2022-04-21 新冠肺炎.預防自保
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2022-04-20 新冠肺炎.防疫懶人包
有接觸到確診個案應該注意什麼？居家期間有就醫需求怎麼辦？應對步驟一次看
全台確診數不斷上升，因Omicron變異株傳播力、傳染風險很高，輕症確診者或無症狀感染者也愈來愈多。若是有接觸到確診個案應該怎麼辦？《元氣網》整理相關資訊，讓您了解如何應對。【我是確診個案應該注意什麼？】｜【我有接觸到確診個案應該注意什麼？】｜【居家期間有就醫需求不能外出怎麼辦？】｜【確診後居家照護期間有什麼醫療協助措施？】【我是確診個案應該注意什麼？】→如在居家隔離地點1. 大部分的 COVID-19 感染者症狀輕微，休養後即可自行康復，為了將醫療資源留給重症患者，請您先留在家中不要離開，等候公衛人員通知。2. 在家中請單獨一人一室，盡量和家人使用不同的衛浴設備，不要離開房間。3. 在家中請避免與其他同住者接觸，特別是長者、幼兒或免疫力低下的同住家人。4. 請務必佩戴口罩和注意手部衛生(使用肥皂和水洗手，或使用酒精) 。5. 若出現發燒症狀，可以使用退燒藥減緩不適症狀，盡量臥床休息和飲水。6. 務必觀察自身症狀變化，若出現以下症狀時，請立即聯繫 119、衛生局或撥打1922：喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青。7. 請依指示就醫，並禁止搭乘大眾運輸工具。8. 請家人準備食物飲水，不要和家人共餐或共用物品。9. 請使用稀釋後的漂白水或酒精清潔所有經常觸摸的物體表面。10. 電話連絡我的密切接觸者(在我開始有症狀發生的前四天至隔離前，曾有共同用餐、共同居住或未佩戴口罩下面對面 15 分鐘以上的接觸)，請他們自我隔離並健康監測。11. 留在家中等待公衛人員通知安排期間，如遇生命、身體等之緊急危難(如：火災、地震等)而出於不得已所為離開房間或住所之適當行為，不予處罰；惟撤離時應佩戴口罩，並儘速聯繫所在地方政府或 1922，並依地方政府指示辦理。註：指揮中心宣布，自4/20日起放寬有就醫或採檢需求之居家照護、居家隔離、居家檢疫者交通運送方式，公告確診個案及同住居家隔離者緊急就醫交通方式，同意同住親友接送，或步行、自行駕騎車等自行前往方式為輔。>>【居家期間有就醫需求不能外出怎麼辦？】→如不在居家隔離地點我在工作場所或從事社交或戶外活動時接到衛生單位電話通知匡列為居家隔離對象，該怎麼做？接到電話通知即發生效力，接到通知後：1. 配戴醫用口罩立即返家隔離。2. 禁止搭乘大眾運輸工具，且應留在家中（或指揮中心、地方政府指定範圍內），禁止外出、不得出境或出國。3. 如果您不是在隔離地點接到通知，請您即刻以自行開車、騎車或步行等方式儘速返回隔離地點。4. 若您無法以上述方式返回，請主動聯繫當地衛生局或撥打1922，協助安排防疫車輛或安排就近隔離。>>【看更多】【我有接觸到確診個案應該注意什麼？】→有密切接觸者注意事項若無適當保護，且相處時間超過 15 分鐘，即為密切接觸者，須進行居家隔離 10 天，並於匡列時及期滿時各做一次快篩。若快篩陽性並經 PCR 採檢陽性確診，則依據個別身體狀況是否符合居家照護條件，進入居家照護或配合衛生單位指示隔離／治療。若 PCR 採檢陰性，即持續注意隔離期間是否出現症狀，並在完成隔離後自主健康管理 7 天。（註：5/8日起密切接觸者匡列，僅限同住親友、同住室友，並取消電子圍籬措施；而醫院等職場、學校相關接觸者，按規定僅須採自主應變，不必再開居隔單，若符合無症狀、完成追加劑接種及快篩陰性三個條件，可正常工作、就學。）1. 如果您與確診個案於症狀發生前四天至隔離前有密切接觸(如共同用餐、共同居住或曾有面對面 15 分鐘以上的接觸)，請先留在家中自我隔離，等候衛生單位通知，除非有需立即就醫需求，請不要離開住所。2. 在家中請單獨一人一室，盡量和家人使用不同的衛浴設備，不要離開房間。3. 在家中請避免與其他同住者接觸，特別是長者、幼兒或免疫力低下的同住家人。4. 請務必佩戴口罩和注意手部衛生(使用肥皂和水洗手，或使用酒精) 。5. 觀察自己是否出現 COVID-19 的相關症狀，如：發燒、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、倦怠、肌肉痠痛、頭痛、腹瀉、嗅覺或味覺異常、呼吸急促等。6. 若出現以下症狀時，請立即聯繫 119、衛生局或撥打 1922：喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青。>>【居家期間有就醫需求不能外出怎麼辦？】7. 在家自我隔離期間如出現疑似症狀，可自行使用家用快篩試劑進行快篩，如快篩結果為陽性，請立即與當地衛生局聯繫，或撥 1922，依指示配合處置及依防疫人員指示處理已使用過之採檢器材。8. 請家人準備食物飲水，不要和家人共餐或共用物品。9. 請使用稀釋後的漂白水或酒精清潔所有經常觸摸的物體表面。10. 於家中自我隔離期間，如遇生命、身體等之緊急危難(如：火災、地震等)而出於不得已所為離開隔離房間或住所之適當行為，不予處罰；惟撤離時應佩戴口罩，並儘速聯繫所在地方政府或 1922，並依地方政府指示辦理。→沒有密切接觸者注意事向若為密切接觸者的接觸者，需自我健康監測，若無必要行程避免外出，不要聚餐、聚會，等待該名密切接觸者採檢結果。若該名接觸者為陰性，即可解除自我健康監測正常生活，若該名接觸者為陽性，則轉為確診個案接觸者，依密切接觸者流程執行相關防疫措施。如果您不是密切接觸者，則僅需進行自我健康監測 10 天，如有疑似症狀，可自行使用家用快篩試劑進行快篩，如快篩結果為陽性，請儘速至鄰近的社區採檢院所進 一步檢測，並請戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，另使用過之採檢器材用塑膠袋密封包好，請攜帶至社區採檢院所，交予院所人員。【居家期間有就醫需求不能外出怎麼辦？】→居家照護確診個案1. 緊急就醫：以 119 救護車為原則；地方政府衛生局規劃或指示之防疫計程車、同住親友接送或自行前往（如步行、自行駕/騎車）等方式為輔。2. 至醫院或加強版集檢所/防疫旅館收治：以防疫車隊為原則。3. 轉院：醫院（合約）救護車、民間救護車。4. 返家隔離治療（含就醫後返家）：依地方政府衛生局規劃或指示之防疫車隊、同住親友接送或自行返家（如步行、自行駕/騎車）等方式。5. 至醫院採檢：以防疫車隊為原則；地方政府衛生局規劃或指示之防疫車隊、同住親友接送或自行前往（如步行、自行駕/騎車）等方式為輔。→居家隔離（同住之未確診者）1. 緊急就醫：以 119 救護車為原則；地方政府衛生局規劃或指示之防疫計程車、親友接送或自行前往（如步行、自行駕/騎車）等方式為輔。2. 至醫院或加強版集檢所/防疫旅館收治：以防疫車隊為原則；地方政府衛生局規劃或指示，由親友接送或自行前往（如步行、自行駕/騎車）等方式為輔。>>【看更多】【確診後居家照護期間有什麼醫療協助措施？】→24 小時緊急醫療諮詢平台1. 衛生福利部建構「健康益友 App」可免費下載使用，提供於居家隔離、居家檢疫、居家照護期間，如有緊急醫療需求，可透過 APP 提出醫療諮詢申請。2. 有關「健康益友 App」操作流程，可於健康益友網頁(eucare.tw)或於 App 之會員中心頁面，參考操作手冊執行。3. 登錄平台後功能自動開通緊急醫療諮詢服務功能，惟緊急醫療諮詢服務對象為居家隔離/居家檢疫/居家照護確診個案，為避免資源排擠，系統將於 24 小時內核對確認居家隔離/檢疫/居家照護確診個案名單，未在名單中者將暫先停權。4. 本平台與台灣急診醫學會合作，由急診專科醫師及專科護理師全天 24 小時提供即時之緊急醫療諮詢服務，並協助介接消防局勤務指揮中心。5. 經醫師透過視訊評估(1) 立即送醫：以 119 救護車為原則；地方政府衛生局規劃或指示之防疫計程車、同住親友接送或自行前往（如步行、自行駕/騎車）等方式為輔。(2) 情況穩定：居家休養。6. 若申請諮詢所在地縣市消防局未加入緊急醫療諮詢平台，將無法由此平台進行即時線上轉介及救護車派送，因此申請諮詢者倘有 119 緊急後送之醫療需求時，仍需自行撥打 119 聯繫勤指中心指派救護車協助送醫。→遠距門診醫療，可循以下 3 類方式辦理1. 全民健保視訊診療計畫：(1) 可至中央健康保險署全球資訊網(https://www.nhi.gov.tw/)「因應 COVID-19 疫情之視訊診療」專區，查詢各地方政府衛生局指定之視訊診療醫療機構，撥打門診掛號專線或至該醫療機構提供之網頁，自行預約掛號。(2) 視訊診療門診的開設，仍需視各醫療機構之人力量能隨時變動，建議先電洽該醫療機構確認。(3) 須備有網路連線及視訊設備（如：手機、平板等），並依照醫療院所指示，下載所需視訊 App（如：LINE、Webex 等）。2. 縣市政府居家照護診療計畫：由各地方政府擬訂計畫因地制宜指定醫院或診所，提供門診視訊診療服務，同時搭配主責醫院（或診所）、負責藥局或釋出處方箋等方式，由藥師調劑提供藥物，並以通訊方式提供用藥指導及諮詢服務。3. 衛生福利部遠距醫療診療方案：(1) 居家隔離/居家檢疫/居家照護確診個案可下載「健康益友App」，申請居家隔離檢疫方案，進行視訊診療門診預約。平台提供視訊看診、開立及交付電子處方箋等功能。(2) 由指定衛生福利部所屬醫院，提供居家照護 COVID-19 確診個案遠距醫療門診診療服務。(3) 各縣市政府倘需將居家照護計畫中，實施視訊診療之醫院或診所名單納入「健康益友 App」，可洽醫事司協助。>>【看更多】
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2022-04-20 新冠肺炎.預防自保
一周內啟動確診居家照護 這六項藥品你準備好了嗎？
新冠肺炎本土病例破1500例，指揮中心宣布一周內啟動確診居家照護措施。藥師公會也提醒民眾，疫情期間家中可常備解熱止痛藥、止鼻水藥、止咳化痰藥、體溫計、血氧計等六種藥品醫材品項，做好身體監測和症狀緩解。藥師公會發言人黃彥儒表示，疫情期間社區藥局除提供送藥到府的服務外，疫情期間，包括解熱止痛藥（乙醯胺酚)、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥、電解質補充劑、體溫計、血氧計和維生素B、C等都是家中常備藥品品項。他表示，Omicron常見的輕症症狀很像一般感冒，如喉嚨痛、發燒、流鼻水。其中，乙醯氨酚等解熱止痛藥，如常見的普拿疼等，就可用於喉嚨痛、發燒、頭痛時，緩解陣痛；若出現流鼻水症狀，則可使用抗組織胺緩解；如果有咳嗽以及出現有顏色的痰液，則建議先服用化痰藥水或是錠劑。黃彥儒說，有許多綜合感冒藥便是將上述三種藥品結合成複方販售，因此若有需要也可直接購買此類藥品。不過建議諮詢藥局藥師，避免重複服用、劑量過多，反造成肝臟負擔。除上呼吸道症狀外，有些新冠肺炎患者也會伴隨腹瀉等症狀，因此也可常備止瀉功能的腸胃藥，減緩症狀；另外未免腹瀉到脫水，也可適時補充電解質。黃彥儒表示，監控體溫和血氧就是輕症轉換成中、重症的重要指標，因此可常備體溫計、血氧計來監測生理數值和身體狀況；若無這些器材，也可觀察自身是否出現呼吸困難、喘，或是指甲、嘴唇發青的狀況，盡快送醫。至於維生素B、C主要是增加抵抗力，好讓患者可透過免疫力戰勝病毒，且因此兩種維生素為水溶性，較易代謝，比較不傷身，因此也可作為疫情期間常備藥物品項。黃彥儒表示，購買常備藥品時可向藥師諮詢，了解藥品的服用劑量以及避免購買重複的成分藥品，也應針對不同的適用對象，如小朋友，選擇購買適合的劑量藥品。另外，可以每個人三到五天份的數量進行購買，不要囤貨，避免藥物放到過期。
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2022-04-18 新冠肺炎.台灣疫情
病童出現重症警訊 再送醫太晚
