2022-02-06 新冠肺炎.專家觀點
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2022-02-06 新冠肺炎.專家觀點
Omicron微解封話題正夯 專家:客製化防疫才是國際趨勢
Omicron社區疫情延燒,高雄、桃園多點爆發,所幸確診個案多為輕症,且國人也多接種疫苗,指揮中心研判,疫情仍在可控範圍。有藉於此,台北市市長柯文哲近日積極推動二月底微解封,認為防疫措施應適度鬆綁。專家表示,與其微解封,應針對不同場域、職場擬定「客製化」防疫措施,更為重要。Omicron引發的群聚感染,在國人多有疫苗保護力,以及防疫意識提升的的情形下,尚未像國外在社區引爆大規模的流行。台大公衛學院流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙說,目前國際防疫策略已非著重在「封鎖」或「解封」,而是朝向依不同場域採取「客製化」防疫措施,台灣也應考量經濟、國際趨勢等,採取「客製化」措施更為重要。陳秀熙說,每個場域、職場的群聚、社交、工作模式,各有不同,如餐廳、家戶、物流中心、防疫旅館等場域爆發群聚感染,顯示Omicron已經會依不同情境,而出現不同(異質性)的傳播模式。他舉例說,像日翊公司員工的工作特性是在社區移動,因此容易接觸到感染者,可能必須從提高員工接種疫苗比率、落實防疫措施,以及長期監測血清抗體、快篩檢驗等方面保護員工避免感染,一旦出現疫情也能立即阻斷。「如此客製化防疫措施,可以擴及八大行業、娛樂場所、休閒運動中心等。」陳秀熙說,客製化防疫措施是更符合現實,讓各行各業的疫情維持在可控制範圍,而這必須藉由中央及地方分工、分權,因包括疫調、疫苗、防疫政策等措施,現在已不是中央可以一條鞭的處理模式。「台灣現階段不可以解封,微解封也應僅針對已接種第三劑疫苗族群。」台大兒童醫院院長黃立民說,基於三點,台灣不能解封,第一、國人第三劑疫苗接種率偏低;第二、國內確診患者少,社區保護力不足;第三、疫情一有風吹草動,國人容易恐慌,因此台灣疫情對比全球是「較為脆弱的」,即便要解封須十分小心。未來解封確實是「勢在必行」,黃立民說,解封應該是慢慢的放,不能放太快,同時加速國人接種第三劑疫苗的速度,若要微解封也應只是有限度的解封,如針對已接種第三劑疫苗族群的防疫措施可以放鬆,或是匡列密切接觸者的範圍可以縮小、居家隔離、檢疫時間可以縮短等,但最重要的是,疫情仍必須在可控範圍。
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2022-02-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
還沒打別再錯過!北市預約平台年初四9點起開放預約BNT
為了加速民眾第三劑疫苗施打,台北市今天上午九點開始,加開「台北市疫苗預約系統」提供BNT疫苗追加劑6萬8387劑,2月4、5日9時至17時開放民眾預約,6日發送簡訊通知,7至9日接種疫苗;另外,台北市2月7至11日也加開高端疫苗現場掛號接種,於3處中型接種站共提供6778劑。北市府表示,今天台北市預約平台重啟預約,提供BNT疫苗施打,提醒不要一直堅持要打莫德納,莫德納與BNT皆為mRNA疫苗,兩者抗體效價無明顯差異,不需「非莫不可」有得打就好。柯文哲年初二受訪時提到,他就是打BNT疫苗,隨著疫苗覆蓋率高才會慢慢解封,台灣不可能永遠鎖國,但疫苗覆蓋率不夠還是危險,台北市甚至有10%的人,連一劑都沒打。北市衛生局表示,由於BNT疫苗剩餘超過8萬個名額,扣除醫院掛號系統預約量,北市衛生局於春節期間初四、初五加碼開放台北市「新冠肺炎COVID-19疫苗接種登記系統」,只要滿18歲以上、2021年11月15日前完成第2劑疫苗接種者,即可預約接種。另外,衛生局於2月7至11日開放臺北車站、義信禮堂及捷運松山站等3處中型接種站,提供高端疫苗現場掛號共6778個名額,3處接種站服務日期及時間不同,請民眾留意接種時段,避免撲空。
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2022-01-30 新冠肺炎.專家觀點
血清抗體監測顯示社區「安全」?專家:早過時
新冠肺炎疫情邁入第三年,中央流行指揮中心去年八月卅日啟動新冠病毒加強監測五大方案,指揮官陳時中昨表示,結果顯示無症狀或遺漏感染者很少,社區算安全。但專家表示,此結果是反映去年社區疫情狀況,且現在社區Omicron傳播力強,春節期間疫情「應該是擋不住了」,可能多點爆發且延續三、四個月,務必戴好口罩、勤洗手避免感染。去年五月至七月是台灣本土疫情最嚴峻時刻,指揮中心為監控社區疫情,了解社區內是否還有很多沒察覺或無症狀的確診者,去年八月卅日起啟動新冠病毒加強監測方案,分別監測社區、國際機場港埠、廢汙水、邊境進口冷凍食品包裝及捐血人血清抗體,結果揪出三名確診者、一名感染者,自然感染率約萬分之二。台大公衛學院教授陳秀熙說,各國在不同時期都會進行血清抗體監測計畫,國外現在早已走向「疫苗施打後的抗體監測」,而不是去年「隱性感染社區監測」路線。去年的監測結果,已無法對比現在社區Omicron流行情形。「基層診所發快篩試劑,是為增加篩檢率,但僅篩檢一萬多人,顯示利用率不高」。台大兒童醫院院長黃立民說,依國外作法,是直接寄快篩至住家,在診所發放快篩試劑監測效果有限。監測廢水檢體均為陰性,也只是顯示台灣環境汙染有限,社區疫情不如國際嚴峻。對於國際機場、港埠監測高風險工作人員,黃立民說,應要每一、兩個月檢測一次血清抗體監測,才可以真正了解高風險工作人員感染情形,比快篩更為精準。依指揮中心公布去年資料,捐血者陽性率約為萬分之二,社區監測為萬分之六。陳秀熙說,「台灣防疫仍做得不錯,滿合理的」。但若針對Omicron疫情及疫苗接種後的趨勢,需要再加快監測速度,應改為每三個月或半年公布一次,作為疫苗時效及追加劑的政策參考。林口長庚醫院副院長邱政洵說,了解社區即時病毒流行現況,依桃園、新北等大型篩檢站相關篩檢、監測陽性率,這才是最重要的。黃立民說,Omicron傳播力強,春節期間「疫情應該是擋不住了」,可能會多點爆發蔓延,且可能延續三、四個月以上。
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2022-01-30 新冠肺炎.台灣疫情
大同公司確診燒進桃市府 桃園緊急普篩
本土昨新增十五名案例,其中九例為居家隔離期陰轉陽性,另有六例未被匡列,恐對社區造成威脅。此波疫情有一對大同公司夫妻員工確診,其中一人駐點於桃園市府,昨緊急要求普篩。春節人流往返密集,中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示,盼春節後疫情爆發機會小,近二日各地積極擴大匡列,避免疫情在後續大爆發。桃園五起感染源 初判足跡有重疊昨新增十五名本土案例,高雄新增六例,其中三例為高雄港相關個案、三例是入住過宜蘭礁溪飯店的高雄確診住客相關個案,桃園則新增九例,分別為錢都及加貝爾幼兒園三例、亞旭個案四例,餘二例大同公司夫妻確診。十五例本土中,有六人先前未被列入匡列隔離,對社區較具威脅,為大同公司的夫妻二人(案一八七八○、案一八七八一)、高雄港確診個案的鄰居(案一八七七五)、礁溪飯店衍生二例聚餐夫妻(案一八七七三、一八七七四)及一名幼兒園同學(案一八七七一),仍持續匡列疫調中。目前桃園有五起不明感染源,初判源頭是來自錢都餐廳及加貝爾幼兒園相關,有足跡重疊和相關接觸史,如案一八五五五跟媽媽嫂嫂共三人確診,一人有過大湳市場足跡;案一八七五八曾在八德市場工作,足跡與確診者重疊;案一八六七七越南移工跟女友確診,去找過確診者進行美甲服務,女友將列為今天確診個案。五大監測大數據 顯示社區仍安全目前感染源待釐清個案剩五案,為大同公司夫妻二人、案一八一八三、案一八六八七、案一八七五七,另外有一名印度籍不明感染源個案,被列為舊案。為監測新冠病毒對社區的威脅,指揮中心去年八月底啟動五大監測計畫,其中從捐血者抽樣的血清抗體結果,自然感染率為萬分之二,若搭配過去學界公布的萬人血清研究,推估去年整體陽性率為萬分之六,陳時中表示,研究初判跟疫情相符合,社區還算安全。專家:漏掉隱形感染鏈 也保得住台大公衛學者陳秀熙認為,Omicron特性不像Alpha與Delta,很難一次找到全部的隱形感染,可預期春節期間和春節後,仍可能有個案需匡列和隔離,但七成民眾疫苗保護力尚未失效,「就算有隱形感染鏈漏掉,也可以保得住。」呼籲民眾於三月前盡快施打第三劑疫苗。針對春節返鄉首日實施金馬澎登機、登船前填報健康聲明書,並針對十四天內有症狀者進行快篩通關,發言人莊人祥表示,截至傍晚已篩檢二九八人,尚無發現任何陽性個案。
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2022-01-29 養生.運動健身
簡文仁教4招「虎年如意操」,讓你防疫健康過好年!訓練肌肉、紓解壓力,小空間也能做
新年快樂!新冠肺炎干擾了我們的生活作息,運動雖然變得不方便,但卻顯得更重要。虎年將至,就算是打了疫苗也要自己的身體產生殺手細胞抗體,利用運動來增強身體的免疫力,是虎年更該重視的健康之道。特別設計虎年如意操共四招,希望大家能身體挺拔、肌肉有力、手腳靈活、紓解壓力,有機會就動個一、兩招。春節九天連假正處防疫期間,請多在家中做運動,就算被隔離,也可以方便室內小空間動一動,祝福大家都能做好防疫過好年。一、虎踞深山 大王萬事安動作:雙手伸直按住地面或突出物,抬頭身體挺拔一腳向旁伸出,伸展腰背及下肢,換邊也做。作用:手腳及軀幹的用力伸展,做肌力訓練使身體挺拔。二、虎爪前探 大家鳥獸散動作:雙手掌用力向前張開,五指抓起再繞指繞腕往兩旁散開。作用:手指指力握力訓練,是能靈活上肢的運動。三、虎口大吼 嚇到全身抖動作:張口大吼,再放鬆全身抖動。作用:大吼可以紓壓並強化呼吸,全身抖動放鬆全身,並律動調節自律神經。四、虎躍向前 防疫過好年動作:雙腳一前一後向上跳躍,若不方便跳躍起來,身體可以上下起伏,雙手呈虎爪向前伸出,收回抱胸再比讚。作用:跳躍是有氧運動,強化腿力及反應,不跳起只是起伏也可以訓練腿力及律動,同時伸展強化上肢。
