2023-01-29 養生.營養食譜
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沾黏
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2023-01-16 養生.運動健身
有片｜彎腰駝背好難看？物理治療師教你做個體態正直的人！
從小就被念老駝背？駝背可以矯正嗎？現代人駝背比率偏高，許多人甚至從小就有駝背現象。駝背除了帶來體態上不美觀外，還容易造成背部緊繃痠痛、發炎或手麻等症狀。物理治療師「三個字SunGuts」將根據臨床經驗為大家分析駝背的成因、如何改善、預防以及強化背肌的方法，趕快點開影片來看看！首先是造成駝背的兩種常見姿勢，一是手肘撐桌，一是半後躺，前者肩胛骨外翻容易形成圓肩駝背，後者長時間背部彎曲使肌肉受傷沾黏。輕症者改善之法可使用按摩球來放鬆肌肉，前者著重在旋轉肌群和菱形肌，後者則在下背兩側的豎脊肌，找到痠痛處，每次按摩30下。有些人利用整脊來矯正駝背問題，卻發現無法維持長久。物理治療師「三個字SunGuts」認為此時應該先尋求徹底解決肌肉沾黏的問題。然後再訓練強化背肌，等背部肌肉張力訓練回來之後，就較不容易復發。他最後強調一般若不是到背痛手麻程度的人，平時多做些背肌訓練如夾背運動或利用划船機訓練，都能獲得改善駝背的效果。想了解更多關於身體健康的資訊嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。保持正直體態背肌運動做起來！原始影片三個字SunGuts YT三個字SunGuts FB三個字SunGuts IG延伸閱讀別再輕忽肩頸痠痛、手麻、手肘痛！治療師帶你認識「胸廓出口症候群」素食族一日外食吃什麼？醫生親自示範怎樣吃得營養又能瘦｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2023-01-14 名人.許金川
許金川／飲食大欲，藏許多人體維生的祕密？
老公上了洗手間，半小時才出來。老婆關心的問：「到底發生什麼事？」老公：「昨天晚上我們那個吝嗇的老闆請我們吃一客五千元大餐，難得吃到那麼貴的餐，我要看看到底大便有什麼不同？」不管吃什麼好料的，不管多可口、多麽美味，到後來還是要形成一坨糞便由肛門排出來，那裡面就是一些食物的殘渣加上一些腸內細菌。吃下去，有解出來，表示食道到肛門這個消化系統是通的，俗稱「通樂」。如果不通，食物及其殘渣積在肚子內引起腸阻塞，有吃沒解，那問題就大了！如果是腸阻塞，可能是大腸長了東西，或腸沾黏，腸子不通，這時候就麻煩了！也有人吃了可口食物不到幾小時，噁心嘔吐，連胃酸都吐出來，這表示這些美食內有汙染細菌，引起急性胃腸炎，或引起拉肚子拉個不停，那就是急性腸胃炎。話說回來，食物要可口要經過一番處理，才會好吃，但好吃也要營養均衡、清淡，要符合健康原則，否則天天滿漢全席，天天美食為伴，除了看到大便會自我觀察較久之外，對健康也不一定有好處。中年以上三高是健康的禍首，因此飲食清淡均衡為最重要，熱量也不可太高，否則多餘的熱量存在肚內形成油腸肥肚，存在肝臟變成脂肪肝，存在心血管、腦血管壁形成動脈硬化，造成腦中風、心肌梗塞。民以食為天，沒有吃飯人會餓死；吃太多，會有後遺症，有吃不拉有問題；有吃就吐或拉也有問題。俗語說：「飲食男女，人之大欲」，也是暗藏許多人體維生的祕密，不可不知。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2022-12-25 醫療.泌尿腎臟
腎臟病有2種洗腎方式 醫師詳解血液透析和腹膜透析差異
慢性腎臟病到了末期，免不了走向洗腎一途。「洗腎」有兩種方式，一種是血液透析（HD），俗稱「洗血」；還有一種方法為腹膜透析（PD），俗稱「洗肚子」。這兩種方法該如何選擇？醫師表示，除非有絕對禁忌症，否則仍視病人需求，和醫師討論後進行。振興醫院腎臟科主任蔡信宏表示，當腎功能受損，毒素和水分無法正常代謝，進到末期腎病治療不外乎四種，血液透析、腹膜透析、腎臟移植和安寧治療。血液透析：每周至少三次，到醫院執行。血液透析是將血液引流出來，經由洗腎機，也就是人工腎臟，將血液中的毒素清除，再輸回身體。蔡信宏表示，血液透析必須透過血管將血液引流出來，因此通常在手上放置一個動靜脈瘻管，到醫院、診所或洗腎中心，由醫護人員扎針將血液送入機器過濾。每周需執行三次，每次約需四到六小時。腹膜透析：自己在家換液引流執行，不影響上班出遊。腹膜透析則是在腹部開刀植入導管，將透析液經由導管注入腹部，利用血液和透析液濃度差的原理，利用腹腔微血管進行交換。最後再將「髒的透析液」引流出肚子，換上新一袋透析液至腹腔，不斷循環以清除體內的毒素和水分。腹膜透析又分成兩種，一是連續可移動腹膜析（CAPD），另一種是全自動腹膜透析（APD）。蔡信宏說，兩者都可由病患或家屬操作，連續可移動腹膜透析每日手動換液四至五次，讓藥水在體內停留四到六小時後，再引流出來。全自動腹膜透析則是由機器自動執行換液，再視藥水濃度隔天手動再換一袋藥水，等到上班回家後，再裝上機器換液。由於腹膜透析可在家自行操作，患者不用一直跑醫院，上班、出遊較不受影響。台灣就醫便利，血液透析遠高於腹膜透析。腹膜透析的生活自主性雖然較大，但選擇這種透析方法的病人卻較少。從健保資料來看，110年採用血液透析病人數為8萬8,293人，採用腹膜透析病人數則為6,550，相差約十倍。林口長庚腎臟科教授田亞中表示，其他國家可能因幅員廣大，腹膜透析使用人數較多，但血液透析在台灣非常方便。加上許多需要洗腎的病患年紀較大，難以自己操作腹膜透析。甚至有些還在工作的病患認為，白天工作、晚上去躺洗腎室，反而比較方便。因此選擇血液透析的人比較多。感染腹膜炎多為操作習慣不佳，少數為其他原因。蔡信宏也說，也有很多病人是從腹膜透析轉到血液透析。主要是因為一旦發生腹膜炎感染，就必須先拔掉腹腔的管子，改為血液透析，而這些病人通常一做血液透析「就不想回去了」。另一些病人則是腹腔反覆發炎，影響腹膜交換效率，而改為血液透析。蔡信宏說，腹膜透析感染腹膜炎，一半以上來自病患操作問題，例如不戴口罩、沒有洗手就灌液，操作時開著電扇，導致微生物飄散等。不過也有些病患是因為血型性感染，或是胰臟、大腸憩室等腹腔其他器官感染，而導致腹膜炎。醫師表示，不論血液透析或是腹膜透析，在存活率上並無顯著差異，且洗腎超過十年、二十年的病患大有人在。因此，除非是有絕對的禁忌症，如原本腹腔動過手術、已沾黏者不適合使用腹膜透析，已沒有血管可使用作為瘻管者、不適合血液透析外，選擇哪種透析方式視病患的自主性、意願而定。國泰醫院暨內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮也表示，台灣醫療便利性高，不論醫院、診所、洗腎中心，醫療品質都差不多，沒有一定要到大醫院或是洗腎中心洗腎。由於洗腎是長期抗戰，民眾應該選擇彼此配合較好的醫師、醫囑遵從性較好的洗腎方式，才能讓病情控制得更穩定。
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2022-12-23 醫療.消化系統
蔡小虎因吃到「它」緊急送醫急救…腸沾黏症狀、飲食禁忌一次看，嚴重恐腹膜炎需開刀
「豬肉王子」台語歌手蔡小虎昨(22日)晚驚傳送醫住院急救，還裝鼻胃管引流治療，不過今(23日)凌晨蔡小虎已在臉書跟大家報平安，他表示是「小腸沾黏」讓他劇烈腹痛、嘔吐，昨晚一度醫生還要插管急救，所幸現在情況暫時穩定了。今凌晨「蔡小虎國際粉絲團」臉書貼出蔡小虎在病房吊點滴的照片，臉書小編提到蔡小虎因吃完柿餅不適，感覺腹部脹脹、胃酸逆流，到晚間劇烈腹痛、頭痛和嘔吐而緊急住院，檢查過後確定病因為「小腸沾黏」，導致白血球飆高到2萬5千（正常指數為一萬），直到昨天早上才降到9千多，仍在觀察發炎指數，「本來醫生想要插管急救，但因為一直嘔吐，可以排出髒東西，所以就沒插管了，這兩天是關鍵期」。據《聯合報》報導，蔡小虎本身曾有腹膜炎病史，腸胃狀況不佳。另多年前，腹部動過多次刀的藝人羅時豐也曾發生腸沾黏，當時他還被割掉小腸26公分。一般而言，沾黏最常見是發生在腹部與骨盆腔手術之後，腸子若被沾黏堵住，腸道蠕動受阻，進食時會感到腸胃絞痛，脹痛、脹氣、噁心、嘔吐，最後演變成腸阻塞、腹膜炎，需開刀將沾黏的腸子分開。不過，過去《元氣網》專欄作家「急診女醫師其實.」曾撰文指出，會不會沾黏其實也要看體質，如有蟹足腫的病人就比較容易沾黏，而手術的範圍大的也比較容易沾黏。如何預防腸沾黏？1.飲食原則：少量多餐，避免喝咖啡、吃柿子、麻糬、竹筍和花生類食物，以減少腸胃負擔。2.避免一次攝取大量的高纖維食物。3.平常要多運動，幫助腸胃蠕動。4.相關手術應與醫師討論後考慮使用防沾黏產品預防。【資料來源】．蔡小虎國際粉絲團．蔡小虎住院險插管急救「這兩天是關鍵」 病房近況曝光．51歲羅時豐不靠「進廠維修」 每天臉部按摩為自己拉皮．急診女醫師其實.／腸子黏在一起？可能肚子打開過！
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2022-12-22 養生.聰明飲食
冬至吃湯圓危機四伏！慢性病、腸胃不好的人要更小心，進食時宜掌握4原則
明天就是冬至，依照傳統習俗，家家戶戶會吃湯圓，以祈求凡事圓滿、闔家團圓，也象徵又長大了一歲。但湯圓為糯米製品，且是高澱粉、高油與高糖的組合，吸水率強、黏性極高，在腸胃裡的蠕動較慢，大量食用容易讓無法分解的澱粉在腸道裡造成細菌發酵，產生氣體，導致腸胃不適，食用時需格外小心。台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳至翔建議，湯圓因熱量高，又不利消化，所以在份量上需要特別控制，切勿毫無節制地大量食用，避免澱粉無法分解，進而產生胃脹氣、胃食道逆流。慢性病患者要特別注意吃湯圓隱藏著許多健康風險，湯圓屬於非低蛋白的主食類，患有慢性腎臟病的民眾，不宜作為主食類的選擇。且甜餡湯圓的花生和芝麻口味屬於含高磷的食物，不管是慢性腎臟病或透析中的民眾，為避免血磷過高，都不建議攝取。至於糖尿病患者，因湯圓的外皮為糯米，各種餡料也多是含糖製品，例如豆沙、蓮蓉等，相對於日常普遍食用的米飯而言，淺嚐即可，避免血糖過高。另外，攝取過多湯圓會造成肥胖的負擔，對於腸胃道的衝擊也大，肚子有開過刀、有腸沾黏病史，或是長期有便秘的患者亦應注意攝取的份量。情緒影響消化功能除了食物跟腸內細菌的交互作用會造成脹氣，情緒也會影響到消化功能，人體的腸胃蠕動是靠自律神經掌管，自律神經會受到情緒、壓力等影響，所以本身比較焦慮、壓力比較大的人，就比較容易產生脹氣或是消化不良的症狀。臨床上治療脹氣的方式為給予消脹氣的藥物治療及按摩肚子，而陳至翔醫師分享：「在肚子塗抹薄荷油且均勻按摩，讓氣體被引流出體內，促進腸胃蠕動，就能改善脹氣的症狀。」陳至翔表示，有慢性疾病或平時即有消化不良症狀的民眾，食用湯圓前宜諮詢胃腸肝膽科醫師或營養師評估攝取量。避開糯米類、油炸類、大量的蔬菜水果、豆類製品或是其他可能會加劇消化不良、脹氣的食物。且進食時要細嚼慢嚥及控制份量，或搭配適量的蔬菜水果，加上飯後運動，促進腸胃蠕動、幫助消化。」倘若肚子越來越脹，甚至出現絞痛、阻塞的症狀，就得盡速就醫，尋求專業治療。延伸閱讀: 。冬至前先買湯圓！專家示警「口感太Q彈」小心有問題 選購注意這3點 。湯圓口味最肥不是花生！「人氣7大內餡熱量」曝光 吃4顆極限了
