2021-06-25 該看哪科.骨科．復健
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗對印度變種病毒有足夠保護力嗎？老人、孕婦、慢性病患該不該打疫苗？ 專家詳解常見疫苗問題！
新冠肺炎在台灣社區感染爆發開以來病例快速增加，目前進入大規模施打疫苗階段，但疫苗施打以來產生的不良反應及死亡事件不在少數，也令多數民眾對疫苗有很多的疑問。對此亞東醫院物理治療師陳乃綸整理出幾個老人與孕婦施打疫苗前常見的問題，希望能替有問題的民眾解答。Q1：現在印度變種病毒（Delta ）肆虐各地，之前的疫苗主要針對英國變種病毒的，那打疫苗還有足夠的保護力嗎？A：施打疫苗，並不能保證不會染疫，但可「有效預防COVID-19重症發生的機率，以及減少住院和死亡的可能性」針對病毒的變化性，打疫苗可以讓體內產生抗體，產生一定程度的保護力，對於印度變種病毒即有一定程度的防範。除了疫苗接種外，落實三大防疫三部曲，才能有效對抗新冠肺炎。防疫三部曲：1. 戴好口罩，鼻口部分盡可能貼合臉2. 勤洗手，洗手至少30秒（內外夾攻大立腕）3. 保持社交距離（室外1.5公尺；室內2公尺）Q2：阿公/阿嬤有高血壓和糖尿病等慢性病，還有他們看到新聞報導很害怕打疫苗，該怎麼辦？還是要勸他們打疫苗嗎？A：如果心中有疑慮，也很害怕，請先暫緩打疫苗，姑且有無高血壓、糖尿病等慢性疾病。當心理狀態不穩定，也會影響到生理的表現，尤其老人家的心理狀態較為敏感，需要多加留意。有高血壓、糖尿病的患者在有藥物控制的情況下，且狀況穩定，是可以打疫苗的，施打前請和醫生加以確認，經醫生評估，決定是否接受疫苗接種。Q3：帶老人家去打疫苗打注意事項：A：1. 先確認有無過敏史與慢性病的控制狀況2. 近期的血壓和心跳變化是否穩定（2周內的紀錄，有高血壓的患者平常應養成血壓及心跳測量紀錄的習慣，早晚各量一次）3. 目前的身體健康狀況，最近一次（一年內）的健檢結果是否良好（建議維持身體健康檢查的習慣，以了解自己的身體狀況。）4. 打疫苗前，請補充適當的水份（人在緊張以及情緒轉換時，會使得身體產熱增加，水份散失較快，這時候可以喝一些水）Q4：可以混打疫苗嗎？A：目前台灣尚未開放混打，這其中有許多疑慮，故採取相同疫苗施打兩劑，除非第一劑有強烈的過敏反應，才改為另一家廠牌。關於新聞報導說，國外傳出疫苗混打效果佳？！關於這一點，目前混打的人數沒有像同樣的疫苗打兩劑的人來得多，在樣本數不足的情況下，實驗沒辦法有效的證實有沒有效益，故台灣CDC採取較保守的作法。實驗的設計方法會影響結果的呈現，舉一個臨床常見的問題，高壓氧對於腦部復原有沒有效果？在文獻中，有很多沒有顯著差異的結果，這表示高壓氧對於大腦的復原沒有益處嗎？由於高壓氧目前為自費，個案數目少，樣品數不足，使得實驗在最終結果呈現如此，實際上，在臨床上做高壓氧的患者，絕大多數大腦的復原情形是有進展的。（我的個案當中，有一部分的腦傷患者復健搭配高壓氧的成效都相當不錯，大腦的活化有利於肢體動作的復原，對日常生活的功能性表現也提升許多）Q5：打完疫苗可以捐血嗎？A：AZ疫苗接種者請先暫緩14天，其他疫苗則沒有影響，等副作用都消退後，再挽袖捐血。Q6：打完AZ疫苗後的血栓變化(4-28天）A：1. 嚴重持續性的的頭痛、視力變化及癲癇（可能是腦靜脈血栓）2. 嚴重持續性的腹痛一天以上（可能是腹內靜脈血栓）3. 嚴重胸痛和呼吸困難（可能是肺栓塞）4. 皮膚自發性出血，有瘀青和紫斑有發生以上症狀，請儘速就醫，症狀緩解後，將症狀的表現情形回傳到Taiwan V watch。Q7：孕婦需要打疫苗嗎？建議施打哪一種疫苗？A：目前的染疫情況，懷孕婦女染疫後的症狀較一般婦女來的嚴重，且可能危及媽媽以及胎兒的生命安全，另一方面，懷孕婦女生產時入院，受到院內感染的風險也相對較高，所以強烈建議懷孕婦女們都要接種疫苗。根據目前文獻的建議，懷孕婦女適合施打mRNA的疫苗，且疫苗在懷孕期間可能有效的保護嬰兒。至於打疫苗後的副作用和一般人是一樣的，沒有差別。施打疫苗的懷孕婦女與沒有打疫苗的懷孕婦女，其流產機率是相同的。台灣現有的疫苗mRNA疫苗為莫德納疫苗，施打前請確認自己的身體狀況以及請醫生評估是否適合施打疫苗。Q8：哺乳的婦女可以打疫苗嗎？對寶寶有沒有影響？A：可以的，目前的疫苗都可以打，並沒有研究指出哪一種比較好，AZ、輝瑞及莫德納疫苗都有人接種。接種後，母乳含有抗體，可以保護新生兒，目前相關的研究並不多，有疑慮者，請和醫生再三確認。Q9：打完疫苗後的5-6天出現頭痛、體溫微高的症狀。目前聽到48小時症狀就會消失了，我還是有症狀，這樣是正常的嗎？A：在打完疫苗後，症狀多半於1-2週內可以緩解，「48小時症狀緩解」這點主要是指「持續發燒>38度」，建議在打完即多喝水，以幫助代謝。如果沒有持續性嚴重的頭痛，經休息或是服用藥物有緩解的話，不用太擔心。Q10：打完後，手臂肌肉很腫可以擦藥嗎，我覺得好痛，都不敢動。A：手臂肌肉酸痛依個人的代謝狀況，持續的時間不一定，建議多喝水，加強代謝。此外，在疼痛可以接受的程度下活動手臂，勿維持不動，會使得手臂血液循環不良，不利消腫與代謝。不建議擦藥，避免引發過敏反應，可用濕毛巾放置在施打部位，緩解紅、腫、熱、痛的症狀，15分鐘/次，2-3次/天。復健科的患者可以打疫苗嗎？Q11：老師，我中風，可以打疫苗嗎？有建議打哪一種嗎？A：可以的，若是急性期的中風患者請於急性期（1-2週）後與醫生確認是否適合施打疫苗。目前中風並不是疫苗接種的禁忌症，中風的種類會影響處置方式，施打哪一種疫苗，請與醫生討論，決定施打哪一種疫苗。Q12：心臟裝過支架，正在服用抗凝血劑，可以打疫苗嗎？A：可以，服用抗凝血劑非施打疫苗的禁忌症，在施打前，請與醫生確認服用的抗凝血劑為何，與醫生討論是否需要「暫緩服藥」再打疫苗，施打完加壓在施打處5-10分鐘，確認沒有血腫，再服用藥物。Q13：有高血壓/糖尿病/心肺疾病/洗腎等慢性病，可以打疫苗嗎？A：建議施打疫苗，慢性病族群為COVID-19染疫後重症的高危險群，住院率以及死亡率也較高，疫苗接種後可降低重症的風險。施打前不需停用其相關藥物，請常規服藥。Q14：膝蓋退化，醫生說我骨質疏鬆，可以打疫苗嗎？A：可以的，若有服用相關藥物，請與醫生討論服藥時間是否需要與疫苗間隔數日，來決定施打日期，平日服用的Vit D仍可繼續服用。建議此類患者可做簡易的有氧運動，循序漸進的增加肌肉耐力與有氧適能，以減緩骨質疏鬆的速度，若不清楚可以執行什麼運動，請向物理治療師諮詢。資料來源：1. 台灣腦中風學會2. 台北捐血中心3. 中華民國骨質疏鬆症學會4. USA CDC5. European Heart Rhythm Association6. COVID-19疫苗-知識就是力量
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ、莫德納疫苗有哪些副作用？ 物理治療師建議打完後勿做兩件事
由於工作環境渲染，有一些相關的正確資訊和大家分享，下圖是大部分人打完疫苗後會有的反應，如果你的反應異於常人也沒關係，每個人的身體都是獨一無二的，合理範圍內有不同的反應也是正常。打完疫苗後發燒需要看醫生嗎？一、接種後2天內發燒，可先服用普拿疼退燒，若溫度持續超過40度，且服用藥物後未緩解，出現呼吸困難等症狀，請盡快尋求醫師的幫忙。二、2天後持續發燒，出現呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。打完疫苗後的副作用每個人的身體反應不盡相同，發生副作用是不是我的身體怎麼了？打完疫苗產生副作用，代表的是身體中的免疫細胞正活躍起來，產生對抗新冠肺炎的抗體。沒有產生強烈副作用的族群，身體產生的反應讓你的感覺比較沒有那麼明顯，只要身體有產生抗體，即有一定的保護力，不用太擔心。何謂「新冠手臂」這是一種延遲性的過敏反應，大約在施打第一劑莫德納疫苗的5-9天後才會出現在施打的那隻手臂，出現一點一點的紅色疹子，有些人甚至會佈及到軀幹，幾天會疹子逐漸消失，就沒事了，目前沒有相關案例嚴重到危及生命。(打mRNA疫苗，比較會有此種副作用)關於老人家打完疫苗猝死依照目前的文獻來看，打疫苗這件事情不會造成死亡，AZ引發血栓的風險，歐洲人目前的統計為萬分之10-20，為亞洲人的5-10倍。那為何新聞裡常常聽到有老人打疫苗猝死？在這裡要先解釋一個名詞叫做「背景值」，假設在平行時空裡，那一個台灣沒有新冠肺炎，這些年紀稍長，身體長期有慢性病，平常鮮少做身體健康檢查，乍看之下旁人與家人覺得身體硬朗，因為突然之間的心肌梗塞，送到醫院，死亡的人數每天都會有一定的數量，這個數值即為背景值。(血塊在心臟即心肌梗塞，在大腦即腦中風)所以CDC目前報告指出沒有個案因施打疫苗而死亡，這些患者多半有慢性病，且沒有高於背景值的意思為此。白話來說，無論有沒有打疫苗，每天都會有人發生心肌梗塞還有腦中風，在加護病房，每天都會收治新的個案，多半會進行心導管或是血塊清除等手術，等患者生命徵象穩定會診復健。而這些打完疫苗後，發生心肌梗塞或是腦中風而死亡的個案，就在那個時刻… 這並不等同於因為打疫苗而死亡。如果仍然不太理解，不能接受老人家可能死亡的悲痛，也認為打完疫苗後死亡的族群，都是死於疫苗；心裡有這些疑慮的民眾，建議先暫緩施打疫苗！把疫苗留給需要的人，並請做好自身的防疫工作，確實清消環境，勿四處趴趴走，保護家裡的老人家吧。資料來源：1.Taiwan V-Watch(截至2021.06.19)2.台灣疾病管制署3.美國疾病管制署4.世界衛生組織5.莫德納疫苗接種通知註：Taiwan V-Watch為「疾管家」新建立之COVID-19疫苗接種後健康回報系統。主動監測國人接種緊急使用授權之不同廠牌疫苗常見的不良反應，或可能發生的不良事件。
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2021-06-21 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／打完新冠疫苗後可以揉嗎？施打前後你該注意的事
