2020-09-11 科別.骨科．復健
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2020-09-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／「自律神經失調」並非正式診斷！ 精神科醫師談「身心症」對病人的影響
【編者按】這星期的主題是「不同背景醫師的不同看法」。一位深具歷史社會專業背景的家醫科醫師與我們分享他對醫病關係的獨特見解，希望強化原有的醫學教育，讓「民族誌」成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。麻醉科醫師在說出他對各種不同專科醫師的看法之後，歸納出一句頗富哲理的話：「醫病雙方是一體兩面，彼此的態度才是真正決定雙方是否有『緣份』的最重要因素。」精神科醫師對時下似乎最夯的診斷「自律神經失調」做出饒富創意的詮釋，並道出目前尚有某些精神科診斷仍很難讓病人或家屬接受的現實。近年來，台灣開始流行起「自律神經失調」的說法。從電視上的健康節目到診所前的紅布條，到處是「自律神經失調」的字樣。自律神經失調並不是個正式診斷，但也不是瞎掰的空泛術語。當這個詞彙在醫師與病人口中反覆出現的時候，到底意味著甚麼意思呢？我曾經對此訪問過不少大醫院小診所的中西醫師，當中有些也是臨床研究者；同時我也蒐集了網路上自稱患有自律神經失調的病人故事，而且親自訪問過幾個因深受自律神經失調所苦而主持網路論壇，希望能夠造福其他患者的人。由醫病兩端的陳述與分析，我逐漸發現這個流行語的複雜之處；而這個複雜之處，對於台灣當下的醫病關係來說，頗有其特殊意義。首先，不少醫師跟我表示，自律神經失調省去他們很多解釋病情的麻煩。這些被稱為自律神經失調患者的臨床症狀，在很多精神科的開業醫師眼中，多半可以歸類於焦慮、憂鬱的身心表現。但是要解釋患者有焦慮症、憂鬱症，對於醫師或者病人都是很大的負擔。一方面，精神疾病還是帶有汙名的負面效益，要醫師告知病患他們的多重身體表現可能是焦慮症、身心症或憂鬱症的症狀之一，有時也難以開口；就算醫師開了口，說明目前的臨床診斷是這些輕型精神疾患，病患也可能否認這些身體症狀與精神狀態的關聯，而傾向於以身體病理的方向去理解自己的不適。另一方面，對於非精神科的臨床醫師來說，要斷言求診病患有精神疾病也不是件很有把握的事情，但是患者的表現症狀有時候難以單一醫療診斷概括說明，有時候在診療工具仍有侷限的情況下，也難以進一步確認診斷。整體來說，在這種難以診斷、不知診斷或者不能言診斷的情況之下，給患者一個含糊但不撒謊的診斷，似乎也是一個合理的選擇。自律神經失調並不是台灣的特產，而可能是由日本傳入的術語。在當前台灣的自律神經失調論述中，許多自助書籍都是由日本著作翻譯而來；這個概念在日本的心身內科也早已流行許久。自律神經是身體裡面的一套獨特的神經系統，無法全然以意志控制，因而有「自律」之名。它可以區分出交感神經與副交感神經兩個次系統，這兩套次系統分布廣泛，相互拮抗，藉此支配著許多維生相關的重要器官，如心、肺、血管、腸胃等等。自律神經系統因此對生命維持、生理運作、生活品質都相當重要。當自律神經系統的活動因為各種原因出現障礙的時候，身體的功能與運作就會出現困擾。然而這些功能性的障礙不見得伴隨著結構上的病理，臨床表徵也多變，或者難有清楚測量而能確切驗證的檢查，所以在當前以病理生理為基礎的正式診斷系統中，這些症狀就變得難以分類，而只能用支配這些身體器官的神經系統障礙來給一個病名。對於醫師來說，這或許是個姑且與之的暫時病名；對於病人而言，這卻是他們重新定義自身的依據。醫病關係當中有一個重要的時刻，就在於醫師開口告訴病人臨床的診斷。告知診斷也就告知了病人一個新的身分：「你得的是糖尿病」（「你是糖尿病病人」）、「你得了愛滋病」（「你是個愛滋病患」）。當醫師說了前面的句子，病人就聽到了括號後面的句子。對於醫師來說，前面這個句子是個臨床評估後的客觀結果；後面那個隱而不言的句子，卻是病人主體身分轉變的重要宣告。這是為什麼受訪的病人幾乎清一色地認定自己就是個自律神經失調的病人，並且會仔細回想、找出佐證，來說明自己的自律神經系統為何在過去的某個時間忽然棄守正常規律，不能和諧調節的理由。需要注意的是，病人倒也不是這麼被動地被醫生給定診斷之後，就接受某某病人的新身分認定，而是綜合醫療資訊、自身體驗、社會互動之後才產生的自我選擇。但是當病人選擇了一個並不是正式診斷的身分，就對醫病關係造成了一種有趣的斷裂：醫師說一個病人是自律神經失調可能是個為了臨床溝通而不得不然的權宜措辭，但是打在健保系統裡面的診斷並不是這個（因為也沒有這個診斷可以鍵入）；病人自我認定患有自律神經失調，雖然並不否認自己的症狀有情緒、壓力的相關性，但最終病理之所在還是在神經系統上面。這簡直就是「一個神經，各自表述」的臨床互動版本，但是當醫病雙方操用的語言並不是同樣意義的時候，我們不禁要問：這對於治療行為與後果究竟會有什麼影響呢？在失調的神經背後，臨床上還有機會討論壓力調適、焦慮憂鬱情緒等議題嗎？還是就只能循著神經失調的脈絡開藥或者生活呢？又或者說，也許我們對於這些自律神經失調「就是身心症」這個假設，本身也值得被挑戰呢？這些問題並不在我原先的好奇範圍裡，但是隨著研究推展，我卻開始覺得這些問題越來越有趣了，也許值得寫另一個研究計畫來繼續弄懂下去呢！
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2020-09-11 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／用免治馬桶卻反而感染尿道炎？原來是少做這件重要的事
大概20多年前，新婚之際，我發現小便尿柱變細、有點頻尿，一開始以為是蜜月膀胱炎，但停止夫妻生活，多喝水、少憋尿後，還是常覺得小便時不太舒服。仔細回想婚後生活，唯一的改變就是「開始使用免治馬桶」，這也意外開啟我重視免治馬桶正確用法的生活醫學之路。生活蘊藏的危險因子娘家只有傳統馬桶，丈夫家有新裝潢的免治馬桶，過去如廁單純用衛生紙擦拭，便便後都會擦拭三趟，但自從開始使用免治馬桶，便便完還是會先擦拭再沖洗，但擦拭的次數直接減少成一次，「剩下的兩次就偷偷交給免治馬桶清洗。」從事預防醫學多年，強調人生病或不舒服，與生活型態息息相關，需回頭檢視生活中可能蘊藏的風險因子。婚後開始出現小便不適等症狀，我逐一排除掉新生活壓力、少喝水及蜜月膀胱炎等因素。家裡新裝的免治馬桶浮現在腦海中，女性陰道、尿道、肛門距離不到五、六公分，若便便沒有擦乾淨，即使沖洗方向再準，也容易噴濺到陰道或尿道，而造成細菌感染。免治馬桶使用方法不對「不是免治馬桶不乾淨，只是使用方法不對。」當初我停用免治馬桶，過幾周後尿道炎果然不再發生。因為有這樣的生病經驗後，我開始注意到門診中反覆性尿道炎或陰道炎或感染人類乳突病毒的女性，慢慢去了解她們使用免治馬桶的習慣，發現大家都會忽略沖洗前擦拭的重要性。這20年間，「我在從事協助一些企業家或高階經理人進行年度健康管理療程時，也會衛教免治馬桶的正確使用，意外中還幫助很多家庭修復。」有些女性朋友，常常小便有微量潛血反應及微量白血球，反覆受尿道炎、膀胱炎或陰道炎所苦，症狀得以改善；反覆感染人類乳突病毒的妻子們，也不再懷疑出外經商的丈夫有小三或不當性生活。我在診間認識一位非常喜歡用免治馬桶的太太，最近看到她的小便報告正常，我好奇她是否停用免治馬桶，結果她說，沒辦法不用，因為太喜歡沖洗乾淨的感覺了，但她發明一個方法，她用衛生紙遮住陰道、尿道，再將會陰部上拉，四濺水花就會被衛生紙邊邊接住，為「會陰部」增加保護罩。曾有個外派日本的OL，不解為何在日本工作期間反覆陰道感染，直到我提醒她免治馬桶的正確使用，她才恍然大悟，為何每次回台灣派駐的三個月期間，陰道發炎就會康復，原來是與使用免治馬桶的習慣有關。「很多人以為沖洗很乾淨，但女性受限很多，要擦乾淨再沖，才是比較安全的。」用蓮蓬頭從前面往後洗過去對於預防尿道或陰道發炎，會提醒要由前往後擦拭，以避免會陰部細菌跑到陰道、尿道，且不要過度沖洗陰部。而正確使用免治馬桶也是同等重要的觀念，尤其現代女性工作整天坐著易長痔瘡，生完孩子常更嚴重，痔瘡長得像花，造成藏汙納垢，沒有擦拭就沖洗，細菌容易飛濺。建議女生大號後若要使用免治馬桶，沖洗前一定要擦拭乾淨，有明顯痔瘡者，應用蓮蓬頭從前面往後洗，再用免治馬桶烘乾；雖然小便無菌相對無風險，未擦拭就沖洗也可能將會陰部皮膚上的細菌沖入尿道或陰道，因此女性千萬不可不擦拭汙穢物就直接使用免治馬桶沖洗。林美秀小檔案現職：聯安預防醫學機構聯欣診所院長專長：抗老化功能醫學興趣：逛街、健走、親近大自然經歷：安法診所預防醫學主治醫師奇美醫院耳鼻喉科醫師馬偕醫院家庭醫學科主治醫師康寧醫院健診中心主任
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2020-09-11 橘世代.健康橘
老公被退休了怎麼辦？28年專職主婦走出家庭風暴 主控人生下半場
作者是被稱為「夫人」長達二十八年的專職主婦，未料在一夕之間成為整個家庭的支柱！在「如果下個月就沒薪水？」的迷惘、焦慮與不安中，逐漸尋找出從財務管理、夫妻關係、再次就業等，趨向平緩的四十九種解決方案。精選閱讀：老公「被退休了」怎麼辦？28年專職主婦世界一夕崩解....如果不是雙薪家庭，當支撐家庭主要收入來源經濟的成員被退休後，首先要面臨的就是經濟問題：「錢不夠用」，太早被退休，易出現積蓄或年金不足以應付支出，加上醫療費用可能隨著年齡增加，生活水平下降，形成各式新壓力。而退休後與家人相處模式變得不一樣，彼此相處時間變長，容易產生摩擦吵架等狀況，不安的氣氛似乎要爆炸。擁有專職主婦資歷28年的朴京玉，從知道先生「下個月家裡沒薪水」的焦慮不安中，逐漸尋找出財務管理、嘗試再次就業、夫妻關係調適的方法，分享一路走來的心路歷程。夫妻想要共同經營「一個家」並不容易，總會面臨許多關鍵時刻，唯有一起努力誠實面對現況，才能讓面臨「退休颱風」的家庭關係回穩，再次趨向歲月靜好又多彩的人生下半場。朴京玉：利用八種關鍵字檢驗人生後半場試著想像使用八塊木頭製成的水罐，只要缺少任何一塊就會無法裝水，退休後的生活如果是八塊木頭製成的水罐，那就該檢驗是否全部都很牢固。試著一邊想像八塊木頭製成的水罐且使用八個關鍵字檢視一下人生後半場吧！以至今的經驗與學習為基礎思考的八個關鍵字分別是：工作、家人 （朋友）、財務、關係、肉體上的健康、閒暇、精神上的自我管理、家與環境。人生後半場若是不想讓水罐出現缺陷漏水該怎麼做呢？觀察水罐的脆弱部分，就先看工作吧！檢驗工作與我的眼光是否相符，雖然到處都有工作，但要符合自己的眼光尋找工作並不容易，若是沒有工作呢？如果只是在花退休金的話，一億元很快就會花光！ （慘叫聲）就算當月的支出很多，但每個月戶頭的錢進來時就會想著「反正還會有進帳」，對於退休完全沒有真實感。若是沒有收入 （財務不良的狀態），就會變成因為乾旱而枯萎的樹木一樣，重要的是最好在枯竭之前工作。就像是沙漠競賽中總是在口渴前規律喝水的人就能撐到最後一樣。工作能將社會與我們連結在一起，具備超越繩索以上的意義。若是沒有工作，夫妻之間就會經常發生衝突，也很難像年輕夫妻一樣夜晚時在棉被中和解。工作之所以會擺在八個關鍵字中的第一個，也代表其重要的程度，就算有退休金或其他收入，生活也要有工作才會充滿活力。家人、朋友、人際關係中互相尊重彼此的私生活，打造各自喜歡的場所，一邊學習有興趣的事物一邊認識各式各樣的朋友。舉例來說，在50 Plus Center學習就能認識朋友，一起讀書就會成為競爭者，同時也能成為朋友和互相幫助的關係。