2019-10-20 科別.消化系統
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婦癌
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2019-09-24 癌症.卵巢.子宮
停經後分泌物多 竟是卵巢癌末期
61歲的徐姓女士停經後2年多,常發現內褲沾有「褐色分泌物」,伴隨羊水般液體,多次就醫卻未能找出原因。直到半年前一次腹部超音波檢查,才發現異常,確診為卵巢癌末期,由於太晚發現,腫瘤占據全腹,癌細胞擴散至腸道,接受治療之外、也進行人工造口,幫助排便。卵巢癌發生率逐漸增加,根據2016年衛福部國健署癌症登記資料,當年共新增1507名患者,但同年也有超過656人因卵巢癌死亡,顯示卵巢癌惡性度高。女性若常出現腹脹、腰圍變粗或發胖,莫名出血、流分泌物時,應趕緊就醫。林口長庚醫院婦產部婦癌科醫師周宏學指出,卵巢癌主要是來自輸卵管和子宮內膜的細胞掉落到卵巢後癌化所致,因早期無症狀,直到出血或身體不適去求診時,超過5成以上都是晚期。台灣臨床腫瘤醫學會監事吳銘芳表示,女性癌症除了常見的乳癌、子宮頸癌,卵巢癌發生率近年逐年增加,卵巢癌具有「早期難發現、晚期難治療」的特色,且治療方法不多,手術以外僅剩放、化療,患者常深陷復發之苦。林口長庚醫院婦癌科醫師周宏學表示,據國外研究顯示,晚期卵巢癌患者經手術加上化療緩解後,約8成患者會在1年半左右復發,即使更換二線化療藥物,患者也會因抗藥性,導致疾病無惡化的間隔縮短,復發期越快。周宏學說,早期卵巢癌的治癒機會逾七成五,但因目前卵巢癌並未有常規篩檢,女性若常出現腹脹、腰圍變粗或發胖,莫名出血、流分泌物時,應趕緊就醫。另外,建議女性平時可透過骨盆腔超音波,血液中癌症指數等方式檢測,以利早期發現與治療。 編輯推薦 丈夫哭說不能接受我罹癌、婆家要我高抬貴手...那年我得到了乳癌,也失去了婚姻 關節積水一定要抽嗎? 8種情況引發積水,搞清楚病因才能治標
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2019-09-22 癌症.卵巢.子宮
晚期卵巢癌難治易復發 定期超音波檢查助揪病灶
卵巢癌早期難發現,等有症狀,多已近晚期,不僅治療受限,也容易復發,患者可能身陷反覆化療困境。醫師提醒,卵巢癌無法預防,婦女應定期超音波檢查,早期發現有助治療。61歲的徐女士早已停經多年,2年多前突然發現私密處有褐色分泌物、很像月經來潮的出血,且經常流出羊水般的液體,警覺不對勁,就醫數次,但被當作間質性膀胱炎或腸胃疾病,治療卻始終不見改善。直到半年後,徐女士才在一次腹部超音波檢查中被發覺異常,進一步檢查確診為晚期卵巢癌。此時的她,不僅腹部明顯腫脹,腫瘤占據腹部,癌細胞更已擴散侵犯腸道,不得不做人工造口幫助排便。林口長庚紀念醫院婦產部婦癌科主治醫師周宏學今天下午在記者會表示,根據105年台灣癌症登記資料,一年共新增1507名卵巢癌患者,且一年有超過600人因卵巢癌死亡,比子宮體癌更惡性。至於卵巢癌棘手的原因,周宏學說,此癌早期相當難發現,完全沒有症狀,等到出現腹脹、腹痛、頻尿等症狀時,很多人又自以為是「肥胖」或「便秘」,有近5成患者確診時都已經晚期。周宏學表示,卵巢癌晚期也相當難治療,相較於乳癌、肺癌、大腸癌,晚期卵巢癌的治療武器較少,除了手術外,過去20年只有放射線治療和化學治療可選擇,目前第一線主要又以手術加化療為主。另一個困境是,卵巢癌很容易復發。周宏學說,國外研究發現,晚期卵巢癌患者經手術和化療標準治療、達到完全緩解狀態後,約7到8成會在一年至一年半左右復發,且隨著每次更換新的化療藥而產生抗藥性,導致疾病無惡化的間隔縮短。周宏學表示,幸好近年有標靶藥物加入,研究發現,晚期卵巢癌患者用抗血管新生標靶搭配化療,可延長疾病無惡化時間,降低復發風險,甚至也可延長第4期患者整體存活期。不過,標靶藥物目前沒有健保給付,每個月約自費新台幣數萬元。台灣癌症基金會副董事長、中央研究院院士彭汪嘉康說,常見的婦癌包含乳癌、子宮頸癌、卵巢癌和子宮體癌4種,近年乳癌和子宮頸癌的防治成效顯著,但還需從較不為人知的卵巢癌和子宮體癌著手,守護婦女健康。周宏學表示,卵巢癌主要與基因有關,無從預防,也欠缺好的篩檢方式。若有早期發現,唯有定期到婦產科做超音波,有助早期發現、治療。徐女士的先生也在記者會表示,以前都以為只要定期做乳房、子宮頸抹片檢查,就能遠離婦癌威脅,沒想到還有一種癌症是卵巢癌,呼籲政府能加強宣導卵巢癌,增加民眾認知,對疾病保有警覺。若罹病,也不要輕言放棄。
