2023-01-06 焦點.杏林．診間
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2023-01-04 醫療.精神．身心
睡前性愛真的可以幫助入眠 睡眠專家：即便單身也有效
性愛有助於睡眠嗎？有些人可能認為在一場性愛之後，可能會讓你精神煥發，反而會影響睡眠，不過據外媒Everyday Health報導，睡前性愛已被證實能增加睡意、減少進入睡眠時間，並改善整體睡眠品質。更重要的是，良好的睡眠品質可以帶來更好的性生活。為什麼性愛有助睡眠？性和睡眠之間的聯繫是由於賀爾蒙對親密關係的反應方式。新澤西州甘迺迪大學醫學中心（JFK University Medical Center）睡眠醫學專家Peter Polos表示，性高潮後會釋放出可引起睡意的賀爾蒙，主要為催產素和催乳素兩種激素。一項發表在《美國生理學期刊—肺細胞和分子生理學》上的小型研究發現，對患有阻塞性睡眠呼吸中止症的患者使用催產素，可以改善睡眠時間和睡眠滿意度。【延伸閱讀：做愛不是按地圖抵達就對 性愛心理師教你如何找尋對方敏感帶】而有研究表明，催乳素是另一種已知會在睡眠期間增加的激素。凱薩醫療機構（Kaiser Permanente）肺病學和睡眠醫學主任、醫學博士Shanon Makekau說，催乳素在性高潮後明顯上升，這可能是造成許多人性愛後嗜睡的原因。Makekau表示，根據之前的研究，無論是通過自慰還是與伴侶達到性高潮，催乳素會在性高潮後一小時顯著增加。這些較高的催乳素，以及女性體內雌激素的增加，也會促進快速動眼期（REM）睡眠，從而提高整體睡眠質量。除此之外，性具有抗壓作用。先前的研究發現，壓力賀爾蒙皮質醇會隨著性喚起而降低。根據美國心理學會的一份報告，壓力較小的人每晚的睡眠時間比壓力較大的人多近一個小時。Makekau補充，這種賀爾蒙反應似乎是性高潮的結果，而不僅僅是有任何性活動就能達到。Polos表示，無論你是獨自一人還是與伴侶一起到達高潮似乎並不重要，在伴侶性行為中看到的生理現像，也可以在自慰中看到。【延伸閱讀：研究顯示女多睡1小時 嘿咻機會多14％】為什麼睡個好覺對你的性生活有好處？性不僅會促進睡眠，而且睡眠還可以回過頭來促進你的性生活。Polos 說，睡眠不足會適得其反，降低你對性的渴望、興趣和精力。根據之前的研究，充足的睡眠可以讓人更有可能定期進行性生活。該項研究人員發現，更長的睡眠時間與參與研究的 171名女性的性慾更強有關，夜間睡眠時間增加一小時，參與伴侶性活動的機率增加14%。這是有道理的，足夠的休息會讓大多數人心情更好，這會讓他們更有可能有親密的心情。Makekau說，有證據表明，睡眠不足與性慾下降、勃起功能障礙有關，並對精力和情緒產生負面影響。先前的研究也發現，每晚睡眠時間少於五個小時的男性其睪固酮較低，而這會降低性慾。【延伸閱讀：性高潮其實有醫學標準 專家教如何改善性高潮障礙】不過相較睡眠時間長短，林口長庚睡眠中心主治醫師許世杰曾表示，睡眠品質反而與性生活較有關。臨床觀察發現，有睡眠呼吸中止症的患者就算睡得再久，卻因品質差，大部分病人的性功能較差，間接影響性生活。男性飽受睡眠呼吸中止症所苦的人雖較女性多，但女性更年期過後，因雌激素大量減少，出現睡眠呼吸中止症的比率會提高二到三倍，連帶影響到性欲與性生活。
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2023-01-04 焦點.杏林．診間
醫病平台／從母親發現癌症的那一刻，醫病關係瞬間翻轉了
編者按：本週的主題是介紹癌症病人的心理照護。我們邀請三位台灣心理腫瘤醫學會的精神科醫師與心理師分享他們的經驗。一位資深精神科醫師回憶將近20年前醫院初創「癌症心理照護」門診的經驗，並藉由一位病人的故事讓讀者了解癌症病人在這方面的需要。另一位精神科醫師以自己的母親罹患癌症之後，自己從一位執業多年的醫師，瞬間變成病人家屬，從另一個角度觀察到癌症治療中，病人與醫師互動的點點滴滴。一位心理師娓娓道出癌症心理照護已從過去安寧病房的場域推展到癌症全時程照護。近年來各癌症醫院與綜合醫院的腫瘤科、身心科或臨床心理中心陸續都有從事癌症心理照護的心理師們可提供民眾需要的心理諮詢與臨床照顧。延伸閱讀：「我得了癌症，心情不好，有誰可以幫忙我嗎？」——談心理腫瘤照護母親原以為只是吃太飽，在2016年4月1日卻發現是腹部被巨大的膽管癌佔據，第一時間聽到這個消息，彷彿是一個擦槍走火的愚人節玩笑。從那一刻起，醫病關係瞬間翻轉了，我從一位執業將近20年的醫師，馬上變成了病人家屬，開始為了母親的病情忙進忙出，在距離死亡不到兩年的期間內，從另一個角度觀察著癌症治療中，病人與醫師互動的點點滴滴。我原本就在一間品質卓越的癌症醫院擔任身心科醫師，因此省去了像一般殷切的家屬，在網路上尋尋覓覓、請託親朋好友以及徵詢不同醫院的第二意見的過程，在短短幾週內，我們就已經確認外科手術不可行，只能採用化學治療，治癒癌症不是一個選項，能夠撐多久算多久，平均存活時間就是一年上下。在這邊稍等一下，前面幾句話需要加上一些註解，才能夠呈現醫病溝通的真實面貌。「外科手術不可行，只能採用化學治療」，這前半是主治醫師有確實告知病人的，雖然我母親一聽到得了癌症，就覺得被宣判了死刑，眼淚馬上流了下來，「不能手術、可以化療」到底代表這事情有多嚴重，恐怕都沒有聽進去。但是後半「治癒癌症不是一個選項，能夠撐多久算多久，平均存活時間就是一年上下」可就只有隱約地透露給家屬，一直到最後一刻，也沒有出現在主治醫師與我母親的對話當中了。也有可能這難以消化的壞消息，醫療團隊是期待家屬在適當的時機、適當的人在場時，循循善誘讓病人逐漸知道，可能也期待作為身心科醫師的我，能夠以「專業家屬」的角色，補上情緒支持的部份。然而，對於疾病的嚴重性以及死亡難以避免，沒有徹底的在醫病溝通與告知壞消息當中被處理，終究是在疾病的末期，一舉引爆了起來。那是在母親往生前的幾週，當癌細胞已經蔓延到整個腹腔，造成肝功能衰竭、營養不良腹水積累，住在安寧病房進行疼痛控制與症狀處理，腹脹與止痛嗎啡的雙重影響，不但雙腿浮腫積水，同時解便困難，因此利尿劑與軟便劑齊上，當天果然就大量的排尿與排便，母親在不展的愁容之下，突然浮出一句話：「不用催著我排乾淨好入殮，怎麼自己家裡的醫師，也幫著醫院要人早點走。」這樣讓我們了解那一陣子，為何母親總是自己一個人悶著不說話。這是多麼天大的誤解，在治療近兩年的時間內，所有的家人無不背地裡流乾了眼淚，想盡一切希望能夠找到各種延長壽命的方法，醫院裡從腸胃科、腫瘤科、緩和醫療科以及身心科，都是盡最大的力量來幫忙，在明知這是一個對治療反應極差的癌症，還是儘量達到最好的照顧與舒適，但病人為何會出現這樣的反應？有可能是面對病情的急遽變化，病人出現了難以控制的焦慮與憂鬱，也可能是在肝功能下降之際，出現了肝性腦病變，也就是無法代謝掉的血氨，造成頭腦混沌、產生被害妄想。然而，更有可能是為了擔心病人情緒受影響，將病情與預後的討論摒除在對話之外，最後病人只能自己消化難以接受的資訊，並自己面對難以承受的情緒。只不過，這也是中國人報喜不報憂的常態。即便母親已經病入膏肓，我們安排近親來訪，估計可能是最後一面了，還是很多人強忍著悲痛，硬是擠出幾句安慰的話，像是等你好了，我們再一起出去哪裡玩之類的。事後想起來，就算當時哭出來恐怕都還比較好一些，就算大家抱在一起難過，也是同處在一個當下與存在啊，不會是相互說著好話，然而彼此心的距離越來越遠。我後來接任了台灣心理腫瘤醫學學會的理事長，進一步的推動由日本開發的癌症病情溝通與告知壞消息SHARE模式訓練，以及由多倫多大學Gary Rodin發展的Managing Cancer And Living Meaningfully(CALM)治療，才發現這樣的情境，每天在癌症的場域上演，太多癌症治療的專家，即便已經在這個領域醫術精湛身經百戰，仍然很不習慣好好跟病人談病情，有的太過，有的不足。太過的就是把教科書上的診斷與預後，照本宣科的講一遍，病人出現的疑問與情緒反應，就完全忽略視若無睹；不足就是挑好的講，讓病人到了最後一刻，才倉促面對自己即將到來的死亡。台灣心理腫瘤醫學學會成立到今不過十多年，成員人數不過200人，在癌症治療的領域仍是小眾，但是我們期待能夠發揮最大的影響力，提倡心理社會層面，必須成為癌症照顧不可或缺的一環。即便在國家癌症政策與健保給付，並未特別重視之下，仍然能夠累積足夠來自社會大眾的資源，讓專業人員都能接受足夠的訓練，能夠提供病人適當的病情溝通與情緒支持，期待大家能夠給我們更多的支持。
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2023-01-04 癌症.癌友故事
抗癌之路艱辛 心理師陪癌友度低潮
與癌症共存，癌友需要更細膩的心理陪伴。近年隨著醫療、藥物發展，我國淋巴瘤新診斷患者明顯增加，治癒率也大幅提升，與過去「癌症即絕症」觀念大相徑庭，但專家指出，民眾被告知「確診癌症」後，接受治療、開刀及後續追蹤，每個階段都需要極大勇氣，醫療人員除了給予最新藥物治療，也應重視癌友個人主體性、心理層面，才能真正打造兼顧身心靈的全人照護模式。衛福部公佈110年兩性十大癌症死因，淋巴瘤分別位居女性第九名; 及男性第十名，20年來人數成長超過1.3倍。而108年度診斷為惡性淋巴瘤共3989人。血液腫瘤專家、彰化秀傳癌醫中心院長張正雄表示，淋巴瘤盛行率約3%，可能由病毒、細菌感染、自體免疫性疾病、藥物與環境輻射等不同因素引起，近年血液腫瘤新診斷患者增加，主因是血液腫瘤科、病理科專科醫師增加，無論城鄉，都有醫師能協助患者進行診斷。淋巴瘤主要分為非何杰金氏淋巴瘤、何杰金氏淋巴瘤，囊括50、60種類型，在台灣，超過8成患者是非何杰金氏淋巴瘤。非何杰金氏淋巴瘤中又包括B細胞淋巴瘤、T細胞淋巴瘤，兩類都有侵襲型與和緩型。張正雄指出，淋巴瘤細胞是人體內免疫細胞，平時分散在不同系統之中，當突然不正常聚集時，就形成淋巴瘤。於國際上定義，一群細胞異常即可當作「癌症」看待。張正雄說，早期藥物選擇不多，癌症治癒率僅2成，民眾多半認為「癌症即絕症」，但近年診斷增加、新藥開發，部分淋巴瘤治癒率已提升至7成，和緩型淋巴瘤患者從早期不治療，也轉為積極診斷、治療；出現發燒38.3度以上、體重6個月內減輕10%、盜汗三項症狀，則是淋巴瘤分期的B特徵，若為侵襲型，有機會透過化療、幹細胞移植治癒。建議民眾確診時，應先確認型別、期別、有無侵犯器官，別先被「癌」給嚇壞。張正雄舉例，一名彰濱秀傳的老員工被診斷為淋巴瘤，原先採取一般化療，但使用到二線藥物時效果不佳，使用國際上已發表的自體幹細胞移植，在醫院協助下申請自費用藥後進行，目前已經緩解超過一且重回職場，經評估有機會痊癒。雖淋巴瘤患者可以治癒，但卻逃不過新冠病毒。一名侵襲型淋巴瘤患者，病情已穩定控制20多年，但去年陸續出現體重減輕、盜汗、發燒等三症狀，確定復發、甚至變為和緩型淋巴瘤，張正雄說，這樣的病例在全世界「僅個位數」。而患者今年不幸感染新冠病毒，在隔離病房陸續關了三個多月，因體力漸差、肺部遭病毒嚴重攻擊，最後家屬忍痛拔管，「淋巴瘤是治癒了，但卻是新冠讓他走了」，讓張正雄感觸極深。淋巴瘤癌友過關斬將通過治療，其實每個階段都是煎熬。政大心理學系暨心理學研究所教授許文耀表示，一般人被告知「罹患癌症」，多半是驚嚇、恐慌，並出現擔憂，從被診斷、接受化療放療、開刀，結束後觀察期，每個階段都是一大挑戰，在醫療階段癌友或許會感覺「有進步」，但治療結束後半年，不確定癌細胞是否消失、是否復發等，憂鬱、焦慮又會浮現，且沒人陪伴、告訴癌友「癌症是否就結束了」。過去癌友心情不佳，多半會轉給精神科醫師，近年愈多的癌症團隊傾向由臨床心理師介入治療，許文耀團隊與彰化秀傳癌醫中心便是學術、臨床成功合作最佳典範。許文耀說，癌友在低潮期間，或許需要抗憂鬱劑協助，但醫療端不應過度主觀地加添「憂鬱症」診斷在癌友身上，應回歸到癌友「主體性」，協助癌友面對心理痛苦、挑戰。張正雄自嘲，若不是跟許教授團隊學習，「我現在還一天到晚開安眠藥」。一名成大醫院安寧病房癌友，一直希望兒子能來看他，當時臨床心理師正好是許文耀的學生，面對患者心裡的渴求，透過陪伴、念論語，並告訴癌友「我當你女兒」，讓癌友感受溫暖、被愛、被尊重的感覺，不僅僅只是一位病人。許文耀表示，臨床心理學家展現「同理心」，帶領癌友在抗癌階段，有勇氣面對、察覺自我、重拾力量，甚至預先規劃「癌後生活」，才能更真實地與病共存，體現兼顧身心靈的全人照護模式。
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2023-01-02 性愛.性福教戰
做愛不是按地圖抵達就對 性愛心理師教你如何找尋對方敏感帶
做愛不是按地圖抵達就對！—尋找性敏感帶性愛諮商過程中，我有時我會碰到看診者說：「太複雜了，我沒有想要了解那麼多，你告訴我重點，摸女性的哪裡，會讓她『爽』歪？」遇到這種狀況「真的很令我鬱悶」。老實說，沒有這種地方。人的身體上確實藏有性的敏感帶，但每個人的敏感帶位置不同，何況也不是找到它之後「大力」按下去，對方就會立刻「阿！」產生反應。諮商者敏兒就有類似的問題。她與丈夫最近一次的房事是一個月前，丈夫現在正生氣與她冷戰中。結婚與丈夫實際生活後，打破她之前對男性的所有幻想。原來外表身體強壯又長得帥，在家一樣也是會穿著睡衣，蓬頭垢面和亂放屁。而且丈夫結婚後胖了10 公斤，抱在一起都是一團肚子肥肉。但，敏兒依舊很愛她的丈夫（或說決定愛他），畢竟外貌不是全部。她希望能跟丈夫一起享受性愛，可是他們兩人都做事單調，令人興緻缺缺。加上已經過了看臉就會心動的時期，適時需要來點變化了，於是，她對丈夫說：「『稍微』也摸一下其他地方」，而丈夫卻忽視她。我在諮商時問她的丈夫：「請問您知道敏兒喜歡什麼樣的愛撫嗎？」他超有自信地回答：「當然。我超了解女性的。按腰部後面的這裡，就可以達到性高潮。」他的表情就好像是拿出傳說中的武林秘笈，非常驕傲。不知道該拿他怎麼辦。我換問敏兒：「妳有誠實告訴丈夫嗎？」她面有難色：「這種話要怎麼當面直說！不會覺得受傷嗎？」許多人都跟敏兒有相同想法，可是，對方說「我們換不同方式做愛吧！」和對方拒絕接受做愛訊號，哪一個更受傷？與其在什麼都不知的狀態下被拒絕，不如一起解決問題來得更好吧？所以我建議她「當面告訴丈夫希望哪裡被愛撫」，幸好她願意鼓起勇氣，但又出了另一個新問題：敏兒也不知道自己哪裡被愛撫會感覺特別好。我們全身都是性器性敏感帶（eroszone）係指身體和內心「會有感覺的部位」，即被撫摸時會心情很好的部位。許多人把性敏感帶想得太難，不知道該怎麼做。基本上，只要加上「性」字，大家都會害怕，因為大家都逃避自己身上有關性方面的問題。生長在禁止享受撫摸身體的東方文化圈裡，我們須打破這樣的思維。相愛兩人之間的親密接觸不是變態，而是愛。回歸主題，說到性敏感帶，大家都會先想到生殖器。對，沒錯。生殖器是很重要的敏感帶，我們都需要了解男女的生殖器：女性的生殖器由陰蒂、大陰唇、小陰唇和陰道構成；男性由陰莖和陰囊構成。但在「攻略（？）」生殖器之前，要先明白一個道理：人全身上下都是性器，陰唇或陰莖只是生殖器的一部分。以美國性醫學家麥斯特和強生發明的SFT（sensual focus traninning）方法為基礎，尋找全身上的敏感帶部位吧！首先，規劃每週的某一天尋找彼此的性敏感帶，時間大約1-2 小時。這是一段互相了解彼此身體的時間，只需要準備一顆放鬆的心即可。而放鬆五官知覺的方法，第一個是利用嗅覺。嗅覺神經在十二條腦神經（cranial nerves）中，唯一顯露在外。它跟其他知覺不一樣，不需經過視丘（thalamic nuclei），直接投射到皮質，因此會產生強烈的刺激。一般來說，聞到柑橘系列（常見的橘子味）或花系列（花香味）的芳香氣都有助於放鬆身體。第二個是利用聽覺。有幾種安定人類腦波的頻率：Alpha腦波（頻率：8-13 赫茲）和Theta 腦波（頻率：4-8 赫茲）。所以我們可以透過音樂放鬆緊張的身體，只要網路搜尋Alpha腦波音樂、Theta 腦波音樂就會出現推薦音樂。第三個是利用視覺。明亮的燈光會讓女性害羞，光明正大展露自己的身體給對方看的時候會覺得尷尬。所以，女性們泡溫泉女湯的時候通常也會圍著浴巾進場。因此女性身體裸露的時候，通常不想著要展現自己身體的美或賣弄風騷，反而更想掩蓋醜陋的身體。這時候可利用昏暗的燈光或蠟燭，柔和的燈光有放鬆效果，可以感受到熊熊慾火的熱情。另一個方法是使用眼罩，人類八九成都是透過視覺取得資訊，蓋住眼睛，阻斷視覺，更能專注在對方給予的感受。都準備好的話，接下來是沖澡。若有浴缸，可以泡個澡，身體會變得「軟綿綿」，重點是：不要用毛巾擦乾水滴，可藉由抖動自己的身體，放鬆僵硬的肌肉，有助於找到性敏感帶。最後，準備一罐滋潤油或潤滑劑。大家都以為按摩油是用在「陰道乾燥的時候」，但它也是很好的潤滑角色。一般的牽手與塗抹滋潤油後的牽手，感覺很不一樣。雙手更加柔軟，幫助喚醒兩人之間的關係（既然要用，建議使用天然有機品）。油擦在身上，吸收很快。只買一種或買好幾種混搭使用都很好。雖然尋找敏感帶的難度有點高，而且大部分夫妻互相厭倦是因為不能確切知道對方的敏感帶，若是覺得「一生不能就這樣過下去」，有一個很好的訣竅是：撫摸自己，展現最享受、隱晦、煽情的模樣給另一半看，直接告訴對方喜歡被摸哪，不喜歡被摸哪。每次我推薦這個方法，都會有很多人被嚇到，但這個方法不僅能互相知道如何刺激對方敏感帶，又可以學到如何不帶著罪惡感或害羞，有自信地展現性高潮一面給對方看。相信自己的感覺，展現那番模樣給對方看的同時，可以感受到極高的親密感。※ 本文摘自《性愛心理師的大人親密必修課：教你從身體到心靈都越做越愛》。作者：朴昭鈴譯者：陳彥樺出版社：高寶 出版日期：2022/12/28
