2020-05-27 科別.精神．身心
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2020-05-27 科別.消化系統
瘦身後肝指數仍高 醫追出罹罕病威爾森氏症
一名體重近百公斤的19歲男生參加兵役體檢時，意外發現肝指數超標，起初醫師診斷為脂肪肝，建議他開始減重，不料一年後雖然瘦身有成，肝指數卻仍居高不下，轉而追蹤發現尿液中的銅離子異常飆高，確診為威爾森氏症，透過藥物治療並搭配低銅飲食後，才阻止肝炎繼續惡化，並避免衍生損傷神經疾病。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師林佑達指出，威爾森氏症是一種遺傳疾病，異常的基因使銅離子代謝出現問題，導致過量的銅在肝、腦、眼角膜等處沉澱，進而造成該器官的功能異常，上述症狀常發生於青少年晚期，常以肝臟或神經系統的症狀為主，有些病人的眼睛甚至會因為銅離子堆積而有典型的棕綠色環。據統計，約有一半的患者，肝臟是唯一受影響的器官，在罹病初期常見肝指數輕微高於正常值，隨著肝炎持續進展惡化，會出現黃疸、肝脾腫大及腹水等症狀。此外，過量的銅也會累積在腦部而損傷神經，患者會逐漸出現不正常的神經學表現，如顫抖、不自主運動、口齒不清、步伐不穩，或其他精神疾病，如憂鬱症、躁症、人格改變，甚至自殺行為。若未治療，病人的肝臟和腦部會持續受損，並提早死亡。他說，威爾森氏症的患者除了表現出肝臟及神經相關症狀，也可在血液生化檢查中發現異常的血銅結合蛋白下降、血清銅下降，及24小時尿銅過量。另外，針對肝臟切片檢體，若能特別計算乾燥標本的含銅量，可看到超出標準的沉積，而專屬的基因檢測，也可以提供診斷的支持。林佑達說，威爾森氏症發病時間愈久，對身體器官損傷也愈大，所以應及早治療；最常見的藥物是銅螫合劑，可以結合血清中的銅，並促其排出，達到減少銅在全身各組織堆積，而其他的輔助藥物還有醋酸鋅鹽，此類藥物可阻止小腸對食物中銅的吸收。他提醒，威爾森氏症是一種基因異常疾病，患者應終身服藥；一旦停藥，相關症狀恐捲土重來，至於平日飲食上，含銅量高的食物如巧克力、核果、動物肝臟、有殼類海鮮、菇類等，應盡量避免食用，由於患者的兄弟姊妹亦有罹病機率，無論是否有症狀產生，建議皆須接受篩檢。
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2020-05-25 新冠肺炎.專家觀點
三採陰出院不科學？張上淳：下一步研議檢討出院標準
中央流行疫情指揮中心曾說，台灣應該是全世界唯一要求連續三採陰才能解除隔離的國家，部分病人被隔離時間過長而身心症狀，目前還有19人住院，其中一位從3月16日隔離到現在。反觀採取二採陰出院的韓國，當局根據實證確認復陽不會傳染，上周已不再要求二採陰復陽者隔離。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，專家小組下一步也會檢討是否改為二採陰出院。台灣採取三採陰解隔離標準，住院天數較長，中位數是26天。近日陸續有媒體報導有人因隔離太久而出現身心症狀，例如焦慮、耳鳴、失眠，不自主顫抖、憂鬱，也有人痊癒後出現創傷後壓力症候群，持續恐慌，不敢出門。指揮官陳時中表示，現在還有19位住院，其中住院時間最長的是3月16日住院的，已隔離超過兩個月，他強調「我們會做好心理輔導，讓他們生理、心理都獲得照顧。」以二採陰作為出院標準的韓國，5月19日公布285個出院後復陽個案以及790個復陽期間的接觸者的研究結果，確認這些接觸者當中沒有人感染。張上淳表示，根據韓國當局發表的實證，上周專家小組已初步決議先放寬規定，即起三採陰出院後再復陽者不需隔離。至於三採陰是否要縮短改為二採陰出院，當時專家討論是建議下一步再來檢討，「因為我們剩下的個案已經非常少，影響不是很大。」張上淳表示，隔離對於被隔離者確實會造成身心壓力和困擾，醫院基本上都有請社工或心理治療師去負壓隔離病房，給予病患支持和溝通，希望減少這樣的狀況。
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2020-05-25 癌症.乳癌
罹患乳癌卻遭受丈夫的背叛 她靠這件事迎向陽光
罹患乳癌，無法好好工作，無法專心照顧孩子，也可能面臨丈夫的背叛，癌症一點一滴的奪去原有的身份⋯乳癌患者面對治療過程中，自卑、任性、自暴自棄，生活中充滿了痛苦與挑戰。所有討人厭的特質，也跟著身體一起惡化了。周遭的親人、丈夫和朋友，都不知道如何對待患者，或許連她自己也不知道如何自處。只要照顧過重病患者的照護者，必然心有戚戚焉。在一次音樂治療活動的臨床課堂上，聆聽著乳癌患者的抗癌心路歷程。其中有位患者說道：「因為罹癌而使她與家人的感情更加的緊密了」。一直以來，工作與玩樂佔據了她大部分的時間，而與家人的關係形同室友。在她確定罹癌（乳癌四期），當下就自行決定切除雙乳手術。開完刀後，前半年病情似乎有所控制。治療過程中，從一開始的暴躁與不安，在經歷了抗癌的種種過程，她開始屈服於慢火細熬的道理，也漸漸地走出自卑，在課堂上能和乳癌病友們侃侃而談重建義乳的相關話題，她們認真地分享著，「哪一款形狀是最自然好看的⋯」。過了一段時日，這位患者留了信息給我，告知癌細胞已轉移到骨頭，即將接受標靶治療，「因禍得福」，標靶治療不需自費了。多麼令人心疼的一段話。身為一位音療關懷師，除了鼓勵的話語，柔軟的心交織著多少不捨的眼淚，仍然給予深深的祝福。另一個案，是一位在美國發現罹患乳癌的少婦，她的丈夫因為無法接受形體上不完美的她，婚姻終告離異。隻身回到台北，在家人無怨無悔的細心照料，也藉由宗教力量的支持與參加各類的學習、成長課程，患者現已走出封閉、憂鬱的自己，病情也恢復的良好，一切都正向且陽光。照護乳癌重症者，除了家人、朋友的包容與陪伴，病友之間的歷程分享與相互打氣，都是幫助患者重建信心和調整心情的重要管道。但最重要的還是患者接受身體不同程度變化的自己，方能迎向陽光。用時間、愛心與耐心，灌溉生命的花朵。
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2020-05-25 科別.消化系統
人在鬧情緒、腸在發脾氣 大腸激躁症有4類型
「人在鬧情緒、腸在發脾氣」，現代人工作壓力大、生活習慣不正常、受情緒不佳及飲食不規律影響，容易罹患大腸激躁症。一吃飽就腹痛跑廁所大腸激躁症雖然不會致命，但常需要長期的觀察治療，且一生中有可能會出現數次。根據醫學統計結果顯示，台灣目前每10位成人當中，就有1位是大腸激躁症患者；任何年齡層皆常見，其中以年輕人最多，中年人次之，50歲以上較少見，而女性患者約為男性的3至4倍左右，有部分的女性朋友則會發生在月經期間或月經快來之前。28歲的李小姐是一名上班族，因個性要求完美，加上工作壓力大，生活作息不規律、飲食喝水也不正常，因此罹患大腸激躁症；另一位病患王同學，面臨升學考壓力，導致一吃飽飯就腹痛，每天上廁所好幾次，仍感覺糞便沒解乾淨，同樣也是罹患大腸激躁症。腸胃較敏感的慢性病大腸激躁症是一種腸胃比較敏感的慢性疾病，患者的腸子蠕動收縮比一般人還快，不僅僅是大腸出了毛病，還包括胃和小腸也會有一些症狀，因而產生腹絞痛、拉肚子、便祕及脹氣等症狀，尤其焦慮症及憂鬱症患者更為常見。此類病人因為長期累積的飲食、作息、生理心理因素、憂鬱、焦慮、生活壓力不正常等原因，造成自律神經功能失調，因此無法發揮正常應有的功能，最後造成胃腸蠕動不正常而引起。腹瀉型腸躁症患者最多臨床上，大腸激躁症患者的解便習慣並不規律，依照病因及發生部位的不同，可分為四種類型︰腹瀉型、便祕型、腹痛型及混合型。其中以腹瀉型腸躁症患者最多，一天排便次數超過三次以上，常見剛吃完飯就立即上廁所情形。由於大腸激躁症是一些胃腸症狀的集合，且症狀與其他腸胃道疾病很相似，因此在診斷腸躁症之前，首先要排除類似胃腸相關疾病，如乳糖耐受不良症、食物過敏、感染性腸炎、大腸癌或其他大腸器質性病變的相關疾病等。規律飲食作息及紓壓若確診為腸躁症，其後續治療及預防，除了針對病人症狀予以適當的處方外，其實要根本減輕或預防大腸激躁症發生的良方，不外乎就是避免刺激食物、規律的飲食和生活習慣、充足的睡眠和適度的運動、適當紓解工作及情緒壓力等，再輔以定期的檢查，就可以早期診斷、早期治療。腸躁症常見症狀1.腹部絞痛、脹氣。 2.排便次數1天多於3次或1周少於3次。3.糞便外觀呈「羊糞狀」硬塊或稀軟便，嚴重時為水便並帶有黏液。4.腹瀉、便祕或腹瀉與便祕交互出現。5.殘便感，排便不乾淨。6.排便急迫感。7.不舒服症狀只發生於白天，夜晚及睡眠時較不會。8.雖長期受腸胃症狀困擾，但體重並不會減輕，也不會有嚴重併發症。
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2020-05-24 新聞.健康知識+
年紀漸長睡眠需求較少是迷思 神經科學家教你提升睡眠品質
【文、圖／摘自天下文化《為什麼要睡覺？：睡出健康與學習力、夢出創意的新科學》，作者沃克】中年和老年的睡眠身為年紀漸長的成年人，睡眠開始變得問題百出。年長的成年人常有一些健康狀況，加上較常服用藥物帶來的效應，使得年長者平均而言較難達到和年輕人相同分量的睡眠，透過睡眠恢復疲勞的程度也不及年輕人。有人以為年長者的睡眠需求較少，這完全是迷思。年長者所需的睡眠應該與中年時差不多，只是較難產生同樣分量的睡眠。有一項支持證據是：一些大型調查已經顯示，儘管年長者實際上睡得較少，仍說自己需要更多睡眠，而且實際上會嘗試睡得和年輕人一樣多。還有更多科學發現支持老年人仍需要一整夜的睡眠，和年輕人一樣，我很快會加以說明。不過在那之前，讓我先解釋隨著年齡增長的主要睡眠問題，以及為何這些發現有助於釐清年長者不需要睡那麼多的錯誤看法。隨著年紀漸長，睡眠有三項主要的改變：一、量與質的降低；二、睡眠效率的降低；三、睡眠的時機受干擾。睡眠的質與量都衰退青春期之後，深度非快速動眼睡眠約在二十歲出頭穩定下來，但不會維持非常久。很快（或許比你想像或希望的更快）就會發生巨大的睡眠衰退，其中深沉睡眠又衰退得特別嚴重。相對於快速動眼睡眠在中年大致維持穩定，深度非快速動眼睡眠的衰退在三十歲前後就已發生。當你的生命進入第四個十年，非快速動眼睡眠腦波的質和量都出現明顯的減退。你的深睡時數減少，而深度非快速動眼腦波的波形變得較小、較弱、數量也減少。進入四十歲中後期，和十幾歲時比起來，老化會剝奪你60% 到70% 的深睡。當你七十歲時，損失更達80% 到90%。當然，在我們夜晚睡著時，甚至當我們早上醒來，多數人並不知道自己睡眠腦波品質的好壞。這往往表示，許多年長者進入生命後期時，並不完全了解自己的深睡質和量衰退了多少。這是重點：年長者沒有把自己的健康衰退與自己的睡眠衰退連結起來，儘管科學家明白兩者的因果關係已有數十載。因此年長者看醫師時會抱怨自己的健康問題並尋求治療，卻很少提出睡眠問題尋求協助。於是醫師在醫治老年病患的健康問題之餘，缺乏動機去注意睡眠問題。這裡要澄清的是，並非所有與老化有關的健康問題，都可歸咎於不良睡眠。但與老化有關的身心健康問題與睡眠障礙之間的關聯，遠比我們自己與許多醫師真正認知到的要多很多。我要再一次強烈建議擔心自己睡眠狀況的年長者，不要求助於安眠藥。我的建議是先尋求已獲得科學證實的非藥物介入方法，這些方法應由合格的睡眠專科醫師提供。夜裡頻繁醒來，睡眠的效率降低隨著年紀增長的第二個改變，同時也是年長者較有意識的狀況，是睡眠變得片段化。隨著年紀愈大，我們在夜裡醒來的次數愈頻繁。這有許多原因，包含疾病和藥物的作用，但其中首要原因是膀胱變得無力，導致年長者更需要在夜裡起來上廁所。夜晚減少水分的攝取會有些幫助，但也無法完全解決問題。由於睡眠片段化，年長者的睡眠效率會降低。睡眠效率的定義是躺在床上時真正睡著時間的百分比：如果你花八小時躺在床上，而睡覺時間達八小時，你的睡眠效率就是100%；如果在這八小時中你只睡了四小時，則睡眠效率是50%。健康的青少年能享受到約95% 的睡眠效率。有一個可供參考的標準是，多數睡眠醫師認為高品質睡眠的標準之一，是睡眠效率高於90%。當我們八十歲時，睡眠效率往往掉落到70% 或80% 以下；你可能以為70% 或80% 聽起來還好，但這表示在床上的八小時中，會有一個小時到一個半小時是醒著的。睡眠效率低不是件小事，這從評估數萬名老人的研究結果可以得知。即使把其他控制因子考慮進去，如身體質量指數（BMI）、性別、種族、是否吸菸、多常運動、是否長期服藥等，只要年長者的睡眠效率分數較低，他們的死亡風險就會較高、身體健康程度較差、更可能發生憂鬱症、覺得自己缺乏活力、認知功能較低（典型的症狀是記憶力變差）。任何人不管在任何年紀，如果睡眠長期受到干擾，都會出現生理病徵、心理健康不穩定、警覺性變差、記憶力受損。老化的問題在於，家人觀察到老人這些發生於日間的症狀，就跳到失智的結論，忽略了睡眠不良也可能是原因。並非有睡眠問題的老人都有失智問題。但我將在第7 章提出證據，清楚顯示睡眠困擾為什麼是導致中老年人失智的原因之一。