2025-05-07 癌症.乳癌
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／多發性骨髓瘤復發率高 蔡淳光：4合1療法存活率大增
不同於知名球評潘忠韋的急性淋巴性白血病，另一種血癌「多發性骨髓瘤」同樣備受關注。台北榮民總醫院內科部血液科主治醫師蔡淳光說，多發性骨髓瘤好發於65歲以上長者，常見症狀有骨頭痛、貧血、高血鈣、腎功能損傷等。但早年受限治療方式，1998年僅約5成患者平均存活2.5年，目前最新四合一療法可大幅提升存活率，約9成患者都可存活到2.5年。蔡淳光說，多發性骨髓瘤不可治癒且易復發，現行治療分為自體骨髓移植及藥物治療，藥物包括類固醇、蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、單株抗體、雙特異性抗體等。研究顯示，已經使用過3類骨髓瘤藥物的復發病人，平均存活時間為1年。若對於5種藥物都無效的復發病人，僅剩半年；因此，應把療效佳藥物提升至第一線治療。「第一線治療的目的，要把治療做的更為深入，減少復發。」蔡淳光指出，目前多發性骨髓瘤治療方式多為三合一，為類固醇、蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑，但如今美國、歐洲建議採用三合一，再加上CD38抗體藥物的四合一方式，因不同研究顯示，約有85%患者可以存活至6年，84%患者4年都未復發，呼籲健保署應將四合一納入給付。蔡淳光提醒，民眾出現不明原因的骨頭痛，甚至是骨折，應懷疑是多發性骨髓瘤，盡速就醫檢查，且多發性骨髓瘤高達7成患者都有貧血，因此需同時注意貧血，以利及早發現，給予個人化治療。
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／抗體藥物複合體延長存活 蘇柏榮：泌尿上皮癌治癒有望
泌尿上皮癌包含腎盂、輸尿道、膀胱、近端泌尿道等區域腫瘤，台灣癌症研究學會理事長蘇柏榮說，若將膀胱癌、上段泌尿道癌症合計，2022年泌尿道上皮癌新發個案數達4千3百餘人，可列入10大癌症第8位。泌尿上皮癌患者常合併腎功能低落問題，使用鉑金類化療受限，即使可用化療，病人存活中位數也僅約1年，所幸近年有靶向性化療的抗體藥物複合體（ADC）延長2倍存活期。「泌尿上皮癌症狀為不會痛的血尿，民眾若有類似情況，應立刻找泌尿科醫師就醫。」蘇柏榮表示，泌尿上皮癌生長於尿液經過管道上皮細胞處，致病原因包括抽菸、暴露化學染劑及染髮，服用含馬兜鈴酸的中草藥，也會增加罹病機率。洗腎則與該癌症互為因果，部分病人因洗腎導致罹病，而泌尿上皮癌導致尿路阻塞，造成病人腎功能逐漸衰退，最終導致洗腎。「過去收治晚期泌尿上皮癌患者，幾乎一年換一批。」蘇柏榮表示，患者僅約半數可接受化學治療，且治療後多數病人在6至8個月內，腫瘤出現變化，少有病人存活超過一年。近年免疫檢查點抑制劑、抗體藥物複合體等可用於泌尿上皮癌治療，病人存活時間可達30個月，甚至有治癒機會，許多病人接受免疫治療5至6年，持續存活，甚至與自己變成好友。
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2025-04-17 失智.大腦健康
阿茲海默症驗血 早期診斷準確率93%
阿茲海默症早期診斷重大突破！台北榮總與南韓漢陽大學合作研究發現，透過簡單的抽幾CC血進行檢驗，就能有效檢出阿茲海默症高風險族群，早期診斷準確率高達93%，僅需花費數千元，即可大幅降低患者進行一次要價7萬元且侵入性高的正子斷層掃描（PET）檢查。醫師表示，未來當發現長輩記憶力退化時，應早期篩檢，把握黃金治療時間。台北榮總神經醫學中心副主任傅中玲說，國內65歲以上族群失智症盛行率8%，每12位長輩中就有1人失智，且65歲以上族群每增加5歲，發生失智症機率增加1倍。失智症類型包括阿茲海默症、巴金森氏症、路易體氏症等，其中阿茲海默症為大宗，約占6至7成。傅中玲表示，阿茲海默症是一種漸進性的神經退化性疾病，為大腦類澱粉蛋白沉積後，引起神經細胞內的「滔蛋白」（tau）過度磷酸化，進而引起神經纖維糾結、細胞死亡，出現失智症。台北榮總副院長王署君表示，以往確診阿茲海默症常以臨床症狀推測，例如病人可能覺得記憶力減退、認知功能降低等，準確率約為7成，但最後仍需以腦脊髓液檢測或PET確診，但這些檢測侵入性高，費用昂貴，限制了普及性。為了能夠及早診斷、及早治療，台北榮總與南韓漢陽大學合作研究，南韓收案170人、台灣100人，個案包括失智症患者、輕度認知障礙及正常的年長者。研究發現，血液中的磷酸化滔（tau）蛋白與大腦中類澱粉蛋白沉積具有高度相關性，尤其血漿滔（tau）蛋白217點位在預測早期阿茲海默症的準確度上，更勝於以往使用的181點位。傅中玲說，透過血漿模型，研究人員將受試者分為低、中、高風險三組，高風險組預測86%罹患失智症，低風險組97%預測沒有罹病，可見檢測能有效辨識出真正罹患阿茲海默症的患者，相信該檢測方式不久後就能獲得衛福部食藥署審核通過，若能納入健保將更為普及。這項研究成果登上國際權威期刊「阿茲海默症與失智症」。傅中玲指出，未來研究用於臨床，血液檢測可以取代PET檢測，但還需要一點時間，希望民眾發現長輩記憶力退化時，可以及早篩檢，把握黃金治療時間。目前美國食品藥物管理局（FDA）已核准多款針對類澱粉蛋白的抗體藥物，能透過靜脈注射清除大腦中的類澱粉斑塊，延緩疾病進程。
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2025-04-16 失智.像極了失智
「5種說話方式」恐是阿茲海默症前兆！ 醫示警：比忘記事情還早出現
阿茲海默症（Alzheimer’s disease）是一種常見的神經退行性疾病，主要影響老年人，導致記憶力、思維能力和行為的逐漸衰退。根據資料，臺灣的阿茲海默症患者人數已超過10萬，且有持續增長的趨勢。由於早期症狀不明顯，許多患者在確診時已進入中期，錯過了最佳的干預時機。 阿茲海默症早期徵兆 五種語言異常 最新研究發現，大腦退化最早會影響語言功能，透過觀察日常對話模式，能提早發現異常跡象。若能及時察覺，將有助於早期診斷和治療。 重症醫師黃軒解釋，大腦語言網絡涉及顳葉、額葉、海馬迴等多個區域。阿茲海默症最早從內側顳葉開始退化，影響詞彙提取與語意處理。美國神經學期刊研究指出，語言障礙平均比記憶衰退早2-3年出現，這才是關鍵預警訊號。 1、詞窮現象：用模糊詞取代具體名稱當患者無法想起「雨傘」，會說：「那個…下雨用的東西」。研究顯示，顳葉前部萎縮會削弱詞彙檢索能力，患者每分鐘能說出的名詞比健康者少40%。有人被問「說出三種魚」，可能只說出「鯉魚」，然後愣住說：「其他的…忘了。」▲不相信，你可以測試，請家人描述「眼鏡」，若需超過5秒或用替代詞，建議就醫檢查。 2、分類錯亂：混淆物品基本屬性將「智慧型手機」稱為「小電視」，或把「辣椒」歸類為水果；有人可能把「蘋果」說成「橘子」，或把「桌子」叫成「椅子」，這就是說源於語意網絡斷裂，患者難以區分概念邊界。功能性磁振造影（fMRI）證實，這些患者大腦中負責分類的角回區域活化程度顯著降低。▲不相信，你可以測試：準備10張動物/家具圖片，若錯誤率超過30%需注意。 3、敘事簡化：失去細節描述能力我們健康者，描述做菜會說：「先熱鍋倒油，爆香蒜末後下青菜快炒」；患者則重複：「把菜放進鍋子…然後炒一炒」。額葉功能退化導致語言組織能力下降，患者使用連接詞（然後、後來）頻率比常人高3倍，一直在「然後」：一位長輩描述假日活動時說：「我去公園，「然後」走路，「然後」看到花，「然後」回家。」這種「然後」連篇、缺乏細節的表達，可能暗示語言組織能力減弱。▲不相信，你可以測試：錄下3分鐘日常對話，若每句話少於7個字且缺乏形容詞，可能是警訊。 4、逃避指令：無法說明操作步驟被問到「如何使用微波爐」時，患者會轉移話題：「現在的機器太複雜了！」，這反映執行功能障礙，大腦無法規劃多步驟任務。臨床研究發現，此現象與前扣帶皮層萎縮密切相關。▲不相信，你可以測試：請家人講解「泡咖啡」流程，若跳過關鍵步驟（如按壓濾杯），應提高警覺。 5、專業詞彙流失：特定領域能力衰退原擅長烹飪者，說不出「汆燙」，改用「用熱水弄熟」；資深編輯忘記「校對」等術語。這屬於語意型失智症特徵，患者保留日常對話能力，卻喪失他自己專業上特定知識庫的專業術語。▲不相信，你可以測試：測試職業相關詞彙（教師需說出「教案」、廚師需解釋「勾芡」），若出現困難應就診。 科學驗證的早期介入策略？ 1、語言訓練：每天朗讀新聞並複述重點，刺激顳葉語言區2、認知刺激：玩「成語接龍」「分類遊戲」強化語意網絡3、藥物治療：美國FDA核准的單株抗體藥物（如Lecanemab），可清除β類澱粉蛋白 何時該就醫？ 關鍵時間軸 ．輕度異常：偶爾忘詞但能自行修正→持續觀察3個月．中度警訊：每周出現3次以上語言錯誤→掛號神經內科．高度風險：無法完成基本對話測試→立即進行PET掃描 黃軒提醒，語言異常需持續「6個月以上」才具臨床意義，「單次失誤」可能是正常老化。如果你還是年輕狀態，先問問自己是不是太焦慮、慌張…常用的口頭禪或心理狀態，你沒有老人的老化現象，也就比較沒有失智的可能，不要擔心！若發現家人符合多項徵兆持續好幾個月以上，可建議至神經內科接受全套認知評估。 【延伸閱讀】 ·你的大腦健康嗎？醫師用1表測出危險程度 這樣做遠離中風與失智風險 ·老化與失智差別在哪？醫曝「關鍵差異」 教你3招降失智症發病風險
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2025-04-13 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／癌症不是一個人的戰爭！專家揭密：掌握這幾招，大幅減少副作用
衛福部統計，癌症連續41年高居國人十大死因之首，這不只是醫療議題，更是千千萬萬家庭的生命課題。聯合報健康事業部、國衛院、衛福部健保署、衛福部國健署、元氣網、那些癌症教會我的事共同舉辦「2025癌症論壇─精準抗癌、暖心陪伴」，在連續兩天論壇及工作坊中，與會專家暢談癌症預防、診斷、治療，更重要的是「陪伴」元素。知名球評潘忠韋更分享自身抗癌經驗，給予與會者更多的力量共同抗癌。聯合報健康事業部營運長吳貞瑩致詞表示，台灣今年邁入超高齡社會，面對癌症病人數持續上升，論壇第一天，權威專家們不斷提到癌症「預防、診斷、治療」，解說各項抗癌利器、與國際同步的治療指引，讓我們更接近癌症「可控、可治、可防」的未來。論壇第二天，專家暢談「陪伴」元素。在癌症旅程中的「全人照顧」與預防、診斷、治療同等重要，卻不是太容易做到。吳貞瑩說，自己曾是癌友家屬，長輩在抗癌歷程中，因治療引起腹瀉副作用，當時她很難理解，甚至覺得忍一忍就過去了，後來才慢慢理解，原來長輩當時正面對生活難自理的困境，因此「暖心陪伴是需要學習、練習的」。吳貞瑩說，癌後生活品質的重建、心理與營養支持、生育保存、家屬的照顧壓力與社會資源的接軌。聯合報身為主辦媒體，「關懷有需要的人」一直以來是我們的信念。藉由癌症高峰論壇的每一年相會，我們希望繼續成為民眾與醫界的資訊橋樑，用大家理解的語言，讓有溫度的醫療資訊，幫助更多需要的人。「我曾痛到倒地，卻還是播完兩場比賽。」知名球評潘忠韋今現身癌症論壇，分享罹患急性淋巴性白血病的歷程。當初他以為只是運動過度，隔天抽血竟確診罹患急性淋巴性白血病，之後歷經2次骨髓移植、3度敗血性休克，甚至曾陷入意識模糊與長時間幻覺，身體與心理都幾近崩潰，即便病程艱辛，他仍選擇冷靜面對。潘忠韋提到，自己從病人轉換為「解說員」角色，向家人報告療程，讓父母與孩子能安心。