2022-07-07 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-07-07 新冠肺炎.專家觀點
專家建議 指揮中心7月16日可以解散
國內疫情趨緩，但新冠肺炎仍列第五類法定傳染病，中華民國防疫學會理事長王任賢認為，各項監測及通報隔離標準相對嚴格，干擾常規醫療，導致「指揮中心仍存在」竟是國內超額死亡最大問題。建議指揮中心最佳解散時機為七月十六日，預估民進黨將提名指揮官陳時中參選台北市長，順便連指揮中心「一起帶走」。王任賢說，醫療障礙及確診黑數都是造成超額死亡原因，然而台灣醫療進步，超額死亡理應不該這麼多，最大原因就是，「指揮中心仍存在」，不但沒有監測功能，反而造成醫療僵化、醫療障礙，導致非新冠肺炎死亡數增加。王任賢指出，對大部分不到六十五歲的健康民眾來說，即使通報陽性也沒有特效藥可領，只是徒增工作及生活的麻煩和困難。就他觀察，現在很多醫療人員都不通報自己確診，就是為了維持醫療量能，其他行業避免影響工作和生計，根本不想通報。「常規流感化防疫，根本不需要指揮中心。」王任賢表示，應恢復民眾自由就醫、在醫療院所快篩，若快篩陽性經醫師評估，具適應症就領藥。監測方式不需要現在這樣「普遍監測」，只要「定點監測」，由基層定點醫師按一定比率抽樣，再回推全人口盛行率；「非定點監測」也可從實驗室、死亡率進行分析。
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2022-07-05 醫療.新陳代謝
甲狀腺風暴致死率高 病人按時就醫服藥很重要
作家楊渡的女兒、時尚雜誌總編輯楊茵絜日前因「甲狀腺風暴」引發心臟衰竭辭世，引發各界關注；花蓮慈濟醫院指出，甲狀腺風暴致死率高，病人應注意按時就醫服藥。花蓮慈濟醫院今天發布訊息表示，「甲狀腺風暴」是甲狀腺機能亢進症最嚴重的急性併發症，也是相當罕見的急症，預防方式就是要好好治療甲狀腺機能亢進。花蓮慈濟醫院新陳代謝內分泌科主治醫師謝明蓁指出，「甲狀腺風暴」讓身體新陳代謝非常旺盛，造成心肌衰竭、意識模糊，死亡率非常高，可達到50%。謝明蓁表示，甲狀腺風暴等於「甲狀腺危象」，是甲狀腺功能極度反應的表現，通常激發交感神經的腎上腺素，導致心跳異常得快，高心輸出量下導致心臟衰竭，並產生其他生命危象，包括呼吸問題、意識狀態問題，最後可能危及生命。「甲狀腺風暴」常見的症狀包括高燒（38-40℃）、心血管系統可能症狀包括心跳過快（每分鐘140次以上）、心律不整、心衰竭；中樞神經系統可能的症狀為易焦慮、躁動、精神混亂、譫妄與昏迷；肝膽腸胃系統則可能出現腹瀉、噁心、嘔吐或黃疸。其他不典型的症狀則包括橫紋肌溶解、肝衰竭、休克、癲癇、急性腹痛或多重器官衰竭等臨床表現。誘發甲狀腺風暴常見原因，主要是病人甲狀腺功能紊亂，也可能是不規則用藥、外傷、感染、顯影劑或壓力過大進而誘發大量分泌甲狀腺素引起。謝明蓁說，預防方式還是要好好治療甲狀腺機能亢進，辨認出需要就醫的不穩定現象。
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2022-07-05 新冠肺炎.專家觀點
如何避免下一場大流行病？比爾．蓋茲：疫苗誠可貴，但解藥更關鍵
▌疫苗誠可貴，但解藥更關鍵這次抗病毒之戰，我們創造了疫苗奇蹟，但疫苗誠可貴，要終結疫情、治療長新冠，解藥更關鍵。當疫情大爆發時，能有效治療非常重要。地塞米松是從1950年代就開始使用的類固醇，可讓新冠重症病患的死亡率減低將近三分之一，治療方式其實有點違反直覺︰它會抑制免疫系統的防禦反應。為何要抑制免疫系統？新冠肺炎一旦過了感染初期，最危險的其實不是病毒，而是免疫系統對病毒的反應。大部分人的免疫系統可在感染後的五、六天內，減少體內的病毒量。但之後免疫系統會變得過度活躍，引發激烈的發炎反應，稱為「細胞介素風暴」，也就是各種訊號蜂擁而起，促使血管滲出大量體液，進入各個重要器官（新冠肺炎造成的這種滲漏特別會傷害肺部）。這種血管內體液流失的現象也會造成低血壓的危險，進而引發器官衰竭和死亡。然而，地塞米松有個缺點，如果患者太早使用，會在免疫系統應當全力阻止病毒複製的當頭，抑制免疫系統。如此一來，會更容易出現併發症，或染上其他趁虛而入的病原。抗病毒藥瑞德西韋，原本是為了治療C型肝炎和呼吸道融合病毒而研發的。後來的研究顯示，瑞德西韋很明顯有助於治療病情尚未嚴重到需要住院的病患。但仍需要在患者發病早期以靜脈注射治療三天。索托維（Sotrovimab）是從SARS病患體內取出分離後改造的單株抗體，可用來治療目前已知所有的新冠變異株。這讓我們有理由保持樂觀，相信科學家將創造出可以作用在不同病毒變異株的廣效抗體。但新冠肺炎的抗體製作昂貴，也必須在有能力為病患注射的醫療單位使用，而且只能幫助剛確診的病患。為了拯救更多生命，許多研究人員開始尋找終極解藥，也就是價格便宜、容易施用、可有效治療不同變異株、能防止病患病情惡化的抗病毒藥物。2021年底，這些努力終於有了成果。默沙東研發出抗病毒的口服膠囊莫努匹拉韋（molnupiravir），可大幅降低高危險族群入院或死亡的風險。不久後，輝瑞推出第二種新冠口服藥物帕斯洛韋（Paxlovid）。高風險病患若一有症狀就服用，並佐以一種可延長藥效的藥物，病情惡化為重症或死亡的機率可減少將近90％。當疫情發生，找到有效療法非常關鍵。因為要讓大部分人口都能接種疫苗需很長一段時間，尤其有些疫苗需要施打兩劑，而且並非每個可以打疫苗的人都會選擇接種疫苗，而有些接種過疫苗的人還是遭突破性感染，倘若出現疫苗無法預防的突變株，我們還是希望手邊能有一些可用的療法。更何況有些病原會造成長期傷害，也就是所謂新冠長期症狀（長新冠）。有些人感染新冠幾個月後，症狀依舊嚴重，包括呼吸困難、疲累、頭痛、焦慮、抑鬱、「腦霧」的認知障礙。就算是輕症也可能在好幾週後造成發炎反應，不只影響肺部，也可能影響神經系統和血管。有效治療不僅可以降低醫院的負荷，避免院內病患過多，造成排擠效應以致一些原本能存活的患者喪命，當更好的療法可降低重症與死亡，政府就能放鬆對學校與商家的管制，減少對教育與經濟的衝擊。結合疫苗、準確篩檢、有效治療、即時物資配送，新科學與新作為可以改變許多人的生命與生計。※ 本文摘自《如何避免下一場大流行病：比爾．蓋茲解析疫後新未來，傳染病預防、強化公衛、科技創新的契機》。《如何避免下一場大流行病：比爾．蓋茲解析疫後新未來，傳染病預防、強化公衛、科技創新的契機》作者：比爾．蓋茲譯者：鄭方逸, 張靖之出版社：天下雜誌出版日期：2022/06/29
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2022-07-03 失智.大腦健康
提早識別失智症高風險患者 研究揭肌肉量與認知功能關聯性
美國醫學會期刊JAMA Geriatrics（老人醫學）昨天（2022-7-1）發表Association of Low Muscle Mass With Cognitive Function During a 3-Year Follow-up Among Adults Aged 65 to 86 Years in the Canadian Longitudinal Study on Aging（加拿大老齡化縱向研究中 65 至 86 歲成年人 3 年隨訪期間低肌肉量與認知功能的關聯）研究動機：隨著年齡的增長，失智症越來越普遍，並對患者和家庭的生活質量產生負面影響。不幸的是，導致失智的病理變化在診斷時似乎是不可逆轉的。治療失智的方法很少，療效非常有限，而且只是治標。因此，識別可以估計隨後認知能力下降風險的可修改生物標誌物至關重要。這種可測量的生物標誌物可以識別適合進一步測試潛在疾病改善療法的高風險患者。身體功能和認知功能是雙重相關的，因此是虛弱和運動認知風險綜合徵的一部分。最近一項研究發現，較低的握力與較高的失智症風險和死亡率有關。然而，很少有人關注肌肉量。除了在身體力量和功能中的作用之外，肌肉還是一種內分泌器官，它釋放出幾種與大腦功能有關的肌動蛋白。迄今為止，很少有橫斷面研究探討肌肉量與認知障礙之間的關係。為了要解決此一差距，我們檢查了四肢瘦軟組織量（ALM，代表骨骼肌量）與 3 個認知功能（記憶、執行功能和精神運動速度）在自由生活的老年人中的 3 年下降之間的關聯。（註：有關握力與失智症風險的關聯性，請看我最近發表的握力強弱與失智風險的關聯性）研究對象：加拿大老齡化縱向研究是一項針對社區居住成年人的前瞻性基於人群的隊列研究。入組時間為 2011 年至 2015 年，隨訪 3 年。在 8279 名參與者中，4003 名 (48%) 為女性，8005 名 (97%) 為白人，平均年齡為 72.9歲。研究方法：四肢瘦軟組織量（ALM，代表骨骼肌量）是通過雙能 X 射線吸收測定法進行評估。低 ALM是用特定性別的加拿大切點來認定。記憶力是用 Rey 聽覺語言學習測試來評估。執行功能是用心理交替測試、Stroop 高干擾（單詞/點）測試、動物流利度測試和受控的口頭單詞關聯測試進行評估。精神運動速度是用電腦管理的選擇反應時間來評估。研究結果：在 8279 名參與者中，有 1605 名參與者 (19.4%) 在基線時 ALM 較低。低 ALM 的參與者年齡較大，體重指數和身體活動水平較低。基線時存在低 ALM 與執行功能和精神運動速度的 3 年認知下降更快有關聯性。在調整包括年齡、教育水平、體脂百分比和握力在內的協變量後，低 ALM 仍然與執行功能下降有關聯性。低 ALM 與記憶無關。結論：這項具有詳細認知評估的大型縱向隊列研究發現，肌肉量低（低 ALM）的社區老年人在 3 年內可能會經歷更大的認知衰退，更具體地說是執行功能的衰退。這種低肌肉量與執行功能變化的關聯是獨立於重要的相關因素，包括體脂百分比和握力。原文：肌肉量與認知功能的關聯性
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2022-07-02 養生.聰明飲食
5大慢性病族群吃得對動得好，養生不養病！復健科醫師教你用1把椅子學5個居家運動
