2019-06-18 癌症.抗癌新知
搜尋
抽血
共找到
1256
筆 文章
-
-
2019-06-17 癌症.抗癌新知
66歲婦人抽血檢驗有異樣 追蹤竟同時罹患3種癌
沒有家族癌症病史的66歲林女士是不菸、不酒、不檳榔、作息正常也有運動習慣的家庭主婦,從沒想過癌症會悄悄找上她。月前在一次定期抽血中發現異常,經檢查竟同時罹患多發性骨髓瘤、肺癌及乳癌三種癌症,幸好早期發現,經由陽大醫院在血液、胸腔癌及乳癌三個團隊合力下,成功完成手術及治療,林女士及其家人今天到醫院表達感謝。林女士因糖尿病、高血壓定期於基層就醫規律追蹤慢性病治療,雖偶有「輕微胸悶」但覺得生活正常,身體硬朗的她不予理會,直至在定期的1次抽血檢驗中,發現到血液異常,經家人陪伴至陽大醫院腫瘤醫學中心王緯書主任的血液腫瘤科門診就醫,經詳細檢查後懷疑是多發性骨髓瘤,隨即安排住院進行電腦斷層掃描和長骨一系列評估後即出院;出院後返診時,王緯書主任發現林女士胸腔電腦斷層疑似影像有問題,請其到胸腔、乳房專科進一步檢查。隔天,癌症診療個管師主動連繫林女士並立即協助安排胸腔內科與乳房外科門診,陪伴前往胸腔內科張時杰主任與乳房外科陳慶耀主任進一步檢查,診斷為疑似早期肺癌與早期乳癌。在血液、胸腔癌及乳癌三個團隊及個管師討論後,轉介林女士至胸腔外科蔡建和主任門診,也在個管師橫向聯繫下,同時安排肺癌及乳癌的手術前評估準備,免去多科門診就醫困擾。另外安排跨團隊醫師於同日進行胸腔與乳房手術,由蔡建和醫師進行胸腔鏡肺葉切除術後,馬上再由乳房外科陳慶耀主任接手進行乳房部分切除手術併前哨淋巴結摘除手術,術後確診為第一期肺癌與第一期乳癌,接著又量身訂作適合的術後治療成功。林女士在1個月內完整接受3個跨團隊的診斷、治療專業服務,才能早期發現癌症,而且一次是3個癌症,透過個管師的橫向聯繫與安排,方讓其早期接受手術治療,也讓病情成功得到控制。陽大醫院院長楊純豪表示,該院已經通過衛生福利部認證,具備醫學中心級的癌症診療品質,目前成立乳癌、肝癌暨膽管癌、泌尿道癌、消化道癌、胸腔癌、頭頸癌、婦癌、惡性血液腫瘤等八大「癌症多專科醫療團隊」,係結合外科、內科、放射腫瘤科等不同專長的醫師,並加入病理科以及放射科醫師,共同為每一位癌症病患量身訂做「癌症治療計畫書」,設計最妥適的治療。
-
2019-06-17 癌症.攝護腺癌
PSA指數超標 未必是攝護腺癌
攝護腺癌名列十大癌症死因第六名,多發生於65歲以上銀髮族,罹癌平均年齡高,腫瘤生長速度較慢,早期罹癌除了頻尿、急尿等類似攝護腺肥大的症狀,發現並不容易。有些男性健康檢查時加驗攝護腺特定抗原(PSA),但PSA指數超標未必是攝護腺癌,需就醫進一步檢查及診斷。還需切片 才能確診童綜合醫院副院長、泌尿科醫師歐宴泉表示,PSA是早期篩檢攝護腺癌的指標之一,若數值大於4,就需要進一步檢查;有些患者健檢抽血發現PSA指數過高,擔心自己罹癌,每天煩惱。其實要判斷是否罹患攝護腺癌,應進一步檢查,若肛門指診發現硬塊,並經切片等檢查,才能確診是否罹癌。抽血檢驗 較早揪癌既然需要指診或切片,為何還需抽血PSA驗指數?歐宴泉指出,攝護腺癌腫瘤生長速度慢,第一期攝護腺腫瘤有時相當小,不僅沒有症狀,透過肛門指診也觸摸不到硬塊,這時抽血檢驗PSA指數再搭配影像檢查,較能揪出早期癌症。若為第二期以後的攝護腺癌,多半能透過指診觸摸到硬塊或節結;第三期則有明顯症狀,例如頻尿或解尿困難,甚至會可能出現血尿;至於第四期,則攝護腺癌已轉移其他器官。攝護腺癌依危險度分為最低、低、中、高,其中危險度最低的,術後10年內再復發率小於10%,低危險度約10%至15%,中危險度為30%高危險度則為50%以上。早期腫瘤 切除就好治療早期攝護腺癌可採外科手術切除,歐宴泉表示,透過外科切除後,PSA指數應降至0.003以下,甚至驗不到,若將攝護腺切除乾淨,幾乎可根治、不再復發,外科手術對於早期腫瘤小的治療效果最好,如果經過外科手術,日後追蹤卻發現PSA指數大於0.02,則有復發可能。攝護腺癌免費醫療講座主講:童綜合醫院副院長歐宴泉、中國醫藥大學附設醫院泌尿外科醫師楊啟瑞時間:7月11日(四)上午10時至12時(9時30分開始報到)地點:逢甲大學第三國際會議廳(台中市逢大路127號)報名專線:04-2658-1919轉3914
-
2019-06-16 名人.許金川
許金川/保肝要定期健檢 別等臉黃再求醫
老婆養的毛小孩死了,傷心欲絕,老公好像視若無睹。老婆:「我寶貝走了,你不難過嗎?一滴眼淚都沒有!」老公:「我不是不傷心啊!我只是得了乾眼症,我欲哭無淚啊!」古語說,哭有三種:「有聲有淚謂之哭,有聲無淚謂之號,有淚無聲謂之泣!」所謂飲泣,通常是要很難過,眼淚一堆,但不方便出聲。至於小孩子嚎啕大哭,不舒服,也不用管別人,所以可以大叫又掉眼淚。古語又說:「臨喪不哀。」來到公祭現場,面無哀戚之情,通常大概與死者無深厚感情,去參與喪禮,人情世故而已。話說回來,怎麼得知對方是否真的難過?通常從表情可以看得出來,如果真的有流淚,大概就是動了真情。用在疾病的觀察上,觀看一個人有無病容,也是很重要的。例如癌症末期,通常會形容枯槁,面無笑容之外,臉色亦是充滿眉頭緊縮、一副苦痛不舒服相。如果是肝病末期,通常除兩眉緊縮、面無笑容之外,皮膚、臉色也會變黃。如果是肝癌末期,也會消瘦不少。然而這些外表或臉色不對,即使你明察秋毫看得出來趕緊去求醫,通常已是肝癌末期了。因此,就保肝而言,不能等這種時候才去求醫,平常就一定要做好保肝全套檢查,例如抽血驗肝功能、胎兒蛋白,最重要的是要做腹部超音波檢查,如此即使肝臟長了腫瘤或是肝炎發作了,才能及早發現、及早治療。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
2019-06-14 科別.婦科
40歲卵巢早衰…女性壓力大 更年期提前
現在女性面對工作,還得兼顧育兒與家庭,壓力很大。女性35歲後卵巢功能逐漸退化,50歲面臨更年期,但近年有提前趨勢。醫師指出,大部分女性更年期約在48歲到52歲,如果提前出現經期不規律、容易潮紅、盜汗等症狀,建議就醫評估。開業中醫師林家曲表示,更年期提早報到可分先天及後天因素,先天因素包含特發性卵巢提早衰老、遺傳或家族史、自體免疫疾病等;後天因素則包含化療、環境因素如抽菸、二手菸,甚至壓力太大或動過卵巢手術、過度減重或健身都可能讓更年期提早報到。林家曲表示,40歲前出現更年期症狀者多半屬於卵巢早衰者,近年卵巢早衰的患者日趨增多,若已出現更年期前期症狀,如經期不規律、月經量變少或變多,臉部容易潮紅、盜汗、心悸、失眠、關節莫名痠痛、記憶力變差、容易疲倦、情緒焦慮或憂慮等。林家曲說,上述症狀持續超過3到6個月,建議可以抽血檢驗濾泡雌激素(FSH),若小於25pg/ml,代表接近更年期,反之,若數值正常但出現前述不適症狀,最好檢查是否有其他病症。若有更年期前期症狀,建議調整生活習慣及作息,可以多吃山藥、豆類等。若已確定更年期提早出現,林家曲說,依照中醫藥典,人參可舒緩更年期症狀;而常用於四物湯、生化湯的當歸,也可補血活血;茯苓可幫助睡眠。另外,建議保持運動習慣,避免熬夜,有失眠困擾者一定要遠離咖啡或茶。
-
2019-06-13 科別.婦科
2名妙齡女拿吸塵器「抽乾月經」婦產科醫師超震驚
很多女性月經來時痛不欲生,只能狂吃止痛藥,而且出門也不方便,滲漏還容易毀掉床單和衣褲。坊間流傳著這麼一個縮短經期的竅門:用吸塵器的吸頭對著陰道狂吸,就能讓子宮重獲清爽。婦產科醫生Shazia Malik提醒廣大女性:這絕對不是好主意,因為你吸出來的可不止有血。據《鏡報》報導,美國西雅圖一名護士最近透露,兩位19歲和23歲的女性,都因試圖自行抽血而被送往醫院。她補充道:「我不知道是從哪裡買來的,反正就是用真空吸塵器抽的。」其實,吸塵器抽血法早已有之,數十年前有人給它一個名字「月經提取療法」。Shazia Malik博士對這種吸塵器離奇使用方法表示震驚,她說從業20年從未聽過這種療法,何況此法根本行不通。她指出月經血來自子宮內膜,不管塞進什麼型號的抽氣泵,出血量都跟好端端流在衛生棉上的量是相同的,你沒法加速。而且吸塵器抽血可能會損傷陰道表面,讓你有出血或感染的風險。結果你的生殖器和子宮頸都將受損。
-
2019-06-13 科別.骨科.復健
運動跌倒就爬不起來了!停經婦女怎面對骨質疏鬆?