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2023-01-02 焦點.杏林．診間
醫病平台／「我得了癌症，心情不好，有誰可以幫忙我嗎？」——談心理腫瘤照護
編者按：本週的主題是介紹癌症病人的心理照護。我們邀請三位台灣心理腫瘤醫學會的精神科醫師與心理師分享他們的經驗。一位資深精神科醫師回憶將近20年前醫院初創「癌症心理照護」門診的經驗，並藉由一位病人的故事讓讀者了解癌症病人在這方面的需要。另一位精神科醫師以自己的母親罹患癌症之後，自己從一位執業多年的醫師，瞬間變成病人家屬，從另一個角度觀察到癌症治療中，病人與醫師互動的點點滴滴。一位心理師娓娓道出癌症心理照護已從過去安寧病房的場域推展到癌症全時程照護。近年來各癌症醫院與綜合醫院的腫瘤科、身心科或臨床心理中心陸續都有從事癌症心理照護的心理師們可提供民眾需要的心理諮詢與臨床照顧。記得將近20年前服務的醫院剛開始要設立癌症中心，當時的癌症中心主任覺得癌症病人與家屬的支持非常重要，便要我在本來空間已然不夠的癌症中心整合門診中，新設一個「癌症心理照護」門診。一開始這個門診門可羅雀，除了我原先在一般精神科門診中看的癌症病人或家屬挪過來這裡看以外，幾乎沒有新就診的病人。問了癌症個管師，他們說：「奇怪，我們有幫忙一些看起來心情很緊張或是很憂鬱的病人掛了你門診啊！」可是事實證明這些病人幾乎都爽約了。這在當時倒是不奇怪，因為20年前看精神科是一件不光彩的事，尤其癌症病人會覺得，如果去看了精神科，好像自己就是不夠堅強、太懦弱才需要心理師或是精神科醫師的幫忙。我跟負責癌症中心業務的心理師想破頭，後來想到我們可以先做免費衛教，跟負責癌症資源中心的社工師合作，在一般例如化療藥物衛教、癌症營養衛教、放射治療衛教等等的時段中，安插一小段癌症心理衛教，舉凡常見的初罹癌焦慮、心情不好、失眠，到治療太辛苦想放棄等等心理反應，一些紓壓調適小技巧的講授，也配合書面文宣的配合，才漸漸的有病人或家屬願意來就診。這其間也發現很多癌症病人忽略了自己的心理狀態，對於自己心情不好或是常常煩躁不安而不自覺，反而是護理師在每次回診或是住院時，例行會評估的身心困擾溫度計(Distress thermometer，簡稱DT，0-10分，分數越高，身心困擾越大)，才發現自己的壓力爆表(通常5分以上就建議要諮詢專業人員)。曾經接過一個腫瘤科病房的會診，病人是40多歲剛診斷出癌症的女性，開始接受第一次的化學治療，結果當晚她哭了一整夜，可是明明她在入院時的DT分數只有3分啊！隔天我去會診跟她會談後才了解，原來這些年她一直在處理先生的外遇問題，在大大小小的爭吵後，最終決定要提出離婚，可是唯一的女兒的歸屬問題還是僵持不下，近日法院判決出來，女兒歸她，前夫要負責贍養費。就在她整理好心情，帶著女兒要重新開始新生活時，確定罹癌的消息就像晴天霹靂。但是她說，她一向堅強，向公司請好假，把女兒託給媽媽照顧後，她就拎著行李，就如同往常一個人面對挑戰的來住院治療了。她原先認為她自己可以的，婚姻被背叛的沉重打擊她都走過來了，化療的挑戰她也應該可以撐過去。但沒想到化療藥物滴注沒幾小時她就感覺很不舒服，而晚上跟女兒通電話時，女兒哭著說想媽媽，這讓她徹底崩潰，這些年的委屈、壓力，心中的不甘——犯錯的不是我，老天爺怎麼這樣用癌症逞罰我？所以入院時她跟護理師報告的DT為3分，是她對自己的期待，而與我會談時的憤怒、沮喪、孤單、擔心女兒會沒了媽媽，才是她真正的心情。於是心理腫瘤照護團隊有了協助她的機會，身心科醫師可以處方一些緩解因化療引起焦慮、煩躁、失眠的藥物；心理師定期與她會談，療傷止痛之外也探索她的內在力量，挺過眼前的挑戰也建立希望；社工師則與病人及她的媽媽、女兒會談，幫助這家庭調適新的變化，例如女兒如何適應新的學校環境、與阿嬤教養方式的磨合，病人也要適應從一個習慣照顧別人的人，變成接受照顧的人。而腫瘤治療團隊也調整了化療藥物的劑量與給予的流速，加強抗副作用的藥物，讓病人不會對接下來的療程恐懼。後續的治療一切順利，病人也爭取到好幾年沒有病苦的時間，可惜天不從人願，數年後癌症復發。我原以為以病人好強的個性，這應該會給她強烈的打擊，可是她淡淡地笑著說：「事情發生了，就面對吧！」生病的歷程讓她深切的體會人生無常的道理。陪她來的女兒紅著眼眶說，這就是我媽，永遠堅強面對。後來病人因為參加一個新的藥物試驗，轉到了其他醫院治療，雖然我歡迎她如果願意的話，還是可以回來談談，我們的團隊成員也都想關心她。不過她說她不想占用資源，把資源留給其他更有需要的病友們。離開診間前，我提醒她：「有時候覺得自己不夠勇敢，沒關係，記得有人可以幫助你。」我十分珍惜病友們與我分享罹癌的心路歷程，雖然癌症已經不是絕症，有很好的治癒率，可是對當事人或家屬來說，就像是鬼門關前走一遭。所以「擔心、害怕、沮喪、不勇敢，沒關係」，心理腫瘤照護團隊會陪你撐過去。
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2023-01-01 養生.心理學解密
元旦名人婚訊連環炸 專家分析這2因素交互作用是關鍵
南韓知名歌手IU與演員李鐘碩在2022年的最後一天宣布交往，日本男星綾野剛、女星土屋太鳳、日本歌姬Aimer、台灣金曲歌王翁立友，也在2023年元旦相繼公布婚訊。諮商心理師林萃芬說，「新年度開始」和「三年疫情走向解封」兩因素交互作用，讓人的心理出現了轉折，加上疫情中的生離死別常觸發人生觀或優先順序改變，會促使人們對原本猶豫或掙扎的事物，做出決定、採取行動。林萃芬表示，一個新的年度開始，本來人心就會轉折，開啟和結束都有可能。有非常多研究發現，新年的開始，人會有除舊布新、重新整理的慾望，會希望在新的年度，人生有新的抉擇，很多心理醞釀已久的事情，比如喜歡某個人很久了，可能就會覺得要給自己一點動力，去做不一樣的事，像是告白。相對的，也可能要先結束一段關係、分手，才會去告白新感情。「告白的激情成分較高，除非是閃婚，結婚成家思考的成分較高。」林萃芬說，閃婚通常比較激情，也可能在氣氛趨動下，熱情最高時，就突然想要結婚。結婚是許下終生承諾，想要安定下來、跟一個人白頭偕老，認為「有人陪伴、共同努力生活」是重要的。為什麼今年全球疫情解封，這麼多人宣布結婚？林萃芬說，疫情這三年，許多人和親密關係對象或家人被迫隔絕，在這種受到壓力和限制的孤獨情境下，人對於親密需求會提升。從諮商經驗和在醫療院所的工作經驗中觀察，許多當事人經歷生離死別之後，人生觀會改變。以往覺得工作最中要，後來覺得家人和愛人最重要。林萃芬表示，有些被隔離的人無法自得其樂，會有孤單、寂寞、被遺棄的感覺，她有個朋友就是這樣，覺得一個人孤單好可怕，所以隔離危機解除後，他就立刻結婚了。也有人確診生病後，發現有人照顧自己很重要。林萃芬舉例說，有一對情侶，其中一方本來想要分手了，因為覺得對方常常挑剔自己。確診之後，他發現對方在他最需要的時候沒有離開，反而守在他身邊，隨時注意他的一舉一動，隨時幫助他，讓他感動到不行，忽然強烈感覺「不能沒有他」，以前覺得很討厭被對方挑惕，現在覺得不是那麼重要了。不過，疫情除了使人決定相守，也讓很多人決定分手。林萃芬說，有些伴侶以前很少密集生活一起，但疫情隔離時被關在一起、都在家工作，互動頻率太高，把所有彼此不適合的地方都凸顯出來了，因此決定要分開。「新的年度開始，剛好解封，這兩個因素會交互作用。」林萃芬表示，接下來就要過年了，過年其實是分手的高峰期，新年度的開始，也會是新感情發展的高峰期，無論什麼年紀，都有可能會在此刻開始轉折心情、慎重思考人生重大決定，像是畢業、想換工作、換關係，大家的新年新席望，其實都是不要再痛苦、不想再掙扎猶豫，累積到一個臨界點，就會採取行動。
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2022-12-24 養生.家庭婚姻
老公只對我放肆，卻是別人口中的好好先生 專家：言語暴力有5特徵，你須先「揭露自己」
妳的他常說一些貶損妳的話嗎？只要妳一不滿，妳想溝通，他就會覺得妳沒事找事，來一句「妳很無聊」、「妳很龜毛」？但真正愛妳的人會重視妳的感受，試著跟妳好好溝通。一般發生了家暴，顯而易見的外傷，依循《家庭暴力防治法》申請家暴是現在許多人保護自己的辦法。但言語暴力呢？它不像肢體暴力那樣是看得到的，不會造成肉體上的外傷，只有妳知道那真的很不好受，但卻又難以言說，有時候甚至連妳也很難認清事實。承認他變了，不愛妳了，也是需要勇氣的，但請不要委屈求全，妳的退讓只會讓他軟土深掘。言語暴力有5種特徵1.他覺得妳的反應只是小事當妳難過時，他不會尋求和解，甚至看起來完全不以為意。當妳想溝通，但是他會說沒什麼好談的，他不覺得有問題，也不覺得哪裡不對。他會讓你覺得你的情緒是妳「太龜毛」、是妳「太脆弱」，甚至會說「妳白痴喔」，怎樣都不會是他的問題。他越常這麼說，妳越可能以為是真的，妳開始懷疑：「好像真的是我的問題！」2.他想控制妳言語暴力跟控制是息息相關的，是一種以權力壓制他人的手段。冷戰也是一種暴力，這裡說的冷戰不是說當下兩人都冷靜下來，或過一陣子再談，而是對方根本完全不跟你討論這件事，他忽略妳渴望改變、渴望溝通的想法。3.他在別人面前不會這樣他說的狠話讓你覺得受傷，但他根本不敢在外人面前展現這樣的自己。這些傷人的話，都是你們兩個人單獨相處時發生的。他那張冷漠的臉，也只會出現在你們相處時。也因為如此，他的家人、朋友都不知道他的真面目，妳的家人也不知道，可能還以為他是好好先生。妳的不快樂，被縮得很小很小，一次一次累積，沒有人理解妳為什麼越來越憔悴。4.不知道什麼是健康的關係受害者往往缺乏非虐待關係的經驗，無法與現有的這段關係做比較。妳的家庭可能也是充滿言語暴力的家庭，所以從不知道健康的關係與良好的溝通模式為何。由這一點就可以讓人理解，為什麼活在暴力下的孩子，長大了很容易又進入一段暴力的關係中。因為他從不知道什麼是被尊重、什麼是被愛，不知道一段夫妻相互尊重的關係是多麼幸福。5.當他暫停，妳會安慰自己他不是真的很壞偶爾，施暴者會暫停言語暴力的行為，所以受害者會忘掉難過的時候。要妳一直去想他對妳的殘酷或冷漠行為，肯定讓妳很痛苦。妳也會偶爾怪自己，是自己不肯放過自己。妳始終無法確定這段關係是否能繼續維持，好像真的只要自己不要「想太多」，妳就依然在一段愛裡。但其實不是，一個不尊重妳的人，就根本不愛妳。一個具有虐待人格特質的人，就是渴望支配他人的人，這樣的人根本不會以同理心去理解妳。而發揮同理心的能力，恰恰是愛情與親密關係的要素。當妳覺得受傷，妳就必須承認自己受傷想自言語暴力解脫，看嚴重程度，是需要專家或心理師協助的。但首先，也是最重要的，是你必須「揭露自己」。所謂揭露自己，就是你要承認他這樣的行為讓妳不舒服、讓妳受傷，這絕對不是他所說的「妳龜毛」、「妳肚量小」、「妳脾氣不好」。你的坦誠展現了妳的意志，代表妳踏出不受到他控制的第一步。妳可以平靜但堅定的告訴他：「我不管你怎麼想，你說的話讓我很不舒服。」嘿！請相信妳值得好好被對待！要時時這樣告訴自己，並展現這樣的決心與自信。※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2022-12-14 退休力.社會連結
2022退休力／人類正處於有史以來最「孤獨」的時代！專家建議唯一方法抗孤寂
人類正處於有史以來最「孤獨」的時代。早在二○一八年，當時的英國首相梅伊即任命首位「孤獨大臣」；遭逢世紀疫情，日本於二○二一年二月成立孤獨與孤立對策擔當室，希望在「孤獨」手中搶下更多生命。近三年來，疫情使人們與他人接觸減少，「一個人」成為一種選擇，也是不得不，面對「孤獨」，成為新的學習與挑戰。英國孤獨大臣的英文頭銜是「Minister of Loneliness」，「loneliness」在英文是傾向寂寞、孤單的意思，但中文的「孤獨」卻並非全然負面，精神健康基金會董事長、台大醫學院精神科名譽教授胡海國分析，真正帶來負面影響並造成傷害不是孤獨，而是孤寂的感受。對抗孤寂，增強人際與社會各種連結，增加腦韌性是最好的方法。社會連結 退休五力最弱一環不過，聯合報連續三年退休力大調查，「社會連結」都是退休準備五個核心能力中最弱的一環，今年平均僅五十二點九分，是退休五力分數最低，在「有被需要的關係，如需要去付出、照顧、關懷的對象」、「有相互扶持的關係」、「有無結交新朋友」等選項，填答者的分數皆偏低。社會連結讓人避免成為孤島，諮商心理師林萃芬也表示，「人什麼時候會退化得很快？就是人際互動大幅下降的時候。」胡海國建議，先認識什麼是孤寂感，並對自己的生活型態、個性有自覺和警覺，透過心腦操練，「創造緣分」，維持對社會、對自然的多元感知與連結，是避免孤寂傷害最好的方法。孤寂傷心 影響大腦也易自傷 孤寂感可從三面向檢視，首先在與人共處時感覺受忽略、不被重視，再者在人際關係上感覺被孤立或隔離，最後是喪失親密感，想要人陪的時候無人陪伴。胡海國說，孤寂感造成的負面感受，長期不只影響心情，也影響大腦，孤寂感讓掌管理性思考區域的前額葉自制力變差，使人衝動，嚴重時自傷，甚至傷人。為何陷入孤寂泥淖？胡海國分析，首先是「追求成就和工作發展」的生活，工時過長、強調績效，迫使人們投入太多時間和精力；再者是「過度投入資訊世界」，手機、電腦、電視的資訊豐富、唾手可得，人們很容易把工作以外的時間全投下去，若錯失與日常事務、興趣、朋友，甚至家人的連結，恐身陷「孤島」的高風險而不自知。善用社群 交流打氣體現自我但資訊世界帶來的影響並非全然負面，端看是否善用，社群也可能帶來更多連結，例如四十歲以上熟齡族創作分享平台「Encore 安可日子」，創辦人林宜靜表示，平台上的「大哥大姐」們，有閱歷有看法，認真生活，在平台上分享生活與經驗體現自我價值，也彼此打氣，相互交流。 如何做到心腦操練，胡海國建議，創造緣分是最簡單的做法。他舉例，不只人與人，也包括人與自然、人與歷史文化，例如出門跟社區管理員微笑打個招呼、去戶外看看花草樹木，看到美景就拍照分享給朋友、參加認識文史風俗的活動等。創造緣分 豐富心靈維持健康 自認個性內向，更要有意識地創造並維繫緣分。胡海國表示，有血緣原生家族要好好經營，與沒有血緣但合得來三五好友，自然而然凝聚成「精神上的家族」，也很重要；可以主動打電話給對方，關心對方近況、聊聊輕鬆話題，漸漸地三五成群參加活動、聚餐聊天，有這樣一群朋友在身邊，就不會感到孤寂。林萃芬也說，儘管隨年紀增長，難免累積創傷和失落感，但心態保持年輕活力、能自得其樂、會對事物好奇，這些都是維持心靈自由的寶貴能力，也是預防退化、維持健康的關鍵。來測退休力●「六種動物測驗你的退休力」，歡迎填寫，踏出退休準備的第一步：https://pse.is/3uraub
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2022-12-14 養生.親子教養
