2020-05-21 科別.骨科．復健
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2020-05-21 科別.皮膚
傷口保持「濕潤」癒合得更快？！專業醫師來解答
傷口一定要保持乾燥嗎？還是傷口也可以保持濕潤呢？以前受傷總被提醒說：你要讓傷口保持乾燥哦！但在近幾年研究證實，在傷口的照護上讓傷口保持「濕潤」會癒合得比較快。為何至今仍有傷口需保持「乾燥」之說？原因是因為傷口有分不同的等級與狀態，分別為一到四級與乾淨程度的差異。舉例來說：如果是由手術刀乾淨劃開，且在無菌的狀態有良好的縫合的傷口，那這樣的傷口就可以保持乾燥，甚至無需換藥，僅用美容膠貼起來，傷口自己就可以慢慢癒合了。什麼樣的傷口需要保持濕潤？比較髒的傷口就需要清潔，例如車禍的外傷或是傷口有摩擦到地面、沾到土壤、骯髒的滲液等等，這類型的傷口就需要使用清水清潔。較髒的傷口護理方式先用清水清潔，接著輕輕將傷口按乾後，再使用生理食鹽水清潔一次，最後塗上藥物或是使用敷料。所以傷口護理不一定要保持乾燥哦！本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-05-21 科別.心臟血管
老婦「腳中風」發黑 微創導管手術去除截肢風險
80歲王姓老婦因左腳發黑到醫院就診，醫師診斷為「急性重度下肢動脈阻塞症」，且有截肢風險，因此馬上安排她接受微創導管手術，順利以專用球囊打通血管，成功恢復血流，老婦幸運地保住左腳，免於被截肢的命運。苗栗市大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，下肢動脈阻塞也稱為「腳中風」，超過六成以上合併其他重大血管疾病，例如主動脈瘤、心血管阻塞，甚至腦中風；初期症狀會有輕微的腳痠、腳麻、肢體冰冷，嚴重時則會呈現腳趾頭或足部發黑，若不即時處理，會導致壞死、感染的狀況，最後只能將嚴重壞死的腳截肢。他指出，以往下肢動脈阻塞只能以外科手術血管繞道來治療，不僅傷口大、恢復期也長，現行的微創「通腳血管」手術已幾乎與「通心血管」一樣成熟，同時除了傳統的球囊與金屬支架外，也有先進的塗藥球囊及塗藥支架可使用，幫助病人免於被截肢命運。下肢動脈阻塞好發在55歲以上的年長族群，尤其是有抽菸習慣、糖尿病、高血壓、洗腎的病人，這些病人全身的動脈都較易發生狹窄硬化的病變。因此，提醒家中長輩如有上述狀況，應特別留意，如果出現下肢動脈阻塞的症狀時，必須盡速就醫治療，以免錯過打通血管的黃金時期。
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2020-05-21 科別.腦部．神經
腦瘤是怎麼來的？腦外科醫生解密病人常問的3個問題
我是一名腦外科醫生，主要工作是為病人進行腦部手術，驅除病痛。在所有的外科科室中，腦外科應該算是最苦、最累的，挑戰性也是最強的。為什麼？因為大腦實在太複雜了，而且大腦對人而言也太重要了。你愛一個人、恨一個人，或者忘記一個人，你的喜怒哀樂、七情六欲全是由大腦控制的。因為大腦是如此神祕，所以，作為一名腦外科醫生，經常會有病人問我各種問題。我總結了一下，問得最多的問題有以下三個。病人常問的三個問題第一個問題：「大腦是不是真的像豆腐一樣？」對於這個問題，我想回答得嚴謹一些。一般來說，大腦比較柔軟，可以變形，易於牽拉，有一定的韌性，不容易出血。但是，每個人的大腦是不一樣的，有些人的大腦像嫩豆腐，一碰就出血，一碰就碎。所以在手術中，遇到這一類大腦，止血非常困難，要用特殊的止血材料才能把它壓住。有時候，即使在手術臺上止住了血，回到病房後可能又會出血。這個時候怎麼辦？只能讓患者回到手術臺上再開一刀。第二個問題：「腦瘤是什麼樣的？」說實話，很多腦瘤長得和腦細胞很像。腫瘤是怎麼來的？腫瘤是正常的身體細胞突變而成的，所以它和正常的細胞組織屬於一母同胞的「兄弟」。這就給腦外科醫生帶來一個問題─我們在做手術時必須把腫瘤和大腦分清楚。怎樣才能做到這一點呢？一方面，依據外科醫生的經驗，這非常重要。但經驗和能力是主觀的，不一定靠譜。另一方面，就要靠神經導航系統。我們現在開車很多時候靠導航，開刀同樣也需要導航。我們給大腦開刀，首先要通過神經導航系統，找到腫瘤在哪裡。其次，我們可以選擇一條最合適的開刀路徑，確保最低程度地傷害大腦，並且最大限度地切除腫瘤。而當我們開刀的時候，一旦偏離了手術路徑，導航系統就會發出警報；最後，神經導航系統還能告訴我們腫瘤有沒有被切除乾淨。第三個問題：「你已經做過很多手術了，還怕不怕？」說句實話，刀開得越多，我膽子越小。到目前為止，我開刀已經超過6000例，但我現在變得膽小如鼠。為什麼？有兩個方面的原因。第一，你開刀越多，你見過的並發症就越多。所以，每次開刀，我都會害怕這些並發症出現。第二，我越是瞭解大腦，就越是對它敬畏。我有時摸著它，會覺得它就是一個宇宙。現代科學對於大腦的認知還處於比較初級的階段。2018年，《科學》雜誌上曾經刊登了一篇論文，科學家終於弄清楚了果蠅的大腦結構，一個果蠅的大腦裡約有10萬個神經元。那麼人的大腦裡有多少個神經元呢？860億個。科學家們到現在還不知道大腦是怎樣處理資料的，到目前為止，我們離大腦的真正開發還非常遙遠。我一邊開刀，他一邊背詩經常有朋友對我說，你們腦外科與我們的日常生活離得比較遠。我覺得這其中有些誤會，其實腦外科與老百姓的健康息息相關。比如，現在我在演講，一個人的講話就是由大腦的語言功能區控制的。語言功能區在哪裡？在太陽穴稍微後面一點的地方。如果你是用右手寫字，你的語言功能區就在左邊；如果你是左撇子，用左手寫字，你的語言功能區則在右邊。假如一個人不幸長了腫瘤，而且腫瘤長在語言功能區，那麼只有一個辦法，就是開刀切除腫瘤。為了保護語言功能區，醫生必須把腫瘤識別出來。怎麼識別呢？剛才我提到的神經導航系統，可以對腫瘤進行大致的識別。但具體到每一個人，語言功能區都是不一樣的。比如，說漢語的人和說英語的人，語言功能區就不一樣。假如你會說漢語，又會說英語，還會說點上海話和廣東話，那麼語言功能區又會不一樣。病人到了手術臺上，醫生怎麼去判斷這個病人的語言功能區到底在哪裡呢？曾經有一個病人，他是一所中學的語文老師，他的腦瘤就長在語言功能區附近。一開始他去當地醫院看病，醫生對他說，你開了刀以後可能就不會說話了。他心想，如果真這樣就不能再當老師了。他不甘心，於是找到我們，希望我們能夠保留他的語言功能。說實話，我們也不能給他保證，只能盡力而為。因為他是語文老師，所以開刀那天，我跟他說好，我一邊開刀，他一邊背詩。於是，我開刀的時候，他開始背詩：「白日依山盡，黃河入海流。欲窮千里目，更上一層樓。」背完一首，再背一首。為什麼要這樣呢？因為只有不斷刺激他的腦回，才能確定他語言功能區的位置。我把他所有的語言功能區的腦回位置做好標記，然後從非語言功能區進入，把腫瘤切除了。開刀以後，他一開始不大會說話，但是能發出一個個單音節，能講自己的名字。術後一個月，他講話溝通基本上沒有問題了。術後3個月，他又回到學校當老師了。醫生的職業成就感，無法用語言表達作為一名醫生，最開心的時刻就是看到你的患者經過治療重新好起來，那種職業成就感是無法用語言表達的。當時，我做這台手術花了7個多小時，沒下過手術臺，也沒喝一口水，肚子餓壞了。但是看到這位語文老師重返工作崗位，我覺得還是挺值得的。我再舉一個例子。有一天我剛開完刀，突然接到一個陌生人打來的電話。對方是個男的，他很激動地說：「我老婆給我生了個大胖兒子，謝謝你！」我一下子沒有反應過來，正準備掛電話，對方急了：「黃醫生，我是病人家屬，我老婆兩年前在你那裡做過垂體瘤手術，你還記得嗎？」我才突然想起來。這對夫妻剛來醫院的時候，看起來關係不太好。因為他們結婚多年一直沒有孩子，查來查去，雙方都沒問題，吃了很多年的藥，還是沒有孩子。後來，一個比較有經驗的婦產科大夫建議他們去做頭部核磁共振，結果確診妻子患有垂體瘤。這個微創手術是從鼻子裡做的，創口很小。做完手術一年多，他的妻子就懷孕了。原來，腦垂體雖然只有1.5釐米左右大小，卻掌管著全身的內分泌功能，也包括生殖系統的內分泌功能。腦垂體通過分泌激素，就像把一份份文件從上往下傳遞，告訴卵巢什麼時候排卵，告訴子宮什麼時候來月經。而一旦垂體上長了腫瘤，激素不分泌了，生殖系統也就無法正常運轉了。腫瘤被摘除以後，一切又恢復了正常。所以說，我們腦外科並不神祕。大腦和人的生活是息息相關的，我們與老百姓的健康和生活也是息息相關的。為什麼很多外國醫生來這裡學習在過去的10年裡，我經常被派往世界各地學習，去交流腦外科的治療技術以及進展。而今天，我們醫院一年的手術量達到了1.6萬台，這個數位還在不斷增長。這樣的數量，在全世界的排名都是數一數二的。不僅如此，我們在腦腫瘤、腦血管病、顱底外科、功能神經外科等領域都位於世界前列。以前，我們派醫生到國外去學習新的技術，回來引進技術和設備，為中國人民服務。現在，我們成立了神經外科學院，吸引了全世界的醫生到上海來學習腦外科新技術，其中包括韓國、日本、德國、義大利、英國、美國等發達國家的醫生。為什麼越來越多的外國醫生都來這裡學習呢？因為外科是一門實踐的學科，你做的手術比別人多，你做的手術比別人好，人家自然會虛心向你學習。當然，今天我們取得的這些成就，是幾代中國腦外科醫生共同的心血。要做一個好醫生，真的很難外科是實踐的學科，外科醫生是一刀一刀練出來的，外科事業也是拚搏出來的。只有吃得了別人吃不下去的苦，才能開別人不會開的刀。但是這個苦，有的時候真是太苦了。因為做醫生本來就不容易，要做一個好醫生，真的很難。我的父親也是一名醫生，但是當年，他曾經堅決反對我當醫生。那一年，我填寫高考志願的時候，他明確表示不許我填寫醫學院校。但是，那個時候的我比較叛逆，年少輕狂，並不理解父親的苦心。我心想：你自己做了30年的醫生，為什麼不讓我做醫生？所以，我不顧他的反對，人生第一次完全按照自己的意願填寫了高考志願。我的第一志願是復旦大學醫學院，第二志願是廈門大學醫學院，第三志願是福建醫科大學。填完以後，父親看了我的志願表，神情很複雜，但沒有說什麼。從第二天開始，他一改原先的反對態度，帶著我去爭取復旦大學醫學院的推薦表。後來因為分數夠了，推薦表也沒用上。這件事我記了一輩子，因為他告訴我應該怎樣去做一個好父親。後來我參加工作，做了十幾年的醫生，深刻體會到了這一行的艱辛。一年365天，沒有節假日，每天都得去醫院看病人，經常36個小時乃至48個小時不合眼。這個時候，我才體會到父親的苦心，也知道了他當初為什麼反對我當醫生。不是因為他不愛醫學，更不是因為他不愛我，而是因為他捨不得。如果將來有一天，我的孩子也跟我講，爸爸，我要報考醫學院，我想我也會捨不得。但我也會像我的父親一樣，尊重且支援孩子的選擇，並盡自己的努力去幫助他實現夢想。因為，當醫生，一直都是一件對的事、好的事。我還會以身作則地告訴他，怎樣做才算是一個好醫生。(本文摘自《讀者》五月號第，朱權利／摘自《解放日報》)