「早上我婆婆去公園運動,跌倒後就站不起來了!」心急的媳婦在急診說著。醫師指著螢幕上的X光說:「依婆婆目前腳的狀況看來,髖關節這邊斷了喔!」「怎麼會這樣?」媳婦不解地問:「她都有在吃補品,怎麼會輕輕跌倒一下就骨頭斷了呢?!」這通常是骨質疏鬆引起的,而很不幸的是,大家常常是到了骨折發生的時候,才知道自己的骨質並不夠!那如果想要照護骨質,究竟什麼時候要擔心自己患有骨質疏鬆?什麼時候很有可能會骨折?什麼時候該吃藥?吃什麼藥有用呢?今天我們根據2019年一月出刊的歐洲指引,來看看專家們對「停經後婦女」在「骨質疏鬆的診斷與治療上」有哪些現行建議。這裡直接講這篇歐洲指引的結論:● 骨質疏鬆的診斷:□ 根據雙能量 X 光吸收儀DXA測量股骨頸或腰椎得到的T值,T值小於或等於-2.5就可被診斷為骨質疏鬆。□ 根據臨床上狀況不同,如果不適合上述測量方式或測量位置的話,也可以依據其他方式或其他位置得出的結果診斷骨質疏鬆。(例如說患者已經骨折,無法用腰椎或髖部測定,可用非慣用手的前臂橈骨 1/3 處替代。)□ 如果測出來的結果是T值介於-1到-2.5之間,可以稱為「骨質密度低」,但這還不算上是到疾病的狀態。● 脆弱性骨折的危險因子□ 以下均為潛在的骨折危險因子:年齡(變大)、性別(女性)、BMI太低(太瘦)、過去曾骨折、父母曾有髖部骨折、接受類固醇治療、目前有抽菸習慣、每日喝酒喝超過3單位等因素。□ 如果身高少了4公分,或開始駝背,就要注意是否有脆弱性骨折。□ 如果不適合測量骨質密度,也可以抽血驗代表骨頭生成與骨頭吸收的骨頭指數,來預測是否患者容易脆弱性骨折。● 骨折風險評估□ 利用「骨折風險評估工具(Fracture Risk Assessment Tool,簡寫為FRAX)」可以用來評估停經後女性的骨折風險。如果算出來是中度骨折風險,要再用雙能量 X 光吸收儀DXA確認骨質密度,並再根據這數值重新估算骨折風險評估工具的結果。□ 如果真的沒辦法測到骨質密度,還是可以去算「骨折風險評估工具FRAX」的結果。□ 「骨折風險評估工具FRAX」的結果會受以下幾個因素影響:有沒有使用類固醇、腰椎的骨密度、骨小樑分數、髖部軸長度、跌倒史、是否有第二型糖尿病。□ 萬一有以下狀況要擔心是否已經有骨折:身高比過去少4公分,人變駝背,最近開始長期使用類固醇,骨質密度T值小於或等於-2.5。附註:想自行完成骨折風險工具的評估請進「這裡」,回答所有問題之後計算,則能得出「主要骨鬆性骨折」和「髖骨骨折」的風險值。● 生活習慣與飲食習慣的建議□ 請攝取足夠的鈣質,最好是藉由乳類製品攝取鈣質一天介於800到1200mg之間,同時也要吃足夠的蛋白質。□ 若本身是停經後婦女,且骨折風險高,可以每天補充800單位的維生素D。□ 如果每天真的無法從飲食攝取到800mg的鈣,可以考慮補充鈣質營養品。如果有維生素D缺乏的證據,也可以補充維生素D。□ 規則地依個人狀況做負重運動。□ 過去若曾有跌倒問題者,要審慎評估狀況。● 給停經後婦女的藥物建議□ 大部分的停經後婦女骨質疏鬆患者,是可以接受口服雙磷酸鹽類藥物治療的。對無法接受口服藥物的人,可以考慮靜脈注射(針劑類)的雙磷酸鹽類藥物,或單株抗體。另外也可以考慮在婦女停經後補充女性荷爾蒙。針對骨折高風險者,則可使用副甲狀腺的藥物。□ 使用雙磷酸鹽類藥物三到五年之後,要重新評估患者的狀況。萬一出現任何新的骨折事件,無論何時都得重新評估骨折風險(意思就是說不用等固定的幾個月、幾年後再評估)。一般當患者停止治療的時候,骨折機會就升高了!□ 一旦停用單株抗體藥物,骨折機會容易反彈升高,若要停用藥物最好要改成雙磷酸鹽類藥物。□ 至於接受治療超過十年以後的患者接下來要怎麼做?還需不需要繼續吃藥?目前沒有較好的指引,醫師可依照患者狀況做個人化評估。● 需要藥物治療的時間點□ 不同地區、國家建議該治療的時間點並不同,但基本上都可根據「骨折風險評估工具」算出的主要脆弱性骨折風險值與髖關節骨折風險值,來決定藥物介入時間點。(根據台灣國健署的資料,若FRAX得出結果主要骨鬆性骨折風險數值小於10%,或髖骨骨折風險小於1.5%,屬於低風險,不需治療。根據台灣骨鬆協會2017年的指引,建議主要骨鬆性骨折風險數值大於15%,或髖骨骨折風險大於7%者需要藥物治療的介入。)□ 若超過六十五歲以上的女性過去曾有脆弱性骨折,可以直接接受骨質疏鬆的藥物治療。骨質疏鬆的測量較適合剛停經、較年輕一些的女性族群。看完以上建議,要提醒大家,如果您是停經後的婦女並擔心自己有骨質疏鬆的危險,可以先找醫師測量骨質密度,並計算「骨折風險評估工具FRAX」,了解自己骨折的風險。如果風險已經很高了,就請依照指引補充藥物;若風險還在可接受範圍,就靠著飲食與運動多保護自己的骨質囉。希望大家不要在骨折的時候才意外發現自己患有骨質疏鬆喔。原文:停經婦女如何面對骨質疏鬆?醫師圖文解說搜尋附近的診所:內科、家庭醫學科、骨科、婦產科免費註冊,掛號、領藥超方便!
-
2019-06-13 癌症.攝護腺癌
PSA指數高一定罹攝護腺癌?專家:還需做切片確診
攝護腺癌名列十大癌症死因的第六名,多發生在65歲以上銀髮族,罹癌平均年紀高,腫瘤生長速度較緩慢,早期除了頻尿、急尿等等類似攝護腺肥大的症狀,摸不到皮膚下的硬塊,有些男性健檢抽血時,會加驗攝護腺特定抗原(PSA)指數,專家表示,PSA指數超標未必就是攝護腺癌,有時攝護腺肥大也會使得該指數過高,需就醫進行進一步檢查及診斷。泌尿科醫師、童綜合醫院副院長歐宴泉表示,PSA指是早期篩檢攝護腺癌的主要之一,若數值大於4就需要進一步檢查;有些患者健檢抽血發現PSA指數過高,擔心自己是否罹癌,每天煩惱。其實要判斷是否罹患攝護腺癌,抽血驗PSA指數只是指標之一,若進一步檢查發現肛門指診有硬塊,並經切片或是核磁共振檢查,才能確診是否罹癌。既然需要指診或切片,為何還需抽血PSA驗指數?歐宴泉指出,由於攝護腺癌腫瘤生長速度慢,第一期的攝護腺腫瘤有時相當小,不僅沒有症狀,就算透過肛門指診也觸摸不到硬塊,這時抽血檢驗PSA指數再搭配影像檢查,較能揪出早期癌症;若為第二期以後的攝護腺癌則多半能夠透過指診觸摸到硬塊或節結,第三期則會有明顯的症狀,例如頻尿或解尿困難,甚至會出現血尿可能,第四期則是攝護腺癌已轉移到其他器官。攝護腺癌依照危險度分為最低、低、中、高四種,其中危險度最低的,手術後10年內再復發率小於10%,低位險度約10%至15%,中危險度為30%高危險度則為50%以上。治療早期攝護腺癌可採外科手術切除,歐宴泉表示,透過外科切除後,PSA指數應降至0.003以下,甚至驗不到,若將攝護腺切除乾淨,幾乎可根治、不再復發,外科手術對於早期腫瘤小的治療效果最好,如果經過外科手術,日後追蹤卻發現PSA指數大於0.02,則有復發可能。 編輯推薦 喝咖啡有健康「臨界點」心臟血管都愛這個攝入量 吃鳳梨會嘴麻、紅腫?5個小撇步讓你吃鳳梨不「咬舌」
-
2019-06-12 該看哪科.婦產科
媽媽注意!降低B肝母子垂直傳染 7月起擴大補助接種
肝炎高居國人癌症死因第二位,其中B型肝炎更是感染人數最多的病毒性肝炎,傳染途徑除了經體液、血液,另外則是母親生產傳染給胎兒,今年由中央推行補助計畫,過去帶原母親需符合雙陽性的新生兒才可接種B型肝炎免疫球蛋白(HBIG),7月起只要單陽性即可接種,盼藉此降低B肝垂直傳染機率。據衛生福利部數據,慢性肝病、肝硬化及肝癌每年造成約1萬3千國人死亡,現行公費僅提供帶原母親需雙陽性(s抗原或e抗原陽性)的新生兒才可接種HBIG,接種後感染率降低為1%以下,若未接種母子垂直感染率為10%,而過去公費補助僅雙陽性,民眾若要自費接種免疫球蛋白,一劑費用為3795元。桃園市衛生局統計,母親為B型肝炎帶原者並為雙陽性,補助接種B型肝炎免疫球蛋白人數106年有194人、107年155人、108年截至昨日58人;7月起擴大補助,依目前孕婦產檢結果及預產期,預估7至12月有280位新生兒可免費接種B型肝炎免疫球蛋白。衛生福利部桃園醫院腸胃科主治醫師李時偉指出,以大人而言B型肝炎分為帶原者及慢性肝炎,帶原者若肝指數控制在40U/L上下屬正常值,定期抽血、超音波追蹤即可;若肝指數連續6個月以上指數異常,恐演變為慢性肝炎,更嚴重則可能變成肝硬化、肝癌而致死。衛福部桃園醫院新屋分院兒科主治醫師蔡紫君表示,寶寶出生24小時內接種B型肝炎免疫球蛋白,自然感染率降低60%;出生以後按時施打B型肝炎疫苗,且於24小時內施打B型肝炎免疫球蛋白,可將自然感染率降低90%。台灣自民國73年起,新生兒接種B型肝炎免疫球蛋白,已大幅減少B型肝炎感染,呼籲家長儘早帶寶寶至醫院追蹤檢查其B型肝炎帶原情形,及早發現及早治療。
-
2019-06-09 科別.婦科
林志玲結婚了 醫師建議她先「驗一驗」
