2022-08-02 養生.聰明飲食
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2022-07-30 養生.聰明飲食
熱翻！營養師公開「超解暑9食物」 透心涼還拉很順
熱到好像身上的水分都蒸發了嗎？口乾舌燥、皮膚乾癢、腦袋也跟著渾沌嗎？小心熱到脫水啦！消暑解熱 補水食物營養師高敏敏分享，不開冷氣也能自帶涼感的高含水量食物： 1.冬瓜/含水量為96.9%喝了冬瓜湯就會常常想跑廁所，就是因為他的含鉀量非常豐富，每100g的冬瓜就有165mga的鉀、含水量為96.9g，可以幫助利尿、解水腫，所以女生夏天發現自己的臉拋拋腫腫的，就來碗冬瓜湯吧！2.黃瓜/含水量96%瓜類通常含水量都會比高，每100g的黃瓜就高達96g的水分，而補充水份之餘，也可以補充膳食纖維，每100g的黃瓜有著1.3g的膳食纖維；另外黃瓜可以冰在冰箱，吃起來除了補水也自帶涼感，隨身攜帶直接吃也很方便，換句話說，夏天如果食慾不振，就靠黃瓜來補吧。3.生菜/含水量為95%不只清爽涼口，還能補足膳食纖維和維生素C，是很棒的營養來源。4.絲瓜/含水94.6%每100g的絲瓜含水量高達94.6g，高豐富的水分可以幫助解熱、防中暑，而吃絲瓜補水之外，也能補充膳食纖維，是防暑解熱的好食材。5.大番茄/含水量為94.5%能退火解暑。而番茄富含的茄紅素完全不怕加熱，反而烹調加工過後更容易釋放出營養素、更容易吸收唷。6.苦瓜/含水量為94.3%苦瓜能清胃解毒，幫助健胃、助代謝之外，也含有豐富的維他命C，每100g就含有53mg，可以幫助提升身體免疫力。 7.海帶/含水量為93.8%海帶有著豐富營養素，尤其含鉀量豐富，可以幫助降血壓，也能除積熱。8.青椒/含水量為92.2%而且有清心解熱的功能。除此之外，青椒纖維高，可以幫助排便、促進體內代謝。9.西瓜/含水量90.8%雖說西瓜不是最高 ，但因為可以直接吃下去就會有透心涼的感覺，除了補水之外，也讓身體自帶涼感、幫助消暑。延伸閱讀： ·吃冰消暑不想變胖！選「冰淇淋or霜淇淋」？ 1圖揭「各類冰品陷阱」 ·天熱吃剉冰！營養師揭「18樣配料熱量排行」 前3名都加一碗破500卡
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2022-07-28 失智.大腦健康
經導管主動脈瓣膜置換手術 有助改善失智
80、90歲失智長者，認知功能表現能逆轉嗎？台大醫院研究證實，年老的嚴重主動脈瓣膜狹窄病患，透過微創「經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVR）」，可顯著改善神經認知功能，一成患者在治療一年後不再被診斷為失智症。此研究成果獲國際老年醫學期刊「老化（Aging US）」刊登。台大醫院心血管中心TAVR團隊於2015年針對156位平均82歲的主動脈瓣膜嚴重狹窄病患，進行TAVR術前、術後3個月及1年安排神經認知功能測試的研究。研究結果發現，年老病患在術後神經學（包含巴氏量表）及多項認知功能的測試均有顯著的進步，且神經認知功能的進步均持續到術後一年。其中發揮關鍵作用的TAVR風險遠低於傳統心臟手術，去年二月起納入健保給付，符合條件的病人不再自費100萬元。台大醫院心臟內科主治醫師林茂欣指出，台灣65歲以上長者約18%有輕微認知障礙，其中8%可診斷為失智症，平均每13人就有1人失智，80歲以上更達到每5人就有1人。失智症成因約10%是因為曾發生腦中風或有心臟方面的疾病，例如主動脈瓣膜狹窄。台大醫院心血管中心主任陳文鍾表示，「主動脈瓣膜狹窄」是老年人常見的退化性瓣膜疾病，隨狹窄程度加劇，病患可能會胸悶、昏倒、出現心臟衰竭症狀，例如喘、水腫等，也會導致腦部血液灌流下降，進而損害神經認知功能。臨床研究顯示，有26%的鬱血性心臟衰竭患者會發生神經認知障礙症狀。林茂欣表示，TAVR是近年來針對老年病患發展的微創瓣膜治療手術，手術過程無需使用傳統開心手術的體外循環機，術後的傷口亦僅在一側的鼠蹊部約0.5公分大小，大幅減少年老病患手術過程的風險與不適。過去國內外研究均證實，TAVR可以顯著增加心輸出量及腦部的血液流量，對於長者安全性高。台大醫院研究則發現，長者在TAVR術後，除了心臟和腦部血流改善，連頭腦都變靈光。術前有39.1%病人簡短智能測驗結果小於26分，符合失智症診斷標準，術後1年有3成病人進步3分以上，僅剩27.7%小於26分，代表約1成患者可以不再被診斷為失智症。巴氏量表原本只有90分上下，術後1年也進步超過95分，顯示神經認知功能的進步帶來生活獨立性的改善，且持續到術後1年。台大心理系主任周泰立的岳父就受惠其中。周泰立表示，岳父5、6年前被診斷為輕度失智症，2年多前89歲時發現主動脈瓣膜狹窄，當時喘得很厲害，雙腳都水腫，到台大接受TAVR治療後，很快就出院了，返家完全不喘、走路很有精神，回到社區日照中心，反應速度進步很多。
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2022-07-27 醫療.心臟血管
這手術助高齡長輩逆轉失智！台大醫院新研究登國際期刊
高齡80、90多歲的失智長者，認知功能表現還能逆轉進步嗎？台大醫院與156位平均82歲、主動脈瓣膜嚴重狹窄的長輩合作，用5年時間去證實這是可能的，其中1成患者在治療一年後不再被診斷為失智症，研究成果獲得頂尖國際期刊《Aging US》接受刊登。其中發揮關鍵作用的「經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVR)」風險遠低於傳統心臟手術，去年二月起也開始獲得健保給付，符合條件的病人不再需要自費100萬以上。台大醫院心臟內科主治醫師林茂欣指出，台灣65歲以上長者約18%有輕微認知障礙者，其中8%可診斷為失智症，平均每13人就有1人失智，80歲以上更達到每5人就有1人。失智症成因大約有10%是因為曾發生腦中風或有心臟方面的疾病，例如主動脈瓣膜狹窄。台大醫院心血管中心主任陳文鍾表示，「主動脈瓣膜狹窄」是老年人常見的退化性瓣膜疾病，隨狹窄程度加劇，病患可能會胸悶、昏倒、出現心臟衰竭症狀，例如喘、水腫等，也會導致腦部血液灌流下降，進而損害神經認知功能。臨床研究顯示，有26%的鬱血性心臟衰竭患者會發生神經認知障礙的症狀。林茂欣表示，TAVR是近年來針對老年病患發展的微創瓣膜治療手術，手術過程無需使用傳統開心手術的體外循環機，術後的傷口亦僅在一側的鼠蹊部約0.5公分大小，大大減少了年老病患手術過程的風險與不適。過去國內外研究均證實TAVR可以顯著增加心輸出量及腦部的血液流量，對於長者安全性高，因此去年2月起健保也納入給付，患者不再需要自費100多萬。台大醫院注意到，長者在TAVR術後除了心臟和腦部血流改善，連頭腦都變靈光，這很令人振奮，因為現有藥物或神經認知訓練，多半也只能延緩症狀惡化，無法逆轉失智。因此，台大醫院自2015年開始進行研究計畫，完整追蹤156位平均82歲長者在術後3個月、術後1年的認知功能表現。結果發現，術前有39.1%病人簡短智能測驗結果小於26分，符合失智症診斷標準，術後一年有3成病人進步3分上，僅剩27.7%小於26分，代表約有1成患者可以不再被診斷為失智症。巴氏量表原本只有90分上下，術後一年也進步到超過95分，顯示神經認知功能的進步帶來生活獨立性的改善，且均持續到術後1年。台灣大學心理系主任周泰立自己的岳父就受惠其中。周泰立表示，岳父5、6年前被診斷為輕度失智症，2年多前89歲高齡時發現主動脈瓣膜狹窄，當時喘的很厲害，雙腳都水腫，在其他醫院短暫住院後，被告知該院無法處理，建議轉院到台大。周泰立說，岳父到台大醫院接受TAVR治療後，不但很快就出院了，回到家完全不喘、走路很有精神。岳父術後數學能力也大有進步，原本外出買東西，找錢會找很久，或是沒辦法找錢回來，後來找錢變很快而且數字正確。岳父回到社區日照中心，負責認知功能訓練的老師也告訴家屬，他的反應速度進步很多。台大醫院心臟外科主任許榮彬表示，過去就知道TAVR可以改善心腦血流，也不需要使用體外循環，免除體外循環過程有細小微粒跑到腦部、造成腦損傷的風險，這次研究更證實它可以增進神經認知功能表現，可說是是世界獨有的重要發現。林茂欣建議，家有失智長者，可留意是否有主動脈瓣膜嚴重狹窄的問題，因為失智的症狀可能比心臟衰竭的症狀更早出現。若能及早發現問題、及早處理，有助於幫助長者遠離失智惡化和心臟衰竭的威脅。
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2022-07-26 養生.運動健身
有片｜久坐不動髖部疼痛？利用簡單的馬克操減緩不適感
忙碌的上班族，有時候早上一進辦公室後幾乎就一路坐到下班，久坐和姿勢不良例如翹腳，容易造成髖部承受較大的壓力，下半身的氣血循環變差，連帶造成水腫、腰痛、肩頸痛等問題。針對久坐所引起的髖部疼痛，可以利用馬克操簡單的幾個動作來開髖舒緩不適感。「馬克操」是許多田徑選手或路跑者都會做的訓練。由於一般大眾並非運動員，為了符合居家環境，由「照護線上」的白映俞醫師親自示範改良過後的馬克操，教導大家三個基礎動作，再搭配三個移動方式的組合，可以幫助改善髖部緊繃的肌筋膜。馬上點開影片跟著做！這套訓練的三個基本動作是抬膝、踢腿和後勾，而三個移動方式分別是行進、踮步、跑動，根據「動作＋移動方式」的組合可以多樣化練習。當然，如果家裡空間不是很寬敞，可以原地做動作就好，最主要是先練習穩定姿勢與增加關節的靈活度，白映俞醫師強調，剛開始要練好的動作是站立的時候能夠做好基礎的姿勢。久坐族想要改善疼痛，唯一的方法只有多多活動，看完影片，不妨就從即刻起，每天早晨提早十分鐘起床或者利用工作空檔做點馬克操伸展動作。想了解更多關於運動健身的分享嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤。久坐不健康，趕快動起來！原始影片照護線上網站照護線上FB延伸閱讀背腳胸臀四部位，女生健身必做入門攻略練好「非洲式彎腰」，腰背軟Q走路輕鬆｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-23 養生.聰明飲食
天氣熱爆！營養師大推「6種防曬食物」：能遠離變老變黑