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2020-05-19 新冠肺炎.預防自保
3招運動在家就可做 舒緩規律運動KO肩頸痠痛
新冠肺炎期間，部分民眾待在家上班，一位30歲的女性上班族即遇上宅在家的遠距工作，但過度使用電腦的結果，卻引起肩頸痠痛，「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬指出，若未治療或適度運動，有可能出現頸因性的問題，輕則頭痛，重則引起頸椎退化，專業物理治療師張藝薰並示範在家就可做三招的舒緩規律運動，改善肩頸痠痛並兼顧防疫。「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬指出，不要小看肩頸痠痛，這症狀可說是現代人的文明病，若是覺得休息就會好而忽略，長此以往，反覆出現的結果，輕則易出現頸因性頭痛，重則還會引起頸椎提早退化、頸椎椎間盤突出及頸椎骨刺增生。「活力得中山脊椎外科醫院」復健室張藝薰物理治療師指出，這起病例幸好經過楊院長建議她接受物理治療，包括，熱敷、電療及牽引等，漸漸獲得改善。因考量防疫，民眾選擇減少外出或少去健身房運動，宅在家的機會增加，張藝薰物理治療師特別示範在家就可做三招的舒緩規律運動，幫助改善肩頸痠痛，對於3C產品的高度依賴者、上班族及考生等，亦都很適用。第一招【收下巴運動】，坐椅子上，將雙手放在大腿上，兩眼平視前方，然後將整個頭往後平移，可以用手指輕微扶下巴做輔助，記住千萬不要抬頭或低頭，這樣的姿勢維持10秒後放鬆，休息20秒後再進行下一次，總共進行15次。此運動可以將椎間盤歸位，還能伸展頸部緊繃的小肌肉。第二招【聳肩運動】，坐椅子上，雙肩向上聳起靠近耳朵，維持10秒後放鬆，共做10次。此運動可改善肩頸痠痛。第三招【體側伸展運動】，將雙腳打開與肩同寬，雙手十指交叉，雙手伸直向上，掌心向左，身體彎曲向左側，維持姿勢20秒後換邊，每邊各做20次。此運動可促進肩頸周圍的血液循環。
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2020-05-19 該看哪科.婦產科
重症肌無力 孕婦緊急剖腹產母子均安
新竹29歲李姓孕婦過去有重症肌無力和甲狀腺機能亢進等病史，產檢時診斷出妊娠糖尿病，在懷孕30週時因早期子宮收縮合併子宮頸閉鎖不全到台大醫院新竹分院住院安胎，又因胎兒窘迫缺氧情形，緊急剖腹產下男嬰，後轉到外科加護病房觀察，所幸李婦呼吸功能恢復正常，母子均安。台大醫院新竹分院婦產部林明緯醫師說明，重症肌無力的發生率，女性是男性的兩倍，且女性發生率最高的年齡剛好落在20至30歲的生育年紀。重症肌無力屬於自體免疫疾病，常會合併其他自體免疫疾病，其中又以甲狀腺疾病最常見。重症肌無力常見的原因是病患體內產生抗體，阻礙乙醯膽鹼（神經傳導物質）傳遞運動的訊號，造成病患反覆出現眼皮、臉部、咽喉部、手腳四肢甚至是呼吸肌肉無力情形。林明緯指出，若是病患全身肌肉無力的情況嚴重，已影響到吞嚥或呼吸功能，就稱為「重症肌無力危象」，國外甚至有文獻建議剛發病的重症肌無力女性患者應要避孕一至兩年。據國外統計，重症肌無力本身不會增加懷孕流產率、子癲前症、子癲症等發生率，但孕婦在懷孕過程當中約40%症狀會惡化，甚至恐需插管使用呼吸器治療。另有30%孕婦在懷孕過程中症狀沒有變化，剩下30%的孕婦症狀則會改善。整個孕期以第一孕期和產後時期是症狀最可能惡化的危險期。重症肌無力的孕婦應配合神經內科醫師治療，按時服用藥物或調整用藥，切忌不可因懷孕而貿然停藥，重症肌無力病患有許多禁忌藥物，包括產科常用的安胎藥鈣離子阻斷劑，含鎂離子的胃藥、軟便劑和治療子癲前症的硫酸鎂、某些特定的抗生素等，都可能造成肌肉無力症狀惡化。生產時，重症肌無力的孕婦不一定要剖腹生產，若是自然產也可以施打無痛分娩。值得注意的是，重症肌無力孕婦的新生兒由於受到母體乙醯膽鹼受體抗體透過胎盤循環到寶寶體內的影響，約有10~20%新生兒會發生重症肌無力。孩子恐會出現肌張力低下、吸吮能力比較差、眼皮下垂甚至呼吸困難等症狀。因此，新手爸媽在欣喜之餘，要特別留意孩子。
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2020-05-19 科別.骨科．復健
防疫在家上班肩頸痠痛 收下巴聳肩體側伸展運動可改善
疫情期間有些民眾得在家遠距上班，一名30歲女性上班族長期宅在家工作，過度使用電腦而引起肩頸痠痛，醫師提醒 ，若未治療或適度運動，有可能出現頸因性的問題，輕則頭痛，重則引起頸椎退化。專業物理治療師示範在家就可做 三招的舒緩規律運動，包括收下巴、聳肩、體側伸展運動，可改善肩頸痠痛並兼顧防疫。活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，不要小看肩頸痠痛，這症狀可說是現代人的文明病，若是覺得休息就會好而忽略，長此以往，輕則易出現頸因性頭痛，重則還會引起頸椎提早退化、頸椎椎間盤突出，及頸椎骨刺增生。後來建議這名患者接受物理治療，包括，熱敷、電療及牽引等，症狀漸漸獲得改善。物理治療師張藝薰指出，因為防疫，民眾選擇減少外出或少去健身房運動，宅在家的機會增加，建議有這類困擾的民眾，在家就可做三招的舒緩規律運動，幫助改善肩頸痠痛，對於3C產品的高度依賴者、上班族及考生等，也都很適用。第一招是「收下巴運動」，坐椅子上，將雙手放在大腿上，兩眼平視前方，然後將整個頭往後平移，可以用手指輕微扶下巴做輔助，記住千萬不要抬頭或低頭，這樣的姿勢維持10秒後放鬆，休息20秒後再進行下一次，總共進行15次。此運動可以將椎間盤歸位，還能伸展頸部緊繃的小肌肉。張藝薰說，第二招是「聳肩運動」，坐在椅子上，雙肩向上聳起靠近耳朵，維持10秒後放鬆，共做10方次；此運動可改善肩頸痠痛。第三招為「體側伸展運動」，將雙腳打開與肩同寬，雙手十指交叉，雙手伸直向上， 掌心向左，身體彎曲向左側，維持姿勢20秒後換邊，每邊各做20次；此運動可促進肩頸周圍的血液循環。
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2020-05-18 新冠肺炎.周邊故事
口罩出口不用等到六月底！ 陳時中：現在就可接單
經濟部政務次長王美花今上午出席立法院經濟委員會備詢時指出，國內口罩單日產能已達到2000萬片，未來上看每天2500萬片，經濟部已著手規畫口罩出口解禁事宜。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中下午首度鬆口透露，「現在就可以接訂單了！」而口罩開放出口的時間點，將原先預定的六月底早很多。隨著口罩產能日漸提升，之前曾傳出六月底才能夠出口，廠商因不確定開放外銷的時間，因此不敢先接訂單，有些廠商擔心，要是等疫情都快結束才能接單，會影響利潤。今天陳時中首度鬆口說，不用等到六月底就能出口，而且廠商「現在就能接訂單」。台灣對於聲援世界各國防疫物資不遺餘力，過去都是援贈。截至目前為止，臺灣總共援贈80多個國家2750萬片口罩，131臺熱像儀、3萬5000支額溫槍以及250組體溫自動量測系統。接下來繼續規劃第四波援外物資，總共會有約2350萬片外科口罩、116萬片N95口罩、17萬件防護衣、60萬件隔離衣、80臺呼吸器、34臺PCR快篩檢測儀，以及50萬片奎寧等，協助全球共同防疫。
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2020-05-17 科別.消化系統
林口長庚／痔瘡微創手術 避免肛門後遺症
生活習慣改變，工作久坐、無暇運動、蔬果攝取量不足，造就我國近年痔瘡就診人次達38～39萬餘人。健保統計顯示，林口長庚醫院是收治痔瘡住院患者最多的醫學中心，該院大腸直腸肛門外科助理教授級主治醫師蔡文司指出，並非所有痔瘡患者都需要手術。蔡文司說，坊間有人號稱微創手術，但實際上卻可能是不必要的手術，輕症痔瘡也抓去開刀。事實上，多數痔瘡都能靠調整生活作息等改善，除非嚴重才建議開刀。坊間有許多痔瘡手術廣告，蔡文司說，執刀逾20年，痔瘡手術絕對不是簡單的手術。切除充血的靜脈叢，最怕切到肛門內外括約肌，人體排便透過提肛肌、肛門內外括約肌一鬆一緊作用，讓直腸蠕動完成排便，若手術傷及肛門內外括約肌，也會連帶影響後續排便功能，甚至造成失禁等。蔡文司說，每個人肛門大小不同，手術方式因人而異，以痔瘡嚴重到脫肛的患者來說，傳統手術的切除方式會帶到一部分內括約肌，但術後肛門軸長可能縮短，排便會出現不適感。林口長庚透過精準痔瘡微創手術，首先確認每位患者肛門變形的狀態，在不傷及括約肌的情況下，將痔瘡切除，運用特殊的縫合方式，讓肛門的軸長不要在術後縮短，避免出現類似傳統手術的後遺症，也能保有肛門原本的形狀。
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2020-05-17 科別.消化系統
台北郵政醫院／痔瘡門診手術一次解決 幫病人省錢省時間
他應該是全台灣看過最多「人體菊花」的醫師。執醫20幾年，累積收治十幾萬痔瘡患者，平均每個月收治七、八百人，有時單月甚至治療逾九百人。為何能吸引這麼多人「脫褲獻花」？郵政醫院外科主任、一般及肛門直腸外科主治醫師洪樹玉謙稱，專業、實在、同理心是他看診手術的三大原則，幾乎大部分手術都能在門診完成，盡量不讓病人多花錢，所以鐵粉愈來愈多。大腸直腸外科被喻為「菊花科」，不少名醫大老在診間常板著一張臉，不太理會痔瘡患者提問，不跟病人溝通。洪樹玉指出，肛門屬於私密處，罹患痔瘡已經夠苦惱，如果醫師又兇、不給問，確實會嚇跑很多病人。此外，部分醫院主任級醫師執行痔瘡手術時，常要求病人自付八千元止血醫材，真的用得上嗎？洪樹玉說，痔瘡切除手術不太出血，大部分只需兩塊紗布就能止血，不用多花錢。另外，有些醫師常以環狀切除手術來治療痔瘡，加上釘書針縫合，病人必須自費三萬多元。洪樹玉說，他手術大都為基本款，大部分為門診手術，不用住院，只需支付三百多元健保部分負擔。「醫師應該幫病人省錢、省時間。」他自己診治一名痔瘡患者，平均約需十分鐘，包括看診及門診小手術，例如，結紮、切除小顆的外痔，一次解決問題，病人不必為了手術，再約下一次門診。