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2022-01-29 新冠肺炎.專家觀點
分析391名Omicron確診個案 羅一鈞提醒勿用一症狀判定
指揮中心今公布上周境外移入病毒基因定序檢驗結果。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說,近日,民眾關心Omicron本土個案情形,經分析今年1月以來,共391例確診個案,患者常見症狀為咳嗽、發燒、流鼻水較多,而嗅味覺異常僅2人,比例為0.9%,提醒民眾跟醫師,嗅味覺異常在Omicronc患者很少見,不要用這症狀界定。今年1月21日至27日,境外移入確診者病毒基因定序結果,感染Omicron人數為42人,來自國家以歐美為主,而本土個案則有75人,因此去年到現在,國內外共確診578例個案,其中406人為境外移入個案,172人為本土個案。至於本周Delta境外移入有4人,分別從美國、柬埔寨、俄羅斯及韓國。羅一鈞說,目前疫情應是Omicron及Delta並存,指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳曾說,針對這兩種變異株的治療方式仍有不同考量,如單株抗體藥物不適合用於治療感染Omicron患者,而必須使用瑞德西韋,但感染Delta個案可用單株抗體藥物。近日,民眾關心Omicron本土個案情形。羅一鈞說,今年1月以來,共391例確診個案,年齡層為30至60歲民眾,其中以30、40歲族群增加較多,可能與多是移工族群有關,而輕症患者有229人,占比為59%,無症狀患者有162人,占比為41%,目前尚未有中、重度個案。不過,本周較上周新增兩名年齡80歲以上患者。羅一鈞說,此兩人目前仍在住院中,尚未出院,目前是沒有出現重症高風險的前兆,但住院中還要觀察,並已給合適藥物,降低重症風險。經疫調發現,患者常見症狀為喉嚨痛、喉嚨癢,以及各式各樣喉嚨乾乾症狀,於有症狀的391人中,有116人出現類似症狀,占比為51%;咳嗽症狀則有111人,占比48%,另有66人出現發燒症狀,占比29%;流鼻水或鼻塞有60人,占比26%。羅一鈞說,感染Omicron患者症狀,以咳嗽、發燒、流鼻水較多,而嗅味覺異常僅2人,比率為0.9% ,提醒民眾跟醫師,嗅味覺異常在Omicron患者很少見,不要用這症狀界定。至於,境外移入個案年齡為20至50歲,以突破性感染為多數,增加一例中重度個案,是名50多歲患者,曾接種兩劑BNT疫苗,沒有慢性病病史,入境檢驗Ct值19確診,當天有咳嗽症狀,住院隔離後,咳嗽加劇、血氧掉到94%,但胸部X檢驗沒有肺炎,中重度是用血氧94%分類,接受瑞德西偉治療,不用住加護病房,住院11天後已符合解除隔離條件出院。羅一鈞說,目前入境檢驗約7天內,可以攔截到大多數案例,這周是增加一名入境20天才被確診個案,但他都在檢疫場所隔離,其中有一名同住者於入境第6天確診,所以他又改列居家隔離,因此沒有進入社區。
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2022-01-27 醫聲.癌症防治
除了吸菸,台灣肺癌致癌風險有哪些?誰需接受篩檢?上網輸入危險因子預測6年內罹癌機率
🧮 肺癌風險計算器肺癌權威設計「肺癌風險計算器」上線 測不吸菸女性罹癌機率國家衛生研究院「台灣不吸菸女性肺癌風險計算器」正式上線,根據中央研究院院士楊泮池、陳建仁、國衛院名譽研究員張憶壽、熊昭等國內公衛權威研究中提出的「台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型(TNSF-SQ)」進行肺癌風險預測:30歲至76歲的不吸菸女性,上網輸入「ABCEFG」——年齡(Age)、身體質量指數(BMI)、慢性阻塞性肺炎(COPD)、教育程度(Education)、家族史(Family History)、有無易感基因(Gene),即可預測6年內罹肺癌機率;不具基因分析資料者亦可分析,惟準確度稍弱。點擊測六年內罹肺癌風險篩檢5%人口 可找出近三成肺癌患者國際不同研究文獻中,認定的肺癌高風險門檻各有不同,民眾檢測完成後,若風險高於1.34%,1.51%或2%,應該與醫師討論,考慮接受X光、低劑量電腦斷層(LDCT)等胸腔檢查。「台灣不吸菸女性肺癌風險計算器」預測肺癌的準確度非常高。55-70歲女性中,有3.94%的人,檢測後肺癌風險大於1.51%;比對同樣落於55-74歲年齡區間的「不吸菸女性肺癌確診者」,則有27%測得風險大於1.51%。意即在此年齡區間中,只要篩檢不超過5%人口,就可找到27%潛在肺癌患者,是亞洲不吸菸女性肺癌風險認定一大進展,搭配影像學檢查、早期治療,可望降低死亡率。台不吸菸女性罹肺癌人數多 大數據揪危險因子過去,歐美各國吸菸高風險族群多為重度菸癮者,然而,根據國健署公布之台灣本土流行病學數據顯示,近20年來台灣吸菸率顯著下降,肺癌發生率卻不減反增;女性吸菸率長年低於5%,2018年更是低於3%,女性肺癌發生率卻由1990年十萬人中10.8人,增加至2018年十萬人中33.7人。高比例不吸菸女性罹患肺癌,可見肺癌危險因子不再僅限於吸菸。國健署最新公布的「108年癌症登記報告」中,非小細胞肺癌登記個案數,共有1萬4352人,且女性個案數(7279人)已超越男性(7073人)。熊昭及團隊利用肺癌研究計畫、台灣人體生物資料庫資料、癌症登記檔、人口結構、生命表等建立大數據統計模型,找出六項本土肺癌風險因子,以真實世界資料產生真實世界證據,針對「最實用、區別力最強」的模組設計出此計算器;未來或將加入二手菸、空污及煮食資訊等項目;熊昭指出,肺癌為國衛院「精準健康大數據平台」的敲門磚,將來會繼續擴建,納入乳癌、大腸癌等癌別。🫁 肺癌風險肺癌危險因子多 不吸菸罹肺癌主因是家族史根據衛福部國民健康署,菸害、空氣污染、職場(如石綿、砷)、居家環境暴露(如氡氣)、肺癌家族病史、肺部相關疾病史(如結核病、慢性阻塞性肺病)、煮食未使用抽油煙機等,皆為肺癌危險因子。根據衛福部國健署資料顯示,台灣超過半數肺癌個案皆為「從未吸菸者」。以中研院士楊泮池為首的「台灣非吸菸者篩檢研究(TALENT)計畫」蒐集逾1萬2000人的資料,找出台灣不吸菸肺癌的五大危險因子:頭號危險因子是「家族史」,其次是二手菸、慢性肺病、油煙、空污。此外,根據台灣肺癌學會,父母或兄弟姐妹中1人罹患肺癌,其他成員罹患肺癌的機率比一般人高出2倍;若三等親內超過2人罹患肺癌,則罹患肺癌機率比一般人高出14倍。中研院士、前副總統陳建仁的研究則指出,女性罹患肺腺癌人數的上升,可能歸因於烹調食物時未使用抽油煙機;未使用抽油煙機之女性,罹患肺癌的風險較使用抽油煙機者高出8.3倍。延伸閱讀:「防治新國病/做或不做?LDCT是救癌良方或大難題」肺癌危險因子列表⚫️ 菸害⚫️ 空氣污染⚫️ 職場環境:石綿、砷…等⚫️ 居家環境:氡氣⚫️ 肺癌家族史⚫️ 肺部相關疾病史:結核病、慢性阻塞性肺病(COPD)…等⚫️ 煮食未用抽油煙機🔎 肺癌篩檢肺癌死亡人數居首 楊泮池:LDCT翻轉期別曲線、降死亡率由於肺癌初期無明顯症狀,故多數患者發現時,已是晚期,導致死亡率居高不下,因為肺癌死亡率為連年高居台灣十大癌症首位,衛福部長陳時中甚至將肺癌稱為「國家之痛」。中研院院士楊泮池則說,要降低國內肺癌死亡率,必須改變國內肺癌診斷時的期別分布曲線,讓更多肺癌患者在0期、1期時就被找出,因為晚期肺癌無法開刀、較難治療,導致存活率不佳,藉LDCT找出早期肺癌患者、提供治療,才能有效降低台灣肺癌死亡率。根據衛福部國健署,低劑量電腦斷層LDCT為胸腔電腦斷層檢查的一種,可找出小至1公分的肺部結節,有助於早期發現、早期治療。根據國民健康署107年癌登資料,第1期肺癌之五年存活率約九成,到了第2期還有五成以上,第三期則降至約二成五,若第4期才就醫,5年存活率僅剩約一成。國健署指出,常規斷層掃描一次的輻射暴露量約為X光的100倍,而LDCT一次的輻射暴露約為常規斷層的1/5,不過暴露於輻射線中仍有風險,故建議肺癌高風險民眾,如重度菸癮者、具家族史者,每2年接受一次LDCT檢查即可。此外,就像任何醫學檢測,LDCT有偽陽性、偽陰性問題,須考慮篩檢後對於民眾心理影響以及發現結節者後續治療、追蹤等配套措施,國健署編訂之「我該不該做低劑量電腦斷層檢查」手冊中,記有醫界共識供民眾參考。延伸閱讀:「降肺癌死亡2/低劑量電腦斷層明年納第5癌篩檢」🏥 晚期肺癌治療免疫治療、標靶治療推出 晚期肺癌治療出現曙光在過去,罹患晚期肺癌形同被判了死刑,因為存活率不高,患者往往須要開始和親友告別。然而,借助標靶治療、免疫治療,晚期肺癌患者存活率大有提升,存活超過五年者時有所聞。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震解釋,晚期肺癌患者若經過基因檢測,發現具致癌驅動基因突變,可藉由相對應的標靶藥物治療,目前國內可使用標靶治療者約佔六成;若無基因突變者,則可以檢測PD-L1生物標記表現,若檢測值超過50者,單用免疫治療效果佳,只要檢測值大於1,免疫治療與化療合併使用,其治療效果亦大於單用化療。透過這些新式治療,國內四期肺癌病患死亡率可望下降。同時,第三代標靶藥物也進入臨床試驗階段,還有新型、結合標靶及化療藥物優勢的「ADC導彈」抗體藥物複合體正在研究中,未來加入肺癌治療行列,將再提升治療成效。晚期肺癌治療QAQ 什麼是免疫治療?A 目前最廣泛使用的免疫藥物屬免疫檢查點抑制劑,即PD-L1抑制劑。PD-L1是癌細胞帶有的一種蛋白質,作用時將抑制人體的T淋巴細胞,讓免疫系統中的T淋巴細胞無法正常運作、無法有效消滅癌細胞。使用PD-L1抑制劑後,將讓人體免疫機制恢復,進而殲滅癌細胞。Q 什麼是標靶治療?A 標靶藥物多用於非小細胞肺癌治療。非小細胞肺癌患者有近六成會出現基因異常,包括ALK、EGFR…等基因出現異狀,導致癌細胞迅速增生,或出現抗藥性。標靶藥物分為三大類型:EGFR抑制劑、ALK抑制劑與血管新生抑制劑。前兩者分別用於抑制EGFR、ALK基因,血管新生抑制劑則用於減少血管新生,以抑制腫瘤細胞生長。延伸閱讀:翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器