當進入熟齡族時，身體活力下降，加上現代飲食精緻，容易造成慢性病包括高血壓、高血脂、糖尿病、腎臟病及痛風問題，營養師建議慢性病5大族群飲食原則，搭配復健科醫師的居家運動，只要一把椅子，不用出門，也能簡單活動筋骨。據國民健康署106至109年國民營養健康狀況變遷調查發現，40歲以上國人高血壓、高血脂及高血糖盛行率分別為38.3％、34.1％及16.4％，且隨年齡增加而上升，而適當的飲食與體能活動，可以降低慢性病的發病率和死亡率。亞東醫院營養師陳煌其列出慢性病5大族群飲食原則，糖尿病應遵守三低一高，避免攝取直接影響血糖的食物，比如冬粉、根莖類食物（地瓜、芋頭、馬鈴薯、南瓜、山藥等）、勾芡、糯米類等高升糖指數食物，皆須注意食用量；高血壓患者勿攝取過多高鹽分食物，如多醬汁烹調的料理及滷汁、醃製品等，若有合併糖尿病，水果一天要控制在2個拳頭大。有腎臟病的患者，陳煌其表示，需遵守低蛋白飲食原則，避免吃過多的滷汁、醃製品等高鹽分食物，以及含有較多磷的加工類食品等；高膽固醇血症的民眾，建議減少攝取高飽和脂肪食物，比如動物皮、肥肉、豬油等，以及精緻澱粉；高三酸甘油脂的患者則要少攝取油炸、精製糖及酒精類等食物。另外高油、高蛋白、高普林、酒精都是引起急性痛風的危險因子，患者最重要就是要避免飲酒，因為容易造成尿酸的堆積，導致急性痛風。1把椅 5動作 必學居家運動亞東醫院復健科醫師楊凱傑分享5個居家運動，只需要一把穩固的椅子就可以進行。1.坐姿伸膝坐椅子上，腳底平踩在地面，一隻腳足尖朝上，大腿伸直，雙手向前平舉與肩膀同高。一邊20至30秒，然後換邊，做3至6組。大腿前側肌肉用力，腹部收緊，保持呼吸。2.坐姿抬腿坐椅子上，一隻腳踩地面，一隻膝蓋彎曲抬高（約在肚臍位置），雙手向兩側平舉至肩膀同高。視肌力調整秒數，一邊20至30秒後換邊，做3到6組。大腿前側肌肉用力，腹部收緊，保持呼吸。3.直腿後抬雙腳與肩同寬，身體站直，手扶在椅背上，臀部肌肉收緊將大腿向後抬起。可視個人肌力情況調整，一邊20至30秒，然後換邊，一邊做3到6組。4.向上伸展兩手手掌交叉，掌心向上伸展，背脊打直，感覺到緊繃時停止，保持姿勢，配合呼吸，維持10秒後休息。5.左右伸展兩手手掌交叉，掌心向上伸展，身體向側邊彎曲，感受到緊繃時停止。一邊進行10秒後，換另一邊。
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2022-07-02 新冠肺炎.台灣疫情
指揮中心公布台灣防疫成績單 專家：民眾其實不關心
指揮中心公布台灣防疫成績單，分別以台灣5至11歲兒童疫苗接種率世界排名第二、抗病毒藥物投藥率世界第一、台灣染疫死亡率在主要國家中處於最低程度、台灣超額死亡為世界第二低，總共4張圖卡。指揮中心表示，依「經濟學人」統計，台灣疫情期間超額死亡為負2000人，為世界排名第二低，最低是紐西蘭為負1500人。專家表示，「經濟學人」算法不夠精確，「不太相信」超額死亡為負數，而國內民眾對台灣防疫在國際上的排名「其實不關心」。「指揮中心公布4張圖卡數字，對國內民眾來說，其實不重要。」前疾管局副局長施文儀說，民眾對台灣防疫於全球排名，其實不太關心，關心的是親近家人有沒有人染疫死亡、家中孩子有沒有得到MIS-C等，國內防疫成績不需要和全球其他國家比較，除非是要參與世界衛生組織(WHO)等國際會議，指揮中心要做的事應是傾聽民眾對疫情的想法，並加以回應，積極改善做不好的地方。施文儀說，指揮中心公布5至11歲兒童疫苗接種率排名世界第2，這是對比先進文明國家，台灣有沒有跟上防疫腳步，但指揮中心未比較台灣與其他國家60歲以上民眾疫苗接種率，可見國內對長者打疫苗情形有待加強，這也反應出長者等高危險族群的投藥率是世界第一，可以說是指揮中心給藥速度快，但也曝露出高危險群沒有受到好的保護，這是一體兩面。 至於台灣染疫死亡率成績單，施文儀說，指揮中心公布排名是新冠疫情兩年半來的情形，過去兩年台灣守的很好，但今年Omicron疫情死亡人數已接近6000人，整體致死率達萬分之16，因此染疫死亡率應為過去2年和今年上半年分別統計，並與其他同樣是處於Omicron疫情的國家比較，才能真實的呈現防疫成績。指揮中心發言人莊人祥表示，「經濟學人」超額死亡計算方式為疫情期間總死亡人數，減去非疫情期間總死亡人數，數字愈高表示疫情造成死亡情形愈嚴重。依衛福部統計處統計，2020年到2021年超額死亡負2925人，與經濟學人機器學習是負4508人，每個國家有不同統計方法，計算結果也不一樣，統計處為與國際一致，而採用「經濟學人」統計結果。施文儀依2021年死亡人數減去2020年死亡人數，減去指揮中心公布染疫死亡人數，再減去依年齡老化推算的每年死亡人數，計算結果2021年超額死亡約為7千至8千人。他說，「經濟學人」算出超額死亡是負數，「他不太相信」，有可能是算法不夠精確，應要有更精確的算法。
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2022-07-01 新冠肺炎.專家觀點
台灣每百萬人染疫死亡數再攀升？ 莊人祥：確實有可能
國內新冠疫情趨緩，指揮中心依相關統計指出，台灣每百萬人染疫死亡數，於主要國家處於最低程度，美國每百萬人死亡數為3151人、英國2707人、香港1269人、南韓478人、紐西蘭299人、台灣277人、日本248人、新加坡233人。外界認為，每百萬人染疫死亡數統計，對比很多國家的疫情期間比台灣更早，台灣染疫死亡人數有沒有可能再上升？指揮中心發言人莊人祥說，台灣染疫死亡率確實可能增加，但目前死亡及染疫率正在下降，關於新冠每百萬人死亡數統計，為2020年疫情爆發至今，但台灣是最近才有一波較大疫情，未來確實可能增加，但是不是會超越紐西蘭，還需要繼續觀察。至於超額死亡情形備受外界關注。指揮中心今依「經濟學人」相關統計，台灣每10萬人超額死亡為負8人，疫情期間超額死亡為負2000人，為世界排名第二低，最低的是紐西蘭為每10萬人超額死亡為負29人，疫情期間超額死亡為負1500人，最高的是美國為每10萬人超額死亡為347人，疫情期間超額死亡115萬6130人。莊人祥說，經濟學人針對各國官方公布死亡資料計算超額死亡，超額死亡為疫情期間總死亡數減去非疫情期間總死亡數，數字愈高表示疫情造成死亡情形愈嚴重。2020年至今，台灣是世界第二低，只輸給紐西蘭。目前台灣為更新至5月31日，其他國家不一定更新到這麼細。莊人祥說，衛福部統計處昨公布國人十大死因統計，為2020年到2021年計算超額死亡，結果是負2925人，與「經濟學人」機器學習是負4508人，因每個國家有不同統計方法，計算方式跑出結果也不一樣，所以統計處為與國際比較一致，而因「經濟學人」有在「刺絡針期刊」發表，因此統計處採用「經濟學人」的統計結果。
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2022-07-01 新冠肺炎.預防自保
指揮中心4圖卡秀政績 兒童打疫苗跟投藥率都世界第一
中央流行疫情指揮中心今發布四圖卡，「5-11歲兒童疫苗接種率世界第一」、「抗病毒投藥率世界第一」、「台灣染疫死亡率在主要國家中處於最低程度」、「經濟學人：台灣超額死亡世界第二低」。發言人莊人祥表示，針對「5至11歲兒童疫苗接種率世界第一」，台灣是75.1%，其他國家如美國36.5％、日本18.5％、加拿大56.1％。莊人祥表示，針對「抗病毒藥物準備充裕投藥率世界第一」，是根據到6月29日資料，台灣7.82％，美國是5.56％、英國0.22％、香港5.91％、香港3.25％、韓國1.33％，我們查到資料，台灣也是涵蓋率高的國家。針對「台灣染疫死亡率在主要國家中處於最低程度」，莊人祥說，美國每百萬人3151人、英國2707人、香港1269人、南韓478人、紐西蘭299人、台灣277人、日本248人、新加坡233人。
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2022-06-30 癌症.抗癌新知
癌症蟬聯40年死因冠軍 「老化＋低溫」導致死亡率增
衛生福利部統計處今公布2021年死亡統計，去年死亡18萬4172人，較109年增加1萬1105人，10大死因由癌症蟬連40年榜首，去年奪走5.1萬條生命。統計處副處長劉訓蓉分析，癌症時鐘又快轉了20秒，平均每10分10秒就又一人死於癌症；65歲以上人口快速增加、去年1月低溫天數較多，是去年死亡人數增加較多的兩大原因，導致去年出現2016年霸王寒流後「死亡率及標準化死亡率」首次同時增加2021年10大死因排名依序為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、腎炎腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。劉訓蓉指出，與前一年相比，高血壓性疾病排名由第7名升至第6名，事故傷害則降為第7名。劉訓蓉表示，十大死因死亡人數合計14萬1,123人，占總死亡人數76.6%，與109年相較，110年死亡人數除肺炎減1.4%外，餘均呈增加，以高血壓性疾病(+17.6%)、糖尿病(+11.0%)、慢性下呼吸道疾病(+10.3％)增加較多。2021年癌症死亡人數為5萬1656人，86％集中於55歲以上族群，已連續40年居首。劉訓蓉表示，去年每10分10秒就有一人死於癌症，較前一年加快20秒，平均每天142人死於癌症。十大癌症順位同2020年，依序為(1)氣管、支氣管和肺癌(2)肝和肝內膽管癌(3)結腸、直腸和肛門癌(4)女性乳癌(5)前列腺(攝護腺)癌(6)口腔癌(7)胰臟癌(8)胃癌(9)食道癌(10)卵巢癌。110年癌症死亡人數為5萬1,656人，占總死亡人數28.0%，死亡率及標準化死亡率亦相偕增加。就年齡觀察，110年癌症死亡有8成6集中於55歲以上族群，65歲以上癌症死亡人數較109年增1,531人(+4.7%)；0-64歲則減36人。有關不同年齡別死亡率，劉訓蓉指出，近5年65歲以上人口每年約增16至17萬人，受該年齡層口快速增加影響， 死亡人數隨之增加，但觀察65歲以上每10萬人口死亡率，2016至2020年是呈逐年下降趨勢，2021年雖微幅增加，仍是近年次低。至於較年輕族群，劉訓蓉指出，2020年1至24歲死亡人口以事故傷害居死因首位；25至44歲以癌症與自殺居前2名；45歲以上則以癌症與心臟疾病居死因前2名。不過，整體自殺死亡人數及死亡率已連續4年呈下降趨勢。