政府正在推動新冠疫苗施打計畫，網路出現各種版本的「打疫苗時的注意事項」、「打疫苗前或後要做的事」，坊間也流傳各種跟打疫苗相關的傳言。到底打新冠疫苗前後該吃、該做、該注意什麼？查核中心彙整這些疑惑，採訪多位專家學者，為大家解惑。協助解答的專家，包括：國家衛生研究院感染與疫苗研究所副研究員級主治醫師齊嘉鈺、台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌、中央研究院生醫研究所兼任研究員何美鄉、台大醫院家醫部主治醫師與COVID-19門診醫師張皓翔，林口長庚醫院中醫部醫師陳俊良、林口長庚醫院感染科醫生鄭鈞文、林口長庚醫院呼吸胸腔科醫師郭志熙、國泰綜合醫院心血管中心一般心臟科主治醫師蘇彥伯等。另外，也特別感謝新興科技媒體中心協助檢索研究文獻。飲食篇Ｑ1.打疫苗前可以喝酒嗎？醫師並不鼓勵民眾飲酒。目前沒有科學證據顯示打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能。齊嘉鈺指出，有部分研究指出，過度飲酒會造成免疫力下降，但打疫苗前喝多少酒會干擾免疫功能，目前沒有明確的科學證據。只是本來健康的生活就不鼓勵過度飲酒。邱南昌和何美鄉均指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能喝酒。不過，醫師一般都不鼓勵民眾喝酒。Ｑ2.打疫苗前後，是否需要補充維生素？沒有科學證據顯示，打疫苗前後補充維生素有助免疫。邱南昌指出，可以補充維生素，但沒有證據顯示補充維生素對打疫苗的效果有幫助。Ｑ3.打疫苗前後要吃保肝產品嗎？疫苗跟肝臟代謝無關，沒有必要吃保肝產品。在第1013號查核報告中，查核中心採訪張皓翔和陳俊良。張皓翔指出，打新冠疫苗是刺激身體產生免疫反應，與肝臟的代謝沒有關係，所以沒有必要吃保肝產品。陳俊良說明，沒有證據顯示施打疫苗會損傷肝功能，而中醫觀點的「肝」包含自律神經系統，這跟打疫苗沒有直接關係，亦不建議民眾自行服用中藥。Ｑ4.打疫苗前必須禁吃澱粉，才能降低身體發炎指數？沒有這個禁忌。在第1013號查核報告，查核中心採訪張皓翔指出，無論是施打新冠疫苗或是其它疫苗，都沒有「不能吃澱粉」的禁忌。Ｑ5.聽說喝醋，可以預防打疫苗之後可能產生的血栓？這個說法沒有科學證據。施打疫苗後的凝血反應，其原理與一般血栓不同，是「特殊免疫反應」而造成的血栓，目前尚未有預防方法，若不幸發生，須注射免疫球蛋白治療。傳言說的「喝醋」能預防打疫苗後的血栓，並不正確。作息篇Ｑ1.打疫苗前該吃飽還是空腹？按照日常的生活習慣就好。邱南昌指出，沒有證據證明空腹對打疫苗的效果有幫助。打疫苗前最重要的是放鬆心情，民眾要施打疫苗前，如果吃飯、喝溫水能緩解心情，可以依照一般的生活習慣，但不需要過度飲食、喝水，反而造成身體不適。Ｑ2.打疫苗前可以劇烈運動嗎？接受醫療行為前，不建議劇烈運動。邱南昌指出，沒有科學證據顯示打疫苗前不能劇烈運動，但是醫師並不鼓勵這樣做。因為打疫苗屬於醫療行為，在醫療行為之前都不建議民眾做太劇烈的運動，以免到時接種疫苗後產生不舒服，會無法分辨是因為劇烈運動還是疫苗導致。Ｑ3.打疫苗後，是否需要多喝水、充足睡眠？打完疫苗，要保持健康生活與均衡飲食。在第1019號查核報告中，林口長庚醫院感染科醫師鄭鈞文指出，「多喝水」、「充足睡眠」的建議，是希望民眾能維持最佳的身體狀態，有助維持最佳的免疫反應。常見施打疫苗的副作用中，如體溫高、發燒，而多喝水有助緩解高燒症狀。從這個角度來說，會建議民眾打完疫苗可以多喝水。何美鄉則指出，吃飯、喝溫水、正常睡眠都是維持健康狀態的方式，在健康身體狀態下，應能減緩疼痛、疲倦這類不良反應的風險。Ｑ4.打疫苗後可以揉打針處嗎？不要揉打針處。邱南昌指出，不建議民眾揉預防接種的打針處，因為去揉打針處可能會讓它反應更劇烈、紅腫的機會更大。用藥篇Ｑ1.我擔心打完疫苗會發燒，我要「提早」吃消炎藥、退燒藥嗎？不建議打疫苗前先吃退燒藥或消炎藥。齊嘉鈺指出，關於消炎、退燒藥這類「鎮熱解痛」的藥物是否影響免疫反應，已經被討論了很多年。美國疾病管制與預防中心（CDC）不建議使用藥物來預防接種後出現的不適症狀，以免藥物干擾免疫反應，導致疫苗產生的保護力下降。Ｑ2.我擔心打疫苗後會出現過敏症狀，打疫苗前，需要預防性服用過敏藥嗎？不建議預先使用抗組織胺藥物，以免掩蓋過敏症狀，延誤就醫。齊嘉鈺指出，目前只有很少數的研究提到，舒緩過敏症狀的「抗組織胺藥物」和免疫系統的調節有關，所以使用抗組織胺的藥物是否會影響抗體產生，臨床的證據一樣很少。齊嘉鈺指出，美國CDC針對「抗組織胺藥物」，不建議在接種疫苗之前使用來預防過敏反應。主要原因是，如果有些人接種後出現過敏反應，但預防性使用抗組織胺藥物，可能會掩蓋過敏反應的症狀，造成延誤診斷與治療的風險。何美鄉也補充，過敏、發燒還沒有發生的時候，不建議先服用藥物預防。Q3.打完疫苗後發燒，如果吃消炎藥、退燒藥，是否會降低疫苗的保護力？打完疫苗若發燒、肌肉疼痛等不適，可吃解熱鎮痛的藥物來緩解。齊嘉鈺說，美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，打完新冠疫苗，民眾若有局部或全身不舒服的症狀，例如疼痛、輕微發燒，都可以使用解熱鎮痛的藥物來緩解症狀。齊嘉鈺補充，在莫德納、輝瑞、AZ疫苗的臨床試驗中，都是容許受試者在接種後有不舒服的症狀，諮詢醫師後可以使用NSAID的藥物。最後的保護力分析上，沒有特別提到這些藥物會干擾保護力。Q4：過去有「心血管疾病」、服用「高血壓藥」、「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」的民眾，可以打AZ疫苗嗎？可以打AZ疫苗。鄭鈞文表示，疫苗引起的血栓和「抗血小板藥物」、「抗凝血藥物」機轉並不相同，平常服用這些藥物的民眾，都可以施打AZ疫苗。另外，過去曾經中風過、有心血管疾病的民眾，也能放心施打。有三高的民眾若感染新冠病毒，變成重症的風險高，更應儘速施打。郭志熙表示，服用這些藥物的民眾，並沒有被列為施打禁忌對象。且這類民眾因為屬於高危險感染者，建議還是要盡量接種疫苗，以防新冠病毒對身體造成的危害。Q5：臨床上，服用哪些藥物的民眾，須暫緩停用藥物，才能施打AZ疫苗？有使用免疫抑制劑的人，要把吃藥和打疫苗的時間錯開；正在服用避孕藥或賀爾蒙治療的民眾，要請醫師評估。鄭鈞文說，指揮中心建議，有使用免疫抑制劑的人，會讓免疫反應變弱，如果施打疫苗，可能反而減弱疫苗的免疫效果。因此，有在服用這類免疫抑制劑的患者，如要施打AZ疫苗，應該要跟主治醫生討論，把吃藥和打疫苗的時間錯開。鄭鈞文說，各國研究中並未發現服用避孕藥或接受荷爾蒙治療，與疫苗接種後的血栓風險有關，陸續都取消這項接種禁忌。如果民眾不確定自己服用的藥物是否會對疫苗造成影響，應請醫生評估。Q6：哪類人打AZ疫苗後，可能會產生「凝血、血小板低下造成的血栓」？過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者需注意。蘇彥伯和鄭鈞文皆指出，過去曾有「肝素引起血小板低下症」、「血栓合併血小板低下症候群」患者，應盡量免接種「滅活減毒」、「腺病毒」的疫苗，例如AZ、嬌生疫苗，改接種mRNA、次單位蛋白疫苗。其他常見問題篇Ｑ1.懷孕婦女可以打疫苗嗎？若無特殊禁忌症，孕婦也能打新冠疫苗。齊嘉鈺指出，在疫苗實驗中，基於安全性和倫理的考量，受試者都沒有涵蓋小孩和孕婦，因此疫苗對孕婦和孩童的安全性和有效性，無法從臨床試驗得到結果。不過，目前美國CDC和WHO的建議是，孕婦如果感染到新冠，變成重症的機會也很高，若沒有特殊禁忌症，可以先打疫苗來得到保護。Ｑ2.打完疫苗，哪些狀況要特別留意？打完疫苗，要在接種處所停留觀察30分鐘；後續要持續留意是否有嚴重過敏休克、劇烈頭痛、嚴重胸痛、呼吸困難、皮膚出現自發性血點等，都要儘速就醫。齊嘉鈺指出，一般會希望民眾在身體健康的狀況下接種疫苗，不要在有急性疾病的時候接種疫苗，例如正在發高燒、急性感染期間，就不建議打疫苗，因為打疫苗後可能會加重發燒的症狀，讓身體更不舒服。齊嘉鈺也建議，由於新冠疫苗是新的疫苗，各國都還在追蹤它可能的副作用，目前知道某些人會對疫苗成份過敏，因此接種疫苗後30分鐘要注意有沒有急性過敏反應，或是後續追蹤是否有血栓的症狀。參考資料【錯誤】網傳「去打新冠肺炎疫苗前，要吃飽再去，並建議先喝250CC溫水，可避免不良反應」？【錯誤】網傳「打新冠疫苗前兩三天，禁止攝取所有的澱粉，讓身體發炎指數下降，每3個小時吃一顆維他命C，所有保肝的產品都要吃」？【事實釐清】網傳「新英格蘭醫學雜誌建議：不要預防性的服用普拿疼或是NSAID之類的藥物，因為可能會影響疫苗的效力」？CDC〈Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States〉(本文轉載自台灣事實查核中心：【查小喵出任務】施打新冠疫苗心慌慌 查小喵幫你問專家，原文網址：https://tfc-taiwan.org.tw/articles/5801)
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2021-06-17 新聞.用藥停看聽
施打疫苗擔心疼痛不適吃止痛藥？藥師：要適量避免傷肝
全台長者施打新冠肺炎疫苗第3日，不少民眾擔心會產生嚴重不適，在接種疫苗前後吃止痛藥。桃園市藥師公會理事長鄭志宏透露，這幾天疫苗擴大接種，連帶讓普拿疼等止痛藥的銷量成長至少2到3成，但他建議止痛藥不可以無限度服用，每天最多不要吃超過8顆，以免造成肝臟損傷。鄭志宏表示，民眾接種後若出現發燒、痠痛，甚至全身痛等症狀，可以服用普拿疼等含有乙醯胺酚的止痛藥，乙醯胺酚可直接從腦部阻斷疼痛傳導，達到鎮熱止痛之效，在低燒的情況下「讓人感覺不會痛」，不過成人每日最高劑量為4公克，若以市售500毫克的乙醯胺酚為例，一天不能吃超過8顆。鄭志宏解釋，止痛藥分為兩種，一種是鎮熱止痛，一種是消炎解熱，但藥師不建議民眾服用後者，因為施打AZ疫苗就是希望讓免疫系統產生抗體，過程中難免會有發炎反應，進而產生發燒症狀，如果抑制發炎很可能會減少抗體形成；由於不是每個人都會發燒，他也建議接種前不需事先服藥，等出現症狀後再服用藥物即可。傳出長輩施打疫苗後猝死，鄭志宏說，有些民眾可能有慢性病，接種站的醫生短時間內可能無法正確評估是否適合施打，但基本上AZ疫苗對一般民眾沒有太多嚴重副作用，最常見就是發燒、疲倦，隔天施打部位會些許陣痛，長輩在家要多休息、多喝水，假如情況嚴重還是要盡快就醫。
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
調整飲食+治療不中斷 與IBD和平共存兩關鍵
11歲的林小妹熱愛打排球，是名運動好手，但沒想到年紀輕輕的她，不僅經常便祕，且連續一到兩個月排出血便，嚇壞父母。經醫院檢查疑似為發炎性腸道疾病，隨後確診為克隆氏症，接受治療與進行飲食調整後，林小妹重回最愛的排球場、參加童軍團，她也鼓勵病友堅持治療、與病共存。台灣發炎性腸道疾病學會、社團法人腸治久安協會及聯合報健康事業部共同舉辦「IBD發炎性腸道疾病線上衛教講座」，四名來自大腸直腸科、肝膽胃腸科、兒童腸胃科、營養科領域的專家，以及病友林小妹偕同父親線上分享從症狀、治療、生活及飲食面剖析發炎性腸道疾病。常見成人患者延遲確診，未及時治療罹癌風險增。發炎性腸道疾病（IBD）可分為兩種，分別為潰瘍性結腸炎及克隆氏症。亞東紀念醫院肝膽胃腸科專任主治醫師鍾承軒表示，據統計，國內患者的發生率與盛行率皆逐年增加，以每年4%至5%的比率上升，其中不乏兒童及較為年輕的患者。台大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師吳嘉峯說，其實18到20歲前確診的兒童病患不在少數，約占總病例數的10%至20%。常見一些成人患者其實早在18歲前就有症狀，卻延遲確診。若未即時治療，發炎持續將使病情愈來愈嚴重。鍾承軒表示，病患可能發生臨床上最不樂見的腸胃道出血、穿孔、廔管、惡性腫瘤等併發症。台北榮總外科部大腸直腸外科主治醫師林春吉更強調，較年輕的病患或持續發炎、合併有原發性硬化膽道炎的患者存在較高癌病變的風險，統計於診斷後七年間罹患大腸癌的風險將開始線性增加。三大類藥物治療，盡可能避免手術，影響生活品質。