2019-12-06 科別.心臟血管
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2023-07-24 醫療.耳鼻喉
噎到該立刻用哈姆立克法急救嗎?教授提醒執行前一定要三思
我在2017-1-22發表魚刺卡喉,救百萬人?,讀者Di在2023-7-6回應:「問題是紅十字急救訓練都是教這種方法呀!我們有什麼替代方案嗎?我也真的用嬰兒版的哈姆立克法救過我兒子。」這位讀者顯然認為他是遵循紅十字急救訓練,而我的論述則是違反。但,真的是這樣嗎?我們先來看我在魚刺卡喉,救百萬人?到底說了些什麼。這篇文章的主要目的是要駁斥魚刺卡到喉嚨救了百萬人的方法!,而接下來我就拷貝我更早之前(2016-12-26)發表的不可思議的哈姆立克。其中的重點是:‧亨利哈姆立克醫生(Henry Heimlich)在1970年代發明了一個急救噎食患者的方法,所以這個方法現在就叫做Heimlich maneuver(哈姆立克急救法)。但是,美國紅十字會並不採用這個名稱,而是把它叫做Abdominal thrust(腹部衝擊法)。(註:哈姆立克醫生和美國紅十字會有數十年的恩怨情仇,請看CNN在2018-8-9發表的Heimlich family, Red Cross at odds over technique)‧事實上,在2006年美國心臟協會和美國紅十字會所發表的急救法中,都把「腹部衝擊法」定位為第二線的急救法,而主要原因就是,此法造成了太多傷害,甚至死亡。‧且不管如何,我想請讀者思考,如果遇上有人噎食,你是否敢冒著被告的危險來使用哈姆立克法。請看The Heimlich Maneuver and Litigation: Duty and Breach(哈姆立克急救法和訴訟:義務和違約)。有關第二點所說的「此法造成了太多傷害」,請看最新的資料,2022年發表的論文Blunt myocardial injury and gastrointestinal hemorrhage following Heimlich maneuver: A case report and literature review(哈姆立克急救法致鈍性心肌損傷和消化道出血一例報告及文獻回顧)。其中兩段是:儘管哈姆立克急救法通常被認為是一種安全有效的清除氣道異物阻塞的方法,但文獻回顧顯示,有各種並發症的報告(37例)。並發症主要發生在老年人群中。腹部損傷(17例)最常見,尤其是胃破裂(11例),其次是主動脈損傷(10例)。胰腺損傷(2例)主要發生於年輕患者。我們對哈姆立克急救法後並發症的文獻回顧發現了 37 例。在這 37 例中,有24例是由非專業人士施行哈姆立克急救法,有10 例是由專業人員施行,而其餘3例則沒有指明是由何種人士施行。醫療保健專業人員在使用哈姆立克急救法時必須小心謹慎。應強調手法的指徵和技巧,特別是拳頭在腹部的位置和發力的方向。有關噎食(choking)的急救,美國紅十字會和英國紅十字會所提供的指引是大同小異。上面的圖片是拷貝自美國紅十字會,而下面的文字敘述則是翻譯自英國紅十字會:1.如果有人噎食,鼓勵他們咳嗽。如果堵塞嚴重,他們可能會摀住胸部或頸部,無法說話、呼吸或咳嗽,您需要幫助他們。2.將其向前彎曲,並進行最多 5 次背部打擊,嘗試清除堵塞物。用手掌根部在肩胛骨之間用力擊打他們的背部。擊打他們的背部會在氣道中產生強烈的振動和壓力,這通常足以清除堵塞物。3.如果他們仍然噎食,請進行最多 5 次腹部衝擊:握住腰部並向內和向上拉動肚臍上方。腹部衝擊將空氣從肺部擠出,可能會清除阻塞。4.如果他們仍然噎食,請撥打 999(英國的急救電話)。重複這些步驟(2和3),直到他們再次呼吸或直到救援人員到達。從上面的圖片和文字敘述可以看出,噎食(choking)的急救是先打擊背部,而如果無效才做腹部衝擊(也就是哈姆立克急救法)。但是,台灣紅十字會則完全不提背部打擊,而是一開始就做腹部衝擊。這就是為什麼來自台灣的讀者Di會認為我的論述是違反紅十字急救訓練。順便說一下,澳洲紅十字會是完全不建議施行哈姆立克急救法。他們的做法是先做背部打擊5次,再做胸部衝擊5 次。事實上澳洲政府特別強調不要使用哈姆立克急救法。它發表的噎食急救指引裡有這麼一句話:不要嘗試施行哈姆立克急救法(對腹部區域進行大衝擊),因為它可能會弄斷肋骨並損壞內臟。不管如何,根據上面那篇2022年的論文,在37例哈姆立克急救法後並發症的報告裡,非專業人士佔了至少24例,而這還只是有文獻記錄的,沒有文獻記錄的顯然會更多。所以,您想好心救人,卻有可能會害人。您也有可能因為造成傷害或救助失敗而被告。所以,當您遇到有人噎食時,尤其是您完全不認識的人,請您一定要三思要不要哈姆「立刻」。原文:噎食急救:哈姆「立刻」嗎責任編輯:辜子桓
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2020-11-10 新聞.元氣新聞
看護獨居老人 5都設緊急救援
目前五都對65五歲以上獨居長者,都會依個案狀況進行分級,採取不同的服務模式,但主要皆以關懷訪視、電話問安為主,也會結合社區照顧關懷據點,鼓勵獨居老人參與社區活動,如有失能或衰弱狀況獨老,可申請緊急救援服務。桃市府社會局指出,緊急救援服務包括24小時線上緊急救援服務,長者若有救援需求,將由中心聯繫消防隊;若長輩24小時未向中心回報平安,中心會主動聯繫長者,還有護理師會每月家訪1次確認長者身體及系統狀況、天然災害提醒等。新北社會局科長林妏燕說,針對獨居且有安全顧慮失能長者,委託中興保全提供「獨居長輩緊急救援服務」,在長者家中設緊急通報機器與隨身按鈕,隨時與24小時服務中心聯繫;另外,保全每天主動聯繫兩次。中巿社會局結合民間團體建置獨居老人服務網絡,包括關懷服務、緊急救援、餐飲服務等,另藉通訊系統與24小時監控中心,協助緊急救護及意外事件通報。台南對獨居長者也有協助裝設緊急救援連線系統,除電話連接保全公司,還會在住家設緊急呼救按鈕,並有紅外線感應,如長者在家超過一定時間沒被偵測到,保全就會上門查詢;身障者也可申請。60歲以上罹患失智症者,則可申請愛心手環。高雄社會局表示,針對65歲以上長者,市府結合民間資源,提供關懷訪視、護理師家訪、電話問安等服務。至於非65歲以上者,社會局提供低收入戶及中低收入戶,領有身障證明的獨居市民,經評估符合失能程度且有緊急救護之虞,可補助安裝緊急救援連線服務。
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2023-02-02 醫療.心臟血管
猝死率最高地點竟是家中! 重症醫:佔70%,人人都應學會急救
天冷、溫差過大易提升猝死風險,這是民眾日常居家易發生的生命危險情況,但生活中其實也時時潛藏各種危險,急救非常重要。胸腔內科暨重症醫學黃軒醫師分享,民眾一定要知道如何急救,以利居家搶回親友的生命。猝死率最高地點竟是家中 醫籲人人都該學會急救步驟黃軒醫師表示,據研究猝死發生的地點絕大多數都是在家中,約佔70%,其他地點並不高,像是公共場所約18.8%、護理照顧機構約11.2%,因為公共場所、護理照護機構等處,當下獲得急救機會較高,但在家中如遇須急救的緊急時刻,身旁的人常見不知如何急救,僅能等待救援。而搶救猝死患者的時間非常短暫,存活率也隨時間過去,每分鐘下降10%,猝死3分鐘後患者腦部細胞可能死光,心跳停止只要超過6-8分鐘,即便再怎麼神奇的急救也都難以挽回。因此呼籲民眾一定要學會急救方式,以防不時之需。 重症醫教簡單急救4步驟 「叫叫壓電」降居家猝死率!黃軒醫師表示,發現身邊的人突然昏迷,切記不要慌張,並以「叫叫壓電」四步驟依序進行急救。 叫:首先第一個「叫」是「呼叫患者」,第一步絕對不是直接壓胸或電擊,先看患者有無反應、確定是否有呼吸心跳。 叫:第二個「叫」指的是「呼叫119」,或是請求旁人協助,並盡可能地趕快找到並取出AED準備急救。 壓:第三步「壓」指的就是「壓胸」、CPR,在進行之前先解開患者衣物,並確認即將進行壓胸的位置、以及患者口腔是否有異物。最理想的施壓位置,是施救者採高跪姿在患者側邊,屁股不要坐在小腿上,並雙膝與肩同寬。施壓時雙掌交疊放在胸骨中央,也就是兩個乳頭的中間,手肘切記打直不可彎曲,以身體的力量直下直上的按壓,以平均每秒按壓2下的速度施救。 電:第四步「電」指的就是使用前述提到的AED,也就是俗稱的「傻瓜電擊器」,在其他人打開AED的過程中不要停止壓胸,開啟AED後依照儀器上的指示貼在患者身上的指定位置,隨後開始電擊即可。電擊過程中遠離患者,電擊後回到第三步驟繼續壓胸。在這段過程中,AED也有可能會請施救者遠離患者,並對患者進行心律分析,依照指示即可。 急救怕忘了步驟、找不到AED?手機下載急救APP臨危不亂!黃軒醫師說明,急救過程當中CPR和AED兩者是最佳拍檔,一方面須進行胸外按壓,促使血液循環,提供重要器官氧氣;另一方面也須利用電擊器為患者進行去顫,使心臟恢復跳動。 AED全名稱「自動體外心臟電擊去顫器」(Automated External Defibrillator),是一台能夠自動偵測患者心律脈搏、並且以電擊使心臟恢復正常運作的儀器。使用方式非常簡單、容易,開啟設備後就會用語音說明使用方式,並以圖片輔助說明,如同傻瓜相機一般簡單,因此也被稱「傻瓜電擊器」,現在台灣多數公共場所普遍皆有設置。 不過即便設置普及,發生危急的當下身旁也未必會有AED,因此黃軒醫師也建議,民眾可在手機安裝操作簡單、淺顯易懂,打開後可提供距離現場最近的AED位置、可協助撥打119、也可提供急救教學步驟,包括動作、急救壓胸的節奏等的急救APP,如由衛福部和台灣急診醫學院合作訂製的APP「全民急救AED」等。 也提醒,倘若真的不幸沒有搶救成功,也千萬記得並不是施救者的錯,患者已經因為施救者而獲得了搶救的機會,若身旁沒有搶救者是連此機會都沒有而直接猝死。學會急救方式有助保護身邊的親友,牢記「叫叫壓電」4口訣,更有助臨危不亂! 《延伸閱讀》 .人群中防踩踏「保命3重點」!醫指致命關鍵:發生推擠趕快先護胸。 .雞蛋、蛋清真能治療燒燙傷?常見救急撇步一次詳解! 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-08-20 焦點.元氣新聞
