2021-12-11 養生.聰明飲食
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2021-12-04 該看哪科.皮膚
發熱衣愈穿愈癢？不會熱？ 專家曝「保暖禁忌」小心冷到
近幾年發熱衣、發熱褲掀起時尚潮流，標榜薄薄一件可抵禦低溫，但不少人皮膚卻開始冒出一堆疹子，紅腫發癢很難受，這到底是怎麼一回事呢？發熱衣吸濕放熱 非人人適合穿著臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗表示，發熱衣雖有保暖效果，卻因皮膚溫度上升，可能引發搔癢、汗疹、黴菌感染或毛囊炎等問題，並非人人都適合。發熱衣主要靠「吸濕放熱」原理，達到保溫作用，大多緊貼肌膚，只要一流汗，汗就悶在衣服內，結果又濕又熱，因此，較適合在10℃以下的低溫穿著。 4種情況不適合著發熱衣 應另尋其他保暖方式李孟穗建議，有新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿等狀況者，應考量其他保暖方式：1、新陳代謝快：容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人，在不是很冷的天氣穿發熱衣，可能因汗水悶在衣服裡及皮膚溫度上升，而產生汗斑或發癢起疹；另外，穿發熱褲同樣會因溫度太高，容易長股癬或念珠菌感染，尤其男性私處溫度太高，會影響生育能力，不建議穿發熱褲。2、痘痘肌：皮膚易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人，穿發熱衣可能造成胸背部毛囊炎；長在身上的毛囊炎又癢又痛，比臉上的青春痘難治療，通常需要數周至數月。3、異位性皮膚炎：這類病人原本就對溫度調控較慢及皮膚敏感，穿上發熱衣一流汗，會更癢更刺，導致抓得更厲害。4、冬季癢：冬天好發冬季癢，皮膚又乾又癢，常發生在老人家身上，如果又穿上發熱衣，可能引發「災難」，皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡，加上皮膚溫度上升，全身會刺癢不舒服，建議勤擦保濕乳液，改善皮膚乾燥以緩解症狀。李孟穗說，臺灣冬天不像歐美嚴寒，進到室內還有20℃左右，穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服，建議採取「洋蔥式」多層次穿法，貼身衣物選擇棉質及側邊無接縫圓筒織法，外層加上毛衣、防風外套等衣物，戴上帽子及手套，進入室內就很方便脫除。 機車族禦寒 防風外套比發熱衣有效而機車族禦寒重點在於最外層，選擇好穿脫的防風外套，會比發熱衣有效；此外，小朋友很容易流汗，睡覺如果穿發熱衣再蓋被，應該會因皮膚溫度太高而睡不好，只要穿棉質長袖長褲，加上肚圍即可保暖。 穿雪靴不穿襪 易致長甲癬或足癬另外，女性流行的雪靴（毛毛靴）雖保暖，但李孟穗表示，靴內溫度高，若本身已有足癬（香港腳）、甲癬（灰指甲）等問題，就等於給黴菌良好的生長環境，而且臺灣冬季常下雨，雪靴一旦進水，黴菌會愈長愈多，腳悶著一整天，更容易長甲癬或足癬。加上有些人穿雪靴不穿襪，雪靴又不常洗，黴菌便一直窩在靴內，造成反覆感染。李孟穗提醒，穿鞋一定要穿襪子，如果腳趾甲有黴菌，掉在襪子裡，襪子可常常汰換，但鞋子很少洗，容易成為黴菌溫床，反覆穿、反覆感染。延伸閱讀： ·氣溫驟跌！手腳冰冷小心是心臟不適前兆 醫認證：「3部位穿暖」全身熱 ·急凍乾冷探11度！專家點名「8習慣」直毀心血管 飯後運動、便祕小心了 
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2021-11-26 該看哪科.血液．淋巴
昆凌暈眩撞傷頭部！醫：貧血原因很多 缺鐵性貧血這樣吃改善
藝人周杰倫妻子昆凌於23日傳出疑似貧血在家中暈眩，頭部撞傷，擔心導致腦震盪，緊急取消工作，昆凌身體狀況引發各界討論。早在2016年，昆凌曾在臉書透露自己罹患「多囊性卵巢症候群」，當時表示，擔心影響第二胎的懷孕計畫，後續經過調養，順利懷上二寶，而多囊性卵巢也可能是導致貧血的原因之一。後天性貧血 多與營養有關台北醫學大學附設醫院家庭醫學科主治醫師陳宥達表示，導致貧血的原因有非常多，如先天性地中海型貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血；後天性的貧血，大多與營養缺乏或疾病有關，如缺鐵性貧血、惡性貧血、失血性貧血等。缺鐵性貧血是因鐵質攝取不足，或是消化吸收不良、腸胃道等慢性出血所致。缺鐵性貧血患者多皮膚蒼白、頭暈眼花、軟弱無力、心悸。惡性貧血可能是體內缺乏內在因子，影響維他命B12的吸收，症狀會有舌頭發紅、疼痛、灼熱感等。失血性貧血可能是急性出血，如外傷。也可能是慢性出血，如消化道潰瘍、大腸直腸瘜肉、痔瘡、子宮肌腺症、子宮肌瘤、多囊性卵巢等。地中海型貧血 染色體變異地中海型貧血是因為遺傳性染色體變異所導致，會出現頭暈、臉色蒼白、脾臟腫大等現象；溶血性貧血有分先天與後天，但大多是遺傳性貧血，體內紅血球異常，使紅血球容易破裂導致血色素滲漏血液，紅血球數變少，促使骨髓加速造血，進而產生嚴重貧血，患者容易頭暈、黃疸、肝脾腫大。再生不良性貧血則是骨髓功能異常，導致骨髓失去製血能力。下眼瞼偏白色 就可能貧血陳宥達表示，問診時通常會查看患者下眼瞼顏色，是粉紅色還是白色，顏色偏白就可能是貧血患者；或是按壓指甲，查看指甲回血速度。如果有杵狀指或匙狀指，也可能是貧血的表現，但最重要還是要透過抽血檢查。抽血後，醫師會依照紅血球體積做一判斷，平均紅血球體積大於100稱為大球性貧血、介於80到100為正球性貧血、小於80則稱為小球性貧血。大球性貧血通常是葉酸或B12缺乏、甲狀腺功能低下、肝臟疾病、有酗酒習慣引起。正球性貧血常見的原因如子宮肌瘤等慢性疾病導致的貧血，其餘像是骨髓增生、血溶性貧血。小球性貧血如缺鐵性貧血、地中海型貧血等。可透過飲食、生活習慣調整陳宥達表示，只要找到貧血原因，並對症下藥，除了先天性的貧血以外，其餘貧血大多可以透過飲食以及生活習慣調整恢復正常。像是缺鐵性貧血，可以透過補充鐵質而改善。缺鐵性貧血的高危險族群如青春期的孩童、懷孕婦女、哺乳期婦女、嗜喝咖啡者、茶成癮者、全素食者等。建議平時可以多補充維生素C、含鐵食物。動物性食物吸收率較好可以有25％的吸收率，如紅肉、豬肝等。植物性人體吸收力較低，像黑木耳、黑芝麻、紫菜都富含鐵質。含有維生素C食物，如芭樂、糯米椒等。
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2021-11-24 該看哪科.骨科．復健
穿夾腳拖跑步好跑嗎？ 醫分析夾腳拖不適合跑步的６大原因
2021紐約5000公里超馬挑戰賽，台灣超馬好手羅維銘獲得第二。他長距離穿著夾腳拖鞋跑步，甚至引起國外選手效法來緩解腳部腫脹，讓大家的對穿夾腳拖跑馬拉松的可行性大感好奇。事實上國內曾多次舉辦夾腳拖馬拉松賽，參賽人數逾千人，這群夾腳拖跑步愛好者也被稱為「夾腳幫」。由於長期投入運動醫學專業，每年夾腳拖馬拉松結束後，筆者往往會被好奇的記者或朋友問到：穿夾腳拖跑馬拉松真的好嗎？與多數醫師意見相同，筆者是反對穿傳統夾腳拖跑步。羅選手的優異表現，看似讓所有否定夾腳拖跑步的人們瞠目結舌，但這就證明夾腳拖是好的跑鞋嗎？這篇文章中，筆者就要跟大家仔細分析傳統夾腳拖的問題！醫師反對穿夾腳拖跑步的六大原因醫師們之所以認為傳統夾腳拖不適合用來跑步，有以下的原因：1. 缺乏足弓支撐2. 缺乏壓力緩衝3. 缺乏足踝及足跟支撐4. 改變步態及下肢用力的方式5. 包覆性不足6. 足底貼合度不足夾腳拖的鬆動特性是主要問題夾腳拖的透氣以及不束縛，可能是很多人對其產生興趣的主要原因，長距離跑步時鞋子不合腳會導致足部腫脹以及腳趾摩擦鞋內面時導致指甲瘀青，夾腳拖雖然沒有這個問題，但它的開放狀態也造成了鬆動不穩定的特性，導致後續的眾多問題。 步態改變引起問題多為了固定鬆動的夾腳拖，走路和跑步的姿態可能會改變，腳趾必須額外出力（夾或抓）固定拖鞋，導致「錘狀趾（hammertoe ）」的足部變形。改變的動力鍊更可能產生腳踝、小腿、膝蓋、髖關節周圍構造的額外負擔，甚至引起下背疼痛。鬆動的鞋身，如果沒有穿著襪子，更會增加人字膠條與皮膚的摩擦，產生水泡。穿著夾腳拖時用力異常也會影響走路或跑步的方式，根據統計，穿著夾腳拖移動時的步幅（stride length）明顯比穿跑步鞋短，代表移動相同距離時，足部的衝擊次數會更多。傳統夾腳拖的底部材質通常很薄所以缺乏緩衝，加上穿著夾腳拖時足底的最大壓力比較高，長期穿著跑步不僅會造成足底筋膜炎，也會提高疲勞性骨折的風險。如果在硬質的路面活動，風險就會更高。腳踝扭傷和腳趾受傷的風險增加夾腳拖的「啪嗒」聲是因為鞋底容易在足跟觸地前提早接觸地面，使得落地時鞋面不穩定，加上缺乏足踝穩定構造，以及足弓支撐，更增加腳跟觸地時的不穩定性，讓腳踝扭傷的風險大幅提高。穿夾腳拖時，外露的腳趾被路面障礙物或路面傷害的風險也提高很多。當跑者疲勞時，腳趾離地（toe clearance）動作不確實，或人字膠條斷裂時，都容易導致腳趾摩擦地面引起傷害。跑鞋與夾腳拖的差異根據研究顯示，一雙好的跑鞋應該要有下列特色：1. 鞋身包覆性跟貼合度要好2. 鞋底要有彎曲能力且能貼合腳底3. 要有足夠的足踝及足弓支撐4. 合適的大小，避免鬆動5. 鞋楦及鞋頭有適當空間6. 要有足夠的緩衝能力7. 要有良好的透氣性這樣看起來，傳統夾腳拖優於跑鞋的地方，就只有鞋楦跟鞋頭的空間以及透氣性，缺點還是比較多。為什麼要特別強調傳統夾腳拖，是因為最近有些從運動拖鞋改良而成的運動夾腳拖，不僅加強了人字膠條的固定性及耐用度，加厚鞋底，甚至設置氣墊，有足弓支撐結構，修正了很多傳統夾腳拖的缺點，增加了運動的適應性，與傳統夾腳拖有很大的差異。但這樣的拖鞋始終沒有經過科學的驗證，在許多方面還不能真的能取代傳統跑鞋，品質也良莠不齊。即使少數人合用，並不代表這類鞋適合所有的跑者，只能說優秀的跑者在技術及身體能力條件加持下，跑步不會受到這類改良過的夾腳拖影響。或是在選手腳部腫脹時，使用改良夾腳拖可以讓跑者得以持續推進里程。但這類夾腳拖鞋對成績的促進效應，其實有待商榷。筆者尤其建議跑步初心者應該還是從正規的跑步鞋入手，避免一開始就用運動夾腳拖作為主要跑鞋。但隨著科技日新月異，拖鞋也會不斷進化，誰知道未來會不會有能完美替代跑鞋的夾腳拖呢？寫這篇文章的目的，不是為了批評特定的族群、比賽或甚至團體，而是為了宣導正確的觀念。雖然穿著傳統夾腳拖運動是不值得效法的行為，但期待未來跑鞋發展精進，能開發出更好的材質，滿足眾多跑者對透氣的需求，以及解決腳部腫脹，腳趾撞擊鞋面的困擾。最後，恭喜羅選手順利摘下紐約超馬挑戰賽第二名！資料來源：台灣復健醫學會Instagram台灣復健醫學會
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2021-11-23 醫療.自體免疫
指甲與關節角度差160度代表肺不好！醫師教從指甲狀況判斷健康
● 指甲的顏色及形狀，能反映身體近二個月健康狀態● 指甲表面失去光澤，杵狀指六成是肺癌● 沒有月牙，不一定代表身體不健康指甲暗藏了許多身體密碼，指甲的顏色及形狀變化，能即時反映身體近二個月的健康狀態，中西醫師在臨床上多會透過指甲當作診斷的依據之一。正常指甲的顏色應偏粉紅色、表面有光澤、月牙占指甲比例的四分之一到五分之一間。只要任一種出現異常，都反映出身體相對應問題的警訊。正常指甲 粉紅色有光澤北醫附醫傳統醫學科主治醫師吳善弘表示，正常指甲的顏色為粉紅色。中醫診斷患者身體狀況時，指甲顏色是其中一項重要的依據。指甲顏色偏白，顯示氣血兩虛，可能是肝虛、心血虛，恐患者的心臟不好、代謝不佳，或有免疫疾病。指甲顏色偏紅，顯示燥熱，體內可能有感染發炎情形，多數男性指甲顏色偏紅，不一定是疾病引起，也可能是天生體質燥熱。指甲顏色發紫，可能是缺氧，肺部器官不佳所致。指甲顏色呈現黑色，可能是罹患黑色素瘤，應立即就醫。失去光澤 當心慢性疾病開業皮膚科醫師趙昭明表示，指甲顏色偏白，常是免疫疾病患者的表現方式之一；顏色呈現黃色，則可能是惡性腫瘤、免疫不全、甲狀腺炎或使用四環黴素等藥物所致。指甲顏色雖然能反映出疾病的表徵，但有時候不是單一疾病所致，需全盤考量。吳善弘指出，健康的指甲表面會有光澤，但當指甲表面失去光澤時，可能與甲狀腺疾病或是糖尿病等慢性疾病有關。趙昭明表示，西醫對於指甲的形狀，有非常明確的研究。若手指頭與指甲呈現「杵狀指」，即指甲與關節角度相差約160度就是杵狀指，與肺部疾病有非常大的關係，可能是肺氣腫、肺結核、肺膿瘍、肺癌或支氣管擴張，也可能是先天性心臟病、馬凡氏症等疾病所致。據國外統計，約六成杵狀指的人罹患肺癌。湯匙指 可能缺鐵性貧血指甲呈現湯匙狀，俗稱「湯匙指」，指甲中間凹陷，如同湯匙般，很可能是心臟病、風濕病、雷諾氏症、紅斑性狼瘡所致，湯匙指也代表體內缺鐵，有缺鐵性貧血問題。指甲表面凹凸不平，且屬於點狀凹陷，則可能是乾癬所致。指甲表面出現橫紋或直紋，吳善弘說，很可能已經處於重症狀態，指甲的生長緩慢，完全長出一整片指甲可能要二個月，當指甲出現橫紋，顯示身體已有問題滿久了；白色橫紋可能心臟病、肝硬化、腎臟病所致；直紋則是體內缺「鋅」，或生活不規律、壓力導致。指甲的月牙也常被當作健康的指標。吳善弘表示，月牙可以反映氣血的狀況，如果每一個指頭都能看見月牙，且比例是占手指甲的五分之一，顏色呈現乳白色就屬於正常。一般而言，每一個人通常都會有一些月牙，不過有些人體質較為虛弱，可能天生就沒有月牙。趙昭明指出，月牙形成，其實是甲基質在向上生長產生的，有些人甲基質受傷可能不會產生月牙，也不代表不健康。對症改善 才能讓指甲復原擦指甲油會讓指甲比較乾燥，常做指甲會讓指甲變薄、容易斷裂，吳善弘提醒，要注意指甲的保養。指甲雖然可以反應身體近期的健康狀況，但不會因為擦指甲油，就讓指甲狀況不佳、身體變差。要讓指甲恢復光澤、顏色，吳善弘建議，氣血不足的人，要多運動；有慢性病的人，應妥適用藥控制，生活習慣維持規律正常，才能讓指甲恢復健康。
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2021-11-05 該看哪科.皮膚
腳上硬硬的一塊，是長雞眼還是病毒疣？皮膚專科醫師解答
