2019-12-02 科別.消化系統
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2019-12-01 名人.許金川
許金川／定期健檢 才能防範於未然
病人下腹部皮膚起疹子。皮膚科醫師：「你洗澡時少擦那個地方。」病人：「好，我回去跟瑪利亞說。」近年來，家庭生活型態丕變，很多事改由外勞代勞，這是在幾十年前無法想像的。同樣的，現代醫學進步，很多器官壞了，不是由人工製品所取代，就是由機器代勞，甚至用別人的器官來代勞，這種情形如讓古人知道，大概也會大吃一驚。膝蓋壞了，可以換人工膝蓋，這是人工關節的進步。人體心臟瓣膜壞了，可由豬的瓣膜或金屬瓣膜取代，如整個心臟功能失常太厲害，只能移植別人的心臟來取代。腎臟壞了，可以靠人工腎臟一洗腎機取代大部分的功能，但仍有不足之處，例如貧血、容易有心血管疾病，再不行也可移植別人的腎臟來代勞。肝臟壞了，短時間可靠洗肝機取代一部份功能，但除非肝炎厲害自己恢復，否則最終還是要靠肝臟移植才能活命。倒是腦袋壞了，目前沒有辦法移植，否則換個腦袋，整個人的想法都變了，衍生的問題更大。人體好比機器，平時疏於保養，有一天就要靠機器或別人的器官，甚至連洗澡也要靠瑪利亞，是福是禍就要看自己的體會了。因此，平時吸收正確的健康保健知識，保持定期體檢，才能防範於未然，避免遺憾。@肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-12-01 科別.骨科．復健
膝蓋退化不可逆！醫：體重增1公斤 關節負擔多3公斤
你有「ㄎㄨˊ落（台）」卻站不起來的症頭嗎？醫師指出，我國50歲以上中老年人，每兩人就有一人有退化性膝關節炎，若沒有及早保養和調整生活習慣，嚴重者恐得開刀置換人工關節。但只要控制體重、規律運動、熱敷，以及補充適當保健食品等，均有助延緩退化。腫脹疼痛無力 膝蓋退化不可逆中國醫藥大學附設醫院骨科部主治醫師蔡俊灝表示，關節是骨頭與骨頭之間的接合構造，它包覆在關節囊之中，可緩衝骨頭之間的撞擊力，且會分泌關節液以提供關節軟骨所需的養分。若關節相當健康，關節活動度就能非常順暢。但是，當膝關節的軟骨裂解、營養消失，就像失去了鋼筋水泥，造成走路「卡卡」的現象，長期可能影響硬骨變形，關節也可能緊繃、腫脹、疼痛、和無力。這就是老人家常見的退化性膝關節炎。蔡俊灝說，退化性膝關節炎是不可逆的疾病，除了好發於老年人，也包括體重過重者、風濕疾病患者、工作粗重者、關節外傷及運動員等，另也具家族遺傳傾向。體重增1公斤 關節負擔多3公斤「但膝關節退化初期，不是每人都會感到疼痛。」蔡俊灝說，關節退化初期是關節囊變狹窄和長骨刺，再來才是軟骨變形表現。但約六成患者來門診檢查時，關節軟骨已明顯變形而導致O型腿或X型腿，進而造成關節磨損。退化性關節炎在治療之前，需要先進行理學檢查和影像檢查，才會再進行分級治療，而治療目標為「減少疼痛」及「延緩退化」。蔡俊灝表示，初期治療以關節保養為重，當體重增加1公斤，膝關節就會增加3公斤負擔，所以減重相當重要。因此，配合減重、適當運動及調整工作型態不負重等，均能減少關節負擔。每日抬腿鍛鍊 每周游泳健走許多長輩認為運動會傷膝蓋。但蔡俊灝澄清，適當鍛鍊肌肉，其實有助減少關節負擔、促進關節活動度，還有助增加骨質密度並減少發炎反應，而且規律性運動也能減少下肢靜脈曲張情形，降低心血管栓塞機會。該怎麼運動呢？蔡俊灝說，在家可坐椅子上反覆抬腿，每次抬30下，此動作可在泳池內練習，而睡覺躺著也能做。除了局部鍛鍊，也建議每周運動三天、每次持續50分鐘，讓心跳能達每分鐘130下，而運動項目推薦游泳或健走。「揪朋友一起運動還可增加情感交流，晚上睡覺更香甜，是幸福人生的開端。」不過，運動強度仍需視年紀、體力和慢性病進行安排。蔡俊灝提醒，若膝關節出現急性疼痛，可先進行冰敷，平時則可熱敷膝關節以進行保養。PRP治療 風險高且費用高若膝關節退化嚴重，痛到連動都無法動。蔡俊灝表示，此時就需要接受電療或熱療等復健治療，以減少膝蓋不適。除了止痛消炎藥物的使用之外，也可適當補充保健品來進行關節軟骨保養，有助減少發炎情況。從乳油木果中提煉出的天然高濃度的抗炎物質「活關素75」，能降低關節過度發炎，有效改善疼痛。中國醫藥大學附設醫院復健科也經臨床驗證，能有效改善患者肌肉協調力，能輕鬆行走；動物組織切片更證實可保護軟骨，減少磨損，成為照顧關節退化的一項新選擇。近年血小板血漿治療（PRP）注射治療夯，甚至被號稱可替代關節開刀。蔡俊灝提醒，這需要接受專業評估才行，因需要抽取自體血液100-200cc毫升，很多長輩有貧血，或有服用抗凝血藥物，做PRP其實風險高且費用高，並不值得。退化性膝關節炎的症狀與照護準則症狀有哪些？1. 早上下床時最不舒服，動一動會改善。2. 蹲、坐下起立、上下樓梯會疼痛。3. 關節有腫脹或僵硬感。4. 隨退化嚴重度增加，關節活動範圍愈低。怎麼做照護？1. 維持理想體重。2. 選擇合適運動。3. 每天適度運動。4. 補充保健食品。5. 熱敷。6. 相關輔具協助。註：症狀控制後仍需長期照護，才能確保關節健康。資料來源╱蔡俊灝醫師 製表╱鄧桂芬
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2019-12-01 新聞.健康知識+
未來罹患癌症風險可能增7倍！研究揭這些患者有隱憂
對於在心臟病發作中倖存下來的人來說，有一些令人擔憂的消息。1項新的研究表示，與心臟健康的人相比，曾經有過心臟病發作、心力衰竭或心律不整等疾病的人，罹癌風險增加了7倍以上，研究結果發表於美國心臟協會年會。這些發現基於1項長達數10年的研究，持續追蹤居住在麻州弗雷明翰小鎮居民的心臟健康。波士頓麻省總醫院的心臟病專家Lau和她的同事們注意到，許多心臟病患者同時也在對抗癌症。研究初期追蹤了12,700多人，這些人既沒有心臟病也沒有罹患癌症；但在研究的15年間，總共發生了1,670例癌症病例，主要與胃腸道癌、乳腺癌、攝護腺癌和肺癌有關。研究人員發現，造成心血管疾病的危險因子包括年齡、性別、高血壓和抽菸習慣等，皆與癌症有相關性。未來10年內，心血管疾病高危險群的罹癌可能性多出3倍以上。再者，在研究期間發生心血管疾病，包括心臟病、心力衰竭或心室顫動的人，與沒有心臟臟疾病的人相比，其罹患癌症的風險增加了7倍以上。同樣的，BNP（1種用於診斷心臟衰竭的指標）較高者更容易罹患癌症。西奈山Blavatnik家族切爾西醫學中心醫學助理教授Nicholas Rohs博士雖然沒有參與這項研究，但他補充說明心臟病患者患有許多炎症、免疫系統失調的機率也比較大，體內的激素變化多以及血氧含量比較低，這些問題都可能導致癌症的發生。Lau則表示，這個研究提醒了醫師們，應該要積極降低心血管疾病的危險因子，不僅要預防心臟病，同時也要考慮未來罹患癌症的風險。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】
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2019-12-01 科別.心臟血管
從前胸痛到後背別大意！醫：高血壓是最常誘發的因素
70歲林先生平日生活正常，無三高疾病，上個月中在家吃過早餐後，突然感到胸背部劇烈疼痛，坐立難安，家人緊急送至急診就醫，經過胸部X光、心電圖及電腦斷層一連串檢查，確認病人是高度危險的心血管急症主動脈剝離，立即安排緊急手術，經過長達14小時開刀，切開胸部，切除胸主動脈剝離病灶，置換人工血管並在加護病房觀察一周，目前已逐漸康復。萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲指出，急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈，一旦發生若未能迅速就醫，一半以上的病人會在病發後48小時內死亡，嚴重時甚至會猝死。此外，主動脈剝離除因血管破裂直接致死外，極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血；因此，病人的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。在台灣主動脈剝離發生以50-70歲男性居多，約為女性的兩倍；近年來，因為生活型態、飲食習慣及工作環境壓力，主動脈剝離的年輕化也逐年增加。特別是高血壓控制不好是最常誘發的因素，另外，先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群及胸部外傷等。施俊哲強調，高血壓忽高忽低控制不佳，是導致主動脈剝離最常見的因素。這個急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，對於動脈剝離痊癒的患者，施俊哲建議，一定要控制良好血壓，避免三高，同時戒菸並禁止劇烈運動，維持規律生活，才能避免主動脈剝離的威脅。延伸閱讀： 主動脈爆危機 5大徵兆 年輕女性心肌梗塞復發率比男性高  
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2019-12-01 新聞.杏林．診間
手術麻醉到底危不危險？幾點沒注意讓風險三級跳
大到開刀，小到拔牙，一般人多少有麻醉經驗，然而麻醉絕對不只是讓病人「不痛」或睡著，麻醉過程中其實存在許多致命風險。 什麼是麻醉？高雄長庚醫院麻醉科張國安醫師說明，「麻」就是「不痛」，「醉」就是「不知」，再加上「不動」，麻醉可以讓手術順利進行，並減輕病人的不適和恐懼。 麻醉方式有許多種，醫師會依手術方式、手術時間長短和患者身體狀況來評估選擇。較大型的手術，通常使用全身麻醉，用藥物抑制中樞神經系統的反應和肌肉反射，讓病人不痛、不知、不動；有些時間短、範圍小的手術，可採用「舒眠麻醉」，利用少量靜脈注射，如Propofol讓患者睡著，再視需要於手術部位施以局部麻醉；此外，也有讓病人仍保持清醒的麻醉，利用區域性神經阻斷，達到局部麻醉止痛效果，例如無痛分娩等。 在選擇醫療機構或決定是否手術前，也需要瞭解手術過程中是否有麻醉醫師的參與。張國安說明，麻醉風險會受到個人體質、疾病、生活方式的影響，術前病人應要說清楚是否有心血管疾病、貧血、懷孕、感冒、氣喘、正在服用的藥物，以及家族是否有手術麻醉過敏史等，生活飲食方面也要告知是否有喝酒或抽菸等習慣、有無經常食用納豆、魚油等保健食品；若有不願輸血的情形，例如耶和華見證者，也應事先讓醫師知情，醫師才能評估適合的麻醉處置。 值得注意的是，不論手術大小，麻醉都有一定的風險，因為麻醉不只是讓病人睡著，也會影響呼吸、心跳、血壓、肌肉反應，加上每個人對麻醉藥物的反應可能不同，少數體質較特殊的人，還可能出現藥物過敏、惡性高熱等難以預期的嚴重併發症，甚至可能有致命風險。 以麻醉的嚴重不良反應「惡性高熱」為例，病人體溫會在麻醉中急速飆高，引起橫紋肌溶解、急性腎衰竭等，甚至可能致命，但只要能在第一時間注射解藥dantrolene，死亡率可大幅降低；這種疾病雖難以事先預期，但已知可能與遺傳和藥物有關，所以病人家族中若曾出現「惡性高熱」病史，一定要提前告知，讓麻醉醫師可以調整藥物並且做好準備。 張國安醫師再次提醒，絕不能輕忽手術的麻醉風險，不僅應該要尋求合格的醫療院所進行，在術前充分也得溝通，問明麻醉方式、風險、是否由合格醫師執行麻醉，院所是否備有急救設備或藥物等，才是降低麻醉風險的重要關鍵。 延伸閱讀： 害怕治好的乳癌又復發？ 這件事千萬不可偷懶 看病別再只回答還好！ 3問題一定要跟醫師說
