2022-07-25 焦點.元氣新聞
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2022-07-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／我也覺得很幸運能認識您
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。這世界上跟你有緣的人有多少？幾個？十幾個？多到數不清？每次門診都有第一次見面的病人和家屬，有些人是為了尋找一個身體毛病的答案，有的人是為了聽聽醫師的看法，或者今天我不過是他找下一位醫生的轉介站。但就是有很少數、很少數的人，曾經讓你留下深刻的印象，你們之間沒有特別發生什麼事情，每次見面就是從一個平凡卻愉悅的幾秒鐘開始，不會特別要解決甚麼天大的問題，他很可能、我猜想，真的只是散步去車站、坐一小時的車來看我而已，然後順便抽抽血、拿一些藥控制病情，約好三個月後再來。其中有一個她就是這樣的一個人，她會為了來這一趟，吹好一頭美麗的頭髮，甚至前一週她會去染上最愛的深褐色，不是純黑的、也不是紅的或淺褐的，就是那種溫柔又恰到好處的褐色；在我腦海的印象裡，她的皮膚是東方美人那種白白的、臉有點圓圓肉肉的樣子，嘴唇有點飽滿，有點內雙的眼睛笑起來彎彎的，化的妝是略施脂粉的那種，不會聞到胭脂或香水的味道，但不知為什麼，感覺她身上應該是淡淡的香氣。也許是長年的風濕病，讓她總是肩膀痠痛，但吃過藥就緩解了，她的生活過得很舒服平靜，也沒甚麼其他的病痛或特別煩心的事，關節也控制得很好、沒有變形。一個再平凡不過的一天，她臨時來到我門診，我看到她臉色不大對，皮膚是黃疸的色澤，我心裡一驚，她說這樣子有幾天了，糞便顏色也變得灰白，我馬上安排了一個腹部影像的檢查，結果竟是胰臟癌，這對我們倆來說是一個晴天霹靂的消息，因為太突然了……我把她轉給腫瘤科的同事。她猶豫了一個月，最終因為捨她唯一的兒子的不捨 (你懂我在說甚麼對吧？)，下定決心後，放棄了最後一年的自由，讓親愛的家人輪流陪伴她在我們醫院接受積極的治療。她經歷了化療後，可以想見的，美麗的秀髮一把把的掉落了、圓圓的雙頰漸漸凹陷了，我去看她的時候，她會掬起一抹溫柔的笑容，讓我們可以像以往在門診那樣，好好聊聊，她最喜歡我去握住她的手，她會笑、還是那雙彎彎的水汪汪的眼睛。罹患胰臟癌起的一年裡，她有大約一半的時間是無法從嘴部吃東西，因為胰臟癌導致胰管和膽管在十二指腸的共同開口阻塞，要靠一個金屬管子撐開，以防止黃疸太嚴重，麻煩的是任何食物的微量渣渣、像清雞湯的渣渣，都不行，她的情況也變得越來越頻繁住院。到了這一個時期，我的心脆弱了，剛開始我胸懷大志要三天兩頭一有空就要去看她，後來我屢屢經過她的病房，卻無法鼓起勇氣走進去看她，我怕我假裝不了樂觀的樣子，我怕她如果哭我該怎麼辦，很快的我錯過了一天又一天。有一天，我去看她，她跟家人在看電視，我走進隔離病房時她沒見著我，我叫了她一聲，她疲倦的眼神看過來，頓時像一隻慵懶的樹懶一樣笑了開來，我心頭瞬間情緒上來，沒敢把眼神移開一寸，我相信天底下沒有人拒絕的了那個笑容，那是一個心胸多麼寬大的笑容啊！你要有多好的人品，才能在那樣的時刻有那麼美的表情。她總是告訴家人，我是她最喜歡的醫師；她指示家人打開櫃子拿了一箱溫泉番茄給我，跟我說，這番茄是有機的，很好吃、直接吃都不用洗。我拿回辦公室，看著飽滿又紅通通的番茄，樣子真是好看極了、吃起來真的很甜，我想到她早就不能從嘴巴嚐食物滋味多久了，心裡頭除了溫暖、也有慚愧。一年了，她每天開始陷入較長的昏迷。有一天，我遇到她的腫瘤科主治醫師，我很佩服他的堅強，他從來沒有放棄過任何方法，不管是治療還是緩解的醫療方式。原來主治醫師默默扛起了重責大任，病人的大哥曾經在她離世的那段時間對主治醫師有情緒非常不穩定的發言。我蠻常想念她的，有時候是看診的時候，一個似曾相似的笑容或眼神出現的一瞬間，有時候是路過醫院走廊當陽光灑在地上，當然理性解決病人的問題，是我最重要的使命，不過，我永遠不會忘記這個教我人生很重要一件事的病人，她曾在病房對我說過的一句話，而我在心裡也想跟她說： 「我也覺得很幸運能認識您。」
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2022-07-25 養生.運動健身
肩頸老是卡卡的？印度瑜珈冠軍傳授一個動作放鬆筋骨、改善肩頸背痠痛
經過長假休息，肩頸背反而覺得又痠又緊？為了要鬆筋骨、不僵硬，讓你的一舉一動都不會被疼痛控制───我必須要為你鄭重介紹一個簡單的體位法，只要規律練習就能夠幫你鍛鍊「肩胛骨」－肩膀穩定的關鍵。如果你開始練習以後，發現有巨大的改善，就試著將練習融入生活，花不了幾分鐘，但卻能讓你遠離惱人的肩頸背疼痛。 相比於身體其他關節，你的雙肩需要更加細心的照顧，因為肩膀每日工作繁重，各種大小範圍的活動都要用到它。讓日常生活起居更加輕鬆簡單，保持身體健康是我們的責任，而保持身體靈活、活動範圍不受疼痛限制也是我們應該要為身體做到的事。 維持肩膀的完美運作並不需要強壯背肌或寬闊肩膀，要讓肩膀不會痠緊痛，首先你要了解肩膀其實運用特定部份的肌肉群與關節，其中最重要也是我們最容易忽視的部分正是－肩胛骨。所以，你現在意識到你的每一個牽涉到肩膀或雙臂的動作都會運用到肩胛骨了嗎？ 是什麼讓你的肩膀超緊繃？ 肩膀功能好壞其實是與多年來我們如何運用關節的習慣有關係，現在趁著還沒有太遲，好好了解正確使用關節的方式！有些人想要透過重訓、仰臥推舉、伏地挺身來增加大塊肌肉以保持肩膀健康，但即使你的訓練方式正確，還是容易讓肩膀處在高風險的狀態。因為肌肉增加的同時，也可能會喪失一定程度的關節靈活度，因為長期執行超過負荷的負重訓練會讓肩膀周圍的肌肉和關節失去靈活度。 我們其實都不願意承認，自己即使有在努力做對的事，但事實上根本不夠，因為日常生活習慣不改，依舊還是駝背敲鍵盤、窩在椅子上，姿勢不正的用滑鼠、滑手機好幾個小時…所以別再以為強壯又充滿肌肉的肩膀就一定是健康平衡的狀態。 打造肩胛骨穩定度就是創造肩膀穩定度 這邊我要教你一個幾分鐘就能做到的動作，快速幫你找回肩膀穩定度。上師扭腰式（Bhardvaj-asana）就是一個超簡單的動作，你可以站著練習也可以坐著練習，這是適合全齡練習的動作，即使你沒有肩膀疼痛問題一樣也可以透過練習預防肩頸背痛。 肩膀問題的特徵是發展緩慢，不會一時半刻就出現劇痛，除非是錯位、脫臼。從療癒的觀點來看，你可以選擇停留在上師扭腰式時仔細專注的觀察自己是否有那裡緊緊卡卡的，看看左右肩膀是不是感覺到非常明顯的差異。特別提醒，很多人有不同程度的肩胛骨弱化問題，這時就可以選擇練習簡單的瑜珈動作，不需要挑戰更進階的版本。 準備好了嗎？不要等到疼痛發生才後悔，最好事先做好預防工作，但如果你已經開始出現疼痛問題，這就是你需要的。 【注意】 練習過程中避免疼痛感，痠痠的感覺是可以接受的，但疼痛就必須停止。簡單說，要避免任何會讓你覺得肩膀疼痛的動作。 上師扭腰式｜Bhardvaj-asana （1）金剛坐姿，閉上雙眼，正常吸吐，全身放鬆。雙腳屈膝放在臀部左側，臀部向右挪坐在右側地板。左腳疊在右腳上方，雙膝著地。雙手放在背後支撐身體重量，指尖頂地。 （2）右手繞過背部，抓住左手肘。平衡肩膀使兩邊肩膀一樣高。 （3）左手放在右膝上。吐氣，身體向右轉，打開胸部，讓肩胛骨互相靠近。此時，不可聳肩，臀部不應翹起，仍貼近地面。脊椎、頭部呈一直線。 （4）接著頭轉向右後方，身體再慢慢往右扭轉多一些。停留5～7個吸吐後放鬆，左右換邊。 作者簡介_Master Sujit KumarMaster Sujit Kumar，五歲開始修習瑜珈，參加多項瑜珈比賽獲獎無數，至今仍是印度Bihar州立瑜珈比賽蟬聯6次冠軍紀錄保持人，在26歲創辦索莉雅太陽瑜珈（Sujit-Sauryayoga），立志推廣瑜珈這門古老科學，希望藉由超過15年的教學經驗帶給全家男女老少身心靈平衡健康的生活。「Sujit老師的3分鐘神奇瑜珈課」專欄文章列表延伸閱讀： 老婆癌末、老公另找小三，這原本是個悲傷的結局...侯文詠的一句話，卻改變3個人的一生
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2022-07-24 焦點.元氣新聞
環境‧長照‧食安 高齡社會的幸福關鍵字
新冠肺炎襲捲全球，健康不再是「顧好自己」就能維護，決定權在「環境」。台灣正面臨超高齡化社與環境汙染等問題，在地深耕超過38年的台灣房屋，長期關注氣候變遷以及社會趨勢，推動植樹造林、友善農場；因應超高齡化社會需求，開發「亞洲健康智慧園區」。台灣房屋秉持兼顧「環境、長照、食安」三大面向，重新打造幸福三部曲，創造幸福的全新定義。打造富齡新生活，從幸福三部曲開始。「你對幸福的定義是什麼？」台灣房屋集團總裁彭培業表示，幸福並不只是幫助客戶買到一間屬意的房子，或買到一片有增值機會的土地，幸福應該是以更寬廣的格局，善待環境、推動食安、提供高齡者住在舒適的居住空間中，時間堆疊帶來的是各種富有，讓國人能「富齡」也是台灣房屋努力打造幸福的目標，「利他共贏」四個字更是他始終如一的信念。彭培業表示，台灣房仲產業已臻成熟，法令完備，實價登錄制度也提供消費者公開透明資訊。房仲業已不能僅停留在「訊息產業」，需回饋大眾，且ESG也不該只是一句簡單的口號。社會面臨各種變化，包含氣候暖化導致的環境危機、高齡化帶來的老年照顧問題，兩者交會的關鍵字即是「健康」。台灣房屋提出的幸福三部曲，分別為「植樹造林計畫」、「善待員工回饋社會」、「樂齡建築園區」。首部曲▼植樹造林計畫● 都市綠化面積應達整體10%，才能改善都市熱島效應。彭培業表示，首部曲「植樹造林計畫」，初期起心動念是因「2010年國道三號崩塌事故」而起，20餘萬噸的土石崩落在高速公路上，造成三車四人不幸罹難。這起走山意外令人震撼，也讓他萌生「植樹造林」的使命。彭培業發現，依照都市計畫法，都市綠化面積應達到整體的10%，才能有效改善都市熱島效應，以台北市為例，即使有計畫地規畫綠地，如大安森林公園等，整體綠化面積也只占5%。但令他驚訝的是，新加坡綠化面積竟達60%，且做到城市綠化的極致，不僅讓植物攀上垂直牆面、佔據大樓屋頂，並充分實踐了垂直綠化及摩天綠化，因而有「花園城市」美譽。● 啟動十年種樹計畫，累計種植超過一萬五千棵樹。彭培業認為，既然新加坡有辦法做到，台灣一定也可以，企業不能只自顧解決眼前問題，也得提出跨世代的解決方案，他深信「植樹」是最可以維護生態的方法之一，「如果一個人很難達成，就讓企業來做」。因此，台灣房屋於2015年啟動「十年種樹」計畫，於占地25公頃的苗栗大湖林場種植一萬棵樹，多年來細心養護、補種樹苗，每五年還得再疏伐五百棵樹。除了在苗栗大湖，後續更陸續在新北市瑞芳、桃園市中壢、新竹縣關西等開闢林場，累計種植超過一萬五千棵樹，每年可以為台灣減少二千五百公噸的二氧化碳量。同時，台灣房屋在新竹沙湖壢成立一處「漣漪書屋」，創造二手書更大的價值，今年書屋舉辦「綠化森活」植樹活動，一周內發出三千株小樹苗給民眾，盼能在民眾心中投下一顆小石子，形成漣漪，形成良善的循環。二部曲▼善待員工回饋社會● 「解憂隨身聽」服務，分擔員工的煩惱。彭培業表示，房仲業挫折多、壓力大，若員工不健康，企業就無法運轉，台灣房屋不僅在乎他們的身體健康，更在乎他們的心理健康。2021年，台灣房屋推出「解憂隨身聽」服務，當員工出現人際、工作、情感等煩惱，可以透過LINE與心理諮商師諮商，理解自身心理不適，協助找尋改善方法。於台灣房屋的職涯中，提供各式訓練課程，且台灣房屋斥資一億打造「智慧型訓練中心」，結合AI人工智慧實境擴充互動訓練，讓新進員工可以身歷其境，學習檢測屋況或是面對客戶等情境等，強化員工能力。台灣房屋亦是業界中的「幸福企業」，像是疫情期間，全員普篩檢測，給予公衛知識教育訓練、防疫照顧假、疫苗接種假、隔離檢疫給予雙倍薪資，注射一劑新冠疫苗即享有一萬元的注射津貼。同仁即使離職，台灣房屋設有「離職復職服務中心」，免費輔導轉職、法律諮商，若希望復職，也能透過服務中心安排，為業界首創。三部曲▼建立「樂齡建築園區」● 養老之前先養生，整合銀髮族舒適生活所需。