2025-05-16 醫療.風溼過敏免疫
搜尋
插管
共找到
497
筆 文章
-
-
2025-05-13 焦點.元氣新聞
因嚴重氣喘裝葉克膜急救!他靠規律用藥,成功挽回肺功能
五十歲的一位先生去年五月因急性氣喘發作,而插管住進加護病房,期間一度因為氣管嚴重阻塞,導致呼吸器無法順利打進氧氣,所幸後來透過緊急置放葉克膜才成功救起。出院後,他靠著規則接受生物製劑搭配吸入性類固醇治療,總算使得氣喘獲得妥善控制,肺功能也逐漸恢復至正常水準。事實上,像他這樣因未能規律使用吸入性藥物,導致氣喘反覆發作而住院治療的案例並不在少數。醫師提醒,氣喘症狀時有時無,呼籲患者切勿自行停藥,若等到有症狀再用藥,可能導致肺功能惡化,增加住院甚至死亡的風險。慎防呼吸危機!規律用藥遠離氣道重塑台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出,氣喘是一種慢性發炎疾病,規律使用含有吸入性類固醇的維持性藥物,才能有效降低氣道發炎反應,幫助患者維持穩定的氣道狀態,降低發作風險,進而減少對急性支氣管擴張劑的使用。然而,很多患者會在症狀緩解後自己停藥,等到下次氣喘發作後再去就醫,殊不知過度依賴急性支氣管擴張劑,容易導致氣道因長期慢性發炎而被反覆破壞,使得支氣管結構發生改變,變得狹窄、僵硬,引起氣道重塑,導致肺部功能持續下降且症狀加劇。吸入型類固醇劑量低,孕婦也可安心使用!臺北榮民總醫院胸腔部周昆達醫師表示,短效型的氣管擴張劑,效用大約可維持四到六小時,雖可快速遞緩解氣道阻塞情形,卻沒有辦法治療發炎,反而容易導致病人因反覆的氣喘發作,而讓急性症狀越來越頻繁發生。吸入型類固醇是目前治療與預防氣喘發作的核心藥物,透過正確治療計劃和規律用藥,大多數的氣喘患者都可以維持良好的生活品質,並減少發作風險。周昆達醫師補充,門診常碰到患者擔心類固醇的副作用,其實吸入型類固醇的劑量遠低於口服型類固醇,且主要作用於呼吸道,不用經過消化道跟血液循環,全身性的影響甚微,患者可安心並規律使用,即使是孕婦也相當安全。至於短效型的支氣管擴張劑則建議僅作為急救用途。讓氣喘吸入治療更普及,避免愈來愈喘而致命!每年五月的第一個星期二為世界氣喘日,今年主題為「Make Inhaled Treatments Accessible for ALL(讓氣喘吸入治療更普及)」,旨在強調必須確保氣喘患者能夠穩定使用吸入性藥物,這些藥物對控制基礎疾病與治療急性發作都至關重要。響應世界氣喘日,馬偕紀念醫院胸腔內科劉景隆醫師強調,氣喘病患配合醫囑規律使用吸入性類固醇,將可以保護病患因為外界刺激而導致氣喘發作。反之,臨床很多案例都顯示,氣管如果持續發炎,一旦碰到感冒、天氣變化或是過敏原,氣喘急性發作起來,很快就會演變成呼吸衰竭、甚至死亡。提醒患者,唯有規律使用含有吸入性類固醇的維持性藥物,才能有效降低氣道發炎反應,遠離致命危機。
-
2025-05-07 醫療.呼吸胸腔
氣喘發作「吸一口」就沒事?他一度命危葉克膜搶救!專家:抗發炎才能治本
梅雨季將至,正值天氣轉變之際,又到了氣喘容易發作的季節。一名50歲有氣喘病史男性,一換季或氣候改變就容易氣喘發作,平時使用緩解型吸入劑,不舒服就吸一口,但某天卻因呼吸困難送醫急救,須插管使用呼吸器住進加護病房,診斷為嚴重氣喘,一度命危使用葉克膜搶救。醫師表示,控制氣喘關鍵是抗發炎,並非學電視劇「吸一口」就會好。估有10萬人嚴重氣喘氣喘是呼吸道慢性發炎疾病,症狀為反覆咳嗽,嚴重時會感覺胸悶、呼吸困難,甚至吸不到空氣。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副秘書長劉景隆說,台灣成人氣喘盛行率約為7.5%至11.5%,氣喘人口約200萬人,嚴重氣喘盛行率約占整體氣喘5%,推估國內嚴重氣喘患者約近10萬人,這群患者控制困難、惡化與住院機率高。許多氣喘患者會自行購買緩解型吸入劑使用,劉景隆指出,這樣相當危險,像該名男子有氣喘病史,曾反覆就醫,平時是到藥局購買緩解型的吸入劑使用,他住院後,家人從家中、車上找出5支吸入劑,但病情未好好控制,導致發生嚴重氣喘危及生命,經搶救才挽回一命,後續再以生物製劑控制病情。抗發炎才是治本之道每年5月6日是世界氣喘日,台灣胸腔暨重症加護醫學會昨天公布全國10家醫院600名氣喘病人治療與控制普查報告,大部分為中重症患者,結果顯示,合併使用緩解型吸入劑的病人,在口服類固醇、急診及住院的使用與發生率,明顯高於接受抗發炎治療的病人;使用緩解型吸入劑的病人,同時口服類固醇使用率也高出接受抗發炎治療病人近3倍。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說,短效緩解型吸入劑的治療應用於急救,以暫時擴張支氣管,但真正控制氣喘須以抗發炎為核心,從源頭控制,降低急診與住院等醫療負擔。此調查結果與2025年全球氣喘倡議組織(GINA)最新治療指引相同,抗發炎治療才是控制氣喘的根本之道。規律回診用藥很重要陳育民說,氣喘需透過強化病人用藥依從性與精準治療,才能有效延緩病情惡化、改善肺功能,並防止中度患者進展為重症。應以抗發炎為核心治療策略,減少對短效緩解藥的依賴,不僅能穩定病情,更能降低碳排放。病人應落實規律回診與正確用藥,讓氣喘不再反覆發作。劉景隆說,台灣嚴重型氣喘病人每年平均急性發作次數1.41次,21.86%病人長期依賴口服類固醇,生物製劑使用率為34.11%。依國際指引建議,嚴重型氣喘治療應考慮生物製劑,可針對發炎因子精準控制,若長期使用口服類固醇,則可能有骨質疏鬆、胃潰瘍等健康風險。國健署長期推動氣喘識能教育,透過「咻、閉、久、哇」四字口訣協助民眾辨識氣喘徵兆,分別代表:咳嗽咻咻叫、胸口閉緊感、久咳不癒、反覆出現感冒症狀。
-
2025-04-27 焦點.健康知識+
健保大數據/病情危急≠重大傷病 需長期治療但非終身有效
40歲的施小姐,因車禍多重外傷緊急送醫治療,手術後即呈昏迷狀態,住院一段時間終於恢復意識,但部分肢體功能損傷,需要頻繁回診治療。經診斷病情嚴重程度符合全民健保重大傷病範圍,醫院協助家屬申請重大傷病,免除醫療費用的部分負擔支出。Q:重大傷病的申請資格?為什麼病情危急卻無法申請重大傷病?「為什麼鄰居長輩可以申請重大傷病證明,我爸爸插管、敗血症病危卻不符合申請資格?」健保署醫務管理組科長王智廣表示,重大傷病並非僅以病情嚴重度來發給,而是補助需要「長期治療」的疾病,例如先天性的遺傳罕病、癌症、器官移植、需終身治療的全身性自體免疫疾病等。由中央健康保險署核發協助病友的重大傷病證明,申請資格為衛福部公告的重大傷病範圍,目前包括30大類,超過300種疾病項目。常見的重大傷病包含:癌症、急性腦血管疾病(中風)、慢性腎衰竭需洗腎、慢性精神病,以及因意外造成的創傷、燒燙傷、脊髓損傷等。Q:領有重大傷病證明的患者有什麼福利?所謂重大傷病,顧名思義就是罹患影響生活甚鉅的疾病,需要長期回醫院複診治療,維持身體機能。而經常往返醫院,醫藥費用非常可觀,對於可能無工作能力的患者來說,是一大經濟負擔。全民健康保險法第48條規定,保險對象因重大傷病就醫時,免門急住診自行負擔費用;重大傷病的精神主軸為免除部分負擔費用,只要付掛號費、自費項目,避免面臨「一人生病、全家拖垮」的困境。Q:重大傷病資格是終身有效嗎?重大傷病資格並非「永久」有效,每項疾病的效期都不相同,已經依病情可能痊癒、症狀減輕情況,修正該類疾病的有效期限。重大傷病有效期分為三個月、半年、一至五年及永久有效,而在重大傷病證明有效期限屆滿前,可自行到醫療院所申請相關文件,重新向健保署申請續發。隨著醫療進步,癌症已經從永久有效效期改為「三年換發」、「五年換發」,核發條件並沒有改變,只要主治醫師檢附相關治療評估資料並經健保署審查,只要符合規定,民眾依舊可以取得重大傷病證明。其他重大傷病的有效期限,遺傳性凝血因子缺乏為永久性,嚴重溶血性及再生不良性貧血為五年。申請時已確定需定期透析的慢性腎衰竭,有效期限為永久;申請時尚無法確定需定期透析者,效期是三個月。燒燙傷面積達全身20%以上,或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者,期限一年。王智廣說,病人只要符合資格,醫療院所通常會主動告知,並準備資料請家屬申請。Q:「重大傷病」和「身心障礙」證明有什麼不同?有些人會搞混「重大傷病」與「身心障礙」,前者是針對醫藥費予以優惠,免除健保部分負擔;後者會依功能受損等及提供不同的身心障礙福利。兩者的核發單位不同,提供的福利也不相同,但有可能同時取得,提供生活扶助。
-
2025-04-24 醫療.風溼過敏免疫
重症肌無力 生物製劑治療獲改善
原本擔任室內設計師的重症肌無力病友謝國榮,56歲時突然出現複視、眼皮下垂、口齒不清等症狀,不只難跟客戶討論案件,跟親友相處還要先說明「我不是在睡覺」,平常得靠貼膠帶把眼皮撐起來才能看到東西,藥物治療快10年效果不佳,直到半年前改採用生物製劑才獲得改善,目前已恢復七、八成。重症肌無力可稱為肌無力,全台約有六千名患者,主要影響眼睛、四肢、吞嚥、呼吸等,多數患者初期僅有眼睛症狀,如大小眼、複視,但有3至5成會擴展到其他部位,導致口齒不清,甚至影響呼吸功能。台灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院副院長葉建宏指出,肌無力是自體免疫疾病,患者免疫系統異常產生抗體,錯誤攻擊神經肌肉傳導系統,導致肌肉無法正常運作,進而釀成肌肉無力等症狀,好發於在20歲至30歲女性及50歲以上男性。葉建宏說,肌無力治療,隨著乙醯膽鹼酶抑制劑、類固醇、胸腺切除手術、血漿置換與免疫球蛋白等治療發展,死亡率降至3%以下,多數可獲控制。雖然肌無力不再是重症,但仍是「難症」,患者容易面臨「三失」,無法工作「失勞」、長期壓力「失志」,以及需要人照顧的「失能」。有2成患者為「難治型重症肌無力」,即使歷經多種治療,病情仍反覆發作,其中逾50位患者頻繁進出急診,葉建宏說,這類患者對傳統療法反應不好,無法承受藥物副作用,病況惡化就須住院、插管,要新型醫療介入。葉建宏說,國際已經有生物製劑獲准用於治療重症肌無力,可以改善病程、降低惡化風險、恢復生活功能,建議健保優先支持有迫切需求病友使用。台灣肌無力症關懷協會理事長梁采葳說,重症肌無力雖無法根治,但透過合適藥物穩定控制,病友仍可維持正常生活,期盼政府看見「未被照顧的少數人」,將難治型重症肌無力患者納入健保治療的保護傘下。
-
2025-04-22 焦點.健康你我他
我在急診的日子/98歲父度難關 兒女心驚膽戰
父親98歲時,由外勞照顧,他天明即起床,練字、吃早餐、公園散步、閱讀書報、看電視…生活大致還能自理。然而,一次因吃飯嗆咳,造成吸入性肺炎住院,出院後,我們買了血氧儀,繼續陪父親散步、復健。沒隔幾天,父親又顯得精神萎靡,昏昏欲睡。經測量血氧僅達70%。我懷疑是血氧儀有問題或是我操作不當,立即護送父親急診,經傷檢分類後,醫師診斷情況嚴重,發出病危通知,表情嚴肅地說:「還有其他親人嗎?請立刻通知。」隨即通知其他兄姊到醫院。醫師研判父親呼吸衰竭。經手足們商量之後,都不忍心讓家父受插管、氣切…之苦,於是醫師請呼吸治療師為父親裝上正壓呼吸器治療。由於兄姊們都有了年紀,晚輩們又忙於學業事業,當下決定由我和外勞先在急診室中照顧父親,兄姊們先回家休息,第二天一早再換班。夜裡,護理師細心地為我們關了燈,在昏暗中只聽見呼吸器規律的打氣聲。我忐忑地坐在床邊,握著父親的手,祈禱著。父親挺過了那一關,但從此離不開氧氣、正壓呼吸器。出院回家後,再也無法自行下床,循環、呼吸、泌尿系統持續崩壞,抵抗力極差;醫師囑咐:昏睡、發燒、喘就要立刻急診。幸虧有卓越的醫療團隊支撐,讓我度過心驚膽戰的日子。
-
2025-04-17 醫聲.醫聲要聞
難治型肌無力患者,盼新型生物製劑納健保 重燃生命希望