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2019-11-29 科別.心臟血管
天涼心肌梗塞風險增 男女症狀大不同
氣溫直直落，心肌梗塞風險也增加。國健署強調，心肌梗塞症狀男女有別，男性包括常見的胸悶、呼吸困難、暈眩等；女性則較常有噁心、手麻、背痛、呼吸不順等，務必立即送醫。衛生福利部國民健康署長王英偉今天表示，天氣轉涼，低溫與早晚溫差大均會造成血管收縮，使血壓上升，增加心臟病、中風急性發作機會，有高血壓、高血脂、糖尿病等三高疾病患者以及心血管疾病患者、年長者等族群，從溫暖的被窩起床後，務必做好保暖，避免疾病上身。王英偉提出自保4招給民眾參考，他表示，由於長輩對於環境溫度變化反應較不敏銳，建議晚上睡前先將保暖衣物放到床邊隨手可拿到的地方，不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後再進行活動。起床後別急著換衣服或運動，最好先補充溫開水，等到身體漸漸暖和以後，再慢慢開始一天各種活動。針對有早起運動習慣的民眾，王英偉則建議冬天千萬別太早出門，最好等太陽出來、氣溫回升以後再出門運動，或是改在室內運動，衣著上可採洋蔥式穿法，方便隨著溫度變化穿脫衣物；有三高、心血管疾病的患者也應避免單獨爬山、單獨泡湯，盡量攜伴活動，以便相互照應。此外，慢性病患者務必規律服藥、定期回診並控制飲食，避免氣溫變化起伏增加疾病發作風險；更重要的是，一旦出現心肌梗塞、中風徵兆，務必儘速就醫，可減少死亡及病後殘留失能的嚴重程度。王英偉說，心肌梗塞徵兆包括胸悶、左前胸或上腹部有壓迫感、胸痛、呼吸困難或感覺消化不良、心悸、冒冷汗，合併暈眩、疲倦無力、噁心、嘔吐等症狀，心肌梗塞症狀男女有別，女性則常會出現噁心、手麻、背痛、呼吸不順等，恐危及生命，務必立即送醫。王英偉也提醒有心臟病史的民眾，任何時間都要隨身攜帶病歷卡與緊急用藥以備不時之需。
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2019-11-29 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／醫師罹僵直性脊椎炎痛到無法走路 家醫科改學免疫風濕科
我專長治僵直性脊椎炎，同時也是僵直性脊椎炎患者。但我從不避諱告訴病人我也是病友，反而可利用我與病共處的經驗來幫患者和家屬克服恐懼，甚至「因禍得福」，保持規律作息和運動習慣，得到更健康的人生。我22歲發病，那是醫學系大四課業最重的時候。加上住校，發病時雙側大腿與髖關節痠痛，難以從宿舍上鋪下床，幾乎無法上課。另因學校位於山坡，上體育課得騎車下山，我卻連跨上機車都做不到，嚴重影響生活。嚴重時甚至無法走路我不知道症狀來自疾病，因愛打球，把它當運動傷害。只是走路一拐一拐，常被同學虧是不是「生芒果（台語）」。忍痛幾個月，當兵的哥哥來學校找我，我才知道他在軍中被醫師診斷僵直性脊椎炎，被驗退不用再服役。心中警鈴大作，教科書說僵直性脊椎炎是遺傳性很高的疾病，若哥哥有，我是否也有？於是去台北榮總掛風濕免疫科門診，沒錯，正是僵直性脊椎炎，我趕緊通知家人檢查，最後家族親戚將近一半確定有陽性基因。幸好家族屬於輕型，多數人只會腰痠背痛、或彎腰彎不下去，外觀看不太出來。但嚴重型若未好好治療，可能造成脊椎與韌帶關節沾黏和變形，甚至無法走路。脊椎沾黏變「竹竿腰」因此，起初沒認真治療，僅疼痛發作才吃藥。直到進台中榮總免疫風濕科當實習醫師兩年，親眼見到患者因脊椎沾黏變「竹竿腰」，駝背或脖子無法動，或是雙腳無法行走得換髖關節，我才覺悟疾病嚴重性，決定面對。那時找藍忠亮主任看病，他是台灣最早出國學風濕免疫疾病的醫生。我遵照醫囑，認真吃了2年的傳統免疫調節劑和消炎止痛藥。因疾病與免疫系統有關，也調整作息不再熬夜，避吃動物性食物，多吃蔬果及益生菌。積極治療、調整生活、認真學免疫風濕疾病，病況控制就逐步減藥。健康生活30年來不間斷，每天打球、伸展拉筋、做柔軟操，近年還學氣功和太極拳，也跑步、做地板運動練核心肌群，每周游泳一次。家醫科改學免疫風濕科我一開始走家醫科，夢想進偏鄉照顧社區民眾。疾病引導我投入免疫風濕專科。民國82年到嘉義榮民醫院，發現院內無風濕免疫科，卻有許多患者，身為家醫科主任的我也兼看風濕免疫科，逐日增強轉科動力。下鄉服務結束，我去高雄榮總轉科補受訓，真正投入免疫風濕科。我完成專科訓練後，再回嘉榮服務，共約11年，協助創立「中華民國僵直性脊椎炎關懷協會」，因能體會病友憂慮，容易把疾病怪罪家人，或不敢結婚生育，所以特別需要身心關懷，而非只用藥治療。十多年前民眾不了解僵直性脊椎炎，診間常見病人帶著全家大小及男女朋友前來，希望提供能不能結婚、能不能生小孩等建議，變成家庭會談。我常舉自己為例，太太懷孕前我倆也憂慮過遺傳問題，但統計上，即使有陽性基因，若生女兒有二成、男孩則是六成機率發病，並非百分百。且有陽性基因，預防可避免症狀；若有病就好好治療、控制。對病恐懼多來自「無知」如今我已婚也有三個兒子。由此可見，患者對疾病的恐懼通常來自「無知」，所以最好提供充分衛教，才能克服恐懼。這也是我為何努力培養衛教團隊，也常寫部落格文章，致力病人衛教與關懷。此外，我認為讓病人走出心靈幽谷的好方法是「自助助人」，等病人調適好後，鼓勵病人加入協會當志工。雖然我被僵直性脊椎炎纏上，但我知道，好好追蹤控制、和平共存，它就不是敵人，反而是引導我維持健康生活的好朋友，即便忙於看診、教學、研究或出國開會，一樣活蹦亂跳、趴趴走，人生更健康。醫學辭典／僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎簡稱AS，是基因遺傳造成的慢性發炎性疾病，常見症狀為脊椎及關節發炎，進而引發下背僵硬疼痛，其疼痛特異性為：「愈動愈不痛、愈不動愈痛。」所以多數患者睡久了會半夜或晨間痛醒，但起床活動後就會好一些。另有少數人合併有周邊關節腫痛、虹彩炎、皮膚乾癬、或泌尿道症狀。僵直性脊椎炎發病於45歲以下的年輕人，男女比例3：1，診斷上要經過抽血與影像學檢查才能確定診斷。治療方面，生物製劑的療效不錯，健保也有給付，另外還有傳統藥物、消炎止痛藥、免疫調節劑等可使用。若沒及早就醫好好治療，後遺症是脊椎沾黏和關節受損，或引發心血管等合併症。除了藥物治療，重要的是調整生活型態，不熬夜、維持運動習慣、飲食均衡、保持腸胃道好菌、戒菸避免發炎物質增加等，基本上都能維持得不錯。需注意的是，劇烈運動恐有撞擊，外傷發炎會惡化疾病，建議選非劇烈的運動為佳。魏正宗小檔案現職：●中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任●中山醫學大學醫學研究所教授年齡：55歲（53年次）出生地：高雄市學歷：●陽明大學醫學系●中山醫學大學醫學研究所博士●美國加州大學UCLA免疫風濕科研究員專長：●僵直性脊椎炎●自體免疫相關疾病興趣：旅遊、運動經歷：●台中榮總家庭醫學科醫師●嘉義榮民醫院家庭醫學科主任●中華民國僵直性脊椎炎關懷協會理事長口述／魏正宗醫師
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2019-11-29 科別.心臟血管
身體愈健康，反而猝死機率較高？醫師分析原因
藝人高以翔昨(27日)在大陸錄製節目昏倒後猝死，醫院宣布死因為「心源性猝死」，35歲的年輕生命驟逝，令許多人慨歎嘆萬千，而高以翔經紀公司老闆丘秀珠也相當錯愕表示，高以翔前陣子才剛做了體能檢查，身體狀況一直都很好，沒想到卻突然猝逝。事實上，我們可能都曾聽過身邊親人朋友同事等，平常身體都很健康，卻突然傳出猝死消息。當然猝死的原因很多種，而在心血管方面，開業心臟外科醫師甘宗本就曾於節目《醫師好辣》指出，造成猝死的心臟病，大概有一半是沒有病史的。甘宗本回憶還在當住院醫師時，老師跟他說的，若一個健康的人他的心臟完全沒有缺血過，某天突然一條血管堵住了，三條血管堵一條，就像椅子三隻腳少一隻腳，一定要跌倒的！反觀那些老病號長期在堵塞，心導管做好幾次、支架放好幾支，他們已經習慣於缺血，甚至已經產生側支循環，這些側支循環反而較能讓他維持生命，這類病人反而猝死的機率不高。醫師進一步指出，這種情形如果發生過1次、2次後，確實耐受性會比較好。台北醫學大學附設醫院心臟內科專任主治醫師蕭成儀昨日接受《聯合報》訪問指出，心源性猝死的患者有二大類，一為心血管疾病、多重慢性疾病的患者，又以心血管疾病為最大宗；二為先天心律不整患者，這類患者常發病後才被察覺。而年輕型心源性猝死的患者，多數都不曉得自己有心臟疾病，特別是先天性心律不整患者，幾乎都是曾經發病過才知道自己有心律不整情況。
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2019-11-29 科別.皮膚
偏方治乾癬 感染險喪命