臨床上發炎性腸道疾病的治療分為三大類，首先會以類固醇、免疫調節劑等傳統藥物治療，當症狀變嚴重而難以獲得緩解時，會開始以生物製劑治療，近五到十年間亦有較新型的生物製劑，可降低白血球發炎的反應。之後如發生併發症才會評估進行手術，如腸道切除重建、廔管切除引流等手術。林春吉表示，對藥物治療無明顯效果的病患，採取手術治療被視為最後的手段，包含緊急手術及非緊急手術。過往曾統計患有潰瘍性結腸炎有60%的病患需要緊急手術，由於術後恐影響未來預後及生活品質，臨床的治療目標之一，就是盡可能避免緊急手術。依期別調整飲食，戒菸降低復發率。除及時診斷、穩定服用藥物之外，要讓疾病獲得良好控制，降低併發症風險，飲食調整也是重要的一環。馬偕醫院營養醫學中心副主任蔡一賢說，發炎性腸道疾病的營養治療方針會隨疾病嚴重度、治療方式、併發症而改變，可分為急性發炎期、引導緩解期及維持緩解期，且治療也分藥物或手術，當病患發生貧血、腹瀉等併發症時菜單也會不同，應諮詢專業營養師進行個別評估及建議。蔡一賢說明，急性發炎初期會先暫時性禁食，之後以均衡飲食為原則採取低渣或高蛋白飲食，但要注意避免個人食物過敏原，不食用油炸、油煎等烹調方式料理的食物，如荷包蛋、油豆腐等，盡量選擇去皮、去筋的瘦肉、魚肉，且要降低纖維的含量，避免纖維多的蔬果及全穀類和其製品，包含竹筍、奇異果、番茄、糙米、燕麥、玉米、芋頭等。當進入疾病緩解期會逐漸放寬限制，增加纖維質到正常標準的攝取量，原則上仍要視個人腸胃耐受性調整，記錄會導致腸胃敏感的食物品項，當病患治療產生貧血可選擇富含鐵質、維生素Ｃ等食物預防，也建議癮君子戒菸，有助疾病控制並降低克隆氏症的復發率。發炎性腸道疾病跟高血壓一樣，是必須規律治療的慢性病。吳嘉峯說，固定服藥治療才能控制疾病，仰賴醫病溝通及病患本身須了解疾病，能否讓病患回歸正常生活是最終治療目標。林春吉亦建議病友，在發病八到十二年之後定期進行大腸癌檢測，預防癌病變。
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2021-06-09 該看哪科.耳鼻喉
鼻竇炎未注意，竟差點失明！醫師提醒5症狀快就醫
13歲的楊同學，因為鼻子過敏，長期飽受鼻塞所苦。因為習慣天天鼻塞，不以為意，日前，因右眼疼痛至眼科就診，判定為結膜炎。不料用藥後，並無改善。幾日後，甚至出現右眼腫脹，伴有發紅、頭痛、高燒等症狀，赴院急診。 台北慈濟醫院兒科部主治醫師吳秉昇隨即照會眼科醫師，檢查後發現，患者右眼球轉動異常，立即安排電腦斷層檢查，診斷為篩竇鼻竇炎擴散至眼窩引發蜂窩性組織炎，膿瘍壓迫到控制眼球活動的肌肉，造成眼球轉動受阻。 若持續惡化恐失明，甚至危急生命。考量到未成年患者全身麻醉的風險，收治醫師緊急替楊同學施打強度抗生素治療，並入院密切觀察；10天後順利出院，轉以口服藥物治療；一周後完全消腫，恢復健康，視力未受影響。 吳秉昇表示，兒童鼻竇炎依病程長短，分為急性及慢性，急性鼻竇炎病程約在一個月之內，而慢性鼻竇炎則可能持續三個月以上。感冒與過敏是誘發兒童鼻竇炎的兩大原因。 根據統計，6~9%的兒童上呼吸道感染可能併發鼻竇炎，而30~80%的鼻竇炎發生在過敏性鼻炎的兒童身上。 人體有額竇、蝶竇、篩竇、上顎竇四對鼻竇，鼻竇內黏膜會持續分泌腺體，滋潤及過濾吸入的空氣。正常情況下鼻腔暢通，分泌物能自行排出，若鼻黏膜腫脹，造成鼻竇開口堵塞使鼻液滯留，就可能因病毒、細菌增生引發鼻竇炎。 常見症狀包括：鼻塞、黃綠鼻涕、鼻涕倒流、口臭、頭痛等，會影響睡眠，導致孩子注意力不集中、過動等；若發炎情形惡化、擴散，恐引發眼窩蜂窩性組織炎、顏面蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞等併發症，除了失明，更會危及生命。 吳秉昇指出，一般而言，鼻竇炎治療會以口服抗生素及鼻噴劑為主，但若為鼻息肉導致的慢性鼻竇炎，或服藥後症狀未見改善，就需要考慮內視鏡手術治療。 他提醒，鼻竇炎因症狀類似感冒或過敏，容易被輕忽。然而，一旦產生併發症，惡化就會相當快速，不可掉以輕心。若出現7天以上的鼻塞、持續性黃鼻涕，伴有不明原因的面部腫脹、頭痛、口臭，就要小心鼻竇炎找上門。需就醫做進一步檢查，服用藥物後也需觀察症狀是否改善，以免引發嚴重併發症。【延伸閱讀】 透視婦女病！常見10種子宮卵巢病變，專家解析預防和治療方案尿尿有泡泡是身體出問題？醫教７種尿液觀察身體狀態！【防疫宅在家】居家上班更疲累？！別再久坐不動，醫師籲：恐發生致命危機立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-05-31 醫療.心臟血管
世界無菸日／葉宏一：心血管疾病的癮君子戒菸，發病率可降三成
心血管疾病盛行，多數患者都會積極控制三高，心臟科醫師提醒，除了留意三高之外，戒菸更是當務之急；因為吸菸會造成動脈硬化、血管收縮和血管栓塞等問題，罹患心血管疾病的癮君子若能有效戒菸，發病率將可降低三成，效益比控制三高還大。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、馬偕醫院總院副院長葉宏一表示，台灣的吸菸盛行率雖逐年下降到13%，吸菸人口卻日漸年輕化，連帶造成心肌梗塞年輕化的趨勢，心血管學會的追蹤研究便發現，心肌梗塞患者的吸菸率多達40%到50%，30歲以下心肌梗塞者的吸菸率更高達70%。葉宏一說，這是因為香菸中的尼古丁進入人體後，會引發心跳加速、血管收縮、血壓上升，增加高血壓，血管栓塞的機會，成為血管阻塞、心臟衰竭和心律不整等心血管疾病的危險因子。亞太地區的研究資料顯示，吸菸者比起不吸菸者，罹患心血管疾的機率要多出50%。因此，對心血管疾病的患者來說，戒菸是控制病情的最有效方法。葉宏一就曾收治一位吸菸的高血壓患者，原本要固定用四種降血壓藥物，但成功戒菸之後，三酸甘油脂指數即從800降到200，服用藥物也減到只需要一種。葉宏一近年大力推動專科醫師投入戒菸療程，來自一份專科醫師的使命感。他說，以前醫界推動戒菸多集中於戒菸專科門診或家醫科，但學會於107年承辦心血管疾病防治人員練計畫時，參考文獻發現，戒菸對心血管疾病防治的效益比控制三高更大。戒菸門診和衛教師也常向他反映，不少患有心血管疾病的老菸槍總會振振有詞有辭：「我的主治醫師又沒叫我戒菸」，於是學會決定，不如由心血管專科醫師在治療過程中主動介入，直接掌握患者資料，協助戒菸。107年起，在葉宏一的號召下，血脂及動脈硬化學會結合心臟病學會、糖尿病學會等八大醫學會，一起推動心血管專科醫師的戒菸訓練計畫，開辦醫師戒菸訓練課程，同時辦理「獎勵提供心血管疾病病人戒菸服務競賽」，各大醫院都積極響應。葉宏一細數三年來的豐碩成果，非常欣慰。他說，第一年先集中在心臟內科，協助了1000名患者戒菸，第二年擴大至腦中風科，戒菸人數達2200人，第三年又加入糖尿病科，戒菸人數成長至3700人，三年來的戒成功率也從20。4% 逐年成長至28.3%和 34.7%，今年起再增加腎臟科，未來要讓戒菸的種子在更多的專業科別開花結果。葉宏一說，吸菸不但有害心血管健康，在新冠疫情嚴峻的今日，吸菸者更是成為新冠重症的高危險群，這是由於COVID-19病毒進入細胞後，人體中的ACE-2是病毒的重要受體，而吸菸者體內的ACE-2最多，一旦染疫便格外容易成為重症者，再加上吸菸者的肺部功能原就不佳，以致於死亡風險遠比一般人來得高，因此癮君子一定要盡快戒菸。
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2021-05-24 新冠肺炎.預防自保
如何照護家中新冠確診者？出現6大症狀速就醫
若家中或同住者有Covid-19確診病患，在尚未安排住院前，可以怎麼做？ 照顧病患 提供病患生活所需，提醒多休息與喝水，可視醫囑服用藥物，或於發燒時服用退燒藥劑。 大多數病患為輕症，休息數天後症狀可自行恢復，請等候衛生單位通知，惟需注意症狀是否惡化。 若出現以下症狀時，請立即聯繫119、衛生局或撥打1922。喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇、指甲床發青。 保護自己 若本身是Covid-19重症高風險族群，包括65歲以上，免疫力低下或有潛在疾病等，請不要直接照顧確診病患。 照顧過程中，盡量避免與Covid-19確診病患直接接觸。確診者在家中請一人一室，盡量不要離開並使用不同衛浴設備。 若需共用空間，應開窗確保空氣流通，如需共用衛浴設備，請於浴廁備妥稀釋後的漂白水或酒精，於每次使用完後進行消毒。 禁止訪客。Covid-19確診者與照顧者均不應和同住者以外的人接觸。 避免與確診者共餐、共用物品。 確診者使用過的餐具應以洗潔劑清洗，清洗時戴手套，並於清洗完畢後進行手部衛生，使用肥皂和水洗手，或使用酒精消毒。 手部衛生及佩戴口罩或手套 照顧者若需進入確診病患房間時，雙方均須佩戴口罩。 確診病患若離開個人房間，或身邊有其他家人時，雙方均須佩戴口罩。 接觸可能被確診者血液或體液汙染之物品或表面時，另須佩戴手套 請使用稀釋後漂白水或酒精清潔確診者經常觸摸的物品表面，若確診者可自理，可交由確診者清潔其所處的隔離環境。 照顧確診者前後均需執行手部衛生，使用肥皂和水洗手，或使用酒精。 注意經常且正確洗手，避免以手觸碰口、鼻、眼睛等。 健康監測 照顧者本身若為確診者之密切接觸者，與確診個案於其症狀發生前3天至隔離前曾有共同用餐、居住或未佩戴口罩下，面對面15分鐘以上的接觸，不得外出。 照顧者在照顧期間，亦須注意自己的健康狀況，監測是否出現發燒、咳嗽、呼吸急促等Covid-19感染相關症狀。 照顧期間結束，應自最後一次與確診病患接觸日起居家隔離14天。 《延伸閱讀》 ．高壓防疫生活引頭痛、失眠、胃痛 楊聰財５招改善「新冠壓力症候群」！ ．防疫在家動一動，防椎間盤突出！醫教簡單３伸展有助防範 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-05-01 慢病好日子.更多慢病
慢病最愛問【抗凝血劑】靦腆醫廚Dr．cook：服用抗凝血劑不能吃這些東西？搞懂抗凝血劑才是關鍵
「醫師，我心臟有放支架，有在服用保栓通，是不是不能吃火鍋？」「醫師，我以前中風過，長期服用阿斯匹靈，是不是也不能吃火鍋阿？」上述的這些藥品名稱「保栓通」、「阿斯匹靈」，其實不是抗凝血劑，而是抗血小板藥物，其藥物交互作用的機轉並不牽扯到維生素K（Vitamin K），自然就不需要注意高維生素K食物的攝取。 延伸閱讀：放血治療中風？趕快阻止他維生素K是促進血液凝固不可或缺的維生素，且多以深綠色的菠菜、綠花椰菜、高麗菜等為主，且這些葉菜類也是火鍋中不可或缺的配菜，因此造成民眾有服用抗凝血劑不能吃火鍋的迷思。抗凝血藥物與抗血小板藥物有哪些不同呢？1. 抗血小板藥物：預防「動脈」血栓，常用於預防二次中風、心肌梗塞、有置入動脈支架患者。2. 抗凝血藥物：預防「靜脈」血栓，常用於肺栓塞、深部靜脈栓塞、心房顫動病人。（以上為原則，臨床使用能需根據臨床醫師判斷） 而抗凝血藥物又分成傳統與新型兩種，真正需要注意高維生素K食物攝取的Warfarin（傳統型），已經很少使用。因為，服用Warfarin病患要密切追蹤凝血功能，還要避免許多與之有交互作用的藥物、食物。 最後，無論你是服用哪一種，都要避免再服用有出血傾向的藥/食物，包含消炎藥、類固醇、抗血脂藥物、活血化瘀/有抗凝血效果的中藥（芍藥、當歸、川芎、丹參、牛膝、麻油、紅花、桃仁、黨參、西洋參、生薑、薑黃、菊花）、有抗凝血效果的保健食品（銀杏、靈芝、大蒜精、納豆激酶、魚油）及避免過度攝取木瓜、蔓越莓、石榴等。若出現任何出血的情況，例如血/瀝青便、身上不明原因瘀青與出血點、咖啡狀嘔吐、頭暈、心悸的狀況，就必須立刻停止服用藥物，並盡速回診就醫！住院醫師-李冠毅 | 立即與專家諮詢 | WaCare我的健康社群 |【延伸閱讀】-噗妮聊護理／當身體出現「暫時性」症狀時，小心中風離你不遠！-Lemon L. Yoga／心臟病患者多是不快樂的人？ 三種體位及呼吸法舒緩壓力-施昀廷／ 風濕免疫患者也是過敏兒！補對地方才不會出錯【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2021-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
