2019-11-13 新聞.健康知識+
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2019-10-17 新聞.杏林.診間
第29屆醫療奉獻獎/陳宏基 重建手術 揚名國際
中國醫藥大學附設醫院國際醫療中心院長陳宏基從醫43年,投入困難重建手術,研發「以腸道做為發聲器」,改變下咽癌患者命運;15年來,培訓醫師、傾囊相授,把觸角擴及國際醫療人道救援,讓秘魯、越南、緬甸等地弱勢多重畸形患者重獲新生,慈善醫療是普世價值,他的努力讓國旗在秘魯國會殿堂飄揚。深受羅慧夫醫師影響陳宏基從醫,受胞兄、心臟內科醫師陳輝雄影響,他聽胞兄分享台大校園生活、從醫點滴,嚮往不已,也跟著上台大醫科、走上行醫路;從醫後,受台北長庚醫院創院院長、羅慧夫顱顏基金會創辦人羅慧夫醫師影響很深。陳宏基說,羅慧夫來自美國,奉獻台灣40年,讓台灣顱顏整形享譽國際,羅慧夫敞開心胸接納意見,擁有廣納百川的氣度,對晚輩不藏私,對病患事必躬親、顧慮所有細節,這些都深深影響他。陳宏基28歲進長庚醫院,投入整形外科重建手術,羅慧夫利用周六晨會,把困難重建手術交由他和另一醫師,周末關在開刀房,愈做愈有心得,困難重建手術常要花很多時間思考、手術到深夜,以院為家,開啟「住院主治醫師」生涯。研發以腸道作發聲器陳宏基說,當時重建手術少有人做,像胸腔腫瘤手術拿掉腫瘤後,遭破壞組織需修補重建;心臟手術後有時人工血管裸露,鎖骨與胸骨交界點需要重建,否則胸腔塌陷,這時重建手術不但救命,也攸關病患預後,他在32歲為精進醫術,遠赴澳洲墨爾本、美國進修3年,承蒙Harold Kleinert、Tom Wolff、TM Tsai、Ian Taylor等教授指導。畢生致力於唇顎裂病童治療的羅慧夫曾說「改變一個孩子的容顏,修補的不只是缺口,還有生命」深深撼動了陳宏基。他印象最深的是很多下咽癌患者,切除聲道後必須帶發聲器,但說話像機器人,忍受旁人異樣眼光,甚至被嘲笑「上輩子做壞事」,激發他研究高難度顯微重建技術,研發「以腸道作為發聲器」,病患能用正常聲音說話,重新迎接陽光。助秘魯婦人迎向新生陳宏基說,他長期研究多重畸形重建手術,一直對重難症的重建很有興趣,除了治療同胞,15年前開始培訓國外醫師發展重建,因此國外醫師陸續轉介複雜病例,都是當地無法解決的窮苦病人。陳宏基說,9年前,中國附醫國際醫療中心接下的首例,是當時56歲秘魯婦人拉薩多,她接受美籍醫師醫治,仍束手無策,轉介台灣,秘魯第一夫人、環球小姐為她募款,感謝董事長蔡長海與中國附醫院長周德陽支持,讓他以院內最先進的設備,救治拉薩多。拉薩多罹患俗稱象腿的先天性淋巴水腫,右腿重達47公斤,超過體重1/3,臥床、尿液積留在皮膚皺摺處,上排牙只剩一顆,飽受心衰竭威脅,丈夫也遠離,經二度來台治療,右腿恢復正常,也裝上假牙,不但行走如常,也找到工作及伴侶,迎接新人生。拉薩多康復回國後,美國、秘魯等30個國家爭相報導,我國國旗也在秘魯國會飄揚。另一名先天性淋巴水腫女病患美琪塔不但象腿、嘴巴打不開,又有顎形難以進食,拉薩多案例鼓舞了她,32歲時來台治療,重獲新生,拉薩多與美琪塔後續在當地回診,由陳宏基培訓的國外醫師接手。幫越南象腿女孩站起來越南象腿女孩阮氏巒,罹患多發性畸形淋巴血管瘤,包括直腸、會陰、左腰、左腿都漫布血管瘤,手術複雜,醫療費龐大;7年前,10歲「阿巒」25公斤,光左腿就占15公斤,經由國際醫療組織協助,中國附醫國際醫療中心吸收部分醫療費,越南多名台商集資100多萬,助「阿巒」來台治療。但「阿巒」返國後病況惡化,當地沒有醫師能接手,籌不到醫療費,一度面臨截肢,3年前,「阿巒」14歲時,在中國附醫協助下,由台商宏福實業集團贊助250萬元來台手術。獲得外交之友貢獻獎陳宏基去年獲外交之友貢獻獎,外交部拍WHA世界衛生大會宣傳影片「阿巒的作文課」,翻譯成7國語言,獲得近千萬人次點閱率。12歲緬甸女童「小勒」罹患眼耳脊椎發育異常徵候群,右臉畸形,右眼幾乎看不到、右耳缺損,也影響咬合,當地台商寶成集團得知後,與國際醫療中心合作,捐助300萬元,小勒去年來台治療,視力改善,並重建右耳,也復學了,每年定期回台複診,小勒夢想是當汽車維修工程師。陳宏基說,國際醫療及重建手術除了是自己的興趣外,也因為藉由手術及人道救援讓大家看見台灣、看見台灣的醫療發展,讓病人恢復健康,他感到很欣慰。第29屆醫療奉獻獎特別報導 個人獎陳宏基年齡:70歲出生地:台北市現職:中國醫藥大學附設醫院國際醫療中心院長學歷:●國立台灣大學公衛健康與管理研究所博士班●高雄醫學大學醫務管理學碩士在職專班●國立台灣大學醫學系經歷:●台灣顯微重建外科醫學會理事長●義大醫院院長主要事蹟:●外交之友貢獻獎(2018)●國際醫療典範獎個人獎與團體獎(2017)●外交部NGO表揚狀(2017)
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2019-10-16 科別.心臟血管
腳也會中風!注意「急性肢體中風」的5P警訊
動脈裡有血栓滯留或血管阻塞而阻斷血液循環後,腿部因而缺血壞死。俗稱為腳中風。 若本身循環系統不佳,有抽菸習慣,及糖尿病患者更容易罹患急性肢體中風。這裡要記住5P。因為急性肢體中風的五個症狀其英文字開頭都是P。Pain:疼痛Paralysis:癱瘓無力Paresthesia:感覺異常Pallor:膚色蒼白Pulselessness:脈搏消失這些症狀起因於血液灌流不足若有以上5P症狀,又有危險因子,千萬別輕忽!到院後醫師會先做檢查,確定阻塞位置。並選擇打通血管的方式,可能用藥物、用導管、或用手術。要看病人狀況及病情決定。若及時處理,可以挽回腿部功能。但若組織已經壞死,則需接受清創或截肢手術,患者死亡率則會上升。因此,及早發覺症狀並就醫是非常重要的!原文:腳也會中風!注意急性肢體中風的5個警訊(懶人包)搜尋附近的診所:外科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-10-15 科別.婦科
衛生綿條可以用很久不換?女模細菌感染,竟致下肢截肢
女性朋友每個月都有月經的困擾,婦產科醫師提醒,不管使用衛生綿或衛生綿條,都要注意勤更換,不要以為用衛生綿條就可以很久才換,若使用過久,陰道細菌滋長,將增加很多感染風險,如果外陰部或陰道又剛好有傷口,嚴重感染恐釀敗血症,甚至下肢截肢。不管使用衛生綿或衛生綿條,最忌諱的就是久不更換,婦產科醫師陳保仁就曾在《醫師好辣》節目分享使用不當的嚴重案例。陳保仁指出,早期衛生綿條剛出來時,各家廠商都在競爭可以使用多久不需換,最長有到1-2天不用換的,結果導致當時很多年輕婦女骨盆腔發炎、嚴重敗血症的案例。因此現在都會提醒使用者,使用衛生綿條跟衛生綿一樣要勤更換,約4-6小時要換,游泳或泡湯後則要立即更換。另使用綿條時還要特別注意手部清潔,使用前一定要先洗手,放的時候要小心,才不會讓陰道受傷。陳保仁提到之前就有美國模特兒使用衛生綿條不當致下肢截肢的特殊嚴重案例。該案例疑似使用綿條過久致陰道黏膜有點受傷,又因工作關係半天甚至一天才更換,久了細菌滋長、沿著靜脈到處流竄感染,最後下半肢竟截肢。用衛生綿也一樣,有些人可能因無法常換,也有的人有時可能覺得血量沒那麼多,不需換,陳保仁提醒,血是最好的培養皿,血浸潤久了,又剛好外陰部有傷口,細菌經皮吸收進體內,嚴重甚至可能變成蜂窩性組織炎。此外,網路上有人分享衛生棉條可以當護墊使用,保持乾爽。對此,衛福部食藥署之前也在「食藥闢謠專區」指出,女性陰道壁有液體滋潤作為保護,若在非月經期間將衛生棉條置入當作護墊使用,衛生棉條將吸收水分,致陰道壁變得乾燥,增加陰道壁摩擦、破皮的風險,嚴重時可能會導致傷口細菌感染。因此不建議於非經期中使用衛生棉條。而經期間的使用,當陰道感染或發炎時,也不建議繼續使用衛生棉條,以免感染。
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2019-10-06 癌症.癌友加油站
癌友年輕化 回職場挑戰大
部落客「Q May」廿四歲確診乳癌,她積極接受治療,病情雖穩定控制,但重回職場卻是一場比抗癌更費盡心力的挑戰。許多公司以罹癌為由,質疑她的工作能力,經三次被迫離職,廿八歲時被公司裁員,同一天發現癌細胞轉移。衛福部國健署二○○○年至二○一五年癌症登記報告顯示,廿到卅九歲新增癌症人數逐年增加,從五千二百人攀升至六千三百人,成長率逾一成五。但癌症治療進步,五年存活率從兩成增加至六成五,過半癌友都順利活下來,須繼續面對人生。癌症希望基金會執行長蘇連瓔表示,對年輕癌友而言,生活重心就是工作,病情穩定後,車貸、房貸壓力又再次回到身上,本應回歸職場,但多數雇主只看到癌友劣勢。「罹癌後,我才明白失去產值的痛苦,總想著死了算了。」Ani廿六歲罹患淋巴癌,原本活躍於設計圈的她,神隱三個月,好不容易走出罹癌陰霾,想以「癌友」身分為設計產業注入新思維,卻因參與講座、創作太「活躍」,公司人資部門在內容會議斥責她裝病,被迫簽下離職書。Mina卅二歲罹患乳癌,老闆讓她一周休四天配合療程,但沒提供人力調度作為後援,「不忍心看著同事因為我加班」,她還是離職。不甘生病被視為負債,平均卅歲的Ani、Mina及Ruru這三名年輕癌友,合力打造「我們都有病」,以社會企業模式創立設計顧問公司,以病友角度設計懶人包、活動等,透過舉辦講座支付病友講師演講費等形式,提供其他病友工作機會,讓生病轉變成資產。Ruru在廿二歲被確診患骨肉癌,罹病初期,她上網搜尋到的資訊都是「保腿不保命」,但事實上截肢並非所有病友的命運 。她立志化療後設計骨肉癌懶人包,溫柔的述說方式安慰許多癌友的心。針對癌友勞動權益,勞動部勞動條件及就業平等司副司長黃維琛指出,罹癌勞工只要有確切證明,就可依法請假,若受雇主刁難或非自願離職,可向勞動局申請調解。
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2019-09-27 橘世代.時尚橘
選品指南/好穿的鞋怎麼選?銀髮選鞋的do's and don'ts