「醫生，我腳上長這個硬硬的很痛，是不是雞眼？」、「醫生，我腳上這顆長很久了，是不是人家說的長疣？」、「醫生，病毒疣就是雞眼吧？」以上對白可說是皮膚科門診每天都會聽到的台詞。「病毒疣」和「雞眼」（正式名稱：釘胼），兩者皆是很常見到的皮膚疾病，且兩者有許多相似之處，包含好發部位、症狀及部分治療方式，無怪乎民眾及病患常將兩者混為一談，事實上兩者還是有許多不同之處必須教導民眾和病患，以下針對兩種疾病的成因、症狀、治療方式分別介紹。病毒疣是病毒感染造成的疾病內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰表示，病毒疣是一種病毒感染造成的疾病，致病原為人類乳突病毒，許多人聽到的第一個反應就是想到子宮頸癌，雖然同是人類乳突病毒相關，但人類乳突病毒有100種以上病毒型，不同病毒型的好發部位和症狀有所不同。感染皮膚的病毒型，最常見感染手、腳，且不限於較易摩擦或壓迫部位，其他包含臉、頭皮、頸部、軀幹及四肢亦不少見，黏膜型病毒則可感染生殖器、肛門、口腔甚至呼吸道上皮，亦可能出現皮膚型病毒感染黏膜（或相反）的情況，簡而言之，有皮膚的地方都有機會被感染，病人常常認為病毒疣只會長在手腳，這是一個錯誤的認知。容易得病毒疣的族群有哪些？曾奕騰指出，門診常見的病患包含習慣赤腳踩地或是穿著拖鞋、涼鞋，這類病患足部容易有可見或不可見的小傷口，讓病毒有機可乘趁虛而入（夏天於泳池畔赤腳走路亦是常見的感染途徑）。此外如從事餐飲或是清潔工作等，手部較易有傷口的情況也是可能的感染途徑。腳部多汗的病患除了較容易感染足癬（香港腳）及掌蹠蠹蝕症，亦有稍高的機會感染病毒疣。部分病患則可能因有慢性病、重大疾病、免疫疾病，或是因用藥影響其免疫功能，較易被感染，且一旦被感染，範圍及嚴重度較一般人厲害。另外衛生習慣不佳的病人也比較容易被感染，且就診時常常病況較嚴重。症狀可能無感，治療方式很多元曾奕騰進一步說明，病毒疣的症狀可以是完全無感，亦可有疼痛、壓痛、癢等表現，外觀呈現表皮增厚顆粒或結節，表面可有（或無）乳突狀凸起，如以皮膚鏡或放大鏡觀察，有時可見黑色小點或出血點，觸摸多半呈現粗糙的觸感，如果病人有摳抓病灶的習慣，則可能進一步傳播至其他部位，甚至指甲下緣或是甲床、甲溝等。治療方式多元，主要原理是去除被感染的表皮細胞及周圍可能被感染的細胞，以及誘發局部免疫反應攻擊病灶，最常見如醫師執行液態氮冷凍治療（可搭配表面刮除）、醫師處方水楊酸類溶液由病患在家自行塗抹。在此提醒民眾，上述常用方式多半需多次，療效並非一蹴可幾，尤其長在手腳的病毒疣，常因較厚或較深，冷凍治療常至少需5到10次，或更多次的治療。治療病毒疣要有耐心，別有錯誤認知和期望病患塗抹水楊酸溶液，亦需數週甚至數月的治療期，很多病患認為冷凍一次或是兩、三次就會好是不正確的認知和錯誤的期望，自行塗抹藥水者亦常因自認病灶較平坦就停藥也是不保險的做法，病毒疣是否已治癒，常需醫師使用皮膚鏡仔細觀察、觸摸甚至將部分角質刮除才能判斷，有時還要追蹤一段時間確認沒有復發才能判定為治癒。其他治療方式還包括局部塗抹三氯醋酸、病灶內注射ＭＭＲ疫苗、病灶內注射或皮下注射干擾素、局部塗抹ＤＰＣＰ藥水、染料雷射治療、醫師處方Imiquimod病患在家塗抹，但所有方法皆不一定立即見效，仍可能需多次治療。至於汽化式雷射以及電燒灼手術，因可能產生含病毒顆粒之煙塵，威脅病患本身及醫護人員健康，且亦非保證治癒，個人較少使用且較不建議常規使用。雞眼跟病毒疣是不一樣的病曾奕騰指出，雞眼和病毒疣最大的不同，在於其形成的原因不是病毒感染，而且不具有傳染性。雞眼的根本成因，來自於發生部位反覆的受力、摩擦，人體的表皮因為反覆的刺激，增厚而形成一個向真皮層凸出的錐狀結構，如果厚皮形成一整片平鋪或向外凸的斑塊（非錐型向內凸出結構）則稱為胼胝（一般俗稱的厚繭）。雞眼的好發部位，主要位於足部易受壓或凸出易摩擦的部位，例如大腳趾關節、第五趾關節、腳掌前段與趾關節面掌側、足後跟等。相對少發生在手部（除非病人常有手部用力摩擦的動作如：拉單槓等，且手部較常見為向外凸出的厚繭），但這些部位也都可以感染病毒疣，所以病患容易混淆。雞眼的好發族群及誘發因素為何？曾奕騰說明，雞眼的好發族群及誘發因素，包含先天或後天足部骨骼或結構異常，後天最常見的就是拇趾外翻的病患，另如長期糖尿病患、或糖尿病控制不良出現足部骨骼結構異常亦屢見不鮮。此外，穿著不合適的鞋子（過鬆或過緊皆然），鞋子前段楦頭較窄，後跟較高使壓力集中於腳掌前段，鞋底較硬較薄無法平均分散足底壓力，襪子過薄等都是常見臨床情境。多數雞眼病患有疼痛或壓痛曾奕騰進一步說明，症狀上，多數病患都有疼痛或壓痛，外觀呈現圓形增厚顆粒或結節，中心有時略可見向真皮層深入之錐狀核心，表面多半有粗糙之觸感，著實與病毒疣有許多相似之處，但雞眼一般不會有乳突狀凸起或小黑點等表現。治療的部分，最重要的是「去除根本原因」，即去除「同一部位反覆受力、摩擦」的情況，這也是病患必須建立的首要觀念，否則其他的治療皆是治標不治本，病患勢必無法獲得心中期望的長期緩解或是治癒，復發也是必然。配戴適合輔具或手術切除治療曾奕騰表示，有足部結構的問題，建議至復健科或骨科門診，經專業評估使用適合的輔具（例如軟墊、綁帶、貼布等）或手術治療。鞋子的建議穿著大小適中，但前端楦頭較寬的款式，有氣墊的鞋子為佳，盡量減少穿著高跟或前端過窄的鞋子，襪子的亦建議有一定厚度，可有緩衝及減少摩擦的效果（尤其是有運動習慣的病人）。先讓病人有正確的認知，再針對表皮增厚做治療，常用治療包含醫療人員執行部分刮除、電動研磨、塗抹三氯醋酸，醫師處方的水楊酸溶液或藥膏（或其他可軟化角質的藥膏，如尿素藥膏）病患可自行塗抹，搭配適度去角質（洗澡或泡腳後，使用安全的器械研磨去除增厚角質），達到治療效果。 有症狀先就醫，讓醫師正確診斷曾奕騰指出，冷凍治療在過去亦是常規療法之一，但近年較新的研究及治療指引，認為冷凍可能誘發原病灶周圍之正常皮膚角質化及增厚，擴大厚皮的範圍，建議將其治療順位後移。手術切除雖是選項之一，但僅切除病灶而不除去病因勢必復發，且足部手術傷口有較高感染風險，個人較少採用也較不建議。綜合以上，病毒疣和雞眼雖看似相近，但有根本不同的成因，治療雖有部分重疊，但其中心思想亦完全不同，病患常無法分辨，自行使用不正確的治療，徒勞無功適得其反，建議任何疑似的病灶先尋求皮膚專科醫師正確診斷，才能接受最適當的處置。延伸閱讀:。腳長硬繭是病毒疣or雞眼？ 常見感染途徑一次看！用1分鐘自我檢測 。腳底長繭、長雞眼怎麼辦？ 日本醫師授「護足保養術」
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2021-11-04 該看哪科.心臟血管
糖尿病三高長者「腳麻」別輕忽 延遲就醫恐截肢
老人家容易腳酸、腳麻，大多人以為是正常退化常忽視。醫師提醒，民眾行走後腿部肌肉發生缺血、疼痛，休息後又恢復正常，可能是「間歇性跛行」，是周邊動脈阻塞所造成，容易誤認是退化性疾病，若未及時處理，可能導致腿部缺血發黑、肌肉溶解，嚴重恐截肢。周邊動脈阻塞疾病在台盛行率約15.6至32%，台北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師陳沂名表示，周邊動脈阻塞與許多心血管疾病相同，都是由不良的生活習慣或三高慢性病所引發的血管病變，好發於50至60歲的民眾。他表示，多數慢性病民眾會注意心血管疾病，卻忽略下肢可能出現周邊動脈阻塞。高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫師顏旭霆表示，周邊動脈血管疾病有四、五成的病人無症狀，初期的症狀輕微，常被認為是退化性關節炎，認為走路腳麻了，休息一下就恢復，若從間歇性跛行演變到缺血病變時，末梢組織可能已壞死，像是剪指甲時傷口持續好不了。周邊動脈阻塞疾病分為四級，顏旭霆表示，第一級患者症狀輕微，多為腳部冰冷或出現腳麻，但有些患者完全沒有症狀出現；第二級患者腿部動脈阻塞，開始出現間歇性跛行的症狀；第三級患者阻塞嚴重，腿部即使在休息狀態下仍會疼痛；第四級動脈幾乎完全阻塞，腿部出現壞死或壞疽的現象。顏旭霆說，周邊動脈血管疾病患者男性佔多數，長期抽菸、交際應酬等，不僅是動脈粥狀硬化惡化指標，也增加心血管疾病及腦血管疾病的死亡率，建議民眾應早期篩檢，發現罹病應儘早治療，減少併發症及恢復生活品質。顏旭霆表示，治療周邊動脈阻塞手術目前以外科繞道手術為主，屬於健保給付，傷口較大且須耗費較長時間復原；另有周邊氣球導管手術，透過局部麻醉，從鼠蹊部或手腕等處動脈穿刺進入周邊血管，撐開血管增加血流量的方式，或可放入支架或搭配斑塊旋切術刮除斑塊，傷口較小對病人利大於弊，不過手術效果也有限，且為自費手術單價偏高。一名60多歲男性患者居住金門，腳痛多年不良於行，疫情期間症狀加劇，躺著或坐著都疼痛，因擔心疫情不敢就醫，忍痛三個月後，兒子驚訝發現父親腳步發黑、失去知覺，緊急送往當地醫院搶救。醫院協助轉往北榮診治，經過手術後幸運保住雙腿。陳沂名表示，若6小時黃金時間內若沒有打通血管，有很高的機率必須截肢，若發現腿腳麻痛的症狀就應該警覺，拖到動脈完全阻塞才到醫院尋求協助，往往錯過黃金搶救期。平時亦摸「腳脈搏」自我檢查，若血管疏通則正常，若摸不到或無脈搏，應該就醫檢查。顏旭霆表示，會先評估民眾症狀嚴重程度，給予不同醫療建議，若只是間歇性跛行，可以先用運動或藥物改善，或持續疼痛或傷口不會好，要趕快打通血管，否則可能進展到截肢。更提醒民眾應調整飲食及作息，避免術後仍有機會復發。
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2021-10-27 名人.黃軒
忍不住就想挖鼻孔？醫：常挖到流鼻血恐有強迫症
你有狂挖鼻孔嗎？一篇1995年2月發表在《臨床精神醫學期刊》（The Journal of Clinical Psychiatry）的研究，調查1000位居住在威斯康辛州戴恩郡（Dane County, Wisconsin））的成年人，發現91%大人也很常挖鼻孔。其中1.2%每個小時會挖鼻孔。2001年6月，《臨床精神醫學期刊》（The Journal of Clinical Psychiatry），又刊出另一篇研究，這次的調查對象是亞洲人，結果指出，平均每位成人一天要挖四次鼻孔。有7.6%的成人每天重複挖鼻孔 > 20 次。17%的成人，承認自己有狂挖鼻孔的習慣。如果你喜歡挖鼻孔，不用感到跟大家格格不入，也毋須感到罪惡。只有少部份的人，會出現狂挖鼻孔的症狀，我們醫學給他一個名稱叫「強制狂挖鼻孔」（Rhinotillexomania）。雖然人們通常會因為無聊、緊張或僅僅因為他們試圖擺脫討厭的鼻屎而挖鼻孔，但患有強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）的人卻覺得不得不挖鼻孔。患有這種疾病的人也可能會經歷嚴重的壓力和焦慮，並養成咬指甲等其他習慣。強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）條件研究人員將強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）歸類為一種強迫症，可能屬於以身體為中心的重複行為障礙。要使挖鼻孔成為強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）必須滿足下列標準： - 狂挖鼻孔，佔用個人過多時間- 有這種情況的人，很可能多次嘗試，但未能戒除這種狂挖鼻孔習慣 - 重複狂挖鼻孔，導致自己鼻孔反覆受傷 - 這種狂挖鼻孔習慣，擾亂一個人的日常生活運作強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）併發症大多數挖鼻屎的人往往會在抓癢或擺脫任何鼻屎後立即停止。強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）的人不會如此，他們會反覆常出現：- 流鼻血 - 發生呼吸道感染的風險- 鼻中隔穿孔 - 發生鼻竇感染的風險增加 為什麽會有強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）？與大多數強迫症的情況一樣，強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）的原因很複雜，尚不完全清楚。然而，研究提供了一些解釋 :1.遺傳學一些研究表明，患有強制狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）的人，可能有以傷害身體的重複行為家族史。這意味著他們可能有一個父母或兄弟姐妹，他們可能沒有狂挖鼻孔（Rhinotillexomania），但可能有其他狂抓皮膚的習慣。2.焦慮一些患有嚴重焦慮症的人，會養成狂抓皮膚的習慣、狂挖鼻孔的習慣，在焦慮的情況下，挖鼻孔足以讓他們自己平靜下來。 3.藥物某些藥物的副作用可能是導致以前沒有挖鼻病史的人突然出現狂挖鼻孔的習慣。用於治療過動症的興奮劑藥物，之前發現與狂抓皮膚的習慣有關。 4.荷爾蒙變化在某些情況下，女性荷爾蒙的變化，也許與狂挖鼻孔的習慣有關。一項關於荷爾蒙變化，對女性狂抓皮膚的習慣的研究發現，在更年期時荷爾蒙的極端變化，這種狂抓皮膚情況會惡化。怎麼處理？挖鼻孔通常不需要治療。然而，狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）可能有害，患有這種疾病的人通常需要得到幫助才能停止挖鼻孔。1.減壓方式如果您的狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）的原因是嚴重的壓力，可尋找其他健康的方式減壓，比如運動、音樂，可以幫助阻止這種情況。 2.保持鼻子濕潤如果您的鼻腔非常乾燥，則更有可能要用力挖掘乾燥鼻屎。當您在室內時，您可以使用鹽水噴霧保持鼻子濕潤，保持充足的水分或使用加濕器。3.盡快處理鼻子疾病别忘了，過敏也會導致粘液的產生增加，從而導致鼻屎增加。您可以找醫師，是否可服用非處方抗組胺藥來防止過敏升級。 4.藥物 目前還沒有藥物專門用於治療狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）。但是，可以嘗試某些用於治療強迫症相關疾病的藥物。如果該病症與另一種精神疾病（例如焦慮症）有關，則治療這些病症可能有助於緩解狂挖鼻孔（Rhinotillexomania）的症狀，甚至可以幫助一個人完全戒除這種習慣。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-10-27 該看哪科.指甲．足部
灰指甲不一定是灰色 醫曝最常見顏色：8種人易罹患
