2019-08-08 新聞.健康知識+
搜尋
呼吸困難
共找到
1063
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2019-08-07 科別.呼吸胸腔
咳嗽超過一周吃藥未改善 當心可能不只是感冒
新竹一名陳姓老婦咳嗽超過一個月，以為是感冒便到耳鼻喉科看診5、6次，但吃了藥後反而手抖、心跳加快、全身不舒服，轉診到醫院後安排胸部X光檢查，發現右上肺有病灶，最後確診為開放性肺結核。醫師建議，若咳嗽超過一周未改善，最好找胸腔科醫師進一步詳細檢查。台大醫院新竹分院胸腔科主任醫師柯政昌表示，臨床上咳嗽只是一種症狀呈現，但咳嗽原因有很多，許多民眾對於要掛哪科醫師，還是會分不清楚。過去有不少病患咳嗽超過一、兩周，起初都以為是感冒，自行到耳鼻喉科或家醫科診所看診，但吃了藥仍沒有改善，最後轉到醫院檢查，才發現咳嗽是因其他疾病引起。如一位王姓病患就是咳嗽超過一周且有背痛情形，吃了止咳藥、止痛劑、肌肉鬆弛劑等，症狀無好轉反而疼痛加劇，經轉診到醫院照胸部X光，發現肺部有腫塊，醫師安排住院詳細檢查與切片化驗，確診為肺癌合併骨轉移。柯政昌說，呼吸系統以咽喉區分上呼吸道或下呼吸道，一般人若是出現鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、伴有耳鳴不適、頭痛及發燒等上呼吸道症狀，可先到一般內科、耳鼻喉科或家醫科看診，若有咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難、胸痛伴有發燒現象則是下呼吸道症狀，建議第一時間找胸腔科醫師看診。柯政昌也提醒，若是這些症狀經治療仍持續存在，且超過一周，最好到大醫院找胸腔科醫師，由胸腔專科醫師診查評估與安排胸部X光檢查，必要時還要安排肺功能與電腦斷層檢查，才能做出正確的鑑別診斷，以利早期診斷早期治療，才能盡速恢復健康。 編輯推薦 運動後喝冰水會「炸肺」？醫生提示補充水分最佳溫度 改善性功能和性高潮 研究建議每天攝取這一樣食物
-
![]()
2019-08-05 科別.呼吸胸腔
怎麼選口罩？有認證、合臉型 記得定時換
許多人外出時習慣戴上口罩，口罩應該怎麼選？專家建議，在一般室外環境，配戴D級認證以上防霾口罩，並且要配合臉型，適時更換。台北醫學大學呼吸治療學系副教授莊校奇指出，市售口罩非常多，建議選擇經過檢驗認證的合格產品，而口罩與臉型的密合度也很重要，通常口罩上會有鐵片，請盡量讓鐵片與鼻梁貼合；另外，要記得口罩需要定期更換。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示，口罩應依場域、材質、覆蓋度、時間長短等特性做選擇，並以「戴得住」為主。台灣健康空氣行動聯盟理事、彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文則提醒，戴兩層口罩並不會比較好，會增加濾材阻抗或影響密合度，反使呼吸困難。一般防霾口罩防禦等級分為A、B、C、D四級，A級防護效果最佳，效果與N九五口罩差不多。不過，研究也發現，濾材的過濾品質無法從等級高低區分，專家建議，只要選擇有品質認證的口罩即可。
-
![]()
2019-08-04 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學〉化解「獅子王」的危機
十多年前到紐約進修，才剛安頓好，就迫不及待到百老匯朝聖。除了著名的歌劇魅影、悲慘世界（Les Misérables），竟看到巨大看板──「獅子王」，咦？這不是迪士尼著名卡通嗎？原來也有音樂劇！「獅子王音樂劇」讓我讚嘆不已， 真人演出呈現與卡通完全不同的張力。華麗的舞台，熱力十足的舞蹈，搭配耳熟能詳的插曲，帶給觀眾一幕又一幕的驚喜。十多年後，音樂劇「獅子王」終於來到台灣演出。今年暑假「動物主演」的獅子王也上映了，今年真的是「獅子王年」。當年在看「獅子王」的時候還沒當父親，後來陪女兒觀賞，才驚覺這是一個相當殘忍的故事啊！覬覦王位的壞蛋叔叔「刀疤」聯合奸詐的土狼，將獅王木法沙（Mufasa）置於死地，更嫁禍給小獅子辛巴，讓他極度痛苦自責，流放於族群之外。原來卡通裡的世界，除了教導孩子關懷與愛，也告訴他們：除了好人，也有壞人；人性除了善良互助，也有醜惡的一面。卡通中的獅王木法沙英姿煥發，何等英雄！卻遭設計殞落於一大群牛羚踐踏之中。或許在現實生活中，遇到大群野生動物的機會並不多，但是在人群聚集的場合中，應特別注意安全。參加大型活動，例如：數萬觀眾的體育活動、演唱會，甚至大型的集會遊行都有風險。新聞經常出現因為人群推擠踩踏造成的悲劇。根據Aldo Raineri發表的論文指出，當人群密度過大時，所產生的生理壓力是毀滅性的。在每平方公尺容納七人的狀態下，人群形成衝擊波；人潮壓力，加上焦慮，使得呼吸非常困難。Fruin 1992年的報告指出：人潮擁擠狀態下除了踩踏，也可能因為壓迫性窒息造成傷亡。預防勝於一切，在大量人群當中，可以注意以下幾點：1.室內聚會，注意出口位置。2.觀察人群的情緒。如果發現群眾的情緒過於高昂並且難以控制，考慮提早離開。3.避免穿過於寬鬆的衣服，以免在人潮中容易被拉扯而跌倒。4.注意身處環境，避免站立在易崩塌結構（如臨時搭建的立牌）。5.避免陷入人群中心，盡量讓自己保持在群眾的邊緣。萬一深陷其中，順著人潮移動，並且盡量側身，斜向移動到人群的邊緣。6.如果有年幼的孩童同行，要特別注意，避免在人群中衝散。7.避免穿拖鞋或寬鬆的鞋子，在人潮當中可能會脫落。蹲下撿鞋子更是個危險的動作，因為容易被擁擠的人群推倒。8.補充水分。如果參加的活動處於高溫環境，或時間較久，必須隨時補充水分，避免中暑。9.出發前確認手機電源充足，萬一活動中受傷或是與家人朋友分散，需要緊急聯絡。10.在人群當中如呼吸困難，將雙手舉起護住胸前，讓自己爭取多一些呼吸的空間。心狠手辣的「刀疤」設下陷阱，讓獅王木法沙陷入如千軍萬馬奔騰的牛鈴中。木法沙原本已經逃出重圍，差一步就可以回到安全之地，「刀疤」卻冷血的將木法沙推下懸崖，眼睜睜看著他被踐踏而死。將求助的手推開的那一刻，盤據在「刀疤」心中的是什麼呢？是嫉妒？哥哥木法沙的能力與強壯？是貪婪？覬覦獅王的權力與地位？在「獅子王」的結尾，「刀疤」終於自食惡果，與同夥土狼一同消失於熊熊烈焰。小獅子辛巴榮登王位，接受森林動物子民的歡呼慶賀，雨水降臨，萬物滋長。在「生生不息」（Circle of Life）歌聲中，願愛與善良澆灌，讓希望生生不息。
-
![]()
2019-07-31 新聞.健康知識+
早發現早治療 一滴血檢測敗血症
最新醫療裝置只要透過一滴血就能檢測敗血症！為避免敗血症引發敗血性休克而導致死亡，提早發現提早治療相當重要，但目前醫學上必須等症狀出現才能診斷出敗血症。為解決這樣的問題，近期麻省理工學院研究人員研發出能透過檢測一小滴血診斷敗血症的裝置，在今年的醫學與生物工程國際研討會中將其亮相。根據《Medical Xpress》報導，雖說提早發現提早治療相當重要，目前醫學上必須等症狀出現才能診斷出敗血症，且敗血症的許多症狀與其他疾病類似，例如發燒、呼吸困難等等，導致敗血症的診斷更加困難。先前有研究人員發現，透過檢測血液中是否含有發炎時，身體會製造的白細胞介素-6，能夠更準確且快速地診斷出敗血症。白細胞介素-6在血液中的濃度的上升，比敗血症症狀的出現要快，因此研究人員認為它能讓醫生更有效且快速地診斷出敗血症。不過白細胞介素-6在血液中的濃度過低，很難用於當前的醫療設備。根據《每日醫學新聞》報導，新發明的檢驗工具是一種微流體元件，有著許多塗滿抗體的塑膠微粒。當研究人員用移液器讓其與血液接觸後，抗體會纏上血液中的白細胞介素-6，接著在裝置的另一部分，電極與附有白細胞介素-6的微珠會作用，在白細胞介素-6出現時發射電子信號。如此一來，研究人員便能了解血液中白細胞介素-6的濃度有多高。整個檢驗過程只需花25分鐘，並且只需5微升的血液，也就是刺破指尖滴出的血液25％的量。研究人員也表示，經過改造後該裝置也能檢測與敗血症相關的其他指標物，像是白細胞介素-8，C-反應蛋白和降鈣素原等等。【更多精采內容，詳見】
-
![]()
2019-07-29 養生.健康瘦身
她吃利尿劑一週掉7公斤 昏倒後服藥治療「反多重2公斤」
為了追求美麗的體態，減肥是永遠的熱門議題，許多特別的方法可以快速鏟肉，但是下場往往傷身。一名護理師為了快速減重，自行服用利尿劑幫自己消水腫。她如願在一週內達到自己的減重目標穿上禮服參加婚禮，卻在婚禮上因身體不適被緊急送醫。腎臟科醫師洪永祥在「醫師好辣」節目中揭露一則快速減肥得不償失的案例，一位職業為護理人員的患者原本僅有輕微的蛋白尿，只要持續追蹤不需服藥。因為便祕問題她一週僅能排便一次，但每次排便後體重會減輕1-2公斤。生理期前後水腫問題很嚴重的她，靠著服用利尿劑也可將3000cc水份排出體外等於減去3公斤。這兩樣問題讓她的體重落差達到5公斤，每月在48到53公斤之間徘徊。雖然知道靠藥物瘦身不健康，她為了能美美參加閨密的婚禮還是採取了激烈的減肥計畫，在婚禮前一週天天吃利尿劑加軟便藥。婚禮前一天她已覺得全身無力，當天雖然力圖振作穿上禮服赴宴，卻因為禮服太緊呼吸困難昏倒被送進急診室。她在一週內瘦了7公斤，但身體已處在脫水狀態、血壓及血鉀也都非常低。雖然這些症狀靠著補充水份和電解質後簡單排除了，但她的蛋白尿情況卻因此變嚴重需要服用類固醇。服用類固醇後她的體重由從前最重的53公斤增到55公斤，減重不成反而還增加了2公斤。醫生表示體重問題還是小事，最主要還是擔心她的腎臟功能會永久損傷，也呼籲有腎臟問題的患者若想進行減重，最好先和醫生進行討論。
-
![]()
2019-07-28 養生.聰明飲食
我吃堅果變胖，他吃堅果卻變瘦？營養師：關鍵是這個