一名43歲女性,最初是臉部無力到眼睛都閉不起來,後來情況惡化到連睡覺與進食都有困難,住院檢查後被診斷為重症肌無力(簡稱肌無力),多年來醫師嘗試以標準治療來控制病情,但仍反覆發作並多次進出急診;不幸的是,患者又因確診早期肺癌,無緣參與新型生物製劑臨床試驗,失去使用新藥的機會。台灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院副院長葉建宏感慨地說,希望政府能看見這群難治型肌無力患者的難處,他們大多都還年輕,如能早日將新型生物製劑納入健保,及早治療幫助患者穩定病情,盡早重返職場,為社會作出貢獻。肌無力自身免疫失調 三失狀態令人擔憂肌無力是因為自身免疫系統失調,產生自體抗體來攻擊控制肌肉的神經,導致肌肉傳導系統出問題,簡單可分為眼肌型及全身型,眼肌型雖症狀較侷限且相對容易控制,但仍有約1/3會發展成全身型。全身型無力會波及四肢、頸部及喉嚨等處肌肉無力,甚至影響呼吸、吞嚥等重要維生功能,葉建宏指出,在新冠疫情期間肌無力患者,因為感染後住進加護病房,進行插管治療的比例相對高許多。肌無力患者會有三失,最糟的狀況下就是須要人照顧的「失能」狀態,但更令人擔心的是失去勞動能力的「失勞」及長期焦慮引發情緒低落的「失志」。失去勞動能力是因病情反覆,如眼睛模糊無力、四肢無力,會時常需請假看病,影響工作,而患者也因長期生病導致憂鬱、焦慮等失志情形。身為國內肌無力治療權威,葉建宏非常無奈,他提及,肌無力是須要終身控制的疾病,對於部分中重度年輕患者而言人生更是充滿荊棘,連「夢想」都沒有。台灣約百人為難治型 標準治療仍難控目前全台約有六千位肌無力患者,盛行率約萬分之二,在國外,該病大多歸於罕見疾病或難症,但在台灣則被排除在罕病外,令人擔心的是,雖然已有多種免疫治療,如口服免疫抑制劑、類固醇,乃至緊急治療的血漿置換術及免疫球蛋白治療,但仍有二成為難治型患者,其中約有50至100人左右,即便嘗試各種治療仍控制不佳,甚至仍須住院接受緊急治療來度過危象,此類難治型重症病患亟須要新型治療的介入,方能有機會穩住病情,重建人生。目前國際間最新的治療方式就是生物製劑,葉建宏指出,美加德日等國家都已經有保險給付,而德國應是給付最友善的國家,患者只要二年內在標準治療下仍四肢無力如無法爬樓梯等,即能使用生物製劑,反觀台灣這群難治型的重症患者,仍等待新型生物製劑通過健保給付,協助他們重返正常生活。肌無力年輕患者多 新型生物製劑助返生活葉建宏也提及,台灣已有多位年輕患者在嘗試新的生物製劑臨床試驗下,陸續返回職場。一名20多歲年輕人,從失控的病情,工作無法持續到接受新療法後能正常上班;一名40多歲國中就發病的女患者,長年失志又失去勞動能力,在醫院間來來回回,也需要旁人照顧,根本無法正常工作,直到接受新的生物製劑治療後,外觀上看來已跟正常人無異,還能從被照顧者變成照顧者,這都能帶給病人極大的意義。該病的治療,除了藥物外,病友團體的支持更是重要治療利器。新光醫院的肌無力症中心及俱樂部已成立30餘年,是和醫院共同成長的病友團體,葉建宏認為,病友團體在治療上扮演不可或缺的角色,俱樂部中數十位與疾病共存良好的資深病友透過醫院的專業關懷訓練,搭配他們「病人專家」的身分,兼具熱忱及專業下,除了協助醫師與病友溝通,更可以直接以過來人身分關懷這些剛入行的菜鳥病友,度過疾病前段的徬徨、焦慮,乃至憂鬱的心理困境。全台醫師成立照顧網 呼籲新治療納健保撐病人更難能可貴的是,全台的肌無力治療,以新光醫院的肌無力症中心為出發點,往中南部散布,與多位醫界的同道建立全台的肌無力照顧網,全台醫病共同學習成長。該病在診斷及治療指引在學界及醫學會的努力下,已跟上國際水準。葉建宏指出,希望政府重視難治型重症肌無力患者的治療權益,盡早將新型生物製劑納入健保給付,讓治療也能跟上國際。患者治療恢復正常生活後,就能為社會帶來更大的貢獻,同時也減少因反覆住院造成的健保醫療支出。
-
2025-03-12 醫療.耳鼻喉
痰液吞下肚無礙健康,但濃痰排出較舒服!5種顏色的痰要注意
國內類流感與流感疫情雖稍稍降溫,但各大醫院急診仍人滿為患,許多患者因濃痰堵塞咽喉、鼻腔而感到不適。開業耳鼻喉科醫師陳亮宇於社群媒體發文指出,「痰其實是可以吞的」,引發熱烈討論。他解釋,痰是人體免疫系統對抗細菌與病毒後產生的殘骸,若不方便吐出,吞入胃中也無害,因為胃酸能夠殺死其中的病原體,不會造成二次感染。痰液護呼吸道 捕捉病菌灰塵痰是來自肺部與支氣管的分泌物,包含水分、黏蛋白、醣蛋白、電解質,以及免疫系統的白血球、抗體與病原體殘骸。開業小兒科醫師林應然說,痰液主要功能是保護呼吸道,能夠捕捉吸入的灰塵、過敏原與病菌,再透過纖毛運動將這些異物排出體外。感冒期間出現的痰液,到底可不可以吞下肚?林應然表示,吞下的痰液通常對健康無害,因為咳出的痰大多為已失去活性的病原體與免疫細胞殘骸,胃酸能有效消滅其中的細菌與病毒,並不會導致腸胃感染或延長病程,且痰液進入胃部後會被消化,完全不會影響健康。咳痰不宜過度 避免傷害咽喉從公共衛生角度來看,林應然說,適當將痰吐出是比較建議的選擇,特別是在痰液濃稠時,將痰咳出會讓咽喉、氣管較為舒適。若要吐痰,應使用紙巾包裹後丟棄,避免隨地吐痰,以防止病菌擴散。若咳痰困難,也不宜過度用力清喉嚨,以免傷害咽喉或造成耳朵壓力不適,林應然建議,可以先喝一些溫熱水,或使用加濕器或熱蒸氣從鼻腔吸入,可幫助舒緩呼吸道並促進痰液排出。若痰液過於黏稠,可服用祛痰藥,幫助將痰液稀釋,使其更易被咳出;也可以透過物理的方式,拍背或體位引流等方法把痰咳出來。抽痰是抽鼻涕 改善鼻塞症狀感冒時俗稱的「抽痰」,不是真的抽「痰」,而是抽鼻涕,真正的抽痰是需要插管支氣管,將卡在下呼吸道的痰液抽出,才是真正的抽痰。林應然說,一般在診所內,將管子從鼻腔往內抽出的都是倒流的鼻涕,並不是真正的痰,主要是改善鼻塞的症狀,避免患者因為分泌物而感到不適,降低身體抵禦細菌或是病毒的能力。
-
2025-03-10 焦點.杏林.診間
醫病平台/心軟及罪惡感
編者按:本週的主題是「醫者的遺憾」。一位在家鄉行醫的年輕內科醫師因為禁不起老病人的執拗,讓他辦理不遵醫囑性的自行出院。想不到病人出院後,病情快速惡化,再住院時已經回天乏術,而深感懊悔以及罪惡感。一位資深精神科醫師回憶年輕時一位患有重度憂鬱症的醫師學長跳樓身亡,後悔當時未能要求該院院長強勢介入,讓他住院治療,也許可避免此悲劇發生。由此而寫出這幾十年來精神醫學在治療憂鬱症的治療的各種進步。在去年年底將近元旦的時候,經歷了失去一位老病人兼老友,而這件事回想起來,如果當初我能堅持不讓病人出院的話,或許病人可以再多活幾年吧!莊大哥是一位七十多歲的病人,自從我下鄉到目前的醫院服務以來就因為酒精性肝硬化而長期在門診追蹤、治療的老病人,他的潛在疾病(共病underlying illness)相當地多(胃癌做過胃亞全切除併胃及十二指腸吻合重建手術、二尖瓣逆流併心臟衰竭而換過機械性辦膜而長期服用抗凝血劑、末期腎疾病處於長期洗腎)。幾年前,也曾經因為總膽管結石造成急性膽管炎併敗血症而要以膽道鏡取石卻失敗,於是與病人和其兒女討論後,決定到他前幾次接受大手術的北部醫學中心,以手術取石及切除膽囊。此後,也經歷過幾次住院,可謂關關難過關關過的驚險。也因為如此,和病人建立良好的信任關係,而且病人有我的Line的聯絡方式,平時一早就會傳圖片問候早安,如果身體有不舒服的情況也會打來諮詢,例如:在洗腎診所抽血發現血紅素太低而且伴隨著明顯的貧血症狀或者是腹水累積造成腹脹呼吸急促,這時我就請他來門診幫他輸血及抽腹水以減輕他的不適。因為有在吃抗凝血劑,在中秋節的時候也會傳line叮囑他不能吃柚子的訊息給他,所以給他的建議他大多能夠採納。唯獨在住院期間總是症狀有好轉就急著要出院這件事比較難聽從我給的建議。在幾個月前的年底,他因為發高燒且呼吸急促到急診求治,但是因為是門診老病人就收住院給我照顧,一開始胸部X光有明顯的右下肺葉肺炎,氧氣濃度需求也有點高,需要用到氧氣面罩。與家屬討論過後,最壞的打算可能需要插管使用呼吸器。但子女覺得他生病多年了,不想讓他太痛苦,所以婉拒插管這個醫療選項。經由抗生素治療後,病情比較改善,呼吸比較沒有那麼費力了,胸部X光也呈現肺部浸潤改善了,只是還是會間斷地低燒,而且肚子開始變大還會稍微悶痛。在將腹水抽出來培養細菌後,發現白血球相當地高,符合自發性細菌腹膜炎的診斷標準,抗生素也調整為較廣效的後線性藥物了。接下來就是等待細菌培養以及對藥物敏感性試驗的結果了。在某個早晨,查房得知腹水的細菌是多重抗藥性細菌(CRKP),而且只剩下最後一線的藥物(tigecycline)可以使用。此時,他正在洗腎,而且自覺症狀好多了,便要求要出院,因為他放心不下在家裡的妻子。即使我跟他解釋目前的細菌很毒,需要再打一段時間的抗生素才會比較穩定,但是他仍然堅持要求要出院。基於醫療專業,我不願意讓他出院,而且有點生氣地回覆請他叫家屬來檢查室商量再說,就先離開去幫病人做超音波檢查了。到了十一點多,他洗完腎後,回到病房就馬上打line的語音通訊給我,說他要馬上出院而且兒子也同意,而且有開擴音,所以在床側的護理師也有聽到,我也禁不起他的執拗,也就讓他辦理不遵從醫囑的自行出院,也傳line叮囑他要保持警覺。好景不常,出院後幾天都沒有傳line的早安問候圖片給我,我覺得好像事情不太妙了,到了第三天下午就馬上又回急診,這次就敗血症休克,血壓一直拉不上來,因為子女不想讓他太折磨,所以放棄急救。等我到了急診室時,剛好急診室同仁作宣告死亡。從她女兒暸解病人出院後在家的情況,原來病人回家當晚就不舒服了,隔天想來醫院,家屬覺得這樣會太麻煩我,所以沒有馬上帶他就醫,直到真的支撐不住了才把他載來急診室就醫,只是為時已晚,兒子也說,那天其實本來要來找我商量父親的病情是否夠穩定可以出院?因為聽到是以不遵醫囑性自動出院的方式,但是也禁不住他的堅持。事後想想,如果那天不要心軟、堅持不要讓他辦理自動出院的話,或許他能再多活一些日子,只是他的執拗以及基於他的自主權益,我才不得不讓步,以至於在事件發生之後有種深深地惋惜以及罪惡感。行醫這條路,會遇到形形色色的病人以及家屬,總有些遺憾跟惋惜的事會留在心中,並由此來增長見識以及如何應對的智慧。
-
2025-02-07 醫療.感染科
年紀愈大,流感重症風險愈高!有3徵兆速就醫
農曆年後流感疫情升溫,又因為大S流感病逝效應,引發民眾搶打流感疫苗。國泰醫院感染科主治醫師崔可忠表示,有些老年人罹患流感不一定會有發燒症狀,若延誤治療時間,當心併發重症出現「大白肺」,必須插管治療。老年人得流感 不一定會有典型3症狀由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病,傳染力高、病毒變異快速,抵抗力差的高危險群感染後容易導致併發症。崔可忠指出,有些老年人的症狀不明顯,也不一定會有典型的發燒症狀,易忽略肌肉痠痛、疲憊感,延遲就醫時間。年紀愈大、抵抗力愈差、流感重症風險愈高。崔可忠說,發燒是人體免疫系統的反應,表示身體啟動免疫防禦機制,但老年人的免疫功能普遍下降,有些人可能出現「低燒」,僅體溫些微升高,誤以為只是一般感冒。他強調,若長輩有胸痛、呼吸困難或急促、痰液變濃等徵兆,應盡速就醫,把握治療黃金時間。崔可忠指出,在流感併發重症的個案中,不幸死亡的患者大多為幼童、老年人,主因還是身體的抵抗力。但是年輕人若有肥胖問題、抽菸習慣、缺乏運動、作息不正常等,恐增併發重症的風險。流感併發肺炎 出現「大白肺」恐插管治療「流感並非只是重感冒。」崔可忠說,流感造成併發症的機率比其他呼吸道疾病高很多,尤其是病毒破壞免疫系統,併發細菌感染時,可能進一步變成肺炎,X光一照,整個肺部都變白了,氣體無法順暢交換,患者嚴重喘咳、呼吸不過來,就必須插管治療。亞東醫院家庭醫學部主任陳志道表示,新冠疫情之後,民眾出國旅遊頻繁,各國機場宛如「病毒大熔爐」,尤其是長時間待在狹窄的機艙內,很難維持良好的社交距離,因此呼籲只要符合公費流感疫苗的資格、甚至自費都 要接種疫苗,提升群體免疫力,降低個人重症風險。很多人擔心疫苗的副作用,包括疼痛、紅腫、發燒、倦怠等輕微反應,其實大約1、2天內即可恢復。「與其擔心疫苗的副作用,更應該考量染病後的嚴重性」,陳志道說,流感因為比一般感冒易引發重症,因此要打疫苗預防,千萬不要心存僥倖,或以為得了之後有「無敵星星」,流感病毒有許多種病毒株,得過其中一種仍有感染機率。