提到與指甲相關的疾病，許多人首先會想到灰指甲！食品藥物管理署表示，指甲的疾病並不容易診斷，很多狀況都易與甲癬混淆，如乾癬指甲、指甲失養症、運動摩擦造成變厚變色、外傷、指甲下方腫瘤、指甲逆生等，一定要諮詢皮膚科專科醫師，才能得到正確的診斷和治療。指甲變色不一定是灰指甲 高風險群需注意彰化基督教醫院皮膚部主治醫師邱足滿說明，灰指甲的醫學名稱是甲癬，是指甲受到黴菌感染而導致變色、變形、質地改變，最常見的致病菌是皮黴菌，但顏色不一定是灰色，反而常見黃、黑、白色等，但要注意的是，並非指甲出現變形、變色就是甲癬喔。邱足滿補充，血糖控制不好者，會增加黴菌感染風險，而且因為血液循環不好、感覺神經變遲鈍，很容易因為甲癬的存在形成難以癒合的傷口，甚至發生蜂窩性組織炎；而需要長時間穿鞋，如不透氣防水鞋之類的工作也是高風險族群；具有某些特定基因的人容易得到黴菌感染，主因是體質比較無法清除黴菌感染。（推薦閱讀：一下雨香港腳就發作？ 皮膚科醫列「日常5大黴菌感染源」：這種腳型也易得）另外，免疫抑制的患者，如愛滋病患者、洗腎病患、器官移植的患者、肥胖、抽菸、年老、穿不合腳的鞋子、指甲美容不當都較容易得到甲癬。（推薦閱讀：拇指外翻跟你穿的鞋有關！ 醫教「自測法」：關節凸出、腳長繭要小心了）治療灰指甲 4 種方式可參考萬一感染了灰指甲該如何根治呢？邱足滿指出，目前治療灰指甲的用藥，包括口服、外用、雷射和拔掉指甲等方式：1、口服藥：藥物經由肝臟代謝，須檢測肝功能指數變化；有些藥物會和其他藥物產生交互作用，使用要小心，而有些藥物則不建議充血性心臟衰竭的患者使用。在肝功能檢查方面，必須在服藥前和服藥數週後各檢測一次；口服藥物的治療期為一天1次，手指甲感染需連續服用42天，腳趾甲則是84天。2、外用藥物：因為指甲板結構較難穿透，所以治療甲癬的藥劑有比較特別的指甲油劑，透過溶劑快速揮發的作用提升藥劑濃度、穿透指甲板殺黴菌，每週一次，腳趾甲需要持續9-12個月，怕吃藥或有禁忌症的人可選用此法；但每次擦新的藥劑前，必須先磨掉上週的藥膜。3、雷射：許多外國研究利用雷射的光熱效應殺黴菌、促進指甲生長速度，但療效不如上述兩類治療，若想自費嘗試請尋求合格的醫療機構治療。4、拔掉指甲：如果拔除指甲後，指甲生長環境仍充滿黴菌的話，結局仍是再復發，而且傷口照護是個問題。要注意的是，糖尿病、血液循環較差、凝血功能差的人不適用。保持腳的涼爽和乾燥 修剪長度要適當另外，治療甲癬時也要治療足癬，口服藥可兩者兼具，有些患者身上可能有不同部位受到黴菌感染，如：臀部、胯下、身體、四肢，若採用口服藥物治療可一網打盡。此外，日常生活要盡量保持患部乾爽，才能避免有利於黴菌生長的環境，進而幫助治療成功率。邱足滿進一步補充，甲癬嚴重程度、以前是否有過甲癬感染、家人是否也有類似感染症而沒有接受治療、病人合併其他疾病的狀況，例如糖尿病血糖控制情形、病人當下其他用藥的狀況、病人是否服藥規則及正確擦藥、是否提供皮膚、指甲（趾甲）乾爽、乾燥的環境等因素會影響甲癬治癒率。（推薦閱讀：喜歡把腳趾甲剪很短？ 用錯方式很容易就會凍甲）邱足滿提醒，在公眾場合要穿著適合的鞋子，不要打赤腳，並保持腳的涼爽和乾燥，而指甲也要修剪成適當長度，不宜過長或太短，平時要穿充分吸汗的襪子，清洗時可用60℃以上的水溫洗45分鐘，鞋子則可用臭氧來殺菌。延伸閱讀： ·灰指甲會傳染！到底該如何治療？ 日常生活中這些壞習慣都會引黴菌上身 ·治療香港腳、灰指甲，擦藥4關鍵沒做到當然不會好！ 第一點常常被忘記
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2021-10-17 該看哪科.皮膚
指甲瘀青要拔掉還是讓指甲繼續長？醫教4招助改善
不論是手指被東西壓到、腳趾踢到櫃子等，指甲碰撞瘀青往往讓人困擾，不知該如何處置才好。許多人翻箱倒櫃，拿出各種家用備藥救急，像是小護士、碘酒、酒精、雙氧水等，這情況在指甲瘀青時也相當常見。對此國泰醫院暨內湖國泰診所皮膚科曾奕騰醫師提出相關建議，並提醒留意較嚴重的情況。 指甲瘀青怎麼辦？醫教４招助改善！ 曾奕騰醫師表示，指甲瘀血的當下、1~2小時內，最好的救急方式還是建議以冰敷進行，透過熱漲冷縮的原理，讓血管冷縮達幫助止血的效果。後續若指甲瘀血程度較輕，約一至兩日後熱敷即可，促進血液循環、加速代謝，有助復原。 至於藥物選擇上，則可試情況決定。較輕微的瘀青，在冰敷之後適當的靜養，待身體自行吸收即可，不用特別使用其他藥物。手指甲通常約1~2個月即可恢復原狀，腳趾甲因下肢循環往往相較不佳，通常約2~3個月復原。 若有形成外傷，可用碘酒、酒精作消毒，避免感染風險。小護士對指甲瘀青而言僅是涼涼的效果而已，沒有其他顯著的幫助。至於雙氧水雖然有消毒效果，但同時也會破壞人體組織，影響復原發展，因此任何外傷都不建議使用。而若是較為嚴重的指甲瘀青，建議盡早檢查，因為問題恐怕不只有瘀青。 日前曾有案例發生過，在家行走時未注意，在未降速的情況下腳小趾踢到櫃子，出現嚴重的指甲瘀血，但因只是踢到櫃子並未就醫，持續疼痛了兩個禮拜也不見好轉，後續就醫經X光檢查後才發現腳趾封閉性骨折。 指甲瘀青留意傷勢，４種情況盡早檢查！ 曾奕騰醫師提醒，若是出現較為嚴重的瘀青，例如瘀血情況超過指甲的一半、劇烈疼痛、持續疼痛未見好轉等，建議盡早就醫檢查為佳，因為常會伴隨有骨折等指骨受損的情況，亦可能形成細菌、黴菌孳生的溫床形成感染。而若上述這些情況發生，自然也不利於指甲健康及復原，甚至可能出現甲床分離的情況，需多加留意。 後續保養，若後續有出現紅、腫的情況，也建議盡早檢查，因為其可能代表著傷口正在發炎、或形成甲溝炎等其他問題。若出現紅、腫、熱、痛等情況，則要注意可能更為嚴重，這症狀是蜂窩性組織炎的典型症狀，雖然因指甲瘀血而形成並不常見，但還是提醒多注意。 指甲瘀青要拔掉嗎？還是讓它繼續長？ 許多民眾遇到指甲瘀血的情況，常見會有個「必須要拔掉」的迷思，認為這樣後續才會長得好等想法。對此曾奕騰醫師表示相當不建議。正如前述所提到的，指甲瘀青視不同部位及嚴重程度，通常約1~3個月就會逐漸復原，但若自行將指甲拔除，不僅沒有好處，且會形成外傷，更容易造成細菌或黴菌感染。因此建議民眾，指甲瘀青當下還是先冰敷並觀察傷勢，看是靜待康復，或是就醫檢查治療。 《延伸閱讀》 ．指甲倒刺拔掉、咬掉易成甲溝炎！醫教２步驟輕鬆清除，也要留意缺鐵！ ．指甲出現條紋、白斑？營養師指常見５情況從飲食作改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-14 新聞.健康知識+
拷貝是創新之路？生物學家：人類基因幾乎都源自於複製
到處都有複製事件基因組在各個階層上都類似於樂譜，相同的樂句以不同的方式變化而重複出現，讓樂曲多采多姿。事實上，如果大自然是作曲家，那麼將是史上侵害版權次數最多的傢伙；從DNA序列、整個基因到蛋白質，全都是拷貝之後再修改而成的。觀察基因組中的複製，就像是戴上新眼鏡，整個世界看起來都不一樣了。只要看到基因組中的複製，就會發現基因組中處處都有複製結果。新的遺傳物質看起來像是舊材料拷貝之後有了新用途。這種富含創意的演化力量，就像是數十億年來複製並改造古老的DNA、蛋白質，甚至打造器官藍圖的模仿犯一樣。祖克康德與鮑林等最早研究蛋白質序列的人，剛好見到了這種複製現象：在血液中運送氧氣的蛋白質血紅素，就有多種類型，每種都對應到不同的生命狀態。胎兒所需的血紅素和成年人不同。在子宮中，氧氣來自於母親血液；在成人時，氧氣則來自於肺臟。生命中不同的階段需要不同的血紅素，這些不同的血紅素是拷貝產生的。同一類蛋白質的不同版本在胺基酸序列上有一些變化，你可以在每個組織與器官中找到這種現象，皮膚、血液和鼻子都只是一些例子。角質蛋白賦予了指甲、皮膚和頭髮特殊的物理性質，每種組織中所含的角質蛋白不同，有些柔軟，有些堅硬。角質蛋白基因家族源自某一個古老的角質蛋白基因，這個基因複製之後，製造出每個組織專屬的角質蛋白。彩色視覺需要有視蛋白（opsin）才能夠產生。人類能夠看到許多種顏色，是因為人類有三種視蛋白，分別感應不同波長的光：紅光、綠光與藍光。這些視蛋白來自於某一個視蛋白基因，複製之後成為三種，使得視覺敏銳程度增加。幫助嗅覺的分子也有這樣的模式。動物能夠聞到多少味道，很大一部分取決於嗅覺受器基因的多寡。人類大約有五百個嗅覺受器基因，但是比不上狗和大鼠。狗有上千個嗅覺基因，大鼠有一千五百個（魚類約有一百五十個）。動物的視覺、嗅覺、呼吸，到幾乎所有功能，都有複製的基因才能夠執行。身體中幾乎每種蛋白質，都是從古代的蛋白質複製之後修改而來，改變用途而有了新功能。一如路易斯和其他跟隨他研究方向的研究人員所發現，打造出身體的基因往往是從其他基因拷貝修改之後而來。路易斯的雙胸突變基因，以及小鼠中的Hox 基因都是拷貝而來的。Hox 基因與身體架構的關係密切，是一個巨大的家族基因，數量會隨著時間增加。人類和小鼠一樣，有三十八個Hox 基因， 果蠅只有八個。在另一種打造動物身體的基因家族中也是如此；Pax 基因對於眼睛、耳朵、脊椎和內臟的形成很重要，共有九種。Pax 6 參與了眼睛的發育，Pax 4 參與了胰臟的發育，缺乏這些基因的胚胎將不會產生那些器官。這些基因的老祖宗是單一個Pax 基因，經過複製之後，新的拷貝在不同的組織與器官中得到了新功能。我們現在知道，基因組中的基因屬於基因家族的成員，其中充滿了拷貝，都具備相同的重要序列。一個基因家族可能有數個基因，或甚至數千個基因，每個都有不同的功能。顯然在演化的過程中，拷貝是種力量十分強大的程序。如同大野的看法，拷貝是創新之路。我在芝加哥大學的同事龍漫遠（Manyuan Long）研究果蠅，估計在不同種類的果蠅中，新基因是如何產生的。他利用了各種果蠅的基因組序列資料，發現各種果蠅之間有多到五百多種不同的新基因，約占了基因組的4%，其中某些新基因的產生方式，我們目前還不知道，但是大部分都是由舊基因拷貝而來。如果能夠拷貝，何必要做新的呢？ 基因複製甚至和人類的關係也很密切。大腦袋人類的特徵之一，是與其他靈長類動物相較起來，腦部對身體的占比大多了。顯然瞭解到腦部形成的遺傳基礎，能讓我們知道思考、語言，以及其他人類獨有的能力是如何出現的。從化石紀錄來看，人類現在的腦部大小是三百萬年前南猿祖先的將近三倍。腦的某些部位增大了，特別是前腦的皮質，這個部位和思考、策劃及學習有關。化石紀錄顯示，腦部增大還伴隨著其他改變，最值得注意的是我們祖先所打造與使用的工具種類變得更為複雜了。現在有了基因組技術，帶來的新問題是：瞭解讓人類成為人類的基因。其中一種研究方式是比較人類和黑猩猩的基因組，找出一些人類有而黑猩猩沒有的基因。這些基因清單中可能含有一些資訊，但也可能無法指出哪個基因對於人腦的起源是重要的。其中的差異可能和任何人類與其他靈長類不同的特徵有關，也可能一點關聯都沒有。解決這個問題的一個方式聽起來像是科幻故事中的情節—在培養皿中培養腦。這樣培養出來的器官甚至已經有個名字了，叫做「類器官」（organoid）。其中的概念是取出發育中動物的腦細胞，放在培養皿中，看在什麼狀況下能讓腦部結構生長出來。在培養皿中研究組織要比在胚胎中研究容易多了，特別是哺乳動物，因為哺乳動物的胚胎在子宮中發育。加州的一個團隊比較了人類與恆河猴的腦類器官，把兩者的差異羅列了出來。在培養皿中，人腦的類器官長出了一種人類獨有的皮質，是猴腦的類器官所沒有的。研究人員找尋這個組織形成時哪些基因開啟了，結果發現有個基因在每個人腦細胞中都活躍，但在猴子組織中沒有。這個基因是NOTCH2NL，名字念起來拗口，但與腦部發育息息相關。在此同時，一個遠在萬里外的荷蘭實驗室，不尋常地得到了因為治療而需要進行人工流產的胎兒腦部組織。這個組織的特殊之處，在於胎兒正處於腦部形成的階段。研究人員偵查這時腦部活躍的基因，發現了少數符合腦部形成狀況的相關基因；它們在發育過程中的適當時機開啟，而且會製造蛋白質。其中一種基因便是在培養皿研究中找到的NOTCH2NL 基因。之後科幻味道變得更重了。荷蘭研究團隊把人類的NOTCH2NL 植入小鼠，製造出人類與小鼠的嵌合動物（chimera）。結果小鼠的皮質細胞數量增加了，這點和人類一樣。美國加州的團隊接著研究了基因組，比較人類、尼安德塔人和其他靈長類動物的基因組，發現NOTCH2NL 只是人類腦部三種活躍基因中的一種，另外還有兩種，這三種全都類似於NOTCH 基因，而後者從果蠅到靈長類體內都有，參與了許多器官的發育過程。那人類腦部那三個專門的基因是怎麼來的？是從遠古靈長類祖先中的NOTCH 基因拷貝後產生的。一旦有了拷貝，多出的基因就能得到新功能。基因複製不只能解釋過去發生的事情，到現在也在發揮影響力。在人類基因組中，這三個NOTCH拷貝基因排列在一起，這樣的排列方式讓基因組中的這段區域不大穩定，在細胞分裂、基因組複製時容易斷裂，這種斷裂處就是染色體容易損傷的地方，而這種變化會影響基因和腦部的功能。細胞分裂時，這段區域可以複製或是被刪除。如果成功複製，個體會有比較大的腦。如果失去了那段區域，腦就會比較小。發生這些遺傳變化的人中，雖然有些腦部依然維持正常功能，但大部分會出現思覺失調和自閉症狀。當然NOTCH2NL 不是唯一讓腦部比較大的基因，但是就如這個基因的運作所顯示出的，人類基因組中塞滿了重複的基因、各種基因家族，以及其他形式的拷貝，這些複製出來的序列可以作為創新與改變的原料。複製變得瘋狂時羅伊．布列頓（Roy Britten）生來就有科學才能。他在1912 年出生，雙親在不同科學領域中工作。他長大後研讀物理，在二次大戰期間加入研發原子彈的曼哈頓計畫。隨著年紀增長，他越來越趨向和平主義，便想要換其他的工作，最後如願以償地在華盛頓特區的一個地球物理實驗室中找到工作。1953 年，DNA的結構揭露了，總是追求新學術冒險的布列頓，在紐約的冷泉港實驗室（Cold Spring Harbor Laboratory）上了短期的病毒課程後，具備了這些知識。他認為DNA 是新的領域，便開始研究基因組的結構。縈繞在布列頓心頭的問題是瞭解基因組中有多少基因，以及這些基因的組織方式。當時還沒有辦法定序基因組，基因組的組織方式仍是一團迷霧。布列頓和之前的大野一樣，在沒有基因定序儀器的狀況下，想出一些巧妙的實驗方式。追隨大野的腳步，布列頓也認為基因組中有重複的部位。他設計了一個聰明的實驗，用來估計基因組中重複的部位有多少。他把DNA 從細胞中取出，加熱後把DNA 切成數千段小片，接著改變環境狀況，讓因為加熱而分開的雙股DNA 重新合併回去。這個實驗的目標是測量單股片段彼此重合的速度有多快。他的看法是：從DNA 重合的速度，可以推算出基因組中有多少個重複片段。其中的原理在於DNA分子的化學特性，「相似的片段與相似的片段重合」的速度，要比不相似的快多了。一個基因組中重複的片段多，重合的速度自然比重複片段少的基因組更快。布列頓一開始比較了小牛和鮭魚的DNA，然後拓展到其他物種。雖然他預料到基因組中會有許多重複片段，但結果還是讓他嚇一跳。據他估計，小牛基因組中有四成是重複序列，而鮭魚有將近五成。讓人驚訝的除了所占比例之高，還在於不同物種中普遍都有這種現象。幾乎每一種DNA 被打破再重合的動物中，都含有大量的重複片段。他利用當時可行的粗糙技術，估計出有些片段在基因組中重複的數量超過百萬次。基因組計畫的進展，代表我們發現基因組中有特殊的複製序列，而且對於細節瞭解的程度遠勝於當年的布里奇斯、大野與布列頓。所有的靈長類動物中都有大約三百個鹼基長的ALU 片段。在人類基因組中，約有13% 是重複的ALU。另一個更短的片段LINE1 則有幾十萬個，占了人類基因組的17%。總的來說，人類基因組中有三分之二由成串的重複序列所組成，功能不明。基因組中的複製情況真是有夠瘋狂。布列頓到持續發表論文，直到2012 年死於胰臟癌之前。他去世前一年在《美國國家科學院學報》（Proceedings of the National Academy of Sciences）發表新發現的論文標題，大野看了一定會微笑：〈人類基因幾乎都源自於複製〉。※ 本文摘自《我們身體裡的生命演化史》。《我們身體裡的生命演化史》作者：尼爾・蘇賓 譯者：鄧子衿出版社：鷹出版 出版日期：2021/07/28