歐美人習慣用堅果入菜，包括沙拉、麵包或濃湯等。近年來許多研究，也證實堅果應列入每日攝取的飲食之一。到底吃堅果有何好處？營養師表示，堅果含不飽和脂肪酸、鎂及豐富膳食纖維，每天吃適量堅果，對血壓、血糖及血脂的控制都很好，有利健康。而且堅果的油脂能令人有飽足感，可降低飢餓感、以免吃更多。研究1：好膽固醇增 壞膽固醇降振興醫院營養師涂蒂雅表示，近年鼓勵吃堅果的原因在於，堅果所含的不飽和脂肪酸對心血管健康有幫助，「得舒飲食」也強調每天吃適量堅果以取代飽和脂肪酸。事實上，堅果相關的飲食研究也相當多，結果都是能增加好的膽固醇並降低三酸甘油脂。涂蒂雅舉例，2015年國外發表一份針對杏仁果的相關研究報告，研究單位將150名32至86歲的心血管疾病患者分為二組，實驗組每天吃10公克的杏仁果，對照組則無。各經6周及12周後觀察，發現每天吃杏仁果者的好膽固醇增加，而三酸甘油脂、壞膽固醇和總膽固醇均下降。研究2：增加飽足感 體脂肪下降也有研究人員給想減肥的個案每天一些堅果吃，藉堅果內的油脂增加飽足感、降低飢餓感，減少「想吃東西」的欲望，進一步達到體重控制。一份國外研究報告，針對50名35至74歲體重過重、但沒有用胰島素治療的糖尿病患，分為實驗組及對照組，實驗組每天吃30公克的核桃。實驗經過3個月、6個月及9個月後的觀察，均發現糖化血色素及空腹血糖降低，胰島素敏感性和好膽固醇也有增加，同時能降低體重和體脂肪。提醒：攝取量不多 才有此效果值得注意的是，兩份研究報告的實驗對象攝食的堅果量都不多。那麼，堅果到底該怎麼吃才好？涂蒂雅指出，以杏仁果、腰果的大小來說，一份堅果約5顆，而一天攝食的堅果量別超過1-2份，也就是一天別吃超過5-10顆堅果。如果今天油炸食物吃比較多，就不建議再額外補充堅果；但若今天油脂吃較少，堅果可吃多一些些。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎提醒，堅果容易「愈吃愈唰嘴」，不小心就過量。建議不要把堅果當零食，而是弄成料理，例如丟一把堅果進果汁機，再加入豆漿打成堅果豆奶；或是在生菜沙拉裡撒一把堅果，既美味又能減少不小心吃太多堅果的機率。堅果及其製品 列入過敏原標示吃堅果好處多多，但不是每一個人都能吃。涂蒂雅說，有人對堅果會過敏，例如皮膚癢及紅腫，嚴重者更可能會呼吸道腫脹而致呼吸困難。衛福部食藥署在107年8月公告，將食品過敏原標示規定增加為11項，其中就含「花生及其製品」、「堅果類及其製品」和「芝麻及其製品」。涂蒂雅說，這三項均為堅果種子類，都有誘發人體過敏的可能性，會對堅果過敏者在購買食品時就可看產品標示，避免不小心吃下肚。趙函穎補充，對堅果過敏者一旦吃下堅果，其過敏反應可是相當快速。另外，體質燥熱者不要吃烘焙過的堅果，皮膚很容易長痘痘。嘉義基督教醫院營養師陳煌其也提醒，過敏的堅果排行依序為：花生、杏仁、芝麻、腰果。磷鉀含量高 腎病患者別碰此外，堅果體積較小，涂蒂雅不建議5歲以下的小朋友直接吃堅果，吞嚥困難者也不適合，建議可將堅果磨粉吃。但涂蒂雅提醒，堅果粉容易誤入呼吸道，嗆到肺部不易取出，還可能引發肺炎，所以長輩想吃堅果粉，建議沖泡飲用或煮成糊，例如芝麻糊或米漿等。另一方面，堅果富含磷和鉀，腎功能不好的人難代謝，也不建議腎友吃堅果。不能吃堅果 推薦吃這些無法吃堅果，又想攝取好油的人，涂蒂雅建議可改吃酪梨、魚油、橄欖油或芥花油，均為好的不飽和脂肪酸來源。而蔬菜及貝類海產則分別富含膳食纖維及鋅離子，也能取代堅果的營養。
-
![]()
2019-07-25 養生.聰明飲食
吃堅果保護心血管更健康 但有幾種人不適合吃
歐美人習慣用堅果入菜，包括沙拉、麵包或濃湯等，到底吃堅果有何好處呢？營養師表示，堅果含不飽和脂肪酸、鎂及豐富膳食纖維，每天吃適量堅果，對血壓、血糖及血脂問題的控制都很好，有利健康。而且堅果的油脂能令人有飽足感，可降低飢餓感、以免吃更多。振興醫院營養師涂蒂雅表示，近年鼓勵吃堅果的因素在於，堅果所含的不飽和脂肪酸對心血管健康有幫助，市售堅果產品的廣告也經常強調「美國心臟協會推薦」等字句，另外「得舒飲食」也強調每天吃適量堅果以取代飽和脂酸。事實上，堅果相關的飲食研究也相當多，結果都是能增加好的膽固醇並降低三酸甘油脂。或是有研究人員給想減肥的個案每天一些堅果吃，藉堅果內的油脂增加飽足感、降低飢餓感，減少「想吃東西」的慾望，進一步達到體重控制。涂蒂雅舉例，2015年國外發表一份針對杏仁果的健康相關研究報告，研究單位將150名32至86歲的心血管疾病患者分為二組，實驗組每天吃10公克的杏仁果，對照組則無。各經6周及12周後觀察，發現每天吃杏仁果者的好膽固醇增加，而三酸甘油脂、壞膽固醇和總膽固醇均有下降，心血管也更健康。另有一份國外研究報告，是針對50名35至74歲的體重過重但沒有用胰島素治療的糖尿病患，也是分為實驗組及對照組，實驗組每天必需吃30公克的核桃。實驗經過3個月、6個月及9個月後的觀察，均發現糖化血色素及空腹血糖有降低，而胰島素敏感性和好膽固醇也有增加，同時能降低體重和體脂肪。值得注意的是，二份研究報告的實驗對象，其攝食的堅果量都不多。涂蒂雅提醒，堅果被歸類於油脂類，5顆堅果即有45大卡熱量，若一次吃50顆堅果，等同吃下450大卡。她就常見有人一邊工作或一邊看電視時抱著一桶堅果吃，「這都會吃下過多油脂，可是會增加健康負擔的。」那麼，堅果到底該怎麼吃才好？涂蒂雅指出，一份堅果約5顆，而一天攝食的堅果量別超過1-2份，也就是一天別吃超過5-10顆堅果。如果今天油炸食物吃比較多，就不建議再額外補充堅果了。但若今天油脂吃較少，堅果可吃多一些些。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎說，市售堅果產品百百種，有鹽味或蜜汁口味等，這類產品可說是「又油又甜」，多了糖的負擔。建議堅果產品的購買上以選購無調味產品為佳，而且不同堅果可綜合而非單一吃，可一次攝取多元營養。趙函穎提醒，堅果容易「愈吃愈唰嘴」，不小心吃多。建議不要把堅果當零食，而是弄成料理，例如丟一把堅果進果汁機，再加入豆漿打成堅果豆奶，或是在生菜沙拉裡面灑一把堅果等，又美味又能減少不小心一次吃太多堅果的機會。吃堅果好處多多，但不是每一個人都能吃。涂蒂雅說，有人對堅果會過敏，例如皮膚癢及紅腫，嚴重者更可能會呼吸道腫脹而致呼吸困難。衛福部食藥署在107年8月公告，將食品過敏原標示規定增加為11項，其中就含「花生及其製品」、「堅果類及其製品」和「芝麻及其製品」。涂蒂雅說，這三項均為堅果種子類，都有誘發人體過敏的可能性，會對堅果過敏者在購買食品時就可看產品標示，以避免不小心吃下肚。趙函穎補充，對堅果過敏者但不小心吃下堅果，其過敏反應可是相當快速。另外體質燥熱者不要吃烘培過的堅果，皮膚很容易長痘痘。此外，堅果體積較小，涂蒂雅不建議5歲以下的小朋友直接吃堅果，吞嚥困難者也不適合，建議可將堅果磨粉吃。但涂蒂雅提醒，堅果粉容易誤入呼吸道，嗆到肺部不易取出，還可能引發肺炎，所以長輩想吃堅果粉，建議沖泡飲用或煮成糊，例如芝麻糊或米漿等。另一方面，堅果富含磷和鉀，腎功能不好的人難代謝，也不建議腎友吃堅果。無法吃堅果的人，但也想攝取好油，涂蒂雅建議可改吃酪梨、魚油、橄欖油或芥花油，均為好的不飽和脂肪酸來源。而蔬菜及貝類海產則分別富含膳食纖維及鋅離子，也能取代堅果的營養。堅果保存上也需要特別注意。涂蒂雅表示，台灣環境潮濕，以花生為例，若沒有及早吃完，很可能受潮而產生黃麴毒素。黃麴毒素喜生長濕度80%以上，且溫度為30℃至38℃的環境。所以，涂蒂雅建議在堅果的購買上，以小包裝產品為主，不要買太大的包裝，沒吃完的話應以保鮮盒或夾鏈袋保存，並放置於乾燥環境。若是買散裝堅果，建議購買前先試吃，感受堅果是否新鮮，若吃起來是「潤潤的」口感，就是不新鮮，不建議買。
-
![]()
2019-07-24 科別.感染科
腸病毒過高峰 竟又見17歲「高齡」重症
雖然現在是暑假期間，腸病毒高峰已過，但民眾仍不可輕忽，疾管署今公布，新增3例腸病毒併發重症病，分別為北部2歲男童、北部17歲男性及南部2歲女童，經住院治療後3人病況均改善並已出院，其中北部17歲高中生是繼上周14歲北部國中生後，今年第二例「高齡」腸病毒重症個案。疾管署防疫醫師林詠青表示，北部17歲男性出現發燒、嘴破、手足及軀幹紅疹、四肢無力、疱疹性咽峽炎及呼吸困難等症狀，甚至併發肝炎、肺炎，送醫確診為克沙奇A6型感染併發重症，但其實克沙奇A6型併發重症風險較低，出現肝炎情況也不多。今年22例重症個案，目前只有2例超過10歲，林詠青強調，5歲以下幼兒才是重症高危險群；5歲以上民眾也可能併發腸病毒重症，但較少見，該名男同學又因併發較不常見的肝炎，才會須住院3周，目前衛生單位並未發現其同住家人、同學有症狀，研判可能在公共場所活動遭感染。另外，北部2歲男童出現發燒、疱疹性咽峽炎、肌抽躍及四肢紅疹等症狀；南部2歲女童出現手足及臀部水泡、發燒、肌抽躍、呼吸急促及脫水等症狀，確診為腸病毒71型感染併發重症。疾管署監測資料顯示，上周國內腸病毒門急診就診共計16299人次，較前一周略降5.4%，已過高峰；今年累計22例腸病毒併發重症病例，以感染腸病毒71型為多，占15例，其他分別感染腸病毒D68型，共2例，其餘克沙奇A6型、克沙奇A9型、克沙奇A10型、克沙奇B5型、伊科病毒11型各一例。腸病毒高峰已過，但仍處流行期，疾管署提醒，5歲以下嬰幼兒為重症高危險群，民眾一旦發現家中感染腸病毒嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速送往大醫院接受治療，以免錯失治療黃金期。 編輯推薦 「幾乎每一位鮪魚肚病人都愛吃水果...」醫師：拒絕2種飲食，避免脂肪儲存 疼痛總是好不了？治療師：因為你一直處於扣血狀態
-
![]()
2019-07-21 科別.皮膚
如何評估游泳池水質安全？ 4要領「望聞問切」能自保
