2019-06-30 養生.聰明飲食
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尿酸
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2019-06-19 科別.皮膚
夏天吹冷氣讓肌膚水分流光光 醫師分享1分保濕攻略
即將進入盛夏,好想鑽進辦公室、百貨公司裡吹冷氣!不料一整天吹冷氣下來,也沒曬太陽,皮膚竟又乾又皺,甚至還出現脫屑的現象。開業醫師陳律安指出,空調是常被忽略的強力吸水怪獸,因此冷氣房肌膚保養三要素就是「保濕、保濕、保濕」!保濕做得好,就是最強大的「濾鏡」,陳醫師同時也分享了僅需一分鐘的保濕攻略。 「保濕」這檔事,在潮濕的台灣反而更需要被重視與拿捏!明明外頭是濕熱難耐的天氣,進入室內圖個涼快,水分卻悄悄被偷走。因為辦公大樓和電影院等室內溫度通常調較低,相對溼度便減少很多,溫度低本身又會減少皮脂腺分泌油脂,皮膚保水度就較差,兩個因素加成的結果,不但造成口乾舌燥,還讓皮膚黏膜乾燥,肌膚沒能如明星般嫩到能掐出水來,反而容易掐出皺紋和皮屑。開業醫師陳律安針對冷氣房族群,提出僅需一分鐘的實用保濕攻略。保濕的黃金定律是要先「補水」再「鎖水」,所以第一步可以用手帕或化妝棉沾點冷水,在皮膚乾燥處濕敷半分鐘,先讓角質層吸水澎潤起來,這個步驟也可以用噴霧式的化妝水代替。接下來,再擦上乳液,把水分鎖在角質層內。陳醫師進一步指出,擦乳液的正確方式是用手指輕拍,減少橫向搓揉,以免搓出更多皮屑,影響外觀。陳律安醫師也建議夏日保濕以「多擦幾次乳液」,代替比較厚重黏膩的「乳霜」,乳液比較清爽,皮膚負擔較小、感覺舒服,雖然保濕效果差一點,不過利用工作空檔補擦一、兩次,還是可以讓皮膚保持水嫩彈潤。夏天易脫妝是女性朋友的夢靨,除了適時補擦保濕產品外,擦完保溼乳液1、2分鐘後,再補些蜜粉、腮紅,讓妝容更持久完美。玻尿酸是有效的保濕成分,所以不少保濕產品會標榜添加玻尿酸,也有直接注射玻尿酸保水改善乾肌,不過陳醫師提醒,應諮詢專業醫師評估意見後再施打。另外,保濕得要「裡外兼顧」、「治標又治本」,晚上開冷氣睡覺,室內空調溫度設定適當就好,不必太低,一來可以節能省電,二來讓相對濕度維持在50~60%,對人體最舒適。除了讓皮膚「補水」、「鎖水」外,在室內即使出汗不多,也需要定時喝水,以補充從皮膚、黏膜蒸散的水氣,別讓空調這個吸水怪獸偷走肌膚的水。
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2019-06-07 養生.聰明飲食
健胃別靠藥物!每餐檢視2原則 避免飲食習慣不知不覺傷胃
「喝咖啡,吃甜食,又讓你胃食道逆流了嗎?」這句知名的電視廣告台詞,也是困擾許多人的文明病。根據衛生福利部統計,台灣胃食道逆流的盛行率高達20%,等於每5人就有1人被「火燒心」的症狀糾纏。而一年之計在於春,此時應酬聚會、出外旅遊機會增多,加上天氣型態較不穩定,溫度忽高忽低,各種微生物伺機而動,因此,臨床上除了胃食道逆流,也是胃潰瘍、慢性胃炎等各種胃病的好發期。如何有效養胃、護胃?又有哪些警訊出現時,更該充分調理你的胃?每餐檢視2原則 避免不知不覺傷胃若要從日常生活中,判斷自己的飲食習慣是否容易對胃造成傷害,可每日都進行以下兩項檢視:1.檢視自己是否常吃咖啡因與酸甜食物?台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師蕭宗賢表示,屬性偏酸或甜的食物,或是攝取較多含咖啡因的飲食,容易刺激胃酸分泌,當胃酸過多「逆流」進食道,就會造成不舒服的感受。2.遵守餐餐「八分飽」原則由於當大吃大喝不忌口,飽脹的食物停留在胃裡,時間就會拉長,久而久之,胃和食道交界處的「賁門」張力減弱,如同閘門失靈,攔不住胃的內容物,以至跑進食道裡,就會讓逆流症狀變得更嚴重。蕭宗賢提醒50歲以上民眾,因肌肉開始退化,組織會變得較為鬆弛,或是有肥胖、長期咳嗽等導致腹壓升高的因素,都容易好發「橫膈膜疝氣」,即胃部向上滑脫,橫隔膜無法控制賁門關閉,開口永久性地變鬆,通常無法靠藥物復原,只能調整飲食習慣,降低症狀發生。胃食道逆流症狀有哪些?最常見會感覺酸液跑到嘴裡,胸口有灼熱感,也就是俗稱的「火燒心」,或是脹氣、消化不良、頻繁打嗝;也有一些「非典型」的食道外症狀,如胸悶、喉嚨不舒服有異物感,甚至會持續咳嗽,引發類似氣喘的表現。蕭宗賢收治的患者中,部分即經由胸腔科、心臟科或耳鼻喉科檢查後,輾轉才來胃腸科治療。滋補等於養生?太油膩腹脹難消化俗語說:「百病由胃生」,正是因為胃部主掌食物營養的消化和吸收,也影響各器官是否有足夠的養分供應,即便是滋補的食品,也要當心「油脂」含量過高,反而讓胃部吃不消。蕭宗賢說明,油脂較多的食物,會讓胃的排空下降,病人容易腹脹,加重胃食道逆流症狀,其實不論吃什麼,都有賴經過胃部消化,也和慢性病的控制環環相扣。假使原本有心血管疾病的話,攝取過多飽和脂肪,將使膽固醇沉積在血管壁,降低血管彈性;如攝取太多糖類或澱粉類食物,同樣不利於糖尿病患者穩定血糖;愛吃火鍋的民眾,也因普林含量高,尿酸代謝異常,容易誘發痛風發作。往年春夏季皆為腸胃炎流行期,診斷時,要先判別為病毒或食物不潔所引起。蕭宗賢建議,要特別注意食物保存,避免生食感染,口腹之慾也要有所節制,「飲食清淡還是比較好消化」。健胃別靠藥材!50後多補充地瓜葉豬腳等膠質食物從中醫觀點來看,萬物之生的根本來自土壤,而五行中脾胃就是屬土,執業中醫師周宗翰認為,並非得透過補品或藥材來健胃,從日常「食療」、情緒、作息來改善,才是保養之道。他說,進入更年期,如果容易潮熱、心悸、盜汗,中醫來看屬於「相火過旺」,也就是虛火,代表荷爾蒙分泌失調,需要滋陰清熱,這時更不能隨意進補,以免加重症狀。如50歲後可多補充「膠質」,像是秋葵、山藥、地瓜葉、木耳、海帶、豬腳,對骨質和鈣質都有幫助,也能修補胃黏膜,緩解胃食道逆流。反之,常見藥材如黃耆、紅棗等,攝取過多則容易造成下腹脹和失眠。皮膚搔癢、紅疹、發炎,內在先調理腸胃周宗翰近來收治一名中年病人,主訴就是「吃補一點就開始皮膚癢」,但多喝水再休息一陣子就會改善,像這類出現發炎反應的症狀,如搔癢、紅疹、牛皮癬,雖是皮膚問題,但內在病因也要從調理胃腸著手。「老祖宗是來自黃河流域,零下十幾度的惡劣環境,才會需要時常進補,現代人沿襲傳統,反而容易補過頭。」他建議,薑母鴨、麻油雞這類食物都屬於溫補,不妨添加玉竹、麥門冬等涼性的藥材來平衡屬性。周宗翰觀察門診患者,有許多人情緒較容易緊張,口乾舌燥、狂冒痘痘、睡眠品質低落,一問之下,普遍營養過剩,但平時攝取的蔬菜卻相當缺乏,建議以「溫和」的食材為原則,避免辛辣、刺激、油膩,才能加速胃部復元。原文:50+(Fifty Plus)
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2019-06-06 養生.聰明飲食
端午節粽子這樣吃 美味少負擔