高血壓、血尿、腎結石莫名發生？當心多囊腎作祟
台灣洗腎人口龐大且逐年增加，據健康保險署最新統計，我國洗腎人口已超過9.2萬人，更是被冠上「洗腎王國」的稱號。民眾們普遍將洗腎的元凶歸咎於飲食習慣或糖尿病，然而卻有很多人不知道，約有10%接受透析治療（即洗腎）的患者，是因遺傳疾病—自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD），導致腎功能快速下降而洗腎。自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD）簡稱「多囊腎」，過往因無藥物可直接控制病程，患者僅能透過大量喝水來減少「抗利尿激素」分泌，減緩腎臟水泡生長；或透過血壓、飲食控制等，減緩併發症衝擊。但依臨床結果顯示，過往治療仍有加強空間，許多患者在發病10年後常常就需要洗腎。所幸，現在已有可以直接抑制「抗利尿激素」的多囊腎口服藥物問世，穩定服藥可以有效抑制水泡生長，有望幫助患者延緩腎功能的退化、擺脫50歲就洗腎的陰霾。高血壓、血尿、腎結石找上門？ 當心多囊腎作祟振興醫院腎臟科楊尚峯醫師表示，多囊腎患者因腎小管上皮細胞的蛋白質發生突變，使正常的腎臟被異常增生、充滿水分且無正常功能的囊腫（俗稱水泡）取代，導致腎功能快速下降。使得腎臟體積越變越大破壞腎實質，導致腎功能逐漸衰退。楊尚峯醫師說明，多囊腎雖為遺傳疾病，但初期沒有明顯症狀，患者通常在30-40歲時，水泡進入快速生長期後，因為腎功能退化引起高血壓、腎結石；水泡破裂造血尿、尿道感染；過度膨脹的腎臟壓迫其他腹腔器官，導致腹脹、腰酸背痛等症狀，進一步就診檢查才意外確診多囊腎。「多囊腎有一定的遺傳比例，只要家族中有多囊腎或是洗腎病史就建議進行檢查。」楊尚峯醫師提醒，「多囊腎患者常併發高血壓，年輕就發生高血壓的民眾務必要至腎臟科檢查。此外，莫名發生血尿、腎結石、尿道感染的民眾也不可輕忽，因為仍有約10-25%的多囊腎患者並沒有明顯家族史。」積極治療多囊腎，及早保存腎功能「多囊腎患者的腎臟會異常增生水泡，與抗利尿激素有很大的關係，因為抗利尿激素在分泌時，會加速細胞分裂並分泌水狀液體，進而促進腎臟水泡的形成。」楊尚峯醫師解釋，「抗利尿激素通常是在身體缺水、感到口渴的時候分泌，所以在過去沒有治療藥物時，我們會鼓勵病患多喝水，抑制身體分泌抗利尿激素，以減緩水泡增生。但患者平均在發病後10年開始洗腎，治療成效仍有加強空間。」隨著可以直接抑制抗利尿激素的多囊腎口服藥物問世，穩定服藥的患者可以延緩水泡擴大及多囊腎惡化的速度，治療成效待提升的僵局也終於被打破。楊尚峯醫師提醒，「若無故發生高血壓、血尿、腎結石就要當心，最好立即接受相關檢查。因為越早開始服用多囊腎口服藥物，越能保存腎功能，也越能延緩進入洗腎治療的時程。譬如在第2期腎臟病開始服藥，可以延緩進入洗腎治療7年以上；如果拖到比較嚴重的第4期，僅能延緩1年進入洗腎治療。」愛護腎臟這樣做面對治療期間常見的頻尿、口渴症狀，楊尚峯醫師解釋，為了抑制腎臟水泡的增生，多囊腎藥物會抑制抗利尿激素的生成，出現這些狀況，表示藥物有發揮效用。想要改善夜尿頻仍的情況，建議患者可以早起服藥；並透過多喝水，把流失的水分補回來，避免口渴的不適感。楊尚峯醫師也提醒，除了藥物治療外，良好的生活習慣以及飲食控制也很重要，包括適當的體重控制、養成規律的運動習慣、戒煙、避免服用來路不明的中草藥或成藥、減少使用會傷腎的止痛消炎藥等，更能有效的延緩多囊腎病程。患者也要遵照營養師的建議，減少鹽分攝取，並適量攝取蛋白質，以免造成腎臟的負擔。另外在服用藥物時也應配合醫囑，定期監測、按時回診，以利醫師視肝臟功能調整合適的劑量。楊尚峯醫師鼓勵，莫名發生血尿、腎結石、尿道感染、或有多囊腎相關家族史的民眾一定要有所警覺，透過及時診斷、及早治療多囊腎，才能有效保持腎功能、延後洗腎時間。建議患者選擇和緩的運動維持身體機能，但避免劇烈或會對腹部造成衝擊的運動，以降低囊腫出血而感染及疼痛的情況；透過飲食控制控制血液；也觀察尿液顏色是否為透明無色，確保體內水分充足。因為多囊腎口服藥物副作用對生活品質衝擊不大，且可透過副作用管理減緩不適感，若用藥上有什麼想法，也應該與主治醫師積極討論，切莫自行調整用藥或是停藥。原文：
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2021-04-23 養生.聰明飲食
氣泡水取代白開水可以嗎？醫：小心造成2種疾病
氣泡水能增加口感，不少粉領新貴也將其視為減重飲水的新選擇！不過，當大量的氣體喝進胃裡，再逆向經由食道排出過程亦誘發胃食道逆流，並非每個人都適合飲用氣泡飲，脹氣與胃酸過多者建議少飲用。打嗝、噯氣不一樣 兩者這樣分辨安南醫院消化科主治醫師黃文威指出，儘管「打嗝」跟「噯氣」兩者都會造成個人甚至社交上困擾，但兩者問題截然不同。「打嗝」是橫膈膜和肋間肌間歇性、規律地痙攣收縮，造成突然吸氣後聲門關閉，發出急促「ㄜㄜ」聲音，病人本身很難自己控制；而「噯氣」則是氣體從食道及胃中排出來，伴隨較舒緩且長的「ㄜㄜ」聲，病人可自己控制。（推薦閱讀：嘔酸水、狂打嗝都是胃食道逆流害的！ 營養師勸「快改6習慣」降低胃傷）肚子膨風 邊吃邊聊、狼吞虎嚥易發生肚子都是空氣就像台語說的「膨風」，這些空氣又從哪裡來呢？黃文威說明，實際上多半是由於現代生活步調緊湊、自己在飲食上狼吞虎嚥或邊吃還邊聊天，或容易緊張的朋友不知不覺中吞下大量空氣，其次才是因腸內菌或食物分解而產生空氣。（推薦閱讀：日常6習慣都會讓胃脹氣！ 你也NG了嗎？）氣泡水喝多恐脹氣 增加胃酸逆流機率自製氣泡水口感佳又沒有飲料中的糖份，又可補充水分，對於排斥平淡無味白開水又「卡卡」計較熱量多寡的人十分有吸引力，進而替代白開水。黃文威強調，氣泡水是將二氧化碳打入水中，因此喝多難免脹氣，不時會有氣體排出，如賁門常開還可能增加胃酸逆流機率。（推薦閱讀：你又胃食道逆流了嗎？ 醫揪「常被忽略的傷胃習慣」：睡覺姿勢也有差）這些人應酌量為宜 養成良好習慣避免吞入過多氣體因此，若自身屬於易脹氣或胃食道逆流體質者，飲用氣泡水自身更應該酌量為宜。此外，亦有研究發現，服用藥物搭配氣泡水，藥物的人體吸收率會比白開水快，簡言之，要減少脹氣噯氣問題，黃文威建議，飲食方面要細嚼慢嚥、吃飯時少說話、維持情緒穩定、避免吞入過多氣體機會，加上適度運動幫助胃腸消化及排空，氣泡水適量即可不宜過量以免體內存在太多空氣。延伸閱讀： ·邊吃東西邊說話、嚼口香糖...肚子脹氣怎麼辦？ 打嗝、放屁這些食物不能再吃！症狀持續3天以上恐是癌 ·放連環屁是消化太好？ 完全相反！尤其5種人需特別注意
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2021-04-21 新聞.健康知識+
就醫不可不知潛規則！蒼藍鴿醫師：診間沒主動提這13點，恐變「流水式看病」
相信「等了半小時，進去診間卻只有五分鐘」是許多人看醫生的經驗。許多人會因此而抱怨，卻很少人會再進一步想：如果一個人看五分鐘，我都要等半小時了；那一個人看十五分鐘，豈不就等到天荒地老？如果像牙醫治療病患一樣，每個人二十分鐘起跳，那恐怕連診都要走向全面預約制度，屆時身體不適而臨時想加掛都有困難。健保制度下的醫療生態：病患如何自保？在全民健保的制度下，相對便宜的醫藥費、極高的醫療可近性、 不確實的分級醫療制度、再加上看病喜歡「貨比三家」的民眾，造成醫院及部分診所的門診流量非常的高。一個早上、下午或晚上的診，病患數量動輒二十至三十人以上。簡單的算術就可以得知：一診三十人，每位病患五分鐘，就至少一百五十分鐘，也就是快三小時的看診時間。如果一位病患看十分鐘，看診時間就會超過五個小時， 也因此早上的診常看到下午，下午的診常看到晚上。患者等到不耐 煩，醫師更是身心俱疲！當然會有人問，既然時間有限，為何不限制病患掛號人次，以保障每位病患的看診時間呢？各位也別忘了，現在的醫療越來越「財團化」，大部分醫師都是受雇在醫院體系或診所體系下，是財團的「搖錢樹」之一。既然是受雇者的角色，自然就會被高層要求績效，有些醫院甚至會訂出績效未達多少就扣薪的標準。在這種背景下，許多醫師也是左右為難。既想要多花一點時間回答患者的問題，卻又受制於高層對於績效的規定。面對這樣的醫療生態，民眾該怎麼辦？我的建議是：找到自己信任的家庭醫師，固定回診，減少「逛診所」、「逛醫院」的頻率。會給這樣的建議，可以從幾個層面來談：第一，長期固定看相同的醫師，醫師會對這位病患的身體狀況有較佳的掌握度。第二，由於建立起信任關係，雙方會有比較好的互動，對於患者的疑問也比較會詳細解釋。第三，有些疾病一開始並不容易診斷出來，例如初期的闌尾炎，肚子痛的症狀會跟腸胃炎類似，並不容易準確判斷。因此若患者吃了幾次的藥沒有好轉而回診，原本的醫師就會升起警戒心，往其他症狀相似的鑑別診斷思索，因此正確診斷的機會便大大提升。但如果對第一位醫師不信任， 而改找其他醫師的話，第二位醫師因為不了解疾病一開始的表現及治療反應，變成一切又要重新檢查，對病患未必是較好的選擇。與醫師對話的重點：這些資訊務必讓醫師知道！在美國，一位醫師可以花上二十分鐘以上的時間診察病患。數年前在美國實習的時候，我曾跟過一位資深神經科醫師的門診，第一次 見習國外醫師門診的所見所聞令我大感不可思議。首先，診間的護理師會先請病患前往診間等候，診間裡是沒有醫師的。醫師一到約定時間，會從辦公室前往診間診治病患。見到病患後首先是美國式的噓寒問暖，接著醫師並不會直接切入問診，而是跟患者聊聊最近的狀況如何，工作還好嗎？家庭關係是否和睦？會不會感到龐大的壓力之類？接著才會開始詢問患者有什麼不舒服，之前的服藥情形以及過去病史等等。事後我與主治醫師閒聊的過程中，才驚覺這些看似普通的「閒話家常」其實是大有意義。醫師可以從閒聊中，旁敲側擊得知病患的生活型態是否健康，是否都有依照醫囑服用藥物，最近是否有其他因素（例如壓力）會讓患者的病情惡化等等。而在悠閒聊天的過程中，也可以自然而然地拉近醫病關係與信任感。但在台灣的醫療體制下，這樣冗長的「聊天式問診」自然不適用。然後在時間極有限的情況下，又必須要蒐集足夠的資訊以利正確的診斷，因此常會造就醫師對於患者沒有重點的「流水式表達」感到不耐煩。以下就是「流水式表達」的例子：門診時對不上的頻率。「醫師阿，我大概一個月前吃了生魚片，我懷疑那個生魚片不太乾淨啦，吃完肚子不太舒服，不過隔天就好了。