而且不會看對方的智慧型手機，也不會問是誰傳訊息，與其把時間耗在管理另一半的私生活，還不如花點時間增加自己的人脈，每個人都有屬於自己的私生活。休閒時間該如何度過呢？你是否將閒暇時間視為玩樂的時間呢？如果無法每天玩樂的話，那就以不同的角度思考一下目前為止的行動吧。通常我們會稱三餐都在家吃的男性為「三食男」，如果是三餐在家吃飯，三餐都很會自己下廚的男人呢？在家都會為了家人準備飯菜，若是實力不足的話，參加「爸爸料理教室」學習後如同特殊活動時一般替家人準備飯菜吧！若是家人稱讚你的廚藝很棒，那就可以編成一個故事行銷。舉例來說，「老婆的廚藝非常差勁，一直到退休前為止都在忍耐，但現在我要自己學料理下廚！我 （丈夫）現在的使命是替家人準備健康的家庭菜」這一類的故事也很不賴吧？試著進行精神上的自我管理！退休夫妻需要「分開或一起」，獨自一人的時間互相都不能干涉，是自己休息或創造的時間，但偶爾一起進行共同的興趣則能增加彼此之間的對話。老公是BTS防彈少年團的粉絲，只要防彈有新的MV，他都會在Youtube搜尋瀏覽，無論是印尼或是祕魯等世界各個地方上傳的防彈少年相關影片他都喜歡觀看。參加五十多歲男同事的聚會時他主要也都是在談防彈少年，他已經變成一名將防彈的感性傳播給大叔們的傳教師，大概是認為自己一個人欣賞太可惜了，我在寫文章時他也會找我一起看。偶爾我會當作是一種獎勵，跟老公聊一下我看完的感想，這種時候老公都會覺得很開心。人生後半場時，退休的夫妻要依照自己能承擔的程度選擇住家，如果是許多人喜歡的社區就代表它有很多優點，若是不需要放棄優點，建議繼續住下去吧。盲目地換成小房子並不是最好的選擇，如果收入夠的話，誰會放棄寬敞的房子呢？自從搬來小房子後，兒子從日本回來時就沒辦法舒適睡覺了，因為房子狹窄，沒有多餘的空間擺放書籍也成了一個很大的問題。邀請認識的人來家裡時都只能把食物放在大碟子上，而且也沒辦法聊太久。我最近常在Youtube觀看介紹庭院住宅的影片，影片中的住宅很寬敞和乾淨，草皮也整理得很好，就像是一幅圖畫。不過主人卻要搬家且出售那麼漂亮的房子，為什麼呢？居住地搬到鄉下就必須改變價值觀，而且精神上也必須成熟到能夠承受孤立感。如果環境受限於居住地點，也要依照自己的生活風格而定。如果本人喜歡去各種不同的地方學習或工作，交通就很重要，若是位置太過於郊區，往返需要的時間就會更多。我經常都需要借書，所以住在圖書館附近，但因為是悠久的市中心地帶，偶爾外出用餐時會因為餐廳選項太多而難以選擇。不過畢竟是在首爾中心，往東南西北都很方便，交通便利真的很好。夫妻在人生下半場想要過好一點的話，八個關鍵字都很重要，但更重要的是經濟上要獨立。只要各自大喊「經濟獨立萬歲」，就能維持一段健康與堂堂正正的關係，試著尋找賺錢所需要的線索吧！試著加強自己平常擅長的事情，然後讓它成為賺錢的工具吧！擅長的事情包含照顧小孩、教育、寫文章、旅行等相當多種，只要進行自己喜歡的事情，起初算是奉獻個人才能，但慢慢地卻能夠賺取五十萬元至一百萬元。不過，退休後若是想賺大錢或是出名的話，可能會出現失去健康或遭受詐欺的後遺症，最好小心一點！尋找符合自己能力的工作的方法？只要試著檢視自己就能創造機會，我知道一個把自己平常擅長的事情變成賺錢工具的事例。朋友M連續十年間都在照顧婆家與娘家四名罹患失智的父母親，她一直都是家庭主婦，老公經商失敗後她便在苦思自己能做的事情，後來她終於發現了。「我在照顧四位父母親，我擅長的事情就是照顧他人！」於是她便利用此一優勢開設殘疾人士福祉館，她利用照顧罹患失智老人的資歷來吸引客源，後來她照顧殘疾人士的收入成為支撐整個家庭的經濟來源。carpe diem （此一拉丁語的意思是活在當下）！只要當下過得好就能開創經濟獨立的道路，檢視一下自己的八個關鍵字是否都很堅固？若是太弱的話，那就試著在更近的位置觀察自己，相信就會發現能變身的「自己」。※作者介紹:朴京玉，當了28年的家庭主婦。在丈夫退休後擔任講師，目前是一名Life Storyteller，在NAVER部落格〈洋蔥的身體人文學〉中收集探究身心、退休相關的資訊寫文章，並且針對退休夫婦維持良好關係的方法進行諮詢。本文摘自《老公被退休了！》，日日幸福 2020/06/29 出版延伸／中年男容易「壓力胖」－3營養素幫助：老爸變歐爸延伸／不要活得像別人！《我輩中人》張曼娟：50歲後的人要把自己放在最前面 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-09-11 科別.風溼過敏免疫
過敏無礙智力 照顧者壓力大
台灣「過敏兒」30年來增加20倍，許多孩子一變天就打噴嚏、咳嗽或抓癢，注意力不易集中，有家長擔心會影響智力發展，高雄長庚兒童醫院為此花了3年研究，發現過敏基本上並不影響兒童智力，反倒是孩子過敏症狀愈多，父母或祖父母照顧的壓力更大，他們的身心負擔尤值得關注。高雄長庚花3年研究 登上「科學報導」國際期刊兒童過敏免疫科醫師郭和昌說，台灣過敏兒愈來愈多，幾乎每5個就一個患氣喘，每2個有一個鼻子過敏，皮膚過敏占12%，這些孩子常因鼻子或皮膚過敏坐不住，動來動去，注意力不集中，被懷疑是「過動」或智力有問題。郭和昌說，他與兒童過敏氣喘風濕科主任張鈴偲、兒童心智科醫師王亮人以191名1歲到14歲的兒童及他們的家長做為樣本，共同投入研究3年，找出解答，過敏兒在神經發展功能與健康兒童有無差異，對兒童智力並無影響，但對主要照顧者來說壓力很大。相關研究最近刊於「科學報導」國際期刊。王亮人說，採樣過敏兒中，過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹的比例分別是87.2%、74.3%、29.3%和8.3%，其中近20％的孩子同時有3種以上過敏疾病，「過敏症狀愈多，家長的壓力愈大」。本身是護理師的吳小姐，家裡3個孩子是過敏兒，兩個兒子因皮膚常脫屑、紅疹，親朋好友看不下去，紛提供她偏方，更有人罵她當護理師還把孩子照顧成這樣？讓她很無言。
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2020-09-11 科別.兒科
過敏兒會不會變笨？ 高雄長庚3醫師花3年找出答案
台灣「過敏兒」30年來增加20倍，許多孩子一變天就打噴嚏、咳嗽或抓癢，注意力不易集中，有家長擔心會影響智力發展。高雄長庚兒童醫院為此花了3年研究，發現過敏基本上不影響兒童智力，反倒是孩子過敏症狀愈多，父母或祖父母照顧的壓力更大，他們的身心負擔尤值得關注。過敏兒會不會變得比較笨？不少家長普遍存在疑惑，高雄長庚兒童過敏免疫科及兒童心智科共同投入研究3年，找出解答。兒童過敏免疫科醫師郭和昌說，台灣過敏兒愈來愈多，幾乎每5個就一個患氣喘，每2個有一個鼻子過敏，皮膚過敏則占12%。這些孩子常因鼻子或皮膚過敏坐不住，動來動去，注意力不集中，被懷疑是「過動」甚或智力有問題。之後他與兒童過敏氣喘風濕科主任張鈴偲、兒童心智科醫師王亮人以191名1歲到14歲的兒童及他們的家長做為樣本，再分過敏組與非過敏組對照，經專業問卷研究過敏兒在神經發展功能與健康兒童有無差異，結果發現，對兒童智力並無影響，但對主要照顧者來說壓力很大。相關研究最近刊於「科學報導」國際期刊。王亮人說，採樣的過敏兒中，過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎、蕁麻疹的比例分別是87.2%、74.3%、29.3%和8.3%，其中近20％的孩子同時有3種以上過敏疾病，「過敏症狀愈多，家長的壓力愈大」。本身是護理師的吳小姐，家裡3個孩子是過敏兒，其中兩個兒子因皮膚常脫屑、紅疹，親朋好友看不下去，紛提供她偏方，更有人罵她當護理師還把孩子照顧成這樣？讓她很無言。
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2020-09-11 科別.婦科
不可忽視的生活醫學！女醫說免治馬桶用對 尿道炎byebye
免治馬桶被認為是有人類以來最神奇的發明之一，但要享受免治馬桶帶來的潔淨與舒爽，請檢視你的使用習慣，聯欣診所院長林美秀從自身經驗協助許多女性，以下是她的分享：大概20多年前，新婚之際，我發現小便尿柱變細、有點頻尿，一開始以為是蜜月膀胱炎，但停止夫妻生活，多喝水、少憋尿後，還是常覺得小便時不太舒服。仔細回想婚後生活，唯一的改變就是「開始使用免治馬桶」，這也意外開啟我重視免治馬桶正確用法的生活醫學之路。娘家只有傳統馬桶，丈夫家有新裝潢的免治馬桶，過去如廁單純用衛生紙擦拭，便便後都會擦拭三趟，但自從開始使用免治馬桶，便便完還是會先擦拭再沖洗，但擦拭的次數直接減少成一次，「剩下的兩次就偷偷交給免治馬桶清洗。」從事預防醫學多年，強調人生病或不舒服，與生活型態息息相關，需回頭檢視生活中可能蘊藏的風險因子。婚後開始出現小便不適等症狀，我逐一排除掉新生活壓力、少喝水及蜜月膀胱炎等因素。家裡新裝的免治馬桶浮現在腦海中，女性陰道、尿道、肛門距離不到五、六公分，若便便沒有擦乾淨，即使沖洗方向再準，也容易噴濺到陰道或尿道，而造成細菌感染。「不是免治馬桶不乾淨，只是使用方法不對。」當初我停用免治馬桶，過幾周後尿道炎果然不再發生。因為有這樣的生病經驗後，我開始注意到門診中反覆性尿道炎或陰道炎或感染人類乳突病毒的女性，慢慢去了解她們使用免治馬桶的習慣，發現大家都會忽略沖洗前擦拭的重要性。這20年間，「我在從事協助一些企業家或高階經理人進行年度健康管理療程時，也會衛教免治馬桶的正確使用，意外中還幫助很多家庭修復。」有些女性朋友，常常小便有微量潛血反應及微量白血球，反覆受尿道炎、膀胱炎或陰道炎所苦，症狀得以改善；反覆感染人類乳突病毒的妻子們，也不再懷疑出外經商的丈夫有小三或不當性生活。我在診間認識一位非常喜歡用免治馬桶的太太，最近看到她的小便報告正常，我好奇她是否停用免治馬桶，結果她說，沒辦法不用，因為太喜歡沖洗乾淨的感覺了，但她發明一個方法，她用衛生紙遮住陰道、尿道，再將會陰部上拉，四濺水花就會被衛生紙邊邊接住，為「會陰部」增加保護罩。曾有個外派日本的OL，不解為何在日本工作期間反覆陰道感染，直到我提醒她免治馬桶的正確使用，她才恍然大悟，為何每次回台灣派駐的三個月期間，陰道發炎就會康復，原來是與使用免治馬桶的習慣有關。「很多人以為沖洗很乾淨，但女性受限很多，要擦乾淨再沖，才是比較安全的。」過去對於預防尿道或陰道發炎，會提醒要由前往後擦拭，以避免會陰部細菌跑到陰道、尿道，且不要過度沖洗陰部。而正確使用免治馬桶也是同等重要的觀念，尤其現代女性工作整天坐著易長痔瘡，生完孩子常更嚴重，痔瘡長得像花，造成藏污納垢，沒有擦拭就沖洗，細菌容易飛濺。建議女生大號後若要使用免治馬桶，沖洗前一定要擦拭乾淨，有明顯痔瘡者，應用蓮蓬頭從前面往後洗，再用免治馬桶烘乾；雖然小便無菌相對無風險，未擦拭就沖洗也可能將會陰部皮膚上的細菌沖入尿道或陰道，因此女性千萬不可不擦拭污穢物就直接使用免治馬桶沖洗。●林美秀．現職：聯安預防醫學機構 聯欣診所院長．專長：抗老化功能醫學．興趣：逛街、健走、親近大自然．經歷：安法診所預防醫學主治醫師、奇美醫院耳鼻喉科醫師、馬偕醫院家庭醫學科主治醫師、康寧醫院健診中心主任●疾病檔案：女性尿道炎女性尿道炎發生與生活型態息息相關，年輕女性衛生習慣不佳、性生活頻繁、上班族憋尿或攝取太少水分，都是危險因子；另外，更年期女性也是尿道炎好發族群之一，因為缺乏雌激素刺激，陰道上皮萎縮、泌尿道黏膜乾澀使細菌較容易生長，增加感染機率。若排便後，沒有將糞便擦拭乾淨就使用免治馬桶沖洗，確實可能使腸道細菌感染尿道或陰道，導致陰道發炎後合併尿道炎，另外還有一種可能是，過度頻繁沖洗下體，影響酸鹼值，使細菌較容易生長、增加感染風險。尿道炎常見症狀包含小便灼熱、尿柱變細、頻尿、血尿，若併陰道炎下腹會疼痛、陰道出血，合併骨盆發炎會產生過多分泌物，許多女性害羞看診，私下至藥房買抗生素，若未完成療程，反覆發炎，進一步便誘發腎臟發炎。另外，吃蔓越莓雖有助預防尿路感染，但無法治療尿道炎。其他預防尿道炎的方法，還有性行為全程使用保險套，結束後立即排尿或淋浴，降低細菌停留體內機會；如廁後擦拭應由前往後擦拭，每日攝取2000㏄左右水份，避免憋尿，生活作息規律、避免熬夜，增強免疫力。諮詢專家／新光醫院婦產科主治醫師何鎮宇整理／記者陳婕翎