他強調：「我把自己交給醫療團隊，將信心傳給家人。」他也鼓勵現場病友與家屬，「不要害怕面對病情、保持正面，人的意志力沒有極限，重點就是堅持到底。」不同於知名球評潘忠韋的急性淋巴性白血病，另一種血液性癌症「多發性骨髓瘤」同樣備受關注。今參與論壇的台北榮總內科部血液科主治醫師蔡淳光說，多發性骨髓瘤好發於65歲以上長者，常見症狀有骨頭痛、貧血、高血鈣、腎功能損傷等。但早年受限治療方式，1998年約5成患者平均存活僅2.5年，目前最新四合一療法可大幅提升存活率，約9成患者都可存活到2.5年。「第一治療的目的，要把治療做的更為深入，減少復發。」蔡淳光指出，目前多發性骨髓瘤治療方式多為三合一，為類固醇、蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑，但如今美國、歐洲建議採用三合一，再加上CD38抗體藥物的四合一方式，因不同研究顯示，約有85%患者可以存活至6年，84%患者四年都未復發，以大幅提升癌症不復發時間，延緩病患復發，但四合一治療健保尚未給付，呼籲健保署應納入給付。另，談到慢性淋巴性白血病的治療時，三總血液腫瘤科主治醫師陳宇欽說，「慢性淋巴性白血病（CLL），並非一確診就要治療。」原因是CLL病患者分低、中與高風險，當出現淋巴球增多與貧血，或淋巴球增多合併血小板等跡象，通常需積極治療。研究顯示，病患帶有del-17p、TP53基因變異，以及IGHV未突變基因族群，預後較差，對於傳統免疫、化療，反應也不好，病患若有機會使用新一代BTK抑制劑等標靶藥物，無疾病存活率表現較優異，生活品質也較佳。至於，酒精對癌症的影響也須重視。「喝酒後馬上臉紅，就是缺乏解酒酵素。」馬偕醫院精神醫學部資深主治醫師、台灣戒酒暨酒癮防治中心主任方俊凱指出，酒精代謝過程的關鍵在於代謝乙醛，以免累積在體內將演變成癌症，但根據研究，台灣人近五成體內缺乏解酒酵素。目前醫學證實8種癌症與酒精有關，包括腦癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰臟癌、大腸直腸癌以及乳癌，但不表示其他癌症沒有關連，只是目前沒有找到實證。有一名20多歲的女性患者，沒有家族癌症病史，工作關係經常應酬飲酒，30多歲發現頭頸部癌症，治療多年仍不幸英年早逝。日本在2013年通過「酒精相關健康問題對策基本法」，明顯改變日本的飲酒文化，盼建立台灣的戒酒機制以及立法防治，減少酒精帶來的社會負擔。癌症病患一聽到化療，往往十分恐懼，衛福部桃園醫院胸腔內科主治醫師邱昱棋表示，「化療並不可怕！」以晚期肺腺癌為例，研究顯示，無論是標靶、免疫，若合併化療，治療效果較好。像葉酸拮抗劑為「新穎多重標靶」抗葉酸化療藥物，主要藉由阻斷癌細胞複製DNA及RNA 所必須之三種葉酸依賴性酵素，以達抗腫瘤效果，而藥物常見副作用為噁心、嘔吐等，除了預防性使用止吐藥，病患若在療程中服用葉酸、補充維生素B12，可有效降低副作用機率。論壇更重要的是，探討罹癌後延伸的「子女」及「陪伴」元素。「如果我更有能力，是不是就能救回家人？」「家人需要我，我要撐住。」台灣癌症基金會諮商心理師張維宏指出，父母罹癌對子女影響深遠，年紀愈小愈容易焦慮與內疚，甚至認為是自己造成父母生病；早熟的孩子可能承擔家長角色，成年子女也可能因而影響工作與生活。若子女未來也罹癌，成為「癌二代」，情緒壓力往往更強烈。張維宏曾歷經祖母、父親、伯父罹癌，更也在入職前確診第四期淋巴癌。他分享自身經驗，面對壓力，應善用醫療與心理專業資源，學習壓力管理，與家人溝通困難時可尋求心理師協助，更重要的是提醒自己，家族病史不是命運，醫療不斷進步，要持續對人生抱持希望。癌症治療不只是醫療，更涉及生活各面向。癌症希望基金會主任陳昀說，許多癌友從診斷開始便陷入困惑，不知如何篩選資訊、尋找適當資源。她表示，癌友在療程結束後，有95%時間是在院外生活，更面臨中長期的副作用，但醫療資源零散且難以取得。因此，基金會推動「台灣癌症資源網」，提供個人化資源推薦系統，涵蓋癌症種類、年齡階段、治療進程及地區，精準滿足每位癌友的生活需求，並整合497家機構、千筆資源，提供精準個人化推薦，陪伴病友從診斷至康復每一階段，不再獨自面對疾病困境。近年凍卵蔚為風潮，但醫療性凍卵仍受知識落差影響，具統計，6成6癌患不知癌症治療會導致不孕，7成8接受癌症治療前未有生育保存概念。TFC台北婦產科診所生殖中心主任醫師黃馨慧表示，化療、放療將對癌患生育能力造成不可逆的傷害，建議癌患接受治療前先進行生育保存，不僅不影響疾病復發率與死亡率，也留下日後為人父母的機會。目前全台10個縣市政府祭出醫療性凍卵的補助政策，金額2萬至3.5萬元不等，台灣凍卵協會也推動公益希望計畫，提供於合作醫療機構進行凍卵的20至40歲婦癌、乳癌病患，5000元至2萬元補助，一同維護癌患生育權。民眾也於綜合討論環節踴躍發問，聯合報健康事業部策略長洪淑惠表示，現在宴席上一桌常有兩、三人罹癌過，比率較以往高，更凸顯民眾對癌症認識的重要性。亞太心理腫瘤學交流基金會董事長方俊凱說，年紀愈大乙醛脫氫酶越少，喝酒後越容易累積致癌物乙醛，故長輩飲酒更需節制。三總血液腫瘤科主治醫師陳宇欽表示，癌患剛診斷時可先向醫師諮詢基因檢測，以預測病況進展、選擇用藥。而次世代基因定序（NGS）雖已於去年納保，但因目前多由生技公司處理，費用較高，癌患仍需負擔部分費用。每位癌患、病家遇到的困難涵蓋療效、財務、心理支持等，台灣癌症基金會諮商心理師張維宏、癌症希望基金會陳昀皆建議，癌患與病家可向各病友團體針對自身狀況進行諮詢，協助連結資源。對於民眾詢問乳癌治療完的媳婦應使用何種受孕方式，TFC台北婦產科診所生殖中心主任醫師黃馨慧說，基本上月經正常，就有機會自然受孕，但隨著年紀增加，卵子數量與品質會下降，且每人癌症治療後生育能力不同，故可與婦產科醫師進一步討論。衛福部桃園醫院胸腔內科主治醫師邱昱棋表示，每人接受化療的副作用不同，曾有90歲患者可接受完整療程，但也有70歲患者第一周期化療後改使用口服藥，因此癌患可與醫師討論調整用藥。
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2025-04-08 癌症.抗癌新知
免疫療法恐引起皮膚副作用 長庚團隊找到原因了
免疫療法為不少癌症病人帶來一線生機，但臨床使用免疫檢查點抑制劑，卻可能出現嚴重皮膚過敏反應，患者必須中斷治療，每百萬人約1至7人，發生率不高，但林口長庚每年約有10至20例個案。林口長庚研究團隊找到引發皮膚嚴重免疫不良反應的原因與相對應的治療方式，有助患者持續治療。一位54歲三陰性乳癌患者，接受免疫檢查點抑制劑治療後，背部出現嚴重皮膚反應，一開始只有零星紅點，後來整個背部產生嚴重發炎且有水泡，經高劑量類固醇治療仍持續發紅，後來長庚給予受抗腫瘤壞死因子（TNF拮抗劑）生物製劑治療，終於控制病情。林口長庚醫院皮膚免疫科主任鐘文宏研究團隊，利用單細胞RNA定序結合T細胞受體研究分析等多體學，找到免疫檢查點抑制劑引發的皮膚嚴重免疫不良反應原因，與巨噬細胞釋放的趨化因子CXCL10過度表達和免疫毒殺T細胞（CD8+T細胞）顯著增多有關。林口長庚醫院皮膚科藥物過敏中心主任陳俊賓指出，趨化因子CXCL10的功能是吸引免疫細胞，特別是T細胞到發炎或受損的皮膚及組織部位，其過度表現時，則會造成毒殺T細胞集中到發炎處，引起皮膚破損，產生水泡等相關免疫相關過敏反應。「免疫療法是利用抗體藥物，激發人體自身免疫系統攻擊癌細胞，但是太過度活化也不好。」陳俊賓說，研究團隊進一步使用抗腫瘤壞死因子生物製劑，治療免疫檢查點抑制劑引起的嚴重藥物過敏反應，結果發現患者的皮膚復原速度顯著快於使用傳統類固醇治療患者，且無再復發現象。陳俊賓說，免疫檢查點抑制劑引發的嚴重不良過敏反應，包含表皮壞死和毒性表皮溶解症，當出現大範圍皮膚破皮和黏膜潰瘍，可能引起多重器官衰竭而導致死亡，死亡率高達40%。長庚團隊確認TNF腫瘤壞死因子信號通路在這不良反應中的重要性，精準生物製劑可用於治療和預防免疫檢查點抑制劑誘發相關皮膚不良反應。
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2025-04-08 焦點.元氣新聞
「不能等的病」NMOSD病友齊聚 醫界發聲籲放寬藥物給付條件
NMOSD病友活動圓滿舉行 專業照護與溫暖陪伴 讓病友家庭看見希望台灣神經健康暨運動教育協會日前舉辦「掌握治療方針，視界為你而開！」泛視神經脊髓炎（NMOSD）病友支持活動，吸引眾多病友與家屬參與，現場氣氛溫馨熱絡。高雄長庚醫院神經肌肉疾病科蔡乃文醫師於開場致詞強調，早期診斷與積極介入治療對於NMOSD疾病控制的重要性，也鼓勵病友適時表達照護需求，透過專業建議獲得最合適的治療指引。活動同時邀請高雄長庚醫院精神部洪琪發醫師主講「神經免疫疾病患者的心理之路」，深入剖析病友在面對疾病不確定性時，常見的心理壓力與自我質疑，引發深刻共鳴。在醫學知識與經驗交流之外，活動尾聲也安排園藝治療師何佳樺與徐金峰老師帶領與會者進行園藝輔療體驗，象徵「種下希望」，感受自然療癒力量。一位與會家屬分享：「長期與疾病共處非常辛苦，這類溫和有溫度的課程，不但讓病友心情放鬆，也讓我們知道，我們不是孤單面對。」主辦單位表示，未來將持續推動更多病友關懷與衛教宣導，結合醫療專業與心理支持，提升神經免疫疾病照護品質、提升社會大眾對罕病族群的理解與關懷。掌握治療黃金期 單株抗體為NMOSD照護帶來新契機泛視神經脊髓炎（NMOSD）是一種具高度復發性與不可逆風險的罕見神經免疫疾病，好發於青壯年女性，因為視神經與脊髓反覆發炎，嚴重時會導致失明或肢體癱瘓。根據英國《臨床與轉化神經病學年鑑》2024年6月研究，NMOSD患者死亡率高出統計中位數三倍，其中三分之一死因與復發導致失能相關。因此醫界普遍認同，針對NMOSD高致殘率特性，應確保醫療即時介入，對長期病程控制至關重要。由於自體抗體檢驗技術成熟、診斷標準確立，臨床上NMOSD才能與多發性硬化症（MS）區分出來，近年並有專門控制復發的單株抗體生物製劑問世。蔡乃文醫師表示，NMOSD 與MS雖同屬神經免疫疾病，但無論是病情進展速度、每次復發的嚴重性，乃至整體預後狀況，NMOSD 都更加急迫且無法承受延誤。「這是一種不能等的疾病，有些病友甚至兩三年內就可能失明。」醫學上的突破使NMOSD五年內死亡率從30%降至2%，「但真正目標應是預防復發、減少失能，讓患者能維持正常生活與社會參與」蔡乃文醫師補充。「不能等的病，等不到的藥」：NMOSD給付制度待鬆綁然而，現行健保制度設下「一年內復發兩次且有失能惡化」給付門檻，實務上讓許多高風險病友無法受益。蔡乃文醫師舉例，「我有病人兩次發作間隔13個月，明明病況嚴重卻被排除在外，這對病人並不公平。」根據健保署資料，截至2024年12月，納入健保給付的病友僅92人。蔡乃文醫師說明：「目前給付率不到兩成，但臨床上對傳統口服類固醇及免疫抑制劑療法反應不佳的病友比例可能高達三至四成。」若患者在使用第一線類固醇或免疫抑制劑後仍持續復發，就應及早提供療效更佳的單株抗體藥物，若能將門檻放寬為「兩年內復發兩次」，可在兼顧健保財務負擔的同時，更貼近實際臨床需求。去年曾有NMOSD病團舉辦記者會，期盼國內給付制度跟上國際趨勢，王育敏、陳菁徽、黃珊珊、蘇巧慧等多位朝野立法委員親自出席表達支持，認為健保精神不應讓病患「在等待中惡化」。立法院厚生會罕見疾病權益促進會上個月亦公開呼籲NMOSD藥物給付條件應儘速檢討，以提升罕病照護的公平性與可近性。八成患者為女性 NMOSD心理照護不容忽視NMOSD患者多處於就業與育兒階段，一旦影響自理能力，不僅對家庭與社會造成多重負擔，對病患自身心理衝擊更難忽視。「病友最怕的，是不知道什麼時候會發作、每次有多嚴重，那種反覆挫敗感很容易讓人懷疑『是不是自己不夠努力』，甚至加劇照護關係中的情緒衝突。」洪琪發醫師解釋，女性本身罹患憂鬱症風險原本就較男性高，而 NMOSD 八成患者為女性，臨床觀察發現，約有一半病友合併出現憂鬱、焦慮與睡眠障礙等身心症狀，需正視其長期心理支持與精神照護需求。提升用藥可近性 讓病友不再等待隨著醫學進展與臨床經驗累積，NMOSD的診斷與治療已邁入新階段。然而，健保制度尚未完全銜接臨床需求，仍有多數患者無法及時受惠於新型療法，面臨生理失能與心理壓力雙重挑戰。醫界與病友團體持續呼籲，政策應與時俱進，落實以人為本照護思維，讓NMOSD病友能在關鍵時刻獲得所需支持，打造更安心、完整的生活與醫療環境。