乾癬是無法斷根的擾人疾病，有人尋求偏方，反而造成病況惡化，一位阿伯誤信偏方造成全身發炎、80%皮膚嚴重膿疱，引發次發性感染，差點喪命。由於乾癬難纏無法只用單一方法治療，因此利用光療、生物製劑再加上中醫外用、內服藥，中西醫連手更能與乾癬和平共處。台北榮總皮膚診斷科主任陳志強說，很多人以為乾癬只是皮膚病，但它是全身性慢性免疫系統疾病，若未對症治療，病灶惡化不只影響外觀，也可能合併乾癬性關節炎、心血管疾病，甚至是代謝症候群。「乾癬有時被誤診，因此確診很重要，才能釐清是否有合併症。」陳志強說，過去治療方法較少，很多病友深受乾癬困擾，不敢上學或上班。但現在治療「武器」多，其中生物製劑可針對免疫系統出問題的細胞激素，進行源頭的標靶治療，更精準有效。坊間常謠傳，西醫只會用類固醇「壓制」乾癬，治標不治本，使不少病友尋求中醫或其他偏方治療。陳志強表示，中醫和西醫治療目的均是為病人著想，只要能穩定治療乾癬，病人當然都能試試看。但他強調，「治標不治本」不適用於乾癬，因乾癬是免疫疾病，無法斷根，只能長期控制，就跟糖尿病或高血壓相同。另外他也澄清，愈來愈多皮膚科醫師用生物製劑取代或減少外用類固醇，因此乾癬只用類固醇治療是誤解。中西醫合併治療讓病情更加穩定，病情穩定後就能帶動善的循環。陳志強指出，研究發現，當患者病情未好好控制、病灶難看，就不敢外出、運動、社交，生活習慣變差還可能罹患憂鬱症。陳志強也遇到一名阿伯放棄正規治療，改用鄰居口中很厲害的草藥，結果乾癬大爆發，全身布滿嚴重膿疱，還認為是排毒，後來送醫才救回一命。即使是中醫治療也有不少科學實證，台北長庚中醫部主任楊賢鴻也不認同「排毒說」，他提醒尋求中醫患者，若皮疹原本只長在頭皮上，但後來遍布全身，且影響到工作生活，就需要求助西醫治療，讓急性症狀趕快控制下來。陳志強呼籲病友，一旦發現乾癬病灶變得更癢、更紅、更厚、脫屑更多，就應回診就醫，「讓皮膚改善不惡化，才是真正的乾癬治療指標。」癬中求勝-乾癬衛教講座時間：12月22日（日）上午10-12點(9點30分報到)地點：信義誠品6F視聽室(台北市信義區松高路11號)免費報名：02-86925588轉2698、2974網路報名：http://bit.ly/2qmAjAy
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2019-11-28 名人.蘇一峰
蘇一峰／避免心血管疾病找上門！流感一周內，不可劇烈運動與過勞
藝人高以翔於27日凌晨在中國錄製「追我吧」節目時、劇烈運動時心跳停止昏倒，送醫搶救十小時後最終宣告不治。朋友指出高以翔在25日出席活動時，身體已經有些感冒的症狀，但他並未休息，第二天隨即前往中國寧波錄製節目，從開工直到凌晨1時發生意外，連續工作了17個小時。其實過去就有研究指出，流感或感冒期間，是心血管疾病的高風險期。2018年發表在頂尖醫學期刊-新英格蘭醫學雜誌上的一篇來自加拿大的研究就發現，在罹患流行性感冒(流感)的一周內，發生心肌梗塞的風險是平時的六倍！(上圖紅色條狀)；超過七天，心肌梗塞風險則可以恢復正常 (上圖綠色條狀)。 這篇研究來自於加拿大安大略省，研究學者篩選了在2009-2014年期間148,307份流感檢查樣本，對照之後發生急性心肌梗塞發現，流感的一周內是急性心肌梗塞的高風險時間。據好友透露，高以翔在週一（25日）身體已有了感冒症狀，但高以翔沒有休息第二天就到寧波錄製節目，連續工作17個小時，加上節目安排的劇烈運動。加上錄製節目當天的寧波天氣是：PM2.5與PM10橘紅爆的狀況，PM2.5最高到達將近100左右（圖中紅色框）而雪上加霜的是當天還迎接三天來的低溫，溫度下降到10度以下（圖中藍色框）。此時他的心肺功能因為感冒流感第二天，正處於相當不穩定的狀態了，又過勞不休息、連續17小時的錄製節目，加上天氣冷合併嚴重的空氣污染使身體已經到了無法負荷的狀態了...此時節目又進行高強度的激烈運動，不斷的增加高以翔的心臟負擔，另一方面又因為運動而大量換氣，吸入大量的懸浮微粒（PM2.5與PM10），造成心血管發炎形成血液凝固心肌缺氧的狀態。高以翔在感冒+過勞+天氣冷+嚴重空氣汙染+劇烈運動，五大健康殺手同時圍攻之下，就算是平時心血管系統正常的年輕人也可能在此時出問題。如果當天又因為過勞而大量使用提神飲料或咖啡，都會再次增加心血管意外事件發生的機會。過去曾有研究發現，施打流感疫苗有助於降低急性心肌梗塞風險。而美國心臟學會（AHA）與美國心臟科醫學會（ACC）都提出建議，本身有慢性心血管病人都應施打流感疫苗，降低流感併發症的發生。蘇一峰醫師在這裡提醒大家要注意的是：「罹患流感或感冒的一周內，絕對不可以過勞，應該在家好好休息！」如果本身是心肺疾病慢性病患者，也應該每年施打流感疫苗，預防憾事的發生！！本文經授權轉載自胸腔重症蘇一峰醫師，原文請點此
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2019-11-28 名人.蘇一峰
蘇一峰／天氣冷空汙嚴重時，進行激烈運動：其實與自殺無異！
昨日(28日)的頭條大新聞，應該是形象良好又陽光健康的男模明星高以翔，凌晨在中國大陸錄製節目《追我吧》時突然倒下，心跳一度停止送醫搶救，上午十時許浙江新聞證實，高以翔搶救無效去世。男星正當青壯年時期，平時也無心臟病史，為何會突然倒下心跳停止，變成了很多人心中的疑問！？而背後的隱藏殺手很有可能就是：當天的氣溫+空氣污染指數！！我時常強調，很多人不看空氣品質，紅紫爆時仍出門跑步，「這樣子其實跟自殺差不多」我們一天不運動時的呼吸換氣量就有1萬公升，當人體劇烈運動，尤其是有氧運動時，換氣量更是平時的10至20倍，空氣不好時在戶外運動，吸進體內的髒汙超乎想像。以下這是浙江寧波當天的即時空氣指數可以得知當天的天氣是：PM2.5與PM10橘紅爆的狀況，PM2.5最高到達將近100左右！！（圖中紅色框）而更慘的是當天還迎接三天來的低溫，溫度下降到10度以下！（圖中藍色框）此時的心肺功能都已經因為天氣冷+空氣污染來到緊繃的狀態了！如果此時又進行高強度的運動，一面增加心臟負擔，另一面又大量換氣吸入大量的懸浮微粒（PM2.5與PM10）造成心血管系統極大的負擔，就算是平時心血管系統正常的年輕人，也有可能在此時突然出問題！如果當天又是熬夜的過勞狀態，加上大量使用提神飲料，會大幅增加心血管意外事件發生的機會！（編輯推薦：跨國研究發現只吸一天空氣污染會怎樣？答案是：會死！）NEJM的這一篇研究告訴我們，只有一天的空氣污染就能立即地造成心肺死因的增加！許多人對於空氣污染仍存有姑息的心態，想說只是短短吸一下髒空氣會怎樣嗎？而在八月22刊登在世界最頂尖的醫學期刊"新英格蘭雜誌NEJM"上的跨國研究告訴你『如果只吸一天髒空氣會怎樣嗎？』NEJM研究回答：『可能會死！』分析的結果發現，每天的空氣汙染指數平均PM2.5上升10ug，死亡率增加0.68%PM10上升10ug，死亡率增加0.44%簡單來說你本來住在台北，PM2.5平均只有15你飛到某個PM2.5平均95的國家大城市去旅遊 or 發大財此時你每天的死亡率會增加 8*0.68% = 5.44%空氣太差，別在戶外運動！雖然空氣汙染幾乎無所不在，但在戶外活動仍有自保的方法：1. 戴口罩：蘇醫師建議大家平日戴醫療外科口罩就行，不要戴棉布或不織布材質的口罩，因為完全無法抵禦PM2.5；另外，活性碳口罩也不建議，因為其原理是吸附，但汙染粒子太多，一下口罩就「吸滿」了。2. 挑對時間、地點運動：台灣近年興起路跑、馬拉松風潮，但當心挑錯時間跑，可能不僅與運動帶來的好處抵銷，甚至還對身體有害。蘇一峰醫師強調，我們一天的呼吸換氣量有1萬公升，人體劇烈運動，尤其是有氧運動時，換氣量更是平時的10至20倍，空氣不好時在戶外運動，吸進體內的懸浮微粒數量超乎我們的想像。如果空氣污染嚴重時，還是想要好好運動，該怎麼辦？蘇一峰醫師建議，可改成在室內運動，如果要在室外則建議選擇空氣較好的地方，例如：公園，才不會還沒獲得運動的好處，反而傷了身體。本文經授權轉載自胸腔重症蘇一峰醫師，原文請點此
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2019-11-28 科別.呼吸胸腔
高以翔死亡背後真正原因 胸腔醫師認為是這個
藝人高以翔在大陸參加節目時突然倒地不治，震驚各方，胸腔重症醫師蘇一峰認為，表面看起來是心肌梗塞，背後的隱藏殺手很有可能是當天的氣溫+空氣污染指數。市立聯合陽明醫院胸腔內科醫師蘇一峰發文指出：男星正當青壯年時期，平時也無心臟病史，為何會突然倒下心跳停止，變成了很多人心中的疑問！？而背後的隱藏殺手很有可能就是：當天的氣溫+空氣污染指數！！我時常強調，很多人不看空氣品質，紅紫爆時仍出門跑步，「這樣子其實跟自殺差不多」我們一天不運動時的呼吸換氣量就有1萬公升，當人體劇烈運動，尤其是有氧運動時，換氣量更是平時的10至20倍，空氣不好時在戶外運動，吸進體內的髒汙超乎想像。從浙江寧波當天的即時空氣指數，可以得知當天的天氣是：PM2.5與PM10橘紅爆的狀況，PM2.5最高到達將近100左右！！而更慘的是當天還迎接三天來的低溫，溫度下降到10度以下！此時的心肺功能都已經因為天氣冷+空氣污染來到緊繃的狀態了！如果此時又進行高強度的運動，一面增加心臟負擔，另一面又大量換氣吸入大量的懸浮微粒（PM2.5與PM10）造成心血管系統極大的負擔，就算是平時心血管系統正常的年輕人，也有可能在此時突然出問題！如果當天又是熬夜的過勞狀態，加上大量使用提神飲料，會大幅增加心血管意外事件發生的機會！國外研究告訴我們，只有一天的空氣污染就能立即地造成心肺死因的增加！許多人對於空氣污染仍存有姑息的心態，想說只是短短吸一下髒空氣會怎樣嗎？而在八月22刊登在世界最頂尖的醫學期刊"新英格蘭雜誌NEJM"上的跨國研究告訴你，如果只吸一天髒空氣會怎樣嗎？NEJM研究回答：『可能會死！』分析的結果發現，每天的空氣汙染指數平均PM2.5上升10ug，死亡率增加0.68%，PM10上升10ug，死亡率增加0.44%簡單來說你本來住在台北，PM2.5平均只有15，你飛到某個PM2.5平均95的國家大城市去旅遊 or 發大財，此時你每天的死亡率會增加 8*0.68% = 5.44%空氣太差，別在戶外運動！雖然空氣汙染幾乎無所不在，但在戶外活動仍有自保的方法：1.戴口罩：蘇醫師建議大家平日戴醫療外科口罩就行，不要戴棉布或不織布材質的口罩，因為完全無法抵禦PM2.5；另外，活性碳口罩也不建議，因為其原理是吸附，但汙染粒子太多，一下口罩就「吸滿」了。2. 挑對時間、地點運動：台灣近年興起路跑、馬拉松風潮，但當心挑錯時間跑，可能不僅與運動帶來的好處抵銷，甚至還對身體有害。我們一天的呼吸換氣量有1萬公升，人體劇烈運動，尤其是有氧運動時，換氣量更是平時的10至20倍，空氣不好時在戶外運動，吸進體內的懸浮微粒數量超乎我們的想像。如果空氣污染嚴重時，還是想要好好運動，該怎麼辦？蘇一峰建議，可改成在室內運動，如果要在室外則建議選擇空氣較好的地方，例如：公園，才不會還沒獲得運動的好處，反而傷了身體。
