2020-02-10 該看哪科.婦產科
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2020-02-08 橘世代.健康橘
放不下的愛 母女親情一線牽
媽媽走了，留下手織的圍巾、帽子；女兒長大了，留下嬰兒時讓她安心睡覺的小被被。時光往前走，人會老、小孩會長大，但是圍巾帽子還在、被被還在，靜靜地為這些日常的陪伴、流動的愛留下痕跡。在徵求讀者「想丟卻丟不掉」的分享裡，常常看見女性對媽媽的思念、對那個昔日暖香小嬰兒的想念。媽媽的手織品吳芳枝（台中市，45年次)衣櫃是母親的嫁妝，因年代久遠，木頭已因掉漆而斑駁，看得出歲月的痕跡，仍然堅固耐用。打開衣櫃，一股從小就不陌生的樟腦丸味道撲鼻而來，我有記憶以來，這味道一直在衣櫃飄盪，習以為常了，母親衣服摺疊整齊、排列有序的習慣，我們都自嘆弗如。三不五時翻翻衣櫃，一段段往事不時翻騰，感覺母親就在身旁。衣櫃抽屜裡有許多毛線帽、圍巾和拼布包包，都是母親手工編織和縫製的，母親精心設計各種帽子，有可愛型、保暖型、創意款，可搭配衣服替換，端莊淑女帽我最愛。母親用棒針和鉤針編織，因針法不同，花樣也有變更，都是市面上少有的設計，每一件都讓我愛不釋手，捨不得送人或丟棄。看著琳瑯滿目的帽子，窗外寒風颯颯，竄入心中的是冬日的一抹暖陽，讓我感到無盡的思念。母親猝然離開，念念不忘的北海道之旅無法實現了。前年，我特地戴上她編織的圍巾、手套、帽子到日本，站在白雪紛飛的雪地，仰望灰撲撲的天空，手撫著圍巾輕喚：「媽，我帶妳來賞雪了。」女兒的小被被 安娜（台中市，65年次）每個baby出生時，多數醫院會用一條大毛巾包裹幼小的身軀，而這條包裹著初生嬰兒的毛巾，毫無異議的也跟著我們一起回家了。女兒把這大毛巾的觸感牢牢記在腦子裡，睡覺時眼睛總會骨碌碌的尋找小被被的蹤影，直到把小被被握在手裡才肯闔眼睡去。對新手媽媽的我來說，小被被就像神一般的存在，緩解媽媽手的痠疼，當時還把小被被取名為「保母小被被」。日子一天天的過去，小孩也長成青少年了，那黏滿鼻涕、眼淚、汗水交織而成的小被被，依舊陪伴在她的身旁，多少日子為娘的我總趁女兒不在的時候，拎起散發特殊味道的小被被左搓右揉的清洗一番，再噴灑上衣物芳香劑，盡量讓小被被呈現少女的氣息，怎料每次都招來一頓白眼及懊惱直跺腳，女兒怪我把小被被的味道都洗不見了，讓她無法睡得安心。想把小被被偷偷丟掉的念頭縈繞在心裡許多次了，卻從來都下不了手，想著雖然它愈來愈破舊，卻也是陪伴女兒長大的幸運小物，在女兒baby的時期扮演著救星的角色，無論是哭鬧、害怕，它都陪在女兒的身旁。我最近忍不住地問：「妳到底要小被被陪妳到什麼時候？」她竟然回答我：「就一直呀！我去哪兒就陪我到哪兒。」也許每個小孩都有一條小被被，象徵著不想長大的心情，而我的童年也有一條小被被，被丟掉的同時也強迫長大，我決定讓女兒保留她與小被被之間完整的記憶。看更多報導：《橘世代》 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與檢康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-02-06 該看哪科.婦產科
現代女性坐月子 讓身心靈恢復
懷孕是人生大事，坐月子在華人世界是產後必備行程。隨醫療進步，過去的坐月子與現代不同，台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師唐佑任指出，以前坐月子主要等待傷口癒合，現代坐月子則讓身心靈恢復，若補錯或補過頭，可能讓身體出現不必要的負擔。古代坐月子主要養傷過去醫術不如現代，女性生產後，會陰部撕裂傷無法透過手術縫合，傷口無法快速癒合。因此，古代產後坐月子，主要讓女性安心「養傷」，產後傷口約20天左右自然癒合，取一個月的時間坐月子，是緩衝期。養傷過程中，最擔心傷口感染，透過補身體增強免疫力。現代的女性坐月子，不再以恢復傷口為主，而是幫助身心靈恢復到以往。唐佑任說，生產對女性身體是很大的負擔，包含心血管、皮膚、代謝等方面，坐月子可以幫助產後女性，讓身體休息，也能幫助哺乳等。產後生化湯別喝太多唐佑任說，以中醫角度來看坐月子，分為三大期別，活血化淤期是指產後7至10天、補氣血期指產後10天後至惡露排淨、補腎期是指產後4周後。每個期別注意重點不同，例如生化湯不建議在產後喝太多天，以免讓原本已經癒合的傷口再度破裂。坐月子常見的麻油雞，唐佑任不建議在麻油雞裡加米酒，因為若同時哺乳，酒可能滲入乳汁中，延緩嬰兒腦部神經發展，且酒精使噴乳反射下降，米酒也可能抑制子宮收縮。國人常認為「吃很好、吃很補」才是坐月子，唐佑任說，坐月子也要讓產後婦女妥善休息，若是沒有好好休息幫助傷口復原，子宮脫垂、排便不順、痔瘡等疾病也隨之而來。
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2020-02-05 該看哪科.婦產科
38歲孕婦突視力模糊癲癇 緊急剖腹搶救母嬰均安
新竹一名懷孕32周的38 歲孕婦，近日突然視力模糊且全身性癲癇抽搐數次，家人驚覺不對勁緊急送醫，經醫師診斷為子癲前症，胎兒在腹中嚴重缺氧，情況危急必須立即終止妊娠，生產過程中孕婦一度昏迷，嬰兒也因早產體重僅 1660公克，所幸經治療後母子均安。東元綜合醫院婦產科醫師陳文斌指出，許多婦女在懷孕或生產時突發癲癇症狀，俗稱「子癲前症」、「子癇症」或「妊娠毒血症」，是醫師最擔心的懷孕併發症，大多發生在20周後，最主要的症狀是高血壓，其他還有蛋白尿、全身性水腫、噁心、嘔吐、視力模糊、體重過度增加等合併症狀。孕婦癲癇發作非常危險，嚴重時可能導致母體呼吸中斷，造成胎兒的腦部受到缺氧傷害，尤其孕產期34周前發生的早發型子癲前症，嚴重者可能危及孕婦及胎兒的生命，孕婦的循環系統受到極大影響，併發症包括腎衰竭、肝衰竭、肺水腫，全身抽筋等癲癇症狀。胎兒若不滿30周，死亡率較高，死因多為早產、子宮胎盤機能不良而導致胎盤剝落。陳文斌表示，胚胎著床後，母體會分泌胎盤生長因子（PIGF），降低螺旋動脈阻力，有效的運送血液給胎兒，而子癲前症患者的PIGF濃度較低，血管擴張不佳，隨著胎兒增大，血管的管徑大小若差1倍，產生的血流將差16倍，影響胎兒生長，此時母體的血壓會不斷升高來增加供應量，血管阻力也會不斷增加形成惡性循環，最後就必須終止妊娠，才能即時保住母親與胎兒的性命。陳文斌提醒，35 歲以上高齡產婦，或本身有高血壓、糖尿病、腎臟疾病、過去曾發生過妊娠高血壓、有自體免疫疾病等狀況的孕婦，都是發生子癲前症的高危險族群。目前可在第一孕期 11 至 13周時，透過抽血檢測PlGF與懷孕相關血漿蛋白A（PAPP-A），並搭配高層次超音波進行子宮動脈血流檢查及定期血壓量測，可有效篩檢出子癲前症發生率，及早發現，及早對症治療。
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2020-01-27 科別.兒科
當送子娘娘遭疑販嬰 吳昌騰守護急重症病童20年
林口長庚兒科急診醫師吳昌騰年輕時曾充當「送子娘娘」，護送棄嬰到外國收養人家中，途中被移民局扣留、懷疑是販嬰份子，卻讓他更堅定走上兒科道路，守護急重症病童20年。在新竹長大的吳昌騰，從小對數學相當熱衷，曾立志要當數學老師，直到一次發高燒，父母擔心的神色烙印在他心中，心想若成為醫師或許能幫助更多人，高中畢業時考取北醫醫學系，展開行醫生涯。擔任實習醫師期間，吳昌騰跑遍醫院各個科別、見了形形色色的病人，他發現成人的疾病大多是慢性病，即便就醫也只能緩解、控制症狀，幾乎不可能治癒；相較之下，孩子的疾病相對單純，治療後不僅能立刻看到改善，治癒率也相當高。吳昌騰說，看著原本病懨懨的孩子經過診斷、治療後，變得活蹦亂跳，「特別有當醫師的感覺」；除此之外，他還是台北馬偕醫院有史以來，第一個護送棄嬰到海外收養人手上的醫師。他回憶，那是他在馬偕醫院擔任住院醫師的第3年，當時馬偕醫院先後收治2名棄嬰，孩子因先天性畸形、肢體殘缺遭遺棄，一對加拿大夫妻透過教會系統表明願收養其中一名寶寶，但因寶寶身體狀況不穩定，必須由醫師親自護送到收養人家中。吳昌騰說，當時他沒結婚、沒女友也沒出過國，卻要獨自一人帶著5個月大的寶寶，搭10多個小時飛機到加拿大，還得歷經多次轉機，心情相當忐忑。個子嬌小、有著娃娃臉的吳昌騰，一路上不斷被詢問「孩子的媽媽在哪」，飽受旁人異樣眼光。上機後，寶寶因肚子餓、放聲大哭，只會說英語的他不斷比手畫腳，希望隔壁只會講法語的老奶奶能幫忙抱一下寶寶，讓他能空出手來泡牛奶，無奈老奶奶根本聽不懂，一臉狐疑地瞪著他，他索性將寶寶直接放到老奶奶手上，趕緊泡了牛奶，才讓這場混亂落幕。途經多倫多等待轉機時，移民局官員見他一個年輕男人抱著嬰兒，懷疑他是販嬰的人蛇集團，二話不說將他扣留下來。吳昌騰無奈笑說，那時無論他怎麼解釋都沒人相信他是醫師，剛好加拿大領養父母的電話又是錯的，「真是跳到黃河都洗不清」，還一度擔心會被抓去關，最後靠著教會系統才確認身分，成功脫身。飛越大半個地球，寶寶在他的細心呵護下安全地交給加拿大的養父母，看著曾露宿街頭的寶寶即將開始全新的生活，吳昌騰內心感動不已，這段驚險的經歷也讓他更堅信成為兒科醫師的目標。然而，想成為兒科醫師並沒有想像中容易，吳昌騰接受住院醫師訓練的那些年，除了看診、查房、抽血外，晚上還得到兒科診所支援看診，短短5小時的門診至少要看100個病人，平均3分鐘要看完1人，還曾創下一晚看250個病人的紀錄，溫度計、血壓機根本無用武之地，看診品質也大受影響。吳昌騰說，他想像中的醫師，應該是透過抽血、檢查，抽絲剝繭後找出病因、作出診斷，因此他放棄開業醫師的誘人高薪，決心鑽研兒科急診及重症領域。1998年全台腸病毒大流行，奪走78條寶貴性命，許多重症病童住進兒科加護病房（PICU），隨時都在和死神拔河，但早年兒科加護病房沒有專責主治醫師，醫師在看門診、做研究、照顧住院患者之餘，根本無暇照顧這群重症病童。吳昌騰和當時剛從美國返台的醫師夏紹軒，毅然決然接下林口長庚醫院兒科加護病房主治醫師的重責大任，共同守護兒科加護病房至今長達20年，只因「把病人救活的成就感比賺錢更大」，這份熱誠也感動許多年輕醫師，投入兒科急診行列。