選擇一雙好穿的鞋子,對銀髮族來說很重要。老人選鞋的幾大重點,包括防滑、包覆力要夠、楦頭夠寬、鞋身要輕且結構穩定等,也要針對穿鞋的目的性來選鞋。高齡者專用鞋 安全舒適量身打造中華民國老人福祉協會秘書長王志元指出,老人家選鞋的目的,要根據是要走得久,還是要走得「好」,如果是要長時間且有效率地走路,就要選擇能讓腳掌有足夠支撐力的鞋子,鞋底要夠硬;如果要走穩,則是要選擇止滑度較佳的鞋子,預防跌倒。此外,高齡長者適合穿較輕的鞋子,如果鞋子太重,會使得長者抬腳、邁步都不太方便,增加行走的困難。 王志元表示,一些在銀髮族專賣店販售的鞋子,都是適合高齡長者選用的鞋,例如日本製作的室內鞋,夠輕便且包覆力較佳,不像一般室內拖鞋可能造成長輩在室內跌倒;另外有些老人家不方便綁鞋帶,就適合用魔鬼氈或是拉鍊的鞋,減少穿鞋的難度。此外,如果不是要健行或登山用的鞋子,而是一般戶外或室內穿著的鞋,也要注意鞋身要夠軟,包覆力要好。 穿鞋最忌諱挑便宜貨、久穿不換「很多老人家節省,喜歡穿便宜的鞋子,但可能潛藏危機。」台灣足踝骨科醫學會常務理事朱家宏表示,不少高齡者為了省錢,往往一雙鞋子的鞋底磨歪了卻捨不得丟,或是選擇路邊攤便宜的鞋子。事實上,就算是一般健康長者,也要注意選鞋,減少因為跌倒受傷的危機。 近年因為高齡人口漸多,市面上也出現了高齡長者用品專賣店,尤其是日本廠牌重視銀髮市場,製作了許多適合老人家穿的鞋子,「我幫自己的父母也選擇高齡者專用鞋,便宜、穿太久磨損嚴重的鞋子不適合老人家。」氣墊鞋雖舒適卻容易扭傷腳踝 朱家宏說,一般健康年長者,要選擇「好穿」的鞋子,例如夠輕、夠穩定,楦頭要夠寬,穿起來才舒適。 市售氣墊鞋主打輕便又好走的優勢,其實並不適合年長者,這是由於氣墊鞋踩下去之後,氣墊會往下沉,也容易歪斜,恐導致腳踝扭傷,增加了長者行走的阻礙,因此氣墊鞋並不是適合長者的鞋型。年輕人穿的運動鞋,如果氣墊太厚,也不適合老人家穿。 鞋舌深淺適中 鞋身軟硬適中 此外,鞋子的選擇還要注意鞋舌深淺適中。朱家宏解釋,鞋舌太深的話不好穿入,太淺則容易鬆脫,會使長者的腳必須施力去勾住鞋子。此外,雖然要選擇鞋身夠軟的鞋子,但完全沒有支撐力或是太硬的也不適合,都會增加雙腳的負擔。 若是雙腳曾經受過傷、或是因為拇趾外翻而變形,在市面上很難找到適合的鞋子,朱家宏則建議,除了去銀髮族專賣店挑選之外,也可以訂做鞋子。糖尿病足選鞋注意 穿鞋一定要穿襪 內裡最好無接縫 不少長者有糖尿病問題,必須特別注意選鞋。朱家宏說,糖尿病患者因末梢感覺神經麻痺,若因為雙足受傷而不注意,嚴重可能需要截肢。因此穿鞋時一定要穿襪子,避免雙腳與鞋身摩擦而破皮受傷,也要特別選擇內裡無接縫的鞋,以免鞋身接縫縫合處與雙腳摩擦而受傷。 此外,糖尿病患者選鞋還有一大重點,就是鞋底要夠硬、夠結實,以免穿出門時因為路面上的石頭或異物太硬將腳底戳傷而不自覺。朱家宏說,國外許多廠商有專門為糖尿病患者製作的鞋子,在國內市場也有販售,呼籲高齡糖尿病患者千萬不要輕忽選鞋的重要性,以免因為足部受傷、潰瘍而截肢。
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2019-09-25 科別.心臟血管
夜市賣飲料久站出問題!竟是靜脈曲張惹禍
一名在夜市賣飲料的54歲婦人因工作需要,長期久站,造成左腿嚴重靜脈曲張,經常大腿、小腿酸漲痛,半夜還會抽筋,今年7月嚴重到站沒多久就腳酸,無法工作,經向心臟血管外科專科醫師陳建彰求診後,發現是婦人腿部大隱靜脈血液逆流造成,婦人經接受患部注射萬能膠治療,兩周後大腿的靜脈曲張消去,六周後小腿與足部的靜脈曲張也跟著消失,如今行動如常,回到工作崗位。心臟血管外科專科醫師陳建彰說明,很多民眾誤以為靜脈曲張只是美觀問題,其實它是慢性靜脈功能不良的疾病,放任不管,可能導致皮膚潰瘍出血、蜂窩性組織炎,嚴重會截肢;若靜脈曲張血管內形成血塊,往深部靜脈延伸,嚴重恐肺栓塞致死,建議民眾若站不到10分鐘,腿部會出現腫、酸、漲痛,應立即就醫。陳建彰說,靜脈曲張的治療技術上有很大的進展,從傳統的開大刀,進展到微創的方法,如雷射手術、萬能膠手術、注射治療、微創靜脈瘤摘除等,由於靜脈曲張內部根源的變化相當大,每個病人都有差異,該用何種方式治療?需要請教有經驗的血管外科專科醫師。陳建彰指出,其中新發展出來的萬能膠手術,直接在患部注射萬能膠,萬能膠與患部血液作用產生凝固,封閉血管,阻斷靜脈血液逆流,手術不需要施打長段的局部麻醉,可以避免血管周圍的神經熱損傷的風險。他說明,單純接受「靜脈曲張萬能膠手術」的病患,術後不用穿著壓力襪,在炎熱的夏天是一項不錯的選擇; 但如果有同時合併局部靜脈瘤摘除或注射治療時,建議依病況穿著短時間壓力襪或彈性繃帶,若有靜脈潰瘍的患者,則須長期穿著壓力襪,直到潰瘍完全癒合。
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2019-09-13 新聞.科普好健康
捅菊花治打嗝、雲霄飛車緩哮喘…這些奇葩療法都是真的!
“按摩直腸止嗝法”AI很早就介紹過,該療法還獲得過2006年的搞笑諾貝爾獎醫學獎。——不要看到“搞笑”二字就覺得不正經,這個獎項頒給“乍一看很好笑,後又引人深思”的科學研究(以及事件),必須是有著無比“硬朗”的科學性,或是被有著無比“硬朗”科學性的研究扇了耳光,才能獲此殊榮。其中,醫學獎看起來是最重要的,因為它年年都有,有時候還會再分出一個公共衛生獎之類的——記住,以下內容很!嚴!肅!打嗝怎麼辦?按摩直腸2006年的搞笑諾獎醫學獎頒發給了美國田納州傑克遜維爾市大學醫院的弗蘭西斯克·菲斯米爾(Francis M. Fesmire)醫生和以色列海法市錫安醫學中心的馬傑德·歐戴(Majed Odeh)醫生,因為他們發明了一種讓人匪夷所思的“按摩直腸止嗝法”。菲斯米爾和歐戴醫生介紹了止嗝的操作步驟:“手指深入患者肛門,按摩其直腸,並進行緩慢的圓周運動。病人打嗝的頻率就會立即開始減慢,30秒內可完全停止。 雲霄飛車緩解哮喘有些時候,人們哮喘發作,但是肺功能完全沒有影響,這可能是不好的情緒導致了哮喘的發作,那麼如何利用好的情緒來緩解哮喘呢?這也正是荷蘭阿姆斯特丹大學的西蒙·雷斯特伍德(Simon Rietveld) 和蒂爾堡大學的伊甲·範·比斯特(Ilja van Beest)思考的問題。於是為了弄清這個問題,他們招募到了喜歡坐雲霄飛車的40名女大學生作為研究對象(其中25人診斷為重症哮喘,另外15人作為健康對照),這樣可以確保她們能愉悅享受這一試驗。結果非常有趣:在玩完雲霄飛車後,哮喘者出現的正面情緒更為強烈,而肺功能降低現象也可以“不治自愈”般的自行緩解。他們提出過山車這種娛樂方式對治療哮喘頗為有效,並將自己的研究發表在《行為研究和治療》(Behaviour Research and Therapy)雜誌上,因此獲得了2010年的搞笑諾獎醫學獎。腳臭者的自知之明摳腳不雅觀,摳完之後聞那就更噁心了。但1992年,日本的幾名研究人員進行了極具先驅意義的工作——“摳腳”,然後研究臭味的原因!於是,他們搞出了一篇論文,“腳臭的原因和形成的混合物的闡明”並勇奪搞笑諾貝爾的醫學獎。僅靠這個當然是不夠大,他們還得出這樣一個結論:那些認為自己腳臭的人,他們的腳就臭;而那些認為自己的腳不臭的人,他們的腳就不臭。該研究發表在《英國皮膚病學雜誌》(British Journal of Dermatology)上。拉鍊夾住丁丁該如何是好?對,你沒看錯,這是1993年醫學獎的獲獎獎項。善良而細心的男醫生諾蘭(James F. Nolan)、史迪威(Thomas J. Stillwell)和小桑德斯(John P. Sands, Jr.)發現被拉鍊夾傷丁丁是個極其“嚴重”的問題,因此他們煞費苦心撰寫了研究報告《被急性拉鍊夾傷丁丁後的治療》並獲此殊榮。該研究成果被發表於1990年的《急診醫學雜誌》(Journal of Emergency Medicine)上。分娩也有助力1999年的公共衛生獎被授予了美國紐約市的喬治和夏洛特·布隆斯基(George and Charlotte Blonsky)夫婦,因為他們發明了一種“離心力分娩加速器”,以幫助婦女進行分娩。孕婦被固定躺在一張圓桌上,桌子則以高速進行運轉。但是很可惜的是,這項“偉大的發明”被授予搞笑諾貝爾獎時,這對夫婦已經去世。丈夫喬治是一位思維活躍的工程師,有一天他在布隆克斯動物園看到一頭懷孕的母象不停地旋轉著自己的身體,顯然正在為生下象寶寶做準備,因此工程師大受啟發,和妻子一起研製了“加速分娩”的裝置,並申請了專利(美國專利號:3216423)。 設想一下,如果這個“離心力分娩加速器”經過改良和完善,一旦用於臨床,產房裡多台分娩加速器上都安置著產婦,它們同時呼呼地轉動,寶寶們就在旋轉之中誕生,這會是何等的壯觀和奇妙!在獎項被宣布之後的幾個月,搞笑諾貝爾獎組委會收到了好幾封即將臨產的婦女的來信。她們都表示這個裝置很讚,也有人表示願意嘗試。憋尿會改變認知能力獲得2011年醫學獎的是兩個研究團隊,第一個團隊是來自於美國馬修·路易斯(Matthew Lewis)、彼得·施耐德(Peter Snyder)和羅伯特·費爾德曼(Robert Feldman),他們測試了8名健康人在憋尿中過程中的操作能力、注意力和工作記憶力,發現隨著憋尿的進展,被測試者的注意力和工作記憶力都會出現下降,所幸而這種狀態在排尿後即可恢復。但是,另外來自荷蘭的研究人員米爾亞·圖克(Mirjam A Tuk)和他的團隊也進行了類似研究,他們的結論發現“憋尿”反而提高了被試者在顏色命名測試、金融決策遊戲等一些能力測試中的表現。如何防止做腸鏡的病人爆炸2012的搞笑諾貝爾醫學獎授予了法國科學家艾曼紐勒·本-蘇桑(Emmanuel Ben-Soussan)和米歇爾·安東涅蒂(Michel Antonietti),以表彰他們給出了醫生該如何進行結腸鏡檢查的建議,從而讓病人的腸子發生“爆炸”的可能性降至最低。這項研究源於從前有個人去醫院做腸鏡,然後他的腸子爆炸了。所以,他們進行的其實真的是非常嚴肅而實用的研究!被夾到有救,被剪掉怎麼辦?2013年的公共衛生獎頒給了一群泰國人,他們的論文題目相當驚悚:《暹羅陰莖截肢流行病的外科應對》。而摘要的第一句也十分可怕:“泰國近日來經歷了一場陰莖截肢流行,這一截肢手術通常是憤怒的妻子在她們尋花問柳的丈夫身上進行的……”所幸醫生們早有準備。獲獎者在報告中介紹了普適性的手術方案,叫做“地洞法”。簡而言之,就是將咬掉後的丁丁去皮後連回原位,再將它埋在包裹蛋蛋的皮膚下,僅露出頭頭。6-8週之後,再用這層皮膚將其全部包裹。陰莖恢復手術初創於1968年,但這個方法經過獲獎者的改良,無需微創,拋棄了對特殊設備的依賴,可以在任何全科醫院施行,效果“頗可接受”。只不過作者報導,在一個案例中,手術的效果非常糟糕,因為……“當事”陰莖被一隻鴨子嚼過了。以上這些奇葩療法都是歷年搞笑諾貝爾獎的獲獎作品,作為諾貝爾獎的有趣模仿,搞笑諾貝爾獎已經舉辦了28屆。今年9月12日會在哈佛大學桑德斯劇場舉辦第29屆頒獎儀式,哦不,是第29個“第一屆”——因為每次搞笑諾貝爾獎頒獎典禮都是“第一屆” 。頒獎儀式中,獲獎者可以向公眾解釋他的成就及其應用。但是,如果解釋的時間超過一分鐘,台下抱著布玩偶的甜普小姐就會不斷大叫道:“請停下吧,煩死了。”本文來源於果殼網(微信公眾號:Guokr42)
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2019-09-03 新聞.健康知識+
腳跟磨破皮不理會 23歲模特罹敗血症險截肢喪命
