2025-03-29 醫聲.領袖開講
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2025-03-22 名人.許金川
許金川／醫師一直嘆氣，是不是沒救了？
看診完那天晚上，接到一個好友電話。「X醫師，我那朋友是不是沒救了？」「哪個病人？」「就是昨天拜託你今天看診那個病人。」「剛剛打電話來一直哭！」「沒有呀，還好啊！」「腫瘤不小是沒錯！」「但應該是肝臟良性的血管瘤，不是壞東西。」「可是，他說你看診時一直嘆氣！」「他覺得你認為他是沒救了！」「不是啦，是今天病人太多，看到後來很累，頻頻打呵欠！不好意思！」真是醫師表錯情，病人會錯意。的確，醫師面對病人求診應該和顏悅色，但如果是惡性疾病，不好的東西，可以和顏就不能悅色了。此外，也不能隨便嘆氣，不然病人容易誤解以為大事不妙了！至於什麼病，醫師是真的會一直嘆氣而不是打呵欠呢？這通常是就醫太晚會讓醫師惋惜之時。例如有B肝，不知要定期追蹤，等到肚子痛了，人瘦了下去或眼睛黃了起來，才求醫診治，此時肝腫瘤通常很大，治療很困難，醫師也覺得「孤臣無力可回天」而一直嘆氣！又如近年來逐漸普遍的酒精性肝病，也常常會讓看診的醫師擲筆興嘆！近年來，喝酒的風氣有逐漸增加的趨勢，古人稱酒精為穿腸毒藥，美酒入口，酒精成分中的乙醇經過肝臟代謝，變成乙醛，再變成乙酸，最後變成二氧化碳及水，再由小便排出體外。其中乙醛是醫學界公認的致癌物質。此外，酒精會抑制白蛋白的合成，並引起肝纖維化，最後引起肝硬化。可怕的是酒精引起的肝病，即使肝已經硬化了，可是在超音波上通常只能看出閃亮的脂肪肝，很難診斷有肝硬化。常等到有一天病人突然吐血了，或皮膚黃了或肚子大了，超音波檢查才發現肝臟萎縮變小了，表示肝硬化很厲害，此時再戒酒也來不及了，要活命只有換肝一途。肝膽科醫師看到這種病人，通常只能搖頭大嘆三聲無奈了。總而言之，醫師嘆氣若不是醫師累，就是病人情況不妙，要如何雙贏？醫師自己不要病倒，醫師也要自保，平日多休息，而病人方面則要做好檢查，不要以為自己體格很強，就以為身體很好，不要以為自己酒量好就拚酒，等到不行時再求醫就不太妙了。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2025-03-19 醫療.骨科．復健
做脊椎手術會導致全身癱瘓？醫分析拖延3後果可能造成不可逆損傷
很多人對脊椎手術心存恐懼，甚至有人說「做了脊椎手術可能會全身癱瘓」，導致該就醫時卻選擇拖延。但事實是：拖延治療才是對脊椎健康最大的風險！陽明交大附醫神經外科主治醫師謝炳賢來破解這些迷思，讓你了解脊椎手術的真相。脊椎手術是什麼？為什麼需要做？脊椎手術主要針對一些因脊椎疾病導致的疼痛、神經壓迫或活動受限問題，例如：．椎間盤突出．脊椎狹窄．脊椎滑脫．脊柱側彎．壓迫性骨折這些問題如果不及時處理，可能導致症狀惡化，甚至永久性神經損傷。例如腿部無力、麻木，甚至大小便失禁。手術的目的是解除神經壓迫，穩定脊椎，讓你恢復生活品質。破解迷思：脊椎手術真的會導致全身癱瘓嗎？現代醫療技術已經非常成熟，脊椎手術的安全性極高。醫生會根據患者的具體情況，制定最適合的治療計畫，並採用微創技術來降低手術風險。手術可能的風險確實存在，例如感染、血栓或神經損傷，但這些風險在有經驗的專業團隊操作下，發生率非常低。而長期拖延不治，反而可能讓病情加重，進一步影響神經功能，導致不可逆的損傷。脊椎不手術會怎樣？拖延3後果不可忽視！1.症狀持續惡化：疼痛加重，神經損傷進一步擴大。2.活動受限：日常行動困難，生活品質大幅下降。3.不可逆損傷：神經壓迫時間越長，恢復的可能性越低。手術的目的不僅僅是緩解當下的症狀，更是為了預防未來可能發生的嚴重後果。手術不是唯一選擇，但就醫是關鍵！脊椎手術並非適合每一位患者，有些問題可以通過物理治療、藥物治療或姿勢調整來緩解。關鍵是要先進行專業的評估，了解你的脊椎健康狀況，再選擇最適合的治療方案。拖延只會讓問題更複雜，儘早尋求專業醫療幫助，才能為你的脊椎健康爭取最佳機會。脊椎手術並不可怕，專業的醫療團隊會全程守護你的安全。最重要的是，當你開始疼痛、麻木，或懷疑有脊椎問題時，不要猶豫，趕快就醫！目標是讓你恢復生活的自由，健康地享受每一天。(本文出自謝炳賢醫師臉書粉絲專頁)
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2025-03-09 寵物.寵物故事
不是所有動物都能成為動物醫生 穩定性與健康都要兼顧
動物醫生、動輔員（飼主）及動物輔助治療師組成「金三角」，透過撫摸、互動，成為長輩、小孩與身障人士運動、復健的動力。台灣動物輔助治療專業發展協會名譽理事長陳美麗說，動物輔助治療不是寵物治療，而是在兼顧動物和人雙向福祉的理念下，以動物為媒介，並適當納入人類健康照護或教育情境，達到醫療、護理、復健、教育、諮商、情緒緩解或提升生活品質等目的。當動物醫生不簡單，穩定性與健康都要兼顧。「不是所有動物都能成為動物醫生。」陳美麗表示，以協會來說，目前只有一隻治療貓，其餘都是治療犬。成為動物醫生需經過考照，一張證照代表一組飼主和動物，效期一年。每半年會舉辦一次考試，滿分110分，行為條件要達到90以上，包含情緒反應可被預測、可服從指令，不會突然抓狂或攻擊人、不輕易被環境因素影響等。動物醫生的健康程度也是一大重點，考試前要先進行健康檢查，確保無人畜共通傳染病。另外，如果動物的專注力只有半小時，要牠們服務一小時是會崩潰的；而若動物本身穩定，但主人狀況不佳，也不能通過測試。動物醫生取得證照後，到哪些場合服務，也是一門學問。有些狗狗曾被小孩攻擊，就不適合到兒童場；有些曾被棍棒虐待，到老人場可能會被拐杖嚇得瑟瑟發抖。陳美麗說，家屬的感受也要留意，曾碰過拒絕貓狗的案家，就算長輩喜歡也沒辦法，那次就改用「養魚」替代，發現長輩還會彼此交流「魚孫」飼養心得。動輔師須有相關背景，醫療人員、老師都符合。至於帶著動物醫生出勤的「動物輔助治療師」，要經過初級、中級、高級和資深高級等四階段培訓，並定期換證，目前共有93組取得證照，平均每三年才能升一級。其中初級要有40小時的課程、20小時的實習，其餘每個階段都要有60小時實習，要前往學校、醫院、基金會、營隊等場域，老人、小孩、身心障礙者等三類服務對象都要接觸。陳美麗強調，動輔師要受過專業的助人教育，並非每個人都能擔任，基本上如社工、護理師、心理師、藥師、物理治療師、職能治療師、學校老師等都符合，要懂得正向激勵而非負向處罰。 陳美麗說，動輔師和動輔員（飼主）、治療動物組成「金三角」，動輔師要串連這兩者，並將服務對象框在三角形中央，要了解輔助資源與環境，同時設計符合「幸福五元素」（PERMA）其中之一的教案，包括正向情緒（Positive Emotions）、全心投入（Engagement）、正向人際（Relationships）、生命意義（Meaning）和成就感（Achievement）。 退役蛋雞經訓練，變身「治療雞」。除了治療犬或治療貓，花蓮黎明向陽園甚至有「治療雞」。陳美麗說，訓練雞之前，要了解雞的流行病、喜歡的溫度等，這些退役蛋雞需經過測試，包含看到人會不會跑、會不會在人身上大小便等，通過的就可以參與動物輔助治療。除了貓狗和雞以外，其餘物種尚未納入動物輔療範疇。動物醫生忙什麼？1.協助中風患者復健明美阿嬤中風後，一側身體不能動，覺得自己不好看而不願意出門。偶然得知她喜歡貓，就請她幫忙照顧，後來發現，阿嬤會輕輕親吻貓咪，而貓也配合地把臉頰轉過去，這也成為阿嬤復健的契機，因為她開始會用健側的手拉著不能動的手，也會拉動坐在籃子裡的貓，達到自立訓練的目的。2.給特殊兒安全感動物醫生也會前進大學的資源中心，讓有高功能自閉症、亞斯伯格症等症狀的孩子，在專業引導下幫動物梳毛，藉由觀察貓狗是否出現緊張的生理反應，了解自己是否太用力而讓動物不舒服。幾次下來，孩子變得有禮貌、有耐心，「因為動物不會取笑他們，就會有安全感，也達到教育目的。」3.幫醫療人員紓壓台安醫院曾在過年期間，邀請治療犬到醫院，陪院長發紅包慰勞醫療人員，這類服務就要找喜歡被打扮、拍照的治療犬，且飼主也願意配合。三總、馬偕等醫院也有過類似紓壓服務，讓醫療人員可無壓力地把「加薪」、「下午茶」等想法對著動物「許願」，實際上是傳遞給主管。
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2025-03-09 寵物.寵物故事
狗醫生不好當 訓練過三關才能報考且錄取率很低
狗醫生大搖大擺走進來，沒穿白袍、沒帶聽診器，接受眾人的讚美、撫摸。在這裡，動物成為運動、復健的動力，成為特殊孩童敞開心房的對象。這是「非人醫生」的獨特治療方式，也是動物獨有的魅力。讓我們一起來認識「動物輔助治療」，看這些毛茸茸的生物，為人類帶來多大的治癒力。平常不說話的特教生「強強」在觸摸到狗醫生「波比」（馬爾濟斯）時，開心地喊著「狗狗」，在訓練員的引導下，溫柔地拿著梳子幫狗狗整理長毛，拿著圓形圈圈套在狗狗頸部，場面溫馨可愛。全台共有60多隻狗醫生，台灣狗醫生協會創辦人陳秀宜小姐為重要幕後推手。狗醫生出勤，飼主的角色引導很重要。台灣狗醫生協會動物行為訓練師鄧惠津自稱為「多多媽」，她表示，「多多」是隻米克斯犬，為了校正其問題行為，帶著牠參加狗醫生訓練課程，過程中喜歡並認同狗醫生理念，因而投入訓練師行列，指導飼主以遊戲方式與毛小孩互動，透過正面積極的讚許方式逐漸矯正狗狗不好的習性，例如，護食、亂叫、亂尿、亂咬東西等壞習慣，以及興奮時撲人的行為。鄧惠津說，狗醫生看似只有狗狗，但出任務時，飼主必須陪同參與，所扮演的角色更為重要，負責引導，在過程中下達指令，讓狗狗理解指令，並正確完成命令，進而與小病童、癌症病友、中風失能患者親密互動，達到輔助治療的效果。三階段訓練通過才能報考，錄取率很低。狗醫生訓練課程嚴謹，必須完成初級、中級、高級等三個階段，基礎班為調整狗狗撲人、隨地大小便的問題行為，與學習基本指令，屬於基本功，一周一次，需上六次。鄧惠津表示，飼主可能跟狗狗生活中有問題需要解決、幫助，所以跟狗兒一起來上課。在基礎班時，就像是歌唱比賽的海選，動物行為訓練師從中找到具有潛力的狗狗及飼主。中級班課程則是希望狗狗個性更穩定，不要因突如其來的聲響或動作，而出現劇烈反應。高級班拿到完課證明後，飼主如有意願且取得高級班訓練師簽名，就可報名「狗醫生認證考試」，但錄取率相當低，這也是為何台灣狗醫生協會成立23年，迄今僅培育上百隻狗醫生。狗醫生不限品種，但與狗狗天性、流行犬種相關。哪些狗狗可以成為狗醫生？鄧惠津表示，狗醫生必須具備親人、冷靜、不怕生等特性，因此不限品種，例如，米克斯、吉娃娃、喜樂等都有，而服務多年的「波比」為馬爾濟斯。一般來說，狗醫生品種也與時下流行犬種有關，例如，最近一兩年傻呆可愛的大白狗薩摩耶大受歡迎，就有不少飼主送來上學，有機會成為「狗醫生」候選人。在更早之前，被喻為智商最高的邊境牧羊犬，以及拉拉、黃金獵犬等個性溫和的大型犬，也曾成為主流的狗醫生。至於哪些犬種可能較難訓練成狗醫生？答案是柴犬，鄧惠津笑著說，柴犬外型可愛，但太有個性，較為自我，不受控制，例如，狗狗在咬著豬耳朵布偶或玩具時，在接到指令後，必須鬆口、吐出來，此時柴犬就可能叫不動，不甩主人。此外，個性好吃、看到食物就流口水、情緒激動的狗狗（如米格魯）出局機率也較高，因為考試時，全程不能以食物來引導狗狗做動作，且其中一個項目為「看著食物，不能吃」，這對米格魯來說，應該很殘忍的考驗。全台僅60多隻狗醫生，定期出診幫大家紓壓。由於培訓不易，目前全台灣僅約60多隻「狗醫生」，定期至護理機構、日照中心、特教學校或機構，進行一小時的療癒紓壓，讓機構住民、病童、失能長者等身心壓力獲得宣洩。相較於之前投入的學費及時間，擔任狗醫生後的車馬費並不高，但鄧惠津仍希望，飼主們發揮大愛，投入狗狗輔助治療行列，如自覺家裡狗狗親人、守規矩，且人狗之間信任感濃厚，歡迎踴躍報名參加培訓課程。
