2023-04-05 醫療.泌尿腎臟
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2023-03-31 醫療.泌尿腎臟
尿不出來頻送醫很困擾！避免憋尿、規律性行為…8招預防攝護腺肥大
許多年長男性飽受攝護腺肥大之苦，而攝護腺肥大阻塞尿路，常會引起排尿困難、夜尿、尿滯留等症狀，也容易併發膀胱結石、輸尿管結石，甚至引起急性尿滯留、腎水腫，嚴重可能影響腎功能，醫師提醒，若出現異常頻尿、明顯餘尿感等，應儘早就醫檢查。攝護腺肥大 阻塞尿路引起排尿不順93歲的張先生攝護腺肥大多年，攝護腺增生肥大至約110c.c，以藥物治療效果有限，時常因急性尿滯留頻繁就醫，每次均可導出「超過1000c.c以上」尿液，痛苦不已，經過泌尿科求診改善生活品質，不過平時需透過看護協助導尿，憂心未來看護離台，自己不知如何是好。書田診所泌尿科主任醫師林儒廷表示，攝護腺肥大阻塞尿路常會引起排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、尿滯留等症狀，也容易併發膀胱結石、輸尿管結石，甚至引起急性尿滯留、腎水腫，嚴重時還可能影響腎功能。攝護腺肥大治療方式，林儒廷表示，會依患者身體情況與意願、攝護腺大小及臨床症狀做選擇。起初會先使用口服藥物，若治療效果不佳，排尿困難不斷影響日常生活、反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、腎水腫等，可考慮選擇傳統電刀、雷射汽化或攝護腺支架放置等其他治療方式。年長攝護腺肥大患者常有慢性疾病、心肺、凝血功能不佳問題，往往抗拒手術。林儒廷指出，近年治療方式日新月異，攝護腺雷射、攝護腺支架放置，風險都較傳統手術低，包括手術時間短、出血量少、無傷口、局部麻醉等，僅攝護腺雷射極少數會有逆行性射精等併發症。排尿出現2項異常需注意攝護腺肥大幾乎是每位年長男性都會遇到的問題，年紀愈大症狀越明顯，甚至嚴重影響生活品質，或因併發症反覆進出醫院。林儒廷表示，若出現異常頻尿、明顯餘尿感等問題時，應及早就醫檢查，與醫師討論找尋適當的治療方式，才能解除尿道阻塞對生活帶來的不適與困擾。攝護腺肥大預防8招1.避免憋尿，每天至少排尿7次。2.養成規律運動習慣。3.減少攝取高油脂、高膽固醇的食物，例如：紅肉。維持正常健康的體重。4.飲食須均衡營養且清淡，多吃青菜、水果等高纖食物。5.每日攝取充足抗氧化物、異黃酮等，例如：豆漿、豆腐或番茄，可預防攝護腺肥大。6.規律性行為，能減低攝護腺肥大風險。7.定期健康檢查（肛門指診、血液PSA檢查、超音波檢查、尿動力學檢查）。8.糖尿病患及代謝症候群病人易患攝護腺肥大，須嚴格控管血糖、血脂、血壓。資料來源／元氣網疾病百科「攝護腺肥大」(責任編輯：葉姿岑）
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2023-03-31 醫療.泌尿腎臟
9旬翁攝護腺肥大難排尿！靠「1方法」找回排尿掌控力
【本文重點】攝護腺肥大是每名年長男性都會遇到的問題，常引起排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、尿滯留等症狀，易併發膀胱結石、輸尿管結石，嚴重時還可能影響腎功能。治療方式有很多，包含口服藥物、攝護腺雷射、攝護腺支架放置等。攝護腺支架放置可以撐開尿道，緩解排尿不順，無傷口，但支架置入後需定期回診。--by ChatGPT93歲老翁攝護腺肥大多年 靠攝護腺支架治癒93歲的張老先生受攝護腺肥大困擾多年，藥效有限，常因急性尿滯留反覆進出醫院，日常由看護協助導尿，總擔憂外籍看護離台，在醫師建議下放置攝護腺支架，找回自己排尿的掌控力 。每個老男人都會有攝護腺肥大 引起排尿不順困擾張先生的故事是許多人的難言之隱，書田診所泌尿科主任林儒廷今天透過新聞稿分享，攝護腺肥大幾乎是每名年長男性都會遇到的問題，年紀愈大症狀越明顯，因攝護腺肥大阻塞尿路常會引起排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、尿滯留等症狀。林儒廷說，上述這些問題容易併發膀胱結石、輸尿管結石，甚至引起急性尿滯留、腎水腫，嚴重時還可能影響腎功能，因併發症反覆進出醫院，搞砸生活品質。提醒出現異常頻尿、明顯餘尿感等問題時，應及早就醫檢查，與醫師討論找尋適當的治療方式，才能解除尿道阻塞的不適與困擾。攝護腺肥大治療方式多 「攝護腺支架」助改善攝護腺肥大治療方式有很多，林儒廷表示，一般而言，通常會先使用口服藥物，在口服藥物治療效果不佳時，若患者已經因為攝護腺肥大引起嚴重排尿困難，影響日常生活、反覆泌尿道感染或結石、尿滯留、腎水腫等併發症時，就會採取積極治療。林儒廷說，因為許多年長攝護腺肥大者，往往會伴有心肺、凝血功能不佳等問題，聽到需要手術，常聞之色變，近年已經發展出更多元積極治療方式，包含攝護腺雷射、攝護腺支架放置等，其中攝護腺支架放置就像心臟放支架一樣。林儒廷進一步說明，張先生就是在與醫師討論後，決定放置攝護腺支架，在尿道中置入支架，撐開因攝護腺壓迫狹窄阻塞的尿道，讓尿液通過，緩解排尿不順，這項治療無傷口，但支架置入後仍需定期回診，確認支架位置及狀態。林儒廷表示，以張先生為例，個案在術後排尿恢復順暢，不再需要旁人協助定時導尿。另外，攝護腺雷射風險也都較傳統手術低，手術時間短、出血量少，年長者常有服用抗凝血藥物，只須短暫停用或繼續服用，但極少數有會有逆行性射精等併發症。延伸閱讀：．攝護腺肥大手術後會影響勃起功能嗎？術後常見副作用一次看．50歲後一半男性有「攝護腺肥大」困擾！如何改善與治療？．每個男人都會有的毛病！醫授減緩攝護腺肥大的飲食與預防方法責任編輯：陳學梅
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2023-03-15 性愛.性福教戰
顏射、口爆、內射...「射精最愛7部位排行」 許藍方曝女性接受度最低是1部位
【本文重點】性學博士許藍方最近在她的YouTube頻道《可樂研究社》上，公布了男性做愛時最喜歡射在女性的七個部位，以及女性被射精接受度最低的部位。男性最喜歡的是內射、口爆和外陰等部位，女性最不喜歡的是被射在臉上，因為易射偏導致感染。許藍方也建議男性要多注意飲食和性病風險，女性則可以戴護目鏡來保護自己。--by ChatGPT伴侶間美好的性愛生活，能幫助提升彼此的感情、增加親密關係，而男性高潮時會伴隨著射精行為，要射在哪也是門學問。「最美性學博士」許藍方常在YouTube《可樂研究社》頻道上分享性學小知識，她近日蒐集網路數據，公布男性做愛時「最喜歡射在女性的7個部」，以及女性被射精接受度最低的部位。「男性喜歡射在哪裡」排行榜．第七名：胸部．第六名：屁股．第五名：肚子．第四名：臉上（顏射）．第三名：外陰．第二名：嘴裡（口爆）．第一名：體內（內射）女性被射部位接受度 最不喜歡的是這部位針對「男性喜歡射在哪裡」排行榜，許藍方表示，會射在胸部、屁股，可能是男性高潮前剛好當時的體位，陰莖抽出來時射的部位，或是受到Ａ片影響，認為射在胸部和屁股上不僅可以滿足心靈，女性接受度較高。她建議，若要射在肚子上，盡量不要讓精液流到肚臍，不然女性事後要清很久，若沒清乾淨恐會有味道。許多男性受到Ａ片的影響，喜歡射在女性的臉上（顏射）和嘴裡（口爆），許藍方表示，除非女性想要滿足男性，否則多數女性最不喜歡被射臉部和嘴巴裡。不喜歡被射臉部是因為很容易射偏，若不小心射到眼睛，眼睛內又有眼瞼黏膜處，碰到體液很容易有傳染病，如披衣菌等，若剛好男性有性病，女性眼睛會感染到疾病。許蘭芳建議，若女性想滿足男性，建議可戴護目鏡保護自己。怕流到耳朵的，可以戴染髮的護耳套，精液就不會往後流進去。而男性會喜歡射嘴裡，許藍方表示，是因為射嘴巴和射陰道的感覺相似，但如果沒有保險套，會有感染風險。而女性不喜歡被射嘴裡，是因為許多男性會喜歡女性把精液吞下去，許藍方請男性先試試看吞自己的精液，如果吞得下去，再要求你的女伴吞，不然吞下去的行為很強人所難。許藍方也建議，男性吃的食物，一個禮拜內會影響精液的味道，若想味道淡一點，建議平常多喝一點水、多吃蔬菜水果等健康的飲食，因為如果很愛吃炸類、ＰＩＡＡＺ等較不健康的飲食，射出來的味道可能會有點不好聞。男性會選擇射在外陰（陰道口），多數是以為只要沒有射在裡面就不會懷孕，許藍方表示，事實上只要男性的陰莖進入過陰道，沒有戴保險套就都會有懷孕的機率，如果想要懷孕的話，就內射在體內，但若不想懷孕又想射體內，就必須要戴保險套。做愛前請務必做好清潔 體外射精並不是避孕方法之一有些男性會說戴保險套沒有感覺，就會不想戴套，而在不戴保險套的過程當中，才會發明出射在哪些部位。許藍方提醒，男性只要沒有戴保險套，就會有體液接觸，女性就有懷孕或感染的機率，體外射精並不是避孕的方法之一。至於要射在哪個部位，只要射在雙方都同意的地方就好，女性請保護好眼睛避免被體液感染，肚臍除非有傷口，不會被體液感染。而在滿足雙方的情趣之前，請務必做好清潔，且讓雙方都在相對舒服的情況之下，享受最美好的性愛。延伸閱讀：．月經愛愛更易高潮是真的！性學博士許藍方授「性高潮秘訣」3關鍵．身體愉悅是另種自愛方式 性學教母至80歲仍在傳授的自慰方法．不插入一樣能享受性愛 專家傳授口交性愛技巧及體位變化
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2023-03-14 性愛.性愛後遺症
她不想結婚，卻被「保險套」亂了人生規畫… 9種避孕法PK，這種失敗率最高
【本文重點】一位女網友分享了自己的經驗，她意外懷孕，發現前男友故意使用不當方法讓她懷孕，讓她很受傷。然而，並不是所有人對保險套的使用方法都了解，例如使用油性潤滑劑或使用兩個保險套等都可能降低保險套的避孕效果。除了保險套，還有其他避孕方法可供選擇，如子宮內避孕器、口服避孕藥等。選擇正確避孕方式，才能避免不必要的意外懷孕。--by ChatGPT一位女網友在Dacard發文指出，她27歲，前男友大她1歲，兩人交往5年。男方家庭較傳統，希望兩人趕快結婚，但女生想趁年輕在職場多拼幾年後再結婚，因而跟男友協議，是否要等三年，或是分手各不擔誤。原本男生也同意了，還承諾會跟父母說明。但沒想到，後來一個逆轉，讓女生人生差點轉彎了。女生在此不久後就發現懷孕了，原本打算修改自己人生規畫的她，卻意外發現原來前男友被父母教「戳破保險套」這招，才讓她在此巧合之際懷孕。女網友表示最後孩子仍不保，也沒有真的改變規畫，不過這個意外事件仍讓她身心受傷。保險套破了…常見意外懷孕原因不算這個故事是真是假，重點是此案例是刻意讓保險套破掉，才讓女生懷孕。不過事實上，就算性愛時就算使用保險套，也不保證一定不會懷孕。還有更多情況是錯誤使用，讓保險套無法發揮更高的避孕效果。例如有些人會覺得太乾不好使用，因此會以嬰兒油、護膚乳、按摩精油增加滑潤度。食藥署曾公開說明，市售保險套大多是乳膠材質，只能使用水性的潤滑劑，而嬰兒油、護膚乳、按摩精油等油性潤滑劑可能破壞乳膠保險套的完整性甚至造成破裂，也要注意高溫也可能使其變質損壞。此外，還有人怕一層防護不夠而使用兩個保險套，這也是NG行為，因保險套的乳膠會因內外層相互摩擦導致破損。正確使用保險套5步驟第一步：由保險套鋁箔密封邊線拆封，一定要避免從中間撕開，或是用剪刀等物拆除，之後用手輕輕擠出保險套。第二步：將保險套前端的貯精囊空氣排出，若需要用潤滑液一定要用水性，不要用油性如凡士林、嬰兒油等。第三步：擠出空氣，套上陰莖，順勢往下套至陰莖根部，此時要避免指甲畫破保險套。第四步：射精後，要在陰莖尚未鬆弛時，握住陰莖根部保險套邊緣，連同保險套一起，小心取下，避免精液流出。第五步：把保險套打結後，連同衛生紙包裹好，直接丟進垃圾桶，要注意不可有滲出物，以防他人接觸感染。NG使用行為1.以嬰兒油、護膚乳、按摩精油增加滑潤度。2.存放於高溫處。3.使用兩個保險套。(資料來源／疾病管制署)哪種避孕方式成功率最高？如果還不想懷孕，除了保險套之外，其實還有很多種其他避孕方式可選擇。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮曾受訪指出，男性較常使用的是保險套、性交中斷的體外射精；女性 則是子宮內避孕器、口服避孕藥、避孕環。有些人是除了過程中使用保險套之外，女生也會在之後服用事後避孕藥。而子宮內避孕器、避孕環、結紮的避孕成功率都有99%以上。9種避孕方法比較1.性交中斷體外射精法－男失敗率：15%～25%2.安全期避孕－女失敗率：20%3.保險套－男．全程使用失敗率3%～5%．射精前才使用，失敗率15%～20%。4.口服避孕藥－女失敗率：0.3%5.事後避孕藥－女．性交後24小時內服用成功率95%．24到48小時內服用降為85%．48到72小時內服用則降低至50%6.子宮內避孕器－女成功率：99.2～99.4%7.子宮內投藥系統（避孕器）－女成功率：99.2～99.4%8.避孕環－女成功率：99.7%9.永久性結紮－男成功率：99.7%在白色情人節後，如果不想有「意外」發生，性愛過程務必全程使用保險套，更重要的是，確認不要犯了以上的錯誤。有正確安全的防護，才不會有令人「驚嚇」的結果。【資料來源】． 《Dcard》懷孕了，卻發現一切都是陰謀．保險套潤滑別亂抹 碰上乳液嬰兒油恐破．9種避孕法比一比！不成功 便成「人」
