2020-07-12 科別.皮膚
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2020-07-12 醫聲.慢病防治
腎臟病／花了533億元！去年健保9大最燒錢疾病 慢性腎病奪冠
健保醫療支出逐年成長，衛福部健保署公布去年度最燒錢的九大疾病，慢性腎病高居首位，近四十萬患者就醫，其中洗腎人口破九點二萬人，創下新高，整體醫療費用約五三三億元；肺癌是唯一擠進榜單的癌別，六萬名患者花費逾一一○億元，這筆費用主要是診斷及手術費等，不含藥品、放化療與緩和醫療費。健保署統計去年國內醫療費用申報最高的十個項目，除了到院接受抗腫瘤治療，其餘九項皆為疾病，依序是慢性腎病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症、支氣管及肺癌。醫療費用指健保給付費用與部分負擔，不包括藥費。國內慢性腎臟病患者增加與人口老化有關。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛指出，四十歲以上成人每年腎功能會衰退百分之一，到了八、九十歲會降至百分之四十。生活中有許多危險因子也會加速腎功能衰退，像糖尿病、空氣汙染、使用非類固醇類消炎止痛藥而傷腎等。牙齦炎、牙周病與齲齒的發生與口腔衛生習慣息息相關。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，口腔在進食後會產生牙菌斑，若未及時漱口刷牙等，將提升相關疾病的罹病風險。國內成人口腔調查顯示，高達七至八成民眾有牙周病，四成人病程需要較進階治療。因此飲食後應盡速清潔口腔，每半年洗牙。肺癌的醫療費增加被認為與國人健康意識抬頭有關。北醫附醫胸腔內科主任周百謙說，台灣許多肺癌患者為不吸菸女性，加上近年國人重視空汙危害，可能因此警覺而提早就醫，使肺癌確診數與醫療費雙雙上升。要提早揪出肺癌，周百謙建議，民眾年過四十歲應作胸部Ｘ光檢查；經常暴露於菸品、空汙等危險因子者，可於四十歲作一次低劑量電腦斷層檢查，有家族史的民眾可考慮將檢查時間提前。
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2020-07-11 科別.呼吸胸腔
蔡啟芳飽受肺阻塞所苦 醫界推估40歲以上1成罹病
前立委蔡啟芳長期飽受肺阻塞（COPD）所苦，疾病走到末期，目前正在台大醫院接受肺部移植手術。肺阻塞令人聞之色變，醫界推估國內40歲以上民眾恐怕超過一成的人罹病，但在病程早期卻容易被誤認為感冒、氣喘或其他呼吸道疾病，延遲治療。在台灣，肺阻塞每年帶走約6000人的生命。台大醫院副院長暨胸腔內科主治醫師余忠仁表示，長期吸入香菸或其他有害微粒，會引起肺臟及呼吸道產生慢性發炎反應，肺部的肺泡間隔被破壞將造成肺氣腫，而小呼吸道也會因為慢性發炎引發黏膜腫脹、呼吸道纖維化，造成小呼吸道阻塞而導致呼氣氣流受阻。多數患者在30、40歲左右發病，往往會出現慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀。余忠仁表示，台灣胸腔暨重症加護醫學會過去調查發現，40歲以上成人的肺阻塞罹病率約為7%，但考量到許多患者早期症狀不明顯、未就醫確診，因此推估社區中實際盛行率可能達10-12%。高雄市立旗津醫院院長暨高醫體系胸腔內科主治醫師蔡忠榮表示，輕微的肺阻塞症狀可能被誤以為是氣喘、感冒等疾病。一般來說，氣喘源於過敏，患者往往從小就會有氣喘症狀，因此壯年後才突然咳、痰、喘的民眾應考量罹患其他疾病的可能性。如果認為罹患感冒，但是就醫一兩次均無改善，且本身長期抽菸、甚至抽了二三十年，就要懷疑可能罹患肺阻塞，赴胸腔科接受評估。余忠仁提到，未吸菸者如果有慢性咳嗽、濃痰、易喘等症狀，可觀察生活中是否有其他危險因子，如工作環境長時間有粉塵等，亦須就醫接受評估。衛福部國健署與台灣胸腔暨重症加護醫學會合作出版的《肺阻塞知多少手冊》中提供一分鐘簡易問卷（如圖），台灣胸腔暨重症加護醫學會也發展「1分鐘358」登階測試，民眾可藉由這些工具自我檢視罹病風險。所謂登階測試包含三指標，指標一是1分鐘內登階未達30階者，就屬高風險族群，這群人需檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰症狀，盡速就醫檢查。指標二是1分鐘內能登階30-50階者，屬中重度風險族群，需多留意自身肺功能。指標三是1分鐘內能登階50階以上者，這群人肺功能相當不錯，屬低風險族群。蔡忠榮表示，肺阻塞不可逆，患者需藉由氣管擴張劑來改善阻塞情形。由於患者較一般人易感染流感而導致死亡，因此建議患者定期接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗等，以避免急性惡化。
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2020-07-10 新聞.健康知識+
老年人就該飲食清淡？ 無關年齡，均衡營養其實更重要
上了年紀，飲食就應清淡一點？這觀念正確嗎？台大醫院竹東分院院長、老年醫學科主治醫師詹鼎正指出，老年人味覺、嗅覺逐漸退化，味道清淡，恐將影響食慾，減少營養及熱量的攝取，研究發現，老人家胖一點點比較好，罹病死亡率較低。醫師表示，邁入高齡化社會之後，民眾更需了解老年人飲食的需求，飲食第1個原則就是如果長輩牙齒健康良好，年輕人吃甚麼，老人家就可以吃甚麼，不需要特別限制。其次，老人家如牙口不好，務必先顧好牙齒，做好口腔保健。老年人牙齒健康的80/20原則，希望80歲時，還有20顆自己的牙齒，咀嚼也是維持身心健康的一環。如果缺牙，無法食用較硬食物，就要調整食物軟硬，但仍應兼顧色香味，有人將青菜剁碎，變成一坨一坨，看來就不好吃，老年人原本胃口食慾就不好，更是吃不下去。「老人家一定清淡飲食嗎？」詹鼎正說，依照目前醫學臨床研究，並沒有限制老人家的飲食一定要清淡，除非是為了疾病而去調整飲食，而不是眾人所以為的「只要年紀大了就得吃清淡」。如果一味地要求清淡，老人家又吃不習慣，導致熱量攝取不足就可能變瘦，從醫學角度來說，老人家胖一點點是好的，根據研究顯示，老年人身體質量指數（BMI）值在27至30之間的死亡率最低。醫師強調，老年人飲食應力求多樣、均衡，但現實生活中很難達到這2大目的，因為人口簡單，常1次煮1鍋菜，分餐食用，很難達到均衡的目標。詹鼎正建議，老年人可以多多參與社區老人共餐共食，讓飲食多樣化，有機會多攝取與平常不同食物。另外，增加老人交誼活動，跟鄰居聊天，相互關懷，這也能促進銀髮族身心健康。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-07-10 科別.骨科．復健
專業觀點／五十肩分三階段 療程至少半年
五十肩病程可以分為三個階段。第一階段是發炎期，肩膀不動也會痛，再者是冰凍期，肩膀拉扯到的時候才會動，最後是解凍期，這時痛感變得不明顯，關節活動度的恢復也會愈來愈順利。五十肩就是關節囊收縮起來，導致關節活動度受限。不過，絕大部分五十肩都是不明原因，只有少數有跡可循，例如因肌腱炎疼痛而不活動、手術後減少活動，這些讓肩關節不動的狀況，最後也會讓關節囊收縮，導致五十肩。一般來說，至少都要經過半年療程，才能走完整個五十肩的病程，每個時期治療重點都不太一樣。在發炎期積極透過藥物、針劑消炎，但此時，關節活動度因為疼痛，一直退步，很難有進展。到了冰凍期，重點是持續拉筋，盡可能維持關節活動度，這時候通常就會在一個走兩步、退一步的狀態，病人很可能因此心情沮喪；一直要到解凍期，進展才會比較明顯。如果成效一直不好，或在冰凍期仍有明顯的疼痛，可能就需要再去找原因，如果有找到、解決了，或許就能突破瓶頸。但每周一兩次的徒手治療其實不夠，最重要的是，每天都要完整做一次居家伸展運動。針對五十肩的病人，復健科醫師和物理治療師一定會給予居家運動指導，例如爬牆訓練可以改善到肩膀前後活動度，毛巾操可拉開肩膀內旋角度，鐘擺訓練可同時幫助多個方向的協調性。定期治療，加上每天在家運動，五十肩可以復原到跟正常人一樣，要有信心。（諮詢╱台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生）
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2020-07-08 該看哪科.婦產科
產後愈早下床愈好 避免肺栓塞
孕產婦要小心肺栓塞，且產後愈早下床愈好。生第二胎的39歲李小姐，一個半月前就在鬼門關前走一遭，為給寶寶最好養分，她懷孕期間沒有節食，體重高達112.5公斤，由於是剖腹產，因疼痛而第一天沒有下床，第二天下床由老公協助如廁解尿後，竟一陣暈眩、兩分鐘後癱軟在地，更在半小時內心跳停止，還好醫師及時處理置撿回一命。台灣婦產科醫學會昨天提出警訊，據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞僅次於羊水栓塞及產後大出血外之重要死亡原因。不少人都是長時間臥床後，才一起身想上廁所就休克倒地，因此建議自然產產婦在6到8小時內、剖腹產24小時內就要盡早下床。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，從2016年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞喪命，上述李小姐的例子是典型的肺栓塞，當孕產婦長時間臥床時，血液循環會比較差，當一起來活動，末端血液往肺部、腦部跑，而肺部循環沒辦法獲得氧氣時，就會出現栓塞，導致產婦在床邊或如廁時倒地，甚至逾五成到院前死亡，急救都來不及。台大醫院婦產部主治醫師林芯伃說，孕婦懷孕期間血流較慢，加上生產會有傷口，癒合時凝血功能被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8至10倍。所有準媽媽應認知此風險，只要有家族史、體重較重（孕後BMI值大於30）、超過35歲以上高齡產婦、做過試管嬰兒、多胞胎、抽菸及長期臥床者，皆是高危險族群。建議生產前就可以穿彈性襪，產後愈早下床愈好，不要因為怕痛而一直臥床。黃閔照說，肺栓塞跟羊水栓塞一樣危險，死亡率高達三成。台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕婦產後不要一直臥床，建議自然產6到8小時內、剖腹產24小時內就要盡早下床，若因傷口疼痛不便下床者，也要勤翻身；高風險者要穿著彈性襪，避免血栓形成。
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2020-07-08 新冠肺炎.專家觀點
吸菸恐致新冠肺炎重症 研究：引重症風險比未吸菸高2倍