網紅體罰兒社工登門自省！ 專家：「被打大的家長」需同理和自覺
某知名網紅日前發文陳述孩子難管教，某次體罰打出瘀青，被學校輔導室通報社會局，社工上門家訪，令她感嘆「小時候爸爸盛怒之下晚上把我逐出家門，我都只敢默不吭聲蹲在門口等爸爸消氣再回家，長大後竟然還淪落到被碰瓷小兒要脅」，引起許多網友共鳴「媽媽心理健康誰在乎？」也有人留言說「小時候我要看媽媽臉色，現在我當媽了要看小孩臉色，這是新的夾心餅乾類型嗎？」網紅坦言社工登門是「此生最恥辱」經驗，家訪後孩子「似乎抓到媽媽軟肋」而變本加厲，她只能加倍忍耐「以免自己被繩之以法」，她也與導師多次溝通討論，試圖找出脫序行為背後的真正原因和相處之道。她也補充強調，發文不是要討拍或合理化暴行，只是想抒發心情並警惕自己不再犯。「一個親子部落客能在公眾面前承認自己的不完美很不容易，要給她肯定和同理，這也是台灣社會欠缺的友善育兒氛圍。」兒福聯盟政策中心資深主任李宏文表示，家長都會有不知所措或犯錯的時候，但社會上有很多教養魔人或正義魔人，會對家長投以白眼斥責或過度關注的目光，也常常把責任都壓在媽媽身上，孩子不好就認為是媽媽的錯。這種不友善的社會氛圍，絕對是台灣連續七年生育率下降的一大原因。李宏文表示，愛孩子是普世價值，社會觀念有在進步，但速度沒辦法快。根據兒盟2014年和2022年的調查，家長認為體罰是必要手段的比例已經從四成下降到三成，認同「無論下手輕重，體罰就是暴力」的比例從四成六提高到七成三。全球已有60國立法禁止體罰，日本剛通過禁止家內體罰，韓國也打算修法；反觀台灣，民法卻還有「父母有權懲戒子女」的條文，只能從通報和兒權公約等其他方式保護兒童，從這次網紅發文的留言看來，台灣社會氛圍也韓沒有準備好要修法。除了法律，在威權中被打大的一代該如何阻止暴力代代相傳？諮商心理師公會全國聯合會常務理事、曾任高中專輔教師8年的諮商心理師林上能表示，自覺很重要，如果能對原生家庭經驗有自覺，意識到這個經驗對伴侶關係或親子關係有影響、發現自己正在用過去受過的苦痛來回應孩子，這會改變的契機。尋求諮商心理師或學校輔導老師專業協助、閱讀相關書籍、參與成長團體，這些行動都有助於看見家長的需要，也看見孩子的需要。李宏文表示，有聽過孩子說「你們大人很奇怪，明明都當過小孩，為什麼都忘記當小孩的感覺？」這是一個很關鍵的問題，因為兒時遭受的身心痛苦，通常是人不想回顧，但不會忘記的。這也是為什麼高達98%家長在體罰孩子後會落入「後悔、想和好、再犯」這樣的惡性循環。要終止惡性循環、不再累積關係毒害，家長必須練習在盛怒之下踩剎車、學習其他「零暴力的有效方法」，兒福聯盟有爸媽call-in教養專線 (0800-532-880我想要幫幫您)，還有「教養五四三」網頁的豐富資訊(https://orange.children.org.tw/news)，歡迎家長可多加利用。
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2022-12-14 醫療.精神．身心
理科太太諮商筆記引爆爭議！執業心理師：諮商沒有那麼神秘！10個QA看分明
理科太太近期在網路上預售「理科太太的諮商筆記」線上課程，短時間內吸引2700多人報名，未上市先轟動，反映出多數民眾對於「心理諮商」的不了解。諮商心理師認為，就因為很多人對尋求心理師協助充滿疑惑跟想像，才讓很多人想要買筆記來參考，身為執業多年的心理師有責任解答民眾的問題。執業諮商心理師蘇琮祺在其臉書發文指出，即便心理師這個行業已經出現超過20年，也有許多名人出來倡議跟宣導，但還是有很多人對尋求心理師協助充滿疑惑跟想像，這也讓很多人想要買筆記來參考。但諮商真的沒有那麼神秘，「這就跟你感冒到診所看醫師，牙痛找牙醫看牙，調身體找中醫一樣。」而因為擔心理科太太這套課程會導致個案錯過接受諮商和治療的黃金期，不止蘇琮祺，這幾天許許多多心理師、精神科醫師、各個公會等，都跳出來發聲，整理關於心理諮商的就醫管道、費用、過程…，希望讓民眾實際了解「心理諮商」是怎麼一回事。Q1：心理諮商是什麼？與一般聊天有何不同？每個人在不同的人生階段都會面臨不同的壓力、抉擇與挑戰。心理諮商能夠協助你了解內在的期待和想法，探索問題發生的原因和歷程，發掘潛藏的內在力量，進而找到解決問題的方法。諮商關係不同於一般的人際關係，也與一般聊天有所差異。諮商是一種有計畫、有目標、有重點、有保密的談話或治療方法。諮商者可以依照自己的速度與需要，討論對自己重要的議題：諮商心理師會以專業方法從旁協助諮商者看清自己問題的癥結，陪伴調整、改善、統整、成長。諮商者不必擔心自己隱私曝光、擔心自己形象受損，擔心自己被另眼相看。Q2：心理諮商哪裡找【一般民眾】1.醫院精神科，身心科2.私人精神科、身心科診所3.衛福部心理健康資源：》網址4.各縣市社區心理諮商服務：》網址5.社福機構：如勵馨基金會、家扶中心、兒童福利聯盟等，都有提供諮商資源。6.緊急運用資源：全國自殺防治中心：（02）2381-799524小時安心專線：1925生命線協談專線：1995張老師專線：1980【特定族群】1.各區勞工健康服務中心：》網址2.教師：教師輔導支持中心：》網址3.學生：各級學校學生輔導諮商中心、專任輔導老師Q3：心理諮商費用及限制分為自費、健保給付、免費等3種方式，後2者諮商費用由健保跟政府預算支出。【免費】學校、縣市衛生局等公家機構。需事前預約，按照流程安排，可能會等上數周的時間，諮商時間及頻率皆有限制。【健保】各縣市地方政府健康中心、衛生所、心理衛生中心、醫療院所等地。費用低。免費～數百元。諮商時間約30〜50分鐘，費用約$250〜500元左右，有次數限制，較適合輕微或短期的身心問題。【自費】1500~3500元，或可能更高。視機構、心理師名氣、治療方式、諮商時數而定。隱密性高，時間安排較即時，等待時間短，次數較無限制。Q4：如何挑選適合自己的心理諮商若身心狀況已嚴重不穩定，建議先找身心科就診，再與心理醫師討論詢問轉介資源。如果是自己找自費院所，建議可由院所網頁介紹、特定心理師介紹去挑選適合專長的。另就現實面來講，當然也要依經濟狀況選擇。免費及健保支付相對費用低，且各縣市都有。但等候時間會較長，較難選擇適合自己的心理師。而自費門診當然費用較高，但相對隱密性高，時間安排較即時，等待時間短，次數較無限制Q5：怎樣才是合格諮商心理師？根據心理師法，須有諮商心理學相關碩士學位，完成一年的全職實習訓練，通過國家專技人員諮商心理師考試、取得諮商心理師證書後才能稱為諮商心理師。唯有心理師能執行心理諮商及心理治療。凡是從事心理諮商、心理治療和心理衡鑑的專業人員，不論是在學校或社區，或者私人開業，都需要通過考選部專技人員諮商心理師考試，並且取得行政院衛生署諮商心理師證書，才可以自稱為諮商心理師，並從事諮商心理業務。Q6：心理諮商進行頻率與心理師討論，固定頻率，不任意自行中斷。Q7：心理諮商是否有分類別？依族群：兒童、青少年、成人、伴侶依議題：焦慮／憂慮、性別、婚姻、人際關係、生涯或職涯…依形式：遊戲治療、藝術治療、團體治療、正念減壓…Q8：諮商流程預約諮商找到自己想要的諮商單位後，進行預約。↓初次訪談（電話）這個階段是為了先讓心理師初步了解諮商者的背景、動機、需求等。↓安排諮商談定諮商方式、費用、地點等細節，確認指定或安排的心理師。↓正式心理諮商簽署諮商同意書後，正式開始諮商。Q9：什麼是諮商同意書？開始諮商前，就服務提供者、諮商方式、場地、費用、諮商時間、諮商次數、預約與取消、保密原則與例外、錄影（音）同意徵求、諮商的中止與轉介…等詳細說明，簽署同意。看範例》臺東縣衛生局心理衛生中心心理諮商同意書Q10：心理諮商相關網站及資源．社團法人中華民國諮商心理師公會全國聯合會．諮商心理師公會．臨床心理師公會【資料來源】．臺北市諮商心理師公會．《蘇琮祺諮商心理師》臉書．《諮商心理師節在台灣》臉書．財團法人張老師基金會★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2022-12-13 焦點.元氣新聞
用學姐立場開課...理科太太把100多小時諮商經驗當課程賣 衛福部說話了
理科太太近期預售線上課程「理科太太的諮商筆記」，短時間內2700多人報名，進帳近500萬。文案提到「結合經驗、案例、理論、工具」，提供「實作練習、選書、專屬社團」，課程大綱與心理師在社區或醫院帶領的工作坊高度雷同，由於理科太太不具心理師資格，引起諮商心理師、臨床心理師、精神科醫師等跨專業人士反彈，質疑她的資格和課程內容。理科太太後來強調「內容絕不觸及諮商、不為任何人諮商、不可能取代諮商」，是以「學姊」立場分享超過一百小時諮商經驗談，昨在粉專怒嗆「酸民惦惦」，今再發文指出是課程名稱取得不好，用了「諮商」二字，才會招來「有心人士」的斷章取義。問題只是名稱取不好、被有心人士武斷攻擊嗎？衛福部心理健康司和一些諮商心理師認為，理科太太不具專業資格者，卻以將個人經驗包裝成「課程」形式進行販售，加上網紅名人效應影響力大於專業團體，雖然內容尚未釋出、難以判定是否違法，但確實有專業倫理的疑慮，也有遊走在法律灰色地帶之虞。心健司司長諶立中表示，他個人對理科太太沒有什麼了解或既定印象，或許有些民眾購買只是好奇名人經歷，並非因自己有心理健康需求，如果理科太太只是分享自身經歷、沒有從事醫療行為，還看不到課程內容，也很難說有無不合理或違法。法規上沒有不可以，並不代表恰當。諶立中說，如果是有心理健康需求的民眾購買，他建議應注意三件事，首先是「用個人經驗很難用在每個人身上」，再者是「個人資歷背景是否可完全信任」，最後是「認為自己有諮商需求，還是要找專業人員討論。」一般人常誤以為諮商心理師只是跟你『聊聊』，這與事實有很大落差。」馬偕紀念醫院協談中心諮商心理師羅惠群表示，根據心理師法第14條，諮商心理師有六項法定業務，包括不同族群的心理衡鑑、心理諮商、心理治療，要有碩士學位、通過實習和專技高考、每6年取得120個再教育學分，才能合法執業，如果沒有經過這樣的認證，就不能自稱是諮商心理師，也不能執行相關業務。羅惠群表示，諮商經驗非常個人化，每個人都有自己的啟發和想法。相較於一般自助類型書籍側重讀者反思的特性，這次販售的課程強調是個人主觀經驗分享，標榜很強的互動性、導入自評系統，令人擔心有可能傷害到個案的潛在風險，也會擔心這將導致社會大眾對於諮商有不正確的認知。基於以上，已經有些律師和專家認為這套商品有規避法律界限、遊走灰色模糊地帶之虞。羅惠群說，課程內容公佈後，才能由主管機關判定是否違法。如果有個住在台北市的人買了這套課程，對於內容有疑慮，認為有與心理師法定業務雷同、有違法之虞，個人可向地方衛生局申訴檢舉，衛生局會進行約談並做事實認定。諮商心理師公會全國聯合會常務理事、曾任高中專輔教師8年的諮商心理師林上能表示，理科太太所列的課程大綱雖然沒有直接指稱在做心理諮商與治療，但專業人員一看就知道，這個大綱與中小學輔導老師在校帶領的活動課程、大學學生輔導中心心理師帶領的自我探索工作坊或情緒成長團體，還有心理師在醫院、社區帶領自我探索與覺察團體的諮商內容，有著高度的重疊性。林上能說，如果只是經驗分享，理科太太以KOL身份拍影片就有很好的效果，但推出這樣類似於商品化諮商療程的課程，反而是將高度個人化的心理諮商歷程「化約」成一套模式，可能導致社會大眾誤以為「原來心理諮商就是這樣」。林上能提醒，教人尋求自我療癒的過程中，很可能引發每個人不同程度的反應，例如勾起創傷和情緒，心理師的陪伴能及時協助和平復。當此單向教學課程將個案帶出這類反應時，要怎麼給予這麼多人個人化的適切引導呢？會擔心這套課程反而導致個案錯過了接受諮商和治療的黃金期。「因為民眾不了解心理諮商、專業推廣還有很長的路要走，政府對於推動心理健康做得不夠，才會引起這番軒然大波。」羅惠群說，心理師的專業倫理守則，最基本的就是「不傷害」，以個案福祉為核心考量，因此要呼籲對此課程有興趣的民眾，更客觀去看待這個課程、檢視課程內容，不要受名人效應影響而忽略了自身的心理健康需求，或延誤了自己的治療。
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2022-12-12 醫療.精神．身心
心理諮商只是聊天？錯！過來人經驗談：心理師是燈塔，在心理的暗黑大海中指引前進方向
是時候該說說這事兒了。這兩年，我開始固定而密集的做心理諮商，次數超過20次，為什麼？因為我覺得（中年婦女）超卡，一直在鬼打牆，覺得自己很糟糕，什麼事都做不好。記得離職前的夏天，常常一起床就哭，完全不想去上班，採訪寫作可是我一輩子最喜歡的工作啊！可是不知道為什麼突然覺得厭煩，更多是討厭提不起勁的自己。說實在，剛開始真的以為諮商就是聊聊而已（可惡！電影都這樣演～～），還想藉此找到人生下半場的出路。可事情沒那麼簡單。【延伸閱讀：理科太太諮商筆記引爭議 衛生局：她透過這招規避違法疑慮】心理諮商不只是聊天，而是能溫柔地承接對方在諮商心理師（我稱她老師）一次次的引導下，我像洋蔥一層層被撥開，那些埋藏在心裡過不去的、難過的、痛苦的一股腦全跑出來，能說不能說的我全都招了、常常哭到不行，結果老師就用眼神及簡單幾句話，讓我當下覺得被理解、被接住了，好像靈魂被緊緊擁抱，這種充滿信任的安全感，讓人全然釋放後覺得平靜安詳，就像貓咪在暖陽下瞇起了眼睛。諮商過程中，老師用了很多專業心理學技巧讓我認識自己，非常有趣：譬如個性與職涯的選擇量表、或是拿兩個信封寫下你覺得自己的長處，以及你擔憂的事情等等，讓我這個思考僵化的土象處女座大開眼界，「哇！原來可以這樣想。」像是原本很擔憂的事情，我學會了「先放進信封」--就先等一下吧，讓子彈飛，後來發現，真的沒那麼可怕，有時就順順地過去了。真正接納自己不是知道，而是經驗那個過程綑綁勒索你人生的，從來不是別人，而是你自己，你想鬆，誰也綁不住你。諮商到後來，有回我在諮商室裡忘情大喊，「老師，我寫了超過100次要讀者接納自己的文章，結果我到了50歲才真正學會接納自己！」很慚愧，以前我真的看自己不順眼，諮商以後我才慢慢找到自己在不完美裡的可愛與獨特。我覺得，心理諮商不是給你答案，更不是跟你聊聊，它的背後是錯綜複雜的學理背景及臨床經驗交織而成的綜合判斷，然後用最適合個人的方式，協助你梳理打結的思緒想法、做出決定，可以說像座燈塔，讓你在浩瀚無邊的暗黑大海，能找到指引方向前進。有時也會狂風暴雨、驚濤駭浪。情緒釋放會帶著巨大的能量，好幾次，我被自己的反應嚇到了，那是一種很強烈不舒服、憤怒、想要掙脫的激動反應，如果不是專業訓練的心理師，恐怕難以應付，這也是我覺得心理師很厲害的地方：他要及時消化、回應你的大風大浪，然後慢慢導引至平靜，讓你覺得穩穩地被接住了，感受到安全，這是經驗、更是專業。說真的，諮商過後，我沒有因此變得更包容或更上進，或是自信爆棚，一時間生活也沒有掀起巨大改變，我還是我，只是看事情、看世界的方式不一樣了，有時跟家人吵著吵著就笑了，和好得特別快。我也比較敢說出我的無助及害怕，感謝好友接住了且默默相伴。人生總有過不去的關卡，我慶幸，還能有心理諮商這個選項。
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2022-12-12 焦點.元氣新聞
理科太太諮商筆記引爭議 衛生局：她透過這招規避違法疑慮
