2019-06-16 新聞.長期照護
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2019-06-02 癌症.攝護腺癌
晚期攝護腺癌 有機會逆轉勝
你知道攝護腺癌有30種嗎?和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出,依癌症期別和癌細胞惡化程度,攝護腺癌可歸納成30種,用來分析病理結果的「格里森分數」愈高,代表攝護腺癌的惡化程度愈大。醫師針對每種癌症類型與病患溝通,適切治療,讓晚期患者平均存活期有機會延長至8到10年,甚至存活20年以上,千萬別放棄希望!癌細胞分化程度 決定惡性度由聯合報健康事業部主辦、嬌生股份有限公司協辦的「攝護腺癌有30種類型,你知道嗎?」健康講座,日前邀請泌尿科權威醫師張樹人分享最新治療趨勢,現場近兩百位民眾前來聆聽,出席踴躍。什麼是格里森分數?張樹人解釋,攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定,癌細胞分化成熟度分3至5級,最成熟為3級,最不成熟為5級;將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總即格里森分數,共分1到5群組,分數愈高,惡化程度愈高。張樹人說,台灣每年新增約五千名攝護腺癌患者,三成病患確診時已是晚期。但除了癌症期別,仍需檢視自己的格里森分數,若格里森分數落在第5群組,則屬於最高危險群組,「若不積極治療,兩年內死亡率超過一半。」低危險族群 追蹤觀察即可「即便在最糟的情況下也有機會逆轉勝。」張樹人說,有病患已是第二期,格里森分數落在第五群組,合併淋巴腺轉移,經根除性治療後,追蹤七年攝護腺特異抗原(PSA)為0。張樹人表示,目前早中期攝護腺癌採根除性治療,可開刀用機器手臂手術或進行電療,若格里森分數在第一群組的病人,PSA小於10,屬於「非常低危險」,不分年齡患者可選擇追蹤和觀察。依張樹人經驗,有攝護腺癌病患已是第三期,但格里森分數落在第五群組,已是惡中之惡的「高惡性攝護腺癌」,屬中後期病人,有人可採荷爾蒙治療縮小癌病,再以機械手臂開刀,出血量少、無失禁,後來PSA指數下降到零;但他也有超過150位病人因此過世。晚期轉移患者 存活機會仍高不過臨床上有晚期病患,骨頭或淋巴轉移者,若格里森分數落在第一至四群組,癌細胞惡化程度較輕微,可靠荷爾蒙治療搭配化療或放療,PSA指數也有機會下降。目前第一、二代荷爾蒙治療原理是減少男性荷爾蒙製造,或阻斷荷爾蒙和癌細胞接受體作用,降低癌症誘發,但用藥可能出現全身倦怠、體力衰弱、骨質疏鬆和增加心血管風險等副作用。張樹人指出,傳統荷爾蒙治療可抑制癌細胞合成所需的生長因子,抑制癌細胞生長,透過新一代與第一代荷爾蒙藥物搭配,療效較好,患者存活期有機會延長到十年以上,但副作用有高血壓、足部水腫和心律不整等。家族史注意 少紅肉、多番茄張樹人指出,攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群,近來研究發現,家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患,男性家人罹患攝護腺癌機率較高。他也發現,很多攝護腺癌病患愛吃紅肉且不愛吃蔬菜,三分之一攝護腺癌病患有糖尿病,由於醣類代謝異常,膽固醇上升,激發細胞變異,增加罹患癌症風險。張樹人建議,預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆,取代紅肉,碳水化合物減量,飲食上每日食用番茄2-3粒,煮熟並加入橄欖油、洋蔥和大蒜,多運動以增強抵抗力,保持愉悅心情,有助抗癌。
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2019-05-29 科別.腦部.神經
全身和半身癱瘓是怎麼造成的?認識「急性脊髓損傷」
我們的中樞神經系統包括了腦部與脊髓,脊髓由神經細胞組成,接在腦部的下方,脊髓內會分成不同的神經通道,連接身體的不同部位。摸摸背後,是不是有一節節的脊椎骨呢?脊椎骨內形成一個通道,保護著脊髓神經,讓脊髓一路往下,抵達大概腰部處結束,再更往下則是一些神經根。 你可以說脊髓是輸送訊息的高速公路,我們身體、四肢接收到的觸摸、冷熱、疼痛等各種感覺,會經由脊髓的不同路徑傳送到腦部。大腦決定要啟動某些動作,像要左手拿起碗,右手拿著筷,也得經由脊髓傳送訊息置各處肌肉。雖然脊髓受到我們一節節的脊椎「龍骨」保護,但在猛力撞擊下,被包覆在脊柱裡的脊髓神經可能因震盪而水腫、瘀青、受傷,脊椎骨頭、椎間盤都可能破裂,其碎片會刺傷脊髓神經。脊髓神經一旦受傷,後果通常很嚴重,想想看,主要傳遞訊息的高速公路被打斷,很多地方都會停擺! 高達一半的脊髓損傷患者是發生在年輕人身上,多數是男性。造成急性脊髓損傷的原因中,交通事故造成的傷害是最常見的,不管是行人被車撞,還是騎機車摔車後撞到路上,都是急診室內最常見到的景象。第二常見的原因是高處墜落,工程進行中在無防備的狀況下摔到地上,像漫威宇宙裡鋼鐵人的好友「戰爭機器」就是從高處墜落後而脊髓嚴重受損,導致半身不遂。有些脊髓損傷則來自於運動傷害,像是想玩跳水但泳池的水不夠深,一跳就撞向泳池底部的地板,玩彈跳床也有危險,尤其是被他人彈跳時造成的二次震盪意外震倒時,常毫無防備而容易受傷。其他像足球、橄欖球、籃球等衝擊力很大的運動,若球員相撞後倒到地板,也可能帶來脊髓損傷的意外。事故鬥毆、棍棒亂打、刀傷槍傷同樣會造成脊髓損傷。這以上講的都是意外事故,或許有些人覺得自己多小心就不會遇上,但其實有些患者因為退化性關節炎、椎間盤退化、癌症、感染等問題,同樣也可能遇上脊髓損傷的事件。脊髓損傷後會發生什麼事情?則要看脊髓在「哪個位置」受傷,和脊髓受傷的「嚴重程度」。脊髓受傷位置愈高位(愈靠近頸椎),症狀就會愈嚴重。想想看,受傷位置在頸部的神經,就像高速公路一出首都就壞掉那樣,代表大腦的命令只能往下傳到頸部,就沒法再控制更下面的了。手、腳、軀幹等周邊的感覺想要回傳,也只能到頸部就上不去大腦了。因此如果傷在頸椎,患者可能會喪失控制手和腳肌肉的能力,四肢癱瘓,不僅如此,胸部的肌肉也無法動,需要呼吸器。如果受傷位置在腰椎,則會影響雙腳的運動、感覺,並影響到腸胃道和膀胱的控制。我們平常若講到「四肢癱瘓」(Tetraplegia),代表手臂、軀幹、腳均無法活動,頸椎受傷可能會導致四肢癱瘓。至於腰椎受傷引起的「半身癱瘓」(Paraplegia),代表下半身,從軀幹下方、骨盆、和腿部無法活動。這樣的半身是指「下半身」,和腦中風後的引起的肢體無力不一樣,腦中風後的肢體無力指的是身體的「左半邊」或「右半邊」。 脊髓受傷的嚴重程度可以初步分成「完全損傷」和「不完全損傷」。完全損傷代表在這個位置以下的感覺及運動控制都失靈。不完全損傷可以分成很多不同型態,有的是左半邊或右半邊的脊髓受損,有的是前側兩邊都受損,有的是中心受損,當不是完全都受損時,患者可以有部分的感覺,或運動控制。根據脊髓的受傷位置不同,受傷程度不同,患者會有不同程度的症狀。但整體來說,這條控制感覺、運動的路徑出錯之後,患者都可能會肌肉無力,無法自由控制手、腳、軀體的動作;感覺不到冷、熱、碰觸;總覺得像被針刺的痛感;無法控制大小便;出現肌肉痙攣和反射異常等諸多問題。 