夏天一到，泳池擠滿運動或戲水的人潮，許多專家都推薦，游泳是很好的運動，尤其對膝關節逐漸退化的中老年人。但再好的運動也有其害，尤其在水中，有許多虎視眈眈的病菌，還有其他潛藏的危機，不能輕忽。在躍入泳池之前，了解相關知識，做好萬全準備，才能做一尾健康的水中蛟龍。夏天戲水游泳人潮多，游泳池水有「氯」消毒，雖能消滅細菌，但也可能對人體造成某些傷害，消費者該注意哪些安全問題？光田綜合醫院醫療副院長阮祺文表示，氯原本是作為自來水淨化、消毒之用，但也具有刺激性，過量則有毒性。游泳池為維護水質，使用適量的氯可有效達到水質淨化、消毒功能，但如不慎使用過多或泳池為密閉空間、空氣不流通之下，可能就會有氯中毒的風險。密閉空間 容易發生氯中毒以前曾有室內泳池在周五時關閉，周一開放後，泳客到室內運動時感到頭痛、噁心、呼吸困難等症狀緊急就醫，確診為氯中毒，追溯發現原因是游泳池是密閉空間，沒有抽風設備；而採光設有玻璃窗讓陽光直射泳池，氯的沸點是攝氏34.6℃，在周六、日期間，太陽光直射池面，結果水中氯氣揮發，周一泳池開啟後又無法讓空氣有效流通，會造成泳客身體不適。如果泳池淨水不佳，水中含菌太高，甚至可能有寄生蟲問題，都可能在泳池中傳染，例如：皮膚炎、泌尿道發炎、中耳炎、上呼吸道感染等等。或是有些人因為體質而有氯過敏症狀。必要之惡 氯能殺菌防感染光田綜合醫院皮膚科醫師廖利亨說明，有些民眾因體質關係的確會對氯產生過敏反應，而出現紅腫、發癢、甚至糜爛等各種不同的症狀，如果游泳池使用過多的氯氣消毒，還可能引發刺激性皮膚炎、呼吸道受傷等問題。反之，當游泳池消毒不夠徹底，就可能暗藏細菌，造成綠膿桿菌毛囊炎、腸胃炎、阿米巴感染等疾病。廖利亨提醒，民眾游泳時盡量避免喝到池水，以免病從口入。他也建議，游泳前可以先薄薄擦拭一層凡士林，用以防水保護肌膚。游泳後皮膚容易乾燥，淋浴時應使用溫涼的水，不要洗太久，並使用溫和的肥皂，沖澡後再全身塗抹保濕劑，就能保護肌膚不受傷害。聞刺鼻味 恐過量傷害身體台中市衛生局表示，衛生局每月都會不定期派員檢驗台中市游泳池水質，檢驗結果會公佈在衛生局網站，可從衛生局網站／查詢專區／營業衛生水質訊息公佈欄查詢，檢驗項目包括酸鹼值、自由有效餘氯、總菌落數和大腸桿菌。而游泳池的水要多久換一次？各地標準不一，有些縣市規定每周至少要換一次。如何分辨游泳池水質，衛生局教民眾簡單4要領「望、聞、問、切」。皮膚問題 及早診治再下水游泳問題也會困擾某些人，廖利亨表示，一名18歲女學生曾怯生生走進皮膚科門診，表示自己對氯過敏，一碰游泳池的水，皮膚就會紅腫發癢，並且秀出手臂上的紅斑，希望醫師開立證明，讓她可以免上游泳課。廖利亨經過仔細病史詢問和身體檢查，結果發現女學生不是氯過敏的問題，原來她患有一種名為「乾癬症」的先天性皮膚病（俗稱牛皮癬），雙手手臂上佈滿了紅斑、丘疹，有時還會有白色的鱗屑脫落。這種皮膚病完全不會傳染，甚至多曬太陽有益病況改善，也可以參加游泳課。但外觀上的不雅讓她耿耿於懷，害怕同學異樣眼光，想用過敏為理由逃避游泳課。醫師提醒，不管是游泳前後，有皮膚問題的民眾，建議及早請皮膚科診治，才能盡情享受水中運動的快感。
-
![]()
2019-07-19 醫療.腦部．神經
起床頭暈想吐怎麼辦？圖解4種常見類型及改善方式
頭暈在日常生活中相當常見，不過情況因人而異，有些人甚至會出現天旋地轉伴隨噁心、嘔吐的症狀，究竟是怎麼回事？首先，讓我們先來平衡感是如何產生的。 人體的平衡機制我們之所以能夠行走自如、肢體協調，仰賴的是人體的平衡機制，包括內耳的前庭系統、視覺、自體感受系統（肌肉、關節）等。最常引起暈眩或頭暈的原因是前庭系統發生問題，前庭系統包括：耳蝸、前庭、三半規管，其中前庭及三半規管則負責平衡。當頭部位置或方向改變時，藉由前庭系統內的耳石移動，和三半規管內的淋巴液流動，讓我們的大腦可以感知移動的方向和強度，幫助身體作出相應的平衡。 暈眩還是一般頭暈？暈眩在醫學上稱作「眩暈」，和一般頭暈的症狀有明顯不同，暈眩常是陣發性的，發作時會感覺四周景物都在移動，如果患者有眼震的情況，則可更加確定為暈眩；而一般頭暈大多只是頭昏或有頭重腳輕之感。 ●暈眩：感覺四周景物都在移動、天旋地轉、眼震●一般頭暈：昏昏的、頭重腳輕 在所有頭暈的症狀中，就屬「暈眩」的不適感最為強烈，以下將依照三種主要的發病原因作區分：1. 周邊型暈眩（腦部以外的問題）引發不適的原因主要是內耳的問題，為前庭系統傳至腦部的過程發生異常時而引起。常見類型包括「良性陣發性姿勢性眩暈」、「耳部前庭神經發炎」、「梅尼爾氏症」。●良性陣發性姿勢性眩暈常發生在起床、彎腰、抬頭、上床平躺時。發作時間非常短暫，會出現天旋地轉、甚至噁心嘔吐的症狀。其原因為姿勢變換時，因老化等因素而脫落的耳石會漂流到三半規管的內淋巴液中，進而擾動內淋巴液流動而導致暈眩。常見於老化、頭部外傷、手術、慢性中耳炎之病人，治療上以耳石復位術為主，可搭配抗鎮靜劑及抗組織胺等藥物治療。●耳部前庭神經發炎發病時常出現噁心、嘔吐、失去平衡感等症狀，甚至會暈到無法走路，症狀嚴重時常需送往急診。大多與病毒感染有關，多發生在感冒之後。發作時間可能長達數小時至數日之久，急診時會以穩定病人的生命徵象為優先。●梅尼爾氏症症狀除暈眩外，也常出現噁心、嘔吐，且病人還常有聽力喪失、耳鳴等聽覺異常。其原因為內耳淋巴液流量過多造成水腫所致。發作時間可能維持數小時，症狀的輕重可能呈現高低起伏，且反覆發作。治療上包括：減緩症狀藥物、利尿劑、限制鹽分攝取，而維持良好的生活型態有助於減少復發。2. 中樞型暈眩（與腦部有關）通常是腦幹或小腦出問題，例如腦血管疾病（如中風、椎基底動脈循環不全）、腫瘤所引起的暈眩，也是較為危險的類型。這種暈眩常合併其他症狀，包括複視（眼前景物有影子或一分為二）、顏面神經麻痺、口齒不清、手腳無力、失去平衡感等。★高危險群注意中老年族群且有三高（高血壓、高血脂、糖尿病）或心臟病等慢性疾病者，若有出現疑似暈眩的情況，有可能是腦血管阻塞或輕微出血而產生的中風前兆，須盡快就醫檢查。3. 其他原因●貧血●周邊神經問題：常見於糖尿病引起的神經退化。●藥物：如降血壓藥、治療攝護腺肥大藥物會引起姿勢性低血壓。●自律神經失調日常生活中，包括噪音、壓力、偏頭痛、藥物、頭部受傷、其他腦部問題等，都可能誘發暈眩，所以我們應避免上述誘發因子的出現。 暈眩各類型整理及治療方式 單純頭暈或暈眩該如何預防及改善？藥物注意事項●避免含阿斯匹林的藥物●避免含咖啡因的藥物生活注意事項●避免抽菸：因尼古丁會使血管收縮，減少內耳的血液循環，加重症狀。●飲食控制：飲食力求清淡，避免太鹹、太甜的食物，尤其酒精、咖啡都應該禁止。●適當紓壓：壓力也是造成暈眩的原因之一，因適度休息、安排休閒活動，避免長時間工作。●補充水分：若為高溫環境下產生的頭暈，則盡快至陰涼處補充水分及電解質。眩暈復健運動若病人屬於周邊型暈眩，由於是前庭系統發生障礙的緣故，所以可在噁心、嘔吐等症狀消失後進行前庭復健運動，前庭運動越早施行，改善眩暈及平衡的效果也愈好。1.躺著或坐著，從上、下、左、右練習眼球轉動、頭部轉動；接著再注視自己的手指，由約1公分處拉近到30公分處。2.以坐姿重複上述眼球、頭部運動，接著再練習聳肩與雙肩繞圈，最後練習彎腰撿拾地上的物品。3.以站姿重複上述眼部、頭部、肩膀運動；再練習從坐姿切換到站姿，接著閉上眼睛練習此動作。4.以比眼睛高及比膝蓋低的位置練習雙手傳球，接著練習再坐下和站立之間轉換。註：早期的復健運動可能會產生頭暈，不過這種感覺是刺激中樞補償必需的現象。 急性發作該如何處理？遇到急性發作時，應盡快找個安全的平面橫躺下來，身體盡量不要移動。對於短暫性的暈眩可服藥緩解症狀、多休息，如果症狀嚴重，應立即就醫檢查，並配合醫師的指示積極治療。 頭暈或暈眩何時需要就醫？如果是一般頭暈且症狀輕微，稍作休息也許可獲得改善，不過若是暈眩且伴隨以下症狀，則需要及時送醫或盡快就醫檢查，否則可能有危及生命的風險。●中風前兆（顏面失調、口齒不清、手腳麻木無力）●心肌梗塞：胸痛、呼吸困難、心悸●頭部發生碰撞或外傷●頭暈或暈眩症狀數日未改善●走路不穩、平衡感失調●伴隨高燒不退●聽覺或視覺出現異常總結來說，如果日常頭暈的情況已經影響生活品質，建議可以記下發作時的症狀、頻率、持續時間或是誘發因子，將詳細的情況告知醫師，才能更精準地找出病因、對症下藥。小知識：年長者9成有頭暈經驗根據家庭醫學與基層醫療的期刊指出，約9成的老人家有頭暈經驗，而老人頭暈的原因大多與老化有關，例如眼睛的白內障、老花眼；耳部聽覺器官退化；關節疾病導致平衡失調；包括高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病，都可能增加頭暈或暈眩的發生率。研究顯示，暈眩情況越嚴重，跌倒的風險越高。特別提醒，老人家暈眩發作時最好趕快扶著身旁的支撐物，避免跌倒。雖然大部分情況都是良性的，且可經由藥物或其他復健運動改善，不過若有暈眩的情況發生，仍須經由醫師詳細的診斷，才能做最正確的治療。原文出處：iHealth 政昇藥局
-
![]()
2019-07-17 科別.心臟血管
30歲妙齡女胸悶呼吸困難 竟是因心室破小洞
30歲李小姐不時會胸悶、呼吸困難，今年4月初胸痛的情形更加劇，診所醫師聽診時清楚聽見心雜音，因此到醫院心臟內科求診。醫師經超音波檢查確診為「心室中膈缺損」，轉介兒童心臟科醫師進行心導管手術，免於開心手術風險。衛福部豐原醫院心臟內科主任曹承榮表示，李小姐從小就知道自己的心臟破了一個小洞，家屬誤以為長大後小洞就會不見，直到近幾個月偶爾出現胸悶、胸痛、呼吸困難，進一步利用超音波進行檢查，確診為「心室中膈缺損」。傳統「心室中膈缺損」多以開胸手術為主，但對年輕女性來說其實是傷害很大，復原期相較會拉長、術後風險也相對提升，採用心導管方式修補，不僅降低術中風險，手術時間也僅需1個小時。豐原醫院兒童心臟醫師林聖哲表示，李女心室中隔破損，造成左心室血流流到右心室，心導管修補心室中隔缺損是透過照影，找到心臟破損的位置、及破損洞口大小，再找適合的關閉器，將缺損關閉，阻擋不正常的血流。術後1個月注意不要劇烈運動、跳躍，注意牙齒保健，避免心內膜炎感染，並定期追蹤心臟情形。
-
![]()
2019-07-17 科別.呼吸胸腔
氣切傷口增生肉芽 氣管通道剩0.2公分
67歲林先生2年前車禍腦幹出血，曾氣切治療，復原後今年肺部感染發炎，也有氣喘症狀，到台中慈濟醫院住院治療，雖然控制肺炎，醫師察覺林先生呼吸聲有異常哮鳴，比一般氣喘聲更強烈，仔細檢查發現林先生氣管上半部氣切位置有病變，內視鏡經口察看，發覺呼吸道接近聲帶位置異常狹窄，氣管通道剩不到10%。台中慈濟醫院胸腔內科醫師邱國樑表示，部分病人氣切會有合併症，林先生可能屬於特異性體質病人，氣切傷口部位疤痕易增生肉芽組織，兩邊肉芽組織不斷長大，氣管通道剩0.2公分寬度的隙縫，致呼吸時發出類似氣喘的哮鳴聲，氣管狹窄伴隨呼吸困難症狀，若不處理可能因卡痰或呼吸道發炎，容易窒息發生生命危險。邱國樑解釋，林先生肉芽組織接近聲帶，經評估無法用外科手術作氣管整形術治療，可能需重新氣切插管，繞過氣管狹窄部位，以緩解呼吸困難。但由於林先生曾長時間接受呼吸器治療，剛移除氣切管，婉拒再次氣切，因此改用支氣管內視鏡治療。邱國樑指出，支氣管內視鏡中採用電燒與冷凍治療方式將肉芽組織去除，將氣管狹窄處打通，改善呼吸，但部分病人術後疤痕可能又因體質再增生，需持續追蹤。目前林先生氣管已恢復通暢，持續追蹤3個多月並無復發跡象。
-
![]()
2019-07-10 科別.呼吸胸腔
68歲男洗魚缸胸痛以為挫傷 就醫發現是嚴重肺炎險死
