2020-09-23 科別.腦部．神經
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危險因子
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2020-09-23 癌症.肺癌
家裡親人確診肺癌，你的罹癌機率增！ 6成發現已晚期，這項危險因子要特別注意
統計顯示，30年來，台灣肺癌的發生率增加了3倍，更可怕的是發生率還在繼續上升。而國健署的癌症統計顯示，國人被診斷出罹患肺癌時有6成左右是已經轉移，無法手術治癒的晚期（第4期）癌。在台灣，剛診斷出肺癌的平均年齡是65歲，但是從55歲開始發生率就有快速升高的趨勢。 肺癌的致病原因多 遺傳具有性別傾向 肺癌的致病原因有許多，包含吸菸、石綿等粉塵類空氣有害物質、空氣污染、家族遺傳、生活習慣和文化習俗，以及病人本身就有慢性肺部疾病。以肺癌來說，確實有遺傳因素，也有性別傾向，往往是父子相傳或母女相傳。前者就是爸爸有，兒子就容易有；後者則是媽媽有，女兒也容易有。因此，這點要尤其注意。目前對肺癌的分類從原本單純的病理分類，還有新1種的「分子分類」出現。病理分類就是從病理切片依據細胞型態排列的方式所做出的分類，可粗分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種，前者占所有肺癌的10%至15%，後者則占85%至90%；同時，非小細胞肺癌又分為肺腺癌和鱗狀細胞肺癌兩種，以及極少數幾乎消失可以不計的大細胞肺癌。 單孔無管微創胸腔鏡手術 是肺癌手術主流此外，隨著肺癌的治療日益複雜，肺癌的分類方式也慢慢朝向所謂的「分子分類」，尤其以肺腺癌為甚。這是因為肺腺癌的癌細胞往往具有EGFR、ALK、ROS1 等十餘種的其中1種的（肺癌驅動）基因突變，藉由基因檢測出可以得知病友具有哪一種基因的突變，能夠藉此進行標靶治療。另外，利用特殊染色評估癌細胞或免疫細胞之免疫檢查點PD-L1 表現，可作為能否進行免疫治療的依據。這也是分子分類的1種方式。經過完整的檢查後，才能正確判斷期別，也才能制定正確的治療計畫。以往早期肺癌或部分中晚期肺癌的手術都需要插呼吸管、胸管、尿管等3管。現在，台大醫院胸腔外科首創的「單孔無管微創胸腔鏡手術」已成為肺癌手術的主流，相關國際期刊超過50篇以上。免插氣管的胸腔鏡手術，不僅減少全身麻醉造成的傷害，還使病患更快恢復。不只麻醉藥用量省、保留更多肺功能，開完刀隔天就能出院。 心肺功能鍛鍊 避免併發症造成生命危險醫師提醒，患者在手術後需對剩餘肺部的心肺功能加緊進行鍛鍊，幫助肺葉充分擴張，以免產生活動後會喘及呼吸不適等現象，並且還能減少肺炎、肺擴張不全等併發症發生的危險。因此，建議多加練習恢復肺功能的呼吸運動：包含深呼吸運動、噘嘴呼吸以及腹式呼吸。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 肺癌元凶藏廚房！ 煮飯時3個NG習慣要改掉 肺癌、普通感冒咳嗽有差別！ 咳超過「這天數」別再拖
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2020-09-23 科別.泌尿腎臟
小鬼黃鴻升猝逝恐與「多囊腎」有關 醫：患者要做好這4件事！
編按：藝人小鬼黃鴻升年僅36歲突然猝逝，經紀人透露死因為主動脈剝離致血管阻塞，醫師表示小鬼患有先天性多囊腎，導致猝死最有可能的病因，就是先天性多囊腎合併彈性纖維異常與高血壓，造成急性胸主動脈剝離猝死。多囊腎、主動脈剝離與黃鴻升猝死台大急診醫學副教授李建璋說，主動脈剝離通常發生在50歲以上長期高血壓患者，黃鴻升雖然在前1年檢驗有三高，但是不至於短短一年之內就惡化成主動脈剝離。年輕人會主動脈剝離最常見的原因還是先天性遺傳疾病，尤其是馬凡症候群，馬凡症候群是纖維蛋白(fibrillin-1)先天異常造成，但是通常馬凡症候群的患者手長腳長，關節易於常人柔軟，要肉眼主觀的判斷是否是馬凡症候群，就是看臂展是否大於身高，小鬼顯然不是這樣的身材，不像馬凡症候群。小鬼患有先天性多囊腎，這和主動脈剝離有關嗎 ?李建璋回想起16年前當台大急診總醫師的一個夜晚，一位40歲左右的年輕人在和朋友吵架中喊了一聲胸痛突然倒下，失去意識，送來急診已經心跳停止，我們立刻進行CPR，我在床旁超聲波中發現他有心包積液造成心包填塞，毫不遲疑，立刻進行心包膜穿刺緩解填塞，病人也成功恢復心跳，由於心包膜穿刺的液體是鮮紅色動脈血，我心想可能是主動脈剝離出血到心包膜造成，於是緊急安排電腦斷層，果然證明這位先生有主動脈剝離，但同時也發現，他的腎臟具有大大小小的水泡，是位多囊腎患者，隨後緊急安排手術，經過6小時搶救還是無法挽回他的生命。這個案例一直盤旋在我心頭，究竟先天性多囊腎和主動脈剝離有關嗎? 當時文獻查閱只有一例病例報告，並沒有一致的結論，雖然動物實驗發現先天性多囊腎也會有纖維蛋白的異常，但是因為多囊腎患者也容易會有嚴重高血壓的情形，也是導致主動脈剝離的重要危險因子，所以學界當時沒有結論。因為我們的病患有經歷手術，所以取得了寶貴的主動脈標本，我找出他的標本和病理醫師反覆討論，證實先天性多囊腎患者的主動脈病理變化是和先天性纖維蛋白異常類似，而不是高血壓動脈粥狀硬化的病理變化。我把這些發現整理發表在Resuscitation雜誌。 李建璋認為從這些經驗來看，黃鴻升猝死最有可能的病因就是先天性多囊腎合併彈性纖維異常與高血壓，造成急性胸主動脈剝離猝死。多囊腎病患應做好這4件事最後李建璋建議，台灣人群有為數不少先天性多囊腎病患，除了會導致主動脈剝離、也有可能用腦血管瘤破裂腦出血，這些病友應該要定期檢查相關心血管疾病，控制三高、避免劇烈運動、避免搬重物，才不會讓遺憾再度發生。
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2020-09-22 癌症.乳癌
乳癌揪團到職場檢查 滿20人即可申請
10月是國際乳癌防治月，據國民健康署統計，女性終其一生每12人就有1人可能罹患乳癌，2017年約有1.3萬名女性罹患乳癌，是女性癌症發生率第1位。不過，根據2017年國民健康調查，仍有女性覺得乳癌篩檢過程會不舒服、太忙、不需要而不接受篩檢。國健署副署長吳昭軍表示，國健署現行補助45歲以上至未滿70歲婦女，及40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史婦女，每2年1次乳房X光攝影檢查，即日起企業女性員工只要符合婦女乳房X光攝影檢查資格，滿20人即可向當地衛生局或與國健署核可的乳房X光攝影醫療機構提出需求，巡迴車將開至該企業安排乳房攝影檢查，讓女性員工不會因工作而忽略定期檢查。國健署癌症防治組組長林莉茹表示，乳癌的發生率與死亡率皆高，據國健署癌症登記資料顯示，2017年約有1.3萬名女性罹患乳癌，是女性癌症發生率第1位；2019年死因統計有2633人死於乳癌，每天約有7人因乳癌失去生命，是女性癌症死因排名第3位。而在乳癌發生的年齡中位數上，也從2003年的50歲升至2016年的55歲。林莉茹說，乳癌透過篩檢，的確有機會早期發現、降低死亡率。據2016年統計，台灣目前提供每兩年一次乳房攝影之大規模族群篩檢，可顯著降低41%乳癌死亡風險。且透過篩檢能發現約六成早期（0期+1期）個案，以2012至17年統計，患者接受治療後，五年存活率超過九成，若延遲治療導致晚期乳癌，五年存活率則僅約3成。台灣乳房醫學會理事長、台北榮總乳房醫學中心主任曾令民表示，包含初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳、具有乳癌家族史者、得過卵巢癌或子宮內膜癌等，都是乳癌的危險因子。雖發生中位數約55歲，但也不代表年輕人以及男性就不會得，他收治過最年輕的女患者為19歲，也曾收治過一同治療的夫妻檔，但科技發達，乳癌並非不治之症，罹患後只要積極接受治療、維持正常生活作息並定期追蹤，仍可延長生命。國健署今邀請曾令民理事長、華歌爾、中華電信等優良健康職場代表與會，呼籲更多職場揪團。國健署表示，全國共有213家醫療機構及84台乳房攝影檢查巡迴車可提供服務，今年1月至9月累積約有63萬人接受乳房X光攝影檢查，已找到約2700名罹患乳癌者。
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2020-09-22 癌症.其他癌症
抽菸、喝酒 醫師：是下咽癌的危險因子
一名60歲男性有20多年菸癮，日前突然發現右側頸部有硬塊，持續數周沒有消退，吞嚥時有卡卡的感覺，驚覺不對勁，就醫後確診為第四期下咽癌，所幸腫瘤尚未擴散，經放射線治療合併化療2個月，腫瘤獲得控制，不僅避免動刀影響外觀，也保留完整發聲功能。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科醫師吳偉榤表示，據統計，頭頸癌長年位居台灣癌症發生率第6位，男性更高達第4位，每年約有1100人罹患下咽癌，男性佔了9成以上。他說，下咽癌好發年齡為50至65歲，9成病人有抽菸習慣，喝酒也是重要的危險因子，常見症狀包括頸部腫塊、吞嚥疼痛、咽喉異物感、聲音沙啞等，由於下咽癌的早期症狀並不明顯，發現時往往已是晚期，故男性、老菸槍等高危險群不可不慎。吳偉榤說，早期下咽癌可單獨使用手術治療，或放射線治療，兩者治療效果相當，而中晚期下咽癌傳統上以手術切除合併術後放射線治療為主，缺點是喉部大範圍切除，恐影響聲帶發聲的功能。因此，中晚期下咽癌主要以器官保留方式治療，先接受前導性化療，待腫瘤縮小再進行後續放射線治療合併化療等療程，病患得以避免較侵入性的手術，且能保留發聲功能，維持生活品質。放射治療部分，患者接受最新的直線加速器「好神刀」進行放射治療，搭配弧形調控影像導航技術，以更短的治療時間、更集中的劑量分佈和更精準的影像對位進行放射治療，得以顯著降低副作用，提高腫瘤治療效果。他提醒，民眾早期戒除菸、酒、檳榔得以降低日後罹癌機率，若發現頸部不正常腫塊，經正規治療後，大多數患者腫瘤能夠獲得控制，並維持生活品質，惟部分病人仍有可能復發，須定期回診追蹤。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-09-20 科別.骨科．復健
