內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，歡迎來信：
生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院神經部巴金森症暨動作障礙中心護理師 呂幸樺 巴金森病友約6成以典型顫抖症狀為主、4成以僵硬為主，服用藥物有時仍會受症狀影響生活。特別是巴友到了病程中後期，肢體及精細動作的能力會逐漸受影響，如吃飯、穿衣、走路平衡等等。因此需透過早期治療及積極運動復健，以延緩疾病退化。 然而隨著疾病的進展，日常生活功能日漸退化時，即會面臨到使用生活輔具的情況。以穿衣而言，上衣及褲子可選擇寬鬆好穿脫，鬆緊帶、魔鬼氈取代拉鍊、鈕扣等等，便於穿脫的款式，以降低穿脫難度。 穿衣建議先從肢體僵硬的一側開始，脫衣則是先脫肢體較佳的一側。建議巴友及早建立如規則服藥、記錄藥效、規律運動、正確穿脫、上下床等習慣。
常見合併症
[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師 郭芷毓 巴金森病是僅次阿茲海默症，第2常見的神經性退化疾病。巴金森病友腦部的黑質異常，無法正常分泌神經傳導物質多巴胺，也增加巴友腦部退化速度。 根據研究，巴金森病友與未罹患巴金森病者相比，出現認知功能障礙或失智症的機率增加4至6倍。 臨床觀察，有幾類的巴友，容易得到失智症。第1類是發病時間長，第2類是年紀很大才診斷出巴金森病，第3類是以步態不穩、肢體僵硬等核心動作障礙為主的巴友，第4類是合併有認知功能缺失、睡眠障礙或憂鬱、焦慮等精神症狀的巴友。 目前的醫學發展沒有「確切預防」巴金森病發生的方法，但可以透過延緩老化、增進健康的生活方式，減少疾病發生與進展，例如長期運動、地中海飲食、優質睡眠、增加社交活動等。 在疾病初期，藥物可以讓巴友幾乎沒有症狀，維持良好的生活品質。但疾病到了中後期，約發病7至8年後，用藥蜜月期結束，藥物的使用會顯得力不從心，高劑量與多重用藥的副作用也會陸續出現，如因藥效波動而引起全身不自覺的抖動、幻想或精神情緒變化等，須與醫師配合，積極地調整藥物以獲得改善。照顧者協助記錄用藥，能幫助醫師，提升調藥效益。
疾病治療
[專家解答] 義大醫院醫學研究部副部長 戴逸承 巴金森病的原因是腦中多巴胺分泌不足，人體內多巴胺如果分泌得多，有助於心情愉快，也能幫助改善動作障礙症狀。 國外曾針對1群接受過深腦刺激術（DBS）的巴友，記錄他們腦中局部場電位（1類特殊的電生理信號）及動作障礙的關係，發現巴友們在耶誕節前夕，動作障礙明顯有大幅改善，多巴胺分泌狀況佳。 巴友也反映，耶誕節前夕，他們的心情多處於愉快、開心、興奮的狀態。 醫學界也關注巴友是否可透過改變認知行為，幫助改善情緒，獲得症狀改善。 2023年7月有1篇研究指出，團隊針對巴友進行為期8周的認知行為治療，改善巴友心情，降低巴友焦慮感，可幫助改善動作障礙。 巴友被診斷後，多數都建議維持規律運動，找尋適合的方式舒解情緒壓力，如散步、打太極拳、與友人聚會等，不只幫助延緩病情惡化，也能降低合併身心症狀的機率。
生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 無論是工作、家庭、生活都會有壓力，很難完全避免，家屬能協助巴友的是找尋舒壓方式。得先釐清婆媳關係緊繃真的是巴友的壓力來源，如果是，可以嘗試在親屬緊張關係中找尋平衡點，建議可以直接面對問題，逐一找出解方。 目前沒有任何科學實證顯示壓力會使巴金森病惡化。但壓力確實會影響到身心健康，感覺壓力影響到心情時，可以透過一些舒壓的方式，如做運動、瑜伽、冥想或是自己有興趣的活動等。 國際上有進行過巴金森病的大規模臨床試驗，實證醫學指出巴友如果可以規律的運動，特別是低度的有氧運動，如太極拳、瑜伽等，巴金森病友的動作障礙、心理壓力，甚至是認知功能障礙發生的時間，都能大幅減緩。
非動作障礙