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2020-05-17 科別.消化系統
痔瘡要不要開刀？醫師告訴你選擇用藥或切除治療時機
痔瘡讓許多人聞之色變，痛起來也讓人難以忍受，但因發生在私密部位，更難的是向醫師啟齒。不過一旦決定治療，就得依嚴重程度跟醫師討論合適的治療方式。大腸直腸外科醫師表示，民眾有痔瘡時，若只是微疼痛、少量出血等，症狀屬較輕微，可透過藥膏、藥物、塞劑等方式改善；若已明顯凸出、脫垂、甚至塞不回去時，屬嚴重情況，就須透過手術方式治療。臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，痔瘡分類上分為內痔和外痔，一般來說以肛門口內1公分處的齒狀線為界，齒狀線以內的稱為內痔區，齒狀線以外則是外痔區，如果內外都發生，則是混合痔。正常情況下，痔瘡並不會流血或感到疼痛，但像是久坐、久站、飲食西化等因素，會導致肛門內的靜脈曲張、肉墊充血腫大而成為痔瘡。一至三級 可用藥物保守治療糠榮誠說，痔瘡臨床上依嚴重程度約分為四級。第一、二級患者肛門偶有不適、出血症狀，或如廁用力時，覺得有肛門有異物感，此階段尚不嚴重，多可直接在門診處理；但到了第三級，則為肛門組織明顯凸出、腫脹，必須用手才能推回；第四級，患者的痔瘡可能已過度腫脹、脫垂，或明顯露出在肛門外推不回去時，應透過手術方式治療。而在現行痔瘡治療上，若症狀輕微或疼痛、流血及癢感不嚴重，可採保守治療，如多喝水，並多攝取蔬菜、水果等纖維含量高的食物，也可使用軟便劑讓大便比較順暢，不再刺激痔瘡。另外，也有藥膏、塞劑等選擇，來對病灶處局部消炎止痛。也可透過口服消炎藥物消除腫脹、減輕發炎反應，患者用藥約一周後，內外痔症狀便有緩解，且好處是不需住院。傳統電燒術有明顯疼痛感，住院、癒合時間長，健保給付。而到三、四級需手術時，則有傳統電燒術及痔瘡環狀切除術等選擇。糠榮誠說，電燒手術是將第三、四級痔瘡或內外混合痔一併做楔狀切除，再將傷口以縫線縫合，需局部麻醉。雖不會傷及括約肌，但術後會有較明顯疼痛感，醫師會給予止痛藥來止痛。不過患者須住院至少三、四天，忍受疼痛及不便外，一周後需回診，檢視疼痛感、傷口是否仍有出血情形，且需一個月傷口才會完全癒合。環狀切除術痛感低、恢復快，較能根治，需自費。痔瘡環狀切除術是一個較新的技術。糠榮誠說，此技術為透過特殊器械，於痔瘡上約1.5公分處進行環型的直腸黏膜及黏膜下的血管切除，可使痔瘡萎縮、並使脫垂的情形一併改善，尤其是用在內痔切除，較有根治的效果。而該手術標榜為「無痛手術」，術後僅少數患者有極輕微的疼痛感，且基本上一天後就能出院，排便也無障礙，傷口約一周就癒合，患者能在最短的時間內，恢復生活作息。糠榮誠說，此手術各醫院大腸直腸外科醫師都很純熟，只是目前健保尚未給付，仍需自費。其他手術微創、雷射須自費，效果不如環狀切除。而在痔瘡的其他手術治療方式上，另有微創、雷射手術，但糠榮誠說，兩者也需自費，且術後效果沒那麼好，疼痛感及癒合時間均比環狀切除術更長，故較不建議。糠榮誠說，痔瘡的症狀多樣，嚴重程度也不一，若民眾決定以手術治療，但本身腎、肝功能不佳或有嚴重貧血情形，應與醫師討論後，再決定適合的治療方式。痔瘡的分類1. 內痔第一度：痔核膨出在肛管內。第二度：痔核可自行縮回，發生在解大便時。第三度：痔核需用手推回，嚴重一點的，只要一用力或過度疲勞就會發生。第四度：痔核脫出是永久性的，會主訴有直腸飽脹感。2. 外痔痔瘡的治療1.保守療法預防便祕：無刺激性的輕瀉劑、高纖維食物、每天早餐後再喝杯冷開水，可促進腸蠕動、養成定時排便習慣。局部用藥、溫熱療法：溫水坐浴，每天1～2次，每次10～15分鐘。2.橡皮圈痔結紮術（門診治療，免住院開刀）適用範圍：第二、三級中度內痔。特點：簡單、迅速、方便，為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當天處置，不影響上班。3.電刀切除術（枯痔療法，門診治療）適用範圍：第一、二級中度內痔及輕度外痔。特點：簡單、迅速、方便、效果好，門診即可當天處置，不影響上班（需局部麻醉）。4.住院手術治療適用範圍：第三、四級痔瘡（內痔）及中度、重度外痔。5.痔瘡血栓切除術多針對急性發作的痔瘡患者，有暫時的效果。6.注射治療注射化學藥劑讓痔瘡纖維化並變小，容易造成感染。只對輕微的內痔有效，而輕微的內痔只要保養即可，不用治療。7.冷凍治療容易造成肛門組織深度壞死。30年前醫學中心已放棄用冷凍治療。坊間常有痔瘡診所標榜用雷射及冷凍治療來吸引病人，而且收費昂貴，病人常得不償失。資料來源╱郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉
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2020-05-17 科別.消化系統
摸過十幾萬名患者「菊花」 痔瘡專科醫教你獨門保養術
14歲的阿宏最近一年多來迷上一款手遊，老爸老媽念過好多次，還禁止他打遊戲。為此，阿宏只好躲進廁所裡打電動，這一坐就是半個多小時。過完年之後，開始不對勁，他常有血便，馬桶上有血，連內褲也沾血。媽媽洗衣服時，發現沾有血跡的內褲，當場嚇壞。隔天阿宏至大腸直腸外科門診，檢查發現，才念國二的他竟然痔瘡已經到了第二期，必須持續接受藥物治療，如果沒有改善，還可能必須做手術切除。年輕患者 多是3C成癮者為何小小年紀就有痔瘡？原因就在於他平常幾乎不吃蔬果，又常坐在馬桶上玩手遊，偏差飲食攝取，加上不正常如廁習慣，讓他「少年得痔」。臺安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，隨著3C及網路普及，許多人如廁時間變長了除了影響視力之外，還可能引發痔瘡問題。最近一、兩年來，年輕痔瘡患者愈來愈多，幾乎都屬於重度網路及3C使用者。腹壓過大 痔瘡組織跑出來為何久坐馬桶容易導致痔瘡出血？糠榮誠解釋，痔瘡距離肛門口一公分，屬於正常組織。但如果長時間久坐不動或上廁所太用力，會導致腹壓過大，造成局部組織靜脈迴流異常。台北馬偕大腸直腸外科主治醫師許自齊說，其實痔瘡是每個人都有的組織，目的在於協助括約肌發揮功能，不讓腸道糞便突然跑出來。就像是水管與水管，或是瓦斯管與瓦斯管之間的墊片，如果沒能鎖緊，就可能漏水、漏氣。痔瘡組織含有豐富血管，包括動脈、靜脈、微血管，如果能夠順利充血，代表括約肌功能正常，就能將肛門鎖得緊緊的。許自齊指出，每個人都有痔瘡組織，但如果沒有出血、潰瘍、膿瘍，就沒關係，但如果異常，可是影響重大。許自齊說，別小看痔瘡，因為這令人難以啟齒的隱疾，可能左右人類歷史。例如，根據醫學文獻，拿破崙之所以在滑鐵盧之役慘敗，可能是拜痔瘡發作所賜。另外，美國前總統卡特，也曾因痔瘡突然發作，而險些影響國事運作。懷孕、過重、咳嗽 要小心至於痔瘡的起因，許自齊表示，與遺傳有關，門診發現不少痔瘡家族。 此外，懷孕、體重過重以及經常咳嗽的人，都屬於高風險群，因為腹壓過大，容易導致局部靜脈迴流異常，以致便祕、肛門出血。許自齊解釋，人類以兩隻腳行走，血液都是往下流，如果靜脈瓣膜出問題，就會造成下肢靜脈曲張，以及痔瘡等問題。不過，少數痔瘡患者則是動脈異常，一旦發作，容易大噴血，風險更高。健康如廁 別超過十分鐘如何預防痔瘡發炎、出血？糠榮誠建議，養成健康的如廁習慣，上大號應該在十分鐘內解決，不要坐在馬桶上滑手機、看小說。此外，避免久坐久站，適時活動身體。在飲食方面，許自齊認為，應該多吃高纖蔬果及食物，例如，鳳梨、帶皮蘋果、成熟香蕉，一般建議，每天攝取20到35公克纖維素，藉此幫助腸胃道蠕動，預防便祕及降低痔瘡出血的機率。平常則應少吃辛辣，及含有咖啡因的食物，並避免油炸食物。另外，孕婦、肥胖及有痔瘡家族史的人，則可讓局部多泡溫水，促進血液循環，並養成運動習慣，促進腸道蠕動。痔瘡專科醫師的「獨門菊花保養術」執醫二十多年，郵政醫院外科部大腸直腸外科主任洪樹玉看過、摸過十幾萬名患者「菊花」，還經常幫其他醫師收拾手術開壞的「爛屁股」，對於如何保養肛門、痔瘡，自有一套獨門見解。1.排便後按壓 舒緩充血洪樹玉建議，不管男女，如廁之後用衛生紙擦拭肛門後，再將衛生紙摺成一小塊，放在會陰附近，以手指按壓20次，就能有效舒緩局部充血的肛門組織。2.用免治馬桶 濕潤肛門如果經濟能力許可，應設置免治馬桶，解便時先沖水，且選擇水量較大的水柱來沖洗肛門，同時可以濕潤肛門及大便，讓糞便不乾不硬，容易滑出體外，如此一來，就無需用力擠便。3.如廁姿勢對 暢快解便洪樹玉還常傳授獨門如廁姿勢，有時患者不瞭解其中奧祕，他直接就在診間示範。他說，上廁所也是一門學問，如果掀開馬桶蓋，一屁股坐在馬桶，為求快速解便，使勁用力拉，時間一久，很容易傷到肛門組織，一旦血管爆裂，就會形成小葡萄形狀的血栓。解便最佳姿勢●坐在馬桶上，手輕抓馬桶側邊。●腳尖著地，抬起後腳跟。●抬頭挺胸，腰桿挺直。●身體稍向前傾，屁股微微翹起。●身體前後擺動。有痔瘡的人如何選擇運動？對痔瘡有益的運動如快步走、慢跑、輕鬆運動、韻律體操、游泳等。對痔瘡有害的運動舉重、高爾夫、溜冰、滑雪、拳擊、角力、橄欖球、足球等。資料來源╱郵政醫院
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2020-05-17 新冠肺炎.專家觀點
如何推測染疫輕重？研究：嗅覺喪失程度可當作依據