接著是一個禮拜前啦，我朋友說他得了腸胃性感冒，上吐下瀉的，她說她吃了藥之後有比較好了，現在開始能吃一些正常的東西。啊我也不知道是不是被朋友傳染耶，最近幾天也覺得肚子不太舒服，是沒有到拉肚子，可是大便就稀稀的，醫生啊！我是不是被傳染到腸胃型感冒了？」這段落落長的流水式描述，其實醫生想要聽的重點就只有：「肚子不舒服合併稀水便，持續＿天（患者沒提到精確數字），疑似有接觸史。」但是一般人不了解醫學訓練的邏輯，醫師又沒有足夠時間與患者百般閒聊，因此常發生病患說話說到一半被醫師打斷的情景（這又是一個常見的「沒醫德」事發現場）。久而久之醫病關係逐漸緊張，也是可預期的事了。那麼看診時，到底該提供那些資訊，才會最對醫師的頻率，進而協助醫師做出最迅速正確的判斷呢？請參考下列的問診資料清單：問診資料清單參考每位醫師問診都有不同的方式與風格，但基本上都是為了要獲取以下重要資訊： 主要症狀：例如上腹絞痛 持續時間：已經持續三天了（資訊越清楚越佳） 期間變化：這三天來越來越痛 誘發因子：疑似被他人傳染 加重因子：飯後會更痛 緩解因子：少吃東西就會改善 伴隨症狀：噁心、嘔吐、拉肚子關於主要症狀的部分，醫師常會詢問相關的資訊，例如疼痛位置、疼痛頻率、疼痛強度、疼痛性質、疼痛轉移等等。而除了這次疾病本身，有以下資訊也務必讓醫師知道： 重要家族史 重要過去病史、住院史 目前用藥 藥物過敏史 菸、酒、檳榔使用習慣 近三個月特殊旅遊史、疾病接觸史貼心提醒：這個表格並是不要讀者記起來，而是傳達「醫師到底想要聽什麼」的概念，在就診前只要稍微整理相關資訊，再順著醫師的提問給予相應的回覆即可達到醫病良好的溝通。書籍介紹書名：蒼藍鴿醫師告訴你：90％攸關性命的醫學常識，沒有人教！作者：吳其穎 出版社：原水 出版日期：2020/07/16作者簡介／吳其穎現任：台大醫院兒科醫師、YouTube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」創辦人（蒼藍鴿綽號的由來：作者在大學時期的電腦遊戲ID暱稱是「劍起滄瀾」，遊戲夥伴們稱呼為「滄瀾哥」，而「蒼藍鴿」就是這三個字轉變而來。）大七在醫院實習時，因為接觸的病患多了，漸漸覺得一般民眾與醫療專業人士的思維有非常大的落差。也許是在醫學院這個象牙塔裡待久了，有許多作者認為應該是社會大眾需要理解的醫學常識（例如：「流感」與「感冒」是不同的，因此流感疫苗對於預防感冒沒效），事實卻不是如此。以致醫護在跟每位病患及家屬解釋病情時，往往需要花很多的時間重複解釋相同的概念。再加上醫院裡的病患極多，醫師與護理師相對不足的情況下，往往會造成醫護人員不小的負擔。且國內教育對於疾病的「預防醫學」、「自我保健」及「迷思破解」並沒有太多著墨，因而決定於2017年3月在YouTube以及臉書創立「蒼藍鴿的醫學天地」頻道，以每週推出影片的方式，與國人分享實用的生活醫學小常識。由於影片生動有趣且深入淺出，獲得民眾熱烈討論與迴響。網友譽為「臺灣首位致力於衛教影片創作的醫師」。學經歷：國立台中一中畢業國立台灣大學醫學系畢業台灣醫師國考合格醫師通過美國醫師認證（ECFMG）新竹新民社區 失智症衛教講師新竹橫山衛生所 糖尿病衛教講師107年度健康旅遊防疫交流會 旅遊傳染病衛教講師台大醫院不分科住院醫師相關著作：《蒼藍鴿醫師告訴你：90％攸關性命的醫學常識，沒有人教！》延伸閱讀： 中老年人最愛的「慢跑」竟是肌少症兇手？有氧運動「1錯誤觀念」，讓你減肌又減骨質
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2021-04-14 性愛.性病防治
防愛滋用吃的 疾管署提供3族群公費藥物
俗稱「吃的保險套」的愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）已是國際公認預防愛滋的重要方法，疾管署今天宣布，即日起提供愛滋感染者的配偶、伴侶以及35歲以下年輕族群公費藥物。根據衛生福利部疾病管制署統計，去年全台愛滋新通報感染人數為1391人，以35歲以下族群占66%為主，多達90%感染危險因子為不安全性行為。考量年輕族群、感染者配偶或伴侶具有較高的感染風險，疾管署今天下午召開記者會，宣布與全國37家醫療院所合作，推動「愛滋病毒篩檢與暴露愛滋病毒前預防性投藥（PrEP）計畫」，即日起提供愛滋感染者的配偶、伴侶以及35歲以下年輕族群公費藥物。疾管署副署長羅一鈞表示，暴露愛滋病毒「前」預防性投藥（Pre-exposure prophylaxis，簡稱PrEP）是國際上認可，能有效預防感染愛滋病毒的方法，民眾在暴露於感染愛滋病毒風險前，可以透過服用藥物讓體內有足夠的藥物濃度預防愛滋病毒感染。羅一鈞說，即日起將提供感染者女性配偶或伴侶每月最多30顆PrEP公費藥品、感染者男性配偶或伴侶及35歲（含）以下年輕族群最多每3個月20顆PrEP公費藥品並補助醫院免收愛滋病毒檢驗費、藥事服務費等，降低使用者經濟上的障礙及感染風險。他指出，這次計畫預計收案1500人，預估可以發揮「8倍的槓桿效應」，有效減少46人感染、節省下的藥費支出相當可觀。成功大學醫學院附設醫院感染科醫師李佳雯表示，PrEP用法男女有別，男生可以事件型吃法，女生受限於生理須每天按時服藥；初期使用者可能出現腸胃道不適，但會漸漸適應，唯獨年長者用藥後可能影響腎指數及骨質密度，但對年輕族群影響不大，呼籲定期回診抽血檢驗。羅一鈞也提醒，PrEP保護效果可達90%以上，但因並非100%且無法預防其他性病，仍須搭配使用保險套，以達到最大防護效果，有需求的民眾可至疾管署網站PrEP專區（https://reurl.cc/GdlWmZ）查詢。
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2021-04-12 該看哪科.骨科．復健
醫病天地／婦左肩肌腱鈣化 震波治療解痛
桃園市49歲楊姓婦人多年左肩嚴重疼痛，經中壢天晟醫院復健科主任吳俊明醫師X光檢查，發現左肩肌腱明顯鈣化，復健治療後疼痛改善很多，但仍舉不高，多做家務便疼痛復發，吳再安排4次震波治療震碎鈣化的肌腱，讓身體慢慢自然吸收，總算解決左肩多年大患。吳俊明說，震波治療的原理是利用震波讓需治療部位輕微受損發炎，能再次啟動身體復元機制、自癒能力，治療會刺激局部神經軸突及受體，阻隔痛覺傳遞達到止痛作用，也增加新生血管因子，長出新血管，促進血液循環，幫助修復降低發炎。適合震波治療的有網球肘、足底筋膜炎，鈣化性肌腱炎、五十肩、肩夾擠症候群、膝髕骨肌腱炎、阿基里斯肌腱炎，與各種肌筋膜疼痛症候群等。不適合者，包括治療區域有重要血管及神經或有傷口、未成年的生長板、快斷裂的肌腱、孕婦、凝血疾病、局部腫瘤、局部感染等。吳俊明表示，放射式體外震波治療儀每個療程做4次，每周1次，每次每部位打2千發，能減少長期服用藥物及施打類固醇衍生的副作用。8成患者治療4次後疼痛獲改善，但健保不給付。
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2021-04-12 該看哪科.消化系統
很少覺得肚子痛表示很健康？3種「病態便秘」快就醫
便秘恐加重胃食道逆流 你的排便頻率正常嗎？ 今天又黏在馬桶上遲遲無法脫身嗎？國人生活壓力大、飲食不均衡，便秘情況相當普遍。員榮醫療體系員生醫院肝膽腸胃科主任吳文傑醫師發文分析，國內20至50歲人口近25%有便秘問題，65歲以上比例更高達4成。雖然老化易造成排便不順暢，但小學生族群也有3成左右受便秘困擾。若以性別區分，女性比男性更嚴重，便秘比例約有4成之多。 便秘的主要原因與生活型態有關，吳文傑醫師表示，生活壓力大、飲食西化、飲食不均衡、服用藥物、喝水不足、習慣不佳（有便意時無法立刻如廁）等最為常見。原則上只要調整作息，都能有明顯改善。也提醒民眾不必過度驚慌，並非一天沒上廁所就代表便秘，正常排便頻率是每天排便1至3次或每2-3天解便一次，都屬於健康、正常可接受的範圍。 不過，若經常便秘不加處理，恐對健康會產生連帶影響。吳文傑醫師提醒，長期便秘可能造成腸道積滿宿便，導致無法排空的腸道向上擠壓胃部，進而加重胃食道逆流的症狀。有胃食道逆流者也應多注意排便情況。 拉出羊大便或很少肚子痛 有病態便秘徵兆快就醫 吳文傑醫師指出，一般便秘可以透過生活作息調整，但若出現「病態便秘」症狀且持續3至6個月以上，就應盡速就醫詢求專科醫師協助。所謂病態便秘要符合三大要件，第一要件的排便狀況包括：需很用力才能排便、覺得上不乾淨、經常大出顆粒狀的「羊大便」、手挖或壓肚子才能解便、覺得肛門被塞住、每周排便次數少於3次。上述6種情況，如果1個月內有7天以上出現2種，即符合第一項病態便秘要件 第二要件是「沒吃瀉藥就無法大便」，吳文傑醫師說明，食物經消化吸收後的殘渣，正常狀態下會被製造成糞便排出，當沒有瀉藥輔助時就少有稀軟便、或是排便極度乾燥並持續一段時間以上，就符合該項病態便秘的要件。 第三要件是「很少覺得肚子痛」。吳文傑醫師表示，為了讓讓排泄物往直腸和肛門移動，大便的蠕動程度和頻率增強，導致腸壁出現痙攣而會有肚子痛現象，屬於正常生理狀況。很少覺得肚子痛表示排便功能可能有所影響。反之，若太常肚子痛，則要懷疑腸躁症的可能。 哪些藥物會造成排便不順？就醫時應與醫師說明 吳文傑醫師提醒，服用藥物也是常見引起短暫便秘或排便不順的原因，包括胃腸科的含鋁制酸劑、身心科的抗憂鬱藥物、神經內科的帕金森氏症與抗癲癇藥、腎臟科的利尿劑、心臟科的鈣離子阻斷劑、骨科復健科的止痛藥、家醫科的鐵劑等。當有排便困難求醫時，也應與醫師說明目前的用藥情況，幫助醫師正確診斷及處置。 《延伸閱讀》 ．從７種大便看健康狀況 醫：４種情況應盡早檢查。 ．是腸躁症還是大腸癌？醫：合併貧血、頭暈等症狀速就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-04-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐盟認應列血栓副作用 吳明賢：AZ疫苗安全性不差
歐盟藥品管理局認為血栓應該列為英國阿斯特捷利康（AstraZeneca）新冠漢肺炎疫苗「非常罕見」的副作用。台大醫院院長吳明賢今天表示，從科學證據來看，AZ疫苗安全性不會比現在上市的疫苗差。歐盟藥品管理局7日發表聲明指出，不尋常的血栓與低血小板應該列為AZ疫苗的「非常罕見」副作用。在此之前，歐盟國家監管機關接獲數十起接種AZ疫苗後出現腦血管血栓案例，一些人因此喪命，促使多個國家暫停施打AZ疫苗。吳明賢今天出席凌華科技與友達光電攜手捐贈台大醫院20台防疫公衛電腦記者會，會後接受媒體聯訪，被問及醫護人員接種AZ疫苗的意願不高，是否因為血栓風險。吳明賢說，回歸到科學根據，AZ疫苗的安全性和有效性還是非常良好，全世界施打的人蠻多，因為大家過度關心，造成過度憂慮，其實AZ疫苗安全性不會比現在上市的疫苗差。談到對疫苗接種假的看法，吳明賢指出，從台大醫院施打的數據來看，會發燒的人集中在施打後第一天或第二天，雖然產生發燒或倦怠感的比例比過去流感疫苗更高，但也因為這是新的疫苗。針對歐盟認為血栓應該列為AZ疫苗非常罕見的副作用，吳明賢表示，新的藥物出現後，所有臨床試驗或服用時發生的事件稱為「不良事件」，然而不良事件與服用藥物或施打疫苗是否有因果關係，其實不一定。所謂的副作用需要有因果關係，一般民眾可能分不清楚副作用與不良事件是不同概念。