天氣好熱！受到太平洋高壓影響，近日各地氣溫晴朗炎熱，中央氣象局上午也持續發布18縣市高溫燈號資訊，面對這種出門走沒幾步就想躲回冷氣房的大熱天，營養師余朱青列出了「6款防曬食物」，可以維持肌膚白嫩透亮，遠離變老變黑。余朱青在臉書指出「六款防曬食物」，分別是番茄、酪梨、高C水果、綠茶、薏仁、深綠色蔬菜，首先番茄裡的茄紅素是強力的抗氧化營養素，能預防紫外線對肌膚造成的斑點、皺紋，每天吃下16毫克茄紅素（=3顆大番茄=25顆小蕃茄），還可以降低4成曬傷機率。第二種酪梨富含維生素C及E，有效抵抗自由基，減少皮膚的黑色素生成，保持潤澤水嫩，加上具有好的脂肪，營養價值極高；高C水果的維生素C能促進膠原蛋白合成，保持皮膚緊緻、光滑、有彈性，也能加速曬傷後皮膚的癒合。綠茶中的茶多酚、兒茶素，可以清除體內毒素，促進新陳代謝，還能修復曬後皮膚，減少暗沉；常聽到長輩說喝薏仁水有助美白，余朱青表示是真的，薏仁含有的菸鹼素可以淡化黑斑、改善蠟黃，提升皮膚新陳代謝，強化屏障達到保溼，還能消水腫，做好體內環保。最後一個則為深綠色蔬菜，維生素B能保護皮膚油脂正常分泌，保留因日曬而流失的水分，避免乾癢，類胡蘿蔔素則能減少紫外線損傷，化皮膚抵抗力，能防止曬傷。六種防曬食物能夠輔助在烈日下維持白皙肌膚外，余朱青也提醒，也要搭配使用防曬乳，遮陽傘，才能保護皮膚，遠離變黑變老。
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2022-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫療服務是沒有終點的旅程
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」【延伸閱讀：醫病平台／如何接住墜落的你】剛升上主治醫師的第一年被指派到內科加護病房擔任專責主治醫師，那時候的自己年輕充滿不服輸的傻勁，在這短短的一年中，每一位我照顧過的病人都是用生命教導我的老師。七月暑假剛開始時，從急診住進來一位31歲年輕人100多公斤的小胖，因為肺炎合併急性呼吸衰竭，插管住進內科加護病房，住院後很快就進展成急性呼吸窘迫症候群，我在做詳細的理學檢查時，在腹部皮膚皺摺處意外發現一個大約1公分大小的黑色焦痂，這讓腦海裡閃過恙蟲病的診斷，這是在花東地區不算罕見的感染症，但是我們不曾遇過這麼嚴重用急性呼吸窘迫症候群表現的病人，對於這個診斷剛開始我感到很遲疑。儘管如此，還是趕緊給予治療恙蟲病的四環黴素類抗生素，也進行血清立克次體抗體檢驗，同時趕緊照會皮膚科醫師做焦痂處的皮膚切片檢查，隔天一向是行動派的病理科許主任立馬就打來電話給我，劈頭就說：「懷仁，你這個病人用47KD免疫組織化學染色證實是典型的恙蟲病皮膚病理表現，給正確的抗生素了沒有？要特別小心喔，這個病嚴重時會惡化成心肌炎和間質性肺炎導致肺水腫喔？哇！我心想許主任說得真準，這不就是我病人的臨床表現嗎？我上網查詢文獻報告，確實找到嚴重的恙蟲病病例用肺炎合併肺水腫來表現，最後導致呼吸衰竭死亡的案例報告，作者為釐清肺水腫致死原因，以一氧化氮合成酶(iNOS)免疫組織化學染色，發現肺臟肺泡內巨噬細胞iNOS呈現陽性反應，顯示恙蟲病立克次體可能誘發iNOS合成，因而產生大量的一氧化氮(NO)。大量的NO具有毒性，可能就是造成致死的原因。這個病人在我們團隊通力合作下，迅速獲得正確的診斷並且給予治療，很快的肺部況狀改善，一週後就拔管成功脫離呼吸器，小胖轉出加護病房前我跟他聊天，得知他在發病住院前幾天，因為工作需要曾在山區的草叢活動過，這個重要的線索果然跟書上講的一模一樣，病人真的就是醫師的老師啊！九月底，一位35歲年輕布農族勇士從台東馬偕醫院被轉診到我們的內科加護病房，因為肝硬化導致肝衰竭、黃疸大量腹水，同時合併急性腎臟衰竭和呼吸衰竭插管需要呼吸器治療。隔天的會客時間，我從勇士母親的口中的得知他的故事，台東太麻里布農族勇士20歲開始認真工作，是一個年輕有為腳踏實地的勇士，然而三年前交往多年已經論及婚嫁的女友不幸因為意外往生，勇士大受打擊始終無法從悲傷中走出來，養成酗酒的壞習慣，大量的飲酒加上熬夜工作，導致酒精性肝炎最後肝硬化，期間反覆住院，這次更嚴重到肝衰竭、黃疸大量腹水。在和勇士母親長談中，我深深感受到一個母親對孩子的摯愛，加護病房住院期間，勇士母親就住在醫院提供的家屬休息室，對孩子寸步不離。我們醫療團隊努力地想解決勇士的肝衰竭和黃疸問題，然而因為病情太過嚴重，經過跨團隊開會討論後，認為應該只有接受肝臟移植一途，我和勇士母親解釋病情和治療計劃以及肝臟移植的建議，她毫不猶豫地答應，也自願捐肝給兒子，她注視著我的眼神中有著無比的信賴。我們在與勇士的每日相處中也重新建立他對生命追求的意願，努力一個月之後勇士逐漸進步，移除呼吸器成功，他也願意敞開心扉和我聊聊他與女友的往日點滴，我在與他的對談中深感受到他對女友的懷念，我試圖引導告訴他有更愛的母親在等待他，後來他對我說道：「張醫師，我願意努力，請幫助我。」然而很遺憾地，我們醫療團隊和勇士一起努力50多天之後，他還是來不及撐到換肝手術。母親在離開醫院的前一天，跟我講：「張醫師，你跟我兒子一樣大。謝謝你們這麼努力照顧他，他有對我說出他愛媽媽、對不起媽媽，他最後走得很安詳，醫師有機會要來太麻里做客。」我當然要爽快的答應一個母親的最後要求。兩個月後，我收到勇士母親寄給我的信件，很特別的是用日曆紙背面寫滿整頁，訴說著對兒子的思念以及對醫療團隊的感謝，她說撕下這張日曆紙的那天正好是兒子離開的第二個月，真是難為了這位失去兒子的布農族堅強女性。一轉眼就過了半年，同樣忙碌在加護病房照顧病人，一天下午突然接到勇士母親的電話：「張醫師，我在醫院外面，帶了釋迦來給你。」我和這位母親緊緊的擁抱，閒話家常，她更叮囑我要按時吃飯不可以熬夜，話別後，望著她堅強的背影，我知道她已經努力走出喪子之痛。隔年，跟隨慈濟人醫會義診的腳步，我們來到太麻里，我沒忘記要利用義診之餘親自去拜訪勇士的母親，她親切地拉著我的手，帶著我回顧對兒子的思念，離開前，我們再次緊緊擁抱，我很高興自己能夠兌現承諾讓一位母親圓滿對孩子的愛。因為花東地區特殊的社會型態，年輕人多離家北上工作賺錢，病房內很常看到年邁的老夫老妻彼此照顧的畫面。令我感觸深刻的一件事情，是在內科加護病房服務時，農曆過年前曾照顧過一位臨終的老阿嬤，因為心臟衰竭末期合併肺炎和多重器官衰竭住進加護病房，當時陪伴在老阿嬤身邊的只有80多歲的丈夫和外勞。這讓我感到相當不捨，老阿嬤臨終當天我就留下來一起陪伴，直到凌晨，老夫妻的小孩從外地趕回來送老阿嬤最後一程。「這一刻，讓我更貼近病人的心」，這就像回歸到醫療最原始的狀態，有一種單純的感恩。更提醒自己要及時行孝，我更是非常感恩自己的父母，有著健康的身體，讓遠在花蓮工作的孩子能夠無後顧之憂。前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。
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2022-07-20 養生.運動健身
有片｜居家運動好多種！試試這個八分鐘運動，臀腿、核心和手臂一次收錄！
運動不難，難就難再維持運動習慣，對於沒有運動習慣的人來說，無法養成往往在於跟著影片做太難，時間又太久，也因此「草魚禾ＳＵ」要和我們推廣這個八分鐘運動，每天使用零碎時間的八分鐘就能做運動，且一次包含了臀、腿、核心和手臂，解決了一般上班族常見的久坐、下半身水腫等問題。SU自疫情開始就每天在Instagram上直播八分鐘運動，有許多人會跟著一起訓練，每天八分鐘看似不多，但對於沒有運動習慣的人卻能達到很好的效果，今天這組八分鐘運動所涵蓋的範圍有臀腿、核心以及手臂，適用於沒有運動習慣和剛開始運動的人，切記不要勉強自己，反而會造成反效果不想運動喔！今天這組動作包含肘撐平板的變化、側肘撐、仰躺捲腹等動作，看似簡單且時間短短的，做完卻會有意想不到的收穫，快點開影片跟著SU一起居家每日八分鐘！想了解更多關於居家運動的菜單嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，每日堅持八分鐘，養成運動習慣好輕鬆！原始影片蘇蘇YT蘇蘇IG延伸閱讀不出門也可以瘦全身？10分鐘高效率燃脂訓練小腹怎麼都減不掉？醫師幫你正確消滅小腹、找回平坦！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-19 醫療.婦產科
9月起超貴安胎藥健保埋單！滿足5條件準媽媽可省1.8萬
台灣用量最大的安胎藥「ritodrine(妳得寶)」因會引發肺水腫、心律不整等嚴重副作用，已被歐盟禁用；安全性較高但非常昂貴的安胎針劑「Atosiban(孕保寧)」，過去沒健保給付，產婦經濟負擔不小。健保署今宣布9月1日起將有條件給付上述針劑，完全符合5項條件的產婦，健保將給付一個療程48小時的藥費18556元，預估5年內有2370到4270名產婦受惠，健保多負擔4349到7838萬元。醫審及藥材組副組長張惠萍表示，Atosiban屬於競爭性催產素受體拮抗劑(oxytocin receptor antagonist)，安胎效果與現行健保給付ritodrine注射劑(屬乙型受體拮抗劑)相當，但比較不會造成產婦心血管方面的副作用，因此6月16日共同擬定會議通過核價，5c.c.是2017元、0.9cc是403元，一個療程48小時大約是18556元，由健保給付。需要全部符合的5項條件包括：(1)18歲以上之婦女且妊娠週數在24週至33週。(2)規律宮縮至少持續30秒，頻率大於等於每30分鐘4次。(3)子宮頸擴張1至3公分（初產婦0至3公分）和子宮頸展平(cervical effacement) ≥50%。(4)胎兒心律正常。(5)經使用ritodrine療效不彰及無法耐受其副作用、或是屬易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，無安胎禁忌症者。易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，是指符合下列10項中任1項高風險條件者：多胞胎妊娠、心血管疾病、高血壓疾患、糖尿病與需藥物治療的妊娠糖尿病、甲狀腺功能異常、肺部功能異常或氣喘、腎功能異常、自體免疫疾病、孕前肥胖(BMI≧30)、電解質失調。婦產科醫學會理事長黃閔照表示，乙型受體拮抗劑用於安胎的副作用較大，發生過因肺水腫、心律不整、血糖過高、酮酸中毒等送加護病房或死亡的個案，所以第一線用藥量都在持續減少。然而，9月1日納入健保後，產婦還是得先用過乙型受體拮抗劑，發現耐受不良或有嚴重副作用，才能享有健保給付的較安全針劑。黃閔照說，這次納入健保並非給付第一線使用，是有點可惜，對產婦來說還是有風險。現在少子化嚴重，婦產科醫學會將繼續爭取，希望以後健保署能通過第一線就給產婦更好的藥。不過，健保僅給付48小時的療程是有實證根據。張惠萍表示，根據臨床試驗結果所定出的藥品仿單，Atosiban治療時間不能超過48小時，整個療程總劑量最好不要超過330毫克。黃閔照也說，國外安胎都是爭取48小時，目的是爭取到注射類固醇、增加胎兒肺部成熟度的時間，安排好新生兒照護量能，評估孩子存活率夠好，就讓孩子出來。因為在高風險的產婦，有時候早點讓孩子出生，對於母嬰來說反而比較安全，也能避免長期臥床的諸多副作用。但在台灣，卻因為病房費便宜、民眾期待等兩大因素，實務上的安胎時間常常高於國外。黃閔照表示，臨床醫師都會盡力向產家解釋，但有時候解釋半天，產家還是會堅持一定要安到一定週數才願意拔掉點滴，最後藥費總金額上看數十萬都有可能；但要是醫師強勢停藥，萬一之後有什麼問題，就會衍生出糾紛。黃閔照表示，此藥非常昂貴，健保要是完全按照民眾期待，提供無上限給付，成本是難以評估的。如果要按照台灣民情做適度的放寬，需要更多搜集並分析台灣長期使用該藥的資料，才有實證可茲證明是否真的有長期使用的必要。在此同時，則必須繼續加強衛教，讓產家對於安胎有正確的期待和認知。