含淚帶孫現身醫院!余天悲痛證實放棄急救余苑綺
余苑綺病況不樂觀,今天下午約1點20分余天帶著兩個小外孫樂樂、小可愛到榮總探病,抵達醫院大廳後看到媒體,又忍不住一陣鼻酸,哽咽表示,「綺綺不是很好,她不想急救,已經簽了不急救同意書,我也不知道該怎麼辦,我今天就是來跟她談小孩子的事情。」說完立刻帶孫子們上樓。先前就傳出余苑綺已經採用支持性療法,用低劑量嗎啡減緩不適。她睡睡醒醒,意識時而清醒時而混亂。余天心痛如絞,今天證實「綺綺已經簽了放棄急救同意書,我現在帶著小孩來看她。」余天眼眶泛紅,語氣哽咽,幾乎無法回答問題,一心只想趕快進入病房探視女兒。延伸閱讀:余苑綺罹直腸癌,近來情況不樂觀!大腸癌蟬聯十大癌症之首,醫師群公開防腸癌大全
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2022-06-08 焦點.杏林.診間
醫病平台/ 末期病人DNR 的決定
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」,給予「不施行心肺復甦術」(DNR)的法律地位;接著在2019年通過實施「病人自主權利法」,使國民得以生前預立醫療決定,以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上,在目前的醫療環境,醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例,與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下,因為家屬拒絕簽署DNR,使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」,寫出一個病人父母已經簽署DNR,但醫院及醫師仍然被告,最高法院以薄弱的理由,廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師,以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論,最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。在最近的一則法院判決 ,病人父母已經簽署DNR,但醫院及醫師仍然被告,且最高法院以薄弱的理由,廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決,是一件令人悲傷的裁判。本案病人於99年6月間因車禍受傷,導致外傷性腦出血及頸椎骨折,進行手術;於同年7月2日因無法脫離呼吸器,接受氣管切開手術住院治療,同年10月4日轉院至林口長庚醫院。出院後復於102年1月25日因腦出血,轉送林口長庚醫院;於同年3月9日因意識昏迷,無自主呼吸能力,無法脫離呼吸器,轉至秀傳醫院呼吸照護病房接受治療。病人於105年3月24日晚間出現黃疸及發燒症狀,發現膽道阻塞,又於同年4月24日出現高燒不退、血壓降低、心跳不穩、四肢冰冷、五天未排便之症狀,瀕臨死亡;於同年5月1日病情惡化。病人的父親主張,病人並非重症不可治病患,亦未經具相關專科醫師資格者診斷確為末期病人,被告醫院竟違法令病人的父母簽立DNR。病人於同年5月2日下午8時心跳突然停止,被告醫院未進行心肺復甦術等急救措施,並拔除病人之生理監視器及呼吸器,致病人因敗血症而死亡。(以下稱「DNR不急救案」)本案的爭執在於,被告醫院由於病人家屬已經簽署DNR,因此未對病人進行急救措施,是否違法?高等法院認為,病人家屬既然已經簽署DNR,因此被告醫院未進行急救,並無違法之情事。但最高法院認為,依安寧緩和醫療條例第7條第1項、第2項及第3項規定,病人應由二位相關專科醫師診斷確為末期病人,且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書,始能不施行心肺復甦術。本案診斷病人所罹病情之醫師是否具相關專業領域之專科?病人之父母得為其書立DNR之依據何在?高等法院並未說明,因此發回更審。依安寧條例規定,病人應由二位相關專科醫師診斷為末期病人,且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書,始能不施行心肺復甦術。反面言之,如病人未經專科醫師診斷為末期病人,或病人或其親屬未出具意願書或同意書,醫院或醫師即有急救的義務。此項解釋,與醫學倫理上無效醫療的概念,相互抵觸。依據醫學倫理上的「不傷害原則」,及避免醫療資源浪費的「正義原則」,急救如屬無效醫療時,再為急救,不僅對病人無益,甚至有害,因此醫師並無進行無效急救的倫理上義務。在邏輯上,如果急救對於病人已經無效,亦即縱使進行急救,病人仍然會發生死亡的結果,則醫師不進行急救,與病人死亡之間,即無因果關係。因為醫師進行急救或不進行急救,均將發生病人死亡的結果。此項醫學倫理上的規範與邏輯推論,不應因安寧條例的規定而被破壞。申言之,安寧條例規定,不施行心肺復甦術必須具備一定要件,是屬於「違法性」的規定。也就是說,如果病人非屬末期病人或無意願書或同意書時,醫師不為急救的「不作為」,違反法律規定,屬於違法行為。然而,法律上的侵權責任,除被告的行為具有「違法性」外,不法行為與損害之間還必須具有「因果關係」,賠償責任才會成立。違法性與因果關係是二個不同層次的問題。如果醫師的違法行為與病人損害結果的發生,不具有因果關係時,醫師仍然無須負責。因此,如果醫師依據其專業判斷,急救對於救治病人已無實益,醫師因此不進行急救,由於不急救與死亡之間欠缺因果關係,他對於病人的死亡無須負責。從而,醫師不為急救是否符合安寧條例的規定,其區別在於:在符合法律規定時,醫師不為急救為合法行為;反之,在不符合法律規定時,醫師不為急救為違法行為,但如果醫師能舉證證明,病人的病情已經處於縱使進行急救,仍然會依其原有病程導致死亡,也就是不急救與病人死亡之間不具有因果關係時,仍然可以免責。在前述的「DNR不急救案」,病人親屬已經簽署同意書,但事後反悔起訴請求醫師賠償。最高法院要求醫院舉證有「二位專科醫師」,且「病人確為末期病人」。因此醫院必須負責證明現場負責醫師是「與診斷病人所罹患傷病相關專業領域之專科醫師」,及病歷關於病情的記載,足以判斷病人為末期病人,提供法院認定之。
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2021-02-27 新聞.元氣新聞
桃園人幫CPR意願六都最高! 去年103人從鬼門關撿回一命
一旦心臟停止跳動,10分鐘內很可能就因缺氧身亡,桃園市去年OHCA(到院前心肺功能停止)患者中,有103人經急救康復出院,消防點出關鍵在於市民願施作CPR急救比例達63.65%,除是六都第一,也代表在消防員抵達前,民眾伸援手幫壓胸讓血液供氧,對搶救垂危性命功不可沒。64歲胡姓男子年初到橋牌社打麻將,因天冷本身裝有心律調節器,打到一半突昏倒在牌桌上,友人急忙打119,經線上指導替他CPR消防員到場接力,胡尚未到院就甦醒,住院1個禮拜康復,還能自行騎車赴消防分隊致謝。另名52歲陳姓男子去年底工作中暈厥,同事見他沒了呼吸心跳,立刻拿廠內AED幫他電擊、接受119線上指導CPR,陳同樣在救護車上就恢復意識,從鬼門關撿回一命,幫急救的同事也坦言,首次對真人CPR「緊張到手會抖」,見陳恢復呼吸另他很感動。桃園市消防局統計,去年度載運到院前心肺功能停止患者,經急救傷復出院、神經功能良好,能夠回到正常生活者有103人,首度破3位數也是歷年最高,關鍵就是救護員未抵達前,現場民眾第一時間施予CPR急救。每當勤指中心接獲疑似心肺功能停止案例,除先詢問報案人患者狀況,也會同步派車救援,並以線上指導方式,請在場人冷靜聆聽節拍器跟著頻率施作CPR,在消防員抵達前不中斷,爭取其中寶貴時間,持續替患者壓胸供氧。桃園消防也會根據出勤,填寫旁觀者CPR急救記錄表,消防局長謝呂泉指出,去年度桃園市旁觀者CPR急救比例高達63.65%,相較2019年53%、2018年48%明顯提升。消防局緊急救護科長簡良典表示,各分隊每周一晚上7點開設CPR+AED便利學習站,90分鐘課程課程包括指導、考證,10年來全市CPR訓練發證人數有17萬張,宣導人次達184萬,八德區防災教育館2月23日也重啟,2樓設有CPR體驗區。