[專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 巴金森病的症狀除了動作障礙，如肌肉僵硬、手抖等，還包含非動作障礙，例如妄想、懷疑等，近半巴友在病程中會出現妄想症狀；巴金森病引發的症狀，可透過藥物改善。 照顧出現妄想症狀的巴友是非常辛苦的，不過仍有照顧技巧可舒緩照顧者的壓力與情緒。照顧者得先理解，巴友的懷疑與妄想，都不是故意找碴，而是疾病所致。巴友對於眼睛看見的或耳朵聽見的都會深信不疑，如家裡有小偷、有人站在窗簾下、有人要暗殺自己等。 此時照顧者不要針對巴友提出的事情爭論，舉例來說，當巴友說家裡有小偷，不要回應：根本沒有小偷。第1步先做到「左耳進右耳出」，第2步是轉移注意力，如告知巴友我們來找錢，而不是我們來抓小偷。 第3步則是順著巴友，如果可以，不要幫他找到錢，而是引導他看見錢擺放的位置，讓他自己找到。第4步，徹底轉移注意力，問他要不要做喜歡的事，如下棋、吃飯、打麻將、畫畫等。 不過有些妄想症狀會讓巴金森病友攻擊家人，此時可透過藥物協助或適當的約束，幫巴友度過妄想症狀的出現。目前有些藥物屬於長效劑型的抗精神疾病藥物，如果巴友無法順利服用口服藥物，也可透過針劑或滴劑型協助，如果症狀更為嚴重，有時則需要安排住院，幫助病情改善。
心理調適
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院臨床神經暨行為醫學中心主任 林靜嫻 非典型巴金森病的藥物治療反應比起典型巴金森病的用藥較不顯著，但非典型巴金森病的巴友，依照醫囑服用藥物與規則運動，仍比未服用藥物的狀況相比，病況與生活品質較好，千萬不要因為認為藥物沒有用，就向疾病輕易投降。 家屬在溝通上，可以先從幫助巴友理解各種非典型巴金森病的歷程及服用藥物的效果等協助，必要時可以協助復健等活動，這樣可以達到更好的治療效果。 如果放棄治療改尋求「1顆藥就能治癒」的秘方，或嘗試尚未經過衛福部核可的療法，都可能讓疾病更加惡化。
非動作障礙
[專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 罹患巴金森病後，任何階段都可能出現悶悶不樂、焦慮、睡眠障礙，有些巴友確診前，就已經出現精神疾病症狀而未察覺，屬於疾病發展過程中常見的共病。就醫選擇上，無論找神經內科或是精神科都可以，但建議找熟悉巴金森病的醫師。 若巴友的情緒症狀非常輕微，例如心情低落、原本有興趣的事物變得完全沒興趣、生活毫無動力等，找原本的神經內科或精神科醫師即可，症狀可透過藥物或心理諮商師協助獲得改善。 若症狀已嚴重到有輕生念頭或會傷害他人，建議一定要找專長在巴金森病的醫師協助，抗焦慮、憂鬱藥物若使用量過高，可能增加巴金森病症狀，因此需要熟悉巴金森病的醫師，同時調整巴金森病及抗精神疾病藥物藥量。 巴友出現精神疾病症狀，不一定只有藥物可作為選擇。臨床上還有重複性經顱磁刺激術（Repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）可幫助改善憂鬱症狀，但多用於「難治型憂鬱症」，需進一步跟醫師討論是否適用。 重複性經顱磁刺激術是利用電磁相生的原理，儀器產生短暫而強力的電磁脈衝，可快速且連續刺激腦部特定皮質區域，誘發神經迴路上的微量電流，幫助改善症狀。 其它非藥物的方式，則建議運動。運動能幫助改善心肺功能，延緩巴友肌肉萎縮速度，也能刺激腦中多巴胺分泌，增加愉快感，改善焦慮或是睡眠障礙等症狀。無論是什麼運動，都有助延續藥物效果，其中步行、慢跑、太極拳等有氧運動都有助於減緩情緒低落、行動不便、疲勞等症狀。但建議從簡單的開始，再慢慢調整困難度。
生活起居
[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師 陳柔賢 如果是剛被診斷巴金森病，就已經出現說話含糊的症狀，需重新評估是否為典型的巴金森病，也有可能是非典型巴金森病，或是血管型的次發性巴金森病。 血管型的次發性巴金森病，是指中風後逐漸表現出類似巴金森病的症狀，患者沒有典型中風後出現的半身不遂或肢體明顯無力症狀，但腦部因多次而廣泛的小血管阻塞，導致腦部功能衰退、開始出現類似巴金森病的症狀例如動作緩慢、肢體僵硬等。 假若是非典型巴金森病，或是血管型的次發性巴金森病友，透過調整藥物，或是對症下藥，有機會可以改善語言障礙的問題。 不過，如果已經罹病多年，近期才開始講話含糊、無法正常言語，表示該巴金森病友的咽喉肌肉已經明顯退化，腦部的功能也可推測退化嚴重，屬於巴金森病中後期，這時才開始做語言治療，語言治療的效果有限，家屬的期待值不能太高。不過，即使如此，還是建議要做語言治療，同時加上腦部功能的訓練。 語言治療要有效果，巴友得能理解語言治療的細節，不管是注意力、執行力，都得跟上語言治療師，並且持續自我訓練。這一段復健路相對漫長，也不可能恢復到過往的語言能力。
疾病診斷