新北中和兩歲重症男童於確診當天住進雙和醫院加護病房，有急性腦炎合併多重器官異常，昨請台大兒科醫師會診，仍積極治療中。兒科醫學會秘書長彭纯芝表示，病童恐在短時間內從輕症變成中重症，提醒家長，孩子發燒超過四十八小時、持續高燒超過卅九度並冒冷汗等跡象，就應及早送醫。為了避免再度發生類似憾事，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，已請兒科醫學會提供建議，本周三開會檢討症狀分類及就醫流程。指揮中心上周六提出「呼吸困難、持續胸痛、意識不清、嘴唇指甲床發青」等四大兒童重症警示，衛福部醫事司當天緊急聯絡兒科醫學會，醫學會歸納整理「兒童新冠肺炎輕症危險警訊」，彭纯芝表示，孩子一旦出現四大警訊，再送醫可能太晚了，強烈建議家長，孩子若出現重症警訊，不可繼續居家照護，應緊急就醫。兒科醫學會建議，幼兒如發燒超過四十八小時、持續高燒超過卅九度且冒冷汗、不發燒時呼吸急促或精神仍差、超過十二小時未進食未解尿、持續嘔吐，就應及早送醫，必須在安全環境下監測生理變化。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰表示，未滿一歲的幼兒鼻腔和呼吸道抵抗力比較差，如持續咳嗽、流鼻水，容易惡化成肺炎、呼吸困難，必須緊急就醫。此外，地方政府應提供兒科醫師諮詢窗口，或安排醫師訪視，以確認病童是否能搭乘防疫計程車送醫，或請救護車協助就醫。但是找不到救護車、防疫計程車，該怎麼辦？長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒說，這不是醫事專業人員可以解決的問題，衛福部和地方政府有必要改善精簡醫療流程。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
2歲重症童仍在搶救中 指揮中心周三討論送醫流程
昨新增一名中和兩歲男童重症，14日採檢確診，當天住進加護病房，由於出現急性腦炎併多重器官異常，目前以類固醇、免疫調節劑治療，病況嚴峻。指揮中心指揮官陳時中表示，醫院仍在積極救治中，昨天也與台大兒科醫師會診，大家都很努力。醫療應變組副組長羅一鈞表示，1月1日至4月16日，0至18歲的兒童病例共2208例，包括1761例本土個案、447例境外移入個案。其中2206例為輕症、無症狀個案；中重症個案則各一例。針對幼兒染疫後送醫流程，醫療應變組副組長羅一鈞表示，幼兒部分如果已經確診採居家照護，家長應注意呼吸困難、持續胸痛、意識不清、嘴唇、指甲床發青等四大警示外，也已請兒科醫師針對更前端的症狀給予建議，將於周三下午與衛生局、網區指揮官開會，確認症狀分類和執行面如何操作，包括連結視訊或直接就醫的流程。另外，未確診的隔離幼兒，羅一鈞也表示，應區隔確診者不共餐、接觸，若重疊使用空間應做好清消，避免直接或間接的環境接觸，造成兒童染疫。而國外核准「5至11歲」可使用新冠肺炎疫苗，但食藥署今天通過的卻是「6至11歲」可使用莫德納疫苗。對此，陳時中表示，莫德納基本臨床研究送的資料為6至11歲，BNT才是5至11歲。
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2022-04-17 新冠肺炎.台灣疫情
獨／衛福部急諮詢醫學會 將公布新冠確診兒童送醫要件
新北市發生兩歲男童確診新冠肺炎，一天內病情急轉直下，行政部門卻未能及時安排就醫的憾事。對此，衛生福利部醫事司昨晚緊急透過通訊軟體諮詢兒科醫學會，醫學會在一個晚上之內，討論出「輕症兒童提前送醫警訊」，就等衛福部正式公告。醫師表示，如果等到指揮中心昨提到的四大警訊(喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清或抽搐、皮膚和嘴唇或指甲床發青)出現才就醫，那就太晚了。據了解，本身也是兒科急診醫師出身的醫事司司長劉越萍，昨天就聯絡兒科醫學會，希望醫學會協助歸納並提出「兒童新冠肺炎輕症危險警訊」，也就是在兒童確診者即便還在輕症階段，但若出現哪些跡象，就不可繼續居家照護，應立即送醫，以免再次出現分流不及的憾事。兒科醫學會兒科醫學會秘書長彭纯芝表示，兒童可能在短時間內快速從輕症變成中重症，如果等到指揮中心昨天提到的四大警訊出現才就醫，真的怕會有點晚。目前輕重症分流，醫療量能還夠，兒科醫學會昨晚已迅速歸納出兒童輕症中應留意的警訊，現在就等衛福部或指揮中心公佈出來，可以提供一般民眾及地方行政人員日後多加留意。目前醫學會歸納的警訊包括發燒超過48小時以上、持續高燒(體溫超過39度)冒冷汗、不發燒時呼吸仍比較快、不發燒時精神仍差、12小時以上沒吃東西也沒有解尿、持續嘔吐。如果出現這些症狀，就要非常警覺，很可能會變成中重症，此時就應提早送醫，讓兒童在一個安全環境下持續監測，以免忽然出現重症等緊急狀況，措手不及。如果年紀越小的孩子，連咳嗽流鼻水不止，如果家中沒藥，也需要就醫。兒科醫學會兒科急診次專科委員會主委吳昌騰補充，如果孩子嘔吐、食慾不佳、無法進食，身體會脫水，這需要就醫。如果是小於一歲的孩子，持續咳嗽流鼻水，家裡又沒有藥物，也應該要就醫，因為兒童鼻腔和呼吸道的抵抗力比較差，擔心會演變成肺炎、呼吸困難。吳昌騰提醒，即便有相關指引，整套兒童居家照護系統中，必須要有醫師在，不能只靠家長或行政人員。他建議各地政府應提供有專業兒科醫師的諮詢窗口， 或是每天由醫師訪視，才能確認相關症狀是否還在可居家照護的範圍，如果需要就醫，也要有醫師才能比較精確判斷孩子可以做防疫計程車去醫院，還是可能需要派救護車當場急救。長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒證實，兒科醫學會已經跟衛福部相關機關，著手擬定相關就醫流程當中，或許這幾天主管機關就會發出通函，提醒醫療院所與行政部門，兒科醫學會也會對相關醫療人員積極宣達。根據兒科醫學會提出的這些警訊，新北兩歲男童的家長，是否其實已經具備高度警覺，壞就壞在行政流程安排就醫出問題？彭纯芝表示，站在醫學會立場，不便評論個案。即便家長和行政人員都有正確的衛教觀念，但是如果救護車、防疫計程車就是不夠，該怎麼辦？夏紹軒表示，這已經不是醫事專業人員可以解決的問題，兒科醫師的職責是盡可能把重症病童及早辨識出來，醫療流程的精進，就要靠衛福部和地方政府了。
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2022-04-17 新冠肺炎.專家觀點
兒童染疫 醫師：出現6種任一症狀即刻就醫
國內本土疫情連2日破千，甚至出現首例幼兒重症個案，北市萬芳醫院精神科醫師指出，根據美國CDC衛教單清楚指出，兒童青少年染疫後，若持續發燒且合併6種症狀的其中一種，就必須就醫；北市聯醫醫師表示，孩童疫苗是另一課題，政策不可能面面俱到，只能在其中找尋適合平衡點。萬芳醫院精神科醫師潘建志表示，家中有19歲以下兒童青少年的家長，需注意「兒童多系統發炎症候群」。美國CDC網頁的衛教單非常清楚指出，兒童青少年感染新冠肺炎後，若在6星期中，曾確診新冠或與確診者密切接觸，出現持續發燒及合併出現6種任一症狀，包含胃痛、腹瀉、嘔吐、紅疹、眼睛充血、頭暈目眩等，應立即就醫。若兒童青少年出現「嚴重的」兒童多系統發炎症候群警示症狀，包含呼吸困難、持續胸痛胸悶、意識不清或異常行為、嚴重腹痛、無法保持清醒、蒼白／灰色／藍色的皮膚、嘴唇、指甲床（取決於膚色）等，需立即送到最近的醫院急診。潘建志表示，兒童多系統發炎症候群，是新冠病毒流行後才出現的新診斷，在感染新冠後的2至6周出現，國外統計出現機率約萬分之3、平均年紀為5至8歲、有3成6住進加護病房、死亡率在2至10％間，許多國家因此開始給5至11歲兒童大疫苗。美國FDA去年10月核可三分之一劑量（10微克）的BNT可給5至11歲兒童施打，但台灣目前沒有BNT庫存，且美國沒有通過兒童及青少年莫德納，因心肌炎機率較高，不過歐盟今年2月通過二分之一劑量（50微克）莫德納給6至11歲兒童施打，目前台灣莫德納約剩100萬劑。北市聯醫忠孝院區消化內科醫師陳昶宇表示，孩童都重症缺氧昏迷，就算PCR篩檢結果還沒出來，「我要是父母，冒著被罰的風險，也還是要用最快的方式將小孩送到醫院」，地方衛生所也建議自行搭計程車前往，否則等119專用救護車，從下午4點等到晚上7點真的拖太久。但陳昶宇話鋒一轉表示，孩童疫苗是另一個課題，根據台大醫院小兒科醫師李秉穎說法，5至11歲兒童施打疫苗嚴重副作用比例，仍比重症死亡率低，整體來說利大於弊，可以考慮施打，「然而真的開放5至11歲可施打疫苗，又有多少家長願意讓孩子們去打呢？」陳昶宇表示，既然幼兒染疫恐重症死亡、打疫苗又有副作用，那只能「再度加強邊境鎖國及重回三級警戒緊鎖防疫，但台灣社會承受得住再次經濟重創嗎？」孩童染疫重症死亡率萬分之一，打疫苗嚴重副作用比例低於萬分之一，但對家長來說都是一，只是政策不可能完全面面俱到，只能試著在其中找尋適合的平衡點。
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2022-04-17 該看哪科.新陳代謝
胰島素療法靈光乍現前的黑夜：在百年前曾是不治絕症的糖尿病
編按：一九二三年諾貝爾生理學醫學獎，頒給了純化胰臟萃取物對糖尿病臨床治療做出貢獻的班廷（Frederick Banting）與麥克勞德（John James Rickard Macleod），在班廷點亮這盞燈之前，猶如黑夜的糖尿病臨床研究是怎麼樣的呢？人體攝取的食物絕大部分會轉化成葡萄糖（glucose）╱糖（sugar），讓他╱她得以當作能量。健康的胰臟可以產生一種稱為胰島素（insulin）的荷爾蒙，胰島素極其重要的功能便是協助葡萄糖進入細胞。糖尿病患者本質上就是胰臟無法製造充足的胰島素，或是身體無法有效率地利用胰島素。在西元前一五五○年埃及人的紙莎草紙上，便能看到糖尿病的相關描述。當時埃及的建議療法是吃上一鍋煮沸的綜合鍋物（裡頭有骨頭、麥類、穀類與泥土），總共得吃四天。這樣的飲食也許沒有比一九一八年給病人的飲食來得令人滿意，但似乎也不會更差。對於糖尿病的認知與治療，這幾千年來進展得非常緩慢，近似停滯。這個疾病一直到西元二世紀才被命名，距離出現在埃及紙莎草紙上的紀錄已超過了千年，著名的希臘醫師阿瑞蒂亞斯（Aretaeus of Cappadocia）將這個疾病命名為「diabetes」， 這個字在希臘文的意思是「篩」，因為病人沒完沒了的口渴與排尿，彷彿人體就像個「篩子」。在三個世紀之後，印度的醫師發現了這類病人的小便嘗起來是甜的，就像蜂蜜一般，然而他們卻不知道原因是什麼。接下來的十三個世紀，關於這個疾病的認知只進展了一點點。十八世紀，英國人馬修．道伯森（Matthew Dobson）發現存在於糖尿病人小便中又甜又黏的物質就是糖，這個重要貢獻加速了十九世紀對於這個疾病的瞭解。一八五六年，有著「生理學之父」稱號的法國醫師克勞德．伯納（Claude Bernard）提出了胰臟可能是這個疾病源頭的假說。一八八九年，德國的奧斯卡．明科夫斯基（Oskar Minkowski）與約瑟夫．馮．梅林（Josef von Mering），確切地證實了胰臟在糖尿病所扮演的主要角色；在把狗的胰臟切除之後，狗表現出了所有典型的糖尿病症狀，這個重大發現開啟了接下來一個世紀的探尋，大家忙著尋找這個來自胰臟的神祕物質。一八六九年，德國的保羅．蘭格漢（Paul Langerhans）描述自己從胰臟分離出了一群細胞，但他並沒有繼續研究這群細胞的功能。一八八九年，法國的愛德．拉格西（Edouard Laguesse）將這群細胞命名為蘭氏小島（Islet of Langerhans）以紀念發現者，並認為這群細胞有降血糖的功能。隨著二十世紀序幕揭開，比利時的尚．迪．梅爾（Jean de Meyer）由拉丁文的「島嶼」得到了靈感，把這個來自胰臟的神祕物質取名為「胰島素」；然而截至此時胰島素都還只是「科學假設」，仍未有人成功證明它真的存在。世界各地持續尋找著胰島素。德國的喬治．蘇舍（Georg Zuelzer）宣稱自己成功分離出了這個來自胰臟的物質，甚至在一九一二年拿到專利。不幸的是，他沒有辦法證明自己確實能夠持續有效地萃取出這種物質。美國的歐內斯特．史考特（Ernest L. Scott）亦宣稱了類似的情事，卻也在一九一二年由於相似的理由而失敗。