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2022-03-14 名人.簡立建
簡立建/從俄烏開戰 檢視台灣全民外傷急救力
很多人都沒想到,在2022年的今天,文明的東歐世界居然會發生這麼大規模的軍事衝突,造成這麼多民眾傷亡,令人驚訝。儲穀防饑,從烏克蘭的衝突,位於地震帶的台灣,我們在外傷急救醫療上可以學到什麼?從先進國家經驗來看,台灣應該來推動「以災害應變為基礎的外傷醫療急救體系」。全民皆有急救止血能力建立「以災害應變為基礎的外傷醫療急救體系」的第一步,是讓全民皆有外傷初步急救止血的能力。 過去數據顯示,不管人為還是天然外傷災難,可以救活的死者中,大出血是首要原因。日前新竹偏鄉發生犬隻咬傷民眾致死的悲劇,其主要原因就是大腿動脈被咬斷,大量失血死亡。以外傷觀點來看,這樣的出血性休克死亡,是最有機會可以被救活的。黃金時間止血搶救生命因為這樣的出血,只要在黃金搶救時間迅速適當的直接加壓止血,便有機會控制出血,最簡單的急救處置便可搶救生命。如何讓所有民眾在寶貴搶救時間中,擁有初步止血處置的能力,是非常重要的課題。 美國近年因為本土發生多次恐怖分子攻擊,造成大量傷患事件,七年前美國外傷醫學會便在各級學校與社區開始推廣「Stop the Bleed」,即止血的外傷緊急初步急救訓練,希望所有民眾都能擁有初步處置外傷大出血傷患的急救技能。約一個小時的課程中,從「ABC,Alert發出警報給119,Bleeding找到出血處,Compress以止血紗布用力壓迫止血」簡單綱要出發,教導民眾各種初步止血急救方法,包括直接加壓與止血帶止血法,讓民眾擁有基本的外傷處置能力,尤其是止血處置的練習,以便遇上傷患時,盡量減少失血,提升外傷救治品質。電擊器箱子放止血紗布同時也在各地點放置心臟電擊器的箱子中,放置止血紗布與止血帶,以備不時之需。過去台灣在心肌梗塞的到院前應變工作上,成效卓著,未來也期望能同時強化外傷急救能力,讓民眾遇到大小傷害不驚慌,遇到嚴重外傷出血者,可以「外傷ABC」進行搶救,拯救更多生命。 在太魯閣號事故即將滿一年之際,我們要痛定思痛。不論偏鄉或都市,全台灣各地民眾都能夠具有初步處置外傷病患的識能。國家層級強化基礎民防尤其偏鄉地區,要達到醫學中心的醫療救治品質,往往需要花費一兩個小時,期待國家未來定期投入一定資源在外傷急救常用藥物與設備,如預填式強心針、止血紗布、緊急止血帶等,以「全國民防」的觀點,國家層級來強化基礎民防與緊急救護能力,並且努力提升到院前緊急外傷醫療的能量與層級,讓台灣更安全。
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2021-04-28 該看哪科.呼吸胸腔
短效吸入劑只治標,錯誤用藥死亡風險高!氣喘日常保健6法
●氣喘若未正確治療,急性發作有可能休克●國人每10人就有1人有氣喘問題●吸入型類固醇是治本,短效急救吸入劑是治標氣喘若未正確治療,急性發作時,恐危及生命風險。最新「台灣氣喘短效急救吸入劑使用與住院急診風險」研究指出,每年使用短效急救吸入劑超過3支以上的氣喘病患,相較於每年使用短效急救吸入劑2支以下的病患,未來一年發生氣喘急性惡化的死亡風險高出9成。短效吸入劑 愈用愈沒效一名39歲女性氣喘患者,不敢使用吸入型類固醇,每次氣喘發作僅使用短效急救吸入劑,當下覺得氣管舒張、呼吸順暢,一年下來竟使用3支以上,直到嚴重感冒引起急性氣喘發作、差點休克,送醫急救插管治療後,才發現已錯誤用藥多時。台灣每10人就有1人有氣喘問題,台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大癌醫中心醫院副院長暨台大醫學院內科教授王鶴健表示,氣管發炎時使用短效急救吸入劑就像用滅火器,只是短暫緩解,無法根本治療氣管發炎,甚至會愈用愈沒效。反覆使用 恐致氣喘惡化 王鶴健與耕莘醫院胸腔內科主任王誠一分析2001年到2015年健保資料庫中,近21萬8千多名氣喘病患的用藥習慣。研究發現,每年使用短效急救吸入劑超過3支以上的氣喘病患高達16%,相較於每年使用短效急救吸入劑2支以下的病患,未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成2,死亡風險更高出9成。保守估計,過度依賴短效急救吸入劑患者的比率可能高達3成以上,除健保用藥外,病患自費購買的現象也很普遍。「吸入型類固醇是治本,短效急救吸入劑是治標。」台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆表示,臨床觀察,每10位患者中約有8位長期只使用短效急救吸入劑,但短效急救吸入劑僅能暫時緩解緊縮的氣管,雖當下覺得呼吸順暢,但氣管一下子就會再度緊縮,並未緩解過敏發炎反應,反覆使用恐導致氣喘惡化。吸入式類固醇 相對安全鄭世隆指出,過去民眾普遍認為使用類固醇會導致青光眼、白內障、變胖、骨質疏鬆及免疫力下降等,而短效急救吸入劑的價錢便宜、取得方便,因此很多人害怕使用吸入型類固醇。氣喘標準治療使用吸入式類固醇,吸1年的劑量等同於1至2顆口服類固醇,劑量相當低,且經特殊設計,可以直接於肺部吸收,安全且有效,能控制過敏氣喘的發炎反應,規則服藥1個月,病況穩定後,就可降低吸入劑量,不會發生坊間說的全身性副作用。減少接觸塵蟎、寵物貓狗除規則用藥,鄭世隆提醒,氣喘患者預防急性發作,應減少接觸過敏原,如塵蟎、寵物貓狗,當面臨空汙、溫差大時,應避免外出;運動還能提升免疫力,但「不可以為有運動就不用藥」,小心氣管發炎反應不降反升。
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2021-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
桃園市疫苗增3死 1人是洗腎患者才52歲
桃園市接種疫苗後猝死今上午增3例,均在龜山及中壢地區,其中1男1女為高齡長者,另有1男是52歲洗腎患者,18日在洗腎中心接種疫苗,今晨突失去呼吸心跳,送醫後家屬放棄治療。龜山區黃姓男子(52歲)18日在洗腎中心接種疫苗,今天上午6時18分許突因不明原因失去呼吸心跳,送往林口長庚醫院急救,後經家屬簽署DNR同意書放棄急救。龜山區施姓男子(93歲)17日在大崗國中接種,今天上午9時50分許在家失去呼吸心跳,家屬放棄急救,未送醫。中壢區朱詹姓女子(89歲)15日於大崙國小接種疫苗,今上午8時20分許在家失去呼吸心跳,送往天晟醫院急救,仍宣告不治。中壢區另有邱姓男子(85歲)急救中,19日於大崙國小接種疫苗,20日曾臉色發白並昏倒,今天上午6時許失去呼吸心跳,送往天晟醫院,目前仍在急救中。據指出,今日還有2件不良反應,桃園區吳男(81歲)有糖尿病,17日接種,昨天出現腹痛症狀,意識清醒;龜山區王男(91歲)15日接種,今出現意識不清、呼吸喘等症狀,均送聖保祿醫院診治。
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2023-03-28 焦點.生死議題
切割情緒不是冷漠!急診醫師道出放棄急救當下更重要的任務
「大緯醫師,外科OHCA!」----------中年男性,機車車禍,到院前心跳停止,直入急救室,119弟兄協助過床後,暫停壓胸10秒鐘,檢查心律,無心律,繼續壓胸。分工合作,夥伴們打上點滴給腎上腺素,我負責插管建立呼吸道。----------急救超過30分鐘以後,病人仍然沒有恢復生命跡象。----------受傷的不只這位中年男性,還有他的孩子,分流給另一位醫師處理,初步看來生命徵象穩定,但腿可能摔斷了,躺在床上。太太趕到醫院以後,先陪在孩子旁邊,我走上前去,跟她解釋,她的先生恐怕救不回來了。----------「我可以去看看他嗎?」太太邊哭邊發抖地說。「好,我帶妳進去看他。」----------一片狼藉的急救場地,對家屬來說是極其震撼的。先生躺在床上一動也不動,正被一台機器壓著胸,嘴巴插著管子、接著呼吸機,身上插著各種管路,壓胸幫浦氣壓聲、監測儀器警示聲,嘈雜地充斥著整個空間,不絕於耳,讓人難以專注。----------我將整個過程,從119弟兄現場所見直到當下,解釋給太太聽,然後暫時關掉壓胸幫浦10秒鐘,引導太太看向心電圖監視器,一直線,波型沒有任何起伏,然後再度打開壓胸幫浦、繼續壓胸。----------「我先生真的沒有機會了嗎?」太太哭著問。「如果還有機會,我一定盡全力,但如果我的經驗告訴我,已經沒有機會了,為了減少病人不必要的折磨,我會跟您說實話,沒有機會。」「我該怎麼辦?我沒辦法自己做決定。」「公公婆婆都還在嗎?」「都還在,正在趕來路上,但現在上班時間車很多,他們塞在路上,不知道什麼時候會到。」「我知道了,沒關係,我們繼續急救,您先到外面陪孩子,他們一到,請您立刻通知我,我來跟他們說明。」----------我這樣的說詞,顯然給夥伴們帶來不小壓力,因為急診已經夠忙,急救室空間也有限,萬一這時候再推入一個需要急救的病人,運作上肯定會全面癱瘓。夥伴們面有難色,但我告訴他們,很抱歉,再給家屬一點時間。----------又30分鐘過去,病人已經急救超過1個小時,一如預期,仍然沒有恢復生命跡象,這時公公婆婆趕到了,太太立刻來通知我,我帶著他們一起進去看病人,將我剛剛的解釋,從頭到尾再講一次。