新冠肺炎國際疫情仍延燒，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今也表示，全球疫情已連幾天新增個案數在20萬例以上，顯示疫情仍持續上升中。不過有研究指出，「吸菸是新冠肺炎重症的危險因子」，而據最新研究發現，相較於非吸菸者，吸菸者罹患新冠肺炎引發重症風險提高2倍；使用電子煙會也增加新冠肺炎感染及死亡風險。台大醫院家醫部醫師郭斐然表示，據發表於「鄉村健康雜誌（Journal of Rural Health）」的最新研究，分析美國2020年4月間的新冠肺炎盛行率，結果發現吸菸、非裔人士、肥胖及年齡介於25至49歲之間比率較高的地區，新冠肺炎的盛行率較高，且吸菸率每增加1%，10萬人盛行率增加0.59人。顯示吸菸及其他影響因素，與新冠肺炎感染明顯相關。而有關電子煙的影響，郭斐然則以美國羅徹斯特大學醫學中心在論文網站「medRxiv」所發表的論文指出，美國各州的電子煙使用率介於2.86％至6.42％之間，每增加1%的電子煙使用率，新冠肺炎感染人數增加為2.06倍，死亡人數增加為2.35倍，顯示使用電子煙會增加新冠肺炎感染及死亡風險。台北榮總家醫部醫師賴志冠也表示，尼古丁與海洛因、古柯鹼同屬第一級成癮物質，新型菸品中尼古丁濃度不僅已超過傳統紙菸且愈來愈高，尼古丁成癮者容易出現暴躁、坐立不安、情緒失控，長期造成焦慮、失眠與憂鬱，引發各種癌症與重大疾病。郭斐然強調，吸菸和使用電子煙都會增加新冠肺炎感染、重症、惡化與死亡的風險，吸菸者改用電子煙不僅無法戒除菸癮，更無法免於新冠肺炎威脅。董氏基金會菸害防制中心林清麗主任表示，國際研究顯示，相較於非吸菸者，吸菸者罹患新冠肺炎引發重症風險提高2倍、住院治療兩周後持續惡化風險增加14倍。過去有不少人開始接觸電子煙，但世界衛生組織已嚴正提醒，吸菸或吸食電子煙會減弱肺部功能，提高感染肺炎風險外，而在吸菸室吸菸恐無法維持社交距離，也是防疫缺口。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-07-07 科別.婦科
剖腹產肺栓塞風險較高 醫推御守籲孕婦產後速下床活動
孕產婦要小心肺栓塞，且產後越早下床越好，一個半月前生第二胎的39歲李小姐，就在鬼門關走一遭。為給寶寶最好養分，她懷孕期間沒有節食，體重高達112.5公斤，但因是剖腹產，因疼痛而第一天沒有下床，第二天下床由老公協助如廁所解尿後，竟一陣暈眩、兩分鐘後癱軟在地，更在半小時內心跳停止，還好醫師及時處理才撿回一命。台灣婦產科醫學會今提出警訊，據台灣生產事故救濟年報分析，孕產婦肺部靜脈栓塞僅次於羊水栓塞及產後大出血外之重要死亡原因。不少人都是長時間臥床後才一起身想上廁所就休克倒地。醫學會提醒，自然產建議6到8小時內、剖腹產則建議24小時內就要盡早下床。理事長黃閔照表示，從2016年6月以來，已有14名產婦因肺部靜脈栓塞喪命，上述李小姐的例子是典型的肺栓塞，當孕產婦長時間臥床時，血液循環會比較差，當一起來活動，末端血液往肺部、腦部跑，而肺部循環沒辦法獲得氧氣時，就會出現栓篩，導致產婦在床邊或如廁時倒地，甚至逾五成到院前死亡，急救都來不及。台大醫院婦產部醫師林芯伃說，孕婦懷孕期間血流較慢，加上生產會有傷口，癒合時凝血功能被活化，產生血栓風險為非懷孕期間的8至10倍。故所有準媽媽應認知此風險，只要是家族史、體重較重（孕後BMI值大於30）、超過35歲以上高齡產婦、做過試管嬰兒、多胞胎、抽菸及長期臥床者，皆是高危險族群。建議生產前就可穿彈性襪、產後越早下床越好，不要因為怕痛而一直臥床。黃閔照說，肺栓塞跟羊水栓塞一樣危險，死亡率可高達三成，不過這是可以預防的。台灣婦產科醫學會正推動ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）救命繩計畫，發送「安產御守」小卡，提醒孕婦產後盡早下床，自然產建議6到8小時內、剖腹產建議24小時內就要盡早下床，若因傷口疼痛不便下床者，也要勤翻身；高風險者也要穿著彈性襪，避免長時間不活動，來減少血栓形成。
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2020-07-07 科別.風溼過敏免疫
連滑手機都困難！ 乾癬性關節炎5病徵別小看
國內正式解除社交限制，民眾生活解封，紛紛開始展開各項活動，但對於乾癬性關節炎患者而言，仍因關節腫脹變形而行動受封、生活受限。調查顯示，乾癬性關節炎患者中有半數停止社交生活、減少與人接觸，甚至影響工作。張先生是1位55歲上班族，在20歲時罹患乾癬，到35歲時，發現關節開始腫、痛、發熱，起初不以為意，後來才驚覺這就是之前接受衛教時，醫師曾說過的乾癬性關節炎，嚴重的疼痛遍及全身，從髖部、腰部、頸部關節到手腳關節都腫痛，痛到無法入睡，更無法翻身、難以起身，只能躺在床上掙扎。經歷各種治療方式的他，到如今使用針劑生物製劑治療，雖然已好轉許多，然而卻仍感受到關節的腫脹發熱，也期待有新的治療選擇。 財團法人風溼病基金會台灣抗風溼病聯盟董事長蔡世滋醫師表示，全台乾癬患者約8至10萬人，其中約有3成的乾癬患者會發生乾癬性關節炎，再加上未經歷乾癬治療、直接出現乾癬性關節炎的患者，推估至少超過2萬人為乾癬性關節炎所苦；部分患者因受到乾癬皮膚病灶困擾，再加上關節疼痛問題，讓本身較為缺乏自信的病友，生活又再籠罩一層陰霾，關節復原遙遙無期。 台灣乾癬暨皮膚免疫醫學會理事長、台大醫院皮膚部主任蔡呈芳醫師表示，分析台灣健保資料庫數據發現，台灣的乾癬患者中，罹患乾癬性關節炎的患者10年來的比例倍增4倍，且有逐年增加的趨勢。 乾癬性關節炎較常見的病徵如周邊關節疼痛，也容易有下背疼痛、香腸指、足底筋膜炎等問題，患者可能會出現指甲凹陷脫落的狀況，若未及早發現治療，恐造成骨頭、關節腫脹疼痛甚至變形，導致不可逆的傷害，讓打電腦、滑手機、開瓶罐、扣鈕釦、綁鞋帶等生活中看似簡單的小動作都難以進行。蔡呈芳醫師提醒病友，若發現指甲病徵、下背或關節疼痛，需要特別提高警覺，以免耽誤黃金治療期。 此外，1項最新的跨國調查研究顯示，乾癬性關節炎患者中，逾7成病友表示疾病對其工作及社交生活產生負面影響，不只工作品質及效率下降，更有1成病友被迫離職。除了影響患者職涯發展，也對其家庭及社交造成諸多不便，高達5成以上的病友因疾病必須停止任何運動及社交活動、害怕與人接觸，嚴重影響其生活品質。 國內目前已有最新的口服標靶藥，蔡長祐醫師說明，根據研究，患者在治療2周之後，即可明顯感到疾病緩解；50%的受試者，在治療3個月的時間後，關節腫脹疼痛的症狀明顯改善。這項口服標靶藥物今年6月已經通過健保給付，對患者來說更方便，成為乾癬性關節炎患者進階療法的新選擇。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 瓶蓋打不開別只想到肌少症！ 「不死癌」中年婦女最危險 類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症 最新！國人10大死因糖尿病居第5位 糖友營養補充選對了嗎？ 缺血性腦中風不分季節如未爆彈 炎炎夏日怎麼預防？
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2020-07-06 科別.新陳代謝
確診糖尿病，為何醫師怎多開降膽固醇藥？藥師解惑
阿美前些日子確診糖尿病，醫師開藥請她規律服用，但回家看看醫師開的藥品中，除了血糖藥，還有一個是降膽固醇藥品，但她明明記得，檢驗報告中膽固醇數值雖然接近上限，但都還在正常範圍內，百思不得其解，醫師怎麼會開降膽固醇藥給她。總膽固醇（TC）正常值是小於200mg/dL、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）小於130mg/dL，膽固醇過高或低密度膽固醇過高，囤積在血液中易導致粥狀動脈硬化，讓血管變得狹窄或阻塞，最終容易導致心臟疾病或中風。若是膽固醇或低密度膽固醇過高，其代表的意義是可能有較高的心血管疾病風險，也因此在使用降膽固醇的藥品時，目的是降低心血管疾病的發生。在評估心血管疾病風險時，除了血脂，年齡、血壓，還包括是否有其他共病症，例如曾發生腦部、心臟或周邊血管阻塞、糖尿病、腎臟病，是否抽菸等，都是相關風險因子；依照心血管疾病風險不同，低密度膽固醇目標也不同，風險愈高的人目標值就愈低（見表）。因此，在評估自己的低密度膽固醇數值是否合格時，應先檢視自己的疾病狀態和心血管疾病風險，由醫師判斷是否需要服用降膽固醇的藥品。在降膽固醇的藥品中，以他汀類（statins）降低膽固醇／低密度膽固醇，以及降低心血管疾病風險的效果最好，也最廣為使用，但可能發生副作用，例如可能發生肌肉痠痛，若服藥後發生此狀況，應與醫師討論是否為藥物所造成及如何處置。不論是否用藥，都應改變及維持良好的生活習慣，例如戒菸、多運動、健康的飲食型態、天天5蔬果、蔬果五七九等，以減輕肝臟負擔，如此才能遠離心血管疾病的威脅。
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2020-07-05 癌症.肺癌
對抗晚期肺腺癌 治療超前部署
60多歲的王太太退休後，生活作息良好，卻因體重無故直線下降、久咳不癒，就醫檢查發現罹患晚期肺腺癌。醫師進一步為她做基因檢測，發現有EGFR基因突變，考量她的身體狀況，第一線就選擇了第二代標靶藥物治療，過程中雖伴隨著輕微甲溝炎副作用，但使用緩解症狀的藥物後大幅改善，讓婦人五年來仍保有良好的生活品質。標靶藥接力治療 邁向第六年今年初發現腫瘤有惡化跡象，並確認為T790M突變，接力使用第三代標靶藥物治療，病情不僅獲得控制，婦人也很開心因為有「超前部署」的治療觀念，才能透過標靶接力邁向第六年的治療，超乎原有期待。收治該名案例的台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師表示，肺腺癌腫瘤擴大速度較慢，且初期症狀不明顯，確診時多半已是晚期。而這個時期的患者對治療的期望，除了藥物效果與反應率外，能否獲得最長的存活時間，並維持良好的生活品質，也是同等重要。醫師會在治療前，針對肺腺癌分期、突變型基因以及PD-L1表現量進行分析判斷，並與患者說明、討論後再行制定後續治療安排。此外，以肺腺癌中最常見的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變來說，患者最常使用的治療方式即為標靶藥物。陳崇裕醫師進一步說明，第一線使用第一、二代標靶藥物治療後，一般來說，每三人就有兩人會產生的T790M突變。另外，根據研究顯示，如果第一線使用第二代標靶藥物，等到治療出現抗藥性後，再接力使用專門對付T790M且最近剛通過二線健保給付的第三代標靶藥物，有超過一半的患者整體存活時間可以超過4年。這樣的研究結果看起來，是目前存活期最長的治療方式，而這樣透過標靶藥物接力治療的狀況下，患者也比較能保有較好的生活品質，王太太就是一個很好的例子。治療量身制定 爭取最長存活期陳崇裕醫師強調，現在肺腺癌治療就像治療慢性病一樣，醫師可在一開始「超前部署」，透過不同藥物和治療順序相互排列組合，針對每位患者量身制定最佳治療策略，為患者做最佳的風險控管、延長整體存活期，守護患者的健康與生活。因此，每一線的治療選擇都應謹慎，同時也應將治療失敗後的應對治療作為決策的考量因素之一，為自己爭取最長存活期。
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2020-07-03 新冠肺炎.預防自保
「長照防疫最想問」新竹首發 王宗曦：抗疫從顧好長輩開始