理科太太12月初與線上學習平台Hahow合作，將過往兩年接受100多個小時的心理諮商經驗，化為「理科太太的諮商筆記－從自我覺察到自我療癒」課程。理科太太在官網寫道：「我不是心理師不能幫你諮商，但我在諮商室的另一頭和自己搏鬥了100多個小時，我想以學姊的身分，分享我的筆記，陪你走過這一段。」短短十多天逾2500人贊助，募資金額突破三百萬元。理科太太推出課程被不少網友質疑砲轟，讓她忍不住做出回應澄清「有些酸民在我的線上課程內容根本還沒有正式上線就開始要誤導別人」，「自己沒有常識就不要誤導別人，什麼叫做“看起來不太像只是單純的經驗分享"」。她強調「我分享的是我在諮商室裡的學習，從我自己的生命經驗結合心理師教我的技巧來處理感情，親子和事業的問題」、「不是、也不可能替任何人諮商」，也提到推出這樣的課程原因是希望「心理諮商一直以來有一層神秘的面紗，我努力想要鼓勵大家去認識自己，勇敢去諮商」、「希望大家能跟我一樣自我覺察，擁抱情緒」。【延伸閱讀：理科太太推「心理諮商筆記」課程遭質疑 發文嗆：酸民惦惦啦！】但理科太太的說法，大家並不買單。律師呂秋遠在臉書表示，對於專業人士來說，買了這份100小時的諮商筆記，就可以「陪伴度過最難過的時候」，傷害性不高、汙辱性極強。「難怪，現在有法律問題找google，有經濟困難找錢莊、有病問仙姑」。呂秋遠表示，理科太太的說法引起許多人、特別是專業人士的反彈，為什麼諮商過100多小時，就可以開設「陪你一段」的「課程」，如果是這樣，那麼一般人去律師那裡諮詢100小時，就可以「陪伴」當事人開庭嗎？呂秋遠也提到，台灣沒有心理醫師，只有精神科醫師、臨床心理師與諮商心理師。根據《心理師法》的規定，要成為心理師，必須在「公立或立案之私立大學、獨立學院或符合教育部採認規定之國外大學、獨立學院諮商心理所、系、組或相關心理研究所主修諮商心理，並經實習至少一年成績及格，有碩士以上學位」。「很簡單嗎？國內約有20所大學開設相關系所，錄取率只有8%上下」，他說，考上以後，要修學分、寫論文、實習，最後要國家考試，通過以後，才能取得心理師執照。他表示，多數人認為心理師只要陪人聊天就可以收錢，真好賺，我也來陪聊好了。但是，卻不知道心理師的所有回應都需要經過訓練，透過一個人的言談，去理解對方的感受與思考模式，進一步去找到察覺與改變的方法與可能。【延伸閱讀：心理諮商只是聊天？錯！過來人經驗談：心理師是燈塔，在心理的暗黑大海中指引前進方向】呂秋遠說，理科太太的筆記，問題也就在這裡，她進一步加深了一般人的印象，只要買筆記，就可以理解諮商是什麼。理科太太標榜理科，但是所作所為一點都不理科，因為諮商是科學、是專業，不是閒聊，不是靠100小時，就可以讓心理健康出現狀況的人，得到專業撫慰與回應。呂秋遠說，如果認為諮商師只是閒聊，民眾如何建立對諮商師的信任？又怎麼會願意在發現困難時，找專業諮商師協助？「這是所有專業人士的困境」，呂秋遠說，當發現問題，一般人喜歡google、喜歡網紅，但就不願意找專業人士處理，然後再以google與網紅的結論，去挑戰專業人士的診斷結果。他表示，理科太太很聰明，「開宗明義說，我不是在做諮商業務，我只是把心得分享給大家」，當然表面上不會觸犯心理師法第42條，反正她的受眾會埋單，不過就是商業行為而已。但是，對於專業人士來說，買了這份100小時的諮商筆記，就可以「陪伴度過最難過的時候」，傷害性不高、汙辱性極強。呂秋遠說，難怪，現在有法律問題找google，有經濟困難找錢莊、有病問仙姑。然後，心理師開設診所，就會被笑，精神病才會去那裡，不然就是無病呻吟的人才會去花錢，而最後，心理師的專業，被簡化成100個小時的諮商。諮商，針對的都是個案，不是通案。呂秋遠表示，如果有個案買了她的「分享經驗」課程，結果發現對自己沒用，因而對諮商這種專業沒信心，從此不願意求助。甚至被她的內容觸動了某些內心的傷痛，因此而自殘，或是有其他嚴重的後果，她可以負責嗎？【延伸閱讀：理科太太開課爭議 呂秋遠：傷害性不高、汙辱性極強】理科太太的作法是否涉及醫療行為？台北市衛生局心理衛生科長陳小燕接受中央社記者訪間表示，依據心理師法規定，具備心理師證書者才能提供心理諮商服務，但就新聞及相關課程資訊來看，理科太太相當聰明地透過強調「不會提供諮商或心理治療」來規避違法疑慮。陳小燕說，現階段要判斷理科太太販售這個課程是否違法有難度，未來若有民眾陳情並提供具體事證就會介入調查、進一步釐清，呼籲民眾若有諮商需求應尋求正確管道，接受專業且受過訓練的心理師引導。【延伸閱讀：理科太太自稱「學姐」售諮商日記引熱議 北市衛生局：判斷違法有難度】與理科太太合作的線上平台「Hahow」在官網臉書說明，指出課程內容本身不涉及心理治療，若學員有心理諮商需求，仍建議需尋求專業諮商心理師協助。Hahow強調，這堂課程以理科太太的諮商實踐經驗為主，「理科太太意識到認識自己、覺察情緒是件非常重要的事情」，並指出課程主要分享為「理科太太自身怎麼實踐自我覺察、並造成改變」，課程內容也經諮詢專業諮商心理師，並不會實質替學生諮商或心理治療。【延伸閱讀：「理科太太的諮商筆記」引發爭議 平台親回應解釋】
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2022-12-10 養生.家庭婚姻
孩子婚姻不幸福，竟然跟教他「孝順」有關？心理師：父母的3大謊言毀了孩子人生
現代的臨床心理學家普遍認為，一個成年人的關係模式，在很大程度上是他童年關係模式的再現。假若一個人沒有什麼理由地殘忍虐待甚至殺害其他人，那麼可以基本推斷，這個人曾被殘忍虐待過。謊言（一）：沒有父母不愛自己的孩子這是天下無數謊言中的No.1。這個謊言如此絕對，以至於很容易被駁倒。實際上，我們只需要找出一個例外就可以駁倒這個斷言，而這樣的「例外」又實在是太多太可怕了。譬如：廣州花都區的女孩阿俊，被母親割掉雙耳；復旦大學研究生ZLL，因虐殺幾十隻貓而轟動一時，但他虐貓的另一面卻是愛貓，而這種「我愛你，所以虐待你」的變態心理，卻源自父親對他的苛刻和虐待，譬如多次因小事暴打他，還常將其關在家門外過夜。儘管發生這麼多父母虐待孩子的案件，仍有許多人認為，「沒有父母不愛自己的孩子」是成立的。他們不講邏輯漏洞，而強調說那些案件是特例。一個朋友對我說：「父母不愛孩子的，我估計是千分之一。」持有這種觀點的人，可以上中國入口網站百度的「爸爸吧」、「媽媽吧」、「父親吧」和「母親吧」去看一看（方法很簡單，打開www.baidu.com後，點擊「貼吧」，然後單獨輸入爸爸、媽媽、父親或母親就可以進入相關貼吧），你會發現，以愛的名義虐待孩子的父母，或者不屑於借用愛的名義而直接虐待孩子的父母，實在太多太多，而對父母彷彿有刻骨仇恨的孩子，也一樣太多太多。我自己收到的信件中，至少有20％的信件談到了父母對自己的身體虐待或精神虐待，也有部分信件是做父母的意識到了自己對孩子的虐待，但他們控制不住自己，於是寫信向我求助。這是一個必須面對的事實。現代的臨床心理學家普遍認為，一個成年人的關係模式，在很大程度上是他童年關係模式的再現。假若一個人沒有什麼理由地殘忍虐待甚至殺害其他人，那麼可以基本推斷，這個人曾被殘忍虐待過，譬如虐待小保姆蔡敏敏的珠海女雇主魏娟。從這個角度上看，最終展現在一個成年人身上冷酷的惡毒，可以回溯到他的童年關係，而且多數可以回溯到他與父母的關係。復旦碩士ZLL 在虐貓的時候，不過是把父親對待他的方式轉移到了貓身上而已。並且，這個事實還有非常重要的意義。很多人控制不住自己，或者冷酷地對待自己的配偶和兒女，或者殘忍地對待社會上的其他人，一個很重要的原因，是他們無法面對自己有一個「壞父親」或「壞母親」的事實。我們的社會特別講孝道，即便父母虐待了自己，我們也要認為父母是對的。但是，這種理性上的接受不能遏制住他情感上的仇恨，而父母是不能恨的，所以他們把這仇恨轉嫁到配偶、兒女或其他人身上了。這種轉嫁機制，是很多惡行的基礎。經常有人給我寫信說，他想殺人，他想傷害別人。假若你和這樣的人對話，他們一開始會對你說，那些人如何如何對不起他，但隨著聊天的深入，他最終會承認，最對不起他的不是那些人，而是他的父母或其他「至親至愛」的人。在我們這樣一個特別講孝道的社會，「沒有父母不愛自己的孩子」會成為一個巨大的魔咒，讓我們寬恕那些虐待甚至殺死孩子的父母，也讓我們看不到惡最初是如何產生的，從而讓我們整個社會都不能面對相反的事實。在這一點上，我們需要向歐美國家學習，他們有一個較成熟的社會體系來監控父母對待孩子的方式以及剝奪嚴重不合格的父母的撫養權。心理師這樣說：切記：要成為好父母也是需要學習的父愛和母愛是偉大的，這是整個人類不斷繁衍並傳遞愛的最基本、最重要的渠道。但是，這遠不是說，一個人有了孩子就自動成了好父母。真愛並不是一個簡單的事情，我們必須意識到這一點，並不斷檢討和反省自己對待孩子的具體方式。「沒有父母不愛自己的孩子」是一個懶惰的邏輯，是父母們為自己開脫的最佳藉口，假若你特別迷信這句話，你對待孩子的方式就一定需要檢討。謊言（二）：我愛你，所以你要聽我的這是我們社會最典型的一個愛的謊言，父母們用這個謊言控制孩子，老師們用這個謊言控制學生，男人用這個謊言控制女人，女人也用這個謊言控制男人。這個謊言是我們的一個集體無意識，它源自我們共同的一個經歷：當一至三歲的孩子蹣跚學步並開始探索世界時，大人們忍不住要替孩子們完成任務。譬如，孩子跌跌撞撞地拿玩具時，大人們遞給他；孩子四處爬來爬去時，大人們因擔心而制止他；孩子快樂地玩耍並大喊大叫時，大人們警告他們小聲一點。總之，大人們為了安全，為了「愛」孩子，嚴重妨礙了孩子探索世界的努力。並且，等孩子長大後，我們變本加厲地這樣做。譬如，幫孩子解決一切難題，替孩子作所有的決定，當孩子拒絕接受時，就以「愛」的名義強迫孩子接受。家長們在這樣做，老師們也在這樣做。這樣做，是在扼殺孩子的生命。因為生命的意義在於選擇，當一個人不斷為自己的人生作選擇時，那麼不管這些選擇是對是錯，他的生命都會因為自主選擇而豐富多彩，而他的心理能量都會不斷增加。只有作過選擇，一個人才算活過。假若這個人的一生中都是別人在替他作選擇，那麼他的生命就沒有意義，不管別人給了他多少東西，不管那些選擇從理性上看多麼「正確」，他都會因此而虛弱無力。以愛為名替孩子作選擇，這會有極大的迷惑性。父母覺得自己做得對，孩子也不知道該怎麼反抗。但是，父母和孩子都會因此苦惱，父母發現，他們必須一直為孩子操心，而孩子則會經常感到「悶」、「煩」，甚至會有窒息感，就彷彿有人在掐著自己的脖子一樣。這種窒息感不難理解，因為父母替孩子作所有的決定，就是在從精神上掐死孩子的生命。並且，這種「掐」看上去是非常善意的，父母這樣看，孩子也這樣想，社會也這麼以為。理性很容易欺騙人，但情感不會騙人，被「掐」得厲害的孩子常常做出一些極端行為，來表達他們的真實情感。現在，父母替孩子決定生活、老師替孩子決定學習的情況愈演愈烈，而孩子們的反抗也越來越強，其常見方式是網癮和叛逆，而極端方式則是自殺和殺人。中國廣州近兩年屢屢發生中學生和大學生自殺事件，而且沒有清晰的自殺原因，看上去完全莫名其妙。我自己的理解是，他們多數是被這樣「掐」死的。極端情況之下，他們也會直接攻擊「掐」他們的人，這是廣州董姓大學生弒父的心理原因，也是一些中學生因老人勸誡自己好好學習而情緒失控並暴力襲擊老人的原因。這兩年中學生和大學生自殺的新聞越來越多，很多在學校裡做諮商的輔導老師也說，學生們的心理問題越來越嚴重，而這兩年明顯嚴重惡化。出現這種情況的根本原因可能是家長和老師這些大人們替孩子作選擇的情況太嚴重了，孩子們的生命正被嚴重扼殺。心理師這樣說：切記：放手，給孩子自主的空間如果你真愛孩子，請尊重他們的獨立空間，請放手讓他們自主選擇，請不要從精神上殺死他們。謊言（三）：我愛你，所以我們不分離大人常借愛的名義，而強迫孩子和自己黏在一起，這也是親子關係中常見的謊言。一個媽媽寫信說，兒子上中學後，再也不肯對她說心裡話了，她沒有辦法知道孩子想什麼，很焦慮。我回信說，這是青春期的必然特點，孩子必然要刻意與父母保持一定的距離，那樣才能保證自己的獨立空間，做父母的沒必要去做孩子肚子裡的蛔蟲，什麼都要知道。結果我收到這個電子郵箱發來的第二封信。原來，這位媽媽不會用電子郵箱，前面那封信是兒子幫她發的。這次是兒子自己寫來的，他贊同我的說法，「但是媽媽不願意接受」。這就很簡單了，和孩子黏在一起不分離，這不是兒子的需要，而是這位媽媽的需要。其實，她大可以承認這一點，對兒子說，「我需要你，所以請你離我近一些，和我說說心裡話」，而不必借用「我是為了你好」這種愛的謊言。父母和孩子黏在一起，通常情況下，都不是孩子離不開父母，因為獨立成長是源自生命的衝動，除非這個衝動遭到嚴重破壞，否則進入青春期的孩子不會樂意整天和父母黏在一起。父母嚴重地黏孩子，會造成很多惡果。最常見的是會阻礙孩子向外發展的動力，孩子為了滿足父母的需要，而停止了獨立成長，甚至都拒絕談戀愛，因為他們會覺得那是對父母的背叛。心理師這樣說：切記：請回到愛孩子的初衷做父母的，應經常問自己一句：這樣做，真的是為了孩子嗎？還是為了我自己？書籍介紹《為何家會傷人：讓愛不再是負擔》作者：武志紅出版社：幸福文化出版日期：2021/10/06作者簡介武志紅/資深心理諮詢師、心理學暢銷書作家。其代表作《為何家會傷人》出版十餘年來暢銷逾百萬冊。另著有《感謝自己的不完美》、《為何越愛越孤獨》等心理學暢銷書。武志紅老師擅長以優美，易讀的文字向普羅大眾介紹專業心理學知識，引導讀者進行自我覺察，並以20餘年的豐富行業經驗，帶領為各種社會關係、親密關係，尤其是原生家庭關係所困的萬千讀者，一起踏上自我治癒與尋求幸福的旅程。延伸閱讀：還在買一大袋Costco貝果回家吃？它是麵包中最糟的選擇！專家揭：10類麵包中，最健康的原來是「它」你的「汗」若是這樣流，是腎虛警訊！其實女生也會腎虧...中醫師教你「護腎6招」逆轉年齡
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2022-12-10 養生.家庭婚姻
旅遊節目主持人桃色風波越演越烈！另一半劈腿、外遇，你能夠容忍嗎？
好形象的旅遊主持人廖科溢日前宣布再婚消息，原本是美事一樁，但卻連續傳出令人不勘的緋聞，牽連人數亦不斷增加，這起桃色風波越演越烈。還記得去年火紅的韓劇《夫妻的世界》，當女主角發現先生外遇時的崩潰，打亂了原本平靜安穩的生活，戲劇真實呈現出現代社會的況狀。另一半的劈腿、外遇，你能夠容忍嗎？另一半有外遇，該留下還是該離開？善雨在泰伍的圍巾上發現一根不屬於自己的頭髮，懷疑先生有了外遇，她的心慌亂無助、無心上班，偷窺手機沒發現線索，下班後跟蹤先生也查不出蛛絲馬跡，她嗅到外遇痕跡，原本平靜安穩的生活在一夕間崩塌了。這是韓劇《夫妻的世界》女主發現男主外遇的橋段，電視劇拍出了真實世界的景況。辦公事的同事、一起出差的對象、常常遇見的客戶、健身房裡的夥伴...「外遇很常見的是在身邊發展出來的感情！」諮商心理師林萃芬表示。團體「浩角翔起」因主持《食尚玩家》成為當紅炸子雞，成員之一阿翔（陳秉立）被周刊拍到，與一同主持節目的女星謝忻在街上親吻。照片曝光後，阿翔第一時間受訪時表示，他與謝忻是「滿滿的友誼」，但不小心超越了界線，對於家人感到抱歉，阿翔妻子Grace最後選擇原諒，兩人和好如初。外遇的原因是什麼？林萃芬說明，外遇發生的原因大致有以下幾種。1.一方的重心全部在孩子身上。妻子當了媽媽後，容易把焦點全部投注在孩子身上，先生長期被忽略於是往外發展。2.缺少共同話題。夫妻間除了日常瑣事無話可講，情感轉移到周遭的對象。朝夕相處的同事日漸產生情愫、負責同一件案子產生革命情感、時常連絡的客戶、健身房裡常見到的夥伴或教練等等。3.中年危機。對工作、婚姻感到倦怠，做什麼事都提不起勁，期待透過一段情感的發展來肯定自己。4.交際應酬。談生意除了吃喝，也容易出入聲色場所，一開始逢場作戲，慢慢假戲真做，一旦有了性關係的推波助瀾，漸漸就發展出感情。5.尋找刺激。生活太過平順時，有些人反而覺得有點心慌，血液中的不安因子蠢蠢欲動，渴望創造生活中的新鮮感。當婚姻的警報響起，該果斷地斬斷情緣，還是留下來修補感情漏洞？沒有標準答案。林萃芬表示，「外遇只是一個症狀，不一定不好，有可能在巨大衝擊下帶來重新檢視關係的改變。」從瓦礫中重建愛情 不能單靠一個人電視劇《犀利人妻》中有句名言「回不去了！」很多想挽回婚姻的當事人急切地詢問「還回得去嗎？」「我不會覺得回不去，是可以回得去，但不代表假裝忘記外遇事件，而是協助彼此互相了解恢復信任。」林萃芬說。從愛情的瓦礫中重建夫妻感情，不能單靠一個人用心，需要雙方傾注全心。林萃芬在諮商室裡遇到不少案例，是先生在太太懷孕時發生外遇。其中有一位太太已經快要臨盆，整整兩個星期無法入睡，身心狀況幾乎到了臨界點，但先生仍執意跟外遇的對象在一起。也有另外一種案例，太太剛懷孕就知道先生外遇，第一時間決定把孩子拿掉，林萃芬往往苦口婆心勸慰「要不要再整理一下思緒，在衝動、混亂之下做決定，將來很容易後悔。」提醒如果婚姻出現裂痕，趕快尋求專業協助，不要衝動做出任何決定！ 外遇諮商 雙方一起來「外遇諮商，單方面來通常沒有用，一定要雙方一起來。」林萃芬語重心長地說。夫妻共同來諮商是很重要的，林萃芬收到很多當事人的反饋，認為走過外遇風暴後，彼此的婚姻關係比過去更加甜蜜也更加穩固。