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2022-06-30 新冠肺炎.預防自保
成人MIS-A致死率是兒童3倍！一圖看懂MIS-A臨床8大症狀，出現2狀況速就醫
本土確診人數逐日下降，國內疫情似有好轉跡象，但中央流行疫情指揮中心表示，陸續收到疑似MIS-A（成人多重系統發炎症）通報。台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋也提醒，確診後2至12週可能產生MIS-A，預期近期將陸續傳出相關案例，民眾應多留意。 李建璋昨在臉書發文表示，MIS-C (Children)最早是在2020年4月由英國東南部兒科醫師發現，10天內有8位確診病童產生類川崎氏症候群的疾病而定義；2個月以後，美、英兩國也陸續發現16位成人罹患類似疾病，因此定義為MIS-A (Adult)。 李建璋指出，與兒童相似的是，成人族群也是以非洲拉丁裔為主、通常肥胖、過往健康，年齡落在青壯年，臨床表現為高燒。其中1/3有口腔或是眼睛黏膜發炎症狀，實驗室數據發炎指數上升。 成人MIS-A死亡率高於兒童3倍 而與兒童不同的是，成年人病患全都有心臟症狀，包含胸痛、心律不整、或是心臟衰竭；且成人症狀更嚴重，約有一半患者需要進加護病房，整體死亡率高達10%，比兒童僅約1~3%死亡率高出許多。 李建璋說，目前MIS-A病例的臨床表現五花八門，從神經學的中風、幻覺、腸胃道的腹痛、腹瀉、肝炎，皮膚紅疹、血液血小板降低或大幅上升，新陳代謝的血糖上升酮酸中毒，肺臟的陰影或積水，每個人都有不同組合，找不到一個固定的臨床標準作為確診定義。 雖然目前美國疾病管制局訂定了一個診斷標準，但診斷標準就和疾病本身一樣複雜，也不容易使用，所以他思考許久後決定使用123法則歸納，也就是「1個先決條件，2個必要條件，3個器官受損」。 ．1個先決條件：必須是COVID感染過後，PCR、快篩或是抗體任一陽性都可；．2個必要條件：發燒加上發炎(血液指標 CRP、Ferritin、IL-6, PCT 上升) ；．3個器官損傷：必須包含心臟或皮膚黏膜的三個器官受損，最常見是心臟、腸胃、與神經學。 簡單來看，民眾只要確診過後，有突發高燒狀況，就應該就醫檢查。僅有不到一半的民眾會眼睛發紅或是皮膚紅疹，但如果發生，會是非常特異的症狀，家人、同事可以幫忙注意。而早期使用類固醇或免疫球蛋白合併抗血栓，是目前唯一的治療，所以民眾有懷疑的症狀，趕快就醫，才不會耽誤到病情。 成人8大症狀需注意 而今天指揮中心公佈的兩案例，一位50多歲男性是在染疫11天出現器官衰竭情況，6月初已死亡；另一例則是染疫恢復後又出現肝、腎等不同器官系統的發炎病變，也有合併休克情形。但上述兩例都不符合典型臨床標準，需等待專家小組進一步確認。 醫療應變組副組長羅一鈞表示，根據美國CDC定義，MIS-A病例為年齡大於等於21歲，且住院或住院前3天內有主觀發燒或客觀發燒紀錄，並大於38度。而且在住院前或住院前3天內，至少要符合臨床標準中的3項。 羅一鈞說明，如果成年人確診3~8週內又再度出現發燒，且有神經系統病症如意識變化、手腳無力或發麻、抽搐，心臟方面症狀如胸痛、胸悶、心跳不規則，另外如皮疹、結膜發紅，及腹痛、嘔吐、腹瀉等類似兒童MIS-C症狀，都可以就醫檢查，釐清是否為MIS-A或其他病症。●原文刊載網址●延伸閱讀：．我吃完宵夜後碗筷放3天沒洗，丈夫受不了主動去洗！他談夫妻相處：她不是不洗，是壓根沒想到做這事．熬過負債、婚變…她走過人生巨震，55歲華麗轉身！生菜女王告白：「沒有他們，我就倒了」 ．職棒怪物大谷翔平： 撞上牆，我就更加努力去嘗試
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2022-06-29 醫聲.癌症防治
投票／LDCT肺癌篩檢今起納入「5癌篩」2族群及早預防
肺癌為全球癌症死亡第一位，若透過低劑量電腦斷層檢查（LDCT），可早期診斷、早期治療。衛福部國民健康署今宣布，7月1日將啟動「LDCT肺癌篩檢計畫」，針對重度吸菸者及具肺癌家族史2類族群，提供每2年1次LDCT檢查，台灣成為全球首個針對2族群提供篩檢的國家；另若為重度吸菸者，亦可加入自費戒菸計畫，預防肺癌發生。篩檢補助2年一次 對象為老菸槍、肺癌家族史者肺癌高風險族群每2年1次低劑量電腦斷層檢查（LDCT）計畫，對象包括：一、具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾；二、重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者。符合任一肺癌高風險族群者，可洽詢此計畫辦理醫院預約檢查。高居全球癌症死因首位 肺癌發現期別影響死亡率世界衛生組織（WHO）指出，肺癌是全球癌症死因第一位，我國肺癌標準化死亡率雖已連續9年下降，肺癌仍高居台灣癌症死因第一位，109年共9629人死於肺癌，占了所有癌症死亡人數的五分之一（19.2%）。肺癌個案的死亡率高，存活率低，主要與診斷的期別有關。108年肺癌確診個案有4.2%被診斷為0期、29.1%為1期、4.3%為2期、12.3%為3期、50.1%為4期。目前第1期肺癌之5年存活率約9成，第2期接近6成以上，第3期則下降到近3成，但如果到第4期才就醫，5年存活率就僅剩1成，期別之間5年存活率差距很大。LDCT是目前唯一具國際實證，可以早期發現肺癌的篩檢工具，能降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。各國也提供相關篩檢，美國聯邦醫療照顧保險（Medicare）及貧困者醫療補助計畫（Medicaid），針對重度吸菸者搭配戒菸服務，提供每年1次LDCT肺癌篩檢；南韓國家癌症篩檢計畫，針對重度吸菸者搭配戒菸服務，提供每2年1次LDCT肺癌篩檢。不吸菸也會得肺癌 具家族史者風險高除吸菸者外，我國發現女性肺癌個案，僅5.9%有吸菸，因此衛福部103年起補助台灣肺癌學會，針對吸菸以外的危險因子，執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢臺灣不吸菸肺癌高危險族群之研究（TALENT）」，由由中央研究院楊泮池院士領導17家醫院共同參與研究計畫。第1輪LDCT肺癌篩檢試驗結果顯示，50到74歲具肺癌家族史者（父母、子女、兄弟姊妹罹患肺癌）之肺癌檢出率，較其他不吸菸肺癌高危險族群高。楊泮池表示，國際研究多針對吸菸者進行研究，目前僅部分國家針對重度吸菸者提供肺癌篩檢服務，我國TALENT研究顯示，對於不吸菸卻罹患肺癌，肺癌家族史是目前所知最重要的危險因子。衛福部長陳時中表示，看到去年肺癌死亡9千多人「是我們心中的痛」，重度吸菸者是肺癌高危險群之一，且男性居多，他這幾十年被催促下「我也號稱戒菸成功」；而非抽菸女性罹患肺癌，可能是環境因素，因此經專家討論，特別將女性具肺癌家族史篩檢年齡提前到45歲，讓更多具肺癌風險因子的女性能接受篩檢，不過他仍提醒癮君子，遠離肺癌「最有效的還是戒菸」。國健署提醒，肺癌出現以下警訊速就醫：一、持續咳嗽甚至惡化二、痰帶有血絲或咳血三、呼吸急促、出現喘鳴聲四、持續胸痛且有惡化情形五、聲音沙啞六、四肢關節疼痛七、無預警體重下降、食慾不振LDCT可協助早期診斷肺癌，降低肺癌死亡率。不過LDCT篩檢發現結節的比例很高，但多數為良性結節，建議檢查結果異常的民眾，應配合醫師建議持續定期追蹤，以觀察結節有無新增或變化情形。若確定為肺癌，更應配合醫師的治療計畫。國民健康署吳昭軍署長表示，現有四癌篩檢包括子宮頸癌、乳癌、口腔癌、大腸癌，肺癌篩檢則是第五癌篩檢，請符合資格之民眾，洽詢參與此計畫全台22縣市共98家辦理醫院，踴躍篩檢，早期診斷，早期治療。※ 提醒您：吸菸有礙健康
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2022-06-29 新冠肺炎.預防自保
37歲女狂咳5周、侄發燒1周！竟是新冠+黴漿菌惹禍
台中大肚37歲尹姓女子上個月曾有輕微咳嗽，沒想到確診後狂咳五周，甚至引起頭暈、頭痛，就醫抽血檢驗確認是新冠肺炎合併黴漿菌感染，經3天抗生素治療後緩解，她的侄子本月確診後反覆發燒一周，收治專責病房，查出是確診合併黴漿菌感染，經抗生素治療後，體溫恢復正常。烏日林新醫院過敏氣喘科主任暨小兒科醫師賴永清根據臨床經驗發現，新冠肺炎確診者如果合併黴漿菌感染，恐會讓「長新冠」咳嗽症狀更加延長。由於目前沒有疫苗可以預防黴漿菌，若新冠肺炎確診後仍有久咳未癒，持續發燒，或是症狀超過一周没改善，應就醫檢查。尹姓女子表示，家中除了丈夫、小孩確診，大哥、大嫂跟姪子一家也在6月接連確診，1歲半的姪子更是持續燒燒退退一周，收治在烏日林新醫院新冠肺炎專責病房，依據抽血及X光片報告，才發現是確診合併黴漿菌感染。賴永清說，黴漿菌號稱「會走路的肺炎」，傳染力極強，尹姓病患和其侄子全都在解隔、快篩陰性後，相繼到院抽血檢驗，結果發現都有黴漿菌感染，治療後紛紛改善喉嚨痛、胸痛及發燒的症狀。 賴永清說明，黴漿菌屬「非典型呼吸道感染」，主要咳嗽或打噴嚏飛沫傳播，潛伏期約1到4周，常以咳嗽為表現，易久咳不癒，尤其超過2到3周會合併發燒、喉嚨痛；根據Cureus醫學科學雜誌文獻報告，新冠肺炎合併黴漿菌感染時，死亡率將上升逾2倍、使用呼吸器機會上升3.91倍及延長住院時間。
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2022-06-28 醫療.感染科
病毒傳染力很強！醫師詳解猴痘感染途徑、潛伏期及預防方式
