2021-12-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-12-30 醫療.慢病好日子
慢病主題館【肺纖維化】免疫疾病易共病 一旦確診侵犯肺
罹患自體免疫疾病是一場長期抗戰，而且許多患者除了原本的疾病外，還會共病其他免疫疾病，一旦患者確診一種以上的免疫疾病，更容易因免疫系統侵犯形成肺纖維化，但因初期症狀不明顯，病患常錯失早期治療的先機。近年醫界已逐漸建立跨科合作的醫療模式，「每位醫師都要像偵探一樣」，全力搶救患者肺部健康。目前確認容易引發肺纖維化的自體免疫疾病，以硬皮病為首，肺纖維化進展也是最快的，其次是類風濕性關節炎、乾燥症、皮肌炎與紅斑性狼瘡。多科團隊合作 辨識病因為及早發現並治療肺纖維化，現在各大醫院風濕免疫科和胸腔科、病理科等科別多半都已建立團隊，合作辨識病因並討論治療模式，進而有效延緩肺纖維化。以皮肌炎為例，雙和醫院風濕免疫科醫師蘇勤方表示，某些抗體引發的皮肌炎，會特別攻擊肺部，之後惡化到肺纖維化，甚至有些皮肌炎病人的皮膚和肌肉還沒出現變化，卻已先出現肺部症狀。恩主公醫院過敏免疫風濕科主任醫師郭孝齡說，紅斑性狼瘡的病患來到診間時，會先抽血檢查血液和免疫學檢查，還要注意病患有沒有合併其他自體免疫等共病，以及免疫系統是否已開始攻擊身體器官。一至二成乾燥症 侵害肺部台北榮總內科部整合醫學科主治醫師曹彥博也說，自體免疫疾病是因為免疫系統出了問題，產生對抗自己的抗體，例如乾燥症的自體抗體以侵犯腺體為主，常見的兩大臨床症狀是口水和淚腺分泌不足。乾燥症也會表現在多重器官上，如肺部、心臟，統計上顯示，約一成至兩成的乾燥症可能侵害肺部併發肺纖維化。肺纖維化 先從喘咳累開始肺纖維化的症狀，會先從喘、咳、累開始。蘇勤方提醒自體免疫患者多留意生活中的具體表徵；例如以前從自家走到超市要多久？現在要多久？是不是因為會喘會累而變慢？又或以前爬樓梯到五樓才喘，但如今到二樓便喘個不停，經由這些具體的生活情境來向醫師說明，以便提早察覺肺部被侵犯的可能性。建立病識感 定期就醫追蹤曹彥博說，現在風免科醫師的警覺性也很高，會定期為自體免疫疾病患者做肺部檢測，每3到6個月做一次X光與肺活量測試，高解析度的電腦斷層則是每6至12個月做一次。同時自體免疫疾病患者要建立很強的病識感和警覺性，更要定期就醫、積極追蹤，畢竟愈早發現，就能愈早有效治療，可以延緩病情惡化。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-12-30 新聞.健康知識+
過的是一種借來的生活 病毒到底算不算「活著」？
▌半活著「伯克並不打算宣稱這些生物體還活著，但這些生物相當活躍，它們算是『半活著』。」二○二○年春天，郊狼白天在舊金山的街道上漫步，一群山羊接管了威爾斯的某個小鎮，胡狼在特拉維夫的都會公園裡徘徊。而在威尼斯，有大批鸕鶿突然湧入運河裡追逐魚群，加拿大雁護送小雁沿著拉斯維加斯大道中間搖擺走著，路過關門中的萬寶龍鋼筆專賣店和芬迪手提包專賣店。由於某一種生物，也就是人類，閉門不出，讓生物界發生了一種奇特的擴張現象。這種幾十億人進入禁閉狀態長達幾個月的情況，被科學家稱為「人類停滯期」。對於幸運的人來說，最大的挑戰便是無聊；而對不幸的人來說，失業、飢餓和其他災難就在眼前。對於最不幸的人來說，得了這種病會讓他們發高燒、乾咳到發抖。某些病人在晚上抖得很厲害，以致牙齒發顫。有五分之四的患者在家中熬過了這場病，但有五分之一的人住進了醫院。某些人的肺部變成膿液和發炎肆虐下的荒蕪之地，幾十萬人死亡。紐約市的死亡情況，甚至必須靠挖土機在哈特島挖出長深溝，才有足夠地方掩埋大量棺材。這種新的肺炎於二○一九年底在中國武漢市首次發現。幾週內中國的研究人員便分離出將所有病例關聯在一起的微觀線索，也就是一種病毒。二月時，病毒學家正式將它命名為「新型冠狀病毒」。他們也分析了病毒基因並重建了突變紀錄史，追蹤到這種冠狀病毒可能起源於蝙蝠。許多感染人類的其他危險病毒也來自於蝙蝠，這種冠狀病毒以某種方式發展出適應性，讓自己可以在人體內部蓬勃發展。咳嗽或甚至大呼一口氣，就能把包含病毒的飛沫散布到空氣中，隨時準備好攻擊那些搭乘同一輛公車，共享同一張餐桌，或在同一座教堂祈禱的人，讓他們吸入病毒。這種病毒可以在門把、長椅或其他表面上存活幾小時或幾天之久。一旦人們以手沾到這些病毒，又不經意地擦眼睛或擦鼻子時，就會讓病毒展開進入「新宿主」的旅程。該病毒表面的蛋白質，可以抓附在呼吸道裡某些特定細胞表面的蛋白質上。病毒的膜可以打開這些細胞，把自己的基因倒入細胞內部。它們用的是和人類細胞建構蛋白質相同的遺傳密碼，結果細胞便會將病毒的基因當成自己的基因，為它們編碼蛋白質，讓細胞裡充滿可以進行新感染作業的病毒蛋白。它們還會阻止細胞進行自我維持所需的各種作業，因此細胞會乖乖聽話，不斷製造出新病毒。細胞製作出這種病毒基因的新拷貝後，便將它們包裹在布滿新蛋白的膜中。然後新病毒會聚集成氣泡狀，遷移到受感染細胞的邊緣後，溢出細胞，繼續把幾百萬個新病毒帶進呼吸道裡。對大多數病患來說，當病毒仍在鼻腔和咽喉中進行大量複製時，免疫系統就已得到人體「被入侵」的訊息。於是人體免疫系統開始進行防禦，學習如何使用抗體進行精準攻擊，阻止病毒繼續感染新細胞。不過這些病毒的基因本身懂得狡猾迴避的方法，懂得如何直接關閉被入侵細胞的警報系統。在某些人體內，在病毒大量繁殖向下入侵肺部的緊急狀況下，由於免疫系統發現已經無法以外科手術般的精準度攻擊病毒，只好改為「全面攻擊」。方法便是往各個方向噴出有毒化合物來對抗病毒。最後，病患慢慢淹死在自己的免疫系統所創造出來的毒海裡。如果新型冠狀病毒都讓病患快速變成重症狀態，這場戰鬥可能會容易一點。因為人們生重病時，可以立刻讓他們住進隔離病房。然而新型冠狀病毒卻是悄悄潛伏在宿主身上幾天，然後才出現最初症狀。受感染的人依舊過著日常生活，完全沒有意識到自己正在繁殖病毒且呼出成團的感染雲。這些人可能在飯店吃午餐或在客服中心工作，也可能在太平洋航行的遊輪上扶著欄杆。一旦感染周圍的人後，某些宿主會出現感染症狀，但其他染病者並未出現症狀。感染到新冠肺炎的無症狀病人可能會離開武漢。某些人穿越整個中國，回到老家與家人一起慶祝農曆新年，飛機也把受感染的乘客載送到歐洲和其他地區。病毒也因散布繁殖而產生變異，出現了不同基因特徵標記的新譜系。科學家藉由這些變種病毒，重建了病毒在國家和城市間移動的途徑。有些國家的病情控制得很好，有些國家則由於貧窮的限制或有錢人的傲慢而飽受病毒摧殘。很難想像到會有在這麼短的時間內，對人類世界造成嚴重打擊的事物。也很難想有什麼東西比病毒更會複製，在短短幾個月內，利用別的物種複製出成千上萬的自己。儘管如此，仍有許多科學家會說新型冠狀病毒「不算活著」，不該進入名為「生命」的私人俱樂部中。幾千年來，人們只能透過病毒造成的死亡和破壞來瞭解病毒。醫生為它們取了疾病的名稱，如天花、狂犬病和流行性感冒。十七世紀， 范雷文霍克用顯微鏡觀察水滴，發現了細菌和其他微小的奇特物種， 但他看不到身形更小的病毒。兩個世紀後，當科學家終於發現病毒時， 也並未真正認清它們。十九世紀末，歐洲少數幾位科學家研究了一種被稱為「菸草嵌紋病」的菸草作物疾病。它會使植株發育不良，葉面上也會覆蓋著斑點。科學家在水中搗爛了一片染病的葉子，然後把混合液體注入健康植株中，觀察到它們也會生病。但當他們在混合液中尋找病原體時，卻找不到細菌或真菌。因此它被認定一定是完全不同的東西。荷蘭科學家拜耶林克（Martinus Beijerinck）利用陶瓷過濾器，把染病菸草植株葉子搗碎的液體加以過濾。因為陶瓷的毛細孔很小，任何細菌都無法穿透，因此過濾後只剩下清澈的液體。他把這些清澈液體注射到新植株中，疾病也繼續傳染。拜耶林克得出結論，菸草植株裡面有一些「看不到」的東西在繁殖。一八九八年，他用一種古老的毒素名稱將這種東西命名為「病毒」（virus）。病毒學家繼續找到會導致狂犬病、流行性感冒、小兒麻痺症和許多其他可怕疾病的病毒。有些病毒會感染特定種類的動物，有些病毒只會感染植物。生物學家也發現了「噬菌體」，也就是只會感染細菌的病毒。最後，噬菌體就成為人類有史以來看到的第一種病毒。一九三○年代，工程師製造出威力強大的電子顯微鏡，引起世人對病毒世界的關注。透過電子顯微鏡可以看到噬菌體位於細菌宿主的上方，它們的身體看起來像是一種晶體，下半身鑲嵌了像腿一般的細線。其他病毒有的看起來像蛇，有的看起來像足球。新型冠狀病毒屬於冠狀病毒，以其表面蛋白質的冠狀突起而得名。它們會讓病毒學家想起日蝕時才可能見到的太陽外圍「日冕」暈光。在此同時，生化學家也將病毒分解為分子組成。他們從拜耶林克的菸草嵌紋病毒開始觀察，發現病毒具有與人類相同的胺基酸，可以組建蛋白質。但在這些蛋白質裡，生化學家找不到人類細胞用在代謝上的任何酶。亦即病毒根本不必進食或生長，舊病毒也不會生下新病毒，至少不會直接產生新病毒。被病毒寄附的宿主細胞是以自己的胺基酸、鹼和糖，接受病毒的指令來組裝病毒。也就是說新產生的病毒，都是宿主細胞本身分子的重新組合。對於尋找生命定義的生物學家來說，病毒確實令人頭疼。他們無法完全剔除病毒的存在，因為病毒顯然具有生命中的某些特徵，但又缺乏其他特徵。如果事實證明病毒是像「巴希比爾斯」或「放射性生物」這樣的海市蜃樓，就不必太過擔心。不過科學家對病毒的研究越多，就越能證明它們真實存在，然而病毒的本質也更令人困惑了。「當有人問我這種可以通過過濾器的病毒，到底是活的？還是死的？」英國病毒學家皮里埃（Norman Pirie）在一九三七年寫道：「我想唯一明智的答案就是『我不知道』。我們知道病毒能做很多事，也有很多事做不到，如果有某些委員會能將『生命』一詞做出定義的話，我會試試看病毒到底能不能符合定義。」皮里埃和其他病毒學家繼續研究病毒的分子本質。許多病毒的外殼是由蛋白質所製成，還有一些病毒具有脂質包膜。