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2022-07-18 醫療.泌尿腎臟
皮膚搔癢，竟是腎臟出問題！腎臟病反應在皮膚的11種徵兆
腎臟疾病為國內常見的慢性病，不當用藥習慣可是會造成腎臟受損。臨床上建議出現泡泡尿、水腫、三高、貧血、容易疲倦等五症狀就建議做相關檢查，以免延誤！當患有腎臟疾病，早期不會在皮膚上造成影響，但隨著疾病進展，漸漸會觀察到一些皮膚的症狀，影響皮膚的11種方式：1、 皮膚變得極度乾燥：乾燥的皮膚，會變得粗糙、感覺很緊繃、容易裂開、出現像魚一樣鱗片。患有末期腎病的人皮膚有極度乾燥情形很常見，需透析或腎移植進行後續治療。２、皮膚發癢：皮膚搔癢是腎臟病常見症狀。搔癢的頻率甚至會影響到生活日常。有些人只在一個區域發癢，也可能蔓延到身體其他部位。３、抓傷或抓痕：當經常抓癢時，會影響皮膚表皮。出現像是生的、流血的皮膚或瘡、皮膚變得厚（慢性單純苔蘚）、堅硬腫塊出現劇癢（結節性癢疹）。如果沒有任何東西可以緩解搔癢，需要去看皮膚科。患有末期腎病的人可從UVB光療得到緩解。４、膚色改變：當腎臟不正常運作時，毒素會在體內積聚。一定程度的毒素堆積會導致皮膚顏色變化。可能出現：蒼白沒有血色、成冷色系（灰色）、足部皮膚變黑、黃色、厚實的皮膚，有凹凸和深紋、像白頭粉刺的囊腫。５、指甲變化：腎臟疾病會影響指甲、腳趾甲或兩者的外觀。有晚期腎病的人可能會出現：一個或多個指甲上部為白色，下方為正常至紅棕色、沒有血色的指甲、指甲出現橫紋（Muehrcke 指甲）。６、腫脹：正常腎臟會清除體內多餘的液體和鹽分。當患腎臟疾病時，就會影響其作用，如此體液和鹽分就會積聚體內。容易腫脹部位包括：腿、腳踝、手、臉。７、皮疹：當腎臟無法清除體內廢物時，就會出現皮疹，尤其是患有末期腎病。８、水泡：患有末期腎病的人會出現水泡，水泡會在這些部位形成：手、臉、腳。９、肚子裡有腫塊：可能是腎癌的徵狀。早期階段，腎癌少有臨床症狀。隨著癌症進展，會導致這些部位出現腫塊：腹部、下背部。１０、皮膚緊繃，不能捏：這是一種極為罕見的副作用，當進行核磁共振或其他需要顯影劑的測試會發生這種副作用。钆是一種顯影劑，會影響腎臟，可能出現症狀包括：皮膚腫脹和緊繃、膝蓋關節活動受限制。１１、皮膚下鈣沉積：腎臟體內工作，包括平衡血液中的礦物質，例如鈉和磷酸鹽。當腎臟不能保持平衡時，有些人的皮膚會出現鈣沉積。鈣沉積物通常在關節周圍形成但是不痛。但是，發生在指尖內時，則會引發巨大痛感。【更多KingNet國家網路醫藥報導】 排名第一過敏原：塵蟎！醫師提點塵蟎６注意事項麥粒腫(針眼)與霰粒腫傻傻分不清？麥粒腫、霰粒腫病因、區別、臨床症狀、治療方式 肌肉酸痛、受傷疼痛傻傻分不清？如何緩解肌肉酸痛、怎麼鍛鍊身體？查看原始文章>>立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2022-07-17 養生.運動健身
哪些人容易發生高山症？高山醫學專家傳授登山注意事項
兩年疫情帶動國內小旅行，不少人想嘗試登山，卻擔心受傷、怕走不動。其實只要提早做好準備和計畫、找到志同道合的夥伴，徜徉山林美景並不難。更棒的是，為了預備登山所需的體能和正確心態，你會更願意花心力照顧、鍛鍊自己的身心，啟動登山之旅的同時，也開啟了追求健康的正向循環。如何做體能訓練？「維持理想的體重和體能，是登山最基本的條件。」登山資歷25年的高山醫學專家、台灣野外地區緊急救護協會理事長王士豪醫師說，根據他發表於國際期刊的研究，同樣爬雪山，身體質量指數（BMI）達肥胖或體能不好的13歲青少年，發生高山症機率是80%；體重和體能介於中間者，發生率降低到30%；正常體重和體能最好的人，高山症發生率只有約20%。●平時就需進行全身肌力和心肺耐力訓練。登山愛好者、知名健身教練Hana漢娜一直維持規律、有系統的訓練，同團山友都讚嘆她的腿力。Hana表示，老一輩山友都說「下山你不練，上山山練你」，上山所需的肌力和體能，在山下就要有。由於她平常訓練就包括全身肌力和心肺耐力，不會為爬山額外安排訓練計畫，頂多做負重爬坡的模擬練習，手拿兩顆啞鈴靠在雙肩上，跑步機設定適當的坡度和速度，走個半小時左右。●爬樓梯、負重訓練，登山前一周就要停止，充分休息以儲備腿力。如果沒有健身房或跑步機，一般樓梯就可以訓練。王士豪說，如果平常沒訓練，登山前三個月要特別加強腿力和心肺耐力，可以每天上、下午各爬15層樓，上樓爬樓梯，下樓就坐電梯。第一個月不負重，第二個月背輕裝，第三個月就要背真正登山時需背負的重量。但是，登山行程開始前一周，就要停止負重訓練，讓雙腿充分休息，儲備登山時的完美腿力。●走走郊山，適應道路、地形，練習調整呼吸。王士豪建議，除了負重練習，也要找時間去郊山走走，目的是適應及熟悉崎嶇不平道路，可以避免外傷或扭傷。另外，也要練習調整呼吸，可持續行走且同時聊天的速度，就是最好的行進速度。如同負重訓練一般，郊山訓練也應提早進行，且登山前一個禮拜要充分休息，以免登山時腿還在痠，容易受傷。如何預防高山症？●帶著登山計畫，到門診評估、拿預防用藥。上山前一天要睡好。「上山前一天一定要睡好！」Hana提醒，如果前一天沒睡好，對行程會有很大的影響，上了山也比較容易發生高山症或其他不舒服的反應。遇到這種時候，平常再努力鍛鍊都幫不上忙，不可逞強，只能折返。王士豪說，有任何感冒或不舒服症狀，都不應該去爬山，出發了才不舒服，也要趕快下山。王士豪表示，「運動表現變差」是高山症肺水腫最早期症狀，再發機率高達六成。高山症可用藥預防，建議登山前帶著行程計畫，去登山門診或家醫科找醫師討論、開藥，帶在身上。登山裝備哪些是必要之物？雖然高山症是最常見的登山疾病，但根據消防署統計，高山症僅佔山難救援的4%，最大宗還是迷路（38%）、創傷（20%）、疾病（11%）、墜谷（11%）。王士豪表示，登山前，必須對自己的能力、登山路線都徹底了解，除了預備好身體條件，正確的衣著、登山鞋、登山杖、雨衣都不可少。1. 登山杖：「登山杖就像山上的第二雙腳。」Hana說，下坡時，登山杖可幫忙分擔膝蓋壓力，有時山路陡峭溼滑，先把登山杖撐好，腳再下去，會比較安全。但仍要注意，下坡時膝蓋要保持微彎出力，不可以用「膝蓋頂到底鎖死」這種方式走下坡，下坡本身不傷膝蓋，是這種姿勢才傷膝蓋。2. 登山鞋：王士豪建議，一定要穿耐磨防滑、包覆腳踝的登山鞋，萬一在山上扭傷，受傷程度會比較小；但不要穿新鞋上高山，最好先穿去郊山走過兩遍。3. 登山服裝：衣著最內層要穿排汗衣，中層保暖衣，外層風雨衣，褲子絕對要是排汗快乾材質，不能穿牛仔褲，牛仔褲易濕不易乾，恐導致身體失溫。4. 雨衣：無論出發時天氣多好，山上天氣說變就變，一定要帶一套兩截式的雨衣或是風雨衣。行前叮嚀登山最忌 越級打怪或獨攀「登山要循序漸進，不可以越級打怪；要有同伴，不要獨攀。」Hana提醒，百岳各有難易度等級，新手一定要從初級累積經驗，才能增加難度和天數，千萬不要看別人照片很美，就貿然跟風，這樣的登山經驗通常不太好。山下也要有人知道你去哪裡、什麼時候應該要抵達哪裡，如此若發生意外，才能快速救援。
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2022-07-14 醫療.骨科．復健
婦人罹腕隧道症候群症 長時間反覆手腕動作易得
1名40歲家庭主婦，最近右手掌指常有嚴重麻刺感，尤其煮菜手握鍋鏟時，症狀更加明顯，晚上睡覺甚至為此驚醒，就醫治療，被診斷為「腕隧道症候群」，所幸至復健科門診接受超音波神經解套注射治療，才大幅緩解手麻症狀。亞洲大學附屬醫院復健科醫師徐瑋璟說，腕隧道症候群是指正中神經行經手腕時，被周圍腫脹增厚的肌腱軟組織等擠壓，造成神經支配的大拇指、食指、中指以及無名指有麻刺針扎感，嚴重時甚至會延伸至掌面、手背、手腕處。由於手腕的慣性屈曲，晚上會更加痠痛麻木，但手指活動一陣子後就會稍微緩解，不過若沒有妥善治療，疼痛感會牽連到手臂，手指靈活度也連帶會受到影響，甚至大姆指內側的肌肉，會萎縮而變得扁平。他說，腕隧道症候群的好發族群多為家庭主婦、上班族、作業員，因為長時間反覆手腕動作、使用滑鼠，以及長期操作會產生震動的建築機具，使得手部正中神經受損，其他如糖尿病患者，或是女性懷孕時，因為水腫使正中神經受擠壓也容易發生。徐瑋璟說，患者若症狀輕微，可以使用口服藥物，搭配物理治療、穿戴副木，加上適當的伸展運動等方法緩解。若麻刺扎針感已經影響日常工作和睡眠，建議考慮接受超音波神經解套注射，以這名患者為例，透過注射葡萄糖溶液將神經周圍沾黏擠壓處打開後，僅經過3次療程，便大幅緩解症狀，改善生活品質，晚上也能一夜好眠。他說，腕隧道症候群常和脊椎相關疾病患者，或是周邊神經病變混淆，患者若出現相關症狀，必須由專業醫師評估後，再進一步找出合適的治療計畫。
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2022-07-13 醫療.婦產科
子宮肌瘤＝不孕？一定要摘除整個子宮？關於「子宮肌瘤」你該知道的事