新冠肺炎疫情趨緩，民眾逐漸恢復正常生活，但長輩抵抗力差，防疫意識應落實為日常。新竹市衛生局長王宗曦指出，抗疫從顧好長輩開始。專家提醒，長照機構應注意自然通風，降低傳染病發生，工作人員則要勤洗手、戴口罩，保護自己和對方。重要的是，人與人互動是有溫度的，應在良好互動下，建立家屬遵守防疫規範的標準作業流程。新竹市政府暨出版「長照防疫最想問」工具書後，王宗曦再於日前力邀專家權威辦理討論會，出席者有台灣兒童感染症醫學會理事長李秉穎、台灣長照醫學會理事長劉伯恩、台灣失智症協會秘書長湯麗玉、愛福家協會總幹事涂心寧等人，與全市多達56位長照負責人或主管，交流防疫之道。此外，也邀請台大醫院北護分院院長黃國晉、台灣居家服務策略聯盟理事長林金立、高雄縣醫師公會理事長王宏育、台大醫院新竹分院感染科主任郭漢岳，事先預錄影片，說明長照防疫知識建立的重要性。「長照工作人員最重要的還是勤洗手和戴口罩。」李秉穎說，工作人員常在不同家戶間移動，應保護自己與被照顧者的安全。涂心寧則指出，長照各類機構都應注意「開窗」，自然的通風換氣，可降低長者罹患傳染病的風險，建議每20分鐘要開窗1到2分鐘。若空間使用的是中央空調，也要確保外界氣體交換，可以二氧化碳濃度不超過1000ppm作為指標量測。此外，長照機構會因應防疫需求訂定探視規則。但劉伯恩提醒，人與人的互動是有溫度的，防疫相關規範均應建立在家屬能與長者保有良好互動下來執行。戴口罩已是全民運動，但失智長者較難配合。湯麗玉建議，可邀與失智長者最親近的「重要關係人」來勸說，提升長者意願。王宗曦表示，感謝長照機構在防疫期間，把長輩健康照顧好。為協助長照ABC單位及失智據點防疫，出版「長照防疫最想問」工具書，把疑問化為知識，傳承給照顧長輩的人。印刷限量1500本，民眾可向新竹市衛生局及三個行政區衛生所索取，請電洽03-535-5191。另可上衛生局官網及udn讀書吧免費閱讀電子書。
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
大腸癌陽性回診數降 醫：不回診形同自殺
台灣大腸癌的發生人數，已連續12年盤踞10大癌症之首，2017年約1萬6000人罹患大腸癌。但衛福部國民健康署表示，受新冠肺炎疫情影響，民眾篩檢意願降低外，目前仍有約1萬名糞便潛血檢查陽性者，尚未接受大腸鏡確診。國健署副署長吳昭軍表示，研究發現，若糞便潛血檢查篩檢為陽性者，未進一步接受大腸鏡確診，大腸癌的死亡風險增加6成4；而台大醫師也提醒，只要糞便潛血檢查陽性，就會有很高的罹癌風險，提醒民眾在後疫情時代下，仍應定期到院檢查、及早掌握癌前病變。國健署今上午舉行大腸癌篩檢記者會，邀請台大內科醫師講解，同時，也與科技業者HTC合作，以VR穿戴裝置方式展現大腸路徑。吳昭軍說，每年國人進行大腸癌糞便潛血檢查篩檢人數約130多萬，上半年約70萬；而今年受新冠肺炎疫情影響，上半年人數僅50多萬，比去年同期少約2成左右。國健署癌症防治組長林莉茹表示，大腸癌危險因子很多，包括不健康飲食、缺乏運動、肥胖、菸酒、老化等；而男性不論在發生率或死亡率上，都是女性的1.5倍，而相較去年，今年上半年全台糞便潛血檢查3萬1000名篩檢陽性個案當中，只有2萬1000人回診進行大腸鏡檢查，還有1萬人至今尚未回診。台大醫院健檢中心主任、內科部主治醫師邱瀚模表示，大腸癌患者雖有年輕化趨勢，但平均中位數仍在70歲左右。而在一般人口當中，每1000人中約有2至3人罹患大腸癌，但糞便潛血篩檢陽性者每20人就有1人；即便是父母都罹患大腸癌，其兒女罹患大腸癌風險，也比常人增加5至6倍。目前仍有約1萬名糞便潛血檢查陽性者，尚未接受大腸鏡確診。邱瀚模說，因根據發生率來推估，1萬名糞便潛血陽性進一步接受大腸鏡檢查者中，約會有500人罹患大腸癌，且當中更有一半的人為早期（0至1期）；但這是可以早期根治的，也可直接透過內視鏡切除，5年存活率高達95%；一旦變成2、3期時，不僅治療費用貴、存活率降低，也更難根治；到了晚期存活率僅剩13%，「性命就在一念之間」。吳昭軍呼籲，防疫固然重要，但民眾保持身體健康也一樣重要，有鑒於88%的大腸癌發生在50歲以上的民眾，國健署已補助50歲以上至74歲民眾，每兩年一次糞便潛血檢查；而檢出後的陽性個案，必須及早到醫院做大腸鏡來確認是否陽性，以便後續治療。【中央社台北1日電】新冠肺炎疫情衝擊，大腸癌篩檢、確診人數直直落，至今仍有1萬名篩檢陽性個案未回診。台大醫師邱瀚模今天呼籲別再拖，陽性個案每20人就有1人是大腸癌，不回診真是自殺行為。根據「癌症登記報告」，大腸癌已連續12年高居10大癌症發生人數之首，2017年有多達1萬6408人確診大腸癌。衛生福利部國民健康署癌症防治組長林莉茹表示，大腸癌危險因子很多，包括不健康飲食、缺乏運動、肥胖、菸酒、老化等，男性不論在發生率或死亡率都是女性的1.5倍，由於多達88%大腸癌發生在50歲以上中高齡族群，因此國健署補助50至74歲民眾每2年一次糞便潛血檢查，不僅早期癌5年存活率超過90%，還能降低35%死亡率。不過，2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）疫情爆發逾半年，民眾外出、就醫意願都降低，癌症篩檢及回診人數也直直落，恐錯失早期發現及治療的最佳時機，尤其大腸癌篩檢衝擊最為明顯。林莉茹說，相較去年，全台上半年大腸癌篩檢率掉了20%，3.1萬名篩檢陽性個案當中，只有2.1萬人回診進行大腸鏡檢查，還有1萬人至今尚未回診。大腸癌權威、台大醫院內科部臨床教授邱瀚模表示，受到武漢肺炎疫情衝擊，大腸癌篩檢陽性個案回診率明顯降低，尤其3到4月間，每逢有疫情傳出，回診個案就猛掉，令人擔憂。邱瀚模強調，在一般人口當中，每1000人中約有2至3人罹患大腸癌，但篩檢陽性者每20人就有1人；即便是父母都罹患大腸癌，兒女罹患大腸癌風險也僅比常人增加5至6倍，但篩檢陽性個案則是常人的20至30倍，風險之大可見一斑，「篩檢陽性不做大腸鏡，真的是自殺行為。」
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
若篩檢陽性不做「大腸鏡確診」 死亡風險增加6成4！
依據最新資料顯示大腸癌的發生人數從民國95年攀升，連續12年發生人數都盤踞10大癌症之首，106年約1萬6千人罹患大腸癌。依國民健康署篩檢資料顯示，受新冠肺炎疫情影響，降低民眾就醫接受篩檢意願，篩檢為陽性個案者，與108年同期相比，進行大腸鏡確診率下降約1成，目前初估約1萬名篩檢陽性者尚未接受大腸鏡確診。早期大腸癌無症狀，提醒民眾定期接受大腸癌篩檢，篩檢為陽性個案者建議及早做「大腸鏡確診」，並遵從醫囑定期追蹤及治療；另叮嚀依據研究資料顯示，若篩檢為陽性未接受大腸鏡確診，則大腸癌的死亡風險增加6成4。篩檢陽性延遲確診 增加罹患大腸癌風險根據2018年台大醫院研究團隊分析資料顯示，若糞便潛血篩檢為陽性，愈早進行大腸鏡檢查，其罹患大腸癌的風險愈低，今年受新冠肺炎疫情影響，先前篩檢陽性尚未接受大腸鏡確診者，仍應把握確診時間，越晚確診者，相對罹癌風險會增加，特別是超過1年才做大腸鏡檢查者，罹患大腸癌風險更高達2.8倍。大部分的息肉都能在做大腸鏡的同時進行切除，要降低罹患大腸癌風險，糞便檢查潛血陽性及早做「大腸鏡確診」是護腸法則，並遵從醫囑定期追蹤治療。定期篩檢，「腸」保健康有鑑於88%大腸癌發生於50歲以上的民眾，國民健康署補助50歲以上至74歲民眾，每2年1次的定量免疫法糞便潛血檢查，透過定期大腸癌篩檢，早期癌5年存活率都可超過9成，大腸癌可說是最可預防的癌症類型之一，透過每2年接受1次糞便潛血篩檢，可降低35%大腸癌死亡率。早期大腸癌並無明顯症狀，定期接受糞便潛血檢查，是目前最安全且方便的篩檢方式。國健署王英偉署長呼籲：除愛護自己外，也提醒身邊親友，若符合50歲至74歲可攜帶健保卡至健保特約醫療院所定期接受篩檢，增強防護力又能「腸」保健康，健康樂活大加分。原文引用自：國民健康署
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2020-07-01 癌症.大腸直腸癌
全台萬人腸癌篩檢陽性未回診 醫警告：形同自殺
新冠肺炎疫情衝擊，大腸癌篩檢、確診人數直直落，至今仍有1萬名篩檢陽性個案未回診。台大醫師邱瀚模今天呼籲別再拖，陽性個案每20人就有1人是大腸癌，不回診真是自殺行為。根據「癌症登記報告」，大腸癌已連續12年高居10大癌症發生人數之首，2017年有多達1萬6408人確診大腸癌。衛生福利部國民健康署癌症防治組長林莉茹表示，大腸癌危險因子很多，包括不健康飲食、缺乏運動、肥胖、菸酒、老化等，男性不論在發生率或死亡率都是女性的1.5倍，由於多達88%大腸癌發生在50歲以上中高齡族群，因此國健署補助50至74歲民眾每2年一次糞便潛血檢查，不僅早期癌5年存活率超過90%，還能降低35%死亡率。不過，2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）疫情爆發逾半年，民眾外出、就醫意願都降低，癌症篩檢及回診人數也直直落，恐錯失早期發現及治療的最佳時機，尤其大腸癌篩檢衝擊最為明顯。林莉茹說，相較去年，全台上半年大腸癌篩檢率掉了20%，3.1萬名篩檢陽性個案當中，只有2.1萬人回診進行大腸鏡檢查，還有1萬人至今尚未回診。大腸癌權威、台大醫院內科部臨床教授邱瀚模表示，受到武漢肺炎疫情衝擊，大腸癌篩檢陽性個案回診率明顯降低，尤其3到4月間，每逢有疫情傳出，回診個案就猛掉，令人擔憂。邱瀚模強調，在一般人口當中，每1000人中約有2至3人罹患大腸癌，但篩檢陽性者每20人就有1人；即便是父母都罹患大腸癌，兒女罹患大腸癌風險也僅比常人增加5至6倍，但篩檢陽性個案則是常人的20至30倍，風險之大可見一斑，「篩檢陽性不做大腸鏡，真的是自殺行為。」邱瀚模說，以全台未回診的1萬名陽性個案為例，其中一半的人有腫瘤性息肉，20%有超過1公分腺瘤性息肉，5%大腸癌，以此估算，全台有500名大腸癌患者仍在路上趴趴走，其中250人是可以根治的，但繼續拖下去，隨時可能惡化成更嚴重、更難根治的大腸癌。他解釋，0期大腸癌只要內視鏡切掉就能根治，5年存活率高達95%，一旦變成2、3期不僅治療費用貴、存活率降低，也更難根治，到了第4期存活率僅剩13%，「一念之差，差之千里。」
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2020-06-29 科別.感染科
夏季進食要防李斯特菌入口 免疫力低下恐致死
李斯特菌症（listeriosis），是偶爾會出現的但民眾較少聽過的疾病，李斯特菌是一種兼性厭氧、能動的、β-溶血性、短的革蘭氏陽性桿菌，主要生長於土壤和腐爛蔬菜中，喜歡在4至37℃區間生長，常藉汙染食物來傳染。感染到李斯特菌的致死率可達20至30%，在因食物導致死亡的疾病中排名第三，好發於夏季。過去國外曾發生因哈密瓜、即食肉品、玉米鮪魚沙拉的食材、保存方式、盛裝器皿等遭到李斯特菌汙染事件，甚至造成死亡。衛福部自107年1月1日起，將「李斯特菌症」列入第四類法定傳染病。李斯特菌潛伏期約1至70天，若為單純的發熱性胃腸炎，會出現發燒、腹瀉、惡心、嘔吐和肌肉痠痛等症狀，若病菌侵襲其他器官，則導致菌血症和中樞神經系統感染，可能出現意識改變、癲癇、肢體運動異常等其他嚴重症狀，甚至會危及到生命。一般健康狀態良好者不易遭受李斯特菌感染，但免疫系統較弱的族群，容易被感染，包括懷孕婦女和新生兒、65歲以上及免疫不全病人，如器官移植、癌症、愛滋病、長期接受化療或類固醇、洗腎患者等。李斯特菌此72℃才可被殺死，預防李斯特菌症感染，應避免喝未經殺菌的牛奶，也要避免食物中含未經殺菌牛奶成分，生菜應清洗乾淨後再食用，肉類煮熟。盡早將食物食用完畢，避免腐壞，保持冰箱正常冷藏和冷凍溫度，避免食物腐爛。在烹煮食物前，要將雙手、刀叉和器具清洗乾淨；生食和熟食應分開放置。若不幸發生食物中毒，其診斷方式通常透過細菌培養，確認是否為李斯特菌，若病症為腦膜炎，則可以進一步做腦脊髓液分析。針對李斯特菌感染的藥物治療，依不同感染部位有不同療程。單純的腸胃炎，可以不使用抗生素或治療約七天；若為菌血症，則需使用抗生素，療程約兩周；腦膜炎則需治療三周以上。第一線的藥物為注射劑ampicillin（安比西林）/penicillin G（青黴素G）加上gentamicin（見大黴素），若病人對青黴素過敏，可改為使用口服或注射劑的trimethoprim-sulfamethoxazole。
