2021-11-15 名人.潘懷宗
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2021-11-12 該看哪科.呼吸胸腔
肺阻塞、新冠肺炎「雙重打擊」 50歲男肺結疤、戴鼻管
根據世界衛生組織（WHO）統計，每10秒就有1人死於肺阻塞（COPD），好發族群為40歲以上男性，危險因子包括菸害、空汙、粉塵、廢氣等。而新冠肺炎肆虐全球，若本身肺阻塞又確診新冠肺炎，對肺部即是「雙重打擊」，肺部幾乎纖維化，醫師提醒，若民眾出現三周以上咳、痰、喘問題，應儘速就醫，且應儘早完整接種新冠疫苗，降低重症死亡機率。11月17日為世界肺阻塞日，國民健康署攜手台灣胸腔暨重症加護醫學會，舉辦「每年近5000人慢性肺阻塞疾病死亡 立即戒菸 遠離咳、痰、喘」記者會。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大癌醫中心副院長王鶴健表示，根據統計，國人40歲以上肺阻塞盛行率約6.1%至9.5%，但就診率僅2.1%，仍有許多潛在患者流連在外。2021年「後疫情時代咳痰喘」調查，針對1112名40歲以上且有暴露於危險因子的民眾，調查結果顯示，有4成高風險族群不認識肺阻塞。而有6成高風險族群曾連續3周出現咳痰喘症狀，當中近5成的人沒有尋求醫療資源，認為症狀沒有影響日常生活、年紀大很正常。台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務召集人、台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基表示，肺阻塞初期較無明顯症狀，容易和一般感冒混淆，但感冒症狀不會持續出現。肺阻塞患者因肺功能較差，戴口罩更容易頭暈、頭痛，更容易「罩」不住。肺阻塞依照風險、症狀及惡化病史，分為四種族群，GroupA為症狀少、風險低，GroupB症狀多、風險低，GroupC症狀少、風險高，GroupD症狀多、風險高。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道疾病委員、彰化基督教醫院副院長林慶雄指出，肺部功能一旦損傷，幾乎無法逆轉，且肺阻塞發生重度急性惡化時，兩個月內死亡率高達20％。古世基表示，一名66歲退休病患，過去為了應酬每天2包菸，菸齡超過20年，退休後出現咳、痰、喘症狀，尤其天氣變化呼吸更急促，運動、生活日常嚴重影響，就醫診斷為肺阻塞合併過敏體質，透過藥物、肺復原運動及戒菸，肺功能獲得改善，運動耐力也提升。古世基說，若肺阻塞又確診新冠肺炎，等於是「雙重打擊」。他分享，一名50多歲男性個案，本土疫情爆發時確診，他本身肺阻塞輕微，但確診新冠一周後呼吸衰竭，送急診插管進加護病房，經2周治療後拔管，肺部仍結疤、纖維化，即便出院，一活動仍容易掉血氧到85%，低於最低正常值90%，這類患者需門診、肺復原協助復健，也建議家中準備血氧偵測儀，若血氧過低需戴氧氣鼻管，絕不可能恢復到過往狀態。王鶴健指出，為落實肺阻塞篩檢生活化，鼓勵民眾平時透過「一分鐘登階」進行自我肺功能檢測，若一分鐘無法爬完80階階梯、約四層樓，且合併三周以上咳、痰、喘症狀，可能有肺阻塞風險，建議盡快到醫療院所就醫，安排X光及肺功能檢查。林慶雄說，依照患者風險程度給予整合性照護，以藥物與非藥物治療（如戒菸、營養補充、運動、肺復原運動）雙廣齊下，維持患者肺功能。古世基表示，以國際統計來說，確診新冠肺炎的危險因子，除了高齡外，排序第一為心血管疾病，第二名則是糖尿病，第三則是慢性呼吸道疾病、肥胖等，呼籲民眾「疫苗一定要打」，可減低重症機率。一分鐘登階指標：1.「30階以下」：若爬不到30階就喘到爬不下去，可能是肺阻塞高風險族群，建議盡快至醫療院所適當科別檢查。2.「30至50階」：可能是肺阻塞中度風險族群，請持續注意肺部健康。3.「50至80階」：是肺阻塞低風險族群，請繼續往超越80階邁進。
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2021-11-12 癌症.其他癌症
壺腹癌近年病例增加！壺腹位置特殊難發現，最常見這症狀
【2021/11/11編註】駐泰國前代表李應元因壺腹癌轉移病逝台大醫院，享壽六十八歲。>>相關新聞王先生覺得上腹有一點不舒服，一連跑了兩、三家診所及健檢中心，都沒有查出特別原因，後來到醫院，醫師發現他的鞏膜有點偏黃，疑似是黃疸。於是安排腹部超音波檢查，發現膽胰管擴大，疑壺腹周圍腫瘤。於是安排內視鏡檢查並切片，確診為「十二指腸乳頭癌」，也就是壺腹癌。王先生沒聽過這個疾病，很納悶怎麼會得這麼少見的癌症？壺腹位於十二指腸第二部分的內側腸壁，是總膽管和胰管會合處。解剖上是一個凸起、看起來像乳頭狀的構造，故又稱為十二指腸乳頭。膽汁和胰液在此匯流後，注入十二指腸，進行消化功能。看起來像乳頭 位置特殊難發現十二指腸乳頭其實是一個含括約肌的構造，為膽道和胰管的出口，平常只有進食的時候才會放鬆，讓膽汁和胰液流入十二指腸來消化食物。但是在沒有進食的時候，這個括約肌是關閉的。一般進行內視鏡檢查的時候，如內視鏡沒進入到十二指腸的這個部位就不易診斷，而且壺腹就像是「壁飾」一樣，掛在十二指腸的「牆壁」上，有時就算內視鏡有伸入到這個部位，由於一般內視鏡頭是往前看的，不會看到側面十二指腸壁上的位置，所以一般很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹病灶如不細心看，是不易發現。所以過去發現這個部位罹病的時候，多已轉為癌症。不但如此，癌細胞可能已侵犯到壺腹周圍的器官，很難區分是原發的壺腹癌，或是從胰臟或膽管等壺腹周圍其他部位而來的癌症。不過現在醫學技術進步，已經可以早期診斷壺腹腫瘤。黃疸是最常見症狀因為十二指腸乳頭（壺腹）只是一個十二指腸上的小構造，不像肝臟是很大的器官，而且壺腹腫瘤沒有特異症狀，加上位置很難發現，所以通常都是病變很久了，引發症狀才會被診斷出來。患者可能容易覺得肚子脹、悶痛，而這些症狀和一般的消化性潰瘍很類似。另外，有些病人是出現黃疸，再加上有腸胃症狀，所以有時一開始會以為是膽道結石。黃疸是壺腹腫瘤病人最常見的症狀，因為十二指腸乳頭控管總膽管來的膽汁流向十二指腸，一旦這個部位發生腫瘤，很容易擋住膽道出口，引起黃疸。但有時一開始會被誤以為是膽結石阻擋膽道，而後仔細檢查才發現是十二指腸乳頭病變。而少部份患者則是因為重複胰臟發炎被發現，因為十二指腸乳頭也控管胰液出口，因此當發生腫瘤影響胰液流出，有可能會引起胰臟發炎。所以如果病患莫名發生胰臟發炎，壺腹腫瘤亦為診斷選項。近年壺腹腫瘤常透過健檢發現病人也年輕化過去發現壺腹癌時，通常比較晚期了，而且病患也比較年長，一般都是6、70歲以上。不過現在情形有一些改變。近年來因為健康檢查較普遍，有些醫師在執行內視鏡檢查時，會把內視鏡伸入到十二指腸內，檢視十二指腸乳頭是否有異狀。所以過去並不多見的壺腹腫瘤，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。家族性息肉症、PJ症候群要提高警覺壺腹癌沒有什麼危險因子，男女發生的比率也相當，所以無法有具體的預防建議。不過有少數族群可能要注意，例如「家族性息肉症」，這類患者因為全身的消化道容易長很多息肉，也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。其次則是「PJ症候群」，全名是Peutz-Jeghers Syndrome，是一種黏膜皮膚色素沉著和腸胃道缺陷瘤的症候群，屬於自體顯性遺傳或是突變而得，因為從胃到大腸整個消化道都會有大小不一的息肉分布，許多患者從小就會有反覆的腸套疊、也容易在壺腹上長出腺瘤，進而轉化為癌。這類病友接受內視鏡檢查時，應注意壺腹部的變化。壺腹腺瘤有癌變機會建議切除壺腹腫瘤的嚴重度可由癌前病灶的腺瘤到癌。壺腹腺瘤放著不管，將來很可能會變成壺腹癌。壺腹腺瘤又依其變化嚴重度為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛腺瘤。有研究顯示，約有7成的壺腹癌是由腺瘤惡化演變而來，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，以預防未來演變成癌症病灶。壺腹腺瘤的切除，早期是採取如同開胰臟頭部的傳統開刀方式或局部切除方式，腹部傷口長；然而若只是腺瘤階段就開這種大刀，往往讓患者卻步。所以目前有使用內視鏡壺腹腫瘤切除術，亦即在內視鏡下，使用線圈套住壺腹腫瘤予以摘除，病人不用開腹。但若是壺腹腫瘤內含有癌變時，不建議只用內視鏡切除，因局部淋巴轉移的機會近三成，此時需進一步採用外科開刀的方式整個挖除，以免切不乾淨，未來可能復發。由於腺瘤裡面到底有沒有藏有癌細胞，有時並不容易從內視鏡檢查得知，甚至切片也不見得切得到，臺大團隊研究發現，高危險的腺瘤可以先以正子攝影檢測，如果影像顯示內部很亮，則內部可能含有癌變，藉此檢查可幫助醫師判斷是否要直接開刀還是採取內視鏡切除術。高齡者可選擇內視鏡切除術如果壺腹腫瘤已經演變成癌症，即使診斷顯示只有表淺病灶，因為怕淋巴轉移，所以一般還是得開刀，除非是病患年紀太大。若是高齡病患的癌症期別在一期內，因為臨床評估內視鏡切除的方式和開刀切除的存活率相當，所以可以採用內視鏡的方式切除。若再復發，還可以採取射頻消融或是氬氣電燒的方式治療。對於年紀太大的病患，不失為等量延長性命的治療法。另外接受內視鏡切除壺腹腫瘤要注意的是，壺腹控管膽汁和胰液的釋出，切除壺腹腫瘤後，創面必須保持開放，故出血為需要注意的內視鏡切除後併發症之一。而對於術後胰臟發炎之預防，必要時會置放胰臟支架，保持胰管暢通，一段時間後支架可能會自己脫落，不必擔心。壺腹癌生長緩慢 發現罹癌勿悲觀有些患者發現壺腹癌時，因為有心臟問題、年紀大、體力衰弱等，不適合手術治療，也可以採取症狀治療的方式；例如膽汁阻滯引起黃疸，可以在膽管置放支架，讓膽汁可以流出，改善症狀和生活品質。不過，與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較，壺腹癌的生長相對緩慢，其實是三者中存活率最好的。也基於這個理由，如果病人的體力許可，還是建議開刀，不要太悲觀，和醫師配合，商討適合的治療方式，可以得到最好的預後。（本文由肝病防治學術基金會授權刊登，>>原文網址）
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2021-11-12 癌症.皮膚癌
天冷沒太陽也可能罹皮膚癌！ 醫證實5大危險因子，你我恐正暴露其中
皮膚是人體最大的器官，有許多不同功能，其中最重要的一項是保護功能，因皮膚在人體的最外層，無時無刻反覆接受溫度、日光、摩擦、細菌等物理化學生物的刺激，也會對這些刺激做出適當反應，故綜合個人先天條件及後天刺激，皮膚可能衍生出各種不同類型的癌症，常見為基底細胞癌、鱗狀細胞癌及黑色素細胞癌。皮膚癌 與5 大因素有關依據衛福部106年癌症登記報告，前十大癌症中，國人男女皮膚癌發生率分別都位於第8位，且發生率逐年上升，由民國95年至民國105年，全國皮膚癌每年申報人數由2,457人增至3,627人，其中被證實的危險因子，包括紫外線的照射、慢性的砷暴露、離子輻射、慢性發炎、免疫抑制等。（推薦閱讀：頭皮癢、出現紅斑是曬傷？ 醫警告「4跡象」小心是癌）ABCDE自我檢測 判斷皮膚腫塊惡性與否亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠指出，一般可透過ABCDE自我檢測方式，判斷皮膚腫塊是否為惡性：A(Asymmetry)形狀不對稱、B(Border)邊緣不規則、C (Color)顏色不均勻、D (Diameter)直徑大於0.6公分、E (Elevation)明顯凸起或腫塊。不論是基底細胞癌、鱗狀細胞癌或是黑色素細胞癌，在確定診斷後，都必須接受完整手術切除，以避免癌症復發。（推薦閱讀：身上黑痣小心會奪命！ 皮膚科醫教你用3跡象揪出「索命痣」）大面積皮膚癌 人工真皮重建顱顏部位若有大面積皮膚癌，切除的面積必須大且深。鄭旭棠說明，根據美國國家癌症資訊網指引，依癌別不同，會建議高風險區域需達4-6釐米切除範圍，以避免癌症的復發，同時傷口須由整形外科醫師進行重建手術，過去常見重建方式為植皮手術或是皮瓣重建手術，只是患者一旦年紀大、患有多重慢性疾病，不僅重建手術會相當困難，且常需從其他部位取得組織，再補到切除後的傷口。為了解決後續照護問題，鄭旭棠及其醫療團隊在確診為皮膚癌後，會使用局部麻醉方式進行完整的皮膚癌切除，經病理報告顯示腫瘤組織邊緣沒有發現乳癌細胞，緊接著立即使用人工真皮重建大面積的皮膚癌口，經過一段時間傷口照護，順利癒合，門診追蹤也沒有復發情形。皮膚出現異狀 應提高警覺就醫鄭旭棠提醒，因人口年齡老化、就醫便利性提高、醫療進步、診斷能力提升等因素，國內皮膚癌發生率持續上升，且以高齡患者居多，但皮膚癌多可早期發現早期治療，且治癒率高，死亡率遠低於其他癌症，呼籲若察覺皮膚癌早期症狀，如有形狀不對稱、不規則或顏色特異等腫塊，都要提高警覺不可輕忽。延伸閱讀： ·注意身上不尋常的黑痣！ 專家揭「多數人都忽略的部位」小心是癌 ·為何傷口久不癒合？ 小心皮膚癌惹禍！醫曝「常見症狀」 
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2021-11-12 癌症.其他癌症