高跟鞋是個每個精緻的女孩日常生活中必不可少的,然而鞋子不合適很容易磨破腳。通常磨破腳,絕大多數女孩都是回到家貼個OK繃變解決了。可是你知道嗎?僅僅是擦破皮的小傷害都可能讓你喪命。 嘉瑪· 唐尼是一名來自英國的23歲模特,作為模特,經常穿高跟鞋是在正常不過的了。就在上個月,嘉瑪腳後跟被磨破後,她並沒在意,只想著趕緊回家休息。可是第二天,她腳上的水泡變得像雞眼一樣烏黑發紫,十分恐怖。於是嘉瑪急忙跑去醫院檢查,醫生給她開了一些抗生素,以便消炎。但第二天,嘉瑪仍然感到非常糟糕,而她的腳已經嚴重潰破,於是她再次回醫院檢查。這次醫生告訴她,她出現了敗血症的早期症狀,需要立即住院!之後她在醫院待了兩天,治療敗血症和蜂窩組織炎(一種細菌導致的皮膚感染)。後來醫生告訴嘉瑪,她還是幸運的,要是再晚來一點,她可能就要面對被截肢甚至喪命的風險。因為敗血症要是不及時加以控制,會導致腦膜炎甚至器官衰竭等嚴重後果。敗血症是什麼疾病?有人可能會疑惑,簡單磨破皮怎麼會患上敗血症,甚至有人對敗血症一無所知。敗血症就是指致病菌或條件致病菌,從身體的小傷口,在人體的血液中繁殖,導致人體出現感染性疾病。免疫系統差的人很容易感染敗血症,而且敗血症如果在短期內得到了控制,病情好轉,這種情況就叫做菌血症。如果控制不住,病情進一步惡化,就會形成膿毒血症,是一種急性疾病。引起敗血症的根源和大小傷口有關因為它的傷口不大,所以很多人都不注意,覺得敗血症離我們的生活很遙遠,其實生活中一些小傷口處理不當就可能引發這種危急病症,例如用手扣腳,擠臉上的痘痘。去年的一則新聞裡,一位姓喻的先生隨手扣掉了一顆長在嘴邊的痘痘,結果沒一會嘴巴就腫了,但他也沒在意,到後來,他的嘴巴越來越腫,並發起了高燒,家里人這才意識到問題的嚴重性,急急忙忙的送醫院。到醫院時炎症已經擴散的很嚴重了,眼睛、肺部都出現了感染,危及到了生命。誰都沒想到,擠掉一顆痘,竟然差點讓喻先生喪命。相關新聞:中年男擠破1顆痘險喪命 「危險三角區」痘痘別亂擠!這是因為,日常生活中我們的手要接觸不少東西上面會帶有很多細菌,而痘痘被擠了之後,手上的細菌會很容易從創口中入侵人體,並在人體的血液中繁殖,引發感染。它們還會隨著血液傳到人體的各個角落,引起腦膜炎、腦炎,輕者會感到頭暈、頭痛,嚴重的話會危及生命。臉上其他地方的痘痘相對比較安全,但是人體「危險三角區」 的痘痘可不能隨便亂擠。危險三角區在鼻下口周這一部位,這個地方十分的敏感脆弱,而且血管豐富,可以向身體的其他部位感染擴展,例如眼睛、口腔、咽喉等部位。最可怕的是這些地方離大腦很近,一旦感染,就容易感染到腦子形成腦膜炎。所以這個地方的痘痘不要輕易用手摳,以免對身體造成不可挽回的損傷。不管怎麼說,敗血症可以威脅生命,但是它並不是不可預防的。敗血症雖然來勢洶洶但只要我們注意是可以預防的:一、控制傳染源對於身邊的痘痘不要擠壓,也不要隨意切開,防止病菌的感染,形成敗血症。二、及時控制不要忽視身邊的小傷口,必要時進行外科治療,如果感染了積極控制、治療,要配合醫生,不可以自己隨意用藥。三、保護易感人群對於容易敏感的人,要密切的關注,一旦出現敗血症徵像或疑似病情時要積極檢查果斷處理。四、合理使用抗菌藥了解自身的體質,告訴醫生對什麼要過敏,合理用各種激素抗生藥,注意防止菌群失調。 以上的幾種預防方法雖然不能完全杜絕敗血症,但是可以大大降低它的感染率。另外,在生活中我們要注意自己的個人衛生,平時要勤洗手,對臉上的痘痘和一些身體上小創傷也要即使消毒,一旦發生腫脹,要及時就醫,以免引發更大的疾病。本文摘自《漫說健康》
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2019-08-27 科別.新陳代謝
輕忽飯後血糖 65歲翁險失明與截肢
「我身體就好好的,飯前血糖數值也都很正常呀!為甚麼還要這麼麻煩啦?」65歲的老伯在市場攤販維生,罹患糖尿病已15年,儘管平時很注意血糖狀況,按時服藥而且飯前血糖數值正常,糖化血色素卻總是降不下來。醫師屢次提醒應注意飯後血糖,也建議調整治療方式,但他以身體沒有異常為由,不願改變現況。直到一次檢查發現,他視網膜出現病變,腿部末梢動脈血管也有堵塞跡象,雖然現在已接受醫師建議使用針劑藥物治療,卻也大嘆若是能早點重視飯後血糖太高,就不會受這麼多苦了。 飯後血糖不可輕忽 以免併發症上身「患者常誤以為只要飯前血糖值達標即是血糖控制良好,直到出現併發症後,才明白控制飯後血糖的重要性。」臺北醫學大學附設醫院新陳代謝科翁瑄甫主任表示,根據中華民國糖尿病衛教學會調查顯示,台灣有接近6成的糖友未達到糖化血色素(HbA1c)<7%的治療目標。飯後血糖又是患者常常忽略自我檢測的重點,若放任血糖長期超標,不僅衝擊健康更影響生活品質。翁瑄甫主任指出,飯前血糖與飯後血糖均能反映患者的血糖是否控制良好,因此,患者在自我檢測血糖時,若是單單只測飯前血糖,其數值並不足以顯示血糖控制的全貌。此外,研究指出,亞洲人飯後血糖上升的幅度高於西方人,特別是國人主食以澱粉、醣類為主,飯後血糖上升幅度更大,建議患者可以自行比對飯前血糖與飯後血糖的差異,一般而言,兩者差距不應超過60mg/dL,若是超過此範圍即表示飲食中的醣過量或是藥物需要調整。▲臺北醫學大學附設醫院新陳代謝科翁瑄甫主任調整飲食血糖仍高 應儘速與醫師討論翁瑄甫主任進一步說明,飯後血糖控制不佳的患者,應先調整飲食習慣,選擇升糖指數較低的食物,若飲食調整仍無法達到血糖控制標準,目前有許多口服與針劑治療可以協助患者控制血糖。其中,複方控糖筆涵蓋了多種糖尿病治療機轉,可同時調控飯前與飯後血糖,減少患者施打頻率,提升用藥的方便性。近年來,醫界致力於宣導飯後血糖的重要性,呼籲患者從飯前與飯後血糖的全面性審視自身控糖成效,隨著醫藥技術的進步,許多藥物皆可以協助血糖調控,時時對照兩者數值,即時與醫師溝通、調整治療方式,進一步杜絕糖尿病併發症的發生。【延伸閱讀】照顧好自己的健康 就是愛家最好的禮物資料來源: healthnews.com.tw
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2019-08-23 科別.新陳代謝
近9成糖友血糖血壓血脂沒達標 併發症風險狂飆15%
我國最新的糖尿病血糖、血壓、血脂品管調查結果出爐,相較於2011年總達標率雖提升近六成,但台灣糖尿病患總達標率還是僅達12.9%。糖尿病為國人十大死因中排名第五,醫師提醒,過去衛教強調控制血糖,但透過長達16年的調查顯示,血糖、血壓、血脂任一指標沒控制住,併發症風險恐比一般人高出15%。中華民國糖尿病衛教學會,針對5,855名糖尿病患的糖化血色素(A1C)、血壓(Blood Pressure)及膽固醇(Cholesterol)等ABC三大指標及糖尿病併發症等進行調查。該項調查曾分別於2002、2006及2011年執行,今日公佈結果,除ABC總達標率有成長,糖尿病患者常見併發症如冠心病、中風或視網膜病變、腎病變、足部潰瘍等發生率皆有顯著改善。糖尿病患合併併發症風險高,可能罹患心肌梗塞、截肢與失明等疾病,甚或提高死亡率。衛生福利部最新調查顯示,截至2018年全國約有200萬名的糖尿病患者,相當於每11人中就有1人罹病。糖尿病衛教學會理事長杜思德指出,這次調查顯見ABC三指標的同步達成,有助於降低併發症發生風險、進一步降低死亡率。糖尿病衛教學會秘書長王治元進一步引用國內外類似研究數據,過去研究發現,ABC三大指標,任一指標指數只要下降1%,相關併發症發生風險可減少15%,由於研究都是以改善三高問題,去檢視併發症發生風險,沒有研究單位會刻意增加患者三高數據,但他認為,換句話說,三高指數只要上升1%,相關併發症發生風險可飆升15%,理論上是成立的。杜思德提醒,糖尿病患者應謹遵以「血糖」應控制在7%以下,作為首要控制目標,同時掌握「血壓」應低於130/80mmHg與「血脂」應低於100mg/dL。飲食控制是ABC達標第一步,但對糖友來說是最困難,衛教學會為此架設「控糖美食家」網站(https://www.dawnfood.tw/index.aspx),由醫師示範建議菜單,分享全台各地適宜的餐點。另外,養成運動習慣也是ABC管控基礎,助控制血壓不穩定性,積極用藥可讓治療成效更佳。王治元說,有些GLP-1藥物經實證可有效降低第二型糖尿病患者心血管疾病的死亡率;若合併針劑胰島素治療,也可減慢胃部排放,降低因注射胰島素發生飢餓感上升體重增加問題,可作為胰島素治療外的選項。
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2019-08-23 科別.新陳代謝
控制糖尿病不能只看血糖 ABC指標降併發症
台灣大約每11人就有1人罹患糖尿病,醫學界提醒,血糖、血壓、血脂的三高ABC指標一起控制,才能防範心肌梗塞、中風、視網膜病變、洗腎、截肢等併發症風險。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德今天在一場糖尿病控制新觀念記者會中表示,糖尿病ABC三項指標包含:A1C(糖化血紅素)應控制在7%以下、BloodPressure(血壓)應低於130/80mmHg、Cholesterol(膽固醇)低密度膽固醇低於100mg/dL。杜思德解釋,血糖長期控制不良是併發高血壓或高血脂的關鍵因素,糖尿病合併高血壓、高血脂,引發大小血管與神經病變併發症機率大幅提升;因此糖尿病患者應以「血糖」為主,同時掌握「血壓」與「血脂」。衛生福利部、中央健康保險署在2001年與醫界大力推動糖尿病共同照護網,由醫師、護理人員、營養師、藥師提供糖友共同照護,根據中華民國糖尿病衛教學會在2018年調查共同照護的5855名患者,ABC總達標率達12.9%,相較於2011年總達標率大幅提升近6成。衛生福利部資料顯示,糖尿病為國人10大死因中排名第5,全國約有200萬名患者。中華民國糖尿病衛教學會鼓勵糖尿病友,除加入糖尿病照護系統外,更應謹遵「一兼二顧,三點不漏」糖尿病ABC管理法則,以在日常管理與治療上追求ABC達標,提早預防病情失控。中華民國糖尿病衛教學會秘書長王治元指出,掌握低油、低鹽與均衡飲食對策與規律運動習慣,是血糖控制的基礎原則,積極用藥治療也能有效控制血糖。他說,研究資料顯示罹患第二型患者在第一年即搭配胰島素治療,可讓胰島細胞功能增加1倍,糖化血色素下降的幅度高,成效較單用口服藥高。除了胰島素的選項之外,也可合併GLP-1腸泌素藥物治療,研究證有些GLP-1腸泌素可有效降低第二型糖尿病患者併發心血管疾病的死亡率,以及降低因注射胰島素導致飢餓感上升,體重增加的問題。
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2019-08-19 科別.骨科.復健
痛起來真要命!醫師,我的痛風需要開刀嗎?