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2023-03-14 性愛.性福教戰
不用靠吃藥提升持久度 研究建議做2事可改善早洩又沒副作用
【本文重點】運動可能是治療早洩的有效方法，且沒有使用藥物相關的副作用。一項綜述研究發現，定期運動如跑步和骨盆底肌訓練可以幫助改善早洩。另外，一項研究顯示每週跑步五次，每次30分鐘可以和服用早洩藥達泊西汀同等發揮延長潛伏期的效果。骨盆底肌肉也在射精過程中發揮作用，因此骨盆底訓練可以幫助延遲射精。然而，需要更大規模和更進一步的研究來證實這種可能性。--by ChatGPT早洩是不少男性的難言之苦，許多人為了延長性事時間試過不少偏方，卻不見得取得理想的成果，但一項新研究發現，運動在治療早洩方面可能與藥物治療一樣有效。根據回顧先前54項研究以檢查非藥物干預對早洩的有效性，發表在《泌尿學和男性健康趨勢》(Trends in Urology and Men’s Health)期刊的研究顯示，規律運動可能是治療早洩的有效方法，且沒有使用藥物相關的副作用。【延伸閱讀：做愛如何更持久？性學家增加男人房事持久力的8招訓練】該研究作者之一、英國安格利亞魯斯金大學(Anglia Ruskin University, ARU)公共衛生教授Lee Smith表示，全球男性普遍有早洩的困擾，由於缺乏對什麼是早洩的明確定義，影響後續治療作為，並且缺少可用的有效藥物。而該綜述研究結果表明運動，包括跑步和骨盆底鍛煉，可以幫助改善早洩。早洩有多常見？早洩是男性最常見的性功能障礙，被廣義地定義為精液在性交時比想要的時機更早離開身體（射精），據估計影響30%至83%的男性。根據梅約診所的資料，在以下情況下，男性可能會被診斷出早洩，但如果它很少發生，則無需擔心：．總是或幾乎在性交後1到3分鐘左右射精。．在性交期間無法全程或幾乎全程延遲射精。．感到痛苦和沮喪，並傾向於避免親密關係。運動有助改善早洩在該綜述中的一項研究發現，定期運動作為一種干預措施取得了有希望的結果。例如一項有105名參與者的研究發現，每週跑步五次、每次30分鐘有助於延長潛伏期（射精發生前的時間），影響程度就像服用達泊西汀(INN Dapoxetine，商品名為Priligy)一樣大，達泊西汀是一種選擇性血清素再攝取抑製劑(SSRI)藥物，被用於治療早洩。【延伸閱讀：不插入一樣能享受性愛 專家傳授口交性愛技巧及體位變化】骨盆底肌訓練有助延緩射精另外，訓練骨盆底肌肉也被證明有一些好處。該綜述中的另一項研究發現，練習骨盆底運動的男性，可將潛伏期從中位數1分鐘增加到3分鐘。根據北美性醫學協會(SMSNA)的資料，骨盆底肌肉在射精過程中發揮作用。當男性在性高潮期間痙攣時，他們會將精液推出體外，而盆底肌肉控制更好的男性則可以通過放鬆會陰肌肉來延遲射精。梅約診所的資料也指出，虛弱的骨盆底肌肉可能會使延遲射精變得更加困難，骨盆底運動（也稱為凱格爾運動）可以幫助加強這些肌肉。若要訓練骨盆底肌，可遵循以下操作：．透過中斷尿液或提肛收縮動作找到你的骨盆底肌肉。．收緊骨盆底肌肉，保持三秒鐘，然後放鬆三秒鐘。．以10次為一組，每天至少重複做三組。Smith表示，礙於藥物通常有副作用，避免早洩的最佳藥物很可能是運動，不過這種可能性需要更大規模和更進一步的研究來證實。【資料來源】．Exercise could help with common sexual complaint．Exercise Can Help Men Last Longer During Sex, Research Suggests
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2023-02-24 醫療.懷孕育兒
避孕卻不想戴套？男性也有口服避孕藥可吃：成功率99％！未來進行人體臨床試驗
許多伴侶在進行親密性行為時，不想懷孕的話，都會做好避孕措施。女性在避孕方面有很多選擇，像是避孕藥、貼片、避孕器，但男性只有避孕套可用。近期，科學家研究報告，有一種非荷爾蒙避孕法的男性口服避孕藥，在老鼠身上成功率99%，且副作用小；這讓男性避孕措施多了另一種選擇，也可以幫忙承擔避孕的風險。口服避孕藥非女性專利，男性也可以吃在性行為前，許多人為了避孕，在在做愛前做好避孕的安全措施。而我們知道女姓的避孕方法有，口服避孕藥、貼片、子宮內避孕器（IUD）、緊急避孕藥（事後避孕藥）等，但男性幾乎只有「避孕套」一種方法可供選擇，但根據美國調查，有87%的男人，對保險套使用，作為男性唯一的避孕工具，是非常不滿的。不過近年來，「男性避孕藥」一直在持續研發中！對此，醫師黃軒在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」分享，近期閱讀的國際期刊《Nature Communications,自然通訊》有關《通過可溶性腺苷酸環化酶的急性抑制，讓男性事前避孕藥》的研究，在未來，男性的避孕除了保險套，也有多一種選擇。男性事前避孕藥·美國研究：根據美國威爾康奈爾醫學院研究團隊發現，哺乳動物的精子要有活力移動，必須要有一種酶叫 “可溶性腺苷酸環化酶Soluble adenylyl cyclase (sAC)”的酶，這種酶充是精子活動力的「開關」，只要此酶受到抑制時，精子就無法移動!·動物實驗 給藥後1小時內有效：研究人員在小鼠身上進行了多次實驗，證實只要給予腺苷酸環化酶的「抑製劑」時，精子會有以下反應:1. 大約 30 分鐘到 1 小時內，精子開始停止移動。2. 2小時避孕效果為100%3. 3小時後避孕效果下降至91%4. 24小時後精子又開始活動。研究人員前從實驗中得到的小結論：男性事避孕藥，在給藥後1小時內有效，一天後就藥效就會消失。但黃軒表示，這項研究目前僅基於小鼠的實驗結果。研究團隊計劃在三年內，開始對人體進行臨床試驗。他們期待八年後可以商業化銷售「男人的事前避孕藥」，讓男性也許除了套套，還有另外一種選擇的幸福。延伸閱讀：．射精前戴套即可避孕？醫提醒：計算排卵日避孕有前提．「手淫」降低罹癌機率！可改善早洩問題？醫盤點6大手淫常見的迷思．月經愛愛更易高潮是真的！性學博士許藍方授「性高潮秘訣」3關鍵
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2023-02-22 性愛.性福教戰
吃「瑪卡」能壯陽？只是安慰劑？醫授「活到老做到老」的正確性愛技巧
古有云：「食色，性也。」但人過中年，難免在性事上力不從心，工作壓力、生活繁忙，或伴侶間轉變為老夫老妻的生活模式，遂減少了性愛的頻率。泌尿科醫師說，「活到老學到老，也應該做到老。」任何年齡層、性別的人都需要性愛，不僅是良好的心肺運動，大腦也會產生好的荷爾蒙，讓身心都健康。「正常男性每過26分鐘，大腦潛意識就會閃過與性有關的念頭。」精神科醫師楊聰財表示，性愛是人一輩子的事情，但隨著年齡變化、體態改變等因素，性欲或許會降低，建議可以透過調整性愛的方式，加強愛撫、觸摸的比率，與伴侶共締良好的性愛體驗。中老年人性愛靠技巧 前戲更重要台中榮總泌尿外科主治醫師胡如娟說，性愛不只是進行「活塞運動」而已，30、40歲時可能可以每天做愛一次，但70歲後要促進伴侶親密感，應以「技巧」取勝，「前戲」更加重要，多與伴侶進行溝通、交流，體力雖不好，但因為有更多經驗，可討論如何進行，取得雙方平衡點，也會有相當好的性愛。胡如娟指出，性這件事並不需要羞於啟齒，不少男性長者會來門診拿藥，希望透過藍色小藥丸等壯陽藥劑，幫助完成性事，甚至年屆95歲長者會固定來看診。許多男性對性有迷思，認為做愛一定要有「長度」、「硬度」、「持久度」，性愛是權力的表徵，因此年紀漸長後，開始依賴藥物，但楊聰財提醒，應正面看待身體的老化，與伴侶維持良好的互動、溝通，找到彼此能夠接受的性愛方式，滿足彼此對性的需求。楊聰財指出，生理、心理、環境都可能影響性需求，若能當作生活中的樂趣、紓壓的方式都很健康；性愛成癮病雖非正式的疾病概念，但過分將性愛視作地位象徵，可能會有「父權情節」的可能，嚴重個案甚至會習慣使用非法藥品進行性愛，這時務必積極建立病識感，並尋求醫療的介入。「找到自己性愛的節奏相當重要。」胡如娟說，古人說「一滴精十滴血」，其實男性並不會「精盡人亡」，睪丸無時無刻都在生產精子，「一夜七次」並不會傷身，除非太過激烈、頻繁造成黏膜損傷，產生血精，否則只要有需求，與伴侶或自行DIY都很健康；重點是找到自己的步調，30歲可能一周兩、三次，70歲後一周一次也很好。吃海鮮補鋅 小心腎功能負擔為了追求在床上表現良好，有些男性會吃「生猛海鮮」或「瑪卡」等保健食品來強身健體。胡如娟表示，海鮮與保健食品並非藥品，在醫學觀點下並不反對使用，但不保證有成效，尤其海鮮吃太多可能攝取高普林過多，導致痛風發作。WHO曾公布研究指出，補充「鋅」營養素與睪固酮的分泌有關連，但前提是為「鋅缺乏」族群，把鋅補足便可增強性功能。胡如娟說，根據研究，北美洲僅6%的人缺鋅，台灣則可能「營養過剩」才是問題，不至於缺乏鋅，若餐餐吃海鮮，恐怕蛋白質攝取太多，反而對腎臟功能造成負擔。服用瑪卡保健食品 恐延誤黃金治療期至於近來常見的「瑪卡」保健食品，胡如娟表示，根據臨床試驗結果顯示，四成服用安慰劑的人，覺得性功能有所提升，並未有很顯著的差異。藍色小藥丸等壯陽藥則是「血管擴張劑」，經實證是有效藥品，建議先經過醫師診斷，再決定是否要服用。胡如娟說，許多男性因糖尿病前期、高血壓、高血脂，或神經壓迫等因素造成性功能障礙，有研究指出，勃起障礙可能是心血管疾病的前兆，需要的是真正的治療，若自行吃保健食品可能耽誤了黃金治療期，若海綿體長期沒有充血，可能導致纖維化，屆時醫療介入也為時過晚。「所有運動皆有助性愛表現。」胡如娟表示，每次射精時，需要骨盆腔的肌肉強烈收縮配合才能達成，因此，凱格爾運動訓練也是男性早洩訓練中的標準治療法，運動重點在於持之以恆，建議「先求有再求好」培養運動習慣，從全身性有氧運動訓練心肺功能後，再增加重量訓練、凱格爾運動等，才能強化性行為中會使用到的肌肉，與伴侶或自己達成美好的性愛。(責任編輯：葉姿岑)
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2023-02-21 醫療.泌尿腎臟
改善攝護腺肥大一定要吃藥治療嗎？速懂常見用藥及其副作用
繼上一篇談到：攝護腺肥大要做哪些檢查？後，我們今天來聊聊攝護腺肥大的用藥及副作用吧～攝護腺肥大的用藥及副作用 「一般輕微症狀的攝護腺肥大，不一定需要治療，可以先改變生活模式，比如說睡前少喝水、白天喝水慢慢喝或開始多做運動，有時症狀就會明顯改善。」若中等症狀的攝護腺肥大，就可以選擇給予藥物治療。一般常用的藥物如下： 1. 甲型交感阻斷劑 (alpha-blocker)：是攝護腺肥大的第一線用藥，一般效果非常顯著，可改善排尿速度。常見副作用：姿勢性低血壓、逆行性射精。2. 5a還原酶抑制劑 (5a reductase inhibitor)：這是一種抗男性荷爾蒙藥，可增進尿流速且降低日後尿不出來的機率。用藥持續6個月後可能讓攝護腺體積縮小20%左右。常見副作用：胸痛、性慾減弱、臉潮紅。3. PDE5抑制劑：這類用藥就是壯陽藥威而鋼及犀利士。根據研究顯示它們不只有壯陽的效果，也有改善排尿症狀的效果。常見副作用：姿勢性低血壓、視力模糊、背痛。4. 副交感阻斷劑 (anti-cholinergics )：此類藥可抑制膀胱肌肉收縮，專門針對頻尿或急尿的症狀。常見副作用：口乾、便秘、甚至反而會造成尿不出來。5. 抗利尿激素 (antidiuretic horme)： 這是一種合成荷爾蒙，可讓人夜間尿液濃縮尿量變少，進而改善夜尿的症狀，效果顯著。常見副作用：低血鈉。上面這些藥名，你不需要孰背，甚至可以不用知道，畢竟這是醫師的功課，你的功課是負責乖乖吃藥。「但是，如果你正在服用藥物的情況下，有一些不舒適的情形，這篇文章可以當作你泌尿科的醫學工具書。」查詢一下，看看自己的生理反應是不是用藥的副作用，降低自己或家人的焦慮，同時也可以跟你的醫師反應你有這些情況，也許換個藥後情況就改善了。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李致樵醫師】攝護腺肥大的用藥及副作用】