彭培業觀察，全球都邁向高齡化時代，長照也成了全球社會的趨勢，但因應戰後嬰兒潮，台灣人老得太快，導致政策福利跟不上老化速度，台灣雖然醫療品質良好，但「不健康餘命」卻長達7.6年。他認為，最好的長照應該是「沒有長照」，養老之前一定要先養生。彭培業表示，有長照需求的民眾，在台灣的選擇有限。台灣雖然有許多護理之家、長照中心，但品質良莠不齊。於是，「亞洲健康智慧園區」在這需求中應運而生，整合土地開發、營造工程、休閒娛樂、醫療護理等產業，打造台灣首座「環境、溫泉、餐飲、醫學、護理」五合一的頂級渡假式莊園。● 離塵不離城，居住環境與大自然共生。從2011年起，彭培業便走訪日本、加拿大、歐美各國，向當地的照護機構取經。他發現，銀髮族真正需要的是「舒適生活」，溫暖日照、新鮮空氣、健康餐飲、智慧醫療，遠比在鬧區裡逛街購物更重要。於是，亞洲健康智慧園區座落於新竹關西，而不是繁華的台北。彭培業表示，關西氣候宜人、陽光充足、空氣品質良好，園區周圍坐擁山巒疊翠，園區闢有頂級純淨的碳酸氫鈉溫泉，住在此處「離塵、不離城」，每天沐浴在森林中，盡情與大自然共生，享受屬於自己的退休時光。彭培業表示，園區除了有飯店等級的居住空間，園區全面綠化，一年四季都有繁花盛開，人均綠地可高達六坪以上，且園區內全時段播放音樂，提供溫暖的溫泉設施，舒緩壓力、活絡筋骨、預防疾病，幫助延緩失智失能。● 注重營養、智慧醫療，過有尊嚴的老後生活。「環境健康，人就會健康。」彭培業如此說。園區未來亦整合資源，將中壢的二十座溫室植栽蔬果，每天由專屬營養師調配時令菜單，提供營養健康的餐點；專業門診提供優質的醫療服務，也有護理團隊負責照顧及復健，讓長者安心養病，享受有尊嚴的老後生活。彭培業表示，「把服務做到極致，就是一種藝術。」他不只是一位房仲業經營者，更是一位充滿善念、幹勁十足的創意家，為客戶服務、為員工著想，更關注社會脈動，期望與環境結下善緣，為下一代創造美好未來。彭培業認為，只要心中懷有追求幸福的信念，你我都能成為一顆顆種子，在台灣這塊土地上傳遞幸福，讓更多人溫暖相愛、共同成長，在永續的道路上攜手前進。
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2022-07-24 醫療.心臟血管
炎夏散步無益心血管健康！台大醫曝原因：想降低血壓該這麼做
樹木芬多精、遮蔭不足，反致體溫上升且心跳加速。台大醫院、中研院與台大實驗林最近發表一篇有趣的論文，發現夏季到溪頭森林做森林浴對於心血管的好處，比在台北市都會公園裡面散步來得更明顯。在溪頭森林遊樂區散步後，血壓明顯降低，心跳以及心血管的負擔，包括心臟的輸出量或左心室負荷的壓力，皆有明顯的下降；但是在台北都會公園，包括二二八公園、國父紀念館、中正紀念堂、保安宮和龍山寺對面的公園，並沒有明顯下降。關於森林浴對於心血管的好處，目前研究仍然相當有限。過去的研究大多提到血壓或是心跳的改變，並沒有人特別研究心臟功能的改變。而這個2016年6月到8月進行的研究，在夏季炎熱的下午進行，研究指出，都會公園如果沒有很好的綠色遮蔽比例，不僅體溫會上升，心跳加速，血壓也不見得下降。加上樹木的芬多精不足，也無法達到清涼解熱的效果，在這個季節這個時刻去做所謂的「樹林漫步」，並不會明顯得到心血管的好處。長期在森林環境工作，自然殺手細胞增加，提升免疫。台大醫院與台大實驗林的研究發現，長期在森林環境工作，可以增加自然殺手細胞；而做短期森林旅遊，則可活化自然殺手細胞，提升免疫功能。十年前日本學者發現，三天兩夜的森林旅遊，可以明顯提升自然殺手細胞，而且可以增加抗癌能力。森林環境早被證明可以改善空氣汙染，也提供富含各項植物芬多精，協助淨化空氣品質，並且可以抑制細菌、黴菌及病毒。所以後疫情時代，提倡森林浴及森林旅遊，是有益心血管健康及兼顧防疫的健康行為。珍貴森林資源，需要政府、全民一同珍惜愛護。溪頭確實是一個非常好的夏季避暑聖地，也是全國重要的森林公園資產。然而，森林公園非常容易受到空氣汙染傷害，過多的汽車巴士及人潮，對脆弱的森林公園是一大負擔。珍貴的森林資源，尤其需要用心保護，除了國家政府要協助，民眾也要珍惜愛護。國外的森林公園往往在距離公園數公里之外，就已經限制汽車進入，不讓汽車廢氣汙染森林環境，入園人數必須限制，也必須付相當的入園費，以維護園區。每年有封園時間，讓森林得以休養生息，這些舉措都是為了保護森林資源永續生存。反觀國內負責教育的一級森林公園，受到地方的政治因素影響，罔顧管理公園應有的「使用者付費」基本原則，要求不能收清潔管理費，造成公園管理者沉重的負荷，也因而無法提升更好的品質。這件事必須深刻反思檢討，也必須教育民眾，在享受森林浴的美好及促進健康之餘，如何保護森林、讓森林不受汙染，台灣自然環境才能永續生存。樹療可降低心跳、增加血氧，樹木更能淨化空氣。在農委會林試所支持下，2021年，我們到台中某公園做了「樹下康養」的先驅研究，發現榕樹及樟樹可以降低空氣汙染，包括固態的懸浮微粒，以及氣態汙染物。榕樹下，確實可以測量到許多芬多精，包括α-松油醇、α-封烯、α-及β-松烯等芬多精。進行樹療後，心跳下降，代表心臟負擔減輕，血氧增加，代表心肺功能進步。2021年3月，我們也在台北市大安森林公園進行了樹療的先驅研究，發現樹木有顯著清淨空氣品質之效，而在樹下靜坐，也可明顯降低心跳、體溫以及提升血氧。在不同公園的樹療效應，都在在指出都市森林的重要性。研究證實，公園的樹木對都市空氣汙染的淨化作用，也證實對人體心臟及肺部健康的好處，值得進一步研究及推廣。總之，保護森林、再造森林，並鼓勵都市的森林再造，增加都市森林樹蔭的覆蓋率，才能促進都市居民心血管健康，增加人民福祉。相關資料：在森林環境工作增加自然殺手細胞森林浴優於都會公園散步交通汙染對溪頭森林環境影響
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2022-07-23 退休力.理財準備
單身族老後的保險怎麼選？專家：健康老/不健康老/有錢/沒錢...一次看懂4種身分的保險規畫
對單身族而言，規避老後風險的重要性遠甚於有伴相隨的人，考慮到晚年生活可能面對的意外、疾病、長照、現金流來源等問題，盡早透過保險規畫，才能分散日後「走不了」，甚至是「活太久」等風險。問題是，在琳琅滿目的保險商品中，哪些是單身族非保不可的「標配」，預算有限的情況下又該如何設定優先順序，讓專家為您一一解惑。1.不健康的老 實支實付醫療夠不夠磊山保經業務經理楊雅珽建議，可以從不健康的老和健康的老這兩種樣態，選擇適合自己的保險商品。為不健康的老預作準備，她認為要先檢視實支實付醫療部分是否足夠，當需要大筆醫療費用支出時，才能轉嫁到保險上。根據現行規定，民眾最多只能買三家保險公司的實支實付型保險，考量未來自費用藥的費用可能逐漸攀高，建議投保的醫療費用給付合計至少要30萬元；此外，醫療保障要每年檢視，就像健檢一樣，因應醫療環境去調整，額度若太高也可適度減少。此外，實支實付醫療要留意理賠收據規定是正本或副本收據，如果買的三張保單都是正本理賠，最後會面臨只有一張可申請理賠。楊雅珽說， 最常遇到的狀況是若保戶已投保公司的團體保險，因為團保保費相對較低，理賠單據多會要求正本收據，遇到這種情況，保戶要加保實支實付醫療，就得購買副本實支實付的商品。除了實支實付型保險，另一塊不能缺的保險拼圖則為失能險或長照險，楊雅珽指出，目前僅剩少數保險公司承保失能保險，基本上，失能險適用殘廢等級表狀態符合即可申請理賠，長照險方面，適用巴氏量表及評估失智的CDR量表來申請理賠。2.健康的老 創造被動收入現金流針對健康的老，面對勞保財務的不確定性，楊雅珽鼓勵在有能力時準備退休金，創造固定的被動收入，老後才能應付基本生活開銷。至於有哪些創造被動收入的保險產品，她表示，透過投資型保單可選擇有配息的基金，創造被動收入現金流，唯一要注意的是自己的投資風險屬性。另一種是還本型保單，特色是活愈久領愈多，目前市場上有美元以及台幣商品可選擇，其中美元利率較高，且能滿足未來出國旅遊的需求，但要留意匯率風險。3.有錢單身高齡 失能照護和資產保全永達保險經紀人業務儲備處協理陳淑芳則說，單身高齡族規畫退休可分兩種情況來談，分別是有錢和沒有錢的單身高齡族。對有錢族群而言，醫療費用的轉嫁基本上可有可無，要注意的是失能照護、資產保存和財富傳承等需求。透過投保失能險，萬一意外、疾病突然降臨，導致無法工作，可以轉嫁照護費用，讓生活更有保障。資產保全方面，除了要避免投資失利、詐騙等風險，把錢存銀行長期下來也會因為通膨等因素造成資產縮水，建議透過利變增額終身壽險，儘管操作比較保守，但一定領得到；如果是透過投資型保單，要注意面臨因為景氣和市場波動導致縮水。4.沒錢單身高齡 有重大傷病、意外險如果是沒有錢的單身高齡族，陳淑芳表示，醫療的部分要做好，其中實支實付一定要有，另外是重大傷病一次金的部分，以及癌症險、意外險等險種。此外，最好從年輕開始就用少少的錢做準備，讓老後有穩定的現金流，建議可投保增額終身壽險，利用其繳費期滿、保價複利增值的優勢，逼自己長期儲蓄。以51歲的單身女老師為例，如手邊有600萬元存款，但想補強醫療保障。陳淑芳說，首先會建議要補足實支實付醫療險及失能險，建構高品質的醫療保障，以及失能照護保障。至於退休問題，雖然退休老師領有終身俸，但年改不確定性高，她建議要多準備一筆退休金。並建議規畫總額540萬元、年繳36萬元、15年期的增額終身壽險，加上雙豁免，以杜絕失能風險；且保證繳滿享一次貼現，內含首期保費10倍壽險保障及每月失能給付。存款方面則規畫總額600萬元、年繳百萬、6年期的還本險，繳費第一年末即開始年年領，滿足即刻掌握現金的需求。透過這兩張保單，65歲時可享有1140萬元的退休金，未來再加上信託機制，即可退休無虞。
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2022-07-23 醫療.精神．身心
有「疫情憂鬱症」怎麼辦？ 李旻珊：好好睡一覺，別讓雜念占據大腦
這二年多來受新冠肺炎影響，對於感染的恐懼、工作上的擔憂，出現了「疫情憂鬱症」。在混沌生活中該如何安頓身心靈呢？練習放鬆、冥想呼吸，睡個好覺才能真正紓壓。你有算過每天平均睡幾個小時？每天都一樣規律嗎？睡眠時間占了一天的1/3，若睡不夠、睡不好或作息紊亂，連帶影響身體產生負能量。身心專科醫師李旻珊說，「好好睡覺」聽起來簡單，但是當工作與生活失衡時，直接反映在睡眠品質的好壞。李旻珊觀察，受到新冠疫情影響，求診身心科的民眾多了二成。年輕人煩惱找不到工作、中年人擔心中斷工作、高齡族群害怕染疫，生活壓力引起焦慮性失眠。找出失眠問題 放鬆平衡情緒李旻珊分享，曾有一位49歲、停經前期的婦女，常常得躺超過一個小時才能入睡，每天都睡不飽，容易疲累、生氣，但抽血檢查都無異狀。後來提早上床就寢，戒掉滑手機的習慣，改成播放適合睡前聽的Podcast，並執行放鬆身體的睡眠儀式，形成睡眠制約，就像幫寶寶建立睡眠習慣，過了一個月，很順利地縮短入眠時間，當時間到了，身體自然會告訴自己：該睡了！另一位患者，覺得身體很累但腦袋卻不累，每天睡不到4小時，最後消化功能、睡眠都出了問題，經過儀器檢測後，發現是自律神經失調，就像大腦關不了機，即使躺在床上也無法停止思考。高壓、緊張是造成自律神經失衡的主因，李旻珊說，放慢腳步改變生活方式，能讓身體、大腦獲得緩解，過度起伏的情緒也能得到平衡。失眠數據調查 夜醒、太早起…1/4成人失眠根據台灣睡眠醫學學會的資料顯示，國內有高達1/4的成人有失眠問題，約1/10的民眾為慢性失眠所苦。近年來，因為疫情因素，擔心染疫的恐慌以及遠距辦公、線上授課的改變，求診身心科的民眾多了二成。失眠的診斷標準是什麼，李旻珊醫師說，有下列症狀就要注意。●入睡困難：超過30分鐘以上才能入睡。●容易夜醒：半夜醒來的時間長達30分鐘以上，不易再入睡。●過早清醒：凌晨3點或早上5點醒來，比預計起床時間超出許多。●每周3天或3天以上出現入睡困難、容易夜醒或過早清醒。固定時間睡覺 別將睡眠分段「想太多」是現代人的通病，利用藥物以外的方法治療睡眠很重要，李旻珊強調睡前放空思緒就能重置身心，冥想、正念呼吸是很好的放鬆方法。想要徹底擺脫失眠困擾，一定要保持規律作息，讓身體養成固定的生理循環。「要真正實踐規律作息並不容易！」李旻珊說，不論平假日，時間到了就該上床睡覺，熬夜傷身，別以為隔天多睡一些就補回來了，被打亂的生理時鐘反而透支體力。保持在固定時間起床、固定時間睡覺，千萬別為了貪圖追劇、滑手機，影響褪黑激素的荷爾蒙分泌。也別將睡眠拆開來睡，一段段的短期睡眠模式容易導致反應遲鈍、記憶力降低，一次睡足6到9個小時才能獲得最佳休息狀態。飲食配合運動 激發快樂祕方莎士比亞曾說：「舒服的睡眠，是自然給予人的溫柔。」睡眠和陽光、空氣、水一樣重要，除了養成規律生理時鐘，飲食和運動也可以幫助好好入睡。李旻珊強調，適度的運動有紓壓、緩解疲勞的作用，尤其是激發分泌腦內啡，能產生通體舒暢的「快樂祕方」，使大腦更健康！每周應保持總長150分鐘的中強度運動，例如單車、慢跑或健走，睡前再加上簡單的伸展操，有利於啟動睡眠機制。多攝取正確的營養素，也能夠助眠。李旻珊推薦魚油、芝麻、南瓜籽等抗發炎的食物，能同時減少心血管疾病、代謝症候群發生的機率。在眾多礦物質中，鈣和鎂能安定神經、鬆弛肌肉；許多人以為「補鈣」只跟骨質健康有關，其實鈣質能穩定神經傳導、調節內分泌。鎂也是天然的鎮靜劑，能輔助鈣和鉀的吸收，多食用深綠色蔬菜、堅果、黑豆、糙米、香蕉，吃對食物一覺好眠。規律作息建議 泡澡、冥想…不在假日補眠1.規律時間就寢、起床，不在假日賴床補眠，保持固定的睡眠周期。2.睡前利用15-20分鐘呼吸、伸展四肢；善用正念冥想APP，有各種課程及音樂。3.泡澡促進血液循環，同時關掉心中雜念，放鬆身心不再想白天發生的事。4.徹底分離工作和睡眠環境，讓大腦意識到：這是專屬的神聖「睡眠場域」。5.不在床上做其他的事，例如看電視、滑手機，避免刺激腦內助眠激素的平衡。6.進行睡前儀式，簡單的臉部保養、身體護膚，做完這些事就可以睡了。7.房內保持適當溫度與光線，盡量不要開燈睡覺，黑暗環境有利分泌褪黑激素。
