2020-08-09 科別.消化系統
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2020-08-08 科別.精神.身心
失眠治不好,原來是冷氣溫度調錯!美權威專家超好用「身體降溫法」,讓你一夜好眠
無法一覺到天亮,怎麼辦?傑伊,現年41歲,從事壓力繁重的管理工作,非常忙碌,以至於從來沒有時間運動。我第一次見到他時,他矮小的體格至少超重40磅(約18公斤)。他告訴我他的睡眠品質很糟糕,每晚醒來2、3次,然後就開始擔心自己再也睡不著。為了彌補這一點,他試圖每晚睡8小時,但由於睡眠時間零散,醒來時從不覺得神清氣爽。我建議他嘗試限時進食,每天固定只有10小時的進食時段。幾週後,傑伊跟我聯繫,他聽起來很有精神。雖然他先前追蹤每天進食時段長達15個小時,但他沒多久就適應了新的飲食習慣。他回報說,在短短幾週之內,他已經可以一覺到天亮,連續睡足7小時,體重也減輕大約10磅(約4.5公斤),我對此並不感到驚訝。真正有趣的是,傑伊告訴我,他每天早上都感到精神抖擻,而且只睡了7小時工作效率反而更高。他再也不必在床上躺8小時,還能利用額外多出的1小時陪伴家人。夜間光照會抑制睡眠調整睡眠最簡單的方法是保持黑暗的睡眠環境。大家都知道在明亮的燈光下很難入睡,你的生理時鐘也不允許,藍光感應會接收到亮光、抑制睡眠並使你保持清醒。但是,光譜中的其他顏色(特別是橙色和紅色)則比較不會抑制睡眠。注意你在晚上所接觸到的光線類型。我們不可能回到黑暗時代,也不能在日落之後關掉所有的燈光。但是,管理好夜間光照,對改善睡眠和保持健康確實有很大的幫助。如果你發現自己對光特別敏感,請嘗試使用眼罩,也確保眼罩的舒適度,在你翻身時會固定在原位。如果太緊,早上可能會感覺耳朵疼痛,合適的眼罩可以改善你的睡眠品質。青少年和睡眠青少年尤其容易受光照影響而破壞自身晝夜節律。他們比較有可能在晚上熬夜,不只是因為功課或其他活動。也有研究顯示,青少年對光線非常敏感,這代表晚上暴露在強光之下,會延遲他們的睡眠、降低褪黑激素的分泌。我們至少可以做2件事來幫助我們的孩子。首先,可以在傍晚提早準備晚飯,好讓他們在睡覺之前空腹,也比較有可能在晚餐後3至4個小時入睡。同時,我們還應該教育他們黑暗和睡眠的重要性,在寫功課時,也許可以為他們打造一個有助於睡眠的環境,包括書桌上的聚光燈或檯燈,可以照亮桌子,但不會照到他們的眼睛。加州大學聖地牙哥分校的邁克・高曼(Michael Gorman)對老鼠和光照進行一項簡單的實驗。晚上他在老鼠窩裡開了很暗的燈,比許多人家中用的典型夜燈更暗,幾乎相當於電視、電話或類似產品的指示燈所發出的昏暗光線。令人驚訝的是,即使對這種昏暗的光線,老鼠也非常敏感,牠們的睡眠週期也受到影響。根據美國國家心理健康研究院(National Institute of Mental Health)薩默・哈塔爾(Samer Hattar)實驗室的最新研究顯示,即使是來自無害光源的昏暗光線,也會影響動物的睡眠和晝夜節律。雖然尚未針對人體進行嚴格測試,但據說許多人真的對昏暗的光線非常敏感,使用眼罩、或在光線完全無法滲透的黑暗房間裡,會讓他們睡得更好。如果你在半夜醒來喝水、或去上洗手間,開燈絕對會讓你更難以入睡。盡量減少光照,在床旁邊放一杯水,這樣你就可以省了這一趟。或者,萬一你需要上廁所,放在床邊的手機正好可以派上用場,用手電筒功能照亮地板,也能幫你找路。我總是在床邊放一杯水。有些人認為,如果在半夜喝水,會很容易再次醒來。事實上,你喝的水又不超過幾盎司,而且忽視口渴信號才是更糟糕的,喉嚨乾可能正是你半夜醒來的原因。微幅調整照明,你可以睡得更安穩我並不是建議整晚都待在黑暗的房間裡,直到我們上床睡覺。有許多技巧和產品可以幫助我們減少暴露在藍光下。例如,在晚上關掉天花板吊燈,改用檯燈。像廚房和浴室這些房間,調光器開關很好用,可以幫助減少四周環境的光線,甚至還有照明設備可以設定燈光在一天不同時段關閉和開啟。這些策略對青少年和成年人都有好處,是減少夜間居家照明簡單的解決方案。設法讓自己夜夜好眠良好的睡眠可確保第2天有更好的表現。在你休息時,生長激素的分泌會增加,使大腦和身體恢復活力,也使你保持最佳的晝夜節律。良好的睡眠也會增加早上皮質醇的分泌,有助於提高警覺性,同時平衡你的飢餓和飽腹激素,幫助新陳代謝。最重要的是,良好的睡眠可以調和體內所有的生理時鐘,使你全身運作處於最佳狀態。如果你一直無法睡個好覺,或是時常半夜醒來,不妨試試下列方法:調低室內溫度身體必須在夜間冷卻下來才能入睡。最好將臥室溫度降低到20°C區間或以下,讓皮膚感覺更涼爽,如此一來,血液會流向你的皮膚,讓皮膚保持溫暖,由於血液從身體的核心流出,因此核心體溫可能會下降,會使你更容易入睡。如果無法控制家裡的自動調溫器,不妨在睡覺前淋浴或洗個熱水澡,熱水也會迫使血液流向皮膚,遠離身體核心。有些人會在入睡幾小時之後被熱醒。試試不同的毯子,找出最適合自己用的。如果毯子不是罪魁禍首,檢查一下床墊。泡綿床墊以能夠吸收熱量聞名,在最初的幾個小時,泡綿床墊其實可以幫助身體降溫,但之後會將熱量反射回身體,讓你保持溫暖。書籍介紹書名:用生理時鐘,養出好健康:生醫權威的8/7/12作息法則,助你有效減重、日日好眠、精神飽滿作者:薩欽.潘達出版社:商業周刊出版日期:2020/06/11作者簡介/薩欽.潘達Satchin Panda, PhD世界知名生醫研究所,索爾克生物研究所(Salk Institute)醫學家、加州大學聖地牙哥分校晝夜節律生物學中心(Center for Circadian Biology)創辦執行委員、皮尤學者(Pew Scholar)。潘達博士是研究生理時鐘對行為、生理機能及新陳代謝的權威專家。曾獲美國年齡老化研究協會(American Federation of Aging Research)中生代成就獎。延伸閱讀: 台灣大腸癌發生率已經是世界第一!胃腸肝膽科醫師:早餐我絕不吃的4種食物
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2020-08-04 橘世代.愛玩橘
百年鐵道部、北門窗景咖啡... 來趟台北老城區一日遊
近年來,台北東西軸線翻轉有成,西城重新復興後造就許多新景點。其中,暑假才剛登場的台灣博物館鐵道部園區(簡稱台博鐵道部園區)因占地大、園區內國定古蹟及體驗活動多,在開幕後也立刻成為大人小孩出遊的新熱點,不妨串聯周遭老建築及人氣咖啡,安排老城區的一日遊。●日治時期總督府鐵道部修復 重現百年風華位於北門附近的台灣博物館鐵道部園區,主建築前身是日治時期台灣總督府交通局的鐵道部,附近還有清代台灣巡撫劉銘傳所設機器局的遺跡,是個見證台灣近代歷史的文化園區。鐵道部廳舍是由日本建築師森山松之助所設計,他也曾經參與並設計台灣總督府(現總統府)以及多個日治時代州廳,鐵道部廳舍採「半木構造」,也就是紅磚及原木構造各半,是類似英國安妮復興式的建築風格,裡頭中庭的木造樓梯及部長辦公室的華麗天花板雕塑,相當有看頭。園區內共有鐵道部廳舍、食堂、八角樓、電源室、工務室、戰時指揮中心等6座國定古蹟建築,另有台北工場、清代機器局遺構等2座市定古蹟。此外,為讓民眾更了解鐵道歷史,還規畫有各種展間,展示台鐵車廂、車票、交通標誌等,還有小朋友可以親自體驗的互動遊戲,相當寓教於樂。地址:台北市延平北路一段2號(捷運北門站)●撫臺街洋樓 風韻猶存的歐式店舖位於延平南路上的撫臺街洋樓,是台北城內目前僅存日治初期獨棟式的洋式店舖。前身為日人營造商「高石組」的會社所在地,日治後期也曾給酒商使用,光復後則由公部門接手,現被指定為市定古蹟。洋樓整體雖小但不失精美,且深受歐式建築風格影響。建築物一樓為石造,形成精美的石拱騎樓,拱圈據說是梯形唭哩岸石塊組成;屋頂則是經典的馬薩式斜頂,輔以突出的老虎窗構築而成,這種建築風格也常見於日治時期的官署及公共建設。地址:台北市延平南路26號(捷運北門站)●MKCR山小孩咖啡 坐擁一片古城門窗景自從圍繞著北門的高架橋被拆除後,這台北僅存清代式樣的老城門,也彷彿撥雲見日般,周邊商業活動隨之興盛起來。就在北門斜對面大樓下,有家「文青風」十足的咖啡小店─山小孩咖啡(Mountain Kids Coffee Roaster),店裝走明亮潔白的設計風格,賣的是自家烘焙的各式咖啡,還有適合搭配下午茶的美味甜點。二樓空間則是「人氣打卡點」,大片的玻璃窗外,襯著百年古蹟─台北城門,成為鏡頭下的美麗風景。地址:台北市忠孝西路一段126號(捷運北門站)推薦▶▶▶line來line去好麻煩!揪團小幫手,搶先體驗》
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2020-07-19 新聞.元氣新聞
衛福報向政院報告:健保費率、部分負擔擬雙漲
健保財務面臨不得不處理的臨界點,衛福部長陳時中五月接受聯合報專訪時,第一次拋出將調整健保費率。據了解,衛福部上周五赴行政院報告最新健保財務調整方案,內容包括調整費率及部分負擔,健保費率可能調高到百分之五至五點五,健保藥品部分負擔上限也將提高,甚至收取檢驗部分負擔。健保安全準備金明年就會低於一點五個月健保支出,對於搶救健保財務,衛福部提出多項方案,甚至提出以公務預算挹注健保。但據了解,由於目前政府負擔健保費用的占比已達百分之卅六,財政負擔沉重,不可再以公務預算支應健保。對於健保費率調漲一事,行政院也尚未定案。衛福部社保司長商東福指出,健保於每年九月訂出各部門總額支出,健保費率將於各部門總額談定一個月後,並交由健保會審議,大約是十月,目前健保費率尚未定案。據了解,除了健保費率,健保藥品部分負擔上限擬提高至三百元到五百元,也考慮收取檢驗部分負擔;補充保費收取門檻,也有待討論。健保署長李伯璋曾經指出,為了不必要的檢驗檢查及藥品浪費,健保署擬推動「使用者付費、藥品部分負擔」新措施,為避免民怨,將採漸進式三階段,預計可能先從高階影像檢查著手,新制上路後民眾接受磁振造影檢查,須有部分負擔。李伯璋是在今年二月底出席衛福部高階主管會議時,提出「使用者付費、部分負擔」等初步方案,希望取得共識後,採取三階段,逐漸實施,讓民眾慢慢適應健保的節源措施。第一階段針對檢驗檢查、血液檢查,患者須部分負擔,第二階段則是調整門診藥費,李伯璋指出,目前藥品部分負擔採取定額制,最高上限就是兩百元,但從部分負擔精神來看,打開上限兩百元天花板,更符合公平正義。為避免健保破產,今年勢必面對健保費率調整的議題,陳時中曾經直言,「調整健保費用,不是不講的問題」,計畫在最快的時間內,讓民眾了解提高費率的必要性,進而形成社會共識。