「猴痘」是一種令人陌生又害怕的疾病！長輩或許有聽過死亡率很高已絕跡的「天花」，而猴痘病毒跟天花病毒是近親，都屬於「正痘病毒屬」，所以猴痘又稱為「類天花」。最近歐洲、美國、澳洲及亞洲許多國家陸續都有案例發生，台灣日前也出現首例猴痘病例，一名20多歲男性從德國求學返國，居家檢疫時有發燒、皮膚紅疹及鼠蹊淋巴結腫大症狀，檢查後確診為猴痘。猴痘是於1958年在實驗室的猴子身上發現而命名，1970年在剛果發現第一例九歲兒童感染案例。以往只在中非、西非流行，這次從歐洲、美國、澳洲、新加坡、南韓都發現案例跨洲傳播，世衛專家認為這次疫情並不單純。猴痘感染方式，最主要是經由親密接觸感染，例如接觸到感染的齧齒類及靈長類的血液、體液、黏膜及病毒附著的物體表面，或是經由不安全的性行為感染，也可長時間人與人面對面近距離飛沫傳染。是一種人畜共同傳染病，可以動物傳人、也可以人傳人。從感染猴痘病毒到發病潛伏期約5至21天，年輕人及兒童比較常見，大部分為輕症，但也曾有兒童重症及死亡個案，粗估死亡率約0-10%，以幼兒、兒童或免疫功能不全的患者死亡率較高。發病的症狀，包括發燒、頭痛、肌肉腫痛及淋巴結腫大，患者皮膚從臉開始擴散至全身，形成搔癢的皮疹、水泡、膿疱，最後結痂脫落。台灣在今年6月23日將猴痘列入第二類法定傳染病，隔日便發現首例猴痘境外移入確診個案，猴痘在非洲以外的國家傳染的速度超乎預期，從5月中旬至6月24日止，全球累積有50國通報確診案例近3600例之多。猴痘病毒傳染力很強，沒有疫苗可以預防。根據過去研究，只有天花疫苗（種牛痘）對防範猴痘感染有85％預防效果，但是天花早已絕跡，所以45歲以下的人幾乎沒有接種過天花疫苗。如果接觸到確診案例須隔離3周，感染猴痘現在無特效藥治療，臨床治療以負壓隔離、支持性及症狀治療為主。雖然猴痘重症及死亡率不高，但是傳染力強，應提高警覺，避免到疫區旅行及接觸疑似病例才是防範之道，預防國內大流行，以免衝擊國內醫療量能。
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2022-06-27 名人.精華區
洪子仁／三大方向 降低確診重症與死亡率
台灣本土疫情自4月初爆發至今，Omicron確診人數突破340萬人，約占人口數14.6%，本波疫情最高點是5月27日的9萬4808例，6月起未再突破高峰，且緩步下降，死亡人數則在高點的14天後，即6月9日至11日，連續3天超過200位，之後未再出現200位以上，表示疫情已過高原區。台灣疫情 將於7月底趨緩觀察亞洲鄰近國家，如韓國經驗，韓國今年疫情自1月15日起大幅上升，3月17日到達頂峰，每百萬人口7千人染疫，直至5月31日回復爆發前水準，每百萬人口200人染疫，前後歷時4.5個月，台灣預估與韓國趨勢相近，預測疫情將於7月底、8月初趨緩，病例約單日6千至2萬例之間。台灣Omicron全人口死亡率目前為萬分之2.1，即全國2321萬民眾中，每萬人有2.1人因確診COVID-19死亡，與台灣疫情相近的紐西蘭，死亡率為萬分之2.6，南韓萬分之3.6，英國高達萬分之4.6。相同的病毒變異株流行，為何於不同國家造成死亡高低差異？計算方式不同 影響死亡率2019年底COVID-19全球流行以來，通常首波較具規模的社區流行發生時，皆會造成易感及脆弱族群染疫甚至傷亡，像英國已來到第五波感染，易感及脆弱族群可能在前幾波就已不幸染疫或死亡，留下來的居民都是相對健康的群體，但今年Omicron疫情可算是台灣第一波大規模社區感染，這可能是影響死亡率高低差異的原因之一。另外，探討COVID-19死亡率時必須了解，不同定義及計算方式也影響高低差異，各國對死亡率計算方式與定義不同，這些因素都會直接影響數據，疫情期間解讀死亡率數據，一定要嚴肅看待。黑數未通報 死亡率就高估以該國家全人口估算死亡率，因人口數固定、母數大，平均後死亡率較低；若以通報確診Omicron人數進行計算，數值即偏高，這是因為部分真正在社區中感染的人數未通報，就是媒體所謂的「黑數」，未通報病例數愈多，就會造成COVID-19死亡率被高估的狀況。無論如何，現階段降低確診者重症與死亡率乃當務之急，建議「三大方向」：首要目標是持續提升長者疫苗覆蓋率，目前全台仍有61萬多名65歲以上長者未完整施打兩劑疫苗，以目前各國疫情趨勢了解，染疫對長者重症與死亡風險高，若長者疫苗覆蓋率能持續提升至與日韓相當的90%以上，可大幅減少重症與死亡風險。長照機構長者 增快篩密度其次是必須加強對長照機構監控，適度增加長照機構長者快篩密度，尤其快篩陰性但有症狀的長者，應接受PCR檢測早期找出確診者，盡早掌握長者是否染疫，及早投予抗病毒藥物避免重症跟死亡。第三是盡速針對5歲以下嬰幼兒疫苗接種，美國FDA及CDC已通過5歲以下嬰幼兒施打疫苗，透過嬰幼兒疫苗接種，一方面保護其避免重症，另一方面避免幼兒將病毒攜帶回家傳染。
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2022-06-27 醫療.感染科
打過牛痘或水痘疫苗能防猴痘嗎？ 醫師給答案
台灣在1979年之前，幾乎每個人都打過俗稱牛痘的天花疫苗，成大感染科醫師陳柏齡表示，針對猴痘最新的感染與變異等資料還不是很多，從現有資料來看，打過天花疫苗的人，對猴痘應仍有部分的預防效果，但不是百分百，此外，猴痘與水痘是完全不同的病毒感染，打水痘疫苗對預防猴痘沒有效果。國內出現首例境外移入的猴痘患者，在新冠肺炎疫情仍嚴峻下，讓不少民眾擔憂，而猴痘目前沒有專用的疫苗，美國疾病管制中心核准一款天花疫苗，可用在預防猴痘上。猴痘因為快速在全球傳染開來，引發全球公衛的關注，但猴痘到底是什麼？為何天花疫苗可以預防猴痘，猴痘與水痘有什麼不同，可能很多民眾都搞不太懂。「醫師，我有打過水痘疫苗，可以預防猴痘嗎？」陳柏齡表示，最近有接獲這樣的詢問，但事實上兩者完全不同，水痘是水痘病毒引起的，一旦感染後，即使痊癒，病毒會潛伏在體內，之後再度復發就是帶狀皰疹，也就是俗稱的「皮蛇」，目前全球雖然仍有水痘疫情，但台灣水痘疫苗是常規疫苗，已很少看到病例。而猴痘則是與天花同屬「正痘病毒」，陳柏齡表示，天花與水痘身上都會起水泡，但天花的情況嚴重很多，死亡率更是達到3成（猴痘死亡率大約是0到1成），在牛痘疫苗發明後，成功的控制了疫情，台灣在1979年就停止天花疫苗（牛痘）的注射，世衛組織也在1980年宣布人類已根除天花病毒，而在1979年之前台灣人應該多數都有打過牛痘疫苗，注射的部位在大腿或左臂，呈散狀花型。陳柏齡表示，天花疫苗是一種很成功的疫苗，主要是正痘病毒為一種DNA病毒，與新冠肺炎是RNA病毒不同，後者很容易變異，讓疫苗失效，但前者變化很慢，因此疫苗能夠根除天花，卻很難根除新冠肺炎。早期牛痘的研發是利用在牛身上產生的牛痘病毒，注射到人體，牛痘病毒與天花病毒類似，對人類的毒性低很多，藉此預防天花，但科技進步，現在的天花疫苗已經不是用牛痘病毒製造。他表示，過去天花病毒只要打一劑就能終身免疫，一般的疫苗打過一陣子後體力抗體濃度就會減少，但天花疫苗在隔很久後再次遇到病毒仍能有很高的抗體，也因此曾經打過天花疫苗的人，雖然至少都4、50年以上，對於猴痘仍會有部分的保護效果，不過猴痘病毒經過這麼多年，可能也有某種變化，讓其傳染能力增加，流行範圍變大，天花疫苗到底還能有多少保護效果，可能須要進一步的研究。他表示，目前根據疾管署的認定，仍不需要大規模注射天花疫苗來預防猴痘，注射對象仍以高危險族群為主，例如醫護人員。
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2022-06-26 癌症.攝護腺癌
50歲後開始有不適症狀 攝護腺肥大會變成攝護腺癌嗎？
50+的女性由於年齡增長，骨盆腔內的生殖系統器官就要定期關注健康狀況，以免發生癌變而不自知，例如：卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌。那麼如果問到當男性年齡超過50歲以後，骨盆腔有沒有也需要注意避免癌變的地方？答案是：有，就是攝護腺癌！攝護腺癌與這些因素相關 家族史風險飆攝護腺癌是一種男性專屬癌，近年我國老年人口增加及飲食習慣西化，攝護腺癌的發生率及死亡率都有逐年成長的趨勢，衛福部統計108年國人十大癌症發生排名第6；109年國人十大死亡癌症排名第5。健康管理醫院錢政平副院長指出，攝護腺為男性生殖系統的一部分，攝護腺癌發生率會隨年齡增加，發生的原因可能與年齡、荷爾蒙、種族、食物和環境有關，其中若有家族史或偏愛高脂飲食的人，罹患的機率會比一般人還大。早期無症狀 易被誤認攝護腺肥大但最令人擔憂的是，攝護腺癌雖是一種進展相當緩慢的癌症，但問題在於早期都不會有症狀，即使有症狀也非常容易被誤認是因良性攝護腺肥大所造成的不適，因此很容易錯過黃金治療時機，是男性容易忽略的健康殺手。攝護腺癌若能早期發現五年存活率可達到90％以上，十年存活率約為 60－70％，但若等到癌症已轉移到骨骼或其它部位才被發現，預後存活則被大打折扣，平均存活期約為2－2.5年。攝護腺肥大與癌變無關 定期檢查防憾事發生錢政平補充說明，攝護腺肥大是攝護腺的良性增生，國人有大約一半的男性朋友當年齡超過50就會有攝護腺肥大，會發生像排尿中斷、排尿時間長、尿速變慢或頻尿等問題。而目前針對攝護腺癌常見的篩檢方式除了傳統的肛門指檢之外還有前列腺抗原驗血檢查（PSA）血液檢測。值得注意的是，攝護腺肥大其實與罹患攝護腺癌並沒有關連，若有攝護腺肥大問題者不需太過恐慌是否會發生癌變。延伸閱讀：·男性都該看！降低罹攝護腺癌「7方法」曝光 經常性交、手淫也有幫助 ·夜間狂跑廁所、尿甩不乾淨...小心男性隱形殺手！ 醫揭 「攝護腺異狀」：這些人都逃不掉
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2022-06-26 養生.保健食品瘋
預防癌症、心血管疾病？最新研究：β-胡蘿蔔素、維他命E有害，綜合維他命無益