壺腹癌難早發現不易手術 若淋巴轉移存活率剩25%
前駐泰代表李應元不敵壺腹癌今天病逝，享壽68歲。醫師提醒，壺腹癌早期幾乎沒有明顯症狀，難早期發現，且腫瘤長在不易手術地方，若淋巴轉移5年存活率僅25%至40%。台大醫院一般外科主任田郁文今天晚間告訴中央社記者，壺腹位於膽管、胰管與十二指腸交會處，就像是三叉路口，一旦發生癌變，癌細胞可能有不同來源，若源自於胰管細胞，會如胰臟癌般兇猛，若來自十二指腸黏膜細胞，則相對較不凶惡。田郁文說，壺腹癌較麻煩之處在於，除非腫瘤已造成膽道或胰管阻塞，造成膽道或胰管擴大，否則透過超音波或電腦斷層較難早期發現。台灣癌症基金會執行長、萬芳醫院血液腫瘤科主治醫師賴基銘也說，壺腹不容易發現長出腫瘤，所以患者確診多是晚期。大部分壺腹癌晚期確診者腫瘤位置非常不好，根本無法切除，只能採取放射治療或化學治療。賴基銘說，只有少部分患者在初期腫瘤剛長出來、體積還非常小時，就造成膽道阻塞，進而出現黃疸問題就醫，才可能及早發現，進行開刀，但是壺腹癌手術複雜，更直言國內會開壺腹癌的醫師真的不多。賴基銘解釋，壺腹癌腫瘤長的位置多在膽管、胰管及十二指腸交集處，就像在三個河流交會口施工，需要不斷進行疏通與連接，所以即使可以進行手術，腫瘤仍可能無法切除乾淨，提高復發風險。賴基銘引用一份文獻統計，他提到，沒有淋巴轉移且可以開刀切除腫瘤的壺腹癌患者，5年存活率約有65%至80%，一但晚期淋巴轉移後，患者5年存活率就會降到25%至40%。田郁文表示，壺腹癌並無特別的好發對象，男女患病比例相近；賴基銘也說，雖然膽管癌成因多與結石或寄生蟲導致長期發炎有關，但鄰近的壺腹癌至今成因仍是謎團，所以很難指出哪些人可能是罹患壺腹癌高風險族群田郁文說，導致壺腹癌危險因子研究少，較難預防，僅能從症狀判斷，因壺腹癌大多會造成膽道阻塞，導致黃疸、茶色尿、食欲不振或發燒等症狀，建議就醫診治。賴基銘則特別點出持續不明原因劇烈腹痛應多加留意，最好的預防方法就是保持身體健康，養成運動、均衡飲食好習慣。
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2021-11-12 該看哪科.泌尿腎臟
「慢性腎臟病」常用的治療藥物有哪些？ 醫師詳解告訴你
因腎臟問題來腎臟科就診的患者中，大多已有數種慢性疾病並服用多種藥物，他們不但擔心腎臟衰退，也煩惱藥越吃越多是否會造成身體負擔，在這篇文章裡，將會簡單介紹腎臟科醫師較常開立的幾種藥物。如果腎臟病尚在早期階段，醫師可能只會囑咐患者調整飲食、轉介營養師、積極控制三高等等，但隨著病情進展，患者可能逐漸需要服用下述各類藥物，所以一旦有腎臟病，依據醫囑定期回診追蹤，才是保護腎臟的正確方法。【延伸閱讀】>>為何林杰樑需終身洗腎？一表看懂腎臟發炎如何從急性變慢性控制三高的藥物三高就是高血壓、高血糖及高血脂。三高不但是腎臟疾病的高危險因子，很多研究已顯示，控制血糖及血壓，有助於延緩腎功能衰退，而在醫學上，慢性腎臟病患者等同於心血管疾病患者，需要用較嚴格的標準控制血脂。所以初次腎臟科門診時，醫師會檢視患者的三高狀況，予以適當的醫囑及建議。延緩腎能惡化的藥物血管張力素轉化酶抑制劑及第二型血管張力素受體阻斷劑，這類藥物在慢性腎臟病合併蛋白尿的患者，可以有效降低尿蛋白並延緩腎功能的惡化，但是這類藥物會使血壓降低，在腎功能較差的患者也有引發高血鉀及急性腎衰竭的風險，所以醫師必須依據個別患者的狀況開立相關處方。鈉、葡萄糖共同輸送器2 抑制劑新型降血糖藥，又稱排糖藥，這類藥物會促進糖份從尿中排出而達到降低血糖的效果。排糖藥在糖尿病腎病變合併蛋白尿患者，已證實可以延緩腎功能惡化並降低日後需接受長期透析(洗腎)的風險，有些研究顯示排糖藥對非糖尿病患者也有類似的效果。但這類藥物可能增加生殖、泌尿道感染及酮酸血症的風險，使用上也有腎功能的限制，目前健保僅給付腎絲球廓清率30-45 ml/min以上的糖尿病患者使用。酮酸胺基酸低蛋白飲食已證實可延緩腎功能的惡化，有些研究顯示，較之單純低蛋白飲食，低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸對延緩腎臟衰退可能效果更佳，目前健保僅給付腎臟病第五期的患者使用，而且此類藥物需搭配低蛋白飲食才能發揮保護腎臟的效果。治療貧血的藥物腎臟是分泌紅血球生成素的主要器官，其製造分泌會隨著腎功能衰退而減少，而腎衰竭累積的尿毒素亦會使紅血球壽命縮短，故隨著慢性腎臟病進入第三期之後，患者會逐漸出現貧血的現象。腎臟科醫師會定期檢測患者的貧血狀況、血中鐵質、葉酸、維生素B12的濃度等，並予以適當補充。鐵質可以口服或靜脈注射給予，口服鐵劑主要副作用為便祕、腸胃不適及黑色糞便(鐵質顏色)，無法耐受者可改用靜脈注射鐵劑，每月一次或兩次給予，惟初次注射時要注意是否有過敏的現象。對於慢性腎臟病第五期合併嚴重貧血者，健保有給付紅血球生成素治療，可以皮下或靜脈注射，門診病人主要使用皮下注射，頻率依劑型及貧血程度、由每週三次至每月一次不等，來院或居家自行注射。控制鉀的藥物鉀散見於各種食物，蔬菜水果尤其含有豐富的鉀，腎臟是排除鉀的主要器官，隨著腎功能衰退，可能會出現高血鉀的現象，血鉀過高會導致肌肉無力，嚴重時可引發心律不整而有生命危險。控制血鉀除了調整飲食，有時還需要服用降鉀藥物，陽離子交換樹脂為常用口服降鉀藥物，粉狀，泡水服用，於腸胃道中吸附鉀離子而達到降低血鉀的效果，需和其他藥物間隔至少3小時服用。環狀利尿劑可促進鉀從尿中排出，但是利尿劑中有一種保鉀型利尿劑，反而會減少尿鉀排除，就不適合血鉀高的患者服用。控制鈣、磷的藥物磷廣泛存在於各類食品，慢性血磷過高，會導致肌肉、神經、皮膚及骨骼病變。當腎臟病進入第四期之後，會逐漸出現血鈣下降、血磷上升及骨骼病變的情形，這時醫師可能會開立維他命D、鈣片或磷結合劑，如碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁等，磷結合劑可減少磷在腸胃道的吸收，降低血磷濃度。控制代謝性酸血症的藥物隨著腎功能衰退產生的酸血症不僅影響營養狀態，也和預後息息相關。已有不少研究顯示，矯正酸血症有助於改善營養狀況及延緩腎功衰退，所以醫師會定期檢測並開立如碳酸氫鈉(口服鹼)等藥物，須注意碳酸氫鈉有鈉的成分，在嚴重高血壓、水腫及心臟衰竭患者須謹慎使用。利尿劑腎臟退化、排除水分的能力下降，患者可能會出現水腫、喘，甚至肺水腫及心臟衰竭的狀況，在飲食上除了限制水分及鹽分的攝取，醫師還會依據患者的需要開立利尿劑，利尿劑有許多種類，不當使用可能導致電解質失衡及脫水現象，避免擅自增減劑量。其他Pentoxifylline (小型研究有助於降低尿蛋白及延緩腎功能退化)及克裡美淨(Kremezin, AST-120)，於腸道中吸附尿毒素，減緩尿毒症狀等等。
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2021-11-09 該看哪科.心臟血管
深層靜脈栓塞像高速公路出了大車禍 醫籲單側下肢腫脹、疼痛一定要留意
「醫師，我的左腳會不會壞死啊？」躺在急診推床上的王先生一臉擔憂地說，「之前醫師說是蜂窩性組織炎，所以有吃抗生素，但是好像都沒有改善。整隻腳很脹、很痛，摸起來都硬硬的。」相較於右腿，王先生的左腿已明顯腫脹發紫。「這恐怕不是單純的蜂窩性組織炎，」醫師蹙起眉頭說，「你的腳有可能是血管塞住了。」「血管塞住！？那該怎麼辦？該不會需要截肢吧？」王先生緊張地問。「出現單側下肢腫脹、疼痛時，一定要留意是否有深層靜脈栓塞的狀況。」國軍高雄總醫院左營分院心臟血管外科主任蔡承根醫師指出，「經過一系列的檢查後，我們確認他的問題並非蜂窩性組織炎，而是位於骨盆腔內部的髂靜脈血栓合併嚴重狹窄，血液無法順利流回心臟，鬱積在下肢靜脈，便會產生一連串不適。由於靜脈回流受阻，也會影響表層靜脈，所以皮膚也常會出現反覆發炎的現象。」為了解決深部靜脈血栓及狹窄的問題，便安排微創方式的血管介入治療，經由導管溶栓及使用氣球擴張狹窄的靜脈，然後再置放靜脈支架把髂靜脈完全撐開，蔡承根醫師說，深部靜脈血栓及源頭狹窄的問題解決了，他的左腳便不再疼痛，也漸漸消腫，之後也比較不會再發生反覆性的蜂窩性組織炎問題了。深層靜脈栓塞恐導致猝死心臟是推動生命運轉的引擎，經由動脈將血液送往全身，維持各器官的運行，爾後血液會經由靜脈流回心臟。由於下肢距離心臟較遠，且受到重力影響，回流相對困難。我們的下肢靜脈可分為淺層靜脈與深層靜脈，蔡承根醫師指出，淺層靜脈位在皮下肉眼可見的位置，深層靜脈則是包覆在肌肉裡面，兩者由交通支連接。當淺層靜脈與深層靜脈出狀況時，會產生不太一樣的症狀。淺層靜脈在皮膚表層，發生栓塞時，可以從皮膚表面可以摸到一段腫脹、發炎、疼痛的血管，附近的皮膚也會發紅。淺層靜脈栓塞的發生，大多是因為血液循環不良，例如久坐、久站、創傷、使用靜脈留置針頭等。深層靜脈的管徑較粗，若出現栓塞，便會造成較嚴重的問題，蔡承根醫師舉例，「深層靜脈栓塞就像高速公路上出了場大車禍，整條血管無法運行，影響層面較廣，併發症也比較嚴重。」下肢的血液循環靠深層靜脈進入骨盆腔，當血液不流通時，大量血液會鬱積在下肢，蔡承根醫師指出，從外觀可以見到，患者的整隻腳由腳趾頭開始往上腫脹、甚至泛紅、發紫，兩隻腳的粗細有明顯差異，而且會伴隨疼痛不適。除了腳腫、疼痛之外，鬱積的血液可能凝結成血塊，蔡承根醫師說，倘若血塊順著血液流回心臟，便可能造成肺栓塞，患者會突然喘不過氣，嚴重可能猝死！ 盤點深層靜脈栓塞危險因子深層靜脈栓塞的原因可能是因為血管阻塞或血液循環不良，蔡承根主任表示，久坐、久站、臥床或長期維持相同姿勢時，下肢血液停滯便容易凝固，而形成血栓。其他的危險因子還包括懷孕、體重過重、抽菸、癌症、心臟衰竭、家族史、服用避孕藥等。「懷疑深層靜脈栓塞時，可以使用超音波檢查，測量下肢血流的狀況，並尋找血栓的位置，若血栓位置越往心臟的方向靠近，血管會鼓脹的越厲害。」蔡承根主任說，「更上游的靜脈也不能疏忽，尤其是腹部骨盆腔內的血管，因為動脈與靜脈在此交會，靜脈走在動脈後面，有部分靜脈會被動脈橫跨其上，在長期壓迫之下，位於骨盆腔的髂靜脈可能產生病變、纖維化甚至是萎縮退化，導致血管狹窄，嚴重影響下肢血液回流。」由於靜脈後面是又是脊椎，當脊椎退化產生骨刺或椎體變形，血液回流時因前方動脈反覆搏動及機械式的摩擦，前後夾擊髂靜脈的情況下，也容易使靜脈受傷，蔡承根醫師解釋，這樣的持續機械性的傷害會無聲無息地破壞靜脈管壁，使靜脈慢慢開始纖維化及萎縮。及時治療，搶通下肢血流！突然出現單側腳腫、疼痛等不適時，要盡快就醫，蔡承根醫師說，在深層靜脈栓塞初期，可以嘗試使用溶解血栓的藥物來治療，有時血栓的形成不只侷限在一處，所以在治療期間需要密切觀察。針對髂靜脈狹窄的部分，可以考慮血管介入治療，利用靜脈支架來撐開靜脈的管徑，蔡承根醫師解釋，「我們會從大腿部位股靜脈或膝蓋後的膕靜脈穿刺，將導管放入髂靜脈，小心地穿過血管狹窄的部位，接著用氣球擴張血管管徑，在這個擴張的過程中即使只在狹窄部位擴張增加2至4毫米，也能讓堵塞的狀況大幅改善，增加靜脈的回流，患者的症狀就會慢慢緩解。」為了避免病變的靜脈在擴張後漸漸萎縮回原狀，我們可以在氣球擴張後置放靜脈支架，蔡承根醫師說，靜脈支架能夠將靜脈血管完全地撐開，維持靜脈暢通的狀態，減少深層靜脈栓塞復發的機會。所以治療方式要把髂靜脈狹窄的源頭問題徹底處理，才是完整治標及治本的治療。回過頭來說，有些人有潛在髂靜脈的問題，早期都是先以腳腫，小腿皮膚顏色改變及皮膚搔癢，甚至是小腿有反覆潰瘍傷口呈現，這些其實都是要小心是非血栓性髂靜脈病變的特徵表現，早期發現早期處理，才不用等到演變成深部靜脈血栓的血栓性髂靜脈病變再來就醫，處理方式也就不會那麼棘手複雜了，而且長期的預後也比較好。貼心小提醒久坐、久站、臥床、長時間維持同樣的姿勢都會導致血液滯留而容易出現深層靜脈栓塞，大家要盡量避免。蔡承根醫師提醒，如果出現單腳腫脹、疼痛、發紅、發紫的狀況，務必盡快就醫，才能及早搶通血管，恢復血液循環，以避免出現嚴重的併發症！原文：
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2021-11-08 焦點.元氣新聞
北市高中生吸食電子菸比例增 醫：恐致尼古丁成癮
台北市衛生局今天指出，北市高中生吸食電子菸比率突破4.5%。醫師示警，吸食電子菸恐導致尼古丁成癮，反而成為吸食傳統菸品的入門磚，呼籲民眾及早戒菸。台北市衛生局健康管理科長林夢蕙今天在視訊記者會上指出，台北市成人吸菸率8.9%、約19萬人，雖然低於全國平均，但人數仍相當多。無論是傳統菸品或新興菸品，都含有致癌危險因子，且對肺部傷害非常大，呼籲及早戒菸、守護健康。林夢蕙說，依據國民健康署資料顯示，國人十大死因中，有7項屬於與吸菸有關的慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD）；而COPD中，約有9成是由吸菸及暴露在二手菸當中引起。台安醫院胸腔內科主治醫師吳憲林在會中表示，新興菸品主打幫助戒菸，然而使用反而會導致尼古丁成癮，且會造成COPD的甲醛、乙醛、丙烯醛等有害物質，在電子菸裡面一樣都有。吳憲林進一步表示，電子菸的使用族群與傳統菸品或加熱菸不同，向來都以青少年為主，且研究發現，吸食電子菸者未來成癮或改吸食傳統菸品的機率較未吸食者大增8到10倍，反而變成抽紙菸的入門磚。吳憲林說，菸品中的有害物質會破壞呼吸道導致發炎，長期下來將造成呼吸道結構性變化，成為COPD，COPD是不可逆的，病患將如同「溫水煮青蛙」，從運動、爬樓梯、走路到坐著不動都會喘，最後只能裝呼吸器或用氧氣面罩，為了避免這樣的痛苦，乾脆早一點戒菸。林夢蕙指出，儘管台北市整體菸品使用率有逐年下降的趨勢，但電子菸使用率從104年的0.3%緩升到109年的1.9%，高中生吸食電子菸比率更超過4.5%；為維護市民健康，「台北市新興菸品管理自治條例」已獲議會三讀並準備送行政院核定，將全面禁止輸入、販賣電子菸等類菸品及加熱式菸品。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-11-05 癌症.其他癌症