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2022-12-18 醫療.眼部
眼皮跳不停是生病嗎？眼科名醫呂大文詳解原因及好發族群
眼皮跳不停，是顏面神經失調的先兆嗎？陳小姐最近半個月以來，左下眼皮一直跳個不停。她聽說，顏面神經麻痺的前兆是眼皮一直跳，於是焦急地到眼科就診。其實，眼皮跳動可能是由多種因素引起，包括熬夜過勞、壓力過大，或是鈣離子不足導致血鈣濃度低時，也會造成眼皮不正常跳動。眼睛周圍負責眼皮張開、閉合的肌肉有兩條，一條是環繞眼周的眼輪匝肌，由顏面神經支配，另一條是提上眼瞼肌，受第三對腦眼神經支配。人的眼皮自然開合，就是這兩條肌肉不斷收縮及放鬆的作用。正常情況下，這些睜眼閉眼活動都受大腦神經的支配，每4～6秒就眨眼一次。可是，一旦支配眼輪匝肌的顏面神經受外來刺激，使眼輪匝肌反覆收縮，人就會明顯感覺眼皮不自主地跳動。顏面神經在傳導途徑上的任何部位受到刺激，都能導致眼皮跳動，而刺激的部位不同，眼皮跳動的部位、跳動的範圍及程度也有所不同。如果刺激部位僅局限於支配眼輪匝肌的神經末梢，也就是眼皮附近，症狀會表現為上眼皮或下眼皮跳。另一方面，如果是腦內的顏面神經主幹部位受到刺激，跳動範圍就會波及整個上下眼皮，症狀表現為不停眨眼，醫學上稱為「眼瞼痙攣」。好發族群事實上，眼皮不正常跳動可以當作一個人健康狀況的警報器，它常見於下列疾病的患者身上。眼睛疾病患者：眼睛有近視、遠視或散光等屈光不正問題，以及睫毛倒插、結膜炎、角膜炎等，都可能導致眼皮反射性痙攣跳動。尤其是乾眼症，特別被認為是引發眼皮跳的誘因。顏面神經麻痺患者：患者在發病前，除了常有類似感冒的症狀，也常合併眼皮異常感，如眼皮跳或眼睛無法正常閉合。有些患者在眼皮持續跳了數小時到數天後，就出現嘴歪臉斜的現象。腦腫瘤患者：根據統計，病態性的眼皮跳約有1％是出於腦腫瘤、蜘蛛網膜沾黏等原因造成的顏面神經刺激。正確治療眼皮跳時，除了盡量去除誘發因子之外，如果症狀持續無法改善，可以多做熱敷、服用維生素B群與鈣片，或者視情況注射肉毒桿菌素來舒緩症狀。醫師小叮嚀「眼瞼痙攣」一般好發於50～60歲的中老年人身上，而且女性發生的機率比男性高。若沒有加以控制，眨眼的次數及強度增加，患者最後有可能產生短暫功能性視力減退。治療方式之一是將肉毒桿菌注射入眼皮的四周，阻斷過度放電的神經傳導，效力約可以維持4個月到半年。如果肉毒桿菌無效，才會考慮進行手術治療。※ 本文摘自《眼科聖手解說50種 眼球生病恢復法：適用0到100歲，給全家人眼疾問題的照護指南！》。作者：呂大文出版社：大樂文化 出版日期：2022/11/14
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2022-12-10 醫療.懷孕育兒
剖腹產順便除子宮肌瘤？ 婦科醫師：絕對不能！恐大出血
根據臨床數據顯示，台灣平均每10位女性之中，就有3人罹患子宮肌瘤，比例相當高，倘若發生在備孕或懷孕婦女身上，更是讓患者及家屬擔心影響生育功能，甚至危及孕婦及寶寶的生命安全。對此，澄清醫院婦產部主治醫師兼任產科主任關祥彬認為，需要立即手術摘除的案例占少數，如有定期追蹤檢查，其實不必過於恐慌。子宮肌瘤成因不明 經期大出血是警訊關祥彬主任指出，子宮肌瘤是一種平滑肌瘤或稱纖維瘤，是婦女最常見的良性婦科腫瘤，好發於35到45歲之間，產生原因不明，推測與荷爾蒙變化有關，像是懷孕時肌瘤會變大，產後或停經後會縮小，通常生長在子宮外的骨盆腔或腹腔、子宮壁或是由子宮內膜下層往子宮腔生長，由於子宮外的空間較大，肌瘤也會長得比較大，取出的肌瘤重達2、3公斤都有可能；子宮壁的肌瘤則是最常見的一種；若是子宮內膜的肌瘤，則容易造成經期大出血。子宮肌瘤的常見症狀包含經痛、慢性骨盆腔疼痛、經血量過多或過長，甚至造成貧血，較嚴重的症狀還有壓迫到膀胱導致頻尿、尿失禁，或是壓迫到直腸導致便秘；若肌瘤長在腹腔，還可能大如懷孕4、5個月而不自知，如有上述症狀，可透過婦科內診、超音波或子宮鏡檢查。剖腹產順便清除肌瘤？ 醫師：絕對不能！在治療方面，關祥彬主任說明，藥物治療只能暫時緩解，因此一般建議半年定期追蹤，若肌瘤大到影響生活品質，造成生理上的不適，或是肌瘤生長太快、長太靠近輸卵管導致阻塞而影響受孕，才會建議積極手術治療，針對子宮外和子宮壁的肌瘤，採用腹腔鏡或傳統手術將肌瘤切除，而子宮腔內的肌瘤則透過子宮鏡手術清除即可。值得注意的是，常有病患詢問孕婦是否能在剖腹產時，順便摘除子宮肌瘤？關祥彬主任嚴正提醒，剖腹時絕對不能同時摘除肌瘤，否則會造成產婦大出血，甚至有死亡的風險。子宮肌瘤切除手術沾黏問題多 生物性組織膠可預防此外，手術切除子宮肌瘤後，約90%的患者會有傷口沾黏的問題，關祥彬主任提到，長期嚴重沾黏會導致腹痛，更甚者會影響到生育功能，故手術切除後，建議搭配生物性組織膠來預防沾黏。組織膠是一種生物性產品，其成分是原本就存在於人體中的凝血因子，用於術中止血，可在傷口表面形成生理性止血凝塊，約2周後就會被人體代謝吸收，減少術後出血及隔離器官與傷口組織接觸，進而降低沾黏相關併發症發生機率。最後，關祥彬主任呼籲，如有備孕、生產需求的女性，建議生產後再考慮是否採用手術治療，因為肌瘤在產後通常會縮小，或許沒有立即切除的需求，可先讓2到3位婦產科醫師評估再做決定，手術本身不困難，術後的傷口照護反而需要留意，但更重要的是，未來有生產計劃的女性最好盡早生育，以免影響受孕機率。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-12-07 癌症.乳癌
運動訓練是抗癌最佳良藥！專家教5招改善術後副作用
你知道嗎？缺乏運動的女性，罹患乳癌的機率比有運動習慣者高出40%，運動訓練是戰勝癌症不可或缺的一部分。（資料來源：Association between physical activity and mortality in breast cancer: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2014）。根據台灣乳癌防治基金會網站資料顯示，國內婦女隨著生活型態及飲食西化的改變，好發年齡甚至比歐美國家年輕10歲。在亞洲地區僅次於新加坡，發生率位居第2名，比起其他可能的預防方式，運動訓練可說是最經濟實惠又方便的辦法，不但能有效提升身體免疫力，還能達到保健功效。所以體能活動（Physical Activity）已經被越來越多研究證實有助於癌症預防與控制、且可以降低癌症治療的副作用、提升病患功能性。更有研究指出高身體活動量比低身體活動量者減低癌症罹患風險約在10%~24%（資料來源：Patel et al.,2019,ACSM）。早期的乳癌癌因性死亡率可透過體能活動降低多運動不但可減低患癌的機會，對於病患癒後治療也很重要，愈來愈多的研究探討在癌症治療期間運動的好處，瑞典最新研究也表明，運動可以幫助加快治療後的恢復，儘管大多數研究只探討了婦女的早期乳腺癌，但研究證據表明運動對體重、體適能、肌肉力量、柔韌性和生活質素皆有幫助，加上有七成的患者在化療和放射治療過程中會感到疲勞（癌疲憊），運動訓練也能協助減輕壓力。而另一個關鍵因素就是體重控制，因為研究顯示，治療期間和治療後體重增加會引發癌症復發的風險，特別是乳腺癌、結腸癌和前列腺癌。運動訓練很重要，但你做對了嗎？臨床上很多乳癌患者因為不知道術後保養的重要性，因而產生肩關節沾黏；也有部分患者因手術過程產生一些併發症，造成神經損害、慢性肩膀疼痛等問題，進而服用止痛藥，產生藥物成癮的問題產生。因此，透過運動訓練介入及正確的姿勢，相信很多的併發症都是可以被預防的。💡然而在乳癌患者開始從事運動前的運動測試是常被忽略的一部分！在運動測試上，建議患者可以面對鏡子，兩手同時做不同擺位角度的動作，目標是希望做到患側可以跟一般健康手部一樣的活動度。《運動、拉筋、強化》改善組織的特性以前很多手術後的乳癌患者都會告訴我們說手術後的手都盡量不要動，其實這樣的建議是非常糟糕的，治療過程中包含手術、化療、放療、吃藥控制...都鼓勵患者可以讓自己保持運動或養成規律的身體活動，例如：手部伸展、心肺訓練以及待關節活動度恢復正常後，可適量增加重量訓練，透過安全適當的阻力訓練，皆對癌因性疲憊、術後恢復、預防淋巴水腫及提升生活品質有很大的幫助。另外訓練時，須特別注意肩頰骨的穩定度（肩頰骨下壓後收）。💡提醒事項：面對不同癌症，運動訓練介入的強度都不一樣，這個要特別注意，但有動總比沒動好！ 乳癌患者規律運動計畫好處．提升生活質量．提高日常生活功能能力．改善平衡、預防跌倒．體重控制．改善體態與自尊．減少疲勞、壓力、意欲和焦慮．減低肌肉流失（肌少症）風險．減少骨質疏鬆風險．降低心血管疾病及提升心肺功能．改善血流並降低血栓風險．改善淋巴系統流動/引流（資料來源：ACS 2014;Schwartz 2017;ACS 2015; Schwartz 2019）乳癌腫瘤切除手術的潛在副作用包含體態姿勢偏差 / 肌肉失衡、手部或腿部功能下降、手術切口、上肢活動度與淋巴水腫、肌肉攣縮等周邊神經病變及無法以肩關節水平內收的方式使手臂橫過胸部，然而翼狀肩是常見乳癌手術產生的副作用，造成翼狀肩的原因可能是患者在手術過程中，傷到了一條有支配前鋸肌功能的長胸身經（long thoracic nerve）受損，導致前鋸肌癱瘓無力。※「翼狀肩」亦即「翼狀肩胛症」，患者因從頸椎穿出來的長胸神經受損，致前鋸肌萎縮，出現雙臂無力舉高，是較嚴重的神經傷害，需接受治療，以免造成神經與肌肉永久的損害。想了解更多翼狀肩胛症，請點此👉https://health.udn.com/health/story/5965/4436033即使沒有開刀的患者仍然有產生翼狀肩的可能，主要原因還是歸咎於過低的身體活動量、肌肉失衡等狀況，導致前鋸肌太弱，大小菱形肌跟胸大肌又太強等失衡導致，以下5動作可用來訓練及改善：● 彈力帶擴胸：● 反向划船：● 牆壁天使：● 肩關節外旋：● 夾背開胸：全面啟動抗癌力飲食＋體重控制＋生活型態📌美國癌症研究所（AICR）指出，約4成的乳癌可由拒菸、過量飲酒、均衡飲食及規律運動等健康生活型態來預防。📌因此持續性中等強度的有氧運動：快走運動3-5次/週，30-40分鐘/次，搭配阻力訓練及每周2次平衡與柔軟度（每天做最好）訓練。📌保持輕鬆情緒、正向積極的態度，攝取天然全食物及喝大量的水並做好體重管理都是擊退乳癌的不二法門！📢好康不錯過！立即登入，免費學習乳癌運動訓練入門4堂課 - 伴你術後身心靈不卡關（線上影音課）※提供無限期直播影片回放觀看
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2022-11-28 醫療.骨科．復健
徐若瑄右肩旋轉肌撕裂！手抬不高、高舉過肩疼痛…醫師教復健運動這樣做
