2021-03-06 科別.骨科．復健
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2021-03-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／消失中的「家庭醫師」及「一般內科醫師」改變了醫病關係
【編者按】這星期的主題是「醫師談醫病關係與醫療大環境」。一位醫師談自己在習醫成長的過程中對病人死亡的不同體驗；另一位醫師從插鼻胃管的高齡病人，描述病人、家屬與醫師發人深省的對話；最後一位資深醫師則指出目前醫療迷失於「專家」、「先進科技」、「大醫院」，忽略了醫師本身的專業精神，並表達對醫療企業化與媒體介入的隱憂。一般民眾就醫，以往是單純去醫師的診所「求醫」或「就診」，這是建立在互信的基礎上，希望能緩和身體的病痛及得到身心的支持。因為醫學及延伸出來的醫療作業改變了，一般民眾對醫療服務的認知也跟著改變，因此追求更新的「技術」與快速的「康復」。醫療體系也更細的分類及分級，病人可以去不同層級及分級的「大」又「先進」的診所或「醫院」求診治。專科醫師的培訓，因醫療作業專科化與精密儀器的應用，而進一步「次專科」化。病人也因此可以直接依自己的認知，至次專科的門診「掛號」就醫來解決自己判斷的「病」。有一位朋友要求我介紹一位「惡性肝癌」專家幫他看病，這位朋友有一位親友因酗酒而曾經被告知得過「肝炎」。因為他有朋友也被診斷出「肝癌」而往生，所以這位「病人」想找一位「肝癌」專科醫生來確認自己有沒有肝癌。這位先生沒有任何就醫記錄，因此我安排他去掛一般內科，讓醫師先了解他的狀況。但這位醫師沒有「肝病」專科的頭銜，讓這位先生認為我「不夠朋友」，沒有介紹「名醫」去處理他的問題，因而退掛號。另外有位「名人」來門診要求做「完整的健康檢查」 ，辧理病歷登記時隨口問門診的護理師，醫院的放診科斷層掃描是用「幾切」的機器。這位護理小姐回答不出來，他因而取消登記，抱怨醫院儀器可能不像其它號稱最新的「健康檢查」中心所使用的「最高『階』多『切』」的機器，無法查出全身各部位可能的「病兆」，而諷刺該醫院診斷癌症不夠高標準。最近的新聞，報導有些尚在實驗過程，還沒有被公認的新科技的診斷及疾病篩檢的科技新知，這樣的報告的確可以給某些癌症或疾病風險的人早期發現及治療的機會，但有些民眾因沒有充分了解新聞的資訊，而被這些新聞誤導，到醫院要求做這類的特殊診治，因此造成醫病之間的誤會，相信也會延伸出糾紛。加上很多新閒報導只引述一個特別案例的診治故事，有些醫療新聞也會以個案病人的治療結果做「奇蹟式」的報導。相信這種報導會吸引病人慕名求診，但也會產生很多誤解。最近人工智慧在醫療診斷上的應用變得很熱門，人跟人之間的距離越來越遠，醫病的互動是否也會更疏遠？醫病雙方都有責任誠實地溝通來減少誤會。很多醫師或醫療機構往往以個案的經驗，報告在醫療技術上的成績或技術的進步，在沒有公開及相關機構的確認就向外界介紹，可算是誤導一般就醫的民眾。另一方面對提供非公認的醫療資訊的相關人員醫師、護理師及所有的工作同仁，更需要定期接受倫理教育及訓練，熟悉各方面的作業細節及相關副作用，以及可能發生的風險，各方面都需要充分的溝通，讓求診的人能了解。相信這樣會增加醫病的互信及相互尊重。媒體也有責任報導要有依據的新聞。很多醫療機構工作的人員，尤其是醫師的薪資及收入往往與醫院的財務相結合。在這種環境下工作的人員，會以整體機構的財務收入來推銷，例如使用貴重的檢查、治療或藥物，來間接的增加「比例」上較好的財務補償，因而「違背」了基本的醫病互相尊重的專業關係。台灣醫療執業環境在過去幾年中有許多改變，一般民眾對醫療的要求更開放，希望可以直接選擇醫師而接受更好的診治，因而直接要求就診於專科。「一般內科」或是「家醫科」因為給付較低及沒有「專科」的頭銜，而不被尊重。有些人甚至在用藥上推銷一些另類療法。另一方面是一般民眾有追求「專家」的迷失，以為專家診治可以減少誤診及錯誤的治療。轉診制度因此沒辦法完美的實施。當今台灣醫病關係的變化是什麼因素導致的呢？醫療執業人員、社會誤傳的迷思、就醫的權益變動、民眾對療效的看法及態度改變等等或許都有影響，希望大家有機會沉澱下來共同思考。
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2021-03-05 醫療.骨科．復健
頸椎病來得早又難好！醫：穩定頸椎才治本
現代人壓力大，肌肉經常緊繃，又過度使用3C產品且姿勢不良，不但加重肌肉僵硬情形，更對頸椎的椎間盤、小面關節、及周圍韌帶造成莫大壓力，隨著傷害累積將影響頸椎的穩定度，頸椎退化隨之發展，成為肩頸痛、頭痛、眼睛痛、落枕、上背痛、手麻臉麻、交感神經失調等百病的源頭。要擺脫種種「頸椎病」，除了徹底改變習慣，穩定頸椎是當務之急，菁英診所尤稚凱醫師建議採行增生療法。頸椎過勞易提早退化尤稚凱醫師曾在門診收治一名長期左臉麻痛的中年女性，透過超音波檢查發現患者頸椎的五個小面關節皆長骨刺(亦即骨質增生)，頸椎退化相當明顯；此外，核磁共振檢查顯示頸椎第二與第三節之間的椎間盤突出，壓迫到屬於頸神經叢之一的耳大神經的源頭，因而引起左臉腮腺部位的麻痛。脊椎穩定黃金三角：椎間盤、周圍韌帶、小面關節為何頸椎不穩定會走向退化？尤醫師指出，穩定頸椎有三大平衡要件：1. 椎間盤像是上下脊骨之間的彈簧，負責吸收壓力；2. 周圍韌帶除了連結椎骨，也有的與椎間盤緊緊連結，發揮固定作用；3. 小面關節位於椎骨後方關節突的銜接處，負責控制頸椎運動的方向，也是穩定頸椎的關鍵助力。尤醫師進一步解釋，只要椎間盤、周圍韌帶、小面關節其中一個受傷或弱化，就會破壞脊椎平衡而變得不穩定，其他兩者為了代償局部不穩也受到拖累，導致頸椎退化持續發展，問題可包含椎間盤變薄或突出、頸椎周圍韌帶退化鬆弛、小面關節發炎或骨刺生成，進而可能壓迫神經如枕神經、頸神經根等，除了肩頸疼痛，還衍生出頭痛、膏肓痛、肩臂及手指麻痛等症狀。增生療法三點不漏 頸椎結構重獲平衡頸椎退化患者大多先接受藥物與復健治療，但常抱怨改善有限，原因在於軟組織未得到有效治療，使得頸椎生物力學結構難以回歸平衡。為了讓頸椎結構重獲平衡，尤醫師建議採行增生療法，不但可改善小面關節炎，還可確實強化韌帶，進而造福椎間盤歸位，並解決神經壓迫問題；此外，亦可直接針對椎間盤損傷促進修復。以前述左臉麻痛患者為例，尤醫師說明增生療法的作法：在超音波導引下，直接針對損傷的關節面、頸椎後方韌帶、枕骨後方肌肉群的肌腱等病灶注射自體血小板生長因子，以刺激軟組織重新修復、恢復強韌、穩定頸椎。經過兩次治療，突出的椎間盤幾乎歸位，神經不再受壓迫，患者的麻痛症狀獲得了改善。增生療法專業技術 攸關診斷與療效尤醫師補充，如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青；也有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷等。需注意的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。正確姿勢、勤做運動 延緩頸椎退化尤醫師最後強調，接受增生療法之後，尤其應避免長時間低頭或脖子前傾等不良姿勢，也要檢視並調整電腦工作環境，更重要的是學習紓壓、勤做運動，放鬆肌肉與加強肌力都要兼顧，才能降低頸椎病復發的機率，並延緩頸椎退化。更多關於肩頸疼痛和膏肓痛的預防與治療#div-gpt-ad-1511232418078-0,#div-gpt-ad-1503996040247-0,.inline-ad { display: none !important; }
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2021-03-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
首批新冠疫苗抵台 陳時中：國軍大概還排不到
新冠肺炎首批11.7萬劑AZ疫苗3日上午抵台，屬封閉組織的國軍何時施打受關注。衛福部長陳時中上午表示，國軍大概還排不到這批疫苗，順序沒有那麼早。國防部副部長張哲平也說，看疾管署最後疫苗進口的數量與優先順序規劃。張哲平表示，疾管署已經排定疫苗接種優先順序，一切作為都會按照疾管署的指引做，國軍絕對不會放鬆；而只要有疫苗，國防部就會鼓勵、宣導，希望官兵都能施打，確保他們的健康。至於蔡英文總統、行政院長蘇貞昌與陳時中是否要優先施打疫苗？陳時中說，如果大家要打就讓大家照順序打，如果有一些躊躇遲疑，官員帶頭來打也沒問題；就像蘇說的，如果大家都不敢打，蘇願意率先，不過陳還是希望照專業順序。陳時中昨天表示，國產疫苗年底產能將可達1.2億劑，屆時甚至可能可以外銷。陳上午說，國產疫苗應7月可量產，當然期待國產疫苗能把產能做出來，當然也要先看前面臨床實驗是不是會成功，這還是會經過一些考驗。中研院認為，疫苗只能擋一時的疫情，長期還是該有治療藥物。陳時中回應，「對，我也是這樣認為」。
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2021-03-05 新聞.杏林．診間
我的經驗／不給下一代負擔 為自己做好安養
過去鄉居的傳統觀念是「如果把年邁的父母親送往養老院，就是一種不孝的行為。」因此那個年代「養兒」就是要「防老」，當父母親老了病了，子女就是要侍奉，讓他們在家安養天年，才不會落入鄰里之間的話柄。父無法自理 只好送護理之家當年我的父母親比較沒有這樣的觀念，所以他們年輕時就努力打拚，希望存夠老本，將來自給自足，無須依靠子女，不過他們的選項裡並無預先規畫老病之後的安排。適婚之齡時，我和弟弟各組家庭，不能日日承歡父母親膝下，媽媽60歲罹病，住在我家，由我接送至醫院治療，病癒後好好生活了幾年，後因其他病症往生，沒有老後的問題。但爸爸前兩年嚴重中風，氣切後無法自理生活，不得已只好送到護理之家，由專人照顧。全時有人照顧 生命可延續爸爸如果能夠自己決定，他一定不會想去住在護理之家，但由於我和弟弟都在職場工作，而且爸爸必須接受專業的照顧才行，所以能夠選擇一間全時有人照顧的護理之家，才能讓爸爸的生命得以延續。由於親身體驗許多長者老病後的照顧問題，為不給兒子們造成負擔，我已交代他們，在我和老公老病生活無法自理時，選擇一間較好的安養機構把我們送進去，或者我們也可以在頭腦清楚、四肢尚能自主時，自己做好安養的安排，因為這是現代社會的趨勢，我們要提早認知。