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2019-11-28 養生.保健食品瘋
保健食品又失靈！美研究：維生素A降低癌風險，吃補充劑卻沒用
要不要補充維生素礦物質，這個問題在近兩年沒少被打臉。比如一項包含百萬人數據的研究顯示，16種營養補充劑，幾乎都無益於心血管健康和長壽。相反，“食補”則獲得了支持。前段時間由美國塔夫茨大學（Tufts University）和哈佛大學共同開展的萬人研究顯示，雖然補充劑無益，但注重食補的人群更長壽。《美國醫學會雜誌》子刊JAMA Dermatology近期發表一項大型研究帶來了類似的發現，對超過12萬人長達20多年的隨訪發現，大量攝入維生素A與一種常見的皮膚癌——鱗狀細胞皮膚癌風險降低有關，而這些維生素A主要來自食物，維生素A補充劑則沒有顯示出潛在的保護作用。 這項研究納入了75,000多名女性和近50,000名男性的數據，受試者平均年齡約50歲，在研究開始時沒有癌症病史。通過食物問卷，研究人員幾乎每四年收集一次他們的飲食和補充劑服用習慣。數據顯示，攝入維生素A水平較高的人往往年齡更大，鍛煉更多，不太可能飲酒或攝入咖啡因。在超過26年的隨訪期間，共發生了3978例鱗狀細胞皮膚癌。統計顯示，相較於總維生素A攝入量最低的20%人群，總維生素A攝入量最高的20%人群發生鱗狀細胞皮膚癌的風險低17%。其中最低組的總維生素A平均攝入量約7,000 IU，最高組則超過21,000 IU，絕大部分維生素A來源為食物，其中又以植物來源的類胡蘿蔔素為主（具有維生素A活性，可在體內轉化），而非動物來源的視黃醇。視黃醇和一些類胡蘿蔔素攝入量也與鱗狀細胞皮膚癌風險降低有關。視黃醇、β隱黃素、番茄紅素、葉黃素攝入最高人群的風險分別降低12%、14%、13%、11%。而當進一步區分維生素A來源時，數據顯示，服用較多的維生素A補充劑與鱗狀細胞皮膚癌風險降低無關。研究人員還發現，對於痣比較多，居住在紫外線較高的地區，或容易曬傷的人群而言，維生素A對皮膚癌的保護作用似乎更明顯。需要注意的是，這項研究觀察到的是相關性，而非因果關係。資深作者，美國布朗大學（Brown University）皮膚病學和流行病學教授Eunyoung Cho表示，維生素A可以保持皮膚細胞健康，這可能是降低皮膚癌風險的潛在機制。Eunyoung Cho補充解釋，“但這只是為多吃健康水果、蔬菜又增添了一個原因。” 富含維生素A的健康食物來源包括甘藷、哈密瓜、胡蘿蔔、黑眼豆、甜紅辣椒、花椰菜、菠菜、乳製品、魚類和肉類（尤其是肝臟）。 同時需要注意的是，維生素A是一種脂溶性維生素，這意味著如果過量，它可以儲存在脂肪細胞中，而非隨著水分排出體外，因此大量服用並不安全，可能會增加骨質疏鬆症和髖部骨折的風險。美國國立衛生研究院建議成年人每天服用天然維生素A（通常來自動物性食物和補充劑）不超過10,000 IU。Cho還提醒，即使健康飲食中含有豐富的維生素A，人們出門時仍然有必要使用防曬霜。另一方面，這項研究沒有關注維生素A與其他皮膚癌，如黑色素瘤的風險關聯。多位皮膚科專家也強調，完整的防曬策略對於預防皮膚癌仍然至關重要，包括遮陽、通過衣物防護、每天使用防曬霜。本文摘自藥明康德傳媒
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2019-11-28 養生.聰明飲食
專家的養胃建議：早晚餐內容、時間「反著吃」
“早餐吃得像國王，晚餐吃得像乞丐。”這個說法你可能聽說過，但現實中，不少人卻是忽略了早餐，晚餐反而吃得豐盛。《生命時報》邀請專家，提醒你早餐、晚餐應該“反”著吃，並推荐一份“黃金早餐食譜”。早晚餐時間“反”著吃吃飯這件事，很多人沒有時間觀念：有的人餓了就吃，不餓就省頓飯；有的人一起床就吃，晚飯卻拖到八九點。實際上，這些錯誤做法都會悄悄拖垮你的胃，影響健康。早餐晚餐的進食時間大有講究，過早過晚都不宜。早餐：晚點吃人在睡眠時，絕大部分器官都得到了充分休息，而消化器官卻仍在消化吸收存留在胃腸道中的食物，到早晨才漸漸進入休息狀態。早餐吃太早，勢必會干擾胃腸的休息，使消化系統長期處於疲勞應戰的狀態，擾亂腸胃的蠕動節奏。建議早餐稍晚點吃，尤其對於習慣早起的老年人來說，7點左右起床後20~30分鐘再吃早餐最合適，因為這時人的食慾最旺盛。早餐與中餐間隔4~5小時為好，也就是說早餐最好在7~8點之間吃。早餐也不能不吃，否則極易引發低血糖，還會擾亂消化系統，導致肥胖。長時間不吃早餐，胃酸以及各種消化酶會腐蝕胃黏膜，引發胃潰瘍等疾病。晚餐：早點吃與早飯要晚點吃相反，晚飯盡量早點吃。生活中，年輕人經常加班到忘記吃飯，或忙碌了一天很晚才開始吃飯，一頓晚餐拖到七八點成了常事。美國賓州大學佩雷爾曼醫學院曾研究發現，晚餐吃得晚可能增加患糖尿病、心臟病的風險。一般情況下，水在胃內停留10分鐘即可消化，碳水化合物類食物需2小時以上，蛋白質和脂肪類食物相對較慢。一日三餐多是混合飲食，因此胃腸排空時間大概4小時以上。按照晚10點最佳睡覺時間計算，專家建議晚餐最好18點左右吃，最遲不要超晚過19點。不得已吃得太晚，也不要馬上睡覺，間隔至少2個小時後再入睡。早點吃晚飯不光能改變胃飢餓素、瘦素等激素水平，還能延長飽腹感，避免過量飲食，減少患病機率。上班族如果需要加班，可以提前吃晚餐，再繼續工作。早晚食“肉”量反著吃愛吃肉的人會陷入一個誤區：把“好”的留在最後，因為不少人習慣晚上“大魚大肉”。實際上，將早晚的吃肉習慣換一下，或許你會發現身體更健康了。早餐：多吃點肉一日三餐中，不少人都把“肉”留到了晚上，卻忽略了早上吃它。其實，一頓合格的早餐不光是主食、蔬菜、水果，還應該包括蛋白質豐富的肉類。這種“肉”不光是瘦肉、醬牛肉等動物肉，還可以是豆腐、豆乾等植物肉。需要注意的是，不要一大早就吃動物內臟或吃高脂肪性肉類（炸雞等），否則容易使血清膽固醇更高，誘發動脈硬化和心血管疾病的發生或加重。早上吃點肉主要有以下兩點好處：1.增加飽腹感、營養均衡肉中蛋白質更易被人體吸收利用。如果早餐一點肉都不吃，不但容易在中午沒到之前就產生飢餓感，還可能造成營養攝入不均衡。2.有利於減肥美國密蘇里大學堪薩斯分校一項研究表示，吃富含蛋白質的食物，如肉、雞蛋等，能增強大腦中調節食慾的化學物質含量，有助控制體重。研究人員表示，吃富含蛋白質的早餐可大大減少對鹹味或高脂肪食物的渴求。若不吃肉，這種渴求可能會持續一天，導致這一天中人們對高脂肪食物的攝入量過多，反而導致人們發胖。晚餐：少吃點肉從健康角度，晚餐可以按照這個黃金比例安排，蔬菜:肉:飯= 2:1:1，也就是說多吃菜少吃肉。這裡的蔬菜不包括馬鈴薯、山藥等澱粉類蔬菜，肉類可以用豆製品（比如豆腐、豆乾等）和海產品替換，飯代表所有澱粉類食物，比如雜糧米飯、地瓜等。如果早餐和午餐沒有攝入足量蔬菜，晚餐的蔬菜、肉、飯比例可以增加到3:1:1。多吃蔬菜還可以有效控制熱量，增強飽腹感，防止攝入過多熱量。晚上經常大魚大肉，不但會引起脂肪堆積，還容易增加胃腸負擔，增加消化系統疾病。吃好早餐，學會這套“加減法”好早餐最基礎的條件是要有主食、蛋白質食物和蔬菜水果這幾大類食物。如果你能學會“三加四減”，多“加”一些有助健康的食物，“減”掉一些不利健康的食物，就是一份金牌營養早餐。“加”粗糧如雜豆粥、小米粥、黑米粥、燕麥粥、全麥饅頭、全麥麵包、地瓜、鮮玉米等。光吃大米、白麵的話，就不能滿足營養需求。“加”低脂肪的高蛋白質食物如水煮蛋、茶葉蛋、牛奶、優酪乳、豆漿、豆腐、醬牛肉、瘦肉等。這類食物營養豐富，在提供優質蛋白質的同時增加飽腹感，讓你不至於11點就餓肚子。“加”新鮮的蔬菜水果特別是深顏色的營養更豐富，還有助控制體重。炒、生拌或蒸都是早餐烹製蔬菜的好方法。“減”多油脂的精製穀物油條、油餅、蛋黃派、餅乾、泡麵、起酥麵包、點心等添加了很多油脂的精製穀物。它們營養價值低，脂肪含量高，雖然方便、好吃、“抗餓”，但不利於營養均衡和身體健康，應少吃或不吃。“減”高脂肪蛋白質食物油煎雞蛋、培根、火腿、煎牛排、炸雞腿（漢堡）等高脂肪的蛋白質食物。它們雖然營養價值不低，但脂肪含量太高，經常或過量食用不利於健康，應該少吃。“減”高鹽食物醃製蔬菜、鹹菜、榨菜、醬菜等高鹽食物。它們營養價值很低，僅能起到刺激味蕾的作用，還含有大量的鹽，對控制血壓不利。“減”飲料蔬果飲料、牛奶飲料、乳酸菌飲料等各色飲料。它們喝起來口感很好，看上去似乎也很有營養。事實上，那隻是糖、香精和其他食品添加劑調製出來的，真正蔬菜、水果和牛奶的含量很少。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-11-28 養生.健康瘦身
冬天想瘦又怕餓？8種減肥食物市場裡就能找到
冬天餓得好快，身體為了產熱增溫，很容易就讓人吃得特別多，不過天冷加上運動，實在好折磨人。但不說你一定不知道，其實冬天才是最適合減重的季節，若能好好利用這個季節裡減重，不僅可以守住你的腰褲尺寸，在脫下厚重衣物後，還能跟肥胖說掰掰！ 然而，想要滿足口腹之慾之際，又要維持曼妙身材，此時在食物挑選上就要更有技巧；例如以下8種食材，都能幫助瘦身、帶走體內過多膽固醇與油脂： 1、燕麥含有豐富的膳食纖維，能增加腸胃蠕動，達到清腸效果，同時又能增加飽足感。而其中所含的「β-葡萄聚糖」屬於可溶性纖維，能減少體內壞膽固醇的合成。 2、黑芝麻膳食纖維、鈣、胺基酸、維生素E及不飽和脂肪酸含量豐富，營養價值高，炒過後磨成的芝麻糊或是以芝麻油取代其他類的油脂使用，可藉此補充不飽和脂肪酸，降低壞的膽固醇，並增加好的膽固醇。但要注意的是黑芝麻屬於堅果類，雖是好的瘦身食物，卻也不能毫無節制的食用，因為其中富含的油脂具有很高的熱量。 3、橄欖油其中的單元不飽和脂肪酸，能有效降低壞的膽固醇的合成，同時還能增加體內好的膽固醇的含量。此外，其具有的多酚類也能避免壞的膽固醇被氧化，維護心血管效果佳，其他如麻油、芥花油等，也都含有單元不飽和脂肪酸，可與橄欖油交替使用。 4、黃豆類及其製品黃豆具有優質的植物性蛋白質，同時富含膳食纖維、卵磷脂、必需胺基酸、礦物質（如銅、鎂、鐵、鈣等），以及少量多酚類和大豆異黃酮等營養成分，以黃豆及其相關製品如豆腐、豆漿、豆干等，做為主要蛋白質的來源，可降低肉類含有的膽固醇與熱量攝取。 5、菇類含有大量的膳食纖維，加速腸胃蠕動，幫助排便順利、清除宿便，且熱量也非常低，多吃亦不容易發胖。若是半夜嘴饞，或許可考慮煮碗香菇湯或烤杏鮑菇，就不用怕吃宵夜會增加體重了。 6、木瓜富含維生素A、C及纖維素，且其中的分解酵素可以幫助腸胃消化，並分解體內過多油脂，是能增加飽足感又能除油的瘦身水果。 7、蘋果西方諺語：「An apple a day keeps the doctoraway（一天一蘋果，醫生遠離我）」並不是誇張的說法，因為蘋果富含果膠、維生素C、膳食纖維、維生素B群、維生素K1，能降低壞的膽固醇含量，還能促進腸胃蠕動，清腸整胃。 8、茶具有去油解膩的效果，且現代醫學已證實，茶中的兒茶素、多酚類可增加好的膽固醇含量，具有保健效果。不過喝茶時可別加糖，以免增加不必要的熱量。  雖然以上的食物都能幫助瘦身事半功倍，但減肥最重要的還是要飲食均衡，不要偏頗某一類的食物，並適度搭配有氧運動，才能夠兼具瘦身及健康。 延伸閱讀： 冬天吃鍋又怕胖？ 5個小技巧讓你在減肥也能飽口福 吃菜減重卻變胖？ 那是因為這1類蔬菜比肉還肥 