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2023-02-16 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大手術後會影響勃起功能嗎？術後常見副作用一次看
今天我們更進一步聊聊：攝護腺肥大手術及術後注意事項「若嚴重症狀的攝護腺肥大病患，一般吃藥效果不好，就可考慮直接手術把攝護腺部分刮除。」攝護腺就好比一顆橘子，手術是把橘子的果肉挖掉，只留下果皮，讓整個尿道通暢，效果最是顯著。目前常做兩種手術方式:1.經尿道雷射攝護腺切除手術(Laser Trans-urethral resection of prostate)：用雷射切割攝護腺，可明顯減低術中出血量，減少併發症及縮短恢復時間。2.經尿道電燒攝護腺刮除手術：用一般電燒刮除攝護腺。為傳統的攝護腺手術。「很重要的一點！攝護腺肥大手術並不會影響日後的勃起功能，且手術大部分效果顯著。但仍然有一些常見的副作用。」手術後常見的副作用1. 逆行性射精(RETROGRADE EJACULATION):幾乎所有接受攝護腺刮除手術後的病患，都無可避免的會有射精量減少甚至射空包彈的後遺症。但並不影響勃起功能及性高潮。這是因為攝護腺被刮開以後，精液會逆向朝膀胱射出後再隨尿液排出，基本上不影響健康。2. 暫時性漏尿(INCONTINENCE)：手術後大部分人因為尿道被刮通後排尿衝力太強會有暫時性的漏尿，一般不嚴重且9成的人會在術後1~3個月內因為尿道括約肌的重新適應而自動痊癒。3. 血尿：攝護腺本身是血管很豐富的器官，因次術後1個月內傷口還沒復原時，都有可能會有血尿。因此術後1個月內常建議不要肚子出力或搬重物。4. 尿道或膀胱開口狹窄：這是非常少見的副作用，一般發生在有蟹足腫體質的人身上。【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【李致樵醫師】攝護腺肥大手術及術後注意事項】
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2023-02-12 醫療.泌尿腎臟
50歲後一半男性有「攝護腺肥大」困擾！如何改善與治療？
65歲的王伯伯是一位退休老師，過去身體硬朗並沒有特別的毛病，然而最近這二個月開始發現小便尿流變細，常常要靠下腹出力才能將尿解完，上完廁所不到一個小時又感覺到尿意需要再跑廁所，有時候一個上午就跑了四、五趟廁所！以前晚上頂多起來上一次廁所，最近則是每晚爬起來二到三次讓他相當困擾，因為晚上睡眠被中斷導致白天精神也變得不好，終於下定決心來給看泌尿科。攝護腺是男性獨有的器官，平時會分泌攝護腺液形成精液的一部分幫助精蟲在射精過程中排出尿道。成年男子的攝護腺大小大概是20克，然而隨著年齡的增加攝護腺的體積也會隨之增加，由於攝護腺的位置就位在膀胱開口跟尿道的交界，一旦攝護腺的體積大到壓迫尿道甚至長進膀胱，就會產生各種下泌尿道症狀。50歲後 一半的男性有攝護腺肥大困擾通常在過了50歲之後，有將近一半的男性會受到攝護腺肥大的困擾，來到80歲之後，攝護腺肥大的盛行率更是高達90%。臨床上我們將攝護腺肥大造成的下泌尿到症狀分為兩類，第一類稱作儲尿症狀包含：頻尿、急尿以及夜尿；第二類則是排尿徵狀像是：尿流變細、解尿中斷、解尿需要出力以及解尿解不乾淨。通常泌尿科醫師會使用一項名為國際攝護腺徵狀評分表(IPSS)的問卷來評估病人攝護腺肥大的嚴重程度。這個問卷會根據上述七項解尿徵狀來打分數：0-7分為輕度，8-19分為中度，20-35分則為重度攝護腺肥大。攝護腺肥大的檢查針對攝護腺肥大的病人，醫師一開始會安排的幾項檢查包含：肛門指診、抽血檢驗攝護腺特異性抗原(PSA)指數、經直腸攝護腺超音波量測攝護腺大小以及安排尿流速和餘尿的檢查。肛門指診的目的是為了要排除攝護腺癌的可能性，如果摸到硬塊或是結節就要高度懷疑攝護腺惡性腫瘤的可能性，另外PSA也是一個必要的檢查之一，經由血液PSA檢查，可確認是否罹患攝護腺癌。經直腸攝護腺超音波可以客觀的告訴病人攝護腺體積的大小。尿流速以及餘尿的檢查則可以幫助醫師判斷攝護腺肥大是否已經造成尿道阻塞，進而使得病人的最大尿流速變慢、餘尿增加。攝護腺肥大的藥物治療目前針對攝護腺肥大有許多的治療方式，泌尿科醫師在評估過後會跟病人討論藥物治療抑或是手術治療。針對攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀的藥物包含傳統的甲型交感神經阻斷劑，這類藥物最主要的作用是放鬆膀胱頸，使得膀胱開口的阻力降低。另一類的藥物則是雄性賀爾蒙阻斷劑，這類藥物可以阻斷一種體內讓攝護腺組織增生的酵素，通常在服用四到六個月後攝護腺的體積會逐漸縮小。然而這二種藥物都有各自的副作用，甲型交感神經阻斷劑效果快但無法縮小攝護腺體積，部分病人可能會造成逆行性射精以及姿勢性低血壓的副作用。雄性賀爾蒙阻斷劑需要服用一段時間後才可以觀察到攝護腺體積縮小，有時候對於已經造成排尿障礙的病人緩不濟急。另外，它最大的副作用就是會降低性慾，因此在服用這兩種藥物之前，醫生必須明確地告知病患藥物的相關副作用。攝護腺肥大的手術治療如果解尿的症狀在藥物治療之後仍然沒有改善則可以考慮手術治療，目前全民健保已經將雙極電刀攝護腺刮除納入給付的項目，取代過去使用單極電刀的手術方式，大幅降低術後發生水中毒的機會。然而，針對高風險的族群像是年紀太大、具有心血管疾病，或著曾經發生中風必須長期服用抗凝血藥的病患，若是攝護腺體積太大就不建議使用雙極電刀刮除攝護腺，因為電刀刮除的手術時間較長，會增加出血需要輸血的風險。近期，有許多關於攝護腺肥大的新穎治療方式包括：使用高溫水蒸氣燒灼攝護腺組織(Rezum ®)、透過高壓生理食鹽水分解攝護腺組織(AquaBeam®)，抑或是藉由血管攝影術將攝護腺動脈栓塞(Prostatic artery embolization)，使得攝護腺因缺血而達到體積縮小的功效。但是目前歐洲泌尿科醫學會，美國泌尿科醫學會，以及台灣泌尿科醫學會…等，均將這類治療方式視作研究性質的試驗而未將其列為攝護腺肥大的標準治療。經尿道攝護腺刮除手術仍然是治療攝護腺肥大最有效的黃金標準。
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2023-02-03 性愛.性福教戰
「手淫」降低罹癌機率！可改善早洩問題？醫盤點6大手淫常見的迷思
對於「自慰或手淫」的議題，許多人在成長的過程中難免多多少少會有充滿好奇與疑問，但又羞於啟齒。醫師黃軒就一直常被網友詢問，對此，他在臉書粉絲團「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」整理了6大手淫常見的迷思，並表示「女生也會有夢遺」。6大手淫常見的迷思迷思一：不手淫，會提升男性雄風分泌？忍住不手淫，可以提升男性雄風分泌嗎？這是錯誤的迷思。黃軒表示，一項研究指出「一周不手淫，會使雄性激素睾丸激素增加45.7% ，但在第8天，又恢復到原來的量。」而另一項研究發現，也証實手淫者和禁慾者，他們體內睾丸激素含量，其實幾乎沒有差異。因為我們人類的睾丸激素的量，也會受飲食和運動的影響，不會僅因手淫，改變睾丸激素的雄風分泌。迷思二：手淫，可以改善早洩問題？常常聽男生流傳，手淫可以改善他們的早洩行為！這是錯誤的迷思。黃軒指出，一項研究報告稱，其實手淫前後 3 週內的射精時間，並沒有延遲或縮短變化，因此手淫不會改善早洩問題。迷思三：「女生」也會有夢遺？女生也會有夢遺！黃軒表示，夢遺是一種導致陳舊精液流出的正常生理現象。夢遺情況不僅男性會發生，女性也會發生；據說83%的男性和37%的女性，每月都至少會經歷過一次。只是男性，是射出或流出的，而女性，是陰道的分泌增加。而年紀大夢遺的次數會變少。隨著年齡的增長，陳舊的精液，會被分解並重新吸收到體內，因此遺精的可能性會降低。就造成了，你如果愈來愈阿北，你的夢遺也會愈來愈少。迷思四：手淫的頻率，多少次才正常？手淫次數，怎樣才算是「正常」？黃軒表示，一則2002年發表，針對223位匿名的男大生所作的調查，他們平均一個月自慰12次，大約是女大生的五倍之多。不過不表示這頻率就是「正常」；「正常」還得考慮除了次數以外的其他因素。所以，專家們對於手淫次數沒有一個確切的定義，一週或一天中手淫幾次就算過度。所以無論你一個月手淫多於或少於這個次數，都無關性生活的好壞或者對錯。迷思五：手淫會成癮嗎？對健康有危害嗎？黃軒表示，手淫，本身對健康的危害很小，但「手淫成癮」確實也是存在的。當你手淫時，大腦中會釋放多巴胺和血清素等神經遞質，從而刺激獎賞系統，讓你得到快感。如果手淫的頻率變得過高，大腦對多巴胺和血清素的反應閾值會很高，一點點或輕輕地就感受不到快樂和滿足感。這也出現了愈來愈多變態性行為或高刺激的行為，才能滿足性行為的快感！迷思六：手淫，是一種心理疾病嗎？有人說，手淫是一種心理疾病，這是錯誤的迷思。黃軒表示，正常的手淫，真的不是一種疾病。相反地，手淫和較健康的生理、心理狀態有關，像是自尊心會增強，也比較不容易罹患前列腺癌。研究人員發現，從公衛角度來看，手淫能減少一個人去擁有多性伴侶的數量，也降低感染性病風險。最後黃軒提醒，其實手淫的頻率，剛剛好，就是最好。而手淫不分性別跟年齡，男女老少都一樣好！延伸閱讀：月經愛愛更易高潮是真的！性學博士許藍方授「性高潮秘訣」3關鍵
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2023-01-02 癌症.攝護腺癌
初期無感又容易轉移 泌尿科醫師解析攝護腺癌有哪些治療選項
「醫師，我的健檢報告顯示PSA攝護腺指數異常。」王先生將報告遞給醫師。「你有感到不舒服嗎？」醫師問。「常常腰酸背痛。」王先生槌了搥背。「正常的PSA攝護腺指數會小於4ng/ml，你的PSA攝護腺指數已經超過1,000ng/ml，要盡快安排檢查。」醫師慎重地回答。檢查發現，患者確實罹患攝護腺癌，而且已經有多處骨頭轉移，衛生福利部雙和醫院泌尿科主任吳佳璋醫師解釋，因為攝護腺癌合併多處轉移，所以便開始進行荷爾蒙治療，施打GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）。經過一段時間的治療後，患者的PSA攝護腺指數逐漸下降，甚至降到小於0.1ng/ml，荷爾蒙治療發揮顯著成效。吳佳璋醫師說，攝護腺癌治療成效與腫瘤惡性度有關，順利的話，部分患者可維持3年至5年，甚至達到10年，病況相對來說穩定。即使病情開始出現變化，醫師也可以調整用藥，幫助患者維持生活品質。當心攝護腺癌早期警訊，PSA數值異常上升要留意隨著年紀增長，各種慢性病會慢慢出現，除了高血壓、高膽固醇、糖尿病等問題，中高齡以上的男性，還要多加留意攝護腺的健康，吳佳璋醫師指出，在熟齡男性身上常見的攝護腺肥大，會造成一些排尿的症狀，如頻尿、尿急、尿不出來等。至於攝護腺癌，在台灣的發生率是男性癌症的第五位，初期通常沒有明顯症狀，隨著腫瘤越來越大，患者可能出現頻尿、血尿、解尿困難、精液帶血、射精疼痛等症狀，如果攝護腺癌轉移至骨頭，便會導致骨頭疼痛，也容易出現病理性骨折，導致嚴重疼痛，影響生活品質，因此早期警訊一定要多加留意，才能掌握治療先機。另外，在攝護腺癌的檢查上，大部分的病患進行抽血檢查之後，會發現PSA攝護腺指數異常上升，不過，有多種原因都可能造成PSA攝護腺指數上升，因此必須進一步檢查，才能確定是否為攝護腺癌。多元工具對抗攝護腺癌，荷爾蒙治療最為常見攝護腺癌的治療方式有很多種，包括手術治療、放射治療、荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等。臨床上會根據攝護腺癌的期別、癌細胞的特性、病人的年紀與身體狀況來擬訂合適的治療策略。針對攝護腺裡的腫瘤，可採取手術治療、放射治療。