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2022-01-27 新冠肺炎.專家觀點
日本研究:瑞德西韋與默沙東口服藥對Omicron有效
日本東京大學等單位研究COVID-19治療藥對Omicron變異株的效果,結果顯示,抗病毒藥「瑞德西韋」與默沙東口服藥「莫納皮拉韋」抑制Omicron的效果,與抑制Delta同樣有效。日本放送協會(NHK)、日本電視台報導,東京大學醫學研究所特任教授河岡義裕率領的研究團隊,將培養的細胞感染COVID-19(2019冠狀病毒疾病)變異株Omicron,再投以各種治療藥物並觀察反應。結果顯示,瑞德西韋(Remdesivir)和莫納皮拉韋(Molnupiravir)這兩種藥物抑制Omicron變異株病毒增殖,與抑制Delta變異株有相同等級的效果。此外,抗體治療藥物Sotrovimab對感染Omicron細胞造成的反應較過去其他變異株降低至1/14,但對Omicron可保持必要效果,阻止病毒傳染。至於厚生勞動省不推薦用於治療Omicron的抗體雞尾酒療法Ronapreve(藥物成分為Casirivimab及imdevimab),對Omicron的效果則幾乎難以確認。河岡義裕表示,Omicron產生許多變異,研究臨床使用藥物的有效性相當重要,希望研究結果能提供醫療現場參考。這項研究結果已發表於美國的「新英格蘭醫學期刊」(New England Journal of Medicine)。
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2022-01-27 新冠肺炎.專家觀點
最新研究:吸菸降低新冠疫苗效力 抗體濃度剩不到一半
國內Omicron疫情持續延燒,許多民眾搶打第三劑疫苗。董氏基金會指出,國際最新研究證實,吸菸恐讓新冠疫苗抗體濃度降低至少一半,專家呼籲,吸菸者應即刻戒菸,才能確保疫苗效果正常發揮。巴塞隆納大學學者發表最新研究,針對已接種疫苗的醫護人員進行比較分析,包括施打一劑、二劑疫苗,以及混打BNT與莫德納兩種疫苗產生的中和能力(neutralizing capacity)、抗體濃度(antibody levels)的差異。其中一項結果發現,吸菸者接種疫苗後,所產生的中和能力下降43%、抗體濃度下降35%。而本身有其他共病的醫護,接種疫苗後中和能力下降45%、抗體濃度下降55%。台大醫院家醫部醫師郭斐然表示,最新研究顯示,吸菸讓疫苗抗體濃度下降近4成,共病症患者甚至下降近6成,吸菸者接種疫苗的抗體濃度、中和能力均下降,影響疫苗效果的正常發揮,奉勸吸菸者立刻戒菸,才能確保疫苗應有的防護功能。義大利米蘭大學公共衛生研究中心最新研究,針對2020年12月至2021年1月期間,已接種兩劑BNT疫苗的醫護人員進行實驗,在接種完兩劑疫苗的60天後,以血清檢測確認體內的冠狀病毒抗體濃度。研究發現,不吸菸者的體內抗體濃度有487.5 AU/mL,但吸菸者的抗體濃度卻只有211.8 AU/mL,比不吸菸者低了將近6成。台北榮總家醫部醫師賴志冠指出,若民眾打疫苗加上戒菸,等於可以增加一倍以上的抵抗力。英國牛津大學近期研究也發現,吸菸者感染新冠病毒住院風險,比不吸菸者高出8倍,重度吸菸者染疫後死亡風險更高達10倍。面對疫情再起,董氏基金會呼籲,迎接新年的健康防疫除了打疫苗、戴口罩及勤洗手外,為了保護自己及家人,更應決志戒菸,拒絕紙菸、電子煙、加熱菸、雪茄菸、水菸等所有菸品,積極增強對新冠肺炎的抵抗力。董氏基金會提醒,戒菸可撥打國民健康署提供的免費戒菸專線0800636363外,建議上24小時全年無休的「華文戒菸網」,並下載「戒菸就贏APP」,加入「戒菸就贏LINE@」,一起擺脫菸癮,除舊布新迎新年。
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2022-01-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
趕打第三劑 北市春節初四至初六也可打疫苗
Omicron持續在台發威,為提升民眾保護力,台北市於春節期間加開「追加劑/第三劑」疫苗接種計畫,希望盡量衝高疫苗覆蓋率。2月4日- 6日 (初四-初六),北市診所98家、中型一家(東區地下街7號廣場中型接種站)都有接種疫苗,因為莫德納缺貨,這三天都打BNT(約2.1萬劑)。北市聯合醫院副總院長璩大成強調,不管是用哪一種品牌疫苗做為追加劑,就是有70%~80%保護力,中和性抗體數量是明顯上升,因此呼籲符合資格者應盡快施打。另外,台北市長柯文哲今日下午召開疫情記者會,他認為,目前看起來打兩劑AZ也無法擋住Omicron,但也不會白打,因為不會重症,所以還是快去打第三劑,提升保護力。副市長蔡炳坤說,目前寒假期間一直加開中學生補打第一劑、第二劑BNT疫苗,預計在開學前接種完畢,預約時間自明(27)日早上10時至28日下午十點,在宏恩醫院官網進行預約,接種時間在2月7日至9日懷生國中施打。另外,北市府也規劃讓小學、幼兒園老師在開學前接種完第三劑BNT疫苗,預約時間為1月29日上午10時至1月30日下午6時,一樣於宏恩醫院官網預約,接種時間在2月7日至9日懷生國中施打。
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2022-01-26 新冠肺炎.台灣疫情
都是內用!宜蘭礁溪聚餐釀3例、幼師吃火鍋疑被房仲感染
國內今暴增46例本土確診案例,包括宜蘭礁溪飯店群聚案,2名確診大學生曾到台北16人用餐,目前已導致3人確診。另外,台北市松山區一名幼兒園老師曾到餐廳吃火鍋,與確診房仲有相同足跡。指揮官陳時中表示,若有確診病人進去餐廳,大家接觸時間長染疫可能性高,但強調「不會因為什麼場合有群聚就關掉,還要有很多考慮」。宜蘭礁溪飯店先前發生群聚案,共有5名職場確診、1名友人確診,其中案18495、案18521為某大學生,曾經於1月17日到台北市與16人共餐,陳時中表示,2人在台北聚會足跡多,也曾與16名友人聚會,調查結果發現新增2名確診。先前新北房仲案18375曾與客戶案18518、蘆洲友人案18397一起吃火鍋。案18397後來到另外一餐廳用餐,與松山區幼兒園老師案18590曾有重疊足跡,前後在同一家餐廳用餐。陳時中表示,案18590和案18397互相不認識,也沒有一起聚餐,是從實聯制足跡找到案18590這名幼兒園老師,展開清消、疫調、匡列、採檢。至於傳出疑似有親戚在電視業服務,相關情況會由地方疫調。台北房仲傳播鏈,最早發現是房仲案18375,不過客戶案18518發病時間較早,醫療應變組副組長羅一鈞表示,後續要看Ct值變化,並由抗體檢驗才能釐清是否為傳染來源。這幾個個案都會回朔14天內活動史,不希望放過蛛絲馬跡,希望有相關民眾快速出來採檢,找出來沒發現的社區個案。亞東醫院今新增2名個案,為媽媽案18548與兒子案18560,陳時中表示,母子與先生、護理師等沒有接觸史,雖然是亞東醫院的病人,但並不在先前確診護理師服務的病房。陳時中表示,媽媽18548肺部採檢為陰性,在獨立病房待到1月17日後,採檢陰性並移到普通病房,後來感覺肺部有問題,再次採檢為陽性,兒子為陪病者採檢一樣是陽性。目前已知母親N抗體為陰性,兒子N抗體如果是陽性,有可能是兒子傳給母親,需要進一步釐清。外界質疑,國內增加多例都是吃飯感染,甚至沒有共桌也確診,憂心西提翻版再出現,是否禁止內用或升級?陳時中表示,有些區域風險稍高,但不是絕對,如果群聚場合都禁止,會影響到嚴重民生問題。台北房仲傳播鏈,最早發現是房仲案18375,不過客戶案18518發病時間較早,醫療應變組副組長羅一鈞表示,後續要看Ct值變化,並由抗體檢驗才能釐清是否為傳染來源。這幾個個案都會回朔14天內活動史,不希望放過蛛絲馬跡,希望有相關民眾快速出來採檢,找出來沒發現的社區個案。亞東醫院今新增2名個案,為媽媽案18548與兒子案18560,陳時中表示,母子與先生、護理師等沒有接觸史,雖然是亞東醫院的病人,但並不在先前確診護理師服務的病房。陳時中表示,媽媽18548肺部採檢為陰性,在獨立病房待到1月17日後,採檢陰性並移到普通病房,後來感覺肺部有問題,再次採檢為陽性,兒子為陪病者採檢一樣是陽性。目前已知母親N抗體為陰性,兒子N抗體如果是陽性,有可能是兒子傳給母親,需要進一步釐清。陳時中說,高雄雖有夫妻用餐群聚,但整體仍是高雄港群聚,與飲食關聯低;北市幼兒園老師確診,與飲食相對關聯低,目前不會因為什麼地方場合有群聚就關掉,還是有很多考慮。
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2022-01-26 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東抗新冠口服藥來了 台灣防疫三支箭全到齊