-
2025-02-03 焦點.元氣新聞
大S流感併發肺炎猝死 黃立民:「發生在48歲真的少見」運氣非常不好
藝人大S(徐熙媛)年節期間與家人至日本旅遊,因罹患流感併發肺炎,不幸病逝。「真的是很意外。」台大兒童醫院前院長、小兒感染科主治醫師黃立民說,相關報導大S是流感併發肺炎死亡,「這發生在48歲(大S今年48歲)民眾身上,相當少見」。黃立民說,一般來說,併發肺炎多發生在年長者,因此,這需要進一步釐清,大S有沒有其他慢性病史,或是日常生活、飲食、用藥、壓力等其他方面的原因,造成免疫力不佳的情形。黃立民說,若是流感併發重症死亡,常見感染仍為心肌炎、腦炎等,肺炎真的並不常見,「大S的情形,真的是一個非常不好的狀況」,多年前有一名20多歲年輕人在台東,也為流感併發重症死亡,但該名年輕人為肥胖,原本就是免疫力不佳的高危險族群。不過,今年全球流感疫情確實嚴重,包括台灣、日本等國。黃立民指出,流感疫情的正常情形應是流行3個月就要停了,但受到新冠疫情後,免疫負債的影響,「國內流感疫情已持續半年,都停不下來」,相較於流感病人說,併發重症患者也會增加。「如果要預防流感,一定要盡速施打疫苗。」黃立民說,國內18至50歲族群幾乎沒有施打疫苗,反而是18歲以下、50歲以上的人打得多,建議出現發燒、全身不舒服、發冷、肌肉痠痛,以及咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀,應盡速就醫,若確診為流感應服用克流感治療,以緩解症狀,降低死亡風險。胸腔內科醫師蘇一峰也在臉書指出,臨床上得到流感,一般人是以發燒、肌肉痠痛、呼吸道症狀為主,如果併發肺炎就可能轉成重症,他最近也是有治療二、三個流感重症,有被插管後面也成功拔管,不過都是高齡的老人家,如果是免疫力正常,沒有慢性病的中年人,流感重症機會應該是百分之一。衛福部疾管署發言人曾淑慧說,依以往經驗,春節過後將會有一波流感疫情,對於併發重症情形,一定要提高警覺。
-
2025-01-26 退休力.論壇活動
別忌諱聊善終、立醫囑 人生才能漂亮退場
父母相繼在家往生 決定他人善終不易樂活大叔施昇輝 大家好,今天要分享2022年,我面對父母23天內相繼在家裡往生的過程。決定自己的善終容易,決定父母的善終真的很難。爸爸91歲、媽媽88歲,看來是高夀,但也沒有非常高夀,居然我可以沒有叫過救護車,沒有請過外勞,就送走了爸媽。2022年7月10日,大女兒打電話說阿公發高燒,我趕回家跟媽媽說,我們自己救救看,如果救不了,就讓爸爸在家裡往生,媽媽也同意。為麼不送醫院?高燒40度,或許醫院認為是新冠,萬一真的是就直接火化,我可能連最後一面都見不到了。為什麼我敢做這個決定?因為我是唯一的兒子。但爸爸有沒有同意呢? 不知道,他已神志不清。爸爸晚年生活品質非常差,看不清楚、聽不清楚,牙齒只剩下兩顆,整天躺在床上包尿片,我天人交戰跟媽媽說不救了。當天我住爸媽家,但必須承認感覺非常罪惡,我一個人睡客廳,我就好像鴕鳥,覺得他還在我就放心了。爸爸走得太快,媽媽走得太慢。我媽媽貧血,後來去輸血、照X光,赫然發現骨盆摔碎了。我媽媽88歲了,這次我真的得到她同意,她說不動手術。媽媽那時翻身會痛,但我還對她大小聲。媽媽往生前一天,我還去演講,我捨不得看媽媽痛苦的樣子,既然有看護,我就有點想逃避,媽媽走時,我終於知道什麼叫離苦得樂。我有個朋友才60幾歲,醫師叫他氣切,如果80幾歲可能就放棄了,但60幾歲該不該氣切呢?他氣切了,而且還活著,年齡可能也是搶救的重要考量。斷食善終真的做得到嗎?同學的媽媽去世,92歲的爸爸身體硬朗,但無法走出傷痛,決定斷食,同學跟兩個妹妹也答應了。知道爸爸十天後往生,他們放下所有工作,陪爸爸走完最後一程。斷食善終有一些爭議,但對我有一個很重要的意義,我也期待在我往生前幾天,子女知道我這幾天會走,他們一定會陪我,避免我在猝不及防時離開,我很委屈,他們可能也很遺憾。家人相聚聊聊 預立醫囑不留遺憾器捐病主中心執行長蔡宏斌人生要漂亮退場,要善終,到底要怎麼樣才能好走?要提早準備,包含你的親人或者好朋友,讓他知道你的決定。口頭交代還不夠,要預立醫囑白紙黑字寫下來。簽訂預立醫療決定書之前,必須接受「預立醫療照護諮商(ACP)」,目前健保署給付住院病人免諮商費用。ACP中需有2位見證人,通常由三親等內的子女等親人陪同,但也可由信任的朋友陪同並見證;ACP過程約一小時,過程中除醫師,還會有社工師、護理師等陪同。不過,要高齡者開口向子女說明醫療決定的意願並不容易,時常長輩一開口,子女就會擔心是不祥預兆。但我也曾經聽過我的老師、北市聯醫總院長黃勝堅,他的爸媽八十幾歲,吃年夜飯時,爸爸跟幾個小孩交代。也許可以利用家庭旅遊或大家熟悉有儀式性的場合來談。有人認為「簽預立醫療決定書等於簽賣身契」,但並非如此,民眾隨時可更改內容,實際執行時也必須由兩位專科醫師,其中一位有安寧專業共同評估。比起僅能用在醫院急診室的安寧緩和醫療條例「拒絕心肺復甦術或維生醫療(DNR)」,預立醫療決定書應用場景更廣,在長照機構等領域都能使用,且簽署項目也很自由,例如不僅能選擇是否插管,還能決定要嘗試三周、一個月,若失敗就放棄維生醫療,接受緩和醫療善終離世。老公寓增設電梯 給老者行的自由台北市政府都更處更新工程科科長陳俊全台灣進入超高齡社會,北市有不少無電梯公寓,長者爬樓梯很辛苦,出不了門而在家裡終老。目前北市增設電梯補助申請資格為屋齡達20年以上傳統公寓,這棟公寓的所有權人也不能只有單人一位,且必須取得增設電梯相關建築許可,棟數至少一棟,為無電梯合法集合住宅,也不可是高級住宅。只要有管委會或所有住戶推出一位管理負責人,即可提出申請。根據相關規定,增設電梯補助額度以不超過核准總工程經費50%為原則,但如果為了配合增設電梯興建,需拆除法定空地上建物,且必須修繕、進行整體美化,補助經費就可以提升至總工程經費60%。當確定空間條件可加裝電梯,接下來就要召集住戶共同討論達成共識,接著收取分攤費用、委任專業者。在委任專業者後,便可由委任專業者申請執照,此時,即可向台北市都市更新處申請「電梯簡易補助」。104年,台北市以流程簡化、免都更程序,搭配快速審查,鼓勵住在老舊建築物的市民提出增設電梯補助申請。期待民眾多加運用,年長者行動也可以更自由。
-
2025-01-16 焦點.長期照護
健口操、咽喉按摩、軟爛食材 助吞嚥困難長者移除鼻胃管
衛福部統計,112年全國鼻胃管插管約21萬人,高達64%為65歲以上長者。台北市立聯合醫院松德院區副院長、吞嚥團隊召集人李雅玲說,長者吞嚥困難主因為生理功能退化或疾病所致,如肌少症、中風等,須經長期訓練才能脫離鼻胃管,對長照等照顧機構的鼻胃管住民是一大挑戰。「鼻胃管」是一條由鼻孔進入,經過咽喉進到胃部的透明塑膠管,一般用於吞嚥困難時,為患者提供食物、飲水或藥物,但長期放置管路,口腔、喉嚨會不舒服,口腔清潔受限,無法享受吃東西的感受,且伴隨外觀管路的不自信,胃酸也隨著管路逆流,引起食道潰瘍等。李雅玲說,團隊訓練患者脫離鼻胃管須透過健口操、按摩,增加咀嚼肌力,並搭配患者適合入口的食材,吃飯時的擺位等,家屬及照服員須很有耐心,但照顧機構鼻胃管住民多,照服員恐無法一一餵食,而留置鼻胃管的植物人又要移除管路轉至安寧照顧等,都會是一大挑戰。111年6月起,健保署針對留置鼻胃管3個月以上病人,醫療團隊成功移除鼻胃管,恢復經口進食,每人次獎勵3000點,每年約1.3萬名病人受惠。李雅玲說,留置鼻胃管3個月以下的病人最容易移除,一年以上就十分困難,健保給付條件較嚴苛,造成執行率偏低。立法院社福及衛環委員會昨審查衛福部健保、長照等基金。立委劉建國說,國內護理之家、長照機構、老福機構中放置鼻胃管住民占比,僅護理之家放置鼻胃管住民占5成,老福機構則約2至3成,長照機構沒有統計。「放置鼻胃管是重症、末期病人,最痛苦、最不願意的醫療處置。」衛福部長邱泰源說,放置鼻胃管有3大因素,一是患者口腔發炎吃不下,其次是未選擇合適食物,三是方便照顧者餵食,但如果口腔經妥善治療、選擇合適食物,搭配餵食,其實不需鼻胃管。「每位末期病人都掛著長長的鼻子,這是衛福部不能容忍的」,衛福部一定會擬定移除計畫,確保長者尊嚴。
-
2025-01-04 焦點.元氣新聞
沈慶京自曝腎臟發炎 醫提醒老人家「這狀況」恐致命
威京集團主席沈慶京昨晚因京華城案涉行賄,被裁定羈押禁見,他在開庭時自曝,有腎廔管、敗血症及腎臟發炎等症狀,腎臟科醫師指出,腎臟發炎可能導致敗血症或敗血性休克,需要洗腎的話,通常代表有生命危險,對老人家來說,一般泌尿道感染,有時就可能會致命,但不過沒有個案詳細狀況,單看描述很難確定到底是什麼狀況。 沈慶京年事偏高、健康狀況不佳,常坐輪椅往返法院,昨晚10時40分他坐聽宣示,聽聞又被羈押禁見,一度從輪椅上起身對被羈押的事表示意見,並提及到法院重開庭時,有向醫院請假,當時的體溫是攝氏36度,可能因為腎臟發炎的原因,後來已升高至37.2度,並自曝有腎廔管、敗血症及腎臟發炎等症狀。土城醫院腎臟科主任蕭景中說,泌尿道感染有輕、重度之分,年輕人多為輕症,嚴重會出現腎臟發炎,也就是腎盂腎炎,造成敗血症或者敗血性休克,代表細菌跑到血液中、影響到血壓,這樣的狀況當然就會比較危險,不過單看沈的說法,沒有詳細病史,沒辦法判斷是什麼問題,一般而言,如果患者需要洗腎,可能代表出現危及生命的狀況。蕭景中表示,一般泌尿道感染的臨床治療為抗生素,有些病人住院期間發燒,會給予口服或者點滴型抗生素壓下體溫,但也要看感染是否違複雜性,有些個案屬於結石擋住輸尿管,或合併其他原因,造成腎臟積水、感染等,也可能造成嚴重腎臟感染或化膿。有些腎臟發炎的患者,會造成產氣性的腎盂腎炎,甚至腎臟化膿,導致內部都是空氣和膠著的化膿,大部分需要引流,如果量很大的話,引流可能沒辦法完全進行,需要開刀處置。蕭景中指出,腎臟化膿除了影響腎功能,膿會在血中產生毒素,可能出現敗血性休克,影響到血壓等生命徵象,病人會持續高燒、血壓低,臨床上需要透過強心劑,甚至插管維持生命徵象,讓病人「撐過去」。蕭景中提醒,一般泌尿道感染對老人家來說,有時候就會致命,他們不像年輕人可以撐得過去,只要有個感染、出現敗血症,嚴重就會影響生命,尤其糖尿病、血糖控制不好的病人,風險就會特別高。蕭景中建議,同住者可以觀察長輩的精神、進食量、意識、是否有發燒等,判斷有無泌尿道感染,如果跟平常一樣、沒有不舒服,大致上不會有這個問題,相反地,老人家一旦吃東西的量變少、精神變差伴隨發燒,通常就是泌尿道感染或肺炎等感染症。
-
2024-12-07 焦點.科普好健康
科普好健康/治療急性呼吸窘迫症 臍帶幹細胞添生機
56歲蔡先生確診新冠肺炎,因喘得厲害、呼吸窘迫,經救護車送醫急診,雖緊急插管及針對新冠病毒治療,並使用類固醇降低發炎反應,但第一周病情仍每況愈下,甚至發生中風,以致單邊手腳無力;直到第二周分別打了二劑臍帶幹細胞,病情才開始好轉,白肺改善了,也脫離呼吸器並自主呼吸。在追蹤一年後,恢復活動力及正常生活,臍帶幹細胞治療急性呼吸窘迫症候群露出了曙光。罹新冠重症 首周治療無效蔡先生身型肥胖,有糖尿病、高血壓等共病,是發生新冠肺炎重症的高風險族群。他送到急診時,X光呈現白肺狀態,心跳血壓不穩,血氧濃度低於90%(動脈血氧飽和度正常為98%),氧合能力很差,診斷為「急性呼吸窘迫症候群」,除緊急插管幫助維持呼吸,並作各項積極治療,但第一周氧氣濃度甚至用到100%,病情仍未見起色,其間還發生腦中風,導致單邊手腳無力。臍帶幹細胞 二劑改善白肺蔡先生的病情進入第二周,所幸及時取得臍帶幹細胞,施打二劑後,白肺狀態獲得改善,氧合能力變好,可以拔管自主呼吸,終能順利出院。後來幾次回診,X光影像可以看到其肺部一直在改善,健康情況變好,更令人驚喜的是,配合積極復健一年,近期回診時,他無力的單邊手腳也漸恢復活動力。急性肺臟損傷的病症,稱為「急性呼吸窘迫症候群(Acute Respiratory Distress Syndrome,簡稱ARDS)」,依目前的醫療現況,雖然提供呼吸危急的病人最先進的供氧設備、呼吸器及藥物治療,但是ARDS仍是治療不易且死亡率偏高的疾病。為什麼會有白肺的情形?主要是病毒造成肺部的過度發炎反應。由於肺部由肺泡組成,平時肺泡裡充滿空氣,一旦發生感染、發炎,肺泡遭到滲出液和發炎細胞填充,做電腦斷層或X光檢查時,放射線無法穿透,影像就會呈現白色區塊。助修補器官 免疫調控有效臍帶幹細胞是最原始的細胞,可幫助更新、修補身體的組織及器官,用於治療急性呼吸窘迫症候群患者,有達到肺部修護及免疫調控的效果,由於是人體原始細胞,比起藥物的副作用更少。類固醇副作用大 易二度感染對於急性呼吸窘迫症候群患者,目前除了根本的感染治療,就是給予高劑量的類固醇,但如果使用時間長了,副作用大,病人抵抗力變差,容易發生二度感染。目前院方使用臍帶幹細胞治療急性呼吸窘迫症候群患者已有五位,有四位成功改善的案例,並從中發現使用幹細胞的時機點,攸關治療成效。目前臍帶幹細胞要向衛福部申請核可取得,不過,已看到在臍帶幹細胞精準治療下,急性呼吸窘迫症候群患者的生命救援已露出曙光。
