2022-08-02 醫療.精神．身心
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2022-08-01 焦點.元氣新聞
獨／國家報告揭身心障礙受暴慘況 疫情下連這些都沒有
衛生福利部社會與家庭署今起舉辦「身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議」，並公布正式版「問題清單及政府回應」。距離上次審查已過5年，各部會回應皆洋洋灑灑描述政績，但報告中坦承許多問題未解。例如身心障礙者薪資較低，5年來就業率偏低停滯不前，貧窮比例和遭受家暴被害人數年增率都是全國的2、3倍以上，身心障礙兒少受暴率更是一般兒少的6.5倍。身心障礙受暴問題嚴重、社會事件層出不窮，國際專家問相關部會，有沒有針對身心障礙者於工作場所、機構或特殊學校遭受身體、情感、經濟或性別虐待、暴力、霸凌及歧視或剝削之程度，進行「系統性的審查」？無論教育部、勞動部、衛福部，書面回覆都顧左右而言他，只有衛福部比較坦白，直說「尚無」這種系統性審查的相關資訊。此外，本土疫情已經肆虐第二回，中央流行疫情指揮中心針對各行各業、各種場域都訂定了因應指引，唯獨針對身心障礙者及其照顧者的因應指引，現在還停留在撰擬階段，連公布期程都沒有。一般成人或兒童早已行之有年的「醫病共享決策」，至今身心障礙成年人及兒童都還是沒得用，因為「公用版無障礙溝通資源」還在「審稿階段」。以下為身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議「問題清單及政府回應」相關重點節錄。＊身心障礙者薪資較低、就業率低且停滯不前依勞動部《2019 年身心障礙者勞動狀況調查報告》，2019年15歲以上身心障礙就業者每月經常性薪資或收入為2萬8274 元，低於同期全體國民就業者每月主要工作收入之4萬401元。身心障礙者經常性薪資只有全體國民的7成。依衛生福利部2021 年統計，我國身心障礙者低收入戶人數計有9萬527人，中低收入戶人數計有3 萬812人，分別占身心障礙者總人數7.52%、2.56%；高於低收入戶人數29萬5901人、中低收入戶人數31萬2355人占全體人口數1.26%、1.34%。全國低收或中低收占比合計2.6%，身心障礙者低收或中低收占比合計10.08%，為全國之3.9倍。根據衛福部2016年及勞動部2019年統計，2016年身心障礙者就業率為18.5，較前次調查增加%，勞動力參與率為20.4%，較前次調查增加0.7%。到了2021年，就業率為19%，僅較前次增加0.5%，勞參率為20.7%，僅較前次增加0.3%。＊身心障礙者遭受不當對待人數快速增加衛福部統計，身心障礙者2016年遭受家庭暴力(包括親密關係暴力、兒少保護、直系血親卑親虐待65歲以上尊親屬、其他家庭成員暴力)總人數為6938人，其後每年約成長1成，2021年總人數已達到1萬61人，6年增幅達45%。身心障礙者遭受機構人員不當對待的人數，也從2016年的19人，成長到2021年的52人。衛福部統計2021年全國家庭暴力事件通報被害人有11.9萬人，相較於前一年增加4151人、年增率為3.6%。2021年身心障礙者家庭暴力事件通報被害人有1萬61人，相較於前一年增加了901人，年增率9.8%，年增率為全國之2.7倍。至於身心障礙兒少部分，衛福部統計2020年身心障礙兒少受暴率(受虐身心障礙兒少/身心障礙兒少)為 2.08%，一般兒少受暴率為0.32%。身心障礙兒少受暴率為一般兒少之6.5倍。＊本土疫情已經二度來襲、二度趨緩，身心障礙者生活及醫療正面臨長期嚴峻挑戰。如何確保其權利，包括居家照護與個人助理，平等醫療保健管道、社會福利？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，已撰擬「身心障礙族群大型傳染病(COVID-19)因應指引」(草案)，提供身心障礙者、其照顧者(包括機構、家屬) 及提供身心障礙者醫療服務之衛生醫療人員等對象，於疫情期間可迅速參考運用之因應指引，以保障身心障礙者之權利。將於送請行政院身心障者權益推動小組委員及公共衛生專家學者完成審閱後公布。＊現正採取何種措施，以促進身心障礙者的支持性決策，而非替代性決策？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，業邀請身心障礙者團體與代表，共同規劃制定「公用版無障礙溝通資源」，完成3式易讀版知情同意書(手術、麻醉與檢查)、2式醫病共享決策易讀版衛教單張(初診/複診就醫提問單)、20式流程圖卡(例如:量血壓、聽力檢查等流程圖說)，刻正進行審稿作業。預計 2022 年下半年公布於衛生福利部網站，供民眾與醫事人員參考。