兩岸的「第一名模」林志玲終於結婚了,大家除了為她高興外,也開始想到44歲的她是否有「帶球嫁」的可能,雖然經紀人一再否認,但因為結婚消息實在太過突然,粉絲們不免為喜愛孩子的志林姐姐暗暗設想,如果能夠一舉兩得就太完美了,醫師表示,44歲女性想自然懷孕的機會不是沒有,但因人而異,很多高齡女子在婚前會做這兩項指數的檢查,以了解自己是否還有受孕的可能,並建議林志玲如果真的想要有小孩,應該要馬上做準備。台南郭綜合醫院婦產部部長林大欽也是人工生殖專家,他說,門診中確實看過不少40多歲仍自然受孕的情況,其實到底能不能大齡懷孕,「驗一驗就知道」,包括AMH及FSH兩項指數。AMH 是血清抗穆氏管荷爾蒙,是一種可以評估卵巢功能的卵巢庫存量指標,而FSH則是濾泡刺激素,由腦下垂體前葉分泌之賀爾蒙,主要作用在卵泡之顆粒細胞,促使卵泡發育長大及成熟,月經週期第2~3天抽血檢查FSH指數,可做為卵巢內卵子庫存量的評估指標。林大欽表示,特別是許多女性看起來就比同齡的女生年輕,顯見體內機能良好,雖然40多歲就一般女性來說,前面兩項指數都很低下,自然受孕的機會相當低,但仍是因人而異,有人指數仍維持在正常,門診中甚至有50多歲已進入更年期的個案,月經混亂,以為停經,後來肚子漲大、一驗才知懷孕了。他表示,很多大齡女子都會在婚前檢驗這兩項指數,以確定自己是否能受孕,「以免耽誤對方」,也碰過個案因為指數低,受孕困難,男方又是獨子有傳宗接代的壓力,就放棄結婚。而林志玲因為想要有孩子,之前一直沒有遇到合適的對象,早早就凍卵,但又有婦產科醫師表示,卵子凍太久會影響未來長成胚胎的機會,林大欽則表示,最關鍵的不是冷凍的時間,而是什麼年齡凍卵,「20多歲就凍與30多歲才凍,結果絕對不一樣」,年齡大後卵子的品質會不好,發育成胚胎的機會自然低,建議至少要凍20顆以上,才不會以後要進行人工生殖時,才發現凍的卵沒一顆能用。林大欽建議,像林志玲這種年紀的女性想懷孕「絕對沒有時間再拖下去」,婚後如果行房3到4個月還沒有自然受孕,應該馬上就醫尋求人工生殖的機會,不能拖下去,而如果女性狀況良好可以先試半年的人工受孕,以精子注入母體,但如果女性的狀況不好,就應馬上進行試管嬰兒、殖入受孕的胚胎。而且要特別注意的是年齡大之後,相對流產的機會也大增,並不是懷孕後就能放心,但關關難過還是有機會過。
-
2019-06-05 科別.風溼過敏免疫
兒童氣喘長大會好?避免環境刺激
四歲的小華(化名)自從上幼稚園後常常感冒,最近幾次感冒後一直咳嗽,而且咳到出現哮喘聲,晚上全家人因此也睡不安穩,媽媽帶他來門診就醫。經詳細的病史詢問及身體診斷,加上抽血檢查,小華的慢性咳嗽是氣喘發作,建議先藥物治療並長期追蹤。小華媽媽很不解,家人沒有氣喘,小華未上學前也沒氣喘,為什麼現在開始氣喘?氣喘長大會好嗎?有人說不用治療,八歲就會好了?「氣喘長大就會好嗎?」這個問題不只我沒答案,恐怕目前也沒有任何醫師能告訴家長答案。關於氣喘的原因,包括「遺傳基因」與「環境刺激」兩大因素,這也是預測將來是否會有氣喘的重要指標。遺傳基因無法改變,那環境刺激是否可預測會不會持續氣喘呢?英國的布里斯托大學(University of Bristol)在十年前的一個世代長期追蹤研究(ALSPAC)。從寶寶出生開始,追蹤這些家庭的疾病、環境、營養等因子,追蹤過程中,有些孩子一歲前就喘鳴發作住院,但也有人到三歲才第一次發病;八年後,有些孩子的氣喘真的好了,但其他人的氣喘卻持續發作。研究者根據所有孩子發作的時間,大致可分為下列六種型態:一、出生六個月就第一次發作,而且每年都發作,直到八歲,占5.8%。二、出生六個月就第一次發作,但是到了六歲之後就漸漸趨緩,占9.3%。三、出生六個月就第一次發作,可是兩歲之後就漸漸趨緩,占16.5%。四、兩歲前都沒事,兩歲才開始喘鳴發作,占2.5%。五、四歲前都沒事,四歲才開始喘鳴發作,占4.9%。六、從來就沒有喘鳴過,沒氣喘,占61.1%。據此研究,學齡前曾經有醫師診斷喘鳴的孩子,大概有三分之一長大不會完全好,另外三分之二則會好轉。而氣喘不會好的孩子,大部分是兩歲之後才發作,兩歲之前不見得有症狀。學齡前孩子所處的居家環境很重要,如:家裡是否有人抽菸,是否暴露在大量的塵蟎、黴菌、狗貓、蟑螂等環境下,都與氣喘體質有很大的關聯;這個階段雖然不見得有喘鳴症狀,但過敏反應已經慢慢被誘發,等到上學群體生活後,被傳染了感冒等病毒,氣喘就會陸續發作。所以,最重要的是減少環境刺激,家長要留意小孩氣喘情形,即使症狀輕微,也須盡早治療。
-
2019-06-03 科別.罕見疾病
罕病20/當人生勝利組爸媽遇見罕病天使小孩
「我們不可能照顧孩子一輩子,但制度可以。」21年前,聯合晚報率先報導台灣少有人知的罕見疾病兒,讓國人直面遺傳最深沈難解的習題,促成罕見疾病法立法及基金會成立。在罕病基金會成立20周年前夕,我們重新審視制度改變帶來的善果,並與讀者分享生命多元的樣態及可能。今天為您介紹「當人生勝利組爸媽遇見罕病天使小孩」的故事:朱聯飛是知名電腦公司軟體工程師,余佩琪是獨立自主的女性,頂著高學歷,縱橫職場,堪稱人生勝利組的兩人,自由奔放的人生卻因為罕病打亂步調,獨生女軒誼的到來讓他們初嚐挫敗,也得以從不同角度看人生。軒誼一出生就被醫師誇長得白淨漂亮,完全遺傳爸媽的高顏值,但是小公主夜未眠,她不睡,一天只睡二個小時,白天晚上精神都很好,就是不睡覺,屢屢被保姆以孩子很難帶退貨,逼得余佩琪無論是衣服反穿、用艾草洗澡等各式偏方用盡就是沒轍。到了七、八個月大,七坐八爬翻身都不會,看醫師只說孩子發展遲緩,建議她快帶孩子去早療復健,也許追得上。就因為醫師一句話,不確定病因,余佩琪可以一天跑二個醫院外加復健診所,只為了讓發展遲緩的孩子趕上進度。但是,等到三歲多,還是等到壞消息,台大醫師懷疑軒誼是天使症候群患者,經抽血檢查確診,醫師說這是罕見疾病,還沒有藥可治,女兒經常大笑,不自主拍手,同時有智能障礙及語言障礙,建議他們快去申請身心障礙手冊,走出醫院,夫妻倆抱頭痛哭,這是兩人順遂人生中第一次遭遇重大打擊。朱聯飛說,理智告訴他們哭沒有用,於是兩人開始找希望,不管是頭皮針灸、馬術治療,只要有任何改善機會都去試。但是,更艱難的考驗還在後面,軒誼五歲時,他們得知加拿大舉辦天使症候群的醫學研討會,在罕病基金會部分補助下,一家三口飛到加拿大,出國多次,這一趟卻是余佩琪的心碎之旅。她說,到了研討會現場看到很多天使症候群的孩子,有的30多歲,坐著輪椅、胸前掛著口水巾,好像是預告孩子的未來,「天啊,無論我再怎麼努力,這孩子就是需要照顧,我老了該怎麼辦?」這對她打擊更大,天天回飯店哭,她第一次認清孩子的病,不是好勝心可以解決的,這個體悟讓她得到人生第一次憂鬱症。余佩琪父母擔心壓力逼得女兒無法喘息,自願幫忙照顧孫女,讓女兒、女婿花更多心思尋找治療機會。面對疾病,夫妻倆明白不能單打獨鬥,於是民國96年聯合其他病家,籌組天使症候群病友聯誼會,互相分享資源。朱聯飛說,「你不可能把孩子一輩子關著,唯有把孩子帶出來,讓別人知道罕病的需求,進而接納罕病的孩子」。朱聯飛是現任聯誼會會長,常主動關心其他病家,在罕見疾病基金會協助下,他和太太邀請講師跟病家分享照顧病兒的技巧,並且邀病友定期聚會,看見病兒走路穩了、進步了,就像看見自己孩子進步,夫妻倆很欣慰,聯誼會幫助許多新手罕爸罕媽,走出陰暗的幽谷,得到重生的力量和勇氣。近年女兒進入青春期,生理期報到、無法自理,光是想到孩子的未來「誰可以照顧她?要送機構?機構安全嗎?」余佩琪擔憂不已,二度罹患憂鬱症,幸好信仰帶給她力量,加上罕病社工陪著她,聯誼會裡其他家長安慰她,先生也勸她,給孩子時間學習,不要把情緒建立在孩子身上,否則父母情緒不好,孩子也會敏感不安。漸漸地,余佩琪學會接納孩子的病,學會放下旁人異樣眼光帶來的傷,而多年陪在身邊的朱爸,一直靠理性處理孩子帶來的人生課題,壓抑個人情緒,「長期下來,太太認為我沒溫度、沒感情」,朱聯飛說,直到接受心理諮商,參加罕爸合唱團,才開始懂得關心自己,宣洩情緒。先懂得照顧自己,才能照顧好孩子,果然女兒有進步,余佩琪驕傲地說軒誼無論是語言或學習能力在天使病友中都堪稱模範生,「有時夫妻吵架,我躲在廁所偷哭,軒誼會拿衛生紙給我、親親我」余佩琪邊說邊笑。國三的軒誼在媽媽和老師的陪伴練習下,今年四月透過學習能力評估,考上一般高職的特教班,繼續完成學業;媽媽余佩琪為女兒考上實踐大學餐飲管理學系碩士班,希望再深造,規畫小作坊,以經營友善快樂農場或民宿的形式,透過訓練讓女兒和其他病友擁有產出能力,而不是社會負擔。朱爸說,換個角度想,「家家有本難唸的經,女兒沒有青春期的叛逆,也不用煩惱升學制度一改再改,就像開朗的天使,喊爸爸總是拉尾音,喜歡跟父親撒嬌,親子關係融洽,不也是一種甜蜜的負擔?」•個案小檔案罕爸:朱聯飛 職業:電腦公司軟體工程師罕媽:余佩琪 職業:電子公司業務主管女兒:朱軒誼15歲病史:天使症候群 •罕病小檔案:天使症候群天使症候群(簡稱AS)發生率約1/25000,第15號染色體發生部分缺損,患者有學習障礙且伴隨特殊面部表情與行為,孩童時期有語言、心智發展遲緩且抽搐或痙孿,有雙手甩動、步伐遲鈍等動作,患者常有快樂的表情,又稱為「快樂玩偶」,目前尚無有效治癒方法。(罕見疾病基金會)
-
2019-06-02 名人.許金川
許金川/平時就健檢 肝病不要來
張爸爸入院,許多人跑來探視。張爸爸:「我上次入院開大刀,都沒有什麼人來看,怎麼這次那麼多人來探視?」「我是不是沒救了?」張媽媽:「你忘了你兒子最近升總經理了?」人生病住院,自然會有親朋好友前來探視,探視的來賓中,有些是部屬,有些是親人,有些是真的朋友。病情嚴不嚴重,有時可從來賓人數的多寡來判別,但如果病危了,除非家人囑咐謝絕探視,否則來探視的人一定絡繹不絕,而探視時,表情也是很嚴肅,一副哀戚之情。如果病情簡單,會發現來賓也通常顯得很輕鬆。古人說:「觀其眸子,人焉廋哉!」躺在病床上,看著來賓,看懂對方的來意,看清對方的表情、神情,也大概可以了解自己病情的嚴重性。如果是應酬性的,或禮貌性的探視,大概可能表面多於實際的關懷。人會老,會生病,就好比機器用久或保養不當,也應入廠保養,如果平常疏於保養,不重視自己的健康,突然生病入院,進廠保養即可能就很嚴重,屆時來探視的人可能個個表情凝重,哀戚之情寫在臉上。話說回來,要如何才不會要入院躺在床上,數著探視的人頭像數天上的星星一樣,猜自己是否病危了?就要平日做好體檢工作,針對每個人器官的危險度,平日做好安檢。例如有B、C肝,一定每半年要做超音波及抽血驗胎兒蛋白,這樣即使不幸肝長了腫瘤,要開刀切除或電燒治療,也都來得及,住院天數少,來探視的人也少,心裡踏實,家人及自己也都能安心。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