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2020-07-17 性愛.性福教戰
男性注意!大型研究指出 A片看越多越容易「不舉」
每日郵報與太陽報報導,一項新發表的大型研究認為,看大量A片的男人有增加性功能障礙的風險,在和伴侶發生性行為時會難以勃起;原因歸咎於成人影片唾手可得,男性收看後敏感度降低,導致「提槍上陣」時容易不舉。這項研究調查3267名16歲以上的丹麥和比利時人,比對他們看A片的習慣與自慰及性生活。結果發現35%受訪者坦承,觀看其他人發生性行為的影片,比自己發生性行為更刺激。另外,9成受訪者有時單獨看A片,會直接快轉到最色情的段落,自慰頻率也同時上升。研究還發現,每天花10分鐘看A片,就會增加性功能障礙的風險。受訪者每周平均約花70分鐘看A片,並進行5至15分鐘自慰。有些人看A片時間比其他人「多非常多」,2.2%受訪者就承認每周花超過7小時看A片。論文第一作者、比利時安特衛普大學教授德溫(Gunter de Win)表示,「難以跟伴侶發生性行為和花時間看A片的關係非常高」,「看A片習慣無疑定義我們對性的看法」,「只有65%受訪男性覺得,跟伴侶發生性行為要比看A片更刺激。」德溫教授還指出,20%受訪者覺得他們需要看更激烈的A片,才能獲得與上次相同的刺激感。「我們相信性功能障礙與A片引發的勃起不能有關。」此外,相對於2016年另一份研究指出,平均約14%的40歲以下受訪者苦於性功能障礙,這一份研究則發現23%的35歲以下受訪者有某種程度性功能障礙,比研究團隊原先預期要高。約自2007年起,上網看A片越來越容易,使用度也急速上升,但研究這對性功能所造成的影響卻不多。德溫教授的研究聚焦於前一個月發生過性行為的受訪者,以建立他們和A片影響的連結,「這項研究設計目的是深入剖析A片和性功能障礙的任何關係,考慮到樣本夠大,我們對結果有信心。」德溫教授表示,接下來準備研究哪一個因素導致性功能障礙,並針對A片對女性影響進行類似研究,「我們同時相信,治療性功能障礙的醫師應詢問患者看A片的習慣。」
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2020-07-13 科別.眼部
黃斑部病變年輕化 每天可花30秒看阿姆斯勒方格表
中老年人常見黃斑部病變,造成視力嚴重退化甚至失明,近年黃斑部病變漸年輕化,有人40歲不到黃斑部就受損、未及時發現,視力一路退化到剩0.1,難以恢復且只能靠新開發的「眼內注射」治療挽救剩餘視力,及早發現治療非常重要。美國眼科醫學會官網上月發布最新黃斑部衛教內容,呼籲美國民眾「每天」以阿姆斯勒方格表(AMSLER GRID),自我檢查黃斑部是否有異常,強調每天花不到一分鐘自我檢查,就能提早發現黃斑部病變,搶救視力。台南永康霖陽眼科醫院院長李尹暘呼籲民眾,黃斑部病變年輕化應與民眾生活習慣改變有關,近視500度以上、用眼過度、長時間看3C螢幕的人,務必定期到眼科檢查,忙碌的人擔心黃斑部病變,可隨時用「阿姆斯勒方格表」來自我檢查,及早發現異常立即就醫。阿姆斯勒方格表檢查非常簡單,將表放在光線充足眼前30公分,先用手遮蓋一眼,另眼凝視方格表中心黑點,正常視力方格棋盤狀呈清晰直線;若出現模糊、線條扭曲或黑點擴散等非直線狀態,黃斑部就可能病變,有戴眼鏡矯正視力的人要戴上眼鏡檢查。李尹暘指出,研究顯示近視性黃斑部新生血管病變一旦發生,不即時處理萎縮區域逐漸擴大,九成以上延誤治療患者,視力最終無法達到0.1,嚴重影響日常生活,只要阿姆斯勒方格出現異常,應立即找眼科專科醫師檢查。
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2020-07-10 橘世代.健康橘
照顧者也會生病,別把自己當「超人」!
「針對疾病照護,營養知識是照護者的一大挑戰!」中山附醫家醫科醫師陳欣湄從臨床經驗分享,許多患者及照護者沒意識到營養問題,使得治療打折扣,無形中照護者需要花費更多心力在照護上,導致照護者身心俱疲。因此,在照護的旅途中,照護者應掌握三大關鍵:患者疾病的控制目標、患者的營養照護知識、掌握自身的身心狀態。讓營養為照護帶來轉變陳欣湄說,疾病的營養知識複雜且困難,吃錯或不吃夠都會影響疾病狀態,照護者需要花許多心力來理解。醫師分享到,門診曾收治一名規律用藥的腎病患者,聽信網路謠言以為多吃蔬果對腎病有益,某天因為急性心跳驟升和胸悶,急診就醫,才發現高血鉀症,反而導致疾病惡化;在醫院中也常遇到許多癌友承受不了治療時噁心、嘔吐、食慾不佳的副作用,照護者也會因為心疼患者而不願勉強他進食,甚至要求醫師替病患以注射點滴取代正常營養,但長久下來,用藥物取代營養對病患非常不利。陳欣湄從臨床問診經驗中發現,照護者在面對患者的營養問題時,多半不知道如何做;即便面臨營養不均,導致病況惡化,也不知道如何因應。事實上,只要在醫護認同的營養原則下,進行食物或營養品的轉換或補充,就能夠解決營養問題。陳欣湄舉例,有些高齡患者牙口不好、長期食慾不振,導致體重快速下降,若勉強他進食,可能幫助不大。此時,若選擇合適的營養品,就能快速幫助患者補充營養,增加體重,更能提升患者病況、情緒,服藥順從度,進而降低疾病照護難度。因此,面對患者的飲食、營養問題,照護者應與患者多加溝通,並轉換營養攝取的方式,取得治療、營養間的平衡,才是幫助患者整體治療過程更加順利的不二法門。照護者別忘了,自己也是會生病的!照護,從來就不是簡單的事。照護者除了照料患者的生活起居、了解疾病控制目標、營養知識外,更得付出自己大部分的時間,扛起照護的責任。就算再有三頭六臂,長久下來,照護者自己的身體也會亮紅燈!陳欣湄說道,曾遇到一名照護者,獨自一人需照護家中3位生病的長輩,平時還要上班,長期積累的情緒與壓力,讓他短時間內爆瘦20公斤,還出現失眠、憂鬱症的症狀。因此,提醒照護者們,在照護旅途上,更要懂得照顧自己,以下也提供3個建議給照護者們1、適時尋求專業幫助照護是一門專業,照護者更需要具備治療、營養等專業知識,若遇到照護問題,建議應適時諮詢或尋求專業人士的協助、了解疾病擁有哪些資源。提醒大家千萬別將照護重擔都攬在自己身上,其實社會上許多照護專業單位、政府、甚至是營養相關的企業都所提供的支持照護者的計畫與資源,協助大家減輕照護壓力,讓照護旅程中不再孤單。2、營養減輕照護者的壓力,更能幫助照顧自身健康營養介入能改善患者的疾病狀態,更能幫助照護者能健康地因應困難與挑戰。提醒大家,若時常出現小病症卻找不到病因時,不妨思考自身營養攝取的習慣是否需要調整。若在繁忙、沒有空進時的狀況,透過營養品來補充體力與抵抗力也是一個很好的選擇。3、調整身心狀態,適當紓解壓力藉由運動,或者每天花5分鐘放空、冥想都是很好的紓壓方式。每天空出一點專屬於自己的時間,專注在自己身上,也重新思考自己喜歡的興趣或是生活目標,也能讓照護生活能稍微喘口氣,進而能陪伴患者走的更遠。●照護者四分衛關懷滿分>>>完整專題【關於更多長照大小事↘↘↘】。照顧不離職 善用長照資源有3招。長照最後一刻 為了與父母笑著道別 橘世代FB立即按讚! 張曼娟:「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人:「保有追求快樂與相信日子,才是人生最重要力量」、吳若權:「人不可能不怕老,學會接納怕老的自己,就能對生命更加安心自在」,當一個不等「老」的橘世代,讓自己生命豐富跟得上時代!>>【立即加入】
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2020-07-10 癌症.癌友加油站
畫出美麗天空 向臨終癌患告別
生命雖有終點,但罹癌患者有尊嚴的臨終與生命奮戰精神,也會影響周遭的人。亞東醫院家醫科心理師林欣怡,長期陪伴安寧病患走向生命盡頭,她回想起李大哥,臨終前在花園賞景的眼底世界是多麽美麗,以畫筆繪成「生命中最後美麗的天空」向他告別,獲得第8屆「彩繪希望」繪畫比賽醫療團隊組第三名。得到「彩繪希望」繪畫比賽的肯定,讓林欣怡驚喜,她決定將獎金全數捐出給院內的「馨寧花園」添購花草,讓更多患者在花園看看世界時,能夠減壓,得到療癒。林欣怡原本就有繪畫基礎,學生時期曾因車禍損傷脊椎及腰椎,她每天復健、臥床就看著天花板,加上當時有同學因血癌離世,讓她決定成為心理治療師,在亞東醫院家醫科與安寧(馨寧)病房任職,陪伴安寧病人走完人生最後一哩路。欣怡畫中的李大哥,大腸癌末期,陷入經常昏睡、偶爾短暫甦醒的階段,但他說,臨終前想再到花園看看世界。或許冥冥之中有定數,臨終前一天,李大哥清醒了且精神很好,家人推著他到馨寧花園,看著藍天白雲、陽光和煦,一旁花草繁盛,李大哥心情很好。當下她看見李大哥眼睛反射著藍天白雲,於是她拍下照片。隔天一早,李大哥離世。畫作得獎後,欣怡非常驚喜,立即與李大哥的女兒聯繫,大家都相當高興。欣怡說,誰說患者臨終前只能一直躺在病床看著天花板?住在安寧病房也可以做其他事,只要患者想要或有意義的,醫護人員都願意努力嘗試。她感謝畫作獲得肯定,對她也是一種療癒。癌症希望基金會表示,第8屆彩繪希望共選出癌症病友、親友、醫療團隊及兒童特別組共31幅得獎作品,即日起線上展出。今天(10日)中午12點30分,更在臉書粉絲團進行直播,邀得獎者線上座談並透過其日常生活的記錄,讓大眾能一窺藏在畫作背後的故事,觀看內容請上臉書搜尋「癌症希望基金會」。
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2020-07-10 癌症.癌友加油站
眼中閃耀的陽光成為力量 心理師用畫筆向安寧患者告別