關於老年人的片段化睡眠，有一個更為立即且同樣危險的影響，值得在此提出：夜間上廁所導致的跌倒和骨折。我們在夜裡醒來時，常常還是糊裡糊塗的，除了認知較不清楚，環境也較黑暗。還有，由於你本來躺在床上，當站起來開始移動時，血液會因為重力而從頭部被拉向腳部，結果會感到頭暈而步履不穩。老年人尤其容易如此，因為老人的血壓控制通常也有問題。這一切狀況都顯示：老人在夜間上廁所時，絆到、跌倒與骨折的風險會更高。跌倒骨折會顯著影響行動能力，也明顯加速老人生命的終結。在注釋中，我提供了一份清單，是給年長者的夜間睡眠安全建議事項。褪黑激素、睡眠壓力、近日節律一起來搗亂隨著年齡增長，睡眠的第三項改變，是近日節律的時間改變。和青春期形成強烈對比，年長者往往經歷睡眠時機的往前，導致睡覺時間愈來愈早。這是因為隨著年紀漸長，褪黑激素的釋放時間和達到尖峰的時間都愈來愈早。一直以來，退休人士社群常去的餐廳都知道這種上床時間的改變，這可從餐廳推出的「早鳥特惠」窺知。近日節律的這種改變看起來似乎無害，卻可能引起老人的無數睡眠（及清醒）問題。老年人常希望可以在晚上維持清醒久一點，才好去戲院看戲、或去看場電影、和朋友相聚、讀書或看電視。但當他們進行這些活動時，常發現自己在沙發、躺椅、電影院的座位上醒來，原來在夜晚才進行到一半時，他們已經不小心睡著了。由於褪黑激素提早釋放，讓他們毫無選擇。連看似無害的打盹，也帶來危險的結果。晚上較早打盹，會讓珍貴的睡眠壓力洩掉，清掉腺苷持續累積一日所帶來的睡意。幾個小時之後，當年長者躺在床上試圖睡覺時，可能已經沒有足夠的睡眠壓力來幫助入睡，或保持熟睡的狀態，於是他們就有了錯誤的結論：「我有失眠症。」晚上稍早時令人不以為意的瞌睡，卻有可能是晚上難以入眠的原因，實際上他們並非失眠。到了早上又有另一個問題來了。我們在第2 章提過，近日節律與睡眠壓力的系統是獨立運作的；儘管老人在晚上難以入睡而有了睡眠債，近日節律卻從早上四、五點就開始提升，開始典型的老人早起時程。近日節律的清醒鼓聲日漸愈敲愈響，年長者想要繼續睡下去的希望也就愈來愈渺茫。讓事情更糟的是，近日節律的強度和夜間褪黑激素的釋放，也會隨著年紀而減弱。把這些因素加起來，惡性循環於焉形成：許多年長者努力對抗睡眠債，試著在晚上維持清醒，卻無法抵抗在剛天黑時就打盹，晚上真正上床時又難以入眠或無法整夜熟睡，不料近日節律的衰退，讓他們比自己希望的時間更早醒來。下午多晒一點陽光是有一些方法幫助年長者把近日節律的時間往後推，並提高近日節律的強度。儘管這些方法不完美，我覺得有點可惜。稍後的章節會談到，夜間明亮的人造光對二十四小時近日節律的危害；夜裡的照明壓抑了褪黑激素的正常提升，把成年人的平均睡眠時段推向早晨時分，讓他們不能在合理的時間睡覺。然而，這種延遲睡眠的效應，卻可以在年長者身上做良好的應用。許多年長者因為早起，上午很活躍，因而在前半天已照射到一天之中多數的明亮光線。這樣並不理想，因為會讓二十四小時內在時鐘偏向早起早睡的循環。年長者如果想要把上床睡覺的時間往後移，應該把接受明亮光線的時間移到下午較晚的時候。然而，我並不是建議老年人停止晨間運動。運動可以幫助建立穩固良好的睡眠習慣，在老年人身上更是如此。我建議做兩項調整。首先，晨間做戶外運動時戴上墨鏡。這會減少晨光對你視交叉上核時鐘的影響，避免這個時鐘維持早起的日程表。其次，下午的後半段要再到戶外接受陽光，但這次不戴墨鏡。記得做防晒措施，比如戴帽子，但把墨鏡留在家裡。充分的午後陽光可以延後褪黑激素的釋放，把睡覺的時間往後推。年長者也可和醫師討論夜間服用褪黑激素的可能。在年輕人或中年人，褪黑激素除了調整時差外，並沒有證實對幫助入睡有效；但在年長者身上，褪黑激素處方卻已顯示可以讓變得遲鈍的近日節律和褪黑激素節律增強，縮短躺在床上到實際睡著的時間，使用者本身也能感到睡眠品質和晨間精神狀態的提升。
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2020-05-23 養生.生活智慧王
大雨腳濕鞋臭好困擾！7處理指南防腳部感染
陰雨綿綿的天氣，下不完的雨，不僅讓人心情好憂鬱，最討厭的還有鞋子被淋濕這件事，對通勤的上班族和學生來說更是苦不堪言，腳被悶在濕鞋裡一整天，味道瀰漫讓人非常尷尬。腳臭的原因，皮膚科醫師趙昭明表示，和1.腳潮濕＋密閉鞋款、2.鞋子材質、3.發炎：如細菌、黴菌感染等、4.慢性疾病：如糖尿病患併發甲溝炎等。 其中，以「腳潮濕＋密閉鞋款」最常見，由於四肢汗腺分布多且發達，當汗液接觸到空氣、環境或是被細菌感染後，就會出現異味。其次，鞋子材質也很重要，像是牛、羊皮或是合成皮製的鞋子較不透氣，腳悶在裡面容易發臭，需要穿能吸汗的棉質襪來加以改善。尤其合成皮的鞋類更可能因為上膠或上漆，含有一些化學物質，除了可能造成接觸性皮膚炎外，一旦遇到汗水，兩相混合，就可能會有皮革化學味冒出來。許多人常穿的布、球鞋，雖然能吸汗，但也容易因此變得潮濕，使用後必須加以風乾，其效果比塞報紙或使用除濕用品為佳，並且最好能準備兩到三雙鞋交替穿。一般人常誤以為是香港腳造成的臭味，其實不然。趙昭明說，香港腳會有味道，但不一定會臭。香港腳是黴菌感染造成角質增生、腳皮變厚，在趾間出現糜爛及水泡的症狀，會發臭主要還是因為腳汗分泌，衍生臭味，如果沒有好好治療，嚴重的話，可能造成蜂窩性組織炎。至於網路上流傳許多「除腳臭秘方」，趙昭明表示，如果只是想以「浸泡」方式除臭，即使可行，效果也很短暫，可能泡完隔天早上就沒效了，不僅完全沒有滅菌效果，如果腳上有傷口的話，更要小心造成感染。1、睡前以酒精擦拭腳部：酒精具有消毒效果，是可行的方式，但須使用濃度75%的酒精，因會揮發，所以每天使用無虞。2、以茶葉包煮水泡腳：茶葉雖有除臭效果，但用在腳上頂多只能幫助洗淨而已，效果有限。3、用粗鹽溶於水泡腳：鹽巴可消毒，但泡完腳後必須擦乾。4、蘿蔔切薄片加水熬煮洗腳：中醫認為蘿蔔可以「去熱」，但用以洗腳除臭效果應有限。5、海邊踩沙吸熱氣：主觀感覺居多，頂多只有短暫性效果。6、冷熱交替泡腳：只有清潔效果，不能除去病灶。7、硼酸、白醋等溶於水泡腳：不建議，恐刺激皮膚。此外，若有腳臭的人，穿在腳上的襪子也一定很臭，則可以使用弱鹼性的小蘇打粉中和臭酸的襪子異味，發揮除臭效果。延伸閱讀： 天氣一悶腳就發臭？ 1關鍵讓你就此遠離臭腳丫 臭襪子洗過仍有味道？ 這樣洗才能保持彈性又不臭
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2020-05-22 科別.精神．身心
家人罹憂鬱症該怎麼辦？精神科醫師傳授6招相處模式
38歲李太太(化名)，育有一子，因明顯憂鬱、歇斯底里、情緒失控，由先生陪同求診。門診中，她抱怨自己照顧小孩及兼顧工作壓力太大，先生卻無法給予同理心及足夠支持，使她因焦慮而失眠，時常有負面想法，甚至想自殺，卻又擔心小孩沒人照顧。而陪同看診的先生顯得十分無奈及無助，不知如何是好。經由書田診所精神科主任醫師施佳佐診斷，李太太罹患了憂鬱症，在經由藥物、心理治療及婚姻諮商，病情已有改善，家庭關係也較和諧，目前仍持續治療中。施佳佐表示，當家中有人罹患憂鬱症，親友需費心照顧，生活重心也會擺在生病者身上，而忽略了自己或旁人需求。相處時，情緒與氣氛會隨著罹病者一起起伏，加上面對憂鬱者的情緒變化及異常行為往往不知該如何應對，因此，家中只要一人陷憂鬱，全家都會跟著陷入憂鬱風暴！面對家中有人罹患憂鬱症，該如何與之相處，才不會全家人都陷入不知所措的狀況？施佳佐特別提出6招相處模式，供周邊有憂鬱症患者的民眾做參考。相處模式 1 正確認知憂鬱症了解憂鬱症是個疾病，收集並學習憂鬱症相關知識及資訊，越多的了解才避免陷入無效溝通或不必要的爭執，切勿認為憂鬱症者是在裝病或只要不亂想就會自己好起來，同時理解患者在發病時會沒有辦法自己控制情緒。唯有對憂鬱症有正確認知，方能有合理期待及適情適宜的合理應對策略。相處模式 2 自己心理要健康施佳佐指出，親友須自己心理維持健康狀態，適度抒壓、喘息，整理好情緒，讓自己不那麼容易受負面情緒影響，才面對憂鬱親友同時又能給予關懷、陪伴及同理心支持。相處模式 3 優先保護自己及弱小孩童由於憂鬱症患者在發病時，可能無法辦法控制情緒及行為，家屬應先保護自己及弱小孩童安全，別讓患者在失控下傷害了周邊親友。之後，再同時保護憂鬱症者與協助就醫。相處模式 4 留意傷人或自傷並協助醫療倘若憂鬱症家人陷入情緒暴躁易怒、行為反常，甚至自傷或傷人的言語或企圖，親友需有警覺多留意周邊及其安危，儘速協助就醫。協助就醫有困難，親友也可自行先至身心科門診掛自己的診請教醫師，共同討論如何幫助患者。相處模式 5 憂鬱症是可以被治療的，要保持信心在治療過程中難免會有無力感及挫折感，當病情好轉時這些情形會逐步改善，親友要保持信心，鼓勵憂鬱症者持續治療。因憂鬱症規律照醫囑使用藥物後，常需約4~6個星期，甚至於8個星期才能看到藥物的效果，需保持耐心。相處模式 6 對外尋求支援，親友間相互扶持在治療過程中，家人或親友間應彼此加油打氣，同時避免焦點只停留在憂鬱症者身上，使其他成員的需求被忽略，可透過家庭聚會或會議的形式，讓每個人都可以在聚會中重新被關照，得到充電的效果；另外，有撐不下去的感覺時，應適時尋求外界協助支援。施佳佐表示，平時應留意憂鬱症發作警訊。當出現憂鬱、焦慮、情緒起伏大、易怒、愛哭、個性行為改變、悲觀負面想法、不理性思維、鑽牛角尖、吃不下、睡不著、沒動力精神等變化，表現與平常有明顯差異時，應特別注意。倘若患者反應過大，嚴重影響生活及工作，持續超過2週；或有自傷、傷人意圖，親友就須特別當心並協助就醫。她進一步說明，當憂鬱症者不願意就醫時，親友的態度很重要，避免忽略、不以為然、批判、指責、比較的態度；保持關切、同理心、給予尊重空間，傾聽、支持與陪伴。以憂鬱症者可接受的理由協助就醫，並鼓勵持續就醫及服藥；倘有自傷行為應尋求外援，請119協助或尋求社區訪視醫療資源。施佳佐呼籲，家中有人罹患憂鬱症時，會對全家人的生活造成影響，唯有正面應對才能阻止一起陷入憂鬱風暴！不知如何處理憂鬱症者的言行舉止時，親友也可自行先至身心科門診就診請教醫師，共同討論如何及時拉他一把。
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2020-05-22 養生.家庭婚姻
「你愛的是孩子，還是面子？」心理師：親情不是有條件的愛，別當孩子一腳跨在窗台上才後悔！
父母親以愛之名要求孩子的成績，愛的是孩子，還是自己的面子，永遠逃不過孩子的眼睛。孩子感受到的，不是誠實的愛，而是矛盾、不一致的愛。早期家族治療研究發現，罹患思覺失調症青少年的親子關係便是如此的模式——雙重束縳(double bind)。沒有長大的父母這1、2年督導工作接觸很多拒學個案，讓我思考拒學的孩子在拒什麼？拒學有不同原因，但也有共通的模式。細看近日幾個拒學孩子的家庭動力：母親扛下親職教養壓力→父親責怪母親教養不力→母親責怪孩子→孩子拒學→父親只好閉嘴。原來，拒學是一場權力爭奪(power struggling)，孩子無力抗衡父母的權力控制時，唯一的武器是拒絕上學。處在兒童青少年階段的孩子，凡事依賴父母，特別在亞洲華人家庭，很多孩子唯一的責任就是把書讀「好」。一位國小中年級前3名的績優生，到了高年級換導師，成績下滑到第10名就開始拒學，孩子說：「如果努力1年仍然回不去，我不想再當『好』學生了！ 」另一個國中念資優班、沒有考上高中資優班的拒學生說：「我不要再當哥哥的影子！ 」原來她一直活在更優秀哥哥的壓力之下。這些從小優秀的資優生、績優生，在父母的高期待下，也變得對自己期望甚高，但是心中對父母是有憤怒的。親子關係變成學業成績分數的秤斤論兩，親情是有條件的愛。如果親情、師生關係剩下控制，孩子又怎麼不會學到控制—「問題」永遠可以證明大人們的無能！一位治療師問拒學的孩子：「當你把腳跨在窗台上，你是真的想去死？ 還是想叫爸爸閉嘴？ 」答案是後者。如果我們功利地對待孩子，孩子也學會功利地對待我們。在親密關係中，永遠沒有捷徑，越想經由控制得到，註定失去越多。很多父母的愛附帶很多期望，一旦孩子拒學，甚至死諫，大人只能乖乖繳械投降。我看過拒學生的媽媽在治療室裡無助地痛哭流涕，放下面子向孩子認錯，承認過去把自己的想法強加於孩子身上，但是孩子說：「我不能原諒她，如果我原諒了，我過去的苦又算什麼？」父母親能不能接受孩子的失敗、挫折？ 孩子的眼睛是雪亮的，如果父母不能接受孩子失敗，孩子自然也無法接受自己的失敗。那麼，拒絕去上學、參賽，也永遠無所謂失敗了。為什麼父母的眼裡只有成績呢？ 因為孩子的成績而失去了孩子，值得嗎？ 這些父母希望孩子完成自己未竟的夢想，認為孩子屬於自己，想要藉著孩子扳回一成——其實他們不是父母，而是沒有長大的孩子。如果父母、老師可以允許孩子不一定要當好學生，允許孩子可以成為他自己，孩子怎麼會拒學？變調的拒學輔導中輟生輔導的政令美意，已然成為變調的拒學輔導。我在督導中發現，目前校園拒學生比例之高，其實也受到當前中輟生輔導政策的影響。