明天就是端午節連假,粽子是應景美食,南投醫院營養師提醒粽子熱量高,對於要控制體重及各項慢性病的民眾,在粽子的選擇與飲食控制部分應注意。南投醫院營養師蔡秀雯提醒糖尿病患者應盡量選擇五穀粽,可以減少升糖;而膽固醇高以及三酸甘油脂高的患者,可選擇水蒸、水煮的南部粽,可減少膽固醇及飽和脂肪酸的攝取;高血壓的患者,則應選擇調味較少的粽子,並且盡量避免再添加醬油膏、甜辣醬等醬料,以控制鈉量的攝取;高尿酸血症者,要注意避免魷魚、干貝、鮑魚、冬菇、蝦乾、花生等高普林的食物,並避免攝取過多油脂,以免影響尿酸的代謝。肉粽的糯米成分不易消化,腸胃道功能較差的民眾要特別留意,少量多餐攝取,蔡秀雯也建議品嘗粽子時,可再搭配青菜、水果,並多攝取水份,並注意均衡飲食的搭配,以免引起腹脹等腸胃問題。6月7日端午節假期南投醫院照常提供門、急診醫療服務,連假期間並持續提供24小時的急診、小兒專科急診以及婦產科接生服務。
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2019-05-27 科別.骨科.復健
蹲馬桶膝蓋卻痛到爬不起來 醫狠甩42公斤逆轉糖尿病
減肥已經是現代人一生的「志業」,很多人三天兩頭就會立志要減肥,但總是說完就忘了,而羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任陳劍龍原本也是這樣,或曾嘗試減重卻「愈減愈肥」。不過,他最近整個人變得很不一樣,因為他減重成功了!不只外表變得年輕許多,血糖或血壓控制也變好了,順利贏回健康。陳劍龍受訪表示,他身高171公分,過去五年多來的體重數字皆破百,巔峰時期是在去年6月,當時達到114.2公斤,身體質量指數(BMI)為39,屬於重度肥胖。但他曾是一名65公斤且愛運動的國術社社員,直到醫學院畢業後投注繁忙的醫療工作,體重才開始失控。陳劍龍回想,他在台北榮總擔任住院醫師的日子,雖然因為沒有運動而胖到80公斤,但還不至於這麼胖。後來到羅東博愛醫院擔任主治醫師後,工作非常忙碌,有開刀的時候,結束經常已是深夜近11點了,就會想吃點東西,把肚子填飽再睡覺。而且,就算沒有開刀或提早下刀,覺得晚上回家沒什麼娛樂,他也是會出門吃美食,最高紀錄一個晚上吃了3家餐廳,等於吃下3份晚餐。如果是吃牛排,一定要點27盎司;如果是吃漢堡,一次也要點四個才吃得滿足。但長期下來很不健康,他體重一路升至90公斤,不只是面臨到買不到褲子穿的窘境,衣服買最大Size了,鈕扣卻扣不起來,走路爬梯也很喘。若要執行手術,可能開刀一次長達7到8小時,他站2到3小時就要休息,不然累到受不了。儘管陳劍龍期間曾嘗試參加醫院的減重大賽,以節食方法雖可以瘦下來卻不持久,只要一沒有控管飲食,大概一個月後又復胖、而且更胖。在「愈減愈肥」之下,他體重來到了巔峰:114.2公斤!如此沉重的負荷,讓他健康亮了紅燈。陳劍龍說,記得某次到健保署出公差、內急跑廁所,發現馬桶是蹲式而非坐式,一蹲下去膝關節痛到爬不起來,驚覺「不會吧!我50多歲就有退化性膝關節炎嗎?」於是他從幫人開刀膝關節的醫師角色轉變成病人角色,找同學協助開刀。不過當時陳劍龍還沒受到教訓,開完刀後美食照吃,加上開刀後有段時間雙腳不方便活動,加上走太快會喘且不舒服,走路步態非常緩慢。直到有一天,羅東博愛醫院執行長許子文發現陳劍龍的步態不對,找他溝通:「你走路這樣子不行,當醫師不可以這樣子。你這樣子怎麼幫病人開刀?」於是許子文鼓勵他減重,而且直接請託醫院營養科團隊協助他減重一年。陳劍龍說,其實這一路上很多朋友都有提醒他要減重,但常聽著聽著就忘了。而長官這段如朋友般的關懷及鼓勵話語,卻有如暮鼓晨鐘,激起他努力減重的意願,也希望把握這難得的機會。院內家醫科主任張賢政替陳劍龍抽血檢查,發現糖化血色素6.5%、飯前血糖220 mg/dL,屬糖尿病前期。院內營養科同事則以BMI值25換算,訂定他的減重目標值:78.2公斤,等於一年內要減掉約36公斤,也就是平均一個月要瘦3公斤。減重最重要的是熱量控制。營養師要求陳劍龍記錄逐項紀錄飲食或飲料,食用前先拍下照片,再傳進LINE群組讓大家看,由營養師評估他吃下了多少熱量,再指導哪一些食物該吃、哪一些最好不要吃等。若有聚餐,其他二餐就少吃一點。陳劍龍說,有大家盯著,他不再暴飲暴食,體重也慢慢下降,當減重來到100公斤並出現停滯期,營養師與他溝通:「該開始運動了!」於是他去健身房報名飛輪團體教學課,在教練指導下開始規律運動,體重也真的再下降了。陳劍龍說,其實一開始騎飛輪,他常累到無法完成一堂50分鐘完整的課。直到體重降到90公斤,不只人感覺清爽、外表變更年輕,體力也是愈來愈好,可以一天騎二堂飛輪課,一周運動4到5次,而工作開刀也不用再每2到3小時休息一次。陳劍龍苦撐了將近一年,現在的體重是72.4公斤、減重成功,甚至比原訂目標78.2公斤來得低許多,全院同事也非常替他開心。另外,他的糖化血色素也降到正常的6%以下,飯前血糖約120mg/dL,減重把他從糖尿病邊緣救了回來。很多病人好奇問他:「醫師你怎麼瘦這麼多?怎麼減的?」陳劍龍說,他都會強調不可只靠節食,最好是有營養師的專業指導,才能達到正確的飲食控制,久而久之能記住食物熱量值,進而長期自我控制,成功機會才能高。此外,減重最重要的是心甘情願。陳劍龍說,很多人說「我願意」但心裡沒有願意,使得「明天再減肥」成為拖延藉口。還有重要的一步則是「詔告天下」,最好是身邊親友都知道你再減重,隨時提醒你注意飲食,更能夠成功。陳劍龍表示,他最後一定會跟病人分享減重好處,甩掉脂肪讓身體更為健康,「只要有一到二位病人被我說動了,也就值得了。」●退化性膝關節炎小檔案「退化性膝關節炎」是膝關節軟骨磨損造成的退化性疾病,因走路時少了軟骨及關節液的緩衝及潤滑,容易產生疼痛不適,導致活動度變差及走路變緩慢。雖然退化性膝關節炎常見於65歲後的老年人,但也有民眾提早於40歲或50歲就退化,常見原因包括有體重過重、過度耗用及運動傷害,或是有類風溼性關節炎、痛風病史及家族史的民眾。退化性膝關節炎在治療上會先採保守治療,也就是使用止痛藥物,或於關節內注射自體濃縮血小板注射(PRP)或玻尿酸;假如效果不好,且走路十分疼痛,在醫師評估下即可能需要接受人工膝關節置換。在預防上,可以靠規律的阻力運動來訓練腿部肌肉,由肌肉的支撐力量協助分擔膝關節的壓力,當然控制體重也相當重要,不只能讓膝關節可用更久,還能順便預防其他慢性疾病找上門。●陳劍龍醫師簡介1.年齡:54歲2.出生地:台中市3.學歷:中國醫藥大學醫學系、國立陽明大學生技醫療經營管理碩士在職專班(就讀中)4.專長:微創脊椎手術、脊柱外科、各種車禍意外骨折、骨質疏鬆症、關節退化、脫臼、骨外傷、人工關節置換術。5.興趣:運動6.現職:羅東博愛醫院骨科部脊椎外科主任7.經歷:台北榮總骨科部主治醫師、羅東博愛醫院骨科主治醫師
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2019-05-26 科別.骨科.復健
玻尿酸保養關節打的、吃的有撇步 藥師幫解惑