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2022-07-23 焦點.健康知識+
中暑除了打119「1動作更重要」 醫曝隨身帶2物可救命
酷暑來襲，熱傷害就診人數攀升，衛福部國民健康署統計，今年7月截至7月21日，已有444人次熱傷害送醫，超過去年全7月423人次。專家提醒，患者出現熱中暑、昏迷時，除了叫救護車，旁人應盡快協助褪去衣服噴水及吹電扇，持續降溫到抵達醫院，才有機會讓患者脫險。三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示，近日夏天非常炎熱，中暑病人若「高溫程度越嚴重」及「持續時間過長」，很容易死亡，應盡快協助降溫。救護車近期可預期，會載送到熱傷害患者，建議應於救護車上準備簡易降溫設備，協助患者就醫途中，不斷給予降溫。朱柏齡表示，簡易降溫設備包括，汽車冰桶內放置冰水及多條毛巾，毛巾數量需足以覆蓋全身皮膚，救護車人員儘速協助中暑患者褪去外衣、外褲，將濕毛巾覆蓋其手腳及身體裸露處，尤其像鼠蹊部、頸部等大動脈行經處，及不斷更換冰毛巾，並將冷氣開到最強，以傳導方式降溫。為何提前降溫如此重要？朱柏齡指出，過去美國進行美式足球比賽期間，10幾年來出現10多例熱中暑死亡案例，經過檢討發現，因降溫速度太慢，加上送醫需經過半小時、1小時而救不回，因此美式足球協會規定，足球訓練場必須放有冷水缸，只要有中暑個案，立刻浸泡冷水降溫。朱柏齡表示，根據學者研究發現，降溫效果最好的就是讓中暑患者浸泡冷水缸，每分鐘可降溫0.2至0.3度；若現場沒有冷水缸可降溫，可改用循環式冰毛巾覆蓋，或於皮膚表面噴水加上電扇，每分鐘可降溫0.1度，毛巾維持冰度、覆蓋面積越大越好，10至20分鐘就能降1到2度。朱柏齡說，民眾從炎熱戶外走進冷氣房時，瞬間會感覺冷，原理是皮膚表面的水經過蒸發帶走熱能，因此若要讓中暑患者降溫，於皮膚灑水加上吹電扇，就能加速水分蒸發。民眾可隨身攜帶小噴瓶裝水，溫度過高時可在手、腳、頸部噴水，用扇子或電扇吹風，即可達到降溫效果。朱柏齡表示，若體溫超過40度恐出現昏迷，有生命危險，過去曾收治一名戶外工作者，體溫飆到43.9度，因昏倒瞬間立刻就醫，15分鐘即到醫院，院方緊急降溫後，雖將他救回，不過體溫過高，大腦細胞已受損，後續影響智力，呼籲民眾不可忽視熱中暑。
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2022-07-23 醫聲.領袖開講
院長講堂／退休部桃醫院院長徐永年 行醫40年推動醫病共享，讓病人得到最好幫助
「醫師是天命，感謝老天給我當醫師幫助人的機會。」甫自衛福部桃園醫院院長退休的徐永年，行醫40年，對於台灣醫療制度和醫院行政管理也相當了解。為減少醫病糾紛問題，他還推動現在醫界流行的「醫病共享」制度。徐永年從省立桃園醫院當住院醫師開始行醫，最後擔任部桃醫院院長，但「桃園醫院升格醫學中心評鑑延後2年，無法在手中完成醫學中心的夢」，成為他心中最大的遺憾。感受當醫師的天命徐永年說，當醫師是可以幫助人的行業，在行醫生涯裡，印象最深刻是在雲林沿海地區當醫師，因為偏鄉醫師少，每每對病人多一點關心，病人的回報是10倍，常有病人看診時，帶上特產、在地海產表達感謝，讓他感受當醫師的天命，也感謝珍惜老天讓他有幫助病人的機會。在行醫之外，徐永年有一半以上時間做醫院行政工作，不同於醫師為病人看診治療，尤其面對影響醫病關係重大的醫療糾紛，處理的感想很多，他認為，醫療糾紛大都是醫病溝通不良所致，「醫病如果能多花一些時間溝通，很多醫療糾紛就不會發生。」讓病人得到最好幫助徐永年說，很多病人對醫療期待很高，但醫療有其局限性，很多醫師能診斷卻難治療，甚至無法治療，很多病況要一直觀察到最後才知道診斷結果，相信每一個醫護人員都是用心照顧病人，有時是時間不夠、有時是醫師在沒有確定前不會講，他因此推動「醫病共享」制度。現在醫療體制讓醫師變很忙碌，醫師在忙碌過程中，如何給病人最好的說明和服務，必須透過體制上去檢討，現行醫療體制下，醫師是團隊的領導者，要用好的方法、態度把團隊變成最大助力，讓病人得到最好幫助，醫院發展「醫病共享」，就是希望提供一個方法，讓醫師告訴病人所有的可能。複雜的病要說清楚「醫師不是神」，面對病人複雜、千變萬化的病情，桃園醫院每一科會挑一到三個困難、複雜的病情與病人說明，讓病人了解複雜的病情演化，有些病人能了解，有些病人不能接受，即便最好的準確率百分之九十幾，還是有百分之幾是不準確率，醫病共享就是醫師說明讓病人清楚。現今醫療一直改變，需要與時俱進，但醫師對病人的關心和熱情，仍是醫者最重要的初衷。徐永年養生祕訣/愛爬山攝影 一周三次慢跑7月16日屆齡退休的衛福部桃園醫院院長徐永年，常勸病人、朋友維持運動及健康飲食的重要。他的養生方法很簡單，即是飲食少油、少鹽、多運動，尤其喜愛攝影、爬山、旅遊活動。65歲的徐永年出身桃園市客家村，他從就讀醫學院、負笈英國，行醫到醫院行政管理、擔任衛福部立醫院院長，長期在外飄泊，最後回到家鄉的衛福部桃園醫院當院長，他雖愛吃客家料理，但晚上盡量少吃較油膩的客家菜。徐永年的養生沒有非常特別，就是維持少油、少鹽、多運動，早上要吃得好、中午吃得一般，晚上吃得少，要多吃有飽足感、熱量低、高維生素C水果，像土芭樂。運動是健康的必要，他持續慢跑10幾年了，家裡備有跑步機，維持一周三次慢跑。喜愛攝影、爬山的他，喜歡走在山野林道，拍攝自然生態動植物，常與妻子野外旅遊、攝影，拍下很多景點少見的蘭花、雉鳥類照片，他還收藏一幅加拿大樹攝影師在宜蘭明池拍攝合成的台灣杉「姊妹樹」，筆直呈現台灣杉的樹型，十分特別。徐永年也愛爬山，有空與妻子走訪各地林道、山區，爬山欣賞大自然，也是可以強健體力的運動，從爬山體會促進醫護團隊凝聚力的好方法，因此，他喜歡帶同仁爬山，擔任台中醫院院長時帶同仁爬過玉山、雪山各兩次，在桃園醫院院長任內也帶領同仁爬玉山一次。爬山過程比結果更重要，爬山的精神是會走的人走後面，不希望團隊落單，走在前面的人，希望後面跟上，拉著團隊往前走，過程很多互動、互相照顧的精神特別明顯，團隊合作在醫療工作上很重要，每次爬山回來，看到醫護團隊同仁互動關係變好，凝聚了醫護團隊的向心力。徐永年小檔案●學歷：國立陽明大學醫學系、英國里茲大學碩士●經歷：衛生署醫政處副處長、衛生署豐原醫院院長、台中醫院院長、台中市衛生局局長、衛福部醫福會執行長、衛福部桃園醫院院長給病人的一句話●尊重專業、好好照顧自己
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2022-07-23 焦點.元氣新聞
首例熱中暑確診死亡 醫曝1高危險群容易被忽略
連日高溫，國內出現首例確診新冠肺炎且熱中暑的死亡個案，40多歲男性曾施打3劑疫苗，本身有慢性精神疾病，在家中熱昏迷，送醫後體溫高達44度，不幸因新冠病毒併發多重器官衰竭、敗血性休克死亡。專家提醒，除了老人家、幼兒以外，認知障礙患者更是中暑高危險群。三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示，對於熱傷害高危險群，多數人關注老年人、小孩、肥胖、慢性病者及戶外工作者等，但其實「認知障礙患者」更是一群容易被忽視的高危險族群，包括老年常見失智症、智能不足、部分精神疾病引起認知功能不佳者。朱柏齡說，認知障礙患者因3項原因容易熱中暑，包括：一、認知功能差，無法避免處於炎熱環境；二、天氣炎熱時，不會主動補充水分；三、即便出現中暑症狀，也不清楚自己已中暑，仍持續處於高溫環境。三總曾收治多名失智症長者熱中暑個案，朱柏齡指出，曾有一名失智症個案，上午獨自出門卻走失，正當家屬焦急如焚，才接到通知原來長輩在路上昏倒，送醫時不僅昏迷，體溫還超過40度，且炎熱夏天還身穿夾克在大太陽下走動，相當危險。朱柏齡說，另一名智能障礙患者，平時多在家休養，某一天趁家人不注意溜出門，結果在戶外迷路，經過5、6個小時後，被路人發現昏倒在路邊，送醫時體溫高達42度，到院後緊急降溫，住加護病房數天後才脫離險境。也遇過從精神科醫院走失的患者，在酷熱天氣行走數小時。朱柏齡表示，熱中暑致死是因溫度過高、高溫持續時間過久，一般人若遇到天氣過熱會想辦法躲太陽，但認知功能異常的患者如失智症、精神疾病者，當下無法判斷，也不會找陰涼處遮陽或補充水分，他提醒，民眾家中若有認知功能異常的家人，暑假期間避免讓家人獨自外出。國內疫情雖趨緩，但每日仍有破萬人確診，朱柏齡提醒，確診新冠肺炎前幾天身體虛弱，血液循環、散熱能力變差，若處在悶熱環境，很有可能中暑，建議確診者居家照護期間，若有發燒務必開冷氣降溫，避免室內成為高溫環境，引發熱中暑危機。
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2022-07-23 醫聲.Podcast
🎧｜居民因「這件事」需急救 前衛生署副署長李龍騰半夜急開衛生所大門 ｜理事長講堂EP1