最近診間出現了許多詢問「痛風」問題的病患,通常會來詢問這個問題的患者,痛風情況都已到了嚴重的地步,不是關節活動出問題,就是關節變形到鞋子已經穿不下了,尤其是50-60歲的男性,阿伯們痛起來哀哀叫得模樣,旁人看得也是挺難受。網路上其實有很多關於痛風的論述,但治療的迷思與謠言更是多,為了幫助民眾可以更簡單了解及面對「痛風」,我簡單的講幾個常見的問題整理如下,希望能更幫助到痛風病患。Q1:痛風吃藥會痊癒嗎?一般來說,痛風是高尿酸造成的結晶現象,因此高尿酸才是主因。會形成高尿酸除了遺傳外,多半是飲食不控制、缺乏運動、水分太少等原因結合造成的。當痛風發作時,一般醫師會先給非類固醇消炎止痛藥(NSAID)讓病患止痛,等待發炎狀況穩定後,才會再開降尿酸的藥物。但回歸到「吃藥會痊癒嗎?」這個問題,其實並不是每個痛風病患都適合用藥的,如果對藥物過敏且有腎功能方面問題者,無法完全依靠藥物。藥物僅能給予一定程度的幫助,但實際上尿酸的控制還是必須從生活習慣改變起,如果無法控制高尿酸情況,嚴重還會出現腎臟病、心血管疾病等代謝併發症,大家不可忽視。Q2:我有痛風,需要開刀嗎?通常會進行到開刀階段,不外乎是身體部位已出現嚴重痛風石狀況,並已經影響正常生活機能。根據國外研究第一次發作卻無積極治療跟控制,約莫5-10年就會形成痛風石,形成的時間和血中尿酸值高低及高尿酸血症的時間長短有關係。通常我會建議病患,如果痛風石還在初期結晶階段,但已影響到關節活動,且透過藥物溶解成效有限,就可以考慮開刀。臨床發現,不少病患都等到關節變形,腫脹到皮膚破皮時,才求助於開刀治療,清除痛風結石的同時,也會破壞表面皮膚的血液循環,造成術後關節周圍皮膚壞死,關節暴露,提高開刀的風險,使傷口更難以癒合,嚴重的話還可能面臨截肢。甚至有些病患還合併其他代謝疾病,手術更加複雜化。因此建議病患,當醫師建議你以開刀方式治療時,代表醫師已評估過你的身體狀況及治療最佳時機,不要再抱持著等待觀望的心態,導致結晶堆積成石,提升開刀風險。Q3:最近常見的「超音波刀」微創手術和傳統痛風手術有什麼不同?目前痛風手術分成兩種,一是傳統的切除手術;二是「超音波刀」微創手術。●傳統切除手術:一般都是處理較大、較硬的痛風石,但因為手術刀類型及採用切除方式,因此往往容易破壞到皮膚表面血液循環、骨頭、韌帶及肌肉組織,恢復時間較長,且往往難以癒合。●微創手術:此手術是針對痛風石較小,尚在結晶初期的病患建議採用。此手術使用旋轉刮刀來移除痛風石,類似洗牙的方式,以高速水震動來震碎結石,可以同時沖水、刮除及抽吸,手術進行時間較短,且傷口較小,能避免影響皮膚組織,是目前醫師們較推薦的手術方式。但此手術並非每位病患都適用,痛風石累積越早期清除的效果越好。Q4:「超音波刀」微創手術有什麼優點?優點一:傷口小、降低感染機率優點二:切硬不切軟、不傷肌肉神經軟骨組織優點三:僅需局部或半身麻醉、適合慢性疾病患者優點四:復原快、術後可較早下床Q5:什麼樣的痛風病患適合使用「超音波刀」微創手術?「超音波刀」微創手術其實最適合年紀大的長輩,尤其是容易引起併發症,不適合全身麻醉或大面積開刀,患有心臟病、新陳代謝疾病、糖尿病等慢性疾病的患者,只需要半身麻醉,甚至局部麻醉,就能透過超音波刀這種微創手術清理痛風石,手術過後還能馬上回家。最後提醒大家,無論哪種痛風石手術都不能百分之百杜絕痛風,因為每個人體質和尿酸狀態不同,很可能會再次引起結晶堆積關節。手術不是治療痛風的辦法,開刀療法為治標,只能移除7成至8成的痛風石,痛風是一個全身的代謝性疾病,手術對全身系統性病變的治療沒有意義,只能解決局部畸形病變,長期口服降尿酸藥物仍為必要的治療,且保持良好的生活習慣才是根本。控制飲食和適度的運動,才是降低尿酸,真正遠離痛風的不二法門!
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2019-08-13 科別.新陳代謝
高糖有多可怕?泰糖尿病協會一系列海報震驚世人
近來諸多研究顯示,高糖的危害不下於油和鹽,吃太多會對身體造成不可逆的傷害。一名泰國設計師畫了一系列海報,用驚悚的傷疤藝術照警示高糖的可怕。由泰國糖尿病協會委託發起、曼谷設計師Natakon Gensem創作一系列海報,將手腳、膝蓋的傷口結合甜食和糕點,從傷口周遭可隱約看到有冰淇淋、餅乾和巧克力,藉此警示糖尿病帶來的危害。糖尿病患的傷口不容易癒合,是發生慢性傷口的高危險群,也是造成截肢的最重要原因,原本只是腳部的小傷口,最後卻演變成嚴重的糖尿病足潰瘍。參與該活動的家醫科醫生Helen Webberley表示,這個靈感來自於香煙包裝盒上的肺癌照片,相當地嚇人,但問題是真的有用嗎?如果這些海報真的能提昇人們對於高糖飲食危害健康,並造成不可逆的併發症意識,他會全力支持這活動。糖尿病雖然屬於慢性病,卻會一步步擴及全身,糖尿病最可怕的是它的併發症。大致而言,常見的糖尿病併發症可分為以下幾類:一、眼睛病變最常出現的併發症,一是眼睛病變。45歲的張媽媽,近日雙眼視力模糊,出入都要人攙扶,一開始以為是眼睛有毛病,到眼科就診後,醫生發現可能是糖尿病引起的視網膜病變。視網膜是位於眼底感光的組織,糖尿病傷害到視網膜上的小血管、血管產生水腫及滲漏,當視網膜病變更嚴重時,眼底便會生成新生血管,這新生血管可能會造成出血,流到眼球中央的透明的膠質中,導致視網膜剝離,甚至會突發性失明。二、腎臟病變由於糖尿病會損害到腎臟上的小血管網,使得腎不能過濾血夜的廢物到尿中,腎功能一旦下降,尿量減少,糖尿病友的兩個腎臟都會受到影響,到後來就必須靠洗腎或換腎了。醫師提醒,病友每年都要做「尿液微量白蛋白檢查」,以防腎臟病發生。而高血壓會增加產生腎臟病變的可能性,所以控制好血壓對糖尿病病友是很重要的。三、神經病變糖尿病患剛開始會發現肢體末端整天都麻麻的,甚至沒有感覺。有時一個小傷口,可能不知受傷而未處理或治療,就會造成傷口感染,嚴重者甚至要截肢。蔡先生糖尿病患,無意間發現左右兩腳指尖發黑壞死,是典型的「糖尿病足」,醫師用高壓氧治療合併清創手術,僅切除壞死腳指,才讓他保住膝蓋以下的腳部。四、易堆積加脂肪和膽固醇糖尿病病人的血管壁比普通人更易堆積加脂肪和膽固醇,這些堆積物會阻礙血液供應心臟,容易全身性動脈硬化,導致心臟病、中風或腳部循環不良,患者因心臟病而造成的死亡率是無糖尿病成人的2至4倍。而中風的風險也比其他人高出2至4倍。另外,美國醫界一項研究,血糖高的人易罹患肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、大腸直腸癌、膀胱癌與乳癌,風險比一般人高出兩倍以上,併發肝癌最多。醫界認為,造成的原因是因糖尿病人體內高血糖及胰島素分泌不足或對胰島素反應不好,且糖尿病和某些癌症都有肥胖、飲食失控、缺乏運動等共同致病因素。糖尿病雖然容易發生併發症,但透過飲食、運動及藥物控制,將血糖嚴格控制在正常或接近正常範圍,就可嚴格控制造成併發症相關的危險因素,減少許多併發症的發生。圖取自Behance
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2019-08-12 新聞.科普好健康
把傷口真空包裝 負壓治療助癒合
台灣65歲以上失能人數已達78萬人,其中糖尿病足、壓瘡、周邊動脈阻塞疾病等慢性傷口者達20多萬人,每天2至3次換藥時間,都是夢魘,漫長的住院更是心理折磨。三軍總醫院成立「傷口負壓治療中心」,透過負壓技術,不僅大幅減少換藥次數,更能在家養傷,甚至可到處趴趴走。敷料+抽吸 阻外部感染「負壓傷口治療」是利用專利敷料和負壓抽吸,提供適合傷口復原的環境。通常置入特殊泡綿敷料對傷口施壓,覆蓋防水貼布,再黏貼壓力監測吸盤、連接負壓治療機器,可提供濕潤養護環境,另隔絕來自外部感染,去除傷口滲液、膿液,減少傷口周圍組織水腫,促進患部癒合。每周僅需換2至3次藥「負壓」製造出的密閉環境,可減少傷口發炎,促進血管細胞新生,增加周遭血液循環,促使肉芽組織生長進而加速傷口癒合,另外,負壓吸力也會縮小傷口面積,癒合速度變快,疤痕也會隨之減少。據文獻顯示,負壓傷口治療恢復速度可提升61%,截肢機率降低35%。另外,傳統傷口照護一天就需換藥2至3次,患者不僅要忍受每次換藥所帶來的疼痛,感染風險也較高;但使用負壓傷口治療,一周僅需換2至3次藥,且傷口保持密閉狀態,細菌不易感染。照護傷口方式簡化,減輕照顧者的負擔。燒燙傷植皮 縮短癒合期負壓傷口治療適用對象包含糖尿病足、壓瘡、周邊動脈阻塞疾病等潛在慢性傷口患者,手術傷口及急性創傷如傷燙傷患也可用,三總5年前開始使用負壓技術,原僅零星使用,引入技術一年,就碰上八仙塵爆事件,當時收治65名嚴重傷燙傷患者,締造零死亡成績,其中10名以上患者使用該技術。當初有一名全身50至60%二、三度燒燙傷個案,患部集中前胸至腹部,清創後先植入人工真皮,但一般植皮最怕未能完全固定,導致傷口癒合不佳,使用負壓後,短短一個月就有9成癒合,若以傳統照護方式,同樣時間可能有3成會癒合失敗。表皮植皮傷口癒合期也可從2到3周縮短至1到2周。可攜帶! 慢性傷患福音透過攜帶型負壓治療機的開發,慢性傷口長者甚至不用住院,只要在診間由醫療人員安裝設備,就能返家養傷,敷料無須更換,3至4天回門診換藥即可,這段期間,只要患者仍有行動能力,都可到處趴趴走,照護傷口方式簡化,大大減輕照顧者的負擔。但負壓傷口治療並非人人適用,深部且嚴重的傷口感染、下肢血管嚴重阻塞、傷口上帶有壞死組織及癌症所造成的傷口,都不適用負壓技術,目前負壓傷口健保給付是採條件式給付,若自費全額要價也不菲,以一周換藥2次計算,完整療程以兩周基本就需耗費2萬元。
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2019-08-11 名人.許金川
許金川/顧好你的肝 用個百年沒問題
皮膚科醫師:「你這個地方記得洗澡時少碰水,不要擦喔!」病人:「好!我回去跟幫傭說。」現代人依靠幫傭的事越來越多了,除了打掃、清潔、煮飯、洗衣,進而到各種照護服務都包了。這種現象很像人體器官敗壞了,有許多的人工機器來取代一樣,例如:手有義肢,腎有人工腎臟、洗腎機,肝有人工洗肝機取代肝臟部分功能。然而幫傭再怎麼能幹,也不能包辦所有的事情;人工器官再怎樣進步,也不能取代天生自然的人體器官。因此,知道如何保養、善待器官是很重要的。例如:要固腎就不要傷腎。傷腎的元凶,藥物首當其衝,尤其一些來路不明的偏方,可能有各種毒素,台灣洗腎人口中有不少人是因為無知長期服用這些「藥」所引起。傷腎的第二個最常見的原因就是糖尿病。血糖過高,就好比器官泡在糖水中;長此以往,血管動脈硬化、眼睛失明、血管堵塞、嚴重截肢、心肌梗塞、腎衰竭,種下洗腎後果。肝臟本是人體最耐操的器官,好好使用可以用個百年以上沒問題。傷肝的原因,首推酗酒,等到肚子大、水腫、眼睛黃,再找醫師,通常已是肝硬化末期。除了酒精之外,B、C肝是台灣肝病的元凶。許多人有了B、C肝不自知,等到猛爆性肝炎或肝硬化或肝癌末期才求醫;有些病友得靠換肝才可以活命,但有太多人等不到肝而往生,令人扼腕。「天然的最好!」對人體而言,好好使用、保護自然器官,才是長壽養生之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊
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2019-08-11 失智.名人專家
譚艾珍/父親夜裡變樣、陪婆婆跳脫衣舞 譚艾珍照顧兩失智親人