台中68歲許姓男子日前清洗魚缸，胸口壓迫玻璃邊緣時，突然胸口劇烈疼痛，以為挫傷，為求謹慎就醫，發現是嚴重肺炎合併膿胸轉加護病房治療，確診感染克雷伯氏肺炎桿菌，由於膿瘍範圍日益擴大，若不積極處理，恐因呼吸困難甚至敗血症，引發致命危機；經醫療團隊以胸腔鏡像剝葡萄般清除積膿救回一命，醫師黃建文推測，口腔清潔不佳受感染。許姓病患驚嚇，當時覺胸口疼痛，並無發燒、咳嗽等不適症狀，「沒想到小疼痛竟隱藏大危機」。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說明，克雷伯氏肺炎桿菌屬於消化道的菌落，據本土大規模的醫學研究顯示，克雷伯氏肺炎桿菌好發於糖尿病患者、酗酒民眾，兩者因人體免疫功能低下時，找到可乘之機；不過許姓病患無糖尿病史，也無酗酒，推測為口腔清潔不佳受感染。胸腔外科主治醫師呂庭聿表示，患者因肺外肋膜腔遭受克雷伯氏肺炎桿菌感染，產生發炎物質，除了經廣效性抗生素治療外，必須透過胸腔鏡手術進行清創與引流膿瘍，手術猶如剝葡萄般，在胸壁上打2至3個一公分的傷口，將增厚的肋膜組織剝除，使塌陷的肺部重新擴張，進而改善肺功能，患者術後症狀明顯改善，並於術後一周順利出院。黃建文指出，克雷伯氏肺炎桿菌引起的原發性肺炎，臨床症狀多為發燒，多數患者病程快速且伴隨高死亡率，他提醒患有糖尿病的民眾，平時應妥善控制血糖，長年每天飲酒者也應改掉酗酒習慣，才能提升免疫力，降低感染克雷伯氏肺炎桿菌的風險。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌？出血量多寡有差別 能坐就不站，能躺就不坐？不是因為懶！跟這原因有關
-
![]()
2019-07-08 癌症.食道癌
喝酒臉紅？醫師：食道癌風險可能比正常人增40倍以上
聯新國際醫院肝膽腸胃科主治醫師王尹宸表示，喝酒會臉紅，要小心罹患食道癌風險比正常人高，這樣的人每天喝超過2瓶啤酒，風險恐增40倍，因為喝酒易臉紅者，代表體內缺乏乙醛去氫酶，建議應比一般人減少酒精攝取量，甚至應戒酒降低罹癌機率。仲夏夜與三五好友聚餐，幾杯黃湯下肚後，有人的臉色會發熱漲紅，有人則面不改色。王尹宸說，喝酒會臉紅，代表體內缺乏乙醛去氫酶，肝臟無法代謝酒精轉成的乙醛，導致血管擴張出現臉潮紅現象。王尹宸指出，乙醛是世界衛生組織認定的一級致癌物，長期累積體內，恐會提高癌症發生率，其中又以頭頸癌、食道癌風險最高，美國建議的酒精標準劑量是男性每天攝取14克酒精，大約是2瓶啤酒的量，正常男性一天喝超過標準劑量，罹癌風險會上升5倍，如果是喝酒易臉紅族群，罹患食道癌比例比正常人高40倍，如果飲酒過量甚至會上升80倍。50多歲的男子平時有喝酒習慣，因關節疼痛經常服用止痛藥，日前胃部不適，經由門診安排胃鏡檢查，發現是第一期食道癌，術治療後恢復情況良好。另一名50多的歲男子就沒這麼幸運了，他吃檳榔又抽菸喝酒，發現吞嚥時喉嚨有異物感，甚至吞嚥固體食物會吐出來，胃鏡檢查確診為第三期食道癌，接受化放療治療，癌細胞仍轉移無法痊癒。王尹宸醫師表示，食道癌初期症狀不明顯，出現吞嚥困難、胸口灼熱、體重減輕等情況應提高警覺，少數人甚至會有呼吸困難、淋巴結腫大症狀，特別是本身有頭頸癌、菸酒檳榔重度使用族群，以及少數接受過食道腐蝕性傷害等高風險族群，更要定期接受胃鏡追蹤篩檢。衛福部2019年最新死因統計，癌症連續第37年蟬聯國人10大死因之首，食道癌死亡率為男性癌症死因第五，平均死亡年齡為59歲，比男性平均壽命77.3歲減少近20年，對個人壽命及家庭影響巨大。食道癌95%以上都是鱗狀細胞癌，主要風險因子是菸、酒、檳榔，近年國人抽菸及嚼食檳榔比例逐年下降，但喝酒比例卻逐年上升，顯示酒精是致癌最主要因子。根據統計，台灣人體內基因缺乏乙醛去氫酶比例高達50%，代表每兩人就有一人有基因缺損，聯新醫院尊爵健檢中心提供酒精代謝基因分析檢測，透過基因檢測，能早期發現自體酒精代謝基因是否缺乏，及早做好健康管理，避免攝取過多酒精。
-
![]()
2019-07-05 新聞.健康知識+
溫度超過幾度，人體會開始拉警報？
印度乾季氣溫飆破攝氏50度，今年入夏以來已有逾百人因高溫死亡；專家指出，氣候變遷導致熱浪更頻繁且更嚴重，將引爆人道危機，未來印度大部分地區極可能不宜人居。美國有線電視新聞網（CNN）報導，印度首都德里上月測得攝氏48度高溫，是該市歷來錄得的6月最高溫。拉賈斯坦邦的楚盧（Churu）氣溫更高達攝氏50.6度，逼近2016年的印度全國最高溫紀錄，位於拉賈斯坦邦的帕洛迪鎮測得51度高溫。印度雨季通常介於6月至10月間，雨季前的乾季天氣燠熱。近幾年來，印度乾季的熱浪變得更強烈、更頻繁也更久。根據印度政府規定，當氣溫超過地區「正常」溫度4.5度以上，且持續至少兩天，就是「熱浪」；若高溫超過正常值6.4度且持續兩天以上，則是「嚴重熱浪」。在德里，若氣溫持續攝氏45度超過兩天便屬於熱浪。印度一列火車上月發生四名乘客活活熱死的意外，這些乘客位於沒有空調的車廂，車內空氣不流通，有人抱怨呼吸困難。印度最窮的比哈爾邦遭嚴重熱浪侵襲，已造成逾百人死亡，全邦停課五天。政府警告民眾，在一天中最熱的時候盡量留在室內不要外出，但對於必須賺錢討生活的民眾而言，這些警告無濟於事。美國麻省理工學院（MIT）水文及氣候學教授艾塔希爾說：「即使氣候變遷改善，未來熱浪仍將持續惡化，但若不改善氣候變遷的影響，熱浪會惡化得更嚴重。」MIT專家指出，就算全球成功降低碳排放，控制全球均溫的上升速度，未來印度部分地區仍然會熱到「考驗人類生存極限」，而這些地區也恰巧是較弱勢的地區。如果全球持續目前的碳排放速度，這些地方可能在2100年之前就無法再住人。
-
![]()
2019-07-04 養生.聰明飲食
水溶酵素和抗氧化劑之王！營養師點名鳳梨6大養生功效
鳳梨治眼病？低熱量高營養是真的先前才有國外期刊登載了台灣學者關於吃「鳳梨」能消滅「飛蚊症」的新聞，引起一陣沸沸揚揚的討論，鳳梨從酸甜可口的夏日水果搖身成為眾所矚目的養生聖品。然而，該篇研究的證據力並未受到科學家們普遍承認，僅吃鳳梨是否能「治好」飛蚊症尚有疑慮。不過，鳳梨確實是高營養的熱帶水果，食用鳳梨又有哪些益處與壞處，哪些人適合吃、哪些人又不適合？國際媒體《LiveScience》指出，鳳梨富含各種維生素、消化酶酵素和抗氧化，雖然具有甜份但熱量仍低。營養學教授Laura Flores指出，鳳梨最突出的營養優勢是含有大量維生素C、膳食纖唯、鳳梨酵素（鳳梨蛋白酶）和錳、硫胺等微量元素，一份的鳳梨更只有74大卡的熱量，且無脂肪也無膽固醇──當然這是指新鮮鳳梨而言，加工的鳳梨罐頭可不能計在內。 鳳梨有哪些營養價值？吃鳳梨有哪些營養上的好處呢？美國奧勒岡州立大學（Oregon State University）的研究指出，鳳梨因含有大量維生素C，是可修復細胞損傷的水溶性抗氧化劑，對於預防心臟病和關節疼痛有正面效益。另外，鳳梨酵素可減少血液過度凝固，適量食用能降低血栓風險。微量元素部份，鳳梨錳含量高，是骨骼與結締組織健康的重要物質。過去的研究發現，錳和其他微量元素對更年期婦女預防骨質疏鬆症有作用。雖然未必只吃鳳梨就能治好飛蚊症，但鳳梨可以降低眼睛黃斑部病變的風險。Flores 教授解釋，鳳梨含有大量抗氧化劑和維生素C，對於眼部健康確實有益。此外，鳳梨酵素是很強的抗發炎物質，不但有助於減少關節炎，鳳梨酵素與其他蛋白水解酶也被證實在動物實驗中可提高癌症存活率。與其他蔬菜一樣，鳳梨也富含膳食纖維，有助於維持腸胃正常運作。馬里蘭大學醫學中心（University of Maryland Medical Center）的研究則指出，鳳梨酵素能減少喉嚨與鼻腔黏液分泌，同時也能緩解咳嗽問題。鼻過敏或鼻竇發炎，也可考慮多吃鳳梨來降低過敏症狀。 鳳梨吃太多可能有哪些危險？鳳梨既有眾多好處，是否經常食用也安全無虞？ Flores 提醒，鳳梨一次性食用過量，很容易產生口腔疼痛以及嘴唇、舌頭、臉頰的過敏反應（或口腔過敏綜合症候群，原因可能是鳳梨果皮中類似花粉結構的蛋白質），狀況嚴重者還可能會出現皮疹、蕁麻疹甚至呼吸困難，都是鳳梨過敏的症狀。另外，鳳梨維生素C含量高，大量攝取維生素C也可能引發腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、胃灼熱等症狀，鳳梨酵素的過量攝取也有類似情形。因此，鳳梨雖然營養價值不低，適合大眾正常攝取，但最好不要一次性大量食用，如果出現過敏反應，而且在幾小時內沒有自然消退，則務必就醫接受診治。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
-
![]()
2019-07-04 科別.骨科．復健
腳麻是血路不通？足踝名醫告訴你背後隱藏7大疾病
每當病人帶著真摯的神情問我：「醫師，我腳會麻，是不是血路不通？」我只能微笑以對......，因為現代醫學上並沒有「血路不通」這個名詞，之所以會讓腳產生麻痺感，約可歸因為兩大問題：血管障礙或神經障礙。究竟，哪些問題會讓我們感到腳麻？ 第一、「血管障礙」引起的血路不通◆糖尿病：在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發微血管病變，而有麻的感覺。糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化，脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁，造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化，需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。◆動脈硬化：雖然在臨床上，病人會因為三高問題(高血壓、高血脂、高血糖)引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。◆靜脈栓塞：最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於「腳脹」的感受，而不是「腳麻」。第二、「神經障礙」引起的血路不通除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然與此症狀有更緊密的相關性，從神經系統的角度來看，區分為兩種：◆中樞神經系統中樞神經由腦及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種，一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，我們都會將其轉介至脊椎外科，讓專業醫師對症治療。