「當時有人三更半夜到我家找我，我一打開門，竟看到門口站著一位阿伯，手上拎著一條死蛇，很淡定的告訴我，他被這條蛇咬了，該怎麼辦？」居民半夜踩到蛇 李龍騰急開衛生所救治台灣老年學暨老年醫學會理事長，同時也擔任台北仁濟醫院院長的李龍騰，在接受聯合報元氣網Podcast「元氣醫聲」頻道「理事長講堂」節目訪問時，分享他在北部雙溪鄉擔任衛生所主任時遇到的奇妙經歷。他回憶道，雙溪鄉山上常有蛇類出沒，當時，當地居民可能半夜摸黑上洗手間就會被蛇咬到，像這位阿伯就是如此，阿伯被蛇咬到後，當場把蛇打死，然後就拎著死蛇到他家冷靜求救。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓那時，李龍騰一家住在雙溪鄉衛生所附近，一打開家門，看到這場景，他驚覺情況非同小可，馬上帶著阿伯去衛生所進行救治，之後，他取出抗蛇毒血清，馬上為阿伯注射，觀察一小時後，看到阿伯安然無事，才終於鬆了一口氣，這樣的山區行醫經歷，讓李龍騰印象非常深刻。疫情導致人際疏離 長輩多重用藥難察覺除了山區、偏鄉醫療經驗的分享，有多年服務高齡長者經驗的李龍騰也觀察到，在疫情延燒期間，高齡長者錯誤用藥、多重用藥的情況更為嚴重，一旦發生，因為人際互動頻率減少，親友、兒孫也更難察覺。舉例來說，一名年約六十五歲阿伯老感覺頭暈，甚至差點跌倒，但他擔心染疫，不敢去醫院，只好透過視訊向李龍騰訴說不適症狀，李龍騰耐心詢問察覺到，原來阿伯因咳嗽、喉嚨癢去住家附近藥局買止咳糖漿，而他不管藥物標示，竟一口氣將整瓶止咳糖漿喝光，且不只一次，止咳糖漿喝太多的結果，就是引發頭暈副作用。此外，在疫情期間，不少高齡長者因疫情新聞反覆播放、出門、社交互動減少與生活型態改變等因素，產生憂鬱症、焦慮症或恐慌症，甚至有些長者確診復原後，只要感覺自己記憶變差，就懷疑有「腦霧」，或感覺胸口緊緊的、有點痛，便懷疑罹患心肌炎、心內膜炎、心臟衰竭，但進行心電圖檢查、抽血檢查與X光檢查，結果都是正常，研判可能是恐慌症引起，而這類現象不在少數。高齡病患治療思維不同 李龍騰:醫師需保有彈性「發現老人家生活型態改變了，或習慣不一樣了，就要特別留意。」李龍騰指出，像有的年長者可能平常很愛說話，突然變得很沉靜，不太理人，或者原本做事嚴謹的年長者突然變得很容易出錯、忘東忘西等，都是警訊，可能是憂鬱症或其他原因造成，建議盡快就醫，接受詳細診斷，以找到背後原因。李龍騰也提醒，當病患邁入高齡階段，疾病治療與診斷思維也要跟著調整，處理方式可能和年輕人、中壯年族群不太一樣，以年長糖尿病患為例，雖然目前糖化血色素正常標準為7，但年長者的體質可能比較敏感，或許在糖化血色素到6或6.5，便開始產生低血糖症狀，因此醫師在疾病治療、控制上，必須保有一定的彈性，並需要隨時觀察、調整，才能真正幫年長者改善健康問題，並兼顧年長者生活品質。Podcast 工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：林琮恩、滾宬瑋（Daniel）音訊剪輯：林琮恩剪輯協力：滾宬瑋腳本規劃：林琮恩音訊錄製：蘇湘雲特別感謝：台灣老年學暨老年醫學會、仁濟醫院
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2022-07-22 焦點.健康知識+
首例熱中暑併新冠肺炎死亡！無法流汗、頭暈、嘔吐…出現這些症狀已是熱傷害警訊
氣象專家前天才示警，台灣恐迎來連續多日的「類熱浪」，今(22日)中央流行疫情指揮中心公布疫情死亡案例，一名40多歲男性，曾施打3劑疫苗，本身有精神疾病，死因為熱中暑併多重器官衰竭、肺炎併敗血性休克，該例也是目前首例熱中暑併新冠肺炎染疫死亡個案。國健署提醒大家不要忽視熱傷害，如出現以下熱傷害的警訊，例如：體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者還會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，務必迅速離開高溫的環境、設法降低體溫，如情況不佳更要以最快速度就醫。預防熱傷害三要訣 中央氣象局預估今日起至24日左右都是高溫炎熱天氣，國民健康署吳昭軍署長提醒，熟記「熱傷害三要訣」，尤其熱傷害的高危險族群，包括65歲以上的長者、嬰幼童、戶外工作者、運動員、密閉空間工作者、慢性病患者等，更應小心謹慎面對。為避免熱傷害，切記掌握三要訣：「保持涼爽、補充水分、提高警覺」一、保持涼爽：(一)穿著輕便、淺色、寬鬆、透氣及抗UV的衣服。(二)室內窗戶加裝遮光窗簾，避免陽光的直接照射，並關掉非必要的燈和電器設備，以避免產生更多的熱。(三)盡可能待在室內涼爽、通風或有空調的地方。(四)不論時間長短，絕不可將幼童單獨留在車內。(五)雇主需加強通風設施或採用空氣調節器，以隔離工作場所的高溫設施及提供散熱裝置，減少熱能散發到工作間。二、補充水分：(一)不論活動程度如何，都應該隨時補充水分，不可等到口渴才補充水分，建議成人每天飲用6-8杯水(240ml/杯)的白開水，分次小口慢慢喝，並隨著活動強度、身體狀況、氣候環境等而適度調整，但患有疾病或經醫囑限制水量者，應遵循醫師的建議，並詢問醫師天氣酷熱時，應喝多少量的白開水較為適宜。(二)每日攝取適量蔬果，因蔬果含有較多水分、豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，可促進身體健康。(三)避免補充含酒精及大量糖分的飲料，以免身體流失更多水分。三、提高警覺：(一) 戶外工作者、運動員或密閉空間工作者，應隨時留意自己及身邊同事的身體狀況，適當休息並補充水分。(二) 嬰幼童及長者應避免於上午10點至下午2點或天氣炎熱的時間外出，如果必須外出，建議行走於陰涼處，並塗抹防曬霜、戴寬邊帽以及太陽眼鏡。(三) 為預防員工熱傷害，雇主應提供適宜的工作環境、相關防護措施，並宣導預防熱傷害以及重新調整分配工作，避免勞工每日在高溫場所工作時間超過六小時或依勞工身體狀況安排適度休息。此外，雇主應安排相關課程，使員工認識熱傷害的症狀，以強化預防熱傷害的發生。如出現以下熱傷害的警訊，例如：體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者還會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，務必迅速離開高溫的環境、設法降低體溫（例如鬆脫衣物、用水擦拭身體或搧風等）、可提供添加少許鹽的冷開水或電解質飲料，並以最快的速度就醫。疾病百科／熱傷害熱傷害又可分為四個主要類型，包括：熱昏厥、熱痙攣、熱衰竭及熱中暑。每年進入夏季，氣溫升高，民眾從事戶外活動時，因體溫過高、散熱不良而發生不適，甚至死亡。其中熱中暑死亡率高，可達80%。>>看更多
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2022-07-22 醫療.泌尿腎臟
36歲男太陽下工作整天不適 就醫才知已脫水影響腎功能
連日氣溫創新高，一名在太陽底下曝曬整天的36歲工作者因身體不適到彰化秀傳醫院就醫，到醫院檢查出熱痙攣肌肉抽筋、心跳快，經抽血已經脫水影響腎功能，肌肉發炎產生橫紋肌溶解症，秀傳醫院急診部主任童春濱說，若沒有及時就醫，嚴重可能會昏厥。童春濱表示，年輕人沒有三高，照理來說腎功能應該正常，但該名患者已脫水影響腎臟功能，午後高溫，若長時間在外沒有及時補充水分、散熱身體就可能出現問題。熱痙攣可能產生熱衰竭、熱中暑，灌流不夠也會昏厥、暫時性意識喪失，橫紋肌溶解症嚴重則會造成急性腎臟衰竭，細胞壞死產生高血鉀的併發症；患者治療後尿量出來，生命徵象回穩就比較不致命，重點是病人意識清楚可及時補充水分、醫院點滴利尿效果更好。除了太陽底下勞動易產生熱傷害，童春濱也說，若本身中樞調節異常或慢性病患者在室內沒及時補充水份，保持空調、通風也可能產生不適。童春濱說，民眾想要降溫，考量血管熱脹冷縮，冰浴反而不能及時散熱，反而將冰袋放於主要血管流經的腋下、鼠蹊部較有幫助，或用大風扇散熱，室溫點滴也有降溫效果，但如果中暑意識改變也不建議喝水，因可能會嗆到，應盡快送醫。彰基副院長周志中也強調，熱浪來襲，呼籲民眾從上午10點過後到午後4點前，都要避免暴露在大太陽底下，連續長時間從事勞力性工作、農耕或運動，並要大量補充水分，以防熱衰竭、熱中暑危害而危及生命。
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2022-07-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫病關係應何似，恰似飛鴻踏雪泥
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」【延伸閱讀：醫病平台／如何接住墜落的你】【延伸閱讀：醫病平台／醫療服務是沒有終點的旅程】這些年多半在神經退化疾病，尤其是失智症的醫療領域耕耘，所以搭建出的病醫關係，不只是病人與醫生雙方而已，也一定都包含了第三方：病人的家庭照顧者。這個第三方的照顧者，正是病患的代言人，所有醫病之間的溝通決策，不太可能由已經有嚴重認知障礙的病患承擔，因此需要最能貼近病患心之所願的家人來協助。這個第三方對醫療端來說，卻是既熟悉又模糊，我們好像知道每次帶病人來診間的人是誰，也好像知道病人都是他照顧的，但基於診間該有的醫病互動，我們又不可能對這個照顧者本身多所探究，深怕觸碰到不該觸碰的個別隱私，所以我們對這個第三方角色的理解，其實非常片面。我經常在偶然的機會下，才明白每次帶來看診且詳細詢問病情的女兒，其實是住在台北，不住花蓮，而同住的家人卻一次也沒出現過，我因此難以分辨誰才是適當的共同決策者。或是每次帶來的家屬，一會兒大兒子，一會兒小兒子，但為了家產兄弟鬩牆，之後分別來跟我訴說對方的不是，並要求診斷書，以証明遺產簽署時病人的認知功能，作為對簿公堂之用，我才明白我的角色並不是醫生，而是證人。或是以為多年守護病人身旁的女子是妻子，但其實不是，甚至幾年後病人被女子詐騙數百萬，病人的兒子才出現說明，父親跟家庭疏遠很久了，也就是說，我們長期聯絡關懷的那位家屬，深怕她因照顧負擔而無法喘息的那位家屬，是個詐騙集團。以下就最近的一位照顧許久的病家，談談失智症病人家屬教我的人生故事，不見得都是溫馨，但非常真實。A先生是我在台東每個月固定支援看診的一位退休老師，長期患有糖尿病，而過去也因為冠心病而放置支架，女兒注意到其記性衰退，該打胰島素的時間都沒有準時，房間還留有一堆過期沒有吃的藥物。A老師在診間的表現卻應答自如，談笑風生，更提及退休後參加釣魚社團活動，非常忙碌，她的女兒卻在背後猛搖頭，表示根本不是這麼回事。我們因此進行認知功能的評估，也徹底安排腦部掃描，初步診斷是極早期阿茲海默症。由於糖尿病的處方實在有些複雜，尤其腎功能仍然不錯的前提下，增加胰島素的使用，我相信會更不容易讓病患遵從醫囑，因此偕同糖尿病照顧的醫師簡化用藥，至於長年在友院追蹤的冠心病，因為狀況都穩定，所以也不便介入。幾次診間來回之下，我們用上了標準的膽鹼酯酶抑制劑，似乎有些起色，女兒也比較有信心，失智症個管師也很用心追蹤，定期訪視。四年下來，認知功能的分數幾乎沒有退步，甚至讓我一度懷疑自己的診斷是否正確，每次回診，我都會笑稱這應該是我最希望能「誤診」的病人。某天下午，我接到友科的學弟電話，說有一位嚴重腦中風病患，因為家人想要嘗試臨床試驗用藥，所以從台東轉院來花蓮，問問我的意見，我一看名字就覺得很眼熟，可是心想不太可能，因為A一直都知道我在花蓮工作，腦中風又是最典型的神經科重症，發生這麼重大的事怎麼可能不聯絡個管師，接著轉來花蓮卻又不是找我幫忙。因此我藉著電話請學弟在急診詢問家屬，看看他認不認識我的名字，結果家屬是病人的兒子也與他同住，但卻說不認識我，我心想那大概就是同名同姓吧。後來病患住進加護病房，我實在忍不住想去探望，結果一看，心涼了兩截，第一截是這麼大片的中大腦動脈阻塞，預後非常不理想，第二截是他正是我長年看診的「極早期阿茲海默症」A先生。後來我才間接得知，同住的太太和兒子與A先生關係淡薄，不太清楚我們團隊做了甚麼，只負責幫忙去友院固定拿冠心病的處方簽，並沒有了解到演變成心律不整，竟然有這麼嚴重的併發症，而每次陪同來回診的女兒其實在北部工作，這個關鍵的時刻也不在現場。過去四年裡，診間內一場又一場看似和諧又成功的醫病關係，是短暫而片面的，我以為我認真地幫忙解決問題，也看似有得到良善的回應及相當的信任，但其實並沒有受到重視。直到這個關鍵時刻，我才猛然驚覺病人家屬跟我其實不熟。過去與個管師主動居家關懷的動作，說不定家屬還覺得是種騷擾，只是礙於我是他的醫師，才故作熱情歡迎。在這樣危急的時刻，我誠摯地期待A先生早日康復，但也切實反省，不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，也是他們希望獲取更多醫護關懷的應對方式。醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，是有保存期限的，到了一個時間點，就該各自解散，而彼此祝福。學生時代的我，很喜歡念近代臨床內科學宗師William Osler的格言，每每能獲得啟發，他在一次與學生的座談中，勉勵行醫與求學要注意的原則，首要就提到「the art of detachment」，也就是掌握人我之間不偏不倚的情感分際，所謂視病「猶」親，而非視病「為」親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。
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2022-07-22 醫聲.癌症防治