林萃芬指出，被背叛的一方，通常有許多相似的心理歷程。最典型的是強迫性思考，情緒起伏劇烈，如果事發當時曾看過對方手機簡訊或圖片、影片，會自動在腦中播放不斷盤旋，情緒很容易被勾動。比如前陣子傳出醫界外遇新聞，許多當事人一看到新聞畫面就自動產生連結，一發不可收拾。「通常會跟他們說明這都是正常的，也跟雙方說，被外遇者可能會出現哪些行為、想法、情緒，不是一下子就可以過去，需要很長一段時間去消化，也不是來諮商一、兩次，把話講清楚就好了。重建信任不是件容易的事，往往一個人覺得沒什麼的點，另一個人覺得很有什麼。」林萃芬遇過一個個案，先生邀請太太來，因為太太知道先生有婚外情後，情緒起伏劇烈、時時莫名暴哭，雙方相處劍拔弩張，對生活和工作都造成了嚴重的影響。先生覺得這樣下去對兩個人都不好，但不知道該怎麼處理，盼望透過諮商走出婚姻困境，也希望心理師可以協助太太；看見太太那麼痛苦，完全無法入睡，不斷地說「你為什麼要做這樣的事，為什麼要這樣對我…」，先生才知道自己偷吃讓妻子傷痕累累，被深沉的失落感淹沒，明白自己犯了錯，此後更加珍惜妻子，經過一年左右的諮商，兩人的婚姻關係如同倒吃甘蔗、愈來愈好。另一種很常見的情況，不忠的伴侶在衝突的選擇和情感間交戰。太太要對方把外遇的狀況一五一十說出來，先生覺得越講越多越不好，但是太太總是不斷詢問過去，舊事重提，先生覺得太太不可理喻，太太卻停不下來，疑心大發沒有安全感，險些造成危險。也有一種情況，有些人感情不存在將就與妥協，不容許任何背叛，堅決不要這段婚姻了，這也是一種選擇。時代在改變，外遇發生者已不全然是男性，以前大部份外遇業務是元配氣急敗壞要求調查老公的婚外情，現在有兩、三成的外遇業務是由男性委託調查老婆是否外面有了小王。重建信任5步驟林萃芬認為，重建信任不容易，在她處理的夫妻諮商中，假設來了20對夫妻，通常有19對可以走出困境，這是一條雖不容易卻可以行得通的道路。1.設定目標。兩人都想挽回，諮商心理師會幫助夫妻了解、探索彼此的感情資源。比如兩人還可以聊天、喜歡一起看影片，兩個人過去的感情是融洽的，外遇是無意間發生的。2.找到可溝通的平台。釐清外遇事件對彼此造成什麼影響，同時對夫妻雙方做預告，被背叛者容易出現的情緒或行為，「她的強迫性思考不是自己可以控制的，是自動跑出來自動播放」，了解被背叛者的歷程後，接納度就會提高。3.成為接收情緒的容器。不管對方丟什麼球都要去接，要盡量讓對方說，傾訴感受是修復信任很重要的一環，正確的應對可以讓另一半受傷的心慢慢療癒。4.寫紀錄。在日常生活中做了哪些努力，對雙方感情有幫助的部分。5.愛的保證。信任不是用說的，要用行動來表達，需要不斷地印證。 重建愛的能量根據內政部統計，台灣離婚在2020年高達5萬1,680對，位居亞洲之冠，以「35歲至39歲」為離婚率最高的年齡層中，在2020年已突破一萬對。當婚姻出現裂痕，選擇留下或離開，在乎一心。不妨靜下心來問自己：「還感受得到愛意如何捨得放手？自己的底線在哪裡？留在婚姻裡的理由是什麼？要如何分辨另一半是不是適合我？」婚姻是一場修練，王子和公主不可能永遠過著幸福快樂的日子。當人生的演出脫序時，有人天天沉浸在痛苦一蹶不振，在窒息中度日；同樣地，也可以選擇勇敢面對生命中的苦難，看清自己的選擇，決定未來該怎麼度日，積極走出泥沼。延伸閱讀: 。外遇、劈腿是天性？ 國外醫學期刊：「睪固酮濃度高低」影響偷吃關鍵 。另一半老是劈腿怎麼辦？
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2022-12-07 新冠肺炎.專家觀點
新冠讓人變得喜怒無常 後疫情時代兩方法調適
新冠肺炎疫情持續趨緩，但美國有研究指出，新冠肺炎病毒不止帶來身體上的症狀，還會造成性格上的變化，尤其年輕族群更容易情緒化、喜怒無常。董氏基金會心理衛生中心教育推廣副主任戴怡君建議，察覺情緒和運動兩方法，調適自己。一項由由佛羅里達州大學醫學院進行的研究，針對2014年至2022年的「了解美國研究（UAS）」的調查數據，分析18歲至109歲，共7109名的美國人民的五因素人格模型特質，包括神經質、外向性、開放性、親和性和盡責性，比較疫情前（2014年5月至2020年2月）、疫情早期（2020年3月~12月）及疫情中（2021-2022年）的差別。結果發現，受訪者在疫情前及早期的人格特質間變化相對較小，僅在神經質上有小幅下降；但疫情前與疫情中相比卻發現，外向性、開放性、親和性和盡責性皆下降，且變化幅度相當於約十年的人格變化。研究更進一步發現，年輕成人的性格變化最大，神經質顯著增加，親和性和盡責性下降。這份研究於今年9月發布於「PLOSONE」。諮商心理師全聯會常務理事胡延薇表示，人格特質比較容易因環境壓力而改變，但年輕人生活經驗沒那麼多，危機準備度較低、衝擊較大，就很有可能影響到人格特質。她表示，已有不少研究發現疫情增加人們恐慌或憂鬱的比例，封城或隔離政策使得民眾大量使用網路，也影響人與人之間的互動模式。因此可透過檢視自我情緒，並主動與他人聯繫碰面，與真實世界恢復連結。另外，也可換個角度看待新冠肺炎疫情，看看是否帶給自己一些過去忽略的正向改變。戴怡君則表示，新冠肺炎疫情流行不僅影響生活型態，也改變人們的性格。而且當疫情減緩，準備回歸原有社會群體，如學校等進行互動，就有可能產生壓力，出現焦慮、憂鬱等心理健康問題。戴怡君建議，可透過兩個方法調適自己回歸群體生活。首先是學習覺察自己的情緒，如果出現負面的想法和情緒，可以寫下來，從釐清想法感受的過程中，獲得解決問題的方式。第二則是從事運動，尤其是團體運動能帶來更多愉悅感，或是可親近大自然、帶寵物到外頭散步。
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2022-12-07 焦點.杏林．診間
醫病平台／我陪你，我在
編者按：本週的主題是「醫師、護理師、家屬與病人的互動」。一位資深內科醫師因為一位病人家屬對不同醫師解釋病情產生困惑，使他深感醫師說話的藝術影響病人與家屬對病情的理解，而醫術真的是藝術（Healing art)，而不是單純的科學。一位資深護理師從自己到團隊、從病人到家庭的關心，一次又一次的陪伴過程，豐富了護理師們的生命，而發現她和護理夥伴們只有一個信念，不管病人在哪裡我們都在他們的身邊，告訴他們：「我陪你，我在。」一位病人的姊姊追憶一路陪伴妹妹抗癌的過程，感受到生命其實是非常有韌性。每個生命都有它求生的本能，當有強烈求生意識時，那無窮的生命力，即便在惡劣環境下依然會用盡本能生存下去。延伸閱讀：醫病平台／醫病溝通的藝術從大二護理系加冠典禮後，我真正愛上照顧病人與病人互動的感覺。畢業後的第一站是安寧病房，很多人覺得奇怪為什麼我會選擇生命末期的護理照顧，但現在回想起來，年輕的自己很著迷於與醫療團隊合作，為病人的不適症狀盡一份心力。好幾次在安寧晨會為病人發聲尋求醫師及團隊協助，透過病人一次又一次肯定的眼神與笑容，我知道即使病人的身體很虛弱，但卻散發著強烈的生命力，反而給予我無比的力量，讓我在每一個病人需要我的時刻，可以跟病人說：「我陪你，我在。」腦海中許多畫面浮現，一位離婚的末期子宮頸癌女病人，因會陰部廔管造成下體的異味，她的床邊很少有家屬。靠近母親節的某個小夜班，阿姨一個人默默側躺著背對窗戶流淚，當時的我感覺阿姨的背影好孤單，腦子沒想太多，先給了晚上九點的嗎啡止痛藥，接著下意識地繞向床的另一側，蹲下身跟阿姨四目相對，我只說了：「我陪你。」我一手握著阿姨的手，一手輕撫阿姨的背，慢慢地阿姨開口說：「我想跟我的前夫見一面。」我順著阿姨的話表示會和她的孩子聯繫，阿姨點點頭慢慢睡著，我才離開病房。母親節當天下午前夫依約來到病房，我和她的孩子把時間和空間留給他們，半小時後前夫簡單跟醫療團隊說聲謝謝從病房離開。進到病房見到阿姨輕聲地告訴我：「剛剛跟前夫說我原諒他了，說出來我好多了！謝謝你陪我。」我握著病人的手跟病人說：「阿姨，我在。」另一個令我難忘的50歲末期口腔癌病人，病人脖子上的腫瘤潰瘍傷口是我們交談連結的開始，但其實每一次換藥我都很害怕，我總害怕傷口旁不斷搏動的動脈會突然破裂大出血，於是我總是胡亂聊生活的點點滴滴，來掩蓋我的緊張。慢慢地我和大哥形成默契，除了換藥越來越順手外，我也得到大哥「換藥高手」的肯定。記得大哥過世的那天，我依約到大哥病房換藥，我們約好下一次要去空中花園散步，當時我好開心大哥終於表示要跟我分享他的願望！下午突然病房的護士鈴響起，病人太太大聲喊著：「快來……」我急忙跑到病床旁，只見到病人紗布不斷滲出大量鮮血，我一邊按病房急救鈴，一邊趕緊戴上手套拿著棉墊壓住不斷出血的部位，但鮮血不斷從我的指縫滲出，病人驚恐瞪大眼睛看著我，我俯身Hold著病人，告訴大哥：「醫師和我都在，我們都在！」我看著大哥鮮血不斷湧出，生命似乎也像沙漏一般不斷流逝，大哥慢慢慘白的臉，讓我好無助，心裡不斷向神祈禱把血止下來，所幸醫師緊急處置與輸血後病人暫時停止出血。醫師與太太談及下一次大出血的可能，也討論大出血緊急處置的策略，太太告訴醫師大哥其實想安心慢慢離開，不要再給他任何緊急處置了，但拜託醫師讓病人睡著不要害怕。2小時後，病房護士鈴又響起，太太著急喊著「又出血了」，我快跑先拿鎮定藥物及綠色布單，我和醫師一邊推車一邊戴手套，醫師先加壓止血， 我一邊注射鎮定藥物一邊鋪綠色布單，我當時好難過也很害怕，雖然心中已沙盤推演多次，但我沒想到過程中，大哥一樣望著我和太太，我請太太握著病人的手，一手加壓出血部位，一手輕撫病人的背，說著：「大哥，醫師和我都在，我們和太太一起陪你。」大哥驚恐的眼神慢慢閉上，我和太太一邊流著眼淚一邊陪著大哥到生命的盡頭。當我從菜鳥護理師轉變為兒癌病房護理長後不久，單位來了一位很愛畫彩虹的7歲女孩，她喜歡在病房中畫畫排解住院的時光，也喜歡把她的畫作送給護理師們，除了簽上她大大的姓名，也會在名字旁邊加上一道美麗的彩虹。隨著疾病復發，腫瘤不聽使喚的不斷冒出，疼痛就像核彈一般毀滅性的炸開，主治醫師為孩子加上病人自控式止痛機器(Patient control analgesia, PCA)進行疼痛控制，雖然緩解了部分疼痛，但孩子實在痛怕了，每次巡房總看著孩子緊緊握住疼痛控制按鈕不敢鬆開。隨著疾病進展孩子也越來越喘，氧氣和PCA已無法控制病人的症狀，醫師們跟媽媽說明使用鎮定藥物雖然可以暫時緩解病人的不適，但也可能增加呼吸抑制的風險，會談後媽媽表示他理解了，會和爸爸討論並決定藥物的使用時機。孩子過世前一天傍晚，媽媽按了護士鈴，打開病房看見媽媽抱著孩子，媽媽紅著眼眶說：「孩子很喘按了PCA都沒有效果，想打鎮定劑讓孩子可以好好休息。」我點點頭拍拍媽媽的肩膀說著：「好。」藥物從點滴逐漸進入孩子的身體，我跟孩子說：「媽媽抱著你喔，睡一下下！」戴著氧氣面罩的孩子虛弱地點點頭。我告訴媽媽：「我陪你到孩子睡著好嗎？」媽媽抬起頭跟我說聲：「好，謝謝你。」孩子隨著藥物作用後逐漸入睡，我也把寶貴的時間留給媽媽，但關上病房門後。我的眼淚再也止不住，我發現成為母親的自己，除了心疼病童承受疾病的痛苦，也更能感受父母即將失去孩子的傷痛。因應陪伴高風險病童的照護經驗，隔了兩年終於促成原主治醫師與安寧團隊合作治療高風險病童的團隊「守護寶貝」計畫，我們開始跟著主治醫師一起學習跟病人說「我們覺得這個治療風險很高，我們一起討論你們的想法」、「很抱歉，治療已經到極限了，我們來想辦法控制孩子的症狀好嗎?」孩子積極治療過程中，安寧主治醫師協助使用藥物控制病人的症狀，在建立信任關係後，於孩子進入安寧照顧期間無縫接軌為孩子的離開做萬全的準備，這一路的旅程有醫師、護理師、心理師、社工師全程全家的陪伴，讓孩子與家人知道不管甚麼狀況我們都在身旁陪伴。護理師們可以在積極治療時跟病人加油打氣，他們會在病人不喜歡看到的化療藥袋上罩上餐巾紙手繪的晴天娃娃；也可以在病人疾病無法治癒時刻，細心傾聽病人的心聲，確保病人和家人的舒適與安全，讓病人和家人知道「我們都在」。從自己到團隊、從病人到家庭的關心，我們總是為病人成功治療而歡呼，同時也陪伴受苦的病人和家庭，度過生命的幽谷。一次又一次的陪伴過程，也豐富護理師們的生命，最後我發現我和護理夥伴們只有一個信念，不管病人在哪裡我們都在他們的身邊，告訴他們：「我在。」
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2022-11-26 性愛.性福教戰
「台灣女子敏感帶圖鑑」大公開！男人必學，撩起性慾讓做愛高潮
大家都相信良好的性生活，將加溫伴侶關係，使男女雙方更融洽；保險套品牌公布台灣男女性愛常識調查以外，更邀請專家分享男女敏感帶，現在仔細閱讀，很快就能派上用場！男人「硬不起來」 背後原因竟與性伴侶有關保險套品牌針對台灣人針對性愛的認識進行調查，發現近7成民眾傾向「表現出舒服的感覺讓伴侶知道（69.9%）」，而非「直接跟伴侶說（40.7%）」。有趣的是，即使民眾羞於和伴侶談起敏感帶，卻仍有高達9成的人希望另一半能更了解自己的敏感帶。顧芳瑜泌尿科診所院長顧芳瑜表示，過去曾有男性病患因「硬不起來」就醫，檢查後病理上並無異狀。問診後發現，是因為女伴在性愛時沒有表現出舒服的感覺，讓病患誤以為是自己表現不夠好，長期焦慮緊張才導致私密處疲軟。顧芳瑜醫師強調，其中最大的問題就在於，民眾在敏感帶這件事情上缺少了溝通，更鼓勵民眾要勇敢說出來，並在探索敏感帶的過程中，讓彼此感情升溫。台灣女子敏感帶圖鑑 全身都具備開發潛力男女敏感帶差超多！調查結果顯示，男性敏感帶排名依序為龜頭、乳頭、陰莖、睪丸及冠狀溝，前5名中有4個敏感帶集中在私密處；反觀女性敏感帶遍佈全身，前5名依序為陰蒂、乳頭、耳朵／耳垂、後頸及腰部，彷彿全身都是敏感帶。對此，顧芳瑜醫師指出，除了私密處之外，耳朵、頸部等均是人體上神經發達處，女性皮膚較薄，感受較敏銳為其中原因。但更重要的是，敏感帶和心理狀態息息相關，例如：喜歡被摟腰的人，當被觸碰到腰部時，心臟就會撲通撲通跳，產生緊張感，這也是為什麼每個人的敏感帶不同，且全身都充滿可能性。不只是找對部位，刺激的方式也大有學問，根據調查指出，接近7成民眾認為「舌舔」是最舒服的敏感帶刺激方式。顧芳瑜醫師提醒，除私密處外，舌吻也是能夠帶來正向氣氛的關鍵，利用節奏的變換或不同的觸碰方式，都能進行更好的鋪陳。網路盛傳前戲「溫度差刺激法」 近5成男女想嘗試提到探索敏感帶，不少人會聯想到網路上盛傳的冰火多重天，即透過冷熱交替，並搭配各種創意小物刺激敏感帶來達到高潮，如：冰水與溫水交替、冷熱毛巾、冰塊、奶油甚至跳跳糖都是受歡迎的道具。調查顯示，雖有高達8成男女不曾嘗試，然而不曾嘗試的民眾中，有超過半數表示願意嘗鮮。不只民眾感興趣，溫差刺激也受到醫師認同，顧芳瑜醫師表示，在前戲、性愛時有一些冰熱溫度上的變化，確實更能引起生理反應，並幫助性趣缺缺的民眾重燃慾望。部份性慾低落的人是延遲性射精，他們可能30分鐘以上都無法射精，也無法高潮，這種情況一般會建議可在性愛中增加一些刺激感，例如：嘗試冷熱溫度上的變化、角色扮演。甚至保險套也可選擇更薄款、添加涼感的產品，務求在做出改變，性愛保有新鮮感。 除了生理上的刺激外，看見心理諮商中心簡佑庭諮商心理師也提到，台灣多數伴侶都遇過床事問題，過去也有不少案例因床事不和，壓力長期累積而導致性慾低落。通常會藉由具體的床事情境引導伴侶溝通，例：敏感帶位置、喜歡的刺激方式，甚至保險套款式都是能夠討論的話題。透過良好的溝通及理解，滿足彼此的五官刺激，才讓感情更加溫。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-11-25 養生.心理學解密
下次再約，到時候一定來！ 分不清什麼是應酬話？心理師教鍛鍊拒絕的勇氣