藝人徐若瑄日前肩膀劇烈疼痛，而且疼痛延伸到手肘，經超音波檢查發現是旋轉肌撕裂，進而接受治療。究竟什麼是旋轉肌？旋轉肌撕裂有什麼症狀，又該如何治療呢？什麼是「旋轉肌群」？肩關節是全身活動度最大的關節，而活動度大的同時需要高度穩定性。肩膀活動時必須將上臂的肱骨頭固定在肩胛骨的肩關節窩，旋轉肌群就是負責肩膀活動時的動態穩定性。旋轉肌群包括四條肌肉：棘上肌(Supraspinatus)肩胛下肌(Subscapularis)棘下肌(Infraspinatus)小圓肌(Teres minor)。這四條肌肉的合作，讓肩膀可以做內轉、外轉及外展等動作，同時維持肱骨頭固定在肩關節窩不至脫臼。旋轉肌群肩負如此重大的任務，受傷的機會相對也大。據統計，近10%的20歲以下的人有旋轉肌群疾患，而在80歲以上的人，比例更是高達60%。在什麼狀況下，我們必須懷疑旋轉肌群有問題呢？旋轉肌撕裂有什麼症狀？旋轉肌撕裂主要包括兩大症狀：疼痛及無力。疼痛主要在手高舉過肩時出現，例如梳頭或穿脫套頭衣服時會疼痛，此外也常見於側睡壓迫肩膀造成夜間疼痛。然而疼痛跟旋轉肌的撕裂程度並不成正相關，研究發現，許多旋轉肌的大範圍撕裂反而不會痛，可能因為旋轉肌撕裂的疼痛很多跟伴隨的滑囊炎有關。旋轉肌撕裂的無力表現是手抬不高，較常見於全層或完全撕裂的狀態。然而五十肩也可能因為肩關節沾黏而手抬不高，簡單的區別方法是由另一個人幫忙將手抬高，若另一個人幫忙就能抬高，比較可能是旋轉肌撕裂無法出力；若另一個人幫忙也無法抬高，比較可能是肩關節沾黏的卡住，因而手抬不高。 若是運動員的旋轉肌撕裂，除了疼痛及無力以外，還會伴隨運動表現下降，例如投手的球速變慢、控球變差、或是續航力下降。為什麼會旋轉肌撕裂？旋轉肌撕裂的原因可以分為內在因素及外在因素。內在因素指旋轉肌長期過勞或是隨時間造成的退化，例如長期過肩投球對旋轉肌造成累積的壓力、年紀大等因素。外在因素則是指周邊組織例如韌帶、骨頭，可能對旋轉肌施加過大的壓力，甚至夾擠旋轉肌造成發炎或撕裂。旋轉肌撕裂的危險因子包括：過肩出力或承重的運動：棒球、羽球、網球、游泳、排球、高爾夫球及跳舞手需高舉過肩或承重的工作：廚師、甜點師、油漆水電師傅、家庭主婦肩胛肌群不穩定旋轉肌群肌力不足軀幹核心肌群無力慢性病，包括肥胖、糖尿病及高血脂等旋轉肌撕裂怎麼辦？肩膀疼痛很多是來自頸椎的轉移痛，因此醫師第一步會評估肩膀疼痛的來源是肩膀還是頸椎，值得一提的是，研究發現許多肩部疼痛不只有肩膀組織的病灶，同時也有頸椎問題。此外，肩胛的穩定性、對稱性及活動狀態也是評估的重點。診斷上，肌肉骨骼超音波是評估旋轉肌撕裂很重要的工具，可以即時檢查旋轉肌撕裂的大小，以及在動態動作下的表現，此外還可檢查是否合併其他狀況，例如鈣化性肌腱炎、滑囊炎、肱二頭肌腱炎等。核磁共振可以更詳細的確認旋轉肌及不易由超音波檢查的組織，例如肩關節唇。當保守治療效果不彰、考慮開刀前，也是必須的檢查。旋轉肌撕裂的治療方法多數旋轉肌撕裂會以保守治療優先，常使用的治療方法包括：藥物：非類固醇類消炎藥建議短期7~10天使用，之後則是疼痛時才使用物理儀器：熱療、電療、治療性超音波、雷射等儀器可以止痛，並且輔助旋轉肌修復徒手運動治療：放鬆肩關節及週邊肌肉筋膜，並且強化旋轉肌、肩胛穩定肌群的肌力及穩定性超音波導引注射治療：復健科醫師使用超音波導引將藥物精準注射到旋轉肌的撕裂處。部分研究顯示，高濃度血小板血漿（PRP）及玻尿酸都能改善旋轉肌局部撕裂的疼痛及肩膀功能，然而要提醒的是，打針注射不是一切，要加上復健運動訓練才能達到良好的療效體外震波：體外震波對旋轉肌鈣化性肌腱炎的效果佳，然而對旋轉肌撕裂的治療效果未明，仍待更多醫學研究確認旋轉肌撕裂開刀需要復健嗎？當保守治療效果不佳，部分病人會需要開刀治療旋轉肌撕裂。但開完刀就不用復健了嗎？其實開完刀還更需要循序漸進的復健治療。統計顯示，旋轉肌的肌力要到開刀後6個月才回到正常狀態，因此術後6個月是最重要的期間，需要循序漸進的個人化復健訓練，從被動運動逐步進展到主動運動及肌力訓練。超過9成的術後癒合不良發生在6個月內，因此術後的復健訓練追蹤至關重要。近期許多文獻發現，即使準備要開刀，術前的復健訓練對手術後的復原有幫助，建議跟您的復健科團隊討論個人化的訓練。旋轉肌撕裂的復健運動這樣做旋轉肌群就像肩膀的核心肌群，讓肩關節擁有高活動度的同時維持足夠的穩定性。然而如此大的負擔讓旋轉肌長期承受壓力可能撕裂，造成疼痛及無力。儘早檢查接受循序漸進的復健治療，多數人可以克服旋轉肌撕裂，告別肩苦人生！參考資料1.Lew HL, Chen CP, Wang TG, Chew KT. Introduction to musculoskeletal diagnostic ultrasound: examination of the upper limb. Am J Phys Med Rehabil. 2007 Apr;86(4):310-212.Itoi E, Minagawa H, Yamamoto N, Seki N, Abe H. Are pain location and physical examinations useful in locating a tear site of the rotator cuff? Am J Sports Med. 2006 Feb;34(2):256-643.Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014 Nov;48(21):1538-42.4.Zhu P, Wang Z, Li H, Cai Y. Platelet-Rich Plasma Injection in Non-Operative Treatment of Partial-Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Rehabil Med. 2022 Sep 16;54:jrm003125.Santiago M, Gonçalves F, Martins J, Lopes T, Carvalho JL. Ultrasound-Guided Injection of a Tendon-Compatible Hyaluronic Acid Preparation for the Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tear: A Case Report. Cureus. 2022 Jan 3;14(1)6.Weber S, Chahal J. Management of Rotator Cuff Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2020 Mar 1;28(5):e193-e201.(本文轉載自台灣復健醫學會，原文網址：手舉高肩膀疼痛無力、側睡壓肩膀劇痛，當心旋轉肌撕裂！)
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2022-11-05 醫療.骨科．復健
踢球或跑步造成大腿後肌拉傷怎麼辦？醫師教你該如何復健治療
最近疫情趨緩，很多人開始運動，包括戶外的路跑或其他球類運動，大腿後肌拉傷是最常見的運動傷害之一，又稱為膕旁肌，主要由三條肌肉組成，股二頭肌長頭與短頭、半腱肌、半膜肌。大腿後肌拉傷是最常見的運動傷害之一根據受傷的程度可以依臨床狀況分為三個等級：‧第一級：只有少數肌纖維損傷，活動度正常但是伸展時造成輕微腫脹與疼痛，些微力量損失‧第二級：部分肌纖維撕裂傷，造成功能性限制，出現步行困難‧第三級：肌纖維完全斷裂，造成肌力功能喪失大腿後肌拉傷怎麼辦？大腿後肌拉傷依據受傷狀況主要分為兩種，高速跑步時肌肉離心收縮，或者跳舞、足球過度伸長肌肉所導致。三條肌肉之中，股二頭肌長頭是最常受傷的肌肉，約佔80%，半膜肌大約10％，半腱肌大約5%，在肌腱與肌肉交界處最容易受到影響。急性症狀通常是突然腿後肌群疼痛、瘀青、感覺到「啪」的一聲等，比較嚴重的症狀包括坐姿疼痛、功能嚴重喪失、行走時困難，幾天後大面積的瘀青可能代表肌腱完全斷裂，有些慢性症狀會以腫脹、緊繃、拉扯感為主。造成受傷的風險因子包括力量不均、柔軟度不足、暖身不足、核心力量不足、力量不平均、長短腳與肌肉疲勞等狀況，其中最重要的是過去受傷的病史，會增加2-6倍的受傷機率。經過完整的檢查與評估後，建議先進行基本處置，包括疼痛減緩的藥物或注射治療、處理腫脹出血、減少肌纖維的沾黏等。PRP濃厚血小板注射治療可考慮在急性損傷後的24-48小時，使用超音波導引注射，部分研究支持可減少疼痛跟提供早期回場的好處。大約84% 的患者恢復了受傷前的力量，89% 患者恢復了受傷前的耐力，不建議反覆核磁共振MRI檢查追蹤來評估回場時間，透過一些身體檢查與測試，包括壓痛、伸展測試、以及專項運動相關測試，更能有效評估回場狀況。損傷輕微的症狀可能在受傷後10天內就會逐漸減輕到無痛，但通常需要數週到數月才能完全恢復到受傷前的狀況。前兩個月再受傷的風險仍高，回場後的檢查有重要的價值，包括檢查大腿後側觸感、局部壓痛、膝蓋腫脹程度、髖關節與膝蓋活動度。另外最重要的是持續透過適當訓練，包括核心訓練、下肢肌力與穩定度訓練等方式逐漸強化，避免再次受傷。
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2022-11-01 醫療.心臟血管
主動脈瓣膜選擇是「一輩子的考慮」 二次置換免開刀更安全
根據內政部最新公布數據，國人平均壽命為80.86歲，隨著年齡增長，身體器官也會出現各種退化問題，其中主動脈瓣膜狹窄相當常見，但初期時往往沒有明顯症狀，等到患者感到不舒服時，瓣膜大多已經損傷，若沒有積極治療恐怕會有致命危險。台中榮總心臟血管中心副主任魏晧智表示，主動脈瓣膜病變分為退化性、風濕性、感染性、先天性四種，其中退化性佔一半以上，是最常見的瓣膜病變原因，會導致主動脈瓣膜狹窄。魏晧智副主任解釋，主動脈瓣膜位於左心室和主動脈之間，隨著年紀增長，會逐漸有血液鈣化的沉澱物附著在瓣膜上，當心臟收縮時，由於瓣膜變硬，血液無法順利進入主動脈及全身循環，就是所謂的「主動脈瓣膜狹窄」。主動脈瓣膜狹窄的患者多為60~70歲，由於出現胸悶、胸痛等症狀才來求診，魏晧智副主任表示，其實早在出現症狀前，主動脈瓣膜就已經開始狹窄，只是初期心臟還能努力地工作，把血液運送到全身，當時間一久，不只主動脈瓣膜狹窄愈來愈嚴重，心臟也會因負荷過重而出現肥厚情形，此時才會出現胸悶等心臟衰竭症狀。魏晧智副主任指出，主動脈瓣膜狹窄是不可逆的情況，唯一的治療方法就是置換主動脈瓣膜，目前瓣膜的選擇分為機械瓣膜與生物瓣膜，各有其優缺點。機械瓣膜相當耐用，但必須一輩子吃抗凝血劑，每年有超過1%以上的血栓、出血機率；生物瓣膜以豬或牛的組織製成，只需要服用約3個月的抗凝血劑，但長期使用會鈣化，大約10~15年後就會需要再次更換瓣膜。一般會依年齡建議患者選擇瓣膜，魏晧智副主任說，根據美國心臟學會針對主動脈瓣狹窄提出的治療指引，50歲以下患者建議使用耐用的機械瓣膜；65歲以上建議使用生物瓣膜；50~65歲則兩者都適用。到底該選哪種瓣膜？許多患者經常難以抉擇，魏晧智副主任認為，隨著國人愈來愈長壽，選擇瓣膜已經是「一輩子的考慮」，建議把握2大原則，第一是「使用時間更久」，第二是「二次置換更便利」。研究顯示，傳統的生物瓣膜使用15年後約有8%需再次置換瓣膜，剩下的92%或多或少也有損壞，只是尚能堪用，但目前出現新型的乾式瓣膜，雖同屬生物組織牛瓣膜，但專利的儲存方式卻可望拉長使用年限，根據目前仍持續進行的人體試驗顯示，乾式瓣膜至少5年以來都沒有鈣化。魏晧智副主任說，若比較同期表現，乾式瓣膜明顯比傳統生物瓣膜更加耐用，因此可以期待未來的使用時間會比15年更長。隨著國人平均壽命持續延長，二次置換瓣膜也勢在必行，魏晧智副主任建議第一次置換瓣膜時，就要考慮到二次置換時的方便性，例如新型乾式瓣膜屬於可擴式瓣膜，其瓣膜開口能夠撐大，若需要再次置換瓣膜時，就能選擇「經導管瓣中瓣手術」，在原先的生物瓣膜置放處再放入新的瓣膜，進行瓣中瓣（Valve-in-Valve）術式。傳統主動脈瓣膜置換手術需鋸開胸骨，心臟也要暫時停止，使用體外循環機維持生命跡象，而經導管瓣中瓣手術是由鼠蹊部穿刺，幾乎沒有傷口，也不需要暫停心臟跳動。魏晧智副主任表示，若以二次置換瓣膜比較，採取傳統手術至少需住院2周以上，經導管瓣中瓣手術只需住院3~5天，兩者相差甚多。如果患者年齡超過70歲以上，由於體力差、共病多，又有傷口沾黏問題，若採取傳統手術二次置換瓣膜，相關風險就會大幅提升，復原過程也更辛苦，因此較建議採取經導管瓣中瓣手術。魏晧智副主任提醒，台灣已邁入高齡化社會，再加上平均壽命愈來愈長，建議民眾要注意心臟疾病的相關症狀，例如感冒就醫時，若聽診發現心臟有雜音，就要積極進一步檢查，有可能是主動脈瓣膜狹窄的初期症狀，雖然病況無法逆轉，但定期追蹤才能把握最佳的治療時機。