◆周邊神經系統這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同：糖尿病足周邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome)：這是屬於足踝專科的領域，許多人都對它認識不深，很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。我曾在網路上看過美國一位病人的經驗談，這位病人原本腳盤會痛、不舒服，看骨科醫生被診斷為足底筋膜炎，猛打類固醇，無效；另一位骨科醫師告訴他純粹是疲勞或發炎。這位老兄前後花了十個多月，才真正找到問題是「跗管症候群」，手術處理後痊癒，腳不再麻痛。看到這位老兄的分享，令我相當感慨：試想在醫療先進的美國，都必須花這麼長的時間才能找出真正病因，對症下藥，更不用說在台灣，大家對足踝的認識還處在渾沌不明的狀態，相信這類病人被誤診的比率會更高，一定有許多病人流浪許久，迄今都還不能診斷出正確的問題。所以我想針對這部份和各位多分享一些觀念。跗管症候群的原理，在於脛神經(tibia nerve)通過踝關節內側下方到腳的時候，有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小，而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置，只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方，部位非常明確，不會有大腿、小腿都麻的情況產生。此外，只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方，病患若有一種類似電流通過的感覺，產生麻痛、灼熱感，就可能是「跗管症候群」。整體而言，許多附管症候群的問題屬於原發性，找不到成因，但也有可能會因為受傷，造成跗管部位纖維化或腫脹；或是剛好在那裡長出痛風石被壓到；或是腱鞘囊腫剛好長在該部位壓迫到；或是因為足跟骨癒合症造成內後側突出，繼而壓到跗管；甚至因為扁平足......，必須深入探究其真正發生的原因。我要強調的是，跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出問題，如果只是短期腫脹，有時不開刀亦可獲得良好改善。腳麻原因複雜，忠實描述最重要！由於造成腳麻的原因很複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫......之間流浪。希望這些因腳麻找尋醫師的病人，能先具備正確的觀念：「血路不通」不是個病名。因為每一種血路不通都有其不同的感覺，也都有不同的原因，病人應該要試著和醫師具體說明腳麻的型態與位置，因為專業醫師要透過病患的完整描述，才能夠比較精確地診斷。以下表格只是初步的分類，協助各位在檢視自己狀況時，可以更完整地陳述給醫師參考，下次看診時千萬不要再籠統地問醫師：「我這是血路不通嗎？」因為在這個看似簡單名詞的背後卻隱含著複雜的成因，大家只要能盡可能忠實完整描述，至於複雜的病症就交給專業醫師來做最後診斷。
-
![]()
2019-07-01 科別.心臟血管
唇色發紫！小心是肺動脈高壓
卡通「櫻桃小丸子」中，小丸子的同學藤木，常被同學欺負，並批評他的唇色總是「藍紫色」，醫師提出警訊，唇色呈現藍紫色別以為是自然色，當心是身體發出的警訊，罹患肺動脈高壓的機率高，多數患者常疏忽自身症狀，多達9成患者延誤治療。肺動脈高壓是一種嚴重的肺部血管疾病，其症狀不明顯，與感冒或其他肺部疾病類似，據統計，肺動脈高壓的患者，從不適到被正確診斷，平均得花2至3年，即使確診，高達8成患者連進行低度運動皆會感到呼吸困難，甚至昏厥，嚴重者影響日常生活與工作，若未接受任何治療，平均存活率僅2.8年。馬偕醫院心臟內科主治醫師吳懿哲表示，肺動脈高壓好發於30至50歲，其中女性發生率是男性的2倍，患者剛開始通常只覺得體力不如從前，稍微動一下就累，或走一小段路就會喘。因肺動脈血壓及肺動脈血管阻力持續上升，患者會開始呼吸困難，漸漸血氧不足，導致右心室承受過大壓力、肥大衰竭，最後血液無法打到全身，使患者死亡。吳懿哲說，「一直喘」是肺動脈高壓患者求診最常出現的主述，呼吸困難、缺氧、咳血是常見症狀，很多患者因長期缺氧，嘴唇會呈現藍紫色，甚至連日常走路對患者來說都是一種痛苦的折磨。肺動脈高壓分為原發性，發生率低，每百萬人中只有6至10人的罕病，台灣約有350人左右；另外則是其他原因造成，包括硬皮症、紅斑性狼蒼、肝門靜脈高壓、先天免疫不全感染等，籲儘早發現儘早治療。 編輯推薦 「茶比咖啡還健康」真的嗎？目前研究結果卻是如此 哪一種太陽眼鏡才好？眼科醫師教你怎麼選顏色和濾鏡
-
![]()
2019-06-30 科別.呼吸胸腔
9成肺動脈高壓延遲診斷 不積極治療平均壽命恐剩三年
肺動脈高壓延遲診斷率極高，幾乎可說高達9成以上患者都拖了2、3年才終於找出病因，若未妥善接受任何治療，患者短短3年內就會死亡，估計台灣全人口患肺動脈高壓原發性患者約350人，其他原因治病人數恐更多，隱形殺手肺動脈高壓已嚴重威脅國人健康，醫師呼籲，及早發現存活率可達7成。肺動脈高壓是一種嚴重的肺部血管疾病，因肺動脈高壓的症狀不明顯，與其他肺部疾病、感冒類似，據統計，從開始出現不適症狀到正確被診斷出病因，平均須花2至3年的時間，即使確診，高達8成患者少量的身體活動都會呼吸困難，甚至幾乎昏厥，更嚴重可能無法從事日常生活所有身體活動，若沒有接受任何治療，平均存活率僅剩2.8年。馬偕醫院心臟內科主治醫師吳懿哲表示，肺動脈高壓好發於30至50歲，其中女性發生率是男性的兩倍，患者剛開始通常只覺得體力不如從前，稍微動一下就累，或走一小段路就會喘。因肺動脈血壓及肺動脈血管阻力持續上升，患者會開始呼吸困難，漸漸血氧不足，導致右心室承受過大壓力、肥大衰竭，最後血液無法打到全身，使患者死亡。吳懿哲進一步說明，「一直喘」是肺動脈高壓患者求診最常出現的主述，呼吸困難、缺氧、咳血是常見症狀，很多患者因長期缺氧，嘴唇會呈現藍紫色，甚至連日常走路對患者來說都是一種痛苦的折磨。肺動脈高壓分為原發性，發生率低，每百萬人中只有6至10人的罕病；另外則是其他原因造成，包括硬皮症、紅斑性狼蒼、肝門靜脈高壓、先天免疫不全感染等。吳懿哲提醒，肺動脈高壓不易預防，呼籲民眾提高警覺，早期就醫很重要，由於肺動脈高壓需要用心導管檢查測量肺部平均動脈壓，超音波無法檢查出病因，建議民眾可找心臟專科醫師，，該疾病雖無法根治，但透過藥物控制病情，5年存活率達7成以上。隨著新藥研發，未來十年這個病可變成如高血壓等可控制的慢性病。
-
![]()
2019-06-26 科別.心臟血管
高溫讓心血管疾病像「定時炸彈」這個溫度是它的底線
夏天一到，溫度飆升，心腦血管疾病伺機已久，隨時準備作案。此時的血管就像裝了一顆「定時炸彈」，格外脆弱。《生命時報》採訪專家，告訴你高溫對血管的傷害，並教你幾個夏季護血管的方法。炎熱，心腦血管病的「 火藥桶 」夏季酷熱難耐，在這種環境下，一些疾病也開始頻繁冒頭，尤其是心腦血管疾病，它對人體主要有以下影響：突發腦中風、心臟病作為人們熟知的腦血管病，中風有兩個高峰期，一個是零度以下的嚴冬，一個就是32℃以上的盛夏。有研究表明，當氣溫上升到32℃以上時，腦中風的發生率較平時高出66%，並且隨著氣溫的升高，危險性還會增加，這一現象被稱為「熱中風」。夏季天氣炎熱，溫度對人體血液循環系統會產生很大影響。尤其是悶熱天氣，空氣中濕度增高，含氧量降低，本身就有心腦血管疾病的老人，更容易突發心臟病、腦中風。缺血、心腦血管堵塞夏季，人體的新陳代謝和血液循環會明顯加快，血流量比平時增加3—5倍，這本身就加重了心臟負擔，加上夏天人出汗多，水分隨汗液大量蒸發，致使血液黏稠度升高，更容易導致缺血或心腦血管堵塞。心絞痛、腦梗塞等引發猝死夏天人的睡眠質量會有一定程度下降，情緒容易煩躁，更易引發心絞痛、腦梗塞等疾病，甚至猝死。雖然猝死發生得總是很突然，如果留心觀察，猝死的發生並非完全無聲無息。其實在這之前，身體的健康狀況已經出現了問題，但卻沒有引起病人的重視。血管不好，從頭傷到腳血管作為人體營養輸送的重要管道，遍布全身各處。一旦出現病變，會誘發各種疾病，嚴重時甚至會致命。頭：影響認知現代人由於飲食和生活方式不健康，腦袋裡的大動脈血管壁上也悄悄產生了斑塊。斑塊一點點長大，血壓平穩時，還算相對安全。若血壓突然升高，斑塊就會被「刺激」脫落，衝向細小動脈，導致腦梗死。同時，血管隨著年齡增長逐漸「老化」，個別地方還會產生「鼓包」（微小的動脈瘤），一旦破裂，就是腦出血。頸：誘發卒中頸動脈是一個流向大腦的血液通道，各種原因造成的該通道內部管徑變小，就稱作頸動脈狹窄。最常見導致頸動脈狹窄的原因是頸動脈硬化，臨床上80%以上的人都屬於這個情況。動脈硬化過程與水管中水鏽形成非常類似：最初表現為動脈管壁上出現硬化斑塊，隨著斑塊一點點增大，最終形成頸動脈狹窄。頸動脈狹窄還是導致腦缺血和腦卒中的「罪魁禍首」。一方面，狹窄的頸動脈會導致腦組織無法獲得足夠血液，產生缺血症狀；另一方面，頸動脈斑塊若生長不均勻，可碎裂而產生碎屑，導致腦卒中。高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙、酗酒都是頸動脈狹窄的高危因素，如生活中經常出現頭暈、發呆、無力，白天思維不清、昏昏沉沉，晚上失眠等症狀，建議去醫院做個頸動脈的超聲波檢查。若診斷明確，可在醫生指導下進行藥物或手術治療。胸：動脈夾層主動脈是心臟向全身輸送動脈血的總通道，也是人體最粗的血管。主動脈血管壁有內、中、外三層膜，正常情況它們緊貼在一起，共同承受血流壓力。若內膜出現裂口或潰瘍，血液衝擊便會沿著這個「缺口」進一步撕扯擴張，導致三層膜分離，形成主動脈夾層。若不及時處理，外膜將單獨承受血壓，隨時會發生致命性破裂，動脈血會直接湧入胸腔、腹腔甚至心包，造成大腦和內臟短時間內供血不足，出現失血性休克，患者幾秒鐘之內就會死亡。高血壓是主動脈夾層的首要危險因素，血壓的不穩定極易造成動脈壁的損傷，臨床上主動脈夾層患者幾乎都存在高血壓控制不良的現象。此外，有動脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊的老人、孕婦及有主動脈夾層家族史的人，都是該病高危人群。