「請問我關節痠痛,玻尿酸要用吃的、還是用打的比較有效?」骨科門診常聽到有患者提出這樣的疑問,為了幫病患解「藥」惑,活力得中山脊椎外科醫院日前成立獨立藥物諮詢台,提供骨關節保養及用藥相關知識,也讓不少患者解決長久以來的用藥疑惑。該院藥師林玉千表示,玻尿酸不只是運用在醫美上,也能施打在膝關節,治療嚴重軟骨磨耗,不過施打玻尿酸時痛感明顯,打完後因關節軟骨被玻尿酸填飽撐開,加上之前磨損造成發炎,病人反而會覺得關節腫脹,覺得走路卡卡的。林玉千說,通常得經過一段時間,玻尿逐漸被人體吸收,軟骨磨損降低,發炎傷口也緩解,痛感就會減輕;也建議患者打完玻尿酸後,腳要甩一甩、搭配熱敷,就能緩解注射的不適。至於喝的玻尿酸,林玉千表示,在關節軟骨未有磨損發炎時建議就能口服保養,有潤滑軟骨的效果,也可輔助皮膚光澤彈性、眼睛不乾澀。不過患者喝完玻尿酸會感覺口渴,可多喝開水。藥局主任劉宗和說,獨立藥物諮詢台打破藥局窗口阻隔,可面對面了解病人需求,避免病人錯服藥品、重複用藥或者不同院所藥品發生交互作用。病患也能透過保健食品諮詢,了解如何用來輔助目前的藥物治療,提高生活品質。
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2019-05-24 醫療.整形美容
愛美不分男女 尋求醫美男性出現成長趨勢
鴻海董事長郭台銘參選總統,臉上斑點的面子問題,也成為討論焦點。政治有黨派、藍綠之分,但注重外表及提升職場形象,卻是不分男女。聯新國際醫院醫學美容科觀察,近年來男性民眾對美容的接受度和需求都增加,男性醫美自費佔額,從原本的2成攀升至3成,且有成長趨勢。甚至母親節期間男性美容也是正成長,顯示越來越多男性,更願意花錢整修門面,讓向來以女性為消費主力的醫美產業,開拓更多客源。男性醫美年齡層以30到50歲為大宗,有些原本陪太太、女兒或女朋友到醫院做美容,看到效果不錯,也躍躍欲試,結果一試成主顧,成為醫美的固定常客。聯新國際醫院整形外科黃新生醫師表示,男性消費者接受度最高的是,眼袋和眼皮下垂手術;注射美容方面,以注射玻尿酸、肉毒桿菌為主。除面子問題,啤酒肚身材,也是男性在意的重點,大多是接受非手術性的冷凍溶脂。男性消費者依年齡層不同,選擇醫美療程也有差異,不過大多數都是希望為外表增添光彩,提升職場的人氣和形象。20歲到30歲男性及社會新鮮人著重在除痘疤,處理青春期時,因不當擠壓痘痘所留下的皮膚疤痕。中年以上的主管階級,因工作需要交際應酬,或是對部屬的領導管理,因此特別注意外表形象,希望改善臉上黑斑或抬頭紋,提升職場運勢。55歲陳先生是外商公司中階主管,平時和顧客打高爾夫球聯絡感情,因沒有做好防曬,臉上和手臂出現一塊塊深色的曬斑,加上習慣性的眉頭緊皺,雙眉之間逐漸形成較深的皺眉紋,看起來精神不濟,外表略顯老態。整形外科醫師黃新生表示,針對中年男性在意的臉上皺紋,可以局部注射肉毒桿菌,治療過程快速;老人斑則讓皮膚看起來蠟黃暗沉,施打光電雷射,可改善臉部肌膚狀況。外表看起來變年輕、有精神,肌膚狀況獲得改善,是男性消費者願意定期做醫美療程的原因。黃新生醫師提醒,市面上醫美療程琳瑯滿目,品質參差不齊,不論是選擇注射美容或手術,建議民眾應選擇有合格證照的專科醫師諮詢。由於每個人的需求和膚質狀況不同,在治療前應先與醫師做好溝通,術後衛教也很重要,才能達到最佳的治療效果。
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2019-05-22 科別.泌尿腎臟
性行為過度會傷腎?這6種行為才傷腎
現在仍有許多人有迷思,以為性行為、縱慾過度會腎虛、傷腎,殊不知腎臟與男性的性功能沒有直接關係。但其實日常生活中許多行為真的會傷腎,但我們卻不以為意。6行為很傷腎1、水喝太少水喝太少,會增加血液黏稠度,影響重要臟器的供血量,包括腎臟。喝水太少也容易有腎結石,造成腰痛、下腹劇痛或出現血尿,建議每天至少要喝2000毫升的白開水。2、憋尿尿液中細菌會不斷的繁殖,憋尿很容易引起尿路感染,甚至細菌進入腎臟,引發腎盂腎炎、腰痛、發燒等症狀。長期憋尿造成的反覆感染則可能出現腎結石,腎功能缺損等。3、愛吃海鮮啤酒吃過多的肉類、海鮮與喝太多的酒,會增加高尿酸或痛風的風險,如沒好好控制,會導致腎臟結石、腎功能惡化。4、高鹽飲食亞東紀念醫院腎臟內科主任徐世平曾撰文指出,各種腎臟病的共同惡化因素均為高血壓與攝取過量蛋白質。因此先控制好高血壓,除了運動、減重、按時服用控制血壓藥物外,一個重要的原則就是少吃鹽,盡量減少使用含鈉調味料及食用鹽醃、鹽漬、調味重的加工食品。國健署調查也指出,台灣高血壓、高血糖、高血脂(三高)患者5年內罹患腎臟病的機率分別是非三高患者的1.7倍、2.4倍及1.6倍,要控制三高,就要戒掉高鹽、高糖、高脂等不健康的飲食。5、亂吃藥華人是出了名的愛吃藥、補品、健康食品等,以為可以強身健體,其實很多藥都是不必要吃的。台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長許金川曾撰文提醒,大部分的藥物都要經過肝臟代謝處理,再由膽汁中排除,一部分經由腎臟由尿尿排出。保肝強腎的第一個原則就是不要亂吃藥物,以免傷肝敗腎。此外,也有人一生病或身體虛弱時就習慣去「吊大筒」(打點滴),但近年研究指出,打點滴恐傷腎,美國越來越多病例顯示,經常注射食鹽水會傷腎,一袋食鹽水的鈉含量相當20包迷你包洋芋片。6、跑馬拉松耶魯醫學院曾做過的研究指出,多數的跑者在跑完馬拉松後的肌酸(creatine)和炎性蛋白質(inflammatory protein)水平,和患有急性腎損傷的病人類似。劇烈慢跑在好幾個方面都可能會損害到人的腎臟,如脫水會讓腎臟承受沉重的壓力,連續數小時的劇烈活動、缺水和血液供給的減少,都會傷害人的腎臟。
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2019-05-16 科別.風溼過敏免疫
低卡飲食會讓病況加重!痛風需要知道的5件事
過去痛風為「富貴帝王病」,要有足夠資本喝酒、吃大魚大肉、體重過重,才有罹患痛風的「權利」。但現代人常常營養過剩,罹患痛風的比率可真不小!聽到痛風,很多人會直覺想到「要驗尿酸」!那尿酸又是什麼呢?我們所有組織內都含有一種物質叫做「嘌呤」,或稱為「普林」,英文是purine,本意是「pure urine」,「純尿」的意思。而身體細胞會進行新陳代謝以汰舊換新,當普林被分解之後就會產生尿酸。另外,部分食物含有較多的普林,例如動物的內臟、紅肉、及海鮮,就是高普林食物。正常狀況下,尿酸會於血液內分解,經過腎臟及腸胃道,以尿液與糞便的形式排出體外。但什麼時候尿酸會累積太多呢?就是我們前面說到的尿酸產稱來源變多時,像是攝取過多高普林的食物,吃了比較多的海鮮、內臟、紅肉;身體新陳代謝增加也會讓尿酸累積變多;另外就是排泄尿酸的功能變差,像腎功能變差排不出尿酸,也會讓尿酸於血液內不斷累積。當體內血液尿酸含量過高,會形成細長尖銳,像細針般的尿酸鹽結晶聚積於關節腔內,關節因此發炎腫脹,這就是痛風。