2019-11-24 新聞.長期照護
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2019-11-23 養生.聰明飲食
低油飲食就能消除脂肪肝？當務之急是這件事
就讀國小四年級的王小弟，從小長得又高又胖，高壯的體格更讓父母引以為傲，總認為「小時候胖不是胖」，甚至「現在胖一點，以後長高就會瘦下來」，以致於王小弟養成「能坐就不站、能躺就不坐」的習慣，飲食方面也經常喝手搖飲、吃速食，但也因此常被同學戲稱為「胖虎」，讓他頗為自卑；直到校內健檢意外發現其肝指數(GPT)比正常值高出數倍，經抽血和超音波檢查，確診為脂肪肝炎，父母才驚覺大事不妙。 亞洲大學附屬醫院兒童腸胃科主治醫師陳德慶表示，脂肪肝是脂肪堆積在肝臟引起的疾病，可分為酒精性與非酒精性，前者是由酒精造成，後者主要為攝入過多熱量所致。體內過多的熱量會轉換為脂肪存積起來，當脂肪堆積在肝臟，會引起肝臟發炎而導致肝細胞被破壞，此時肝指數就會升高，稱之為脂肪肝炎。 雖然瘦子也會有脂肪肝，但肥胖仍是脂肪肝最大的危險因子，因此北美小兒消化醫學會建議，９歲以上體重過重的兒童，應定期接受脂肪肝篩檢，雖然目前尚無藥物可以治療脂肪肝炎，但只要有效地控制體重，就能改善脂肪肝炎，甚至讓脂肪肝完全消失。 值得一提的是，許多人以為減少吃油膩食物就可以減少體內脂肪，但其實體內過多的熱量都會轉化成脂肪，因此單純減少攝取油脂，卻未減少飲食的總熱量，並不會改善脂肪肝；其中，又以戒除手搖飲為當務之急，因為手搖飲使用的大部份是果糖，而比起其它種糖類（如砂糖和葡萄糖）果糖更容易造成脂肪肝。 陳德慶提醒，脂肪肝是慢性問題，平時不會有症狀，通常於健檢時才會被發現，有些人總認為脂肪肝為良性，並不會對身體造成影響而置之不理，但只要肝臟發炎時間長，就可能會走上慢性肝炎、肝硬化、肝癌的肝病三部曲，因此建議多選擇天然健康食物，減少高油高糖食物，養成固定良好生活習慣，例如每週運動150∼300分鐘，都可以有效控制體重，降低脂肪肝病風險。延伸閱讀：吃素就能與心血管疾病絕緣？ 真相是……吃素也會得脂肪肝 這2樣都是地雷
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2019-11-22 科別.百病漫談
冬天總是手腳冰冷？ 別以為很正常！恐是心血管疾病前兆
天氣漸冷，許多人會有手腳冰冷、手麻、腳麻、一時走不動的困擾，其實這就是末梢血液循環不好的症狀，但還不只這些而已，醫學上認定的末梢血液循環不良，還可能是引發嚴重病症的兇手，不得不慎！一般人總認為末梢血液循環不好，是老人家或是有慢性疾病才會有的現象，其實不然。臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師吳欣潔表示，人是溫體的哺乳動物，在血液不易到達的地方就不會暖和，因此血循不良者的四肢末梢容易感覺冰冷；所謂的「末梢」，並不一定是指四肢的末端，而是指體內各器官綿密網狀、無處不在的微細小血管循環。這些末梢血管相當細窄，最細的微細血管，比人頭髮還細20倍，氧氣和養分通過末梢血管，輸送到人體各個組織器官，身體即時吸收養分，同時排除廢物。一旦血流因為游離性血脂肪或是分解不良蛋白質等物質阻塞，造成局部供氧不足，就會發生末梢血管不暢通，在阻塞的地方對應器官，出現各種機能上的障礙，甚至組織壞死。許多人認為末梢血液循環障礙，指的就是血液循環不好，手腳容易冰冷、痠麻。不過醫學上的末梢血液循環障礙，卻不是這樣簡單解釋，它可能是引發嚴重病症的「健康恐怖殺手」。許多現代人常見的疾病，都與末梢血液循環障礙有關，中醫也明言：「不通則痛，通則不痛。」指的就是身體微循環的重要。最常見的末梢血管障礙，就是手腳冰冷情況。吳欣潔進一步指出，若心臟血管不通暢，輕則可能出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等症狀，嚴重更可能造成心絞痛、心肌梗塞，甚或猝死情形；再者眼部微血管循環不良，也會造成視力模糊或障礙；內耳的微循環不良，就可能造成耳鳴、頭暈或是突發性耳聾。吳欣潔也強調，末梢血管主要是將血液和氧氣送到各部組織，因為阻塞所引起的病症在各年齡層都不算少見。不過，末梢血管障礙相關疾病，是一個可以處置、可以治療的疾病，而且治療之後，患者生活品質會大幅提升，因此在確定身體這些不適症狀引起的原因是末梢血管阻塞之後，只要改善障礙程度，就能夠治療這些病症，如透過藥物、飲食或是居家生活習慣重建。延伸閱讀： 冬天暖呼呼！10大驅寒保暖教戰對策 手腳冰冷、手麻腳麻，是怎麼了？
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2019-11-22 新聞.健康知識+
中老年人注意：3類食物吃愈多 血管愈易黏成粥
我們最常聽到的一句話就是“病從口入”，對於心腦血管疾病而言，也的確存在一定道理。心腦血管疾病包括了多個種類，比如冠心病、中風、心梗等，這類疾病屬於中老年朋友高發的疾病之一。而處於這一年齡段本身血管就已經逐漸老化、彈性降低，如果再加上飲食的雙重影響，更是加重了自身患心血管疾病的機率。心腦血管疾病出現的根本因素就是動脈粥樣硬化、血栓！而血管病往往又和飲食習慣密不可分。飲食不當是絕大多數心血管疾病發生的重要因素。所以，調整飲食是為健康做的第一步。如果長期攝入以下3類食物，那就可能會讓這類疾病找上自己：一、高鹽分食物中老年人大部分都對高鹽分食物比較青睞，這和自身味覺減弱、常年飲食習慣等有關。雖說“鹽”是百味之首，但如果攝入鹽分過多，那就會對血管造成傷害！因為食鹽的主要成分就是鈉離子，大量鈉離子進入人體後，遠超過腎臟的代謝負擔，就會引發水鈉滯留、血液滲透壓增加、血容量增加，從而引發高血壓、動脈粥樣硬化等問題。有數據研究表明，大約有9.5%左右的心血管代謝死亡和鹽分攝入過多，同時與10.4%的冠心病死亡、21.4%的高血壓性心臟病死亡等，都有密切的關聯。二、高糖分食物也是一大凶手和高鹽分食物對比來說，高糖食物更是受大家歡迎，比如可樂、果汁飲料、蛋糕等等，都屬於高糖分飲食。如果攝入大量含糖量較高的食物，會導致人體內血糖以及甘油三酯水平的異常升高，同時還會降低脂蛋白水平，增加血液黏稠度。特別是本身患有糖尿病的朋友，如再攝入糖，更會對血管長期造成破壞，導致動脈粥樣硬化、血栓等問題出現，從而引發各類心腦血管疾病。三、富含反式脂肪酸的食物“反式脂肪酸”這名字聽起來大家可能會感覺比較陌生，但其實很多食物中都有它的存在，比如蛋黃派、奶油蛋糕、油炸、燒烤類。反式脂肪酸主要產生於植物油的氫化過程中，它能升高體內低密度脂蛋白膽固醇，同時還會降低高密度脂蛋白膽固醇，從而導致自身血壓升高、動脈粥樣硬化等多個問題出現。喝醋、紅酒可軟化血管？比起均衡飲食，“喝醋、紅酒可軟化血管”的說辭未免有些荒誕滑稽。首先說“醋”，它本身是一種常見的調味劑，用途“調味”，僅此而已，並沒含傳言中“軟化血管”的神奇物質。而“紅酒”之所以風靡於軟化血管的神奇食物中，只因它含有一種叫做“白藜蘆醇”的物質。但是，就目前而言，以往的實驗只應用於動物身上看到了成效，人喝紅酒是否有軟化血管，延年益壽的功效？無從考證。其實，隨著年齡增長，血管自然也會衰弱，而對於中老年而言，只能徒想恢復年輕，事實卻無法夢想成真。所以，到了這個年齡，能做的就是預防血栓，避免血液黏稠。當下應定期進行合理運動、飲食營養均衡，同時還要控制原發疾病。特別是已經出現高血壓、高血脂疾病的患者，一定要遵從醫囑服用藥物。本文摘自搜狐網《漫說健康》
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2019-11-21 科別.感染科
流感併發肺炎會要命！ 感染科醫師：要做到這件事才能自保
每年秋冬之際，是國內流感的發病高峰期，而流感也常引發肺炎，根據萬芳醫院統計顯示，最近連續兩年流感或肺炎是住院原因的第一名，平均每十位住院的病人其中有一位是因流感或肺炎住院；雖然目前流感尚未進入高峰期，但是流感併發重症案例預期會增加，接著跨年連假才是關鍵，隨著人群聚集接觸機會增加，感染流感和肺炎的風險大增。萬芳醫院感染科主任李文生醫師指出，約有10%流感會有併發症，最常見的是肺炎，另外，還有包括腦炎、心肌炎，或心包膜炎及其他嚴重的續發性感染，嚴重時甚至引起死亡；特別是65歲以上長者及免疫功能較差及心肺功能有問題、罹患癌症、糖尿病、洗腎等慢性疾病，較容易因流感而引起肺炎等併發症，不得不慎。因此，65歲長者、幼兒以及慢性病人及醫護人員，這些容易罹患流感的高危險群，一定要接種流感疫苗，以免一旦發生流感，危害自身健康，若再同時併發肺炎，病情會更加嚴重，也容易傳染他人。今年冬季流感疫情預估在明年初進入流行高峰期，公費流感疫苗在11月15日起開始施打，符合條件的民眾可按時前往各地醫療院所免費接種流感疫苗；至於一般民眾也可自費接種，且今年流感疫苗為四價，與以往三價不同，效果會更佳。李文生強調，接種流感疫苗，不是就完全免除流感上身，只是降低罹患流感的機率，如果一旦罹患流感，也能降低症狀嚴重程度，避免併發症產生，還是利多於弊；建議除政府補助公費肺炎鏈球菌疫苗之外，年紀在50歲以上的民眾如有糖尿病、心血管疾病、慢性疾病、慢性腎臟疾病或癌症患者等高風險族群，也可自費施打肺炎鏈球菌疫苗，以減少肺炎發生的機率。延伸閱讀： 流感疫苗開打！ 3情形應評估後再接種 咳嗽、鼻水、喉嚨痛， 是流感還是感冒？
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2019-11-20 新聞.科普好健康
偏食不吃青菜純粹是壞習慣？美研究：可能是先天影響