整個醫療界仍然一直在掙扎、努力，想著如何將胰島素用於緩解糖尿病。對於第一型糖尿病患者而言，這是關乎生死的拔河與掙扎，而伊莉莎白．休斯正是其中之一。儘管醫界記載這個疾病已經有數千年了，可是在一九一八年的當下，醫生們只能無助地看著像是伊莉莎白這樣的孩子死去。醫界極度渴望找到治療的方式，或起碼找出延長病人生命的方法——好讓病人撐到數世紀以來無解的糖尿病治癒方式出現。佛德列．艾倫醫師（Dr. Frederick M. Allen）就是如此想的，所以發展出了「飢餓療法」（starvation treatment，一種極為激烈的飲食方式），儘管使用此法的病人會像是活著的骷髏頭一般，但確實能讓病人比預期的多活上好幾個月。說得更白一點，在這個方法之下有些病人其實是被活活餓死的，不過艾倫醫生認為反正這些病人本來就會死了。在一九一八年，這個令人絕望的方法是糖尿病患僅存的希望。一九一四年到一九二二年是糖尿病研究的「艾倫時代」。諷刺的是，治癒糖尿病的方法，當時離真正發明核心人物的腦海仍極為遙遠，遠到不能再遠。一九一八年的佛德列．班廷（Frederick Banting）正忙著在法國村莊康布雷（Cambrai）惡氣沖天的壕溝裡，治療安撫受傷的士兵，這讓他無暇思考醫學界的新奇蹟。在戰爭期間如果真有那麼一刻奢侈安靜的時光可以思考，他多半也是想著未婚妻走在加拿大阿來斯頓小鎮泥土路前往教堂的畫面，或是想念從小跟著家人長大的農場。他的期望是結婚，然後當名骨科醫生，當時的他還不會知道這個期望最後會落空。一九二○年十月三十日午夜前刻，安大略省倫敦市阿得雷德北街四四二號白色磚房外，佛德列．班廷醫師正在又冷又硬的地面塗鴉。他把一支小小的蠟燭立在地上，上頭的火焰不斷閃爍，接著就熄滅了，這似乎像極了他的現況。此時此刻，班廷對於自身專業的未來感到多沮喪，艾倫就感到有多自信。他蹲在那兒，手繼續抓著地面，洩了氣的感官真是特別銳利。他一邊讓霜凍過的硬土從自己又大又方的手中慢慢流走，心中一邊流轉著那些他從戰場回來後，傾瀉而來的厄運與錯失的機會。次日，也就是十月三十一日星期一的早上，他得要出現在西安大略大學，教授關於碳水化合物代謝與胰臟的課程。數週之前，生理部的部長佛德列．米勒教授提給了班廷外科與生理部門的講師職缺，這讓他一個星期可以多賺八到十元。班廷的任教資格實在有點勉強，不過他向米勒教授保證，自己的學習進度每週都會趕在班級之前。有時，他僅勉強超前一丁點。他時常在授課的前一晚失眠，今晚也不例外。他花了一整天在備課以及憂思自己的人生。他的迷茫不僅只是這門生理課程，在他高深難測的人生布局中亦然。他從鄉間農場男孩變成了醫學生，然後又搖身成了接受表彰的加拿大軍人；而現在，他發現自己無業、負債、渴望尋找方向，又飽受悔恨過往所折磨，於是對未來充滿恐懼與不知所措。子夜正過，來到了一九二一年十月三十一日。班廷回到室內，塞住水槽後搓洗起他的手。凌晨一點，他坐下翻閱起昨天剛寄到的十一月號《外科、婦科與產科學》（Surgery, Gynecology and Obstetrics）。這篇文章長十二頁，標題是〈蘭氏小島與糖尿病之間的關聯，以及特殊胰管結石的個案報告〉（The Relation of the Islets of Langerhans to Diabetes with Special Reference to Cases of Pancreatic Lithiasis）。文章開頭是這樣的：任何提到胰臟會分泌一種必要的、能夠驅使身體組織利用糖分荷爾蒙的文獻，基本上是種誤導，因為精確來說有這個功能的部位，只占整個胰臟非常小的一部分，稱之為蘭氏小島。所以與其說是胰臟與糖尿病的關係，不如說是小島與糖尿病的關聯。文章是由任職於明尼蘇達大學的美國病理學家莫塞斯．巴隆（Moses Barron）所寫。巴隆描述了自己在常規解剖遇到的罕見胰管結石案例。他注意到了幾乎所有的胰臟腺體細胞（分泌消化酵素，屬於外分泌）都萎縮了，但是小島細胞（分泌荷爾蒙，屬於內分泌）大多完好無缺。這個現象促使他搜尋關於胰臟的文獻。他的這個發現，與實驗刻意將胰管切斷或綁斷呈現出一致的結果。班廷有些無聊，摳著指甲裡的泥土，一邊陷入椅子漸漸進入不安的睡眠狀態。二十分鐘之後他醒了過來，試圖將專注力放在那篇文章上，他覺得這個主題無聊到讓人麻木。內分泌學──真是同情這個領域的渾蛋們啊！想像你的一輩子，要花在仔細檢視那些鮮為人知、形狀奇特器官所分泌的骯髒滲出物。骨外科學──這才是有具體行動的地方。任何能把鋸子帶進開刀房的學科注定是令人興奮的，至少他在壕溝裡截肢時似乎就是這樣。他被迫繼續看下去，因為課堂已經近逼了，只剩下幾個小時而已。他想像起自己站在講堂對著滿臉期待的學生。他的運氣可能不太好，學生之中也許會有自作聰明的，問出他聽不懂或是根本不屑回答的問題，好羞辱他；藉此顯露出他正如自己擔憂的，是個完全不稱職的講師。他又試了幾次，讀過了整整十二頁無聊乏味的內容又漸漸睡去。凌晨兩點，他突然醒了，仍舊沒有換過衣服，仍舊坐在床邊的椅子，而期刊還攤在他的大腿上。是什麼吵醒了他？外面的噪音？一個夢？都不是。他是被一個點子給擊醒了。他從床邊桌上拿起了黑色小筆記本，半夢半醒間寫了難以識別還帶有拚音錯誤的二十五個英文字。這二十五個字在一九二○年十月三十一日凌晨兩點潦草地出現了，最後導出了超過千年醫學謎團的解答。內容大致如下： 糖尿、綁住狗胰管。維持狗活著直到胰腺細胞退化剩下小島細胞。嘗試分離裡面的分泌物來緩解尿糖。基本想法是：仰賴結紮胰管，可以用六週的時間讓胰臟中的胰腺細胞退化，藉以剔除會破壞干擾小島細胞的消化酵素；接著再試著分離出小島細胞與其難以捉摸的分泌物。這個分泌物如果純化得宜，已可在動物身上緩解糖尿病的症狀了。這並不是新的想法，但班廷實在對文獻不太熟悉，所以不知道早在一九○六年莉迪亞．德威特（Lydia de Witt）就提過一樣的想法了。他也不知道在一九一一〜一二年，有位研究生歐內斯特．萊曼．史考特（Ernest Lyman Scott）做出了個結論：之前嘗試萃取這個神祕分泌物失敗，是因為消化酵素的干擾，在這個有效的小島分泌物被辨別出來前，這些酵素就破壞了它。史考特甚至將胰臟萃取液注射進胰臟被切掉的狗，以驗證自己的理論，而四隻狗裡有三隻印證了他的假設。班廷亦沒發現近期（一九一六年）的羅馬尼亞生理學家尼古拉斯．包勒斯克（Nicolas Paulesco），也把胰臟萃取液注射進狗的體內，進而使狗兒的血糖回歸正常。包勒斯克甚至還把這個神奇的萃取物取名為「pancreine」（當時未發表成英文）。不幸的是，這些早期的學者沒有辦法複製自己的結果。整個過程是讓人抓狂的複雜與精細；換句話說，不僅只分離與萃取胰島素是困難的，就算你真的做到了，也很難證明這件事。班廷最原始的想法既不新創也不成功，但他堅持了下去；他的堅持而帶來的解決之道，就是新創又成功的。日後他說，要是自己對於文獻與這個主題更熟悉，又知道前人嘗試的歷程，他一開始就不會試著實現這個想法。對於數百萬名的孩子而言，幸好他什麼都不知道。※ 本文摘自《奇蹟的救命靈藥：胰島素發現的故事》。《奇蹟的救命靈藥：胰島素發現的故事》作者：蒂亞．庫伯, 亞瑟．安斯伯格譯者：胡德瑋出版社：遠足文化出版日期：2021/09/01
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2022-04-16 新冠肺炎.預防自保
預防兒童確診轉重症 羅一鈞：7大症狀盡速送醫
國內首度出現小朋友本土染疫重症，指揮中心指揮官陳時中呼籲，應避免跟不特定人接觸，家長也要防護，因為小孩防護力低，與不特定人接觸有風險。確診新冠肺炎常見四大症狀，包括喉嚨痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽、發燒，警示徵兆：（1）喘／呼吸困難、（2）持續胸痛／胸悶、（3）意識不清／抽搐、（4）皮膚／嘴唇／指甲床發青。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，常見四大症狀包括咳嗽、流鼻水、鼻塞、發燒、喉嚨痛，以及全身倦怠等。若有以下警示徵兆要注意，像是小朋友有抽蓄、意識不清、意識改變、腦炎或全身性感染等。而呼吸困難有影響呼吸肺炎、急性胸口痛悶，表示有影響肺部，而冒冷汗、嘴唇發青等，表示有休克、缺氧情況，有類似症狀立刻打119通報送醫。
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2022-04-16 新冠肺炎.預防自保
大規模確診可能人人有獎？如何自保？醫教4情況應對
Omicron在台灣延燒，多日確診數破百，在大規模確診的新疫情時代，雖普遍知道此病毒多為輕症，但也還是有重症的可能性不可大意。重症醫學暨胸腔內科黃軒醫師表示，未來人人有獎會是個可能的發展趨勢，雖不必緊張，但該有的心理準備、防疫準備要有，萬不可已染疫、病情已開始往中重度發展還毫無警覺。 Omicron大多無症狀、輕症，哪些情況要自行快篩？篩幾次？ 黃軒醫師表示，Omicron和先前的病毒有所不同，主要攻擊上呼吸道，較難也較少進入下呼吸道，因此才多為無症狀、輕症，現主要多為咳嗽、流鼻水、喉嚨痛。但普遍無症狀、輕症不代表無所謂，也要先為中、重症的可能性先作準備，並且保護身旁的高風險族群，心裡要有個底。 一般人可維持正常防疫生活即可，但若身處熱區、足跡重疊、出現輕症這三種情況，就建議開始居家檢疫10日並自行快篩，快篩也並非篩一次就好，為避免陰轉陽，建議在第3、5、10日進行，並在後續7日自主健康管理中再進行2次。醫師解釋，據研究，Omicron在第10天左右通常就難以測到，換句話說免疫系統能殺死病毒約落在10天左右，不過也難免會有意外，因此後續還需再進行兩次快篩。 若發現為陽性、確定病例也不必緊張，落實居家隔離10日，注意轉中重症的症狀，並於第5-7日、10日，及後續自主健康管理的第2、４日自行快篩，共4次。 Omicron中重症不可輕忽，３大症狀立即通報就醫！ 黃軒醫師表示，Omicron轉中重症機率極低，但以台灣現況來看還是約有0.2%的可能，因此這段時間若有出現呼吸急促、胸悶胸痛，以及嘴巴、指甲、臉色等顏色改變，這三種症狀就要留意可能正往中重症發展，建議立即通報並尋求協助就醫為佳。 較容易往中重症發展的族群，主要為免疫低下者，如年長者、三高、糖尿病、腎臟病、各項心腦血管疾病、癌症等族群，而年長者、慢性病這些也可說是每個家庭中都有的成員，建議多留意。另一方面若家中有小朋友，各界專家普遍認為12歲是免疫較為健全，中重症的可能性較低，但5歲以下的幼童免疫系統正在發展、尚不健全，中重症的可能性就相對來得高，因此小朋友的身體狀況一樣需要注意。 至於因先前病毒的「隱形缺氧」引起關注的血氧機，最近也再度引起討論，黃軒醫師則認為雖然有可能往中重症發展，但畢竟算是少數，是否先準備血氧機，可先視家庭成員健康狀況進行評估，若都健康狀況皆良好，必要性便不高；若家庭成員大多免疫低下，則可斟酌先行準備。 黃軒醫師再三提醒，現在可說是台灣疫情發展的轉捩點，是守住醫療量能、大家與病毒共存、正常的過生活，還是醫療量能不堪負荷、死亡率增加，需靠每個人在維持生活下，持續作好防疫。 《延伸閱讀》 ．打疫苗前後這樣吃增強保護力！營養師：接種前要睡飽、避免空腹！ ．一圖看懂！打完疫苗可以ＸＸ嗎？10件日常大小事，重症醫詳解！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-04-14 新聞.用藥停看聽
長疥瘡皮膚奇癢難耐，夜間更嚴重！藥師教疥瘡藥膏怎麼擦最能緩解