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2019-09-21 癌症.卵巢.子宮
停經後私密處常流分泌物 竟是晚期卵巢癌
女性若有停經後出血、私密處常「漏水」,小心可能是卵巢癌。今年61歲的徐女士,停經後2年多前發覺私密處有褐色分泌物、且經常流出羊水般的液體,多次就醫未能正確診斷,治療始終不見改善。直到半年後,在一次腹部超音波檢查中被發覺異常,進一步檢查確診為晚期卵巢癌。因腹部明顯腫脹,腫瘤占據整個腹部,癌細胞更已擴散到腸道,除治療外、不得不做人工造口幫助排便。台灣臨床腫瘤醫學會監事吳銘芳表示,女性婦癌除常見的乳癌、子宮頸癌外,卵巢癌近年發生率逐年增加,成長超過2.5倍;據105年癌症登記資料,當年共新增1507名患者,但同年有656人因卵巢癌死亡,比率相當高、超過四成三。而造成晚期卵巢癌惡原因,吳銘芳認為有早期難發現、晚期難治療兩點,且晚期卵巢癌的治療除手術外,過去20多年僅有放療和化療供選擇,患者常因一再復發而深陷反覆化療之苦。林口長庚醫院婦產部婦癌科醫師周宏學表示,卵巢癌主要是來自輸卵管和子宮內膜的細胞掉落至卵巢後癌化所致,因早期無症狀,女性等到出血或身體不適求診時,逾五成以上都是晚期。據國外研究顯示,晚期卵巢癌患者經手術加上化療緩解後,約八成患者會在1年半左右復發,即使更換二線化療藥物,患者也會因抗藥性,導致疾病無惡化的間隔縮短,復發期越快。周宏學說,早期卵巢癌的治癒機會逾七成五,但因目前卵巢癌並未有常規篩檢,女性若常出現腹脹、腰圍變粗或發胖,莫名出血、流分泌物時,應趕緊就醫;而平時可透過骨盆腔超音波,血液中癌症指數等方式檢測,以助早期發現治療。
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2019-09-17 醫聲.癌症防治
癌篩政策/抗戰子宮頸癌 國健署癌篩擬納HPV病毒檢驗
抗戰子宮頸癌,國健署不僅推動公費HPV疫苗,近期也研擬將HPV病毒檢驗納入公費篩檢。專家對此表示支持,同時建議放寬抹片篩檢年齡,並調整篩檢頻率,將每分錢都用在刀口上。曾替「蠟筆小新」「名偵探柯南」等知名卡通配音的台灣配音員蔣篤慧,昨天傳出因子宮頸癌病逝,震驚各界。根據衛生福利部最新公布的癌症登記報告,子宮頸癌高居女性癌症發生率第8名,每年新確診個案約1400多人。國健署癌症防治組長林莉茹接受中央社記者電訪時表示,國健署民國84年起推動「6分鐘護一生」,凡是30歲以上女性,每年都可做1次公費抹片檢查,目前每年有多達210萬名女性接受篩檢,每年平均找出1.3萬名癌前病變以及1000名新確診的子宮頸癌個案,推動抹片檢查以來,子宮頸癌發生率、死亡率都降低約7成。林莉茹指出,國健署目前提供的4癌篩檢當中,大腸癌、口腔癌、乳癌等3種癌症都有根據民眾風險高低訂定不同檢驗頻率,但子宮頸抹片檢查卻始終是統一標準。為了把每一分錢用在刀口上,國健署近期多次邀集專家開會討論子宮頸癌篩檢政策,包括是否將檢驗頻率延長、如何提高檢驗率等,同時也考慮跟進國際趨勢,將HPV病毒篩檢納入篩檢項目。會議中專家對於是否納入HPV篩檢、調整檢驗頻率等提出不同看法,有專家認為30至65歲女性凡是HPV病毒篩檢陰性者,罹患子宮頸癌風險較低,平均3年做1次抹片或每5年做1次抹片加HPV檢驗即可。此外,也有專家認為台灣子宮頸抹片檢查已相當普遍,加入昂貴的HPV檢查究竟有多少加分效果仍存疑,同時HPV篩檢又涉及實驗室品質等問題,有待進一步凝聚共識。林莉茹強調,國健署將持續蒐集國際、本土資料後再做最後決定。很多人可能不明白,HPV篩檢和子宮頸抹片檢查究竟有何差異。林口長庚醫院副院長、亞洲婦癌研究團體榮譽理事長賴瓊慧解釋,HPV篩檢主要是找出HPV病毒帶原者,抹片則是檢查子宮頸細胞是否異常,兩種檢查可說是相輔相成;研究顯示,單做抹片篩出中度以上癌前病變或癌症的篩檢率約82%,加入HPV篩檢後可望提高至97%。不過,兩種檢查價格可是天差地遠,賴瓊慧說,台灣的抹片檢查大概是全世界最便宜抹片,做1次不到新台幣500元,HPV檢查至少1000至2000元甚至更高,價差超過2倍以上,但兩者若能一起做且結果為陰性,未來只需3到5年做1次即可,雖然一次花費較高,卻能節省許多奔波看診時間,對此政策表示支持。