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2020-09-10 養生.聰明飲食
從食物本身改善肥胖問題 研究發現這項因素影響飽足感
你應該要知道的食事現在人常藉由美食紓解壓力，不過好吃的食物可能暗藏肥胖風險！越來越嚴重的肥胖症問題，將是下一代食品需重視的地方。科學期刊《Scientific Reports 》 2020年7月刊登的研究表示，透過改變食物質地，可以讓食用者增加飽腹感、減少食物攝取，更加著重「健康意識」，以作為「下一代食品」開發的參考。現代人常藉由美食紓解壓力，但是食品除了好吃以外，其實過量的攝取也對人們帶來相當龐大的負擔，越來越嚴重的肥胖症問題，將是下一代食品開發因應健康趨勢所需重視與改進的要點。全球成年人中有19億人超重！肥胖症是日益嚴重的全球性健康疾病，屬於營養不良範疇，並連帶引發其他疾病的高發病率和死亡率。根據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）2020年公布的數據顯示，2016年全球有19億成年人超重，其中6.5億為肥胖人口，5～19歲的兒童和青少年中，更有超過3.4億人超重或肥胖。下一代食品應具備「健康意識」，著重「食物質地」增強飽腹感！食品除了好吃之外，也該注意到飲食所帶來的嚴重問題，肥胖症正在危害全世界人們的健康，食品廠商都該意識到自己的社會責任，除了美味外還需考量到健康問題，在越來越注重健康飲食的現代，其實也可以從食物本身來改善嚴重的肥胖症問題。科學期刊《Scientific Reports》2020年7月刊登的《Food texture influences on satiety: systematic review and meta-analysis》文獻回顧表明，下一代食品應更具備「健康意識」，從食物質地著手以增強飽腹感。該研究解釋，體重增加是因為在攝取食物時吸收的能量與消耗的能量不平衡，為了保持兩者均衡，食品科學家、營養學家與心理學家開始針對食物質地做改變，希望能藉此來改進食用時帶來的飽足感，進而減少食物的攝取。該文獻回顧收集了29份文獻，包括了817位研究對象，年齡介於為18～50歲（平均年齡24.7歲），受試者不包括肥胖人口、老人、小孩等。研究中尤其強調比較「食物質地」造成的進食量差異，其他變因還有像是咀嚼的效果、進食速率或口服加工等。固體、液體飽足感差很多！固體食物更能降低飢餓度在所有測量食慾控制的29項研究中，有16項發現食物質地對減少飢餓和增加飽足感有明顯作用。根據實驗結果，受測者在食用半固體和固體食物後，與液體食品相比，固體和半固體食品的食物更強烈地抑制了食慾。像是以食用固體蘋果與液態蘋果（蘋果果汁、蘋果醬）相比，固體蘋果會使人們的飢餓感降低，飽足度提高，食物對飽足感的影響在於食物的結構形式，且固體與液體相比，即使兩者所獲得的能量完全相同且纖維含量相似，但固體的水果體積也比液體形式大。黏度也成飽足感關鍵！延長咀嚼時間、有效減少攝取量而高黏度的食品相較低黏度的食物，也起到抑制食慾的關鍵作用。在其中一項研究中，受試者食用了兩種能量和容量相同的燕麥麩皮飲料，不同的是，兩杯飲料的黏度一杯較高、一杯較低，結果顯示，高黏度的燕麥飲料與低黏度飲料相比，高黏度飲料中被人體攝取的能量較少，作者推測可能是胃排空的速度變慢（但他們沒有直接進行測量）。同時挪威也有研究人員發現發現改變食物的質地，並延長咀嚼時間確保食物與口腔長時間接觸，將可使人們的飲食攝取減少。食品質地對於攝食行為的影響，仍有許多研究空間以目前的研究結果皆指出，增強飽腹感的食物可以減少攝入多餘食品，能幫助有體重管理需求的人們，營養學家表示，未來應用營養預防策略來改善食品研發策略，並希望解決現代人們的肥胖病。但研究團隊也表示，此為初步的研究結果，仍需進行較高質地特徵和較低能量密度的新穎食品進行進一步研究，才能更加清楚地了解其生理和心理後果，但根據目前的研究結果，對於創造下一代增強飽腹感和飽足感的無負擔食品已有初步成果，也值得食品製造廠商思考，除了美味、還能如何從食品開發方向協助降低肥胖症的危害。延伸閱讀▶心血管疾病成全球頭號殺手！食品業者如何盡ㄧ份改變的心力？▶亞洲人躍升高風險群！最新研究顯示：東亞、東南亞國家「壞膽固醇」上升幅度最大！▶最新國民營養調查結果出爐：別再要老人亂減肥！喝夠牛奶更重要參考資料▶15 'health foods' you're better off avoiding▶Food texture influences on satiety: systematic review and meta-analysis▶Modifying texture can boost satiety in lower calorie foods, says researcher（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2020-09-10 科別.骨科．復健
拇指痠痛捏不住！ 青蚵嫂求助嘉義長庚擺脫基底關節炎
年近50歲女子剝蚵逾20年，近1年發覺手部大拇指基底處靠近腕部疼痛腫脹，手指抓握及捏力量逐漸減少，症狀惡化，近期嚴重影響工作生活，到診所拿藥吃藥效果越來越差，求助嘉義長庚骨科醫師莊柏堯，診斷為「拇指基底關節炎」，採取腕骨切除合併韌帶重建，術後2個月病人逐漸恢復手部功能及正常工作。拇指基底關節或稱拇指腕掌關節，是腕骨連結拇指掌骨關節，位於大拇指近端靠近腕關節處。莊柏堯說，由於其活動量大，且在捏握等動作時承受較大壓力，因此為手部好發關節炎部位，為手部退化性關節炎好發處第二名，通常以女性居多，長期生活或工作用到手部動作者。發作時，在大拇指靠近腕關節處有腫脹疼痛的情形，在手部捏握動作時疼痛會加劇。若關節炎程度較嚴重，可能會看到局部骨頭突起，若持續不處理更進一步會導致掌間肌肉攣縮，且遠端手指關節會有次發性鬆弛及過度伸展的現象，而其他鄰近關節也會受到影響產生破壞。臨床上須與其他常見疾病，如媽媽手或舟狀骨疾病作鑑別。以X光看關節炎嚴重度及影響範圍，通常會分四期。治療上需就疼痛程度、功能影響及X光分期，與病人討論後做出治療方向。輕微關節炎口服消炎藥物，配合護具或副木的保護為主，局部藥物注射也是可以選擇。較嚴重或保守治療失敗時，可考慮手術治療。莊醫師提醒，大拇指基底關節炎不少見，嚴重時影響生活及工作，若不及早處理，可能會持續進展甚至影響手部其他關節及肌肉，因治療方式多元，選擇何種手術須視病人狀況及與有經驗醫師討論，針對每個人需求與期待做出治療與手術計畫，才能達到預期目標與滿意度。
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2020-09-10 科別.心臟血管
血管阻塞70%前無症狀！4種簡易方法自測血管阻塞沒
腦中風、心肌梗塞等腦心血管疾病主要都是導因於包括血栓在內的血管阻塞問題，而血管阻塞又是一種漸進式的慢性疾病，在初期是毫無症狀，往往查覺嚴重阻塞時都是已經發生臨床症狀，甚至可能危及生命。30歲以後血管就可能有阻塞的問題一般而言，人類在30歲之後，血管斑塊變大的速度就加快了。再加上現代人工作越來越勞累、吃得越來越不健康、運動得也越來越少，不知不覺中加速了血管的衰老和損壞。換句話說，年過30歲之後不少人的血管，就像家中廚房水槽裡用久了的排水管一樣，管道內壁就要結垢、生鏽，逐漸導致管道阻塞而無法通暢排水。而血液中的「水垢」指的就是膽固醇、三酸甘油酯與高密度蛋白質等，它們在血管壁上越積越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊，久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動受阻，最終會因為缺血而引發各種心、腦血管疾病。血管阻塞率在70%以下是沒有症狀的正如前面所說，人體血管的損壞與阻塞是一個緩慢而漸進的過程，醫界普遍的說法，血管在阻塞比率低於70%前是沒有症狀的，所以除了定期測量血壓，抽血進行總膽固醇與三酸甘油酯等數值的檢測，或是進行例如電腦斷層掃瞄等影像醫學檢測之外，一般人幾乎很難查覺自己血管的健康狀況。教你4種簡易自測血管健康程度的方法 現在，專科醫師提供了4種簡易的方式，可以讓大家自我檢測血管是否真的阻塞了，而且，其中一種只需要動到一根手指頭，就可以直接測出血管是否阻塞。一、用手指輕按腳掌正上方中間的血管：一般人都知道在手腕部份可以摸到脈搏，其實，人的腳部也有一個部位可以明顯感受到脈搏。位置就在腳背正中最高點的動脈血管，正常的人只要輕輕觸摸就能感受到脈搏跳動。對於下肢動脈沒有阻塞或是輕度堵塞的人來說，如果平時能清楚摸到這個腳部位置的脈搏，就代表動脈的血可以一直通到了腳背部，但如果連續幾次在走了一段路之後再觸摸腳背正上方的這條血管，卻感受不到脈搏跳動或是跳動極其微弱，就代表可能發生了動脈血管堵塞的問題。二、檢查手背與腿部、腳背是否青筋暴露：一般人常說的「青筋暴露」的青筋其實不是筋，是人體皮下可以看見的靜脈血管，當靜脈血液回流受阻、壓力升高時，青筋就會凸起，包括手部、腿部與腳背的青筋暴露，通常會比較容易出現在體形較瘦的人。不過，這樣的現象並不適用於經常運動者在運動時所造成的血管凸起，而是指平時並無運動的人。而我們常見的下肢靜脈曲張，不只是腿冒青筋的外觀問題，根據臨床研究，靜脈曲張患者罹患深層靜脈栓塞的機率是一般人的5.3倍，而罹患肺栓塞、周邊動脈疾病的機率則分別是一般人的1.73倍與1.72倍。三、緊握拳頭30秒，然後張開手，看手掌顏色：握緊拳頭30秒之後手掌皮膚顏色泛白，一旦鬆開拳頭後如果在3秒內手掌馬上恢復為正常的膚色，就代表心臟血管彈性很好，沒有嚴重阻塞的問題。如果連指尖也很快變回紅色，就代表血壓的狀況也很正常。如果要花5秒以上才能恢復原來的膚色的話，就代表血管彈性可能不好，就要當心是不是有動脈阻塞或硬化的情況。四、經常性的頭暈或頭痛：血管很容易在腦部阻塞，因為大腦中的血管較細，當大腦中的血管阻塞時，很容易導致血流不暢、腦部供血不足與缺氧等症狀，嚴重時還會引起腦出血、腦梗塞等重大疾病。其中，大腦缺氧非常容易出現頭暈和頭痛、注意力不集中等症狀。有時還會伴隨抽搐、昏迷等症狀。延伸閱讀：當心你的額頭與耳垂上的皺紋，可能都是心血管疾病的徵兆
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2020-09-10 科別.消化系統
發炎性腸道疾病是免疫系統出問題！ 年輕人超危險，出現5大症狀須警惕