----------婆婆當下崩潰,全身癱軟,跪在床邊,聲嘶力竭地哭吼著叫病人醒來,不願放棄急救,太太也不知所措,只能邊哭邊抱著婆婆。公公則是表現出令人敬佩的冷靜與理性,在聽完我的解釋之後,他問:----------「醫生,我兒子真的沒救了嗎?」「是,我們盡力了,很遺憾。」「好。」----------公公走到病人頭側,輕撫著病人的臉,湊過身去在病人耳邊說:----------「兒子,沒想到這一天居然先發生在你身上,你出了意外,傷得太重了,醫生他們已經盡力了,但實在沒辦法把你救回來,你辛苦了,安心地走,不要掛念。」----------「醫生,可以停止急救了。」公公安靜地跟我說。「好,能否請您幫忙把婆婆帶到外面休息,剩下的我們來處理。」「好。」----------公公彎下身去跟媳婦一起把婆婆攙扶起來,儘管婆婆仍不願意離開,但公公堅定地摟著婆婆的肩膀,將她帶離現場。----------我關掉壓胸幫浦,宣告死亡時間,夥伴們隨即接手開始為病人整理、清理現場,不久後,往生室人員前來接走亡者,急救室清空,安靜地等待下一個需要急救的病人。----------在臨床工作超過10年了,我回想以前剛開始執業的自己,常常會卡在情緒崩潰、不願放棄急救的家屬身上,不知該如何是好,只要還有家屬沒有點頭放棄急救,我就會很焦慮地,每隔幾分鐘就去反覆確認意願,期間急救室會持續混亂,往往必須折騰很久才能告一段落。----------隨著經驗累積,我慢慢體會到,當下同意放棄急救與否這件事情,只是在悲傷五階段裡的一個點,往後家屬還有很長的路要走,只是在當下,做為醫療人員的我們究竟該怎麼做才好?----------對現在的我來說,答案是:----------「除了盡量為家屬爭取時間外,你必須將處理情緒這件事情先切割開來,盡快找到相對冷靜理性且能做決定的那一位家屬,告訴他,根據你的專業判斷,你認為怎麼做最好,引導他做出決定,然後將其他家屬暫時交給他,由他將所有人帶離現場做一個轉換,讓亡者先去他該去的地方,若你行有餘力,接下來仍然可以把握時間繼續給家屬心理支持。」----------醫生不能改變生老病死,這幾年我慢慢學會:「真正的道別,並不容易;」「需要時間,就交給時間。」----------感謝每一位冷靜理性、勇敢做下決定、帶領其他人走上困難道別之路的家屬,必須向您們致敬。(本文獲楊大緯醫師臉書《楊大緯 面對問題的急診醫師》授權刊登,非經允許請勿轉載)(責任編輯:葉姿岑)
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2021-04-27 該看哪科.呼吸胸腔
氣喘錯誤用藥險休克 醫:短效急救吸入劑無法根本治療
氣喘若未正確治療,恐因急性發作,救治不及逝世,亞洲歌姬鄧麗君便是如此。39歲女性氣喘患者不敢使用吸入型類固醇,每每發作僅使用短效急救吸入劑,一吸便覺氣管舒張、呼吸順暢,沒想到一年下來竟使用超過3支,直到嚴重感冒引發急性氣喘發作,差點休克,才緊急送醫插管治療,發現自己長期未正確治療氣喘。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委、亞東醫院胸腔內科教授鄭世隆表示,過度使用短效急救吸入劑,恐導致氣管發炎反應更嚴重,吸入型類固醇的類固醇含量低,且能實際解決氣管發炎問題,通常穩定用藥1個月後,病況漸穩定,可降低治療劑量。我國每10人就有1人有氣喘問題,台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示,「氣管發炎時使用短效急救吸入劑就像滅火器,只是短暫緩解,無法根本治療氣管發炎,甚至會越用越沒效」。王鶴健與耕莘醫院胸腔內科主任王誠一分析2001年到2015年健保資料庫中,近21萬8千多名氣喘病患的用藥習慣,探討「台灣氣喘短效急救吸入劑使用與住院急診風險」。研究發現,每年使用短效急救吸入劑超過3支以上的氣喘病患高達16%,相較每年使用短效急救吸入劑2支以下的病患,未來一年發生氣喘急性惡化的風險高出7成2,死亡風險更高出9成,王鶴健保守估計,過度依賴短效急救吸入劑患者的比例可能高達3成以上;除健保用藥外,病人自費購買短效急救吸入劑的現象也很普遍。「吸入型類固醇是治本,短效急救吸入劑是治標。」鄭世隆表示,臨床門診觀察,轉診患者中,每10位約有8位長期只使用短效,患者因為覺得一吸就有效,而不使用類固醇,但短效急救吸入劑只能短時間緩解氣管緊縮、打開氣管,雖當下覺得呼吸順暢,但氣管一下子就會再度緊縮,因未緩解過敏發炎反應,反覆使用短效急救吸入劑,恐增加氣管收縮,加劇發炎,導致氣喘惡化。為何氣喘患者常使用短效急救吸入劑,而不使用吸入型類固醇?鄭世隆表示,短效的價錢便宜、取得方便,吸入型類固醇則相對昂貴,且過去民眾普遍認為使用類固醇會導致青光眼、白內障、變胖、骨質疏鬆及免疫力下降等,因此害怕使用吸入型類固醇。鄭世隆說明,氣喘治療所使用的類固醇是吸入式的,吸1年的劑量才會等同於1至2顆口服類固醇,劑量相當低,且經特殊設計,可以直接於肺部吸收,安全且有效,能控制過敏氣喘的發炎反應,規則服藥1個月,病況穩定後,就可以降低吸入劑量,不會發生坊間說的全身性副作用。
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2020-09-29 新聞.元氣新聞
竹縣醫師捐骨針 助救護員提升命危病患急救成功率
救護人員急救新利器!新竹縣政府消防局醫療指導醫師簡振宇、林琪峻,捐贈1批骨髓腔內血管通路穿刺針(簡稱IO骨針)及工具組給消防局,讓救護員在無法順利靜脈注射時,能有另一個快速有效的替代方案,提升心肺功能停止(OHCA)病患到院前的急救成功率。新竹縣政府消防局緊急救護科科長劉彥承表示,目前針對OHCA患者的急救處置,主要是心肺復甦術(CPR)及自動體外電擊器(AED),高級救護技術員則會為患者建置氣管內管(Endo)和靜脈注射,並給予急救藥物,但在急救的現場,往往受到不穩定的環境以及心臟停止患者血管無彈性等多種因素,導致救護員無法順利設置靜脈輸液管徑,連帶影響傷病患的預後。東元醫院急診科主治醫師簡振宇指出,骨針在國外院前及院內使用患者身上已行之有年,骨針主要的施打位置為小腿處的近端脛骨與肩膀處的肱骨頭,東元醫院去8月已在急診室對於到院後生命危急患者,採用骨針輸液以增加存活機率,對到院前的救護技術人員而言,有操作容易、成功率高等優點,根據統計,骨針在練習3次後,施打成功的機率高達98%。至於骨針的針頭比一般的靜脈留置針還要粗,再加上穿過骨頭進入骨髓腔,是否會對患者造成傷害?林琪峻則解釋,目前骨針主要是救護技術員針對OHCA患者使用,而且傷口只有一個小孔洞,幾天之內就會自行癒合。
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2020-09-18 科別.心臟血管
黃鴻升驟逝...急救員曝「年輕人8成能電回來」 保命實用文網推爆
一名自稱是消防員的網友在PTT八卦板發文,他提到首先要分清楚心肌梗塞的嚴重程度,一般而言,「輕度到中等,其實你還是會清醒,能有力氣打119等待救援的,心梗比較像是心臟開始痛,痛好長一段時間,反正就是會痛到你會很清醒,但意識逐漸模糊」。至於所謂的「猝死」,他表示是屬於突發性的心室顫抖或心律不整,以我的經驗來說「就是突然倒下了,連抱胸喊痛的機會都沒有,前者要自救,就是還行的時候報案並等人開門救命,但後者只能看運氣了,所以消防局近年來開始重視CPR教學」。原PO坦言,以一個急救者的角度來看,「若是猝死情況加上患者是年輕人的話,其實會覺得要很拚,因為一定大概有80%的機率能電回來,但也要趁早」。他分享自己這輩子最印象深刻的救援經驗,一位年輕人在工作時突然倒下,為他進行3次ROSC(指患者心跳停止經心肺復甦急救而重新建立自發性循環)恢復自主呼吸,最後直接葉克膜推來急診區安裝,「但後來聽說變成植物人了,因為還是缺乏第一時間的急救幫忙,且拖太久了」。原PO坦言,當時要是有一個人可以早點開始啟動急救的話,除了ROSC,一定也能減少腦神經的損傷,讓患者順利回歸社會,「因為目前的DA-CPR線上指導跟AED已經能教會你一組簡單五循環的CPR了,你甚至完全不會也沒關係,重點是肯願意打電話求幫助就好」。最後原PO也貼上「線上急救教育平台」的資訊,期望拓展全民學急救的目標。文章貼出後吸引大批網友推爆,有人就回應「推,全民應該要普及一些基礎醫學常識」、「去你們家附近消防隊,其實他們都很願意教的」、「有壓有機會,自己親友有保障」、「專業!謝謝分享」、「推!大家學習長知識」。
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2020-05-05 科別.呼吸胸腔
多數氣喘患者依賴急救吸入劑 醫界:可能提高惡化風險