在病毒內部包含了基因束及將它們結合在一起的蛋白質，不過它們沒有自己的ATP 來協助反應。病毒外部帶有一層毛茸茸的糖霜狀蛋白，這些蛋白質通常精確地符合宿主細胞表面上的蛋白質。因此這種類似開鎖的方式是病毒感染的第一步，它必須像鎖的鑰匙一樣配合準確。這也就是為什麼病毒會對感染的物種具有選擇性，及為何它們入侵某些類型的細胞而跳過其他細胞的原因。一旦進入細胞後，病毒的外殼（或外膜）就會破裂，傳入病毒本身所帶的基因。如果基因的複製是生命的關鍵，那麼病毒當然應該算是活的。有些病毒的基因編碼為DNA，使用的是和我們遺傳相同的四個字母。被感染的細胞將會讀取該病毒的DNA，並生成RNA 分子，然後將其轉變為病毒的蛋白質。但皮里埃和其他病毒學家發現有許多病毒已簡化了這種轉化過程。一九三○年代，皮里埃發現菸草嵌紋病毒的基因不是DNA 而是RNA。後來的研究證明他是對的，而且發現許多其他病毒都使用RNA 作為基因，包括新型冠狀病毒也是。當這些RNA 病毒入侵細胞時，它們的基因就直接轉譯成蛋白質。這是一種非常有效的方法，讓病毒為了自己的利益而使人類生病。目前只有在病毒身上，才能找到這種特別的生化現象。無論病毒使用DNA 或RNA 來編碼基因，都只需要一點點病毒就能得逞。人類帶有兩萬個蛋白質編碼基因，使全球經濟陷入谷底的新型冠狀病毒只有二十九個。每當新型冠狀病毒入侵人體呼吸道中的某個細胞時，製造出來的幾百萬個新病毒全都來自這二十九個基因。通常形式都相同，不過偶爾也會有些錯誤發生。病毒的突變類似我們熟悉的其他生命形式。事實上，病毒的突變率遠高於人類、植物甚至細菌。我們的細胞內含有一組校對機制，負責檢查新的DNA 序列是否有錯，還會把大多數錯誤駁回，進行修復。大部分病毒不會進行任何校對，但特殊的新型冠狀病毒和其他冠狀病毒除外，它們帶有原始校對蛋白的基因。雖然它們的變異速度不如其他病毒，但它們突變的速度仍比人類快上幾千倍。這些突變可能會讓病毒失效，讓它們無法入侵其他細胞或綁架細胞的生產機制，還有許多突變並不會造成太大的區別。也可能有一小部分突變，能讓該病毒比其他共同競爭細胞原料的病毒更具競爭優勢。例如這種突變可能加快複製所需時間，也可能使突變病毒在免疫系統的雷達上無法察覺，當然後面這些病毒都會得到天擇的青睞。對病毒的現代研究已證明病毒具有另一種重要的生命特徵：演化。例如它們可以發展出對病毒藥物的抗藥性，它們也能進化為從一種寄主物種擴散到另一個物種。在NASA 的生命定義中，演化帶有舉足輕重的作用。但與會者喬伊斯認為病毒的演化，並不足以彌補它們不是「自我維持的化學系統」的事實。因為病毒是把自己寄託在寄主細胞的化學系統內，且只有在寄主細胞內部才能進化。「根據目前的有效定義，病毒並不能通過這一關。」喬伊斯在接受《天體生物學雜誌》（Astrobiology Magazine）採訪時宣布。 不過，病毒也有自己的捍衛者。從二○一一年開始，法國科學家福泰爾（Patrick Forterre）提出了一系列主張病毒「活著」的論點。他說：「至少在某些時刻是活著的。」對福泰爾而言，細胞是生命的基本特徵。當病毒入侵時，被侵入的細胞等於有效成為病毒基因的延伸。福泰爾將這種細胞稱為病毒 胞。「正常細胞的夢想是產生兩個細胞，而病毒細胞的夢想是產生幾百個或更多的病毒細胞。」他在二○一六年寫道。 福泰爾並未贏得太多病毒學家的支持。有兩位學者羅培茲—賈西雅（Puri_cación López-García）和莫雷拉（David Moreira）稱他的論點「與邏輯無關」，其他人則把這種病毒胞的存在當作一種詩意的認可。不過病毒很快就無法如他所想像地那樣活著，當國際病毒分類學委員會建立現代分類系統時，他們斷然宣稱「病毒不是活生物體」。「因為它們過的是一種借來的生活。」一位委員會成員解釋。不過，這真的有點奇怪。人們可以把病毒逐出生命的殿堂，卻讓它們掛在自己家的門口，因為那裡擠滿了病毒。一公升海水裡所含的病毒數量，就比地球上所有人類都多，挖一勺汙泥裡的數量也大致一樣。如果我們能計算出地球上所有病毒的數量，病毒將遠遠超過每種基於細胞的生命加起來的總數，且可能多上十倍。病毒的多樣性也相當驚人。某些病毒學家估計，地球上可能有數兆種病毒。每當病毒學家發現新病毒時，通常都是還沒人發現過的病毒譜系。舉個例子，當鳥類學家發現一種新鳥類時，他們會感到相當興奮。現在請各位想像一下這種「首次發現新鳥種」的喜悅，這就是身為病毒學家的日常。我們是否可以把這些「生物多樣性」從生命裡排除？放棄這些病毒，意謂著我們必須低估病毒與生命生態網間的綿密纏繞情形。無論是殺死珊瑚礁，或消滅肺裡的假單胞菌來治療囊腫性纖維化，都是在一片屠殺中對抗獵食者。然而，病毒還會與許多宿主保持著和平的關係。健康人類的身體裡擁有幾兆病毒，也就是所謂的「病毒組」（virome）。大多數會感染人體這個「微生物組」裡的幾兆個細菌、真菌和其他單細胞。某些研究也顯示，病毒可以讓這些微生物組保持平衡，有助於維持人體健康。※ 本文摘自《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》。《生命的一百種定義：原來還可以這樣活著，探索生物與非生物的邊界》作者：卡爾．齊默譯者：吳國慶出版社：鷹出版 出版日期：2021/09/01
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2021-12-29 新冠肺炎.專家觀點
兩周後Omicron達高峰！兩劑BNT防重症 但31天就不防感染
全球疫情再起，Omicron變異株佔比短時間內逾兩成，台大公衛學者分析，疫苗開打早的歐美國家保護力已下降，校正後的二劑覆蓋率只剩兩成，這是歐美各國縮短第三劑間隔的主要原因。台灣覆蓋率衝高較晚，第三劑可維持五個月間隔但不可不打。國外研究顯示，打兩劑BNT雖可預防重症，但過31天即不足以有效對抗Omicron，第三劑建議接種莫德納，效益較高。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙指出，疫苗覆蓋率較高的國家疫情兩大主因是公衛防疫措施太早放鬆，以及疫苗保護力下降，歐洲及北美洲覆蓋率校正後只剩兩成，南美剩四成，亞洲及大洋洲大約剩五成。Omicron在全球確診已佔21%，預估於一月中到二月中旬達高峰，並正式取代Delta變異株，成為主流株。北市聯合醫院仁愛院區急診部主任賴昭智指出，各大疫苗廠牌都已針對Omicron發布效益報告，初步結果顯示，都要三劑對Omicron的防護才會比較足。首先，三劑可讓中和抗體濃度增為2.7倍，與兩劑預防Delta的係果相當，AZ也正在研發針對Omicron的次世代疫苗AZD2816。至於BNT，接種兩劑可有效避免Omicron重症，接種第三劑中和抗體可提升25倍；莫德納第三劑打半劑，中和抗體濃度增加37倍，打全劑中和抗體濃度增加83倍。另外，丹麥上市後監測則顯示，無論兩劑打BNT或莫德納的效果昔當，但BNT在兩劑接種滿31天後就無法有效對抗Omicron感染，消退速度較快，需要打第三劑才能將預防感染的效益提升至55%。英國上市後監測則顯示，要對抗Omicron病毒，前兩劑打AZ者，第三劑無論打BNT或莫德納，效果都相近，但如果前兩劑打BNT，第三劑要選莫德納會更好。公衛學者林庭瑀指出，相較於Delta，Omicron的重症風險比較低，如果打過三劑疫苗更好，Delta或Omicron的重症風險都降低七成以上。英格蘭當地監測資料發現，未接種疫苗者感染Omicron的住院風險，比感染Delta低四成，另外如果是再次感染，感染到Omicron的住院風險也比Delta低五成。相較於未接種者，接種第三劑滿十四天的人感染Delta或Omicron的住院風險都大幅降低七成。雖然Omicron在崛起，但Delta感染仍佔多數，要防範Delta感染，第三劑該怎麼打才好？台大公衛學者任小萱指出，英美臨床試驗比較30歲以上成年人接受多種混打組合對抗Delta病毒的效果，結果顯示，無論前兩劑打AZ或BNT，第三劑接種全劑莫德納28天後的中和抗體濃度，大幅高於其他混打組合。不過，任小萱指出，AZ或BNT兩劑加一劑莫德納，發生疲勞、疼痛、發紅等輕微不良反應的比例也是最高的，兩劑AZ加上半劑蛋白質疫苗(Novavax)的副作用最低。台灣研究兩劑AZ加上高端的結果也類似，第三劑接種高端後14天，中和抗體濃度是第三劑接種當天的9倍，IgG抗體濃度是14倍，不良反應以注射部位壓痛佔七成為最多。陳秀熙表示，接種第三劑確實可以降低感染風險，但歐美縮短第三劑間隔，主因是其覆蓋率衝高之後已經過了可觀時間，保護力明顯下降，因此要縮短間隔、加速施打，並且透過緊縮公衛防疫措施，以控制疫情擴散。台灣尚未面臨保護力大幅下降問題，故應可維持間隔五個月，但仍要注意不能太快放鬆戴口罩等公衛防疫措施。
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2021-12-28 該看哪科.皮膚
身體起紅疹是單純皰疹還是帶狀皰疹？女醫師教你從症狀分辨、該看哪一科