很多小孩不愛吃青菜，即使是成人也有不少偏食者。不吃蔬菜被視為不利健康的壞習慣，但這可能也與基因有點關係，有些人吃到花椰菜、高麗菜、孢子甘藍等蔬菜時會覺得特別苦，導致他們對蔬菜敬而遠之。 這項研究將在美國心臟協會2019年的科學會議上發表，研究參與者共175人，平均年齡為52歲，這些參與者共同點是有兩個或者更多的心血管疾病的危險因素。他們在問卷中回答每天吃了哪些蔬菜，還被繪製了基因圖譜。研究人員觀察了他們體內一種名為TAS2R38的味覺基因，其中含有AVI亞型的人在吃到蔬菜中的某些化學物質時（比如苯硫脲）不會嚐到苦味，而含有一個AVI亞型和一個PAV變異的人會感到苦味，有兩個PAV的人則反應說特別苦。在人類的主要味覺類別中，苦味常常是拒絕一種食物的關鍵因素，因此苦味常常會影響飲食攝入和營養狀況。問卷調查證實，與其他人相比，攜帶PAV變異的人吃蔬菜的量比愛吃蔬菜的人低2.6倍。美國列剋星敦肯塔基大學醫學院心血管科學研究員Jennifer L. Smith表示，過去有研究表明，這種基因亞型讓巧克力、咖啡和啤酒嘗起來更苦，可解釋為什麼有些人不喜歡辛辣的食物和啤酒花味很重的啤酒。本項研究中，當人們直接嚐到這種化合物體驗到苦味時，會反映一天的快樂都被毀掉了。這一點很值得擔心，因為蔬菜是一類有益心臟健康的食物，若是因為先天性的基因造成一個人蔬菜攝入量低，可導致心臟病風險增加。本項研究證實，一種常見食物可以為某些人群中帶來特殊的味道，這種味道會受到基因型的影響，不喜歡吃某些菜是他們先天性的生理反應。因此研究者試圖根據一個人獨特的基因型對他們的飲食進行調整，選擇其它蔬菜起到改善心臟健康的效果，而不是強迫他們吃下去。
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2019-11-20 養生.保健食品瘋
功效接二連三遭否定 2019對維他命D來說不是個好年
加拿大McGill大學的健康網站2019-11-15發表一篇文章，標題是It Hasn’t Been a Good Year for Vitamin D（維他命D不好的一年）。我把它翻譯如下：曾有一段時間，每個人都在服用維他命D以預防從心臟病到癌症的所有疾病。但是正如一位編輯最近所說：「然後進行了隨機試驗」。實際上，2019年對於維他命D來說並不是一個好年頭。今年發表的許多臨床試驗都是負面的。 首先，對來自21個隨機試驗的83,000人進行的JAMA心臟病學薈萃分析發現，維他命D不能降低心血管疾病，心臟病發作或死亡的風險。 就癌症風險而言，一項大型的VITAL研究今年一月發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。該研究表明維他命D不能預防乳腺癌，攝護腺癌或結腸癌，也不能預防癌症死亡。在4月份，AMATERASU隨機試驗對417例胃腸道癌患者進行了研究，發現給他們服用維他命D並不能提高五年生存率。到了夏天，D2d研究的發表顯示，維他命D並不能降低糖尿病前期患者患糖尿病的風險。此外，一篇研究論文還提供了丹麥一項研究的六年隨訪數據，證明孕婦服用維他命D並不會降低其子女患哮喘的風險。最後，最近發表的VITAL-DKD研究發現維他命D不能幫助維持糖尿病患者的腎臟功能。因此，儘管維他命D在促進骨骼健康方面起著一定作用，它在許多非骨骼方面的益處卻令人懷疑。您可能會問，為什麼許多研究在一開始會如此具有啟發性，但後來卻如此消極。這是因為許多研究只是相關性的研究，也就是，它們發現血液中維他命D水平低的人罹患癌症，心臟病等的機率比較高。因此，認為維他命D缺乏是這些疾病的誘因是很合理。但是，現在似乎已經很明顯，其實是其他因素在起作用。例如，患有癌症或關節炎等慢性疾病的人可能飲食不健康，因此維他命D的血液水平較低。他們也可能因為生病而太少出門。在通常被稱為「反向因果關係」的情況下，並不是維他命D缺乏使人生病，而是因為生病的人較容易出現維他命D缺乏。維他命D的故事就是一個很好的例子，說明了為什麼有必要進行隨機試驗以證明某些事情在我們花費數百萬（甚至數十億）美元用於特定治療之前確實有效。（附註：只不過很不幸，每年數十億美元是白花了）對於年終審查可能還為時過早，而我也不認為大多數人會記得2019年是維他命D熱潮結束的一年。但是對於那些非出於確切醫療原因而服用維他命D的人，也許這是您在2020年不再需要服用的一種藥。原文：2019對維他命D來說不是一個好年
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2019-11-20 養生.聰明飲食
腸道是人體第二個腦！ 適量吃發酵食物有5大好處
愛吃納豆、味噌等發酵豆類食物的日本人，是世界上最長壽國家；中國的紅麴、韓國人的泡菜等從遠古傳下的發酵食物，都被證實有養生效果。不過，這些發酵食物的高鹽分，也被質疑不健康，究竟發酵食物對人體是有益或是有害呢？在過去沒有冰箱的時代，人們為了延長食物保鮮期，想出用醃製手法保存食物的方式，而這些醃漬食物，多是使用大量鹽分抑制細菌孳生並誘使酵素使其發酵，雖說被證實營養價值高，但在講究養生的現代，這些發酵食物是否有益健康，一直是許多人心中的疑慮。郵政醫院營養師黃淑惠指出，食物在自然的狀況下加入鹽或糖，在隔絕空氣的狀況下，讓食物本身的酵素開始作用，或直接放入一些菌種引發發酵反應，會形成發酵食物。食物在缺氧的情形下，食物本身細胞裡的酵素就開始運作，會把食物本身的營養素從大分子轉換成小分子，蛋白質在酵素的活用下轉成胺基酸，碳水化合物轉換成醣類、醋甚至酒精，發酵的過程會讓食物產生特殊風味，因此像泡菜、味增、納豆、醬油等等，都是屬於發酵食物。發酵食物除了易於保存、不會壞之外，發酵過後特殊胺基酸被釋放出來，會產生食物的特殊風味，最特別的是，將營養素分子變小，人體更容易吸收；對人體的好處多如下：1、容易吸收發酵食物好處，就是把食物的大分子變成小分子，容易消化吸收，並且更提高營養價值，像是優酪乳把乳蛋白變成胺基酸，多醣變成雙醣、單醣或乳酸，身體吸收率會增加，老年人及小孩子吃發酵食物，也比吃原形食物吸收來得好，且比較不會拉肚子。2、讓腸道菌相平衡吃發酵食物的同時，也把好菌吃進來，一般稱為「益生菌」，益生菌進到腸道還是可存活，好菌一多、壞菌就會被壓制，這些好的腸道菌還能合成維生素Ｂ群及維生素Ｋ，讓腸道菌相更平衡。3、提高免疫力發酵食物可吃到食物裡的高量酵素，促進腸胃道蠕動能力，幫助食物消化。腸胃道有人體第二個腦之稱，腸胃道功能好，可提高人體免疫功能，讓免疫系統反應趨向於平衡，降低過敏的過激反應。4、降低血脂血壓有些發酵菌種含有降低血脂的成分，像紅麴、納豆等含有可抗凝血、抑制血栓發生的物質，有助於心血管疾病的保健。此外，一些發酵食物產生檸檬酸、醋酸類的有機酸性物質，像是果醋，可控制血壓、消除疲勞，平衡身體酸鹼度；發酵的豆類還可合成較高的維生素B群，比原形食物營養價值更高。5、預防癌症研究發現，多吃納豆、味增，可預防腸道系統的癌症。因為納豆、味增都是黃豆製品，膳食纖維豐富，加上本身已經被發酵，益生菌可以抑制壞菌避免癌病變的發生，因此能夠預防腸道系統癌症；不過，若吃到不乾淨的菌種，反而會引發胃癌。雖說發酵食物好處多，但黃淑惠強調，發酵食物有點像雙刀刃，若是發酵過程處理不當，讓壞菌種跑進去，導致發酵狀況不佳，則有可能適得其反。因此，製作發酵食物的前提是，乾淨衛生的製作環境，保持恆溫乾淨，讓菌種進去是安全的。此外，因為發酵食物都是屬於高鹽或高糖食品，所含的鈉、鉀、磷都高，像是血壓高、肝腎功能不佳、腸胃道不好、胃潰瘍、胃酸分泌過多的人及慢性腎衰竭病人等，都不適合吃太多發酵食物。不只是這些特定的族群，黃淑惠建議，即使是身體健康的人，也不要天天吃太多發酵食物，建議一星期吃2～3次，一次吃少量即可；雖說發酵食物營養價值高，有益於腸道健康，但酵素也不能完全取代腸道消化液，還是應適量食用。延伸閱讀： 4種發酵食物自己做 吃發酵食物，可提升免疫力 好養生！  
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2019-11-20 失智.大腦健康
預防方法／芬蘭FINGER新模式 陳亮恭：只要做對一件事 有效預防失智
失智專家都建議要透過運動、調整飲食、玩遊戲、多和朋友互動等來遠離失智症，但最新的失智症研究報告指出，光做其中一項還不夠，必須同時運動、顧營養並且做好慢性病控制。簡單的說，想要更有效地延後失智症報到的時間，必須「調整生活習慣」。陽明大學高齡與健康研究中心主任陳亮恭表示，日本已進入超高齡社會，對於失智症研究領先世界，一直以來日本所提出有效預防失智症的模式是「要做夠複雜的運動」，例如跳格子遊戲要混合數字變化，運動同時也要動到腦。調整生活習慣 策略奏效但最近芬蘭主張這樣還不夠，應該透過多元活動的介入，也就是FINGER模式。陳亮恭表示，歐美近年新增失智症的人數下降，顯示「調整生活習慣」，預防延緩的策略奏效。根據芬蘭一項長達二年、追蹤身體相較健康的民眾研究發現，同時透過有重量的運動、認知訓練、營養以及好好控制三高等心血管疾病的風險，前後對照後發現，參與研究的民眾體力與認知功能均有顯著進步。芬蘭所提出的FINGER多元活動介入新模式受到全球關注，日本今年也計畫引進。北榮團隊 曾有類似發現而國內台北榮總高齡醫學中心曾在二○一三年與國健署合作，進行社區多元整合式健康促進活動，也得到類似研究發現。雖說預防失智只要做對一件事，即生活調整，卻考驗許多人。例如要揪長者出門不容易、持續維持健康好習慣也不容易，陳亮恭表示，因此思考科技可以帶來什麼改變？讓宅在家、社區的長者也能參與多樣的活動，預防失智。至於已經有哪些最新的科技方法？哪些產業有衍生商機？由桃園市政府衛生局主辦、攜手聯合報於12月8日舉辦名醫專家雲集的「銀光友善城市-桃園失智友善照護論壇」將有精彩呈現。聽外國經驗 了解台政策除了陳亮恭將主講「國際失智預防經驗：以日本、芬蘭為例」之外，衛福部還將帶來失智症照護政策、桃園四大失智共照中心、失智症名醫林口長庚醫院失智症中心主任徐文俊、彰基彰基體系神經醫學部主任王文甫等帶來失智預防照護模式、中化銀髮副總經理陳佳雯分享非藥物輔「聊」經驗、天主教失智老人基金會主任陳俊佑從慢病管理談失智預防與延緩、元智大學老人福祉科技研究中心主任徐業良談智慧科技應用以及家總理事長郭慈安從照顧者觀點談失智友善照護網路等，現場還有20家失智資源單位展示最新成果與資源，歡迎民眾免費報名參加，全程參與者將可獲贈限量精美帆布袋及健康拍打按摩梳宣導品乙份。「失智友善照護論壇」udn售票網：https://reurl.cc/qDKNqR時間：12月8日（日）10:00-16:50(09:30-10:00報到，逾時取消資格)地點：桃園市晶悅國際飯店（桃園市桃園區大興路269號）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2019-11-19 科別.泌尿腎臟
年長又有心悸問題 右下腹痛小心是「腎臟中風」