[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師 陳柔賢 典型的失智症和典型的巴金森病都是進行性的神經退化疾病。而導致腦神經細胞退化的原因，一般而言，是神經細胞內的蛋白質變性後累積在細胞內，引起腦神經細胞凋亡。 失智症中以阿茲海默症為最大宗，阿茲海默症是1種濤蛋白（Tau Protein）沉積在腦神經細胞內，使該神經細胞凋亡；巴金森病則是突觸蛋白沉積，使其細胞凋亡。阿茲海默症與巴金森病雖都是神經退化疾病，同樣會造成腦神經細胞壞死，但屬於不同的沉積蛋白質造成的。 阿茲海默症的患者，初期症狀經常是認知功能逐漸減退，慢慢地對於自我和周遭環境的感知判斷異常，然後動作開始變慢，可以想像為是1種「先智力衰退再行動緩慢」的疾病；巴金森病是先從動作變慢開始，後續有非常高的機率合併失智症，可以想像為是1種「先行動緩慢再智力衰退」的疾病。2者在疾病的演進過程上雖有不同，但臨床上最終到達的症狀與預後是類似的。 家屬面對長者出現記憶喪失或是動作變慢等，建議不要自行判定，應帶家人到醫院由醫師做專業鑑別診斷，因動作遲緩或是不喜歡與人互動，還有可能是其它疾病，如腦中風或憂鬱症等，得逐一排除，才能確認是否是巴金森病或是失智症。
動作障礙
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院神經部副主任 陳凱翔 剛被診斷巴金森病的巴友，藥物劑量一定會從低劑量開始使用，避免副作用影響巴友生活。巴友剛服用2 周的藥物，藥物使用濃度可能尚未達到所需理想濃度，回診時，可告訴醫師持續有手抖症狀。初診斷巴金森病的巴友，約需回診1 至2 次後，用藥才能符合需求。 減緩顫抖的藥物有非常多種類，如左旋多巴、多巴胺受體促效劑、氧化酶抑制劑、抗膽鹼藥物等類型藥物。醫師多會搭配使用改善手抖症狀。通常使用1 個月內可以看得到效果。 不過，每位巴友顫抖的位置都不一樣，多數巴友是肢體末梢部位，如手指顫抖，其餘還有嘴唇顫抖等，這類顫抖幅度小的部位，使用減緩顫抖的藥物效果會相對顯著。 巴友如果是手臂顫抖，通常顫抖幅度較大，相對於顫抖幅度小的患者來說，藥物效果恐較不明顯，也可能讓巴友認為手抖症狀沒有改善。總體而言，不管顫抖部位、顫抖幅度，都有10% 至15％的巴友，對減緩顫抖的藥物反應不是這麼好，需嘗試多種藥物類型，找到最適合的處方。
非動作障礙
[專家解答] 義大醫院醫學研究部副部長 戴逸承 巴金森病友出現幻聽，有2種可能，第1種是疾病進展到合併早期失智症，出現幻聽、幻覺；第2種是服用藥物引起的幻聽、幻覺。不論是前者或後者，都可和醫師討論調藥。 有些巴友經過藥物調整後，仍有幻聽、幻覺症狀，可能是巴金森病併發失智症；還有另1種可能是罹患路易氏體失智症，好萊塢明星羅賓威廉斯（Robin Williams ）就被診斷罹患此疾病，該疾病初期症狀類似巴金森病，其特色是發病1年內就會出現幻聽、幻覺，可透過鑑別診斷釐清。 通常幻聽症狀會發生在患者「剛睡著」、「剛睡醒」的2階段，有時候也會出現幻覺，較嚴重者，當太陽下山時也會出現幻聽、幻覺，即日落症候群。而患者最常反應的幻覺視象是看見動物，如蜘蛛、蛇或過世的人。 照顧者可先注意幻聽、幻覺較常出現的時間點，並且嘗試不要與巴友爭辯，而是傾聽巴友的描述，同時詢問巴友對幻聽與幻覺相信的程度，必要時可轉移其注意力。 另1種改善方式是維持正常作息時間，讓巴友每天固定時間睡覺、起床，睡眠時間介於6至9個小時，白天固定時間運動至少30分鐘，能在下午2點以前曬到太陽；情況允許的話，每天的三餐以及排便都可以固定時間。 照顧者協助巴友轉移注意力，搭配固定的生活作息，能改善巴友幻聽或幻覺出現的頻率，也能降低照顧者壓力。
動作障礙
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院神經科主治醫師 郭明哲 巴金森病的病程進展到後期，肢體僵硬或是動作緩慢都會影響步態。當腳無法順利抬高時，就比較容易小碎步，進而跌倒。 對於巴友而言，鞋子最好是選好穿脫的包鞋，如運動鞋，並挑選巴友喜歡的款式。鞋底不能太厚也不能太軟，避免重心不穩而跌倒。 巴友也不適合穿拖鞋、涼鞋，因巴友到了後期，會有身體僵硬影響穿脫的情形，最好買用魔鬼氈或是完全不需開合的鞋款，且避免綁鞋帶的鞋子。露出腳趾頭的鞋子更容易造成步態不穩。 巴友的鞋子相較於一般人更容易磨損，需要更換的頻率比較高，如果鞋底已經比較薄，或是底部的防滑紋路已有磨平，應盡速更換鞋子。而下雨天時地面濕滑，也建議巴友改室內活動為主，避免外出時步態不穩滑倒。 除了要注意鞋款、好穿脫、軟硬厚度以外，最重要是挑選巴友喜歡的款式，讓巴友願意規律運動以及維持正常社交生活。