外電報導，日本首相安倍晉三因舊疾復發，決定請辭震撼各界，然而安倍已經是「第2次」因病去職，日前各方揣測小道消息傳出，最後證實安倍是「潰瘍性大腸炎」再次出現，導致身體無法承擔國務重擔。台灣小腸醫學會表示，莫名腹痛、腹瀉、血便、體重變輕和發燒為發炎性腸道疾病5大警訊，如有上述異狀，應積極就醫。發炎性腸道疾病是免疫系統疾病 好發在20至40歲台灣小腸醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸科主任蘇銘堯表示，發炎性腸道疾病（Infla matory bowel disease，簡稱IBD）是1種自體免疫性疾病，因腸道免疫系統過度反應與錯誤識別所引起。全民健保重大傷病檔資料顯示，國內發炎性腸道疾病患者約有4千多人，好發於20至40歲青壯族群，依發炎部位和型態，可分為「克隆氏症」和「潰瘍性結腸炎」，兩者的症狀表現不太相同。反覆發炎提高大腸癌風險 症狀超過1個月就該就醫蘇銘堯說，發炎性腸道疾病患者常因反覆的腹瀉、腹痛和血便，而影響生活品質。如果症狀嚴重，還必須切除腸道，透過靜脈注射補充營養。並且由於腸道反覆發炎，還提高併發大腸直腸癌的風險。台灣小腸醫學會提出發炎性腸道疾病5大警訊，但這些症狀特異性不明顯，容易跟其他腸胃疾病混淆，因此還是建議民眾，如果持續上述症狀，超過1個月，就應就醫檢查，接受專業診斷。類固醇藥物穩定病情 規律用藥定期追蹤病情在治療上，蘇銘堯指出，發炎性腸道疾病無法根治，但症狀較輕者可透過5-ASA藥物、類固醇或免疫抑制劑來穩定病情。至於症狀嚴重者，則可使用生物製劑，來改善臨床症狀，恢復腸黏膜，以及緩解病理上的發炎反應緩解，進而有效控制病情。蘇銘堯建議發炎性腸道疾病患者，應遵從醫囑，規律用藥，並定期回診追蹤病情，平常應該養成良好的生活習慣，多多運動，均衡飲食，適時放鬆心情，抒解壓力。刺激食物最好避免 清淡營養均衡很重要新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修表示，潰瘍性大腸炎發生原因，大多不是只有1個，可能跟自身免疫力與壓力等因素，都會有關係。飲食上要注意刺激性食物，尤其辣的、酸的、烤的、炸的，可以的話盡量避免。吳秉修也補充，潰瘍性大腸炎患者除了刺激性飲食要減少外，均衡營養也相當重要，攝取足夠營養素，才能協助身體運作正常。吳秉修再次強調，潰瘍性大腸炎一定避免吃刺激食物，讓消化道能夠和緩工作，否則疾病復發或嚴重度恐怕都會上升。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 發燒、腹瀉只是腸胃炎？ 加上6表現恐是「克隆氏症」 男大生尿尿漂菜渣 竟是免疫系統攻擊腸道惹禍
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2020-09-09 科別.腦部．神經
顱內動脈瘤破裂開刀搶時間 醫師形容猶如「拆炸彈」
一名41歲婦人日前因突然的爆炸性頭痛、腦壓增加、意識開始嗜睡昏迷，被家人緊急送往急診，經診斷是「顱內動脈瘤破裂」，馬上為她進行「開顱夾除手術」，術後復原狀況良好。因顱內動脈瘤破裂95%事前無症狀，醫師呼籲超過30歲民眾，每年定期做健康檢查，早期發現腦部血管異常，以免不幸憾事發生。長安醫院神經外科醫師李漢忠指出，顱內動脈瘤破裂是出血性腦中風的主因之一，因腦血管結構異常，長期受到血流不平均的壓力，造成動脈血管鼓出囊泡，形成血管瘤。通常一旦破裂，往往造成20%以上死亡率、50%以上的重殘，能走出醫院的患者，10位裡面不到3人。他強調，動脈瘤破裂初期，下視丘會分泌血管收縮素，讓破裂處隨血管收縮，醫師此時才得以利用時間進行血管攝影並進行搶救。搶時間對這樣的患者非常重要，也必須馬上執行高難度的開顱夾除手術預防再次破裂出血。李漢忠形容，手術過程有如拆炸彈般，因有7~10%會在手術中再爆掉，若放任不處理24小時內5%、14天內20~25%會再次破裂，每次破裂都是一次大出血，會有20%的死亡率，可說分秒必爭。長安醫院9月起成立神經醫學中心，由李漢忠帶領的神經外科團隊進駐下，腦瘤、腦中風、腦外傷等急重症都可以在本院獲得最佳治療，幫助有需要的社區民眾，把握黃金救援時間，就近救命治療。此外更結合骨科，引進新儀器，有關脊椎骨刺、椎間盤突出及脊柱滑脫等難治病症，也都可以透過脊椎微創手術治療。李漢忠指出，顱內動脈瘤破裂發生率萬分之一，台灣每年有2000人發生，但95%事前無症狀。呼籲女性超過30歲、男性超過35歲，尤其是有家族病史及三高患者，每年定期到醫院做健檢，一旦發現動脈瘤，建議住院接受腦部血管攝影檢查，以後更需每年追蹤一次腦部核磁共振造影，早期發現及治療。
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2020-09-09 養生.保健食品瘋
吃葡萄糖胺治關節退化、吃銀杏治記憶力差？藥師親揭：6大營養品盲點解析
針對保健食品的選購，微笑曾經與大家分享過許多相關的文章，本周微笑將族群鎖定在銀髮族，談談目前他們在購買營養品的盲點與問題。銀髮族購買營養品的盲點 面對身體代謝機能的轉換及社會結構因素，許多銀髮族會藉由保健食品補足日常營養不足或保健所需，但往往也面臨挑選時的困惑及盲點，微笑例舉以下常見幾點迷思，希望能協助大家釐清觀念。 1.成分含的愈多愈好？不少銀髮族挑選保健產品時，總希望成分種類愈多愈好。事實上，「如果一個產品的成分種類愈多，相對的，各種成分的含量就鐵定愈少！」為什麼呢？例個簡單的例子，如果拿一般膠囊可以添填1,000毫克的物質（通常有特定比例必須添加賦型劑），如果該產品僅含3種成分，那扣除賦型劑，若成分均分，可能每種成分各300毫克。但倘若該配方共含10種成分，是不是一定有的成分多，有的少，甚至變成「樣樣通，樣樣鬆」的笑話。所以微笑建議民眾，不是成分種類愈多愈好，配方有符合自我需求即可，並仔細審視自己需要的保健成分含量是否足量。2.覺得記憶力下降了才吃銀杏根據2002年與2008年發表於國際的人體實驗研究指出，銀杏無法減緩老人認知功能的退化，甚至對加強記憶、語言、注意力及其它腦部功能都沒有任何效果。事實上銀杏的主要功效成分為Ginkgoflavon（類黃酮類物質）、Ginkgolide A、B、C、M（二萜類化合物）。黃酮類物質（Flavonoid）具有抗氧化及清除自由基的作用，進而保護腦神經細胞對抗氧化壓力以及降低神經細胞受損。Ginkgolide是血小板活化因子（PAF）拮抗劑，有抑制血小板凝聚、防止血栓形成的功效。另外，類黃酮物質能抑制環氧化酶（cyclo-oxygenase）與脂氧化酶（lipoxygenase），而增加血液的流動性，達到改善末梢血行障礙（ex.間歇性跛行）及腦血管循環不良等問題。簡單來說，銀杏就是抗氧化與促進血液循環，但其對於常見「神經傳導物質」濃度的降低沒有幫助，所以才在國際研究上沒有改善的效果。或許應該這樣定位「銀杏對預防老人痴呆」有幫助，但吃了不一定有效，因為其對乙醯鹼膽濃度沒有提升的作用。而銀杏適合什麼人吃呢？事實上銀杏偏向預防的作用，要是覺得腦力已衰退再補充，通常效果不佳。但有一種族群效果不錯，就是年長者且記憶力尚未退化或血液循環差且時常覺得頭昏昏（但沒有貧血的狀況），抱怨最近開始記憶不佳者，就很有可能是因為腦部血液循環不佳者，研究顯示，補充銀杏確實可以增加腦部的血循。 3.膝關節酸痛，買葡萄糖胺來吃葡萄糖胺（Glucosamine）是人體可以自行合成的一種胺基醣類，是合成葡萄醣胺聚醣（Glycosaminoglycans，GAG）的前驅物，GAG是關節液的主成分，可以提供關節組織營養，修復受損的軟骨組織。但葡萄萄胺應用於治療退化性關節炎的效力上，一直都有所爭議，尤其是在比較近期的研究，則紛紛顯示無效的結果，從2008到2013年相關的治療指引都不建議使用葡萄糖胺來做為骨關節炎的輔助治療。原因也有可能與人體老化過程中，身體利用葡萄胺糖製作關節內大分子玻尿酸的能力也逐漸下降有關，所以補充葡萄糖胺的效果，可能隨年齡增長而下降。如果等到年紀愈大了，察覺關節退化引起酸痛，才服用葡萄糖胺，通常效果不佳。4.以為糖尿病專用營養品能降血糖市售標榜糖尿病適用的營養補品，都是強調低GI（服用後，造成血糖起伏較小），但不是幫助降低血糖值，正確的使用方法為取代正餐或當點心使用，切忌服用正餐後，再服用一份成人糖尿病奶水，如此血糖一定爆高，控制不佳。 5.預防骨鬆，鈣片就是要選吸收度高的目前標榜吸收度較高的鈣片，其鈣離子含量通常較低（例如檸檬酸鈣、胺基酸螫合鈣，因為分子量較大的關係，所以製成鈣錠時，實際鈣含量會偏低），如果要製成一粒鈣含量300毫克以上的鈣錠，則其體積勢必不易吞服，尤其對於銀髮族群來說，更是難上加難。選購鈣補充品，有的標榜溶解度高、有的標榜快速崩散、有的標榜吸收快，事實上只要胃酸分泌功能正常，沒有長服服用抑酸劑者，吃哪種鈣，都差不多，因為綜合加入「鈣離子含量百分比%」與「吸收率%」，以長時間來說，這些不同鹽基的鈣製劑，實際吸收進入人體的鈣離子量是差不多的。挑選鈣片時，首先要看清楚產品「鈣含量」，同樣標示500毫克的鈣補充品其鈣離子的含量，很多鈣補充品所標示的是「鈣化合物」而非「鈣離子」的劑量，鈣化合物會隨著分子量大小而含有不同比例的鈣離子。再者，碳酸鈣需要胃酸的作用，才能分解出離子鈣。所以針對胃酸分泌不足或常期使用胃酸抑制劑或胃藥者，建議選用非碳酸根的鈣製劑。最後記得，不要一次吃大於500毫克劑量的鈣片，因為人體對鈣質的單次吸收高峰約在500毫克，超過500毫克以上，腸道對於鈣質的吸收力會下降。6.別人吃的好，就買來吃吃看不少銀髮族服用特定保健食品，是聽朋友介紹或廣告宣傳而抱著嘗試的態度去服用。事實上未經過專業人員判斷而自行購買保健食品服用，猶如拿自己的身體當白老鼠來實驗，若瞎矇猜中微笑真的誠心為你高興，若非...。大家都知道魚油對心血管疾病的好處，尤其對於血脂偏高的民眾，但許多人不知魚油能幫助降低三酸甘油脂（TG），但卻有可能造成低密度膽固醇（LDL）上升，消費者往往衝著「魚油可以幫助調整血脂肪…」就囫圇吞下肚。再舉個事件，素食主義者常因飲食中缺乏維生素B12而產生貧血的現象，看到廣告補充鐵質能「補血」於是不斷購買含鐵質量高的產品來服用，而造成便祕及腸胃的副作用。所以微笑藥師建議，購買保健食品前，一定要先諮詢專業人員的建議。本文獲廖偉呈醫師授權轉載，原文：常見銀髮族購買營養品的盲點作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局微笑藥師藥局電話：02-27009655諮詢Line ID：@smilerx地址：臺北市大安區新生南路一段149-10號延伸閱讀： 摸摸你的脖子，你也有「富貴包」嗎？小心胸悶、心悸、自律神經失調....美國脊醫博士：改善靠這三招
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2020-09-09 科別.兒科
高功能自閉症就是天才？醫師：外表只看到沒自信