帶狀皰疹與單純皰疹有什麼差別？帶狀皰疹是在接近脊髓、由脊髓出來的神經節後的周圍神經主幹發生了帶狀皰疹病毒的增殖，因此從主幹沿著神經直到末梢神經都因發炎引起神經破壞、嚴重的地方會在皮膚形成數個有水皰的斑塊。通常這種典型的帶狀皰疹不會常常復發。根據報告指出，正常免疫系統的人通常一輩子只發病一次。單純皰疹則是在接近皮膚的末梢神經周圍的許旺細胞內單純皰疹病毒增殖。會常常在同一範圍復發。由於病灶的範圍比較小所以使用的抗病毒藥物也比帶狀皰疹劑量小、且所需要的日數也比較短。病人通常不會感覺到很深刻的疼痛或者搔癢等症狀。單純皰疹是在神經纖維的末梢病毒增殖擴散到表皮；帶狀皰疹則是神經纖維由主幹到分枝都有大範圍帶狀皰疹病毒的增殖，因此會沿著神經支配領域出現多個皰疹斑塊。如何區別水痘與帶狀皰疹？人類皰疹病毒的第三類型（HHV-3）除了會在嬰兒時期引起全身性水皰的水痘以外，還會引致台灣俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹。由於台灣自西元2004年實施全國的免費嬰兒水痘疫苗注射，除非是在母親對水痘的免疫力降低，無法產生足夠的抗體來保護嬰兒，否則現在已經不常有這類全身散布性的水皰。另外，帶狀皰疹通常都分布在身體單側的特定部位，除非是正在接受化學或者放射線治療的病人，通常不會發生像水痘一般的發生散布性水皰。這是因為我們的身體把皰疹病毒向周圍神經的末端移動，以及將皰疹病毒感染細胞集中至某個神經節，以減少其對個體的傷害。因此，有正常免疫力的人通常只會發現在身體的一邊、嚴重時會擴大到二個連續的皮節，但不會有兩邊同時發生的情況。不過，有先天免疫不足的病人，或者因為需要抑制免疫力的藥物來治療本身疾病的人，就有可能發生「皮蛇繞身」。換言之，有這些病症的帶狀皰疹病人痊癒以後要檢查免疫系統是否健全、尤其是自然殺傷細胞是否不足。帶狀皰疹發病前幾天，身體單側會先有皮膚疼痛、刺癢、痠麻、灼熱的初期症狀，也可能出現疲倦、頭痛的症狀。接著，在皮膚疼痛的部位會長出群聚的紅疹，且在1到2天內變成充滿淋巴液的水皰，約莫3天以後會化膿，7到10天左右會漸漸乾掉、結痂、脫落。整個病程通常在2-4週後才會痊癒，有可能留下疤痕及色素沉澱。感染帶狀皰疹應該看哪一科？由於有超過百分之五十的帶狀皰疹是生長在皮膚上，因此一般人會優先考慮找皮膚科的醫生。不過，在最初期只有神經痛、沒有發生水皰的時候，病人會去神經內科、骨科，甚至有因腹痛而到腸胃內科去求診者。另外，近年來報告有百分之四十的帶狀皰疹只會呈現身體某部分的疼痛，而沒有波及皮膚之病人，稱之為「無皮疹的帶狀皰疹」（zoster sine herpete）。這種「無皮疹的帶狀皰疹」在皮膚上面沒有症狀，造成了診斷的困難。在醫學史上，這種情況是由一位皮膚科醫師瑋柏（Dr. Frederick Parked Weber）1916年發現。瑋柏行醫50年，寫了1200篇論文及23冊的醫學書。根據他的觀察，在醫學文獻上記錄，沿著同一條脊髓神經領域發生的疼痛就應該要想到是帶狀皰疹，而皮膚沒有水皰的帶狀皰疹再發，不只會發生神經痛、更會引起運動神經麻痺。因此，顏面神經麻痺（Bell’s palsy）的病人很多是因為帶狀皰疹引起的。事實上，帶狀皰疹病毒的抗病毒藥是在1990年以後才上市，100年以前的大教授診斷出來也只能給病人保養劑，要病人好好休息、照顧傷口。與之相比，生活在現代的我們，實在幸福多了。書籍介紹皰疹最新治療法作者：蕭悧悧出版社：晨星出版日期：2021/12/12作者簡介蕭悧悧日本皮膚科學會皮膚專科醫師日本皮膚科學會會員美國國際皮膚科醫學會會員延伸閱讀： 「為了養大我們，媽媽犧牲一輩子...」別再被「情緒勒索」，你為什麼拿自己的人生滿足別人？
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2021-12-24 新冠肺炎.專家觀點
萬華居民抗體濃度高代表安全了？ 陳時中：不能這樣看
台北市饒河街夜市出現確診者足跡，北市府立即要求暫停營業並清消，而北市府今年9月曾針對萬華地區民眾進行血清抗體研究，相關研究結果顯示，受測者體內抗體及中和抗體達到97及82，是否代表萬華安全了，沒有威脅了？指揮中心指揮官陳時中今天於防疫記者會表示，如此斷言萬華安全了，他認為「不能這樣看」。「當然，萬華具有抗體的人多，有一定防禦率在。」陳時中說，但目前突破性感染多，雖然當地有一定的防禦率，但防疫措施不能少，如要戴好口罩，還沒打疫苗的要趕快打。指揮中心也於今天起開放新冠疫苗第二劑可以選擇各廠牌混打，但如莫德納+BNT疫苗，或是莫德納+高端疫苗等尚未看到相關實驗結果，往後這些實驗會補上嗎？若這些疫苗組合混打沒有相關實驗，民眾可以參考其他類似混打嗎？如BNT+高端沒有研究，可以參考BNT+Novavx的情形？陳時中說，Novavax產量還沒到一定的大量，市場上也不會有BNT+Novavx的相關數據；目前國內開放不同類型疫苗混打，基本上都有數據參考，可以讓民眾明白實驗的結果，另有些則是專家建議的混打也可以選擇，如果不放心，打同品牌也相當好，但若是要追求疫苗保護力高，目前看來是混打的中和抗體效價高一點。
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2021-12-24 新冠肺炎.預防自保
萬華無感染威脅？陳時中指不能斷言 接種地圖月底上線
今年5月本土爆發大規模新冠疫情，台北市政府於今年9月進行萬華地區血清研究，結果顯示抗體的比例高，萬華已無感染威脅。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，不能斷言社區已安全，仍有突破性感染存在。對於北市針對萬華地區的血清抗體研究，傳受試者體內抗體達97%，中和抗體更高達82%，代表受試者受感染或已施打疫苗出現抗體的比例高，盼能拋開汙名化標籤。「數據不能這樣看」，陳時中說，已知抗體人數多，代表有一定的防禦率在，但突破性感染也多，認為當地雖有防禦例，但防疫措施仍不能少，呼籲民眾仍要戴口罩、盡快打滿疫苗。目前昨日單日施打率僅4萬6649劑，其中一劑覆蓋率達79.72%，二劑覆蓋率達66.50%，追加劑為0.35%，目前暫停使用預約平台施打，包含青少年等可至醫療院預約第二劑疫苗，此外已籌備疫苗接種地圖，將於12月底上線。
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2021-12-24 癌症.淋巴癌
會「跑」的腫瘤，淋巴癌愛侵犯6個器官組織！淋巴結摸起來不會痛，留意早期6大症狀
台灣淋巴癌發生率逐年攀升，根據台灣癌症登記資料顯示，每年新診斷約3500人罹患淋巴癌，為國人癌症十大死因第九名。淋巴癌初期並無明顯特殊的症狀，後期是因為引起免疫反應而出現症狀。早期淋巴癌常見「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」六大症狀，若出現其中一個症狀，表示疾病侵襲性較高、變化快，要盡速就醫，淋巴癌治癒率很高。淋巴癌發生率逐年攀升，分類複雜居全癌之冠台大醫院血液腫瘤科主治醫師黃泰中表示，淋巴癌（惡性淋巴瘤）確診人數逐年攀升，十年內人數增長已達四成，尤其淋巴癌分類高達80種以上，複雜程度居全癌之冠。淋巴瘤往往會對臨近的正常組織產生壓迫或造成阻塞，進而使該處器官功能受損，包括影響呼吸系統、腸胃道系統、肝膽系統、鼻腔及鼻咽腔、骨髓、神經系統、中樞神經系統等六大不同器官組織。台中榮總內科部血液腫瘤科主任滕傑林表示，一般人身上大約有600個淋巴結，比較容易摸到的淋巴結常是在頸部、腋下與腹股溝。根據研究，每年約莫有0.6%的人會有不明原因的淋巴結腫大，其中只有約1%的淋巴結腫大是因為惡性腫瘤所引起，而病史與理學檢查往往是最容易也最迅速能區別良性或是惡性的方法。分兩大類，九成都屬非何杰金氏淋巴瘤淋巴癌為淋巴系統的惡性腫瘤，依照病理診斷，可分成「何杰金氏病」與「非何杰金氏淋巴瘤」兩個大類。大多數的淋巴癌病人都屬於非何杰金氏淋巴瘤，約占90%。非何杰金氏淋巴瘤的好發族群，分布於40到50歲之後的中老年人；何杰金氏淋巴癌病人約占10%，以30歲左右的年輕人或是60至70歲的老年人居多。 好發族群1.免疫低下的患者，例如接受器官移植、愛滋病患者、自體免疫疾病病患等，皆是好發淋巴癌的高危險群。2.暴露於有機溶劑、染料或輻射物質環境者，也較一般人容易得到淋巴癌。3.乾燥症患者發病機率，較一般人多七倍。人體大部分的器官都有淋巴系統的存在，在體內淋巴系統可以製造淋巴球、抗體，負責對抗疾病與感染，其在人體的免疫系統上扮演的舉足輕重的角色。淋巴系統遍布在身體各個部位，通常在頸部、腋下、鼠蹊等地方比較容易摸的到。當淋巴組織內的淋巴球變成癌細胞時，則形成惡性淋巴瘤，也就是淋巴癌。淋巴癌分四期第一期 : 有一處淋巴區域有淋巴瘤細胞侵犯。第二期 : 橫膈之同一側有兩處以上的淋巴區域或一處淋巴結和一處淋巴結外器官有淋巴癌細胞的侵犯。第三期 : 橫膈兩側皆有淋巴癌細胞侵犯時。第四期： 淋巴瘤瀰漫性地侵犯各器官或淋巴結時，尤其是一旦侵犯到骨髓時，即屬第四期。淋巴癌治癒率高，積極治療存活率達七成中華民國血液及骨髓移植學會理事長、台大血液腫瘤科主治醫師柯博升表示，淋巴癌治療後有很高的機會痊癒，呼籲出現淋巴結腫大、發燒、體重減輕、夜間盜汗、全身癢等症狀時，務必就醫。中華民國血液病學會理事長、台大檢驗醫學部主任周文堅表示，淋巴癌治癒率很高，積極治療五年存活率高達七成。年輕人發現一、二期淋巴癌高達八成可治癒，晚期或年紀較大者也有四成可以治癒。以侵襲性較高的瀰漫性大B細胞淋巴癌為例，平均治癒率也有五成以上。淋巴瘤治療淋巴瘤的治療，必須依照其細胞型態與臨床分期而訂出治療計劃。治療方式，包括放射線治療、化學治療、免疫療法、復發使用高劑量化學治療合併自體或異體周邊血幹細胞移植。淋巴結摸起來不平整、不會動、不會痛，恐惡性腫瘤「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」是早期淋巴癌的六大症狀，腫塊最常見，觸感像硬網球，有些還會移動，但不會痛；僅少部分病人摸不到腫塊，需其他檢查輔助。高雄長庚血液腫瘤科主任王銘崇建議，六個早期症狀出現其中一項，查不出原因又持續三周以上，就要到血液腫瘤科進一步檢查。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌說，淋巴癌目前無特殊篩檢工具，應注意淋巴癌6大症狀，若半年內體重驟減10%以上、出現無原因淋巴結腫大或莫名發燒、盜汗、皮膚癢及咳嗽，就應立即就醫檢查，早期發現、早期治療。