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2025-03-01 醫療.泌尿腎臟
女生也可以看泌尿科嗎？醫建議5大類問題妳該掛泌尿科
很多人會覺得「泌尿科是專門給男生看的，女生如果有狀況要看婦產科」，但其實，泌尿科處理的很多問題，是男女都有的！泌尿科高銘鴻醫師就來談談這件事情。女生為什麼需要看泌尿科？女性的泌尿系統疾病其實並不少見，包括尿路感染、尿失禁、頻尿等問題，都是泌尿科醫師可以處理的範疇。1.尿路感染女性因尿道較短且接近肛門，尿路感染的發生率其實遠高於男性。症狀包括頻尿、尿急、排尿時疼痛等，嚴重時甚至可能伴隨血尿或發燒，如果出現這些狀況，請妳務必及早就醫治療。2.頻尿或夜尿增多女性若排尿次數明顯增加，可能與膀胱過動症，或其他泌尿系統疾病有關，泌尿科醫師能透過詳細檢查，找出原因並給予治療。3.尿失禁分娩、年齡增長或盆底肌肉鬆弛，也可能導致女性出現壓力性尿失禁，例如咳嗽、打噴嚏或大笑時漏尿。這是一個非常常見但容易被忽視的問題，實際上可以透過治療改善。4.血尿或尿液顏色異常血尿可能由腎臟結石、感染或腫瘤引起，無論血量多少，都應立即尋求醫師協助。5.排尿疼痛或異味尿液異常氣味或排尿疼痛可能是泌尿系統感染或代謝異常，這些問題同樣需要泌尿科醫師的專業診治。女生看泌尿科的常見疑問1.會不會很尷尬？這大概是八成以上女性會有的問題，因為泌尿科醫師大部分都是男性，所以不少女性可能會因尷尬而不敢看泌尿科，但其實泌尿科醫師都對各類泌尿問題的診治經驗豐富，病患只需如實描述病情，醫師就能給出最精準的診斷與治療建議。2.看診過程會怎樣？泌尿科醫師會先透過問診了解病史和症狀，必要時可能安排尿液檢查、超音波檢查或膀胱功能測試。3.要如何準備看診？這男性女性都適用，在就診前，可以先簡單記錄自己的症狀，包括小便頻率、顏色、氣味，以及是否伴隨其他不適。攜帶體檢報告或相關病史，也有助於醫師快速掌握情況。(本文出自泌尿科高銘鴻醫師臉書粉絲專頁)
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2025-03-01 醫療.泌尿腎臟
洗澡時小便對健康有害嗎？專家破解3個常見迷思：男女皆適用
當你在洗澡時突然有了尿意，你是會走到馬桶邊上廁所，還是選擇一邊淋浴一邊排尿嗎？如此行為除了節約用水之外，你可能會想知道它是否安全或衛生，以下為常見問題的解答。對骨盆底肌有不良影響？不贊同在淋浴時小便，特別是反對女性站立小便的說法是，這種姿勢不允許骨盆底肌放鬆，導致膀胱被迫用力並且無法完全排空尿液。但這種說法並不正確。專家指出，控制膀胱排尿的兩個肌肉稱為尿道括約肌，一個位於膀胱底部，另一個則在骨盆底附近。當人們強迫排尿時，骨盆底肌確實會變弱，因為用力排尿會使括約肌收緊，並對骨盆底肌和膀胱施加額外壓力，這會使尿液難以排出。事實上，你可以透過在淋浴時小便來避免這種強迫用力。專家認為，在溫暖的淋浴中，你很容易放鬆括約肌，讓尿液自然流出。換言之，淋浴時小便實際有益健康。淋浴間排尿會引發感染？專家表示，當你有感染時，例如泌尿道感染，尿液中會帶有細菌。即便如此，若有泌尿道感染的患者在公共淋浴間小便，也不需要擔心會被感染，因為淋浴時水會沖走尿液。如果腳掌有傷口時會受影響嗎？專家指出，當開放性傷口接觸到受汙染的尿液時，受感染的可能性很低。不過，你可以使用敷料來保持傷口清潔和乾燥，以進一步減少細菌感染風險。聽到流水聲時會有排尿衝動？有一說法是，若你經常在淋浴時排尿，可能會將流水聲與排尿的衝動聯繫在一起。由於這兩個事件同時發生，大腦會對流水聲產生條件反射，使膀胱和括約肌放鬆，進而導致尿液漏出。專家表示，對於大多數人來說，這種聯結並不成問題，因為他們覺得在淋浴時排尿很方便，並不會多想。然而，對於那些已經有膀胱過動症的人來說，流水聲則可能會觸發不自主的尿失禁。如果你想消除這種心理聯結，專家建議養成在淋浴前先去上廁所的習慣，這樣就能減少漏尿的情況。【資料來源】．Doctors say it’s fine to pee in the shower．Is It OK to Pee in the Shower? It Depends
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2025-02-27 失智.Podcast
【Podcast】Ep26.負債百萬仍不棄失智母親 33歲男性照顧者的真實人生
「可能沒有媽媽在，我好像也可以過得很好，但是自從把她接來照顧，開始稍微理解她之後，會開始害怕再也聽不到媽媽的聲音，不想等到可能媽媽未來離開之後才後悔，為什麼沒有好好照顧媽媽。」短影音工作者柯叡叡擔任《失智好好生活》Podcast節目來賓，真摯分享了身為男性照顧者，在獨自照顧失智母親的過程中，內心情感的轉變與對母親最深沉的告白。33歲的柯叡叡獨自照顧罹患年輕型失智症的母親，已經持續10個月。他在社群平台Threads上分享照顧母親的日常生活，獲得關注與迴響。作為一名年輕男性照顧者，他不僅要面對母親的照護挑戰，還需同時兼顧兩份工作，並因投資失敗而背負百萬債務。63歲的母親原本在宜蘭經營生意，去年突然跑到台中找兒子，並出現大小便失禁、幻覺等症狀，懷疑母親出現失智症的徵兆。善用社群求援、雇主暖相挺隨著病情持續退化，母親的狀況愈發嚴重：無法進行基本對答、夜間失禁，甚至會做出吞食螺絲等危險行為。「睜開眼睛的每一刻，都要密切關注她」，柯叡叡道出照顧者的辛酸。所幸遇到善解人意的雇主，讓他能在工作之餘妥善照料母親。母親在日照中心下課後，可以到他的工作場所短暫停留，假日則一同在早餐店工作。面對重重挑戰，他也善用社群媒體尋求協助，積極開拓各種支援管道。失智母親的每個進步都是鼓勵柯叡叡坦言，最初照顧母親時，他無法理解為何母親會對周遭事物如此陌生，為何下一秒就會忘記一切。然而，隨著時間的推移，他逐漸接受母親的行為。照顧失智症者的過程並非全然消極，柯叡叡表示，隨著母親病情的穩定，他發現她生活中的小進步，讓他感受到母親並非只是退化，而是以不同的方式在學習與成長，這成為支持他繼續前行的最大動力。許多男性照顧者因自尊心或責任感而難以向外界求助，柯叡叡也面臨同樣的困境。幸運的是，他透過拍攝影片來紓解壓力，記錄下照顧母親的日常。他認為失智症是一個漫長的過程，可能持續數年甚至數十年，因此他希望能將這些經歷保存下來，未來回顧時，能感受自己陪伴母親度過的珍貴時光。除了記錄自己的經歷，他也希望透過影片讓其他照顧者感受到共鳴，明白自己並不孤單。本集重點：✎照顧者如何在兩份工作、百萬債務和照護母親間找到平衡？✎母親從「吞食螺絲」到「學會穿鞋」，這段歷程帶給照顧者什麼啟發？✎如何將照護的壓力轉化為珍貴的陪伴時光？✎透過拍攝影片來紓解壓力，把照護歷程在社群分享的原因？失智好好生活Podcast節目收聽平台：🎧SoundOn:https://lihi.cc/XpY25🎧Apple Podcast:https://lihi.cc/owyPt🎧KKBOX:https://lihi.cc/tGClt🎧Spotify:https://lihi.cc/a97KH⭐歡迎按讚加入「失智・時空記憶的旅人」粉絲團，並將你的經歷還有故事留言或私訊我們：https://www.facebook.com/ntcdementia⭐更多關於失智症的第一手資訊，都在元氣網「失智」頻道：https://health.udn.com/health/cate/10691
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2025-02-26 焦點.杏林．診間
醫病平台／尿道狹窄的人生