-
2019-05-30 科別.心臟血管
30歲OL加班一整天後猝死 慎防健康殺手「肺栓塞」
同學值班遇一病例,30歲的白領女性,平常身體健康狀況良好,週末加班,坐了一天一夜,感到胸悶氣急,不停嗆咳,送到醫院後因肺栓塞過世。什麼是肺栓塞?是指體內各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環障礙的臨床病理生理綜合徵。最常見的栓子為血栓,由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。肺栓塞的臨床表現包括:突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等,並有腦缺氧症狀如極度焦慮不安、倦怠、噁心、抽搐和昏迷等。根據栓子的大小及阻塞的部位表現不盡相同,但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發症狀。久坐引起肺栓塞的原因我們人體的血液循環系統有兩種模式,一種是動脈系統,一種是靜脈系統,動脈系統也就是經心臟射出來的動脈血通過胸主動脈、腹主動脈到達全身各重要器官和組織,參與機體的新陳代謝。靜脈系統就是全身靜脈的血液通過上腔靜脈、下腔靜脈收集後到達肺部血管並回流到心臟。久坐後,下肢深靜脈血流瘀滯,容易產生血栓,一旦活動後,導致栓子脫落,跟著靜脈的血液到處溜達,最後堵塞肺部血管,會導致肺組織缺血缺氧,患者出現胸痛、劇烈嗆咳、呼吸困難等症狀,甚至引起死亡。何為久坐?一般坐位2-4小時以上都稱為久坐。我們周圍大部分人每天坐的時間都超過6—8小時。久坐的危害除了會引起深靜脈血栓,還會導致頸部肌肉扭傷、背闊肌勞損、腰肌勞損、關節疼痛、靜脈曲張、骨質疏鬆、肥胖、腰椎間盤突出等。患心臟病、結腸癌的風險也會相應增加。著名心血管專家、北大人民醫院胡大一教授一直踐行「能站著就不坐著,能坐著就不躺著」的理念。所以鼓勵大家每日萬步行走,值得推崇。在我們身邊,辦公室一族,打牌搓麻將者、垂釣者、癱坐追劇玩手機者都是久坐者,比比皆是,觸目心驚。引起肺栓塞的高危人群,除了前面說到的久坐者,還有三高人群,長期臥床的,手術後的患者,患有各種慢性腫瘤,或者因為骨折行石膏托固定期間,下肢靜脈曲張的,妊娠期婦女等都要引起足夠的重視。溫馨提醒1、在旅行途中,經常適當活動四肢。在人多擁擠的環境中也應注意活動,如屈伸踝關節、反覆下蹲幾次,就可以起到預防深靜脈血栓作用。如果條件允許,反覆用力抬高大腿,屈伸膝關節,則更有效。在乘坐飛機長途旅行中,更應注意防止深靜脈血栓的形成。2、如果近期做了腹部手術,無論是開放手術還是微創手術,都要儘早下床活動,既可以避免腸粘連,也可以預防深靜脈血栓形成。3、因為骨折或者外傷臥床患者應主動活動肢體,行深呼吸運動促進靜脈回流。盡可能早期離床活動。盆腔及下肢手術時,操作應輕柔,避免損傷血管,術後穿著彈力襪以促進下肢靜脈回流。4、對於老年人,特別是肥胖體型,既往有血栓性靜脈炎的人群更要注意加強預防。清淡飲食,戒菸限酒,多喝水,遵醫囑適當服用抗血栓藥物。5、有的朋友喜歡熱水泡腳,每天熱水泡腳,局部按摩等能夠預防下肢的深靜脈血栓形成。一旦已經形成了血栓,則千萬不能泡腳、按摩、揉腿等,否則會引起栓子脫落,導致肺栓塞。值得注意的是,肺栓塞和深靜脈血栓形成經治療後很容易復發,一般都在治療後半年左右開始復發,10年復發率達到達到近40%。肺栓塞非常容易誤診或者漏診,臨床表現不具有特異性,所以不要懷疑自己的認知,一旦高度懷疑,則立即就醫。到醫院就診需要抽血檢查D二聚體值,如果小於0.5mg/L,一般可以排除肺栓塞。胸部攝片、心電圖等都不具有特異性表現,無法確診。目前臨床上檢查首推CT和磁共振肺動脈造影以及選擇性肺動脈造影,但是後者是有創檢查,需慎重對待。Source
-
2019-05-28 癌症.肝癌
74歲嬤肝癌無法動刀 化療栓塞加熱燒灼奏效
台中市74歲老婦人7年前被診斷出有慢性C型肝炎、肝硬化,她定期回門診追蹤,在今年3月經超音波和磁振造影檢查,發現右肝頂部有一顆原發性2.2公分肝癌,經醫師評估,考量患者年紀、切除位置深度,以及肝功能等因素,無法開刀,在本月初接受動脈化療栓塞合併電腦斷層導引熱射頻燒灼術後,癌細胞經燒灼全數壞死,達到預期治療效果。台中市衛生局說,肝癌長期居國人癌症十大死因前3位,其中約9成為B、C型肝炎患者。由於肝是沈默器官,從慢性肝炎肝臟反覆發炎、修復演化成肝硬化,再併發肝癌的肝病三部曲往往沒有癥兆,待肝癌患者出現症狀就醫往往都是晚期,錯失治療契機,政府提供45歲民眾終身可接受一次免費B、C肝炎抽血篩檢,建議民眾透過篩檢預防,已罹肝病需要長期追蹤,早期發現、早期治療。中山醫學大學附設醫院醫學影像部醫師陳智維說,原發性肝癌治療方法很多,當患者身體狀況或腫瘤特性不適合手術時,熱射頻燒灼術俗稱電燒,以電極針插入肝腫瘤區域,燒灼腫瘤壞死;動脈化療栓塞則是直接在供養肝腫瘤的血管注入化療藥物和栓塞物質,毒殺腫瘤。陳智維指出,近年來經醫學研究指出,合併動脈化療栓塞合併電腦斷層導引熱射頻燒灼術,可改善病人預後。先行的動脈化療栓塞可使肝腫瘤縮小,腫瘤邊界及病灶易於辨識,有利於後續熱射頻燒灼術時,完整治療腫瘤,降低復發,適用於腫瘤數3顆以下、腫瘤小於5公分,或超音波看不到者;肝轉移、侵犯到血管徎晚期病患不適用。
-
2019-05-28 科別.新陳代謝
突然左側肢體無力 原來是糖尿病控制不佳
一名70歲男子患有糖尿病,日前突然左側肢體無力、手腳抽搐、意識改變,送醫急診,發現血糖高達692mg/dl,確診是高血糖誘發癲癇發作,經胰島素及藥物治療,目前血糖控制穩定。醫師呼籲糖尿病患者需注意控制血糖,按時服用藥物,以免引發心血管疾病、神經病變或其他併發症。長安醫院神經內科醫師陳惠萱指出,患者到院時因左側肢體無力情形,臨床上很像中風,初步懷疑是否腦部血管阻塞,造成血流量下降,但檢查後並沒有明顯阻塞。進一步檢查,才發現他有糖尿病慢性病史,且血糖值高達692mg/dl,臨床上診斷是高血糖併發癲癇,原因是糖尿病長期控制不良,最近又未按時服藥引起急性高血糖,造成腦細胞不正常放電而誘發癲癇。她說,糖尿病患者若血糖控制不佳,會產生如視網膜病變、腎臟病變、心血管疾病等併發症,急性高血糖可能引起酮酸中毒或高血糖高滲透壓狀態,在神經系統方面可能誘發癲癇產生意識改變及手腳抽搐,或是引起手腳像跳舞一樣不自主運動的「單側舞蹈症」。另外可能會有大、小血管的病變和阻塞,會增加中風機率,或是引起失智表現,出現記性退化和認知功能問題。此外也會引起周邊神經病變,造成肢體末梢麻木。有些人可能引起顱神經受損,產生複視、眼皮下垂等現象。另外也可能引起自主神經系統病變,造成病人血壓不穩、頭暈、便祕、消化功能異常等。陳惠萱呼籲,高血糖患者一定要配合醫師醫囑,按時服用藥物,此外也要注意日常飲食,包含精緻澱粉、高糖食物、較甜水果都要避免,再配合規律運動及生活作息。糖尿病控制不好,初期可能不會有明顯症狀,等到出現併發症如中風、心肌梗塞、腎臟或視網膜病變,便較難恢復且影響生活品質。建議糖尿病患者可以加入醫院「糖尿病共同照護網」,接受每三個月定期抽血檢查及追蹤,早期發現、配合治療,並與醫師討論用藥的調整,降低併發症的發生及嚴重性。 編輯推薦 像天然的護腰保護脊椎 治療師教你3動作鍛鍊核心肌群 減重該喝茶或咖啡?日本減重名醫教你喝這個最能燃脂
-
2019-05-27 科別.骨科.復健
蹲馬桶膝蓋卻痛到爬不起來 醫狠甩42公斤逆轉糖尿病
減肥已經是現代人一生的「志業」,很多人三天兩頭就會立志要減肥,但總是說完就忘了,而羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任陳劍龍原本也是這樣,或曾嘗試減重卻「愈減愈肥」。不過,他最近整個人變得很不一樣,因為他減重成功了!不只外表變得年輕許多,血糖或血壓控制也變好了,順利贏回健康。陳劍龍受訪表示,他身高171公分,過去五年多來的體重數字皆破百,巔峰時期是在去年6月,當時達到114.2公斤,身體質量指數(BMI)為39,屬於重度肥胖。但他曾是一名65公斤且愛運動的國術社社員,直到醫學院畢業後投注繁忙的醫療工作,體重才開始失控。陳劍龍回想,他在台北榮總擔任住院醫師的日子,雖然因為沒有運動而胖到80公斤,但還不至於這麼胖。後來到羅東博愛醫院擔任主治醫師後,工作非常忙碌,有開刀的時候,結束經常已是深夜近11點了,就會想吃點東西,把肚子填飽再睡覺。而且,就算沒有開刀或提早下刀,覺得晚上回家沒什麼娛樂,他也是會出門吃美食,最高紀錄一個晚上吃了3家餐廳,等於吃下3份晚餐。如果是吃牛排,一定要點27盎司;如果是吃漢堡,一次也要點四個才吃得滿足。但長期下來很不健康,他體重一路升至90公斤,不只是面臨到買不到褲子穿的窘境,衣服買最大Size了,鈕扣卻扣不起來,走路爬梯也很喘。若要執行手術,可能開刀一次長達7到8小時,他站2到3小時就要休息,不然累到受不了。儘管陳劍龍期間曾嘗試參加醫院的減重大賽,以節食方法雖可以瘦下來卻不持久,只要一沒有控管飲食,大概一個月後又復胖、而且更胖。在「愈減愈肥」之下,他體重來到了巔峰:114.2公斤!如此沉重的負荷,讓他健康亮了紅燈。