美國醫學會期刊JAMA昨天（2022-6-21）發表4篇跟維他命相關的論文。為了節省篇幅，我就只把其中兩篇的重點整理如下：編輯評論：Multivitamins and Supplements—Benign Prevention or Potentially Harmful Distraction?（綜合維他命和補充劑——良性預防還是潛在有害的分心？）。最後一段：「除了浪費金錢之外，對補充劑的關注可能被視為一種潛在的有害干擾。與其將金錢、時間和注意力集中在補充劑上，不如強調低風險、高收益的活動。個人、公共衛生、公共政策和公民努力應側重於支持人們進行定期預防保健、遵循健康飲食、鍛煉、保持健康體重和避免吸煙。衛生系統和衛生保健專業人員應專注於 USPSTF 推薦的循證預防服務，包括控制高血壓和行為諮詢，以鼓勵體育活動和健康飲食。」【註：USPSTF（美國預防服務工作隊）是一個由很多醫療專家組成的非牟利組織，專門提供關於各種醫療項目（如篩檢及治療）是否需要施行的建議，具有崇高的地位】研究論文：Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer：US Preventive Services Task Force Recommendation Statement（維他命、礦物質和綜合維他命補充劑預防心血管疾病和癌症：美國預防服務工作組推薦聲明）。研究動機：根據 2011-2014 年全國健康和營養調查 (NHANES) ，52% 的接受調查的美國成年人 (n = 11024) 說在過去 30 天內至少使用了一種膳食補充劑，31% 的人說使用了綜合維他命礦物質補充劑。使用補充劑最常被引用的原因是為了整體健康和保健，並填補飲食中的營養缺口。心血管疾病和癌症是導致死亡的兩大主要原因，加起來約占美國每年所有死亡人數的一半。炎症和氧化應激已被證明在心血管疾病和癌症中發揮作用，膳食補充劑可能具有抗炎和抗氧化作用。這已成為提出膳食補充劑作為預防心血管疾病和癌症的基本原理。為了更新其 2014 年的推薦聲明，USPSTF 委託對補充單一營養素、功能相關的營養素對或綜合維他命對降低普通成年人患心血管疾病、癌症和死亡率的風險的證據進行系統評價，以及補充的危害。本評價的重點是居住在社區的 18 歲或以上沒有已知心血管疾病或慢性疾病（高血壓、超重或肥胖症除外）或營養缺乏症的非妊娠成人。研究結果：綜合維他命：9 項隨機對照試驗報告了與綜合維他命補充劑相關的健康結果。這些研究的匯總分析表明，綜合維他命補充劑與全因死亡率之間沒有關聯。最大的試驗 COSMOS 在隨訪 3.6 年後也發現補充綜合維他命對全因死亡率沒有影響。 4 項研究的總匯分析表明，綜合維他命的使用與心血管疾病死亡率或癌症死亡率之間沒有關聯，儘管 4 項試驗的總匯分析發現癌症發病率略有下降。β 胡蘿蔔素（維他命A前身）：一項總匯分析顯示，在 4 至 12 年的隨訪中，與使用β-胡蘿蔔素相關的全因死亡率風險增加並無統計學意義。5 項研究的總匯分析顯示，在 4 至 12 年的隨訪中，與補充 β 胡蘿蔔素相關的心血管疾病死亡率風險顯著增加。在工作場所吸煙或接觸石棉的人中進行的兩項試驗發現，補充β-胡蘿蔔素可顯著增加患肺癌的風險。維他命 A ：一項隨機對照試驗稱補充維他命 A 與全因死亡率無關。維他命 B3和B6 ：沒有足夠的證據來評估這些維他命對全因死亡率、心血管疾病結果或癌癥結果的影響。維他命 B9（葉酸） ：一項總匯分析顯示，補充葉酸與 2 至 6.5 年的全因死亡率之間沒有關聯。心血管疾病死亡率和心血管疾病事件的事件發生率太低，無法得出結論。一項總匯分析顯示，在 2 至 6 年的隨訪中，單獨或與維他命 B12 一起服用葉酸與更高的癌症發病率相關。然而，一項試驗僅限於同型半胱氨酸水平中度升高的成年人，而其他試驗僅限於有結直腸腺瘤病史的成年人。因此，這一發現對一般人群的普遍性是不確定的。維他命 C：兩項隨機對照試驗表明，補充維他命 C 對全因死亡率、心血管疾病事件或心血管疾病死亡率沒有影響，儘管其中一項試驗規模較小且對這些結果沒有功效。一項試驗表明，補充維他命 C 對癌症發病率或死亡率沒有影響。維他命D ：對 27 項研究的總匯分析發現，在 6 個月至 7 年的隨訪後，與使用維他命 D 相關的全因死亡率沒有差異。總匯分析顯示心血管疾病死亡率、任何心血管疾病事件的複合結局或心肌梗死或中風沒有組間差異。總匯分析還表明，與安慰劑相比，補充維他命 D 與癌症死亡率或癌症發病率的任何差異無關。然而，關於癌症死亡率的 2 項最大的維他命 D 補充劑試驗對效應大小的點估計值位於無效值的對立面。目前尚不清楚維他命 D 對健康結果的影響是否會因患者人群特徵（例如基線維他命 D 水平或飲食質量）或未知因素而異。此外，報告癌症死亡率的試驗的隨訪時間為 3.3 至 7 年，這可能太短而無法檢測到對癌症特異性死亡率的影響。這些因素限制了確定維他命 D 對癌症發病率和死亡率的影響的能力。維他命E ：九項隨機對照試驗報告了與補充維他命 E 相關的健康結果。 總匯分析表明，使用維他命 E 對 3 至 10 年隨訪後的全因死亡率或任何心血管疾病事件或心血管疾病死亡率的複合結果沒有任何益處。總匯分析還顯示，使用維他命 E 對任何癌症的發病率或死亡率沒有任何益處。鈣：七項隨機對照試驗報告了與鈣補充劑相關的健康結果。總匯分析發現，服用鈣劑的人群在全因死亡率、心血管疾病事件、心血管疾病死亡率或任何癌症發病率方面沒有差異，儘管總匯試驗的數量很少，而且其中一些結果的異質性很高。硒：儘管一些個別研究顯示了相互矛盾的結果，但有限的總體證據表明，補充硒對全因死亡率、心血管疾病死亡率、心血管疾病事件或癌症死亡率沒有影響。USPSTF 建議和結論：不要使用 β 胡蘿蔔素或維他命 E 補充劑來預防心血管疾病或癌症。目前的證據不足以評估使用綜合維他命補充劑預防心血管疾病或癌症的利弊平衡。目前的證據不足以評估使用單一或成對的營養補充劑（β-胡蘿蔔素和維他命 E 除外）預防心血管疾病或癌症的益處和危害的平衡。原文：心血管疾病、癌症預防：β-胡蘿蔔素、維他命 E有害、綜合維他命無益
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2022-06-26 醫療.骨科．復健
女性過了更年期後，每3位就有1位可能因骨鬆而骨折 骨鬆中斷用藥骨折風險更高！
世界骨質疏鬆基金會（IOF）指出女性過了更年期後，每3位就有1位可能因骨鬆而骨折；根據健保資料庫論文資料顯示，發生骨折後，第一年死亡率高達20％。骨鬆須長期治療及追蹤，若期間中斷治療，病患恐暴露於更高的骨折風險中。北榮內科部內分泌暨新陳代謝科主治醫師黃君睿表示，即便數據顯示「骨鬆性骨折」的嚴重性，民眾對骨鬆的危險意識仍然十分缺乏。黃君睿補充，骨鬆初期幾乎無明顯症狀，民眾難警覺，除非病患曾發生骨折、有步行問題或比較有警覺性的驚覺身高變矮、駝背或有下背痛等警訊，才會進一步就醫。除了症狀不易警覺外，醫師們也在臨床上遇到另一項難題，就是病患即使確診，但因幾乎感受不到症狀，加上健保給付藥物條件較嚴格等原因，使得服藥遵從度不佳，進而有中斷用藥等現象發生。黃君睿說明，一旦骨鬆確診，即應開始治療，骨鬆藥物分為抑制骨質流失及促進骨質新生兩大類，常見口服藥或注射雙磷酸鹽類、副甲狀腺荷爾蒙藥物與類保骨素皮下注射。無論採取何種藥物治療方式，病患的醫囑遵從性及對腎功能的限制都是必須考量的因素。她建議，治療前都應與醫療團隊好好討論。「沒有穩定的用藥持續治療，當藥效過了，骨質繼續流失缺乏保護，發生骨折或二次骨折風險大大提高。」黃君睿提醒，骨鬆是一種慢性病，就如高血壓、糖尿病、高血脂一樣，需要長期治療和追蹤。在治療持續兩年後，應該再進行骨質密度檢查追蹤和重新評估骨折風險，以決定是否維持現行治療或者轉換治療方式。骨鬆治療目標是為了預防骨折發生，只要治療期間沒有新發生的骨折，骨密度也無明顯下降，就算達到成功治療的目的。也有不少病患治療穩定，骨密度數值進步。為顧好骨本，邁入50歲後的熟齡族和停經後婦女，黃君睿建議於定期健檢時，進行骨密度檢測，以雙能量X光吸收儀（DXA）作為檢測的標準，當骨質密度標準差（T值）小於-2.5為骨質疏鬆症，須就醫治療。骨質缺少者（T值）於-1至-2.5間也可搭配骨折風險評估工具（FRAX），運算出未來十年內骨折的機率，如綜合評估後主要骨折風險較高，也可考慮先進行治療。至於日常生活的飲食與型態，建議多攝取牛奶、豆製品等鈣質來源豐富的食物、負重運動訓練骨骼強度，每天外出曬太陽讓身體生成維生素D，並戒菸戒酒、預防跌倒等，及早預防遠離骨鬆。
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2022-06-25 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆若中斷治療 恐增加骨折風險
世界骨質疏鬆基金會（IOF）指出女性過了更年期後，每3位就有1位可能因骨鬆而骨折；根據健保資料庫論文資料顯示，發生骨折後，第一年死亡率高達20％。骨鬆須長期治療及追蹤，若期間中斷治療，病患恐暴露於更高的骨折風險中。北榮內科部內分泌暨新陳代謝科主治醫師黃君睿表示，即便數據顯示「骨鬆性骨折」的嚴重性，民眾對骨鬆的危險意識仍然十分缺乏。黃君睿補充，骨鬆初期幾乎無明顯症狀，民眾難警覺，除非病患曾發生骨折、有步行問題或比較有警覺性的驚覺身高變矮、駝背或有下背痛等警訊，才會進一步就醫。除了症狀不易警覺外，醫師們也在臨床上遇到另一項難題，就是病患即使確診，但因幾乎感受不到症狀，加上健保給付藥物條件較嚴格等原因，使得服藥遵從度不佳，進而有中斷用藥等現象發生。黃君睿說明，一旦骨鬆確診，即應開始治療，骨鬆藥物分為抑制骨質流失及促進骨質新生兩大類，常見口服藥或注射雙磷酸鹽類、副甲狀腺荷爾蒙藥物與類保骨素皮下注射。無論採取何種藥物治療方式，病患的醫囑遵從性及對腎功能的限制都是必須考量的因素。她建議，治療前都應與醫療團隊好好討論。「沒有穩定的用藥持續治療，當藥效過了，骨質繼續流失缺乏保護，發生骨折或二次骨折風險大大提高。」黃君睿提醒，骨疏是一種慢性病，就如高血壓、糖尿病、高血脂一樣，需要長期治療和追蹤。在治療持續兩年後，應該再進行骨質密度檢查追蹤和重新評估骨折風險，以決定是否維持現行治療或者轉換治療方式。骨鬆治療目標是為了預防骨折發生，只要治療期間沒有新發生的骨折，骨密度也無明顯下降，就算達到成功治療的目的。也有不少病患治療穩定，骨密度數值進步。為顧好骨本，邁入50歲後的熟齡族和停經後婦女，黃君睿建議於定期健檢時，進行骨密度檢測，以雙能量X光吸收儀（DXA）作為檢測的標準，當骨質密度標準差（T值）小於-2.5為骨質疏鬆症，須就醫治療。骨質缺少者（T值）於-1至-2.5間也可搭配骨折風險評估工具（FRAX），運算出未來十年內骨折的機率，如綜合評估後主要骨折風險較高，也可考慮先進行治療。 至於日常生活的飲食與型態，建議多攝取牛奶、豆製品等鈣質來源豐富的食物、負重運動訓練骨骼強度，每天外出曬太陽讓身體生成維生素D，並戒菸戒酒、預防跌倒等，及早預防遠離骨鬆。骨折風險評估工具（FRAX）https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=cht