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2022-08-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
幼兒BNT疫苗通過EUA！開放6個月至4歲小小孩使用
食藥署日前討論是否同意核准BNT幼兒疫苗開放施打，經過7月29日專家會議討論後，食藥署通過審查，開放BNT幼兒疫苗給6個月至4歲兒童施打。食藥署藥品組專門委員林意筑表示，先前已核可5歲以上幼童使用，本次開放到4歲兒童到6個月，劑量訂為3微克，與先前開放5歲以上的10微克不同。 林意筑說明，本次審核是依照廠商送交的臨床試驗資料，因此通過4歲以下、6個月以上的幼兒施打BNT疫苗；劑型上也與其他年齡不同，需施打3劑、劑量3微克；先前開放5歲以上施打的劑量則是10微克。食藥署審查BNT 幼兒疫苗通過6個月至4歲兒童所進行的一項第一/二/三期臨床試驗結果，試驗結果顯示6個月至4歲兒童試驗組所誘發的中和抗體免疫原性結果，不劣於青少年及成人試驗組的免疫原性結果。食藥署表示，安全性方面，與其他年齡組別相比，沒有新增的安全性疑慮，因此經整體評估其有效性及安全性，考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議專案核准BNT幼兒疫苗適用於6個月至4歲兒童的基礎接種，用法用量為施打3劑，每劑0.2毫升(含3微克的mRNA)，前2劑施打間隔至少21天，第2劑後間隔至少8週再施打第3劑。食藥署表示，在臨床試驗中，6個月至未滿2歲兒童接種任一劑疫苗最常見的不良反應包括躁動、食慾下降、注射部位壓痛、注射部位發紅、發燒和注射部位腫脹等，而2至4歲兒童最常見的不良反應包括注射部位疼痛、疲勞、注射部位發紅、發燒和頭痛等，臨床試驗中沒有發現有心肌炎、心包膜炎或死亡案例。食藥署科長黃玫甄則說，目前尚未收到BNT幼兒疫苗的樣品，所以此次僅針對廠商送交的臨床資料通過EUA。也就是說幼兒BNT抵台後，仍須按標準流程檢驗封緘，大約兩周時間，才能夠給幼童施打。
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2022-07-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／教我生命多點自主、少些缺憾的病人
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。【延伸閱讀：醫病平台／我也覺得很幸運能認識您】【延伸閱讀：醫病平台／雖然沒有答案，但我會繼續努力】之一當我還在住院醫師階段、於安寧緩和醫療病房受訓時，我照顧了一位癌末合併腦轉移的病人。這位病人腦部受到腫瘤侵襲，身體活動、發聲跟吞嚥都有困難，還不時地會癲癇發作，意識跟生命徵象不太穩定。病人因此不太能表達，子女與醫療人員無法了解病人病情跟生命的想法。轉到安寧病房時，原治療團隊評估大概兩到三週內病人就會往生。這位病人有著幾位愛她的子女，大家都希望病人不要受苦，拒絕有侵入性的各種急救措施如壓胸、插管或電擊，但對於用藥部分則意見不一。有些子女認為可以放手，在最後階段能緩解症狀、讓病人不要太痛苦就好；但有子女要求即便在安寧病房，也要盡最大可能給予各種藥物治療，期待病人狀況可以穩定甚至稍微好轉。記得有一天早上，護理站緊急求救鈴的聲音響起，原來是子女發現病人癲癇大發作，全身抽搐不已、嘴唇膚色發紫。我們先給了點藥物，期望能穩定病人，但效果不甚明顯。眼見病人血氧濃度大幅下降、脈搏也微弱到快摸不到，大限之期將至，一旁捨不得的子女落淚叫喊，催促醫護人員想想辦法。當下我的想法是，若病人這樣往生，對子女來說恐怕不是個安祥的善終場景。於是，我們接連用了多種針劑抗癲癇藥，才壓制住癲癇發作。事後調藥觀察了好幾天，病人穩定才出院。後續我赴美進修，未有機會再接觸這位病人及其家屬。數年後，我在美國舊金山機場轉機，在走廊上迎面遇到一位面孔有些熟悉的旅客。第一時間我還不確定對方是誰，但猛然想起來他是上述病人的其中一位子女，於是我跟他揮手致意、向前問安。對方也還記得我以及那時我們在病房的遭遇。他說在那次處置之後，病人未再有嚴重的癲癇發作，穩定了超過半年以上的時間，但最後還是因身體機能衰敗離世。