愛吃甜食、炸物小心「癌王」上身！ 醫示警：大部分無法活超過5年
胰臟癌，之所以又被稱為「癌王」，臺安醫院肝膽腸胃科醫師葉秉威表示，主要是因其「發生率」接近「死亡率」，確診後一定時間內會往生，胰臟癌的5年存活率小於5%，大部分病患無法活超過5年，而一般存活期的中位數，大約為半年到1年。葉秉威也強調，胰臟診斷時，通常都已經是中晚期，第二期、第三期，甚至是第四期，已經沒辦法開刀完整切除癌細胞，預後相當差，因此，平時應避免高糖高油脂食物，有慢性胰臟炎及胰臟水泡的患者也務必要定期就醫追蹤。Q：胰臟癌的危險因子是什麼？葉秉威表示，胰臟癌細分為很多種，其中在台灣最常見的是「胰管腺癌」，比例高達90%，其他比較少見的是屬於神經、內分泌腫瘤，或是因為胰臟囊腫惡化所產生的癌症。胰臟癌的成因、機轉很複雜，但葉秉威說明，會誘發胰臟產生癌變的主因是「糖」，糖分比例高的話，其實產生癌變風險相對高，另外則是有關基因遺傳，若有胰臟癌家族史，或是遺傳性胰臟發炎，因為基因變異導致胰臟細胞癌化的比例高。另外注意的是「環境」，什麼樣的環境容易誘導胰臟細胞癌變？葉秉威表示，如果一個人長期喝酒，導致胰臟不斷發炎，形成慢性胰臟炎，其實引發胰臟癌的風險相當高。而平時就有抽菸、喝酒，且有肥胖，或平常愛吃高糖、高油脂的食物也是危險族群，另外，也跟年齡有關，葉秉威強調，一般來說60歲左右，是胰臟癌發生的風險族群，其中男性多於女性三倍。有些人胰臟會產生胰臟水泡（或稱胰臟囊種），其導致胰臟癌的風險也比較高，葉秉威表示，不過目前糖分的攝取是造成癌化的重點，因此平時血糖值的監測很重要，葉秉威強調，如果中年人，也就是50歲以後，2年內診斷有「糖尿病」的患者，是屬於胰臟癌高風險族群。Q：有哪些症狀可及早察覺？葉秉威表示，其實早期胰臟癌沒有任何症狀可以遵循。不過根據胰臟腫瘤的位置，可評估出相對應可能會出現的身體症狀來判斷：一、胰臟的頭部：由於膽汁分泌會藉由膽管穿過胰臟後進入十二指腸，一旦受到腫瘤壓迫，膽汁的容易瘀積在膽管中形成黃疸，因此皮膚會泛黃，小便顏色會變成紅褐色，眼白也會泛黃。另外膽管被阻塞以後，膽汁無法進入腸道，糞便就會改變顏色，因糞便的黃棕色是藉由膽汁染色，若膽管被阻塞，大便顏色就會變成白色或灰白色。二、胰臟的底部、尾巴：不像頭部腫瘤，並沒有明顯的徵兆，通常是等到腫瘤長大到一定程度，造成「痛感」，像是上腹部或背部疼痛，痛點類似胃部，但是會痛到後背部，比較容易發生在吃飽飯、或躺平後，醫師表示，門診中發現不少胰臟癌患者，都表示有時候晚上會痛到醒來。三、非典型症狀：食慾減退、體重減輕、倦怠，非特異性症狀，其他癌症也都會有類似的症狀。 Q：如何預防胰臟癌？應避免高油脂、高糖攝取，葉秉威建議，蔬果攝取要多，肉和脂肪攝取比例可以降低，以減少致癌基因突變，另外提到生活習慣，胰臟癌最好要戒菸戒酒，胰臟癌跟肥胖也很有關係，維持體重不要過重。如果有家族病史，也就是家族中一等親以內有胰臟癌病史，或是飲酒量大導致慢性胰臟炎者，以及有胰臟囊腫（水泡）的人，必須定期前往胃腸肝膽科看診檢查。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·胰臟癌初診即晚期，還有救嗎？ 醫揭「致命條件」...高風險群平時要注意 ·胰臟癌元凶是「糖」！少吃甜就沒事？ 1情況風險是別人的6倍
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2021-11-04 該看哪科.心臟血管
高血脂不是胖的人才會有 醫教4點觀察防範中風、心肌梗塞
高血脂是現代人常見的慢性疾病之一，最顯而易見的症狀就是肥胖，但是，這並不代表只有肥胖者才會有高血脂症，瘦的人也可能會有。大灣健全診所家醫科王威傑醫師建議，民眾平時也可以從少數的症狀等4點作觀察，以防中風、心肌梗塞等疾病。 高血脂可分２類型，影響層面各不同！ 大灣健全診所家醫科王威傑醫師指出，高血脂主要可分為高膽固醇血症和高三酸甘油脂血症。民眾常提及的膽固醇，在醫學上有好、壞之分，並非全然不好，高密度膽固醇就是所謂的好的膽固醇，可作為血管的清道夫；低密度膽固醇就是民眾平常所需要擔心的壞的膽固醇，容易附著在血管上不斷堆積，形成心血管等疾病。三酸甘油脂則可作為能量，但過多就會對人體有害。 當壞的膽固醇過高，形成高膽固醇血症時，就有可能引起心肌梗塞、狹心症、冠心症等心血管疾病，或是腦中風、腸中風，以及可能引起黑濛、短暫失去意識的頸動脈狹窄，又或是使腎臟功能逐漸衰退的慢性腎臟病、使下肢行走時會疼痛的周邊動脈疾病，可說是血管塞到哪，身體就壞到哪。而高三酸甘油脂血症，則容易引起胰臟發炎，甚至住院，而胰臟又被稱為「沉默器官」，出問題時往往難以察覺，需特別留意。高血脂有哪些症狀？醫：真的不好觀察。 防範高血脂，多數人都會以症狀來看，最常被認定的就是肥胖。對此王威傑醫師表示，確實除了肥胖以外高血脂會出現的症狀並不多，但還是可從細部作觀察，包括了高膽固醇血症可能在眼瞼部位出現黃斑瘤，又或者在角膜附近出現角膜白環等。而三酸甘油脂血症，則幾乎可說是沒有其他症狀可從日常觀察，最多就是在許多人空腹抽血或捐血的時候發現「乳糜血」的狀況才需適度懷疑。 但是，王威傑醫師也提醒，上述這些肥胖以外的症狀，也未必就會出現，若沒有出現這些症狀也不代表沒有高血脂，再加上高血脂並非只有胖的人才有，診間也不乏有瘦的人有高血脂問題。因此建議從病史及家族史來看會更為妥當，而肥胖者自然要更特別注意。我有高血脂嗎？４點觀察，有疑慮早檢查！ 王威傑醫師指出，觀察自己有無高血脂問題，除了檢視自己的飲食及生活習慣是否都是大魚大肉、一堆垃圾食物，以及前述提到可觀察肥胖、黃色脂肪瘤、角膜白環等症狀以外，自身的病史及家族史也很重要。包括心血管疾病、腦血管疾病史，兩者皆為高血脂的高風險疾病，而三高常形影不離，有高血糖、高血壓者也要注意。至於家族史則指的是一等親是否有高血脂相關的病史，例如低密度膽固醇大於160，或18歲前有低密度膽固醇大於130，又或者有早發性心血管疾病（男45歲前，女性55歲前），或是一等親被告知有家族性高膽固醇血症等。 在檢視、觀察生活型態、症狀、自身相關病史、家族史後，如有疑慮、無法確定或是高度懷疑就盡早抽血檢查，現在健保也有補助40歲以上的成年人每三年一次成人健檢，當中就包含膽固醇等相關檢查，若是公司體檢有發現異常也可以盡早就診與醫師討論。 ４招防範高血脂，有利防範心腦血管疾病！ 王威傑醫師也提醒，防範高血脂症，除了適度檢視、定期檢查外，也建議建議飲食上多以好的油為主，例如橄欖油，並盡量避免用油炸方式烹調食物、避免食用反式脂肪如人工奶油，減少食入飽和脂肪的比例，如動物油、棕梠油、椰子油，以免形成壞的膽固醇。而魚油EPA、DHA有助下降三酸甘油脂，但膽固醇則不明顯。除此之外也培養運動的好習慣，可降三酸甘油脂血，提升好的膽固醇，降低壞的膽固醇，將其送至肝臟分解。民眾可從這幾點作防範，如此更有助身體健康。《延伸閱讀》 ．腦中風來的又猛又快！FAST把握黃金治療期！醫師：持續治療防復發 ．秋冬是腦血管疾病好發季節！腦中風8大危險因子必看！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-04 該看哪科.心臟血管
耐斯總裁死於急性肌梗塞 醫師提醒：控制動脈粥狀硬化
日前耐斯集團總裁陳哲芳死於急性心肌梗塞，家人來不及叫救護車，天氣變化大，如何預防隱形殺手「心肌梗塞」受關注；嘉義長庚心臟內科系重症醫療科主治醫師曾宥翔說，心肌梗塞是動脈粥狀硬化結果(極小部份不是)，預防最有效做法是控制動脈粥狀硬化。藝人戎祥、海角七號茂伯林宗仁、親民黨前副秘書長立委劉文雄、國史館前館長謝炎憲、寒舍集團創辦人蔡辰洋也因心肌梗塞過世；2020年全台10大死因，心臟疾病佔第二位，心肌梗塞及心臟衰竭是死亡主因。心肌梗塞是動脈粥狀硬化嚴重併發症之一。冠狀動脈為三條供應心臟肌肉血管，動脈粥狀硬化逐漸惡化，血管管腔逐漸狹窄阻礙血流供應，引發心肌缺血症狀，即為心絞痛。當誘發因子使動脈硬化斑塊剝落，會促進血管產生血栓阻塞血管，血流大幅減少甚至停止導致心肌缺血壞死，這個情形稱為心肌梗塞。心絞痛症狀持續超過20分鐘或強度嚴重，需高度懷疑心肌梗塞，要立即急診避免致命；五成病患在第一次心肌梗塞發生前沒心絞痛，急性心肌梗塞病患約五成病人會在到醫院前心跳停止，大部分併發惡性心律不整或急性心臟衰竭引發肺水腫。預防最有效做法是控制動脈粥狀硬化。除年紀增加、性別 (男性)、種族、家族冠狀動脈疾病史、家族高膽固醇血症、慢性腎臟病等無法控制危險因子，戒菸，控制高血壓、糖尿病、非家族性高膽固醇血症(三高)，改變不良飲食習慣，過度肥胖減重，規律運動、停止靜態生活型態都可改善動脈硬化。有冠狀動脈疾病或有較多心血管風險，須當心誘發因子，包括寒冷、氣候變化、清晨時段、情緒激動、強烈用力、過度疲勞等。入冬多注意保暖，可穿襪子睡覺，有夜尿或睡眠不佳半夜起床要穿暖和，早上起床動作放慢，可先喝一杯溫開水稀釋半夜濃縮變稠血液，適當補充水分蔬果纖維質，不要過勞或熬夜，保持運動習慣等，都可減少心肌梗塞發生。
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2021-11-03 該看哪科.心臟血管
病發其實有跡可循 醫師曝最容易被忽略的心臟疾病
本文摘自《常春月刊》464期文／郭岳潭冠心病是心臟疾病中發病率最高的，多年名列臺灣10大死因之一，有吸菸、喝酒等不良習慣、患有三高的人、生活心理壓力極大的人或是有相關家族史者，都是冠心病的高危險族群。撲通、撲通，心臟每分每秒不停地跳動，可是正常人通常不容易感覺到心跳，心臟只有約拳頭般大，不可言喻是人體最重要的器官之一；一旦沒有了心跳，生命也就宣告結束。根據衛生福利部109年國人死因統計，心臟病是國人第二號殺手，心臟是人體最重要的器官之一，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，每年奪走2萬多條性命，僅次於惡性腫瘤。一般人對於心臟病的認知，常是來得突然、去得也快。台灣介入性心臟血管醫學會理事、中華民國心臟學會醫療品質暨政策委員會委員、國泰綜合醫院心血管中心部長黃啟宏指出，心臟病的種類很多，心臟疾病的病發也是早有跡可循，可以做為自我警覺。臨床上，常見的心臟疾病，包括：高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心律不整及周邊血管動脈疾病。最容易被忽略：高血壓性心臟病根據109年國人死因統計結果顯示，高血壓性疾病位居第7位，相當於每4.5個死亡人數中，就有1人是死於高血壓直接相關疾病。黃啟宏指出，高血壓性心臟病就是民眾耳熟能詳的高血壓，所造成的心臟結構及功能發生異常。臨床觀察發現，高血壓性心臟病雖然是最常見，但卻也是最容易被忽略的心臟病。原因：黃啟宏說明，血壓是血液流動時衝擊血管壁而引起的壓力，若是病人的血壓值超過標準，且血壓長期升高，又沒有積極控制接受治療，恐造成左心室負荷加重，而變得肥厚、擴大，最後恐導致心臟衰竭。可怕的是，高血壓的病程經過5至10年，甚至20年，可能發生冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風、腎衰竭等併發症。根據2016～2019年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人的高血壓盛行率達25.8％，推估約有508萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升；但18～39歲有高達36.6萬人罹患高血壓，其中知道有高血壓者只有13萬人，有近24萬人並不自知。症狀：高血壓又被稱作是「隱形殺手」，大部分的高血壓病患幾乎沒有任何不適症狀。黃啟宏表示，高血壓性心臟病早期症狀並不明顯，常見的症狀有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等症狀。但臨床上，僅有3成病患會出現頭痛、疲累、頸部僵硬等症狀，當等到出現身體不適時，已經產生併發症了；有的人則是身體早已習慣高血壓的狀態，也可能會自覺沒有不適症狀。高危險群：黃啟宏表示，高血壓沒有絕對的高危險族群，其實高血壓就是心臟疾病最主要的危險因子，男性年齡超過50歲、女性超過55歲，高血壓的風險隨之上升。國內75歲以上老年人，幾乎半數有高血壓，若是有肥胖、高血脂、糖尿病及家族史，更會增加高血壓性心臟病的風險。事實上，高血壓性心臟病是一種規定出來的疾病。根據中華民國心臟學會的定義，正常血壓值應等於或小於120／80mmHg，當血壓達130／85 mmHg即有偏高情形，140／90 mmHg以上就可以診斷為高血壓。如何正確診斷高血壓？