你可能聽過朋友抱怨過痛風發作時的不舒服,有沒有注意到,聽到男性朋友說自己有痛風的比率比較高!沒錯!男性罹患痛風的機率較女性高,還有,兩性痛風好發年齡也不同。男性容易在三十歲至五十歲之間痛風發作,而女性則較容易於停經之後(超過50歲)才罹患痛風。那你記得他們怎麼形容痛風的嗎?痛風可以是在半夜或清晨時發生,突然讓人於睡夢中關節大痛,甚至痛醒,這時會看到關節變得又紅又腫又熱又痛,簡直就像是著火了一般,症狀多要過了半天後才會逐漸消褪。最常發作的關節是大腳趾,所以一但痛風發作,患者常常會無法下床走路,不然一踩地板就更痛了。另外痛風亦可能發生於腳踝、膝蓋、或手腕等處。由於痛風讓人關節很不舒服,多數患者會趕快就醫檢查。如果聽到這種典型的病史,醫師能從病史及症狀就判斷患者是否罹患痛風。若仍有疑慮,可以抽關節液檢查,看看裡面是否有尿酸鹽結晶。醫師有時也會請患者抽血檢查尿酸,然而要注意的是,臨床上有些人血中尿酸一向很高,卻沒有痛風症狀;也有些患者血中尿酸值並未超標,卻常有痛風症狀,因此提醒大家,血中尿酸數值僅能輔助診斷,並不是能百分百靠著尿酸高來診斷痛風。急性痛風發作時,止痛一定是患者最需要的,因此急性痛風的治療以止痛藥並並減少關節發炎為主,先用上比較高劑量的「非類固醇消炎止痛藥」,等症狀緩解後,再用低劑量預防往後痛風發作。急性痛風發作十二小時內服用秋水仙素也是有用的治療方式,對許多患者效用極佳,可是有時會帶來噁心嘔吐及拉肚子等副作用,讓患者很難繼續服用。另外一種用藥是類固醇,也是治療痛風的有效選項。至於要如何從非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素、類固醇三種藥物中做選擇及配合,醫師會視患者症狀和能承受的藥物副作用等而決定。治療急性期後,怎麼辦呢?壞消息是,痛風症狀消褪幾天後,可能又會再發作一次。當痛風反覆發作時,累積的尿酸鹽結晶會破壞並侵蝕關節。所以若患者一年內多次痛風發作,則需要用藥減少體內尿酸形成,或加速腎臟排出尿酸,不管是哪一種類的藥物,都有不少副作用,需要謹慎與醫師討論利弊得失再決定是否用藥。從開頭說過,我們的飲食狀況有機會增加尿酸累積而導致痛風發作,因此說到預防痛風,從飲食著手就是個好方法。可以從減少血液中的尿酸堆積做起。1. 首先患者可以多喝水,人如果處在脫水狀態,痛風機會比較高,因此如果沒有罹患其他需要限水的疾病時,每天最好喝2000到3000毫升的水。2. 接下來你要減少食用高果糖漿,高果糖漿是飲料、麵包、榖片、醬料裡面常用來添加的甜味劑,會提高尿酸值喔!台灣人常常人手一杯飲料,務必要小心,當你補充水分時,千萬不要是靠著喝甜甜的飲料的!吃火鍋、水餃、各式小菜時,更別一直沾醬料。3. 在我們控制飲食時,不需要完全放棄吃肉。需要減少紅肉、內臟、海鮮等高普林食物的攝取量即可。如果你是選擇雞肉或其他瘦肉就不會增加痛風的機會。4. 還有,也不需要完完全全戒酒。節制酒精攝取量是需要的,喝啤酒是非常容易誘發痛風的,若已有痛風病史,請盡量避免喝啤酒。但當尿酸值降到6以下的話,偶爾喝喝紅酒沒關係的。5. 接下來就要記得控制體重,體重愈重的人,身體有愈多細胞代謝,會生產出愈多的尿酸,讓腎臟負擔更重。因此適當減重就能減少痛風發作的機會。有人稱痛風為「富貴帝王病」,因為過去營養不充足,只有富貴人家才能喝酒、吃大魚大肉、體重過重,才有罹患痛風的「權利」。但是節食就沒問題嗎?現在很流行的低卡飲食、生酮飲食都可能會讓體內酮體增加,而進一步累積尿酸,增加痛風機會和讓痛風症狀更嚴重,所以請與醫師好好討論你控制體重的方式。光靠改變飲食習慣是無法治療急性痛風發作,但能減少痛風發作的機會!最後要提醒大家,少部分的藥物,如利尿劑、阿斯匹靈、或是移植手術後所用的免疫抑制劑等有機會誘發痛發,若患者曾經痛風發作又需要服用這些藥物,要記得告訴醫師,視情況調整用藥。希望大家透過這篇文章,好好了解痛風發作原因並養成良好飲食習慣,才能遠離痛風。原文:掌握5重點,遠離痛風搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-05-15 新聞.健康知識+
不同顏色對應不同疾病 「尿液自我檢測表」看健康
尿液為什麼可以檢測健康實際上,我們每天攝入的食物和水分在經過消化和吸收之後,就會產生許多「廢物」,它們必須通過排尿和排便的方式排出體外,才能保持我們的營養平衡和身體健康。因此,從一定程度上,尿液反應了我們身體的吸收情況。其次,產生尿液的器官也跟我們的健康息息相關。尿液是從腎臟排出的,而腎臟作為人體的重要組織器官,有「排毒工廠」的稱號。小到乾燥上火,大到腎衰腫瘤,這些病症一定程度上都會在尿液性狀上體現出來。所以,一定要重視尿液這個身體健康的「信號燈」。由此看來,尿液裡包含著很多秘密。如果我們能學會從尿液的顏色、氣味、密度等方面觀察身體的健康狀況,每天花幾秒鐘留心觀察一下,就會給自己的健康帶來很多好處。正常人的尿液呈現淡黃色,含有水和微量的無機鹽、尿素和尿酸,基本上不含糖分和蛋白質,尿質清澈無異物,只有氨味無異味,即使有氣泡也會很快消失。不同的疾病都是如何在尿液顏色上體現的呢?一起來了解一下吧。乳白色尿-感染1.乳糜尿(chyluria)乳糜液或淋巴液進入尿液,使尿液顏色呈現乳白色。乳糜液的主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇、甘油三酯等。乳糜尿需通過乳糜試驗進行鑑定,同時含有較多的血液稱為血性乳糜尿。乳糜尿常見於絲蟲病、腹腔或淋巴管結核、腫瘤壓迫胸導管和腹腔淋巴管導致淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。2.膿尿(pyuria)尿中還有大量膿細胞或炎性滲出物,新鮮尿液可呈白色混濁,加酸或加熱混濁不會消失,靜置後會出現絮狀沉澱。多見於腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統的感染性疾病。3.菌尿(bacteriuria)新鮮尿中含有大量細菌並出現的雲霧狀混濁,加酸或加熱混濁不會消失,靜置後不出現沉澱。常見於腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統的感染性疾病。4.鹽類結晶尿中含有較多的鹽類結晶可使尿液呈現灰白色或白色混濁,其主要成分有磷酸鹽和碳酸鹽結晶,尿液多呈鹼性,與過多食用植物性食物有關。加熱後混濁增加,再加酸,如混濁消失並產生氣泡為碳酸鹽,如混濁消失且無氣泡產生多為磷酸鹽結晶,如混濁增加則為菌尿或膿尿。褐色尿-肌溶解運動時會造成肌肉損傷,這是十分正常的情況,但過量運動造成細胞被破壞,細胞裡的肌紅蛋白進入血液,尿液便會呈現異常的深褐色。人體在超出負荷的劇烈運動之後,肌紅蛋白大量溶解在血液中,溶解過多,在腎臟裡造成堵塞,不能迅速排出去,就會引發急性腎衰竭,這是一種肌溶解的症狀,腎臟衰竭又使得血壓飆升,不僅會讓人昏倒,更有可能讓神經系統出現重大問題。藍色尿-服用藥物可見於霍亂、斑疹傷寒,以及原發性高血鈣症、維生素d中毒者。