新冠肺炎過去幾個月橫掃全球，數百萬人確診，但新冠疫情似乎人人看來都不相同，是否有方法知道感染多嚴重。瑞士一份醫學研究最近指出，嗅覺喪失的嚴重性，與其他新冠症狀的嚴重性有關聯。瑞士阿勞(Aarau)市調查立市醫院「Kantonsspital Aarau」的新冠患者，成果發表在5日出刊的《耳鼻喉學—頭頸外科》(Otolaryngology-Head and Neck Surgery)期刊。論文中指出，患者失去嗅覺的程度，與他們其他新冠症狀如呼吸急促、發燒及咳嗽等的嚴重性有關連。研究主持人、辛辛那提醫學院副教授塞德加特(Ahmad Sedaghat)書面聲明表示，受訪的新冠病人中，61%自陳喪失嗅覺；「與其他自述的症狀相比，研究人員可以得出某些結論。」塞德加特指出，假如病人嗅覺愈來愈差，自述呼吸短促、發燒、咳嗽等症狀就更嚴重。失去嗅覺或可幫忙醫生判定病人已感染新冠病毒多久，而那對決定如何治療，是有用資訊。塞德加特說，假如病人嗅覺變差，醫生們就知道他感染在一個星期之內，還有一到兩個星期要等。據塞德加特表示，早期查知病情可望增加抗病毒藥「瑞德西韋」(remdesivir)治好新冠肺炎的機率。馬里蘭大學化學及生化學教授凱薩琳‧謝莉—瑞德特(Katherine Seley-Radtke)說，瑞德西韋能管用，靠的是阻斷冠狀病毒的核糖核酸聚合，該聚合是病毒要自行複製基因物質、於人體內增生的關鍵酵素。但塞德加特指出，失去嗅覺既不是新冠病情唯一、也不是可斷定罹病的症狀。有些確診病患並沒經歷喪失嗅覺。他強調，嚴重的新冠症狀包括呼吸短促、呼吸困難，碰到這些就真該有所警覺。
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2020-05-16 科別.心臟血管
靜脈曲張炎熱夏季更易發生或變嚴重 醫籲儘早就醫
夏日炎熱的天氣造成許多人雙腿腫脹、麻木，有些人病情更加嚴重，或是腳踝色素沈澱越來越黑、下肢搔癢更明顯甚至時常半夜抽筋而痛到無法入眠，「這些情形有可能是靜脈曲張所造成的」。奇美醫學中心心臟血管外科主治醫師許向平表示，一般人體的血液經靜脈系統輸送回心臟，血管內的靜脈瓣膜會確保血流方向而不至血液有回流或淤積發生，造成循環不順暢，但當靜脈瓣膜因為下肢靜脈壓力過高而使得功能缺損時，血液就有可能會有逆流及發炎，若不保養或治療，更會造成血管鼓脹變形，進而形成較嚴重的靜脈曲張。許向平指出，靜脈曲張不僅影響到日常生活作息，外觀上也易造成病人心理負擔，例如因為不敢展露腿部減少穿短褲短裙，「尤其身處亞熱帶的台灣，更是大大的增加了病人的困擾」。通常靜脈曲張醫界認為與遺傳、肥胖、抽菸、缺乏運動、久坐久站有關，這樣的人約有5層可能發生，較容易發生在女性(男女比例約為1：4)，症狀視嚴重程度共可分為6級，病人通常在症狀較輕微時多以忍耐而不願看診，待病程進展至較嚴重時才就醫治療。許向平舉最近治療的個案表示，56歲林太太因長期下肢漲痛至門診就醫，他用下肢超音波檢查發現，林太太的大隱靜脈血管有嚴重血液逆流的情況，經新型微創雷射手術治療後，不適症狀就明顯改善。
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2020-05-15 癌症.大腸直腸癌
平均每天41人確診大腸癌！ 醫師說這項檢查一定得做
80多歲的阿祥在60多歲時罹患大腸癌，治療完成過5年再度復發，在第一次復發後，接下來每兩三年就復發一次，總共經歷了四次的肝轉移，幸好警覺性高，積極追蹤，透過液態切片定期篩檢及早發現轉移並切除，防患於未然。 大腸癌復發程度可分為三種等級：低危險、中危險與高危險。臨床經驗上，約有2成的病患屬於高危險復發機率等級，中國醫藥大學附設醫院外科部副主任王輝明表示，手術或化療，甚至標靶治療結束後，並非代表完全痊癒，研究顯示整體大腸癌治療後兩年內復發機率高達40%，即使治療後第五年的再復發率仍有5%。監控癌細胞有許多不同的方式，王輝明說明，過去透過大腸鏡影像觀察癌細胞，受限於影像解析度，0.5公分以下的腫瘤幾乎難以察覺，恐有耽誤治療時機之虞；組織切片(Tissue Biopsy)以侵入性手術取得腫瘤組織後進行基因分析，由於僅取得部分組織，無法了解整體癌細胞的變化，加上腫瘤體積有限，要多次取得檢體的困難度較高，對於高復發危險群的病患追蹤大不易。 隨著技術發展，目前已可透過抽血取得液態切片(Liquid Biopsy)檢測循環腫瘤DNA(circulating tumor DNA, ctDNA)，準確率可達98%，一旦發現患者血液數據異常，醫師即可安排接受進一步檢查，及早治療，將癌細胞對身體的影響降到最低。 根據衛生福利部國民健康署癌症登記報告指出，自民國95年起，大腸直腸癌已連續11年成為年發生率第一名的癌症，平均每天約有41人確診大腸癌。王輝明指出，環境致癌物污染，如農藥、重金屬、戴奧辛、黃麴毒素經由食物鏈大量累積在動物性飲食，加上動物性飲食高溫燒烤，150度兩分鍾即產生多環芳香碳氫化合物、異環胺致癌物，而過度動物性飲食是讓罹患大腸癌人數居高不下的原因。 由於大腸癌初期無症狀，真的出現糞便帶血、排便習慣改變等症狀，又常會誤認為是痔瘡或便秘，因此延遲就醫，五年存活率從初期的近9成直落到四期的2成以下。 一般高復發危險群的病患，王輝明建議，在治療後的頭兩年每三個月追蹤一次，第三年開始每半年追蹤一次；而目前政府提供50-74歲者每兩年一次免費大腸癌篩檢，可檢測出肉眼看不到的血液，倘若家族有大腸癌病史、飲食上偏好油炸燒烤的高風險族群，建議及早檢測，才能達到真正的上醫治未病。延伸閱讀： 腹瀉未必是吃壞肚子 出現4種症狀可能就是癌！ 別以為切除大腸息肉就沒事！ 再繼續做6件事癌照樣離你很近 
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2020-05-15 養生.抗老養生
73歲卻有40歲好體力！名醫張金堅公開3養生秘訣 抗衰老、不生病
「你看，我Line都回得很快，比你還快！哈哈哈！」採訪當天，台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅，以一貫飛快的說話速度、開朗的笑容現身，一邊強調他駕馭新科技一點都不輸年輕人，一邊以敏捷的腳步踩著樓梯，咻咻咻一下就爬上公寓頂樓，來到他精心栽培的花園，再端出令他自豪的現煮咖啡，暢談他「退而不休」的精彩生活。採訪當天，是個風和日麗的午後，張金堅早上剛開完幾台刀，但他看上去仍神采奕奕，未見疲憊；說起又是行醫、又是研究咖啡的斜槓人生，話匣子一開完全停不下來，藏不住對生活的滿滿熱情。最令人訝異的是，眼前這位精神抖擻、廣受病友愛戴的名醫已經73歲了！ 退休推廣乳癌防治，再拚創業不輸年輕人！ 事實上，張金堅早在64歲就辦理退休，但他的醫學專業與高知名度總是讓他「閒不下來」，隨後受邀接任澄清醫院中港院區的院長，也讓他決定秉持退而不休的精神，繼續在醫學領域貢獻所長、造服病人。 這幾年，張金堅回到台北，每周輪流在台大醫院、耕莘醫院、遠東聯合診所看診，主要治療乳癌、乳房鈣化、乳房纖維囊腫等各種乳房病症。許多病人堅持找張金堅看診，每年更有近百名乳癌病友指名要他開刀。因此，比起退休前一星期要開15台刀，張金堅現在仍有四分之一的手術量，是病人眼中無可取代的王牌醫師。 擁有超過40年的行醫經驗，張金堅深知癌症預防的重要，因此，他創立乳癌防治基金會，積極推動乳房篩檢、病友輔導等服務，直到現在仍經常主持健康講座，在第一線與民眾分享衛教資訊。 醫師開刀、演講不稀奇，有趣的是，張金堅這幾年迷上咖啡，開始閱讀大量醫學文獻，鑽研咖啡與健康之間的關係，不但出書暢談咖啡，甚至遠赴非洲、寮國、越南尋找優質咖啡產地，在70歲時自創了咖啡品牌，比年輕人創業還拼！ 名醫抗老秘訣：不忘工作、填滿生活、活到老學到老 「我本來是想用減法過生活，結果比以前更忙！哈哈！」年過七旬仍保有充沛體力和靈活頭腦，不禁令人好奇，身為醫師的他是不是有什麼獨門抗老秘訣。 張金堅不諱言，隨著年紀增長，體力、記憶力、活動力都會隨之下降，即使身為醫師，這些老化現象一點也不會少，「所以人應該是要服老啦！但還是要想一些抗老的方法，把老化的過程slow down（減慢）。逆齡我是覺得不太可能，但凍齡是稍微可以的。」 退休之後，張金堅建議把工作量稍微降低，但千萬不能忘記原本的專業，「因為你會覺得自己還是一個有用的人，還是可以服務社會。」講話、動作都很快的張金堅是急性子，自嘲又是勞碌命，受不了整天無所事事，「所以就要把時間填滿，不要讓他空隙很多！」 醫療工作與咖啡研究佔據了多數時間，透過這兩項活動鍛練腦力、增加人際互動、保持與社會接軌，都是他維護身心健康的重要方法。 張金堅強調，「 雖然是老生常談，但活到老真的是要學到老！比如說你要去學會電腦啦、學會手機啦！」醫學的日新月異，更敦促他不斷吸收新知，「如果拿外科醫生來講，以前都是開刀開很大，現在變成都是微創，所以我到現在還是會去參加國內外的醫學會議，甚至去當主持人。」 抗老也要服老！放慢步調讓生活更美好 不過，年紀大了，搭機出國難免造成體力上的負擔，怎麼辦？張金堅輕鬆地說：「一個大原則就是，要服老，但是要有抗老的策略，生活要去調整。」比如，以前出國開會，他總是把去、回的時間算得剛剛好，「那現在因為老了，我就早一點去，晚一點回來，多一些時間去休閒、去旅遊，這個思維就跟以前不一樣。」 搭公車、上下樓梯也學著放慢速度，以安全為優先考量。「服老還有一個重點，就是要慢，慢活的人生就是樂活的人生，吃飯要慢、動作要慢。」說到這，張金堅突然話鋒一轉，「但真的是江山易改、本性難移！以前一台刀接著一台刀要開，午飯沒吃，肚子餓了看到便當就趕快吃，現在也是不小心就故態復萌，但有慢慢在改，哈哈！」 閒不下來的張金堅，退休後把以前無暇涉獵的事物通通排進行程表，尤其「咖啡」的研究與推廣不但是他第二人生的主角，更可說是行醫之外的第二生命。 一頭栽進咖啡世界！創造快樂不老第二人生 張金堅曾經長達30年，一喝咖啡就胃痛，直到某次偶然喝到好咖啡，身體竟未出現任何不適，引起他的好奇，便一頭栽進咖啡的世界，更在台商牽線下遠赴非洲，見識咖啡的栽種過程，最後決定推出自有品牌，與更多同好分享咖啡的美好。「這是人生嶄新的體驗！你有興趣，就會有更深的感情，就會更投入！」 一杯咖啡，為張金堅帶來的不僅僅是出書、創業的收穫，更重要的是，「你有額外的興趣跑出來，你接觸的人又更多，話題就更多。」因為咖啡，認識許多擁有相同興趣的年輕人，張金堅直言：「越老的時候，老實說，喜歡交年輕的朋友，這樣好像自己也變年輕，『老』這個字就離我很遠，無形的快樂就滋生出來！」 