台灣約有兩百萬名氣喘患者,台灣胸腔暨重症加護醫學會今年調查顯示,八成四氣喘病患對急救吸入劑呈現中高度依賴,長此以往可能使患者惡化風險不減反增。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務小組委員傅彬貴表示,許多氣喘患者感到不適時,會自行赴藥局買急救吸入劑(SABA)來緩解症狀。然而,氣喘為一慢性呼吸道發炎反應,患者應使用含有抗發炎的吸入型類固醇藥物加以治療,即使無症狀時仍應長期規律使用,而非依賴急救吸入劑。傅彬貴表示,急救吸入劑雖能快速使氣管擴張,卻無法降低發炎反應,因此長期使用可能提升死亡風險。根據今年全球氣喘治療指引,如果氣喘患者經常性使用急救吸入劑、使用量達到一年三瓶以上,可能提高氣喘急性惡化風險。但台灣氣喘患者似乎普遍有依賴急救吸入劑的現象;根據台灣胸腔暨重症加護醫學會今年針對國內八家醫院共400名氣喘患者進行調查發現,高達八成四的氣喘病患對於急救吸入劑的使用認知屬於中高度依賴,而三成一的病患氣喘控制不佳且每周使用這款藥品的次數大於三次。今天是世界氣喘日,衛福部健保署、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會等單位共同簽訂「健康肺氣喘卓越計劃」合作備忘錄,盼醫療院所將正確的治療觀念帶給民眾,並合作精進國內氣喘管理與照護。
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2020-12-24 名人.黃軒
我急救的手,正製造一個活死人?那年聖誕節…我也曾心碎
我也曾在聖誕節,心碎於醫院中...我也曾在平安夜,淚水不平安一整夜中 ...記得有一年耶誕夜的臺灣,氣溫只有10度C,我一大早在加護病房外頭遇到一個家屬,貼著冰冷窗戶不停啜泣,孤單身影依靠著落地窗,外頭的寒意或許也難比她內心傷痛更冰、更冷!淚水潰堤的她,孤寒如一片落葉在冰雨中,我忍不住佇立幾秒,也不知她叫什麼名字,只好以輕微的咳嗽聲示意有人來了。她轉身過來,滿臉淚水、淚痕蔓延到頸部,凌亂髮絲和淚水交織在臉上,一臉憔悴的面容。她以疑惑眼神看我,我遞名片介紹自己,她看著名片睜大眼:「你是黃軒,就是網路常常看到的黃軒?」我點頭並又遞上紙巾,只見她依舊落淚:「我男朋友昨晚車禍腦出血,他在裡頭急救了一個晚上,剛剛護理人員告訴我又急救!又急救了!他又⋯⋯又沒有心跳血壓了⋯⋯你快點去救他⋯⋯」「永不放棄」四字帶來的,是滿身傷痕的急救加護病房大門打開,我的護理人員告知那名神經外科病患正在急救中。隨即進去看看,年輕的神經外科醫師正在急救,他滿頭大汗向我說:「家人不願放棄,所以我們急救了3次,每次只能維持2到3小時⋯⋯」眼前這具年輕的身體,由於車禍,早已撞到全身瘀青,再加上不停地急救,導致凝血功能喪失,讓他七孔流血、由頭到腳都呈現紫青色。我終於了解這又是一場無常,從昨晚到今晨,「永不放棄」四字帶來的,是讓病患滿身傷痕的急救、是傷心欲絕至入院的家屬,而且尚未停止⋯⋯我拍拍學弟肩膀:「有需要協助一起開家庭會議嗎?」學弟愣住了,我直接問他:「已經急救三次,若這次急救成功後,此病患會下床走路?會恢復原狀?還是躺在床上當植物人?」學弟以他的專業評估,毫不猶豫地說:「植物人!他活下來就是植物人!」學弟像是想通什麼,又搖搖頭:「這就對了,一定要開家庭會議。學長,可以一起出席嗎?」我點頭!因為我知道學弟還年輕,還在學習如何跟病患及家屬溝通生死病重的議題,而醫學教育往往缺乏這類訓練。在會議上,我並沒有發言,把主持權交給學弟,學弟則誠懇表示:經過醫療搶救,目前仍急救無效。聖誕夜,家屬不願聽、醫者也不願宣布如此惡訊,其實不只家屬不願聽、醫者也不願宣布⋯⋯但是站在尊重生命的角度,醫者和家屬都要學會放手,不然那名眼角、耳內、嘴裡不住噴血的病患,又有多少血量可供急救動作擠出呢?更何況看到病患的臉被自己的血淹沒,任何人都會不忍心的。家人也在我們沈重宣布下,選擇了在聖誕節裡,讓這名年輕人平安回家。我本來以為一切已經告一段落,但那天會後,我走入值班室想用廁所,就遇到了坐在椅子上的學弟,面著牆壁發呆、淚紅眼眶。此時輪到我愣住了:「發生什麼事了?」只聞學弟說:「學長,這病患太年輕了,太年輕了,和我一樣年輕⋯⋯我⋯⋯很捨不得,所以才一直反覆摧壓他的身體,還好學長及時出現,點醒了我!」我就坐下來,和學弟分享,那時我也是年輕醫師的故事:那已是10幾年前的某個聖誕夜,下班時天空正下著濛濛細雨,很濕很冷。我趕緊躲進速食店,點了飲料,想要找位子坐著等雨停,才發現一位離職的急診護理人員,也獨自坐在那裡,望著窗外的雨景。見她發現我,我也就在她前面坐下,她隨即道:「唉!今晚又下雨,很掃興。」我靜靜觀察她,她手上握著乾枯的玫瑰花,葉片已枯得發脆。「每年這時,我什麼地方都不想去,只想來這。」她像是知道我要問什麼,繼續說,「這裡是我和男友第一次約會的地方,我每年只會來這裡一次,因為在我和他相識的第三年的聖誕夜,他和我約了,卻沒來赴約⋯⋯」聖誕夜,我急救的手,正製造一個活死人?我知道她的男友,是位警察,那天在執勤時,和歹徒扭打時自己中了槍,送來已無心跳血壓,那天我值班,急救他男友的是我,當時的我也和學弟一樣不想放棄,仍記得她男朋友到處插滿管子,反覆急救,胸廓經我重力壓迫,早已凹陷、肋骨也斷了好幾根,直到她趕來急診室,衝入急救室,握住我的手,馬上跪著:「黃醫師,不要不要對他這樣⋯⋯」我愣住了,甚至反射性想把她推開,因為她阻止了我的急救工作,直到她大喊大叫:「我不要、不要你製造一個植物人給我!」 我才驚醒:原來我急救的手,正在製造一個活死人?學弟點頭:「醫學教育,向來是搶救生命到底,這一直是我們的天職。」我常常反省著,倘若這天職,製造出更多植物人,我們是在延長軀殼腐敗的時間?還是真的還給患者生命?倘若這天職,忽略了病患本身感受,當摧毀肉體殆盡,我們還是在解除病人的病苦病痛嗎?學弟手機響起,開刀房找他了,他起身馬上就要離開:「謝謝學長的分享,讓我更清楚自己做了什麼!祝學長聖誕快樂!」我也站起來,拍拍他肩膀:「聖誕節快樂!」聖誕節,我也曾心碎中...學弟把門打開,正要出門之際,突然回頭看我:「對了,我忘了告訴學長,我剛急救一整個平安夜的那個患者,其實他是⋯⋯我高中同班同學⋯⋯」隨著他把門關上,坐在值班室椅子上,輪到我錯愕中...原來這才是促使我學弟急救一整晚,直到我出現提醒方肯罷手的力量。對於生命不捨的情感,不只是病患家屬獨有,身為醫師的我們也會有的!那一般民眾又怎麼會了解呢?一般民眾以為平安夜,一定是平安的,我願如此祝福!現實上,我已忘了自己,陪了多少不安的生命、不安的家屬心情,自己又渡過了多少次不平安的平安夜呢 !想著、想著、我不禁探省這些人間悲苦生命,悲憫之淚,再次注入了深深滿滿的心扉 : 祝福大家,聖誕快樂。※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供,未經同意,請勿任意轉載,原文請點此。
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2021-10-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗
嘉義33歲男上月接種AZ後不適 今不治
嘉義市33歲李姓男子上月10日施打AZ疫苗,19日出現頭痛、胸悶等症狀,隔日送醫治療住院後,陸續做心導管、開顱、血栓移除等手術,住院急救至今天上午拔管、宣告死亡,檢警會同法醫下午相驗,死因不明將擇日解剖。嘉義市衛生局表示,院方日前已經申報疫苗不良事件,衛生局會協助家屬做疫苗受害救濟。據了解,33歲李姓男子平日身體正常,沒有特殊疾病、不舒服,上月10日注射AZ疫苗後,出現不舒服的狀況,19日向家人反應頭痛、胸悶,到隔日清晨狀況仍沒有改善, 身為護理師的妻子立即將他送醫急救。李姓男子就醫後即進入加護病房急救,院方並做心導管手術,之後又陸續急救多次,還二度開顱減壓、移除血塊,移除血管栓塞,醫院依李的狀況通報疫苗不良事件。李男上月28日又再次做心導管手術,昨天再度手術,術後狀況仍不理想,今天上午10時許在醫院拔管宣告死亡。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
健保大數據/109年急診案件前10大症狀檢傷分類排名
數據解讀檢傷分類分為五級,以109年十大急診症狀診斷分析,皆以第三級「緊急」為最大宗,第一級「復甦急救」以及第五級「非緊急」的件數最少。
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2021-01-13 新聞.元氣新聞
又是寒流惹禍? 彰化院檢今第二人昏倒送醫
天氣寒冷,彰化地檢署廖姓書記官近午在執行科辦公室昏倒,被送員林基督教醫院急救,恢復清楚意識,目前仍住院做電腦斷層掃描等檢查,確認身體不適的原因。昨天彰化地方法院開庭時,一名楊姓法警忽然血壓飆高往後倒下,撞到後方桌子,讓法官和當事人錯愕,幸好送醫後醒來,恢復正常血壓,昨天下午出院。今天地檢署再傳50歲廖姓書記官在辦公室昏倒,讓知情人士大歎低溫肇禍、院檢工作辛苦,業務忙碌之餘還是要多注意身體狀況。據了解,地檢署作業科廖姓書記官上午約11點30分在辦公室忽然昏倒,地檢署人員連忙送醫急救,因廖姓書記官低調,不願對外公開病情,到院急救甦醒後,接受電腦斷層掃描檢查心肺功能,尚未出院。地檢署襄閱檢察官葉建成說,廖姓書記官到職20年,敬業認真,過去沒聽說他有任何疾病,上班時一切正常,不知何故忽然昏倒,他的家人都希望他留院作個徹底檢查,找出真正病因。
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2023-10-31 醫療.慢病好日子
慢病放大鏡【腦中風】量表整合+群組支援 提升中風辨識率