一名62歲男患者長期有高血壓，偶爾會心悸，某天右下腹部突然劇烈疼痛，趕往急診就醫，經腹部電腦斷層影像檢查，確診為右側腎動脈梗塞（俗稱「腎臟中風」），經服用抗凝血藥物住院觀察，待病情穩定後，轉介至心臟科安排心律不整電燒，所幸及時搶救，腎臟功能未受損。亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師陳虹志指出，腎動脈梗塞在臨床上不易診斷，發生率約1%至2%，好發於年長、長期患有高血壓或心血管疾病、心律不整與糖尿病族群，有些人會出現持續性腰痛或下背痛、血壓突然飆高等症狀，但多數患者都不自覺。他解釋，因為腹部內臟多，且造成右側腹痛的常見原因十分多元，包括膽囊炎、急性腎臟炎、大腸憩室炎、胰臟炎或胃十二指腸潰瘍等等，且因腎動脈梗塞發生的機率較低，往往需要透過血管攝影或電腦斷層才能確診，故腎動脈梗塞通常很難在第一時間診斷與治療。詢問患者病史，發現患有陣發性心悸，經常感到不適，調閱近兩年來的心電圖，確診有陣發性心房撲動，懷疑血栓是因心律不整造成，且當血栓在心臟處形成後，經由主動脈、腹主動脈，再進到右側腎動脈的分支造成梗塞；幸好阻塞處為分支處，影響右腎整體血流不大，不需緊急進行心導管打通。評估後，決定先透過抗凝血劑治療，直到病情與腎功能穩定後，即轉介到心臟科進行心律不整電燒，預防血栓再度形成，避免腎臟二度中風，或其他器官中風（如腦中風）等情形，如無及時治療或預防再發生，往往會造成慢性腎臟病，長期下來造成末期腎病，提高洗腎的機率。陳虹志提醒，若是腎臟超音波影像出現邊緣不規則或缺損情形、腎功能惡化速度較快，以及有反覆腰痛又排除一般細菌感染情形，且年長，有心血管疾病、心律不整等危險因子時，建議都需由醫師進行評估、治療與預防。
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2019-11-19 新聞.健康知識+
心血管疾病患者可喝冰水嗎？醫：重點不在於溫度而是方式
台灣的氣候炎熱，經常出現攝氏35、36度的高溫，相對濕度亦相當高，這樣的環境會對身體造成相當大的負荷。炎熱的環境對心臟會有什麼影響？阮綜合醫院心臟內科林韋丞醫師表示，在炎熱環境之下容易流汗，如果大量流汗沒有補充水分，會有脫水的現象，嚴重可能出現休克。而且大量流汗除了流失水分之外，也會流失電解質，導致電解質失衡。對於本來就有心臟疾病的患者來說，處於炎熱的環境而大量流汗，會使得心跳加速增加心臟負擔，容易產生心律不整，並讓原有疾病惡化；血管阻塞的患者就會出現心絞痛、心肌梗塞的問題。心臟衰竭患者體內水分多、容易水腫，多流點汗對消除水腫有幫助嗎？林韋丞醫師指出，運動對於病患確實是一件好事，適當的運動可以增加心肺功能，但是我們不會建議患者以「大量流汗」為目標，因為大量流汗雖然對於病患水腫問題有些許改善作用，不過卻可能造成電解質不平衡，患者如有服用心臟用藥，電解質不平衡可能跟藥物產生交互作用，容易導致心律不整。考慮到心臟負擔、電解質等面向後，要注意「大量流汗」這樣的劇烈水分變動，是對心臟衰竭患者是較為不利的。心臟衰竭患者可以喝運動飲料嗎？補充水分時要注意什麼？運動飲料裡面有水分和電解質，但是水分跟電解質並不需要刻意喝運動飲料補充，平日均衡的飲食對電解質補充就已經足夠，除非經過劇烈運動大量流汗，才考慮適量補充運動飲料。林韋丞醫師提醒，最忌諱的是「一口氣喝下1,000-2,000毫升」這樣的「快速補充」。對於心臟功能較差的病患，快速補充會導致水分堆積，造成心臟負擔，可能會讓患者愈來愈喘。林韋丞醫師建議，補充水分務必把握三個原則：「少量、多次、慢飲」。心臟衰竭患者可以試著每次喝200-300毫升，用2至3次慢慢將流失的水份補回來，喝的時候切記不能速度太快，才可以達到補充體力又不影響健康的目標。大熱天讓人容易口渴，要如何評估喝水量夠不夠？要怎麼知道身體的水分是否足夠？林韋丞醫師道，很重要的就是觀察身體狀況，有幾個簡單的方法讓大家評估，如果身體脫水，口腔黏膜會顯得乾燥、皮膚在炎熱環境下應該流汗，但是汗水卻不出來、而且眼睛有乾澀現象，這種口乾舌燥的現象就是提醒大家應該多補充水分。還有一個很好監測的方式就是觀察「尿液顏色」，正常尿液顏色是呈現淡黃色，假如尿液的顏色很深，就表示身體的水分不夠，要多喝水補充；如果尿液顏色偏淡，就表示體內水分較充足。心臟衰竭患者可以吃冰、喝冷飲嗎？我們知道「天氣冷」對於心臟病患者本身就是一種負擔，而在炎熱的環境下若快速的飲用大量冰水，也可能會導致血管收縮。若本來心臟就有問題，這樣的溫度變化可能導致疾病惡化。然而，這並不是說心臟衰竭的病患都不能喝冰水。林韋丞醫師舉例道，大家到日本旅遊會發現，日本餐廳都提供冰水，日本人四季都在喝冰水，即使冬天也照喝不誤。他們飲用的方式是慢慢地喝，讓水進到身體有慢慢回溫的作用，使身體得到舒緩，又不至於對器官產生負面影響。因此，重點不在於「冰水」，而是「飲用的方式」，最好以緩慢飲用的方式讓身體去適應這些變化，對心臟的影響會比較少。心臟衰竭患者在大熱天有什麼需要忌口的嗎？心臟衰竭患者最需擔心的還是水分的問題，務必要記得，運動完補充水分的三個原則：少量、多次、慢飲。林韋丞醫師指出，有些患者會擔心鹽分攝取太多造成體內的堆積，而改使用「低鈉鹽」。不過這時也得注意，低鈉鹽是用「鉀離子」取代鹽分中的「鈉離子」，鉀離子吃多了也會累積，與心臟衰竭的藥物產生交互作用。因此飲食重點不是一昧吃低鈉鹽，而是要注意身體水分及鹽分攝取達到平衡。心衰竭患者務必將「量體重」列為居家保健的重點項目，監控自己是不是攝取過多水分。舉例來說今天量體重50公斤，隔天量體重變成52公斤，再隔一天量體重變成54公斤，在短短兩天內增加4公斤，這麼多一定是水分過多，一般攝取食物體重不會增加這麼快。注意體重，是讓心衰竭患者維持健康的重要手段。開冷氣後室內、室外溫差大，忽冷忽熱對心臟有什麼影響？假使室內、室外溫度忽冷忽熱的時候，會對心臟病患者造成影響。我們從外頭炎熱的環境下急速地進到冷氣房，會導致血管收縮，因此溫度的快速變化可能導致心臟病發作。要避免這樣的狀況，林韋丞醫師建議心臟病患者盡量於炎熱環境下保持愉快的心情，適當補充水分，別讓自己太煩躁。不要因為天氣很熱，就將冷氣調到17-18度，請設定在對人體最舒適的溫度26-28度之間，才不至於讓血管快速收縮。游泳很消暑，心臟衰竭患者適合游泳嗎？「所有心臟病患只要在身體允許的情況下，醫師都建議要保有運動的習慣。」林韋丞醫師道：「運動可以改善身體肌耐力、心肺功能、甚至可以達到減重或塑身的效果，對病患都是有利。」因此，若於炎熱天氣選擇去游泳消暑，自然是很好的做法。只不過心臟衰竭患者於運動前要注意先熱身，並吃一點東西讓身體有足夠的熱量會比較安全。當從炎熱的氣溫進入到冰涼的水溫時，切記動作要緩慢漸進，畢竟溫度的快速變化會對心臟產生負擔，因此無論是要進入三溫暖、溫泉、冷水池，或要起身離開，動作都請盡量放慢。最好於適應溫度變化後，再做下一個動作，比較不會有頭暈的狀況。醫師會建議患者於炎熱的天氣從事哪些運動呢？該注意什麼？目前認為以運動治療來進行心臟復健，可以改善心臟相關死亡率。林韋丞醫師建議，心臟衰竭患者要養成固定的運動習慣，像是游泳、慢跑、健走等，利用這些運動增加身體的肌耐力與心肺功能，有助於控制心臟衰竭病情。了解自己的運動狀況也是評估身體很好的一種方式。例如以前30分鐘可以走3公里，最近30分鐘連1公里都走不到，還覺得非常不舒服，這種於短時間內運動能力急速下降，就得特別注意是不是心臟或是肺部出了狀況！平常運動時，最重要的就是適度，且要穿透氣的衣服，運動過程中要準備充足水分並適時補充。運動過程中覺得身體不適就應該停止。然而，停止動作也別操之過急，心臟衰竭患者很忌諱劇烈運動時突然停下來，像是快速跑步時若突然煞車，少了暖身或是慢走的緩衝，會造成心臟血壓的急速變化，導致頭暈不適。運動是好事，但林韋丞醫師提醒，心臟衰竭患者可先與醫師討論自己適合的運動方式及強度再進行，並於四周有人的情況下運動比較有保障，若運動時感到身體不適請記錄心跳、血壓，假如症狀偶爾發生可以等下次回診再與醫師討論，如果每次運動都感到身體不適，而且有愈來愈嚴重的狀況，應該提早回診。最後要提醒大家，千萬別因為透過運動感覺身體好轉後就擅自停藥喔。原文：冷熱交替要小心！三招保護心血管搜尋附近的診所：心臟內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-19 科別.精神．身心
「疲勞債」別亂還 假日補眠恐傷身
不少民眾工作忙碌、睡眠不足，常利用假日償還「睡眠債」，但研究顯示，補眠危及健康，長期恐增肥胖、糖尿病、心血管疾病等風險。專家說，長期熬夜，睡眠不足，很難用補眠的方式補回來。偶爾熬夜，可透過午休，以及提早入睡、延後起床，補回睡眠，至於補眠原則是不要睡超過中午。國家衛生研究院群體健康科學研究所研究員林煜軒醫師表示，長期處於「平日睡得少、假日睡得多」，就是所謂的社交時差，也就是例假日的補眠，近年愈來愈多研究顯示，補眠等不規律的睡眠作息帶來的負面影響更為明顯。以心血管疾病為例，平日與假日睡眠時間每落差一小時，就提高一成一罹病風險；國際科學期刊《當代生物學》今年刊登一篇研究指，睡眠不足會降低胰島素敏感性，容易導致血糖過高，罹患糖尿病，而周六周日補眠風險更大，會使胰島素敏感性更差，血糖更不易控制。前一天熬夜，該怎麼補回來？林煜軒建議，隔日最好午休小睡，但不超過卅分鐘，如果仍舊精神不濟，就必須拉長夜間睡眠時間，建議以正常睡眠時段的中間點為基準，提早入睡、延後起床。例如，平常十二點睡覺，早上七點起床，就可提早至十一點入睡，早上則是延後至七點半或八點起床。平日熬夜而利用假日補眠，這是許多上班族例常生活型態，臨床心理師吳家碩表示，可以偶爾少睡一點，但至少要達到正常睡眠時間的三分之二。短期熬夜像是拚期末考，只要回歸正常睡眠，還有可能「補回來」。若是長期熬夜、延後睡眠，繼而造成睡眠不足，很難用補眠方式補回來。新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，短期熬夜，確實可以「補回來」，但補眠原則是不要睡超過中午。中午過後若是覺得疲累，可以小睡片刻，但最好不要超過半小時，以免身體產生錯覺，日夜顛倒。
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2019-11-19 科別.心臟血管