臨床上，許多病人因為身體不舒服，結果到醫院一量血壓，卻發現血壓很高，其實不能當作是高血壓的診斷標準。黃啟宏強調，診斷高血壓最重要的是測量血壓的方式，標準測量方法為休息5分鐘，以坐姿方式、手掌向上，將血壓計、手臂與心臟齊高，記得洗澡後、吃飯後半小時不要量測；若是持續量測經過一段時間，血壓值仍超過標準，建議就醫進一步診斷。造成猝死的兇手：冠狀動脈心臟病新聞報導上，心臟病發作猝死的個案，絕大多數就是冠狀動脈心臟病造成的心肌梗塞。黃啟宏指出，冠狀動脈心臟病就是民眾最害怕的心臟病之一，嚴重恐造成心肌梗塞而猝死。原因：黃啟宏說明，冠狀動脈心臟病主因是脂肪沉積血管、內壁增厚，進而形成粥狀斑塊，導致冠狀動脈發生粥樣硬化、狹窄；一般而言，左冠狀動脈供應65％的心臟血流，右冠狀動脈則供應35％，任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞，血液及營養不容易通過，就會造成心臟缺氧而引發心絞痛，進而導致心臟肌肉壞死，發生急性心肌梗塞、心臟衰竭，甚至是猝死。症狀：隨著冠狀動脈慢慢狹窄，病人在身體活動或情緒激動時，因為心臟急速跳動，心血管負擔增加、血液供應不足，導致心臟收縮困難，而出現心絞痛的情形，產生走路會喘、爬樓梯喘不過氣、胸痛等症狀，胸痛會擴散到肩頸、下巴、上臂或上腹部，有的人甚至會噁心、嘔吐、暈倒、盜汗或呼吸困難，症狀持續約2至5分鐘左右，最長不會超過20分鐘，經過休息症狀可以迅速緩解。若是整個冠狀動脈阻塞，就是心肌梗塞急性發作，胸痛程度會比心絞痛更加嚴重，症狀持續時間超過30分鐘以上，常會伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀，即使在休息狀態，也有可能會發生，嚴重者會併發心律不整發生猝死、休克，或是心臟衰竭而死亡。高危險群：黃啟宏表示，冠狀動脈心臟病以男性為主，發生機率是女性的7至9倍之多，新聞上心臟病猝死個案也通常多是年輕男性。隨著年齡的增長，心血管逐漸老化、彈性減少，老年人罹患冠心病的風險比年輕人的風險要高；而女性停經之後，因心血管缺少女性荷爾蒙保護，冠心病發生機率大幅升高，男女比例約是4：3。根據國健署分析顯示，40歲以上民眾有2成5血脂異常、2成血壓高，更有近5成腰圍過粗，而這些都是罹患冠心病的重要危險因子。黃啟宏強調，冠心病的高危險族群有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、家族史，以及壓力、沒有運動，男性年齡大於45歲、女性停經後，都要特別注意。瓣膜發生病變：瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、感染性心臟病，以及後天退化所造成。黃啟宏表示，心臟共有4個瓣膜，當瓣膜發生病變就可稱為瓣膜性心臟病。心臟瓣膜的疾病種類，主要有二尖瓣狹窄或閉鎖不全，三尖瓣狹窄或閉鎖不全，以及主動脈瓣狹窄或閉鎖不全、肺動脈瓣疾病，還有非常危險的主動脈剝離。原因：黃啟宏進一步說明，各年齡層好發的瓣膜性心臟病有所不同，先天性心臟病為心臟先天結構異常，多半在嬰幼兒時期就可以發現；風濕性心臟病大多是幼年時患有風濕性感染所引起。隨著年齡老化，瓣膜也漸漸退化，主動脈或二尖瓣、三尖瓣的發展時間及退化時間各有不同，而產生瓣膜狹窄或閉鎖不全，也就是瓣膜無法完全打開或關閉的情況，甚至可能同時發生，因此喪失了避免血液回流的正常功能，通常好發於60至80歲的中老年人。症狀：黃啟宏表示，瓣膜狹窄或閉鎖不全的病人，初期可以是無症狀或症狀輕微，隨著病情進展，逐漸出現類似狹心症及心臟衰竭的症狀，病人因瓣膜喪失正常功能，會產生缺氧及水分無法正常代謝，造成呼吸急促、越活動越喘、胸痛、心絞痛、四肢水腫、頭暈、腹脹、疲勞、食慾減退等。不過，很難從症狀分辨是主動脈或是二尖瓣、三尖瓣的問題所引起，當情況到達一定程度時，就必須處理。舉例來說，二尖瓣脫垂通常不需要開刀，當二尖瓣嚴重閉鎖不全，才需要手術。高危險群：中老年人因合併三高等慢性疾病，是主動脈剝離的高危險族群，其中高血壓是造成心臟主動脈剝離的最主要原因之一。黃啟宏說明，主動脈剝離是因血管內層破裂受損，使血液跑到中層及外層之間，並將主動脈撕裂剝離而形成假腔，造成身體各處的血液供應不足，或是血液從假腔破裂，造成大量出血，病人會突然感到劇烈疼痛，且延伸到頸背部，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺，甚至休克昏迷，是猝死常見的原因之一。心悸是最明顯症狀：心律不整黃啟宏指出，各種心臟疾病中，以心律不整的範圍最廣，且從良善到凶狠都有，包括：心房顫動、心房頻脈、上心室頻脈、心室顫動、心室頻脈、心房早期收縮、心室早期收縮、病竇症候群及心臟傳導障礙，主要因是心臟電力傳導功能異常，或是心臟肌肉過度敏感，所引起的各種症狀。原因：正常人的心跳，每分鐘60至100次之間，一般來說，病人經常感到心跳撲通、撲通，應盡快就醫檢查。黃啟宏表示，根據醫學定義，每個人都會有心律不整；但不一定會產生不適症狀，也不一定會造成身體傷害。黃啟宏進一步說明，一般人不大容易察覺到自己的心跳，心律不整最明顯的症狀就是心悸，可能跳得快、跳得慢、亂跳或心跳不規則，有的人會感到胸悶、呼吸急促，伴隨臉色蒼白、噁心、嘔吐；然而，最危險的症狀是平時無症狀，一旦發作就心跳暫停，造成昏倒、猝死，由於心臟打出去的血液量減少，使腦部、心臟等重要器官缺乏血液供應。症狀：各種心律不整的症狀都是大同小異，大部分的心律不整都會有心悸的症狀，只是引起的原因不同；不過，卻不會對身體產生傷害，只要定期追蹤或是調整生活習慣，減少飲用茶、咖啡等咖啡因飲品及酒精，就可以適度緩解，或是藥物幫助緩解症狀。另外，也可以透過植入醫療器材，例如：心室頻脈病人植入節律器、心室顫動病人使用去顫器，以幫助恢復心臟的正常節律。高危險群：黃啟宏提醒，心律不整中最常見的是心房顫動，好發於老年人，隨年紀增長，心房顫動的發生機率就越高。根據統計，國內超過80歲以上的老年人，心房顫動的比例有10％，建議有症狀就要治療，避免增加中風的風險。以下肢血管為主：周邊血管動脈阻塞疾病血管的主要功能為運輸血液，根據運輸方向不同，可分為動脈、靜脈及微血管，其中動脈負責從心臟將血液帶至身體組織，而靜脈窄將血液自組織間帶回心臟。原因：黃啟宏指出，周邊血管動脈阻塞疾病是指血管內膜因脂肪斑塊逐漸堆積，進而失去彈性、內膜增生，造成動脈粥狀硬化、狹窄阻塞，使遠端血流量減少，導致身體某些部位功能受到影響，尤其下肢血管為大宗，也就是俗稱的「腳中風」，其他還有「眼中風」、「腸中風」等。黃啟宏表示，周邊血管動脈屬於全身血管的一部分，周邊血管動脈阻塞疾病的危險因子，也與冠狀動脈心臟病類似。症狀：臨床上，周邊血管動脈阻塞疾病以下肢血管為主，病人占了5成以上。黃啟宏說明，下肢血管較長，發生阻塞的機率較高，也比較容易被發現；常見的臨床症狀，根據病情嚴重程度而不同，初期容易感到下肌肉痠痛或無力，漸漸出現運動時間歇性跛行的現象，休息可緩解。隨著血管阻塞越來越厲害，出現下肢紅腫、麻木或劇痛，即使休息也會感到劇烈疼痛，嚴重時會發生皮膚變黑、潰瘍及壞死，且傷口會久久無法癒合；黃啟宏提醒，若是沒有積極治療，甚至會演變成肌肉組織缺血性壞死，恐面臨截肢的命運，也可能會危及性命。高危險群：周邊血管動脈阻塞疾病好發於40歲以上、高血壓、糖尿病、高血脂、高胱胺酸血症，以及抽菸的群族。延伸閱讀: 。照護 心 。心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119
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2021-11-03 癌症.其他癌症
膽結石患者更容易罹患膽囊癌？ 專家剖析10大危險因子
許多人聽過膽囊結石，發作時痛到在地上打滾，但膽囊也可能長出壞東西，台灣每年就有1千多人罹患膽囊癌。膽囊位於腹腔深處，很難透過觸診發現異狀，不少患者是在出現上腹痛、噁心嘔吐、食慾與體重下降、右腹出現腫塊、黃疸等不適症狀時，就醫檢查才確診。膽囊癌10大危險因子膽囊癌好發年齡在60至70歲民眾，女性多於男性，約3比1，有些人以為膽石症或膽囊炎症狀為主要表現腹痛、噁心、嘔吐，但也有病人則完全沒有症狀，在健康檢查時，影像檢查才意外發現罹癌。台灣癌症基金會執行長賴基銘表示，發生膽囊癌的原因至今依然不明，有著各種假設，例如，膽石症之慢性刺激、膽汁滯留、感染原、炎性腸道疾病，或者原先良性腺瘤惡化而來，但均未能證實。至於膽結石是否會導致膽囊癌？賴基銘指出，長期追蹤無症狀膽石症患者，僅有不到百分之1之病人罹患膽囊癌，因此這項說法是否可信，仍有待證實。肝病防治學術基金會衛教資料則整理出膽囊癌10大危險因子：▸女性▸年紀大於65歲▸肥胖、高血糖▸經常曝露於致癌物之中（如戴奧辛、吸菸等）▸膽囊腺瘤、膽囊鈣化▸原發性膽道硬化症▸膽囊慢性發炎▸慢性感染沙門氏菌或幽門螺旋桿菌▸先天性膽道囊腫▸不正常的膽管胰管接合如何診斷出膽囊癌？臨床顯示，超音波掃描是診斷膽囊癌的最佳工具，方便可行且不具侵襲性，目前為篩檢膽囊癌的第一線工具。確診後，以手術切除為主，預後還不錯，但如果癌細胞轉移至肝臟、肺臟、骨頭等其他器官，術後還需合併放療、化療，療效較差。賴基銘表示，膽囊炎、膽結石、磁化膽囊、膽胰管合流異常都是膽囊癌的高危險因子，一旦發現膽囊疾病，應積極治療，如果膽囊內有息肉或息肉樣病變，則需定期追蹤檢查。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-11-01 該看哪科.心臟血管
血壓超標雖無感卻傷身 醫曝高血壓不按時吃藥危害
「你的血壓還是都偏高耶。」醫師翻著李先生的血壓紀錄本說，「上次開的血壓藥有吃嗎？」「有啊，有啊。」李先生點點頭說，「我每天都…」「你哪有啊？」李太太忍不住插嘴道，「醫師明明開兩種血壓藥，結果你每天都只挑一種吃，而且還週休二日，竟然好意思說有！」「欸…我就覺得沒什麼不舒服…」李先生支支吾吾的說，「而且現在才三十幾歲…」「很多人都覺得沒有不舒服，所以就不想按時服藥控制血壓，」新竹馬偕紀念醫院心臟內科林柏霖醫師指出，「其實高血壓本來就沒有明顯症狀，但是心臟、腎臟、眼睛等器官都會受損，還會增加腦中風的危險！」根據國民健康署的資料，台灣18歲以上民眾高血壓的盛行率達25.82%，男性為29.78%，女性為21.99%〔1〕。「有些統計報告顯示，六十五歲以上的老人家，大概六成有高血壓，」林柏霖醫師表示，「其實我覺得高血壓的盛行率可能更高，因為很多人都沒在量血壓，而不會發現自己的血壓過高。即使量到血壓超標，大概也有一半的人不願意吃藥控制。」血壓超標雖然無感，卻很傷身美國心臟學會建議，收縮壓應該低於120 mmHg，舒張壓應該低於80 mmHg。當收縮壓介於130-139 mmHg，或舒張壓介於80-89 mmHg，屬於第一期高血壓。當收縮壓超過140 mmHg，或舒張壓超過90 mmHg，屬於第二期高血壓。當收縮壓超過180 mmHg，或舒張壓超過120 mmHg，稱為高血壓危象（Hypertensive crisis）血壓超標時，患者往往不知不覺，林柏霖醫師說，「收縮壓在130、140 mmHg時，本來就不會有症狀。除非患者的血壓非常高，高達180 mmHg、甚至200 mmHg以上，才可能有一些症狀，例如頭暈、頭痛、胸痛、呼吸急促、視力模糊等。嚴重可能出現中風、主動脈剝離等致命併發症。」血壓超標時雖然無感，但是各個器官都會漸漸受到傷害，林柏霖醫師分析，心臟的部分會造成心臟肥大、心臟衰竭，腎臟的部分會造成腎臟病變、腎臟衰竭，眼睛的部分會視網膜病變，主動脈的部分可能造成主動脈瘤，腦部也可能中風。林柏霖醫師說，「將血壓控制好，能夠降低多種併發症的風險，CP值很高！」為了將血壓控制達標，患者經常需要合併使用不同機轉的藥物，這時為了提升藥物遵從性，醫師會考慮選用複方藥物。「很多時候，我開兩顆藥給病人，他會只挑一顆吃。」林柏霖醫師分享，「為了改善這種狀況，可能使用複方藥。也許先請患者吃半顆，然後再根據血壓狀況慢慢調整。」高血壓患者中風後，當心吸入性肺炎腦中風是高血壓常見的併發症，腦部中風後經常會有神經學後遺症，例如肢體無力、吞嚥障礙等，進而導致多種併發症。根據統計，肺炎是中風後最常見的感染，也是重要死亡原因，而且吸入性肺炎亦是中風患者長期住院的危險因子。無症狀吸入與吞嚥困難是造成中風慢性期發生吸入性肺炎的重要原因之一，因為口水、食物、飲料可能在吞嚥過程中進到氣管內，而漸漸引發肺炎。正常時候，若東西落入氣管內，便會觸發劇烈的咳嗽反射，然而腦部中風後，咳嗽反射可能變差，而失去這一個重要的保護機制，如何預防後續的吸入性肺炎是大家重視的課題。因此，為了降低中風併發肺炎感染的風險，中風患者建議可以使用ACEi（血管緊縮素轉化酶抑制劑，angiotension converting enzyme inhibitor）這類藥物來控制血壓，林柏霖醫師解釋，日本有研究證實ACEi有助於降低吸入性肺炎的發生率，能夠改善中風患者的問題。ACEi能夠降低中風後患者發生肺炎風險的機轉可能與呼吸道中P物質（substance-P）的濃度增加有關，林柏霖醫師說明，P物質濃度增加能提高咳嗽反射的敏感度，在中風患者身上，正好可以改善咳嗽反射，而減少吸入性肺炎的發生率。此外，肺炎鏈球菌也是導致肺炎的常見細菌，除了肺炎之外還可能導致腦炎、敗血症等嚴重併發症，所以林柏霖醫師也提醒，建議這類患者可以接種肺炎鏈球菌疫苗，以提升保護力。高血壓日常保養重點大家一定要先知道自己正確的血壓，林柏霖醫師強調，居家測量血壓請把握722原則，第一個「7」的意思是連續7天量血壓，第二個「2」的意思是早上跟晚上都要量血壓，第三個「2」的意思是每次量血壓要連續量兩遍，量血壓的時候，請先坐下休息五分鐘。透過這樣的方式較能呈現真實血壓狀況，醫師才有辦法選擇合適的藥物。「很多患者只有在回診時量血壓，一坐下來就量，血壓容易偏高，如果看到醫師會緊張，血壓又會更高。」林柏霖醫師說，「根據錯誤的血壓，不容易正確調整藥物。」高血壓患者務必要戒菸、戒酒，飲食最好要少油、少鹽，每週要有規律運動，維持理想體重也對血壓的控制有幫助。貼心小提醒血壓偏高通常不知不覺，但日積月累下來，會對各個器官造成危害，林柏霖醫師說，大家要養成在家量血壓的習慣，才能掌握自己真實的血壓狀況。如果有高血壓的狀況，請和醫師好好配合，按時服藥將血壓控制好，能夠降低多種併發症的風險，CP值很高呦！參考資料：1. 2016-2019年國民營養健康狀況變遷調查原文：