很遺憾的是,一旦脊髓受傷瘀青,其實沒有什麼好辦法能反轉這個傷害。以目前的醫學技術而言,還無法帶來全面的「神經再生」。到院後若確診為脊髓損傷,醫師會視情況替患者注射類固醇減少脊髓神經的發炎腫脹;考慮用手術穩定破裂、斷掉的骨頭,或移除部分椎間盤,減輕突出椎間盤對脊髓帶來的壓力。並決定是否用呼吸維生器材輔助呼吸,整體來說,患者很可能會經歷長時間的住院及復健過程。記得,脊髓損傷的意外可以發生在任何人身上,對任何人的生命都會帶來愁雲慘霧,揮之不去的陰霾。行文至此,還是得老調重彈,提醒大家預防意外的重要性。注意行車安全,尤其喝酒不開車,開車不喝酒,酒醉駕駛造成不少性命損傷,請不要做這種不愛惜自己也不愛惜他人性命的事情。坐汽車的時候,車上每位乘客務必要使用安全帶,而且務必要讓兒童與幼兒坐在安全座椅內。十二歲以下的孩子不要坐在前座,不然安全氣囊一爆開會受傷嚴重。這些或許都是大家知道的事情,不是新聞,日常生活中你可能會覺得有很多「但是…」而無法做到。假使常常心存僥倖地想著:「車子開著開著小孩在哭,我抱著小孩一下!」或「只要十分鐘,我喝的也不多,就開回家好了。」意外很快就會跟著到來。脊髓傷害也常來自運動,因此運動時各種防護措施要做好,該戴護具的要記得戴。想跳水的話,泳池深度要超過3米七,不確定水有多深的時候,都不要跳水。不要去玩彈跳床,尤其一個平面連結多個彈跳床的那種遊戲場,他人的彈跳會造成許多二次震盪傷害,十分危險。 萬一不幸發生意外,如果是受傷時若有以下症狀,就要有「脊髓損傷」的警覺,千萬不要再亂動。● 突然之間背很痛● 身體任何部分覺得無力、動彈不得● 手、腳、指頭等處覺得麻木、有刺痛感● 大小便失禁● 呼吸不順這裡要請大家注意的事是,如果你發現小孩或親友車禍、撞擊後受傷了,要先想到「脊髓損傷」,請不要把小孩抱起來搖來搖去,想試著搖醒他!這是很不好的,如果面前的這個人因為撞擊後因為傷勢過重而失去意識,可能起因於顱內出血或大量出血,這都不是搖一搖就會醒過來的,但晃動病人會造成更嚴重的脊髓傷勢,局部出血、腫脹、發炎愈厲害,後來患者就愈難復原。在救護人員還沒抵達之前,可以在患者脖子、頭部的周圍墊上衣物或厚毛巾,盡量減少頭頸部的動作,讓患者平躺。固定很重要!固定很重要!固定很重要!然後記得對著有明顯出血的位置壓迫止血。救護人員抵達現場時,會讓病人躺上長背板,並用組合式的固定塊、頸圈等固定患者的頭部、頸椎,目的就是要減少脊髓受傷惡化。所以記得!千萬不要亂搖患者!即使你覺得患者非車禍撞擊,而是暈倒、癲癇而失去意識,患者也可能在倒下去的那一剎那,因為撞擊身邊的物品、撞到地上,導致了頭部、頸部受傷,這時也不要亂搖患者。務必記得,萬一受傷,都要有可能會脊髓損傷的警覺!減少晃動移動患者,才能減少傷害。原文:出事別亂搖傷者 – 急性脊髓損傷(懶人包)搜尋附近的診所:神經外科、神經科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-05-29 科別.兒科
恐釀心理創傷 6歲童尿床逾3月應就醫
據統計,國內每100名5歲童就有15至20人會尿床,但多數家長誤以為尿床不用特別治療。醫師提醒,尿床會導致孩童心理創傷與自卑,6歲以上孩子若每月尿床2次、超過3個月應就醫。亞太兒童泌尿醫學會今天舉辦2019年「世界尿床日」記者會,亞太兒童泌尿醫學會理事長楊緒棣表示,尿床又稱為夜間遺尿症,即在睡眠期間膀胱發生無意識排尿。根據國際及台灣流行病學資料顯示,約有5至10%的學齡兒童受此疾病影響,其中男生尿床的比例較高,大約是女生的1.5倍到2倍,平均每100名5歲兒童就有15至20人有尿床問題。楊緒棣指出,夜間尿床主要有3大原因,包括睡眠時大腦中的抗利尿激素分泌不足,導致夜間尿液產生量過多的「夜間多尿症」;膀胱過度敏感或異常收縮,導致尿急、頻尿、夜尿或急迫性尿失禁的「膀胱過度活動」;另一種是「大腦覺醒中樞異常」,即大腦感覺不到尿液,因此脊髓的反射中樞自行決定排尿,形成尿床。楊緒棣說,國內許多家長對於尿床仍有「自己會好,無需治療」的錯誤觀念,因此許多孩童出現尿床症狀時,害怕被家長責備或同儕取笑而不敢說出口,造成孩童心理的創傷與自卑。他曾遇過一名就讀小學二年級的男童,因尿濕8件褲子遭母親責備,從此男童每晚睡覺時總是怕尿床而睡不好,發現自己尿床後甚至主動洗澡、把尿濕的褲子藏起來,掩蓋尿床事實;日前學校預計舉行3天2夜夏令營,男童擔心尿床症狀被同學發現,不但不敢參加,甚至連通知單都不敢帶回家。楊緒棣強調,當兒童發生持續尿床時,家長應先觀察孩童在白天與夜間睡眠時的排尿狀況,就醫前應完成「排尿日誌(小便日記)」,記錄孩童喝水時間、排尿的時間與排尿量,幫助醫師在初步評估孩童尿床的可能原因。此外,尿床也能利用「口服抗利尿激素類藥物」治療,藉由抗利尿激素類似物的作用,減少夜間的尿液製造,降低孩童尿床的發生機會。楊緒棣提醒,若6歲以上孩子每月尿床2次,症狀連續3個月以上,應盡早至兒童泌尿科或兒童腎臟科就診,積極接受完整治療,尿床治癒率可達9成。
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2019-05-24 養生.聰明飲食
番茄降血壓膽固醇又抗衰老 但8種人要少吃
隨著人民生活水平的提高,對吃的要求也由最初的「吃飽」演變為「吃好」,面對琳瑯滿目的食品,怎麼吃才能在滿足味蕾的情況下,又能吃出健康呢?八種人要少吃番茄對某些人來說,番茄吃得太多太頻繁,也會對人體產生明顯的副作用。1.番茄過敏人士。儘管很多人不知道,但番茄的確是已知過敏原之一。在易感人群中會引起打噴嚏、濕疹、皮疹等問題,及紅眉毛、眼瞼,咽喉瘙癢和口腔、面部腫脹等不同症狀。某些情況下,即使僅接觸番茄也會引起某些人的過敏反應(如皮炎)。歐洲食品安全局稱,吃過量番茄會造成某些金屬元素在體內的積累,從而對某些敏感人群造成不良影響。例如,鎳是被污染番茄中常見的重金屬之一,短期接觸會引起過敏反應,長期暴露則對實驗中的動物發育和生殖產生影響。2.腎功能障礙人士。美國衛生和公共服務部指出,有腎臟問題的人應減少鉀攝入量,而番茄含高濃度的鉀。也有人擔心,番茄及其製品,特別是番茄醬中的草酸,也是具有潛在風險的化合物,大量攝入時與體內的鈣結合,可能會對腎結石的形成和復發產生不利影響。不過,這種影響還有待流行病學研究進一步證實。3.胃食管反流病/胃灼熱人士。胃食管反流病主要與飲食習慣相關,食用番茄及其加工製品則是誘發和加重胃食管反流病的主要原因之一。在這種疾病狀態下,大量的胃酸返流到食道中,從而引起胸部、喉嚨的反酸味和灼痛感。番茄中存在的檸檬酸和蘋果酸,很可能是導致易感個體和高頻番茄消費者患病的主要誘因。4.腸易激綜合徵患者。腸易激綜合徵是一種常見的胃腸道疾病,症狀主要包括排便異常、腹脹、腹痛和便秘或腹瀉的頻繁發作,而不良的飲食習慣是引發這種疾病的最重要因素。番茄的致敏性可能引發一些人的腸道問題。同時,番茄的皮和種子可能會對某些人的腸胃造成刺激,從而導致腹脹、腹瀉。5.容易胃痛和腹痛人士。未成熟的綠色番茄中含有生物鹼——茄鹼,它具有一定毒性,以幫助植物抵擋昆蟲、真菌和細菌的侵害。隨番茄成熟,生物鹼的含量會降低。但對某些敏感者來說,大量進食番茄,仍可能導致胃腸道不適和疼痛。