在生育年齡的婦女中，子宮肌瘤的發生率約為20％，而年紀愈大的婦女，比率愈高，在更年期前後，發生率約佔40-50％。但是很幸運的，這些長在子宮上的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到1％。因此，患有子宮肌瘤的媽媽們不要過度焦慮生育問題。「子宮肌瘤」是女性常見的良性腫瘤，好發於三十歲、四十歲以上的婦女。主要與卵巢雌激素有關，經年累月下，雌激素分泌增加，導致肌肉纖維肥厚，腫瘤也隨之增加。婦產科醫師指出，受到家族基因遺傳影響，若家族中媽媽、姐姐們患有子宮肌瘤，這時候的妳就比別人容易患有子宮肌瘤。婦產科醫師進一步解釋，西式食物的引進，吃進過於油膩物、膽固醇攝取過量，造成女性肥胖，刺激雌激素的增加，更年期後就容易患有子宮肌瘤。另外，未懷孕的三十五歲以上婦女，也是容易患有子宮肌瘤。子宮肌瘤臨床症狀．大多沒有什麼症狀 子宮肌瘤的存在不一定會產生臨床症狀，端看肌瘤生長的位置、大小、是否懷孕的狀態。．經期出血量多 是子宮肌瘤最常見的症狀，如月經週期出血天數突然延長，月經出血量過多，容易造成病人貧血。．壓迫症狀 當子宮肌瘤壓迫到周圍器官時，可能引起頻尿、小便失禁及輸尿管水腫等症狀，此外也可能會造成便秘、下肢水腫等症狀。．扭轉症狀 有蒂的肌瘤若發生扭轉現象，可引起急性腹痛。子宮肌瘤好發部位依據子宮肌瘤生長部位，臨床上可分為三種類型：1.漿膜下肌瘤由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可能要長到相當大才有症狀出現。2.黏膜下肌瘤往子宮內腔生長，臨床症狀較明顯，常常以經血量增加來表現。3.肌層內肌瘤位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤型態。有子宮肌瘤，會影響受孕機會嗎？懷孕期間若發現有子宮肌瘤，往往造成心中的恐懼與疑慮，但先別急著擔心，婦產科醫師解釋，子宮肌瘤是屬於良性肌瘤，會病變成惡性肌瘤的機率如中樂透一般少之又少，但懷孕時併發子宮肌瘤所造成的影響，也不容小覷。懷孕時併發子宮肌瘤的影響1.胎盤的位置太接近或直接覆蓋在子宮肌瘤上，較易引起流產、早產、胎盤早期剝離、產後大量出血、生產遲滯及低出生體重。2.較大的子宮肌瘤易引起胎位不正及早產。3.有莖的肌瘤可能產生扭轉而引起孕婦腹痛，此時須採取剖腹探查。4.若肌瘤長的過快、過大，血液供應不足造成肌瘤變性或壞死，此時僅能以保守性的症狀治療和安胎治療直到胎兒成熟。於生產時，若是採取剖腹生產，除了有莖的肌瘤以外，一概不予處理。子宮肌瘤≠不孕一般來說引起不孕的原因很多，仍然也有子宮肌瘤的婦女順利自然受孕，婦產科醫師表示，子宮肌瘤會造成婦女不孕，但是機率小，甚至有婦女不知道自己已懷孕，經期間出血量過多而流產，卻渾然不知。因此不能馬上斷定子宮肌瘤是不孕的主因，但若經期週期異常、出血量過多，要及早就診檢查，以防日後懷孕及生產困難。婦產科醫師提醒，懷孕期間子宮肌瘤不需要處理也不能處理，與醫師配合做定期觀察，懷孕初期卵巢雌激素增加，導致肌瘤變大，到懷孕中、後期，肌瘤不太會變大，也許也會萎縮，但說法不一也無定論。有子宮肌瘤，該如何治療？「經期出血量太多，怎麼辦？」「好像不能懷孕，怎麼辦？」「我的小孩已經五歲大，突診斷出有子宮肌瘤，怎麼辦？」醫師表示，子宮肌瘤的治療方式端看個人需求，可以採取保守性的藥物治療，也可以手術把肌瘤切除，甚至一併把子宮摘除。>>吃藥vs.開刀藥物治療若只是想治療出血量，或是改善不孕，一般皆可用藥物來控制，可以減小肌瘤體積，但是停藥後肌瘤又會再度長大，復發性高，是屬於暫時性的治療方式。手術治療對於沒有懷孕考量的婦女，婦產科醫師建議，可以完全切除掉肌瘤與子宮，不但可以解決臨床症狀，且不會再復發；若有計畫要懷孕者，則可施行肌瘤切除術，可以保有子宮的功能，但是切除後，肌瘤仍有再生的可能性。※本文由【媽媽寶寶】授權：子宮肌瘤＝不孕？一定要摘除整個子宮？關於「子宮肌瘤」你該知道的事※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-07-12 醫療.心臟血管
台北市副市長蔡炳坤腦中風 專家曝兩大復元關鍵因素
台北市副市長蔡炳坤昨驚傳出血性腦中風送醫急救。腦中風專家、亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興表示，據媒體報導，蔡炳坤手術已經結束，目前應是受麻醉影響，處於深度昏迷，往後必須觀察腦出血的範圍及位置，期盼平安度過術後48至72小時急性期，提醒民眾平時應規律量測血壓，避免罹患高血壓不自知，而已是高血壓患者應按時服藥、控制血壓，以防腦中風上身。甄瑞興說，出血性腦中風分為兩類，一是腦部原就有動脈畸型，二是高血壓長期未獲控制，造成大腦動脈有許多小的動脈瘤，其中以高血壓未獲控制，為出血性腦中風最重要因素，當受氣溫冷熱交替、氣候炎熱、暴怒、情緒激動等影響血壓上升，造成動脈瘤及腦血管突然破裂，隨即引發中風。甄瑞興指出，出血性腦中風多好發於吃飯、運動、走路、談話等活動中，而梗塞性中風多好發於半夜睡覺，腦血管血液流速降低引起阻塞後，早上睡醒後，出現左側或右側半身突然不能動症狀，此為兩種中風最大的差別。甄瑞興說，治療出血性腦中風為採用開顱手術，優先清除腦部血塊、降低腦壓，再合併降腦壓藥物，但手術對腦部都是一種傷害，需觀察術後3至5天，尤其是48至72小時急性期，期盼腦水腫可以緩解，慢慢甦醒，平安度過難關。甄瑞興表示，出血性腦中風的出血範圍大小及位置，為影響復元兩大因素，如果而腦出血範圍不大，復元效果好，而如果出血位置若在運動、語言等區域，未來就會影響活動、說話等，但右腦中方比左腦中風會好一點，因語言區在左腦，右腦中風不至於影響語言能力。
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2022-07-12 癌症.乳癌
癌症術後水腫不可逆 積極就醫莫遲疑 微創手術可改善
奇美醫學中心一般及消化系外科今天發表「癌症相關肢體淋巴水腫」案例處置成果；主治醫師陳漢坤說，依據各國大型研究個別癌症淋巴水腫發生率及國民健康署公布每年新增各大癌症新增病人數，台灣每年約新增3至5千癌症相關肢體淋巴水腫病人，因癌症術後水腫不可逆、應積極就醫。案例59歲女病患日前右手腫脹合併疼痛加劇求診，陳漢坤檢查發現右乳癌合併腋下淋巴轉移、引發右手臂淋巴水腫。第一階段乳癌治療後四月接受淋巴靜脈吻合術，以紅外線定位、超音波微創手術，恢復良好淋巴水腫情況已大幅改善，現接受後續治療。陳漢坤指出，肢體淋巴水腫時間因各個癌症嚴重程度與化學治療、放射線治療而不同，通常數月到數年才有症狀，平均發作時間約2到5年。最初症狀不明顯，可能只疼痛、麻木或腫脹感。持續一段時間到淋巴水腫，早期病人就會感覺到患側肢體較腫脹，不過稍微活動或抬高患肢就能恢復；隨著病情進展到淋巴水腫中期，患側肢體更腫，且不容易消腫。這時如果不開始治療，水腫就會惡化，進展到水腫中後期，病人患側會比另一邊明顯粗一圈，另因關節處變腫和皮膚角質化緣故，病人患肢會變得很不靈活，覺得很沈重，穿衣服因為兩邊的肢體粗細不同很不方便。而淋巴水腫處也容易感染引起蜂窩性組織炎；如果病人一直沒有得到妥善的治療，最後進展到淋巴水腫晚期，患肢會嚴重變形，就俗稱的「大象腿」。陳漢坤表示，已有淋巴水腫的病人，可根據自身情形選擇物理治療或手術；不過無論任何淋巴水腫手術，術後仍需好好配合物理治療做後續保養，才能保有最佳的生活品質。
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2022-07-10 新冠肺炎.台灣疫情
20多歲酗酒男確診亡 8歲童染疫「腦血管病變」中風
指揮中心今公布最新全台疫情概況，新增208例中重症個案，其中100例重症、108例中症；死亡案例則來到71例。指揮中心發言人莊人祥表示，今日死亡的個案中，99%都有癌症等重大疾病，其中43例年齡更超過80歲；最年輕的死亡案例為20多歲男性，有酗酒習慣，送至急診時已無呼吸心跳。莊人祥說明，今日死亡的個案中有2例較為特殊，第一例是最年輕的死亡個案，年齡20多歲，B型肝炎等慢性肝病，僅打過一劑疫苗，平日有酗酒習慣；因個案在7月5日未出房門，父親叫喚都無反應，才緊急送至急診，到院時已無呼吸、脈搏，經PCR檢測後陽性確診。另一例為30歲女性，莊人祥指出，該個案有第四期癌症，病出現轉移現象，接種過三劑疫苗；6月18日咳嗽症狀，快篩後視訊診療確診，因是居家安寧照護患者，所以沒有開立口服抗病毒藥物，6月25日個案在家往生。至於先前臺大醫院7月8日公布的2例兒童染疫中風個案，莊人祥表示，直到記者會後指揮中心才向台大索要相關資料，目前已收到相關案件，經研判8歲個案為重症、12歲男童為中症個案。12歲男童因未住到加護病房，因此判斷為中症，指揮中心也列入今日的中症名單中。8歲男童部分，莊人祥說明，個案沒有慢性病也未接種疫苗；6月1日上午發燒、四肢痠痛，出現抽搐、嘴唇發紫，緊急至急診後發現血壓偏低、肝腎功能異常，PCR陽性確診，電腦斷層顯示有腦水腫，疑似腦炎住進加護病房，目前以瑞德熹偉、免疫球蛋白、免疫調節劑、類固醇治療，抗核磁共振顯示有發炎反應、腦部局部缺血，明顯有腦血管病變，6月12日轉出加護病房，6月15日出院，持續門診追蹤，目前恢復情形良好。指揮中心統計，兒童重症累計來到94例，MIS-C仍最多34例、腦炎23例、肺炎17例、敗血症3例、哮吼8例、家中或送醫前死亡6例、共病3例，死亡仍為22例。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／談論生死有技巧 讓長輩擁有善終決定權
兩年多來，新冠疫情帶來的衝擊前所未見，愈來愈多人想要好好的「善終」，打造最後一哩路的幸福。台大醫院緩和醫療科主任、台灣安寧緩和醫學學會理事長蔡兆勳指出，《病人自主權利法》已經上路了，民眾可以先進行預立醫療遺囑諮詢，思考一下在自己疾病末期時要接受什麼樣的醫療。是樂活積極，不是等死，安寧醫療讓他活得像「人」。蔡兆勳在參加「高齡心理健康照護論壇」中指出，住到安寧病房的患者多有九個症狀，包括疼痛、全身疲倦虛弱、呼吸困難咳嗽、腸胃道問題、失眠、意識改變、排尿障礙、褥瘡、淋巴水腫等，這不只是肉體上的痛苦，心理打擊也相當嚴重。除了病人本身焦慮恐懼的情緒反應，連家屬也處在痛苦中。蔡兆勳表示，這時全家人都會充滿罪惡感，總認為不打點滴不安心，不打強心針就是不孝，末期病人及家屬飽受身心靈的整體性痛苦，而安寧緩和醫療不只照顧患者，連家屬也會提供靈性關懷。台灣安寧緩和醫療品質高居全球第三名，很多人認為安寧療法就是放棄治療，實際上，它是一種樂活積極而非等死的醫療行為。曾經有癌症患者躺在床上插滿了管子動彈不得，進入安寧病房後，解決患者的痛苦，身心得到平穩，最後還能坐著輪椅到醫院中庭散步，活得像「人」一樣。五種狀況平常就要談，有共識就能「生死兩相安」。好的生活品質、好的死亡品質，是末期病人照護的目標，甚至讓患者在自己家中走完最後一哩路。要達到這種「生死兩相安」的境界，家人需要先知道長輩的想法才有辦法達成。蔡兆勳建議，從陪伴傾聽開始，討論生死議題才不會唐突，有五種狀況平常就需要談論，像是危急時要不要急救電擊、插管，人工維生系統要不要進行等。尤其現在有病主法，大家平常時就可以想一下，減少可能的遺憾，也讓最後一哩路不要因為家人沒達成共識起衝突。透露出自己的求救訊號，引導父母吐真言。平常與父母互動良好的華人本土心理研究基金會顧問林以正，父母已高齡90多歲，他就直接了當的說，「媽妳可以把告別式的致詞寫好，或預錄好嗎？我就不用麻煩了。」林以正指出，他自己平常跟父母聊天的方式，是透露出自己的求救訊號，而不是教他們該怎麼辦，就能聽到父母真正想說的話。例如，今年初腳受傷，就直接告訴父母自己有多恐懼，順便告訴媽媽，「妳之前（生病）怎麼有辦法忍耐這麼久呢？到底怎麼辦到的……」自然而然就開啟良性溝通的話題。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正的作法，是清明節時全家一起去掃墓，媽媽就說自己的後事要怎麼處理，因此，順著長輩的話談論生死也是很恰當的方式。🤫如何增進人際關係:練習閉嘴傾聽 當個受歡迎的長輩🤫想當受歡迎的人要如何辦到呢？華人本土心理研究基金會顧問林以正建議，當你跟別人聊天時，先「閉嘴三分鐘」，聽聽別人想說的話，不要急著講述自己的經驗，只要你想聽，沒有人會捨不得說，聽完後再給予正確的回應，會讓對方覺得受尊重。當你能對別人的談話內容有好的反應時，可以讓自己的人際關係大幅進步。林以正表示，我們有太多的經驗都在聽完別人的談話後，第一時間就開始接續話題，大家輪流說完後，都忘了第一個談話者想要表達的意思或對方的需求，因此練習閉嘴是很重要的學習。