新冠變種Omicron本土疫情狂燒,好消息是,首批口服抗病毒藥默沙東「莫納皮拉韋」(Molnupiravir)正式抵台,讓台灣防疫三支箭「篩檢、疫苗、藥物」全到齊。前台大感染科醫師林氏璧認為,這代表在防疫上多了一個可近性的武器,是最後一塊拼圖,未來若輕症個案數急升,可利用加強版的防疫中心集體治療,減少醫療量能負擔,邁向「與病毒共存」的可能性。使用該藥 我亞洲第二國默沙東口服藥是台灣第一個取得緊急授權EUA、第一個在台進行臨床試驗、又在過年前抵台,成了亞洲除了日本外,第二個使用該藥的國家。適用於發病五天內、具有重症風險因子,且臨床上不適用其他治療選擇的成人輕度至中度COVID-19確診者,治療後降低病毒量減少傳播的機會。林氏璧指出,COVID-19疫情延燒了兩年,一直都沒有很好的抗病毒藥,即使瑞德西韋可用於早期治療,防止病情進入到重症,但需要注射沒有口服藥方便;單株抗體在經過病毒不斷的突變,對付Omicron不太可行,那麼兩款口服藥物默沙東「莫納皮拉韋」(Molnupiravir)及輝瑞Paxlovid就成了新的武器。不過,藥物也非完美無缺,默沙東口服藥不能用在孕婦及兒童,輝瑞口服藥則是複方成份,需要擔心與其他藥物的交叉作用,韓國就因用藥考慮因素多及沒有明確指引,使用量大幅減少。林氏璧認為,這些條件確實讓醫師小心使用,希望國內有治療指引協助醫師,也由於療程只有五天,這些問題應該可以被解決。新冠口服藥 適用高風險很多人認為COVID-19口服藥,未來就像對付流感的抗病毒藥一樣拿回家吃,林氏璧解釋,兩者最大不同在於克流感是有症狀就吃,可以縮短有症狀的時間,但COVID-19的口服藥,不只早期使用,還需要是高風險者才適合,因為這是第三期臨床試驗的收案條件,主要目的就是有效防止住院的機會,雖然輝瑞和默沙東兩種藥物臨床試驗中做出的防住院效果數字不同,但效果都不錯,目前很多國家都開始使用,相信臨床實證數據過一陣子就會發表。雖然口服藥的設計是減少住院,但目前台灣的狀況,恐怕患者仍得住院治療,一旦,罹患人數增加治療計畫會跟著改變,林氏璧指出,有可能就是無症狀者在家休養隔離,但需要吃口服藥者會集中在加強版的防疫中心,減少對醫療量能的衝擊。面對這波疫情,林氏璧強調,疫苗仍要打好打滿,打滿三劑可以減少九成住院機會,現在再加上藥物的使用能再降低重症風險,兩者相輔相成才有機會與病毒共存。
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2022-01-25 新冠肺炎.預防自保
Omicron疫情狂燒 口服藥抵台完成防疫最後拼圖
Omicron本土疫情狂燒,好消息是,首批口服抗病毒藥默沙東「莫納皮拉韋」(Molnupiravir)正式抵台,讓台灣防疫三支箭「篩檢、疫苗、藥物」全到齊。前台大感染科醫師林氏璧認為,這代表在防疫上多了一個可近性的武器,是最後一塊拼圖,未來若輕症個案數急升,可利用加強版的防疫中心集體治療,減少醫療量能負擔,邁向「與病毒共存」的可能性。默沙東口服藥是台灣第一個取得緊急授權EUA、第一個在台進行臨床試驗、又在過年前抵台,成了亞洲除了日本外,第二個使用該藥的國家。適用於發病5天內、具有重症風險因子,且臨床上不適用其他治療選擇的成人輕度至中度COVID-19確診者,治療後降低病毒量減少傳播的機會。林氏璧指出,COVID-19疫情延燒了兩年,一直都沒有很好的抗病毒藥,即使瑞德西韋可用於早期治療,防止病情進入到重症,但需要注射沒有口服藥方便;單株抗體在經過病毒不斷的突變,對付Omicron不太可行,那麼兩款口服藥物默沙東「莫納皮拉韋」(Molnupiravir)及輝瑞Paxlovid就成了新的武器。不過,藥物也非完美無缺,默沙東口服藥不能用在孕婦及兒童,輝瑞口服藥則是複方成份,需要擔心與多種藥物的交叉作用,韓國就因用藥考慮因素多及沒有明確指引,使用量大幅減少。林氏璧認為,這些條件確實讓醫師小心使用,希望國內有治療指引協助醫師,也由於療程只有五天,這些問題應該可以被解決。很多人認為COVID-19口服藥,未來就像對付流感的抗病毒藥一樣拿回家吃,林氏璧解釋,兩者最大不同在於克流感是有症狀就吃,可以縮短有症狀的時間,但COVID-19的口服藥,不只早期使用,還需要是高風險者才適合,因為這是第三期臨床試驗的收案條件,主要目的就是有效防止住院的機會,雖然輝瑞和默沙東兩種藥物臨床試驗中做出的防住院效果數字不同,但效果都不錯,目前很多國家都開始使用,相信臨床實證數據過一陣子就會發表。雖然口服藥的設計是減少住院,但目前台灣的狀況,恐怕患者仍得住院治療,一旦,罹患人數增加治療計畫會跟著改變,林氏璧指出,有可能就是無症狀者在家休養隔離,但需要吃口服藥者會集中在加強版的防疫中心,減少對醫療量能的衝擊。面對這波疫情,林氏璧強調,疫苗仍要打好打滿,打滿三劑可以減少九成住院機會,現在再加上藥物的使用能再降低重症風險,兩者相輔相成才有機會與病毒共存。
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2022-01-25 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑疫苗對防Omicron沒有用?美CDC最新報告出爐
讀者Robert Kuo今天(2022-1-24)利用本網站的「與我聯絡」詢問:「林教授您好:在Line群組,有一則如下的訊息在傳,強調第三劑加強劑是沒有必要的。想請問教授:1.是否如陳培哲先生所說的,第3劑的莫德納對於防Omicro一點都沒有用。2.若是無效,由於莫德納與BNT的同屬一類的疫苗,本人本周預約去打第3劑,按他的邏輯是否可以推論也無效呢?」這位讀者附上的Line群組訊息是:害了了啦!!!新冠疫苗第3劑加強劑該不該打?陳培哲院士曝「這件事更重要」第3劑疫苗是指揮中心相當得意的消耗庫存莫德納疫苗政策。根本就知道3劑疫苗對防Omicron沒用,趁著莫德納快過期趕緊推出,免得打不完有政治風暴。第3劑疫苗都是老疫苗,用的是老病毒株做的,產生及加強都是對老病毒株的抗體。要說能保護Omicron這種免疫逃脫病毒,就像說服老百姓用去年的流感疫苗來防止今年的流感一樣的荒謬。可是指揮中心陳時中就會一而再、再而三的用這個來騙人。去年年中流感疫苗銷不掉就騙過一次,這一次即期的莫德納疫苗疫苗,也依例再騙一次。第3劑疫苗政策若看看最近美國的報告,就知道是疫苗廠玩的伎倆。第3劑疫苗可比第2劑疫苗降低9成的死亡率,真是好棒棒。但新冠死亡率2%,第2劑疫苗降低9成死亡率,成為0.2%。第3劑疫苗又再降低9成死亡率,成為0.02%。所以要感染上千人才會比打2劑少死一人,但是報告上可不會這麼講。報告會說降低9成死亡率,這不是商業術語又是什麼?(作者為中華民國防疫學會理事長)讀者寄來的那個連結,打開的是《TVBS健康2.0》2021-10-27發表在YouTube的影片,而內容是訪問陳培哲博士。可是,陳博士並沒有說「第3劑的莫德納對於防Omicron一點都沒有用」,而是說「可能對大部分的人是不需要的」。至於讀者寄來的那兩段文章,則是拷貝自《中時新聞網》在2022-1-9發表的中央搞破口 地方別陪葬,作者是王任賢醫師。我們現在就來看王任賢醫師所說的「第3劑疫苗是指揮中心相當得意的消耗庫存莫德納疫苗政策。根本就知道3劑疫苗對防Omicron沒用」,是不是正確。首先,在2022-1-9,也就是王醫師發表那篇文章的時候,並沒有任何關於「第3劑疫苗對防Omicron」有用或沒用的科學或官方數據。而直至現在,唯一的科學或官方數據是三天前(2022-1-21)美國CDC才剛發表的三份報告。第一份報告是發表在CDC的網站,標題是COVID-19 Incidence and Death Rates Among Unvaccinated and Fully Vaccinated Adults with and Without Booster Doses During Periods of Delta and Omicron Variant Emergence — 25 U.S. Jurisdictions, April 4–December 25, 2021(在 Delta 和 Omicron 變體出現期間未接種疫苗和完全接種疫苗的成年人中接種和未接種加強劑的 COVID-19 發病率和死亡率 — 美國 25 個司法管轄區,2021 年 4 月 4 日至 12 月 25 日)。這一份報告的重點是,在 Delta 和 Omicron 變體出現期間,在 25 個美國司法管轄區,有接種第三劑mRNA疫苗的人,在防止感染和死亡方面,有較高的保護力。尤其是在 50-64 歲和 65 歲以上的人群中,比例更高。第二份報告也是發表在CDC的網站,標題是Effectiveness of a Third Dose of mRNA Vaccines Against COVID-19–Associated Emergency Department and Urgent Care Encounters and Hospitalizations Among Adults During Periods of Delta and Omicron Variant Predominance — VISION Network, 10 States, August 2021–January 2022(第三劑 mRNA 疫苗在 Delta 和 Omicron 變異佔優勢期間針對 COVID-19 相關急診科和緊急護理遭遇以及住院治療的成人的有效性 — VISION 網絡,10 個州,2021 年 8 月至 2022 年 1 月)。這一份報告的重點是,在以 Delta 和 Omicron 為主的時期,第三劑mRNA疫苗在「預防與 COVID-19 相關的急診室和緊急護理遭遇」的效力分別為 94% 和 82%,在「預防與 COVID-19 相關的住院」的效力分別為 94% 和 90%。第三份報告是發表在美國醫學會期刊JAMA,標題是Association Between 3 Doses of mRNA COVID-19 Vaccine and Symptomatic Infection Caused by the SARS-CoV-2 Omicron and Delta Variants(3 劑 mRNA COVID-19 疫苗與 SARS-CoV-2 Omicron 和 Delta 變異引起的有症狀感染之間的關聯)。這份報告的結論是,相對於未接種疫苗和接受 2 劑 mRNA 疫苗,接受 3 劑 mRNA 疫苗是與針對 Omicron 和 Delta 變種的保護性有關。所以,從這三份報告來看,「第3劑疫苗對防Omicron沒用」的說法並不正確,而「第3劑疫苗是指揮中心消耗庫存莫德納疫苗政策」的說法並不合理。不過,話又說回來,您絕對是有權利懷疑美國CDC的報告。原文:第3劑疫苗對防Omicron沒用?是指揮中心消耗庫存莫德納疫苗政策?