生命雖有終點,但罹癌患者有尊嚴的臨終與生命奮戰精神,也會影響周遭的人。亞東醫院家醫科心理師林欣怡,長期陪伴安寧病患走向生命盡頭,她回想起李大哥,臨終前在花園賞景的眼底世界是多麽美麗,以畫筆繪成「生命中最後美麗的天空」向他告別,獲得第8屆「彩繪希望」繪畫比賽醫療團隊組第三名。得到「彩繪希望」繪畫比賽的肯定,讓林欣怡驚喜,她決定將獎金全數捐出給院內的「馨寧花園」添購花草,讓更多患者在花園看看世界時,能夠減壓,得到療癒。林欣怡原本就有繪畫基礎,學生時期曾因車禍損傷脊椎及腰椎,她每天復健、臥床就看著天花板,加上當時有同學因血癌離世,讓她決定成為心理治療師,在亞東醫院家醫科與安寧(馨寧)病房任職,陪伴安寧病人走完最後一哩路。欣怡畫中的李大哥,大腸癌末期,陷入經常昏睡、偶爾短暫甦醒的階段,但他說,臨終前想再到花園看看世界。或許冥冥之中有定數,臨終前一天,李大哥清醒了且精神很好,家人推著他到馨寧花園,看著藍天白雲、陽光和煦,一旁花草繁盛,李大哥心情很好。當下她看見李大哥眼睛反射著藍天白雲,於是她拍下照片。隔天一早,李大哥離世。畫作得獎後,欣怡非常驚喜,立即與李大哥的女兒聯繫,大家都相當高興。欣怡說,誰說患者臨終前只能一直躺在病床看著天花板?住在安寧病房也可以做其他事,只要患者想要或有意義的,醫護人員都願意努力嘗試。她感謝畫作獲得肯定,對她也是一種療癒。癌症希望基金會表示,第8屆彩繪希望共選出癌症病友、親友、醫療團隊及兒童特別組共31幅得獎作品,即日起線上展出。明天(10日)中午12點30分,更在臉書粉絲團進行直播,邀得獎者線上座談並透過其日常生活的紀錄,讓大眾能一窺藏在畫作背後的故事,觀看內容請上臉書搜尋「癌症希望基金會」。
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2020-07-09 新聞.健康知識+
防蚊噴霧 醫:噴室內別噴身上
天氣炎熱蚊蟲多,許多人常用防蚊噴霧防止蚊蟲叮咬,醫師提醒要注意正確使用方法,避免對身體造成傷害,桃市聖保祿醫院最近有幾起不當使用防蚊噴霧造成肢體嚴重麻痛緊急就醫的案例。60多歲吳姓婦人因小腿、手臂又痛又麻就醫,在急診室直喊好難受!聖保祿醫院急診科醫師高榮良診療是否與腦血管意外、腦部病變或神經壓迫等有關,詢問病史及檢查發現並無眼歪嘴斜現象、肌肉張力也正常,應非腦神經的問題。高榮良替患者安排腦部電腦斷層掃描時,吳姓婦人從包包拿出防蚊噴霧,高榮良一看馬上請患者將皮膚上的防蚊噴霧清洗乾淨,症狀竟逐漸獲得緩解。吳姓婦人說,防蚊噴霧是朋友去日本旅行回來送給她,瓶身都是日文,朋友也沒告訴她正確使用方法,她直接噴在手腳防蚊,未料小腿開始麻痛,甚至痛到無法忍受才趕緊由家人送醫。高榮良說,曾有家長將防蚊噴霧噴在寶寶身上造成不適的案例,防蚊噴霧應噴在室內,因蚊子飛行時間不長,多數時間會停在牆壁或天花板,噴劑附著在牆壁或天花板讓蚊子接觸時死亡,達到防蚊效果,切記「不是噴在身上」。
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2020-07-08 失智.失智資源
失智據點/老學童上學防失智 桃園醫院醫師深入鄉里教醫療知識
隨著高齡化社會來臨,失智人口也逐年攀升,為預防長者失智失能,參與社區活動是良好的選擇。衛生福利部桃園醫院持續協助桃園市近13個社區關懷據點,安排院內各醫療科醫師、營養師、物理治療師、藥劑等專業講師,前往據點為爺爺奶奶上課,增加長輩對疾病的認知。衛生福利部桃園醫院社區預防護理長劉美玲表示,俗語說「要活就要動」,不只身體要活動,腦袋更要動一動,近年來政府積極推動社區關懷照顧據點,希望結合政府及社區資源,讓居家的長輩不孤單,白天兒女外出上班時,能有一個可以與人互動、一起學習的地方,最重要的是能達到減緩失智失能的目的。桃園醫院協助桃園市近13個社區關懷據點,安排院內各醫療科醫師為爺爺奶奶上課,例如認識常見慢性疾病高血壓、糖尿病,了解何謂心肌梗塞、退化性關節炎、為什麼爺爺容易攝護腺肥大、奶奶比較會發生泌尿道感染、居家安全如何防跌、用藥安全等,不僅有對醫療的深度了解,同時還安排園藝治療、毛巾操運動、預防五十肩、媽媽手等健身操活動,讓社區長輩多認識自己的健康。劉美玲指出,若家中長輩每天在家看著天花板或門外發呆,不如到社區關懷照顧據點或社區發展協會多活動,倘若不知道住家附近有無這樣的社區據點或愛心協會,可詢問市政府社會局或所屬社區的里長。桃園醫院目前服務的據點,包含桃園區龍岡社區關懷據點、中聖里、中泰里、中原里關懷據點、護國宮愛心基金會,八德區高明里關懷據點與白鷺社區發展協會,中壢區中山里、復華里關懷據點等。劉美玲表示,她常跟里長們說「生活在這樣社區的長輩真的很幸福,希望退休後也可以搬來這些社區養老呢」她說,能協助社區長輩生活得更有品質,並找回他們昔日的笑容,是非常榮幸的事。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2020-07-05 新聞.健康知識+
上班咳嗽回家就不咳?醫:你可能是辦公室毒物受害者
周小姐,36歲,外商公司高階主管。最近常因為咳嗽出糗,急著來看診。她在全球業務報告的重要場合裡,是台灣業務報告的代表人。這天下午,她像往常一樣從容上台,完美做出紓解現場壓力的幽默開場,三分鐘後開始正式報告,突然覺得喉嚨一陣乾,她輕輕咳了一下。這一咳不得了,幾乎沒講幾句話就咳,有時咳到無法停止。後來,旁人端來一杯溫水讓她喝下後好一些,但接下來,每講幾句就得清喉嚨、咳一下,整場報告說得零零落落。事後她回想起來,這樣的咳嗽並不是頭一遭,大約在幾個月前,每到下午,咽喉部位會乾乾的,接著就咳嗽,咳時會有痰,有幾次咳得很嚴重。她以為是辦公室有冷氣、空氣太乾燥的緣故。臨床分析離開特定環境 狀況就緩解很多這類病患初期發病來到診間時,根本看不出任何異狀,要到嚴重時,才會在咽喉看到發炎和紅腫。而周小姐的咽喉,果然正明顯的發炎、有紅腫現象。由於多數病人都會有鼻塞、流鼻涕的症狀,很容易被診斷是鼻涕倒流引起的咳嗽,醫師會給予抗組織胺藥物,可能會有點效果,但是對治療被誘發的咳嗽卻全然無效。咳嗽偶爾有痰,表示呼吸道可能有發炎現象,但是X光卻看不出問題。而休假或下班回家睡覺,這種現象就會不見,似乎一離開辦公室走到戶外就覺得舒服些,連咳嗽都會改善。這樣說來,問題就出在辦公室了。各種裝潢設備 傷害呼吸道黏膜關於環境空氣或室內的家具設備材質會對人體產生影響的問題,在台灣較少被討論與注意。平常空氣中就充斥著一些有毒的氣體,這些氣體蓄積到一定程度,就會影響人體。而身體的第一關是鼻子、咽喉和氣管的粘膜,所以這些氣體對身體的危害,經常以上呼吸道的症狀表現,像咽喉痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽這些易被誤認為是感冒的症狀。不只如此,吸入這些有毒氣體也會造成肌肉痠痛、頭痛、嗜睡、倦怠、注意力不集中等,經常跟感冒症狀混淆。「二氧化硫」、「一氧化氮」、「二氧化氮」等氮化物和硫化物、還有「臭氧」等,當這些氣體到達一定濃度以上,就會造成鼻子或咽喉黏膜損傷。另外,室內裝潢最常用到的膠合物「福馬林」,也就是「甲醛」,只要達到一個ppm就會造成黏膜損傷。像「一氧化氮」和「二氧化硫」就不只是黏膜損傷而已,還會引起咽喉發炎,甚至連大支氣管都發炎的地步。當然,每個人對這些有毒氣體的耐受性不同,有些人非常敏感,有些人卻毫無影響。玻璃帷幕大樓 有毒氣體排不掉目前許多辦公大樓都採用玻璃帷幕的密閉大樓,一進公司就開空調,幾乎不會打開窗戶讓空氣流通,室內有毒氣體排不掉。如果不了解室內有無形的毒空氣存在,就不可能去防範它,更不知道那會影響健康。像有些辦公室都鋪設地毯、天花板較低、辦公人數多、再加上空間狹窄,在這種環境下,員工不舒服的情況就特別嚴重,長期下來會影響工作效率。如果注意到在某一地方讓你有這些症狀,離開後症狀就立刻消失時,很可能所處的環境已經蓄積不良的氣體。除此之外,辦公室的電腦設備(尤其是筆記型電腦)、影印機等,使用時間長,也會釋放出甲醛。甲醛會直接傷害黏膜,也會加重原有的過敏免疫疾病。許多長時間使用電腦的人,會有長期鼻塞、流鼻水、氣喘控制不好、容易疲倦、筋骨痠痛症狀,很可能是長時間接觸甲醛所導致。治療方法解毒 空氣流通最重要以周小姐的情況,只能建議設法讓工作環境保持良好通風,把室內有毒氣體排放出去,可能的話,裝置具有空氣對流作用的室內空調設備。現在玻璃帷幕的辦公大樓,陽光都可以直射進來,可是台灣的日照很多,理論上房子反而應盡量減少陽光。因為陽光直射,冷氣空調要很強的換氣才能讓熱氣排出,但是快速換氣速率,空氣一定乾燥。再加上陽光進來後,室內會產生許多光化反應,讓室內的有毒氣體增加,密閉環境使得有毒氣體濃度急遽升高,所以,太多陽光照射,對密閉的室內環境反而不是好事。台灣的氣候,並不適合玻璃帷幕的辦公大樓,只有寒帶或溫帶這些需要很多陽光照射的國家,才適合這種可以減少暖氣能源的設計。除辦公室,居家、車內也常有這些有毒氣體蓄積。家中若有新裝潢或裝置新家具,一定要注意通風,一旦有味道時,這些氣體濃度早已超過有害身體的程度了。當你一直咳、鼻子不舒服、又要工作,在如此的辦公環境下,一定會覺得很煩躁,每天一到下午就會開始頭痛、注意力不集中、還會脾氣暴躁,這都是辦公室二氧化碳太高所引起,讓血管擴張而頭痛。另外,一氧化碳太高跟體內的血紅素結合後,會讓人體的血液產生缺氧現象。老闆們如果能注意到這個現象,到辦公環境檢測這些空氣因子,查出問題所在,相信員工做事效率會提升更多,不會經常請病假。黏膜傷害診斷關鍵要點1. 咳嗽,常伴有咽喉痛、流鼻水、鼻塞、肌肉痠痛、頭痛、嗜睡、倦怠、注意力不集中等症狀。2. 離開該環境後,症狀就立刻消失。3. 身體檢查沒有明顯異常。
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2020-06-29 新聞.杏林.診間
醫病平台/實習醫師細心的陪伴並說服阿嬤治療 感動病人家屬