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2021-11-01 該看哪科.心臟血管
傷口不出血、評估可做中強度運動 醫師：術後七天可嘿咻
109年全台超過12萬人心肌梗塞，其中不乏年輕人。台中榮民總醫院心臟血管中心主任李文領表示，年輕型心梗患者，大多和過度抽菸有關，且血管普遍瀰漫性阻塞，因此「一根菸都不能再抽」，以免再度心梗。心梗患者不分年齡，在出院前應評估可承受的運動強度，只要傷口不出血，可承受中等運動量無症狀者，七天後即可有性生活。李文領指出，抽菸和低密度（壞）膽固醇過高都是心梗復發的危險因子，靠意志力戒菸不易成功，應透過戒菸門診和藥物介入，幫助成功戒菸。而有些人體質對飲食較敏感，只要一吃蛋，壞膽固醇就升高，建議患者應定期抽血檢驗，易敏感者一周不要吃超過兩顆蛋黃。心梗後的運動也很重要，李文領說，術後規則進行心肺復健，可降低26%死亡率和18%再住院率，通常出院前會評估最大運動量和每分鐘氧氣代謝能力，訂出個別適合的運動強度，一般人運動最高心跳率為每分鐘「207-(年齡╳0.67)」次，心梗患者需打六至八折，以七十歲心梗者為例，應落在每分鐘96～128次。運動項目可以是快走、慢跑、打太極拳等，但有感覺吃力，呼吸超過每分鐘35次以下，或胸悶心律不整、頭暈等問題就該立刻停止。至於性生活，只要傷口不出血，評估可從事中強度運動無不適者，術後七天後即可嘿咻，但心肌受損嚴重者或是胸口痛就不適合。持續服藥亦為心梗控制關鍵，李文領指出，只要規律服藥，即便心肌受損，存活率也很長，醫師會依病情開立保護心臟的血管收縮轉化酶抑制劑、降膽固醇和抗血小板藥物等處方，若出現低血壓、血便、腸胃不適等副作用，應請醫師調整處方，不可擅自停藥。
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2021-10-31 新聞.長期照護
動不動就頭暈 該看心臟科還是耳鼻喉科？
很多長輩常會抱怨頭暈，擔心是中風的前兆。有人經年累月的暈，卻檢查不出什麼毛病；有人感覺天旋地轉站不起來，趕緊求助醫師。暈和眩有什麼不同？什麼情況該求助心臟科、神經內科？什麼情況該找耳鼻喉科？年邁的父母常嚷著頭暈嗎？可別將這些話當耳邊風，或輕忽頭暈只是正常老化，醫師提醒，頭暈有時是中風前兆。眩暈可能是內耳微血管些微阻塞所引起，所以當眩暈發作，很可能表示人體微血管已經出現問題，漸漸人體內中大型血管也可能出現血液循環不良反應，甚至演變成中風。案例故事：75歲陳奶奶身體健康，某天在家突然感到一陣天旋地轉，伴隨惡心、想吐的感覺，連忙跑到廁所去吐，但是吐完之後天旋地轉的感覺仍然強烈，幾乎無法站起來。家人帶她去醫院急診，在耳鼻喉科門診確診為「梅尼爾氏症」。陳奶奶暈眩的症狀並非時常發作，有時一年才發作一次，但每次發作就只能躺在床上、緊閉雙眼，才能避免暈眩及想吐的感覺。常見眩暈 低血壓、貧血造成通常一般人頭暈不舒服，會用「暈眩」（醫學上稱作「眩暈」）這個詞，但「暈」和「眩」其實是兩種不同種類的感覺。中山醫院家醫科主治醫師陳欣湄表示，眩暈的原因很多，這是醫學中最常見的名詞，卻是最難診斷的疾病。最常見眩暈的原因是姿勢性低血壓、缺血性貧血所造成頭暈的感覺，當血壓過低時加上姿勢變化，往往造成患者蹲下去再站起來時，特別容易暈，甚至會出現眼前一片黑、幾乎站不住的感覺。頭暈耳鳴 竟肇因姿勢不良另外，包括內耳不平衡，或是感冒、上呼吸道感染等，也會造成眩暈感，而感冒引起的頭暈，只要感冒好了就不會持續下去，但不少人在頭暈時還會伴隨嚴重耳鳴。陳欣湄曾收治一位患者，長期耳鳴，檢查後才發現該患者是長期使用電腦的上班族，由於姿勢不良、頸部肌肉長期緊繃，讓耳朵附近肌肉僵硬，不但造成時常頭暈，也伴隨耳鳴。暈有昏沉感 眩則天旋地轉台北榮總神經內科主治醫師王培寧表示，「暈」通常都是有昏沉感覺，有時會讓人感到頭重腳輕；但「眩」的感覺就非常嚴重，會有天旋地轉的感覺，輕則覺得四周物品會有移動感，重則會覺得四周物品都在轉圈圈，甚至伴隨惡心、想吐之感。造成眩暈的原因有很多，王培寧舉例，像是掌管平衡的半規管疾病、血壓過高或過低、貧血、營養不良等，都可能造成頭暈不舒服的感覺，其他像是腦血管疾病、血管狹窄造成血流不足，腦中風、腦幹中風等，也都會造成眩暈感。此外，會造成嚴重眩暈感的「梅尼爾氏症」，以及長在腦幹上的腫瘤，都會造成眩暈。發生急性眩暈 應立即就醫王培寧表示，若發生急性眩暈狀況，最擔心的就是中風，因此不論幾歲的患者，如果出現急性眩暈，第一個就是要檢查是否有中風的問題。中風造成的眩暈不會好轉，症狀也比較嚴重，有時會持續幾天甚至幾周，尤其腦幹或是小腦梗塞出血，都會影響小腦平衡而造成嚴重眩暈感。通常中風型眩暈患者，還會伴隨手腳麻木無力、講話不清楚等症狀。而要避免中風，最主要就是要控制三高、避免抽菸、酗酒等危險因子。梅尼爾氏症 發作動彈不得至於耳內半規管問題造成不平衡而眩暈，儀器不見得檢查得出來，但半規管不平衡主要的症狀就是眩暈，躺著或靜止不動，症狀就會改善。而梅尼爾氏症發作時的症狀有時會非常嚴重，天旋地轉的眩暈感有時會持續幾個小時或是一、兩天，症狀就會好轉，不過梅尼爾氏症發作時，會讓人暈到無法走路，需躺著休息才能改善。
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2021-10-31 該看哪科.心臟血管
不易監控的沉默殺手 健保大數據揭心肌梗塞10共病
秋高氣爽，連日氣溫像是溜滑梯驟降、明顯感到涼意。氣溫低、溫差大是急性心肌梗塞的好發因素之一，因為交感神經興奮讓血管變得容易收縮，進而有機會造成冠狀動脈斑塊破裂，一旦剝落的血塊堵住冠狀動脈血流，就可能導致心肌梗塞。12月患者最多，溫度下降與溫差，誘發心肌梗塞。健保資料庫數據顯示，109年全年因急性心肌梗塞住院的人次將近4萬，民國107至109年間，12月年年蟬聯心肌梗塞就診人數最多的月份，也跟氣溫有關。高雄長庚心臟內科主任鄭正一指出，一項結合97年至100年健保資料庫與近年氣象站氣溫統計的研究發現，台灣在氣溫15度起，每下降1度，心肌梗塞的發生機率，會比前一個溫度區間的發生機率，增加1.016倍。誘發心肌梗塞另一個關鍵還有「溫差」，不只包含天氣溫度，也涵蓋室、內外的溫差。鄭正一舉例，像冬天清晨一離開被窩，或者出門運動，甚至在洗澡前、後進出浴室等。不過，大熱天也不可忽略心梗發生。鄭正一說，因為夏天大量排汗，又沒有及時補充水分，會因體內缺水而使血液黏稠度增加，提高血栓發生機率。高血脂得靠抽血測得，是不易監控的沉默殺手。為什麼血管會塞住？馬偕醫院總院副院長葉宏一比喻，把血管當作一條全新的橡皮管，用久了彈性會疲乏，不僅會變得硬、也會變得很脆，甚至還會有一層垢。血管冠狀動脈一旦發生堵塞，將導致血液不順暢，跑到管壁中，將導致內皮細胞異常增生，血管管腔越來越窄，就有堵塞可能。健保大數據顯示，心肌梗塞患者的共病，高血脂、糖尿病、高血壓佔前三名。高血脂像是心肌梗塞的沉默殺手，葉宏一說，以日常經驗而言，量血壓、血糖十分很容易，測量血脂的話，得靠健檢空腹抽血，一旦出狀況，相對較難及早發現。心梗共病，慢性腎病、喉嚨痛與胸痛也入列。心肌梗塞的共病，慢性腎病、喉嚨痛與胸痛也入列，葉宏一說，腎臟病患者常伴隨血管鈣化，血液流暢度不好，有促發心梗可能；但近期日本有三個特殊案例顯示，70至80歲的老人，本身心血管不好，顎部、喉嚨感到疼痛，誤以為是牙疼就醫，沒想到在看診檯急救，發現原來是心肌梗塞引起下顎痛。國健署提供40歲以上未滿65歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查。葉宏一說，大學入學新生檢驗後，若職場無特別提供健檢，將面臨20年的空窗期。因此，有遺傳性心血管疾病的民眾，更需要定期檢查。秋天迎來螃蟹季，高血脂患者別碰有殼類海鮮。但即便醫師一再呼籲，預防心肌梗塞需降低三高、抽菸等危險因子，及定期篩檢重要性，但健保數據仍顯示，107至109年間心肌梗塞發病人數，各年齡層皆增加。鄭正一說，部分原因可以歸於「高敏感度肌鈣蛋白」檢測的廣泛運用，得以早期診斷急性心肌梗塞。拜醫療進步所賜，儘管急性心梗的發生率上升，但病人存活率是增加的。另外，降低心肌梗塞發生率，除了控制三高及戒菸，值得注意的是，壓力、睡眠呼吸中止症，甚至是近年空汙PM2.5等環境因素，也是諸多心肌梗塞危險因子之一。降低心肌梗塞發生率，鄭正一建議，可先從每周適度的運動及簡單的飲食調整做起，謹記少鹽、少糖、低熱量攝取。地中海型飲食已被研究證實可降低心血管疾病的發生，民眾可以吃大量蔬果、適量的海鮮及蛋、乳製品，使用橄欖油，並減少食用紅肉。高血脂患者飲食更要謹慎，葉宏一說，秋天迎來螃蟹季，有殼類的海鮮避免攝取；蛋白質也不要過量，每天只能吃一顆蛋；動物內臟盡量不要吃；也常見民眾補鈣，小魚乾、吻仔魚補充過量，如要喝牛奶，比較建議低脂奶或脫脂奶；肉食族應避免吃紅肉，多攝取白肉。
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2021-10-31 癌症.胃癌
樂天銀董事長簡明仁飽受胃癌之苦 醫曝四大致病因子
國內純網銀樂天銀行董事長簡明仁今晨12點07分左右因病辭世，享壽70歲，據報導，簡明仁之前罹患胃癌曾住院治療，可能因此最終還是不敵病魔，今天凌晨過世。開業消化內科醫師方冠傑說，胃癌為國人十大癌症之一，每年約有2000多人死於胃癌，平均每天約6至7人病逝，特別是胃癌早期不易察覺，高達6成患者確診時病程都已屬於晚期，不可不慎。方冠傑說，胃癌包括胃淋巴癌、胃間質癌及胃腺癌，其中高達9成都是胃腺癌，罹病危險因子首先為家族史，依研究統計，若一等親家人有胃癌病史，家族成員罹患胃癌風險，為沒有胃癌家族史的2至3倍；其次是性別方面，為男性罹患風險是女性的2倍，第三是飲食習慣，以及第四是為胃部有無感染幽門螺琁桿菌。方冠傑說指出，飲食若常食用香腸、熱狗等富含亞硝酸鹽食物，一旦遇到高溫環境，可能易形成亞硝胺，增加罹癌風險，另若常食用攝氏55或60度以上的高溫、刺激食物，如麻辣鍋、喝酒等，也易造成胃黏膜反覆受損引發胃癌。此外，方冠傑說，若胃部已感染幽門螺旋桿菌，依世界衛生組織公告，幽門螺旋桿菌為一級致癌物，當胃部遭到感染，且合併胃潰瘍或十二指腸潰瘍時，就必須立即進行殺菌治療，以降低罹癌風險。方冠傑說，罹患胃癌後常見治療方式，依腫瘤期別可採用手術、化療、放療、標靶治療等，提醒民眾若感覺胃部不適、上腹疼痛持續一周尚未緩解，應盡速就醫，但若已合併身體感覺疲勞、餐後嘔吐、發燒、體重減輕、解黑便等症狀，就應馬上就醫，以利診斷是否罹患胃癌，早期治療。
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2021-10-25 該看哪科.牙科
慣用手常無法將牙齒刷乾淨 牙醫曝常見NG刷牙方式