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2022-01-25 新冠肺炎.台灣疫情
璩大成:無論何種疫苗 打滿3劑都有保護力
催打第3劑疫苗,北市聯醫副總院長璩大成今天指出,無論是BNT加莫德納、AZ加BNT還是高端疫苗,各種排列組合打滿3劑都有臨床上或實驗數據上的保護效力。台北市政府下午舉行COVID-19(2019冠狀病毒疾病)防疫記者會,台北市長柯文哲指出,從第20期公費疫苗預約狀況可看出,民眾還是偏愛莫德納,但在醫學上,BNT跟莫德納是沒差的。傳染病防治醫療網台北區副指揮官、台北市立聯合醫院副總院長璩大成說,有關第3劑疫苗的效能,其實坊間說法莫衷一是,不同醫師也有不同說法,因此聯合醫院教學研究部同仁以實證醫學(Evidence-based)的精神,找尋所有最新數據製成圖表。璩大成說明,以BNT為例,打完2劑到了第6個月後,與未接種過疫苗的人相比,面對Delta變異株會有約30%的被感染後有症狀風險,面對Omicron變異株更有60%的被感染後有症狀風險,但注射第3劑疫苗後,風險皆明顯下降到25%以下,顯示第3劑疫苗無論對何種變異株都有效。璩大成進一步表示,實際上來講,無論是3劑都BNT、BNT加莫德納、AZ加莫德納或AZ加BNT等各種排列組合,保護效力都非常好,可以有效降低被感染後有症狀機率到約30%,避免重症住院的保護效力更高達88%,不需要特別做比較。璩大成說,至於高端或諾瓦瓦克斯(Novavax)等次蛋白疫苗,雖沒有臨床數據,但以綜合抗體數據來看,打完第3劑後的綜合抗體數量非常明顯上升,顯示無論是何種疫苗,打滿3劑都有臨床上或實驗數據上的保護效力。此外,對於是否加開高端疫苗接種點,台北市副市長蔡炳坤表示,最近大家很關心高端疫苗,台北榮總週末加開的特別門診還剩下1000多劑,今天開始還有第20期疫苗接種中,將視最後接種情況,把剩餘量能規劃進第21期的量能裡。
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2022-01-24 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東廣發到診所第一線? 陳時中:先從醫院逐步使用
默沙東抗病毒藥物首批2016人份療程藥物已於今日清晨抵台,但預計最快何時可使用,指揮官陳時中並未明確回應,僅表示藥物有相關適應症,使用上需要專家評估,要稍微謹慎一點。目前也不會像克流感一樣廣發到診所,仍先從醫院開始逐步使用。陳時中表示,不論輝瑞或默沙東的抗病毒藥物,都與克流感差很多。因此專家討論還是從醫院開始,從適應症和使用範圍逐步改善,目前還無法廣發。專家小組召集人張上淳會後則表示,克流感是針對一旦確診流感者,就可投藥,但目前新冠肺炎抗病毒藥物仍是針對具有重症風險因子,不是廣泛投藥,因此仍需要醫師評估使用。但抗病毒口服藥到貨,是否代表與「病毒共存」更近一步?陳時中表示,相關藥物越來越多,可適應範圍越大、效果越好,對於疫情控制帶來很好的曙光。醫療應變組副組長羅一鈞則表示,目前本土或境外個案仍有686人於醫院住院,分流輕症也有115位確診者在加強檢疫所。不論本土或境外,65歲以上比例都偏低,估計30位有符合年齡條件可使用抗病毒藥物,至於其他條件,例如雖然不到65歲但有慢性病等需要臨床評估,尚無法得知確切人數。不過現在注射型的瑞德西韋可以用來治療,有很多藥物選擇。不過外界關心少數打疫苗沒有抗體者,可否預防性投藥?張上淳表示,預防性用藥有很多層次,一是普遍使用預防藥物,但這不太可行,因為需要多長時間吃藥並不知道,另一層次是密切接觸後預防性使用,這比較可行。兩家口服抗病毒藥物都有目標朝向預防性使用,但臨床試驗進行都不是那麼順利,因為臨床試驗都是需要嚴謹條件,要界定沒有打過疫苗者使用,多數人已打疫苗,因此進度不佳。不過目前學理上覺得可行,只是缺少實證資料。除了今天到貨的默沙東藥物,輝瑞的抗病毒藥物日前也說過年前會到貨,究竟何時會到?陳時中則表示,還沒有排程,但過年前到的可能性很高。至於購買數量,原先向默沙東購買一萬人份,但因和輝瑞各有不同適用情況,因此先降至5000多人份,輝瑞藥物則提高到兩萬人份。陳時中表示,未來陸續會有相關藥物出來,各有不同適應症,會持續搜集相關資料,把錢花在刀口上。默沙東雖然減量購買但仍感謝廠商,去年六七月就跟他們談,七月介入臨床試驗,一切購買過程順利。張上淳則表示,去年除參與默沙東的臨床試驗,輝瑞的試驗也有參與,對爭取藥物有幫助,就私下了解,台灣應該是亞太地區第二個拿到默沙東藥物的國家,而我也與廠商簽訂有彈性的合約,只要有需求可以追加。
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2022-01-24 新冠肺炎.台灣疫情
默沙東到貨2016人份 具任一重症因子、發病五天內使用
台灣向美商默沙東自購的口服抗新冠病毒藥「莫拉皮韋」(molnupiravir),首批2016人份療程藥物已於今日清晨抵台。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,抗病毒藥物主要用於輕中度新冠肺炎個案,只要有任一重症風險因子,未使用氧氣且於發病五天内的18歲以上病患可使用。依據國際研究顯示,新冠病毒感染患者輕症比率大約佔8成左右,但其中約9%的患者可能惡化為重症,主要的風險因子包括65歲以上長者、肥胖、慢性腎病、心血管疾病/高血壓、慢性肺疾、免疫抑制疾病/免疫抑制治療等影響免疫功能之疾病,以及懷孕等,且其病程演化迅速,甚至導致死亡。截至今年1月24日監測資料,國內輕中度確診病例約佔所有確診個案84%,死亡病例數佔確診病例4.6%。張上淳說明,Molnupiravir之療效及安全性已有部分證據支持,美國FDA及國際間已陸續發布緊急使用授權(EUA)核准於臨床使用,以治療輕度至中度SARS-CoV-2感染且有重症危險因子之高風險患者,降低個案轉為重症需住院之風險,我國衛福部食藥署也於今年1月13日同意依據藥事法第48條之2規定,核准其專案輸入。莫拉皮韋建議使用對象為,只要有任一重症風險因子,未使用氧氣且於發病五天内的18歲以上病患可使用。重症風險因子包括年齡65歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(含高血壓)、慢性肺疾、BMI25、其他影響免疫功能之疾病或已知重症風險因子者。目前指揮中心針對默沙東藥物採購儲備5040人份療程,規畫分批配撥至集中檢疫所/加強版防疫專責旅宿、主責醫院,經醫師評估治療效益與風險,並充分告知後,給予符合條件個案治療。張上淳表示,這次不只討論默沙東藥物,輝瑞也一並討論放入診治指引。目前新冠肺炎得治療藥物越趨完整,無論嚴重需要氧氣治療或是使用瑞德西韋、單株抗體,甚是還未到中重度都有藥物治療。瑞德西偉也可用於不用氧氣的風險病人身上,單株抗體治療效果也很不錯,但現在不建議用在Omicron變異株上,但今天進貨的抗病毒藥物,就可以對於此病毒株使用,若輝瑞進來,就有兩種抗病毒藥物可以使用。
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2022-01-24 新冠肺炎.專家觀點
首批新冠口服藥到 默沙東莫拉皮韋和輝瑞Paxlovid有何不同?
台灣自購的默沙東口服抗新冠病毒藥「莫拉皮韋」(molnupiravir),今清晨抵台,若要控制疫情,接下來如何分配、使用至為關鍵。ACIP委員黃玉成表示,委員們已開會討論通過新的治療指引,目前就等指揮中心簽核後公告。專家小組召集人張上淳則表示,有給指揮中心建議將藥物放在加強版集中檢疫所或是收治較多新冠個案的醫院,以方便及早投藥,指揮中心應該近期就會說明。我國一月分別通過默沙東和輝瑞的抗病毒藥物的EUA。其中默沙東的「莫拉皮韋」主要作用機轉在病毒的「複製酶」,第三期臨床試驗結果顯示,每天兩次,服藥五天可降低30%輕症患者之住院及死亡風險。至於另一款台灣有訂購但尚未到貨的口服抗新冠病毒藥,是輝瑞的「Paxlovid」,主要作用在病毒的「蛋白酶」,一樣是每天服藥兩次,五天為一療程,第三期試驗顯示可減少89%住院及死亡風險。上述這兩款口服抗病毒藥物,作用機轉都不在棘蛋白上,因此抗病毒口服藥在面對Omicron變種病毒可能仍有效。 黃玉成表示,新的指引加入輝瑞口服抗病毒藥、默沙東口服抗病毒藥。用藥時機是在發病五天內,條件是至少要有一項重症危險因子。危險因子與單株抗體領藥條件類似,包括像是BMI大於25、高血壓等慢性病,只要有任何一項,就會建議在發病五天內服藥。據了解,目前專家同意的治療順序上為,有重症高風險因子的輕症患者,一旦確診就給予默沙東或輝瑞抗病毒藥物;若症狀持續,往重症方向進展,則給予瑞德西韋或單株抗體等藥物。不過台灣之前進口的兩種單株抗體藥物主要作用在病毒棘蛋白上,黃玉成表示,實證發現對於Omicron較無效果,未來可能將以瑞德西韋以及口服抗病毒藥為主要治療藥物,便利性也較高。由於抗病毒藥物針對輕症患者使用,張上淳表示,由於剛開始的藥物到貨量不多,因此專家們給指揮中心的建議是將藥主要儲備在加強版集中檢疫所和收治較多個案的醫院,可立即使用;另外各區管中心也會儲備部分藥物,個案數較少的醫院若有需求,不需區指揮官同意,即可申請用藥。而我國在流感大流行時,我國儲備克流感藥物為全人口的15%,現在面對新冠肺炎,僅向訂購默沙東和輝瑞一萬和兩萬人份的抗病毒藥物,是否充足?據了解,我國和兩家藥廠都簽訂類似開口合約的條件,一但有必要,就可立即追加購買。
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2022-01-23 新冠肺炎.台灣疫情
本土+52、37例境外!西堤再+2為已匡列 社區影響較小
過年將至,但國內新冠肺炎疫情升溫。國內今天新增89例新冠肺炎確定病例,分別為52例本土個案及37例境外移入;另確診個案中無新增死亡。指揮官陳時中表示,其中西堤新增兩例個案,為已匡列人員,社區影響較小;另外原本因為擔心女兒足跡而採檢的媽媽,四採陰性也沒有抗體,判定為偽陽性,案例去除。除原本桃機的群聚外,包括高雄港、亞東醫院護理師等,國內已有八條已知傳染,另有多名不明感染源的確診個案。陳時中表示,今日新增本土個案為32例男性、20例女性,年齡介於未滿5歲至70多歲。針對昨天傳出的圓山飯店人員確診案,陳時中表示,其哥哥、母以及哥哥友人也都染疫。不過市民能夠及早快篩,具警覺性。指揮中心說,今日新增境外移入個案為17例男性、20例女性,年齡介於未滿10歲至60多歲,分別自美國(12例)、法國(3例)、英國(2例)、丹麥、印度、烏克蘭、菲律賓、土耳其、澳大利亞(各1例)移入;另14例調查中。入境日介於今(2022)年1月8日至1月22日。指揮中心統計,截至目前國內累計1萬8325例確診,分別為3368例境外移入,1萬4903例本土病例,36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中;新增2例空號病例(案17934、案17970,再次採檢為陰性改判排除),累計119例移除為空號。2020年起累計851例新冠肺炎死亡病例,其中838例本土,個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例,新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例;另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲,民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施,減少不必要移動、活動或集會,避免出入人多擁擠的場所,或高感染傳播風險場域,並主動積極配合各項防疫措施,共同嚴守社區防線。