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2021-03-05 科別.腦部．神經
3個月飆胖16公斤 北榮鼻視鏡摘除腦腫瘤
36歲從事美髮業的翁小姐，一年半前體重莫名上升，「只喝水、沒吃東西都在胖」，短短3天就胖了5公斤，3個月就從49公斤飆到65公斤。一次搭機下降過程發生劇烈頭痛，就醫揪出腦內竟有6公分巨大腫瘤，確診為少見的「庫欣病」，北榮「經鼻內視鏡手術團隊」以不需開顱、微創鼻內視鏡手術，成功摘除翁小姐腦內的腫瘤。翁小姐說，發胖時出現月亮臉、皮膚粗糙、冒痘痘、毛髮增生等症狀，甚至四肢水腫及無力，被確診有巨大腫瘤在腦袋作祟，「自己都嚇哭了」。北榮新陳代謝科主任陳涵栩表示，庫欣病是一種內分泌與荷爾蒙障礙引起的腦瘤，發生率每年每百萬人口約10人，台灣每年約新增60至70個病患，男女比約5比1，是少見疾病，臨床多因「突然變胖」求診，患者會肌肉無力、皮肉較薄，伴隨骨質疏鬆。鼻內視鏡並非新創手術，台北榮總在104年由鼻頭頸科與一般神經外科醫師共同組成「經鼻內視鏡手術團隊」，至今已完成超過400例手術，庫欣病約占了10至15例。北榮一般神經外科醫師王緯欣指出，庫欣病目前無藥物治療，在所有腦下垂體腫瘤中最難診治，摘除過程跟「大小」無關，只要體內有一點點的殘餘，對內分泌影響都非常大，不單外表，還有血壓、血糖不穩等慢性病威脅。北榮鼻頭頸科主任藍敏英說，翁小姐術後幾乎未發生鼻部不適或嗅覺喪失等併發症，異常增高的荷爾蒙也很快下降，體重及臉型回復以往樣貌。原本腫瘤大到覆蓋鄰近血管及神經構造，要完全切除又保存內分泌及神經的功能難度相當高，此一成功案例因此獲得國際知名期刊「Neurosurgical Focus Video」封面刊登肯定。
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2021-03-05 癌症.卵巢．子宮
久沒愛愛不用做抹片？國健署破迷思
「我很久沒有那個了，應該不需要做子宮頸抹片檢查了吧？」衛福部國健署癌症防治組長林莉茹表示，不少女性有著「沒性生活，就沒婦癌」等迷思，事實上，透過性愛感染人類乳突病毒（HPV），可能10至20年後才惡化成為子宮頸癌，提醒有過性行為者，每3年應做1次免費子宮頸抹片檢查。台大醫院婦產科主治醫師醫師陳美州表示，子宮頸癌是女性常見癌症，每年死亡人數高達650人以上，癌前病變時，沒有症狀、沒有出血，也無異常分泌物，除非到了晚期才有症狀，因此難以早期發現。林莉茹表示，抹片檢查無法避免罹癌，但有助於及早發現子宮頸早期癌前病變及癌症，及早診治可降低癌症發生率及死亡率，早期子宮頸癌治療預後不錯，存活率逾9成。國健署107年子宮頸抹片檢查及癌症登記資料顯示，抹片檢查可找出97.3%的子宮頸癌前病變、早期0至1期子宮頸癌個案，至於未篩檢者，發現子宮頸癌早期機率，僅為46.7%；此外，與三年內曾篩檢過的女性相較，三年內未曾篩檢者「罹患子宮頸癌風險」高出3.7倍。國健署昨天發表最新子宮頸抹片篩檢宣導影片，參與演出的藝人方馨出席記者會時表示，過了30歲，就定期做子宮頸抹片檢查，有時因工作忙，而漏做幾次，幸好再次檢查都沒有問題，但不能心存僥倖，做一次抹片，花費時間不到6分鐘，健康才能獲保障。陳美州提醒，有性生活經驗、停經者須定期接受子宮頸抹片檢查，切記在檢查前1、2天，不要進行性行為、不要盆浴、不要使用陰道塞劑，要盡量避開月經來潮時做檢查。國健署代理署長賈淑麗建議，每3年至少做1次抹片檢查，政府免費補助30歲以上婦女篩檢費用。符合資格為民國80年以前出生，且曾有性經驗女性，帶健保卡和身分證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所篩檢。
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2021-03-05 癌症.癌友加油站
2021癌症論壇／邰肇玫：癌後愛上自己的每一面 才能幫人打氣
仔細的打理化療後剛長出的新髮，整理自己的服裝儀容，看起來神清氣爽的邰肇玫，一開口說話中氣十足：「我一罹癌就跟癌症希望基金會說，來拍我的紀錄片，我來當示範，我答應大家一定會好起來！」7年前，邰肇玫56歲，快要進入更年期，經血反而滴滴答答流不停，直到流出一塊手掌大的血塊、看似豬肝般的血凍，她才驚覺「不太妙」，就醫後確診罹患子宮內膜癌第三期。「我只知道是不好的東西，切掉就好，沒想到是癌症，但我真心覺得自己會好起來耶！」。罹癌後，邰肇玫積極配合治療，手術切除子宮、卵巢、淋巴、加上一連串的化療，副作用再多、再苦她都沒掉過淚，反而是丈夫哭得最慘。「我先生在職場上是呼風喚雨的，但是在家裡就是好好先生，連女兒都覺得爸爸很弱！」邰肇玫笑的甜蜜，「為了我，他哭好幾次，這嚇到我了，我跟他說會好起來啦！不要哭，要這樣講他才會堅強。」化療期間，邰肇玫頂個大光頭，照樣當志工到病房探視癌友，很多病人看到她，忍不住落淚，「他們看到我，終於看到了希望，因為我走過來了，我知道他們的痛在哪」，邰肇玫說，其實當志工分享，是一種自我療癒的過程，她就是透過不斷地分享，忘記自己抗癌的艱苦過程。「生命本來就有很多痛苦，每講一次痛，就過濾整理一次，越講就越不會糾結，講到後來，我能分享的越來越少，因為痛都化解掉了！」邰肇玫也發現，癌症病人百百種，有的不承認自己罹癌，有的會變得驕氣，覺得罹癌就是老大，所有人都要讓著他，這兩種其實都不好。「我唯一一次仗著癌症欺負人，就是欺負木吉他(合唱團)」，邰肇玫大笑著說，當時是她發病後第二年，剛結束化療，和一群民歌手搭遊覽車要到新竹演出，「大家想喝飲料，我剛好坐最前面，木吉他叫我下車買，我就大喊『你們竟然要癌症病人幫買飲料！』結果一群大男人爭先恐後下車跑腿！」她哈哈大笑，「我個性不記仇、不跟自己過不去，有脾氣就發出來，不會把(情緒)垃圾往心裏放」。或許也因為她的豁達爽朗，讓癌症治療的苦，都算不上什麼；化療落髮，她就變換各種頭巾、帽子，戴上大耳環、指甲變黑，她就擦黑色指甲油，展露不一樣的風情，「我就是要漂漂亮亮的出門，就算復發像個不定時炸彈，我照樣好吃好睡！」撐過癌症最危險的前五年，邰肇玫已經算是「畢業生」，她鼓勵癌友「出來當志工好得更快!因為當志工要愛別人，你才會更愛自己，要愛上自己的每一面，才能幫人打氣。」而在抗癌過程中，邰肇玫也拿到碩士學位，論文主題就是以自己為例談病人角色，就像她所說的：癌症就是生病而已，只是治療久一點，跌一大跤，爬起來就好了。「癌症就是生病而已，只是治療久一點，跌一大跤，爬起來就好了。」若欲瞭解更多邰肇玫的抗癌故事，以及最新的癌症治療趨勢，敬請鎖定活動專區！3月27、28日，別忘了收看元氣網粉絲團！邰肇玫小檔案年齡：63歲癌別：子宮內膜癌第三期癌齡：7年婚姻狀況：已婚，育有一女學歷：文藻語專、輔仁大學哲學系畢業、佛光大學傳播管理學碩士經歷：八0年代民歌手，創作歌曲達200多首代表作：《如果》、《奔放奔放》、《心痛的感覺》、《最後的戀人》等2021全癌解碼精準治療 癌症高峰論壇直播節目表
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2021-03-05 養生.健康瘦身
肥胖小心被新冠肺炎盯上！醫6點建議擺脫病毒纏身
3月4日是世界肥胖日，中壢天晟醫院體重管理與代謝手術中心主任徐光漢表示，「胖」不只是外觀問題，更是隱藏在身上的風險，全球至今受疫情所擾，臨床也發現肥胖族群感染新冠肺炎的風險更高，呼籲民眾應遵守6點原則，才能肥胖走出去、病毒進不來、健康跟著來。徐光漢表示，肥胖族群看似「壯」實則「虛」，肥胖體質百受其害，不僅罹患糖尿病、代謝症候群及血脂異常等慢性疾病的風險超過常人3倍，罹患高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風的風險是常人2倍，一不小心還可能被新冠肺炎盯上。預防肥胖及減重，徐光漢提醒民眾應遵守以下原則，第一，均衡飲食、每日吃5份鮮食蔬果；第二，減少零食、外食、糖飲等肥胖「三害」；第三，培養規律運動每日至少30分鐘以上；第四，充足睡眠、規律作息。另針對過重者飲食控制、運動等，徐光漢建議可至門診專業減重團隊制訂治療計畫；身體質量指數BMI大於32.5以上的重度肥胖者，則可考慮胃繞道手術、胃袖狀切除手術等外科治療。徐光漢強調，肥胖是慢性疾病，呼籲政府、醫療人員及社會制定相關政策和保護措施，共同努力預防治療肥胖，民眾也要培養好生活作息，才不會被病毒找上門。
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2021-03-05 癌症.抗癌新知
產官學攜手打造精準醫療 供六癌病友全方位基因檢測