早期淋巴癌六大症狀 「燒」：突發性但不明原因的發燒，常是38℃左右，且多在下午及晚上出現。「腫」：脖子、腋下、鼠蹊等地方，突然出現無痛卻大於兩公分的腫塊。「癢」：持續性全身發癢的症狀。「汗」：夜間異常出現大量盜汗的情形。「咳」：喘不過氣或是出現不明原因咳嗽的症狀。「瘦」：六個月內體重異常下降超過10%，同時還會感覺到精神疲倦。正常淋巴結一般不超過1公分，呈橢圓形，質軟、活動、無壓痛，在頜下和腹股溝可以摸到。滕傑林表示，如果淋巴結腫大摸起來平整的、會動的、會痛的、不會繼續長大的，良性的機會比較高，通常是感染所造成。如果淋巴結持續腫大，就要考慮做切片檢查，若摸起來不平整、不會動、不會痛，則應直接切片檢查，進一步判別是否為惡性淋巴瘤。淋巴癌愛侵犯6個器官組織淋巴癌可發生在身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長，主要表現為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大，全身各組織器官都可能被侵犯，常伴隨發熱、盜汗、消瘦、癢等全身症狀。淋巴腫瘤容易與其他疾病混淆造成誤診，它分佈在人體各個部位，有人甚至稱之為會「跑」的腫瘤，常會侵犯六大器官組織。1. 呼吸系統如直接侵犯肺臟、肋膜、心包膜，則會造成咳嗽、呼吸困難、肋膜腔或心包膜腔之積水。2. 腸胃道系統腸胃道受到侵犯或發生腹膜腔後腫大淋巴結壓迫，將可能造成腹脹、腹痛、胃腸潰瘍、穿孔、出血、吸收不良等症狀。3. 肝膽系統腹腔內淋巴結腫大後會引起膽管阻塞造成膽汁無法排除，或因直接侵犯肝臟而引起黃疸。4. 鼻腔及鼻咽腔可能會引起鼻塞、流鼻血等一些類似慢性鼻竇炎的症狀。5.骨髓造血功能變差，紅血球減少出現貧血而臉色蒼白；血小板減少會造成不正常出血，血液中含有不正常的淋巴球細胞。5. 神經系統如淋巴瘤侵入脊椎管，壓迫脊髓或脊髓神經，會造成疼痛、感覺異常等神經系統症狀。6. 中樞神經系統淋巴瘤如侵入腦膜或腦實質內，會造成顱內壓增高，引起頭痛、視力模糊或運動失調。掌握4方法，預防淋巴癌無論是哪種類型的淋巴癌，都對身體造成很大傷害，，建議掌握4方法，做好疾病預防：1.保持規律生活：不熬夜、不抽菸喝酒、養成運動習慣、飲食均衡。2.學會緩解壓力：壓力過大，會導致精神緊張，進而引起身心疲憊，還容易造成代謝紊亂及免疫功能低下等。因此，學會緩解和釋放壓力，避免過度疲勞，是預防淋巴瘤最重要的一個方法。3.盡量避免接觸農藥、染劑、殺蟲劑等化學物質。 4.當身體出現「燒、腫、癢、汗、咳、瘦」的異狀時，應盡快就醫檢查，早期發現、早期治療。(本文不提供合作單位轉載)
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2021-12-24 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／基礎、基礎加強、追加劑怎麼分？ QA一次看懂
中央流行疫情指揮中心已於12月2日起開放接種第二劑滿五個月者，即日起可接種第三劑新冠疫苗。並自今天起，新冠肺炎疫苗第二、三劑開放全面混打，但第三劑間隔仍維持五個月，並無縮短。一般民眾知道新冠肺炎疫苗第一劑、第二劑、第三劑，不過後來出現新名詞如基礎劑、追加劑、基礎加強劑，反而感到迷惑。聯合新聞網整理相關QA，希望幫助讀者清楚了解相關資訊，以便自我評估、規畫。●什麼是基礎劑？答：即指第一劑和第二劑，都已完整接種。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家建議，符合COVID-19疫苗接種對象與間隔之民眾，應盡速完成基礎劑接種。●什麼是追加劑？答：即指一般族群的第三劑，針對已完成基礎劑新冠肺炎疫苗之一般民眾，因疫苗保護力隨時間逐漸消退，因此在多接種一劑提升保護力。ACIP專家建議，已完成基礎劑接種且滿5個月之民眾，應接種追加劑。第3劑追加劑以莫德納（Moderna）疫苗半劑量、BNT疫苗及高端疫苗（滿20歲以上）全劑量為主，第3劑間隔維持為5個月。●什麼是基礎加強劑？答：基礎加強劑是給免疫不全及免疫力低下者接種，這族群若只接種2劑基礎加強疫苗，無法產生足夠的免疫保護力，因此基礎加強劑接種全劑量可達到較佳的效果，完成基礎加強劑後滿5個月可再打追加劑。基礎加強劑僅需與2劑基礎劑間隔28天。目前只開放接種接種全劑量的莫德納、BNT或高端。不建議接種AZ疫苗，因研究顯示AZ疫苗可能無法達到基礎加強劑效果。●誰需接種基礎加強劑？答：要檢視民眾的診斷證明書和病史，如果平常就在某家醫院診斷治療，可直接於該院所接種，或請醫師開立診斷證明書進行加強劑接種，但因這群民眾不完全是第九類對象，因此人數較難估計。疫苗諮詢小組建議八大類免疫力低下的族群，應盡快接種第三劑基礎加強劑，與第二劑接種僅須間隔28天，不建議接種AZ疫苗，除非經醫師評估後建議施打。由於第三劑屬於加強劑，因此滿五個月後仍可再施打追加劑。八大類族群包含一年內曾接受免疫抑制治療的癌症患者、器官或幹細胞移植患者、中度或嚴重先天性免疫不全、血液透析患者、HIV陽性患者、正在使用高度免疫抑制藥物治療、六個月內接受化學或放射性治療，及其他經醫生評估免疫不全或低下者，因疫苗產生的保護力不足，屬於高風險族群。●追加劑該如何選擇疫苗？答：可自由選擇廠牌。ACIP委員檢視國內5項混打試驗，發現混打不同廠牌疫苗安全性並無特別顧慮，且可引起相當的免疫增強作用，達到基礎劑的抗體高度。現存疫苗中，抗體最高是mRNA疫苗，有95%保護效果，其次是次單位疫苗，再者是AZ疫苗；混打時抗體濃度也有這樣的傾向。但第三劑以後抗體濃度衝高，廠牌差異變小。不過抗體刺激的強烈順序是，混打第二劑mRNA疫苗，抗體會大於或等於兩劑同廠牌，其次是次單位疫苗，再來是腺病毒疫苗。●我符合打追加劑，要怎麼預約？答：指揮中心預估明年2月後，才會出現第三劑接種潮。1922疫苗預約接種平台將「暫時」關閉，近期不會規畫第19輪疫苗接種，有意施打疫苗者，回歸醫療院所，指揮中心將加速建置「疫苗地圖」協助民眾找尋。
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2021-12-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第二劑這樣混打比較好？ ACIP委員：同廠牌優先
國內疫苗昨天接種5萬6476人次，第一劑涵蓋率達79.64％、第二劑覆蓋率達66.10％、第三劑覆蓋率達0.29％。ACIP委員黃玉成則呼籲，民眾應盡快完成第二劑基礎劑的接種，建議同廠牌優先接種，但也開放混打。指揮中心發言人莊人祥表示，原訂設置到昨天的北車接種站延長至29日，昨天接種1718人，從12月5日以來共接種3萬7092人次。莊人祥今天也針對目前V-watch觀察到的疫苗副作用說明疫苗接種後七天常見症狀。第一劑與第二劑接種後七日內症狀均趨向緩解，前兩日全身性症狀以疲、肌肉酸痛、頭痛最常見，比例從7%至68%；局部不適以注射部位疼痛及注射部位腫脹常見，比例從8%至83%。第二劑混打接種者，前兩日之全身性症狀以疲倦、肌肉酸痛、頭痛常見，比例從22%至51%；局部不適以注射部位疼痛及注射部位腫脹常見，比例從25%至82%。黃玉成則再次說明目前實施的追加劑和基礎劑的不同。他表示，基礎劑完成兩劑新冠肺炎疫苗後可以提升免疫保護力，有效預防新冠肺炎病毒感染、及感染後重症與死亡風險。但有些免疫不全以及免疫力低下病人即使完成兩劑疫苗接種，仍無法獲得足夠的免疫保護力，因此建議應接種第三劑「基礎加強劑」增加保護力。至於「追加劑」則是因疫苗保護力會隨著接種時間逐續消退，且新冠肺炎病毒會不斷變異，就算完成基礎劑接種後仍可能發生突破性感染，因此建議接種追加劑。黃玉成表示，不論國際或台灣的臨床疫苗研究，在免疫生成性或第三期臨床試驗都建議同廠牌接種優先，但一開始因為疫苗供應不善，國外有小規模臨床試驗混打，有些報告也顯示效果不錯。現在疫苗供應充足，國內也開放大家第二劑可混打，民眾可根據接種第一劑後是否有不良反應選擇。在疫苗混打的抗體生成方面，目前看到第一劑AZ、第二劑接種mRNA或高端疫苗，都比「AZ+AZ」高好幾倍，至於混打週數，各國混打臨床試驗都是用4到12周，但大多是隔八週，所以ACIP建議隔八週。而第一劑接種mRNA者，如果很不舒服可以考慮換其他疫苗，不論換AZ或高端效果都不錯，就算換成AZ疫苗，效果也比「AZ+AZ」好。至於第一劑高端者，如果打完抗體效價不夠或有出國需求，目前台灣臨床試驗沒有「高端＋AZ」，僅有「AZ+高端」因此ACIP建議第二劑可混打mRNA而非AZ，「不是說不行，只是沒數據」。
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2021-12-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年除BNT「無劑可施」 李秉穎：應盡快評估其他疫苗
國內青少年12月15日起陸續開打第二劑BNT，由於BNT是目前唯一可提供青少年施打的新冠疫苗，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎今接受資深媒體人周玉蔻專訪，認為應優先、盡快評估其他疫苗是否提供青少年施打，然而抗體試驗還沒出來，「有點慢，因為都在中研院在做」。李秉穎表示，現在唯一取得國內緊急授權、可用在12至18歲青少年的僅BNT疫苗，AZ、莫德納或高端至今尚無，若青少年第一劑BNT打完發生嚴重不良反應如心肌炎等，「第二劑等於沒有其他選擇」，先前開會時已向食藥署評估，看其他疫苗是否可以提供青少年施打。李秉穎指出，相較其他國家疫情嚴峻，緊急情況下，可能會在「沒授權」情況下，開放青少年施打尚未有研究數據的疫苗，提升青少年抗體。但國內仍在研議中，目前做法是如果BNT第一劑有嚴重不良反應，第二劑BNT則先暫停施打。李秉穎認為，目前第一劑、第二劑盡量以同廠牌疫苗，第三劑採行混打。若民眾施打第一劑BNT後發生心肌炎，可請就診醫師協助開立證明，第二劑即可換廠牌施打。但現在未滿18歲者僅BNT可以施打，他認為高端用於青少年等試驗應該盡快做出，提供政府做政策上決定。