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2020-06-25 新冠肺炎.專家觀點
日女疑在台染疫 專家促入境全篩
日本出現一名自台返日無症狀的新冠肺炎感染者，打破我連續七十三日零本土新冠肺炎病例紀錄。專家建議，境內解封後，國內採檢量減少，應可考慮為入境者全面篩檢，避免無症狀感染者躲過居家檢疫，走入社區；也可考慮針對北、中、南、東做小型普篩，釐清國內感染情形。由於疫情中心只公布日籍女學生曾在南台灣的大學就讀，昨晚網路上傳出高雄某大學的學生已接到衛生所電話，但被指涉的學校不證實。高雄市衛生局表示，「要去問中央流行疫情指揮中心」。有網友表示，日本女學生如果真的在台灣感染，那台灣七十三日無本土感染是假的？無症狀感染是新冠病毒的特性之一，且無症狀感染者可能多達三至四成，即使染病也沒有症狀。林口長庚兒童感染科主治醫師邱政洵表示，國內落實居家檢疫十四天，有症狀就揪出來採檢，防疫初期可立刻見效，但無症狀感染者檢疫十四天回歸社區，這些具傳染力的無症狀感染者，也需關注。台大醫院小兒部暨兒童感染科主任黃立民表示，台灣兩個多月無本土個案，但不代表社區內沒有病毒，對於新冠病毒，若未全面接種疫苗，就不會從社區消失。他推測，可能現在病毒傳播速度很慢，加上感染者症狀輕微、甚至無症狀，所以很難被察覺。邱政洵及黃立民都提及，台灣自六月七日解封後，個案變少，接觸者與疑似個案減少，臨床醫師主動採檢率降低，單日採檢數從每日近千例，解封後降至一百多例。邱政洵說，反觀日本，解封後每日採檢量比解封前更高，質疑台灣採檢過於保守。邱政洵直言，「我們應該看看，為何日本能找出這名從台灣回日本的無症狀感染者。」邱政洵認為，目前每日入境者約一千多人，若加上近期一百例所有的篩檢數，國內每日最大檢驗量可達五千九百件以上，足以負擔入境者全員篩檢，避免無症狀感染者成為社區零星感染源頭。黃立民建議，醫院應保持警覺，遇到有肺炎、呼吸道症狀民眾，就應主動篩檢。民眾應戴好口罩與做好手部清潔，「盡量不要到人太多、太擠的地方，仍是必須的。」
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2020-06-24 養生.抗老養生
受恩師林杰樑啟發，選擇腎臟科為志業！顏宗海：當醫生不用太聰明，能耐心聆聽就是好醫師
喝茶會喝進農藥？深海魚含有重金屬？防疫期間如何消毒？醫藥新聞中常見醫師顏宗海接受採訪、替社會大眾解惑，每當記者求助，他幾乎有求必應，不厭其煩提供資料、抽時間回答問題，有時錄音、有時講電話，也曾用手機自己錄影解說畫面，語氣永遠輕柔溫和。繼承恩師林杰樑精神、守護台灣醫療的他，來自馬來西亞、在寶島落地生根，用柔軟的方式拉近醫病關係，用微笑迎接健康、快樂的每一天。顏宗海是林口長庚醫院臨床毒物中心主任、腎臟科系教授級主治醫師，頗具名氣，卻絲毫沒有名醫架子。採訪當天，身穿白袍的他以一貫笑容在門口迎接。 剛見面，手機即刻響起，電視台記者急著向他請教當天一則與海鮮有關的食安新聞。顏宗海不急不徐回應，只願每一次的衛教都能帶給民眾正確知識。 離鄉來台讀醫學系，遇上真愛落地生根 溫文儒雅的他是馬來西亞華人，來自檳城一個開設傳統餅舖的家庭；排行老二，上有一個姊姊、下有四個弟妹。從小，顏宗海就對科學極感興趣，大學考試一舉考上馬來西亞排名第一的馬來亞大學（University of Malaya）土木工程系與台灣大學醫學系。 「當年台灣電影在星馬很紅，大家都對台灣有憧憬。覺得有機會出國唸書也不錯，就跟朋友一起來了。」民國75年，20歲的顏宗海踏上台灣土地，「本來想說唸完7年就回家，結果一來就待到現在，哈哈！」他靦腆地說，「因為後來就結婚啦！」 在台大醫院當實習醫師時，他認識了擔任骨科病房護理人員的太太，兩人情投意合，畢業後很快成家，擁有3個寶貝女兒。 受恩師林杰樑啟發，選擇腎臟科為志業 在台灣耕耘30餘載，他專攻腎臟學、毒理學、食品安全，平日看診對象大多是老人和洗腎病人。「內科很多都在看老人疾病，我滿喜歡的，我比較喜歡看中老年人。」他謙稱，「加上我的手並不巧，不敢走外科，但我對內科很有興趣。」 台大醫學系畢業後，他申請到林口長庚醫院內科部擔任住院醫師，前3年分別在不同科別學習、輪職。 「我第一年輪到腎臟科，認識林杰樑醫師，他給我感覺個性很開朗、講話聲音很宏亮、很喜歡教學。我看他病人照顧得很好，很多老病人都很感謝他，教學也很認真，研究更是頂呱呱，都發表在很有名的期刊。」 「每天早上查房結束，他還把我和實習醫師留下來幫我們上課，當時我還是菜鳥，就想說以後我也要申請腎臟科（作為次專科）。」受到林杰樑啟發，其後顏宗海順利成為腎臟科專科醫師。 英國攻讀醫學博士，感念師長栽培提拔 升任主治醫師3年後，在院方鼓勵與經費支持下，他選擇出國進修，與妻女們同行。他攻讀醫學博士，女兒們就讀當地小學，父女共度一段異國求學時光。 「之前都是臨床照顧工作，去英國倫敦大學瑪莉皇后學院（Queen Mary University of London）那3年，在實驗室做基礎醫學研究工作，唸了好多書。之前在臨床上遇到的問題，透過設計實驗做研究，對我影響滿大。」 顏宗海對院方的栽培很感恩。「我一路上遇到很多貴人提拔和照顧，不然哪有辦法有今天這樣子？」他笑著說，「一個醫師養成不容易，是一條漫長的路。」 工作繁忙樂此不疲，耐心聆聽做好醫師 顏宗海在林口、台北院區每周都有腎臟科門診，網路掛號總是很快額滿。他的一天行程緊湊，早上7點半開晨會，8點半至12點半左右看診，下午也沒閒著，要查房、做超音波檢查，還要帶領團隊做研究、發表論文。 此外，顏宗海經常與師母譚敦慈出席「林杰樑醫師關懷健康協會」主辦的衛教講座，也走進偏鄉提倡食安與農藥中毒預防宣導。 「我走這條路，工作量一定大，因為我有興趣，所以不覺得壓力大。我的病人都是老人家，常常這邊痛、那邊痛，你就聽他講，幫他一個一個解決問題。其實，一個好醫師不需要太聰明，可是一定要有耐心、要聆聽。」 發揮毒理學專長，鬼門關搶救中毒病人 台灣是洗腎王國，目前洗腎人數已突破9萬，而腎臟相關疾病也是健保支出最多的項目。顏宗海說，洗腎病人有一半同時有糖尿病，而三分之一的糖尿病人會發生腎病變，提醒民眾一定要控制三高、定期檢查腎功能。 照顧腎臟病患者之外，急診室收治中毒病人時，也常照會顏宗海會診，提供處置建議。 「每周都有各種不同類型的中毒病人，有職業暴露接觸到鉛、鎘的，也有喝到假酒、農藥中毒、殺蟲劑中毒、一氧化碳中毒、藥物中毒等。」值得一提的是，「保健食品也會吃到中毒，鈣片、維生素D都不能過量，最常見的是鈣片吃太多。」 身為毒物專家，診間也碰過不少趣事。「多年前有個在台灣工作的加拿大女性來找我，她說從小補過好多牙，擔心傳統補牙用的銀粉含汞，會不會汞中毒、要不要弄掉重新補牙。我幫她驗血液和尿液中的汞，都正常，跟她解釋了半小時，她就很開心。」 名醫養生處方：飲食均衡、不鑽牛角尖 為病人排憂解難，顏宗海自己又是如何養生？他笑說，其實沒有特別的方法，飲食盡量均衡、多蔬果，不隨意吃保健食品；但他和普通人一樣，逢年過節也會吃些烤肉、月餅應景，只要不過量，偶爾吃沒問題。 上班雖忙，他做事迅速、不拖延，不必把工作帶回家，每晚有時間陪家人，12點前就睡覺。「我工作很開心，個性不會鑽牛角尖，也不去擔心還沒發生的事情。」 工作、生活，他微笑以對，由微笑而生的快樂，能平衡身心，正是最佳的養生處方。透過每一天的身體力行，顏宗海印證，當醫院有快樂的醫師，也才有樂觀的病人！ ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．成功告別憂鬱症、60歲找到愛情第二春！高愛倫：無論幾歲，女人都可以很有自信．50歲後，「我的志願是一路玩到掛！」不只出國遊學、騎車環島，丁菱娟這樣玩出快樂第三人生．營養師的銀髮食譜！助你體能提升最有力，遠離肌少症、體力衰弱！
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2020-06-23 新冠肺炎.專家觀點
陸研究：新冠抗體僅2～3個月有效
大陸一項名為「新冠肺炎無症狀感染者的臨床及免疫學評估」（Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2infections）近日發布於「自然·醫學」期刊上，結果顯示，感染新冠病毒後，患者體內的抗體濃度在兩到三個月後便開始下降，恐增加二次感染風險，並影響日後疫苗的效果。世界衛生組織四月二十四日發表科學簡報，稱「沒有證據」能證明感染新冠後產生的抗體能保護人體免於第二次感染。美國洛克菲勒大學的多位教授日前在「自然」發表論文，發現一四九名新冠康復期患者中，多數抗體水平低於預期，但對病毒的中和反應仍然很明顯。「新冠肺炎無症狀感染者的臨床及免疫學評估」研究團隊來自重慶臨床醫界，研究發現，大多數感染者抗體在感染後兩到三月後明顯衰減，百分之九十三點三無症狀組及百分之九十六點八有症狀組的IgG抗體濃度，在康復期早期，即出院八周後便開始下降。對此，台大醫院感染科教授黃立民表示，該項研究成果已經發表在國際學術期刊上，顯示具有一定的可信度，但目前檢驗抗體的標準尚未一致，也就是並未標準化，如果另一個國家同樣檢測確診者血液中抗體，結果也是如此，才能證實接近事實。黃立民說，在感染其他冠狀病毒之後，有些抗體可以維持一至兩年，平均為二至五年，該項研究結果僅三個月，時間之短，確實超乎醫界想像。至於感染後抗體快速下降，是否影響疫苗效果？黃立民以人類乳突病毒感染為例，在自然感染之後，抗體濃度確實不高，但接種疫苗之後，抗體卻能維持好幾年。
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2020-06-23 醫聲.疫苗世代
HPV疫苗／台癌調查：3成男女沒感情就上床 7成沒戴套 增罹癌風險