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2020-01-27 科別.兒科
春節孩子不舒服是否急診 醫師教這樣判斷
發燒、上吐下瀉、咳喘是兒科急診常見3大疾病，孩子在春節假期出現類似症狀，到底該不該掛急診，令父母苦惱。醫師傳授簡易因應措施及判斷方法，呼籲別因急診人多而延誤治療。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰接受中央社記者訪問時說，兒科急診常見的3大就醫疾病，包括發燒、上吐下瀉及咳喘。他解釋，孩子耳溫超過攝氏38度就屬於發燒。他建議父母先給孩子服用家中常備的退燒藥，若吃了1、2次仍沒退燒，而且食慾不佳、睡不好，就建議立即就醫。不過，若是不到3個月的嬰兒，一旦感染很可能影響到腦部，只要耳溫超過38度就應盡快就醫。過年期間大吃大喝，孩子出現嘔吐、拉肚子的風險也大增，建議先以清淡飲食減輕腸胃負擔，多喝溫開水、不冰的運動飲料，食物方面以稀飯、清淡的麵類、白土司為主。若一天之內嘔吐、拉肚子次數只有1到2次，可以先在家觀察，要是多達3到5次就有脫水疑慮，可考慮就醫，萬一上吐下瀉次數高達8次，恐怕連藥也吃不下去，務必立即就醫，很可能需要住院觀察。吳昌騰也建議，父母就醫前最好先拍下孩子便便照片，有助醫師診斷。至於孩子出現氣喘、哮吼症狀，可能是痰多、氣管發炎，父母可以先用水盆裝熱水，讓孩子吸水蒸氣稍作緩解，並儘速就醫，千萬不要擅自給孩子使用噴劑或支氣管擴張劑。除了上述3大常見疾病，吳昌騰也強調，若孩子誤吞異物或由診所醫師轉診大醫院，千萬別因為急診人多就延誤治療。去年曾收治一名男童因睪丸扭轉，由其他院所轉診至長庚醫院，但男童父母眼見急診人山人海，決定隔天再來看病，卻因拖太久導致睪丸壞死。吳昌騰另分享臨床上父母常有的錯誤行為，用藥方面，部分父母崇尚自然療法，即便醫師診斷、開藥也堅決不給孩子吃藥；另一種則是亂餵藥，將日本買的藥、藥房買的藥或上次吃剩的藥拿來餵孩子，不僅沒對症下藥，劑量也不正確。診斷方面，有的父母偏聽網路上的資訊，認為有某些症狀就一定是某種病，直接要求醫師以他們認為的疾病來治療；另一種則是一問三不知，讓醫師無從診斷。他建議，父母或照顧者帶孩子就醫前，務必先了解孩子不舒服的地方，或觀察生病後喝奶、便便、睡眠、活動力的狀況和平時有何不同，有助醫師更快找出病因。此外，父母看到孩子病懨懨的樣子，肯定心急如焚，經常有父母抱著孩子到急診室大吼大叫，要求優先看診。吳昌騰強調，孩子到急診室後會根據嚴重程度安排看診順序，若醫師沒有第一時間替孩子看診，代表還有更嚴重的病童等待救命。
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2020-01-25 科別.精神．身心
一個人要睡幾小時才正常？這件事是觀察指標
睡眠需求大致呈現鐘形分布，大部分人的睡眠需求是七個半到八個半小時，少數人需求量會大於八個半小時或少於七個半小時。就像吃飯一樣，有些人吃兩碗才會飽，有些人吃半碗就飽了，睡眠需求的長短並不是每個人都一樣。只要起床後精神飽滿，整天的精神狀況充沛或工作能專注，這樣就表示睡眠足夠了，無須執著於一定要睡滿八小時。 睡眠時間與年齡息息相關。嬰兒一天有二十個小時都在睡覺，睡眠時間會隨著年齡增長越來越短，到成年之後，就會縮短為七個半到八個半小時。隨著年齡越長，有些人會覺得老年人的睡眠需求比較少，但其實並不會比較少，只是晚上維持整夜睡眠的時間會比較短，白天則會打瞌睡，所以一整天加總起來的睡眠時間，並不會比年輕時少很多，只是睡眠的時段會比較破碎、不連續，快速動眼期的比例也會有變化。睡眠時間與死亡率也有關係，雖然還沒有直接證據顯示睡眠少到什麼程度會導致死亡，但可以確定的是，睡眠過少會無法讓身體獲得充分的休息，器官的受損與負擔無法修復。至於睡眠過多會提高死亡率，可能是因為在睡眠中有一些問題，例如睡眠呼吸中止患者，睡越久缺氧時間就越長、心臟負擔越重，發生心臟病或高血壓的機會就越高。所以睡眠時間過少或過多，死亡率都會增加，但兩者的誘發原因是不一樣的。(本文選自三民書局出版《一級睡眠術:睡眠權威親自傳授的好眠祕訣》)
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2020-01-16 科別.感染科
嚴防流感肆虐！台中進入流行期半個月重症9人其中1死
依據疾管署監測資料顯示，台中市上周類流感門急診就醫率達12.72%，越過疾管署訂定的流行閾值11.5%，進入流行期。台中市今年到昨天15天內，因流感併發重症累計9例，其中1名53歲男性癌症病患死亡、6人在加護病房，2人轉普通病房。台中市衛生局提醒民眾，台中市尚有公費疫苗13萬多劑，請符合公費疫苗施打對象盡速施打，增加保護力；緊接著春節假期即將到來，春節南北探親訪友，易增加感染機率，建議民眾勤洗手、出門戴口罩，有呼吸症狀立即就醫，避免趴趴走；台中市14家區域級以上醫院春節期間開設類流感特別門診，與急診病患分流，避免交叉感染。台中市衛生局說明，去年台中市準備73萬105劑公費疫苗，第一階段小學到高中學生校園開打，接種率76%，第二階段老人及學齡前幼兒，老人接種率超過4成，第三階段今年元旦起開放50至64歲成人、孕婦及6個月以內嬰兒父母、高風險慢性病人、罕見疾病及重大傷病患者。台中市衛生局指出，台中市14家區域級以上醫院在從本月18日到2月2日春節期間開設類流感特別門診，有類流感症狀請到類流感特別門診就診，避免與急診就醫病患交叉感染。另外，民眾返鄉參加聚會、活動或規劃國內外旅遊的機會增加，建議民眾以「拱手」取代握手，返家後記得洗手、更換衣物。衛生局提醒民眾，若出現呼吸道症狀應盡速就醫；出現呼吸困難、急促、缺氧、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，更應儘速至大醫院看診，依醫師指示使用流感抗病毒藥劑，詳情可上台中市衛生局網站查詢。
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2020-01-13 養生.聰明飲食
缺碘恐生長遲緩、工作表現不佳…營養師告訴你補碘吃這些、這樣煮
碘為人體必需的微量礦物質，也是構成甲狀腺素荷爾蒙分子所不可或缺的元素。甲狀腺素的作用包括參與許多重要的體內生化代謝反應，如蛋白質合成及酵素活性，包括胚胎及嬰兒期骨骼發育和生長、腦神經系統的發育與認知功能的發展。根據國民健康署《2013-2016年國民營養健康狀況變遷調查》結果顯示，國人7歲以上尿碘中位數為104.3微克/升，僅達WHO充足標準100-199微克/升的下限，而45歲以上尿碘中位數更是未達充足標準，顯示出中老年族群可能有碘營養不足的狀況。關於碘缺乏症(Iodine deficiency disorders; IDD)長期碘營養不足可能會引起碘缺乏症，而碘缺乏症一般係指因碘缺乏而對生長發育不利之影響。長期碘營養不足會刺激腦下垂體產生促甲狀腺刺激素(Thyroid-stimulating hormone；TSH)，TSH會進行一系列的生理作用，如甲狀腺細胞的增生和肥大，強化體內碘利用的效率，並降低碘排出體外，因此也會造成尿碘濃度的降低，而甲狀腺腫大就會是碘缺乏症典型的臨床症狀，長期缺碘在(1)嬰幼兒及孕婦：可能增加胎兒死亡風險，或造成嬰幼兒學習功能障礙、生長遲緩及呆小症(2)發育期的學童：可能造成腦部功能或生長遲緩(3)成人：可能會使工作表現不佳或學習力降低等，由此可知，適度的碘營養攝取是必須的。哪些食物可以攝取到碘呢？碘營養最主要來源10%來自飲用水，90%是來自食物，而可攝取到碘營養的食物如：(1)標示「含碘鹽、加碘鹽、碘鹽」之產品，如市售之台鹽高級精鹽、統一日曬海鹽加碘等 (2)常見含碘食物如海帶、紫菜等海藻類食物（常見食物含碘量如附表1），但由於台灣的飲食習慣較難攝取足夠的碘，因此仍建議每日能適量攝取碘鹽，而第7版《國人膳食營養素參考攝取量》建議19歲以上成人碘建議攝取量為140微克，而孕婦建議攝取量為200微克，哺乳婦則建議每日攝取量應達250微克(各年齡層建議如附表2)，而依我國食品藥物管理署《食品添加物使用範圍及限量暨規格標準》，食鹽碘添加濃度為20-33毫克/公斤鹽，換算每日約攝取5-6克鹽，即可達到每日建議攝取量，但鹽品中含有鈉，若攝取過多可能影響血壓，所以要記得每日建議攝取不超過5克的鹽唷！而有些民眾會認為，我有吃海鹽、玫瑰鹽、雪鹽等產品，應該不會有碘缺乏的危機，但其實不然，有許多市售的海鹽、玫瑰鹽等不含碘，因此長期食用此類產品，亦可能造成缺碘危機！因此還是建議大家平日以碘鹽為主，偶爾想換個口味時，再選擇海鹽等風味鹽食用。除含碘食品外，烹調方式也會影響碘含量，碘會在烹飪過程中流失，清蒸、涼拌之烹調方式，相較高溫長時的煎、炒、煮、炸，較能保留較多之碘營養素，而亦可在烹調完成前再加入碘鹽調味，也是保留碘營養素的小技巧唷！攝取含碘食物要記得，如果有與碘營養素攝取相關之疾病，如甲狀腺疾病須接受碘131放射檢查或治療之患者及患有高碘性甲狀腺腫之病人，應遵循醫師指示選用非加碘鹽，且避免含碘量較高之食物。均衡攝取各類食物，再搭配適量碘鹽佐味，才能讓我們吃得美味又均衡！