66歲演員譚艾珍曾兩度照顧失智親人,與眾不同的是,她以「玩心」陪伴失智父親和婆婆,常逗兩老呵呵笑,使照顧多了溫暖、少了悲傷。她也因此不怕老,即便跨越65歲的老年門檻,仍繼續表演工作,同時撥空當志工或學才藝,不只豐富身心、幫助他人,也具預防失智之效。父親記憶混亂 陪他胡說八道譚艾珍表示,她18歲時負責照顧因糖尿病截肢的父親,那年冬天想手做一條毛呢褲,沒想到父親竟看著她說:「小姐,我女兒也很會做衣服。」她愣了愣卻也起玩心,回問:「女兒有做得比我好嗎?」父女倆就開始討論「女兒」。「當時只知道老人痴呆症,根本不知道失智症這三個字。」譚艾珍說,當時因年輕所以沒想太多,每天用「玩家家酒」的心來扮演父親口中的小姐,和父親彼此胡說八道。假如父親稱讚「女兒」比她好,她就跟父親辯論爭輸贏。當父親鬧情緒亂丟東西,她也拿著摔不破的東西跟著丟,丟到兩人都累了才停止。譚艾珍說,可能是她都「亂來」,父親會在放鬆的狀態下吐出祕密,卻也讓她相當震驚。吐露祕密 罪惡深藏記憶裡原來,譚艾珍的父親是國共戰爭時期的上校,曾為保家衛國,將闖入家鄉的陌生人一律拖去斬首,並親自執法,殺人鮮血染紅了溪流。同時也生吃過猴腦。「雖然父親訴說時感覺很驕傲,但到了夜裡就變樣。」譚艾珍說,父親晚上會叫她把所有窗戶門縫貼起來,碎唸「他們會從那邊爬進來」,可見對過往的殺生抱著極大內疚和恐懼。她雖從未貼門縫,但會出聲安慰「全都貼起來啦!」 譚艾珍說,知道父親祕密後,讓愛惜生命且愛護動物的她一度覺得可恥,但後來釋懷,認為這是父親在時空背景下不得不做的事。只是一輩子背負罪惡感,也使父親晚年面對三高及失智症等健康問題時,還必須為年輕時的記憶所苦。譚艾珍的父親失智之後,因血壓控制不佳而於一年內往生,沒想到相隔約10年,換婆婆也失智,而病程共歷時8年多。婆婆不洗澡 陪她大跳脫衣舞譚艾珍說,婆婆長期擔任國內的教會志工,同時照顧全家的生活起居,卻因跟著家人移民後不懂英文,不會用洗衣機,看不懂電視,也失去交友圈,只能每天坐在客廳。幾個月後她就接到大伯來電:「妳婆婆好像開始認不得人了。」因美國就醫不便,家人送婆婆回台治療,婆婆也終於在熟悉的生活環境中,認知功能退化速度稍緩了些。只是,婆婆變得不愛洗澡,如果要洗,只指定讓譚艾珍幫忙。譚艾珍就會帶婆婆大跳脫衣舞,婆媳倆就在玩樂打鬧中把澡洗好。譚艾珍提醒,當一位失智者的照顧者一定要放輕鬆,她常見照顧者無法釋懷:「為什麼最親密的家人會不認得我?」但失智症只會每況愈下,這一點必須要放下,否則會心力交瘁。「照顧者將身心照顧好,才有能量陪伴家人。」譚艾珍也從照顧父親和婆婆的經驗中,學到「預防失智」的重要性,包括飲食清淡並控制三高、晚年不離開熟悉環境、持續工作、多交朋友、參加社團,保持樂天,並面對過去心靈創傷,勇敢消除內心傷痕,提升身心靈的免疫力。志工路上 享受不斷學習樂趣此外,譚艾珍也擔任不少醫院或協會的志工,跟著專業人員進到社區陪伴失智老人,陪長輩玩或唱歌,甚至想帶長輩打非洲鼓。譚艾珍笑說,自己學打佛朗明哥舞的響板,不知不覺訓練手指關節與肌肉,減緩她手指的退化性關節炎之苦。但是,學打響板對長輩來說可能太難,而她猜想學打非洲鼓也許能發揮一樣作用,且相對容易許多。譚艾珍說,她享受學習的快樂,還能刺激腦力。很多人夢想是去旅遊,但她寧可花同樣的錢去上課。不過,每人喜好不同,「只要向著夢想以決心、毅力和勇氣往前衝,這樣就對了。」採訪結束,譚艾珍不忘秀出自己的敬老卡,說「我迫不及待辦這張卡」。她認為上公車刷敬老卡發出的「嗶、嗶、嗶」三聲不代表對年紀的無奈,而是代表「福、祿、壽」。她還不忘開玩笑說,老了可用「我忘了」來耍賴,這也不錯!●失智守護天使系列講座:認識失智症 同理失智者你想當志工嗎?志工不只是給予,也需要持續吸收資訊,快報名免費失智守護天使課程,藉由學習,提早認識並且盤點自己與家庭,最可貴的是,還可盡一己之力,付諸行動幫助有需要的失智症家庭。你的支持不僅能轉化為照顧者的力量,讓我們居住的城市變得更友善、安心又幸福。【講座時間】108年09月24日(二)10:00-12:00免費報名網址:http://bit.ly/2YwFhXS108年10月26日(六) 10:00-12:00免費報名網址:http://bit.ly/2RLlMrV【講座地點】220新北市板橋區英士路192-1號(新北市衛生局9樓大禮堂)(新北市政府衛生局廣告)立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-08-07 新聞.健康知識+
葉克膜,什麼病都能救嗎?
葉克膜,什麼病都能救? 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷,使用葉克膜而救回一命後,許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治,而使葉克膜名噪一時。 日前八仙水上樂園發生塵爆事件,有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴葉克膜救命,為什麼葉克膜被視為「最後救星」呢? 50多歲的張先生,因為心內膜炎送某院急診,發現心臟已壞死,為了救命只能將患者的心臟摘除,但又沒有心臟可移植,只能趕緊替患者裝上葉克膜,然後將患者轉送臺大醫院。患者就這樣維持「無心」的狀態,終於在第7天等到捐贈心臟,成功救回一命,創下台灣第一例病患體內沒有心臟(心電圖呈一直線)仍然存活的病例,這也印證了葉克膜的「神奇」之處。 葉克膜 是人工心臟及人工肺葉克膜(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,簡稱ECMO), 是「血液幫浦」(人工心臟)及「體外氧合器」(人工肺臟)的組合,所以它既可以擔任心臟的工作,也可以取代肺臟的任務,當一個患者同時失去心臟和肺臟功能時,可使用葉克膜搶救,若單獨只有心臟功能喪失,或是單獨失去肺臟功能,也都可以使用葉克膜救命。它的最大功能就是提供足夠氧氣與血液輸出量給全身其他器官。 葉克膜不能治病 只是向上帝借時間由於葉克膜主要是替代心臟和肺臟功能,所以若患者並非心肺功能受損造成病危,使用葉克膜就沒有意義。但最重要的一件事:葉克膜只是延長救命的時間,是跟死神搶時間,可以使患者血液循環正常、血氧供應正常、血壓穩定,讓醫師有時間找出病患的病因、找出如何治療的方式或藥物,剩下的,就是等待患者的自行修復能力。 所以,若患者生命難以挽回,就不建議使用葉克膜。舉例來說,一位肝癌末期的患者,當血壓很低時,使用葉克膜只是延長死亡的時間,因為肝癌末期會產生很多合併症,例如血小板低而易出血,裝上葉克膜後,患者的組織會一直呈現內出血的情況,延長時間只是徒增病患痛苦,這樣的患者就不適合裝葉克膜。 此外,像是外傷導致腦出血很嚴重的病患、嚴重腦出血的腦中風,以及其他部位有嚴重出血、病情已嚴重到無法回復,如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤患者,也不適合用葉克膜來救命。 燒燙傷病患 使用葉克膜爭取時間最近因為八仙樂園塵爆意外,許多嚴重燒燙傷的病患病危時也使用葉克膜搶救,葉克膜也適用於燒燙傷急救嗎?其實絕大部分的燒燙傷病人是沒有使用的必要,但這次燒傷的病患都是年輕人,他們的心臟功能原本都不錯,除非敗血症太厲害,否則使用葉克膜確實可增加存活機會。 人體皮膚的蠟質是很好的隔水層,燒傷病患失去皮膚的保護後,人體的組織液會從體表不停流出,會有脫水、休克危機。所以治療時需要補充體液,補水太少會脫水、休克,但是水份太多又有肺水腫的危險。裝上葉克膜後,即使水份補充過多,血壓也可保持正常,讓患者的心臟維持正常,但這也只能短暫使用,當病患燒燙傷面積太大,敗血症嚴重,仍無力回天。此外,若病患的頸部或是鼠蹊部的燒燙傷很嚴重,沒有皮膚保護,就比較不好裝置葉克膜,會增加感染機率。 使用葉克膜最佳時機以嚴重燒燙傷患者而言,當病患血壓開始下降,或是體液補充太多導致肺水腫時,就可以考慮裝。至於其他狀況,一般而言,若用藥物已經無法維持病患的生命跡象,或是病患的肺臟、心臟不夠維持全身輸出量,就是考慮裝葉克膜的時機。例如當患者使用3種以上強心劑都無效時,若評估病患存活率高,趕緊裝置葉克膜,能提高病患的存活率。 葉克膜用太久易有併發症葉克膜可以延長存活時間,那可以一直裝嗎?目前國內最長的使用經驗有長達100天以上,但那是特例,一般最多使用2、3週。因為葉克膜的管路畢竟不屬於人體,所以容易產生併發症,通常這些併發症大概在第2週,也就是第7天起就會開始陸續出現。 首先是凝血,血液在體內有人體自然的抗凝作用,但是接到體外的葉克膜管道中,可能會產生血栓,當出現血栓阻塞而引起血液循環受阻、組織缺血,則可能會引起手、腳、手指等部位變黑壞死而必須截肢;例如星座專家星星王子多年前因為罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤,病危使用葉克膜,就是因為出現組織缺血,後來截掉左小腿。特別是由股動脈進入的管線比較粗,所以很容易塞住大腿下方的血管,也容易造成截肢。 此外,因擔心可能產生血栓,所以在治療時要使用大量抗凝血劑,因此又容易引發內出血。同時隨著葉克膜使用時間的延長,各種併發症會愈來愈多,包括血球被破壞引發溶血,最怕的是引起感染產生敗血症。 所以,裝上葉克膜後,若病情仍無起色,併發症又漸漸出現,就不適合繼續使用。通常當患者腦部一直都沒有反應時,醫師會建議家屬可能要有放棄的心理準備。當然一開始家屬很難接受,不過當裝上葉克膜進入第2週,患者手腳開始變黑,家屬就會理解,如果再不放棄,不但無法救回家人,反而還讓家人處於病體硬撐的痛苦絕境,通常就會願意放手。 葉克膜改寫急救成效除了心肺功能衰竭病危患者,葉克膜也可使用在急救上。一般而言,發現一位路倒病患,沒有呼吸心跳,應趕緊施行心肺復甦術(CPR)急救。但若急救半小時後心跳仍沒有恢復,大概就會停止急救,存活率只有5%以下。但若從路倒發生、給予CPR到裝上葉克膜,完全在60分鐘內完成,存活率可以從只有5%,提高到25%,而且搶救回來的病患,8、9成沒有腦傷,這項成果近幾年在急救加護醫學中常被拿來討論。 所以葉克膜改寫了急救流程,當發現一位患者突然路倒,若急救10分鐘心跳沒有恢復,在送醫途中就可以呼叫醫院的葉克膜小組待命(因為從葉克膜安裝到裝置完畢至少還要20分鐘),急救人員一邊持續按壓患者心臟,直到裝上葉克膜為止,整個過程若能在60分鐘內完成,就可提高存活率。 若患者原本就很健康、年輕,超過60分鐘也有機會救活。前幾年曾發生一位年輕女舞者突然因為心肌炎而失去心跳,當時急救人員發現雖然病患的心跳無法恢復自行跳動,但只要不斷按壓心臟,患者心臟就有反應,由於病患太年輕,所以大家不忍放棄,在送醫途中急救人員輪流接力給予心肺復甦術(CPR)。雖然等到她裝上葉克膜,離病發已經是4個多小時後了,但是仍成功救回性命,至今存活狀況非常良好。 健康Q&AQ、當病人出現敗血症了,是不是就不適合裝葉克膜?A、這個問題有討論空間。雖然一般認為敗血症不適合再裝置葉克膜,但是澳洲的經驗發現兒童敗血症經葉克膜治療的成效不錯,而患者出現浮腫現象,也不見得表示反應不良。葉克膜的治療還持續在進步中,所以醫師會視當下狀況做判斷,主要是看預測值、看病人的反應,若病人有好的反應,仍可盡力救治。 Q、病人家屬可以主動跟醫院要求要替病人裝葉克膜嗎?A、過去因為並沒有訂定葉克膜的使用規範,所以當病患家屬要求裝置葉克膜搶救時,醫師很難拒絕;現在健保署已經訂定葉克膜的使用建議,因此大多數情況都照健保規範。如果病患屬於存活率高,且在健保署建議適用的病症,可以申請健保給付,但若年齡大於75歲以上、經評估裝置葉克膜仍無法挽救生命的患者,若家屬仍堅持裝,就必須自費。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第34期(2015-10-15出版,原文連結】)