入冬溫差大要當「心」醫師：健檢有紅字要留意
根據世界衛生組織（WHO）報告，心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年都造成全球約1790萬人死亡。台南市安南醫院家庭醫學科主任醫師蔡忠紘今天說，目前時序已進入秋冬季節，秋分後早晚溫差可高達10℃，導致血管收縮容易造成血壓升高，進而增加心臟病急性發作的機會。蔡忠紘說，最近就有民眾平日有三高慢性疾病未控制良好，結果天氣轉冷後，清晨就發生胸悶喘不過氣，送到急診發現為急性心肌梗塞，幸好在急診與心臟內科團隊的積極處置之下，才救回寶貴生命。心血管疾病的危險因子，除了包括缺乏規律運動及不健康飲食所導致的三高（高血壓、高血糖及高血脂）、過重或肥胖、吸菸、嚼食檳榔及過量飲酒之外，近年來受氣候異常影響，極熱極冷的氣候型態也是心臟病發作的誘發因子，高危險族群要多加留意。蔡忠紘說，許多民眾都有定期健康檢查的習慣，不管是政府補助的成人健康檢查、公司補助的年度健康檢查、或自費到健檢中心做高階健康檢查，大多都會涵蓋高血壓、高血糖及高血脂的三高疾病檢查，但是民眾往往對於報告的紅字「有看沒有懂」，或是根本不了解檢查數據代表的意義，結果花了大錢健檢也確實檢查出問題，但卻無進一步去改善健康。為了提升民眾的健康識能，蔡忠紘表示，安南醫院周一至周五的上下午時段開設「健檢報告諮詢特別門診」，如健檢報告有紅字的民眾，都可以多多利用門診來與醫師好好討論自身健康情形，避免憾事發生悔恨都來不及了。
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2019-11-18 科別.心臟血管
利尿劑用法對 降血壓效果一樣好
全台至少150萬人吃降血壓藥，其中大約一成多服用利尿劑，多數患者對利尿劑有迷思，使用藥配合度不佳，醫師愈來愈少開立。不過，在高血壓治療專家的眼中，利尿劑過去被病人誤解並低估其療效，其實只要經評估確認適合使用，它和其他血壓藥一樣好。以為會傷腎 其實沒關聯北榮臨床研究科主任陳肇文表示，台灣僅一成多高血壓患者服用利尿劑或含有利尿劑的複方降血壓藥，主要是國人對利尿劑有迷思，以為會傷腎，其實兩者並沒有關聯。陳肇文說，利尿劑是問世超過50、60年的老藥，藥價相對較低而不被重視，效果也逐漸被低估。利尿劑確實有血糖、血脂上升、頻尿等副作用，但高血壓治療所用的利尿劑大多為複方，劑量較低，副作用已不那麼嚴重，白天吃藥也不會帶來夜間頻尿的困擾。服利尿劑 中風風險較低頂尖醫學期刊「刺胳針」十月刊出囊括美國、日本、南韓、德國健保資料庫的大型研究，分析490萬名高血壓患者健保資料，結果發現第一線使用利尿劑的患者，急性心肌梗塞、心衰竭住院、中風的相對風險較低，顯示對心血管疾病有較佳預防效果。陳肇文指出，早在2000年美國國衛院的研究，就已證實利尿劑有上述效果。陳肇文強調，利尿劑原本就是高血壓第一線用藥之一，這篇研究提醒，利尿劑和其他血壓藥一樣，只要用法對，一樣有好的效果。陳肇文發現，大約有三成具特定基因的高血壓患者，對其他降血壓藥反應不好，但對利尿劑有反應。血壓降不了 利尿劑奏效有一至兩成高血壓患者會逐漸變成同時吃三種藥，血壓還降不了，這時若加入抗腎上腺素利尿劑，通常就能奏效，血壓仍頑固不降者幾乎只剩不到5％。此外，早上服用一次複方的利尿劑，對於改善夜間的高血壓也會有幫助。台灣高血壓學會理事長王宗道表示，高血壓用藥目的是希望穩定地降低全天血壓。目前台灣最常用的藥品是血管張力素受體阻斷劑和鈣離子阻斷劑，經臨床試驗證實，可保護腎臟和心臟，也能預防中風。王宗道分析，利尿劑適合無心腎問題的輕症高血壓。陳肇文表示，利尿劑特別適合飲食重口味者，目前全世界吃鹽分攝取量最高的國家就是美國和日本，這篇研究看到效果，或許和個別國家飲食文化有關。血糖、血脂控制差不適用王宗道提醒，利尿劑目前常用於複方或頑固型高血壓的第二線治療，因其藥理作用會影響糖類代謝而導致血糖血脂上升，不適合血糖或血脂控制不佳的病人，如果劑量控制不好，鈉鉀離子太低，則會造成意識改變、心律不整等副作用，病人切莫擅自用藥，務必經醫師評估並遵照處方。 編輯推薦 每天刷牙兩次仍得牙周病？名醫：「雙手」刷才能去除牙菌斑 減少掉髮、促進頭髮生長 皮膚科醫師建議常吃4種食物
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2019-11-16 科別.心臟血管
嚴重心律不整恐猝死 台大醫新方法為患者找活路
有嚴重心室性心律不整的患者，現行多以藥物控制，若效果不佳或產生副作用，往往須靠心導管電燒方式去除，但仍存有副作用及併發症的問題。台大醫院今發表新成果，由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科，跨科合作開發立體定位放射線治療術、又稱「光子刀」，能精準計算投放劑量與照射範圍，搭配影像導航系統，在治療前精準對位，來清除病灶並減少周邊組織損傷，目前已成功完成五例。台大心臟內科主任陳文鍾表示，心因性猝死是心血管疾病患者常見死因，人會在數秒鐘內倒地並喪失意識，若當下不立即施予心肺復甦術或給予電擊，恐有腦死或送命可能；而嚴重的心室心律不整，正是心因性猝死的主因。陳文鍾說，在藥物效果不佳或有副作用的情況之下，過去多以3D立體定位系統找到心室病灶，並以心導管電燒方式去除；但此微創手術成功率僅五到八成，且有約5%至10%會有併發症。台大醫院由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科，所合作開發的立體定位放射線治療術，則是治療嚴重心室心律不整的新方法。台大放腫科醫師陳苓諭表示，此治療術流程先由心臟內科醫師透過電生理檢查確定患者心律不整位置，再由影像醫學科醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶，最後由放射腫瘤科醫師接手，標定治療範圍與劑量，並投予放射治療，一次約15分鐘，治療過程無痛、無傷口，患者無不適感，且術後追蹤數月無不良反應，預期發生輻射晚期傷害的機率也不高。
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2019-11-16 科別.心臟血管
妙用立體定位放射線 為嚴重心律不整病人找活路
嚴重性心律不整是心因性猝死主因，若無即時電擊，10秒鐘內昏迷、10分鐘內腦死。傳統可用心導管電燒治療，但失敗率不低，台大醫院以治療腫瘤的放射線處理，為病人指引生路。心血管疾病患者可能因心臟受傷、心肌細胞受損導致放電異常，心臟跳動就會不規律。但一般心律不整多只要藥物控制或電燒手術處理，患者也能與疾病共處。台大醫院心血管中心心臟內科主治醫師林亮宇今天在記者會表示，有一部分嚴重性心室性心律不整病人病情難以用藥物控制，且傳統用心導管電燒方式治療，成功率也僅5到8成，且有併發症風險。林亮宇說，嚴重的心室心律不整也是心因猝死的主因，此為心血管疾病者常見的死亡方式，患者往往在數秒鐘內倒地失去意識，若沒有即時給予心肺復甦並視情況給予電擊治療，往往無法挽回生命。台大心血管中心心臟內科主治醫師賀立婷接受中央社記者採訪時表示，除了藥物治療，心律不整最主要的治療方式是植入去顫器，但僅能偵測嚴重心律不整的發生並給予治療，無法抑制嚴重心律不整發生。患者如果頻繁發生嚴重心室心律不整，可能在短時間內被去顫器數次甚至數十次的電擊，在醫學上被稱為「電風暴」，必須立刻介入處理。賀立婷說，雖然去顫器的電擊可以立即救病人一命，但病人因為電擊的痛苦，生活品質大受影響，有病人形容被突然電擊的感覺像是「被火車撞到」「像被揍了一拳」。根據研究，頻繁的電擊也會造成病人預後不佳，餘命縮短。林亮宇表示，傳統心導管電燒失敗的主因在心室肌肉有一定厚度，若心室病灶位於心肌深處，電燒熱能無法穿透去除病灶。有些嚴重的病人就算接受過電燒手術，仍會持續發作。台大團隊參考國外經驗，整合心臟內科、影像醫學部、放射腫瘤科資源，將傳統癌症治療的放射線用在無法接受傳統手術、藥物治療不佳的心律不整病人身上。治療流程先由心臟內科醫師檢查確定心律不整發生所在，再由影像醫學科醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶，最後由放射腫瘤科接手，標定治療範圍與劑量並投予放射治療。賀立婷表示，目前台大醫院已經完成5例以此術式治療的病患，追蹤狀況都沒有不良反應，且生活品質都有提高。全球目前已知的成功個案數也不多，是相當新的治療方法。台大醫院腫瘤醫學部放射腫瘤科醫師陳苓諭表示，放射治療術仍可能有輻射傷害風險，如心臟、肺臟可能發炎；但因術中搭配精準定位、呼吸調控及影像導航，預期發生輻射晚期傷害的機率不高。但目前此術式非標準治療，必須收案到臨床試驗且經醫師評估適合才能執行。
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2019-11-15 科別.婦科
困擾女性的「多囊性卵巢症候群」高血壓糖尿病機率高
一定有很多女性朋友到了婦產科檢查後，聽說了「多囊性卵巢症候群（PolyCystic Ovary Syndrome，簡稱PCOS）」這樣疾病。雖然多數女性是因為月經不規則及不孕等問題求診，但這病是種與內分泌及新陳代謝相關的疾病，還會引發許多症狀，甚至減肥失敗常常也起因於多囊性卵巢症候群！今天我們就來認識這個病吧！卵巢中有數十萬顆原始濾泡，正常的狀況下，每個月其中會有幾顆濾泡發育生長，最後會有一顆濾泡成熟並排出卵子。多囊性卵巢症候群患者的卵巢裡面含有許多顆小濾泡，雄性荷爾蒙比一般女性高，當患者內分泌失調，就會干擾正常排卵。雖然多囊性卵巢症候群患者會表現許多症狀，但因為分佈範圍廣，患者常不會多做聯想，不知道這是「一個病」造成的。然而會讓大家最常求診的症狀，就是月經不規則及不孕。多囊性卵巢症候群患者的月經週期不規則，一年通常小於九次，也有人完全沒有月經。另一個惱人的事情是，多囊性卵巢症候群的患者經常是體重增加，很難減下來。多囊性卵巢症候群會讓人容貌改變，臉上可能不斷冒出痘痘，頭髮變薄，因此容易斷，髮量愈顯稀疏。這問題是起源於雄性荷爾蒙過多。雖然頭髮稀疏，但臉部或身體的毛髮卻變多了！讓女性看來會有像長了小鬍子一般的困擾。多囊性卵巢症候群患者還有較高的機率會罹患高血壓、糖尿病、及心血管疾病。目前沒有藥物能夠完全治癒多囊性卵巢症候群，因此患者要記得建立健康的生活型態，不抽菸，多運動，注意飲食選擇，降低生活壓力，注意生活作息，如此都有助於維持荷爾蒙的平衡。接受口服避孕藥、抗糖尿病藥物、及某種利尿劑治療也能夠控制多囊性卵巢症候群，改善多囊性卵巢症候群帶來的症狀，記得在醫師建議下規則服藥。否則，多囊性卵巢症候群是個與內分泌和新陳代謝息息相關的疾病，不好好控制的話，患者罹患糖尿病、心血管疾病、及子宮內膜癌的機會都會上升！原文：多囊性卵巢症候群（懶人包）搜尋附近的診所：內科、婦產科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-11-15 科別.心臟血管