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2022-01-22 新冠肺炎.台灣疫情
電腦廠群聚累計70例大樓千人篩檢 有2例舊案移除案號
在桃園遠雄經貿園區爆出群聚個案,加上高雄港區確診者,今日增82例本土個案。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中指出,其中有3人疑似舊案,有2人移除空號。此外亞旭電腦廠共累計70人確診,採「由內而外」、「由外而內」方式匡列。國內原本有研判3例舊案,分別為西堤餐廳衍伸案18116的東吳同進修班同學(案18182),原本驗出懷疑陽性,經兩天採檢二採,和N抗體陰性、原檢體也是陰性,研判案18116的進修班沒有疫情擴散,因此將案18182移除空號。例外還有案17970為部桃機車行老闆,因為車禍一採呈現弱陽性,且經過二、三、四採陰性、N抗體陰性,也取消他的案號。另外剩餘案18183,他的Ct值高、為37.1, 二採陰性,仍等血清檢驗結果。關於桃園電腦廠爆發群聚,陳時中表示,起初由1月9日到西堤餐廳用餐的2例員工,他都沒有病史跟疫情警覺,後來出現不適症狀,經公司再三了解之後,進而篩檢陽性,還有4人職場接觸者也是陽性。指揮中心前天便決定,昨天展開亞旭電腦場擴大採檢1005人,有63人陽性,有1人離職員工也是陽性,總共到現在從原6例確診,到現在64例陽性,總共70例。對於亞旭電腦廠有一名離職員工確診,感染源可能是來自哪裡?如果已經離職,為何有確診的情形,是否已離職員工都有染疫的風險,會不會進行回溯式採檢?陳時中說,關於離職員工應該是在可傳染期還在國內,是因爲他要出國而自費採檢,因此檢出確診。亞旭有兩家公司於1月15日、16日有6、7人,從桃園到新北亞旭公司支援,新北市也針對這家公司及支援人力進行疫調及採檢。此外,目前這70例個案中,有56位送到劍潭安心檢疫所,其餘也往檢疫所送。在這個70位中,有6位本國籍員工,相關疫調要請桃園衛生局進行追蹤。陳時中指出,目前研判是大規模移工群聚,此外在遠雄經貿園區裡面,有兩棟大樓,亞旭在其中一家規模大,其餘29家都在大樓裡,認為彼此用餐場域有所重疊,現已展開兩千人全體採檢,結果出爐才來分析擴散情況。目前也會針對社區採檢站,希望高度懷疑在二棟大樓進出的人都,此外指揮中心、勞動部及其他單位,已在自貿區成立「前進指揮所」,由桃園市衛生局進行主責,社區及企業成立篩檢站,並進行分工。
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2022-01-22 名人.許金川
「又來了!癌症又復發了!」疫情期間的防疫及防癌之道
「又來了!」「疫情又來了!」這是最近國人常關心的議題。驅之不去,避之唯恐不及是目前全人類心中的共同大事。颱風來了,可以事先預防;地震來了,不太能預知,但影響層面及殺傷力都不會有COVID-19那麼深、那麼廣。事實上,對許多癌症病人而言,「又來了!」「癌症又復發了!」心中的緊張與恐慌,不僅是他們的夢魘,也是許多看癌症病友醫師的無奈與壓力。冤有頭,債有主,COVID-19從何而來、從何而生已不是重點,能夠避免傳染以及傳染後自己有抗體可以將之消滅,或服藥之後可以消滅是退而求其次的作法。有些癌症知道原因可以加以防範,有些癌症不知原因,無法加以防範,只能加強做好警戒金鐘罩,早期發現早期治療。18世紀法國許多家境不好的小孩當童工,進入工廠的煙囪清洗煙囪,他們長大後有不少人得到陰囊皮膚癌,有位醫師觀察到這種現象,將之發表在醫學雜誌,這是人類證實化學物質長期暴露會致癌的活生生的證據。抽菸會得肺癌,眾人皆知,但目前不少女性不抽菸也莫名其妙得肺癌,原因不明,也許跟空氣汙染有關。因此,除了避免抽菸,空氣要清新之外,只能定期做低劑量電腦斷層,早期發現以求自保。肺癌如果發現得早,及早切除,存活率很好,其他肺部位又發生肺癌的機率很小。但肝癌就不一樣了,它好像這次疫情,不招自來,揮之不去,來的時候又不知不覺,等到有感覺才去求醫就太晚了。在人類,長期感染B、C肝炎是長肝癌的最大原因,因此,不要感染B、C肝,肝癌幾乎就不會來。問題是在B肝疫苗發明之前,台灣大多數成年人百分之七、八十都已感染過B肝;其中,百分之十五成為帶原者,病毒在肝臟內長期引起慢性肝炎到肝硬化,接著肝癌就會來了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新的好心肝會刊已出版,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網:www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-01-22 新冠肺炎.專家觀點
陳建仁:追求零確診不切實際 要準備與病毒共存
Omicron變異株成各國主要傳染變異株,前副總統、中研院院士陳建仁今天說,在有快篩、疫苗、口服抗病毒藥物下,追求零確診已不切實際,應要有「與病毒共存」心理準備。國內COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫情延燒,近日出現多起感染Omicron變異株的確診個案,讓外界憂心疫情再起,陳建仁今天在臉書粉絲專頁貼文,籲應繼續提升完全接種覆蓋率,也提醒民眾不要害怕與病毒共存。陳建仁指出,他過去曾提出「冠狀病毒流感化的醫藥產業因應對策」的觀點,提到冠狀病毒可能漸漸演變成為流感一樣的病毒、可能成為持續存在且有週期循環的傳染病,因此必須加強相關防治藥物的研發與量產,包括快篩試劑、抗病毒藥物及疫苗等。「兩年後的現在,COVID-19的演化果真朝著『傳染力越來越強、毒力越來越弱』的方向來演化。」陳建仁說,Omicron變異株從去年12月起,迅速成為各國的主要變異株,占所有定序病毒變異株的百分比超過90%,而Omicron傳染很快、重症很少,更令人慶幸的是「快篩、疫苗、口服抗病毒藥物」等防疫三寶,都已獲得緊急使用授權,正在被廣泛使用中。陳建仁指出,在疫苗與抗病毒藥物尚未上市前,當時COVID-19的平均致死率高達2%,零確診成為第1階段防疫的目標,而疫苗上市後,就進入COVID-19防疫的第2階段,主要目標是快速提升疫苗覆蓋率。陳建仁說,接種第1劑疫苗經過一段時間後,中和抗體濃度會自然逐漸下降,必須藉著接種第2、3劑疫苗來繼續提升中和抗體濃度至高原值、增加疫苗的保護力,而中和抗體濃度偏低的人,在暴露於Omicron變異株後,會產生突破性感染,但是絕大多數是輕症或無症狀感染,重症與死亡比例相當低。他也舉數據指出,曾經被感染過或打過2劑疫苗(累計確診感染率加上完全接種覆蓋率)的人口百分比,分別以法國98%最高、其次為英國93%、新加坡92%、以色列87%、加拿大85%、挪威83%、美國83%、台灣71%,由於9成以上的人民已經具有保護力,英國、新加坡等國家已經採行「與病毒共存」的防疫新對策。陳建仁指出,COVID-19已演變出傳染力高而輕症或無症狀占多數的新變異株,人類很難完全撲滅它,COVID-19很可能會轉變成地方性疾病,而目前已經有快篩、疫苗、口服抗病毒藥物,追求「零確診」已經不切實際,而要有「與病毒共存」的心理準備。陳建仁說,由於台灣防疫很成功,累計確診感染率是全球最低的少數國家之一,因此必須比其他國家更加努力,繼續提升完全接種覆蓋率,才能確實保護全民健康。
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2022-01-22 新冠肺炎.專家觀點
感染過反而群體免疫 柯文哲:全台北市最安全是萬華
過年期間是否可以返鄉?衛福部長陳時中認為可以返家,對於是否過年期間是否加強管制或建議不返鄉,台北市長柯文哲下午舉行防疫記者會指出,這不是醫學問題,是政治文化問題,英國已經下令不用戴口罩,不用疫苗護照,要感染就全部感染,全體感染過反而群體免疫。柯文哲還開玩笑說,全台北市最安全是萬華,抽血體內有抗體達97%,不管是打過疫苗或感染過的,達97%,這也是英國的策略,如果全部感染過,也不怕了,這也是一種策略,但過程中也許會犧牲一些人,所以這問題,沒有標準答案。柯文哲直言,過年的確是問題,但台北市戶籍人口,打滿二劑達80%,就算疫情散開了,也是悶燒,台灣人都戴口罩,傳播速度不會很快,但過年醫療能量下降,且像去年印度是節慶後大爆發,英國是歐洲盃足球後,中國是去年下令不准返鄉,今年大陸一樣很頭痛,極權國家都難決定,「何況我們是民主國家」。柯文哲說,下周一開始,北市要打24萬劑的疫苗,已經全部預約完了,這對台北市醫療體系也是壓力,看預約明顯莫德納比BNT預約滿得快,但打莫德納和BNT在醫療上沒有差別,可以說喜歡莫德納,但沒有莫德納可打就打BNT,不要等下一梯次,這樣會讓注射比較通順,24萬劑對醫療體系有壓力,再來就放假四天,初四重新打疫苗。
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2022-01-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
非莫德納不可?BNT真的比不上?台大醫教第三劑挑選重點