6.尿失禁和膀胱炎人士。酸味的食品,如水果、蔬菜和飲料等,通常被認為是潛在的膀胱刺激物,對部分敏感人群來說,可能會增加尿失禁風險,有酸味的番茄也不例外。過量食用某些食物,包括番茄、巧克力、含咖啡因的飲料,以及某些人造甜味劑,都可能引起膀胱炎,並加劇膀胱疾病的症狀。也有研究顯示,番茄及其加工製品對疼痛性膀胱綜合徵有不良影響。7.偏頭痛者。飲食被認為是影響偏頭痛發病、加重的誘發因素之一。在170例偏頭痛患者的病例對照研究中發現,在病例組中包括番茄在內的幾種蔬菜的食用量顯著更高。也有實驗表明,食用番茄對偏頭痛的發病具有明顯影響。8.擔心皮膚變色的人。番茄是番茄紅素的豐富來源,番茄紅素是種有效的抗氧化劑。然而,食用大量番茄會導致個體血液和血漿中含有過量的番茄紅素,從而導致皮膚變色發紅,稱為番茄紅素血症。熟吃番茄有助降低高血壓和高膽固醇《歐洲更年期雜誌》刊登的澳大利亞阿德萊德大學一項研究發現,熟番茄有助於降低患者高膽固醇和高血壓,進而降低心臟病危險。其作用堪比他汀類藥物。研究者表示,番茄紅素相當於低劑量藥物,卻沒有肌肉酸痛和損傷神經的副作用。南京市中西醫結合醫院心內科主任錢春發介紹說,這可能與番茄中的番茄紅素的作用有關,之前有研究顯示它能有助於降低血液中壞膽固醇水平。與生吃番茄相比,番茄做熟後,其中的番茄紅素更好吸收。每天食用500克番茄有助預防心臟病。番茄顏色決定保健功效美國園藝學會的研究人員發現,番茄的顏色與其抗氧化劑水平相關,因此,色彩差異決定了番茄的營養價值。紅色:平時最常見的紅色番茄中含有大量番茄紅素。番茄紅素是一種強有力的抗氧化劑,在預防心髒病及抑制某些類型的癌細胞方面發揮著重要作用。此外,紅色番茄還有助防曬。橙色:橙色番茄是抵抗自由基(抗衰老)的能手,其中富含的維生素E水解產物「生育酚」屬於另一組強效抗氧化劑,主要功效是防止濕疹、牛皮癬等皮膚病,還有助降低皮膚癌發病風險。黃色:黃色番茄含有大量多酚類化合物。這種抗氧化劑的主要功效包括降低膽固醇、降低血壓、改善動脈彈性(防止動脈硬化)、減少血小板聚集(防止血栓形成)等。該研究作者伊麗莎白·格爾森指出,食用番茄有助提升整體健康指數、延緩衰老、延長壽命,購買時可以根據自身的健康需求進行選擇。吃番茄要細嚼慢嚥我們日常吃的番茄中,最不同於其他蔬菜和水果的就是其中的番茄紅素,很多人說番茄必須炒著吃,其實它沒那麼傲嬌。番茄紅素是一種植物化學物,能夠抑制自由基的產生或者直接清除自由基,其抗氧化的能力是維生素E的10倍左右,是自然界天然類胡蘿蔔素中抗氧化能力最強的營養素之一。甚至有研究表明,番茄紅素對預防前列腺炎很有幫助。番茄紅素不僅存在於番茄中,其中很多紅色的食物中也含有,比如西瓜、紅色葡萄柚等。番茄裡的番茄紅素雖然是脂溶性的維生素,需要脂肪來促進番茄紅素的吸收,但並不一定非要把番茄炒著吃才能確保番茄紅素的吸收,只要我們這一餐當中有脂肪的攝入就可以,或者是與上一餐的食用時間不超過兩個小時。這是因為食物的消化吸收最終的場所是我們的小腸,而不是在我們的口腔或胃裡。我們吃掉的所有食物最終都是進入到小腸進行消化和吸收的。只要我們的小腸中有脂肪的存在就可以促進番茄紅素的吸收。在吃番茄的時候要盡量細嚼慢嚥,使其細胞壁完全破壞,這樣才能充分吸收裡面的番茄紅素。推薦給大家一種最簡單的吃法,那就是做番茄蜂蜜汁,這種吃法不僅能夠最大程度保留西紅柿中的維生素C,還能夠讓身體吸收更多的番茄紅素。做法也很簡單,把番茄洗淨切塊,放入料理機中攪拌一下,然後加入一勺蜂蜜調味,最後加幾滴橄欖油就可以。番茄有4個好搭檔,降壓又營養你是不是已經吃膩了番茄炒蛋?今天給大家介紹四種番茄炒菜的好搭檔。番茄燒茄子,解膩又不酸。茄子愛吸油,番茄則不同,這道菜融合番茄的酸和茄子的嫩,既去除紅燒茄子的油膩,又中和了番茄的酸味。番茄炒菜花,開胃又消食。番茄的酸能促進菜花中富含的小分子營養物質如葉酸、鈣、硒等的吸收。與富含類黃酮、花青素的西蘭花搭配也是不錯的選擇,能加倍防癌。番茄炒馬鈴薯,降壓又消腫。二者都含有豐富的鉀和維生素C,鉀能促進鈉的排出,從而有降壓、利尿、消腫的作用。番茄炒蝦仁,好看又營養。番茄富含番茄紅素,蝦仁富含優質蛋白,搭配營養更豐富,色澤口感俱佳。
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2019-05-18 失智.大腦健康
預防失智吃保健食品有用嗎?看看WHO最新建議
前段時間,英國BBC一個紀錄片:英84歲老人殺死失智妻子後報警。在紀錄片中,84歲英國老人勞倫斯殺死了陪伴自己62年且患有老年失智的妻子,他說:「我殺了我妻子,她無法行走還失禁,我實在應對不了」。勞倫斯稱,妻子的身體狀況越來越差,殺死她才是一種「慈悲」的做法。這個紀錄片讓很多人心裡十分撼動。那麼,什麼是失智症?失智症到底有多大危害?如何預防老年失智呢?今天我就來跟大家聊聊這個話題。1.什麼是失智症? 失智是以智力減退、認知減退為主的一組臨床綜合症,比如記憶減退和推理計算能力下降,但是一般不會有意識障礙。失智症的特徵是認知功能的惡化程度超出了對正常衰老的預期。該疾病影響記憶、思維、定向、理解、計算、學習能力、語言和判斷力。失智症是老年人致殘和依賴的一個主要原因。由於這種病症多發於老年人,所以大家經常又將它俗稱為「老年失智」了。2.哪些原因會導致失智症嗎? 失智的病因有很多,包括退行性疾病,如阿茲海默症、帕金森氏病、亨廷頓舞蹈病。在所有引起失智的病因中,有60%~70% 是阿茲海默病(Alzheimer's disease,AD)引起的,這也是大家經常把阿茲海默症俗稱「老年失智」了。其實,除了阿茲海默症,感染也可能會引發失智,比如HIV 感染;脈管系統疾病和中風也是引起失智的病因;其他病因,比如抑鬱和慢性藥物使用也有可能造成失智。無論是哪種原因導致的失智,對於患者來說,生活都是件不容易的事。隨著失智情況的逐漸加重,患者的認知能力都會逐漸下降,自理能力也會受到毀滅性的影響,這是老年患者致殘的主要原因。3.什麼是阿茲海默症? 阿茲海默症(AD)是一種緩慢起病,並且不容易發現的腦功能退化(神經系統退行性)疾病。臨床上的表現主要有記憶力明顯減退,智能下降;原來會做、會用、會說、會寫的,病後都不會了;以及性格和行為模式習慣變得和原來不一樣,等等。阿茲海默症跟很多因素有關係。目前的研究認為該病發病的可能因素多達30 餘種, 包括:家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染,以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等。4.阿茲海默症跟老年失智有什麼關係? 阿茲海默症是老年人罹患失智的主要類型。而老年失智是一個比較籠統的描述性稱謂,在專科醫生眼中,絕大多數人所指的老年失智就是阿茲海默症。實際上,隨著年齡的增長,幾乎所有人都會出現記憶力減退。人記憶力的頂峰大概在20歲左右,30歲之後開始緩慢下降,這是很正常的生理現象。但當出現這些情況的時候,比如:叫不上熟悉的人的名字;記得很久前的事,卻忘記近期的事情,比如重要的日常安排、不久前的談話;不再擅長安排日常活動……你就得當心了。5.失智症有多大危害? 根據世界衛生組織WHO的數據,失智症目前已經是一個迅速加劇的公共衛生問題,影響到全球約5000萬人。