腳痛時千萬別去按摩！這部位不好的人較易足底筋膜炎
你曾經腳底痛嗎？在台灣，不論男女，罹患足底筋膜炎的人數大約都是從30、40歲開始節節上升。就醫人數從106年的5萬6688人、107年5萬9657人，到108年的6萬970人，逐年上升，其中男性占43%、女性占57%。女性患者 暴增情況最明顯不過，男女性足底筋膜炎好發年齡相當不同。男性患者通常從30歲以上開始變多，30、40、50幾歲的患者都各有四、五千人；70歲以上人數驟減，80歲以上的患者不到五百人。女性患者則是從40幾歲開始暴增到六千多人，50幾歲患者近萬人達最高峰，60幾歲還有8千多人。女性患者人數與男性一樣，在70幾歲驟減，80歲以上只剩數百人。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，足底筋膜是由微細的纖維合成，如果經常超負荷，可能重複造成微小撕裂傷，慢性微受傷累積到一定程度，就會出現症狀，所以會看到不同性別和年齡的發病人數有差異。腰不好的人 也是高危險群陳沛裕說，一般人聽到退化，會先聯想到骨關節等硬組織，但其實負擔重的軟組織也會退化發炎。足底筋膜在跟骨的附著點就是容易退化的部位，是典型的痛點。有發炎性關節炎疾病例如類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡、乾燥症的人，也會提高罹患足底筋膜炎的風險。聯新國際醫院運動醫學中心主任林頌凱表示，臨床上觀察到，腰不好的人也比較容易發生足底筋膜炎，因為核心力量比較差，走路或站立下肢代償較多，常見整個腿後側從上到下都緊繃，很多合併坐骨神經痛，小腿緊繃也是足底筋膜炎的危險因子。小腿緊繃 筋膜炎常見成因動晰物理治療所足醫專科物理治療師鄭融表示，不論足弓高或扁或正常，小腿緊繃是足底筋膜炎共通的、最常見的成因。人每走一步，足部都有三個輪軸要依序轉動，包括跟骨底部的弧形、足踝關節活動度、大腳趾關節，如果其中一個輪軸活動不夠或失能，另外兩個輪軸就要活動更大，壓力也會上升。小腿緊繃會減少足踝關節活動度，大腳趾及跟骨受壓更大，而這兩端剛好都是足底筋膜附著點，拉扯久了自然會發炎。長者少就醫 並不代表不痛健保資料中，足底筋膜炎的年長者人數較少，但不代表不會痛。鄭融指出，據統計，65歲以上長者足部疼痛比例高達八成，但是就醫比例沒那麼高，因為長者會有其他危及生命的醫療問題要優先處理，或早已習慣這種不適感。足底脂肪是重要的緩衝，正常成年人有大約14至21毫米的厚度，但隨著年齡漸長，這層脂肪墊會散掉變薄，增加足底壓迫，也會導致壓迫性的足底筋膜炎。健保資料顯示，足底筋膜炎就醫主要在基層診所，一年超過13萬件，但當中只有大約一萬多件申報照X光或超音波。治療上大部分只做物理治療（一年23萬多次），少數人接受局部類固醇注射，極少數人才嚴重到需要開刀減壓。腳痛時 千萬不要去按摩林頌凱表示，體外震波是目前足底筋膜炎治療最有效的療法之一，是非侵入性的治療，可惜目前沒有健保給付，根據實證，健保應該要考慮納入給付。陳沛裕說，體外震波是一種物理因子，可以促進局部血液循環、增加局部的生長因子，誘發足底筋膜自行修復，對於慢性長期疼痛的足底筋膜炎患者特別有用。林頌凱提醒，足底筋膜炎容易診斷，但不容易醫治，因為人天天走路，足底就天天受壓。因此除了靠醫師和治療師的幫忙，病人一定要學習認識自己的腳、找自己適合的鞋子，也要學習放鬆肌肉的技巧，切記不要在腳痛的時候去按摩或走健康步道，正痛的時候就要趕快就醫，在家也可以用溫水泡腳，輕輕按摩小腿。
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2020-09-19 科別.心臟血管
撕心裂肺的胸痛！主動脈剝離成因、症狀、預防方式一次看
主動脈剝離是急症，患者可能在幾秒內，從「原來好好的」變「強烈撕裂性胸痛」。更重要的是，主動脈剝離經常很要命。一起來看懶人包！主動脈剝離指的是主動脈結構出問題，血管內膜上有個小型的撕裂處（結構有問題處），使原本在主動脈內流動的血液經過內膜撕裂處時，血液從真腔（血液原本的流動之處）進入主動脈壁受傷後產生的假腔（因為結構受傷而產生的夾層）中。主動脈壁的結構受到破壞，血液從真腔進入假腔之後，主動脈能送進各器官的血流必受影響，畢竟血液都流到錯誤的位置啦！這下子，我們的大腦、脊椎、腎臟、腸子、雙腳等器官就接收不到主動脈該送來的血液，因而產生缺血性症狀。所以，主動脈剝離是急重症，常常引發的後遺症包括：● 死亡：若主動脈破裂，會造成嚴重的內出血，死亡率極高● 視主動脈剝離位置不同，帶來的併發症不同，但都是起因於主動脈剝離後器官血流不足而引起。例如急性心衰竭、腦中風、腸缺血及壞死、急性腎衰竭、肢體缺血等重大併發症。主動脈剝離常發生在六十到七十歲的男性。主動脈剝離的症狀可能與其他心臟病發的症狀非常類似，且隨著血流受阻的位置不同，患者症狀也不同，因此有人說主動脈剝離是「偉大的模仿者」。然而主動脈剝離最典型的症狀就是胸痛！患者會抱怨突然感到強烈的、撕裂性的胸痛及上背痛，痛感可能延伸至脖子或下背，這種痛的強度很強，可能在幾秒內就從不痛到變成這輩子從未經歷的痛感。若患者抱怨這是「此生最痛的胸痛」，就要很小心是不是主動脈剝離！另外，視主動脈剝離發生處不同，患者會受影響的器官不同，也會表現以下可能症狀：● 喘不過氣● 肚子痛（腸胃血流受阻）● 腰痛（腎臟血流受阻）● 意識不清、昏倒。（腦部血流受阻）● 突然間說不出話、看不見、半側無力，就像中風的症狀（腦部血流受阻）● 單側手臂的脈搏很弱危險因子包括：1. 沒有控制的高血壓，大部分主動脈剝離都發生在罹患高血壓多年的患者身上，因為血壓高會加速血管的老化，破壞血管結構，增加主動脈受傷撕裂的機會。2. 動脈粥狀硬化3. 主動脈瓣膜缺陷4. 主動脈窄縮5. 某些遺傳性疾病6. 高強度重量訓練，主動脈血壓會上升太快太多7. 使用古柯鹼（可卡因），會讓血壓突然變高想預防主動脈剝離，你應該要：1. 好好控制血壓，超過四十歲後最好在家放個血壓計，每天監測血壓數值。2. 戒菸，若真有抽菸習慣，趕快戒掉。（成功戒菸有方法，讓醫師來幫助你）3. 維持適當體重搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-09-19 科別.感染科
被寵物咬傷小腿引發蜂窩性組織炎 有這些症狀應先就醫
1名中年婦女，日前被寵物貓咬傷小腿肚，造成皮膚有傷口，起初不以為意，但過幾日發現傷口周圍出現紅、腫、熱、痛等情形，並逐漸蔓延至整個小腿，且越來越嚴重。由家人陪同到台大醫院新竹分院感染科求診，經診斷為蜂窩性組織炎，給予抗生素治療並安排電腦斷層檢查，發現有膿瘍產生，緊急照會外科協助開刀清創處理。台大醫院新竹分院感染科邊建榮醫師表示，一般常見的皮膚感染如「蜂窩性組織炎」，是細菌侵入真皮及皮下組織，較常侵犯的部位為下肢及臉部。最初的症狀通常先以感染部位發紅表現，再漸漸開始腫脹、發熱、疼痛，形成界線不明顯的皮膚病灶。部分病人會伴隨發燒、畏寒等症狀；若細菌穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，就會進展成「壞死性筋膜炎」，有皮膚變紫、出現出血性水泡，短時間內有可能發展成敗血性休克，甚至死亡。導致蜂窩性組織炎的危險因子有許多，包括外傷傷口、手術術後、下肢循環不良、肥胖、香港腳或其他黴菌感染、免疫缺損病人、慢性疾病如糖尿病、肝硬化、癌症等。而動物咬傷可能感染多種混合的病源菌，包括：巴斯德桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等。蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，若病況變嚴重、紅腫擴大或疼痛增加，可安排影像檢查確認筋膜骨頭是否受到感染。若傷口出現化膿、壞死，則需由外科手術介入進行清創等治療。邊建榮醫師呼籲，若不幸被動物咬傷，千萬別輕忽，傷口要小心照顧，並且徹底消毒，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼解剖死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」 醫：主動脈剝離5危險因子，喘不過氣、腹痛、腰痛要當心！