天冷心血管易出狀況！5大要訣顧健康 醫：總之先賴床再說
受東北風增強影響，北台灣氣溫一口氣驟降七、八度，清晨體感溫度甚至不到十五度，中南部則日夜溫差大，中老年人及體弱者健康面臨威脅。醫師建議有心血管疾病患者須特別留意，建議早睡晚起，適時添加衣物、被子也要保暖；因氣溫低時血管會收縮，睡前可泡腳，洗澡時間勿過長，天冷出浴室可能導致心血管過度收縮。•出門運動別趕早 做好熱身防受傷平時有早起運動習慣的長輩，建議不要太早出門，應注意保暖及運動時間，連日空氣品質欠佳，呼吸道和肺葉可能會吸入汙染物；年長者體質和免疫功能都不及青壯，要注意引發支氣管炎、肺炎、肺心病等，運動前要做好熱身，以免傷及筋骨。喪葬業者表示，很多老人家逢低溫就扛不過去，尤其在晚間和清晨，傳統認為陽氣不盛，其實就是不夠溫暖，體質稍差受不了，容易出問題。•多喝水避重口味 蔬果要選不同色氣溫驟降，飲食方面，可以多喝水，避免血液濃稠，但要注意不要一口氣喝冷水，也不要冷熱交替喝，避免血管受太大刺激。冬天很多人愛吃火鍋，尤其重口味麻辣鍋，要注意會導致血液濃稠度提高，應該多補充水分，建議盡量少吃。另外，可以吃薑等食物暖身。營養師建議，多吃不同顏色的蔬菜水果，有天然的抗氧化能力，預防血管發炎，如黑木耳及秋葵等具高膳食纖維；也建議以全榖根莖類如糙米及地瓜，代替精製白飯，有助於穩定血糖和血脂肪，少碰高鈉、高糖和脂肪的加工食品。本身有在吃血壓藥的患者，如果量血壓時發現早晚變化大，可以詢問醫師看是否要調整；假設原本早上吃一顆，可改早晚各半顆，幫助穩定一整天的血壓。•慢點起床不要急 泡湯不要泡太久新北市立聯合醫院預防醫學科主任張兆宏說，天氣冷時血管收縮、氣溫低對身體是一種壓力，建議每天早晨起床，先慢慢坐起，並且緩一緩，3到5分鐘再下床，避免姿勢改變造成高低血壓起伏；也可先穿好外套，適應了再出棉被。張兆宏建議，洗澡溫差不要太大，如果要泡湯，先適應熱水再泡，不建議太久，否則血管放鬆，一瞬間起來變化太大，恐會昏倒。•室內溫度不能低 隨身多帶件衣服冬天氣溫低，有心血管疾病的患者及長者要注意門窗是否關好，但若有氣喘、過敏還是要通風並且多穿點，若是過敏者在睡眠時更要注意房內的氣溫不能低。冬季深夜和清晨溫度最低，不但容易感冒，也可能引發心腦血管疾病。新北市71歲的張素月說，通常她都等日出1小時後才出門，那時候日照比較強烈，不會那麼寒冷，且出門會多帶一件衣服，一來出汗可以替換；二來如果覺得冷可以加穿。但太陽也不能曬太久，曬久了會頭昏。如果真的太冷，建議戴頂帽子，保持頭部溫暖。•四肢暖身體就暖 睡前泡腳更好睡74歲的張育慈建議洗澡時間不要太久，因為洗太久容易頭暈，而且冬天寒冷，走出浴室溫差太大、血管會收縮，所以冬天寒冷時，他通常三、五天才洗一次，平常以擦浴為主；有的人會故意用冷水洗臉和四肢，但他試過卻不習慣，建議視個人情況決定，如果覺得不舒服，不必勉強。「四肢暖和，身體就暖和」，冬季睡覺前，張育慈習慣邊泡腳邊看書，配合早睡晚起，而且起床時不要驟然而起，最好先賴個幾分鐘，利用時間動動全身關節，再用手支撐起床。醫師張兆宏表示，冬天氣溫驟降對有高血壓、高血脂、糖尿病及中風等心血管疾病患者而言要多留意，低溫血管收縮導致血壓起伏會較大，建議要把握「維持穩定、不過度刺激」的原則。
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2019-11-15 養生.聰明飲食
她半年瘦11公斤，膽固醇、三酸甘油酯都正常！全靠8類食物排毒又抗發炎
環境荷爾蒙是大家熟知的荷爾蒙干擾物質，我們會經由許多食物以及生活物品的接觸，導致體內累積過多環境荷爾蒙。這些環境荷爾蒙又稱作內分泌干擾物（Endocrine Disrupting Chemicals, EDCs），包括鄰苯二甲酸酯類、對羥基苯甲酸酯類、以及酚類等。常見的環境荷爾蒙主要來源有：一切塑膠製品、化妝品、食品包裝、定型液、黏著劑、除蟲劑、油漆、醫療器材、建築裝潢材料、鞋底、塑膠玩具、防曬乳、食品添加物、塑膠水壺、清潔劑、罐頭內塗層、紙杯內塗層、寶特瓶、熱感應紙、牙科填充材料、衣服染劑、部分藥品、動物飼料等等。關於環境荷爾蒙與肥胖間的研究很多，根據2012年大陸研究發現，部分環境荷爾蒙會透過細胞訊息的傳導，誘發脂肪細胞增生，甚至母親被塑化劑污染，生出的嬰兒也會比較胖。而2015年南韓的研究證實，一些環境荷爾蒙在肥胖者身上比非肥胖者還高，甚至干擾到荷爾蒙前驅物DHEA的轉化。臨床上我也發現，肥胖的人，體內的環境荷爾蒙確實較高，像是金女士個案，環境荷爾蒙的污染，就是導致她肥胖無法有效控制的原因之一。揪出生活中干擾內分泌及荷爾蒙的飲食及習慣如果你有以下情形，就應該注意身體是否已被環境荷爾蒙污染：•經常外食，並且使用塑膠袋或是保麗龍裝盛熱食•經常喝紙杯裝的飲料•經常喝寶特瓶裝水•工作場合易接觸塑化劑或是有機化工原料•每日飲水量過低•蔬果攝取過少•從不運動如果你有以上生活、飲食習慣，建議你可以透過尿液來檢測體內環境荷爾蒙（xenoestrogens）代謝物的高低，一旦發現數值過高，就應趕緊加強排毒。一般常見的檢測項目包括：•鄰苯二甲酸酯類（phthalates）：目前大多數的塑膠用品都屬於此類，許多洗髪精、香水中的定香劑都含有，其中以鄰苯二甲酸二酯（DEHP）最多。•對羥基苯甲酸酯類（parabens）：因為具有抑菌效果，所以普遍使用在化妝品、藥品，甚至是食品添加物中。•酚類（phenols）：包括著名的雙酚A以及壬基苯酚都是，許多填充劑、清潔劑、塑膠水壺、受污染的食物、衣物等，都有它的蹤跡，是一種強烈的內分泌干擾物，與肥胖、糖尿病、癌症、心血管疾病都有關。平衡內分泌及荷爾蒙的金鑰食物及營養補充品•大豆類食品：包括豆漿、豆腐、豆干等。大豆含有「大豆異黃酮」，號稱植物雌激素，荷爾蒙失衡婦女可以多多補充，不過儘量以非基改大豆為主。因為2015年權威醫學雜誌《新英格蘭醫學期刊》，刊載國際癌症研究機構（IARC）已經確認，大量使用在基改作物的農藥除草劑glyphosate 以及2,4-dichlorophenoxyacetic acid（2,4-D），都是人類可能的致癌物。•深海魚及其他海鮮：深海魚如秋刀魚、鯖魚、沙丁魚、鮭魚等，富含Ω3不飽和脂肪酸，可以降低血液中的三酸甘油酯，並具抗發炎效果；而帶骨的魚類、蛤蜊、蝦、小魚干等，可以幫助補充鈣以及維生素D。•全穀類：包括糙米、胚芽米、燕麥等，這類食物富含豐富的維生素B群、鎂、鐵、鋅等礦物質，可提高新陳代謝，促進排便，舒緩焦慮情緒。•堅果種子類：包括芝麻、核桃、杏仁、榛果、亞麻籽等，這些食物含有必需脂肪酸、維生素E、鎂等，對於平衡荷爾蒙、保護心血管都有幫助。•海藻類：包括海帶、紫菜、海藻，富含鈣、鐵、維生素B群、碘和硒，可以平衡荷爾蒙機能，並且促進甲狀腺素合成，促進代謝。•各式蔬菜：尤其是十字花科蔬菜，例如綠花椰菜、白花椰菜、高麗菜、羽衣甘藍等，不但富含纖維素，可促進排便，降低有害環境荷爾蒙的吸收，還含有促進肝臟解毒所需之吲哚化合物，幫助雌激素轉換成健康型代謝物，降低風險型雌激素代謝物的產生。•水果類：包括蘋果、櫻桃、蔓越莓、芭樂等水果，富含纖維以及維生素C，可促進排便以及抗氧化，而櫻桃、蘋果等水果也含有少量「植物雌激素」，對於女性更年期症狀的舒緩也有幫助。•各式菇類：包括香菇、杏鮑菇、金針菇、蘑菇、黑白木耳等，其中的菇類多醣體可以提升免疫力、抗癌，促進肝臟對於環境毒素的代謝，維生素D也比較多。•多喝水：喝水可以促進風險代謝毒物經由腎臟排出。•綠茶：綠茶素及多酚對於利尿及肝臟排毒也有不小幫忙，但必須小心農藥問題。•運動：運動並曬太陽，可促進排汗，促進皮膚合成活性維生素D3 ，幫助排毒以及平衡荷爾蒙。平衡內分泌及荷爾蒙的功能性營養補充品•大豆異黃酮：大豆異黃酮分成兩大類，第一類是不含醣基的（Genistein、Daidzein、Glycitein），第二類是含醣基的（Genistin、Daidzin、Glycitin），我建議2者都具備，才是好的大豆異黃酮。•十字花科萃取物吲哚3- 甲醇（Indole-3-carbinol, I3C）：I3C可以促進雌激素代謝成健康型代謝物，減少風險型代謝物的產生。•活性維生素D3：維生素D分為維生素D2（ergocalciferol），及有活性的維生素D3（cholecalciferol），補充D3才是真的有效維生素D。•其他：如益生菌、葉酸、抗氧化劑、植化素、牛磺酸、甘胺酸、鎂、硒、碘、鋅等。平衡荷爾蒙及內分泌成功減重實證金女士接受我建議，飲食儘量依照上述建議，並且每天喝水2,500毫升，每日快走至少半小時，並補充特殊功能性食品、天然魚油、大豆異黃酮、活性維生素D3，益生菌、I3C 等，半年減了11公斤，體脂率降到32％，更年期症狀，如經常流汗怕熱、睡眠障礙都已改善，情緒非常輕鬆。經抽血檢測後，總膽固醇以及三酸甘油酯都降到正常值，體內維生素D升至40ng／ml ，脂肪酸Ω6／Ω3降到9％，風險型雌激素代謝物16α- 羥雌酮和4 - 羥雌酮比例也減少，而且她的乳房囊腫也從原先的1.5公分減少到1公分，令人為她感到高興。延伸閱讀： 「沒有人發現我是清醒的...」12歲一場怪病，他被當作植物人困在身體裡整整11年●書籍介紹營養醫學減重奇蹟（二版）：劉博仁醫師的減重案例分享作者：劉博仁出版社：新自然主義出版日期：2019/06/24作者簡介／劉博仁現任：台中市科博特診所院長、台北菁英診所功能醫學中心營運長、台灣基因營養功能醫學學會理事長
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2019-11-15 科別.心臟血管