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2019-08-07 科別.泌尿腎臟
「不一定截肢」 腎友受傷快就醫
林先生洗腎多年,一直都很健康,日前剪指甲時不小心剪到流血,傷口擴大很快且整個變黑,想去看醫師,又聽說可能會截肢,不敢找人商量,只看著傷口一直惡化。整形外科門診中會遇到很多慢性且困難性傷口患者,其中洗腎病人占大多數。腎友們來門診時,傷口常常已經非常嚴重,細問下發現,多有拖延就醫。不少腎友及家屬有「如果腳有傷口去看整形外科,就一定會被截肢」的錯誤印象,反而延遲治療。等病況惡化到無可挽回時,醫師只能忍痛截肢,其實可以不必如此。醫師收治類似案例時,若評估傷口有血液循環問題,會立即會診心臟血管外科。血液循環不良導致傷口不癒合的情況是臨床上常見案例,心臟血管外科醫師成功解決血管阻塞問題後,輔助使用血液循環藥物及設備,如低能量遠紅外線,患者的傷口將越來越好,不舒服感也會降低,血管阻塞問題若可以解決,後續傷口照顧上會容易許多。然而在治療過程中,經常面對幾種困難:例如收治時傷口已惡化到無法處理、病人不信任診斷及處置、或家人及同儕支持不足等。洗腎病人規律地接受透析治療時,與醫護人員頻繁接觸,較易培養出信任關係,治療過程中若能有透析醫護人員的參與及衛教,甚至平時協助腎友們檢查足部傷口,讓整形外科醫師及早介入,「救起有傷口的腳」就可以在眾人努力下實現。需注意的是,下肢缺血的問題多半成雙而來,若左腳曾發病,右腳一定不能掉以輕心。按時服用慢性病藥物、適度運動、必要時照射低能量遠紅外線,並控制好高血壓、高血糖、高血脂,重視自我照護;更希望腎友或家屬經常「小題大作」,有任何傷口疑慮盡速就醫,截肢不是必然的結果。
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2019-07-26 科別.一般外科
車禍撞傷小腿不以為意 男子差點截肢
台南市一名31歲男子因騎機車自撞導致左小腿鈍挫傷,就醫後不以為意,但返家數日後卻惡化為大片瘀青並持續疼痛,醫師診斷為動脈傷害合併肢體缺血,差一點就得截肢。奇美醫學中心外傷科主治醫師葉敬淳今天受訪時表示,這名病患在事故發生後被送到急診醫治時,左下肢並無缺血症狀,當天在急診室觀察7小時後就離院返家。但後來逐漸出現疼痛、瘀青等惡化現象,受傷後第3天又回到醫院掛急診。葉敬淳表示,急診團隊評估發現左下肢遠端血液循環非常不好,也無法觸摸到脈搏,診斷為左下肢動脈傷害合併肢體缺血。病患在接受筋膜切開減壓手術與動脈血管繞道手術,並經骨科醫師評估,接受死骨部分移除與多次清創植皮重建手術,病人最終成功保留患肢,在受傷後3個月左右康復出院。葉敬淳指出,交通意外等原因造成的肢體鈍挫傷,有時僅會疼痛,其實血管可能已受損,甚至完全堵塞,在傷後6小時內為治療最佳時機。若不小心面對,嚴重時可導致截肢,甚至危及生命。醫師與患者都需留意臨床變化。儘早發現血流不足症狀與重建血液循環通道,將是成功挽救肢體的關鍵。
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2019-07-26 新聞.生命智慧
癌症、腦動脈瘤、心臟病、車禍…哪種才是最佳死法?
「醫生,他已經吐好幾天了,吃什麼就吐什麼,不吃照樣吐。」邱先生指著斜躺在急診推床上的老先生說。「吐出來的東西是什麼顏色?」我的眼睛瞥向老先生的腹部。「一開始是墨綠色,後來變成土黃色,很混濁。」「有排便嗎?」「好像沒有。」「肚子開過刀嗎?」「沒有。」老先生身形消瘦,腹部卻明顯鼓脹,連續折騰了幾天,已奄奄一息。聽完描述,再看看不久前吐出來的嘔吐物,我認為很可能是大腸癌所造成的腸道阻塞。為了早點知道結果,我進到電腦斷層的控制室盯著螢幕瞧。不出所料,乙狀結腸處有個腫瘤堵住了腸道,小腸、大腸裡的內容物一路回堵到胃,老先生才會吐個不停。「大腸癌,附近淋巴結、腹膜都有轉移,肝臟應該也有多處轉移。」放射科郭醫師喵了一眼便說出診斷。「好慘喔……塞成這樣,吐出來的根本都是糞水……」護理師麗瑩嘆口氣道,「今天遇到的癌症實在很可怕,一個比一個還折磨人……」「這個狀況跟我爺爺一模一樣。」郭醫師道:「那時候他決定不要治療,回家打點自己的後事,過幾天就走了。他走得很瀟灑,該做的、該交代的,統統都完成了,沒什麼遺憾。所以我個人覺得癌症是個不錯的死法,因為我將會曉得自己的死期,也有足夠的時間和所愛的人道別。」「我不要。」麗瑩搖搖頭,「我覺得受盡折磨,等待死亡的感覺很可怕。如果能夠選擇的話,像意外事故那樣,『嘩!』一眨眼就結束了,比較乾脆。」「是很乾脆,不過被送到急診室的重大創傷看起來都很慘耶。」我蹙起眉頭,道:「肋骨斷整排、頭骨碎裂、骨盆骨折、還有創傷性截肢……」麗瑩回過頭白了我一眼。聽到大家的分享,放射科蔡大哥忍不住開口,「如果你喜歡乾脆一點,可以選腦動脈瘤破裂,只要幾秒鐘就會失去意識,乾淨俐落,身上一點傷口都沒有。」「腦動脈瘤的發生率不是很高,可遇不可求呀。」郭醫師道。「說得也是,這樣就只能挑心臟病了。」蔡大哥拍拍自己的大肚腩,咧嘴道:「可惜你們大概沒有我這等福分。」在醫院看遍生死,顯然大家都已經選好了自己中意的死法。或許預先設想死亡,才算是完整的人生規劃吧。原文:中意的死法 免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-17 新聞.食安拉警報
一頓海鮮害她失去一條腿 吃這「遊走病毒包」要當心
夏天到了,許多人喜歡吃冰冰涼涼的冷食,像是生蠔等海鮮類,但是這類海洋貝殼生物容易帶有細菌或病毒,一名婦人就因吃生蠔感染創傷弧菌,最後失去一條腿。陸媒報導,一名68歲的王姓婦人經常到市場買生蠔吃,最近一次吃完生蠔後,小腿出現紅腫,王婦一開始不在意,以為是撞傷。但第二天病況惡化,整條腿不僅紅腫還發黑,並出現腹脹、腹瀉等症狀。家人將她送往醫院急診,被診斷為創傷弧菌感染,最後只能截肢才保住一命。感染創傷弧菌的途徑創傷弧菌是一種致命又凶悍的細菌,流行於台、港、陸沿海地區,主要寄生於牡蠣、蚌等貝殼類生物中,約50~70%的患者會在感染後48小時內死亡。1.生吃貝殼類海鮮,創傷弧菌通過腸胃進入血液,爆發膿毒症,引起發熱、寒顫、休克、典型的血性大皰樣皮損。2. 身體傷口接觸帶菌的海水,或皮膚被海生動物刺傷而感染,引起肢體壞死,常需要截肢保命。生蠔有如「遊走病毒包」生蠔容易帶有許多海洋中的致命病菌和重金屬,像是霍亂弧菌、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌等,這些病原體或重金屬在生蠔體內的濃度高出海水數倍到數千倍。裡面最常見的是諾羅病毒,在世界各地時常傳出吃生蠔感染諾羅病毒的新聞,像是2018年美國加州發生超過百人的集體生蠔中毒事件。(諾羅病毒知識請點我)生蠔怎麼吃才安全?營養師李婉萍說,生蠔煎熟後,可降低微生物汙染等食物中毒風險,比生吃生蠔安全許多。
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2019-07-12 科別.新陳代謝
血糖高別輕忽!從口腔到肌腱…糖尿病併發症侵蝕全身
現在許多衛生組織都大力疾呼,希望眾人注意血糖過高的情形,究竟是為什麼?很多患者剛知道罹病時,一定會有這種疑惑:「我又沒有不舒服,只是被驗到血糖高一點,但為什麼需要控制血糖呢?」今天我們就來看看,如果知道自己患有糖尿病這個慢性病卻不控制,會有怎樣的後果呢?其實糖尿病對全身上下都會造成不好的結果,尤其血糖會影響全身上下的血管健康。當血管受損,自然就會引發各處器官的損害。我們可以先分成大血管及小血管的傷害。大血管傷害通常指的是冠狀動脈疾病(心肌梗塞、心臟病發)或中風。而最常見的小血管傷害包含了糖尿病腎病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變。小血管的三種病變我們於「你有糖尿病嗎?」這篇文章已有約略介紹,接下來我們先來看糖尿病還會引發那些併發症。 ● 心血管及腦血管病變糖尿病會造成血管壁慢性發炎、受傷、血小板聚集、而導致動脈粥狀硬化,血管壁的通暢度變少,就像是高速公路全部從原本的四線道,逐漸限縮成一線道,很容易造成大塞車那樣,當動脈硬化血管變窄之後,血液的流動自然會受阻礙。血糖過高破壞心臟的血管與神經之後,患者心臟病發的機率就大幅升高了。這樣的血管傷害再可能平時都沒有症狀,患者常常是到了突然心絞痛、心肌梗塞、或中風的時候才知道原來自己的血管受傷已久或傷害已深。因此,就統計上來看,有糖尿病的人可能在比較年輕時就心臟病發作。而一旦心臟病發作,有糖尿病問題患者死在心臟病的機率就比沒糖尿病的患者還來得大。另外,第二型糖尿病患者中風的機會不僅是一般人的兩倍到四倍,中風之後造成失智、死亡的機會也比其他沒糖尿病的中風患者來得高。假使除了患有糖尿病之外,還有高血壓、高血脂、抽菸、心臟病家族史、體重過重等其他問題,傷害會繼續累積加成。 ● 肌腱病變高血糖對心臟、血管、腎臟造成傷害的同時,還有其他傷害也已經悄悄啟動、同時進行了!例如當糖尿病患者每走一步,或每次提起手臂,都覺得不太對勁,又痛又難以活動的時候,可能是肌腱已經因為長期高血糖而受傷了!肌腱位在肌肉末端堅韌的結締組織,幫助肌肉附著到骨頭上。肌肉收縮時,肌腱能傳遞力量,幫忙帶動骨頭、移動位置。肌腱是由膠原纖維組成,膠原纖維是一種蛋白質,當血液中是高血糖的狀態時,糖分會附著上蛋白質,肌腱的膠原纖維當然也會高糖分纏上,肌腱型態變厚,但能承受的重量卻變少了,造成肌腱容易受傷而產生撕裂傷,患者容易因為肌腱受傷而感到疼痛,關節的活動度下降。糖尿病影響的肌腱變厚、受傷可以分布在全身各部位,五十肩(又稱冰凍肩)、板機指、腕隧道症候群都是常見的表現!後續就算用手術修補後,還是很有機會再度裂傷或關節沾黏僵硬!許多人都知道,想要好好控制血糖,需要從飲食、運動、藥物三方面著手。然而當肌腱關節變得又痛又僵硬,動一步痛一下的時候,患者就難以好好運動啊!所以,大家請記得,剛被診斷為糖尿病或糖尿病前期時,就要及早積極地改變生活方式,調整飲食內容,建立運動習慣,並依據醫師建議用藥物控制,才不會到後來連肌腱都受影響了,想要運動真的是會變得很困難。 ● 糖尿病足病變除了肌腱問題之外,大家一般更常聽到的糖尿病併發症是「糖尿病足」。典型的發生經過可能是這樣的:患者已經罹患糖尿病超過十年以上,可能先注意到腳趾頭有個不算大的傷口,可能是雞眼、水泡、灰指甲、「凍甲(甲溝炎)」等造成的,沒特別理它但傷口無法自行癒合,甚至紅腫熱痛的範圍愈來愈大,最後不得已只能把切除腳趾頭。可是傷口卻仍是不見起色,繼續擴大感染範圍,明顯組織壞死,只能選擇截肢。糖尿病足這樣非常常見的問題,其實是由兩分面進行破壞的。糖尿病會破壞周邊神經,因此患者對冷、熱、痛的感覺就愈來愈不敏感,很容易受傷,很多患者即使是腳被割到了、流血了、或有些小傷口,卻仍不知道,很容易放到傷口狀況惡化及感染才發覺。另外,糖尿病造成血管狀況不好的話,傷口癒合就會變慢,引發傷口變成潰瘍及壞疽的機會就升高了。想要避免糖尿病足,記得好好控制血糖是必須的,才不會導致神經病變和血管病變。平常每天要注意檢查腳部有沒有什麼傷口,也要檢查趾甲的修剪方式,清潔時先用手肘處測量水溫,免得腳的感覺不夠敏銳,後來泡腳反造成腳的燙傷!要穿包鞋及襪子,即使在家也盡量別光腳活動。● 口腔病變最後我們要提醒糖尿病患者注意包含牙齦、牙齒、舌頭等部位的口腔衛生。口水是身體分泌物的一種,血糖高的話,口水含的糖份就高,口腔內就更容易孳生細菌與牙菌斑,引發蛀牙及口氣差。大規模的統計報告證實,糖尿病患者口腔內的傷口較難癒合,口腔感染機會增加,同時容易牙齦紅腫、流血,也更容易有牙齦退縮、牙齒搖晃、咬合改變等問題。因此糖尿病患者更要記得半年一次的口腔檢查,確定自己是否有牙周病或其他口腔問題,並及早做好防範措施。以上算是「你有糖尿病嗎?」這篇文章的補充,討論更多糖尿病會引發的併發症。 你可以閱讀「高血糖的前奏–糖尿病前期」這篇文章,更了解高血糖的致病機轉,也可以閱讀如何用「運動」、「飲食」、「藥物」、和「戒菸」等方式更理想地控制血糖。為了健康,我們一起加油!原文:血糖控制好,併發症才會少(懶人包)搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-07-10 新聞.健康知識+