編按：小鬼在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短t、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事。今日下午法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初步解剖發現死因疑是心血管的問題。小鬼經紀人Dino也透露，小鬼死因為「主動脈剝離造成血管阻塞」，表示平常都有做健康檢查、完全沒問題，詳細細節仍待法醫研究所的鑑定報告。55歲蔡先生為40年老菸槍，從事勞力工作，多年前發現罹患高血壓，但認為沒有症狀，便無服藥控制，日前突然感到胸悶、胸痛，以為吃止痛藥可緩解，卻遲不見效，直到劇痛難耐，前往當地醫院急診，竟確診為主動脈剝離，醫師建議立即轉院治療，經治療後，術後恢復良好。主動脈剝離  發病後每小時增加百分之一的死亡率亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐表示，患者發生胸痛當下，先前往鄰近醫院急診，經電腦斷層檢查確診為主動脈剝離，此症為致命性的心臟殺手，根據統計，患者發病後每小時即增加百分之一的死亡率，至少半數病人在病發後48小時內會死亡，因此當時兩院便聯繫緊急安排手術。劉殷佐進一步指出，主動脈剝離是指主動脈內膜破裂後，血液從真腔（血液原本流動之處）進入假腔（因結構受傷而產生的裂縫處夾層），使得主動脈送到各器官的血流受到影響，就會產生缺血性症狀，往往導致腸缺血壞死、腦中風、急性腎衰竭、急性心衰竭，甚至死亡。主動脈剝離5危險因子 喘不過氣、腹痛、腰痛要當心主動脈剝離的危險因子包括未良好控制高血壓、抽菸導致動脈粥狀硬化、遺傳性疾病、主動脈瓣膜缺陷、高強度重量訓練或使用古柯鹼等。劉殷佐強調，一旦突然感到撕裂性的胸痛和上背痛，痛感延伸至脖子或下背，就有可能為主動脈剝離；此外，視主動脈剝離發生處不同，受影響的器官不同，若有喘不過氣、腹痛、腰痛、意識不清等症狀，也應懷疑為主動脈剝離所致。劉殷佐提醒，若患有高血壓者，平時應控制血壓，有抽菸習慣也必須戒除，並維持適當體重，才能預防主動脈剝離悲劇發生。延伸閱讀： 你的心臟健康嗎？ 從這8地方check隱藏毛病 從前胸痛到後背別大意！ 當心是體內這顆不定時炸彈爆了
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2020-09-19 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升解剖死因為「心血管問題」 營養師：預防心血管疾病，小心這些地雷食物！
編按：小鬼在16日上午11時許被父親發現時已無生命跡象，身上僅穿著白色短t、下身赤裸，他臉朝下趴地，口鼻流血、嘴唇撞腫，研判是慌張走出浴室，突然因不明原因摔倒，臉部撞到流血，屋內無發現藥物、也沒有喝酒情事。今日下午法醫在板橋殯儀館進行解剖程序，初步解剖發現死因疑是心血管的問題。心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年造成全球約1,790萬人死亡，占全部死亡人數的31%。常見的心血管疾病有高血壓、冠狀動脈心臟病(狹心症及心肌梗塞)和中風等。心血管疾病的發生好發於50歲以上的中、老年族群，但近幾年來，心血管疾病呈現年輕化的趨勢。引發心血管疾病的危險因子包含缺乏運動習慣、不均衡飲食習慣所引起的三高問題、肥胖、抽菸及飲酒等因素。大家都知道，預防心血管疾病就是避免或減少高油脂食物的攝取，北投健康管理醫院營養師潘富子提醒，但還有一項地雷食物容易被忽略，那就是飲食中的「鈉」攝取量也須留意。她進一步說明，許多人喜愛重口味、無辣不歡，但吃得太鹹時會攝取過多的鈉，造成體內鈉離子濃度增高，使血管中的水分也會相對增加，導致血管壁壓力大增，連帶影響高血壓的發生，甚至動脈硬化、中風等。根據國健署105年統計數據，成人每日食鹽攝取量男性平均為9.6克、女性平均則是7.6克，男女平均攝取量皆超出國健署建議成人每日鈉攝取量不超過2,400毫克(相當於6克食鹽或1茶匙食鹽)。潘富子指出，國人飲食習慣多以鹹食為主，若再加上餐與餐之間的鹹食零嘴，一不小心就可能攝取「鈉」超標！以常見零食舉例，罐裝的原味洋芋片(約163克)鈉含量約816毫克，佔單日鈉攝取量的34％；一包鱈魚香絲(114克)鈉含量約2411毫克，一整包吃下去就直接超標單日攝取量。潘富子師建議，利用幾個小撇步，為飲食減鹽「鈉」。1. 少吃或避吃加工食品：罐頭食品、香腸、火腿、培根、泡麵、餅乾、肉乾、魚乾、醬菜、醃漬物等。加工食品具有四特性：高脂、高鹽、高糖、低纖，才能得以長效保存並維持美味，因此，才會被說是不健康食物。2. 避免喝太多味道濃郁的湯：例如，日式拉麵的湯頭、關東煮湯汁、豬骨湯、火鍋湯等，能不喝湯就儘量不要喝，尤其是過鹹或過於鮮甜的湯，而火鍋湯底可用白開水取代。3. 減少使用調味料：少用鹽巴、醬油等調味，以天然食材或辛香料，如檸檬、蔥薑蒜等取代。湯品是鈉含量隱藏地雷食物，建議儘量使用新鮮食材熬湯，比較能掌控用鹽量，並運用食材的原味，如牛蒡、柴魚、大蒜、番茄等提鮮。4. 維持低鹽飲食：尤其是有高血壓問題的人，不是完全不吃鹽，而是要採取低鹽飲食。每日維持2～4克食鹽的攝取量，過低或過高都可能增加高血壓的風險，可參照為改善高血壓所設計的「得舒飲食法」。
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2020-09-18 癌症.乳癌
45至69歲婦女免費乳癌篩檢！預防乳癌專家建議這樣吃
每年10月是全球乳癌防治月，財團法人乳癌防治基金會董事長、台大醫院外科部名譽教授張金堅表示，乳癌是台灣女性好發癌症，預防乳癌，應避免攝取高糖、油炸、燒烤類食物，尤其是珍珠奶茶、可樂等高含糖飲料應少喝，盡量選擇食用天然、不含添加物的食物，並配合運動，都是對抗乳癌的最佳利器。張金堅說，乳癌發生原因很多，危險因子包括家族史、肥胖、高糖高油飲食、常喝酒、初經早或停經晚，或是外食族常以塑膠袋裝熱食的環境荷爾蒙等，都可能增加乳癌風險。國內乳癌多發生在40到55歲女性，較國外年輕，相關防治很重要。女性要怎麼拒絕乳癌上身？張金堅說，健康身形很重要，現代人幾乎攝取過多營養，而「肥胖」可能導致乳癌，也可能使已治療的患者再度復發，飲食攝取應以天然食材、不含添加物的食物為主，多吃優質蛋白質和蔬菜水果。即便是吃下午茶，也可選擇如堅果、藜麥等，含抗氧化物與蛋白質含量高的健康食材，而不含糖的黑巧克力也具抗氧化功能。張金堅提醒，女性應定期透過如乳房X光攝影、超音波檢查，衛福部國健署也提供45至69歲婦女免費乳癌篩檢，據統計，每2年1次乳房X光攝影檢查，可降低41%乳癌死亡率，民眾應善用。乳癌防治基金會與飯店合作，推出限定公益下午茶，食材以代表溫柔堅毅的粉紅色做為主題，所得15%將捐贈乳癌防治基金會。
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2020-09-18 科別.呼吸胸腔
肺阻塞初期像感冒！「一分鐘358」登階測試可初篩
花蓮一名60歲陳先生有抽菸習慣，前陣子以為感冒咳嗽，卻連坐著呼吸都非常喘，緊急就醫後發現是肺阻塞，戒菸並按時服藥才恢復健康。門諾醫院胸腔科主治醫師許智凱表示，肺阻塞初期就像感冒，容易忽略，1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓），而且會喘，就有可能是肺阻塞，應該盡快就醫檢查。國際世界衛生組織統計，肺阻塞盛行率約占成年人10%。引發主因為呼吸道長期受髒空氣刺激，其中，「菸害」是罹患肺阻塞最大危險因子。許智凱表示，肺阻塞最常見症狀為「慢性咳嗽、有痰、喘不停」，有時還會伴隨胸悶、活動時特別容易呼吸喘促等症狀，若有長期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，或曾暴露危險因子的病史時，可能是肺阻塞，應盡快就醫治療。想要知道有無罹患肺阻塞，醫師說，可透過簡易的「一分鐘358」登階測試初步篩檢，如在1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓）就開始喘，且有吸菸病史或喘咳痰症狀，就屬高風險族群；若登階30至50階（約2.5層樓），屬中重度風險族群，要多加留意，身體若不適應及早就醫；若能登50階（約3層樓）以上者，代表肺功能尚可。醫師表示，想要改善肺阻塞，最重要的就是戒菸，並且適度運動，定期施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等都可以改善生活品質，必要時使用吸入型的氣管擴張劑，改善肺功能與呼吸喘促等症狀，減少肺阻塞的傷害。
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2020-09-18 癌症.抗癌新知
血尿快就醫 泌尿道腫瘤早期發現根治率高