在我們道別前，對方跟我提到：「劉醫師，我有時候會想，如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。聽到這段話，我當下覺得頗為慚愧。自己身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，在非刻意的情況下穩定病人病情、增加存活時間，卻在無形中造成部分病人家屬的心理負擔。我同時理解到，生命末期的經驗有太多的樣態，無法悉數掌握，每位病人跟家屬面對同樣的結果也可能會有不同的解讀。不過，如果病人能在意識清楚的時候就明確表達自己希望在生命末期獲得的醫療處置，家屬也能及早理解跟充分支持，應該會減少許多因意見不明或不一致而起的困擾。這樣的想法，也促成了我這些年來對預立醫療照護諮商的關注與投入。之二「劉醫師，今天要來做諮商的個案會比較特別，之前有被急救氣切過。」當負責預立醫療照護諮商的個管師跟我講這句話的時候，那時還不是很有諮商經驗的我心頭驚了一下。個管師提到個案罹患了一種相對少見的疾病，導致他的關節攣縮，也影響到呼吸功能，一度心肺衰竭，命危時又被急救回來。個案雖然簽署了預立安寧緩和醫療意願書，但還是想跟我們多了解病人自主權利法(簡稱病主法)，並簽署預立醫療決定。接著，我看見一位坐在輪椅上，活動要倚賴著氧氣瓶、瘦骨如柴的年輕人，由他的家人推進診間。我跟個案打過招呼，他要說話並不輕鬆，堵著氣切孔要費好一些勁才能發聲。我照著一般的程序為他及他的家人進行解說病主法的意涵，卻冷不防地接到他的提問：「醫師，我的病沒有列入第五款公告的項目(其他經政府公告之重症)，這樣我要怎麼適用病主法？」個案解釋他很積極看待他的生命，但他真的不想要重複經歷被急救的過程。他的家人在一旁雖然不捨，但也表示要尊重他的想法。明明知道這位個案已經經歷過插管急救、長期使用呼吸器的痛苦，我當下只能回應說在某些可預見的疾病狀況下，病主法第一款的末期病人會有裁量空間，屆時個案可能也有適用的機會。不過，我跟個案心底都知道，這樣的承諾很空泛，大部分醫師在沒有明確疾病條件的情況下，還是會為他進行急救。我當下不知那裡來的勇氣，跟他說：「好，我會試著幫你，把你的疾病申請列為第五款公告項目，讓你未來可以自己作主。」諮商結束後，我三五時就會想起這件事。幾個月後，個管師提醒說衛生福利部會有一年一度的第五款疾病提案徵詢，我也跟該部的專員詢問了申請流程。當然，我既不是病主法的學者，也不是罕見疾病的專家，只能大量查詢相關文獻，勉強寫了一份提案上去。後來COVID-19疫情蔓延，很多事情都被擱置了，直到2020年底我接到提案的審查意見，到衛生福利部進行開會報告。會中一度因為提案內容有待商榷之處，各界代表爭辯了許久。好在多位委員給了正面的支持意見跟修正建議，最終我的提案順利通過。2021年4月，衛福部公告了第五款修正內容。該項疾病已被刊登在公報上，成為病主法上路以來第一項被新納入第五款的疾病。個管師轉達這項消息時，個案及他的家人都表示開心跟謝意。我鬆了一口氣，慶幸自己沒有成為一個食言的醫師。相信未來個案在生命的重要決策點，無論做了怎麼樣的選擇，不會因此受到阻礙。我也相信，基於尊重病人自主的理念，身為醫療人員的我們還有很多可以做的事。
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2022-07-29 醫療.感染科
猴痘病例激增！舊金山宣布「進入緊急狀態」
舊金山官員28日宣布進入緊急狀態，以應對該市不斷增加的猴痘（Monkeypox）病例和全國疫苗短缺的情況。衛報報導，緊急狀態將使地方當局能夠調動更多的資源和人員來應對猴痘並加快應急計劃。根據舊金山公共衛生局的數據，到目前為止該市已記錄261例感染、全美也已出現約4600例。舊金山衛生官員菲利浦（Susan Philip）指出「舊金山是這個國家的中心，加州30%的（猴痘）病例發生在舊金山，我發布這份聲明是為了重申對這些社區福祉的承諾，並讓我們能夠更快地獲取和分配資源並幫助那些受到不成比例影響的人」。由於猴痘主要通過非常密切的皮膚接觸傳播，因此沒有計劃實施緊急限制，但舊金山當地的衛生組織一直在倡導更容易、更廣泛地獲得篩檢和更多疫苗劑量，這些呼籲得到其他主要城市領導人的響應，流行病學家也警告說「最初推遲推出篩檢意味著實際病例數很可能超過確診病例數」。
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2022-07-28 醫療.感染科
猴痘緊急狀況恐持續數月 專家：遏制傳播的機會之窗正在關閉