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2025-04-02 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／老人貧血、骨頭痛，竟可能是多發性骨髓瘤早期症狀！
長輩出現貧血、骨頭痛、下肢水腫等症狀，有時原因並不單純！一名年約六十五歲女性突然出現下肢水腫，結果發現，其下肢水腫是腎功能衰退造成，進一步檢查顯示，她也有貧血，最後，醫師查到這些症狀的病根，竟是多發性骨髓瘤導致，聽醫師分析後，這名女性選擇自費遵循國際治療指引建議，使用四合一療法，也就是以蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇，再搭配單株抗體藥物進行治療，癌細胞終受壓制，症狀明顯好轉。「在多發性骨髓瘤病患中，七成有出現貧血！」台北榮民總醫院內科部血液科主治醫師蔡淳光分析，多發性骨髓瘤又稱為「螃蟹（CRAB）」病，主因為疾病症狀包括高血鈣、腎功能衰退、貧血與骨頭病變，取症狀英文第一個字母組合，就是CRAB，而病患以六十五歲以上長者居多，症狀可能被當成老化跡象，或以為是糖尿病引起的腎病變而受忽視，錯失「早期治療」黃金時機。多發性骨髓瘤的復發風險極高，隨著病程演進，復發時間會縮短，頻率也會變頻繁，對於腎臟、骨頭、免疫功能所帶來的傷害，也會更劇烈，因此治療目標除了控制病情，延緩復發也是重點、目前醫界共識、國際治療指引認為，相較於上述三合一療法，四合一療法加上了單株抗體藥物，治療深度更深，且病患平均可維持約七年不復發，對於減少腫瘤對器官的傷害、生活品質的改善，可帶來不少幫助。不過根據台灣健保給付規定，目前對於多發性骨髓瘤的一線治療，給付藥物僅限於三合一選項，而研究顯示，約三成病患無法撐到第二線療程。蔡淳光指出，現行健保給付條件，對於復發的病患，並不是血液檢查一確定復發便可使用健保給付藥物，須等症狀嚴重到一定程度才能用藥，部分患者可能因此造成器官受損。期待病患早期就接受正確診斷，且可透過健保支持早期用藥，以減輕腫瘤侵蝕之苦，生活也可正向改變。我們還可以為癌症病人做什麼？若有健保支持，病患可在第一線使用四合一療法，相信除了有更好治療反應，也可延緩復發，這對病患很有幫助。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171
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2025-03-24 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／中壯年男性殺手 泌尿上皮癌治療大突破 新療法延長患者存活期
台灣進入超高齡社會，也讓泌尿上皮癌的患者逐漸增加，由於不易診斷，約有三成都是晚期患者，過去20年間，這類晚期病人治療選項較少，傳統含鉑金類化療治療之下約只有一年的存活期。台灣癌症研究學會理事長、林口長庚腫瘤科主治醫師蘇柏榮指出，泌尿上皮癌可分上段的腎盂、輸尿管處及下段膀胱處，平均診斷的年齡中位歲約為70歲，膀胱癌病人多為男性，不過在台灣有個特別的現象，腫瘤源發位置出現在上泌尿道(腎盂、輸尿管等)的病人高於全世界的發生率，且更好發於女性病人與台灣南部區域，近年研究推測與長期暴露於含砷的金屬汙水、傳統馬兜鈴酸的原因所致。針對晚期的患者，以往只有傳統的含鉑類化療可用，但由於含鉑類化療的心毒性、腎毒性，五成新診斷的晚期患者將無法或排斥含鉑類化療治療，也讓存活期大大縮短至不到半年。近年來，新興的免疫治療、抗體藥物複合物(Antibody-drug conjugates, 簡稱ADCs)，補足了治療的缺口。目前治療上有三種方式，一為化療後接免疫藥物。第二種為順鉑類化療與免疫藥物合併使用。第三種即為抗體藥物複合體ADCs藥物，蘇柏榮指出，這類的藥物與特定的抗體結合，將化療藥帶至癌細胞處，發揮最大效果。目前藥品都有機會給付於符合健保條件的病人身上。而目前最新治療趨勢為藥物間合併使用，但兩種藥品的副作用也可能會一起出現。蘇柏榮指出，隨著藥物科技更蓬勃發展，期許新興的治療可以為泌尿道上皮癌病人持續拓展新希望，有效地提升長期存活機會，並促進整體治療效益與福祉。 我們還可以為癌症病人做什麼？新藥全面性的技術突破，給過去放棄治療的那5成患者，帶來很大的治療機會，病人把身體維持好，都有希望！2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171
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2025-03-23 醫療.血液．淋巴
破除運動出血迷思 台大打造血友病「地板運動」課程
台大醫院血友病中心為血友病打造專屬「地板運動」課程，病友可以安全地透過在地板上伸展、抬腿、核心訓練等動作，鍛鍊身體，強調透過運動能保護關節和肌肉，降低出血，反轉過往血友病患避免激烈運動、以防碰撞的迷思。台大醫院血友病中心負責醫師周聖傑說，本系列運動課程已辦理2季，每季4個月，每堂課皆有醫護人員在旁，教練具有傷後復健及指導銀髮族運動的豐富經驗，以能夠徒手並安全的伸展、肌力運動等取代啞鈴、盪鈴等器材，依病友的關節健康度分組，設計不同程度的訓練內容，獲得不少病友的迴響。舉辦實體課程，臨床試驗與國際接軌。台大醫院血友病中心是全台歷史最悠久的中心，由台灣血友病之父沈銘鏡醫師成立。隨著時間和科技演進，血友病藥物有了突破性發展，為了讓病人能獲得新藥訊息並整合衛教資訊，台大血友病中心透過官方網站定期提供相關資訊，並搭配實體課程及衛教講座，包含復健科、婦產科、營養和腦部健康、心理衛教等主題吸引病友。此外，台大醫院也持續精進，與國際接軌，參加許多臨床試驗，不少血友病患者會特地來到台大參與試驗，統計目前中心的病患中，加入臨床試驗的病友達全體的四分之一。周聖傑說，治療血友病的藥物在近10年內爆炸性成長，台大具有臨床試驗的基本架構和支持系統，包含倫理委員會、臨床試驗中心和管理等，近年頻繁與國際接軌、合作進行臨床試驗，希望能嘉惠更多病患。新藥問世更安全，減少注射頻率。隨著血友病新藥問世，對病人最大的改變在於安全性，克服過往血漿輸血時會產生C型肝炎、愛滋病毒感染的疑慮；另一項改變則是在預防性注射治療下，長效藥物的出現已能降低注射頻率，從每周需注射2至3次，到每周可注射一次或2周注射一次即可，過往有些藥物須透過靜脈注射，病友不免感到負擔，現有藥物可透過皮下注射，降低病友學習自我注射的門檻。周聖傑說，部分對藥物產生抗體的病患，現在也有雙特異性單株抗體藥物，健保已給付給12歲以下兒童使用，且基因治療及更多皮下注射藥物也都還在發展及臨床試驗階段，血友病藥物進展指日可待。台大血友病中心為了能即時用影像判讀血友病患最擔心的關節病變和出血，以研究經費購置關節超音波，病友不必再跑復健科、風濕免疫科等另外作關節超音波檢查，中心提供一站式服務，診斷更即時。
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2025-03-11 癌症.其他癌症
膀胱癌最新療法：晚期轉移亦能戰勝高死亡率
膀胱癌雖不在國內十大癌症的排行榜上，但卻在泌尿系統癌症中占了七成，且有逐年上升趨勢。晚期膀胱癌五年存活率僅5%〜15%，常使人感到絕望。然而隨著醫療進步，晚期轉移的病人除了可接受化療外，還有標靶藥物、免疫療法及最新的抗體藥物複合體藥物(ADC)治療，病人不要放棄希望。染髮與膀胱癌之間的真相：揭示真正的致病因素提到膀胱癌，一般人都認為，染髮會增加罹患膀胱癌的風險，對此，台灣泌尿科醫學會理事長、國家衛生研究院癌症研究所特聘研究員 查岱龍醫師解釋，除非染髮頻率極高，否則影響有限，不用過度擔心。他強調，真正致病原因是長期接觸工業用的化學染劑、吸菸以及飲用水受到砷污染等。此外，經常攝取醃漬或發酵食物及炒菜的油煙，也會增加罹癌風險。膀胱癌分型：表淺型與侵犯型，男性發病率是女性的三倍膀胱癌好發於五十至七十歲族群，其中男性發生率約為女性的三倍。最常見的症狀是無痛性的血尿，在早期診斷的病人中約六成有此症狀，因此，有血尿或尿液檢查發現有潛血者，應立即就醫。查岱龍表示，膀胱依腫瘤侵犯的程度可分為表淺層型和肌肉層型，第一期膀胱癌是表淺型，第二至四期膀胱癌為肌肉侵犯型。第一期是指腫瘤還在黏膜層；第二期為腫瘤侵犯到肌肉層；第三期是腫瘤已穿出肌肉層、脂肪層或侵犯到周圍淋巴組織；第四期則是轉移至肺、骨頭、肝臟等器官。表淺型膀胱癌可用內視鏡刮除與灌注療法，肌肉層侵犯則需切除膀胱表淺型膀胱癌占75%，主要治療是以內視鏡刮除術清除癌細胞。為了避免復發，術後需進行膀胱灌注療法，將化療藥物或卡介苗灌注入膀胱以殺死殘存癌細胞。卡介苗可誘發免疫反應，抑制腫瘤生長，但免疫力較差的病人不適用，可能引發結核病。至於肌肉層侵犯型治療挑戰更大，通常需切除膀胱。查岱龍指出，病人可在術前先做化療，縮小腫瘤後再開刀切除膀胱，接著利用小腸或大腸做人工膀胱。術後再做化療、免疫的輔助性治療，減少復發及轉移的風險。查岱龍指出，接受術前輔助治療的病人中，約有二至三成的人腫瘤會消失，此時有病人會希望保留膀胱。雖然後續可以做放射治療、化療，但是不切除膀胱，未來轉移機會很高。最新療法ADC：晚期轉移第一線化療對於轉移的晚期病人，已經無法手術，第一線治療是化療，仍有機會讓腫瘤縮小或消失。若病人具有FGFR基因突變（約占6%），可使用標靶藥物治療。儘管標靶藥物已納入健保，僅少數患者符合條件。目前還有一種抗體藥物複合體藥物(ADC)，這是一種標靶型的化療，利用抗體把化療藥物精準送至腫瘤，就像魔術導彈的原理可大幅減少對正常組織的傷害。國外初步報告發現，此藥物對化療、免疫、標靶都沒有效的病人，效果非常好。簡單的尿液篩檢有助早期發現，絕大多數病人可治癒最後查岱龍呼籲，膀胱癌的篩檢很簡單，只要做尿液檢查，發現有潛血就應立即就醫，只要及早治療，絕大多數的病人都可以得到很好的治療，即使是晚期病人仍有藥物可治療，不要輕言放棄。
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2025-03-07 醫聲.Podcast
🎧｜2025癌症論壇／93歲老翁對戰頑強肝腫瘤，靠細胞治療翻轉結局