賴瓊慧也建議,國健署應將抹片篩檢門檻從30歲降至25歲,若連做2年都是陰性,未來每2到3年做1次即可,將目前年年篩檢的經費用來做HPV篩檢,才可望將每一分錢都花在刀口上。賴瓊慧強調,一般而言,女性從感染人類乳突病毒(HPV)到癌化甚至演變成癌腫瘤,至少需要10年時間,這段期間內只要有篩檢,都有很大的機會在癌前病變搶先治療,避免惡化。但根據臨床觀察,每年新確診患者當中有多達4成從沒做過抹片,一確診往往已是末期。賴瓊慧認為,如何讓這群不願篩檢者走出家門接受檢查,將是國健署未來推動癌症篩檢的重點工作。
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2019-08-16 醫療.血液.淋巴
路過都會留下一攤水 淋巴液外溢讓他生不如死
59歲的王姓男子,左小腿皮膚不時流出淋巴液,全身飄散著惡臭味,隨時都需要帶著水桶備用,因為他走過的地方幾乎都會留下一灘水,使他幾乎不願意外出,造成他生活不適最大的病因,竟是癌症治療後引起的淋巴水腫的淋巴外溢,而淋巴水腫的患者,我國每年至少增加4000到5000名案例。高雄長庚整形外科主治醫師楊家森表示,淋巴水腫常見手術過後的病人,特別是乳癌、婦癌,或是骨盆腔附近的癌症,以乳癌為例,醫療團隊為避免癌細胞透過淋巴擴散到其他組織,通常會將腋下的淋巴組織切除。缺乏淋巴組織的部位,加上四肢周邊並沒有替代的道路可以幫助淋巴順利回流到靜脈,使淋巴液囤積在遠端組織,最常囤積的部位就是在下肢;同理,若是長在骨盆腔周邊的癌症,也會切除周邊的淋巴。依照健保數據顯示,我國每年約有1萬2000多名的乳癌患者,其中約有2成會在術後出現淋巴水腫,而子宮頸癌、子宮內膜癌等患者中,約有4成也會發生淋巴水腫。楊家森說,淋巴水腫不代表都會像王姓男子一樣淋巴外溢,一般而言,淋巴囤積在遠端下肢,人體會讓皮膚腫脹做一代償,有些患者下肢腫得像大象腿,而且因為循環不好導致皮膚變黑,但有一部份的患者,因為長時間皮膚腫脹,使皮膚出現裂痕,就會造成淋巴外溢。面對淋巴水腫的患者,一般的常規治療是將患者水腫部位的皮膚,做大面積的的切除,後續再植皮,楊家森說,但高雄長庚引進超顯微淋巴管靜脈吻合術,將被阻塞的淋巴管,提前接回靜脈,由於淋巴管的直徑僅0.03到0.08公分,也使手術必須要有高度的放大才有辦法執行。目前高雄長庚已經完成203例淋巴水腫的案例,楊家森說,王姓男子過去因為下肢淋巴外溢,遭人指指點點,也因為淋巴水腫,無法動頸椎手術,就怕下肢嚴重感染會影響頸部的中樞神經,但最後改善他的淋巴水腫後,也讓他順利治療頸椎。他呼籲民眾,若是有下肢突然沒有感覺,且又是動完四肢周邊手術的患者,一定要格外注意,應提高警覺就醫,避免是淋巴水腫上身。
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2019-08-14 新聞.杏林.診間
醫病平台/醫護團隊為病人帶來的勇氣
編者按:癌症治療需要醫病合作長期抗戰,醫療端真摯的關心、病人和家屬的配合與感激,可以形成正向的循環。希望病人與家屬的感謝,能激起醫護願意更多關懷病人的心。多年前,因緣進入癌症醫院當了生平第一次志工,在一樓的櫃台,服務首次來醫院看診的病人,說明看診流程和環境介紹,也告知本院提供的癌症篩檢,就這樣有一天和同事聊起,自己竟然忘記,現在這個年紀抹片檢查的重要性,於是在2013年8月28日抹片檢查,沒想到9月3日就立刻接到電話通知,有異常要到婦科看診,隔天由王醫師看診,做門診切片時發現息肉一併切除化驗,再隔日超音波檢查,五天後回診,王醫師告訴我這是非典型腺體細胞病變,要多喝水運動,增強本身的抵抗力,也許就會恢復,但還是要每半年回來做追蹤檢查,就這樣每半年回診追蹤。一路正常到2015年10月後改為每年固定回診並抹片,沒想到在2016年底預約抹片的前一天下午,上洗手間時發現有少量出血,我在抹片時不經意的告訴賴專科護理師,昨天有少量出血,現在好像又沒有了,護理師聽到我這麼說就馬上幫我內診,發現子宮內確實有血,當下馬上去請當時正在看診的洪醫生,洪醫生聽了我的情況之後,就告訴我現在這個年紀如有不正常出血,通常都不太好,晚一點會幫我看診檢查,但這天看診的病人非常多,後來才知道是王醫師出國,所以王醫師回診的病人也由洪醫師看診,在等後一個多小時後,洪醫師看到我就連忙抱歉說讓我久等,我自己卻覺得很不好意思,是我的突發狀況而影響到醫生和護理師們延遲下班。