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2020-01-13 新聞.杏林．診間
醫病平台／心理發展影響兒童的生病行為
【編者按】「醫病平台」在2018年7月曾經邀請林信男、陳榮基、宋維村教授分別從基督教、佛教、天主教的觀點談宗教信仰對死亡的看法。當時宋教授以為天主教與基督教的信仰對死亡的方面差異不大，而提出以他的兒童精神科專長，由兒童發展的觀點來探討不同年齡的兒童對死亡的概念以及照顧上的需要，並推薦兒科重症專家，呂立醫師以其在台大負責及發展兒童安寧服務的經驗來撰寫臨床方面的照護經驗。想不到今年剛過了新年，我們終於接到趙芳欣護理師與呂立醫師的「照顧重病和瀕臨死亡的兒童」的經驗分享。更想不到的是在國外度假的宋教授欣聞呂醫師來稿，竟然在很短的時間內將他一年半前就動筆的文章分為「兒童少年對死亡的概念」與「照顧重病和瀕臨死亡的兒童」兩部，讓讀者可以對這複雜的議題能有更深入的了解。非常感謝這些有心人的努力使「醫病平台」更精彩。一個小朋友需要打點滴治療，醫護人員和家長不論如何說明，小朋友都不肯接受，因為病情需要，用強制的手段抓住打針並用板子固定，她的哭聲全病房的人聼了都受不了，小兒科醫師只好把點滴拔掉，照會兒童精神科醫師協助。我到病房去看她。這個四歲女童，隔壁床是位嚴重黃疸的小朋友。我向媽媽和小朋友自我介紹之後，請小朋友到遊戲室玩，她抱著娃娃和我玩扮家家酒。我發現她的語言能力很好，稱讚她很聰明，她笑了起來，說「老師也說我很棒」，我抱起她的娃娃，替娃娃身體檢查，然後說：「娃娃生病了，要打針治療，好不好？」她一把搶過娃娃說：「不可以！」我說：「打針才會好耶！」 「打針會變黃，我不要變黃！我不要打針！」她搶著說，都要哭出來了。我想到她隔壁床是嚴重黃疸，點滴液是加了維他命B的黃色，原來她認為黃色的點滴液造成黃疸而拒絕打針。於是請她的護士帶我們去看另一個打點滴的小朋友，打黃色的藥水，但小朋友沒有黃疸，再請她的小兒科醫師向她說明，在媽媽的保護下，她開始接受點滴注射藥物治療。一個六歲的男生，九二一大地震時父母雙亡，叔叔協助辦喪事，儀式需要小朋友披麻帶孝行禮致敬，但小朋友堅拒披麻帶孝，叔叔生氣打他，他還是不肯聽從，於是尋求在災區救援的兒童心理工作人員協助。他不大說話，可以用簡單的畫畫和護理師溝通。經過幾次治療，才知道小朋友的心事：半夜地震時，爸爸把他抱到門外，又回去要帶妹妹時，房屋倒下來，他再也沒有看到爸爸媽媽和妹妹。叔叔說爸媽妹妹都升天了，要他披麻帶孝拜父母，但他相信爸媽會回來，「如果我穿那個衣服拜爸媽，他們就不會回來了！」因此他無論如何都不肯披麻帶孝，聽了令人心酸感動！兒童是成長的個體上面的兩個例子告訴我們，兒童有他們的想法，成人認為不可理解的奇怪行為，其實都可以解釋，只是兒童不會用適當的方法和相關的人溝通，大人也不知道兒童的心理，而造成兒童和大人很大的挫折。拒絕打點滴的四歲孩子，看到隔壁床病人的黃疸和注射黃色的點滴液，他把這兩樣事情連結起來，不像成年人可以把產生黃疸的病和用黃色的點滴液治療分開來認知，因此醫生要注射點滴，產生極大的恐懼，強烈的抗拒打針。拒絕披麻戴孝的男生，對死亡的不可逆性還沒有完全了解，也可能情緒的需要，希望父母親會再回來，因此強烈拒絕接受父母已經死亡的儀式和行為。這兩個例子告訴我們，兒童是成長中的獨立的個體。本文主題是照顧重大疾病和瀕臨死亡的兒童，在這裡先概括敍述兒童的人際關係、情緒、語言發展，並對認知發展略加說明，幫助大家了解兒童的心理。兒童的社會人際關係發展，嬰兒時期最重要的是和主要照顧者建立依戀關係，安全的依戀關係是後來自我和人我關係的基礎，然後逐漸發展二人和更多人之間的人際社會關係和互動技巧。兒童的情緒從出生時不舒服會哭，隨著年齡增加，情緒的種類越來越多、越來越複雜。嬰幼兒先注意到照顧者的情緒，對自己的情緒的認知和表達也逐漸發展出來，對其他人的情緒也有更多的了解，越來越會察言觀色，然後逐漸發展出比較完整將心比心的同理心。兒童的語言發展也是循序漸進，大部分的兒童從嬰兒時期就開始用眼神、動作、表情、出聲音和照顧者互動。嬰幼兒理解別人講話的能力發展比自己講話要早一些。在十二至十五個月左右出現有意義的媽媽爸爸，之後單字、日常用的名詞和動詞，在二歲時很快地增加到上百個詞彙，三到六歲這段時間，兒童的詞彙爆炸性的增加到幾千個。兒童的認知發展認知能力在兒童時期的發展過程令人驚訝！認知就是「知道」「懂」「了解」的內在心理過程和運作的結果。皮亞傑的認知發展模式，較能說明兒童認知能力「質」的改變。它分成感覺動作期(胎兒至二歲)、前運思期(約二至七歲)、具體運思期(約七至十一歲)和形式運思期(約十一至十七歲)，運思是運用邏輯原則思考的歷程。人在胎兒後期就有少數感覺和反射動作，出生之後繼續以感覺、反射動作來探索了解周遭的世界，這是感覺動作期的開始。嬰幼兒的感覺功能逐漸增加和分化，反射動作也逐漸發展出有意圖的動作、重複自己和模仿别人的動作，對周遭事物好奇地探索，但這些行為都只限於嬰幼兒眼前能看到聽到的刺激作反應。當不在眼前的物品，仍然能在腦海裏存在它的心像時，就具有物體恆存的能力，幼兒的認知進入前運思期。前運思期的前半段發展許多心理意象的功能，有持久的心像概念，就能以語言符號表徵外在事物，在心裡運作心像概念，了解、複製不在眼前的事物，像初階的扮家家酒到高階的假裝、替代的和編故事的遊戲，都是這個階段發展出來的能力。但是這個時期的孩子，像瞎子摸象的故事，只能敍述從自己的角度看到的現象；他們把物品都看成和人一樣有生命、會動作，譬如天上的雲會動有生命，地上的椅子有生命會絆倒我。後半階段的孩子是直覺思維期，像四歲拒絕打針的孩子，只能從自己的角度去思考，不會從多個角度思考。這個階段的兒童逐漸發展「守恆」的能力，糖果的數目不會放的位置不同而改變，液體的體積不會盛放的容器形狀而改變，繩子的長度不會拉直或捲起來而改變。當兒童具有數、體積、長度、質量的守恆能力，就進入具體運思期，但運思限於具體可以實際操作的範圍，到可以運思抽象的邏輯概念，就進入形式運思期。
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2020-01-07 該看哪科.婦產科
新手爸媽背起來！1歲前避吃的5種常見食物
堅果、蜂蜜、果汁等這些生活中再常見不過的食物，其實是1歲以下嬰兒避吃的食物唷！門診中不時會遇到小小孩不小心吃到堅果或蜂蜜等地雷食物而送醫，今天阿包醫生就要來跟大家聊聊 #1歲前避吃的常見食物：堅果堅果同其它容易造成異物哽塞的食物一樣，根據台灣兒科醫學會建議，四歲以下幼兒不建議給予堅果、果凍、軟糖、糖果等，若是要給予也應壓碎切細，且不可邊玩邊吃，才能避免噎到。蜂蜜1歲以下寶包因為免疫系統和腸道菌叢尚未發育完全，因此應避免餵食蜂蜜，以免肉毒桿菌中毒。鮮奶鮮奶富有大量的蛋白質與礦物質，1歲以下的寶包可能不易消化，也會造成寶包腎臟的負擔，此外鮮奶沒有足夠的維他命C、鐵質和其他新生兒所需的營養，所以建議1歲後再飲用為宜。 果汁果汁沒有不甜的，孩子接受度也高，但1歲以下寶包不建議飲用果汁，因為若孩子在未接觸固體食物前就先給予果汁，可能會抗拒喝母奶或配方奶，甚至不願意吃副食品，降低營養吸收影響成長發育，此外，果汁長時間停留在牙齒中也容易增加蛀牙風險。咖啡因飲品咖啡因有提神作用，若寶包喝到含有咖啡因的飲品，像是茶、可樂、咖啡等，可能會過度興奮或心悸，建議4歲前都不要給孩子飲用。最後提醒爸爸媽媽，雖然部分食物到孩子稍微大一點時可以食用，但寶包的腸道系統仍在發育中，所以還是要注意食用後有無出現過敏或不適症狀唷～※本文摘自阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師粉絲團，原文請點此
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2020-01-07 科別.感染科
78間全聯可打流感疫苗 疾管署籲公費對象速接種
公費流感疫苗元旦起開放第3階段接種，疾管署今天宣布在全台78間全聯門市設置公費疫苗接種站，呼籲孕婦、幼兒園托育人員、50歲以上等公費對象儘速接種。政府今年提供600萬劑公費流感疫苗，首次從3價疫苗升級成4價流感疫苗，可防範2種A型、2種B型流感病毒，但因世界衛生組織延遲公布流感疫苗選株結果，台灣也因應疫苗延遲到貨改為分3階段開打，第3階段已於元旦起開放接種。為了增加民眾接種疫苗便利性，衛生福利部疾病管制署今天舉辦記者會宣布第3度和全聯福利中心合作，即起在全台78間全聯門市設置疫苗接種站。疾管署長周志浩表示，今年民眾接種疫苗相當踴躍，目前已有超過400萬人完成接種，元旦起開放接種的對象除了孕婦、高風險慢性病人為流感高危險群外，扮演家中經濟支柱角色的50歲以上中壯年族群也屬公費對象，務必盡快打疫苗，避免感染流感影響工作。此外，家有未滿6個月大嬰兒的父母及幼兒園托育人員等，由於經常接觸免疫發展尚未健全的嬰幼兒，也是疾管署點名接種疫苗的重要族群，呼籲在流感疫情達高峰前儘速完成接種。全聯營運長蔡篤昌表示，全聯繼去年提供接種民眾一瓶礦泉水及3顆奇異果，今年1月6日至9日更提供每間門市前100名接種民眾一瓶礦泉水及3顆蘋果，象徵平平安安，也鼓勵民眾採買年貨之餘踴躍接種流感疫苗。
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2020-01-05 該看哪科.婦產科