-
2024-12-04 焦點.元氣新聞
當年為平鑫濤插不插鼻胃管與繼子女鬧翻!作家瓊瑤逝世
《聯合報》報導,知名作家瓊瑤(本名陳喆,27年次)4日下午1時22分傳出在新北市淡水區住家輕生,消防救護人員獲報到場,發現她在住家房間內輕生,但發現時已無呼吸心跳,明顯死亡未送醫,享壽86歲。據瓊瑤63歲兒子表示,媽媽留有遺書,交代秘書今天中午回家看看,入屋後發現立即通知119,但救護人員抵達時瓊瑤已身亡。無法阻止平鑫濤被插鼻胃管 瓊瑤覺得「背叛了他」早年瓊瑤以《還珠格格》、《情深深雨濛濛》等多部電視劇捧紅兩岸三地許多男女主角,也因此成了當紅劇作家。不過晚年則因為與繼子女為照顧失智平鑫濤鬧得沸沸揚揚。2年前84歲的瓊瑤也透露擔心自己得失智症,鼓起勇氣去醫院做了MRI(磁振造影檢查)等完整檢查,當時她開心宣布「我沒有失智症,也沒有失憶症」。2017年瓊瑤為照顧失智丈夫平鑫濤心力交瘁,在臉書上以「背叛─別了!我生命中最摯愛的人」為題記錄、分享感受,由於三名繼子女在治療上與她意見相左,她說孩子們堅持插鼻胃管,她最終只能「含淚投降」。但看到丈夫插管後痛苦的模樣,瞬間覺得自己背叛了他。當時瓊瑤與繼子女不斷互相放話,也讓急救插管、安寧照護問題成為話題。平家子女當年與瓊瑤為照顧平鑫濤,多次在媒體傳話爭鋒相對,他們不想讓爸爸不吃不喝好像活活等死,才決定插鼻胃管,「插管一般是說氣切,不能講話,不是鼻胃管,不要無限上綱。」後續平家子女也說想把爸爸接回自己照顧,瓊瑤又在臉書貼上一封「給平瑩、平珩、平雲的一封公開信」,稱要請三位平家子女「高抬貴手」,「人在做,天在看,不要如此殘忍和惡毒」。她稱平家子女說想把爸爸接回自己照顧,她也成全他們。「插鼻胃管」與「氣管插管」不同許多人聽到鼻胃管,認為裝上後就再也拿不下來。食食樂語言治療所所長王雪珮曾受訪指出,鼻胃管是暫時性灌食,只要多做吞嚥訓練,仍然可以恢復自主由口進食。鼻胃管置放時有些不舒服,插完也需適應一段時間,但絕大部分病人後來都能習慣,不會造成痛苦。要特別釐清的是,插鼻胃管與「氣管插管」不能相提並論。安寧緩和專科醫師朱為民曾接受中央社訪問表示,鼻胃管是從鼻孔置入,經過食道到胃裡的細管。優點是可以讓不能由口進食的病人透過管灌吸收營養;但放置時不舒服,會引發嘔吐反射,有異物感。有些失智長者也會覺得一直有管子不舒服、很煩,會去拉扯,管路也可能因為清潔不當導致感染。氣管內管則是從口腔直接放進氣管的管子,較粗,放置的過程更不舒服。優點是接上呼吸器可確保氧氣進入肺中,但缺點是非常不舒服,管子長期置放容易造成口腔壓瘡以及聲帶潰瘍。哪些病人需「留置鼻胃管」?中風、臥床、吞嚥困難及胃腸道阻塞等病人,往往無法自己進食,但為避免營養攝取不足,而須放置鼻胃管。健保署統計,2021年留置鼻胃管3個月以上的病人,共7.9萬人。★珍惜生命,若您或身邊的人有心理困擾,可撥打安心專線:1925|生命線協談專線:1995|張老師專線:1980
-
2024-12-02 癌症.肺癌
「先生抽菸、太太罹肺癌...」!蘇一峰建議一般人何時該做檢查 2類人可免費篩檢
癌症已躍居十大死亡原因之首,其中,肺癌(Lung Cancer)已超過肝癌成為癌症死因的第一名,且已蟬聯十年高居死亡率癌症冠軍。每年因肺癌過世的患者將近一萬人,不僅是死亡率最高,還是晚期發現率最高、醫療支出也最高的癌症,成為台灣癌症的三冠王。至於為什麼會罹患肺癌?「遺傳和吸菸」都是重要的危險因子!那為何許多女性沒有抽菸卻罹患肺癌?空氣污染的危害有多嚴重?肺癌要如何及早發現?就由台北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師的蘇一峰醫師就來一一替大家解惑。不抽菸為何還會罹患肺癌?為什麼許多女性沒有抽菸(抽菸比例小於5%)卻罹患肺癌?除了家族史,其實「空氣污染(如PM2.5)」也是主要原因。空氣污染還分室內及室外,室內空污包含抽菸、二手菸、煮菜的油煙、裝潢、粉塵、黴菌等,這些都會對呼吸道造成慢性的傷害,久了就恐癌化。過去有研究發現,有煮菜習慣的婦女,罹患肺癌的機會比不煮菜的婦女高1.8、1.9倍。而父母、手足有肺癌,自己罹癌的機會是一般人的3、4倍之高。再來,抽菸就是能不碰就不碰,但先生抽菸、太太罹患肺癌的事件屢見不鮮,國外有研究發現,男女性抽同樣劑量的菸,女性罹患肺癌的風險比男性高3、4倍。空污的危險性至於空污到底有多危險?我們發現空污造成的死亡,幾乎發生在亞洲和非洲,根據世界衛生組織數據,每年因空污死亡的約有七八百萬人,台灣則約有兩萬人之多。口罩能抵擋PM2.5嗎?要防空污(PM2.5),戴口罩的確很重要,現也因新冠肺炎的關係,口罩也成為現在人臉必備的要件之一。但其實,我們目前在戴的一般醫療口罩,並無法抵擋PM2.5…以下是各種口罩的防禦能力:●一般醫療口罩:只能抵擋3、4成的PM2.5●紙口罩:幾乎沒有防禦能力●布口罩:僅能抵禦大顆粒(如沙子)●防霾口罩:有9成以上的防護力●N95:有8到9成的防護力肺癌能自我檢測嗎?會有患者詢問,肺癌是否能早期覺察,如杵狀指是不是肺癌的症狀之一?其實肺癌早期不太會有明顯症狀,但也的確許多肺癌患者在早期會出現杵狀指,但這也可能是某種心肺疾病(如心臟病缺氧、常抽菸的人等),並不一定全然是肺癌。若有杵狀指還是建議就醫諮詢。若要檢查出肺癌,最好的篩檢工具就是「低劑量電腦斷層(LDCT)」,過去我也遇過病人去年照X光沒問題,結果今年一照就發現肺癌末期的案例。這告訴我們X光並沒有辦法早期偵測肺癌,目前最準確的就是低劑量電腦斷層了。低劑量電腦斷層的輻射量是電腦斷層的十分之一,準確度也可以發現0.2cm以下的肺結節。兩類人可做免費肺癌篩檢而目前政府的「肺癌早期偵測計畫」免費提供50~74歲男性、45~74歲女性有肺癌家族史、重度吸菸史者,每2年1次胸部低劑量胸部電腦斷層攝影檢查。但若無補助者,則建議有肺癌家族史、本身有罹患過癌症或是有空氣污染暴露史者(常吸廢氣、吸二手煙等),在40歲~50歲左右就可接受第一次的低劑量電腦斷層,若檢查結果正常,接下來每隔三、五年再做第二次即可。檢測到「肺結節」怎麼辦?「肺結節」如何辨別?至於檢查到肺結節怎麼辦?其實50歲做電腦斷層,可能發現10個人有9個人有肺結節,但不是每個結節都是癌症。過去就像陳佩琪、陳文茜也都有講過,他們做出來有好多滿天星的結節,那這種結節如果有毛玻璃變化,且一般來說越大就越危險。而結節的判定標準為:第一、看大小:0.6公分以下安全,0.6~0.8公分開始有點危險,0.8~1.0公分更危險,1.0公分以上拉警報,需要馬上處理(切片或開刀)。第二、形狀:形狀越圓、邊緣越乾淨的就越安全,若呈現毛玻璃(霧霧的)、邊緣邊際不清楚,或者甚至長得刺刺的,這個就是癌症的表現。第三、生長速度:長得非常慢、長得非常快,都是比較安全的(曾有患者一開始是0.1公分,半年後長到0.8公分,就怕是否罹肺癌,但其實這不需太擔心,因癌症不會長得如此快速)。不能抽菸 那能抽電子菸嗎?如同上所述,抽菸不好,那抽電子菸總行了吧?其實電子菸並沒有紙菸健康,越來越多研究發現,電子菸引發的問題不亞於傳統紙菸。傳統紙菸會吸入空氣中的懸浮粒子、且因燃燒也會出現PM2.5或焦油;電子菸則是將化學成品(植物甘油、丙二醇,再加入一些香料及尼古丁)加熱,也因為化學物質複雜,就容易引發肺部的過敏免疫反應。曾有美國青少年吸電子菸得肺炎,甚至插管、死亡的案例。延伸閱讀: 降血脂飲食怎麼吃?有哪些禁忌?一文整理9種降血脂食物、快速降血脂方法
-
2024-11-30 退休力.來測你的退休力
2024退休力大調查/優雅退場 準備好人生斷捨離
資深媒體人高愛倫說:「人生只有退場,沒有退休」。但人生要如何優雅退場,求得善終?在十一月九日舉辦的二○二四年退休力論壇中,聯合報與財團法人器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心發布攜手製作的「以防萬一─終活筆記本」,內容教導理解死亡、安排死亡、實踐終活,完成人生斷捨離。在退休準備指標中,「有沒有進行預立醫療照護諮商(ACP)或預立醫療決定(AD)」是必問題,但根據二○二四年退休力大調查,今年回答「不知道/第一次聽到這些訊息」比率創下新高,超過兩成;進行預立醫療照護諮商與醫療決定的比率連續四年未有顯著進步,今年創新低,僅百分之十七點三。調查結果與器捐病主中心統計相符,衛福部積極推動善終三法,分別是人體器官移植條例、安寧緩和醫療條例、病人自主權利法。遭遇疫情,簽署安寧緩和、器捐、預立醫療人數皆下降,如今回升,安寧緩和條例今年累計破百萬人次簽署,器捐簽署人次也累計超過六十三萬人次,病主法推動六年,預立醫療有八點七萬人。最後決定 要讓親友知道 「終活」語出日本,是「臨終活動」的簡稱,指對於到達生命終點所做的準備活動,例如安排葬禮或預立遺囑,為什麼寫下自己的「終活」如此重要?器捐病主中心執行長蔡宏斌說,身為在醫學中心工作的醫師,每天經歷生死無常,許多患者被送到急診時已無法表達,若對人生的最後有一些想法和決定,一定要提早準備,並讓親友知道。外電曾報導,有民眾在胸口刺青「NO CPR(拒絕心肺復甦術)」,表明不想被急救。但奇美醫院老人醫學科主治醫師簡嘉威說,刺青在法律上沒有效力,醫師不執行急救醫療有一定條件,已簽署「不實施心肺復甦術同意書」(DNR」,且死亡已不可逆才會生效。蔡宏斌也說,醫療決策專業性、複雜度均高,要民眾理解有其困難,病人時常要經過一次插管、拔管出院的親身經驗,才能知道自己想要的臨終醫療項目有哪些,並凝聚家族共識,作出決定。建議大家接受預立醫療照護諮商(ACP),並簽下預立醫療決定,由醫師、社工師、護理師等專業人員見證,也可由信任的朋友陪同。談論善終 台灣文化不容易不過,要開口討論並不容易。蔡宏斌說,臨床上狀況很多,有時長輩一開口,子女擔心是不祥預兆,不想討論;也有老人家說「你就跟我兒子講,他決定就好,不要來煩我。」正襟危坐談論善終,在台灣文化中不容易,建議民眾可挑選家族旅遊、年夜飯等場合提出,接受度可能較高。因此,每個人都應該有一本「以防萬一─終活筆記本」,屬於自己的終活筆記,書寫生命歷程,並規畫身後安排。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩表示,隨著高齡社會發展,死亡、老化、疾病成了避不開的話題,終活不只為了做好生命走到最後階段的準備,更是為了活在當下。吳貞瑩提到,手冊不僅是「終活」指導書,也類似生前遺囑,內容小從生活瑣事,大至預立醫療決定、安排葬禮等。宛如提前規畫告別式,寫下個人喜好、欲邀請的人、背景音樂播放、想放哪一張照片,在書寫過程中學會面對死亡,好好告知家人最後的決定,人生代辦清單自己作主。
-
2024-11-22 醫聲.Podcast
🎧|急診大塞車怎麼辦?醫師告訴你「這方法」能解套