晚餐晚吃、大吃 罹患心臟疾病風險高
你晚上大都幾點吃飯呢？一項研究指出，女性在下午6點後進食，晚餐攝取較多卡路里，長期血壓、體重將偏高，血糖控制差，罹患心臟疾病的風險將提高。根據美國哥倫比亞大學一項新的研究發現，習慣在下午6點以後進食，且將一天的熱量攝取重心放在晚餐，因攝取了較多卡路里，除了血壓較高、體重偏重，長期較難控制血糖，使得心臟病罹患風險升高。研究人員指出，晚上消耗的卡路里每增加百分之一，都會危害心臟健康，呼籲晚間進食卡路里占全天攝取總熱量別超過3成，並盡量提早吃。而雖這項研究只針對女性，不過過去其實就有其他針對男女性的研究指出，太晚進食會提高心血管疾病及血壓升高的風險。心血管疾病是現代人的文明病之一，且女性受的威脅更甚男性。根據衛福部統計，106年死因統計中，心臟病為女性死因第二位，若加上心血管疾病等，如腦中風、高血壓，每年心血管疾病奪走2萬4000多名女性的性命。再從研究數據細看，女性更年期後，沒了荷爾蒙的保護，使血管彈性變差，因心血管疾病死亡的機率每5歲就增加近1倍。
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2019-11-14 養生.聰明飲食
該不該減少吃紅肉？人造肉好嗎？哈佛教授澄清那些吃肉的疑問
吃肉的問題經常成為營養和健康討論的熱點。《哈佛校報》最近採訪了哈佛大學公共衛生學院的胡丙長（Frank Hu）教授，請他對一些與吃肉有關的熱點問題發表了看法。 最近有關肉類和“人造肉”的問題在飲食和健康方面的討論中很受關注。一些科學家發布了一份指南，建議成年人繼續食用紅肉和加工肉類，這與減少肉類攝入量的現有建議正好相反。您能幫助大家消除困惑嗎？胡丙長教授：這確實非常令人困惑，所以我就直接講重點吧。最近發表在《內科學年鑑》（Annals of Internal Medicine）上的這份指南，不應改變關於預防慢性病的健康均衡飲食方式的現有建議。減少紅肉和加工肉的指南是基於大量證據，這些證據都表明紅肉吃得多——尤其是加工過的紅肉——與2型糖尿病、心血管疾病、某些類型的癌症，以及過早死亡的風險較高相關。專家小組制定這份指南時參考了一些研究，我和我的同事仔細回顧了這些研究，但是我們發現這些研究的結果與這份指南相矛盾。簡而言之，對觀察性研究的3項薈萃分析實際上證實了減少紅肉和加工肉類對健康有益的現有證據。但是，由於他們的分析是基於每週只吃三份紅肉的量，因此個人減少食用量的影響看起來很小。如果你考慮到約有三分之一的美國成年人每天吃一份或多於一份的紅肉，那麼少吃紅肉對健康的潛在好處就變得比較大了。新指南的作者說，減少紅肉的現有建議是基於“低質量證據”。他們是怎麼得出這個結論的？胡丙長教授：看看他們的方法，就不會覺得奇怪了，因為他們把為評價臨床試驗而開發的評價標準用在觀察性的生活方式研究上了，而那種標准通常是用於藥物研究的。但是，我們沒有辦法像研究藥物一樣研究飲食。選擇一些人，並在許多年裡給他們吃大量紅肉，來觀察結果，這是不符合倫理的。因此，我們需要以更複雜的方式來研究飲食。標準已經制定出來了，大家也一直在用，但這些作者並沒有使用。營養學研究很複雜，研究結果很少這樣突然地反轉。這就是為什麼我們看到一個重磅的醫學新聞，一定要去看一下背後的證據質量。這份新指南發表在如此著名的醫學雜誌上令人感到遺憾，因為它可能進一步損害營養科學的公信力，削弱公眾對研究的信任，對最終告知他們的建議的信任。專家組在製定指南時並未考慮環境影響。您和哈佛大學氣候、健康與全球環境中心主任吉娜•麥卡錫（Gina McCarthy）最近在《美國醫學會雜誌》（JAMA）的觀點性文章中指出，新型植物性“人造肉”可能帶來的一個好處是改善可持續性。提出飲食建議時，為什麼關注環境的可持續性這麼重要？胡丙長教授：這份指南不考慮環境影響無疑是錯失了機會。從地球健康的角度來看，我們目前生產的紅肉（特別是牛肉）與其他食物（尤其是植物性食物）相比，其溫室氣體排放量高得不成比例，成為一個突出的問題。除了排放以外，人們還擔心，工業化的肉類生產會因動物糞便處理池流出物而污染我們的水資源。在這些工業化條件下飼養的動物的福利也引起了人們的關注。對於那些關心人類健康和地球健康的人們來說，鑑於預計未來幾十年全球對肉類的需求將繼續增長，因此這些多方面的問題值得警惕。 讓我們把注意力轉移到其他引起人們關注的“肉類”上來——最新引起關注的基於植物的“人造肉”，它們確保了那些不能放棄漢堡包的人能吃到真正的肉味。當您第一次聽說它們時，您怎麼看？這種飲食是一種良好的發展趨勢呢，還是不好的？胡丙長教授：我的第一個想法是，這是創新食品技術的有趣應用，對於希望少吃紅肉並轉向植物為主飲食的個人而言，這可能會有用。當然，這是一個假設，因為我們沒有研究消費者是否會做出這樣的轉變，以及這種轉變會是短暫的還是長期的。此外，像任何新技術一樣，我們必須保持警惕，確保這些新產品既有益於人類健康，也有益於地球健康，並了解和考慮到任何不利的後果。為了使“人造肉”產品在全球可持續發展方面有所作為，這些公司必須向發展中國家和中等收入國家大規模地引入昂貴的高科技解決方案。這有沒有可能實現？胡丙長教授：我們面臨著前所未有的挑戰，到2050年要養活將達到100億的全球人口。有一些科學家從人類和地球健康的角度研究這一問題時，提出了一種“行星健康飲食”，這種飲食既可以滿足營養需求，又可以保持在我們星球的自然資源範圍內。儘管這一轉變將要求如紅肉這些食物的全球總消費量減少一半，但所有國家之間並非處於一個公平狀態。北美國家所食用的紅肉量是“行星健康飲食”所建議的六倍以上，而南亞國家所食用的紅肉量僅為建議量的一半。因此，儘管在幫助滿足世界範圍內對漢堡包和其他紅肉的預期需求方面，這些基於植物的“人造肉”可能發揮一定作用，但我們仍應小心，避免將它們或任何一種創新視為靈丹妙藥。同樣，我們必須確保全球農業體係要有必要的力量，以生產更加健康和可持續的食品，例如水果、蔬菜、堅果、種子、豆類和全穀類，而不是全被吸引去生產“人造肉” 。鼓勵發展中國家的人們接受傳統飲食中健康的方面，而不是仿效西方飲食，在這方面是否存在更好的策略？胡丙長教授：我們的研究顯示，健康飲食模式包括：多吃加工很少的植物性食物——蔬菜、水果、全穀類、豆類和堅果；適量乳製品、海鮮和禽類；少吃加工肉和紅肉、含糖食品和飲料、精製穀物。儘管有許多傳統飲食都符合這種飲食習慣——這當然應該鼓勵——但並非到處都是這樣。營養和糧食不足仍然是生活在許多發展中國家的人們的負擔，因此，需要再次強調的是，不僅要提出健康飲食的建議，而且要建立一個可以實現這一目標的全球糧食系統。您在JAMA發表的關於“人造肉”的文章中指出，其中的植物蛋白經過高度加工，並且我們不知道加工後食用植物的有益作用是否得以保持。為什麼要擔心加工，是否有可能類似於高度加工的碳水化合物，而碳水化合物在肥胖和糖尿病的流行中起作用？胡丙長教授：我們在加工很少的植物性食品中發現了有益作用，但我們不能直接將這些好處外推到這些植物性“人造肉”。食品加工的範圍很廣，當食品經過高度加工時，會導致植物性食品中天然存在的某些營養物質和植物化學物質的損失。加工後的食品還可能產生很好的口味，但是其中添加了大量的糖、鈉和不健康脂肪，這可能導致熱量攝入過多和體重增加。許多高度加工的食品中都富含精製碳水化合物，還有些包含蛋白質分離物和其他純化成分。 近年來，我們已經意識到微生物組對健康的潛在重大影響。是否會擔心這些新食品對微生物組可能會產生影響，而我們現在還認識不到？胡丙長教授：需要進行研究，以了解這些新型“人造肉”的攝入對我們的微生物組會產生什麼樣的影響。與其他高度加工的食品類似，這些產品依賴於純化的植物成分，因此缺乏完整植物食品中存在的許多纖維和多酚，而這些纖維和多酚對我們的健康腸道細菌有益。這就提出了一個問題，經常吃這些“人造肉”是否會減少健康細菌，從而增加不健康細菌的數量。對於公眾來說，關於這些產品，最重要的是要了解什麼？胡丙長教授：我認為重要的是，要知道儘管這些植物性產品對環境的影響可能比動物性產品要小，但沒有證據表明這些產品也對人類健康有益。顯然，沒有證據表明它們可以代替以加工很少的植物性食品為主的健康飲食。本文摘自藥明康德傳媒
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2019-11-14 科別.新陳代謝
糖尿病血糖不怕低？恐併發低血糖
今天是世界糖尿病日，中華民國糖尿病衛教學會卻發現，醫師和糖友對糖尿病認知不同調，許多病友誤以為血糖控制「怕高不怕低」，甚至導致低血糖，增加心肌梗塞風險。醫師表示，對糖尿病併發症的認知不足，也讓糖友對共病管理的輕忽，使病情惡化。台灣糖尿病患人數突破220萬人，而發生率最高的併發症為心血管併發症，其次為腎病變，第三名為低血糖。根據2019年最新糖尿病年鑑，每四個糖友就有一人合併心血管疾病、每五個糖友就有一人患有慢性腎臟病。但是糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行「糖尿病醫病認知調查」，糖友認為，最容易因糖尿病出現的併發症第一名為視網膜病變，其次為腎病變，第三名才是心血管併發症。至於低血糖，則是糖友最不擔心的併發症，甚至很多人不知道糖尿病可能併發低血糖。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病患者及家屬大多知道血糖控制的重要性，但是血糖過低也容易併發低血糖，可能導致大腦受損，也可能促使體內激素分泌，使心臟收縮力增加，增加心臟負荷，引發心肌梗塞。因此，血糖控制目標不只是「降低」血糖，而是要讓血糖平穩，不能忽高忽低。糖尿病衛教學會理事長杜思德則表示，許多糖尿病患者以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，一定會失明、發生腎病，因此聽信保健食品的廣告而不遵從醫囑吃藥，只吃保健食品。事實上，糖尿病用藥除了能夠協助糖友控糖，還有保護心臟、腎臟等共病預防的功效，因此不可貿然停藥。杜思德也提醒，正確用藥才能穩定血糖，避免併發症。與醫護團隊討論及共同決策的糖尿病治療計畫能提高醫囑遵從性，降低病情惡化風險。 編輯推薦 預防心肌梗塞和腦中風 名醫教你這樣吃讓血管更強壯 身體會感謝你做的一切 專家教你這樣做提升基因的表現