吳佳璋醫師表示，如果攝護腺癌已經擴散、轉移，便需要使用全身性治療，如荷爾蒙治療、化學治療、標靶治療、免疫治療等。如果是第一期或第二期攝護腺癌，一般會選擇開刀，吳佳璋醫師說，若是不適合開刀的患者，可以採用放射治療搭配荷爾蒙治療或直接使用荷爾蒙治療。攝護腺癌的生長與男性荷爾蒙有關，因此荷爾蒙治療在攝護腺癌的治療扮演相當重要的角色。進行荷爾蒙治療時，常會使用GnRHa（促性腺素釋放素促效劑），吳佳璋醫師解釋，我們的下視丘會釋放GnRH（促性腺素釋放素），GnRH能夠促使腦下垂體分泌LH黃體激素與FSH濾泡刺激素，進而促進睪丸分泌男性荷爾蒙；GnRHa注射進體內後剛開始會造成男性荷爾蒙快速上升，然後對下視丘產生回饋抑制使得內生性的GnRH分泌下降，造成腦下垂體減少分泌LH黃體激素與FSH濾泡刺激素，進而抑制睪丸分泌男性荷爾蒙。GnRHa採用肌肉注射或皮下注射，通常在一個月後，便能降低男性荷爾蒙濃度，達到抑制攝護腺癌生長的效果。目前在荷爾蒙治療的使用上，主要有兩種劑型，患者可選擇一個月或三個月施打一次，而三個月的劑型因為不需要經常回診，便利性高，有助維持生活品質、提升治療順從度。若是選擇三個月施打一次的長效型GnRHa，可以讓患者們的回診安排更加便利，在預約醫院和醫師看診時間時，也有更多的選擇彈性，且效果跟一個月施打一次的效果相同，在使用的第一個月就可以大幅降低睪固酮，可以說是「快、長、強」的治療選擇。吳佳璋醫師也表示：「大部分患者在使用GnRHa時，會合併一些口服抗荷爾蒙藥物。因此若是回診時施打每三個月一次的長效型GnRHa，並且領取三個月的口服藥連續處方箋，對患者與家屬都非常方便。」貼心小提醒攝護腺癌初期沒有明顯症狀，不容易察覺，早期患者常常是在健康檢查時意外發現。在狀況許可時，早期攝護腺癌有機會透過手術治療達到痊癒的目標。在台灣，很多攝護腺癌患者被診斷時便已經不屬於早期，吳佳璋醫師說，因此病情相對嚴重，甚至產生擴散及全身性轉移，所以必須仰賴全身性治療。GnRHa（促性腺素釋放素促效劑）能夠有效抑制攝護腺癌，幫助維持生活品質，順利的話能讓病情穩定數年，倘若癌細胞產生去勢抗性，也還有相對應的藥物可以合併使用。患者、家屬要與醫師詳細討論，擬定個人化的治療計畫，以達到最佳的成效！原文：
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2022-12-30 癌症.其他癌症
蛋蛋的哀傷！睪丸變大但不會痛，要緊嗎？醫教2招自我檢查防睪丸癌
男性蛋蛋變大可別沾沾自喜，若會痛可能為其他疾病，若不會痛很有可能是睪丸癌。台北市聯醫忠孝院區泌尿科程威銘醫師建議，若有發現到睪丸變大，可以自己稍檢查一下，或盡早就醫檢查，以防睪丸癌。睪丸變大、腫脹常見４原因，不痛的小心有可能是睪丸癌！ 程威銘醫師首先指出，睪丸變大、腫脹常見不外乎4腫原因，包括因發育不全使腹水降至睪丸，或因淋巴阻塞使血循不佳睪丸出現滲液，使睪丸積水的「陰囊水腫」。腹腔肌肉的孔洞過大，使得腸道掉進至陰囊，使得陰囊腫大的「疝氣」。以及細菌從尿道口、輸精管入侵感染至睪丸，或如結核桿菌等透過血液感染至睪丸的「細菌感染」，這三者皆有可能出現疼痛，而較為棘手、讓人擔心的就是睪丸癌。 睪丸癌常見症狀：腫大、不痛。醫：出現腰痛可能已癌轉移 為什麼會出現睪丸癌？程威銘醫師表示，睪丸癌是較為少見的男性癌症，大多出現在年輕男性身上。從目前醫學研究來看，多與化學接觸、輻射接觸有關，但確切形成原因不明。家族史、基因是否會有相關影響也尚待研究。 睪丸癌的常見症狀：一般而言，睪丸癌大多以無痛的睪丸腫大表現，可能摸到硬塊。不過其發展速度較快，腫脹速度也快，因此若有腫大、且日漸增大傾向，應更加提高警覺，少部分族群可能因過度腫大而壓迫、拉扯出現疼痛。也有一種睪丸癌是因淋巴癌轉移所致，為全身性的疾病，睪丸為其中一處，此類型則多發生在中高年齡層，另會有體重減輕、發燒、疲倦等症狀出現。 睪丸癌若出現轉移：睪丸癌若是到了晚期、出現轉移，因為睪丸的血循會直接回於腎臟，容易轉移到腎臟附近的後腹腔區域的淋巴結，就有可能因為壓迫此處神經、脊椎、大靜脈血管等，出現腰痠、腰痛、下肢水腫等症狀。 睪丸變大但不會痛，要緊嗎？醫教２招自我檢查防睪丸癌！ 正因為睪丸癌通常只有腫大症狀出現的關係，程威銘醫師建議，民眾平時洗澡、洗睪丸時就可摸摸自己的睪丸是否有腫大或硬塊。又或是性愛時，另一伴也可觀察。有所疑慮時，男性朋友也可以用驗孕棒測試自己的尿液，若為陽性，有罹患睪丸癌的可能，因為睪丸癌會分泌些蛋白組織，因此有被驗孕棒測試到的機會。 治療睪丸癌要切除睪丸嗎？醫：通常要，但別太擔心 程威銘醫師表示，睪丸癌是較容易發現的癌症，普遍來看治癒率也高，約可達9成，通常進行手術治療後便可痊癒。手術治療視情況可能部分切除，也可能單顆切除，不過因為另一顆還保留著，因此這情況不會使得無法造精。而睪丸和陰莖雖為一體，但互不影響，也不會影響勃起功能。 少一顆睪丸該怎麼辦？不過確實是有可能因為缺少一顆睪丸影響心理，進而出現勃起功能障礙等問題，因此也可和醫師討論放進「義睪」進入陰囊，不會有造精功能，但可改善外觀，避免缺一顆影響心情。剩下的正常、健康的睪丸就得好好保護，若再出問題，便真的可能影響生孕、使得不孕。 可能影響生孕的時候怎麼辦？若是較晚期、出現轉移等需要化療等其他治療，可能影響到另一顆正常睪丸的生殖功能；或是兩顆睪丸都有癌症需同時切除；少部分的族群可能需進行後腹腔淋巴結廓清手術，是有可能影響到交感神經，進而使得能正常勃起卻無法射精。這類情況醫師通常就會建議先進行儲精，以為將來生孕先作準備，其後再進行手術治療。 他睪丸癌不願動手術，腫成像顆排球：程威銘醫師也分享幾個案例。其中一個案例是發現自己睪丸異常前來就診，經檢查發現是睪丸癌，建議手術治療，不過該案例無法跨過心坎，因此沒有治療、後續也再沒消息，但2.3個月後，睪丸腫得像顆小排球一般，已造成生活不便，此時才進行手術治療，所幸後續並無大礙，患者也痊癒。 他愛愛時，女發現有蛋蛋的不對勁：另一案例，是因為和女伴性愛時，因女伴會有較多的前戲，進而發現案例的睪丸和以前所接觸過的不大一樣，因此建議案例檢查，經檢查後發現睪丸癌，因而救了案例和睪丸一命。 日常多多留意蛋蛋的悲傷，發現異常盡早就醫助防癌！ 程威銘醫師提醒，睪丸癌雖較不常見，但不代表不會發生，現在睪丸癌治癒率高，男性民眾日常多留意，如有察覺蛋蛋變大別沾沾自喜，盡早檢查，以利還給自己和蛋蛋的健康。 《延伸閱讀》 ．男不孕40%有精索靜脈曲張！未必會痛，４徵兆早檢查增懷孕率！ ．蛋蛋痛、睪丸痛怎麼辦？醫指６可能，久坐也會，４情況速就醫！ 以上新聞文字.圖片皆屬《今健康》所有，網站.媒體.論壇引用請註明出處。
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2022-12-01 性愛.性愛後遺症
口交前千萬別刷牙！泌尿科醫師告訴你避免性病上身的關鍵
口交是眾多性行為中備受討論的一環，不過很多人對於口交可能帶來的影響仍一知半解，例如口交會不會得性病，或是口交前該不該刷牙。對此，泌尿科醫師程威銘拍影片告訴大家被口交的人和服務的一方應該注意的事項。台北市聯合醫院忠孝院區泌尿科醫師程威銘在個人YouTube頻道《程威銘醫師Dr. DKK》中指出，一般人可能會以為嘴巴是很乾淨的部位，事實上嘴巴裡的細菌非常多。他指出過往在急診室時，老師都會特別叮嚀被狗或人咬傷的傷口千萬不能縫，如果縫起來的話傷口會爛掉，同理若陰莖上已經有傷口，最好還是不要進行口交。另外程威銘也提醒，若小便有不舒服的情況，比如尿道有灼熱感，甚至可以擠出膿了，這時候可能是有感染或性病的症狀，就別再請對方幫你口交。而在口交一星期後，如果小便時出現不舒服的感受，例如陰莖上有些微小傷口、潰瘍，小便出現灼熱感甚至流膿的情況，就要懷疑自身是否因口交感染性病。至於為對方口交的那方，程威銘則指出其所承受健康風險是比較高的，一些口交前後的細節更要重視。他提醒口交前千萬不要刷牙、剔牙，因為此舉會對口腔、牙齦造成一些微小傷口，反而成為對方陰莖上的可能病菌進到身體的破口，若真的想保持清潔的話，建議漱口即可。同樣道理，如果口腔內已有破皮或傷口，他表示這時候一定要拒絕口交，萬一真的很想要的話，建議戴上保險套比較安全。口交時精液該不該入口也是許多人的疑問，程威銘認為如果可以盡量不要被口爆，因為無從得知對方體液裡暗藏什麼病菌，且盡量不要吞精，除非是單一性伴侶才可以有這種行為。口交過後一星期，若發現喉嚨怪怪的、好像都有痰，甚至口腔內出現一些傷口，他表示這時就要思考是否因幫對方服務而被傳染性病的可能。口交到底會不會傳染性病？儘管口交十分普遍，性伴侶通常不認為它是傳染性病的管道之一，年輕成人尤其如此，這還成為他們選擇口交的原因。事實上，口交不僅會傳染性病，口交也會傳染口腔人類乳突病毒，罹患咽喉淋病的人也可能將此病的病菌傳染給性伴侶。男性口腔HPV多 疑來自口交美國約翰霍普金斯大學研究指出，如果一個男人跟六個以上的女人有口交史，則他得到喉癌的機率超過一般人7.6倍；若男性口水唾液或喉嚨測得人類乳突病毒（HPV）第16型，則此人得到喉癌的機率為一般人的32倍。另外一份發表在《美國醫學會期刊》的調查，發現男性口腔中的HPV病毒比女性來得多，很可能與口交行為有關，而親吻與一般接觸並不會感染。口交可能傳染的疾病還包括披衣菌感染、梅毒、淋病、皰疹。雖然比起陰道和肛門性交，口交感染上述疾病以及愛滋病毒等其他疾病的風險確實較低一些，不過研究人員不願將兩者之間的差異加以量化，原因是其中的變數實在太多。自保之道 戴套減少性伴侶美國疾病控制和預防中心的性病部門指出，一些特定狀況會提高口腔傳染的可能性，包括牙齦出血、牙齦疾病，或不講究口腔衛生。此外，口內有瘡或生殖器長瘡也會提高傳染。一個染病的性伴侶，他的預射精液都可能傳染疾病。降低風險的方法包括戴套、減少性伴侶人數，若是你在建議接種的年齡層中，最好接種人類乳突病毒與B型肝炎疫苗。當然，禁欲也是有效方法。
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2022-11-26 性愛.性福教戰
「台灣女子敏感帶圖鑑」大公開！男人必學，撩起性慾讓做愛高潮
大家都相信良好的性生活，將加溫伴侶關係，使男女雙方更融洽；保險套品牌公布台灣男女性愛常識調查以外，更邀請專家分享男女敏感帶，現在仔細閱讀，很快就能派上用場！男人「硬不起來」 背後原因竟與性伴侶有關保險套品牌針對台灣人針對性愛的認識進行調查，發現近7成民眾傾向「表現出舒服的感覺讓伴侶知道（69.9%）」，而非「直接跟伴侶說（40.7%）」。有趣的是，即使民眾羞於和伴侶談起敏感帶，卻仍有高達9成的人希望另一半能更了解自己的敏感帶。顧芳瑜泌尿科診所院長顧芳瑜表示，過去曾有男性病患因「硬不起來」就醫，檢查後病理上並無異狀。問診後發現，是因為女伴在性愛時沒有表現出舒服的感覺，讓病患誤以為是自己表現不夠好，長期焦慮緊張才導致私密處疲軟。顧芳瑜醫師強調，其中最大的問題就在於，民眾在敏感帶這件事情上缺少了溝通，更鼓勵民眾要勇敢說出來，並在探索敏感帶的過程中，讓彼此感情升溫。台灣女子敏感帶圖鑑 全身都具備開發潛力男女敏感帶差超多！調查結果顯示，男性敏感帶排名依序為龜頭、乳頭、陰莖、睪丸及冠狀溝，前5名中有4個敏感帶集中在私密處；反觀女性敏感帶遍佈全身，前5名依序為陰蒂、乳頭、耳朵／耳垂、後頸及腰部，彷彿全身都是敏感帶。對此，顧芳瑜醫師指出，除了私密處之外，耳朵、頸部等均是人體上神經發達處，女性皮膚較薄，感受較敏銳為其中原因。但更重要的是，敏感帶和心理狀態息息相關，例如：喜歡被摟腰的人，當被觸碰到腰部時，心臟就會撲通撲通跳，產生緊張感，這也是為什麼每個人的敏感帶不同，且全身都充滿可能性。不只是找對部位，刺激的方式也大有學問，根據調查指出，接近7成民眾認為「舌舔」是最舒服的敏感帶刺激方式。顧芳瑜醫師提醒，除私密處外，舌吻也是能夠帶來正向氣氛的關鍵，利用節奏的變換或不同的觸碰方式，都能進行更好的鋪陳。網路盛傳前戲「溫度差刺激法」 近5成男女想嘗試提到探索敏感帶，不少人會聯想到網路上盛傳的冰火多重天，即透過冷熱交替，並搭配各種創意小物刺激敏感帶來達到高潮，如：冰水與溫水交替、冷熱毛巾、冰塊、奶油甚至跳跳糖都是受歡迎的道具。調查顯示，雖有高達8成男女不曾嘗試，然而不曾嘗試的民眾中，有超過半數表示願意嘗鮮。不只民眾感興趣，溫差刺激也受到醫師認同，顧芳瑜醫師表示，在前戲、性愛時有一些冰熱溫度上的變化，確實更能引起生理反應，並幫助性趣缺缺的民眾重燃慾望。部份性慾低落的人是延遲性射精，他們可能30分鐘以上都無法射精，也無法高潮，這種情況一般會建議可在性愛中增加一些刺激感，例如：嘗試冷熱溫度上的變化、角色扮演。甚至保險套也可選擇更薄款、添加涼感的產品，務求在做出改變，性愛保有新鮮感。 除了生理上的刺激外，看見心理諮商中心簡佑庭諮商心理師也提到，台灣多數伴侶都遇過床事問題，過去也有不少案例因床事不和，壓力長期累積而導致性慾低落。通常會藉由具體的床事情境引導伴侶溝通，例：敏感帶位置、喜歡的刺激方式，甚至保險套款式都是能夠討論的話題。透過良好的溝通及理解，滿足彼此的五官刺激，才讓感情更加溫。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-11-25 性愛.性愛後遺症