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2022-09-28 醫療.骨科．復健
五十肩會自己好嗎？日本理學療法師的「奇蹟伸展操」：4動作舒緩僵硬肌肉
肩關節放鬆回正，預防舒緩五十肩「五十肩」（frozenshoulder）或四十肩的正式病理學名為「沾黏性肩關節囊炎」（adhesivecapsulitisofshoulder），初次常發生在40歲至60歲的族群身上。至於症狀可能是忽然感到肩膀疼痛甚至刺痛，兩手無法舉高甚至不太能動，嚴重時也有可能痛到無法入睡。造成此種關節囊炎的原因目前仍未完全明朗化。一般認為，主要原因可能是構成關節的硬骨、軟骨、靭帶及肌腱等組織，因為人體老化等緣故而喪失其固有機能，造成關節周圍發炎。雖然大多時候對肩膀痠痛置之不理，休息久了，痛感自然就會消失。然而若演變成持續感到疼痛，肩關節囊出現粘連現象時，從此可能再也無法把手舉高。接下來介紹減輕和預防五十肩再發病的伸展動作。基本上，在不感到疼痛的範圍內，先將兩手往左右舉高，接著形成斜對角線，盡量向左右上下伸展，想像要將手拉離身體中央一樣。於活動手部時，不只是肩膀和手臂，胸部和背部也會連動。伸展方向會隨著肌肉活動而變化，若肩關節的活動空間擴大了，便有充足的空間可拉直、伸展限制手臂活動的僵硬肌肉，附帶地血液循環也會變好。就練習成果來看，肩膀的疼痛感也能明顯舒緩，手部也能恢復到能夠自然快速地舉起。體驗者只實施一次奇蹟伸展操，手臂就能不費力氣地舉起，這種情況並不罕見，但也有人需要練習一段時間才會恢復正常。本伸展操不只推薦五十肩患者，對於肩部經常痠痛或舉手會覺得不舒服的人們來說也相當實用。如果每日都能練習的話，肩部也能慢慢擴大活動範圍。緩解五十肩①左肩無法舉高時，先將臉部朝向正面，伸直背部站好。將右手朝右上斜舉，左手朝左下停放，雙手形成對角線。兩手盡量拉開，用最大力氣伸展五秒，再一口氣放鬆，休息五秒，重複至少三回合。注意兩手打開伸展時，勿過於擴張胸腔或手部太過後壓，用眼角餘光瞄視雙手指尖位置，若看不到手，就代表手過度往後折。②將左手漸漸往上抬，使兩手呈平行打開。然後用最大力氣，分別往左右水平伸展五秒後，休息五秒，重複至少三回合。③接著將左手往左上斜抬，右手往右下斜伸成對角線後，盡力伸展五秒後，休息五秒，重複至少三回合。④若是兩肩都疼痛，無法將手比成對角線，請舉到能抬起的最高位置，盡力往外伸開手臂。伸展五秒後，休息五秒，重複至少三回合。注意當肩膀感到疼痛，無法如圖抬高手臂時，請勿勉強自己。只要在能力範圍內，想像把手拉離身體中心般盡量伸展即可。速記要領5秒＋5秒×3回合書籍介紹關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定作者：佐伯武士出版社：方言文化出版日期：2022/03/30作者簡介／佐伯武士理學療法師，現為大和大學保健醫療學系講師、ELT健康促進研究所所長、IETA國際伸張訓練協會代表。擁有多年醫院復健科臨床經驗，爾後前往德國留學進修，研習OMPT療法，回國後考上立命館大學運動健康科學研究科，專研高齡者健康改善與預防醫學。深感既往的復健方法沒有突破，而開發出「奇蹟伸展操」，作為高齡者亦可簡單執行，且全身都能看出效果的複合式鍛鍊法。目前除了教學與物理治療工作，亦積極前往看護設施與市民教室指導奇蹟伸展操，效果卓越。延伸閱讀： 我感染「BA.5」了嗎？咳嗽、喉嚨痛...重複感染是特徵！BA.5「潛伏期、10大症狀、預防方法」這篇一次看
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2022-09-25 養生.營養食譜
朱慧芳／桂圓紅棗米酒糕
前不久還覺得熱，突然間就入秋了，濕氣不再沾黏在衣服和肌膚之間，即使30度以上的高溫，也不像炎夏那般難忍。我始終覺得，秋天是一年當中最舒服的時候，早晚略帶寒意的微微清風，比吹冷氣還要舒適。這時候，喝點淺淺的水果酒，配上剛烤好，還帶著微溫的檸檬小蛋糕，再加一杯手沖咖啡，用膜拜五感的儀式，讓自己的創作力大爆發，無論是畫圖、寫作、編織、修理小物、為植物換盆，或者做些吃食，都覺得特別的順心如意。今天喝的水果酒，是去年夏天採收的葡萄醃漬的，加點冰塊溫度剛剛好。朋友說，這種一層葡萄一層糖的無腦醃漬法，做出來只能算是葡萄露，不是水果酒。但我明明就聞到、也嚐到酒味、喝了還會臉紅心跳啊！朋友說釀酒有釀酒的規矩，他用大灶把米蒸熟，放酒麴，再蒸餾，做出的米酒又香又純，最棒的是，我有幸分到了幾桶只送不賣的私釀。桂圓紅棗風味米酒有米酒，可以做的料理就多了，其中最容易的是米酒浸漬中藥食材。將曬好的紅棗畫刀、桂圓去殼後肉和籽一起放進玻璃缸，再倒入米酒，封蓋三個月後，就完成一缸桂圓紅棗風味酒。若要增添一點西方味，可以加入肉桂棒、丁香、荳蔻和八角進去。想像中，這幾樣食材浸漬出的酒味，會非常適合天寒的時候加熱飲用，跟流行一時的熱紅酒有異曲同工的作用，而且製作更為簡單。原本以為足夠喝整個冬天的桂圓紅棗酒，因為偶發的奇想，拿來製做米糕，結果效果好得讓我禁不了口，一缸酒很快就變成了半缸酒，看起來可能會在冬天結束前提早見底。我的好吃方程式是這樣的：桂圓紅棗米酒糕去籽桂圓肉3/4杯，以1又1/3杯桂圓紅棗風味米酒浸泡30分鐘後，倒入洗過的濕糯米，糯米份量約1.5杯，浸泡約60分鐘，讓米粒吸收酒汁。酒的份量要蓋過米粒，如果不夠可直接加入米酒補足。放入電鍋蒸煮。將煮好的糯米稍微攪拌，再拌入切碎的椰糖塊，放入電鍋再次加熱，這個步驟是讓椰糖融化，在糯米的表面發揮滋潤作用，也讓最終的成品看起來像裹了一層油似的。事實上，做這道米酒糕並不需要用到油。油，雖然會讓口感更滑潤，但是熱量也會往上積累，口感不那麼清爽。椰糖甜度不是很高，但跟蔗糖的甜味和香氣略有不同，可以讓米糕口感更豐富。椰糖也就是棕梠糖，可在大賣場或專賣印尼食材的異國雜貨店買到，它是糖農採集棕梠花的汁液，加熱濃縮，倒入容器自然風乾凝固。裝在竹筒的呈現圓柱狀，裝在耶殼的就會像我手邊這塊，呈現像碗一樣的形狀。需要的時候，用多少切多少。做好的酒米糕可以直接食用，也可以倒入模具壓平，撒上密密的白芝麻，切成小塊，更有專業的姿態。糯米是比較不好消化的澱粉，放久也容易硬化，且這道米酒糕熱量不低，所以我建議每次製作的份量不要太多，趁新鮮吃完。只要廚房裡有一缸浸漬香料米酒，隨時想吃都可以動手做。
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2022-09-15 醫療.一般外科
做無痛手術前要注意什麼？麻醉醫師告訴你「鎮靜麻醉」必知的7件事
在執行鎮靜前，病人須注意的準備事項包含：空腹時間、藥物服用、其他術前檢查、執行麻醉者是否為麻醉專科醫師、鎮靜的深度、醫療設備與緊急應變方案，還有當天鎮靜後及離院後的狀況。Q1：哪些醫療行為會需要用到鎮靜麻醉？睡醒就會好嗎？ 近年來接受鎮靜麻醉的病人持續增加，聖馬爾定醫院麻醉科主任儲寧瑋醫師以自己工作的醫院為例，鎮靜麻醉已占所有麻醉比例的三分之一。除了一般人熟知的無痛胃鏡、大腸鏡檢查占最大宗，另外還有肝臟腫瘤電熱治療術、肝臟切片、經皮胃造瘻術、支氣管鏡檢查及切片等，會讓病人感到有點痛的醫療處置，多數病人都會希望「睡一覺」就能完成。還有一些過程很痛但時間較短的手術，比如：骨科把脫臼關節徒手復位及將沾黏拉開的關節授動術、泌尿外科的膀胱鏡檢查和婦產科的子宮內膜刮除術等，都需要在重度鎮靜麻醉下進行。此外，做核磁共振掃描或正子造影時，受檢者需要在狹窄的空間躺臥一段時間，但患有恐慌症或身心障礙的人較不易配合，這時就可經由輕度到中度的鎮靜麻醉順利完成檢查。台大癌醫分院麻醉部石崇志醫師指出，良好的麻醉鎮靜照護會讓執行檢查的醫師樂意與麻醉醫師合作。根據台大癌醫分院的資料顯示，民眾願意選擇自費鎮靜的無痛胃鏡大腸鏡比例高達81%；在支氣管鏡檢查方面，麻醉醫師執行麻醉鎮靜的比例高達83%，不僅讓執行檢查的醫師更能專注當下，病人也能於檢查後迅速恢復，平均只要20~30分鐘就能離開檢查室。 根據台大癌醫分院的資料顯示，民眾願意選擇自費鎮靜的無痛胃鏡大腸鏡比例高達81%，而在支氣管鏡檢查方面，麻醉醫師執行麻醉鎮靜的比例高達83%。Q2：臨床上最常使用鎮靜麻醉的腸胃內視鏡及支氣管鏡檢查，和一般麻醉的差別在哪？有什麼需要注意的地方？ 石崇志醫師表示，由於每個病人的狀況不同，即使是簡單的腸胃鏡檢查，對於身體虛弱的病人，鎮靜麻醉對身體的影響依然不可小覷。內視鏡鎮靜麻醉與一般麻醉不同的是大多為門診檢查，且檢查完後即可返家休息，不像一般麻醉大部分會需要住院，因此鎮靜麻醉通常必須讓病人快速清醒、順利返家。以下分別介紹腸胃內視鏡鎮靜麻醉及支氣管鏡鎮靜麻醉的特點與挑戰： 1. 腸胃內視鏡鎮靜麻醉 目的是讓病人對於伸進體內的內視鏡管沒有感覺，因此除了讓病人昏睡外，需要克服過程中因胃鏡造成的嘔吐反射、大腸鏡過程中的脹痛感，並同時確保病人呼吸道通暢以及能自主呼吸。這當中的挑戰首先是個體差異，每個人的嘔吐反射程度及疼痛感落差很大，對麻醉藥劑量的反應也不相同，因此同樣的檢查，使用的藥物劑量差異很大；其次是給完鎮靜藥物睡著後的呼吸控制，需特別留意病人可能出現呼吸中止、打鼾或被藥物抑制呼吸等狀況。 2. 支氣管鏡鎮靜麻醉 咳嗽反射是人體重要的防禦機制，這是為了避免異物跑進肺部影響呼吸。而支氣管鏡就是進入肺部做檢查的一種異物，需要克服的挑戰除了上述提到的個體差異及呼吸控制，最大的挑戰在於要克服咳嗽反射，並且維持病人正常呼吸功能。而支氣管鏡鎮靜麻醉的目的是讓病人對伸進氣管、支氣管與肺部的內視鏡檢查沒有咳嗽反應，然而若鎮靜麻醉太重，會產生呼吸抑制導致缺氧、低血壓休克，無法迅速清醒；若鎮靜麻醉太輕，則會造成喉頭痙攣、支氣管痙攣，不斷咳嗽而影響正常呼吸功能，甚至必須中止檢查。 Q3：「無痛大腸鏡」是自費嗎？檢查有沒有補助？ 