2020-08-11 新冠肺炎.周邊故事
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2020-08-11 養生.健康瘦身
十大死因近半數與腹部肥胖有關！5項指標中3項要小心
51歲黃先生，長期因工作忙碌無暇顧及正餐，總是藉由宵夜飲食宣洩壓力。不僅BMI已達肥胖程度(29.7)，腰圍過粗且超標(＞90公分)，最近一個月活動時常感覺胸悶與喘氣，就醫檢查才發現血壓、三酸甘油脂都已超出正常範圍，心電圖檢查也意外發現心肌早有缺氧情形。40-64歲中年人口 超過3成有代謝症候群依據107年成人預防保健資料顯示，超過5成的40-64歲的中年人口，三高中有一項異常且腰圍過粗(男≧90公分，女≧80公分)，超過3成有代謝症候群，其中三高皆偏高且腰圍過粗，再加上體重過重或肥胖者近2成，令人擔憂的是，這群人每週固定運動超過150分鐘的不到1成。「代謝症候群」是隱藏在慢性病背後的危險因子，其診斷標準是「三高加二害」，意味血壓高、飯前血糖高、三酸甘油酯高再加上腰圍過粗、高密度脂蛋白膽固醇偏低，若5項指標中有3項或超過3項異常即屬代謝症候群。而有代謝症候群者，未來罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高脂血症」及「心臟病及腦中風」機率分別比一般健康民眾高6、4、3、2倍。腹部肥胖易引心血管疾病 遠離慢性病從飲食+運動開始國民健康署指出，腹部肥胖容易引發罹患心血管疾病的風險，若要降低或逆轉代謝症候群帶來的危害，避免慢性疾病上身，除從健康吃，採用低油、低糖、低鹽及高纖的飲食為原則，規律做運動，建議每週達到150分鐘(每周5次、每次30分鐘，或每日累計30分鐘)的中等身體活動規律運動，例如：健走、慢跑，並養成晨起10分鐘測血壓/量腰圍/秤體重，自我檢測血壓(正常血壓<120/80mmHg)、腰圍是否過粗（成年男性腰圍≥90公分，女性腰圍≥80公分）和維持正常BMI和體重，找出危害健康的不良因子，即早追蹤管理及治療，遠離代謝症候群的威脅。延伸閱讀： 女生胖肚子沒那麼單純！ 加上常經痛、情緒差恐另藏隱情 別再放任肚子大起來！ 8危險因子都可能讓你走上洗腎人生
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2020-08-11 科別.心臟血管
頸動脈狹窄 醫：可能導致2次中風
一位70多歲的男性病患腦中風後，檢查出他的雙側頸動脈狹窄程度都高達90%以上，澄清醫院中港院區心臟血管內科醫師張耿豪說，頸動脈狹窄在60％以上，如果不及時處理的話，更可能再導致下一次的中風；經置放頸動脈支架，配合藥物和復健1個多月後，該病患已經可以自己行走，十分開心，關鍵是讓患者心臟打出的血液，順利通往腦部。張耿豪說，頸動脈狹窄是不易察覺的疾病，患者可能毫無症狀，約有20％的缺血性腦中風是因頸動脈狹窄造成，只要及早發現，及時接受頸動脈支架置放術，可大幅減少腦中風機率，降低造成長輩的失能跟家人的負擔；預防性的頸動脈超音波檢查，更顯重要。這位年歲已高的男性，有糖尿病跟心血管疾病，放過冠狀動脈支架，幾年來一直規律的服藥，某天清晨一覺醒來，站起身後頻頻跌坐在地，家人聽見聲響前去觀看，卻聽不懂在講什麼，等扶起坐好，發現也無法自己穿衣服，左手根本舉不起來。緊急做腦部電腦斷層檢查，竟然是腦中風，再經神經內科仔細地檢查，發現爺爺左右兩側的頸動脈都有十分嚴重的狹窄，心臟打出的血液根本無法通往腦部，才導致了這麼突然的腦中風。為了預防再次的腦中風，便會診心臟內科，經血管攝影發現兩側頸動脈血流入口處都嚴重鈣化，而且狹窄程度都高達90%以上，導致腦部血流受到相當程度的影響。後來進行「頸動脈支架置放術」，先在雙側頸動脈置入特製的「過濾網導絲」，在狹窄的部位放上「頸動脈支架」，之後再用氣球擴張術，形成新的順暢的血管通道，歷時約2個小時就完成。張耿豪說，從各個研究顯示約有2成的缺血性腦中風是由於頸動脈狹窄所引起。疾病初期，患者可能毫無症狀，也可能發生單側肢體無力、嘴歪眼斜、說話口齒不清，或單側視力障礙；嚴重的患者即使經由積極藥物治療，有症狀的比例仍然高達20%，而狹窄不及時處理的話，更可能再導致下一次的中風。他提醒，由於頸動脈狹窄難以自我檢測，必須藉由頸動脈超音波檢查才能有效診斷，因此建議年滿50歲以上的民眾，若有糖尿病、高血壓、高血脂或抽菸習慣者，可以尋求神經內科醫師評估，定期接受頸動脈超音波檢查；此外，若突然出現視力不清楚、手腳麻痺無力或講話突然大舌頭等症狀，千萬要提高警覺及時就醫。
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2020-08-10 科別.皮膚
可怕口罩痘！輕熟女爛下巴 醫師出招搶救危肌
新冠肺炎疫情爆發後，口罩幾乎成了外出必備配件，南投縣32歲陳姓女子更因工作需求，一戴就是一整天，長期下來，嘴邊和下巴狂冒痘，還長出一堆粉刺，就算用抗痘洗面乳和藥膏也沒用，下巴慘不忍睹，到衛福部南投醫院求診才改善。南投醫院皮膚科指出，痘痘生成原因主要為毛囊開口阻塞、皮脂分泌旺盛及痤瘡桿菌增生，部分民眾更因自身賀爾蒙或皮膚油脂分泌量等因素，本來就屬於易長痘痘的體質，若再加上外在環境悶熱或毛孔堵塞等，就更容易造成痘痘爆發。而入夏難免塗抹防曬產品，恐導致毛孔阻塞問題，只要動一動就容易流汗，若未及時沖掉汗水、更換乾淨衣物，皮膚停留在悶熱環境則恐造成細菌孳生，都可能促使痘痘生成，也因此夏天求診者比冬天多，近期更因口罩求診狀況又稍增1成。皮膚科醫師李瑜芬說，疫情爆發後，外出或工作不離口罩，但天氣熱，臉部皮膚長時間戴口罩處在悶熱環境下，本來就易增加皮脂腺油脂分泌，導致毛孔阻塞、發炎，再加上防曬乳、化妝品和汗水，長痘痘狀況加劇，上述陳姓患者就是如此。治療上，切勿自行購買抗痘相關藥物或產品，不論是口服及擦拭外用藥物都應與醫師討論，必要時可透過專業醫療自費使用果酸換膚，由醫師依患者需求及膚況來安排使用果酸治療濃度和接觸時間長短，來改善粉刺、痘痘及膚色不均等症狀。而在疫情期間必須配戴口罩，李則建議，若在戶外空曠且非人潮密集處可適時拿掉口罩，讓臉部皮膚透氣；若需長時間戴口罩，盡量少用化妝品，避免毛孔阻塞，注重清潔，使用溫涼水及中性不含香料的洗面乳，保養品則使用成份單純的產品。
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2020-08-10 該看哪科.中醫精髓
影／炎夏易失眠 中醫師教3種藥材當入眠枕很好睡
夏天天氣太熱，晚上常失眠睡不好，衛福部豐原醫院中醫科醫師鄭名惠說，多數人誤以為要喝一大堆藥材才能入睡，其實只要到中藥行花幾個銅板，抓這3種藥材，就能動手做出專屬自己的入眠枕，藉由聞藥材香味的方式，讓自己放鬆心情、達到入眠、安神功效。中醫科醫師鄭名惠表示，夏天容易產生暑氣，造成人體出現濕、熱現象，加上外來壓力，身體常有悶悶、熱熱的情況，到夜晚就不容易入睡，夜晚沒睡好，隔天早上頭暈、頭痛、再加上小便不順暢、肚子脹脹的、大便不順等症狀就容易出現。她說很多人都誤以為中藥一定藥吃下去才有效果，其實可以藉由「聞」、或「洗」的兩種方式達到治療效果，像是自己製作中藥染布枕，將「薄荷」、「菊花」、「酸棗仁」這3種藥材，各取2錢，放入600cc的陶鍋中煮至沸騰後熄火，再悶15分鐘，拿一塊乾淨的棉布，放入煮好的藥材裡悶1小時候陰乾，鋪在枕頭上，晚上睡覺時就能經由聞藥，協助入眠。中醫科醫師鄭名惠表示，「薄荷」有涼涼的味道，可以解鬱、放鬆心情；「菊花」有清肝火、安神功效；「酸棗仁」也是安神入眠的藥方，將這3種藥材結合在一起，就有放鬆、入眠、安神之功效，是夏天入眠的好幫手。
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2020-08-10 新聞.健康知識+
83歲森喜朗抱病飛台悼李登輝 台大醫揭右手紗布下的玄機
日本前首相森喜朗9日率團訪台，代表日方專程前來追悼前總統李登輝，但他目前正在洗腎，只能當天來回。森喜朗手上包裹厚紗布，代表此行是抱病來台，有醫師指紗布下有靜脈留置針，森喜朗對逝世好友的真情流露相當動人。森喜朗昨（9日）率日本國會跨黨派議員來台弔唁前總統李登輝，弔唁團成員包括首相安倍晉三胞弟眾議員岸信夫等人，蔡英文總統親自接待。森喜朗透露安倍晉三打電話給他，明示暗示請他來台，他欣然接受授命，不過他個人目前正在接受洗腎治療，沒辦法離開東京兩天以上，只能當天來回。森喜朗訪台時可見其右手上包著厚紗布，抱病從公誠意十足。台大血液疾病權威教授陳耀昌在臉書表示，在紗布下有個「靜脈留置針」，還有露出小部份的墊針頭酒精綿球，這是出院病人若還有靜脈注射的必要，就要放置一個靜脈留置針；裝了此針後每次注射完藥物，就要注入少量抗凝血劑防血液凝固，而為了防止感染，留置針每三四天要換一次。陳耀昌表示，83歲的森喜朗抱病來台弔唁李前總統，真情流露勝過千言萬語，在國際外交史可能是史無前例？森喜朗和李登輝擁有深厚情誼，當記者提問請他分享和李的交情，森喜朗回應若真要他說，他可以說一個小時，他跟李登輝的緣分很深。如今李登輝過世了，他與安倍討論商量過，都認為身為李登輝的友人，想要親自到台灣追思。他表示彼此最深刻的事情是，李登輝曾赴日就醫，當時中國有意見，他仍決定發放簽證給李登輝，因為這是人道問題。
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2020-08-10 養生.聰明飲食
吃對油不發胖！Omega3與Omega6怎麼吃？醫師教正確比例助身體抗慢性發炎