為世界衛生組織（WHO）提供猴痘防治建議的科學家表示，遏制猴痘傳播的機會之窗正在關閉，目前病例每兩週即增加一倍，令人擔憂疫情恐需數月才會達到頂峰。路透社報導，據最近一次統計，全球近70個國家已出現1萬7800個猴痘病例。WHO歐洲辦事處預測，到8月2日，猴痘將在88個國家累計超過2萬7000例。世界各地科學家告訴路透社，要對那個日期之後作預測很複雜，但他們說，猴痘傳播有可能持續數月甚至更久。加州大學洛杉磯分校（UCLA）流行病學教授里莫恩（Anne Rimoin）稱：「我們必須超前部署。」里莫恩也是WHO猴痘專家委員會成員，她說：「很明顯，想這樣做，機會之窗正在關閉。」這個委員會上週召開會議，以決定此次疫情是否構成國際公共衛生緊急事件。委員會大多數成員投票反對這一舉措，WHO秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）卻採取前所未有的步驟，宣布此為緊急事件。全球衛生專家表示，做出上述宣布後需要採取緊急行動，包括增加疫苗接種、檢測、對感染者進行隔離和追蹤接觸者。WHO歐洲諮詢小組主席、日內瓦大學全球衛生研究所所長法拉歐（Antoine Flahault）說：「傳播顯然未受到遏制。」倫敦衛生與熱帶醫學學院教授惠特沃斯（JimmyWhitworth）稱，他預期至少在接下來4到6個月內感染病例不會達到高原期，要直到感染風險最高的人接種疫苗或被感染才有可能。英國國內性健康組織最近估計，那可能要達到約12萬5000人。科學家稱，儘管猴痘並未在全球造成大量死亡，但一種令人不快的病毒在新的人口群體中出現，仍是個壞消息。科學家還說，持續傳播還可能導致突變，使病毒更有效率傳播。德國科學家昨天發布一份研究報告，指他們進行病毒基因定序的47個病例中的一個，出現可能讓猴痘更容易傳僠的突變。里莫恩表示：「警鐘已經（在非洲）響起，但我們一再按下貪睡鈕。現在是該醒來採取一些措施的時候了。」她說：「任何地方的疫情都有可能成為傳遍各地的疫情。」
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2022-07-28 焦點.元氣新聞
猴痘恐如COVID-19流行？ 醫曝「主要傳播途徑」：免驚啦！
繼COVID-19後，猴痘疫情也在世界蔓延，更被世衛組織（WHO）列為「國際關注公共衛生緊急事件（PHEIC）」，未來疫情趨緩可能開放邊境，猴痘會不會像COVID-19一樣造成大流行？醫師表示，猴痘傳染途徑主要是透過親密接觸行為，與COVID-19藉由飛沫與接觸傳染不同，民眾毋須恐慌。中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音表示，猴痘和COVID-19兩者相比，COVID-19在2019年底開始有病例，至2020年3月，世界多國皆因無法控制疫情而進行封城措施；猴痘從今年1月至今，根據WHO公布全世界個案，一共約1.5萬多個，傳染效率明顯和COVID-19不一樣。張凱音表示，猴痘的潛伏期長達2至3周，短則約一周，所以個案從國外回來，可能並不知道被傳染，或是還沒發病的階段。以國際旅客的數量增加趨勢估算，未來國內也有可能看到猴痘於社區內流行的疫情。張凱音指出，猴痘過去的傳染途徑，有機會透過飛沫與接觸傳染；不過今年前半年個案，疫調回溯接觸史，主要以親密接觸行為為傳染途徑，一般民眾不需要過於恐慌。提醒民眾，身上出現疑似水泡、膿包病灶，或是近期可能有親密接觸旅行國外返國者，建議都要給醫師評估。根據國際半年猴痘疫情統計，患者症狀局部會出現單顆或多顆水泡、膿包，在會陰、口腔、四肢、顏面，皮膚病灶看起來像中央凹陷的水泡、膿包或潰瘍狀，也可伴隨發燒、鼠蹊淋巴腫大等症狀。建議民眾若發現身上出現不明水泡或膿包，或與近期有接觸國外回來的人、或可能曾與他人發生親密接觸；應儘速就醫，進行通報與採檢。張凱音表示，學理上猴痘可使用第三代天花疫苗預防，惟世界各國均面臨疫苗產量不足問題，需時間克服。以目前疫情走向，高風險族群、曾發生過性傳染病感染；或是醫療照護者，未來有可能會被列入施打第三代天花疫苗對象，後續還是依疾管署指引為主。
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2022-07-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／雖然沒有答案，但我會繼續努力