為提升緊急救護員的腦中風辨識率,台灣腦中風學會與聯合報健康事業部合作「急性腦中風到院前處置教育課程」,近兩年半來,陸續造訪十七個縣市消防局,近四千人參與課程。六都緊急救護員腦中風辨識率普遍較高,其中台南市政府消防局結合「辛辛那提」、「LAMS」等兩大腦中風評估量表,建置E化通報系統,在平板電腦輔助下,有效提升腦中風辨識率。【延伸閱讀】急性腦中風到院前處置教育課程巡迴全台 中風救護故事集錦台南市政府消防局與成大醫院神經內科團隊合作,整合兩大腦中風評估量表,以增加腦中風辨識度,緊急救護員依照施測結果,在平板螢幕上點擊對應的項目,例如:臉部不對稱、語言不清、單側手臂無法舉起、雙手握力不足等,系統根據量表計算出分數,判斷病患是否為大血管中風,並會建議送往的急救責任醫院,可以減少緊急救護員單靠人力辨識所產生的誤差。成大醫院神經內科團隊分析一一○年一月至一一一年六月,經緊急救護員送至成大急診的兩百四十八位腦中風個案,其中大血管中風個案判斷準確率達七成,整體腦中風辨識度更高,有效引導治療方向,成效顯著。雲林縣消防局在急救研判上也有獨到之處,雖然資源有限,但與在地醫師及嘉義等地的熱血醫師建立群組,只要緊急救護員提出問題,就能在短時間內收到專業意見。消防署緊急救護組科長簡鈺純表示,目前六都緊急救護員腦中風辨識度都能在八成以上,為了減少悲劇的發生,衛福部正著手整理一一九經手腦中風個案的後續狀況,其中就包括緊急救護員是否正確辨識,未來透過更有系統教育訓練,相信可以提高辨識度,縮短急救時程,讓更多病患能夠在時限內接受治療,減少失能。【延伸閱讀】健保給付放寬治療時限 盼提升EMT中風辨識率 助病患及早就醫【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2022-12-12 焦點.生死議題
影/「善終,由自己決定」 別讓家族成員在病房爭吵打架
九旬婦人到院前已無心肺功能(OHCA),陪同就醫的女兒決定急救,插管、電擊、壓胸,婦人吃盡苦頭,最後送到加護病房。其他家屬至醫院時表示,老母親曾提「年紀大了,不要急救」,但缺乏書面證明,也無任何記錄或資料,家族成員吵成一團,相互指責。淡水馬偕醫院安寧病房主任、放射腫瘤科資深主治醫師嚴從毓表示,臨床上看到許多家庭成員在家人離世之前爆發紛爭、衝突,甚至大打出手,這絕非躺在床上的患者所願意見到的場面。淡水馬偕醫院腫瘤內科病房護理長吳秀春表示,不少家庭成員在面對家人臨終時,常亂了手腳,在不知病人意願,以致家屬惡言相向,相互咒罵,大打出手。這讓醫療團隊相當為難,必須勸架、安撫家屬情緒。最怕的是,到了病人危急之際,家屬尚未取得共識,此時,醫師只能為病人插管,裝上維生儀器,但往往病人經歷一番折騰,仍回天乏術,家人間的隔閡也難以修復。嚴從毓強調,「逝者安心、生者平靜,才能算是修畢人生最後一堂課。」,提醒每個人都應預立醫療決定,以書面方式,選擇善終。這不只是癌症末期病人才需面對的課題,在病人自主權利法保障下,任何人都有權決定自己臨終狀況。大多數病人到了疾病末期時才討論是否「不施行急救」(心肺復甦術),據統計,僅約一成八是由病人親自簽署「不急救意願書」。淡水馬偕醫院31病房護理師長期照顧癌症病人,常目睹病家成員對病人是否善終,因缺乏共識,以致衍生許多爭端與悲劇,為此,特別製作「急救實境說明」影片及手冊,讓病人及家屬清楚急救的措施與過程,希望做出最佳決策,減少非預期性急救。該影片名為「平靜安詳如我願」,由吳秀春、郭品君、劉冠妤三位護理師自製完成,已經上網,藉此,宣導病人自主權利法,讓每個人都能瞭解預立醫療意願,進而擁有平靜安詳的善終。
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2022-10-28 焦點.元氣新聞
最年輕醫奉獎得主 賴慧珊自家護理所門口遇車禍 成功救回OCHA騎士
今年醫療奉獻獎得主護護理師賴慧珊,25日在自己開設的遇見居家護理所工作時,聽到外頭傳來巨響,發現一名機車騎士和轎車相撞倒臥路上,失去生命跡象,她立刻和另兩名有急診經驗的同事聯手急救,三人跪在地上輪流做心肺復甦術(CPR),「手都壓紅了」,所幸成功將這名男子從鬼門關前救了回來。38歲的賴慧珊是第32屆醫療奉獎得主,22日才在台北領獎,25日下午5時就遇上這起車禍急救案。賴慧珊說,聽到轟然碰撞巨響衝出查看,男機車騎士和轎車相撞後倒臥路上,她發現男騎士頭部受創嚴重,已無呼吸心跳,趕緊CPR,2名同事剛好結束訪視回辦公室整理用物,她們本能地衝到二樓拿氧氣和甦醒球加入急救行列,大家輪流壓胸,壓到手都紅了,還好有急救設備和急診經驗,救護車趕到前已恢復生命跡象,現在高雄長庚醫院觀察治療。游姓機車騎士的父親正是賴慧珊居護所的照護個案,游父特地向賴慧珊致意,「當時如果沒有立即急救措施,後果難料」;賴慧珊謙虛的說,救人本就是護理師的天職,類似的偏鄉急救案件,也是她返鄉投身滿州設置居護理的初衷,不是為了賺錢而是幫助更多的人。賴慧珊也是歷年來最年輕的醫療奉獻獎得主,她於2019年在屏東縣滿州鄉成立首個居家護理所,照顧偏鄉和原鄉患者。她坦言,得知自己獲獎時「有點震驚」,她想說自己這麼年輕,服務年資那麼少,何德何能可以得到獎項,她說自己只是平凡、每天做自己喜歡的事情, 她會繼續用自己的初心,做到視病猶親、仁愛為懷。【延伸閱讀】第32屆醫療奉獻獎/談醫療太奢求,居家護理最管用!賴慧珊實現原鄉長者在地老化夢想賴慧珊的母親在她念護專時突然去世,她發現學習護理對於普遍窮苦又欠缺醫療資源的原民家鄉很有幫助,立志一定要回屏東,將未能應用所學照護母親的遺憾,貢獻給鄉親父老。
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2021-06-15 新聞.元氣新聞
學會2種急救技能 守護生命多份保障
近年來意外事件頻傳,急救技能也愈來愈被重視,但到底有哪些是適合大眾學習?推薦兩種簡單實用的基礎急救技能課程,一是基本救命術(BLS)和基本創傷救命術(BTLS),再者是初級救護技術員,最近火紅的職人劇「火神的眼淚」,裡面在救護車上工作的消防員,也具備緊急救護技術員資格。1.基本救命術(BLS)和基本創傷救命術(BTLS):基本創傷救命術課程4小時,內容包含傷口止血包紮、骨折固定及搬運病人技巧等,基本救命術課程時間則為8小時,包含當心肺功能停止所需的CPR+AED,異物哽塞時會用到的哈姆立克法及基本創傷救命術內容。其中哈姆立克法及CPR+AED最為實用,前者可及時處理異物哽塞,避免氣管阻塞進而引發腦損傷甚至死亡,若家中有小朋友或年長者,這是非常實用的技能,後者為若能盡早實施有效的心肺復甦術及正確使用AED,可以提高病患存活率。2.初級救護技術員(EMT-1):初級救護技術員課程時間至少40小時,受訓完成並通過考試,即可成為法定專業的救護技術員(EMT),課程內容包含病人基本評估、生命徵象測量、創傷及非創傷的評估及處置、七大頸椎固定術、基本救命術等,內容較為豐富且深入,能應付大部分日常基本的緊急情況,也能增加醫學知識,適合對急救有興趣的一般民眾(需有同等或以上之國中學歷)。學習相關急救知識,不僅能讓自我及家人生命多一份保障,有時甚至能幫助周遭朋友,一同創造出更安全的生活環境。
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2019-11-21 科別.兒科
新生兒突發呼吸窘迫 20分鐘完成轉診成功搶救
新竹縣一名新生兒,日前突發性呼吸急促、唇色發黑,診所醫師判定須立即轉送醫院救治,東元綜合醫院獲報後,立即啟動黃金救援新生兒外接服務,急重症新生兒專業照護團隊20分鐘內搭救護車趕赴診所,所幸經醫師緊急插管、呼吸器治療、給予氧氣合併使用急救藥物,順利送回東元新生兒加護病房持續治療,目前追蹤復原良好,救回寶貴的小生命。衛福部107年死因統計顯示,有474個新生兒在出生後28天內死亡,死亡率2.6%,其中,先天性畸形或染色體異常、源自周產期而出現的呼吸性疾病、妊娠長短而引發的疾病、周產期的感染等,約占新生兒死因近7成。東元綜合醫院新生兒科主任醫師王昱程表示,胎兒肺部發展到37周還有5%未成熟,35周以下早產兒更脆弱,多項器官未成熟可能引發肺炎、肺高壓、敗血症等,所以往往一出生就需要兒科醫師急救。在地區診所出生的新生兒,一旦發生危急情況,若無馬上予以急救並立即送往大醫院,可能發生死亡或嚴重後遺症的不幸事件。新生兒在送醫程中,很可能出現失溫或缺氧等併發症,若無法即時治療,恐造成無反挽回的遺憾,特別是早產兒,若父母是搭車自行送醫,孩子在路程中突然惡化,很難做進一步的醫療行為及急救。王昱程也強調,運送新生兒的救護車必須備有「輸送型保溫箱」、「插管式、鼻管式呼吸器及氧氣」、「血氧飽和度監視器」、「急救箱、甦醒球、藥物」等急救配備。為搶救命在旦夕的小生命,東元綜合醫院提供24小時「新生兒轉診外接服務」,與多家在地醫療院所合作,接生診所若申請外接救援,醫師抵達後會先初步判斷新生兒的狀況,並依急救準則處理,在確定新生兒處於穩定狀況後才會上車。
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2023-10-11 焦點.杏林.診間
第33屆醫奉獎/孩子一句「爸爸加油」,讓他多搶救幾分鐘現奇蹟!周志中推廣人手一技CPR急救術