93歲年長者遇到癌症攻擊，依然有延命的希望！一名93歲老翁因晚期肝癌而接受許多治療，但病情起起伏伏，後來所有治療都失去效果，腫瘤還是持續擴大、擴散，原以為已經無藥可救，但他在求診於林口長庚紀念醫院副院長李威震團隊後，接受創新細胞治療，竟讓腫瘤獲得控制，生命得以繼續延續下去，生活品質也明顯好轉。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓樹突細胞像軍隊指揮官，統御能力是關鍵談到細胞治療，本身為換肝移植權威的李威震解釋，在體內的免疫細胞中，自體樹突細胞（DC）擁有很強的「抗原表現能力」，能辨識癌細胞，當樹突細胞一看到壞細胞，就會刺激免疫T細胞，並啟動一連串免疫反應，促使體內免疫軍團殲滅癌細胞，不過體內樹突細胞一旦轉弱、能力變差，癌細胞便趁虛而起，而細胞治療的原理就是將這些樹突細胞拿到高規格實驗室，進行強化後，再讓這些細胞回到體內，他們就可以發揮更強大的功能，對戰癌細胞，也會更有力量。「樹突細胞就好像交響樂團總指揮，也像軍隊指揮官。」李威震指出，細胞治療屬於免疫治療，可以辨識體內「搗蛋分子」，並予以壓制，若搭配免疫治療單株抗體藥物，藉由單株抗體藥物增強免疫軍團兵力，效果更好，目前多用於治療晚期肝癌，多數患者歷經許多療程，癌細胞還是非常頑強，此時透過細胞治療，或可獲得一線生機，目前這種治療方式為自費療程，並沒有健保給付。對抗肝癌細胞，病患、醫療團隊需緊密合作自1998年，李威震即投入細胞治療研究，希望將自體樹突細胞運用於肝癌治療，歷經超過二十五年的努力，終於有突破性成果，由於研究、臨床實力深厚，當特管法通過後，他也成為長庚細胞治療中心首項細胞治療計畫主持人，目前已有一百三十多名病患接受細胞治療，疾病控制率達七到八成，隨著腫瘤獲得控制，病患的食慾、體重逐漸恢復，生活品質明顯提升。李威震也提醒，細胞治療的成效，與身體免疫狀況息息相關，因此在療程期間，病患要避免食用其他中草藥，有些中草藥會抑制免疫力而民眾並不知道，若貿然食用，治療效果很可能大打折扣。此外，均衡營養、充足睡眠與保持樂觀態度尤為重要，而家人的陪伴、支持可讓病患更有抗癌的勇氣，期待病患、病患家人多照顧自己的身體，對抗癌症才會更有本錢，也更有堅強實力。2025癌症論壇暨工作坊「精準抗癌 暖心陪伴」論壇時間：免費參加●4月12日(六)9:00-16:15（8:30開放入場）●4月13日(日)9:00-12:00（8:30開放入場）地點：政大公企中心A2國際會議中心（台北市大安區金華街187號2樓）工作坊時間：（二擇一，一場一百元）●4月13日(日)14:00-16:00（13:30開放入場）【癌友吃出好營養】 政大公企中心A939會議教室【癌後運動處方 有動「5」保庇】 政大公企中心 A937會議教室電話報名：02-8692-5588轉5616、2622網路報名：https://event-health.udn.com/campaign/health_2025cancer-171李威震小檔案現職：林口長庚紀念醫院副院長經歷：台灣移植醫學學會理事長林口長庚紀念醫院一般外科系系主任林口長庚紀念醫院一般外科系肝臟暨移植外科科主任學歷：台北醫學大學醫學系學士美國匹茲堡大學器官移植研究員Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：蔡怡真主持人：蘇湘雲音訊剪輯：陳函腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：許凱婷特別感謝：林口長庚紀念醫院
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2025-02-26 醫聲.癌症防治
中年男性要注意！尿尿像西瓜汁恐是癌症前兆 新治療延長存活達5倍
台灣每年有四千例泌尿道上皮癌的新增個案，平均好發年紀約60歲。台灣癌症研究學會理事長、林口長庚腫瘤科主治醫師蘇柏榮指出，泌尿道癌症包括上段的泌尿道上皮癌及下段的膀胱癌，上段的泌尿道上皮癌雖然診斷不易，但治療成果卻優於國際數據，目前有三種治療方式，除了傳統的含鉑類化療外，還能併用免疫藥物，或最新的抗體藥物複合體，腫瘤都有不同程度比例的縮小，由於無痛性血液為初期症狀，因此中年男性更應留意，避免老後須與癌症搏鬥。隨著超高齡社會來臨，中壯年又是癌症的好發族群，以健康意識較薄弱的中年男性為例，泌尿道相關癌症恐是最受困擾，其中位於泌尿道上段的泌尿道上皮癌在診斷上不若膀胱癌容易，更須要留意，因為，有三分之二的患者發現時都是中晚期患者，以往以化療治療為主，存活期約一年到一年半，但近年治療大幅躍進，已大大改善病人存活期。目前國際上針對晚期的上段泌尿道上皮癌一線治療有三大趨勢，分別是傳統的含鉑化療加免疫藥物、化療與免疫藥物併行使用、免疫藥物與抗體藥物複合體（標靶式化療藥），蘇柏榮指出，這三類治療方式會依病人的腎臟狀況及身體器官功能有不同選擇，年紀反而非唯一選項，近年這些治療組合已開始有不錯的治療效果。以含鉑化療加免疫藥物為例，有順鉑(成分cisplatin)及卡鉑(成分carbopatin)兩種，由於順鉑會影響腎功能，得評估患者狀況，在接受4到6個療程後，約有三分之一的人可以使用到健保給付的免疫藥物，使用期限為兩年。第二種類型為化療與免疫藥物併行，這類化療就是以順鉑為主，蘇柏榮指出，單打順鉑有約一成的腫瘤消失的機會，但9成患者半年後會再復發；但加上免疫藥物腫瘤消失率約可達到兩成，一年後復發率降為三成；但因順鉑不只腎臟功能要好，也有神經毒性的副作用，仍得小心選擇病人，併用的免疫藥物得自費，一個月約15萬至20萬。至於最新治療方式，免疫藥物加抗體藥物複合體（標靶式化療藥），則全部要自費，一個月約25萬至30萬，這屬於強強連手的治療方式，蘇柏榮形容是「好上加好」的概念，最新治療不須要看患者的腎功能，且治療成果約7成腫瘤可以縮小，其中3成病人的腫瘤會消失；但愈強的效果，也帶來較嚴重的副作用，亞洲人種約有3成會有皮膚搔癢，甚至是長水疱，另外，也會有小幅度血糖增加的機會；8成患者有末稍神經麻的情形。蘇柏榮指出，晚期上段泌尿道上皮癌從早年存活期只有一年左右，至今可延長至5-6倍以上，有患者免疫藥物治療兩年後停藥，至今已存活3-4年仍然沒事，我們已創造出一群病人「好了」的情形，患者是有機會可以長期存活。 由於上段的泌尿道上皮癌或下段的膀胱癌，兩者的初期症狀是無痛性血尿，但上段因輸尿管細小，要診斷更難，因此，蘇柏榮提醒，一旦出現血尿無論顏色深淺，都須要進一步檢查，才能早期發現早期治療。泌尿道上皮癌系列報導：中年男性注意！無痛性血尿竟是癌症先兆，這些症狀千萬別忽視！
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2025-02-22 醫聲.疫苗世代
導致嬰幼兒住院的大魔王RSV 長效型單株抗體全台開打
RSV是導致嬰幼兒住院的大魔王，從感染到重症往往只3到5天，為了給足月兒有更好的保護力，長效型RSV單株抗體在全台開打。小禾馨懷寧主治醫師張亞玫指出，相較於短效型單株抗體只針對未滿33周早產兒及高風險嬰幼兒，長效型適合所有嬰兒。兩歲以下嬰幼兒感染過RSV的比例高達9成，因此建議一出生就施打長效型單株抗體，尤其入住月子中心或托嬰中心更須留意。RSV是造成嬰幼兒肺炎與細支氣管炎的主因，台灣每年有高達2至3千名嬰幼兒因感染RSV而住院。張亞玫表示，RSV透過飛沫傳染，打噴嚏、咳嗽就可以傳播病毒，病毒潛伏期大約4到6天，傳播力很強，1個人可以傳播給5個人，如果家庭成員較多，只要有1人感染很容易就會傳染給全家。只是成年人的症狀很輕微，可能只是喉嚨癢癢的，講話有點沙啞，但是對於嬰幼兒來說就不是這麼輕鬆的事了。由於很多新生兒會隨著媽媽入住月子中心，或送至托嬰中心，因為是密閉性空間，容易造成群聚感染，對於免疫力仍不足的孩子威脅很大。張亞玫說，因為新生兒的呼吸道還沒發育完全，很容易引起急性細支氣管炎，嚴重時將導致住院並使用氧氣罩，少部分嬰幼兒甚至需要呼吸器。張亞玫說，感染RSV剛開始會表現在上呼吸道，患者會流鼻水、咳嗽，病程很快會進到下呼吸道，會咳得非常厲害也會很喘，也可能引起反覆下呼吸道感染，而且有7成嬰幼兒會併發中耳炎或是肺炎，長大後氣喘機率也有3到4倍。由於RSV沒有特效藥，僅有支持性療法幫助緩解症狀，所以最好的方式就是提前預防。目前台灣有兩款RSV單株抗體藥物，分別為短效及長效，張亞玫表示，短效型單株抗體已經在台使用二十幾年，短效型早產兒及心臟病病童有健保給付，每個月接種一次，得打6劑；至於目前最新的長效型RSV單株抗體，需要自費，適用於一般新生兒，藥效至少半年，建議一出生就打1劑，6個月後可再追加1劑，保護孩子最脆弱的一年。張亞玫表示，根據臨床研究顯示，長效型RSV單株抗體對於健康嬰兒的保護力高達70%至80%，此外還可降低約8成重症住院的風險；美國自2023年開始針對冬天出生的新生兒，都會直接公費接種RSV單株抗體，因為美國流行季節很明顯是10月到隔年3月，但台灣流行季節性沒那麼明顯，因此會建議新生兒一出生可以直接接種，馬上就能獲得保護力，降低RSV威脅。
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2025-02-09 癌症.淋巴癌
高惡性度瀰漫性大B細胞淋巴癌 數周內奪命！ 抗癌利器新希望
瀰漫性大B細胞淋巴癌是台灣最常見的淋巴癌類型，約一半的淋巴癌病人都屬於此分型。它不僅高惡性度、具侵襲性，病程發展快速，可能在短短數週就要人命。然而，經標靶加上化療治療，整體存活率超過五成，早期病人甚至高達七成以上。不幸復發仍有多種治療方法可選擇，為病人帶來新希望。每兩位淋巴癌病人中，就有一人是瀰漫性大B細胞淋巴癌中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，淋巴癌是淋巴細胞突變所產生的癌症，可分為非何杰金氏淋巴癌及何杰金氏淋巴癌，非何杰金氏淋巴癌病人占90%以上。瀰漫性大B細胞淋巴癌是非何杰氏淋巴癌的一種，平均兩個淋巴癌病人中就有一個是瀰漫性大B細胞淋巴癌，身上有淋巴細胞、淋巴結的位置都可能發生，多以固體腫瘤表現。有六成長在淋巴結，會出現淋巴結腫大症狀；四成長在淋巴結外的器官，沒有明顯症狀。依據侵犯位置可分為四期 ，第一期是局部病灶，例如只發生在頸部；第二期是橫膈膜同側有兩處以上的淋巴結區侵犯，例如頸部、橫膈膜以上出現淋巴腫塊；第三期是橫膈膜上下兩側侵犯，或轉移脾臟；第四期是轉移到骨髓、肝、腦等非淋巴組織。無法共存的敵人！高惡性淋巴癌需要即刻治療葉士芃表示，淋巴癌有低惡性度及高惡性度之分，低惡性度淋巴癌通常惡化速度慢，即使三、五年也不會要人命，因此若沒有症狀，追蹤即可，等出現症狀時再治療。比較棘手的是高惡性度淋巴癌，因癌細胞長得非常快，譬如長在頸部的淋巴癌，腫瘤可能過一、兩週就大到造成吞嚥困難、呼吸困難，葉士芃說，「這種就是非常壞的壞人，無法和他和平共存」，要積極治療。標靶+化療標準治療成效佳 晚期、年長者可用雙標靶雖說瀰漫性大B細胞淋巴癌屬於高惡度性淋巴癌，但大部分病人都能做積極治療。目前第一線標準治療，不論分期，皆採用針對B細胞的標靶藥「CD20單株抗體」，加上化療藥與類固醇藥物的組合，稱為R-CHOP。療效佳， 90%病人接受治療後淋巴癌細胞會消失，但葉士芃提醒，一線治療的目標是「兩年不復發」，別做一個療程以為癌細胞消失就不治療，必須配合醫師擬定的治療計畫，做完完整療程，將癌細胞殺乾淨，達到完全緩解，才不會養虎為患。近年隨著醫療技術進步，醫界將R-CHOP藥物組合中的一款化療藥，替換成「ADC抗體藥物複合體」，這種雙標靶搭配化療藥物的組合稱為Pola-R-CHP，臨床實驗結果很成功，幾乎已成為國外第一線標準治療。然而目前健保尚未給付ADC抗體藥物複合體用於第一線治療，因此早期、年輕、淋巴指數低的病人，不見得需要使用；相反地，若是第四期、年長、體能狀態不佳、淋巴指數高的病人，便能考慮。抗癌武器進展不斷，復發病人也能找到新希望！針對不幸復發的病人，過往會更換化療藥物，接著做自體幹細胞移植。而現在還可使用ADC抗體藥物複合體、雙特異性抗體藥物或免疫細胞療法(CAR-T)，抗癌武器愈來愈多。以ADC抗體藥物複合體來說，是將抗體加上化療藥物。抗體能讓它像導彈一樣精準射中目標，而化療藥物就像炸彈，「不只打到癌細胞，還攜帶炸藥直接炸掉。」因此治療效果更好、副作用更低。標靶與化療副作用不同，別忍耐！主動向醫療團隊反應各種藥物都有副作用，標靶藥物副作用有肺炎、帶狀疱疹、畏寒、發燒等；化療副作用是掉頭髮、嘴破、倦怠、血球降低、發燒感染等。部分症狀有預防藥物，或可以用藥改善。葉士芃呼籲，淋巴癌的種類千奇百怪，但現在治療方式非常多，瀰漫性大B細胞淋巴癌整體存活率有五、六成，第一、二期甚至高達七、八成，第三、四期存活率雖然較差，但經過標準治療後仍有相當比例可以治癒。葉士芃分享，20年前有一名大學生乳房長一顆大腫瘤、已出現肺積水，本以為是乳癌末期，放棄治療，重新做病理切片後，赫然發現是乳房淋巴癌。後續經過積極治療，至今狀態良好。因此即使是晚期病人也別輕言放棄，仍有機會可以存活！