孕婦染德國麻疹 新生兒聽損
三年前，台灣一名廿四歲女性赴大陸染上德國麻疹，孩子一出生後就先天性聽損，我國雖針對育齡女性、外配提供公費ＭＭＲ疫苗，但每年平均接種人數僅二千到二千五百位，專家呼籲，台灣雖然非德國麻疹疫區，但隨著旅遊頻繁也增加感染風險，且別以為德國麻疹只有育齡女性需要注意，男性也是高風險群。台灣已十八年未發現本土先天性德國麻疹症候群缺陷的孩子，先前仍出現孕婦染德國麻疹造成嬰兒缺陷案例。台大醫院兒童感染科醫師李秉穎表示，從一九七八年起，每名新生兒出生後皆會施打ＭＭＲ疫苗，隨著年紀增長，體內抗體也會隨之消失，加上台灣並非德國麻疹疫區，難以透過自然感染產生終生免疫抗體。李秉穎表示，許多育齡女性不曉得準備懷孕前，應瞭解體內是否還有德國麻疹的抗體，一旦缺乏就應該要立即接種公費ＭＭＲ疫苗，把胎兒畸形、異常等風險降到最低。我國育齡女性人口約六百萬人，但疾管署統計，每年僅有二千到二千五百名育齡女性接種ＭＭＲ公費疫苗，疾管署副署長莊人祥表示，未有調查我國育齡女性體內德國麻疹抗體情形，接種數是否足夠，仍待評估。別以為僅育齡女性需擔心德國麻疹，一位卅多歲的男性辦完婚宴後出國出差，返台後小別勝新婚，夫妻二人卻起了紅疹，確診是先生境外染上德國麻疹，幸好太太尚未懷孕，否則恐會影響胎兒。中國醫藥大學兒童醫院感染科主任黃高彬說，愈來愈多民眾選擇南向經商，東南亞ＭＭＲ疫苗接種率差，德國麻疹也容易大規模流行，不僅育齡女性有補接種需求，常往返國際的男性也應自費接種。
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2019-12-28 該看哪科.婦產科
嬰兒口鼻溢奶不處理 護理師竟拍照「阿姨救救命」
台南一名護理師疑因未妥善餵奶，造成小嬰兒口鼻溢奶，結果該名護理師在第一時間並不是立刻處理，反而是拍照並後製寫下「阿姨救救命」，照片被貼在「靠北護理師」粉絲專頁引起網友不滿，直喊「母湯開玩笑！」對此，月子中心業者表示經查該護理師行為屬實，已請她離職。台南市衛生局今天表示，據了解，該事件是在半年前發生在某婦產科附設產後護理之家，當時該機構所聘用的嬰兒照顧員在處理嬰兒溢奶的突發情況，但尚未清潔完畢，即拍照上傳個人臉書，機構當下發現即將該人員調離嬰兒室。「靠北護理師」粉專小編表示，雖然投稿人已要求刪除，但他真的覺得這件事情很「母湯」，「雖然這裡是給護理師靠北的，但小編也不會腦挺」，若只有嘴角有奶，他還可以相信是吸不好，但口鼻都有奶，挺危險，而且口鼻還朝上。業者表示，針對網傳事件，他們在24日得知後非常震驚，不認同並痛斥這樣的行為，立刻要求當事人說明事發經過，並立即停職接受調查，同時不得再接觸任何寶寶，經過查證，其拍照及後續改圖行為屬實，已請她離開，「我們非常譴責這樣的行為，也深感難過及抱歉，並責成護理長召集全員深深引以為警惕，絕不容許再次發生。」衛生局回應，每年都會對轄內產後護理之家進行督導考核或評鑑，尤其對嬰兒及產婦的照護品質非常重視，針對此事件衛生局已責請該機構加強人員的在職教育，尤其在嬰兒照護部分，應審慎對待嬰兒照護工作及家人的託付，除此之外對其他的產後護理之家也將一併再次重申機構的照護職責，以全力捍衛嬰兒的生命安全及照護權益。
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2019-12-27 養生.生活智慧王
北台灣氣溫急速下降！使用這5樣保暖物品要注意
時序進入冬季，不少家庭紛紛拿出保暖物品，但使用之餘也要注意使用時間、溫度、部位等，避免發生燙傷情形喔！以下介紹常見保暖物品：1. 暖暖包不少人會使用暖暖包當作隨身保暖物，卻不宜使用在嬰幼兒身上，因為它們會在發熱過程中逐漸過熱，對溫度不敏感或是不太會表達的小小孩來說，很有可能發生燙傷情形。2. 洗熱水澡幫寶包洗澡時須注意時機點，建議可在傍晚太陽下山之前洗澡，因為洗澡時總要穿穿脫脫，冷熱溫差大的時候可能會讓寶包不舒服。此外也要注意洗澡水溫，千萬別讓寶包洗過熱的水，因為容易燙傷皮膚之外，也會把保護皮膚的油脂清洗掉。若寶包身體沒有過於骯髒，可二至三天洗一次澡即可。3. 電熱水袋每年不時都會傳出有幼童因為使用熱水袋造成低溫燙傷，使得皮膚發熱起水泡。電熱水袋常見有插電式與充電式，不論是哪一種都不建議給小小孩使用，因為嬰幼兒對溫度不敏感，若溫度過高或是電熱水袋破裂也難以發覺，因此不宜使用。4. 電熱毯使用電熱毯時除了應注意有無通過經濟部標準檢驗局檢驗，同時也要注意使用方式，包括不過度彎曲、長期不使用時記得關閉電源，尤其不可給寶包使用，因為寶包尿床時可能會引起漏電之虞。此外電熱毯會使睡眠環境溫度瞬間上升，寶包的體溫調節功能尚未發育完全，若遇到過熱情形可能會出現脫水或大量出汗的狀況。5. 電暖爐使用電暖爐時記得不要放在寶包床邊，因為電暖爐是持續加熱的一種電器，當皮膚一直靠近熱源有可能引起燙傷，建議距離半個嬰兒床遠，溫度也不要設定過高，避免發生意外。 提醒爸爸媽媽，冬季溫差變化大，當低溫時要做好保暖，並觀察寶包的體溫變化，並謹慎使用保暖物品，才能順利度過冬天喔！※本文由巫漢盟醫師授權轉載，原文出處【冬季來臨，使用保暖物品要注意】
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2019-12-26 科別.兒科
吃素父母只餵水果和母乳 1歲半男嬰脫水、四肢浮腫慘餓死
美國佛羅里達一對夫妻因為平常吃全素，便拿未加工的少許水果和蔬菜餵食一歲半的兒子，導致他嚴重營養不良並活活被餓死，男嬰過世時只有7.7公斤，為一個7個月嬰兒的正常體重。經法院開庭後，該夫妻被指控一級謀殺罪、虐待兒童、過失殺人等罪刑遭到起訴。根據「每日郵報」報導，30歲的奧利里（Ryan Patrick O'Leary）與35歲妻子希拉（Sheila O'Leary）今年九月時發現兒子在喝完母奶後出現呼吸困難的情況，但兩人卻不以為意在家中睡著，事後發現男嬰沒有呼吸並全身冰冷才報警，但在醫護人員抵達時男嬰已經死亡。男嬰在過世時全身僅重7.7公斤，是一般7個月大嬰兒的正常體重，屍體經由解剖後得知男嬰為飢餓致死，身體呈現脫水、四肢腫脹、肝臟功能失調等問題。事後男嬰母親聲稱，孩子在去世的那一周沒有喝過母乳，但她認為是因為男嬰正在長牙所以才會沒有食慾。此外夫妻倆另外還有分別為3歲、5歲及11歲三名孩子，但這三名孩子同樣有嚴重營養不良的問題，他們平時都只被餵食芒果、香蕉、酪梨和紅毛丹等水果，加上長期在家自學，孩子們飲食健康問題受到忽視。經過法院開庭後夫妻倆涉嫌一級謀殺罪，並被依虐待兒童、過失致死和兩項忽視兒童的罪刑遭到起訴，兩人也會於當地時間23日再次出庭受審。目前他們3歲和5歲的孩子已被安置在兒童社福機構，而11歲的孩子也被送到維吉尼亞州的親戚家中。
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2019-12-25 養生.保健食品瘋
過敏是不是該吃益生菌？醫：只有這二種過敏有效
過去，過敏的發生與遺傳基因息息相關，但隨著環境污染日益嚴重，越來越多人在完全沒有家族史的狀況下，突然開始過敏也不再少數。因此，門診常遇到父母問說：「醫師，我的孩子一直過敏，是不是該給他吃益生菌啊」、「聽說天天喝功能性優酪乳就能改善過」......馬偕兒童醫院兒童過敏免疫科資深主治醫師徐世達表示，環境中的誘發過敏因子除了過敏原塵蟎、蟑螂、黴菌、貓狗有毛寵物等之外，還包括室內外刺激物，包括PM2.5 、空氣污染物、化學刺激物和香煙等，而PM2.5懸浮微粒的劇增是造成台灣過敏病人數和病情嚴重度激增的主要原因之一。因此，就算本身非過敏兒，卻老是皮膚發癢、噴嚏打不停、眼睛搔癢等狀況層出不窮。除了外在致敏物質變多外，也可能是腸道菌叢生態失衡，導致免疫調控機制出問題。過敏發生與人體免疫調控機制有關徐世達指出，健康人體內每個人皆有同時存在兩套免疫系統有一套由第一型幫助型T細胞(Th1)所負責的正常免疫反應負責對抗感染的微生物，另一套由第二型幫助型T細胞(Th2)所負責的過敏免疫反應負責對抗環境中寄生蟲、叮咬蟲類、過敏原與刺激物接觸障壁層器官(包括皮膚與黏膜器官)的防治反應。這兩套免疫系統都可由調節型T細胞(Treg)和其所分泌的細胞激素(TGFβ和IL 10 )來作調節維持正常免疫反應。兩者的作用互為拮抗，猶如蹺蹺板的兩端，一邊高另一邊就低。如果Th2太活躍會使Th1低弱，人就容易產生臨床過敏疾病，同時容易受到環境中各種微生物感染。相反的若能讓Treg 或Th1上升就會讓Th2能力下降，便能使過敏病人不容易產生臨床過敏疾病。益生菌抗過敏之原理徐世達進一步說明，而益生菌對抗過敏的原理，便是使Treg 或Th1上升，抑制Th2，以降低臨床過敏疾病的發病率和嚴重度。許多歐美研究證實，長期補充益生菌確實有助於舒緩過敏，但僅適用於過敏性鼻炎和異位性皮膚炎。世界過敏組織(WAO)於2015年的新建議也明確指出，在已經有一個或以上過敏病患的高敏感家庭，懷孕婦女可於懷孕的妊娠第35週開始每天攝取益生菌；寶寶出生後，媽媽在哺乳期間持續攝取，將益生菌經由母乳給予嬰兒；或從孩子出生後持續直接餵食益生菌，也能幫助調節體質，預防過敏兒的產生。他提醒，不同菌株的益生菌具有不同功能，選錯益生菌有時反而可能會加重臨床過敏症狀，還有補充的益生菌數也非越多越好，吃到適當建議菌數量即可，過量攝取反而會造成免疫力下降。市售益生菌眾多，該怎麼選？徐世達建議，挑選益生菌補充劑時，建議選擇安全性高，且有研究證實功效的產品。此外，適量補充優格、優酪乳等含有乳酸菌的飲食也有幫助，不過，記得選擇含有活菌的產品，提高好菌在腸道的繁殖力，有助預防過敏。提醒家長，千萬不能依賴保健品來改善過敏，這是本末倒置的做法。而是應該讓孩子維持均衡飲食、正常作息、規律運動等良好生活習慣，才是遠離過敏、健康成長的關鍵！