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2021-04-08 失智.像極了失智
長輩常走失 認知異常 失智前兆
一名喜愛外出的90歲老爺爺，最近經常找不到回家的路，還不慎跌倒送醫治療，讓家人擔心不已。醫師指出，如果年長者經常「走失」，可能已出現認知異常、腦部功能退化問題，恐是罹患失智症的警訊，應及早至神經內科或成年精神科就醫診斷。台北市立聯合醫院失智症中心主任劉建良指出，從認知功能正常到患有失智症的中間時期，稱為「輕度認知障礙」，研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者，有三分之一會在五年內進展成失智症。劉建良表示，老爺爺外出走失，意味著他已有認知異常、腦部功能退化等問題，建議進一步就醫檢查，診斷是否罹患失智症，雖不一定就是失智症，但可了解是否功能退化，提前預防，或用定位系統掌握人身安全。劉建良說，輕度認知障礙主要是「腦部功能」及「身體活動功能」下降，若兩種功能下降嚴重，就會進展為失智症。在腦部功能下降方面，常為不記得剛才發生的事，只記得很久以前的事，或在熟悉環境中覺得陌生、找不到廁所，甚至平常會用的工具也突然不會使用；身體活動功能下降方面，例如容易跌倒、耐走度下降、走5至10公尺就覺得累、走路速度下降等。若發現長輩愈來愈沒有耐心，情緒波動大、個性改變，劉建良認為，可能是認知功能下降作祟，應盡速就醫，進一步檢查診斷是否罹患失智症或有其他功能退化。此外，若是長期服藥或服用多種藥品，造成相關症狀，應與醫師討論病史及服用藥物史，釐清是否需要調整用藥處方。
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2021-04-07 新聞.長期照護
長者出外頻走失、跌倒 醫師：11症狀應就醫檢查
一名年逾90歲的老翁，平日喜愛外出本是好事，但有時會迷路，甚至不慎跌倒送醫，叮嚀他不要太常外出，也不聽勸，讓家人擔心不已，精神科醫師指出，「走失問題」恐意味著認知異常、腦部功能退化，即便長者平時生活方式如常，能自理，但若腦部、身體功能下降，應及早至神經內科或老年、成年精神科就診。●長者有這11種症狀，應至神經內科或老年、成年精神科就診北市聯醫和平婦幼院區神經內科主任劉建良表示，認知功能正常到失智症，中間的時期稱為「輕度認知障礙」，據流行病學研究顯示，社區中篩檢出輕度認知障礙的患者，有三分之一的患者會在5年內發展成失智症。劉建良建議，該名逾90歲的老翁「出外走失」恐意味著認知異常、腦部功能退化，建議就醫檢查，「跌倒」則可能是平衡問題，可使用輔具協助行動或訓練自身肌力。劉建良進一步表示，即便長者平時生活方式如常，能自理，但若腦部、身體功能下降，就該帶長者及早至神經內科或老年、成年精神科就診，提早發現問題，並予治療、預防。劉建良說，「腦部功能下降」如不記得剛才發生的事，只記得很久以前的事，或是在熟悉環境中覺得陌生、找不到廁所，甚至平常會用的家具也突然不會使用；「身體活動功能下降」如容易跌倒，耐走度下降，走5至10公尺就覺得累，走路速度下降。此外，劉建良指出，若發現長輩愈來愈沒有耐心，情緒波動大、個性改變，可能是認知功能下降作祟，也應至門診就診，檢查是否罹患失智症，或是否有其他功能退化。劉建良提醒，長者長期服藥或服用多種藥品，相關症狀仍持續，建議找醫師討論病史及服用藥物史，請醫師做藥物整合，釐清是否需要做處方調整。●家人心態要有：確診失智並非限制長者行動自由長者因上述問題就醫，不一定會診斷出失智，但可以了解是否功能退化，提前預防，甚至用科技定位系統協助掌握人身安全。劉建良呼籲，確診失智症並非要限制長者行動的自由，而是協助做更好的照護服務，提供長者可以運用的資源，延緩退化。
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2021-04-06 該看哪科.精神．身心
女連忘密碼2日憂患「年輕型失智」 精神科醫師這樣說
今日是清明連假的開工日，部分上班族哀聲連連，備感壓力，一名30多歲年輕女性提早上班，已連續2天忘記密碼，加上平時工作高壓、工時長，擔心自己是否罹患年輕型失智症，精神科醫師指出，若罹患年輕型失智症，不會只忘記一件事情，而會是大腦全面遺忘，還會合併其他身體功能退化，如情緒不穩、行為控制、運動協調能力下降，甚至「吃東西嗆到，拿東西拿不好」。失智症常發生在65歲以上年長者內湖三總精神醫學部主任葉啟斌表示，失智症通常是發生在65歲以上年長者，若要釐清年輕族群是否罹患年輕型失智症，需要了解腦部功能是否全面性退化，「記憶力」只是其中一個明顯症狀，且健忘不會只忘記密碼，還會遺忘其他事情，另外，失智還會合併其他人體功能降低，如情緒、行為控制不佳、運動協調能力下降，如吃東西嗆到，拿東西拿不穩，容易不小心滑落等。健忘6因素 「不要把事情想得太嚴重」導致「健忘」的因素很多，葉啟斌表示，可能原因為「壓力大，事情多」，其二是「注意力不集中，容易分心，思維跳躍」，其三是「有憂鬱、焦慮、憂鬱症」等，其四是「減肥不當、肌少症」，其五是「酒精攝取過量」影響記憶力、思考力，最後，「服用藥物」也可能導致健忘，葉提醒，服用一般感冒藥，如果有感覺昏昏沉沉，可能也會暫時忘東忘西，屬於正常現象。葉啟斌進一步指出，連續2天忘記工作帳號的密碼不代表罹患年輕型失智症，呼籲「不要把事情想得太嚴重」，反而可以藉此機會了解自己的生活作息、飲食習慣、人際關係等，看看是否需要做階段性調整。對於一般容易健忘的民眾，葉啟斌建議，除了要睡得好，營養均衡外，也可適當減少撲面而來的種種壓力，拒絕有壓力的要求，緩解自身壓力之餘，更要活在當下，發覺生活的所有細節。
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2021-04-06 該看哪科.骨科．復健
刺青師傅長期彎腰下背痛 水冷式射頻解痛術改善疼痛
一名33歲女刺青師傅因為長時間彎腰低頭工作，引起下背痛，有時疼痛感更延伸至臀部和大腿，透過藥物治療並不見效，經核磁共振檢查發現為第三、四節腰椎纖維環破裂與椎間盤突出，經醫師評估建議採取水冷式射頻解痛術治療後，疼痛感大幅改善。亞洲大學附屬醫院脊椎暨疼痛治療中心、骨科醫師林琮凱指出，患者因長期下背痛，初期有透過止痛藥治療並無改善，到院後確診為第三、四節腰椎纖維環破裂及椎間盤突出，先採取神經阻斷術治療，首次治療後症狀有緩解，但由於工作關係，仍需長時間彎腰刺青，導致三個月後下背痛復發，為求在不開刀狀況下一勞永逸，評估後決定採水冷式射頻解痛術治療，術後效果頗為顯著。他說，椎間盤是兩個脊椎骨間的纖維軟骨盤，像是車子的避震器有緩衝及支撐的功能，外部由多層堅韌的纖維環組成，內部為髓核，當椎間盤因外傷、姿勢不良、不當施力、退化等原因使纖維環破損，可能會因急性發炎產生劇烈下背疼痛，通常經過休息或服用藥物可緩解，但若疼痛感持續，應尋求其他治療方式，以改善生活品質。林琮凱說，水冷式射頻解痛術是一種非手術性治療，經由表皮插入一根含水冷系統的探針，其探針相較於傳統射頻治療針，可產生更大治療範圍，並透過膠原蛋白脫水收縮的過程，達到椎間盤減壓及纖維環固化的效果，且能干擾小神經疼痛傳導，減少神經性疼痛，患者僅需局部麻醉，術後不會出血，也可不需住院。他說，水冷式射頻解痛術不僅可使用於脊椎慢性疼痛，也可用於治療脊椎輕度椎間盤突出、脊椎小面關節炎，甚至是退化性膝關節炎的長期疼痛，適合一般保守治療無效且對一般手術治療有疑慮的患者，但屬自費治療。術後並應改掉長時間久坐的習慣，或是利用工作空檔休息走動，平時可鍛鍊背部肌群及臀腰肌肉，才能延續治療效果。
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2021-04-03 該看哪科.消化系統
肚子痛掛急診我該跟醫師怎麼說？十大重點訊息幫助醫師快速判斷
「醫師，我肚子痛是怎麼了？」臺北榮民總醫院李偉強醫師表示，肚子痛原因很多，會發生在任何年齡及任何時間，不能單以時間區分，提醒民眾有肚子痛時，提供正確訊息很重要，醫師才能給予精準地判斷，儘速找出病因，對症下藥。半夜肚子痛怎麼辦 整理十大重點訊息李偉強醫師表示，半夜最常見的腹痛有急性腸胃炎、消化性潰瘍及胃食道逆流等，另會依據腹痛部位判定其它的可能病因，不過肚子痛原因很多，必須要將相關合併症狀一起整理，提供給醫師參考。以下為李醫師提供的就醫指南，幫助你與醫師有效溝通：1.【起始時間】－疼痛大約開始時間，愈精確愈好。2.【疼痛頻率】－突然痛 VS 漸進式（慢慢痛起來）3.【持續多久】－連續性VS 斷斷續續4.【疼痛部位】－固定明確VS廣泛不明確。可以明確指出疼痛位置，多半是腹膜性疼痛，如急性胃炎、胃食道逆流、膽囊炎等；如果是內臟型的疼痛，疼痛常含蓋整個腹部，一般較難指出確切部位。5.【疼痛性質】－悶痛、抽痛、絞痛等6.【嚴重度】－疼痛是「主觀感覺」，相同的疼痛可能每個人感覺是不一樣的，盡量將疼痛的感覺表達給醫師，說明到底有多痛？7.【增加或緩解因素】－告訴醫師什麼樣的因素會增加或緩解疼痛？例如：腹膜性疼痛很容易因為咳嗽或者移動而加重，有些疼痛則會在「彎腰或者抱軀」會緩解，有些潰瘍性的疼痛「吃東西」反而會加重疼痛。8.【合併症狀】－除了肚子痛，同時還有哪些不舒服？是否伴隨噁心、嘔吐、冒冷汗、大小便顏色、吐血、解黑便、紅色血便、拉肚子、血尿、發燒等，提供醫師參考。9.【進食內容】－特別是半夜疼痛需要回憶一下白天、中餐、晚餐及宵夜的內容，因為食物是造成半夜肚子痛的重要因素，在家中或外食是否有煮熟，有沒有海鮮、生食、喝酒等飲食，一起吃的人有沒有類似的痛？10.【其他因素】－過去手術史、其他病史、過敏反應、服用藥物、家族史、最近的旅遊、是否有接觸其他的人或者是動物、職業等。李偉強醫師提醒，病人能夠提供醫師愈多正確訊息，就愈能協助醫師做及時正確的診斷，也可減少非必要的檢查，延誤治療的黃金時機。
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2021-04-01 該看哪科.血液．淋巴
常感到寒冷、疲倦可能是貧血…7種不同類型貧血這樣改善