非動作障礙
[專家解答] 聯新國際醫院神經內科主治醫師 郭芷毓 巴金森病雖然是動作障礙疾病，但也可能出現精神行為症狀，如憂鬱、焦慮、睡眠障礙、淡漠甚至幻覺。特別是巴金森病的某些藥物，容易造成巴友精神混亂，甚至行為改變，例如性慾增加、衝動性性行為、好賭、或衝動性消費等副作用。 憂鬱、焦慮、淡漠、幻覺等非動作障礙，在巴金森病友「任一階段」都可能會發生；衝動性行為則常見於使用多巴胺受體促效劑後。 多巴胺受體促效劑是模仿多巴胺刺激腦中的多巴胺受體，替代腦中不足的多巴胺。也因為刺激多巴胺受體，讓患者產生衝動行為。通常調整藥物後，可以讓以上的異常行為獲得改善。 這些慾望失控的副作用，在降低劑量或調整用藥後大多會消失。對於照顧者而言，如果觀察到巴友出現人格改變或令人匪夷所思的行為，例如性慾高漲、暴食、不合理的購物、執著賭博、性衝動等，建議主動告知醫師，讓醫師能依病情調整用藥，千萬不要羞於啟齒。
疾病治療
[專家解答] 義大醫院醫學研究部副部長 戴逸承 臨床上僅有少部分的巴金森病友，對藥物敏感度高，導致副作用影響生活。 例如，服用左旋多巴後，血壓低、嚴重頭暈；服用多巴胺受體促效劑後頭暈、猝睡（在白天出現無法克制的短暫睡眠）；服用金剛胺類引起不自主運動（頭面部、頸背、四肢的肌肉不自主的抽動）；服用單胺氧化酶抑制劑，則出現視幻覺、視覺色差等。 如果是初期診斷後，使用巴金森病藥物就已經出現「沒有效果」的情形，需思考診斷可能有錯誤；巴金森病初期的動作障礙症狀，與原發性顫抖、頸椎退化、非典型巴金森病等都有部分類似，「未正確診斷」要被列入可能的原因之一。 巴金森病使用的治療藥物，較少發生「沒食慾」、「沒體力」。出現這2種症狀，需要注意的是，巴友可能伴隨憂鬱症；使用巴金森病的藥物2年，都沒有找到適合藥物，也可能是巴友因情緒問題，主觀認為藥物沒有效果，建議照顧者可與醫師討論，觀察巴友服藥後的客觀症狀變化與主觀感受。
疾病治療
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師 陳彥中 建議可以記錄服藥時間、副作用、血壓持續7天，回診主動提供給醫師。 巴金森病藥物的使用目的是為了讓多巴胺在體內濃度一致，通常使用左旋多巴藥物時，會建議一天使用4次，用藥時間分別是早上7點、上午11點、下午3點、下午7點。巴友也能依照自己的需求，與醫師討論後調整用藥時間。 副作用並非只在使用藥物「之後」才記錄，當身體出現不適感時，大約是幾點都建議記錄，醫師搭配服藥時間，可判定是藥物生效後引起的副作用，還是藥效退了之後才產生，可作為調藥的依據。 也建議同住家人協助一同記錄，有時巴友會忽略症狀，如曾跌倒過，認為是意外，就未將其記錄。 巴友記錄方式，如：上午11點服用藥物，手抖症狀明顯改善，下午1點左右手抖症狀出現；家人記錄方式，如：中午吃飯時發現嗆咳、刷牙的時間比以前還長、很容易因為小事生氣、有時出現幻覺、突然行為異常，例如無理智性購物或是飲食等。 巴金森病除了有「動作障礙」如手抖、肢體僵硬緩慢，也有「非動作障礙」，如情緒起伏不定或悶悶不樂、失眠、便祕、夢遊、尿失禁、性慾降低等。不少巴友對於非動作障礙的理解不足，導致未列入記錄範疇。 建議可以採「藥效減退自評表」（wearing-off，WOQ-9）量表，針對量表的9大問題，隨時做自我評估，巴友如果罹病5年後，服藥都沒有太大異狀，可回診前1周記錄。其餘巴友則可在回診前記錄1至2周，如果記錄1個月，自評的敏感度高，也會增加醫師評斷後續給藥的效果。血壓則建議每天固定時間記錄，可選擇某次服用藥物前、後半小時各記錄一次。
常見合併症
[專家解答] 林口長庚紀念醫院神經內科部主治醫師 陳柔賢 如果是巴金森病引起的幻覺、情緒低落，巴友本人幾乎是無法察覺，也不會有病識感，必須靠照顧者才能得知。即使巴金森病友有自覺情緒障礙或是幻覺困擾，也不建議巴金森病友自行判斷，應尋求專業醫師的協助，以排除其它伴隨的情緒疾病，或合併的內科、精神科疾病。 巴金森病是1種慢性疾病，除了有動作障礙之外還有非動作障礙，動作障礙如動作緩慢、肢體僵硬、步態不穩、顫抖等；非動作障礙如便祕、睡眠障礙、嗅覺異常、全身疲憊、情緒障礙、認知功能障礙等。 通常巴金森病友出現動作障礙之前，就會先出現非動作障礙。便祕是最早出現的非動作障礙，最早可在動作障礙出現20年前，而在動作障礙出現的5至10年前，會出現憂鬱、快速動眼期睡眠障礙、嗅覺異常、異常疲倦等症狀。 但精神症狀，如幻聽和幻視，不是巴金森病的前期症狀，所以當巴金森病友出現幻聽、幻視時，通常病程已經較久，需進一步評估巴金森病藥物的種類和使用劑量，也非常需要再次評估診斷是否已經合併失智症。 如果巴金森病友期待降低非動作障礙的發生機率，除了嘗試能治療巴金森病合併憂鬱的藥物外，最基本就是透過運動來幫助改善，巴金森病最適合有重心轉換的運動，如太極拳、大跨步走路、跳土風舞、跳探戈等。其餘可參與學習語言、多與人互動等，持續做、堅持做，對於疾病的病程發展，就可以看到明顯改善。