忍住不射精才高潮？精液往這衝超傷身！醫提醒：儲精囊若破裂恐致更多問題
網路流傳性愛時，男生「忍住不射」，更能讓女生得到高潮？性學博士許藍方指出，忍住不射有二種情況，其一種會使精液往不該去的地方跑，可能造成膀胱頸慢慢變鬆！泌尿科醫師也提醒，沒有完成最後的射精過程，很可能導致儲精囊破裂，導致更嚴重問題。忍住不射二情況，「假性」超傷身性學博士許藍方在她的YouTube頻道談男性最關心的射精。男性最怕被說「快槍俠」！許多男性會有迷思，覺得把性愛時間拖長，就能讓女生得到高潮，因此不能太快射精，常在緊要關頭時忍住不射。許藍方指出，忍住不射又可分為二種情況，第一種是真的忍住沒有射出來；第二種則是射了但沒出來。第二種是比較麻煩的情況，當男生快要射精，但又覺淂先不射比較好，尿道口就會突然閉了起來，所以精液並沒有從龜頭射出來，而是往膀胱衝，也使得下一次上廁所的時候，尿液比較混濁。而這種假性「忍住不射」其實很傷身，會讓膀胱頸慢慢變鬆。許藍方更以「嘔吐」比喻進一步說明，若一個人感覺噁心想吐時，有時可以忍著不吐，等到有心理準備時才吐出來，這就如同真的「忍住不射」。第二種則是如同嘔吐物已衝到喉頭，但此時你把嘴巴緊閉沒吐出來而往其他地方跑，例如可能跑到氣管被嗆到，這就跟與「射精了但沒出來」一樣。林口長庚醫院泌尿科助理教授黃世聰曾受訪指出，對小弟弟來說，做愛不射精是相當不人道的，因為精液製造需要三個月，如果久久沒有性生活，射出來的精液就會濃一點；要是性愛頻率較高，精液就會較稀，這都是自然現象。如果常常忍住不射，會積出問題來。此外，做愛的過程中，陰莖及骨盆腔會持續充血，如果沒有適時地解放，並完成最後的射精過程，很可能導致儲精囊破裂，輕者精液帶血，嚴重者可能造成慢性攝護腺發炎，導致腰間痠痛。過於持久，女生反而不舒服之前也有讀者投書請教醫師，「不是越久越好嗎？但每次我撐上一個小時，她就會喊停，原因是不舒服。」婦產科醫師徐金源當時回覆讀者指出，其實時間長短不重要，兩人能夠配合地恰到好處才是重點。如果每次都要撐很久，甚至最後可以不射精，或許不是件好事，還可能罹患射精障礙、射精困難等。凡事順其自然，才不至於讓自己承受未知的後果。【資料來源】．Dr.Gracie許藍方YouTube頻道．性愛撐上一個小時讓女友頻求饒 醫：受不了未必性福．「盡量不射精」延長戰鬥時間？醫師：長期可能出問題
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2022-11-18 醫療.中醫
遺精、早洩、陽痿...怎麼辦？每天十分鐘按8穴位助你重振男性雄風！
男性早洩是過早射精，陽痿則是陰莖不能勃起，無法順利完成性行為，遺精則為精液自行排出，基本上都屬於「虛勞」之症。針對性功能障礙的問題，有些是心理壓力所致，有些則是身體疾病導致，也有些是日常作息紊亂造成。因此，首要是養成健康的生活習慣，均衡飲食、定時運動，避免性事過繁，並透過膳食滋腎養陰、益氣固本。平日還可按壓、指療以下穴道：百會穴（頭部）、中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴（腹部）、命門穴、腎俞穴、八髎穴（背部），達到強腰固本、腎精虧虛的效益。穴道小檔案‧作用部位：頭部、腹部、背部‧體質症狀：腰痠、腰痛、遺精、早洩、性事不協、陽痿、失眠、記憶力差、不孕‧穴療要點：百會穴、中脘穴、神闕穴、氣海穴、關元穴、命門穴、腎俞穴、八髎穴‧疏通指引：上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減本文節錄：《活到100不失智：大腦逆齡對策，穴道醒神養腦術》一書
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2022-11-17 醫療.泌尿腎臟
日媒曝德仁天皇患攝護腺肥大 醫教PSA數值怎麼看及會不會罹癌
據日媒NHK報導，現年62歲的日本德仁天皇日前健康檢查時，發現攝護腺分泌的蛋白質PSA（攝護腺特異性抗原）略高於正常值，經後續磁振造影檢查後證實為攝護腺肥大。事實上，PSA指數是診斷攝護腺癌的重要數值之一，若PSA數值異常該怎麼辦？PSA數值高代表有攝護腺癌？泌尿科主任醫師周固曾受訪表示，PSA是攝護腺細胞產生的一種醣蛋白，正常情況下，PSA會少於4ng/ml。研究指出，當PSA介於4至10ng/ml時，罹患攝護腺癌機會有4成；大於10ng/ml，有一半的機率罹患攝護腺癌。他提醒，對於有攝護腺癌家族史者，PSA大於2.5ng/ml就應特別注意並追蹤。然PSA升高不一定是罹患攝護腺癌，周固指出，除攝護腺癌致PSA升高以外，還有許多因素會影響PSA數值，如年齡、攝護腺大小、尿路感染、攝護腺炎、射精、攝護腺受傷、攝護腺受傷以及接受內視鏡檢查或手術。此外，檢查前有性行為、攝護腺好的或是惡性的細胞均，甚至騎馬、騎車多次摩擦，以上這些原因都可能導致PSA短期或持續的升高，所以PSA升高不用太擔心，但要積極找醫生治療。周固說明，年齡較大，PSA升高；當攝護腺肥大程度已引起症狀者，通常會升高；攝護腺發炎使得攝護腺細胞受損害，也會導致PSA上升，通常在治療後會逐漸降低，甚至恢復正常數值。攝護腺肥大有哪些症狀？台北榮民總醫院新竹分院泌尿科主任陳炫達曾受訪指出，隨著飲食習慣、生活方式的改變，越來越多的中老年人受到攝護腺肥大的困擾。隨著年紀愈大，症狀就更明顯，超過50歲的男性過半都有攝護腺（前列腺）肥大，也就是攝護腺組織增生的現象。攝護腺肥大，包含阻塞性症狀：尿流變細、解尿速度慢，嚴重者甚至尿不出來，這是因為肥大阻塞尿道所引起。另一個是刺激性症狀：頻尿、急尿、夜尿，這是由於攝護腺肥大刺激到膀胱所引起。攝護腺肥大所引起的問題，可使用藥物或手術來治療。藥物治療為第一線治療方法，也是主要的治療方法，當症狀控制良好，通常能長期服用，但需定期追蹤檢查。如何避免攝護腺肥大？中山醫藥大學附設醫院曾提供資料指出，4多2少的飲食準則能避免攝護腺肥大：4多1.多食富含維他命、礦物質、纖維素及抗氧化劑的食物環境有毒物質的刺激也是攝護腺肥大的原因之一，多吃這些食物以消除環境毒素對身體的傷害。2.多食含豐富鋅、銅的食物例如南瓜子、葵瓜子、豌豆、全穀類、扁豆、生薑、黑棗、胡蘿蔔、可緩和症狀、避免惡化。3.每天食用２大匙亞麻仁油有助荷爾蒙平衡，亦可預防攝護腺肥大。4.多補充維生素B6有助降低泌乳素的濃度，例如鮪魚、秋刀魚、香蕉、地瓜、芥藍、菠菜、堅果、根莖類。2少1.減少啤酒飲用量啤酒會提升泌乳激素的濃度，使攝護腺肥大。2.避免膽固醇濃度過高高膽固醇會抑制攝護腺細胞的汰舊換新，使攝護腺肥大。
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2022-11-17 性愛.性愛後遺症
射精前戴套即可避孕？醫提醒：計算排卵日避孕有前提
常見的避孕方式有很多，目前民眾最悉知的方式，即為男性在性愛過程中配戴保險套，但即使全程配戴，避孕效果也僅9成。不過，醫師表示，許多民眾認為「只要射精前佩戴保險套」即可達到避孕效果，因為衛教觀念不正確，造成避孕失敗。台灣婦產科醫學會前副理事長王孫斌表示，有些民眾在避孕時會採取「射精中斷法」避孕，男性須在射精前將陰莖從陰道抽出，在體外射精，一方面可能來不及拔出，同時，射精前陰莖的分泌物中就帶有少量精子，因此失敗率很高。也有民眾透過「算排卵日」來進行避孕，王孫斌說，算排卵日避孕的前提是「經期穩定」，但有時女性因為情緒壓力、熬夜、感冒等等狀況，排卵日就會延後，有時候可能剛考完大考，想與伴侶進行性愛紓壓，但排卵期已紊亂，就可能計算失敗。許多女性朋友會透過避孕藥進行避孕，開業婦產科醫師郭安妮表示，臨床上許多女性都說自己是吃事後避孕藥進行避孕，但事後避孕藥是讓卵子延後排出或不排，若吃的當下已經在排卵期，就沒有功效，避孕效果只有7至8成。郭強調，「事前避孕藥才是正統的避孕方式」，事後避孕藥只是緊急措施，除非規律吃，才能達到完整避孕效果。若要透過醫療行為輔助避孕，王孫斌說明，避孕環、T型避孕器以及避孕球都是一種選擇，避孕環就像是子宮內投藥系統，在避孕器裡面填入5年劑量的賀爾蒙，便可達到避孕效果，T型避孕器以及避孕球屬於侵入性的避孕方式，將其置入子宮內，達到干擾精蟲活動及受精卵著床。王孫斌表示，只要是侵入性的避孕方式，多少會引起子宮的發炎反應，多少會造成分泌物增加，以及微量出血；T型避孕器也因為形狀關係，有穿刺子宮內膜的風險，以及錯位造成避孕效果降低。王也提醒，若民眾有避孕需求，最好還是要親赴門診，經諮詢專科醫師，找到最適合自己的避孕方式，才是最安全與正確的方式。
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2022-11-02 醫療.泌尿腎臟
攸關精子的活動力！攝護腺4大功用一次看 醫：還具有殺菌之效
攝護腺是男性獨有的器官，大部分的年長男性都會經歷攝護腺肥大帶來的不適，但攝護腺到底有何用途呢？台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科黃建榮醫師表示，雖然一般人摸不到、看不到、也感覺不到攝護腺的存在，但攝護腺卻是製造精液的重要成分之一，同時也有助於男性賀爾蒙生成，還有助於排尿與射精的功能，其重要性不言而喻喔！攝護腺肥大是許多年長男性都會遇到的問題，但為什麼身體需要攝護腺？攝護腺的功用有哪些呢？黃建榮醫師表示，攝護腺又稱為「前列腺」屬於生殖器官之一，其位於膀胱下方，介於肛門與陰囊之間，其主要功用包括：1.精液重要成分，有助於維持精子活力：攝護腺會分泌及儲存攝護腺液，約佔精液成分的3成，攝護腺液有助於建立適合精子生存的環境，以維持精子的活動力與生命力。2.幫助控制射精與排尿：攝護腺位於膀胱下方、尿道兩側，可幫助控制膀胱口肌肉，以調節排尿順暢度；此外，男性高潮射精時，攝護腺也能引導精液往尿道口方向射出，避免精液逆流至膀胱。3.輔助男性荷爾蒙生成：攝護腺本身不會分泌賀爾蒙，但是卻是男性荷爾蒙轉化成二氫睪固酮之處，有助於男性性徵的發育與成熟。4.可保護生殖系統健康：攝護腺具有殺菌之效，可有助於保護泌尿道與生殖系統的健康，降低因病菌侵犯而感染的風險。攝護腺健康相關問題，建議諮詢「泌尿科」圖文創作：健談專家諮詢：台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿外科 黃建榮醫師本文經《健談》授權刊登，
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2022-10-24 醫療.泌尿腎臟
到底多快繳械是早洩？泌尿醫揭「台北男子圖鑑」早洩型男子樣貌！7招助增持久度