當沒有足夠的健康紅血球攜帶氧氣進入人體器官時，就會發生貧血，因此，貧血的人經常會感到寒冷、疲倦或虛弱的症狀。依據病因不同，貧血可分為7種，包括：缺鐵性貧血、巨紅血球母細胞貧血、地中海貧血、出血性貧血、再生障礙性貧血、鐮狀細胞性貧血、溶血性貧血。KingNet國家網路醫藥在此針對7種不同類型貧血，分享七種改善方法。1. 缺鐵性貧血改善法：補充鐵劑或攝取含鐵飲食飲食中常見的含鐵食材包括：雞肉、牛肝、牛肉、羊肉、豬肉、蛤、沙丁魚、蝦、牡蠣、扁豆、紅豆、南瓜、南瓜種子、菠菜、葡萄乾、蛋。2. 巨紅血球母細胞貧血（惡性貧血）改善法：補充維生素B12、葉酸製劑或飲食攝取i. 飲食中常見的含維生素B12食材包括：羊肉、牛肉、豬肉、雞肉、火雞、金槍魚、鮭魚、天然低脂優格、牛奶、奶酪、豆漿、奶酪。ii. 飲食中常見的含維生素葉酸食材包括：扁豆、黑豆、鷹嘴豆、菠菜、牛肝、佛手瓜、萵苣、花椰菜、蘆筍、蔥、草莓、橘子、奇異果、木瓜。3. 地中海貧血改善法：補充葉酸、鐵螯合劑，或輸血、骨髓移植地中海貧血的人建議均衡飲食，包括蛋白質、穀物、水果和蔬菜，對於非輸血性地中海貧血患者，須注意飲食中避免攝入大量鐵；對於接受鐵螯合劑療法的輸血患者，則不需要低鐵飲食。食用食物：雞蛋、優格、花生醬、堅果、奶酪。需適量食用的食物（鐵含量較高）：牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、生蠔。4. 出血性貧血改善法：補充鐵、維生素B12、葉酸i. 含鐵食物包括：紅肉、深綠色多葉蔬菜、堅果、肝臟、海鮮、鐵質強化穀物、麥片、菠菜、扁豆。ii. 含維生素B12食物包括：魚、牛肝、蛤蜊、肉、家禽、蛋、其他乳製品。iii. 含葉酸食物包括：牛肝、扁豆、菠菜、白腰豆、蘆筍、蛋。5. 再生障礙性貧血改善法：以輸血或骨髓移植治療、補充鐵、維生素B12、葉酸、維生素Ci. 含鐵食物包括：菠菜和其他深綠葉蔬菜、豆腐、豌豆、扁豆、鷹嘴豆、葡萄乾、鐵強化穀物和麵包。ii. 含維生素B12食物包括：牛肉、豬肝、禽肉、魚肉、雞蛋、乳製品。iii. 含葉酸食物包括：菠菜和其他深綠葉蔬菜、牛肝、蛋、香蕉、橙。iv. 含維生素C食物包括：橙、葡萄柚、橘子、奇異果、草莓、哈密瓜、綠花椰菜、辣椒、番茄、菠菜。6. 鐮狀細胞性貧血改善法：飲食均衡i. 穀物含有葉酸，可幫助身體會產生新的紅血球，並富含維生素B、鎂和硒，可以幫助增強免疫系統，例如：全麥麵包、米、麵食。ii. 蔬菜富含維生素、礦物質、纖維、葉酸等，有助於防止感染、治癒傷口、保持眼睛和皮膚健康，例如：菠菜、胡蘿蔔、綠花椰菜、番茄、綠豆。iii. 水果含有維生素、礦物質、纖維，例如：蘋果、橙、香蕉、葡萄、奇異果、李子、桃子。iv. 牛奶含有鈣、維生素D、蛋白質、鉀，有助於骨骼健康。v. 肉和豆類含有蛋白質、鋅、鐵、omega-3，有助於維持能量和生長，omega-3可幫助減輕炎症，例如：雞肉、豬肉、魚、牛肉、堅果、種子、豌豆等。vi. 油脂含omega-3和維生素E，具有減輕炎症、抗氧化等作用，例如：橄欖（油）、玉米油、堅果。7. 溶血性貧血改善法：服用藥物、骨髓或幹細胞移植、生活調整i. 盡量休息：溶血性貧血會較疲勞。ii. 攝取各種健康食物：水果、蔬菜、全麥麵包、低脂乳製品、豆類、瘦肉、魚。iii. 依照指示攝取液體：應喝多少液體或哪種液體適合，液體包括水、果汁、牛奶。iv. 依照指示進行運動：與醫師討論最適合的運動計劃，有助於降低血壓，改善健康狀況。
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2021-03-31 該看哪科.泌尿腎臟
30歲後出現腰痠、尿道感染別輕忽！醫：多囊腎初期無特別症狀
三十多歲的王先生長期飽受腰痠所困擾，起初以為腰痠只是工作忙碌、長期久坐引起，未特別就診檢查。直到有天腰痠情況加劇，甚至伴隨尿道感染、血尿，王先生才匆忙到醫院就診。原本以為只是尿道感染，豈料在後續超音波檢查發現，腎臟裡有許多大小不一的水泡，也才發現腰痠、尿道感染竟是多囊腎引起。王先生頓時晴天霹靂，不僅心情備受影響，甚至連結婚計畫都受衝擊。亞東紀念醫院腎臟內科蔡萬全醫師指出，自體顯性多囊性腎臟病（Autosomal Dominant. Polycystic Kidney Disease，ADPKD），屬於最常見的遺傳性腎臟病，其中第一類型PKD-1基因缺陷引起的多囊腎，約占8成。多囊腎患者出生時腎臟可能就有囊腫，但因為囊腫太小難以察覺；普遍在30-40歲後，出現腰痠、腹痛、尿道感染、高血壓等明顯症狀後才意外確診。發病後，患者腎臟功能會漸漸變差，若未積極透過藥物控制，尤其第一類型PKD-1基因缺陷患者，腎功能惡化速度較快，可能會在50幾歲就進入末期腎病變，需要長期接受透析治療（即洗腎），或接受腎臟移植。提及多囊腎常見症狀及發生原因，蔡萬全醫師解釋，多囊腎患者腎臟的結締組織異常增生，使腎臟漸漸形成水泡。在水泡較小時，患者沒有明顯不適不易察覺。隨著年紀增長，腎臟水泡越來越多、越來越大顆，患者可能因為腎臟被撐大，發生腰痛、腹脹、腹痛症狀。除了腎臟相關症狀，多囊腎還會衝擊患者全身。由於腎臟的水泡容易壓迫腎組織，導致體內水分、鹽的平衡失調，患者可能年紀輕輕就有高血壓。此外，當水泡破裂時，不僅可能出現血尿，患者也容易尿道感染，導致解尿時會感到燒灼、疼痛，出現尿路結石的機會也比較高。部分患者還可能合併出現腦動脈瘤，破裂時會導致爆炸性頭痛、昏迷、甚至死亡。高血壓、尿道感染、腰痠別輕忽 及早診斷、治療多囊腎 療程更有效蔡萬全醫師說，「過往，多囊腎因沒有有效的控制方法，是相當棘手的疾病，患者往往很難立刻接受。尤其是這些患者正好處於適婚年齡，突然面對這樣可能需要洗腎的遺傳疾病，衝擊相當大。」所幸，現在已開發出可以抑制腎臟水泡增長的多囊腎口服藥物，能延緩腎功能惡化，改善患者們最擔心的「50幾歲就洗腎」情況。針對治療費用，該款口服藥物已納入健保給付，只要符合條件，腎臟科醫師便能協助申請使用。提及服用多囊腎口服藥物的好處，蔡萬全醫師解釋，「臨床上我們把慢性腎臟病分成第1期到第5期，進入第5期後可能就需要洗腎。根據研究，多囊腎患者如果在第2期開始服用藥物，差不多可以將洗腎時間延緩7年；如果在第3期開始服用，可能將洗腎時間延緩4年左右；如果在第4期開始服用，洗腎時間可能延緩1年左右。」相較於過往僅能積極控制血壓，透過多囊腎口服藥物可以更有效控制病程發展，延遲患者洗腎時間。多囊腎日常保養重點蔡萬全醫師叮嚀，除了積極透過多囊腎口服藥物控制疾病外，患者也要多喝水，避免喝飲料或咖啡。當水分多到足以抑制抗利尿激素時，能稍微減緩腎臟水泡生長的速度。此外，飲食應清淡，攝取奶、蛋、魚、肉、豆類等蛋白質要適量，減少鹽分攝取，避免造成腎臟負擔，或是使血壓升高，進一步影響腎臟功能，另外，過多鹽分還會讓治療藥物的功能被打折扣。 患者要控制血壓、血糖，並養成規律運動的習慣，但不可太過激烈。務必按時服藥、定期追蹤，千萬不能服用偏方或不明藥物。貼心小提醒蔡萬全醫師提醒，多囊腎初期並沒有特別的症狀，很容易被忽略。如果年輕發生高血壓，長期莫名發生腰痠、腹痛、反覆發生尿道感染等症狀，或是父母、家中親戚是多囊腎患者，建議民眾一定要到腎臟科檢查，利用腎臟超音波、抽血、驗尿來評估、追蹤腎臟的狀態及功能。早期發現、早期治療，才能延緩腎臟功能惡化的速度喔！原文：
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2021-03-31 該看哪科.骨科．復健
退化性膝關節炎別急著開刀 先讓醫師試一試這方法
你是否常感覺膝蓋不舒服？的確，臨床醫師表示，在日常診間中常會遇到膝蓋不舒服的患者，抱怨著在上下樓梯時膝蓋便會疼痛，或是出外上廁所蹲下跟站立時有困難等等，經過檢查後常常發現是退化性膝關節炎的問題。隨著年齡增加，關節軟骨慢慢磨損臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師陳冠宇指出，在膝蓋的使用過程中，隨著老化等因素會造成關節內部的軟骨會有所磨損，此時緩衝、潤滑的功能便會變差，而有著上述相關的症狀，這就是退化性膝關節炎。臨床上退化性膝關節炎在現代醫學方面，可以選擇服用藥物、復健治療、注射療法或是手術治療來處理；在中醫來說，則可以考慮服用中藥、針灸治療或是傷科手法調整結構等方式。除此之外，相關的衛教像是一些生活習慣的調整以及肌力訓練的活動也很重要。透過針灸、傷科手法，鬆解緊繃肌肉陳冠宇表示，就中醫傷科以結構處理的角度來看膝蓋的問題，其實膝蓋是連接大腿及小腿的中繼點，就像是一條繩子的中點，產生問題往往是因為上段或下段的大腿、小腿發生不正確的扭轉，使膝蓋張力過大，使用久了，就有活動不利甚至變形、退化的情況。我們可利用針灸、傷科手法來鬆解緊繃的肌肉，理順筋膜，配合中藥的治療常常有很好的療效，很多曾被診斷需要開刀的患者在經過中醫相關的治療後，都能夠恢復日常生活機能，不需要開刀。陳冠宇說，有膝蓋問題，在開刀之前，可以考慮來中醫看診治療，說不定可以免挨一刀，又能省下金錢花費及術後復健的時間。在開刀之後如果仍有不舒服的症狀也可以配合中醫治療，減少恢復的時間，也取得更好的療效。延伸閱讀: 。膝關節炎讓走路變惡夢！ 4退化元凶你中了幾項？ 。關節鏡軟骨再生膝關節炎患者新選擇
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2021-03-29 該看哪科.心臟血管
冠狀動脈狹窄最常見 4因素中1恐讓你罹心血管疾病更近
回顧過去的一年中，佔據新聞版面的除了新冠肺炎在各國造成的慘烈災情之外，最令大家震驚且印象深刻的無非是一些大家熟悉的面孔或知名人士永遠離開大家的一連串悲傷消息；其中，一位未滿四十歲的企業高層人士愛子於去年底寒流來襲前夕，在台大校園練跑時不幸發生心肌梗塞撒手人寰，更引起各界關注。心血管疾病 年輕人非絕緣體臺北市立聯合醫院中興院區核子醫學科主治醫師韓登宇表示，一般而言，提到心血管疾病時，大家總是會下意識地跟老年人聯想在一起。根據美國心臟學會統計，在40～59歲的中壯年中，有5～6%的人已經有心血管疾病，而其中更有2～3%的人會發生心肌梗塞；而在20～39歲的年輕人中，雖然發生率不到1%，但也並非心血管疾病的絕緣體，臨床上也不乏年輕人發生心肌梗塞甚至猝死的案例。（推薦閱讀：猝死前身體有警訊！ 必知心臟4求救信號才能救命）心血管疾病危險因子 冠狀動脈硬化狹窄最常見韓登宇指出，心血管疾病的危險因子包括高血壓、高血脂、肥胖、抽菸等，而青壯年心血管疾病患者也多半具有一項以上的危險因子，偶爾也能遇見少數沒有明顯危險因子的健康案例。值得一提的是，造成青壯年心血管疾病的元兇，除了最常見的冠狀動脈硬化狹窄之外，還包括先天性冠狀動脈結構異常、異常凝血、自體免疫疾病、非法藥物濫用，以及冠狀動脈痙攣等。（推薦閱讀：明明很健康、有運動習慣為什麼會猝死？ 醫揪「奪命5症狀」：多數人沒感覺）改變生活型態 身體出現不適應立即就醫除了積極改變生活型態或服用藥物的方式克服危險因子之外，韓登宇提醒，若有任何心臟血管疾病方面的症狀，例如胸悶、胸痛、不明原因的氣喘或運動耐力下降等，或是家族中有長輩或平輩在較年輕時發生心血管疾病之家族史，都應該由心臟科專科醫師評估，並進行相關檢查以排除或早期發現心血管疾病的發生。延伸閱讀： ·爬樓梯氣喘吁吁？ 小心冠心症報到！醫警示「6大症狀」要警覺 ·過勞、運動為什麼會遇上秒殺級「猝死」？ 先天因素別輕忽！心臟內科醫曝「2高峰年齡」
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2021-03-24 該看哪科.巴金森氏病
飲食照護／帕金森氏症患者怎麼吃？醫師建議4點健康飲食指南