病人問：醫師開立兩條 permethrin 藥膏治療疥瘡，囑第一週用一條，第二週用另一條。請問是一週擦一次，還是每天都要擦？藥師答：Permethrin 藥膏用於治療疥瘡，請一週擦一次塗抹於全身，但需避開眼部及嘴部皮膚以免刺激及誤食。請將藥膏停留於皮膚至少 8 小時（通常 8-14 小時後洗掉），一個星期後再擦一次，並記得於第三週回診。疥瘡皮膚劇癢難耐，夜間更為嚴重疥瘡是由人疥蟎 (human itch mite, Sarcoptes scabiei var. hominis) 所引起。人疥蟎是一種乳白色寄生蟲，蟲體大小約 0.4×0.3 毫米（雌蟲略大於雄蟲），肉眼幾乎看不見。生活史包括卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段，存活期約1~2個月。疥蟎會寄生在皮膚表層，特別喜歡皮膚皺摺處及柔軟的地方，包括手指間、腳趾縫、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳頭、陰莖、臀部等。雌蟲會在人體皮膚表層以螯肢和足爪開鑿出隧道產卵，每天延伸約 2 毫米，在皮膚表面呈現灰白或皮膚色的線。平均而言，典型疥蟎感染患者平均帶有10~15隻疥蟎，且身上的疥蟎可能掉落在衣服、床鋪及生活用品上，因此應儘速治療避免傳染。一般條件下，疥蟎離開人體2~3天或暴露於 50℃的環境中 10 分鐘即會死亡，但在相對濕度高及較寒冷的環境下可存活更久。因此，疥瘡在冬季比夏季更常見，且在人口密集機構如醫院、安養院、監獄等地發生率較高。免疫力不佳者（如愛滋病、痲瘋、淋巴瘤等）由於免疫功能不良，身上任何區域都可能受到影響，也可能發展為較嚴重、疥蟎蟲數量極多且有生命危險的結痂性疥瘡。疥瘡潛伏期為感染後2~6週，此時可能還未出現明顯症狀，但已具有傳染力。典型症狀為人體對疥蟎及其排泄物產生過敏反應，造成皮膚劇癢難耐，通常夜間更為嚴重。同時，皮膚表面可能出現紅斑、丘疹、水皰等，亦可能合併因劇癢抓傷引起的疼痛及細菌感染。疥瘡藥膏使用方式疥瘡的標準治療方式為全身塗抹滅疥藥品，第一線用藥的成分為 permethrin，如 PermethrinⓇ cream 5% w/w 30 g。使用方法為從脖子塗抹到腳底，且必須確認全身各處都有塗抹，包括背部、屁股縫、會陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗抹部位均須徹底塗遍，但請避開眼部及嘴部皮膚以免刺激及誤食。塗妥後，請確保藥膏停留於皮膚至少8小時 (建議塗藥後 8-14小時淋浴清洗)，一週後再塗一次即完成療程。免疫力不佳者可能需由醫師評估，塗抹特殊部位。Permethrin 可用於一般成人、懷孕婦女、兒童及嬰兒，但劑量略有不同，詳如下表。由於疥蟎難以肉眼辨識且容易經患者身旁用物傳染給他人，因此開始治療前3天及治療期間，患者的衣物及床被單等均須和他人分開清洗。建議以60℃以上的熱水洗滌且高熱乾燥，或進行乾洗；無法清洗或乾洗的衣物則須密封於塑膠袋內靜置1~2 週。居住房室請以吸塵器清理。治療完成後，皮膚癢和紅疹症狀仍可能持續數週，因此建議應於開始治療後第三週回診確認治療效果。若有需要，請由臨床醫師視個人狀況開立止癢藥品（如抗組織胺或類固醇等） 協助緩解後續症狀。 參考資料1. 衛生福利部疾病管制署網站，傳染病與防疫主題：疥瘡感染症。2. 王登鶴等。疥瘡。感染控制雜誌; 26(1): 13-20。(本文節錄自《藥師週刊》2251期、臺北榮民總醫院藥學部林于瑄藥師授權刊載。>>原文連結)
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2022-04-08 新冠肺炎.預防自保
輕症居家隔離要隨時注意 若有「4大症狀」須盡速就醫
新冠肺炎疫情嚴峻，指輝中心啟動輕症居家照顧管理，今天正式公布「COVID-19確診個案居家照護管理指引」。指揮官陳時中表示，為持續推動「新台灣模式」，達到「正常生活、積極防疫、穩健開放」的目標，將針對確診者進行「重症清零，輕症有效控管」策略。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，確診個案於隔離期間，應特別注意自身症狀變化，若出現喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青等症狀，立即撥打119、衛生局或1922。此外，同住未確診者要特別注意，是否有發燒、咳嗽、呼吸急促等相關症狀，在家中請單獨一人一室，盡量和家人使用不同的衛浴設備，不要離開房間，如需共用衛浴設備，請於浴厠備妥稀釋後的漂白水或酒精，於確診者及同住者每次使用後進行消毒。隔離者家中共用空間盡量對戶外開窗確保空氣流通。每天使用稀釋後的漂白水或酒精清潔所有經常觸摸的物體表面。當確診病患若離開個人房間使用浴廁須佩戴口罩。同住者因必要的照顧需求須進入確診者房間或接觸確診者時，雙方均須佩戴口罩，並於照顧確診者前後，需使用肥皂和水洗手，或使用酒精執行手部衛生。
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2022-04-05 癌症.皮膚癌
最常見的皮膚癌是它！醫師詳解基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素癌不同成因與治療方式
皮膚是人體面積最大的器官，也是自己能「看得到」的器官，因此皮膚癌是最容易早期發現的癌症。除了黑色素瘤、莫克細胞瘤，及較侵襲性的鱗狀細胞癌外，絕大多數的皮膚癌主要以手術治療；化療、放射線治療則用於無法手術的患者，或是高風險的腫瘤術後輔助治療。馬偕醫院現有皮膚癌治療團隊，核心成員包括皮膚科、整形外科、放射線腫瘤科、血液腫瘤科、皮膚病理科醫師以及癌症個管師，給病人最周全完善的照顧及追蹤。台灣一年約3萬個病例，基底細胞癌為最常見的皮膚癌基底細胞癌占所有人類癌症的25%，成因多與基因突變PTCH1(占73%)或p53(占61%)及患者假日喜歡戶外活動，因而有間歇性紫外線照射相關，因此發生在臉部占了約85%、軀幹約10%。值得注意的是，根據近26年於馬偕醫院切片診斷的基底細胞癌，發現近2000例中有33例位於生殖器部位，約占1.8%，可見基底細胞癌中p53基因突變並不完全為紫外線造成的癌化。亞洲人的基底細胞癌約八成都帶有色素，臨床上看起來腫瘤也較黑。鱗狀細胞癌主要與長期紫外線照射有關發生原因主要包括器官移植病患接受免疫抑制治療、務農者長期紫外線照射、人類乳突病毒感染者、p53基因突變及幼時飲用地下水造成慢性長期砷暴露。若鱗狀細胞癌大於2cm、腫瘤厚度超過2mm，病理報告顯示為低度分化腫瘤或有神經侵犯，或腫瘤位置在唇／耳，歸類為「高風險鱗狀細胞癌」，要考量淋巴結轉移風險，建議接受電腦斷層檢查。鱗狀細胞癌及基底細胞癌治療方式主要為手術針對高風險的基底細胞癌，如腫瘤大於兩公分，或是長於俗稱H zone位置：眼、耳、鼻、唇及其周圍，或因病人本身免疫不佳，從燙傷、慢性傷口長出來的基底細胞癌等，建議以莫氏顯微手術(Mohs Micrographic surgery)處理，其特色為運用水平切片方式，可完整看到周圍及底部的腫瘤邊界，可達到最高腫瘤清除率，且保留最多正常組織，這對顏面部位及生殖器部位尤其重要。而傳統廣泛切除則是運用垂直切片，只能檢查到小於1%的腫瘤邊界，較易產生偽陰性，也可能造成未來的復發。表淺型基底細胞癌及鱗狀細胞癌原位癌可考慮使用外用免疫調節藥膏如 Imiquimod(樂得美)，但需要較長的治療時間。黑色素瘤(melanoma)為高復發易轉移的皮膚癌台灣每年約有250個左右病例，90%位於皮膚，其餘可能長於鼻、口腔、陰道及陰莖黏膜，而皮膚中最常見為足底(包括指/趾甲)約六成。黑色素原位癌，及一期及二期黑色素癌及主要治療方式仍為手術，自1989年起莫氏手術逐漸被重視，包括外國人較常見的臉部／軀幹黑色素瘤，及亞洲人較常見的足底黑色素瘤，莫氏手術顯示有較低局部腫瘤復發率。腫瘤厚度超過1mm的病患建議加上前哨淋巴結檢查。除了原位癌外，一般建議黑色素瘤病患進一步接受電腦斷層或正子檢查，以確立期別及術後追蹤是否有全身性轉移至少五至十年。原位癌病人術後三至五年建議定期返診檢查是否有局部皮膚復發。已有淋巴轉移的第三期及全身性轉移的第四期病患，針對有BRAF基因突變的黑色素瘤可加上標靶藥物，無突變的可以免疫藥物輔助治療。標靶藥物反應率高效果快，且副作用低(主要為發燒)，但使用一至兩年之後常會產生抗藥性。根據統計台灣黑色素腫瘤有BRAF突變僅約14.3%。而免疫治療的副作用中最常見為內分泌器官發炎，效果好的病人通常可以維持一段無復發時間及較好生活品質。腫瘤厚度淺的惡性指／趾甲腫瘤可用功能性手術不需截肢最常見的惡性指/趾甲腫瘤為鱗狀細胞癌及甲下黑色素癌。原位癌及較淺的黑色素瘤，若腫瘤厚度小於0.7mm，可用功能性手術去除整個指甲本體(含甲母)，保留手指/腳趾不用截肢。保留拇指及大腳趾對病人的功能及美觀有很大的幫助，且術後復發率跟截肢相當。在所有的皮膚癌手術中，手拇指及大腳趾的黑色素癌手術，雖然傷口大小並非最大，但因術後骨頭暴露及神經密集，其術後疼痛程度較明顯，近年傷口照護及止痛方式已改善，如先用人工真皮覆蓋傷口兩至三週，待傷口床的肉芽組織長好再做全層植皮覆蓋。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【王研人醫師】不可輕忽的皮膚癌】
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2022-03-19 養生.聰明飲食
減肥吃蛋白質燃脂、防肚子餓！ 營養師公開「低卡清單」：鹹豆漿竟超越嫩豆腐
身體在消化和代謝吃進去的蛋白質時會燃燒卡路里，而豐富蛋白飲食可以促進每天高達 80-100卡路里的新陳代謝，且足夠的蛋白質飲食還可以讓你感覺更飽，降低食慾。蛋白質食物 促進代謝、增飽足感營養師程涵宇表示，「豆魚蛋肉類」為富含蛋白質的食物，基本單位是胺基酸。無論是動物性或植物性蛋白質都由約 20 種胺基酸組成，體內的酵素、荷爾蒙、抗體及頭髮、指甲等是由蛋白質構成，若在減脂、減重中，蛋白質一定要吃夠，不僅代謝好也會覺得飽，特別是在執行間歇性斷食法，例如1410、168，剛開始第一週斷食時餓翻，這時候需要靠最後一餐吃足夠蛋白質來拯救自己。◎豆類植物性蛋白質的黃豆及黃豆製品，如豆腐、豆乾等。豆類食物得到飲食蛋白質，可避免吃太多肉類而同時吃入過多脂肪，尤其是飽和脂肪，減少身體的負擔。（推薦閱讀：宋慧喬「豆腐減肥法」吃錯小心胖！ 「豆腐熱量排行」曝光：第一名整塊都是油） ◎魚類包括各 種魚、蝦、貝類、甲殼類、頭足類等俗 稱「海鮮」。但脂肪含量平均較禽畜肉類低，且其脂肪酸之組成較肉類更為健康。（推薦閱讀：吃生魚片沾芥末殺菌？ 腸胃科醫師曝「2件事沒做到」寄生蟲下肚） ◎蛋類含有豐富的蛋白質，而且是所有食物蛋白質中品質最佳的。除了蛋白質，蛋黃中也含有脂肪、膽固醇、豐富的維生素 A。不過，若是血液中膽固醇過高、曾罹患動脈血管梗塞、肥胖或是脂肪肝等，建議還是要注意蛋的攝取量，一天應少於一顆蛋黃的攝取量。（推薦閱讀：雞蛋可以放多久？放冰箱or常溫？ 專家揪「保存大忌」：洗蛋=不新鮮了） ◎肉類肉類食品包括家禽和家畜的肉、內臟及其製品。肉類食物中一般也含有較多的脂肪，對心血管的健康較不利，故應適量選用較瘦的肉，避免加工肉。（推薦閱讀：肉片出現金綠光還能吃嗎？ 食藥署授「簡易分辨是否變質」：3異狀快丟） 而常見的毛豆跟雞胸肉都被甩在20名之外，程涵宇補充，沒在熱量榜上的熱門好食物：毛豆 116Kcal/100g、雞胸肉 119Kcal/100g。延伸閱讀： ·不吃澱粉、狂吃蛋白質瘦很快？ 營養師揪「錯誤觀念」：小心吃壞腎 ·運動就要補充蛋白質？ 小心長脂肪！營養師授「3階段飲食」秘訣：運動前先吃飯
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2022-03-13 該看哪科.泌尿腎臟
指甲出現棕白半分當心已是晚期 專家曝腎臟病5階段症狀