編者按：本週這兩篇文章的是排尿困難的病人分享他的病痛奮鬥史以及專家醫師寫出他的醫療經驗。這種病人對自己的病情向來都很難啟口，以至於經常延誤就醫。很難得的是這位作者願意主動寫出他對這種泌尿系統的病痛與治療經過，我們感動之餘，邀請泌尿科權威醫師發表意見，強調在治療這種病的病人，醫師也需要扮演陪伴和鼓勵的角色，甚至適時轉化為心靈導師，協助他們走出人生的低谷，並學會如何接納疾病及與疾病和平共處。希望透過這兩篇文章，可以讓更多的因為疾病引起心理障礙、不願及早就醫的病人可以適時得到紓解。我曾經有一個病人，他來看我的時候大概26歲，正在研究所就學的研究生。他主要的問題是反覆發生的雙側副睪炎。這個問題已經困擾他兩年，只要一發作，睪丸就會腫起來，同時伴隨畏寒發燒，然後就必須接受抗生素治療，甚至要住院打點滴。幾乎每一到兩個月就要發作一次。除了身體的折磨之外，他的課業及研究進度也被迫打斷。他看了很多醫生，主要的結論是歸納在他的尿道狹窄。在發生這些副睪炎的症狀之前的半年，他發現尿尿的時候尿流變弱變細，且尿完會滴很久。自己上網查詢，都是指向攝護腺肥大。他心想自己這麼年輕，難道會有攝護腺肥大嗎？經醫師評估，發現他的問題是在尿道裡有一個沾粘狹窄，因此膀胱無法排空小便，導致容易有膀胱及尿道的感染，之後細菌就順著輸精管向上侵犯到副睪，引發副睪炎。他接受了尿道內視鏡的切開手術，之後果然排尿就順𣈱許多，且沒有滴尿的情況。可是，大約三個月後，症狀又來了，就知道是尿道狹窄又復發了。由於發生的頻率實在太高了，醫師甚至要他考慮是否乾脆把睪丸割掉。他一聽之下，嚇了一跳，輾轉跑來我的門診求救。尿道狹窄是泌尿科相當棘手的診斷，其困擾就是會一再的復發，以及一再地接受尿道切開手術。好像是一個周而復始的魔咒。病人很痛苦，醫生也覺得很困擾。其實要解決這個問題，就是尿道切開手術之後，而且要一直持續擴張，要持續到尿道黏膜都生長覆蓋尿道完成，擴張才能夠慢慢停止，如此才能長治久安。可是尿道擴張必須由醫師操作。病患手術後每週甚至一週兩次往返醫院接受這樣的處置，也是相當的麻煩。幸好病人的尿道狹窄是在比較靠前面的部位（前尿道或叫陰莖尿道），離尿道口大概五、六公分的地方。因此我就想找出一個辦法讓病人自己學會如何在家裡自己擴張尿道。有一天，我在員工餐廳吃飯時，看著我手上的筷子，突然靈機一動，心想為什麼不用筷子來完成這個任務呢？再加上，泌尿科醫師對於神經性膀胱的病人，處理排尿最好的策略，就是定時的自我導尿。而且這個導尿管也不用每次都做到無菌消毒，只要用肥皂清洗乾淨就好。主要是因為這個尿管不用留置在體內。因此，使用不鏽鋼筷來做尿道的擴張，應該也是做到清潔的程度就可以了。這位病人知道我有一些辦法可以不用割掉睾丸，他當然樂於嘗試。加上他學習能力強，很快就掌握到如何把筷子伸進尿道的技巧。不鏽鋼筷有兩個頭，一頭較細，一頭較粗，剛好由較細的那一頭打頭陣，接著再由較粗一頭來擴張。我讓他每天早晚各擴張一次，連續做了一個月。漸漸的他的尿道變得非常暢通。大概尿道就沒有再復發狹窄過了。病人非常高興，還買了一大把的不鏽鋼筷送給我，希望之後有這樣的病人我也可以送給他們一雙筷子結緣，教他們怎麼自己做擴張。也因為這樣，一兩年的時間，我大概累積了六個病例。我就請我的住院醫師整理分析這些病例，寫成文獻投稿到雜誌刊登。作為尿道狹窄治療的參考做法，提供給其他的泌尿科醫生參酌。後來這位研究生順利完成他的學業，也找到一個很不錯的工作，之後結婚生子，跟我都一直保有很好的醫病友誼。日前，醫病平台的賴教授轉寄了一位尿道下裂病友的稿子與我分享，這位病友下的標題是《尿道下裂：一輩子的功課》，他分享個人經歷，講述他從出生便患有尿道下裂，並經歷多次手術的過程。出生時的誤診導致了尿道問題的加劇，從幼兒園到高中，他因為病情需攜帶尿杯、經歷多次手術和併發症，包括嚴重的尿道狹窄，甚至面臨反覆的尿路感染和副睪炎。大學及研究所期間，頻繁的尿道問題和不適讓他常年服藥，並多次就診。在2023年，他決定接受第八次手術，將尿道口重建回原位，並且學會以新方式應對生活中的挑戰。儘管術後面臨諸多問題，如頻尿、尿流分岔等，但是他最終透過壓力褲襪等工具，改善了日常生活的不便，並減少了頻繁就醫的情況。他強調，尿道下裂是一輩子的挑戰，手術並非終點，而是一個持續的過程。他希望透過分享自己的經歷，讓更多人了解這個疾病，並為尿道下裂患者爭取更多的理解與包容。從這兩個案例，我們可以理解，一些可能大家認為微不足道的疾病，會為病人帶極大的痛苦，醫師在治療病人的同時，也需要扮演陪伴和鼓勵的角色，甚至適時轉化為心靈導師，協助他們走出人生的低谷，並學會如何接納疾病及與疾病和平共處。
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2025-02-20 醫療.泌尿腎臟
尿尿起泡了，是不是腎臟有問題？醫教你如何評估異常5徵兆
「尿尿起泡了，是不是腎臟有問題？」一名中年男性看診詢問醫師，擔心罹患慢性腎臟病，會大大影響生活品質。國泰醫院腎臟內科主任級醫師馮祥華表示，泡沫尿並不一定代表腎臟出事，主要是檢查蛋白尿指數，並以「腎絲球過濾率」來評估腎臟功能，才能進一步診斷。驗血與驗尿 揪出腎異常馮祥華指出，小便產生泡泡的原因很多，常見高速排尿，較大衝力帶入空氣形成泡沫。但如果泡沫過了3至5分鐘還沒有消散，且常態出現，就應該接受診斷，「驗血與驗尿」揪出腎功能異常。「蛋白質」是評估指標之一，不過數值出現紅字也不一定是健康出狀況，有時候熬夜、吃了高磷食物、激烈運動，也可能出現短暫性的蛋白尿。40歲過後，腎功能每年以近1%的速度下降，如果患有三高、心臟病、糖尿病，退化速度會加快。馮祥華指出，腎臟病早期症狀並不明顯，除了定期健康檢查，可用「泡、水、高、貧、倦」5字訣自我評估身體異樣。只要符合其中一項，建議抽血、驗尿加以診斷，避免等到發現問題時，已進展為不可逆的慢性腎臟病。馮祥華強調，尿液檢查結果沒有問題，不代表腎臟沒事，還要觀察是否有其他症狀，例如血尿、夜尿、頻尿、高血壓等。腎臟功能非常強大，負責過濾廢物、調節血壓、協助造血，即使腎功能受損，仍持續為人體工作。一旦身體無法正常排毒、排水，就得洗腎治療，靠機器清除血中的毒素。鹽油糖要少 多纖維蔬菜「腎臟病是全身的問題。」馮祥華說，日常飲食原則要遵循少鹽、少油、少糖，以及多纖維、多蔬菜、多喝水。另外，不可過度進補、吃過量保健食品及止痛藥，尤其是來路不明的偏方。民眾若有糖尿病、高血壓等慢性疾病，馮祥華表示，一定要定期至門診檢測腎功能，包括X光、超音波及核磁共振檢查。由於血糖、心臟和腎臟都會互相影響，65歲以上老年人的身體器官較易退化，更需格外注意。腎臟病自我評估5字訣1.泡：泡泡尿，因蛋白質流失到尿裡，排到馬桶會產生很多泡沫。2.水：下肢水腫，因腎功能衰退，水分和鹽分沒辦法排出體外，雙腳容易浮腫。3.高：高血壓，調節血壓是腎臟的功能之一，當腎臟出了狀況就會有高血壓。4.疲：貧血，腎臟會分泌「紅血球生成素」，功能受損易導致腎性貧血。5.倦：容易倦怠，腎臟是重要的排毒器官，若毒素無法正常代謝排出，易疲倦。責任編輯：辜子桓
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2025-02-04 焦點.健康你我他
新春健康計畫／八分精神衝刺 二分餘裕欣賞
新春伊始，蛇來運轉，我決定努力以赴籌畫設計，為單調的日常生活添柴加油，促發前行的熱情和動力。一直以來，我相當重視口腹之欲的飽足，只因飲食能為生活壓力提供立即的慰藉和紓解，因此常為了吃食奔波忙碌，卻多次踩到地雷。從團購管道買到名不符實的食物，貪小便宜買下過多的甜點，在盛名遠播的傳統巿場裡吃到臭酸芋粿巧、包入鋼絲圈的草仔粿，不僅未獲得品嘗美食的樂趣，更常導致腸胃不適的結果。「黃帝內經」曰：「法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞。」飲食在八分飽時最美味，生活壓力可藉由注意轉移運動而獲得緩衝，只要付諸行動，認真戒斷懶散、拖延、還有明天的藉口，依循行住坐臥的規律和自在節奏，讓生活步入常軌，每個跑道都是為了美好生活的核心繞圈圈，改變習以為常的生活模式，起身行動，驅離懶散生活。沉靜心神，緩緩步調，好好呼吸，在自己的時區踏實前行，八分精神飽滿地全力衝刺，留下二分餘裕欣賞沿途風景的綠意盎然，不和他人比較和計較，步步都是獲得。新年的靜心思量和計畫，提醒自己放下過去太多無謂的承擔，放過作繭自縛的現在，當下行動逐步積累，才能輕裝簡行邁向未來，開展下回篇章的清雅芬芳。
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2025-01-25 焦點.健康知識+
半夜跑廁所一定是身體出問題？專家：70歲夜尿兩次都算正常
半夜起來上廁所除了對睡眠造成干擾之外，許多民眾也會因此擔心是不是自己身體狀況出了問題，然而，國外醫師就指出夜尿行為不一定是生病了，對某些年齡層來說其實是一種正常現象。英國護理師Davina Richardson在一間改善膀胱和腸道健康的機構「Bladder and Bowel 」任職，專門處理失禁以及兒童夜尿問題，她在每日郵報報導中表示，有時候晚上喝太多酒，或是喝太多含咖啡因的飲品，都可能導致夜尿，然而如果每晚超過一次，就要注意是否是泌尿道感染、糖尿病、高血壓、攝護腺癌等疾病徵兆。小便頻率正常值隨年齡不同不過，頻尿與夜尿的「正常」閾值會隨著年齡增長而變化，根據英國國民保健署 （NHS）的數據，對於70歲以上的民眾來說，每晚醒來小便兩次相對正常，到了90歲，每晚的次數甚至可能會增加到四次，這是因為隨著身體老化，身體的抗利尿激素 (ADH) 會減少。夜尿可能是糖尿病、心臟病、泌尿道感染警訊如果頻尿、夜尿之外還連帶出現：嚴重口渴、體重不減反增、視力模糊等狀況，就要小心是糖尿病，因為高血糖會刺激膀胱，導致需要經常跑廁所。而如果頻尿、夜尿伴隨：胸痛、腳踝腫脹和流汗，則可能是心臟疾病警訊，心臟病會使血液循環不良，進而導致腳踝腫脹。另外，如果小便時伴隨灼熱感、尿液渾濁或有異味，就要小心是泌尿道感染、腎結石或膀胱過動症。該如何改善夜尿情況？Davina Richardson指出，夜尿症會嚴重擾亂睡眠，長期下來對生活品質和健康產生負面影響，她建議民眾可以調整生活方式來改善夜尿情況，包括以下3種做法：1.避免刺激性飲品夜尿症患者應盡量減少咖啡因、碳酸飲料和酒精的攝取量，並且避免在晚上喝大量的水以及高蛋白飲食。2.注意飲水時間許多人怕睡眠期間水分不足，因此會在睡前喝水，但如果是夜間會起來上廁所的人，最好在晚上8點後就不要再喝水了，盡量在更早的時候把一天的水分喝夠。3.確保睡眠品質良好夜尿有時可能是睡眠品質不佳的徵兆，因為當人清醒或淺眠時，會更容易感覺到夜間的尿意，因此規律作息以及良好的睡眠環境對改善夜尿也有幫助。
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2025-01-23 醫療.骨科．復健
長期下背痛找不到原因？醫揪「3警訊」恐有重大疾病 體重下降也別輕忽