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2022-06-24 醫療.消化系統
共餐會被感染？肝炎患者遭汙名化
一份亞洲國家肝病認知調查報告出爐，台灣在11個亞洲國家中名列前茅，然而，研究卻發現，有近六成國人認為與慢性肝炎帶原者共餐會被感染。台灣肝癌發生率逐年下降，每年因慢性肝病及肝硬化死亡約四千人，肝癌死亡個案超過七千人，即使目前有疫苗與抗病毒藥物，可有效預防國人感染慢性B型肝炎病毒與C型肝炎病毒所誘發的末期肝臟疾病，但一般民眾在肝病認知上仍有進步的空間。該項跨國研究計畫主持人、陽明交通大學醫學院臨床醫學研究所教授李美璇表示，分析計畫結果發現，各國的高慢性肝炎病毒盛行率與死亡率，與該地民眾的肝臟疾病認知程度高呈現正相關。而國人在肝病認知上，以病毒傳染途徑分數最低，僅三成民眾知道慢性肝炎病毒傳染與病毒有關，四成民眾認為慢性病毒型肝炎為遺傳所致，甚至六成受訪者以為只要跟慢性肝炎患者一起吃飯，即有被感染的風險。李美璇指出，許多民眾對於慢性病毒型肝炎仍有錯誤認知，甚至汙名化，以致許多慢性肝炎病毒感染者因害怕被旁人知道自身病史，不願回診追蹤；更有不少人不願意接受慢性肝炎病毒篩檢，認為沒有篩檢就沒有疾病。高雄醫學大學附設醫院肝炎防治中心主任黃志富表示，疾病照護鏈為「正確認知、醫療協助、診斷及治療」，其中最大的障礙在於「認知」，對於幾乎沒有症狀的肝炎患者來說，更是如此。黃志富曾收治一名B肝帶原的檢調官員，位居要職，每年享有公費健檢，但卻因為工作忙碌，很少接受健康檢查，甚至不曾回診追蹤肝炎，直到一天腹部劇痛，被送至急診，確診末期肝癌，腫瘤破裂，這也是他生平首次使用健保卡，住院不到三個月，遺憾而往生。「治療B肝可預防肝硬化和肝癌。」黃志富表示，國內35歲以上未接種B肝疫苗的感染者應積極治療，現行台灣B肝治療給付三年口服抗病毒藥物，對大部分正在治療的患者而言，常被迫中斷治療，造成很大困擾。近二、三十年，政府全面開打B肝疫苗、健保給付口服抗病毒藥物、免費成人BC肝篩檢，肝炎感染人口明顯降低。但距離WHO的2030年消滅肝炎目標，台灣仍差最後一哩路，應持續強化疾病認知、擴大篩檢、及早治療。黃志富認為，唯有從小扎根，才能避免肝炎患者遭汙名化，願意出面篩檢及治療。
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2022-06-23 名人.張金堅
張金堅／新冠疫情趨緩，如何營造生活新常態？7QA教你與病毒和平共存
截至6月22日新冠肺炎全球確診人數已高達537,388,235人，雖然全球的疫情包括台灣在內已漸趨緩，加上疫苗覆蓋率已經普遍，住院及重症人數也已逐漸減少，根據世界各國的專家學者分析，未來新冠病毒將會流感化，我們不要再執意清零，而是要重新思考怎麼與病毒共存。所以我們的生活要做全新的考量與適當的因應。所謂新常態(新正常生活)(New Normal)。事實上，在這段疫情期間，很多專家學者也對我們的生活方式(如飲食、運動、睡眠、保健食品等)都有很多的探討。以下本文根據國內外的醫學期刊的實證醫學研究報告，綜合整理與讀者分享。(1)正確的飲食可以增強免疫力，對抗新冠肺炎嗎？根據今年4月份日本大阪大學Dr.Hibino及美國哈佛大學Hayashida在營養醫學期刊(Nutrients)發表。他們認為地中海飲食(如圖一)其飲食成分，具有抗發炎及抗氧化作用，可以減低COVID-19之症狀，此外他們也指出以糙米、米糠等全榖物為主食的國家，其腸道中好的益生菌會增加，可以分泌較多之短鏈脂肪酸可以穩定先天性免疫，比起麵食國家症狀較輕。(2)那些維生素與COVID-19有關？根據一些研究，認為靜脈注射維生素C可以藉由抑制過度活化的免疫反應來提高COVID-19患者的存活率，但這還要大型的研究才能證實。很多研究指出，人體體內血液中維生素D低的人，其罹患COVID-19之風險較高，因確診的住院率、ICU住院率及死亡率較高，此外根據Louca P及Ling SF等人的研究報告指出，每週補充Vit.D超過三次並持續3個月，COVID-19感染風險降低9%，高劑量 Vit.D3之加強治療，亦可降低死亡率。至於VitD 亦可藉由曬太陽及運動獲得。(3)礦物質及Omega3脂肪酸與COVID-19有關係嗎？根據德國學者Semba RD研究，他們發現血液中硒量足夠的話，確診COVID-19患者恢復比較快，死亡率比較低，所以多攝取含硒較多的食物，應是可行，如大蒜、堅果、南瓜等。至於鋅會參與體內許多免疫反應，如缺乏鋅，則感染COVID後比較會有味、嗅覺異常，如鋅足夠的話，則有抑制新冠病毒複製的功效；大都存在於魚貝類、肉類、全穀類、堅果及乳製品中。至於Omega-3脂肪酸是否建議食用，根據多項研究指出Omega-3脂肪酸具有抗氧化、抑制發炎及抗病毒作用，如Doaei等人之小型雙盲隨機臨床試驗證實，每2周服用1公克Omega3之重症患者其存活率會較高，其存在於高脂肪深海魚類及堅果等食物中。(4)夜間充足的睡眠可以減少COVID-19感染嗎？根據Kim等人在英國內科醫學雜誌2021年之期刊發表，他們發現包括英、美、德、法等六國的統計，晚間睡眠延長一小時，則減少12% COVID-19感染之機會，如果白天多睡一小時反而增加6%COVID-19感染的機會，至於嚴重睡眠障礙的人，比常人高出88%之感染機會，所以要有充足的夜間睡眠及保持良好睡眠品質非常重要，可以減少COVID-19之感染機率，至於每天有過勞現象的人，其得感染的機會高於常人2.6倍。特別第一線的醫療工作人員，暴露在高危險地區不宜過勞。(5)疫情期間喝咖啡、喝茶可減少感染嗎？疫情期間，很多人都會擔心喝咖啡、喝茶與新冠肺炎有關嗎?根據2021年義大利的官方統計，在疫情期間喝咖啡的人比過去高出54%，此外在其他國家喝茶及喝咖啡的比率也增加。根據美國西北大學Marilyn Cornelis領導的研究團隊利用英國人體生物資料庫約4萬名成人追蹤分析，發現咖啡具抗發炎及抗氧化作用，飲用咖啡與發炎生物指標CRP，IL-6及TNF-1有關，而這些指標亦與COVID-19之嚴重度及死亡率有關，這些生物指標，喝咖啡者會降低，所以喝咖啡是不錯的選擇，此論文發表於2021年Nutrients的期刊，論文中指出如果每天喝2-3杯咖啡的人與每天少於1杯的人相比，COVID-19之感染率降低10%。此外亦證實如果喝咖啡再加上多攝取蔬菜可降低更高的感染率。至於喝茶方面，有更多的期刊報導，大部分都是正面的，包括綠茶及紅茶，都認為茶含有很多酚類(polyphenol)，其實多酚包括很多不同的化合物如EGCG、TF、TF2b、TF3等，這些多酚化合物，分別作用在新冠病毒不同的位置，甚至也會作用在人體細胞之ACE2受體上，其作用就是可以阻止病毒進入人體內，或阻止病毒複製，所以茶可以預防感染或減緩症狀，是有學理根據的。到目前為止，在疫情期間喝咖啡或茶，國內外學者都持肯定的看法。另外最近很多學者發現，新冠病毒除了對肺部表皮細胞影響以外，還會影響腸道黏膜細胞及腸道好菌，即所謂「腸肺軸」，但茶含有多酚可以保護腸黏膜，進而使好的腸道細菌增加，透過「腸肺軸」，反而使肺部比較不會受損，可使症狀減輕，咖啡亦可能有此作用。(6)補充益生菌與COVID-19有關係嗎？最近在美國杜克大學醫院Dr.Paul E. Wishmeyer發現針對有家庭接觸者並在7天內確診後隨機分配兩組各91人，一組給予乳酸菌。使用28天，結果發現，服用組只有26.4%有症狀，而安慰組則有42.9%人有症狀。另外，香港中文大學及瑞典卡羅林斯卡學院亦有同樣的發現。總之，攝取益生菌會引發一連串的免疫調節作用，全身的腸黏膜免疫力因而提升，再透過「腸肺軸」使呼吸道的表皮細胞，也可以活化免疫作用，對新冠肺炎的症狀亦可減緩。(7)運動對於COVID-19的實證研究到目前為止，有很多報告指出「持續性的運動」(每週60-149分鐘)的活動，可以使COVID感染症狀較輕，也使確診者一般住院及ICU住院比率降低，根據南非Steenkamp等人在英國運動醫學的期刊發表，此報告是回溯性觀察研究，總共收集65361名研究個案，發現過去低度身體活動者(共13366人)，當作基礎組，中度(每週運動60-149分鐘，共22526人)及高度(每週≥150分鐘，共29469人)，分別均可以降低住院率、重症率及死亡率從15%至65%不等，可見運動對抗新冠肺炎的症狀改善有其重要性。韓國首爾大學Dr.Dong等人，針對2015-2019進行健康檢查的民眾，比較確診COVID-19的重症風險，結果發現肌力加上有氧及適當強度之運動均有顯著的助益，可以降低重症比率及死亡率。(如圖二級圖三)眾所皆知，COVID-19的病毒，應該不會消失，將來的新冠病毒，可能會像流感一樣季節流行，而且病毒的變種會與時俱進，變化很快，遠大於人類可以回應的速度，我們唯一能做的，就是保持戒慎恐懼的心理，學習與病毒和平共存。如上所述，我們的生活無非與食衣住行息息相關，所以疫情之後，如何因應，怎麼樣的飲食?怎樣的運動及睡眠?如何選擇保健食品，如何提升免疫力，應該是我們要正視的議題，疫後新常態，也是我們要嚴肅面對。當然個人防疫的習慣(包括戴口罩、勤洗手、保持社交距離等)，藉此機會要內化成生活的一部份，更重的是要藉由上面所闡述的飲食指南，飲品使用原則及一些健康食品之選擇還有如何養成規律運動及良好睡眠的習慣，應該從日常生活去體驗與力行，那麼「疫後新常態」才能真正落實。