以上人群若出現「撕心裂肺」的疼痛，且持續時間長，並感覺疼痛延伸到了前胸、後背甚至腹部，應及時就醫。腹：主動脈瘤提到血管疾病，很多人首先想到的就是中風、心臟病，但對腹主動脈瘤卻很陌生。其實，人體最大的主動脈血管，往上走可達到頸部、往下走則可延伸到腹部。腹主動脈源源不斷地把從心臟泵出的動脈血，通過其分支血管輸送到全身，就像樹乾和樹枝一樣。當主動脈膨脹越來越薄時，血管像一個被撐大的氣球，最終形成主動脈瘤。一旦破裂，會使體內大量失血，導致猝死。吳明營表示，這個病早期幾乎沒有症狀，但若感到腰背部或腹部呈撕裂感、刀割樣等脹痛不適，並伴血壓異常升高，則須警惕。此外，建議50歲以上人群，尤其是男性，有高血壓、心血管病等慢性疾病，菸齡10年以上，有外周動脈瘤病史者，盡量每年做一次腹部超聲檢查。腿：深靜脈血栓急性下肢深靜脈血栓是很危險的靜脈病。深靜脈血栓形成的最典型症狀是下肢腫脹。由於深靜脈堵住後血液回流不暢，患側腿就會腫起，還會出現壓痛和發熱感，就像是被小火從裡往外烘烤一樣。若對側沒血栓，或血栓不像另一側那麼嚴重，則會形成不對稱下肢腫脹。更加嚴重的是，若深靜脈血栓遷移至肺部，會形成有潛在致命威脅的肺栓塞，患者常常會出現胸痛、憋氣、呼吸困難等症狀。需要提醒的是，臥床、長時間不動等均是靜脈血栓重要危險因素。司機、IT工作者、教師、售貨員等需長時間保持一個姿勢不動，風險相對較大。以上高危人群一旦出現腿部，尤其踝關節和足部有腫脹感、疼痛或壓痛、腿部發紅、腿部皮膚溫度上升、有淺靜脈擴張等情況，應及時就醫。 夏季護血管，做到6個「謹慎」高溫來襲，養護血管是你必做的功課，雖然血管「崩潰」很可怕，不妨學會這6個「謹慎」，幫你安然度夏。1.慎用冷氣室外溫度很高，突然進入溫度較低的冷氣房，人的體表血管會迅速、大面積收縮，血壓劇烈波動，誘發卒中。再熱的天氣，冷氣溫度也不能開太低，應在26℃左右，不要開到20℃以下。2.慎喝冷飲高溫導致水分流失較多，使血液濃縮，血容量不足，重要器官供血減少，誘發卒中。建議多喝溫開水，少喝冰鎮飲料等。3.慎大吃大喝控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，避免吃大魚大肉、喝大酒。建議多吃番茄、青菜、蘋果等新鮮蔬果，適量食用黑木耳、燕麥片，有助降低血黏度。4.慎發脾氣炎熱夏日，火氣很旺，人們容易焦慮動怒，這是腦血管病發病的重要誘因。越是炎熱，越不能煩躁，而要保持心情愉快，積極樂觀地面對一切。學會釋放心理壓力，不能總是愁眉苦臉。5.慎盲目鍛煉炎熱天氣下盲目鍛煉容易引發心腦血管意外。運動時間最好選在早晨5~6點或晚上8點後，以慢跑、散步、打太極等為宜，時間控制在1小時左右。6.慎熬夜夏季夜晚易失眠，白天又容易犯睏。建議晚上10點半前睡覺，不要長時間看電視、玩手機。每天最好午睡半小時，此時血壓下降、心率減慢，有助於保護心腦。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
-
![]()
2019-06-23 科別.心臟血管
心衰納健保急性後期照護 醫：有助死亡率下降
民眾注意，如出現身體不適、心臟無力的感覺，可能是心臟衰竭的前兆。據衛福部2018年統計資料顯示，國人十大死因中，心臟疾病已連續多年排名第二，每10萬人中有87.6人因心臟疾病而死亡，不可不慎。 中華民國心臟病學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，心臟衰竭是指流入心臟的血液無法正常循環，提供身體足夠的氧氣及養分所致。健保署已於2017年將心衰納入急性後期照護計畫，醫策會也推動心衰疾病照護品質認證，有助各醫院推動心衰照護與管理外，亦有助患者初步緩解症狀，降低死亡率。 黃瑞仁表示，心臟衰竭為心臟各種疾病的末期症狀，治療發展在2000年左右時停滯，直到近年藥物才出現新進展。而心臟衰竭分為急性、亞急性、慢性三類，如急性心臟衰竭，臨床上的徵兆包含肺水腫、體力大幅下降、呼吸困難等。 黃瑞仁說，心臟衰竭常見症狀為容易累、喘、腫等，由於症狀與其他疾病相似，容易被忽略。而據中華民國心臟學會2014年發表心衰登綠計畫顯示，心衰住院患者即使出院，一年再住院率近四成、死亡率16%，可見心臟疾病的治療與預防仍有改善空間。 而健保2017年7月起，擴大給付急性後照護範圍，將心衰照護納入。黃瑞仁說，此舉讓各醫院未來成立心衰中心的意願提高外，醫院也可採跨領域合作方式，成立類似的照護中心；其實只要重新審視治療的方法與過程，心血管等許多疾病的復發與死亡率都有機會大幅下降。
-
![]()
2019-06-21 科別.呼吸胸腔
擔心類固醇副作用？胸腔科醫師破解氣喘治療3迷思
氣喘是全世界常見的慢性疾病，大多數病患普遍缺乏病識感，未能遵循醫師指示用藥，服藥順從性差，導致控制成效不佳，致使住院率、急診率大幅提高，對生活品質與家庭都造成極大影響。根據健保資料庫統計，近年來成年人氣喘盛行率有增加趨勢。根據台灣成人氣喘診療指引(2018)指出，盛行率由2000年的7.57%增加到2011年的10.57%，且有可能被低估。原因在於成人病識感較低，容易將氣喘與感冒混淆而延遲就醫。台灣氣候本就潮濕多變化，加上近年來空氣污染問題嚴重，導致氣喘發生率逐年上升，儼然成了國人的健康隱形殺手。環境正是誘發氣喘的危險因子，卻也是最無法有效控制的主因之一。此外，國人對於氣喘用藥常有不正確的觀念和習慣，一項氣喘病患健康識能問卷調查顯示，國人對於氣喘的認知及治療方式存在諸多疑慮，種種錯誤迷思導致治療品質大受影響，往往等到急性發作時才驚覺其嚴重性。迷思一 沒有喘的症狀就代表沒有氣喘？研究發現，有80%的氣喘病患認為自己的氣喘控制沒問題，已經沒有喘的症狀，代表自己被治癒了。台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任傅彬貴表示，根據GINA Guideline分類來看，卻只有不到1成的患者控制良好。而這種自覺控制良好的想法，也會導致遵囑性不佳，除了疏忽用藥外，也容易忽略環境控制，一發作就不可收拾。因氣喘多於夜間和清晨發作或加劇，若不能及時緩解，就可能致命，如著名歌星鄧麗君，由此看出規律用藥的重要性。迷思二 只要好好運動和休息，氣喘便能不藥而癒？調查發現，34%的氣喘病患認為氣喘是可根治的疾病，有18%的人認為只靠運動和休息就會好。傅彬貴指出，氣喘是一種常見且具有潛在威脅的慢性疾病，病患唯有依照醫囑，按時用藥，才能獲得有效「控制」，控制後好好與之和平共處，無法根治。單靠運動和休息就想治癒氣喘是不可能的事，反而是，若過量的運動可能導致氣喘的發生，這是因為運動時，乾冷空氣直接刺激氣管壁所引起。有研究指出，40％的氣喘病人在運動時會導致氣喘的發作，而有將近40％單純罹患過敏性鼻炎的患者在運動過程中會有氣喘的症狀發生。邱國欽表示，控制氣喘有四大要訣，一是保持清潔，遠離過敏原；拒絕菸害，避免刺激物；遵醫囑回診，正確用藥；規律運動，不要太激烈，重視暖身與緩和運動，使肺內空氣溫度隨強度緩慢升高和降低，降低溫差大導致氣喘發作。他提醒，控制氣喘最重要的就是早期治療，若有胸悶、咳嗽、呼吸困難等症狀，且持續超過2週未改善，建議可以進一步就醫檢查，及早發現及早治療，基本上皆能控制病情。迷思三 使用類固醇會有月亮臉、水牛肩嗎？有五成的氣喘病友認為長期使用類固醇會產生副作用，全部的氣喘患者中又有56%的病友只在急性期把吸入型類固醇當作急救藥物來使用，甚至有過半數的氣喘患者擔心及害怕長期使用吸入型類固醇。傅彬貴表示，類固醇在台灣已經被污名化了，之所以惡名昭彰，就在於它的明顯的副作用，如月亮臉、水牛肩等，造成高達50%的氣喘病患害怕長期使用的副作用，近30%的人擔心醫師知道他們沒有規則使用吸入型類固醇，而隱瞞使用情況。因此，需要了解類固醇有兩大類，一種叫做全身性類固醇，例如口服或施打型，這對全身的免疫力的影響以及副作用都比較高，不建議長期使用；另一種為吸入型類固醇，於氣喘治療指引中佔有極重要的角色，劑量上都是人體可接受安全範圍內，對全身性影響較小，能幫助患者有效控制氣喘。傅彬貴說，有高達24%的氣喘病友習慣自行去藥局購買急救型藥物來進行氣喘控制，而長期依賴短效的急救型藥物，當作救命仙丹。但它只能短時間舒緩過敏性氣管收縮，卻無法治療氣管發炎，且急救緩解藥物若頻繁使用，效果也會逐漸降低，可能導致日後氣喘反覆發作，對肺功能傷害加劇。氣喘治療有分級 治療更精準羅東博愛醫院副院長邱國欽醫師表示，氣喘可依症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度，細分為輕度、中、重度與嚴重型，且採分級治療階梯式的療法。針對中重度的氣喘，建議使用吸入型類固醇(ICS)合併長效型吸入擴張劑(LABA)，做為長期的疾病控制及緩解症狀發生，如果遵照醫囑按時服藥，排除過敏原等，應可有效控制氣喘。若重度氣喘病患已經按時使用吸入型類固醇藥物，但仍無法有效控制，而有其他相關症狀如咳痰、悶喘等，可能為嚴重型氣喘病患。至於嚴重型氣喘(Severe Asthma)，目前有新型生物製劑，每1~2個月打一次，可降低急性惡化風險。而最新版2019年世界氣喘治療指引(GINA)也已更新，所有不同程度的氣喘病患都應該使用含吸入型類固醇的藥物，而非單獨使用緩解型藥物來控制一時的氣喘症狀，以避免增加未來氣喘發作的風險。兩位醫師共同呼籲，氣喘重症是會致命的疾病，務必要正視氣喘、接受吸入型類固醇治療、規則用藥，並輔助非藥物治療如戒菸、運動、改善居家環境等，一起提升健康識能，學著與氣喘病和平共處，才是找回健康的根本之道。 (諮詢專家/台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務小組召集人暨羅東博愛醫院副院長 邱國欽、台中榮民總醫院重症醫學部呼吸加護病房主任 傅彬貴)立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
-
![]()
2019-06-20 科別.泌尿腎臟
運動顧腎 慢性腎臟病患注意4點