一旦學生不來學校，校長被縣市政府專責「中輟高關懷生」的長官約談，回到學校責備輔導老師，輔導老師承受校長的壓力，求助心理師，心理師見不到學生，也無力與家庭會談。整個拒學輔導基調似乎只是要把學生「抓」回學校，出動生教組長，甚至警察，究竟是安撫了誰？當教師自己都成了系統的受害者，只會更厭惡學生帶來的麻煩，何來對拒學生、中輟生真正的關懷？ 關懷中輟生成了行政系統警察抓小偷的政策，把孩子抓回校園，不能言說的祕密其實是免得影響校長考績。然而孩子的心是透亮的，被騙一次，不會有第二次。他們為什麼不能拒學呢？落入凡間的精靈拒學的孩子在拒什麼？拒絕功利化的關係。然而，拒學生並不是只有家庭的困難和「問題」—這是很多學校馬上想到的事情，其中涉及個人、家庭、學校、大系統之間的環環相扣。我親耳聽到一位校長發現孩子拒學，馬上詢問家長：「你的孩子看過精神科了嗎？ 」似乎孩子拒學是孩子「個人的病」，完全沒有想要去了解孩子不上學（而不是不回家），跟學校有什麼關係？一個資優班學生說：「我們像是鬥魚，老師把我們關起來，讓我們彼此鬥下去。」接連幾個孩子拒學，皆是國中念資優班、高中未考上第一志願或資優班，這些落入凡間的精靈，雖然痛恨自己變成師長、父母眼中的鬥魚，但是也無法接受自己成為平凡的學生。拒學，成了一種出口，可以證明父母、老師的失敗，雖然也有自己的失敗，至少不全然是自己的責任。當孩子長大了，發現大人世界的荒謬虛假，卻不能戳破，困在自己的世界裡，可能躲進另一個虛擬世界，就像沉迷網路的國二生棟棟說：「網路上的人不會像學校老師那樣說：『啊，你過動就是過動啊！』」拒學，是拒絕另一個殘酷的社會。過去在大學授課，每年都會聽到大學生流淚訴說青少年期在學校遇到霸凌，老師不想介入、多一事不如少一事。很多來自低社經家庭的孩子知道父母無能為力，說了只會讓父母擔心，於是只能拒學。另一個在偏鄉學校就讀的孩子，因為前一所學校輔導室處理通報事件時未能保密，孩子憤而轉學，到了新學校開始拒學。從這些因素看來，孩子拒學其實有其道理。如果學校漠視這些脈絡因素，只單方面要求孩子回到學校，當然不可能，除非孩子在學校能找到他可以信任的人。拒學的孩子到醫院診斷，不外乎憂鬱、焦慮，或者合併自殺未遂、暴食、厭食、人際關係、學校適應不良等其他「問題」。學校有了精神科醫師的背書，很容易為孩子和家庭貼上「問題」的標籤，父母親在內外壓力下，心懷愧疚和自責，開始對子女百依百順，陷入與孩子之間的權力遊戲。孩子食髓知味，發現拒學可以控制父母甚至老師，終於反敗為勝，成為最高權力者，得以扳回過去被父母或師長的控制。這也是米紐慶最早與厭食兒童工作時，發現厭食成為孩子可以對抗高控制母親的唯一武器。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕關係中的謊言。一位在學校當家長代表，回家老是躲在房間裡的挫折父親，唯一的管教方式是三不五時出來謾罵家人，威脅妻子：「妳看妳把孩子教成這樣！ 」拒學的孩子拒絕的是家庭背後隱藏不能說的祕密，那些卡在孩子心裡的，也會卡住他們無法向外挑戰。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕家庭內荒謬的默劇，合演的「和諧」謊言，直到孩子怒了，不跟你們這些大人玩了！ 大人轉而乖乖聽孩子的話，孩子為什麼要回學校呢？ 真正的好戲才開始。拒學的孩子在拒什麼？ 拒絕流於形式的文書報告，校園輔導實為撇責；拒絕形式作風的校長（我見過資優校長對中輟生不堪其擾，卻連學生是誰都不知道）。如果校長願意親自會見那些中輟生，親身參與輔導工作，一定會有所不同。當輔導室忙著寫報告，導師忙著催父母，父母在導師壓力下催孩子，有多少力氣真正想了解孩子為什麼不來學校呢？ 父母、校長只要孩子「好」起來，回到「正常」—回到學校上課，卻沒有興趣知道孩子心裡在吶喊什麼？拒學的孩子不只退出校園，家有拒學生的父母也從整個「正常的」社會撤退出來，內心背負的壓力不足為外人道，離開學校、政策等大環境的影響，父母終究要面對如何幫助孩子的問題。怎麼辦？ 從說真話開始。在家裡永遠要可以講真話。如果不能說真話，即使孩子回到學校上課，也是一生逃家計畫的開始。一位回到學校，但是不想繼續接受家庭治療的資優生說：「我不想改變他們（父母）了，只等上大學之後就離開他們。」孩子活在真實的陰天，遠比活在虛偽的陽光下好。不能說破的家庭祕密不比看得見的悲慘童年好多少，有時候真正的快樂是和孩子抱頭痛哭一場，當父母願意自由地和孩子一起面對痛苦，就開始勝過痛苦。延伸閱讀： 消防員考你：發生火災，要做的第一件事？不是滅火、不是逃生，也不是報案書籍介紹書名：關係是傷也是藥：家族治療二十八年的反思筆記作者：賈紅鶯出版社：張老師文化出版日期：2018/10/12作者簡介賈紅鶯心理師／家族治療師／督導／副教授專長：後現代家族治療與督導、系統心理治療與督導台灣家族治療研究創始者、家族治療實務與研究迄今28年
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2020-05-21 養生.心理學解密
「別讓自己受傷」！面對欠缺同理心的人，該怎麼辦？
【文、圖／選自聯經出版《我也不想一直當好人》，作者朴民根】面對欠缺同理心的人，該怎麼辦？俊基從名校畢業後順利找到好工作，才高興不到幾天，沒想到進了公司後，身為上司的洪組長成天找他麻煩，讓他日日坐立難安。他不知道為什麼洪組長要針對他，如果自己像另一位脾氣暴躁到離婚的同事也就算了，至少那位同事知道自己脾氣差，每當他發飆時，大家就知道要忍著點，但洪組長不同，他不生氣，卻總是講一些沒道理的話，像是：「你又沒有女朋友，星期天能去哪裡玩？來加班吧！我也會來加班，怎麼樣？公平吧？跟我一起趕工沒做完的工作。」洪組長還常常在深夜或凌晨用通訊軟體交代工作，或者要下屬幫他辦私事。他欠缺同理心也不懂得換位思考然而公司高層卻非常信任他，認為他很會做事，俊基因此更憤恨不平了。「那樣就叫做會做事？而且居然還有人願意嫁給他！跟這種心理變態工作，我都快瘋了，更何況他老婆還要跟他朝夕相處！」俊基進公司前還好好的，現在已經到了瀕臨憂鬱症的地步。他懷疑問題是不是出於自己的個性太濫好人，於是決定接受諮商和檢測，才發現自己的狀態已經在憂鬱症邊緣。所謂的心理變態是一種精神疾患，患者對他人的痛苦或憂愁毫無同理心，所以又被稱為「零同理心」（zero deg re e s o f empathy）。成功人士中有較高的比例存在，根據英國某項調查指出，心理變態約占人口的一％，但大企業CEO中的患者卻高達三•五％，足足高了三•五倍。洪組長雖然不是心理變態，但他確實缺乏同理心。於是我請俊基做自我表達訓練，不要在意別人怎麼看，只要盡可能表達出自己的感受與想法就好。大約過了一個月左右，他終於能對洪組長做出反擊。某天，俊基的企劃案在公司會議上大獲好評，會後洪組長又開始節外生枝。「我說，你的消費趨勢分析的相關資料，好像不太可靠啊！」洪組長如此詢問。俊基早已有備而來，他一本正經地説：「大家都說好，似乎只有您不認同。若您真的認為不可靠，不如您自己來做做看吧？」 他總算出了一口氣，痛快得不得了，恨不得把洪組長當時的表情拍下來給我看。當晚難得一夜好眠，從那次之後他還做了幾次刻意的回擊。善良有底線，偶爾也該適時回擊面對欠缺同理心的人，我們必須更強烈地表達自己的感受讓他們接收。即使他們不一定能理解，但至少接收到了，就能提醒自己不要再犯。過不了多久，小心眼的洪組長像換個人似的性情大變，開始對俊基察言觀色，不過出一張嘴的個性還是老樣子。職場上有時候會因為被缺乏同理心的人出言不遜而受傷，這些人不懂得理解對方的感受，也欠缺換位思考的能力，讓周遭的人特別累。但是，通常他們並沒有惡意。「這件事這麼簡單，隨便做不就好了？」你可以觀察他們的表達方式，他們說出這種話卻不覺得怎麼樣，因為他們沒有考慮到別人的心情。其實心理變態並非一點同情心都沒有，只是要他們啟動同理心是一件很費力費神的事情，就像對名畫沒興趣也沒天分的人，你要他花幾小時去看畫，他絕對叫苦連天。如果不是嚴重到要治療的心理變態，那些使我們痛苦的上司、同事、下屬通常都有同理心，只是需要你稍微大力刺激他們的「共感腦」而已。 為了保護自己，要懂得踩煞車，你可以這麼說：「組長，您這樣說，讓身為下屬的我覺得很委屈。」「課長，你說的很有道理，但也要顧及別人的心情。」「主任，就算他是新人，也不該這麼嚴厲教訓他。」不用擔心說話太直，因為他們受到的打擊比你想像的還小。總而言之，你一點一點累積的勇氣，將能發揮改善彼此相處方式的力量，讓對方變得更善解人意。沒有任何關係，值得你受傷到哪裡都會遇到壞人，有天生壞心腸的、心術不正的、缺乏同理心傷人而不自知的……最壞的就是對所有人都好，卻唯獨對你不好的。如果只是私交，最好盡快遠離這個人，因為除了心理治療師之外，沒人能改變這樣的個性。若真能改，他們的父母或另一半早就做到了。比較有問題的是職場上的交情，這個時候可以採取俊基的做法，鼓起勇氣表達自己的看法，為自己建立一座堅固的防護罩。不要放棄告訴對方你的不滿和心情，你不需要太過委屈自己，因為他一定聽過其他人這樣説，所以你的直言不諱頂多只會讓他覺得「以後我要更謹言慎行」而已。就算他對你懷恨在心，你們之間也不會演變成最壞的局面。要在複雜的人際關係中找到平衡點、保護自己不受傷害，就要懂得在壞人阻撓你時，鼓起勇氣站出來捍衛自己。逃不了的時候就去面對它，就算最後你只能憤恨不平地離去，在該對抗時就該去試看看。人生在世很多事情說不準，說不定會出現如同李舜臣將軍帶領的鳴梁海戰般地逆轉勝。重點是，你要保護好自己的心，如果心受傷了，連帶影響工作、愛情、關係，最吃虧的就是自己。因此，在險惡的人際關係世界裡，最優先要考量的就是「別讓自己受傷」。
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2020-05-20 新冠肺炎.專家觀點
疫情之下 專家提醒：長輩沒有染病不等於健康
自五月起，家屬可有條件探視長照機構的長輩，疫情之下，長輩的心理健康的危害，更勝於生理，台大醫院老人醫學部主任陳永銘表示，心理衝擊不會在一時半刻顯露，輕則睡眠障礙，重則焦慮、憂鬱，國內未有詳細的研究，但政府必須正視。台北經營管理研究院與中華亞健康協會，今舉辦「從疫情談老年人健康的維護」座談會。陳永銘表示，長輩是染疫後致死的高風險群，但台灣疫情發展受到控制，相對於生理健康，應該要更關注在心理健康，尤其是相對弱勢的長者，如獨居、經濟弱勢、入住安養院等，受到的衝擊將比一般社區內長者大。陳永銘說，國外疫情嚴峻，不少養護中心已成疫情重災區，子女完全沒辦法訪視，最多僅能隔著一道玻璃，暫時一解相思之苦，沒有子女的長輩，在減少社交刺激以及疫情的心理壓力下，陸續出現憂鬱與焦慮的症狀。對於沒有子女的長輩，機構及政府協助格外重要，陳永銘建議，機構應該要增設更多課程，讓住在機構的長輩度過這段期間，而獨居在家的長輩，政府也應該加派社工多做關懷，避免漣漪效應。台北經營管理學院院長陳明璋表示，除了心理健康，生理健康也應開始養成，台灣長者營養狀況差，牙口不佳導致鮮少吃肉，蛋白質補充不足，蛋類、牛奶也攝取不足，無論是因應新興傳染病或是其他各種的疾病，都建議均衡飲食、保持運動、多曬太陽、多喝水才能維持健康。
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2020-05-20 該看哪科.婦產科
懷孕媽咪壓力大 準爸爸行動4原則助調適
懷孕不是只有媽咪一個人的事！準爸爸應主動給予孕媽咪關懷與支持，防疫期間除了定期接受產檢、避免群聚感染源及注重個人衛生外，更重要的是協助孕媽咪放鬆身心、保持好心情，一起成為守護寶寶的神隊友。孕媽咪產前若壓力大 易增早產風險美國疾病控制及預防中心報告指出，孕婦產前壓力與胎兒低出生體重、早產及產後憂鬱有關，另美國國家科學會研究發現，壓力較大的孕婦，其自然流產的比例較高。美國醫學會期刊 (JAMA) 回顧文獻更進一步指出，相較於一般孕婦，罹患產前憂鬱症之孕婦，其胎兒早產風險增加39%，低出生體重風險則增加49%。孕媽咪自我生活調適 準爸爸主動支持不可少 為維持好心情，孕媽咪除了自我生活調適外，準爸爸也應主動給予關懷與支持，國民健康署提供下列原則給孕媽咪參考：■孕媽咪自我舒緩身心：依醫護人員評估及指導，適度做腿部及腰部運動以放鬆肌肉，並輔以腹部或胸部深呼吸來調節壓力；同時向家人或其他親友分享心情，舒緩情緒。■準爸爸以實際行動支持：1.陪伴：陪孕媽咪去醫院產檢、一同參加產前教育課程及產前運動。2.分擔：分擔家庭勞務，減輕孕媽咪的身體負擔。3.傾聽：用心傾聽，分享孕媽咪的快樂與憂慮。4.尋求協助：如發現孕媽咪有情緒低落的現象且長時間無法緩解，甚至加重時，應立即尋求醫療協助。國民健康署提醒，民眾如有任何孕前、孕期及產後健康管理相關問題，歡迎撥打孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870（國語諧音：抱緊您，抱緊您），將由專業人員主動致電回覆解答疑問，或民眾也可至「孕產婦關懷網站」查詢孕期照護資訊。 本文摘自國民健康署 原文請點此