HPV主要是透過性行為傳染，只要發生過性行為，就有感染HPV的風險。而據美國研究，不論男女，人的一生感染人類乳突病毒（HPV）的機率高達80%。台灣癌症基金會今公布「2020 HPV認知及態度調查」，該研究透過網路問卷，調查2000位19到35歲民眾（男女各1000份）。結果顯示，台灣超過3成民眾曾在毫無感情基礎下進行性行為，其中19至35歲民眾的比例最高另外；另外，調查也發現，近7成民眾發生性行為時沒全程使用保險套，恐導致自己及性伴侶加速步入HPV的威脅中。 台癌副執行長蔡麗娟表示，據衛福部日前統計，HPV是造成台灣女性癌症十大死因中，排名第八子宮頸癌的主因；而報告結果也顯示，受訪者中有66%民眾聽過HPV，其中女性比男性在HPV的認知度上更高。蔡麗娟說，進一步分析後，結果也發現儘管逾8成女性有正確HPV預防觀念，但84%女性卻未接種HPV疫苗；其3大主因為：不知道可諮詢的科別（43%）、害怕或不喜歡進入診間（22%）及不好意思與朋友討論或開口，以致於不瞭解（18%），顯見民眾對於HPV與自我關連性、預防急迫性上仍認知不足。 台灣疫苗推動協會理事長、台大醫院小兒部主治醫師李秉穎表示，HPV有高達100多種型別，其中第16、18、31、33、45、52及58型HPV為高危險型別，具高致癌風險，最常見為第16和18型造成約70%的子宮頸癌；其次則是跟生殖系統有關，包括外陰癌、陰道癌、陰莖癌及直腸癌等。另外有些間接證據顯示，HPV可能跟頭頸癌有關，如美國最近對9價HPV疫苗適應症上，已核可可預防頭頸部癌症。至於其他像是前列腺癌、肝癌、肺癌等，則有待進一步科學驗證。在HPV病毒感染途徑上，李秉穎說，最主要約95%以上都是因性行為而傳染，但口水裡面也會有HPV病毒，如果口水或其他分泌物沾染到龜裂的黏膜或皮膚時，都可能會在局部引起癌症的變化。而目前通過食藥署核准的疫苗，李秉穎說分為2價、4價和9價，可預防至少7成造成子宮頸癌的高危險型HPV；其中4價可同時施打於男女性，9價可預防前述型別的HPV感染外，對31、33、45、52和58等五型高危險型別具直接保護力，衛福部核准9至45歲男女性施打。
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2020-06-21 科別.泌尿腎臟
發現結石怎麼辦？該選哪種手術處理？泌尿科醫師解析
泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱，依據結石的大小、所在位置的不同，處理的方式也各異。在台灣做最多的是就是體外震波碎石術，台大醫院泌尿部主任張宏江表示，因為這個方式最不痛、不用麻醉、半小時打完石頭就可以正常上班生活，所以民眾接受度最高。體外震波碎石術●限兩公分以下結石●做完可以馬上上班張宏江表示，體外震波碎石術用於第一線治療是有健保給付的，目前規定是兩公分以下的腎結石、輸尿管結石若確定阻塞，都可以用。兩公分以下的結石，體外震波通常都可以擊碎，效果很好。書田診所泌尿科主任殷約翰表示，體外震波碎石術需要兩台儀器，一台Ｘ光機定位，將結石的位置固定在另一台震波儀反射鏡的焦距上，反射鏡把正負電極接觸時產生能量集中起來之後，從體外穿過病人皮膚、肌肉，直到將結石打碎。張宏江表示，體外震波碎石術只要差不多半小時，做完可以接著上班、正常生活，術後服用有助加速排出石頭的輸尿管放鬆劑、觀察血尿情形，並於一周後回診確認還有沒有殘餘的石頭。因為有的結石鬆軟，有的較硬，但也要震波打下去，才知道石頭硬度如何，如果一次打不碎，可以再打第二次。殷約翰表示，石頭打碎之後，大約八成人都能順利解尿出來，少數不順利的情況可能是解尿會痛、有血尿、發燒，或還有石頭解不出來，可用輸尿管鏡夾出來。●誰不適合？雖然體外震波碎石術好處很多，但不見得每個人都適合。殷約翰表示，大於兩公分的結石不容易打碎；有吃抗凝血劑、體質容易出血，會擔心震波造成出血；輸尿管結構先天異常等情況，打碎了石頭還是很容易卡住；輸尿管有發炎或水腫，結石會黏在管壁上面，打碎也排不出來。上述這些情況就不適合用體外震波碎石。另外，極度肥胖者脂肪層太厚，會影響能量穿透，懷孕婦女不能用X光定位，也不適用體外震波碎石。輸尿管鏡碎石及取石術●需全身或半身麻醉●術後有暫時性血尿殷約翰表示，用輸尿管鏡碎石和取石，需要全身或半身麻醉，所以通常病人要住院一天、術前禁食。輸尿管鏡是經由尿道、膀胱，到輸尿管中，透過雷射或氣壓的方式碎石再取出，沒有傷口也不會傷害組織。但如果石頭多或硬，阻塞了輸尿管，術後也需要一些時間消腫，有時候也需要放置引流管，術後三到五天內可能有暫時性的血尿。如果有攝護腺肥大，導致輸尿管管徑被壓縮者，內視鏡的管子會過不去，必須先解決攝護腺的問題再來做。張宏江表示，輸尿管鏡手術時間要看石頭大小、輸尿管管徑是否容易進去而定，如果輸尿管有扭曲或阻塞，就會比較久。通常0.5公分的石頭可以在30分鐘內做完；石頭較大者，兩小時內也要做完。張宏江表示，結石手術通常以兩小時為限，不希望花太久時間，因為輸尿管和結石都帶有細菌，手術過程中要一直用很大量的水沖洗，如果細菌隨著水跑到體內，很容易造成感染或敗血症，因此手術時間不宜太久。經皮腎造廔取石術●侵入性高、風險高至於腎臟結石，張宏江表示，因為不會痛，很容易長到兩公分以上，造成反覆腎炎或影響腎功能，才會發現。健保給付經皮腎造廔取石手術，要全身麻醉，因為侵入性較高，有出血、氣胸等風險，中型醫院以上比較會做。軟式輸尿管鏡●須自費約十萬元現在有軟式輸尿管鏡的新技術處理腎臟結石，因為管子前端能彎曲，搭配高能量雷射，可以擊碎腎臟不同角落的石頭。這個技術在台灣已經頗為普遍，但尚須自費，單次用的軟管要價十萬元左右，目前正在申請健保給付，結果還沒有定論。膀胱鏡取石術●類似輸尿管取石，技術更簡單如果結石在膀胱，狀況最單純。殷約翰表示，膀胱結石通常都是從腎臟掉出來，或是因為攝護腺肥大導致解尿解不乾淨，久了就會有膀胱結石。膀胱鏡取石的原理與輸尿管鏡相同，但是技術上比輸尿管鏡更簡單，因為膀胱內部空間大，可以很快找到石頭並且擊碎、取出。
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2020-06-21 科別.泌尿腎臟
健保大數據／結石患者就近治療 厝邊醫院門診居冠
108年泌尿道結石門診件數以區域醫院門診人數最多，達39萬1061件。前台北市衛生局長、亞洲泌尿醫學會秘書長邱文祥表示，區域醫院門診件數較多，與患者就醫行為有關，結石疼痛患者渴望就近、快速處理，區域醫院是好選擇。醫學中心就診 等候時間長邱文祥進一步說明，一般而言，泌尿道結石患者到大醫院處理結石，多需要排隊等候。他舉醫學中心為例，患者為了泌尿道結石檢查，可能就需等待一周，之後看報告、執行體外震波碎石術，都需要等一周，但泌尿道結石患者承受不了疼痛。反之，區域醫院看診人數較少，可最快時間確診、安排療程。邱文祥說，就他所知，區域醫院甚至可以做到當天確診泌尿道結石後，當天馬上做體外震波碎石術治療。再加上區域醫院多開設在人口密集、交通方便處，比醫學中心更方便、更快速治療，更符合泌尿道結石患者需求。主治醫師多寡 影響排名泌尿道結石門診件數前20大醫院，林口長庚第一、第二名為亞東醫院，第三名是區域醫院澄清中港。邱文祥認為，醫院規模可能影響排名，同時他也提出，主治醫師數量更是關鍵，醫院泌尿科醫師人數多，承接業務量自然比其他醫院更大，林口長庚才會成為門診數第一。門診件數前20名單不見基層診所，邱文祥說，台灣民眾醫療知識水準高，幾乎人人知道泌尿道結石可能需仰賴體外震波碎石治療，診所沒有相關設備，自然不是優先選項。一般而言，泌尿道結石患者多是先急診，如過於疼痛，可先在診所緩解疼痛，再轉到地區醫院或區域醫院處理。廣泛的泌尿道結石含腎結石、輸尿管結石及下泌尿道結石等。馬偕醫院泌尿科資深主治醫師林文州說，台灣腎結石、輸尿管結石比例遠多於下泌尿道結石。澄清中港 結石處置居首據健保大數據，108年泌尿道結石處置及手術方式件數中，治療處置第一名的為區域醫院澄清中港醫院、第二為醫學中心的亞東醫院、第三名則是同為區域醫院的耕莘醫院。林文州及邱文祥都認為，泌尿道結石治療，全台醫療院所療效差不多，澄清中港治療件數多，可能與其以治療結石作為號召與作業流程最便民有關。林文州進一步分析，臨床上常見泌尿道結石患者主動提出想盡快治療的要求，區域醫院相較醫學中心流程彈性，更能吸引想積極接受治療的患者，及原在醫學中心看診、但不願意排隊等待的患者，自然處置件數就會比其他層級醫療院所多。但也有不願具名的泌尿科醫師指出，不排除有部分執行件數，是一發現有結石，不論石頭大小都執行體外震波碎石。包含非常微小、可靠保守治療改善的結石，以及超過2公分的石頭，都先施以體外震波碎石術，無法順利排出時，再改做手術取石。急診或門診處理 各醫院模式不同進一步分析健保數據會發現，澄清中港是治療處置及手術件數最多醫療院所，但門診件數僅排名第三；林口長庚雖門診件數最多，但治療處置及手術件數僅排名第四。邱文祥認為，可能與各級醫療院所營運模式有關，大醫院習慣將急診的結石患者先止痛處理，完整治療則到門診執行。但區域醫院模式稍有不同，邱文祥說，有些中小型醫院在急診接到泌尿道結石患者，可能直接在急診給予病人體外震波碎石治療，所以沒有顯現於門診件數，「兩者模式沒有對錯，只是各級醫院營運模式不同。」治療方式 體外震波碎石最多健保署醫管組科長王玲玲表示，泌尿道結石處置方式以體外震波碎石術最多，澄清中港執行量最多；排名第二的輸尿管鏡取石術及碎石，由雙和醫院執行量奪第一。執行數量最少的是膀胱鏡取石術，全台醫院執行數量都不多，其中林口長庚件數排第一。邱文祥提醒，體外震波碎石術並非萬能，結石超過2公分無法單由震波碎石，建議改採經皮腎臟造廔術；若經濟無虞且有保險，也可考慮自費用逆行性腎臟內雷射碎石手術。台大醫院泌尿部主治醫師李苑如也提及，小於0.5公分的結石、無併發症者，可採保守治療，籲民眾選擇治療方式前，務必與醫師詳細討論。
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2020-06-19 新冠肺炎.周邊故事
台大護理師辛勞照顧新冠重症 孩子卻被保母拒收
社會大眾對於新冠疫情期間份外辛苦的醫護人員，還是有歧視眼光。照顧台灣新冠肺炎極重症個案的台大醫院護理師都說，其實不怕自己染病，只怕連累家人，這段時間有同事的孩子被保母拒收，只能送到南部長輩家，單身同事也發現鄰居不再到家裡拜訪。為了避免影響到家人，她們都盡量自我隔離、也不敢跟爸媽一起吃飯。台大醫院收治全台灣使用葉克膜時間最長的新冠肺炎極重症案例，院方今召開記者會說明照護過程。這名確診者用葉克膜33天、用呼吸器37天，在加護病房住了47天，才脫離穩定下來。在加護病房期間，主責護理師必須每隔兩小時穿好全套防護進去為他拍痰，痰液是公認病毒量極高的檢體。參與照護的疫病病房督導長莊寶玉和感染科護理師蔡瑩慧說，其實護理師倒是不怕自己染病，因為醫療團隊都是自己信賴的夥伴，最怕的是連累家人。蔡瑩慧講話聲音溫柔、語氣平和，很懂得安頓病人心情、給予鼓勵和信心，被暱稱為「淡定姐」。但其實，蔡瑩慧心裡她也有放不下的擔憂，這份擔憂不為自己，而是為了家人和同事。蔡瑩慧說，醫護人員心都擔心要是不小心暴露到病毒，會造成單位同事或家人的群聚感染。莊寶玉說，單位上的同事，很多家裡都有年幼小孩，這次就有同事遇到保母說「不敢幫你帶小孩，怕傳染給另一個小孩」，但孩子明明是健康的。無奈之下，只好將孩子託給南部的公婆和娘家爸媽輪流照顧，被迫成為假日父母，得和孩子兩地相思。蔡瑩慧自己沒有孩子，也觀察到鄰居都不敢像以往一樣來家中作客。她說，可以體諒鄰居的反應，所以她回家之後，也盡量不出門，以免引來擔心。17年前SARS當時，莊寶玉在加護病房，蔡瑩慧在感染科病房，他們都照顧過SARS首例秦姓台商，當時就有單位上同事的孩子被學校勒令停學，只因媽媽在台大醫院工作。17年後的現在，社會的氛圍好像仍有待進步。有些護理師的孩子比較大了，就會跟小孩說對外不要提到媽媽是護士；有些單身同事還和爸媽同住，她們回到家就會立刻衝去洗澡，生活上盡量與家人區隔出距離，也不敢一起吃飯。不過，走過SARS的她們，心情似乎不受社會氛圍影響太多。被問到這次最緊張的是什麼？莊寶玉和蔡瑩慧都說，是物資短缺。莊寶玉說，SARS疫情集中於亞洲，防疫物資還能從國外調度充裕，新冠肺炎疫情卻在短時間內造成全球防疫物資嚴重短缺。莊寶玉說，連髮帽、鞋套都會缺，每天都在擔心，是不是又有哪個意想不到的東西要斷貨了。蔡瑩慧表示，很感謝護理部的主管積極爭取，醫療團隊的成員也都非常努力搜羅各種物資情報。