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2021-12-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
李秉穎曝打高端「一反應」 周玉蔻秒回：我更喜歡你了
新冠肺炎Omicron變異株來勢洶洶，各國紛紛開打第三劑加強針，我國也已開放完整接種兩劑疫苗者，間隔5個月可接種第三劑，並不限定廠牌，然而國人對於高端疫苗信心不如國外廠牌高，衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎今接受電台訪問，透露自己是接種高端疫苗，且施打後「肚子有點餓」，特別想吃好吃的東西。李秉穎今早接受資深媒體人周玉蔻「新聞放鞭炮」廣播節目專訪，針對國內開放第三劑追加以及春節疫情趨勢做討論。針對第三劑施打，李秉穎指出，有些國家因應本土疫情嚴重，因此會縮短到間隔3個月施打第三劑，像是英國，較多民眾施打兩劑AZ，對於Omicron保護力較差，因此儘快接種第三劑mRNA疫苗補足抗體。台灣疫情控制好，沒有社區威脅，沒必要提前到3個月施打，現行維持間隔5個月。第三劑該施打何種廠牌？李秉穎表示，各廠牌疫苗仍能促使T細胞生成抗體免疫，端看個人如何選擇。以學理來說，施打mRNA疫苗抗體生成反應最高約94%，其次是蛋白疫苗如高端、Novavax約80至90%，再來是腺病毒疫苗如AZ約70至80%。不過不良反應表現，蛋白疫苗幾乎不不會發燒，mRNA、腺病毒疫苗約有兩成會發燒，民眾可以選擇對自己最理想的疫苗。然而碰上新型變異株Omicron，李秉穎說，所有疫苗保護力多少會下降，但即便發生穿透性感染，大部分仍然是輕症，因此面對變異株平常心看待即可。有不少報導指稱AZ對於Omicron防堵幾乎無效，李秉穎直言「這樣講也不對」，中和性抗體雖下降，但AZ仍然可以辨識病毒，協助T細胞增加抗體。他表示，藥物動力學上，施打疫苗刺激到一高度後，會有下降趨勢，且前2、3個月下降後即維持水平，幾乎每個廠牌下降學理都一樣，沒有資料佐證哪廠牌下降快或慢。我國大多民眾為施打兩劑AZ疫苗，李秉穎指出，抗體的確比mRNA疫苗稍低，但也不是無效，現在追加第三劑「就像補考」，像是本來只有70分，現在打第三劑可以拉到80、90分。根據國內外研究，先前打兩劑AZ的民眾，第三劑若打AZ加強效果不如理想，因此建議選擇BNT、莫德納或高端。談及高端疫苗，李秉穎首度透露自己施打高端疫苗，且施打後「有感覺肚子餓」，周玉蔻一聽聞李秉穎施打高端，難掩興奮表示「我們兩個都是高端仔，我更喜歡你了！」李秉穎則回「其實很多人知道（他打高端），現在講因為沒那麼敏感了」。他認為會產生肚子餓感覺，一方面可能是很多人都有，另一猜想是高端疫苗中是否有新的免疫佐劑，讓他感覺餓。
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2021-12-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
歐盟承認我疫苗接種證明 通關速度可大幅加快
歐盟執委會昨通過承認台灣核發的「ＣＯＶＩＤ-19疫苗接種證明書」與歐盟核發的「歐盟數位ＣＯＶＩＤ證明」具同等效力，將於廿二日生效。歐洲經貿辦事處指出，歐盟數位ＣＯＶＩＤ證明不會取代護照等旅行證件，也不會改變入境歐盟的條件。歐洲藥品管理局（ＥＭＡ）目前授權的疫苗包括莫德納、輝瑞ＢＮＴ、ＡＺ、嬌生、Novavax等五種，但未包括高端。指揮中心發言人莊人祥說，國人至歐盟不用隨身攜帶小黃卡，可大幅加快通關速度。指揮中心建置「台灣數位新冠病毒健康證明簽發平台」，莊人祥表示，民眾透過連結，可在線上申請及下載，即可出示證明，作為出入境使用；該平台連結及申請辦法及未來是否將作為國內使用，將於月底公布。國內新冠肺炎疫苗接種第一劑覆蓋率為七成九、第二劑覆蓋率超過六成五，本周五起，第三劑開打，並全面開放第二、三劑混打，指揮中心專家小組成員李秉穎表示，國內共有五個研究單位進行混打試驗，結果一致，抗體最高的是mRNA疫苗（ＢＮＴ、莫德納），其次為蛋白疫苗（高端），最後是腺病毒（ＡＺ），其中莫德納比照國外採半劑量施打，以減少不良反應。混打mRNA疫苗者副作用也較高，有二至三成發燒，且有局部腫痛、倦怠、關節痛等不適，AZ因抗體較低，不在第三劑疫苗選項中。
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2021-12-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑間隔不縮短 ACIP召集人李秉穎曝2原因
指揮中心昨天宣布自周五起，新冠肺炎疫苗第二、三劑開放全面混打，但第三劑間隔仍維持五個月，並無縮短。對於第三劑間隔為何沒有縮短，ACIP召集人李秉穎今天做出解釋。他表示，台灣目前一直沒有本土疫情，加上現在前三類對象都已經符合五個月接種資格，因此所有委員認為依照現況，不需要改變間隔五個月的政策。李秉穎表示，會議中針對劑量、間隔都有討論，而大部分國家針對莫德納第三劑都是接種半劑量，主要是因為莫德納疫苗一開始的劑量就比其他廠牌高很多，因此不良反應也要高。若接種半劑可減少不良反應，且保護效果的差異幾乎可忽略，加上第三劑抗體濃度高於兩劑，因此委員們認為採半劑施打，與各國一致。至於是否縮短間隔，李秉穎說，因大多數國家都採五個月接種，僅有少數國家，如英國，才縮短至三個月。但英國縮短間隔有兩個因素，一是疫情緊急，二是該國接種以AZ疫苗為主，抗體較低，保護效果低於mRNA疫苗，加上又有變異株，因此急著提高群體免疫。李秉穎也表示，疫苗間隔還是需要官方建議，「不能想打就打」，否則醫師面對民眾詢問「25天可以打第三劑嗎？30天可以嗎？」，反而無所適從。李秉穎進一步解釋，基礎劑是疫苗授權許可時的疫苗技術，代表完成免疫系統的刺激作用可建立可維持一段時間的免疫力。而目前討論的第三劑是「追加劑」，不過對免疫不全或低下者則是「基礎加強劑」，因完成兩劑疫苗後抗體反應低於一般人，因此第三劑也算在基礎劑中。但有多少民眾需接種「基礎加強劑」？發言人莊人祥則表示，基礎加強劑要檢視民眾的診斷證明書和病史，如果平常就在某家醫院診斷治療，可直接於該院所接種，或請醫師開立診斷證明書進行加強劑接種，但因這群民眾不完全是第九類對象，因此人數較難估計。至於追加劑怎麼選擇，ACIP檢視五個國內相關研究，包括針對不同廠牌疫苗混合施打的免疫效果，國內試驗可看到混打安全性沒有特別顧慮，與原始打法相當，且可引起相當的免疫增強作用，達到基礎劑的抗體高度，因此委員們認為追加劑間隔五個月，廠牌可自由選擇。而現存疫苗中，抗體最高是mRNA疫苗，有95%保護效果，其次是次單位疫苗，再者是AZ疫苗；混打時抗體濃度也有這樣的傾向。但第三劑以後抗體濃度衝高，廠牌差異變小。不過抗體刺激的強烈順序是，混打第二劑mRNA疫苗，抗體會大於或等於兩劑同廠牌，其次是次單位疫苗，再來是腺病毒疫苗。
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2021-12-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
研究：第2劑AZ打完3個月防護力降 須打追加劑
根據最新研究，兩劑AZ疫苗提供的防護力，包括預防重症，會在打完第2劑的3個月後開始下降，強調推動追加劑計畫的重要性。英國「金融時報」（Financial Times）報導，研究人員分析英國蘇格蘭200萬人與巴西420萬人的數據，這些民眾都打完兩劑牛津大學與阿斯特捷利康（AstraZeneca Plc）合力研發的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗。研究結果今晚發布在「刺胳針」（The Lancet）經同儕審查的新報告中。研究期間，Omicron變異株尚未流傳。他們寫道：「我們發現，在蘇格蘭與巴西打完兩劑疫苗的民眾中，疫苗預防感染COVID-19住院與死亡的防護力都會下滑，在打完第2劑的3個月內會變得明顯。因此，必須考慮對已接種疫苗者提供追加劑。」研究人員之所以能對照蘇格蘭與巴西數據，是因為兩地施打兩劑的間隔時間都是3個月，且兩地具最高重症風險的民眾與醫護人員都優先接種了疫苗。研究期間，Delta變異株在蘇格蘭流行，Gamma變異株肆虐巴西，隨著疫苗防護力下滑，「可能」進而降低疫苗效果。英國今年稍早有許多人接種AZ疫苗，為了遏阻快速傳播的Omicron變異株擴散，現在開始向所有成人提供一劑mRNA追加劑。其他富裕國家也開始加強推動追加劑計畫，以遏阻Omicron變異株擴散。初步證據顯示，與防範前幾種變異株相比，打完兩劑廣泛使用的疫苗，在對抗Omicron上僅能提供較少的抗體，但第3劑打mRNA疫苗可增加抗體量。然而，目前還不清楚第3劑對疫苗效果的影響。科學家一直希望施打兩劑疫苗可持續預防重症，因為衡量人體免疫力看得不僅僅是抗體數量。然而，一些沒有參與研究的專家擔憂，防護力下降的情況可能改變這種觀念。退休的傳染病管控顧問英格利許（Peter English）說，目前普遍流傳的假設是，T細胞對預防重症與更嚴重疾病提供的防護力將持續存在，且「可能會持續許多年」。英格利許說：「這份報告對這些假設提出質疑，記錄疫苗對重症的防護力會隨時間下滑，與接種疫苗後不久相比，短短幾個月後，得到重症的機率會增至5倍以上。」他說：「這非常令人擔憂。就短期而言，這凸顯施打補強針的必要性；就中期到長期而言，這使得現有疫苗在預防未來疾病的效果受到質疑。」另一位外部專家、英國倫敦大學國王學院（King'sCollege London）藥學系客座教授沃德（Penny Ward）說，在預防感染COVID-19住院與死亡上，「疫苗仍持續有效」，在追蹤期間有至少50%的保護力。但她認為，必須施打追加劑以提供高防護力。研究報告作者、愛丁堡大學（EdinburghUniversity）亞瑟研究所（Usher Institute）所長謝赫（Aziz Sheikh）說，辨識出打完AZ疫苗民眾防護力開始下降的時間點，「能讓政府開始規劃追加劑計畫，以確保維持疫苗的最佳防護力」。