台灣平均每100人有1到2人罹患自閉症。台灣兒童青少年發展障礙學會理事長、北市聯醫兒童發展評估療育中心主治醫師鄒國蘇說，自閉症療育最關鍵的是接納。看過太多人經多年訓練改善了，最後卻因職場創傷待在家中；也看過很多人因為親子關係改善、老師同學的肯定和包容，重拾自信，發揮最佳狀態。鄒國蘇表示，有位媽媽是小學老師，孩子愛搗蛋、難管教，在學校都被老師及同學排斥，媽媽壓力很大，常忍不住打罵小孩，親子關係惡化。後來知道孩子患有亞斯伯格症，才開始學習如何與他相處，媽媽也練習先穩定自己的情緒，親子關係和孩子的症狀都大幅改善。林口長庚兒童醫院兒童心智科主任倪信章提醒，家長的身心狀態與孩子是連動的，孩子自理能力不好和情緒行為問題，會導致家長身心健康不佳。其實透過家庭和教育的持續介入，就算是症狀很嚴重的自閉症兒童，也有大幅改善改善的空間，千萬不要放棄。很多人會認為高功能自閉症就是天才，但鄒國蘇說，這樣的孩子常很沒自信，在學校總是被忽略的隱形人，同學老師都不理他。之前遇過有個孩子就是如此，在學校不快樂也不想學習，直到有天老師發現他數字概念很好，對他說「我很欣賞你，你的數學能力好棒！」這一誇不得了，孩子成績突飛猛進。鄒國蘇說，老師可以透過一些小技巧，營造接納支持的班級氣氛，幫助孩子改善人際關係。有些老師會巧妙安排善良雞婆、愛聊天的同學去跟自閉症的孩子搭檔，也有老師會鼓勵其他孩子教他遊戲規則，如果成功了就給其他孩子獎勵。鄒國蘇表示，自閉症的孩子很需要跟朋友玩，與人互動就代表他人對自己的接納，代表自己可以參與社會規則。孩子總有一天會長大，要進入社會的規則，自閉症的孩子需要比別人更多時間練習，只要他接受某種規則又有自信，就會進步得很快，把事情做得很好。最大的目標還是在於消除社會異樣的眼光。鄒國蘇說，這些年最難過的是，很多孩子訓練了半天，家長學校醫療體系都付出很多努力，好不容易畢業出社會，但還是不被接納，職場心理傷害很嚴重，最後又回到家中。倪信章認為，強化潛力、降低阻礙、提高人與環境的適配性，是改善自閉症融入社會的重點，如果職場同事都了解、接納自閉症，效果幾乎等於他本身的症狀改善和能力提升。倪信章提醒，如果發現孩子不對勁，應及早就醫勿猶豫，例如四到六個月齡的孩子，如果還沒有社會性微笑，就要尋求小兒心智科醫師的評估和追蹤。
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2020-09-09 科別.精神．身心
睡錯了，反而越睡越累？減少壽命？專家提出正確睡眠方式與時間
睡眠法-睡眠不足是造成肥胖的原因各位！你們曉得睡眠不足有可能是肥胖的原因嗎？一旦睡眠不足，「瘦蛋白」這個能抑制食欲的瘦身荷爾蒙就會減少，造成食欲變大。一般來說睡眠時間需要7小時左右。依不同年齡與季節，最適合的睡眠時間人各有異，但最少也要必須睡到6小時。而且，睡眠不足也是生活習慣病或憂鬱症產生的原因，必須要注意。此外，也有睡眠時間超過8小時以上會減少壽命的說法，所以最好也要避免睡太多。分段睡眠也沒問題！有時也會有無法獲得充足睡眠的時候。這時若能以分段睡眠的方式「總計睡滿7小時」，就能保持十足的健康。人類社會是在晚上睡一大覺的「單相睡眠」，這已是一般常識，但生活在自然界的野生動物一天之中會睡很多次覺，這樣的「多相睡眠」也是天經地義的。由此可知，我們人類若將睡眠時間分割也沒問題。重要的是睡眠品質。睡眠品質好的話，即使只小睡20分鐘，腦袋和身體的疲勞也能恢復。(文章&圖片出處/摘錄自高寶書版《遠離慢性疲勞！消除疲累大百科：睡眠、飲食、習慣、工作、壓力，讓你整天不累的70個妙招》)
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2020-09-09 科別.皮膚
酷夏衝擊爆汗體味重 日本人發現「中年臭」分4大類
炎熱夏天皮膚大量出汗，難免身上會有些體味，然而如果味道太重，即便現在大眾工具上，大家都帶著口罩，難免不小心會輕輕皺起眉頭。日本人發現有所謂的「中年臭」，當中大致可分為「老化臭」（加齢臭）、「中年油臭」（ミドル脂臭）、疲勞臭（疲労臭）、壓力臭（ストレス臭），年過30歲不論男女都可能出現。老化臭與中年油臭 皮脂腺與細菌是元兇1999年日本化妝品公司，發明1個新詞彙「加齢臭」，如果翻譯成中文就是老化臭，在中年才會出現，化妝品公司發現中年人棕櫚油酸（パルミトオレイン酸）分泌會增加，在皮膚寄生菌分解後，會產生壬烯醛（ノネナール），身體就會漸漸散發出難聞的味道，40歲左右年紀不論男女都可能出現。日本另1間化妝品公司，也提出為什麼中年人容易會有味道的原因，他們發現，20至40歲左右民眾，皮膚油脂分泌量會增加，特別在30歲會快速上升，不同一般大家對汗水的臭味，而是「中年油臭」，不用大汗淋漓，身體是乾燥的，但是汗水乳酸在皮膚細菌分解下，特別是頭頂、後腦杓、耳朵內側容易出現臭味。上班族的淡淡「哀臭」 疲勞與壓力都會讓身體出現異味另外1種臭味，屬於中年上班族淡淡的哀愁，在壓力下所散發出來的「壓力臭」與「疲勞臭」，與汗水關係不大，就像吃大蒜，隔天全身會臭原理類似，血管將發臭物質運送到全身，在從皮膚散發出去，會有種很像「瓦斯」的味道，而且身體越疲憊味道可能越重，原因在於身體疲憊時，器官的一連串反應。所謂疲勞臭，大部分是因肝臟功能下降有關，身體分解蛋白質會產生出氨，血液把氨帶往肝臟，與其他物質合成尿素，最後藉由尿液排出體外，但是身體疲憊或壓力大，就有可能影響肝臟功能，如果有暴飲暴食與飲酒習慣，更是加重肝臟負擔，肝臟很難完全轉換氨，改由汗腺排出氨，就會引發難聞氣味。而壓力臭原理也相當類似，日本化妝品公司發現，在壓力體內會釋放出2種物質，二甲基三硫（DMTS）與烯丙硫醇（Allyl mercaptan），也會在皮膚釋放出來，2種物質都類似硫磺，會散發出難聞的味道，類似物質腐敗氣味。青少年汗水就是汗水 中年人汗水多了很多物質步入中年，10多歲與40多歲人體所分泌的汗水，組成物質上就會有不同，年輕人汗水就只是汗水，中年人汗水中可能有荷爾蒙多種物質，分泌量隨著年紀增加，皮膚表面寄生細菌會當作食物分泌代謝，也就慢慢出現異味，再加上壓力、疲勞、情緒等因素，也都會影響身體器官運作，導致身體散發出異味。台灣皮膚科醫師建議 多在涼爽環境盡量保持清潔台灣書田診所皮膚科醫師鄭惠文表示，不論男性或與女性，隨著年紀皮脂腺分泌會上升，特別在頭皮、腋下、胯下等部位，再加上代謝能力下降，就容易有異味產生，尤其夏天氣溫高，悶熱潮細菌容易滋生，身體異味也就跟著增加。鄭惠文補充，面對夏日炎熱天氣，降低皮脂腺或汗水分泌方法，也就是盡量在通風好的涼爽場域，環境溫度不要超過26至28度，如果因體質皮脂腺分泌旺盛，最好還是加強清潔，洗澡是最好的方式，否則也可以局部暫時清潔一下，在醫生指示下服用A酸，在醫生監控下使用，不需要太擔心副作用問題。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-08 新聞.食安拉警報
醫師警告：美國四年後恐再勒索 要求賣萊劑給台灣豬農
萊克多巴胺美豬明年1月1日將進口台灣，農委會強調國內養豬絕對不會開放萊克多巴胺，但前美牛專家會議代表、醫師蘇偉碩今天表示，美國「四年後可能再勒索一次」，要求萊克多巴胺進入台灣養豬業，因為賣藥利潤絕對遠高於賣豬肉，站在醫生跟家長立場一定要站出來反對，將來會有更多科學證據證明萊克多巴胺的危險性。彰化醫療界聯盟、台灣農民組合協會、屏東環保聯盟等多個民間團體，今天舉辦記者會發起反對萊豬連署。蘇偉碩指出，美國研究牛隻使用萊克多巴胺的死亡率將增加91%，豬隻則會增加攻擊性，主因是萊克多巴胺會改變腦中神經傳導物質濃度，容易變得憂鬱、有攻擊性。蘇偉碩說，研究指出超大劑量瘦肉精會影響大鼠胎兒的腦神經發育與行為，目前尚無針對人體研究，不過美國兒童自閉症盛行率從1994年起就一路攀升，雖然目前無法確定跟萊克多巴胺有關，但台灣沒必要拿下一代試驗或開玩笑。蘇偉碩說，歐盟之所以禁止使用萊克多巴胺，就是因為對人體健康有不確定風險，在有害推定原則下，當然要避免進入食物鏈。衛福部在沒有提出更完整的健康風險評估前，沒有權力犧牲民眾健康。彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文說，萊克多巴胺最大問題是科學證據不足，國際目前僅作過六人的人體試驗，根本無法訂定萊克多巴胺的安全容許量或健康風險評估，因此歐盟才極力反對含有萊克多巴胺的肉類進口。相關實驗發現，人類腎臟細胞接觸到萊克多巴胺會產生毒性，增加體內氧化壓力，日本也有研究魚類接觸到萊克多巴胺會有生殖荷爾蒙影響。錢建文說，萊克多巴胺是乙型受體素的其中一種，而兒童慢性病最常見是氣喘，若長期接觸萊克多巴胺，身體將對乙型受體素不敏感，兒童氣喘發作急救時，可能導致藥物失去效用，這都是未知風險。
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2020-09-08 橘世代.健康橘
「我的婆婆殺了我」隱藏在婆媳背後更重要的事 律師：一定要寫遺囑
有個女生，因為婆媳問題而尋短，在網路上引起很多迴響，個案裡的婆媳問題就不多說，因為事實真相究竟如何，很難從臉書上的隻字片語去了解，我只能從通案的狀況去表達我個人的見解：婆媳關係要能妥善處理，只有三個訣竅：首先不要住在一起！其二仍然不要住在一起！其三還是不要住在一起！如果真的逼不得已要住在一起，還是有三個訣竅：老公在幹嘛？老公在哪裡？老公死了嗎？住在一起，摩擦就會多。如果連有血緣關係的家人同住都會有許多爭執，那就更別說沒血緣關係的「類女兒」會跟婆婆有多少衝突。別住在一起，對彼此都好。有時候那還是一種「領地」的概念，廚房是誰主導的？家裡佈置怎麼擺？七月半要不要拜拜？這都是可能的引爆點。所以，能減少衝突、相敬如賓就好，別讓類女兒變成了累女兒或是淚女兒。如果非得住在一起不可，那麼老公的角色就很重要了。這時候我要奉勸一句話，給自我感覺良好的先生：你的中立，只是偏袒。老婆跟你抱怨，婆婆不敲門就進房間，你說，「我已經跟媽媽說過了，她就是這樣，我能怎麼辦？」這不是中立，這是白目。要再舉例嗎？「我已經跟爸媽說過，請他們不要再念了。」「我知道是你對，但爸媽年紀都大了，你就不能忍耐一下嗎？」「你們兩個人各有立場，我不方便介入。」那就是老公死了。要知道，寄人籬下這種事，已經很委屈，結果跟老公反映，老公要寄人籬下的人忍耐、算了、別計較。要不要計較，是受傷的人決定，不是加害人或旁觀者決定好嗎？這種中立，就是假中立，跟藍綠一樣爛的意思是相同的。「鄉愿，德之賊也。」接下來我們就要討論下一個問題了。如果妻子過世，婆家有沒有權利主導妻子的後事？不讓娘家知道死訊、娘家看女兒手機要簽署借據、遺體如何安葬要看婆家意思、甚至告別式沒有娘家人的名字？這個恐怕是誤會了。通知死訊，比較是道德問題。但如果女兒在婆家自殺，娘家第一時間竟然不知情，夫家可能得要想想，當年到底給了多少聘金，把這個女人的權利買斷，才有這個權利封鎖死訊。其次，妻子過世，財產究竟由誰繼承？夫，當然有一份，剩下的就是看有沒有兒女，如果有，就是跟兒女平分，娘家確實沒有資格說話。如果沒有，女方父母還健在，那就還是擁有一半的遺產繼承權，女兒留下的遺產在沒分割之前，屬於全體繼承人公同共有，娘家人當然可以使用手機，簽什麼借據？所以，如果覺得這段婚姻很不快樂，又不想離婚，一定要寫遺囑，除了特留分以外，全部都給自己的娘家人或是可以信任的人，並且寫明遺囑執行人，否則以後肯定會有爭議。當然，我也想不透為什麼「不想離婚」，提出離婚的勇氣一定要有，死都不怕了，幹嘛怕離婚？再說，死了以後，話語權就是別人的，連為自己辯白的機會都沒有，死了，不過只是爽到某些人，對於真正的家人來說，只不過親痛仇快而已。接著，我們來談後事。台灣的法律，對於遺體要怎麼處理、葬禮要怎麼安排，在民法並沒有規範，殯葬管理條例也非常不明確，連請求都欠缺依據。原則上，當然是尊重亡者的意願，但是遺體的性質，目前實務見解還是傾向認定是物，頂多是「具備殘餘人格權的物」，最終的處理方法，例如要如何安葬、用什麼方式安葬、葬禮誰安排，都是由繼承人或親屬會議決定。所以，如果真的在生前沒有透過遺囑表明自己的想法（其實即便表明，在世的親屬可能也不一定會尊重），可能就只能透過親近的親屬開會決定，但是台灣的親屬會議規範又很不明確，由哪些人組成、如何組成都不好說，所以，我會建議這位媳婦的家人，自己組成親屬會議，決議以後，向法院請求「協力處理殯葬事宜」，應該可以取回至少喪禮的主導權或是遺體的安葬權。最後，「生是娘家的人，死是夫家的鬼」，只能說是好可怕的鬼故事。本文轉載自《呂 秋 遠 臉書粉絲專頁》【延伸閱讀】「我其實並不想帶孫子！」如何對子女開口？理工男vs.文藝女 退休後夫妻關係考驗的開始 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-09-08 性愛.性愛後遺症