被喻為台灣「心肺復甦術」(CPR)教育先驅,彰化基督教醫院副院長周志中曾任台灣急診醫學會理事長,40多年來,深入偏遠地區、廟宇、學校,致力推廣CPR急救技術,培訓眾多種子教官,迄今累積近50萬名學員,因而得救的人更是無數。周志中也是全國第一位急診專科及專責醫師,在他推動之下,衛福部於1991年核准彰基成立急診醫學科,為全台首創,各大醫院跟進效法,此後急診傷病患均由急診專科醫師處置救治,獲得最妥善的照護。周志中就讀中國醫藥大學醫學系,畢業後1978年至彰化基督教醫院實習。那時尚無急診醫學專科,在來自美國的恩師陳瑞堂醫師鼓勵下,他投入急救醫學領域,1983年遠赴美國聖地牙哥凱撒醫院(San Diego Kaiser permanente hospital)和美國加州大學(UCLA)研習急診醫學, 取得美國心臟醫學會(AHA)所頒發的心肺復甦術(CPR)講師、高級外傷救命術(ATLS)等認證資格,被喻為我國急救教育的先驅。不願看生命點滴流逝,推廣人人學會心肺復甦術。返台後周志中編撰相關教材,積極推廣急救教育。他認為,愈多人學會救命方法,就會挽救愈多人的寶貴生命。人手一技,學會心肺復甦術,如同滅火器在身,在緊急之際,救人一命,功德無量。三、四十年前,「到院死亡」個案(Dead on Arrival, DOA)被送至急診時,能被救回的機率可說是微乎其微。當時擔任彰基急診醫師的周志中常聽到家屬們肝腸寸斷的哭泣聲,內心相當不捨,總覺得自己應該可以做些什麼,提高病人或傷者的存活率。周志中深刻記得,年輕時搶救一名因意外而受重傷的男性個案,儘管急診團隊做了最大努力,男子仍宣告不治。事後得知,意外發生時,個案兒子就在旁邊,但不會心肺復甦術等急救措施,只能眼睜睜看著父親生命一點一點地流逝,相當自責。這件慘事令周志中省思:如果每個人都能擁有基礎急救技術,就可在關鍵時刻發揮作用,如此一來,便能減少許多家庭悲劇。這讓他決心著手推動急救教育,將執醫救人的觸角向外擴展,不再侷限於醫院。培訓種子教官深入校園,「陪安妮的時間,比陪老婆還要長」。周志中於1986年創立CPR急救訓練中心,除了培訓種子教官,並首開風氣深入校園,起初針對學校教職員工施予急救訓練,而後教導國小高年級學生學習正確急救方式,先打119求救,再施行心肺復甦術,以求從小紮根。多年來,周志中始終致力於推廣心肺復甦術教育、急救醫療,除了學校,還與基層醫護人員至各地社區、寺廟、職場、消防局,提供衛教,實地按壓著「安妮」(心肺復甦術訓練時使用的人體模型)胸膛、吹氣,示範教學。他認為,只要多一個人學會急救技術,就可能避免一場悲劇發生。在推廣急救教育上,周志中將重點放在消防分隊成員,因為他們是與死神拔河的戰士,身處救人的最前線,如果能夠擁有最正確的急救技術,勢必提升戰力。自1991年起,結合消防局、衛生局,著手規畫彰化縣區域緊急醫療網並積極推廣「緊急救護技術員」(Emergency medical technician, EMT)救護訓練,每年至彰化縣31個分隊舉辦研討活動,實地操演,一年60場,20多年從未間斷。周志中至各地授課教學、宣導急救概念時,均抱著安妮,因此,常被虧「陪安妮的時間,比陪老婆還要長」。撰寫研究論文,開啟台灣急診醫學研究之門。在急診醫學領域上,周志中也有著傑出貢獻。1980年代,彰基急診每月平均收治30多名DOA病人,周志中仔細整理病人病情、搶救過程及結果,撰寫研究論文「602例到院死亡個案分析」,開啟了台灣急診醫學研究之門。到院死亡「DOA」原文為「Dead on Arrival」。近一、二十年來,愈來愈多民眾熟悉CPR技 巧,且許多公共場所設置「體外心臟電擊去顫器」(AED),不少瀕臨死亡的病人在被送至急診時恢復生命跡象,因此,「到院死亡」已改為「到院前心跳停止」(OHCA,Out-of-hospital cardiac arrest)。周志中1983年赴美深造,除了取得CPR講師資格,又至美國加州州立大學附設醫院(UCLA),學習檢傷制度、緊急創傷病患急救處置,以及緊急醫療救護系統(EMSS)運作模式。1990年受邀擔任彰化縣政府「緊急醫療救護諮詢委員會」委員,協助建立「緊急醫療救護網計畫」,貢獻所學。1994年,胡勝川、周志中、張珩等急診權威專家攜手籌設「中華民國急診醫學會」,周志中擔任過第四屆急診醫學會理事長,也成為急診醫學專科醫師甄審委員會委員,迄今已培育兩千多位急診醫學專科醫師。1997年經由衛生署認可,急診專科成為署定專科醫師,為我國急診醫學奠定深厚基石。出任彰化副縣長,降低交通事故死亡人數。身為急診醫學先驅,周志中在醫學研究、臨床急救,以及急救教育等領域累積了充沛能量,2015年,當時的彰化縣長魏明谷邀他擔任副縣長,當務之急正是降低彰化縣內交通事故死亡人數。彰化縣連續多年每年車禍死亡個案均超過150人,加上眾多必須長期臥床的嚴重創傷案例,一年約上千個家庭受苦。周志中上任後組成專案團隊,分析車禍事件的車種、地點、肇事原因、發生時間、相關人員年齡等資料,並在車禍附近的活動中心、廟宇廣場舉辦多場大規模宣導活動,他親自上場宣導,透過血淋淋的例子,讓民眾正視交通事故所帶來的人身威脅。40多年來,周志中規畫無數場急救教育訓練,累積訓練人次已經接近50萬。尤其近年,平均每年約有3萬人次接受急救訓練,成果斐然,消防署於2020年頒發「醫療指導醫師資深獎章」給周志中。周志中出生於彰化大家族,阿公阿嬤養育5男5女,雖然家庭負擔沉重,仍重視孩子們的教育,只要孩子或孫子考上彰化高中、彰化女中,就給一個精工手錶。在這種激勵下,家族成員們莫不戰戰兢兢,用功唸書。數十年開枝散葉,周氏家族已有50多名子孫考上醫學系, 行醫救人。回顧執醫的初衷,周志中說是「讓病人傷者能夠活下去,家庭保持圓滿」,而最大回饋及動力是病人及家屬感謝的眼神。孩子一句「爸爸加油」,讓他多搶救幾分鐘出現奇蹟。30幾年前,周志中還是年輕急診醫師時,有個晚上收治了一位因車禍腿部受傷的原住民。在完成止血、縫合等手術後,飢腸轆轆的周志中拿著一瓶牛奶跟一塊麵包當晚餐,一邊與傷者的妻子解釋治療狀況,這時,旁邊卻有個兩三歲小男孩緊盯著周志中手上的牛奶。周志中發現了,直接蹲下身,將晚餐遞給小男孩,傷者的妻子惶恐萬分,急忙說著「不用」。那原住民夫妻兩人感激的眼神,以及小朋友吃麵包時的滿足表情,深深烙印在周志中的記憶深處,每當遇到挫折時,腦中總會閃過這一幕場景,有如心靈掛上點滴瓶,頓時全身充滿能量,又能奮起迎接挑戰。周志中還難忘另一個病例。那是一位到院前死亡的中年男性,病因為心肌梗塞,經多次施予心肺復甦術和電擊,持續急救30分鐘仍無心跳,理應放棄,宣布死訊;但耳裡聽見家屬悲戚的哭聲,其間夾雜著幼兒稚嫩聲音喊著「爸爸加油!」周志中心想「再多搶救幾分鐘吧」,豈料真的出現奇蹟,病人突然恢復心跳,瞬間急診室響起掌聲。在彰基服務44年,周志中急救過近4000名OHCA病人,約二至三成急救回來,其中一成病人在鬼門關前走一遭,順利出院。執醫迄今,累積救活300多人,病人及家屬視他為救命恩人。他位於彰化市中華路的住家大門因此常有人送來時令蔬果,報答恩情。有時周志中在小吃攤,享受肉圓、切仔麵等平民美食,結帳時,卻已有「無名氏」代為買單。【看更多得獎者故事】.第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-31 醫療.慢病好日子
慢病主題館【腦中風】給付放寬 搶救中風 EMT辨識是關鍵
癱軟在地,意識不清,這會是「酒空」個案,還是低血糖、低血壓、腦中風、心肌梗塞?對緊急救護員(EMT)來說,每一次出勤救人,就是一次考驗。目前緊急救護員以「辛辛那提中風指標」辨識病患是否腦中風,但病情嚴重個案無法「微笑、舉手」,為此,基層人員呼籲,應有更多訓練課程、參考指標,以達到「速辨識、快就醫」搶救目的。健保資料顯示,一○九年急性腦中風住院四萬零五百五十六人,受疫情影響,一一○年人數較少,為三萬八千九百四十三人,一一一年則有三萬七千七百八十四人,平均每年約在四萬人上下。臨床顯示,超過六成腦中風病患肢體受損,無法回到職場,不少病患需以輪椅代步,甚至長期臥床,經濟負擔沉重。重大創傷、腦中風、心肌梗塞為緊急救護三大急重症,面對眾多意識不清的急重症個案,緊急救護員如何在短時間內,做出正確判斷,將腦中風病患送至可處置的急救責任醫院,過程充滿挑戰,宛如與死神拔河。在研判疾病類別上,目前大部分救護車均備有「十二導程心電圖」設備,可精準研判是否心肌梗塞,但是,在判讀腦中風的時候,仍缺乏工具及處置方式,只能靠緊急救護員以人工辨識,如但意識不清的個案則無法配合「辛辛那提中風指標」評估。再者,目前腦中風在緊急救護員的複訓課程項目中歸類為「意識不清」,且訓練後也沒有相關考核機制。值得重視的是,大部分腦中風個案並未在第一時間致電一一九,耽擱急救時間。消防署緊急救護組科長簡鈺純表示,儘管宣導多年,但是,仍有半身癱軟無力的腦中風個案竟自行開車至醫院急診,有些病人則會先向親友求救,延誤緊急搶救的時機。據健保數據統計,目前我國血栓溶解率仍有改善空間,主要原因為就醫時間過晚,為此,健保署長石崇良宣布,自一一二年十月一日起,急性缺血性腦中風從零到三小時擴大給付條件為「零到四點五小時內」。十一月起放寬機械取栓術,將「前循環在發作內八小時內執行」延長至「廿四小時內」。就健保署資料,在溶栓方面預估增加一千六百人受惠、取栓預估新增五百六十五人受惠,對急性腦中風病患的「生存之鏈」幫助很大。雖然到院後治療的給付放寬,但尚未到院前的前端救護,應可補強,透過教育訓練,讓緊急救護員能夠更精準辨識出腦中風個案,相信雙管齊下,可以減少偏癱臥床等悲劇發生。【延伸閱讀】巡迴17縣市 腦中風課程提升EMT辨識率 台南雙量表評估成亮點【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙,不吃早餐會影響血糖控制嗎?為什麼洗腎的人會便秘?有什麼助排便的好方法?提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊,與您一起好好過慢病日子! 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2020-08-30 新聞.長期照護