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2020-06-19 科別.心臟血管
夏天也可能致心血管疾病 醫籲勿戴口罩運動
天氣真的好熱，花蓮富源今天上午11時30分更出現38.6度高溫。近日氣溫高溫炎熱，民眾除了要預防中暑，更要注意心血管疾病突發。心臟內科醫師提醒，雖天冷對心臟血管傷害較為明顯，但夏天高溫對人體的危害也不容小覷，民眾要小心血管阻塞、缺血性腦中風等風險外，也不建議民眾戴口罩運動、白天在戶外運動，避免喘不過氣、體內電解質流失而中暑。國民健康署表示，心臟病是國人第二號殺手，據統計，平均每24分鐘就有1人死於心臟病，缺乏規律運動、不健康飲食所引起的三高（高血壓、高血糖及高血脂）、過重或肥胖、吸菸及過量飲酒等問題，都是心血管疾病的主要危險因子。而夏天民眾曝曬在豔陽下，也可能引起心血管疾病。夏天為何會引發心臟病？中華民國心臟病學會理事長、台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，夏天因氣溫升高，人體血管擴張，容易流汗造成脫水，血液較容易凝集，且黏稠度增加，容易出現冠狀動脈堵塞，導致心肌梗塞、缺血性腦中風風險；而脫水現象也會讓心跳加速，容易引發心律不整或心臟衰竭。而夏天血管舒張，血壓是否會較低？亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯表示，冬天血管收縮，血壓較高，到夏天時血壓則回歸到正常，並不是降低；但夏天天熱，民眾若暴露在烈日下，也可能導致血壓升高。且因今年梅雨季極短，前幾周都是暴雨，和現在氣溫落差大，若民眾常進出冷氣房到戶外，體溫變異也可能造成心血管收縮。另外，近期天熱也有民眾搞出「烏龍」。吳彥雯說，因新冠肺炎疫情趨緩，國內在6月上旬大解封，但有些民眾仍過分警慎，連運動跑步時都戴上口罩，感到氣喘吁吁而就醫，表示喘不過氣、胸悶；但天熱又戴口罩運動，當然會喘不過氣，拿下口罩後問題自然解除，烏龍一場。黃瑞仁說，美國心臟協會呼籲心臟病患者、50歲以上及體重過重的民眾，應特別注意熱對身體造成的傷害，在中午至下午3時應避免戶外活動；外出時盡量穿著通風、淺色衣物、穿戴帽子及太陽眼鏡、在陰涼處適當休息並多補充水分，以避免熱傷害或使病情加重。國健署也提出護心五招，包括保持健康飲食、規律運動、向菸說不、定期健檢、控制三高，來預防心血管疾病。
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2020-06-18 新冠肺炎.預防自保
搶救新冠極重症 台大人力總動員首成立「拍痰團隊」
台灣新冠肺炎確診個案當中，使用葉克膜最久的極重症個案Ａ先生，即將要從台大醫院出院了。他之所以能夠脫離死亡率高達85%的險境的一大關鍵，是加護病房為了他，破天荒建立「拍痰團隊」。台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基說，這位病人必須定時翻身拍痰才有機會康復，「拍痰團隊」兩人一組，一個人扶著病人，一個人拍，兩側各拍10分鐘，加上為病人翻身、整理管路、穿脫隔離防護裝備，進出一次至少要一個小時，每兩小時就要進去一次，非常辛苦。古世基說，因為進出都要穿脫全身防護，光這部分就至少要20分鐘，所以必須善用每個會定時出入的人，來進行拍痰的分工，所以從主治醫師、住院醫師、呼吸治療師、X光檢驗師、清潔人員，只要是會定時穿好防護進病房的人，統統都被納入拍痰團隊的排班內。為什麼要這麼麻煩？台大醫院葉克膜團隊的心血管外科主治醫師王植賢表示，因爲Ａ先生身上的管路實在太多了，護理師穿著全身防護行動緩慢就像「太空漫步」，戴著面罩還會有霧氣影響視線，在這種情況下，要移動病人和他身上的管路，「簡直是搏命演出」。古世基說，拍痰時要固定病人在側躺姿勢，正因為管路多，「護理師已經太辛苦了」，必須掌握所有其他會進入病房的人力，一起排班，護理師拍痰時，才能有多一個人幫忙扶住病人身體。Ａ先生身上有幾條管路？連專責護理師都要拿紙筆仔細算才算得清。台大醫院專責疫病病房督導長莊寶玉表示，從頭頸部開始算，Ａ先生身上有鼻胃管、鼻十二指腸管、氣管內管、葉克膜有兩條、中心靜脈導管一條後面還有要分之出去九條、還有尿管、24小時洗腎的雙腔靜脈導管、動脈導管、周邊靜脈導管等。保守估計最主要的管線，也高達11條。台大醫院專責疫病病房感染科護理師蔡瑩慧說，加護病房是「全責照護」，從大小便處理、擦澡、身上管路的維護、治療、給藥、換藥、翻身、拍痰，都是護理師做，而且是穿著兔寶寶裝、戴著N95面罩、外科口罩、防護面罩、兩層手套在做。在這種情況下，護理師視線受影響、呼吸不順暢、動作不靈活，動作也要輕緩，以免面罩漏氣或防護破損，工作困難度大增。蔡瑩慧表示，Ｎ95戴上去已經呼吸困難，全身包著好幾層防護，雙手快速不停歇地拍著病人的側背部，幾乎拍個一兩分鐘就會滿身大汗、氣喘吁吁、手臂痠痛，必須休息一下才能繼續拍。這一側拍滿十分鐘，還要重新翻身，再拍另一邊。不過，這些辛勞在看到Ａ先生出加護病房的那一刻，都值得了。蔡瑩慧回憶，當時病人已經脫離葉克膜和呼吸器，但是採檢還沒陰性，所以是穿著防護衣、罩著壓克力保護罩，躺在床上，要推他出加護病房，去負壓隔離病房繼續做心肺復健。「因為照顧他很久，看他一路上幾度不行、幾度再回來，大家對他都有感情」，看到推床經過護理站，大家都自動過來跟他說「你可以的！你要加油！」當時病人感動得流下眼淚，醫護團隊心情也非常激動。
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2020-06-18 癌症.癌友加油站
陪太太健檢，自己卻檢出罕見惡性胸腺癌！名醫林肇堂也慌了「我也不知道該怎麼辦」
立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw 林肇堂是人生超級勝利組，顯赫的經歷，少人能及。二○一二年三月，因為陪太太健康檢查，林肇堂也「順便」進行胸部低劑量電腦斷層檢查。結果太太健康無事，人生的炸彈卻在林肇堂這一邊爆開，將天之驕子的生命震離了原本的軌道，從此改變了林肇堂一生的方向。「當我從雲端掉下來，我再也不是你看到的醫師。醫師也是人，我也是病人，我也會恐懼，我也會不知道怎麼辦。抗癌八年，如今，我學會正面看待世界。」良性變罕見惡性，台大群醫束手「老師，你胸部那邊有點問題，有一塊小小的結節。」林肇堂的學生，也是台大醫院健康管理中心主任邱瀚模看了健康檢查後的影像，憂心地提醒老師。林肇堂很快就去找台大醫院的影像醫學部張允中教授。經驗豐富的他，看了電腦斷層掃描的影像很是輕鬆，「看起來像是胸腺的腫瘤，一顆，圓圓小小的，大約直徑二公分，沒有向外侵犯的跡象，不像是惡性。」一顆小小的胸腺瘤埋在胸口，卻是林肇堂心中沉重的石頭。林肇堂左思右想就是覺得不妥，進一步追問該怎麼辦？「你都沒有症狀，就不用理他，放鬆心情出國去，三個月後再回來檢查一次，如果沒有變大，未來每年追蹤一次就好了。」於是林肇堂就放心地到美國去參加消化醫學會，到了五月下旬才回台大醫院再作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，跟第一次檢查結果一樣，腫瘤沒有變化。張教授建議再等等，追蹤吧！不行、不行，總是覺得不放心。林肇堂果斷決定，「這樣好了，如果開刀會不會很困難？」他找上了台大醫院胸腔外科陳晉興教授，他爽快地說，「這個手術很簡單，用胸腔鏡進去，一丶兩個小時就可以搞定。」手術確實簡單，第二天就可以下床活動，第三天就準備出院。切下來的腫瘤只有直徑約兩公分大小，邊緣完整，看起來像是良性的腫瘤。正當他收拾衣物準備出院的時候，病理科主任卻來了，說：「好像有點問題。」事實上，問題大了！病理報告顯示，腫瘤是惡性的！更糟的是，裡面的細胞混合兩種不一樣的癌細胞，一邊有神經內分泌癌細胞，另一邊是鱗狀上皮癌細胞。癌細胞又沒有莢膜，也就是說，有莢膜的癌細胞會被包裹起來，而沒有莢膜的癌細胞則比較不乖，具有侵略性。「我們也是第一次看到，胸腺裡面有兩種混合細胞癌。」林肇堂的情況棘手到連見多識廣的台大群醫都傻眼。「我們再來開會看看該怎麼辦！」病理科主任說。「怎麼辦，我也沒開過這種看起來是良性，結果是惡性的。」陳晉興教授也說。從準備出院到跌落谷底，從良性變成惡性。「我真的是慌了，我也不知道該怎麼辦。」身為台大名醫的林肇堂坦然述說當時慌張的心情。美國缺乏經驗 日本專家：再開刀清乾淨！命運就掌握在不放棄的人手上。林肇堂想起在美國匹茲堡的學長關世藩醫師，他的老闆是美國胸腔病理學會的理事長。林肇堂聯繫後，立即將病理切片快遞到美國去，試著尋訪海外名醫的意見。經過再度確認，沒有期待中的翻轉消息，美國的病理專家也確定是混合瘤，而且預後不好，建議找腫瘤科與放射科，進行化學治療與放射治療。由於美國的健康檢查費用很昂貴，因此並不普及，幾乎不曾發現過這樣早期的胸腺癌。美國經驗裡，等到出現症狀的胸腺惡性瘤病患，往往都只剩下半年到一年的生命。不過，美國專家卻點出了一條道路。因為日本的健康檢查很盛行，臨床上，碰到意外發現早期胸腺惡性癌的機會大一點，建議往日本去找，日本德島大學的胸腔外科主任近滕和也（Kondo Kazuya）教授，可能曾經手術過這樣的病人。林肇堂尋尋覓覓，兩人火速建立了e-mail聯絡管道。近滕教授問了幾個問題「開刀之前判斷是良性還是惡性？」「開刀時，有沒有把整個腫瘤及周邊的縱膈腔清除乾淨？」「周圍的淋巴腺有沒有清除乾淨？」當然沒有啊！當時判斷是良性，只把那惱人的二公分腫瘤拿掉而已。近滕教授強烈建議，在兩周內，立即再度手術，不僅要把縱膈腔全部打開，可能剩餘的胸腺組織全部拿掉，淋巴腺清乾淨，甚至是心包膜外的東西都要拿掉，「全部弄乾淨！」手術之前，把全身總掃描一次，核磁共振、正子掃描統統來，務必確認身體其他的部位有無轉移，有轉移就一起開掉。如果錯過兩周黃金期，原本開刀的傷口會沾黏，導致再次手術的困難度，林肇堂毅然決定請陳晉興醫師二度執刀。陳晉興問，要用兩側胸腔鏡的微創手術，還是要鋸開胸骨進行開胸手術？林肇堂爽快回說：「我認命了，你卡打拚點，用開胸手術！」鋸開胸骨，三十公分刀疤畫過胸口第二次開刀住院，可就久了。林太太替他照了一張手術後的相片，胸前一條長長的紗布下面，正是鋸開胸骨以後，長達三十公分的手術傷口。如今，林肇堂打開衣襟，一條疤痕直直地畫過胸口。他說，開胸的傷口很大，那時候當然很痛苦，現在卻成了勳章。每天洗澡的時候，都再再地提醒著自己：「我生過病，留下這麼大的傷口，這個傷口改變了我的一生。」對林肇堂來說，開刀的傷口固然疼痛，更疼的是，從雲端掉下來成為病人的痛苦。「我一直是個健康寶寶，就這樣莫名得到一個癌症，莫名其妙地開了一次刀，莫名其妙地又開了第二次刀。未免也太倒楣了吧！然後呢？再來是什麼？」分析了第二次手術切下來的病理組織，確定沒有發現轉移的跡象。接下來改由台大醫院兩大腫瘤科權威醫師鄭安理教授與楊志新教授接棒治療。林肇堂感嘆說，平常是合作愉快的同事，怎麼我現在「掉下來」，變成他們的病人了。肺癌權威楊志新教授主張積極治療，接下來半年，林肇堂應取消所有演講與出國行程，每兩周做一次化學治療，以及六次的放射治療，胸腔、食道都在照射範圍。