「朋友有很多種，有的聊咖啡，有的聊學問，有的聊旅遊...所以多交朋友不錯，人老的時候，從別人那裡吸收來的精華就可以豐富你的人生，生活就比較精彩。」 心情好，人當然不老。 不吃隔夜菜、冷凍食品！享受美食但控制「額度」 此外，張金堅在飲食、運動方面也是下足了功夫。尤其中年後新陳代謝降低，張金堅會控制澱粉的攝取量，也不吃油炸食物。早餐他常吃的是堅果、水果、煎蛋、麥片加鮮奶或少量吐司，再配一杯咖啡；若是外食，就專門挑夾鮪魚、蔬菜、水果的三明治，少碰火腿等人工肉品。 在家吃飯時，張金堅夫婦堅持選購當季食材，不吃冷凍食物和隔餐飯菜，烹調方式以清蒸、汆燙為主，多吃各類蔬菜，像是地瓜葉、空心菜、川七等，也強調彩虹蔬果，食物盡量多一些顏色，增加抗氧化物的攝取。而張金堅最愛的料理是用紅蘿蔔、白蘿蔔和干貝熬煮的排骨湯，用料簡單卻清甜美味！味噌湯、生魚片、納豆、優酪乳等也是他喜歡的健康飲食，身體自然越吃越好。 不過，張金堅偶爾還是會吃牛排、少量的三層肉滿足口腹之慾，「好魚好肉你都不吃，也是違背良心！」他調皮地說，但強調會控制紅肉的攝取量，只要某天吃太多，隔天就會節制，「你的扣打（額度）用完了嘛！就不能再用了！」不但少吃點，而且會多走路運動，「這不能討價還價，你缺一個都不行的。」 心理狀態也是健康的關鍵。「人老的時候，心要越單純，返老還童其實滿重要的。」張金堅說，複雜的事情要簡單化，越簡單越好，「不要想得太多、不要複雜化，有三件事情你做一件就好了，不要去做力不從心的事情。」安分一點，反而快樂一點。 退休以後，「健康最重要，其他都假的！」 年紀越長，智慧增加，但常人的煩惱，開朗的張金堅一樣也有。 「老實跟你講，人到老的時候都有死亡的恐懼，要是我哪天跌倒或是中風，或是被宣布癌症...雖然我是醫生，但什麼事情也由不得你啊！」即便身為醫師，張金堅不諱言他曾經痛風發作，目前也有高血脂、胃食道逆流，頸動脈、冠狀動脈甚至有些狹窄，必須按時服用低劑量的阿斯匹靈。 他堅持健康飲食和運動，並且每年健檢，「你自己的身體，沒有就沒有了，人一躺下去就bye-bye了，所以健康最重要，其他都是假的！」妥善控制之下，張金堅仍然擁有超越同齡的好體力，並懂得珍惜時間，「會去思考怎樣讓自己活得更好，那就要更豁達，多做一些有意義的事情，這樣生命就加值了！」 原文刊載於2019年04月11日《今周刊 幸福熟齡》：．73歲卻有40歲好體力！名醫張金堅公開：從三餐到運動的養生秘訣，抗衰老、不生病延伸閱讀：．身價7千萬還哭窮！他每年被動收入750萬元，42歲後悔太早退休：生活太花錢了．壓力、自律神經失調，害她2個月暴瘦15公斤！40歲被醫生判定早衰，她靠這招找回身體平衡．準備入籍台灣，惹怒黃安「真給黃家丟臉！」...黃秋生冷回：我根本不姓黃
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2020-05-13 科別.心臟血管
婦人腹瀉5個月掉5公斤 罹患罕見淋巴血管平滑肌增生症
彰化市60歲的馮姓婦人連續5個月腹瀉，因腹部疼痛就醫，經電腦斷層掃描，找出病因是罕見基因性疾病「淋巴血管平滑肌增生症」，經藥物治療3個月後，呼吸喘促及營養問題獲得改善，乳糜腹水也減少，再追蹤腹部電腦層檢查，已無發現新生淋巴結，病情穩定。馮姓婦人說她日前有水瀉的問題，持續快5個月，2個月體重已掉了5公斤，後來因為腹瀉次數增加合併下腹部疼痛到秀傳就醫，外科醫師黃漢斌安排腹部電腦斷層掃描，發現腹主動脈附近多處淋巴結增生，最大病灶達4.1公分，再進一步進行腹腔鏡手術取得增生淋巴結並做病理切片檢查，組織報告證實為淋巴血管平滑肌增生症。彰化秀傳外科醫師黃漢斌表示，淋巴血管平滑肌增生症是一種罕見疾病，主要侵犯肺部而導致瀰漫性肺間質改變，及造成淋巴、血管平滑肌異常增生，屬低度惡性腫瘤，以往除了支持性療法，對於較嚴重的患者，只有肺移植能有效改善健康與存活率。黃漢斌說，馮女士擔心是否會遺傳下一代子女，因而進行了「次世代基因檢測」，報告發現有TSC2「體細胞突變」，沒有遺傳下一代所謂「性細胞突變」的疑慮，目前以藥物穩定肺功能，治療乳糜異常積液，並縮小異常的腎臟和淋巴結生長，改善患者的生活品質。
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2020-05-13 科別.消化系統
1歲幼童嚴重咳嗽5天 原來是吞下釘書針險穿腸
苗栗縣頭份市一名1歲男童因為嚴重咳嗽5天，4月28日照胸部X光，意外發現胃卡了1根釘書針，訂書針尖鋭處有可能造成腸道受傷穿孔的危險性，外科醫師評估沒有立即開刀必要，給予病童腸胃藥使腸道蠕動順暢，5天排出訂書針。男童因咳嗽先到診所吃藥治療，5天仍無法改善，家長4月28日帶著到頭份市為恭紀念醫院急診室求診，照胸部X光，意外發現胃部釘書針的影像，抽血檢查黴漿菌抗體陽性，診斷黴漿菌感染合併誤食異物，黴漿菌感染的部分使用紅黴素類抗生素後獲得改善。誤食訂書針的部分，因為訂書針二端尖鋭，可能造成腸道受傷穿孔的危險性，外科醫師評估沒有立即開刀的必要後，給予病童腸胃藥使腸道蠕動順暢，並注意有肚子痛哭閙丶肚子變硬或是壓痛等是腸道受傷穿孔症狀，5月3日再檢查時，釘書針已經不見蹤影。為恭醫院小兒科主任李浩遠表示，3歲以下的嬰幼兒常透過將物體放入口中來探索學習周遭，因此大多吞入異物的病童小於3歲，而嬰幼兒誤吞危險物品的機率，取決身邊是否有可以吞入的東西，及有無家屬監看而定，因此包括釘書針丶銅板、小電池、鈕扣、指甲丶螺絲釘、別針等，家屬要特別注意清空活嬰幼兒活動範圍。李浩遠指出，誤食尖銳或是腐蝕傷害物異物，須盡快安排內視鏡取出，鈍狀異物在消化道，一般嬰幼兒食入的物品長度不大於3公分，寬度不大於2公分， 只要經過食道後大致可以順利排出，此外，圓形鈍狀或無腐蝕性異物若在食道中無法順利往下，宜在24小時內取出，否則也有可能造成食道傷害。異物進入胃中則可以觀察一段時間（最長4周），每周追蹤X光，1周後仍留在胃中機會很低，大多需以胃鏡取出，異物如果在小腸或大腸定點超過1周仍然沒有移動，要強烈懷疑是否是腸胃道先天畸形阻礙異物的排出，需要手術處理，如果已經出現厲害嘔吐、發燒或腹痛等腹膜炎徵象，也必須緊急開刀取出。
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2020-05-13 該看哪科.心臟血管
只有一半的人有機會急救！心臟權威：這病是心臟殺手
血壓超高要控制，注意心臟殺手「主動脈剝離」！心臟權威、振興醫院院長魏崢接受《健康醫療網》專訪表示，許多人無故猝死，可能就是「主動脈剝離」，只有一半的人有機會到醫院急救，剩下一半中途即離世，呼籲血壓超過170mmHg，應定期量血壓，控制血壓，是預防「主動脈剝離」最好方式。主動脈為何剝離？ 血壓太高是主因主動脈為何剝離？魏崢院長解釋，主要是血壓太高，其次是主動脈品質不好，結締組織天生容易破裂。不過他強調，絕大部分都因血壓太高，即便主動脈品質好，主動脈仍撐不住，像被吹汽球脹大，血管的三層結構開始撕裂，「先是內層裂開，血跑到中層，把內外兩層分開，就是主動脈剝離，如果外層也破掉，馬上會沒命。」血壓高為何增主動脈剝離風險？魏崢院長提到，血液在血管裡流動，如果壓力太大，就可能把血管弄破。因此血壓控制不好的族群，就有主動脈剝離和腦出血的風險。院長說，通常只有一半患者可送至醫院，幸好外層還沒破裂，另一半則不可能有機會到醫院，人就走了。這類突然猝死的人，很可能就是主動脈剝離，也有些是中風或心肌梗塞。預防主動脈再剝離 魏崢傾向手術徹底解決主動脈剝離的急救，魏崢院長強調，後續處理很重要，多半要手術，把裂開的開口，置換一段人工血管，屬於比較複雜的外科手術。魏崢院長指出，主動脈剝離分Ａ型和Ｂ型，與發生位置有關，Ａ型指裂開的位置包含升主動脈和主動脈弓，如果只裂降主動脈則是Ｂ型。其中，Ａ型非開刀不可，否則外層破裂機率很大；如果是Ｂ型，外層破機率較少，被認為可保守治療。不過，手術方式進步，較不再強調分型，即便是Ｂ型，也希望手術治療。然而，血管置換的方式兩者不同，院長說，若為Ａ型，必須打開胸腔進開行心手術，置換的血管包含升主動脈、主動脈弓，和降主動脈；至於Ｂ型，有人主張以支架方式來置換血管，不開胸，從腿部以導管把人工血管帶到患部植入，但非每個案例都適合，視病況而定。魏崢院長說，就他個人而言，Ｂ型他還是傾向傳統開胸的開心手術，「因為即便Ｂ型，還是很靠近主動脈弓，也可能往下裂。」他傾向徹底解決，以傳統開刀處理。主動脈剝離手術難度高 振興醫院團隊訓練扎實主動脈剝離屬於救命手術，風險高且複雜，難免有術後併發症。魏崢院長說，在主動脈弓前後，有三條大血管分支，右邊一條到腦部和右手，左邊兩條，一條倒腦，一條到手，三條血管很接近，破裂前後，都很危險，尤其影響腦部血管，患者很可能中風醒不過來。院長坦言，動手術怕醒不過來，但又怕血管破裂，還是必須手術，所以如何避免腦部併發症是一大重點。振興醫院訓練的醫師，都有能力執行這類大手術，他建議，首次開刀，能換主動脈弓就換，避免復發，如果不換，很難得到完整治療，很快就出問題。預防主動脈剝離 控制好血壓魏崢院長提醒，主動脈剝離沒有好的篩檢，最好的預防就是控制血壓，每天都要量血壓，超過170mmHg以上就是高風險族群，即使吃藥控制也不能忽略，小心天冷、睡眠不足、壓力過大，都可能讓血壓悄悄飆升。
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2020-05-13 新冠肺炎.周邊故事
疫情下的護師節…第一線護理師 每個故事都揪心