經常性「手麻」別大意!4種惱人疾病找上門
手麻的感覺大家都有過,特別是中午趴著睡覺之後,醒來總是感覺手臂發麻,就如同有千百隻螞蟻在皮膚下活動一般,這是由於不恰當的姿勢對手臂血管和神經造成了壓迫,從而引發了「麻」的感覺。但如果在正常情況下仍然手臂發麻,就需要絕對警惕。手上佈滿了豐富的血管和神經,疾病也可以對血管以及神經造成影響,從而導致手麻情況出現,特別是以下四種疾病,你是否注意到了呢?1、腦梗腦梗是由於腦血管受血栓以及動脈粥樣硬化的影響,導致大腦部分區域供血不足,甚至出現壞死和軟化,從而引發腦梗出現。臨床上大部分腦梗病人前期都有手臂發麻情況,這是因為大腦的供血異常影響到了手臂神經以及血管,從而引發了手臂發麻。急性腦梗突然發作,不僅手臂發麻,一側身體也會有發麻的感覺、嚴重情況下會出現半身不遂、口眼歪斜等等的症狀,特別是本身患有三高疾病的人,一旦最近經常出現手發麻問題,需要及時對大腦血管健康進行檢查。2、頸椎病別以為頸椎病只「迷戀」中老年人,實際臨床上的頸椎病大部分都是青年人,特別是長期久坐的工作人群更易患病,比如司機、白領等等的人群,他們需要長期保持一個坐姿工作,而且姿勢也並不標準,久而久之頸椎出現了異常,頸椎病不單單會影響到脖子的活動,同樣會影響到手臂的活動。臨床上有百分之七十的頸椎病患者都有手麻問題,當頸椎間盤突出或者是關節出現了增生和肥大,都會對周圍的神經造成壓迫,從而引發了手指的麻木。當身體肌肉處在緊張狀態時,也會影響到血液循環,導致手部血管的供血不足,同樣會有手指發麻的症狀。3、糖尿病你以為糖尿病僅僅是簡單的血糖升高嗎?若是長期對血糖控制不在意,就會引發糖尿病的併發症出現!而併發症基本不能逆轉,糖尿病會長期對血管和神經造成損傷,從而引發周圍神經變異,所以會有手臂刺痛、麻木的症狀出現。而且長時間血糖增高,還會對運動神經造成損傷,導致下肢腿腳麻木、冰冷刺痛、甚至還會引發截肢危險。4、肘管綜合症肘管綜合症也被稱為上肢神經卡壓,它的主要症狀就是手指的麻木和刺痛、特別是在夜間出現,甚至會將你從熟睡中吵醒。這是因為正中神經收到了手腕的壓迫,從而引發了這種情況。在腕管綜合症嚴重情況下,還會引發小手指的活動障礙。所以說手麻千萬別忽視,很有可能是疾病在作怪。特別是中老年人應警惕腦血管疾病的出現,一旦發生經常性的手麻,對腦血管檢查時必要的。想要預防這類問題的出現,最好的方式就是保持運動、維持健康飲食,這才能讓身體「年輕健康」!Source
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2019-07-04 科別.骨科.復健
腳麻是血路不通?足踝名醫告訴你背後隱藏7大疾病
每當病人帶著真摯的神情問我:「醫師,我腳會麻,是不是血路不通?」我只能微笑以對......,因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞,之所以會讓腳產生麻痺感,約可歸因為兩大問題:血管障礙或神經障礙。究竟,哪些問題會讓我們感到腳麻? 第一、「血管障礙」引起的血路不通◆糖尿病:在足踝專科的領域裡,因為血管問題造成腳麻症狀,最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下,就像是在沙漠中缺乏雨水一般,引發微血管病變,而有麻的感覺。糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化,脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁,造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化,需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。◆動脈硬化:雖然在臨床上,病人會因為三高問題(高血壓、高血脂、高血糖)引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小,但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」,這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通,一旦錯過,將使足部組織壞死,面臨截肢的痛苦。◆靜脈栓塞:最常見的是深部靜脈阻塞,也就是人們常說的「經濟艙症候群」,腿部因為長時間坐著無法伸曲,容易造成深度靜脈血栓,症狀輕者發生下肢水腫,重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部,阻塞肺部血管造成肺栓塞,引起呼吸困難,甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣,比較屬於「腳脹」的感受,而不是「腳麻」。第二、「神經障礙」引起的血路不通除了血管障礙引起腳麻的問題外,事實上,神經系統掌管人體的知覺,當然與此症狀有更緊密的相關性,從神經系統的角度來看,區分為兩種:◆中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成,所以引發腳麻情況的病徵,最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種,一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時,我們都會將其轉介至脊椎外科,讓專業醫師對症治療。◆周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同:糖尿病足周邊神經病變:這種狀況是比較沒有辦法治癒的,屬於整體性的內科疾病,只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome):這是屬於足踝專科的領域,許多人都對它認識不深,很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談,這位病人原本腳盤會痛、不舒服,看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎,猛打類固醇,無效;另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月,才真正找到問題是「跗管症候群」,手術處理後痊癒,腳不再麻痛。看到這位老兄的分享,令我相當感慨:試想在醫療先進的美國,都必須花這麼長的時間才能找出真正病因,對症下藥,更不用說在台灣,大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態,相信這類病人被誤診的比率會更高,一定有許多病人流浪許久,迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。跗管症候群的原理,在於脛神經(tibia nerve)通過踝關節內側下方到腳的時候,有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小,而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置,只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方,部位非常明確,不會有大腿、小腿都麻的情況產生。此外,只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方,病患若有一種類似電流通過的感覺,產生麻痛、灼熱感,就可能是「跗管症候群」。整體而言,許多附管症候群的問題屬於原發性,找不到成因,但也有可能會因為受傷,造成跗管部位纖維化或腫脹;或是剛好在那裡長出痛風石被壓到;或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到;或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出,繼而壓到跗管;甚至因為扁平足......,必須深入探究其真正發生的原因。我要強調的是,跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的,主要關鍵在於能否正確診斷出問題,如果只是短期腫脹,有時不開刀亦可獲得良好改善。腳麻原因複雜,忠實描述最重要!由於造成腳麻的原因很複雜,病人經常到處尋尋覓覓,在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫......之間流浪。希望這些因腳麻找尋醫師的病人,能先具備正確的觀念:「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺,也都有不同的原因,病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置,因為專業醫師要透過病患的完整描述,才能夠比較精確地診斷。以下表格只是初步的分類,協助各位在檢視自己狀況時,可以更完整地陳述給醫師參考,下次看診時千萬不要再籠統地問醫師:「我這是血路不通嗎?」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因,大家只要能盡可能忠實完整描述,至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。
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2019-06-25 科別.新陳代謝
血糖太高或太低都可能致命 當心「糖尿病昏迷」