癌症治療朝向個人化、精準化，在產官學合作下，今年下半年起，上千名癌友可至衛福部指定醫療院所，接受跨癌別的全方位基因檢測，透過AI智慧化分析及診斷，了解自身基因資訊，精準用藥，擬定最佳治療策略。衛生福利部、國家衛生研究院及羅氏大藥廠於3月4日簽署一項協議，攜手執行「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台」合作示範計畫，串連各級醫院，打造癌友精準醫療網。衛福部部長陳時中說，這次示範計畫對於國內精準醫療有極大助益，包括，資料庫整合、特定癌症基因檢測與臨床資料收錄、精準醫療治療評估之機制，以及真實世界證據（Real World Evidence, RWE）應用於藥物研發、藥品上市登記。陳時中指出，隨著法規環境的逐步完備，希望吸引更多國內外藥廠企業深入台灣，推動癌症研究，為台灣癌症患者探索更優質的診斷與治療方法。該次計畫內容包括4大目標：1.完善國家級精準醫療基因大數據庫及人體生物資料庫整合平台2.特定癌症之基因檢測與臨床資料之收錄3.精準醫療治療評估之機制4.真實世界證據（Real World Evidence, RWE）應用於藥物研發、上市登記。國家衛生研究院院長梁賡義表示，該計畫收案對象包含，晚期非鱗狀非小細胞肺癌、食道癌、膽囊癌、胃癌、肝外膽管癌、胰臟癌等6種癌症病患，預計最快今年年中，上千名患者參與計畫，並接受治療。除了羅氏外，台灣默克集團與台灣中外製藥共同聯盟，依基因檢測結果，提供最適合的癌症標靶用藥給參與此計畫的病患。梁賡義說，此次示範計畫，不僅宣示台灣正式邁入精準醫療時代，同時也是台灣國家級人體生物資料庫整合平台（NBCT）首次與國際藥廠簽署合作協議，讓精準醫療大數據真正應用在癌症患者的治療上。梁賡義說，國家級人體生物資料庫整合平台（NBCT）建置十分成功，短短兩年，已有30 家人體生物資料庫同意加入，目前已開放讓產學研界依照各自需求提出申請使用。此次與羅氏藥廠的合作計畫是NBCT首次與國際藥廠締約的合作計畫，也是NBCT平台首個採用癌症基因檢測服務方式，使得癌症病人可直接受惠，接受個人化治療之跨機構合作計畫。羅氏藥廠是第一家與NBCT簽署合作協議的跨國大藥廠，總經理許藹齡說，個人化精準醫療時代來臨，全球醫學正處於歷史性的關鍵時刻。AI醫療大數據的進步，讓疾病診斷和治療出現令人難以置信的突破，確保病人「在正確的時間，為正確的患者，提供正確的治療」。許藹齡表示，2021年1月28日於新加坡公布的「個人化精準醫療發展指標（Personalised-healthcare-index, PHC Index）」中，台灣獲得亞太區第二名的亮眼成績，代表台灣在發展精準醫療上擁有許多優良先決條件環境。羅氏則在藥物研發製造、醫療診斷儀器、全方位癌症基因檢測和電子病歷資料服務上具有優勢。期望透過此計畫連結台灣在地癌症基因變異研究，與台灣政府、學界與產業界共創實現個人化精準醫療的理想目標。羅氏藥廠將提供數千名病人全方位癌症基因檢測服務，透過基因檢測結果，協助醫師為患者制定最佳個人化治療方案。此外，此計畫臨床結果將回饋至NBCT，甚至未來規劃將計畫所產生之數據建置到台灣電子病歷資料欄位中，成為可供醫療產業再次利用的結構化資料。
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2021-03-05 醫聲.肝病清除
C肝治療／專家帶來天大的好消息：2025年這種疾病會消失不見
常常聽到「肝若不好，人生是黑白的」這句廣告詞，的確，肝癌在國人１０大癌症死因中常占據第一位或第二位，死於肝癌的病患中，約有70%的人為B型肝炎帶原者，但也有20%為慢性C型肝炎感染者，就算還沒有得到肝癌，B、C型肝炎病毒感染引起的肝炎、肝硬化及其併發症嚴重影響健康。新生兒全面接種B肝疫苗，大幅減少B肝患者數量大部分的人都知道熬夜喝酒，還有B、C型病毒性肝炎傷肝，但很多懷疑自己肝不好或抽血檢查發現肝指數異常到門診就診的病人並不知道自己過去有沒有檢驗過B肝或Ｃ肝。過去數十年來，台灣在國家公衛政策讓新生兒全面接種B肝疫苗後，大幅減少了B肝患者的數量，可是C型肝炎尚無有效的疫苗可用來預防，以前C肝治療療程需注射干擾素合併抗病毒藥物，副作用多且停藥半年後測不到病毒的治療成功率約7~9成。療科技突飛猛進，2025年滅絕台灣C肝直到近幾年隨著醫療科技的突飛猛進，藥廠研發出了治療C肝的全口服抗病毒藥物，降低藥物副作用同時大大提升了C肝的治癒率到九成以上，療程也只需要8到12周，儘管新藥上市藥價不斐，世界衛生組織還是喊出了2030年滅絕C肝的目標。台灣經健保介入和藥廠協商後，現在每年衛服部有提供一定名額全程給付C肝的全口服抗病毒藥，期望能在世衛組織的目標之前，提早於2025年滅絕台灣的C肝。 如何知道自己有沒有Ｃ肝？什麼樣的人會得到Ｃ肝？怎麼知道有沒有Ｃ肝呢？臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師陳奕霖表示，以C型肝炎來說，主要的感染途徑是經由血液傳播，像是通過輸血、共用針頭、未適當消毒的醫療器材等方式傳播、而與C型肝炎感染者發生性行為、共用沾血之個人器具（如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板）或經由母子垂直感染方式亦有可能發生感染。得到C型肝炎後有些人有如疲累、虛弱、腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或是有輕微的黃疸等症狀，但許多患者都是無症狀而不自覺，如果這期間肝臟有發炎，發炎之後肝細胞再生，就會有纖維組織產生，纖維化厲害就容易得到肝硬化。當然並不是每一位C型肝炎都會有肝硬化，約只有1/4的人會發展到肝硬化。及早治療Ｃ肝就能減緩肝臟發炎降低肝硬化及肝癌的機會。 注意喔！許多Ｃ肝患者沒有症狀陳奕霖說，因許多Ｃ肝患者沒有症狀，民眾若是有風險或不知道自己有沒有C肝的人，目前健保提供主動篩檢的管道，只要符合45歲到79歲的一般民眾及40歲到79歲之原住民的人就有終身一次B、C型肝炎篩檢的機會，檢驗出C型肝炎後，醫師會進一步評估肝臟纖維化的程度，肝臟殘存功能，和其他藥物有無交互作用而後選擇適合的用藥，用藥過程中也會監測療效及副作用，民眾只需配合定時服藥定期返診抽血追蹤，數十萬的藥費由健保給付。大家要知道，Ｃ肝是有藥可以治療的，因此治療一定要及時，提醒民眾早期篩檢早期治療，別等到身體嚴重不適才去就醫，錯失治療的黃金時間。延伸閱讀: 。宮廟神奇藥草抗武肺？ 別被騙了！B肝婦誤信險喪命 。4飲食習慣都會養肥肝！ 老生常談的叮嚀最重要
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2021-03-05 新聞.長期照護
推廣長者用碗喝水 花蓮慈濟醫院發明防嗆咳7字訣
若家中長輩常有食物吞不下、喝水容易咳等症狀，就可能是嗆咳，花蓮慈濟醫院發明「防嗆咳7字訣」，引導長者安心吃喝，其中以碗取代杯子喝水可避免仰頭，減少嗆到機率。花蓮慈院指出，隨著年紀增長，容易發生口腔及咽喉的肌肉功能衰退、舌頭控制力下降，吞嚥協調功能也退化，導致食物或液體沒有進到食道，而跑進氣管引起嗆咳，若處理不當，可能導致營養不良，甚至引發吸入性肺炎或其他併發症等問題。花蓮慈濟醫院照護失智症長者的輕安居團隊與復健部語言治療師合作，透過個別評估與環境記錄嗆咳事件，了解吞嚥功能狀況，發明預防嗆咳7字訣「練、正、酸、湯、靜、五、碗」，指引長輩放心喝、開心吃。輕安居護理長陳巧菱解釋，「練」飯前吞嚥健康操，鍛練吞嚥肌群；「正」吃飯坐正收下巴；「酸」飯前喝一小口醋、梅汁或含一小口碎冰，增加唾液分泌；「湯」喝湯半飽吃飯慢；「靜」安靜專心吃；「五」使用5C.C的小湯匙，入口大小剛剛好；「碗」以碗就口頭低低，避免因使用杯子而仰頭喝水。陳巧菱說，7字訣在輕安居實施後，大大改善失智長輩嗆咳問題，目前輕安居團隊也走入花蓮市、吉安鄉及新城鄉等社區據點推廣「預防嗆咳7字訣」，透過7字訣概念傳遞，讓長者遠離嗆咳困擾。專師游亞歆說，在社區據點分享時，最引起長輩共鳴的就是「用碗喝水」，因使用杯子喝水要仰頭，容易嗆到，若用碗喝水，就能降低仰頭喝水的風險。長輩都說，原來預防嗆到這麼簡單。
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2021-03-04 癌症.抗癌新知
治胰臟癌新曙光！ 中研院偕中醫大合成胜肽分子抑制轉移
蘋果創辦人賈伯斯、世界三大男高音之一的帕華洛帝等名人，都因胰臟癌逝世，彷彿「名人殺手」胰臟癌確診時，通常患者腫瘤細胞已轉移，增加治療難度，中研院偕中醫大合成胜肽分子，有效抑制胰臟癌細胞轉移，研究成果已於本（3）月初發表在國際期刊《科學轉譯醫學》。中央研究院院士李文華帶領中研院基因體研究中心與中國醫藥大學新藥開發中心的跨機構研究團隊，破解胰臟癌細胞的訊息傳遞機制，並合成多胜肽分子，可以阻斷致癌訊號傳遞，抑制癌細胞的生長與轉移。實驗顯示能有效延長胰臟癌小鼠的壽命，而且不會影響正常的免疫反應。李文華帶領的研究團隊曾於2015年發現，胰臟癌腫瘤細胞的細胞膜上會出現大量受體「IL-17RB」，與配體相互結合後，便會啟動一連串反應，刺激細胞增生或轉移。團隊據此研發抗體藥物，藉由減少IL-17RB與配體「IL17B」結合機會，降低癌細胞轉移機率。論文第一作者、中醫大助理教授吳恒祥解釋，不同於免疫細胞，在胰臟癌細胞表面大量出現的IL-17RB，容易兩兩結合，形成同質雙聚體。當同質雙聚體遇到配體IL-17B後，就會召喚激酶「MLK4」，催化蛋白質磷酸化，有如按下開關般，啟動後續一連串致癌訊號。研究團隊設計出的多胜肽分子是一組胺基酸序列，可在細胞內特定位置取代激酶MLK4，與受體IL-17RB結合，阻止激酶與受體交互作用，藉此阻斷癌化訊號傳遞。此多胜肽分子可以在胰臟癌細胞內找到正確「鑰匙孔」並事先「卡位」，防止激酶MLK4前來「解鎖」啟動反應開關。吳恒祥說，實驗結果顯示，罹患胰臟癌的小鼠若施打此種胜肽分子，癌細胞轉移至肝臟與肺臟的機率大幅下降，壽命也因此延長。未來團隊期望能繼續深化研究，研發出效果更穩定的小分子藥物，協助胰臟癌患者進行標靶治療。
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2021-03-04 科別.腦部．神經
輕熟女成月亮臉！3個月飆胖16公斤 北榮搶救腦內風暴