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2020-05-18 橘世代.好學橘
行政要衝刺，心靜靠練字！77歲資深議員能動能靜
台中市議員張瀞分從政逾40年，但她每天衝衝衝，讓人難以想像她已77歲，放眼全台政壇數一數二資深。「每天都認真的過」張瀞分個性不拘小節，書法行草遒勁有力，字如其人。有趣的是她沒有特別拜師練書法，而是小時上書法課，當民代前廿年自己提筆寫喜幛輓聯，練字定心靜氣，血壓穩定，無心插柳竟有益大半生。張瀞分議員，說話行動就有一股衝勁，活力滿滿，尤其十年如一日都自己開車「凡事喜歡自己動手做」急性子，一天當兩天用，也因馬不停蹄練出好體力。不少人知道她的年齡，總覺不可思議「看不出來耶！」張議員說，她的媽媽今年剛好百歲晉身人瑞，媽媽身體康健，耳聰目明「媽媽都不老，女兒怎能顯老？！」張瀞分動靜分明效率好，她常歸功自己練書法。張瀞分年少就讀台中科技大學的前身省立台中高商，打工幫人抄寫刻字，練就了一手好字，愛上寫書法，初當民代時，婚喪喜慶的喜幛輓聯都親筆揮毫，她說大小字都難不倒，筆力有勁，很多看字以為是男性，其實張瀞分的個性就是女漢子，仗義直言，個性不拘小節。「心情平靜才能寫好字」張瀞分說，煩燥憂鬱或憤怒，根本難以下筆。有人說練書法有益穩定血壓，張瀞分在自己身上也發現的確如此。不過近年她政務忙少提筆，政治生態丕變常讓她若有所思，心情複雜，偶而需要降血壓平息，其他時間她盡量秉持書法精神，穩定情緒，排解負面情緒，沒多久，又是一尾活龍。張瀞分從政42年，猶如政壇長青樹，但這樣的形容對她來說又顯得老氣，因為她宛如充電飽飽的電池，愛說愛笑，大家叫她阿姑，老的、小的、年輕人都喜歡跟她聊天嘻鬧，喜歡聽她講笑話。正向積極的態度，是她常保年輕的秘訣。【熟齡精選精選延伸閱讀↘↘↘】。60歲也斜槓！「出書、攝影、做公益」夢想永不嫌晚。手術台前的「國寶」醫師 行醫50年，75歲仍執刀順暢 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-05-17 科別.精神．身心
整天心神不寧、睡不好？ 3症狀是焦慮警訊
「醫生，我覺得我得了疫情焦慮症！」55歲陳太太一踏進診間就自述每天的心情隨著確診人數起伏，出門在外隨時害怕別人不戴口罩或咳嗽；頻繁的洗手噴酒精，手都脫皮了，還是忍不住一直清洗，戴口罩帶到耳朵痛也不敢脫下來。 近期更是整天心神不寧、無法專注、晚上都緊張睡不好，睡醒都全身痠痛、疲累，且常發脾氣，和先生起衝突，提不起勁去處理該做事物，只想逃避，不知該如何是好，因此求診；就醫診斷為適應性疾患伴隨焦慮症，目前門診治療中。 書田診所精神科主任醫師施佳佐表示，因新冠疫情直接或間接壓力，導致有憂鬱焦慮症狀、關係問題、經濟困擾的個案，在疫情期間明顯增加，也有部分原本已有焦慮、憂鬱、恐慌的個案，擔心疫情期間出入醫療院所感染，而未按時回診，自行減藥或停藥，導致症狀加重。 新冠疫情影響層面廣泛，施佳佐說，因疫情引起的壓力來源主要有四方向：（1）健康-擔心自己或家人得病。（2）關係-在家時間變長，原本相處問題暴露，意見相左起衝突頻率增加；為保持社交距離，外出遊玩受限，調劑及緩衝紓壓管道減少。（3）經濟-各行各業影響，收入減少。（4）對未來的不確定感-不知疫情未來走向，影響未來規劃方向，無所適從。 為此，施佳佐提到，當疫情影響到出現下列三徵兆即要注意，適時紓壓緩解，避免病情惡化，可考慮就醫： 1、超過一般預期反應的焦慮、憂鬱及身心不適感：如焦慮、憂慮、情緒起伏大、恐慌、易怒、強迫意念行為、坐立不安、無法靜止感覺浮躁或不耐煩、疲累、無法專注、肌肉緊張、睡眠障礙等。2、嚴重悲觀負面想法，甚至出現自傷自殺想法及行為。3、造成自身顯著痛苦或人際衝突、工作能力下降等。 危機可能也是轉機，施佳佐提醒，在疫情期間，有病症仍需看醫生，慢性病者不可擅自停藥，以免病情惡化；學習在家紓壓新方式；正向思考，改變看事情視角；看見自己擁有，珍惜已有，學著感恩；慎選網路資訊，多接觸正能量文章或網路視頻，對於疫情相關內容每看30分鐘就放空一下，以免大量資訊引起焦慮；盤整自己生命中重要大小事的序位，更加了解自己的內外資源及選擇，經由適當的治療及心態上的調整，才不會對生活失去方向。 延伸閱讀： 凡事「搞操煩」易致焦慮！ 4典型症狀你也有嗎？ 焦慮會破壞免疫力！ 教你10個讓心情隨時隨地放鬆的好方法
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2020-05-16 科別.精神．身心
想自殺增加 專家：絕望比病毒致命
疫情趨緩，但已對全民心理健康造成衝擊，新冠肺炎自去年12月31日爆發，自殺防治中心統計民眾在「心理溫度計」的自評結果，今年1月至4月有「自殺想法」者較去年12月多5%，專家警告，疫情後隨即而來的經濟不景氣，對自殺率影響甚鉅，應要超前部署，全力防治。自殺防治中心昨天指出，透過「心情溫度計」App隨機抽樣4672人自評，結果發現新冠肺炎流行前後三個月的趨勢有顯著性變化，自認睡眠困難、緊張不安、易怒、憂鬱及自覺比不上他人的比率攀升5%，有「自殺想法」者也增加5%。自殺防治中心理事、台大醫學院護理學系所副教授吳佳儀說，雖然有「自殺想法」的人增加，但今年1月至4月自殺率並未升高，但日本疫情間自殺率創20年新低可看出端倪，疫情期間，學生、上班族無法出門上學、工作，增加親人相處時間、減少職場或學校霸凌壓力，可能使自殺率降低。但吳佳儀提醒，「絕望可能比病毒更致命。」首波疫情剛過，現在應進入心理重建階段。台北市立聯合醫院社區精神科主任、陽明大學教授陳映燁回憶，當年SARS疫情期間自殺率也沒有明顯變化，但後續經濟衰退造成次發性自殺潮，他認為，後續不景氣造成的心理威脅更不容小覷。吳佳儀表示，自殺非單一原因或偶然造成，是多重因子加上沒有好的保護作用導致，新冠肺炎疫情只是一個原因，建議政府應從現在就開始進行全民心理重建，民眾也可善用「心理溫度計」App，掌握心理狀態，並保持充分睡眠、均衡營養、安排休閒活動放鬆身心。自殺防治中心理事長李明濱表示，從過去921大地震、SARS到八仙塵爆等經驗分析，心理壓力多是資源不足導致，所以重整、提供資源是關鍵，「在災難下資源正確、透明很重要。」後疫情時代諸多壓力才是挑戰的開始。衛福部心口司長諶立中表示，疫情對全民心理健康衝擊大，政府會繼續提供心理相關協助。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-05-16 科別.精神．身心
想不開比率增 專家：5月後不景氣威脅比疫情恐怖
國內新冠肺炎疫情趨緩，疫情對全民心理健康造成衝擊，新冠肺炎自去年12月31日爆發，據自殺防治中心統計，四千多名民眾在「心理溫度計」自評中，今年1月至4月有「自殺想法」者比率較去年12月多5%，專家警告，疫情後隨即而來的經濟不景氣對自殺率影響會更恐怖。自殺防治中心在今天上午「自殺新聞媒體聯繫會議」中公布，透過「心情溫度計」APP隨機抽樣4672人自評結果，發現新冠肺炎爆發流行前後三個月趨勢變化有顯著性，「睡眠困難、緊張不安、易怒、憂鬱及自覺比不上他人」總比例攀升5％，有「自殺想法」比例者也增加5%。自殺防治中心理事、台大醫學院護理學系所副教授吳佳儀說，雖有「自殺想法」者增加，但今年1月至4月自殺率無升高，從日本疫情間自殺率創20年新低可看出端倪，疫情間學生、上班族無法出門上學、工作，增加親人相處時間、減少職場或學校霸凌壓力，可能使自殺率降低。但吳佳儀提醒，「絕望可能比病毒更致命」首波疫情剛過，現在已入「心理重建」階段 ；台北市立聯合醫院社區精神科主任、陽明大學教授陳映燁回憶，當年SASR疫情間自殺率也沒有明顯變化，但後續經濟衰退造成次發性自殺潮，強調國內5月後不景氣為心理威脅更不容小覷。吳佳儀表示，自殺非單一原因或偶然造成，「是多重因子加上沒有好的保護作用」新冠肺炎疫情只是一個原因，籲政府應自5月份之後應著手開始進行全民心理重建，也建議民眾可善用「心理溫度計」APP，隨時掌握心裡狀控，保持充分睡眠、均衡營養、安排休閒活動放鬆身心。自殺防治中心理事長李明濱表說，從過去921大地震、SASR到八仙塵爆等經驗分析，心理壓力多是因資源不足導致，所以重整、提供資源是關鍵，「在災難下資源正確、透明很重要」疫情期間雖全民情緒溫度沒有發燒，心理檢查陰性，但後疫情時代諸多壓力才是挑戰的開始。衛福部心口司司長諶立中表示，疫情對全民心理健康衝擊大，壓力產生的不良反應，若順利度過就會成長；反之，如沒度過會留下後遺症，台灣疫情好，是因每天有記者會訊息透明， 焦慮感也降低，政府會繼續提供心理相關協助，「畢竟一條人命，就是一個家庭的悲傷。」 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-05-15 新聞.用藥停看聽
排便不順暢? 可能是這6類藥物引起的不良反應
現代人生活忙碌，便秘是國人常見的健康問題，除了運動的時間減少、常常外食、飲食不均衡，「嗯不出來」，也可能是藥物所引起的。為什麼會造成便祕?食物殘渣進入大腸後，大腸持續蠕動並吸收殘餘的水份，剩下無法再吸收和消化的殘渣，就是糞便了。糞便累積後，腸壁神經傳達至大腦，讓人體產生便意而排便。只要會影響上述生理過程如水份的吸收、蠕動能力……等因素，都可能導致排便困難。造成排便不順的原因有很多種，常見的有膳食纖維和水份攝取不足、缺少活動的生活方式和環境的改變，像是旅行、懷孕，或飲食改變也會有排便不順的狀況產生。生活、學習或工作壓力大，或者睡眠不足也可能影響到排便。除此之外，很容易被民眾忽略的是藥物所引起的排便障礙。事實上，許多常見的藥物可能會造成排便不順的不良反應。以下藥害救濟基金會為民眾整理了可能會引起排便困難的常用藥物：哪些常用藥物可能會讓你「嗯」不出來1.降血壓藥：高血壓患者在服用降血壓藥的期間，可能有排便不順暢的困擾。其中利尿劑(diuretics)具有排出體內水分的作用，腸腔內水分不足就會使大便變硬；而降低中樞神經的交感神經作用之降血壓藥如clonidine通過對腸道神經的作用，會促進液體和電解質吸收，限制消化液分泌，並降低腸道平滑肌蠕動能力而導致排便不順暢；另外鈣離子拮抗劑如nifedipine，便祕亦是常見的不良反應，其藥理機轉可能為減少腸道蠕動動力（特別是結腸），導致了食物殘渣在結腸滯留時間的延長，增加水分的吸收。2.胃藥：胃藥中的制酸劑，用來中和人體分泌的胃酸，以緩解因胃酸過多導致的不適。常見的制酸劑成分以含有鎂、鈣或鋁化合物為主，若長時間服用容易與腸道內的食物殘渣結合，成為難溶解又無法吸收的鋁鹽和鈣鹽，使大便變得乾硬，使排出更為困難。3.鴉片類鎮痛劑：服用鴉片類鎮痛劑如嗎啡morphine，其主要作用中樞神經系統作用，使腸道蠕動減緩，延長食物殘渣在腸腔的滯留時間，增加水分吸收；同時也會干擾排便反射，減弱排便的慾望。4.抗組織胺：抗組織胺(antihistamines)除了用於治療過敏外，也是感冒常使用的藥品成分，其中第一代抗組織胺透過干擾組織胺的接受器而緩解症狀，同時也會作用在副交感神接受器上而延緩腸道平滑肌蠕動，因此容易有排便困難的不良反應發生。5.抗憂鬱藥：抗憂鬱藥包括三環抗鬱劑(tricyclic antidepressants；TCA) 如amitriptyline、選擇性血清回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors；SSRI）如paroxetine、正腎上腺素與血清素回收抑制劑(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors；SNRIs)如duloxetine及其他各種作用機轉不同的抗憂鬱劑，上述不同類別的藥品，導致便秘不良反應之機轉也有差異，例如TCA、SNRIs可能導致腸道分泌腸液不足，及減緩腸道平滑肌蠕動，造成糞便在腸道內滯留的時間延長，而導致便秘。6.刺激性瀉劑：番瀉葉(番瀉苷；sennosides)、蘆薈(蘆薈素；aloin)、大黃(大黃素；emodin)等屬於刺激性瀉劑，因刺激大腸壁而用來治療便秘。但民眾若一有排便不順的症狀就自行服用，久而久之不僅容易造成依賴，更可能因結腸張力減弱，使排便更不順暢。因此，使用含這類成分的藥物前，建議要先諮詢醫師或藥師。藥害救濟基金會提醒民眾，在服藥期間，如有排便困難的情形，可和醫師或藥師討論可能的原因，降低因用藥引起的不良反應，另一方面也可以減少多重用藥的情形;另外，也可視身體情況，藉由逐漸增加適量的膳食纖維攝取，如燕麥麩、薏仁、黑豆、木耳、蘋果…等等，補充足夠的水分和適當的運動，及調整生活型態，以改善排便不順暢的困擾。本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-13 新冠肺炎.預防自保
疫情引起焦慮症 三徵兆籲就醫