你也有下背痛嗎？根據研究，約有80%的人在一生中曾發生過下背痛的經驗，無論是長時間久坐還是搬重物，都有可能會引發下背痛，而且症狀時好時壞。不過，在多數情況下可以透過預防來管理，從保持良好的姿勢、做好體重管理到正確的運動，日常生活中的小改變可以減少下背痛的發生。下背痛的原因？國泰綜合醫院疼痛中心主治醫師陳世鴻指出，下背痛可以由很多不同的原因引起，最常見的包括骨骼、肌肉、神經或關節的問題，例如因脊椎的滑脫肌肉的受傷引發疼痛，除此之外，薦髂關節的疼痛也會牽扯下背疼痛。神經受到壓迫也是其中一個原因，有時候椎間盤或骨頭壓到神經，疼痛會從下背部傳到腿，坐骨神經痛就是指這個問題。此外，還有其他原因會導致下背痛，例如脊椎骨之間有小面關節，這種關節發炎也會疼痛，椎間盤的發炎或是破裂也會疼痛。下背痛如何診斷？陳世鴻表示，如果患者有下背痛的症狀，醫生通常會先詢問有沒有受傷、疼痛持續多久，接著會做一些簡單的檢查，初步可能會做X光，如果有必要會另外安排神經傳導檢查、核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描（CT）。不過，對於大多數下背痛的人來說，這些檢查可能並不需要。醫生還會留意有沒有一些「警示信號」，例如突然體重下降、持續發燒或無法控制大小便，這些情況需要馬上處理，因為可能表示有更嚴重的問題。下背痛如何治療？陳世鴻說明，大部分的下背痛可以通過復健等物理治療方式來緩解，但如果疼痛持續，可能需要更進一步的治療，以下介紹幾種常見的治療方法：改變自身的生活型態：如果下背痛不嚴重，休息一下是最基本的方法，搭配熱敷或冷敷可以幫助減輕疼痛。保持適度的活動，也有助於加快恢復，建議諮詢物理治療師或是復健科醫師。藥物止痛：口服藥物如乙醯胺酚（acetaminophen）可緩解疼痛。一些肌肉鬆弛劑、安神劑或是抗焦慮藥物也可以幫助緩和疼痛，注意須經專業醫師評估後才可使用。物理治療：目前研究顯示，下背痛以物理治療搭配生活調整，對於疼痛緩和最有幫助，做針對背部和核心肌肉的鍛煉動作，可以幫助強化脊椎、減少疼痛。介入性治療：若藥物和復健已經無法有效控制疼痛，則可以考慮介入性治療合併復健治療，這些方法通常對於持續疼痛的患者比較有效。其中，常見的介入性治療包括：神經阻斷注射：將局部麻醉劑或類固醇，經由X光或是超音波導引注射到受壓神經附近或是疼痛的關節內，來緩解疼痛。高頻熱凝治療：使用高頻電流破壞或鈍化傳遞疼痛的神經，若神經阻斷有效但效果太短的話，高頻熱凝治療是後續選項。增生治療：將含有高濃度葡萄糖的溶液注射到受傷的部位，促進組織修復，增加韌帶的穩定性，對於肌肉或韌帶鬆弛引起的疼痛有效果。PRP治療（富含血小板血漿治療）：從患者自身血液中提取高濃度血小板，注射到受傷部位，目前研究認為若下背痛來自薦髂關節，則關節內注射PRP有止痛效果。手術：如果疼痛非常嚴重，或其他治療方法無效，手術可能是最後的選擇。常見的手術包括椎間盤切除術或脊柱融合術。下背痛如何預防？陳世鴻指出，要預防下背痛發生，最好保持良好的姿勢，減少過度負重，避免腰椎承受太多種力壓迫，同時也要多運動，訓練核心肌肉和背部肌肉，幫助脊椎穩定。以下為日常預防下背痛的方法：保持良好姿勢：不論是坐著還是站著，盡量保持脊椎的自然彎曲，不要長時間駝背。多運動：定期進行一些強化核心肌肉和背部肌肉的運動，可以幫助脊椎更穩定。正確搬重物：若需要搬重物，記得彎膝用腿部的力量，而不是直接彎腰搬東西。保持適當體重：過重會給脊椎帶來負擔，保持健康體重能有效減少下背痛的風險。避免久坐不動：長時間坐著會讓背部肌肉緊繃，建議每隔一段時間站起來走動一下，讓肌肉放鬆。下背痛是一個很常見的問題，但多數情況下可以通過簡單的治療和預防來管理，從保持良好的姿勢到正確的運動，日常生活中的小改變可以幫助減少下背痛的發生。陳世鴻呼籲，若疼痛持續或惡化，應該及時就醫，才能更快恢復正常生活。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-65518.html】
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2025-01-10 養生.聰明飲食
紅白火龍果營養比一比！哪種通便效果好？答案可能跟你想得不同
市面上的火龍果有紅肉和白肉兩種，一般認知除了紅肉甜度比白肉略高以外，兩者在營養和幫助排便的效果上有什麼差別？‧紅白火龍果共同點1.幫助排便果肉中的膳食纖維含量達到2~3%。2.小黑籽粗纖維高達13%能夠促進腸道蠕動。3.含糖量高光是可溶性糖便可達到9%，容易影響血糖，糖尿病人盡量不吃或少吃。‧紅肉火龍果特點其中含的甜菜紅素為一種植物性天然色素，具有清除自由基、預防癌症、抗脂質過氧化的效果，可溶於水又非常穩定，會把大小便染紅。‧白肉火龍果特點：膳食纖維含量略高，排便效果優於紅肉火龍果。白肉火龍果為何通便效果比紅肉好？若要達到促腸道蠕動、助排便，可從「膳食纖維」作區分。根據衛福部食品營養成分資料庫數據顯示，每100 克的白肉火龍果含有約2公克的膳食纖維，不僅比紅肉火龍果所含的1.3克還多，也贏過蘋果的1.6克纖維。因此想要吃進更多膳食纖維促進排便，優先選擇白肉火龍果。資料來源／健康長壽研究所、營養大師
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2024-12-20 焦點.健康知識+
冬天一直有尿意好困擾！醫師曝超過這次數為「頻尿」6招能有效改善
冬天氣溫降低會讓人容易想上廁所，這屬於正常現象，但小便超過一定次數代表你可能有頻尿的症狀，雖然不至於危及生命但會對生活造成不便，日本泌尿科醫師伊勢呂哲也教導如何自我改善頻尿的問題。伊勢呂醫師指出，一天上廁所超過8次即可稱為「頻尿」，而在睡覺時至少上一次廁所的人為「夜尿症」，病理性的夜尿則可能上兩次或更多。據稱40歲以上的族群每兩人就有一人頻尿，但大多數人不太會因此去就醫。頻尿會自己好嗎？伊勢呂表示很多情況是能夠自癒的，透過以下六種方法可改善膀胱性能，但如果因頻尿併發膀胱癌、輸尿管結石或前列腺肥大，則必須去醫院。一、膀胱訓練這是一個增加膀胱儲存尿液量的訓練，正常情況下膀胱可以儲存大約200c.c.，但很多人在大約50c.c.時就會有尿意。通過將尿意量逐漸增加50c.c→70c.c→100c.c，就能減少上廁所的次數。如果您感到有尿意，嘗試耐心等待約5~10分鐘。 如果重複此過程，膀胱中儲存的尿液量會逐漸增加。二、骨盤底肌體操收緊尿道括約肌可減弱膀胱的刺激，嘗試每天做3組，每組10次，以獲得小便中途停止時的緊繃感，重點是要持續地做。三、減肥研究顯示BMI高於27的人頻尿風險為一般人的1.5倍，因為內臟脂肪壓迫膀胱讓人更容易有尿意，所以減肥有助減緩頻尿症狀。四、溫暖下腹冬天會更想上廁所是因為寒冷所引起，可用暖暖包或肚兜來讓溫暖腹部，減緩尿意。五、避免攝取過多水分喝大量的水尿量理所當然會增加，但如果喝太少又會導致脫水，這時可依尿液顏色判斷，尿液最佳的顏色為「淺黃色」，深黃色代表身體缺水、近乎透明的顏色可能暗示水分攝取過多。六、避免飲酒、咖啡因和辛辣食物酒精和咖啡因具有利尿作用，會引起頻尿。此外辣椒中所含的辣椒素具有刺激膀胱黏膜的作用，少吃辛辣食物也能減緩症狀。夜尿要怎麼解決？伊勢呂表示白天頻尿多是由於膀胱容量減少所致，然而夜尿症往往是由夜間多尿引起，患者儘管能夠儲存正常量的尿液，仍需要反覆去廁所。夜尿的改善方法會跟上述不太一樣，除了戒掉利尿的酒和咖啡因，可由以下方法試圖改善：一、夜間控制鹽和水的攝取攝取鹽分會讓你想喝更多的水，直接導致尿量增加。 因此晚餐應選擇低鹽低鈉飲食，避免睡前喝水。二、更換藥物很多人服用導致夜間多尿的藥物。 例如鈣拮抗劑（鈣阻滯劑），這種藥物是高血壓患者服用最多的藥物，會在夜間引起多尿。只需諮詢醫生並更換藥物，夜尿就會得到改善。三、穿彈性襪晚上的腿腳水腫會以尿液的形式出現，因此穿著彈性襪可避免腿腳水腫，藉此改善夜尿。資料來源／OCEANS
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2024-12-15 醫療.罕見疾病
與性染色體相關 血友病患多為男性
一跌倒就血流不止、不能從事較激烈的運動，是許多人對血友病的刻版印象。血友病是一種遺傳性的血液凝固異常的疾病，患者先天性缺乏第八或第九凝血因子，因此無法維持正常的凝血機轉，導致輕微碰撞就出血，甚至有自發性出血現象。當孩子確診血友病，家長如何協助他們建立自信，面對成長過程可能發生的狀況？人類歷史上很早就有血友病的紀錄，台東馬偕醫院小兒科主治醫師游昌憲指出，血友病多數為「性聯隱性遺傳」疾病，可能是基因缺陷造成，但也可能是患者自身產生新的突變或自體免疫疾病，所以有些患者沒有家族病史。凝血因子位於X染色體，女性兩個X帶因，才會發病。什麼是性聯隱性遺傳疾病？游昌憲解釋，人體有23對染色體，分別來自父母，其中女性第23對染色體是XX，男性是XY。男性的XY染色體，Y來自爸爸，X來自媽媽，而人體的第八、第九凝血因子的基因皆位於X染色體，所以當X染色體有問題，就會造成血友病。「對男性來說，X染色體帶有缺陷，就會出現血友病；但對女性來說，必須同時有兩個缺陷的X染色體，才會出現血友病。」游昌憲說，也因此臨床上血友病的案例幾乎都是男性，也代表媽媽帶有致病基因；若女性有血友病，代表父親一定是血友病患，而媽媽也帶有致病基因。A型血友病占85%，多數在學爬和學走時發現。血友病共有A、B兩種分型，馬偕兒童醫院兒童血液腫瘤科資深主治醫師侯人尹指出，A型血友病的致病原因是第八凝血因子缺乏，約占85%；B型血友病則是第九凝血因子缺乏，約占15%。血友病是先天性疾病，所以胎兒時期在母親體內已是患者，少數病患在出生時，因為經過產道擠壓，發生了嚴重的腦出血，可能導致嚴重的後遺症；大多數血友病友，則是在學會爬行和走路時，才開始被發現有異常的關節或肌肉出血現象，進而就醫診斷。患者分輕中重度，輕度常在做重大手術才察覺。如何評估血友病嚴重程度？侯人尹醫師表示，必須抽血檢視患者體內凝血因子濃度，愈嚴重的患者，凝血因子活性濃度愈低，正常人40%，嚴重型血友病患者低於1%。●重度血友病：第八或第九凝血因子低於正常人平均1%以下，患者可能有自發性出血現象。●中度血友病：第八或第九凝血因子1%至5%。●輕度血友病：體內凝血因子大於5%，雖然比正常人低，但患者只有受傷或手術時，才有比較嚴重的出血。游昌憲表示，輕度血友病，可能在成年後接受重大手術時，被醫師發現凝血功能不足而診斷；但中度以上的血友病，則多是在兩、三歲前，開始學走路時，家長就會困惑，「我的小孩為什麼關節容易腫、瘀青，不容易消失？」甚至未經嚴重碰撞就出血不止，或受傷出血不易止血、小便有血等症狀，進而就醫檢查，才發現是血友病。關節最容易出血，長期損傷恐致不良於行。血友病患最容易出血的部位是關節，出血時除了關節腫脹、疼痛與無法活動，還可能讓關節產生不可逆的損傷，包含軟骨磨損、關節滑膜充血增生、硬骨骨質流失及骨刺等。若反覆出血，關節逐漸損壞也可能讓病友活動受限，甚至肌肉萎縮無力，嚴重者必須使用拐杖行走，不良於行。林口長庚醫院兒童內科部副主任陳世翔指出，血友病治療目的是盡量避免出血，尤其是關節出血。目前國際上對於重度血友病的治療指引與專家共識，都建議從小開始預防性地定期注射凝血因子，目的在於維持血中一定的凝血因子濃度，降低關節出血機會，避免不可逆的關節損壞。孩子能過正常生活嗎？血友病患的心理支持很重要。不少血友病患者多在年幼時即確診，因凝血因子不全的疾病特性，成長過程中必須避免劇烈活動，並因此時常遭受異樣眼光，也讓家長和病友倍感壓力。「為什麼我的孩子會得這種病？」、「孩子可以過正常的生活嗎？」、「如何應對突發的出血事件？」這些問題是血友病家長們最常問的， 他們不僅面對孩子疾病帶來的生理痛苦，還要承受巨大的心理壓力。新竹馬偕醫院兒童血液腫瘤科主任黃鼎煥指出，除了生理照顧，給予家長和病友心理支持，更不可或缺。家長需要學習與孩子溝通，如何幫助孩子建立自信，面對社會。同時，他們也渴望得到社會的更多關注和支持，希望社會能夠為血友病患者提供更好的醫療資源和社會保障。