選擇正確油脂 助抗發炎不發胖養生觀念抬頭，民眾聞油色變。事實上，油脂屬六大營養素之一，對身體細胞具重要角色。瀚仕抗衰老醫學中心院長林曉凌醫師表示，細胞是脂肪酸的結構，人體中包括神經系統、荷爾蒙的製造與合成，都需要好的脂肪酸才能作用。雖然大眾逐漸瞭解，「飽和脂肪」最好勿攝取過量，但是在食品加工過程中，為將植物油製作以應用於各項用途，出現了反式脂肪。醫師提醒，反式脂肪比飽和脂肪更不健康，民眾應該更加注意。林曉凌說明，坊間多有植物性油脂較健康的觀念，常見的油脂種類如大豆油、花生油為主，多以Omega6為主的必需脂肪酸，如果長期單一攝取，容易造成Omega3攝取量相對不足。Omega3跟Omega6的平衡攝取，其實跟人體的發炎反應有重要關聯，如果Omega6攝取過多將會導致前列腺素2引起發炎反應，醫師建議可多選擇富含Omega3的食物及營養品，讓攝取平衡至少維持在30:1以下，甚至最好接近1:1，有利於增加抗發炎作用。烹調方式不同 也會影響油脂選擇林曉凌指出，油脂對身體健不健康，與烹調方式也有很大關係。如果習慣使用高溫烹調，應選擇相對穩定的油品，另外，並非所有飽和脂肪都對健康有害，像植物性的飽和脂肪，如椰子油不適合用於高溫烹調，且分為很多不同種類，如「初榨椰子油」可以直接用於料理、當果醬塗抹或是加入飲料，從中萃取出的MCT（中鍵脂肪酸），除了分子較小容易吸收，也會用於某一些疾病的輔助治療。平常該如何增加Omega3脂肪酸的攝取來源？林曉凌解釋，除了常聽到的EPA、DHA，ALA亞麻油酸也是一個攝取來源，可以從亞麻仁籽油、堅果油、紫蘇籽油或是黑種草籽油，都是可選擇的種類，惟這些油品無法使用在高溫烹調下，可採用涼拌的方式食用，或料理烹煮後加在湯裡，有些也可以直接適量攝取。脂肪酸特性大不同 有效降低免疫反應不飽和脂肪酸中的必需脂肪酸是Omega3與Omega6，主要是從食物攝取，而Omega9則是可以從其他的脂肪酸來進行轉換與合成，民眾也因此較少注意。林曉凌說明，Omega9是一種單元不飽和脂肪酸，常見於葵花籽油或是亞麻仁籽油當中，對降低免疫反應有很大的幫助，Omega3、Omega6及Omega9對細胞各有不同用途，平均攝取且避免使用單一油品，會是比較健康的飲食方式。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-08-10 新聞.健康知識+
離島潛水夯 行前必知5件事
新冠肺炎疫情期間，無法出國，藍天、大海、離島是許多人出遊的理想選項，近年潛水人口逐步增加，國旅離島潛水行程成為暑假最夯選項。但醫師提醒，不熟悉潛水或觀念錯誤，可能帶來致命風險。潛水前一定要接受訓練台北醫學大學急診醫學科教授高偉峰表示，許多民眾熱愛潛水，尤其潛水主打不會游泳也能享受海底世界，走向大自然對身心有益，但建議每次潛水前一定要接受訓練，讓身體習慣下潛3公尺、10公尺、30公尺的速度，以免到海中被眼前美景吸引，不知不覺走到太深的地方。自由潛水彷彿變身人魚在海中悠遊，還能夠拍出美照，成為了近年來最熱門的潛水項目。中國附醫高壓氧治療中心主任、高壓暨海地醫學會常務理事夏德椿說，自由潛水不用任何裝備，只需要一副護目鏡就直接潛水，「看似簡單，但千萬不要因此覺得不用學習就能隨意下潛。」不熟悉潛水姿勢出現溺水夏德椿表示，即使自由潛水下潛深度較淺，但仍可能因為不諳水性或不熟悉潛水姿勢而出現溺水意外，建議想自由潛水的民眾，應在專業潛水教練帶領下，在合格的海域潛水，潛水過程千萬別為了拍照或其他理由落單，才能安心享受海底世界。潛水最怕「急性潛水夫病」，夏德椿解釋，潛水夫病就是減壓病，每下降海平面10公尺就增加一大氣壓，一旦深潛入30公尺海底，身體將承受四大氣壓，若上升回水面的過程稍有差池，體內空氣因身體壓力驟減，會變成四倍大氣泡，氣栓塞住組織，造成器官功能失調。潛水後避免到高海拔地方高偉峰提醒，即使潛水後沒有出現不適，24小時到48小時內也應避免到海拔六百公尺以上的地方，否則會使潛水夫病加劇。高偉峰回憶前急診科醫師考試中，就曾出現過一題「去綠島潛水要如何回台北？」，為避免到海拔過高的地方潛水後，不可搭飛機回台北。陸路也不一定安全，高偉峰表示，以綠島回台北交通方式為例，剛潛水完的民眾不可走南橫回西半部，因為沿途的啞口海拔已經到2400公尺、海達高達3000公尺的合歡山中橫也不是安全的回家之路，建議綠島潛水後，應該坐車走蘇花改或直接坐火車回台北，避免潛水夫病。最常見症狀「關節痛」高偉峰表示，潛水夫病最常見的症狀就是「關節痛」，但部分民眾對於潛水夫病並無明確概念，常誤以為是疲憊所致，忽略症狀延誤就醫，氣栓壓迫腦血管將中風、氣泡壓住脊椎恐下肢癱瘓，雖可透過高壓氧治療，一旦延遲就醫效果就會變差，嚴重者還可能呼吸困難、休克。
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2020-08-10 名人.精華區
王正旭／健保資源不足 已衝擊醫療照護
健保自1995年開辦以來，原本可能被醫藥費壓得喘不過氣來的癌症病人，經濟困境得到紓解。但近來我在臨床工作上，卻看到病人自費治療現象愈趨普遍，而且每個月需負擔10萬元以上的人有增無減。或許大眾想問：「明明有健保藥可用，為什麼病人還要自費呢？」癌友自費買新藥治療癌症希望基金會訪談了幾位癌友。A小姐的肺癌細胞復發轉移到肝臟，對健保給付藥物產生抗藥性，只好拿積蓄來負擔新藥。B小姐診斷時已是乳癌四期，健保規定先打化療，無效才能用第二線標靶藥物，身為家中經濟支柱及主要照顧者，自費口服標靶藥物才能兼顧控制病情、自理生活及持續工作、照顧家庭，最重要的是讓她在之後的人生階段有體力好好陪伴家人。這些病友無法得到及時與適切治療，根本原因就是健保長期資源不足，無法與國際同步，提供病友最適合的照顧。醫療照護看到缺口感佩衛福部長陳時中在防疫期間不忘健保財務改革，提出調整保費的構想，因應逐年大幅增加的醫療需求。聽到「漲保費」，意見相左者紛紛表態，例如「疫情導致景氣低迷，調漲保費影響民眾生計」、「很多人浪費健保，把浪費節約下來，就不用調漲保費」、「民眾自付額已經夠高了，再漲保費吃不消」等。健保費用逐年提高，但在國民生產毛額（GDP）占率上，與日本10.9%、韓國8.1%相比，台灣始終維持6.2%左右。長期下來，身兼照顧病人的醫師與病友組織的負責人，我同時看見醫療人員以汗水撐起了高品質的醫療照護系統，卻也看到了病人照護缺口。台灣健保費低於日韓台灣跟日、韓同為社會保險制度國家，但台灣民眾繳交保費遠低於兩者。日、韓健保費率分別是薪資收入的10%與6.67%左右，並由民眾及雇主各負擔五成，且受到人口老化與醫療費用成長影響，保費幾乎是年年精算調漲。台灣健保費率4.69%，保費負擔較輕，又僅需負擔約三成（雇主六成、政府一成），保費也沒有依法每年精算調整，以至於健保預算總是不足，每隔幾年就會傳出健保財務危機。健保資源不夠充足，無法及時給付新藥，以致民眾罹患重大疾病時，常須自掏腰包才能用到適切的治療。調漲構想樂觀其成針對陳部長調漲保費的構想，基金會樂觀其成，除了本該依法調整健保費率，基金會觀察到，健保資源有限已衝擊對病友的照護。醫療需求不因經濟不景氣而減少，經濟受衝擊民眾，反而更需要健保保護傘分擔醫療風險，全民健保最重要的精神就是社會互助。最近，前健保局總經理張鴻仁出版「2030健保大限」一書，提到「全民健保講的是生命價值與社會經濟的平衡，不能以生命無價無限上綱，亦不能只看健保財務。」指出健保三大價值：一、免於貧病交迫，因病而貧。二、讓每個生命都有機會發光發熱。三、社會和諧，每個家庭在生病時，不必再為錢奔波。在在提醒我們，健保制度為台灣社會帶來的安定無價，財務危機時更需要全民細心呵護。
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2020-08-10 新聞.杏林．診間
醫病平台／在疾病中，重新認識自己！
【編者按】這星期的主題是「癌症病人的心聲」。一位罹癌病人在連續遭逢兩種癌症的打擊之後，深入地描繪她的內心世界，而得到在癌症醫院工作多年的資深精神科醫師的誠懇回應。他引經據典，與癌症病人分享如何照顧自己的健康，並能成為堅強快樂的人生勝利者。最後一位本身也是正在與癌症奮戰的文字工作者，介紹她與一位藝術家、兩位心理師最近在癌症希望基金會策劃下，共同創作一本有關情緒的新書，希望能幫忙癌症病人在憂鬱、焦慮、憤怒、孤單時拿回主動權。一直以為自己是個普通人，過著平凡的生活，但當醫生宣布我得了子宮內膜癌的時刻，我腦子裡浮現的是電視劇中的情節，我應該是淚流滿面、手足無措，但是現實裡卻只感到一股荒謬與不真實感。在聽到醫師安慰我說，現在很多三十多歲的女性都得了子宮內膜癌，我還想著：「哇！我是流行的尖端耶！」我告訴自己按著病人應該走的行程，再次找醫師確診，做N個必要的檢查，討論手術行程，考慮手術休養期後向公司遞辭呈，安排好工作交接。一個月內就從懷疑病情到完成手術，然而一直到手術後傷口的疼痛，才終於感受到一絲真實，而切除的子宮，明明應該沒有感覺，但總讓我覺得身體好像有一塊空洞告訴我永遠失去了什麼。我告訴自己我還有卵巢，我很幸運的是分化良好的一期患者，不需要後續治療，只要定期追蹤，我就跟子宮肌瘤的患者一樣，生活沒有受到影響，從頭到尾我沒有掉過一滴淚。在滿一年的電腦斷層檢查時，發現我又得了卵巢癌，感覺冥冥中有股惡意，好像想再次確保我得到了教訓。在癌細胞復發蔓延與化療的威脅下，我終於崩潰得哭了，如果認真積極得接受治療與健康飲食作息，卻無法保證脫離疾病的威脅，終於只能承認我的人生真的失控脫軌了。 我的父母一得知我罹患癌症後，第一個反應是為什麼會得，後來知道體重過重是癌症誘發因子，就責備怪罪我把自己搞到這個處境，他們把我生得健康，我卻自甘墮落，胖到得到癌症，這是我的懲罰。很長一段時間，我都無法脫離這個陰影，因為內心深處害怕，他們是對的，我的痛苦都是自找的。