免疫療法／年輕癌友陷經濟「三低」困境，免疫療法看得到卻吃不到
「台灣年輕癌友常陷入『低薪資』、『低存款』與『低商業保險』所造成的『三低』，就算有低副作用、療效較好的藥物、也是用不起！」台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿表示，在癌症治療領域，藥物不斷推陳出新，但不少新藥、新療法沒納入健保給付，導致許多癌友負擔不起而「看得到、吃不到」，特別是年輕癌友，除了上述三低困境，也常因化療副作用過大而被迫中斷工作，經濟情況更雪上加霜。根據衛福部所公布的108年癌症登記報告，從104年到108年，全國癌症病患的五年存活率為60.6%，不過像食道癌、胃癌等消化道癌症，五年存活率只有三成左右，遠低於平均值，年輕病友除了面對高死亡率威脅，往往更憂心罹癌、治療副作用會影響收入、職涯發展。以轉移性食道癌為例，有些年輕病友因腫瘤吞嚥困難，進食受影響，由於現有藥品稀缺、健保給付藥品的選項比較少，雖有免疫治療藥物可供使用，卻因藥物沒納入健保而無力負擔，只好接受化療，而化療易造成口腔黏膜潰爛，病友吃東西更食不下嚥，甚至頓失工作、收入。另像胃癌或晚期肺癌PD-L1表現量較低，又沒特殊基因突變的年輕病友族群，也常陷入用藥稀缺困境，對未來也是茫然無措。劉桓睿指出，從研究來看，免疫療法的嚴重副作用風險只有化療的20-33%，若讓轉移性食道癌、胃癌與晚期肺癌PD-L1表現量小於50%的病友在接受免疫療法時獲得健保給付的支持，年輕病友便很有機會重回職場，經濟壓力也會大為減輕。立委吳玉琴也認為，對於罹患轉移性食道癌、胃癌與晚期肺癌PD-L1表現量較低，且沒有特殊基因突變的年輕病友，現在若有免疫治療藥物可提供一線生機，卻沒納入健保給付，的確會讓年輕病友較為辛苦，在健保給付上若能保有一些彈性，年輕癌友就能擁有更多生存希望，對於整體社會生產力的提升，也可帶來更大效益。針對年輕癌友團體的訴求，健保署署長李伯璋表示，無論是免疫療法或其他新藥，在治療效果上，都需經過嚴格的科學驗證，由於台灣健保制度為單一保險人制度，因此得以運用健保大數據追蹤藥物實際臨床效果，健保財務運用也更具效益，若數據證明免疫治療、免疫合併療法真可延長病友壽命，在健保給付上，自然就有更多討論、放寬的空間，至於給付門檻的設定，也可進一步討論，只要數據證明新藥對病人有益，而健保財務又可支持，健保署團隊皆樂觀其成。
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2022-07-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
滿18歲因公出國 今起可打第四劑
不只五十歲以上可以打第四劑疫苗，中央流行疫情指揮中心昨再放寬新冠疫苗第四劑接種對象，今起，因工作需求需出國且年滿十八歲者，也可接種第四劑疫苗，但接種前須檢附因公需出國證明、以及出示機票。ＡＣＩＰ委員會建議，因出國須接種第四劑者，建議於出國二周前接種，並與第三劑間隔至少五個月。指揮中心發言人莊人祥表示，今起開放因外交、公務、洽商等工作需求，必須要出國的十八歲以上民眾，可以接種第四劑疫苗。符合資格者，接種時必須攜帶邀請單位邀請證明、目的事業主管機關核准函或公司同意出國證明等三項證明文件中，有其中一項證明即可，也需要出示機票證明。莊人祥表示，第四劑接種方式則是回歸各地方政府，依照地方公布的方式預約或直接至合約院所接種。第四劑疫苗可選擇的品牌為莫德納、Novavax、高端或ＢＮＴ，視各縣市存量接種。
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2022-07-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
因出國需求可打第4劑 7月22日開放18歲以上民眾接種
中央流行疫情指揮中心今日表示，目前國內疫情趨緩，邊境政策逐漸開放，惟考量國際疫情仍持續嚴峻，經書面諮詢ACIP意見後，自7月22日起，開放因工作需求需出國之18歲以上民眾接種第二次追加劑，也就是一般民眾的第4劑。指揮中心表示，本次開放對象包括因外交、公務、洽商等工作需求需出國之18歲以上民眾，ACIP專家表示此對象可於出國２週前接種，惟仍應與第一次追加劑間隔150天以上，使疫苗發揮最大效益。指揮中心提醒，此類對象前往接種時，除需攜帶健保卡、COVID-19疫苗接種紀錄卡之外，亦需攜帶邀請單位邀請證明、目的事業主管機關核准函或公司同意出國證明(3擇1)，及機票，供接種單位核對身分。指揮中心再次呼籲，疫苗接種為防疫工作重要一環，接種疫苗後可降低感染後重症及死亡的風險，尚未完成基礎劑及追加劑接種的民眾應盡速施打，符合第二次追加劑開放對象可依自身風險及意願評估接種，並持續做好個人防護及配合防疫/檢疫規範，以維護國內社區安全。
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2022-07-21 醫療.新陳代謝
血糖為何控不好？醫：須連續監測變化
糖尿病患者穩定控制血糖，雖無法「治癒」，但有機會停藥達到「緩解」。醫師指出，許多糖友血糖控制不佳，除了飲食外，工作壓力、睡眠及運動都會影響血糖，建議可考慮使用連續血糖監測儀，精準掌握全天的血糖變化。書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，「正常血糖值」是糖化血色素小於6%、空腹血糖值小於100mg/dl，不需要藥物或其他侵入性治療；若完全緩解時間超過5年，則稱為長期緩解，可視為治癒。洪建德說，一般家用血糖機，大多是測量飯前及飯後血糖的單點檢測，無法顯示全天的血糖變化，像中午只吃一碗沒肉、沒蛋、沒菜的湯麵，或下午茶、消夜吃米果，結果半夜發生低血糖，卻無法找出原因，也無法發現工作壓力、睡眠、運動種類及時間影響血糖變化。洪建德指出，有患者回診時，透露自己用家用血糖機驗血糖記錄很正常，但檢驗報告的糖化血色素卻異常，若改用連續血糖監測儀監測，醫師才能精準看到患者全天飲食，與事件發生時間與狀態，協助改善衛教，調整藥物種類、時間與劑量。洪建德建議，5類型糖友可評估使用連續血糖監測儀進行連續性血糖監測：1.經常反覆低血糖的新病人，期望能盡快緩解。2.血糖變化起伏大，尤其半夜血糖嚴重過低，甚至休克，經解釋與衛教仍然不見好轉。3.糖化血色素不理想，但自認飲食控制已經盡力者。4.有運動量改變、生病或感染、開刀、重大事故者。5.血糖一直都穩定，但是現在糖化血色素突然升高，無法說出到底發生什麼生活變化者。洪建德提醒，糖尿病患長期血糖控制不佳，可能引起腦血管病、心血管病、視網膜病變、周邊血管病變、神經病變、免疫力降低等併發症，不可輕忽。家用血糖機驗血糖對於能配合醫囑用藥，誠實面對自身作息、飲食，且糖化血色素結果與紀錄相符者是可考慮的選擇。
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2022-07-21 新冠肺炎.專家觀點
口罩鬆綁令民眾霧煞煞 李秉穎建議分室內外即可
指揮中心日前鬆綁口罩防疫政策，放寬騎機車、腳踏車及從事戶外工作者於空曠處工作時可免戴口罩。指揮中心指揮官王必勝說，散步也算運動不必戴口罩，但太過籠統，民眾反而無所適從。ACIP召集人李秉穎今天接受「新聞放鞭炮」電台節目專訪時說，口罩規範應分作「室外」、「室內」即可，將來台灣也會這樣改。王必勝昨天在疫情記者會上重申口罩規範鬆綁，但針對「不特定對象」、「距離難掌握」、「無法掌握良好社交距離」前提下就應該戴上口罩，散步、運動等等國人可自行判斷。對此，李秉穎今天在節目上被問及時說，騎機車時可不戴口罩，但為何他通勤時仍選擇配戴？李秉穎說：「我下車後還是要戴口罩，所以就直接戴著，也沒有人說你不能戴口罩啊」。在戶外，病毒傳播風險其實很低，加上太陽的紫外線照射，病毒更是難以傳播。至於近日指揮中心因散步與走路的分別多日在記者會上說明，李秉穎對此則說，像美國口罩規範就分「室內」、「室外」而已，這樣分比較好，相信台灣不久的將來也會改成這樣。「不過也有例外。」李秉穎說，有些球場雖然是在室外，但民眾多聚集在一起，這樣還是應該要配戴口罩，可以分作「人潮擁擠的室外與室內」、「室外其他活動」不管事走路還是要散步，應該都可以符合規範。
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2022-07-21 新冠肺炎.周邊故事
何如芸崩潰曝確診後遺症 腦霧「重症等級」錄影秒忘腳本
女星何如芸日前才喜迎在新加坡念書的兒子返台過暑假，還笑稱「我的暑假模式也開啟」，豈料過了3天卻發現自己確診，13日宣佈出關後則表示雖然快篩陽，但喉嚨仍會痛。昨（20日）她上節目錄影，發現自己一直記不住腳本，疑似有腦霧情況，懊惱表示：「台詞記不住還當什麼演員？」月初何如芸確診時，曾表示自己有喉嚨痛、耳鳴、流鼻血、頭痛、疲憊等症狀，13日快篩陽後仍有喉嚨痛的症狀，但當時並沒有腦霧的症狀。豈料，隔一周（20日）錄影時，卻發現自己一直忘記要說什麼，「短短幾行的腳本，我看了又看，錄影當時還一直忘記講到哪裡了？周圍的人提詞提到臉都紅了。」懷疑自己應該是有後遺症腦霧的症狀，還說這是「重症等級」。何如芸無奈表示，自己身為一個演員，若連台詞都記不住，該怎麼當演員？她昨天則在臉書發文訴苦：「我的戲劇生涯難道就此了結了嗎？」網友們紛紛留言安慰：「不要太難過，我沒有確診，就已經有腦霧了」、「太久沒上節目了緊張！」、「沒事的 應該是太久沒工作了」。
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2022-07-21 焦點.元氣新聞
私密保養吃蔓越莓益生菌就好？醫師：沒「這成分」功效減半！
夏天天氣熱，身為女性，是不是常常覺得坐立難安，又難以啟齒？工作忙碌沒時間上廁所、不愛喝水，都可能讓不舒服的情況加劇！想減緩不適，許多人知道要吃蔓越莓，但醫師提醒，只吃蔓越莓是不夠的！現在最熱門的女性保健，搭配「D-甘露糖」，才能讓私密保養功效加乘！蔓越莓紅什麼？怎麼吃才對？蔓越莓被譽為北美紅寶石，含有珍貴的A型前花青素，以及單寧酸、有機酸、兒茶素、鐵、鋅等微量元素。其中關鍵成分「A型前花青素」只存在蔓越莓，能改變菌叢生態，有助呵護女性健康，蔓越莓更有助於有助美顏及保健。因為蔓越莓本身味道偏酸，市面上常見的蔓越莓產品，多為添加糖分的加工果汁、果乾、果醬，如果擔心攝取過多糖分、香料或色素，可選擇蔓越莓成分萃取物的保健品，避免攝取到過多的糖分以及熱量。私密保養除了蔓越莓益生菌 不能缺少「D-甘露糖」這幾年國外掀起女性私密保養風潮的D-甘露糖，在女性保養營養素的熱門聲量不亞於蔓越莓。D-甘露糖廣泛存在於各種動物、植物和微生物中，是化學結構類似葡萄糖的天然單醣。D-甘露糖可以幫助生理運作，提升女性私密保護力，遠離反覆困擾的問題。甘露糖天然存在於許多食物中，因此攝取時較不會產生不良副作用，坊間多以粉末或膠囊型式提供。到底怎麼吃？吃多少才有用？如果想以甘露糖加強效果，「足量」補充是重要關鍵，一般保養建議一天約需1000mg，加強保養可食用2000mg，建議選擇粉包包裝，補充上輕鬆方便無負擔。蔓越莓搭配益生菌 避免不適反覆發生想提升私密保護力，除了透過蔓越莓、D-甘露糖強化女性健康，建議搭配另一個女性常使用的保健幫手「益生菌」，維持舒爽清新幸福感受。建議挑選益生菌領導品牌、國際大廠較安心有保證，例如擁有多項專利註冊的義大利UTCare特別專為女性私密設計益生菌，以下菌株都有國際文獻、人體實證有效調節生理機能，加強私密保護力。1.Lactobacillus crispatus LCR01卷曲乳桿菌2.Lactobacillus plamtarum LP14植物乳酸桿菌3.Lactobacillus fermentum LF15發酵乳酸桿菌4.Lactobacillus fermentum LF11發酵乳酸桿菌5.Lactobacillus salivarius CRL328唾液乳桿菌蔓越莓益生菌有副作用？該怎麼吃才能安心有感？想做好私密保養，女性平常就應維持正常作息、多喝水，搭配補充女性全方位呵護的保健品。專科醫師翁資閔推薦大研生醫「淨密樂甘露糖蔓越莓益生菌」，一日可攝取到De-UTIⓇ D-甘露糖2公克，並搭配300倍高效濃縮法國專利dianafood蔓越莓萃取物和義大利UTCare益生菌，不添加任何香料、色素，成分單純補充安心，粉包型式食用方便，是女性保持清爽舒適的好幫手！最後，翁資閔醫師也提醒，相關困擾也可能發生在男性身上，而蔓越莓益生菌無論男女都適合食用，每日持續補充才對預防保養有幫助，且更要養成日常衛生的好習慣，若真的有感到不適，千萬不可因為尷尬害怕而延誤就醫，恐會讓小問題演變成緊急狀況。了解更多：蔓越莓推薦功效有哪些？怎麼吃最好？