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2024-12-06 焦點.健康你我他
毛小孩的陪伴／調皮胖胖搶口罩 婆婆不再喊無聊
婆婆喜歡小動物，家裡有狗狗陪伴。七年前，她意外跌倒，住院期間，她的寶貝毛孩子忽然無痛無病無意外離開這世界。那時婆婆心裡難受，哭喊著以後不再養狗。半年後，她的傷口癒合，行走不再需要助行器。她把日子過得慌亂，常嘆氣喊無聊，總覺得身體疼痛。勸她多與鄰居們互動，她總有許多藉口，不願意走出家門。小姑鼓勵她再養狗，找了隻貴賓犬胖胖陪伴她。為了帶胖胖大小便、運動，她的生活有目標。每天上午推寵物推車搭電梯下樓，到公園遛狗；下午帶胖胖在社區走動，與鄰居話家常。撿狗便、遛狗、準備狗食、跟狗玩耍，比到醫院復健，更讓她身體健壯心情快樂。胖胖很調皮，見到有人臉上戴口罩，一定不停地汪汪叫，硬是要人拿下口罩才肯安靜。若是不依牠，就繞著人轉糾纏到底，然後身體一彈跳，狗腿往人臉上扯下口罩，像是想看清楚那人模樣，被牠搶走的口罩，全藏到牠的秘密基地。疫情期間，口罩極為珍貴，婆婆排隊買口罩，多是為了還別人口罩，為胖胖闖下的禍負責任。胖胖活動力旺盛，腦裡似乎有個假想敵，常邊跑邊叫。婆婆常說，看牠玩耍運動，就感覺自己跟著跑。有狗狗陪伴，婆婆的生活有了意義，不再嘆氣喊無聊。胖胖是她每天的動力。
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2024-12-06 醫聲.醫聲要聞
半夜起床，是睡不著或尿意？醫：原來問題出在「這裡」！
「半夜一直起床尿尿，都睡不好，我應該看哪科的醫師？…是睡眠門診嗎？」在中國醫藥大學附設醫院泌尿部主治醫師蔡禮賢的診間，不少病患有這樣的迷思、疑惑，甚至有病患因晚上頻繁解尿導致白天精神不濟，家人半夜睡眠也受干擾，蔡禮賢提醒，這樣的症狀並非單純老化，「是可以治療的！」在聯合報健康事業部、元氣網所舉行的「夜尿！一夜兩次超『睏』擾-成因治療大解密」衛教講座上，蔡禮賢解釋，中、老年人若常半夜起床解尿，需要先釐清究竟是「睡不著，順便起床解尿」，或者是「頻頻被尿意干擾而起床解尿」，若是前者，就要考慮諮詢精神科、睡眠門診，若是後者，則需要諮詢專業泌尿科醫師。醫師也觀察到，在門診中，有些病患因夜尿問題睡不好，晚上甚至起床七、八次，原以為是單純睡眠障礙，服用安眠藥卻效果不彰，後來轉到泌尿科門診，經泌尿科醫師診斷發現是「夜間多尿症」 引起，且為腦內「抗利尿激素」（ADH）分泌不足所導致，對症下藥後，情況明顯好轉，安眠藥劑量也減少許多。晚上起床解尿2次以上，夜尿超「睏」擾對於夜尿症定義、成因，天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院泌尿外科主治醫師林佑樺在衛教講座中分析，根據2018年國際尿失禁防治協會（ICS）的定義，只要在「睡眠中的主要期間」起來小便，且解完小便後又繼續睡，「一個晚上起床解尿超過2次以上，包含2次，就是夜尿症。」此外，夜尿症背後原因又分為「夜間膀胱容積減少」、「夜間多尿症」與「混合型」，其中，將近九成為夜間多尿症，主要成因為睡眠時腦內抗利尿激素分泌不足造成，且病患夜晚睡眠時的排尿總量往往超過全天排尿總量的1/3，而這裡排尿量的計算也包含起床後第一次解尿。抗利尿激素分泌充足，才能減少尿意擾眠在正常情況下，當一個人晚上就寢，大腦會分泌抗利尿激素，以此告訴腎臟不要製造太多尿液，身體才能好好休息，此時，腎臟會濃縮尿液、減少尿量，身體也就可以徹底放鬆，睡眠也較不會受干擾。當抗利尿激素分泌不足，腎臟如白天般製造大量尿液，便形成夜間多尿症，目前這種情況可透過口服抗利尿激素等藥物進行改善，多數病患用藥後，夜間排尿次數大幅減少，晚上自然睡得比較好。改善夜尿「四關鍵」，喝水建議這樣喝！蔡禮賢叮嚀，改善夜尿症四項重要關鍵包括「飲食調整」、「規律運動」、「睡覺習慣」與「藥物治療」。以飲食調整來說，建議太陽下山前，就把該補充的水分補充完畢，如果一天需要喝1500cc的水，可買有刻度的保溫杯，在日落前將水分次、陸續喝完。當太陽下山後，喝水只要喝少許就好，且要避免喝湯，也要避免食用西瓜、橘子、啤酒等有利尿作用的食物、飲品。規律運動、按醫囑用藥，晚上睡更好談到規律運動，蔡禮賢建議，平常可在夜間或黃昏進行散步、健走、游泳等運動，幫助促進血液循環、訓練肌肉力量，當「肌肉夠強，水分較不會積在下肢」，而深蹲可改善骨盆健康，也可列為運動選項之一。另外，睡覺前也要記得排尿，若有使用藥物，不要輕易中斷，必須按醫囑用藥。用藥一陣子後，若經醫師診斷，症狀逐漸改善，便有機會遵照醫囑減藥、停藥。當用藥過程中，出現下肢水腫，務必立即回診、就醫，讓醫師診斷、找出原因。「夜尿23醫」+「排尿日誌」，趕快就醫最重要林佑樺在現場也分享「夜尿23醫」口訣，其中「2」是指一晚睡眠出現兩次以上強烈尿意，需中斷睡眠起床解尿，「3」是指夜間尿量大於整天尿量的1/3，而「醫」則是建議盡速前往「泌尿科」就醫，尋求專業診斷，並遵循醫囑用藥、接受治療。不僅如此，運用「排尿日誌」紀錄排尿量，也是重要一環。林佑樺、蔡禮賢皆認為，透過生活、飲食習慣的改變，搭配使用適合藥物，病患很有機會擺脫夜尿「睏」擾，重享優質睡眠時光。
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2024-11-30 焦點.健康你我他
如何照護老寶貝／失智母愛聽好話 手機設吃藥鬧鐘
任性的媽媽不顧家人反對，18歲時執意嫁給長她19歲的外省老兵，爸爸回報她的是一輩子衣食無虞、呵護寵愛，沒有公婆的調教，媽媽一路做自己，任性到底。現年80歲的媽媽依然傲嬌，聽不得女兒催她吃藥、看病、運動，但三高得按時服藥，近來卻常忘記吃藥，還自認為已吃過了，為什麼還要再吃藥；每周六的老人會不去了，因為會長說她常遲到，因此火大退會；早晨菜市場聊天的聚會也不去了，因為有人說她貪小便宜，這踩到她的雷。神經內科一檢查，她罹患初期失智，難怪媽媽脾氣變得古怪，原來是大腦生病了。不能跟失智老人認真，一認真就輸了，還會得內傷。她不要我提醒吃藥，要將她的手機設定吃藥鬧鐘：上午8點、10點吃保健品，午飯後吃三高及失智藥物，下午4點去公園運動，我在旁邊默默觀察半個月，手機鬧鈴提醒真是盡責的小幫手。媽媽就是愛聽好話，「媽，今天煎的白帶魚金黃赤赤，好好吃！」「媽，這鍋麻油雞湯真是冬天的暖暖包！」「媽，今天的沙漠玫瑰開得好繽紛，妳有用感情照顧喔，看得我心情都變美麗了。」親愛的老爸，我將你的老婆照顧得極好。
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2024-11-24 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學-逆行人生〉定時排尿提醒 減少尿失禁的尷尬
他曾是科技公司的中堅幹部，帶領團隊日以繼夜地努力拚搏。然而經濟環境惡化，某一天，他突然接到解聘通知——工作沒了，僅領到微薄的遣散費，但沉重的房貸仍需償還，女兒就讀國際學校的昂貴學費也得支付，生活開支壓得他喘不過氣。中年的他投出上千份履歷，卻如石沉大海。為了生計，他不得不轉行，成為一名外送員——一份他曾經認為毫無專業性的工作。隔行如隔山，騎著摩托車穿梭於大街小巷、運送食物、鮮花甚至各類包裹，對他來說是巨大的挑戰。貨品無法準時送達被扣點，客戶投訴還得被罰款；風吹、日曬、雨淋是家常便飯，更別提一些客戶不禮貌的態度給他帶來的心理折磨。以上劇情出現在2024年上映的中國電影《逆行人生》，由徐崢自導自演。電影反映出近年大陸經濟環境惡化，小人物在不景氣洪流中如何力求生存。男主角父親得知兒子失去工作，憂心不已，積勞成疾而中風。連小便都無法控制，在慶祝生日的聚會中，尿液竟然漏出來，順著椅子滴到地板上。老人尷尬無比，還要無地自容的說抱歉。在艱難的生活中，男主角逐漸找到成為成功外送員的竅門，業績漸入佳境，收入穩定，也交到真誠的朋友。另一方面，他的父親積極復健，慢慢地能夠自主行走。他更大聲地告訴兒子：他買了一支有鬧鈴的手錶，每兩個小時提醒自己定時解尿，尿失禁改善了。體弱的老年人經常有尿失禁，造成心理壓力和社會孤立。在長期照護機構的老年居民中，盛行率估計在39%到50%之間。《逆行人生》劇中男主角的父親中風後發生的狀況，極可能是「急迫性尿失禁」。以鬧鈴每兩個小時提醒「定時排尿」（timed voiding），確實是尿失禁有效的行為治療。以下是「定時排尿」的具體建議：1.建立排尿時間表：根據膀胱日記，確定「感到尿急」的頻率。然後，設定一個比這頻率稍短的時間間隔，即使不覺得需要排尿，也定時去廁所，例如，如果通常每1小時15分鐘感到尿急，用鬧鈴設定，每小時去一次廁所。2.逐步延長間隔時間：如果在設定的時間間隔內不會發生尿失禁，逐漸延長兩次排尿的時間，每次增加15到30分鐘。3.配合骨盆底肌肉鍛鍊：在感到尿急時，嘗試進行骨盆底肌肉收縮（即凱格爾運動），這有助於控制排尿衝動。4.飲食調整：減少攝入可能刺激膀胱的食物和飲料，如咖啡因（咖啡、茶）和酒精。此外，避免便祕，因為這也會影響膀胱功能。5.藥物治療：行為治療搭配藥物，對於控制尿急可能有更好的效果。徐崢是中國大陸優秀的演員、導演。之前的作品如《人在囧途》《我不是藥神》叫好又叫座。《逆行人生》延續之前的風格，貼近時事，態度真誠又不失幽默詼諧。雖然網路上有不同的看法，認為男主角從悶坐在辦公室的白領上班族一躍成為外送員冠軍不太實際。但《逆行人生》 誠懇地刻劃了在不景氣的環境中，面對困境，換個角度、轉個方向繼續向前的勇氣，下次在街上看到為我們奔波送餐的外送員，不妨禮讓一下，給他們一個溫暖鼓勵的微笑。
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2024-11-13 醫療.中醫
腳麻要怎麼走？5方法自我緩解 2居家伸展操改善腳麻問題