但這種顏色的尿多與服藥有關,並非疾病所導致,停藥之後就會消失。這種因服藥而引起的藍色尿屬於正常現象,不需要太擔憂。濃茶色尿-肝炎早期膽汁向外排的道路通常有兩條:一條從尿裡出來,一條從腸道裡出來。當肝臟或膽囊有病,膽汁到腸道的路被切斷,就只能從尿裡排出來,尿液裡也因膽汁的含量增加而呈深黃色了。肝炎的早期,還沒有出現黃疸時,我們常常可以看到小便的顏色像濃茶似的,這往往是肝炎的一個信號。如果尿液顏色呈現非暫時性的變黃加深,就要及時到醫院檢查就醫,在患病早期就抓緊治療機會。血尿-泌尿系統疾病血尿又分為兩大類,一種是腎炎引起的血尿,稱為內科性血尿,一種是泌尿系統出血引起的,稱為外科性血尿,特別是後者,常見病因包括泌尿系統的感染、結石甚至是腫瘤。值得注意的是紅色尿並不等於血尿,排除藥物和食物因素,血尿中每升(m)含有1毫升(ml)血液,是一種肉眼可見的血色,醫學上稱為肉眼血尿,患者自己就能夠發現。當排尿時長期出現血尿並且沒有好轉跡象時,一定要立刻去醫院檢查泌尿系統,不要耽誤治療時機。膽紅素尿和血尿正常人尿中無或僅有極少量紅細胞,當每升尿液中含血量超過1ml時,尿液可呈淡紅色、洗肉水樣或血樣尿,稱為肉眼血尿(hematuria)。血尿多見於腎或泌尿系統結石、腫瘤、外傷、重症腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、多囊腎、血小板減少性紫癜及血友病患者。劇烈運動後可偶然出現一過性血尿。泡沫尿-腎炎尿液中出現細小的、長時間不散的泡沫,就是泡沫尿。尿液出現這種現像是因為蛋白質不能被很好的過濾和吸收,以至於尿液裡混有微量的蛋白質,所以又稱蛋白質尿,這是腎炎早期的現象。尿液可以反映人體的健康,特別是腎臟的健康,平常我們可以通過做尿常規檢查來篩查尿液的異常情況,那麼尿常規化驗單上有哪些指標和腎臟有關,特別值得注意呢?1.尿蛋白尿蛋白是尿常規最重要的指標之一。如果1週內連續3次檢測晨尿尿常規都發現尿蛋白,應考慮「蛋白尿」。蛋白尿分生理性和病理性兩大類。生理性的蛋白尿常見於瘦長體型的兒童,尿蛋白與體位可能相關,站立時增多,平躺時減少,此外劇烈運動、寒冷或高熱等感染時也可出現一過性蛋白尿;而病理性蛋白尿反映腎臟疾病,常見於腎小球性蛋白尿或腎小管性蛋白尿,需進一步檢測確診。2.尿白細胞白細胞是與尿路感染密切相關的指標。正常人尿中有少數白細胞存在,離心尿液後顯微鏡下觀察小於5個/高倍視野。如果存在大量白細胞,表示存在泌尿道感染,如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。3.尿潛血尿潛血指尿中的血紅蛋白,凡是引起血管內溶血及血尿的疾病均可出現尿潛血異常。尿潛血異常說明泌尿系統存在出血。根據血尿的程度和多少分為鏡下血尿和肉眼血尿。血尿常見於急性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎、泌尿道感染、腎結核、腎結石、腎腫瘤等。
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2019-05-13 養生.聰明飲食
喝豆漿痛風發作? 「反減少風險」
熱騰騰的豆漿含有優質蛋白,價位又不高,是許多人早餐飲料的首選。網路卻傳出「食用豆製品會因為含高量普林引發痛風」,讓不少豆漿愛好者心驚驚。但營養師說,國內研究顯示,豆製品幾乎不是誘發痛風發作的原因,一般人適度攝取豆製品,反而會減少罹患痛風的風險。衛福部國健署真相與闢謠專欄以「愛喝豆漿容易引起痛風?」為題,請營養師林世航釋疑。林世航指出,痛風因血液中尿酸過多形成高尿酸血症,尿酸是普林的代謝物,普林代謝成尿酸後會從尿液排出,健康人可以從尿液中正常地排出尿酸,不至於因攝取含普林食物就痛風。林世航表示,學者曾分析哪些食物是可能誘發痛風發作,在822位痛風病患的分析結果中,約半數在急性發作前都有誘因,其中約60%的病患在發作前喝啤酒,18%吃海鮮,而14%攝取內臟類食物。不過,豆製品幾乎不是誘發痛風發作的原因,研究甚至發現,痛風罹患風險與豆類攝取量呈現負相關,也就是一般人攝取豆製品,反而會減少罹患痛風的風險。國外也有類似研究,結果也與國內研究相同,當時追蹤4萬7150名,年齡落在40至75歲非痛風男性患者,長達12年,分析期間飲食狀況是否與痛風發生風險有關,結果指出植物性食物並不會提高痛風罹患機率。但林世航還是提醒,當攝取太多高普林食物,再加上腎臟排泄有問題時,就會導致高尿酸問題,對於已是痛風的患者,平常仍建議適量吃豆製品。痛風急性發作時,應採低普林飲食,黃豆屬高普林食物,而豆漿屬於中普林食物,所以在發作期間減少攝取這些食物是正確的。林世航強調,所有食物都是過與不及都不行,即便研究並未指出豆漿與豆製品是痛風的原因,仍建議適度攝取。
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2019-05-13 新聞.科普好健康
更換人工膝關節 未必要切腳筋
現年74歲的蔡媽媽從60歲就有退化性關節炎的問題,不是走路卡卡,就是膝蓋疼痛,有時候還會突然軟腳跪地,北中南看了好多位醫師,近年來一直被建議更換人工關節,但她都硬撐著不同意,直到上個月來掛門診。她說:「陳醫師,我知道我的膝蓋退化磨損,最近痛得很厲害,不開刀是不行了,但是我聽說換關節要切腳筋,我就是不要被切腳筋才拖這麼久,切腳筋很難自然走路了吧?」原來蔡媽媽忍耐十幾年是怕膝關節手術會拿掉部分的韌帶,手術後會比手術前更糟糕,所以一直猶豫著。膝蓋三部分 磨損度未必同在解剖學上,膝蓋可以分成三個部分:內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節,以及前側髕骨股骨關節;因為我們體重重心在內側的關係,內側股骨脛骨關節的磨損也是最常見的;如果是工作或日常生活較需要爬上爬下,則是前側髕骨股骨關節較容易磨損。初期的膝蓋退化可以藉著保守性治療來改善相關疼痛不適的症狀,例如減輕體重、加強大腿肌肉群的力量,以降低膝蓋的負擔。也可以短暫服用消炎止痛藥物,或是關節注射玻尿酸、高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板,控制膝蓋磨損的進程;甚至可以藉由部分增高的鞋墊或是膝部的功能性支架改變身體重力線的焦點,緩解膝蓋的受力。如果保守性治療六個月以上,症狀沒有絲毫的改變就要考慮手術治療了。換部分膝關節 無需切腳筋其實,目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換、全人工膝關節置換兩種(圖一)。目前國內的全人工膝關節置換手術大部分需要拿掉關節內的前、後十字韌帶,再藉由人工關節中墊片的特殊設計提供膝蓋的穩定度。也因為拿掉了十字韌帶,靠的是人工的穩定度,少了每個人與生俱來特異的本體感覺與生物力學,所以有部分的患者總是抱怨術後沒有辦法蹲踞起臥一如往常。