洪醫師幫我做切片檢查,提醒在子宮內三個不同地方取樣,過程會酸酸的不舒服,請儘量配合深呼吸放鬆,他會儘快做好,我聽到只有酸沒有痛,緊張的心情也隨之放下,而且護理師們都在旁邊陪我,賴專科護理師還一直和我說話,我知道她是要轉移我的注意力。切片結束後,洪醫師又說不好意思讓我等到這麼晚,護理師隨後幫我安排抽血與回診當天的檢查並看報告,我當下很感謝醫護人員的辛勞,在這醫院看診真的讓人覺得很溫暖很放心。依約定時間報到那天,病服處的小姐看了我的資料後,便告訴我今天不用做了,直接到診間找護理師。我心想這麼好,不用檢查了,沒想到護理師看到我,就說有些狀況,等下洪醫師會親自說明,就這樣不知道發生了什麼事,也不敢跑出去告訴在外等候的老公,我不知所措的坐著、內心焦慮不安,這時發現旁邊有本雜誌,斗大的封面寫著「擁抱無常的勇氣」,心想這是老天爺傳達給我的訊息嗎?大約四十分鐘左右,護理師叫了我的名字,我急忙站起來,沒料到護理師卻說:有家人陪伴,請家人一起進來聽,心想完蛋了,馬上跑出去告訴老公,我看他也嚇了一跳,我們走進診間坐下後,洪醫師就直接說明切片結果是「子宮內膜癌一期」大概是太震驚了,我腦袋瓜一片空白,醫生後來說什麼,我都沒聽到。(我想很多人都是如此,才需要家人一起進來聽吧!)過了一會兒我聽到醫生安慰我說,子宮內膜癌通常是婦癌中比較笨的一種,初步判斷為早期,因為是分期手術,切除後要進一步化驗,並建議我,上網去看一下,這方面的資訊,我當下消極的告訴醫生,如果情況惡化我不想再做手術,反正現在也沒感覺,倒不如快樂的過日子,洪醫師聽後馬上拍拍我說:「你要打起精神來幫助我,讓我們一起來努力,不能只讓我一個人孤軍奮鬥啊!」在開刀前,這一段時間你一定要吃好睡好,儘量放鬆心情。並詢問我的睡眠狀況,開了一些助眠的藥物,以期讓我有較好的睡眠品質。我告訴醫生我很緊張,可不可以安排開刀時間為上午呢?沒想到洪醫師很搞笑的,居然馬上回答我:「沒問題,一早八點半就把你打昏,可以了吧!」讓我聽了好笑,頓時心情輕鬆不少。手術後聽我先生告訴我,我在手術當中,醫院不時安排護理人員到場,針對每位病人家屬,告知目前手術狀況及預計所需時間,這種貼心的安排,減少了家屬的焦慮與不安,手術完成後,洪醫師還親自接見我先生,告知手術一切順利請他放心,先去用餐,因為到恢復室之後還要一陣子才會回病房,這麼貼心的替家屬著想,真是非常溫馨。等我回到病房後,護理師們也都非常親切又貼心,儘量滿足病人的需求,並告知手術隔天就要下床走動,可幫助排氣,傷口也會恢復得快,而且我注意到大夜班的護理師每次巡房時,動作也特別的輕與慢,深怕打擾到好不容易睡著的我,雖然沒有人喜歡生病住院,但我覺得住在這醫院的病人真的很幸福可以很放心,還有一位病人的家屬告訴我們,她的先生二年來多次進出醫院,但每次來到這醫院就覺得很放心,可見醫生與護理師的態度對病人及家屬心理層面的影響非常大。我的主治醫生,洪醫師,每天早上和下班前一定會來看我和我聊聊恢復的情況,讓我很安心,就連我之前婦科醫生王醫師也來病房探望我三次,真是謝謝他。就在手術的第三天,洪醫師很高興的告訴我,確定是一期,而且沒有擴散,不需要做放療或化療,以後只要持續每3個月追蹤即可。這,真是一個天大的好消息呀!感恩一切的一切,謝謝大家。我和老公都非常開心,我深深的吸了一大口氣,覺得一切都是這麼的美好。這次發生的事情讓我深切體會到,如果想要保持健康的身體、避免重大疾病的發生,是需要有所付出的。首先必須時常注意身體異常的警訊(即便是很小)以及忍受定期預防檢查的種種不便,更重要的是找到適合自己的醫療團隊及信任的醫生,保持良好的醫病關係,並維持長期的聯繫與追蹤,這樣才能避免重大疾病的發生造成不可挽回的遺憾。我非常慶幸並由衷的感謝這次的醫療團隊,由於他們專業的經驗與細心體貼的照顧,很快治好我的病痛,尤其是賴專科護理師的細心與專業,挽救了我,得以倖免陷入「重大疾病」的危機。再次表達我的謝意,並祝大家身體健康,平安,喜樂。(本文轉載自民報醫病平台2017/03/17)
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2019-08-01 科別.婦科
子宮肌瘤會自動消失?婦癌醫師:更年期是關鍵!