腳麻的原因，包含神經、肌肉、血管等問題，在診間常見的以「神經」為主，不論腳麻的部位是在臀部、大腿後側或外側、小腿後側或外側、腳底及腳趾，各式各樣的病人類型皆會在診間遇見，這些都和「坐骨神經」脫離不了關係。而腳麻的問題在中醫屬於「痹症」，所謂痹症為外邪侵襲經絡，氣血閉阻不暢，引起關節、肢體等處出現酸、痛、麻、無力及屈伸不利等症狀。中醫針藥並用治療腳麻中醫治療腳麻的方法可透過針灸搭配中藥使用，常選用穴道為腎俞、大腸俞、八髎、環跳、秩邊，以及下肢局部的筋結點。1.腎俞穴：第二腰椎旁2個指幅，主治腰薦神經痛、腰腿痛、腎臟發炎、夜尿2.大腸俞穴：第四腰椎旁2個指幅，主治彎腰困難、腰痛腹脹、腸脹氣腹瀉3.八髎穴：包含上髎、次髎、中髎及下髎分別位於薦椎4個薦骨孔中，主治坐骨神經痛、腰部疼痛、下肢痛、大小便困難、痛經4.環跳穴：大腿側邊凸起骨頭處與尾骶骨連線的中點，主治坐骨神經痛、下肢麻痺、腰痛5.秩邊穴：第四薦椎旁4個指幅，主治坐骨神經痛、下肢麻痺、腰痛中藥主要依照病人的體質與病情緩急，給予適合的藥物：．風寒濕型：疼痛腳麻因雨天加重，舌苔白厚膩，宜溫經散寒、祛風除濕，可用防風、地龍、天南星、羌活、當歸、川烏。．濕熱型：肢體麻木伴隨關節處熱甚腫痛，發熱、口渴甚，舌紅苔黃燥，宜清熱通絡，可用黃芩、苦參、茵陳蒿、知母、石膏。．氣滯血瘀型：症狀持續多年，腳麻疼痛如刀割、燒灼感，舌頭暗紫有瘀點，宜活血化瘀，可用三七、懷牛膝、赤芍、桃仁、紅花。．肝腎虛型：症狀持續多年，疲累時症狀加劇，易抽筋，嚴重者肌肉萎縮，宜滋養肝腎，可用獨活、桑寄生、芍藥、熟地、何首烏。5方法自我緩解腳麻1.久坐不超過30分鐘、改掉翹腳壞習慣。2.避免長期保持身體彎曲向前。3.選擇適合的床墊及建立良好的睡姿，側睡時可在膝蓋中間放置枕頭。4.每天熱敷腰部及下肢15-20分鐘，每天1-3次，溫度適宜不超過45度。5.每天按摩「腎俞穴」、「大腸俞穴」、「八髎穴」、「環跳穴」、「秩邊穴」5-10分鐘，能助於經絡氣血通暢，促進身體血液循環。2居家伸展操，改善腳麻問題1.麥肯基氏伸展運動(McKenzie exercise)趴著面對床面，雙手放在肩膀兩側，雙手慢慢伸直，將上半身撐起，腰部要貼在床面並且放鬆不用力，停留撐起姿勢維持2-3秒後放鬆，每回合重複10次，每天3-5回合2.伸展大腿後側肌肉及坐骨神經雙手抱膝，緩慢伸直膝關節至大腿後側肌肉有緊繃感，以不出現疼痛為主，維持10秒後放鬆，每回合重複10次，每天做3-5回合若您有腳麻的問題可透過上述方式在家自我緩解，如症狀反覆發作，建議尋求專業的醫師為您診斷及治療。
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2024-11-06 醫療.骨科．復健
馬拉松國手運動後中風 復健4個月能走路！醫教如何在家中做有效的復健
68歲的中華民國馬拉松協會秘書長盧瑞山，曾是馬拉松國手、運動管理學系教授，今年4月中旬運動完回家，感到一陣頭痛欲裂，躺臥沙發休息突發中風；醒來後，竟躺在醫院病床上，一度無法吞嚥、大小便無法自理，他非常沮喪：「從沒想過自己會中風。」但他積極復健，在復健醫療團隊協助下，現在已能獨立行走，重拾健康。中風與致病因子、遺傳有關內湖國泰診所院長塗雅雯表示，一般人認為勤運動有助預防疾病，但是中風跟致病危險因子有關，並非「多運動就不會生病」。以盧瑞山為例，常年有運動習慣、自豪體力不錯，但有心臟病家族史，也裝過心臟支架，因此心血管疾病會導致中風機率增加。台灣的腦中風發生率，每年約為3萬人，除了致死風險外，腦中風最怕的就是失能問題。塗雅雯說，近十年來，腦中風的治療與照顧有很大的進展，包括在黃金治療時間內施打靜脈血栓溶解劑，盡速讓阻塞的血管恢復循環順暢。打通腦血管是第一步，最重要的是銜接復健照護。塗雅雯強調，中風復健計畫應客製化，經醫師評估可強化受損失能的部位。「復健愈早開始愈好，黃金期是腦中風後6個月內，又以前3個月最明顯。」在病情穩定後，即可進行復健評估和治療，確保病人降低長期失能的風險，其最大目標為重建自立生活能力。盧瑞山分享，中風後一度無法自理生活，還要放鼻胃管、尿管、坐輪椅，但他憑著一股「想要過正常生活」的信念以及運動家精神積極復健，逐步拔除掉身上所有管路，也從拄著拐杖行走，到現在已經可以不靠輔具走上7至8公里。「雖然無法用跑的，但很高興恢復行走能力。」他更鼓勵其他病友，「中風並非永遠倒下」。復健逾半年 易進入停滯期塗雅雯提到，中風後的復健特別重要，但是超過半年後，容易進入停滯期。部分患者也會因為失能情況，出現輕重程度不同的「中風後憂鬱症」，其原因包括中風對大腦的影響，可能導致化學物質的變化，出現心情低落、胃口變差、失眠等症狀。目前的中風復健，是由各專科組成的治療團隊合併智慧醫療科技，依據患者的恢復情況，在不同階段調整復健策略。塗雅雯表示，復健要保持正確姿勢才有用，團隊會定期依個案的步行狀態給予指導，是否用錯肌群、出力錯誤等，避免大腦存取錯的「肌肉記憶」。中風患者在家中該如何進行復健？塗雅雯指出，如果已經恢復到能行走，可加強行進速度、訓練心肺功能，並搭配太極拳鍛鍊平衡能力；肢體功能仍協調不佳者，建議可進行簡單的墊上瑜伽動作。
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
不論年齡都要定期篩檢 子宮頸癌61-70歲最多、年輕患者增
子宮頸癌長年威脅女性，在最新公布的國人女性十大癌症死亡率排行榜中，子宮頸癌占第八名。據健保資料庫統計，108年到112年診斷為子宮頸癌的年齡分布，以61至70歲最多，其次是51至60歲。平均來說，好發年齡為50至70歲，不過，由於性觀念逐漸開放，患病年齡有逐漸下降趨勢。性行為年齡層下降，子宮頸癌年輕化。在健保署的資料中，20歲以下的年輕族群，108年有21位、109年有19位，110年則為6位，隔年也增加了2位。專家指出，性行為的年齡層下降，讓子宮頸癌年輕化。資料也顯示，近五年來，21至30歲的確診患者，平均每年逾400位；31至40歲確診者，也高達4,000多位，子宮頸癌不再是中年婦女專利。近五年就醫人數微幅減少，檢查集中在婦產科。另外，從數字上來看，近五年子宮頸癌就醫人數微幅減少，108年為61,847人、109年58,345人、110年55,509人、111年56,663人、112年58,158人。而在就醫月份分布的資料，並沒有太大數字落差，僅二月份少了幾百人，推估跟過年長假有關。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，民眾在子宮頸癌的醫療利用就醫檢查方面，最大宗的門診為婦產科，其次依序為放射腫瘤科、血液腫瘤科、泌尿科、急診醫學科、中醫科、消化內科、外科、家醫科及直腸外科。因臨床症狀有白帶量增加、骨盆腔疼痛、因瘻管造成大小便失禁，所以有些患者會求診泌尿科、中醫師、直腸外科。去年58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人。傳統治療子宮頸癌的方法，主要是手術、放射線治療，大多可以達到相當高的治癒率。林口長庚婦癌科主治醫師周宏學表示，子宮頸癌的治療，要考量腫瘤大小、疾病分期、病患年齡及整體健康狀況，再評估進行手術切除、放射線治療及化學治療。依健保資料顯示，去年診斷的58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人，手數量並不多。周宏學說，選擇手術或放射線治療，視疾病的期別不同。極小的病灶只須切除較小的範圍，如果是第一期B，或癌細胞蔓延至陰道上端2/3的第二期A，可以開完刀再進行放射線治療。第二期A以上，癌細胞已經侵犯太深，開刀不一定優於放療，甚至開刀後再加放療，可能會產生嚴重的副作用，會建議只進行放射線治療。子宮頸癌的分期方法，要靠臨床的婦科內診，另加上放射線檢查、膀胱鏡及直腸鏡檢查。在正確分期後，採對個別病患效果最好的方法；而除了手術、放射線治療，免疫療法亦有突破性進展。周宏學提到，期別較晚的患者，可以考慮同步進行免疫療法加放射線治療，爭取一線生機。子宮頸癌年齡標準化發生率及死亡率，近30年持續下降。80年至110年間，子宮頸癌年齡標準化死亡率呈持續下降趨勢；110年的年齡標準化死亡率比80年減少75.1%。自民國84年起，政府補助30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查；民國95年，台灣開始施打宮頸癌疫苗。國健署自107年起，啟動國中女生公費HPV疫苗接種服務，抹片、疫苗雙管防治，近年來的子宮頸癌罹患人數已逐漸減少。周宏學提到，112年十大癌症死亡率統計，子宮頸癌的死亡人數644人，死亡率5.5%。經由篩檢發現子宮頸異常的女性，癌前病變及早期（0+1期）個案比率高達97.7%。發展較慢的癌症，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒。周宏學提醒，子宮頸癌是發展較慢的疾病，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒，追蹤觀察即可；中度癌前病變經醫師評估，可進行環狀電燒切除術；高度癌前病變的治療是子宮頸錐狀切除術，若有侵犯性子宮頸癌，則視結果與醫師討論治療方向。在病灶仍為良性時，早期治療能中斷癌變進程，只要發生過性行為，不論任何年紀都要定期檢查，別以為是停經期族群而忽略人類乳突病毒感染子宮頸的風險。
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2024-10-23 醫聲.醫聲要聞
女業務血便非腸躁症 醫揭「發炎性腸道疾病」恐增腸癌風險