而部分人工膝關節置換則是分成兩種:前側的髕骨股骨人工關節置換和內側的股骨脛骨人工關節置換。這兩種手術完全不傷及膝蓋內正常沒有受傷的十字韌帶、半月板與其他兩個腔室的軟骨,相對的只拿掉磨損的內側軟骨、增生的滑膜與骨刺。因此,進行部分人工關節置換手術的患者,手術時間相對較短,減少血液與體力的流失,在術後,無論是疼痛的改善、日常生活的恢復,都比進行全膝人工關節置換的病人還要來的快,甚至無需太長期的復健。經檢查,蔡媽媽只有內側的膝關節磨損退化,只要進行內側的人工膝關節置換(圖二)即可,手術時間大約一個小時。由於不必切腳筋,蔡媽媽終於同意開刀治療。換全膝或部分 需全面考慮手術後蔡媽媽只感覺當晚膝蓋悶悶作痛,隔天就拿著手拄拐在病房裡閒晃。再過一個月,她已經提著滿手自己種的農產品來與我話家常了。如果把關節退化想做是關節的蛀蝕,那麼,膝蓋裡頭就只有內、外、前三顆牙齒,每顆都是彌足珍貴的,不可能因為蛀了一顆,就換掉整排的牙。當然,全膝或是部分人工膝關節置換的選擇,除了醫師的經驗之外,還要考慮到退化變形程度與是否有感染、風濕免疫等相關疾病問題;適度與醫師討論,並確切了解問題所在,才能選擇最好的手術治療方法。
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2019-05-10 新聞.新聞
驚!于美人開刀6小時拿出108顆腎結石 醫師教你這樣預防
于美人今日晚間在臉書po出,近日住院開刀,檢查發現她的腎結石高達108顆,她於5月7日接受手術,完全清除結石。她形容自己的左腎就是梁山泊,藏了108條好漢,醫師還特別做一張「頑石清除證書」給她,證書上非常用心的印出她108顆頑石,內容也相當有趣。于美人表示,手術原訂2個半小時結束,她卻開了近6小時,原來是她在麻醉恢復時很盧,不斷尖叫、且非常崩潰,讓她非常不好意思,不敢承認那是她自己,最後她非常感謝她的醫師及護理師,還有輪班照顧她的化妝師,這次手術經驗,讓他結交了更年輕的朋友!腎結石是指尿液中的礦物質結晶物累積在腎臟內形成結石,是腎臟常見的疾病。治癒後5年內,患者復發機率約50%,應定期回醫院追蹤。腎結石常好發於夏季,因人體大量流失水分,尿量減少,尿液中的代謝廢物、礦物質結晶濃度提高,增加形成結石的機會。較小的腎結石會隨尿液排出體外,或於過程中,累積於輸尿管或膀胱,成為輸尿管結石或膀胱結石,統稱「尿路結石」。亞洲大學附屬醫院震波碎石室主任石欣衛指出,國內每10人就有1個是尿路結石患者,若結石小於0.5公分,自行排出的機會很高,會建議採取藥物等保守治療,萬一已有腰痛、血尿、排尿疼痛、噁心、尿路感染等症狀,千萬不要以為「先忍過去再說」,務必盡快就醫治療,以免引起尿路阻塞或感染,影響腎功能,若引發繼發性感染,危及性命。石欣衛提醒,茶飲屬於高草酸食品,攝取過量會增加腎結石風險,另外尿酸過高者,需注意減少嘌呤的攝取,而鹽分中鈉離子也會增加尿鈣排泄量增加結石機會,所以不要吃太鹹,建議每天喝2000cc.開水、多運動促進新陳代謝。
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2019-05-09 養生.聰明飲食
蒸馬鈴薯GI值比炸薯條高怎能瘦身?小心低GI三個陷阱
某女想減肥,聽說吃低GI飲食有利瘦身。她查了血糖指數表,卻發現原味的煮馬鈴薯蒸馬鈴薯,要比香香的炸薯條炸薯片GI值還高。於是她迷茫了。其實,血糖指數(GI值)是按照同樣攝入50克可消化碳水化合物(包括糖和澱粉)來比較血糖上升幅度的指標,和熱量高低關係不大。也就是說,大家碳水對碳水、50克對50克,用乾貨來互相比;不涉及這個食物糖含量多高、澱粉含量多高的問題。食物中的碳水化合物要想變成血管裡的血糖,先要通過消化變成葡萄糖,再在小腸裡被吸收進入血液。同樣吃進去50克澱粉,那麼消化速度越快,單位時間裡消化酶分解澱粉而產生的葡萄糖越多,自然血糖就越容易升高。那麼,血糖指數GI就會比較高了。反之,如果消化速度慢,則澱粉中所含的葡萄糖單元被緩慢釋放出來,慢悠悠地進入血液,血糖上升的速度就會比較慢,血糖的水平也不容易大起大落。這樣,GI值就比較低。煮馬鈴薯蒸馬鈴薯質地柔軟,消化快;炸薯條、炸薯片質硬且多油,消化慢。所以同樣碳水化合物含量比較,煮馬鈴薯消化之後產生葡萄糖速度快,血糖上升速度就快,那麼GI值高也就是很自然的了。可能你會說:啊!那何必吃蒸馬鈴薯,還不如吃炸薯條呢,多好吃!而且還低GI!不過,有關食物的GI 值,有很多大坑要小心。給大家三個提醒:第一,同樣吃50克碳水化合物,要看看哪種食物容易吃進去。熱量低的食物,吃進去50克碳水化合物就需要好大的量。比如蒸南瓜,GI值是67,但含碳水化合物只有5%(南瓜是淡甜味的,因為有5%的糖啊),要吃1000克才到50克!可是日常誰會一口氣吃1公斤的南瓜呢?很少有這樣的人吧。所以,在正常吃蔬菜情況下,你無需擔心南瓜導致血糖上升過高的問題,也不用擔心它令你發胖的問題。除了馬鈴薯山藥之類高澱粉蔬菜,其他蔬菜你都不用考慮它們的GI值,因為碳水含量太低。然而,那些高熱量高碳水的食物,沒吃幾口就到50克的碳水化合物量了,比如餅乾、薯條、紅薯乾、糖果、麵包幹、泡麵、果乾等莫不如此。它們含碳水化合物高達50%以上,甚至70%。關鍵是這類東西又很好吃,吃了就停不下來,輕輕鬆鬆攝入上百克碳水化合物!那麼翻起的血糖波浪的總維度就會很可觀!所以,千萬不要以為它們的GI值看似不太驚人,就對它們放鬆警惕。第二,哪種食物的熱量高。GI值這個概念完全沒有考慮到熱量。比如說,炒花生米GI值超級低,只有11,但它每一百克的熱量高達550大卡。對減肥的人來說,能因為花生GI低就放心大吃嗎?炸薯條的道理也是一樣的。和蒸馬鈴薯相比,炸薯條的熱量要高兩倍,因為它吸進去了大量脂肪,水分卻很低,乾貨特別多。按吃進去同樣重量比,肯定是吃炸薯條比吃蒸馬鈴薯更容易讓人胖。當然,如果既高GI又高熱量,口感還很好,你就更得小心了。比如蘇打餅乾這種。第三,營養價值如何,對代謝的長期影響是什麼樣的。有人告訴我:我吃的是加了抗性澱粉做的低GI餅乾啊!抗性澱粉是不容易被人體消化的,熱量低。加了它,餅乾又能減少熱量,又能降低GI。雖然如此,你還得考慮吃東西是為什麼,是為了滿足身體需要。吃進去營養價值很低的東西,即便沒有升高血糖,即便有抗性澱粉,偶爾解個饞可以,但不值得天天吃。因為它無法提供你身體所需的維生素礦物質蛋白質等有用的營養。另一個例子是可樂飲料。因為是加入了果糖來增加甜味,所以GI值比較低(果糖升高血糖的能力很弱)。然而,這類甜飲料的營養價值極低。更糟糕的是,大量攝入果糖不僅促進肝臟合成脂肪,而且降低胰島素敏感性,提升尿酸水平,代謝效果非常負面。所以,如果一種甜飲料告訴你它低GI,你千萬不要動心。總之,GI是個非常專業的概念,大眾很容易誤解、誤用哦。低GI 既不意味著低熱量,也不意味著高營養。原文出處
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2019-05-09 養生.聰明飲食
「水分金字塔」有6級 你愛喝的飲料位於第幾層?