生活起居
[專家解答] 義大醫院醫學研究部副部長 戴逸承 巴金森病友鮮少會因為病程或是藥品副作用出現「麻」的感覺，極少數的研究顯示，使用巴金森病藥物後，體內的維生素B12下降，身體會出現麻的感覺。通常只要正常飲食或補充維生素，大多可改善。一般而言巴友提出「麻痛感」，有可能是僵硬感，但巴友用「麻痛」表達。 巴金森病友高比率會出現便祕，便祕在巴金森病動作障礙出現前10年就可能發生，其中1個原因是巴金森病可能是由腸道開始堆積不正常的蛋白質。 巴金森病友如果想要改善便祕症狀，建議養成每天規律上廁所的習慣，最好是吃完早餐30分鐘後如廁，如廁時間最好固定，也需維持健康運動的生活模式。 美國巴金森病協會（American Parkinson Disease Association, APDA）有推薦一分改善便祕的食譜 ，將麥麩、蘋果醋、和黑棗汁以2：1：1的比例放在一起攪拌均勻，每天可吃1至2茶匙。也建議平時採多吃蔬果的策略，少吃油炸食物，每天喝1400-1900毫升的水。但若有腎臟或心臟疾病者，飲水量則依照醫師建議調整。
生活起居
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院神經科主治醫師 郭明哲 冬天氣溫降低，人類的行動都會變得緩慢，如果是巴友則需要更加注意，氣溫降低讓肢體更加僵硬或是緩慢，起身時應小心避免跌倒。 不過，巴友在颱風天睡覺時大吼大叫屬於一大異狀。巴金森病友有個很特殊的症狀，叫做「快速動眼期睡眠障礙」（RBD），算是巴友的1種非動作障礙，有些巴友在尚未出現動作緩慢、肢體僵硬等動作障礙之前，就發生快速動眼期睡眠障礙。 快速動眼期睡眠障礙是指，人類剛入睡時以及快甦醒時，會進入快速動眼期，快速動眼期也是人類做夢的期間，一般民眾在快速動眼期時，身體肌肉是放鬆的，但有快速動眼期睡眠障礙者，肌肉無法放鬆，會把夢境如實演出來，時常會不小心打枕邊人、起身說話、罵人等，曾有巴友因為過度用力展演夢境，撞傷頭部、跌倒骨折。 要改善快速動眼期障礙，可以做一些伸展運動，不僅改善冬季氣溫低比較容易肢體僵硬的困境，也能舒緩壓力，避免做夢。 如果巴友的枕邊人或是照顧者發現巴友晚上睡眠出現異常，可以記錄相關的情況，包含當天巴友的情緒及近期活動量等，在下次回診時，提供給主治醫師參考，也許可以透過調整藥物，改善症狀。
非動作障礙
[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師 林祖功 巴金森病進入晚期，會出現吞嚥功能障礙，這通常是罹病至少超過5到10年才可能發生。如果是早期突然發生不自覺流口水、嗆咳、服藥、進食困難，建議盡速回診，調整藥物或作進一步鑑別診斷。 因為吞嚥功能障礙是晚期症狀，建議巴友要多作吞嚥與語言訓練，以減緩吞嚥功能障礙發生的速度。 若是罹病多年，巴友開始出現吞嚥障礙，時常重複嗆咳，這時可能會引發一再的肺部感染，經醫師專業評估後，可能會建議做胃造口或是鼻胃管餵食。晚期巴金森病友，如果在無法正常進食與服藥的情形下，藥物改善症狀的效果會更為有限，巴友將會暴露在「吸入性肺炎」以及「營養不足免疫力下降」的2大風險中。 吞嚥障礙同時也代表負責吞嚥的肌肉功能受限，強灌入的食物，可能流入氣管，增加嗆咳機率，也可能增加吸入性肺炎的發生率，最終引發全身細菌感染，敗血致死。長期營養攝取不良可能會降低身體的免疫力，更加重感染機率，增加死亡風險。因此必須在醫療評估建議下，經由管灌服藥及飲食來改善。 目前沒有其它飲食方式，協助吞嚥困難的巴友恢復正常飲食，最佳的方式是從早期開始語言訓練與復健，避免吞嚥困難的發生。如果吞嚥困難已無可避免，胃造口或是鼻胃管餵食能改善營養不良的風險，提升生活品質。 胃造口或是鼻胃管，也可改善巴友服藥困難的情形，降低因藥物作用不足引發的動作障礙。另外有些巴友吞嚥困難可能與藥物服用遵囑性相關，如果能定時服藥，將有助改善吞嚥困難。 不過，多數巴友或是家屬一聽到胃造口或是鼻胃管就會擔心會疼痛，甚至誤以為是手術或急救的氣管內插管。其實鼻胃管的管徑小於一般小吸管大小，鼻胃管從鼻子放進去，大約1個月後更換1次，現在的材質都有考慮到柔軟度，當然不能稱得上舒服，但至少能降低異物感。 胃造口則是需要開刀，在腹部開1個小洞口，幫助液體食物經由管子直接導入胃中，相較於鼻胃管，更有生活品質，但需要照顧傷口。至於要不要插鼻胃管或是胃造口，決定權仍在巴友以及家屬的手中，可評估風險及可行性後，再與醫師一起討論判斷。