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2019-11-13 科別.新陳代謝
糖尿病併發症最高竟是「它」 醫病認知大不同
明天就是世界糖尿病日，但中華民國糖尿病衛教學會卻發現，醫師和糖友對糖尿病的認知不同調。根據2019年最新糖尿病年鑑數據，糖友發生率最高的是心血管併發症，但糖友卻不以為意。台灣糖友人數已突破220萬人，糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行「糖尿病醫病認知調查」，將近六成五的糖友認為控糖重要，卻有近六成的糖友糖化血色素（HbA1c）未達標。且根據調查，醫師、病人對併發症重要程度的認知也大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，糖友發生率最高的併發症為心血管併發症，其次為腎病變，第三名為低血糖。2019年最新糖尿病年鑑便指出每四個糖友就有一人合併心血管疾病、每五個糖友就有一人患有慢性腎臟病。但在糖友認知中，卻認為最容易因糖尿病出現的併發症第一名為視網膜病變，其次為腎病變，第三名才是心血管併發症，這也導致糖友對共病管理的輕忽。杜思德表示，許多糖尿病患者以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，一定會失明、發生腎病，因此聽信保健食品的廣告而不遵從醫囑吃藥，只吃保健食品。但事實上，糖尿病用藥除了能夠協助糖友控糖，可能還有保護心臟、腎臟等共病預防的功效，因此不可貿然停藥。杜思德提醒，糖尿病的治療除了血糖控制外，以病人為中心、與醫護團隊討論及共同決策的糖尿病治療計畫是共病預防的關鍵，這樣才能提高醫囑遵從性，降低病情惡化風險。
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2019-11-13 科別.新陳代謝
血糖只怕高、不怕低？醫師告訴你血糖過低有這些危害
控制血糖是糖尿病患者最重要的工作，但很多糖友誤以為血糖只怕高、不怕低，忽略低血糖危害。醫師提醒，腦部、心臟等重要器官都需要糖分，血糖過低恐增加心肌梗塞風險。中華民國糖尿病衛教學會今年針對全台113名新陳代謝科醫師、452名第二型糖尿病患者進行醫病認知調查，發現糖友普遍對於自己用藥完全不了解，即便知道控糖重要性、血糖卻未達標，同時也發現醫師、病人對併發症重要程度認知大不同。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，調查結果顯示，64%糖友認為控制血糖相當重要，但卻有多達60%沒有達標，原因包括生活作息不規律、合併多種慢性病、平均年齡高等，造成控糖不易；另外也有患者偏好自己當醫師，隨意增減用藥，影響血糖控制。杜思德說，全台糖尿病患者已突破200萬人，若血糖控制不好，可能導致各種恐怖併發症，據統計，糖尿病患者每4人就有1人有心血管疾病、每5人就有1人有腎臟病；2019年糖尿病年鑑數據也顯示，糖友併發心血管疾病死亡率近10年來持續攀升，男性增加37.9%、女性增加42.2%，腎臟病也有增加趨勢。不過，調查卻發現，糖友最擔心的糖尿病併發症當中，心血管疾病僅排名第三，相較心血管疾病，糖友們更在意視網膜病變、腎病變找上身，最不在意的併發症則是低血糖，令醫師們相當擔憂。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，血糖過高會讓重要器官長期浸泡在糖水當中，引發各種併發症，但血糖也不是愈低愈好，腦部、心臟等重要器官都需要糖分，血糖過低恐增加心肌梗塞風險。蔡世澤說，很多人都認為低血糖會有心悸、手抖、盜汗等症狀，可以吃甜食緩解，但實際上只有一半低血糖患者會出現症狀，若是沒有症狀者可能隨時會昏倒，因此骨折，甚至引發致命的心肌梗塞，呼籲定期量測血糖，一週低血糖狀況不可超過2次。此外，調查發現，多達70%糖友坦言根本搞不懂自己吃的是什麼藥，也不知道藥物除了可控制血糖，也能對重要器官產生保護作用。杜思德說，臨床上很多糖尿病患者看了保健食品廣告，誤以為罹患糖尿病後人生就會從彩色變黑白，必定走向失明、腎臟損傷道路，又誤信吃藥傷肝腎、打胰島素會成癮，索性只吃保健食品，完全是錯誤觀念，讓自己暴露在風險當中。杜思德呼籲，正確用藥控制血糖，才是避免各種併發症找上身的重要關鍵，建議患者可下載糖尿病衛教學會創立的「講糖」APP，不僅可更新治療觀念，回診時也能和醫師討論藥物選擇，同時達到控制血糖、預防共病目的。
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2019-11-13 科別.新陳代謝
糖尿病併發症多 醫：最怕心血管症
糖尿病友最擔心的併發症竟然和醫生差很多！根據糖尿病衛教學會今年的醫病認知調查，糖尿病友最擔心的併發症依序為視網膜病變、腎病變、心血管併發症，但真正該重視的應是心血管心血管併發症與低血糖。併發症要預防糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，心血管疾病才是造成糖尿病友最常見的死因，超過一半因併發症而住院的糖尿病患有心血管疾病。此外，低血糖的併發症也不被病患重視，卻可能造成車禍、心肌梗塞。杜思德表示，高達77.9%的糖尿病友認為控制血糖很重要，卻有57%的病患未達標，糖化血色素數值高於7，可能原因包含任意增減用藥、生活作息不規律等，加上大部分的病患並沒有監測血糖的習慣，卻自我感覺良好。更有70.8%的糖尿病友不清楚自己所使用的藥物，恐怕錯失併發症預防最佳時機。杜思德強調，醫病的治療觀念未同步，造成許多糖尿病友受併發症之苦。今年美國糖尿病學會提出新觀念，除了血糖控制，以病人為中心，與醫護團隊討論、共同決策，才能及早預防併發症。糖尿病衛教學會也推出「講糖APP」，提供病友最新觀念。來自蘋果的排糖藥糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，根據歐洲心臟學會與糖尿研究學會今年的報告，SGLT2i是最有符合成本效益的新藥物，然而目前在台灣仍只有極少數人使用。SGLT2i是由蘋果樹中萃取的排糖藥，可將體內多餘葡萄糖經由尿液排出體外，一天可排出70至100克，還具有控制血壓、減重等功效，副作用則包括尿道發炎等。蔡世澤也感謝健保局有給付SGLT2i，期待能造福更多糖尿病友。【更多精采內容，詳見】
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2019-11-13 橘世代.健康橘
更年期後三高更高 掌握三高數值是關鍵
女性更年期起，因雌激素分泌降低，對心血管保護作用減低 ，三高發病率會在十年內追上男性，連帶提升罹患心血管疾病的風險。不過，醫師表示，不建議補充荷爾蒙製劑來預防三高與心血管疾病，呼籲還是培養好的生活習慣，並掌握自身的三高數值。台灣高血壓學會理事長、台大醫學院內科教授王宗道表示，女性的卵巢分泌的雌激素對心血管有保護作用，因此在更年期前，女性的三高（高血壓、糖尿病、高血脂）與心血管疾病發病率雙雙較低，但更年期過後十年左右，女性的三高發病率就追趕上男性。那麼，女性是否應藉由補充荷爾蒙來預防三高與心血管疾病的發生？王宗道表示不建議，2002年美國國家衛生院的婦女健康促進計畫（Womens Health Initiative）發表一篇針對2萬7000名停經女性的追蹤研究，發現使用荷爾蒙製劑的人，其血壓、三酸甘油脂的數值反而略高，甚至會增加靜脈栓塞、中風、乳癌等風險，風險約高出一倍之多。「這個現象的可能原因之一，是人體的荷爾蒙可能不像我們想像中的簡單」。王宗道表示，雖然不建議補充荷爾蒙製劑，但補充植物性的荷爾蒙是沒問題的，像是天然的豆類製品，只是效果目前亦無定論。因此，要有效預防三高與心血管疾病，還是得回歸培養良好生活型態，像是戒菸、規律運動、控制飲食、體重與三高。三高數值是掌握健康的關鍵之一。王宗道表示，在血壓方面，健康者血壓是收縮壓與舒張壓分別小於120毫米汞柱與80毫米汞柱，收縮壓來到120至140毫米汞柱或舒張壓來到80至89毫米汞柱就屬高血壓前期，收縮壓高過140毫米汞柱或舒張壓高過90毫米汞柱就是高血壓了。在血糖方面，健康者的血糖應小於100毫克分升，數值來到100-125毫克分升則屬糖尿病前期，大於126毫克分升就是糖尿病了。在血脂方面，可優先注意俗稱為「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇（LDL）數值，健康者應維持在130毫克分升以下，年紀大有三高等人應維持在100毫克分升以下，若有心血管疾病病史則應維持在70毫克分升、甚至55毫克分升以下。另值得注意的是，女性發生心血管疾病時的症狀經常非典型。王宗道表示，九成的男性心血管疾病病人會在運動後有胸悶胸痛感，這是典型的心血管堵塞表徵，但女性不同，女性可能有劇烈胸痛，也可能痛在胃部、肩膀、下巴、後背、左手上臂內側等，或者只是疲倦氣喘，「因此更年期後的女性，特別是有三高的人，如果運動後在肚臍以上、下巴以下任何部位有悶痛刺痛或異常的感覺，要特別警覺可能是心血管疾病找上門，盡速就醫。」立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-13 癌症.飲食與癌症
美國最新研究：多喝優酪乳 肺癌風險降低20%？