鄭安理教授則持反對意見，因為只是一個很早期的癌症，雖然擴散性很強，但是化學治療與放射治療之後，胸腔發生併發症與纖維化的風險更高，不如復發時，再治療也不遲。如何抉擇，他說：「我當然喜歡鄭安理教授的建議啊！我打死也不要現在就開始那麼複雜又辛苦的治療，所以我選了鄭安理教授。」反而鄭安理還提醒，楊志新才是胸腔腫瘤科專家喔！實情是短短不到一個月，雲霄飛車般的急劇變化，連林肇堂都快要撐不住了，他忍不住回嘴，「算了、算了，我應該不會那麼倒楣，到頭來，麻煩的事情怎麼補都補不完，我只是來作一個健康檢查而已耶，我就是很衰啦！」如蒙大赦的林肇堂，提著行李高高興興地「逃」出院了。當林肇堂在台大醫院掛號窗口等著領取重大傷病證明時，病人疑惑的問他，「林教授，你在這裡幹嘛？」「領重大傷病啊！」「嗄，醫師也會生病喔！」林肇堂從沒想過，人生如此戲劇化轉折，他一輩子以光耀台大醫院為志業，整天構思要如何在醫術精進，卻從一個醫界精銳突然變病人，這樣的摔落著實痛苦。出院後，林肇堂提出辭呈，當時他五十九歲。如今他釋然大笑、自我消遣說；「那時候好多人好高興喔！」因為他曾當過台大醫院副院長及內科主任，多少優秀後進等著往上爬，如果他繼續留在台大，後面的人機會渺茫。不過塞翁失馬焉知非福，他說，若不是早點離開台大醫院，怎會開啟在輔仁大學的另一個人生？林肇堂從台大退休後，到輔大擔任客座教授，初期只答應開一堂課，準備好好對抗這個意外的癌症。但在江漢聲校長力邀下，在二○一二年，同意擔任輔大醫學院院長，一路陪著輔大醫學系成長。林肇堂網羅許多醫界精英加入，二○一八年，輔大附醫也開始營運，得到在地居民信任，醫院運轉愈趨成熟。此時，中國醫藥大學蔡長海董事長向林肇堂招手，盛情難卻下，他答應轉任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長，致力提高中台灣腸胃醫學水準，也希望促成中國醫大與台大、輔大的交流，期待醫藥大學與綜合大學互相激盪出精采的火花。追溯罹病原因，恐長期造影檢查造成他回頭追尋自己罹患極罕見的惡性胸腺瘤原因。所有文獻報告都指出，胸腺瘤與暴露於放射線照射有關。他猜想，一九八三年到一九八四年間，擔任腸胃科總醫師時，連續兩年執行內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）檢查，那是消化系醫師施行最困難的檢查，醫師必須在Ｘ光指引下，用胃腸內視鏡一直插到病人的十二指腸，再將造影劑注射到膽管、胰管內，以觀察膽管或胰管的構造。雖然當時都有穿很簡單的防護鉛衣，但脖子、胸口可能都暴露在放射線下而不自知。如今癌後七年，問林肇堂，回首當時作的醫療決定，是正確的嗎？會不會做得太多？會不會做得太少？他沒有猶疑地答說，因為人生永遠是一條單行道，只能選擇當機立斷。但不是草率地做出決定，要相信科學證據，信任專家，把握現有的知識，「Do my best」，然後就順其自然，等待結果，「Let it be」。如今，他每年接受一次全身健康檢查，每半年作一次胸部低劑量電腦斷層檢查，「如果有一天回診，發現癌症復發或是已經轉移，我會很難過，但是不會驚訝，因為我已經準備好了。」原本醫師說只剩下半年，不僅度過五年存活期，如今到了第七年，女兒成家、又有了三個孫子，一切已經安排妥當。「我就像當年莫札特被黑衣人委託譜寫『安魂曲』。當有一天，那位黑衣人來敲門時，就是我該走的時候了，因為安魂曲是為自己譜的。我隨時等著黑衣人來敲門，因為我的人生很豐富丶很幸福。我會說：『原本我N年前就要死去的，又讓我多活了N年。啊，它終於來了。』」【抗癌力1】相信科學實證 服用四種藥物防癌林肇堂相信科學證據，使用「化學預防」策略，防堵癌威脅。他說，臨床上經常使用的四種常見藥物，就有預防癌症的效果。1.低劑量阿斯匹林（Aspirin）：阿斯匹林是常用止痛藥，具有對抗血小板凝血功能的效果，常被用來降低心臟病和二度中風，也被證實有預防癌症的功效。防癌範圍包括食道癌、胰臟炎、腦癌、肺癌、胃癌、大腸癌及攝護腺癌等。如用於防癌需長期使用低劑量阿斯匹林，林肇堂也提醒，阿斯匹林靈有致胃潰瘍、胃出血風險。2.Metformin：是一種治療第二型糖尿病的老藥，已有文獻指出，癌細胞喜歡缺氧的微環境，此藥在動物實驗中，發現可降低癌細胞耗氧，使免疫T細胞恢復活力，因此被認為是防癌的老藥新用。林肇堂說，糖尿病病患用來預防癌症倒是一舉兩得。3.他汀類降血脂藥（Statin）：Statin是一種降血脂的老藥，臨床上使用非常多，甚至曾經一度是史上最暢銷的處方用藥，Statin跟阿斯匹林一樣，似乎有「萬靈丹」的傾向，因為用的人多，交叉分析後發現，吃Statin的人，大腸癌、肺癌、攝護腺癌都有明顯降低趨勢。林肇堂說，因為他自己的血脂肪偏高，因此也吃Statin降血脂兼具防癌，一兼二顧。4.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：具消炎、止痛作用，一般民眾可能在跌打損傷後會用到這類藥物，關節炎病患則可能長期使用。已有多篇報導說NSAIDs可用來預防胃癌丶大腸直腸癌、食道癌。它最常見的副作用是胃痛、胃出血，如果出現解黑便，就要停止使用，他自己就未長期使用NSAIDs來防癌。除了以上四種藥物，防癌新寵「薑黃素（curcumin）」也是林肇堂很感興趣的成分，薑黃素就是咖哩中的黃色成分，到東南亞一帶吃的黃色飯，就是添加了薑黃素。二十多年前，林肇堂就曾經參加薑黃素的相關研究，當時很多基礎研究確實證明，薑黃素具有預防癌症的功效。現在市面上已有許多薑黃素的健康食品，如果買不到薑黃粉，也可以多吃咖哩來防癌。【抗癌力2】早餐豐盛、應酬打包先吃蔬菜再吃飯肉罹癌後，林肇堂書桌放滿各種抗癌書，《十種抗癌食物》、《How I cure cancer》、《治好癌症的十種方法》……兒女想到就買一本，遠方的友人則寄來英文抗癌書，貼心的舉動讓林肇堂覺得溫暖。一度還出現各式果汁機，剛開始的三個月，每天都灌下不少生機飲食丶十穀米麥。現在那些榨汁機呢？他笑，都快生鏽了。親友分享民俗偏方時，好像都忘了他還是個「生性多疑」的醫師呢！醫師治病是要講求科學實證的，他坦言，跳脫原本生活太多的養生方法，根本沒辦法持續。林肇堂的防癌飲食策略是，降低蛋白質攝取，增加蔬果攝取。早餐吃得豐富，必然會準備優酪乳、優格、麥片丶麵包等；午餐通常不吃便當，多吃自己準備的饅頭、水果等簡單食物。此外，應酬前他會先吃一盤燙蔬菜，餐敘中面對美食，通常只吃到七分飽，剩下的重磅料理打包回家。林肇堂很明白，目前他對抗胸腺癌還算成功，但不代表不會再罹患其他癌症。身為腸胃科醫師，他格外注重預防大腸癌，吃飯的攝取順序是先吃很多蔬菜，再吃些飯丶麵，最後再吃點肉類。如此才能攝取足夠蔬菜，減少過多的蛋白質及碳水化合物攝取。運動部分，林肇堂選擇走路與游泳，雖然有些醫師打高爾夫健身，但他覺得自己沒時間打小白球。他隨身帶著計步器，常在台北地下街走路。如果一天沒有走到一萬步，晚上會再出門走一走。最新研究證實，有固定走路習慣比沒有走路習慣的人健康，最佳數字是一天走七千五百步就夠了，多走也不會更健康。不是走得愈快愈好，因為老年人走太快容易發生意外。林肇堂的游泳習慣數十年如一日，開刀之後，他自嘲胸前的刀疤讓他看起來比黑道大哥還凶猛，救生員常用「擔心」的眼神望著他，似乎希望這位開過大刀的老頭子不要在他的泳池內出事。林肇堂小檔案曾任台大醫院副院長、義大醫院副院長、義大醫學院院長、輔仁大學醫學院院長、台灣消化系醫學會理事長，台灣消化系內視鏡醫學會理事長，美國國家衛生院副研究員。他更是國內消化道科權威，致力於胃幽門螺旋桿菌及胃癌研究及治療，因此獲得二○一五年亞太消化醫學會馬歇爾及華倫胃腸學獎章。現任中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長。書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。
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2020-06-16 科別.新陳代謝
代謝症候群導致四大死因 85歲以上肺炎最致命
衛福部公布十大死因中，其中有四大死因與心血管有絕對的關係，包含心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病以及高血壓性疾病，四類死因去年總死亡人數為4萬8286人，逼近癌症的5萬232人。這四類疾病，都與飲食、生活習慣不佳引發的代謝症候群有絕大的關係。衛福部今公布十大死因排名，依序為癌症、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病、糖尿病、事故傷害、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化。若用年齡分析主要死因，1到14歲以事故傷害為最大宗，其次為癌症、15到24歲第一名同樣為事故傷害，其次為自殺、25到44歲則是癌症居首、自殺居次、45到64歲及65歲以上則是癌症位居第一，心臟疾病居次。由於我國已是高齡社會，另針對65歲以上人口進一步分析各自的十大死因。衛福部統計處科長陳雅俐表示，65到74歲及75歲到84歲均以癌症、心臟疾病位居前二名，但是85歲以上高齡者，則以肺炎居首。陳雅俐說，肺炎、高血壓以及慢性下呼吸道疾病會隨著年紀增長，排名往前且風險增高，而糖尿病以及事故傷害則隨著年齡增長排名往後。台大醫院生醫園區分院院長余忠仁表示，肺炎是老化的疾病，當社會愈來愈高齡，死亡率也相對上升。另外，癌症患者或是重大手術病人，也可能因為免疫力低下而併發肺炎。余忠仁表示，肺炎主要還是因為感染流感病毒或是肺炎鏈球菌而引發，因此最好的方式施打疫苗。而肺炎鏈球菌疫苗的接種，余忠仁說，國際指引是建議55歲以上便需施打。但僅有少數地方政府放寬接種年齡層至55歲，疾管署目前僅針對75歲以上長者給予公費疫苗。十大死因中，排名第二的心臟疾病、第四的腦血管疾病、第五的糖尿病、第八高血壓性疾病，這些疾病皆與代謝性疾病有關。台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蕭成儀表示，這些疾病都與飲食、生活習慣有絕大的關係，雖然近年國人開始注重飲食以及運動，但是質量都有很大的進步空間。蕭成儀表示，這四類疾病都不是一蹴可及，都是長時間累積的疾病，這四類的疾病根本最常見的原因就是「肥胖」。依據2013到2016年「國民營養健康狀況變遷調查」，我國成人過重及肥胖盛行率為45.4％，男性為53.4％、女性為38.3％，我國肥胖盛行率仍逐步提升。臨床觀察心血管疾病患者的生活習慣，雖然開始注重健康飲食，但飲食西化已經不可擋，質量仍有很大的進步空間，且健康飲食也是近幾年才開始注重，想要立即根除相關的心血管疾病，仍需要時間，而國人運動的意願仍「非常非常地差」，這部分仍待政府以及公衛體系積極推動。蕭成儀表示，心臟疾病中最致命的大概就是心肌梗塞，過去心肌梗塞好發於50歲以上的民眾，但近年來30歲就出現心肌梗塞的案例已經見怪不怪了，代謝症候群引發的心血管相關疾病，使近20年發病時間快速地年輕化。他呼籲，民眾應該要多加強健康飲食以及規律運動的觀念，也建議民眾可以遵循「S-ABCDE」的健康守則，該守則雖然是推薦給高血壓患者使用，但一般人也建議可以遵循，避免心血管疾病上身。S-ABCDE 生活降壓口訣：-限鹽（Salt restriction）每日食鹽攝取量低於6公克或食品標示上鈉含量低於2400毫克，多選擇新鮮食材，減少攝取加工食品、醃漬食物。-限酒（Alcohol limitation）男性：每天酒精少於30公克；不超過2當量。女性：每天酒精少於15公克；不超過1當量。註： 1個酒精當量＝15公克酒精＝罐裝啤酒一瓶（酒精濃度5%）或 紅酒130 cc（酒精濃度12%） 或 白蘭地40cc（酒精濃度40%）或高粱酒 30cc（酒精濃度53%）-減重（Body weight reduction）身體質量指數（BMI）控制在18.5～24。腰圍：男性不超過90公分；女性不超過80公分。-戒菸（Cessation of smoking）戒菸能遠離心血管疾病及癌症的風險。-飲食控制（Diet adaptation）每天攝取8到10份蔬果、2到3份低脂製品、減少飽和脂肪和膽固醇攝取註：宜多選用清蒸、水煮、涼拌、滷、燉、燒烤等烹調方式，盡量減少油炸、油煎的食物。-持續運動（Exercise adoption）每周運動至少5天，每天至少30分鐘，強度要能達到心跳每分鐘130跳以上。資料來源／國健署 製表／陳雨鑫聯合報