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2021-10-12 該看哪科.感染科
防蜂窩性組織炎 三高患者護雙足
「我又來住院了。」70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳，腳上細小傷口反覆發炎，兩年來已三度住院。這次是左腳紅、腫、熱、痛，影響作息，就醫檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診為「蜂窩性組織炎」。北榮感染科主治醫師陳夙容表示，蜂窩性組織炎的住院患者，約6、7成有代謝性疾病，務必注意雙腳保養。陳夙容指出，皮膚是身體最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體，當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵，在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎最大的風險因子，來自傷口或受損皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌也易入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，也是蜂窩性組織炎的高風險因子。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，許多老人足部有傷口卻不自知，因神經病變所致，進而反覆發生蜂窩性組織炎。陳夙容強調，代謝性疾病患者除了控制病況，雙腳保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，預防皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應定期用藥、保養。出現傷口時，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，若是慢性傷口，應定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人沒有皮膚病、沒有受傷，還是罹患蜂窩性組織炎。陳夙容解釋，傷口不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。對一般人來說，需注意腳指甲不宜短，以免甲溝炎導致蜂窩性組織炎；到海邊要格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，輕微蜂窩性組織炎，可服用抗生素治療，但蜂窩性組織炎病況變化快，隨時可能惡化，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需外科手術清創，建議不明原因紅腫痛超過兩天，應盡速就診。
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2021-10-08 養生.人生智慧
獨居10年卻無暇感受寂寞！88歲「故宮一寶」不願打擾孩子：擁「五老」就幸福
拍照前，孫若澂詢問是否需要補個口紅？她就著小收納盒裡的鏡子補妝，一抹淡雅唇色搭配同色系的指甲油，襯得一頭華髮更顯嬌俏、精神。陪她同來採訪的女兒笑說：「我們家的媽媽不是一般老人，她有自己的Gmail信箱、LINE帳號，非常獨立自主。」 獨居10年，88歲孫若澂將日常安排得井然有序：每周到故宮博物院擔任導覽志工，周間參加樂齡組織舉辦的律動、肌力課程。教書多年的她，近來也在松年大學開課，加上不同時期的同事、學生、親友聚會，鬧得她無暇感受寂寞。 「老實說，我從小沒有別的嗜好，就是喜歡看書，故宮有太多東西值得鑽研，所以不寂寞。」孫若澂擔任志工超過20年，是故宮最資深、亦是最年長的志工，不但曾在2016年獲得全國績優文化志工金質獎，更因豐富生趣解說，獲得「故宮一寶」的讚譽。 提及此事，她謙稱：「我的一生沒有遠大目標，但做一個工作就要負責任，而且全力以赴。」20歲入杏壇，從國小教到國中，41年職涯樂在其中，即使民國80年代掀起教師退休潮，她也不改其志。 只花5分鐘，就簽下退休申請書 但當時，已退休年餘的先生卻渴望陪伴，「他大概有一點寂寞，我覺得男人比女人更不懂排遣生活，其實我沒有退的意願。」有一天，人事室貼出退休申請公告，突然打動她的心，「我就這麼猛然覺得：好吧！」放下正在批改作文的筆，她起身就到人事室辦了手續。 「我的退休是5分鐘決定，所以完全沒有規劃。」孫若澂大笑。初時跟著退休同事一起爬山，隔年又被僑委會派到菲律賓、泰國培訓華文教師，2年間就去了3趟。鬆緊之間，她體認生活需要重心，但不必給自己過大壓力，正好1998年故宮招募志工，便一路做到現在。 「工作總歸是忙碌，休息一下順理自然：早上起來不必趕時間，看看電視、出去走走，多好啊！但我相信那種愛好是短時間，大概1、2年就可能覺得厭倦。」 退休後為人生定錨，標的不用遠大 她認為，退休後仍須為人生定錨，標的不必遠大：當志工、學習新事物都好，但一定得有規律，無論是每天或每周，都能提醒自己：「這件事我一定得去做！」 「這個目標會給你指引方向，給你生命的活力，生活有目標、有動力，就不會空虛、無助。」即使是顧孫也是好的，只要立下目標，就不至於整天無所事事，「吃得下、睡得著、動得了，身體就會健康。」 而她則自嘲：「人之患在好為人師」（一個人最大的毛病，在於喜歡作別人的老師）」，這不是件好事，但慶幸自己能成為與教師性質相近的導覽志工，得以重拾教書樂趣。 「每次觀眾問我專長是什麼？我都會問：你們想看什麼？」她開放遊客任意選擇導覽方向，故宮歷朝文物都能朗朗上口，「這是逼不得以！因為你負責導覽，能不懂嗎？」孫若澂俏皮笑道。 發現新事物，仍擁孩子般興奮感 她說自己雖是國文系畢業，但是對青銅、玉器、陶瓷未曾深入瞭解，只好多下一點苦工，「有時候有了新的領悟，也會有一點成就感，原來它是這樣啊！」 她眼睛發著光，流露孩子發現新事物的興奮感：「這就是我的動力，我會很開心！」反倒是之前疫情升級、故宮休館，讓她悶得慌：「一天在家沒事做，坐得腰酸背痛，好累！」 年輕與老，從來就是心態，無關年齡。 孫若澂一個人住、生活自理，運動之外也追劇，把日子過得生猛有力。 她常與老同事聚會，本來都是各自帶菜到她家吃飯，如今懶得洗碗，大夥索性在外聚餐，再到她家打小牌消遣；另有一群老友固定相聚，每月必撥出一天聊到盡興。 老人的幸福是「擁有五老」 「有人問我：老人最需要什麼？我覺得老人最幸福是有『五老』：老伴、老友、老本、老健、老居，其中老友最重要。」 孫若澂說，「老伴最貼心，但像我來講，是已經失落了。」 另一半在10年前離世，她開始獨居生活。原本兩個孩子也打算接她同住，但她認為現在居所離故宮近，同事、老友也常到家裡聚會，不願打擾孩子起居。「老人總要有個窩，不能說沒有立身之處，每月輪流住到兒子家，這對老人的心態來講，好像有被遺棄的感覺。」 至於老本，年輕時就要累積，老健、老友則是另種無形積蓄。「人到老沒有朋友，就算風景再好，又有什麼好玩的呢？」她認為若無老友，親友也可以，重點是改變心態走出去。 住家附近有間教堂設有樂齡課程，孫若澂規律上課活絡筋骨，也能與人交遊。 如今記性差，記不得班上同學名字，但每回出門遇上熟悉面孔，彼此點個頭、打聲招呼便暖上心頭，「有了朋友就不會孤單、不會與世脫離，這也是我給老人的建議。」●原文刊載網址●延伸閱讀：．享受獨處，發現高級的自己！6位孤獨達人：如何度過孤單時間，會決定你的偉大程度．丈夫升主管常出差，竟外遇希望離婚！1故事體悟：外遇，是夫妻之間最深沉共謀．抱怨、與世界為敵有什麼用？中年後明智選擇，是用所有力氣變美好、義無反顧走下去
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2021-10-07 該看哪科.傳統醫學
手腳冰冷怎麼辦？中醫分２類型，４招有助改善！
手腳冰冷對於不少人來說，是一年四季都有的問題，不單單僅限於冬天，就連夏天也會。澄明中醫師診所郭祐睿院長從中醫觀點指出２種容易出現手腳冰冷情況的族群，並提供相關改善建議。 手腳冰冷分２類型，改善方法不盡相同。 郭祐睿院長表示，會出現手腳冰冷，主要是因為「陽虛」，促成陽虛的誘發因素包含了「陽虛體質」和「氣機鬱滯」兩種。 陽虛體質： 陽虛體質如陽氣不足、體力衰弱，或是因為年紀大、貧血、不當節食等造成體溫過低，出現沒辦法溫暖身體的情況，患者容易因手腳末梢血循不佳，出現怕冷、畏寒、手腳冰冷等情形，改善需調理身體、溫補陽氣。 氣機鬱滯： 氣機鬱滯如血氣不通，或因生活壓力、睡眠不足、生活不規律、心情煩躁、無法紓壓等因素造成的肝氣鬱結，患者也容易出現手足不溫的情形，不過再心情恢復後可改善，因此改善方事也會以放鬆身心為主要方向。 手腳冰冷別亂補，中醫教４招有助改善！ 陽虛體質： 在改善方面，郭祐睿院長建議，陽虛體質的患者，可透過有氧運動來調整身體，例如走路、快走、慢跑等，也可以透過搓揉脖子、背部、腰部等部位改善血液循環，藉此改善。生活及飲食上應留意均衡，可適度的吃些溫性、熱性食材，例如薑、蒜、熱湯等，並且避免過勞及睡眠不足。 氣機鬱滯： 至於氣機鬱滯型，郭祐睿院長則建議調整作息，早睡早起，十二點前就寢，睡眠時間以六至七小時為佳，並攝取鈣質等礦物質，也可以適度的多吃些肉桂、芹菜等香味較為強烈的食材，以助安定神經。另外也建議慎選食物，此類型的患者常見脾胃失衡的情況，飲食若太過刺激，反而可能使症狀加劇，例如辛辣、烤物、過度補養的食材就較為不利，相較之下建議可吃些溫和的食物，例如櫻桃、枸杞、秋刀魚、鮭魚、紅莧菜等食物，可以促進代謝、增強循環。 兩者通用，細微不同： 除了上述改善方法，郭祐睿醫師也表示，兩種手腳冰冷的族群皆可都過泡腳、泡澡搭配按摩的方式進行改善，可促進血液循環，同時紓解壓力及放鬆肌肉。水溫建議皆應低於40度以免燙傷，並浸泡小腿或全身15分鐘。穴位按摩則隨兩種族群有所不同。 陽虛體質的患者，建議在泡腳、泡澡時可按壓雙腳的三陰交穴、血海穴、足三里穴，三陰交穴、血海穴補陰，足三里穴補陽，一起按壓可達溫補陰陽的效果。而氣機鬱滯者則除了前述這三個穴位外，再按壓合谷穴，增加理氣的功用。 手腳冰冷亦可能為警訊，２種情況盡早檢查！ 手腳冰冷雖通常無傷大雅，但也可能是較為嚴重的健康警訊，郭祐睿院長提醒有手腳冰冷問題的民眾，如有出現２種情況應盡早就醫檢查，包括了末端迅速變白或是變成紫黑色，以及手腳冰冷合併肌肉痠痛麻木。 末端迅速變白、紫黑色： 郭祐睿院長解釋，手腳冰冷合併末端迅速變白或變成紫色，這很有可能是「雷諾氏症」所引起，患者常因太冷或情緒劇烈變化之端出現缺血、發冷、發麻的情況，包括對稱位置的手指及腳趾。雖之後會恢復血色，但假若時間過久組織可能壞死、甚至截肢。 合併肌肉痠痛麻木： 而手腳冰冷合併肌肉痠痛麻木，則有可能是周邊血管疾病所引起，此類型的族群常見於動脈硬化、高血壓、糖尿病、腎臟病、抽菸族群等，患者也容易出現傷口不易癒合、運動後下肢痠痛、指甲變厚變白等跡象，若再加上天冷使血管冷縮，血液循環會變得更差，使得情況加劇。 提醒民眾，若有長期手腳冰冷的問題，建議可先就醫檢查是否有健康問題，並做相關的調整生活、溫補調養、症狀改善，也多觀察是否有其他合併症狀出現，如有察覺不對更應盡早就醫檢查，以利對症治療。 《延伸閱讀》 ．手抖是疾病的警訊？醫：通常無傷大雅，4大情況盡早就醫 ．秋冬手腳冰冷、咳不停？醫教按摩、生薑泡腳助改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-01 該看哪科.皮膚
蜂窩性組織炎住院逾6成有代謝疾病 醫：做好雙腳保養
「我又來住院了。」一名70多歲、有糖尿病的伯伯，因為有香港腳的緣故，腳上細小的傷口反覆發炎，兩年來已經是第三度住院，因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息，進一步檢查發現，白血球、發炎指數超出正常值，確診蜂窩性組織炎。臨床醫師觀察發現，蜂窩性組織炎住院患者，約有6、7成本身有代謝性疾病，務必多注意雙腳的保養。什麼是蜂窩性組織炎？北榮感染科醫師陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌，及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；另外，皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹（俗稱皮蛇）或乾癬，導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。代謝性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓與高血脂，都是確診蜂窩性組織炎的高風險族群。陳夙容說，平常如果沒有確實用藥，可能會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，臨床上遇過許多老人，有傷口在腳部卻不自知，全是因為神經病變所致，進而導致反覆發生蜂窩性組織狀況。因此，代謝性疾病患者除了控制病況外，陳夙容說，雙腳的保養格外重要，必需穿著鞋襪保護腳趾避免受傷；可以使用乳液保濕，避免皮膚龜裂，有皮膚疾病的人應該按指示，定期抹藥保養。出現傷口時，陳夙容指出，像是蚊蟲咬傷、割傷，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥，假設是慢性傷口，定期消毒，作好傷口護理。臨床也有一些病人納悶，明明沒有皮膚病、也沒有受傷，還是得到蜂窩性組織炎。陳夙容解答，傷口並不一定肉眼可見，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況，就有可能讓皮膚屏障出現漏洞。以一般民眾而言，需注意腳指甲不宜剪過短，怕甲溝炎導致蜂窩性組織炎，另外，赴海邊需格外小心，海水裡面藏有海洋弧菌，是常見造成蜂窩性組織炎，並使傷口急速惡化的菌種。陳夙容說，一般蜂窩性組織炎，輕微只需要服用抗生素治療。然而，它是一個隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，恐需要外科手術清創、或截肢，建議如果不明原因紅腫痛超過兩天，就需要盡速就診。