惡性腫瘤(癌症)長年佔據國人十大死因第一位，舉凡肺癌、大腸癌、口腔癌都經常被媒體報導，不過，有一種癌症不能忽視，一旦出現症狀，同樣也是接近末期，那就是泌尿道腫瘤，彰濱秀傳醫院泌尿科醫師楊哲瑞表示，泌尿道腫瘤早期發現完成治療，復發機率低，除了患者要積極接受治療外，也要搭配改變生活習慣，比如戒菸、改變飲食，或者避免服用來源不明的中藥等。根據衛生福利部統計，2019年十大癌症死亡率當中，攝護腺癌就排名在第六位，楊哲瑞表示，泌尿道腫瘤常見有三類，除了前述的攝護腺癌之外，還有腎臟癌、泌尿道上皮癌，其中，泌尿道上皮癌包含膀胱癌、腎盂癌，以及輸尿管癌，臨床上又以膀胱癌佔比最多。不同部位的泌尿道腫瘤，成因也不相同，以攝護腺癌為例，通常被認為和飲食的精緻化，以及年齡有關；腎臟癌則較沒有明確的危險因子；泌尿道上皮癌在近幾年國內外相關研究中，較明確與抽菸與誤食含馬兜鈴酸的中草藥有關，另外，長期暴露在重金屬環境下，發病率也比較高。楊哲瑞指出，泌尿道腫瘤早期發現，透過手術容易根治，復發率也低，只是一旦末期確診、癌細胞轉移，通常存活率就剩不到一年。以三種常見的泌尿道腫瘤確診情況來分析，泌尿道上皮癌由於早期就會有血尿症狀，最容易提早被診斷出來，至於腎臟癌和攝護腺癌，通常都是癌細胞轉移出去，出現其他症狀，患者到院後才確診，其中，腎臟癌最常見的是肺部轉移，或局部腫瘤太大，出現腰痛：攝護腺癌則是骨轉移，導致骨頭疼痛，兩者確診後，癌末的預後狀況通常都不佳。目前秀傳醫院針對泌尿道腫瘤，採取不同的治療方式，楊哲瑞強調，若有機會開刀根除，都會建議開刀，過去傳統的開刀方式是從肚子開洞，把器官拿掉，傷口較大，現在則多半採用腹腔鏡、達文西機器手臂完成微創手術，這也是世界趨勢。至於放射線治療，通常是作為輔助角色，比如腫瘤很大，不容易開刀時，會先用放療將腫瘤縮小，但放療的缺點是比較無法根治。楊哲瑞建議，有癌症家族史的民眾，應更積極的進行癌症篩檢，此外，若出現解尿不順，或者血尿的情形，要盡快就醫，由醫師進行專業評估及治療。至於生活習慣方面，戒菸相當重要，因為這和泌尿道上皮癌的關聯性高，工作環境上也應避免經常接觸重金屬汙染，假使不得已必須長年暴露在重金屬環境，也建議要比一般民眾更定期做健檢；飲食方面則是減少攝取高油、高鹽的食物，並少吃油炸過的紅肉和加工食品，最重要的是避免食用來路不明的中藥，以免內含馬兜鈴酸，同樣有可能造成泌尿道上皮癌。
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2020-09-18 癌症.淋巴癌
6個類似感冒症狀，小心是癌徵兆！ 過度疲勞、熬夜、重口味都 是危險因子
1名45歲的張先生，因為反覆發燒且全身全身皮膚焦痂來奇美醫學中心就診，在感染科及加護病房找尋病因與治療下，確診為淋巴癌，經化療後全身腫瘤消失無蹤，目前門診追蹤至今仍未發現腫瘤。淋巴癌不如10大癌症常見 早期徵兆容易與感冒混淆根據衛生國民健康署癌症登記資料107年的資料顯示，淋巴癌雖已不在10大癌症之列但仍持續逐年增加中。淋巴癌不如10大癌症常見，但由於淋巴癌初期並無明顯特殊的症狀，而早期徵兆又容易與感冒或感染產生混淆，以致延誤了及早就醫的時機，對個人生命造成威脅。然而淋巴癌只要及早發現，積極接受正規治療，是可以痊癒或控制的癌症。因此世界衛生組織和國際淋巴瘤聯盟早在2004年共同將每年的9月15日訂定為「世界淋巴瘤日」旨在提醒大家淋巴瘤是個不容忽視的癌症，希望大家能提高警覺及早發現及早治療。 多數屬非何杰金氏 後天8大因素都是引發原因淋巴癌是人類腫瘤中組織分類最複雜的1種，分為非何杰金氏及何杰金氏2大類，而大多數的淋巴癌病人都屬於非何杰金氏。非何杰金氏淋巴癌的好發族群分布於40到50歲之後的中老年人，何杰金氏淋巴癌病人則有2群分別以30歲左右的年輕人或是60至70歲的老年人居多。研究顯示，先天基因異變導致免疫系統不全，以及後天因過度勞累，作息不正常，或是多菸、多酒、多刺激性飲食，以及病毒感染、遺傳因子、環境污染，都可能是引發淋巴癌的原因。 淋巴癌無篩檢工具 出現6大症狀快就醫檢查奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師吳鴻昌表示，目前淋巴癌無特殊篩檢工具，應注意淋巴癌6大症狀：燒、腫、癢、汗、咳、瘦，若身體出現無原因的淋巴結腫大或6個月內體重驟減10%以上，莫名的發燒或盗汗，就應該到醫院去檢查。但由於發燒、淋巴結腫大症狀與感冒或感染症狀雷同，建議民眾無需過度恐慌，只要注意身體的變化，有疑問即早就醫即可。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 症狀像流感、武漢肺炎！ 年輕人有這6症狀當心是「這癌」 淋巴癌化療藥物易誘B肝復發 研究建議主動做這事預防
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2020-09-18 該看哪科.巴金森氏病
中晚期照護／老年人潛在的隱性殺手「吸入性肺炎」 4類型病人為高危險群！
前總統李登輝於今年2月因喝牛奶嗆到引發吸入性肺炎，於今年7月30日在台北榮總病逝，近期在門診也時常被病患或家屬諮詢嗆咳、吞嚥困難和肺炎等相關的問題。根據衛福部的統計，肺炎是2019年國人十大死因的第三位，僅次於惡性腫瘤和心臟疾病，且死亡率在近年來逐漸上升中。吸入性肺炎如未能及時治療，甚至會造成肋膜積水、膿胸、肺膿瘍、呼吸衰竭，引起急性呼吸窘迫症候群等情形，不得不小心謹慎。但到底何謂吸入性肺炎？應該如何去預防？本文將為您做初步的介紹。吸入性肺炎區分為兩類吸入性肺炎是指因為嗆咳，導致上呼吸道的分泌物、逆流的胃酸、嘔吐物、食物等嗆入肺部造成的肺炎。◎細菌性肺炎反覆將上呼吸道的分泌物嗆入，造成細菌從上呼吸道跑進肺部，引起肺炎。病原菌除了常見的革蘭氏陰性桿菌及金黃色葡萄球菌外，還常包含厭氧菌。臨床症狀常合併咳嗽、痰量增加、呼吸窘迫、發燒等症狀。◎化學性肺炎如嗆入胃酸等有害物質造成急性的肺部損傷，臨床表徵有突然出現呼吸困難、低氧血症、心搏過速等。吸入性肺炎的臨床表現有明顯呼吸急促、發燒畏寒、咳嗽並伴隨黏稠膿痰、胸痛、疲倦嗜睡、食慾不振、神智不清、休克等症狀。一旦發現就需要儘快就醫接受治療，醫師會詢問相關病史和理學檢查，同時安排抽血、胸部 X光攝影和痰液培養，根據檢查結果給予有效的抗生素治療。下列這四種類型的病人均為吸入性肺炎的高危險因子1.吞嚥功能失調：食道相關的疾病，如吞嚥困難、狹窄或癌症；慢性阻塞性肺疾病；神經系統方面疾病，如癲癇發作、多發性硬化、帕金森氏症、中風或癡呆等；拔管之病人。2.意識功能不佳： 神經系統疾病如中風；心臟停止之病人；服用藥物、酒精等病人。3.增加胃內容物嗆入到肺部的機會：胃食道逆流或管灌餵食。4.咳嗽反射減弱：服用藥物、酒精；中風；老人癡呆；退化性神經疾病；意識不清之病人等。預防吸入性肺炎十分重要，以下幾點都應確實遵行1.應避免使用鎮靜劑、精神科相關用藥等，會促進嗆吸或干擾吞嚥功能的藥物，另對於高危患者，抗組胺藥也應避免使用。2.對於有吞嚥障礙的患者，尤其是中風後，有必要進行完整的言語和吞嚥評估。避免喝流質液體，可適度使用食品添加物，增加食物的黏稠性或照會復健師協助吞嚥訓練，以預防吸入性肺炎的複發。3.病患進食時盡量維持上半身直立，以少量多餐為原則。若以半臥位方式進食時，病患應斜躺約60度，進食後1-2小時再讓病患平躺，以避免食物逆流而嗆入肺部。4.鼻胃管餵食在預防吸入性肺炎中的作用尚不確定。5.每日保持口腔清潔可降低肺炎發生的機率。維持口腔清潔，唾液中的細菌就會減少，即使不小心嗆到，也比較不容易引發肺炎。吸入性肺炎在老年人一直是個嚴重的健康問題 隨著年紀增長，生活功能的逐漸退化，特別是腦部功能的退化，會影響意識的狀態、吞嚥和咳嗽的功能，更容易引起吸入性肺炎的發生，對於具有高危險因子的族群，臨床和影像學具相關特徵的病患，都應列入考慮中。針對有嗆咳風險的患者應採取預防措施，以避免吸入性肺炎的發生，我們提供吸入性肺炎的相關知識，以利病患和家屬能居家照顧時能有些許的幫助！【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2020-09-17 科別.呼吸胸腔
癮君子易罹肺阻塞 1分鐘檢測是否高風險
花蓮一名60歲陳先生有抽菸習慣，前陣子以為感冒咳嗽，只是坐著呼吸卻非常喘，緊急就醫後發現是肺阻塞，決心戒煙並按時服藥才恢復健康。門諾醫院胸腔科醫師許智凱表示，肺阻塞初期就像是感冒，容易忽略，提醒只要1分鐘內登階未達1.5層樓就會喘，就有可能是肺阻塞，應盡快就醫檢查。國際世界衛生組織統計，肺阻塞的盛行率約佔成年人的10%，衛生福利部公布台灣慢性下呼吸道疾病10大死因，肺阻塞排名第7。引發的原因主要是呼吸道長期受到髒空氣刺激，其中「菸害」是罹患肺阻塞最大的危險因子。許智凱醫師表示，肺阻塞最常見的症狀為「慢性咳嗽、有痰、喘不停」，有時還會伴隨胸悶、活動時特別容易呼吸喘促等症狀，提醒若有長期的慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難，或曾有暴露在危險因子的病史時，可能是肺阻塞，應盡快就醫治療。想要知道有無罹患肺阻塞，醫師說，可透過簡易的「一分鐘358」登階測試進行初步篩檢，如在1分鐘內登階未達30階（約1.5層樓）就開始喘，且有吸菸病史或喘咳痰症狀，就屬高風險族群；若在1分鐘內登階30至50階（約2.5層樓），屬中重度風險族群，要多加留意，身體若不適也應及早就醫；若能登50階（約3層樓）以上者，代表肺功能尚可。醫師表示，想要改善肺阻塞，最重要的就是戒菸，並適度運動、定期施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等都可以改善生活品質，必要時使用吸入型的氣管擴張劑，改善肺功能與呼吸喘促等症狀，減少因肺阻塞造成的傷害。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-09-17 醫療.心臟血管
抽菸可能引起動脈栓塞 有三高者應提高警覺