剛出社會時，常常會分不清什麼是應酬話？什麼是真心話？有人邀請，就相信是真心誠意；有人承諾，便深信諾言會有兌現的一天。專業諮商心理師林萃芬出版《從說話洞察人心》（時報出版）書中提到：然而，歷經多次失望的經驗後，終於了解，有些話純屬應酬，它的意義就跟「你好」一樣，沒有真實的意義。在國語辭典中對「應酬話」下了一個註解：虛應交際所說的話，如「那只是一些應酬話，不能當真的」。國語辭典不只詮釋了什麼是「應酬話」，同時也告訴我們「應對之道：不能當真的」。林萃芬補充截至目前為止，聽過次數最多的社會應酬話，一句是：「我再打電話給你。」另一句是：「沒問題，到時候我一定來。 」別小看這兩句話的威力，它不知讓多少人心神不寧，讓多少人期待落空，讓多少人慘遭挨罵。常見應酬話1：我再打電話給你有段時間，同仁小茹只要離開座位，不管是上廁所五分鐘，買便當十五分鐘，開會一兩個小時，回來後就會問左右同仁：「有沒有我的電話？」大家看她心神不寧，便想各種方法引導她說出原因，小茹總算鬆口，她語帶傷心地說：「就是上個禮拜天，認識了一個男的朋友，他跟我說：『我明天打電話給妳。』，可是，等到現在都沒有接到他的電話。」這個時候，大家都異口同聲地說：「這是應酬話，你也當真？」但奇妙的是，不少人在失望過幾次之後，似乎也發現這句話的妙用，往往會在道別的時候不自覺地脫口而出。有個朋友的答案轉得非常有道理，因為這樣比較有交代，光是說聲「再見」好像太過敷衍了事，若再加句：「我再打電話給你。」做為道別的結語，大家就會分手得比較安心。所以，下次聽到這句話時，就把它當成「早安」、「晚安」之類的應酬話，不需要太認真，以免一顆心在「期盼」與「失望」的潮水中飄來盪去，起伏難安。常見應酬話2：到時候我一定來每次舉辦活動，在打邀請電話時，大概都可以聽到這句話：「沒問題，到時候我一定來。」 好友小叮噹生平第一次接辦活動，就碰上公司十周年慶酒會這種大案子。酒會當天，小叮噹就像陀螺般地轉來轉去，因為有不少位承諾「到時候我一定來」的名人始終沒有出現。為了避免來賓致詞會開天窗，小叮噹不斷的穿梭在人群中，只要看到任何可以致詞的人，便馬上趕鴨子上臺致詞。酒會結束後，小叮噹依然百思不得其解，站在會場角落喃喃自語：「他們明明說好，到時候一定來的啊！怎麼會這樣呢？」剛出社會時跟小叮噹一樣，若是有人親口答應「到時候我一定來」，便覺得對方「應該會到」，不然就是爽約，就是說話不算數。不過，現在不會這麼天真，會換個角度想，對方大概是沒有時間赴約，才會拿這句話當擋箭牌。很多人都知道酒會、記者會皆會邀請一大堆的貴賓參加，但是受邀者多半會心想「反正不差我一個人」，乾脆先答應下來，到時候有空就去，沒空就算了，這個答案總比一口回絕讓對方傷心挫折好多了。因此，倘若非請到這位貴賓不可的話，不能光憑「到時候我一定到」這句話，就以為自己達成任務；還必須發揮三顧茅蘆的精神，先打電話口頭邀請對方，再寄邀請函以示慎重，最後仍需打通電話提醒對方。此外，也需要事先告知對方「扮演的角色」，是單純當個貴賓，還是需要上臺致詞？有沒有車馬費用？要做哪些準備？務必確定對方將你的邀請排進「不會臨時取消」的行程中，才能放心地對外公布貴賓名單。愛講應酬話的人格特質許多愛講應酬話的人都屬於「討好型」人格，很擔心得罪別人，即使內心已經把對方列入「不再聯絡」的名單中，嘴巴上仍然表現得熱絡多禮。也有些人是害怕尷尬衝突的氣氛，只求「表面和諧」，不管對方會不會心靈受傷。也有人是很難開口拒絕別人，「拒絕別人」就等於「破壞關係」，所以他們寧可「失信於人」，也不願直接拒絕。有的人是希望事情隨時有「變卦」的空間，往好處看是「彈性很大」，朝壞處看是「缺乏原則」，有些時候，越想要兩全其美，越容易兩面難做人。換個說法：將「應酬話」換成「誠懇說出自己的困難點」要一個不善於當面拒絕別人的人開口 Say No，的確需要莫大的勇氣。萬一拒絕對方後情緒反彈強烈，毫不留情面的人身攻擊：「連一點做人的道理都不懂。」說不定還會造成反效果，從此更加不敢拒絕別人。因此，鍛鍊「拒絕的勇氣」，不妨採用行為學派中的「系統減敏感法」，也就是循序漸進，先從關係親密的家人開始練起，就算被拒絕亦不會太過驚慌，再慢慢練習到比較信賴的朋友，然後逐步擴展到普通朋友。練習「拒絕的技巧」的時候，態度要堅定，語氣要客氣。若要減輕焦慮的感覺，不妨默默在心裡反覆提醒自己：「我並沒有拒絕對方，我只是拒絕這次邀請而已。」逐漸打破「拒絕別人就等於破壞關係」的想法。拒絕別人的邀請或要求，難免會碰到「人情壓力」，當對方苦苦哀求說：「拜託，賣我一個面子。」或是用撒嬌的聲音說：「我知道，你人最好了，一定不會讓我失望的。」這個時候，可以先「禮貌性的道歉」，再補充「無法答應的原因」：「對不起，那天我剛好有個重要的會議要開，謝謝你的熱情邀請。」原因不要解釋太多太長，以免給人「找藉口」的印象；要是被對方的說詞打動了，以後要拒絕別人就更難啟齒了。本文節錄：《從說話洞察人心：摸透對方心理，把話說得恰到好處，輕鬆駕馭人際關係》一書
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2022-11-21 醫療.精神．身心
失眠睡不好 小心其他疾病擾亂生理時鐘
●長新冠後遺症常見出現失眠困擾●染疫之後呼吸道系統更脆弱，導致睡不好●後疫情與病毒共存，保持平靜、減低焦慮「醫師，我已經好幾天睡不好了，一下夜咳、一下鼻塞，反反覆覆無法一覺到天亮，是不是得了長新冠？」林口長庚睡眠中心臨床心理師黃彥霖說，疫情造成恐懼情緒，不少確診者康復一段時間後，會有呼吸道症狀，很擔心體內是否殘留病毒。面對一波波疫情，不論是害怕染疫或是擔心確診的後遺症，想抗疫應該先顧好心理健康。黃彥霖表示，不少人因為胸悶、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等症狀而急著求醫，擔心長新冠找上門，其實心悸、肌肉痠痛、呼吸困難、睡眠障礙都是典型的焦慮症狀。尤其在睡眠困擾方面，民眾常反應輾轉難眠、睡眠中斷、睡眠品質下降、晚上睡不好導致白天嗜睡等。壓力大作息亂 更會睡不著心理學「墨菲定律」表述：愈害怕發生的事情，就愈會發生。適度焦慮有助於防疫，提醒自己勤洗手、戴口罩、保持社交距離；過度恐慌反而會出現身體不適，若有鼻塞過敏、緊張型頭痛等症狀，容易因為緊張加重生理症狀。黃彥霖強調，壓力大、作息亂，都是導致失眠原因，若有自律神經失調、睡眠呼吸中止症者，睡眠受干擾的狀況會更嚴重。黃彥霖分享失眠障礙的治療原則，急性失眠可使用短期藥物，超過3個月的慢性失眠可進行非藥物的「認知行為治療」。認知行為治療是一種心理治療方式，透過了解新冠肺炎、癒後復原養生的「認知」，嘗試睡前閱讀、音樂紓壓、呼吸冥想等方式，可讓身體各部位的肌肉放鬆，慢慢改善睡眠習慣，練習一步一步解除壓力源。白天多多運動 睡前放輕鬆認知行為治療主要是協助民眾重新建立睡眠規律，除了睡前放鬆，非睡覺時間也要避免躺床、增加白天的運動量、保持規律生活作息，鼓勵自己自律並徹底執行。黃彥霖建議，寫下「睡眠日記」追蹤睡不著的原因，重建「應該」、「必要」做的事情，學習控制煩惱的技巧。過度擔心、焦慮的「過度激發狀態」容易適得其反，試著放掉對「睡著」的期待，不讓干擾睡眠的思緒湧上來，也許會有意想不到的效果。後疫情時代如何身心安適1 將注意力放在能讓自己內心安定的事情上。2 規律運動、均衡飲食，提升身心免疫力。3 練習冥想、靜坐、呼吸，幫壓力找出口。4 維持勤洗手、戴口罩的習慣，做好防疫。課程資訊：https://pse.is/4l6rxj
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2022-11-20 養生.家庭婚姻
喪偶3年想再婚，該怎麼對孩子說？心理師：接納新成員關鍵在信賴感
我今年56歲，中年喪偶已屆3年了，好不容易從喪夫之痛走出來，如今找到一位覺得可以一起生活的另一半，他給予我很多愛與關懷，很多人會認為都已經50好幾了就不要結婚，可是我們都覺得攜手過婚姻生活是很好的。但我有2個孩子，一個27歲、一個18歲，由於距離前夫逝世時間似乎有點短就要再婚，加上對方年紀比我小5歲，擔心子女的感受，難以啟齒，我該怎麼做呢？（桃園齊小姐）前一段時間熱播的Netflix劇集「媽，別鬧了！」講述60歲媽媽在另一半去世後，放下哀傷情緒，尋找第二春，女兒們聽了差點沒昏倒！「熟齡再婚」議題正熱，劇中比莉飾演的媽媽追愛，幽默又有點荒唐，激起滿滿共鳴，現實生活中也有不少人想再婚，但是礙於子女感受，難以開口。心理師指出熟齡再婚，子女擔心的不只是觀感，因為年紀大再婚牽涉的東西更多，和年輕時二婚不一樣。婚姻牽涉決策 會影響家人柳營奇美醫院血液腫瘤科臨床心理師林維君表示，婚姻本身雖然是以愛情為出發，但事實上是正式的法律關係，會加入在雙方的親屬網裡面，「個人的決定會牽涉到其他人的生活」，在醫療臨床上看見很多需要親屬簽同意書，會影響到關鍵醫療決策，例如拔鼻胃管。所以很多熟齡即使有新對象，可能不會結婚，傾向「拍照留念」確認關係，同居就好。林維君說，有些人勇於踏入婚姻，是希望有家有保障、有名分，但熟齡再婚就像三明治卡在中間，孩子不夠信任新的家人，就會有疑慮。接納新成員 關鍵在信賴感熟齡再婚，能不能夠讓對方的家人信賴是很重要的。林維君指出，特別是孩子若處在青少年時期，對他來說就是「多個爸爸」，他心裡會思考：「你來的話會成為我的家長，多一個人管我嗎？」、「你能不能成為家裡的幫助，還是會成為麻煩？」就像有些子女會遇到一些情況，媽媽和情人是姊弟戀，對方經濟能力不佳吃軟飯，造成家裡負擔。「因為不知道對方如何，也會擔心你被騙。」這個可能也是很多爸媽要再婚，子女會存疑的點，有些熟齡久未談感情，遇到有人示愛反而感到驚慌又開心，都沒有見到一次面，就掉進感情陷阱，這時候孩子大了、夠成熟，可能也因為不夠認識父母的另一半，基於想保護的心情，有防衛心。保持社交圈 多與子女交流林維君表示，有些5、60歲的大人會有點「少年感」，想要自己做決定，不想讓子女干涉。但如果熟齡族群保持流通的人際關係，有自己的社交圈會比較好，比如將感情事分享給朋友聽，如果對方感覺到有異，怎麼會還沒見面就教你匯錢，會提醒「你會不會被騙呀！」如果都藏起來自己面對，會模糊判斷。她建議，可以多向家人分享感情生活的點滴，「聊聊怎麼認識、怎麼互動」，當子女多參與討論，年輕人對於社會的趨勢多了解，能輔助爸媽做判斷，而且在自己面臨決定的時候，更容易讓他們接納，因為已經對對方有一定了解了。
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2022-11-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／與妳到永久
【編者按】本週的主題是「老年喪偶」。這是人生最困難的生命考驗，長壽固然是許多人憧憬的目標，但勢必要付出的代價是老人總有一天必須面對鰥寡孤獨的考驗。本週我們邀請到兩位先生因病過世已有一段時間的夫人，回顧當年自己如何接受終生伴侶離世的心路歷程，同時我們也邀請一位具有安寧照護專業訓練的精神科醫師，分享他如何幫忙家屬。我們非常感謝兩位作者分享這段走過憂傷深谷的經驗，更希望她們因爲寫出鬱積內心深處的離愁，重溫過去共同生活的甜美回憶。延伸閱讀：醫病平台／無暇哀痛延伸閱讀：醫病平台／最後的歲月讀了兩位女士的文章，心中有很多感觸與感想，但是卻遲遲無法下筆，拖到截稿日的最後一刻才開始進行。是的，喪偶的歷程就是這麼困難，除非自己經歷過，否則旁人很難體會那種痛苦。早在1967年心理學家Holmes 所發表的學術文章「社會再適應量表The social readjustment rating scale」，配偶死亡所承擔的壓力指數，為所有生活壓力事件中的第一名，不管在國外或是臺灣都是如此。就像郭女士說的：「與其說我現在是『成功的走出哀傷』，不如說『我成功的浸淫於美憶及感恩中』。」也如同邱女士所提到：「一年了，歲月流逝，卻怎麼也流不掉心痛的那一頁；閉上雙眼，最思念的是他；張開眼睛，最想看到的是他；如此執迷不悟，算不算刻骨銘心。」就是因為愛與不捨，每個人失去另一半的哀傷程度，以及經歷哀傷的時間都不同。但相同的是，都必須經歷這刻骨銘心的歷程。我在癌症醫院的身心科工作，有時會收到病房的會診，而會診的理由是緊張的醫病關係，特別是家屬對於治療的選項以及臨床的照護，有一些超過臨床常規的要求。在小心翼翼地建立信任關係與家屬詳談之後，發現家屬的超高標準要求，其實是來自於他們對於病人病情，可能進一步惡化的擔心與不捨。因為擔心以及無法接受病人即將離開他們，那一種傷心、難過、失落、不甘願或許混雜了憤怒的情緒，我們在臨床上會稱之為「預期性的哀傷」。了解之後我會拜託臨床照護團隊盡量給家屬最大的體諒，解釋病情時也需要給予充分的時間，因為理智上家人能夠了解即將失去病人，但心情卻是還沒有做好準備。我的經驗是，如果能夠在病情轉變時，可以好好支持家人，甚至在需要時請社工師或心理師一起幫忙陪伴家人走過預期性哀傷，在未來當病人過世之後，家屬的哀傷心情會比較容易調適。在數日前，我們的緩和醫療團隊剛舉辦完家屬關懷會，就是請過去兩年親人在我們醫院過世的家人回來，讓我們有機會瞭解他們在親人過世後過得如何，有沒有哪些我們可以幫忙的。有不少參與的家屬，剛走到醫院門口就淚如雨下，即使親人走了一年多，重回這傷心地仍然忍不住難過，因為家人走之前的種種，歷歷在目。在活動中，提及過世親人生命最後日子的點點滴滴，家人們仍然傷心難過。也有不少家人就如同邱女士所提到的，有時候會忍不住回想，如果當時選擇了不同的治療法，他的親人會不會就不會走了，多希望事情是不一樣的結果。不過在理智上，大家當然都了解，當時所選擇的治療方式，是跟醫療團隊反覆討論做成的決定，就是那個時候最適當的。也有不少家人在活動最後的回饋，感謝我們舉辦這樣的活動。因為在失去親人一段時間後，大部分的親友都會勸說，「要放下，要往前看」，為了不讓別人擔心，很多家人都會選擇在別人面前強顏歡笑，但午夜夢迴時仍止不住悲傷的淚水。感謝我們提供機會，讓他們能夠感到被了解、被接受。雖然知道哀傷與想念不會停止，但在適當的抒發之後，覺得更有力量走下去。我很敬佩二位女士能在另一半過世之後，除了難過以外，能夠把最愛的人一生相知相伴的歷程整理出來，透過書寫、出書、成立基金會等等，讓愛能夠永續；讓先生一輩子的成就，繼續對這個世界有所貢獻，我想這是懷念親人最佳的方式。最後，我沒有像兩位女士一樣的文采與文學素養，拜讀文章時，腦中浮現出搖滾歌手伍佰創作及演唱的歌「與妳到永久」，跟所有人分享，願大家都記得我們愛的人，給我們的愛與祝福。【與妳到永久 Till the end of time】 詞曲：伍佰 風兒輕輕的吹 雨也綿綿下個不停望著走過的腳印 有崎嶇有平靜看著妳的眼睛 我最熟悉的表情一路上有妳 因為有了妳 人生旅程不再冷清迎著風 迎向遠方的天空路上也有艱難 也有那解脫 都走得從容因為妳是我 生命中的所有將我的心放在妳手中 陪妳到永久花兒開在雨中 雨水濺濕妳的眼眸怕我說得太晚 讓妳如此的承擔面對歲月的河 對妳已經無法割捨我是愛著妳 深深愛著妳 一首屬於我倆的歌迎著風 迎向遠方的天空路上也有艱難 也有那解脫 都走得從容生命有了妳 我已經無所求將我的心放在妳手中 陪妳到永久 *伍佰演唱youtube連結:https://www.youtube.com/watch?v=ZjCPy66w0Ng
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2022-11-14 新冠肺炎.預防自保
新冠康復後容易失眠？醫師告訴你原因及終結睡眠障礙方法