石崇志醫師提到，有些縣市政府比如：新竹、苗栗、嘉義及桃園，明瞭大腸癌篩檢陽性患者對於侵入性檢查的恐懼及疼痛不適感，也肯定麻醉醫師在鎮靜無痛的照護專業，提供無痛大腸鏡的補助費用，每年補助預算總計達百萬以上，讓民眾能安心舒服地完成篩檢。 Q4：關於鎮靜麻醉，身為病人該知道哪些事？ 凡登整形外科診所麻醉主任蘇百川醫師表示，在執行鎮靜前，病人須注意的準備事項包含：空腹時間、藥物服用、其他術前檢查、執行麻醉者是否為麻醉專科醫師、鎮靜的深度、醫療設備與緊急應變方案，還有當天鎮靜後及離院後的狀況。而麻醉醫師會透過術前訪視，了解病患過去的身體狀況，包含疾病史、過敏史、服用藥物，以及之前麻醉時是否有不良反應等，若要做得更精準，麻醉醫師甚至會去了解病患對於麻醉的擔憂之處。蘇百川醫師舉例，在牙科診所看診時，他會詢問病患看牙最害怕的事情，是打局部麻醉藥物、鑽牙的聲音或是酸的感覺，以便在不同手術階段做不同的調整。另外，儲寧瑋醫師補充，民眾如果擔心對麻醉藥物過敏，只要有麻醉科醫師在場，透過生理監視器隨時監測病患的血壓、心跳或呼吸變化，都可以即時發現且立即處理。若病人在術前訪視提到家族裡有人因為麻醉而死亡，麻醉醫師就會建議在術前先做藥物過敏的基因檢測。 Q5：不同鎮靜藥物的使用有哪些須注意之處？ 儲寧瑋醫師提到，鎮靜麻醉的程度取決於該檢查或手術的疼痛程度，以及醫師的要求，通常麻醉醫師至少會用到2到3種以上的藥物，這時就要了解這些藥物的副作用，例如有些藥會抑制呼吸，有些會降低血壓心跳，有些則會殘留產生頭暈的感覺。所以這也是為什麼執行鎮靜麻醉的檢查室及開刀房，除了設備和器材要跟正式開刀房內一樣，備有麻醉機、完整的生理監視器、急救藥物及器材，更重要的是現場人員配置，必須要有麻醉專科醫師和麻醉護理師在場執行。 丙泊酚（Propofol），又名「異丙酚」，是一種具醫療用途的注射麻醉藥，因為外觀呈現乳白色而有了「牛奶針」的稱號。Q6：牛奶針是什麼？濫用會導致死亡嗎？ 儲寧瑋醫師表示，鎮靜藥物丙泊酚（Propofol），又名「異丙酚」，也是俗稱的「牛奶針」，它的特色是睡著後醒來很舒服，因此許多長期受失眠困擾的人會對該藥物趨之若鶩，但其副作用是對呼吸有很強的抑制效果，所以當藥物使用量沒有控制好，就容易發生憾事，最著名的例子就是麥可傑克森因牛奶針使用過量而死亡。美國麻醉醫學會和其他專科醫學會，也都認定牛奶針（Propofol）屬於全身麻醉用藥，非單純鎮靜使用，故從安全考量，建議由麻醉專科醫師給予，會更有保障。 對麻醉醫師而言，在使用該藥物要考慮多種因素，如病人的身體狀況及現場反應才知道如何拿捏使用量；其次，年長者、肝臟或腎臟病患、癌症化療者，對該藥物會更加敏感，因此在使用上也須更小心謹慎。對此，麻醉醫學會已針對牛奶針的使用訂出規範，一旦用到該藥物，就屬於中度鎮靜，必須有麻醉專科醫師在場，才能在緊急狀況下立即給予急救。值得注意的是，牛奶針的仿單上也標明以下注意事項： ‧應由受過麻醉訓練的醫師給予。‧加護病房中，應由受過重症加護訓練醫師給予。‧不應由檢查執行者或手術執行者給予。‧應持續監測病人，維持呼吸道通暢準備好人工換氣、供氧設備及其他急救設備。 儲寧瑋醫師特別說明，關於第三點的診斷，指的是大腸鏡檢查、支氣管鏡檢查、子宮鏡檢查之類的醫療處置，即手術或檢查的醫師不可自行使用牛奶針作為鎮靜之用，必需由麻醉專科醫師給予。牛奶針（Propofol）使用注意事項。Q7：有些鎮靜看似簡單，非麻醉醫師來執行也可以嗎？ 石崇志醫師也強調，鎮靜看似簡單，好像投個藥物即可，因此許多未受訓練的醫師都想自行給藥，但因為沒有受過完整的麻醉專科訓練，當突發狀況出現時，容易手忙腳亂，增加病患發生憾事的風險。事實上，鎮靜就是全身麻醉的一環，其中蘊藏許多變化，需要因應手術、病況、環境及現場狀況做調整，而這些都是麻醉專科醫師的專業範疇。近年來，不論在診所、區域醫院及醫學中心，都找得到麻醉專科醫師，他呼籲民眾在考量安全及品質下，鎮靜的專業醫療應該由專業麻醉醫師來把關，讓生命安全更有保障。
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2022-08-31 養生.聰明飲食
烤肉別讓油滴進炭火，小心致癌！營養師傳授簡單4招，烤肉更健康
中秋烤肉久久一次，也還是要留意烤肉可能對健康造成的影響，像是烤肉的油滴進炭火中，其實就會產生致癌物質，高油、高鈉、高熱量等也容易增加身體負擔，特別是假期許多民眾烤的往往不只一攤。奇美醫學中心營養科曾郁芳營養師建議烤肉時留意簡單４觀念，享受美味也能兼顧健康！ 烤肉別滴油進炭火小心致癌！營養師推３烤法助避免傷身 曾郁芳營養師表示，烤肉之所以香，主要在於高脂動物食材的油脂滴進高溫炭火中溶解，如五花肉、牛小排、香腸、培根等。但可別為了香就這麼烤，因為這香氣當中其實容易帶有名為「多環芳香碳氫化合物」的有害物質，吸入體內容易增加罹癌風險，且也會沾黏在食物上，不知不覺吃下肚。 另一方面，上述這樣烤法也容易使食物產生另一種有害物質「丙烯醯胺」，這是烤焦的食物會發現的致癌風險，雖說近年其引發癌症的說法醫學上已有不同觀點還有待定論，但不必要的風險能減少一個是一個，建議還是避免為佳。 曾郁芳營養師建議，民眾在烤肉的時候可以用烤盤來代替鐵網，或是用鋁箔紙包覆食材隔絕食物與炭火，也可用卡式爐代替木炭，這些方法都有助避免上述問題出現，更有利避免毒害。 烤肉先吃低脂肉類更健康，熱量光是3指就差65大卡！ 曾郁芳營養師表示，烤肉想吃得開心又兼顧健康，食材上也可以作些簡單的變化，像是肉類可以選里肌肉、雞腿肉、海鮮類等為主，減少五花肉、梅花肉等高脂肉類，前者約55大卡、後者約120大卡，兩種光是只有一份３指寬的份量，就相差了約65大卡相當可觀。 低脂肉類許多人也會擔心烤起來太乾、太柴，曾郁芳營養師建議，可先適量的加入鹽水或薑末、蒜末、蔥段、義式香料等辛香料進行醃製，就可以增加風味、去腥，還可以讓肉質更佳軟嫩。醬料類也建議可用辛香料自製，市售的烤肉醬則建議加水稀釋吃個味道就好。如此一來開心吃肉的同時也可以低脂、低鈉、低熱量，更有助健康。 烤肉學電視混搭蔬菜、肉類，增添樂趣、清爽又顧健康！ 曾郁芳營養師也建議，可用蔬菜類增添烤肉的變化，例如原為整串都是肉的烤肉串，可以像美劇常見吃法，輪流和青椒、彩椒、菇類、蔥類串上，或是作成肉包蔥、肉包菜等串燒。也可以用萵苣、美生菜、蘿蔓葉等包住肉，就像韓劇裡常見的韓式吃法那般。如此不僅一樣可享受肉類的美味，更是一種視覺享受、增添趣味、健康加分、吃起來也減少油膩、清爽香甜！ 烤肉簡單調整飲食順序，先吃肉片、蔬菜更健康！ 烤肉順序上也可以下點功夫，許多民眾烤的時候，為了盡快炒熱氣氛、趕快開動，會先從培根、甜不辣、香腸等開始烤起，建議可改成從新鮮肉片加上蔬菜類開始。因為若先從香腸等食材開始，整場下來往往會吃下過多的加工食物，對健康較為不利，但若事先從新鮮肉片、蔬菜類烤起，後續再烤個地瓜、玉米等澱粉類，最後吃下加工食物的量自然也就會減少。在掌握幾項簡單的原則下，烤肉也可以吃得很健康！ 《延伸閱讀》 ．糖友、三高、痛風留意烤肉醬！營養師４招避開隱藏地雷。 ．享受烤肉避免致癌物上身 顏宗海：留意６原則烤肉也能很健康 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-08-23 醫療.骨科．復健
接種疫苗後肩膀劇痛忍2個月無效 醫曝就醫3大關鍵
新北一名王先生接種莫德納疫苗後，肩部開始疼痛，兩天後疼痛加重，一度痛到無法穿衣。但2個月後，肩部疼痛的狀況仍無改善，原以為是疫苗接種副作用，到衛生福利部台北醫院就診，沒想到經超音波檢查判定為肩部旋轉肌腱破裂，醫師建議，有這3大關鍵就必須盡快就醫。王先生表示，自己一年來都沒有受過傷，工作也不需要負重，且沒做過劇烈運動，實在不解何時受傷，只記得打疫苗後就有疼痛感，所以一直誤以為是接種副作用。骨科醫師為王先生初步檢查時，評估疼痛狀況不尋常，隨後轉介到復健科做超音波檢查，發現是肩部旋轉肌腱破裂。復健科主任葉圜叡指出，不少民眾在疫苗注射後，有產生多日無法緩解的肩部疼痛或旋轉肌腱撕裂傷，或肩部粘連性關節炎，尤其是接種疫苗的人數大幅上升時，類似狀況越常見，且並不是特定疫苗造成，任何品牌疫苗都有發生接種部位疼痛的狀況，所幸經過治療後，王先生已重拾健康。葉圜叡說明，目前研究認為，不是COVID-19疫苗特別會攻擊旋轉肌腱，而是注射過程引發的問題，稱為「SIVRA」，成因為注射位置不正確，可能是注射針頭直接打進旋轉肌腱，引發肌腱撕裂傷，或是注射藥物進入肩峰下、三角肌下的滑囊中，造成注射的抗原在此引發急性或長期的發炎反應，從而造成肌腱的損傷或是關節沾黏。葉圜叡表示，疫苗注射後發生異常的肩部疼痛，仍建議到醫院就診，並接受超音波的檢查，較能明確了解病因，進行正確的治療。接種疫苗後疼痛就醫，有三大關鍵時間點，包含紅腫熱出現，並且在1天以後變得更趨嚴重；經過3天後仍有明顯疼痛；關節活動受限。葉圜叡建議，若符合以下其中一種狀況，即可到醫院接受檢查，並提醒肩部問題長久不處理，可能造成肌肉萎縮或是更嚴重的關節活動受限，建議有風險的民眾應盡量能早期發現早期治療。
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2022-08-19 醫療.呼吸胸腔
怎樣的咳嗽可能是嚴重疾病的徵兆？引發咳嗽6大原因，出現這些狀況應就醫
咳嗽是上呼吸道感染中，最常見的症狀，但千萬不能輕忽咳嗽對身體健康所帶來的警訊。然而，什麼樣的咳嗽可能是嚴重疾病的徵象呢？ 引發咳嗽 常見6大原因1.呼吸道感染與肺部疾病：細菌性感染常會導致發燒，劇烈咳嗽合併黃痰；病毒性感染則常會有高燒合併乾咳。由於抽菸會造成氣管黏膜慢性發炎及纖毛活動減弱，還有後續可能引發慢性咽喉炎、氣管炎、支氣管發炎與阻塞性肺病，這些也會造成慢性咳嗽合併白痰。2.氣喘及過敏性咳嗽：過敏性咳嗽會反覆發作，只要遇到天氣變化或過敏原時就會持續咳嗽，而解決的方法只能找出過敏原因並予以排除。過敏咳嗽常被誤認為感冒或肺炎，因而沒有給予正確的治療方式，最後常會演變成為頑固性氣喘。3.喉嚨乾燥：因為喉嚨乾燥或是長期聲音使用過度，導致喉嚨慢性發炎，感覺有異物在咽喉而引發咳嗽；另外，更年期的口乾舌燥，也是導致咳嗽的一個原因。4.胃食道逆流：除了胸悶、胸痛的火燒心症狀外，還合併有久咳不癒、講話沙啞的症狀。因躺下時胃酸往上竄，產生喉嚨紅腫不適造成乾咳。所以胃食道逆流造成的咳嗽，最重要的特徵就是躺下時症狀會加劇。5.鼻涕倒流：引起鼻涕倒流的原因包括過敏性鼻炎、感冒、慢性鼻炎、鼻竇炎等，其中鼻竇炎不管是急性或慢性，膿都會從鼻竇倒流而引發咳嗽。而抽菸、二手菸、空氣污染、粉塵等，也易導致鼻涕倒流，進而引發咳嗽的情況產生。6.藥物與異物侵入：部分高血壓藥物或乙型交感神經抑制劑，可能在使用半年後會產生乾咳。此外，進食嗆到如飯粒，或是藥物粉末顆粒沾黏在喉嚨，也會導致咳嗽。出現這些狀況 應立即就醫什麼情況一定需要看醫師呢？高雄市立聯合醫院胸腔內科林奇模醫師指出，簡單來說，就是久咳不癒、胸痛胸悶、呼吸困難等，還有其他感染症狀，包括發燒及黃痰，都應該請醫師檢查；請不要拖延，或是自行去藥局買藥使用。舒緩咳嗽 5大生活調整＋居家療法經醫師診斷後，除了藥物治療外，林奇模醫師分享，減緩咳嗽的小撇步：1. 戒菸或是盡可能減少抽菸。2. 充分的休息。休息有助於提升免疫力，讓身體能更有效抵抗病毒侵擾。3. 補充適當水份或是乾淨的清流質液體，有助於痰液排出；但心臟衰竭及慢性腎臟疾病的病人，需要與醫師討論適當的水份攝取量。4. 避免接觸乾冷空氣，及密閉潮濕易有過敏原 (例如塵蟎及黴菌孢子) 的地方。5. 外出請戴口罩，以隔絕多數細菌與病毒。亦可以隔絕髒空氣及過敏原。