36歲從事美髮業的翁小姐，愛美總維持美妙身材，然而，一年半前體重莫名直線上升，曾經三天就胖五公斤，「只喝水、沒吃東西都在胖」，最多一個月重達10公斤，3個月竟從49公斤飆到65公斤，平常就愛自拍的她，現在成了月亮臉，皮膚也變得粗糙冒痘痘還有毛髮增生，甚至四肢水腫及無力，後來在住家的南部醫院透過影像檢查找到腦下垂體竟有6公分巨大腫瘤，還包覆鄰近的大血管及神經構造，確診為少見的「庫欣病」，於是決定北上榮總，終於在鼻內視鏡手術團隊的協助下成功摘除這顆腦內不定時炸彈，連阿嬤都不可思議地說「開腦竟然可以從鼻子進去！」北榮新陳代謝科主任陳涵栩表示，庫欣病是一種內分泌與賀爾蒙障礙引起的腦瘤，發生率約每百萬新加十個，算是少見疾病，通常女男比例為5:1，台灣每年約新增60-70個病患；而由腦下垂體引起的庫欣病占三分之二，腎上腺約一成，也有癌症所引起，臨床門診多因「突然變胖」來求醫，然而，跟一般胖子的區別是，患者會肌肉無力、皮肉較薄伴隨骨質疏鬆。北榮一般神經外科醫師王緯欣表示，庫欣病目前沒有藥物治療，在所有腦下垂體腫瘤中最難以診治，摘除的過程跟大小無關，只要體內還有一點點的殘餘，對內分泌影響都會非常大，不單是外表，還有血壓、血糖等慢性病的健康威脅。北榮鼻頭頸科主任藍敏英表示，翁小姐術後幾乎未發生鼻部不適或嗅覺喪失等併發症，異常增高的賀爾蒙也很快下降，在新陳代謝科、鼻頭頸科及神經外科等多專科的追蹤下，體重及臉型回復以往樣貎，影像檢查亦無殘瘤，不須再接受輔助性的藥物及放射線治療。由於腦下垂體腫瘤及其他顱底腫瘤若有神經血管的侵犯，除傳統開顱手術外，要從鼻子的通道進行手術，難度是相當的高，要達到腫瘤完全切除又保存內分泌及神經的功能更是難上加難，此一案例因此獲得國際知名期刊Neurosurgical Focus Video封面刊登肯定。鼻內視鏡並非新創手術，北榮104年起由鼻頭頸科藍敏瑛主任與一般神經外科王緯歆醫師共同組成「經鼻內視鏡手術團隊」，與美國匹茲堡醫學中心合作，已完成超過400例手術，更共同發表10餘篇相關論文，其中，庫欣病手術個案約占了10至15例。
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2021-03-04 癌症.抗癌新知
自費治癌 保單夠支付嗎？
●受限健保財務，治癌自費項目多●自費新醫療選擇受到經濟因素影響很大●5成民眾會想靠商業保險補醫療費癌症治療已邁向精準醫療時代，衍生出自費醫療項目也愈來愈多。聯合報癌症粉絲團日前進行「治癌更保險」意向調查發現，8成民眾要選擇自費的基因檢測或治療時，會考慮經濟狀況；5成的民眾會依商業保險有無支付而定，經濟因素成了民眾是否接受自費新醫療的主因。精準醫療 應有前瞻性癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師王正旭提醒，民眾對於精準醫療的需求殷切，受限於健保財務，政府應該有更前瞻性的想法，包括部分負擔、商業保險補位等，才有機會讓民眾使用到新治療。以癌症為例，傳統上是利用病理切片等結果，再進一步找出治療的解方。目前新治療趨勢，則是利用次世代基因定序（NGS）在治療前先檢測癌症基因，再找相對應的藥物，以提高治療效果，這種精準化醫療，帶來癌症突破性的治療方向。王正旭解釋，NGS在癌症治療運用有三種情形，一是有明確的基因突變，NGS就能預估疾病的走向；另一是治療前先進行檢測，之後選擇適當的治療藥物；三是治療期間要改變治療方向時，也可以利用基因檢測，改變治療策略。這些昂貴的醫療科技，納入健保給付可能會附帶給付條件。王正旭強調，病人必須對自己的疾病負責，面對這些新醫療科技，民眾要清楚認知，了解自己的基因或病情是否符合給付條件；政府必須讓符合條件的使用者依規定支付部分負擔，才能知道醫療有一定的成本，要珍惜自己治療的機會。一旦健保無法給付時，民眾希望商業保險可以補位。根據癌症希望基金會109年民調顯示，有7成的民眾有商保，但4成4的民眾覺得保障不夠。原因在於9成以上的國人選儲蓄險，醫療險遠遠不足。接受新醫療 受經濟影響聯合報「那些癌症教會我的事」粉絲團日前進行「治癌更保險」的意向調查，總計回收228份問卷，發現有3成8的民眾曾經檢視或申請過自費醫療項目，但保障不足仍要自付；更有高達4成2的民眾不曾檢視過自己的保單。在調查中也發現，經濟因素成了民眾是否接受自費新醫療的重要因素，有5成的民眾會看商業保險有無支付，若不幸罹癌，有7成7的民眾願意部分負擔1到3萬元接受基因檢測。保單設計 無法滿足需求王正旭認為，目前商業保單設計已無法滿足民眾的需求，最好規定基本的醫療保障，才不會失去保險的本質，衛生單位需與保險部門多溝通，讓業者知道新的醫療需求，設計出適合的保單，才能補位健保的不足。保險業者也開始意識到醫療險的威力，已有業者推出防疫保單，熱賣300萬張；也有基因檢測公司與保險業者合作，服務自家保戶。王正旭說，政府應將醫療保險當成另一種產業推廣，才能漲保費時不傷健保，對醫療生技也有幫助。
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2021-03-04 科別.泌尿腎臟
健檢查出腎臟血管肌肉脂肪瘤 醫師：逾4公分才需追蹤
一名45歲婦人健檢發現右腎有一顆2公分腫瘤，令她相當擔心，腎臟科進一步檢查是「腎臟血管肌肉脂肪瘤」，所幸目前並不會影響腎臟功能，只要定期回診追蹤腫瘤大小即可，這才讓婦人鬆了一口氣。亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智指出，腎臟血管肌肉脂肪瘤是最常見的良性腎臟腫瘤，這種腫瘤主要是由血管上皮組織、肌肉組織、脂肪組織組成而命名，一般群眾發生率約0.5%到2%，多數患者並無臨床症狀，發生年齡大約是40至50歲左右，其中約有7成患者為中年女性。另外有小部分的腎臟血管肌肉脂肪瘤會合併一些罕見疾病發生，約有75%到85%結節性硬化症的病患及50%到60%淋巴血管平滑肌增生症的病患，會出現腎臟血管肌肉脂肪瘤，然而這兩種疾病臨床上較為罕見，大部分的腎臟血管肌肉脂肪瘤多為偶發性發生。他說，腎臟血管肌肉脂肪瘤臨床上大多無明顯症狀，也不會影響腎臟功能，但在少部分（腫瘤大於4公分以上）還是可能合併後腹腔出血，導致反覆後腰疼痛，血尿，甚至腫瘤或血腫壓迫正常腎臟組織，而造成腎功能異常等嚴重併發症，並可能危及性命，不可不慎。林崇智說，腎臟血管脂肪瘤臨床上診斷主要是經由包括腎臟超音波、腹部電腦斷層影像及腹部核磁共振等影像學的檢查發現，特點是包含明顯脂肪組織的腎臟腫瘤即可確診，少部分脂肪組織不明顯的腫瘤則須經由經皮腎臟切片做組織學的確定診斷。臨床上，小於4公分的腎臟血管脂肪瘤大多不需處理，只需要定期做影像學的追蹤即可，4公分以上則需較密集的追蹤。若是腫瘤變大，速度每年直徑增加大於0.5公分，就需要評估進一步治療，例如手術切除腎臟血管脂肪瘤，或透過腎動脈血管栓塞術治療，以預防腫瘤破裂出血造成腹腔感染。另外使用女性荷爾蒙補充的婦女，則須注意可能造成腎臟血管脂肪瘤變大及增加腹內出血併發症的風險。林崇智提醒，腎臟血管肌肉脂肪瘤屬於良性腫瘤，並不會危害生命或引起併發症，但是仍建議定期做腎臟超音波，追蹤大小和生長速度即可，民眾大可放心。
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2021-03-04 科別.罕見疾病
罕病「泡泡寶寶」靠篩檢搶救 3個月大媽媽第一次抱哭了
可以想像人體如果沒有免疫力會是如何？5歲的「安安」出生時就是這樣的孩子，罹患罕見遺傳性疾病「嚴重複合型免疫缺乏症」，還好姐姐捐贈造血幹細胞移植，才能平安長大，媽媽回憶安安出生沒多久就被送進無菌室，一直到移植後3個多月大才第一次抱到，那一刻「不只我哭得慘，連安安都哭了」罹患這項疾病的新生兒，因為幾乎沒有免疫力，一點小小的感染就能要命，在國外出生後會住在無菌的「泡泡箱」內，又稱為「泡泡寶寶」成大小兒血液腫瘤科醫師鄭兆能表示，對患者來說，新生兒篩檢是極為重要的，必須在出生後還沒有機會被感染，篩檢出、並盡快移植造血幹細胞，過去很少篩檢，很多患者根本沒機會被診斷，就死於感染，活不過一歲，但因為新生兒篩檢的進步，只要即早移植，預後良好，安安就是最好的例子。成大造血幹細胞移植團隊20年來共累計完成586例的移植，其中安安是最小的個案，出生60天就移植姐姐的幹細胞，現在已經5歲。家住高雄的安安媽媽回憶，安安出生時就進行篩檢，沒幾天就接到篩檢的台大醫院的通知，「你的孩子罹患罕病，你要快點送到醫院治療」，當時她還沈浸在新生的喜悅中，而且孩子白胖可愛「怎麼可能有致命疾病」，而抗拒把孩子送醫。後來是醫院一再催促，讓家人了解疾病的嚴重性，她與先生才決定送到成大治療，因手足是最佳的捐贈者，當時1歲半的姐姐經過檢驗，與安安的白血球抗原又相符，決定由姐姐捐贈。爸爸表示，看到小小的孩子接上大大的管子，連續抽換6個小時的血液，以蒐集足夠的造血幹細胞，他哭到不行，「心疼孩子這麼小就要受這種苦」，但為了救弟弟也沒有其他方法。還好安安在移植後，狀況良好，免疫力提升很快，3個多月大時，終於從無菌保溫箱內移出到一般病房，媽媽隔了這麼久也第一次抱到孩子，那一刻孩子雖然小，但似乎仍感受到媽媽的愛，眼睛也跟著流淚；孩子後來斷斷續續住院半年多才回家，其間有反覆的發燒等反應，一直到一、兩歲情況才穩定。鄭兆能表示，罹患這項疾病的孩子，免疫力極差，很容易感染，及長期腹瀉，長不大，如果能在出生3個月內進行骨髓移植或臍帶血幹細胞移植，存活良好，但如果超過，又有反覆感染，即使移植可能狀況也不佳，過去曾經治療一名罹病的孩子，已經兩歲多，體重卻只有3公斤，像是新生兒的樣子。安安媽媽表示，現在兩個孩子還是會吵架，她都會告訴安安「姐姐救了你，你不能欺負姐姐喔」，希望兩個孩子能和睦攜手、平安長大。
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2021-03-04 科別.消化系統
你以為你很瘦嗎？這個器官胖起來，恐增加死亡機率