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2021-12-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第3劑間隔5個月 專家憂有漏洞
中央流行疫情指揮中心昨宣布第三劑接種時程及細節，對象為十八歲以上接種新冠疫苗第二劑滿五個月，經醫師評估為免疫不全、低下且病情穩定的十二歲以上者間隔只需廿八天。感染症醫學會名譽理事長黃立民說，政策搞得太複雜，民眾弄不清楚，就可能沒打到，「接種間隔只是建議，不該訂那麼死，應該讓想打的人盡量打，特別是高齡者、慢性病患。」黃立民說，間隔五個月才打第三劑，一定會有漏洞，有些人接種第二劑後的四個月，抗體就掉得差不多；如果明年一月春節期間Omicron變異株入侵社區，屆時抗體濃度偏低，保護效果就會打折扣，要是確診人數增加，老人及慢性病患感染後就會出現一批重症個案。黃立民並提醒，年紀很大、身體不好的民眾，接種疫苗後的抗體掉得比較快，「如果有人想打，為什麼不讓他打？」通常間隔時間只是一個建議，意思是可以等的人，就等五個月，不能將規定訂那麼死，條件這麼複雜，民眾搞不清楚時，該打的人就可能打不到。林口長庚紀念醫院副院長邱政洵持不同意見，他表示，最高風險的一到三類對象在年底前就滿五個月，可接種第三劑，指揮中心也開放了混打選項，以提高保護效果，一定都打得到。另外針對免疫力較差的族群，第三劑開打時間可縮短為廿八天，這部分是十二歲以上都可以打，邱政洵指出，經過充分討論，專家委員認為，如此一來可涵蓋絕大部分高風險對象，「再縮短五個月間隔時間的必要性就沒那麼高。」
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2021-12-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑全廠牌混打？今將公布
新冠肺炎Omicron變異株在各國迅速傳播，有國內專家建議，針對高風險族群應可將第三劑間隔從五個月縮短至八到十二周。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）委員會昨開會，專家共識認為，高風險族群幾乎都已滿五個月，第三劑無需調整施打間隔；另因疫苗供貨充足，應可開放自行選擇全廠牌混打，「想怎麼打就怎麼打」。指揮中心發言人莊人祥說，正在彙整會議決議，最快今天公布相關政策。委員之一的長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成說，ACIP會中專家認為，國際上第三劑間隔縮短成三個月的只有英國，因英國主要接種ＡＺ疫苗，抗體效價較低且正面臨疫情再襲，需要縮短間隔；加上國內高風險族群第二劑至今已幾乎都滿五個月，符合施打第三劑資格，暫無縮短時程必要。指揮中心目前只允許接種AZ者第二劑可混打BNT或莫德納。黃玉成說，專家們認為，目前疫苗供應充足，應可開放民眾自行選擇全廠牌混打，跟醫師討論好就好。另國內昨新增六例新冠肺炎境外移入病例，其中五例為突破性感染，無本土個案；另新增一例死亡，六十多歲本國籍男性於七月二日解隔離，十二月一日死亡。
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2021-12-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第三劑縮短間隔？ ACIP共識：維持5個月、混打不限廠牌
新冠肺炎出現Omicron變異株，在世界各國迅速傳播，日前國內有專家建議，針對高風險族群應可縮短間隔從5個月至8到12周。ACIP委員會今天下午舉行會議，會中專家達成共識認為，高風險族群幾乎都已滿5個月、開始施打，因此無需調整；另外針對1、2劑混打因目前疫苗供貨充足，「想怎麼打就怎麼打」。指揮中心發言人莊人祥則表示，正在彙整會議決議，最快明天公布相關政策。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，針對第3劑間隔，。ACIP會中專家們認為還是維持5個月，一方面國際上縮短成3個月的只有英國，而英國因主要接種AZ疫苗，抗體效價較低且正面臨疫情再度來襲，因此需要縮短間隔；另一方面國內該先接種的高風險族群至今已幾乎都滿5個月，已可開始接種，因此無需調整。至於第3劑的選擇，黃玉成表示，根據資料打過兩劑AZ者再接第3劑AZ的效果不佳，若曾打過兩劑AZ者，以mRNA和次單位疫苗為優先，但若嚴重過敏者有特殊需求，可與醫師討論選擇合適的疫苗。另外，現階段指揮中心只提供曾接種1劑AZ疫苗者第二劑可混打BNT或莫德納疫苗。黃玉成表示，今天ACIP會議中，專家們也認為目前疫苗供應充足，應可開放讓民眾自行選擇混打的廠牌，「想打怎麼打、就怎麼打」，只要跟醫師討論好就好。不過對於今天專家會議的結論，莊人祥表示，彙整相關決議後待陳核同意後，最快明天向大眾說明。
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2021-12-16 新冠肺炎.專家觀點
中研院出包總統府給交代？ 李秉穎：應該是政府要交代
中研院P3實驗室有助理染疫，調查顯示操作SOP多有疏漏，中研院院士陳培哲表示，中研院直屬總統府，他認為總統府應有責任說清楚如何管理中研院，給社會一個交代。衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎表示，中研院有責任釐清這件事，但總統直屬機構很多，隨便一個出事，總統府都要交代嗎？「應該是政府要交代」，但重點是避免重蹈覆徹。李秉穎表示，中研院出了一個社會影響這麼大的問題，最重要不是咎責，而是避免重蹈覆徹。他舉例說，醫師幫病人打針也是三不五時被針扎，因為人難免會有錯手。這時就要通報安全衛生室，雖然麻煩，但就是應該要通報，通報就會處理，但醫院病安通報都是以不懲罰為原則，因為如果懲罰過度，大家就會隱瞞，這樣問題更大。要避免重蹈覆徹，需要檢視的問題已經很多。李秉穎指出，現在應該要好好檢查SOP是否有任何疏漏、鼠咬事件SOP是否恰當、為何有人認為是小事而不需要通報、是SOP有問題還是主管認知有問題、新進人員訓練夠不夠等。至於咎責，李秉穎認為是其次。他說，主管要負責到哪個層級，這要考慮事情範圍是大事小，「也不是一個老師做錯事，校長就要負責，還是要看事情大小，這部分社會應該要有共識。」「人一忙，出錯機會就變大」，李秉穎也透露中研院的辛苦，主要是包辦抗體檢測，以及執行活病毒中和試驗。這是因為若在不同實驗室做，抗體效價的標準會不一致，所以現在都全部由中研院做。李秉穎表示，現在無論是要讓疫苗獲得認證，或是要進行混打試驗，台灣目前要求一定要用「活病毒」去做中和試驗。這就一定要在P3實驗室做。但李秉穎說，其實不見得要用活病毒。國外也會用人工合成的「假病毒」，外層一樣式S蛋白，內部是空心的，不會造成感染，所以不用在P3實驗室做。
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2021-12-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT第三劑讓心肌炎風險低、淋巴結腫大機率高？專家提醒2族群注意腋下、頸部
由於COVID-19變異株Omicron於各國迅速傳播，我國中央流行疫情指揮中心宣布，提供已完整接種COVID-19疫苗且滿5個月之民眾，追加接種第三劑COVID-19疫苗。目前提供接種之追加劑為莫德納疫苗，接種劑量為50微毫克(基礎劑之一半劑量，依目前劑型，注射量為0.25ml)。不過為何要接種第三劑疫苗？接種後會出現哪些副作用？疫苗保護力隨時間下降 接種第三劑助提升根據臺大醫院「COVID-19 疫苗 知識就是力量」資料顯示，疫苗保護力隨時間會下降。以色列研究指出，接種第三劑之後，病毒量的下降可以回到Primary series接種後2個月的水準。英國研究顯示，BNT疫苗的效力在接種第三劑之後也有顯著提高；在Delta變異株的時代看到疫苗對有症狀感染的保護力有下降的趨勢(BNT從93%四個月後掉到53%)，且在>=65歲的年長者更為明顯。另外，免疫低下的人注射兩劑疫苗後產生的抗體可能不如一般人。英國目前正在進行的OCTAVE DUO study就是針對這些免疫低下的族群施打第三劑，先前已有初步結果的OCTAVE study是英國針對免疫低下族群，收錄2583人，追蹤其施打兩劑疫苗之後的免疫反應，40%打完兩劑疫苗後抗體濃度較一般人低，11%病人在打完兩劑疫苗後4週完全沒有產生抗體。（推薦閱讀：疫苗第三劑副作用有哪些？隔多久打？ 解析「AZ、莫德納、BNT」追加劑）BNT第三劑 淋巴結腫大高於第一劑BNT第三劑的淋巴結腫大（Lymphadenopathy）會較第一劑多(2.7% vs 0.4%)，通常位於腋下和頸部，在打完疫苗後1-3天發生，發生後1-3天自行緩解，年輕人、女性較多。FDA指出，BNT第三劑發生心肌炎的比例較第1、2劑為低，不過，在最令人擔心的18－27歲族群，根據統計，每百萬人打疫苗可以預防114人住院，有7人發生心肌炎風險，民眾可自行權衡利弊得失。（推薦閱讀：打疫苗引發心肌炎有哪些症狀？會留後遺症嗎？ 專家點名「3大危險徵兆」快就醫）三劑都接種AZ疫苗 細胞免疫無法再增加而根據COV-BOOST是英國大型第三劑混打試驗，是英國在9月做出加強針以「mRNA疫苗」為主政策與英國現行第三劑與第二劑間隔3個月的主要依據。受試者皆是接種兩劑AZ疫苗或兩劑BNT疫苗，且在第二劑至少間隔10至12週後，用7種疫苗來當作第三針的效果，包括AZ、BNT、莫德納、Novavax、滅活疫苗Valneva、德國Curevac疫苗、嬌生；其中BNT、Novavax、 Valneva還有測試半劑量。每組約100人，總共受試者達2,883人。結論是mRNA疫苗抗體上升最高，分別為全量莫德納＞全量BNT＞半量BNT（此臨床試驗未收錄半量莫德納）。相對的，三劑都接種AZ疫苗，雖然可以讓抗體再上來一些，但細胞免疫幾乎無法再增加；兩劑BNT疫苗後再打AZ疫苗，相比兩劑BNT疫苗加其他疫苗，細胞免疫似乎也沒有優勢。延伸閱讀： ·莫德納第三劑副作用與第二劑雷同？ 專家解析「全身、局部反應差異」 ·AZ第三劑選莫德納orBNT？ 專家揭「混打mRNA疫苗副作用」：常見4症狀