【編者按】這星期的主題是「醫學生的臨床學習心得」,由三位剛走入醫院接觸病人與家屬不到半年的醫學生,由不同角度寫出他們的學習心得:一位關心病人而竭盡所能勸服病人與家屬接受進一步的檢查找出病因,但卻因為發現是無法治癒的病而引起了自己內心的不安;一位因為病人抱怨別的醫師一時不知如何應對,之後學到的應對之道;一位分享他如何透過自己的觀察,而找到與病人溝通的「鑰匙」,打開與病人溝通之門。希望這些赤子之心的描述,可以感動社會大眾願意讓學生參與照護,使他們早日成為良醫。阿嬤今年八十出頭,是我在一般內科照顧的病人,她雖然只念到小學、不太識字,卻辛苦拉拔三個子女長大,兒女們不僅事業有成,其中一位還在海外深造;她辛苦一生,腰板總是直挺挺,不管去何處都要擦上指甲油,把自己打理得整整齊齊。堅毅的她十分倔強,不太願意聽從別人的指示而改變自己生活的方式,幾年前心肌梗塞合併肺水腫,心臟科醫師好說歹說才把她請進導管室,在冠狀動脈裝上支架;這幾年雖然慢性腎臟病已經到了第三期,老伴早已不在身邊,還是不願勞煩事業成功的子女,堅持自己打理生活,每天上市場買菜、做飯給自己吃。長久以來,阿嬤還有黑便和貧血的問題,她的心臟科主治醫師建議她接受進一步的腸胃道內視鏡檢查,她說,年紀一大把了,不用檢查那麼多啦!她總是固執地說,只不過是大便比較黑而已,一定是因為比較愛吃菠菜,不用擔心,而她的子女心疼阿嬤,從來沒有強迫她接受侵入性的檢查。兩週前,阿嬤因為一個月以來腳越來越腫、走路就會喘來醫院調整利尿劑。阿嬤住院的那天晚上,剛好是我值班,在我問完詳細的病史,正準備離開病房寫住院病歷時,阿嬤的大女兒叫住了我:「阿嬤可以不要給實習醫師看嗎?」她略顯尷尬地對我這麼說:「不是嫌棄你們的意思,以前阿嬤也給實習醫師照顧過,只是現在她年紀大了,怕實習醫師進來都要做很多次身體檢查,問很多問題,阿嬤身體吃不消,她需要更多休息。」在主治醫師解釋了教學內科的種種好處之後,大女兒才勉強接受院方的安排。後來,我們稍微調升了利尿劑的劑量,三天後症狀緩解便順利的出院。沒想到才過了一個禮拜,阿嬤腿又開始越來腫,連在家裡從客廳走到廚房都會喘不過氣,體重更以每天半公斤的速度往上升,這些跡象在在暗示阿嬤的心臟功能逐漸下滑,導致過多的體液積留在身體各處無法回流,漸漸累積而成上述的症狀。住院以後,在靜脈注射利尿劑之下,阿嬤的腿逐漸恢復原來的樣貌,走起路來也輕鬆許多。「終於要好了嗎?蹛院好煩。」阿嬤這麼說,醫療團隊囑咐再觀察一個週末,若無異狀便能快快出院。沒想到就在星期六,阿嬤突然多次的低血壓,排便不僅如髮色般黑,還帶有鮮血;到了禮拜一,不但面色蒼白、虛弱無力、體重再度回升,原本已恢復正常的雙腳,又變成兩根白白胖胖的大蘿蔔,血紅素從原本的8.4掉到7.6。很顯然,嚴重的消化道出血,讓原本已功能減損的心臟承擔了更大的負荷;而早已衰弱不堪的腎臟,因為血液灌流的不足,腎功能更是逐漸下滑,打進去的利尿劑再也沒辦法逼迫腎臟排出更多的水分,最後,阿嬤只會越來越腫、越來越喘,緊急的輸血也只能暫時改善症狀。主治醫師建議做胃鏡,把消化道出血的原因查清楚,好一勞永逸地解決阿嬤的問題。阿嬤一聽到胃鏡、吞管子,平常冷靜、堅毅的臉龐馬上皺成一團:「我毋愛做胃鏡,我會驚。」主治醫師正要開口,阿嬤就握住了主治的手:「你毋愛逼我,我真之會驚。」阿嬤的小女兒、我、還有整個醫療團隊面面相覷,主治無奈的拋下了一句:「好吧!我們明天再看看。」便離開了病房。那天以後,我每天都花半小時以上與阿嬤聊天,台語不輪轉的我,努力地用我屈指可數的台語詞彙跟阿嬤解釋要做胃鏡的來龍去脈,從腸胃道出血對整個身體的影響、不解決的話徒增的住院次數與天數以及頻繁的輸血、胃鏡的必要性,到無痛胃鏡的舒適性。當我流暢自信、滔滔不絕地講解腎臟與心臟為何因為失血會逐漸衰竭時,我忽然發現小女兒的眼眶不知道什麼時候已經浸滿了淚水,我一時語塞,心想,我剛剛是否在為我對醫學知識的掌握而感到驕傲,我是不是在期待病人稱讚我學識淵博、病解明晰,是一位成熟的醫師?我居然沒有想到,我所謂邏輯嚴密的clinical reasoning,描繪的卻是一個活生生的人荊棘坎坷的末期之路,建構的不是漂亮的醫學論文,而是衰老、即將逝去的一家之主。那天,我只好草草結束查房,落下一句:「阿嬤,我明仔載閣來看你。」便落荒而逃。之後幾天阿嬤總是堅定的拒絕胃鏡,但學商的小女兒居然「久伴成良醫」,完全理解了複雜的醫學概念,開始用漂亮的台語加入說客的陣仗,做我的完美翻譯,我們一起坐在阿嬤的床邊,我用國語講一句,小女兒就用台語講一句。「阿嬤!你做完胃鏡,把出血的問題解決,就不用一直因為腫跟喘來住院喔!你要勇敢,我們都會陪你!」我信心滿滿的對阿嬤這麼說,阿嬤終於從毫無意願,軟化成一絲絲的搖擺不定,偶爾會說「好啦好啦」,小女兒對我使了個眼色,表示她會利用陪病的時間,盡量讓阿嬤做好心理準備。隔天,我向主治醫師報告,阿嬤態度轉變,或許有機會接受侵入性檢查,當我們來到病房,主治醫師跟阿嬤提起即將要安排的胃鏡,阿嬤卻依然一臉懼怕,她又緊緊握住主治的手說著:「我會驚……我會驚……」主治醫師快刀斬落麻,說別怕!就安排明天吧!第二天早上,當我要去阿嬤的病房,給阿嬤最後的加油打氣,正好碰見阿嬤躺在病床上,正要被傳送人員推去診療室。只見阿嬤哭喪著臉,嘴角低垂著好像把整張臉垮到了地板上,好幾天沒有輸血之後,又是一臉的蒼白。我湊近阿嬤對她說:「阿嬤,加油!你還好嗎?」阿嬤看都不看我,兩眼直勾勾的盯著天花板,說:「我攏予恁刣阿!」我正要開口,傳送就已推著床把阿嬤送入電梯,她躺在床上,一動也不動。那時我才知道,什麼叫做人為刀俎,我為魚肉。「 To cure sometimes, to relieve often, to comfort always. 」我心想,我應該是三者兼備了吧。等阿嬤做完檢查,發現潰瘍,吃個氫離子幫浦阻斷劑,她就會感受到relief & comfort了,我這樣說服自己。胃鏡報告出來得很快,相片裡在胃與食道之間有一坨腫塊,是癌症,通常要開胸把腫瘤切掉,以阿嬤的年紀與身體狀況而言是不可能的,她只能定期回來追蹤血紅素、輸血,最後可能會吞嚥困難,加上前述所有的症狀。下午我去查房的時候,是之前的大女兒陪著她,她在門邊聽主治醫師宣布壞消息,一把鼻涕一把眼淚;我硬著頭皮先進去病房與阿嬤打招呼,她的心情居然輕鬆了許多,笑咪咪地問我檢查結果怎麼樣。我想,她好不容易跨過了心理障礙做了我跟她說會非常有用的檢查,想必是如釋重負,然而我給了她relief和comfort,卻不能cure。我大概是騙了阿嬤吧!我騙了阿嬤,也騙了幫我翻譯的小女兒。我一廂情願的認為一定是一個可以簡單解決的上消化道出血的小問題,在廣大的鑑別診斷裡面,我把彩券簽在九成的診斷上,心裡隱隱約約的聲響,震動著、浮動著,會不會是癌症呢?不會是吧,未免也太倒楣了。阿嬤的髮型、穿著、表情,與我八十出頭的阿嬤出乎意料的相似,要是我治好了她的小問題,我的外婆一定會很驕傲,我也會很驕傲。我該不該跟阿嬤還有家屬道歉呢?我的導師曾對我說,成為一位名醫的路上,總是飄盪著許多冤魂,我們從來不會忘記那些成長的路上,作為我們老師的每一個病人。專科護理師告訴我,家屬不會想再回顧當初要不要讓阿嬤接受胃鏡的掙扎與痛苦,他們現在的當務之急是如何消化這個壞消息,還有如何告訴阿嬤這個壞消息;我去向家屬道歉,或許只是減輕自己的罪惡感,而不是紓解他們的煩憂。月底團隊輪換之際,我去向阿嬤道別,依然是大女兒隨侍在側,阿嬤依然不知道身體裡有一個腫瘤。阿嬤聽到我下個月會轉移到其他病房不再照顧她,一臉疼惜的用台語說著「可惜呢……」,阿嬤為我祝福,祝我以後一切順利能當個好醫師,還說我跟她的孫子年紀差不多,當我準備離開的時候,大女兒問是不是我說服阿嬤去做胃鏡,我心頭一緊,說是阿,就是我。「我就知道是你!妹妹跟我說阿嬤要做胃鏡的時候,我就問是不是陳醫師說服阿嬤講的,你總是很有耐心、很溫柔,每天都來關心阿嬤……」我有點不好意思。「我覺得有點對不起你,」大女兒接著說,「之前還說你們實習醫生會打擾阿嬤,我覺得你真的對阿嬤很好……」起身離開之際,我彷彿看到大女兒眼眶泛著淚,然而,說不定那只是視線模糊的我的錯覺。
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2020-06-29 橘世代.時尚橘
雨天看屋才專業?!抓「漏水屋」記得觀察5地方
許多人懶得在雨天出門看屋,甚至專挑晴天出門,但其實下雨天才是看屋的大好時機,尤其在連續大雨過後,房屋若有漏水、壁癌問題,通常都會無所遁形,因此有意購屋時,一定要趁雨天多檢查幾次屋況,千萬不要因為怕麻煩,輕易地簽約付款,若是對屋況有疑慮,最好放棄購買。 漏水一向是房屋買賣糾紛的排行榜冠軍,有不少民眾花了畢生血汗錢,卻買到恐怖漏水屋,運氣好的,建商或屋主會善盡修繕責任,運氣不好,不僅房子沒得住,可能還得對簿公堂,除了造成財務損失,連精神狀態都會大受影響。那麼,雨天看屋時,該注意什麼呢?首先,若只是一兩天的短暫陣雨,或雨勢不大,可能還是無法看出端倪,因此最好的看屋時機是連續豪大雨或颱風天過後,其次則是梅雨季。 此外,有5個重點一定要掌握:1.窗框周圍:窗框和牆面接合的地方,是最易滲漏水的地方之一,有些是因為填縫不確實,有些則是因為防水層施作不確實,尤其是迎風面的窗戶,特別容易有滲漏水問題。假設有漏水,通常只能拆除窗框重新施作,才能解決。2.陽台外推牆面及屋頂接縫處:陽台外推為二次施工,因此不論牆面或屋頂都是分兩次施作,一定會有接縫,所以也是最容易漏水的地方之一,尤其台灣地震多,每經歷一次地震,就會讓縫隙鬆動,除非將陽台還原,重新施作牆面和防水層,否則很難解決漏水。3.壁紙、壁布表面:有些投資客會用壁紙或壁布來掩飾滲漏水和壁癌的痕跡,情況嚴重者,壁紙或壁布會有黑色的霉斑,或是直接浮起,用肉眼即可看出,但若情況較輕微,表面看起來可能沒有異狀,因此要以手觸摸,看看是否有濕氣。4.木作貼皮牆面、木作家具:和壁紙、壁布的道理相同,有些漏水瑕疵會隱藏在木作貼皮牆面或木作家具的後面,可仔細觀察是否有發霉、受潮現象,並用手觸摸感受是否有濕氣。但有時外表完全沒問題,木作拆開來才發現牆面滿布壁癌,因此買中古屋時建議盡量挑裝潢少的,才能真正確認原始屋況。5.天花板維修孔內:老舊公寓或是頂樓戶特別容易有天花板滲漏水或壁癌的問題,若有木作天花板,務必將維修孔打開檢查原始天花板,看看是否有上述情形,如果油漆或水泥剝落,或是天花板才剛剛重新粉刷,也要特別小心。另外,買房前務必上網查詢建案和建商的評價,如果漏水狀況多,或是建商的售後服務不佳,絕對不要貿然購買。※本文摘自《Money錢》官方網站【關於居家百科精選閱讀↘↘↘】。除濕妙招/家裡又濕又悶,「開窗時機」原來有訣竅!。日本家政婦「一分鐘打掃法」,浴室髒污隨手清乾淨! 立即加入粉絲專頁! 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣,展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題,為第二人生做足功課,活出精彩亮麗!>>現在立即加入
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2020-06-26 新聞.杏林.診間
醫病平台/以西醫的角度來探討「氣功的迷思」