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2024-12-03 焦點.元氣新聞
AI新藥開發/外泌體抗癌重大突破 中國醫大附醫與聖安生醫研發「靶向性外泌體」 突破腦血屏障 治癌具雙重優勢
外泌體被認為有濳力成為台灣生技產業的另一座護國神山，但目前仍在研發階段，僅開放用於醫美，但中國醫藥大學附設醫院與聖安生醫產學合作，研發可用於抗癌的「靶向性外泌體」，透過此載體可突破腦血屏障、腫瘤微環境障礙，而靶頭又能與癌細胞免疫檢查點結合，若研發成功，用於治療癌症將具有雙重優勢。聖安生醫副總何慧君表示，坊間許多生技公司將外泌體運用醫美、養生、調理身體功能，但與新藥研發相較，兩者在技術、法規上的層次截然不同，如能運用於癌藥遞送載體，有機會提升現有癌藥的療效及安全性，造福更多癌友。聖安生醫研發出「SOB100 HLA-G靶向性外泌體」，HLA-G是專一表現在胎盤的抗原，具有保護胎兒不被母體免疫細胞攻擊的特性，HLA-G也大量表現在癌細胞上，SOB100是帶有辨識HLA-G的奈米級抗體(VHH) ，對HLA-G具有靶向性及高度專一性。此外，研究團隊在外泌體內另添加了抗癌藥物，讓此外泌體跳脫醫美、養生等現有領域，成為抗癌藥物新希望。何慧君指出，研究團隊透過母細胞基因改植，研發出奈米級抗體，在外泌體表面產生針對癌細胞的抗原，而這是一般組織所沒有的抗原，比如HLA-G，這也是「靶向性外泌體」，具有特高的專一性，可以精準地打中癌細胞，直接命中免疫檢查點，有機會運用於乳癌、肺癌、腦癌、胰臟癌、大腸直腸癌等腫瘤治療。中國醫藥大學附設醫院總院長周德陽表示，這個靶向HLA-G的外泌體，臨床研究證實，精準靶向治療不會造成腦毒性、腎毒性或是心臟毒性，可說是精準醫療最佳範例。再者，大部分藥物均可比照辦理，毒性較強的藥物放進此載體，均可精準送至某個目標，劑量變少，副作用隨之降低。何慧君說，「SOB100 HLA-G靶向性外泌體」可視為抗癌藥物的載體，因為幾乎所有腫瘤都會大量表現HLA-G，而外泌體因具有穿越腦血屏障的能力，除了腦癌，對於乳癌、肺癌等容易轉移至腦部的癌症來說，也深具研發潛力。周德陽表示，問世多年的微脂體也具有靶向治療特色，相較之下，缺點不少，例如容易產生抗體，部分患者用藥後，可能出現過敏反應、肝毒性。周德陽強調，外泌體為人體細胞產物，比較不會引發排斥、過敏反應，且降低抗癌藥物副作用，讓更多癌友得以接受完整治療，提高療效。這一兩年來，聖安生醫進一步研發「奈米三特異性抗體抗癌藥物（SOA101）」，以AI運算進行結構設計的抗體藥物，何慧君以「左三、右三」來描述此新藥精準能力，除了一處T細胞，還有兩處癌細胞免疫檢查點，左右開弓，一次抓到三個靶心，初步研究發現，對於乳癌、肺癌、頭頸癌、大腸癌、卵巢癌等實體腫瘤，具有不錯治療效果。更將SOA101上其中一個HLA-G抗體應用在外泌體的改質上，成為靶向性外泌體。何慧君說，「靶向性外泌體」既是可以裝填任何抗癌藥物的載體，而外層具有奈米特異性抗體等特性，擁有良好的穿透性，細胞研究發現，利用此特性，可使用更少化療藥物、標靶藥物、免疫療法，降低毒性，在有效性及安全性之間取得最佳的平衡點。周德陽表示，小紅莓（艾黴素、Doxorubicin）雖是傳統化療藥物，早已過了專利期，但抗癌效果不錯，缺點在於心臟毒性較高，不少癌友因此心臟心肌受損，或感覺神經異常，因副作用偏高，以致不少癌友聞之色變，明明是很好的抗癌藥物，卻無法使用。研究證實，利用「靶向性外泌體」載體，裝載Doxorubicin，可能使乳癌患者接受傳統化療藥物「小紅莓」治療時，只需原本的四分之一劑量，大幅降低此藥物對於心臟及神經等毒性，減少副作用。周德陽說，「只需要一點點就可以達到更好的療效，這就是外泌體厲害的地方。」何慧君指出，以此載體裝入核酸藥物，可有機會降低現有抗癌藥物的復發機率，甚至賦予抗癌藥物新生命，提高治療效果。目前相關癌症新藥試驗正在送審中，預計明年與中國醫藥大學附設醫院等醫學中心進行一期、二期臨床試驗。延伸閱讀殺癌新技術 新CAR-T動物試驗上國際期刊 這三癌治療現曙光腦神經退化治療有解？「外泌體」可望瞄準病灶「神救援」
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2024-10-17 癌症.乳癌
「若乳癌復發，怎麼辦？」中年乳癌媽的焦慮藏有「洋蔥」
「如果癌症復發，我小孩還小，以後怎麼辦？」台灣乳房醫學會理事長陳守棟觀察到，對於不少乳癌病患來說，「復發」常是揮之不去的夢魘，像有的病患在三十多歲發現得到乳癌，可能有家庭、小孩，而這群病患，往往擔心乳癌復發、惡化，家人、孩子沒人照顧，甚至有病患擔心到得憂鬱症，或每三、四個月就要求做乳房檢查，這種「自己都生病了，還不斷為孩子、家人擔憂」的心情，讓陳守棟深感不捨。乳癌病患焦慮度最高國立台灣大學醫學院附設醫院乳房醫學中心主任黃俊升表示，過去有統計發現，在所有癌別中，乳癌病患的焦慮度最高，主要原因可能在於，乳癌病患當中，很多病患肩負家庭責任，事實上，身心壓力也會影響癌症復發風險，因此，對病患的身心支持，非常重要。術後還要留意殘存癌細胞勢力陳守棟分析，乳癌復發風險和癌症期別、乳癌類型有關，如果已經有淋巴轉移，或者腫瘤比較大、超過兩公分，復發風險就會比較高，即使透過手術拿掉腫瘤，癌細胞也可能透過淋巴、血管轉移，若無法將這些游離於淋巴、血液的癌細胞消滅殆盡，病患的復發陰影便如影隨形。「早期乳癌復發機率，主要看腫瘤基因表現、疾病進展，以及是否達成術後病理完全緩解（pCR）。」黃俊升指出，像HER2（第二型人類上皮細胞接受體）陽性病患、癌細胞已有腋下淋巴結轉移、腫瘤大於兩公分或手術後未達pCR標準等，都是早期乳癌復發高風險族群。術後ADC精準攻擊，進一步殲滅癌細胞對於上述高風險族群，目前醫界建議，病患在手術前，應優先採用HER2標靶藥物，並搭配化療，先進行術前輔助治療，以有效縮小腫瘤、提升手術成功率。如果未能達成pCR目標，也就是non-pCR，此時取出檢體，還是驗得出癌細胞，這就代表患者的體內仍有殘存的癌細胞，這也代表術前治療使用的藥物不夠有效，甚至可能已產生抗藥性，此時建議採取更積極的治療策略。在這階段，ADC（抗體藥物複合體）藥物便扮演關鍵角色，臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，這類藥物是強化版的標靶藥物，這種藥物結合單株抗體與小分子化學毒殺藥物，並帶有連接子結構，這就像巡弋飛彈、魔術子彈，可以精準瞄準、攻擊癌細胞。國際大型臨床研究顯示，病患用藥後，復發風險可降低約50%，癌症治癒機率大為提升。早期高風險族群，更有機會降低復發機率今年（民國113年）8月1日起，健保署將ADC藥物納入早期HER2乳癌健保給付，主要對象為早期HER2高風險乳癌，且沒有達到病理完全緩解 (Non-pCR)族群，申請條件包括「HER2過度表現」、「符合早期高風險之任一條件」、「曾接受術前輔助治療」、「術後仍有殘留病灶」，經醫師評估，最多可申請14個術後輔助療程。黃俊升叮嚀，乳癌病患若要降低復發風險，除了遵循醫師建議、接受正規治療，平常也要多紓壓、多運動，飲食要營養、均衡，生活作息也要規律。
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2024-10-02 焦點.元氣新聞
中醫大附醫、聖安生醫研發奈米第三代抗體藥物 針對多種癌症
許多標靶藥物在抗癌治療中使用一段時間後可能出現抗藥性，為解決這一問題，中國醫藥大學附設醫院與聖安生醫共同研發名為「Nb-TriTE（SOA101）」的三特異性抗體抗癌藥物，針對癌細胞逃避免疫系統監測的機制，已完成臨床前研究並發表於國際期刊《Advanced Science》。預計明年將針對肺癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌及卵巢癌等晚期癌症患者展開第一期臨床試驗。中醫大附醫院長周德陽表示，這款新藥同時具備兩種免疫檢查點抑制功能的抗體，採用了第三代奈米抗體技術，能夠同時鎖定腫瘤細胞上的PD-L1和HLA-G蛋白，解決現有抗體藥物因單一靶點而容易產生抗藥性的問題。他進一步說明，如果人體安全性試驗成功，最快可在一至兩年內進行上市前的關鍵臨床試驗，達成癌症治療目標。與傳統單株抗體相比，SOA101的奈米抗體技術具有更小的分子量，僅為單株抗體的十分之一，這使得它能更有效穿透腫瘤環境，並且在溫度變化中保持穩定。周德陽強調，SOA101的結構設計突破了許多技術難關，將有望成為癌症治療中的一項重大突破。聖安生醫總經理江宏哲表示，SOA101兼具奈米結構與鎖定雙免疫檢查點的特性，具備廣泛的臨床應用潛力。研發處長邱紹智則指出，雖然國際上已有大廠在開發雙特異性抗體，但SOA101還額外增加了一個腫瘤抗原靶點，克服了技術和製程上的挑戰，具有高度的國際競爭力。為加速SOA101的臨床應用，聖安生醫已完成與美國FDA的pre-IND會議並獲得正面回應，同時已經完成GMP等級藥物的量產及相關申請文件的準備，並正式提交了Phase I/IIa的臨床試驗申請。若順利獲批，SOA101將成為全球首款進行「First-in-Human」臨床試驗的三特異性奈米抗體藥物。中醫大附醫與抗體新藥開發公司將繼續攜手共同合作，已向美國FDA申請進入人體臨床試驗。預期將於2025年開始收案，對象為肺癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌及卵巢癌第四期且現有治療無效的患者。周德陽表示，未來這款藥物有望擴大應用至其他實體腫瘤的治療。
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2024-06-27 醫聲.癌症防治
傳統療法治多發性骨髓瘤 3成5患者撐不到移植
「多發性骨髓瘤像癌細胞界小強，生命力頑強，很難殲滅！」高雄長庚血液腫瘤科副科主任王銘崇指出，多發性骨髓瘤的癌細胞分裂較慢，傳統藥物針對癌細胞分裂較快特性作用，治療效果不佳，需搭配多種藥物，才能達到較好治療效果。研究顯示，台灣有三成五的多發性骨髓瘤患者無緣進入二線治療，每年平均有60名可移植病人無法撐到二線用藥。每次疾病復發，治療深度更差，治療效果更不好，疾病緩解期也更短，治療更棘手。6月中於2024歐洲血液學協會（EHA）年會所發表的最新研究顯示，若治療多發性骨髓瘤第一線用藥即採用蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇所組成的三合一療法加單株抗體藥物，也就是四合一療法，病患的疾病無惡化存活期中位數可從4.5年延長至7年，疾病死亡風險也降低近四成。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林表示，現行國際治療指引已將四合一療法列為第一線治療，相較於三合一療法，四合一療法可讓八成病人的「疾病無惡化存活期」拉長至三到五年。王銘崇解釋，治療多發性骨髓瘤，需經引導治療、鞏固治療與維持治療，當引導治療順利，病患身體狀況適合，即可自體造血幹細胞移植，目前治療困境之一為傳統藥物的效果不夠好，他常鼓勵病患治療要達九十分，也就是要達到「很好的部分反應率（VGPR）」，移植效果較好。從研究來看，四合一療法的確適合用於第一線治療，但在臨床應用上還有其他組合，須視個別情況選適合療程。延伸閱讀：多發性骨髓瘤好發高齡 侵犯骨頭併發症多 醫籲療法接軌國際