男生在床上最不想聽到的二個字，除了「不行」，大概就是「很快」，不行指的是勃起功能障礙，很快指的就是早洩了。馬偕醫院泌尿科主治醫師陳鈺昕在粉專「石‧攝‧性‧也 泌尿科 陳鈺昕醫師」分享「台北男子圖鑑」，說明到底多快「繳械」就是「早洩」。陳鈺昕指出，較被廣泛接受的早洩定義，包含先天型早洩及後天型早洩；另外還有變異型早洩及主觀型早洩。早洩對男性身心造成負面身影響，包括苦惱、憂慮、沮喪，甚至逃避性生活等。比較被廣泛接受的早洩（premature ejaculation）定義有兩種：1.國際性醫學會（ISSM）：先天型早洩：生平第一次性行為就發生早洩，定義為插入陰道前或插入後約1分鐘內射精。後天型早洩：原本正常，但後來因各種原因產生早洩症狀，定義為插入陰道前或插入後約3分鐘內射精。2.心理疾病分類DSM-V：男性持續或反覆出現在進入對方陰道一分鐘內，僅受到輕微刺激，即發生無法控制的提早射精，症狀持續超過半年且大部分性生活時都會發生（75~100%）。此症狀造成個人明顯壓力，但需排除精神疾病、藥物或伴侶關係所導致。另有兩種早洩症候群：變異型早洩（natural variable PE）：非規律或非連續出現早洩，這屬於性生活的正常變化現象。主觀型早洩（Subjective PE）：主觀認定自己有快速射精的現象，但其陰道內射精前持續時間（Intravaginal ejaculatory latency time, IELT） 在正常範圍內或甚至更長。早洩不受年紀影響，各年齡層盛行率分布平均，以多數文獻來說，全世界盛行率約25%~30%。若以ISSM的先天／後天型早洩來定義，有研究指出台灣的盛行率約為 13至17%。至於勃起時間，荷蘭有一項研究，找到500對夫妻，結果發現平均勃起時間為5.4分鐘，如再以年齡層細分，18-30歲平均6.5分鐘；31-50歲下降到平均5.4分鐘；51歲平均4.3分鐘。早洩的成因有哪些？早洩病因不明，文獻表示可能來自下列生理或心理因素：生理因素：1. 血清素分泌不足：血清素是神經傳導的重要角色，負責把腦部接受到的性刺激傳至陰莖，一旦失衡就無法好好的控制神經的敏感度，導致早洩機率上升。2. 荷爾蒙失調：最常被提到的是甲狀腺機能亢進，50%到70%會引起早洩。因為身體機能過度亢奮，因而心率增加、情緒高漲，產生過度的性興奮反應。3. 性反射弓太敏感4. 球狀海綿體肌的肌肉運動量不足：肌肉力量無法及時抑制射精，形成早洩。5. 包皮過長、龜頭及陰莖過度敏感：性刺激的承受能力較低下，一點點刺激就凍未條。6. 泌尿道疾病：包皮繫帶過短、攝護腺發炎、尿道感染或儲精囊發炎等都會縮短射精時間。7. 遺傳：有少部分人的早洩是受遺傳影響。8. 藥物影響：鴉片類及SSRI藥物的戒斷症狀會造成早洩9. 肥胖、糖尿病、缺乏運動也都被討論過心理因素：1. 壓力大、過度焦慮：常抱有越久越好的迷思，經常性的擔心床上表現。2. 與伴侶關係不和諧：彼此情緒緊張，活動容易失常。3. 行房頻率低：刺激的承受度下降，造成性器官敏感。 4. 過去不愉快的性經驗提醒大家，不要迷信性交時間愈長愈好。可試著透過增加前戲跟後戲的時間，加入一些新的刺激元素增加情趣。更重要的是，完美令人滿意的性行為，雙方的心理感受才是重點。如何增加持久度？在了解了早洩的類型及原因之後，男性朋友們更迫切想知道的應該是解決的方法。陳鈺昕建議以下7種增加「持久度」的方法，包括調適壓力、凱格爾運動、藥物治療等，從內外管道根本解決「早洩」問題。不過要提醒，中斷法、擠壓法、及性交前自慰等行為治療的短期成功率約 50~60%，但長期療效不佳，必要時還是建議及早就醫診治，併用藥物治療效果較佳。1. 治療疾病：如果是其他疾病像是甲狀腺機能亢進、攝護腺發炎、糖尿病等所引起的，只要治療好原有的疾病，早洩問題也許就能改善2. 凱格爾運動：加強球狀海綿體肌的控制力3. 射精控制訓練：有感覺時先中斷刺激，休息一下再繼續，以此過程反覆3~5次，或是在射精前按住繫帶或龜頭，緩和興奮感4. 調適壓力，放鬆身心：拋開持久才是好的思維，單純享受行房之樂5. 如果是因為做愛頻率太低導致刺激的承受度下降，可以考慮試著增加頻率，例如一週至少1~3次6. 性行為前先自慰，來降低敏感度以延長正常性交的時間7. 藥物治療：服用能提升血清素的藥物，如：Dapoxetine；或者在行房前15~30分鐘使用外用的局部麻醉乳膏或噴劑，降低敏感度
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2022-09-04 醫療.泌尿腎臟
尿中出現泡泡是腎功能有問題？醫師教一招辨別泡泡正不正常
前言大家每天都會排尿，有時仔細端詳在馬桶中的尿液，發現尿液中充滿泡泡。網路文章經常出現尿液裡有泡泡和腎臟病有關的說法，到底這些泡泡是不是正常的呢？泡泡尿的鑑別尿液裡有泡泡十分常見，造成泡泡尿最普遍的原因是高速的排尿。現代人工作忙碌可能會長時間憋尿，導致膀胱內貯存大量尿液，當好不容易有時間去廁所時，就會高速把膀胱中的尿液排空，這時就如同魚缸中的打氣幫浦一般，會不斷把空氣打入尿液中，造成最終尿液充滿泡泡，這是不需要擔心的自然狀況。另一個較少見導致泡泡尿的原因是逆行性射精，男性若射精時尿道括約肌沒有適時的放鬆，便有機會導致精液射到膀胱中，進而使射精完的下一次排尿看到尿液含有泡泡狀的精液。若經常在射精後觀察到泡泡尿，可能需要到泌尿科門診做進一步諮詢。此外，泡泡尿最令醫生擔心的成因是尿中含有過多的蛋白質。正常情況下，腎臟就像一張濾網，會把水和代謝廢物濾出，而蛋白質這類大分子因為過不了濾網則會被留在血液循環中。但當腎臟出了問題，濾網的過濾功能出差錯，就會導致蛋白尿，並以泡泡尿作為病徵。如何自我鑑別正常和異常的泡泡尿？當你懷疑出現泡泡尿的症狀，可以在解尿後先不要沖馬桶，過幾分鐘再回來觀察尿液。正常的泡泡尿由於僅含空氣，會在幾分鐘內自動消散；然而若尿液中含有過多的蛋白質，即使過一段時間也不會消散，民眾可以依此現象做初步的鑑別。暫時性蛋白尿最簡單又準確知道是否為蛋白尿的方式是使用尿液試紙驗尿，或到醫院就診，讓實驗室檢查尿液中是否含有過多蛋白質。即使真的是蛋白尿，也不一定是腎臟出問題，有可能是稱為良性蛋白尿的情況，常見原因包含：發燒、激烈運動、壓力、缺水導致尿液濃縮。良性蛋白尿通常是暫時的，只要當下的身體狀況恢復正常（例如：退燒、休息過後等）便能逐漸緩解，與健康方面的疑慮較無關聯。姿勢性蛋白尿也是一種暫時性的蛋白尿，常發生於青少年，雖然目前原因不明，但觀察發現是在站立時會出現蛋白尿，而這並不是一種疾病，也不會造成長久的影響。腎病變症狀口訣：泡-水-高-貧-倦倘若蛋白尿一直持續，或包含其他典型症狀時，醫師可能會懷疑不單單只有蛋白尿這麼簡單，並開始考慮腎病變的可能性。腎病變常見症狀的口訣為：泡-水-高-貧-倦。「泡」泡尿：腎臟過濾功能受損，導致血液中的蛋白質滲漏，形成蛋白尿。「水」腫：腎病變滲漏的蛋白質主要為白蛋白，白蛋白在血液中是維持血管滲透壓的重要角色，滲漏掉會使血管內沒有足夠白蛋白拉住水份，讓水份流到組織間形成水腫。「高」血壓：高血壓既是腎病變的因，也是它的果。長期高血壓不斷衝擊腎臟內的小動脈造成破壞，使腎臟不能獲得足夠的氧氣與養分，最終導致腎臟功能被破壞而形成蛋白尿，甚至演變為腎衰竭。腎病變亦會導致高血壓，當腎臟血流降低時，腎臟會分泌腎素，腎素會活化血管張力素，除了直接造成血管收縮，也會間接增加腎上腺分泌醛固酮，醛固酮又會作用在腎臟增加鈉離子和水份的再吸收，這兩者皆可能導致血壓上升，長期的腎臟血流不足即會形成高血壓。「貧」血：腎臟會分泌紅血球生成因子促進骨髓內紅血球的生成，當腎病變導致紅血球生成因子不足，血液中的紅血球數目便會減少，導致出現貧血的症狀，如：頭暈、疲倦、容易喘。「倦」怠/疲倦：除了腎病變貧血導致的疲倦，腎臟功能不好也會讓代謝廢物累積，產生尿毒症，而其中倦怠是尿毒症常有的臨床表現之一。然而倦怠感成因多元，除了身體各部位的異常，生活上的壓力也常常造成倦怠。因此若發現自己有符合前述四項指標，伴隨經常休息卻始終感到無來由的疲倦，則建議盡早向醫師諮詢。慢性腎臟病成因和分級慢性腎臟病常見的原因是身體其他系統性的疾病影響腎臟，稱為次發性腎臟病，常見引發的疾病包含糖尿病和高血壓。醫師會利用抽血結果來診斷慢性腎臟病，其中最常被使用代表腎功能的指標為血清肌酸酐(Creatinine)，它是一種肌肉的代謝產物且會由腎臟排出，可以顯示腎臟代謝廢物的能力，正常值為0.7~1.2mg/dl，會依照年齡與性別有些微差異。藉由公式可以由血清肌酸酐推算得出腎絲球濾過率(GFR)，它表示腎臟過濾的功能，GFR越小代表腎功能越差，依此醫師替慢性腎臟病進行分期並治療。第一期：GFR ≧ 90 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第二期：GFR 60~89 且合併其他證據證明有腎臟疾病。第三期：GFR 30~59第四期：GFR 15~29第五期：GFR < 15除了血液檢查，尿液檢查也可以預估慢性腎臟病的預後，尿中所含白蛋白越多則代表預後越差，依此分成三級：A1：尿中白蛋白 < 30 mg/g，正常。A2：尿中白蛋白 30~300 mg/g，微量白蛋白尿。A3：尿中白蛋白 > 300 mg/g，巨量白蛋白尿。綜合血液和尿液的檢查，醫師可以預測慢性腎臟病的預後並給予適當的處置。慢性腎臟病的治療與併發症想要緩解慢性腎臟病的惡化，要從造成腎病變的源頭開始處理，常見方法包含控制血壓、血糖與血脂、飲食中減少蛋白質與糖分的攝取、限制每日鈉含量。然而慢性腎臟病影響的不僅是腎臟，也會有許多全身性的併發症；常見有紅血球生成因子分泌不足導致貧血，這時為了治療，會藉由補充鐵質與施打紅血球生成刺激劑來取代體內不足的紅血球生成因子。除此之外，慢性腎臟病也會導致血液中鈣與磷的失調，磷無法藉由腎臟排出而會與血中的鈣結合沉積，長期沉積在血管壁會導致心血管疾病發生，而副甲狀腺素升高也會導致不斷積累的惡性循環，因此治療方法可以選擇服用磷的結合劑來排出多餘的磷，或是藉由活性維生素D和擬鈣素抑制副甲狀腺活化，打破惡性循環。結語臺灣是眾所皆知的洗腎大國，健保耗費大半資源在因慢性腎臟病而洗腎的病友，可見腎臟保健的重要性。從源頭開始預防，控制血壓血糖，並及早意識到腎病變的表現，適時介入處置，將得以有效避免步入慢性腎臟病的惡性循環。參考資料：1.https://www.healthline.com/health/foamy-urine2.https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/health-threats-from-high-blood-pressure/how-high-blood-pressure-can-lead-to-kidney-damage-or-failure3.KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ON GLOMERULAR DISEASES【本文獲問8健康新聞網授權刊登，原文標題：【黃彗倫醫師】尿中有泡泡就是腎功能出事？醫用口訣教你辨別何時該就醫】
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2022-08-27 醫聲.領袖開講
院長講堂／歐宴泉研發3D導引攝護腺癌局部切除達文西手術，精準切除腫瘤！
童綜合醫院研發創新中心院長歐宴泉為病患做過的達文西手術破千例、泌尿癌症診治破萬例，有為20個國家的國際病患治療經驗，他診治病患，也設身處地為病患著想，他的團隊最近和秀傳亞洲遠距微創手術中心院長黃士維團隊合作，研發3D導引攝護腺癌局部切除手術，屬於達文西手術再創新，有助掌控範圍，提高手術品質。病患的問題 啟發他思考歐宴泉常遇到患者問相同的問題：「歐醫師，我攝護腺癌不是就在一邊，是不是可以把一邊攝護腺切除就好。」他常會跟病患解說，攝護腺癌多是多發腫瘤，只長在一個地方單一病灶的比率小於10%。但病患的問題也啟發他思考，如何做到病患的期望，只做局部切除就能治療攝護腺癌，並且保留排尿，性功能及射精功能。他曾治療一名61歲病患，兩年半前，因早期膀胱癌接受經尿道膀胱刮除，從2019年10月到2022年4月攝護腺指數（PSA）維持在3到5之間。但2020年6月及2021年1月做攝護腺核磁共振掃描，懷疑有0.6×0.3公分病灶，雖兩次都做同步進行超音波影像融合攝護腺切片（Fusion biopsy），兩次都切18針共36針，卻未發現病灶。直到2022年4月再做攝護腺核磁共振，發現病兆增大為0.9×0.6公分，第三次切28針，在左側前葉中間及尖部切到一針有癌細胞，幸好用來評估攝護腺癌的惡性度的格里森分數顯示惡性度並不高。放置羊膜片 助神經修復歐宴泉表示，達文西手臂近年不斷進展，攝護腺腫瘤位於骨盆腔深部，需要精準影像資訊及醫師技巧，才能在傷害最少的狀態下成功切除病灶，與秀傳亞洲遠距微創手術中心團隊合作後，與法國同步，提供術前3D重組服務，等於建構術前3D地圖，幫助外科醫師掌握腫瘤跟鄰近器官的相互關係，掌控手術範圍，提高手術品質。3D導引局部切除手術可將腫瘤變成3D影像畫面，透過在手術中直接播放，影像可左右旋轉，讓醫師仔細觀看腫瘤的關係位置，確定位置後再精準切除，切除後還可放置「羊膜片」，提供細胞組織神經修復功能。有家族病史 應定期檢查童綜合醫院今年連續第4年舉辦PSA篩檢公益活動，接受篩檢的民眾中約15%檢出攝護腺指數異常，其中60%回診進行詳細檢查，發現約70%是早期攝護腺癌，另外30%是中期攝護腺癌。歐宴泉提醒，攝護腺癌透過檢查可提早預防與發現，PSA癌症篩檢準確度高，50歲以上或40歲以上有攝護腺癌家族史男性，都應定期接受檢查。歐宴泉養生祕訣/樂在工作 單車旅遊 公園慢跑童綜合醫院研發創新中心院長歐宴泉，工作態度認真，笑容充滿感染力，安撫了患者緊張的心情，也減緩家屬的焦慮。虔誠基督徒的他，清楚自己每一次的表現及行為，都是為了遵循上帝的旨意，要他照護病患的身心靈。歐宴泉認為，工作是上帝祝福的一種方式，工作是人類基本需要，就像食物、空氣、友誼，失去工作會讓人失去動力，感覺空虛，人們不僅是為生活而工作，而是能從工作看到積極的意義，從工作中和不同的人相處，可以互相學習、坦誠相待、培養耐心、團隊精神，工作中有盼望有喜樂，工作本身讓我們活出完全的人生。因為對工作與生命的熱情，歐宴泉不斷學習與傳授新知及技術，參加各種國內外研究案與研討會，他看診與開刀工作滿檔，尤其是安排開刀手術當天，第一台刀都在早上6點，一整天下來就只能在手術房度過。繁忙的醫學工作之餘，歐宴泉為了健康與維持體力，一周會抽空2到3天到公園慢跑，每個月騎腳踏車慢活旅遊一至二次，提升心肺功能，也增進家人情感交流。他曾學習近4年的空手道，拿到黑帶初段，藉由武術認識自我潛能，強身健體。歐宴泉興趣廣泛，偶爾會爬山、看電影和展覽，目前開始學打高爾夫，希望在閒暇時涉略不同領域，學習並認識不同領域的人事物。歐宴泉小檔案專長：達文西機器人手術、泌尿腫瘤診治、腫瘤基因治療現職：童綜合醫院研發創新中心院長學歷：國防醫學院學士，中山醫學大學醫學研究所博士經歷：台中榮總泌尿外科主任、醫學研究部主任、教育部部定教授，世界百大達文西手術醫師、美國維吉尼亞大學研究員、三屆國家生技醫療品質獎章、三次榮獲傑出達文西手術貢獻獎給病人的一句話醫療科技進步，泌尿系統腫瘤可早期發現治療並根治，也能保留性功能。