【編者按】這星期的主題「長者的智慧」是起源於一位「退而不休的醫學院教授」,在畢生從事基礎醫學的研究與教學之餘,寫出她對環境保護的關懷與諄諄叮嚀,而有如「連鎖反應」般地誘使兩位比她年輕幾歲的資深醫師寫出他們對身心保健的個人心得。重要的是這三位長者在這幾篇文章所分享的並不是他們過去在其專業所發表或教導的「知識」,而是他們在追求學問的漫漫長路中所領悟的「智慧」。拜讀陳榮基教授的 BMW 一文,深受感動,尤其是看到春宵「一刻」值千金的深層意涵,更是發人深省。原來這「一刻」是指15分鐘,每天15分鐘的活動運動量(每星期90 分鐘),持之以恆,不但降低了14%的死亡率,還降低了10%的癌症發生率,而且壽命延長三年。所以雖然每天不是很多的活動量,就足以延年益壽,所謂「要活就要動』誠不虛也。筆者於2010年發行單行本「溫醫師MBC」養生功法,以氣功之名切入,作為養生的主軸,每天花10-15分鐘的時間,達到平衡,伸展,肌力強化,及心肺功能增強的目的。當時的一個心願就是希望能打破中醫界對「氣」之神秘性的執著,我用生理學的角度及西醫基礎醫學的知識來詮釋所謂的「氣感」,如今推展此功法已經十年了,或多或少對醫界或社會帶來一些正面的影響,曾見到一些針灸師對於氣血以西醫生理學/解剖學的方式來詮釋,也能欣然接受,這未嘗不是一件好事。然而對號稱「博大精深的中華文化」:中醫的十二經絡、任督二脈等的氣血概念,卻仍是牢不可破,想要撼動,確實不易。氣是什麼?在1980年代末期,面對逐漸普遍的另類療法,美國國家健康中心採開放的態度,把氣功、瑜珈、打坐、針灸等列入為研究的對象,每年挹注數十億元的經費,試圖在研究中找出另類療法的真正價值。經過約十年的研究,於1997年發表了一份Consensus statement,文中說明「---像『氣』的概念,很難用現代生物醫學知識去理解,可是它在針灸治療方面仍然扮演著重要的角色。」如今又過了23個年頭,對於「氣」這件事,我們有進一步的理解,這可分兩方面來談,一則是針灸治療的真正療效與機轉,一則是氣功的功效與進展。針灸治療疼痛過去20年有幾個很有意義的研究報告出爐,帶來創新的想法,也因此我們對針灸的真正治療機轉,產生新的看法,穴道的概念開始受到挑戰。第一個是德國的研究2,把 1162 位的慢性背痛患者,分成三組來作不同的治療,半年、一年後追蹤其治療結果。三組的治療法分別為:正規的以穴道為基準下針療法,不按章法下針療法,復健加上藥物治療;結果顯示前兩者的療效比復健加藥物治療更為有效,然而用針灸治療的兩種方法,其療效差不多。這個研究結果帶給醫界相當的震撼,也因此有了新的思維:下針時,準確的取穴,真的那麼重要嗎?第二個研究3來自美國西岸,把641位慢性疼痛病患,分成四組治療:專屬個人的下針療法、正規的取穴下針療法、模擬下針療法、復健加藥物治療,研究結果與德國的結論相差不遠:有用針的,比沒用針的效果好,然而三種下針法的療效差不多。不禁要問:學習穴道的位置,真的那麼重要嗎?由這兩個相當嚴謹的研究顯示:老老實實的按圖取穴下針,竟然和隨便插針,治療結果相似,顯然穴道的取位不是那麼重要。既然疼痛的減輕與穴位無關,或許其機轉和氣血不暢(針灸使氣血順暢)沒有關連,因此,有可能要重新思考針灸減痛的機轉,而更大的挑戰是穴道真的存在嗎?如果不存在,那為了強記二十六 條經絡(兩組各十二,就是左右各一加上任督二脈)的穴位名稱與取穴方法,不是白費功夫了嗎?穴位名稱有記載的:內經一百六十個,到晉朝變成三百四十九個,宋元三百五十四個,明朝三百五十九個,清朝三百六十一個(榮總陳方佩主任1 )/以後,還有必要去記誦這些穴道?更有甚者,治療某單一疾病要下針的幾個穴位,不是變無稽之談了嗎?氣功的發展氣功,顧名思義,和「氣」相關的功夫,其方法五花八門,但基本的精髓:呼吸吐納配合動作則大同小異。一般來說,西醫對「氣功」持相當保留的態度,用氣功來治病,總覺匪夷所思;至於對運氣幫人治病的荒謬作法,更是難以接受,幸好或許因為健保的普及,這種作法已經很少耳聞,顯然社會民智在進步。因為西醫師態度的保留,即使是以西醫的角度來研究氣功,仍是不喜用「Qigong」一詞,典型的例子如台大蔡敦仁教授於1995發表的論文5,以很嚴謹的西醫研究方法,試圖解開氣功的迷思,這是筆者看過氣功研究做得最徹底的,他用:「breathing coordinated exercise」為題,若由「pubmed」去查文獻資料,找不到此文,因爲沒有「Chi kung or Qigong」等關鍵字。近幾年以氣功當作輔助治療工具的研究越來越多,舉凡老年人認知功能的增進,術後平衡功能的強化,免疫系統的促進,甚至用於癌症患者接受化學治療或放射治療時的另類療法。以太極氣功為例,對腦的認知功能及「brain plasticity」的增進,用核磁共振(MRI)來分析,發現要比有氧運動更是顯著4。又如最近發表,來自波士頓 Tuft medical center 的研究6發現太極氣功對慢性疼痛身心症(fibromyalgia)的療效遠超過有氧運動,這研究最特殊之處來自於「由三位太極師傅共同制訂一套太極氣功」的功法,內容包含了楊氏太極的十個式子外加打坐的訓練。在此特別引用Tuft Medical Center的研究是因為他們面對太極氣功的態度與筆者十年前推廣MBC養生功法時的理念(太極養生招式求精不求多),不謀而合。氣功的「氣感」只是呼吸變緩以後的生理現象,它是大腦察覺到的來自周邊組織送來的訊息,這氣感有四:酸麻、腫脹、脈動或溫熱,這些都是局部血液循環被強化後的反應。根據筆者個人的經驗,若呼吸次數降低到一分鐘六次(一次吸呼十秒以上)以下,氣感自然出現,若是將呼吸次數降到一分鐘二到三次,氣感更強。若想把氣功做好,ㄧ定要把相關的生理學與解剖學知識學好。資料來源:1. 針灸穴道的源起探討與MPS的關係 - 中華針灸醫學會http://www.cmaa.org.tw/paper/1999acup04.htm2. Haake M, Müller HH, Schade-Brittinger C, et al. German Acupuncture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups. Arch Intern Med. 2007; 167(17):1892–1898.3. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, et al. A randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture, and usual care for chronic low back pain. Arch Intern Med. ;169(9):858–866.4. https://www.nature.com/articles/s41598-019-53731-z5. Am. Soc. Nephrol. 1995; #{24133}:92-1400) 6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5861462/
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2020-06-23 養生.生活智慧王
坊間火場避難觀念錯誤多 內政部提醒逃生6要訣
內政部今天表示,過去坊間流傳遇火警以濕毛巾遮口鼻、用塑膠袋套頭、躲在浴室應變等都是錯誤的逃生觀念,提醒民眾謹記「5不1原則」的逃生6要訣,火場避難流程原則是平時就要規劃2個逃生出口。內政部今天發布新聞稿表示,若不幸遇到火警,記得「5不1原則」的應變逃生6要訣。不可為收拾財物延誤逃生時間;不可搭乘電梯逃生;不可躲在浴室,浴室門及天花板多不耐高溫,且無法有效阻絕濃煙危害;不可用塑膠袋套頭,除影響逃生視線及速度,也會熔化黏在皮膚上;不可浪費時間尋找濕毛巾而延誤逃生避難,濕毛巾擋不住濃煙中的一氧化碳和有毒氣體。內政部表示,火場逃生避難流程原則為,平時就要規劃2個逃生出口。遭遇火災時,應往一樓往外逃生,逃生避難時,一定要謹記隨手關門。若主要逃生路徑已無法避難時,要尋找第2逃生路徑並往1樓往外逃生,若第2逃生路徑也受阻礙,則改往未起火相對安全空間關門避難,用衣物或毛巾將門縫塞住,防止煙霧流入,並撥打119求援。內政部指出,火災預防平時就要做好準備,千萬不可疏忽大意,務必遵守用火電「3習慣」及防火逃生「4對策」共7要點,以確保居家安全。內政部表示,「3習慣」,就是平時養成「電氣使用安全」、「抽菸安全」及「爐火烹調安全」,包括用電不超過負載、電線不綑綁折損、插頭不潮濕污損、電源插座不用不插、電器周圍不放可燃物、不使用無商品安全標章的電器、人離火熄及絕不在床上吸菸。內政部指出,「4對策」,就是「裝置住宅用火災警報器」、「設置滅火器」、「使用耐燃材料及防焰製品」及「建立近鄰協助體制」,以利火災時能即早發現、撲滅或避免延燒,並透過鄰居間互助,協助高齡或行動不便者逃生。內政部表示,根據消防署去年建築物火災統計分析,起火原因第1名為爐火烹調占37.9%,第2名為電氣因素占30.8%。分析火災死傷原因,主要為判斷力、體力等條件不足、逃生障礙及錯失逃生先機等,導致吸入濃煙嗆傷、中毒、甚至喪命。火場無情,只有強化自身火災預防及應變知識,平時謹記逃生避難原則,才能保障生命財產的安全。
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2020-06-21 養生.保健食品瘋
「天然的」鈣補充劑是防骨鬆最有效方法?教授這麼說