「醫師，我刷牙時間都很久，為何還是會得牙周病呢？」臺北醫學大學附設醫院牙科部齒顎矯正科專任主治醫師陳德星表示，牙周病引起的原因常與無法維持良好的清潔習慣有關，特別是使用慣用手刷牙易造成同一側牙齒沒有刷乾淨的問題。因此預防牙周病最佳的方式是做好口腔清潔及定期檢查。如有觀察到刷牙後出血、牙齦萎縮、牙齒鬆動等狀況，建議及早就醫檢查，維護口腔健康。 牙周病 牙齒周圍細菌感染的疾病陳德星表示，牙根周圍會有一層「牙周韌帶」跟齒槽骨做連結，如果因為發炎或感染等因素，造成牙周韌帶與周邊的齒槽骨有破壞以及流失的狀況，稱之為「牙周病」。其所造成症狀包括口臭異味、牙齦發炎紅腫流血，更嚴重還會造成牙齦萎縮、牙根外露，甚至是牙齒動搖。至於引起的原因通常與沒有維持良好的清潔習慣，導致牙周的病菌形成牙結石，長期累積下便會使齒槽骨破壞、流失。 牙周病不可輕忽 對身體的影響超乎想像陳德星說，牙周病對身體造成的影響可能超乎想像，如未妥善治療可能造成下列危害：(1)蜂窩性組織炎等感染性的疾病：因為牙周病是一個跟細菌造成的疾病。當身體的免疫系統無法抵禦細菌時，細菌就可能隨著軟組織擴散，進而影響口腔，造成局部性的腫脹。較嚴重的狀況包括喉部深部的感染壓迫氣管引起窒息、壞死性筋膜炎、嚴重菌血症及細菌性心內膜炎都有可能致命。(2)鼻竇炎：由於口腔上顎的後牙與上顎竇非常接近，此處骨頭較薄，受到破損時，或者是牙周病、牙根根尖發炎等齒源性感染，都有可能引起上顎竇發炎。(3)糖尿病、心血管疾病風險：牙周病跟糖尿病具有雙向的影響。許多研究顯示牙周病是心血管疾病的潛在危險因子，已被證實往後會增加發生心血管疾病的風險。且研究顯示牙周病患者的血糖控制較差，若牙周病變嚴重，很可能會加重糖尿病的相關併發症。所以糖尿病的患者，不可忽視牙周病對身體所帶來的影響。 使用慣用手刷牙 刷牙兩側都要刷乾淨陳德星分享診間常見NG的刷牙方式，無論是右撇子或左撇子都會有刷牙的慣性，如果沒有按照固定的方式刷牙只會刷到左邊，左邊認真刷、右邊忽略。對於沒有被訓練的成人或孩童來說，無法將牙齒徹底清潔乾淨，建議刷牙要從右側至左側，一顆顆刷乾淨，再從內側繞回來去刷。按照順序刷牙，才不會出現使用慣用手同一側牙齒沒有刷乾淨的問題。同時應選擇軟毛牙刷，避免太硬的牙刷會破壞牙齦周圍的組織。 預防牙周疾病 做好日常口腔清潔陳德星強調，正確的刷牙及使用牙線、牙間刷，並且掌握三餐飯後及睡前都確實清潔牙齒是可以有效預防牙周病的產生。民眾如果自我檢測時發現有以下情形需及早就醫檢查：1.注意刷牙及使用牙線後，是否有出血的狀況？2.照鏡子看牙縫是否越來越大？牙齦是否有萎縮（牙齒看起來變長）？3.用手或舌頭按壓牙齦，有否明顯腫痛不適或出血的狀況？是否會有牙齒鬆動、搖晃的情形？ 把握就診時間 請教牙醫師問題陳德星提醒，預防牙周病最佳的方式是做好口腔清潔以及定期檢查。如果沒有定期洗牙及口腔檢查的習慣，請攜帶健保卡至各院所諮詢牙醫師。若不確定口腔清潔的方式是否正確，請把握就診的時間詢問牙醫師。如果因為牙齒排列不整而造成清潔不易，也可以請牙醫師評估是否需要進一步的矯正治療，以利長期口腔健康的維護。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·每天刷牙還得牙周病？ 多數人都忽略「1地方」！牙醫教正確潔牙順序 ·牙周病不一定會痛？ 牙齦發炎要小心！醫列「9典型症狀」別當耳邊風
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2021-10-23 醫療.腦部．神經
秋冬是腦血管疾病好發季節！腦中風8大危險因子必看
腦中風紅色警報 有3項應立即就醫 腦血管疾病自2016年起於國人十大死因排名為第四名，雖較前一年下降一名，但依據衛福部109年國人死因統計結果，平均每年仍奪走1萬多條寶貴性命。呼籲國人重視腦中風防治重要性，可參考美國國家中風協會推廣之「腦中風紅色警報」評估表，民眾可自行評估腦中風8大危險因子，包含血壓、膽固醇、糖尿病史、心房顫動、吸菸史、體重、運動習慣、腦中風家族病史，只要任何3項有異常情形，即屬於腦中風高危險群，應立即就醫尋求協助，此外，也要在日常生活中做好三高控制、均衡飲食、規律運動習慣及定期健康檢查，降低腦中風的風險。 三高控制不佳腦中風增1.7倍！呼籲民眾積極改善危險因子 根據國健署2017至2020年國民營養健康狀況變遷調查資料，18歲以上國人三高盛行率，每4人有1人為高血壓（26.76％）、每4人有1人為高血脂（25.6%）、每10人有1人為高血糖（11.05％）。根據臺灣地區三高追蹤調查分析計畫結果顯示，2002至2017年有三高的民眾發生腦中風的機率是正常人的1.4倍至1.7倍。國外研究顯示，有三高且合併不健康生活行為族群，罹患腦中風的風險倍增，其中有高血壓且同時有吸菸習慣，腦中風機率高達一般人的6倍！台灣腦中風學會李俊泰理事長指出，國人中風後失能所需照顧費用一年恐超過100萬元，對家庭經濟是一大負擔，呼籲民眾應積極改善危險因子預防腦中風發生。 腦中風評估口訣「微笑、舉手、說你好」 避免錯失黃金治療期 秋冬日夜溫差漸大，容易促發腦血管疾病急性發作，為了讓民眾更容易理解腦中風症狀辨識方法，國健署與台灣腦中風學會合作推出「微笑、舉手、說你好」衛教素材，當無法輕易完成任何1項動作時應盡快就醫，提供在國健署健康九九網站(https://health99.hpa.gov.tw)供民眾搜尋取得。 一名教授雖然沒有三高或吸菸習慣，但有心律不整、家族中風病史，因忙於工作缺乏運動且忽略定期回診，某天演講時突然發現左臉歪斜、說話不清，症狀發生不到1分鐘就恢復正常，但有位觀眾擔心是腦中風症狀，立即撥打119緊急送醫。經診斷確認為右側中大腦動脈阻塞，造成急性缺血性腦梗塞中風，治療出院後也持續追蹤，4年來不曾再發生中風情形。 台灣腦中風學會周中興秘書長說明，成功救治腦中風的關鍵在於「及早辨識出腦中風症狀」，切勿因症狀緩解而輕忽嚴重性。台灣腦中風病友協會林永煬理事長提醒民眾，防疫期間勿因擔心疫情不敢就醫，當發現腦中風徵兆時，應由專業救護人員提供緊急送醫，避免錯失黃金治療期。 《延伸閱讀》 ．眼皮一直跳？留意腦中風徵兆！中醫院長：6情況速就醫。 ．心房顫動極易腦中風！醫：三高族等注意脈搏早檢查。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-10-23 癌症.大腸直腸癌
朱高正癌逝 久坐、不運動、晚睡都是大腸癌危險因子
前立委朱高正晚間因大腸癌病逝，前立委林正杰晚間在臉書證實「民主戰艦朱高正7點多病逝」。大腸癌是常見癌症，包括資深藝人賀一航、綜藝祖師爺豬哥亮、Ｍakiyo媽媽、劇場大師李國修、心海羅盤主持人「葉教授」等，還有漫威英雄片「黑豹」主角查德威克鮑斯曼，都因不敵大腸癌而辭世。衛福部去年底公布，大腸直腸癌每年新增1萬5千例案例，連續十三年居十大癌症之首。根據「元氣周報」健保大數據系列 「大腸癌0到４期最新治療指南」，醫師提醒，大腸癌可以透過糞便潛血檢查早期篩檢，而肥胖與缺乏運動是大腸癌危險因子，國人飲食西化加上蔬菜水果攝取少，又久坐、缺乏運動、晚睡等，腸道蠕動慢、排便不順，更增加致癌物與腸道接觸機會。「元氣周報」健保大數據系列：「大腸癌0到4期最新治療指南」，報導如下：台大醫院內科部主治醫師暨健康管理中心主任邱瀚模表示，大腸癌早期無明顯症狀，若出現大便帶血或體重減輕等，多數已非早期。不過，大腸癌與年齡、人口老化、生活環境、飲食西化、家族史、缺少運動、吸菸等因素有關，可藉由定期篩檢早期發現。邱瀚模說，台灣每年新發生1萬5千名大腸癌患者中，透過篩檢發現占三分之一，呼籲50歲至75歲民眾把握機會，每兩年接受定期篩檢。定期篩檢率若年提升到五成甚至七成，大腸癌死亡率可望降到更低。若檢出疑似大腸癌，至醫院做進一步確診、治療並定期追蹤，存活率相當高。50-85歲好發 有家族史傾向邱瀚模說，大腸癌成因很多，男女發生率差不多，雖可能發生在任何年齡，但好發50至85歲，年齡愈大，瘜肉愈容易在大腸各處生長，增加癌變風險。若以完全沒做過篩檢的年長者來說，每15人就有1人可能有大腸癌。民眾若有家族史，如一、二親等中的父母、兄弟姊妹中有人罹患大腸癌，罹癌機率會增加；長期吸菸者，罹患大腸癌機率也比非吸菸者高。若有糖尿病、高血脂、高血壓等，也增加大腸癌風險。高危險群 肥胖不運動、愛吃紅肉邱瀚模說，肥胖與缺乏運動是大腸癌危險因子。過去研究發現，肥胖、慢性發炎與大腸癌形成有密切關係。國人飲食西化又愛吃夜市食物，外食、速食吃進過多紅肉，夜市中熱狗、雞排多為高脂及高溫油炸物，加上蔬菜水果攝取少，又久坐、缺乏運動、晚睡等，腸道蠕動慢、排便不順，增加致癌物與腸道接觸機會。台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠表示，研究顯示，紅肉如豬、牛、羊攝取過多，容易罹患大腸癌，建議紅肉一天攝取量不宜超過16克，若吃牛排餐，則一周最好不要超過兩次。加工品多 吃素未必能防腸癌那麼吃素是否可預防大腸癌？糠榮誠表示，多吃蔬菜有助腸道健康，降低罹癌的可能性，但不代表「吃素」可以預防大腸癌。他表示，素食多使用植物油，這類油品不耐高溫，反而可能因烹調方式有致癌風險。另外，許多素食是豆製加工品，建議以原形食物為宜。兩大檢查 揪出腸癌糠榮誠和邱瀚模皆表示，預防大腸癌，應保持規律作息、飲食均衡，少吃油炸物、紅肉或煙燻、鹽漬加工肉品，並養成定期運動習慣，注意體重控制。最重要的便是定期接受大腸癌篩檢，目前成人健檢提供50至74歲民眾兩年一次免費糞便潛血檢查。1.糞便潛血檢查夏季高溫 檢體陽性率下降時序已入冬，研究顯示，冬天是做糞便潛血檢查最合適的季節。邱瀚模表示，韓國今年七月分析三萬五千多名民眾的糞便潛血檢查及大腸鏡檢查結果，發現當環境溫度高於24度、濕度高於80%，糞便潛血檢查陽性率及敏感度顯著下降，這表示發現癌前病變機會降低，導致民眾下次篩檢前發生大腸癌機率上升。邱瀚模說明，並不是夏天不能做糞便潛血檢查，只是高溫高濕讓檢體容易變質，破壞血紅素，降低陽性率。建議民眾一定要把檢體盒放冰箱，冷藏可以保存一周都沒問題。但很多民眾很難接受冰箱有糞便檢體，都放在室溫環境，如果夏天放一個晚上就立刻送驗，可能影響不大，如果幾天後才送驗，檢體品質就會打折扣。2.大腸鏡檢查完整檢查 一定要做「全大腸鏡」現行糞便潛血檢查相當精準，若檢查結果是陽性，一定要接受大腸鏡檢查。大腸鏡檢查是將大腸鏡管子從肛門進入直腸，經乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸直至盲腸。檢查過程中透過影像傳遞至電腦，醫師可即時診斷大腸內壁有否異常或病變。邱瀚模表示，陽性個案未作大腸鏡，未來死於大腸癌風險增加64%。不過，大腸鏡的執行效果，受到盲腸到達率、腺瘤偵測率、清腸程度影響。邱瀚模建議，如果大腸鏡沒有完整檢查到盲腸，下次篩檢前發生大腸癌風險增加76%，所以建議偵測大腸癌一定要做完整全程的大腸鏡，不宜只做直腸鏡或乙狀結腸鏡。如果在腺瘤偵測率小於15%的院所做大腸鏡，下次篩檢前發生癌症的風險增為2.4倍。至於清腸程度，建議確實執行低渣飲食，並在檢查前五到八小時喝清腸藥，太晚或太早喝都會影響清腸率。
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2021-10-22 癌症.乳癌
那些數據教會我的事／比生小孩還痛？ 三成女性未主動做乳癌篩檢
乳癌長期是女性好發癌症的第一名，每年有近2000人死亡，但篩檢率卻不到四成。國健署過去針對全體國民進行問卷調查，發現有三成女性回答未主動接受乳房X光攝影檢查，其中害怕檢查過程會痛是原因之一。女性癌症發生率第一 40歲以上要注意乳癌防治過去一向是女性重要的健康議題，世界衛生組織（WHO）資料更顯示2020年乳癌已超越肺癌，成為全球最常見的癌症。相較子宮頸癌近年發生率逐漸下滑，乳癌對台灣女性的威脅仍位居第一，平均約每37分鐘就有1名女性罹患乳癌，每年更有近2000人因乳癌過世。最新數據顯示40歲以上女性有較高風險罹患乳癌，但年輕型乳癌患者（35歲以下）近年也有增長趨勢。政府自2003年起推動癌症防治法，2010年擴大癌症篩檢，呼籲國人定期篩檢，關心自身健康。比較擴大篩檢後2010年及2018年乳癌發生率數據，發現各年齡層均有增長，其中年輕型患者與65歲以上的高齡患者增加幅度較大，因此不分年齡都應重視自己的乳房健康。目前國健署針對45 至 69 歲女性、40 至 44 歲二等血親內曾罹患乳癌之女性，提供每2年1次乳房 X 光，鼓勵女性主動篩檢，達到早期發現與治療的目的，其他年齡層患者則可以透過平時觸摸乳房是否有硬塊、或至診所進行超音波檢查，養成定期檢查的習慣，或是向醫生詢問合適的診治方式。三成女性未定期篩檢 太忙、怕痛是主因雖然乳癌對女性威脅大，但只要提早發現、治療，早期存活率高達95%以上，大幅降低死亡率。目前乳房x光攝影是實證上最有效的乳癌篩檢工具，檢查過程中會將乳房夾緊，減少乳房組織重疊，以獲得較清晰影像，雖然會有些微的不適，但可以獲得較準確的檢查成果，包含尚無症狀的第0期乳癌都能發現。但研究顯示多數女性仍對乳癌篩檢存有負面印象，相較子宮頸癌篩檢率達58%，乳癌近年篩檢率很少超過四成。探討可能原因，除了缺乏定期檢測的健康意識，乳房攝影很痛的印象也是女性不願主動篩檢的原因之一。衛福部2017年訪問紀錄結果發現，約有三成女性未定期接受乳房X光攝影篩檢，多數女性感覺身體健康、或因為忙碌而忽略檢查外，其中約有15%女性是因害怕疼痛不敢篩檢。台大2019年針對乳房篩檢調查也發現，部分女性因為第一次篩檢疼痛高於預期，內心有了陰影，就不願意再次檢查。據聯合報報導，中山區松江里長蔣築諠曾表示，過去一直有聽聞身旁女性友人說乳房攝影很痛，連鄰長也表示「比生小孩還要痛」，讓從未做過檢測的她很驚恐，但實際篩檢後發現，檢查儀器多為改良式，讓不適感減輕許多，「完全不痛」。許多人都像這位里長，未有篩檢經驗、也未諮詢醫生，僅從身邊親友聽聞檢查過程很痛的描述，因此害怕、抗拒進行篩檢，但事實上近年診療儀器及方法已有改善，大幅降低女性的不適感。且因為害怕而錯過發現與治療的最佳時機，反而是得不償失。生活習慣、篩檢缺一不可 免於乳癌威脅根據統計，每年經篩檢發現的乳癌個案中有超過六成為早期乳癌，相對存活率高達九成五，反之，若晚期才發現，相對存活率只剩下約三成。建議平時就要養成觸診檢查的習慣，搭配乳房超音波與兩年一次的X光攝影檢查，便能及早發現與治療。除了定期篩檢，遠離危險因子、養成健康生活習慣，也是免於乳癌威脅的不二法門。乳癌的危險因子包含：初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳，以及具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；後天危險因子則包含：抽菸、飲酒、不健康飲食及缺乏運動等，而這些後天因素，可以透過健康的生活型態加以預防。一旦發現罹患乳癌也不必擔心，早期發現不僅存活率高，也可以做乳房保留手術，以積極、正面的心態面對乳癌治療，癌後人生一樣可以多采多姿。🔎 「那些癌症教會我的事」粉絲專頁，提供專業醫療資訊和交流平台，歡迎加入吸收新知、分享自己的故事。