28歲女性保險業務員近半年每天排便次數大增，伴隨黏液和血絲，以為是腸躁症合併痔瘡出血，直到接受大腸鏡檢查，才被診斷為潰瘍性結腸炎，其屬於一種自體免疫疾病「發炎性腸道疾病（IBD）」，患者會出現嚴重腹痛、血便，甚至因瘻管導致肚皮、生殖器官滲出糞便，嚴重影響工作和生活；但目前健保給付進階藥物限制一年，較其他自體免疫疾病的兩年以上更為嚴格，若未妥善控制病況，將增加急診、住院、手術切腸及腸癌風險。據統計，取得IBD重大傷病患者數，從2020年2595張成長至2024年八月的7698張，且有被低估之的疑慮，引發醫界關注。IBD好發於20至40歲青壯年，可分為潰瘍性結腸炎和克隆氏症，前者主要侵犯大腸表層黏膜，後者則可能從口腔到肛門全面侵犯，並深入組織層造成穿孔、瘻管等嚴重併發症，出現小便有菜渣、反覆泌尿道感染，或陰道、陰囊、皮膚上產生小洞及糞便排出；研判飲食西化、食品添加物改變腸道微菌叢，導致IBD患者在亞洲快速增加。腸治久安協會理事長楊式光的兒子18歲發病，大學四年因病休學三次，體重從80幾公斤掉到50公斤，還衍生肛裂、瘻管、切腸與做腸造口，迄今與病共存20年；另名30幾歲男性病患因大腸、小腸嚴重潰爛、纖維化而被全切除，肚子有7、8個瘻管，無法正常飲食，被迫辭職，太太只能在先生就醫的醫院，擔任清潔工才能就近照顧，但該病患仍因病情過重在去年過世。藥物給付僅一年 治療中斷恐增復發風險截至九月底，克隆氏症有五種、潰瘍性腸炎有六種進階藥物納入健保給付，患者如符合給付條件，一年可省30到50萬元的藥費，大幅減輕經濟負擔。然而，藥物一次僅給付一年，比其他自體免疫疾病的兩年以上嚴格，療程結束後，無論病情是否穩定，都必須停藥三個月，待病情復發並再次符合健保規範，才能重新申請藥物治療。台灣發炎性腸道疾病學會秘書長、彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師顏旭亨表示，患者用藥斷斷續續，增加疾病復發風險，也可能造成藥物失效，需要使用更新或更昂貴的藥物來控制病情；復發亦將中斷患者原本穩定的課業和工作，讓患者產生憂鬱和焦慮。目前IBD治療目標是「內視鏡黏膜癒合」，可降低復發、住院、手術、併發症以及癌症等風險，林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任李柏賢表示，復發會造成頻繁就醫、住院、手術，長期腸道反覆發炎更大幅增加腸癌風險。顏旭亨表示說，放寬治療療程限制，能幫助病人控制好疾病，維持生產力、工作能力和生活品質，面對少子化的挑戰，政府更應該改變策略，幫助這群年輕病人回歸社會；醫療端也應提供腸胃科、外科、營養師、護理師、精神科醫師及心理師等跨科團隊的照護，更全面地協助病友及其家屬，提供更完善的疾病照護。李柏賢也提醒，IBD初期症狀為肚子痛和拉肚子，易與腸躁症混淆，腸躁症患者多在白天或有壓力時腹痛，飯後往往會肚子絞痛想排便，排便後肚子痛就會緩解；若民眾半夜腹痛痛醒、合併血便、貧血、體重減輕大於三個月等IBD警示症狀，應進一步就醫接受檢查。
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2024-10-18 醫聲.Podcast
🎧｜潛水風潮夯！4族群風險高，醫師提醒6大注意事項
台灣四面環海，越來越多國人熱愛潛水，但醫師提醒，心血管疾病、感冒等患者不適合潛水，潛水者也要小心發生潛水夫病，一旦出現關節痛、皮膚癢等症狀，就要立刻送醫，進行高壓氧治療，切記不可再次下潛，出國潛水回台更要注意一件事，避免加重病情。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓曾有位年輕人第一次到東北角龍洞潛水，被教練發現氣喘發作，導致浮出水面的姿勢詭異、意識模糊，送醫過程中雖恢復清醒，但雙眼失明且出現氣胸，隨後被診斷出罹患潛水夫病，氣泡阻塞支配眼球的血管，經引流與高壓氧治療後，病情轉為穩定，視力恢復。醫師坦言，若救治時間再晚點，恐留下永久後遺症。哪些人不適合潛水？台灣潛水風氣旺盛，以自由潛水為例，據統計，台灣目前約有8至10萬名自由潛水人口，人數持續成長中，預估產值上看每年20億元，但中華民國高壓暨海底醫學會理事長、三軍總醫院行政副院長彭忠衎表示，自由潛水及水肺潛水牽涉壓力變化，會對人體造成影響，尤其自由潛水單憑正常呼吸和屏息，十分考驗技術，屬於一種極限運動，並非所有人都適合潛水。他建議，民眾潛水前，可先至潛水或高壓氧等相關門診評估身體狀況，如有以下疾病或狀況就不適合潛水：1.耳鼻喉（呼吸道）相關疾病：氣喘、鼻竇炎、感冒、中耳炎、耳膜破損、慢性組塞性肺病等。2.心血管疾病：高血壓、冠心病、心律不整等。3.心理疾病：精神官能症、幽閉恐懼症、憂鬱症等。4.其他：補牙、癲癇、手術恢復期等。潛水應保持心情平穩 上升慢可避免潛水夫病健康人下水後也不容大意，彭忠衎說，心情保持平穩很重要，若情緒過於高昂激動，將加快心跳，提高攝氧量及氣瓶消耗速度，反而讓潛水者緊張、產生心理壓力，造成惡性循環；此外，俗稱潛水夫病的減壓病是最常見的潛水意外事故，嚴重者可能死亡。當外界壓力增加，會增加氣體在身體組織的溶解率，若快速減壓上升，氣體短時間內快速解離出來，來不及排出體內，將堆積於組織間隙，直接傷害細胞，或阻礙血液循環造成缺血和缺氧，出現關節酸痛、皮膚搔癢及紅疹、頭痛頭暈、倦怠等症狀，甚至視力模糊、肢體癱瘓、呼吸困難、胸悶、胸痛、休克、死亡。彭忠衎分享，曾有位花蓮民眾潛水抓魚時，未注意減壓上升速度，結果罹患潛水夫病，轉送三軍總醫院過程中，陸續發生呼吸困難、呼吸衰竭、血壓下降、昏迷、無法小便、皮膚有斑點，幸好經插管、洗腎及5小時高壓氧治療後，民眾第二天清醒，「治療再拖一點就保不住命。」有些潛水病患欲透過再次下潛、上升，自行調整體內氣泡排出，或打止痛針或類固醇，減緩關節疼痛，但彭忠衎表示，這些方法治標不治本，且後者可能造成關節永久傷害，加重病情，呼籲患者一有相關症狀，應立刻循正確減壓流程就醫，進行高壓氧治療。高壓氧也可治療糖尿病足、嚴重貧血？源自醫治海軍潛水夫病的高壓氧治療，除了透過給予1.4至3.0個大氣壓的純氧，壓縮身體溢出的氣泡，使其重新溶回於組織內，再逐漸減壓，減輕患者症狀，也能提供組織足夠的氧氣，解決缺氧及水腫，改善血液循環，並有助於消炎、殺菌、消腫、傷口復原，因此適應症包含糖尿病足、創傷、眼中風、嚴重貧血等，「但僅是輔助治療，還是要接受前面該做的治療。」潛水6大注意事項若民眾要避免發生潛水夫病在內的意外，彭忠衎提醒：1.潛水前應由醫師評估身體狀況，確認疾病與病史。2.選擇合格且專業的教練、設備與訓練。3.選擇安全的水域。4.應有潛伴隨行，不可單獨一人潛水。5.不可長時間潛水，或短時間內潛水數次，須有足夠的休息時間。6.出國潛水者24小時後才能搭機，避免升空減壓，增加潛水夫病罹患風險。彭忠衎小檔案現職：中華民國高壓暨海底醫學會理事長三軍總醫院行政副院長三軍總醫院高壓氧治療中心主治醫師三軍總醫院睡眠中心主治醫師經歷：三軍總醫院內科部主任三軍總醫院胸腔內科主任軍醫局醫計處副處長學歷：美國杜克大學博士後研究國防醫學院醫學科學研究所博士國防醫學院醫學士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：周佩怡音訊剪輯：陳函腳本撰寫：周佩怡音訊錄製：張羽萱特別感謝：中華民國高壓暨海底醫學會
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2024-10-12 焦點.健康知識+
淋浴時順便尿尿可以省水？婦科醫揭「2負面後果」警告千萬別這麼做
有些女性會在淋浴時小便，婦產科醫師表示，這個行為看似方便，實則會削弱骨盆周邊的骨盆底肌，另外這也會讓小便和流水聲產生心理連結，之後若聽到流水聲，就會產生「要上廁所」的想法。每日郵報（Daily Mail）報導，休士頓的婦產科醫生艾瑪（Emma Qureshey）畢業於南佛羅里達大學醫學系，已經執業將近10年，她在TikTok分享她身為婦產科醫師絕對不會做的三件事情，影片目前已累積29.5萬次瀏覽。艾瑪說，她絕不會在淋浴時小便或站著小便，有些人可能認為這樣可以省下沖馬桶的水或坐馬桶的時間，但站著尿尿除了不衛生之外，更重要的是會破壞骨盆底肌。艾瑪說，骨盆底肌就像是骨盆區域的「吊床」或「吊帶」，支撐和控制骨盆器官如膀胱、子宮等，防止那些器官下垂，若站著小便，會減弱骨盆底肌，另外也會和流水聲產生心理連結，之後聽到水聲就會想跑廁所。艾瑪說，第二件事是為了治療感染，在未經醫師治療或開處方的情況下塞任何東西到陰道，例如大蒜瓣、優格，還有「任何我不想知道的東西」，她說那些東西不但不能治好感染，還可能讓病況更糟，她建議將任何東西塞入私密處時，先諮詢過醫生。 @obmdmom This ones for my not pregnant friends #obgyn #womenshealth #bacterialvaginoisis #yeastinfections #pelvicfloor ♬ original sound - Emma Jean ⭐️ MD 最後，艾瑪說她從不會因為怕尷尬、害羞而有症狀不就醫，「我從不會因為怕尷尬就忽視惱人或令人擔心的症狀」，她說醫生見過、聽過、聞過各種症狀，他們不會在意，也不會隨意評論，呼籲女性有症狀就要就醫。
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2024-10-06 醫聲.罕見疾病
精準中西醫合療 罕病男孩重拾畫筆、大聲唱歌
「天啊！我到底是怎麼走過來的，這段經歷都可以寫成一本書了，我是不是要開始著手寫稿出書！」23歲的涂博俞侃侃而談。陽光開朗的形象，讓人難以想像他罹患罕見疾病「腎上腺腦白質失養症」，坐在病床上的他，僅用塊薄毯覆蓋纖細下肢，幾個月前還曾想放棄治療，讓媽媽每天以淚洗面。怪病致走路障礙、大小便失禁，基因檢測揭祕。2021年盛夏，熱愛運動的博俞開始覺得走路「怪怪的」，左搖右晃像是酒醉，也無法久站，起身費力，大小便失禁，想尿時尿不出，不想尿時膀胱有脹感，「我原先是業務，某天晚上跑客戶時，肚子忽然不舒服，還來不及到廁所，括約肌就失控，非常狼狽。」家住台中的母子倆四處求診，接受各種檢查，試過許多藥物、復健、保健食品，卻找不出病因；後經介紹自費進行基因檢測，但因情況特殊，還需將資料和血液送至美國，三個月後確診為腎上腺腦白質失養症（又稱腎上腺脊髓性神經病變型，Adreno-myeloneuropathy, AMN）。罕病難治，陽光男孩一年半後完全無法行走。AMN為X染色體隱性遺傳罕見疾病「腎上腺腦白質病變（Adrenoleukodystrophy, ALD）」的一種類型，約佔40%至45%，好發於20至40歲。當ABCD1基因發生缺損，細胞中的過氧化小體無法代謝長鏈脂肪酸（very long-chain fatty acids, VLFCA），進而堆積在腎上腺，影響神經系統和內分泌系統，出現腿部僵硬、全身無力、無法控制括約肌、感覺失調等症狀，甚至可能發生腎上腺危象（adrenal crisis），導致休克、嘔吐、甚至是昏迷。雖找到病因，卻尚無針對已有神經病變成年患者的治療，博俞僅能定期施打抗生素延緩惡化，且原先勉強藉助行器移動的他，在腳意外燙傷後，病情急速惡化到無法行走，加上服用類固醇，全身腫到像水牛，翻身、起身需他人協助。幹細胞移植順利，卻只能暫時保住性命。2022年爽秋，博俞忽感心臟被掐住般一瞬悶痛，旋即失去意識，急救檢查出是肺栓塞所致，加上類固醇引起的脂肪肝。