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2022-08-05 醫療.骨科．復健
肩膀拉傷老爸怕痛不敢舉臂 醫師指不動情況更慘
高雄58歲男子打高爾夫球時肩膀拉傷，近卻越來越痛，就醫後經由物理治療及復健運動，症狀才緩解，醫生表示，肌肉拉傷不能因為怕痛而不動，否則情況更糟，這名男子傷勢復原，終於可以開心過父親節。樂活健康診所物理治療師李宏偉說，很多人拉傷後因疼痛不敢多動，以為休息就能恢復，其實忍痛或不理會，反而可能造成肌肉、關節囊沾黏，造成更嚴重的後果。他表示，長期不敢讓患部活動，身體會習慣這樣的錯誤模式，自行調整其他肌肉配合，結果造成身體排列，變成肩頸、頭頸痛，甚至膏肓痛，久了肢體還可能發麻、無力，尤其肩關節沒有出現抬手時應該的旋轉及滑動，以後容易導致骨刺增生及軟骨磨損。李宏偉指導這名肩膀拉傷的中年大叔三式復健運動，包括「側躺肩關節牽拉」， 「站姿爬牆」、「鐘擺」等，症狀大幅改善。
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2022-07-28 醫聲.醫聲要聞
主動脈瓣膜狹窄免全麻 TAVI手術成長輩新選擇
根據統計，75歲以上的長者約3.4％有嚴重主動脈瓣膜狹窄的問題，病患會發生心絞痛、呼吸困難、昏厥，甚至是猝死。治療方法除了傳統開胸手術更換人工瓣膜之外，現在還有經導管主動脈瓣膜植入術（簡稱TAVI手術），成為高齡患者的新選擇。主動脈瓣膜是由三片柔軟、富有彈性的瓣葉構成。當心臟收縮時，主動脈瓣膜會打開讓血液順利通過；舒張時，瓣膜則會關閉，以防血液回流。每一次的心跳之間，都會重複這個模式。然而，長者的主動脈瓣膜會因衰老而鈣化、硬化，導致主動脈瓣膜無法正常張開，心臟須更費力地將血液擠出，以將輸送血液往身體各處。長此以往，心肌將會衰弱，引起胸悶、疲倦、呼吸短促、心悸、心雜音，增加心臟衰竭與猝死的風險。病患若無替換瓣膜，一年死亡率高達50％，五年存活率幾乎為0，主動脈瓣膜狹窄堪稱是高齡殺手。對此，目前共有2種療法，包含開胸主動脈瓣膜置換術和TAVI手術。前者進行時，醫師會先替病人進行全身麻醉，且暫時停止病人的心臟活動，裝上呼吸器及人工心肺機維持基本血液氧氣循環機能，再將胸骨切開，移除受損的瓣膜，植入新的人工瓣膜。不過，高齡長者及高風險人群的身體條件本就不佳，若接受傳統開胸手術，隨後產生相關併發症或是死亡的機率也不小。因此2002年法國醫師發表全球首例TAVI手術成功案例後，北榮於2010年跟進，並持續改良麻醉技術，試圖找到對病人傷害最小的方式。傷口小、恢復期短 TAVI手術減輕長者身體負擔臺北榮民總醫院外科部實驗外科主任暨心臟血管外科主治醫師張效煌說明，團隊由心臟內外科、麻醉醫學部、放射線部、神經醫學中心、護理部組成。術前，團隊會替病人做高解析度的電腦斷層，相較於急診腦部掃描每3到5毫米一個切片，執行TAVI手術時，電腦斷層是採用0.3-0.75毫米一個切片，影像呈現更精準，可幫助選擇最適合支架辦膜尺寸。為了讓老年患者更快恢復，避免全身麻醉及氣管插管的合併症，早在8年前，臺北榮總團隊就以無痛及局部麻醉的方式，為患者進行手術。術中，醫護人員在X光機下，為病人局部麻醉，並穿刺一個0.5公分的傷口，「95％病人都是大腿插針，5％則另外採取其他做法。」張效煌指出，大部分患者是透過股動脈進入，少部分因下肢動脈狹窄阻塞，改成鎖骨下動脈、頸動脈、升主動脈等部位。接著導管挾帶著支架瓣膜至主動脈位置，將保護套往外拉，新的支架瓣膜撐開舊的瓣膜，確認放妥之後，抽掉導管即可。張效煌解釋，老人家全身麻醉風險高，且插管可能傷及「聲帶或會厭軟骨」，如此年長者吃東西、喝飲料便容易嗆到，進而增加吸入性肺炎的機會，因此採用局部麻醉，縮短術後恢復期，並減少插管機會，便可降低對長者的傷害。手術全程不到半小時，病人約20分鐘後甦醒，兩、三天內就能回家。簡單、無須全身麻醉、不用插管的優點，縮短手術與病人恢復的時間，大幅減少高齡長者的身體負擔。支架瓣膜使用期限至少10餘年 高風險族群也可做TAVI手術支架瓣膜屬於生物瓣膜，同樣適用有孕期規劃或無法長期吃抗凝血劑的人，生物瓣膜的使用期限約10幾年，壞了也能再做一次手術，「裡面就再裝一個支架瓣膜，所謂瓣中瓣的概念。」但張效煌提醒，年紀增長加上沾黏，第二次開心手術風險就會比較高。不只是主動脈瓣膜狹窄，逆流患者也可執行TAVI手術。主動脈瓣膜逆流患者的瓣膜毫無硬化、十分光滑，無法使支架瓣膜的金屬框縫隙卡住患者既有的鈣化結石，需要特別處置，「先裝葉克膜支持全身血液循環系統，再讓心臟快速跳動以減少晃動，等放好瓣膜後，再拆掉葉克膜。」張效煌補充，在北榮心臟血管外科、心臟內科等跨科別醫療團隊的通力合作下，這類手術的成功率極高，相關成果也已經發表於2021年6月線上版《歐洲心臟病學會-心衰竭》（ESC Heart Failure）國際醫學期刊，希望造福更多高風險病患。TAVI手術的應用對象除了患有主動脈瓣膜疾病的高齡長者，其實也包含外科手術高風險族群，如曾動過胸腔手術、放療或燒燙傷造成胸口嚴重留疤、洗腎、肺功能不好、癌症的患者。不過當患者處於感染狀態，則不宜接受TAVI手術，「我們幫身體裝任何東西，先決條件就是你在執行治療時，是不能有感染的，因為植入物容易被感染。」由於TAVI手術屬於高價醫療行為，過去病人須自付百萬元，幸好2021年健保有條件給付，開放80歲以上高齡病人、已接受過開心手術，或主動脈鈣化嚴重、曾接受治療等不適合接受外科手術的族群等。但今年7月1日起，健保給付不僅刪除年齡限制，也限縮資格，有需要的民眾須多注意。
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2022-07-28 癌症.癌友故事
「身體每一個地方都在失火」妻卵巢癌4期救不回，婦產科名醫王樂明親站手術台落男兒淚
婦產科名醫王樂明日前上節目《新聞挖挖哇》，淚曝40歲的妻子罹患卵巢癌4期，「身體每一個地方都在失火」，第1次手術時他親自站上手術台，碰到最難的決定，讓身為醫師的他感到很無力。王樂明7/14在臉書PO文表示，妻子已經辭世，謝謝所有陪伴她走完最後一段路的人。 王樂明在節目中透露，妻子在4月時有肚子悶痛、頻尿的症狀，他當下判斷應該只是泌尿道感染，沒想到之後接連出現下背痛等症狀，吃藥都不見緩解，原本妻子不願意做進一步的檢查，但王樂明硬是把老婆帶往醫院照超音波，「一看那個影像就知道完了」。 隨後王樂明為妻子安排包括電腦斷層、正子攝影等檢查，發現7公分大、形狀不規則的腫瘤，且身體多處包括骨盆底的淋巴、主動脈、腸子腹膜、乳房上方都疑似有轉移，決定盡速開刀。 王樂明說，第1次手術決定親自上陣，主動脈上的腫瘤讓他面臨一生中最困難的抉擇，若不開，極有可能再度復發，若決定動刀，一不小心割到大動脈，妻子可能就在手術檯上走了，僅管他經驗豐富，面對親人的生死關頭，還是忍不住落下男兒淚，「其實我不知道該怎麼辦」。後來還是決定開掉，「運氣還不錯，整個都弄好了，手術還滿成功的」 只是沒想到，在進行後續的治療中，遇到種種難題，在引流時發現內部出血，做了第二次手術找出血點，之後又歷經敗血症、腸子沾黏感染、顱內出血、腎功能異常等問題，每碰到一個就要暫停化療至少2週，腫瘤又再長回來了。王樂明形容，像是有個無形的力量，「每次準備要攻擊這個腫瘤，它就會先攻擊你」。 王樂明表示，當時妻子在加護病房裡已經沒有意識，身體器官都在退守，到後來他已經不看抽血數據，因為「所有報告都把你推向谷底」，雖然理智上知道「完了，哪裡還有什麼藥可以打」，但情感上卻不知道該怎麼向老婆開口，也無法跟妻子談「最後心願」，坦承半夜回到家還是會哭。 王樂明說，妻子從4月29日第1次開刀至今還不到3個月，他的生活卻已翻天覆地，也感覺西醫可以為妻子做的治療已經走到瓶頸，於是跑遍各大廟宇為她祈福。「兩個多月了，我真的好累好累，晚上睡在妳以前的床位，眼淚滴滿枕巾，心力交瘁…」，讓人十分不捨。 遺憾的是，王樂明7月14日在臉書透露，妻子已過世，「凌晨2:49分，妳真的長眠了！拔除身上所有管路，及所有引流管，換好所有的傷口敷料。清理身體！這一刻妳恢復健康的身軀，無病無痛，跟著佛祖去修行吧！」 王樂明要大家放心，「我很好！不用擔心我，只是仍需要整理情緒」，他也謝謝在這段時間裡，曾經陪伴他與老婆人生最後一段路的所有人。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．她罹精神病、善忘，卻60多歲看起來像30歲！擁有忘記智慧，活在自己快樂裡，好過活在別人眼裡．單身即地獄，但失和的婚姻才像十八層地獄！雪兒：熟齡後當個驕傲單身狗，好過硬湊做堆前世冤家 ．「一輩子跟活死人沒兩樣！」他聽爸爸話當公務員，臨終卻抱憾…子女成年後，接納與欣賞就夠了
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂
什麼是不孕？不孕的定義通常是指夫妻在沒有避孕的情況下，經過一年依然沒有懷孕，就稱為不孕症。不孕症並不代表不能懷孕，只是比較不容易懷孕，有時候懷孕是機率的問題，不孕的夫婦多數仍然有機會自然懷孕，但是如果想懷孕且經過一年沒能順利懷孕，就需要進一步檢查，女性如果超過 35 歲，更要積極檢查及治療。女生每個月來一次月經，每次月經週期有可能是懷孕的機會，不孕不是只有女性的問題，夫妻雙方都有責任，因此不孕的檢查男女雙方都需要做。人類懷孕的過程是由先生的精子進入太太的體內孕育出一個新生兒，由媽媽的子宮產出，這整個過程有無數關鍵的步驟，只要有一個地方出了問題就會導致懷孕失敗。【延伸閱讀：凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！】不孕的原因不孕的原因也有很多，以下簡單分為四類來說明：(一) 女性因素1. 排卵功能異常及荷爾蒙失調。2. 子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內。3. 子宮腔結構異常，子宮內膜沾黏或功能異常。4. 輸卵管因發炎或感染（感染一定發炎、發炎不一定有感染）造成沾黏或阻塞。5. 腹腔內因素（如子宮內膜異位症，或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染沾黏）。(二) 男性因素 1. 精液異常：精子數目減少、型態異常或活動力減弱。2. 睪丸製造精子障礙：有先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。3. 精子運輸系統異常：包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。4. 性功能障礙：如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。