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2022-08-24 醫療.泌尿腎臟
陽萎、早泄...男性性功能障礙有哪些？2圖看懂如何改善
一旦罹患性功能障礙，不但患者個人有很大困擾，甚至會影響家庭和諧。麻煩的是，男人對性功能問題一向難以啟齒，不想被別人知道自己「那方面不行」，忌諱就醫，以致無法及時採取正確對策。男性性功能障礙有哪些種類？ 性行為的任何一個階段發生問題，皆為男性性功能障礙。包括性慾降低、勃起功能障礙（陽萎）、射精功能障礙（早泄、遺精、延遲射精或不射精）等。 如何改善男性性功能障礙？性功能障礙就像感冒一樣，是疾病所致。以最常見的勃起障礙來說，陰莖的小血管不通順，導致海綿體充血不足，無法達到足夠的勃起硬度。 服用「藍色小藥丸」能令血管擴張，幫助海綿體完成充血。接受低能量震波治療能改善海綿體的神經功能。戒菸、少喝酒、規律運動、調整內科藥物等，皆可改善陽萎。 男性性功能障礙 該懂的4件事 １.勃起障礙 (俗稱陽萎)陰莖無法勃起、硬度不足或難以持久，多為陰莖動靜脈異常，導致海綿體充血不足。內科疾病如糖尿病、心血管疾病、腎臟病， 其他如心理因素、抽菸、藥物、荷爾蒙等，會導致勃起障礙。２. 治療陽萎‧藥物：PDE5抑制劑如藍色小藥丸 （令血管擴張，可能會降血壓） ‧低能量震波治療： 改善海綿體神經功能 ３. 早洩問題 陰莖尚未進入陰道或進入陰道1分鐘內就提早射精。‧行為治療：感覺要射精時性交中斷30秒 ‧藥物治療：選擇性血清素再吸收抑制劑 ４. 心理層面與單一性伴侶維持親密關係，讓彼此都了解藥物治療是安全的。許多人有同樣困擾，應大方就醫，大部分的性功能障礙可以被治療。 醫師小提醒勃起障礙絕大部分是血管問題，千萬不要覺得有失男性顏面而諱疾忌醫，自行服用偏方。找醫生好好檢查有什麼因素影響了心血管循環，正確治療才是王道！ ［建議科別］泌尿科 ※本文摘自時報出版《健康快充卡哇醫：一本從「學霸」到「學罷」都能看懂的醫學百科》
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2022-08-04 醫療.泌尿腎臟
男性有「勃起功能障礙」及「早洩」問題怎麼辦？泌尿科醫師告訴你成因及最新的治療方式
父親節快到了，各位辛苦的爸爸們努力在父親節前「付清家裡的帳單，想要好好享受幸福的兩人時刻，卻有可能碰到因為過於辛勞而突然「軟今天」！這篇文章來簡單介紹男性性功能障礙最常見為「勃起功能障礙」及「早洩」兩大種類以及目前較新的治療方式，讓爸爸們能夠有更深入的了解。勃起功能障礙男性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction,縮寫ED)又稱不舉、陽痿，指的是性刺激以後陰莖海綿體充血不理想，無法達到足夠的硬度或無法維持硬度直到完成射精。男性在40歲以後發生勃起功能障礙的盛行率大約為25%，且隨年齡增長而增加。若具備一些危險因子(如糖尿病、高血壓、抽菸、肥胖、睪固酮低下等)發生的機率會更高。勃起功能障礙若依發生成因來區分，主要可分為「心理因素造成」以及「生理病變造成」兩大類。但大部分人都不會是單一因素造成的，可能是合併不同的成因所造成的結果。‧心理因素：所造成勃起功能障礙有一些特性如：勃起狀況時好時壞、晨間勃起正常。一般年輕人(40歲以下)大部分屬於這一類。常因睡眠不足、工作壓力大、疲累、來自伴侶的壓力等所造成。有時因為一兩次行房時狀況不佳，造成往後行房時因害怕失敗而心理壓力更大，形成一種惡性循環。治療方式除了改善生活方式減少壓力來源、增加睡眠、與伴侶進行溝通以外，也可嘗試使用PDE5抑制劑藥物(如威而鋼、犀利士)增加行房的舒適度及成功率，打破惡性循環。‧生理病變：所造成勃起功能障礙指的是因某生理機轉的問題而影響海綿體充血，包括血管病變、神經病變、睪固酮低下等因素。特性是勃起功能隨著時間持續退化、晨間勃起發生減少。一般可從病人的年紀以及慢性疾病史來了解是否屬於此類。診斷性的檢查一般只能靠抽血得知是否為睪固酮低下，其他較侵入性的檢查如陰莖督卜勒超音波(用以評估陰莖動脈血流)只有少數情形會建議使用。勃起功能障礙的治療方式‧PDE5抑制劑藥物治療勃起功能障礙除了對患者衛教一些內容如培養運動習慣、戒菸、控制原有的慢性疾病如糖尿病高血壓外，一般建議可使用PDE5抑制劑藥物(如威而鋼、犀利士)治療，此類藥物能增加海綿體充血的效率讓患者達到滿意的勃起功能，70%以上患者使用後能有所改善。一般使用方式為行房前1-2小時服用，威而鋼須空腹時服用效果較佳。犀利士因屬較長效型藥物，可更提早服用而較無時間壓力，低劑量劑型5毫克犀利士也可以每天固定服用以增強效果。若有心血管疾病須服用硝酸鹽類藥物，則絕對不可與PDE5抑制劑藥物同時使用。另外某些降血壓藥物也有可能在併用時造成血壓過低的副作用，建議先諮詢醫師。‧低能量陰莖體外震波透過低能量體外震波施打在陰莖海綿體以及會陰部上，促使血管增生，改善血管病變造成的勃起功能障礙。此治療方式極為安全，過程不需麻醉，即使使用抗凝血劑中也能安全施打。一般完整療程為6-8次治療，每次間隔一週。但因血管增生需要一段時間才能反映在勃起功能的改善上，療效不像服用PDE5抑制劑那樣快速明顯，因此是比較偏保養的一種治療，建議合併藥物治療使用效果更佳。‧睪固酮補充治療睪固酮由睪丸製造，影響男性性功能及性慾、肌肉增長、造血功能等。勃起功能障礙患者若合併睪固酮低下(可由抽血診斷)，可同時接受睪固酮補充治療。目前睪固酮補充方式為針劑、皮膚凝膠、以及最新的鼻內凝膠製劑。‧PRP海綿體注射PRP(高濃度血小板血漿)目前已廣泛使用在肌腱、筋膜、關節等軟組織的注射治療，具有組織修復的效果。目前已有最新的小型研究證實可注射在海綿體達到改善勃起功能的效果。患者若是藥物治療或低能量震波治療效果不理想時，可考慮嘗試這項新治療方式。早洩的問題早洩(Premature Ejaculation，縮寫PE)廣泛指的是性交時間從進入陰道至射精小於三分鐘，無法讓意志力延長時間，並且造成本人或伴侶心理上的困擾。盛行率大約為15-30%。可分為「原發性早洩(Lifelong PE)」「續發性早洩(Acquired PE)」兩大類。原發性早洩患者從第一次性行為開始都一直無法延長射精時間超過一分鐘，屬於較嚴重的類型。續發性早洩患者原本可正常維持足夠的性交時間，但某一天漸漸發現開始無法延長到大於三分鐘的時間。早洩的成因一般是多重因素，包括：心理因素(焦慮、缺乏經驗等等)、神經性因素(龜頭過度敏感、5-HT受體異常)、基因因素、內分泌因素(甲狀腺亢進)等。此外，高達50%的早洩患者也合併勃起功能障礙，這兩種性功能障礙會互相影響讓問題變得更嚴重，需同時一起治療。早洩的問題的治療方式目前早洩的治療是以藥物治療為主。現有FDA核准藥物包括必利勁(Priligy)以及最新的賦久勁(Fortacin)外用噴劑。必利勁(Priligy，學名為Dapoxetine)是一種選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)。SSRI藥物種類眾多，屬於抗憂鬱藥物且兼具延長射精時間的效果。其中必利勁因為作用時間短、代謝快的藥性，較不會發生其他抗憂鬱藥物常見的副作用，因此被核准為早洩的專用藥物。使用方式為行房前一小時服用。賦久勁(Fortacin)是一種局部麻醉藥物噴劑，可降低龜頭的敏感度達到延長射精時間的效果。因特殊的藥物調配，讓藥物能附著在龜頭上形成薄膜，於一小時內持續產生作用。使用方式為行房前在龜頭上噴三下，等待五分鐘後可把藥物擦拭掉，不須為了讓藥物留在龜頭上而特別使用保險套即可行房。根據研究結果，原發性早洩(較嚴重的早洩類型)患者在經過賦久勁治療三個月以後，平均射精時間可由原本的「小於一分鐘延長到「大於三分鐘，且持續治療5-9個月可讓平均射精時間延長到六分鐘。治療效果十分顯著，且使用方便，副作用非常少。
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2022-07-23 醫療.懷孕育兒
我為什麼不能懷孕？專家分析4大不孕原因，女性與男性生育力檢查一次看懂
什麼是不孕？不孕的定義通常是指夫妻在沒有避孕的情況下，經過一年依然沒有懷孕，就稱為不孕症。不孕症並不代表不能懷孕，只是比較不容易懷孕，有時候懷孕是機率的問題，不孕的夫婦多數仍然有機會自然懷孕，但是如果想懷孕且經過一年沒能順利懷孕，就需要進一步檢查，女性如果超過 35 歲，更要積極檢查及治療。女生每個月來一次月經，每次月經週期有可能是懷孕的機會，不孕不是只有女性的問題，夫妻雙方都有責任，因此不孕的檢查男女雙方都需要做。人類懷孕的過程是由先生的精子進入太太的體內孕育出一個新生兒，由媽媽的子宮產出，這整個過程有無數關鍵的步驟，只要有一個地方出了問題就會導致懷孕失敗。【延伸閱讀：凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？「凍卵／捐卵、凍精／捐精」你不可不知的資訊一次看懂！】不孕的原因不孕的原因也有很多，以下簡單分為四類來說明：(一) 女性因素1. 排卵功能異常及荷爾蒙失調。2. 子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內。3. 子宮腔結構異常，子宮內膜沾黏或功能異常。4. 輸卵管因發炎或感染（感染一定發炎、發炎不一定有感染）造成沾黏或阻塞。5. 腹腔內因素（如子宮內膜異位症，或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染沾黏）。(二) 男性因素 1. 精液異常：精子數目減少、型態異常或活動力減弱。2. 睪丸製造精子障礙：有先天性異常、染色體異常、荷爾蒙異常、感染性疾病、精索靜脈曲張、慢性疾病、外傷、環境毒素、睪丸腫瘤、藥物影響等病因。3. 精子運輸系統異常：包括先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。4. 性功能障礙：如陽萎、早洩或無法射精、尿道下裂等。(三) 混合因素即男女雙方皆有一些問題。(四) 不明原因不孕夫妻在接受一定範圍的檢查評估後，仍然找不到特定病因，則可歸類為不明原因的不孕，亦即用現有醫學技術無法輕易診斷的不孕症。找不到原因，並非代表正常。高齡婦女生育能力下降的情況一般也驗不出來，因此 35 歲以上的婦女即使找不到原因，也應積極面對不孕問題。不明原因的不孕症，多數病例經過適當治療仍可成功受孕。不孕的檢查懷孕關鍵的部分就是精子、卵子、及子宮，想懷孕的夫妻要知道為什麼不孕，當然就是圍繞這些問題檢查；精子的部分就是檢查男生的精液，看看精子的數量、活動力、和型態。