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。【延伸閱讀：醫病平台／我也覺得很幸運能認識您】在精神科住院醫師的訓練過程中，反覆學習到的是診斷性會談的重要。儘管生物精神醫學已有長足的進展，精神科醫師要做出診斷，主要仰賴的仍是會談，也就是透過與病人的互動來收集資訊、仔細推敲，並按照最有可能的診斷擬定後續的治療計畫。這是一個動態的過程。換言之，雖然有診斷準則的存在，但診斷的「工具」，正是精神科醫師本身；而雖然有精神藥物的存在，但談到治療的「工具」，精神科醫師本身也是關鍵的一環。那麼，兼有診斷與治療功能的精神科醫師，又要如何琢磨自己呢？儘管知識的拓展可以靠進修，但對他人的真誠好奇、對自我的深度探索，以及對世界的開放包容，要如何維持或深化，則似乎沒有簡單的答案。以下，是幾位教我人生的病人們（皆作過一定程度的改寫，以維護隱私）。是他們讓我深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。有一位口語表達能力優秀、聰慧的高中少女，過去曾多次被送來急診，原因不外乎吞藥或是割腕。每次在急診相遇的時候，她總是用她那有點古靈精怪的眼精盯著我看。我記得，我們好幾次除了討論造成她情緒起伏的事件以及可行的因應方式之外，還談了她的困擾，以及她的志向。儘管有無法改變的家庭環境，或是在學校一時還不知怎麼辦的人際困擾，但她也時常真切地談起自己也想當一位醫師，或是心理師。常常談完之後，我覺得自己好像真的做了些什麼，甚至感覺還不錯；畢竟，在急診這種急迫的情境下，能多談一些什麼，讓人感到自己是在關心一個人，而不只是看她的病，往往是一種可遇不可求的經驗。然而，在有陣子她比較頻繁地來急診之後的某一天，從家屬那邊聽聞，她真的永遠地離開了。至今我依然不時會想起她。有時候不免覺得，自以為還算瞭解她的我，或許其實還離得很遠。又或者，即使當下似乎已經盡力了，但有些事情可能就是沒辦法。有一位就讀於頂尖大學的大學生，卻同時也是一位罕病患者。急診醫師敏銳地發現，她反覆來診的身體狀況，可能是病人的自殺行為。經過一陣辛苦的建立治療同盟的過程，終於有機會多了解她一點。到了會談的末尾，我印象最深刻的是，她對我說，「如果再過幾年，我的眼睛就會瞎掉，身體就會撐不住，那這一切到底有什麼意義？」我已經忘記當下具體說了什麼，但記得的是，那時的自己其實也不知道要怎麼回答這個問題。還有一位因身體病況住院、將近九十歲的老人家，他的另一半早就不在，好友多半往生，僅存的兒女也剛過世不久，並且沒有孫輩。他對病房主責照顧他的醫師說他不想活了，因為牽掛的人都不在了。主責醫師請我們去協助評估，病人透露想死的念頭，這是憂鬱症嗎？精神科醫師考慮要鑑別的是，這是憂鬱症、適應障礙、哀慟，或甚至是最新入診斷準則的延續性哀傷（Prolonged Grief Disorder）？但好像沒有任何一個診斷，可以很好地解釋這位老先生的情境。我還記得，當時幾位三十歲上下的年輕醫師同事們，聚在一起討論，不知該如何是好的光景。面對上述這些超乎自身經驗範圍的臨床情境，是從事精神科醫師這一行之前沒能好好深思熟慮過的。而我仍在修煉中，並沒有很好的答案。但我期許自己，能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在；如此一來，才更有餘裕可跳脫「自動駕駛」般的模式，努力而誠懇地投入日常、留心生活。往後，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。
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2022-07-25 醫療.感染科
猴痘列公共衛生緊急事件 疾管署：全球僅五死
世界衛生組織（WHO）宣布將猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC）。疾管署長周志浩今於指揮中心疫情記者會上表示，猴痘傳播對象有局限性，且目前全球只有五例死亡，皆發生於非洲，國人無須過於恐慌。周志浩表示，依據疾管署搜集的資料，7月24日已經有1萬6914例確診，以歐洲35國及美洲17國最多。國內共11通報病例，兩例境外移入確診，其中一人已出院，接觸者皆無症狀，一例住院中。周志浩說，國內已針對猴痘進行相關防治工作，目前主要傳播對象有侷限性，主要是親密肢體接觸者較可能傳染，但也不能排除飛沫和環境等。提醒國人，尤其是到國外流行地區者應該要避免和不特定人士較親密的肢體接觸，返國時如果有發燒、皮膚紅疹或水泡與膿皰等，一定要告訴檢疫人員。不過周志浩表示，目前全球僅五例死亡，皆都在非洲，其他區域症狀相對輕微，但提醒仍要注意防範。