每年有近1000萬新病例。失智症是老年人殘疾和依賴的主要原因。這種疾病給整個社會帶來沉重的經濟負擔,到2030年,每年照護失智症患者的費用估計會上升到2萬億美元。6.失智症能治好嗎? 就目前的醫藥技術來說,失智症無法治愈,只能盡心護理。7.預防失智症,該怎麼做? 雖然沒有方法治癒失智症,而且,年齡是已知的導致認知能力下降的最強危險因素,但失智並非不可避免。實際上,最近幾項研究表明,認知障礙和失智症的發展與生活方式相關危險因素(例如缺乏身體活動、吸煙、不健康飲食和有害使用酒精)之間存在關係。某些身體狀況會增加患失智症風險,包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、肥胖和抑鬱症。世界衛生組織WHO發布了最新的《降低認知衰退和失智症風險》認為,通過改善生活和飲食方式是可以起到預防失智症的作用的是,至少可以推遲或延緩失智症的發生。世界衛生組織建議從以下幾點做起:1.運動鍛煉。運動鍛煉很重要。運動鍛煉能幫助維持肌肉力量,增加身體的協調性,幫助遠離肥胖、心血管疾病——這些疾病本身也是失智症的危險因素。運動還能改善情緒,平和心境,減少焦慮感,減緩記憶力和智力的下降。世界衛生組織WHO在最新的指南中強烈推薦認知正常的成年人進行鍛煉;推薦已經存在輕度認知障礙的成年人進行鍛煉。不過,世界衛生組織並沒有給出明確的運動時間建議。對於普通人來說,一般推薦的是大約每天45到60分鐘左右的中等強度的運動就可以,太極拳、快走、游泳、慢跑等都是不錯的選擇。2.強烈推薦戒菸。大量研究證據顯示,吸煙會增加患失智症風險。不僅是對阿茲海默症,還有多種失智症,晚年吸煙都會增加患病風險。所以不要以為抽煙能醒腦,在誘發老年失智症這方面,吸煙只會讓你更快糊塗。世界衛生組織WHO在最新的指南中強烈推薦戒菸,並建議應向吸煙的成年人進行戒菸干預,因為除其他健康益處外,戒菸還能降低認知能力下降和失智症風險。3.推薦盡量少喝酒。酒精會增加心腦血管病風險,而這些疾病也是失智症和阿茲海默症的風險因素,所以,推薦大家盡量不要喝酒,如果要喝,盡量少喝。4.保持健康體重。保持健康體重,避免肥胖,能降低高血壓、心血管疾病、糖尿病等風險,這些疾病科都是失智症的高危因素。因此,推薦從中年即開始控制體重,保持體重指數BMI在18-24之間。5.健康飲食,均衡營養。飲食低鹽低脂,常吃蔬菜、魚肉、堅果的人群,患阿茲海默症的機率較低。這樣的飲食能預防心血管疾病和糖尿病,而這類疾病造成的微小腦血管病變,常常是促進大腦損傷的原因。世界衛生組織WHO在最新的指南中鼓勵人們健康飲食,養成健康飲食習慣,其中提到,地中海飲食或能降低風險。吃補充劑能預防或治療失智症嗎? 這個可能是很多人非常關心的問題,世界衛生組織WHO最新的指南中也給出了答案:不能。世界衛生組織WHO在最新的指南中指出,目前並沒有足夠證據顯示吃保健食品能預防或者治療失智症。強烈不推薦服用維生素B、維生素E、多不飽和脂肪酸和複合維生素來降低失智風險。Source立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-05-15 科別.婦科
尿失禁是女人的一部分?婦產科醫指4迷思害延誤就醫
許多婦女曾經在咳嗽、打噴涕、跑步時,會有漏尿的情況,或是很急著去上廁所,會憋不住而產生漏尿的情況,這些都可能是有尿失禁。尿失禁迷思多即是有不自主的漏尿情形,且會造成衛生或社交上的困擾。據統計約有三分之一女性都有尿失禁的困擾,且年紀愈大,發生率愈高。女性先天尿道較短,又可能經歷生產時的產道損傷,造成支撐膀胱頸構造的鬆弛、斷裂或萎縮,加上停經後荷爾蒙缺乏導致尿道黏膜組織萎縮與骨盆鬆弛等,都是誘發或加重尿失禁的危險因子。尿失禁雖然不至於威脅生命安全,但是往往會造成患者心理上、生活上及健康方面的困擾,包括:皮膚、尿路感染、焦慮、睡眠中斷、缺乏自信、社交隔離、個人衛生困擾,進而影響生活品質。有的病人包著衛生棉都還是不敢出門,永遠穿著深色褲子,因為害怕尿漬漏出來,也怕旁人聞道尿騷味,整個社交生活都因此而中斷。在很多人的觀念裡,尿失禁是一件令人羞於啟齒的事,因而諱疾忌醫。在現代生活水準不斷提高且健康品質要求也同步提高,尿失禁治療的重要性實在不亞於其他疾病。但在一般人的認知裡,對尿失禁有不正確的迷思,例如:尿失禁是老化的一部份、尿失禁是身為女人的一部份、尿失禁是生產後的正常現象、尿失禁墊護墊即可等,導致尿失禁婦女延遲求醫的時間。國內40歲以上的女性,大約每4人有1人患有尿失禁,患者人數多達一百多萬人左右,但有8成患者未就醫。其實,尿失禁是可以治療的,尿失禁不是女性必然的宿命。目前治療尿失禁的方法相當多,病人經由適當的檢查,找出尿失禁之成因再經由適合的治療方式,大多會有不錯的效果。尿失禁的種類●應力性尿失禁:當病患的腹壓上昇時,如咳嗽、打噴嚏、提重物、跳躍或大笑時,發生漏尿的現象,是最常見的婦女尿失禁種類。●急迫性尿失禁:當有尿意感時,還來不及到廁所就尿在褲子上,常會造成頻尿或急尿。●混合性尿失禁:就是包含有應力性及急迫性尿失禁兩種情形者稱之。●滿溢性尿失禁:因長期憋尿或神經病變導致膀胱容積變大且缺乏張力,膀胱過度膨脹,壓力大於尿道壓而漏尿稱之。常發生在嚴重的糖尿病病人身上。 ●恆漏性尿失禁:恆漏性尿失禁是指整天尿都漏個不停。常發生在尿路廔管或尿道組織嚴重受損的病人。●暫時性尿失禁:通常發生於急性膀胱發炎或因疾病引起精神錯亂的患者,通常只要針對原因加以治療即會痊癒。為什麼會尿失禁? 有下列幾種情形者比較有漏尿的情形發生:●多產或難產而造成骨盆肌肉傷害:陰道生產可能造成骨盆底肌肉神經傷害,造成骨盆底筋膜薄弱或斷裂。●更年期或停經以後的婦女:因更年期後女性賀爾蒙缺乏,造成陰道和尿道的黏膜萎縮老化,而使尿道發生閉鎖不全。●肥胖的婦女。●長期有呼吸道疾病,如:氣喘、咳嗽等。尿失禁如何治療?尿失禁的治療方法包括:非手術治療和手術治療非手術治療的方式包含以下數種:藥物治療、骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)、生理回饋行為治療、電刺激或磁波治療、雷射治療。骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)就是提肛運動,縮緊臀部,緊閉肛門,好像要忍住大小便一樣收縮。簡單的說,就好像你尿到一半的時候,突然把尿憋住的動作。這個動作必須持之以恆,至少持續三個月不間斷,可以增強恥骨到肛門附近的肌肉群來達到改善尿失禁的目的。此運動對於輕、中度壓力性尿失禁有效,藉由主動式的收縮陰道、尿道旁的肌肉,強化整體骨盆底肌肉的強度。生理回饋輔助骨盆底肌肉運動療法利用生物回饋儀,將肌肉的收縮用視覺的方式表現,使患者能直接從監視器的螢幕上看到曲線、數字或聲音變化,學習如何控制骨盆底肌肉收縮,進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力。電刺激或磁波治療利用外加磁場產生電流或直接用電流刺激使骨盆底肌肉組織產生不自主收縮,讓逐漸無力的骨盆底肌肉變得強壯,來達到改善尿液滲漏的目的。雷射治療其作用機轉是利用利用雷射光轉化成熱能促進黏膜層膠原蛋白和彈性纖維重組再生,改善骨盆底肌肉張力。治療時間僅15分鐘,也不需麻醉,通常一個月後就能感受到效果。如果非手術治療無法改善,或是屬於中重度尿失禁病患,可以用「無張力陰道吊帶手術」來治療。它是以一條寬約1.1公分的人工合成束帶置於尿道中段,不會增加尿道內壓力,只是每當患者腹部用力時,能適時提供尿道的拮抗作用,形成尿道中段彎曲阻止尿液失禁。手術的好處是傷口小,屬於侵襲性小的微創手術,手術時間短,住院天數也很短。手術的成功率高達90%左右,手術五年後的成功率仍高達85%。許多婦女為尿失禁所困擾,而遲遲未採取任何行動,獨自承受,使病症日益嚴重。其實,尋求醫師的協助,配合醫療的處置,可以改善甚至進一步解決尿失禁的問題。