急診壅塞已是台灣醫療沉痾,健保署統計,最嚴重的檢傷一級民眾暫留醫學中心急診的時間長達15.43小時,遠超8小時健保品質建議上限,尤其當前國際情勢緊張、天災頻繁、冬季病毒齊發及心腦血管病人激增,壅塞情形恐雪上加霜。對此,台灣急診醫學會理事長許建清表示,除了須為急診減壓外,醫學會也正規劃延長野外照護(Prolonged Field Care, PFC)指引,盼在有限的時間與資源下,為病患做最有利的初步處置,以銜接後續治療。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓複合型災害頻傳 延長醫療照護助患者銜接正式處置 台灣急診壅塞成因複雜,許建清說,現在台灣急診前、中端檢傷及處置無虞,問題出在照護人力短缺,急診病床不似住院或加護病房有數量限制,有些急性問題無法在家處理等,導致後端住院病床壅塞。再加上近年常見複合型災害,例如地震衍生火災、海嘯,或颱風衍生水災、土石流,許建清表示,日本也預測附近的海溝20年內將發生芮氏規模8.0的強震,因此如何使用有限資源,讓患者在送達適宜的照護單位前,接受基礎照護,是台灣急診的燃眉之急。起源自戰爭的延長野外照護(又可稱延長醫療照護)正是解方之一,先在災害現場、救護車、中繼站醫院等處,初步判斷患者傷勢並處置,最後再銜接最適宜的醫療照護單位。許建清以重大外傷患為例,救護人員會先將患者送至較近的地區醫院,接受插管、止血、輸血等措施,狀況稍微穩定後,再轉送至較遠的醫學中心。或是某工廠員工的手被攪拌機捲入,大量失血有休克死亡風險卻動彈不得,此時由麻醉科、外科、骨科、急診科醫師組成的外展急救小組趕赴現場,為其插管、麻醉,進行截肢手術,再後送到醫院接受完整醫療照護,「小組就像搭建一座橋,讓患者能從事發現場順利連接至合適的地方。」許建清指出,國內正積極準備重大緊急災害的因應措施,像是醫學會到各國觀摩救難演習,確認關鍵基礎設施及緊急救護設備,並研擬延長醫療照護指引,辦理教育訓練,制定照護標準流程,實際演練,再藉由回饋修訂指引。醫中急診壅塞嚴重 各界創造「社區醫院」因應急診室即使在壅塞的情況下,也可使用PFC的概念。回看國內急診現況,健保署重度急救責任醫院急診即時訊息顯示,多數負責醫院急診均有人等待住院,尤以醫學中心最為嚴重,截至11月20日,全台前三名分別為林口長庚醫院80人、台大醫院73人、永康奇美醫院64人。同為奇美醫院急診醫學部長的許建清表示,患者滯留於急診,不僅病家無法好好休養,醫療人員也得在看診及留觀間疲於奔命。為減輕急診壓力,尚有行動能力的感染患者可接受「非住院靜脈注射抗病箘藥物(OPAT)」;奇美醫院則提供「急診出院-居家照護」,讓急診患者經適當處置或待床期間病況好轉後返家,必要時再轉回急診。健保署七月也推動在宅急症照護(HaH)試辦計畫,讓肺炎、尿路感染或軟組織感染患者,搭配遠距醫療設備,於家中或照護機構內接受治療,許建清指出,新加坡預估能降低10-20%的病床量,使醫療更具彈性與韌性,「急診室不只在醫院,只要有設備與人力,任何地方都可以是急診室。」許建清小檔案現職:台灣急診醫學會理事長奇美醫院急診醫學部部長教育部部定教授經歷:奇美醫院急診醫學部主任奇美醫院急診醫學部副主任奇美醫院急診醫學部主治醫師學歷:美國哥倫比亞大學流行病學博士中山醫學大學醫學系畢業Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:周佩怡音訊剪輯:陳函腳本撰寫:周佩怡音訊錄製:鄭友寧特別感謝:台灣急診醫學會、奇美醫院
-
2024-11-13 醫療.感染科
肺炎鏈球菌感染創5年新高 醫籲3高風險族群快打疫苗
秋、冬來臨,病毒侵襲,肺炎病例增加,若合併細菌感染,死亡風險增加近3.4倍,「肺炎鏈球菌」是最主要的致病菌之一。疾管署統計,截至10月,侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診病例近200例,達5年來新高,65歲民眾感染個案逾六成。醫師提醒,19到64歲高風險族群未在公費肺炎鏈球菌接種對象之列,建議自費接種降低風險。侵襲性肺炎鏈球菌感染症是第四類法定傳染疾病,台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興指出,肺炎造成每年死亡人數超過1萬人,長年高居台灣人10大死因第三名。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎表示,肺炎鏈球菌無所不在,可能導致括鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、侵襲性肺炎、腦膜炎、骨髓炎、菌血症,嚴重可能導致死亡。張嘉興指出,未在政府公費補助施打範圍中的19至64歲風險慢性族群,包括糖尿病、慢性腎臟病、慢性心臟病、高飲酒量、吸菸、慢性肝病、慢性肺病、氣喘、感染HIV或其他免疫功能不全病症,及65歲含以上健康成人,罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險最高可達17倍,若有多重共病,感染風險增9倍,更應保持警覺。張嘉興指出,台灣約有250萬名糖尿病患,由於免疫系統較弱,加上長期處於高血糖狀態,肺功能損傷風險是健康成人1.6倍,感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險增加將近4倍,可能加重氣喘症狀,並引發多種嚴重併發症,如敗血症、腦膜炎等,甚至可能引發急性氣喘發作併發肺炎,死亡風險增3.71倍。另外,張嘉興說,台灣約有200萬名氣喘病患,致死案例達700例,感染侵襲性肺炎鏈球菌除了加重症狀,也會引發多重嚴重併發症,包括敗血症、腦膜炎等,引發急性氣喘病發肺炎,死亡風險增3.71倍。至於每年造成約超過5000人死亡的慢性阻塞性肺病(COPD),盛行率約為6.1%,張嘉興提到,感染侵襲性肺炎鏈球菌除了加重肺功能衰退、疾病進程,也增加再次惡化、住院或死亡的風險。台灣腎臟醫學會祕書長、台北醫學大學萬芳醫院副院長許永和指出,台灣超過200名慢性腎臟病患者,罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染約17.5%,其中40%末期腎病患者出院後約1個月內死亡,死因包括心因性死亡、終止透析、感染。李秉穎說,我國現行核准可供民眾選擇的肺炎鏈球菌疫苗有3種,包括最新型15價結合型疫苗(PCV15)、13價結合型疫苗(PCV13)以及23價多醣體疫苗(PPV23)。19歲以上至未滿65歲的成人慢性疾病族群,建議接種肺炎鏈球菌疫苗,遠離肺炎威脅。肺炎鏈球菌抗藥性高 對常見治療藥物高達六成台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵指出,新冠疫情時,民眾遵守戴口罩、維持社交距離,呼吸道感染病例減少,但在2023年解封後再度回升,其中肺炎鏈球菌感染案例大幅增加,重回30年前,甚至更高。肺炎鏈球菌對於常見治療藥物抗藥性高達六成,預防勝於治療,建議民眾接種疫苗,盡量維持正常生活作息。邱政洵表示,肺炎鏈球菌的血清型,據外層莢膜上多醣體差異可分為92種以上,約30種會造成人類感染,常見的侵襲性感染血清型超過10種,最具威脅的是「肺炎鏈球菌血清型3」,因其堅硬的外殼讓免疫系統難以察覺並抵禦,多年來持續位居台灣成人侵襲性肺炎鏈球菌感染症的前5大血清型。 慢性病患感染「肺炎鏈球菌血清型3」之後,台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興表示,成人糖尿病患者感染後,出現併發症機率56.5%、接受插管與手術43.5%、住進加護病房39.1%、死亡率26.1%;糖尿病有年輕化趨勢,20歲以下糖尿病發生率7年內快速成長40%,這群年輕人若感染「肺炎鏈球菌血清型3」也易使病況加重。張嘉興表示,慢性阻塞性肺病(COPD)患者感染血清型3,除了加速肺功能衰退和疾病進程,也增加再次惡化、住院或死亡的風險。至於慢性腎病,台灣腎臟醫學會祕書長、台北醫學大學萬芳醫院副院長許永和說,患者感染「肺炎鏈球菌血清型3」,85.7%出現併發症、71.4%住進加護病房、42.9%插管或手術、14.3%死亡,台灣疫苗推動協會理事長李秉穎說,我國現行核准可供民眾選擇的肺炎鏈球菌疫苗有3種,包括最新型15價結合型疫苗(PCV15)、13價結合型疫苗(PCV13)以及23價多醣體疫苗(PPV23),所謂價數指的就是疫苗能預防多少種血清型,如15價可以預防15種血清型。邱政洵表示,台灣2013年提供部分兒童公費接種PCV13、2015年將其納入國家預防接種計畫,感染肺炎鏈球菌血清型3比率仍維持10%,目前對肺炎鏈球菌血清型3感染的臨床特徵、共病與預後仍未明。台灣感染症醫學會理事長張峰義指出,肺炎鏈球菌已被世界衛生組織點名,是為當前最需要被關注的15種超級細菌之一 ,台灣微生物抗藥性監測計畫顯示,超過10%肺炎鏈球菌對第一線抗生素(如盤尼西林)具高度抗藥性,而60%肺炎鏈球菌對於常見治療藥物(如克林黴素、紅黴素)具高度抗藥性,導致臨床上肺炎治療困難,預防勝於治療,鼓勵民眾打疫苗建立保護效果。張峰義也說,抗生素引發抗藥性也出現在社區,台灣明年邁入超高齡社會,全台有超過400萬名65歲以上老人,長照機構也有潛在風險。接種疫苗可預防感染肺炎鏈球菌感染症及相關併發症,「預防一定是上策,治療就要靠運氣,即使最後順利出院,也不代表恢復健康,而是疾病受到控制,但身體變差,恢復不到以往狀態,隨之而來的可能就是加劇老化與失能,死亡率因此上升。」
-
2024-11-10 退休力.退休力檢測
2024退休力論壇/蔡宏斌:預立醫療決定不是賣身契
台灣擁有亞洲第一步善終專法「病人自主權利法」,不過不少民眾對於如何善終,仍存在疑慮。器捐病主中心執行長蔡宏斌說,許多民眾認為「簽預立醫療決定書等於簽賣身契」,但事實並非如此,民眾隨時均可更改預立醫療決定內容。蔡宏斌說,自己在醫學中心任職,每日都經歷生死無常,有時患者被送至急診時,已經昏迷無法自我表達,器捐病主中心鼓勵民眾簽署預立醫療決定書,但許多醫療決策相關條文,專業性、複雜度均高,要民眾理解有其困難,病人時常要經過一次插管、拔管出院的親身經驗,才能知道自己想要的臨終醫療項目有哪些,並凝聚家族共識,作出決定。簽訂預立醫療決定書之前,民眾必須接受「預立醫療照護諮商(ACP)」過程,目前健保署給付住院病人免諮商費用。蔡宏斌表示,ACP過程中需有2位見證人,通常建議由二等親內的子女等親人陪同,但民眾也可由信任的朋友陪同並見證;ACP過程約一小時,過程中除醫師之外,還會有社工師、護理師等陪同。不過,要高齡者開口向子女說明簽署預立醫療決定書的意願,並不容易。蔡宏斌說,時常長輩一開口,子女就會擔心是不祥預兆,正襟危坐談論善終,在台灣的文化中不容易執行,建議民眾可挑選家族旅遊、年夜飯等輕鬆場合提出善終議題討論,家人接受度應會提升。蔡宏斌強調,預立醫療決定書不是賣身契,且比起僅能用在醫院急診室的安寧緩和醫療條例「拒絕心肺復甦術或維生醫療(DNR)」,預立醫療決定書應用場景更廣,在長照機構等領域都能使用,且簽署項目也很自由,例如,民眾不僅能選擇是否插管,還能決定要嘗試三周、一個月,若失敗就放棄維生醫療,接受緩和醫療善終離世。「照顧臨終病人,身體、心靈都要兼顧。」蔡宏斌表示,經歷新冠疫情,臨床醫師更能體會,生命末期有許多不同樣貌,而對病人來說,最重要的是「不留遺憾」,自己曾在照顧一位多重器官衰竭病人時,緊握對方雙手,並為其禱告,直到對方安然離世,此做法即是全人照顧理念的落實。
-
2024-10-18 醫聲.Podcast
🎧|潛水風潮夯!4族群風險高,醫師提醒6大注意事項