水佔人體60~70%的比例,對於體溫調節、新陳代謝、各種物質的排泄和吸收都有重要作用。水喝的少對各器官有害,包括腎結石、血液黏稠度高致血栓、便秘、尿酸高引發痛風、無法代謝脂肪不易減肥等等。營養師林世航表示,即使不流汗,人一天也會以尿液、呼吸、糞便、無體感流失等方式流失水分,不計算有體感流汗的情況下,一天約流失1,300毫升至3,400毫升,所以一天至少要補上1,050至3,100毫升的水分才能維持水分的平衡。水份的建議攝取量是指「總水量」,包括飲用水、咖啡、牛奶、湯等液體到食物都含有水分,這些都應該被包含在一整天的水分攝取規劃中。《美國醫學營養學期刊》曾發布一份《健康飲料指南》,指出喝水也和膳食一樣,有個營養金字塔,從最健康的白開水到最不建議飲用的高熱量含糖飲料。第1級:白開水最「簡單」的水。白開水、礦泉水等能幫助人體吸收必需的礦物質,是維持正常新陳代謝和生理功能的基本物質。我們最該多喝的,就是這種最「簡單」的水。第2級:不加糖的茶與咖啡茶和純咖啡都不含熱量。茶中含有豐富的類黃酮,不僅具有抗氧化作用,還能改善血管舒張功能。適當喝點咖啡,有助於降低2型糖尿病的發病率,對保護心血管也有一定好處。不過咖啡因具有刺激性,建議每天攝入量不超過300毫克。第3級:低脂、脫脂牛奶或無糖豆類飲品牛奶是鈣、鎂、鉀和維生素D的重要來源,多喝牛奶有助於改善骨密度。第4級:無熱量茶、乳飲料食品營養含量表中,每100g產品能量≤4大卡,其中脂肪提供的能量≤總能量的50%可稱為「無熱量」。這些飲料中所含熱量對身體雖不會產生不良影響,但已有多項研究表明,飲料甜度增加,會使人更偏好甜食。所以此類飲料雖然熱量很低,也應儘量少喝。第5級:含熱量、有一定營養的加糖飲料如100%果汁和蔬菜汁、酒、運動飲料等,低血糖、運動時等需要的情況下可適當飲用,幫助身體及時補充能量,但它不是必需品。含糖量5%以下,並含有鉀、鈉、鈣、鎂等無機鹽的鹼性飲料是較好的選擇。第6級:高熱量甜飲料包括碳酸飲料和一些果汁含量甚微、含糖量卻非常高的飲料。其中所用的甜味劑可能會引發齲齒、肥胖及2型糖尿病,應儘量少喝或不喝。
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2019-05-06 科別.風溼過敏免疫
打麻醉藥、吃芝麻竟險死!過敏性休克是怎麼了?
一名中年男性在某醫學中心牙科治療蛀牙,牙醫師才剛替他注射局部麻醉藥,他卻突然心跳停止,在場醫師當場給與心肺復甦術急救,並緊急將病人送往急診,原來這位先生第一次打局部麻醉藥,就誘發了過敏性休克!此一藥物非常普遍,很少人會對此藥過敏,不巧他就是,所幸第一次發生人就在醫院,及時搶救挽回一命。有了此一經驗,醫師請他務必記得,往後就醫要事先告知,不能再打該種麻醉藥。 類似上述案例的情景並不少見。媒體曾報導,一名婦人到醫美診所動拉皮手術,沒想到醫師才幫婦人麻醉,她立刻出現昏迷、休克,送醫搶救13天,最後還是宣告不治,懷疑是對麻醉藥過敏導致。2018年11月媒體也報導,英國一婦女自小對芝麻過敏,她在英國航空公司航班上,吃下沒有標示芝麻成份的雞肉卷後出現過敏性休克並停止呼吸,幸同機有女醫師為她注射腎上腺素(epinephrine),才救回一命。過敏症狀多樣過敏就是身體產生過度保護的一種反應,發生過程通常是先接觸到過敏原,體內產生對抗此一過敏原的抗體,下次再遇到一樣的過敏原,身體就會引發更強烈的免疫反應。但是也可能第一次接觸到過敏原就產生劇烈反應。 過敏反應包括很多症狀,通常一開始是皮膚、腸胃道、循環系統的症狀,例如皮膚出疹、會癢,眼皮、嘴唇等黏膜部位會水腫;腸胃道症狀如肚子痛等。黏膜水腫也可能導致呼吸道阻塞、產生哮喘。這些都是嚴重過敏反應會產生的情況。症狀有輕、有重,跟過敏原本身是什麼,以及暴露在過敏原的量多少,都有關係。 過敏反應通常是會逐漸加強,一次比一次嚴重。第一次接觸到可能只是全身出疹子,下次又碰到同樣的過敏原,症狀會更嚴重。 過敏性休克是最嚴重的情況。發生時會血壓下降、失去意識、心跳停止、黏膜水腫,甚至整個呼吸道阻塞。通常很快就會發作,搶救時間須以分鐘計,嚴重時甚至等不及救護車來,就已失去生命。 圖說:若已知對花生等堅果類過敏,要遠離這類食物。 過敏性休克3大原因 藥物引起最常見過敏來源主要有3大類:食物、藥物和昆蟲。食物常見如堅果類(花生、芝麻)、水果類(奇異果、草莓、芒果)、蛋白等,每個人對哪些食物過敏,通常小時候就會知道,知道以後,就得嚴格避免,碰到一點點過敏原都不行。統計上,西方人對食物過敏的情形較常見,尤其是堅果類。 至於藥物引起的過敏性休克,是急診接獲過敏性休克病例最常見的原因,比較難預防,只能靠經驗。例如上述案例中病人到牙科治療打了麻醉藥後過敏休克,也有病例是在診所打了退燒針或止痛針,在靜脈注射過程中突然產生過敏性休克。理論上每種藥都可能對某些人產生過敏,退燒針、止痛針較常見,是因為這些藥非常普遍,每個人幾乎都會接觸過。林口長庚醫院曾經發佈研究顯示,台灣每年約有300名過敏性休克案例,其中高達8成是藥物過敏性休克。 有特定藥物過敏基因已被找到對哪種藥物過敏因人而異,這跟每個人的HLA人類白血球抗原這些基因大有關係,因為這些基因可以分辨自我還是外來的蛋白質,而每個人天生的基因不一樣,某些人帶有特定基因就會容易過敏,醫學上稱為帶有易感基因,俗話說就是「體質」。 針對此一問題,醫界也努力在找預防方法。例如中研院陳垣崇院士找到某些人服用抗癲癇藥物卡巴氮平(Carbamazepine),會產生史帝文生強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS),是跟一個很重要的基因有關,現在已經做成抽血檢驗的方法,若驗出帶有這個基因,就不適合吃卡巴氮平。另外也發現服用抗尿酸藥物(allopurinol)會產生致命性過敏性皮膚反應的基因。以後更多藥物都可能會找到相關基因,有相關檢測產品上市,事先檢測可減少意外發生。 昆蟲也是常見過敏原,台灣最有名的就是虎頭蜂。虎頭蜂毒液對每個人都可能產生過敏,根據過敏理論,免疫發育時期,身體免疫系統沒有認識這些抗原,所以會把它視為外來物,昆蟲的毒液體液對人來講是外來的蛋白質,一旦被螫到,量夠大,就會引起劇烈的免疫反應,嚴重會致死。 急救須盡快注射腎上腺素過敏性休克目前唯一的治療就是送醫後盡快注射腎上腺素。