子宮肌瘤一直以來都是多數女性擔心的疾病之一,而許多人口耳相傳到更年期就會自動消失,真的是這樣嗎?會不會變成惡性?今天每日健康邀請到 婦癌科專家/雙和醫院婦產部主任 賴鴻政醫師 來為大家解惑。子宮肌瘤要不要動手術?醫師表示,子宮是一個肌肉組成的器官,而肌肉因不同位置都有可能長出不同大小的瘤(多長出來的東西皆可稱瘤),即為所謂的子宮肌瘤,是相當常見的。很多子宮肌瘤的患者照X光沒有明顯的異狀,也不痛不癢沒出血,其實也不用特別緊張,定期追蹤即可。但有些確實會造成實際的問題,比如經血量過多,甚至多到讓人貧血造成體虛、或者月經來的時候就會非常疼痛、或造成壓迫讓人常常想要尿尿或是腰痠等,這些才會需要考慮是否需要動手術。子宮肌瘤會自動消失?而許多人聽到需要動手術,難免就會開始緊張,開始想各種方法、問醫師是否可以不用開刀,甚至對「聽說更年期子宮肌瘤就會消失」有所期待,對此醫師表示這樣的期待其實有點過頭了。確實因為更年期後女性荷爾蒙的減少、黃體素減少,子宮肌瘤理論上就不會再長大、甚至縮小。但子宮肌瘤是一種「肉」而非「水泡」,所以不可能會消失不見,隨著身體老化、肌肉萎縮,會慢慢的縮小沒錯,但如果抱著能夠完全消失的期待恐怕是會太高。而至於快到更年期了,到底要不要再忍,或者是要及早動手術讓自己有一個良好的生活品質,則因每人不同的情況還需跟醫師做個別討論。醫師表示,子宮的惡性肉瘤通常不是從良性肌瘤長出來的,如果是惡性一開始就會是惡性,問題是在於在X光下無法區分該為良性還是惡性,除非是已經大到某種程度、甚至有潰爛的情形,那種當然就會高度合理的懷疑是惡性,否則一般是很難分辨的。而值得注意的是,良性子宮肌瘤在停經之後就不會再繼續長大,所以若是一開始認為是良性的子宮肌瘤,在停經之後還繼續在長的話就要格外當心,恐怕不是肌瘤而是惡性肉瘤。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-07-26 科別.婦科
女性防癌必知!經血異常3大症狀 停經後出現這情況盡速就醫
國泰醫院婦癌中心主任 何志明醫師 表示,一般子宮內膜增生要開始發展病變時,會進入到「囊狀增生」再到「單純性內膜增生」,其後到「複雜性內膜增生」後再到「非典型內膜增生」。一旦走到了非典型內膜增生,基本上就等於是子宮內膜癌的零期癌了。子宮內膜癌高危險族群,有這些情況盡速就醫月經異常出血、多囊性卵巢症候群、肥胖等族群,都是屬於常見的子宮內膜癌高風險族群。醫師也指出,女性在停經後還有出血的症狀也要特別注意,因為停經後卵巢已經沒有功能了,所以建議只要停經後只要有些點狀的出血就要盡快就醫。醫師表示,停經後還出血的婦女,十個就有一個是子宮內膜癌。「月經異常」常見3大症狀什麼是月經異常?醫師表示,首先應該要先知道的是「怎樣是正常的月經?」。正常的月經會3~6個禮拜以內來一次,一個禮拜內就會流乾淨,且流乾淨後在下一次月經來前都不會看到不正常的出血。而不正常的月經則會出現周期較短、且會有血量較多、血流不乾淨的情形。若有這樣的情形就該特別注意。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-07-09 該看哪科.中醫精髓
不只調理 感冒、急症也能找中醫
感冒病毒入侵,鼻塞、流鼻水讓人無法專注,嚴重恐影響日常生活。多數人面對感冒多尋求西醫協助,中醫師公會全聯會表示,中藥一直以來給人「調理」,需長期服用才能改善的印象,其實面對感冒等急性症狀,中醫治療效果也不錯。中醫師公會全聯會理事長陳潮宗表示,感冒在中醫的觀念為「風邪」,也為六淫之首,因為生活作息不正常、冷熱交替、過度疲勞等引起,中醫的治療觀念,除了給予藥物治療以外,也與西醫相同。陳潮宗表示,中醫藥方,如金銀花、連翹、桔梗、黃芩、大青葉、甘草等,都有改善呼吸道感染的效果。長庚醫院中醫內兒科主治醫師楊晉瑋則提出相關的研究,從系統性的文獻回顧以及統合分析發現,穿心蓮也有減緩上呼吸道症狀的效果,並且可縮短病程,但仍需嚴謹的臨床試驗證實。