55歲陳太太一踏進診間，就對醫師大聲喊著「醫師，我覺得我得了焦慮症。」急著描述在疫情期間生活受到的各種影響。她自述，每天的心情隨著確診人數起伏，出門在外隨時會害怕別人不戴口罩或咳嗽；更是頻繁的洗手、噴酒精，洗到手都脫皮了，還是忍不住一直清洗；而且長期戴口罩戴到耳朵痛，也不敢脫下來。另外，陳太太家中也有多種狀況發生，包括先生住院小手術，頻繁進出醫院，讓她害怕自己及家人得病；而和先生一起經營的公司，也因疫情而營運停擺，她害怕養不起員工，對未來抱持悲觀想法，整天心神不寧、晚上睡不好，全身痠痛、疲累，更常和先生起衝突，只想逃避而求診。經醫師診斷為「適應性疾患伴隨焦慮症」，目前門診治療中。新冠肺炎疫情延燒至今，除了防疫人員、醫護人員、患者承受重大心理壓力，一般民眾也可能因擔心恐懼而過度焦慮。精神科醫師呼籲，民眾若受疫情影響，出現超過預期的焦慮、悲觀，造成自身痛苦或人際衝突等三徵兆時，應適時緩解壓力，並可考慮就醫，避免病情惡化。書田診所精神科主任醫師施佳佐表示，近期門診觀察發現，因為新冠肺炎疫情直接或間接的壓力，導致有憂鬱焦慮症狀、關係問題、經濟困擾的個案明顯增加；也有部分原已有焦慮、憂鬱、恐慌的個案，因擔心疫情期間出入醫療院所感染，而未按時回診，自行減藥或停藥，導致症狀加重。施佳佐說，因疫情引起的壓力來源，主要有健康、關係、經濟、未來不確定感等四方向。健康部分，為擔心自己或家人得病；關係則是在家時間變長，會使相處、意見相左起衝突頻率增加；經濟部分，則是各行各業工作受影響、收入減少；對未來的不確定感，則是不知疫情未來走向，進而影響未來規畫，感到無所適從。施佳佐提醒，在疫情期間，有病症時仍需就醫，慢性病者不可擅自停藥，以免病情惡化；在家時應正向思考，改變看事情視角；對於疫情相關內容，每看30分鐘就放空一下，以免大量資訊引起焦慮，才能與疫情和平共存。
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2020-05-13 新冠肺炎.專家觀點
疫情焦慮症上身？醫籲注意3徵兆
精神科醫師表示，民眾若受疫情影響，出現超過預期的焦慮、嚴重悲觀、造成自身痛苦或人際衝突等三徵兆時，應適時紓壓緩解，可考慮就醫，避免病情惡化。55歲陳太太一踏進診間，就對醫師大聲喊著她覺得她有焦慮症，急著描述在疫情期間生活受到的各種影響。她自述每天的心情，隨著確診人數起伏，出門在外隨時害怕別人不戴口罩或咳嗽。頻繁洗手、噴酒精，洗到手都脫皮了，還是忍不住一直清洗，長期戴口罩帶到耳朵痛，也不敢脫下來。陳太太家中也遇上多種狀況，包含先生住院小手術，頻繁進出醫院，讓她害怕自己及家人得病。和先生一起經營的公司，因疫情而營運停擺，她怕養不起員工，對未來抱持悲觀想法，整天心神不寧、晚上睡不好、全身痠痛，更常和先生起衝突，只想逃避而求診。經醫師診斷為適應性疾患伴隨焦慮症，目前門診治療中。書田診所精神科主任醫師施佳佐表示，就近期門診觀察發現，新冠肺炎疫情直接或間接壓力，導致有憂鬱焦慮症狀、關係問題、經濟困擾的個案明顯增加。也有部分原已有焦慮、憂鬱、恐慌的個案，因擔心疫情期間出入醫療院所感染，而未按時回診，自行減藥或停藥，導致症狀加重。施佳佐說，因疫情引起的壓力來源，主要有健康、關係、經濟、未來不確定感等四方向。健康部分，為擔心自己或家人得病。關係是在家時間變長，會使相處、意見相左起衝突頻率增加。經濟部分，是各行各業工作受影響、收入減少。對未來的不確定感，是不知疫情未來走向，進而影響未來規畫，感到無所適從。施佳佐表示，有病症時仍需看醫生，慢性病者不可擅自停藥，以免病情惡化。在家時應正向思考，改變看事情視角。對於疫情相關內容，每看30分鐘就放空一下，以免大量資訊引起焦慮，才能與疫情和平共存。
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2020-05-12 新聞.用藥停看聽
飲酒藥不要? 酒後服用8類藥恐引風險
近日因疫情影響，一名梁姓民眾保持戶外運動的習慣，假日在家小酌怡情，某日喝酒時，一起服用醫師開立的NSAIDs類止痛消炎藥，緩解日前運動拉傷的疼痛感，沒想到竟然解黑便，嚇到趕緊就醫治療，經診斷為胃出血。大家可能會疑惑：怎麼會變得這麼嚴重呢？藥害救濟基金會特別整理酒精與藥品的交互作用，讓民眾了解酒精如何與藥品發生交互作用，哪些藥品與酒精併服可能會引起嚴重藥品不良反應，建立服藥不飲酒的正確觀念，確保用藥安全。問1：為什麼酒精不能跟藥品併服？當酒精（乙醇）進入人體後，會透過體內的乙醇去氫酶及Cytochrome P450酵素（以下簡稱CYP450酵素）代謝成乙醛，而乙醛是一種毒性物質，除了引起頭痛、心悸、嘔吐、宿醉，也有致癌的風險，乙醛須再透過酵素（乙醛去氫酶）代謝成乙酸，最後形成二氧化碳與水，排出體外。一旦飲酒時併用抑制乙醛去氫酶的藥品，可能影響酒精在體內的代謝，導致乙醛堆積，因而發生臉部潮紅、噁心、嘔吐、頭痛等類戒酒反應（Disulfiram-like reaction）。另外，因CYP450酵素同時也是人體內藥品代謝的主要酵素，而酒精也可能會抑制或誘導CYP450酵素；因此，當酒精與藥品併用時，可能會導致藥品在體內的代謝被抑制，因而增加藥品血中濃度，提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性的可能。另一方面，長期飲酒也可能誘導CYP450酵素生成，促進藥品代謝，導致藥品血中濃度下降，因而無法達到預期的治療效果，此外，也可能使藥品較易轉換成毒性代謝物造成肝損傷。除了影響代謝，酒精與具中樞神經抑劑作用的藥品併用時，也可能發生協同（synergistic）的效果，增加中樞神經抑制的不良反應，比單獨用藥的影響更大，嚴重時可能有意識障礙、呼吸抑制等致命的風險。問2：臨床上，哪些藥品會跟酒精發生交互作用？依文獻發現，眾多藥品會與酒精產生交互作用，且影響程度不一，藥害救濟基金會提醒您，若正在服用以下藥品，切勿飲酒，否則可能因交互影響而產生嚴重不良反應：1.止痛藥：非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）如ibuprofen、indomethacin、aspirin可能會增加腸胃道出血風險；鴉片類止痛藥如tramadol、codeine，會增加呼吸抑制的風險；中樞止痛藥如acetaminophen，會增加長期飲酒者肝毒性風險，甚至是造成嚴重肝傷害。2.鎮靜安眠藥：苯二氮平類（benzodiazepines）類如alprazolam、diazepam、lorazepam，非苯二氮平類（non-benzodiazepines）類如zaleplon、zolpidem、zopiclone，會增強中樞神經的抑制作用，減弱警覺性，發生暈眩、嗜睡、身體平衡與協調能力降低等症狀，在駕駛或操作機械時可能會發生危險，嚴重時甚至會抑制呼吸。3.抗憂鬱藥：三環抗憂鬱劑如amitriptyline、imipramine，選擇性血清素回收抑制劑如sertraline、escitalopram，正腎上腺素和血清素調節劑如mirtazapine，可能會增強中樞神經抑制作用，容易發生鎮靜、暈眩、嗜睡等不良反應；正腎上腺素與血清回收抑制劑如duloxetine，可能出現嚴重的肝傷害；多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑如bupropion，可能增加癲癇發生的風險。4.抗生素：metronidazole、co-trimoxazole、頭孢菌素類如cefamandole、cefoperazone、抗結核isoniazid併用酒精可能會產生類戒酒反應；而酒精也會增加isoniazid代謝而影響療效。5.降血糖藥：酒精併用metformin可能增加乳酸中毒的風險；併用胰島素則可能使血糖上升或下降，造成血糖控制不良；與sulfonylurea類如gliclazide、glimepiride、glipizide、glyburide併用，則可能增加低血糖發生的風險，而且還可能造成類戒酒反應。6.抗癲癇藥：phenytoin、巴比妥（barbiturates）類如phenobarbital併用酒精，會增強中樞神經的抑制作用；而長期飲酒可能使phenytoin無法達到足以控制癲癇的血中濃度，因而影響治療效果。7.心血管用藥：酒精併用降血壓藥物如lercanidipine、doxazosin，會增強血管擴張作用，可能出現嚴重低血壓風險；與verapamil 併用會抑制酒精的代謝，增加中樞神經抑制的不良反應。8.抗凝血劑：酒精併用warfarin可能使凝血時間延長或縮短，國際標準化比值（INR）可能升高或下降，因而增加出血的風險或影響治療效果。藥害救濟基金會提醒您，飲酒要適量，時時警覺藥酒交互作用的潛在風險；服藥期間飲水不飲酒，避免不良反應發生的風險。一旦發生不良反應時，建議回診就醫，方能安心用藥，健康又有效 ! ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-10 養生.心理學解密
夢到外遇、生病只是做夢？夢境諮詢師告訴你三種最容易被預知的夢境
「昨夜我做了一個夢，夢到我過世很久的媽媽站在我的床邊......」談到夢境的神秘詭譎，人人都有大量的「夢的回憶」想要理解；連續的夢、黑白的夢、驚心動魄的夢、思念感傷的夢......可是一大早醒來就忘了大半，或是偶爾跟朋友討論、紓解，卻苦而不得蛛絲馬跡。 其實許多夢境都是潛意識的作用，也就是你與自己的深度對談，夢境諮詢師李香盈要帶著你展開「尋夢之旅」，每個夢境都是你記憶的儲藏室，讓我們跟夢境管理員借把鑰匙，看看裡面的愛恨憎別離。 「我自己從小就記得各種夢境，更有記錄下來的習慣，大學讀了心理科系後，愈發了解夢境的意涵。我分析了十幾年的時間，累積了千筆的解夢個案，我先和大家分享一個原則，就是每個夢都非常『個人化』。」 進到自己的夢中，原來自己的「真實面目」是這個樣子 「即使人類的心理歷程可能有相同的感受、共同的聯想，但同樣一個夢境，例如『逃亡』，別人的潛意識訊息，不代表是你的；所以許多民俗解夢、心理測驗，都只能做參考，你還是要探索內在，找到解答。」 李香盈說，雖然大數據的資料可以被歸納，但因為人類的意識心智十分神奇與複雜，所以解夢守則的第一條便是：不要把別人的夢當成你的夢，別人的隱喻表徵，也不是你的隱喻表徵。夢境就是你個人的潛意識。 「例如夢到心臟不舒服，有可能是健康的警訊，也有可能是心情低迷；又例如夢到腳受傷，有可能代表行動力出不來，或是生活上遇到了阻礙；有人夢到身上有傷口，有可能代表心裡的傷口。白天你所察覺而逃避的事，夜晚潛意識就來為你複習，愈了解夢境與潛意識，就愈能了解自己。」 可是真的有許多人提到「預知夢」、「親人托夢」，甚至還有警察辦案提到夢境會給線索？難道這些都是假的？李香盈笑著說，世界上有許多不可思議的事，她不會妄加判斷，但世界上真的有「預知夢」，也許你現在就在做預知夢。 預知夢是真的！外遇出軌、健康危機都有跡可循 「在我的觀察裡，很多人做了預知夢，自己卻不知道；或是明明不是預知夢，卻以為是預知夢。」李香盈指出三種最容易被預知出的夢境，一是健康、二是個人狀況、三是預知關係。 「夢裡的符號充滿了象徵與隱喻，在夢境諮詢時，需要仔細探索夢境裡的劇情與感受，才能與個案核對近況，確認線索、做出判斷。有些人夢到戰爭、原子彈要爆發了，其實是內心的情緒快要忍不住爆發了，這就是種當事者的『預知夢』。」 「另一種不是預知夢的夢，常見的是許多人長期夢到另一半外遇，大多時候都不是真的外遇，而是內在翻湧的不安全感，夢境只是幫你『演出來』；但如果夢境充滿外遇的暗示，卻沒有直接演出來，就要留意，這是潛意識察覺訊息的『預知夢』。」 李香盈分享另一個故事（經個案同意分享）。一對夫妻分手又復合好幾個月後，妻子連續好幾次夢到，看見老公往另一個方向走，想要追過去找他，但找不到門，或是樓梯不見了；妻子醒來只覺得很奇怪，跟老公明明好好的呀？怎麼會做這些奇怪的夢。 直到過了一個月，老公外遇女同事讓她當場抓包，她才驚覺：「我的潛意識跑得比較前面，我心裡深處知道他又變心了，他又在對我說謊，我只是不想面對。」 過世親人托夢有意義，每一次做夢都在療傷止痛 「還有一種經常來找我諮詢的夢，那便是『親人托夢』了。各種宗教幾乎都相信，夢是與親人連結的方式之一，因為我們與至親的感情連結，不會因為一方離世就中斷；而親人每次在夢中的變化，就是你哀傷歷程的變化。」 托夢是大家很喜歡討論，甚至將之戲劇化的題材，李香盈則以「悲傷五階段」（註）舉例，協助我們在沉睡中一起療癒。悲傷歷程沒有固定順序，也不見得會全部經歷。 否認 「悲傷歷程的第一階段是『否認』，所以經常聽到有人說，『為何我跟他比較好，卻是別人夢到他，我卻夢不到？』因為即使意識很希望夢見親人，但潛意識還無法面對；或是夢到了一如往常的生活相處，等到快清醒了，才發現到他已經過世了。」 憤怒 「面對親人離世，有些人會經歷憤怒的情緒。可能會夢到攻擊、戰爭、大規模武器等等，當然也有可能與親人有很嚴重心結，所以夢到與親人吵架、衝突。」 討價還價 「有時我們在夢中會想要改變結局，好迴避現實的遺憾。