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2019-11-28 科別.精神．身心
睡眠呼吸中止 憂鬱症風險高
晚上睡覺鼾聲連連，白天起床昏昏沈沈，小心這可能不只是睡眠不足。南韓最新研究證實，睡眠呼吸中止症患者罹患憂鬱症風險高於一般人。醫師指出，目前睡眠呼吸中止症治療很多，依患者不同狀況有不同的治療建議，若出現相關症狀，建議盡速求醫。南韓翰林大學醫學院研究團隊以該國健保資料庫，九年來追蹤985名成年人，發現校正年齡、居住地、家庭收入等因素後，睡眠呼吸中止症患者患憂鬱症風險是一般人2.9倍，焦慮症風險是1.75倍，其中女性比男性更嚴重，憂鬱症風險是一般人3.97倍，焦慮症風險是2.42倍，男性則分別為2.74倍及1.64倍。新光醫院睡眠檢查中心主任林嘉謨表示，研究與臨床觀察吻合，人睡不好容易衍生情緒不穩定、疲倦、工作表現不佳等問題，女性尤其明顯。過去收治過女性睡眠呼吸中止症患者當中，許多人確實因過度依賴安眠藥、有精神相關併發症，有些女性因用藥複雜、服藥過量而被緊急送醫。林嘉謨建議，目前睡眠呼吸中止症治療方式多元，經睡眠醫學專業團隊評估，依個人狀況建議治療組合，例如體重過重或肥胖者，可以先考慮減重、體重控制；過敏性鼻炎嚴重者則應先設法改善過敏症狀，如果上述保守療法執行後，還有改善空間，可考慮使用連續氣道正壓呼吸器、口內裝置，或接受改善呼吸相關結構的手術治療。睡眠呼吸中止症最常見症狀包括睡覺打鼾，體重過重，脖子粗短，白天嗜睡。近年已有許多醫學研究證實，睡眠呼吸中止症會導致身心健康負向循環，包括加重心血管疾病、代謝症候群、神經認知退化疾病，也與氣喘惡化、青光眼、勃起障礙、情緒失調相關。睡眠呼吸中止症在成年男性發生率是4%，女性2%，危險因子包括肥胖、年齡、男性頸圍超過43公分或女性頸圍超過38公分，抽菸、喝酒、糖尿病、甲狀腺機能低下、肢端肥大及顏面結構異常、鼻咽喉構造狹窄等，是睡眠呼吸中止症的高危險群。
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2019-11-28 橘世代.健康橘
變胖不是必定發生 關鍵在「肌肉」
對於年齡增長，最令人沮喪的其中一件事就是，體重隨著年齡增長而上升，縱使少吃多運動，保持體重也是個不小的挑戰，但不要氣餒，老化可能無法避免，但變胖也不是件必定發生的事。美國疾病管制暨預防中心指出，大約4成美國成人受肥胖影響，估計人數有9330萬人，包括年輕人和中年人，這使得第2型糖尿病、心臟病、中風跟某些癌症發生的風險升高。梅奧診所醫學院預防醫學和營養學副教授唐納·韓斯魯德表示，隨著年齡增長，體重增加的一個重要原因是肌肉日漸減少，每年約流失1%，導致基礎代謝率下降，也就是休息時燃燒卡路里的速度。代謝率愈低，燃燒的卡路里愈少。韓斯魯德還說：「將平均80歲的肌肉質量跟平均20歲的相比，這情況變得更加顯著。我們的肌肉質量愈大，休息時的代謝率就愈大。」他並指出，除運動以外的自發性體力活動，通常也會隨著年齡增長而減弱。「一般來說，跟平均20歲的人相比，平均80歲的人在一整天的大大小小動作都會減少，且日常活動以外的運動量也可能減少。」醫療服務機構貝塞斯達的營養師潔西卡·穆蓋提歐也表示，許多患者都承認，整體運動量隨著年齡增長而減少，建議想減肥必須做的首件事就是，增加重量訓練來減緩跟年齡相關的肌肉流失，每周至少２到３天，同時增加心血管運動。穆蓋提歐鼓勵患者每天達成走1萬步目標，而不是自健身房返家後就整天坐著，而這也會影響到代謝率。」立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-28 橘世代.健康橘
護腦新策略 心智飲食 留住記憶其「食」很簡單
想要保持好記性，是每個人的願望，用銀杏、豬腦等秘方補腦，不如嘗試結合「地中海型飲食」及「得舒飲食」的心智飲食，延緩大腦老化，讓大腦維持活力。在2015年3月的一份國際期刊中也發現，相較之下，心智飲食更能減少阿茲海默症的發生，並減緩因老化出現的認知障礙。營養師公會全聯會的網路專欄「健康營家」，最新主題「心智飲食，讓你留住記憶」中，邀請中國醫藥大學附設醫院台被分院營養師侯雅苓介紹，心智飲食與得舒飲食及地中海飲食一樣，鼓勵多攝取原型非精緻食物。攝取足夠纖維、鉀及鎂，其中全穀類食物建議1天至少3份，並建議增加不飽和脂肪，如使用橄欖油，這些都有助於調控血壓及血脂，保養心血管的健康。●小酌紅酒健腦 豪飲當心直接傷腦紅酒中的原花青素、多酚、白藜蘆醇等高抗氧化營養成分，侯雅苓說，這些成分都能防止自由基對腦部及心血管造成的傷害。紅酒雖有保護心血管的營養成分，但侯雅苓提醒，所含酒精仍不容忽視，酒精攝取過量不但會增加肝臟、胰臟等負擔，對腦細胞更有直接傷害，一般紅葡萄酒精含量約10至13％，每日攝取量不超過150毫升為宜，約1日1杯為極限。●強調高營養密度綠色蔬菜 豆、肉、魚每周321侯雅苓表示，心智飲食特色是強調高營養密度的綠色蔬菜，每周至少6份，1份約100克，而其他顏色的蔬菜也含豐富的植物素及抗氧化營養素，建議每天至少攝取1份。豆類、家禽類及魚類的每周建議量，分別是至少3份、2份及1份。●一周兩份莓 用3招增加攝取接受度侯雅苓特別強調，莓果類食物，如藍莓、黑莓、紅莓、覆盆子等高抗氧化力的水果，有助於降低體內自由基對大腦及心血管的傷害，每周建議攝取2份，1份以75克計算。不過，因莓類通常酸度較高，接受度不一定好，侯雅苓建議，可以適時加入其他蔬果、優格平衡口感，或自製低糖果醬，都可以增加攝取的接受度。另外，心智飲食希望民眾避免髓腦食物，如人造奶油及反式脂肪食物，1天應少於1一湯匙、糕餅及甜點等高精緻糖的食品，1周應少於5份；加工起司1周少於1份；油炸食物及速食等高飽和食物，1周少於1份，只有在多吃健腦食物、少吃損腦食物雙管齊下，才能有效建心補腦。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-28 科別.百病漫談
心臟衰竭要運動？ 別懷疑！想養心真的該動
現年69歲張先生，身體狀況一向很好，退休後仍天天下田照顧果園，沒想到日前開始覺得活動時越來越容易喘，雙腳也越來越腫，檢查確診為心臟衰竭；住院後接受心導管治療隔天，復健部主治醫師就到床邊評估，建議開始進行心肺復健運動，但張先生百思不得其解，認為一活動就會喘，是要怎麼做運動？都心臟衰竭了，不是應該好好休息？運動會不會有危險？目前醫學上並無「治癒」心臟衰竭的特效藥，就如同糖尿病、高血壓等慢性病，心臟衰竭病人也需長期接受藥物及飲食控制，除了定期回心臟科追蹤吃藥控制之外，進行心肺復健也是治療中很重要的一環。經研究顯示：進行規律運動後能提升氧氣在體內的利用率，進而減少日常活動對心臟的負擔，讓病人「很有感」。目前已有研究證實，心肺運動能降低死亡率與住院率、提升心肺功能與生活品質，且一併控制血壓、血糖、血脂一併控制。那麼該如何進行有效且安全的運動？奇美醫學中心復健部主治醫師龔聖淳指出，完整的心臟衰竭治療計畫須包含心臟科醫師的藥方及復健科醫師的運動處方，兩者缺一不可；開立運動處方就如同開藥方，會依每個人狀況不同做調整。何時適合開始心肺復健？其實在住院期間，甚至在加護病房內，只要經復健科醫師評估後，就可以開始。心肺復健共分三階段：第一階段：急性住院期由物理治療師教導緩和、漸進式運動，從床上運動開始，逐步進展為坐、站、以至行走甚至爬樓梯；避免病人因臥床太久而肌力萎縮或併發肺炎。同時衛教病人及家屬運動的好處，以及回家後如何安全進行運動。第二階段：亞急性門診復健+居家活動期延續第一階段運動，依個人狀況從低強度運動漸增為中強度，由於此時身體狀況尚未很穩定，至門診復健可依心肺運動測試評估運動風險、並在運動時同步監測心臟狀況；治療師也會繼續衛教安全居家運動方式、並給予心理支持。此階段目標是順利讓病人回歸職場、勝任多數日常生活活動、甚至休閒娛樂，同時培養運動習慣。第三階段：居家維持期目標為繼續維持體能，並養成每周運動至少三次之良好習慣。龔聖淳再次強調，心肺復健已被證實為一種非藥物、非侵入性的治療，不僅有效改善心肺功能，更能降低心衰病人的憂鬱、焦慮，可說是同時提升生理及心理狀態的特效藥。延伸閱讀： 胸痛是心臟出問題？ 先看看是不是這7種原因引起的 心臟最怕溫差大！ 養成5習慣防心血管遭偷襲
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2019-11-28 新聞.科普好健康
即使假笑也有好處！日研究：不愛笑，早死風險增一倍