這兩天最熱門的健康新聞要數“喝優酪乳降低肺癌風險”了。比如英國《每日郵報》乾脆說“每天一杯優酪乳，肺癌風險降20%”。喝優酪乳防肺癌是不是靠譜呢？ 既然提到了研究，我們就去把研究論文找來看一下。這是發表在《美國醫學會雜誌·腫瘤學》（JAMA Oncology）的一項最新研究，研究人員包括美國范德堡大學（Vanderbilt University）的舒曉鷗教授、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院上海市腫瘤研究所的高玉堂教授和項永兵教授，還有來自哈佛等歐美多家知名大學和科研機構的科學家。 研究人員把過去 10 多項研究的數據進行了匯總分析，總共有144 萬多人的數據，然後比較攝入優酪乳和膳食纖維的多少與肺癌風險之間的關係。 結果顯示：攝入優酪乳和纖維多，都與肺癌風險降低有關：攝入纖維最高的一組人和最少的人相比，患肺癌的風險降低了17%；喝優酪乳最多的一組人與不喝優酪乳的人相比，患肺癌的風險降低了19%；優酪乳和纖維的攝入都最高的一組人與纖維攝入少、又不喝優酪乳的人相比，患肺癌的風險降低了30%多。 也許有人會說，會不會愛喝優酪乳、吃蔬菜水果的人，正好大多數不愛抽煙呢，畢竟抽煙升高肺癌風險是明擺著的。這一點研究人員也考慮到了，也進行了分析，結果顯示，無論是否抽煙，優酪乳和纖維對肺癌風險造成的差異始終存在（除了抽煙以外，對其他可能影響因素進行的分析也得到同樣結果）。 研究人員認為，膳食纖維和優酪乳可以促進腸道益生菌的生長，調節腸道菌群，而腸道菌群可能通過減輕炎症等方式而起到降低肺癌風險的作用。 這項研究的優勢在於匯總了大量數據，涉及了144 萬多名受試者，排除了多種可能的影響因素。但是，由於研究性質的局限性，雖然發現了膳食纖維和優酪乳與肺癌風險降低之間的相關性，但並不能直接證實其中是否存在因果關係。 好在，膳食纖維、優酪乳，本來就是健康飲食的組成部分，即使為了身體其他部分（比如心血管）的健康，也是值得吃的。所以，建議讀者看了這篇文章之後，如果本來就愛吃這些東西，大可以保持下去；如果本來不愛吃的，那麼不妨試試改變一下習慣，在自己的食譜當中，增加一些蔬菜、水果、優酪乳。 另外，要提醒的是，預防肺癌，需要做到以下幾點： 最最最重要的是：不要吸煙，拒絕二手煙、三手煙！避免空氣污染：空氣污染已被世界衛生組織確定為1類致癌因素。所以，在室外空氣質量不好時，應盡量避免室外活動，如果必須外出，應佩戴合格的口罩。此外，烹飪過程中產生的油煙也是肺癌的危險因素，因此，炒菜時應全程打開抽油煙機，保持良好的通風。減少工作場所危險因素的暴露：如果在工作環境中有接觸致癌物質的風險，比如石棉、砷、鎳和鉻等，那麼應嚴格遵循操作規範，減少接觸機會，這可能有助於降低肺癌的風險。減少氡的暴露：通過採取措施防止氡洩漏，如購房時查看環境檢測報告、請專業機構測試、填平地下室的裂縫、使用環保裝修材料、經常開窗通風等，可以降低家中過高的氡水平。原文：喝酸奶真能預防肺癌嗎？，本文摘自藥明康德傳媒
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2019-11-12 養生.聰明飲食
逆轉「腦霧」、儲存腦本 哈佛大學推薦這5類益腦食物
近來十分受矚目的腦霧現象(Brain Fog)與失智症(Dementia)，都是大家很關心的健康話題。我覺得「腦霧」這名字取得傳神，大腦像有一層迷霧壟罩一樣，想不清楚、搞不清楚，迷惘迷濛，原本很會的事做起來超不順手、原本記得的一時間又想不起來。若出現腦霧現象，我覺得應該高興，因為你確實收到了來自身體的提醒，腦霧不是病，它只是暫時的休眠或當機，重新整頓身心靈，例如好好睡上一覺、活化腦細胞、吃好一點、修煉靜心、活動筋骨……，就能讓腦霧完全散開。然而由失智帶來的認知功能減退，就不像腦霧這麼容易處理了，失智不只威脅老人，也威脅年輕人，失智屬於不正常的退化，並不一定老人才會得。而另一方面，並非所有人老了都一定會漸漸失智，很多企業老董七、八十歲還很精明，管幾千個人都沒問題。你若老了，記憶力沒那麼好，正常，但你理解力更好了不是嗎？成為更圓融、更有智慧的長者，有些事雖暫時忘記，但透過照片、文字或提醒，可以想起來，這樣就不算失智。失智是徹底遺忘，忘記心愛的人、忘記討厭的人，甚至忘了自己是誰，伴隨性格改變、出現妄念與幻覺，屬於神經退化性疾病。很遺憾，目前我們還沒找到逆轉失智症的方法，只能去預防它。在出現腦霧現象時，或在更之前就做好預防，這是可以辦得到的。現在，從健全營養下手，來試試哈佛大學所推薦的五類益腦好食。◎值得感謝的綠色蔬菜們：「羽衣甘藍、菠菜、芥藍、花椰菜富含大腦所需要的營養素， 諸如維生素K、葉黃素、葉酸、β 胡蘿蔔素。研究指出，食用這類蔬菜能減緩認知能力的下降。」吃對了，大腦就能順暢運作，人也顯得神采奕奕。吃偏了，比方說用高油高糖份的精緻糕點充饑，或是長期紅肉攝取比例過重，人馬上就會像睡獅一樣，懶洋洋昏沉沉，直打哈欠。◎富含不飽和脂肪酸的魚：鮪魚、鮭魚，是大家很容易能買到的。不論是我們的心臟、血管還是大腦，沒有好的油脂保護可不行。除了哈佛建議的這兩種魚，還有什麼也含有Omega-3 呢？鯖魚、鱒魚、鱸魚、秋刀魚、沙丁魚都有，茹素的人可以吃核桃。研究大腦的專家們推測，Omega-3 不飽和脂肪酸中的DHA和EPA或許有助於阻止「β 類澱粉蛋白質」斑塊不斷堆積。這被列為阿茲海默症嫌疑犯的斑塊，很有可能就是它，造成腦神經元損傷，引發一連串記憶、認知與整體心智功能的退化。雖然造成大腦失智的謎團至今仍尚未完全破解，但至少我們現在有了預防的方向。在一項由中研院、國家衛生研究院、陽明大學和榮總共同發表的研究中，關於年長者護腦這一塊，國內專家與哈佛學者有相近的看法，皆認為預防失智，植物營養素加魚類的組合是解答。◎漂亮又營養的莓果類：除了上述最重要的一菜一魚外，在一項針對一萬多名七十歲以上女性所做的調查中，富含類黃酮素的莓果類，也被證實有助於延緩年長女性的認知功能退化。想預防大腦出現異狀，吃莓果準沒錯，另一方面，莓果類對心臟也有很好的保護作用。擬人化比喻，莓果就是那個人美心地又善良的好女生，值得你多多親近。莓果(Berry)泛指，草莓、蔓越莓、覆盆子、藍莓、黑莓、紅醋栗、黑醋栗等等都算。但就營養價值而言，藍莓是最受肯定的超級好莓。曾有失智風險的亞健康成年人，在連吃了十二周藍莓後，記憶、情緒與血糖都獲得改善。◎需注意攝取量的茶與咖啡：茶與咖啡兄弟倆上榜的主因是他們的咖啡因成分，有助於提升心智表現。不過，我對咖啡因抱持平衡看法。有些人不適合喝，喝了會頭痛的就不適合。而一般人要靠咖啡因提神，需注意用量，成人每天三百～四百毫克是各國公定的安全範圍。大約兩百毫升的手沖咖啡三杯以內。真的要喝，我認為綠茶又勝過咖啡一些，除了抑制腦部衰老，還多了預防癌症、預防心血管疾病與幫助減少腹部脂肪等多項優點。◎超級好堅果核桃：因為是關於益腦的好食物清單，所以是有改善記憶力的核桃上榜。事實上，各種堅果都屬於優質的蛋白質與油脂來源，小小一把，蘊含著豐富的能量，只要不要過量，它們除了對保護大腦有幫助，還確實是能為節食者提供飽足感的好東西。
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2019-11-12 該看哪科.婦產科
胖孕婦罹「子癲前症」險要命 醫師籲及早篩檢
一名36歲女性身形福態，懷孕34周時出現血壓高、呼吸喘和水腫等情形，經急診診斷為「子癲前症」醫師給予藥物降血壓、施打胎兒肺泡成熟劑以及靜脈注射硫酸鎂控制痙攣後，狀況漸趨穩定，並立即安排引產，所幸最後母子均安。亞洲大學附屬醫院產房主任魏沛秝指出，子癲前症又稱為妊娠毒血症，是產科醫師最擔心的懷孕疾病，為造成孕婦及新生兒死亡、早產的主因之一。患者懷孕時身體質量指數(BMI)高達35，體重80公斤，且妊娠20周以後，間隔6小時以上兩次血壓測量皆超過140/90mmHg，並合併全身性水腫，確診為子癲前症。她說，子癲前症是因胎盤功能失調所致，常見於初產婦、本身患有高血壓、糖尿病或腎臟病、胎兒水腫、羊水過多、紅斑性狼瘡、曾發生過妊娠高血壓、多胞胎、葡萄胎等的孕婦。許多患者初期沒有自覺症狀，但當出現嚴重頭痛、視力模糊、右上腹疼痛、噁心嘔吐、全身水腫不退、體重過度增加等，代表症狀已逐漸惡化，恐損及孕婦器官及寶寶生長，需透過引產才能避免危及母嬰健康。為預防子癲前症發生，產科醫師通常會建議孕婦於懷孕11周至13周又6天時接受子癲前症篩檢，檢查項目包括超音波測量子宮動脈血流阻力(UTPI)、抽血檢查母親血液中血漿蛋白(PAPP-A)和胎盤成長因子(PlGF)數值，和母親病史及血壓量測，可有效篩檢90%以上會發生早發型子癲前症的高風險孕婦。魏沛秝說，經篩檢若屬早發型高風險孕婦，可於懷孕16周左右，每日服用100毫克阿斯匹林，能有效降低50%早發型子癲前症的風險，但若於16周以後才接受治療，恐只能降低20%早發型子癲前症發生的機率。她呼籲，若為子癲前症高風險的孕婦，飲食上可減少鈉的攝取，並多吃含鉀蔬果，協助心血管舒張，有效調節血壓，並定期追蹤血壓、控制體重，產後因比一般人有較高罹患心血管疾病的風險，故仍需控制體重，每年定期做健康檢查，才能維持生活品質。
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2019-11-12 科別.感染科
嗜睡呼吸喘我怎麼了？ 一張表看感冒、肺炎怎麼分
由於肺炎初期症狀與感冒很像，台大教學部主任、感染科教授盛望徽指出，初期肺炎與一般感冒區別，在於肺炎會持續發燒，合併咳嗽黃痰並帶有血絲，呼吸胸痛不適或是比平常喘，這些都是重要的前兆，一發現就得趕快就醫治療，延遲治療可能引發心肺功能減弱，治療預後變差，甚至造成缺氧及死亡。流感疫情還未大流行，已出現流感重症引發肺炎死亡個案，輔仁大學附設醫院重症醫學科主任劉偉倫今年已接獲近十例重症個案，患者多是高齡共病者，這類肺炎很難診斷，無高燒也沒有咳嗽，因嗜睡意識不清送來醫院時，都已敗血症了，甚至要用葉克膜救命。劉偉倫說，由於這類患者免疫力都不好，免疫系統無力與病毒對抗產生高燒，也沒有力氣咳痰，家屬反映長輩只是嗜睡食欲差而已，怎知病情嚴重。病人意識不清，目前已是國際上敗血症的最新標準之一，若再加上呼吸喘，每分鐘廿二次以上，血壓收縮壓值一百以下，這三個徵兆就是敗血症的前兆，劉偉倫建議，在流感季節期間，要多觀察患者的狀況，若出現呼吸困難或喘的情形，就不是一般感冒，有可能是肺炎狀況，必須立刻送醫。高齡或慢性病患者一旦感染上肺炎，在治療上相對棘手，盛望徽指出，這些患者因為免疫力低以及潛在器官功能退化，使用抗生素治療肺炎，效果會比一般人差，而肺炎相關併發症的狀況如心肺器官衰竭的機會也增加，有些心血管共病患者甚至會造成心肌梗塞，這都是因為患者器官功能不佳，對疾病的耐受性差。除了患者體弱造成治療困難外，抗藥性的問題也困擾著臨床醫師，盛望徽舉例，肺炎鏈球菌對盤尼西林的抗藥性以及黴漿菌對紅黴素的抗藥性都逐年增加，而隨著老年人口增加及共病免疫力下降，都影響抗生素治療結果，抗藥性的問題就會發生。
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