Omicron疫情持續擴大,接種第三劑疫苗再次成為全民運動,但第三劑疫苗要如何選擇,仍有許多民眾不清楚,甚至各專家看法也不相同,有人提倡「混打」,也有人是「鐵粉部隊」。醫師表示,第三劑疫苗選擇「混打」或「鐵粉部隊」,最重要是取決於希望第三劑疫苗達到的重點在哪裡?如要追求抗體效價高,就接種莫德納或BNT疫苗,若擔心副作用,就接種高端等次單位蛋白疫苗。Q:為何要施打第三劑疫苗?台大醫院內科部主治醫師謝思民說,接種第三劑疫苗有三大理由,第一、大幅提升體內抗體效價,降低感染病毒風險;第二、增加體內抗體中和Omicron的能力,降低感染後引發重症或死亡風險;第三、延長抗體效價時間,持續維持保護力。Q:第三劑疫苗要如何選才對自己最好?謝思民說,如果是要追求抗體效價高,可以忍受接種疫苗後的身體不舒服,可以接種mRNA疫苗,如莫德納及BNT疫苗,但如果是第一線醫護人員、防疫人員等高風險族群,均建議接種mRNA疫苗,這是目前最好的選擇。「莫德納與BNT疫苗的抗體效價都是相當優異,沒有明顯差異。」謝思民說,若前兩劑接種莫德納或BNT後,可以忍受副作用的不舒服,第三劑建議應繼續選擇同品牌施打,這都有經由完整實際的資料與臨床試驗。但如果是接種前兩劑mRNA疫苗出現嚴重不良反應,或是擔心第三劑又出現嚴重不良反應,或僅想追求基本保護力,希望副作用愈少愈好,而又非高風險族群,建議可接種高端等次單位蛋白疫苗。Q:第三劑疫苗可以混打嗎?依醫學研究顯示,目前沒有哪些疫苗進行混打會不相容,謝思民說,除了第三劑疫苗不建議接種AZ疫苗外,其餘疫苗都可以在醫師建議下進行混打。Q:第三劑疫苗副作用比較小?謝思民說,不論前兩劑打的是哪種疫苗,第三劑疫苗副作用還是依施打疫苗種類而定,如果是接種莫德納及BNT疫苗,容易出現發燒、肌肉痠痛、腋下淋巴結腫大、倦怠等副作用,而若是高端等次單位蛋白疫苗副作用就會偏低。不過,依莫德納研究報告,第三劑為施打半劑,抗體效價能明顯提升,而發燒、倦怠等副作用會比第二劑輕微一點,但腋下淋巴結腫痛的情形,將比第二劑高。謝思民說,如果民眾接種疫苗後,感到不舒服,可以吃普拿疼緩解症狀,但不要吃消炎止痛藥或類固醇藥物,此類藥物會壓制發炎反應與免疫力,同時可能會壓抑疫苗施打效果。台大醫院家庭醫學部主任程劭儀說,確實有部分民眾接種疫苗後,出現心悸、胸悶等不舒服到門診就醫,但詳細檢查都與疫苗無關,最重要的還是時序上的關聯性,如果上午接種疫苗,下午即出現嚴重副作用,就會判斷可能與疫苗有關,立即通報衛福部疾管署。Q:第三劑疫苗涵蓋率要達到多少,才能與病毒和平共存?謝思民說,若就以往新冠病毒原始株推估,兩劑疫苗覆蓋率需達到6成,但現在是Omicron疫情,第三劑涵蓋率應要到達8成,才有群體免疫的效果,但即便達成群體免疫,還必須搭配戴口罩、勤洗手及抗病毒藥物等面向,才有可能和病毒和平共存。最後,謝思民說,感染Omicron患者症狀多為輕症,但仍有少數重症個案,甚至可能會留下長期併發症,因此歐美國家還是高度警戒,希望盡快達到群體免疫,同時進行隔離及檢疫相關措施,避免病毒傳播,以防疫情一旦大規模擴散,也可能會拖垮醫療體系。「依以色列最新研究發現,接種第三劑疫苗,將有效降低9成重症及住院風險,死亡率更可降低8成,民眾應盡速接種第三劑疫苗。」程劭儀說,世界衛生組織(WHO)更呼籲,千萬不要輕忽Omicron輕症症狀,其快速傳播的特性將造成醫療量能負擔,一定要提高警覺。
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2022-01-21 養生.聰明飲食
這7種食材、營養素主宰身體核心溫度!營養師最推這道家常菜
你可能不知道,食物中的營養素主宰著身體的核心溫度,只要吃進正確的營養素,冬天不用穿得厚重、像個不倒翁,也能由內而外暖起來。 近來天氣轉涼,讓人一到戶外不免瑟瑟發抖。其實人類是恆溫動物,若體溫低、手腳冰冷,表示身體裡缺乏相應的營養支持,不足以維持體內核心溫度,只要補充對的營養素,身體的能量充足,守得住核心溫度,就能不怕冷。 哪些營養素可以提升核心溫度呢?臺安醫院營養師劉怡里表示,想讓身體由內而外暖起來,可在食物中添加新鮮的辛香料,舉例來說,咖哩就是很好的保暖料理,裡面含有薑黃素,又多會加入洋蔥進去炒,更搭配了飯(澱粉)、肉(蛋白質)等食物所含的營養素,就能暖起來,只是,咖哩飯的熱量稍高要留心。 補血暖身─鐵質 除了先天性的貧血之外,女性因每月的生理期失血,很容易造成血紅素不足的貧血,缺血時,攜帶氧氣的紅血球減少,血液循環下降,血中的含氧量偏低,當然容易感覺寒冷,劉怡里建議,若沒有其他慢性疾病,月經來時吃2 至3 次低脂紅肉,例如:牛腱、里肌肉等補鐵,能很快改善,或是攝取含鐵量高的蔬菜,餐後搭配維生素C 高的水果,都有助於鐵的補充。 補身熱血─薑辣素 薑母鴨、熱薑茶都是冬天常見的菜色,吃了加入薑的料理後,會感覺到全身血液活絡起來,身體自然暖和。薑吃起來有辛辣口感,就是薑辣素的作用,它能適度促進血液循環,讓腸胃和內臟器官活絡,也是超強的抗自由基食物,對抗體內發炎有一定的效益。 合成肌肉─蛋白質 蛋白質是身體非常重要的成分之一,舉凡肌肉、指甲、頭髮、皮膚和內臟,都需要蛋白質的組成。 缺乏蛋白質者通常會怕冷、臉色差、掉髮、皮膚枯槁、肌肉量少,而蛋白質的食物產熱效應最快,所以可選擇海鮮、低脂動物性蛋白質和豆類等補充,尤其吃藥膳補品時,可用魚肉、雞肉代替豬肉,減少脂肪和熱量的攝取,而痛風、腎臟病等患者,則要切記蛋白質不可以攝取過多。 抗氧活血─硫化素 蔥蒜有非常特殊的味道,是因為其中富含硫化素所致,除了有抗氧化的功效外,也能促進新陳代謝、刺激身體汗腺。 辛香料中的大蒜、洋蔥、青蔥、青蒜,或花椰菜、高麗菜等及其他十字花科植物都富含硫化素,但很容易揮發,且硫化素溶於水、加熱也容易散失,蔬菜不宜烹煮過久,大蒜和洋蔥可以磨碎加進菜餚裡,若只拿來爆香而沒有吃進去,是攝取不到硫化素的。 促進代謝─辣椒素 在台灣,不管走到哪,麻辣火鍋、麻辣鴨血都是冬天的熱門美食!辣椒功效來源來自於辣椒素,俗稱的唐辛子,能促進血液循環,加速新陳代謝,甚至幫助脂肪燃燒。 不過,劉怡里提醒,若要達到保暖功效,必須食用辣椒本身才能攝取到辣椒素,或是切碎放進料理食用也可,唯獨胃食道逆流、胃潰瘍、食道灼傷等消化器官疾病者不適合吃辣。至於民眾最愛的麻辣鍋等再加工品,吃下的辣椒素所剩無幾外,多搭配高油重鹹的料理方式,反而增加身體負擔。 增加能量─澱粉 許多女性為了愛美而積極減重,熱量不足的情況下,也會讓身體覺得寒冷。 劉怡里提醒,碳水化合物能轉變成葡萄糖,是身體很重要的熱量和能量來源,讓身體有產熱效應,從中醫的角度看,就是能夠「補中益氣」的養分,如果不喜歡吃白米飯,或擔心熱量太高,可吃南瓜、地瓜和山藥等根莖類,同時滿足高纖和身體溫暖的營養需求。 殺菌護心─蒜素 大蒜的氣味非常濃厚,有人喜歡也有人厭惡,就是其中的蒜素成分所致,蒜素除了有殺菌效果,也富含硫化物及辛辣口感,會刺激身體感到些微灼熱及刺痛,促進血液和代謝循環,而且,在心血管好發期的冬日,蒜素還能降低膽固醇的合成,是保護心臟的好營養素。●原文刊載網址●延伸閱讀:.27歲打工討生活,被笑「明星竟然端盤子」...許傑輝:我不是最耀眼,但可以是最努力的.最好的友誼並非要聯繫頻繁!不以利益為目的的關心,對成年人來說很難得、要珍惜.98歲豐興林文貴辭世》365天只休息2天、天天騎車巡廠!堅信「別人教我兒子,比我教得好」
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2022-01-21 新冠肺炎.台灣疫情
高雄一家三口確診 職場、碼頭、幼兒園匡列362人採檢
高雄今有一家三口確診個案,高市緊急開疫調記者會,目前案18155幼童就讀的幼兒園快篩結果出爐,應採79人,因兩人請假,目前採檢的77人結果為陰性,PCR結果晚間出爐。案18157母親為第一線作業員,工作與水產、海產相關,接觸者高達200人。目前個案是職場感染還是家庭群聚仍須疫調確認。目前推測三例都是新感染個案,衛局三小時內動用四家醫院匡列362人進行採檢。根據高市衛生局疫調,初步已案18156父親排除北部旅遊史,但感染源還在查,朝兩艘船查察中,初步回報,船上沒有有症狀的個案,個案感染源是通勤途中或職場,還需要進行確認,先目前查二船,入港後將全面採檢,現正逐步釐清中。高市長陳其邁表示,三個案檢體待長庚判斷分析,都有做抗體檢查,確認誰先感染,另外檢體也做昆陽實驗室做RNA定序。包括職場、幼兒園,或男童就醫場所,也安排聯合醫院進駐松青幼兒園採檢,已設篩檢站。幼兒園部分由一位家屬同步住到旅館,共匡列79人,有9人員教職員。高港部分,高雄榮總下午一點半就進駐港區進行相關接觸的PCR採檢,另案18157母的部分,由民生醫院協助採檢。警局與疫調中心目前針對足步比對,父親除上下班,照顧小朋友等到過的地方都在疫調足跡中,陳其邁也強調,要拜託診所一二二三原則,為社區把關。近期送檢件數增加,不能掉以輕心。診所篩檢務必落實,也會行文各醫師公會。
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2022-01-20 養生.抗老養生
發炎就是大腦病變的開始!聽手機、吃麵包...劉博仁醫師點名6大促發炎習慣,你可能天天在做
發炎是一切大腦病變的開始星星之火可以燎原從2004年2月號《時代雜誌(TIME)》封面以「發炎」(inflammation)為「神祕殺手」(secret killer)為題之後開始,大多數疾病都會探討與發炎的關聯。紅、腫、熱、痛是急性發炎基本反應,但是慢性發炎如同星星之火,是可以燎原的,腦部疾病也是如此。還記得之前提過腦部裡頭有膠細胞,膠細胞又細分成星狀細胞、寡樹突細胞、微膠細胞、室管膜細胞;其中的微膠細胞類似白血球巨噬細胞,其功能是保護腦組織,但是如果微膠細胞或是星狀細胞啟動了特殊發炎反應,可能會產生無聲的神經發炎(neuroinflammation)反應,如果沒有及時修復讓發炎持續發生,反覆持續釋放的發炎激素是會造成大腦一發不可收拾的災難。舉例來說,一旦發生腦中風或是腦外傷,包圍在血腦屏障BBB的星狀神經細胞會發炎破損,導致保護大腦的血腦屏障發生通透性改變,最後造成腦漏(leaky brain);同時微膠細胞會啟動發炎反應,釋放大量發炎激素,如此雙面夾攻,神經發炎的連鎖反應就此展開。剛剛提到的是腦內直接的中風或外傷導致的發炎,大家應該可以理解;但是腦外的因素會影響到腦內發炎嗎?答案是肯定的。例如當身體遭受到感染、毒素汙染、自體免疫攻擊等因素時,這些狀況也會造成體內大量的發炎激素以及過量自由基反應,然後透過直接或間接方式穿越血管、血腦屏障BBB、迷走神經,甚至是室周區域(circumventricular organs,是大腦內部一塊具有豐富血管但缺乏完整血腦屏障的結構),同樣可以啟動微膠細胞的發炎反應,最後慢慢破壞腦神經系統。所以這個血腦屏障BBB非常重要,如果任何原因導致了BBB破損,都會造成嚴重的後果。研究發現,肥胖、運動不足、空汙、壓力、失眠、腸道菌相失衡、荷爾蒙及內分泌失調,甚至是電磁波等,都會導致BBB滲透性改變,進而引起神經發炎。2016年英國腦神經影像專家維瑞爾•卡索拉羅(Valeria Calsolaro)在《阿茲海默失智期刊(Alzheimers Dement)》發表了阿茲海默症患者腦神經發炎的證據,他認為以病理解剖及神經影像科技的發現,類澱粉沉積尚不足以解釋阿茲海默症的腦部破壞,其實神經發炎才是主要的原因。2017年義大利分子生物及轉譯中心學者維倫提納•沙維(Valentina Salvi)在《神經老化前線雜誌(Front Aging Neurosci)》提出更詳細的解釋:當微膠細胞以及星狀細胞還處於非戰時,此時稱之為M0時期,當啟動發炎機制之後,會進入所謂的priming階段(也稱為M1階段),這priming可以做為啟動、初始或是促發來解釋。