小心卡更深!專家:吃麻糬噎到千萬別用力拍背、喝水
老年人除了吞嚥嗆咳問題,也可能發生異物梗塞無法呼吸的緊急狀況。這時如果一旁有人會「哈姆立克」急救法,就有機會在異物梗塞第一時間應變,搶救人命。意識清醒時 哈姆立克救人、自救第一線消防救護員指出,較常遇見老人吃果凍、蒟蒻、粽子、麻糬等食品,因大口吞沒充分咀嚼,就可能造成嗆傷或噎到阻塞氣管。多數人第一時間的反應,會用「拍打背部」、「喝一口水」來幫助患者咳出異物。不過台南市消防局緊急救護科長謝榮仁指出,拍背、喝水的動作,有讓異物卡得更深更緊的風險,建議如果會哈姆立克法急救,第一時間就直接使用。消防局緊急救護教官陳冠傑表示,哈姆立克法一般需要旁人協助,當患者發生異物梗塞,但仍可呼吸時,實施效果較佳。如果意外發生時獨自一人,也可嘗試以哈姆立克法自救。若因呼吸困難或年長無力,可利用身邊的桌角、椅背或樓梯扶手彎曲處,頂住肚臍與「劍突」(兩肋交接處)之間的位置,以身體重量協助擠壓,較能產生足夠氣壓幫助咳出異物。呼吸困難時 直接用心肺復甦不過許多異物梗塞常未能立即因應,患者很快因呼吸困難,呈現缺氧狀態。謝榮仁指出,這時即使打119求救,許多案例在救護車到達前,就因腦部缺氧停止呼吸心跳,進入所謂OCHA(無生命跡象)狀態,這時救護員就會直接強迫供應氧氣,並實施心肺復甦術CPR,不會採用哈姆立克法急救。謝榮仁強調,CPR按壓胸部除幫助無法自主呼吸患者呼吸,施力時產生氣壓經呼吸道向外,能產生與哈姆立克相同效果,搭配供應純氧,實務經驗顯示曾多次搶救成功。不過謝榮仁、陳冠傑都建議民眾應該學習哈姆立克與CPR急救法,一旦發生異物梗塞可以自救救人,家中有長輩的人更應學習。急救搶時間 避免缺氧腦受損奇美醫學中心急診醫學部主治醫師陳炳元也建議民眾學習哈姆立克法與CPR。他說,異物梗塞除了正確急救,因應速度更是關鍵,一般人缺氧5到10分鐘,腦部就會受損,如果當場不能嘗試急救、延後缺氧時間,等救護車到達可能為時已晚,即使救活也可能陷入永久昏迷,要靠插管維生。哈姆立克急救法又名腹部衝擊法、哈姆立克法,由美國外科醫師亨利·哈姆立克(Henry Heimlich)在1974年發表。在這之前,美國心臟醫學會、紅十字會的異物梗塞急救指引都是「拍背」,哈姆立克主張異物卡入氣管時,拍打背部會使異物卡得更緊、導致死亡。魚刺卡喉 找醫院處理最好至於另一常見意外是「魚刺卡喉」,很多人會煮魚給長者吃,可能發生魚刺卡喉。陳炳元說,他查閱國內外醫界,竟然都沒有一致的因應準則,更沒想到許多台灣老一輩深信的諸如吞飯、喝醋等「偏方」,在美國遇魚刺卡喉一樣流行喝醋,只是吞飯換成吞香蕉,也有很多人「現身說法」強調以此偏方成功自救。但因台灣多數地區就醫相較方便,兩種方式都不建議,不如直接送醫。陳炳元在急診有豐富處理經驗,認為盡快就醫通常不會有事,食道腸胃穿孔的紀錄極少。到院病人通常都覺得自己情況嚴重,因為消化道十分敏感,魚刺尖銳造成疼痛感強烈。事實上,一般患者到院時,魚刺多數已經到胃,等著強酸胃液幫助消化,但患者仍感覺異物在喉頭食道,其實多數是魚刺劃過的小傷。少數魚刺還在喉頭的,用異物夾、內視鏡就能取出。家有長輩 學會兩項急救法哈姆立克1. 急救操作者站在患者背後,雙腳成弓箭步,前腳在患者雙腳間。.2. 找出肚臍上方與胸窩劍突間位置,一手握拳虎口向內,另一手在外握住。3. 兩手環抱患者腰部「往內、往上出力」擠按,直到阻塞物離開呼吸道。● 當患者昏迷、雙手無法環抱住患者或患者為孕婦時,擠按的部位移至胸骨心臟處。● 若施救者力氣不夠,可利用身邊的桌角、椅背或樓梯扶手彎曲處,頂住肚臍與兩肋交接「劍突」間,以身體重量協助擠壓。心肺復甦術CPR許多異物梗塞常未能立即因應,患者很快呼吸困難,呈現缺氧狀態無法自主呼吸的患者,應直接實施心肺復甦術CPR。
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2023-01-22 醫療.消化系統
過年邊吃邊聊天噎到食物怎麼辦? 醫:千萬別拍背,哈姆立克法才能救命!
春節團聚,老人及小孩吞嚥功能較差,吃東西時邊聊天、大笑或嘻鬧,很容易吸進異物到氣管造成梗塞,台中慈濟醫院急診醫學科醫師莊浩凌提醒,梗塞發生千萬別拍背,馬上使用哈姆立克急救法才能把握黃金時間救命。異物梗塞時千萬別拍背莊浩凌提醒,異物梗塞時千萬別拍背,因為可能使異物完全堵塞氣管,導致難以挽救的後果。「異物梗塞的國際求救姿勢是,兩手抓住喉嚨並做嘔吐狀。」莊說,身邊有人做這個動作時,先鼓勵他咳嗽排出異物,若無法咳嗽表示氣管完全堵塞,就要馬上做哈姆立克急救。馬上做哈姆立克急救噎到者意識清醒時,施救者站在他背後呈弓箭步,前腳放在他雙腳間,一手握住另一手拳頭,拳眼向內,兩手置於肚臍與劍突中間,若是孕婦噎到無法雙手環抱時,擠按部位要移至胸骨下半部。莊解說,雙手往內、往上施力5次,反覆動作直到梗塞者咳出異物。如果梗塞者因缺氧而意識不清倒地,就要做心肺復甦術,每個循環後,檢查口中是否有異物並清除。嬰兒急救方式是「頭下腳上」趴在施救者前臂,支撐於大腿,一手托住下顎與頸胸部,另一手掌根背擊兩肩胛骨間5次,扶住嬰兒頭頸,再翻面臉朝上仰臥在前臂且頭低於胸,以兩指對準嬰兒胸骨處按壓5次。反覆施行兩種動作,直到排出異物;如嬰兒昏迷,就改用心肺復甦術,立即送醫。莊浩凌補充,如果是自己噎到,別慌張,只要找到穩固桌椅,頂住肚臍與劍突的中間處用力推擠,也有急救效果。哈姆立克法原理是藉由快速擠壓的力道將橫膈膜往上頂,使胸腔內空氣向上沖而排出異物。莊提醒,邊聊天邊吃東西還是要細嚼慢嚥,給老人與小孩吃的食物,最好剪碎再吃,才能享安全。
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2020-09-10 科別.呼吸胸腔
男子嚴重呼吸急促昏迷指數3 苗醫低溫療法治癒出院
苗栗縣一名有氣喘病史的43歲男子,日前在家中突然呼吸急促,在凌晨時由家人陪同到衛生福利部苗栗醫院求診,男子到達急診室時已嚴重呼吸急促導致說話困難、臉色發紺,血氧濃度更急降至79%,急診醫師即刻施予緊急氣管內管插管,隨後收治在加護病房時,男子突然心跳停止,醫師立即施予心肺復甦術,並以低溫療法治療,在醫療團隊照護下,最後男子康復「走」出醫院,順利回到工作崗位。部立苗栗醫院加護病房主任陳俊偉指出,病患送至加護病房不久,依然呈現重度昏迷,昏迷指數僅有3分,且瞳孔放大無光反應,呈現心跳停止確定無脈搏跳動狀態,加護病房團隊立即對病患施予心肺復甦術,急救過程中,病患心電圖持續呈現電機械分離PEA (pulseless electric activity),俗稱無脈搏性電器活動,經10分鐘心臟按摩與反覆急救藥物處置,最終病患恢復脈搏。陳俊偉說,因急救過程全身器官組織都處於嚴重缺氧狀態,急救後容易引發多器官衰竭,其中又以大腦半球缺氧所導致的缺氧性腦病變最令人擔心,因為大腦神經元壞死無法再生,缺氧的代價通常容易導致病患急救後的神經損傷後遺症,甚至恐有成為植物人的風險。他指出,苗栗醫院加護病房今年引進全身包覆式合併中心體溫監測的低溫療法,取代之前採用冰毯作為急救後腦部缺氧的低溫治療選項;目前低溫療法在研究及臨床運用上已相當盛行,低溫療法能改善心跳停止病人的死亡率、減少神經損傷的後遺症,因此引進全身包覆式低溫治療,能精準監測並控制病患降溫與回溫的所有過程,增加低溫治療的成功率,並降低回溫過程中可能造成的風險。
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2022-06-24 新冠肺炎.預防自保
北部地區新冠疫情趨緩 指揮中心降載專責病床開設比例
考量北部地區疫情漸緩,專責病床空床率偏高,為利病床妥善運用,指揮中心指揮官陳時中表示,即日起彈性調整台北區及北區專責病床開設比例,並將持續監測醫療量能,滾動調整各地區專責病床開設比例。陳時中說,今年6月24日起,台北區包括台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、連江縣、金門縣,以及北區的桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣,急性一般病床500床以上急救責任醫院開設專責病床,從原來20%至30%,彈性調整為10%至15%;200至499床急救責任醫院專責病床開設比例從10%至20%,彈性調整為5%至10%。另台北區及北區之醫學中心及準醫學中心專責ICU開設數調整為15至20床。但前述專責病床開設比例仍須依傳染病防治網網區指揮官指示調整。