一名75歲男姓長年抽菸，四肢周邊動脈狀態不佳，今年三月因腿部出現傷口赴醫治療後，因仍有殘餘血管狹窄問題，特別叮囑應再次回診，但他因自覺症狀緩解，便不以為意，直到半年後腿部發黑才嚇得趕緊就醫，確診為慢性周邊動脈栓塞，緊急透過緊急血管溶栓術打通血管，加上塗藥氣球使用，才免於截肢風險。亞洲大學附屬醫院周邊血管科主任張育晟指出，患者為老菸槍，本身就是周邊動脈栓塞高風險族群，年初第一次因腿部有傷口就醫，當時治療後，症狀大幅改善，但因血管上游處仍有狹窄，需要再次治療，才能長期維持血流通暢，因此提醒務必回診追蹤，但患者自認有配合醫囑服藥，且通完血管後傷口順利癒合，便置之不理，直到日前因腿部發黑冰冷，才再度赴醫治療。他說，周邊動脈栓塞好發於老年人、體重過重、有心臟血管病史、腦血管疾病、三高、抽菸者，初期可能出現下肢間歇性跛行的現象，到了中晚期，即便短距離走路也會腳痛，必須休息才能緩解；平時也有痠麻和疼痛感，皮膚則會變紫或變黑，一旦出現下肢冰冷、患肢水腫、皮膚傷口久不癒合等情形，若無正確診斷治療，恐走上截肢一途。張育晟說，針對患者第二次腿部發黑的情形，藉由「經皮動脈整形術」（俗稱氣球擴張術）治療，在血栓溶解後，用塗藥氣球將藥物塗抹於患部，藥物會抑制血管內膜增生，防止血管再度狹窄。此術式手術傷口小、疼痛感低，治療後平躺休息數小時，就可以下床活動，通常住院1天即可出院。他建議，患有周邊動脈栓塞的患者，術後應穿包覆整隻腳的鞋子避免受傷，並選擇棉質襪有助保暖促進血液循環。此外，因阻塞的腳感覺較遲鈍，不適合使用電熱毯、暖爐或熱水袋；平時應勤擦乳液，加強腿部保濕，預防乾裂產生傷口。張育晟提醒，因周邊動脈栓塞於疾病初期容易被忽略，建議具三高、抽菸等危險因子的民眾應定期檢查，並配合醫囑服藥，才能降低心血管疾病發生的機率。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-09-16 科別.心臟血管
小鬼黃鴻升猝死！為何中壯年猝死愈來愈多？這些事都讓你身陷危機
去年藝人高以翔年紀輕輕猝死，今(16日)再傳出36歲藝人小鬼黃鴻升於北投家中猝死，消防局今上午11時27分接獲報案，立刻趕抵小鬼住處時，發現他已出現屍斑、身體僵硬，剛初步調查是於浴室撞倒意外猝死，令人深感震驚。台灣高血壓學會理事長暨台大醫學院內科教授王宗道曾受訪指出，台灣約有七成心臟猝死患者與心血管疾病有關，其中又以心肌梗塞為主要原因。現今很多中壯年族群不知自身有三高問題，而高血壓、高血糖和高血脂正是心肌梗塞危險因子，加上吸菸，更增加猝死風險。台北醫學大學附設醫院心臟內科專任主治醫師蕭成儀曾受訪指出，心源性猝死的患者有二大類，一為心血管疾病、多重慢性疾病的患者，又以心血管疾病為最大宗；二為先天心律不整患者，這類患者常發病後才被察覺。而年輕型心源性猝死的患者，多數都不曉得自己有心臟疾病，特別是先天性心律不整患者，幾乎都是曾經發病過才知道自己有心律不整情況。此外，身體過勞也是一大危險。台大醫院急診醫學部及內科部主治醫師方震中曾受訪指出，身體壓力過大的時候，可能造成心室頻脈，也可能會使血管收縮，這些情形都會造成猝死，應盡量避免熬夜或是過勞狀態。許多人都認為猝死無徵兆，其實心血管相關疾病的猝逝，常會有氣促、胸悶、昏厥、心悸的徵兆，如果沒及時就醫，就可能造成無法挽回的結果。
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2020-09-12 科別.骨科．復健
風險高於乳癌、前列腺癌 無聲無息隱形殺手─骨質疏鬆
衛福部新營醫院骨科醫師林孝儒今天提出兩個案例，呼籲民眾不要忽視無聲無息的隱形殺手─骨質疏鬆，除造成生活品質下降，死亡率也不容輕覷。第一例是70歲張爺爺，年輕時工作忙碌，經常應酬喝酒、飲食不正常、缺乏運動，面對自己越來越矮的身高，也當作自然老化而不以為意。最近洗澡時不小心跌了一跤，就造成髖骨骨折，緊急入院開刀後，才知道自己早已患有骨質疏鬆症。另一例82歲王奶奶，曾經被診斷為骨質疏鬆卻拒絕就醫，認為多喝牛奶，多吃小魚乾，並服用鈣乳就已經足夠。早上起床時在家裡跌倒，頓覺腰部疼痛劇烈，像脊椎已經跌斷了似的，經過非常久時間無法自行站起來，趕緊電話通知正在上班的兒子回來，勉強攙扶至醫院骨科門診，醫師安排X光檢查，經診查發現腰椎壓迫性骨折，王奶奶從此生活品質更加下降。林孝儒表示，骨質流失是隨著年齡老化必然會面對的問題，根據世界衛生組織表示，骨質疏鬆已經是僅次於冠狀動脈心臟病的重要疾病。依照台灣平均壽命計算，約3分之1的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部肢骨折，其風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌；男性也有5分之1的風險，且風險高於前列腺癌。發生過一次骨質疏鬆骨折後，約50%患者將會再發生第二次骨折，而每次骨折之後，再出現新骨折的風險呈指數形式增高。林孝儒指出，根據台灣健保資料庫分析發現，同時具有慢性疾病包括糖尿病、風濕性關節炎、腦中風、巴金森氏症、器官移植、癌症、腎臟透析患者，髖部骨折風險相對增加；依中央健康保險署統計，發生髖部骨折的老人，一年內之死亡率女性約為11.2%，男性則高達18%，死因以長期臥床引發之感染為主。「預防重於治療」！林孝儒醫師建議，民眾可以改善日常生活行為，戒菸、戒酒和減少含咖啡因飲品，去除危險因子、增加鈣和維生素 D3 攝取量、從事荷重運動、肌力增強運動和平衡訓練，強化骨量和體能並改善居家及公共環境，使用防護設施，以防範骨折。他也提醒要注意以下4個危險信號：第一個：身高跟年輕時相比少4公分；第二個：體重過輕、BMI
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2020-09-11 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／用免治馬桶卻反而感染尿道炎？原來是少做這件重要的事
大概20多年前，新婚之際，我發現小便尿柱變細、有點頻尿，一開始以為是蜜月膀胱炎，但停止夫妻生活，多喝水、少憋尿後，還是常覺得小便時不太舒服。仔細回想婚後生活，唯一的改變就是「開始使用免治馬桶」，這也意外開啟我重視免治馬桶正確用法的生活醫學之路。生活蘊藏的危險因子娘家只有傳統馬桶，丈夫家有新裝潢的免治馬桶，過去如廁單純用衛生紙擦拭，便便後都會擦拭三趟，但自從開始使用免治馬桶，便便完還是會先擦拭再沖洗，但擦拭的次數直接減少成一次，「剩下的兩次就偷偷交給免治馬桶清洗。」從事預防醫學多年，強調人生病或不舒服，與生活型態息息相關，需回頭檢視生活中可能蘊藏的風險因子。婚後開始出現小便不適等症狀，我逐一排除掉新生活壓力、少喝水及蜜月膀胱炎等因素。家裡新裝的免治馬桶浮現在腦海中，女性陰道、尿道、肛門距離不到五、六公分，若便便沒有擦乾淨，即使沖洗方向再準，也容易噴濺到陰道或尿道，而造成細菌感染。免治馬桶使用方法不對「不是免治馬桶不乾淨，只是使用方法不對。」當初我停用免治馬桶，過幾周後尿道炎果然不再發生。因為有這樣的生病經驗後，我開始注意到門診中反覆性尿道炎或陰道炎或感染人類乳突病毒的女性，慢慢去了解她們使用免治馬桶的習慣，發現大家都會忽略沖洗前擦拭的重要性。這20年間，「我在從事協助一些企業家或高階經理人進行年度健康管理療程時，也會衛教免治馬桶的正確使用，意外中還幫助很多家庭修復。」有些女性朋友，常常小便有微量潛血反應及微量白血球，反覆受尿道炎、膀胱炎或陰道炎所苦，症狀得以改善；反覆感染人類乳突病毒的妻子們，也不再懷疑出外經商的丈夫有小三或不當性生活。我在診間認識一位非常喜歡用免治馬桶的太太，最近看到她的小便報告正常，我好奇她是否停用免治馬桶，結果她說，沒辦法不用，因為太喜歡沖洗乾淨的感覺了，但她發明一個方法，她用衛生紙遮住陰道、尿道，再將會陰部上拉，四濺水花就會被衛生紙邊邊接住，為「會陰部」增加保護罩。曾有個外派日本的OL，不解為何在日本工作期間反覆陰道感染，直到我提醒她免治馬桶的正確使用，她才恍然大悟，為何每次回台灣派駐的三個月期間，陰道發炎就會康復，原來是與使用免治馬桶的習慣有關。「很多人以為沖洗很乾淨，但女性受限很多，要擦乾淨再沖，才是比較安全的。」用蓮蓬頭從前面往後洗過去對於預防尿道或陰道發炎，會提醒要由前往後擦拭，以避免會陰部細菌跑到陰道、尿道，且不要過度沖洗陰部。而正確使用免治馬桶也是同等重要的觀念，尤其現代女性工作整天坐著易長痔瘡，生完孩子常更嚴重，痔瘡長得像花，造成藏汙納垢，沒有擦拭就沖洗，細菌容易飛濺。建議女生大號後若要使用免治馬桶，沖洗前一定要擦拭乾淨，有明顯痔瘡者，應用蓮蓬頭從前面往後洗，再用免治馬桶烘乾；雖然小便無菌相對無風險，未擦拭就沖洗也可能將會陰部皮膚上的細菌沖入尿道或陰道，因此女性千萬不可不擦拭汙穢物就直接使用免治馬桶沖洗。林美秀小檔案現職：聯安預防醫學機構聯欣診所院長專長：抗老化功能醫學興趣：逛街、健走、親近大自然經歷：安法診所預防醫學主治醫師奇美醫院耳鼻喉科醫師馬偕醫院家庭醫學科主治醫師康寧醫院健診中心主任
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2020-09-11 新聞.杏林．診間
醫學辭典／女性尿道炎這樣預防
女性尿道炎發生與生活型態息息相關，年輕女性衛生習慣不佳、性生活頻繁、上班族憋尿或攝取太少水分，都是危險因子；另外，更年期女性也是尿道炎好發族群之一，因為缺乏雌激素刺激，陰道上皮萎縮、泌尿道黏膜乾澀使細菌較容易生長，增加感染機率。若排便後，沒有將糞便擦拭乾淨就使用免治馬桶沖洗，確實可能使腸道細菌感染尿道或陰道，導致陰道發炎後合併尿道炎，另外還有一種可能是，過度頻繁沖洗下體，影響酸鹼值，使細菌較容易生長、增加感染風險。尿道炎常見症狀包含小便灼熱、尿柱變細、頻尿、血尿，若併陰道炎下腹會疼痛、陰道出血，合併骨盆發炎會產生過多分泌物，許多女性害羞看診，會到藥房買抗生素，若未完成療程，反覆發炎，進一步便誘發腎臟發炎。另外，吃蔓越莓雖有助預防尿路感染，但無法治療尿道炎。其他預防尿道炎的方法，還有性行為全程使用保險套，結束後立即排尿或淋浴，降低細菌停留體內機會；如廁後擦拭應由前往後擦拭，每日攝取2000㏄左右水分，避免憋尿，生活作息規律、避免熬夜，增強免疫力。