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2019-05-14 科別.婦科
Ella產後子宮脫垂 醫師:生產是骨盆臟器脫垂危險因子
育有一子的藝人Ella陳嘉樺在臉書透露因子宮、膀胱脫垂,使得她做打噴嚏、原地跳躍、跑步等動作都會發生尿失禁的狀況,日前至婦產科做了懸吊手術。台北長庚婦產科主治醫師陳彥廷表示,婦女骨盆臟器脫垂指的就是骨盆腔的內臟器官,包括子宮、膀胱、直腸因鬆弛而下垂,甚至從陰道口外露,生產是骨盆臟器脫垂的危險因子之一,尤其生愈多、脫垂風險愈大。陳彥廷指出,骨盆臟器脫垂的主要危險因子包括自然產、從事勞力工作,或是長期咳嗽等,這些婦女因為負壓過大使得臟器位移,輕微的狀況包括頻尿、漏尿或解尿困難,嚴重者可能咳嗽、打噴嚏就有臟器從陰道孔洞露出,甚至長期外露,雖不至影響生命,但常會因褲底突然露出「一包東西」而相當尷尬。文獻顯示,與未生產的婦女相較,生1胎的婦女臟器脫垂機率為2.4倍,生2胎是4.5倍,生3胎是8倍,也就是生產愈多,脫垂的機率愈大。陳彥廷表示,許多婦女脫垂的狀況並不嚴重,漏尿等問題不致影響日常生活,並未積極求醫改善;臨床上常見來求醫的患者,大多是因為臟器外露造成困擾,有些患者如舞者等,會因為跳躍等動作漏尿、下體濕一片造成困擾而來求醫。治療方面,陳彥廷說,可透過保守方式如置放支架、凱格爾運動等改善,或透過腹腔鏡等微創手術,將脫垂的臟器懸吊起來。至於脫垂程度輕微者,是否需如Ella一樣求改善?陳彥廷表示,須根據個人是否感到困擾而定,如果影響到生活品質或社交,就應該就醫。
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2019-05-12 癌症.攝護腺癌
治療攝護腺癌 先看格里森分數
你知道攝護腺癌有卅種嗎?和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出,依癌症期別、癌細胞惡化程度,攝護腺癌可歸納成卅種。為解析各種攝護腺癌的病理結果,依格里森分數進行分級,共5個群組,分數愈高即癌細胞惡化程度愈大。醫師依此與病患溝通,適切治療,讓晚期患者有機會延長平均存活期8到10年。格里森分數 推估嚴重程度什麼是格里森分數?張樹人解釋說,攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定,癌細胞分化成熟度分3至5級,最成熟為3級,最不成熟為5級;將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總即格里森分數,共分1到5級,分數愈高,惡化程度愈高。攝護腺癌雖多發生60歲之後,但張樹人說,台灣每年新增5千名攝護腺癌患者,55歲以下發生率占13%,甚至有40歲患者求醫時,癌細胞已轉移全身。攝護腺癌早期症狀不明顯,等出現解尿困難時,多已是第三期,多數病患難以啟齒,延誤就醫,直到骨轉移、骨頭痛,跑去看骨科又錯失治療黃金期,加速惡化。張樹人建議,高危險群可提前在45歲時抽血檢測攝護腺特異抗原(PSA),持續追蹤,若指數升高,進行切片檢查,一旦確認罹癌期別,再藉由格里森分數,推估嚴重程度。張樹人說曾有病患PSA指數5.6,格里森分數第1級,為早期病人,病程進展緩慢,只要注意生活習慣,追蹤九年之後,PSA降到零。張樹人說,也有第三期患者的格里森分數落在第2級,癌細胞惡化輕微,屬中期病人,採荷爾蒙治療縮小癌細胞,再以機械手臂開刀,出血量少、無失禁,PSA指數也下降到零。晚期病患已發生骨頭或淋巴轉移者,若格里森分數落在1至4級,癌細胞惡化程度較輕微,以荷爾蒙治療搭配化療或放療,PSA指數也有機會下降,平均存活期延長至八到十年。張樹人指出高風險因子包括有,攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群,近來研究發現,家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患,男性家人罹患攝護腺癌機率較高。其次,愛吃紅肉、不吃蔬菜者、糖尿病患,也都是罹患攝腺癌的高風險因子。白肉與海鮮 取代紅肉張樹人建議,預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆,取代紅肉,碳水化合物減量,多運動以增強抵抗力,保持愉悅心情,都有助抗癌。想了解更多攝護腺癌的預防與治療新知,5月26日將舉辦「攝護腺癌有30種類型,你知道嗎?-攝護腺癌健康講座」,邀請泌尿科權威醫師張樹人分別演講兩項主題,「攝護腺癌早診治,用對方法可根治」以及「攝護腺癌拖不得,晚期治療新選擇」,現場還有問答時段,由專業主持人洪素卿為您提問,有機會得到精美禮物,歡迎民眾、癌友及家屬報名參加。
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2019-05-10 新聞.杏林.診間
口腔潰瘍看4家醫院6醫生才確診 一個新手媽媽抗癌的故事
以下是一位媽媽對她生病的整個診治過程和心路歷程的記錄,看哭了很多人,本文轉自怡禾健康微博。手術到現在一個月,有時候覺得像一場夢,不過夢醒時和從前不一樣:身上多了傷疤,還需要努力去適應新的生活。不過活著,沒有轉移,就很知足啦。我的病在很多人眼裡可能是很陌生的,甚至都沒聽說過。寫下這段經歷,是想和大家說:別忽視身體的小問題,哪怕只是很小的潰瘍,也想讓更多人了解這個治癒率很高,卻容易被延誤的癌症。第一次就醫,醫生說可能與哺乳期有關一直一個人帶女兒很累,四月底,想提前回家,給自己放放假,就帶著寶寶回東北老家避暑。到了五月,發現自己舌頭長了一個潰瘍,這是人生第二次長潰瘍,而且不吃飯基本沒感覺,就沒當回事,想著在哺乳期,也就沒有吃藥。五月份老公來東北看我們,順便帶著孩子去大連旅遊,那時潰瘍依舊沒好,老公說要不你去看看吧,我嘴上答應著,心裡依舊沒太在意。旅遊回來後送走老公,沒幾天是寶寶打疫苗的日子。疫苗是在醫院打,想著打完要觀察半小時,就乾脆讓爸爸看著她,我就去口腔科看了看。醫生看過後說:你這個口腔潰瘍有點嚴重,可能和你最近來姨媽還有在哺乳期,抵抗力太低有關係。開了漱口水,讓回家一天用三次,多吃瓜果蔬菜。聽了醫生的話放心地回家了,這是第一次就醫。諮詢網上醫生,她留言建議面診做活檢潰瘍不大也不小,想著醫生都說了沒事,也沒有太大的不適感,就沒管它,和往常一樣的過著。7月底的一天,晚上看群裡媽媽在討論怡禾健康諮詢很不錯,打開看見有口腔科,想著一直沒好的潰瘍,乾脆試著問問。