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2024-06-27 醫聲.癌症防治
多發性骨髓瘤好發高齡 侵犯骨頭併發症多 醫籲療法接軌國際
台灣將邁入超高齡社會，而多發性骨髓瘤好發族群為60至80歲長輩，年齡越大，發生率越高，已成隱憂。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林、台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，面對多發性骨髓瘤侵襲，不少長輩病患承受骨痛之苦，甚至臥床、行走不便，隨超高齡社會到來，病患將日漸增多，若採用國際治療指引建議四合一藥物組合，病患有望翻轉命運，不過因健保給付條件受限，導致多數長輩病患無法如願，希望未來透過更多治療選項，重新有「生活主控權」。滕傑林分析，多發性骨髓瘤為骨髓內漿細胞出現癌病變，常引發骨痛、骨折、腎衰竭，除了無法行走，還面臨洗腎風險，造成家庭照護負擔。據高雄長庚血液腫瘤科副科主任王銘崇觀察，不少年長病患因骨痛、骨折臥床而無法出門回診，治療中斷，加上傳統治療效果欠佳、治療深度不足，致使病患飽受症狀、死亡陰影折磨。病情反覆發作 行動困難需照護蔡麗娟發現，多發性骨髓瘤病患多為年長者，病情反覆發作，容易失去行動力，且需更多照護人力，此時得請看護，或家人須離開職場照護，對整體家庭造成極大衝擊。「治療不只疾病控制，主要希望病人拿回原本的生活方式。」滕傑林說，曾醫治一名62歲罹患多發性骨髓瘤女老師，當時她坐輪椅進診間，因貧血、骨頭變形造成劇痛，行走困難。傳統上會先使用蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及類固醇等三合一療法，再進行自體造血幹細胞移植，不過多數病患約二到三年就可能復發。自費最新療法 控制病情返職場由於女老師家人希望她接受最新療法，因此雖沒有健保支持，卻選擇依最新國際治療指引建議，在第一線三合一療法額外自費加入單株抗體藥物，形成四合一療法，治療之後，她的疾病獲控制，便接受自體造血幹細胞移植，骨痛、貧血好轉，原本想退休的她，又可回校園教書。目前，在治療多發性骨髓瘤藥物上，健保給付藥物包括免疫調節劑、蛋白酶體抑制劑、類固醇、單株抗體、化療等，第一線治療以免疫調節劑、蛋白酶抑制劑與類固醇為主，單株抗體則列為第二線治療。談到相關健保給付政策，滕傑林直言，要把好的治療放第一線而非後線，才能拉長疾病無惡化存活期。王銘崇表示，「趕快控制癌細胞，就可減少越往後期惡化，藥物使用越多窘境。」在健保給付上，可考慮依病患用藥效果作給付評估條件。跟上國際 健保署給付審議中台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟認為，若能跟上國際治療指引腳步，將單株抗體等藥物納入第一線選項，讓治療深度進一步優化，對年長病患的行動力、存活期提升與減少照護人力需求等，都能帶來正向好處。對此，衛福部健保署醫審及藥材組副組長張惠萍表示，目前健保給付兩款單株抗體藥物，為依據藥效實證資料及病人需求列為第二線用藥，目前也已經有藥廠提出將藥物列為第一線使用申請，正在進行審議。張惠萍說，為達到癌症治療接軌國際的目標，正持續加速癌症新藥納入健保給付，除了採行暫時性支付制度、編列專款預算，也針對癌症新藥執行醫療科技評估（HTA），並追蹤藥物成效，定期檢討給付規定，以求資源合理分配。此外，在暫時性支付制度上，截至今年六月，已收載六項癌症新藥，並擴增兩項癌藥給付範圍，其中亦包含血液腫瘤用藥，原則給付兩年。健保署後續也將蒐集真實世界資料、臨床數據，以決定是否回歸健保給付。延伸閱讀：傳統療法治多發性骨髓瘤 3成5患者撐不到移植
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2024-06-16 醫療.骨科．復健
拔牙、植牙可能有嚴重副作用 全台400萬骨鬆患者恐淪牙科人球
高齡化社會讓骨質疏鬆症盛行率逐年攀升，台大醫院牙科部主治醫師李正喆指出，近年院內收治許多被基層牙科遺棄的「骨鬆牙科人球」，不少骨鬆患者因蛀牙等口腔問題於牙科診所就醫時，遭直接拒絕，擔心治療後產生醫療糾紛，這類骨鬆牙科人球全湧入大醫院，但有些遭拒的患者，不曉得該如何就醫，反而讓疾病惡化，增加死亡風險。據國民營養健康調查，六十五歲以上民眾被測出任一部位骨鬆的比率高達百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，總人數約達三到四百萬人。李正喆說，接受骨鬆治療的患者，如果接受拔牙或植牙等牙科治療，容易出現嚴重併發症，最常見的即是「顎骨壞死」，顎骨一旦壞死需透過手術或藥物改善，恢復過程是條漫漫長路。李正喆說，臨床上牙科醫師如果碰上骨鬆患者就醫，因擔心醫療糾紛等原因，患者就會成為被牙科放棄的一群人。偏偏根據最新的國民營養健康調查，六十五歲以上民眾檢測出任一部位骨鬆的比率高達，百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，長者也容易有牙口問題，換言之，骨鬆患者的口腔治療需求，未來會愈來愈高。李正喆說，以他自己的門診為例，約累積一千三百多名來自全台基層診所轉診的顎骨壞死患者，除藥物相關顎骨壞死患者，亦包括部分癌症骨轉移導致顎骨壞死的患者，「全球很少有單一機構會收治這麼多骨鬆的牙口患者」，如果是整個台大牙科門診，每年則多達三到四千名因骨鬆曾遭基層牙醫診所拒絕的患者。目前健保給付的第一線骨質疏鬆治療藥物，以抑制骨吸收的藥物為主，包括雙磷酸鹽類藥物、單株抗體藥物等。李正喆表示，在骨質疏鬆治療藥物中，僅此類藥物容易造成顎骨壞死，而藥物相關顎骨壞死的典型症狀為上下顎骨壞死且暴露在外，合併感染症及蜂窩性組織炎等。李正喆表示，據統計，使用雙磷酸鹽、單株抗體等抗骨吸收藥物的患者，顎骨壞死風險在萬分之一至萬分之五間，如用藥期間拔牙，顎骨壞死機率提升三至九倍。但骨鬆患者若不規律治療，一旦產生髖骨骨折，一年內臥床引發心肺衰竭的死亡率，可達一成五至二成，風險比顎骨壞死高，有合適的治療計畫，能降低顎骨壞死發生機率。牙醫公會全聯會理事長江錫仁表示，有時基層牙醫診所會基於設備缺乏等狀況，希望患者至大醫院求醫，近期會向會員醫師加強宣導，降低患者有「被拒絕」的感受。牙痛求醫無門 「不敢再治骨鬆」骨鬆患者成為基層牙科診所的燙手山芋，施打骨鬆針劑多年的趙女士，近期因牙痛至住家附近牙醫診所就醫，醫師診斷為「蛀牙」，但因蛀牙位置深，最後可能沒辦法做根管治療，得拔牙處理，原本準備安排療程，但趙女主動告知自己是骨鬆患者後，牙醫卻不願幫她治療，最後靠家人介紹轉至北部醫學中心求診。另一名患者是施打骨鬆針劑逾八年的胡女士，新冠疫情期間因牙床劇痛、齒牙鬆動，在住家附近牙科診所照Ｘ光檢查，找不出原因，來回拖了數個月，至醫院檢查才發現是植牙處發生顎骨壞死。胡女為就近治療，找了一間牙醫診所求治，但牙醫認為她的狀況複雜「不敢處理」，後續以診所缺乏設備為由，要胡女到醫學中心就醫。台大醫院牙科部主治醫師李正喆說，太多骨鬆患者因求助牙科診所遭拒，不僅加深對牙科治療的恐懼，也不敢再用骨鬆針劑。李正喆認為，應鼓勵骨鬆患者積極接受骨鬆治療，同時也需要教育牙科醫師，如果有合適的治療計畫，如分階段植牙、拔牙後，傷口盡量完全縫合，可幫助減少骨位移及縮小傷口，或提前投以抗生素，都能降低顎骨壞死發生機率。台北醫學大學骨科部醫師王柏堯表示，骨科醫師在開藥前，通常會請患者先處理牙口問題後，再開始用藥，若治療過程中需接受牙科治療，會建議停藥三至六個月後再拔牙、植牙，能大幅降低副作用風險。
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2024-06-07 醫療.呼吸胸腔
免疫負債來襲 呼吸道融合病毒重擊「虎牙」兩端族群
疫情解封後、口罩也跟著解禁，社區感染一波波，醫師發現解封後小小孩子成了免疫負債的重災區。疾管署預防接種諮詢小組召集人、台灣疫苗推動協會名譽理事長李秉穎指出，其中以呼吸道融合病毒（RSV）對孩子的影響最大，一般而言3歲以下小孩約有8至9成會感染過一次，但在疫情封閉1至2歲的小小孩並沒感染也沒有抗體，成了解封後免疫負債的最大宗族群。而近年已有多家藥廠針RSV兩大族群開發疫苗，以保護5歲以下及65歲以上老人。台灣疫苗推動協會6月1日及2日在台南舉辦2024「疫苗菁英訓練營」，會中聚集了全國的感染科專家及相關研究人員，疾管署署長莊人祥、台南市衛生局長李翠鳯特地前往致詞，連已退休的小兒感染科大老、衛福部前部長林奏延也出席會議。會議中除了聚焦討論流感疫苗、流行性腦膜炎疫苗、腸病毒71型疫苗外，多位專家發表RSV對老人及小孩的危害，疫苗能帶來的效益進行討論。馬偕兒童醫院兒童感染科主任紀鑫指出，RSV的好發年齡在整個分佈猶如兩顆虎牙，即5歲以下、65歲以上特別高，65歲以上長者住院率比50到64歲民眾高出數倍，且17%會住進ICU（加護病房），若民眾本身罹患慢性腎臟病、氣喘等，也會加重病情，尤其COPD（慢性阻塞性肺病）患者，高達8成患者病況加劇，這兩個族群都有被低估、疾病負擔更應重視的情況。理論上，RSV溫帶地區在初冬及早春流行，台灣大約有兩個流行高峰，一個在3到5月，另一個落在8月至10月，但李秉穎統計疫情期病毒及傳染病流行的概況，發現RSV、侵襲性肺炎鏈球菌感染都大幅減少，水痘及日本腦炎則沒有因疫情封閉期間有減少情形，這是因為水痘與日本腦炎的傳染途徑與新冠病毒有些不同。去年9月疾管署還特別提醒RSV流行期提早到來，比起過往早了快兩個月，研討論現場包括李秉穎、紀鑫及成大醫院一般小兒科病房主任沈靜芬等多位專家皆認為，RSV的流行高峰，因疫情關係有提早來到造成小高峰，而這似乎與免疫負債有關。李秉穎舉2021年英格蘭發表的一篇侵襲性肺炎鏈球菌因免疫負債在各年齡層的病例數報告，發現一歲以下小孩增加10.63倍、1到4歲增加3.22倍、5-9歲增加1.02倍，15歲以上反而減少，這表示免疫負債在小小孩發生的比率最高，而這也能在兒童感染RSV身上看到，因為8至9成孩子在3歲前會感染過一次RSV，但疫情期間2歲以下的孩子被防疫措施保護著沒受到感染，因此免疫負債最明顯。鑑於全球RSV預防的未滿足醫療需求，WHO已經啟動全世界RSV監測系統，並描述了單株抗體與RSV疫苗的研發。目前健保署已針對早產兒及兩歲以下合併支氣管肺發育不全的重症孩子，給予單株抗體藥物治療，彰濱秀傳紀念醫院兒科副部主任李俊毅指出，這可明顯降低45%的住院率，需要輔助氧氣治療的總天數降低7成。而明年預計也還有新的單株抗體將引進國內。至於目前60歲以上老人或孕婦，在台灣即將有RSV疫苗可以自費接種，針對60歲以上成人及一項慢性病受試者，保護力可達近9成5。另外，mRNA技術應用在RSV疫苗則在美國剛取得核准上市，沈靜芬指出，經由3萬人的臨床試驗數據顯示，有氣喘、肺炎、呼吸喘的60歲以上民眾有8成的保護力，70歲以上效果更好，可達9成5以上，兩個症狀的保護力也比三個症狀的保護力好，但接種的副作用，5成為頭痛肌肉痠痛。