醫師建議接受幹細胞移植，並幸運地在一個月內找到幹細胞全吻合的配對者，移植後一周內，各項數據恢復快速，也沒出現排斥反應或感染。命雖暫時保住，未來仍彷彿看不見底部的懸崖，「那時有跟媽媽討論，若沒有其他方法，是否就順其自然，發生狀況時放棄急救，不讓痛苦延續，也減輕家人負擔。」但朋友無意間看到花蓮慈濟醫院的中西醫合療資訊，讓母子重燃希望。西醫辨病+中醫辯證，症狀奇蹟好轉。花慈院長林欣榮表示，當前醫學界認定AMN患者病入膏肓或難以治癒，但慈濟醫院運用基因定序等先進技術，從傳統中藥中尋找精準藥材，逆轉並改善患者症狀。花慈副院長何宗融說，西醫是辨病論治，依照疾病診斷治療，中醫則為辨證論治，綜合觀察、分析出疾病的性質再治療；但由於中草藥不似西藥般利用新工具分析，建立完整資料庫已久，因此需靠基因研究專家、花慈顧問張建國「燒腦」找精準藥材，補上合療內的中醫拼圖。要找到治療藥物，須先了解致病機轉，張建國表示，AMN起因於ABCD1基因缺損，但研究發現，增加相似基因ABCD2、ABCD3的表現量，有助於改善症狀，目前已確認蒲黃、遠志、川楝、浙貝母、黃耆等十種中草藥正有此效，並可多標靶治療；林欣榮也說，中草藥一帖200元左右，比動輒幾千萬的基因治療便宜許多。首例精準中西醫合療、症狀大幅改善的AMN患者。此外，加上西醫的「經顱磁刺激治療（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）」及中醫針灸，博俞的手部動作及下肢觸覺、移動、大小便等等功能明顯改善，食欲、氣色恢復正常，能開始執筆寫字、畫畫，或是大聲唱歌，「整體身體狀況進步中，也提升自信，自己有動力往未來前進，更清晰可見未來的樣子。」博俞是首例精準中西醫合療且症狀大幅改善的AMN患者，何宗融說，預計將成果投稿至新英格蘭醫學期刊，提供給全球醫界參考。目前博俞每天三餐服用中藥，每月一次到花慈住院三天，接受進一步治療，本性樂觀的他，也一直在各大社群軟體分享自己的治療紀錄與心路歷程，「痊癒後，我會邊跑業務邊分享自己的經驗，也想出書增加影響力，更希望有導演拍攝這段故事，鼓勵更多人。」
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2024-09-28 寵物.寵物疾病
讓毛孩好走！「貓狗臨終前7大徵兆」飼主及時道別不留遺憾，3情況建議安樂死
寵物跟人一樣，都會面臨生老病死，許多飼主想知貓狗等動物能否感受到自己即將死亡呢？這應該是無解的問題，飼主能做的事情，就是讓毛小孩盡量活得開心、活得健康，並了解寵物臨終前的各種徵兆，讓牠好走，也讓自己做好心理準備。毛小孩臨終前會有的7大徵兆1.食慾不振，好幾天不吃東西，也不喝水，這代表身體狀況急劇惡化，而缺乏足夠的營養將降低寵物身體機能。2.行動能力下降，無法行走、上廁所，站立時易失去平衡，躺下時身體搖晃抽搐。3.行為改變，變得孤僻、不願與人互動，或失去對喜愛活動的興趣。4.長期嗜睡，躺在安靜的地方，持續1天以上。5.大小便失禁6.呼吸困難且吃力7.即使身體無力，但還是想討摸摸「3情況」建議飼主考慮讓其安樂死獸醫師蔡志鴻表示，如果貓狗因為年紀大、衰老，出現上述症狀，大部分飼主還能冷靜陪著毛小孩，走完最後一程。但如果貓狗罹患無法治癒的急重症，甚至痛苦難受，或許就必須考慮安樂死，讓毛小孩有尊嚴地離開。一般來說，毛小孩如果出現下列3種情況，就會建議飼主考慮讓其安樂死：1.惡性腫瘤：到了癌症末期，不少毛小孩因劇烈疼痛，而吠叫、呻吟，此時，只能夠過嗎啡等止痛藥物來減輕疼痛，飼主應選擇放手。2.身體器官退化：小型犬年老之後，呼吸道組織軟化，結構異常，以致呼吸困難，導致心臟衰竭，無法行走，仰賴呼吸器，幾乎沒有生活品質可言。3.不可逆的末期腎衰竭：以貓咪居多，到了末期腎臟疾病，尿毒指數偏高，神經系統異常，飼主天天餵藥打針，幫忙延續生命，但寵物承受極大的痛苦。延伸閱讀：．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下珍貴回憶．如果有一天我們比寵物先走 遺物整理師告訴你遺留寵物的孤獨死現場．愛牠就要養牠一輩子！我的寵物我來寵，那些陪伴生病毛小孩治癒的日子責任編輯：陳學梅
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2024-09-23 醫療.中醫
當歸萃取助抗惡性腦瘤！「個人化食補」用基因定序找中藥材逆轉改善患者症狀
大眾多認為中醫藥僅作身體調養食補之用，甚至與地下電台不明偏方混淆；然而，花蓮慈濟醫院運用基因定序等先進技術，從傳統中藥中，精準尋找治療罕見疾病、癌症等疾病的藥材，逆轉並改善患者的症狀。未來，這項技術將擴展應用，針對每個人不同需求，研究個人化的「精準營養」，以及早預防疾病。中藥材 改善病人生活品質花慈院長林欣榮指出，基因定序成本降低，增加其臨床應用上的效益，例如基因定序可以發現罕見疾病腎上腺腦白質失養症（又稱腎上腺脊髓性神經病變型，Adreno-myeloneuropathy, AMN）患者缺損的關鍵基因，這種缺損導致體內脂肪錯誤堆積，進而引發大小便失禁、手腳無力等症狀。雖然目前醫療技術尚無法重建關鍵基因，但花慈正嘗試利用合適的中藥材作為食補，來增強相關基因的表現，林欣榮說，「就像地震後大樓主梁震歪，難以修復，但可透過補強其他輔助性樑柱，使大樓不致倒塌。」臨床觀察顯示，這些中藥材在短短半年內，有效緩解患者的失禁問題，甚至讓他們重拾畫畫的專長，顯著改善生活品質；相同概念也在狂牛症、漸凍症等疾病驗證。近來，許多新上市的明星藥品都取材於植物。花慈顧問張建國說，中藥材屬於多標靶治療，歷史發展悠久，安全性高，但單一中藥材內含的成分眾多，仍需利用現代工具進行分析，才能確定其作用機制、建立資料庫，找出最佳療效。當歸萃取 有助抗惡性腦瘤林欣榮舉例，在花慈副院長何宗融、張建國等人的共同努力下，發現當歸萃取物有助於對抗惡性腦瘤，進一步開發而成的小分子標靶藥物也能治療阿茲海默症，目前已進入臨床試驗階段，傑出成果更曾刊載在權威科學期刊「神經腫瘤」；未來如能應用AI技術，將更快找到合適的藥材。除了尋找治療罕病和癌症的中藥材外，林欣榮強調，更重要的是將這項技術應用於「治病於未病」，即發展「精準營養」，當人們通過健康檢查和基因定序，發現自己有基因變異，未來可能會患上什麼疾病，就可儘早進行精準飲食調整，預防疾病，「概念如同政府目前補助有肺癌家族史的健康人，進行低劑量電腦斷層掃描（LDCT），以便及早發現肺癌。」林欣榮表示，隨著醫療科技進步和費用降低，未來健檢可合併飲食建議，使更多人受益，例如慈濟已經發現包括當歸、沒藥、艾草和黨參等中藥材，具有發展成藥物或健康食品的巨大潛力；許多研究也指出，十字花科蔬菜和一些維生素可協助對抗老化和增進粒線體功能。「什麼人適合多吃或少吃哪些食物，還需進一步研究。」林欣榮相信，不久的將來，這些問題將逐漸找到答案；另外他也觀察到，許多素食者的疾病發生率較低，未來亦會將素食作為研究重點，讓大家知道吃素不僅有益健康，還能幫助延年益壽。
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2024-09-20 醫療.婦產科
女性固定做「1事」降低70%子宮頸癌罹癌率！分泌物、出血、疼痛都是警訊
就國外調查數據顯示，有固定做抹片的女性可降低70%子宮頸癌罹癌率，而3~6年沒做抹片檢查則罹癌風險是每年都做抹片檢查者的2倍，若長達6年沒做抹片檢查則罹癌風險高出3倍，從來都沒做過抹片檢查則提高3.4倍。由此可見，透過抹片篩率可揪出逾8成鱗狀上皮癌的子宮頸抹片非常重要，只有少數位置較深處、好發於子宮頸管的腺癌，比較難以透過傳統抹片篩檢，可再加上深層子宮頸管抹片或子宮頸管搔刮術來補足。近年來婦女反而是子宮內膜癌、卵巢癌發生率相對提高，因為尚未有很好的常規篩檢，必須透過抽血或更進一步的超音波檢查子宮內膜厚度與卵巢外觀有無變化，這類病人往往都是因為出現症狀才發現，相較之下更無法早期發現。初期無症狀可循，務必定期做抹片婦產科醫師戴文堯曾有位年約40幾歲女性患者，已生育兩個小孩，因持續有水樣陰道分泌物類似小便狀長達兩、三年之久，看了很多醫生都查不出根本問題，而且她一年做兩、三次抹片檢查都正常，後來因爲困擾不已前來求診，才發現比較深處的子宮頸有異常增生物，抹片也難以檢查得到，後來確定是腺癌決定把子宮摘除。另一個案例則是年僅28歲的婦女，生過一個孩子，但從來沒做過抹片檢查，症狀除了異常分泌物，還有下腹疼痛，可能是因爲有分泌物、下腹痛和下背痛被診斷為發炎，在診所拿藥長達一年多，後來經由戴醫師內診發現已有五、六公分的子宮頸腫塊幾乎緊緊卡在在陰道最上方，一碰觸就會出血，手術切片結果也是腺癌，而且已經是第二期至第三期之間，所以無法開刀治療，目前只能施打化療同時接受放療。戴文堯提醒，等到有症狀才來檢查，往往在治療上就會比較棘手，這位20幾歲的年輕患者認為自己還沒進入中年應該危險性不高，但醫師建議只要有性行為的女性，就需要定期做抹片篩檢，可及早揪出病程尚處於無症狀初期的子宮頸癌「癌前期」。 分泌物、出血、疼痛、壓迫症狀都是警訊及早發現的子宮頸癌前期有幾個階段，最嚴重是0期，這類癌前期階段只需透過小手術例如子宮頸圓錐狀切除術，不僅可以有效治療並保留子宮，同時保有生育能力，即可成功避免後續惡化需要進行更大的手術；而第一期患者若無生育考量可以考慮摘除子宮與骨盆淋巴結摘除以根除疾病，而卵巢仍可保留，保有分泌賀爾蒙能力；化療、放療則屬於子宮頸癌第一期之後的治療方式，如第二期至第四期。戴文堯強調，這就是抹片的重要性，可以在0期之前及早發現及早治療，而且治癒率幾乎接近100%，並不需要進入放療、化療等後續階段。基本上，0期之前的子宮頸癌前期幾乎是沒有症狀的，也就是病人其實無法自覺有前期病變的病識感，大概進入第一期後子宮頸表面肉眼可看到病灶，最典型的症狀是性交後異常出血，也有少數會發生非經期或停經後出血，總而言之症狀皆為「異常出血」，屬於腫瘤已經大到肉眼可見，可能因碰撞而出血；當然也有少數人是長期有異常分泌物的現象，一般認爲異常分泌物可能只是子宮頸或陰道發炎，必須透過檢查，才能確定是否罹癌。除了異常出血與分泌物，疼痛也是警訊，可能會肚子痛、下背或腰部痠痛，另外還會有壓迫症狀，包括壓到膀胱會頻尿、壓到大腸會自覺「裡急後重」，也就是一直想跑廁所卻又解不出來的壓迫感。責任編輯：陳學梅
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