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2022-07-21 焦點.元氣新聞
生理假不該只限女性？ 他患痔瘡主張「男性也應有生理假」
男女性生理構造不同，女性在職場上擁有生理假，一名Dcard男網友在心情版發文主張「男女都應該有生理假」，並解釋男生在痔瘡上的比例是女生的三倍，男性痔瘡也有生理的痛問題，也會有夢遺腿軟弄髒床鋪的困擾。原PO以自己的經驗表示，過往曾經因工作壓力大，可能因熬夜及飲食習慣影響而引發痔瘡，導致內褲都是血。在發生頻率上，有時月初來、也有月中來，甚至可能連續兩天都來，自己上班時要忍住「生理痛」，結果卻還要繼續加班。他補充，痔瘡跟女生月經有許多相似之處，如：都會流血、屁股都會很痛、一兩個月都會來一次、沒有休息可能會惡化、生理期時都不能進行性行為。並認為，此狀況只有女生可以請生理假相當不公平，因此主張男性也要能請生理假。另有其他男網友也在Dcard回覆文章表示，曾交往過的女朋友有痛經經驗，雖然自己無法體會，但女性生理假真的沒有想像中的好，有些女性生理痛是相當不舒服。他並補充女性生理假的小常識：薪資上跟病假一樣，只有「半薪」，天數也只能請三天，超過的部分會併入病假計算，且不少公司都給一年7天的帶薪病假，生理期直接請病假就可以。底下女網友針對痔瘡男留言回復，「這麽嚴重的痔瘡可能要手術處理掉吧？我子宮又沒辦法隨便拿掉」、「生理假是指每個月都會有的生理期，跟你那種不一樣」、「生理期來又不會屁股痛…你不懂就別亂說」、「你可以請病假啊，又不是每個男生都有痔瘡，但每個女生都會來月經耶」、「你在講笑話嗎？還蠻好笑的欸」。
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2022-07-21 新冠肺炎.專家觀點
30多歲粉領族忘了客戶名、動腦頭就痛 竟是長新冠惹禍
台中一名30多歲粉領族今年5月確診康復後，回到工作崗位卻常常發生「熊熊」忘了與客戶有約、連客戶姓名記不住窘境，一動腦筋就頭痛，伴隨失眠等困擾，且情況愈來愈嚴重，經向中國醫藥大學附設醫院中醫部醫師林幼淳求診，發現是「長新冠」惹禍，經使用御冠「腦霧」方劑等中藥治療，症狀獲緩解。中國附醫說明，中醫部醫師賴香君、歐世宸本月14日受中醫師公會全國聯合會邀請，發表中醫對新冠病毒染疫後遺症，即長新冠(Long COVID)治療，除了中藥、針灸外，也可藉由食療、穴位按摩、導引復健等加強療效。中國附醫中醫部針對長新冠患者出現疲倦、腦霧症狀，分別開發御冠「疲倦」方劑，以及御冠「腦霧」方劑。中國附醫指出，因應長新冠病人的增加，開立中西醫聯合染疫康復者門診，由感染科、胸腔內科及中醫部共同照護新冠肺炎後遺症的病人，患者搭配生活作息、飲食習慣、運動導引等調整，並透過中醫中藥的調理改善症狀，重回工作職場。林幼淳說，長新冠常見神經精神後遺症，可能與腦部細胞因病毒感染發炎有關，症狀包括睡眠問題、情緒焦慮、憂鬱、頭痛，以及又稱「腦霧」（Brain Fog）的認知功能障礙，如記憶力減退和注意力不集中等。尤其出現在中醫所說具心或腎氣血不足體質的人，可藉由中藥如御冠「腦霧」方劑，補氣養血安神、醒腦開竅的方法來改善一系列的症狀。中國附醫中醫內科醫師吳美瑤說明，疲倦在中醫辨證中屬於氣虛的範疇，感染新冠肺炎病人又常有肺熱傷陰的問題，與中醫在治療溫病後恢復期多需要氣陰雙補的理論不謀而合，因此使用包含西洋參、紅景天、麥門冬、北蟲草等中藥的御冠「疲倦」方劑，有助於補氣養陰，改善疲倦。
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2022-07-21 養生.人生智慧
你的投資型保單買對了嗎？專家點出保戶購買投資型保單常見的10大謬誤
保戶購買投資型保單的十大謬誤 謬誤1. 錯把投資型保單當短線投機標的物。 謬誤2. 不需要固定現金流，卻仍買「月配型」投資型保單。 謬誤3. 誤以為「類全委」就是一檔基金標的。 謬誤4. 最適合買「變額萬能壽險」的人，從不動心…… 謬誤5. 買了就放任不管，賺賠從不關心 謬誤6. 只看年化配息率。 謬誤7. 只想領息，從不打算進入年金給付期。 謬誤8. 寧可頻換基金，也不願投資較低廉的投資型保單。 謬誤9. 手中持有匯損幣別或想賺利差，而買外幣計價保單。 謬誤10.以為沒有錢，不出國，就沒有匯率風險。 【延伸閱讀：投資型保單是什麼？傳統保單VS.自行投資差異在哪？專家告訴你投資前必知道的11個小知識】謬誤1：錯把投資型保單當短線投機標的雖然投資型保單的保單帳戶價值，跟投資的關聯非常大。但是，個人卻完全不贊同把投資型保單，無條件地與一般投資工具劃上等號。 因為首先，由於它是保單，所以，除了投資方面的費用外，它還被抽一筆保單相關費用。筆者完全不建議，一般大眾單純是以「投資」的角度，來購買投資型保單，而是應該從保障需求（特別是年輕人），或是整體退休規劃的角度來購買。 其次，不論是從「用最低的保費，獲得最高的保障」，或是從「退休規劃」的角度，來累積退休金，都必須是「長期投資」的概念。正因為如此，在連結標的的選擇上，筆者建議： 一、必須選擇安穩的標的，以長期投資（持有）。 二、因為累積期長，最好是積極穩健的標的（例如股票型基金或ETF），而不是非常保守的配息型商品。理由有二，其一是當投資組合中，減少風險性資產投資時，整體收益率自然就會比較低。 理由之二是，強調配息型的類全委型投資型保單，絕大多數的投資標的都是所謂的「高收債（垃圾債）基金」上。事實上，它的投資風險並不低，且更重要的是：它的配息，是有可能吃到本金的。 謬誤2：不需要固定現金流，卻仍買「月配型」投資型保單第二個錯誤是，還沒有退休，或是現在完全不需要固定現金流，卻依舊買「月配型」投資型保單。 這個概念大錯特錯的原因有三，其一是：由於這種「定期撥回」是發生在「年金累積」期間。對於還沒有退休的人，理當有固定的薪水收入的人來說，自然就不需要什麼穩定的現金流。更何況，當保戶不需要這筆錢（月撥回）時，很容易就把它花掉，而沒有真正把它存起來，留做日後需要時使用。 個人並不贊成還沒有退休，就買資產撥回投資型保單的原因之二是：每月將配息領出，就無法享有「複利增值」的投資效果。特別是還沒有退休的人，還有一份薪水收入來源，不但不需要靠這張保單「提供固定生活費」，反而更需要趁著還有投資資本的時候，以穩健、積極的方式將退休基金「極大化」。 至於原因三則是：由於月撥回基金，多半投資標的是風險並不低的高收債基金，所以，極有「配息吃到本金」的風險。所以，這種「所領配息來自於本金」的方式，並不符合投資效益。所以，除非選擇月撥回投資型保單的保戶，選擇將配息「再投入」，以發揮複利投資的效果，否則，個人仍舊建議尚未退休的保戶，最好還是選擇風險相對不會高太多，但積極、穩健的投資標的，讓自己的退休基金持續增加，以應付未來真正退休後的生活所需。 如果未退休之人，並不適合買這種「資產撥回」的類全委投資型保單，那麼「已經退休的人」就適合嗎？其實，個人的答案也是「不適合」。因為既然已經退休了，就代表需要一筆固定的生活費來源，那麼，不能夠保證每月都領到「資產撥回」保單，怎麼可能是個最佳的選項呢？ 謬誤3：誤以為「類全委」就是一檔基金標的第三個錯誤是，完全不懂「類全委」是保單，以為它不過就是一檔基金標的而已。說來不誇張，關於這樣的問題，不只是一般民眾不知道，居然連銷售的銀行理專都「不知道」！話說有一位理專，打電話給我在投信公司任職的朋友，並質疑為何該公司所合作的某張類全委保單，旗下所連結的配息基金績效，竟然輸給同一檔在銀行銷售的同名基金？ 而在這一案例背後所顯示的重大問題在於：不要說一般大眾不知道，連銷售 這些商品的銀行理專「也都不知道」，而類全委是保單根本不是「買不到固定配息基金」之下的替代方案。 因此，我想在此進一步提醒所有投資大眾：首先，不是所有在銀行銷售的產品，就只是投資工具，而不是保險商品；其次，不是有固定配息機制，就是「固定配息」的基金，而不是保險商品；再者，不是有看到有連結一個基金名稱，就代表它是基金投資，而不是保險！ 謬誤4：最適合買「變額萬能壽險」的人，從不動心……第四個錯誤是，年紀明明已經很高了，卻是為了節稅目的而買變額萬能壽險。或是最適合買投資型保單的年輕人卻不買。過去，個人聽說不少年紀大的人，之所以仍堅持買變額（萬能）壽險，就是為了「賭」自己萬一不幸身故後，所有的投資資金，都可以「免列入遺產中計算」，以享有節遺產稅的優惠。 但是，這仍然有不少風險。首先，根據國稅局的「實質課稅原則」，只要是「重病」、「高齡」、「短期」、「躉繳」、「密集投保」的案件，不論保險公司理賠與否，國稅局採個案審核，將保單價值視為遺產課10%～20%遺產稅。所以，個人誠心建議想要資產傳承的保戶，一定要以長期規劃的心態進行，以免節稅不成，反而要繳稅及罰款。其次，由於年紀大時，危險費率也越高，一旦遇上投資大幅失利，保戶會有極大的支付危險保費壓力。 另外，投資型保單的最大功用，就是用最低的成本，拉高年輕人的壽險保障。但我常遇到業務員向我抱怨說，現在的年輕人，寧可在股市裡「沖來沖去（指股票市場的「當日沖銷」）」，也不願意買任何壽險保障。因為首先，他們沒有家庭觀念、太過自我，認為自己對父母沒有責任，只有父母對他們才有責任。所以，只願把錢花在自己身上。其次，年輕人普遍認為，父母已經夠有錢了，自己的壽險保障對父母來說，相對「不成比例」。 當然，撇開這些極端的案例，我還是想再次重申：因為投資型保單採自然費率，年紀越輕，保費越是便宜。如果有壽險保障需求，但每月扣掉生活費等正常開銷，就只剩一筆錢，必須同時投資及投保。那麼，投資型保單絕對是最適合的選項。 謬誤5：買了就放任不管，賺賠從不關心事實上，正因為投資型保單的保單帳戶價值，與投資績效息息相關。所以，保戶在購買投資型保單之後，絕對不能夠「擺在那裡完全不聞不問」，以免會嚴重影響未來的保障金額多寡，或是有可能因為年齡增加、危險保費變貴，而讓保單帳戶價值嚴重縮水 謬誤6：只看年化配息率許多保戶會買投資型保單，完全是從「年化報酬率最高」進行考量，完全無視「配息吃到本金」的問題，並忽視匯兌風險。 一直以來，已經有不少業務員向我大吐苦水：「客戶嘴巴說不能接受波動，但簽約時還是找高撥回的商品」。然而，個人這幾年所看過的，買投資型保單大虧的案例，幾乎都有「配息吃到本金」與「嚴重匯損」的問題，實在很值得保戶深刻檢討才是。 謬誤7：只想領息，從不打算進入年金給付期之前，個人聽到一個市場上的常態做法：購買類全委投資型保單的保戶，多數只買變額年金。而且，不是在正式進入年金給付錢就解約，就是把年金開始給付的年齡，全都設在最高的95歲。個人聽到的理由如下： 理由一：因為業務員會跟客戶說（客戶也這麼認為），只要不進入年金給付期，錢就會在帳戶中繼續投資及生利；一旦進入年金給付期，就是用那一整筆錢，以當時的預定利率，計算出一個固定金額的年金，金額可能變的很少而且固定不變；更重要的是，那筆錢已經不能再繼續投資、生利了。 理由之二是：因為年金險開始年金給付之後，保單就不能夠「解約」，也不能夠「保單貸款」。 理由三：一旦進入年金給付期之後，所有給付金額都會固定下來。假設未來市場利率持續走高，保戶就等於「虧到了」。 所以，目前所有買變額年金險的保戶，只著眼於投保後，就立刻開始領取所謂的「配息」（正確的專有名詞是「固定撥回」），且多半在正式進入年金給付期之前，就全部解約。簡單來說，保戶就是買一個「短天期定期給付的保單」，把它拿來當做傳統終身年年還本壽險的替代品。 