世界衛生組織曾指出：肥胖是一種慢性病，而且現在有很多研究顯示，許多癌症背後的危險因子都跟肥胖有關。北投健康管理醫院副院長梁程超指出，民眾在維持身體健康狀態，除了從肉眼上可從體型、體重數字或是BMI指數判斷是否肥胖，但有一項潛藏在身體內部的肥胖是無法經由肉眼觀察，即便外型看起來纖瘦的人，都可能有的脂肪肝。瘦皮猴不忌口仍有可能有脂肪肝30歲的汪先生，身高172公分，體重52公斤，BMI指數僅17.6。在健康檢查前，他自傲自己從小就是吃不胖的體質，怎麼吃都吃不胖，還常被周遭親友笑說是瘦皮猴，更認為自己體型纖瘦就一定等於健康。近期到醫院健康檢查，醫師為他進行報告解說時，看著透過超音波檢查的影像發現已有輕度脂肪肝。諮詢過程中得知汪先生正因自恃從小吃不胖的體質，熱愛吃油炸高熱量食物，手搖含糖飲料更是他每天一定要來一杯的精神飲品，而脂肪肝的形成正是與飲食攝取過多熱量相關。醫師立即建議他應調整良好飲食習慣，以改善脂肪肝，避免發展下去形成肝臟發炎，進一步易使肝臟纖維化，造成不可逆的損傷。什麼是脂肪肝？梁程超指出，當飲食所攝取的熱量過多時，容易轉換為脂肪儲存在肝臟中，當肝臟細胞內積聚過多脂肪，脂肪超過肝臟5％以上時，就稱為脂肪肝。脂肪肝的演進可分為三期，大多數人的早期脂肪肝並無明顯異狀，多數人在健檢時透過腹部超音波檢查才知道患有脂肪肝。直到進展到中、後期脂肪性肝炎，才可能出現：上腹部疼痛、食慾不振、倦怠、腹脹、肝臟部位有壓痛感等較明顯的症狀。<!--@IMAGE_11814437_CENTER_0@-->根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝患者之死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加。腹部超音波是檢查肝臟健康的利器梁程超提醒，由於脂肪肝是我國僅次於B、C型肝炎的肝病，而且不是肥胖者的專利。脂肪肝目前沒有有效的藥物可供治療控制，若想改善脂肪肝最有效的治療方法仍是從日常生活中應調整良好飲食習慣(減少高熱量，精緻碳水化合物及甜食攝取)、培養運動習慣和控制體重開始做起，並且安排健康檢查觀察肉眼看不到身體內部的潛藏肥胖。腹部超音波是檢查肝臟健康的利器，可有效診斷有無脂肪肝的形成。若發現肝臟可疑陰影，可搭配零輻射磁振造影（MRI）施打肝細胞特定性顯影劑的檢查，補足超音波掃描找不到的可疑病灶，完整掌控肝臟健康狀態。延伸閱讀: 。水果最好在晚上8點前吃完！ 避免脂肪肝上身，營養師激推6大低GI值水果 。脂肪肝會消失嗎？會遺傳嗎？ 專家警告還在做這「7件事」小心變肝癌
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
中國施打疫苗逾5200萬劑 接種率不足4％
中國全國政協13屆4次會議發言人郭衛民今天表示，截至2月底，中國已累計接種COVID-19疫苗5200多萬劑次。若按照中國14億人口計算，接種率尚不足4%。中國人民政治協商會議第13屆全國委員會第4次會議將於4日開幕，並於3日下午舉行會前記者會。郭衛民在回答媒體提問時，作上述表示。據官媒新華網文字實錄，有外媒在會中問到，中國2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗實驗數據透明度、疫苗安全性和有效性，以及中國是否透過「疫苗外交」獲取更大國際影響力，而不是專注於在國內推廣疫苗接種等。郭衛民回應時表示，截至2月底，中國已累計接種疫苗5200多萬劑次，很多國家也都批准使用中國疫苗，一些國家的領導人也自己帶頭接種，這說明了中國疫苗的安全性和有效性。不過，若依據中國14億人口計算，施打5200多萬劑，相當於僅3.7%人口接種。從全球來看，以色列最高，為92.46%，阿聯超過60%，英國超過30%，美國為22%。郭衛民宣稱，先前在中國附條件上市的中國國藥集團和北京科興公司的滅活疫苗，三期臨床試驗研究結果，都達到世界衛生組織相應標準要求和中國技術指導原則要求；而中國國家藥監局近日附條件批准上市註冊申請的2種疫苗，從研發到生產也是嚴格按照有關技術標準和程序進行。他還說，「有人質疑中國是想利用疫苗出口來擴大地緣政治影響力，這種說法是十分狹隘的」。郭衛民表示，疫苗是防控並戰勝疫情的重要手段，也是當前國際社會抗疫合作的重要內容。中國宣示將疫苗作為全球公共產品，支持鼓勵中國企業與有關國家開展疫苗研發和生產合作，加入世衛組織疫苗實施計畫，積極推動疫苗在全球公平分配等。根據中國青年報，中國防疫專家鍾南山1日在清華大學與布魯金斯學會共同舉辦的「快速復甦的正軌：中美新冠疫情防控與治療合作」論壇上曾提出，到今年6月，中國疫苗接種率計劃達到40%。以中國13.9億人口計算，預計4個月內要有5億人接種疫苗。
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2021-03-04 科別.新陳代謝
為什麼使用胰島素後血糖還是起伏不定？醫師告訴你控糖關健！
台灣糖尿病人口在2019年已逾230萬，幾乎每十人就有一人罹患糖尿病 ，儼然成為國人健康最大隱憂之一，胰島素明年即將邁入一百歲，已發展出多種治療選擇，其中新型胰島素突破過去治療困境，像是「全日加值型胰島素」幫助糖友全日控糖，同時達到穩定空腹與餐後血糖效果，減少使用上的不便，讓糖友得以兼顧生活品質、重拾治療信心。 中華民國糖尿病學會黃建寧理事長表示，糖尿病雖不至於立刻致命，但慢性併發症不容小覷，過去許多糖友因便利性不足與錯誤迷思，延誤胰島素治療時機，導致血糖控制無法達標，反而造成心血管疾病等共病風險增加；糖尿病衛教學會常務理事蔡世澤醫師進一步指出，糖友無須過度擔憂，近來胰島素治療日新月異，更多契合生理運作的胰島素紛紛問世，除有利穩妥控糖外，在使用上也更符合人性，增加糖友對於胰島素治療的整體接受度。 胰島素百年研發不間斷！使用更方便、兼顧空腹與餐後血糖、降低夜間低血糖風險糖尿病衛教學會常務理事蔡世澤醫師表示，胰島素發明至今不斷進步，早期的治療穩定血糖的時間僅能持續16-18小時，現在已有超過24小時穩定控糖的長效胰島素，也有可同時控制空腹及餐後血糖的胰島素，能讓糖友彈性選擇補充時間，並有效降低夜間低血糖風險。這些胰島素的演進，讓糖友生活更無負擔、安全更有保障，醫師在治療執行上也能更順手、達到優化血糖控制的目標。中華民國糖尿病學會黃建寧理事長醫師指出，過往糖友一天需補充二至四劑胰島素，或搭配使用口服藥，不僅容易忘記，出門在外更是執行不易，因此糖友常會自行減少使用次數，讓治療效果大打折扣外，更容易影響空腹及餐後血糖控制，長期下來除了有夜間低血糖風險，更會因而引發併發症，使得糖友健康狀況每況愈下，久而久之影響治療的決心與信心。 併發症成糖尿病糖友最大威脅！醫師建議：控糖與共病預防是重點，胰島素治療可有效降低心血管疾病風險台灣糖尿病患者逐年增加，黃建寧理事長指出，綜觀全球糖尿病糖友約有六成為亞洲人 ，這與亞洲人飲食習慣、體質構造有關，呼籲民眾應多加注意，雖然近年來治療發展愈趨進步，疾病本身帶來的危害風險已大幅降低，但仍有多數病友曾因糖尿病併發症及其他共病而身陷險境 。台灣糖尿病年鑑數據顯示，糖尿病糖友死亡主因最大宗為惡性腫瘤與心血管疾病 ，更有約五成糖友死於心血管疾病 ，顯見糖尿病及其共病危險性不容忽視，因此，糖友治療應積極注重血糖控制外，共病預防及治療同樣重要。黃建寧理事長提醒，除先天因素，餐後血糖飆升引發波動更是造成罹患心血管疾病風險增加的主因，國際研究證實，對於高血糖糖友而言，及早補充胰島素以穩定控制血糖，可有效降低心血管疾病風險 ，建議糖友更應及早選擇適合的治療方式，積極控糖、降低併發症發生機率。 糖友胰島素使用素率僅一成多！新型胰島素使用便利、穩定控糖可望幫助糖友恢復治療信心台灣許多糖尿病患者在使用口服藥後控制血糖效果不良，經醫師評估後應接受胰島素，然而根據統計，國人僅有12%糖友胰島素使用，使用率遠低於歐美國家 ！蔡世澤醫師指出，部分糖友對於胰島素仍存有誤解，例如誤解使用胰島素治療代表症狀加重，或日常生活不便，因而拒絕及時使用胰島素治療，導致控糖無法達標。明年適逢胰島素發明第一百年，不僅證實胰島素治療是有效且不可取代的治療方式，且能透過長效、穩定、更便利的方式，提供糖友們更友善安全的治療新選擇，也期望藉此增加糖友對於胰島素治療的接受度，黃建寧理事長呼籲，糖友可主動與醫師討論，依據需求與必要性，共同擬定最適合的治療方式，同時兼顧控糖與生活品質。 圖文創作：健談專家諮詢：中華民國糖尿病學會黃建寧理事長糖尿病衛教學會常務理事蔡世澤醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
南韓爆AZ疫苗死亡首例！ 陳時中：和疫苗無關 我國維持一般接種
韓國媒體報導，一名50多歲男性昨接種AZ疫苗後，出現不適症狀，之後心臟病發作，緊急送醫治療仍不幸死亡，由於該名男子生前患有心血管疾病、糖尿病和腦中風等慢性病，因此死因是否與疫苗相關仍待釐清。而我國AZ疫苗今到貨，相關不良反應是否影響我國接種？中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，和疫苗沒有直接相關，接種後會觀察一段時間再離開。根據韓國中央政府的數據顯示，南韓自從2月26日開放接種新冠疫苗至3月2日止，共有156人出現輕微不良反應，多是噁心、頭痛與高血壓等症狀。而先前歐洲部分國家開打AZ疫苗後，有民眾出現高燒、頭痛或身體產生免疫反應的現象，因此讓醫院職員與第一線工作人員紛紛請病假，導致醫療服務吃緊，法國為此暫緩施打，而瑞典部分地區亦暫停接種。專家小組召集人張上淳則表示，對於AZ疫苗目前沒有特別的不良反應消息，對於類似疫苗有過敏反應經驗，或是其他國家建議對於某些藥物嚴重過敏的，建議暫緩接種，其他就是按照一般建議。張上淳說，因部長也說過，接種完後觀察一段時間確定沒問題再離開，離開後也會建議民眾，接種後如有不適也要儘早就醫。由於第一批接種對象為醫護人員，因為都在醫療單位工作，可找專業醫師評狀況。
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2021-03-03 該看哪科.婦產科
5年流產9次 新光醫院算好「良辰吉時」助38歲婦當媽