● 新冠肺炎康復後遺症，失眠困擾最多● 心理壓力是主因，易現失眠焦慮症狀● 找出問題對症治療，不再輾轉難眠一名30歲的年輕男性，確診後隔離在家，原本就超標的體重又飆升5公斤，直逼破百大關。就醫主訴得到新冠肺炎之後，失眠症狀變嚴重，不僅躺床超過3小時才入睡，睡眠常中斷、醒來上廁所2至3次，導致白天精神不濟。隨著疫情趨緩，確診者陸續反映康復後出現腦霧、咳嗽、胸悶、肌肉痠痛、睡眠障礙、呼吸困難、容易疲倦、專注力下降等，這些持續二個月以上的中長期症狀又稱為「長新冠後遺症（Long COVID）」。其中，以影響日常生活作息的睡眠問題最令人困擾。林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦說，根據台灣睡眠醫學學會調查，確診康復的病患，約二成五的比率有睡眠異常狀況。染疫後導致全身性的發炎為什麼染疫後有這麼多的症狀出現？莊立邦表示，COVID-19病毒會透過呼吸系統上皮細胞表面的ACE2受體影響身上重要器官，造成全身性的發炎反應。多數確診者在兩周內就會從急性感染到完全康復，而引起長新冠症狀原因，則可能是體內病毒尚未完全清除，或染疫後免疫系統失調，產生輕重程度不一的後遺症，需要一段時間才能恢復。許多原本睡眠品質就不穩定的民眾，疫情引起心理恐慌，害怕確診、擔憂染疫後遺症，過高的壓力荷爾蒙分泌也會干擾生理時鐘。莊立邦分享門診個案，有三高、糖尿病、心血管疾病等慢性病或肥胖的民眾，容易因慢性發炎而導致各種不適症狀，產生憂鬱、焦慮等情緒失調。若還要面對確診後的工作業績壓力，會更睡不好。睡眠不佳易反覆惡性循環確診期間，生活作息亂了套，想吃就吃、想睡就睡，居家隔離或在家工作有可能變得不規律，加上沒有運動，這些都是造成失眠的原因。莊立邦強調，確診後的咳嗽、胸悶、呼吸困難也會中斷睡眠，睡到一半突然喉嚨乾癢或喘不過氣，造成睡眠片段化、續睡困難而無法維持整夜睡眠，白天變得更不舒服、容易疲倦，反覆惡性循環。多數感染新冠病毒的患者會痊癒，莊立邦建議，若有長新冠後遺症或是擾人的睡眠問題，應就醫找出病因。是否為睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、個人心理變化等，給予藥物治療或非藥物的認知行為治療。更重要的是，讓自己回到常規生活，規律運動、正常飲食、適度放鬆，有任何異常，記得及早就醫，以醫療專業解決症狀。●元氣網邀請林口長庚醫院睡眠中心主任莊立邦、心理師黃彥霖分享長新冠的失眠問題，推出【哄大腦睡覺：如何改善失眠，晚安長新冠】免費線上直播課程，於12月1日（四）、12月8日（四）上午10：00，用2堂線上直播課程跟大家解說引發長新冠失眠的原因、改善的方法。課程資訊：https://pse.is/4l6rxj
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2022-11-12 寵物.寵物長照
無論做了多少心理準備，沒人能真正面對寵物離世這天！學會「放手」和寵物好好說再見
「無論做了多少離世或臨終的心理準備，都沒有人能真的準備好面對這天。」動物溝通師黃孟寅遇到不少飼主，在毛小孩過世後，好久的時間在傷痛裡走不出來；有人再也不願意養寵物，也有人養隻一模一樣的，藉以緬懷、消除傷痛。她說，這些悲傷思念都是正常的，除非發現悲傷已到憂鬱症傾向，她會建議飼主就醫，否則「人生低谷還是需要靠自己走過來。」在進行寵物離世溝通時，除了讓飼主知道離世寵物的近況外，她也會在溝通中帶飼主回顧，彼此陪伴的生命歷程。傷痛是深刻愛過的痕跡，多數飼主回顧整個歷程後會明白，就算早知道失去會這麼難受，但如果時光倒回，他還是會選擇與親愛的孩子相遇。「畢竟這段路程不只有失去或悲傷，還有更多喜悅。」她想試圖傳遞給失去毛孩的悲傷飼主的是：「生命不是悲傷的事情，遇到死亡，應該要為牠祝福，因為牠會往更好的地方去。」‧愛犬哈利：哈利已經離開3年了，飼主爸爸至今還在埋怨媽媽當初的不小心，才讓牠往屋外衝而被車撞；其實媽媽這3年也很自責。「姊姊我有去妳的婚禮，人很多，大家快樂地玩遊戲，在戶外，很漂亮。」黃孟寅轉達了她從哈利的靈魂視角所見，不久前姊姊婚禮的場景與氛圍，全家人聽了都流下眼淚，驚喜之餘有更多感動，婚禮那天，家人將哈利照片做的抱枕帶到現場，心裡邀請了最愛的狗狗哈利；原來那天哈利真的在。「哈利說，雖然離開人世很遺憾，但牠現在狀態很好。」知道哈利很好、靈魂仍在，這家人的遺憾被釋放：「他最愛誰？」溝通師說：「爸爸。」然後描述了哈利生前陪爸爸做的事，看見爸爸總愛吃什麼食物。大家彷彿哈利在面前開始閒聊：「那我呢？牠喜歡我嗎？」、「哈利覺得媽媽怎麼樣？」‧愛犬多麗：50多歲的陳先生的愛犬多麗年邁即將離世，多麗跟溝通師說：長久以來都是她陪伴著爸爸，她擔心自己離開後爸爸孤單，希望爸爸另外找個伴陪他；還叮囑內向的爸爸多出去走走，敞開心胸認識新朋友。‧愛貓琪琪：貓咪琪琪要離世前，透過動物溝通師告訴媽媽，她好想吃小時候常吃的零食，仔細說出了零食的包裝與形狀，媽媽聽了浮現幼小時的琪琪看見魷魚絲總是開心雀躍，掉下了眼淚。動物溝通師 像毛孩在人間轉譯者許多人在兒女離家自立後， 因為有了貓狗等毛孩的陪伴，找回了生命的活力和情感的歸屬。對飼主而言，毛孩是人生下半場最親密的伴侶，牠們如兒女般親暱，短短幾年的相伴，直接從萌寵可愛的小小孩進到了長照期。即便覺得和毛孩心靈相通，但也會有許多時刻希望能與牠們對談，動物溝通師便扮演了這樣的角色。台灣動物溝通關懷協會創會理事長黃孟寅說，飼主來尋求動物溝通，因為毛孩拚命抓癢、大量掉毛，看了好多獸醫都找不出原因，他們想知道是否有心理問題；或是當牠們生命最後一刻，飼主想問問牠有什麼遺願？醫療急救會不會帶給牠更大痛苦？也有毛孩離世後，飼主走不出傷痛，來問牠現在身處何處？過得好不好？當然也有很多人純粹是好奇，想了解毛孩在想什麼？喜不喜歡照顧方式？因為多數動物溝通師只需看照片或用電話，就能連線毛孩對話，令人覺得不可思議。找回感受能力 也能學與動物溝通黃孟寅笑說，她一開始也覺得動物溝通根本是胡扯。某天黃孟寅在靜坐時，隱約感受到陽台外的麻雀在表達：「來了來了，有好東西吃了！」當下以為是幻聽，但那感覺深刻又直接，開啟了她鑽研動物溝通之路。原本擔任諮商心理師，專研青少年、兒童和家庭領域的黃孟寅說明，動物溝通是運用超感官的知覺，更趨近於潛意識、直覺、靈性來和動物做交流，很像心理學裡的「超心理學」範疇。其實直覺與感受是每個人與生俱來的能力，只是日常太常使用理性邏輯思考，掩蓋了這個能力。因此在給動物溝通師的課程裡，有很多訓練專注力、喚回感受能力的訓練。只要願意練習，每個人都可以和動物溝通。但每個人的溝通方式不同，也不會100%精確。例如黃孟寅就是影像型，可以從動物的靈魂視角看見一個家的成員、擺飾，以及動物的生活感受。在進行溝通前，她會先和飼主核對這些訊息，一來確認自己的狀態、二來也取得飼主信任，才進行溝通。動物溝通師就像毛孩們在人間的轉譯者，不需語言、跨越物種，直達心靈的感受。
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2022-11-02 焦點.生死議題
藝人小炳簽放棄急救及同意器捐！誰可以預立醫療決定，我想簽署該怎麼進行？
藝人小炳(余俊賢)在哥哥大炳過世後淡出演藝圈，去年底罹患菌血症經歷病危的他，昨晚(1日)突然在臉書發文宣布已在醫院簽署放棄急救書、器捐同意書。據小炳在臉書的發文指出，這是很早以前就想做可是卻一直沒做的事，並不是因為最近發生什麼事才去做，「我最近健健康康，快快樂樂，沒有什麼事情發生，所以大家不要擔心，沒事沒事。」反而是簽了證明之後突然覺得要好好對待自己的身體，不然如果到時候真的有人有需要，結果卻不堪使用，那這個證明不就白簽了！其實小炳在去年底才剛大病一場，當時他發現自己腿上無故出現瘀青，而且越變越大塊，去醫院檢查結果是因細菌感染引發菌血症，住院治療一段時間才康復。什麼是「拒絕心肺復甦術（DNR）」DNR（Do-Not-Resuscitate），即拒絕心肺復甦術或維生醫療。台灣於2000年通過「安寧緩和醫療條例」立法，罹患末期疾病的病人有權利選擇DNR，並且可將此意願註記到健保卡晶片中，在病程進展至死亡已屬不可避免時，以較有尊嚴的方式自然離開人世，免受人工維生醫療拖延時日的痛苦。而非末期病人也可以預立醫療決定嗎？《病人自主權利法》也賦予了具完全行為能力者，可以透過「預立醫療照護諮商」事先立下書面之預立醫療決定，選擇接受或拒絕維生醫療或人工營養。根據高雄榮民總醫院家庭醫學部DNR Q & A的衛教資料指出，二十歲以上具有完全行為能力之人得預立DNR意願書。但條例中同時明確定義，只有當病人符合「由二位醫師（二位醫師應具有相關專科醫師資格）診斷確為末期病人」，且「病程進展至臨終、瀕死或無生命徵象時」時，醫護人員可以根據病人意願不施行心肺復甦術。此外，大家需要搞清楚的是，「意願書」是由病人本人簽署，「同意書」則是由家屬簽署。按法律位階，意願書高於同意書，但也需在2名醫師判定為末期病人後，意願書才生效。預立醫療決定簽署步驟步驟一：準備醫療照護諮商1.向醫療院所預約「預立醫療照護諮商」。2.邀請親友共同參與。步驟二：進行醫療照護諮商1.參與成員：自己、二親等內親屬（至少1人）、醫師1人、護理師1人、心理師或社工師1人。若有指定的醫療委任代理人，也會有醫療委任代理人參與。2.商討五大臨床狀況下接受或拒絕醫療。步驟三：簽署預立醫療決定1.醫療機構核章。2.2位見證人見證，或公證人公證。3.醫療機構協助簽署人註記於健保卡。器官捐贈 未滿20歲需經法定代理人同意而器官捐贈亦有流程，需簽署器官捐贈認同書後，填寫完成寄到器官捐贈移植登錄中心，完成健保卡註記之後才算完成。若未滿20歲，需經法定代理人簽署同意才具法律效力。【延伸資訊】高雄榮民總醫院家庭醫學部－DNR Q & A臺北市立聯合醫院－什麼是預立醫療決定中華民國器官捐贈協會 簽卡停看聽
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2022-10-22 醫療.精神．身心
常常自我否定，小心愈來愈孤僻？心理師：與自己和解，擺脫社交孤獨症
一個人好寂寞，被孤單感襲擊，人際交流卡關，總是要琢磨怎麼應對進退，跟別人相處心好累，可是獨處時又覺得孤單，如此矛盾的負面情緒不斷拉扯，事實上，自我的心理肌力強大，與外界對話才會順暢。知名諮商心理師林萃芬指出，每個人都很需要學習與自己相處、與自我「和解」。人際疲累 代表適應力變弱人生路程總要面對很多「離別」的情境，我們常會在親近的人散去時，被龐大的孤單感襲擊，像是退休後失去重心，感覺不再被需要，不確定自己的價值；或是兒女都離巢到外縣市打拚，見不到他們莫名空虛，還會焦慮他們過得如何，甚至還有被拋棄的負面感；單身者則是害怕孤獨到老，都只能自己一人處理危機。林萃芬表示，面對孤單，每個人反應不同，有些人是心理上需要有人支持，有些人是行動上的孤單，無法一個人做事。當龐大的寂寞感沒有處理時，會因空虛和恐懼的情緒，很想把行程時間塞滿，或嚴重者可能變成對某些事物特別狂熱，成為〇〇狂或成癮。另一方面，其實不少人只能和自己獨處，沒辦法和他人相處，因為和人溝通時，必須偵測與觀察他人的狀態，要思考怎麼說和行動，對於某些人來說是種「人際疲累」，就乾脆不要接觸，不用管別人，更輕鬆自在，但林萃芬分析，這顯示適應力變弱了，變「宅」了。自我否定 小心愈來愈孤僻心理感覺比較貧乏時，會否定自我或生活，常常懊惱「現在的生活不是我想要的」、「為什麼我總是要迎合別人？」林萃芬表示，我們應該還是要有人際互動，不要都一個人，不然會愈來愈孤僻，自我獨立當然是好的，但是只能和特定的人相處，對身心有負面影響，也顯示心理力量微弱。一定要找個伴才有出路嗎？林萃芬指出，主要是確認有充足的人際支持系統，當有需要的時候，有一些對外求援的對象，這很重要。現實生活中很多人感覺孤獨，卻無人可以傾訴，而產生貶低自我價值，沒有人愛的想法。林萃芬也強調，不論有沒有伴，都是要過好身心健康的生活，「一個人也可以非常充實愉悅，活出生命的價值」。如果能很好地自處，能花時間在自己的興趣和自我實現上面，將自己的使命感實踐，自然找到幸福感。關係修復課你常充滿挫折感、否定自己嗎？或是常沒來由地恐懼和焦慮？還是被深刻的孤獨纏擾，很難自處？讓知名心理諮商師幫忙，教你與自我和解。《橘世代》與林萃芬重磅推出「林萃芬的關係修復課」實體課程，面對面幫你找到「心理成功方程式」，透過關係覺察工具找出情緒的蛛絲馬跡，還有專業思想與行為教導，帶大家活出有力量、有價值感的人生。欲報名請電洽02-2649-1681按2。
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2022-10-17 醫療.精神．身心
思覺失調是什麼？從症狀、治療到照護，10大QA告訴你
「為什麼是我？」電視劇《我們與惡的距離》裡，初確診思覺失調症的應思聰哭著問姊姊，現實生活中，許多思覺失調症患者也如應思聰，因為病識感不佳，拖延就醫，嚴重影響工作與生活。到底思覺失調是什麼樣的疾病？症狀有哪些？照顧者可以到哪裡尋求幫助？思覺失調10大常見QA【疾病篇】👉你了解思覺失調症嗎？ 👉思覺失調症的症狀有哪些？ 👉為什麼會罹患思覺失調症呢？ 【醫療篇】👉怎麼治療思覺失調症？ 👉如果不治療會發生什麼事？ 👉最新的治療資源是什麼？ 【照護篇】👉想重返社會，資源在哪裡？ 👉面對思覺失調症，可以怎麼「伴」？ 👉照顧者想喘息，可以怎麼做？ 👉患者可以獨立生活嗎？「兒子平常都很定時吃藥，但最近怪怪的，藥愛吃不吃，提醒他還會發脾氣，我該怎麼做才好？」「確診到現在兩年，怕同事看見我吃藥問東問西，又擔心老闆發現，但不按時吃藥又會有症狀，讓我生活壓力好大...」「老公的病情時好時壞，照顧起來好疲憊，但也不敢不理他，有什麼資源可以幫忙我？」Q1：你了解思覺失調症嗎？思覺失調症是一種因大腦生病，造成「思考能力」與「知覺功能」失調的精神疾病。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症與腦內功能運作失常有關，臨床症狀顯現為：知覺、思維、情感、行為等多方面的功能性障礙，特別是與一般人的現實有著明顯的脫節，以幻聽最為常見。台灣目前約有14萬名思覺失調症患者。（>>認識更多思覺失調症）Q2：思覺失調症的症狀有哪些？思覺失調的常見症狀如下：•幻覺•幻聽•妄想•胡言亂語•言語片段•疏離人群當親友或自己出現疑似思覺失調症狀時，有什麼方式可進一步評估呢？民眾可利用「疑似精神病前期簡易自填量表」自我檢測。回答以下15個問題，只要合計有8題（含）以上回答「是」，或3題（含）以上且3題中有第1、2、15任一題答「是」者，代表可能是思覺失調症的警訊，建議盡快諮詢精神科醫師，以利早期發現，早期治療。我的大腦生病了嗎？【1分鐘檢測是否為「思覺失調症」】1.我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。2.我覺得我無法親近別人。3.我做什麼事情，都提不起勁。4.我覺得腦力不夠，想一下事情，唸一些東西，就覺得疲倦。5.當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。6.我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。7.我儘量不吐露自己的心聲。8.如果必須在一大群人面前講話，我會覺得非常的焦慮不安。9.我做事(唸書)不能持久，一下子就想休息。10.我覺得對什麼事情，總是處理得不好。11.我不會表情生動地講話。12.我不善於社交禮儀的應對。13.當你看到別人在交談時，會懷疑他們正在談論你嗎？14.你是不是常常從別人的談話或作為上，發覺背後藏有威脅或怪罪的味道？15.會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢？Q3：為什麼會罹患思覺失調症呢？思覺失調症發病的主因通認與腦中多巴胺（dopamine）的神經傳遞物質失調有關，源自於遺傳或體質，臨床發現，當多巴胺在大腦分泌增加時，極可能出現精神分裂相關的症狀。在面對壓力時，人體腦內的多巴胺自動會生產較多，正常人的多巴胺系統對此會進一步調節，使得多巴胺不再分泌下去，而思覺失調症的患者卻無法適度調節，使得多巴胺不斷釋出，進而引發不正常的幻覺、幻聽等官能性的異變現象。（>>看更多思覺失調資訊）Q4：怎麼治療思覺失調症？目前思覺失調症治療藥物有口服和針劑兩種，三軍總醫院北投分院院長、台灣成癮學會理事長、台灣精神醫學會理事楊斯年說，如果病人對口服藥能定時定量按醫囑服用，效用不比長效針劑差，但能配合服藥的思覺失調患者非常少，加上出院後在社區中有太多不可控的外在刺激，以致最後口服藥在患者體內的濃度會有差異，效果不佳。用藥穩定是治療的另一關鍵。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調患者的病識感不如一般疾病，服藥順從性低，健保署的統計發現高達六成病友服藥不規律，醫界研究也顯示，一旦中斷藥物，患者復發和再度住院的機率大增，相較之下，如果使用長效針劑，可維持藥物在血液中的濃度，有效保護腦部功能提升整體療效。因此，如果患者口服藥常常中斷或效果不佳，國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑。衛福部健保署署長李伯璋也表示，「長效針劑是治療思覺失調很好的武器。」衛福部心健司司長諶立中說，早期介入是治療思覺失調的關鍵，由於患者發病年齡多在青少年時，若能早期發現、早期治療再搭配長效針劑，可有效避免復發，讓年輕患者及早走回人生的正常軌道。而且早期介入也能提早做好對家長的衛教，包括認識疾病、連結外界資源等，有助降低家庭的負擔和焦慮。Q5：如果不治療會發生什麼事？蔡長哲表示，思覺失調症患者缺乏病識感，再加上社會的汙名化，家屬不願接受等因素，往往拖延多年才確診，而且確診後患者常不願定量定時服用口服藥物，也造成病情的復發、惡化與反覆住院。除了病識感欠佳，思覺失調症口服藥物的「肢體僵硬」、「手抖」、「動作緩慢」等副作用，或是部分藥物造成的「肥胖問題」，也常讓病友們偷偷藏藥，中斷用藥。（【病友故事】：女大生思覺失調幻聽休學 運動輔以長效針劑後重返校園）蔡長哲說，多項研究資料顯示，精神病發病到初次接受治療的時間拖得愈長，治療效果愈差，且治療到症狀緩解的時間也會拉得更長，治療後更會留下較多殘餘症狀及認知功能缺損。國外的經驗也顯示，透過積極的早期介入措施，可阻止三至四成的個案發展成精神病。Q6：最新的治療資源是什麼？衛福部已把推動長效針劑列為精神醫療照護政策的重點，健保署今年1月編列精神科長效針劑專款預算 27.64 億元，包括醫院總額 26.64 億元、西醫基層1億元，鼓勵醫師主動積極介入治療及施打長效針劑。（【獨家】：提升思覺失調治療效益 衛福部規劃長效針劑專款）長效針劑是什麼？長效針劑(Long-acting injectable, LAI)是可用於治療思覺失調症之抗精神病藥物，採肌肉注射，間隔時間可分為2週、4週或12週注射一次，患者不需每天服用藥物。長效針劑為用於治療思覺失調之抗精神病藥物，可協助提升患者服藥順從性Infogram111年上半年長效針劑各區申報藥費及申報量Infogram截至6月底，全台申報藥費只達8億800萬元。醫界認為，主因是以往申請健保給付常被加強審查與核刪，再加上基層診所使用會增加稅賦負擔，導致醫界對使用長效針劑信心不足，充滿疑慮。高雄市立凱旋醫院長周煌智認為，主要受到疫情影響，目前每個月使用量成長20%到30%，推估明年會持續增加。他說，長效針劑在臨床上確實改善了病患及家屬的生活品質，他分享曾看見一位患者苦於病情反覆發作，換成長效針劑後，患者在家中自言自語的頻率變少，到機構學習的配合度也提高，家人們對於這樣的改變相當有感。台北馬偕醫院是今年申報使用長效針劑第二名的醫療院所。方俊凱說，院方於2008年已有第一代針劑治療，加上病情穩定的患者擔心在公眾場所服藥遭人側目，也會選擇只需一到兩個月回診治療的長效針劑，所以針劑的用量一直都相當高，不過，前提是會先做到醫病共享決策，清楚告訴患者用藥的模式、副作用，雙方再一起討論用藥方針。他強調，「尊重病人的主權」要讓患者理解疾病，治療是為了自身的健康著想出發，同時，醫院在2019年推行醫病共享決策並電子化，上頭提供病患勾選在意哪些治療、擔心的副作用等量表，患者或家屬只要透過手機、平板電腦等裝置，就能帶回家慢慢閱讀及評估，回診後再由醫師解說細節，充分討論後才會展開治療。為提升思覺失調病患就醫可近性及治療有效性，衛福部正研議比照C肝給付執行計畫，研議規劃專款，不會影響到基層總額的點值。衛福部也已行文財政部，希望協調減少診所開立昂貴針劑後的稅賦負擔，藉此鼓勵基層診所為思覺失調個案開立長效針劑的誘因。Q7：想重返社會，資源在哪裡？●社區資源精神病患的治療不只在醫院，更需要長期的社區資源，支持他們回歸正常生活。衛福部2021年展開社會安全網第二期計畫布建社區心理衛生中心，並增列6000萬元預算用於急性後期照護服務（Post-acute care, PAC），讓醫療端的專業與社區照護結合，提供病患出院後的整合及持續性服務，並舒緩病患家人與醫院的照護壓力。衛福部預計四年內在全國設置71所心衛中心，各中心編制有專職的關懷訪視員、社工、護理人員、心理師與職能療師，成為社區的「心理衛生所」，採用個案管理方式，協助每位思覺失調病患在社區就醫、就養、就學和就業。●法律資源我國現有精神衛生法、社會救助法、長照2.0⋯⋯等與精神疾病相關的國家法制。司法精神醫學會表示，民法中的「監護輔助宣告」讓家屬可代理患者處理照護安排、申請福利、協助財務管理等，減少患者發病時因無法妥善處理自身事務，而損失財產、資源，衝擊日後生活。刑法中的「監護處分」則能透過強制住院，讓患者與家屬免於擔憂醫藥費問題，獲得妥善治療。（【延伸閱讀】：【思覺失調怎麼伴4】輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障）●政府長照資源衛福部2020年已展開「精神病人長期照顧示範計畫」，為精神病人建構長照服務模式，由地方政府結合轄區內的長照服務資源或據點，成立10區「精神病人長期照顧服務中心」和20個「精神病人長期照顧示範服務據點」。Q8：面對思覺失調症，可以怎麼「伴」？精神健康基金會董事長胡海國建議，家屬或週遭人和患者相處時，自己保持穩定平靜，不緊張、不生氣，多探索、了解對方，延緩互動時間，不急著溝通是非對錯，較能避免觸發患者極端症狀；如果發生緊急情況，找旁人一起表示協助，引導患者前往安全處所尋求醫療專業人員幫忙。「症狀其實是腦功能障礙和人生經驗交織而成。即使病人規律服用藥物，面對症狀與負面經驗惡性交織，病情仍容易復發。」胡海國疾呼，社會迫切需要營造接納不排斥病患、和諧溫暖的環境，「提升病人自我價值與自我認同，在療程中的重要性不亞於藥物治療。」康復之友聯盟理事陳仙季解釋，照顧者無法否定思覺失調患者的幻覺，對他的情緒問題也只能陪伴傾聽，重點是了解患者情緒來時，如何陪他找到正確的發洩出口，較能避免患者爆發言行暴力。（【延伸閱讀】：【思覺失調怎麼伴3】心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧）Q9：照顧者想喘息，可以怎麼做？衛福部社家署推動「身心障礙者家庭照顧者支持服務據點」，已補助地方政府設置35處據點，以「家庭照顧者」為主要服務對象，提供個案管理、支持團體、紓壓活動、專業支持服務、臨時性照顧及關懷支持服務等支持服務。>>【查查我家附近有服務據點嗎？】Q10：患者可以獨立生活嗎？聯合國身心障礙者權利公約(CRPD)中強調，障礙者享有平等、不被歧視的社會參與，並有在社區中生活、自主的權利。「但在台灣，面對精神疾病患者，社會大眾總是先看到病，才看到人」，台灣社會心理復健協會秘書長滕西華說，社福界近年推動「自立生活」就是要為患者找回人的尊嚴與權利，重建生活能力與勇氣，同時減輕家庭和社會的整體負擔。自立生活的觀念在台灣剛起步，衛福部社家署推動設置的自立生活中心在北中南已各有一處，民間也陸續設立社區家園，幫助精障者自立生活。台社心今年3月成立「精神障礙者社會融合與自立生活支持中心」，由專業志工用一對一的方式，做為思覺失調症患者的夥伴，對個案empowerment(賦權)，要讓他們成為自己生命的主人，找回生活自主性。（>>了解台灣社會心理復健協會提供哪些資源）滕西華強調，每個走入自立中心的個案，都是渴望改變的人，他們勾勒的目標都不大，但自立生活的目標不在大小，而是對自己的承諾與實踐，更需要外界鼓勵與支持的力量。例如有一位女性個案，二十多年來每天只會從家裡到照護機構，其他時間都足不出戶，但她因為天天在家追韓劇而有了去韓國旅行的夢想，還想賺錢在韓國買紀念品給弟弟，於是台社心的志工陪著她一步步自立，先從踏出家門開始，接著找工作和就業，後來也學會規畫旅行，現在她已經有了穩定的工作和收入，還能自行在國內旅遊，去韓國的夢想指日可待。中華心理衛生協會理事長、桃竹苗區身心障礙者職業重建服務資源中心主任、國立台灣大學職能治療學系兼任教授呂淑貞也說，支持性就業是讓精障者回歸社區的重要關鍵。只要經過適當的訓練與協助，再通過工作能力、工作態度、人際關係與藥物副作用等評量，配合職務設計，精障者絕對可以進入職場重回社會。延伸閱讀▶【病友照護故事】弟患思覺失調症，家人考驗的開始！ 照護長路築起最強後盾▶【思覺失調怎麼伴1】當你的思覺失調家人老了 照顧者有哪三包資源可準備？▶【思覺失調怎麼伴2】思覺失調藥物治療 長效針劑副作用低 降低發病住院率▶【思覺失調怎麼伴3】照顧資源：心口司推心衛中心 給思覺失調患者個管式連續照顧▶【思覺失調怎麼伴4】法律資源：輔助宣告助照顧者安排財務 社會對話盼能完善法律保障
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2022-10-08 養生.心理學解密
痛失親人的悲傷，如何渡過？ 專家：7招助你面對痛苦走出喪慟期
人們在失去心愛的人之後，面對喪慟的方式各不相同。有人會沉浸在痛苦和其他各種情緒中，有人會盡量轉移自己的注意力，以免被那些排山倒海而來的情緒所淹沒。兩者都沒有錯。事實上，兩者都有其必要。我們無法馬上就走出喪慟，也無法長期承受如此深重的痛苦，而不讓自己喘口氣。然而，我們若不允許自己去感受那種痛苦，就無法走出喪慟。因此，我們要做的是：有時允許自己去感受那種痛苦，有時則去做一些能安慰我們並轉移我們的注意力的事，以便暫時喘一口氣，並為自己的身心充電(Stroebe & Schut, 1999)。我們該如何渡過心愛之人過世後，這段傷心難過、茫然無措而且往往混亂失序的喪慟期？威廉．華爾頓(William Worden，2011)認為在喪慟期間，我們可以做四件事：1.設法接受心愛之人已經離世的事實。2.設法處理自己的喪慟情緒。3.設法適應心愛之人已經不在的環境。4.設法以新的方式與逝者保持連結，同時過好現在的生活。因此，在這段期間，你有必要讓自己好好感受那些情緒。有時那些情緒會不由分說的自動湧現，但你也可以透過主動的方式(例如：觀看一個裝滿昔日回憶的盒子，或造訪逝者的紀念碑)去體會。這樣你才可以將內心的情緒流露出來，並透過談話、寫作或哭泣等方式表達。當你感覺自己需要抽離時，不妨把注意力轉移到某件可以減輕壓力反應的事物上，你也可以使用一些方法讓自己的心神安定下來。至於該怎麼做，並沒有一定的公式，因為每一個人、每一段關係都不一樣，所以喪慟期間的狀況也各不相同。最重要的是你要找到安全的辦法，讓自己在喪慟的情緒過後得以恢復元氣。如果我們在心愛之人過世後，表現出一副若無其事的樣子，絕不允許自己哀傷，可能會導致幾個問題。其中之一便是，我們需要不斷地努力才能保持這副模樣，為此我們只好讓自己忙個不停，擔心自己萬一停下來，就會被那些情緒所淹沒。於是，我們就會逐漸陷入一個困境。首先，我們會因此無法休息。其次，當那種痛苦太過劇烈時，我們用來壓抑痛苦的手段，可能會傷害到自己以及我們的人際關係。這是因為如果我們和自己的某種情緒失去了連結，就會和所有的情緒都失去連結。一、感受所有的情緒在喪慟期，你要允許自己有各式各樣的感受。包括：絕望、憤怒、困惑，甚至也包括喜悅。心情好的時候，就微笑吧。你可以享受溫暖的陽光照在臉上的感覺，聽別人講笑話時也可以放聲大笑。這都沒有關係。要允許自己再次享受生活。剛開始時你可能會有一些罪惡感，這很正常。但正如你要允許自己感受痛苦，你也要讓自己偶爾開心一下。兩者都很重要。這樣過了一段時間之後，我們就能學會一如往常的過日子。這並不代表我們忘了逝者，因為我們和他們之間的愛與連結永遠不會消失。二、每天邁出一小步不要小看每天一小步的力量。如果你連每天站起來洗臉都有困難，那麼就把每天早上洗臉設為你現在的目標。一次只設定一個目標，做自己能夠做到的事，然後再設法往前進。三、不要有任何期待如果你期待自己在喪慟期應該有什麼感受、表現出什麼行為，或應該多久就回復正常，只會讓自己更加難受。我們之所以會有這些期待，是因為過去人們都把有關喪慟的種種，當成一個禁忌話題，從不加以談論。而因為有了這些期待，許多處於喪慟期的人都以為自己不太正常、做得不對，或認為自己太過軟弱，並深感孤獨。所幸有幾位學者在這方面做了開創性的研究，使我們更加瞭解喪慟是怎麼一回事，並知道如何幫助自己渡過這段時期。事實上，我們在喪慟期間所產生的種種感受以及情緒上的起起伏伏，都是正常的現象。由於過去人們都避而不談這方面的問題，才會使我們擔心自己是否做得不對。事實上，我們應該採取一個對自己更有幫助的做法，那便是：疼惜自己，並懷著善意與他人建立連結，讓自己能夠毫無顧慮地表達內心的感受。四、找信任的人表達感受表達感受有時並不是一件容易的事。有些人會很想訴說，有些人則既不願意開口，也不知道該怎麼表達。如果你想訴說心中的感受，可以找某個你信得過的人，和他們聊聊。如果你擔心這樣會造成別人的負擔，讓對方覺得不勝其煩(你會有這樣的顧慮是很正常的)，不妨直接向他們表明。對方如果是你的好朋友，就會告訴你他們可以做到什麼程度。如果你開不了口，可以用寫的。不管你想到什麼、有什麼情緒，都可以寫下來。這樣可以幫助你釐清想法和感受。唯有設法處理這些痛苦的感受，我們才能走出喪慟。有些人會透過繪畫、音樂、運動或寫詩等形式來表達。無論哪一種方法，只要能讓你安全地發洩並表達自己心中的痛苦，都值得嘗試。如果你不知道該從何著手，就先從你最先想到、過去曾經對你有用、或者你感到好奇的方式開始。如果你沒有治療師從旁指導，為你守住情緒的界限，你便可以透過這類方式來宣洩、並表達自己心中的情緒。有時你要去感受那些情緒、有時則要克制、有時你要面對、有時則要掉過頭去，以便讓身心得以休息。因此，如果你想發洩和表達那些痛苦的情緒，要先建置好安全網，讓自己得以恢復正常。五、記住逝者，繼續生活當你想起已逝之人就感到痛苦，但過著沒有他們的生活同樣也感到痛苦時，可能覺得兩者似乎彼此衝突。也就是說：你一方面需要應付生活中接踵而來的各種責任與義務，但另一方面，只要某個記憶片段在你腦海中浮現，就會讓你無法承受。你希望自己能照舊生活，但也想和他們保持連結，不想將他們遺忘。但隨著時間過去，你會發現這兩種需求其實可以並行不悖。你可以刻意撥時間為逝者舉行紀念儀式，讓你們之間的關係得以延續，另一方面也可以每天活在當下，為自己的未來努力。要走出喪慟，最重要的就是面對自己的情緒，允許自己去感受那種痛苦，並設法安慰自己、支持自己，然後再放下那些痛苦，接受現狀，照舊生活，並設法讓自己疲憊的身心，能夠得到休息與滋養(Samuel, 2017)六、帶著傷痛成長因失去摯愛而造成的傷痛是無法痊癒的。我們不希望忘記自己所愛的人，想讓他們永遠留存在我們的記憶中，並且感受到我們和他們之間的連結，因此這樣的傷痛永遠不會減輕或消失，但是我們可以帶著這樣的傷痛努力生活(Rando, 1993)。許多人在接受心理治療時，都發現這樣的概念對他們頗有幫助。儘管逝者在我們心目中的地位仍然像過去一樣重要，因此我們還是會因為失去他們而感到痛苦，但我們可以將他們放在心中，讓自己帶著那份傷痛成長，並創造一個有意義、有目標的人生。你可以設法懷念逝者，持續感受你們彼此之間的連結，同時也繼續生活。你將會發現：痛苦與喜悅、絕望與意義，都是生命的一部份，而且你有能力活下去，也能自己走出痛苦的深淵，繼續前行。七、尋求專家協助尋求諮商師或治療師的協助，並不代表你面對喪慟的方式有什麼問題。要渡過這段痛苦的時期，我們都需要他人的協助，但並非每個人都有一個可以信賴或吐露心事的對象。這時，你不妨尋求心理師的協助。他們都受過專業的訓練。你可以放心地向他們傾吐你的痛苦，而他們也會給你一些可靠的協助。他們會幫助你瞭解自己的情況，並運用一些技巧協助你安全地渡過喪慟期。同時他們也會讓你對喪慟期間可能面臨的狀況，有更進一步的認識，並且聆聽你的心聲。他們不會像別人那樣評斷你、給你建議，或試圖為你解決問題。他們知道人必須面對喪慟期間的痛苦才能走出來，而他們的職責就是和你一起渡過這段時期，並且在你需要的時候給你一些指引。哀悼逝者如何走出傷痛Tip：●要面對痛苦才能走出喪慟。●我們需要一段時間才能適應摯愛之人已經不在的日子。●即使逝者的形體已經消逝，我們仍必須設法與他們保持連結。●唯有接受摯愛已逝的事實，我們才能繼續從事那些對我們來說很重要的工作。在喪慟期間，無論你有什麼感受，都是正常的。●只要一次邁出一小步，不斷前進，情況就會有所改變。 ※本文摘自遠流出版社《為什麼沒人告訴過我》
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