然而，保戶以上的三大想法，從正確的投資理財規劃上來說，是會有很大問題、風險，以及矛盾點存在的，很難禁得起實證考驗。 例如首先，所謂的「平均月撥回率5%」為例，並不保證「每月撥回」。因為金管會在2021年3月祭出新規定，月月配息型類全委投資型保單，如果要附保證給付，當基金淨值低於80％時，必須停止撥回。所以，保戶根本不可能買到真正的「每月固定給付」的投資型保單。 其次，目前號稱年化配息率不錯的投資型保單，因為都是投資在所謂的「高收益債」上，配息吃到本金的風險並不低。而這些高收益債的風險並不低。特別像最近因為俄烏戰爭的關係，相關債券淨值大幅滑落。如此的影響是：保戶拿到的「配息」，是有極大的機會「配到本金」。也就是說，一旦配息長期吃到本金，除非保戶持續增繳保費，否則，那個號稱可以「月月領息」的帳戶，不用到95歲，可能就會「提領一空」的。 更何況，目前大多數配息的投資型保單，都是所謂「外幣計價」保單。也就是說，保戶就算從中獲利，但都得承受匯率變動的風險。特別是前一陣子台幣升值之際，保戶就算拿到不錯的配息，在匯兌損失之下，實際收到的金額也縮水了。 再者，只有上帝，才會真正知道未來市場利率是走升或降低？既然如此，保戶只要確定每期所領年金，夠支付退休後的各項開銷，且能夠「活的越久，領的越多」就好。假設保戶認為每月的年金金額，不足以支付現有或未來每月生活費。那問題是出在自己「存的退休金不夠多」，而不是年金險的問題。更何況，正式退休、沒了固定收入之後，原本就不應該再進行「有風險的投資」。所以，那句「那筆錢已經不能再繼續投資、生利」的說法，就完全禁不起任何考驗。別說其他的，「凡投資，必有風險」這句話，真的很值得有此類想法的保戶深思。 且再說了，就算在年金累積期，保戶的這筆錢有在「繼續投資且領取配息」。但是，一旦「配息會吃到本金（特別是配息率越高的，吃到本金的機率就越高）」的話，就代表保戶「希望在95歲之前，可以長久領息」的想法，可能是非常不切實際的。因此，買變額年金，並且把年金給付期設定在最晚的95歲的保戶，如何能賭定地認為，這樣的做法，就一定比「直接進入年金給付期」要優？ 第四，如果買的保單正確、適合自己，且年金金額正好是所需金額，保戶為什麼要解約？所以，不買年金險，或是買了年金險後，因為「不能解約」的理由，而「永遠不要進入年金給付期」，其實是一個很奇怪的理由。更何況，保戶在進行「保單貸款」後，也是要支付利息的。 第五，年金險的優點，就在於「活的越久，領的越多」，保戶不讓保單進入年金給付期，就無法發揮年金險最重要的「抗長壽風險」的功能。 因為年金險的功能，就是為了提供被保險人「避免長壽風險」之用，讓他們在「活得更長壽」時，還有錢可以繼續領下去。所以，許多保單都有「保證領取期間（例如10年、15年或20年）」。假設保戶沒有領那麼久，剩下來的錢，保險公司會以折現的方式，以「身故保險金」的名義，給付給保單的身故保險金受益人（保證給付未領部分，還可以給指定的身故受益人，這筆錢，也不用計入被保險人的遺產總額中計算，具有一定的節稅效果），保戶實際上並不算吃虧（但值得注意的是：變額年金險在累積期，被保險人（要保人）如果不幸身故，只有退還所繳保費，且不得指定「非要保人法定繼承人之外」的保險受益人；只有當進入年金給付期後，要保人可以任意指定法定或非法定繼承人，為保單的身故受益人）。 更何況，中途將年金解約，如果再買一張保單，也還是要扣一筆費用，等於是讓原本所賺的獲利，再「吐回去」一些，這一來一往之中，會比「直接進入年金給付期而領取年金」要好嗎？以上頗值得保戶再三深思。 最後，順便提一個與高齡者相關的退休規劃議題。大家都知道，年齡是失智症發生與否的最大關鍵因子。年紀越大，罹患失智症的機率就越高。這些買了變額年金險後，卻遲遲不願意進入年金給付期的保戶，其實也在冒一個大風險—萬一自己哪一天失智了，沒法自行將變額年金險解約，或是要照顧自己的子女，得不到提款卡的密碼，就算資產撥回，每月都能順利入到自己的銀行帳戶，這筆錢，恐怕也無法花在自己的身上。 個人之前聽過一位業務員，如此建議想買資產撥回類全委型投資型保單，但擔心中途因為疾病（例如失智、中風）而無法簽名、蓋章領息的年長保戶：如果當事人因為疾病（例如失智、中風）中途無法簽名、蓋章領息，就以「要保人、被保險人及受益人為子女，但子女印章、存摺都放在父母處，錢（配息）由父母領」的方式因應。 不過，這樣做的相關法律及子女不肖的風險，仍舊無法全面排除。個人建議當事人，可以透過辦理「保險金信託」的方式，才能更為周全地解決可能的失智風險問題。其具體做法及流程如下： 要保人（必須等於被保險人）在投保變額年金險時，勾選「年金給付時間（例如65歲）」及「一次給付」，並以「保單受益人（同時必須是要保人及被保險人，因為依照《保險法》，要保人得隨時更改受益人）」的名義為「委託人」，預先向銀行簽訂「保險金信託」（一種「預開型信託」）。之後，保戶再拿著保單，向保險公司進行「批註」，讓這筆未來的整筆保險理賠金，直接進入保險金信託專戶。銀行則依照當初所訂信託契約的內容與給付條款（例如在委託人意識清楚時，錢可以直接匯到委託人指定的帳戶中；假設委託人因為中風或失智時，錢則匯到指定的照顧機構帳戶），定期給付款項給信託受益人（指委託人本身）。 謬誤8：寧可頻換基金，也不願投資較低廉的投資型保單有些投資人寧可在銀行頻繁轉換基金，而被銀行抽去一大筆手續費（贖回及信託管理費），也不願意透過費用可能較為低廉的投資型保單進行投資。我之前聽保險業務員，轉述理專的說法是：：「我的客戶只要有賺1%，就很高興了，完全不在意被銀行收了多少基金轉換手續費」。所以，理論上頻繁轉換基金的投資人，仍舊只會選擇在銀行買基金，而不會考慮透過投資型保單這個基金平台。事實上，只要懂得善用投資型保單「不收投資方面費用」，且「每年標的轉換在一定次數內（通常是一年4～6次）免費」的優惠。更何況，有的保險公司的投資標的免費轉換次數，已經可以達到「無限次」了。 謬誤9：手中持有匯損幣別或想賺利差，而買外幣計價保單就個人了解，有的客戶原本手邊，就存有一些外幣，像是美元或澳幣、南非幣等，因為匯率虧損，不願換回台幣，所以買這些匯損幣別計價的投資型保單。但是，也有聽說不少保戶，是抱著「利差、匯差與配息三重賺」的心態，在投資外幣計價的投資型保單。 一直以來，由於海外投資的報酬率，比台灣好很多，所以，國人普遍喜歡把錢，匯到海外投資賺取高利。個人不能說這些投資人的做法是錯的，只是想提醒他們有關海外投資的以下重點： 首先，投資海外必有匯兌風險，不能一心只想獲利，卻不問可能的風險。而這，通常也是非常多「一心只想尋求高獲利」民眾，無心或有意間所忽略掉的。 其次，投資海外的高獲利，一旦減去虧損之後，真的是一盤值得投資的好買賣？就例如壽險業之所以要拉高投資海外比重，就是因為國內投資報酬率太低所致。然而，當海外較高投報率，減去一定的匯損之後，就一定比留在國內投資「還優」？ 再者，投資海外部位越大，投資人遭受的虧損影響就越大。凡投資海外，都一定避免不了匯損風險。所以，一旦投資海外的部位很高，又出現匯兌損失，問題就分外顯得嚴重。 最後，投資海外風險除了匯兌外，還包括各種手續費及其他成本。例如國內有不少「複委託」的業務，就是專門幫國人進行海外金融商品的投資。但事實上，這類複委託業務，相關手續費有時並不便宜。 謬誤10：以為沒有錢或不出國，就沒有匯率風險所有以外幣計價的金融商品，不管是定期存款、基金、證券、ETF或保險，全都難逃可能的匯兌風險。所以不要以為「沒有錢、沒有出國，就沒有匯率風險」。 事實上，個人認為要不要進行海外投資，最主要的關鍵在於「目的」與「投資熟悉度（或投資訊息掌握能力）」。而總的來說，如果未來沒有打算在國外定居、工作或退休，也沒有什麼時間做太多功課，老實待在國內投資恐怕才是正道。特別是國內投資資訊取得較易，且國內市場利率（投報率）雖低，卻不表示完全無法找到比擬海外投報率的標的。因為，國內投資至少少掉了匯兌風險，以及跨境的手續費等成本。 當然，就算投資人最後的答案是「可以投資海外」。但也不是把大部分的錢，通通挪到海外去「投資」。不要忘了，投資人現階段如果主要生活重心仍在台灣，各項日常與應付突發事件的緊急支出，就絕對少不了一定的台幣資產。因為想從海外匯回，一是資產變現需要時間，二是也一樣要被金融機構，收一筆不少的國際匯兌成本。 「一年轉換4～6次免轉換費」是否算是優惠？ 對投資有何幫助？有些保險公司在推銷投資型保單時，都會有這樣的行銷話術：「月繳數千元，幾百檔投資標的任你選！投資型商品每月保費還能調整，手頭緊時可以少繳一些。」「我們免費提供1年N次投資標的轉換免手續費，到銀行買基金，每次轉換都要錢！」 ……仔細分析，這些保險公司提供的「方便」，有時並不等於「必要」。畢竟，長期投資才能產生較大的複利效果。 真正以長期投資為目標，以及資產配置為原則的投資標的，並不需要頻繁轉換投資標的。因此，投資型保單所提供的「一年轉換4～6次免轉換費用」的優惠，是否真的對每一位保戶有利，卻也得依人而定。因為，原本就沒有頻繁轉換標的的保戶，就是「無利」可言吶。 記得很早之前，曾有某家提供保戶無限制轉換的保險公司做過調查：每位保戶平均轉換的次數大約只有「兩次」而已，就算有每年免費轉換四次的功用，多數保戶事實上都用不上的。 投資海外，要如何避免匯損？ 隨著金融市場全球化，以及金融商品不斷地推陳新，「匯兌風險」經常是投資人心頭的一大痛處。個人建議，想要投資海外，又想要避免匯損吃掉投資收益時，可以試試以下幾個方法： 首先，一定要把資產，放在「強勢貨幣」上。 其次，在選擇不同貨幣時，應該選擇以「與投資地區相同的貨幣」為原則。舉例來說，如果投資人選擇美元、歐元與日圓三種不同貨幣，除非是單純做外幣定存，否則應該與投資地區相符才好。從以上的邏輯來看，假設投資人想同時投資美國、歐洲及日本地區，就應該投資以上述三種幣別計價的投資工具（例如共同基金或ETF），這樣才不會因為投資地區與幣價幣別的不同，再產生出另一層的匯兌風險。 ※本文摘自時報出版《想賺錢，要買對投資型保單》
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2022-07-20 新冠肺炎.預防自保
趕公車當運動免戴罩？王必勝：相信國民素質高、會守法
中央流行疫情指揮中心指揮官王必勝新上任首度宣布防疫鬆綁，放寬騎機車、腳踏車及從事戶外工作者於空曠處工作時可免戴口罩，「散步」也算運動，因此不必戴口罩。不過，但新制卻讓民眾認為模稜兩可，引發熱議。對此今日王必勝今日再度說明，因為相信國民都很守法，但重點是與「不特定對象」、「距離難掌握」、「無法掌握良好社交距離」前提下就應該戴上口罩。王必勝今日針對口罩放寬令再度說明，放寬規定公布，是預想國民都很守法，執行上或許會產生疑慮，但特別得免戴口罩的狀況，就是昨日公布的特殊場合，雖然有些場合可免戴口罩，但「應隨身攜帶口罩」。同時，王必勝表示，若民眾本身有症狀或跟不特定對象無法保持距離，也要戴口罩，在這些原則下，自己可以衡量情況是否應該要戴口罩；譬如散步，若河濱公園做運動散步很空曠當然不用戴，若百貨公司逛街當散步，且跟不特定對象距離難掌握，無法掌握良好社交距離，就應該戴上口罩，民眾要自己做判斷，能否跟不特定對象保持社交距離是重要評量標準。至於騎機車，但載非同住家人，是否要戴口罩？王必勝說，非同住家人還是要把口罩戴上。但查察部分，王必勝說，「很多規定，這兩年大家對防疫規定很熟悉。」認為國民素質也高，定規定是讓大家有依據，不是要處罰大家，縣市政府用處罰有認定困難，我想先用勸導方式，最希望方式大家最主動遵守，以這樣觀念去進行。運動的事實認定，有媒體詢問目的非運動，但有運動事實，是否免戴，例如趕公車、趕捷運等等？王必勝則回應，運動定義確實有時難界定，但重點是，「能否跟不特定對象保持良好社交距離？」若可以，就不用戴口罩，若不行，隨時戴上口罩。
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2022-07-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第四劑接種對象擴大 50歲以上都可接種