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2024-05-03 醫聲.Podcast
🎧｜《不夠善良的我們》Rebecca得乳癌，其實有機會外觀漂亮、活很久？
台灣夯劇《不夠善良的我們》當中，由許瑋甯飾演的Rebecca在得知自己罹患乳癌，搭捷運坐博愛座時，遭其他乘客斥責讓座，她不禁委屈回應：「你看不出來我得乳癌嗎？」這一幕令觀眾深感不捨。事實上，根據臺北榮民總醫院副院長、乳癌多專科團隊召集人曾令民的觀察，由於乳癌的治療選項趨於多樣化，手術觀念也與過去大不相同，目前即使是晚期乳癌，病患依然有機會存活超過5年，如慢性病一般，且經縝密規劃，病患身體外觀也可望維持原貌、美觀。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓乳癌治療多樣化，可望變成「慢性病」曾令民指出，與過去相比，現今的乳癌治療觀念已有很大轉變，主要來說，「分期、分類更精準，任一種亞型、分類，都代表有不同的藥物選擇。」舉例來說，以往如果癌細胞已淋巴腺轉移，意味著治療選項比較少、可能需要化療。但現在經由基因、精準檢測，可辨識乳癌類型是HER2（第二型人類表皮生長因子受體）陽性、陰性，或是否為荷爾蒙受體（HR）陽性、三陰性等亞型，再據此使用對應藥物，如此不僅提升治療效果，也避免不必要副作用。此外，現在的乳癌治療趨勢也走向「術前用藥」。曾令民解釋，若是確診比較晚期的病患，透過術前用藥，便有機會縮減腫瘤尺寸、減少淋巴結受侵犯範圍，手術時，乳房外觀可望保留，有時也不需要進行淋巴結廓清術，這讓整體外觀更美觀，手臂功能也可維持良好。當病患接受手術，術後醫療團隊也會知道病患身上有沒有殘存癌細胞，若還有殘存癌細胞，還可根據不同分型，使用對應藥物，抑制殘存癌細胞。別放棄希望！癌細胞轉移還是有藥可用曾令民回憶道，30多年前，如果是第四期、肝轉移的乳癌病患，平均存活期大約一年半，可以存活超過2年，已是很好成績，但現在的情況很不一樣，由於60-70％的病患為荷爾蒙受體陽性類型，而這類病患中，若好好聽醫師建議、接受正規治療，一半以上都可存活5年以上，就算癌細胞已腦轉移，也有ADC（抗體藥物複合體）藥物可供選擇，因此病患還是有很多治療的空間與存活希望。「在乳癌病患中，有大約6、7％，一診斷就是第四期。」曾令民提醒，目前針對45以上未滿70歲女性，以及40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌的女性，國健署補助每2年1次乳房x光攝影篩檢費用，對於這些乳癌篩檢服務，女性民眾一定要好好把握，透過早期篩檢，才能及早發現病灶，治療選項也才比較多，若一味相信另類療法、逃避正規診療，或撐到受不了才就醫，往往必須忍受許多疼痛、不舒服，且失去治療先機，盡早治療，存活機會也才能大為延長。曾令民小檔案現職：臺北榮民總醫院副院長臺北榮民總醫院乳癌多專科團隊召集人國立陽明交通大學醫學系、國防醫學院外科教授經歷：美國德州休士頓MD Anderson癌病中心研究員臺灣乳房醫學會理事長臺北榮民總醫院外科部主任學歷：國防醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：臺北榮民總醫院
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2024-05-03 醫療.醫療
深耕台灣共創永續未來 國際藥廠BeiGene發表永續發展報告
專注深耕癌症治療的BeiGene(百濟神州)，不僅是首家將臨床前細胞治療研發實驗室設立台灣的國際藥廠，為響應國際SDGs永續目標，BeiGene每年亦提供《BeiGene企業責任與永續發展》報告，公布實現短期和長期目標等進展。在落實企業責任方面，截至2023年，全球已有超過100萬例癌症患者接受由百濟神州自主研發的BTK抑制劑和抗PD-1抗體藥物治療。BeiGene聯合創始人、董事長兼首席執行官歐雷強（John V. Oyler）表示，「無論癌症患者身在何處，社會經濟地位如何，他們都應有權獲得高品質、有影響力的藥物。」BeiGene以更經濟高效的方式，致力為全世界患者帶來藥物可近性及可負擔的治療方式。對創新的承諾遠不僅限於實驗室工作中，其永續發展戰略圍繞四大重點領域展開，分別為推進全球健康、賦能員工、可持續創新和負責任運營，重點成果包括：● 副總裁及以上職位的女性比例從2022年的33%提高至2023年的38%。● 制定全球健康公平戰略。● 全球員工志願者服務時長超過20,000小時。● 將氣候風險納入企業風險管理流程。● 啟動供應商管理計畫，有助於BeiGene在2025年前完成範疇三的目標設定。● 為了達成氣候目標，BeiGene正不斷落實戰略規劃，包括能源效率項目和再生能源採購，其中包括在其生產設施上安裝太陽能電板。BeiGene於2023年初成立基金會，致力幫助全球各地未受關注的社區，都有獲得公平和可及的癌症治療機會。成立首年，已完成向美國Max基金會的首筆捐贈，與Max基金會合作將在未來三年內為全球29個中低收入國家和地區的慢性淋巴細胞白血病(CLL)成人患者提供BTK抑制劑(Zanubrutinib)治療。BeiGene企業責任與永續發展全球負責人Christine Riley Miller表示：「在BeiGene不斷發展的過程中，我們的責任與日俱增。我們需要最大程度地實現積極變革，並盡可能減少對業務、社會和地球的負面影響。我們期待在這條道路上繼續前行。」
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2024-01-18 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之11／TTP患者反覆復發恐自費數萬元 專家：或可認列罕病減負擔
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD「他在護理站辦出院手續時，突然病情發作昏倒，急送加護病房洗血才脫離險境。」馬偕紀念醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志表示，血栓性血小板低下紫斑症（TTP）患者有三成會反覆復發，若沒有及時處理，恐有生命危險；對於後天型TTP未被認列罕病，他認為，主管機關或許可考慮患者的困境，比照另一種非遺傳性罕病，擴大解釋罕病定義。血栓性血小板低下紫斑症（TTP）是種罕見血液疾病，當血液中的ADAMTS13酵素先天缺乏，或後天受抗體影響而活性低落，將使血小板過度活化，發生血管內溶血，於全身各處小血管形成無法消融的血栓，以及破碎的紅血球，造成血管狹隘，紅血球通過時被擠壓破裂，使得血管內溶血惡化，導致貧血；而血小板也因過度活化而大量消耗、數量急劇減少，出現出血、皮膚紫斑，血栓更散佈於腎臟、大腦及其他重要器官，造成腎及神經病變。TTP復發因子不明 ，無及時診治死亡率高 執業40餘年、診治過20多名TTP患者的張明志說，TTP也會造成神經、腎臟問題，因此患者發病送急診後，多再從神經內科、腎臟科轉介至血液科，「以前大家認知不足，導致患者沒有及時得到處置，死亡率高達二成。」張明志表示，診斷TTP最準確的方式，是檢驗ADAMTS13酵素，但耗時數日至一週，緩不濟急，所以醫師多從臨床症狀、血液抹片判斷，初步排除高血壓、懷孕等可能性後，就投予血漿置換術（俗稱換血），必要時再加上類固醇、單株抗體利妥昔單抗（Rituximab），直到血小板數目、ADAMTS13恢復，「TTP是自體免疫疾病，但還沒辦法說明誘發TTP復發的風險因子有哪些，血漿置換後ADAMTS13及血小板數目恢復的速度越慢，越可能反覆復發。」他說，患者需承受不知何時復發的心理壓力，難以規劃長遠未來，但仍鼓勵勇敢活下去，像是曾有位40歲女牧師出現發燒、神智混亂、貧血等TTP典型症狀，雖酵素檢驗結果尚未出爐，仍先給予換血、利妥昔單抗，患者對治療反應良好，追蹤30年至今病情穩定、從未復發。如何助TTP患者？專家：後天性或可認列罕病 也先將單株抗體納保去年8月衛福部考量到先天性TTP為先天性遺傳疾病，且治療藥物要價高昂，決定將其認列為罕病，人數較多的後天性則無，讓不少後天性TTP患者需自費使用不在適應症內、要價5到6萬元的利妥昔單抗，增加經濟負擔，張明志表示，主管機關或許可參考已被列為罕病，但為體細胞突變後造成、並無家族遺傳傾向的陣發性夜間血紅素尿症（PNH），擴大解釋罕病定義，將後天性TTP列為罕病。現在國外已有減緩TTP症狀的新型抗體藥物，但尚未被引進台灣，張明志表示，若要盡快幫助TTP患者，可將目前患者使用前，需經專案事前審查的利妥昔單抗納入健保，不僅能確保患者常規使用，也減輕患者經濟壓力。想知道更多資訊，歡迎關注「十三分之一罕見血液病友聯誼會 - 血栓性血小板低下紫斑症TTP」FB粉絲專頁
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2023-11-03 醫聲.Podcast
🎧｜挑戰肝臟移植極限 換肝手術權威「三項第一」為器捐短缺開新路
台灣器官來源有限，許多人命懸一線排隊等待接受移植，最後卻等不到器官而離世。為了極大化器官利用，台灣陸續創下三項第一，包含全台首例「一肝二用」捐肝手術，將一位大愛捐贈肝臟分給2位受贈者使用，全台首例跨血型活體肝臟移植，以及全台首例、全球僅三例懷孕期間移植肝臟，還能母子均安的高難度手術；為患者開闢一條生路的幕後推手，是林口長庚醫院副院長李威震，至今已完成逾1400檯換肝手術。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓肝臟如充血海綿 換肝須注意出血 李威震來自嘉義縣大林鎮，雖然地處鄉下，但李家父執輩是地方仕紳階級，爺爺在日據時代即擔任保正，且家族成員眾多。他表示，歷經日本統治，台灣南部民眾多不希望家中子女從事政治工作，轉而鼓勵自己走上行醫救人的道路。他就這樣順利考取醫學系，並早在大學二年級開始學習基礎醫學課程時，就立志要選擇外科。李威震回憶，大二時第一堂課就是「解剖學」。學習過程中，發覺疾病與人體器官之間的關係非常奧妙，便一路鑽研下去。打定主意選擇外科後，自己並未荒廢內科學業，反而加倍認真，要把內科先學好、打下基礎，連同學對此也刮目相看。外科醫師養成時間長，是難度極高的科別之一，能進行肝臟手術者，更是外科醫師中的佼佼者。李威震說，肝臟是人體最複雜的器官，除了民眾常說的「排毒」功能，也是人體的「發電廠」，能合成肝醣、供給能量。結構上，肝臟連結動脈、下腔大靜脈等重要血管，就像一塊「充血海綿」，手術時非常容易出血。尤其接受肝臟移植手術的病人，通常已發生肝衰竭，導致凝血功能不佳，一旦出血很難止血，加上每檯移植手術平均要花8至10小時，考驗執刀醫師專注力，手術極具挑戰性。台灣器捐者少 以一肝二用、跨血型換肝救急「台灣器官移植發展向來是亞洲區最快的國家之一。」李威震表示，國內很早就有腦死判定等移植相關法令，但時至今日，台灣器官捐贈風氣仍不興盛，每百萬人中捐贈器官者僅5至6人，器官捐贈比率最高的西班牙，每百萬人就有40人以上願意捐贈器官。大愛器官來源少，肝病卻是台灣早年的「國病」。不忍病人因等不到器官而離世，李威震帶領團隊，突破醫學限制，要救治更多肝病患者。