讀者郭先生在2020-6-8利用本網站的「與我聯絡」詢問:聽說「海藻鈣」是最好的鈣質,因為它是天然鈣,吸收使用率又最好,是真的嗎?https://www.vitabox.com.tw/healthinfo/calcium上面的連結打開的是一篇2018-2-5發表在一家叫做Vitabox(維他盒子)保健品公司網站的文章,標題是:專家幫你一次搞懂鈣的功效好處…。這篇文章沒有作者,而內容也沒有任何人名。所以,所謂的專家大概就是保健品公司本身吧。這篇文章很長,但它所要傳達的訊息其實是非常簡單,那就是,一、所有人都需要補充鈣,二、最好的鈣補充劑是Aquamin品牌的海藻鈣。好笑的是,這位專家竟然是如此糊塗,一方面秀出圖片顯示Aquamin品牌是愛爾蘭原廠,但文字內容卻說它是英國原廠。不管如何,這篇文章天花亂墜地給了一大堆要買Aquamin品牌的理由,而其中最重要的不外乎是《天然的》及《高吸收率》。有關《天然的》這個常見的行銷噱頭,我早在4年多前就已經發表天然就是好?,告訴大家《天然的》非但不見得就比較好,而且還可能是很危險(如毒蘑菇)。我也在兩年前發表維他命,天然?,告訴大家美國FDA沒有對《天然》下定義,而科學上也一樣無法定義什麼是「天然」。縱然是從動物或植物萃取出來的營養素,在萃取,純化,及製劑的過程中,一定是需要使用一些物理或化學處理。所以,儘管源頭是天然,但最後的產品卻可能已經遠遠偏離天然了。如果您還是堅持要《天然的》,那請問,有什麼東西是比食物及飲水來得更天然呢?可是,偏偏就是有人一方面花錢把天然的鈣去除,然後另一方面再花錢買非天然的鈣來吃。這就是所謂的《追求天然》?(請看硬水會造成腎結石?)。至於所謂的海藻鈣具有《高吸收率》,這篇文章又天花亂墜地給了一大堆數據,但偏偏就是沒說出數據是從何而來。它也說碳酸鈣是最不好的,因為它是合成的,吸收率也是最低的。可是,信譽卓著的梅友診所卻說,如果有需要補充鈣的話,碳酸鈣是首選。我到Aquamin這個品牌的網站去搜索,沒看到它有說海藻鈣的吸收率是最高,但卻很諷刺地看到它說海藻鈣就是碳酸鈣。所以很顯然,海藻鈣有高吸收率這個說法,是台灣這家保健品公司自創的。Aquamin這個品牌的網站有列出13篇與它相關的論文,而其中只有一篇是有測量骨密度的。它是在2014年發表,標題是Supplementation with calcium and short-chain fructo-oligosaccharides affects markers of bone turnover but not bone mineral density in post-menopausal women(補充鈣和短鏈果糖低聚醣會影響停經後女性的骨轉換指標,但不會影響骨礦物質密度)。從這個標題就可看出,服用Aquamin海藻鈣不會增加骨密度。事實上,過去已經有很多研究發現,服用鈣補充劑不會增加骨密度,也不會降低骨折發生率。例如:2015年:Calcium Intake and Bone Mineral Density: Systematic Review and Meta-Analysis(鈣攝入和骨礦物質密度:系統評價和薈萃分析)。結論:從飲食來源或通過服用鈣補充劑來增加鈣的攝入量會導致骨礦物質密度的少量非漸進性增加,但這不太可能導致臨床上骨折風險的顯著降低。2015年:Calcium Intake and Risk of Fracture: Systematic Review(鈣攝入與骨折風險:系統評價)。結論:飲食中鈣的攝入與骨折風險沒有關係,並且沒有臨床試驗證據表明增加飲食中鈣的攝入可以預防骨折。 鈣補充劑預防骨折的證據微弱且不一致。2017年:Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis(鈣或維他命D補充與社區居住的老年人骨折發生率之間的關聯:系統評價和薈萃分析)。結論:在這項隨機臨床試驗的薈萃分析中,與安慰劑或不進行治療相比,使用含鈣,維他命D或兩者的補充劑與社區居住的老年人骨折的風險較低無關。 這些發現不支持在社區居住的老年人中常規使用這些補充劑。詳情請看鈣或維他命D不會降低骨折風險。哈佛大學的網站有一篇2018-2-12發表的文章,標題是Calcium, vitamin D, and fractures (oh my!)【鈣,維他命D和骨折(天哪!)】。我們建議人們從食物中獲取鈣。鈣的飲食來源無處不在,包括牛奶、酸奶、綠葉蔬菜,如羽衣甘藍,豆類食品,如黑眼豌豆,豆腐,杏仁,橙汁等等。比起服用鈣或維他命D補充劑,有其他的方法可以更有效地保持骨骼健康和降低骨折風險,例如規律的體育鍛煉。詳情請看防止骨質疏鬆最有效的方法。約翰霍普金斯大學的網站有一篇文章,標題是Calcium Supplements: Should You Take Them?(鈣補充劑:您應該服用嗎?)。它有一個小節的標題是The Best Calcium Supplement Is None(最好的鈣補充劑是沒有)。它引用Erin Michos醫生說:「多項研究發現,服用鈣補充劑對預防髖部骨折幾乎沒有益處。 另一方面,最近的研究表明鈣補充劑與結腸息肉(可能會癌變)和腎結石的風險增加有關。此外,鈣補充劑可能會增加心臟動脈中鈣積累的風險。」(註:有關補鈣增加心臟病風險,請看補鈣傷心?)原文:鈣:天然的?需要補充?
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2020-06-18 新聞.元氣新聞
九縣市熱爆!氣象局:明天可能更熱 一路熱到周六
中央氣象局稍早對九縣市發布最新高溫資訊。氣象局說,今天太平洋高壓影響,各地天氣高溫炎熱,明天可能更熱,周六後隨風面靠近才會趨緩,提醒民眾慎防熱傷害。氣象局說,今天花蓮縣縱谷為紅色燈號,有連續出現38度極端高溫的機率;台北市為橙色燈號,有連續出現36度高溫的機率;台東縣縱谷,新北市盆地,基隆市地區,南投縣、高雄市、屏東縣、宜蘭縣近山區或河谷為黃色燈號,請注意。氣象局說宜避免戶外活動,若必要外出時請注意防曬、多補充水份、慎防熱傷害。進入室內,採取人體或環境降溫的方法,如搧風或利用冰袋降溫等。關懷並妥善安置老人、小孩、慢性病人、肥胖、服用藥物、弱勢族群、戶外工作或運動者,遠離高溫環境。氣象預報員王品翔說,明天有可能持平或是更熱,至於高溫資訊範圍要再觀察。周六以後隨鋒面稍微靠近,雲量增加,熱的情況會趨緩。周六到下周三白天高溫降2到3度,仍是標準夏天天氣型態。
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2020-06-17 新聞.健康知識+
花蓮富源熱到39℃ 醫師:戶外穿薄長袖防曬
受太平洋高壓影響,花蓮富源昨天飆出39度高溫,為昨天全國最高,花蓮氣象站表示,由於富源位於縱谷地形,因此沒有海風調節溫度,加上太陽直射才會飆高溫,未來不排除會再創紀錄。醫師提醒,民眾在戶外應穿薄長袖,適時補充水分,避免熱傷害。昨天花蓮消防局尚未接獲熱衰竭或中暑病患通報。花蓮富源氣象測站15日已有38.3度高溫,昨天下午1時10分又再創下39度紀錄,卓溪氣象測站也有36.8度,花蓮氣象站主任任譚廉說,富源和卓溪因地處縱谷地形,沒有海風調節,太陽直射下才會這麼高溫,不過由於這2站都是自動測站,不會列入氣象局的高溫紀錄中。花蓮天氣炎熱,昨天正中午時街道行人稀少,門諾醫院急診室主治醫師吳永順表示,預防熱傷害要做好防曬措施,不適合只穿短袖,要改穿薄長袖避免紫外線照射,盡量待在陰涼處,如果工作環境必須在戶外,可能每隔半小時或身體開始不適時,就要到遮蔭處休息,並且隨時補充水分避免熱傷害。吳永順說,常見的熱傷害包括熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和熱中暑,症狀大多為大量出汗、全身無力、頭暈、頭痛、臉色蒼白等。最嚴重的是熱中暑,體溫容易超過40度,若有人出現熱傷害症狀,先趕緊把病患移到陰涼的地方,用電風扇散熱,或用毛巾包覆的冰袋放在腋下、鼠蹊部降溫,若症狀未減緩,仍要緊急送醫。
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2020-06-16 養生.運動健身
髖部太緊影響肌力及活動度 你需要這九個瑜珈動作拯救
「終於下班了!」莉香轉轉脖子,站起身,正要離開辦公桌,冷不防覺得髖部右側好像緊緊、痛痛的,站了一會兒才能邁開步伐離開公司。下背痛、膝蓋痛、與髖部疼痛可說是現代人身體的三大困境。而上班、讀書一整天,或是放假縮在沙發上追劇一整天,都是維持坐姿。久坐之後,髖部的肌肉群維持在緊繃縮短的狀態,且如果中途沒有起來活絡筋骨,肌肉持續緊繃,活動度降低,之後就會容易覺得髖部很緊,臀部也會無力、變形。 鍛鍊臀部肌肉可以訓練到髖關節,對肌力、活動度、與髖關節健康都有幫助我們之前已經討論過「臀部訓練菜單」與提供一些「臀腿訓練」的肌力練習,大家可以參考看看。不過,假使你是久坐之後髖部很緊、活動度降低,剛開始練習深蹲、弓步蹲等經典動作時,可能會因為髖關節太緊繃而有所限制。就連練習最基本的跑步動作,都可能因為髖部太緊而增加受傷機會。因此,我們今天來看看幾個能增加髖關節活動度的瑜珈動作。英雄一式兩腿前後展開,形成弓步,前腳膝蓋彎曲成九十度,後腿伸直。雙臂往上伸直,掌心相對,感覺髖部的伸展,停留約30秒。再換邊練習。低位弓步式可從下犬式開始,右腳往前膝蓋彎曲,形成大跨步的弓步,左腳在後,膝蓋著地,小腿到腳背處也著地。也可以從像英雄一式這樣的高位弓步姿勢直接放下後腳。身體打直,雙手可放在前腳,也可以向上延展,停留30秒。再換邊練習。蜥蜴式從下犬式開始,右腳往外大跨步,跨到右手外側,然後左腳(後腳)下降至膝蓋著地,降低身體高度並手肘彎曲,變成由雙手手肘撐地。如果無法由手肘支撐,就維持在雙手手臂打直、手掌撐地的狀況。停留30秒。再換邊練習。鴿式由下犬式開始,左腳往前,把腳掌放到右手掌的後方,彎曲,雙手繼續撐地,下降身體高度坐下。左小腿此時橫躺於前方,右腳(後腳)伸直於地墊上。腰椎頸椎打直,感覺脊椎和髖部的充分伸展。停留30秒。再換邊練習。反向鴿式有的人練習鴿式時會覺得後腳膝蓋著地很不舒服,這時可以練習反向鴿式。仰躺,雙膝彎曲雙腳踩地。左腳彎曲跨到右腳大腿上,抱住右腳大腿往自己身體方向,感覺左側髖部的伸展。停留30秒。再換邊練習。三角式雙臂平展,雙腳分開,讓手腕與腳踝落在同一條垂直線上。左腳往左,右腳向前,往左下延展,直到左手碰觸到左腳腳踝,眼睛看向位於上方的右手,身體脊椎保持直線不要側彎。雙腳要打的夠開才能有適當的延展。停留30秒。再換邊練習。全蝗蟲式趴姿時身體呈一直線,手臂放在身體兩側,頭、頸、胸、腿、雙臂都離開地面,繼續保持直線,由髖部支撐於地面,臀部收緊。停留30秒。蹲坐式站姿打開雙腳,約1.5倍的肩寬,兩腳腳趾微朝外,彎曲膝蓋向下蹲坐直到最低,雙手在胸前合掌,感覺脊椎向上延長與髖部的伸展。停留30秒。轉向側弓這個動作不僅可以伸展髖部,也可以伸展大腿後側的肌群。雙腳打開至三倍肩寬,兩腳腳趾微朝外,保持左腳伸直,右腳彎曲往右側蹲下,左腳伸直腳尖朝天花板方向,雙手於胸口合掌。停留30秒。再換邊練習。透過這些動作的練習,好好舒展緊繃的髖部吧。如果擔心自己動作不正確,可以先找瑜珈老師當面指導。原文:髖部好緊!你需要這九個瑜珈動作!搜尋附近的診所:家醫科、復建科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
新聞眼/暫緩新制 到底保障了誰?