國際間新冠肺炎因BA.4、BA.5再掀一波疫情，國內上周也出現首例社區感染個案。指揮中心今天宣布第四劑疫苗接種對象擴大至50歲以上，自7月22日起接種。國內原第四劑開放對象包括65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全及免疫力低下且病情穩定者。另外，包括醫事人員、機場港口、航空機組員、居家檢疫相關工作人員、機構與社福照護系統相關工作人員等對象可評估自身染疫風險和意願接種。王必勝表示，第四劑疫苗擴大開放至50歲以上成人，接種間隔與第一次追加劑（第三劑）間隔5個月（150天）以上。確診者建議於確診三個月後再接種，以延長疫苗保護力。發言人莊人祥表示，放寬至50歲以上，主要是參考美國的作法，韓國最近也放寬到50歲。另外，7月21日滿6個月至5歲嬰幼兒開始莫德納接種作業。王必勝表示，已請地方政府注意場地舒適性及方便性，需具適當動線、距離，同時防曬、防雨，以及等候時間不宜過長。另考量家長上班時間，也建議彈性於夜間、假日開設。若地方需要中央協助，可向指揮中心提出
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2022-07-20 新冠肺炎.專家觀點
國際BA.4、BA.5疫情再起 專家：這地方務必戴好口罩
歐美、日本等國新冠病毒Omicron亞型變異株BA.4、BA.5疫情再起，但國內疫情趨緩，指揮中心昨宣布騎機車、腳踏車，以及於戶外或空曠處工作者不需戴口罩，但民眾仍擔心BA.4、BA.5疫情再起，多認為指揮中心是否應讓全民接種第4劑疫苗？專家表示，為預防感染BA.4、BA.5，人潮擁擠場所一定要戴口罩，但全民接種第4劑疫苗「一點意義都沒有」。中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，新冠疫苗可以降低染疫重症及死亡率，但就臨床觀察，目前疫苗無法預防感染BA.4、BA.5，因此指揮中心開放接種第4劑對象，為65歲以上年長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全者等高風險族群，其他年輕人等一般族群，染疫後多為輕症，接種第4劑疫苗效果不大，此時開放全民接種第4劑疫苗，只是浪費國家預算。黃高彬說，往後全民施打疫苗應為年底上市的次世代疫苗，依目前進度來說，BNT的兩價次世代疫苗預計於10月上市、莫德納次世代疫苗於11月上市，指揮中心應積極洽談，次世代疫苗上市後，可以盡速到貨，為民眾施打。黃高彬指出，指揮中心現規範每周入境為4萬人次，並朝向0+7檢疫措施目標邁進，研判疫情應於8月底、9月初再來一波。至於，指揮中心昨宣布騎機車、腳踏車，以及於戶外或空曠處工作者不需戴口罩。黃說，避免感染BA.4、BA.5，民眾至人潮擁擠場所一定要戴口罩。黃高彬說，BA.4、BA.5症狀為疲倦、發燒、頭痛、咳嗽、流鼻水，其中以疲倦最明顯，與BA.1、BA.2的喉嚨痛、喉嚨癢、流鼻涕不同，可說BA.4、BA.5症狀更輕微，但仍需做好防疫，不可輕忽。
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2022-07-20 新冠肺炎.專家觀點
變異株叩關 學者憂：長者及機構第4劑接種率僅1-2成
新冠病毒變異株BA.2本土大流行才趨緩，又面臨最新主流變異株BA.4、BA.5再次席捲全球、叩關邊境，中央流行疫情指揮中心預估8月以後才可能釀成另一波流行。台北醫學大學教授陳立昇指出，目前台灣65歲以上長者第四劑接種率僅22%，長照機構住民更低，只有11%，應鼓勵施打。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙建議，可比照韓國，將第四劑接種年齡下修至50歲，疫情再起時可望減少重症死亡。陳立昇表示，「打疫苗」仍是公認預防BA.4、BA.5侵犯最重要的方法之一。瑞典針對長照機構住民及80歲以上老人，分析接受第四劑的效益，結果發現，相較於接種三劑，接種四劑更能預防死亡，效益達27至54%。目前台灣開放八類人可接種第四劑，包括65歲以上長者、長照機構住民、18歲以上免疫不全或低下但病情穩定者、接種3劑滿5個月的醫事人員、機場港埠工作人員、居家檢疫工作人員、機構與社福照護工作人員、航空機組員。陳秀熙研究團隊成員范僑芯指出，為了減少變異株流行對脆弱族群的衝擊，歐盟已將第四劑施打年齡從80歲下修到60歲，韓國也把第四劑從60歲下修到50歲。陳秀熙表示，台灣可能也要考慮下修到50歲目前可能做出的疫苗決策，以預防中重症產生生命損失。陳秀熙研究團隊成員、醫師廖思涵表示，接種疫苗不但能預防重症，也被證實可有效減緩染疫後的長新冠症狀，例如虛弱、疲勞、嗅覺失調、呼吸短促、味覺失調、頭痛、睡眠障礙等。英國研究發現，接種1劑可減緩13%長新冠症狀，接種2劑還可再多減緩9%症狀發生。義大利研究也顯示，接種2劑以上可有效減少84%發生長新冠的風險。
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2022-07-20 新冠肺炎.專家觀點
獨／忙選舉沒開防疫會議 專家：縣市指揮中心名存實亡
中央流行疫情指揮中心新任指揮官由衛福部次長王必勝接任，新任副指揮官為交通部次長陳彥伯和經濟部次長陳正祺，王必勝昨坦言，指揮中心未來將朝開放觀光振興經濟走。專家認為，中央已改由次長任指揮官，各縣市政府疫情指揮中心不應再由縣市長擔任指揮官，應盡快下調成由衛生局長或市府主秘、副市長擔任，且許多縣市長早已無心防疫，皆在忙年底選舉，指揮中心實際上「名存實亡」。前疾管局副局長施文儀表示，前任指揮官陳時中已於訪問中提及，交棒給次長擔任指揮官就是「類降級」。然而類降級有很多種表現方式，像是現在副指揮官從先前的內政部次長，轉成由經濟部、交通部次長擔任，工作目標調整很明顯是為了解封。施文儀指出，防疫視同作戰，然而中央已經示範指揮官改由次長擔任，若各縣市疫情指揮中心，仍然由縣市長擔任指揮官，「代表地方官員腦袋動得太慢」，現在講求有效率、快速的有能政府，若官員仍然慢吞吞不調整，很難博取人民認同，要爭取選票更加困難。施文儀表示，疫情導致許多行政作業受到影響，而公務體系運作中，最擔心公務員只是「應付」，浪費公帑沒效率，現在各縣市疫情指揮中心應該比照中央，當指揮官已換人，縣市指揮中心應該調整為衛生局長或市府主秘、副市長擔任，避免指揮中心空轉沒運作「名存實亡」。施文儀直言，近期根據他了解，許多縣市首長早已無參與疫情會議，而是忙年底選舉，防疫會議則丟給基層公務人員，他呼籲縣市政府應該要有效率，應盡快調整指揮中心開設等級。
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2022-07-20 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫療服務是沒有終點的旅程
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」【延伸閱讀：醫病平台／如何接住墜落的你】剛升上主治醫師的第一年被指派到內科加護病房擔任專責主治醫師，那時候的自己年輕充滿不服輸的傻勁，在這短短的一年中，每一位我照顧過的病人都是用生命教導我的老師。七月暑假剛開始時，從急診住進來一位31歲年輕人100多公斤的小胖，因為肺炎合併急性呼吸衰竭，插管住進內科加護病房，住院後很快就進展成急性呼吸窘迫症候群，我在做詳細的理學檢查時，在腹部皮膚皺摺處意外發現一個大約1公分大小的黑色焦痂，這讓腦海裡閃過恙蟲病的診斷，這是在花東地區不算罕見的感染症，但是我們不曾遇過這麼嚴重用急性呼吸窘迫症候群表現的病人，對於這個診斷剛開始我感到很遲疑。儘管如此，還是趕緊給予治療恙蟲病的四環黴素類抗生素，也進行血清立克次體抗體檢驗，同時趕緊照會皮膚科醫師做焦痂處的皮膚切片檢查，隔天一向是行動派的病理科許主任立馬就打來電話給我，劈頭就說：「懷仁，你這個病人用47KD免疫組織化學染色證實是典型的恙蟲病皮膚病理表現，給正確的抗生素了沒有？要特別小心喔，這個病嚴重時會惡化成心肌炎和間質性肺炎導致肺水腫喔？哇！我心想許主任說得真準，這不就是我病人的臨床表現嗎？我上網查詢文獻報告，確實找到嚴重的恙蟲病病例用肺炎合併肺水腫來表現，最後導致呼吸衰竭死亡的案例報告，作者為釐清肺水腫致死原因，以一氧化氮合成酶(iNOS)免疫組織化學染色，發現肺臟肺泡內巨噬細胞iNOS呈現陽性反應，顯示恙蟲病立克次體可能誘發iNOS合成，因而產生大量的一氧化氮(NO)。大量的NO具有毒性，可能就是造成致死的原因。這個病人在我們團隊通力合作下，迅速獲得正確的診斷並且給予治療，很快的肺部況狀改善，一週後就拔管成功脫離呼吸器，小胖轉出加護病房前我跟他聊天，得知他在發病住院前幾天，因為工作需要曾在山區的草叢活動過，這個重要的線索果然跟書上講的一模一樣，病人真的就是醫師的老師啊！九月底，一位35歲年輕布農族勇士從台東馬偕醫院被轉診到我們的內科加護病房，因為肝硬化導致肝衰竭、黃疸大量腹水，同時合併急性腎臟衰竭和呼吸衰竭插管需要呼吸器治療。隔天的會客時間，我從勇士母親的口中的得知他的故事，台東太麻里布農族勇士20歲開始認真工作，是一個年輕有為腳踏實地的勇士，然而三年前交往多年已經論及婚嫁的女友不幸因為意外往生，勇士大受打擊始終無法從悲傷中走出來，養成酗酒的壞習慣，大量的飲酒加上熬夜工作，導致酒精性肝炎最後肝硬化，期間反覆住院，這次更嚴重到肝衰竭、黃疸大量腹水。在和勇士母親長談中，我深深感受到一個母親對孩子的摯愛，加護病房住院期間，勇士母親就住在醫院提供的家屬休息室，對孩子寸步不離。我們醫療團隊努力地想解決勇士的肝衰竭和黃疸問題，然而因為病情太過嚴重，經過跨團隊開會討論後，認為應該只有接受肝臟移植一途，我和勇士母親解釋病情和治療計劃以及肝臟移植的建議，她毫不猶豫地答應，也自願捐肝給兒子，她注視著我的眼神中有著無比的信賴。我們在與勇士的每日相處中也重新建立他對生命追求的意願，努力一個月之後勇士逐漸進步，移除呼吸器成功，他也願意敞開心扉和我聊聊他與女友的往日點滴，我在與他的對談中深感受到他對女友的懷念，我試圖引導告訴他有更愛的母親在等待他，後來他對我說道：「張醫師，我願意努力，請幫助我。」然而很遺憾地，我們醫療團隊和勇士一起努力50多天之後，他還是來不及撐到換肝手術。母親在離開醫院的前一天，跟我講：「張醫師，你跟我兒子一樣大。謝謝你們這麼努力照顧他，他有對我說出他愛媽媽、對不起媽媽，他最後走得很安詳，醫師有機會要來太麻里做客。」我當然要爽快的答應一個母親的最後要求。兩個月後，我收到勇士母親寄給我的信件，很特別的是用日曆紙背面寫滿整頁，訴說著對兒子的思念以及對醫療團隊的感謝，她說撕下這張日曆紙的那天正好是兒子離開的第二個月，真是難為了這位失去兒子的布農族堅強女性。一轉眼就過了半年，同樣忙碌在加護病房照顧病人，一天下午突然接到勇士母親的電話：「張醫師，我在醫院外面，帶了釋迦來給你。」我和這位母親緊緊的擁抱，閒話家常，她更叮囑我要按時吃飯不可以熬夜，話別後，望著她堅強的背影，我知道她已經努力走出喪子之痛。隔年，跟隨慈濟人醫會義診的腳步，我們來到太麻里，我沒忘記要利用義診之餘親自去拜訪勇士的母親，她親切地拉著我的手，帶著我回顧對兒子的思念，離開前，我們再次緊緊擁抱，我很高興自己能夠兌現承諾讓一位母親圓滿對孩子的愛。因為花東地區特殊的社會型態，年輕人多離家北上工作賺錢，病房內很常看到年邁的老夫老妻彼此照顧的畫面。令我感觸深刻的一件事情，是在內科加護病房服務時，農曆過年前曾照顧過一位臨終的老阿嬤，因為心臟衰竭末期合併肺炎和多重器官衰竭住進加護病房，當時陪伴在老阿嬤身邊的只有80多歲的丈夫和外勞。這讓我感到相當不捨，老阿嬤臨終當天我就留下來一起陪伴，直到凌晨，老夫妻的小孩從外地趕回來送老阿嬤最後一程。「這一刻，讓我更貼近病人的心」，這就像回歸到醫療最原始的狀態，有一種單純的感恩。更提醒自己要及時行孝，我更是非常感恩自己的父母，有著健康的身體，讓遠在花蓮工作的孩子能夠無後顧之憂。前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。
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