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2022-07-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／我也覺得很幸運能認識您
【編者按】這星期繼續邀請中生代的另外三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位風濕科醫師追憶一位與自己非常投緣的風濕病病人，後來這病人發現罹患胰臟癌不治身亡，她描述醫病彼此之間長年的正向互動，而很感性地說她永遠不會忘記這位教她人生的病人。一位兼具法律、公共衛生學位的精神科總住院醫師回憶幾位自己治療失敗「不想活下去」的病人，而深深體會到，必須琢磨自己，才能成為一位更適任的助人工作者。也期許自己能更廣泛地閱讀與涉獵，汲取不同經驗，並持續接受分析與督導，更深刻地探索內在，也才更有機會在與病人難能可貴的相遇中，一起創造出不同的可能性。一位家醫科主治醫師回憶自己多年前在住院醫師時期參與照顧的癌末病人，因為一些積極治療，使病人生命又延長一段時間，想不到多年後與家屬在機場巧遇，家屬臨別的一句話：「如果那個時間點我們不勉強用藥，就讓病人離開了，會不會少掉她後面那段時間的辛苦。」讓這位如今身為施予緩和醫療、追求病人善終的醫師，對「教我生命多點自主、少些缺憾的病人」產生更深入的反思。這世界上跟你有緣的人有多少？幾個？十幾個？多到數不清？每次門診都有第一次見面的病人和家屬，有些人是為了尋找一個身體毛病的答案，有的人是為了聽聽醫師的看法，或者今天我不過是他找下一位醫生的轉介站。但就是有很少數、很少數的人，曾經讓你留下深刻的印象，你們之間沒有特別發生什麼事情，每次見面就是從一個平凡卻愉悅的幾秒鐘開始，不會特別要解決甚麼天大的問題，他很可能、我猜想，真的只是散步去車站、坐一小時的車來看我而已，然後順便抽抽血、拿一些藥控制病情，約好三個月後再來。其中有一個她就是這樣的一個人，她會為了來這一趟，吹好一頭美麗的頭髮，甚至前一週她會去染上最愛的深褐色，不是純黑的、也不是紅的或淺褐的，就是那種溫柔又恰到好處的褐色；在我腦海的印象裡，她的皮膚是東方美人那種白白的、臉有點圓圓肉肉的樣子，嘴唇有點飽滿，有點內雙的眼睛笑起來彎彎的，化的妝是略施脂粉的那種，不會聞到胭脂或香水的味道，但不知為什麼，感覺她身上應該是淡淡的香氣。也許是長年的風濕病，讓她總是肩膀痠痛，但吃過藥就緩解了，她的生活過得很舒服平靜，也沒甚麼其他的病痛或特別煩心的事，關節也控制得很好、沒有變形。一個再平凡不過的一天，她臨時來到我門診，我看到她臉色不大對，皮膚是黃疸的色澤，我心裡一驚，她說這樣子有幾天了，糞便顏色也變得灰白，我馬上安排了一個腹部影像的檢查，結果竟是胰臟癌，這對我們倆來說是一個晴天霹靂的消息，因為太突然了……我把她轉給腫瘤科的同事。她猶豫了一個月，最終因為捨她唯一的兒子的不捨 (你懂我在說甚麼對吧？)，下定決心後，放棄了最後一年的自由，讓親愛的家人輪流陪伴她在我們醫院接受積極的治療。她經歷了化療後，可以想見的，美麗的秀髮一把把的掉落了、圓圓的雙頰漸漸凹陷了，我去看她的時候，她會掬起一抹溫柔的笑容，讓我們可以像以往在門診那樣，好好聊聊，她最喜歡我去握住她的手，她會笑、還是那雙彎彎的水汪汪的眼睛。罹患胰臟癌起的一年裡，她有大約一半的時間是無法從嘴部吃東西，因為胰臟癌導致胰管和膽管在十二指腸的共同開口阻塞，要靠一個金屬管子撐開，以防止黃疸太嚴重，麻煩的是任何食物的微量渣渣、像清雞湯的渣渣，都不行，她的情況也變得越來越頻繁住院。到了這一個時期，我的心脆弱了，剛開始我胸懷大志要三天兩頭一有空就要去看她，後來我屢屢經過她的病房，卻無法鼓起勇氣走進去看她，我怕我假裝不了樂觀的樣子，我怕她如果哭我該怎麼辦，很快的我錯過了一天又一天。有一天，我去看她，她跟家人在看電視，我走進隔離病房時她沒見著我，我叫了她一聲，她疲倦的眼神看過來，頓時像一隻慵懶的樹懶一樣笑了開來，我心頭瞬間情緒上來，沒敢把眼神移開一寸，我相信天底下沒有人拒絕的了那個笑容，那是一個心胸多麼寬大的笑容啊！你要有多好的人品，才能在那樣的時刻有那麼美的表情。她總是告訴家人，我是她最喜歡的醫師；她指示家人打開櫃子拿了一箱溫泉番茄給我，跟我說，這番茄是有機的，很好吃、直接吃都不用洗。我拿回辦公室，看著飽滿又紅通通的番茄，樣子真是好看極了、吃起來真的很甜，我想到她早就不能從嘴巴嚐食物滋味多久了，心裡頭除了溫暖、也有慚愧。一年了，她每天開始陷入較長的昏迷。有一天，我遇到她的腫瘤科主治醫師，我很佩服他的堅強，他從來沒有放棄過任何方法，不管是治療還是緩解的醫療方式。原來主治醫師默默扛起了重責大任，病人的大哥曾經在她離世的那段時間對主治醫師有情緒非常不穩定的發言。我蠻常想念她的，有時候是看診的時候，一個似曾相似的笑容或眼神出現的一瞬間，有時候是路過醫院走廊當陽光灑在地上，當然理性解決病人的問題，是我最重要的使命，不過，我永遠不會忘記這個教我人生很重要一件事的病人，她曾在病房對我說過的一句話，而我在心裡也想跟她說： 「我也覺得很幸運能認識您。」