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2022-07-07 養生.抗老養生
小暑節氣開始濕熱！養生重養脾胃，常按3穴道助滋陰降火，調和氣血
明天開始進入小暑節氣，是二十四節氣中的第十一個節氣。暑為熱，小暑也即小熱，意指天氣開始炎熱，但還沒到最熱。小暑後將進入一年中最熱的時間段，因此民間有“小暑大暑，上蒸下煮”之說。此時天氣炎熱，暑氣蒸騰，多汗少眠，易感疲倦，若心肌缺鹽，心臟搏動就會出現異常，所以給心臟適量補充鹽分很重要；悶熱的天氣還易使人的情緒出現波動，控制不好，會影響心臟健康，因此要注意調整心態，把控情緒，平心靜氣以養心，防止“喜怒不節則傷臟”。小暑養生那麼，小暑節氣怎樣養生呢？食——切忌貪涼，宜清淡適量小暑是人體陽氣最旺盛的時候，養生要遵守「春夏養陽」的原則，戒除不良生活習慣損傷陽氣。炎熱的暑天，一口氣灌下一聽冰鎮飲料、吞幾根冰棒，似乎非常享受，但它對身體的危害卻無法用這一時的清爽彌補。飯後吃冷飲尤其傷脾胃，因為此時吃冷飲，加速胃壁黏膜血管收縮，胃的活動減弱，消化液分泌量減少，食物消化就會受到影響，形成飽脹狀態，引發腹瀉等消化不良症狀。此外，還要注意不可一味追求苦瓜等涼性食物，食用時需佐以蔥薑蒜、香菜、韭菜等辛溫之物。用荷葉、茯苓、扁豆、薏米、豬苓、澤瀉、木棉花等食材煲成的湯粥，非常適合此時食用。衣——有時穿得少未必涼快夏天穿得少是為了散熱，但有時如果穿得太少反而不涼快。在氣溫接近或超過37℃時，皮膚不但散熱功能減弱，反而會從外界環境中吸收熱量，因而夏季赤膊會感覺更熱。因此，越是暑熱難熬，越應該穿吸汗的衣服保護自己。建議穿一些淺色的薄長衣、長褲，來阻隔日光的曝曬，以利於防暑。此外，在背心外搭一件棉麻的短衫，也是不錯的辦法。吸濕材質更涼爽。所以，最好選用吸濕性良好的棉、麻、絲等天然植物纖維加工而成的衣服；有些雪紡料子看起來薄薄的，但其實是化纖製成的，透氣吸濕性差，穿著反倒悶熱。白色最適合夏天穿著。從防曬角度來說，淺黃色衣物防曬效果較差，深紅色和藏青色是最理想的防曬色，但深顏色容易吸熱。從以上兩個角度衡量，白色棉織品防曬指數達33-57，又不易吸熱，所以最適合夏天穿著。住——晚睡早起，起居要定時夏季的特點是日照時間長，天亮得早，黑得晚。因此，人們的起居和作息時間應隨之調整，以遲睡早起為宜。建議晚上10時至11時就寢，早上5時半至6時半起床；午飯後半小時進行短時午睡。午睡雖時間短暫，但它對改善腦部血供系統的功能、增強體力、消除疲勞、提高午後的工作效率具有良好的作用，同時午睡還可增強機體的免疫功能。行——做好「三防」少生病夏季要做好「三防」，即室內防著涼，室外防曬、防中暑。夏季，由於天氣炎熱，很多人喜歡長時間待在空調房，且把溫度調到很低，導致室內外溫差過大。此時進出房間，人體很難迅速調整，常會產生一系列不適反應，尤其容易患感冒、胃腸炎、肩周炎、面部神經麻痺等症，更是心腦血管病人的大忌。因此，夏季室內溫度不宜低於26℃。如果有出行需要，應選好時間，上午10時-下午3時盡量不出門，避開日光最毒辣的時候，外出時戴帽子、戴墨鏡、打遮陽傘、穿長衣長褲。其次，外出期間要少量多次補水。有條件者可隨身攜帶防暑藥物。小暑宜多按三個穴位：湧泉穴、極泉穴、陰陵泉穴天熱除了補水，我們還可以充分利用身上的湧泉、極泉和陰陵泉等三個穴位。◎湧泉：滋陰降火炎熱的夏季，出汗較多會傷氣傷陰，容易出現陰虛火旺的症狀，此時要注意滋陰降火，建議多按揉湧泉穴。位置：位於腳掌前部1/3處（不算腳趾）、腳緣兩側連線處即是穴。操作：將拇指放在穴位上，用較大力氣揉20次～30次，晨起和睡前按摩效果較好。作用：滋陰降火，緩解上火引起的口乾、眩暈、焦躁等。◎極泉：寬胸寧神很多人在室外會感覺熱的心煩，即便是回到空調房也不會很快平靜情緒，遇到棘手的工作更是容易情緒化，這個時候不妨按按極泉穴。位置：位於腋窩的頂點。操作：雙臂交叉於胸前，雙手按對側腋窩，用手指適度地按摩捏拿，每次按捏3分鐘左右；然後，左手上舉，用右手手掌拍打左腋下，再上舉右手，用左手手掌拍打右腋下。每次拍打30次~50次，反复操作5遍。作用：寬胸寧神，調和氣血，緩解燥熱引起的心情煩躁、情緒不穩。◎陰陵泉：利水除濕夏季濕氣較重，一些人會出現脘腹脹滿、不愛吃東西、大便稀溏，甚至水腫等症狀，建議按揉一下陰陵泉。位置：位於小腿內側，脛骨內側髁後下方的凹陷處。取穴時，正坐屈膝，用拇指沿著小腿內側骨的內緣由下往上推按，拇指推按到膝關節下的脛骨向上彎曲凹陷處即為穴。操作：將拇指指端放於穴位處，按揉2分鐘左右，以酸脹為度。作用：加強脾胃運化，利水除濕，調理三焦，預防夏季消化道疾病的發生。
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2022-07-04 新冠肺炎.專家觀點
5到11歲兒童第2劑打氣低 醫師提醒重症有9成都未打疫苗
國內5到11歲兒童疫苗第2劑的注射情況不佳，台南市立安南醫院兒科醫師宋玉蘭表示，這一波BA.2疫情中，兒童染疫患者增加，而重症患者中約有9成沒打疫苗，在發病後2到6周有出現兒童多系統炎性症候群的機會，其中發生休克比率可高達3到7成，家長一定要特別注意。國內5到11歲兒童疫苗第2劑開打至今近兩個月，台南市不到兩成完成第2劑。宋玉蘭表示，最近這一波Omicron BA.2的疫情，孩童的罹病人數比先前疫情更多，甚至還有孩子因此不幸染疫離世。根據國外研究報告數據統計發現，18歲以下感染的孩子約佔患病人數的一成，不同研究數據間雖略有差異，但主要以輕症為主，常以發燒及呼吸道症狀為表現，部分孩童會出現腸胃道症狀或紅疹情形，通常會在2周內康復。隨著Omicron變異株的大流行，無論在美國或香港，都可見哮吼、熱性痙攣、橫紋肌溶解症甚至腦炎、腦水腫等發生率增加趨勢，其中重症孩童中約9成無接種疫苗。宋玉蘭也說，雖然有文獻提及具潛在疾病因子的孩童有較高感染風險，但目前並無文獻提到可有效預防病童從輕症惡化為重症方法，因此臨床上只能觀察重症之前驅症狀。若有下述相關症狀出現，家長即應趕緊帶小孩就醫診治，包括(1)發燒超過48小時或高熱大於攝氏39度並合併發冷或盜汗。(2)燒退後仍活力不佳、呼吸急促或胸悶胸痛。(3)持續嘔吐。(4)出現脫水現象，超過12小時無進食或解尿。宋玉蘭強調，若出現意識不佳、抽搐、呼吸困難包含出現胸凹、血氧飽和度下降至94%或以下、唇色發紫發白或四肢冰冷合併皮膚出現大理石斑及盜汗情況，都應緊急送醫為上。宋玉蘭並提到部分患童罹患新冠肺炎後，可能會出現兒童多系統炎性症候群(MIS-C)，通常病發在第2到6周。病童會出現3天以上發燒，外觀上類似川崎氏症，眼睛出現非化膿性結膜炎和身上有皮疹，加上此症候群會波及多重器官，因此腸胃、肝、心臟及凝血功能都可能會受到影響。此外，發生休克比率可高達3到7成，千萬不可小覷。故此，在罹患新冠肺炎後，孩童若再出現持續發熱，合併頭暈、眼睛充血、皮膚紅疹、嘔吐、腹瀉或腹痛狀況時，千萬務必趕緊就醫莫拖延。宋玉蘭指出，感染Covid-19後，大家也關注的另一焦點就是「長新冠」。根據世界衛生組織WHO的定義為確定或可能感染後的3個月內，至少維持2個月或以上且無法用其他診斷所解釋的症狀，就是所謂的「長新冠」狀態。「長新冠」狀態症狀多達百種以上，臨床常見症狀為疲倦、呼吸喘、咳嗽、認知障礙等，目前對於孩童「長新冠」狀態的研究仍然有限，從目前的研究報告顯示，大部分症狀持續時間不會超過12周。面對新冠肺炎疫情，預防三寶仍為首要任務，所以戴口罩、勤洗手及疫苗接種，都是守護自身健康的不二法門。
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2022-06-30 養生.聰明飲食
愈臭愈好吃？榴槤「4大意想不到好處」曝 1類人別狂嗑
你喜歡有東南亞水果之王之稱的榴槤嗎？很多人一聞到就臭得逃離現場、但有些人卻被香到流口水，為什麼榴槤會有獨特又超重的味道？榴槤特殊味 來自揮發性含硫化合物營養師高敏敏說，其實榴槤的特殊味道是來自不同的揮發性含硫化合物，像是酯、醇類、酸等，通常榴槤發出味道，就表示熟了。不過，撇開榴槤的重味道，其實適量吃榴槤真的超營養！榴槤營養價值豐富 腎友當心鉀含量以每100g的營養價值來說，其熱量127kcal偏高，建議要注意「攝取量」，一次吃一個小飯碗或一顆拳頭的量就好（約50g）；碳水化合物29.7g；膳食纖維3.2g，幫助腸蠕動，使排便順暢；鉀459mg可以排出多餘的鈉，還能利尿消水腫、調節高血壓，但比較要注意的是，榴槤含鉀量偏高，高敏敏建議，腎臟病病友要控制攝取量。維生素C＋葉酸 補足人體所需此外，維生素C含量約44.3mg，不只增強保護力、對抗壓力，更是參與體內膠原蛋白的合成，能改善缺鐵貧血，以及縮短傷口修復時間，且有138μg葉酸，是製造紅血球的重要角色，也是孕媽咪必備的營養之ㄧ。榴槤好處多 抗氧、助代謝1.富含抗氧化成分：中和體內自由基、延緩老化2.助排便、助開胃：膳食纖維幫助順暢，刺激消化液的分泌3.對心血管有益：鉀使血管放鬆，降低心血管疾病風險4.備孕必備營養：葉酸、鐵幫助補血，減緩疲勞延伸閱讀： ·水果爛一小塊削掉再吃？ 營養師揪「隱藏陷阱」：小心罹3種癌機率飆 ·水果放冰箱延長保存期限？很多人做錯了 營養師曝「這5種」放冰箱照樣壞 