近年來健保用在腎臟相關疾病上的花費非常龐大，台灣洗腎人口高達8萬人，盛行率更成為全世界之冠。所以慢性腎臟疾病照護管理必須更加重視。偏偏民眾對於腎臟功能是否健康不清楚，直到腎功能喪失70%以上才發現，為時已晚，需要靠洗腎（血液透析或腹膜透析）才能維持生命。長期腎功能的損傷以及洗腎後對身體的影響很大，包含：自主神經功能失調、肌肉纖維變性失能、體適能會大幅下降、新陳代謝產生異常、手腳協調能力與關節活動度下降、生活品質受到影響、心情憂鬱影響情緒。所以降低慢性腎臟疾病與洗腎對身體副作用最好方式為運動物理治療的介入，患者每星期運動的頻率越高，可以降低四成因疾病所造成的死亡率。運動物理治療對慢性腎臟疾病的益處包含了增加新陳代謝與免疫力；增加肌肉力量、質量與關節活動度；穩定血壓並降低心血管疾病的發生率；增加胰島素功能穩定血糖；增加腦內啡降低憂鬱；降低每一次洗腎後所產生的疲憊感；增加心肺適能；增加透析時靜脈營養治療之蛋白合成率；降低肢體的腫脹與不適感。針對慢性腎臟病患的運動物理治療之運動處方，設計從四大方面來考量：(1)運動模式：採取使用大肌肉群的有氧運動。例如：快走、踏步機、太極拳、手腳協調健康操。會產生身體碰撞（怕傷到瘻管）以及對骨骼負擔太重的運動（例如舉重）就不列入考慮。(2)運動強度：由於洗腎病人因自主神經功能失調，會使最大心跳值鈍化，所以不適合以目標心跳當運動強度。一般而言都會使用自覺費力係數量表11-13分，也就是以病患覺得有些喘但還能跟旁邊的人說話為原則。(3)運動時間：依照病患的體力，採取「循序漸進」的方式，不強求一開始就一定要30分鐘以上，可使用「分期付款」原則，10分鐘為一個小階段，慢慢加上去，便不會造成病患心理的負擔，病患也才能願意配合持續下去。(4)運動頻率：用不同運動模式搭配，讓病患能達到一星期運動5-6天的頻率。通常分成洗腎日與非洗腎日來規劃，洗腎日當天可以在接受血液透析中的第1.5小時騎簡易可移動式的腳踏車，這樣可以讓病患洗腎時不覺得無聊又能降低洗腎時的時間；非洗腎日就可以安排快走或其他有氧運動（手腳協調健康操或太極拳…等）。所以，為了擁有健康的腎臟，不要再拒絕運動了。運動前先與醫師討論審慎評估，確定沒有危險因子（無法良好控制好的糖尿病、高血壓、嚴重的心絞痛、呼吸困難、心悸）後，再與物理治療師配合，才能發揮運動的最佳效果。
-
![]()
2019-06-19 科別.耳鼻喉
過敏性鼻炎可能有救了！科學家探尋160年前的鼻炎「病根」
過敏性鼻炎所帶來的痛苦，是很多未患病的人無法想像的。它並不只是多打幾個噴嚏、多流點鼻涕，嚴重者會出現胸悶、呼吸困難等症狀。近日，刊登在美國學術期刊《科學》上的一項研究稱，科學家找到了哮喘病人導致炎症的關鍵標誌物，或有望造福無數的過敏疾病患者。鎖定呼吸道炎症「病根」 這項新研究由比利時根特大學、佛蘭德斯生物技術研究所與一家生物技術公司的科學家們合作進行。他們對一種160多年前被發現的晶體CLC，做了進一步研究。該晶體出現在很多慢性過敏和炎症性疾病患者的痰液中，被看作是炎症發生發展過程中的重要標誌物。不過，CLC的構成與一般晶體有所不同，它的主要構成成分是蛋白質，而非無機物。醫學界認為，蛋白質在體內自發結晶是種很少見的現象，其常與病理學密切相關。科學家研究發現，CLC確實是導致呼吸道炎症的根源，換句話說，如果能使結晶的CLC溶解，哮喘等過敏患者的炎症症狀就能減輕。如果上述研究的成果可促成新藥研發的成功，僅過敏性鼻炎患者，就將有上億人受益。不過，首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師王向東認為，對這一研究還應謹慎看待。CLC晶體還在研究中，過敏性鼻炎患者是否能夠受益還需要進一步研究。過敏性鼻炎為何難根治 至今為止，國際公認的能夠改變過敏性鼻炎自然進程的治療方法仍是脫敏，其原理是通過小劑量、遞增法給病人注射相應的過敏原，以達到逐漸脫敏的目的。 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院變態反應科主任王學艷進一步解釋說，過敏性呼吸道疾病的發展有個常見規律，即過敏性鼻炎—哮喘—肺氣腫—肺心病。脫敏治療最佳開展期是在過敏性鼻炎藥物控制不佳或症狀繼續加重時，比如，原本只持續幾週的季節性過敏開始延長至整個花期，症狀逐年加重，此時就建議患者盡快進行脫敏治療，以防止過敏性鼻炎發展成支氣管哮喘。不過，脫敏治療的開展和堅持也需要患者良好的依從性。首先是脫敏治療的長期性，可能讓很多患者望而卻步。在剛開始治療的遞增量階段，患者需要連續數周到16週，每週前往醫院接受疫苗注射，且要每隔兩三個月到有開具脫敏製劑權限的醫院取一次藥。脫敏治療通常需要持續2~3年，甚至3~5年，如果不能下定決心，則很難堅持完整個過程。 其次是過敏製劑種類的限制。不同的人致敏原不同，脫敏治療時要因人而異，選擇不同的脫敏製劑。比如，花粉過敏檢查時發現有多種花粉過敏原，目前國內可應用的花粉過敏原有限。 如果將過敏性鼻炎的治療方法進行簡單劃分，脫敏屬於對因治療，另有一些方法是對症的。比如，使用糖皮質激素、抗組胺藥等在過敏症狀出現前進行預防，特別是季節性花粉過敏患者，可在花粉季來臨前2週預防性用藥，至花期結束4週後停用，可最大程度減輕甚至避免過敏症狀。過敏性鼻炎為何發病率高？過敏性鼻炎發病率如此高，與過敏發生機制、社會經濟、醫學發展多種因素密切相關。為何生活條件的改善，反倒過敏者越來越多？ 1 人們活得過於乾淨醫學上有個「衛生假說」理論，說的是兒童早期受到的感染越少，日後患敏性疾病的機會越大，反之，一個人小時候接觸的環境越臟，出現過敏的機率越小。這是因為，呼吸道、消化道在生命早期接觸各種細菌的刺激，可更快激發身體產生免疫力。活得過於乾淨、精細，反而不利於預防過敏。過敏性鼻炎發病還呈現一些新特點：城市發病率比農村高，長期在室內的人群比愛在室外活動的人群高。 2 抗生素廣泛使用19~21世紀，抗生素使用量越來越大，可能影響免疫系統。生活環境及飲用水條件改善，使得環境中接觸的致病菌越來越少，這些都直接導致過敏性疾病發病率顯著增加。3 遺傳性強過敏性鼻炎還是「遺傳病」，如果父母有過敏性鼻炎，孩子患病的概率就比較大。同時，不少患者對自身疾病缺乏辨別力，認識不足，導致誤診漏診，使疾病無法得到有效緩解和控制。 過敏性鼻炎的5大誤區 日漸複雜的生活環境增加了過敏性鼻炎治療的困難，而很多患者的認識誤區更使過敏性鼻炎成了一種「失控」的疾病。誤區1 誤把過敏性鼻炎當感冒早期過敏性鼻炎症狀與感冒有很多相似之處，容易導致錯誤用藥，影響病情控制，以致漸漸加重。如果發現類似感冒的症狀如鼻塞、流涕、咳嗽等反復出現，病程持續3週以上，沒有發燒等其他伴隨表現，且有明顯的季節性、時間性、反覆性和發作性等，一定要警惕。 誤區2 不去醫院，自行購藥在鼻炎早期，吃點抗過敏藥基本就能緩解，因此很多人都不去醫院看病。事實上，了解病因，規範治療，才能更好地控制病情。 誤區3 濫用網傳「妙招」很多「妙招」都是不規範的治療方法，甚至可能損傷鼻黏膜。比如，吃槐花蜜、大蒜或香油治鼻炎等，都沒有科學的證據可以證明其療效。 誤區4 不查過敏原明知道是過敏體質，卻從未檢測過過敏原的患者大有人在。他們不知道，只有明確了過敏原才有可能開展脫敏治療，並從病因上緩解過敏反應。 誤區5 擔心服激素產生依賴糖皮質激素是緩解過敏症狀的有效藥物之一，只要按照醫囑規範使用，激素噴劑造成依賴的可能性很小。它之所以會給人留下藥物依賴的印象，可能是因為過敏性鼻炎難以根治，只要症狀出現就需要使用，但這種「依賴」與成癮性依賴完全不同。 重要提醒過敏性鼻炎患者還應遵循迴避原則，通過佩戴有防護作用的口罩、眼鏡，安裝空氣過濾機或除螨裝置，遠離花粉、塵蟎或寵物等，盡可能降低與過敏原的接觸機會。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
-
![]()
2019-06-14 科別.心臟血管
新版心臟衰竭治療指引出爐 死亡率可降兩成
衛福部2018年統計資料顯示，國人十大死因中，心臟疾病已連續多年排名第二，僅次於癌症，每年超過七萬人因心臟衰竭住院，但國人對於心臟衰竭的重視程度，卻遠不如癌症。醫師提醒，如身體不適、心臟無力，可能是心臟衰竭前兆，應積極就醫。中華民國心學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，心臟衰竭是指流入心臟的血液無法正常循環，難以提供身體足夠的氧氣及養分，一般可分為急性、亞急性、慢性等三大類，臨床症狀包含，肺水腫、體力大幅下降、呼吸困難等。黃瑞仁指出，心臟衰竭常見症狀為容易累、喘、腫等，由於症狀與其他疾病相似，容易被忽略。臨床調查發現，五成二心衰竭患者以為喘個幾天就好了，直到嚴重喘鳴、水腫，緊急就診後才被確診為心臟衰竭。值得注意的是，心臟衰竭患者的高住院率及高死亡率，2017台灣「心臟衰竭登錄計畫」顯示，患者的住院次數愈來愈多，超過三成會在半年內再次住院，五年內死亡率接近五成，致命風險遠高於許多癌症。為此，健保署於2017年將心臟衰竭納入急性後期照護計畫，醫界極力推動心臟衰竭照護認證，加強標準化臨床治療照護。為與國際接軌，心臟學會於今天公布2019心臟衰竭治療指引，並與台灣諾華公司簽訂三年MOU合作備忘錄，期盼在民間企業全球資源支持下，讓心臟衰竭患者不再與死亡為鄰。中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑表示，最新版心臟衰竭治療指引包括，診斷標準與工具、藥物與非藥物治療建議，並強調整合性疾病管理計畫的重要性，實施後可以讓再住院率下降兩成四，死亡率下降兩成。台灣諾華總裁謝麗娟表示，該公司的願景是成為引領醫藥領域變革值得信賴的領導者，故很榮幸與心臟學會攜手簽訂MOU合作備忘錄，未來將邀請國際心衰竭專家來台交流，並舉辦國內外心衰竭治療共識會議，積極推動心臟衰竭照護與研究。
-
![]()
2019-06-14 養生.聰明飲食
吃竹筍差點毒死自己？原來這個成分才是真兇！