只是雖然夢中有改寫結局，但醒來都很悲傷。像是有一位個案夢到見到他爸爸最後一面，但現實中是沒見到的；而另一位則是夢到更早以前有帶媽媽去看醫生，讓媽媽可以提早接受治療......藉著夢境，想要改變現實的結局。」 憂鬱沮喪 「關於憂鬱，最常見到的是，夢到過世的親人回來了，可是他看起來卻很可憐，穿得破破爛爛的，其實是我們把自己的情緒投射出去。」 不同宗教對此會有不同安慰的儀式，只要對當事者好，李香盈認為都可以嘗試，若能為親人做些事，當事者會比較心安；有時把心裡的話講出來，或是用寫信的，都是紓解情緒很好的方法。 接受 「如果開始接受的話，可能會夢到兩種比較典型象徵，一種是夢到親人來說『再見』，這時親人的狀況比較好了，可能恢復了健康， 回去觀世音菩薩旁邊等等；第二種是夢到自己打包行李去旅行，已經整理情緒、收拾心情，終於準備好可以再出發；在失戀、失婚者，也會看到這個歷程，感覺到心境的變化。」 李香盈說，「人的哀傷要慢慢走，我們只能陪伴。夢境是一個表徵，不代表全部。」 投入潛意識「解夢」，釋放內心深處的壓力與情緒 最後關於夢的迷思，李香盈還有好多想分享給大家，像是「夢裡曾經見過你？」，其實只是「似曾相識」的誤會；又或是很多人說「做很多夢會累」或是「做惡夢好累」，李香盈以自己的經驗分享，她每天都做好幾個清晰的夢，可是卻不覺得累；因為真正會讓你感到疲累的，是心裡深處的壓力與情緒。 還有春夢？被追殺的夢？重複的夢？夢想成真的夢？...... 先來做夢吧！往後再一一分享給你。記得今晚無論你做了什麼夢，明早就把它記錄下來吧！每個夢都很有意義，因為每個夢都是你與自己在深度對話。 【註】伊麗莎白．庫伯勒．羅斯的「悲傷五階段」理論指出，人們會歷經這五種心情轉折：否認、憤怒、討價還價、憂鬱沮喪、接受。原文：．「預知夢」是真的！夢到外遇、生病都有意義 李香盈：走入夢境，探索真實的自己延伸閱讀：．女人50歲燦爛如花，穿搭是次要，自信是首要！造型師4秘訣，輕鬆穿出美麗好身材．母親失去記憶...醫師卻無法診斷是不是失智症！女兒：分離，是隨時會發生的一種存在．他兒子兩年沒找工作、不談戀愛...一副要當「啃老族」的樣子！吳若權：人生最大的風險，就是你不冒險
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2020-05-09 新冠肺炎.預防自保
新冠讓民眾悶壞 醫建議可吃富維生素C水果增活力
新冠肺炎疫情全球嚴峻，多國採取鎖國封城等防疫措施，台灣也不例外，迄今已逾10萬人居家檢疫、居家隔離，民眾也減少出門頻率，但整天待在家裡，除了看電視、打手遊，就是睡覺，快被悶壞，以致心情煩躁。家醫科醫師呼籲，民眾在新冠肺炎疫情期間，除了做好個人防護措施外，建議可多吃含維生素C及水溶性纖維等高營養密度水果，如奇異果、柑橘類等，來掃除心靈灰暗。亞東醫院家醫科主任陳志道表示，人是群居動物，如果長時間處於隔離狀態，易出現情緒低落、疲憊、煩躁，甚至出現失眠、注意力不集中、工作表現惡化等症狀，其中又以情緒低落、焦躁為最常見。而疫情期間，部分民眾因常在家待著，反倒變得煩悶，出現焦慮、不安，甚至家人間出現爭吵。陳志道說，據美國醫學會雜誌精神病學期刊最新研究也指出，在新冠肺炎病毒流行期間，35%受訪者出現心理困擾，5.14%嚴重心理困擾，出現恐慌、焦慮、抑鬱等身心疾病。陳志道說，因台灣疫情近來有趨緩，如民眾近期自覺身陷憂鬱情緒，建議多至戶外走走、曬曬陽光，或透過電話與人聊天談心外，還可多吃含維生素C且營養密度高的水果，也有改善情緒功用。而據國外研究顯示，每日食用兩顆黃金奇異果，為期六周，可以提升活力感31%；憂鬱指數顯著下降34%；疲勞指數下降38%。長庚科技大學保健營養系主任劉珍芳，則從營養學角度來看，她說奇異果宛如「營養小金礦」、擁有多元的營養元素。除含豐富的維生素C，亦含水溶性膳食纖維、礦物質、抗氧化物以及水果酵素，促進腸胃道好菌生長之外，同時也是低GI水果，幫助穩定血糖，進而改善情緒。建議在疫情停止、回歸正常生活步調之前，可透過水果補充健康，享受美味愉悅感。
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2020-05-09 癌症.癌友加油站
「我撐不下去了...」12年前罹卵巢癌 痛苦使她一度拒絕化療
走過幽谷 體驗、認識生命將關懷傳遞度過恐慌、憂鬱，12年前罹患卵巢癌的黃小姐，如今已是超過10年的HOPE關懷志工，大家都稱她玉桂姐，找回生命的新方向，為了幫助更多癌友，進修生死學、再進修社工系，將理論與實務結合，讓更多人因為她的愛更堅強。在卵巢癌下驚慌 沒有人真正理解2005年，健康檢查發現兩側良性卵巢囊腫，即便工作忙，也不忘持續追蹤，兩年後(2007年)發現囊腫變大，醫師建議摘除，以免繼續擴大恐引發腹膜炎，玉桂姐利用端午連假的四天動了手術，醫師說腫瘤顏色粉紅、應該是良性的，還是需要送化驗。術後一週回診，進入診間就看到醫師桌上的病歷「優先處理」，心頭一震，聽到醫師說檢驗結果 是惡性卵巢癌，頓時「空掉」，出了診間淚就不停，老公開車載她回家的路上，思緒一片混亂、感覺回家的路特別漫長，當晚無法入眠，整晚搜尋卵巢癌的資料，想到哪些可能該處理的事情，也開始寫遺書。當時國二的兒子很單純的說，每個人身上都有癌細胞，她抱著高中女兒哭。打給最好的朋友哭訴自己確診，朋友鼓勵她要勇敢，玉桂姐立即回說「我不勇敢、我不勇敢」！ 卵巢癌的資訊不多，她查過資料發現治癒率不高，看到卵巢癌被稱為是寧靜的殺手，更是恐慌、恐懼。自己到台大醫院門診，想近一步了解治療的方式，內心沉重、緊張、擔心又頭痛，聽完醫師說明治療方式，需做全摘除手術時，反而腹痛、更加不安。後來到榮總詢問第二意見，護理師看見她不安的情緒，分享自己父親罹患腸癌的經驗、安慰玉桂姐，讓她安心許多。決定開始治療，打電話告知七十歲的母親，母女倆在電話線上兩頭哭，「不要擔心，我會陪你走完整個療程的」，媽媽用堅定語氣鼓勵她。從雲林到台北來回需要8小時車程，南上台北陪著她手術、照顧她住院12天及每次化療，也都不缺席。憂鬱孤單 讓她一度拒絕化療玉桂姐說，化療第三次之後，感受的自己情緒的變化，弟弟妹妹來探視。只覺得很煩，老公孩子上班上學，更覺得孤單、不安，無法待在家。朋友帶他出去走走，在百貨公司地下街看到人潮，更感覺不開心。總是不自覺掉眼淚，曾經連三天都無法闔眼，而到了醫院，醫師只能專注在醫療，也無法安慰她紛亂的情緒，「我撐不下去了…..」，她決定不再化療，醫師、媽媽極力的勸說「已經走到一半了…」。當被轉到精神科的門診等候時，更難過明明自己生病前，是一個獨立、有工作能力的主管，兼顧家庭、工作，醫師直接判定她得了憂鬱症，開情緒調整的藥物，經歷這段也才了解憂鬱症不是「想太多」，而是「心」也生病了，自己就像在茫茫大海中找不到救生圈，越是掙扎沉得越深。治療期間她注意力全放在化療上，無法做任何事，在年度日誌上過了一天、就畫掉一天日期，一直有收藏日誌習慣的他，不經意地丟掉那一年痛苦的日誌。對化療的恐懼，讓她在準備住院化療前兩天，就會感到擔心、害怕沒有食慾、但在媽媽的照顧、鼓勵下終於完成六次化療，加上認識一個乳癌病友，以過來人經驗分享並陪著她走過低潮，從成功案例獲得更大的支持力量。也因此治療結束後來到癌症希望基金會當關懷志工。認識生命、不再驚慌 助人成為進修的動力一開始在癌症陰影下，玉桂姐擔心死亡，「不知道人走了要去哪裡」？年紀還小的孩子該怎麼辦？在接觸宗教、靈性生活後，她試圖了解生命的意義是什麼？「死亡是必然的」! 而應該在活著的時候思考怎麼生活，慢慢不再害怕。隔年、2008年，玉桂姐發現復發，這一次，因為經驗、信仰，讓她「對治療沒有這麼驚慌」，不想讓媽媽勞累奔波，特別請了看護協助，「生病之後，感受到人的欲望可以那麼簡單」，就像在醫院病房時，可以出去外面曬曬太陽，是如此的滿足。兩次治療的過程，從手術到化療都一樣，但她的感受完全不同，也更明白，年輕時只有工作、一直往外求，生病之後開始往內心探索，找到自己真正想要的。所以在生計沒有影響下，她決定離職，做自己想做的事，包括在基金會當關懷志工，十年期間沒有間斷，對她來說，跟病友互動，也是跟自己對話，只想更積極的生活，想做就去做！2011年她決定去圓夢，完成過去沒有念大學的遺憾，攻讀財務金融學系。因為在關懷助人的過程，感到自己的不足，進修輔大生死學，又到文化大學社工學系，修滿學分完成實習時數，她覺得以自己的經歷，再將理論與實務結合，在助人工作上更有關懷的力道。生病之前事事求完美，她很在乎別人的評價，對自己要求很高，希望是個好媽媽、好媳婦、好女兒、好太太，一直都是活在別人的期待中。對她來說，生病讓她體會到「要照顧別人必須先回到自己，唯有先愛自己，把自己身體、心靈照顧好，才能照顧好家庭」。她肯定的說：「現在的我，生命更豐富、更完整，更有力量」！ 「癌症領悟、生命禮物」影片
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2020-05-08 橘世代.健康橘
長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅
「○○號，○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎？」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士，邊開口詢問。「醫生，其實不是我要看。我不是病人，是我媽有狀況。」她回答。「這樣啊，病人有來嗎？依照規定，必須親自診察本人才行哦。」「醫生，真的很抱歉。我想帶她來，但是她都不肯。我不知道怎麼辦，只好掛自己的號，先來跟妳討論。」高女士不停點頭、拜託，急得淚都要飆出來了。上面這種情景，每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間，我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀，但不管怎麼勸說、哄騙、拜託，都難以撼動病患的抵抗，他們就是不願意來看精神科門診。依照法規，醫師不能對於未曾親自診察的病患，給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬，我心裡雖然能了解，卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥，或是單憑想像。之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我，大家都有志一同地問，有沒有什麼方法，能勸病患就醫呢？以下，我分享幾個方法，希望能對這類的長輩有幫助。方法一：順水推舟 有時，我們正面勸說無效，就必須要找一些順水推舟的機會。因為老化的關係，長輩不免會有一些身體上的小病小痛，當這種狀況發生時，其實就是一個適當的時機點。舉例來說，憂鬱症的個案，可能會出現胃口不佳、食欲差、體重下降或者是失眠、多夢等現象。我們可以順著病人的抱怨，建議他們：「這種情況，應該要到醫院去看看醫生，說不定需要進一步的檢查。」又或「我們可以聽聽看醫師有沒有什麼建議，能夠促進胃口，改善身體的健康，讓自己睡得好一點。」再舉例來說，焦慮症、恐慌症的病人會出現胸悶、心悸，覺得自己喘不過氣來；手抖、冒冷汗，覺得自己好像快要死掉這樣的症狀。當長輩向你抱怨這些不舒服時，我們就可以順著他的話，勸說他到門診去接受檢查或是治療。只要病人願意進到醫療院所來，就達成一半的目標。記得進入診間時，要向醫師打個暗號，套好招。有經驗的醫師，一聽到陪伴者開的頭，就會有默契的點點頭，順勢安撫第一次來看診的長輩。另一方面，醫師也會進行必要的身體檢查。因為對初診的個案來說，身體方面的檢查，也是鑑別診斷所必要的項目。方法二：買一送一 有許多親友為了要協助長輩接受精神科的治療，都會採取「同時掛號」的方法，也就是向長輩表示：「我也睡不好，我有點緊張，不敢一個人去看，我們一起去看，你陪我。」這個方法是成功率不錯的一個招式。一方面可以讓長輩覺得並不是只有他自己這樣，另一方面，也可以營造出看精神科沒什麼大不了。時常，我在門診聽到的對話是：「我今天沒有要看喔，我是陪他來的。他說一個人不敢來，所以我才答應跟他一起來。」對於比較不容易建立關係的病患，有時候我會先對親友進行問診的動作，並且讓他在一旁聆聽。在過程中，親友就可以把相關的症狀述說一遍。這過程有點像是網路上所謂鄉民常見的起手式，就是我有一個朋友他如何如何如何，但其實是在問自己的問題。一樣透過這種拐彎抹角的方式，先暖身，等到時機成熟，醫師會鼓吹長輩：「既然都來了，就順便看一下。」或「排隊排了這麼久，等了好幾十分鐘，不看很可惜。」另外一個優點就是，可以藉由這個過程，先消除長輩心中對於精神科或是精神治療的一些誤解。舉例來說，很多長輩認為憂鬱症的藥就是會上癮，或者認為藥物就是會傷肝、傷腎。親友可以藉機詢問醫師這些問題，好讓醫師有機會說明清楚。之前某個病患天生就只有一個腎臟，於是非常擔心服用的藥物會有腎毒性，因此明明已經嚴重失眠，卻還是不敢就醫。