腎臟病可怕的地方，在於來得無聲無息，根據美國國家腎臟基金會 （NKF）的數據，大約90%的腎病患者不知道自己患有腎病。「多數腎臟病直到晚期才會出現症狀。」紐約大學朗格健康中心（NYU Langone Health）腎臟病學臨床主任David Goldfarb博士說。這就是為什麼腎臟病的高風險群，例如60歲以上或慢性病患如第二型糖尿病、高血壓患者，須定期抽血進行檢測的原因。儘管慢性腎臟病不容易察覺，但紐約西奈山醫院的腎臟專家Staci Leisman博士說，腎臟病不同階段可能會出現些微症狀，民眾應多加注意。腎病早期徵兆Leisman博士說，以下症狀可能會在腎臟病的前三個階段出現（也可能出現在後期），一旦發現請立即就醫。1. 夜間尿多白天站立和坐的時間多，體內多餘液體會積聚在腳踝和小腿。一旦夜晚躺平入睡，多餘體液就會直接流向腎臟，腎臟受損的人無法過濾這些液體，造成夜尿頻繁。不過，男性也有可能是攝護腺問題，女性也可能是婦科問題。2. 水腫腎臟受損時，無法過濾鹽分，會導致腳板、腳踝、小腿腫脹，也可能出現眼睛浮腫，尤其是早上（用冰敷等方式不會消腫）。這代表腎臟正將蛋白質滲入尿液中，進入血液中的蛋白質因此減少，「缺乏蛋白質會導致血管腫脹，通常在眼周最明顯。」巴爾的摩Mercy醫療中心腎臟病學Robert Greenwell博士說。3. 倦怠腎臟病早期跡象之一是貧血。健康的腎臟會產生紅血球生成因子（EPO），向骨髓發送信號，以製造更多紅血球，當腎臟功能出問題，就無法產生足夠的EPO而導致貧血。Leisman博士說，通常在腎臟病中期會出現此症狀，如果有倦怠、頭暈、注意力不集中、皮膚異常蒼白或胸痛等症狀，請就醫檢查進行血液測試。一旦診斷出貧血，最好也進行腎功能檢查。4. 血尿或泡沫尿血尿有可能是腎結石引起，也可能是其他腎臟疾病。健康的腎臟會防止血液進入尿液，當腎功能受損時，可能會有少數血液滲入尿液中（可能是紅色或像茶、可樂的顏色）。但有時輕微血尿外觀看不出來，必須透過檢驗才能發現尿中的血紅素。如果尿液出現白色泡沫，通常代表尿蛋白含量很高，「當腎臟受損時，首先無法過濾的物質就是蛋白質。」腎病晚期徵兆下列症狀大多出現在疾病第四或第五期，代表腎臟已嚴重受損，無法過濾毒素，導致毒素積聚於血液中。此時只能靠血液透析（洗腎）或腎臟移植。1. 皮膚嚴重粗糙、發癢腎臟有助保持骨骼和血液中礦物質平衡，美國皮膚病學會 (AAD) 表示，腎病末期皮膚可能變得極度粗糙或如麟片狀，出現像魚一樣的鱗屑，皮膚感覺很緊、容易裂開。隨著腎功能惡化，腎臟無法過濾掉多餘的礦物質如磷等廢物，而引起搔癢，皮膚也會變厚變黑。2. 指甲呈現「棕白半分」晚期腎臟病的症狀也可能出現在指甲，呈現「棕白半分 （half-and-half nail）」，遠心端呈現紅棕色，近心端呈現濁白色。3. 食欲不振當體內毒素積聚，會影響食欲。Leisman博士說，大約三分之一的末期腎病患者，表示他們的嘴巴裡有金屬味，這可能是體內尿素等廢物堆積所致。4. 肌肉痙攣晚期腎病患者電解質失衡，會引發嚴重痙攣，手臂和腿部出現針刺感。約25%接受血液透析的病患，會出現不寧腿症候群。資料來源／Health.com
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2022-03-10 養生.健康瘦身
減肥老是不成功？原來犯了2大忌！中醫提醒，改善生活中6件事
現年52歲的鄭小姐，身高161公分，體重68公斤，BMI值26.2，多年來為體重過重所困擾，除了不滿意自身的體態，更因為沒有控制體重，導致罹患糖尿病，必須規律服藥控制血糖。為了控制體重，鄭小姐嘗試過許多減重方法，曾自行購買市面常見的減重膠囊，雖然暫時抑制食慾，迅速降低體重，後續卻出現心悸與手抖症狀，加上精神不濟無法正常工作，不得不停藥，結果體重非但回彈，甚至還飆升超過原本的體重。長期為了體重問題，鄭小姐生理及心理都承受極大壓力，雖然知道減重對自己的健康有益，卻不得其法，每天每餐「斤斤計較」，極力限縮攝取的食物，但體重仍只下降1～2公斤，之後就陷入停滯期。 長期久坐、錯誤飲食，上班族過重原因 臺北市立聯合醫院中興院區中醫科醫師李維哲指出，像鄭小姐這類體重過重的問題，往往是因為久坐工作型態，加上錯誤飲食習慣所造成。 從中醫觀點來看，長期久坐少動，加上過度節食，導致脾胃正常運化營養功能受到抑制，也影響腸道傳導，因此出現脹氣及排便不順症狀，符合中醫的「脾虛」證型。 而身體長期在飢餓狀態下，一遇壓力事件，就容易暴飲暴食，像鄭小姐雖然三餐吃得少，但常不自覺在餐間吃零食，無意間反而攝取了過多的熱量及鹽分。 李維哲說，像鄭小姐這樣的案例，必須從調理脾胃著手，中藥方面選擇茯苓及白朮健脾利濕，搭配其他理氣藥，如砂仁及厚朴，恢復脾胃的氣機，並暢通腸道傳導功能。電針方面，選取胃經的穴位，像腹部的天樞、外陵穴及下肢的足三里、豐隆穴，藉由針藥並用，重新調整脾胃運化功能。 減重6個注意事項 除了中藥及電針的醫療處置外，李維哲也提醒6項減重須注意的事項： 1、 平時減少攝取加工食物及天添加物，儘量攝取原型食物。2.、三餐正常攝取，不過度節食或不吃。3、 減量攝取水果，並選擇適當的種類，如選擇低GI值水果，蘋果或芭樂等。4、 養成每周2～3次的運動習慣，強度需達流汗微喘的程度。5、 日常或工作避免久坐超過1小時不動。6、 睡眠需足夠，避免熬夜或睡眠時間不固定。 配合中醫針藥，並調整相關飲食宜忌，鄭小姐3個月內減重7公斤，糖化血色素由6.9降為5.4，糖尿病也可以停藥。 不但恢復良好體態，更改善原有的慢性病，後續中藥減量服用，也不見復胖情形，成功健康地瘦下來。李維哲也建議，若有體重管理問題合併慢性疾病時，一定要定期到醫療院所治療追蹤。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．皮膚發炎、頭髮稀疏、指甲變脆好難受！有這9個症狀，小心缺乏蛋白質，記得均衡攝取．爸爸去世，守護媽媽的是自我讚美：它不是毫無意義漂亮話，是澆灌自己心靈，讓陽光照進來．多次人工受孕仍失敗，她曾認為自己有缺損…「接受自己盡力了」體悟：挫折也是一種人生練習
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2022-03-06 該看哪科.骨科．復健
人老腳先衰！專家教最有效的縮足運動強化足內肌
俗話說「人老腳先衰」，人體隨年齡老化，雙腿最有感，因此也有「長壽始於腳」的說法。一旦下肢衰退，發生步行疼痛、困難，失去外出自由、無法自立生活，將嚴重影響生活品質。下肢的衰退包含足部、關節與肌力，人類的行動力靠這三者相輔相成，缺一不可。雖說退化不可免，但用心保養可以讓行動力維持在最佳狀態，繼續上山下海的快意人生。每四名長者、就有一人有足部疼痛困擾，最常見角化病變。桃園醫院物理治療師黃晴表示，足部疼痛的盛行率隨著年齡增長，大約四名長者就有一人受其影響。過去研究顯示，女性與肥胖者為足部疼痛好發族群，可能源於女性拇指外翻的盛行率較高，以及受女性鞋類（高跟及窄楦頭）影響。而老年人新陳代謝功能下降，體重增加，步行時足底壓力負荷大，也可能造成足部疼痛。黃晴指出，根據大規模的流行病學研究，老年人足部疼痛最常見的疾病是角化病變（如雞眼、老繭），緊隨其後的是指甲疾病（如指甲真菌感染）。在物理治療臨床上，老年人尋求幫助的主要足部問題包含足底筋膜炎、足退化性關節炎、足跟脂肪墊症候群、以及足弓塌陷（扁平足），上述問題常與足部排列和足部肌肉失衡有關。足部退化也會影響關節，造成惡性循環。黃晴表示，多項研究證明，足部退化會影響關節，進而釀成足部疼痛，使步行速度降低，行動不便，日常生活的困難度就會增加。大多數年長的求診者都受足部疼痛所苦，甚至有部分長者因此變得不愛出門，活動量大減，健康也跟著受影響。另外，足部疼痛也會影響到平衡感，甚至是跌倒的危險因素。不愛動的生活型態容易造成體重增加，進而使足部問題更加嚴峻，形成惡循環。謹慎選鞋、矯正鞋墊、減重，可減輕足部負擔。保健足部的方法，除了常規的足部照護（例如保持足部衛生、剪指甲等），還能透過適合的鞋子、矯正鞋墊、減重、強化肌肉平衡等方式延緩退化的速度。選擇一雙合腳的鞋子是相當重要的事。鞋長過短，可能造成腳趾變形；鞋寬過窄，可能造成與雞眼、拇指外翻和其他足部問題。然而鞋子也不是越寬越大就好，因為前掌過緊或後跟過鬆的鞋子，都可能導致步行速度下降和重心不穩；鞋跟過高的鞋子不僅會改變足部的排列，也會影響到踝關節、膝關節、髖關節以及脊椎，容易造成足部以外的肌肉骨骼問題。除了選擇合腳的鞋子，透過矯正鞋墊可改變足部負重情況，減重也能減緩足部的負荷量，也可以透過強化肌肉，增加足部的支撐力，減輕關節負擔，避免惡性循環。如何強化足部肌肉？隨時做縮足運動足部包含外在肌肉與內在肌肉，內在肌肉為足部當中的小肌肉，扮演著更能穩定足部的重要角色。當足內肌無法有效地強化時，容易使足部排列處於不利的位置，增加不穩定性，造成退化加劇。黃晴表示，「縮足運動」是在強化足內肌當中最受認可的運動，透過收縮足內肌將第一蹠趾關節拉向跟骨，並保持腳趾不彎曲，以升高內側足弓。可由坐姿練起，進展到雙足或單足站立時練習，能力更甚者，可接著進行至深蹲和單腳跳等功能性活動。如何緩解腳痛不適？試試按摩 小腿激痛點「小腿肌肉按摩是西方醫學最常見緩解腳痛不適的方法。」黃晴表示，按壓時較為疼痛的點被稱為「激痛點」，形成原因主要是長時間進行重複性高的活動（例如穿著不合適的鞋日行萬步），肌肉纖維中某區域長期處於收縮狀態，造成緊繃不適。激痛點可採用加壓的方式緩解問題，將肌肉處於延展狀態後施壓於激痛點上，以個人可忍受的疼痛程度維持，待疼痛緩解後，就可以尋找下一激痛點。不過黃晴也強調，足部是精密且複雜的部位，每位個案的問題不盡相同，若有相關醫療問題，仍建議先尋求專業諮詢。
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2022-03-04 焦點.健康知識+
洗手別只注意到手指 這三個地方最容易漏掉沒洗
「洗手」是維持個人清潔的重要習慣，尤其是這兩年碰上新冠肺炎疫情，隨時洗手消毒就成了防疫必備的動作。不過最近有日本媒體，提醒一般人洗手的時候，有些容易沒有意識到的環節，很可能會讓清洗的效果大打折扣。根據日本媒體「まいどなニュース」報導，福岡縣去年找來60名學生，請他們按照一般方式洗手，調查他們的洗手狀況。事後檢查卻發現，這些同學們的手長、手背等部位，清潔都不夠徹底。媒體推測，由於一般人在洗手時，主要都會把注意力擺在手指的清潔上，特別是指縫內側的部分，結果反而容易碰觸到髒汙的手掌、手背卻沒洗到，或只有隨便沖刷一下而已，才會出現清潔不足的狀況。除了這兩者之外，「手腕」也是清潔中常常被忽略掉的部分，特別是如果戴著手錶之類的飾品，應該在清洗前先拆下來，以免妨礙清潔。媒體說明，一般洗手過程最好要20至30秒左右，而「指縫」、「手指頭（指甲）」、「手腕」等地方是需要多加注意的重點清潔部位。洗完後最好儘早弄乾，並且避免接觸毛髮，以免讓手指再度沾上髒汙。
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2022-03-04 養生.聰明飲食
喝咖啡、吃素容易骨質流失？醫破迷思：改善生活習慣，3招教你存骨本
人體的骨量在35歲開始走下坡路，40歲到59歲是人一生中骨骼疾病風險升高最快的時期，尤其50歲以後，平均有1/3的女性、1/5的男性就會發生一次骨折，其中最大的風險因子就是骨質疏鬆。 花蓮慈濟醫院骨質疏鬆照護中心主任葉光庭醫師指出，一般人會覺得骨折往往是車禍或劇烈外力等意外造成，但是對於骨質疏鬆患者來說，可能上下樓梯，就會無預期發生骨折。 他在診間就就常跟骨鬆病友開玩笑，平常拿拐杖預防只要花幾百元，但萬一跌倒骨折就要花上好幾萬元以上來治療，所以日常保養及預防非常重要。 葉光庭醫師表示，根據骨質密度的檢測結果，T值如果大於-1，屬於骨質正常；若是位於-1至-2.5之間，就屬於骨質缺乏，這時候不一定要吃藥，但是建議要定期追蹤，並且透過飲食跟生活型態去改變。 如果T值小於-2.5，就需要看醫生尋求協助，除了生活型態改變之外，還可以搭配藥物使用。不過，治療藥物可能會引起腸胃不適，或對牙齒造成影響，所以最簡單而且重要的方式，還是要從健康生活習慣做起。 喝咖啡、吃素，非骨質疏鬆成因 許多人認為喝咖啡會導致骨質疏鬆，但其實研究發現，「每天一杯咖啡，對骨質流失幾乎沒有影響。」不過每個人對咖啡因的耐受度有限，成人一天最多喝3杯美式咖啡，再多就會攝取咖啡因過量，而造成心悸、噁心等症狀。 另外，很多人也有迷思，以為吃素容易造成營養攝取不足，其實無論是素食或葷食，重點都是要營養均衡，攝取富含鈣質的食物。例如，黑芝麻或深綠色蔬菜，可以有效增加鈣質的攝取。 改善生活習慣，3招預防骨鬆 葉光庭醫師說，要預防骨質疏鬆最重要的生活習慣，是要「規律運動，不吸菸，節制飲酒，避免熬夜。」一般人只要做到三招，「頂天、立地、補充鈣」，就有機會預防骨質疏鬆的發生。 1.頂天 適度曬太陽可以增加體內維生素D轉化，是人體90％維生素D的來源，建議至少每周三次，每次15至30分鐘。 2.立地 透過負重運動增加骨密度，建議多從事健走、慢跑、舞蹈、跳繩、登山、爬樓梯或者舉啞鈴等具有對抗地心引力的負重運動。但如果有關節疼痛或退化問題的人，建議避免進行爬樓梯或彈跳等方式。 3.補充鈣 增加鈣質食物攝取，平常飲食中增加鈣質的攝取，例如牛奶、起司、豆腐、莧菜、黑芝麻、金針、海帶、小魚干、堅果等，都是富含鈣質的食物。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．皮膚發炎、頭髮稀疏、指甲變脆好難受！有這9個症狀，小心缺乏蛋白質，記得均衡攝取．爸爸去世，守護媽媽的是自我讚美：它不是毫無意義漂亮話，是澆灌自己心靈，讓陽光照進來．多次人工受孕仍失敗，她曾認為自己有缺損…「接受自己盡力了」體悟：挫折也是一種人生練習