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2022-06-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
最新疫苗救濟出爐 打莫德納疑似心肌炎救濟90萬元
衛生福利部預防接種受害救濟審議小組（VICP）公布最新會議紀錄及最新受害救濟名單。本次共審議63案，其中10案核予救濟，包括AZ四案、莫德納六案。其中獲得最高救濟金額是一名嘉義70多歲男性，接種莫德納後診斷疑似心肌炎，雖無法確定與接種疫苗關連性，給予救濟金新台幣90萬元。而從新冠疫苗開打以來，最高達法定最高救濟金額上限的金額為新台幣600萬，共有三案獲救濟。VICP本次公布其6月9日召開第181次會議的會議紀錄，本次核予救濟的金額自新台幣5000元至90萬元不等。其中，嘉義縣70幾歲的吳姓男子，給予救濟金90萬元與喪葬補助30萬元，總計120萬元。個案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，接種疫苗後11日因全身虛弱無力就醫，血液檢驗結果顯示有嚴重貧血及心肌酵素上升，經醫師診斷為疑似心肌炎，依發生時間判斷無法排除與疫苗的關聯性。而貧血部分經骨髓檢查發現淋巴漿細胞增生合併嗜血症候群，應為感染等與疫苗無關因素所致。但個案出院後51日死亡，病理解剖報告載明個案罹有心肌炎併心肌纖維化，重度巨球性貧血為加重死亡因子。因此研判個案死因應與其潛在的嗜血症候群及嚴重貧血導致心臟功能惡化有關，無法確定與接種疫苗的關聯性，依據「預 防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」核予救濟金新台幣90萬元。而個案經病理解剖，因此也依規定給予喪葬補助。至於另五案因接種莫德納有關或無法判定關聯性死亡的個案分別給予30萬、30萬、8萬、7萬、1萬元的救濟金；AZ四案則分別核予救濟金15萬、1萬、1萬、5000元。※接種AZ：台南市劉○（編號：2745） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相 關檢驗結果等研判，個案血液檢驗結果符合血栓併血小板低下症候群之臨床表現，其症狀與接種AZ疫苗相關，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣15萬元。花蓮縣王○○（編號：2561） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案 接種疫苗後隔日出現手臂紅疹且有擴散情形， 就醫後經醫師診斷為過敏性蕁麻疹及發疹性膿 皰病。皮膚膿液培養結果顯示為細菌感染，而AZ疫苗係屬非複製型腺病毒載 體疫苗，並不具致病力。又個案本身有皮膚炎 及過敏性蕁麻疹等過敏病史，且於接種疫苗前 即曾因發癢皮疹超過 2 週情形就醫。惟依發生 時間研判，仍無法確定過敏性蕁麻疹與接種疫苗之關聯性，依據「預防 接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條 第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核 予救濟金新台幣 1 萬元。台北市蔣○○（編號：2580） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 3 日因 皮膚癢及紅疹情形就醫，經醫師診斷為過敏性紫斑。依據病歷記載，個案本身過敏原檢查即 對多項食物具過敏反應，惟其皮膚症狀發生於 預防接種後之合理期間。綜上所述，個案之症 狀無法確定與接種 AZ疫苗關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審 議辦法」第 18 條第 1 項及其附表其他不良反 應給付之規定，核予救濟金新台幣 5000 元。彰化縣林○○（編號：3789） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，依據申請書記載，個案 接種疫苗後3日出現口腔多處破損，就醫診斷 為口瘡性潰瘍，症狀斷續出現約 2 個月後，經 接受秋水仙素治療後改善。查個案之血液檢驗結果顯示自體抗核抗體為陽性，亦可能為本身之自體免疫疾病所致。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種AZ疫苗的關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣1萬元。※接種莫德納另五案：新北市李○○（編號：3372） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相 關檢驗結果等研判，個案經診斷為疑似米勒費希爾症候群（Miller-Fisher Syndrome），惟個案之臨床症狀與典型之米勒費希爾症候群症狀仍有 差異。此症屬格林巴利症候群之亞型，其症狀無 法確定與接種莫德納疫苗的關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之 規定，核予救濟金新台幣 8 萬元。新竹縣吳○○○（編號：3846） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 5 小時出現胸悶不適、意識不清等情形送醫，經住院 治療後死亡。個案血液檢驗結果及臨床檢查不符合急性心肌炎之臨床表現，而症狀發生時間亦與接種莫德納疫苗後發生急性心肌炎或心包膜炎合理時間不符。肺部 電腦斷層掃描顯示有急性肺水腫及肋膜積水，依據個案到院時臨床表現研判，無法排除為心律不整引發肺部病症。又個案本身有高血壓、 高血壓性心臟病及高血脂等心血管疾病史，為 突發心律不整之高風險族群。綜上所述，個案接種疫苗後發生之情形應與其潛在心血管疾病有關，但時序上仍無法確定與接種疫苗的關聯性，依據「預防接種 受害救濟基金徵收及審議辦法」第18條第1項及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣30萬元。桃園市陳○○（編號：2937） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後出現之 症狀，經心臟磁振造影檢查報告顯示為心肌炎，且症狀發生於預防接種後之合理期間，故研判其症狀與接種莫德納疫苗相關，依據「預防接種受害救濟 基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表嚴重疾病給付之規定，核予救濟金新台幣 7 萬元。台中市劉○○（編號：2624） 本案經審議，依據病歷資料記載、臨床表現及 相關檢驗結果等研判，個案接種疫苗後 3 日因手腳皮疹搔癢情形就醫，經給予類固醇治療後 改善。皮膚病理切片結果顯示符合過敏變化，惟依據皮膚症狀描述研判，亦可能為藥物過敏所致。綜上所述，個案之症狀無法確定與接種莫德納疫苗的關聯性，依據 「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表其他不良反應給付之規定，核予救濟金新台幣 1 萬元。金門縣董○○（編號：3092）本案經審議，依據病歷資料記載及臨床表現等研判，依據申請書記載，個案接種疫苗後陸續出現腹部悶痛、胸悶及嘔吐等情形，於接種後5 日死亡。依據症狀發生時間及臨床表現較可能致死原因為急性心肌梗塞、主動脈剝離等心血管疾病急性發作，惟未有充分之檢驗及檢查資料，且未進行病理解剖。查病歷並未記載其他疾病史足以解釋死因，時序上無法排除發生心肌炎可能性。綜上所述，個案死因無法確定與接種莫德納疫苗的關聯性，依據「預防接種受害救濟基金徵收及審議辦法」第 18 條第 1 項及其附表死亡給付之規定，核予救濟金新台幣 30 萬元。
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2022-06-28 焦點.元氣新聞
健保給付顱內壓監測器醫材 7月1日起每年3000人次受惠
健保署為提升急重症醫療照護品質，避免嚴重腦傷病人因顱內壓持續上升，對大腦產生不可逆的長期性損害，7月1日起將監測顱內壓的「顱內壓監測器」醫材納入健保給付，健保一年挹注6000多萬點預算支應，約有3000人次受惠。透過精確監測及早發現異常，避免病人因顱內壓力急遽變化導致腦部嚴重傷害甚至發生腦死之憾事。 人的頭顱是由顱骨包覆著腦組織、血液和腦脊髓液，正常狀況下，為維持顱腔內部容積穩定與平衡，腔內會產生均勻分布的正壓，也就是顱內壓，若發生頭部外傷、顱內出血、腦水腫、顱內腫瘤或膿瘍，導致顱內壓急遽上升，身體血流無法進入腦部，將導致破壞性的神經損傷，腦組織會因缺血而受傷死亡，甚至可能因壓力上升導致腦組織位移，壓迫腦幹造成病人腦死。健保署長李伯璋表示，臨床醫師及早發現病人顱內壓上升，適當適時的給予治療，對腦損傷的預防極為重要。健保自84年起給付「腦室外引流組」特材，於腦脊髓液引流過程中可間接監測顱內壓。直接置入病人顱內的「顱內壓監測器」則提供臨床醫師另一種監測方式選擇，可直接精準即時監控病人顱內壓力變化，不受病人腦部腫脹、腦室塌陷之限制。「腦室外引流組」特材可以協助醫師臨床判斷病人腦部損傷程度，評估是否需進行手術，對於腦部受傷或開完刀的病人能提早發現顱內壓變化，可挽救生命並提供較佳預後，為臨床急重症醫療必要醫材。 李伯璋說，健保署考量顱內壓監測器具臨床效益及必需性，經彙整相關資料及臨床專業意見，日前提案至共擬會議討論通過，經努力與廠商議價，自7月1日起將顱內壓監測器，健保支付為19607點，以及具引流附加功能的顱內壓監測器，健保支付2萬2565點等2項醫材納入健保，估計健保一年挹注6000多萬點預算支應，約有3000人次受惠。 李伯璋指出，病人是否需使用上述醫材，須由醫師臨床評估是否符合適應症。顱內壓監測器限使用於初次電腦斷層顯示有結構性腦傷害、臨床表現或影像檢查有顱內壓升高，或開顱手術時腦水腫超過顱骨邊緣有顯著顱內壓升高情形的病人；具引流功能的顱內壓監測器限用於水腦症合併顱內壓升高的病人。 李伯璋說，健保署感謝第一線醫師平日搶救病人寶貴生命，讓病人有較佳預後，健保署將持續精進急重症醫療照護品質，努力將具有臨床實證效益且臨床治療必要的新醫材納入健保。
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2022-06-26 醫療.心臟血管
手術治療並非一勞永逸 醫提醒二尖瓣修補或置換需謹慎評估