陳劍龍說,記得某次到健保署出公差、內急跑廁所,發現馬桶是蹲式而非坐式,一蹲下去膝關節痛到爬不起來,驚覺「不會吧!我50多歲就有退化性膝關節炎嗎?」於是他從幫人開刀膝關節的醫師角色轉變成病人角色,找同學協助開刀。不過當時陳劍龍還沒受到教訓,開完刀後美食照吃,加上開刀後有段時間雙腳不方便活動,加上走太快會喘且不舒服,走路步態非常緩慢。直到有一天,羅東博愛醫院執行長許子文發現陳劍龍的步態不對,找他溝通:「你走路這樣子不行,當醫師不可以這樣子。你這樣子怎麼幫病人開刀?」於是許子文鼓勵他減重,而且直接請託醫院營養科團隊協助他減重一年。陳劍龍說,其實這一路上很多朋友都有提醒他要減重,但常聽著聽著就忘了。而長官這段如朋友般的關懷及鼓勵話語,卻有如暮鼓晨鐘,激起他努力減重的意願,也希望把握這難得的機會。院內家醫科主任張賢政替陳劍龍抽血檢查,發現糖化血色素6.5%、飯前血糖220 mg/dL,屬糖尿病前期。院內營養科同事則以BMI值25換算,訂定他的減重目標值:78.2公斤,等於一年內要減掉約36公斤,也就是平均一個月要瘦3公斤。減重最重要的是熱量控制。營養師要求陳劍龍記錄逐項紀錄飲食或飲料,食用前先拍下照片,再傳進LINE群組讓大家看,由營養師評估他吃下了多少熱量,再指導哪一些食物該吃、哪一些最好不要吃等。若有聚餐,其他二餐就少吃一點。陳劍龍說,有大家盯著,他不再暴飲暴食,體重也慢慢下降,當減重來到100公斤並出現停滯期,營養師與他溝通:「該開始運動了!」於是他去健身房報名飛輪團體教學課,在教練指導下開始規律運動,體重也真的再下降了。陳劍龍說,其實一開始騎飛輪,他常累到無法完成一堂50分鐘完整的課。直到體重降到90公斤,不只人感覺清爽、外表變更年輕,體力也是愈來愈好,可以一天騎二堂飛輪課,一周運動4到5次,而工作開刀也不用再每2到3小時休息一次。陳劍龍苦撐了將近一年,現在的體重是72.4公斤、減重成功,甚至比原訂目標78.2公斤來得低許多,全院同事也非常替他開心。另外,他的糖化血色素也降到正常的6%以下,飯前血糖約120mg/dL,減重把他從糖尿病邊緣救了回來。很多病人好奇問他:「醫師你怎麼瘦這麼多?怎麼減的?」陳劍龍說,他都會強調不可只靠節食,最好是有營養師的專業指導,才能達到正確的飲食控制,久而久之能記住食物熱量值,進而長期自我控制,成功機會才能高。此外,減重最重要的是心甘情願。陳劍龍說,很多人說「我願意」但心裡沒有願意,使得「明天再減肥」成為拖延藉口。還有重要的一步則是「詔告天下」,最好是身邊親友都知道你再減重,隨時提醒你注意飲食,更能夠成功。陳劍龍表示,他最後一定會跟病人分享減重好處,甩掉脂肪讓身體更為健康,「只要有一到二位病人被我說動了,也就值得了。」●退化性膝關節炎小檔案「退化性膝關節炎」是膝關節軟骨磨損造成的退化性疾病,因走路時少了軟骨及關節液的緩衝及潤滑,容易產生疼痛不適,導致活動度變差及走路變緩慢。雖然退化性膝關節炎常見於65歲後的老年人,但也有民眾提早於40歲或50歲就退化,常見原因包括有體重過重、過度耗用及運動傷害,或是有類風溼性關節炎、痛風病史及家族史的民眾。退化性膝關節炎在治療上會先採保守治療,也就是使用止痛藥物,或於關節內注射自體濃縮血小板注射(PRP)或玻尿酸;假如效果不好,且走路十分疼痛,在醫師評估下即可能需要接受人工膝關節置換。在預防上,可以靠規律的阻力運動來訓練腿部肌肉,由肌肉的支撐力量協助分擔膝關節的壓力,當然控制體重也相當重要,不只能讓膝關節可用更久,還能順便預防其他慢性疾病找上門。●陳劍龍醫師簡介1.年齡:54歲2.出生地:台中市3.學歷:中國醫藥大學醫學系、國立陽明大學生技醫療經營管理碩士在職專班(就讀中)4.專長:微創脊椎手術、脊柱外科、各種車禍意外骨折、骨質疏鬆症、關節退化、脫臼、骨外傷、人工關節置換術。5.興趣:運動6.現職:羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任7.經歷:台北榮總骨科部主治醫師、羅東博愛醫院骨科主治醫師
-
2019-05-26 科別.泌尿腎臟
心臟健康看這裡!醫:「不夠硬」通常代表血管有狀況
性愛是兩性的情感溫度計,也是身體健康的指標。社會逐漸開放、各種治療性功能障礙的藥品問世,除了嘉惠無數男性患者,也讓性問題成為「開得了口」的顯學。案例故事:一名20多歲男子走進診間,支支吾吾地說「做那件事有點硬不起來。」醫師依慣例先抽個血檢查,一看報告數字不得了,血壓140毫米汞柱、血糖300多mg/dl、三酸甘油脂500多mg/dl,他忍不住問這位年輕大男孩:「你都沒做過健康檢查嗎?」小鳥老了嗎 看血管就知道俗話說「年輕時硬著等、年老時等著硬」,一般以為,20歲到40歲間的年輕男性精力旺盛,遇到性事無礙,只差沒適合對象。不過男性學醫學會前理事長、高雄榮總泌尿科主治醫師簡邦平則說:「什麼時候才叫變老?這不是看年齡,而是跟血管問題有很大關係!」「20到40歲間就有勃起障礙的其實不少。」簡邦平說,「小鳥的健康就是心臟的健康。」30歲的人心血管有問題,可能有發生心肌梗塞的風險,同樣也可能發生勃起功能障礙,「不夠硬」通常代表血管有狀況。抽血看數據 年輕人壞了了簡邦平表示,即使是20歲年輕人到性功能障礙門診,也一律得抽血檢查各項數值,結果多有肥胖、膽固醇過高等問題。有25歲患者在18歲就確診糖尿病,隨著年紀增長,血壓、血糖問題愈來愈嚴重,但從未就醫追蹤,也沒改變生活習慣,直到察覺「不舉」,才甘願回診間找醫師報到。簡邦平說,將患者的血壓、血脂、身高、腰圍、男性荷爾蒙等全檢查過一輪,就能確定影響硬度的是器質性問題還是心因性問題。不過生理不可逆,即使把血壓、血糖控制好,不一定能重振往日雄風,只能減緩衰老速度,年輕男生也不見得能恢復正常,但還是能延緩心血管併發症。不舉看病 才發現早已三高簡邦平表示,根據統計,國內男性平均40%有高血壓、20%有糖尿病,合併前述兩項的年輕人,不管再怎麼興致勃勃,都會有提前老化、勃起功能障礙等危機發生。簡邦平研究發現,許多因勃起問題求診的40歲以下男性,平時飲食不忌,也從沒去醫院做過健康檢查,直到不舉才願意看醫師,各項健康檢查數值都是紅字。有患者從年輕跟著他治療到中年,長期控制血壓、血糖,再搭配藥物,也如此過了十多年美滿性生活。不硬就焦慮 一焦慮更不舉在心因性因素上,簡邦平強調,不管是年輕男人或老男人,面對那話兒能不能硬,多少都有焦慮感,只是這種焦慮會不會導致往後更難變硬?這就是「雞生蛋、蛋生雞」的問題。男性在20、30、40歲等不同年齡階段,射精強度隨著年齡衰退,對性愛的感覺和期待本就大不相同。此外,簡邦平近幾年也在門診遇過不少同性伴侶,同樣有勃起焦慮的問題,因為即使是被動的一方,也希望在被插入當下能夠勃起,或是被口交時展現興奮的感覺。當第一次力不從心的狀況出現時,有人坦然處之,很快就恢復,但有人則是焦慮感上升,怕第二次再度發生,從此展開焦慮、硬不起來、更加焦慮的惡性循環。因此在問診時,包括從幾歲就開始有身體健康衰退情形?第一次不舉發生在何時?都是治療時須了解的關鍵。勃起硬度等級●第1級╱蒟蒻生殖器稍膨脹變大,軟趴趴零硬度。●第2級╱去皮方熟香蕉有一點點硬度,但行房不足以插入。●第3級╱帶皮軟香蕉硬度足以勉強行房,但滿意度不夠。●第4級╱小黃瓜硬度高,可正常行房。註:臨床上1到3級都能治療,其中第1、2級一定要治療,第4級不需要治療。資料來源╱義大大昌醫院製表╱記者王昭月    ■聯合報給年輕蒟蒻男的建議簡邦平說,有些患者在心理上覺得「我這麼年輕哪需要藥物協助?」會抗拒吃藥,但不吃會更加焦慮緊張、對性事逃避。他強調,壯陽藥物並不是用來長期治療的,而是性行為前使用,且也要先有性興奮刺激才有效,如果服用後繼續工作,不會發生作用。簡邦平提醒年輕男性「不能只顧小鳥健康,整體健康顧好才有性欲。」一旦發現有勃起功能障礙,可能是心血管疾病早期指標,要積極處理,除了靠藥物幫忙,還要搭配充足睡眠、清淡飲食,性愛就會圓滿快樂,等哪天功能恢復了,就不必再倚賴藥物。
-
2019-05-26 癌症.肝癌
不菸酒不熬夜... 不滿40歲肝癌奪命
「救救肝苦人」免費保肝篩檢活動昨天同步在台中市潭子、大雅登場。45歲本土劇演員「紅毛」現身分享,他的表姊生前是幼教老師,不菸不酒也沒熬夜,不到40歲就因肝癌病逝,讓他意識到肝病篩檢預防的重要性,尤其肝炎帶原者更要定期追蹤,早期發現、早期治療,才能免於遺憾。肝病防治學術基金會醫療事業發展執行長李懋華說,肝癌長期居國人癌症十大死因前3位,其中約9成為B、C型肝炎患者。基金會有鑑於偏遠地區不少高危險群,因為沒有定期追蹤而延誤治療契機,13年來與7-ELEVEN合作,透過「救救肝苦人」、「保肝全壘打」等計畫,在全台推動免費肝病篩檢,成功篩出逾2萬6千名B、C肝帶原者預防;今年將舉辦逾50場的「救救肝苦人」。出席活動的台中市副市長楊瓊瓔說,肝是沉默器官,癌肝患者出現症狀就醫,往往都是晚期,錯失治療契機,政府提供45歲民眾終身可接受一次免費B、C肝炎抽血篩檢;她感謝肝病防治學術基金會提供台中市偏遠地區潭子、大雅區民眾免費肝病篩檢。本名吳義文的藝人「紅毛」也現身分享。吳義文說,10年前,他的表姊突然腳痛,以為是撞傷,向骨科求治未見好轉,直到昏倒送醫檢查才發現是肝癌末期,不到40歲就癌逝。吳義文指出,他去年肝篩檢,發現肝功能指數飆高,他聽從醫師建議,接受治療,並且改變作息,避免熬夜、戒酒,跑步運動,如今肝指數回復正常。
-
2019-05-25 科別.皮膚
長白斑別只當汗斑!可能是腫瘤或免疫系統疾病警訊