後來慢慢經由醫師輔導與外界資訊，逐漸學著釋懷了，對自己承認這確實是其中一項影響因素，但更重要的是接受自己現在的樣子，專注於未來該怎麼調整生活，該怎麼與新的自己共處。 常會覺得自己應該感恩，因為雖然得了兩種癌症，但是都是分化良好的一期，還有一絲好運眷顧著我逃離了化療。常覺得自己應該慶幸，在趨近於無的親友照顧之下，手術後的我，在虛弱、身體控制力下降與些許後遺症的情況下，臉色紅潤的不像病人。癌症好像一個開關，從此從身體到心靈都截然不同，我需要重新適應現在的自己。找工作時，我不敢說我是癌症病人，不敢再有尋找未來伴侶的想法，因為覺得自己不完整，回醫院追蹤時，只敢說去健康檢查。在看似健康的外在下，癌症成為我羞於提及的隱疾，深怕別人會對我另眼相看，就連自己都會催眠自己，那沒什麼大不了的。只是總有一朵烏雲永遠壟罩著我，每次回診都帶著一股恐懼與不安，深怕聽到復發的壞消息，子宮卵巢那些從身體中切除的器官，會在心靈脆弱時候質疑我身為女性的意義，手術後遺留的後遺症，身體有時出現失去控制力的感覺。我只能強迫自己屏除嫌惡的心情，學著認識與接納新的自己，不論是身體或心理層面。 「生命是短暫的」，從前是書中的一句話，現在是我的處境，雖然現在算是健康的活著，但是癌症就像是人生旅途上的地雷，不知道走到哪裡時，又會再度爆炸。我只想在不定時的軟弱與陰霾之下，在重新適應生活的蹣跚步伐當中，盡可能地讓找到微笑的理由。老朋友說我是面無表情難以接近，生病後認識的新朋友都認為我總是笑得很可愛，而我只是想在目前灰色調的人生中，添上幾筆鮮豔的色彩。讓活著不僅是呼吸與心跳，更是試著珍惜我能感受到與出現在生命裡的一切，既然我的人生已經脫離了原本的軌道，那就試著為新的道路找到新亮點。一位朋友曾經跟我分享一句話「生命總在轉角處」，重新擁抱好奇，認識不同視野中的新世界。癌症確實是人生的轉捩點，期許自己不要沉淪在悲慘處境中，而是與重新認識自己，試圖與新的自己一起探尋世界的另一種樣貌，人生總是有選擇的，不在於實際的作法，而是自己的心態。 疾病強行按下暫停鍵，逼得我不得不將生活中的一切全部停下來，在不知道還有多長的生命旅程中，思考活著的每一天，都應該是對「我」是有意義的。從前總下意識地去看別人的臉色，無意識地把別人的需求擺在自己之上，生病後我才正視身上的壓力與總是難以開懷的心情。現在我會盡量為自己尋找快樂元素，常抬頭看一下天空，充滿陽光的湛藍天空很喜歡，奇形怪狀的雲朵很可愛，偶爾快閃的彩虹是小確信。我只想讓自己成為「自私的」、快樂的人，不再顧及別人的看法而束手束腳，把別人的心情與我的感受切割，不要以為委屈是為了大局著想，最應該照顧的是自己，能夠相伴一生的也只有自己。
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2020-08-10 科別.心臟血管
72歲婦左腳痠痛…動脈阻塞
下肢疼痛不可輕忽，桃園72歲婦人走路到菜市場，短短路程出現左下肢疼痛，多次短暫休息，經檢查發現罹患周邊動脈阻塞，護理師提醒，許多老人家以為手腳痠痛是正常老化現象，易延誤診斷及治療時機，要注意身體發出的警示。衛福部桃園醫院心臟內科護理長林玉霞表示，7旬婦人在接受經皮血管內血管成形術（PTA）及血栓溶解藥物治療後獲得改善，她說，若身體突然出現單腳水腫泛白、皮膚看起來透亮，感覺冰冷、麻、皮膚潰瘍不易癒合，有可能是下肢血管出現阻塞。林玉霞指出，腿部肌肉因運動而引起缺血、缺氧，造成間歇性跛行，常會因為走路而引發，休息時獲得改善，若嚴重缺血，連休息都無法獲得足夠的供血量，疼痛無法緩解時，可能導致組織壞死，甚至有截肢的風險，不可不留意。林玉霞建議日常生活要控制體重、適度運動、避免動物性脂肪，採植物油，盡量食用油脂較少的白肉如雞肉、魚類等，並控制血糖在理想範圍，另外，每個人一天需喝2千cc的水量。癮君子更需戒菸，二、三手菸也要盡量避免，林玉霞說，菸是最大的危險因子，尼古丁會造成動脈硬化，加速血管攣縮和抑制側肢循環。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
工程師愛吃油炸物 25歲變舉弱男
一名25歲的工程師，工作壓力大，常吃油炸食物紓壓，加上生活習慣欠佳，竟成為不舉族群成員。台灣男性學醫學會副秘書長、天民泌尿科診所副院長蔡嘉駿表示，國內性功能障礙患者日趨年輕化，根據研究指出，年輕入伍的男性中17.6%有不同程度的勃起功能障礙，主要與飲食及生活習慣不佳有關。壓力大、飲食差 年輕患者增多「勃起功能障礙是罹患心血管疾病的前兆，不可輕忽。」蔡嘉駿指出，健康由小窺大，勃起功能障礙與血管病變有關，研究發現，若有勃起功能障礙者，未來5至10年罹患心血管與腦血管疾病的風險，最多較一般人高出五倍，需及早警覺就醫。蔡嘉駿觀察，以往勃起功能障礙患者多數都是中老年男性，但近年出現不少二、三十歲年輕人至門診報到。這名25歲男性工程師，身高180公分，體重從80公斤急速增加至100公斤，因為工作壓力大，抽菸、常狂吃高熱量食物，導致肥胖，水桶腰現形，外型看起來「從台灣黑熊變成趴趴熊」。該名男工程師有女朋友，每月見一、兩次面，兩人發生親密關係時，男生總感到力不從心，女生一度懷疑男生有其他伴侶，導致兩人關係緊張。於是男生選擇在網路上買藥吃，由於買到偽藥，吃了三、四次都未見成效，甚至連藥放在褲子口袋裡，褲子都被染色，還出現頭痛和拉肚子的症狀，只好尋求醫師協助，經血液檢查發現，他的血脂肪過高，有高膽固醇問題。高油脂、高糖分 加速血管老化蔡嘉駿說，抽菸和愛吃高油脂、高糖分的飲食都是勃起功能障礙的危險因子，抽菸會加速血管老化，高熱量飲食容易導致血管病變，由於陰莖血管口徑小，常會第一個出現症狀。找到病因後才能對症下藥，於是蔡嘉駿請這名男工程師搭配用藥，並從生活習慣改善，開始戒菸、適量飲酒、少喝含糖飲料、少吃加工食品、多運動和保持充足睡眠，經醫師協助指導下，病患不只問題改善，體重也下降，與伴侶關係變好，建立自信心，工作表現也更有勁。類似個案常發生在男性身上，但礙於面子很多人覺得丟臉，不願意正視疾病，蔡嘉駿說，「只要看見患者欲言又止，年輕人若體型肥胖又有抽菸者，可能就有勃起功能障礙」，因此他會協助患者內診和安排檢查，大概可以抓出五成的勃起功能障礙者。坦承說 別害羞 伴侶陪同就診其實，很多男性不敢告訴另一伴有性功能障礙，但實際上良好的性關係需要男女雙方一起維繫，他很鼓勵患者帶另一半來就診，讓對方理解認同，才不會產生更多不必要的猜忌和恐慌。面對病況，很多男性羞於啟齒，選擇私下網路買藥或嘗試各種偏方例如鹿茸、生蠔，「事實上網路藥品成分來源不明，百分百為偽藥，反而增加風險」，國內洗腎患者多的原因之一就是使用來路不明的藥物，另外吃太多生蠔等海鮮，恐導致高膽固醇，建議不宜過量。蔡嘉駿提醒，很多患者吃一、兩次藥沒效就選擇放棄，但治療並非一、兩周的事情，通常醫師會建議服藥試六至八次。在醫師把關下正確用藥，加上現在治療技術進步，有很多方式可供選擇，搭配長期調整飲食、生活作息，才能恢復幸福感。避免勃起功能障礙方式● 戒菸、適量飲酒● 少抽菸、生活起居正常● 控制體重、避免肥胖● 少吃高油、高鹽、高熱量食物● 養成運動習慣● 睡眠充足資料來源╱蔡嘉駿醫師
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
熟男勃起障礙 可能是慢性病前哨站
一名40多歲的男性，近來晨間勃起次數減少，陰莖硬度也變軟像香蕉，性欲一來勃起後卻立刻軟，氣得老婆在醫師面前直說，「老公的簡直不能用」，夫妻倆一度吵到想離婚。經檢查發現，原來這名男性的膽固醇、血糖等數值偏高，導致不舉。在藥物治療和給予衛教後，他減少熬夜、飲食均衡、控制體重，改善三高症狀，連帶勃起功能也好轉，還能在床上抬頭挺胸，恢復男性尊嚴。有勃起障礙 腦中風、心臟病風險大增高雄鳳山開業泌尿科診所醫師李嘉文表示，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病為陰莖和心臟血管兩者硬化的共同風險因素，由於供應陰莖的動脈口徑細小，心臟冠狀動脈管徑相對較粗，因此陰莖比心臟更容易或更早出現動脈硬化的症狀，也就是勃起硬度不足，性愛時常半軟不硬。研究指出，「罹患勃起功能障礙的男性比起一般人，未來十年內罹患心臟病的風險將增加65%，腦中風風險增加43%。」意謂勃起功能為心血管疾病的先行指標。李嘉文觀察，十個患者中約有三個人都不知道自己有慢性病，往往是因為勃起功能障礙就醫，意外檢查發現患有慢性病。「通常合併三高者，幾乎都有勃起功能障礙。」但有些高血壓患者也可能因服用具有血管擴張功能的乙型阻斷劑或利尿劑，反而導致勃起障礙，這時建議尋求醫師協助，替換其他用藥。中年男近三成不舉 就診率卻低另外，勃起功能障礙有幾個重要因素，初步區分為器質性及心因性，器質性如三高慢性病引起，心因性則是一旦大腦在行房時刻「想東想西」或男性本身有憂鬱症、焦慮症等，都可能影響性過程。不過，年齡仍是影響勃起功能很重要的因素，根據統計，台灣40歲以上男性近三成的人有勃起功能障礙，且隨著年齡增加，比例也愈高，但就診率偏低。李嘉文研判，與男性覺得患有此病很丟臉而不敢說出口有關，很多患者來到診間第一句話常說「醫師，我頻尿」，而且支支吾吾，「這時我會先支開女性護理人員，果然他們談到的症狀都與勃起障礙有關。」求助藥物改善 務必找專業醫師李嘉文醫師說，不過最令人擔心的是不願前來就診，而選擇私下買藥解決的人，因為現在網路偽藥猖獗，若吃到偽藥可能會併發頭暈、昏厥，甚至有致命風險。真假藥的辨別，李醫師表示最簡單的方法的就是看「購買通路」，通常網路上買的藥品成分不明都是假藥。另外，有些人會在藥局買藥，但治療勃起障礙的藥物，最好在醫師引導下使用，藉由刺激來讓藥物發揮更佳效果。李嘉文醫師提醒，很多患者擔心吃藥有副作用，進而影響服藥的順從性，但目前藥物都很安全，若有在服用改善血管狹窄的硝酸鹽類藥物的患者，可告知醫師，討論是否適合用藥。除了藥物，他建議患者，培養良好飲食和生活習慣，透過運動增肌減脂，增加男性荷爾蒙，同時改善男性更年期症狀，進而降低勃起障礙的發生。民眾唯有培養正確的疾病意識，積極就醫，一旦早期發現疾病，也能早期治療，維持身體健康，享受美滿性生活。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