當這些微膠細胞進入M1階段,會進行發炎反應以殺菌或是清除異己,但是也開啟了組織破壞和神經發炎的骨牌效應,如果有足夠的抗發炎營養素支持,微膠細胞會進入M2時期,此時反而呈現抗發炎以及組織平衡修復狀態,是有益於大腦的。不過如果進入M1時期太久或是沒有注意到生活型態以及營養積極介入,則搞破壞的M1階段會邁入萬劫不復的惡性循環之中。一位50歲的張先生,他在政府單位擔任重要職位,因為表現良好,已經升任單位最高主管。不過因為某次開會時發現前一天的會議事項一片空白,怎麼想都想不到而嚇到了;在太太的陪同下到醫院檢查後被告知已經有認知功能障礙。當時他嚇的一時無法接受,因為自己的母親正是阿茲海默症患者,所以知道這疾病對於一個人甚至是家庭衝擊非常大。他太太陪同來找我的時候,我發現他有抽菸習慣,雖然一天半包,但也有30年菸史了;身體微胖的他,不只有高血壓及高膽固醇血症,卻沒有規律服藥。應酬多,運動少,加上睡眠品質不好,這些都可能是導致大腦持續發炎,最後造成認知功能障礙的原因。記得在和他分析說明原因之後,他說我跟他解釋的太詳細了,要是能早點認識我,也許就能避開大腦發炎退化。當時我就想一定要出一本有關大腦保養的書籍來教育大眾。保護大腦的第一步以下請各位參考一下,生活中是否有促進大腦發炎的不良生活或是飲食型態,請立刻改善:1.吸菸:吸菸所產生的自由基以及發炎物質太多了,裡頭的焦油以及上千種化學致癌物質不但會致癌,也傷害大腦。2014年的一篇研究發現吸菸會造成大腦氧化壓力激增,促進類澱粉沉積並啟動大腦的發炎反應,這會增加阿茲海默症的機會。2.糖及精緻碳水化合物:包括任何添加糖的飲料、可樂、蛋糕、甜點、糖果或是精緻的碳水化合物如白麵粉、白麵條、白土司、甚至是白米飯等,都會增加血糖波動。這結果有二個,一個是過多的糖本身就是會促進發炎,產生糖化終端產物(advanced glycation end-product, AGEs)增加;第二,過多的糖會造成胰島素分泌過多,導致胰島素阻抗,這也會促進血管發炎,增加失智風險。美國布朗大學神經病理學家蘇珊娜•德拉蒙特(Suzanne de la Monte)在2008年《糖尿病科學科技期刊(J diabetes sci technol)》發表一篇文章:在比較健康者和阿茲海默症患者後發現,健康者腦內的胰島素平均含量高了4倍,同時胰島素受體(Insulin receptor)也高了10倍,細胞膜上胰島素受體愈多就愈能正常發揮降血糖的作用;因此蘇珊娜‧德拉蒙特等人提出阿茲海默症可以稱為「第三型糖尿病」的理論。2020年英國謝菲爾德大學神經科學家艾納貝利•錢伯斯(Annabelle Chambers)等在《歐洲神經病裡雜誌(Europathol Exp Neurol)》發表了一篇研究,他們發現這種AGEs會在神經細胞、星狀神經細胞、血管內皮細胞中表現出來,雖然不確定是失智症的單獨風險因子,但的確會增加阿茲海默症患者大腦內的類澱粉沉積以及神經老化。3.麩質過敏:過敏是身體對於過敏原的一種反應,近年來小麥麩質(gluten)在過敏疾病的探討已經眾所皆知。麩質是一種廣泛存在麥製品或澱粉加工品的蛋白質,也是俗稱的麵筋;是由麥膠蛋白(gliadins)和麥穀蛋白(glutenins)組成。我在治療所有免疫系統疾病患者時,一定會檢查急性或是慢性過敏原,這裡頭當然包括麩質。許多國外醫師也都強調無麩質(gluten-free)飲食對於控制發炎性疾病、大腦疾病、憂鬱等都有顯著好處。(編按:麩質存在在部分種類的麵包中。)2021年的重量級期刊《細胞(Cell)》有一篇重要論文,是以色列柴姆巴(Chaim Sheba)醫療中心學者阿隆•樂訥(Aaron Lerner)所發表,主題非常特殊:「食物即醫藥:麩質在神經退化疾病的角色」("Let Food Be Thy Medicine": Gluten and Potential Role in Neurodegeneration),其中提到小麥製品裡的蛋白質,也就是麩質,可能會造成腸道菌相失衡 (dysbiosis);因此增加腸黏膜通透性,引起特殊交叉抗體反應,甚至是自體抗體的出現,攻擊了大腦中類似麩質的蛋白結構,而引起大腦退化疾病。4.酒精:酒精熱量高,每公克可產生7大卡,喝多了,肝臟容易發炎,會形成脂肪肝,令腹部肥胖不容易消除。過量的酒精也會傷腦,2017年中國醫藥大學精神醫學部醫師在《精神科雜誌(Psychosomatics)》發表一篇統合研究,從文獻中發現酗酒引起的失智盛行率,雖然每個國家數字不同,但是酒精引起早發型失智症達到10%、而晚發型失智症因酒精引起的比例約只有1.28%。不過也有研究顯示「適量」喝酒對於心血管有好處,問題在於何謂適量?我比較喜歡用美國標準杯的算法,不同的酒精濃度(alcohol by volume, ABV)有不同的標準,先看何謂「一標準杯」?酒精度為5%(ABV)的普通啤酒,一標準杯是指12盎司(360毫升);酒精度為12%(ABV)的葡萄酒,一標準杯是指5盎司(150毫升);酒精度為40%(ABV)的烈酒,一標準杯是指1.5盎司(45毫升)。對男人來說,適量喝酒是指每天不超過2標準杯,每周不超過14標準杯;對女人來說,適量喝酒是指每天不超過1標準杯,每周不超過7標準杯。但是如果一個人喝酒後臉容易紅,可能是解酒ALDH2基因有變異,那就更要少喝了,因為這種體質酒喝多了容易有咽喉食道癌的可能。5.不良飲食習慣:包括攝取過多的omega-6脂肪酸以及過少的omega-3脂肪酸,這會導致發炎;尤其是充滿油脂的大腦,失衡的脂肪酸會造成大腦發炎。另外高溫油炸類食物要少吃,因為油經過高溫處理後極不穩定,容易酸敗形成壞油,一樣會造成大腦發炎。也不要忘了反式脂肪,這是一種「反噬健康」的脂肪,這種植物氫化油惡名昭彰,會造成動脈硬化,增加心血管疾病風險,增加失智風險。在許多的甜點、烘焙、糕餅裡頭加的酥油就是一種反式脂肪,雖然富含脂香,但是對心血管以及大腦真的不好。喜歡吃煙燻燒烤食物也要注意,食物在經過高溫燒烤會產生多環芳香烴 (PAH) 、異環胺 (HCA) 、或是丙烯醯酸 (AA) 等致癌又促老的物質,不但會讓身體發炎嚴重,也與肥胖、大腦發炎脫不了關係。6.促進發炎的生活習慣:包括睡眠不足、久坐不運動、長期以耳朵直接接聽手機等。長期熬夜會造成胃的饑餓素以及腎上腺素分泌增加、脂肪的瘦素以及腦部血清素分泌降低,這些都會造成發炎反應增加,引起肥胖,而且不利於大腦在夜間清除大腦廢棄物質,當然就會增加失智風險及憂鬱傾向。久坐不動的3C族或是電視沙發族,不但熱量消耗降低、血管易發炎,全身容易堆積脂肪,也會增加三高風險,造成大腦損傷。因此要打造抗發炎的體質,對於維持健康、保護心血管以及大腦、降低癌症發生等都有其效果。基本上,平日必須要做到不吸菸(二手菸以及三手菸也是)、節制飲酒、多喝水、多吃原型少加工的食物、少吃精緻澱粉及糖、並多吃富含膳食纖維的蔬果、適度運動、不熬夜以及舒緩壓力,請記得盡量每日都做到這些好習慣。各式蔬菜因為具有足夠纖維以及各種五顏六色的植化素(phytochemicals),不但對腸道友好,對大腦也是有間接好處;但高糖分水果以及果汁必須要有總量管制。我曾經遇過連續多年一天吃6種以上過甜水果,結果反而造成糖尿病、冠狀動脈阻塞以及洗腎的案例。另外多吃好油,包括富含omega-3多元不飽和脂肪酸的中小型深海魚、亞麻仁籽油、海藻、堅果。煮菜烹飪盡量用含有單元不飽和脂肪酸(如油酸)的橄欖油、苦茶油、酪梨油、或是玄米油等;另外黑咖啡以及綠茶對於保護大腦也有效果喔!書籍介紹書名:劉博仁不藏私的健腦祕密:活化大腦一點都不難,六堂課養出健康好腦作者:劉博仁出版社:天下生活出版日期:2021/12/29作者簡介/劉博仁相信疾病的治療不應只有一種方法,透過初步的醫食同源核心概念,加上進階的功能營養醫學調理,並將精準醫療檢測納入驗證,才是追求健康的不二法則。現職台中市科博特功能醫學診所(Captain Clinic)院長台北菁英診所功能醫學門診中心營運長台灣基因營養功能醫學會理事長延伸閱讀: 陳文茜8年來接連住院,去年又罹肺腺癌!一張「重大傷病卡」讓她悟出:人生最後的結局原來是...
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2022-01-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
以色列初步研究 打第4劑疫苗恐無法預防Omicron
根據以色列初步研究結果,注射第4劑COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫苗會使人體抗體數量超出注射第3劑,但恐怕仍不足以預防感染Omicron變異株。以國希巴醫療中心(Sheba Medical Center)傳染病部門負責人芮格夫-尤柴(Gili Regev-Yochay)指出,注射第4劑疫苗會使抗體數量「比注射第3劑再多一些」;並說,這只是初步研究結果,尚未正式發表。以色列一年前是初步施打疫苗速度最快的國家,上個月已開始為最脆弱的高風險人口施打第4劑疫苗,也就是第2追加劑。
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2022-01-17 新冠肺炎.台灣疫情
西堤群聚擴散還有未爆彈?陳時中:希望不會但一定有
桃機延伸社區感染案,西堤餐廳再增14名確診者,光餐廳整體群聚已有34人。但西堤餐廳是否還有未爆彈?指揮中心指揮官陳時中坦言,「我雖然希望不會有、但我相信一定有」,西堤餐廳在可傳染期間共接待374組客人,全都在追蹤中。目前西堤餐廳內部確診者,包括員工、顧客都集中在1月7日、1月9日,卻跳過1月8日。陳時中表示,目前確診個案集中在7日及9日,卻沒有8日「是可以想像的」。因為在7日風險產生, 第二天都還在潛伏期內,不過值得注意的是10日為何還沒有確診。因為1月9日感染者前兩天開始驗出,10日以後感染的人也應開始出現,但也可能是大量篩檢有發揮效果。陳時中表示,Omicron在兩天內就有傳播力,一天內可能還不會傳出,所以目前1月8日用餐者還沒有出現染疫。「我不希望有,但我相信一定有」,如果這些人已經被匡列就安心很多;若沒匡列,就要繼續匡列,是很辛苦的事情。1月10日至12日用餐還未出現陽性確診者,「我有點擔心」。針對台大公衛教授陳秀熙認為應該將針對「人」的匡列方式,改為以「地區」匡列。陳時中表示,是否改變匡列方式要請專家、國衛院等討論,顯然看起來潛伏期較短,應會朝向把檢疫日期縮短的方向走。另針對昨天公布經社區採檢站揪出的確診者,案17934。陳時中表示,個案因女兒咳嗽,加上上課足跡與西堤工讀生重疊,因此帶孩子去採檢站自己順便採檢,但孩子陰性、媽媽陽性。目前個案所有接觸者都是陰性,小孩二採也陰性。雖然Ct值30,相對高,但N抗體陰性,不是以前感染過。而個案二採轉為陰性,因此懷疑是否第一次檢體需要複驗,過兩天會更清楚。