32歲的小明(化名),因臉上出現了兩塊大小不一的白斑而前來就醫。他一開始不以為意,以為是汗斑不予理會。但幾個月過去了,白斑的範圍越來越大,而且還發現自己開始出現體重減輕和雙手顫抖。經門診檢查確診為白癜風型的白斑,進一步抽血檢查也發現黃先生合併甲狀腺亢進。很多病人對於白斑有很大的誤解, 以為只要出現白斑就一定是聞之色變、快速擴散的不治之症「白癜風」,事實上不然,很多疾病臨床上都會看起來像白斑,比如汗斑,感染性白斑,化學與雷射後白斑,慢性砷中毒,皮膚淋巴瘤等。需要皮膚科醫師的專業判斷,才能夠對症下藥。如果確診為白癜風的白斑,就必須要抽血檢查是否伴隨其他自體免疫疾病,尤其是甲狀腺疾病和紅斑性狼瘡。白斑的治療提倡早期發現早期治療,在黑色素細胞尚未被完全破壞前,治療預後最佳。同時,也必須區別是屬於急性期或是穩定期,與免疫失調相關與否。只有急性期,而且是與自體免疫相關的白斑,才需要投以免疫調節劑。而對於穩定期或是其他因素造成的白斑,則需投以其他治療方式。臨床上,皮膚科醫師會透過伍氏燈Woods lamp, 皮膚鏡Dermoscope,抽血和皮膚切片等方式輔助診斷和判斷治療方向。完整的白斑治療,除了藥膏外,還有照光治療,皮膚科醫師也會在適時使用上口服免疫調節劑和抗氧化劑去作為調整。治療的目的,除了穩定白斑不擴散之外,照光治療和準分子雷射對於黑色素的刺激修復有很大的幫助。這些治療對於早期白斑有很好的治療效果,但如果因延遲治療造成黑色素細胞全然破壞,那就需要進行黑色素移植手術,這包括了表皮鑽取移植、表皮水泡移植、 頭髮移植和細胞移植等方式。總而言之,白斑有可能透露著體內的健康訊號,而白斑的種類有很多種,需要仰賴皮膚科醫師的專業判斷,詳細問診檢查,才能夠對症下藥。白斑治療應按照病人情形做綜合評估,治療過程需耐心配合,才能夠達到控制。
-
2019-05-24 科別.消化系統
切一半右肝免開膛破肚 單孔腹腔鏡切肝手術傷口小
50歲的林先生是B肝帶原者,非常重視日常作息也持續在醫院定期追縱病況,身體沒有任何不適,卻在公司健康檢查發現肝臟異狀,肝臟右葉深處有兩顆肝腫瘤且臨近大血管,醫師以單孔腹腔鏡大面積切肝手術治療,雖切除一半以上的右肝,但此種手術術後傷口小、出血量少,林先生在醫院休養一周後便出院了。新竹馬偕醫院一般外科醫師莊樹宏表示,單孔腹腔鏡手術多運用在膽囊、闌尾切除,少部分會進行於大腸切除、胃袖狀切除、胃繞道手術,而在台灣進行單孔腹腔鏡肝臟切除手術則相當少見。傳統開腹手術會在肚皮留下15到30公分的長切口,病患復原期長,且術後疼痛感強烈,而單孔腹腔鏡切肝手術是將3至4支器械,放入約2至5公分的傷口內進行治療。不過由於大型肝臟切除手術非常複雜,肝臟內佈滿大小血管、肝內膽管,手術中稍不慎就會發生大出血或是術後膽汁滲漏,嚴重時可能有致命風險。莊樹宏指出,雖手術困難度高,但單孔腹腔鏡手術傷口小,疼痛感輕微,病患復原快速且疤痕也不明顯,一般中小型手術通常開完刀後約1到4天即可出院,大型手術如大範圍肝臟切除、胃癌切除或胰尾切除則約需一周。 另外,莊樹宏也提醒,肝臟腫瘤在早期沒有任何症狀,需要抽血檢驗以及影像學來判斷,如出現腹痛、腹脹、食慾不振、體重下降、黃疸、水腫等症狀,可能為肝病末期。建議有肝炎或大量飲酒病史的民眾,定期接受腹部超音波檢查或健康檢查,隨時注意自身健康。
-
2019-05-22 科別.耳鼻喉
感染EB病毒會怎樣嗎?耳鼻喉科醫師:留意4大風險
文:余昊璋 屏東明正耳鼻喉科診所 主治醫師/柳營奇美醫院耳鼻喉科 兼任主治醫師「EB病毒」無所不在《案例一》六歲的小寰,反覆高燒超過六天,醫生說是扁桃腺化膿,怕是細菌感染,也已經吃了幾天抗生素,但仍是發燒,皮膚還出現紅疹,因此到醫院檢查,診斷為「傳染性單核球增多症」,説是「EB病毒」所引起的病⋯⋯《案例二》四歲的阿逸,本以為只是感冒,幾天後卻常常哭鬧大叫、行為怪異,指著妹妹叫怪獸,還一直說有恐龍在追他,爸媽一度以為「中邪」,帶到醫院檢查,診斷是「愛麗絲夢遊仙境症候群」,說可能與「EB病毒」感染有關⋯⋯《案例三》張先生,四十歲,做了公司安排的健檢,EB病毒抗體呈現紅字,聽同事說這可能是鼻咽癌,焦急到醫院耳鼻喉科做鼻咽內視鏡檢查,還好醫生説虛驚一場,但這到底要不要緊呀?《案例四》「媽玩親親,童染接吻病」,看報紙媒體的標題,嚇的年輕的陳姓媽媽都不敢親自己的小孩,小孩發燒時一直追問醫生是不是「接吻病」?還有,跟老公接吻是不是也會得病啊?以上看似不相關的案例,通通與EB病毒(Epstein-Barr virus)有關EB病毒的學名是第四型人類皰疹病毒,最早是在1964年,非洲淋巴瘤病童的身上發現,再由Epstein及Barr等人以電子顯微鏡檢出,是第一種被發現與惡性腫瘤有關的病毒。之後的研究發現,在鼻咽癌患者的血中存在大量EB病毒的抗體,另外,感染EB病毒會引起一種淋巴球增加的疾病,稱為傳染性單核球增多症 (Infectious mononucleosis),以及全世界有九成以上的人類都感染過EB病毒感染⋯⋯。被EB病毒感染有時並無明顯不適,造成人們感染卻不自知,乍看之下是對人類無害,但如此一來人群中隱藏的帶原者便會增多,一旦病毒感染到免疫力較弱的個體時,便會開始恣意妄為,引起疾病。「傳染性單核球增多症」EB病毒感染的急性期,會出現發燒,通常持續5-7天,甚至7-14天,扁桃腺出現化膿,有時與細菌感染不易區分,頸部淋巴腺腫大,腹部則有肝脾腫大,其他非特異性的症狀如倦怠、頭痛、肌肉痠痛、食欲不振等。有的小孩在服用抗生素治療後皮膚出現紅疹,抽血檢查顯示白血球中的單核球增多,故名「傳染性單核球增多症」。由於是病毒的感染,治療上並無特效藥,以緩和發燒及疼痛的症狀治療為主,抗病毒藥物似乎成效不彰,但是,如果有出現呼吸窘迫或其他併發症,則會考慮以類固醇治療。簡單一句:兒童發燒超過五天,最好進一步檢查,並注意有無併發症!「愛麗絲夢遊仙境症候群」EB病毒感染急性期過後,要注意有無產生血液方面或腦炎、腦膜炎等併發症,其中有一種少見、但很有名的「愛麗絲夢遊仙境症候群」,即是病毒影響腦部,造成了「視錯覺」,看到的事物變形,靜止的物體突然動起來,發病的小孩會行為怪異、胡言亂語,就像愛麗絲夢遊仙境裏的小女孩一樣,彷彿闖進了異想世界,家長會懷疑小孩是否是「中邪」或精神分裂,其實這都是腦炎的症狀之一。簡單一句:覺得小孩中邪或行為言語怪異,就醫檢查比收驚重要!EB病毒與「鼻咽癌」由於感染EB病毒過後,會持續潛伏在鼻咽部,研究發現EB病毒的DNA幾乎100%存在鼻咽癌的原發腫瘤與轉移的病灶內;另外,在鼻咽癌病人身上,血中EB病毒抗體的濃度偏高,治療成功後其指數也會下降,因此,血漿EB病毒含量對於已確診的鼻咽癌,可當作一種腫瘤標記。但由於一般成人大都接觸過EB病毒,血中的抗體也多半呈現陽性反應,雖然病毒抗體呈現陽性比起呈現陰性的人,未來得鼻咽癌的比例較高,但整體來說,檢查出陽性的人真正罹患鼻咽癌的人不到百分之一,所以此種指數只能做參考,並不代表一定得了鼻咽癌,若臨床上有所懷疑,例如脖子摸到腫塊,流鼻血,耳朵出現悶塞感等,應接受鼻咽鏡檢查並追蹤。簡單一句:抽血篩檢鼻咽癌不可靠,自己留意相關症狀,或直接找醫生檢查比較靠譜!「親吻病」EB病毒依靠人與人之間的體液傳播,所以凡是親吻、共用盥洗用品或餐具、輸血及共用針頭等等都能夠傳播,其中又以親吻尤甚,這就是EB病毒引起的疾病又被稱作「親吻病」的原因。容易遭受EB病毒感染且引發症狀的族群有二,其一是免疫力較弱的嬰幼兒,其二是情竇初開的年輕男女。研究發現國內感染的年齡層較國外輕,八成在兒童時期就已經感染過了,這可能跟我們使用筷子的習慣及父母餵養幼兒的方式有關。別忘了EB病毒潛伏在多數成人體內,所以大人或長輩不應該去親吻「別人家」的小孩,至於可不可以親吻自己寶寶⋯⋯?其實在寶寶的成長過程中,「收集」各式各樣的病毒,是促使免疫系統發展成熟的必經之路,不必因噎廢食、過度焦慮,保持良好衛生習慣就好,而且,哪有父母親不親自己孩子的。另外年輕人因為與異性有較多的接觸機會,在進行親吻或性行為時,往往也因為體液交換而傳染EB病毒,不過,由於多數人小時候都得過了,充其量也只是病毒株交換而已,真正因此發作「接吻病」並不常見,而且,哪有情侶不接吻的?簡單一句:人生何處無病毒,順其自然,注意衞生就好!【本文獲問8健康新聞網授權刊登,原文標題:【余昊璋醫師】EB病毒:一種你我他身上都有的討厭鬼】
-
2019-05-21 養生.健康瘦身
每天喝手搖飲料 55歲男罹糖尿病、暴肥60公斤
罹患小兒麻痺的55歲翁姓男子40歲開始坐輪椅後,缺乏運動,每天喝1杯至2杯手搖飲料,14年竟暴肥60公斤,還得了糖尿病,他今天說,去年靠減重手術才瘦下來。接受台南市立安南醫院減重手術至今約10個月,持續穩定減重的翁男,今天在醫院展示減重成果,目前體重82公斤,目標是坐輪椅前的70公斤。翁男2歲時罹患小兒麻痺,平常行動不便,多年來依靠拐杖,40歲時醫師告知長期走路姿勢不良,造成脊椎及膝蓋承受力過大,必須坐輪椅,否則關節受損會更嚴重。翁男聽從醫師建議,開始輪椅人生,但無法像拿著枴杖時走路運動,又很愛喝手搖飲料,每天1杯至2杯下肚,體重不斷增加,14年間從70公斤暴肥到130公斤。暴肥的翁男行動更不便,睡眠品質也變差,就診才發現嚴重睡眠呼吸中止症、重度脂肪肝合併肝功能異常、高血脂、高膽固醇及糖尿病等症狀上身,去年7月就診後接受微創縮胃曠腸手術,才順利減重。安南醫院國際代謝形體醫學中心醫師辛明哲說,翁男先天條件不佳,無法積極運動,術後得靠飲食配合減重,雖效果較慢,還是能達到目標;翁男術後抽血數值都已恢復正常。
-
2019-05-20 養生.保健食品瘋
維他命D不只保骨本,還能抗癌? 我該補充嗎?