生活起居
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 巴金森病極早期的症狀會從「自律神經退化」開始發展，通常完全沒有症狀，身體代謝不知不覺變差，腸胃蠕動愈來愈不好。也因為巴金森病在自律神經退化的過程中，血壓會高高低低難以預料，當被確診後，神經系統早已變差，反應時間很慢，血壓通常處於低血壓，不少巴友曾有高血壓，因罹患巴金森病擺脫高血壓。 若原先未確診巴金森病，卻有上述現象，應有所警覺，先到神經內科進行檢查。 巴金森病友血壓變化大，是常見的狀態，但背後藏有複雜原因。第1種是開始使用藥物治療的巴友，原本就是低血壓，又會因為使用左旋多巴藥物，讓血壓變得更低，因此，巴友服用藥物後處於「昏睡」狀態，可透過調整藥物改善。 第2種原因是巴金森病友不少是男性，年長男性可能會有攝護腺肥大問題，治療攝護腺肥大會給予擴大括約肌的藥物，也會使血壓變得更低。
照護資源
[專家解答] 財團法人天主教失智老人基金會社工主任 陳俊佑 巴金森病是否能申請身障手冊仍須由醫師評估，巴金森病屬於1種慢性疾病，如果妥適服藥，生活狀態有機會與一般人無異。 如果使用藥物且追蹤超過6個月，巴金森病的症狀仍足以影響生活機能之障礙者，經醫師評估符合相對應之巴金森病等級、量表，才可申請身心障礙手冊。 持有身障手冊者，政府有提供多項福利措施，以幫助身障者可以在國內順利生活，至於長照的服務項目申請，則是依照顧管理評估量表量表（CMS）的評估結果以及經濟條件做申請標準。如有需要，可撥打長照專線1966申請。
心理調適
[專家解答] 高雄長庚紀念醫院神經內科主治醫師 林祖功 照顧上的難題建議可以先與家人討論，詢問家人需要的支援並尋求資源。依照敘述，巴友的情況應該屬於巴金森病較為晚期的病友，此時常見的症狀包含幻覺，尤其是視幻覺及其它的非動作障礙，在長期照顧上確實會造成主要照顧者的重大負擔。不論是實質上的替代喘息，或是心理上的支持都是必要的。 精神科研究，巴金森病的主要照顧者不論在身心靈上，都承受著無比的壓力， 因此必須要給予支持同理心，身為巴友的子女，雖然居住在外縣市，但也建議可以嘗試擔任照顧替手，幫媽媽喘息。畢竟照顧年老長者，仍需家人同心。另外可尋找外在資源，例如目前政府大力推廣的長照資源，或是聘僱看護，將照顧的重擔，部分由旁人協助。 面對巴金森病合併失智症，無論是出現幻聽、視幻覺，或是情緒反應的變化等，照顧者如果能多一點疾病演變過程的理解，在照顧上的難題就能少一點。除了選擇聘僱看護，目前政府也投入非常多的資源推動長照，可以嘗試打長照專線1966，詢問政府的長照資源可否介入。主動尋找資源，遠比老老照顧來得好。
疾病治療
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 是，用藥量加重。每位巴友的病程不同，用藥量難以一致，有效控制病情是醫師用藥的最高指導原則，並非採取齊頭式平等的用藥方式。 巴金森病關鍵的致病原因是多巴胺分泌不足，給予藥物的目的，是希望持續性、穩定地讓腦部的多巴胺分泌足夠，如果多巴胺的量起伏不定，對腦部的反應細胞也會有傷害。 一般而言，巴金森病最常使用的藥物左旋多巴，藥效約是4小時，當藥物替換成延長藥效的左旋多巴，表示原4小時刺激1次的時間需要延長，因此屬於藥物量加重。 巴友對於換藥，多數會感到恐慌，主要是巴金森病友在病程中，合併焦慮症的機率，遠高於其他人，約有4成的巴金森病友有憂鬱症。憂鬱症的前身為焦慮症，如果發現自己容易焦慮，可與醫師反應，使用可同時治療巴金森病合併憂鬱的藥物，如多巴胺受體促效劑，或是另外搭配調整血清素的藥物，採低劑量投藥方式改善。 巴金森病是1種中樞神經退化的疾病，當神經退化時，有時候沒辦法「挑細胞」，細胞死亡時會一起凋零，包含血清素細胞，因此神經系統的合併症，有時很難避免。