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2022-07-25 新冠肺炎.專家觀點
美國總統拜登打了疫苗仍確診 「接種2劑疫苗的人免疫力比未接種的人低」可信嗎？
我在六天前（2022-7-18）發表打第四劑，還是等Omicron BA.5疫苗，讀者Yaoho昨天在回應欄留言：「教授你好：請問教授，最近一些反疫苗人士拿著這篇研究表明接種2劑疫苗的人在8個月後免疫力會比未接種的人來的低，這有可能嗎？」讀者Yaoho說的沒錯，這篇論文是被反疫苗人士大量引用和轉傳。例如福斯新聞的名嘴Tucker Carlson 三天前（2022-7-21）就引用它來嘲諷拜登總統（因為他打了四劑疫苗還確診），請看Biden’s COVID-19 positive test steps on vaccine message（拜登的新冠確診踐踏疫苗信息）（註：有關Tucker Carlson，請看我發表的紅光睾丸療法，名嘴推薦）這篇論文是2022-6-5發表在Virology Journal（病毒學期刊），標題是Adverse effects of COVID-19 vaccines and measures to prevent them（新冠疫苗的副作用和預防措施）。但是，其實它不能算是論文，因為它只是日本醫生Kenji Yamamoto寫給編輯的一封信。也就是說，它就只是一篇抒發個人意見的通訊文章。不幸的是，這位醫生的意見是與科學背道而馳。這封信在一開頭就說：「最近，《柳葉刀》（The Lancet）發表了一項關於新冠疫苗有效性和免疫力隨時間減弱的研究。研究表明，接種兩劑新冠疫苗8個月後，接種者的免疫功能低於未接種者。這些發現在老年人和已有疾病的個體中更為明顯。根據歐洲藥品管理局（European Medicines Agency）的建議，頻繁的新冠疫苗加強注射可能會對免疫反應產生不利影響，並且可能對預防新冠肺炎不可行。」這封信在結尾說：「作為一項安全措施，應停止進一步加強劑疫苗接種。」有關歐洲藥品管理局的建議，這封信引用的是該局在2021-9-1發表的Interim public health considerations for the provision of additional COVID-19 vaccine doses（提供額外 新冠疫苗劑量的臨時公共衛生考慮）。可是，這份文件裡卻完全沒有「頻繁的新冠疫苗加強注射可能會對免疫反應產生不利影響，並且可能對預防新冠肺炎不可行」這樣的說法。事實上，它的重點摘要裡有一條是「需要清楚地概述和比較可能的加強劑量的益處和風險：好處可能包括增加對嚴重疾病、輕度至中度疾病、新冠後疾病（通常稱為“長期 新冠”）、新冠病毒感染和病毒傳播的保護。 風險包括可能的安全問題和公共衛生影響（例如對疫苗信心和接納的影響、疫苗的全球供應）。」至於《柳葉刀》發表的研究，這封信引用的是2022-2-26發表的Risk of infection, hospitalisation, and death up to 9 months after a second dose of COVID-19 vaccine: a retrospective, total population cohort study in Sweden（第二劑新冠疫苗後長達 9 個月的感染、住院和死亡風險：瑞典的一項回顧性總人群隊列研究）。這篇論文的三位作者是瑞典Umea大學的兩位教授（Peter Nordstrom和Anna Nordstrom）以及他們的博士班研究生Marcel Ballin。他們研究結果的重點是：⚫在 108 天的中位隨訪期間，27 918 人確診感染新冠病毒，其中的6147 人是接種過疫苗 ，而另外21 771 人則未接種過疫苗。⚫在 124 天的中位隨訪期間，接種過疫苗的那一組人裡面有 277 例新冠肺炎住院或死亡，未接種過疫苗的那一組人裡面則有 825 例。這篇論文的結論是：這些結果加強了以證據為基礎的理由來施打作為加強劑的第三劑疫苗。