恰巧她陪同另外一個親友來就診，聽到對方問我：「這個藥物會不會傷腎？」我首先向對方說明：「腎臟功能可以透過抽血或是尿液檢驗來確保，還有就是現在的藥物有非常多不同的種類可以選擇，可以按照一個人的身體情況來避免比較有風險的副作用。藥物的盒子裡也都有一張說明書，裡面其實有詳細記載；例如腎功能不好的人，這個藥可不可以使用、要不要減量使用、有什麼禁忌，都會寫在上面。如果還擔心的話，可以到藥局窗口去做藥物諮詢。」聽到這些說明之後，那位原本站在親戚、朋友身後的長輩突然說：「醫生，我也想加號，我也要看診。」方法三：假傳聖旨 現在各地都有每年一度的老人健康檢查，這檢查時常都是熱門的項目。現在的老人健康檢查內容，其實包含了兩個精神科的基本項目，一個是老年憂鬱症的篩檢，另外一個是失智症的篩檢。當然，也有一些自費的身體健康檢查項目。這是一個很好的機會，可以勸說長輩，以關心他、維護他身體健康為理由，先進行一個全身性的健康檢查。通常這些檢查結束之後，都會寄送一份檢查的報告單或者是書面的資料到家裡，裡面會標示紅色的字，是表示需要再做更進一步的檢查，或是建議個案到大型醫療院所，接受下一波的診察治療。在我的門診裡，就有不少長輩是因為接受老人身體健康檢查之後，拿著這份報告到門診來諮詢的。又或是親朋好友可以婉轉地利用幫忙長輩解讀報告的機會，試著說：「上面寫說你要到大醫院去做仔細檢查。」以這樣的方式來引導長輩就醫。方法四：轉轉遇見愛 許多長輩平日患有身體的慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、攝護腺肥大等等，長年都在內科或是家庭醫學科的醫師門診進行追蹤。他們多半與原來的慢性病主治醫師，保持著長久且良好的信任關係。當長輩出現精神或者是身心方面的困擾，但是又不願意前往精神科就醫時，可以拜託這些與長輩有良好醫病關係的醫生們幫忙，請他們協助轉診，成功率會比親戚、朋友勸說，來得更高一些。許多前來老年精神科門診就醫的銀髮族朋友們常常告訴我：「是某醫師大力推薦我來看妳。」還說其實這位醫師已經勸他來看我很多次了。他想到醫師非常的關心他，又講了這麼多次，覺得不來，好像說不過去，才鼓起勇氣到精神科門診來就醫。我非常感謝這些內、外科醫師。他們平日一定是對自己的老病人觀察得非常仔細，看出對方可能有精神科方面的困擾，才會不停勸說，因為他們希望病人能得到更專業的治療。方法五：名人效應 長輩不去看精神科，有許多的成分都是因為汙名化的關係。但隨著時代改變，長輩也會接觸到許多國內外新聞，因此，我不得不說，明星效應還是挺有影響力的。我時常在演講中提到，以英國王子哈利為例，他曾經多次在公開場合中，承認自己在母親離世之後，有很長一段時間都有憂鬱症的困擾。他在接受了許多年的精神科治療之後，才慢慢地走出來。後來，哈利王子現身說法，鼓勵與他有相關困擾的人勇於求助，勇於接受治療。像這樣一個不愁吃穿的皇家貴族，也會遭遇到人生各種無常的打擊，但是他也做了一個很好的示範。哈利王子告訴大家，憂鬱症並不可恥，那是一種疾病，而疾病是可以治療的。方法六：實話巧說長輩對於醫學名詞或是疾病的理解，常受到個人教育程度或是文化背景的影響，而有些自己的堅持與解讀。在協助他們看診時，我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下，巧妙地說明，有時候會有不錯的效果。舉例來說，有些長輩不能接受自己要去看「失智症」，卻能接受自己是「腦退化，記憶不好」，而接受治療，就可以「顧腦」。長輩無法理解「血管性失智症」，但能接受「腦部小中風，需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理，卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以，我們應當多加嘗試不同的說法，找到長輩能接受的方式，協助他們就醫，或是接受適當的治療。為了減少長輩到精神科就醫的障礙，精神醫學界也做了許多努力。有些醫院故意不用「精神科」三字，而改成「身心科」。有些醫療院所則是開立老年精神科門診，強調「老年」兩字，表示是為長輩設立。另外，也有醫療院所開設睡眠特別門診、記憶特別門診、失智特別門診等。在大型的醫院裡，也設有「整合門診」，裡面包含與精神科整合的門診。建議在掛號看診前，先向各地方的醫療院所詢問，是否有上述的服務。除了這些拐著彎的善意，真正需要大家共同努力的，是我們能正視每個人的心理健康需求，了解精神醫學也是醫學裡不可分割的一部分。完全的健康包括身心靈全面向，也不再以尋求精神科協助為忌諱。不忽視、不歧視，看精神科不需要解釋。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多「照顧者與被照顧著」延伸閱讀↘↘↘】。以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義。名為「長照2.0」的曙光，這次換張曼娟牽起媽媽的手去上學。「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-05-07 新聞.用藥停看聽
銀髮族用藥易引腸胃問題 5個生活習慣助預防
常常會聽到銀髮族胃痛、脹氣或是便秘嗎?他們通常會拿出常吃的胃藥或止痛藥來緩解身體不適，但這樣就能解決問題嗎?有沒有可能是平時的用藥所引起?藥害救濟基金會整理了銀髮族常用的藥品，讓民眾瞭解可能導致腸胃不適的原因。銀髮族用藥的潛在危險其實，長者腸胃不舒服的原因其實很複雜，除了腸胃功能退化引起的不適，服用藥物所產生的不良反應，可能會比年輕時候更加明顯。這時候如果沒有經醫生診斷，就自己服用胃藥或止痛藥，不僅沒有幫助，反而可能會惡化病情。依據國民健康署「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料顯示，八成以上（87.9％）老人自述至少有一種經醫師診斷確認的慢性疾病，近五成老人（45.9％）有三項以上的慢性病。相較於健康的民眾，為治療這些慢性疾病使用的藥物，可能來自不同科別的醫師處方，或自行到藥局購買，長者可能同時服用多種藥物。藥害救濟基金會建議，在生理老化的情況下，再加上服用藥物之藥理作用影響，銀髮族要特別注意潛在的危險。精神科用藥、氣喘用藥可能增加胃食道逆流的風險隨著年齡增長，食道肌肉與括約肌的收縮力會退化鬆弛，而出現胸痛、灼熱感、呼吸疼痛、胃酸逆流…等胃食道逆流典型的症狀。除此之外，也可能因為黏膜神經刺激感降低，反而會出現噁心、嘔吐、貧血等症狀。除了生理老化的因素，藥害救濟基金會表示，有些藥物的藥理作用也會讓下食道括約肌放鬆，胃裡的食物或胃酸容易進入食道，增加胃食道逆流的風險，如：鎮靜劑 (如diazepam)，抗憂鬱用藥(如amitriptyline)，氣喘用藥(如theophylline)…等。因此長者服用藥物期間，若出現胃食道逆流症狀，建議可以與醫師或藥師討論用藥情況，以適時調整，減少因用藥引起的不適。非類固醇消炎止痛藥導致潰瘍機率增加生理老化同時也可能使胃黏膜，對胃酸的阻抗與保護胃壁的功能減退，使得胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病的機會增加。長者若因為其他病痛，如關節炎等疾病而服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，會出現胃黏膜損傷、腸胃道出血和消化道潰瘍的機率更高。尤其長者可能因為身體疼痛或肌肉痠痛，服用此類消炎止痛藥的機會增加，更要特別注意以上的不良反應症狀。多種藥物長期服用，可能導致排便困難另一個銀髮族常見的腸胃問題是排便困難。生理老化使腸胃蠕動減慢，加上身體活動量下降，增加腸內食物滯留的時間，導致水份過度被吸收，容易發生排便不順的情形。若本身有慢性疾病，如高血壓且長期服用降血壓藥(如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、利尿劑)；腸胃問題服用的胃藥(如含鋁製酸劑)；治療缺鐵性貧血的鐵劑…等，可能使長者有排便困難的發生率更高；其它用藥，如長時間服用止痛藥(如NSAID)、抗憂鬱用藥(如amitriptyline)、抑制過敏藥(如diphenhydramine)、抗巴金森氏藥(如amantadine)…等，也可能會增加排便困難之困擾。如果長者用藥期間有排便困難的問題，增加膳食纖維攝取及適度活動後，卻依舊沒有改善時，建議主動與醫師或藥師討論，降低因長期用藥導致排便困難的風險。銀髮族腸胃問題，注意生活習慣與小心用藥長者腸胃功能衰退、加上複雜用藥可能導致腸胃的不舒服感更加重，藥害救濟基金會提醒民眾，服用藥物的時候一定要遵循醫師醫囑及藥師指示，不要自行用藥。若經常出現腸胃不舒服的情形，要儘早到醫院檢查，或與醫師和藥師討論，早發現，早診斷，早治療。藥害救濟基金會也提醒民眾，減少服藥期間腸胃不適，除聽從專業醫療人員指示外，可以多注意平日的生活習慣:1.餐後兩個小時內避免平躺，降低胃食道逆流的發生機率。2.細嚼慢嚥，減少腸胃負擔。3.進餐規律，定時定量，有助於消化液的分泌。4.減少易脹氣、不容易消化的食物，如較油膩食物、糯米……等。5.適度運動，促進腸道蠕動。本文摘自藥害救濟基金會 原文請點此
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2020-05-06 科別.精神．身心
曾被質疑裝病「這種人我看多了」！林奕含走了三年後的社會，對憂鬱症的偏誤是否前進了一點？
你認為精神疾病者應該長什麼樣子？如果是你的小孩，你的家人有過心理創傷，你願意相信她支持她陪伴她到最後一刻嗎？作家林奕含逝世屆滿三周年（1991年3月16日－2017年4月27日），雖稱為作家，但她僅正式發表過一本《房思琪的初戀樂園》，書封寫道「改編自真人真事」，影射她個人遭受權勢性侵的經歷，著作出版不滿三個月，林亦含在台北松山區的住處輕生，台灣社會因而掀起一段喧囂吵嚷，《印刻文學生活誌》稱林為「太短暫的美麗生命」。對「房思琪們」而言，初戀是一場慢性謀殺《房思琪的初戀樂園》女主角房思琪在13歲時，與年長40多歲的補習班老師李國華被迫發生「非自願性行為」，此後她強迫自己「愛上老師」以逃避自己被害的事實。書中的李國華，後經調查是林奕含敬重的補教名師陳國星。2017年4月30日，台南地檢署偵辦林奕含輕生是否因補教名師陳國星涉嫌妨害性自主案，8月22日，台南地檢署經過百日偵查後認定除告發人主觀臆測之指述外，查無其他客觀積極證據可資佐證，宣布全案不起訴。無論真實情況為何，林奕含的確長年受憂鬱症與偏頭痛所苦，她在2016年4月曾公開致詞：如果今天婚禮我可以成為一個「新人」，我想要成為一個什麼樣的人？我想要成為一個對他人痛苦有更多想像力的人……我想要成為可以實質上幫助精神病去污名化的人。2020年4月，三四年又過去了，台灣社會對憂鬱症、精神疾病者的看法是否有所改變呢？回顧林奕含4年前在婚禮上致詞的內容，也許可以讓我們重新有不一樣的想法。為方便閱讀，會在段落置入標題讓讀者方便分段檢視。25歲時，林奕含婚禮的致詞內容嗨大家好，我是今天的新娘，我叫林奕含，然後新郎在這邊，他叫Ｂ。今天是一個喜氣的日子所以我理應說一些喜氣洋洋的話，但是很不幸地我這個人本身就沒有什麼喜氣。不知道從什麼時候開始，台灣的婚禮開始了一個習慣，就是新人常常要準備一些表演來自娛娛人，但是很不幸地我沒有任何才藝，我不會唱歌不會跳舞，我不會拉小提琴不會吹長笛，事實上我這個人什麼都不會，但我會寫兩個字，所以我今天來說幾句話。噢然後我要告訴大家，雖然我們兩個好像很早結婚，但是我沒有懷孕，我只是比較胖而已。接下來講的內容可能會比較嚴肅，我今年差幾天就滿二十五歲了，我從高中二年級大概十六七歲的時候就得了重度憂鬱症。準確一點來說是，我從高中二年級開始了我與重度憂鬱症共生的人生，後來遇到了一些事情，又在這上面加上了 PTSD，所謂的創傷後壓力症候群。如何形容重鬱症？重鬱症這件事情，它很像是失去一條腿或者是失去一雙眼睛，人人都會告訴你說，你只要去聽音樂啊你只要去爬山啊，你去散心啦你跟朋友聊聊天啊，但我知道不是那樣的，我失去了快樂這個能力，就像有人失去了他的眼睛然後再也拿不回來一樣。但與其說是快樂，說得更準確一點就是熱情，我失去了吃東西的熱情，我失去了與人交際的熱情，以致於到最後我失去了對生命的熱情。症狀有哪些？有些症狀是或許你們比較可以想像的，我常常會哭泣，然後脾氣變得非常暴躁，然後我會自殘；另外一些是你們或許沒有辦法想像的，我會幻覺，我會幻聽，我會解離，然後我自殺很多次，進過加護病房或是精神病房。（編按：生病與治療影響她的日常生活，無法正常上學，敘述略）如何形容解離，即「思覺失調症」？對我來說解離的經驗是比吃一百顆普拿疼，然後被推進去加護病房裡面洗胃還要痛苦的一個經驗。從中文系休學的前幾個月，我常常解離，還有另外一個症狀是沒有辦法識字，我知道這聽起來很荒謬，對，但是我打開書我沒有一個字看得懂，身為一個從小就如此愛慕崇拜文字的人來說是很挫折的一件事。