台灣四面環海,越來越多國人熱愛潛水,但醫師提醒,心血管疾病、感冒等患者不適合潛水,潛水者也要小心發生潛水夫病,一旦出現關節痛、皮膚癢等症狀,就要立刻送醫,進行高壓氧治療,切記不可再次下潛,出國潛水回台更要注意一件事,避免加重病情。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓曾有位年輕人第一次到東北角龍洞潛水,被教練發現氣喘發作,導致浮出水面的姿勢詭異、意識模糊,送醫過程中雖恢復清醒,但雙眼失明且出現氣胸,隨後被診斷出罹患潛水夫病,氣泡阻塞支配眼球的血管,經引流與高壓氧治療後,病情轉為穩定,視力恢復。醫師坦言,若救治時間再晚點,恐留下永久後遺症。哪些人不適合潛水?台灣潛水風氣旺盛,以自由潛水為例,據統計,台灣目前約有8至10萬名自由潛水人口,人數持續成長中,預估產值上看每年20億元,但中華民國高壓暨海底醫學會理事長、三軍總醫院行政副院長彭忠衎表示,自由潛水及水肺潛水牽涉壓力變化,會對人體造成影響,尤其自由潛水單憑正常呼吸和屏息,十分考驗技術,屬於一種極限運動,並非所有人都適合潛水。他建議,民眾潛水前,可先至潛水或高壓氧等相關門診評估身體狀況,如有以下疾病或狀況就不適合潛水:1.耳鼻喉(呼吸道)相關疾病:氣喘、鼻竇炎、感冒、中耳炎、耳膜破損、慢性組塞性肺病等。2.心血管疾病:高血壓、冠心病、心律不整等。3.心理疾病:精神官能症、幽閉恐懼症、憂鬱症等。4.其他:補牙、癲癇、手術恢復期等。潛水應保持心情平穩 上升慢可避免潛水夫病健康人下水後也不容大意,彭忠衎說,心情保持平穩很重要,若情緒過於高昂激動,將加快心跳,提高攝氧量及氣瓶消耗速度,反而讓潛水者緊張、產生心理壓力,造成惡性循環;此外,俗稱潛水夫病的減壓病是最常見的潛水意外事故,嚴重者可能死亡。當外界壓力增加,會增加氣體在身體組織的溶解率,若快速減壓上升,氣體短時間內快速解離出來,來不及排出體內,將堆積於組織間隙,直接傷害細胞,或阻礙血液循環造成缺血和缺氧,出現關節酸痛、皮膚搔癢及紅疹、頭痛頭暈、倦怠等症狀,甚至視力模糊、肢體癱瘓、呼吸困難、胸悶、胸痛、休克、死亡。彭忠衎分享,曾有位花蓮民眾潛水抓魚時,未注意減壓上升速度,結果罹患潛水夫病,轉送三軍總醫院過程中,陸續發生呼吸困難、呼吸衰竭、血壓下降、昏迷、無法小便、皮膚有斑點,幸好經插管、洗腎及5小時高壓氧治療後,民眾第二天清醒,「治療再拖一點就保不住命。」有些潛水病患欲透過再次下潛、上升,自行調整體內氣泡排出,或打止痛針或類固醇,減緩關節疼痛,但彭忠衎表示,這些方法治標不治本,且後者可能造成關節永久傷害,加重病情,呼籲患者一有相關症狀,應立刻循正確減壓流程就醫,進行高壓氧治療。高壓氧也可治療糖尿病足、嚴重貧血?源自醫治海軍潛水夫病的高壓氧治療,除了透過給予1.4至3.0個大氣壓的純氧,壓縮身體溢出的氣泡,使其重新溶回於組織內,再逐漸減壓,減輕患者症狀,也能提供組織足夠的氧氣,解決缺氧及水腫,改善血液循環,並有助於消炎、殺菌、消腫、傷口復原,因此適應症包含糖尿病足、創傷、眼中風、嚴重貧血等,「但僅是輔助治療,還是要接受前面該做的治療。」潛水6大注意事項若民眾要避免發生潛水夫病在內的意外,彭忠衎提醒:1.潛水前應由醫師評估身體狀況,確認疾病與病史。2.選擇合格且專業的教練、設備與訓練。3.選擇安全的水域。4.應有潛伴隨行,不可單獨一人潛水。5.不可長時間潛水,或短時間內潛水數次,須有足夠的休息時間。6.出國潛水者24小時後才能搭機,避免升空減壓,增加潛水夫病罹患風險。彭忠衎小檔案現職:中華民國高壓暨海底醫學會理事長三軍總醫院行政副院長三軍總醫院高壓氧治療中心主治醫師三軍總醫院睡眠中心主治醫師經歷:三軍總醫院內科部主任三軍總醫院胸腔內科主任軍醫局醫計處副處長學歷:美國杜克大學博士後研究國防醫學院醫學科學研究所博士國防醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:韋麗文主持人:周佩怡音訊剪輯:陳函腳本撰寫:周佩怡音訊錄製:張羽萱特別感謝:中華民國高壓暨海底醫學會
-
2024-09-29 名人.吳佳璇
爸爸失智,媽媽形同沒有伴!該如何為失智家人做照護決定?
家父近日因急症就醫,被救護車送去我曾經求學、工作多年的醫院。然因觀看角度改變,發現許多不同。護理師過去在床邊照顧病人後,必須回到護理站,逐一登載測量到的體溫、血壓等數據,並記錄各種治療處置。如今,由於資訊傳輸電子化,只要掃描識別病人身分的手環,資料便自動上傳,省去不少人工登錄的時間。但我也發現,不少曾經由實習醫師執行的照護工作,現在都改由護理師施行;且為提升住院病人權益,許多治療程序都需預先說明、簽署同意書,整體而言,住院護理工作其實更加吃重。個人以為,林林總總的同意書中,以是否放棄插管等維生設備最沉重。儘管醫病雙方都以尊重生命為前提,並顧及當事人最大福祉,可惜這兩端不僅常被社會風俗、親情等拉扯,且有權參與核心決策的家人亦有不同考量,唯有不斷溝通,才能做出共識。身為阿茲海默型失智者的女兒,加上浸淫精神醫學將近三十年,我特別關注失智者在不同階段的照護決策。從輕度進展到極重度,過去十年我們做過大大小小無數決定,儘管不如人意的屈指可數,但我還是為自己在父親保有多數認知功能時,幾番嘗試仍無法讓他對自己人生如何謝幕做出明確指示,感到有些遺憾。可當我看完《在愛之中告別》,竟鬆了一口氣,要是父親如書中男主角,在失智初期即明確表達「寧可站著死,也不要跪著活」,並尋求安樂死,身為家人,恐怕更不知如何自處。這是一本由小說家妻子寫下的真實故事。為了達成丈夫心願,這對定居美國的夫妻,找上瑞士知名的非營利機構「尊嚴(Dignitas)」,並在先生心智能力退化到尚能完成安樂死最後流程的邊緣,展開這趟「同進不同出」的哀傷之旅。由於作者的冷靜、慧黠與幽默,讓故事在苦澀的美感中跌宕,是一部餘韻無窮的佳作,連我心底的小小遺憾,都間接受到撫慰。失智症自初期進入中期,患者的精神心理症狀(BPSD)將益形旺盛,也是照顧者勞心又勞力的階段。記得父親診斷隔年,我們姊妹和一起照顧的外籍看護,一度人仰馬翻。除了不斷調整藥物,試圖控制混亂的行為,並堅持前往日照中心,接受減緩退化的非藥物治療,但我也不諱言,那時也搜尋、參觀過幾家有口碑的機構,為交給機構照顧做準備。所幸,父親BPSD的強度漸漸減弱,我們也摸索出因應之道,迄今仍維持居家照顧的模式。但我必須強調,居家照顧並不是每位失智者最好的照顧方法,例如語言學者鄭秋豫教授,將她失智的先生交給機構,就是一個跳出「老老照顧」泥淖,照顧者重整自己疲憊不堪的身心,並直視「獨老」現實的最佳選擇。鄭教授將她的血淚經驗寫成《你忘了全世界,但我記得你:一位語言學學者與她失智、失語的摯愛丈夫》一書,書末在國外工作的女兒,有一段怵目驚心的內心話,「爸爸對話的能力不見了,雖然家裡有人,但媽媽實際上已經沒有伴了。」也因為深愛父母的女兒強力支持,鄭教授終於卸下諸多責任,回歸自己,把握人生為時有限的剩餘時光。同為失智者家屬,讀到兩位作者無私又深情的分享,即使在父親病榻旁,也感受到無形的力量。責任編輯:辜子桓
-
2024-09-25 醫療.感染科
RSV疫苗有必要打嗎?醫分析呼吸道融合病毒感染風險,建議「這些人」最好施打
今年歌神張學友在臺灣的演唱會因為呼吸道融合病毒確定停辦,各大媒體報導了這個意外的消息,瞬間讓本來大家不太常聽到的呼吸道融合病毒(RSV),變成家喻戶曉的疾病。呼吸道融合病毒在小兒科的患者並不陌生,兩歲以下的小朋友,九成以上都得過這個疾病,大部分是輕症。然而,呼吸道融合病毒造成下呼吸道感染的幼兒或兒童,肺功能會受到損傷,造成肺功能下降,可能導致氣喘、慢性呼吸道疾病的發作和影響。也因此,美國疾病管制與預防中心建議給於嬰幼兒被動免疫的呼吸道融合疫苗單株抗體,或是鼓勵孕婦施打呼吸道融合病毒疫苗,保護小孩。呼吸道融合病毒高齡者盛行率不如流感,但重症率高於流感對於成年人方面,因為呼吸道融合病毒並沒有特效藥物,所以除了重症患者,臨床上很少做這個篩檢。因此,過往大家對這個疾病的認識並不多。國外研究呼吸道融合病毒在65歲長者盛行率約3-7%,國內成大醫院的研究,60歲以上門診病患,呼吸道感染篩檢的盛行率約3.6%,和流感18.2%相比,大概是六分之一。而同樣成大的研究,加護病房的盛行率,呼吸道融合病毒5.7%,流感是12.7%,呼吸道融合病毒與流感的差距拉小,也間接證實了呼吸道融合病毒雖然盛行率不如流感常見,但重症率高於流感。美國疾管局的橫跨了美國25間醫院的調查報告也指出,對於60歲以上的長者,呼吸道融合病毒的感染後住院患者需要使用呼吸器的比例快四分之一(23%),流感重症和新冠重症插管的比例都大概只有呼吸道融合病毒的一半。RSV住院的重症死亡率(13.5%)高於新冠病毒,且是流感死亡率的兩倍。基於呼吸道融合病毒對高齡者感染的嚴重後果,讓美國疾管署去年建議60歲以上著長者接種呼吸道融合病毒,避免RSV造成的重症。然而,這項政策在今年六月重新限縮,改成建議75歲以上長輩施打,60到74歲患者,則建議評估有重症風險再施打,這些風險包含有慢性肺病、糖尿病、肥胖、免疫不全、住在機構的長者等。施打疫苗益處仍大於潛在風險在宣布這項政策的同時,美國預防接種諮詢委員會同時舉辦了會議,更新了格林-巴利症候群((Guillain-Barre syndrome)在施打呼吸道融合病毒疫苗長輩風險的簡報。對於市面上葛蘭素(GSK)與輝瑞兩種RSV疫苗的風險做了探討。格林-巴利症候群是一種身體免疫系統攻擊自己神經的嚴重疾病,可能造成全身癱瘓或呼吸衰竭死亡。約莫八成的個案可以恢復到自行行走,而有5%到10%的個案可能受到無法恢復的神經損傷。發生的原因不明,一般的發生率每十萬人有1到2人。經過嚴格統計分析後,葛蘭素的RSV疫苗接種族群的格林-巴利症候群的約每十萬人有2.8人發生,輝瑞的疫苗約每十萬人有13.69人發生。美國預防接種諮詢委員會對這個會議的結論是:這些資料並沒有明確的指出疫苗增加格林-巴利症候群的風險,但是也無法排除相關。最後,美國食藥署認為RSV疫苗對於預防重症住院的益處仍大於疫苗潛在的風險。60歲以上慢性心肺疾病與糖尿病都建議施打疫苗綜上所述,我們可以看出呼吸道融合病毒在長輩在呼吸道感染的盛行率,雖然比流感和新冠肺炎少,但如果嚴重到需要住院,需要使用呼吸器和死亡的比例就大增。此外,呼吸道融合病毒傳染力是流感的三倍,加上兩歲以下的小朋友幾乎都得過,所以家裡如果同時有幼兒和合併慢性病的長輩,就會建議長輩接種,減少感染重症的風險。目前,國際上包含慢性阻塞性肺病的指引慢性阻塞性肺病全球倡議,以及美國糖尿病學會指引都建議60歲以上、有慢性心肺疾病或糖尿病的患者施打呼吸道融合病毒疫苗。因為這些高齡合併慢性病的長輩,比起其他病患有更高的RSV重症和死亡風險。欣剋融同欣剋疹佐劑 保護力持久安全性高目前,台灣已引進自費的呼吸道融合病毒疫苗,葛蘭素GSK的欣剋融疫苗使用的佐劑與其知名的新帶狀皰疹疫苗欣剋疹相同。可以加強免疫反應,延長疫苗保護力,對於這種不停突變的RNA病毒,這算是跨時代的發展。對於60歲以上的慢性病患者,預防下呼吸道感染的保護力超過九成。換句話說,就是得到RSV的話,可能還是會輕微感冒,但九成以上患者不會發展出支氣管炎或肺炎。而持續接近一年半,兩個感染季節的追蹤,RSV疫苗的保護力仍可維持七成左右,也就是目前證據保護力支持兩年打一次疫苗,至於第三年要怎麼做,還需要後續研究資料支持。而因為他的佐劑使用和帶狀皰疹欣剋疹一樣,所以副作用也大同小異。主要以局部注射部位疼痛、頭痛、發燒、關節痛、肌肉痛以及疲勞為主。須留意的是,葛蘭素的疫苗並不適用於懷孕與授乳的婦女。目前臨床上還是建議60歲以上有合併慢性病長輩優先施打,對於75歲以上沒有慢性病的長輩,考量到年紀也是風險因子,可依循美國疾管局建議施打。參考資料1.Zar, Heather J et al. Early-life respiratory syncytial virus disease and long-term respiratory health, The Lancet Respiratory Medicine, Volume 0, Issue 02.Falsey A, Hennessey P, Formica M, et al. Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk adults. N Engl J Med 2005;352:1749-59.3.