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2021-09-23 該看哪科.新陳代謝
血糖控制不穩，足部、口腔都可能感染！糖尿病患日常飲食、運動指南
現代人因工作忙碌及壓力大，在飲食、營養的攝取，以及在生活型態上愈來愈不健康，長期下來造成身體沉重的負擔，進而引起不可逆的慢性疾病，糖尿病就是其中之一。近幾年來，糖尿病的盛行率更是逐年升高，而且還有越來越年輕化的趨勢。到底，什麼是糖尿病呢？一般而言，我們所吃進去的澱粉類食物，會經由胰臟所分泌的胰島素而轉變成為葡萄糖，做為身體熱能。然而糖尿病患者，則因為無法製造足夠的胰島素或因胰島素產生阻抗作用，使得葡萄糖無法進入細胞，進而造成血糖濃度過高，形成糖尿病。引起糖尿病的原因除了遺傳因子之外，其他例如肥胖、飲食不均衡、缺乏運動、懷孕、壓力等等，也都可能促使糖尿病的發生。糖尿病的症狀：糖尿病患者通常在發病初期並沒有太明顯的症狀，大多是在健康檢查，或是因併發症就醫後才發現。糖尿病患者常出現的症狀為：三多（吃多、喝多、尿多）、疲勞與四肢無力、視力模糊、體重減輕或傷口不易癒合等。糖尿病的日常生活照顧如果確診為糖尿病，日常生活的照顧就顯得非常重要！只要生活照顧做得好，一樣能擁有愉快和健康的生活品質。另外，日漸重視自己健康、改變生活型態的患者，也能遠離其他慢性病的困擾。◆ 飲食－可尋求營養師的專業協助：糖尿病患者如果體重過重的話，建議可借助營養師的幫忙，依據目前的病症、身高體重、日常活動量、飲食習慣以及所使用的藥物等等，計算一日所需的熱量，並設計出適合的菜單，在營養師的專業協助下，患者也比較能配合。除了營養師的協助以及特製的菜單外，患者也須建立正確的飲食原則，並且一步步地改善。－定時定量的進食。－少油、少糖、少鹽。－盡量避免精緻或高膽固醇的食物，例如內臟、蟹黃、魚卵、蝦卵、明蝦、花枝等等。－多攝取纖維質較高的食物，例如全穀類、蔬菜、甜度較低的水果。－烹煮時，多以清燉、水煮、烤（避免過多的醬）、燒、蒸、拌的方式；減少煎及炸的烹調方法。◆ 運動－每週至少要做三次有氧運動：建議每日於飯後的一到二小時間進行，以有氧運動類為佳，例如散步、慢跑、有氧舞蹈、騎腳踏車等。如果無法每日進行運動，那麼一周至少三次，每次維持30~60分鐘。運動時需穿著適當的鞋子，好保護足部；請記得在運動的前後，需要做好充足的暖身與收操動作，以避免運動傷害。應隨身攜帶糖果及識別卡，如果發生低血糖的情況，才能及時處理。◆ 出現低血糖的症狀時，該怎麼處理呢？低血糖患者會有飢餓感、全身無力、冒冷汗、頭暈眼花、心跳加速、手腳發抖、緊張焦躁、嘴唇發麻等症狀，若未加留意，會導致嚴重低血糖，進而產生：注意力無法集中、坐立不安、視力模糊、複視、失去定向感，甚至會抽筋及昏迷等等。因此，須留意目前的低血糖症狀，並在症狀出現時，立即攝取可以快速吸收的含糖食物，例如方糖、果汁、汽水、巧克力等；若進食後5~10分鐘還是沒有改善，須立即送醫。◆ 皮膚的照顧糖尿病患者的血糖如果控制不穩，容易會有皮膚癢的狀況，為避免因皮膚癢抓傷皮膚而造成感染，平時就應保持雙手的乾淨，清洗手時應用中性清潔品，並定期修剪指甲，避免指甲過長或過短；洗澡後或乾癢的情況發生時應塗抹乳液。如果皮膚有小傷口，需進行消毒並以消毒紗布覆蓋，保持傷口乾燥；傷口較大時，務必就醫請專業醫護人員評估是否有感染的狀況。如果傷口出現紅腫或是久未癒合，也需就醫檢查是否感染，切勿尋求秘方、自行處理。◆ 口腔的照顧糖尿病患者的抵抗力差，且唾液分泌較少，對於清除口內雜物的能力也降低，以致容易有牙周病的情況，所以需要特別留意口腔保健。在每次進食後，最好能刷牙、漱口，或使用牙線，以清潔口腔，並定期就醫檢查牙齒，避免牙周病的發生。◆ 預防泌尿道感染糖尿病患者因血糖高，泌尿道或是會陰部，較容易感染及搔癢感。建議每次如廁後應以溫水沖洗，並前後擦乾，保持乾淨與乾燥。◆ 足部護理忽略足部的照顧，可能會引起其他慢性病併發症，也是患者需要住院治療的院原因之一，所以請大家了解足部護理的重點與原則：1. 清潔足部時，水溫溫度不宜過熱，照顧者可先用手或手肘試水溫，避免燙傷。 2. 維持每日清潔並檢查足部，像是腳趾間、足底有無膿庖、紅腫、傷口、瘀青等，若有發現任何異狀，應立即請醫師處理。 3. 清洗後使用乾淨的毛巾擦拭乾淨，以保持乾燥，特別是腳趾之間。 4. 皮膚過於乾燥時（尤其是腳後跟），可使用乳液。 5. 修剪腳趾甲時，可先將腳泡在溫水中，軟化指甲，切勿修剪過短造成傷口，趾甲邊勿挖肉，以防甲溝炎；可運用鈍頭挫刀，磨光指甲兩側邊緣。 6. 鞋子需大小適中，請避免穿過窄的鞋子，以免腳受擠壓而受傷。 7. 外出時避免穿著拖鞋、涼鞋，以免造成踢傷。糖尿病可能因知覺遲鈍，未及時發現受傷，進而造成傷口的感染與惡化。糖尿病雖然是不可逆的慢性疾病，但是只要保持上述所提到的良好生活習慣，一樣可以維持健康快樂的生活！
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2021-09-12 該看哪科.皮膚
長繭、雞眼消不掉？醫曝2根除關鍵 有黑點要小心！
生活中時不時會發現身體某處長繭，特別是在手、腳部位，不少人發現會用手撥、磨平的方式消除，但往往效果不盡理想，甚至過沒多久又長出來。對此新光吳火獅紀念醫院皮膚科唐豪悅醫師指出關鍵問題，從日常就可以輕鬆改善。 硬皮是繭還是雞眼？醫：小心也可能是病毒疣。 唐豪悅醫師指出，繭最主要的生成原因就是磨擦，皮下組織長期摩擦，外層角質層就容易變厚，形成硬皮，像是吉他手的手指就容易長繭，常見也包括手指、腳趾、腳根等。 和繭非常像的「雞眼」，其實也是繭的一種，常見出現在足部易摩擦之處，整隻腳都有可能出現。當原本已經形成的繭又再更進一步的反覆摩擦，就會形成雞眼這樣更深層的繭。也因這樣的繭更為深層，已破壞了皮膚內層，因此有別於一般的繭，按壓會感到疼痛，且外觀多以半透明呈現，形似雞的眼睛，因此得名。 值得注意的是，身體長出的繭，有時也未必就是「一般的繭」。唐豪悅醫師指出，當人體感染HPV病毒時也可能出現繭，也就是所謂的「病毒疣」。病毒疣是經病毒所感染，因此不同於前述兩者出現於摩擦處，身體各處皆有可能出現，四肢較為常見，患部和繭相似，但會出現極為細小如沙粒般聚集的黑點，常讓人誤以為沾到髒東西，按壓也會痛。 也提醒特別注意，病毒疣雖少部分患者可透過免疫力康復，但其為少數族群，病毒疣傳染力高，傳染途徑為接觸傳染，包括接觸患者或物品等，亦可能自己傳染給自己其他部位，若無治療，也可能逐漸增大，長在趾甲附近可能影響趾甲造成變形。提醒繭上有小黑點多留心，為避免自己反覆感染或傳染給親友建議及早就醫。繭、雞眼消不掉？醫指２關鍵：別自己亂剪。 從上述可見繭未必只是繭，這是其中一項患者再怎麼剪、怎麼磨都遲遲無法消除的原因之一。其次，若真的只是一般的繭或雞眼，回到繭生成的根本原因「摩擦」，以穿鞋舉例，若鞋子一直都是穿同一雙，同樣的部位自然會反覆的不斷繼續摩擦，繭和雞眼也就會不斷的生成。 另一方面，自行剪掉、磨平，除了會因為誤判原因和沒有解決根本原因，導致無法根除以外，唐豪悅醫師也指出此舉也容易使得患部或周邊皮膚受傷、造成細菌感染、甚至是蜂窩性組織炎等更嚴重的問題，特別是手容易接觸各種物品，腳多處於悶熱、潮濕、易有大量細菌的鞋子當中。因此若要消除繭，還是建議透過治療及生活調整為佳。繭、雞眼別亂剪，醫教２招輕鬆改善及防範！ 唐豪悅醫師表示，不論是繭、雞眼或是病毒疣，治療方式其實都相當簡單、健保也有給付。繭和雞眼可透過水楊酸溶解，而病毒疣則可透過冷凍治療進行改善，醫師會以低溫的液態氮塗抹於患部徹底破壞病毒，療程視情況有所不同，一般約兩次左右。至於許多口耳相傳的民俗療法，唐豪悅醫師則不建議，先不論是否有效，多半容易誤判或越弄越糟，未必免徒增治療困難，呼籲還是交給專業醫師處理為佳。 在生活調整上，防範長繭、雞眼或復發，避免摩擦自然是最重要的，腳部建議時常更換不同的鞋款，鞋款以合腳、舒適、不咬腳、不會太緊為佳，亦可穿厚一點的襪子，如此可大幅減少同處摩擦的機會，繭或雞眼自然也就不易生成。至於病毒疣則以避免傳染機會為主，在泳池、三溫暖等戶外空間，建議避免赤腳走路，平時也建議保持良好的生活習慣，以維持免疫力，降低病毒纏身的機會。 《延伸閱讀》 ．指甲出現條紋、白斑？營養師指常見５情況從飲食作改善！ ．指甲倒刺拔掉、咬掉易成甲溝炎！醫教２步驟輕鬆清除！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-09-10 新冠肺炎.預防自保
身邊有人確診，你我隨時可能被隔離！line群組貼心轉傳 「隔離包」備妥這些東西
雙北疫情再度嚴峻，這幾天有不少人在line群組超前部署傳訊息提醒家人朋友，預先備妥「急難包」，若周遭有人確診，就得隨時打包去檢疫所隔離14天。日前新北市幼兒園群聚感染，其中2名確診案例都住在同棟大樓住戶，新北市府緊急下令清空大樓，將所有住戶全部轉進檢疫中心。面對此波疫情，醫師、專家提醒Delta隨時會進入台灣社區。而一旦宣布進入社區，政府必會採取嚴格防疫措施。現在只要同住家人，或同上班場所有人確診、或曾在餐廳一起用餐群眾裡，有人確診是Delta時，都需到集中檢疫所隔離14天。因此這幾天有不少人在line群組傳訊息，提醒身邊的家人朋友預先備妥「急難包」，以免臨知被通知需閉關隔離措手不及。line群組提醒訊息 急難包準備物品個人要準備一個大背包，裡面裝3套換洗內衣褲、1套外衣褲、2條毛巾、牙刷、牙膏、漱口杯、拖鞋、洗面乳、肥皂、一套外衣褲、少量封裝食物（堅果、栗子、瓶裝亞培安素、平時的慢性病藥2星期份量、晚上輔助睡眠藥物）、手機行動電源及電線、少量口罩（15個）、薄長袖外套、幾個大的拋棄式塑膠袋、指甲剪、襪子、小鬧鐘（要裝電池）等等。也要準備好復健紙尿褲（可尿3~5次者），至少2件紙尿褲，搭專車來回檢疫所時穿著（中途不能去上洗手間），另備拋棄式紙內褲14件，還有3瓶600ml 礦泉水、一些拋棄式手套、晚上幫助睡眠藥物、綜合維它命、鈣片、維它命D3 。準備好上述物品，隨時遇到Delta確診者，就要去台北或台中檢疫所，閉關隔離14天。******Q：解除隔離標準A：住院隔離治療之無症狀或輕症個案，退燒至少 1 天，且症狀緩解，且距發病日已達 10 天（無症狀者，發病日以採檢日計算），如SARS-CoV-2 RT-PCR 檢驗結果為陰性或 Ct 值≥30，即可解除隔離治療。>>看詳細Q：什麼樣的對象要住進集中檢疫場所？A：包含入境後須集中檢疫的旅客、確定病例密切接觸者或自中國大陸等流行地區入境的旅客等。安排入住集中檢疫場所之前，將由醫護人員評估其健康狀況，倘若有發燒或呼吸道症狀，會立刻後送就醫，不會安排至集中檢疫場所。無症狀者才會由專車送到集中檢疫場所。Q：如果我的同班同學是居家隔離者，我該怎麼辦？A：居家隔離者是代表曾經接觸過2019新型冠狀病毒病人，需要留在家中注意自身健康狀況，但居家隔離者並沒有發病，也還不具有傳染疾病給別人的能力。所以曾經與居家隔離者的同班同學接觸並不用擔心，正常生活即可。Q：為什麼在居家隔離/檢疫期滿後要再接續7天自主健康管理？A：考量目前極少數感染COVID-19個案之潛伏期可能大於14天，指揮中心自109年4月5日起，針對居家檢疫期滿者，實施額外7天自主健康管理。Q：居家隔離/檢疫期滿後的7天自主健康管理期間，要特別注意甚麼？A：保持勤洗手習慣、落實呼吸道衛生及咳嗽禮節、每日早/晚各量體溫一次。如沒有出現任何症狀，可正常生活，但應儘量避免出入公共場所，延後非急迫之醫療或檢查，如需外出應嚴格遵守全程佩戴醫用口罩。如果出現發燒( ≥38˚C)、嗅/味覺異常、腹瀉或有呼吸道症狀，請立即佩戴醫用口罩，請撥打1922或聯繫衛生局，依指示至衛生局指定之醫療院所就醫，且禁止搭乘大眾運輸工具前往。就醫時應主動告知醫師接觸史、旅遊史、居住史、職業暴露、以及身邊是否有其他人有類似的症狀。返家後亦應佩戴口罩、避免外出，與他人交談時應佩戴口罩並保持1公尺以上距離。如就醫後，經醫院安排採檢，自採檢醫院返家後，於接獲通知檢驗結果前，應留在家中，不可外出，如檢驗結果陽性，衛生局將會通知您及安排就醫。另於獲知檢驗結果為陰性後，仍需自主健康管理滿7天。
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2021-09-01 該看哪科.傳統醫學
吃冰消暑...易致經痛？害氣管爛？ 醫曝「7類人別碰」：小心水腫、變老