舉弱男很受傷／提不起 放不下 別忽略熟男的玻璃心
案例故事：45歲的阿明（化名）是汽車業自營商，創業十年來狀況穩定，但今年因新冠肺炎疫情收入大減，顧及員工生計，讓阿明失落感與壓力甚大。加上結婚六年的妻子將過育齡、非常想有小孩，在雙邊壓力下，阿明出現焦慮、失眠、心悸等症狀。除了精神狀況變差，床笫間的事更沒性致，過程常無法「硬起來」。阿明在妻子的陪同下就醫，經泌尿科醫師轉介至精神科醫師後，確認阿明為「心因性」勃起功能障礙，在開立助眠藥、充分休息、改善伴侶關係後，勃起狀況逐漸改善，「陳伯」早上也來找他了。身心疲累難啟齒 家人多關心泌尿科與精神科醫師呼籲，男性年過40後，因身體逐漸老化、飲食作息不正常、工作壓力、伴侶溝通等多重因素，容易出現勃起功能、泌尿道障礙，建議家人給予支持並陪伴就醫，確認是生理還是心理因素造成，才能對症下藥。台灣泌尿科醫學會理事、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，身為枕邊人與子女，不一定洞悉丈夫／爸爸的心境變化，也可能沒發現其體力下滑、情緒不穩、工作壓力大到喘不過氣，甚至已進入更年期，影響「下半身」功能出現狀況，且難以啟齒。失眠情緒不穩 容易失去自信男性接近更年期時，因男性荷爾蒙下降，會出現睡不著、情緒不穩、性功能減退、性欲下降、甚至海綿體老化而無法提槍上陣；另外，心血管等疾病也可能導致勃起障礙。此時男性會對自我充滿質疑、不安、惶恐甚至有「玻璃心」，但因顧及雄風，大多不敢說出口。他說，男性出現勃起功能障礙的原因不少，可分為器質性與心因性因素，與健康息息相關。器質性主要影響因子包含心血管疾病、糖尿病、新陳代謝症候群等慢性病，以及菸、酒、藥癮與不良飲食等，其中年齡是顯著的預測指標，年齡愈高愈容易發生器質性勃起功能障礙；心因性主要影響因子則包括不良生活習慣，如作息差、晚睡、容易焦慮緊張、錯誤的性認知、不良的性經驗以及伴侶關係品質不佳等。器質性因素 糖尿病最常見張宏江說，器質性因素會依症狀對症下藥，例如更年期睪固酮低下，會補充男性荷爾蒙藥物或針劑；糖尿病與心血管疾病所引起的勃起功能障礙，則會給予降血糖等藥物改善；若與攝護腺肥大相關，則遵循藥物或手術治療。但患者往往不知道自己有慢性病，其中最常見的是糖尿病，占臨床就醫患者三成。他曾收治一名50多歲肥胖男患者，自述某一天起突然性功能變差，就醫檢查才知有第二型糖尿病。因糖尿病會影響神經，使感應功能變差，血管容易阻塞，而使充血功能下降，導致勃起功能障礙，經開立降血糖藥物、要求減重三個月後，該患者勃起功能障礙改善，重拾親密關係。心因性因素 可轉身心科調整如果是心因性因素，則可能交由精神、身心科醫師接手。書田泌尿科眼科診所精神科主治醫師施佳佐表示，性行為表現會影響到男性自我肯定，只要有一點不順，無論是無法勃起、持久或早洩，都會對自己失去信心，也不知怎麼跟人求助，出現焦慮、失眠甚至自律神經失調等問題。施佳佐說，常有從泌尿科轉介過來的心因性勃起功能障礙男性患者，並以45到65歲中年人為多，與45歲以下年輕人相比約為2比1。而心因性得對症下藥，從生理、心理、社會環境因素三面向釐清，若為生理上作息差、晚睡所致，通常會開給助眠藥物並適當休息改善；若為心理上的焦慮、憂鬱、自律神經失調等，會開給抗憂鬱藥物，並加上心理諮商來改善；若為夫妻間、職場上等關係衝突或是家庭環境導致，則會透過關係協調改善。如前述阿明的案例，在釐清原因加上藥物後，即有明顯改善。泌尿科醫師提醒放鬆身心 別老想著「全壘打」俗話說「飽暖思淫欲」，施佳佐說，性是人類必須，男女關係並非每次都要做到「全壘打」，即便失敗一次也不要一直糾結、想快速「克服」。生殖系統偶爾也需要休眠，此時男性可先休養生息、充分放鬆，睡得好後，身體狀態自然轉好，「達陣」機率就會變高。別把一次的挫敗當成全部，有時問題自然就迎刃而解。年過50歲 定期做泌尿道檢查張宏江說，「性功能＝健康櫥窗」，男性年過50後，每年都應找泌尿科醫師檢查攝護腺、泌尿道、內分泌是否異常，甚至找出早期癌症，以便及早治療。女性若發覺枕邊人提不起性致、出現問題時，也應勇敢提起，鼓勵另一半並陪同就醫，以免難以啟齒而延誤治療。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
不升旗藏警訊／「晨勃」不再問候 慢性病恐已上身
40歲後是男性體能的分水嶺，研究指出，近三成男性有勃起功能障礙，除了伴侶關係受挑戰，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。但爸爸面對相關泌尿問題多半難以啟齒，身心互為影響的情況下，各種危及健康的疾病悄悄上身。父親節剛過，但爸爸的健康不能輕輕帶過，元氣周報請來泌尿專家，提醒爸爸們認真面對下半身問題。男性最怕說「不行」，但你知道嗎？爸爸的「性」福與否，其實傳達了健康徵兆。臨床發現，40歲後是男性體能的分水嶺，有些人早上睡醒時，發現「陳伯（晨勃）」不再每天來打招呼；更有男性與另一半在床笫之間做愛做的事時，出現「舉」旗不定、力不從心的情形。有研究指出，近三成男性有勃起功能障礙（ED），除了伴侶關係受挑戰外，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。勃起障礙年輕化 心血管危機隨著年紀的增長，男性會因為睪固酮減少，出現「男性更年期」的症狀，包含情緒低落、體力變差、性欲低下、不舉等症狀。台灣男性學醫學會理事長、林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，中年男性面對相關泌尿、勃起功能問題時，多半難以啟齒。忍到不得不就醫時，往往情況已嚴重、治療困難，且在身心互為影響的情況下，恐衍生心血管、三高等多重共病。勃起功能障礙有年輕化的趨勢，陳煜說，現代男性經常需熬夜拚工作，壓力大，加上熬夜、負面情緒多等因素，導致還不到更年期，勃起功能就出現障礙。長庚醫院男性健康聯合門診統計顯示，40歲以下男性因勃起功能障礙求診的比率約25%，已非年長者的專利。更年期到來 男性荷爾蒙下降不過也有醫師持不同看法。台灣泌尿科醫學會理事、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，50歲才是男性體能的分水嶺，因接近男性更年期（約50至60歲間），除了易發生勃起功能障礙，攝護腺體也開始增生。據臨床統計，男性生育力高峰約落在30歲，之後逐年下降，面臨更年期時，感受更為明顯，不過40歲也可稱為男性體力的「警覺期」。張宏江說，男性性功能障礙不只勃起功能問題，也有早發性射精（早洩），不少男性為此所苦。勃起功能障礙俗稱陽痿，是指性交時陰莖無法勃起，或在插入陰道後難以維持足夠的硬度，導致出現性交困難。男性若不見晨勃時，也得留意可能是因更年期到來、男性荷爾蒙下降所致。另外，勃起障礙也是血管功能變差的警訊，可能發生心血管疾病如冠狀動脈硬化、第二型糖尿病、代謝症候群等疾病。規律運動 有助產生睪固酮男性因勃起功能障礙就醫時，陳煜說，可透過檢驗陰莖勃起、神經功能、超音波等進行判斷，看是否有明顯的血流量不足、靜脈滲漏、組織或神經損傷等問題。並透過藥物、介入性血管攝影打通血流、低能量體外震波等治療方式，來改善勃起障礙、增加男性的自信心。呼籲男性若覺性功能出現問題時別害羞，應立即就醫，以免延誤病情。除了積極就醫，陳煜也呼籲男性正常作息、均衡飲食、定期檢查，多運動也有助產生睪固酮。我該就醫嗎？自我檢測勃起功能該如何自我檢測、評斷是否該就醫？張宏江說，可先參考網路上「國際勃起功能指標量表（IIEF）」及「勃起硬度級數（EHS）」，初步判斷自己是否已有勃起功能障礙。IIEF量表內容包含勃起信心、次數、性交困難度等，男性據實填寫後，若分數低於或等於21分，就需透過專業泌尿科醫師來診斷與治療。EHS則將勃起硬度分成四級，第一級為重度，陰莖變大但沒有硬度，硬度象徵為蒟蒻；第二級為中度，陰莖有硬度但無法行房，象徵為剝皮香蕉；第三級為輕度，陰莖硬度雖可行房但未完全堅挺，以帶皮香蕉為象徵；第四級則為陰莖完全堅挺，可以小黃瓜作為象徵。
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2020-08-09 科別.心臟血管
下肢疼痛不可輕忽 護理師：留意血管出問題
日前有一名72歲婦人要走路到菜市場，短短路程中出現左下肢疼痛，需多次短暫休息，不堪其擾到醫院就診，經檢查發現罹患周邊動脈阻塞疾病，護理師提醒，許多老人家以為手腳酸痛是正常老化現象，延誤診斷及治療時機，不可輕忽身體警示。衛生福利部桃園醫院心臟內科病房護理長林玉霞表示，該名7旬婦人在接受經皮血管內血管成形術（PTA）及血栓溶解藥物治療後已獲得改善，她說，若身體突然出現單腳水腫泛白、皮膚看起來透亮，感覺冰冷、麻、皮膚潰瘍不易癒合，有可能是下肢血管出現阻塞。林玉霞指出，一旦發生腿部肌肉因運動而引起缺血、缺氧，造成間歇性跛行，常會因為走路而引發，休息時獲得改善，若嚴重缺血，連休息都無法獲得足夠的供血量，疼痛無法緩解時，可能導致組織壞死，甚至有截肢的風險，不可不留意。林玉霞建議，日常生活要控制體重、適度運動、吃東西要特別注意，需避免動物性脂肪，採植物油，盡量食用油脂較少的白肉，如雞肉、魚類等，並控制血糖於理想範圍，另外，無疾病限制每個人一天需喝2000cc的水量，約3至4瓶寶特瓶。癮君子更需戒菸，二、三手菸也要盡量避免，林玉霞說，菸是最大的危險因子，尼古丁會造成動脈硬化，加速血管攣縮，抑制側肢循環的形成。