而目前已有臨床試驗證實,熟地黃、牡丹皮、五味子、天門冬、杏仁、黃芩、百部等複方,介入治療7天,能夠改善急性支氣管炎;另外,臨床試驗發現,蒼耳散和魚腥草複方有助治療慢性鼻竇炎。建議民眾感冒時,應該要多喝水、多休息,平時應該多運動、勤洗手保養身體,建立好的運動習慣,如跑步、游泳、重訓、有氧等,增強免疫力,同時,服用中藥後,應該避免吹風,才能更快改善症狀。 編輯推薦 「達文西」好神?只這二種手術有優勢,婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-07-09 科別.眼部
14歲就視網膜剝離 醫師:別宅了
就讀國二的李小弟從小二開始戴眼鏡,度數年增逾百度,短短幾年就高度近視,最近視力模糊,年僅十四歲就視網膜剝離。衛福部國健署說,3C產品盛行,學童及青少年高度近視比率增加,建議家長暑假應安排戶外活動,盡量別讓孩子宅在家裡看電視、玩3C。國健署婦幼健康組組長林宜靜說,根據一○六年「兒童青少年視力監測調查」,幼兒園大班近視盛行率百分之九,小一攀升到百分之十九點八,小二暑假更成長到百分之卅八點七。年紀愈小罹患近視,度數增加愈快,平均每年增加七十五至一百度,容易高度近視。李小弟近視超過六百度,李爸爸說,兒子因作息習慣不佳,讀書壓力也大,他們較少帶兒子出門戶外活動,導致紓壓重心都靠手機。今年六月底,兒子突然說「眼睛模糊、看東西不規則」,他們才嚇到,就醫發現兒子視網膜已剝離。收治李小弟的高雄長庚醫院眼科系主任吳佩昌說,世界衛生組織警告,近視若超過五百度就是高度近視。而兒童若高度近視,易產生早發性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變,甚至有近一成失明風險。吳佩昌說,很多人誤解看電視是造成近視主因,其實「長時間」、「近距離」才是關鍵。例如叫小孩去畫畫、堆積木等,看似休閒活動,但都是近距離用眼。吳佩昌表示,國外研究指出,戶外光線會刺激視網膜、促成人體生成多巴胺,而多巴胺會阻止眼球橫向拉長,預防近視發生;國健署相關研究也說,小學生下課後每周花十一小時在戶外活動,近視率可有效下降。國健署署長王英偉說,提醒家長「護眼一二三」,每年帶孩子定期檢查視力一至兩次、兩歲以上孩童每日看螢幕時間不超過一小時、戶外活動二至三小時,用眼卅分鐘須休息十分鐘。 編輯推薦 「達文西」好神?只這二種手術有優勢,婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-07-09 癌症.食道癌
喝酒就臉紅 罹食道癌風險恐增40倍
喝酒會臉紅,罹患食道癌風險比正常人高,每天喝超過2瓶啤酒風險恐增40倍,醫師指出,喝酒容易臉紅代表體內缺乏乙醛去氫酶,應戒酒降低罹癌機率。桃園市聯新國際醫院肝膽腸胃科主治醫師王尹宸昨天表示,他是根據美國的醫學研究報告和門診病例研判,喝酒會臉紅代表體內缺乏乙醛去氫酶,肝臟無法代謝酒精轉成的乙醛,導致血管擴張出現臉潮紅現象。而乙醛是世界衛生組織認定的一級致癌物,長期累積體內,恐會提高癌症發生率,其中又以頭頸癌、食道癌風險高,也會有肝癌風險。王尹宸說,50多歲的男子平時有喝酒習慣,因關節疼痛經常服用止痛藥,日前胃部不適,經由門診安排胃鏡檢查,發現是第一期食道癌,術治療後恢復情況良好。另一名50多歲男子就沒這麼幸運了,他吃檳榔又抽菸喝酒,發現吞嚥時喉嚨有異物感,甚至吞嚥固體食物會吐出來,胃鏡檢查確診為第三期食道癌,接受化放療治療,癌細胞仍然轉移無法痊癒。王尹宸表示,喝酒會臉紅,要小心罹患食道癌風險比正常人高,每天喝超過2瓶啤酒,風險恐增40倍,建議應比一般人減少酒精攝取量,甚至戒酒降低罹癌機率。 編輯推薦 「達文西」好神?只這二種手術有優勢,婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-07-09 科別.感染科
專家示警 防登革熱關鍵時刻