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2022-06-23 新冠肺炎.專家觀點
確診下降、病故居高不下 莊人祥：死亡是落後指標
本土疫情下降，今如指揮中心先前預估跌破單日確診5萬人，但死亡個案仍居高不下，今天新增166例死亡。外界關心，死亡數何時會下降，以及如何加速下降速度。指揮中心發言人莊人祥表示，死亡是落後指標，這部分指揮中心也增加口服藥的開立和提供比例，目前約達到8%，盼更快診斷及早治療對於死亡率下降有幫助。莊人祥表示，針對死亡部分有幾個可降低的因素，在預防面，接種疫苗仍是重要的預防方法，尤其針對長者、具慢性病的高風險民眾，特別希望能接種三劑。除此之外也應避免感染，如果家人曾有疑似症狀或曾與確診者有接觸史，應避免接觸長者或高風險長輩。根據指揮中心統計，昨天共開立6953人份口服抗病毒藥，其中輝瑞「倍拉維」（Paxlovid）共5540人份、默沙東「莫納皮拉韋」1413人份；今年以來累計開立約27萬9575多人份，包括22萬5451人份倍拉維及5萬4124人份莫納皮拉韋。醫療應變組副組長羅一鈞表示，口服藥開立數量與之前趨勢差不多，但隨著疫情下降，開立人數比前兩周下降。醫療資源統計方面，全台專責、負壓病房共1萬3930床、空床6905床、空床率49.6%，其中台北區52.5%、北區56.3%、中區45.6%、南區33.4%、高屏區54.4%、東區59.9%；55家集中檢疫所共8131床、空床數5146床、空床率63.3%；48家地方加強型防疫旅館4533床、空床數2111床、空床率46.6%。另有媒體關心國內可能會有夏季流感疫情，可能影響新冠肺炎的疫情。不過，莊人祥表示，確實有觀察到周邊國家最近有流感疫情，但台灣因為有邊境檢疫和戴口罩防疫措施等，流感併發重症自去年十月到今年沒有任何病例。目前看到的是類流感，多是因為新冠疑似症狀而就診，所以目前沒有所謂的流感疫情再發生。
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2022-06-23 癌症.頭頸癌
預防口腔癌 醫師：留意五大症狀速就醫檢查
口腔癌為國人青壯年常見癌症之一，醫師提醒，除避免抽菸、嚼檳榔與飲酒，建議更要落實定期口腔黏膜檢查，配合定期追蹤及治療，避免轉變為口腔癌。柳營奇美口腔顎面外科醫師林哲毅說， 口腔癌為我國青壯年男性最常見的癌症之ㄧ，男性癌症發生率和死亡率皆排名第4名。根據台灣最新十大癌症死因統計，口腔癌及食道癌死亡年齡中位數僅61歲，為十大癌症中最年輕者，與抽菸、嚼檳榔與喝酒的習慣有高度關聯性。本土研究亦指出，嚼檳榔造成口腔癌及上消化道（咽、喉、食道）癌的機率，為未嚼者28倍及5倍；若菸、檳榔、酒三者皆有使用習慣，罹患上呼吸消化道癌及口腔癌風險較無習慣者高達10.5倍及123倍，由此口腔癌與有菸檳酒習慣息息相關。依據國民健康署108年癌症登記資料顯示，男性口腔癌發生個案人數有7468人；另依109年死因統計有3380人死於口腔癌，其中81.8%有吸菸行為及70%有嚼檳榔行為。目前台灣每年透過篩檢，可發現近3000名癌前病變個案與約1000多名口腔癌患者，透過篩檢發現多屬於癌前病變及早期癌症，配合定期追蹤及治療避免轉變為口腔癌。他提醒，民眾口腔若有下述5大症狀一定要速就醫檢查，「破」:口腔潰瘍嘴破持續兩周以上未改善。「斑」:口腔出現紅或白或紅白色抹不去斑。「硬」:口腔出現硬塊或是黏膜變硬或變緊導致張口受限。「突」:口腔黏膜出現不正常突起。「腫」:口腔及顏面部或是頸部兩側有不明原因腫脹或腫。
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2022-06-22 癌症.乳癌
乳癌成文明病每36分鐘增1例 妙齡女4大問題釀病纏身
乳癌逐漸成為「文明病」之一，世界衛生組織（WHO）最新統計，去年全球乳癌新增病例數，首度超越肺癌，成為全球最常見癌症。醫師指出，除遺傳性乳癌、老化等，年輕女性因晚婚或未生育，及抽菸喝酒、不健康飲食、缺乏運動及肥胖等4大生活型態問題，加劇乳癌發生。世衛指出，乳癌為女性最常見癌症，2020年將近70萬人死於乳癌。衛福部109年死因統計，有2655名女性死於乳癌，平均每天7.3人死於乳癌，是婦女癌症死亡率的第3位；108年癌症登記年報資料顯示，新診斷乳癌個案為1萬4856人，是婦女癌症發生率的第1位；平均每36分鐘有1名女性罹患乳癌。造成乳癌的危險因子包括：老化、基因變異、生育因子（初經早、停經晚、未曾生育、晚生育、未曾哺乳等）、具有乳癌家族史、相關病史（卵巢癌或子宮內膜癌等）、抽菸、飲酒、不健康飲食、缺乏運動及肥胖等。其中菸、酒、飲食、身體活動等因素，可以透過健康的生活型態加以預防。根據美國癌症研究所（American Institute for Cancer Research）指出38%的乳癌是可以被預防，同時呼籲女性朋友們在年輕時就要養成健康的生活型態，包含：飲食均衡、規律身體活動、維持理想體重、遠離菸酒等致癌因子、適時釋放自我的身心壓力等台灣乳房醫學會理事長、台北榮總外科部主任曾令民表示，乳癌逐漸成為「文明病」之一，觀察全世界愈發達如歐美國家，其乳癌新發生數是緩步增加，每年約以3到5%幅度成長；台灣每年新增1.4萬名新診斷乳癌個案，發生中位數也逐漸老化，趨近西方，至今未見下降趨勢。曾令民表示，各年齡層女性發生乳癌比例皆增加，若觀察20、30歲女性族群，因不少職業女性晚婚、未生育，即產生危險因子，且加上酒精、菸品、精緻飲食等不健康生活型態，加上不運動、肥胖等，導致乳癌發生機率增加。國內女性生育第一胎平均31歲，曾令民說，乳癌患者完成必要治療後，仍須服藥5至10年，若30歲罹患乳癌，治療完成大多超過40歲甚至45歲，他呼籲年輕乳癌患者，治療前應評估是否做生育力保存，包括凍卵、卵巢組織保存等，避免啟動治療計畫後影響生育力。預防乳癌，可透過乳房X光攝影，偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤，發現無症狀的零期乳癌；根據我國實證研究，大規模篩檢能降低41%的乳癌死亡風險，並減少30%的晚期乳癌發生率。根據104至108年新診斷乳癌的5年期別存活率，第0期及第1期乳癌的5年存活率逾94%，但是第4期乳癌的5年存活率僅約35%。曾令民表示，另針對遺傳性乳癌，目前多以預防性切除乳房並定期追蹤，避免引發罹癌風險，不過國際藥廠正積極研發治療藥物，未來有機會透過藥物改善治療效果，抑制癌細胞不易惡化，提供患者除預防性切除以外更多治療選擇，但仍需評估藥物費用及副作用。國健署提供45歲以上至未滿70歲女性，或是40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史的女性，均可接受政府補助的每2年1次乳房X光攝影檢查。女性朋友們可下載「全民健保行動快易通–健康存摺APP」，或攜帶健保卡至乳房X光攝影檢查醫療機構，先確定自己是否符合檢查資格。國民健康署核可220家「乳房X光攝影檢查醫療機構」與167家「乳癌確認診斷、治療醫院」，期望早期篩檢、確認診斷、進行治療。
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2022-06-22 醫療.泌尿腎臟
部分用藥抑制排汗 增中暑風險
台灣夏季炎熱潮濕，若長期待在高溫環境且無適當防護，人體無法正常調節體溫，常見出現中暑等熱傷害，嚴重恐器官衰竭、甚至死亡，死亡率超過三成。專家提醒，若民眾服用治鼻塞、流鼻水等含抗組織胺，或抑制腸胃蠕動的抗膽鹼藥物，都可能抑制汗腺，不易散熱，劇烈運動增加中暑風險，呼籲民眾夏季保持涼爽、多補充水分，遠離熱傷害。北醫附醫急診科主治醫師高偉峰表示，常見熱傷害包括熱痙攣、熱衰竭、中暑等，當出現頭暈、頭痛、惡心、想吐、虛弱、口乾等熱衰竭症狀，趁清醒時及早處置，可避免熱中暑，包括在陰涼處休息、灑水、吹風，降溫到39度即脫離險境，若降溫5分鐘意識、呼吸循環沒改善，就要立刻送醫。高偉峰說，人的體感溫度受溫度、濕度、風速影響，即便是室溫36度，但濕度100%，相當於63度高溫。而當人體「產熱」速度大於「散熱」速度，就容易出現熱傷害，影響中樞神經系統。夏季頂樓、車內都容易高溫，高偉峰指出，日前一名70多歲男性，與太太住在頂樓，因沒有開窗、開冷氣，也不開電扇，某日中午先生熱昏被送到急診，當時體溫飆到41.8度，且神智不清，醫院緊急搧風、灑水、吹電風扇，所幸1小時後清醒。國健署提醒，熱傷害高危險群，包括65歲以上的長者、嬰幼童、戶外工作者、運動員、密閉空間工作者、慢性病患者等。預防熱傷害三要訣：首要保持涼爽，可穿輕便、透氣衣服；其次多補充水分；三是避免上午10點到下午2點外出。
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2022-06-22 醫療.心臟血管
服用他汀類藥物能否改善動脈硬化進展？美國醫學會期刊研究解答
美國醫學會期刊JAMA Cardiology（心臟學）昨天（2022-6-17）發表Association Between Statin Use and Progression of Arterial Stiffness Among Adults With High Atherosclerotic Risk（他汀類藥物使用與動脈粥樣硬化高風險成人動脈僵硬度進展之間的關聯）。動脈僵硬度是血管壁不良結構和功能變化的早期可檢測表徵，也是總體心血管風險和死亡率的獨立預測因子。 Brachial-ankle pulse wave velocity（ baPWV，臂踝脈搏波速度 ）是一種非侵入性的動脈僵硬度測量方法。有越來越多的流行病學研究顯示baPWV是與心血管疾病和全因死亡率有顯著的相關性。（註：在這篇論文裡，基線 baPWV等於或大於1800 cm/s是被認為代表動脈僵硬度過高）血脂異常、2 型糖尿病、高血壓、肥胖和代謝綜合徵是加速動脈僵硬度進展的主要因素。他汀類藥物是廣泛用於預防心血管疾病的一線降脂療法，所以理論上是可以用來改善動脈僵硬度。然而，最近的幾篇回顧論文卻發現過去的臨床研究無法達到共識。之所以如此可能是因為過去的研究所使用的樣本太小（通常