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2020-08-09 新聞.杏林．診間
退而不休3／百歲仁醫陳奎村不離白袍 微笑傳授長壽秘訣
行醫76年的102歲人瑞醫師陳奎村仍在診所看診，守護民眾健康，問起長壽秘訣及給高齡長輩的建議，他搔首後說，「還有誰是我長輩嗎？」自己不禁大笑，這也是長壽終極秘訣。走進2樓長春門診診間，盯著筆記型電腦螢幕的白袍醫師田中旨夫（漢名是陳奎村）摘下眼鏡，眼睛炯炯有神，笑瞇瞇請造訪的中央社記者坐，還要奉茶。陳奎村是台裔日籍，診所護理師與病患多數稱他為Tanaka（田中）醫師，陳奎村以流利閩南語接受記者專訪表示，這是為紀念故鄉彰化縣田中鎮。父親也是醫師的陳奎村公元1918年生於彰化，日治時代在台灣接受小學教育畢業後，與幾名同窗坐船航行到東京，改名田中旨夫。他說，當時在台灣的大學入學優先順序是日本、沖繩，如果有餘額才是台灣人，當時不少人都跑到日本念書，希望優先錄取。陳奎村26歲時畢業於昭和醫學專門學校（昭和大學前身），專攻婦產科，後來被委任到台北帝國大學附屬醫學專門部（台灣大學前身），跟著教授橫川定研究瘧疾病理。陳奎村回憶，當時他被分配為軍醫，本來要隨日本軍隊前往南洋，回日本前適逢第二次世界大戰結束，就留在台中沙鹿的醫院繼續研究，「幸虧當時沒有發配南洋，不然早就死掉了」。1975年陳奎村舉家移居沖繩擔任醫院院長，在日本服務過上萬病人，直到2018年感覺體力已大不如前，加上小兒子住台灣，才決定與高齡妻子回台灣定居。目前仍一週看診5天，視病猶親、對病患問診充滿關懷的陳奎村說，求學時教授曾說，「要做醫生之前先要學做人」，他牢記至今，徹底實踐。「活到老、學到老」印證在陳奎村身上一點不為過，70歲時在琉球開始學電腦，學6年後感覺駕輕就熟，現在敲鍵盤不輸年輕人。陳奎村還會使用智慧手機、以社交軟體交換LINE，也用電腦記錄人生歷練與製作演講資料。不過，談吐輕鬆豁達的陳奎村曾多次與死神擦身而過，年輕時醉心研究過勞，曾罹患肺結核，左肺剩一半功能，現在講話太多或走路太快會喘，但走路或爬樓梯體力還不錯。陳奎村也曾在沖繩家中，差點因中風喪命，幸虧一通電話把握救援黃金時間，挽回一命；近90歲那年，又被診斷出肝癌第4期，一度認為生命將畫休止符，後來在台灣大學醫學院附設醫院治療後痊癒。陳奎村說，出院後他回沖繩繼續執業，當時大病初癒，體重從73公斤掉到50公斤，仍堅持扶著輪椅走動巡視病房，不要旁人推他坐輪椅。「上天給我們的寶貴性命，不能把它馬馬虎虎放掉。每天爬起來就許願，要再活10年，為人奉獻與服務」，一輩子奉獻醫療的陳奎村現在更珍惜生命，2019年獲頒醫療典範獎，接受總統蔡英文表揚「奉獻醫療40~70年以上的行醫資深醫師」。他開玩笑說，還有50歲寄放在「壽量銀行」，還年輕、有能力繼續看診，並參與義診，將醫療能量放大到山巔海涯。無論新北市石碇區、烏來區或貢寮區偏鄉義診，陳奎村表示，印象最深刻是家戶看診時，臥床病患聽說他超過百歲，立即掙扎著要坐起來、站立，顯見長壽見證對病患鼓勵相當大。養生建議方面，不太吃甜食的陳奎村表示，飲食與一般沒兩樣，但餐前吃水果，有時候即使再喘，也要動一動，鍛鍊心肺功能；此外，每天清晨在住家附近散步40分鐘，永保微笑、保持健康身心，「天下沒有什麼事情可以煩惱」。發願推動防老、抗癌，希望患者都能得長壽的陳奎村說，長春門診是預防醫學概念，主要傳遞常保身心健康觀念，年長者依舊要常活動。他常受邀分享長壽秘訣，讓自己的銀髮人生樂觀並活出精彩，而微笑為患者解決病痛，就是他的生活動力。
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2020-08-09 新聞.杏林．診間
退而不休1／忙碌超過60年 彭汪嘉康：盡責活過就不怕死亡
台灣癌症醫療之母彭汪嘉康明年將退休返美。她年近88歲，至今每週看診，保持忙碌超過60年，不怕失敗、遇到挫折「睡一覺就好」，自覺盡了責任，「最後一天到來我不會害怕」。台灣數十年前腫瘤臨床治療和研究都不強盛，許多病人為求生，必須跨海到美國求援。何以台灣當前癌症醫療和研究可與國際並駕齊驅？幕後功臣是中央研究院院士彭汪嘉康。走進彭汪嘉康在萬芳醫院的辦公室，大大的辦公桌上堆滿研究書籍和文獻，身材嬌小的她坐在桌前，感覺隨時會被資料海淹沒。在辦公室一側牆面，掛著一張特別引人注意的照片，那是1946年，美國衛生研究院（NIH）全體住院醫師的合影，在數十人中，彭汪嘉康是其中唯一的女性。彭汪嘉康開創許多女性第一的紀錄，在當年女性多只能在家相夫教子的年代，她是台大第一位女外科醫師；在美國從臨床轉入基礎醫學工作後，她發現染色體異常與癌症的關係，且孕婦可以透過抽血檢驗，事先得知胎兒的性別，因此在1971年成為美國史上第一位獲頒亞瑟弗萊明獎（Arthur S. Flemming Award）的女性及外籍人士。彭汪嘉康接受中央社記者採訪時表示，雖然得到很多女性第一的成就，但不是因為她身為女性而能佔到便宜，而是她比男性做得更好、用實力讓人不容忽視。她不間斷地工作超過60年，卻從來不覺得累、不覺得苦。直到今年9月，她將滿88歲，仍持續研究從未停止，且每週看2次診，驚人的體力和毅力讓年輕醫師讚嘆不已。記者問如何長保工作熱情；彭汪嘉康說：「我每天都工作，覺得很理所當然，從未覺得是負擔。」因為保持忙碌，每天都是值得期待、全新的一天。實驗室的日子總是與挫折相伴，彭汪嘉康說，當實驗常常失敗，壓力一定大，有時候一個研究案操作1萬次還是沒頭緒。但她從來不擔心，因為「失敗是很正常的事情」，重要的是從每一次的失敗中找出原因，反覆除錯，最後就會成功。如果為工作操煩太多，彭汪嘉康笑著說：「那我就大睡一覺，就好了。」台灣癌症基金會執行長賴基銘接受中央社記者採訪時說，常跟彭汪嘉康到國外出差，不管到哪，也不管抵達時間是白天或黑夜，彭汪嘉康總是精神奕奕。有一次他忍不住問，「怎麼體力這麼好？沒有時差嗎？」彭汪嘉康自在地說，在飛機上就睡覺，下飛機就可以開始工作。有一年，他們到中國參加兩岸學術交流大會，活動辦在2月冰天雪地的哈爾濱，所有來賓都冷得要死，雙腳發抖地等著大合照。只見彭汪嘉康穿著裙子、一般的靴子，神色自若，讓在場專家印象深刻。多年後，他們都還記得這個「不怕冷的台灣女人」。在NIH工作時，彭汪嘉康常協助轉介台灣的癌症病人到美國就醫求生，她體認，唯有提升台灣治療品質，才能幫更多人。在1992年推動史無前例的腫瘤專科醫師訓練計畫，第一代學生全是台灣當代權威，包含台大癌醫院長鄭安理、國衛院癌症研究所副所長劉滄梧等。為了返台參與腫瘤專科醫師訓練計畫，1992年已經60歲的彭汪嘉康，儘管已是NIH部門主管，她還特別回醫院臨床，接受2年癌症專科醫師訓練，又從住院醫師當起。覺得做足準備，才從美國回台，當時已62歲了。此外，她深信癌症防治不只是醫界和學界工作，應讓全民參與。在1997年創辦台灣癌症基金會，任職副董事長，推動「天天5蔬果」「蔬果彩虹579」等防癌宣導，影響無數家庭。身為獲獎無數的科學家，彭汪嘉康曾在訪談中談到成功的要素。要做研究，首先頭腦不好不行；其次，必須非常努力，也要有恆心。最後加上「運氣」，一切水到渠成。彭汪嘉康說，她運氣很好，當年在美國求職碰壁時，剛好有機會到NIH工作，從此投身研究工作。此外，當年她能成功推動腫瘤專科醫師訓練計畫，絕非靠她一人就成，如果沒有政府支持，沒有台大醫院、台北榮總、三軍總醫院院長合作，不派頂尖醫師當學員，就算她請到美國腫瘤學之父柯本（Paul Carbone）當計畫主持人，一切仍難以成功。努力之餘，還需運氣臨門一腳。另一個彭汪嘉康的「好運氣」，是她擇偶眼光神準。她不諱言，女性投入研究工作外，需要同時扮演好妻子和母親的角色，是辛苦之處。因此更要好好挑選另一半。彭汪嘉康堅持，不管多忙，都要回家煮晚餐。她的先生會將菜先備好，等她從實驗室回來後快煮一番，夫妻倆陪著4個孩子吃飯。吃完飯，先生繼續陪孩子唸書，或夫妻倆分頭載孩子去上才藝課，她再開車重回實驗室。幸好在美國應酬不多，假日可以多點餘裕陪孩子。彭汪嘉康笑著說，沒結婚前不知道會遇到好老公，「也要運氣好」。相伴之道是每個人都有不完美的地方，要能體諒彼此的缺點才能長久。隨年歲漸增，彭汪嘉康終於萌生退意，決定明年離開台灣回美國。她一邊謙虛的說，在台灣，各方專家都對她很客氣，她自覺自己「佔了位置」，想把舞台留給後輩。另一方面，身體也頻頻發出訊號，記性變差了，許多癌症新知得反覆看才能吸收，也令她挫折。彭汪嘉康說，未來回美國，就是正式把肩頭上的責任卸掉了，也不再擔心了。終其一生，她能做的事情都做了，也交了成績單，自然不會害怕最後一天的來臨。採訪近尾聲，記者問最後一個問題：「忙碌一生，有沒有什麼遺憾？」彭汪嘉康說，覺得對小孩很抱歉，為了要在美國社會立足，求學階段讓他們隨著媽媽忙得團團轉。賴基銘表示，彭汪嘉康體力異於常人，有活力又有幹勁，非常熱心助人，而且很愛台灣。她對台灣腫瘤醫學人才培養不遺餘力，桃李滿天下，做出沒有人能比擬的貢獻，也實現醫師科學家典範。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大會不會導致不舉、影響性福？醫師這麼說