38歲的黃小姐育有一子，原本以為可以順利生個二寶給老大有個伴，沒想到近五年卻反覆流產九次；甚至歷經多次求醫，打排卵針和吃藥，直到接受「子宮內膜容受性檢測」後，才發現是「著床窗期偏移」，胚胎無法在理想時間點著床。經調整到「良辰吉時」植入胚胎，黃小姐終於順利懷上二寶，即將開心迎接女寶寶到來。根據衛福部國健署統計，台灣不孕症發生率約為15％，相當於每七對夫妻就有一對不孕；其中，反覆性著床失敗的不孕案例中，近三分之一的婦女有著床窗期偏移問題，若是在子宮內膜尚未達到完全成熟情況下，也可能增加後續自然流產的發生率。新光醫院生殖團隊主治醫師李毅評醫師表示，因為黃小姐第一胎是自然懷孕，一直不覺得有胚胎著床問題，直到反覆流產五、六次後，才找上不孕症的治療。李毅評說，通常反覆流產有三大主因，一是胚胎本身不正常，導致不容易著床，通常佔最大宗，約15％至20％；二是免疫的排斥問題，導致著床失敗，但以黃小姐曾自然懷孕來說，推斷不是主因。因此，最後推測應是子宮內膜的因素造成。李毅評表示，子宮內膜隨著年齡增長，易導致著床窗期偏移，因此若有反覆流產的問題或是胚胎量少需要精準著床，就可和醫師討論是否進一步檢查。
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2021-03-03 養生.健康瘦身
國健署：國人肥胖症每5人約有1人 醫師透露減重要點
最新108年國人十大死因中，至少七項與肥胖有關，且國民健康署最新數據顯示，國人每5人就有1人有肥胖問題。專家表示，逾8成肥胖症患者認為肥胖可以靠自身努力解決，通常不會主動尋求臨床醫師的協助，但其實醫療專業人員介入成效佳，可請教家庭醫學科、內科、新陳代謝科醫師協助減重，臨床減重計畫以3至6個月為原則，每個月約減重1至2公斤，讓患者「務實減重」，循序漸進並能達成目標。根據最新的「國民營養調查2016-2019年」，已有近半（47.97%）成年人有體重超標（BMI>24）問題，其中，更有兩成人口有肥胖（BMI>27）問題，代表平均5位成人中，就1位有肥胖問題。肥胖被世界衛生組織（WHO）定義為一種慢性疾病，且會引起諸多毛病，台灣肥胖醫學會理事長楊宜青指出，在108年國人十大死因中，糖尿病、腦血管疾病、癌症、高血壓性疾病、心臟疾病、腎炎及腎臟病變、慢性下呼吸道疾病均與肥胖有關。另國外研究顯示，肥胖患者相較於體重健康者，罹患第二型糖尿病的風險超過7倍。另國外跨五洲肥胖管理認知研究有14502名肥胖者、2785名醫師參與，亞洲國家包含日本、南韓。楊宜青表示，該研究結果顯示，逾8成肥胖症患者認為肥胖可以靠自身努力解決，認為少吃、多動、持之以恆就可以成功減重，通常不會主動尋求臨床醫師的協助，但其實醫療專業人員協助減重成效佳，可請教家庭醫學科、內科、新陳代謝科醫師。台灣肥胖醫學會秘書長張皓翔指出，臨床門診不乏遇到民眾訂定誇張減重計畫，希望一次減重20公斤等；一般醫師訂定減重計畫以3至6個月為原則，擔心時間拉太長，患者會疲勞，目標下降5至10%體重，每個月約減重1至2公斤，讓患者「務實減重」，循序漸進並能達成目標。張皓翔說，其實吃進去的能量少於人體消耗的能量，體重自然就會下降，若沒有，可能是有控制飲食慾望、製作低熱量飲食有困難等問題，就要引進其他支援，如提供食物選擇方式，必要時會開立抑制食慾藥物，但減重治療仍以「非藥物治療」為先，讓患者健康吃、聰明動、天天量體重。明日3月4日為世界肥胖日，今年主題為EVERY BODY needs EVERYBODY，有「每個人都需要每個人支持」之意，國民健康署代理署長賈淑麗表示，「健康體位」是國人健康的基石，希望大眾對肥胖控制抱有正面的態度，營造支持性環境，讓患者在減重路上不再孤單。●體重控制友善看診環境：診間「停、看、聽」三步驟，醫護主動關心，患者不再害羞詢問。1.「停」確認：患者進入診間坐上診療椅之前先停一停，先測量身高體重，確認體位BMI值。2.「看」關懷：醫護人員看診時發現BMI值超標病患，主動關懷患者的體重控制狀況。3.「聽」支持：傾聽患者對於體重控制的想法，對患者嘗試體重控制意願表達支持，開啟醫病溝通、交流體重控制的觀念，協助患者改善生活環境，提高體重控制行動力。●「肥胖100問+」小冊： https://www.hpa.gov.tw/Pages/EBook.aspx?nodeid=4087
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2021-03-03 失智.新手照顧
精神行為／你可能不知道：失智症患者的長期記憶有時比正常人還好
失智症患者與正常人：差距不大阿茲海默症患者以此方式提醒所有正常人，生命中真正重要的事物為何。正常人以密密麻麻的行事曆匆忙過著自己無法重來的人生，忘記當下，因為他們幻想生命只有已經歷的過去，和即將到來的未來；然而遺忘過去和不計畫未來的失智者卻提醒了我們，生命其實只存在於當下。部分失智者在經過調適後，過著滿意的生活—當然這還得仰賴家屬和專業人士的幫忙。即使如此，失智症患者仍會不斷面臨麻煩，但一般人偶爾也會遭遇問題。正常人對失智症的恐懼絕大部分來自於死板地相信，良好且符合人性的生活，代表隨時都能掌握一切。這樣的生活方式並不聰明，就連在未失智期間也是遙不可及的理想。我們總會處在無可避免的依賴狀態中。有時和失智症患者之間的談話會顯得空泛，意指內容空洞無物，不過人生的一切都必須有意義嗎？閒暇對古希臘人來說，代表生命的高峰。過去曾經有段時間，人們毫無目標卻因此極有意義地活著。不為任何短期目標而與人進行有意義的談話，是緊繃且將時間視為金錢的正常人幾乎無法做到的事情。所以基本上，當下所經歷的生命時間相當無價，因為它無法重來。失智症患者能做為正常人珍貴的提點者。如果失智者不會因困惑而惱怒，他們可能比一般人要好相處得多。他們不想騙人，從不說謊，就算沒說實話，也從不是因為打著壞心眼，他們也不記仇。在他們面前我們不用想著該如何表現自己，因為對他們來說，人性的當下便已足夠。這不代表罹患失智症是件幸福的事，沒有任何背負此病重擔的家屬會這麼認為；不過它也不代表一切的終結，有時反而甚至是真實人性的閃耀片刻。初期逐漸失智的過程尤其讓所有相關人士感到痛苦。當記憶力衰退，最典型的是失去短期記憶之後的尷尬情況。患者將東西移位之後，怪罪別人把他們的東西偷走。他們失去看見日常生活全貌的能力，並在一開始認為這是失去自立能力的痛苦過程。初期患者往往因此罹患憂鬱症，而家屬也必須費力適應這個全新狀況。許多病患卻在不久後發展出異於常人的能力，以高超的技巧掩蓋這個令人不適的狀況。我還清楚記得在就讀醫學院時，一名助理醫師讓我們在大學附設的精神科醫院訪談一名約五十歲的患者。我們是六名求知若渴的學生，用盡所有醫學原理來研究這名男子。他看起來和善、好親近，熱切地說他的職業是工程師，畢業自哪所學校和興趣，最後聊到婚姻時，他表示自己的婚姻有些問題。這時我們繼續追問，畢竟精神科醫院主要處理的是問題。結果發現他的妻子顯然支配慾極強，讓他自覺不受重視。在將近一小時的訪問快結束時，這名病患為剛才詳盡的談話，有禮貌地向我們道謝。我們再回去找那名助理醫師，他想知道我們發現了什麼。我們對自己的看法極有把握，這是典型的婚姻問題。我們每個人都發表了自己的觀察，但當我們越是興奮地引述各種可能的專業術語，這名助理醫師的反應就越不尋常。他沒有表示同意，但也沒有反駁，臉上卻露出謎樣的笑容。在我們激烈的報告結束之後，他冷靜地問我們還有沒有注意到其他事情，我們表示沒有。接著他把病患叫進來，親切地問候他，並且在寒暄幾句之後，突然問他現在人在哪裡。「在一間飯店。」病患理所當然地回答道。我們幾個人如雷轟頂。每個人都能馬上看出這是一間醫院。這名助理醫師友善地繼續追問，才發現患者不知道現任總理是誰，也不知道今天是何年何月何日，他以為我們是記者。助理醫師客氣地結束談話。在病患和我們道別之後，我們狼狽地坐在被逗得有些樂的培訓師面前。這名病患透過閒話家常和小故事，成功地騙過我們一小時，隱瞞他是阿茲海默症患者的事實。他的長期記憶沒有問題，當我們問他幾歲時，他說自己是一九二七年出生的。我們根本沒發現他迴避直接回答這個問題，事實上他也沒有能力回答這個問題，因為他根本不知道今年是哪一年。所以他使出失智症患者慣用的伎倆，說出自己的出生年份，因為這份資料他仍有辦法從長期記憶中順利取得。透過這樣的方式，失智症患者得以欺騙不知情的訪客。這偶爾會發生問題，當住在遠方且錙銖必較的親戚前來拜訪全心照顧失智祖父的家庭時，便會自以為是地聲稱，祖父的心智沒有問題，這一切只是惡意誹謗，目的是為了貪圖錢財；反之祖父還擁有「極為傑出的記憶力」，因為他還記得戰爭時期或者過去的所有細節。這麼說並沒有錯，因為典型失智症患者的長期記憶有時甚至比正常人還要好，但隔天祖父可能完全忘記前一天訪客來訪的事情。在日常生活中重要的短期記憶才是問題所在。和患者相處時，格外尊重那些因自身記憶力及時空定向障礙而感到難堪的病患，是相當重要的事。當一名只有幾秒鐘短期記憶的重度失智症患者在我們學生面前接受詢問時，他會馬上忘記所有先前曾經說過的話。在如此情況下，關於現狀的問題顯然會令他極為難堪。病患離開之後，我們幾個學生開始討論這個問題：讓人陷入如此難受的處境，是否合乎道德？教授安慰我們說，反正病患馬上就會忘記這難堪的感覺了。不過我仍有疑惑。我認為一個人能否回想起被迫陷入的難堪處境，跟道德評斷沒有關係。無論如何，這個人都在他人生無法重來的片刻裡，被迫經歷了顯然令他極為不適的情境。因此我在面對失智者時，盡量格外小心。這從了解病史時就開始了，有些精神科醫師會在一開始就詢問病患當下身處的時間和地點，讓許多患者覺得自己的理智從一開始便遭受質疑。然而如何發現病狀確實是個重要的問題，我們也不該受到過度禮貌的牽絆。因此我的習慣是將這些問題安插在談話中。當一名高貴的年長女士因為疑似罹患失智症前來就醫時，我會在對談中順道詢問：「您能夠跟我說一說，今天是幾月幾號嗎？」結果我立刻得到正確的日期，此外她還笑著補充說：「醫師，您也有搞不清楚的時候，是吧？」看來有禮貌是要付出代價的。當然也發生過必須以尊重來處理的有趣場面。一名牧師老是忘記他早就不是當地的牧師，即便他的接班人已經站在祭壇前，他仍愉悅地想開始望彌撒；還有其他的主治醫師同事，乾脆讓一名失智的主治醫師跟著巡房，因為顯然他想這麼做；比較尷尬的是，有一名男子忘記自己已經離婚，而讓持續拜訪他的前妻感到為難；另一名患者則將一位同樣失智的女病患誤認為自己的妻子，因而產生了些摩擦。在這些情況下，需要的是敏捷的反應、想像力，以及一定程度的幽默感。