七夕深夜陰莖折慘叫 醫師：要特別避免這些姿勢
七夕濃情密意，台南市立安南醫院卻接到一名因為性交過於激烈，造成陰莖折斷的病例，讓竊喜的夜晚以慘叫及疼痛收場，醫師提醒，要特別避免某些性交的姿勢，像是女上男下的騎乘姿勢，最容易發生類似的意外。安南醫院泌尿科醫師董聖雍表示，陰莖勃起靠的是海綿體組織充血，海綿體外包覆一層相當緻密的纖維組織稱之為白膜，陰莖勃起時血管充血就好比輪胎充氣一般，白膜則充當類似胎壁的功能，將血液侷限在白膜內側，從而達到膨脹變硬的效果。董聖雍説，人類陰莖內並沒有骨頭，所謂的陰莖骨折是一種通俗的說法，其實是白膜因為外力撞擊破裂，造成血液從破口流出，就如同輪胎漏氣一般，海綿體的壓力便瞬間下降。臨床上白膜破裂幾乎都是性交所引起，特別是一些特殊體位如騎乘式等女上男下的姿勢，若不小心撞擊力道過大壓力集中在陰莖上，便可能發生慘劇，通常病人會聽到清脆的破裂聲，緊接著伴隨劇烈疼痛、勃起消軟，並伴隨皮下瘀血及陰莖彎曲向受傷的對側，形狀就如同茄子一般。董聖雍表示，若是發生白膜破裂，最重要的便是及早前往醫院就醫，由醫師評估是否需要緊急進行手術修補，千萬不要因為害羞而錯過治療時機。受傷後需至少6周嚴格禁止任何性行為，使受傷的陰莖組織得以修復，經過治療後大部分的病人都可以重享魚水之歡。常見的併發症則包括勃起硬度不足，白膜組織纖維鈣化形成斑塊造成疼痛，以及陰莖彎曲以致行房困難等，需要保持追蹤以便日後進一步治療。董聖雍提醒，性愛雖然美好而刺激，仍應保持適度的節制，減少嘗試粗暴的行為以及特殊的體位，以避免憾事的發生。
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2020-09-08 科別.耳鼻喉
喉嚨卡卡！竟不是胃食道逆流作祟，而是這問題擾人
現代人普遍壓力大，常常會有喉嚨有異物感、卡卡的、有痰感、常要清痰等，讓人好擔心喉嚨是不是有長了腫瘤，才會造成有東西卡在喉嚨裡面，因此，就醫求診，尋求進一步檢查。臺北市立聯合醫院陽明院區耳鼻喉科主治醫師上官瑋娟表示，遇到上述情形，一般人都會直覺想到是不是「胃食道逆流」惹禍，因為胃酸持續湧上，造成聲音沙啞、喉嚨異物感、吞嚥困難、呼吸不順、吞藥喝水困難等。但，有時候喉嚨有異物感，可能與「胃食道逆流」無關，而是「咽喉逆流症」作祟。上官瑋娟解釋，相較於胃食道逆流症狀，躺著症狀才較明顯，咽喉逆流症患者通常是坐著就會有咽喉逆流感受。咽喉逆流症不一定有類似胃食道逆流的溢胃酸與火燒心的感覺，而容易被忽略。咽喉逆流約佔耳鼻喉科門診病患1成。造成咽喉逆流症的原因，部分學者認為是「上食道括約肌」問題，加上有時生活作息或飲食的不正常，造成大量的胃部內含物跑到咽喉造成刺激。食道有上、下兩個括約肌，下食道括約肌出問題，導致胃食道逆流；若上食道括約肌功能異常，就是咽喉逆流。上官瑋娟說，咽喉逆流症主要影響咽喉(咽喉在食道上方)，胃食道逆流則是影響食道(食道比較接近胃部)，而咽喉的保護力遠遠比不上食道，所以，咽喉逆流症的患部轉變為癌症的機率比胃食道逆流還高，值得重視！胃酸逆流通常是含酸性物質，除了鹽酸、酶(特別是胃蛋白酶)、食物殘渣、膽酸和細菌。診斷上，大多數患者是根據臨床症狀、內視鏡檢查進行診斷輔以消化道酸鹼值監測(pH monitor)。門診上，則可用軟式或硬式喉鏡檢查喉咽，常會有喉咽部位有紅斑、水腫，甚至出現肉芽組織等，若長期放任不管，可能出現病變。並使用咽喉逆流症狀評量分數Reflux Symptom Index (RSI)大於13以上，及咽喉逆流內視鏡檢查評量分數Reflux Finding Score (RFS)大於7分以上，亦可以輔助臨床醫師進行診斷。上官瑋娟建議，咽喉逆流症的治療，是以生活及飲食型態改變為首選，戒菸、減少酒精攝取、避免碳酸飲料、減少咖啡飲用、減少高脂肪食物攝取、睡覺時可讓床頭抬高、減重、餐後三小時內避免躺下來，有助改善症狀。經由生活和飲食習慣改變後，再評估是否要合併藥物治療。藥物治療，用以減少逆流的次數以及改善食道功能，可用質子幫浦抑制劑(Proton pump inhibitor)、藻酸鹽(Alginate)。若藥物無效時才考慮外科手術治療。
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2020-09-08 科別.精神．身心
失眠好痛苦 做對2件事找回好眠
台灣平均每十人就有一人飽受睡眠障礙困擾，許多失眠者習慣吞顆安眠藥，有些民眾則會從國外採購褪黑激素，希望一夜好眠。醫師表示，藥物雖有幫助，但最好的方式仍是運動和養成良好的生活作息。新光醫院睡眠中心主任林嘉謨表示，失眠是一種症狀，可分為急性與慢性。偶爾一兩天或一個月內的短暫失眠為急性失眠，多半因壓力、時差或日夜顛倒引起；若是連續失眠一個月以上，則為慢性失眠，通常伴隨精神疾病、長期病痛、藥物成癮或睡眠呼吸中止症等問題，需要詳細問診、找出病因，再對症治療。安眠藥不可轉贈售台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主任黃名琪指出，常有患者一到診間就要求醫師開立安眠藥，或是以「藥」交友，因自己的親朋好友也有失眠情形，而頻頻詢問「可以把藥分他吃嗎？」然而安眠鎮靜藥屬於第三、四級管制藥品，須有處方箋才可領藥，有些藥品還必須憑身分證簽名才能領取，不可轉贈轉售，以免觸犯毒品危害防制條例。黃名琪表示，除非每周失眠三晚以上、持續超過三個月，在醫學上認定為「睡眠障礙症」，才有需要用藥。若長期濫用安眠鎮靜藥物，可能使注意力、記憶力、判斷力、警醒能力下降，長期使用未經調整，可能對藥物的反應變差，尤其會影響手術麻醉藥物使用。除了安眠藥，有些人也會服用褪黑激素或鎂片、鈣片來幫助睡眠。林嘉謨解釋，褪黑激素對於輪班者、因時差或是年長者褪黑激素分泌較少而引起的失眠，確實會有輕微想睡的作用，具輔助效果；但對於因焦慮、緊張引起的失眠則沒有效果，且長期服用恐反讓生理時鐘紊亂。而因關節炎或神經不穩定引起的失眠者，白天給予口服維生素B群，也有助於夜間入眠；至於鎂片與鈣片，林嘉謨則表示，學理上並無特別的助眠效果。晚間避免劇烈運動黃名琪說，失眠主要分成三種類型，包括上床後超過30分鐘無法入睡的「入睡困難型」、入睡後易醒來但就難以再入睡的「續睡困難型」，以及清晨容易醒來後無法再入睡的「早醒型」。通常「入睡困難型」和緊張、焦慮，或身體不舒服有關；「續睡困難型」和「早醒型」則和憂鬱等心理疾病有關。因此改善失眠，應先處理核心問題，如焦慮、憂慮，並調整作息，養成良好的睡眠衛生習慣，例如即便前一天沒睡好，隔天也避免過度補眠，才能夜夜好眠。飲食方面，黃名琪指出，許多人認為酒精可幫助入睡，事實上，當酒精被代謝完會產生戒斷現象，反更容易破壞睡眠結構，造成多夢、早醒、記憶片段，讓失眠情形陷入惡性循環。林嘉謨建議，白天多接觸陽光、多運動，可以調整日夜節奏，且能舒緩緊張壓力，有助於夜間睡眠。但他提醒，晚間盡量避免劇烈運動，最好以散步、瑜伽等較靜態的運動替代，以免精神變好，反有礙睡眠。
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2020-09-08 橘世代.健康橘
睡不好有很多原因－及早就醫，才能及早找出病因
熟齡者小心，你有失眠、睡覺打呼、精神差的情況嗎，可能是睡眠呼吸中止症所引起。55歲的老趙（化名）本身有高血壓，晚上睡覺常打呼睡不好，使白天精神差、沒動力，更出現憂鬱情形，而家人發現他睡覺會打呼外，有時更像停止呼吸般沒了氣息。經就醫檢查後發現，老趙患有嚴重的睡眠呼吸中止症，在醫師建議下配戴正壓呼吸器與藥物輔助後，症狀獲得改善。收治老趙的萬芳醫院睡眠中心主任黃志善表示，失眠為睡眠障礙的一種，已像是文明病般讓許多民眾困擾；據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每五個人就有一人有睡眠障礙問題，如何改善已成為民眾課題。黃志善說，引起睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱引起失眠；睡眠呼吸中止症所引起的打呼和日間嗜睡症狀；神經方面如不寧腿症候群，病患常感到下肢有痠、麻、癢、痛等不適感，特別是晚上睡前最為嚴重，患者會想移動下肢、按摩來緩解症狀而影響入睡。而睡眠障礙患者現已分佈在各年齡層，年輕者大多因睡眠習慣差、晚睡晚起、壓力等導致；年長者則多因生理性疾病如心血管、高血壓等相關，而腦部退化，也會引起快速動眼期的睡眠行為障礙。他表示，若以會來檢查睡眠呼吸中止症的患者來說，臨床上仍以45歲以上的熟齡族較多。而在治療上，黃志善說得先確認引起的原因，如因焦慮、憂鬱引起的入睡困難或夜間提早醒來，可先透過抗焦慮憂鬱等藥物改善，若未果或情況嚴重者，則搭配心理師的認知行為治療，經面談建立合適的睡眠模式，養成良好正確睡眠習慣。但通常需三到六個月，患者治療要有耐心。不寧腿症候群則可透過抽血檢查、找出病因，年長者大多是因缺鐵性貧血，或糖尿病、腎臟病等疾病所致，確認後再使用藥物控制。至於睡眠呼吸中止症，他說可經醫師評估安排後，接受睡眠中心的睡眠檢查，來確認每小時的呼吸中止指數（AHI）次數作為依據，並分為輕中重度；輕度的AHI介於5至15之間、且白天不會打瞌睡，中度介於15到30之間，重度AHI則大於30次以上。黃志善說，睡眠呼吸中止症的患者，若狀況輕微可先不治療，中度者可考慮睡前配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善缺氧與睡眠問題。若重度者除正壓呼吸器外，也可以外科手術方式，矯正呼吸道結構，如下頜骨較後縮、舌骨位置偏低等問題，避免呼吸中止症候群發生。如老趙就診時的AHI為51，經治療與藥物輔助後，AHI改善至30，精神也變好、血壓也平穩了。他呼籲民眾，若有長期睡眠障礙，應及早就醫檢查；若是心理性的睡眠障礙，也可透過自費諮詢門診，由心理師進行睡眠評估與諮詢，以便及早治療。更多精選延伸閱讀↘↘↘追求健康更聰明－智慧手環助你熟睡、教你呼吸你一周失眠3天嗎？醫師建議：趕快就診為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-08 養生.健康瘦身
小禎狂減41公斤還持續瘦！聰明吃澱粉與火鍋，調整進食順序是關鍵
藝人小禎為了有健康的身體陪伴女兒成長，積極瘦身減肥，靠著戒酒、飲食控制與健身狂瘦40公斤，她卻不因為瘦身有成而安逸，反而將運動融入生活，日前更在臉書上po一張運動完的「假兩件」濕身照，讓網友大推性感，稱讚「可能會引發新潮流」、「一看就知道你是運動瘦下來的」、「變的好美好有自信，我要向你多學習」。原來，照片中的小禎才剛運動完，在鏡子前自拍，身穿灰色T-shirt與黑色短褲的她臉色紅潤，T-shirt因為爆汗而濕出一件內衣痕，小禎自打趣的表示「其實這樣還蠻好看的說」，可見暢快的運動流汗之後，散發出女人的自信美。減肥契機：有健康的身體陪伴家人才是無價的小禎過去因罹患多囊性卵巢症候群，吃藥有副作用導致她在半年內暴肥20公斤，讓身在演藝圈的她不免遭來揶揄和批評，後來，常跑醫院的小禎驚覺自己少了好多陪伴女兒的機會，痛定思痛將母女之愛化做減肥的動力，果然有了驚人的成果，從此之後，規律運動也成了她維持身材與美麗最好的祕方。減肥秘訣：戒酒、戒辣、多運動關於減肥秘訣，她也多次分享，必須飲食與運動雙管齊下，從頭到腳改變生活習慣，戒吃辣、喝酒是起手式，接著要堅持固定上健身房的習慣，提升身體代謝力與肌肉量，如此一來不用擔心吃大餐時感到罪惡感，體態也變得緊實有線條，整個人更加有活力。近期才剛接下內衣代言的她，可說是展現女人內在美的最佳代言人之一。調整進食順序：蛋白質、蔬菜，最後澱粉有在運動的女性們，小禎也建議，飲食控制更是關鍵，改善愛吃的嘴是很困難的，但我們可以調整吃東西的順序。例如，她個人會先吃含豐富蛋白質的肉再吃菜，另外，晚上用餐就不碰澱粉。什麼是釋放壓力、找回自信最棒的方式？運動之後，大腦中會分泌一種叫多巴胺（Dopamine）的化學物質，馬上就能讓你感到快樂！這種快樂可以讓你忘卻當天的不開心，感到正向與充滿自信的氣息，就是因為現代人工作壓力大，更不能忘了兼顧自己的身體與心靈，從歸律的運動習慣、吃好的食物做起，身體一定會給你正向回饋，告訴你忙碌的生活也能享有自信與美麗！夏天很多人都選擇懶洋洋地待在有冷氣的室內，小心久坐不動，慢性疾病會悄然而至！因此，還有粉絲在小禎的假兩件照片下方，對朋友溫馨喊話：不要再吹冷氣了，趕快去流汗吧！ ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-09-08 科別.骨科．復健