父親節剛過，但爸爸的健康不能輕輕帶過。中年爸爸常見泌尿相關問題，衛生福利部桃園醫院醫師呂其峰表示，40歲之後的男性會漸漸浮現排尿困難、頻尿、夜尿等問題。解決排尿障礙 藥物治療優先呂其峰指出，一般民眾可利用國際攝護腺症狀評分（IPSS）檢查自身有無攝護腺問題，7個問題中，詢問近一個月來，是否有出現尿柱較細、尿液斷斷續續、常需要跑廁所等症狀，0至7分為輕度、8至19分為中度、20分為重度。良性攝護腺肥大會造排尿功能障礙，呂其峰表示，輕度者如不影響生活，無須治療，建議分數達中重度者再進行治療。治療方式並不是依嚴重程度來區分，而是將其分為阻塞性症狀和刺激性症狀兩種類型。呂其峰解釋，阻塞性症狀有解尿困難、尿柱變細、尿不乾淨、斷斷續續等問題；刺激性症狀為尿很急、2小時內會想上廁所、晚上一直起來跑廁所等。兩種狀況皆會以藥物治療為優先，如沒有效果才建議動手術。手術併發症 常見射精無精液手術常見性的併發症為出血、感染，呂其峰指出，攝護腺手術由於會刮除膀胱頸，有些患者可能會出現膀胱窄、逆行性射精等狀況，逆行性射精意指病人爾後射精時會沒有精液，少部分的人則會有性功能障礙，但比率相當低。呂其峰解釋，男性在射精時，膀胱頸需關閉，但攝護腺手術須將膀胱頸刮除，雖然手術復原後一樣可以有射精的動作，但卻不會有精液，若患者有考慮生小孩則不建議動手術。不過他說，有攝護腺肥大的患者多數皆已年過40歲、有小孩，較少出現生育問題考量。攝護腺癌 症狀與肥大相似 不少民眾擔心罹患攝護腺問題是否會導致不舉、造成婚姻不性福，呂其峰表示，目前沒有證據指出兩者有相關，攝護腺問題與不舉常發生在年歲較長的男性，因此眾人才會以為兩者有因果關係，其實不然。年紀較大、長期有代謝症候群的男性，身體如處於慢性發炎，很有可能同時罹患攝護腺肥大和勃起障礙。除攝護腺肥大的狀況，也有可能出現攝護腺惡性腫瘤。呂其峰說，兩者的症狀一開始差不多，不過一旦體內細胞轉為癌細胞，就變成惡性腫瘤，他強調，良性攝護腺肥大與攝護腺惡性腫瘤為兩件不相關的病況，並不會從良性轉為惡性。檢驗PSA指數 初步篩檢工具攝護腺惡性腫瘤晚期，有些人會出現遠端轉移，如淋巴結腫大等狀況，可能會壓迫到下肢循環，如遠端轉移至骨頭，則會出現骨頭疼痛的狀況，一開始的確很難跟良性做出分別，因此需要進行抽血等檢驗，呂其峰表示，男性的健康檢查中，通常都會有PSA（攝護腺特異抗原）抽檢，可反應攝護腺的大小並作為攝護腺癌篩檢工具，超過4ng/mL，會懷疑有異常。不過該檢驗易受到許多狀況影響，如攝護腺較大、發炎、撞到、剛射精等，數值都會偏高，需經其他工具輔助評估是否有惡性腫瘤。罹患攝護腺惡性腫瘤的治療方式視病情而定，有積極觀察、定期抽血、手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化療等。呂其峰指出，國內的攝護腺惡性腫瘤罹患率沒有特別高，且有八成因病情進展不快，不會威脅生命安危，甚至很多患者都是過世後才發現。攝護腺保健錦囊● 不要憋尿、多喝水。● 保持生活作息正常、常運動。● 多吃蔬菜及水果。● 少吃紅肉，以魚肉或植物性蛋白質替代；少吃澱粉，少喝酒及刺激性食物。● 可補充綠茶、茄紅素、南瓜籽、鋸棕櫚萃取物、黑麥花粉萃取物食品。資料提供╱呂其峰醫師
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2020-08-09 科別.眼部
「視而不見」 未必是老化 黃斑部病變悄悄上身
年紀大了，髮蒼蒼、視茫茫，但別以為視力下降、把直線看成歪線，「只是老了」。要小心，可能罹患了老年性黃斑部病變，嚴重者恐失明。醫師建議，50歲以上成年人若有視力減退或視覺改變，建議接受眼科檢查，若發現有黃斑部病變，一定要及早治療。中央視力損傷 常造成老年失明造成銀髮族失明的三大疾病包括白內障、青光眼以及黃斑部病變。其中，老年性黃斑部病變在已開發國家是造成老年人失明的第一大原因。「黃斑部」是視網膜中央的感光區，具有辨別物體清晰度及顏色的功能，若發生病變將導致視力衰退、影像扭曲、所見顏色偏黃或較暗，更甚者為中心視野缺損，視線正中央出現黑影。亞東醫院眼科主治醫師翁芯瑀表示，老年性黃斑部病變常發生在65歲以上的長者，可分為乾性和濕性。約有十分之一的老年人都有乾性黃斑部病變，症狀較輕微。但有些原本為乾性的病人，經過一段時間後，會從乾性惡化成為濕性，在黃斑部附近產生新生血管，是不好的血管，會產生滲出物、積血，造成正中央視力的損傷。葉黃素僅防惡化 無法治療有些民眾為了防止黃斑部病變，瘋狂補充葉黃素。但翁芯瑀表示，葉黃素僅能減少惡化的機會而非治療，若發現已有濕性黃斑部病變，還是要接受治療，最常見的是眼內注射抗血管新生因子藥物。然而許多病人聽到眼睛要打針便感到非常害怕，翁芯瑀說，這項治療在國內外已經進行十幾年，技術純熟，是常見的小手術。加上眼內注射的針頭非常細小，頂多第一天因有小傷口而略感刺痛，不要揉眼睛、碰水外，傷口會自己復原，且第二天便可正常活動，毋須害怕。至於注射次數，翁芯瑀表示，目前條件符合的病人，健保給付一個病患一隻眼睛有至多14劑的額度，必須於五年內打完。因此最好定期一至三個月追蹤一次，視情況是否需要再次施打。前五年治療關鍵 須定期追蹤有些人經過幾次治療可以恢復不錯，但也有些人可能會復發，因此前五年是治療關鍵期，最好定期追蹤，根據醫師建議是否需要再次施打。 翁芯瑀表示，濕性黃斑部病變不治療只會惡化，如果出現大出血、結痂或萎縮，視力就難以復原。因此建議50歲以上成年人，平時可兩眼交替遮眼檢查視力，以及使用阿姆斯勒方格表或看方格磁磚來測試是否影像扭曲，只要感覺視力異常，盡速就醫；若有乾性黃斑部病變也應每半年到一年至眼科持續追蹤檢查。一旦確診為濕性黃斑部病變，即早治療，有機會救回視力。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
改善充血不足、難起動困境 中醫師教你性福飲食關鍵
男性性功能障礙是個古老問題，中醫傳統對性的問題較不避諱，宮廷祕史或後宮祕方，仍有很多方藥流傳下來。衛生福利部苗栗醫院中醫科楊哲彥醫師表示，「性」在今日社會已由被動、傳宗接代、種族延續的角色，轉變成主動積極，是維繫婚姻及家庭美滿的重要一環，中醫科門診中也不乏主動提出、希望藉由中醫診斷治療，能獲得改善的民眾。三個層面 掌握幸福關鍵楊哲彥指出，民國60年代的商業廣告就把「男性性功能障礙」的型態描述得很逼真：「勃起無力、勃而不堅、堅而不久」。對中年爸爸來說，這三種情況常同時出現，以臨床觀察與診療經驗，要改善或強化中年爸爸的性福，只要在三個層面掌握及調理好，甚至到老年仍可享受滿意的性福生活。1.心理層面第一，性伴侶的需求如較被動時，先懂得溫柔的前戲，否則被拒絕的挫折感會影響勃起的表現。第二，進行中表現不佳而被否定時，要有足夠的心理防衛模式，這次被否定，下次就好好表現，信心不足常是性表現不佳的重要原因。2.生理層面包括慢性疾病、睡眠不足、飲食不節、工作過勞，要有所作為，就要調理好疾病、飲食及生活習慣，否則必有「力不從心」的感嘆。3.環境層面干擾因素如訪客、電話等要先管制，常被中斷也是性表現的剋星；情境偶而變化或調整，地點及姿勢對性表現有改善的效果。常食冰冷 充血不足難啟動此外，中醫在藥方及食材方面，在歷代都有很好的文獻可供選擇與參考：1.藥方：採用補腎、固腎的方子，以六味地黃丸的加減方較多，如金鎖固精丸、濟生腎氣丸、桂附八味丸、知柏地黃丸、左歸丸、右歸丸（左腎右命門）等，仍需依體質不同而有所加減。藥物如杜仲、淫羊藿（仙靈脾）、何首烏、五味子、骨碎補、續斷等，對充血不足及持久都有改善的效果。2.食材：除了燥熱體質外，建議過於寒涼的食物與水果，盡量避免攝取過量，譬如蘿蔔、空心菜、白菜、西瓜、苦瓜及冰凍的飲料水果等，否則易充血不足，無法起動。相對的，多吃蔥、薑、蒜、韭菜、胡椒、辣椒及蝦蟹等較溫補的食材，對充血勃起應有助益，但燥熱體質者要減量。楊哲彥建議民眾保持適度運動與練功，例如慢跑、太極拳、八段錦、甩手操等，都是不錯的基本養生活動，「有病治病、無病強身」，掌握好三個層面，中年爸爸的性福就輕鬆圓滿了。作息規律 穩定血管健康苗栗市大千綜合醫院泌尿科醫師陸兆明指出，從西醫觀點，提供中年爸爸維持性福的建議，包括心情放輕鬆、不熬夜、不抽菸、減少肥胖、改變生活習慣；50歲以上，應調整工作內容及人生目標，勿整天拚命工作；維持適當運動，運動時須使心跳達到每分鐘100～120次。另外，也應保持性生活，有每周規律的射精，且兼顧心靈層次的提升，才能有美好的性愛品質。推薦的食材，例如有助血管功能、補充男性荷爾蒙的食物，要注意飲食均衡，勿偏食，減少高油、高熱量、高鹽、高糖的食物，多攝取蛋白質、多種維生素，及含鈣、鎂、鋅的飲食，例如：海鮮、韭菜、堅果、核桃、羊肉、蛋、乳製品、豆類、綠色蔬菜等。當男性荷爾蒙低下攝護腺癌、呼吸中止患者 不宜補充睪固酮什麼情況該就醫補充男性荷爾蒙（睪固酮），是否有副作用？陸兆明指出，抽血檢測睪固酮是否確實偏低，再配合是否有睪固酮偏低的臨床症狀，例如性欲降低、體力變差、生活缺少樂趣、常沮喪、易打瞌睡、勃起功能不夠硬挺、工作表現不佳等，再由醫師判定是否需補充。要提醒的是，有攝護腺癌及睡眠呼吸中止問題的人不宜補充男性荷爾蒙，因會刺激攝護腺癌細胞的生長加速，也會使水分滯留體內。還想生育者也不宜，外來的睪固酮，會讓睪丸誤以為身體已有足夠睪固酮，使精子製造停頓。另外，睪固酮會刺激身體製造紅血球，使血液變稠，若血液中紅血球比例（血球容積比）偏高者，應避免補充睪固酮，以免血管栓塞。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
別把錯推給更年期！男性不舉可能是6大疾病最早警訊