二尖瓣脫垂患者大多屬於無症狀或輕症，部分民眾會出現胸悶、喘、心悸、心律不整等，通常無需治療，透過調整作息即可改善。若二尖瓣脫垂導致心臟血液嚴重逆流，併發其他心臟疾病等，必要時經醫師檢查評估，嚴重者可手術治療。三軍總醫院心臟血管外科主任柯宏彥表示，二尖瓣位在左心房與左心室之間，宛如兩片「門板」，控制血液流向，當心室收縮時，二尖瓣正常情況會關緊密，血液就不會逆流到左心房，但當二尖瓣脫垂，變得鬆弛、肥厚，整個結構會往心房方向凸，閉合功能就受到影響。缺血性心臟病也可能導致二尖瓣脫垂，併發嚴重疾病。柯宏彥指出，二尖瓣脫垂初期不太會有症狀，雖然「門板」鬆了些，但血液不太會逆流。通常是患者出現胸悶、心悸、胸痛，運動時感覺體力變差，呼吸不順時，甚至健康檢查聽到心雜音等，才意外檢查出二尖瓣脫垂等結構異常。二尖瓣脫垂可能受先天異常、瓣膜退化、感染或其他心臟疾病影響。新光醫院心臟內科主治醫師魏承駿表示，二尖瓣脫垂若為先天性，定期追蹤即可；但若是老化、高血壓等，瓣膜壓力過大破損嚴重，恐致二尖瓣閉鎖不全，導致心臟衰竭。另外，缺血性心臟病也可能導致二尖瓣脫垂。魏承駿說，瓣膜上有個像「鏈鎖」的結構，連結於心臟肌肉，若發生缺血性心臟病，造成鏈鎖壞死、無法連結心臟，引發嚴重二尖瓣脫垂，還可能併發心臟衰竭、中風、心內膜炎等。心臟超音波可看出瓣膜型態，及血液是否逆流。魏承駿表示，二尖瓣脫垂可先透過聽診等理學檢查，若聽到瓣膜閉合時發出「咔嗒」聲，再進一步做心臟超音波，確認是否為二尖瓣脫垂。柯宏彥表示，心臟超音波能看出瓣膜型態，以及心臟血液是否逆流，若無嚴重心律不整或心內膜炎，通常無需介入處理。不過柯宏彥提醒，先天二尖瓣脫垂的民眾，其功能比一般人更容易退化，若一般人瓣膜使用到70歲才退化、出現血液逆流，但患有二尖瓣脫垂的民眾可能在50歲中年過後，就開始顯現瓣膜逆流情況。建議民眾應每年或每2年做一次檢查，確認結構是否異常，以及有無出現嚴重逆流。二尖瓣手術以修補為主，若評估效果不佳，會置換人工瓣膜。二尖瓣脫垂手術分為二尖瓣修補及二尖瓣重建兩種方式，柯宏彥表示，通常會以二尖瓣修補為主，若患者瓣膜退化嚴重，修補效果不佳難以維持二至三年，經評估會改以人工瓣膜置換方式。二尖瓣膜修補手術可透過傳統開胸及微創手術進行，柯宏彥表示，若只有二尖瓣脫垂的患者，可以透過微創手術，在內視鏡輔助下，從側胸開刀，將傷口縮到最小；但若患者除了二尖瓣脫垂，還有其他冠狀動脈問題，可能得以傳統開胸手術一併處理。柯宏彥表示，若患者年紀過大、重度心臟衰竭，或有糖尿病、高血壓、慢性肺疾病等多重合併症，不適合開胸手術，可採經導管二尖瓣逆流修補術，經由導管方式，用二尖瓣膜夾將瓣葉夾緊，大幅減少二尖瓣逆流，恢復正常心臟血流機制。術前醫病會共同決策最適合的治療方式。接受手術多為長者，預後較差，建議妥善控制慢性病。魏承駿指出，二尖瓣脫垂嚴重需做瓣膜修補的對象，多屬年紀較大，術後預後不會太好，因原有功能已經遭破壞，建議患者應妥善控制慢性疾病。柯宏彥說，二尖瓣脫垂會連帶影響心臟功能，若瓣膜逆流嚴重、其心臟功能也大受影響，最好的手術時機點也須謹慎評估。即便完成瓣膜修補或置換手術，也有可能面臨二次手術。柯宏彥指出，若在70歲進行修補手術，到80歲時瓣膜可能再度退化、失去彈性；而置換人工瓣膜後，平均使用10至15年也會退化，屆時都需評估是否要再次手術。由於二尖瓣脫垂病人症狀表現不典型，容易跑錯科。柯宏彥舉例，一名抽菸癌症患者，因喘、肺炎反覆發作，長期於胸腔科追蹤，後來經過心臟科檢查，發現是二尖瓣脫垂，經過瓣膜手術後，再也沒有反覆發作肺炎、肺水腫。
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2022-06-23 養生.健康瘦身
薏仁、洋甘菊茶助排濕消腫！調整飲食、多運動…4招讓水腫退散
「我的腿肉肉的很難看，可不可以讓它快點消風？」夏日到來，換穿清涼舒適的短褲短裙和涼鞋，又擔心水腫令人尷尬，希望腿部曲線更好看(今年氣溫提前飆升，女性恐慌思維的對話也提前展開...)面對大眾需求，陳柏太醫師把經過證實有效的方法給大家參考，一起瘦身瘦腿、消水腫吧~消腫技巧1：調整飲食•適量喝水：喝水越喝越腫？剛好相反！適量地補充白開水反而有助於代謝，千萬別怕水腫就少喝水哦，增加罹患三高和尿道發炎的風險。•減少「生冷飲食」妨礙身體代謝，包含：手搖飲、冰品、寒性瓜果、生魚片…等，此外，易生濕氣的糕點、牛奶、啤酒、油炸類也要盡量避開。把握適量即止的原則，一周至多食用1~2次是可負擔的。我們也可以攝取幫助排濕氣的食物，如薏仁、玉米鬚茶；酌量的生薑、辛香料能升發陽氣、排寒濕(應在上午食用)；而玫瑰、洋甘菊、百合等泡茶，則可以消"氣腫"；另外台灣人常吃的四神湯(蓮子、芡實、茯苓、山藥)，同樣有調理脾胃、排濕氣的效果，且性質溫和，適合作為藥膳。消腫技巧2：腿部按摩是保養的重點先以質地輕盈的體霜(或精油)，均勻塗抹在腿部，接著用指腹或滾輪、按摩板，貼著肌膚，從大腿根部開始，由上往下做單一方向順推(先推大腿內側再推外側)，每天睡前按摩五分鐘，就能達到助眠、雕塑曲線的效果。通常1~2個月後有感，肌膚變得相當白皙細緻。消腫技巧3：多運動、留意作息起居•多運動:水腫不是病，"沒時間運動"才是。不論是散步、慢跑、還是有氧舞蹈、瑜珈，濕氣隨著汗水排出，當你專注在運動和呼吸，會完全忘掉煩惱，身心變得更強壯，那是一種很奇妙的感覺。•少熬夜:熬夜傷心腎、循環差易生濕氣，應盡早就寢、少熬夜。•留意環境濕度:另外也要留意，減少暴露在潮溼的環境中，這是常被低估的。消腫技巧4：醒醒吧，生病了趕緊看醫生「為什麼別人做有效，我做就沒效？」很多人忽略，水腫其實是一種全身性的代謝問題，可能來自內分泌失調、心理因素、或是過敏。最近在治療水腫有蠻多好消息的，治療隔天水腫退去，肌膚彈性也增加了，且外觀不易有皺紋。請尋求家庭中醫師，了解自己適合的方法，對證下藥。你可以回到自己喜愛的樣子，並且單純享受對別人好的自己。
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2022-06-23 養生.聰明飲食
喝檸檬水消暑、美白小心胖一圈！ 營養師曝「3大陷阱」：維生素C也輸了
聽說喝檸檬水會瘦會白？小心喝錯達不到白富美期待還傷身！一名女大生為了瘦身變白，每天用檸檬水取代水，結果不但沒有瘦，體脂肪還上升；究竟是哪個環節出問題了？蜂蜜檸檬水 3大陷阱要注意營養師高敏敏指出，清香的檸檬水非常適合不愛喝白開水的人，但也要小心以下檸檬水陷阱：陷阱1：喝原汁太酸，加糖熱量爆有些人受不了檸檬的酸味，會加入糖或蜂蜜一起享用，雖然檸檬原汁100g僅30大卡，熱量很低，但若加一匙糖，即再暴增60大卡，因此，若真的想喝，建議加白開水品嘗就好。陷阱2：易刺激胃酸分泌空腹喝檸檬水，易刺激胃粘膜及胃酸分泌，特別是敏感者，長期飲用更容易傷胃，要注意自己腸胃狀況。陷阱3：檸檬汁的維他命C含量其實沒特別高很多人都有檸檬=維他命C超高的刻板印象，但其實一顆檸檬搾汁維生素C僅20.6mg ，比一顆芭樂的385.7mg還低，因此，若是單純想補充維他命C的人，建議吃芭樂跟新鮮蔬果，都是不錯的選擇。 檸檬汁入菜 促進鐵質吸收其實檸檬不只有做成檸檬水的功用，高敏敏建議，不愛喝白開水的人，可以在水中加入檸檬片或滴幾滴檸檬汁提味，來增加喝水量及喝水的樂趣，另檸檬汁入菜，也有助促進鐵質吸收。對於喜歡檸檬風味的人，可以自製檸檬醋，飯前飯後偶爾來一小杯醋飲，幫助開胃、解膩。此外，用完的檸檬皮不要丟，可以切成小塊放在冰箱角落，讓冰箱保持好味道。維生素C攝取過量 恐致身體吸收差很多人認為檸檬水能幫助腸胃蠕動，高敏敏分享，其實起床時喝一杯水就能維持腸道正常功能，也特別提醒，健康成人每日維生素C攝取量為100 mg，勿超過2000 mg上限，因維生素C是水溶性的營養素，吃多會隨著尿液排出，且有研究發現，當攝取至超過1000 mg時，身體吸收量可能降一半，因此，還是少量分次攝取為佳。延伸閱讀： ·氣泡水取代白開水可以嗎？ 小心造成「2種疾病」：常打飽嗝要注意 ·喝水消水腫、減重！每天喝多少才夠？ 減重醫解答「關鍵時機」 
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2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
中重症+281例、171人病歿 新增4歲女童腦炎亡
國內新增281例中重症個案、171例死亡。其中新增一例兒童死亡個案，為先前公布的腦炎四歲女童，因住院中發現合併腎及腦幹等多重器官功能異常，且持續惡化，於6月17日出現突發性肺出血，不幸過世。目前兒童死亡個案累計19例，其中因腦炎死亡有6例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年齡分布為4歲至90多歲，158人具慢性病史、111人未接種滿三劑、90人超過80歲以上。目前累計中重症1萬3410例，死亡4798例死亡。其中出現一例兒童死亡個案，為先前公布的腦炎四歲女童，無慢性病史。6月14日因發燒、抽搐至急診，插管使用呼吸器，頭部電腦電腦斷層發現腦水腫，診斷為腦炎。6月15日住加護病房使用降腦壓藥、類固醇、免疫球蛋白、瑞德西韋、抗癲癇藥物等藥物治療，住院中發現合併肝腎及腦幹等多重器官功能異常，並持續惡化。6月17日有突發性肺出血 ，當天不幸過世。另有一例19歲男性，本身有慢性心血管疾病，長期服用抗凝血劑。5月29日出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，5月30日採檢、31日確診。6月1日出現因頭痛、抽搐、咳血、吐血到急診，經電腦斷層掃描發現有腦內出血及腦壓高，立即安排手術併使用瑞德西韋治療。6月3日完成手術，但在術後一周出現嚴重敗血症，血液培養出綠膿桿菌，雖然使用抗生素等藥物治療，仍持續惡化，於6月17日死亡；主要死因爲自發性腦出血，因此列為與新冠肺炎共病。中重症個案包括150例中症、131例重症。其中新增一例兒童MIS-C個案，為九歲男童。個案5月19日確診新冠肺炎，當時出現發燒，合併鼻塞、頭痛等症狀，於家中採居家照護至解隔離。但6月15日有出現高燒至40.5度，伴隨頭痛、輕微咳嗽、頸部腫痛，6月16日出現結膜炎，由家人帶往診所求診，服用退燒藥後仍持續發燒。6月17日出現嘔吐、食慾、活力下降，6月18日到急診，檢查血壓偏低，發炎指數、心臟酵素、凝血功能異常，懷疑為MIS-C收治於小兒加護病房，使用類固醇、免疫球蛋白、阿斯匹靈等藥物治療。所幸病況改善，6月21日轉到一般病房。目前12歲以下兒童重症共66例，包括腦炎21例、肺炎（含細支氣管炎）15例、敗血症3例、哮吼7例、MIS-C13例、共病2例、家中死亡5例；死亡增至19例，其中6例為腦炎。