維他命D是一群脂溶性的維生素,是維持人體骨頭、肌肉與其他組織正常生長、健康的重要營養素。維他命D包含維他命D2~D7,其中D2和D3是人體內主要的維他命D。 由於人體可經由陽光紫外線UVB(中波長,波長280-320奈米)照射皮膚,產生維他命D3,因此維他命D又有「陽光維生素」之稱。除陽光照射可產生維他命D3之外,從植物性食物可攝取到維他命D2,從動物性食物可攝取到維他命D3,而在人體的轉換使用率是D3比D2好,D3的活性是大約是D2的10倍。 維他命D 可維持血液中鈣質穩定由陽光照射皮膚產生的維他命D3,以及來自飲食、營養補充品的D2和D3,都經由血液循環到肝臟,並且在腎臟轉化為活性狀態;當體內「鈣」不足,可透過食物攝取足夠鈣質,維他命D會使小腸對鈣質的吸收增加,並同時使腎臟對鈣質的排除減少,維持血液中鈣質的平衡穩定,保持骨骼健康。然而當體內鈣不足、又沒有從食物中攝取足夠鈣質時,維他命D就會作用在骨骼,從骨骼中釋出鈣以維持血液中鈣質的平衡。簡單的說,維他命D是人體維持血液中鈣質恆定的關鍵調控。 另一方面,維他命D也是具有多重生理作用的荷爾蒙。傳統上的認知是維他命D配合副甲狀腺的功能,接受鈣、磷、副甲狀腺素、纖維母細胞生長因子和其他因子的調控,來維持人體內鈣、磷的平衡,並維持骨骼健康;不過近年來的研究也發現,維他命D在保護非骨骼方面,如腎臟、腦部、攝護腺、大腸、胰臟、心血管的保護,以及免疫功能的調節和癌症預防,也有其功能,因上述器官也有維他命D的受體。 過多或不足都會影響健康 國人普遍缺乏2009年衛生福利部公布的「國民營養健康狀況變遷調查」,發現多達66%的國人體內缺乏維他命D(<20 ng/mL),只有1.9%的國人體內有充足的維他命D(>33 ng/mL)。若以性別來看,有7成的女性、6成的男性體內缺乏維他命D,研判是與國人普遍日曬不足,或喜愛穿著長袖服裝、戴帽子、使用防曬乳的習慣有關。要評估體內維他命D的狀態,可以到醫院、診所或檢驗所抽血檢測25(OH)D,因25(OH)D是人體循環中主要維他命D的形式。 維他命D過多或不足,都會影響健康,過多會產生噁心、嘔吐、頭痛、疲倦、異常口渴、眼睛發炎、皮膚癢、關節痛等副作用,若是不足則會有骨鬆、骨折的風險。 一般成人每日建議攝取量200 IU根據衛生福利部國民健康署在民國100年發布的《國人營養素參考攝取量》修訂第七版,18~50歲的成人每日建議攝取200 IU的維他命D,51歲以上要加倍為400 IU,至於孕婦及哺乳媽媽則要攝取600 IU才足夠。 不過對於維他命D缺乏的高危險群,例如:軟骨症、骨質疏鬆症、年長者、慢性腎臟病患者,則建議劑量可以增加,1~18歲可攝取600~1000 IU,19歲以上為1500~2000 IU,在大多數的文獻中,都一致認為每日的攝取量應小於2000 IU。 曬太陽 可合成維他命D太陽光中的UVB具有刺激人體皮膚合成維他命D的能力,但UVA(長波長,波長320-400奈米)對維他命D的合成幾乎沒有作用。一般來說,人體內90%的維他命D可以透過皮膚照射太陽時,接收UVB紫外線而自然合成,正常人每日曬10分鐘,再加上由天然食物中攝取的維他命D,應已足夠,除非是維他命D缺乏的高危險群,否則不一定要倚賴維他命D補充品,如果經抽血檢測體內的維生素D真的偏低,仍可考慮一天服用600~1000 IU的補充品。 曬太陽,每天只要曬10分鐘,對於體內合成維他命D就有幫助,不過人體內的維他命D濃度到了一個階段就會停止上升,因此不需要為了增加體內的維他命D濃度而曬更久的太陽。通常建議在早上10點至下午3點之間,曬10分鐘的太陽,如果要在清晨或黃昏時曬太陽,則時間要延長到30分鐘,才會足夠。 曬太陽時,只要有曬到手臂、大腿、小腿就可以,大家在意的臉部,可以擦防曬乳、戴帽子。此外,在太陽底下活動,手臂和大小腿可以先曬10分鐘後再擦防曬乳,就能達到體內產生維他命D的作用,又兼顧防曬。 在目前的研究中,已經發現防曬乳確實會降低維他命D3的合成,因為防曬乳擋掉刺激人體皮膚合成維他命D關鍵的UVB,會阻擋95%維他命D的合成。另一方面,即使坐在室內、隔著玻璃曬太陽,也無法幫助體內合成維他命D,因為玻璃阻隔了中波長的UVB,只有長波長的UVA可以穿透,因此隔著玻璃曬太陽只會曬黑,卻無法幫助體內合成維他命D。 維他命D加鈣 強化骨本鈣質必須和維他命D協同作用,才能被人體吸收,尤其研究已經發現維他命D可以提高60%的鈣質吸收率。 根據衛生福利部國民健康署的建議,19歲以上的成人(含銀髮族)每天建議要攝取1000毫克的鈣,但國人普遍每天只攝取到350~400毫克的鈣質,在台灣有8成的成年人缺鈣。目前已知人體在35歲之後的骨質流失速度會逐漸大於骨質生成的速度,因此從年輕的時候開始存骨本,是非常重要的。 在不同的年齡層,鈣質的吸收率也不一樣,比如說孩童的鈣質吸收率高達60%,但成年人僅有20~40%,到了老年還會以每年0.2%的速度遞減,因此除了補鈣,注重曬太陽、從天然飲食中攝取維他命D,也對「存骨本」是有幫助的。 對癌細胞,維他命D有抗增生作用一般來說,會產生癌化的細胞中,都有維他命D接受器(vitamin D receptor,簡稱 VDR)的存在,例如皮膚、乳房組織、攝護腺和大腸的上皮細胞,維他命D可經由維他命D接受器產生抗癌症的作用。目前已知對於癌細胞,維他命D有抗增生的作用,例如會使癌細胞的細胞週期停止、抑制血管新生、抗發炎、促進分化、促進細胞凋亡的作用,同時也有修復DNA的作用,這些對癌症的預防與改善有幫助。 此外,維他命D屬於脂溶性,仍應避免長期過量服用。如果是預備終生服維他命D補充品的人,建議每天的預防保健補充量不宜超過2000 IU(若有治療目的,則以醫師指示劑量為準)。 維他命D中毒的症狀是異常口渴、眼睛發癢、皮膚搔癢、厭食、嗜睡、嘔吐、腹瀉、頻尿,並且血鈣會在血管壁、肝臟、肺部、腎臟、胃中異常沈積,還可能有關節疼痛、瀰漫性骨質脫礦化等症狀。 所以,每天曬太陽10分鐘,仍是補充維他命D最天然、最安全的方法。另外亦可從食物攝取,動物性食物中含維他命D較多的食物,例如:富含油脂的魚類、瘦肉類、蛋黃、動物肝臟、奶製品等,而植物性食物如黑木耳、菇類、酵母,也含有豐富的維他命D。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第46期(2018-10-15出版,原文連結】)
-
2019-05-20 科別.婦科
難求「生」機 竟是因子宮肌瘤太大
38歲李小姐在金融機構上班多年,41歲老公也事業有成,美中不足是結婚6年膝下猶虛,看了十多個中西醫,也做了子宮鏡和腹腔鏡檢查、求神拜佛、幾度蜜月放鬆做人,依然沒有好消息。夫妻倆後來找上高雄醫學大學婦產科教授、台北博仁醫院海扶刀治療中心執行總監鄭丞傑,鄭丞傑聽完病史笑道:「妳找錯醫師了?我是婦科腫瘤癌症專家,不是不孕症專家!」沒想到李小姐說:「我聽朋友說她多年不孕,找了很多醫師,看了你門診後就順利懷孕。」鄭丞傑為李小姐做經陰道超音波掃描,發現李小姐有兩顆子宮肌瘤,均在子宮肌肉層內,分別4公分和3公分,建議她進行海扶刀子宮肌瘤消融手術,並告訴她術後3個月可以嘗試懷孕,沒想到才隔1個月,李小姐就順利懷孕,今年過了第一個屬於自己的母親節。根據生長位置,子宮肌瘤分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤三大類,鄭丞傑表示,傳統認為長在子宮腔內的粘膜層下肌瘤才會造成不孕,而子宮肌肉層內肌瘤是占最多數者,但除非大於5公分或月經量大造成貧血,否則不處理。但近來研究顯示,4公分以上的子宮肌肉層肌瘤多壓迫到子宮腔,影響受孕或胚胎穩定著床,因此不少病例在子宮肌瘤切除手術之後,能自然受孕成功。鄭丞傑解釋,治療子宮肌瘤方式很多,可透過藥物暫時縮小肌瘤,傳統開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡、達文西腹腔鏡手術可將子宮全切除或子宮肌瘤切除。但對生育需求女性來說,開腹或內視鏡手術仍可能不孕或沾黏。台灣婦女健康學會昨天舉行年會,身為理事長的鄭丞傑指出,若有3到6公分的中型子宮肌瘤,尤其是不孕婦女可優先考慮海扶刀,因為沒有刀口,不會造成骨盆腔沾黏,加重不孕因素,也避免因沾黏導致日後慢性骨盆腔疼痛。海扶刀是高能聚焦超音波簡稱,沒有刀口,可保持子宮完整性,台灣五年來已有1700病例。相較傳統開腹手術,子宮肌瘤已從巨創、微創發展至無創。但鄭丞傑也提醒,治療前要進行超音波檢查、核磁共振及抽血檢查腫瘤指數,排除惡性肌瘤才適合海扶刀,效果依肌瘤位置、大小等,情況不一。另外,若有不能控制的高血壓、腦血管意外病史、心肌梗塞病史、嚴重心律失常、心衰竭、腎衰竭和肝衰竭等,不適合治療。
-
2019-05-17 性愛.性別議題
接受治療的同性戀 最後能變「正常」嗎?