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2019-12-24 養生.家庭婚姻
家有嬰兒公公還抽菸！她請丈夫溝通一下…隔天更火
一名人妻在網路上怒PO文「抽煙的人真的有夠自私的」，因為公婆家正在裝修，因此公婆搬過來借住一個月，因為家裡有寶寶，搬進來之前有先講過不能在家裡抽菸，結果第一天，公公竟然就跟搬家工人直接在客廳裡抽菸，讓媳婦當場傻眼。原PO當下沒有講什麼，讓老公去跟自己的爸爸溝通，老公說「有講了」。隔天，原PO起床要收衣服、曬衣服，卻看到陽台的畚斗裡有煙灰，寶寶的衣服晾在一旁，沾染新鮮的二（三）手菸。讓她更加火大，表示「完全不管我的寶寶耶，抽煙的人真的有夠自私的，只管自己爽，影響到家人都不管，煩死了。要爽去外面抽菸區抽到爽死我都不管，一定要在家裡害人嗎？」 網友們看了也認為，會危害家人健康的行為，講不聽、沒改善的態度實在很不OK，「沒禮貌也該關心一下自己的孫子吧」、「有些長輩真的為老不尊！都不理會良好溝通達成的協議。」、「可以把禁止吸菸貼到他們臉上嗎？」因為原PO也回覆留言，表示自己為了孩子的健康，今天已經得罪了（公公），就算要被說「惡媳婦」也無所謂。其實，不少老菸槍戒不了菸，就算在自家陽台、電梯、大樓、公車上，只要有抽菸的習慣，味道經常久久不散。而有些抽菸的人，最常抱持以下三個迷思：1. 「我在陽台抽菸，抽完才進去。」但是，即使菸味散去，人眼看不到的毒性微粒，會殘留在吸菸的環境中，至少長達3個月，所以沒在家人與孩子面前抽菸，不代表不會影響他們的健康。2.「 外面汽機車排放的廢氣更毒。」如果會講這句話，代表抽菸的人自己也知道菸味有毒，關於這些生活中的必要之惡，怎麼比也比不完。一碼歸一碼，就事論事比較實在。3. 「抽菸的人也有人權。」在不會損害他人的權益之下，是可以吸菸的。但是在現實生活中，公園有人在抽菸，媽媽就要把小孩抱走；陽台、騎樓抽菸，鄰居只好緊閉窗戶。這就是為什麼在日本要設置吸菸室，而非室外隨便一個地方，都可以讓人哈菸。 為了下一代的福祉，為了家人的健康，也為了自己的肺，最好的方式就是戒菸！就算癮君子一時之間戒除，但是，開始戒菸之後的身體變化，絕對是值得的。根據健康傳媒，白映俞醫師指出，觀察抽菸的人在一天24小時禁菸的身體變化，發現血壓有降低了一些，血中一氧化碳濃度已經降低回正常範圍。戒菸4周後，心血管、肺部已經得到改善，不再那麼緊繃，運動能力增加，比較不會那麼容易疲累、氣喘吁吁。在戒菸來到5年後，與繼續抽菸者相比的話，罹患心血管疾病的機率已大幅降低。有戒菸需求的人，可以諮詢戒菸門診，或撥打衛服部的戒菸專線0800-636363。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2019-12-24 該看哪科.婦產科
台灣高齡產婦首破3成 超過英國
隨著國人晚婚、人工生殖技術進步，婦女晚育日漸普遍。內政部統計，卅五歲以上高齡產婦占百分之卅點一二，首度突破三成大關。生育改革行動聯盟秘書長陳玫儀說，英國二○一六年時高齡產婦占二成二，南韓二○一八年高齡產婦達百分之卅一點八，我介於兩者之間，但已偏高，值得重視。國健署提醒，高齡產婦有較高風險出現妊娠併發症、死產、胎兒低出生體重等，提醒高齡孕婦做好孕期保健、定期產檢、了解自身妊娠風險，認識早產預兆及產兆。衛福部國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟說，生產年齡愈高，風險愈多。去年出生通報就顯示，當年新生兒約十八萬人，生母卅五歲以上者，近一成二出生體重低於二千五百克，百分之一點五六死產，皆高於生母廿至卅四歲者。但對於衛福部總提醒高齡產婦多注意自身風險，婦團認為太過咎責於女性，讓不得不高齡生產卻仍願意生產的女性，背負龐大壓力，建議通盤檢討晚婚晚育及人工受孕胚胎植入數量等。陳玫儀說，改善高齡生產不能只看醫療面，卻迴避低薪、工作壓力、高房價、托育私有化等使女人晚婚晚育的因素。國健署二○一七年人工生殖統計，接受人工受孕治療者，卅五歲以上女性逾七成，三成二試管嬰兒體重低於二千五百公克。生動盟常務理事、台大社會系教授吳嘉苓說，早產或胎兒體重不足值得檢討，但應考慮多胚胎植入的影響，許多國家透過公共政策預防此一風險，例如以公費補助限制胚胎植入數目。不孕症治療醫師李茂盛說，接受不孕治療的女性總希望多放胚胎，但四十歲以上懷雙胞胎易早產、子癲前症、產後大出血，對母嬰都是高風險。李茂盛建議，根本作法還是減少高齡懷孕，相關支持和補助應放在更前線，讓年輕人早點結婚或有能力凍卵，有助降低高齡懷孕的機會和風險。
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2019-12-24 該看哪科.婦產科
台灣高齡產婦突破3成 早產死產風險增
人口統計資料顯示，台灣高齡產婦比例突破3成；依出生通報資料，高齡產婦生出的孩子有較高風險低出生體重、死產風險。衛生福利部國民健康署提醒，高齡孕婦應定期產檢。國健署今天發布新聞稿指出，依內政部人口統計資料，台灣107年女性生育平均年齡為32.03歲、生育第一胎平均年齡為30.90歲，其中35歲以上者占30.12%。另依107年出生通報統計年報資料，107年出生的新生兒約18萬人，其中生母年齡為35歲以上者，生產低出生體重（低於2500克）比例達11.65%，較20至34歲的8.84%高，且死產比例為1.56%，較20至34歲的0.99%高。美國婦產科醫學會指出，高齡婦女發生不孕、流產、早產、死產、高血壓、妊娠糖尿病等高危險妊娠合併症的風險增加，且隨著準媽媽年齡升高，胎兒低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷的發生率也隨之提升。國健署婦幼健康組簡任技正陳麗娟表示，隨著國人平均結婚及初次懷孕年齡逐年上升，懷孕併發症的風險也隨年齡逐漸增加，孕婦應按時產前檢查，做好孕期保健，不要抽菸飲酒，且要認識早產預兆及產兆，有突發狀況才能儘速就醫或待產。目前國健署補助每名準媽媽10次產前檢查、1次超音波檢查及第35-37週1次乙型鏈球菌篩檢，且有產前衛教指導。陳麗娟說，孕婦應懂得辨識危險妊娠，當醫師告知可能是高危險妊娠時，需經由完整的產前檢查，來早期預防懷孕過程可能發生的併發症，並建議在人力及設備較完善的醫療院所生產，母親及嬰兒的安全較可獲得保障。如果孕婦出現1小時內6次以上或10至15分鐘1次的子宮收縮（休息30分鐘仍無改善，不一定有疼痛感，但肚子會變硬或有下墜感）、類似月經來時的悶痛感或來之前的脹痛感、子宮與陰道有下墜感或陰道有壓迫感、陰道水樣、黏液和血液樣分泌物增加或感覺胎動較平常減少一半以上等類似早產徵兆的情形，應儘快就醫才能降低早產風險。陳麗娟表示，接近生產期之前，會出現輕鬆感（食慾較好，呼吸較順暢）、落紅或現血、陣痛或腰酸、破水（由陰道流出多量液體）等徵象。若有規則的陣痛（第一胎約7至8分鐘陣痛1次，第二胎（含）以上產婦規則陣痛即可待產）、破水或其他異常（如產前出血、胎動減少等），應儘速直接到產房待產。
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2019-12-23 科別.呼吸胸腔
環團控空汙增加嬰兒與孕婦死亡率 籲停止燃煤發電
台灣健康空氣行動聯盟今天開記者會，指研究數據發現，孕產婦死亡率與嬰兒死亡率分別創29年、10年來新高。聯盟表示，其中高雄市嬰兒死亡率已是連續六年六都最高，認為已是與高屏地區空汙、燃煤廠過於老舊所產生的PM2.5等有關。他們建議政府應儘速停止燃煤電廠運作，各黨派總統候選人應將其列於首要政見。健康空氣行動聯盟理事長葉光芃表示，美國紐約的研究顯示，將燃煤廠關掉後，超細懸浮微粒（PM1.0）將少51%、硫氧化物更大幅講少64%、細懸浮微粒（PM2.5）也減少46%。而據加州柏克萊大學2018年研究顯示，減少八座煤油廠後，鄰近地區平均一年後每千名婦女生育率從45%增至53％，早產率從7.0減少至5.1%，可見燃煤對於生育率的影響。葉光芃說，高雄市是肺腺癌、空汙指數、二氧化碳的三高城市，而據衛福部2018年統計資料顯示，不論嬰兒或新生兒死亡率，高雄市皆為六都之冠，且差距越來越大。以2017年的新生兒死亡率為例，高雄市每千名為4.3，遠勝第二名新北市的2.8，因此他認為台灣嬰兒早產、死亡率等新高，跟空汙有關。他說，煤是萬毒之首，燃煤排放毒氣含有戴奧辛、汞、鉻等重金屬，因此建議政府應停止中南部已運作逾30年的高雄興達燃煤電廠、台中中火等電廠，以免繼續影響生育率與新生兒健康。台大醫院兒童胸腔與加護醫學科主任呂立表示，就臨床來說，當空汙嚴重空氣品質不佳時，孩童氣喘發作率增。而許多研究證實，如果空汙越嚴重的地方，早產兒與低體重兒出生比例相對較高。嬰兒若有早產現象，其心臟、腦部發育與呼吸相關的各器官相對不成熟，恐導致敗血症、呼吸道疾病、腦性麻痺等疾病外，也影響未來成長發育。故停止煤電應對新生兒健康較為有利。
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2019-12-20 養生.家庭婚姻
醫生女兒vs.主夫女婿 這種組合卻讓丈人愈來愈憂慮