吳宗祐、盤松青、呂俊毅、陳宜君,呼吸道融合病毒與副流感病毒之介紹,感控雜誌 2023:33:107-1144.Shih HI, Wang HC, Su IJ, Hsu HC, Wang JR, Sun HFS, Chou CH, Ko WC, Hsieh MI, Wu CJ. Viral Respiratory Tract Infections in Adult Patients Attending Outpatient and Emergency Departments, Taiwan, 2012-2013: A PCR/Electrospray Ionization Mass Spectrometry Study. Medicine (Baltimore). 2015 Sep;94(38):e1545.5.Cia, CT., Lin, IT., Lee, JC. et al. Respiratory viral infections in pragmatically selected adults in intensive care units. Sci Rep 11, 20058 (2021). 6.Disease Severity of Respiratory Syncytial Virus Compared with COVID-19 and Influenza Among Hospitalized Adults Aged ≥60 Years — IVY Network, 20 U.S. States, February 2022–May 2023, CDC, Weekly / October 6, 2023 / 72(40);1083–1088 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7240a2.htm7.Dr. Patricia Lloyd, Evaluation of Guillain-Barré Syndrome (GBS) following Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccination Among Adults 65 Years and Older, MEETING OF THE ADVISORY COMMITTEE ON IMMUNIZATION PRACTICES (ACIP), Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccine, Adults, June 26 – 28, 2024 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/157862/cdc_157862_DS1.pdf8.黃俐文醫師,神經的急性發炎 認識格林-巴利症候群((Guillain-Barre syndrome),亞東院訊第145期 2011年12月9.GLOBAL STRATEGY FOR PREVENTION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF COPD: 2024 Report, GOLD10.Standards of Care in Diabetes 2024, American Diabetes Association (ADA)11.RSV in Older Adults, CDC, https://www.cdc.gov/rsv/older-adults/index.html12.Michael G Ison, Alberto Papi, Eugene Athan, Robert G Feldman, Joanne M Langley, Dong-Gun Lee, Isabel Leroux-Roels, Federico Martinon-Torres, Tino F Schwarz, Richard N van Zyl-Smit, Céline Verheust, Nancy Dezutter, Olivier Gruselle, Laurence Fissette, Marie-Pierre David, Lusine Kostanyan, Veronica Hulstrøm, Aurélie Olivier, Marie Van der Wielen, Dominique Descamps, for the AReSVi-006 Study Group , Efficacy and Safety of Respiratory Syncytial Virus (RSV) Prefusion F Protein Vaccine (RSVPreF3 OA) in Older Adults Over 2 RSV Seasons, Clinical Infectious Diseases, Volume 78, Issue 6, 15 June 2024, Pages 1732–1744
-
2024-09-20 焦點.元氣新聞
台東3死中毒案,奪命「阿粨」檢出劇毒農藥托福松!有機磷農藥中毒症狀有這些
台東縣賓茂部落曾姓老婦做的原住民傳統美食「阿粨」,造成疑似集體食物中毒案,除曾婦等三人死亡,仍有六人在加護病房治療,衛福部昨驗出阿粨含有機磷農藥托福松,台東地檢署今將剖驗死者遺體釐清死因。曾婦家人堅稱未用有機磷農藥,也未發現近日有部落農民購買托福松。台東中毒案 「阿粨」驗出劇毒農藥有機磷托福松八十三歲曾姓婦人,十七日以蝸牛等食材包十條阿粨後,食用後身體不適,送醫途中死亡,親友趕來弔唁治喪,食用阿粨後,十八日也有十一名親友不適送醫,其中兩人不治,六人住進加護病房,另三人治療後已返家休養。台東馬偕醫院加護病房仍有四名患者,除一名女性患者仍昏迷,其餘三人都已恢復意識,男童今天可望移到一般病房;部立台東醫院收治一名女患者雖仍昏迷,但眼睛會眨動,對聲音有反應;台東基督教醫院有一名女患者,前晚開始使用解毒劑治療,昨已無抽搐現象。馬偕急診室醫護曾在病患身上聞到疑似農藥味,懷疑與神經性毒物有關。衛福部昨公布檢驗報告,在同批未食用的粽子等食餘檢體中,檢出劇毒農藥有機磷托福松,以每顆小米粽約三百公克計算,推估有機磷濃度卅毫克,農藥來源,則待檢調進一步釐清。至於「蝸牛」及「克蘭樹葉」等檢體則未檢出農藥成分。「托福松」吃到一點點就可能致死食藥署副署長林金富表示,老鼠試驗發現,「托福松」口服半致死劑量為每公斤一點六五毫克,以此換算,六十公斤成人半致死劑量為九十六毫克,但人體反應要比老鼠更為敏感,無須到九十六毫克,就可能致死。台東馬偕醫院醫務副院長蔡耀中說,有些除草劑是有機磷,神經性毒物會影響呼吸心跳,造成呼吸衰竭,此次收治的病人多少都出現喘、呼吸困難等症狀,使用有機磷解毒劑後情況有改善。食藥署人員及毒物專家昨再度前往賓茂村查訪及採樣,隨後轉往太麻里一家農藥行訪查托福松買賣及使用情形。警方說,昨天二度訪查仍未發現可疑農藥,太麻里小間農藥行未販售此農藥,一家較大的農藥行近日也沒有賓茂部落的農民購買。發生集體中毒案後,賓茂部落瀰漫哀傷氣氛,昨天證實與農藥托福松有關,曾婦家人十分驚訝,堅稱包裹阿粨的克蘭樹葉是在樹上採集,蝸牛也是來自田間撿拾,不解為何阿粨食餘會驗出托福松。警方與衛生局仍持續追查農藥來源。蘇一峰:有機磷農藥中毒 立刻送醫能救回【聯合報/ 記者楊德宜/台北即時報導】台北市立聯合醫院陽明院區胸腔科主治醫師蘇一峰在臉書表示,看到報導小米粽中毒者,在急診的症狀是痰和口水非常多,還有一股特殊的味道,讓人猜想會不會是有機磷農藥。典型的有機磷殺蟲劑中毒症狀,包含瞳孔成針狀、昏迷、口水多、痰多、呼吸或嘔吐物中有濃烈農藥味。他說,這種有機磷農藥中毒,如果到醫院時,趕快插管去維持呼吸道的通暢,大部分是可以救回來。責任編輯葉姿岑
-
2024-09-12 焦點.杏林.診間
急救室CPR後的哭泣!第一次成功插管卻沒有喜悅,急診醫師:「我到底做了什麼?」
當年我們還是實習醫師時,一聽到這個廣播,便會從急診的其他區域「魚貫而出」前往急救室集合。實習醫師在急診的工作並非負責第一線診斷,但進行高品質的 CPR 是我們最重要的任務。抵達急救現場時我有些錯愕,沒想到眼前是一位年邁的老人,目測可能已經 90 歲。「安養中心的老人家,早上叫不醒,應該已經去世好幾個小時了。」「我剛剛聯絡了家屬,他們在趕來的路上,說要搶救到底。」主治醫師簡要說明了患者的病史,嘆了口氣。「學弟,這個氣管內管應該不難,你試試看吧。」他將手上的管子遞給我,我很快就順利插上了氣管內管。接下來,我和同學們開始交替進行胸外按壓和擠壓甦醒球。由於胸外按壓動作非常吃力,護理師後來推來了機械式胸外按壓機。病人已逝 躺在急救室的死人如何救?大家心裡都清楚,這場搶救已經機會渺茫。老人年事已高,再者他看起來已經去世一段時間了。現場只留下幾位醫護人員進行監測、給藥以及擠壓甦醒球。半小時後,主治醫師走過來拍了拍我的肩膀。「學弟辛苦了。家屬來了,我剛剛已經跟他們說搶救無效。我們幫老人家整理一下,讓家屬進來看最後一面吧。」老人家骨質疏鬆,胸外按壓已經使他的胸廓凹陷成一個大洞,氣管內管和嘴角還滲出一些血。我們趕緊幫他穿好衣服,拔掉氣管內管和鼻胃管,並擦去他臉上的血跡。老人家的兒女進來後,看了看父親,女兒趴在他身上大哭:「爸!對不起!」我拉起窗簾,沒想到一陣複雜的情感湧上心頭。我趕緊跑去廁所,關上門放聲大哭。我問自己:「我到底做了什麼?」這是我在醫師生涯中第一次成功插入氣管內管,本該為自己的進步感到高興,但整件事卻為我帶來了難以抹滅的創傷記憶。這並非我第一次面對死亡,然而這是我第一次在醫療現場哭泣。我並不是因為無法救回病人而難過,而是為了這位老人,在已經去世後還要經歷這些痛苦而流淚。尊嚴善終的立法精神前輩們曾經說過,在 2000 年安寧緩和條例立法之前,醫護只能依據醫療法第 60 條規定:「醫院、診所遇有危急病人,應先予適當急救,並依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施,不得有拖延。」因此,當面對醫學上難以治癒的患者(如末期癌症患者),這條法規反而讓末期患者承受了不尊嚴的死亡。當時的醫界共識是讓這類患者自行返家,並簽署自動出院切結書(Discharge against medical advice),回家後才由專業人員撤除管路。安寧緩和條例立法後,醫師對不可治癒的「末期病人」得在尊重其意願的情況下,不施予積極性治療或急救。保障了拒絕心肺復甦術(DNR)的權利。2019 年公告的病人自主權利法中,更明確提及預立醫療決定(Advance Care Planning),規定「若有預立醫療決定者,醫療機構或醫師得依其決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養的全部或一部分。」該法規也擴展至末期病以外的情況,包含「不可逆轉的昏迷、永久植物人狀態、極重度失智,以及其他法規公告的 11 種疾病」。現今的時代越來越重視自主權,期望透過預立醫療決定,事先與家人討論生命末期的醫療偏好,能讓患者與家屬的期待更加一致,更為善終。田智瑋醫師學經歷 2005 – 2012 中國醫藥大學醫學系 2014 – 2017 住院醫師, 馬偕兒童醫院2017 – 2019 研究醫師, 馬偕兒童醫院兒童心臟科2019 - 2024 小兒加護病房專責 馬偕兒童醫院急重症加護科主治醫師 馬偕兒童醫院兒童心臟科主治醫師2020 - 2024 馬偕兒童醫院教學專責主治醫師2024 - 馬偕紀念醫院重症科主治醫師2023- 台灣大學醫學教育及生物醫學倫理研究所獲獎紀錄2017年 馬偕美德獎2020, 2021, 2022, 2023年度優良教師及優良主治醫師2023年 親善楷模》更多資訊,請參考醫師百科:田智瑋責任編輯葉姿岑
-
2024-09-03 焦點.杏林.診間
醫病平台/終生作個醫學界的學徒