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2020-09-11 科別.婦科
不可忽視的生活醫學！女醫說免治馬桶用對 尿道炎byebye
免治馬桶被認為是有人類以來最神奇的發明之一，但要享受免治馬桶帶來的潔淨與舒爽，請檢視你的使用習慣，聯欣診所院長林美秀從自身經驗協助許多女性，以下是她的分享：大概20多年前，新婚之際，我發現小便尿柱變細、有點頻尿，一開始以為是蜜月膀胱炎，但停止夫妻生活，多喝水、少憋尿後，還是常覺得小便時不太舒服。仔細回想婚後生活，唯一的改變就是「開始使用免治馬桶」，這也意外開啟我重視免治馬桶正確用法的生活醫學之路。娘家只有傳統馬桶，丈夫家有新裝潢的免治馬桶，過去如廁單純用衛生紙擦拭，便便後都會擦拭三趟，但自從開始使用免治馬桶，便便完還是會先擦拭再沖洗，但擦拭的次數直接減少成一次，「剩下的兩次就偷偷交給免治馬桶清洗。」從事預防醫學多年，強調人生病或不舒服，與生活型態息息相關，需回頭檢視生活中可能蘊藏的風險因子。婚後開始出現小便不適等症狀，我逐一排除掉新生活壓力、少喝水及蜜月膀胱炎等因素。家裡新裝的免治馬桶浮現在腦海中，女性陰道、尿道、肛門距離不到五、六公分，若便便沒有擦乾淨，即使沖洗方向再準，也容易噴濺到陰道或尿道，而造成細菌感染。「不是免治馬桶不乾淨，只是使用方法不對。」當初我停用免治馬桶，過幾周後尿道炎果然不再發生。因為有這樣的生病經驗後，我開始注意到門診中反覆性尿道炎或陰道炎或感染人類乳突病毒的女性，慢慢去了解她們使用免治馬桶的習慣，發現大家都會忽略沖洗前擦拭的重要性。這20年間，「我在從事協助一些企業家或高階經理人進行年度健康管理療程時，也會衛教免治馬桶的正確使用，意外中還幫助很多家庭修復。」有些女性朋友，常常小便有微量潛血反應及微量白血球，反覆受尿道炎、膀胱炎或陰道炎所苦，症狀得以改善；反覆感染人類乳突病毒的妻子們，也不再懷疑出外經商的丈夫有小三或不當性生活。我在診間認識一位非常喜歡用免治馬桶的太太，最近看到她的小便報告正常，我好奇她是否停用免治馬桶，結果她說，沒辦法不用，因為太喜歡沖洗乾淨的感覺了，但她發明一個方法，她用衛生紙遮住陰道、尿道，再將會陰部上拉，四濺水花就會被衛生紙邊邊接住，為「會陰部」增加保護罩。曾有個外派日本的OL，不解為何在日本工作期間反覆陰道感染，直到我提醒她免治馬桶的正確使用，她才恍然大悟，為何每次回台灣派駐的三個月期間，陰道發炎就會康復，原來是與使用免治馬桶的習慣有關。「很多人以為沖洗很乾淨，但女性受限很多，要擦乾淨再沖，才是比較安全的。」過去對於預防尿道或陰道發炎，會提醒要由前往後擦拭，以避免會陰部細菌跑到陰道、尿道，且不要過度沖洗陰部。而正確使用免治馬桶也是同等重要的觀念，尤其現代女性工作整天坐著易長痔瘡，生完孩子常更嚴重，痔瘡長得像花，造成藏污納垢，沒有擦拭就沖洗，細菌容易飛濺。建議女生大號後若要使用免治馬桶，沖洗前一定要擦拭乾淨，有明顯痔瘡者，應用蓮蓬頭從前面往後洗，再用免治馬桶烘乾；雖然小便無菌相對無風險，未擦拭就沖洗也可能將會陰部皮膚上的細菌沖入尿道或陰道，因此女性千萬不可不擦拭污穢物就直接使用免治馬桶沖洗。●林美秀．現職：聯安預防醫學機構 聯欣診所院長．專長：抗老化功能醫學．興趣：逛街、健走、親近大自然．經歷：安法診所預防醫學主治醫師、奇美醫院耳鼻喉科醫師、馬偕醫院家庭醫學科主治醫師、康寧醫院健診中心主任●疾病檔案：女性尿道炎女性尿道炎發生與生活型態息息相關，年輕女性衛生習慣不佳、性生活頻繁、上班族憋尿或攝取太少水分，都是危險因子；另外，更年期女性也是尿道炎好發族群之一，因為缺乏雌激素刺激，陰道上皮萎縮、泌尿道黏膜乾澀使細菌較容易生長，增加感染機率。若排便後，沒有將糞便擦拭乾淨就使用免治馬桶沖洗，確實可能使腸道細菌感染尿道或陰道，導致陰道發炎後合併尿道炎，另外還有一種可能是，過度頻繁沖洗下體，影響酸鹼值，使細菌較容易生長、增加感染風險。尿道炎常見症狀包含小便灼熱、尿柱變細、頻尿、血尿，若併陰道炎下腹會疼痛、陰道出血，合併骨盆發炎會產生過多分泌物，許多女性害羞看診，私下至藥房買抗生素，若未完成療程，反覆發炎，進一步便誘發腎臟發炎。另外，吃蔓越莓雖有助預防尿路感染，但無法治療尿道炎。其他預防尿道炎的方法，還有性行為全程使用保險套，結束後立即排尿或淋浴，降低細菌停留體內機會；如廁後擦拭應由前往後擦拭，每日攝取2000㏄左右水份，避免憋尿，生活作息規律、避免熬夜，增強免疫力。諮詢專家／新光醫院婦產科主治醫師何鎮宇整理／記者陳婕翎
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2020-09-10 科別.指甲．足部
指甲變形變色 小心染上灰指甲
當指甲出現變形變色，小心灰指甲（甲癬）上身！灰指甲或臭甲是甲癬的俗稱，是由黴菌感染造成，是國人常見的指甲疾病，灰指甲占指甲疾病50%。大部分病人是先感染香港腳（足癬）未治癒而擴散至指甲，感染的指甲是黴菌的溫床，導致灰指甲和香港腳經常性復發。灰指甲好發於腳趾甲，因為香港腳比手癬更常見，且腳趾甲生長速度較慢。常見危險因子包括：年老、男性、指甲曾受傷、穿著過緊不合腳的鞋子、常使用公共更衣間、糖尿病、愛滋病或周邊血管疾病患者。最常見的灰指甲型態為遠端側緣甲下型，黴菌從指甲遠或側端的下緣開始感染，導致指甲下緣增厚、角化、變色、變形、易產生碎屑、甲床分離等，並漸向指甲近端感染。有時會形成一黃色條紋，是其他指甲疾病不會出現的表徵；其次常見的灰指甲是白色表淺型，黴菌自指甲表面感染，導致指甲變成如粉筆一般白色、失去正常光澤。當指甲出現變形變色，就是得到灰指甲嗎？不一定，灰指甲只占指甲疾病50%，也就是有一半的指甲疾病並非黴菌感染所造成。其中指甲乾癬和灰指甲一樣，均會造成指甲變色、不透明、甲下角化、產生碎屑，但不同之處在於指甲乾癬會在指甲表面出現凹洞、在甲床分離近端有油滴狀變色或鮭色斑，灰指甲則不會。其他指甲疾病包括：鞋子穿太緊壓迫或外傷導致之指甲變形、濕疹、扁平苔癬、粗面指甲等都需要與灰指甲區別。因為治療灰指甲大多需使用口服抗黴菌藥物，所以正確診斷非常重要。診斷上可以刮指甲屑做顯微鏡的檢查，黴菌培養以鑑定菌種，或剪下指甲送病理染色檢查。對於較輕微的灰指甲，可考慮使用外用藥治療，先用銼刀去除病灶再加上外用抗黴菌藥物。不過，就算使用最新型外用藥物治癒率仍小於20%，因此使用外用藥一年仍未痊癒時，就必須考慮口服抗黴菌藥物治療，一般手指甲需治療6周、腳趾甲為12周，治癒率可達六至七成。很多人擔心口服藥會傷肝，其實對絕大多數病人是無影響的。大約有小於3%的病人會肝功能異常，但大多不嚴重且停藥後肝功能多可恢復正常。因此，治療期間應遵從皮膚科醫師指示，定期監測肝功能指數，以確保用藥安全。
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2020-09-10 養生.聰明飲食
鉛在骨頭裡半衰期長達25年！ 台大醫列日常3類排鉛食物要多吃
鉛是一種天然生成的金屬，於地殼中存在少許的含量。鉛在環境中無所不在，包括空氣、水和土壤。從過去研究中早已發現鉛對心血管等系統有不良影響，起近年全世界心血管疾病有年輕化的趨勢，然環境因素於其中的角色在過去少有研究闡明。鉛暴露與心血管危險因子有正相關 濃度與股骨骨密度有負相關臺大醫院環境職業醫學部蘇大成主任與恩主公醫院林建宇副院長及國家衛生研究院國家環境醫學研究所黃柏菁助研究員，過去兩年來針對青少年與年輕成人的鉛暴露研究發現，青年人的鉛暴露不僅與胰島素阻抗、血壓、代謝症候群等心血管危險因子有正相關，更進一步地發現，鉛與頸動脈早期動脈硬化也有密切的正相關。進一步探討鉛造成動脈硬化的可能機轉，發現早期鉛暴露與內皮細胞功能失常有關，且鉛除了直接與動脈硬化相關，也可能藉由調控DNA的甲基化後間接造成動脈硬化。此外，研究團隊也藉由分析美國健康與營養調查資料庫，發現體內鉛濃度也與股骨的骨密度有負相關，這趨勢在停經前的婦女更加明顯，因此也可能會增加之後骨折的風險。 鉛在血液中半衰期約為30天 在骨頭中則約高達25年以上世界衛生組織指出，鉛在環境中有多重來源，包括石油（含鉛汽油）、油漆、染料、食物罐頭之焊接劑、含有染料的食品容器、含鉛水管、工業製程、含鉛中草藥、含鉛糖果紙、含鉛玩具等，經由空氣、家戶灰塵、街塵、土壤、水及食物進入人體者占80%以上，如將鉛物質或食物吃下被小腸吸收，經由門脈循環後進入肝臟，然後分布到肝、腎、血球，其中有80%以上儲存於骨頭與牙齒中，鉛在血液中半衰期約為30天，在骨頭中則約高達25年以上。鉛負面影響身體生理系統 避免鉛暴露生活有對策鉛之所以被重視，是因為鉛幾乎負面影響了我們身體所有的生理系統，並非人體所需之必要元素，最重要的是國際間公認鉛暴露沒有所謂的安全值。為防堵鉛暴露，蘇大成建議，早上或返家後自來水水龍頭先打開，讓水流1-2分鐘，將沉積在管路之鉛排出，並可作為沖馬桶、澆花等非食用用途，在烹煮蔬菜前徹底浸洗，尤其是葉菜，可減少蔬菜表面上含鉛的塵垢及泥土。目前水龍頭國家標準CNS 8088規定「飲水用」水龍頭之鉛含量需
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2020-09-08 科別.婦科