問：我的小女兒，從小長得好看，脾氣又好。她是家中老么，上面有兩個兄姊，都比她大十歲以上。從小她就喜歡和我出門，當時我娘家就在同一個社區，周末時，小女兒會陪我回娘家，有時還會陪著姥姥，和她老人家的朋友打麻將，可說「老少咸宜」，是個容易相處的孩子。學習方面，也相當不錯，文理平均發展，成績更是優秀，升到大學時，拿到長春藤盟校四年獎學金，畢業後考上一流醫學院，又拿到皮膚科專科醫師執照。工作了幾年，如今加入其他科醫師合作的診所工作，待遇很好，工作環境理想，又和我們家不遠。她的學業、事業一直都順風順水，不論多麼忙碌，從没聽她埋怨過。她自進大學後，就和一個同宿舍男同學B結識。讀醫學院一年後，B就搬去她住處同居。我們夫妻很怕對方影響女兒的學業，女兒還笑著安慰我們，說B平日打些零工，很會燒菜、打掃，也算幫忙。B是來自白人中產家庭，禮貌、勤勞，工作時有時無。他們兩人等女兒找到第一份正式工作，就結婚了。★醫師女兒 主夫當伴侶婚後幾年，我們一再告訴小女兒，B根本配不上她，女兒可以找到更能幹，更優秀的夫婿。她說自己非常喜歡醫師工作，喜歡忙碌、又可助人，也喜歡各種外來的挑戰，更非常希望家中有孩子，所以需要一個會持家帶孩子的伴侶。B善長家務、安靜內向、喜歡寫作，也一直在創作，和他共同生活幾年，兩人一外一內很搭配。組織家庭後，B可以擔任很好的主夫（house husband）角色。 女兒結婚十年，生育兩男一女，年齡分別為九、七、五歲，最近女兒意外懷孕，驗出是男孩，夫婦倆都很興奮，準備迎接第四個小孩。我們知道之後，卻為女兒擔心，又心痛不已……。因為女兒婚後，剛有了一男一女時，B還恪盡職守，我們偶然去幫忙，讓他們小夫妻出去約會一次，看到他們家總是井然有序，B看到我們，也是笑咪咪的說謝謝。直到生了五歲的那個老三，是個過動兒，小時就常常闖禍，得花特別多心思。我們常常要幫忙B，有一次老三騎車跌倒，頭破血流送去醫院急診，縫了十多針。那次，B從醫院回家的路上邊開車，邊想著兒子剛跌傷，就心痛的掉眼淚。我先生是中國傳統北方人，根本不能體會，一個大男人怎麼會為小男孩摔一跤就哭泣？更何況，這剛縫完傷口的小男孩都没哭，又活蹦亂跳了。我先生就拍拍B說，別哭了，給自己兒女看了當作笑話。看見一家大小没事，然後我們就自行開車回家了。當時是暑假，女兒白天只打了一個電話，忙於工作没有回家。晚上，我先生氣嘟嘟說，B寫了一封電子長信來抱怨。我後來去看了他的電子信箱，B只是感覺岳父在出事當時表現冷漠而已，B認為岳父忽視了他做為父親的感受。我先生經不起外人的批評，何況又是晚輩，暗中更不喜歡這個女婿。由於兩邊男人都跟女兒抱怨過，我先生從此對女婿產生怨懟。那次之後，多半都是我一人去女兒家幫忙，女兒要養一大家人，有時回來看到她明明已非常累，還要聽大小瑣事，然後不厭其煩的替大家解決和抉擇。我暗自心痛，回了家也不敢說太多，免得先生又跑去和女婿爭吵。★主夫女婿 爸媽難接受後來，女兒肚子愈來愈大，就快要分娩了。有天傍晚，我開車送兩個菜去她家，本來準備把菜放在廚房桌子上就走，没想到剛好聽見他們夫妻吵架，女兒看到我，趕快轉成笑臉來迎接，我心痛女兒，一時憋不住，就哭了出來。女婿自覺理虧，不再言語，女兒於是好言安慰我。 她一直維護丈夫，說B真的很好，很幫忙，我一氣就說「你用一個能幹的管家，還不是這樣？」。女兒說「媽媽，我們是相愛才會結婚的。你可不能勸我離婚啊！」我回家之後，向先生訴苦，我們倆都覺得，女兒的確嫁了一個不夠能幹，也無法協助她的另一半；但是孫子們可愛又無辜，我們以後就只幫忙他們一家人，少出意見了。但是事情永遠不會完的，老四出生之後，他們的家務就更繁忙，B的缺點也更是明顯增多。他非常敏感，又神經質，緊張易擔心，非常依賴他的妻子和我這個岳母，所以常常把最小的老四放在我們家，他總說「你們年邁，給你們帶最小的」。我們到底是傳統的中國人，不大能接受家中男女角色對調的新式家庭。親友有時問起，女婿是做什麼的？我們都覺得說女婿在家中帶孩子、煮飯洗衣，像是吃軟飯似的，很丟臉。若這樣下去，等他們的兒女大了，一輩子的夫妻，永遠女主外，男主內，那該如何是好？----------------------------------------------------------------------------------答：「男主外，女主內」在華人世界如此深植人心，是因為過去的傳統社會形態和家庭結構導致的。在上一代家庭，包括妳，大多數的女人都不是主要賺錢者，但即使在外面勤奮工作，仍要負責主要管家和養育子女；經濟來源主要是來自家中的男人。 正因為這樣，女人安於待在家中，負起自己的職責。你看到女兒不再像過去主內的我們，而是全心負責主外，還要生育兒女，深感她太辛苦，難怪會心痛。不管什麼文化，其實家務分配才是影響夫妻感情的一件大事。在我接觸過臨床的婚姻案例中，很多夫妻就是長期因為家務問題產生矛盾而爭執，而且一吵架，就會翻舊帳。妻子往往會埋怨先生不肯幫幫忙，不知自己的辛勞，或是先生總做的不好，犯同樣錯誤；先生往往會覺得妻子多方挑剔，老是拿他們和別人的先生比較，不會讚美和肯定自己。其實，現在的社會改變了，男女更趨平等，兩性天平的兩端，可以角色對調，因而發生巨大的不同。因為越來越多女性在各個領域之中，和男性一樣出色，甚至更加優秀。男性如果依然茶來伸手，飯來張口，在婚姻中不增加一份勞累，就不可能有和諧的結合。男性必須要學會適應和分擔，調整不同的角色狀態。主動參與，更努力擔起家中重責，這是男性對於自己的身分認知的轉變。相信很多年輕人的婚姻，家中男性都比上一代的父輩擔負更多的家務，這些，我們多少已經在自己身邊見證了年輕家庭的改變。★家庭主夫 亞洲不普及在西方社會，這種改變已經很平常，更有專職的名詞稱呼，男主內的稱為家庭主夫（Househusband ）或是待在家裡的父親（stay-at-home dad）。在2014年，美國已經有超過200萬個全職家庭主夫；在加拿大、英國等，家庭主夫也都年年增加，但是在日本、南韓、印度等依舊以男性為中心的亞洲社會，男主內並不普及。 在很長一段時間，我們華人對於理想男性的普遍期待是要有錢、有事業，我們內心總覺得依靠妻子賺錢的男人是没有出息的。當我們看到男人有大事業，名片上有一大堆頭銜，我們會情不自禁的想讚美說「真是一個成功的男人」。當我們看到一個男人在廚房忙著做飯，或是抱著嬰兒換尿布，或陪著孩子去公園玩，我們會不會想到「這真是一個肯幫忙家裡的好男人」呢？西方社會的家庭會如此，主要是為了一家的長遠利益考量。譬如一家之中的女性賺錢較多，或是男性的工作未提供健康保險，這樣男主內的實惠安排，可以兩全其美。還有就是一旦男性決定留在家裡專門帶子女，他們都會更為參與妻子的懷孕生育過程，以及婚姻中的照顧和教養責任。這些工作其實並不輕鬆，更何況你們的女婿B還寫小說，更是一位有才，又長進的男主夫。這幾年有很多研究報告指出，父親在家花費更多心力陪伴兒女成長，是極為有利的。首先，對於孩子的身心發展，若有專職父親積極參與，嬰兒從小就很喜歡躺在爸爸懷中，並且有益於孩子的各種發育，包括身體（physical）、認知（cognitive）、情感（emotional）和行為（behavioral），一直到孩子長大成人都為助益。有幾個特別的研究報告發現，在幼兒受挫時，母親會立刻撫慰，告訴孩子没事；父親會教他們如何管理情緒，並且鼓勵孩子面對；甚至在長期追蹤研究下發現，父親長期照顧的孩子，更能培養成為有愛心、有同情心的大人。更進一步的研究發現，家中有了家庭主夫時，並不影響孩子對於在外工作母親的愛，但使孩子愛父親也愛母親，培養出會替他人設想的成熟品格。★專職在家 更關心子女想想一個工作常常逾時的職業女性，有時又要為生活日夜顛倒，想要找個既會持家，又有愛心的可靠保母，何其困難？家中若有一個凡事都能為孩子利益設想的人，既愛老婆，又愛這個家，還能配合母親工作的人，就是那父親了。這是多麼難得呀，這樣子的夫婦全日安排，更證明這個家庭對於兒女的愛護和重視，大家的目標一致，也使主外的母親可以專心又無憂工作，全力以赴，她可將省下的心力和daycare的費用，存起來為作為兒女未來的教育花費。 再說對於這專職在家的父親，他們一般都是一切以家中愛護兒女為重，以身作則的認為兒女的教育，安全最重要，喜歡親自帶他們，教導和鼓勵，不是那麼在乎得到金錢利益。所以，當研究追蹤十多年之後，這些自己帶孩子的無私父親依然關心長大兒女的成長，更可以融入他們的成人生活。甚至他們長大有了自己的家庭，尤其是兒子，這些男性會成為更是情感成熟，善於溝通，又能同情的大人。現在，我們就來看看你女兒和女婿的婚姻，婚後已過了十年，他們婚姻尚稱幸福。為了愛女兒，愛著孫兒女，你和先生也一直說要幫助他們，繼續使他們婚姻幸福下去。那麼首先就要學著愛女婿和接受他吧。因為男人要娶到優秀的女性，兩人還能長期彼此欣賞，不只是他自己也要優秀，還須要有著他的很大的氣度，才能有福氣消受。他能夠真正和妻子分工合作，表示他可以過了男女角色尊嚴的保守坎。懂得誰能賺錢就去賺，誰能管家就去管，應該是由能力和個性去決定，不是由性別去決定，而且兩夫婦彼此信任，誠心對待、截長補短、互相配合，的確是相當難能可貴。至於夫妻吵架，哪一家夫妻不吵架呀？你們還有兩個大的兒女，如果常去他們家接觸的話，也會看到他們夫妻拌嘴的時刻。若和任何一個兒女相處久了，都會發現他們家庭有些地方不全，生活的不足，父母難免會擔憂。所謂「家家有本難念的經」，我們何必多事？在你女兒未婚之前，她一定想得很清楚，她的人生目標，需要什麼樣的終生伴侶，來組建自己的家庭。這就難怪，華爾街日報專欄作家貝克（Gerard Baker）在今年10月間寫了一篇醒目的短文《好男人越來越難找了》（A Good Man Is Getting Even Harder to Find）。