台南市長黃偉哲昨天成立登革熱防疫顧問團,邀請11名學者專家共同為疫情「診脈」,國衛院感染症與疫苗研究所前所長蘇益仁憂心,目前有兩例從發病到醫師通報超過6天,時間太長,有很多讓疫情擴散的機會,必須小於2天才有助於疫情的控制,「大家的警覺性不夠高,對防疫相當不利」。台南市昨天再確診1例登革熱本土病例,是57歲男性,分型為第二型,目前住院治療中,他活動地在中西區開山里等地,有糖尿病及心臟慢性病史,無出國旅遊史,市府已在他活動範圍噴藥防治。目前確診登革熱本土病例數6例,蘇益仁說,從2015年登革熱爆發的經驗可知,很多老人家因為本身有痼疾,感染登革熱後的症狀不明顯,容易被醫師忽略,成為防疫的漏洞。蘇說,目前是第一波群聚感染,如果到第三波、病例數達百例時,就會控制不住,要在初期就壓制疫情,現在是「關鍵時刻」。目前很多病例都是在東菜市場活動感染,菜市場已經休市且全面噴藥,但蘇益仁說,還沒有找到確切的病媒蚊孳生源,必須要再加強「巡、倒、清、刷」找出孳生源,否則疫情仍可能發生。市長黃偉哲說,從專家的看法找到防疫的盲點, 希望未來防疫時,政治、口水都能夠退散,一切由專業掛帥。 編輯推薦 「達文西」好神?只這二種手術有優勢,婦癌治療未必較優 維持20年不復胖 肥胖研究醫師靠這3大秘訣
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2019-06-17 癌症.抗癌新知
66歲婦人抽血檢驗有異樣 追蹤竟同時罹患3種癌
沒有家族癌症病史的66歲林女士是不菸、不酒、不檳榔、作息正常也有運動習慣的家庭主婦,從沒想過癌症會悄悄找上她。月前在一次定期抽血中發現異常,經檢查竟同時罹患多發性骨髓瘤、肺癌及乳癌三種癌症,幸好早期發現,經由陽大醫院在血液、胸腔癌及乳癌三個團隊合力下,成功完成手術及治療,林女士及其家人今天到醫院表達感謝。林女士因糖尿病、高血壓定期於基層就醫規律追蹤慢性病治療,雖偶有「輕微胸悶」但覺得生活正常,身體硬朗的她不予理會,直至在定期的1次抽血檢驗中,發現到血液異常,經家人陪伴至陽大醫院腫瘤醫學中心王緯書主任的血液腫瘤科門診就醫,經詳細檢查後懷疑是多發性骨髓瘤,隨即安排住院進行電腦斷層掃描和長骨一系列評估後即出院;出院後返診時,王緯書主任發現林女士胸腔電腦斷層疑似影像有問題,請其到胸腔、乳房專科進一步檢查。隔天,癌症診療個管師主動連繫林女士並立即協助安排胸腔內科與乳房外科門診,陪伴前往胸腔內科張時杰主任與乳房外科陳慶耀主任進一步檢查,診斷為疑似早期肺癌與早期乳癌。在血液、胸腔癌及乳癌三個團隊及個管師討論後,轉介林女士至胸腔外科蔡建和主任門診,也在個管師橫向聯繫下,同時安排肺癌及乳癌的手術前評估準備,免去多科門診就醫困擾。另外安排跨團隊醫師於同日進行胸腔與乳房手術,由蔡建和醫師進行胸腔鏡肺葉切除術後,馬上再由乳房外科陳慶耀主任接手進行乳房部分切除手術併前哨淋巴結摘除手術,術後確診為第一期肺癌與第一期乳癌,接著又量身訂作適合的術後治療成功。林女士在1個月內完整接受3個跨團隊的診斷、治療專業服務,才能早期發現癌症,而且一次是3個癌症,透過個管師的橫向聯繫與安排,方讓其早期接受手術治療,也讓病情成功得到控制。陽大醫院院長楊純豪表示,該院已經通過衛生福利部認證,具備醫學中心級的癌症診療品質,目前成立乳癌、肝癌暨膽管癌、泌尿道癌、消化道癌、胸腔癌、頭頸癌、婦癌、惡性血液腫瘤等八大「癌症多專科醫療團隊」,係結合外科、內科、放射腫瘤科等不同專長的醫師,並加入病理科以及放射科醫師,共同為每一位癌症病患量身訂做「癌症治療計畫書」,設計最妥適的治療。
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2019-05-27 名人.黃達夫
黃達夫/重大醫療決定 務必尋求第二意見