鞋子穿不對其實很傷腳！足病醫生傳授4招穿鞋指南
【常春月刊／編輯部整理】出遊逛街回來覺得腳痛，這有可能是穿錯鞋了！足病醫生Joy Rowland博士指出，不論任何鞋款「合腳」非常重要！一雙鞋越適合你的腳，身體的其他部分就可以更省力，甚至減輕腳痛，防止未來的足部問題，因此明智地選擇適合的夏季鞋款，讓你走的輕鬆又不累。明智選擇鞋子 增加行走舒適感天氣悶熱，許多女性都會穿上涼爽的鞋子讓腳趾透透氣，像是夾腳拖、高跟鞋、楔形高跟鞋、網球鞋、平底鞋款等。根據克里夫蘭醫學中心，有些夏季的鞋子對腿、腳、脊椎的健康並不是最好的，甚至會讓腳部不舒服。儘管如此，足病醫生Joy Rowland則認為，鞋子並不是完全導致足部問題的唯一原因。她強調，很多足部問題是遺傳，甚至基因的影響力比穿鞋更大。雖然基因不能改變，可以明智地選擇鞋子，偶爾換雙鞋，絕對可以避免一些陷阱，增加行走的舒適感。夏季挑鞋指南 保護足部健康至於，該如何在夏季保持足部健康呢？依克里福蘭醫學中心，Joy Rowland博士提供建議以下夏季的穿鞋指南：1.少穿夾腳拖：夾腳托適合短時間穿或偶爾穿，每天穿會加重腳部問題。若想穿夾腳拖可選擇厚底、足弓支撐的款式來減緩緩衝，以減少對腳的影響。2.平底鞋增鞋墊：如果需要大量的步行，平底鞋不是長期穿出門的最佳選擇，想要穿平底鞋，盡量選擇一雙底部有足弓支撐和緩衝鞋墊的平底鞋。他解釋，因為當底鞋過於平坦時，足弓傾向於下降，這會導致腿部向內旋轉，一旦膝蓋開始轉移，臀部也會移動導致姿勢不正。3.變換高跟鞋高度：每天穿著高跟鞋使人體重心向前移動，很可能會導致下背部疼痛。此外，膝蓋承受額外的壓力還會導致關節炎。他說，如果真的要穿更高跟鞋，盡量避免一直穿著同一高度的鞋，以免造成後腿和跟腱變得緊繃，也許試試楔形高跟鞋能夠提供更好的支撐。4.運動鞋支撐力好：穿一雙好的運動鞋有助於支撐你的雙腳。不過，當心那些只注重設計而不注重鞋底的時髦運動鞋，小心質量低、透氣性差可能導致腳部出現異味或出汗等其他問題，尤其在夏季氣溫較高的情况下。穿雙合腳的鞋子 減輕腳部疼痛Joy Rowland表示，不論任何鞋款「合腳」是非常重要的！一雙鞋越適合你的腳，身體的其他部分就可以更省力，甚至減輕疼痛，甚至預防未來的足部問題，因此明智地選擇適合的夏季鞋款能讓你走的輕鬆又不累。參考資料：The Best Summer Shoes for Your Feet（圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀：喜歡把腳趾甲剪很短？ 用錯方式很容易就會凍甲 買鞋還得看時間！ 日夜差異大，注意這幾點才合腳
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2020-09-07 科別.精神．身心
憂鬱症吃對食物能緩解？ 醫師建議可多攝取堅果類
一名陳姓女病患過去幾個月因工作輪調到新單位，近期出現心情低落、失眠、食慾不振等情形，甚至有輕生念頭，衛生福利部桃園療養院一般精神科醫師洪育遠指出，多攝取堅果類食物可提高腦中血清素濃度，進而改善焦慮症狀。洪育遠表示，該名陳姓女病患因工作和適應新環境的雙重壓力下，感到相當無助，加上最近疫情影響、美豬爭議等，導致社會氛圍混亂，更加重病情所幸在朋友的提醒下，才知道自己可能罹患憂鬱症，於是在陪同下到精神科就診。就醫後院方利用藥物治療及醫師的心理支持，在治療兩個月後陳姓女病患的症狀已經改善許多。洪育遠說，憂鬱症病人容易受到負面消息的暗示，導致心情低落，若心情已受影響，這時候不妨做個深呼吸、伸展一下肢體，讓心情逐漸平復。洪育遠建議，堅果類富含色胺酸是製造血清素的前驅原料，憂鬱症患者多攝取可提高腦中血清素濃度，進而改善憂鬱、焦慮等症狀，或攝取富含Omega-3脂肪酸，如PEA、DHA的魚類，像鮭魚、鯖魚也對改善憂鬱症狀有所幫助。不過桃園療養院藥劑科主任鄭淑文提醒，服用某些抗憂鬱藥物，如fluvoxamine的病患，要應要避免吃葡萄柚，以免影響藥物代謝。
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2020-09-07 名人.精華區
陳景寧／「長照四包錢」應增照顧機構
近日發生70多歲老先生到長照機構欲殺死臥床妻子不成，自飲鹽酸自殺身亡的悲劇。夫妻有四個兒子，各自為生活打拚。老先生很愛太太、早晚探視，除不忍妻子受苦，也曾吐露經濟壓力大。機構照顧費不可承受之重機構照顧費用每月三至七萬元，對大多數家庭都是不可承受之重。經濟不支的「無望感」，常是壓垮駱駝的最後一根稻草，長照政策是不是該補強缺口？在失能者中，約八成是屬於輕、中度生活無法自理者，兩成是病情嚴重，需要高度依賴他人照顧者。重度失能家庭「不夠用」107年上路的長照2.0給付制度，提供照顧及專業服務、交通接送、輔具及居家無障礙環境改善、喘息服務等「長照四包錢」。但照顧服務僅限「居家服務」，白天出門晚上回家的「日間照顧服務」，獨缺24四小時「機構照顧」。這樣的設計，較適合輕、中度失能者，但有重度需求的長照家庭普遍反應「不好用」、「不夠用」。例如有些失能者進入重度臥床階段，每兩小時就要翻身、拍背，身上可能有尿管、鼻胃管、呼吸器等，需要高密度人力看視照料。或是失智長輩進入重度階段，更密集地遊走、哭喊、時而清醒、時而混亂，家屬根本應付不來。長照機構照顧人員，還能排班輪休，但重度長照家庭中的家庭照顧者幾乎獨自處於24小時待命、高度警戒、長期過度負荷狀態，短暫「喘息服務」，也不足解決他們身心俱疲、瀕臨崩潰的危機。應把照顧選擇權還民眾隨著長輩年齡漸增、每一次病情變化或家庭照顧人力變動、經濟出現困難等，都有新的挑戰與風險，家庭最清楚自身需求。長照2.0標榜「點餐式服務」，應該把照顧安排的選擇權還給民眾。因此建議「長照四包錢」應針對重度生活無法自理者新增「機構照顧」選項。以108年為例，全國約有80萬失能、失智及身心障礙者，推估兩成約16萬人口屬重度依賴需求人口，以目前長照2.0第七級、第八級每月給付金額的中位數34135元推估，每年編足預算約需655億元。希望照顧悲劇不再發生下一代海闊天空，未來長照還想靠兒女？大多數中壯年大概心裡都有底，自己是「孝養的最後一代、被棄養的第一代」。既然已經不能奢望一對一的家庭照顧者，必須認真面對一對多的公共化照顧模式，這就不只是個人意願問題，也有權衡整體勞動力不足、成本效益的考量，是高齡化國家不得不採取的策略。希望照顧悲劇不再發生？政府該做的是面對高齡現實，做好財務分析，不論稅收或保險制，坦誠告訴民眾有限的選擇與必須付出的代價。
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2020-09-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／尊重文化，敏銳感知：診間的醫療民族誌
【編者按】這星期的主題是「不同背景醫師的不同看法」。一位深具歷史社會專業背景的家醫科醫師與我們分享他對醫病關係的獨特見解，希望強化原有的醫學教育，讓「民族誌」成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。麻醉科醫師在說出他對各種不同專科醫師的看法之後，歸納出一句頗富哲理的話：「醫病雙方是一體兩面，彼此的態度才是真正決定雙方是否有『緣份』的最重要因素。」精神科醫師對時下似乎最夯的診斷「自律神經失調」做出饒富創意的詮釋，並道出目前尚有某些精神科診斷仍很難讓病人或家屬接受的現實。我是家醫科專科醫師，但主要在大學服務，只有在收案時到門診，進行教學與研究，這些年下來有些觀察與感觸。這樣說，門診是建立醫師與病人相遇，建立醫病關係的場合，但在機構性醫療的框架下討論不多，或者著重在概念式理解，在現場不見得能充分發揮。雖然醫病關係是醫學的核心課題，但認真說來，對於沒有第一線經驗的一、二年級學生來說，同理病人不容易，要同理面對不同文化與社會背景病人的醫療人員更加困難。對他們來說醫療首重基礎知識與臨床應用，對病人是否全盤接受、不接受時要如何同理與協調，常被認為是非專業問題。老師找不到切入點，學生也學得不起勁。在我當醫學生的時代，醫師往往是在畢業後，在幫老師代診的狀況下匆促上陣，跌跌撞撞學習門診技巧。即便現在有PGY設計，訓練期間有機會到門診學習，但由於病房工作繁重，大多數年輕醫師還是要等到總醫師或者是研究員階段才有機會固定看門診，甚至要到自己出來開業，扛起經營責任後，才慢慢學習建立穩定的醫病關係。事實上，以家醫科來說，醫生需要的不只是迅速找出臨床問題，也要立刻與病人建立信任關係，掌握他們的社會需求，以規劃後續的處置方案。以初診來說，雖說「視病如親」是我們對醫病關係的期許，但從病人角度看，要馬上對如同陌生人的醫師掏心掏肺，講出擔心的病痛或治療考慮（比方說時常出國不方便拿藥，或者工作太忙不想追蹤）其實很難。以上溝通問題並非醫療所獨有。人文社會科學研究也時常有進入田野但不得其門而入，受訪者不願受訪或不坦誠以告的狀況，發展出一些因應方式。但相較這些領域的細火慢燉，門診中醫師要在短短時間消化許多病人，本來就沒有太多時間與誘因應付初診，更遑論建立信賴關係，是目前醫病教育的盲點。對此，我認為醫師固然要重視修養，從前輩的經驗中學習，但也可試著用社會學的方式同理病人。務實地說，病人來就診就代表有需求，醫師如果能以「跨文化」的方式，跳出自身的生活經驗去理解他們，會更有效率地掌握其就醫脈絡，提供建議，建立積極的醫病關係。2006年PLoS Medicine的「21世紀的社會醫學」專輯中，任教哈佛大學的凱博文（Arthur Kleinman）醫師與醫療人類學家Peter Benson發表「診間的人類學：文化能力的問題與解方」專文，對建立跨文化的醫病關係頗有啟發之處。對熟悉精神醫學與醫學人文的讀者凱博文不用介紹。他研究漢人社會，長年關注病痛的跨文化呈現與理解，更積極參與醫學人文教育，提倡以病人為中心的「解釋模式」（Explanatory Models Approach），已經成為醫病溝通的經典。這篇文章可說是「解釋模式」的強化版。作者認可醫學院這些年開始重視非西方文化與移民病人，將文化能力（cultural competency）納入臨床教育，但卻因為缺乏活用，對改善醫病溝通成效有限。對此，一個關鍵因素是對文化差異的刻板認識。醫師往往將看到的身分特徵（外貌、穿著與腔調）投射到某種族群，並以此解釋病人的行為或與其互動，造成治療判斷的誤差。如其所提醒的，「文化預設可能妨礙診間的實務理解」。對於這個現象，凱博文與Benson教授除了強調文化不是標籤，而是過程，也主張「診間的民族誌」（ethnography），讓醫師同理病人的生活。與之前的文化能力相比，民族誌取向更重視醫病動態，裝備醫師對文化與社會的敏銳度，而不是將這些差異死背起來，助長既有的偏見與汙名。他們繼續提出在診間關照文化的具體步驟，從看到族群差異開始，一步步地推敲病情與病人可能的文化考慮與社會支持，反省介入的必要性與妥適性。除了常問「這個治療是否真對病人有效」，他們希望醫師想想就診過程中是否過度簡化文化，或誇大文化差異的重要性。如其所提醒的，貼近文化，了解病人，不代表醫療問題就此迎刃而解。相反的，這些認知能帶出以病人為中心（what Is at stake for the patient），兼顧全人、全家與全社區，更有意義的提問。簡單說，診間民族誌不是讓醫師變成人類學家，曲高和寡地癱瘓繁忙不堪的臨床現場。相反的，作者希望強化原有的醫學教育，讓民族誌成為營造「醫生緣，病人福」的重要工具。有人說身在公門好修行，醫業其實也是，特別是在獨自面對病人，陪伴他面對病痛，理出對策的診間。在這個意義上，民族誌的方法加上人文的敏銳，或許可以為躊躇於績效壓力，徘徊在職場現實的醫療工作者們，指出一條定位病人與自身，承擔生命的道德課題，兼顧專業與世故，健康的醫業之路。