你平時多久「大笑」一次？最近，日本山形大學的科學家們進行了一項關於“笑”的有趣研究：和經常笑口常開的人相比，不苟言笑的人早亡風險更高，“不愛笑”或可成為導致早亡和心血管事件的危險因素。笑容能給身體帶來哪些健康益處？《生命時報》邀請綜合國內外研究並採訪專家，為你解讀「一張笑臉」的力量。不愛笑，早亡風險增一倍日本山形大學醫學院教授櫻田香及其研究小組，進行了為期5.4年的流行病學研究。參試者為1.7萬名40歲以上的中老年人，其中男性約7000人，女性約1萬人。研究人員根據參試者日常大笑(指發出聲音大笑)的頻率，將其分為“每周大笑1次以上”“每月大笑1次以上”和“每月大笑不足1次”三組。對比分析結果顯示，發笑頻率低的群體中男性、吸煙者、不運動者和糖尿病患者居多。相較發笑頻率最高者，最不愛笑的人全因死亡率達到1.95倍，心血管事件(患腦中風、心肌梗死、心絞痛等)的風險為1.62倍。研究人員表示，“不苟言笑”或可成為導致早亡和心血管事件的危險因素。日常生活中多給自己找樂子，常常大笑有助延年益壽。一張笑臉，6個健康好處有助抗癌很多基礎研究提示，如果患者心理狀態比較好，能夠保持樂觀、笑口常開，整個免疫系統會得到改善，對腫瘤的治療效果、預後及康復都有好處。尤長宣表示，抗癌之路一定要身心兼治、笑口常開，“無心病則無身病”。改善血糖水平日本京都醫療中心臨床研究中心的一項研究表明，笑所產生的積極樂觀的心理因素，有助改善2型糖尿病和代謝症候群，積極樂觀的人糖化血紅蛋白也有降低傾向。減輕疼痛瑞士蘇黎世大學研究發現，經常笑一笑能增強慢性疼痛患者對疼痛的耐受性。這是因為，笑容能提高腦內內啡肽(一種讓人產生愉悅的物質)的釋放。調節免疫力美國洛馬林達大學的李伯克博士研究發現，笑可以降低人體的炎症水平並提高K淋巴細胞(免疫細胞的一種)的活性，有助調節機體免疫系統功能。燃燒熱量美國范德堡大學醫學中心的研究人員表示，大笑10~15分鐘，可以燃燒40卡路里的熱量。大笑還能鍛煉腹部、肩膀和膈肌等部位。消除壓力、緩解抑鬱笑在對生理健康產生作用的同時，也會引發心理反應，這也就是為什麼人們會在開懷大笑後感到輕鬆暢快。這些看似短暫的情緒影響因素，從長遠來看可能會起到心理疾病的治療作用。笑容分四種類型英國卡迪夫大學和格拉斯哥大學的心理學家發現，除了“高興”引發的愉悅型笑容外，還有三種類型。反饋型笑容：最直觀的情緒表達就像你對一個孩子微笑時，他會反饋性地也給你笑臉，或做出其他讓人愉悅的事。具體表情是顴肌的對稱上拉，加上輕微的抬眉和嘴角上翹。親和型笑容：交流寬容、感謝和情感表情依然是從口部向顴肌的對稱上拉，嘴唇壓得越來越薄，但不露出牙齒。權力型笑容：表示地位和社會管理等級這種笑容顴肌也是對稱性的，但是會表現出不對稱的眉毛上揚和隆起，通常意味著在支配上的滿足和愉悅。即使是假笑，也有益處美國心理學家經過多年研究發現，由喜悅產生的自發笑容(真笑)，和故意收縮面部肌肉引起的假笑是不一樣的。◎真笑：嘴角上翹、眼睛瞇起真笑時，除了反射性地翹起嘴角，大腦負責處理情感的中樞還會自動指揮眼輪匝肌縮緊，使得眼睛變小，眼角產生皺紋，眉毛微微傾斜。◎假笑：一般只有嘴角上提偽裝的笑容是通過有意識地收縮臉部肌肉、咧開嘴、抬高嘴角產生。有些人假笑時動作很誇張，但眼角的皺紋和傾斜的眉毛是沒辦法偽裝的。簡單來說，要想知道別人是真心地笑還是虛偽地笑，眼睛和眉毛是最重要的線索。雖然如此，但研究發現：無論真笑假笑，只要投入去笑，都對身心有益。真笑時，大腦的愉快中樞會興奮；而努力假笑時，這個動作也會刺激大腦中與愉快感覺有關的相關區域。當感到失落、鬱悶、難過的時候，不妨對著鏡子，咧嘴提起嘴角，同時下拉眉毛，瞇起眼睛，盡量做出一個笑的動作，試著感受笑容帶給你的力量。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-11-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／分享老人醫療照顧的經驗
【編者按】這星期的主題是「老年人的健康照護」，我們非常高興有三位醫學專家發表他們的看法：一位是許多醫學生景仰的基礎醫學老師在自己步入老年的養生心得，一位是對老人醫療頗有心得的資深家醫科醫師提出的幾點老人尤其需要注意的醫療常識與生活態度，一位是長年在美國行醫的台灣醫師與我們分享他十幾年來在西雅圖為銀髮族成立的社區健康活動團體。希望這三篇文章可以帶給更多的台灣老人知道如何照顧自己的身心健康。我們期待可以有更多的讀者願意在「醫病平台」分享這方面的心得。一、 前言根據內政部2017年的統計，台灣人口的平均壽命是80.4歲。男性77.3歲，女性83.7歲。由於台灣人口的壽命延長，慢性病也隨之增加，難免要長期服用藥物來治療，同時年紀大了，各個器官也退化，因此醫生的處方和病人的服藥是一個重要的議題。宜注意長期服用藥物所引起的副作用，例如：傷到胃、肝臟或是腎臟等。話說年紀大了難免有慢性病，但如果能養成健康的生活習慣，加上良好的醫療照顧，老人家還是可以享受平順快樂的生活。在此分享個人在基層醫療照顧老人家一些經驗。二、老人家不要吃太多藥——注意長期服用藥物之副作用病情摘要：病人，女性，九十幾歲。初診時，由家人陪伴來看診。來時一直吐口水，約隔半分鐘就吐一次。之前不曾看過這樣的症狀，覺得很奇怪。進一步問診和檢查後發現，原因是吃了很多藥。這位阿嬤，被診斷有腎臟病、胃炎、心臟衰竭和便秘。除了吃醫生開的藥之外，她的家人很孝順，買許多營養食品給阿嬤吃，例如:克補、鈣片、維骨力、卵磷脂等。進一步X光檢查肺部無異樣；超音波檢查肝膽系統也沒問題，最後診斷是「藥物引起的胃炎」。 治療上，吩咐她營養食品和會傷胃的藥都先停下來，並加開腸胃藥給她。吐唾液的症狀就有明顯改善。阿嬤的小便發現有尿蛋白，加上抽血檢查後發現腎功能指數BUN(尿素氮)和Creatinine (肌酸酐)偏高，表示腎功能不好，可能藥物服用太多，傷到腎臟了。敘述醫學：現在因為醫學進步，壽命延長，老年人口越來越多，但身體器官因為退化容易出毛病。像這位病人就是腸胃、腎臟、心臟不好，吃了很多藥物和營養食品，因為長期服用而傷到胃腸和腎臟。建議患者除了醫生開的藥之外，營養品不要吃太多，應注意藥物副作用是否會傷到胃、肝臟和腎臟。三、述說Aspirin和Metformin的故事病情摘要：病人七十幾歲的男性，因為腹脹不舒服到一家大醫院看病且住院，治療一個多月症狀沒有改善，因為吃不下、體重下降了四公斤，病人及家屬開始慌了， 醫師甚至告知可能有生命的危險，經友人介紹到門診就醫。除了例行了解病史外，透過雲端去看病人用藥的情形，發現病人 一共服用九種藥物。檢視九種藥物，其中有兩種藥物Aspirin及Metformin，會引起病人腸胃不適，就將這兩種藥物停掉。結果經過兩次門診治療，病人腹脹不舒服的情形明顯改善。診斷 : 病人腹脹不舒服，其原因是藥物Aspirin及Metformin所引起的副作用。敘事醫學：老人家腸胃有問題要先看用藥情形，現在透過健保卡雲端就可查出病人的用藥情形。門診時，年長者腸胃不舒服，時常發現是服用這兩種藥物Aspirin(俗稱伯基Bokey)及Metformin副作用所引起的。Metformin是糖尿病的第一線用藥；而病人有心血管或腦血管疾病，醫生常會開立Aspirin來預防血栓。這位老阿伯兩種藥都有服用，所以容易引起腹脹腸胃不適，只要找出原因把藥換了就好了。反之，沒有停藥或換藥，即使開最好的胃腸藥，也沒辦法解決病人的腸胃問題。四、 雖有慢性病但仍可過健康快樂的晚年病情摘要：患者六十多歲女性，從2005年開始陸續來就醫，至今2019年已經十四年了。主要的疾病為糖尿病、高血壓及心臟病。起初，病人會喘、喘到晚上睡不著，腳也有水腫，照胸部X光檢查和心電圖，發現病人心臟擴大，過去有高血壓的病史，診斷為高血壓性心臟病，併發心臟衰竭。 給予強心和利尿劑治療，心臟衰竭的現象即漸漸改善，心臟也恢復正常大小。病人有輕度糖尿病，靠口服降血糖藥即可控制，最近一次抽血，空腹血糖是105mg/dl，糖化血色素6.5%，沒有視網膜、腎臟、末稍神經病變等併發症。病人定時回診，診所給予持續的追蹤及治療。病人本身生活規律、固定運動、工作不會太累、睡眠充足，病情控制相當穩定。敘事醫學：台灣由於現代醫學的進步，以及健保制度的實施，國民的平均壽命延長，老年人口越來越多。隨著年歲增長，身體老化，慢性病也隨之浮現，如糖尿病、高血壓、心臟衰弱和高血脂症等等。這位病人從2005年開始，即因慢性病的症狀接受治療。雖然有慢性病，但在生活上依然過著健康快樂有品質的生活，偶爾也可以和家人出去旅遊。這個例子可以給上了年紀的人做參考。心裡要瞭解，年齡的增長隨之而來的身體退化是很自然的，已經是中古車，甚至是老爺車了，身體上難免多少會有毛病。要緊的是，應注意生活起居、規律運動、均衡飲食、不要太勞累、睡眠足夠、和醫師保持連繫、按時服藥。如此老年家仍然可以享受平順快樂的晚年。( 取材自 拙著「敘述醫學」，第2版，2017 )
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2019-11-26 養生.聰明飲食
吃青花菜要加這一味 大大發揮抗發炎效果
天氣漸漸地涼了，許多十字花科的蔬菜即將到達產季的高峰，最近已經見到青花菜大出，價格已經相當便宜，韋恩自己非常愛青花菜，我認為是最有健康功效的超級蔬菜之一，所以也建議大家多多吃它。韋恩已經寫過青花菜要煮熟吃可以讓效果高3倍，今天再教大家一個吃青花菜的秘訣，就是加入薑黃一起吃，可以大大發揮加成作用，讓青花菜裡面的功效成分如蘿蔔硫素的抗發炎效果提升好幾成。說起青花菜的種種好處可真是長篇大論，韋恩已經寫過許多篇，包括:對抗空氣汙染幫助肝臟排毒酵素的活性而青花菜對預防阿茲海默症、癌症、或是糖尿病以及心血管疾病甚至退化性黃斑部病變，都有許多研究指出它的多面向的功效，所以真是好處多多。而這些好處總結起來，都與它的傑出抗氧化性有關，以致於可以預防、減緩體內的慢性發炎。慢性發炎可以說是現代人的大敵，與現代人的龐大生活壓力、飲食不正常、環境汙染、高糖飲食都有關係。而人體內的慢性發炎已經被證實與癌症、動脈硬化、胰島素阻抗有關。所以青花菜裡含有許多抗氧化物，尤其是特殊的蘿蔔硫素 (Sulforaphane)，經過證明可以抗慢性發炎，對我們來說，真是一個有益健康的好食物，算是現代人的一大福音。薑黃又是一個近來抗氧化、抗癌的明星，薑黃含有特有的薑黃素(Curcumin)，是這些功效的來源，非常受到研究界的矚目，所以歐美很多人把薑黃視為超級食物之一，所以紛紛流行很多薑黃食譜，比如說黃金拿鐵、各種咖哩等等。但是竟然有科學家發現，薑黃素與蘿蔔硫素組合在一起，對於抗發炎效果來說，可以發揮很好的加成作用。也就是說，同時有薑黃素與蘿蔔硫素的情況下，其抗發炎效果，會比單純只有薑黃素或是只有蘿蔔硫素的情況下，效果好得多。實驗證明，在降低發炎因子腫瘤壞死因子α (TNF-α)的表現上，薑黃素加上蘿蔔硫素，會比只有薑黃素或是蘿蔔硫素的情況下，效果高了大約30%。而對其他的發炎指標如 IL-1, NO, PGE2也都展現很好的加成作用。所以這告訴我們一個大好消息，青花菜與薑黃同時入菜，會讓健康效果更好!其實先不談功效，薑黃與青花菜搭配起來，味道也是很好。為了證明這點，韋恩特別親身示範一道「 超級黃金青花菜奶香燉豬肉」。這道菜的重點除了上述薑黃與青花菜之外，還很適合我現在減醣的飲食條件。食譜－超級黃金青花菜奶香燉豬肉材料:洋蔥: 一球大蒜: 兩瓣青花菜: 一朵金針菇: 一包薑黃: 2茶匙里肌豬肉片: 一盒牛奶: 100ml橄欖油: 3茶匙黑胡椒: 少許鹽: 少許醬油: 適量水: 適量步驟：1.青花菜預先切成小朵，流水浸泡洗淨，菜梗也別浪費，去皮滾刀切小段備用。2.熱鍋倒入橄欖油後，下大蒜與洋蔥拌炒至半軟。3.加入青花菜、切段之金針菇快速拌炒。4.加入薑黃拌炒至均勻。5.加水略淹至青花菜續煮。6.加入豬肉片略熟後倒入牛奶。7.加黑胡椒，並以鹽、醬油調味。食品科學小貼士:1.薑黃素是脂溶性的成分，所以有足夠且優質的油很重要，所以我這次挑的是 Extra Virgin橄欖油。2.有研究指出，黑胡椒可以幫助薑黃素的吸收，所以將黃料理與黑胡椒也是好搭檔。3. 薑黃原本都是進口，現在也有很多台灣自己栽種的，所以薑黃粉品質參差不齊，挑選可要注意，以免有重金屬或農藥殘留的問題。 韋恩提出這樣的薑黃青花菜食譜，自己覺得相當的可以。但是其實相信還可以做出更多變化，大家也不妨試試看，更歡迎也來分享一下自己的食譜。總之，在青花菜的盛產期，新鮮又便宜，多吃點青花菜，對健康絕對是有大大的好處。原文：吃青花菜要加薑黃，加成發揮抗發炎效果