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2021-12-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
對抗Omicron需採購次世代疫苗 莊人祥已洽談AZ、BNT
多國對抗Omicron病毒株，因過去打完二劑疫苗抗體下降快，除了打第三劑加強針外，也應該考慮次世代疫苗。中央疫情指揮中心發言人莊人祥針對明年國內次世代疫苗規畫表示，除了莫德納外，也有跟AZ和BNT洽談。莊人祥表示，目前已陸續引進接洽中，除了莫德納疫苗明年有2000萬劑，後年1500萬劑，是基礎劑加上次世代，按照研發進度及合約內容提供疫苗。至於AZ疫苗也正在簽訂合約，尚未確定是否完成簽署前不能說明，也有次世代疫苗相關採購。至於BNT疫苗仍在洽談中，輝瑞有新冠疫苗口服藥等送件，還需要輝瑞公司提供更多資料。
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2021-12-15 新冠肺炎.專家觀點
Omicron更可怕？ 專家期待看到「這國」的資料
新冠病毒新變異株Omicron上月於南非出現後，已蔓延全球63國，英國更出現首宗Omicron死亡病例。疫苗是否對Omicron的保護力不足，令外界擔憂。不過長庚大學新興病毒研究中心主任施信如表示，英國因疫苗打得早、抗體下降得也早，更期待看到印度的資料，因為該國剛流行過Delta且甫大規模接種疫苗，較能知道疫苗對Omicron的狀況。針對疫苗對於Omicron變異株的保護力，施信如今天出席台灣科技媒體中心的線上記者會時表示，從Omicron的序列上來看，因其突變位置多，免疫逃脫的狀況會更嚴重。Omicron與之前的變種病毒相較，突變位置的數量較多；如造成全球大流行的Beta和Delta病毒，改變棘蛋白功能的突變分別是10個和9個，而Omicron則有36個。不過究竟是因為Omicron善於逃脫而讓疫苗失效，還是因為疫苗接種在某些國家已經一段時間，抗體下降造成Omicron再度流行？施信如表示，英國因為疫苗打得很早，抗體下降也較快，因此到現階段可能抗體濃度已經不足。但印度剛流行完Delta病毒株，且疫苗接種狀況也不錯，若能得到印度的數據，或許較能知道完整接種疫苗後對感染Omicron的保護力為何，包括感染率、致重症率以及致死率。而針對國內醫師沈政男引用國外研究表示，接種兩劑AZ28天後的血清抗體，拿去中和Omicron病毒，保護力幾乎全部降到可偵測的水平之下，也就是等於零，更直指「不要再打AZ了！打了也是白打。」對此，施信如表示，這是在實驗室中能人體血清抗體去中和病毒，難以推論真實保護力。但這篇研究中確實可以看到AZ和BNT的比較，若連打兩劑AZ疫苗後，第三劑改打其他疫苗確實可以誘發較多中和抗體。她進一步表示，根據學理上來看，AZ採用腺病毒為載體，因人體已有對抗腺病毒的抗體，因此接種效果會逐漸下降，甚至有些人打兩劑AZ本來就沒有誘發免疫反應。施信如表示，AZ已達成階段性任務但接下來的第三劑接種策略必須好好思考，是不是應該要改打其他疫苗。不過，施信如也強調，打第三劑當然可以加強中和抗體，對抗新的變異株。但是當全球大流行時，富國一直接種疫苗，窮國沒得打，還是會造成病毒不斷出現大幅度的改變，疫苗只會越來越沒有效果。尤其若新冠肺炎病毒最後真的流感化，每年或半年就要追加，也勢必須要有更安全的疫苗出來才行。
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2021-12-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ對Omicron無效？陳時中：過度解讀不好
Omicron變異株迅速在國際蔓延，英國出現首例死亡個案，多國積極接種第三劑追加劑。醫師沈政男表示，前兩劑若接種ＡＺ疫苗，對Omicron保護力「接近是零」、「不要再打ＡＺ了！打了也是白打」；指揮中心指揮官陳時中否認此說法，認為「過度解讀不好」。沈政男於臉書張貼國外研究，接種兩劑ＡＺ疫苗後，廿八天後的血清抗體，拿去中和Omicron病毒，保護力幾乎全部降到可偵測的水平之下，也就是等於零。指揮中心專家諮詢委員李秉穎表示，疫苗對於Delta病毒的保護力大概會下降一至三成，面對Omicron時，下降程度仍屬未知，「但絕對不會是完全無效的」。陳時中說，目前主流意見中並無認為疫苗保護力遇到變異株會變零，只能說保護力降低，因此，必須追加第三劑疫苗，做好防疫措施。目前我國第一劑覆蓋率達七十九點Ｏ九、二劑覆蓋率達六十四點五六，追加劑接種人數為三點三萬人。英國出現首例Omicron死亡個案，當地防疫升至四級警戒，指揮官陳時中表示，國內疫情平穩，尚無升級必要，也未考慮取消或加嚴春節專案。
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2021-12-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
加強劑對Omicron病毒有效！但到底要打到什麼時候？
英國金融時報（FT）報導，最近發布的研究均顯示，追加施打第三針（加強劑）者在預防感染Omicron變種病毒的保護力，確實高於接種兩劑者，卻也令人好奇，為因應不斷出現的變種病毒，民眾要打疫苗到什麼時候。為什麼第三針的保護力遠比接種兩劑高？現在的新冠疫苗是設計成對付最早在中國大陸武漢被發現的原始病毒株。但接種第三針大幅會增強免疫系統的程度，提高到足以產生更強的抗體大軍圍攻新冠病毒，就算病毒體已大幅變異也是如此。美國藥廠輝瑞（Pfizer）的初期實驗室研究數據顯示，接種第三劑輝瑞／BNT疫苗，能讓對抗Omicron病毒的中和抗體增加25倍，進而提高保護力到兩劑疫苗對抗原始病毒株時的表現。英國衛生安全局從Omicron病毒感染者觀察到的真實世界數據也顯示，第三劑接種BNT與莫德納疫苗者，對抗Omicron病毒的預防染疫保護力達到70%-75%。現在有在開發專門針對變種病毒的疫苗嗎？疫苗製造商已在調整設計，以生產專門對付Omicron病毒的新冠疫苗。輝瑞表示，明年3月前可望問世，因為mRNA疫苗技術可用於快速生產針對特定變種病毒的疫苗。但疫苗的上市時間大致上仍取決於實驗時間，監管當局可能會要求業者另外進行一項費時至少兩個月的實驗。醫療分析機構Airfinity測估，在最理想情況下，明年10月前只能取得60億劑針對Omicron病毒的疫苗。若疫苗製造商把半數產能轉為生產新疫苗，這個目標最快要到2023年1月才能達成。那人們要一直打加強劑嗎？目前科學界對於是否每年都須接種新冠疫苗，如同流感病毒，還沒有共識。目前新冠疫情已在多國蔓延的程度，提高了新冠病毒變異的機會，也會出現可能降低疫苗效力的變種病毒。都柏林聖三一學院實驗免疫學教授Kingston Mills預測，從Omicron大幅變異的程度來看，民眾將「永無止盡地」需要接種加強劑。他說：「這很大程度取決於我們控制住全球疫情的速度有多快」「若病毒不斷在疫苗覆蓋率低落的非洲部分地區突變，我們也只能乾瞪眼。」
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2021-12-15 該看哪科.消化系統
8周就能治癒C肝 健保給付用藥、免費篩檢1趟完成