一名年約50歲男子，近幾年因雄風不振而到醫院求診，經醫師檢查發現，其並非單純勃起功能障礙，進而轉介至心臟內科裝設支架，並合併藥物治療後，目前已恢復正常性生活。40歲男性高達5成有勃起功能障礙 求診率卻僅10%根據美國麻塞諸塞州男性老化研究，40歲以上男性高達5成有勃起功能障礙，而台灣40歲至70歲的男性，高達52%的人有功能障礙勃起，其中僅10%尋求治療，求診率偏低。北醫附醫泌尿科陳偉傑醫師解釋，隨著年歲增長，男性會因為睪固酮減少而出現更年期症狀，包括情緒低落、體力變差、性慾低下、勃起功能障礙等等，男性若出現勃起功能障礙，往往以為是自己年紀大了，忽略潛藏的疾病。勃起功能障礙 恐是心血管疾病早期警訊陳偉傑醫師說，勃起功能障礙是心血管疾病、攝護腺疾病、血脂異常、糖尿病、憂鬱症和高血壓等疾病最早出現的警訊，影響的不只是性福人生，若有症狀應及早就醫。以心血管疾病為例，血管疾病內皮功能的異常反應會造成心臟血管疾病和勃起異常，調查顯示，接受繞道手術的男性中，57％先前有勃起障礙，而心肌梗塞的住院男性病患，64％曾有勃起障礙。罹患心臟疾病者勃起障礙惡化 可視為心臟疾病惡化指標臺北醫學大學附設醫院泌尿科羅詩修醫師指出，研究團隊針對57位有勃起障礙之健康男性，檢驗血中血脂濃度，並透過陰莖都卜勒超音波檢查發現，其中60%膽固醇異常、超過90%的都卜勒超音波顯示有動脈疾病；而在40%膽固醇正常的男性中，也有83%的都卜勒超音波出現動脈血流不足。由此可知，勃起功能是血管健康，尤其是內皮功能的一項指標，勃起功能出現障礙代表內皮功能異常，臨床上後續即可能出現血脂異常，而罹患心臟疾病的男性病患，若勃起障礙惡化，也可視為心臟疾病惡化的一項指標。攝護腺肥大不可忽視 出現症狀應盡快就醫另外，攝護腺肥大也是類似情況，根據研究，同一年齡層中，攝護腺症狀愈嚴重的男性，其性功能障礙亦愈嚴重。陳偉傑醫師分析，可能是血中一氧化氮濃度減少，加上骨盆腔動脈粥樣硬化，導致勃起功能出現障礙。若出現勃起功能障礙的症狀，應及早就醫治療，目前臨床上有藥物、低能量體外震波等治療方式，不僅會有較好的生活品質、增加男性的自信心、改善勃起障礙所導致之憂鬱症，更重要的是找出潛藏的健康危機。延伸閱讀： 撐不到3分鐘就算早洩！ 原因竟跟大腦有關？ 小酌怡情助性？ 每天一杯男勃起障礙、女不孕
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2020-08-09 科別.皮膚
囧！不敢穿熱褲、比基尼泡三溫暖 全因屁股黑嚕嚕
35歲未婚孫小姐和55歲李女士，兩人最近一起到醫美診所求助，因為覺得臂部出了狀況。孫小姐是名業務員，練瑜珈數年，好不容易最近瘦身成功，迫不及待穿熱褲秀身材，卻在排隊買電影票時，被朋友提醒自己露出了兩團黑嚕嚕的「屁股蛋」，當場囧到不行！李女士是公務員，平常職務整天一坐就是8、9個小時。有次和親戚們去泡湯兼三溫暖，被妯娌提醒她的屁股明顯粗黑乾糙，該保養了，讓她尷尬不已。阮綜合皮膚科醫師劉昭宏說，有名20多歲的女大生來求診，因為她喜歡穿緊身褲展現下半身曲線和比例完美的腰臀，但氣候悶熱，以致臀部痘痘長個不停，留下了許多色素沉澱的痘疤，夏天想穿比基尼，卻擔心露出珍珠奶茶般的「尻皮」。劉昭宏表示，常穿緊身、不透氣長褲或褲襪，悶熱潮濕下，臀部容易有毛囊炎，而毛囊炎和跟青春痘看起來很像，不少人會去擠破，反而使狀況更嚴重。不管是久坐辦公，或是臀峯豐滿者走路常互相磨擦，都會使臀部屁股溝、臀部下緣等部位的肌膚暗沉、粗糙。尤其行動不便長期臥坐的老年人、慢性病患者，或是皮膚是過敏體質的人，因免疫力低下，若有細小傷口，又碰上細菌入侵，也容易形成也容易形成毛囊炎、疔、囊腫等發炎性疾病。博愛唯美中心醫師董紫筠表示，夏日穿著太緊內褲或緊身褲，不但容易積汗，引發皮膚發紅、發炎，又因為血液循環是運送皮膚黑色素多寡的關鍵，長期的局部壓迫與摩擦都會形成瘀血、缺血，尤其容易造成鼠奚部、股溝、臀部下緣皮膚色素黯沉。「屁股蛋」指的是盆骨下方的「坐骨結節」處的臀部下緣皮膚，這裡在長期擠壓和摩擦下角質層增厚，不但有深淺不一的色素產生，還有像膝蓋皮膚的粗糙觸感。這種黑色素沉積在真皮層，屬於較深層的黑色素，難用一般美白保養品去除，治療上還是建議使用雷射。劉昭宏建議，針對臀部股溝、下緣的痘痘、暗沉、粗糙，最根本除了穿寬鬆透氣的衣著，還要保持血液循環暢通以「防黑」。例如必須久坐者使用軟度適中的坐墊，可以稍緩解坐骨結節對臀部皮膚的壓迫和摩擦；治療上，症狀輕微的可以定期使用果酸乳液，去除老廢角質，增加循環代謝，減少暗沉堆積與毛囊炎產生，但要注意過度的去角質卻會造成反黑。痘痘藥可以消炎消腫，但最好視狀況決定用藥，勿長時間塗抹，以免產生抗藥性。如果毛囊炎或暗沉粗糙狀況嚴重，最好尋求專科醫師診治，而淨膚雷射可以有效治療，但施打治療效果與次數因人而異。
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2020-08-09 橘世代.健康橘
這是真的嗎？八成美國銀髮族滿意自己的健康
人們對老化的一個常見誤解為，老年人常被疾病纏身，大部分時間都感覺不舒服，但實際情況卻恰恰相反，大多數老年人對自身健康的感受其實非常正面樂觀。根據美國聯邦疾病防治中心2017年的國民健康問卷調查，年齡介於65歲到74歲之間的銀髮族，高達8成2對自身健康持正面評價，僅1成8認為自己健康狀況一般或欠佳。這一趨勢在75歲以上的美國人當中也很明顯，認為自己很健康的人高達7成3，僅2成7對身體狀況持負面看法。一般來說，美國大多數老年人都患有兩種以上慢性病，像是糖尿病、關節炎、高血壓、心臟病或腎臟病，比率約有6成，也比較容易受傷。上述多數銀髮族滿意自己健康的調查，讓人不禁想問「這怎麼可能是真的」。但答案在於心態，即老年人如何看待健康。對許多人來說，健康不僅意味沒有疾病，更重要的是活力、情緒幸福感、正向社會關係、保持活躍以及對生活的滿意度。上了年紀後身體功能不佳，似乎沒那麼重要。住在美國伊利諾州艾凡斯頓的80歲老婦人戈德曼說：「健康意味著能繼續做我喜歡的事情：看電影、組織活動、欣賞藝術與散步。」患有卵巢癌與乳癌的她說，自己的健康狀況「良好」。戈德曼還說：「我擁有個人才能與關係不錯的老朋友。我以前睡得不好，但現在睡得好多了，幾乎每天都有清醒和快樂的時刻。我參加了很多持續的活動。」艾莫瑞大學社會學教授、「自覺健康」領域的主要研究者艾德勒表示，即使老年人身體受傷或生病正接受治療，他們通常會想到同年齡情況比自己糟的人，像是一些已過世或是無法自理而住在長照護理之家的人。相比之下，仍能獨立生活的老年人可能會覺得「我過得很好」。在某種程度上來說，只要能生存下來就可被解讀成身體健康。艾德勒說：「人們到了八九十歲的時候，環顧四周，會覺得活著的感覺很好。」當老年人適應了疾病和其他身體變化時，他們往往會調整自己的觀點。一名因跌倒住院，不得不拿著拐杖走路的86歲老婦人說：「我可能殘廢了，但我仍然可以走路。」她認為自己很幸運，對自己的健康評價很高。另一名因椎間盤突出與栓塞導致重殘的80多歲老翁也說：「只要能夠上教堂，只要能走路，你就可以說一切都很好。」他同樣覺得自己身體健康。精選延伸閱讀↘↘↘。阿嬤厭世，鬱問「還要活多久？」 名醫智慧化解難題。銀齡練健身「慢慢來，身體狀態不退步就是進步」 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-08-09 醫聲.慢病防治
腎臟病／糖尿病服藥控制 可減少腎臟病
腎臟病成為新一代國病，台北市聯合醫院忠孝院區腎臟內科主治醫師吳岳霖指出，近幾年新的洗腎病人，逾半數都是因糖尿病引起，除了控制血糖，配合良好飲食習慣及藥物治療，可大幅減緩腎臟病進展。另外，民眾也可利用簡單五字訣檢測，若出現狀況及早治療，病情皆能有良好控制。健保署最新資料顯示，去年健保費用支出最多的單一疾病為「慢性腎臟病」，單是這項疾病就耗用約533億元，台灣目前約有9.2萬病人接受血液透析或腹膜透析。然而，民眾對腎臟病的誤解，反加重疾病進展速度。吳岳霖舉例，一位55歲、患有糖尿病的男性病人，因連續3周食欲不振、雙腳浮腫，就醫時才發現，病患怕吃藥會讓「腰子」壞掉，5年來從沒就醫，也沒服用糖尿病藥物。這病患平時依靠飲食、運動控制血糖，就診當天血糖正常，但詳細檢驗後發現，病患肌酸酐每毫升高達8毫克，遠高於正常值的1毫克，還合併有嚴重貧血、酸血症、高血鉀及營養不良等症狀。經藥物治療，患者病情即獲控制，不需要洗腎。然而，資料顯示，近年來洗腎病患中，逾半皆因糖尿病引起。吳岳霖表示，良好血糖控制可大幅減緩慢性腎臟病進展，減少洗腎的機會，現今糖尿病藥物愈來愈多樣化，副作用也少，病患不用擔心藥物副作用造成腎傷害，忌諱就醫反可能讓腎臟病一發不可收拾。如何知道可能有腎臟病？吳岳霖說，除抽血及驗尿，也可利用簡單五字訣「泡、水、高、貧、倦」，在家自我評估。若民眾發現泡泡尿，尤其是泡沫持續不消失、腳有水腫，用手壓下去後凹陷，不會馬上回彈、血壓變高、貧血，臉色蒼白或容易頭暈、體力差，特別容易覺得累等，應及早就醫治療。
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2020-08-09 科別.呼吸胸腔
咳血遲遲未癒，竟是這原因導致！