諮詢了第一個醫生,沒一會醫生給我退費留言,建議去醫院面診,有必要可以要求活檢。看到這個退費理由,當時人有點懵,怎麼潰瘍還要活檢,既然被退費了就再換個醫生問問,新換的這位醫生是我的救命恩人。如果沒有她,我可能一直都不會重視。如果沒有她,我不知道還會被幾個醫生誤診,拒絕活檢。她叫孔令群,是一位在海外的醫生,她當時直言不諱地告訴我這個可能不是潰瘍,建議立即去醫院要求活檢,希望是好的結果。看第二家醫院,第四位醫生,說沒事第二天一早,和媽媽去了家附近的醫院,開門見山地和醫生說我要活檢。醫生看了之後說,你這是義齒磨損造成的創傷性潰瘍,沒事的,你才多大啊,樂觀點,舌癌都是中老年人的疾病,而且男的比女的機率大。聽到這些話像吃了一顆定心丸一樣,高興的回家,開始口服B2。這是我看的第二家醫院,也是接觸的第四位醫生。第五位醫生,說是創傷性潰瘍又過了差不多半個月,這顆潰瘍依然頑固的在舌頭上,和孔醫生交流後,她嚴肅的告訴我,盡快換醫院要求活檢,強烈要求。那個時候我還和爸爸帶著孩子在阿那亞旅遊,於是網上預約了回去第二天當地最好醫院的口腔科專家號。在那時,我還是抱著僥倖心理的。去看了醫生,依舊說創傷性潰瘍,回家點滴抗生素消炎,兩週不消,門診手術切了就好了,依舊說了那句你才多大,樂觀點生活。這是第三家醫院,第五位醫生。第六位醫生,覺得是義齒的影響一周多的點滴抗生素,看起潰瘍似乎有在變小,開心地把圖片發給孔醫生,告訴她。隔了很久,她發來消息,建議我去省城的附屬大學口腔醫院頜面外科就診,盡快,越快越好。可是網上近一周已經沒有號了,於是掛了VIP部的專家。第二天啟程去省城看病。看過後,醫生說像又不像,義齒也是有影響的。於是幫我打磨了義齒,然後說:你回家吃藥漱口,斷奶吧,兩個星期後復診。這是我去的第四家醫院,第六位醫生。孔醫生說耽誤不得,幫我聯繫做活檢回去把結果告訴了孔醫生,她很氣憤,說為什麼都不給活檢呢,我從照片就能看出不對了,為什麼面診看不出呢,這個真的耽誤不得啊。過了一會,她發來消息,問我方便去北京嗎,她幫我聯繫了北京大學附屬口腔醫院黏膜科的醫生願意為我做活檢看病。可是寶寶太小,那時的自己也有僥倖心理,說不是很方便去。這裡要感謝北京大學附屬口腔醫院這位醫生,她知道我不方便去北京後幫我聯繫了白天去的省城醫院黏膜科魏主任,說願意為我做活檢。第二天買了最早的一趟火車趕往醫院,9月4日週二做的活檢,那一天寶寶20個月,我們的親餵時光也在那一天結束,說好的自然離乳,變成了突然的強迫離乳。一切順利地做了活檢,醫生很好心的幫我做了加急,並告訴說最快可能週四出結果,讓我記得到時候打電話問一下。曲折的就診經歷讓我對老家的醫院失去了信心,和老公商量,不論好壞結果,如果要手術,那就回重慶吧。活檢結果:鱗狀細胞癌媽媽說:你餵了這麼久的奶,都沒弄過頭髮,染個頭精神點回重慶。週四,上午我和媽媽一起帶著寶寶去逛街,買了一些要帶回來的東西。中午和寶寶一起去了姥姥家,自己出門去染頭,出門前媽媽囑咐我不要自己打電話問結果,我陪著你,你再問。染頭時,孔醫生髮來了微信,短短幾個字,這是魏大夫發來的結果。然後我像等了一個世紀那麼久,終於等來了那張病例圖片,看見了那刺眼的幾個字—— (舌)鱗狀細胞癌(高分化)。面對現實不知道是在外面的緣故,還是懵掉了,我以為我拿到結果會大哭一場,然而沒有。我把圖片轉給老公,讓他盡快幫我聯繫醫院,也讓他告訴我媽媽一聲,我不想在外面打電話說這個事。老公回了我消息,重慶聯繫的醫院要求要把活檢切片必須帶回,還有盡快回重慶。爸爸幫我打電話,說可以馬上取,剛好染好頭髮,和爸爸約定火車站見,下了火車,除了坐輕軌基本都在跑,趕在醫生下班前取到了病理切片。回程的火車,我餘光看見爸爸一直在翻百度,我也看見他眼睛紅了。我們都在強忍著情緒。他時不時和我說一句:我查了這個沒事的,高分化是早期,再難有爸爸在呢,別怕。到家已經是晚上八點了,進門後媽媽終於忍不住情緒,抱著我哭了,這是生病我哭過的三次中的一次。我和媽媽說:我想陪著她長大,我捨不得你們。女兒看著我和媽媽都在哭,也跟著哭了起來。我和媽媽說:別哭了,別嚇到她,我們就哭這一次,以後都不許哭了,既然發生了,就樂觀勇敢的去面對,去打敗它。感謝老公的哥哥的領導,幫我們找了醫院,找了做這個手術很好的醫生。週六飛回重慶,週日和老公久違的約了次會,就我們兩個人,像曾經17歲剛剛在一起的時候,一起看電影,一起吃小吃街。晚上陪我去吃了愛吃的海鮮自助,你一直說多吃點,手術後好久吃不到了。週一看了醫生就辦理了入院。回家收拾了住院的物品,抱了抱女兒,和她不捨地告別。這是她出生後我們第一次分開。不幸中的萬幸老公的假期有限,爸爸也是,媽媽要帶寶寶。所以我和他們說,手術前不需要人陪我,你們把假期都留在手術後吧,畢竟手術前除了舌頭不適,沒有任何其他的不適。星期二在護工的陪伴下,做了一堆的術前檢查。第一次做CT,藥打進去一瞬間,我以為自己失禁了,好尷尬,還好後來發現並不是。也被問了幾次,家屬呢,我說我知道我是什麼病,家屬在上班,有什麼和我直接說就好。有種小宇宙爆發了的感覺。星期三,結果都出來,很開心沒有轉移,雖然腫瘤深度不太理想,但至少也算是有個好消息了,不幸中的萬幸。確定手術方案談話後商量了手術定在星期五。通知爸爸手術日期訂下來了,讓爸爸可以訂機票過來啦。醫生也找我們討論了手術方案。太怕氣管切開,所以放棄了影響最小的大腿取皮。擔心復發的可能,放棄了頸部取皮。最後選擇了手臂取皮的方案。醫生告知會有很明顯的疤痕,而且拇指食指一直會有麻木感。想了下臉上都有疤手上算什麼。星期四下午,爸爸,老公,我,同醫生進行了術前談話。醫生說會有五處疤痕:左臉、下巴、脖子、手臂。把左前臂的皮移植到舌頭,同時也會帶走一根神經,盡可能恢復舌頭的功能,左後臂的皮移植給左前臂,可以用拆東牆補西牆來形容。脖子會做淋巴清掃,有些神經會一同帶走。下巴會敲段以便打開口腔。所有的可能風險都知道了,也欣然接受,自己簽了手術同意書。晚上護工阿姨來幫忙剃頭,手下留情的給我遮了醜。告訴我晚上自己扎個非洲小辮,方便明天手術,這樣手術後看不出來剃了頭髮的。手術晚上老公去送來看望的朋友,怕自己不能順利出手術室,想偷偷給女兒錄個視頻,可是忍不住情緒,不想她看我哭的樣子,最後給她寫了一封很短的信。9月14日,媽媽的生日,也是我手術的日期。說不緊張那是騙人的,可是為了讓他們不那麼擔心,我盡量讓自己表現的很冷靜。7點過,手術室的護工阿姨來接我去手術室,在電梯口笑著和爸爸,婆婆,哥哥,弟弟說了再見。老公得以批准陪我一起去手術室,因為要把我的拖鞋帶走。到了手術室門口情緒再也繃不住了,抱著他哭了,和他說記得我和你說過,照顧好妹妹,照顧好爸爸媽媽,還有我的願望,一不小心沒出來,我要捐眼角膜。他看著我說:必須給我出來,不出來你試試,我不會帶女兒,你自己看著辦後來才知道,手術一直做到晚上八點半。因為麻醉了我自己並沒有意識,只記得出來後自己一直全身發抖,左手疼的不行。感謝醫生們的努力,臉部一刀都沒切,留住了容貌。手術前還和老公說,還好年初果斷的拍了哺乳照,順便給自己拍了套寫真。術後在ICU接下的日子就是四天ICU平躺,身上插滿了管子,氣管,胃管,兩根引流管,尿管,還有監護器。最怕護士來吸痰,每一次吸痰都感覺自己要過去了樣。不會吞口水,口水又巨多,狼狽的一直順著嘴巴淌。每一次感覺自己就要撐不下去了,就默默在心裡唱那首女兒最喜歡聽我唱給她的歌,想著女兒在外面等著呢,給自己鼓勁。