卵子的部分就是要檢查卵巢的功能、排卵的狀況，這可以經由問診及抽血檢查 AMH 值，而子宮檢查比較複雜，要檢查輸卵管是否正常、子宮有沒有肌瘤、子宮內膜是否異常，因此需要影像學方面包含超音波、子宮鏡、及輸卵管攝影等檢查。另外對於感染、免疫、或者基因染色體等，也在不孕的問題扮演重要角色，可以依照每對夫妻的狀況分析建議做進一步的檢查。女性生育力檢查雖然造成不孕的原因很多，但許多不孕症的檢查可能費用很高或重要性不顯著，因此在臨床上通常會選擇部分較重要的檢驗做為第一線檢查，再依據檢查結果，決定直接進入治療或做進一步檢驗，最基本的檢驗有：1. 詳細的婦產科病史、月經與排卵狀況、同房情況、生育能力及不孕治療的紀錄。2. 理學檢查：子宮、陰道、子宮頸及生殖器官之檢查。3. 超音波檢查：子宮形態、子宮內膜檢查、子宮肌瘤、卵巢及排卵檢查，近來超音波除了用於檢查外，陰道取卵、植入時對子宮的觀察都很有幫助。4. 卵巢功能的檢查：卵巢卵子儲備的判斷不只是女性生育能力的指標，在誘導排卵中對藥物的種類，劑量與給藥時機都與卵巢反應有關係。 許多檢驗卵巢卵子儲備量是提供不孕治療的第一步訊息，目前最常用的方法是月經期間利用超音波檢查卵巢內有腔濾泡數目（Antral Follicle Counts; 簡稱 AFC）及抽血檢驗抗穆勒氏賀爾蒙（Anti-Mullerian Hormone）。5. 子宮鏡（Hysteroscopy）檢查：子宮鏡的檢查是利用內視鏡經由陰道經過子宮頸進入子宮腔來探索子宮內的情況，可以看到子宮內是否有子宮內瘜肉，子宮肌瘤，或者子宮內膜沾黏等病灶，目前利用軟式子宮鏡可以不需要麻醉在門診直接施行，如果需要手術可以另外安排。6. 感染：梅毒、AIDS 與肝炎要事先檢查，而披衣菌與淋病是最常見的性傳染病。披衣菌在臨床上可能無症狀也可能急性骨盆腔發炎。披衣菌感染會造成慢性子宮內膜發炎，因而降低受孕率也會提高流產率，因此披衣菌的診斷在不孕症中特別被重視。披衣菌的診斷除了傳統用培養的方式檢查外，現在可利用子宮頸及尿道的樣本做檢查，最近還有用尿液來檢查。7. 子宮及輸卵管攝影術（HSG）：月經結束後排卵前，將顯影劑注入子宮，利用 X 光放射線攝影，檢查輸卵管的通透性及子宮腔的完整性，並檢查是否有子宮的先天異常。8. 排卵的檢查：利用 LH 的試劑、基礎體溫、子宮頸黏液、黃體素、子宮內膜切片、超音波追蹤等方式來檢驗排卵的狀況。9. 荷爾蒙檢查：AMH、FSH、LH、泌乳激素、TSH、甲狀腺功能。10. 免疫學的檢查：對於女性血清中抗精子抗體的檢查，或檢驗子宮頸黏液與精子的抗體。曾有報告指出，有 29% 的重複性流產有自體免疫的問題。11. 同房後試驗（PCT，Postcoital test）：禁慾 2 天，排卵前盡量接近排卵時檢查，檢查前夜與丈夫同房，子宮頸黏液必須在性行為後 9-24 小時檢查。觀察其量、形狀及粘液粘性（spinnbarkeit），並在高倍鏡下觀察可動精子。12. 腹腔鏡（Laparoscopy）檢查：以腹腔鏡進入觀察子宮、輸卵管、卵巢，並同時以藥劑打入子宮，觀察輸卵管的通透性，並觀察腹腔是否有沾黏，是否有子宮內膜異位。【延伸閱讀：如何提高人工生殖的成功率？專家告訴你高懷孕率的密技】男性生育力檢查不孕的檢查，男女都一樣重要，然而與女性相較，男性的檢查單純許多，除了基本理學檢查外，大多數的男性都可以透過精液檢查來判斷生育能力。男性不孕則以不明原因的精子數量不足為主，有部分可能因為陰囊靜脈曲張、感染、服用藥物或物理性傷害，部分可能是先天的缺陷。男生的生育能力雖然也會隨著年齡增加而下降，但是下降的程度不如女性明顯，因此經常可以看到，50 歲以後的男性依然很容易可以當爸爸。男性不孕問題，大部分可處理近年來生殖技術進步，即便射精後沒有精子，只要睪丸仍在製造精子，經由睪丸取精再利用單一精蟲顯微注射的方式，依然可以達成受精懷孕的目的。因此男性不孕的問題除非完全沒有製造精子，否則大部分都可以處理。如果要能正常受孕，在男性的評估項目，包含基本精液檢查、精子染色體、精子功能、精液射出功能，男性不孕的診斷，絕大多數都是經由精液檢查發現不正常。檢查項目繁瑣，就不在這裡贅述。我們有許多位被判無精症的男性，藉由手術，在副睪或睪丸找到精子，最後懷孕成功的案例。所以，男性的不孕問題處理起來簡單，大致可獲得解決！ ※本文摘自時報出版《輕鬆自在．凍齡懷孕：想孕、不孕、懷孕》
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2022-06-19 醫療.泌尿腎臟
壯陽藥正確使用不掃興！醫：牢記4重點，不是吃越多越猛
為了讓床上功夫表現更好，許多民眾會使用壯陽藥，不過壯陽藥並非「絕對無敵」，北市聯醫忠孝院區泌尿科程威銘醫師提醒，壯陽藥還是有許多需要注意的細節，應遵照醫師指示用藥，以免得不償失。 壯陽藥主要作用是什麼？變硬？增持久度？減少冷卻？ 程威銘醫師表示，壯陽藥最一開始的發展是為了改善高血壓，不過後來發現對血壓沒有顯著的幫助，倒是對壯陽有明顯效果。不論是威而鋼、賽倍達、犀利士等，各家廠牌的壯陽藥運用的原理大同小異，主要透過PDE5抑制劑提升血管的平滑細胞，讓血液流通更順暢，促使陰莖的充血更加順利，達到硬度增強的效果。 不過吃了並不會平白無故就勃起，還是得藉由視覺、聽覺、觸覺等刺激才會進入勃起的狀態。而原本硬度就足夠的族群，提升硬度的效果有限的情況下，大多還是可以縮短射精後休息狀態的「不反應期」，也就是減少冷卻時間。 雖說藥物的主要功能在增強硬度，並沒有直接提升持久度的效果，不過診間也有許多民眾反應持久度增加了，對此醫師表示確實是有可能發生的，不過因人而異，一來可能在知道自己吃了強化藥物、或是確實感覺到硬度增加後，信心也大幅增加，畢竟勃起也和心理狀態有非常大的關聯。 壯陽藥不是吃了、硬了就好！醫：注意細節避免得不償失。 壯陽藥雖可提升性生活滿意度，不過也並非藥拿到手、吃下去就好，程威銘醫師提醒，壯陽藥視需求不同適合的品牌也不同，例如有得是臨陣使用，有得是藥效較弱作日常保養，且視品牌也可能出現頭暈、頭痛、臉紅、肌肉痠痛等副作用，也可能出現短暫色盲，而最需要注意的是，若有使用心絞痛硝酸甘油等藥物者，藥效期間使用壯陽藥，會有出現交互作用使得血壓過低，進而導致心肌梗塞、中風、死亡等風險。 壯陽藥一般普遍為處方籤，需經過醫師診斷評估後取得，使用上遵照醫囑，而若是在藥局、網路、各種管道下取得，除了販售者違法外，購買者也要留意是否為真貨，以避免出現不可預期的健康問題。另外，壯陽藥增強硬度的效果是有限的，並非多吃幾顆就會變得更硬，多吃幾顆只是徒增副作用，反而可能因副作用而影響到表現，這點也需留意。而像是親友推薦等來路不明的壯陽藥酒，自然是更要更為謹慎評估。 壯陽藥不是吃越多越猛，牢記４重點正確使用不掃興！ 程威銘醫師表示，使用壯陽藥的族群，可能為勃起功能本來就良好者，也可能因勃起功能障礙而需要者，前者倒是無妨，但後者除了使用壯陽藥以外，也應改善勃起功能障礙的根源，原因未必僅是老化這麼簡單，除了心理因素、壓力因素以外，最重要的也包括血管健康問題，勃起功能與血管健康有關，反映在陰莖充血表現上，不足恐代表血管正處不健康狀態，可能增加心肌梗塞的風險；也有可能是神經受糖尿病等病理、受創、受損影響所致。而男性也會有更年期、荷爾蒙改變，雖並不會直接有生命危害，但常期也會影響到生活及健康，這也是需要注意的事情。 醫師呼籲，使用壯陽藥前還是建議先經過醫師評估，這勝過自己挑品牌或聽人推薦，除了有助了解並使用適合自己的藥物外，也確保使用上安全無虞，並了解當前的身體狀況並加以改善，避免依賴壯陽藥當下改善勃起功能，卻無視血管等健康問題。在良好用藥的前提下更有助興致。 《延伸閱讀》 ．勃起硬度分等級！來看自己有多硬，醫：硬度不足恐增心肌梗塞風險！ ．吃生蠔、掛重物能增勃起硬度？醫教４招真正有助強化！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-04-21 性愛.性福教戰
「求救！男友在關鍵時候軟掉怎麼辦？」 醫： 小弟弟不給力臨床分4大類型，陽痿、早洩切莫拖延
「求救！男朋友在關鍵時候軟掉怎麼辦？」、「我覺得我男朋友好像陽痿了」……這些煩惱是Dcard或不少熱門年輕人論壇上的熱門討論話題。其實，性生活的和諧美滿在情侶之間扮演著重要的角色，而現實世界中年輕人的陽痿比例並不在少數，但許多男孩礙於面子問題，常自行服用偏方，最後卻愈補愈大洞！對此，中醫師表示，其實年輕人較少有慢性疾病，只要調整體質、對症下藥便能改善，在治療同時，還能同時揪出其他潛在疾病或生活不良習慣，避免演變成嚴重的疾病發生。男性陽痿根據成因 臨床上可分4大類型勃起功能障礙，過去大多發生於年紀稍長、或有慢性疾病的年長者，不過現在許多年輕男性因生活忙碌、勞累、壓力大，當中不乏20歲到30歲男子即有此困擾。中醫師黃慶雲表示，性功能障礙包括腎氣虧虛，不能勃起、陽痿與早洩的問題。所謂「陽痿」，是指陰莖無法勃起，或是勃起軟Q而不硬，連插入都有困難。臨床上共分4大類型：▸青少年15至18歲：縱慾過度、陽氣大失，造成後遺症。▸成年男性30至40歲：壓力太大、過度勞累，引起性慾減退、勃起無力。▸50歲以後的中老年族群：體力精力走下坡，五臟六腑退化，引起陽痿。▸慢性病等引起：因慢性病或其他藥物服用，導致不能勃起或勃起不全。陽痿發生成因有別，中醫認為陽痿與「腎氣不夠」、「腎水不足」息息相關，腎氣充足可溫暖脾胃，加速新陳代謝，使男性性功能活躍。而中醫則會根據個別體質對症調理，青少年首重戒斷不良惡習慣鎮，補先天腎元；中年男性多半壓力導致，以補腎活血為主；中老年族群因身體走下坡，會合併治療脾胃，增強免疫力與體力。如遇陽痿、早洩症狀切莫拖延 應積極尋求治療此外，男性如果忽然射出或不到2分鐘就射精，稱為「早洩」。黃慶雲提醒，很多男性誤以為早洩只是一時表現不好，會隨著時間改善，其實越拖延就會越難治療，建議應及早就醫。分析早洩的原因，黃慶雲認為，現代人工時長、壓力大，使得心脾兩虛而致早洩，加上KTV夜唱、酒吧文化，習慣熬夜不睡，作息不定使得心理因素影響生理反應；此外，網路交友、約會軟體誘惑多，有些人甚至才讀高中就已初嘗禁果或手淫過度，種下早洩禍根。治療早洩問題，中醫以固精關、鎖精門、強化腎氣和疏肝活血為要。使用「紫河車補元湯」滋陰降火，補回流失的精氣神，解除早洩困擾；通常這類患者治療1個月後，精力方面便能明顯改善，能「一柱擎天」，小情侶間感情更好，而不用在床上生悶氣。黃慶雲強調，男性有陽痿、早洩等狀況需及早就醫，切莫拖延；同時建立規律的生活作息，找到紓壓方法，少碰菸酒也少吃寒性、生冷食物，就能再展雄風。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-04-04 該看哪科.泌尿腎臟
低能量體外震波 改善慢性攝護腺炎
35歲陳先生最近常出現會陰部痠痛，射精時尿道也會痛，甚至有頻尿、解尿不順問題，就醫確診為「慢性攝護腺炎」，給予處方藥服用，起初症狀有改善，但不久症狀又復發，搞得他心情鬱悶，女友也諸多抱怨，令他困擾不已。經接受低能量震波治療，症狀緩解，不需再每天吃藥。非細菌性慢性攝護腺炎、慢性骨盆腔疼痛症候群是泌尿科常見疾病，但難找出明確病因，被認為是「診斷的垃圾桶」，症狀定義會有三個月以上的下泌尿道及骨盆會陰部疼痛不適，可能伴隨頻尿、排尿不順、射精痛等排尿和性功能障礙，尿液常驗不出明確致病菌。病人會反覆就醫服藥，症狀卻一再復發，倍感困擾。數據顯示，約8-10%男性有不同程度的慢性攝護腺炎，可能影響生活品質，不易根治，病人常在各大醫院「逛門診」，診斷上除了要符合前述的症狀定義，也得排除一些器質性的問題，例如結石、腫瘤、尿路感染等。建議病人別太勞累、避免辛辣飲食及菸酒、減少會陰部壓迫的運動例如長途單車運動等。第一線治療是口服藥物治療，但約四到五成的病人對藥物反應不佳，長期服藥症狀起起伏伏，有的毫無改善，甚至門診有病人抱怨吃止痛藥吃到腸胃不適。衛福部2015年核可使用「低能量體外震波」治療男性泌尿生殖器疾病後，讓這類病人的治療方向有了新選擇。低能量體外震波可阻斷攝護腺內疼痛訊息的傳遞及促進局部血管新生，改善血液循環，每次治療時間約20分鐘，不需麻醉，一次療程要打四次。低能量體外震波治療後，病患通常能減緩骨盆腔疼痛的症狀一段時間，同時改善排尿狀況及生活品質，甚至無需再用藥。但目前健保尚未給付。攝護腺炎引起的疼痛不是「隱疾」，民眾千萬不要忌諱就醫，經由專業的泌尿科醫師評估及選擇適合的治療，才能達到最佳的治療效益。
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