編者按:本週的主題是「醫學生的臨床教學」,這次我們要特別著重於醫學院畢業以後最初幾年的「第一、二年不分科住院醫師」(PGY 1 ,2)以及臨床科部「住院醫師」暨「研究醫師」(R, CR, fellow)的年輕醫師在教授、主治醫師的指導之下,參與醫學生的臨床教學。這些年輕醫師在病房直接參與病人的照護,而且與醫學生的接觸也遠比教授、主治醫師來得頻繁,因此這幾十年來國內外醫學教育界都非常重視這些年輕醫師在醫學生的臨床教學所扮演的角色。我們希望由各教學醫院分享這方面的經驗,尤其是聆聽這些年輕醫師分享他們對教學的熱忱,以及老師對他們的期待,可以讓社會大眾更加了解台灣各大教學醫院對臨床醫學的用心,並且更能接受醫學生參與他們的照護,將來才會有臨床經驗豐富的醫師可以照顧他們的子孫。R17就字面上應該是「第十七年住院醫師」,堪稱史無前例,這是黃老師以其「終生學習」的觀點自稱。如果要介紹醫師的養成到底是什麼回事,我會從十多年前的一個場景說起。那時候我是醫學系七年級的實習醫師,正在內科的風濕免疫病房實習。某個週日,我跟大我一屆的內科第一年住院學長(簡稱R1),泰半時間都在處理一位病人突然飆到破千的肝指數及突然變差的凝血功能。我們一起追蹤抽血、討論、查資料、輸血跟作各種處置,希望把病人安全的在週一交給原本照顧的團隊。週一早上,我在抽晨血,發現這位病人跟我講話的反應變得怪怪的,我一邊想說等一下要跟總醫師(簡稱CR)報告狀況,一邊加緊腳步想把晨血抽完。過一會兒,晨會還沒開始,病房喊了9595,正是那床病人。經過氣管插管及心肺復甦術(CPR),病人年輕的心臟一度恢復跳動。當我們送病人下加護病房時,我的手一直摸著病人的脈搏。在電梯裡,病人的心跳再度停止,我跳上推床跪坐在病人旁邊開始CPR。我們在加護病房努力了一個多小時,病人終究沒有救回來。我到現在都還記得那一天,加護病房門打開時,家屬的哭聲,因為病人是一位生完小孩、還未滿月的母親。那一天我一直纏著CR學長,我想知道發生了什麼事?我們要知道哪些事,才有機會在下一次,把這樣的病人救回來?那是我第一次知道catastrophic antiphospholipid antibody syndrome(災難性抗磷脂抗體症候群),我從來沒有忘記過這個疾病。過了兩年,我是家醫科的住院醫師。輪訓到精神醫學病房,有個病人因為疑似急性精神病發作而住進精神醫學急性病房。我發現病人的認知功能異常並不典型,沒有常見的妄想、幻聽,但她會說:「我看電視新聞的時候會覺得很奇怪,不曉得她們為什麼這樣說。」我想起實習時風濕免疫科CR的教學,及照顧病人得到的經驗——我知道像紅斑性狼瘡(SLE)、抗磷脂質抗體症候群都可能會影響到腦部。我特別問了風濕免疫相關病史:病人以前從未有過精神疾病的病史,且家族病史有乾燥症與類風濕性關節炎。所以我默默在精神科的抽血裡,夾帶了幾項風濕免疫方面的檢查。結果被我猜對了!抗核抗體及抗磷脂質抗體檢查結果呈陽性,我會診了當初的CR學長(這時他已經是主治醫師了),病人經過大劑量類固醇治療後,認知功能完全恢復正常了。 時間快轉十多年,兩個月前,我在安寧緩和病房,醫學生開始作文獻報告沒多久,院內廣播突然傳來9595的呼叫,而且就來自只有兩層樓之遙的精神科病房。醫學生們轉頭看向我,我說報告待會兒繼續,病人是不等人的,帶頭就衝了(跑CPR的時候是沒人在走樓梯的)。一到現場,我熟門熟路的擠進病人旁邊,邊了解病人狀況邊觀察CPR的進行,伺機找可以幫忙的地方。轉頭發現四位醫學生不見了。原來因為病室裡人多,醫學生們不敢硬擠進來。身為現場最資深的我,當然把他們叫進來,請他們戴上手套準備幫忙接手CPR。在大家的同心協力下,四位醫學生只有兩位幫忙做到壓胸的動作,病人就恢復自發性的呼吸心跳了。走回病房的路上,一位同學很興奮的跟我說,真實病人胸口的回餽力道跟壓安妮是一樣的耶!「當然啊」,我說,「人家有用心製作耶,不過,安妮不會告訴你肋骨斷掉的手感是什麼。有一天你們如果壓斷了,自然就知道了。」 「不過這件事情除了要檢視自己的施力點是否壓在正確的位置與角度外,有時候跟病人的年齡、身體狀況有很大關係。所以我們要觀察病人病況的走向,預先智慧的討論與判斷,什麼樣的CPR該做?什麼樣的病人要先簽好DNR。」醫學的訓練是很特別也很迷人的過程,從懵懂無知的新兵戰士,到病床邊成熟的指揮官,或者抽絲剝繭找出病人問題的名偵探柯南,就是得透過這些過程——一次次的值班與CPR,一次次鼓起勇氣讓管路、針線穿過人體皮膚及孔道的過程,醫師點點滴滴的成熟,學會在壓力下沉穩應對,並保持冷靜、理性與溫暖。我特別喜歡帶醫學生去參與CPR,因為這是醫師訓練過程中最戲劇、最震撼的場景,可以快速的幫助醫學生成熟,我會提醒他們:「一、兩年之後,也許你就是深夜裡現場唯一的醫師,你準備好了嗎?」不論治療的結果是成功或失敗,醫師在過程中都有收穫。同樣的邏輯也可以套用在人類的每段感情、親情,或探索自己才能與嗜好的過程。不論成功或失敗,總在一次次的探索中,我們越來越了解自己,變成更成熟、更好的人。我很喜歡宋瑞樓教授的一句話:「秉持以病人為中心的態度,終生作個醫學界的學徒。」我還記得,宋教授在八十幾歲於病房教學時,還會對我們醫學生說:「謝謝你們告訴我這件事情,我今天又學到了新的事情。」如果一位八十幾歲的老師可以如此,我們年輕人更該一直保持著住院醫師的熱情。在不斷的教學與學習之間,最幸運的是自己,可以一直保持心靈的探索、好奇與純真!
-
2024-08-29 焦點.元氣新聞
8歲女童感染侵襲性食人菌!併發四肢猛爆性紫斑症 住院2個月救回一命
台南一名8歲姚姓女童今年4月因嚴重發燒2天,有感冒及嘔吐等症狀,家長嚇得連忙送往成大醫院急診,初步檢查發現女童已有嚴重低血壓、休克等毒性休克症候群,且病情迅速惡化,隨即轉往加護病房,經小兒感染科主任沈靜芬研判為感染「侵襲性A型鏈球菌」,趕緊使用抗生素治療,住院2個月後總算順利康復出院,也讓家長鬆了一口氣。沈靜芬指出,侵襲性A型鏈球菌就是惡名昭彰的「食人菌」,今年在國際間似乎有「捲土重來」增加的趨勢,日本已爆發多人感染,且衛福部疾管署近期也提醒國人注意;成大醫院今年截至目前共有2例感染A型鏈球菌,除姚姓女童外,年初曾收治一名老年人案例,恐顯示社區中仍有病菌存在。她表示,A型鏈球菌感染常見臨床表現像是咽喉痛、咽喉炎、發燒、皮疹等,少數患者會伴隨嘔吐及腹部不適,當發生意識不清、昏迷、持續低血壓、皮膚變色或出現紫斑、呼吸困難時,恐是病情發展為重症,此時若併發毒性休克症候群,病情惡化速度極快,死亡率逾50%。姚姓女童入院時,起初有呼吸急促和活動力下降,檢查後發現罹患肺炎合併嚴重發炎反應、代謝性酸中毒及急性腎功能損傷等情況,病情一度急速惡化且危急,不僅需要插管、緊急接受洗腎,甚至出現罕見四肢猛爆性紫斑症,好在透過成大醫院小兒科重症團隊、小兒感染科、小兒腎臟科、小兒胸腔外科等合作照護下,總算在今年6月重拾健康,順利出院,目前回診追蹤恢復良好。沈靜芬提到,女童因喜愛彈鋼琴及跳舞,治療過程中為改善其四肢血流狀況,避免女童因四肢循環不佳導致缺血壞死,而面臨截肢的情況,團隊透過預防及治療狹心症、心肌梗塞的「護心貼片」,做為局部血管擴張劑使用,效果良好。姚父表示,事發當時心情相當沈重、心急如焚,好在寶貝女兒順利恢復健康出院,很感謝成大醫院小兒科團隊的幫助與治療,真的非常開心,也希望未來政府能多重視小兒科醫療資源,讓醫療團隊能更無後顧之憂照顧你我的寶貝。沈靜芬也說,A型鏈球菌好發於3至15歲兒童或年長者,會藉由飛沫及接觸感染,且暫時並無有效疫苗可預防,目前治療方式主要以及時使用抗生素,透過及早診斷及早治療,多數患者可在幾天至幾週內順利恢復健康。責任編輯:陳學梅
-
2024-08-27 失智.照顧喘息
透過分工、信任和情理 完成照顧的生命課程
莉亞的爸爸民國104年過世,台灣就剩下媽媽一個人。由於姐姐和弟弟都有家庭,已經在國外落地生根。而她是單親,機動性大。加上女兒已經長大獨立,有自己的生活。她隔年提前在59歲從美國的工作退休,回台灣陪伴母親。她回顧說返台之後,就和大多數人犯類似的毛病,覺得一定要好好照顧媽媽。所以忙裡忙外,管東管西,影響了母女的生活品質。雖然姊弟3人都遊說長輩,聘僱外籍看護來幫忙,卻被強烈拒絕。直到莉亞因為必須手術,置換髖關節,才得以請專人照顧和分擔日常生活。莉亞和媽媽共度了8年,是一段為自己老年準備的寶貴學習,以下是她的心得:1.相聚容易相處難:她大學畢業後就去美國讀書,然後輾轉在世界各地工作。即使曾經有一年的時間派任回國,和父母生活的時間還是相當有限。所以當她實際和85歲的母親相處後,常常因為處理事情的方式或觀點,彼此爭執和生氣。2.照顧的核心就是喜樂陪伴: 後來她逐漸在意見相左後,嘗試沉澱、調整和解套。她手機裡有一個記事本會儲存有趣的所見所聞,然後和媽媽分享。當老人家高興時,她也變得快樂。另外,設法不漏接媽媽的來電,更是安心的重點。3.為外傭設定好生活規範: 前後上手的有2位,都在開始就訂高標準的配合事項,尤其是道德和操守上雇主的堅持,薪資也依政府的規定。等到彼此磨合一段時間,建立起互信後,再依表現給予放寬和鼓勵,千萬不要為小事斤斤計較。若有裝設監視設備,一定要在他們到職前完成並告知。4.手足同心才是長輩之福: 除了姊弟3人,姐夫和弟妹也都對父母很孝順。當莉亞有事必須出國或旅遊時,姐姐或弟妹都會安排時間替補。她也感念弟妹,這些年把休假的時間都分配到回台陪伴爸爸或媽媽。5.臨終前的醫療抉擇: 她母親曾經是護士,非常注重養生,身體很健康,一直持續交友和打麻將。112年9月之後,有時吃飯或洗澡時就會睡著,也失去食慾和對外的活動。聖誕節後因感染、血氧偏低而送急診。當醫師要進行積極的治療時,她想起媽媽對臨終的交待: 決不做侵入性的治療,所以只允許了高壓氧。但是,當老人家呼吸停止時,莉亞卻在同意是否電擊和插管中掙扎了。因為一切來得太快,她捨不得放手。還好,已經回台的姐姐在電話中提醒了她。 莉亞說父母留給子女的最大財富就是家庭和睦,所以他們能夠彼此支持,平和圓滿的送別93歲的媽媽。此外,由於她長期擔任管理階層,所以強調不論是外傭或親人間的照顧責任,唯有透過分工、信任和情理,才能讓所有參與的人,在這良性的循環中,攜手完成生命課程。
-
2024-08-22 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
「菜瓜布肺」族小心「病毒、細菌」來襲!
時序將入秋,流感等多種病毒正蠢蠢欲動。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部部主任陳育民憂心指出,俗稱「菜瓜布肺」的肺纖維化,近半數患者為「特發性肺纖維化」,若不積極治療放任惡化,肺部更脆弱,一旦遇到病毒、細菌等入侵,致死風險極高,必須及早治療、做好防範,才能守護肺部健康。為了讓民眾對菜瓜布肺有更多的了解,台灣胸腔暨重症加護醫學會與聯合報健康事業部攜手合作,將於9月14日舉行「肺心為你,健康纖維持」肺纖維化衛教講座,現場將有多位專家進行肺纖維化主題衛教分享。目前特發性肺纖維化成因不明,推測與長期暴露於職業粉塵環境有關,例如石化工業等,或者也與環境汙染、呼吸道嚴重過敏反覆發作等有所關聯,另外,像自體免疫疾病患者也是併發肺纖維化的高風險群,不可不慎。隨著菜瓜布肺疾病進展,病患肺功能逐漸惡化,不僅易致「喘、咳、累」而干擾生活,一旦急性惡化,嚴重者需插管、住院治療。資料顯示,肺纖維化急性惡化住院死亡率高達5成以上,若未及早發現並採取適當治療,5年存活時間比許多癌症還低,這也凸顯及早發現、治療的重要性。面對菜瓜布肺帶來的致命威脅,目前已有健保給付抗肺纖維化藥物可進行治療,研究發現,及早用藥可延緩5成肺功能惡化,並降低7成急性惡化風險,病患生活品質也會改善。陳育民提醒,高風險族群可定期做肺功能檢查,日常走路或做「6分鐘步行測試」,感覺速度變慢、易喘,須盡快就醫,若有菜瓜布肺,務必遵醫囑規律用藥,並在流感季施打疫苗、持續肺部復健運動,以延緩疾病惡化,病患也可有良好生活品質。【加入Facebook社團】肺纖維化(菜瓜布肺) 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團,在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步,還能提出問題,也會不定期提供醫療知識,讓我們一起勇敢面對疾病,與肺纖維化共存!【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團