你應該要知道的食事日前有名網友在PTT笨版分享自己的大學蠢事提到，大學時期曾用小電鍋烹煮竹筍，但因心急沒有確定煮熟了便開始食用，而出現呼吸不順甚至「差點就把自己毒死」的症狀！但這起「竹筍殺人未遂事件」到底誰才是真兇？讓我們繼續看下去！日前有名網友在PTT笨版分享自己的大學蠢事提到，大學時期曾用小電鍋烹煮竹筍，但因心急沒有確定煮熟了便開始食用，而出現呼吸不順甚至「差點就把自己毒死」的症狀！但這起「竹筍殺人未遂事件」究竟誰才是真兇呢？讓我們繼續看下去！陽光下顯露的真兇！帶來苦味和毒性成分的都是它！根據中興大學食品暨應用生物科技學系副教授江伯源彙整資料指出，當竹筍出土受陽光照射、行光合作用並於筍尖部分開始「出青」時，竹筍中所含有的酪胺酸（Tyrosine）便後會受到酪胺酸胺基水解酶（Tyrosine aminolyse）作用產生「紫杉氰醣苷（又稱氰甙，Taxiphyllin）」這類的含氰配醣體成分。而此成分除了是造成竹筍苦味的來源外，在經加工或消化等外力的破壞時便容易產生具有高毒性的氰酸（HCN）。這些分解產生的高毒性氰酸若再進一步與細胞中參與呼吸作用的「細胞色素氧化酶（Cytochrome oxidase）」結合，便可能導致呼吸作用被抑制、細胞缺氧的情形。而中毒者的症狀剛開始為呼吸短促、頭痛、噁心、嘔吐、痙攣等，最後甚至可能因呼吸困難而死亡。選擇「未出青」竹筍並加熱完全 無須過度驚慌然而竹筍中雖可能帶有「紫杉氰醣苷」這樣的天然毒性成分，但其實在挑選竹筍時量選擇筍尖未出青的竹筍，除了可以避免竹筍的苦味外，也可以盡量減少竹筍中天然毒性成分「紫杉氰醣苷」的接觸可能。此外，在食用前充分加熱烹調，也可以充分破壞這樣的毒性成分，故民眾在食用時也無需過度擔心驚慌！不只竹筍「樹薯」未經加工完全也可能造成危害除了竹筍之外，其實市面上常見用以加工製成珍珠的樹薯粉原料「樹薯」，也同樣含有類似的含氰配醣體。過去在2005年菲律賓中部也曾發生過學童食用了未加工烹調完全的炸樹薯球，而造成27名學童喪生的事件！但其實在許多可食用的植物中這樣的天然毒素成份其實與竹筍一樣，仍是可以透過加工手段達到去除的效果，而現今的樹薯粉產品在經過進水、脫汁、壓榨、加熱與乾燥等加工步驟後，其毒性成分也早已被破壞殆盡！而這些天然毒素其實很多是植物生長時，自我防禦的方式之一，但這些食材在多年的食用經驗以來，如何有效避免食品中毒事件也早有相關方式與措施，因此民眾在食用時只要稍加注意，便能有效避免像這位網友「差點被自己毒死」的事件發生！延伸閱讀▶筍乾冬季最愛用 有哪些要留意？▶竹筍種類那麼多 最佳筍友怎麼分？▶【拆解食安謠言】竹筍有劇毒農藥殘留，千萬別吃？ （本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
-
![]()
2019-06-13 科別.眼部
日本網紅眼藥水遭加拿大禁售 若已經用了還有救嗎？
2019年6月9日，財經網發布了一則「日本網紅眼藥水被他國禁售」的報導，文中稱「 一些在日本十分受歡迎的眼藥水，在今年4月就已經被加拿大列入了禁售名單 」。不少人在該條報導下留言「不敢再用了」、「網紅產品都是假的」。日本網紅眼藥水到底出了什麼事？已經用了的人該怎麼辦？加拿大衛生部2019年4月15日向公眾發出公告，稱數種眼藥水、洗眼液及痤瘡凝膠屬於非法產品，可能導致嚴重健康危害。原因是這些產品含有處方藥物，而處方藥物是用於治療特定疾病的，並可能導致嚴重副作用，只能在醫生建議及監督下使用。這則公告意味著以上產品的成分、安全性、有效性及質量未被加拿大衛生部認可。加拿大衛生部將這些產品下架，禁止網店繼續銷售，並在邊境禁止這些產品的進口。哪些眼藥水被禁及被禁原因被禁眼藥水有四種：1. Sante FX Neo眼藥水（黑銀包裝） 2. Sante FX Neo眼藥水（彩色包裝） 3. Sante FX V+眼藥水 4.Sante PC眼藥水 被禁原因是前3種眼藥水含有甲硫酸新斯的明及氨基己酸，第4種眼藥水含有氨基己酸。眼藥水已經用了，我還有救嗎？不少人都用過這些眼藥水來解決眼睛乾澀和充血等問題，短暫使用過被禁的眼藥水不要驚慌，多數人不會出現嚴重副作用。首先要了解以上產品在加拿大之所以非法，是因為尚未被加拿大衛生部許可，眼藥水的安全性、有效性和質量沒有得到加拿大衛生部的證實，因此存在一定風險。但不意味著這些產品一定不安全、沒作用和質量差。舉例來講，加拿大衛生部還禁用過一種0.9%氯化鈉注射液（也是查封並禁止進口）。這就是輸液時最常用的生理鹽水，很多藥物都要溶解在它裡面才能輸入人體。加拿大衛生部在公告中標註的風險包括注射部位感染及敗血症，但真正因為輸生理鹽水發生上面情況的人少之又少，只是因為這一款生理鹽水未被許可所以非法。另外，這些眼藥水包裝上標註著「第2類醫藥品」。這類藥物在日本不需要處方即可購買，只要在使用前明確用法及副作用就可以。所以這些眼藥水並未被日本視為存在嚴重風險的藥物。假如出現嚴重副作用，應當儘快就醫本次公告中加拿大衛生部的建議是停止使用這些產品，如果長期使用過，擔憂自己的眼部健康可諮詢醫生。如果出現了氨基己酸或甲硫酸新斯的明副作用，是需要盡快就醫的。氨基己酸或甲硫酸新斯的明的副作用是什麼？1.氨基己酸的副作用有流淚、視力改變和頭痛等。2.甲硫酸新斯的明可能導致視物模糊、頭痛和眼皮跳等。其中，比較嚴重的眼部副作用為青光眼急性發作，這時，會出現眼痛、頭痛、噁心及嘔吐等，就診不及時可能會短期內失明。3.甲硫酸新斯的明還可能造成嚴重的心肺系統改變，包括呼吸困難、心慌甚至心跳驟停，這種情況也需要立即就診。但大家不用過分擔憂，眼睛本身存在問題才會因眼藥水急性發作青光眼，心肺系統副作用只有在大量眼藥水經眼鼻吸收時才會出現，這些副作用出現的可能性都很低。不要自己隨便用眼藥水雖然偶爾使用一次被禁眼藥水的風險不大，但也不要自己隨便用眼藥水。含有激素、抗生素及防腐劑等的眼藥水尤其需要注意。含激素的眼藥水：長期大量應用含激素眼藥水可能導致糖皮質激素性青光眼。正常人連續滴眼約1個月，即有近十分之一的人眼壓明顯升高，嚴重者可因青光眼完全失明。這類眼藥水必須在醫生指導下應用，並且嚴格遵循用法用量。含有抗生素的眼藥水：這些眼藥水主要用於眼部感染。眼部感染時，需要醫生判斷感染微生物的種類、適用的藥物、藥物劑量療程以及藥物的副作用後，才能使用。自己隨便用藥，不僅治療效果不好，還有可能出現嚴重的副作用。含防腐劑的眼藥水：很多眼藥水為了增加保存時間，加入了防腐劑。苯扎氯銨是常用防腐劑之一，它對角膜及結膜有毒性作用，長期大量應用，會明顯增加眼乾、眼癢、眼部灼熱等不適感。所以選用眼藥水時，應盡量選無防腐劑的眼藥水，如一次性應用的單獨包裝眼藥水，或滴眼瓶結構特殊可防止污染的眼藥水。眼藥水不是萬能的，改善眼部情況還需就醫很多人用眼藥水是因為出現了眼乾、脹痛及視物模糊等視疲勞表現，但眼藥水不一定能解決問題。造成視疲勞的原因有很多，長時間看手機及顯示器是一部分，雙眼屈光不正、某些眼病，甚至全身疾病也是導致眼部不適的原因。對於以上情況，根本的治療方式是驗光配鏡、治療眼病及全身疾病。雖然日本網紅眼藥水被加拿大衛生部禁了，偶爾用過一次也不要驚慌。如果使用後出現不舒服的情況，儘早就醫，讓醫生來決定如何檢查、用什麼眼藥水、怎麼使用才是最安全的。本文來源於果殼網（微信公眾號：Guokr42）
-
![]()
2019-06-02 科別.心臟血管
無聲高血壓容易導致這病 「致死率比心肌梗塞更甚」
高血壓無聲無息，卻是百病之源，最怕突如其來的心血管疾病釀成致命傷害，主動脈剝離就是最靠近鬼門關的一種。國泰醫院心血管中心部主任侯紹敏收治過幾位年僅30歲、40歲的患者，不是罹患高血壓不自知，就是即便知道自己有高血壓卻未好好監測與控制。於是在工作忙碌、情緒壓力大、生活作息不正常等危險因子包夾下，突然就發生主動脈剝離送醫急救。侯紹敏說，主動脈是身體最大動脈，負責將心臟的血液送往全身。動脈的管壁構造可分為內層、中層、外層三層結構，猶如三夾板，其中的內層會直接接觸到血液，一旦內層破裂，血液便會流入內層與中層之間，緊接著將內層與中層一路剝開，影響全身器官的血流供應，嚴重可能致命，「致死率比心肌梗塞更甚」。最嚴重的情形是靠近心臟的升主動脈剝離，因為升主動脈位於心包膜腔內，一旦發生剝離，容易造成心包膜填塞導致休克，因此高達45%的患者在不舒服的那一剎那就猝死；其餘55%的患者雖有機會送醫急救，但因為每小時會增加1至1.2%的死亡率，因此送醫與等待急救的過程中也面臨生死交關。另一種型態是指不包括升主動脈之外的降主動脈及其下的大血管剝離，由於較不容易破裂，因此致死率較低，可先經由內科藥物來穩定血壓。侯紹敏表示，會誘發主動脈剝離的危險因子包括高血壓、高血脂造成的動脈粥狀硬化、先天主動脈狹窄與馬凡氏症候群等，其中高血壓是民眾最能簡單監測與控制，但卻最常忽略的一個環節。台灣每年約有500名主動脈剝離患者，患者年齡並沒有太大，約莫在50歲至70歲之間，甚至年僅30歲、40歲的青壯年也可能發病；發病原因幾乎都與高血壓沒控制好有關。侯紹敏說，高血壓是百病之源，40歲後應養成固定量血壓與進行健康檢查的習慣，如有主動脈剝離等心血管疾病家族史，應考慮提早監測健康狀況。侯紹敏說，一般而言，主動脈剝離的典型症狀為前胸到後背出現撕裂般劇痛，當出現類似劇痛，且這個疼痛與患者的活動、姿勢都無關，甚至發生呼吸困難、休克暈厥等，自己或旁人就要警覺是主動脈剝離，並立刻就醫。
-
![]()
2019-06-02 科別.心臟血管
40歲以上韓粉看過來 醫：造勢太嗨有心臟停止風險
挺高雄市長韓國瑜直攻總統的「庶民韓粉後援會」下午在總統府前凱道辦「決戰2020」造勢大會，主辦單位宣稱現場已經突破30萬人。即使下午下了一場大雨，也澆不息韓粉的熱情，但傳出有一些「高年級」韓粉被淋濕，醫師提醒，造勢活動人潮密集，要小心被傳染感冒，另外，大型活動最害怕就是太興奮心臟停止。台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師高偉峰表示，根據美國研究顯示，大型活動心臟停止發生率是每一百萬人中就有一人可能突然發生，平常生活發生率是少於百萬分之一。造勢活動等大型活動參與者都會特別興奮，交感神經興奮時，造成心跳加快、血壓上升，產生心臟疾病，最可怕的情況就是心臟停止。高偉峰提醒，心臟停止發生前一點症狀都沒有，高危險群族為年齡層40歲以上民眾，曾出現有不明原因胸痛、呼吸困難、頭暈，本身有冠狀動脈疾病或家族有成員曾猝死者也必須提高警覺，事前記得帶好相關藥物，心肌梗塞三個月內的患者千萬不要參加，非常容易再發。心臟停止黃金救援時間是倒下後四至六分鐘，高偉峰說，若發現身旁的人突然倒地，一定要記得「叫叫CABD」口訣，首先拍打病患肩部，以確定傷患有無意識，並檢查呼吸，快找人幫忙，打119，如果附近有市內電話，請優先使用市內電話，因為119勤務中心可顯示來電地址，有利於迅速救援。CPR的第一個步驟是胸部按壓，速度要快，每分鐘至少按壓100次，下壓深度至少5公分 ，暢通呼吸道 ，壓額抬下巴，檢查呼吸，沒有呼吸，一律吹2口氣，每一口氣時間為1秒。若可取得自動體外心臟電擊去顫器(AED)，就給予患者電擊。另外，高偉峰也呼籲，散場民眾也要小心，避免踩踏事件發生。
共
36
頁