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2021-10-22 新聞.元氣新聞
新冠病毒很「傷心」！心血管病患染疫，恐增死亡風險
新冠肺炎疫情期間，醫師發現，中風、心肌梗塞等病例較以往增加且疾病程度也較為嚴重，甚至因急性心肌梗塞而導致到院前呼吸心跳停止的病患，也較以往增加約2倍。為預防心肌梗塞再復發，醫師建議應持續服用雙重抗血小板藥物，若擔心出血風險，可由醫師評估採取「降階」治療。台北榮總心臟內科醫師黃少嵩表示，新冠病毒會攻擊心臟肌肉，造成心肌炎及心臟衰竭，也會引發體內血小板活化或影響血管內皮細胞，導致血栓風險增加，尤其本身為慢性病患或心血管疾病患者，若同時感染新冠病毒，死亡的風險將更為提高。歐美的研究也發現，新冠病毒嚴重威脅心血管疾病患者，且病毒對心血管具有殺傷力，不容忽視。此外，疫情期間，有些患者即使出現胸悶、胸痛或氣促等情形，卻因怕感染新冠病毒而不敢至醫院門診或急診檢查，往往拖至症狀嚴重無法緩解時才選擇就醫治療，導致發現是急性心肌梗塞時病況已相對嚴重。以台北榮總為例，以往一個月內因急性心肌梗塞造成到院前呼吸心跳停止個案約1到2例，今年5、6月疫情爆發後，一個月內竟平均有4例，增加約2倍。黃少嵩表示，抗血小板藥物是治療急性心肌梗塞的標準治療藥物之一，根據「美國心臟病學會及歐洲心臟病學會治療指引」建議，急性心肌梗塞患者，若非高出血風險，應接受12個月的雙重、也就是兩種抗血小板藥物治療。不過，研究分析也發現，東方人使用此療法後的出血風險相較西方人高。對於出血風險較高的族群，可經醫師評估後採用「降階」治療，例如前三個月先併用兩種抗血小板藥物，三個月後改為僅服用單一種、較強效的抗血小板藥物，不僅減少血栓風險，也能降低出血機率；另一種方式為前一個月併用較強效的兩種抗血小板藥物，一個月後再改為併用不強效的兩種抗血小板藥物。另外，若感染新冠病毒且同時合併急性心肌梗塞發生的患者，治療方式與一般治療方式並無太大不同，但仍需依醫師指示用藥使用。此外，已發生心肌梗塞的患者也應妥善控制心血管疾病的危險因子以避免心肌梗塞再復發，例如高血壓患者的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下、糖尿病患者的糖化血色素應控制在7%以下、高膽固醇血症患者的低密度膽固醇應控制在70 mg/dl以下，且抽菸的患者應戒煙等，以減少冠狀動脈血管再阻塞。MAT-TW-2100737-1.0-10/2021
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2021-10-21 該看哪科.新陳代謝
為什麼會得糖尿病？ 常見症狀、8個危險因子、如何診斷治療一次看懂！
全球糖尿病的盛行率持續攀升，台灣也不例外，根據國民健康署統計，國人糖病人口約有200多萬人，且每年以 25,000 名的速度持續增加。根據衛福部統計，2019年國人十大死因中，糖尿病位居第五名。糖尿病及高血糖不但增加死亡風險，相關的併發症如:血管及腦血管疾病、腎病變、眼病變引起的失明，周邊神經病變、周邊動脈疾病導致的截肢等，對個人及國家社會帶來極大的影響。什麼是糖尿病？ 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，和體內胰島素的分泌息息相關，胰島素就像一把鑰匙，讓血糖進入我們身體的細胞，用作能量。當身體缺乏胰島素或胰島素功能不佳時，無法將血液裡的葡萄糖送到細胞，使得體內血糖升高，隨著時間推移，對健康造成極大的威脅。 糖尿病的分類：第一型、第二型、妊娠糖尿病及其他◎第一型糖尿病：又稱幼年型或胰島素依賴型糖尿病。因自體免疫疾病，自發性破壞了分泌胰島素之胰島細胞所致，發病後，終身需要胰島素治療。此型糖尿患者較少見，約佔所有糖尿病患者的5-10%。大多數1型糖尿病患者會在 30 歲之前發病，但也可能在晚年發病。◎第二型糖尿病：俗稱成年型或非胰島素依賴型糖尿病。可發生在任何年齡，但大部份是40歲以後發病，佔所有糖尿病病例的90%，主要原因是體內的細胞對胰島素反應不佳（這也稱為胰島素阻抗）所致，是一個緩慢進展的病程，一開始發病症狀不明顯。目前認為和家族遺傳、生活習慣及肥胖息息相關。◎妊娠糖尿病：顧名思義就是懷孕期間發現糖尿病，發生率約1-3％。◎其他：因胰臟發炎、內分泌疾病、藥物、感染、長期服用類固醇、自體免疫疾病、基因異常等原因引起的糖尿病。糖尿病的八個危險因子根據目前研究所知，糖尿病的發生與遺傳體質有相當程度的關連，環境因素如肥胖、攝取過多營養、缺乏運動、藥物、情緒壓力、懷孕等，也都會促使糖尿病的發生。那些人比較容易得糖尿病？其危險因子包括以下八項：1、40歲以上2、缺乏運動3、高血壓4、妊娠糖尿病5、葡萄糖失耐6、血脂異常7、BMI超過248、家族史備註：葡萄糖失耐症(IGT) 的診斷，在口服75公克葡萄糖耐性檢查，兩小時後的血糖值介於140-200 mg/dL之間即稱之。糖尿病會有什麼症狀？◎一般症狀包括：尿頻、過度口渴、體重減輕、飢餓感增加、極度疲勞、視力模糊、傷口癒合緩慢、腳或腳趾刺痛或麻木◎男性可能有：性慾減退、勃起功能障礙、肌肉力量不足◎女性可能有：尿路感染、黴菌感染、皮膚乾燥、發癢糖尿病如何診斷？糖尿病診斷標準：其診斷標準包括以下4項，非懷孕狀況下只要符合其中1項即可診斷為糖尿病(前三項需重複驗證2次以上)◎糖化血色素(HbA1c)≧6.5%◎空腹血漿血糖≧126 mg/dL◎口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL◎典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL糖尿病該怎麼治療？ 糖尿病治療的三大要素：◎飲食控制 (控制體重)◎規律運動 ◎藥物治療當血糖值略為偏高時，可以先以積極飲食控制與運動;若無法有效控制時，則應給予藥物治療。醫師叮嚀糖尿病是複雜的慢性疾病，雖然無根治，但病情可藉由積極飲食控制、運動和配合藥物治療，自我血糖監測，定期回診追蹤可以達到良好的控制，唯有積極把血糖控制好是延緩並避免併發症產生的不二法門。
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2021-10-20 該看哪科.風溼過敏免疫
只要出現對稱性關節痛就是類風濕性關節炎？醫師破解迷思
「關節痛，忍一忍就好？」「關節痛只是因為工作太勞累？」類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是種好發於中年女性的自體免疫疾病，馬偕紀念醫院風濕免疫科主任李惠婷醫師指出，除了造成關節慢性疼痛之外，還會持續破壞關節，漸漸造成關節變形，甚至導致失能，可不是個「忍一忍就好」的小毛病！迷思１：類風濕因子RF陽性就一定是類風濕性關節炎RA？類風濕因子RF（Rheumatoid Factor）只是類風濕性關節炎診斷的參考檢查之一，李惠婷醫師表示，因為其他原因也可能導致類風濕因子RF陽性，而且有部分類風濕性關節炎患者的類風濕性因子RF會呈現陰性。導致類風濕因子RF陽性的原因很多樣，除了類風濕性關節炎外，還有其他自體免疫疾病、或是一些讓身體慢性發炎、感染的疾病，例如B型肝炎、C型肝炎帶原的病人，甚至有些腫瘤也會造成類風濕因子陽性。若檢驗發現類風濕因子RF陽性時，還需要配合臨床症狀，和其他的抽血檢查來判斷。李惠婷醫師說，單純只有類風濕因子RF陽性，不代表就是類風濕性關節炎。迷思２：只要雙手、雙腳出現對稱性關節痛，就是類風濕性關節炎？類風溼性關節炎的表現大多是對稱性、多發性關節炎，但也有其他疾病可能發生對稱性關節炎，李惠婷醫師舉例，像是很常見的手部退化性關節炎、或其他的自體免疫疾病也可能有關節的侵犯，而造成關節炎。類風濕性關節炎的危險因子包括中年女性、抽菸、肥胖、家族病史等。典型的表現是同時侵犯雙側相同的關節，使關節腫脹不適，而且休息愈久，愈不舒服。患者於早上起床時，關節僵硬的狀況可能持續超過一個小時，較嚴重時甚至無法拿牙刷、擰毛巾。若關節炎持續超過六週，還會抽血檢驗發炎指數、類風濕因子RF、CCP抗體等，李惠婷醫師解釋，每個病人的表現不太一樣，臨床上會依據受侵犯的關節、關節症狀、關節外症狀、持續時間、抽血檢查等，做整體的評估。迷思３：類風濕性關節炎RA是自體免疫疾病，聽說要多進補、多吃健康食品來提升免疫力？「這是錯誤的觀念！」李惠婷醫師說，「有很多類風濕關節炎患者，在確定診斷後就會開始使用各式各樣的補品、健康食品，反而錯過治療的黃金期。」類風濕性關節炎是因為身體的免疫系統亂掉了，而處於發炎的狀態，進補可能造成疾病惡化。李惠婷醫師，早期藥物治療對類風濕性關節炎非常重要，愈早治療，愈有機會控制病情，建議應該要及早治療，把握黃金治療期。迷思４：聽說類風濕性關節炎RA只要調整飲食，就可以不用吃藥？早期藥物介入有助於減少出現併發症的風險，李惠婷醫師說，部分患者會嘗試飲食或民俗療法，拖了半年，發現關節還是持續發炎才回到門診，結果關節已經遭到破壞。關節破壞是不可逆的，可能造成關節變形，甚至導致失能。迷思５：治療類風濕性關節炎RA得吃很多類固醇？類風溼性關節炎的第一線用藥是免疫調節劑，通常會使用一種以上的藥物，李惠婷醫師解釋，免疫調節劑通常需要服用大概一至兩個月後才會出現療效，因此在發炎很厲害的時候，有可能會先使用類固醇抑制發炎反應，和非類固醇消炎止痛藥來緩解疼痛。部分病人在接受免疫調節劑、止痛藥、類固醇的治療後，還是沒有辦法控制發炎、緩解症狀，就會考慮使用生物製劑，或小分子標靶藥物。李惠婷醫師說，「目前已有多種藥物可以有效改善類風濕性關節炎，減少關節的發炎跟破壞，我們會根據病人的症狀，來幫病人申請使用。」類固醇並非類風濕性關節炎的主要治療藥物，只要發炎狀況控制良好，便會逐步調低劑量，並停止使用。李惠婷醫師說，治療過程中都會依照疾病活性調整藥物，不至於長期大量使用類固醇，患者並不需要太擔心這個問題。迷思６：類風濕性關節炎RA打針一定比吃藥好？針劑和口服藥的作用機轉不同，都能控制類風濕性關節炎、預防關節變形，醫師會根據患者的狀況，調整合適的藥物。迷思７：一定要打生物製劑嗎？生物製劑治療類風濕性關節炎的效用？生物製劑有很多種，治療機轉各不相同，有些可以抑制T細胞活化，有些可以抑制B細胞活化，有些可以與細胞激素（腫瘤壞死因子、介白素）結合，以抑制發炎反應。李惠婷醫師說，假使免疫調節劑的效果不如預期，才會申請生物製劑、小分子標靶藥物，目前藥物選擇很多，重點是要及早接受治療，才能發揮更好的療效。迷思８：使用生物製劑需要經常換藥？使用生物製劑時，醫師仍會根據病人的症狀做調整，李惠婷醫師說，可能轉換到第二種、第三種，才會找到適合的藥物。申請生物製劑之前都必須評估病人的共病症、使用的安全性，李惠婷醫師說，「我們都會跟病人討論，最主要還是要看病人接受治療的配合度，如果可以遵照醫囑用藥，大部分病人都可以達到良好的控制。」迷思９：類風濕性關節炎RA患者只要關節不腫、不痛，就可以停藥？類風濕性關節炎是一種全身性的免疫疾病，即使是在關節不腫、不痛的時候，關節依然會持續受到破壞，李惠婷醫師提醒，有些患者還有關節外併發症，所以不可以自行停藥。類風濕性關節炎是需要長期追蹤治療的慢性病，醫師會根據症狀適時調整藥物。迷思１０：有類風濕性關節炎RA就不適合運動嗎？很多類風濕性關節炎患者因為怕痛，或是已經有關節變形，所以就不敢運動。李惠婷醫師說，其實維持適度運動對患者很重要，可以防止肌肉萎縮、改善關節活動度。患者可以與醫師、物理治療師討論，依照身體狀況設計運動處方，足夠的暖身及伸展，也有助於減少運動傷害的發生。原文：
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2021-10-20 該看哪科.消化系統
脂肪肝恐致罹癌、死亡速度增！ 專家曝「5危險徵兆」：瘦子也逃不了
根據106年癌症登記資料顯示，約2成肝癌非由B型肝炎、C型肝炎所引起，主要是脂肪肝所引起。脂肪肝的主要造成原因包括肥胖、過度營養、高血脂、糖尿病控制不良、酗酒等，因脂肪肝無症狀，讓人難以察覺，一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響，且脂肪肝也會有肝癌三部曲的病程，即從脂肪肝漸變成肝炎，之後形成肝纖維化，最終形成肝硬化甚至肝癌，因此，千萬別輕忽脂肪肝對健康帶來的影響。罹患脂肪肝 死亡風險增1倍根據瑞典最新研究顯示，脂肪肝患者之死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍(約為93%)，且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加，可見脂肪肝的問題不容小覷。國民健康署表示，由於脂肪肝目前沒有很好的生物標記來協助診斷，肝切片仍是診斷標準，因此，經醫師評估下，如有需要的話，仍須接受肝切片檢查、診斷，才不會因延誤而加重病情。（推薦閱讀：肝癌有7個危險因子！ 一張圖看懂「恐怖症狀」：一確診多為晚期） 國內外研究一致 肥胖是誘發脂肪肝危險因子國際癌症研究機構(IARC)，2016年的報告中指出肥胖是導致癌症的危險因子，且過重會比健康者提高1.8倍的罹患肝癌機率，文獻回顧指出，沒有多餘的身體脂肪會降低罹癌機率；另，國外世界癌症研究基金會指出，目前證據顯示肥胖與脂肪肝相關，並與代謝症候群密切相關，會導致肝發炎或肝損傷。此外，體重過重、肥胖與許多其他慢性疾病有關，包括心血管疾病，糖尿病和其他代謝性疾病。而食物和飲料中多餘的能量以脂肪的形式存儲在體內脂肪組織中，體內多餘的脂肪是許多慢性疾病的原因，並會降低預期壽命。（推薦閱讀：腰粗、小腹大...當心肥胖傷害！ 5個身體指標測你是否為「代謝症候群」）改善脂肪肝 我的餐盤搭配規律運動脂肪肝目前並沒有合格有效的藥物，而改善脂肪肝最有效的治療方法仍是培養良好生活習慣做起，即均衡飲食與每周至少150分鐘中等強度規律運動。最重要的是，靈活運用「我的餐盤」均衡飲食口訣「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」吃足六大類食物，養成良好生活習慣，就有助改善脂肪肝。 （推薦閱讀：愛吃水果、主餐吃飯…吃得清淡卻得脂肪肝？ 原因跟你吃進的食物有關） 延伸閱讀： ·如何消除脂肪肝？ 專家認證：6個常被忽略的習慣最有用 ·脂肪肝會消失嗎？會遺傳嗎？ 專家警告還在做這「7件事」小心變肝癌