生活起居
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 巴金森病的病程可分為5期，單側肢體障礙、雙側肢體障礙、平衡障礙、行動困難、臥床。也因為腦中多巴胺分泌異常，睡眠嚴重受到影響，腦部其它功能也會出現障礙，當病程超出非動作障礙的範圍，可能已經進入到失智階段。 從巴友反應的狀況，難以判定是執行哪1種手術，一般術後多會使用止痛、鎮靜藥物，多有助眠的效果，若屏除用藥，已經返家休息，仍出現睡不安穩又突然昏睡近10小時，全身無力等，這是不正常的現象，可能要思考到病程已往認知功能障礙發展。 睡眠對於巴金森病友格外重要，根據研究，深層睡眠能幫助多巴胺分泌。對巴金森病友而言，擁有品質高的睡眠，有機會可以減少巴金森病藥物的使用。
疾病治療
[專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 巴金森病常合併焦慮、憂鬱症狀、睡眠障礙，發生機率約達3成。醫師會給予的抗焦慮藥物，在低劑量下，一般不會與巴金森病用藥出現明顯衝突，但要注意的是，血清素回收抑制劑類藥物，在合併使用某些巴金森病藥物時，可能會產生「血清素症候群」，因而加重巴金森病症狀。 血清素幫助調控注意力及行為，當服用血清素回收抑制劑後，身體聚集大量血清素，可能因過量，輕則出現顫抖、躁動、腹瀉症狀，重則造成肌肉僵硬、發燒、癲癇，甚至有致命風險。 而血清素症候群的症狀，與巴金森病症狀多有相似。當巴友病程進入後期，有高度機會合併精神病（psychosis）症狀時，用藥的拿捏要非常注意，巴友照顧者可使用「藥效減退自評表」（wearing-off，WOQ-9）量表細心觀察記錄，隨時與醫師反應狀況並調藥。 記性變差或自理能力退化，推測該名巴友的病程已進入中晚期。隨年齡愈來愈大，且長期處於腦中多巴胺分泌異常，罹患失智症的比率愈高。根據研究，罹病20年以上的巴友高達80%以上會合併失智症，同時常有幻覺、瞻妄等症狀，需靠醫師協助釐清及治療。
生活起居
[專家解答] 花蓮慈濟醫院神經內科部主任 羅彥宇 巴金森病友出現睡眠障礙，有3種可能原因，1為年紀增長睡眠時間縮短、2是巴金森病導致膀胱功能異常，出現夜尿情形、3為巴金森病友出現幻覺、妄想等非動作障礙，使其在睡夢中驚醒。幫助巴友改善睡眠品質，須先釐清睡不好的根本原因。 65歲以上的長者平均睡眠時間會從每天7小時，縮減到5.5至6小時，若因年紀增長，開始出現與過去相比「睡不滿」或是「難入睡」的情形，可先採取非藥物方式改善，即先理解「睡眠衛教」，也就是白天要有足夠的光線刺激，需有足夠的活動量，戒斷午睡，午後減少喝刺激性飲品（如咖啡、茶等）、晚上不運動、睡眠需調控在全暗及安靜的環境中等幫助睡眠的生活習慣。 巴金森病是1種中樞神經退化病變，也會導致膀胱功能異常，膀胱逼尿肌過度收縮，容易頻尿、夜尿。夜尿會讓病友中斷睡眠時間，長久以來也可能導致出現睡睡醒醒的問題。攝護腺肥大也可能導致夜尿。此時需透過藥物改善，搭配非藥物計畫撰寫排尿日記，控制飲水量，降低夜尿發生機率。 巴金森病的治療藥物左旋多巴的藥物劑量過高時，或是巴金森病在發展歷程中，腦中多巴胺持續分泌異常，約有半數巴友，會出現幻覺、妄想症狀，時常反應做惡夢驚醒，此時可透過醫師調整藥物劑量，搭配運動，幫助入睡。
非動作障礙
[專家解答] 彰化基督教醫院神經醫學部協同主任 巫錫霖 [專家解答] 奇美醫學中心臨床技能中心主任 楊浚銘 巴友出現幻聽、幻覺的原因，可能有2種，第1種是巴金森病藥物引起幻聽幻覺副作用；第2種是巴金森病程進入到晚期，腦部神經長期退化，連帶使患者出現認知功能障礙或失智症，失智症患者晚期也會出現幻聽、幻覺的症狀。 巴友出現幻聽、幻覺後，家屬應立即帶巴友到醫院回診，主治醫師第一步會嘗試調整藥物，先從可能易引起幻聽、幻覺的藥物開始減量，如抗膽鹼藥物、金剛胺藥物等，但是開始減量的同時，原本可以改善巴金森病症狀的效果就會減低，如肢體再次僵硬，或是顫抖症狀又會回來。 因此減藥的過程，巴友與家屬需要一些耐心，醫師得在減少幻聽、幻覺與改善巴金森病症狀之間取得平衡，需花費一些時間。 如果巴友的幻聽、幻覺已相當嚴重，依照幻聽、幻覺出現原因有不同治療方式： 巴金森病藥物引起：可以加上抗精神疾病的藥物，採取低劑量使用，再依照巴友幻聽、幻覺症狀改善程度調整抗精神疾病藥物用量。 合併失智症：巴友因罹病時間長，已經併發出現失智症，此時可以加上失智症的藥物，幫助減緩幻聽、幻覺。 照顧者需做好與妄想及幻覺共存的準備。巴金森病到了後期，如果有一定的社交刺激或運動，也能改善非動作障礙，至少不要讓巴友的生活一成不變。適度安排一些行程，如周一到機構、周三到里民中心參與活動等。 建議減少環境中增加巴友幻覺的機率，例如巴友看到會反光的窗戶懷疑有陌生人，家中就可加裝薄窗簾，減少玻璃櫥櫃等，安排外出的環境也減少有這類設施出現。 照顧巴友是勞心勞力的，除了適度利用社會資源，例如喘息服務，照顧者們也要輪替，大家一起出錢出力，因為巴金森病是全家人的病。