健保自付差額醫材新制發布五天胎死腹中,醫界與健保署公說公有理,婆說婆有理,醫界批評新制將造成三輸,最後損害的是民眾的就醫權;健保署認為新制能夠保住民眾的荷包。從雙方的立場來看都沒有錯,只是雙方爭執不休之餘,暫緩施行新制,到底保障了醫界,還是民眾?以藥養醫是醫界公開的祕密,醫材快速發展,自費醫材漸漸成了醫院彌補虧損的選擇,當醫材設下天花板後,醫療院所收入肯定受影響,養不起醫護、買不起設備,醫療品質下降,從連鎖效應來看,最後仍損害患者權益。但健保對自費醫材無從管轄,健保部分負擔的醫材,價格落差極大,同款產品各家醫院收費不一,健保明明給付了部分費用,實際上收費卻幾近於全自費醫材報價,為避免民眾在選擇醫材上出現同款卻高價差的問題,經決議設下收費天花板,保障民眾在使用自付差額醫材時,避免多花錢。只是替民眾省荷包之餘,醫界認為生存受到極大威脅,醫界長期血汗,受限於健保,換做是任何行業,主管機關要求少賺個兩千塊,你願不願意?也難怪這一次醫界氣得跳腳。不過,民眾在面對自付差額醫材上,確實出現高負擔的情況,健保署若要保全民眾的權益,得把整條食物鏈上出現的路障一併剷除,才有辦法讓食物鏈末端的民眾受到保護。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
自付差額醫材惹議 醫:這次是尊嚴之戰
健保署公告八大類自付差額醫材將設天花板,消息一出,引來醫界「全面」罵聲,即使幾乎沒有在使用自費項目的科別也加入戰場,同聲批評健保署搞不清楚狀況。台灣外傷醫學會理事長簡立建表示,健保署把醫界形塑成是「騙子」,把患者當冤大頭,是讓醫界最生氣的一點,即使急診影響不大,卻也是「尊嚴之戰」,健保署安這個罪名給醫界應該要道歉。簡立建說,健保是該改革,但優先改革應該是無效醫療、詐領健保費,台灣才剛度過疫情,醫界守下一役後,馬上就一刀砍下自付差額醫材,且設置的天花板一點都不合理,沒有綜合考量整體的結構與因素。以一瓶可樂為例,飯店房內賣的可樂,就與便利商店賣的價格不同,難道要去要求飯店賣的可樂一定要比照便利商店嗎?飯店有營運成本、地點等考量,便利商店大量進貨,且銷售量大,可以控制一定的價格,兩者怎麼比?簡立建說,同款自付差額醫材會出現宜蘭比較便宜,台北比較貴,除了地點以外,也有議價能力的問題,這些都該綜觀來考量,不是一刀砍下去,叫所有人都比照辦理。簡立建說,自費市場就讓市場去決定價格,價格太高健保署就對外公布,其實對外公布的殺傷力就已經非常大了,民眾絕對會去比較,醫界也會相互競爭,也能達到制衡的效果。不過,健保署此時討論健保自付差額醫材「非常沒有道理」,近幾年,醫師診療費完全沒有漲,胸腔X光一樣超低給付,在醫療現場上有非常多的不公,根本沒有被看到,反而是去設置自付差額醫材上限,完全看不懂健保署在做什麼。醫勞盟理事劉文勝表示,自付差額醫材上線的制度,最終將造成三輸,第一是購買實支實付的民眾,花大筆錢買了保險,想用好一點的自付差額醫材用不到,最終也沒辦法獲得保險實際的價值,第二為有錢人生病,想要買好一點的醫材買不到,可能飛到國外去使用醫材,第三是CP值高的醫材離開台灣市場,剩下品項的醫材卻隨之漲價,後續也可能壟斷市場,最終對民眾不利。劉文勝表示,今天部長、署長願意坐下來重新溝通,值得鼓勵,署長李伯璋最後還一度哽咽,而暫緩該政策施行是對的選擇,政策推動前,必須要徹底溝通,否則與實際嚴重落差的情形會再次出現。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
醫勞盟直播醫材會議30分鐘 與會者發現後反對喊卡
衛福部健保署日前首度依法匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材,訂出醫療院所向民眾收費的「天花板價」。這項政策引起醫界反彈,更驚動總統蔡英文出面責成衛福部與各界溝通。衛福部今天下午邀集各界代表召開閉門會議,醫勞盟代表直接在會中以手機直播,但遭與會者反對,會議主席陳時中裁示關閉直播,但表示將請製作會議逐字稿上網,以召公信。根據醫勞盟直播內容,會議前40分鐘討論中,中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲表示,健保醫材價格管理新制爭議引起醫病關係緊張,醫學會會員很困擾。其實,民眾或許有自己相信、想選擇的醫師,政府應該要致力資訊透明化,讓民眾取得充分資訊後自由選擇,畢竟台灣是自由經濟。劉瑞玲表示,針對市場上有自費醫材價格不合理的現象,解決之道除了政府研議民眾負擔的差額上限,另一個可行的方式是由醫學會成立公開、公正的審議委員會,與各界專家共同討論審查自費醫材的價格合理上限。她提到,這次健保署針對三焦點人工水晶體的收費上限訂定過程就有疑慮,因為全國只有單一廠牌、單一品項,專家對於上限值設定沒有共識,但是最後健保署公告的版本仍訂有這項產品的價格上限。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁則表示,健保署過去一年半來討論的議題都是功能分類或定價合理性,但從來沒說過要訂收費上限標準。今日會議原設定不開放媒體參與,但醫勞盟代表於會中直播,有數百名網友在線同時收看。但直播半小時後,有少數與會者向會議主持人陳時中反映反對直播,陳時中裁示關閉直播,但會請幕僚製作會議逐字稿以召公信。
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2020-06-14 科別.呼吸胸腔
氣喘誘因百百種 蟑螂也是其中之一?杜絕過敏原超前部署看這裡
氣喘是種遺傳性過敏病,屬於多重基因遺傳,造成呼吸道障壁層缺損與慢性過敏性發炎反應,此反應容易因受到各種誘發因素的刺激,引起氣喘發作症狀,如喘鳴聲、久咳不癒(容易發作於清晨、黃昏、半夜時)、胸悶等,若未正確控制常導致症狀反覆性發作,故必須依照醫師指示規律使用吸入型藥物及遠離誘發因素,才能減少氣喘發作機會。國泰綜合醫院社區護理組氣喘個案管理師李舒卉,介紹以下各種會引發氣喘的誘發因素及預防方法。Allergen 1:家塵家中平面桌上不常用的小物或書籍都盡量收到抽屜或有門的櫥窗、避免放置錦旗或懸掛吊飾、打掃環境時需戴上口罩(清掃方向由上至下,由較乾淨環境到最髒環境),忌用雞毛毯子,洗紗窗時先以水噴溼再刷洗,打掃完必須洗澡,以降低對皮膚過敏反應。Allergen 2:塵螨1.避免使用厚重窗簾布,可改以薄紗、直立式百葉窗、塑膠遮板代替。2.不可使用浴巾被、毛毯、羊毛被、羽絨被或厚重棉被、如需使用需以防塵被套罩住,或改用涼被、太空被、春秋被或睡袋(皆為化學纖維可水洗)、蠶絲被。3.房間的彈簧床、草蓆、塌塌米、椰絲墊、海棉墊須移除,如需使用需以防塵套包覆,或改睡木板床、氣墊床、水床、或是韻律操用的塑膠拼墊。4.去除地毯、布製家俱、絨毛娃娃或布娃娃。5.建議使用水枕、綠豆殼或茶葉枕,如需使用其他枕頭需以防塵套包裹。6.因塵螨腳上有吸盤,需每1至2周以55度熱水浸泡外蓋寢具(被單、床罩、枕頭套等)10分鐘,再放入洗衣機中清洗,才能洗掉塵螨。7.有使用防塵套者,清洗一般被單、床罩、枕頭套時,需以吸塵器或溼布擦掉防塵套上的灰塵及塵璊,1年至少清洗2至3次。8.因塵螨的最佳生長溼度為75至80%,在相對溼度50%以下無法生長,故可使用除溼機將室內溼度控制於60%以下,以減緩塵螨增加的數量。Allergen 3:寵物家中不養貓、狗、鳥等有毛寵物。移除寵物後,必須先用吸塵器吸過屋內牆面、窗簾、家具罩子及清洗整理所有表面。若是堅持養寵物則須採取下列管控方法:1.移除室內所有地毯,換油氈或木質的地板。2寵物1周得清洗2次,寵物襯墊也得一併清洗。3將寵物養在室外,不宜進入客廳及臥房。4接觸寵物後洗手,接觸寵物的衣物盡量不穿出室外,以免散布過敏原。Allergen 4:黴菌1.居家環境保持光照充足、通風良好、溼度維持50%,可減少黴菌繁殖的機會。2.在溼度過高的季節使用除溼機時,要緊閉窗戶,除溼機的水要定期清除,或連接至固定的排水孔。3.空氣清淨機的高效濾網及空調可濾去黴菌菌孢,但要注意若出現黴菌,要用稀釋過的漂白水來清洗機器內部。4.經常打掃牆壁及天花板,在粉刷漆料中加入防黴成分。5.窗戶上水氣的凝結也會導致窗框潮溼及黴菌滋生,需經常擦乾窗戶水氣。 6.室內植物的數目別太多,要經常修剪及清理落葉。7.避免發泡塑膠或海綿類等容易發霉的抱枕及寢具。8靴子及鞋子在收藏前應先烘乾,儲藏室可放置化學乾燥劑來避免黴菌滋生。9煮菜時或沐浴後使用風扇或是打開窗戶來移除溼氣,並使用橡膠掃把來移除浴室隔板、浴缸及磁磚上的水滴,並定期清潔浴室。10黴菌也可以在冰箱中生存,尤其是門上的密封墊,必須經常清潔及清空自動除霜的水槽,儘速移除長黴菌變質的食物。11汽車內的空調系統也可能會滋生黴菌,可定期使用除黴或防黴噴劑清洗。Allergen 5:蟑螂1.晚上就寢前應將廚房、浴室、水槽、盥洗盆的排水孔予以密蓋,排水管線應設置存水彎,防止蟑螂沿排水管逆行而上。2.所有的食物應妥為儲藏,清理垃圾、廚餘需密封包起來。3.不堆積雜物,落實家中清潔,廚房、家俱、牆壁經常擦拭洗滌,以減少蟑螂生存繁殖的條件。4.滅蟑噴劑及煙霧式藥劑容易造成過敏,建議採用滅蟑餌劑,放至在蟑螂容易出沒的管線、轉角、隙縫附近。Allergen 6:室內外空氣汙染包括粉筆灰、抽菸與二手菸、家用噴霧劑(如芳香劑、清潔劑、殺蟲劑)、油漆及會釋放異氰的裝潢材料、用瓦斯木材煤油煮飯、交通廢氣、工業煙霧、霾害沙塵暴、燒香燒金子等。應避免在家中抽菸、燒蚊香、噴殺蟲劑,烹調也盡量低油煙,並使用抽油煙機降低煙害,裝潢完的房子需通風等無味道再入住,打掃及騎乘機車時戴口罩。Allergen 7:花粉會造成過敏的花粉通常是風媒花,若對花粉過敏患者需於高花粉季節中保持門窗緊閉,使用空氣清淨機,並減少到郊外。氣喘是呼吸道慢性病,需要長期控制才能降低呼吸道發炎及氣喘惡化機會,避免影響肺功能或造成肺纖維化的合併症。想長期控制氣喘不難,只要與醫師配合做好個人氣喘藥物規則治療、誘發因素預防、預防感染、規律運動,即可達到良好的控制,遠離疾病的威脅。★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【NOW健康】
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
自付差額醫材爭議 經濟專家提2點解方