帕金森氏症是危害中老年健康的常見神經變性疾病，目前全球帕金森病患者約500萬，預計到2030年，患者將達900萬。隨著我國人口老齡化，帕金森病已經成為繼腫瘤、心腦血管病之後的第三大殺手。幸運的是，在眾多神經變性和運動障礙疾病中，帕金森氏症是治療手段相對豐富、早期規範治療能獲得較滿意療效、能使患者保持良好生活狀態且不會顯著影響壽命的疾病。在此，為帕友們詳細羅列飲食指南，吃得好身體好心情好，更努力一些，生活會更加美好。多吃富含營養的主食，減少脂肪和油的攝入選擇多樣化的食物，可以參考食物金字塔指南分量攝入不同的食物，以此控制飲食中卡路里、脂肪、飽和脂肪、膽固醇、糖和鈉的量。建議帕友們攝入最多的是富含營養的主食，包括麵包、穀物、米飯、意大利麵；其次是用於補充主食所缺乏的營養，即大量的蔬菜和水果；再次則是相對少量的紅肉類（牛肉、羊肉、豬肉等）、家禽、魚、雞蛋、大豆和堅果，以及牛奶，酸奶和奶酪。富含脂肪和油、但含極少營養素的食物建議減少攝入，包括沙拉醬、 奶油，尤其是人造奶油、糖果、碳酸飲料和甜點。少食多餐，鼓勵多飲水攝入充足膳食纖維：帕金森病患者容易出現便秘，推薦至少每天攝入25克膳食纖維。鼓勵攝食全麥麵包，穀物，新鮮蔬菜和水果，避免進食過少或食品過於精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。少食多餐：一些帕金森病患者在攝入少量食物後即有飽腹感，建議增加就餐次數、減少每餐用量。這樣也有助於降低餐後低血壓相關的頭暈等直立性低血壓症狀。鼓勵多飲水：帕友們往往會因為活動不便，以及一些泌尿系統的症狀而減少飲水量。但飲水是預防及治療便秘的一個重要的非藥物治療手段。建議帕金森病患者每日飲水量能夠到達2000毫升。可避免結腸對水、鹽吸收過多而致大便乾少。便秘、低血壓，不妨這樣吃不少帕友擔心，同時進食高蛋白食物對藥物左旋多巴（Levodopa）吸收有干擾，在此建議患者應在空腹狀態，如餐前一小時服用藥物，以便藥物更好吸收。對於初服左旋多巴藥患者，可能服藥後會出現噁心症狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質的食物如餅乾、水果或果汁等，喝薑汁也有緩解噁心、嘔吐的效果。要注意的是，高脂肪食物如肥肉、葷油和動物內臟、披薩、漢堡包、炸薯條、鹹肉、牛油果等會影響藥物吸收，因此要少吃。不少帕友會出現便秘的情況。要知道，水分和膳食纖維在控制便秘上有同等重要的作用，臨床上提倡高膳食纖維飲食和飲水療法。每天至少保證攝入1500至2000毫升的水、清湯或果汁。多吃粗糧、薯類和蔬果。同時，加強鍛煉，多做腹部運動。帕金森病患者餐後低血壓發生率較高，餐後內臟腸系膜的容積可增加200%至300%，導致血液淤滯於內臟，有效循環血量減少，出現餐後低血壓，故鼓勵患者少食多餐，以減少餐後低血壓的發生。帕金森氏症的飲食策略：1、碳水化合物（醣類）：葡萄糖是提供能量的主要物質，醣類攝入太少，會增加蛋白質的攝入，而高蛋白飲食會嚴重干擾抗帕金森氏症藥物的吸收；帕金森氏症患者可多食用米、麵等主食，粗糧、雜糧以及薯類食物如紅薯、白薯、山藥等。2、蛋白質：◎蛋白質的供給需維持正氮平衡，以補充優質蛋白為主，每日供給量應控制在0.8 g/kg體重。◎可選擇蛋、魚、蝦、瘦肉類如豬肉、牛肉、禽肉等。高蛋白質飲食不利於抗帕金森氏症藥物吸收，因此適當限制肉類。每天可攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1隻雞蛋所含的蛋白質相當於25克精瘦肉類。◎高蛋白質食物宜在晚餐供給。3、脂肪：◎脂肪應以不飽和脂肪酸為主，膽固醇攝入量應低於每日300mg，但不需過分限食。◎植物油中含有豐富的不飽和脂肪酸, 但攝入過多植物油的同時未攝入足夠的抗氧化劑, 可誘發脂質過氧化作用, 造成組織細胞損害, 可能會加快PD的進展◎根據情況選擇茶籽油、花生油、豆油、橄欖油、葵花籽油等烹調食物。不吃肥肉、葷油和動物內臟。4、維生素和礦物質：◎維生素E、維生素C及β胡蘿蔔素以及輔酶Q等是天然的抗氧化物。◎鈣：帕友們多發於中老年人群，特別容易伴發骨質疏鬆，帕友們尤其需要注意合理補鈣。鈣攝入量應在1000至1500 毫克/天， 並同時適量攝入維生素D，可以減少骨質疏鬆症的發生。◎多曬太陽是增加維生素D合成的天然好方法。當由於某些原因不能從食物中攝取充足的維生素和微量元素時，可考慮適當補充多種維生素和微量元素複合製劑。◎蔬菜和水果：果蔬中含有豐富的維生素和微量元素，以及促進腸道蠕動的膳食纖維。總體而言，帕金森病患者的膳食要保證充分的飲水量，增加堅果、茶、漿果類、深海魚、深色綠葉蔬菜、新鮮水果的攝入，減少油炸食品、含高果糖的玉米糖漿、肥肉、葷油等動物性脂肪的攝入。帕金森病是一場慢性持久戰，患者們有充裕的時間進行日常生活和心理調整，儲備力量。帕友們只需在生活中的方方面面，專注於每一個細節與之抗衡，便可延緩帕金森氏症進展、提高生活質量。我們的世界，仍可以色彩斑瀾。（來源／轉載自《文匯報》）【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-03-23 科別.消化系統
常態性拉肚子 當心潰瘍性結腸炎
小林大學畢業即找到一份科技新貴工作，但壓力大、工時長，造成長期出現血便及拉肚子症狀，求診後醫師診斷為「潰瘍性結腸炎」。多數會復發 成慢性疾病潰瘍性結腸炎是屬於發炎性腸道疾病的一種，疾病發生原因不明，可能為遺傳與環境因素之間相互作用所引起的終生疾病。台灣的罹患人數近幾年日趨增加，病人以男性居多，大多數在治療緩解後會再復發，因而成為慢性疾病，甚至有致癌的危險性。潰瘍性結腸炎常見有腹瀉問題，並經常合併解出黏液和血液、直腸便血及裡急後重感、腹絞痛、腹脹、腹部壓痛、惡心、嘔吐，嚴重時會有發燒、食欲減低、體重減輕、血中白蛋白偏低、營養不良、貧血等症狀。就醫時，醫師會先詳細詢問臨床表現的病史，包括發病時間、腹痛、腹瀉、裡急後重、出血或血便、腸道外的症狀等。接著進行糞便檢查，先排除非細菌性的感染，再安排內視鏡及切片等檢查。讓腸道休息 急性需禁食治療上，以疾病的緩解、預防可能併發症，以及改善病人生活品質為目標。首先要讓腸道休息，急性期需要禁食，並給予靜脈輸液及補充電解質，以補充腹瀉造成的脫水；接著使用藥物治療，包括抗發炎藥物、類固醇藥物、免疫調節藥物或生物製劑等。並依貧血嚴重程度給予鐵劑或輸血。病程若進展至嚴重急性發作、發生合併症（如腸穿孔、大量出血、急性腸擴張），或對內科治療無效，以及慢性期但病患出現嚴重生活品質受影響時、併發腸黏膜發育不良或產生惡性癌症變化，就可能需手術治療。在飲食上，若需要長時間禁食時，則經由中心靜脈給予全腸道外營養療法。也可由口進食時，依患者個別耐受力採漸進式飲食，避免攝取過敏食物，戒菸、戒酒。定期追蹤檢查 留意癌變生活上，病人應保持心情愉快、適度休息、充足睡眠、減輕壓力，定期門診追蹤與大腸鏡檢查，以監測是否有大腸癌的發生，尤其應依醫囑持續按時服用藥物，避免自行停藥、減藥或服用成藥。當有感染症狀（如發燒、畏寒或感冒症狀等）或急性發作（如腹瀉頻率、便血量、腹絞痛程度增加及發燒等）時，應立即就醫治療。
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2021-03-23 該看哪科.巴金森氏病
警訊自我檢測／你正值發病年齡嗎？帕金森氏症10症狀中3項別輕忽
台語金曲歌后詹雅雯驚傳罹患帕金森氏症，她在臉書貼文及照片，圖片中她手腕的住院標示上面寫著台大醫院，文中則表示，近日檢查發現罹患帕金森氏症，左腦中度萎縮，2個月內已瘦8公斤。之前詹雅雯就罹患喉部腫瘤，以及無法自行分泌口水的罕見疾病之後，最近2個月來，食慾變差，吃不下東西，爆瘦8公斤，至台大醫院接受檢查，確診為帕金森氏症，左腦已經中度萎縮。目前她持續服用藥物，仍保有行動能力。詹雅雯貼文表示，醫師宣布的當下感到很震驚，覺得是老天爺在開玩笑，後來經過一段時間的沈澱，覺得能輕的像一陣風也不錯。她認為每個病痛都是有原因的，是在提醒自己要愛自己的身體，應該把速度慢下來，現在最重要的課題是學習聽醫師的話、學習不要恐懼和新的生活方式並珍惜現在擁有的。帕金森氏症 腦部慢性神經退化疾病台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，帕金森氏症是一種腦部慢性神經退化疾病，主要是因為腦內稱做黑質的部位出現退化，導致未能產生足夠的神經傳導物質─多巴胺，使得肌肉活動受到不同程度的限制，影響身體活動能力。帕金森氏症病患大多在50至60歲發病，由於運動功能逐漸退化，因為手抖，無法寫字、吃飯，隨著肢體行動困難，患者慢慢失去生活自理能力，相當折磨。帕金森氏症10大症狀 出現3項別忽略葉篤學提醒，如果下列10項特徵，出現3項，就應該提高警覺，此外，單側肩膀疼痛（五十肩）、鞋子磨損速度變快、作夢時會大叫，這些均為警訊，也容易被忽略。▸症狀1：手在休息放鬆時出現顫抖 ▸症狀2：走路時手不會擺動 ▸症狀3：站立時身體向前彎曲 ▸症狀4：走路時一隻腳拖在後面 ▸症狀5：步伐小、常跌倒 ▸症狀6：覺得懶洋洋、做事沒動力 ▸症狀7：頸部後方或肩膀常疼痛 ▸症狀8：刻意避開和聊不來的人相處 ▸症狀9：音調變小或沙啞 ▸症狀10：寫字變慢字體變小帕金森氏症可分5期 第3期身體平衡能力明顯變差值得注意的是，在症狀表現及病程上，帕金森氏症可分5期，第1期為單側症狀（如單側五十肩）、第1點5期為單側加中心症狀，如脖子僵硬等。第2期是雙側症狀、第2點5期是雙側加上初期的平衡問題。到了第3期，身體平衡能力明顯變差，走路不穩，經常跌倒。第4期就需輪椅輔助，到了第5期，已經缺乏自主能力，必須長期臥床。葉篤學提醒，如能及時診治，透過藥物或是手術，就能夠有效延緩疾病惡化速度。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·巴金森氏症早期有明顯6大警訊！ 手抖、便祕、動作遲緩別以為只是在變老 ·老化跟失智常搞混？ 最大差別在這個地方！醫師曝「4危險誘因」 【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-03-22 養生.健康瘦身
醫病天地／均衡減重 營養師推3方法
衛福部國民健康署統計農曆春節過後，國人體重平均增加0.4到1.5公斤，不少人想「瘦身」，加上健身風氣盛行，衛福部基隆醫院營養師介紹3種健康且均衡減重的方法，並建議想減重民眾與營養師討論飲食及運動計畫，才能事半功倍。基隆醫院營養師楊智凱說，坊間瘦身方式無奇不有，用錯方法可能賠了夫人又折兵。他介紹低GI飲食、減醣飲食和168間歇斷食3種減重方式供民眾參考。GI是指升糖指數（Glycemic index），代表食物在人體消化後影響血糖的程度。楊智凱說，攝取高膳食纖維、原態食物等低GI食物，血糖可維持較穩定狀態，國人每日飲食指南便建議多選全穀雜糧為主食，至少1/3為未精製全穀雜糧，如燕麥、大麥、糙米、地瓜。減醣飲食包含生酮飲食、極低醣飲食、低醣飲食、中度低醣飲食4類，楊智凱分析醣類占總熱量26%至45%的中度低醣飲食安全性較高，適量碳水化合物可避免葡萄糖不足造成的酮酸中毒、噁心等副作用。168間歇斷食指每天在8小時內進食，另16小時禁食，楊智凱說，好處是可依個人作息安排進食時間，但仍須保持均衡飲食。癌症、三高、慢性腎臟病患、長期服用藥物、營養不良、成長發育期和孕婦不建議採用。楊智凱說，想減重民眾可與營養師討論飲食及運動計畫，基隆醫院營養門診在減重療程期初、期末，都會量測體脂肪確認成效，期間視需要搭配代餐營養品與低GI餐盒，讓大家瘦得安心。
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