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2022-02-27 養生.運動健身
運動後補充蛋白質卻沒能長肌肉？專家曝無效原因及高蛋白正確吃法
健身愛好者重量訓練後，常補充高蛋白粉，修補及重建受損的肌肉，促進肌肉生長。高蛋白粉依來源不同，分為從牛乳分離的乳清蛋白、酪蛋白，或從黃豆而來的黃豆蛋白，甚至也有從白米分離的米蛋白。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉說，高蛋白粉就是蛋白質產品，但部分商品為增加風味，或避免高蛋白粉結塊影響口感，會添加糖分等碳水化合物。補充高蛋白粉恐誘發痘痘生成。皮膚科醫師趙昭明說，各家高蛋白粉產品成分比例不同，除蛋白質，可能有脂肪、碳水化合物等，當碳水化合物中的糖類比例愈高，補充後將使類胰島素生長因子第一型上升，容易造成皮膚油脂增加、誘發痘痘，提醒補充高蛋白粉應注意產品含糖量不可太高，最好選用低糖或無糖產品。長出「健身痘」時，如果症狀輕微，可先暫停補充或改用其他低糖、無糖產品，若症狀嚴重仍需就醫治療，以防病情惡化。以下是補充高蛋白粉常見三大迷思，由專業營養師為大家解惑。 1.運動後只要補充高蛋白粉，就能增加肌肉生長？解答：搭配足夠重訓才有增肌效果，只做有氧運動無效。台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅說，須從事份量足夠的重量訓練，補充高蛋白粉才有效果。「重量訓練增長肌肉過程，是先破壞肌肉，造成肌肉損傷，再補充高蛋白質，促進肌肉修補及重建。」肌肉要達到一定損傷，補充高蛋白粉才有意義，如果只是快步走、跑步等有氧運動，補充高蛋白粉對增長肌肉則無效果。蘇秀悅說明，快步走等有氧運動主要是消耗熱量，運動後補充水分即可，重量訓練才需要補充高蛋白質。她說，重量訓練應由專業教練設計，每次運動時間一小時，針對不同肌群進行五至六種訓練動作，每種動作需做12至15次，並重複循環三次，每周訓練三天，以訓練一天、休息一天模式進行。內湖國泰診所營養師張斯蘭說，重量訓練後，新陳代謝快、能量消耗多，除補充高蛋白粉，應合併攝取一份醣類，如一片吐司、一顆三指輻寬的地瓜，可以讓高蛋白粉充分作用在肌肉重建。張斯蘭說，診間常見健身者錯誤補充高蛋白粉。有人擔心運動後吃東西會變胖，沒有立即吃高蛋白粉，反而在沒有運動時補充，無法達到增肌效果；也有人為促進肌肉生長而補充過量。錯誤的補充時間及份量，均可能造成腎功能損傷。門諾醫院營養師蔡坤融建議，蛋白粉應要在運動後30分鐘內喝完，這是因為身體正處在新增肌肉的時間點，這時攝取蛋白質最有效率，吸收比較多，肌肉生長也快。2.年長者肌肉量流失，可以補充高蛋白粉嗎？解答：可諮詢營養師適當補充，但由天然食物中獲取蛋白質最佳。台灣進入高齡化社會，許多年長者肌肉量流失，常有肌少症，可否直接補充高蛋白粉，增加肌肉量？張斯蘭說，年長者可能因牙口不好，無法咀嚼肉類，或是食量小，無法攝取每日所需蛋白質，造成肌肉流失、肌力不足，可以諮詢營養師，經由補充高蛋白粉增加蛋白質攝取，但仍建議由一般食物攝取足夠蛋白質最佳。許惠玉說，身體新陳代謝、頭髮和指甲生長等都需要蛋白質，不反對高齡者補充高蛋白粉，但要先諮詢營養師，注意高蛋白粉所含的糖分，以防攝取過量，增加體內熱量及脂肪生成。蘇秀悅提醒，對年長者來說，不是吃蛋白質就會長肌肉，如果沒有從事重量或負重訓練，光吃高蛋白粉也無法增加肌力。3.高蛋白粉很營養，可以取代蛋白質食物？解答：補充蛋白質須依靠多元飲食，以原型食物優先。許惠玉說，高蛋白粉雖然蛋白質含量高，但不可以當作蛋白質主要來源。含蛋白質的食物，如豆、魚、蛋、肉類還含有其他人類所需的營養素，如紅肉類有礦物質鐵、維生素B12等，海鮮有微量元素鋅等，這些都是高蛋白粉沒有的，且每項食物所含蛋白質的結構及胺基酸比例也不同，因此補充蛋白質須依靠多元飲食。健身的人若要補充蛋白質，建議先攝取原型食物，如雞胸肉、雞蛋、蛋白、豆乾等，高蛋白粉只能偶而取代，不可成為唯一的來源，忽略攝取其他食物。
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2022-02-07 新聞.器官捐贈移植
不孕症名醫 等待肺臟移植續命 女兒臉書求救
不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏四年前罹患血癌，一度接受兒子骨髓移植而康復，但去年出現排斥反應影響肺功能，近日還裝上葉克膜，在台大醫院等待肺臟移植續命。林禹宏的女兒在臉書撰文呼籲，「爸爸拚了這麼久，就差一個延續生命的契機與願意」，盼大家支持器官捐贈。根據器官捐贈移植登錄中心統計，目前有八十一人等待肺臟，只有兩人已移植。「廿二年前，我親手接生兒子來到這個世界，想不到廿二年後兒子的骨髓和幹細胞給了我重生機會。」林禹宏之前接受本報採訪時曾說明治療過程。但他的女兒說，父親在一年多後疑似出現不好的細胞，再次輸入幹細胞後造成多重器官排斥，全身皮膚長黑斑、手腳嚴重脫皮、指甲斷裂脫落、腹瀉、沒有食欲 ，體重在兩周內掉了十四公斤，甚至出現目前醫學無法治療的肺部反排斥，必須廿四小時仰賴呼吸器。林禹宏這段時間雖停診，但臉書不間斷分享醫療衛教文章，是他戴著呼吸器在家、在病房氣喘吁吁慢慢打字的，因為放不下求助的病人。「爸爸始終深信再撐一天，明天就會等到那顆讓他重生的A型肺臟，但好多個明天過去，爸爸早已撐過預估的時間好久了。」她盼更多人響應器捐。台大醫院胸腔外科主任徐紹勛說，肺臟移植最大考驗是排斥和感染；民進黨前立委蔡啟芳等了三年，去年才在台大換肺重生，但還有更多人在等待。受民情影響，亞洲捐贈率低於歐美，台灣捐贈率已較過去進步，但面對等待續命的需求，政策仍需尋求更符合民情特色的方法。
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2022-02-06 新聞.器官捐贈移植
不孕症名醫林禹宏裝葉克膜等肺移植 女兒臉書發文盼民眾響應
不孕症名醫、新光醫院婦產科醫師林禹宏傳出罹患血癌卻因骨髓移植出現排斥反應，影響肺部功能而裝上葉克膜，正在等待肺部移植。他的女兒在臉書撰文呼籲，「爸爸拚了這麼久，就差一個延續生命的契機與願意」，盼大家支持器官捐贈。「22年前，我親手接生兒子來到這個世界，想不到22年後兒子的骨髓和幹細胞給了我重生的機會。」林禹宏兩年半前接受本報採訪時曾表示，2018年12月25日對我來說，不只是聖誕節，也是我第二個生日，從兒子身上抽取的骨髓和幹細胞在這一天注入我的身體以取代生病的骨髓，讓我成了極少數能夠自己走著離開幹細胞移植病房的病人。但林禹宏的女兒昨天在臉書上發文，林禹宏四年前罹患血癌，雖接受兒子骨髓移植後順利康復，卻在一年多後疑似出現不好的細胞，再次輸入幹細胞後造成多重器官排斥，全身皮膚長黑斑、手腳嚴重脫皮、指甲斷裂脫落、腹瀉、沒有食慾，體重在兩周內掉14公斤，甚至出現目前醫學無法治療的肺部反排斥，必須24小時仰賴呼吸器維生。她表示，停診後爸爸都待在家裡休養，活動範圍就是製氧機三公尺管線內，去年3月開始肺臟功能快速下降，必須接受肺臟移植才能活下來；12月病情突然惡化送醫，搶救後目前在台大醫院等待肺臟移植。林禹宏已等待肺部移植十個月，林的女兒表示，昨天爸爸裝上葉克膜，因兩個月前他在家突然沒意識送到新光醫院急診，氣切後轉到台大醫院ICU。這幾天意識昏迷，醫生說需要裝葉克膜維持生命，使等待的過程變得更加挑戰。她說，爸爸一直期待適合的A型肺臟，完成肺臟移植手術，再次穿上白袍恢復門診的那天。而爸爸停診的一年來，許多病人持續關心爸爸何時會恢復門診。「由於疫情使等待器官變得更為艱難，但爸爸始終深信再撐一天，明天就會等到那顆讓他重生的A型肺臟，好多個明天過去，爸爸早已撐過醫生預估的時間好久了。爸爸這麼努力，拼了這麼久，就差一個延續生命的契機與願意，真的就差一點點了。」林的女兒呼籲，每個人生下來都有改變世界的能力，也許就剛好成就了那個差一點點的關鍵，盼有更多人響應器官捐贈。
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2022-02-05 新冠肺炎.台灣疫情
高雄累計3家旅館群聚召回198人 同樓要隔離14天
國內今日本土確診40例個案，包括高雄共新增10例，其中有9例為高雄港職場相關個案，1例為從礁溪飯店延伸的諾貝爾幼兒園個案。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，「目前礁溪個案為居家隔離期滿陰轉陽，漸漸已在控制範圍內。」至於高雄港區個案9例個案中，有6例是由陰轉陽，對社區影響較小，另外還有一例是案19094等相關接觸者曾去修指甲，後續也有個案轉為陽性。陳時中說，包含最高關注是桃園日翊物流公司發展外，同樣需要值得關注的是高雄防疫旅館群聚案，目前有三家旅館正由高雄衛生局疫調中有可能傳播情況，目前看來這兩案件是目前需要注意的。「針對高雄三家旅館將全部清空，並召回1月19日前入住的旅客共有198人，有99人通知中。」陳時中說，針對召回的同樓層住客要居家隔離14天，不同樓層要居家隔離7天，並從最後接觸日起算且進行採檢跟基因定序釐清，才可能罹清傳播鏈。
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2022-01-31 新聞.元氣新聞
命理權威老師傳授「除夕、初一」添好運祕訣：過年吃橘討吉利，開門納福走春迎財神！
農曆過年期間，許多民眾都希望討個好兆頭，命理權威老師譚秀珠建議，除夕夜裡吃一點紅棗、桂圓、橘子，另將這些甜點放在客廳茶几、玄關桌、床頭櫃上，年初一在特定時間「開門納福」、「走春迎財神」，就能招來喜氣，好運一整年。「避疾」祕訣本土疫情再起，大家聞疫色變，譚秀珠提供一個「避疾」祕訣，作法簡單，將舊衣、舊鞋、藥袋，連同頭髮、指甲捆在一起，最外層以衣服包裹著，在除夕當天，投進垃圾車裡，祈求疾病遠離，虎年平安健康。年菜「兩+三道」必吃的應景菜餚除夕圍爐，年菜豐盛，譚秀珠表示，全雞、全魚這兩道菜可不能少，吃點魚肉，才能如魚得水，財富多到有餘、滿出來。雞肉則取台語諧音「起家」，想在今年購屋的人最好咬上幾口，希望可順利買到起家厝。除夕夜裡，還有三道必吃的應景菜餚，就是發糕、菜頭、長年菜，譚秀珠說，發糕愈大顆愈好，菜頭象徵好彩頭，吃長年菜則希望讓健康財運綿延長久。初一迎好運這樣做年初一的祈福重點為開門納福、走春迎財神，譚秀珠建議，今年年初一應在早上七點至九點之間，打開家裡大門，藉此納福、招來好運、財運及貴人運。至於走春，踏出家裡的時間點很重要，應在早上九點至十一點出門，建議穿著紅、金、銀、綠、水藍等顏色的衣服，離開家裡後，先從西南方走去，譚秀珠說，這是所謂的「生門」，千萬別走錯方位。接著再往東南方走，這是迎來貴人運，再從西北方（財庫）走回家，建議約走半小時，途中經過銀行、超市、百貨賣場時，稍做停留，觀想現金流進自己口袋，「走春全程不可講話，就靜靜地走。 」譚秀珠建議，年初一最好吃全素，好運連連，可以減少意外發生。當天食用素水餃（元寶），一邊吃，心裡想著金銀財寶流進自己的口袋、皮夾中。另可搭配湯圓，紅白兩色皆有，象徵這一年可以圓圓滿滿。過年吃「橘討」吉利譚秀珠表示，吃橘子是過年的首選水果，大吉大利，討個好兆頭，除了食用外，建議在床頭、書桌也擺上一顆大橘子，喜氣洋洋。鳳梨（旺旺來）、蘋果（平安）、棗子（早早發財）也是春節年假期間必備水果，不管是祭祖、到廟裡拜拜祈福，或是家人自用，均能帶來好運。再者，可準備十二枚硬幣，三個疊在一起，代表一季，共有四疊硬幣，而每一疊上面均擺放一顆紅棗，除夕夜裡放在餐桌、客廳茶几、書桌、床頭，就可招來好運。