健保差額負擔新制引發醫界嚴重反彈,自付差額醫材將設下天花板,醫界擔心將出現劣幣驅逐良幣,不利於民眾,政大台灣研究中心主任連賢明以經濟學的角度分析,經濟管制是最後的手段也是最難的手段,建議健保署上限的訂定應涵蓋現行收費的八成,並以同型號做比價,不該以同類型、同功能歸於同一品項討論。連賢明表示,各界對於自付差額醫材的認知,常會有錯,多以為是自費醫材要設下天花板,但實際上健保署僅針對自付差額醫材做管制,共八大類、352項醫材。但他對於自付差額醫材設下天花板一事持「保留態度」,他認為,在經濟學的角度來看,把自付的費用設天花板是非常手段,也是「最後的手段」。他解釋,醫療器材產品推陳出新,每一項產品都有不同的特性,就拿iPhone為例,iPhone 11與iPhone 12有什麼差別?基本功能都相同,但各自可能強調的照相功能不同,這附加的效能,就會成為臨床使用的賣點,患者到底需不需要,取決於病人的需求。案例改為實際的人工水晶體,人工水晶體有些有防藍光、有非球面、單焦點、多焦點等,光是焦點不同的人工水晶體,就有不同的分類,就像是iPhone有11、11 Pro一樣,都是同類型,但不同款。目前健保署的分類方式,是將同類型、同功能的醫材一起進行價格比較,並非同型號醫材比較,健保署此舉,等於是認為所有患者只要拿基本款的iPhone,違背當初差額給付的初衷,希望給有能力吃陽春麵的民眾,自己可以補差價買牛肉麵的概念。他認為,具有特殊功能性的醫材不該訂定上限,讓民眾自行選擇,不過,昂貴醫材的價差過大的問題,建議可以採二方面作一調整。第一是不要將同類型、同功能的醫材放在同組進行價格比較,而將「同型號」醫材單獨比價,選出差價在這組醫材中較高者,如超過價格中位數三成以上。第二是對於這些差價較大醫院,健保署要求必須讓病患「有效」認知到這些醫材價格高於許多其他醫院,以及列出鄰近醫院的相同醫材價格。若病患仍同意在這醫院進行手術,健保署已善盡告知的義務,也尊重病患選擇。透過這類比較「低強度」的作法,健保署可避免因差額負擔而限制自費醫材選擇,若發現這類作法不足以降低差價價差,也較能說服醫界和民眾採取高強度的價格管制措施。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保新制趕走好醫材? 滕西華建議每年檢討、適時調整
衛福部健保署匡列八大類352項自付差額醫材負擔上限值,引爆各界反對聲浪,連蔡英文總統今早都要求研商,民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,自付差額上限是正確的事,醫療產品漫天喊價,失去促進人民健康初衷,但上限價可調整,甚至建議每年檢討,依市場實況調高。世界衛生組織去年點出,患者無力負擔過度昂貴醫材、藥品議題,穩定醫藥品價格是各國首要任務。滕西華表示,健保自付差額醫材未設上限,造成同品牌醫材在各醫院價格不一,甚至淪為變相全自費在賣,國內醫療科技評估發展準確,設立上限勢在必行,病人才不怕價格哄抬。自付差額上限價格有固定公式,已納健保眼科醫材上限為醫學中心及公立醫院採購價中位數,除以浮動點值、其他醫材以醫學中心及公立醫院國內採購價中位數加兩成管理費,做為天花板上限;未來申請加入健保自付差額醫材,以市場全自費價格計算,扣除健保支付金額得出上限。滕西華進一步經導管主動脈瓣膜置換術為例,據說國標舞女王劉真病逝前曾想接受這項手術,該術式全自費醫材今年申請納入差額醫材,以國內價格中位數109萬元計算,由健保支付3成,剩餘76萬元即為自付差額上限。換句話說,即使有了上限,但廠商所得仍等於市場全自費價格。因此,滕西華認為,價格天花板未必導致劣幣驅逐良幣,或使未來國際大廠在推出新產品,降低進入台灣市場的意願;據她觀察,進入健保相當於得到國家認證,尤其醫材黃金市場僅有上市前五年,廠商勢必會爭取加入,將產品售量拉到最高。滕西華說,此次爭議就是一個資訊各自表述,各界對新制未能完全理解一事,健保署責無旁貸。認同上限價格訂的合理與否及品項功能或效能分組是否公平執得再次討論,強調設置自付差額上限是對的事,「如果一個完全執政的政黨,連一件對的事都堅持不下去就是沒有能力。」
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
醫界大反彈:優質醫材恐退場
衛福部健保署針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材祭出收費上限,醫界群情激憤,認為設置價格天花板將導致劣幣驅逐良幣,未來國際大廠推出新產品時,降低進入台灣市場意願,反而傷害民眾權益。也有醫師指出,防疫重責還沒有卸下,健保署此舉讓民眾認為醫師只會多收錢,根本就是汙名化。中華民國眼科醫學會於十日發函健保署,反對人工水晶體設天花板,強調人工水晶體被分為六大功能類別,但分類不宜只考慮焦點,人工水晶體的穿透性,焦點延長的差異及色散差等,都應該納入考慮,同一功能類別設定收費上限將只會劣幣驅逐良幣。北市聯醫中興院區醫務長蔡景耀表示,各家醫療院所購買醫材的數量與頻率不同、議價能力不同,廠商的管控與運銷成本就有差異,不該針對全國各級醫療院所都訂定同一上限值。同功能、不同廠牌醫材可能有品質高低之分,統一畫出上限值,可能使高級產品退出市場或進不來。中華民國醫師公會全聯會副秘書長羅浚暄表示,健保署實施健保藥品「三同政策」,陸續讓憂鬱症老藥「百憂解」等退出台灣。他說,健保醫材價格管理新制若未充分與各界溝通、從長計議,可能讓上述情境重演,使優質醫材退出台灣市場,減少民眾能有的醫療選擇。雲林縣虎尾鎮一家眼科診所院長陳仁達也說,診所的議價能力往往難跟大醫院比,長期固定跟單一廠商買或許可取得簽約價,但有時需求量少,只能單次少量購買,因此向民眾收取的費用就可能有差。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
一針刺破醫界委屈 終致業力引爆
健保署耗費一年半,訂出健保差額給付醫材收費上限,盼能替民眾省錢,沒有想到醫界反彈,民眾也不站在健保署這邊。醫療器材分為「健保給付」、「健保差額給付」、「全自費」,健保署此次要管理的是「健保差額給付」醫材。原因無他,既然健保給付部分費用,民眾差額負擔費用便不該漫天喊價。健保署喊出訂定差額給付天花板至少十年,許多民眾向健保署反映,同一款醫材在不同醫院價差驚人,在各界爭取下,健保署成立「自費醫材比價網」供民眾參考,也著手管理差額負擔費用。醫界這次提出新制導致劣幣驅逐良幣的質疑,主要針對全自費市場,但並不在這次管轄範圍中,若擔心新制導致買不到勞斯萊斯級醫材,實際上完全是誤會一場。這或許得怪健保署第一時間公布政策時,並未說明清楚。不過,醫界生氣卻未必是搞不清狀況,近年健保給付無法調高,醫護血汗工作成常態,今年因新冠肺炎疫情,醫護人員工作加重、最先被限制不能出國,加上各醫院業績大受影響,甚至有醫院傳出無薪假。此時健保署公布新制,無疑在醫界飽滿欲裂的委屈情緒上刺了一針,小小一個舉動,卻導致業力引爆。 府院此次對衛福部及健保署強烈不滿,衛福部長陳時中因防疫有功累積了重量級人氣,是否因此折損,也值得觀察。
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2020-06-12 養生.聰明飲食
抗發炎、抗氧化!營養師教你這樣吃薑,遠離癌症、動脈硬化
家家戶戶炒菜不可或缺的「薑」是養生食材,富含植化素,薑辣素、薑油酮、薑烯酚,具有多種健康好處。不過,不是每個人都適合吃薑,提醒民眾注意。在薑的各類營養素中,薑辣素是辣味的來源,隨著薑愈老而含量愈高,因此嫩薑不辣,老薑卻超辣。薑油酮、薑烯酚則是薑的香氣來源,且有溫暖身體的作用。 而生薑中的薑辣素在炮製過程受熱後,會轉變為薑烯酚或薑油酮等聚合物,增強了薑的效用。 吃薑養生!暖身、抗氧化、促代謝 郭綜合醫院營養科組長郭家伶表示,生薑肉性味辛溫,具有發表散寒、溫胃止嘔的功效;生薑皮富含精油、揮發油,性味辛涼,與生薑肉藥性正好相反,有利尿消腫的功效。 薑蘊含的營養素具有多種養生好處,包含有助於減少噁心嘔吐、抗發炎、抗氧化、暖身等,進而能幫助降低癌症、動脈硬化、心臟疾病等風險。 另一方面,郭家伶指出,當人體免疫細胞正常運作時,體溫為36.5℃~37.2℃,體溫每下降1℃,會使免疫力降低30%。現代人愛喝冷飲、吹冷氣,加上久坐、少運動,容易導致免疫力、身體血液循環變差,代謝功能也變慢。 薑酮醇、薑烯酚有助於促進血液循環,使身體暖和;而在高溫多雨的夏季,薑還可以發揮袪溼散熱、幫助代謝的功能。 不過,也提醒民眾,適量吃薑之外,還需配合均衡飲食、適度運動、正常作息,才能真正吃出健康。 怎麼吃薑?磨泥、磨粉、切片變化多 至於薑要怎麼吃才好?郭家伶表示,可用於燉煮、翻炒、熬湯等,或使用磨泥器磨成薑泥(可過濾),直接加入飲品中,十分方便。 另外,也可以將老薑洗淨後帶皮切薄片,充分曬乾後,再用食物調理機打成薑粉,放入密封罐保存。 薑也不能吃過量!三種人不適合攝取 需要注意的是,薑也不能過量攝取。建議生薑的攝取量一天1克,勿超過10克;乾薑的攝取量則是一天1~2克,不超過2~3克。 此外,並不是每個人都適合吃薑。以下三種族群較不適合食用,提醒民眾注意,並事先諮詢醫師。 1. 體質陰虛的人,表現出來的症狀有手腳心發熱、手心有汗、經常口乾、口唇異常乾燥、皮膚乾燥、明顯有脫水症狀、脈博過速、心煩易怒、睡不好。 2. 內熱較重的人。如果有發高燒、肺熱燥咳、咳痰較黃、胃熱嘔吐、舌頭或臉部會異常潮紅、口臭、痔瘡出血、便祕等疾病。 3. 生薑與抗凝血西藥併用,會增加凝血時間,且有出血的風險,應特別小心。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀:.50歲看起來如30歲貴婦!每天花3分鐘做這件事,促進免疫力抗衰老.腰圍粗、肚子大,當心「脂肪肝」 白雁:做對運動,減少腹部脂肪、促進代謝.輕微咳嗽,卻已肺癌末期?50歲後注意,肺癌初期無症狀,4種人儘早檢查
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2020-06-12 新聞.元氣新聞
健保自付差額上限醫界有疑慮 陳時中夜襲親上火線說明
衛福部健保署針對健保差額給付醫材祭出新制,針對8大類352項民眾自付差額的醫材,訂出民眾負擔上限,8月上路,引起醫界反對。衛福部長陳時中晚間近七時突然親上火線,說明將如期落實改革,但醫事團體若有質疑品項,可於這一兩天向健保署表達意見,將交由專家進一步討論。近日外界質疑健保自付差額上限可能會影響醫療品質,進而使民眾選擇權受限。陳時中今晚間接近七時突然出現在疾管署記者室,他說,外界會認為設天花板後,超過天花板的東西就無法使用,但其實並非如此。陳時中認為,「為制定天花板一事起紛爭沒有必要」,但若討論上限價格是否合理及品項功能或效能分組是否公平,歡迎討論,目前健保署已把實施品項及價格表列,並非空泛講法,可供各界審視。「改革是站在民眾角度,希望不要多花冤望錢;但若改革不好,好醫材反而無法供民眾使用,就得不償失。」陳時中也說,自付差額上限是健保署邀集多位專家,花費一年六個月討論而出的結果,或許有許多醫事人員未參與,若醫界某些品項功能別或價格有不合理之處,歡迎提供意見給健保署,將統一由健保署收集,以個案模式與專家近一步討論。陳時中本身是牙醫,牙科有很多自費項目,媒體好奇他是否贊成設限?陳時中坦言,擔憂限制醫療發展,他對限制價格一向不是很認同,但這次健保署提出的名單他看過,認為沒有太大問題。陳時中,強調這次改革講究實證,對專家有信心。