如果所有照顧患者的人，在工作時都帶著極為嚴肅且責無旁貸的表情，這對他們並沒有幫助。無論如何，我們都必須隨時維持對病患的尊重，尤其不應該說謊，這也是在面對患者時需要留意的地方。對失智者來說，精神科醫師不是能提供他最大協助的人。在診斷時，醫師的角色很關鍵，而受過特別訓練的護理人員、社工、職能治療師和物理治療師等，往往才是更厲害的專家。然而貢獻最多的卻是，因為照顧失智者而感到筋疲力竭的家屬。在病患仍然記得家屬的時候，他們的角色不可或缺。不過也正因如此，他們更不應該讓自己過度疲累，而要留意體力，並像長跑選手一樣衡量自己的步伐。專業人士早就知道，如何減輕家屬的負擔和親人的支持扮演了關鍵的重要角色。老年精神醫學中心承接了這項任務，廣泛地協助幾乎所有的問題。如此一來，病患和家屬便能依據診斷結果進行中期的生命規畫，在每個新的階段取得特定的協助。不要懷疑，這個領域絕對會在未來幾年掀起關於社會基礎的重大討論。如果真像某些正常人所說，類似電腦的特質才是每個人最重要的部分，那麼人腦如果喪失記憶功能，就代表它壞了。一般來說如果電腦壞了，我們會把它丟掉，因為「修理不划算」。我們必須承認，照顧失智症患者的成本很高，如果從能不能賺錢的角度看來，他們對社會已經不再有用處。因此有人試著指引這些人出口的方向，瑞士有個對應的機構便名為「出口」（Exit），它讓「壞掉」的人能更順利地踏上歸途。在與自身死亡權利有關的所有爭論裡，癥結點在於，攸關生死的法條不可能同意自殺，一旦病患認為自己對社會或筋疲力竭的家屬帶來不合理的負擔，自殺便成了某種道德義務。如此一來，只要病患有意願，便能毫無阻礙地離開跑道。如果這條界線不在，失智症患者的生存空間將變得非常狹隘。在以類電腦特質為傲的正常人所主宰的冷酷獨裁體制下，將不會有空間留給情感豐富、脆弱、敏感及負擔沉重的人。「我不想仰賴他人幫忙。」這句常常從正常人口中冒出的話，完全違背了現實，因為每個人在人生各個階段都需要他人協助。這些彷彿被設定好的句子讓社會走向偏途，最後終將迷失人性。一個社會如何看待失智症患者，是對於其人性的關鍵考驗。※ 本文摘自《你瘋了》。《你瘋了》作者：曼弗烈．呂茲 譯者：廖家絨出版社：臉譜 出版日期：2021/01/30《你瘋了》書封。圖／臉譜提供
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2021-03-03 養生.聰明飲食
阿嬤聽信綠皮香蕉燉雞腳治骨痛 血脂反飆高
南投67歲的林姓阿嬤膝蓋容易痛，按照偏方將綠皮香蕉燉雞腳食用，持續兩周，但膝關節仍隱隱作痛，家人看不下去帶她就醫，確診為退化性關節炎，在藥物治療並避免勞動後，改善症狀。關節退化初期常見症狀包含不靈活及僵硬感，早期症狀可藉由適當運動及肌肉強化等方式預防惡化。但當關節破壞至一定程度，身體無法自我修復，就會造成關節的疼痛，需要長期服藥才能進行一般活動，就建議評估是否手術治療。南投醫院營養室主任蔡秀雯說，香蕉營養價值高，綠皮香蕉含有抗性澱粉，有穩定血糖、促進大腸蠕動、降低膽固醇等好處。另外也含維生素C及鉀鎂磷等礦物質，但綠皮香蕉在燉煮過後，水溶性維生素易被破壞，抗性澱粉也會流失，僅剩微量鉀鎂等礦物質。另外提到膠原蛋白，大多數人就會聯想到雞腳、豬腳等食物，蔡秀雯表示，這些食物的膠原蛋白分子結構是大分子組成，但人體僅能攝取小分子膠原蛋白。雞腳中所含的動物膠，是製作果凍的明膠，並不等於膠原蛋白。雞腳含有蛋白質，消化吸收後會轉換成胺基酸被身體吸收，胺基酸是膠原蛋白的原料之一。不過雞腳也含有飽和脂肪酸，血脂肪過高的患者，需要控制攝取量，避免造成身體負擔，平常攝取的蛋、奶、豆、魚、肉類等含有蛋白質之食物，就有足夠的胺基酸來源。民眾若身體不適應該還是要找醫師諮詢、討論專業意見，避免補骨不成反而造成身體負擔。
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2021-03-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗是打進猴子病毒 「6種人」施打前小心
我國首批20萬劑AZ疫苗，上午10時25分搭乘韓國航空KE-691班機運抵台灣桃園機場。AZ疫苗至成本低廉，價格親民，且運輸過程不用特殊冷鏈，但許多人不知道的是，這隻疫苗其實是將把不會造成人體致病的猴子腺病毒打入體內。Q：AZ疫苗是打進猴子病毒，我會生病嗎？A：長庚醫院兒童感染科主治醫師黃玉成介紹，AZ疫苗是載體疫苗，使用的病毒載體是猿猴腺病毒，不會造成人類感染。其他病毒作為載體，帶著可產生新冠病毒棘蛋白的基因，打入人體後，引發針對新冠病毒棘蛋白的免疫反應。Q：我適合打AZ疫苗嗎？A：振興醫院感染科主任李明政提醒，AZ疫苗屬於減活性疫苗，基底是腺病毒，雖然活性大幅降低，自體免疫系統疾病患者，如紅斑性狼瘡，類風濕性關節炎等患者、在做免疫治療的病人不建議施打，改打非活性mRNA製程的莫德納疫苗較好。林口長庚副院長邱政洵說，目前新冠疫苗有年齡下限，但沒有年齡上限，兒童青少年不建議施打，主要是因為臨床資料少，懷孕或哺乳中婦女不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估。慢性疾病患者施打比不施打好，但若是屬於治療中甚至急性期，就不建議施打。Q：各國AZ疫苗接種65歲以上長者不同調，長輩可打AZ疫苗？A：英國最新接種研究，發現70歲以上長者接種AZ疫苗保護力隨時間增加效果比BNT疫苗好；80歲以上長者，不論接種BNT疫苗或AZ疫苗，可降低八成住院率；我國凡18歲以上民眾都可以打AZ疫苗，含65歲以上長者。Q：AＺ疫苗真的保護力較低，副作用高嗎？A：指揮中心日前已提供一表格，為AZ疫苗平反，該疫苗最常見的副作用為注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛，僅不到8%回出現發燒症狀。三軍總醫院副院長、前疾管署長張峰義強調，年輕人接種AZ疫苗後，確實較易出現發高燒或頭痛等副作用，但症狀通常約一天之內改善樂觀認為，「現在正是台灣接種好時機」。不建議施打：1.自體免疫系統疾病患者2.類風濕性關節炎等患者3.在做免疫治療的病人4.兒童青少年5.慢性疾病患者治療中甚至急性期不建議優先施打不代表不能施打，需先專業評估：6.懷孕或哺乳中婦女
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2021-03-03 科別.骨科．復健
小五女童肩頸僵硬腰酸背痛 可能背書玩3C引起脊椎側彎
1名國小小五年級女童常向父母抱怨肩頸僵硬、腰痠背痛，父母原以為是上體育課過於痠痛，起初只貼藥布，症狀嚴重時則選擇民俗療法治療，幾個月下來症狀時好時壞，直至在學校接受健康檢查時，醫師發現脊柱有不正常彎曲現象，安排到醫院複診，確診為功能性脊椎側彎，經安排物理治療後終改善症狀。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、復健科醫師徐瑋璟表示，「功能性脊椎側彎」是指站立時脊椎呈現「S型」或「C型」的彎曲，大部分發生原因為姿勢不對稱所引起，例如孩童長期把厚重的書包背在單邊肩膀上，寫功課時常常身體歪一邊，或是時常癱在沙發上玩3C產品等，家長應於小孩發育時期特別注意姿勢，以免日後影響身高或視力發育。物理治療師楊詠順也指出，一般民眾可以透過簡單的方式，自我檢視是否有脊椎側彎的現象，包括兩邊肩膀是否等高、是否有一側肩胛骨特別突出、兩側腰部曲線是否對稱，以及身體往前彎時，是否有一側背部特別突出。為避免造成功能性脊椎側彎，平時須注意：選擇雙肩背負式背包、站立時避免駝背及三七步、坐姿時保持端正避免身體歪斜。楊詠順也提供日常簡單運動撇步自我矯正：一、貼牆壁站立：兩腳與肩同寬，抬頭挺胸縮下巴，後腦杓、兩側肩胛骨、臀部及後腳跟輕鬆靠著牆壁，且鼻子、下巴、胸骨成一直線，一次維持5~10分鐘，一天三次。二、脊柱平衡運動：採四足跪姿，右手臂與左腳向水平伸展，並維持10秒後換左手臂與右腳向水平伸展維持10秒，配合呼吸反覆交替練習，一次10~15下，一天三次。三、背部肌肉訓練運動：採趴姿，雙手向前伸展，以肚子為支點，雙手與雙腳同時抬起離開床面，維持5秒後休息，一次10~15下，一天3次。徐瑋璟提醒，隨著各級學校過年後陸續開學，家長們不妨利用學校健康檢查中的脊椎側彎篩檢，注意孩子是否脊椎側彎的問題，此外，不論是發育中的孩童或是成人，平時應該隨時注意自己的姿勢，若有不正常歪斜，或身體出現疼痛，就應該尋求專業醫師的協助，並且透過日常運動來強化和維持正確姿勢。
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2021-03-03 名人.謝向堯
謝向堯／混亂的呢喃，可能是心裡的牽掛…居家安寧訪視 察看患者也撫慰照顧者