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2022-01-26 癌症.肝癌
藝人蔡頭癌逝／皮膚出現「2紅1黃」可能是肝臟病變重要警訊！肝癌末期的六大症狀
【2022/01/26編註】蔡頭去年11月才傳出肝癌末期，不料今竟傳出病逝消息，據「蘋果新聞網」報導，71歲的蔡頭早在1個月前就病逝雙和醫院。肝病是國病，維護肝臟健康已成為全民課題。由於肝臟沒有痛覺神經，肝癌初期甚至中期通常沒有明顯症狀，一旦出現腹痛、疲倦、體重減輕、下肢水腫、血便、吐血、黃疸等明顯症狀，大多已到了肝癌晚期。當肝臟發生病變，有時會反映在皮膚上，皮膚科醫師趙昭明表示，如果身體出現「2紅1黃」皮膚症狀時，有可能是罹患肝硬化或肝癌的警訊，應該盡早就醫檢查診斷，及早發現與治療。肝病三部曲：慢性肝炎→肝硬化→肝癌慢性肝炎、肝硬化與肝癌的肝病演進過程，被喻為「肝病三部曲」。Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎病毒的感染是引發肝病三部曲的重要原因，Ｂ肝帶原者有三分之一機率終其一生會變成肝硬化或肝癌，其他三分之二可能停留在慢性肝炎或成為不活動型帶原者；C型肝炎嚴重者可能導致肝臟纖維化，再轉變為肝硬化或肝癌。根據統計，台灣10大癌症發生率中，肝癌排名第4位；10大癌症死亡率排行中，肝癌居第2位。國內B型肝炎帶原者約有160餘萬人，慢性C型肝炎患者約有40萬至60萬人。每天約有35人死於肝病。台灣的B、C型肝炎盛行率很高，根據肝病防治學術基金會統計資料顯示，國人罹患肝癌病因，55%源自B肝患者，30%源自C肝患者，5%源自B、C肝都有患者，另有10%來自其他原因。肝炎病毒在人體的發病過程和時間長短因人而異。臨床上，感染C型肝炎後，若未接受治療，可能20年後演變為肝硬化，若未控制，再10年後有可能轉變成肝癌。B型肝炎則常在一出生時即被感染，約經過50年歷經三部曲，演化為肝癌。「2紅1黃」 肝臟病變重要警訊預防肝癌的發生十分重要。如果皮膚出現肝掌、蜘蛛痣、黃疸等「2紅1黃」症狀時，可能是肝硬化、肝癌等肝臟病變的警訊，必須慎防。一、肝掌「肝掌」是肝臟疾病的警訊之一。臨床上，有三分之二的患者會出現肝掌，一旦出現，應盡早就醫檢查診斷。正常的健康手掌，會呈現出淡淡的粉色或肉粉色。但肝臟病變患者手掌的大小魚際處，會出現異常的紅點或泛紅，若用手輕輕按壓時，按壓的部位變白後又迅速恢復到原狀態。二、蜘蛛痣蜘蛛痣(>>點此看圖片)是身上的紅痣，但不是正常的色素痣。蜘蛛痣是公認肝臟病變的警訊，大部分肝癌患者可能會出現類似的症狀，部分是因肝硬化導致。蜘蛛痣常會出現在四肢部位。蜘蛛痣在中心點的周圍會蔓延出無數條類似蜘蛛腳的小血管，如果用圓珠筆輕輕按住蜘蛛痣的中心部位，周圍的小血管會迅速消失，但鬆手後又會復原。若用手觸摸中心部位，可以感覺到跳動，這是微小動脈異常所致。當發生肝硬化時，就要提高警覺預防肝癌。三、黃疸肝臟是人體重要的代謝和排毒器官，很多代謝物質都透過肝臟來完成工作。膽囊分泌的膽紅素也不例外，當肝臟受損後，膽紅素的攝取、分泌等都受到影響，導致血液中膽紅素含量增加，進而身體出現黃疸症狀，例如皮膚變黃、眼白也變黃。且因膽紅素濃度急速增高，也對尿液造成影響，尿液的顏色會加深，變成土陶色。黃疸一般發生在肝癌晚期，發生的機率約為20%，有肝硬化的患者更易發生黃疸。一旦發生黃疸，必須警覺肝臟病變，就醫檢查診斷，切勿耽誤治療時間。出現以上三個症狀，即使不是發生肝癌，也有可能是肝臟出現了其他病變，應對肝臟健康進行電腦斷層（CT）檢查，確認症狀出現的原因，再對症治療。預防病毒性肝炎 定期抽血及腹超不良的生活習慣是病毒性肝炎的主要途徑。家人共用牙刷、刮鬍刀、指甲刀等皮膚破損易互相感染的工具，以及不衛生的理髮店，甚至是大人咀嚼食物給幼兒吃，這些行為都易造成肝炎病毒感染，要絕對避免。預防避免「肝病三部曲」的演化，有慢性肝病或是慢性肝炎帶原者，務必定期追蹤檢查，每半年至一年接受一次抽血和腹部超音波檢查，若已出現肝硬化則應再縮短檢查的間隔時間。肝癌可能出現的六大症狀上腹部脹痛．肝臟內部沒有痛覺神經，所以肝癌在早期通常不會痛。．如果肝癌很大了，或是雖不大但剛好長在肝臟表面，就可能會刺激肝臟表面包膜上的痛覺神經，引起腹痛、腹脹。 疲倦、食欲不振、腹脹、體重減輕腫瘤長得很大時，可能出現這些症狀，此時的肝癌多半屬於較晚期。腹水、下肢水腫．肝癌侵犯門靜脈主幹時，可能引發腹水。．肝癌晚期，肝機能衰退，肝臟合成的白蛋白不足，也會引起腹水及下肢水腫。血便、吐血．肝癌如果長在門靜脈附近，很容易跑進門靜脈血管內，若侵犯門靜脈主幹可能導致門靜脈壓力上升，引起食道或胃靜脈瘤破裂出血。．食道或胃靜脈瘤破裂出血時，輕者可能解黑便或血便，重者可能大量吐血。黃疸．肝癌如果長在膽管附近，侵入總肝管或總膽管內，膽汁不易流通，就可能會出現黃疸。．如果肝腫瘤很大，大部分的臟組織被肝癌組織所取代時，也會出現黃疸。急性腹痛．肝癌如果破裂出血，會引起突發性腹部劇烈疼痛，甚至休克昏厥。．如果肝癌轉移至身體其他部分會引起不同症狀，如：轉移至股骨引起疼痛，轉移至腦部引起頭痛、心、甚至意識昏迷等症狀，轉移至肺部引起咳嗽、咳血等症狀。這些轉移現象多半出現在晚期肝癌。資料來源／肝病防治學術基金會(本文不提供合作單位轉載)
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2022-01-21 養生.聰明飲食
這7種食材、營養素主宰身體核心溫度！營養師最推這道家常菜
你可能不知道，食物中的營養素主宰著身體的核心溫度，只要吃進正確的營養素，冬天不用穿得厚重、像個不倒翁，也能由內而外暖起來。 近來天氣轉涼，讓人一到戶外不免瑟瑟發抖。其實人類是恆溫動物，若體溫低、手腳冰冷，表示身體裡缺乏相應的營養支持，不足以維持體內核心溫度，只要補充對的營養素，身體的能量充足，守得住核心溫度，就能不怕冷。 哪些營養素可以提升核心溫度呢？臺安醫院營養師劉怡里表示，想讓身體由內而外暖起來，可在食物中添加新鮮的辛香料，舉例來說，咖哩就是很好的保暖料理，裡面含有薑黃素，又多會加入洋蔥進去炒，更搭配了飯（澱粉）、肉（蛋白質）等食物所含的營養素，就能暖起來，只是，咖哩飯的熱量稍高要留心。 補血暖身─鐵質 除了先天性的貧血之外，女性因每月的生理期失血，很容易造成血紅素不足的貧血，缺血時，攜帶氧氣的紅血球減少，血液循環下降，血中的含氧量偏低，當然容易感覺寒冷，劉怡里建議，若沒有其他慢性疾病，月經來時吃2 至3 次低脂紅肉，例如：牛腱、里肌肉等補鐵，能很快改善，或是攝取含鐵量高的蔬菜，餐後搭配維生素C 高的水果，都有助於鐵的補充。 補身熱血─薑辣素 薑母鴨、熱薑茶都是冬天常見的菜色，吃了加入薑的料理後，會感覺到全身血液活絡起來，身體自然暖和。薑吃起來有辛辣口感，就是薑辣素的作用，它能適度促進血液循環，讓腸胃和內臟器官活絡，也是超強的抗自由基食物，對抗體內發炎有一定的效益。 合成肌肉─蛋白質 蛋白質是身體非常重要的成分之一，舉凡肌肉、指甲、頭髮、皮膚和內臟，都需要蛋白質的組成。 缺乏蛋白質者通常會怕冷、臉色差、掉髮、皮膚枯槁、肌肉量少，而蛋白質的食物產熱效應最快，所以可選擇海鮮、低脂動物性蛋白質和豆類等補充，尤其吃藥膳補品時，可用魚肉、雞肉代替豬肉，減少脂肪和熱量的攝取，而痛風、腎臟病等患者，則要切記蛋白質不可以攝取過多。 抗氧活血─硫化素 蔥蒜有非常特殊的味道，是因為其中富含硫化素所致，除了有抗氧化的功效外，也能促進新陳代謝、刺激身體汗腺。 辛香料中的大蒜、洋蔥、青蔥、青蒜，或花椰菜、高麗菜等及其他十字花科植物都富含硫化素，但很容易揮發，且硫化素溶於水、加熱也容易散失，蔬菜不宜烹煮過久，大蒜和洋蔥可以磨碎加進菜餚裡，若只拿來爆香而沒有吃進去，是攝取不到硫化素的。 促進代謝─辣椒素 在台灣，不管走到哪，麻辣火鍋、麻辣鴨血都是冬天的熱門美食！辣椒功效來源來自於辣椒素，俗稱的唐辛子，能促進血液循環，加速新陳代謝，甚至幫助脂肪燃燒。 不過，劉怡里提醒，若要達到保暖功效，必須食用辣椒本身才能攝取到辣椒素，或是切碎放進料理食用也可，唯獨胃食道逆流、胃潰瘍、食道灼傷等消化器官疾病者不適合吃辣。至於民眾最愛的麻辣鍋等再加工品，吃下的辣椒素所剩無幾外，多搭配高油重鹹的料理方式，反而增加身體負擔。 增加能量─澱粉 許多女性為了愛美而積極減重，熱量不足的情況下，也會讓身體覺得寒冷。 劉怡里提醒，碳水化合物能轉變成葡萄糖，是身體很重要的熱量和能量來源，讓身體有產熱效應，從中醫的角度看，就是能夠「補中益氣」的養分，如果不喜歡吃白米飯，或擔心熱量太高，可吃南瓜、地瓜和山藥等根莖類，同時滿足高纖和身體溫暖的營養需求。 殺菌護心─蒜素 大蒜的氣味非常濃厚，有人喜歡也有人厭惡，就是其中的蒜素成分所致，蒜素除了有殺菌效果，也富含硫化物及辛辣口感，會刺激身體感到些微灼熱及刺痛，促進血液和代謝循環，而且，在心血管好發期的冬日，蒜素還能降低膽固醇的合成，是保護心臟的好營養素。●原文刊載網址●延伸閱讀：．27歲打工討生活，被笑「明星竟然端盤子」...許傑輝：我不是最耀眼，但可以是最努力的．最好的友誼並非要聯繫頻繁！不以利益為目的的關心，對成年人來說很難得、要珍惜．98歲豐興林文貴辭世》365天只休息2天、天天騎車巡廠！堅信「別人教我兒子，比我教得好」
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2022-01-17 該看哪科.中醫
天冷容易皮膚癢、紅腫斑塊、脫屑？當心乾癬發作
●乾癬常見症狀：皮疹、紅腫斑塊、脫屑●若未及時改善 可能併發共病●飲食作息調整、中藥及針灸調理，可有效改善乾癬是冬天氣候變化時常見的皮膚病，是一種免疫失調疾病，中醫也稱為「銀屑病」，尤其氣溫低、壓力大時，容易誘使乾癬大爆發，皮膚出現紅腫斑塊、脫屑、癢等症狀。除了皮疹 常見手關節變形一位50歲男性患者經常往返美國及台灣經商，兩年多前從國外回來，驚見其後背與四肢都是乾癬的斑塊，彷彿地圖上的各國板塊。由於皮膚出現皮疹鮮紅斑塊，醫師診斷為「血熱證型」，看遍中西醫及治療都無法有效改善。後經由調整飲食生活作息，以及使用中藥與針灸穴位調理，乾癬才不再反覆發作。乾癬是免疫系統失調造成皮膚不正常分裂形成厚厚角質的現象，免疫系統失調容易導致全身慢性發炎，若未及時改善，可能會合併虹膜炎、關節炎、心血管疾病等共病。通常成年的乾癬患者，發病前很大部分與晚睡、壓力有關，但引起免疫失調發病的型態多元，不只是皮膚皮疹，最常見是手關節變形、疼痛、指甲點狀凹陷、變厚脫落等。皮膚如鏡子 反映臟腑氣血皮膚是一面鏡子，會反映臟腑氣血的狀態。這名病友皮膚發炎泛紅，體質是典型的「寒濕虛寒」，腸胃不好，一吃冰就會腹瀉，舌診布滿白滑苔。過去他是使用消炎藥物、外用藥膏治療，易造成腸胃虛弱，讓代謝水濕能力更差，加上他有熬夜習慣、作息不正常、生理時鐘混亂等誘發因素干擾免疫，因此乾癬一直好不了。中醫治乾癬，是從皮膚和臟腑氣血呈現的外顯體質來診斷治療，例如皮膚呈硬皮乾屑狀，中醫歸類為「血燥」或「血瘀」證型。如果乾癬皮疹是鮮紅色斑塊，患者急性發炎伴隨口乾舌燥、燥熱無法暢快出汗，屬於「血熱」證型，多以涼血藥物去血熱進行治療。長期失眠、怕冷 中醫調理這名病友的皮疹讓他搔癢難耐，且有長期失眠、怕冷和精神不佳的困擾，屬於「腎陽虛」證型，因此開立「溫腎健脾」處方，包括附子、乾薑、何首烏、當歸、菟絲子、肉桂等中藥，並且針灸太谿、太衝、神門、血海、足三里、曲池等安神及補腎的穴位。經八、九個月治療後，其四肢冰冷和睡眠品質改善許多，背上的皮疹逐漸變淡、變薄。後來患者回美國後，透過開立的處方箋，在當地抓藥調整體質，持續一年中藥調理後，他較能適應當地乾冷的氣候，且因為新冠疫情影響而無法台美兩地奔波，飲食生活作息正常，因此乾癬不再反覆發作。事實上，中醫治療乾癬，不只是外觀皮疹的改善，而是調整身體機能和免疫系統，才能逐漸回到正常的生活。