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2019-11-26 科別.心臟血管
血脂高沒不舒服無須就醫？高血脂常見4大錯誤迷思
高血脂症對人體造成最主要的影響就是「動脈硬化」，動脈硬化若發生在腦部會造成腦中風、發生在心臟會造成心肌梗塞、發生在四肢則會造成周邊動脈阻塞，所以，高血脂症的影響觸及全身器官，應是需要被關注的全民健康議題！雙和醫院心臟內科邱淳志醫師表示，許多高血脂症患者在自行停藥後，原本已控制的膽固醇就可能會再次回升，而當膽固醇超標時，將造成體內的血管慢性發炎，容易形成血管內的血栓，進而增加急性腦中風或是心肌梗塞的機會，所以不建議隨意自行停藥。而有些高血脂患者則希望透過改變生活型態、適度運動，來降低膽固醇指數，然而此方法並非適用所有人，若經由非藥物的方式仍無法有效控制膽固醇數值時，應透過藥物治療，且高血脂症亦屬慢性病的一種，應該遵從醫囑規則服藥控制，停藥前應該先與醫師討論為宜。何謂壞膽固醇－低密度膽固醇LDL？邱淳志醫師解釋道，低密度膽固醇屬於膽固醇的一種，低密度膽固醇的作用主要是把膽固醇從肝臟運到全身細胞之中運用。當低密度膽固醇過高時，就有點類似垃圾車，把這些過剩的膽固醇全部運送到血管壁堆積，造成血管狹窄。垃圾車對身體來說是必要的，但是如果數量過多的時候，血管會被塞入過多的膽固醇造成動脈硬化影響血管健康。根據許多跨國的研究結果，對心肌梗塞或中風等高危險群而言，若能把血中低密度膽固醇降得比較低，便能降低未來復發的機率。後來更進一步發現，針對之前沒有發病過的高危險族群，若能降低血中的低密度膽固醇數值，未來發生心肌梗塞與中風的機會也會降低。所以，根據實證醫學的觀點，當我們能控制低密度膽固醇不超標，可以減少心肌梗塞或中風的機會。至於數值要控制到多低，根據每人狀況不同，標準會因人而異。若為一般高血壓或糖尿病沒有其他風險因子的病人，希望低密度膽固醇控制低於130 mg/dl；如果曾經中風、罹患慢性腎臟病的患者，根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引的建議是降到低於100 mg/dl；如果曾經發生過心肌梗塞或是心臟血管有阻塞的患者，目前根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引的建議是把低密度膽固醇降到低於70 mg/dl。 最新2019年歐洲心臟學會發布的高血脂症治療指引，將某些極度高風險的病人壞膽固醇建議值由原先的70mg/dL下修至55mg/dL，顯示膽固醇數值降低的重要性。如何控制壞膽固醇？面對膽固醇過高，治療方式分為「非藥物」及「藥物」兩種方式。「非藥物的方式就是飲食均衡、規律運動、維持理想體重等健康的生活行態，讓低密度膽固醇下降。」邱淳志醫師表示，「藥物治療是使用口服藥，這類的藥物主要是在肝臟促進低密度膽固醇的代謝。服用口服藥的時候，有些人會出現肌肉痠痛的狀況。」怎麼辦？我每天都有規則服藥，為什麼壞膽固醇還是降不下來？治療過程中，部分患者可能會遇到每天都有規則服藥，飲食也很節制，但是壞膽固醇還是居高不下的狀況。邱淳志醫師說明道，因為每個人體內膽固醇代謝的狀況不太一樣，除了飲食攝取之外，另一部分的膽固醇是由身體製造的，當合併有其他代謝疾病，像是糖尿病、甲狀腺問題、腎臟功能不好，這些患者體內血液中低密度膽固醇的濃度就會很高。還有一部分患者是與遺傳有關，家族成員都有膽固醇偏高狀況，即使規則用藥，膽固醇指數仍不容易降下來。這時就要考慮增加口服藥物劑量或合併使用新型降血脂藥物PCSK9抑制劑針劑治療，以及改變生活型態、增加運動量、調整飲食，才有機會進一步降低膽固醇指數。若於一年內曾發生過心肌梗塞或中風的患者，就屬於「高危險族群」，我們需要更積極地降低患者的膽固醇，以避免復發，所以可以考慮使用PCSK9抑制劑針劑合併治療或單獨治療來幫助降低膽固醇。高危險族群最好趕緊把壞膽固醇降到低於70 mg/dl以下，才算達標。若患者罹有心血管疾病合併糖尿病，根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，可以考慮把壞膽固醇降低到55 mg/dl以下。邱淳志醫師表示，PCSK9抑制劑針劑的作用是幫助血液中的壞膽固醇回收到細胞內，不再於血管中遊走，能有效降低血液中低密度膽固醇的數值，無論原本是否有服用降血脂藥，針劑的使用可以讓壞膽固醇濃度降低50%以上，最高可達到60%左右的降幅，幫助患者達到治療目標。針對PCSK9抑制劑針劑臨床使用，一般會建議合併口服藥物，口服藥的劑量有機會可以減少。有些對口服藥物過敏或無法忍受副作用的病人，才會單純使用針劑來降低血脂。針劑目前主要作為口服藥物的輔助，加強治療效果。和傳統口服藥物比較，針劑較少產生肌肉痠痛、肝臟功能受損等副作用。哪些人為高血脂症的高危險族群？是否有家族遺傳可能性？邱淳志醫師指出，高血脂的高危險族群包括糖尿病、甲狀腺功能異常、慢性腎臟病等病患。有些高血脂症有家族遺傳的可能性，很多高血脂症的病人，可能家族裡成員的膽固醇都有偏高的狀況；比較嚴重的狀況像同合子家族性高膽固醇血症（Homozygous FH,HoFH）相當罕見，目前為政府公告之罕見疾病，患者的膽固醇濃度是一般人的4-6倍，低密度膽固醇可能高達500-1200 mg/dL，會大量增加動脈粥狀硬化及心血管疾病的風險。關於高血脂症常見的四大錯誤迷思迷思一：血脂高，但身體沒有不舒服，就可以不接受治療或者停藥？做完健康檢查，病友看到血脂指數的紅字，可能會想說：「我又沒有不舒服，應該沒關係吧！」這樣的觀念其實是有危險的，因為高血脂是影響全身的慢性疾病，長期高血脂會影響血管的健康，引發動脈硬化，導致腦部，心臟以及其他器官的傷害。因此，即使病友們覺得目前自己沒有不舒服，還是得考慮治療。降低膽固醇是一個長期保護血管的方式，最好要和醫師合作以生活型態調整加上藥物積極的達到治療目標，而不是不管它，在身體埋下未來健康的未爆彈。邱淳志醫師提醒道，心血管疾病有年輕化的趨勢，並不會因為年輕就不會生病，所以要及早治療這些危險因子，預防才是最好的治療。迷思二：膽固醇降太低，會不會有副作用？根據目前最新的臨床研究，某些壞膽固醇降得很低的患者，並沒有發生什麼特別的副作用。同時，根據英國倫敦帝國學院的研究發現，將病人的膽固醇降到跟新生兒的水平一樣時可以降低約1/3的心臟病發作，中風及其他致死性心臟病的風險。另外有些先天遺傳基因缺陷的人，體內缺乏一種蛋白質PCSK9（Proprotein convertase subilisin/kexin type 9），PCSK9與膽固醇的代謝有關。天生缺乏PCSK9的人，血中的膽固醇維持在很低的濃度，和一般人比較，這些膽固醇偏低的人未來發生心血管疾病的機會低很多，且他們並沒有因為膽固醇偏低造成內分泌的問題，一樣能結婚生子，並不會因為膽固醇過低就影響身體的機能。因為我們所謂的膽固醇降低，其實是血液中的膽固醇降低，不代表身體裡面不存在膽固醇，只是膽固醇被移到細胞裡運用，而不是留在血管中造成動脈硬化。迷思三：美國修改飲食建議，不限制蛋黃的攝取，所以就能肆無忌憚地吃？修改飲食建議不代表「吃東西就可以肆無忌憚」。邱淳志醫師進一步說明，體內膽固醇一部分來自飲食攝取，大部分是身體裡面自己合成。雖然日常飲食不是影響血中膽固醇最主要的因素，但假如吃了太多對健康有不良影響的食物，像是反式脂肪、紅肉、高溫油炸及燒烤的食物等等，不僅會影響膽固醇數值，像是血糖上升和其他的食品添加物也會增加其他疾病發生的危險。所以，別以為美國不限制蛋黃攝取後，飲食上就能不受限制地一直吃，平時還是要依照國民健康署的每日飲食指南的建議均衡攝取六大類食物，以原型食物為主，避免過度加工的食品。迷思四：膽固醇過高可以單靠飲食、運動，以及吃健康食品來控制？很多病友在調整生活型態、吃健康食品之後，會發現膽固醇下降幅度仍有限。畢竟如果健康食品的降脂效果很好，它就會被當成「藥物」而不是「健康食品」。如經生活型態調整後膽固醇控制如未能達標，最好還是要根據醫師建議，適時服用藥物來改善自己的血脂狀況。患者常詢問的「紅麴」，因紅麴菌素的結構類似他汀類藥物，通常不建議與降血脂藥物合併使用，以免產生交互作用及增加肌肉痠痛與無力等副作用的風險。邱淳志醫師提醒，服用健康食品要特別留意，應先和醫師溝通和了解，以免花了錢，沒有促進健康，反而增加非預期的副作用，得不償失。原文：關心膽固醇，迷思要破解！搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-25 科別.腦部．神經
中風不只會嘴歪眼斜 6情況也是常見後遺症
大多數腦中風都是因為血管長期退化造成阻塞，讓血液及氧氣無法供應到腦部的各個區域，但也有少數情況是因為先天腦血管構造異常所造成，當腦部的某一處血管受到阻塞或爆裂時，負責該區域相對應的功能就會隨之喪失，包括運動、感覺、語言等功能，也因此會導致身體出現肢體癱瘓、麻木、失語症等各種障礙。一般來說，如果是位於腦幹組織的中風，影響了心跳、呼吸等生命現象時，最容易導致死亡。另外，由於腦細胞不會再生，因此一旦出現實際的傷害之後，就會造成許多不可逆的後遺症，不僅後續復健辛苦，也會造成家庭沉重的經濟負擔。因為每位患者腦部受損的位置都不一樣，發生的後遺症也都不同，比較常見中風後遺症如下：1. 昏迷：這種情況比較常發生在嚴重中風，例如腦幹或是大範圍腦中風的患者身上，可能會昏迷不醒，但也可能隨著生理狀況逐漸穩定，意識隨之逐漸清醒。2. 半身不遂：這是腦中風最常見，也是影響範圍最大的症狀，多是因為控制運動部分的腦細胞發生障礙，經常造成半身不遂，必須靠積極復健來恢復健康。3. 感覺麻木、異常：感覺系統發生障礙，導致同一邊的手腳發生感覺麻木或是感覺異常，嚴重的話，甚至完全喪失感覺功能。4. 語言障礙：當控制語言系統的腦細胞受到損傷，就會發生語言障礙，有些患者是聽得懂，但無法表達出想法；有些患者則是聽不懂或是說不出名詞的部分，每一位患者失去的語言功能都不一樣。5. 方向感、判斷力、記憶力等異常：中風傷害到大腦皮質主導智力的部分，就會發生智力障礙，導致平時需要靠智力控制的功能喪失，甚至有可能發生失智症。6. 嘴歪眼斜：腦神經系統發生障礙而造成神經麻痺，因此，會出現嘴歪眼斜的現象。7. 大小便失禁：腦中風患者因為控制大小便的神經系統受損，就會有大小便失禁的狀況發生。延伸閱讀： 每47分鐘腦中風就奪1人命 出現這些狀況快打119 心臟最怕溫差大！ 養成5習慣防心血管遭偷襲