他用很多統計數字證明，越是先進的科技國家，幾乎在每一個科目和行業，女性越來越優秀，也一年比一年比男性更加傑出。以至於在需要先進技術的職業市場中，女性人數年年增加。因為如此，男女的愛情、關係都在慢慢地改變。現在美國二、三十歲的年輕人，拿到學士文憑的男女比例是3:4，女性大學畢業生開始比男性多。換句話說，隨著時間進展，越來越多的年輕女性將找不到和她同樣教育程度的男性作為配偶，也將會印證男性的社會地位、金錢收入、職場頭銜…，更難與同齡女性匹配。這也說明，教育程度越高的女性，將來會更難找到同樣般配的男性。所以你這女兒能夠如此滿意她的婚姻，你們更應該替她珍惜才對。★兒女婚姻 勿過度干預時代在改變，也許不久的將來，「女主外，男主內」可能變成為很平常的婚姻現象。年輕人的婚姻中，有一點至關重要，就是夫妻需要共同討論，並且決定自家婚姻的事，對於假期、錢財的使用、家中的職責、孩子撫養方式等問題，夫妻一定要自行作決定，做父母的不論有多豐富的經驗，提供多寶貴的意見，他們夫妻若能聽取這些經驗，是十分明智的，但是父母應該鼓勵女兒和女婿，小倆口自己先商量，共同採納才好。 我們父母總覺得自己是在幫兒女的忙，不免經常做建議，導致你女兒多少感覺被干預，若是一向順從的女兒在兩邊和兩代中間難做人，甚至偶爾對自己配偶產生憎嫌，那就更不好了。因為「女主外，男主內」和任何婚姻一樣，一定要把配偶放在第一位，她一定要在父母面前，支持她的配偶，夫妻必須築起一道聯合陣線，才能日久天長。過分的參與，可能適得其反。父母再怎麼強大，也無法陪伴兒女走完他們的人生路。總之，兒子、女兒，年紀越大，我們身為父母的要做最少的干預。提醒自己，要適時的放手，是對於我們的孩子，和我們擔任父母的最大的成就。祝福你們一家人！
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2019-12-19 科別.兒科
2月大男嬰唇色發黑急送醫 確診法洛氏四合症
新竹一名兩個月大男嬰近日因全身皮膚發藍、唇色發黑緊急送醫，經醫師檢查發現，男嬰症狀為法洛氏四合症，若未及時就醫，可能引發酸血症而導致器官衰竭最終死亡，所幸男嬰母親及時發現送醫，經搶救已無生命危險。東元綜合醫院兒童心臟科主任醫師賴俊維表示，法洛氏四合症是最常見的發紺型先天性心臟病，該男嬰送院時，雖有2個月大，體重卻僅3公斤多，皮膚發藍、唇色發黑具有發紺現象，儘管努力呼吸，血氧卻仍不足，檢查後發現男嬰心臟除右心室出口狹窄外，左心室與右心室間有一個直徑0.6公分的缺口，導致缺氧血進入主動脈，為典型法洛四合症。賴俊維指出，法洛氏四合症包含4種異常，心室中隔缺損、主動脈跨位、右心室出口阻塞、右心室肥大，患有該病的嬰兒通常必須先進行人工血管分流手術，或肺動脈氣球導管擴張術來增加其肺部血流，待養大讓體重到達8至10公斤之後再進行完全矯正手術。根據衛福部歷年心臟疾病死亡人數資料顯示，在去年每十萬人口就有21名0至1歲的嬰兒因心臟疾病而死亡，死亡率達11.9%。賴俊維說，發生先天性心臟病的原因除了特定染色體或基因異常，也可能與孕期病毒感染、特定藥物、菸酒的使用有關。此外，受孕前父親的菸酒使用習慣也被證實與新生兒先天性心臟病的發生有關。若準爸媽有吸菸的習慣，或準媽媽長期暴露在二手菸環境下，會顯著增加新生兒罹患先天性心臟病的風險。更有研究顯示，如果準爸爸在受孕前3個月有飲酒習慣，新生兒罹患先天性心臟病的風險比沒有飲酒習慣的夫妻高出44%；若準爸爸的單次飲酒量超過5罐350cc的啤酒，新生兒罹患先天性心臟病的風險更提高至52%。賴俊維提醒，若父母發現嬰兒養不大或吃不胖，且有呼吸費力的情形，應盡速就醫，透過新生兒心臟超音波檢查，幫助嬰兒及早正確診斷出先天性心臟病；此外，嬰兒出現膚色發藍唇色發黑、呼吸時胸骨凹陷等突發性缺氧症狀時，可將嬰兒側躺擺出以膝觸胸的蝦米狀姿勢，並立即送醫，先天性心臟病是新生兒最常見的先天性異常，唯有早期發現，才能早期治療。
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2019-12-18 醫療.整形美容
產後肚皮鬆垮垮 醫師教幾招恢復緊實度
現代的懷孕女性愈來愈注重保養，控制飲食，吃得對不怕體重過度增加，也會護理皮膚，不讓妊娠紋出現，不過，所有產後的女性不可避免的就是「肚皮鬆弛」，醫師建議，產後女性可以穿上塑身衣或是束腹帶，同時配合運動讓鬆弛的肚皮能漸漸恢復過往，若要靠醫美協助，則可考慮使用電波拉皮重拾緊實效果。開業整形外科醫師陳志軒表示，產後肚皮鬆弛是許多女性的痛，門診有許多自然產或剖腹產的媽媽來諮詢，女性在懷孕期間，肚皮會被寶寶撐大，筋膜也會因為懷胎10月的過程變得鬆弛，多數媽媽都知道產後要穿上塑身衣、束腹帶幫忙恢復緊實，特別是剖腹產的媽媽，使用束腹帶更能幫助傷口癒合的效果。陳志軒表示，穿上塑身衣可幫助產後婦女骨盆腔更快恢復原位，讓骨盆周邊的組織可以恢復彈性，但是對於肚皮恢復原來的緊實度，塑身衣的效果有限，多數都是靠身體本身的修復力，大約產後半年就是人體自我修復的極限。產後運動可以幫助恢復鬆弛的皮膚，不過，有些女性產後身體會比較不舒服，加上要照顧嬰兒，體力通常耗盡，也使運動效果不彰，其實防堵肚皮產後鬆弛，生產前就應該維持運動的習慣，包含核心等。不過，當穿塑身衣、運動等方式都無效時，可透過電波拉皮改善，陳志軒說，肚皮分三層，第一層是表皮和真皮，第二層是皮下組織和脂肪層，第三層是腹部的筋膜和肌肉層。陳志軒說，媽媽們可以自我檢測，用手捏捏看肚皮的「皮下脂肪」，如果捏起來厚厚的就是「脂肪」，適合冷凍減脂或抽脂手術；如果捏起來很鬆，皮可以拉得很開則屬於「鬆弛」，可以做電波拉提緊實肌膚；如果是筋膜和肌肉層變鬆造成的「腹直肌分離」，則需手術改善。陳志軒表示，療程大約一次就能達到效果，只是在電波的過程中民眾會感到疼痛，通常會敷麻藥或是採取舒眠麻醉，近年的機器不斷改良也已經有施打電波雷射時搭配震動，轉移患者的注意力，也能舒緩疼痛。另外，他提醒產後不建議馬上就做電波拉皮，產後水腫會讓效果不佳，可以等產後二到三周水腫消退後再向醫師諮詢，若產後肚皮已經維持鬆弛許久，電波拉皮也能達到效果，不用擔心時間問題。
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2019-12-17 該看哪科.皮膚
提升肌膚防護能力 皮膚科名醫：把握關鍵十分鐘很重要
【文、圖／摘自蘋果屋《自己的皮膚自己救！》，作者豊田雅彦】正確擦保養品，讓保濕效果加倍「肌活」雖然只有三大要領，但難免還是會有人覺得：「平常都那麼忙了，還要做這麼多事情，未免也太麻煩！」如果你也有這樣的感覺，那麼，希望你至少也要謹記最重要的一點，那就是：肌活①保濕。保濕是指全身都要塗上化妝水、乳液等「保濕產品」，而且用量要夠多。你可以使用「含賽洛美」的保濕產品，以便補充角質層中最重要的成分—賽洛美。至於做好保濕的三大訣竅，簡述如下：第一，順著肌膚紋理塗抹。這樣做的用意在於能讓保濕產品沿著紋理被吸收，而且更加均勻。第二，洗澡後十分鐘內擦上保濕產品。因為剛洗過澡，肌膚表面的皮脂膜跟著流失，容易讓皮膚呈現乾燥的狀態。而入浴時沖洗浸泡身體的水分，在洗澡後十分鐘就會迅速蒸發完畢，因此，把握這關鍵十分鐘做好保濕非常重要。雖然洗澡後通常會想趕快走出浴室去透透氣，但趁著水蒸氣未散，先在浴室快速擦上一層保濕用品，對皮膚來說是最好的保濕方式。 第三，擦的量要充足。保濕產品的用量因種類而異，但基本上都需要厚厚塗上一層，好讓肌膚呈水潤、光滑的感覺。擦完之後，可用衛生紙輕壓，若衛生紙能貼合上去，就表示用量已經足夠。輕鬆強化你的肌膚防護網為了讓大家更進一步了解「肌膚保濕」的重要性，接下來，我們來看看兩則最新的研究。首先是「日本國立成育醫療研究中心」所做的異位性皮膚炎相關研究。他們將出生未滿一週的新生兒全身塗滿保濕用品，結果發現異位性皮膚炎的發生機率降低至少百分之三十。該研究中心也發現，只要每天洗澡後做足保濕，就能明顯提升肌膚的防護能力。而在本院「URUOI皮膚科診所」中，我也常提醒那些症狀較輕微的異位性皮膚炎病患，在使用含副腎皮質荷爾蒙成分的「外用類固醇」或「免疫抑制軟膏（Tacrolimus）」等藥物並獲得改善之後，只要配合做好充分的保濕動作，就能讓肌膚一直維持在健康狀態。遠離惱人的食物過敏與「過敏進行曲」第二項強調肌膚保濕重要性的研究，則與食物過敏有關。自執業以來，我已見過無數母親抱著患有異位性皮膚炎的孩子衝進診所對我說：「醫生，請幫幫我！」關於異位性皮膚炎，我會在下一章節詳述。而這裡所要先介紹的，則是特別需要注意的嬰幼兒異位性皮膚炎「過敏進行曲（Allergic March）」。這是指：具有「異位性體質」的嬰幼兒，在成長過程中，會依序發作與過敏相關的各種症狀。因為發展過程就像樂曲般有階段性，故在醫學上稱作「過敏進行曲」。而所謂的「異位性體質」就是遺傳性過敏體質。這與是否有氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎等家族遺傳基因及病史有關。對於具有異位性體質的人來說，當身體接觸到外在過敏原，體內就容易製造具有防禦作用且會引發過敏反應的免疫球蛋白「IgE抗體」。一般來說，過敏進行曲最常見的情形，就是從嬰兒時期的異位性皮膚炎和食物過敏拉開序幕，接著出現「咻、咻」的喘鳴聲，伴隨氣喘發作。到了後期，則會對花粉、灰塵等吸入性過敏原非常敏感，並誘發過敏性鼻炎、結膜炎和尋麻疹等症狀。嬰兒時期的食物過敏成因，通常與該時期吃下肚的食物有關。由於嬰幼兒的身體對食物的判別、選擇機制尚未發育完全，所以容易在無意間吃進致敏食物。也因此，從出生就要開始避免接觸各種容易觸發過敏的食物來源，如：雞蛋、牛奶、小麥、花生等。不過，直到最近才出現了一種與上述說法完全相反的解釋。那就是：從嘴巴吃進去的食物不見得會致敏，所以不需要刻意避免讓孩子接觸易敏食物。比起食物，透過皮膚進入人體的成分，反而更容易引發過敏。幾年前，日本曾發生一群消費者用了含有小麥成分的肥皂（水解小麥蛋白）之後引發集體小麥過敏的事件，便是一個具體的例子。另一項英國的調查研究結果則顯示，長期使用含花生油成分的乳液，將大幅提升孩子對花生過敏的機率。「明明從食物攝取的量比較多，然而，擦在身體上的東西，卻可能對健康造成更大影響！」關於這個事實，的確出人意料之外。有害物質經皮膚吸收、進入體內所引起過敏的現象，就叫做「經皮毒」。要避免前述的「過敏進行曲」，就必須特別留意經皮毒現象。而具體作法，就是讓肌膚的防禦機能維持穩定。因為一旦肌膚防禦能力下滑，就容易產生經皮毒作用。前面「日本國立成育醫療研究中心」所做的研究曾提到：「當新生兒全身做好充分保濕，異位性皮膚炎發生機率就能降低三成以上。」所以，若自出生就替肌膚做足保濕、維持肌膚正常的屏障功能，便能遠離經皮毒作用，預防過敏進行曲。