(三) 混合因素即男女雙方皆有一些問題。(四) 不明原因不孕夫妻在接受一定範圍的檢查評估後，仍然找不到特定病因，則可歸類為不明原因的不孕，亦即用現有醫學技術無法輕易診斷的不孕症。找不到原因，並非代表正常。高齡婦女生育能力下降的情況一般也驗不出來，因此 35 歲以上的婦女即使找不到原因，也應積極面對不孕問題。不明原因的不孕症，多數病例經過適當治療仍可成功受孕。不孕的檢查懷孕關鍵的部分就是精子、卵子、及子宮，想懷孕的夫妻要知道為什麼不孕，當然就是圍繞這些問題檢查；精子的部分就是檢查男生的精液，看看精子的數量、活動力、和型態。卵子的部分就是要檢查卵巢的功能、排卵的狀況，這可以經由問診及抽血檢查 AMH 值，而子宮檢查比較複雜，要檢查輸卵管是否正常、子宮有沒有肌瘤、子宮內膜是否異常，因此需要影像學方面包含超音波、子宮鏡、及輸卵管攝影等檢查。另外對於感染、免疫、或者基因染色體等，也在不孕的問題扮演重要角色，可以依照每對夫妻的狀況分析建議做進一步的檢查。女性生育力檢查雖然造成不孕的原因很多，但許多不孕症的檢查可能費用很高或重要性不顯著，因此在臨床上通常會選擇部分較重要的檢驗做為第一線檢查，再依據檢查結果，決定直接進入治療或做進一步檢驗，最基本的檢驗有：1. 詳細的婦產科病史、月經與排卵狀況、同房情況、生育能力及不孕治療的紀錄。2. 理學檢查：子宮、陰道、子宮頸及生殖器官之檢查。3. 超音波檢查：子宮形態、子宮內膜檢查、子宮肌瘤、卵巢及排卵檢查，近來超音波除了用於檢查外，陰道取卵、植入時對子宮的觀察都很有幫助。4. 卵巢功能的檢查：卵巢卵子儲備的判斷不只是女性生育能力的指標，在誘導排卵中對藥物的種類，劑量與給藥時機都與卵巢反應有關係。 許多檢驗卵巢卵子儲備量是提供不孕治療的第一步訊息，目前最常用的方法是月經期間利用超音波檢查卵巢內有腔濾泡數目（Antral Follicle Counts; 簡稱 AFC）及抽血檢驗抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Mullerian Hormone）。5. 子宮鏡（Hysteroscopy）檢查：子宮鏡的檢查是利用內視鏡經由陰道經過子宮頸進入子宮腔來探索子宮內的情況，可以看到子宮內是否有子宮內瘜肉，子宮肌瘤，或者子宮內膜沾黏等病灶，目前利用軟式子宮鏡可以不需要麻醉在門診直接施行，如果需要手術可以另外安排。6. 感染：梅毒、AIDS 與肝炎要事先檢查，而披衣菌與淋病是最常見的性傳染病。披衣菌在臨床上可能無症狀也可能急性骨盆腔發炎。披衣菌感染會造成慢性子宮內膜發炎，因而降低受孕率也會提高流產率，因此披衣菌的診斷在不孕症中特別被重視。披衣菌的診斷除了傳統用培養的方式檢查外，現在可利用子宮頸及尿道的樣本做檢查，最近還有用尿液來檢查。7. 子宮及輸卵管攝影術（HSG）：月經結束後排卵前，將顯影劑注入子宮，利用 X 光放射線攝影，檢查輸卵管的通透性及子宮腔的完整性，並檢查是否有子宮的先天異常。8. 排卵的檢查：利用 LH 的試劑、基礎體溫、子宮頸黏液、黃體素、子宮內膜切片、超音波追蹤等方式來檢驗排卵的狀況。9. 荷爾蒙檢查：AMH、FSH、LH、泌乳激素、TSH、甲狀腺功能。10. 免疫學的檢查：對於女性血清中抗精子抗體的檢查，或檢驗子宮頸黏液與精子的抗體。曾有報告指出，有 29% 的重複性流產有自體免疫的問題。11. 同房後試驗（PCT，Postcoital test）：禁慾 2 天，排卵前盡量接近排卵時檢查，檢查前夜與丈夫同房，子宮頸黏液必須在性行為後 9-24 小時檢查。觀察其量、形狀及粘液粘性（spinnbarkeit），並在高倍鏡下觀察可動精子。12. 腹腔鏡（Laparoscopy）檢查：以腹腔鏡進入觀察子宮、輸卵管、卵巢，並同時以藥劑打入子宮，觀察輸卵管的通透性，並觀察腹腔是否有沾黏，是否有子宮內膜異位。【延伸閱讀：如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技】男性生育力檢查不孕的檢查，男女都一樣重要，然而與女性相較，男性的檢查單純許多，除了基本理學檢查外，大多數的男性都可以透過精液檢查來判斷生育能力。男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主，有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害，部分可能是先天的缺陷。男生的生育能力雖然也會隨著年齡增加而下降，但是下降的程度不如女性明顯，因此經常可以看到，50 歲以後的男性依然很容易可以當爸爸。男性不孕問題，大部分可處理近年來生殖技術進步，即便射精後沒有精子，只要睪丸仍在製造精子，經由睪丸取精再利用單一精蟲顯微注射的方式，依然可以達成受精懷孕的目的。因此男性不孕的問題除非完全沒有製造精子，否則大部分都可以處理。如果要能正常受孕，在男性的評估項目，包含基本精液檢查、精子染色體、精子功能、精液射出功能，男性不孕的診斷，絕大多數都是經由精液檢查發現不正常。檢查項目繁瑣，就不在這裡贅述。我們有許多位被判無精症的男性，藉由手術，在副睪或睪丸找到精子，最後懷孕成功的案例。所以，男性的不孕問題處理起來簡單，大致可獲得解決！ ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-07-21 醫療.骨科．復健
五十肩會自己好嗎？ 醫師教「3招」檢視你的肩膀健康度
聽說，五十肩不用看醫生就會自己好，這是真的嗎？五十肩正式名稱是「沾粘性肩關節囊炎」，陳炯瑜醫師分享，肩關節是人體活動度最大的關節，也是使用率最高的關節之一，也因此被稱為人體關節老化的第一個警訊，最常發生在五十歲左右、女性、糖尿病患者和非慣用手 。三步驟檢視自己的肩部健康狀態👉雙手高舉貼耳👉手部摸對側肩👉雙手背後比讚若上方三個動作，有兩個以上做不到，或是在做一些曬衣、穿衣、插手、摸背等日常動作時，容易感到吃力，就可能是五十肩的徵兆。五十肩需要積極治療 因為觸發肩痛的原因百百種，所以如果肩部不舒服，千萬不要覺得放著不管就會好了，記得要尋求專業醫療資源協助，經過縝密診斷之後，才有利於後續治療，而一般五十肩分為以下兩種狀況：▌不會痛了，但其實還是沾黏的不痛了，不代表就算是好了，因為關節囊可能還是沾黏的，而此種沾黏症狀，就像是膠帶的殘膠一樣，黏得越久越難徹底清理乾淨。▌痛但是不敢動，形成惡性循環怕痛不敢動，是造成五十肩始終好不了的原因之一，因為關節囊裡的發炎物質，會因為一直不活動而累積，導致沾黏越來越嚴重，越痛就越不想動，導致病況一發不可收拾。陳炯瑜醫師也提到，如果您目前的疼痛程度還算輕微，請把握這段黃金治療期，做一些伸展運動，並透過注射治療改善五十肩的活動度、肩關節功能，積極改善五十肩，才不會讓小病痛釀成大禍！來源出處：長春藤預防醫學健康管理
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2022-07-14 醫療.骨科．復健
婦人罹腕隧道症候群症 長時間反覆手腕動作易得
1名40歲家庭主婦，最近右手掌指常有嚴重麻刺感，尤其煮菜手握鍋鏟時，症狀更加明顯，晚上睡覺甚至為此驚醒，就醫治療，被診斷為「腕隧道症候群」，所幸至復健科門診接受超音波神經解套注射治療，才大幅緩解手麻症狀。亞洲大學附屬醫院復健科醫師徐瑋璟說，腕隧道症候群是指正中神經行經手腕時，被周圍腫脹增厚的肌腱軟組織等擠壓，造成神經支配的大拇指、食指、中指以及無名指有麻刺針扎感，嚴重時甚至會延伸至掌面、手背、手腕處。由於手腕的慣性屈曲，晚上會更加痠痛麻木，但手指活動一陣子後就會稍微緩解，不過若沒有妥善治療，疼痛感會牽連到手臂，手指靈活度也連帶會受到影響，甚至大姆指內側的肌肉，會萎縮而變得扁平。他說，腕隧道症候群的好發族群多為家庭主婦、上班族、作業員，因為長時間反覆手腕動作、使用滑鼠，以及長期操作會產生震動的建築機具，使得手部正中神經受損，其他如糖尿病患者，或是女性懷孕時，因為水腫使正中神經受擠壓也容易發生。徐瑋璟說，患者若症狀輕微，可以使用口服藥物，搭配物理治療、穿戴副木，加上適當的伸展運動等方法緩解。若麻刺扎針感已經影響日常工作和睡眠，建議考慮接受超音波神經解套注射，以這名患者為例，透過注射葡萄糖溶液將神經周圍沾黏擠壓處打開後，僅經過3次療程，便大幅緩解症狀，改善生活品質，晚上也能一夜好眠。他說，腕隧道症候群常和脊椎相關疾病患者，或是周邊神經病變混淆，患者若出現相關症狀，必須由專業醫師評估後，再進一步找出合適的治療計畫。
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2022-07-07 醫療.消化系統
排便後擦屁股幾次是合理範圍？醫師建議最多擦5次就該收手
許多人常會遇到擦屁股沒完沒了的窘境，有時甚至小包衛生紙整包都擦完了還擦不乾淨，讓人相當頭大。其實這問題除了和個人要求有關以外，也和身體健康狀態息息相關，禾馨民權婦幼診所大腸直腸外科/痔瘡手術主治醫師鍾雲霓指出常見可能，若常常如此真的該好好調整生活型態了。 便後擦屁股幾次是合理範圍？醫：別太多，避免破皮、發癢。鍾雲霓醫師表示，屁股擦不乾淨容易癢，但發癢問題未必是擦不乾淨，可能是擦過頭了。擦不夠、擦過頭往往很難拿捏，一般而言便後擦屁股，不管是乾擦或濕擦，都建議擦約4次左右就好，若到此還是覺得不夠乾淨，可再擦斟酌擦到第5次，除非是還明顯太多，否則衛生紙擦到剩下一點淡黃色就該收手，剩下洗澡時再清潔即可。因為要完全乾淨並不容易，若再繼續擦下去、擦到第6次，就很有可能使得肛門破皮，那麼接下來刺、癢、痛將接踵而至。而若是經常如此，這也反映著生活及健康狀態，應檢視是否飲食型態不佳使得糞便沾黏，或是缺乏運動使得腸胃排空效率不佳。 常屁股擦不乾淨沒完沒了？醫指２可能：生活型態該調整了糞便沾黏： 鍾雲霓醫師指出，腸子、肛門、糞便這三者息息相關，糞便擦不乾淨，往往意味著糞便太黏，原因通常就是膳食纖維攝取不足，蔬菜中的粗纖維有如糞便的收集器，可將四散的糞便穩定結合、打得蓬鬆、再像吸飽水的海綿一樣，使得糞便在腸道中順利滑動，若攝取不足糞便就容易四散沾黏，不只黏馬桶，也黏肛門，屁股也就容易擦不乾淨，且若經常如此，這般的飲食型態長期下來恐不利健康。 建議常擦不乾淨的朋友，可嘗試調整成高纖飲食，並攝取水分充足，如此就算沒特意補充益生菌，也可以培養出健康的腸到、大出健康的糞便。而同樣是蔬菜，纖維量也各有不同，花椰菜、波菜、空心菜、地瓜葉等深綠色蔬菜，會比高麗菜、萵苣、娃娃菜等淺綠色蔬菜來得多上兩倍左右。若針對改善排便，可在營養均衡的情況下多攝取深綠色蔬菜，有利事半功倍。 腸胃排空效率不佳： 另一方面，屁股擦不乾淨也可能和腸胃的淨空效率不佳有關，因此才會常有殘留卡住擦不乾淨，而淨空效率和缺乏運動有必然的關係，運動可激活掌管腸胃道的副交感神經，幫助排便盡可能一次排空，減少卡便的情況，反之自然不利。 增強腸胃排空效率，建議一周作個有氧運動3次，每次20-30分鐘，跑步、游泳、跳繩、舞蹈都是很好的選擇，也可以增強心肺功能。若是不想做太激烈的運動，快走也是個很好的選擇，若不想快走也可以散步，建議可拉長距離和時間。另外也可作幾項腹部肌肉加強訓練，如瑜珈、仰臥起坐等，對於排便肌肉協調、自主神經調控都很有幫助。不過也提醒，帶寵物散步基本上不全然算個運動，因為常見來說動的大多是寵物，若要運動得要自己「充分活動」才算數。 便便怎麼擦都擦不乾淨？醫：擦到淡黃色回家再清理。擦屁股擦到剩下一點點的淡黃色，返家清潔肛門也要留意清潔方式，鍾雲霓醫師表示，肛門如嘴唇般稚嫩，過度或不當的清潔都可能使得肛門破皮甚至發癢。清潔肛門最好的方式是水洗優於濕擦，濕擦又優於乾擦，建議可用溫涼水沖洗，不必執著在沒味道，因為水洗後肛門腺有味道是正常的，並不是真的沒洗乾淨。若是不方便水洗，選擇擦拭，不論是濕擦或乾擦都建議成份越單純越好，以避免造成刺激或過敏，使得肛門發癢。若真的肛門發癢，可使用凡士林或小護士，一樣是成份越簡單越好，因此乳液、護唇膏等就較不建議。 透過良好的飲食方式、運動習慣，以及妥善的肛門清潔，更有利於避免糞便無窮無盡的擦不乾淨，也有助防範因擦不乾淨或擦過頭使得肛門發癢。《延伸閱讀》 ．從７種大便看健康狀況 醫：４種情況應盡早檢查。 ．痔瘡能吃什麼？不能吃什麼？醫推６類食物防痔瘡！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-06-30 癌症.其他癌症