當然在這樣的情況下我沒有辦法參加期末考，那時候正值期末考，我的那時候中文系的系主任就把我叫過去講話，我請我的醫生開了一張診斷證明，然後我就影印了很多份寄給各個教授，跟他們解釋說我為什麼沒有辦法參加期末考。大眾的偏誤就像心頭刃：系主任的一句話這時候系主任與助教就坐在那個辦公室裡面，助教在那邊看著我，然後他說「精神病的學生我看多了，自殘啊自殺啊，我看你這樣蠻好蠻正常的」；然後這時候我的系主任對我說了九個字，這九個字我一輩子都不會忘記，他拎起我的診斷書然後問我說「你從哪裡拿到這個的？」當下的我我覺得我很懦弱，我就回答他說我從醫院，但我真的很後悔我沒有跟他說：主任，我沒有笨到在一個，活在一個對精神病普遍存在著扁平的想像的社會裡用一張精神病的診斷書去逃避區區一個期末考試，然後你問我從哪裡拿到的，從我的屁眼啦對，我很想這樣說但是我沒有。所以我要問的是，他是用什麼東西來診斷我？是用我的坐姿？我的洋裝？我的唇膏？或是我的口齒來診斷我嗎？這個社會對精神疾患者的想像是什麼？或我們說得難聽一點，這個社會對精神疾患者的期待是什麼？是不是我今天衣衫襤褸，然後口齒不清，然後六十天沒有洗澡去找他，他就會相信我真的有精神病？又或者他覺得精神病根本不是病呢？請設想一下，今天你有一個晚輩他得了白血病，你絕對不會跟他說，欸我早就跟你講，你不要跟有得白血病的人來往不然你自己也會得白血病，不會這樣說吧？……你也更不會對他說，為什麼大家的白血球都可以乖乖的？你的白血球就是不乖呢？要白血球乖乖的很難嗎？這些話聽起來多麼地荒謬，可是這些就是我這麼多年來聽到最多的一些話。父母關係、戀愛、朋友一個一個離去這個疾病它剝削了我曾經引以為傲的一切，比如說我曾經沒有縫隙的與我父母之間的關係，或者是我原本可能一帆風順的戀愛，或是隨著生病的時間越來越長，朋友一個一個地離去，甚至是我沒有辦法念書，天知道我有多麼地想要一張大學文憑。結婚、夫妻關係的意義是什麼？跟Ｂ在一起的這幾年，他教我最大的一件事情其實只有兩個字，就是平等。我從來都是誰誰誰的女兒、誰誰誰的學生、誰誰誰的病人，但我從來不是我自己，我所擁有的只有我和我的病而已。跟Ｂ在一起的時候我是他女朋友，但不是他「的」女朋友；我是他未婚妻，但不是他「的」未婚妻；我願意成為他老婆，但我不是他「的」老婆；我坐享他的愛，但是我不會把它視為理所當然。今天在這個場合，如果要說什麼Ｂ是全世界最體貼我的人啦，全世界最了解我的人啦，全世界對我最好的人啦，然後我要用盡心力去愛他經營我們的感情啦，我覺得這些都是廢話，因為不然我們也不會站在這裡。（編按：介紹新人一詞的來源敘述略）林奕含對「新人」的定義、新婚願望如果今天我是新人，如果我可以是新人，如果我可以成為新人，如果我可以成為一個新的人，那麼我要成為一個什麼樣的人？我想要成為一個對他人的痛苦有更多的想像力的人，我想要成為可以告訴那些恨不得得精神病的孩子們這種願望是不對的的那種人，我想要成為可以讓無論有錢或沒有錢的人都毫無顧忌地去看病的那種人，我想要成為可以實質上幫助精神病去汙名化的那種人。
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2020-05-05 科別.骨科．復健
七旬婦換膝怕痛 醫師一招讓她術後當天就下床走
南投縣七旬宋姓婦人雙膝疼痛多年，近半年痠軟無力，無法久站，還出現喀喀聲，經診因退化性關節炎致膝蓋變形，膝關節軟骨也磨損殆盡，但她憂術後疼痛抗拒動刀，醫師因此以微創關節置換手術搭配雞尾酒療法，術後當日就能下床走路。衛福部南投醫院指出，退化性關節炎是中老年人常見的疾病，主要為關節過度使用、磨損、肥胖、外傷等因素， 初期症狀不明顯，但晚期可能會出現關節疼痛、僵硬、變形等症狀，宋姓婦人就是出現上述狀況，因此求診就醫，並接受治療。而退化性關節炎治療多為藥物、針劑及手術治療，不少年長者擔憂術後疼痛，部分家屬不捨長輩動刀，也怕損及日後行動靈活度，因此抗拒人工膝關節置換手術，寧可忍痛拖延，反而因長期疼痛導致憂鬱、社交退縮，生活品質大受影響。國軍台中總醫院支援南投醫院骨科醫師陳建甫說，宋婦就是怕術後疼痛一再推遲手術，因痛到寸步難行，診出其膝蓋外觀變形，雙腿膝關節的軟骨均磨損殆盡，無法再忽視，經過討論以微創人工關節置換手術加上雞尾酒療法，改善疼痛狀況。其中，雞尾酒止痛療法就是置換人工膝關節後，將調配好的雞尾酒止痛藥物注入關節周邊，達到止痛、消炎等效果，大幅降低疼痛感；並以股神經注射麻醉，達到預防和緩解術後疼痛，宋因此術後當日就能下床走路、復健，也縮短住院時間。院方表示，使用雞尾酒止痛療法可減輕患者術後疼痛，復原快能早點下床活動，縮短復健時程，更減少傷口腫痛、血液栓塞風險，並加速肌肉修復，因此建議患者面對退化性關節炎應與骨科醫師共同討論、評估全人工膝關節手術的治療方式。陳建甫也提醒，經專業醫療評估，醫師會針對不同的退化程度，給予個別適合的治療方式，而預防退化性關節炎的發生，最好的方法，除了平時應控制體重，別進行超過負荷的運動，並適當休息才能有效避免關節受傷。
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2020-05-04 名人.黃達夫
病人家屬 一封信給我的幸福
我一直是紐約時報專欄作家大衛布魯克斯的忠實讀者。他在新書「第二座山」中説，很多人開始爬的第一座山，都以自我為中心，追求專業上的名與利，以為有了這樣的成就，就是幸福的生活。第一座山 財富沒換來幸福結果，他自己發現，更高的地位，更多的財富，並沒有換來幸福的生活。他在追求世俗名利的過程，並沒有喜樂，反而，犧牲了婚姻，帶來憂鬱與沮喪。在一個偶然的機會，布魯克斯認識了一對夫婦，凱西與大衛。他們創立的一個非營利組織，叫做「全都是我們的孩子（ALL OUR KIDS）AOK」，他們每星期四，在他們家提供晚餐，讓一些餓肚子，缺乏家人照顧的孩子，能夠圍著餐桌吃頓飯，互相交流，互相關懷，訴説各自的歡喜與苦衷，並伸出援手。第二座山 奉獻他人找到喜樂除了照顧這些孩子的溫飽，凱西與大衛還協助解決學業及就業的問題。當有個孩子須要腎臟移植來搶救生命時，他們還動員衆人，為這小孩爭取到醫療保險，大衛還把自己的一顆腎臟捐給了這個孩子。布魯克斯説，對他來說，AOK展現了第二座山的人生樣貌。那是一種為了愛、關懷與承諾而存在的人生。他有天帶他的女兒一起去參加星期四的晚餐。離開時，女兒對他說「這是我這輩子去過最有溫情的地方」。他終於在這個幫助一群年輕人成長的活動中，找到真正的喜樂。而肯定人生第二座山，不再是滿足自己而是奉獻他人。看了此書後，我不禁慶幸自己，在職業生涯的選擇時，選擇了利他的醫療志業，讓我能夠同時攀爬兩座山。一方面，在專業上，不斷地追求精進，在競爭激烈的學術生涯中，站上自己的位置，經濟上也有能力照顧好家人。另一方面，有幸在優良的學習環境中，追隨令人尊敬的典範，培養了正確的價值觀。了解到，永遠把病人的利益放在自己的利益之先的意義。回首超過50年的職業生涯，挫折固然難免，但是，我從來對於生活的目的，沒有困惑與懷疑。我深深相信只有「承諾，用心守護病人」，才能夠得到病人的信任及正面的回饋。只有尊重同僚們的專業，仰賴他們無間的合作，才能夠提供給病人完善的照護。病人感謝函 醫護的莫大喜樂過去30年，我努力營造一個讓病人安心就醫，讓醫療工作者順心執業的環境。不久之前，有位病人的先生，在他的妻子過世後，特別寫了一封感謝函給我，信上說「醫院治癌團隊的專業功能已發揮至極致，醫護人員對於病情的解釋與建議，更是鉅細靡遺，總能站在病人的角度思考問題，在日常的互動中，不時噓寒問暖，表達關切，讓病人無不窩心感動」。他接著又説，「也許在您心中一定這樣想着，這是本院一貫的作為與風氣，不足掛齒！但在病人與家屬的眼裡、心中，這是值得大書特書的」。我們怎能不被這樣的互動所激勵與感動，而感到莫大的喜樂。（作者黃達夫為和信醫院院長）●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-05-04 新冠肺炎.專家觀點
名家破解新冠肺炎／李明濱：疫情趨緩 應注意心理重建
美國紐約市一名急診室主任因面對無止盡的病人與死亡，崩潰自殺；四月初，桃園一對同居男女，也被發現在居家檢疫期間燒炭輕生。新冠肺炎疫情延燒，全球民眾心理健康受到嚴厲考驗，全國自殺防治中心主任李明濱提醒，政府與國人應關注疫情後的心理重建工作。疫情影響情緒 數據不容忽視李明濱表示，疫情發生當下，心理創傷主要屬於急性期，焦慮不安、緊張，此時最需要的是資訊提供，指揮中心每天舉行記者會，讓民眾知道疫情變化，有助於穩定民心，根據調查，僅有百分之六民眾因為疫情而有情緒困擾的問題，整體還算平穩。但不論醫院或學校自殺通報，三月疫情最為嚴峻時，首次通報自殺個案為一八一八人，較二月一三八九人明顯上升許多；而明顯多於去年同期一七三九人。李明濱說，嚴重憂鬱症患者、性格較為敏感者、居家檢疫者屬於高危險群，受到疫情影響，情緒明顯變化，甚至萌生自殺意念。檢疫、隔離壓力大 應多關懷李明濱說，疫情嚴峻時全民都專注於防疫，失落感尚未出現，但疫情趨緩後，隔離政策帶來的經濟、家庭問題是全面性的，經濟壓力慢慢浮現，如又伴隨失業、離婚、家庭暴力等壓力，自殺率恐將增高，提醒政府，防疫做得好，但須開始注意心理重建工作。「曾接受居家檢疫或居家隔離是需要關注的高危險群。」李明濱說，我國至今超過十二萬人接受過居家檢疫，近一萬人居家隔離，當自由突然受到剝奪，內心承受可能確診的不安，以及暫時無法工作的經濟壓力，且解除隔離後還會面對被汙名化、標籤化的壓力。心理影響 恐一兩年後才發作李明濱說，心理層面的影響不一定在疫情當下顯現，以過去九二一震災、ＳＡＲＳ為例，有些人在天災、感染後一、兩年才發生；以國家立場來看，不能因為疫情緩解就認為：「疫情過了，大家就平安囉！」台灣建構精神衛生醫療網及安心專線，迄今已有十年經驗，民眾如需就醫，可近性也高，不過，李明濱認為，心理重建絕非衛福部所能負責，須跨部會整合，例如提供紓困、支持工作。此外，民眾應利用政府或自殺防治中心開發的心情檢測工具，關心自己及親友情緒變化，不要害怕尋求協助。
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2020-05-03 養生.運動天地
做到讓身體微汗、發熱的「中等運動」 就能持身體健康
母親節快到了，媽媽的每一天從照顧家人開始，忙碌之餘記得也要多多照顧自己的健康。衛生福利部基隆醫院物理治療師吳秉耕組長建議，要維持身體的健康，除了飲食，擁有良好的身體適能也很重要。尤其針對自己的體能，挑選適合的運動，「婆婆媽媽動起來」，才能維持最佳的體態。有氧提升心肺 重訓鍛鍊肌肉吳秉耕說，好的身體適能可以提升心肺能力、反應能力及日常的活動能力，也能夠增加肌肉的力量、身體柔軟度，維持好的體態。運動是維持體態的最佳方式，有氧運動可以提升心肺能力，而重量（阻力）訓練可以增加肌肉力量。很多婆婆媽媽會問，「什麼運動才適合我？」吳秉耕認為，各年齡層的運動種類與運動量建議，不以年紀來分，而要依照每個人的「身體活動能力」來決定。簡單的區分為健康族群、亞健康族群及失能（因疾病影響造成身體活動能力短期或長時間降低者），比較符合實際狀況，因為每個人體能不同。失能的個案運動介入較為特殊，需要先經過醫師評估，確定沒有其他會影響運動表現的因素或疾病後，再轉介物理治療師，依照個案狀況設計及規畫運動或訓練的內容。運動強度 要做到有點喘健康及亞健康族群民眾在運動的選擇上只要依照「心肺耐力的運動處方」FITT運動原則，規律運動並持之以恆，就可以達到健身及瘦身的效果。做到身體微流汗、發熱即可，運動不要過量。F ：運動頻率（frequency）指固定時間內從事運動的次數，一般以周為單位，合計從事運動的次數，每周三到五次。I：運動強度（intensity）為促進健康，建議運動強度應達到中等費力以上。中等費力程度，指的是持續從事10分鐘以上運動，還能舒服地對話，但無法唱歌。這類活動會讓人覺得有點累，呼吸及心跳比平常快一些，也會流一些汗。例如健走、下山、一般速度游泳、網球雙打、羽毛球、桌球、排球、太極拳、跳舞、一般速度騎腳踏車等。T：運動類型（type）如有氧適能活動、肌力強化活動、柔軟度活動、平衡促進活動等。T：運動時間（time）指運動持續時間，可分為單次完成及分段完成兩種方式。出門運動 可增加人際互動很多媽媽會問，運動一定要外出嗎？吳秉耕說，那可不一定，不出門，在家也能做很多運動。他說，出門運動除了可以增加體能外，更大好處是能夠增加與人互動，應多鼓勵長者外出運動，可以避免憂鬱和改善認知功能。但有些長輩基於某些因素無法出門運動，她設計幾個簡單的動作，合併心肺適能訓練及肌力訓練，可以讓長輩在家裡面輕鬆做運動。（見上圖）吳秉耕建議，也可以從政府網站下載健康操，例如國民健康署的高齡者健康操、台北市衛生局的高齡者多元運動健康操等，鼓勵長輩居家運動。
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