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2019-12-16 該看哪科.兒科
嬰兒、孕產婦死亡率高 衛福部推周產期照護網
媒體報導去年 嬰兒、孕產婦死亡率雙飆高與高齡孕產婦增多有關。衛福部今早召開記者會說明，針對高齡孕產婦，衛福部已計畫「周產期照護網」，希望每縣市至少一家重點醫院提供周產期照護中心，照顧高危險妊娠孕婦。衛福部醫事司簡任技正劉越萍表示，近幾年嬰兒死亡率一直維持在四（每千活產）上下，發現高危險妊娠是可以努力改善的部分，因此衛福部開始推動「周產期照護網絡」。希望每一縣市有一個24小時可處理高危險妊娠的醫院，且讓高危險妊娠的產婦都在醫院裡生產，減少手術的風險。照護網將包含基層及地區醫院，提供產檢、接生、新生兒照護服務，並在每縣市設置至少一家的重點醫院，提供高危險妊娠照護及新生兒照護和轉送，減少孕婦往返的不方便，並鼓勵子宮內轉診（即未生產前的轉診）。該計畫將從醫療資源不充足的地方先實施，目前正在招標中。劉越萍表示，透過周產期照護網路，媽媽得到比較好的照顧，嬰兒死亡率也會相對減少。但她也強調，該計畫主要針對「願意生的高齡產婦」，生育年齡往前提仍是最好的方式，則有待各部會合作共擬對策。
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2019-12-16 科別.罕見疾病
脊髓性肌肉萎縮症（SMA）分四型 全台患者四百人
脊髓性肌肉萎縮症（SMA）是因第五號染色體基因變異，使脊髓前角運動神經元漸進性退化，肌肉逐漸軟弱無力、萎縮的一種罕見疾病。台大醫院基因學部暨小兒部主治醫師胡務亮表示，發生率為一萬分之一到二萬分之一間，每一到兩萬名新生兒就有一人罹病，全台逾四百患者。SMA共分四型，第一型嬰兒期發病，情況最嚴重，第二型是一歲以前發病，愈小發病，退化愈快，第一型和第二型合計七成，孩子可能出生一、兩個月內很正常，但四肢漸漸不能動、呼吸跟吞嚥困難，若不治療，可能在兩歲前死亡；第三型與第四型較晚發病，有些患者可能在十歲或廿歲後才發病。目前治療SMA，其他藥物效果有限，Spinraza是首選，症狀出現前給藥效果最佳，但藥費高昂，平均每人每年約需一千萬元，美國於二○一六年通過，確定第五號染色體缺失患者皆可使用，兩年內陸續歐盟、加拿大等也通過審查與保險給付。台灣最初就是共同研發計畫的參與者，因藥價等因素遲未納入健保給付。
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2019-12-15 該看哪科.兒科
國健署警告 3種錯誤睡法寶寶猝死風險增
有些父母會讓寶寶趴睡或用嬰兒枕來顧頭型，恐增寶寶猝死風險。國健署近日發文警告，除勿用嬰兒枕，也應避免寶寶和他人同床，以及睡在沙發、父母身上等床以外的地方。國內外時常傳出嬰兒因不當睡眠環境釀成猝死意外，衛生福利部國民健康署「保健闢謠」專區發文指出，根據美國兒科醫學會，嬰兒猝死症候群是造成美國嬰兒死因的第3名，每年約有1900件案例發生。嬰兒猝死症候群是指「1歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後仍未能找到死因者」。此外，國際知名醫學期刊民國105年刊登一項研究顯示，趴睡相較於仰睡，導致嬰兒猝死的風險較高，另像是與他人同床共眠、太軟的床面（例如沙發）、不適當的被褥或物品堆積等，都會增加猝死風險。嬰兒猝死問題不只發生在國外，國內相同問題也年年上演。根據衛福部死因統計，自97年起，嬰兒猝死症候群位居嬰兒前10大死因之列，近5年平均每1萬名嬰兒就有1到2人因窒息導致嬰兒猝死症候群，106年更有多達23件案例。為此，台灣兒科醫學會曾建議「1歲以下的嬰兒每次睡眠都應該仰睡」，並提供安全的睡眠環境，避免寶寶因無力移除覆蓋其口鼻的障礙物而窒息。國健署署長王英偉提醒，目前嬰兒枕對於防側翻、顧頭型等功能都沒有實證依據，反而可能讓嬰兒在臉朝下時翻不回來，大大增加窒息猝死的機率，而且寶寶的頭跟肩部幾乎同寬，平躺時背部和後腦勺在同一平面上，也不會睡得不舒服，父母千萬別多此一舉使用嬰兒枕。王英偉也強調，1歲以下嬰兒不管是與父母或多胞胎兄弟姊妹，都應「同室不同床」，使用毛巾被或毛毯保暖時，應裹至寶寶的胸部，並將手臂露出，以減少蓋住臉部的機會，或穿著一件式或睡袋型嬰兒睡衣。此外，嬰兒床的表面必須堅實平整，不可有鬆軟的物品，例如枕頭、填充玩具等，因寶寶無法像較大的孩童或成人一樣，可以將掩蓋口鼻的外物移除，也不要讓嬰兒睡在沙發、椅子、墊子或趴睡在父母或照顧者的身上。
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2019-12-13 該看哪科.兒科
出生時9成血液逆流回母體 唐小妹昔輸血3萬cc救回
屏東縣一歲唐小妹妹活潑好動，看不出去年此時，醫療團隊從死神手中將人搶救回來。唐小妹出生時罹患「胎兒母體輸血症」，近9成的血倒流回媽媽身上，全身慘白無血色，共輸血3萬cc才救回。義大醫院表示，唐媽媽懷孕過程沒有任何徵兆，新生兒發生率約為萬分之三，所幸小孩發育正常，無須復健。去年10月，28歲唐媽媽臨盆前兩周，腹中嬰兒的胎動次數突然驟減，醫院緊急剖腹，唐小妹出生時體重2300公克，不過血紅素只有2.1g/dl（新生兒正常值為16-18 g/dL），唐小妹出現嚴重的代謝性酸中毒與低血容性休克，接生醫師向新生兒緊急醫療網請求後送，義大醫院醫護團隊連夜趕至屏東將人接回義大醫院急救。義大新生兒科主任楊詠甯指出，唐小妹出生時，全身幾乎將近9成的血液倒流回母體，全身像白紙一樣，共輸血37袋（約3萬cc），等於全身進行四次大換血，起初輸多少流多少，腸胃道、氣管全都在出血，醫院發出病危通知，自己留院三晚不敢回家。唐小妹雙親六神無主，四處求神拜佛祈求保佑，所幸唐小妹情況逐日好轉，住院第14天後拔管，約一個月出院返家，媽媽終於親手抱到二女兒，不用再從老公手機視訊看日夜想念的小孩。「只要小孩沒出聲音就會害怕，要走近探視才安心」唐媽媽說，小女兒剛出生身上插滿管線，可怕畫面餘悸猶存，擔心失去小孩的恐懼圍繞不去；生老大時很順利，產檢一切正常，從沒想過老二會得到這種罕見疾病。楊詠甯表示，「胎兒母體輸血症」是指胎兒的血液在懷孕過程中或生產前大量倒輸回母體內，唐小妹身上約150毫升血液流回母體，屬於嚴重個案，死亡率高達六成，所幸在義大醫院新生兒後送轉診制度下救回寶貴生命，看見唐小妹活潑可愛，內心欣慰萬分。
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2019-12-13 科別.腦部．神經
氣喘兒？7歲童上腹痛 就診才發現胸腔長9公分腫瘤
台中市7歲的粘姓男童從小常喘咳，以為是氣喘兒，直到去年10月下旬有上腹痛掛急診，經照X光後，發現心臟旁竟有1顆大腫瘤，壓迫心臟，醫師研判是神經母細胞瘤，要緊急手術開傳統刀，粘媽媽尋求第二意見，轉院到台中榮總，發現是縱膈腔腫瘤，經接受兒童外科的胸腔鏡和神經外科的顯微聯合手術，並使用術中神經監測，避免傷及神經，切除9公分大神經節神經瘤，術後症狀改善，不再喘咳，如今健康活潑。台中榮總兒童神經外科醫師周育誠說，神經節神經瘤很少見，是不明原因的神經不正常增生的良性腫瘤，腫瘤大到壓迫肺部引起呼吸喘，腫瘤更鑽入胸椎第8、9節，沾黏、壓迫神經，導致上腹痛，必須手術清除。粘媽媽說，兒子上腹痛急診照X光才發現身上長腫瘤，一度懷疑是惡性神經母細胞瘤，壓迫心臟，可能猝死，要開20公分的傳統刀，她尋求第二意見，轉院到台中榮總，術以胸腔鏡加顯微手術，傷口5公分，手術7小時，確診是神經節神經瘤。周育誠說，兒童神經脊椎病變少見，有先天的脊柱裂、後天神經腫瘤，可能出現手腳麻、無力，甚至癱瘓、大小便失禁等，尤其嬰幼兒無法清楚表達，需醫療團隊細心診察，台中榮總跨部科兒童神經重症團隊和神經脊椎病變相關部科合作，6年多來治療和追蹤了450多名病童。7歲凱凱嬰兒期發現水腎，後來發現左腎旁腫瘤壓迫脊神經，在1歲1個月大接受兒童外科腹腔鏡和神經外科顯微聯合手術，病理診斷為神經母細胞瘤，接受兒童血液腫瘤科團隊化學治療與追蹤，至今腫瘤無復發；1歲2個月大的小潔出生時發現背部膨出，在腰椎第4、5節長脂肪瘤，造成脊柱裂，中榮跨科組成脊柱裂團隊在她4個月，進行脊柱裂修補手術，如今恢復健康。
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