有些時候我會跟著居家護理師去居家安寧醫訪。這類患者除了是慢性病，更是被認定為末期病患，家屬選擇讓患者在家走完最後一程。我一直很佩服願意把末期患者帶回家照顧的家屬，因為那表示家庭支持、及成員之間的心理建設要夠；因為對於患者何時會離世，沒有人說得準，也無從知道接下來數天或數星期會出現甚麼狀況。這次是去探視一位肝癌、肝硬化併發轉移至骨頭、且引起腦中風的黃先生。他以前是板模工，終日在外工作賺錢。在其他醫院確診肝癌與轉移後，他要求回家靜養，主要照顧者是太太和外傭。在來這戶人家之前，居家護理師提醒我，患者一向沉默寡言，與子女之間雖會打招呼卻少有共同話題。我心下有了譜，又是一個親子之間沒有太多交流的家庭。另外，患者在家有時會大喊大叫。因為這家人住的是透天厝、數十戶的老舊社區，患者剛回家照顧初期，叫聲連鄰居都受不了，還請過里長、警察來關切。家人曾一度打消居家安寧的念頭，想把患者轉送到安寧病房或養護機構。所幸和老鄰居們溝通後，大家也都能體諒現況了。黃先生躺在二樓一個單獨的房間，空間不算大，旁邊的電視正播著新聞。我初次審視他的外觀，全身明顯黃疸，腋下腫一個傷口膿包、脫皮；雙腿分別因癌症轉移而造成病態性骨折、作過放射治療及固定，骨頭也因此突出成奇怪的形狀；以前的中風造成左側肢體癱瘓，腳踝處也有小褥瘡。另外四肢末梢皮膚粗糙長繭，應該是長年做粗重工作的痕跡。來自印尼的外傭妹妹雖不會說中文，但看來很勤快。只要我們比個手勢，她就知道我們想做甚麼，並且伶俐的遞上材料。根據轉院的病歷和我初步的理學檢查，判斷黃先生過去的腦部中風影響視覺，視野應該不甚清楚；加上幾顆轉移到腦部特定部位的腫瘤，足以影響意識。我和護理師向他自我介紹，說我們是到家裡探望他的。他起初意識還算清醒，能虛弱地向我們打招呼；過一會兒卻又眼神渙散，不知所云。在護理師檢視褥瘡癒合程度、及教導外傭如何幫黃先生清潔口腔時，他含糊地喃喃自語。我彎下腰貼近他臉部，試圖聽清楚他念甚麼。最後我確定他是用台語問：「我甚麼時候會行？」他口中的「行」可以指「走路」，卻也可以是「離開」(離世)，我一時無法確定他問的是哪一種？所以不敢貿然回答。護理師也是沉寂了幾秒，問：「你要走去哪裡？好好休息，有事情喊一聲，太太與妹妹就會幫忙你了。」替黃先生做好初步的照護清潔，換上新的鼻胃管後，我與社工跟太太先行到一樓客廳，詢問家庭成員們對於患者疾病的預後認知、以及未來需要哪些幫助。黃太太抱怨說，先生每天不斷的喊她，所以她連撥空出門買菜都不放心，消失幾分鐘就得趕緊衝回家；另外先生晚上也常常不睡覺，胡言亂語，甚至夜裡指證歷歷說，床邊站著往生的長輩。因此她與外勞都睡不好，緊張兮兮。太太講話時，下意識搓著雙手，看起來有點不知所措。她口頭上問的是「不知如何應付這些情境」，但我聽來更覺得像是表達對患者的心疼。過一會兒護理師也下樓，加入我們話題，留外傭獨自陪黃先生。她轉述黃先生剛剛與她相處時，曾表示很怕自己一覺不醒，所以強撐著不敢闔眼。我向太太解釋，肝癌、肝硬化本來就容易造成肝功能代謝失調，我們見到的黃疸就是證據；加上黃先生有多處腦部腫瘤，這兩個因素都會導致他意識時而清醒、時而混亂，那是腦病變患者常出現見的行為異常，醫學上稱為『譫妄症』。儘管會擔心，但家人不必因為他描述了不存在、或不合常理的物事而感到過度恐慌。另外「亂叫」有時單純是意識混亂，有時卻可能是沒安全感。女兒是大學生，坐在旁邊不發一語；兒子則不在家。我把話題引到女兒，詢問她對父親病情的了解程度。我問她：「如果父親現在和我們一起坐在這裡討論，你覺得他會想做甚麼？那些事是他擔心的？」女兒想了想說，爸爸長年在外面工作，其實她和弟弟的童年並沒有太多與爸爸旅遊或相聚的回憶。不過媽媽長期有失眠及憂鬱症，爸爸總是抽空陪媽媽去看醫生。爸爸或許會擔心，當他身體不好之後，誰照顧媽媽。聽完這個家庭的互動，我覺得感慨良多。一家之主往往都扛著家庭生計，希望給妻子與小孩最好的生活，總覺得再撐幾年就夠了！殊不知往往疏忽了親子關係；小孩不知不覺長大了，自己卻先生病了。此外這家庭裡媽媽一向依賴爸爸支持，結果爸爸反倒先倒下了，變成媽媽承受重擔。真是情何以堪！我們分析，目前黃先生所在的二樓是很好養病場所，很安靜；但我覺得那裡太安靜了！因為家人都在一樓活動。患者因為看不清楚加上意識模糊，獨自在樓上容易感到孤單。我建議太太，可以在床邊弄些背景聲音，像放廣播、佛經均可，讓患者知道自己並不寂寞；如果家人吃便當，也可以拿去二樓吃，同時跟患者說說話，讓他知道隨時有人在身旁，比較安心，相信可以減少亂叫的次數。萬一前述方式都行不通，或患者病情惡化後意識實在太混亂，就需要跟醫師商量，適度用點藥物來穩定情緒。在我們討論照顧技巧時，樓上突然又傳來「阿雲啊！阿雲啊！妳是去叼~位？緊返來喔！」音量忽大忽小，時而像夢囈的呢喃、時而像焦躁的吶喊。黃太太很無奈的說，阿雲是她的小名，黃先生每天都這樣歇斯底里地叫她；她得趕快上樓去瞧瞧他了。夫妻相處久了，個人對彼此的期待也會變成自己生活的一部份。我認為黃先生的呼喚是代表他對太太的關心與依戀。他或許不知道自己還能撐多久？但潛意識裡肯定很擔心以後誰帶黃太太看醫生？誰支持這家庭？只是鄰居在夜深人靜時聽到這些類似「叫魂、哭調」的語句，儘管了解前因後果，應該還是會覺得心裡毛毛的。我交代患者女兒，與弟弟每天回家時務必都要到父親床邊講講話，天南地北講甚麼都行，例如工作瑣事、新聞時事都可以，讓父親不覺得孤單；讓他知道子女都獨立了，無後顧之憂。最要緊是向父親傳達，會好好照顧媽媽，規律帶她看醫生。離開前，我們刻意再大步踩樓梯上樓，讓黃先生知道我們來看他了。此刻他的意識相對清醒，再次跟護理師及我打招呼；唯獨對於方才交談過的社工師感到陌生，不知她是誰、為何在此。護理師唸了他幾句：「不要整天喊太太名字啦！太太也得作飯啊！很忙呢！」患者一臉無辜的說：「我就是想她陪我啊！」護理師回：「這是真情告白嗎？」除了聽不懂對話的印尼妹妹之外，房裡的人都笑了；黃太太站在我旁邊，眼眶含淚，不能自已。與居家護理師對望一眼後，我拍了拍黃太太的肩膀，試圖傳達一個令她安心的訊息。這家庭裡除了患者近期可以預見的生命終點之外，太太日後的心理狀態也是需要持續關懷的。我衷心期望，全家人在這段時間內能齊心協力，讓患者平順的在家走完最後一程。不僅要幫子女重新連結與患者的情感，更能陪伴太太提早適應往後的傷痛，這是居家安寧訪視的目的與意義。
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2021-03-03 科別.骨科．復健
健康主題館／長期長短腳 小心骨盆歪掉
● 睡覺固定側躺一邊，小心長短腳找上你● 0.4公分以上的長短腳，走路跑步相對耗能；0.6公分以上的長短腳，骨盆會歪掉● 長短腳可透過鞋墊改善，從小使用有治療效果千里之行，始於「足」下，腳是人體行動的第一個受力點，若有長短腳的人更不可輕忽其對健康的影響。台北榮總復健醫學部主治醫師李思慧表示，生活中，如果常常不自覺三七步、不自覺翹腳、睡覺固定一邊側躺，就要提高警覺，小心長短腳找上你。為了平衡 身體終將出問題李思慧指出，一個人的腿長、腳型幾乎來自遺傳，扁平足、高弓足、開張足，甚至很多女性以為是穿高跟鞋才有的拇指外翻，也多為天生的，後天外力、年齡增長只是「加速」症狀的發生。以長短腳來說，僅0.5公分的落差看似微小，但大腦長期為了平衡讓身體用其他部位代償，身體終將發生問題。目前醫界投入長短腳的研究，已從最早期落差兩公分逐漸縮小，日本足部研究權威阿部勳教授發現，0.4公分以上的長短腳對氧氣利用率比正常人差，走路跑步相對耗能；美國文獻也指出，0.6公分以上的長短腳族群，骨盆絕對會歪掉。透過鞋墊 可改善足部問題隨著醫學的進步，已可以透過鞋墊改善足部問題，李思慧表示，若從孩童時期開始使用，便有「治療」的效果，對將來骨骼的生長發育較好，等生長板癒合後，鞋墊的功能則是「輔助」，可把鞋墊當成代罪羔羊，取代身體肌肉關節可能出現代償作用，「寧願把鞋墊穿壞，也不要壞掉身體」。挑鞋及鞋墊 要注意鞋楦「做一雙鞋墊最困難的部位是橫弓墊，也就是蹠骨墊。」李思慧說，有些功能鞋墊，只採用雨滴形狀強化設計黏上，幅度或許不符合自然人體，因此若能配合專業醫師評估，透過開模客製，做出來的蹠骨墊才能符合個人使用。值得注意的是，假設足部要完美一百分，鞋墊及鞋子占了75分，剩下的25分則要靠襪子，選對襪子跟適合鞋墊的鞋子很重要。挑鞋及鞋墊要注意鞋楦，應試穿15分鐘後，看看大腳趾跟第五個腳趾有沒有紅，就知道是不是過窄，若鞋身可以扭轉表示太軟，會影響鞋墊效果，鞋身內側要有特別加強的效果較好，鞋底不能有洞，以免鞋墊受力不均。配套運動 才能全方位治療足部問題也會影響上半身，如骨盆旋轉、下背痛、腰椎滑脫、頸椎滑脫等。「要有對的運動配套才能全方位治療」，李思慧強調，2010年起，她的團隊開始投入智慧運動平台，預計今年下半年推出服務，藉著相對應的各式復健運動，在門診取得專業建議後，病人一回家手機接通醫院的虛擬雲端，影片投影到自家電視螢幕，系統會告訴你運動頻率與次數，告訴你做得是否正確，比給一張衛教單或QR Code還有實際導引及督促作用。
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2021-03-03 科別.消化系統
高血壓男劇烈腹痛急送醫 患「腸中風」放支架救命
腸子也會中風，一名患有高血壓50歲男子，突發劇烈腹痛、腹脹，送到光田綜合醫院急診，經電腦斷層檢查後，發現是罕見「上腸繫膜動脈剝離性動脈瘤」引發腸動脈供血受阻，即「腸中風」，經過「新型覆膜支架」重建血管手術後，幸運撿回一命。「上腸繫膜動脈剝離性動脈瘤」是相當罕見腸動脈病變，光田綜合醫院急診部醫師黃獻正強調，如沒有即時救治、錯過治療黃金期，導致腸子已經缺血壞死、破洞，恐引發致死率極高的腹膜炎，以及敗血症休克、多重器官衰竭等，也因此被喻為難治癒的疾病。傳統的腸道接管手術方式是開膛剖肚，必須在黃金6到8小時內及時接上血管，以免上腸繫膜動脈無法供應整個腸子的血液，出現腸壞死。光田綜合醫院醫療副院長暨神經放射診療科醫師嚴寶勝表示，這名50歲男患者因患有高血壓病史，屬於血管動脈硬化的高危險族群，更提高手術的風險。光田綜合醫院為患者進行「新型覆膜支架」重建血管手術，運用於剝離性動脈瘤的治療，不需開刀，只需將導管放入真管腔血管內，使剝離處貼合，重建阻塞的血管，可立即恢復血流，讓腸子血液正常循環供應，也免除動脈瘤破裂出血的危機。另一名68歲的婦人也有高血壓病史，因腹痛緊急送急診治療，電腦斷層發現腸子血管阻塞，立即安排「新型覆膜支架」手術，定期回診恢復情況穩定；嚴寶勝指出，「只要能迅速診斷病因，支架手術並不困難。」光田綜合醫院擁有血管支架置放技術，目前兩名成功的案例術後狀況均十分良好。上腸繫膜動脈是消化器官的主要血液供應者，血管主要由內膜、中層、外膜所構成，所謂「剝離」是指在血管內膜破了一個洞，使血液灌到中層假管腔，造成真腔受到壓迫，真腔動脈內的正常血液愈來愈少，管徑愈來愈窄或完全阻塞，因而引發腸中風。嚴寶勝提醒，相較於腦中風和耳中風，腸中風發生機率較低，動脈剝離更是罕見，容易被誤診為腸胃炎、胃潰瘍、胃出血等問題，高血壓、血管硬化都是病因，他建議民眾平時應控制血壓，也要多注意正常規律生活起居、適當運動，降低病發率。
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