出來後,老公說他看見我的樣子強忍著沒哭,爸爸媽媽第一次探視出來都崩潰了。我問他是不是很慘,尤其鼻子,像兩個很長的鼻涕。他說我真佩服你的樂觀。出ICU那天還得到了護士的表揚,很堅強,很配合。所以才這麼快就出來。出了ICU也不好過出了ICU的日子其實也不太好過,不過有家人陪伴還是暖心很多。出來的第二天,媽媽把女兒帶來看我,她看見我高興的一直喊著媽媽,暖心,也心疼她。婆婆和媽媽一直在和她說別碰媽媽的手,媽媽手壞了很疼,她走過來輕輕的摸,用小嘴一直吹。以前每次她摔了我都和她說媽媽吹吹就不痛啦。可能氣管插管四天的原因,一直不停的咳嗽,咳得我懷疑人生。之後沒幾天又出現胃管不耐受,喉嚨像火燒的一樣疼,胃也難受,只有坐著能睡一小會,冒著傷口感染的風險提前拔管。附一張監護室出來報喜的圖拔了胃管,竟然要開始學習吃飯,這項曾經對於我這位吃貨再熟悉不過的技能。怕舌頭傷口感染,所以要把吸管盡可能靠近喉嚨。一盒奶差不多要喝半個小時,不停的被嗆,吃了還要做一系列的口腔清潔。出院回家9月27日拆掉了舌頭的線,被醫生批准9月28日出院回家,19天來最開心的一天。10月3日,回院拆掉手臂上全部的線,做了清創。被醫生批准可以吃軟的食物。到家樓下迫不及待的喊了碗清湯麵,發現我不會吃飯了,不知道怎麼嚼,不知道該怎麼嚥下去。場面無比尷尬。經過一周的磨合終於吃飯不再怎麼被嗆了。要不要放療去腫瘤科看了醫生。三個放療指標,腫瘤大小,深度,頸部淋巴清掃結果,只有腫瘤深度符合放療標準。化療可以不做。考慮再三,自願放棄放療計劃,畢竟現在的身體已經扛不住放療帶來的副作用。一場手術圓了我產後想瘦身的夢,瘦到了80斤,肚子也平平啦。想留個好身體,給自己更高一點質量的生活,也為了未來都不希望發生的複發做好抵抗的準備。一個月複查,主治醫生說恢復的很好,一切都很棒。可以洗澡,可以去健身,游泳,可以正常吃飯,除了硬的依舊不能吃外。醫生說五年不復發,醫學上就是痊癒,但也有六七年復發的。那就訂個小目標五年吧,送你去幼兒園,看你成為小學生。如果說貪心點,媽媽想看你穿婚紗那一天,一定很漂亮。現在的我手術給身體還是帶來了很大的損傷,吃飯依舊還在努力學習,磨合。慢慢去適應左邊頭部,臉部,頸部麻麻,左前臂皮膚緊繃感的感覺。也慢慢去接受那個差不多佔了整個前臂,很像一個氣球的疤痕。脖子的頸前也帶走了一些神經,現在手臂不能完全抬起,經常會肩痛,還需要運動來代償。但生活在慢慢回歸正常,後期還要努力做康復鍛煉。防止前臂和舌頭植皮區的疤痕萎縮,也要多多鍛煉。現在的生活很知足,出院後搬了新家,不再租房子,每天可以陪著她,說話雖然不是很清楚,可她依舊喜歡在我懷裡聽我給她講繪本。我也喜歡一起躺在床上看她愛的汪汪隊,像曾經一樣給她做輔食。和家里人說不要總認為我生病,讓我試著自己來,下週開始去健身房鍛煉,每三個月做好複查。歪樓曬曬這兩天剛剛嘗試恢復做的美食,相信未來會越來越好。原文
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2019-05-02 科別.罕見疾病
兒時常跌倒、跑步跑不快…竟是罕病龐貝氏症!
30歲的張先生,6歲大時就因為尿失禁,而被同學取笑;國小五年級,走路常常跌倒,走不快跑不動,動不動就氣喘吁吁。他回憶,當初父母不以為意,認為排泄失禁長大後就會改善;而以為走路慢、跑不快都是運動不足導致,要求他多打籃球、跑步等,反而造成他的病情快速惡化,背部抽痛、下半身無力。直到國二某次被老師體罰做「搭拱橋」,卻怎麼都撐不起來,而被責罵是偷懶。這時媽媽才驚覺,先後帶孩子到骨科、中醫、腦神經外科等求診,直到小兒神經科,才確診為晚發型龐貝氏症,但早已錯失治療黃金期,肌肉逐漸無力。隨著時間推展,張先生病情漸漸惡化,雙腳無力、容易摔倒、容易嗆到、講話變慢…。但他仍不放棄積極的接受治療,以酵素替代療法搭配支持性療法,以減緩病程進展。中研院院士暨龐貝氏症藥物發明之父陳垣崇博士表示,龐貝氏症是一種隱性遺傳罕見疾病,因第17對體染色體變異上的GAA基因發生突變或缺失,導致體內缺乏可轉化肝醣為葡萄糖的「酸性α─葡萄糖苷酶」(acid alpha-glucosidase, GAA)酵素。這個特殊的酵素是負責分解體內多餘的肝醣,他解釋,肝醣位於細胞內稱做「溶小體」的胞器內,經過轉化為葡萄糖成能量。對於龐貝氏症患者而言,這個步驟無法正常地進行,使得肝醣持續堆積,逐漸傷害肌肉功能,並漸進式影響多重器官,包含骨骼肌肉、呼吸系統、心臟、消化系統。龐貝氏症是一種自體隱性遺傳,通常來自於父母的GAA基因缺陷(帶因者carrier)。陳垣崇說,帶因者只帶有1個基因缺陷,不會表現出疾病症狀;罹病者則是遺傳到分別來自雙親的二個不正常的基因,而發病。龐貝氏症根據發病年齡而分為嬰兒型及晚發型兩種。自2008年起全面性推展龐貝氏症新生兒篩檢,目前已知嬰兒型龐貝氏症的發生率約為五萬分之一,而晚發型龐貝氏症的發生率約為兩萬分之一。陳垣崇指出,嬰兒型龐貝氏症從出生後第一個月開始,病情迅速發展,出現明顯心臟肥大、肌肉無力情形,又被稱為「趴趴熊寶貝」。罹病幼童可能永遠無法行走,且多數需要呼吸器協助呼吸,常因心臟衰竭僅能存活至1~2歲。而晚發型龐貝氏症,從兒童至成人皆可能發病,症狀表現多樣主要影響骨骼肌肉及呼吸道肌肉,如肌肉無力、下背痛、脊椎側彎、走路爬樓梯有困難、呼吸困難、早晨頭痛、睡眠呼吸障礙等。晚發型龐貝氏症惡化較慢,而且病人間的差異很大,有些人只有輕微症狀和稍許肌肉無力,但有些病患可能需要輪椅和呼吸器。一般而言,開始發作的年紀愈早,症狀與惡化的情形愈嚴重。根據最新一份中港台龐貝氏症病友調查報告,患者出現病徵後求醫比例僅3成,而未及時求醫原因包含沒有察覺病徵(46%);誤以為是生活習慣影響,如少運動、吸菸等(38%);及感覺病情輕微(31%);主動求醫的病友近5成是家人發現其身體異常而就醫。該調查也顯示,33%病友曾被誤診為其他疾病,包括生長遲緩、肌肉萎縮症、脊髓肌肉萎縮症、僵直性脊椎炎等。陳垣崇表示,由於晚發型龐貝氏症初期症狀與其他神經肌肉疾病症狀相似,且病友疾病進程差異性高,增加診斷難度。多數患者常遊走於神經科、骨科、胸腔內科、小兒科、免疫風濕科及復健科而無法確診。根據國外及台灣的研究,晚發型龐貝氏症患者從發病到確診,平均歷時約6-8年的時間。陳垣崇進一步說明,無論是延遲診斷或誤診,都將造成患者不可逆的肌肉受損和病情惡化,肌肉強度及功能退化導致需要使用輔助器,也連帶對社交活動造成障礙,甚至會因為呼吸逐漸惡化而縮短壽命。目前,龐貝氏症的主要治療方式為「酵素替代療法」(enzyme replacement therapy, ERT),醫師亦會根據患者症狀輔以數種不同的支持性療法,如配合飲食照護、呼吸照護、運動及復健、心理支持,以改善患者整體的生理功能,讓其擁有更好的生活品質。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟呼籲,平時應關注身體變化,若骨骼肌肉、呼吸系統、消化系統等出現上述合併症狀,應至醫院神經科進行諮詢與檢查,及早發現及早治療,才能減少因輕忽症狀而錯失治療黃金期的憾事發生。
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2019-05-01 科別.骨科.復健