夏天一到，各式美味的冰品齊出市場，大汗淋漓下，誰不想來點冰的？可是很多長輩一定會告誡：「不能吃冰！」說是吃冰會傷身，還說年輕時愛吃冰，老了就會敗壞健康，為什麼那麼美味的冰品，會被視為傷身的食物？難道真的不能吃冰嗎？ 能不能吃冰要看體質 這些人最好不要吃冰中醫內科部楊賢鴻說，其實吃冰並沒有那麼「十惡不赦」，事實上若是熱性體質的人，吃點冰還有退火的作用，所以冰不是不能吃，重點是在吃冰的人的體質對不對。  （推薦閱讀：天熱喝冰水、洗冷水澡易中風？ 專家揭「爆血管真相」：2類人要注意）  通常老一輩的人特別會對女性吃冰品有較大的限制，楊賢鴻表示，這是因為中醫 認為女性體質多為偏虛，且因女性有月事，因此過量攝取冰品容易造成身體的不 適。通常女性常見體質可歸納為數種如： 氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕熱及血瘀等 型，而「虛症」和「瘀症」及「鬱症」都是很容易被冰品傷害的體質。 1、血瘀體質（如經期不定、會經痛） 經期不穩定、容易經痛等有子宮內膜異位體質者多屬於血瘀體質，例如經血少而 有塊狀及行經不順的氣滯血瘀型、經期易提前且量多色紅的血瘀濕熱型、經量多而有紫色血塊的氣虛血瘀型、行房疼痛且有白帶及腰腹寒冷的陽虛血瘀型、行房疼痛合併行經低熱且頭暈耳嗚的陰虛血瘀型等，一般較寒涼的食物都可能會使症狀惡化了，若再貪食冰涼，將使血瘀症狀更嚴重，血液更不通行而經痛惡化。 2、氣虛體質（如鼻過敏、氣喘） 與氣虛體質有關的最常見疾病，如：起床聞到冷空氣就容易打噴嚏、眼睛流淚的過敏性鼻炎及氣喘患者，多屬於氣虛及寒性體質。這類患者動輒氣喘吁吁、易冒虛汗、呼吸氣短，遇冷則易鼻塞、流鼻水、咳嗽、氣喘且容易感冒，平時容易頭暈目眩、疲倦乏力，這類型的患者也不宜吃冰涼，以免損傷脾腎之陽。 3、陽虛體質（如怕冷、手腳易冰冷） 精神萎靡容易畏寒四肢冰冷、臉色蒼白及胃寒胃痛的陰虛體質者，更是冰品止步的族群，若是夏日貪食冰涼，可能引起肌肉及筋骨痠冷，甚至引起嚴重脫髮，顯得更加蒼老。 4、血虛體質（如臉色及指甲無血色） 這類型患者臉色蒼白、萎黃，皮膚乾澀，嘴唇及指甲無血色而淡白，貪食冰品將更容易頭暈、心悸、健忘、失眠，經痛更甚。 5、痰濕體質（如糖尿病患） 一般濕熱體質多可食較涼的食物改善過熱體質，但是糖尿病等屬痰濕體質者，雖然體中有熱，但濕性卻易致水分過多及身體浮腫，貪食冰品易使水腫更惡化。  （推薦閱讀：愛喝奶茶小心喝進的全是油！ 營養師曝「手搖飲陷阱」：無糖也可能糖分爆表） 6、嬰幼兒及老人 嬰兒及老年人由於腸胃嬌弱，冰品過量易降低消化能力，甚至還會影響免疫作用，因此，也是忌食冰品的族群，而患有腸胃疾病的患者，自然也應避免冰品直接刺激。 7、筋骨痠痛、夜咳 即使是一般人也不要吃太多冰品，很多人常覺筋骨痠痛，或是夜咳嚴重，其實有不少人都是因為過食冰冷積存導致。 還是好想吃冰 掌握日常小技巧 但是烈日當頭，氣溫屢創高溫下，誰能真的冰品止步？楊賢鴻認為，不必忍得這麼辛苦，在上午10點到下午2點間，天氣最熱的正午時分可以吃點冰品，高溫下體溫也升高，可以緩和吃進冰品時對身體的影響。 （推薦閱讀：天熱吃冰消暑小心誘發鼻過敏！ 吃完冰品出現「2症狀」要節制）  不過，對於氣喘病患，無論是什麼時間也都不適合吃冰的，如果真要吃冰品，最 好等冰逐漸化掉時再舀起冰水，吃的時候先含在口中，待冰溫稍降時再吞進去，對氣管及腸胃道的影響較小。 有人建議吃冰時，可以加一些較熱性的冰品配料來中和剉冰的寒涼性，但楊賢鴻 強調，這不是「一加一等於二」的數學題目，熱性的冰品配料無法中和冰的寒涼， 因此，吃冰還是要適可而止，健康沒有捷徑。 延伸閱讀： ·吃冰塊、喝冰水可以消暑嗎？ 醫列「解暑&上火食物」：吃錯中暑風險反增 ·愛吃涼拌食物？熱菜放涼再冰？ 專家警告「9NG行為」：食物中毒風險暴增 
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2021-08-31 該看哪科.兒科
影/失天缺氧性心臟病 兒童心臟團隊接力合作男童獲新生
一歲多男童在母親懷孕時超音波檢查已發現他心臟異常，後來查出男童患缺氧性先天性心臟病的法洛四合群症，醫院兒童心臟團隊接力合作治療，手術順利，男童現在可活潑跑跳，醫院今天安排溫馨蛋糕，為獲新生的男童慶祝。張姓男童在媽媽懷孕4個月時進行高層次超音波時發現孩子心臟有異常，7個月大時，朋友建議到童綜合醫院兒童心臟科就診，醫院執行長黃碧桃以心臟超音波檢查後，發現男童罹患缺氧性先天性心臟病中的法洛四合群症，當時發紺症狀不嚴重且嬰兒體重約6公斤，所以先以藥物控制，讓幼童穩定成長。今年4月，男童開始出現行走一小段路後就要雙腳蹲坐休息一下才能再次起立行走。聽到這個敘述後，黃碧桃立刻研判男童缺氧發紺開始惡化，和兒童心臟科醫師高崇智進行心導管檢查，確認幼童右心室出口肌肉肥厚狹窄漸趨嚴重，再會診心臟外科副院長鄭伯智進行外科手術評估。鄭伯智再次以超音波檢查後，確認幼童體重與相關心臟結構皆已發育完整，告知家人可以一次性手術矯正心臟的異常結構，手術當天，鄭伯智帶領的手術團隊隨不到三個小時，將小朋友心臟所有的缺損矯正完成，過去這類發紺型心臟手術都會有血液太濃稠，止血不容易的問題，但手術團隊依然克服困難，快速的完成手術 縫合傷口；手術後90分鐘，小朋友就能恢復神智，可以自行呼吸。術後第4天，高崇智醫師最後一次的心臟超音波檢查證實小朋友心臟功能一切正常，下午全家人就帶著孩子返家，全部住院時間只有6天。童綜合醫院兒童心臟科高崇智醫師表示，法洛四合群症是一種合併四個心臟結構異常的先天性心臟病。包括大範圍心室中隔缺損，右心室出口通道狹窄加上肺動脈瓣膜狹窄，右心室心肌肥厚，和主動脈跨位四項異常。其中第二項右心室狹窄和肺動脈瓣狹窄的嚴重度，就決定了幼童血液缺氧，膚色發紺的程度(皮膚、嘴唇或指甲呈現藍紫色)。黃碧桃執行長指出，先天性心臟病種類繁多，有些病兒在新生期症狀並不明顯，病情輕微的病童是不需立即接受開心手術，可以先觀察、用藥或心導管手術來治療，部分症狀嚴重的嬰幼兒才需要及早安排開心手術；他呼籲家長不要聽到小朋友罹患心臟病時就過度緊張，尤其不可以訛傳訛地尋求其他非正規醫療，這樣反而會延誤治療時機，所以一定要遵循專業心臟科醫師的建議，才能幫助小朋友正常成長。
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2021-08-26 醫療.消化系統
C肝症狀容易遭忽視 醫：不只傷肝還有肝外病變
「C型肝炎肝硬化患者若感染新冠肺炎，死亡風險是非肝硬化者的3.3倍！」台灣肝病醫療策進會會長暨國立臺灣大學醫學院附設醫院副院長高嘉宏教授說：「C型肝炎肝硬化患者感染新冠後，會發生全身性發炎反應，甚至導致『細胞激素風暴』，破壞包含肝臟在內的全身器官。有鑑於肝硬化患者正常的肝細胞比正常人少很多，只要有一點損害就可能使肝功能惡化，進展成器官衰竭，增加重症及增加死亡風險。」高嘉宏教授說，世界上每三十秒就有一人因肝炎死亡，C型肝炎治療刻不容緩。但因為疫情影響，民眾進行肝炎篩檢、治療C型肝炎積極度銳減，根據全球性大型研究指出，若因疫情拖延治療，C肝患者病程惡化與死亡人口可能增加。我國有高達12萬名還沒有治療C型肝炎的患者，暴露於肝病三部曲（肝炎→肝硬化→肝癌）、肝外病變與感染新冠死亡風險提升的危機中。高嘉宏教授說，為了幫助國人快速擺脫C型肝炎糾纏，政府特編預算，給付高安全性、高療效的C型肝炎全口服新藥。不僅治癒率高達98%且副作用輕微，治療更僅需要2個月或3個月，領藥最少只需要3次。疫情期間，其短療程特性更可幫助減輕患者回診的焦慮感，治療也不影響疫苗施打。高嘉宏教授鼓勵：「45歲至79歲的國人（原住民族群為40至79歲），應趁疫情趨緩之際，把握一生一次免費肝炎篩檢機會，確認自己是否感染C型肝炎。若確認也無須擔心，今日已有多元且有效的全口服新藥可幫助患者快速治癒C型肝炎。」C肝治療不能等！感染C型肝炎後，患者可能出現疲倦、噁心、食慾不振、腹部不適等症狀，但也可能沒有明顯症狀，很容易遭到忽視。麻煩的是，C型肝炎會導致肝臟慢性發炎，持續反覆發炎更會導致肝臟纖維化，漸漸演變成肝硬化，肝臟功能越來越差。肝硬化患者可能出現黃疸、腹水、凝血功能變差，嚴重時還可能造成意識改變、中樞神經障礙的「肝腦病變」。長期處於慢性肝炎的狀態下，還會增加罹患肝癌的風險，加速「肝炎→肝硬化→肝癌」（肝病三部曲）病程惡化。高嘉宏教授解釋，「C型肝炎病毒會持續破壞肝臟，一旦進入肝硬化，每一年約有3%-5%患者會產生肝癌。如果不能早期診斷，早期治療的話，患者的存活或生活品質都會受到很大的影響。」B型肝炎、C型肝炎患者除了積極治療，也務必定期追蹤，每3至6個月應做腹部超音波檢查，才能及早發現肝腫瘤。因為COVID-19新冠肺炎疫情的關係，部分患者追蹤的間隔可能會拉長，高嘉宏教授提醒，肝炎檢查切莫拖延超過3至6個月，以免在這段期間裡，小顆肝癌長出來而不自知。C型肝炎病毒除了會傷害肝臟之外，還可能導致多種肝外病變（extra-hepatic disease），高嘉宏教授分析，C型肝炎病毒會造成身體慢性發炎、脂質代謝異常、胰島素阻抗，增加多種疾病發生的機會，包括中風、冠狀動脈疾病、糖尿病、腎臟病、認知障礙等，次外罹患癌症的風險也會上升，例如：口腔癌、非何杰金氏淋巴瘤等。面對疫情，C肝患者掌握健康關鍵分析「除了由國民健康署免費肝炎檢測機會，如臺大醫院在內的許多醫院，也都響應政策，在院內執行召回計畫。把醫院裡面曾經檢驗到C型肝炎抗體陽性的患者名單列出來，由肝炎個案管理師聯繫把患者找回來，到胃腸肝膽科接受治療。」高嘉宏教授說，「鼓勵患者若接到相關篩檢或召回電話，應積極配合篩檢及回診治療！」高嘉宏教授說，近年來C型肝炎治療以全口服新藥為主，療程大約2個月或3個月，若能完成整個療程，治癒率可達98%。因為是口服藥，患者服藥也相當便利。對於新冠疫苗施打也不會造成影響，已經登記疫苗施打的民眾，不須擔心療程會延誤疫苗施打時間。高嘉宏教授提醒，接受C型肝炎治療的過程中，千萬不要因為疫情就任意停藥，若隨意停藥不僅會使治療成功率降低、甚至失敗，還會可能衍生許多治療問題。高嘉宏教授也叮嚀，根除C型肝炎病毒後，記得定期追蹤。因為清除病毒後，肝硬化依舊存在，患者還是需要定期回醫院接受腹部超音波檢查、胎兒蛋白等肝癌篩檢。日常生活中，請勿與人共用牙刷、刮鬍刀、指甲剪等可能沾到血液的器具，要避免飲酒，並維持健康生活型態，包括規律運動、充足睡眠、攝取均衡營養等。透過積極治療及日常生活管理，才能雙管齊下擺脫「肝」苦人生。原文：C肝不治染新冠死亡風險增加，切莫拖延篩檢及治療！肝炎專家圖文解析搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2021-08-20 該看哪科.指甲．足部
指甲出現條紋、白斑是怎麼了？營養師：指甲問題恐增感染風險，這樣吃助改善
指甲的外表不僅影響外觀，也和健康息息相關，指甲健康出狀況看似小問題，實際上往往可能是身體所發出的警訊。 指甲問題影響生活，經營養攝取獲得改善！ 嫚嫚營養師分享，日前媽媽的指甲出現狀況，變得容易斷脆、生長變慢、指間的肉也時常感到疼痛，各種動作都會出現不舒服，生活上受到很大的影響。經嫚嫚營養師評估後，發現應為鈣和B12缺乏問題，在建議及叮嚀下，媽媽每日補充500ml的無糖優酪乳及鈣片補充，經兩個月的調整獲得大幅改善。 指甲問題盡早檢查，未改善恐增感染風險！ 嫚嫚營養師提醒，指甲不健康除了和營養有關，也有可能增加感染機會，例如腳底、腳趾就可能藏有細菌和黴菌，可能趁機入侵脆弱的指甲造成感染，不同腳趾的灰趾甲互相傳染就是個常見的例子。 指甲異常可從形狀和顏色作初步自我檢查，像是指甲泛黃、變綠、甚至變黑，或者出現變形、捲甲（捲起來、越來越小塊）等，都應多加留意，盡早檢查為佳，即便看似小問題也應積極改善，以避免後續更多麻煩的健康問題。 發現指甲問題盡早檢查，這樣吃有助改善！ 除了疾病及感染問題外，嫚嫚營養師也分享５種常見與營養缺乏相關的指甲狀況，提供給民眾參考，包括了直條凸起細線、白色橫條紋、出現白斑或白點或是中間粗白線條、指甲凹陷變薄、指甲易脆裂。 直條凸起細線：嫚嫚營養師表示，指甲出現直條凸起的細線，通常與人體老化有關，屬正常現象，可視作指甲長出皺紋。這樣的情況飲食建議多補充優質的蛋白質，因為蛋白質也是建造指甲的基本原料，攝取充足才有利正常生長。另外也要補充足夠的蔬果，增加指甲的抗氧化力及保水力。 白色橫條紋：指甲若出現白色的橫條紋，常見可能是因為缺鈣或缺菸鹼素所引起，在飲食上就建議多補鈣，例如牛奶、羊奶、無糖優酪乳、無糖優格、芝麻飲、杏仁奶，建議早晚各喝一杯(240 ml)，而菸鹼素的補充可從乾香菇、雞肉的里肌肉、鯖魚補充。 白斑、白點、中間粗白線條：指甲出現白斑、白點、中間粗白線條，通常可能是因為缺鋅、或是壓力過大所引起，缺鋅容易造成指甲生長變慢，壓力大會消耗體內鋅及維生素C，兩者皆不利於指甲生長。在營養攝取上會建議以牡蠣、南瓜子、奇亞籽、牛肉、干貝補鋅，維生素C則可從甜椒、綠花椰、番茄、木瓜、奇異果、芭樂中攝取。 指甲凹陷變薄：指甲凹陷變薄的情況常見出現於缺鐵性貧血的族群身上，需注意同時補鐵及蛋白質。可從豬血湯、蛤蠣湯、紫菜蛋花湯、紅莧菜番茄豆腐湯補充鐵。 指甲易脆裂：指甲若出現容易脆裂的情況，通常與缺鈣、葉酸、生物素(維生素B7)有關，建議可從鷹嘴豆、黑豆、綠豆、大紅豆、菠菜、韭菜、蕹菜、萵苣、紫菜補充葉酸，生物素則可從熟雞蛋、肉類、全穀類、核桃補充。在這嫚嫚營養師特別提醒以熟雞蛋攝取，避免生雞蛋，因為生雞蛋會有抗生物素成分，對此不利，需要避免。 也提醒民眾，發現指甲出現問題，應先檢查確認問題為何以利改善。在營養攝取、調整上，通常需要約1~2個月的時間，嫚嫚營養師也呼籲要堅持下去，才有機會改善指甲問題。 《延伸閱讀》 ．指甲內捲、嵌甲怎麼辦？醫指常見NG穿鞋、修剪指甲方式別再犯 ．指甲倒刺拔掉、咬掉易成甲溝炎！醫教２步驟輕鬆清除，也要留意缺鐵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-19 該看哪科.皮膚
嘴唇乾裂別用舌頭舔？醫提醒：小心蜂窩性組織炎
嘴唇乾裂是不少民眾常出現的困擾，有些人甚至到了夏天也一樣會出現。遇到這樣的情況，許多民眾會試圖用舌頭舔拭、擦護唇膏等方法改善，新光吳火獅紀念醫院皮膚科唐豪悅醫師表示，用舌頭舔其實非常不好，不但沒用，且可能造成惡化，而護唇膏也有需要注意的地方，提醒民眾多加留意。 嘴唇乾裂原因未必是乾燥 醫：也可能是感染所致。 唐豪悅醫師指出，嘴唇乾裂雖是常見的小問題，但若處裡不當也有可能越來越麻煩。嘴裂常見因乾燥、缺水而起，或者用手、口撕去嘴唇上的細屑不小心撕開傷口而形成外傷。其他常見也可能和皮膚疾病有關，例如嘴唇濕疹未妥善處理，漸漸形成慢性濕疹，或是口角炎、細菌感染、黴菌感染等。營養方面，維生素Ｂ缺乏也容易形成嘴裂，這也是為什麼嘴破我們常聽人建議要多補充維他命B。至於較少見的情況，像是天皰瘡等部分自體免疫疾病也可能造成，另外癌症、癌症化療後也可能會使得黏膜變乾、唾液分泌量減少，進而形成乾裂，雖為少見，但也需留意。 口罩噴精油，民眾嘴裂腫成香腸嘴！ 值得注意的是，保養品、護唇膏、精油等也可能造成皮膚過敏或刺激形成嘴裂。唐豪悅醫師表示，近日疫情關係民眾配戴口罩，日前就曾遇過不止一位患者，因習慣以精油消除口罩異味或消毒，但卻沒注意到自己對精油過敏，就診時嘴唇腫脹得有如香腸一般且乾裂，後續開類固醇藥物治療才逐漸改善，提醒民眾平時也要留意接近皮膚之物是否妥當，且口罩也應每日更換新的，以確保防疫功能完善。 嘴裂乾裂護唇膏未見效，２情況盡早檢查。 大多數的人遇到嘴裂問題多會自行擦抹護唇膏等，接下來等自行好轉，但由上述可見嘴唇乾裂的可能性其實非常多，護唇膏並無法治療疾病或感染。唐豪悅醫師建議，有嘴裂的情況出現時還是建議先進行檢查為佳，若要自行改善也要注意傷口變化，超過兩周遲遲沒有好轉，或嘴裂的情況反覆的發生，就應盡早檢查找出原因，看是細菌、黴菌感染或過敏、濕疹、還是營養缺乏、或皮膚疾病等何種因素引起，才有利後續的傷口照護。而平常生活上也要注意避免辣椒等刺激性食物，打呵欠、飲食時也避免嘴巴張太大等。 嘴唇乾裂別用舌頭舔，小心蜂窩性組織炎！ 在傷口照護上，唐豪悅醫師提醒千萬記得不要用舌頭舔，試圖沾濕乾裂的嘴唇，口水雖能濕潤，但主要還是水性的液體，容易在揮發時一同帶走嘴唇上原有的水份，自然會越來越乾。且口水帶有大量的細菌，若已形成傷口再不斷地舔舐，再小的傷口都有可能更進一步造成細菌感染，甚至更嚴重的蜂窩性組織炎。 唐豪悅醫師表示，遇到嘴裂的情況，可以用護唇膏擦拭，但建議應挑選添加物較少的護唇膏，以避免過敏或刺激皮膚，造成情況加劇甚至變成香腸嘴。醫師建議可選擇凡士林，成分單純僅有凡士林的油脂，身體各處的皮膚皆可塗抹，包括嘴唇，不小心吃到也不會對身體造成負擔。當然，最重要的還是先讓醫師檢查原因，才有助治療及改善。《延伸閱讀》 ．夏季皮膚癢、燒襠怎麼辦？皮膚科醫師推１法寶超止癢！ ．指甲出現條紋、白斑？營養師指常見５情況從飲食作改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-08-15 該看哪科.皮膚