1990年,「同性戀」已經被世界衛生組織移除疾病範疇,「同性戀不是病」已是醫學界的共識。但直到現在,同性戀在很多人眼裡是「不正常」的。5月17日是國際不再恐同日,我們找到幾位同志聊了聊。現實版的「飛越杜鵑窩」,讓他做了整整一個月的惡夢張可,男40歲,曾接受強制住院治療,2015年,張可結婚的第12年,兒子當時也已經11歲了。他鼓足了勇氣,對老婆坦白了:他其實喜歡的是男的。他希望跟老婆離婚。張可早就知道自己的取向偏好,但他出生在小城鎮,同性戀是不被接受的。張可年輕的時候,更是沒期望能與男性一起生活。於是在父母的安排之下,他像很多人一樣,相親、結婚、生孩子......他希望自己能因此變直。但在2013年,他在網上認識了現在的男友大偉,進而相戀,他決定不再逃避自己真實的取向。但張可的老婆接受不了這樣的事實,第二天,她和張可的哥哥,強行將張可送到了某精神病醫院。醫院以「性偏好障礙」為名,將張可強制收住院。住院單上,標註了「預防出走」。那是一棟嶄新高大的住院樓,病房卻似戒備森嚴的牢房。張可與其他精神疾病患者被關在了一起,每一層樓都是一個隔絕的世界。入住的第一晚,張可被綁在了病床上,綁了整整一夜,第二天「知道厲害了」,才被鬆綁。病房裡有專門的人員負責看守,他們對病人兇道:「好好聽話」。張可看到,那些「不聽話」的病人,會被拳腳相向。在病房裡面,每天要和醫生談話、定時定點地服藥。不止如此,張可的手機也被收了起來,所有與外界的聯繫都被切斷,哪怕是親戚朋友也無法探視。想要聯繫外界,唯一辦法是向主治醫師申請,讓他幫忙打電話,但若是醫生覺得你「狀態不好」,連電話都沒得打。整層病房有澡堂、衛生間、食堂,衣食住行全都不用離開一層樓,唯獨一周有一次「放風」。但所謂「放風」,也只是從住院樓的一層到了另一層,活動範圍也依舊被圍欄圍住,生怕「病人」逃了。同樣的,不聽話的人,連「放風」也去不得。在這樣的環境底下,張可不敢反抗,每天準時地服藥、談話。但最令人絕望的是,在與世隔絕的生活中,日復一日,看不到頭。所幸的是,張可在醫院裡時,男友大偉四處奔波,找到了張可所在的醫院,又四處聯繫公益組織、律師、公安部門等。在張可入院的第19天,大偉成功地將張可「解救」的出來。但說是「解救」,其實也是被家人接了回家。出院後的整整一個月內,張可時常會在夜裡做噩夢,夢見自己仍在醫院裡被拘禁著,被嚇得醒來。回家於張可而言,也只是程度輕一些的煎熬。在出院後的第7天,大偉和張可做了一個決定——他們「私奔」了。他們跑到了南方的一座城市去打工,遠離了「家鄉」。一個不存在的病 卻讓媽媽得了焦慮症小夏,男25歲,曾接受同性戀「診斷」,「同性戀治療」的這門生意,主要的「客戶」倒不是同性戀者本人,而是他們的家人,尤其是父母。一位未向父母「出櫃」的同志說,「如果我爸媽知道了,大概也要送我去醫院吧。」很多的同志都不敢向家人出櫃,畢竟「結婚生子,天經地義」的觀念太普遍了。小夏的母親就是其中一員。大四寒假的某個晚上,小夏洗澡出來,就感覺氛圍不對勁,看見了一臉慍怒的的媽媽。媽媽徑直問他:「這個是誰?」桌上是小夏的手機,此刻手機屏幕亮著,正是小夏和男朋友的微信聊天界面。小夏的媽媽向來強勢,以前也曾拆過小夏的信件。小夏知道,媽媽已經對他的取向有過懷疑,這次他也不再隱瞞了:「就是這樣的,我喜歡男孩子。」這份坦誠換來的卻是媽媽的暴怒。她罵他,說就不應該讓他去那麼遠上大學,去外面學壞了,還問他「有沒有得愛滋,或者什麼亂七八糟的」。但暴怒之後緊接著是崩潰,她哭著求小夏說:「你為什麼不能做個正常人?變回來吧!」但其實對於小夏,壓根兒沒有「變過」,又如何「變回來」呢?他也曾經嘗試交女朋友,但交往的兩三個月裡,完全對女生提不起興趣,牽手、擁抱等步驟對他來說像是打遊戲時的一個個關卡。他牽手的時候甚至是掐著時間,感覺「牽了一分鐘,應該夠了」就趕緊鬆了手。小夏的大部分生活軌跡都和大部分人差不多,求學找工作,更沒有給社會添過麻煩,他嘗試解釋同性戀很正常、不是變態。但媽媽沒能接受。第二天,媽媽立刻帶著小夏去醫院查了病毒全套等檢查。但哪怕結果證明沒有染上病,媽媽依舊覺得自己的兒子「很髒」。頭幾天在家裡,小夏碰過的東西,媽媽甚至要用醫用酒精擦一遍消毒,再往後幾天,甚至徑直搬了出去住賓館。到了第七天,她更是找到了某大學的附屬醫院精神衛生科的副教授,她聽說這位醫生能幫人治療同性戀。在父母的軟硬兼施之下,小夏答應去看看。在那位副教授的私人診所裡,副教授告訴小夏一家人:同性戀分0至7級。「0是最接近異性戀,7是完全的同性戀。但是,可以進行干預。」副教授一直沒用「治療」兩個字,但介紹方法時,說的都是激素、藥物注射等。這些仍處於試驗階段。小夏的父親有一些懷疑,他向副教授問到:「同性戀不是正常的嗎?而且在一些國家都婚姻合法化了。」這位副教授也不否定同性戀,但「有些人接受不了自己是同性戀,或者是家人排斥他,他受不了了,就到我這裡來接受干預。」小夏在醫生的安排下,做了抽血查生殖激素、問卷、腦部核磁共振等檢查。而有些問捲和小夏做過的測IQ的問卷幾乎一樣。還有一個檢查項目是:讓小夏快速地念出字體的顏色(不是字的本意),小夏雖然不明白這是為了什麼,但一一跟著做了。直到第二天,小夏做完了最後一項檢查出來之後,副教授給他下了一個診斷——「假性同性戀」。根據副教授的說法,小夏的腦子跟大多數同性戀不一樣,邏輯感比較強,對色彩不是很敏感,而一般同性戀對色彩是很敏感的。並且告訴小夏一家,這個「假性同性戀」是可以被干預的。讓他們回家考慮考慮。正是副教授的一句「考慮考慮」,成了小夏一家新矛盾的導火線。原本在檢查之前,小夏媽媽已經不那么生氣了,對同性戀的偏見也有些許鬆動了。結果檢查回來之後,當小夏表現出堅決地反對治療之後,他們又開始新的爭吵。「一開始我爸跟她說,兒子這是天生的,他也沒得選。但現在,我媽覺得我至少可以選擇減輕同性戀的程度。我拒絕的話,是我做的選擇,放棄變直。我媽就說那是你自己不選,你為什麼不選擇?是你自己不想要跟大多數人一樣,你自己不選擇接受他們的干預,反正就變成是我的錯了。醫生這麼一句話,就變成了,我生而如此還是我選擇去當同性戀。」原本平靜的小夏,說到這番話突然語速快了起來,最後又突然沮喪地說到:「直到現在兩年多過去,我媽還是認為,是我不願意選擇過正常人的生活。」在剛出櫃的那段時間,小夏的媽媽患上了焦慮症,常常失眠,一度需要吃藥。而當小夏拒絕了醫生的方案,媽媽一怒之下把小夏的身份證等藏了起來,不讓小夏回去學校完成最後半年的學業,小夏幾次撞牆、割腕,以死相逼,才能回學校。然而即便回到學校,媽媽也偶爾會打電話給輔導員,讓他幫忙半夜到小夏宿舍「查房」,唯恐小夏半夜與男友出去。兩年多裡,母子二人時常因這件事兒吵起來。同性戀不是病,不需要被治療2014年,燕子接受了重慶一家同性戀治療機構的電擊治療,後來他對這個機構提起訴訟,並勝訴了。在燕子的民事判決書中,法院也寫下了:「同性戀並非精神疾病」。而張可現在也已經和妻子離婚。他的兒子跟著他倆生活,平時在學校住宿,一個月回家兩天,對張可和大偉的關係,只淡淡說一句:「我不管」。張可不願回憶起當時被治療的經歷,他的故事是由他的男友大偉向我們講述的。一家人只希望生活不再被打擾。他和男友大偉兩人現在則在家鄉搭伙生活,兩人在鎮上擺個小攤,相互扶持。但現實是,「同性戀治療」依舊存在在許多地方。今年行為藝術家吳老白暗訪了多家醫院、診所,發現至少仍有96家機構在開展這樣的治療。其中不乏公立醫院,有一間就是小夏當時去的某大學附屬醫院。事實上,「同性戀不是病,不需要治療。」已是醫學界的共識。同性戀治療或許離大部分人很遠,但其實正是每一個非同性戀者的不接受、嘲笑、排擠......讓這些治療的需求源源不斷。越是害怕同性戀,就越是可怕。曾經,膚色、種族、宗教信仰都成為過被迫害的理由。今天,同性戀會被強行「矯正」。說不定,某一天你我也可能因為身上某個標籤,而成為少數人,需要被「矯正」的一員。但是,「大多數人」就等於「正常人」嗎?在不對他人社會造成影響的前提下,我們有沒有當「少數人」的權力呢?註:文章中張可、大偉、小夏、燕子為化名。Source