疾病治療
[專家解答] 花蓮慈濟醫院巴金森暨動作障礙治療與研究中心主任 陳新源 40歲以前發病的巴友，屬於年輕型的巴金森病友。年輕型巴金森病友對於藥物的治療效果極佳，有服用藥物與沒有服用藥物時，判若兩人。不過，藥物帶來的副作用比典型巴金森病友顯著，特別是「異動症」。 異動症是服用巴金森病藥物常見的藥物反應，通常和藥物的效果一起發生。巴友經過藥物治療約5至7年後，在藥物效果啟動的同時，會連帶地不自覺肢體搖擺晃動。 當開始出現異動症，應優先調整藥物種類及藥量，如減少左旋多巴類藥物的藥量。如果沒有辦法透過調整藥物改善，且異動症會影響生活品質或工作，才會建議採取深腦刺激術治療。 深腦刺激術不是直接改善異動症，而是手術後可以有效減少藥量約3至7成，達到減少異動症的目的又能改善動作上的障礙，如動作緩慢、僵硬、顫抖。 目前深腦刺激術已納入健保，其條件為： 1.確認診斷為巴金森病 ・5年以上之病史（以頑固性顫抖為主要症狀表現者除外） ・動作緩慢加上僵硬、顫抖或步態不穩 ・左旋多巴藥物測試進步達33.3%以上 （以頑固性顫抖為主要症狀表現者除外） 2.左旋多巴藥物治療的副作用 ・異動症、無法預期之斷電現象、藥效愈來愈短等 3.簡易心智量表（MMSE） ・認知功能需24分以上 巴金森病是1種退化很慢的疾病，病程可長達20至30年。如有考慮進行手術之巴友，可以從自己的症狀，以及改善生活品質等，與醫師共同討論出治療方針。
疾病治療
[專家解答] 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院神經部副主任 陳凱翔 巴友約有35%會合併出現憂鬱症狀。從臨床觀察，巴金森病友的憂鬱症狀與常見的憂鬱症不完全相似，巴友常主訴因動作不靈活、因病與家人關係改變等，開始悶悶不樂。 這類屬於巴金森病引起的憂鬱症狀，除了照顧者及親友的心理支持，也可選擇能同時治療巴金森病合併憂鬱症的藥物（如：多巴胺受體促效劑）；或是搭配服用血清素藥物，不過，服用此類藥物須同時調整巴金森病藥物的劑量，避免出現血清素症候群。 雖然重複性經顱磁刺激術（rTMS）在憂鬱症的臨床治療建議上有一定角色，但在巴金森憂鬱症的治療上目前效果尚未明確，仍須等待臨床研究結果。 rTMS的副作用輕微，施作過程中有時候頭皮肌肉會收縮，因此治療過程像被橡皮筋彈到頭，有些巴友會反應輕微頭痛，另有些巴友也會反應會有耳鳴等暫時性症狀出現。若有癲癇病史、孕婦、具有植入式助聽器、具顱內血管瘤金屬夾等則不建議rTMS處理。
生活起居
[專家解答] 陸教授神經科診所院長 陸清松 醫學界現在有1個新的理論為「腸腦軸線」（Gut-Brain axis），這條腸腦軸線並非一條真正的線，而是大腦與腸消化道之間的一道溝通橋樑，腸腦軸線是由腸道菌透過迷走神經，連結大腦的感知系統構成的。腸道菌集結腸道中的訊息，最後透過腸腦軸線傳遞到大腦，因此科學家認為「腸道菌」健康與大腦健康有關係，而且兩者是連動的。 不管是巴金森病的藥物吸收，或是其它藥物，吸收的位置都是在人體的腸道，經由血液運送到大腦。有研究顯示，有些人的腸道中會產生一些「毒蛋白」，如alpha-突觸核蛋白(α-synuclein)，這種毒蛋白在黑質細胞內逐漸堆積形成路易氏體，是巴金森病的主要病理特徵。如果在大腦中廣泛形成alpha-突觸核蛋白，會引發路易氏體失智症；如果這種毒蛋白在腸胃道中產生，透過迷走神經就可能被送到大腦，引起巴金森病。 因此，開始有論述指出，只要降低腸道alpha-突觸核蛋白的產生，就可能避免巴金森病，甚至開始推廣「用好菌」抑制腸胃道產生這種毒蛋白。但至今仍在理論階段，雖已證實alpha-突觸核蛋白是最重要造成巴金森病的原因，仍無法確認服用益生菌可抑制此種毒蛋白的產生。 益生菌僅被證實可以改善便祕，幫助腸胃道蠕動等，如果巴友有此改善需求，才建議吃。益生菌可在晚餐之後到睡前這段期間服用，原則上是與藥物間隔1至2小時，能避免干擾其它藥物的吸收。