新冠肺炎讓第一線護理人員忙翻天，尤其是照顧確診個案的護理師，總得犧牲部分家庭生活，醫院及護理界傳頌不少感人故事。昨天是一年一度的國際護師節，護理師們說出親身經歷，令人動容。媽媽不要去… 小女兒好暖心台北榮總一名資深護理人員得日夜照顧新冠肺炎確診案例，就讀國小的女兒非常擔心她的安危，總希望「媽媽不要去」，這名護理師對女兒說「放心，媽媽會好好照顧自己。留在崗位是責任，留在第一線照顧病人，未來我生病時，才會有人照顧我。」後來她出門上班，女兒總會給她一個擁抱，非常窩心。負壓隔離病房 是她的戰場新光醫院護理師林臻，照料過二名確診病例與多名疑似病例，如今患者們已康復出院，她難掩喜悅之情說「真的很開心」。林臻說，在負壓隔離病房中工作並不容易，每次進穿戴手套、防水隔離衣、連身隔離衣、護目鏡、頭盔、N95口罩加外科口罩，穿戴就得花廿分鐘，脫除也得花近半小時；工作期間為患者量測體溫、血壓、投抗生素、詢問身體與睡眠情形，這些工作看似平常，但不能像平常那樣把相關訊息及時輸入電腦，要憑腦袋記下來、出病房趕快鍵入電腦。她表示，確診患者每周驗二次病毒，三採陰才可出院，與醫師一同採樣血液的時刻最令她緊張，因為那管血液中可能真的有病毒，需更謹慎小心進行相關動作。患者一句謝謝 支持他們抗疫振興醫院護理部主任李作英表示，她每天看著護理師進入病房照顧病患，幫腹瀉病人換尿布、抽痰、拍背，替重症者裝上葉克膜，過程滿身大汗、內心也害怕，自身出現不適時更擔心恐懼。患者的道謝，「那怕是一句謝謝，對我們來說就是支持。」緊急調派人力 北榮百人響應台北榮總護理部主任明金蓮說，疫情期間故事太多了，因疫情來得又快又急，緊急調派人力電話從沒間斷，她曾接到機場檢疫需號召大批護理人員協助的電話，她詢問內部同仁，短短幾小時，北榮就有一百四十位熱血護理人員報名參與，讓她相當感動。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨天也向護理師們致謝，因為護理同仁們以及其家人，不眠不休的貢獻才有安全社區。衛福部照護司司長蔡淑鳳表示，今年為「護理助產年」，四月架設口罩支援網站也讓民眾「寫一封信」支持護理人員，至今募集一點七萬封信，來自國內及其他五十個國家。
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2020-05-13 科別.心臟血管
醫病天地／主動脈瘤病症 苗栗大千醫院可手術
主動脈瘤破裂會造成嚴重內出血，延誤病情後果嚴重，苗栗市大千綜合醫院通過衛福部審核，取得「主動脈支架置放手術」資格，可以施行這項手術，有助於鄉親把握黃金時間在地治療，不需冒風險轉診到外縣市。大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，「主動脈支架置放手術」可針對5類大動脈疾病，包括胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、複雜性乙型主動脈剝離、主動脈創傷性或自發性破裂、髂動脈瘤進行治療；比起傳統開腹或開胸手術，微創主動脈支架手術有傷口小、恢復快、安全性高等特點，且健保都有給付；目前僅不到5%的狀況仍須使用傳統開胸、開腹手術。楊智鈞表示，主動脈瘤是主動脈的血管壁發生不正常的脹大，且會沿著主動脈發生在任一部位，腹部最常見。主動脈瘤的危險性在於當血管壁持續脹大到一程度時可能破裂，造成嚴重內出血。多數的主動脈瘤猶如「不定時炸彈」，患者初期都沒有症狀，直到主動脈瘤壓迫到器官或發生剝離時才會伴隨疼痛或下肢麻木等，高危險族群為65歲以上、高血壓、抽菸男性，建議這類型民眾每年至少做一次腹部超音波檢查，如發生劇烈腹痛合併休克、意識喪失，就要特別留意可能是腹主動脈瘤破裂引起。楊智鈞指出，主動脈瘤發生原因為高血壓、高膽固醇、抽菸、壓力大、老化等，因此建議民眾控制好血壓及體重、戒菸、多運動、適時舒緩壓力，預防血管瘤。
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2020-05-12 新冠肺炎.周邊故事
女兒心疼護理師媽媽照顧新冠病人 母女對話令人感動
我國連續近月未出現新冠肺炎確診病例，已度過兩個潛伏期，中央流行疫情指揮中心表示台灣已是一個安全的社區。亮眼防疫成績背後，有無數人齊心配合防疫，醫護人員更是守在醫療第一線的無名英雄。今天是國際護師節，多家醫療院所舉辦活動感謝護理師的付出。台北榮總護理部主任明金蓮表示，一名資深護理同仁照顧新冠確診患者，她就讀國小的女兒非常擔心她的安危、希望媽媽不要去，但那位護理師對女兒說「放心，媽媽會好好照顧自己。留在崗位是責任，留在第一線照顧病人，未來我生病時，才會有人照顧我」。後來她出門上班前，女兒都會給她一個擁抱，非常窩心。疫情支援人力調度的時刻，也讓明金蓮印象深刻。她說，接獲命令需要號召護理人員到機場支援檢疫工作，詢問後短短幾小時，北榮就有140名熱血護理人員報名，願意接受相關教育訓練前往支援，讓她相當感動。新光醫院護理師林臻親自照料過兩名新冠肺炎確診病例與多名疑似病例，談及她照顧過的確診病例都順利康復出院了，她難掩喜悅之情說「真的是非常開心！」她說，確診病例與疑似病例均需住在負壓隔離病房，護理師要送藥、送三餐以及評估病患的健康情形。每次進去需穿戴手套、防水隔離衣、連身隔離衣、護目鏡、頭盔、N95口罩加外科口罩、腳套、手套等，穿戴時間約20分鐘，工作結束走出病房時，因為要更仔細避免病毒沾染他處，因此可能要花近半小時脫除衣物。在負壓隔離病房中的工作並不容易，為患者量測體溫、血壓、投抗生素、詢問身體與睡眠情形等工作看似平常，但是多數醫院護理師不能真正像平常那樣及時輸入電腦，這些都要憑腦袋記下來、出病房再趕快鑑入電腦。新光醫院則配給病人與護理師各一支手機，林臻有時會利用病人手機紀錄評估狀況，用病人手機傳訊息給自己外面那支手機，以防忘記重要資訊。確診患者每周驗兩次病毒，三採陰才可出院。與醫師一同採樣血液的時刻最令林臻緊張，因為知道那管血液中可能真的有病毒，需要更謹慎小心進行相關動作。振興醫院護理部主任李作英表示，她每天看著護理師進入病房照顧病患，幫腹瀉的病人換尿布、抽痰、拍背，甚至為重症者裝上葉克膜，滿身大汗的過程中，其實內心充滿害怕，自身出現不適時更擔心恐懼。「患者多會道謝，那怕是一句「謝謝」，對我們來說就是支持」。
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2020-05-11 新冠肺炎.周邊故事
醫師帶頭跳洗手舞 防疫又紓壓
彰化秀傳醫院胸腔外科醫師李佳穎是舞林高手，在新冠肺炎疫情期間，為了替醫護人員紓壓，最近帶領院內醫護和行政人員，錄製一段時下流行的洗手舞影片，他說，最近疫情趨緩，但是手部清潔還是非常重要，預防疾病最簡單的方法就是把手洗乾淨，養成良好的個人衛生習慣，保護自己和家人健康。自二月爆發新冠肺炎疫情以來，很多民眾都感到焦慮和恐慌，衛生及醫療機構都強調勤洗手的重要性，但教法不一，舞功高強的李佳穎於是乾脆用跳的，表演洗手舞，好記又有趣。李佳穎經常在外科聚會上大秀舞技，為了紓解院內同仁工作的壓力和辛勞，發起跳洗手舞活動，更召集了醫護和行政人員共7人錄製教學影片，只經過兩次練習就上陣，由他帶頭跳，大家自得其樂，影片上網後，自娛娛人，也寓教於樂，網友驚為天才，直呼帥爆了，粉絲也暴增。李佳穎輕鬆跳洗手舞，但談到洗手可就正經八百，他說，盡管最近疫情趨緩，但是日常生活的手部清潔還是非常重要。他說，1公克肥皂勝過100萬的抗生素，預防疾病最簡單的方法就是把手洗乾淨，養成良好的個人衛生習慣，就能保護自己和家人健康。李佳穎說，是在網路上看到蔡恩雨和朱浩仁的「洗洗洗洗手」洗手舞MV，覺得有趣又容易學，所以發起這個洗手舞宣導活動，希望大家藉著活潑輕快的旋律，確實做好正確洗手七步驟「內外夾弓大立完」，保護自己也保護他人。
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2020-05-11 科別.骨科．復健
健走、游泳、騎腳踏車…做什麼運動才能有效預防骨質疏鬆？
案例健走、游泳、腳踏車，哪個有效增骨質？「請問大家，健走、游泳、騎腳踏車這三項運動，哪一項對提升骨質密度最有幫助？」在一次社區演講中我問台下的聽眾這個題目，我發現有不少人答錯，因此我認為有必要用一篇文章來說明。只要有規律運動，就能享受運動帶來的健康益處。但是若要提升骨質密度，選擇特定的運動效果會更好。Dr.戴的骨科保健室這樣運動，有效預防骨鬆什麼運動可以讓骨骼更強健，有效預防骨質疏鬆？走路可以嗎？慢跑？騎單車？游泳？要回答這個問題，首先您必須要知道「沃爾夫定律」。◎沃爾夫定律：骨骼也是用進廢退這個定律是由19世紀的德國外科醫師朱利葉斯沃爾夫所提出的。如果骨骼的負重增加，骨骼自然就會慢慢長得比較強壯。不但骨頭內的骨小樑會變得更粗，更能承受重量，骨頭外層堅硬的皮質骨厚度也會增加，使骨骼變粗，變得更能承受力量。反之，若骨骼受力減少，沒有外來的負重刺激，骨骼結構會較脆弱，骨頭也會變得比較細。一旦突然跌倒或受到撞擊，就會容易骨折。◎骨細胞就是壓力感測器在早期的認知，科學家只知道骨頭中有負責吸收骨質的破骨細胞（osteoclasts）和生成骨質的成骨細胞（骨母細胞，osteoblasts），另外有一種骨細胞（osteocyte）存在骨頭中，我們卻不知道它的作用。後來的科學家發現，骨細胞本身就是一個壓力感測器。當骨細胞感受到外來的壓力時，就會發出訊號，減少破骨細胞吸收骨質，增加成骨細胞的骨質生成。◎負重運動就是最好的運動了解前面的原理後，就可以了解要怎麼選擇最適合的自己的運動。預防骨質疏鬆，最終的目的在預防骨折，尤其是幾乎免不了開刀的「髖部骨折」。所以髖部的骨質密度自然是我們最關心的。「腳踏實地」的運動可以讓髖關節和整個下肢骨承受身體的重量，髖關節的骨密度自然就會越來越好。快走、慢跑、跳繩、太極拳、韻律舞等，都對骨質密度有幫助。如果身體狀況良好，到健身房做負重訓練、肌力訓練也是一個很好的選擇。游泳雖然很適合膝蓋不好的人，但是因為是漂浮在水上，所以對骨質密度沒有太大的幫助。騎單車是坐在座墊上，對髖部骨質密度幫助也不大。◎要運動但不要運動傷害無論選擇什麼運動，能夠產生興趣進而持續最好。養成運動習慣也是避免運動傷害的一環。「想到才偶爾動一動」的「假日運動員」，才是最容易產生運動傷害的族群。運動前記得要有足夠的暖身，運動後也要做適度的伸展收操。運動中，則是要避免嘗試不屬於自己能力範圍的動作，以避免受傷。現在就放下手機，離開螢幕，讓我們運動去吧！(本文摘自原水出版《骨質疏鬆&肌少症診治照護全書》)
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2020-05-10 新冠肺炎.預防自保
影／帥爆了！醫師竟是舞林高手 帶頭大跳洗手舞