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2020-09-07 養生.健康瘦身
間歇性斷食168、186、204 哪種有效？禁食時間越長越好嗎
自從韋恩介紹過自己親身實驗168斷食法的好處之後【168飲食法 新英格蘭醫學雜誌的2020新年大禮-間歇性斷食】，收到不少的私訊，有的朋友是問我能否開團讓大家一起參加：有的朋友是問斷食時間一定要16小時嗎？因為有的人由於工作關係，只能禁食14小時，而有的人想要效果快一點，問禁食時間再長一點，會不會瘦更快？關於第一個問題，韋恩還在招集營養師來開團指導大家，請大家再等一下，有興趣的人還是可以喊個聲，好讓我準備一下。有關第二個問題，就是斷食小時數不一樣，到底效果會不會有差？剛好最近有一篇最新的、也是目前唯一的人體臨床實驗，告訴我們有做到間歇性斷食就有幫助，186或204都差不多。這份研究是招集已經屬於肥胖的成人，分成三組比較：1. 不進行間歇性斷食2. 進行186間歇性斷食：每天進食控制在6小時內 (下午1點到7點)，其他18小時不進食3. 進行204間歇性斷食：每天進食控制在4小時內 (下午3點到7點)，其他20小時不進食結果在短短8週後，研究學者就觀察到了明顯的差異：1. 無論是186或是204的人，體重平均下降了3%。2. 而且在沒有刻意計算熱量的情況下，每天攝取的熱量減少了550卡路里之多。3. 在胰島素阻抗、氧化壓力等心血管指標項目上，都得到下降。而且最重要的是，186或204兩組表現差不多。所以這實驗告訴我們，間歇性斷食確實對體重控制或其他心血管指標上有所幫助。而只要有進行間歇性斷食，刻意拉長斷食時間效果也不會比較好，不需要過度自虐，還是要緩慢而穩定地進行。就像很多朋友之前問韋恩說擔心168太辛苦，怕自己做不到，韋恩就會建議，一開始不如從14-10起頭，每天禁食14小時，進餐時間可以是早上10點到晚上8點，這樣其實很配合上班族的作息，再逐步進展到168就很容易了。總之不可操之過急，以及要配合專家的指導會最好。複習：間歇性斷食的原理是什麼人有兩大能量系統，葡萄糖與酮體。葡萄糖來自碳水化合物的分解，而酮體來自於脂肪的分解。斷食是一種能量的開關，能讓人體進行能量的切換，由血糖能量系統換為酮體能量系統。所以酮體對人體的意義不僅僅是能量來源，而且還是一種分子訊號，可以引導人體細胞進行很多新陳代謝、免疫的調控，最終對健康與對抗壓力有益。這些調控主要有以下五大路徑：A.抵抗壓力 (Stress resistance)B.蛋白穩態與細胞自噬作用 (Proteostasis and autophagy)C.血糖與脂肪代謝 (Glucose and fat metabolism)D.粒線體新生 (Metochondrial biogenesis)E.細胞存活 (Cell survival)為什麼是斷食14、16、或20小時人在有葡萄糖可利用時，會優先使用葡萄糖，只有在食物裡與肝醣裡的葡萄糖用完後，才會啟動分解脂肪酸產生酮體的機制。所以根據研究，進食狀態時，酮體的血液水平低，在空腹在8到12個小時後酮體就會開始上升，一直到24後達到最高水平的 2 ~ 5 mM。所以以往生酮飲食比較強調酮體的產生，其實斷食就會促使酮體產生。而我認為如果把酮體當成分子訊號看待而不是能量來源，我們也不用那麼高的酮體，也就是說，不必進行生酮飲食那樣的高強度飲食，畢竟生酮飲食對健康的風險是比較高的。參考資料：Effects of 4- and 6-h Time-Restricted Feeding on Weight and Cardiometabolic Health: A Randomized Controlled Trial in Adults with Obesity原文出處：韋恩的食農生活
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2020-09-06 名人.劉秀枝
劉秀枝／想要讓腰圍變小 168間歇性斷食可行嗎？
最近餐敘，一位半年未見的60多歲好友看來神采奕奕，且顯得年輕些，問他怎麼回事？他說：「我這一個半月來實施168斷食法，體重減了5公斤，主要是腰圍變小。」大家都很好奇，他說：「就是每天16個小時不吃東西，但可喝水或沒有熱量的飲料，其他8小時什麼都可以吃，所以熱量不減少。」就這麼簡單？想想也不難，如果平常晚上8點吃過晚飯就不再吃，等到第二天7點才吃早飯，就已有11小時斷食，再加個5小時，並重新調整用餐時間，例如一天只吃早、中或中、晚兩餐，也許可行。但168斷食的學理根據呢？長久以來，老鼠和恆河猴的實驗證實減少熱量攝取有益健康且延長生命，因此醫界提倡吃七分飽，然而很難持之以恆，甚至會反彈性的大吃。後來學界發現實驗室中的老鼠不僅被限制飲食熱量，而且餵食都侷限在一天的幾小時內，通常是研究員方便的時間，因此恐怕限制進食的時段才是要素，於是乎「間歇性斷食法」應運而生。常見的間歇性斷食法有三種：1.隔天斷食。2.5：2間歇性斷食，即一星期有2天斷食，斷食期間每天只攝取熱量500-700大卡。3.每天限時進食，此法最為可行，也較健康，即每天斷食12-20小時，進食4-12小時，其中又以每天斷食16小時，進食8小時最實用，所以稱為16：8斷食法。除了減重，斷食法還有紮實的生化基礎。人體細胞的能量來源有二：葡萄糖與脂肪酸。進食後，血糖增高，作為能量來源，而脂肪酸則以三酸甘油酯的形式貯存於脂肪細胞。斷食時，三酸甘油酯水解為脂肪酸與甘油，脂肪酸從血液進入肝臟，轉變為酮體，成為腦、心和肌肉等重要器官的能量來源，並在細胞內透過種種複雜機制，促進粒腺體產生三磷酸腺苷（ATP），強化細胞清除廢物的自噬能力（autophagy），增加抗壓力，並抑制發炎等等。間歇性斷食近年來蔚為風潮，大量的醫學文獻顯示在動物身上效果顯著，但人體試驗則成效不一，還有待進一步證實。間歇性斷食並不是每個人都適合，取決於個人生活型態、身體狀況以及適應能力，不能勉強。小孩、高齡年長者、孕婦、哺乳的婦女、體重過輕、身體虛弱、第一型糖尿病患者不宜進行斷食，第二型糖尿病或慢性病患者應先諮詢醫師或營養師。間歇性斷食在最初一個月會有飢餓、疲勞、頭暈、心情不佳、無法專心等副作用，因此最好循序漸進。2019年12月《新英格蘭醫學期刊》的一篇文獻綜論，建議第一個月，每星期有5天的進食時間為10小時，第二個月則每星期有5天進食8小時，逐漸達到每天只進食8小時。而且是白天進食，晚上斷食，與生理時鐘同步，再配合喜好的運動，例如我這位好友則每天甩手25分鐘，效果更佳，也才能持之以恆。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog
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2020-09-06 新聞.健康知識+
沒多吃、有運動 為何無故暴肥？專家告訴你可能的原因
進入中年，體重常難以控制往上爬升，畢竟無法像年輕時活動力旺盛，加上荷爾蒙改變、新陳代謝降低，體重增加是必然。但如果在飲食、運動與作息都正常下，無故體重暴增、難以控制，就要懷疑是否有某些疾病或問題，正影響你的身體。美國內科醫師醫學博士Melina Jampolis說，以下是幾個可能導致暴肥的原因，一旦懷疑體重暴增不單純，請速就醫。甲狀腺機能低下當一名年輕女性走進診間，表示自己不明原因暴肥時，通常醫師第一個檢測的部位，會是甲狀腺。甲狀腺腺體負責分泌調節新陳代謝的激素，如果功能不足，新陳代謝下降，就會導致體重增加。Jampolis博士說，甲狀腺機能低下的女性，通常還有容易疲勞、皮膚乾燥、脫髮、聲音嘶啞或便祕問題。可以透過血液檢查了解甲狀腺狀況。多囊性卵巢症候群研究顯示，多達五分之一的女性患有多囊性卵巢症候群。這是一種內分泌失調，體內的雌激素和睪丸激素失去平衡，引發一連串不適症狀，如偏頭痛或臉部毛髮生長。多囊性卵巢症候群還會破壞人體使用胰島素的方式，導致腹部脂肪累積、體重增加。憂鬱或焦慮當人承受壓力時，會分泌大量腎上腺素和皮質醇，促使身體累積能量和儲存脂肪。現代人整日坐在辦公桌前承受各種壓力，皮質醇長時間處於升高狀態，缺乏運動之下，體重自然會上升。失眠睡眠不足會使飢餓激素升高，這是一種提醒「該吃飯了」的激素；同時也會降低瘦素，它是表達「我吃飽了」的激素。很明顯地，睡眠時間過短，讓兩種激素失去平衡，人體常常處於飢餓不飽足的狀態，體重自然上升。只是少睡一小時沒關係嗎？2018年刊載在《睡眠》雜誌的一項研究發現，每周多睡一小時的人，比少睡一小時的人減少更多脂肪，睡得愈少的人減得愈少，即便他們在研究中攝取的卡路里相同。小腸菌叢過度增生SICO腸道依賴好菌發揮良好功能，同時也有壞菌存在，當好壞平衡消失，腸道菌叢會過度生長，引發額外的氣體，伴隨腹脹、腹痛、腹瀉，還有體重增加。圍停經期Perimenopause也有人稱之「環更年期」，指的是停經的過度期，此時雌激素不穩定，可能造成體重增加。其他徵兆包括經期不規則、潮熱、情緒波動和性欲改變。藥物服用某些藥物，可能導致體重增加。抗憂鬱藥物常見的選擇性血清回收抑制劑（SSRI），可能影響大腦食欲中樞。另外，降血壓藥物乙型阻斷劑（β- blockers）會減緩新陳代謝，某些類固醇會增加食欲。甚至像抗組織胺這類藥物，都可能破壞大腦中有助調節食欲的酶，引起明顯的體重增加。脫水佛羅里達健康大學營養師Kristen Neilan說，多數人飲水量不足，因為很多人會把「口渴」和「飢餓」的感覺搞混。疲倦和頭昏眼花都是輕微脫水的跡象，也很像肚子餓時的症狀。此外，充足的水分能增強粒線體功能，進而增加新陳代謝。沒有充足的水分，細胞無法快速有效完成將食物轉化為能量的任務。卵巢癌在少數狀況下，腹部膨脹可能與卵巢腫瘤有關。女性在更年期後更可能被診斷出卵巢癌，但每個年齡層的女性都該注意相關症狀，例如很快就感到飽脹、下腹疼痛、膀胱有壓力，如果腹脹持續存在就需特別留意，尤其有卵巢癌家族史的人。糖尿病第二型糖尿病與不良飲食、久坐的生活方式和不健康飲食習慣引起的胰島素阻抗有關。這些不良習慣本身就會引起體重增加，且第二型糖尿病患者的胰島素水平較高，常導致腹部肥胖。資料來源／women's health雜誌
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