糖尿病代表身體血糖過高,這可能是起因於進食後,身體無法製造足量的胰島素,或是細胞對胰島素反應不夠敏感,身體無法降下血糖也無法利用血糖。這些過量血糖堆積在血流裡,體內的器官就等於泡在糖水中,因此糖尿病會嚴重影響身體健康。高血糖會造成許多併發症,除了為人所熟知的中風、心臟病、高血壓等心血管病變之外,腎病變、視力變化、及神經病變也很常見,因此沒有好好控制血糖的糖尿病患者可能在罹病幾年之後,開始遇上洗腎、眼睛失明、以及糖尿病足嚴重到需要截肢等等後遺症。接下來我們再來討論糖尿病的另一種嚴重併發症:糖尿病昏迷,這可能是血糖太高或血糖太低影響造成的,不管是哪一種,若沒有緊急治療,患者很可能會致命! 在糖尿病患者意識不清之前,他們可能會先經歷血糖過高或過低帶來的症狀。像是當患者血糖過高的時候,可能會表現非常渴,不斷解尿,口乾舌燥,覺得餓,口氣不好,視力迷糊,噁心嘔吐,心跳加速。而血糖過低的患者,可能會疲累、無力、顫抖、冒冷汗、飢餓、頭重腳輕、難以說話。如果糖尿病患者有這些症狀的話,最好趕快自己驗個血糖,讓身邊的人知道自己不舒服需要幫忙,並趕緊尋求醫療協助。以下我們來看看會造成糖尿病昏迷的幾個原因:● 糖尿病高滲透壓症候群(Diabetic hyperosmolar syndrome)可以發作在第一型或第二型糖尿病患者身上,患者體內血糖超過600mg/dL,因為血糖過高,身體會試著藉「排尿」把多餘的糖分排出體外,因此會排很多很多的尿,排到身體嚴重脫水,誘發幻覺、癲癇、昏迷、死亡,這種糖尿病昏迷最常發生於罹患第二型糖尿病的中年人及老年人身上。這種併發症容易在患者遇上其他疾病、感染、外傷時而被誘發。● 糖尿病酮酸中毒(Diabetic ketoacidosis)當糖尿病患者身體難以利用糖做為能量來源時,會因此燃燒脂肪。當身體分解脂肪作為能量來源後會產生酸性的酮體,累積過多之後會造成酸血症,我們稱為「糖尿病酮酸中毒」,這種意識不清的狀況通常比較常發生於第一型糖尿病患者身上,但第二型糖尿病或妊娠糖尿病患者身上仍有機會遇上這種狀況。酮體累積通常是緩慢進行著,患者感覺口乾舌燥、頻頻解尿,身體逐漸脫水,但酮酸累積的患者如果開始表現嘔吐的話,可能在幾個小時內就會危及性命。● 低血糖無論是打了太多胰島素,缺乏正常進食、運動太激烈、或喝酒過多都可能讓腦部血糖過低而無法正常作用,患者因而昏倒。什麼時候會更容易發生糖尿病昏迷這樣嚴重的併發症呢?以下是常見的危險因子:★ 缺乏控制的糖尿病:若缺乏按時服用藥物控制血糖及在家監控血糖的習慣,血糖值就可能飆高到失控的程度★ 最近生病、受傷、或接受手術:這些時間點都是血糖更容易爬升的時候,有機會造成高血糖而引發昏迷。★ 胰島素過量或不足:若沒有按時施打胰島素,造成體內胰島素極度缺乏,會引發酮酸中毒。若是打了太多胰島素,或施打胰島素後沒有進食,可能造成低血糖昏迷。★ 喝酒及吸毒:可能讓血糖的波動更難以預測及更難以控制。記住,若沒有及時處理糖尿病昏迷,會對患者造成腦部的永久性傷害,甚至死亡。若有及時送到醫院處理的話,醫師會先找出患者的問題在於血糖過高或過低。對於血糖過高的人而言,身體都是嚴重缺水的狀態,因此要趕緊補充水分及電解質,降低血糖,並治療潛在疾病。面對低血糖的患者,則要趕快補充糖分讓血糖不至於落在危險值。如果能做到以下的事項,較能避免糖尿病昏迷這種嚴重併發症:○ 定期監控血糖:與醫師討論自己在家時要多頻繁地檢測血糖值,並記得把測到的血糖值記錄下來,這些都是之後調整藥物時的重要資產。假使感到身體微恙(有個小感冒或特別疲憊)、或是較激烈運動後,也要記得測量血糖了解血糖狀況。○ 按時服藥:如果在家監控血糖時發現自己的血糖過高或過低的狀況很頻繁,記得要告訴醫師,讓醫師有辦法調整藥物的劑量及施打/服用的時間點,避免血糖波動過大。○ 自我檢測酮體:如果自我監測發現血糖值超過240mg/dl時,用尿液試紙檢測是否有酮體累積!尤其當患者測到有酮體累積且已經開始嘔吐時,請務必就醫!○ 讓身邊的人對糖尿病有更多認識:告訴家人、朋友、及上班同事高血糖及低血糖的徵兆,並讓他們知道糖尿病昏迷的危險性,讓他們知道何時需要幫助患者就醫。了解危險,面對危險,避免危險,希望大家閱讀這篇懶人包後,能遠離糖尿病昏迷!原文:血糖太高或太低都很危險 – 糖尿病昏迷(懶人包)搜尋附近的診所:內科、急診醫學科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-06-20 科別.一般外科
戶外被恙蟲咬 竟腫3倍差點截肢
暑假即至,許多大小朋友愛往戶外跑,恙蟲也虎視眈眈地在草叢中等待「美食」上門。外景達人亮哲昨現身疾管署,分享在東南亞拍攝外景時,不慎感染恙蟲病,持續發燒,沒立即就醫,回國被醫師臭罵一頓,因為再晚就要截肢了,甚至因此死掉。疾病管制署昨天在「1922防疫達人」官方臉書舉辦直播活動,邀請藝人亮哲與疾管署防疫醫師林詠青一起分享恙蟲防疫知識。經常在叢林、海外冒險的亮哲說,以前拍外景不喜歡拘束感,總是短袖短褲輕裝上陣,不料幾年前在斯里蘭卡錄製節目,被帶有立克次體的恙蟎叮咬。幾天後就開始發燒,發現小腿上有一個焦痂傷口,患部腫了三倍,連走路也會痛,但為趕拍外景,他強忍不適。直到回國才就醫。醫師罵,「為何沒有即刻處理?」,患部接近蜂窩性組織炎狀態,幸好施打抗生素及傷口清創下,才免於發生併發症風險。像亮哲一樣被恙蟲叮咬的人其實不少,恙蟲病流行遍布亞洲、大洋洲,除東南亞國家,連日韓也都有。台灣每年病例數約350例至500例,恙蟲病每年6至7月為高峰期,各縣市皆有恙蟲病病例,截至今年6月18日為止,共計132例恙蟲確定病例。林詠青提醒,被恙蟲叮咬後,會出現持續性高燒、頭痛、背痛、出疹、淋巴結腫大,症狀和一般感冒或腸胃炎雷同,重要特徵是叮咬處通常有無痛性焦痂,未經抗生素治療,可能誘發肺炎、器官衰竭,死亡率最高可達60%。林詠青說,恙蟎大小就像一粒沙,多孳生於草叢環境中,接觸人體後約12至20小時才會咬人。民眾從事野外活動返家後應儘快沐浴並換洗全部衣物,大幅降低叮咬機率。從事戶外活動務必穿著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物。
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2019-06-19 科別.感染科
男星拍外景遇蟲蟲危機 被小如沙的它咬一口竟差點截肢
暑假即至,大小朋友都愛往戶外跑,恙蟲也虎視眈眈地在草叢中等待「美食」上門。外景達人、性格男星亮哲今現身疾管署,分享在東南亞拍攝外景,不慎遭恙蟲叮咬,但當時根本不認識恙蟲病,即使發燒也沒就醫,回國被醫師臭罵一頓,才知道再晚就要截肢了,甚至可能因此死掉。疾病管制署今(19)日於「1922防疫達人」官方臉書舉辦「恙蟲來了!」直播活動,邀請藝人亮哲與疾管署防疫醫生林詠青一起分享恙蟲防疫知識。亮哲在節目中首次分享自身的慘痛經驗,希望讓喜歡戶外活動的民眾有所警覺,幫助民眾遠離恙蟲病的威脅。經常在叢林、海外冒險的亮哲說,以前拍外景不喜歡拘束感,總是短袖短褲輕裝上陣,不料幾年前在斯里蘭卡錄製節目,被恙蟲咬一口,幾天後就開始發燒,身體被旁人接觸就會刺痛,發現小腿上有一個焦痂傷口,患部腫了三倍以上,連走路也會痛,但為趕拍外景,他強忍不適。直到回國才看醫師。亮哲說,醫師一看到他就破口大罵,為何沒有即刻處理,患部接近蜂窩性組織炎狀態,再晚就要截肢,在醫師施打抗生素及傷口清創下,才免於發生併發症的風險。像亮哲一樣被恙蟲叮咬的人其實不少,恙蟲病流行遍布亞洲、大洋洲,除東南亞國家,連日韓也都有疫情。台灣全年都有恙蟲病病例發生,恙蟲病每年6至7月為高峰期,截至今年6月18日為止,共計132例恙蟲確定病例。據疾管署近四年資料顯示,全台各縣市皆有恙蟲病病例,每年病例數約350例至500例,其中以台東縣、澎湖縣、花蓮縣、高雄市及金門縣較多。林詠青說,一旦遭帶有立克次體的恙蟎叮咬就有感染恙蟲病的風險。患者會出現持續性高燒、頭痛、背痛、出疹、淋巴結腫大,症狀和一般感冒或腸胃炎雷同,此疾病的重要特徵是恙蟎叮咬處通常會有無痛性焦痂,未經抗生素治療,可能誘發肺炎、器官衰竭,死亡率最高可達60%。林詠青說,恙蟎大小就像一粒沙,多孳生於草叢環境中,喜愛爬到草頂端,彷彿準備跳水,當人或其他動物經過,就會跳到獵物身上,甚至會慢慢爬到「最好吃的位置」,約12至20小時才會咬人。民眾從事野外活動返家後應儘快沐浴並換洗全部衣物,就可以大幅降低叮咬機率。從事戶外活動務必穿著淺色長袖衣褲、手套及長靴等保護性衣物。
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2019-06-19 新聞.用藥停看聽
台廠學名藥有何重要? 慢性病醫師這樣分析
「我從醫30幾年,第一線慢性病治療都採學名藥,從沒有患者因低血糖昏迷,或血糖控制不好截肢。」針對學名藥和原廠藥熟輕熟重,行醫多年的慢性病醫師洪泳泉表示,以高血壓、高血脂症、糖尿病三高患者而言,採原廠藥和學名藥兼容並蓄搭配,學名藥治療都得心應手,控制病情良好。身為氣喘患者的他,也常從口袋掏出自己的氣管擴張器鼓勵病友治療,確保用藥安全與療效。慢性病不只吃一種藥 台廠藥肩負重任台廠學名藥有何重要性?洪泳泉醫師舉高血壓治療為例說明,台灣估計有4百多萬名高血壓患者,然而,一種血壓藥平均可降低收縮壓15-20毫米汞柱、舒張壓5-10毫米汞柱,「許多患者血壓高達180毫米汞柱以上,必須吃兩三種藥物治療,本來就不是一種原廠藥就可以控制,治療上使用學名藥的重要性不可或缺。」根據他的治療習慣,國產藥第一線治療約佔70-80%,許多慢性病醫師也都以此為原則。除非患者在其他醫院治療時已經習慣原廠藥,醫師通常予以尊重,才會開立原廠藥,「就像每個家庭都有習慣使用的醬油品牌,沿用原來的藥還有助控制病情。」30年慢性病治療經驗 台廠藥藥效穩定至於療效是否有差異?洪泳泉醫師強調,血壓、血糖和血脂都會定期監測,藥有沒有效,患者和醫師都一目了然。這種原廠藥和台廠藥「兼容並蓄」的治療方式,控制糖尿病和高血脂不僅方便,國產藥和原廠藥的藥效相比也不惶多讓。因為國內的藥廠都被要求符合生體可用率療效(BA)或是具生體相等性(BE),因此國產學名藥與原廠藥產生藥效所需的時間是一樣的。且台灣製藥把關進步到目前PIC/S「國際醫藥品稽查協約組織」,是一套完整的GMP品質管理系統,從原物料生產、物流、廠房設備等都納入管理範圍;加上食藥署嚴格把關,確認藥物品質丶安全與療效,上市後還要透過定期丶不定期的查廠;台灣製藥品質與國際規範接軌,已經外銷美日七十餘國,他鼓勵社會大眾對於台廠學名藥要有深度的信心,讓更多學名藥加入照顧患者的行列。掏氣管擴張劑鼓勵 患者安心受治療從小深受氣喘之苦的洪泳泉醫師深知患者之苦,認為無論原廠藥還是學名藥,良好的醫病關係很重要。每次看診尾聲,他都會再把患者的藥單看一遍,並叮囑注意事項。看診三十多年來,沒有患者因為藥物而血糖過低昏迷,或血糖控制不良而截肢。「患者抱怨一次吃六、七顆藥很辛苦時,我會把自己的支氣管擴張劑掏出來交心,鼓勵患者好好控制。」他期勉自己與病人維持關係良好,將病患當成自己的家人看待照顧,因為救一個病人等於給整個家庭希望與支撐,因此花費許多時間與患者說明病情,解釋用藥事項,更主動將手機給患者,有問題可以隨時詢問溝通。
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2019-06-13 科別.骨科.復健
車禍造成左膝粉碎性骨折阻血流 男子險截肢
48歲陳姓男子車禍造成左膝粉碎性骨折,被送到苗栗市大千綜合醫院時,膝蓋以下因血管不通發白,醫師緊急進行肌膜切開手術,讓他左腳恢復正常血液循環,同時進行外部固定手術,等一周情況穩定後再進行內部固定手術,病患解除截肢風險,出院時已漸能恢復正常行走。大千綜合醫院指出,陳姓病患月前轉院到大千就診時,膝蓋以下血管不通且呈現發白狀況,醫師緊急為他進行肌膜切開手術,讓他的左腳先恢復正常血液循環,避免血管因遭受肌肉腫脹壓迫過久而導致必須截肢的嚴重情況,醫師同時進行外部固定手術維持骨骼不會移位、減少病人疼痛。院方說,經一周觀察,確認病患血液循環穩定且軟組織恢復狀況良好,開始為他進行內部固定手術,並拆除原來的外部固定,以人工骨填補骨骼缺損,讓關節回到正常結構,肌膜切開手術的傷口以2階段縫合,減輕病人皮肉損傷的不適,也避免植皮造成後遺症;手術3天後病患的左腳腫脹消退,院方安排復健訓練讓他使用拐杖走路,維持肌肉活動力,出院時已可逐漸正常走路。大千骨科醫師容志雄表示,骨折最怕的就是大關節裡的粉碎性骨折,因除了骨骼粉碎,還傷及關節與神經血管,尤其當骨骼受撞擊破裂時,旁邊的肌肉、韌帶、血管、神經會承受很大壓力,肌肉也會進入腫脹期,在72小時內肌肉會慢慢腫脹,造成血液無法流通,形成腔室症候群,如果不即時處理,一旦膝關節以下組織壞死就必須截肢。容志雄指出,粉碎性骨折發生時一定要盡早確認是否有腔室症候群,及早將內部壓力釋放,恢復血液循環,才不會導致骨骼雖固定好,卻因神經血管受損而必須截肢的問題。