彰化秀傳醫院胸腔外科醫師李佳穎是位舞林高手，在新冠肺炎疫情期間，為了替醫護人員紓壓，最近帶領院內醫護和行政人員，錄製一段時下流行的洗手舞影片，自娛娛人，也寓教於樂，影片上網後，被網友驚為天才，直呼帥爆了，紛絲也為之爆增。彰化秀傳醫院表示，自從二月爆發新冠肺炎疫情以來，很多民眾都感到焦慮和恐慌，衛生及醫療機構都強調勤洗手的重要性，但教法不一，舞功高強的秀傳醫院胸腔外科醫師李佳穎，乾脆用跳的，表演洗手舞，好記又有趣。李佳穎醫師是有名的舞林高手，經常在外科聚會上大秀舞技，為了紓解院內同仁工作的壓力和辛勞，發起跳洗手舞活動，更召集了醫護和行政人員共7人錄製教學影片，只經過兩次練習就上陣，由他帶頭跳，大家自得其樂，影片PO上網後，佳評如潮。李佳穎輕鬆跳洗手舞，但談到洗可就正經八百，他說，儘管最近疫情趨緩，但是日常生活的手部清潔還是非常重要，1公克肥皂勝過100萬抗生素，預防疾病最簡單的方法就是把手洗乾淨，養成良好的個人衛生習慣，就能保護自己和家人健康。李佳穎說，是在網路上看到蔡恩雨和朱浩仁的「洗洗洗洗手」洗手舞MV，覺得有趣又容易學，所以發起這個洗手舞宣導活動，希望大家藉著活潑輕快的旋律，確實做好正確洗手7步驟-內外夾弓大立完，保護自己也保護他人。
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2020-05-08 橘世代.健康橘
長輩堅持不看精神科，怎麼辦？醫師提6訣竅
「○○號，○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎？」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士，邊開口詢問。「醫生，其實不是我要看。我不是病人，是我媽有狀況。」她回答。「這樣啊，病人有來嗎？依照規定，必須親自診察本人才行哦。」「醫生，真的很抱歉。我想帶她來，但是她都不肯。我不知道怎麼辦，只好掛自己的號，先來跟妳討論。」高女士不停點頭、拜託，急得淚都要飆出來了。上面這種情景，每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間，我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀，但不管怎麼勸說、哄騙、拜託，都難以撼動病患的抵抗，他們就是不願意來看精神科門診。依照法規，醫師不能對於未曾親自診察的病患，給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬，我心裡雖然能了解，卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥，或是單憑想像。之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我，大家都有志一同地問，有沒有什麼方法，能勸病患就醫呢？以下，我分享幾個方法，希望能對這類的長輩有幫助。方法一：順水推舟 有時，我們正面勸說無效，就必須要找一些順水推舟的機會。因為老化的關係，長輩不免會有一些身體上的小病小痛，當這種狀況發生時，其實就是一個適當的時機點。舉例來說，憂鬱症的個案，可能會出現胃口不佳、食欲差、體重下降或者是失眠、多夢等現象。我們可以順著病人的抱怨，建議他們：「這種情況，應該要到醫院去看看醫生，說不定需要進一步的檢查。」又或「我們可以聽聽看醫師有沒有什麼建議，能夠促進胃口，改善身體的健康，讓自己睡得好一點。」再舉例來說，焦慮症、恐慌症的病人會出現胸悶、心悸，覺得自己喘不過氣來；手抖、冒冷汗，覺得自己好像快要死掉這樣的症狀。當長輩向你抱怨這些不舒服時，我們就可以順著他的話，勸說他到門診去接受檢查或是治療。只要病人願意進到醫療院所來，就達成一半的目標。記得進入診間時，要向醫師打個暗號，套好招。有經驗的醫師，一聽到陪伴者開的頭，就會有默契的點點頭，順勢安撫第一次來看診的長輩。另一方面，醫師也會進行必要的身體檢查。因為對初診的個案來說，身體方面的檢查，也是鑑別診斷所必要的項目。方法二：買一送一 有許多親友為了要協助長輩接受精神科的治療，都會採取「同時掛號」的方法，也就是向長輩表示：「我也睡不好，我有點緊張，不敢一個人去看，我們一起去看，你陪我。」這個方法是成功率不錯的一個招式。一方面可以讓長輩覺得並不是只有他自己這樣，另一方面，也可以營造出看精神科沒什麼大不了。時常，我在門診聽到的對話是：「我今天沒有要看喔，我是陪他來的。他說一個人不敢來，所以我才答應跟他一起來。」對於比較不容易建立關係的病患，有時候我會先對親友進行問診的動作，並且讓他在一旁聆聽。在過程中，親友就可以把相關的症狀述說一遍。這過程有點像是網路上所謂鄉民常見的起手式，就是我有一個朋友他如何如何如何，但其實是在問自己的問題。一樣透過這種拐彎抹角的方式，先暖身，等到時機成熟，醫師會鼓吹長輩：「既然都來了，就順便看一下。」或「排隊排了這麼久，等了好幾十分鐘，不看很可惜。」另外一個優點就是，可以藉由這個過程，先消除長輩心中對於精神科或是精神治療的一些誤解。舉例來說，很多長輩認為憂鬱症的藥就是會上癮，或者認為藥物就是會傷肝、傷腎。親友可以藉機詢問醫師這些問題，好讓醫師有機會說明清楚。之前某個病患天生就只有一個腎臟，於是非常擔心服用的藥物會有腎毒性，因此明明已經嚴重失眠，卻還是不敢就醫。恰巧她陪同另外一個親友來就診，聽到對方問我：「這個藥物會不會傷腎？」我首先向對方說明：「腎臟功能可以透過抽血或是尿液檢驗來確保，還有就是現在的藥物有非常多不同的種類可以選擇，可以按照一個人的身體情況來避免比較有風險的副作用。藥物的盒子裡也都有一張說明書，裡面其實有詳細記載；例如腎功能不好的人，這個藥可不可以使用、要不要減量使用、有什麼禁忌，都會寫在上面。如果還擔心的話，可以到藥局窗口去做藥物諮詢。」聽到這些說明之後，那位原本站在親戚、朋友身後的長輩突然說：「醫生，我也想加號，我也要看診。」方法三：假傳聖旨 現在各地都有每年一度的老人健康檢查，這檢查時常都是熱門的項目。現在的老人健康檢查內容，其實包含了兩個精神科的基本項目，一個是老年憂鬱症的篩檢，另外一個是失智症的篩檢。當然，也有一些自費的身體健康檢查項目。這是一個很好的機會，可以勸說長輩，以關心他、維護他身體健康為理由，先進行一個全身性的健康檢查。通常這些檢查結束之後，都會寄送一份檢查的報告單或者是書面的資料到家裡，裡面會標示紅色的字，是表示需要再做更進一步的檢查，或是建議個案到大型醫療院所，接受下一波的診察治療。在我的門診裡，就有不少長輩是因為接受老人身體健康檢查之後，拿著這份報告到門診來諮詢的。又或是親朋好友可以婉轉地利用幫忙長輩解讀報告的機會，試著說：「上面寫說你要到大醫院去做仔細檢查。」以這樣的方式來引導長輩就醫。方法四：轉轉遇見愛 許多長輩平日患有身體的慢性疾病，例如糖尿病、高血壓、攝護腺肥大等等，長年都在內科或是家庭醫學科的醫師門診進行追蹤。他們多半與原來的慢性病主治醫師，保持著長久且良好的信任關係。當長輩出現精神或者是身心方面的困擾，但是又不願意前往精神科就醫時，可以拜託這些與長輩有良好醫病關係的醫生們幫忙，請他們協助轉診，成功率會比親戚、朋友勸說，來得更高一些。許多前來老年精神科門診就醫的銀髮族朋友們常常告訴我：「是某醫師大力推薦我來看妳。」還說其實這位醫師已經勸他來看我很多次了。他想到醫師非常的關心他，又講了這麼多次，覺得不來，好像說不過去，才鼓起勇氣到精神科門診來就醫。我非常感謝這些內、外科醫師。他們平日一定是對自己的老病人觀察得非常仔細，看出對方可能有精神科方面的困擾，才會不停勸說，因為他們希望病人能得到更專業的治療。方法五：名人效應 長輩不去看精神科，有許多的成分都是因為汙名化的關係。但隨著時代改變，長輩也會接觸到許多國內外新聞，因此，我不得不說，明星效應還是挺有影響力的。我時常在演講中提到，以英國王子哈利為例，他曾經多次在公開場合中，承認自己在母親離世之後，有很長一段時間都有憂鬱症的困擾。他在接受了許多年的精神科治療之後，才慢慢地走出來。後來，哈利王子現身說法，鼓勵與他有相關困擾的人勇於求助，勇於接受治療。像這樣一個不愁吃穿的皇家貴族，也會遭遇到人生各種無常的打擊，但是他也做了一個很好的示範。哈利王子告訴大家，憂鬱症並不可恥，那是一種疾病，而疾病是可以治療的。方法六：實話巧說長輩對於醫學名詞或是疾病的理解，常受到個人教育程度或是文化背景的影響，而有些自己的堅持與解讀。在協助他們看診時，我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下，巧妙地說明，有時候會有不錯的效果。舉例來說，有些長輩不能接受自己要去看「失智症」，卻能接受自己是「腦退化，記憶不好」，而接受治療，就可以「顧腦」。長輩無法理解「血管性失智症」，但能接受「腦部小中風，需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理，卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以，我們應當多加嘗試不同的說法，找到長輩能接受的方式，協助他們就醫，或是接受適當的治療。為了減少長輩到精神科就醫的障礙，精神醫學界也做了許多努力。有些醫院故意不用「精神科」三字，而改成「身心科」。有些醫療院所則是開立老年精神科門診，強調「老年」兩字，表示是為長輩設立。另外，也有醫療院所開設睡眠特別門診、記憶特別門診、失智特別門診等。在大型的醫院裡，也設有「整合門診」，裡面包含與精神科整合的門診。建議在掛號看診前，先向各地方的醫療院所詢問，是否有上述的服務。除了這些拐著彎的善意，真正需要大家共同努力的，是我們能正視每個人的心理健康需求，了解精神醫學也是醫學裡不可分割的一部分。完全的健康包括身心靈全面向，也不再以尋求精神科協助為忌諱。不忽視、不歧視，看精神科不需要解釋。本文摘自《一直喊不舒服，卻又不去看病》，寶瓶文化 2020/04/09 出版【更多「照顧者與被照顧著」延伸閱讀↘↘↘】。以「賦能」開創長照新模式 重拾被照顧者的生命意義。名為「長照2.0」的曙光，這次換張曼娟牽起媽媽的手去上學。「一場沒有勝利者的戰爭」張曼娟：這一刻我瓦解了 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-05-07 新冠肺炎.預防自保
慈濟研發防疫罩 銅板價保障醫護感染風險上國際期刊