消化不良就醫竟中「癌王」 腹內胰臟腫瘤達8.4公分
高雄47歲汪小姐2018年體檢時照超音波，發現胰臟尾部有顆近5公分腫瘤，因當時沒症狀便未追蹤，至今年3月感到消化不良，腹部脹脹就醫，做了核磁共振發現當時的腫瘤已長大到8.4公分，後來醫師以3D立體腹腔鏡為她摘除，密切追蹤中。收治這名患者的阮綜合醫院消化系外科醫師張德銘說，悄無聲息的胰臟癌有「癌中之王」稱號，大部分胰臟癌無明顯症狀，有時只是食慾不振、腹脹或腹部悶痛，早期確診有困難。等到症狀明顯，8至9成已是晚期、甚至無法手術切除。張德銘說，胰臟癌除顧慮腫瘤體積，還要看位置及是否侵犯周邊構造，若在胰臟頭部，手術較複雜，多以傳統開腹或達文西手術切除為多，在體部或尾部，則可選擇腹腔鏡切除。經檢查影像，發現汪小姐體內胰臟腫瘤已有8.4公分大，因腫瘤很大，相對腹部空間較小，腫瘤可能擠壓或侵犯到旁邊血管，增加切除困難度，若採用傳統開腹手術，會在左側肋骨下造成15到20公分傷口，拉長復原時間，最後和汪小姐討論，決定以3D立體腹腔鏡摘除腫瘤。張德銘說，手術時發現汪小姐的腫瘤，還沒侵犯到周邊的腸繫膜靜脈和動脈，卻擠壓並緊緊沾黏脾臟血管，無法分開，最後連同脾臟一併完整切除，手術切口不到6公分，術後不必作放射或化學治療，但需密切定期追蹤。他表示，有消化方面症狀的民眾，還是要就醫，讓醫師評估，也可定期做健康檢查，若發現胰臟腫瘤，儘速和醫師討論治療計畫。以目前醫學技術發展和醫療器材進步，微創手術的運用範圍也大幅提升，一發現胰臟腫瘤，在未侵犯到周邊器官或構造的情況下，由有經驗的外科醫師操刀，仍可達到根治目標。
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2022-06-13 醫療.婦產科
無創海芙刀治癒 50歲婦女生娃
50歲黃女士長年深受多發性子宮肌瘤與子宮肌腺症的困擾，最大顆子宮肌瘤直徑達5x4公分，子宮肌腺症造成她的子宮肌肉層厚度是正常人的三倍，進而嚴重經痛、月經量大、不孕，只能靠吃止痛藥緩解症狀，影響生活與工作甚鉅。由於已年近半百，醫師建議切除子宮，讓抱有母親夢的她一度感到灰心與失望。黃女士最後接受「免開刀無創海芙刀治療」，成功解決子宮疾病，同時搭配減肥專科醫師及營養師團隊專業技術，半年內成功減重20公斤，打造良好體質，並進行試管嬰兒治療，僅植入一顆胚胎，一次即成功懷孕，並在疫情中生下寶寶。海芙刀（HIFU）為高能聚焦超音波手術，相較於傳統手術及微創手術，海芙刀無創治療是透過超音波組織穿透性及聚焦性，瞄準腫瘤以高溫造成凝固性壞死，因而可以消融腫瘤組織，免全身麻醉、無傷口、無出血、無骨盆腔沾黏、無輻射線、恢復期短，可保留子宮及功能、術後備孕期短，日後生產不需非產科因素剖腹，是子宮肌瘤治療新的選擇。此手術治療的有效率達95%，可透過臨床症狀緩解、影像學檢查判斷子宮肌瘤供血狀況、子宮肌瘤縮小的程度來評估效果，尤其在肌瘤部分，術後平均三個月體積約可縮小40%、半年約縮小50%、一年體積約縮小85%。對於飽受子宮肌瘤或子宮肌腺症的患者來說，此種手術治療讓她們不再擔心傳統手術治療帶來的風險和不便，能保全子宮及生育功能，是目前安全有效的治療方式。
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2022-05-30 癌症.乳癌
乳癌術後運動 3種訓練增免疫力、降副作用
● 運動是癌症術前術後保持健康重要的一環● 乳癌術後的淋巴水腫、傷口沾黏要特別注意● 經過醫師評估，掌握體能狀況即可運動訓練根據衛福部國健署統計，乳癌為女性癌症發生率第一位，且有年輕化趨勢。患者不只要面對療程，還有切除腫瘤後的乳房重建，諸多挑戰容易讓人陷入憂鬱、沮喪的情緒中，心理壓力極大。癌症體適能訓練專家何宏胤表示，藉由長期運動可打造體內抗癌環境，提高身體免疫力、改善術後疼痛、傷口沾黏等問題，只要患者體能狀況許可，經醫師評估後，應該重啟運動生活。癌症治療期間 也應該運動癌友常因為身體疼痛、術後傷口、化療副作用與癌疲勞（癌因性疲憊症）等因素，擔心無法負荷運動。何宏胤說，適度運動很重要，許多研究證實，運動對癌後保健有很大助益，尤其是可以減緩治療副作用的不適，降低疲勞、鬱悶，但須經由專業人員指導訓練下，採正確姿勢才能讓效果加乘，並且預防運動傷害。針對乳癌患者的運動訓練，何宏胤建議，宜循序漸進提升運動強度、次數，每周3至5次有氧運動與拉筋伸展，可提升心肺功能、柔軟度及功能性；每周2至3次重訓鍛鍊大肌群，強化肌肉組織與身體機能。每項運動都要注意節奏不要太快、動作不要太大。術後肌肉無力 多動減疼痛乳癌術後，及早介入運動，可幫助維持關節活動度、消除腫脹症狀、增強肌力和心肺功能。何宏胤說，愈早開始進行運動愈好，術後最常見肌肉無力、手難舉起，建議多做有氧運動、阻力運動，來緩解關節疼痛和肌肉緊縮，進而提升身體自癒力。乳癌病友運動有哪些禁忌及注意事項？何宏胤強調，乳房重建手術後，可能有上肢及肩膀不穩定等肌肉失衡，因此要避免胸部的推舉動作；藥物副作用可能引起周邊神經病變，導致平衡感失調，適合做太極拳、慢跑等低強度的運動。骨轉移的病人，則以瑜伽、散步、伸展操等低衝擊性的運動為主。●有氧運動每周3至5天做中等強度的大肌肉群有氧運動，如走路、單車等，對於整體健康生活品質、情緒及功能性均有顯著改善。●阻力運動每周2至3天做重訓和深蹲，或扶著椅子反覆由坐到站、再由站到坐，建議做至少一組，每組做8至12下，增加大肌群的強度，循序漸進、慢慢增加強度。●柔軟度每周2至3天做伸展運動，如瑜伽或拉筋伸展操，對所有大肌群做靜態伸展或活動度訓練。可處理荷爾蒙治療、放療或手術後關節或肌肉的限制區域，藉由伸展運動有助傷口復原。乳癌患者術後運動注意事項1.選擇適合的運動類型，勿造成過度負擔。2.採循序漸進方式，視身體及運動狀況調整強度、次數。3.癌細胞轉移到骨頭，應避免高強度運動；有傷口或人工血管要避開游泳，以免感染。4.患側有緊繃感、麻、痛等異常現象，回診時告知醫師並調整運動方式。
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2022-05-27 養生.聰明飲食
台人膳食纖維攝取很不足 國健署調查：這2類人最缺乏
端午節國人喜愛吃粽子，但一般傳統肉粽，常使用花生、五花肉、鹹蛋黃等熱量過高、纖維量低的食材，容易造成腸胃道不適、增加體重和身體負擔等問題。國民健康署利用全榖及未精製雜糧，設計3款健康粽，讓民眾吃得更健康。國健署副署長賈淑麗表示，國人膳食纖維攝取量，建議每人每日達25至35公克，不過根據國健署調查，全部國人膳食纖維攝取量不足，特別是2個族群最缺乏，為「兒童青少年」及「男性」，兒童青少年僅32至42%達標，代表超過6成沒有攝取足夠膳食纖維。社區健康組組長羅素英表示，多攝取紅豆、綠豆、薏仁、蓮子、蓮藕、芋頭、栗子等全穀及未精製雜糧，可改善血脂肪、血壓、葡萄糖代謝、免疫功能，降低肥胖風險、調整腸道菌相改善腸道健康，預防高血壓、第二型糖尿病、心血管疾病以及大腸、胃、食道癌，預防及改善慢性疾病、維持健康體位、調整腸胃機能等3大好處。羅素英指出，從中醫的角度來看，山藥、蓮子、薏仁、蓮藕，可以健脾養胃、清心消暑、還能強化免疫系統，適合夏天食用；而紫米、紅藜麥、五穀米富含植化素，可清除自由基，降低發炎反應。全榖及未精製雜糧中的維生素B群、礦物質及膳食纖維，亦能維持身體機能及強化腸道健康，可說是好處多多。營養師楊哲雄說，粽子可用雞肉代替高脂五花肉，加入健脾養胃的白山藥、蓮子，較好消化且提升保護力。若要使用豬肉，可選豬腱肉等瘦肉部位，也可加入竹筍搭配紫米、紅薏仁等，豐富鐵質、維生素B群含量。若要製作素粽，可選豆皮、毛豆仁，搭配含單元不飽和脂肪的苦茶油烹煮及含薑黃素的咖哩粉，有抗氧化的功效。楊哲雄指出，粽子熱量高，建議一天吃1顆為限、約拳頭大小即可，且粽子內蔬菜、蛋白質含量較少，建議可搭配青菜或豆腐湯，讓營養更均衡。今國健署邀請料理網紅Amy老師傳授包粽子秘訣，將蒸煮熟的全穀雜糧拌入炒料的醬汁，鋪於粽葉上，放上炒好的餡料，再鋪上一層全穀雜糧及表面一層的炒料，蓋上粽葉，用蒸爐或電鍋蒸熟，就完成美味又具粽葉香的粽子。Amy說，黏合粽子需有黏性的糯米，比例可抓糯米比五穀米為3:2或1:1，幫助全穀不鬆散。水煮粽餡料建議放8分滿，糯米及五穀米才能煮熟，較不容易「爆料」，且水煮前可在水中加入食用油，讓粽葉餡料不沾黏。國民健康署說，糯米加上高油脂食物會延長胃腸排空的時間，容易造成胃酸過多、腹部脹氣等消化不良情形發生，食用時應細嚼慢嚥，適量攝取。
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2022-05-26 該看哪科.骨科．復健
五旬婦家務勞動致五十肩 中醫理筋推拿緩解疼痛
一名50多歲婦人長期忙家務，近來右肩關節抬舉時常有痠痛現象，且症狀越來越嚴重，經中醫師診治，確認為俗稱的五十肩，以理筋推拿、拔罐等中醫傷科治療後，症狀逐漸緩解。這名婦人痠痛症狀時好時壞；用右手往後搔癢、穿脫內衣時更顯困難，前往衛福部新營醫院中醫科就診時，中醫師陳建閔詢問其疼痛發作特性、引發姿勢，判斷為五十肩。陳建閔指出，肩關節活動角度受到限制時，都可稱為冰凍肩或五十肩（即手臂上舉、平舉或向後摸臀部或背部困難）；成因多是職業勞動、家事勞作，或是肩關節長期發炎導致，並不是只是好發在50歲，姿勢不良造成身體兩側軟組織不平衡，也有可能造成此一慢性痠痛。他指出，雖然病灶是在肩關節，但經由調整胸椎、髖關節或手腕關節都有可能改善此類症狀。陳建閔說，中醫傷科應用在治療五十肩已有相當療效，中醫師可依靠觸診來判斷患者骨架是否平衡、肌肉張力是否對稱，來決定正骨、理筋手法來剝離沾黏組織；或是利用拔罐以放鬆周圍肌群、促進局部血液循環，讓肩關節活動角度能持續增大。他提醒，五十肩發生原因多是因過度勞損造成，除門診中醫師幫忙剝離沾黏組織，患者在家還是可以少量活動自己肩關節；如靠近牆壁用患側手爬牆壁，或是嘗試用手摸門框上緣等，讓肩關節活動角度能再增大。
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