更年期後出血是回春還是癌症？婦醫：多為子宮病變，3族群高風險
女性隨著歲月增長，到了更年期伴隨了大半輩子的月經便會在此道別。不過有些女性到了更年期不但沒有停經的現象，有些人反而出現了大量出血的情況，遇到這樣的情況可別高興得太早，這可不是「回春」，而是可能身體機能出了問題。究竟更年期出血是身體那部分出了問題？對身體又會有什麼樣的影響？遇到了該怎麼辦？來看鍾馨診所的曾郁文婦科醫師怎麼說。正常的更年期是從幾歲開始？曾郁文醫師表示，更年期是一種正常的老化現象，台灣女性在45~50歲之間進入更年期皆屬正常，而平均值大約落在50歲左右，前後血量就會開始因荷爾蒙的影響月經血量逐漸減少。但也有許多女性會在40歲之前就開始出現血量不穩的情況，曾郁文醫師表示這有可能就是出現了所謂的「卵巢早衰」的情況，需多加留意，其狀況可能會先以月經週期縮短呈現，如從原本28天為一週期漸漸縮短成21天甚至更短；其後可能就轉變成週期延長，如可能3~4個月都沒有月經。影響更年期的因素有哪些？而每個人的更年期的時間、卵巢老化的時間都有所不同，曾郁文醫師表示其最主要的影響因素為遺傳，若母親的更年期較早、卵巢較早老化，相對的女兒也可能會是如此。其他像是因疾病所作的手術治療也會影響卵巢老化，例如當健檢發現癌症、巧克力囊腫等，為了健康將其去除，在手術過程當中無可避免的也會破壞到卵巢組織，也就會影響到卵巢的老化情況，而影響程度則因人而異。另外環境荷爾蒙等外界不良因子也是常見的影響因素，環境荷爾蒙一般民眾較為熟悉，其他不良因子如輻射、化學藥劑等也都包含在內。雖較不常見，但也需要多加留意。除此之外癌症也是影響因素之一，雖然影響程度相較前幾項而言機率非常小，但也還是有可能會影響到，例如卵巢癌。曾郁文醫師表示，癌症雖然對於卵巢會有影響，但其也可能會轉移，而相較之下卵巢癌對身體其他部位健康的影響比對卵巢的影響還高，若卵巢癌真的嚴重到會影響卵巢時，身體的健康狀況可能已經到了非常危急時候；換句話說，若更年期提早到來，民眾可以不必太過恐慌是否為因癌症而起。更年期後異常出血，可能是出了什麼問題？正如前述所提到的，女性在約45~50歲前後就會開始漸漸進入更年期，血量慢慢減少後逐漸進入停經的狀態。但若是在更年期後又見紅，就需要特別留意是否身體狀況出現了問題，最常見的主要問題就是子宮相關病變、癌症，如子宮頸癌、子宮內膜癌。曾郁文醫師表示，子宮頸癌、子宮內膜癌都是相當常見引起更年期後異常出血的因素之一。現在醫學發達且方便，子宮頸癌有抹片檢查，通常在出現對身體的影響之前就得以被發現並作相關處理。相較之下子宮內膜癌就必須要特別留意，其較少有疼痛等不適症狀，最常出現的就是以異常出血表現，而子宮內膜癌常見的危險因子當中肥胖也包含在其中，機率為一般人的2倍，因此若有肥胖情況的民眾更應留意。而許多女性在停經荷爾蒙減少後，試圖自行補充荷爾蒙以達健康的目的，對此曾郁文醫師表示，若是在補充的時候只有補充到雌激素，這樣的行為也相當有可能刺激到子宮內膜，也就有可能提升子宮內膜癌風險，便可能出現異常出血的情況。因此不論是任何營養品、保健品、藥物，在使用之前還是需經過專業醫師、藥師的指示為佳。另外若本身就有糖尿病的患者也需要特別注意，此可說是讓全身充滿自由基的慢性疾病，身體各處都有可能癌症病變的可能，子宮也不例外，其罹患子宮內膜癌的機率是一般人的4倍之多。而經檢查確認排除子宮頸癌、子宮內膜癌等相關病變後，就可以比較放心了，其可能純粹為一般荷爾蒙影響，才導致更年期後異常出血的現象。因此不論如何發現異常出血先別慌張，但也別置之不理，先進行相關檢查，若有疾病便可即早處理，若沒有相關疾病也可以讓自己放心。發現更年期後異常出血該怎麼辦？當自己發現有更年期後異常出血的情況時，曾郁文醫師建議就及早前往檢查，若是正處於異常出血的情況則會先開藥進行停血，在停血或降至不會影響檢查後便會進行相關檢查，看是否有癌症的可能，而如有需求可至婦科、婦產科作相關檢查。而許多女性朋友偏好中醫治療、調理，曾郁文醫師表示，雖然中醫、西醫在許多治療方面概念大致相同，不過若有異常出血的情況還是建議先以西醫進行檢查為佳，後續若想再作調理也不遲，優先排除癌症的可能再作後續規劃，如此也是個良好的選擇。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-09-08 科別.腦部．神經
導致殘疾、認知退化…4特徵辨別高度活躍型多發性硬化症
多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）是一種慢性的神經系統免疫疾病，就病理而言，就是大腦與脊髓因免疫系統失調導致神經的髓鞘受到攻擊，髓鞘受到損壞之後會進行修補及形成疤痕，所謂硬化，就是一塊一塊的疤痕組織，這就是多發性硬化症的命名由來。臺大醫院神經部主治醫師 楊智超提醒，疾病在整個中樞神經系統隨機及反覆的出現，所以每個人發作情況差異很大，每個人所表現的症狀也非常多樣化。大部分多發性硬化症都都會反覆發作，進而造成逐漸的失能及殘障。臨床上，疾病的活性在病人之間差異性很大。有一部分患者的病程較快，儘管使用了一種或多種「改變病程之治療」（disease modifying therapy, DMT），但仍快速累積身體之殘疾和認知能力的退化。這種疾病的表型被稱為高度活躍型MS（highly active multiple sclerosis, HAMS）。由於這種表現型較嚴重，其治療可能必須要採取不同的策略。對於高度活躍型多發性硬化症，目前有許多種不同的定義。有專家提出，如果具有下面其中一種或更多特徵的話。就屬於高度活躍型多發性硬化症：1. 發病5年EDSS已達到4分。2. 一年中有多次復發（兩次或更多次）。3. 超過2次腦磁共振造影（MRI）出現新的病變或T2中病變增大，或在治療下仍出現顯影增強的病變。4. 對一種或一種以上DMT的治療一年以上仍無反應。那麼，有哪些病人比較有可能發展為高度活躍型多發性硬化症呢？研究發現的危險因子包括：男性、40歲以上、非裔或拉丁裔的病人，過去有較嚴重的發作、發作後無法完全恢復、每次發作的時間間距較短、發作影響較大（如影響到運動功能、小腦、括約肌、認知功能等）、及失能快速惡化。具有這些特性的病人比較容易成為高度活躍型多發性硬化症。在磁振造影（MRI）影像中，病灶（白點） 數量與體積（lesion load） 較大，或是追蹤檢查時出現新病灶的病人，也代表疾病的活性較高。 對於高度活躍型多發性硬化症，治療目標和所有的多發性硬化症病人一樣，我們都希望能儘量達到所謂的NEDA （no evidence disease activity），也就是沒有疾病活性的跡證。由於病人的疾病較活躍，第一線的注射藥物對於這類患者來說通常是不足夠的，必需要儘早使用較強效的藥物。在療效與藥物帶來的風險之間做取捨也是非常重要的考量。對病人來說，調整藥物是一個重大的抉擇，然而，多發性硬化症的每一次發作都有可能造成不可逆的損傷，最終影響生活功能。隨著科技進步，藥物治療推陳出新，多發性硬化症已不再像過去那樣令人束手無策。積極面對疾病，與醫師充分討論後選擇適合個人的最佳治療，才能更有效的控制多發性硬化症。參考資料：1. 漫談神經醫學 https://jesseneuro.com/2. Mellen Center Approaches: Highly Active Multiple Sclerosis https://my.clevelandclinic.org/-/scassets/files/org/neurological/multiple-sclerosis/14-neu-528-highly-active-ms.ashx?la=en3. Mult Scler Relat Disord. 2017 Oct;17:75-83. doi: 10.1016/j.msard.2017.07.003.原文：
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2020-09-07 科別.呼吸胸腔
呼吸有哮鳴聲 老菸槍肺阻塞
年近80的周先生氣喘吁吁地走進診間，開頭直呼「最近不知為什麼呼吸愈來愈喘，以前都沒這樣的感覺，去看了心臟科醫師，都說心臟功能沒問題，到底是怎麼回事？」經問診及身體理學檢查，原來周老先生從20歲當兵後開始抽菸，平均一天一包，近十年每天都咳濃痰；觀察他外觀，乾癟身材，胸腔卻格外的前後往外突出，形成一圓桶狀，呼吸音在吐氣尾端有輕微的哮鳴聲，這些狀況很接近肺阻塞疾病的臨床表徵。進一步安排肺功能檢查，周先生用力呼氣一秒量只有39%，再比上肺活量只有45%（正常值為70%以上），已達到重度肺阻塞標準。肺阻塞，過去被稱為慢性阻塞肺疾病。依國際最新指引定義，指的是在吸入有毒的氣體或空氣微粒之後，對肺部造成傷害且對呼吸道引發發炎現象，而造成的不可逆反應，所以此疾病無法痊癒，但可以預防並治療已控制的慢性疾病。過去抽菸往往是肺阻塞的頭號危險因子，但隨著世界工業化的進步和開發，以及人類對於環境的破壞，愈來愈多的有毒氣體及對肺部有危害的懸浮微粒充斥在生活中，因此肺阻塞不單單是吸菸者的專利。肺阻塞是一種全身性系統的疾病，不僅影響肺部，還有多種共病症，包括心血管疾病、睡眠呼吸中止症、骨質疏鬆、焦慮與憂鬱、肺癌及支氣管擴張症等。此外，今年襲擊全球的新型冠狀病毒肺炎，如果發生在肺阻塞患者身上，病情嚴重程度會增加，死亡率也會上升。咳嗽、咳痰及慢性且漸進性的呼吸困難是肺阻塞的典型症狀，和一般認知的感冒或許多呼吸道疾病，均難以輕易區分。建議有抽菸習慣的民眾，請盡早戒菸；若是工作環境中有接觸有毒氣體和微粒的機會，一定要做好防護措施；室內烹飪更要做好防護，並維持良好通風，也盡可能減少過多的油煙。若是發現自己或家人有久咳不癒，甚至開始出現呼吸困難的狀況，請盡早至胸腔科就醫，早期診斷治療。確診後的治療，則包括吸入劑的使用、個人專業化的衛教，以及適當的呼吸復健等，過程不會有太多的生理上痛苦，可以控制並穩定肺阻塞的機會就能更高。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-09-06 新聞.杏林．診間