肝癌約8成來自B型或C型肝炎感染者，但肝沒有神經，早期肝癌幾乎難察覺。衛福部國健署去年9月起放寬成人B、C肝炎篩檢，45至79歲民眾可享終身免費一次B、C型肝炎篩檢，而C肝新口服藥治癒率高達九成、且副作用低，健保署亦給予藥物給付，盼民眾儘早篩檢、完成治療，遠離癌症病害。B、C型肝炎感染者需定期到醫院肝膽腸胃科，接受追蹤及治療，可有效降低慢性肝病、肝硬化及肝癌機率。但根據國健署2018年癌症登記資料顯示，感染B、C型肝炎民眾有3成未就醫，分析原因發現，其中有6成為自覺身體健康、無症狀，2成為不知道應該要看醫生，1成為沒有時間就醫。衛福部國家消除C型肝炎辦公室流行病學研究組長、高雄長庚紀念醫院副院長盧勝男指出，台灣訂定2025年根除C肝目標，預估25萬名C肝患者，目前已治療13萬人，仍有一半患者未治療甚至未篩檢，然而藥物需早期介入才有效，若肝臟持續發炎變成纖維化，靠藥物也難治癒。盧勝男表示，要診斷是否感染C肝，會先檢查體內抗體，若呈陽性則代表感染過、不必治療，若帶有病毒才需治療。過去民眾需再次確認是否帶有C肝病毒，得再跑醫院一趟，現在為了加速篩檢，若已驗出有C肝抗體，醫療院所直接接續病毒檢測，有病毒再通知民眾需接受治療，省下民眾舟車勞頓。盧勝男指出，過去民眾治療C型肝炎，需掛消化專科、肝膽胃腸科醫師，但礙於感染C肝高風險、中高風險鄉鎮區，有7成缺乏消化專科醫師，因此今年10月健保署公告，開放所有科別醫師皆開立C肝全口服新藥，讓更多醫師協助民眾C肝治療。盧勝男表示，C肝口服藥物納入健保給付，約20萬療程都由健保署埋單，只要穩定用藥8到12周即可完全治癒，治癒率高達98.4%。健保署統計，自2017年至今，補助C肝口服新藥已投入302.31億元經費。除了B、C肝炎以外，約有2成的肝癌病患，是由脂肪性肝炎等其他原因引起，造成脂肪肝的危險因子，包括營養攝取過多、肥胖、高脂肪食物、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良以及缺乏運動，且脂肪肝沒有症狀，讓人難以察覺。國健署提醒，罹患脂肪肝應遵守醫囑，且定期回診，可透過減輕體重、健康飲食改善脂肪肝，並藉由均衡飲食、規律運動、養成健康生活型態。
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2021-12-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗
兩劑AZ對Omicron保護力等於零？ 陳時中：勿過度解讀
新冠肺炎出現Omicron新變異株，迅速在國際間蔓延。備戰Omicron，許多國家開始接種第三劑追加劑，醫師沈政男更直言若前兩劑接種的是AZ疫苗，保護力「接近是零」。不過指揮中心指揮官陳時中表示，主流意見還沒有人認為保護力遇到變異株會變零，「過度解讀不好」。沈政男在臉書張貼國外研究，表示接種兩劑AZ28天後的血清抗體，拿去中和Omicron病毒，保護力幾乎全部降到可偵測的水平之下，也就是等於零。文中更直指「不要再打AZ了！打了也是白打。」陳時中則表示，「過度解讀不好」。他說，全世界發表相關言論的專家很多，大家都根據一些研究報告發表個人看法，之但世界主流意見還沒有人認為保護力遇到變異株會變零，都是保護力降低，但追加第三劑、防護做好、基本功做好最重要。另外，針對追加劑目前提供莫德納半劑接種，民眾是否可選全劑接種？陳時中表示，現在還是半劑接種，沒有要改為全劑，ACIP近期會開會，外界關心的議題都會討論。不過確切時間則因專家們都很忙，還在敲時間。
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2021-12-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
影／專家建議縮短第三劑間隔 陳時中：再縮短意義不大
新冠肺炎Omicron變異株進入國門，指揮中心昨天公布3名境外移入Omicron病例，因此專家建議，國內雖已開始施打第3劑，必要時可縮短間隔從5個月改為3個月。不過指揮中心指揮官陳時中表示，現在全民已是5個月可接種第3劑，現在幾乎所有第一類高風險人員都可接種第3劑，「再縮短意義不大」。陳時中今天於第15屆10大抗癌鬥士頒獎典禮會後表示，新的病毒起來時帶來危機也有轉機的可能性，現在Omicron看起來傳播力雖大，但目前為止並沒有看到重症或高致死率的情形發生。不過有專家認為，面對Omicron來襲，應針對高風險族群縮短第3劑接種時間，尤其若是原接種兩劑AZ者，應優先接種。發言人莊人祥下午曾表示，已納入ACIP專家會議的討論事項。但陳時中再度被問及此事時則表示，AZ疫苗的中和抗體雖然看起來較mRNA疫苗低，但持續力看起來較佳，因此沒有必要針對接種AZ者縮短第3劑的疫苗接種時間。而高風險者的部分，全民可5個月接種第3劑，到12月底幾乎所有第一類高風險人員都可接種第3劑，「再縮短意義不大」。至於其他接種不同疫苗等交錯則等情形如何接種，則交由ACIP委員討論。至於我國出現的Omicron境外移入個案，分別來自史瓦帝尼、英國、美國，但指揮中心卻僅增列史瓦帝尼，而未增列英美為重點高風險國家。有專家就認為，現已無法用國家區別風險，應改以疫苗接種情形分。不過陳時中表示，不論地理位置或疫苗接種狀況，兩者皆是指揮中心考量的重點。目前先定義地理位置相近的國家、地區為高風險國家，但「7+7」方案則是要求完整接種疫苗者才可申請，「兩個方向都有在進行」。
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2021-12-12 新冠肺炎.專家觀點
抗Omicron 專家籲第三劑間隔縮短為三個月
Omicron進入國門，指揮中心昨天公布三名境外Omicron病例，分別來自史瓦帝尼、英國及美國，且都曾接種過兩劑疫苗，屬突破性感染。專家指出，世衛組織（ＷＨＯ）警示，Omicron每天以「五個國家」速度擴增，國內雖開始施打第三劑，必要時可縮短間隔從五個月改為三個月。林口長庚醫院副院長邱政洵指出，Omicron已在英國造成社區感染，美國確診個案也增加，現在無法只針對某些國家，必須預設「每個國家都有Omicron」。英國近日發布，分析數百例施打兩劑ＡＺ者的血清，對於Omicron的免疫生成性研究，發現施打兩劑ＡＺ產生的中和抗體，對Omicron幾乎無效。邱政洵表示，英國研究雖為初步數據，但卻是警訊，台灣較多民眾施打兩劑ＡＺ，Omicron很可能逃脫疫苗保護。目前國內開始施打第三劑，民眾第二劑接種滿五個月，即可施打莫德納半劑量，他建議，若邊境愈來愈多Omicron，中央有必要考慮縮短間隔，也許滿三個月施打第三劑，不用堅持五個月。
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2021-12-12 新冠肺炎.專家觀點
Omicron台灣現蹤 專家籲：必要時縮短第三劑間隔
指揮中心今公布國內出現三名為Omicron病例，分別來自史瓦帝尼、英國及美國，且都曾接種過兩劑疫苗，屬於突破性感染。國內感染科專家指出，世界衛生組織（WHO）警示，Omicron每天以「五個國家」速度擴增，無論從哪一國入境的確診旅客，都要預設可能是Omicron，尤其施打兩劑AZ者防範Omicron幾乎無效，必要時應再縮短第三劑施打時間。台灣感染管制學會理事長、台大醫院內科教授暨感染科主任陳宜君表示，根據WHO資料顯示，Omicron以每天增加「五個國家」速度擴散，已逾六十三個國家現蹤，且歐洲國家也發現，從南非以外入境的旅客也確診Omicron，顯示Omicron不僅在南非，或許已在歐洲存在一段時間，又帶到其他國家。林口長庚醫院副院長邱政洵指出，Omicron已在英國造成社區感染，美國確診個案也增加，現在無法只針對某些國家，必須預設「每個國家都有Omicron」。英國近日最新發布，分析數百例施打兩劑AZ者的血清，對於Omicron的免疫生成性研究，發現施打兩劑AZ產生的中和抗體，對Omicron幾乎無效。邱政洵表示，該份英國研究雖為初步數據，但是一個警訊，尤其台灣較多民眾施打兩劑AZ，Omicron很有可能逃脫疫苗的保護，因此國內開始推行施打第三劑，民眾只要第二劑滿五個月，即可施打第三劑莫德納半劑量。他表示，過去研究顯示，兩劑AZ產生免疫反應較其他廠牌疫苗弱，若邊境壓力擴大、越來越多Omicron，中央有必要考慮縮短隔三個月施打第三劑，不用堅持等五個月。我國目前將南非、波札那、納米比亞、賴索托、史瓦帝尼、辛巴威等六國列為重點高風險國家，陳宜君表示，指揮中心可重新思考邊境管制是否需調整，尤其接下來春節返國潮，先前開放春節專案，除了住滿十四天外，亦可選擇「7+7」或「10+4」專案，她呼籲，不論在防疫旅館、集中檢疫所或居家檢疫，檢疫民眾與家人都要自律，確實遵守防疫規定，避免僥倖心態產生防疫破口。陳宜君強調，Omicron看似傳播力高，但目前資料不齊全，重症、住院比例沒增加，因此各國也持續關注。除了施打疫苗外，包括戴口罩、手部衛生等防疫作為仍不可鬆懈，避免讓病毒有機會逃脫，或影響到無法打疫苗的民眾，如長者或12歲以下孩童、嬰幼兒健康。
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2021-12-10 新冠肺炎.預防自保
若這兩、三天有不明病例 柯文哲：燈節、跨年要關掉
中研院南港P3實驗室女研究員確診，足跡在雙北市，35天本土加零破功，台北市長柯文哲上午舉行防疫記者會指出，如果這兩、三天有不明病例，台北燈節、跨年和一些促銷活動，都要關掉。柯文哲說，現在全台灣有處理新冠肺炎的P3實驗室，有在做新冠肺炎病毒的，都要檢查一遍，人員疫苗要全打滿，甚至要測抗體。這種處理危險病毒的單位，人員要檢查一遍，這案例如果在11月26日有症狀馬上做PCR，現在就不需要在這開記者會，過去14天的足跡不得了，整個台北市掃到一半，所以有在做新冠肺炎的實驗室，人員的訓練、 SOP都要做到。柯文哲指出，該案例這14天，在台北市趴趴走，民眾凡是這期間有頭痛、發燒、流鼻水、嗅覺喪失的症狀，就去醫院急診室看病，有必要時做PCR，北市已經公布一大堆足跡。至於北市七個篩檢站，原本是早上作業，從今天開始整天早上下午都作業，沒有名額限制，有需要就做，篩檢量擴大。柯文哲說，快進入年底，活動相當多，有台北燈節、跨年，還有西門町的促銷活動，很多在辦，他覺得新常態的精神，是有多少證據、做多少事，把SOP定好，如果這兩、三天有出現不明病例，這些活動要關掉。 柯文哲說，現在是假設要舉辦，但出現新的證據，要減量就減量，廠商損失再用保險機制來處理。
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