腎上腺素為什麼可以急救?因為休克時,血管會突然放鬆,造成低血壓,進而心跳停止;而腎上腺素可讓血管收縮,血壓回升。注射後再給予大量生理食鹽水,並持續觀察。要注意的是,過敏性休克常有兩階段反應,經過急救後,第一階段休克好像好了,但在24小時內,20%的人又會二次休克,也就是突然又開始出現休克症狀,必須再次以同樣步驟急救,所以過敏性休克病人起碼要觀察24小時。 有一種腎上腺素注射筆(Epi pen)是常備急救藥品,就是把腎上腺素做成一支筆針,成人劑量為0.3毫克,兒童劑量為0.15毫克。一旦真的發生休克,緊急時可拿起筆針直接往大腿肌肉戳下去自救,不少好萊塢電影都有類似情節。在美國此藥使用量較高,這是因為西方人食物過敏的比例遠高於我們,所以很多小孩開始上學後,家長會交代老師小孩對哪種食物過敏,老師都要記得很清楚,也教同學要熟記,因為小孩只要吃到一點點就可能休克。 值得一提的是,腎上腺素注射筆因為只有少數藥廠製造,過去十年來在美國從一百美金漲到六百美金,很多人付不起,近來在美國引起關於藥政制度及藥品中間商是否「賺很大」的爭議。相較下,在台灣此藥的需求沒那麼大,且在台灣為醫師處方藥限醫師使用。建議有潛在過敏性休克危險的人,或是爬山可能會遇到虎頭蜂,可事先備妥;也建議牙科診所存放一些,以備不時之需。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第47期(2019年01月15日出版),原文連結】】
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2019-05-01 新聞.科普好健康
準確率100%!護士靠聞味道就能診斷帕金森氏症
超級英雄、特異功能往往都存在於科幻電影中,然而最近BBC的一篇報導打破了這個觀念——這樣的人或許就存在於我們生活中。鼻子能聞到飯香、花香很正常,但如果告訴你有人的鼻子能聞出疾病呢?看到這你可能會不屑一顧,甚至覺得這人精神有問題。但蘇格蘭愛丁堡的一位護士喬伊·米恩爾(Joy Milne)能輕鬆聞出帕金森氏症(以下簡稱PD)患者,「超級嗅覺」真的存在!而且這次,已經獲得了科學家們的證實。PD患者身上到底有啥味,還能被聞出來?我們一起來揭秘這種神奇的「超能力」。她的嗅覺與普通人有什麼區別?首先得明白,我們的嗅覺是怎麼形成的呢?在我們的鼻腔粘膜上分佈著很多嗅神經細胞,在這上面有嗅覺受體,負責與氣味分子(嗅質)結合。人的嗅覺受體約有350種,分佈在鼻腔的4個部位。不同部位的受體與氣味分子結合後,會引起鈣離子和氯離子等在細胞膜內外的流動,產生動作電位,通過一系列傳遞最終將信號傳到嗅覺神經中樞,就形成了嗅覺。這個護士的嗅覺與普通人的差別可能有三種。第一種可能是她的嗅覺本身更靈敏,比如:嗅覺受體數量更多,捕捉氣味分子的能力更強;嗅覺神經元數量更多;帽狀細胞數量更多。第二種可能是她的嗅覺與普通人並無差異,但嗅覺受體類型對與帕金森氏症有關的某幾種氣體分子更敏感。例如,有實驗證明,小鼠的一種嗅受體(OR17)對辛醛敏感,而大鼠對庚醛敏感,兩者的差異在於嗅受體的某種氨基酸不同。第三種可能是嗅覺受體類型無異,只是她長期與患帕金森氏症的丈夫生活在一起,嗅覺神經通過學習、記憶,對某幾種氣體分子更敏感。疾病真的有味道嗎?畢竟這種事情聞所未聞,會不會是偶然呢?在研究過程中,喬伊·米恩爾注意到其他PD患者身上也有同樣的氣味,這種現象讓她相信不是偶然。這種能聞出疾病的「特異功能」真的有用嗎?我們來看實驗是怎麼做的。研究人員給了她12件T恤樣品(患者和正常人各6例)聞後背而不是腋下,結果只有一例健康人被她誤判,然而她誤判的這個人後來也被診斷為帕金森氏症,這樣她實現了100%的判斷正確率。而且喬伊·米恩爾說丈夫被診斷出來的6年前她已經察覺到一股麝香樣的氣味,例如床單上、衣服的後背部位。PD患者身上到底是什麼味呢?研究者對64名受試者(43例PD患者,21例對照組)的後背皮脂採樣,然後採用質譜(MS)分析其中的揮發性化合物(VOCs),比較兩組樣品間的物質差異。研究者篩選出紫蘇醛、馬尿酸、二十烷和硬脂酸酰胺,然後將這些物質組合起來讓「超級嗅覺者」進行辨認,後者確認這個氣味和PD患者帶有的氣味高度相似。依據篩選出來的揮發性化合物構建判別模型,對PD患者的判斷正確率為90%,對對照組的判斷正確率為67%。按照這個研究結果看,靠聞味道診斷疾病或許真的靠譜。目前,喬伊利用她的超級嗅覺,已經參與了一些氣味診斷疾病的研究項目。
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2019-04-30 科別.骨科.復健
不換關節醫助擺脫膝痛 90歲婦人繼續顧癱兒
一名90歲的李姓老婦人,曾接受過心臟瓣膜置換和右膝人工關節置換手術,近年來左膝因有嚴重退化性關節炎不良於行,雖然想接受人工膝關節置換手術,但是考慮年紀大及麻醉風險太高而遲遲不敢手術,後來經醫師施以「低溫射頻神經燒灼術」終於讓她擺脫疼痛。李姓老婦人是921地震的受災戶,年記雖大,但平日還得照顧同在921地震中因頸椎損傷而癱瘓的兒子,為她手術的骨科醫師楊家銓,知道她的家境並不寬裕,無力支付約7至8 萬元的手術費用,特別拜託美麗康國際有限公司董事長薛榮芳提供耗材,免費幫老婦進行術,術後老婦左側膝蓋疼痛明顯改善。李姓老婦為自己不再為左膝疼痛特別欣慰,表示自己終於可以再照顧兒子。她的一番話讓楊家銓和薛榮芳都很感動,也覺得這項手術特別有意義。楊家銓指出,以低溫射頻神經燒灼術來治療退化性膝關節炎引起的疼痛,雖然只是一項症狀治療,但效果卻遠比止痛藥、玻尿酸和PRP(增生療法) 來得有效,且只要3個小針孔就可以施行,治療後疼痛可以減輕至少5成,有些病人甚至可以完全不痛。因為是一項微創治療,病人隔天就可以去工作、爬山甚至種田。疼痛能永久改善嗎?楊家銓說,射頻燒灼破壞的神經是感覺神經,因神經會慢慢再生長回去而產生疼痛,目前國外的研究顯示,平均改善時間約2年,但是也有案例顯示治療已經3年了,效果仍然非常好。但他也指出,這項手術建議用於因為年紀太大或太年輕而無法接受人工關節置換手術,且其它非手術治療效果不佳的嚴重退化性膝關節炎病人;它雖然只是一種治標的方式,帶給病人的卻是一種安全、微創而且止痛效果極佳的治療方式。