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2019-11-25 養生.聰明飲食
初榨橄欖油營養價值高？這樣吃讓心血管疾病風險大增
47歲的蕭先生，為了健康，已戒菸十多年，飲食也以地中海型飲食為主，並保持固定運動習慣，唯一缺點是愛吃甜點。經由例行性的健康檢查發現，蕭先生心血管疾病風險參考指標的丙二醛MDA指數竟高達2.41nmol/ml。原以為是甜點吃多造成，但不嗜甜的蕭太太該指數也偏高，經醫療團隊追根究底，才發現是用油烹調方式錯誤導致。原來，蕭太太認為初榨橄欖油營養價值高，不論煎、炒、炸都用相同油品，殊不知，橄欖油較不適合高溫烹調。經過溝通調整用油後，目前，兩位的丙二醛MDA指數已經恢復正常。聯欣診所院長林美秀醫師表示，根據聯安預防醫學機構調查發現，七成民眾居家用油觀念錯誤，最常見的是橄欖油錯誤使用。基本上，不同烹調方式應使用不同油品，而該觀念未能深植人心。而且大家對於初榨橄欖油都抱持著健康印象，認為不管是煎、烤、煮、炸一罐用到底就可。事實上，橄欖油較適合低溫烹調，若加熱溫度到達發煙點，讓油脂氧化，反會形成回鍋油問題，嚴重危害健康。煮菜時，很多人會以油鍋冒煙作為「夠熱」的判定點，這是很危險的作法。因為，如果看到鍋裡油品持續冒出煙，代表油已經被加熱到超過「發煙點」，當油到達發煙點時，油品就會氧化變質，有害健康。林美秀指出，許多人常吃重複使用、加溫過度的油品，或使用不適合的油品做烹調，易使體內自由基含量增加。當體內自由基過多時，會破壞體內正常細胞而引發疾病。她進一步說明，MDA丙二醛是不飽和脂肪酸受到自由基攻擊過氧化後的產物，可做為脂質過氧化作用之指標。若體內MDA丙二醛累積越多，表示細胞受傷害機率高；MDA丙二醛形成越快，表示身體抗氧化能力較差。MDA丙二醛能破壞膽固醇傷害動脈血管，導致冠狀動脈硬化等心血管疾病，該數值為心血管疾病預防的參考指標，當超過標準值1.1時，罹患高血壓、動脈硬化等心血管疾病的風險提升，就算身體尚未產生病痛，仍是個警訊。此外，MDA丙二醛亦會破壞DNA，可能導致癌症，並加速老化發生，使肌膚產生斑點、皺紋等。林美秀提醒，為了降低MDA丙二醛傷身機會，平時飲食應多以蒸、煮、滷的菜色取代油炸、油煎；居家烹調應依據烹飪方式選擇不同油品，如橄欖油較適合低溫烹調或涼拌，若需高溫煎炒，則選用耐高溫的葡萄籽油。愛吃零食及甜點的人，應避免食用含有酥油或反式脂肪的餅乾糕點，可用羊羹、紅豆湯、蒸蛋糕等中式甜品代替。此外，建議適時補充抗氧化劑，如維生素C等，以增強對抗自由基能力，並戒菸、戒酒，就能遠離心血管疾病風險。諮詢專家／聯欣診所院長 林美秀醫師
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2019-11-25 科別.新陳代謝
糖尿病不是控制血糖就夠了？還有2地方也藏致命危機
糖尿病為國人常見慢性病，病程時間長，也可能造成全身性的血管病變，引發相關的併發症，對健康造成更嚴重的危害。多數患者會服用藥物及調整飲食來治療，也會以糖化血色素達標當成疾病控制成效良好的依據；然而，糖尿病只有控糖是不夠的，它的併發症也十分值得重視，不僅影響生活品質，嚴重甚至可能致命。根據中華民國糖尿病衛教學會最新年鑑指出，2014年統計全台共有218萬名糖友，75歲以上的長者，每2人就有1名糖尿病患者，而20歲以下糖尿病罹患人數在7年內大增將近45%；由此可見，糖尿病已不再是老年人專屬疾病，也有「年輕化」趨勢，因此青少年、青壯年也應更加注意飲食及控制體重、維持正常作息。其實，不只糖尿病本身對健康造成危害，其也會引發多種併發症。據統計，糖友較正常族群多2-4倍罹患心血管疾病的風險，且更有逾六成糖友死於心血管疾病，是糖尿病患者主要併發症及死因；一旦引發心血管併發症，如中風、心肌梗塞或心衰竭，恐怕減少預期壽命多達11年。另一個糖友不容忽視的威脅則為腎臟病變，台灣糖尿病人口中慢性腎臟病的盛行率約為15%，進而引起蛋白尿、腎衰竭、尿毒等問題，嚴重時甚至可能洗腎；統計也指出，四成末期腎臟疾病患者是肇因於糖尿病。社團法人中華民國糖尿病學會黃建寧理事長表示，糖友除了嚴格控糖，更要預防心、腎併發症風險，在相關指標的控制上，包含糖化血色素應控制在7%以下、血壓一般建議應低於140/90mmHg、低密度膽固醇低於100mg/dL，也要關注腎臟情形，合併有腎病變患者血壓應低於130/80mmHg；同時維持胰、心、腎的健康，才能降低產生併發症風險。根據2018國際糖尿病聯盟大會發表的「台灣糖尿病登錄計畫」報告指出，HbA1C達標率僅37%，意味有超過6成，約超過120萬名糖友尚未成功控糖。黃建寧強調，一旦控糖成效不佳，就可能面臨心腎等多種併發症威脅，而家庭與朋友的支持力量正是翻轉糖尿病發生或惡化的重要關鍵，預防糖尿病併發症，胰、心、腎健康都要兼顧，缺一不可。延伸閱讀： 年紀輕輕就患上糖尿病？ 這項檢查近5成民眾都忽略它 這時段吃早餐最好！ 不但能瘦還不怕血糖飆
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2019-11-25 養生.聰明飲食
絕佳蛋白質來源！營養師推大豆6大益處、破4大謠言
小小一顆大豆，對健康的益處真是出乎意料的多。像是增肌減脂、預防骨鬆、平衡賀爾蒙、預防失智…。但關於大豆的網路謠言也不少，營養師整理出盛傳的4大謠言，一次破解！為了讓國產大豆進入民眾的日常餐桌，成為三餐好食材，行政院農業委員會農糧署近期舉辦「國產大豆網路食譜募集票選活動」。在活動成果發表記者會上，親子食尚創辦人張益堯營養師表示：「正如衛福部推薦蛋白質攝取優先順序『豆魚蛋肉』，黃豆、黑豆等豆類名列首位，是絕佳蛋白質來源！」而且大豆還有六大益處： 1.增肌減脂、預防肌少症 蛋白質是肌肉組成的關鍵，依照身高、體重與計畫，有不同的蛋白質攝取建議，一般而言，每人每天約需6~10份的蛋白質食物（蛋白質食物=豆魚蛋肉類）。對健身或想減重者來說，補充蛋白質加上足夠運動，可增肌減脂、避免肌少症。 相對於熱量、膽固醇、飽和脂肪都較高的肉類食材，大豆有「蔬菜中的肉類」之稱，富含大豆蛋白，低熱量、富飽足感，不含膽固醇、飽和脂肪低，膳食纖維能促進腸道蠕動，改善便祕困擾。根據研究，大豆所含的皂素、大豆異黃酮也可抑制醣類與脂質的吸收呢。 建議運動後立即補充營養：40%的蛋白質＋60%的碳水化合物，幫助穩定血糖與修復肌肉組織，因此運動後可以吃無糖豆漿加上一根香蕉。不過，營養師提醒，若是蛋白質攝取過多又不運動，也容易造成熱量過剩喔！2.蔬食者必備植物性蛋白大豆屬植物性蛋白質，好吸收、不會造成心血管負擔，而有乳糖不適症者以喝豆漿取代喝牛奶，也能輕鬆補充蛋白質。 大豆也是茹素及蔬食者絕佳的蛋白質來源，建議茹素者除了避免含油量高、加工過程有風險的油炸加工品（百頁、油炸豆皮...），也要避免用油炸、勾芡等方式製作大豆料理。 此外，大豆富含人體必需之八種氨基酸，但缺少了甲硫氨酸；穀類富含甲硫胺酸，卻缺乏離胺酸，因此，以大豆搭配五穀，如黃豆飯、黑豆稀飯、黃豆燉花生等，營養更互補加乘。 3.強健骨骼預防骨鬆黃豆的鈣質是牛奶的兩倍，怎麼吃留住鈣？張益堯建議，大豆鈣質多在豆渣，若是濾過豆渣的豆漿則無法補充鈣質，建議補鈣要吃原豆或不濾渣豆漿。而加了凝固劑硫酸鈣（食用石膏）的豆製品：傳統豆腐、五香豆干，其中鈣含量又大大提升，平均每100g的豆腐含有140mg鈣質；每100g豆干含273mg鈣質。除了補鈣，大豆異黃酮還可防止鈣質從骨骼中溶出，也可預防骨質疏鬆。4.平衡賀爾蒙好情緒女性更年期卵巢功能衰退，女性荷爾蒙變少，易造成失眠、發汗、情緒不穩；因缺乏雌激素，鈣質易流失，也容易有骨質疏鬆。大豆富含的大豆異黃酮是類雌激素，可與身體雌激素競爭，反而可穩定荷爾蒙、預防骨質疏鬆，而色胺酸、維生素b6，也可助眠呢。 5.遠離三高預防失智大豆富含卵磷脂，有助於修復受損的腦細胞，進而促進腦神經的訊息傳遞，對於消除腦部疲勞、增強記憶力、預防失智都有正面的幫助。另外，大豆卵磷脂可幫助代謝壞的膽固醇，預防血管硬化，具有保護心血管的功能。 6.孕婦、哺乳增加體力、免疫力大豆含豐富的優質蛋白質，及人體需要的必需脂肪酸，對於寶寶的成長發育及媽媽的體力、免疫支持，都很重要。尤其，鈣攝取不足易引起抽筋，甚至導致骨質疏鬆症，因此懷孕與哺乳媽媽要特別注意鈣質攝取。假訊息充斥 破解網傳4大食用迷思另外，有此一說：乳癌、痛風不能吃豆製品？菠菜與豆製品一起吃會結石？資訊爆炸的年代，真假訊息充斥，讓人一知半解，甚至被誤導飲食觀念。終結網路謠言，營養師張益堯解答迷思，為了家人健康一定要知道！ Q1：乳癌別吃豆製品？張益堯解釋，早期用雌激素改善更年期不適，但後來發現易造成乳癌。大豆異黃酮是類雌激素，但不是真的雌激素，研究發現適量補充，1天1杯豆漿，可降低乳癌風險。但若是保健產品單位濃度較高，則較可能有過量問題。 Q2：痛風不能吃豆製品？痛風是血液中的尿酸過高，多喝水可以幫助尿酸代謝。近年研究發現，海鮮、肉類、酒是引發痛風的主要原因，大豆雖是高普林，並不會造成痛風。健康狀況下吃豆製品不會造成痛風，但若是急性痛風時仍要避免食用。 Q3：菠菜與豆製品一起吃會結石嗎？張益堯解釋，菠菜屬於高草酸食材、添加凝固劑食用石膏（硫酸鈣）的豆製品是高鈣食材，一起煮成菠菜豆腐湯，在腸道時就結合成草酸鈣結石，經糞便排出。兩者一起食用，還可避免草酸和血液中的血鈣結合造成結石呢！ Q4：基改黃豆=品種改良的黃豆？基改黃豆是轉殖了抗除草劑或抗病蟲害等基因體，而傳統育種是運用選種及交配，保留好的特質，類似優生學概念，兩者並不相同。 (本文授權轉載自台灣好食材)
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