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2022-06-21 新冠肺炎.預防自保
28歲確診女吃類清冠竟心悶、下肢水腫 解隔趕緊就醫
網路流傳新冠肺炎中醫處方藥清冠一號的配方，嘉義縣28歲女子確診沒獲開立抗病毒藥物，請家人到中藥店買「類」清冠一號藥方服用，不料幾天後漸漸發現心下處悶痛、下肢水腫、大便不成形等，解隔後到就醫，才發現體質屬脾腎陽虛，不適合服用大劑量清冠一號。中榮灣橋分院傳統醫學科醫師唐佑任說明，清冠一號含黃芩，主成分會抑制肝臟代謝酶等酵素，若慢性病患者有服用降血壓、降血脂藥物和抗凝血劑，可能會增加藥物作用的時間。而清冠一號跟輝瑞抗病毒西藥（Paxlovid）可能會有互相加成，抑制病毒蛋白酶複製的功能，但功用加倍不一定有好處，可能會有未知負面作用，如同坊間中藥行自行配製的「類清冠」，組成一樣卻未必適應個人體質及病症，水藥藥性強烈，亦有增加副作用的風險，不可不慎。院方表示，這名28歲女子因上班時和新冠肺炎確診者接觸，居家快篩陽性，再經PCR檢測確定感染，看診後領取症狀治療藥物，但她自覺沒有吃到抗病毒藥，就請家人自行至中藥店購買「類」清冠一號藥方。她日服3包100毫升的水藥，前3天頭痛、喉嚨痛、發燒和鼻腔症狀有改善，但仍腰酸背痛，她繼續高劑量服用，漸漸發現心下處悶痛、下肢水腫且大便不成形越發嚴重，食慾不振，儘管上呼吸道問題改善，仍病懨懨。她解隔後到中榮灣橋分院中醫科就診，發現自己的體質屬脾腎陽虛，不適合服用大劑量清冠一號藥材，加上水藥劑型作用效果更快更強，醫師替她開立回陽建脾固腎的藥方，終於逐漸康復，也沒後遺症。唐佑任也說，清冠一號並非保健或預防性藥品，沒有新冠相關症狀的人不需要吃，且不是所有人體質都適合服用，因該藥方相對苦寒，用台語來說就是「偏涼」，如果本身出現畏寒、怕冷的症狀，或腸胃道比較敏感容易拉肚子，就不適合服用，否則可能會感到不舒服，出現倦怠無力感、腹瀉或是下肢水腫症狀，切勿跟風或盲目服用清冠一號。
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2022-06-17 新冠肺炎.台灣疫情
增154例死 40多歲男打2劑染疫亡 18歲男車禍驗出確診
指揮中心今公布新增446例中重症個案，包括294例中症、152例重症，154死亡個案。其中最年輕死亡個案為40多歲男性，本身有心血管等多重慢性疾病，曾施打兩劑疫苗，6月4日確診，6月11日過世，死因為肺炎併心肺衰竭。指揮中心代理發言人羅一鈞表示，今天新增3例兒少重症，其中1例青少年為車禍個案，為18歲男性，沒有慢性疾病，6月5日騎機車車禍外傷，合併有氣胸、骨折、動脈及肝腎損傷，住院安排手術，手術前驗出新冠確診，因病況需插管、住加護病房，因此列入重症個案為共病，目前病況改善轉出加護病房，在一般病房治療中。另外新增1例兒童腦炎，為4歲女童，6月14日晚間發燒、抽搐，當晚送急診，因出現呼吸喘、插管使用呼吸器，電腦斷層顯示腦水腫，診斷為腦炎，6月15日住加護病房，使用降腦壓藥、類固醇、免疫球蛋白、瑞德西韋、抗癲癇藥物，為我國第21例兒童腦炎個案。另外新增1例兒童肺炎，為7個月大男嬰，5月9日發燒，5月10日赴急診，經PCR確診，隔天開始出現呼吸喘、咳嗽、活力、食慾降低，5月12日再到急診，胸部Ｘ光兩側肺炎，因缺氧、呼吸窘迫插管使用呼吸器，後續用類固醇、瑞德西韋藥物，5月16日已拔管移除呼吸器，5月22日出院。國內青少年重症累計7例，其中1例是共病，屬於車禍創傷，死亡維持3例。12歲以下兒童重症59例，其中17死。包括21例腦炎，肺炎（含細支氣管炎） 11例、敗血症3例、哮吼5例、家中死亡5例、MIS-C個案12例、共病2例。
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2022-06-17 焦點.用藥停看聽
不止吃多少動會變胖，吃藥也可能會！9種常見造成體重增加的藥物
體重增加主要是因為體脂肪過度的堆積而導致肥胖。肥胖是一種慢性疾病，在全球的盛行率有大幅上升的趨勢。許多研究報告指出，肥胖會增加身體代謝負擔、增加心血管疾病及癌症的風險，也會間接造成死亡率的增加。體重增加的發生原因一般為原發性與次發性兩類，原發性體重增加是單純由於熱量攝取過多及能量消耗不足，導致體內過多脂肪堆積，為最常見的原因。其次在生理上或生活型態、行為的改變，如妊娠、更年期及戒菸，也是造成體重增加的原因。次發性體重增加是可逆的，主要與藥物副作用及內分泌疾病有關，臨床上較為少見，有時水腫或體液滯留所造成的體重增加可能是由於肝、心或腎衰竭所引起，需進行理學檢查評估，進一步加以鑑別診斷。許多藥物會導致體重增加，包括某些精神藥物（尤其是olanzapine及risperidone）、抗癲癇藥物和糖皮質激素（glucocorticoids）。服用olanzapine引起的體重增加和高血脂症在青少年族群發生率可能比成人更高。糖皮質激素除非長期使用，否則短期使用口服或吸入劑型對體重的改變影響不大。常見造成體重增加的藥物分述如下：1. 抗憂鬱症藥物：如單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、三環抗憂鬱劑 (如nortriptyline, amitriptyline, doxepin)、paroxetine、citalopram、escitalopram、imipramine、mirtazapine等，體重增加是部分抗憂鬱藥物常見的副作用，體重增加的程度會因藥物治療時間長短而有所差異。2. 抗精神病藥物：如thioridazine、olanzapine、risperidone、clozapine、quetiapine等，此類許多藥物會引起新陳代謝異常，導致血脂肪異常、胰島素異常分泌或胰島素阻抗，造成體重增加、心血管疾病及糖尿病的風險。3. 降血糖藥物：如Sulfonylurea、insulin、Thiazolidinediones、meglitinides等，會使水分滯留體內，體重也會隨之增加。4. 糖皮質激素：如prednisone會使身體對葡萄糖耐受性下降、增加熱量攝取、三酸甘油脂增加，身體及臉部肥胖，常見於罹患氣喘、自體免疫疾病而需長期服藥的病人。5. 賀爾蒙製劑：特別是黃體素（progestins）如medroxyprogesterone會造成體重增加。6. 抗癲癇藥物：如carbamazepine、valproate、gabapentin會影響中樞食慾及周邊新陳代謝，可能導致體重上升。7. 乙型交感神經阻斷劑(Beta-blockers)：特別是propranolol，此類藥物會影響體內脂肪與血糖的代謝，長期服用此類藥物的人容易感覺疲倦，影響日常活動而減少運動量，較容易造成體重增加。8. 甲型阻斷劑(Alpha?blockers) ：terazosin9. 抗組織胺製劑：cyproheptadine藥物導致體重增加的副作用是可避免或減少發生，如肥胖型的第二型糖尿病人可優先考量選用metformin、SGLT2抑制劑及 GLP-1 agonist藥物，對於體重的減少有益，或是選用DPP-4抑制劑較不會影響體重。對於肥胖型的高血壓病患，則可優先選擇血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）、第二型血管收縮素受體阻斷劑（ARB）或鈣離子通道阻斷劑（CCB），減少可能發生的副作用。因病情需要服用前述藥物，如發生體重增加時，不需急著停藥，可諮詢醫師或藥師，協助藥物副作用相關性的評估，選用適合的治療藥物，以避免影響疾病的治療。參考資料：1. uptodate.definition, epidemiology, and etiology of obesity in children and adolescents. 2022.2. Loo TS: Weight Gain. In: Henderson MC, Tierney LM, Jr., Smetana GW, eds. The Patient History: An Evidence-Based Approach to Differential Diagnosis. New York: McGraw-Hill, 2012.(本文節錄自《藥師週刊2265期》、台大醫院雲林分院藥劑部藥師黃永成授權刊載。>>原文連結)
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2022-06-16 新冠肺炎.專家觀點
陳時中退燒仍不算脫險 李秉穎：重症多是1周後出現
中央流行疫情指揮中心多名核心成員確診，指揮官陳時中是高齡近70歲老菸槍，又曾自曝裝過心臟支架，病況格外引人關切。指揮中心曾透露他發燒3天，仍有咳嗽、咳到骨頭痛等症狀，已服用默沙東抗病毒口服藥（莫納皮拉韋）。ACIP召集人李秉穎今接受媒體人周玉蔻廣播節目「新聞放鞭炮」專訪時，對陳時中病情三緘其口，但仍提醒「沒有完全脫離危險」，新冠重症多出現於發病一周後，退燒仍不能掉以輕心。李秉穎表示，目前指揮中心都是視訊開會，他沒有特別打電話關心部長，但大家都會互相關心。新冠重症平均出現於一周後。李秉穎提醒確診民眾，「發病後即便已退燒或症狀減輕，也沒有完全脫離危險」，可能還要多注意一個禮拜，是否有突然症狀惡化或肺炎等情況。不過，現在因為有吃抗病毒口服藥，機會應該已降到很低。李秉穎分析，輝瑞抗病毒口服藥（倍拉韋）效果佳，通常是優先使用，但有交互作用的藥物還滿多的。如果病人正在服用一些高血脂等慢性病藥物，又無法暫時停用原本的藥物，就只好改用默沙東的抗病毒口服藥（莫納皮拉韋）。至於兒童如何預防腦炎等重症？李秉穎表示，最好的方法就是打疫苗、避免感染，一旦感染之後，就很難有好的預防方法。因為病毒侵犯腦部與否也與個人體質有關，兒童神經系統發育還不完全，腦炎風險高於成年人。腦炎也沒有特效藥可以讓病程馬上結束，只能症狀治療，腦水腫就給消水腫、腦壓高就給降腦壓，呼吸困難就用呼吸器幫忙。李秉穎說，過去有些觀念認為，如果發燒，去運動出汗就會好，這是完全錯誤的。很多動物實驗證實，腸病毒的老鼠去游泳，心肌炎會增加，感染馬流感的馬匹在跑步機上跑步，會導致體重減輕、病情加重。因為身體受病毒侵犯時，營養應優先提供免疫系統，如果還去運動，會讓抵抗力變差。李秉穎說，生病就要多休息、維持適當營養，可盡量減少重症發生，「但百分百預防腦炎，是我們做不到的事情。」
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