年約六旬的黃女士，自述咳血、喘的症狀長達10年，一直被當作支氣管擴張症治療。一次電腦斷層檢查意外發現左下肺葉3公分黑影，追蹤近2年又長到1倍大，同時咳血次數增加、肺部也反覆發炎感染，必須住院打抗生素治療。 因病情未能好轉，轉而到臺中慈濟醫院詢問第二意見。胸腔外科主治醫師柯志霖推斷黑影疑似腫瘤或肺膿瘍，為求謹慎，安排電腦斷層動脈血管攝影，驚見病人左下肺與橫膈膜間，存在一條異常血管，確認為「游離肺」。柯志霖表示，「游離肺」是先天肺部發育異常疾病，分為「肺外游離肺」及「肺內游離肺」」。「肺外游離肺」通常發生新生兒，因症狀明顯易被診斷；「肺內游離肺」則發生在成人居多。「肺內游離肺」的患者近8成是肺臟除了肺動脈供應血液，還多出一條胸主動脈分支的血管。由於主動脈血壓血流大，以致肺臟積血，進而產生咳血、喘、肺部反覆發炎等症狀。柯志霖指出，黃女士的游離肺個案之所以「極為罕見」，是因為大多數游離肺病人致病的血管是從胸主動脈過來，而黃女士致病機轉則是因胃的左胃動脈跑上來到肺臟形成游離肺。他解釋，一般人胸主動脈進入腹腔後會分支為左胃動脈，但患者的左胃動脈卻又出現異常分支，並在腹腔繞了一個髮夾彎，經橫膈膜鑽回胸腔進入肺臟，多出來的血管使肺部出現多種症狀。柯志霖採用單孔式胸腔內視鏡微創手術，替病患切除左下肺葉，縫合左胃動脈血管，處理胸腔多處沾黏，手術歷經4小時完成，手術傷口直徑約4公分，出血少、恢復快，切除病灶後不再有咳血症狀，已經能享受大口呼吸的暢快。他強調，引起咳血病因很多，通常是咳嗽太用力，口腔或咽喉的黏膜破裂而出血，一般人不需要特別擔心。
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2020-08-09 科別.消化系統
擊潰肝病 陳時中：9月免費肝炎篩檢對象擴大至79歲
台灣一直被視為肝病王國，衛福部部長陳時中今出席肝基會26周年活動致詞表示，預計今年9月起免費肝炎篩檢對象擴大至79歲，國健署副署長賈淑麗說，推估每年篩檢受惠人數可望從20萬提升至56萬人次，一年可再多找出1.7萬至2萬名B、C型肝炎患者，早期發現提供適當治療。據衛福部數據，慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約13000國人死亡，肝癌更是高居癌症死因第二位，其中B型肝炎就是國內感染人數最多的病毒性肝炎，其次為C型肝炎，兩者都是造成國人慢性肝病與肝癌死亡的主要原因。國健署現行肝炎篩檢提供一般民眾免費篩檢資格則維持民國55年次或以後出生且滿45歲者，去年6月1日起，放寬原住民終身一次免費B、C型肝炎篩檢年齡為40至60歲。賈淑麗說，預計9月中旬將民國55年次的「天花板」取消，未來45歲至79歲一般民眾都是免費肝炎篩檢對象。肝病防治學術基金會成立已屆26年，肝基會董事長許金川致詞表示，台灣曾經是一個每5個成人就有1人是B肝帶原者土地，隨醫學進步，抗B肝病毒藥物可緩解症狀控制病情，C肝全口服新藥治癒率更逼近100%，不但可阻斷病毒傳染，罹患肝硬化及肝癌的病患人數也會大幅降低。大部分肝病發生，並沒有明顯症狀，民眾發現時通常為時已晚，肝基會總執行長楊培銘指出，目前根除C肝最大挑戰在於，如何把罹病卻不自知的潛藏患者都找出來接受治療；賈淑麗呼籲，符合資格國人善用政府此項篩檢服務或自費檢查，掌握自己是否有B、C型肝炎。賈淑麗表示，符合資格的民眾可搭配成人預防保健服務，接受終身一次的B、C型肝炎篩檢，只要攜帶戶口名簿到全國6000家提供成人預防保健醫療院所，不再須自掏腰包花200元，即可免費接受篩檢。只要定期接受追蹤、治療就可有效阻斷肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。
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2020-08-08 新冠肺炎.預防自保
確診數近4千 港推全民免費普篩
香港特首林鄭月娥昨天宣布，在北京中央支持下，將在香港推行全民免費自願檢測、推行孕婦檢測計劃、安老院舍員工進行第二輪檢測、擬建港版火神山及方艙醫院。香港疫情愈來愈嚴重，逼近四千確診人數，林鄭月娥昨天下午舉行記者會，宣布推出自願性普及社區檢測，任何市民都可以做，不再分是否高危群組，規模數以百萬計，預計兩個星期內展開。檢測會遵循五項原則，包括短時間開展、恪守保持社交距離、盡量電子化以便民，方便市民取得檢測樣本瓶；確保流程安全有序，分開樣本瓶的派發點及收集點；會保障個人隱私。她特別強調香港政府願意推動全民檢測，是因為有中央的力量，但目前不能交代採樣細節，只承諾自願檢測會保障個人隱私。香港政府上月起對特定群組進行了十三萬七千個病毒檢測，發現五十四宗確診個案，即每萬人有四人確診，推算香港可能仍然有一千五百名隱性患者未發現。林鄭月娥據以說明病毒檢測是非常重要的手段，可以達到早識別、早隔離及早治療，多做檢測亦可以令市民安心，避免隱性患者在社區傳播病毒。港府準備為七百萬市民全面普篩，根據今年二月大陸就新冠肺炎核酸定點檢測的第三方檢測機構的新冠肺炎核酸檢測（試劑、耗材與人力成本）收費標準不高於每劑一百六十元人民幣（一說一百廿元），目前可能降至一百元來換算，七百萬乘以一百元就是七億人民幣（七點七億港幣），所費不貲。林鄭月娥認為，如果普及檢測不配以「禁足令」，成效的確會打折扣，但香港市民出現非常明顯的「抗疫疲勞」，相信如果要很極端地困住所有人做檢測，香港會承受不起。她還表示，希望短時間內對全港安老院舍三萬多名員工，啟動第二輪大型病毒檢測；政府又會和仁濟醫院推出孕婦檢測計劃，將會為每位參加的孕婦發出檢測報告，方便在有效期內求醫及入院。連日來香港民間對北京派隊到香港檢測有不同猜測，還有北京收集港人ＤＮＡ「送中」等說法。林鄭月娥下午舉行的記者會掛上「中央全力支持 特區同心抗疫」大標語，她稱北京中央高度重視香港疫情，會隨時應請求，提供一切必要支持。
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2020-08-08 名人.許金川
許金川／肝病看不出來 診斷才知罹癌
女病人去急診處，主訴呼吸困難、嘴麻、手麻，去了一會兒，醫師都不過來。病人老公：「我老婆都快呼吸不過來了，怎麼醫師都還不趕快來看，反而去看隔壁看起來很平和都不會叫的病人？」護理人員：「隔壁的伯伯是心肌梗塞，快沒心跳了！」有些病，看起來很急，但不礙事，例如前述病人就是典型的歇斯底里症病人，病人及家屬都以為很危急，其實看在醫師眼裡，心知肚明。但有些病，例如心肌梗塞，除了發病開始會胸悶或胸痛之外，之後不會大喊大叫，處置要及時，否則可能有生命危險。有些病例如肝病，外型看不出來，可以照常爬山下海、打高爾夫球，但可能肝已經硬化了或長了肝癌。這是因為肝臟內部沒有痛覺神經，加上只要有四分之一正常的肝臟還在，就可以維持人體正常的生理機能之故。因此，看病首要確定診斷，而要診斷，除醫師要有豐富的經驗之外，凡我愛肝愛身之士平常也要多吸收正確的保健知識，才不會延誤醫療，造成不幸。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-08-08 醫聲.慢病防治
腎臟病／10大燒錢疾病慢性腎病奪冠！ 遠離洗腎，營養師提5警告
衛福部健保署日前公布108年10大最燒錢疾病費用排行榜：（1）慢性腎臟疾病、（2）第2型糖尿病、（3）齒齦炎及牙周疾病、（4）齲齒、（5）原發性高血壓、（6）到院抗腫瘤治療（放療、化療）、（7）呼吸衰竭、（8）慢性缺血性心臟病、（9）思覺失調症、（10）支氣管及肺惡性腫瘤。慢性腎臟病108年全年治療費用高達533億元位居第1名，統計108年全台洗腎人數也攀升到9.2萬人，與107年的洗腎人數9萬人相較，1年之內又增加2千人，「慢性腎臟病」成為國人重要的健康課題。有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳 導致腎臟病變國人罹患慢性腎臟病人數眾多，觀察背後主因，有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。雖然台灣糖尿病患的年齡大多為65歲以上族群，但隨著國人飲食西化、飲食精緻化，手搖飲料、精緻高糖蛋糕餅乾等甜品越來越容易取得，根據2019台灣糖尿病年鑑顯示20至39歲年齡族群，糖尿病發生人數從2010年至2014年之間有成長趨勢，顯示年輕族群對於腎臟的保健防範也不容小覷。保護腎健康 預防腎臟疾病北投健康管理醫院營養師潘富子指出針對腎臟的保健，從日常生活中飲食的控制及培養良好的生活習慣相當重要，保護腎健康，預防腎臟疾病！除了國健署建議的「3多、3少、4不、1沒有」外，還有1個必要！【3多】多纖維、多蔬菜、多喝水：多吃蔬菜增加膳食纖維及含豐富鉀離子，鉀離子可幫助鈉離子排出體外，可預防高血壓，進而降低罹患心血管疾病機率及降低腎臟負擔。適量攝取水分，每公斤體重喝30c.c.水，可增加新陳代謝。【3少】少鹽、少油、少糖：控制鈉的攝取量，每日鈉總攝取量不要超過2,400毫克相當於1茶匙食鹽（6g）。常吃甜食，攝取過多熱量，會造成肥胖，增加糖尿病的風險。【4不】不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥：謹記並遵守不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥的4不原則。【1沒有】沒有鮪魚肚：沒有鮪魚肚，避免增加罹患代謝症候群的機率。【1個必要】定期安排健康檢查：定期安排健康檢查。輕度中度慢性腎臟病最常見的症狀，就是沒有明顯症狀，要及早發現腎臟病變就得靠健康檢查。常見的腎臟健康檢查有：抽血、尿液檢查、腹部X光檢查、腎臟超音波、腎臟切片檢查、電腦斷層攝影（CT）。更重要的是，採取健康的飲食型態，有助於遠離慢性腎臟病危險因子，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，若等到腎臟已發展到慢性腎衰竭的階段，才想要改吃健康的飲食，屆時必須經過與醫師及營養師討論評估，才能找出最適合自己的飲食方法。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 膀胱炎都怪衛生習慣差！ 大小便後擦拭應向前or向後？
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