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2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
機構住民染疫致死率達2.2% 專家：最困難時期尚未度過
昨天新增五萬六三三九例本土個案，相較於前天三萬五五九六人，暴增兩萬多人，指揮中心代理發言人羅一鈞表示，推估本周單日新增個案數應可降至五萬例以下。確診人數雖逐日下降，但「成人多系統發炎症候群」（ＭＩＳ-Ａ）備受關注，昨天公布最新統計顯示，住宿機構住民自四月一日至六月十九日共七五四人死亡，致死率達百分之二點二。台大醫學院急診醫學科臨床教授李建璋指出 ，國內確診人數逐日下降，但確診後二至十二周可能產生ＭＩＳ-Ａ個案，致死率高達一成，比ＭＩＳ-Ｃ高出許多。羅一鈞表示，國內已接獲二例疑似ＭＩＳ-Ａ個案通報，初判後不符美國通用病例定義。指揮中心昨公布最新住宿式機構住民疫情概況，累計染疫機構數一四九四家，九千多名工作人員，以及三萬四九四二名住民染疫，自四月一日至六月十九日共七五四人死亡，致死率達百分之二點二，較上周的百分之二點○略微增加。機構住民死亡率偏高，致死率超過整體國人的十幾倍，羅一鈞表示，住民送醫後死亡數目屬於落後指標，會晚於疫情反映，不過，住民投藥率已達八成九，可降低重症及死亡風險。台灣長期照顧發展協會秘書長余志松表示，近一周全台機構增四五二二人染疫，累計三萬四九四名住民染疫，約占所有機構住民兩成，「感染可能一波接一波，對機構來說最困難時期尚未度過。」余志松說，醫院看護人力不足，廿四小時照顧染疫長輩，已經喊價到日薪一萬元，住院十幾天就需花上十幾萬元看護費，部分機構住民家屬經濟困難，無法承擔看護費用，除增加專責病房護理師照護壓力，少了拍痰等照護，也可能提高重症風險，種種因素形成惡性循環。有醫師預估，當全台染疫人口達一成七（三九○萬人）時，單日確診數有望掉到萬例以下，可望在兩周後達標。對此，羅一鈞說，「個人沒這麼樂觀」，因近幾星期周末人流持續增加，加上隨天氣轉熱，民眾戴好口罩情況不佳。新增個案分布依然以中南部為主，最多為台中市八三四一例，其次為高雄市八○四八例、新北市六八七八例、台南市五五二七例、彰化縣四六二五例。昨新增一一五例死亡個案、二○九例中重症個案，死亡個案為六十九例男性、四十六例女性，年齡介於卅多歲至九十多歲以上，皆屬重度感染個案，其中一〇七例具慢性病史、七十二例未接種三劑疫苗、五十四人超過八十歲以上。在中重症個案中，再增兩例兒童，均為肺炎重症，分別為四個月大男嬰、兩歲男童，仍在加護病房治療中；國內兒童重症已達六十五例，其中包含十二例「兒童多系統發炎症候群」（ＭＩＳ-Ｃ）案例。為降低兒童重症及死亡風險，第二劑兒童ＢＮＴ疫苗於今天開打，指揮中心統計，已有七十八萬名兒童接種過一劑ＢＮＴ疫苗，羅一鈞表示，家長可自行帶接種第一劑滿四周的小朋友到合約醫療院所接種第二劑，此外，各縣市政府預定於六月下旬到七月初安排校園接種。
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2022-06-22 新冠肺炎.台灣疫情
長照機構致死率2.2%較全年齡15倍...專家籲公開數據
住宿機構住民染疫死亡情況未減，今年至6月19日共有34942名住民染疫，6月13日至19日新增138名住民死亡，經計算致死率為2.2%。專家認為，應公布確診致死的年齡區間統計，了解其疫苗施打狀況，否則難以精準算出真正致死率，也建議指揮中心應補齊數據，才能看出全台一般確診長者及住宿型機構長者，兩者致死率差異。指揮中心代理發言人羅一鈞昨表示，全台累計1494家住宿機構通報染疫，包括長照、護理、精神照護及復健、社福等，住民累計34942人染疫，工作人員則有9138名確診，6月13日至19日新增138名住民死亡，以確診個案送醫後死亡數計算，致死率為2.2%，與上周2.0%相比有些微增加，但死亡是落後指標，因確診個案可能先住院一陣子、不幸過世，數字會陸續反映出來。6月13日到19日全台確診住民就地安置共有4438人，其中3968人開立抗病毒藥物，投藥率89%。羅一鈞表示，近一周增加精神照護復健機構給藥率統計，目前共500位住民確診並就地安置，其中345人開立抗病毒藥物，投藥率69%，精神照護機構給藥率略比其他機構低，因大多是青壯年，經醫師評估並無高風險不需投藥。陽明交通大學醫管所兼任副教授、新光醫院副院長洪子仁表示，機構住民確診致死率為2.2%，相較全年齡確診人口致死率萬分之13、14，相差15倍，如此高致死率以台灣染疫致死原因分析出三點，第一，台灣4000多位染疫死亡個案中，高年齡層致死率越高；第二，疫苗覆蓋率較低的長者族群，死亡率較高；第三，長者大多有共病在身。指揮中心統計，70歲以上染疫致死率0.63%、80歲以上2.22%、90歲以上5.89%，洪子仁指出，光是60歲跟90歲兩個年齡層相比，就差了快10倍，若將90歲年齡層細分，看哪些人接種三劑疫苗，或沒有打任何一劑等，數據恐天差地別。他以英國為例，80多歲以上長者染疫致死率，打完三劑者致死率為1.8%，但一劑都沒打的長者，致死率高達22%。洪子仁建議，應以「快篩陽即確診政策」時間點切分，公開前後數據趨勢變化，若以目前提供「確診送醫後死亡」難以精準看出真正致死率，呼籲指揮中心補齊數據，才能瞭解全台22萬人左右70歲以上的確診長者，與住宿型佔3.8萬的確診長者之間的致死率差異。若要降低住宿型機構致死率，洪子仁呼籲，第一，要趕緊提升長者第三劑疫苗覆蓋率；第二，增加住宿型機構工作人員、住民快篩密度與強度，最好每天篩一次；第三，住民即使快篩陰性但有症狀，也要第一時間PCR採檢，找出確診者便能提升投藥率，降低致死可能。
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2022-06-22 焦點.元氣新聞
老婆怕冷不開窗 70歲男住頂樓體溫飆41度險喪命
夏至來臨，台灣夏天炎熱又潮濕，若長期待在高溫環境且無適當防護，人體無法正常調節體溫，常見出現中暑等熱傷害，嚴重恐器官衰竭、甚至死亡，且死亡率超過三成。專家提醒，若民眾服用治鼻塞、流鼻水等含抗組織胺，或抑制腸胃蠕動的抗膽鹼藥物，都可能抑制汗腺，不易散熱，增加中暑風險，呼籲民眾夏季保持涼爽、多補充水分、提高警覺，遠離熱傷害。北醫附醫急診科醫師高偉峰表示，常見熱傷害包括熱痙攣、熱衰竭、中暑等，若人體「產熱」大於「散熱」，就容易出現熱傷害，恐影響中樞神經系統。體感溫度由溫度、濕度、風速三個層面影響，像是室溫36度但濕度100%相當於63度，因為濕度高，即便溫度不高，加上風速小，就有機會讓人產生熱傷害。高偉峰表示，夏天期間熱急症較多，但冬天也可能發生。他以2019年12月15日台北馬拉松，當天急診就收了4個神智不清的跑者，體溫高達40度，明顯中暑。演變中暑前會先經過熱衰竭，症狀包括頭暈、頭痛、噁心、想吐、虛弱、口乾等，若仍是清醒狀態，可以透過適當處置，避免發展到嚴重熱中暑，像是到陰涼處休息，避免厚重衣服，盡量灑水、吹風。熱中暑致死問題各國關注，高偉峰指出，歐美等在北半球國家，夏天發生熱中暑的對象，包括老人及小孩居多，老人家長時間待在溫度較高的、且大多只有暖氣沒有冷氣的頂樓而中暑，或是父母到賣場購物，把孩子放在車內，因高溫最後中暑死亡。美國曾統計一年內因熱中暑死亡高達10多例，也有研究指出，中暑相較龍捲風、閃電等天然災害，所造成死亡率更高。高偉峰表示，台灣先前也有類似案例。一名70多歲男性，與太太住在頂樓，因太太非常怕冷，不准先生開窗、開冷氣，也不開電扇，日前中午約12點30分，先生熱昏被送到急診，當時體溫飆到41.8度，且神智不清，醫院緊急搧風、灑水、吹電風扇，所幸1小時後立刻清醒。中暑後若盡快給予處置，也能有很好恢復。高偉峰表示，救護人員「高級心臟救命術」最新2020年版本加入「中暑」處置，建議遇到中暑患者時，應該先降溫、後送醫，像是灑水、吹電風扇，或者讓中暑患者泡冷水，通常很快可降溫到39度以下，意識也能跟著恢復；若現場降溫執行5分鐘後，其意識、呼吸、循環尚未改善，就要立刻送醫。國健署提醒，熱傷害高危險群包括65歲以上的長者、嬰幼童、戶外工作者、運動員、密閉空間工作者、慢性病患者等。預防熱傷害三要訣：「保持涼爽」可穿著輕便、淺色、寬鬆、透氣衣服，勁量待在室內涼爽、通風或有空調處，不可單獨留幼童在車內等；「補充水分」；「提高警覺」幼童及長者避免上午10點到下午2點外出，或建議行走於陰涼處，做好防善。勞工避免在高溫場所工作超過6小時，應適度休息。高偉峰表示，根據國外建議，氣溫32.2度以上不建議勞工在戶外工作、執行軍事訓練行軍或戶外運動。台灣人對熱耐受度力較好，但也要注意部分用藥可能抑制排汗，增加熱中暑機率。像是流鼻水、鼻塞藥物含抗組織胺，以及腸胃炎服用抑制腸蠕動的抗膽鹼藥物，都可能抑制排汗，若民眾服藥後應避免劇烈運動。另外像是曾大面積燒燙傷的患者，因皮膚汗腺受影響，也會抑制排汗。國健署提醒，若出現體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者還會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，都是熱傷害警訊，應迅速離開高溫環境、設法降低體溫（例如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）、可提供添加少許鹽的冷開水或電解質飲料，並以最快的速度就醫，多一分警覺，少一分傷害。
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