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2020-06-14 醫療.指甲．足部
指甲月牙是什麼？中西醫解析指甲半月白、白點等意義
時序進入高溫濕熱的夏季，穿上涼鞋，涼快許多，但露出問題指甲，灰灰黑黑黃黃，讓人覺得很害羞。指甲雖然小小一片，卻是很多健康問題的表徵許多人認為指甲就像頭髮一樣，在人體末端，須隨時修剪，「沒有用處」。但在中醫的《素問·五臟生成論》裡寫道：「肝主筋，其華在爪。」小小一片指甲，有時是健康問題的表徵。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳表示，由於手指末梢相當精細、敏感，因此在人體演化過程中，出現指甲來保護它，以避免碰撞和病菌入侵。除了保護功能，就構造來看，蔡呈芳表示，因為指甲為一種含硫的角質蛋白，質地堅硬，因此也可幫忙抓取、尋找物品，例如有些動物利用指甲挖土尋找食物，而人類也因為有指甲可以做出摳、抓癢等動作。指甲構造有哪些？一張圖完整說明台安醫院皮膚科主任曾德朋解釋，指甲除了一般人「修剪」的甲板本身，還包含甲床、甲基質、甲半月、甲小皮和甲皺褶等，形成完整的構造。甲基質，也就是甲母細胞，位於近端甲摺底下，是指甲的生長點。手指甲以約一個月0.3公分的速度推進，腳趾甲則以約一個月0.2公分的速度推進，到末端逐漸轉化為甲板。其中，俗稱「月牙」的甲半月則是甲母細胞分化為硬角質甲板的過程。破解坊間迷思：指甲的月牙大小健康無關坊間常聽到，從一個人手上看「有沒有白白的月牙」以及「月牙」的多寡，可以看出他的健康，若十指中少於一定數量，表示精力不足。然而，蔡呈芳表示，月牙每個人都有，雖然有些運動員或是有些人的慣用手，因代謝較旺盛，所以月牙較明顯。但月牙並不是「沒有露出來就等於沒有」，且有些人是因為甲皺褶較萎縮，月牙才會露出較多，因此手指是否有「白白的月牙」和健康與否並無相關。對此，馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩也表示，「不知是哪裡來的觀念」。他說，月牙在中醫的古籍中並沒有代表特別的意思，除非本來有露出來，但在短時間內突然消失，才要注意身體是否發生變化。中醫如何看指甲？氣血終點 反映肝血狀況瞿瑞瑩表示，雖然月牙在中醫的診斷中沒有特殊涵意，但從中醫的觀點認為「十指連心」，因此氣血的起點和終點都會到手指頭，反映心肺的功能，而指甲則反映肝血的狀況。如果指甲飽滿、紅潤有光澤，則代表一個人氣血平和、肝血充足；反之，若是指甲形狀凹凸不平、較脆或較軟、顏色不飽滿，則代表此人肝血虧虛。瞿瑞瑩說，由於指甲是在末梢，會比較慢表現出來，通常表現的是三個月來氣血狀況變化。一般來說，會先按壓指甲判斷氣血循環是否良好，通常按一、兩秒後，指甲便會從白色變成粉紅色。接著，看外觀是否堅硬、飽滿、紅潤有光澤。瞿瑞瑩說，通常產後婦女，或是化療的患者，若是氣血沒有補起來，指甲會比較脆。指甲的外觀若是有條紋、斑點等，也可以看出健康端倪。白點代表慢性疲勞：瞿瑞瑩說，指甲上若是有白點，可能代表慢性疲勞，或是營養不良以及便祕等腸胃的問題，常出現在外食族身上。凹陷與濕氣有關：指甲若有凹陷，可能和體內濕氣有關，可視體質寒熱以薏仁茶或薑茶改善。若出現中間凹陷、兩邊翹起的勺狀指甲，則可能是缺鐵性貧血，通常見於月經血崩、產後哺乳期女性或是成長期兒童。黑線恐過勞、血瘀、黑色素瘤：出現垂直條紋黑線，代表可能過勞、老化、腦袋耗用過度，會建議病患盡量睡飽；另外，也可能代表病患氣滯血瘀，壓力過大，常見在久坐或是壓力大的族群，可增加運動量改善。但瞿瑞瑩提醒，如果出現很深的黑線，則可能是黑色素瘤，最好能盡快至皮膚科診斷。西醫如何看指甲？看甲板顏色 留意相關疾病對於從指甲顏色來判斷疾病，曾德朋表示，須先判斷是出現在甲床還是甲板，因為甲板本身沒有顏色，因此通常說指甲顏色紅潤是因為甲床有血管，血流豐沛導致，若是略顯蒼白，則可能有貧血症狀。黃灰色多灰指甲：至於甲板若出現黃色，可能是抽菸者指甲沾染尼古丁，或是黴菌感染而導致「灰指甲」。曾德朋說，「灰指甲」不限於呈現灰色，也可能出現黃色、棕色等。綠色為綠膿桿菌感染：甲板出現綠色，可能是因綠膿桿菌感染，通常出現在下田農夫身上。白點留意風濕免疫或甲狀腺疾病：甲板出現白點，一方面可能是碰撞所致，另一方面則要注意是否有風濕免疫或甲狀腺等疾病。除了從指甲外觀判斷疾病，蔡呈芳也提醒，由於指甲是保護機制，尤其透過甲小皮和皮膚黏在一起，形成不透水的構造。因此要避免咬指甲或修剪指甲時傷害到周邊皮膚，形成空洞，使髒東西灌進指甲「像臭水溝一樣」，造成甲溝炎。曾德朋也建議平時可在指甲周圍塗上護手霜或甲緣油，防止指緣乾裂，進而造成發炎。
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2020-06-13 科別.骨科．復健
掌握「三不五時」風險因素 做好足踝扭傷防範！
骨科門診常有足踝扭傷的病人求診，有人發生輕微扭傷，只覺得輕微疼痛腫脹，仍可輕鬆行走；有人的患部卻嚴重腫痛，寸步難移，足踝不敢著地，跛行前進。發生足踝扭傷的情境各有不同，若能謹慎防範，應可減少受傷風險。為避免足踝扭傷的發生，應掌握導致足踝扭傷的「三不五時」風險因素，做好防範。所謂三不是「不做暖身運動、不休息、不穿戴護具」；五時為「快跑時、爬山時、比賽時、穿高跟鞋時、下雨時」。不做暖身運動：開始運動時是常發生足踝扭傷的時機，尤其在運動前未先做暖身運動者，局部的韌帶和肌腱柔軟度和血液循環較差，動作也尚未協調，一旦突然從事運動，尤其是較劇烈的足踝部運動，足踝部的韌帶和骨骼突然承受過度的荷重，容易引起傷害。不休息：連續運動太久，過度疲憊可能會使局部的韌帶和肌腱結構受到輕微損傷，若未適當休息，持續運動易導致傷害，即成為另一個常發生足踝扭傷的時機。不穿戴護具：國人運動時常未穿戴足踝護具，有些運動如籃球、排球、羽球或網球等，常會運用足踝做跳躍或急轉彎動作，常會出現足踝扭傷的高風險情境，若未穿戴護具，或是原先已發生輕度傷害時，更會增高傷害風險。快跑時：運動和日常生活中，有時需做快跑動作，跑步速度越快，發生足踝扭傷的風險越高，尤其是突然起跑時，或穿著不當鞋具快跑時，因為快跑而引起足踝扭傷的患者中，不少是在趕搭交通工具上班的民眾，或是跑步運動者。爬山時：山道都有斜坡，爬山需要足踝部的良好協調和力量，這些需要肌肉的良好配合才能完成。但山道坡度不一，需要良好的反應力，及時調整步伐，才能安全，否則可能發生足踝扭傷。其他如爬樓梯或斜坡時也有相似的情形。比賽時：從事運動競賽時，需加快奔跑速度超越對手，或突然轉身以甩掉對手，求得先機；有時則是因為不慎跌倒，甚至於被對手絆倒，都會增加足踝扭傷的風險。穿高跟鞋時：高跟鞋會使人體的重心提高，而特殊的窄鞋跟會使身體不穩定，出現搖曳生姿的體態，但相對增高扭傷風險。下雨時：下雨時或雨後的路面濕滑，容易讓人跌倒，同時也增高足踝扭傷的機會。尤其是雨中步行時，雨水覆蓋著路面，發生傷害的風險更高。若這些「三不五時」的因素同時存在，引起足踝扭傷的風險更高，平時多注意避免這些風險因子，才可有效防範足踝部扭傷。
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2020-06-12 科別.精神．身心
睡不著別再數羊了！ 台大醫教5招讓你馬上有睡意
單純睡不著就叫做「失眠」？失眠其實分很多種，例如入睡困難、淺眠、或是半夜醒來無法入睡等，其實每一種失眠都有各自涵義，若不想使用藥物，有哪些方法能夠幫助入睡呢？ 台大醫院兒科醫師吳其穎在網路頻道《蒼藍鴿的醫學天地》指出，有一個名詞稱為「睡眠衛生」，意指使用一系列的方法，幫助大家睡得更好、更沉穩，提供5點提升睡眠衛生建議。 第1點：維持規律睡眠時間。例如：固定11點30半睡覺，隔天早上7點醒來，盡量維持穩定的作息時間，此為最好方式。另外，若是睡不好，建議不要午睡，因中午睡太飽，容易使得晚上睡不著，睡眠時間又往後挪，陷入一種惡性循環。 第2點：躺在床上別滑手機。吳其穎醫師建議，躺在床上時，盡量不要做其他事情。很多人喜歡在床上看書、打電動或看電視，使得大腦無法在睡前處於休息的狀態。因此，等到想要睡覺時再去床上，大腦就會被訓練為一躺在床上，就準備睡覺的連結，才能正向提升睡眠品質。 第3點：運動有助於睡眠。運動時機非常重要，建議在早上、下午，或盡量於晚餐前運動，千萬別在睡前三小時劇烈運動，這樣會活化交感神經，影響睡眠品質。有一種狀況大家會覺得說，念書或做功課很累，明明很累躺在床上卻睡不著，這是由於腦袋智力耗損過多，但身體不累，因此，透過運動可幫助睡眠。那麼睡前做什麼動作，可以幫助睡眠呢？基本上，盡量讓身體放鬆，在副交感神經活化的狀態下，可以比較快入睡，若採用腹式呼吸法，更能幫助全身放鬆。 第4點：飲食需小心留意。對於一些已不好入睡的人來說，建議晚餐後，盡量不要攝入咖啡因，如咖啡、茶、可口可樂等。吳其穎醫師指出，咖啡因在人體內代謝的時間較久，有些人甚至對咖啡因敏感，中午12點喝了之後，晚上睡不著覺，隨著每個人的體質狀況，而有所不同，因此，盡量別在睡前，攝取含有咖啡因的物質。另外，睡前喝一小杯溫牛奶、泡麥片，讓胃有一點飽足感，有助於睡眠，但記得水分不要過多。若雙腳容易因冰冷而抽筋，睡前洗溫水澡、泡泡腳，也可以使全身肌肉放鬆，有助入睡。 第5點：維持良好睡眠環境。燈光可以調到最適合的亮度，有人習慣全暗，有人習慣點小夜燈，但切記不要太亮，因為燈光過亮照射眼睛，傳到大腦內都會影響睡眠。其他包括溫度調控、聲音調節等，皆需留意，但最重要的是保持「身心愉快」，多參加社交活動等，這些都有助於提升睡眠品質。 資料來源：《蒼藍鴿的醫學天地》https://www.youtube.com/watch?v=28fdCrV6EKo&fbclid=IwAR0E0GQ2r_w8Ph9QsgyUi4uK3tOY-eTeljE4HvyBoY77qckSp5WSDVXWPT4 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 睡覺打呼不代表睡得好！ 5種人要小心睡夢中猝死 夜晚總難安穩入睡？ 檢視你的日常飲食清單是不是有這些
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