為何愛乾淨的人仍難逃香港腳？醫曝足癬多樣形態
台灣氣候潮濕，梅雨、秋颱接連而來，連日大雨讓雙腳悶在鞋子裡，當心香港腳、體癬上身！皮膚科醫師蔡逸姍指出，皮癬菌會在人體不同部位相互感染，導致足癬、股癬及體癬蔓延，若置之不理可能導致潰爛、細菌感染，甚至發生敗血症。她提醒衛生習慣不佳的民眾特別小心，務必要穿襪才穿鞋、鞋襪天天換，避免腳底潮濕孳生黴菌。足癬常接觸公共泳池潮濕地板，愛乾淨的人也會得香港腳。五十多歲女患者到皮膚科求診，發現腳縫中長有水泡和膿泡，且伴隨搔癢，她疑惑「為什麼我很愛乾淨卻會得香港腳？」詢問才發現，原來她會去公共游泳池游泳，人來人往的潮濕地板，也成了足癬的傳播管道。足癬就是俗稱的「香港腳」，潮濕的環境特別容易感染，感染後可能出現多樣形態。● 水泡型香港腳會出現小小的透明或混濁白色的水泡，經常被誤認成「汗皰疹」。● 糜爛型香港腳若長出膿泡破掉開始流湯，就成了「糜爛型香港腳」。● 趾縫型香港腳有民眾腳縫較緊，黴菌容易在腳趾縫的第四趾、第五趾之間，常見「趾縫型香港腳」。● 草鞋型香港腳有部份族群腳底會開始脫屑、出現白色厚底，即所謂「草鞋型香港腳」，又稱為厚皮型足癬、老香港腳，常被誤認為是腳皮老化，需要「磨腳皮」才會好，殊不知已經被黴菌佔領，且會伴隨灰指甲等狀況出現。● 無症狀香港腳蔡逸姍指出，很多民眾以為香港腳一定會癢、會脫屑，但其實還有一種「無症狀香港腳」，除了可透臨床醫師判斷之外，也能刮下部分腳皮屑，放在顯微鏡下觀察，看到菌絲像掃把或絲狀，甚至還有圓形孢子，就能馬上得知是否為黴菌作祟。體癬 股癬抓完腳再抓身上變體癬，擅自塗抹止癢藥膏恐更嚴重。另外，也有些足癬患者因為腳癢用手去抓，抓完以後又無意識往身上摸，無形中把黴菌傳染到身上其他部位，例如屁股、胯下或是背部。體癬外觀上會出現一圈圈紅色塊狀如世界地圖一般，因為外觀驚人，有部分患者會以為自己中邪或中毒了。加上感染體癬常伴隨搔癢難耐，容易癢到睡不著，甚至有民眾為了止癢，擅自塗抹家中的濕疹藥膏，反而導致病情惡化，導致黴菌蔓延更大片。蔡逸姍提醒，黴菌感染如果置之不理，有的足癬、體癬會潰爛，也容易細菌感染，形成蜂窩性組織炎，嚴重還可能引起敗血症，千萬不可輕忽。就醫後經皮膚科醫師診斷是黴菌感染後，會給予外用抗黴菌藥膏，至少要治療一到兩周以上才會有起色，常常有患者只擦一兩天，狀況好轉就不擦，結果再度復發。若屬頑固型的癬病，需進一步使用口服抗黴菌藥物治療。接觸到香港腳皮屑 一定會被感染嗎？香港腳雖然有傳染力，但並非百分之百。蔡逸姍指出，她曾遇過一位病患有嚴重香港腳、體癬，但太太跟他生活二十年卻完全沒被黴菌感染。皮膚較油、微生物環境較不適合黴菌生存的體質，比較不容易得到香港腳。另外，臨床上也遇到不少男性在當兵時感染香港腳，由於軍靴密不透風又跟他人共穿，就連襪子也是潮濕就馬上套上，導致感染足癬而不自知，務必留心。
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2021-08-15 該看哪科.皮膚
你中招了嗎？夏季常見8種皮膚疾病讓人癢到受不了
夏季常見八種皮膚疾病分別為濕疹、毛囊炎、足癬、體癬、股癬、變色糠疹（汗斑）、熱汗疹、足蹠蠹蝕症。根據健保數據統計，黴菌類的皮膚疾病好發於年長者，香港腳雖會發生在全年齡層，但仍以50歲以上為大宗，與免疫系統好壞有關；因多汗引起的汗斑、熱汗疹等則以青少年、小孩為大宗。濕疹症狀癢到受不了，就醫人數最大宗。根據健保署統計，濕疹去年就診人數達152萬2,012人，件數達到320萬6,828件，平均一位患者去年就診2.1次，與前年平均一人就診2次，稍微增加。台北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠表示，濕疹是各種發炎性皮膚疾病統稱，異位性皮膚炎、富貴手、汗皰疹、接觸性皮膚炎等，這類疾病患者有各種不同原因會觸發濕疹，也導致濕疹的就診人數最多，皮膚科最常診斷的皮膚疾病也是濕疹。濕疹症狀會令人「癢到受不了」，因此即使去年是疫情期間，濕疹就診人數一樣多，甚至有比前年增加的情形。毛囊炎皮脂腺分泌異常，青壯年族群最常出現。健保署統計，毛囊炎去年就診件數僅次於濕疹，男多於女，集中在30到49歲間。國泰醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師羅陽表示，當皮脂腺分泌異常堵塞毛囊，極可能導致毛囊炎，作息不正常、生活壓力、癌症治療，或是免疫力低下遭皮屑芽孢菌、痤瘡桿菌感染也會導致。他分析，30到49歲之間的青壯年族群，較容易出現作息不正常、皮脂腺分泌旺盛的情形，加上西式食物吃得多，也是導致罹病的原因。足癬30歲後患者大增，應與免疫力有關，男女發生率相當。足癬俗稱為香港腳，去年就診人數達26萬8,290人，就診件數為49萬1,259件，集中在50到69歲。黃毓惠分析，香港腳雖然會發生在全年齡層，但發生的情況仍與免疫力有些關係。臨床上常見罹患糖尿病的患者比較容易有香港腳；數據顯示，從30歲以後，患者開始大幅增加，應該也與免疫力有關。至於數據顯示男性略大於女性，她認為，男女發生率應該相當，只是女性較不願意就醫，反而先尋求成藥改善，常等到灰指甲出現影響外觀才願意就醫。股癬與體癬近年體癬患者增多，年輕族群多與養寵物有關。股癬患者集中在60到69歲之間，黃毓惠表示，股癬的發生與「包尿布」有一定的關係，不少長輩因疾病需要尿布協助。其餘年齡層患者，多數與穿著有關，如牛仔褲、內褲材質不透氣導致。體癬去年就診人數比股癬還多，羅陽表示，臨床上這幾年體癬患者確實愈來愈多，年輕族群的患者都有個共通點「養寵物」，動物身上的黴菌，因為接觸傳染給飼主，初期在身體上形成小圈圈，一直抓愈來愈嚴重，許多患者都抓破皮才就診。熱汗疹長痱子集中在0到19歲，與臨床經驗吻合。熱汗疹、汗斑患者以年輕族群為主。黃毓惠表示，熱汗疹就是俗稱的痱子，數據顯示集中在0到19歲，與臨床經驗吻合。剛出生的孩子汗腺發展不成熟，排汗功能受阻，孩子易出現紅腫癢的症狀；開始上學後，也因為排汗多，沒有立即擦拭，使汗水在皮膚累積導致汗腺發炎，同樣也會引發痱子。汗斑患者多年輕人，常長到很嚴重才就診。汗斑同樣發生在年輕族群，健保資料庫統計，患者集中在20到39歲。汗斑指流汗後沒有立即擦拭，汗水不斷刺激皮膚，皮膚上的共生黴菌侵襲皮膚而出現斑斑點點。羅陽表示，青少年和剛出社會的男性，以及從事戶外勞動的民眾最容易發生汗斑。夏季則會讓汗斑患者暴增，他說，幾乎沒有患者「初期就就診」，常常是長了一整片的汗斑後，認為不好看才就醫。最常見的部位是後背、前胸、手臂，必須治療多次才有可能淡化斑點。足蹠蠹蝕症患者多免疫差，常被誤為香港腳，臭味驚人。足蹠蠹蝕症常被誤以為香港腳，但患者相對少。黃毓惠表示，它是一種細菌感染，症狀與香港腳類似，又臭又癢，臭的程度更勝香港腳，類似腐爛垃圾味。與香港腳最大的不同，是腳底會出現如海蝕洞的坑坑疤疤情形，這類患者通常免疫力不佳，容易流汗，鞋子不透風，不過投以抗生素等藥物，以及改變生活型態，都能立即改善。
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2021-08-03 名人.黃軒
外出該戴手套防疫？醫駁斥：戴手套更易傳播病毒
那天看到有人戴著手套在賣場，挑選貨品然後又拿貨品，又推車到處在逛賣場，其實她正在到處散播病菌或汙染物，但她自以為是乾淨和安全的。大家都以為，不是這樣做可以避免COVID-19的汙染物，甚至病毒的接觸嗎？我已經告訴大家很多次：病毒在物品上，不會跳起來、飛起來去感染你的！COVID-19病毒是飛沫傳播，所以我們強制大家出門一定要戴口罩。如果口罩阻擋了飛沫傳播，剩下就是你自己危險的雙手，你會用手指頭摸眼臉而不自知、尤其是你自己在無人狀況缷下囗罩時會有的反射小動作：挖鼻孔。只要沒有勤洗手，你的汙染手指頭就會使病毒長侵而入身體。使病毒侵入身體，靠的就是你不愛洗手和消毒的雙手，而不是因為你有戴手套，病毒就會嚇到不敢靠近你了。有時候，戴上手套，反而更危險。戴手套，如何傳播病菌？ 1.更容易傳播病毒人們在pandemic期間戴手套（由乙烯基 ( vinyl )、乳膠 ( latex ) 或腈類 ( natryl ) 材料製成），出現在公共場合。雖然他們個人認為是安全的，並保護自己和他人免受COVID-19病毒的侵害，他們實際上可能正在社區中傳播病原體。研究顯示，一個人戴上手套開始接觸表面（電梯按鈕、購物車）。反而更容易傳播病毒，因為為你戴上手套，你不會立即感受到手濕了、手髒了，而在當你逛街逛完了，病毒也因你到處摸推車、摸物品，也可能在到處散播。2.錯誤的安全感研究人員發現，一個人如果給他戴上手套，他會以為自己安全乾淨了，卻不知道乙烯基、乳膠和丁腈手套，只有可保護皮膚免受體液和某些有害化學物質的侵害。這些手套表面像皮膚一樣容易聚集了細菌，尤其是在手套的阻礙下，人的雙手無法真實感受到接觸面的汙染或潮濕，戴手套就以為天下第一的安全了，使他的手指會去大膽地摸、勇敢地接觸，他平常不太會模到的接觸面，當然因而被汙染了，他因戴手套不自知，以為只要自己離開賣塲，脫下手套不洗手，也就安全了。3.手套，是脆弱的防疫品a.手套，不阻隔病毒手套的設計理念，不像是口罩有三層設計，且可以吸付病毒，不允穿透過去。手套，可能有你肉眼看不到的非常微小（微型）的針孔、數以千計的病原微生物，會在短時間內通過這些孔進入皮膚。近來研究亦顯示，當醫療人員安全有訓練過地脫除手套後，仍有4.5%醫療人員的手是受病原體例如病毒、細菌汙染的。在另一項研究報告中，當醫療人員在戴手套，接觸有抗藥性的超級細菌 (MRSA , methicillinresistant Staphylococcus aureus) 的病人之後，如果脫除手套後並未去洗手時，仍有13%的醫療人員，可在他們的手上檢測出MRSA的污染。所以，病原體可能在手套外面，當然也可能滲入手套內部而不自知的。b.手套，易被穿破手套可能因指甲、珠寶或磨損造成的洞而損壞，你可能也沒有注意到。而乙烯基、乳膠和丁腈的手套可能會因濕氣、熱度、摩擦而損壞，你也不會發現。所以，在日常生活戴上手套是危險的，戴上手套並不會使你更安全，也不能避免傳播病原病毒。c. 但以下情況，你可能仍適合戴上手套1.接觸化學物質當你正在泡漂白水，或正在使用消毒藥水時，戴上手套保護你皮膚的接觸。2.接觸尖鋭物品工人上班會戴上手套，為了避免很多工地、工廠中很多尖鋭東西接觸傷害。3.接觸汙染物當我們處於高汙染物易接觸的地方，當我們處理動物或病人排泄物的時候，我們的手易有汙染物接觸，故戴上手套。4.在家清潔打掃當你正在打掃、拖地，正在消毒家中的門把、開關、桌椅、廁所、廚房、電子用品，記得戴上手套保護雙手，避免接觸髒的表面。5.照顧病人照顧生病的人，你也許需要一次用的手套，避免你接觸到病人身上的病菌、血液、分泌物、排泄物。記得：1.脫手套前後你一律得勤洗手世界衛生組織呼籲，「戴手套，不能取代洗手」。也就是說，你即使戴上手套前，記得要洗手，你戴完手套後，也記得要洗手。這才是「勤洗手」，重點不在於你有沒有戴手套。若有穿戴手套，病原菌可藉由受汙染的手套傳遞至手套的外表層，使手套成為病原菌之儲存窩，尤其是一般民眾，並沒有像醫療團成員有嚴格的訓練如何安全脫手套，手更易因脫手套前後受到污染。2.隨身帶乾洗手液隨身攜帶75%酒精，主要噴雙手，而不是你身邊或眼前的物品。你常常看到，一般民眾會對物品產生擔心被病毒汙染，但忘記要噴酒精消毒的是自己雙手，不是物品。入賣塲，有如上廁所之前：75%酒精消毒出賣塲，也如上廁所之後：75%酒精消毒記得我們專家，還有世界衛生組織，也都一直叫你「勤洗手」，不是「勤洗物品」，去防疫喔！你們去看看世界哪個國家，有專業人員叫民眾為了COVID-19防疫，天天去「勤洗物品」的？上完廁所，我們得洗手，別忘了逛完市場，也是要記得酒精消毒手後，才可以回家。這樣才會有效減少COVID-19感染率，你的家人和社區才會安全的。反正就是勤洗手！勤洗手！勤洗手！這是不二法門，而且好過你出外戴手套呢。3.購票清單寫下要買的菜防疫新生活，記得把逛大街的習慣暫時改掉。在未去市場之前，先寫下今天要買的菜，找到㰙位一次買足，買完東西即刻離開，莫再那邊閒聊了。4.個人防疫a.戴上囗罩，保持安全距離，勤洗手。這些已經是個人的基本原則，也是必然要做的日常習慣，在病毒肆虐的時期，一個也不能少。你出外戴著手套購物以為是可以防病毒傳播，其實是b.使別人「看到你的防疫知識不足」c.也是「使自己和別人易受傳播」這真的是很不安全的日常生活行為！資料來源：SARS CoV-2/COVID-19: Evidence-Based Recommendation on Diagnosis and TherapyGlove Use Information LeafletGlove utilization in the prevention of cross transmission: a systematic review※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-08-02 新冠肺炎.預防自保
防疫勤洗手卻洗出肌膚問題？皮膚科醫授緩解方法