2003年，他完成全台第一例「一肝二用」手術，將一個大愛捐贈肝臟，分給2位成人使用，藉此「多救一人」。在活體肝臟移植方面，因受限倫理問題、擔心器官買賣，政府限制5等親內才能捐肝，李威震突破血型限制，完成第一例「跨血型捐肝」，家庭成員少的病家，不必再受限血型，而失去活體捐肝機會。李威震說，跨血型捐肝必須克服抗體排斥的問題，藉由血漿置換術加上剛上市的單株抗體藥物，團隊在2006年完成手術。受贈者是一位肝硬化女病人，一度考慮至大陸換肝，最終由不同血型的兒子捐贈肝臟，手術至今17年，病人恢復良好，足見不同捐肝術式預後、存活率均不受影響，與傳統捐肝手術相同，「在門診追蹤的病人，已無法分辨哪位是跨血型捐肝、哪位不是。」孕期進行肝臟移植 母子均安在全球僅3例李威震的另一項創舉，是完成全球罕例在孕婦懷胎期間進行肝臟移植手術。他表示，該孕婦懷胎14週時，肝臟突然急性發炎，黃疸指數飆高，住院數週仍未好轉，必須換肝才能保命。後來病人幸運等到大愛捐贈肝臟，在懷孕第17周時接受移植手術，手術過程團隊非常謹慎，必須確保孕婦血壓起伏不能太大，否則恐會影響胎盤血流供應，進而影響胎兒健康。李威震說，術前照會婦產科評估，認定胎兒除神經系統未發育完成，其他器官均已成型，才放心進行手術；術後亦持續追蹤胎兒情況，至今孩子已經4、5歲，心智、生理機能一切正常。術後查閱文獻，發現娠中進行肝臟移植，還能順利產下新生兒的個案，全球僅有3例，此例是台灣唯一一例。多數案例都是換肝過程中，因血壓不穩導致胎死腹中；或為保全母親性命，先引產腹中胎兒，「母子均安真的非常困難。」李威震小檔案現職林口長庚紀念醫院副院長台灣外科醫學會理事台灣肝癌醫學會理事學歷美國匹茲堡大學進修台北醫學院經歷林口長庚紀念醫院外科部部主任台灣移植醫學學會 理事長林口長庚醫院器官移植中心主任Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩音訊剪輯：高啟書腳本撰寫：林琮恩音訊錄製：周佩怡特別感謝：林口長庚紀念醫院
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2023-10-13 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之9／老先生出現貧血、昏昏沉沉、血尿，住院80幾天終脫險，但另一人「進加護病房沒再出來過⋯」
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD一名69歲的老先生某天突然出現貧血、意識改變、血尿等症狀，被送入亞東紀念醫院急診時，又因出現抽筋而轉往加護病房，醫師初步懷疑他罹患血栓性血小板低下紫斑症（TTP），等不及診斷結果，便先予以血漿置換術（俗稱換血）及類固醇治療，期間經歷咽喉出血、肺部感染等危機，最終幸運地在80餘天後出院。亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主任林世強回憶，老先生從其他醫院轉送來時，已出現抽筋和溶血導致的昏昏沉沉、意識改變、黃疸、血尿等症狀，高度懷疑是罹患TTP，但抽血檢驗須等幾天，因此先轉往加護病房，每天施予類固醇、一次4小時的血漿置換術，也加上共4劑的利妥昔單抗（Rituximab），中間一度發生血小板低造成的咽喉出血，以及抵抗力差感染黴菌、病毒引發的肺炎，所幸經過80餘天治療後，終於順利出院，「前陣子還自己走進診間，現在一個月回診一次。」TTP診斷不易 病情發展快又兇猛 醫曾見患者「進加護病房沒出來」讓老先生數次處於生死關頭的血栓性血小板低下紫斑症（TTP），是種可能多次復發的罕見血液疾病，當血液中的ADAMTS13酵素缺乏或受抗體影響而活性低落，將使血小板過度活化，於全身各處小血管形成血栓，造成血管狹隘，紅血球通過時被擠壓破裂，發生血管內溶血，導致貧血；而血小板也因過度活化而大量消耗、數量急劇減少，出現出血、皮膚紫斑。由於TTP發生率僅百萬分之一，且病情來得快又兇猛，有時會來不及確認是否罹患TTP，醫師就需要緊急治療，而治療經驗也往往成了病人活命的根基。「此時絕不能輸血，否則是火上加油。」林世強表示，若覺得血小板數量減少而輸血，反而會造成更多血栓，因此正確的處置方式，是進行血漿置換術合併類固醇，讓血小板恢復正常，再施以免疫抑制劑利妥昔單抗抑制抗體。然而，還是有些患者不敵TTP過世，林世強分享，2010年他剛進入亞東醫院服務時，尚無ADAMTS13酵素檢驗技術，就遇過一位患者出現血管內溶血、血小板低下、發燒、神經學症狀如意識模糊、腎功能異常等5大TTP主要症狀，緊急處置後病情改善有限，「他進加護病房後，就再也沒看到他出來。」今年過年前，也有位TTP患者來不及治療離世。救命藥需自費 國外治療建議新藥尚未入台除了TTP造成的生命威脅，林世強也觀察到患者面臨的經濟壓力。他說，TTP未被列入重大傷病，不能免繳健保部分負擔費，且雖國際已將利妥昔單抗列入TTP治療指引，但在台灣為適應症外使用，患者須自行負擔數萬元費用。目前國外已有減緩TTP症狀的新型抗體藥物被納入治療指引，但還沒被引進國內，「期待新型抗體藥物未來能引進台灣，有適應症內的藥物治療。」林世強指出，「TTP患者最好是能接受類固醇、利妥昔單抗和新型抗體藥物三種治療，尤其容易復發、症狀嚴重的高風險族群更應該要使用新藥。」目前TTP患者及家屬成立相關的病友團體「十三分之一罕見血液病友聯誼會 - 血栓性血小板低下紫斑症TTP」，林世強表示，TTP發病人數少、存活下來的人更少，組織起來的確不容易，也許可請教有類似經驗的罕病基金會，並讓更多患者或疑似的民眾方便找到資訊，彼此也可互相陪伴、交流，走過這段辛苦的時光。林世強提醒， 如果民眾出現血管內溶血、血小板低下，或發燒、腎功能異常、神經學症狀如意識模糊、昏迷、癲癇等全身多處微小血管阻塞所引發的症狀，就須盡快至大醫院的血液科進行檢查，能有較具經驗的篩檢流程與照護團隊幫助診治。
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2023-07-06 醫療.牙科
牙周感染增加心肌梗塞、中風罹患風險！4大類族群每3個月能免費洗牙一次
為照護口腔疾病高風險族群的牙口健康，衛福部健保署針對高風險族群提供每三個月一次洗牙給付。衛福部口腔健康司長賴向華說，12歲以上民眾每六個月可免費洗牙一次，高風險族群放寬為三個月，包括四大族群，受惠者約180萬人。健保給付每三個月可以洗牙一次族群1.懷孕婦女2.糖尿病患者3.口乾症患者4.高風險疾病患者：•中風、巴金森氏症•洗腎患者•使用雙磷酸鹽類或抗骨鬆單株抗體藥物患者•癌症患者•肢體障礙、慢性精神病患者、重要器官失去者賴向華指出，懷孕婦女受到體內荷爾蒙改變影響，容易引起牙齦發炎；糖尿病則已有許多實證，如果未控制，容易罹患牙周病或使病情惡化；而口乾症患者因缺乏唾液分泌，也會增加口腔疾病；另中風、巴金森氏症、肢體障礙、慢性精神病患者、重要器官失去者等，恐受疾病影響潔牙動作，均為口腔疾病高風險族群。賴向華說，定期洗牙可避免牙結石堆積造成牙周感染，讓牙口健康正常飲食，也能減少其他併發症，牙齒健康的根本是維持良好的刷牙習慣。衛福部推廣高風險族群洗牙，持續在衛福部官網、臉書粉專、相關公協會及各醫療院所張貼訊息，這次在臉書粉專搭配廢柴圖片，讓民眾一目瞭然，加強宣導。健保署自去年三月放寬高風險族群每三個月洗牙一次，其中有27萬人已利用服務。牙周病不治療會怎樣？牙周病初期可能有牙齦紅腫、刷牙時流血的情形，因無明顯疼痛症狀，容易被患者忽略，病程到嚴重階段而成牙周炎時，會造成牙齦萎縮、牙齒搖動、牙齒脫落等症狀，故須盡早就診接受檢查。重度骨頭流失的牙周炎治療後也無法恢復原狀，只能修護已被破壞的組織，避免繼續惡化。除了口腔健康外，牙周病亦被證實與心肌梗塞、動脈粥狀硬化、腦中風等疾病的發生可能有關。》看詳細疾病百科／牙周病(責任編輯：葉姿岑）
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2023-06-23 醫聲.領袖開講
雨後彩虹 白袍良醫／罹癌別檢討自己，可能是運氣不好！吳敏綺分享乳癌日記鼓勵癌友
「雖然得癌症可能是運氣不好，但現在回想起來我的運氣還算不錯。」綺顏診所院長、皮膚科醫師吳敏綺說，做乳房攝影當天，天氣正好，剛好收到衛生單位簡訊通知，家裡附近有乳房攝影車，熱愛運動的她就騎腳踏車前往，當時什麼症狀都沒有，卻因此早期發現及早處置。健檢沒追蹤 乳房攝影發現異狀吳敏綺坦言，其實在前一次健檢時已發現乳房有鈣化點，需要追蹤，但因為無症狀，因此輕忽而沒有定期追蹤。她是在2021年春節前做乳房攝影，沒多久就接到通知有異狀，很心急地託人去拿檢查報告，大年初二請在醫院工作的親戚幫忙看報告，再經由乳房穿刺檢測初步得知是乳癌第一期。考量先生在長庚醫院任職，吳敏綺於是轉往長庚醫院就醫且確診罹患乳癌，進而接受達文西機器手臂乳房全切除手術以及自體游離皮瓣乳房重建手術。「從被診斷乳癌到開刀的時間很短暫，當時幾乎每天睡前都在哭。」吳敏綺憶及那段時光仍不禁泛淚。她說，直到決定開刀到那刻，才比較安心。手術後，必須住進加護病房三天，吳敏綺說，那時非常痛苦，不只傷口大，人更難以完全躺平，甚至出現全身麻醉後的幻覺，感覺整個人都要掉到床裡面，現在想起來仍心有餘悸。術後追加標靶治療 如今穩定控制然而，術後的病理報告卻證實，她罹患乳癌第二期，因此還必須接受標靶化療，歷經14次的抗體藥物複合體T-DM1治療，期間一度因副作用血小板低下問題嚴重而暫停，完成療程時已是2022年中旬。但這不是治療的終點，為控制乳癌癌細胞，目前吳敏綺仍要吃抗荷爾蒙藥物Tamoxifen，並且每3個月回診一次。Tamoxifen有其副作用，可能會造成子宮內膜增生或是其他病變，因此她須定期到婦產科做超音波檢查，現今屬於穩定控制階段，「希望一切順利」。吳敏綺是一個閒不下來的人，術後一個月就回到診所看診，但減少看診時間，術後兩個月便開始去海裡游泳，也漸漸重拾熱愛的跑步，甚至挑戰鐵人三項「半鐵」。她說，生病之後，更重視生活以及工作間的平衡，一方面不讓自己太累，另一方面再次擁抱原本熱衷的事物。家人是支持力量 看診更具同理心「現在我對事情看得更開，不像以前總要求完美、給自己太大壓力，有些不重要的事情也不會往心裡去，更重視與家人的相處。」吳敏綺說，在治療期間，家人是重要的支持力量，不只是實質上的照護，更在情緒低落時陪伴她。她與先生、兒女有不少共同興趣，會一起上山下海、運動、旅遊等，生病後更把握時間去基隆游泳、坪林種茶，盡量不讓原本的生活受到影響。吳敏綺很願意分享生病罹癌的經驗，並且把她的治療過程變成乳癌日記公開在網路上，「希望有一樣疾病的人看到後，可以得到一些安慰，甚至是鼓勵。」她說，有求診的病人是因為看到她的抗癌日記而來，並且在看診的過程跟她分享自己的故事。她經歷生病之後，在看診時也變得更有同理心，有不少病人不只體諒她生病，還會來關心她的狀況。有些人生病後會檢討自己是不是什麼地方做錯了，或是飲食哪裡沒有做對。吳敏綺認為，癌症沒有絕對的成因，可能就是運氣不好，因此，不需要去改變原本的飲食或是生活方式，「我就要按照原本想做的事情去做，甚至要過得更精彩！」吳敏綺小檔案●現職：綺顏診所院長、皮膚科醫師●年齡：56歲●罹患疾病：乳癌第二期●發病時間：2021年初●症狀：無症狀●治療方式：乳房全切除、自體皮瓣重建乳房手術、T-DM1標靶治療、抗荷爾蒙藥物Tamoxifen●想告訴病友的一句話：不用檢討自己做錯什麼事，或是什麼原因造成得癌症，要把原本的生活過得更精彩。(責任編輯：葉姿岑）
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