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2021-10-19 癌症.食道癌
50歲男子胸痛到醫院就醫 竟確診罹食道癌
苗栗縣50歲羅姓男子有喝酒和抽菸習慣，因出現胸痛到醫院就醫，經醫師以內視鏡檢查，發現為潰瘍性食道炎，組織切片送驗顯示為下食道鱗狀細胞癌，電腦斷層掃描確診為食道癌第2期，經胸腔外科醫師進行手術治療，術後恢復良好，目前持續追蹤。苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師李斯凱表示，喝酒、抽菸、吃檳榔、常吃刺激性、醃漬類或太燙的食物，都是罹患食道癌的高危險因子。另外，胃食道逆流也是導致食道癌的原因之一，由於胃液反覆由胃部逆流到食道，長時間刺激下，容易導致細胞病變引發食道癌。食道癌初期症狀為進食時覺得胸骨後或心窩處會悶脹、灼痛，吞嚥過程中會有異物感或阻塞滯留的感覺。另外，罹癌的位置不同，症狀也會有差異，上段的食道癌大多有咽喉不適或異物感、中段則是進食時有胸骨後方或背部疼痛感、下段在進食後容易出現腹脹或悶痛，隨著病程發展，吞嚥障礙狀況會越來越嚴重，從一開始吃乾硬食物有困難，到只能吃半流質食物，最後甚至連流質食物或水都無法食用。李斯凱表示，早期食道癌手術治療，5年治癒率高達80-85%，提醒民眾，除了要戒除不良生活及飲食習慣之外，也要注意症狀的發生，才能及早發現並給予適當的治療。
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2021-10-19 該看哪科.風溼過敏免疫
不喝酒、沒吃海鮮 為何痛風還是會發作？醫揭關鍵
「醫生，我的腳好痛！」王先生一跛一跛的走進診間。「痛風又發作了？」醫師看到老病患露出痛苦的表情，大概就猜到了原因。「我不喝酒、又沒吃海鮮，為何痛風還是會發作啊？」王先生無奈地問。這是很多痛風病友關心的問題，平時很注重飲食，不菸、不酒、也不吃海鮮，但是尿酸依然偏高，痛風還是會發作。過敏免疫風濕科蘇勤方醫師指出，尿酸超標時要從兩個方向來思考，一個是身體產生的尿酸太多，一個是身體排出的尿酸太少。尿酸的來源主要由身體新陳代謝過程中產生，另外約三分之一是從飲食裡的普林（嘌呤）代謝而來。至於排除尿酸的部分，大部分是經由腎臟由尿液排出，少部分是從糞便排泄出去。有許多原因會導致身體產生太多尿酸，例如體質、肥胖、高血脂等；排出太少尿酸的原因，包括脫水、腎臟功能較差、高血壓、體質等。在食物方面，大家知道喝酒、吃海鮮可能導致痛風，蘇勤方醫師說，其實含有高果糖糖漿的手搖飲也與尿酸過高有關，天天喝手搖飲，亦是造成痛風的危險因子。請問豆類跟香菇到底能不能吃？豆類與香菇具有很高的營養價值，蘇勤方醫師表示，過去的觀念認為豆類、菇類屬於高普林食物，痛風病友應該盡量不要吃。可是越來越多流行病學研究發現，痛風病友攝取植物性高普林食物，並不會提高尿酸，也不太會誘發痛風發作。新版治療指引已陸續修正，醫師不會再建議痛風病友限制攝取豆類、香菇這些植物性的高普林食物。關節炎發作時，抽血檢查尿酸值正常，就不是痛風嗎？經常有患者在關節炎發作時抽血驗尿酸，但是尿酸數值卻在正常範圍內，蘇勤方醫師解釋，其實在痛風急性發作時，尿酸不見得會升高。「我通常會建議病友，先把關節疼痛控制下來，等到下次回診關節已經不痛的時候，再來討論要不要抽血驗尿酸，或是要不要做長期降尿酸的治療。」蘇勤方醫師說，「因為痛風病友經常具有高血糖、高血脂等共病，需要一併做心血管風險的評估。」高尿酸、高血脂、高血糖這些代謝性疾病，大多沒有明顯症狀，必須抽血檢驗才會知道，蘇勤方醫師說，有時候痛風發作正是提醒我們身體可能有些狀況，要好好做評估，並積極控制各種風險因子，維持身體健康，對自己好、對家人也好。尿酸數值越低越好嗎？由於尿酸超標可能導致痛風、形成尿路結石、影響腎臟功能，甚至沉積在血管，造成心血管疾病，所以有些人會誤以為尿酸數值越低越好，蘇勤方醫師說，尿酸是身體正常的代謝產物，也具有一些生理功能，例如幫助維持身體的滲透壓，協助腎臟把水分吸收回來。也有一些研究發現，將血中尿酸降得太低的病友，可能與阿茲海默症或神經退化性疾病，有一些關聯。臨床上會建議痛風患者把尿酸控制在6 mg/dL以下，以減少痛風發作的機會。蘇勤方醫師解釋，如果是比較嚴重、時間比較久，已經形成痛風石的患者，會建議將尿酸控制在5 mg/dL以下，可降低發作機會，且有助於痛風石的溶解。將尿酸值維持在4至6 mg/dL之間，對病友來說應該較為合適。變天的時候，痛風會不會較容易發作？痛風的發生是因為尿酸結晶沉積在關節裡，然後觸發了一連串免疫反應。天氣突然變冷的時候，肢體末端循環變差，尿酸結晶可能較容易形成，蘇勤方醫師說，另一方面，發炎細胞釋放出來的細胞激素，也比較不會被血液帶走，進而累積在關節裡導致不適，可能使痛風患者在變天的時候特別有感。痛風一定得吃降尿酸藥嗎？需要吃多久？如果抽血發現尿酸值偏高，但沒有症狀，可以先做飲食控制，調整生活型態，並密切追蹤。蘇勤方醫師說，目前的共識是如果痛風容易發作、或心血管疾病風險較高、或已經形成痛風石、或從X光可以見到關節已經受損，就會建議要規則使用降尿酸的藥物，以降低復發機率，並減少後續的各種併發症。由於尿酸偏高可能與體質有關，蘇勤方醫師分析，既使是長期控制非常良好的痛風患者，能夠在停藥五年之內，完全沒有痛風發作，而且尿酸可以維持在7 mg/dL以下的人大概不到兩成。如果在停藥之後，尿酸便持續爬升，可以預期痛風很快會發作，通常就會建議病友趕快恢復使用降尿酸藥。高尿酸跟糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病相同，藥物只是治療的一部分，患者務必做好飲食控制、調整生活型態、維持理想體重，把尿酸控制達標，才能避免折磨人的痛風發作以及後續的各種併發症！原文：
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2021-10-16 新冠肺炎.專家觀點
長期新冠後遺症 確診者恐提早失智、快速退化
全球失智症人口增長，專家提醒，年輕型失智症相較老年型失智症，確診新冠肺炎機率更高，若原先已輕度失智者，恐因長期新冠（long COVID）加速退化，提前進展到失智症。台北榮總失智症治療及研究中心主任王培寧今出席台灣失智症聯合學術研討會，針對失智症診斷、治療、預防，以及新冠肺炎對於失智症影響做分析。她表示，失智者確診新冠機率較一般人高，在國外研究中，年輕型失智症相較老年型失智症，得到新冠肺炎危險性更高。王培寧表示，感染新冠病毒引起中風、癲癇、肝腎功能等急性期問題，也引發長期新冠後遺症，尤其新冠病毒會攻擊人體內ACE2受體，其受體在大腦中廣泛分布，而導致大腦、認知功能受傷害，專家也警告，感染新冠肺炎恐提早失智、快速退化。預防失智早期診斷很重要，王培寧說，並非所有失智症都屬於阿茲海默症，診斷時除了看認知功能，也要透過生物標記來判定，近年生物標記的血液診斷更加精確，相較用傳統免疫方式預測影響疾病的腦內類澱粉沉澱，正確率僅六成，若改以質譜分析，正確率可高達八成。王培寧說，除了透過血液檢測患者腦內類澱粉蛋白沉積外，也正發展更多生物標記種類，包括發炎、免疫、血管因子、突觸功能等，若只用單生物標記，正確率僅八成，若用多生物標記，正確率可提高到八成，2021年發表一篇文章提到，失智症早期臨床診斷中，若用生物標記加上危險因子，以及年齡、性別等，正確率可高達九成。美國FDA今年通過可延緩阿茲海默症的新藥「Aducanumab」，王培寧表示，新藥雖可讓大腦中類澱粉斑減少，但在臨床試驗上，受試者以高劑量、連續14個月情況下才有顯著效果，憂心高劑量導致副作用，包括局部腦水腫、發炎、微出血反應等，且新藥價格不菲。王培寧表示，美國今年7月提出新藥臨床使用建議，用於輕度認知障礙到輕度阿茲海默早期患者，注射藥物前須先做磁振造影（MRI）檢查，確認腦內是否有病變，每月注射一次，每兩個月增加劑量，預計半年左右調到最高劑量，配合藥物注射，每三個月要做一次MRI檢查，注意有無副作用產生。早期診斷外，預防失智也很重要。王培寧表示，根據2017年研究，注意危險因子之下，失智症有三分之一可預防。2020年則提升到四成失智症可預防，可控制危險因子增加三項，包括注意中年時期頭部傷害、減少飲酒傷害，以及老年後注意空氣汙染。2017年研究中，特別點出「聽力」為失智症危險因子。世界衛生組織（WHO）指出，11億年輕人面臨聽力受損，恐增加失智、憂鬱、跌倒機率，聽力不好造成大腦負荷，認知問題也影響大腦結構，造成社交疏離感。2021年美國阿茲海默研究中心最新發表，戴助聽器可減少三成機率進展為失智症，若本身已是失智者，戴助聽器退化速度也變慢。2020年最新失智症預防研究，提出「空氣汙染」危險因子，王培寧指出，近年空汙問題影響失智症，以PM2.5影響最大，包括工廠、燃燒、油煙皆為PM2.5來源，不只影響肺部，也影響大腦健康。國外研究指出，空氣汙染嚴重區域，民眾的認知功能較差，長期追蹤後發現，認知退化也較快，呼籲民眾面對失智症，需早期診斷、治療，並注意預防。
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2021-10-13 名人.相性幸福
性福，回不去了？專家曝男性慾望低下和3原因有關
「在行房的時候很難勃起，就算有勃起了，也很快就軟掉，持久度不行。」「我發現以前和現在的性慾差很多，自慰的頻率跟以前比起來越來越少；自慰的時間也變長，以往自慰5-10分鐘就可以結束，現在20分鐘起跳；對於性的刺激敏感度很低，之前A片播下去，1分鐘內陰莖就會自動勃起，現在則是東看西看，好不容易找到能夠喚醒慾望的A片，結果打完手槍已經1個小時過去了。」看完上面的敘述，如果你認為這是50歲以上的人才會面臨到的困擾，那就誤會大了。這些自白都是來自於35歲左右的男性，而近幾年來我們也觀察到，男性慾望低下有年輕化的傾向。雖然影響性慾的原因非常多，但如果你年紀輕，卻發現在自慰或是性行為有類似的煩惱，那麼提供在臨床上常見的3點方向可先自行評估，再尋求專業的資源協助。1.壓力和生活環境現在人生活壓力大已經是常態，工作煩忙、工時長；如果結婚有新生兒，正在學習當新手父母；除此之外，家中長輩因為生病需要晚輩的照顧……這些日常都有可能是慾望降低的殺手，也很常是診間裡大家述說的苦惱。2.心理因素心理因素的範圍很廣泛，若是心理疾病，例如：憂鬱症也會影響到性慾，或者是因為心理狀況需要服用藥物，也會間接造成慾望下降。對於自我身體意象不滿意，面對性的時候感到挫折、覺得噁心，自然對性興致缺缺。過去在性上不好的經驗也會影響到性，像是被伴侶批評、謾罵、取笑；十之八九性交都失敗的糟糕回憶，想到就擔憂與害怕……還有許多的心理議題導致慾望不好，以至於性生活和感情都到受到波及。3.睪固酮的高低會影響精氣神睪固酮又稱男性荷爾蒙，提到荷爾蒙，大家最直覺想到的是跟男性生殖系統有關，像是製造精子、青春發育時帶動第二性徵(陰毛、鬍鬚、腋毛及其他體毛的生長)。但其實它所影響的範圍不止於此，隸屬於大腦的性慾和情緒；維持骨頭的密度、紅血球的造血功能；還有影響肌肉的強度、量與質……對男性的影響力真的是不容小覷。睪固酮的濃度會隨著年紀變化而影響到一位男性的精氣神，多為中老年後狀況越趨明顯，就是大家常聽到的男性更年期。然而在臨床的觀察中，發現現在睪固酮低下已有年輕化的趨勢，提不起性致、總是感覺疲累，常常力不從心，導致性行為狀況連連。你會想說，要如何知道自己的睪固酮濃度呢？只要做抽血，就可以得到數值。不過值得注意的是，並非睪固酮濃度愈高就愈好，只要是在檢驗數據中的合理範圍值即可。後續的改善，還是需要透過醫師的評估喔。早面對，早享受勃起功能、性慾低下的困擾危險因子很多，但就如同開頭所說已有年輕化的趨勢；既然是年輕化，生理並不是最主要的因素，常見的反而是壓力、生活環境，以及心理因素導致。性功能的困擾，並非都是到「病」的狀態，會有輕重緩急之分，多數的性問題就像是我們在生活中，可能因為自己內在或外在環境的影響導致免疫系統變弱，而有些小症狀，例如：感冒。只要及早去面對、瞭解和改善，反而能早享受良好的性生活品質！
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