為避免新冠肺炎患者插管，醫護人員可能被感染的風險，花蓮慈濟醫院麻醉部團隊利用透明塑膠袋，研發出銅板價防疫罩，加上附鏡頭的插管光視棒，讓插管作業更安全快速。麻醉部恢復室主任陸翔寧表示，只要1平方公尺的面積，就能保障醫護健康，目前已在俄羅斯、美國等國的國際麻醉醫學期刊發表。陸翔寧指出，這款防疫罩改良使用透明隔板時，視線與各項管路受到的侷限性，將塑膠袋剪裁成只要約1平方公尺的面積，以蓋住病患頭胸部為主，並在上面用有顏色的膠帶標注患者口部，防疫罩內有呼吸面罩，不怕插管插錯地方，也能輔助患者呼吸，密合度也足夠，不怕被傳染。他表示，防疫罩成本只要50元左右，每個國家都能輕易完成，要加幾層塑膠袋都可以；再利用外科防水透氣透明敷料，就能避免漏洞，又方便插管。若要丟棄只需要把防疫罩往內包起來，再丟到醫療廢棄桶即可。另外，插管時除了避免感染外，效率也很重要。陸翔寧說，台灣研發插管光視棒，還有攝影和影像顯示器，前端有發光點，可以清楚知道氣管的位置，大約5至8秒就可找到，完成插管作業。現在還可以把顯示器安裝在帽子上，醫師可單人作業，一邊插管、一邊檢視氣管位置，不用低頭靠近病患，避免近距離接觸。慈濟醫院九成以上插管使用光視棒，不管體型胖瘦、頸椎受傷，都能「一竿解決」，看得很清楚，價格約4千美金、折合新台幣1萬2千餘元。
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2020-05-07 新冠肺炎.預防自保
糖友媽媽別怕 醫授抗疫兼歡渡母親節四招
新冠肺炎疫情以來，因疫情影響，一位有糖尿病史的中年媽媽不想就醫，延誤兩周的結果，飯後血糖值竟翻倍以上飆高，幸好回診接受「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力的用藥控制，血糖值逐漸正常。疫情期間，加上即將遇上母親節聚餐、吃美食的高峰期，李宇力醫師因此傳授糖友媽媽，如何用四招來避免類似情況，讓糖友媽媽能抗疫亦可安心與子女攜手歡渡母親節。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」內科醫師李宇力指出，這位50多歲的中年媽媽，有糖尿病史，但之前接受血糖控制，飯後血糖值平均都能維持在約150（糖尿病人適當值為80~160mg/dl），控制良好。但受疫情影響，不想就醫，有近兩周沒有按時服藥，近日回診抽血檢查，飯後血糖值竟飆高到350以上，如同翻倍以上。而類似因疫情影響，沒有定期服藥的病人，估計約增加有一至兩成。李宇力醫師進一步指出，依國內外研究顯示，糖尿病、高血壓及肥胖者，除了都屬於新冠肺炎的高風險群之外，且一旦感染，會較一般人更容易變成重症患者。因為一旦血壓、血糖上升，會造成免疫力變差，反而更危險，不可不慎，尤其需要小心控制。在此疫情期間，隨著母親節日近，大家想歡渡母親節，許多人會請媽媽吃大餐或吃蛋糕來表達感恩，李宇力醫師亦分享四招來避免以上情況：【第一招】盡量不要外出用餐，選擇在家聚餐，較能控制飲食份量。【第二招】切勿因煩惱疫情不去就醫，疫情期間仍須按時服藥，尤其超過一周未按時服藥者，極易引起血糖大幅波動。【第三招】若要吃蛋糕時，依糖尿病衛教學會的建議，宜選用戚風或海綿蛋糕，糖分和脂肪相對較少。奶油多的蛋糕，建議能忌口，因為通常一塊100克奶油蛋糕大概就有300大卡，相當於半個炸雞腿便當的熱量。【第四招】少吃零食，零食容易讓患者感覺吃得不多，而一直吃，但因常有鹽與糖等添加物，常會攝取過多，建議適量的攝取無添加堅果。
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2020-05-07 科別.骨科．復健
腳趾彎曲變形成爪狀趾 足踝外科醫教天天5分鐘做這幾個動作動一動
由於大眾媒體的宣導，人們都知道骨骼、關節會退化，骨骼的退化就是骨質疏鬆，而關節的退化就是退化性關節炎，其皆有相對的商品在販賣。肌腱退化由於沒商品可賣，所以這樣的觀念就沒人宣導。因此人們常常忽略肌腱也會退化，而肌腱退化也是造成爪狀趾的元兇之一。專精足踝外科名醫朱家宏於《自己的腳痛自己救》一書中分享，因為現代人行動都習慣穿鞋，根本沒有機會運動腳趾，尤其大腳趾以外的小趾，更是長期閒置，時間一久，肌腱自然退化失去平衡，也就容易產生爪狀趾。爪狀趾的疼痛大多來自於弓起來的腳趾，趾節摩擦到鞋子，或者弓起來的腳掌下壓力增加，這兩方面都可以藉由一些方法，如穿著特殊鞋墊或寬鬆一點的鞋子來減緩疼痛；至於美觀的考量，因為腳趾都包覆在鞋子之中，很多老一輩的人更是不在意。(見下圖) 截肢看起來或許是個簡單的選擇，尤其是對活動力低的老年人來說，但如果不是不得已，我們都不應該切除還有功能的肢體，且截除一趾可能造成另一腳趾的歪曲， 就像缺了一顆牙的牙齒排列一樣。爪狀趾的治療牽涉到內在肌、外在肌、關節等很多方面的平衡， 其實各方面的考量非常複雜。因為爪狀趾算是不同病因所引發的症候群之一，所以對於爪狀趾的治療，必須先探究它的原因，再針對病因來治療，結果才可能令患者滿意。大體上，爪狀趾的產生，可以分為退化、外傷與神經病變三大成因： 【爪狀趾成因一】肌腱退化，天天運動腳趾就可改善這類屬於小趾頭肌腱退化所造成的爪狀趾，如果長期沒有改善而有疼痛、穿鞋困難的問題，可利用一些肌腱轉位或鬆解手術來改善，但在手術之前，還是建議病人先做自我復健與腳趾運動，有空就多活動腳趾頭，把腳趾頭盡量往下抓、往下壓，或練習以腳趾頭抓取東西(見下圖)，這樣可以減低足底壓力。 只要功能還未退化到僵直性攣縮，透過這樣的腳趾運動通常會改善很多，不一定要手術。但是切記，運動腳趾的活動必須持續！絕對不能三天打魚、兩天曬網。 【爪狀趾成因二】外傷造成爪狀趾，肌肉鬆解術簡單速效有些病人的腳遭受骨折等嚴重的外傷，在經過復位固定之後，傷口看似漸漸痊癒，但沒想到過了兩、三個月後卻出現爪狀趾，這是因為經過嚴重的外傷後，軟組織嚴重受損，出血充滿小腿的某個腔室造成缺氧，使肌肉萎縮而引發攣縮，造成爪狀趾現象(腔室症候群)。在這種情況下，醫師會建議進行肌肉鬆解術。 有些醫師可能缺乏足踝專科的訓練，看到爪狀趾就直接從趾頭部位來做放鬆術，這種做法不僅事半功倍，而且傷口很大，術後效果也不好。除了確認部位之外，針對攀縮的腔室做放鬆手術，也必須考慮病患是否還有因外傷所造成肌肉結構不平衡的問題，如果有的話，就必須再加上一些骨骼的縮短術或關節的整形術。 【爪狀趾成因三】神經病變造成爪狀趾，患者不同，治療方式也不同「神經病變」顧名思義，就是因為神經性疾病造成腳神經不協調所引發的現象，如小兒麻痺、腦性麻痺、糖尿病足(因為糖尿病會破壞運動神經)等，這類型的爪狀趾治療最為複雜，因為其成因背後所牽涉的範圍甚廣，爪狀趾現象只是整個系列問題中的一小部份。 在爪狀趾病徵外，可能還連帶關節的垂足攣縮、合併肌腱......等多重問題，除了需要更大範圍的肌腱轉位術、鬆解術之外，還必須考慮病人可能因為垂足攣縮，促使病人慣用前腳掌著地，如果硬把它矯正成一個正常平足的話，會使腳的長度縮短，也可能使某些肌腱的力量不足，影響到往後足踝的功能。 腳不只大拇趾，小趾也很重要在足踝分科中，踝關節、距下關節、跟骨......等後足器官，一旦受損所引發的痛苦，一般來說會高於前足器官，而且多會立即影響行動力，所以後足疾患受到的重視普遍高於前足，至於在前足中，大家目光的焦點也多集中於大拇趾，相對來說，其他趾頭所能分到的關愛眼神微乎其微。 但是，隨著生活品質與機能意識的抬頭，「小趾疾患」所造成的病徵也漸漸受到重視，台灣近年足踝醫學會討論的主題，也從以往的後足、大拇趾，轉變為「小趾疾患」，其中便包括了爪狀趾、蹠痛等症狀。我非常樂見這樣的轉變，因為以爪狀趾來說，雖然常常被放在治療的末端，不被人所重視，但其實當中有非常深的學問，如果醫師與病患沒有深入了解，不知道探究背後複雜的病因，就很難得到良好的治療效果。 (本文節錄時報出版《自己的腳痛自己救》)
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2020-05-07 癌症.癌友加油站
他10年來2癌輪流復發 因定期追蹤治療安然度過
宜蘭一名男子罹癌10年，甲狀腺癌、直腸癌多次復發，頻繁進出醫院，經歷超過50次的化療、25次的放療，至今仍與癌共處，還是安然度過他，意志力外，羅東博愛醫院大腸直腸外科醫師余盈輝分析，重點在於定期追蹤、積極治療，成功抗癌，絕非偶然。羅東博愛醫院指出，這位抗癌勇士69歲患者2011年確診甲狀腺癌第三期，2014年確診直腸癌第三期，截至2018年之前，直腸癌每隔1年多便復發1次，2018年8月也發現甲狀腺癌的復發，他積極接受放療、化療與手術切除。怎料才安心沒多久，今年3月又發現直腸癌復發，經正子電腦斷層掃描後發現腫瘤轉移至右肺部。確認病灶後，他積極進行治療與手術切除，3月底出院回家休養，罹癌10年，他頻繁進出醫院，至少經歷超過50次的化療與25次的放療，至今仍與癌共處，令余盈輝醫師也稱讚「病人意志堅定、勇於積極接受治療，是真正的抗癌勇士。」余盈輝分析原因表示，癌症的治療除了必須透過醫療單位跨團隊的合作之外，病人按時追蹤與積極接受治療也有機會讓癌症持續得到控制，「患者因為定期接受追蹤，讓復發的情況在短時間內被醫療團隊掌握並即時切除復發處的腫瘤，是戰勝癌症的關鍵。」余盈輝說，在發現直腸惡性腫瘤時，醫師通常會先確認腫瘤的臨床期別，如果是侵犯較深或是直腸繫膜淋巴結疑似轉移，就必須先透過放療與化療縮小腫瘤，待腫瘤縮小，再以外科手術切除腫瘤，之後輔以預防性的化療藥物做後續治療，若沒再復發，後續只要定期追蹤即可。余盈輝表示，大腸直腸癌屬於預後較好的癌症，如果早期發現，治癒率極高，術後的保肛率也超過百分之95，幾乎無需做肛門切除手術及永久性人工肛門（腸造口），長期存活率非常樂觀，且由於該種癌症化療藥物毒性較低，帶給病人的不適感與副作用較小，即便是第四期，病人仍可維持一定的生活品質。余盈輝提醒，大腸直腸癌的初期沒有症狀，除透過國健署提供50到75歲成年人，每2年1次的糞便潛血檢查外，平時若發現排便次數有改變(無論變多或變少)、糞便的形狀呈現細、短、小，且色澤有暗紅色的血絲時，務必盡快就醫檢查。
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