醫療路上的溫暖微光
診間之內，他是一位小兒科醫師；診間之外，他是一位穿著白袍的詩人。看透人間無常，更懂得醫病之間當溫柔以待。三十年行醫路，看似曲折卻溫光處處。林思偕醫師以時而感性，時而詼諧的文字，記錄每段獨一無二、笑中帶淚的生命旅程。當一個「好病人」我注視著一個定期回診的八歲男孩的眼睛，問他現在幾年級了。孩子皺著眉、嘟著嘴，轉頭對媽媽說：「你看，他又來了。每次都問我同樣的問題。」媽媽趕緊對孩子說：「醫師很忙啊。哪記得哪一個人幾年級？你要乖乖做一個好病人。」我想起年輕時，有次打籃球「過人」，大腿直撞上防守球員的膝蓋，當場倒地，無法動彈。救護車人員到場時問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」我一一熱切回報。然後被抬下擔架，送到醫院的急診處。同學幫我推個輪椅，掛好號，檢好傷。一位護理師過來：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」然後就把我放在急診室的中央。等了不知多久。放在大腿上的冰袋已經融化，還沒有人來看我一眼。我感到被拋棄，大聲咒罵：「這是XX的怎麼一回事？」總算引起一些注意。另一位冷靜的護理師，走過來對我說，這裡不可以罵髒話，我只好道歉。她把我推到一個僻靜的角落，問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」她安慰我，醫師就在路上。等了約半世紀（十分鐘），我又開始唸唸有詞之際，一位年輕醫師終於出現，向我道歉，問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」要講幾遍才會被聽到？我的焦躁、我的怒氣，我發誓「下次再也不要來急診」的挫折感，在他迅速幫我打了止痛針後才慢慢平息。我趕快搜索抽屜，找幾張可愛貼紙送這位孩子。當個「好病人」真的很不容易。盡責的阿嬤雙薪大行其道。沒想到這也影響我這一行，例如白天查房時，總是碰上阿公阿嬤照顧住院的孫子。他們不多話、友善、不斷點頭，不太在意我如何解釋病情。有時關節已不聽使喚，卻陪睡在床旁，比父母更無微不至地照護孫子……門診有一對祖孫。男孩小學三年級，有點智能障礙。父母親早早放棄，但祖母沒有，她帶孩子上課，並定期回診。她已經七十幾歲高齡。五年前得癌症以後，身體越來越差。有一次她帶孫子來看我。佝僂著身子，有點喘，感覺十分虛弱。她說自己已一陣子沒吃藥了。她的症狀明顯比孩子嚴重。她自己該看的診沒去，孫子的診卻從來沒錯過。我趕快請護理師帶她到報到櫃檯量vital sign，必要時得送她去急診。可是她身旁只有這個什麼都不懂的孫子，要怎麼照顧她？幸好她休息一下後好多了。我調出她的病歷，檢查她的用藥，一一仔細解釋，並幫她掛回原來的醫師。「醫師，我耳朵比較重，請您再說一次。」什麼？阿嬤您說什麼？我有點錯愕。我提高兩倍音量，她還是有些聽不清楚。我想起以前她那些禮貌性的點頭，不違如愚的微笑。她一定也聽不清我給孩子的醫囑。但她很少向我抗議，我竟絲毫不察。終於，阿嬤和孫子都診視完畢，我這次確定她全聽進去了。她輕輕拍著孫子的頭：「快謝謝林醫師。」「謝謝林醫師！」孩子大聲說。「叫你說，你還不快說？」阿嬤斥責他。「阿嬤，我說了啊！」孩子委屈。開「慢車道」一位朋友得了心肌梗塞。沒什麼稀奇，很多人得。但他是一位心臟科醫師。他說胸部有一種不可言喻的壓迫感，想吐。他曾看過上萬個心臟病患者，怪他們說不清楚「胸痛」的特徵。現在他知道，這有多難描述。台灣地狹人稠，救護車很快發現他，送他到自己工作了十五年的醫院，被抬進自己熟悉的冠狀動脈加護病房。前幾個小時十分模糊，他只知道，同事和護理師有效率地在他身上做工，就像他平常在這裡對重症病人做的事一樣。監測器上的心律不太規則，不斷出現心室期外收縮。意味著命懸一線，死亡迫近。可是他不怕，只是遺憾有些事還沒交代。現在他知道，躺在加護病房床上的病人在想什麼。就是終於有機會，不斷的反思。「為什麼是我？」才剛過五十，不菸、不酒、血壓正常、沒有危險因子、家庭裡很多百歲人瑞……只是最近工作較忙。朋友說他：「像開車永遠開在快車道。」他反駁：「這行業不都是這樣？」隔壁床病人突然心跳停止。大夥兒一躍而上開始CPR，一陣忙亂後復歸寧靜。人被送走，簾幕被單被撤下。他看在眼裡。人生最大的雄心壯志縮減成：趕快逃離這鬼地方。所幸，第二天他已經可以自行盥洗、更換睡衣；第三天拔除心臟監視儀；第四天病況穩定，轉到病房。那是他人生最快樂的時分。可是人生變了。他走幾步就感到喘不過氣，簡單的事情成為重要的目標。他感到疲累。像跑完一場激烈的足球賽或越野馬拉松。唯一的差別，這一次沒有辦法像以前恢復得那麼快。平常不覺得，現在他觸摸到：同事濃濃的關懷。他人緣不錯，熱情的朋友接踵來看他，他很歡迎，體力卻有點招架不住。主治醫師要他謝絕訪客：「你沒死於心肌梗塞，卻可能在自己的主場，被自家人的善意給殺了。」「什麼時候可以把點滴拔掉？」「什麼時候可以停掉利尿劑？」「什麼時候可以回家？」他和他的病人沒有兩樣，急於重回人生的軌道。他答應，這回他上路後，會選擇「慢車道」開一陣子。
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2020-09-06 失智.大腦健康
大腦健康／研究：四成失智症 可以預防延緩
日前公布的一項報告顯示，高達四成的失智症（dementia）是可以預防或延緩的。研究結果呼籲政府與個人採取緊急行動，避免酗酒、空氣汙染等危險因子造成老年癡呆。法新社報導，目前全世界約有5000萬名失智症患者，預期未來將會激增，到2050年前將超過1億5000萬人。醫學雜誌刺胳針（The Lancet）的專家委員會表示，有一系列政策行動可以大幅降低或延緩失智症發生。專家小組是根據國際上各種研究作分析基礎，進行這項最新研究。報告說，童年缺乏教育、中年失聰、老年抽菸的人，分別占失智症病例總數的7%、8%、5%。報告也確認3項新危險因子：頭部受傷、中年過度飲酒，以及晚年曝露在空氣汙染中的人，加總占所有失智症病例的6%。報告第一作者、倫敦大學學院（University College London）的李文斯頓（Gill Livingston）表示：「失智症有機會在人生的每一階段造成衝擊，而我們的報告顯示，在決策者權力與個人能力所及範圍內，是可以大幅預防與延緩失智症的發生。」報告建議的方法，包括健康的生活型態、政策性處理汙染、在高風險職場預防頭部受傷，以及諸如提供助聽器的相關計畫等。（中央社）立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
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2020-09-05 癌症.大腸直腸癌
34歲無家族病史竟檢查出「大腸癌」 這些壞習慣種下禍根
34歲的楊先生，在工作忙碌之餘，抽空為自己安排了北投健康管理醫院健康假期。沒想到沒有癌症家族史的他，竟意外發現罹患大腸癌，他直呼「真的太幸運了！」幸運地透過健檢提早發現病灶，也因發現得早，才能徹底根治，遠離大腸癌死亡風險。北投健康管理醫院黃洸偉主任表示，楊先生在無痛大腸鏡檢查中，發現大腸內有1個2公分的腺瘤型瘜肉，在檢查同時也一併進行瘜肉切除，病理檢查報告確診為0期大腸癌，其癌細胞僅在黏膜層尚未擴散到其他部位，切除後的治癒率幾乎是100%，且不需要追加化學治療，後續楊先生也聽從醫師建議定期追蹤，有了這次經驗更體會到健康檢查的重要性。案例本身並沒有糖尿病、無家族病史、也沒有酗酒習慣，讓人驚訝的是年齡才34歲與一般常見的大腸癌好發於50歲以上，顯然年輕化許多。楊先生說自己有15年抽菸史以及平日愛吃燒烤的不健康習慣，一般認定抽菸致病往往與肺相關，但其實菸對全身器官都會造成傷害，抽菸的人罹患大腸癌的平均年齡也比一般人提早2年。黃洸偉主任提醒民眾，不要覺得自己還年輕，就忽略了罹癌風險，不良的生活習慣也會導致大腸癌及其他疾病提早找上門。大腸癌已連續11年蟬聯我國癌症好發之冠，目前醫學上發現主要危險因子如下：1.年紀：50歲以上，男性發生率大於女性。2.家族病史：大腸癌、直腸癌家族病史。3.飲食習慣：長期偏愛吃高熱量及燒烤、油炸食物、紅肉吃太多。4.生活習慣：抽菸、喝酒、久坐、少運動、體重過重。5.體質：糖尿病、糖尿病、代謝症候群、發炎性腸道疾病的病患。黃洸偉提醒，近年來台灣大腸癌罹患年齡逐漸有年輕化趨勢，在眾多影響大腸癌病患存活的因素當中，最重要的就是診斷時的期別，越早發現治癒機率越高。目前最好的篩檢方式是做腸胃鏡檢查，無痛舒眠腸胃鏡已是健檢趨勢，能在睡眠中完整觀察胃部及全大腸，且檢查中發現息肉也可順便切除。想要預防大腸癌，除了調整生活型態及飲食習慣，更重要的是定期檢查，早期發現早期治療。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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