腰痠背痛不要休息,反而要多動!復健科醫師教你做這些運動好得快
下背痛是復健科門診常看到的問題,根據國外的統計,有八成的民眾在一生中會經歷下背痛的問題,也就是下背疼痛問題在人的一生中,或多或少都會造成困擾及不適。下腰痠背痛分二類許多人經歷腰酸背痛都以為自己是椎間盤突出導致的,不過並不是每個下背痛都與椎間盤有關,包括:神經壓迫、肌肉肌腱、韌帶、關節、骨頭,都有可能是造成下背痛的元兇。其中若是有神經壓迫,則疼痛可能會延伸至腿部,並常伴隨有麻木的感覺。新英格蘭雜誌(New England Journal of Medicine)過去發表的文獻指出,有85%下背痛患者是機械性下背痛(Mechanical low back pain / Nonspecific low back pain),這類患者通常不一定能找到疼痛的原因,不過值得慶幸的是,經過復健治療後通常成效良好。然而有另外的15%下背痛則是與病理性或血管性的病變有關,包括:癌症、感染、發炎、風濕免疫疾病、血管疾病等。這些病人常會出現所謂的紅旗(Red Flag)徵兆,包括:近期內曾有創傷、無法解釋的體重減輕、發燒、免疫抑制情況、骨質疏鬆、曾使用類固醇、年齡較高、曾使用毒品、疼痛時間較長、曾罹患癌症及神經學症狀等,這類病人則需要做進一步的檢查與治療。下背痛常見治療方式●藥物治療:常見治療下背痛的藥物包括有:非類固醇類抗發炎藥、止痛藥、肌肉鬆弛劑及神經性疼痛藥物等,可以緩解疼痛及不適。●復健治療:利用復健儀器的治療,如牽引、電療及深層熱治療,可以緩解椎間盤壓力,舒緩背部肌肉緊繃、強化周邊韌帶及降低疼痛,有效治療腰痠背痛。●注射治療:部分病因所造成的腰痠背痛,可以採用注射治療來緩解疼痛,包括有增生治療、類固醇注射、激痛點注射等,直接注射病灶以解決問題。●運動治療:很多人以為下背痛就是應該要休息,殊不知慢性下背痛有時會愈休息愈痛。目前針對下背疼痛的治療指引,建議急性疼痛應該要休息,但是慢性疼痛則需要進行核心肌群運動,對緩解疼痛是會有明顯幫助的。●背架治療:「背架」是使用在腰背部的輔具,俗稱是護腰。使用背架主要的目的是增加脊椎支撐、減輕關節的壓力、避免進一步受傷、矯正背部姿態,正確使用可以緩解疼痛。背架通常使用在急性肌肉拉傷、腰椎滑脫、急性椎間盤突出等狀況,並需搭配復健治療。不過如果長期使用,可能會造成依賴,並使腰部肌肉萎縮、肌肉無力、脊椎柔軟度降低,反而會進一步造成疼痛加劇。●手術治療:針對於嚴重神經或脊椎壓迫的患者,例如:出現大小便失禁的時候,則需以手術介入治療。而一般人該如何運動以預防或避免下背痛呢?過去的研究顯示,針對慢性下背痛患者施以運動治療,內容包括:阻力訓練(橋式、棒式、深蹲)(如:圖一、圖二)、有氧登階,與單純休息不做運動的患者做比較,有運動的患者在軀幹肌力及柔軟度均有顯著進步,並有效改善疼痛及生活品質。反而是沒有運動的患者,下背痛會加劇,並嚴重影響生活品質。針對慢性下背痛患者,不僅不要休息,還鼓勵要多做運動,內容應同時包含肌力訓練及有氧運動。亞東醫院復健科有針對下背痛運動治療拍攝衛教短片,可作為慢性下背痛患者的運動復健參考。建議您,如有慢性下背痛情況,仍應到復健科進行詳細檢查及治療,搭配持續性運動治療,如此才可早日遠離疼痛,回復良好生活品質。
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2019-04-30 癌症.攝護腺癌
治療攝護腺癌 先看格里森分數
你知道攝護腺癌有卅種嗎?和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出,依癌症期別、癌細胞惡化程度,攝護腺癌可歸納成卅種,用來分析病理結果的格里森分數愈高,癌細胞惡化程度愈大。但醫師可針對每種類型與病患溝通,適切治療,讓晚期患者平均存活期有機會延長至8到10年。一位晚期攝護腺癌患者合併骨轉移,原本醫師依經驗認為活不過兩年,藉由格里森分數搭配癌症期別,被判定是惡中之惡的「高惡性攝護腺癌」,採取半年荷爾蒙療法搭配放療,至今存活了九年,超出醫師預期。症狀不明顯 病患多延誤就醫張樹人說,台灣每年新增5千名攝護腺癌患者,55歲以下發生率占13%,甚至有40歲患者求醫時,癌細胞已轉移全身。攝護腺癌早期症狀不明顯,等出現解尿困難時,多已是第三期,多數病患難以啟齒,延誤就醫,直到骨轉移、骨頭痛,跑去看骨科又錯失治療黃金期,加速惡化。攝護腺癌多發生60歲之後,張樹人建議,高危險群可提前在45歲時抽血檢測攝護腺特異抗原(PSA),持續追蹤,若指數升高,進行切片檢查,一旦確認罹癌期別,再藉由格里森分數,推估嚴重程度。曾有病患PSA指數5.6,格里森分數第一級,為早期病人,病程進展緩慢,不採取任何治療,僅注意生活習慣,追蹤九年,PSA降到零。張樹人說,也有第三期患者的格里森分數落在第2級,癌細胞惡化輕微,屬中期病人,採荷爾蒙治療縮小癌細胞,再以機械手臂開刀,出血量少、無失禁,後來PSA指數也下降到零。晚期病患已骨頭或淋巴轉移者,若格里森分數落在1至4級,癌細胞惡化程度較輕微,以荷爾蒙治療搭配化療或放療,PSA指數也有機會下降,平均存活期延長至八到十年。荷爾蒙治療 有機會延長存活期第一、二代荷爾蒙治療原理是減少男性荷爾蒙製造,或阻斷荷爾蒙和癌細胞接受體作用,降低癌症誘發,但用藥可能出現如停經婦女的生理變化,體力衰弱和情緒起伏大。張樹人指出,目前新一代荷爾蒙治療則可抑制癌細胞合成所需要的生長因子,抑制癌細胞生長。張樹人指出,透過新一代與第一代荷爾蒙藥物搭配,療效較好,患者存活期有機會延長到十年以上,但副作用有高血壓、足部水腫和心律不整等。攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群,張樹人指出,近來研究發現,家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患,男性家人罹患攝護腺癌機率較高。另外,愛吃紅肉、不吃蔬菜者、糖尿病患,也容易罹患攝腺癌。他觀察,三分之一攝護腺癌病患有糖尿病,由於醣類代謝異常,膽固醇上升,激發細胞變異,增加罹患癌症風險。張樹人建議,預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆,取代紅肉,碳水化合物減量,多運動以增強抵抗力,保持愉悅心情,都有助抗癌。醫學小辭典/格里森分數攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定,癌細胞分化成熟度分3至5級,最成熟為3級,最不成熟為5級;將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總,分數愈高,惡化程度愈高。【攝護腺癌有30種類型,你知道嗎?-攝護腺癌健康講座】時間:5/26(日)9:30-11:30(9:00-9:30報到,逾時取消入場資格)地點:文大推廣部大夏館B1 (台北市建國南路二段231號)主講:張樹人/和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任免費報名:02-8692-5588 轉2974與2698網路報名:https://reurl.cc/kpZe9