有位非臨床的老同事,在獲得博士學位後,到中部一所大學教書10多年了。日前,她趁北上辦事之便,到醫院來看我,臨走前,問了我一個臨床的問題。她有位學生,最近被診斷罹患乳癌,醫師建議她用機器手臂手術切除。這位老同事說,這位學生必須借錢去開這個刀,她很質疑這樣的做法,她問我,真的須要用機器手臂做乳癌切除手術嗎?臨床試驗 跌破癌專家眼鏡我說,不應該。這個手術不但療效不會更好,還可能增加癌細胞擴散的機率。去年,就有一個以微創(包括機器手臂)手術與剖腹手術切除初期子宮頸癌的對照組臨床試驗結果,跌破所有婦癌專家的眼鏡。原來,大家都以為微創手術傷口小、疼痛少、復原快,對病人必有助益,沒想到結果出人意料之外。接受微創手術的病人復發率與死亡率,都比剖腹手術高。沒理由花幾十萬元當白老鼠用機器手臂切除乳癌,目前還沒有經過臨床試驗證實比傳統手術好。當今,乳癌初期病人經過健保給付的標準治療,敝院病人5年存活率已達98.5%,病人沒有理由花費幾10萬台幣去當白老鼠,去接受療效還不確定的治療。先進儀器 病人易誤以為更好不可諱言,病人很容易誤以為所謂「先進的儀器」、「創新的治療法」就一定比較好。這讓我聯想到這一期哈佛商業評論的一篇文章。是知名哈佛商學院的教授Gary Pisano寫的,他說人人嚮往創新,也沒有人反對創新。管理學教科書都說創新文化包涵「容許失敗」、「勇於嘗試」、「有安全感的環境」、「促進合作」、「組織扁平化」。這些都對,但須先決條件。容許失敗的前題是絕不容許能力不足(incompetence),勇於嘗試的前題是嚴謹的紀律,形成有安全感的環境的前題是殘酷又坦白的批判,促進合作的前題是當責,每人都必須為自己的所做所為負責,組織扁平化的前題是堅定的領導。缺乏先決條件就不會有結果。我覺得這些話說得太好了!這也是我引導醫療創新最高原則。臨床醫療創新 須步步為營一般企業界,產品的研發、創新不成功,最多是賠錢,關門。但是,在面對病人時,創新不成功,失敗則由病人承擔,輕者是病人接受了不必要的或沒有更好的醫療,傷了口袋,沒傷到生命。重者,是造成病人的傷害,甚至死亡。因此,在臨床醫療的創新,尤其須要深思熟慮,步步為營,才是負責任的做法。老實說,這些年來,因為健保給付制度存在著一些不合理的地方。醫院、醫師就想方設法創造自費項目。其中所謂的「先進」、「創新」最容易吸引病人。這些醫療也因為非健保給付,而沒有監督機制。我每星期參加4個癌症團隊的病例討論,經常看到病人接受了高貴自費醫療後的不良後果,令人心酸無奈。只能奉勸病人,在做重大醫療決定前,務必尋求第二意見。(作者黃達夫為和信醫院院長)
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2019-05-07 科別.婦科
子宮肌瘤要開刀?拿掉子宮更年期提前?婦癌名醫破迷思
子宮肌瘤是很多女性的腹中大患,很多婦女擔心需要開刀?萬一拿掉子宮,是否會更年期提前?台中林新醫院癌症副院長暨婦產部主任何師竹說,約6成婦女超音波檢查可找到肌瘤,有症狀才需要開刀。她強調,婦女有時候擔心,失去子宮,更年期會提前,或荷爾蒙提前功能降低,其實子宮與荷爾蒙無關,荷爾蒙是從卵巢產生的,子宮與荷爾蒙無關,切除子宮只有一個問題,就是不能懷孕,她的經驗來說,都要與病患充分的諮商、溝通。何師竹說,症狀例如內膜下的肌瘤,因位置關係,即便1到2公分,出現經血過多、經血時間拖很長,或肌層內肌瘤過大也會影響月經,另外漿膜下肌瘤過大,壓迫膀胱、直腸,會出現頻尿、解尿困難、裡急後重,建議要積極治療。何師竹指出,單發大於8公分,就要小心是惡性肉瘤,雖不常見,但要做鑑別診斷,必要時,可在手術中先取出肌瘤,然後送病理立即冰凍切片,若為惡性,還是要子宮切除。何師竹說,手術一種為子宮切除術,多運用在完成生育,而且靠近停經者,第二種尤其需要生育,可考慮只切除肌瘤,保留子宮。若病患有生育需求,或心理上無法接受切除子宮,處置上會切除有症狀的肌瘤,保留子宮。她指出,對於完成生育婦女,有的患者考量肌瘤很多,一個個拿手術時間長、出血量多,經諮商認為子宮拿掉較無牽掛,也有靠近更年期的女性,荷爾蒙變化,尤其是體重過重的女性,考量子宮內膜癌機率增加,倒不如拿掉子宮。