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2022-01-09 該看哪科.皮膚
手指、腳趾黑點是病毒疣？為什麼會受到感染？醫詳解常見症狀
民眾手指、腳趾等各皮膚部位出現黑點、甚至感覺有些變厚，總會讓人有些擔心和疑惑，深怕會不會是皮膚癌。美麗信義皮膚科診所曾奕騰醫師指出，皮膚出現黑點的可能性相當多，若合併出現增厚、變硬、像繭，其可能是受到病毒感染的病毒疣，建議盡早就醫治療，以避免不只影響外觀和生活，甚至可能出現癌化，或掩蓋了皮膚癌的警訊。 什麼是病毒疣？為什麼會受到感染？ 曾奕騰醫師指出，皮膚出現黑點，可能因素包括了長痣、長斑、外界因素染色、外傷形成小傷口，亦有可能是黑色素瘤等皮膚癌，常見的也包括了病毒疣。 病毒疣是一種HPV病毒感染，即人類乳突病毒，和常聽到的子宮頸癌是同一種病毒，只是類型不同，途徑以接觸傳染進行，包括間接傳染，例如許多民眾在家沒有穿拖鞋的習慣，到親友家作客等也不穿拖鞋，環境中有病毒就有可能受到感染。另外像是夏季去游泳池、冬季泡溫泉等，這些赤腳的公共場所，自然也是存在一定程度的風險，提醒民眾日常應保持穿拖鞋、室內拖等習慣，以利作可控的防範。 HPV病毒雖然對於皮膚穿透力不強，但有細小的傷口就可能入侵，例如於手腳，民眾常有撕手皮、腳皮的習慣，又或是香港腳的傷口，這些細微傷口就有可能受到感染，因此手腳是常見受到感染的部位，不過也不單僅限於此，身體各處皮膚皆有可能受到感染。而若是患者本身有慢性病、重大疾病、免疫疾病等，或是受到藥物影響，使得免疫功能較為低下，不僅容易受到感染，感染後範圍及嚴重程度也會比一般人更加厲害。 病毒疣的常見症狀，醫：盡早檢查慎防皮膚癌！ 曾奕騰醫師表示，受到病毒疣感染，患部外觀常見會出現凸起顆粒、聚集許多黑點，該皮膚表面也常見變厚、變硬、摸起來會粗粗的，和長繭相似，也可能出現搔癢的情況，而若是出現在手部、腳部，容易受到外界壓力進而產生疼痛感，也有患者沒有特別的感覺。 若遲遲不治療，也將可能持續長大、擴散，甚至形成自己的右手傳染給左手，或是身體各處的情況，對於外觀及生活都可能產生影響。醫師診間就曾遇過患者雙手、雙腳長了好幾十個病毒疣，甚至形成大塊病兆。 值得注意的是，病毒疣若遲未改善，也有少數案例研究發現，因皮膚細胞持續受到病毒影響，導致細胞出現癌變，是有形成皮膚癌的可能。而病毒疣常見以手指、腳趾出現黑點表現，也正好與皮膚癌的黑色素瘤相似，即便沒有出現癌變，也有可能因此誤判，也就是其實真的有皮膚癌，但患者一直誤以為是病毒疣。這兩點也都是民眾需要注意的，提醒手指出現黑點，還是先盡早檢查為佳。 如何改善、治療病毒疣？醫：就醫治療為上策！ 病毒疣的改善及治療方式，曾奕騰醫師指出，民眾自行改善的方法其實相當有限，最多僅能做到預防，如前述提到的保持穿拖鞋的好習慣。許多民眾會自行以指甲剪、小剪刀、磨刀等方式試圖自行消去，醫師指出，這類的方法其實改善相當有限，因為病毒感染有一定的深度，這類自行破壞的手法，若較淺，對患部一點影響也沒有，只是破壞皮膚而以；若較深，則很容易出現傷口感染，且也未必就把病毒徹底清除。 曾奕騰醫師建議，病毒疣最佳處理方式，就是尋求醫師協助，除了排除皮膚癌的可能性，也可以作良好的治療，徹底根除病毒。治療方式相當多元，主要方向為去除感染及周圍可能被感染的細胞為主，或誘發局部免疫反應攻擊病灶，常見如先以冷凍治療的方式殺死病毒，並提供患者外用的水楊酸溶液返家後塗抹。其他也包括了塗抹三氯醋酸、病灶內注射ＭＭＲ疫苗、病灶內注射或皮下注射干擾素、局部塗抹ＤＰＣＰ藥水、染料雷射治療等。 不過治療並非一蹴可幾，畢竟通常感染較深，特別是手腳，視患者個人情況療程有所不同，以常見的冷凍治療來說，會需要5~10次，甚至更多，提醒患者應耐心並遵照醫囑持續治療，並與醫師確認是否康復再決定是否還需要回診，並持續觀察有無復發跡象，如此才是良好的解決之道。《延伸閱讀》 ．脖子、腋下的小肉芽是什麼？是腫瘤嗎？要如何消除？ ．皮膚長痣是皮膚癌嗎？醫教簡單３招自我檢測！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-01-08 醫療.皮膚
一次了解指甲層狀剝離、指甲凹洞等7種指甲異常狀況
指甲是由不含細胞的角蛋白所組成，是一個死的角質組織，指甲包含5個部分：甲板、近端指甲皺襞、指甲基質、甲床、下甲床。整個構造中，只有甲基質和甲床有活的細胞，所以，指甲是不會呼吸的。5方面判斷指甲健康皮膚科醫師呂佩璇表示，指甲是否健康可從下列幾點來判別：◎長寬形狀：指甲的形狀是由遠端手指骨決定，正常的指甲其長度和寬度約是1:1（不留指甲的狀態），有點呈正方形的形狀。◎色澤：與微血管豐富程度及指甲基質的黑色素有關，健康的指甲應呈現健康的粉紅色，表示底下血液豐富，沒有貧血、營養不良等情形，也沒有黑色素沉澱。◎飽滿度：飽滿度夠的指甲，再加上近端的甲床沒有軟組織增生時，若把兩根手指頭指甲跟指甲對向靠在一起時，會在指甲根部呈現一個菱狀的空間。◎指甲表面：沒有條紋、指甲剝離等情形。台北市立聯合醫院中醫師黃建榮表示，茹素、身體虛弱、營養缺少者，指甲容易產生斷裂的現象。有些人會在指甲上看到一條橫紋，可推論在那段時間的代謝功能不佳，以致指甲產生紋路上的變化。◎新月弧明顯，呈白色：中醫則認為指甲健康與血流有關。中醫典籍有：「爪為筋之餘」的說法，筋是指筋膜、肌腱等連結關節與肌肉的組織，爪則是手指甲與腳趾甲，而「肝主筋」表示肢體關節由肝臟的血液主宰，所以可知，肝臟血液充足，指甲就會紅潤有光澤且堅硬，如果肝血不足，指甲就可能變薄易裂、失去光澤。7狀況，你的健康有問題以下是常見的指甲形狀與生長上所發生的變化，別小看這一點點不同，可能和健康狀況息息相關。1.匙狀指：是指甲板變薄，且中間像湯匙一樣凹下去的指甲。會產生匙狀指，除了外傷的原因之外，最常發生於缺鐵患者，所以，在排除其他病變後，匙狀指病患最好進行血液檢查，以確認缺鐵的程度。此外，有些嬰幼兒也會在大腳趾出現匙狀指，是屬於正常的生理現象，毋須太擔心。2.指甲層狀剝離：指甲的末端像是要脫落一樣，與甲床分開，有時會合併見到裂縫狀出血。常做美甲或黴菌感染易導致指甲層狀剝離，而乾癬、甲狀腺亢進、結締組織疾病引起的發炎，或指甲床腫瘤，也會出現此徵狀。常出現在外傷（常做美甲）、發炎（乾癬、結締組織疾病、甲狀腺亢進）、感染（黴菌感染）、指甲床腫瘤等狀況。3.凹點：意即指甲上有一個一個小凹洞。常見於乾癬病人（發生機率約10﹪~15﹪），出現凹洞後，接下來可能會看起來黃黃的，症狀與灰指甲很難分辨，所以，在治療上會將指甲化驗，以確定是否黴菌感染。如果出現很深、不規則分布的凹點，可能是乾癬或異位性皮膚炎所導致；圓禿的患者則可能出現很淺，且呈幾何形狀排列的凹點。4.博氏線：幾乎每根指甲都出現一條橫線，如同斷層一般，主要是因為指甲在生長的某個時期，受到阻斷或遲緩所造成。除了外傷或習慣摳咬指甲的人，其他皮膚疾病以及高燒、病毒感染等系統性的疾病，也可能出現這種狀況。5.指甲縱裂症：在指甲表面呈線狀隆起的縱痕，甚至進一步有縱裂的發生。有些扁平苔蘚的患者會合併出現指甲縱裂症，患有扁平苔蘚者易在四肢的彎曲側出現紫紅色的發癢丘疹。6.指甲下角質增生：在遠端的指甲床發生不正常的角化，造成遠端的指甲板下方堆積角質，增厚。常見於灰指甲、乾癬、外傷、異位性皮膚炎患者。7.甲溝炎：指甲週圍受傷，導致近端指甲溝發炎，即使沒有很明顯的傷口，仍會造成指甲邊緣紅腫熱痛，甚至會化膿。甲溝炎可分急性發作與慢性發作。急性期主要是因金黃色葡萄球菌感染，免疫力較差者、糖尿病患可能是綠膿桿菌感染。慢性期的紅腫症狀較不明顯，但因病程較長，可能會引起色素沉澱，甲溝附近膚色變黯沈的情形。常見於家庭主婦，手指受傷後仍因為做家事而反覆受到水、外傷、化學物質刺激，門診上常見富貴手合併甲溝炎的病患。慢性甲溝炎除了會有疼痛感之外，如果受傷的地方擴散到指甲基質的生長點，將使新長出的指甲變得凹凸不平，影響美觀。 延伸閱讀: 。腳指甲邊緣痛、嵌進肉小心擠出「凍甲」！ 醫揭「5個惡性循環動作」：剪短也不OK 。愛咬指甲、剪指甲常流血？ 小心後果比你想的還要更嚴重 
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2021-12-31 該看哪科.風溼過敏免疫
腰痠背痛一定是僵直性脊椎炎嗎？ 醫：有下列４種狀況的背痛者需儘早就醫
腰酸背痛的經驗幾乎人人經歷過，熬夜加班久坐、搬重物負重、彎腰做事姿勢不良等等，日積月累後上了年紀更容易發生。不過看似平常的症狀要特別注意什麼呢？其實八成以上的腰酸背痛找不到特殊病因，通常過一陣子就慢慢自己好了，或者短期的止痛藥使用後在一兩週內改善，這些大部分是因為工作特性，姿勢不良造成肌肉痠痛等，這種情況復健科可以提供電療熱敷的物理性治療與基於功能訓練的職能治療。但少數背痛卻是嚴重疾病的表現，如脊椎骨折、神經壓迫、骨髓炎、癌症骨轉移、僵直性脊椎炎等等，因此要特別注意伴隨以下狀況的背痛就要儘早就醫。注意有下列狀況的背痛者需儘早就醫1.發生在嚴重外傷或跌倒撞擊後，這可能與一些外傷造成的骨骼病變有關，比較適合看骨科或神經外科2.出現以前沒有過的神經學症狀，如下肢無力、麻痺、大小便失禁或尿不出來，這可能牽涉到神經受損，比較適合看神經內外科。3.半夜或清晨最痛，通常與發炎有關，適合看過敏免疫風濕科。4.有發燒、體重減輕等症狀，也許要加上感染科或血液腫瘤科的評估。其中僵直性脊椎炎雖然不是最緊急的疾患，卻是需要長期治療追蹤的慢性病；患者往往從年輕甚至青少年時期就開始有症狀，早期發現早期開始治療，最能有效改善日後的預後和生活品質，然而因為好好壞壞的症狀，大家常常會以為只是一般的痠痛，有些病人甚至有家族病史卻仍然沒有積極就醫，錯過早期治療是很可惜的。那麼僵直性脊椎炎會有那些症狀呢？最常見是超過三個月以上的反覆下背痛，而且是越睡越痛、越睡越僵，半夜或者清晨最不舒服，需要起床活動筋骨半小時以上才會消退；有時會痛在肩頸上背或是肩胛骨中間，尤其是女性患者常以不典型症狀表現。除了背痛，有些患者會表現肩關節、髖關節(大腿根部)、膝蓋、腳踝、腳跟、腳底、胸口兩側肋骨或骨盆邊緣等部位疼痛甚至腫脹，而且疼痛超過一兩個月以上都不見好轉或反覆發生。有些患者對慢性疼痛習以為常，也沒特別就醫，直到發生單眼視力模糊畏光、急性紅眼疼痛的急性虹彩炎，眼科醫師建議轉診風濕免疫科檢查，才發現有僵直性脊椎炎。有的人併發皮膚或指甲的乾癬病變（又名牛皮癬、銀屑病）（如圖一），也有少數人併發發炎性大腸炎的症狀，常反覆拉肚子解血便等。若有因為以上症狀懷疑僵直性脊椎炎病，可以進行X光檢查看是否薦腸關節發炎，加上抽血檢驗HLA-B27，排除其他疾病，確定診斷方向後就可以開始治療。僵直性脊椎炎的治療在藥物治療方面包括藥物和非藥物的治療，非藥物方面主要是建立運動習慣、物理治療、戒菸等等，運動有獨立於藥物的效果，對於病人的疼痛減少與活動範圍的維持有積極的意義。藥物部分以非類固醇消炎止痛藥為第一線治療，使用在發炎疼痛的階段大多數患者可獲得良好改善；有時周邊關節疼痛發炎也會加上免疫調節藥，如：斯樂腸溶錠治療。因為此症為慢性病，藥物治療通常需要使用較長的時間而非幾天就好，建議配合醫師回診以監測副作用及療效。對於消炎止痛藥反應不佳或有副作用的患者，現在也有大分子的注射式生物製劑，如：抗腫瘤壞死因子製劑、抗IL-17抗體等製劑，可以提供另一種治療選擇。治療的目的除了改善疼痛外，最重要的是希望能減少脊椎沾黏的併發症，如：嚴重的患者可能脊椎沾黏如竹竿，活動受限且無法正常地彎腰轉頭（如圖二），有些伴隨嚴重的周邊性下肢寡關節炎（如圖三）。醫療的發展日新月異，生物製劑的針劑治療及標靶藥物的口服治療發展，為第一線治療不佳的病患開啟了一扇新的門，期望對疾病的控制更加完善。
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