2020年至今，COVID-19新冠肺炎全球肆虐，台灣於今年5月本土疫情爆發，全國進入3級警戒，人民配合中央防疫政策減少移動及外出，期望疫情能盡快獲得控制。在各種防疫措施中，最根本也是最普遍執行的，就是「戴口罩、勤洗手、勿摸眼口鼻」，然而，國泰綜合醫院、內湖國泰診所皮膚科主治醫師曾奕騰指出，這些防疫基本功也伴隨了一些皮膚疾病的發生或惡化。戴口罩常見的皮膚問題 酒糟、痤瘡、溼疹首先來談配戴口罩相關的皮膚問題，臨床上常遇到的有酒糟（或稱酒渣、玫瑰斑）、痤瘡（即俗稱痘痘）、毛囊炎、溼疹及接觸性皮膚炎等。酒糟：是1個常見且成因複雜的皮膚疾病，症狀包含泛紅、刺癢、丘疹及膿皰等，且有多種可能的惡化因素（急遽溫溼度變化、悶熱、高溫、陽光曝曬、辛辣食物、作息、壓力、焦慮等），長時間配戴口罩可能造成酒糟因悶熱潮溼而發作或惡化。痤瘡：病患於溫溼度較高時出油量增加，容易造成痤瘡惡化，長時間口罩配戴亦可能造成此情況加劇，位置常見於下巴及下頷。悶溼的皮膚環境本為「毛囊炎」的常見原因，長時間配戴口罩同樣會因悶熱潮溼造成毛囊阻塞發炎，除常見的細菌性毛囊炎，亦可能形成較難治療的黴菌性毛囊炎，發生在臉部之外，亦可能延伸到脖子。溼疹：是皮膚最常見的疾病之一，除了可能因口罩悶住生成或惡化，摩擦也是1個常見的因素，可造成「接觸性皮膚炎」，好發於口罩面容易摩擦的臉頰、下頷側緣以及束帶容易摩擦的耳後及側臉頰，患者可能出現刺癢、龜裂、組織滲液等症狀。以上情形民眾會發生，醫護人員發生的機會更高（如需護目鏡或防護面罩長時間使用，可能更容易或更嚴重）。曾奕騰說明，「戴口罩」雖可能伴隨皮膚疾病，但是為了防疫及生命安全，仍然是「必須」的措施，在此提供以下方法減少發生的機率或減輕症狀：1.環境許可時（如單獨1人1室或是家中，需符合防疫法律規範）將口罩取下讓皮膚透氣休息。 2.配戴口罩時避免化妝及使用非必要的保養品，減輕皮膚負擔。 3.選用適當的口罩（一般民眾日常使用有醫療器材核准認證的外科口罩即可，非必要不需配戴如N95等高密合高阻隔的口罩）。 4.盡量待在通風涼爽的環境（可搭配冷氣空調使用）。 5.於口罩供應量足夠時，1天至少更換1次口罩。 6.於耳後因口罩束帶摩擦造成發炎不適，可搭配市售將雙耳掛帶固定於枕部的扣帶或固定器，或改用綁帶式口罩。 如果這些方法都無法改善皮膚症狀，則需尋求皮膚專科醫師診治。勤洗手常見的皮膚問題 手部溼疹、汗皰疹、刺激性皮膚炎、慢性甲溝炎其次談到「勤洗手」可能衍伸的皮膚問題，臨床上常見包含手部溼疹或汗皰疹惡化、刺激性皮膚炎以及慢性甲溝炎等。手部溼疹、汗皰疹：兩者為常見且容易反覆發作的疾病，部分患者常在季節轉換、作息不規則、工作或課業壓力大時復發或惡化，而經常接觸水、清潔劑、酒精或其他化學物質亦常造成此類病患情況惡化或更容易復發。刺激性皮膚炎：症狀可發生在所有人（無論本身是否有手部溼疹或汗皰疹病史），只要水、清潔劑、酒精或其他化學物質接觸頻率或濃度夠高，即可於接觸部位產生發紅、刺癢、脫屑或乾裂等症狀，民眾常說的富貴手即為1種慢性刺激性接觸性皮膚炎，好發在常做家事且未配戴手套的患者，醫療從業人員也很常見，而防疫期間因需勤洗手，使得平時不常做家事的病患亦發生類似的症狀。慢性甲溝炎：較常見於時常「溼」洗手的病患，因清潔劑未沖洗乾淨、沖洗後未確實擦乾，造成清潔劑和水分堆積於指甲周圍甲溝，刺激甲溝發炎腫脹，且潮溼皮膚環境可能使皮膚表面念珠菌增生，讓慢性甲溝炎更惡化、更難治療，和急性甲溝炎不同，慢性甲溝炎常為多發（多指，急性通常一指）、疼痛感較急性輕微（急性常伴隨強烈疼痛）、較少化膿（急性常見有膿液堆積），也因此患者較晚就醫，使治療期變長，非疫情期間多見於經常碰水且不戴手套的病人（家管、餐飲從業人員、從事園藝者），疫情期間有人數增加的趨勢，且不限於平時常見的病人族群。曾奕騰再次說明，和戴口罩相同，「勤洗手」可能造成皮膚的問題，但仍是防疫以維護生命安全不可或缺的步驟，以下提供幾點注意事項，幫助減少發生的機會及嚴重度：1.選用正確的人體皮膚清潔劑（洗手乳、75%酒精等），避免使用次氯酸水、漂白水或其他環境清潔消毒藥劑於皮膚。 2.溼洗手時應將清潔劑確實沖洗乾淨，結束後確實將雙手擦乾或烘乾。 3.於每次乾、溼洗手完成後補擦護手乳、霜或凡士林保護皮膚。 4.減少不必要的皮膚接觸，克制或改掉喜歡用手到處摸的習慣，間接減少必須洗手的時機。 5.若以上方法仍無法改善或緩解皮膚症狀，則應尋求皮膚科醫師協助。曾奕騰最後提醒大眾，全球COVID-19新冠肺炎尚未平息，防疫生活仍需執行，因此提供以上資訊與民眾參考，落實防疫措施同時也照顧皮膚健康，若民眾還是有任何疑問或難解的皮膚問題時，可找皮膚專科醫師診斷及治療。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·防疫用含酒精乾洗手液有用嗎？ 美國FDA警告「4大注意事項」小心副作用 ·乾洗手、含抗菌成份肥皂預防病毒有用嗎？ 美國FDA解答
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2021-07-28 該看哪科.皮膚
打MMR疫苗治病毒疣 須防副作用
張小姐是30幾歲的上班族，因為手指頭長了許多顆病毒疣，因此她選擇冷凍治療。但是，治療了幾個月後，病毒疣的病灶只有一點點脫落的現象，範圍還是一樣大，數量一樣多，她很擔心長在指甲附近的病毒疣會導致指甲變形，以及冷凍治療留下疤痕。因此，她改為局部注射MMR疫苗，打完後，病灶縮小了很多。病毒疣是由人類乳突狀病毒所感染，這種病毒往往會長期潛伏在宿主皮膚細胞中，反覆發作。皮膚病毒疣有多種表現形式，常見種類有HPV類型1、2、7、27等，具有高度傳染性，可以從一個人傳染到另一個人，也可以從一個部位傳染到同一患者的另一個部位。治療病毒疣有多種方法，包括使用三氯乙酸、水楊酸、電燒灼、冷凍療法、手術切除和二氧化碳雷射等，然而，這些方式造成疤痕的機率很高。局部注射MMR疫苗也可以治療病毒疣？根據已發表的論文顯示，注射之後，隨著病毒疣周圍T細胞的增加，Th1細胞因子變多，白細胞介素IL-2、IL-4、IL-5和腫瘤壞死因子也增加，共同幫助引發針對HPV的更強免疫反應，以攻擊病毒，因此，可以治療病毒疣。注射MMR疫苗也會有副作用，大部分患者在注射時會局部疼痛，極少部分有頭痛、鼻炎，或是注射部位水腫、紅斑等症狀，通常是短暫的，數日後消失。但若是免疫功能差、使用免疫抑制劑，或有感染性疾患如皰疹等，就不建議接受MMR注射治療。和其他治療方式相比，MMR病灶內注射免疫療法為一種安全有效的治療，不像其他治療易留下疤痕。由於細胞免疫的作用，復發率低，可考慮用作病毒疣的一線治療方法。
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2021-07-19 養生.聰明飲食
落髮、易疲勞…你可能是蛋白質吃得不夠！專家教蔬食者、葷食者這樣攝取
蛋白質是人體不可或缺的營養素，它除了是細胞的主要成分，也提供了使人體機能正常運作的能量來源——氨基酸，每日飲食中至關重要的環節。現代人為了瘦身及健康飲食追求素食或蔬食飲食，就可能導致蛋白質不足。然而，只要瞭解其特性，吃得對，蔬食主義者也能免受蛋白質不足困擾。易疲勞、體內脂肪比例上升...都可能是蛋白質不足事實上，一般健康的成人要達到真正的蛋白質缺乏標準，並不是那麼容易。蛋白質缺乏較常發生的族群包括厭食症患者、癌症病友，以及營養缺乏症患者和克隆氏症患者…等。然而，即使並未達到蛋白質缺乏標準，蛋白質攝取不足，仍會對體力、骨骼等生理機能造成影響。容易疲勞即是蛋白質不足可能帶來的現象之一。美國營養學專家萊斯利・邦奇（Leslie Bonci）接受美國《健康（Health）》雜誌訪問時解釋，人們可能不會在蛋白質不足的當下就立刻感到疲憊，但是隨著時間拉長，「你會感覺到比平常還累，而且更慵懶、提不起勁。」邦奇說，除了肌肉不足的影響外，也因為蛋白質是組成血紅素的主要成分，而血紅素扮演了輸送氧氣的重要角色，一旦血液中氧氣濃度過低，人就容易虛弱甚至會發生呼吸困難情況。蛋白質不足，也會讓人抵抗力減弱，因為蛋白質是抗體的重要組成元素，邦奇說，蛋白質不足者，因為免疫系統變弱，比起其他人容易遭受細菌、病毒感染而感冒。另一個可能因蛋白質不足而致病症是「疲勞性骨折」。當攝入的蛋白質不足以供應給體內的臟器與大腦時，人體就會開始從體內的「庫存」中取用，而這此庫存就包括了骨骼肌組織，當骨骼肌組織強度減弱，對於骨骼的支持力道減弱，骨頭就容易斷裂及骨折。此外，蛋白質不足會造成落髮、頭髮變脆弱，指甲也會變得較軟。更重要的是，蛋白質不足時，人體會優先分解肌肉中的蛋白質以補足體內的能量。於此同時，體內的脂肪仍原封不動地存在，因此即便體重下降，身體組成中，脂肪的比例卻不減反增，適得其反。選擇「完全蛋白質」 除了吃得夠，還要吃得對！蛋白質不足既會帶來上述種種問題，那究竟該怎麼吃，才能確保蛋白質攝取量足夠呢？對此，美國農業署（The United States Department of Agriculture）建議，不論男女，每日的蛋白質攝取量是「體重×0.8」公克，舉例來說，一個70公斤的人，每日的建議攝取量即為56公克。如果有重量訓練或其他健身習慣者，則宜攝取高於此建議量。除了攝取量之外，選擇攝取蛋白質的時機也很重要。邦奇建議，最好的進食模式，是每4-5小時補充一次蛋白質。聰明地選擇蛋白質來源，也是避免蛋白質不足的重點之一。蛋白質可分為「完全蛋白質」與非完全蛋白質。完全蛋白質含有9種基礎的氨基酸，而非完全蛋白質的組成，則是缺少了至少一種氨基酸。邦奇解釋，多數植物性蛋白質都不屬於完全蛋白質，而動物性蛋白質多屬完全蛋白質。14種優秀植物性蛋白質 蔬食者福音不過，動物性蛋白質，例如：肉類、蛋以及乳製品…等，也並非全無害處，因其可能含有大量、對人體有害的不飽和脂肪酸及膽固醇；反言之，只要慎選，許多植物性蛋白質也是好的蛋白質來源，能為人體帶來能量，同時也減少攝入脂肪及膽固醇。《健康（Health）》雜誌就列出了14種較佳的植物性蛋白質來源，供蔬食主義者參考選擇，其中包括：青豆、藜麥、各種豆類、天貝（一種發源於印尼的黃豆製品）及豆腐、毛豆、綠色蔬菜、漢（火）麻、奇亞籽、芝麻及葵花籽…等。其實不論是植物性或是動物性蛋白質，只要善於選擇，蔬食主義者、素食者和葷食者，都能正確地補充能量，吃得健康。參考資料：．https://www.health.com/nutrition/signs-not-eating-enough-protein．https://www.health.com/food/19-best-vegetarian-and-vegan-protein-sources?slide=eb99d208-65da-4553-bd03-05a9f3b66801#eb99d208-65da-4553-bd03-05a9f3b66801．https://www.health.com/nutrition/breakfast-vegetarian-protein-beans-peas
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2021-07-16 新聞.用藥停看聽
夏日悶熱這裡癢、那裡也癢！藥師告訴你常見「皮膚用藥」
炎炎夏日即將來襲，面對潮濕悶熱的天氣您是否也曾有一樣的困擾，時常覺得這裡癢、那裡也癢。造成皮膚癢的因素有很多，在門診病人中常見的如：急性蕁麻疹、汗皰疹、黴菌感染、蚊蟲叮咬等，需針對症狀選擇合適的藥物才有效。以下將為大家簡介各種常見皮膚外用藥品以及使用時須注意的事項。類固醇皮膚製劑類固醇藥品具有抑制免疫反應達到抗發炎的作用，常用於濕疹、脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎、汗皰疹、牛皮癬等疾病。美國分類系統，依據抗發炎強度將局部外用類固醇分為七個等級。而即使藥品成分相同，不同的藥物濃度以及劑型也會導致強度的不同，醫師會依病況嚴重程度及部位選擇適當的藥品。本院類固醇皮膚製劑品項強度等級對照表類固醇的選擇取決於疾病嚴重的程度，建議從低強度等級開始使用。輕症、臉部及生殖部位會選擇弱效類固醇，療程約為一至二週，因這些部位較容易發生皮膚萎縮、微血管擴張的副作用。中效至強效類固醇用於輕中度皮膚疾病，療程以不超過六至八週為原則。強效及超強效類固醇則用於更嚴重的皮膚疾病如：牛皮癬、嚴重異位性皮膚炎，療程依照嚴重程度由醫師評估。相較於長期使用口服類固醇可能造成的水牛肩、月亮臉、骨質疏鬆等副作用，皮膚製劑較不常發生上述的全身性副作用，但仍需注意長期使用是否產生皮膚萎縮、皮膚變薄、血管擴張、萎縮紋、痤瘡樣皮疹、皮膚感染、色素沉澱等皮膚相關副作用，通常停藥後數週能獲得改善。外用抗黴菌製劑皮膚表淺黴菌感染一般會先採取外用抗黴菌製劑的治療策略，若治療失敗或演變成慢性且大範圍的感染才會考慮使用口服抗黴菌藥品。黴菌感染皮膚的部位廣泛，常見的致病菌皮癬菌會感染頭部(頭癬)、身體(體癬)、鼠蹊部(股癬)及足部(足癬，俗稱的香港腳)，甚至侵襲至指甲(甲癬，又稱灰指甲)。皮屑芽孢菌為皮膚的共生菌，以分解皮膚的油脂維生。當皮膚分泌的油脂過多或免疫力下降時會使皮屑芽孢菌異常增生，造成汗斑(變色糠疹、花斑癬)、皮膚脫屑(脂漏性皮膚炎)等疾病。另外念珠菌也是主要的致病性黴菌之一。外用抗黴菌製劑用於治療股癬、體癬、足癬等皮膚表層感染的療程約為二至四週，使用藥品後皮膚狀況很快即能改善，等皮膚外觀恢復正常後再持續塗抹一至兩週直到完全根除黴菌的感染才可停藥。頭癬的治療由於黴菌感染至毛髮根部，外用抗黴菌製劑效果時常不佳，通常會併用口服抗黴菌藥一起治療，使用方式為每週二至四次，持續二至四週。本院的甲癬治療品項為雅舒安抗甲癬油劑，頻次為每週一至兩次，手指甲療程約為六個月，腳指甲約為十二個月。由於黴菌喜愛生長於悶熱潮濕的環境，皮膚表層黴菌感染的病人可藉由日常生活的改善，降低再度感染黴菌的機會。◎三大日常生活的改善，降低再度感染黴菌的機會1. 時常更換透氣吸汗的衣物、襪子。2. 洗澡後擦乾患部並保持乾燥。3.不與他人共用毛巾、指甲剪，避免互相傳染。局部止癢製劑有時候症狀輕微，醫師會開立不含類固醇的局部止癢藥膏，本院治療搔癢症之藥品如下： ◎抗組織胺藥品「普膚乳膏」。◎含抗組織胺、局部麻醉劑及數種清涼劑具強力止癢效果的「強力施美藥膏」。◎具皮膚收斂效果能夠保持患部乾燥並抑制分泌的「氧化鋅軟膏」。◎水溶液劑型常用於治療嬰兒尿布疹的「金貝比嬰兒擦劑」。結語針對不同疾病選擇合適的藥品是十分重要的，有空時不妨可以好好檢視家中的藥膏，看看包裝上藥品的成分以及所治療的症狀是否適合自己的疾病，如有需要可諮詢醫師及藥師。皮膚用藥停看聽，常保夏日好心情，亞東醫院關心您。參考資料:1.UpToDate 醫藥學資料庫-Topical corticosteroids: Use and adverse effects2.藥品仿單3.財團法人藥害救濟基金會4.台灣家庭醫學醫學會期刊-家庭醫學與基層醫療第二十六卷第六期-皮膚表淺黴菌感染之治療
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