這個瑞典的研究團隊又在2022-7-13在《柳葉刀》發表Effectiveness of a fourth dose of mRNA COVID-19 vaccine against all-cause mortality in long-term care facility residents and in the oldest old: A nationwide, retrospective cohort study in Sweden（第四劑 mRNA 新冠疫苗對長期護理機構居民和最年長老人全因死亡率的有效性：瑞典的一項全國性回顧性隊列研究）。它的結論是：「與第三劑相比，在 Omicron 時代接種的第四劑 mRNA 新冠疫苗與長期護理機構居民和最年長老人的全因死亡風險降低有關。 這些發現表明，即使在 Omicron 變體出現之後，第四劑疫苗也可以防止最年長和最虛弱的人過早死亡。」由此可見，那位日本醫生雖然引用了歐洲藥品管理局的建議以及《柳葉刀》發表的研究，但是他的詮釋卻是與原文完全背道而馳。反對疫苗是個人選擇，無可厚非，但用如此卑劣的手段來宣導個人理念/企圖改變他人理念，則是可恥。原文：接種2劑疫苗的人免疫力比未接種的人低？
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2022-07-25 醫療.感染科
猴痘抗病毒藥物 預計八月到
世界衛生組織（ＷＨＯ）宣布將猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（ＰＨＥＩＣ），是世衛最高等級公衛警報。對此，衛福部疾管署副署長莊人祥說，疾管署於六月廿三日將猴痘公告列為第二類法定傳染病，目前完成抗病毒藥物簽約，預計八月到貨，至於疫苗則尚在洽談。莊人祥說，已完成猴痘抗病毒藥物簽約，進度較快，預計八月底前到貨，但不便透露簽約數量；該藥物主要用於重症或是高風險重症者，因此，購買數量以廠商提供的最低限度為目標。至於疫苗的合約還在簽訂中，仍希望爭取在八月底前到貨。疾管署長周志浩說，國內出現兩例境外移入個案，其中一例已出院，接觸者無任何症狀；另一例個案雖仍住院中，但無社區接觸者，社區安全。有可能因應猴痘而成立指揮中心？周志浩說，目前國內情形還好，且猴痘傳播局限於某些族群，因此不會以接到幾例通報作為成立條件，未來將評估疫情散布情形和模式，再決定是否成立指揮中心。截至目前，疾管署接獲十例通報，累計兩例境外移入確診病例，感染國家為德國及美國。另減少受感染的風險，於今年六月卅日起將具有本土或不明感染源猴痘個案的四十九個國家旅遊疫情提升至「第二級：警示（Alert）」。
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2022-07-25 名人.精華區
閻雲／氣候變遷威脅人類健康 2族群受累最深
2021年9 月，「新英格蘭醫學期刊（NEJM）」察覺到氣候變遷危機的迫切性，隨即和包括「華爾街日報」在內的全球200多個重要媒體及專業期刊發表聯合社論，呼籲各國領導人應立即對氣候變遷採取緊急行動，既拯救地球，也確保人類的健康不再受到威脅。然而，十個月後的2022年7月，全球溫室氣體排放量依舊繼續上升。「新英格蘭醫學期刊」刊登「石化燃料污染和氣候變化」的全新系列專題，還加碼承諾整個2022年，將在自家集團期刊上每月至少刊登一篇與石化燃料導致健康危害相關的文章，以應對逐日增加的危機。2022年6月16日刊登的「石化燃料污染和氣候變化」系列專題中，8位聯合執筆的醫學專家指出，現在全球平均溫度比工業化前的水準高出1.1°C。聯合國政府間氣候變化專門委員會年初發布的報告警告說，如果我們要把氣溫上升控制在1.5°C以下，溫室氣體排放量就必須在2025年之前開始下降，且到2030年要達到比當前水準下降43%的目標。這當然不是件容易的事，6月16日刊登的另一篇「氣候變遷、石化燃料和兒童健康」回顧文章，就提到全世界有10億名兒童暴露在非常嚴重的空氣汙染中，加上用於化學物質解毒、修復DNA損傷和提供免疫保護的生物防禦機制，在嬰兒和兒童中還不成熟，增加了他們對社會心理壓力和物理毒物的脆弱性。此外，為了快速成長，嬰兒和兒童比成人需要更多的營養和液體，因此更容易受到食物和飲用水供應中斷的影響。另就相對體重而言，嬰兒和兒童也比成人呼吸更多的空氣，進而增加他們接觸空氣汙染物的機會，加上他們的氣管比較狹窄，更容易受到空氣汙染和過敏原的影響。最近流行病學研究顯示，空氣汙染也是兒童和青少年心理健康狀況的危險因子。在美國的辛辛那提，長期暴露於交通相關的空氣汙染，與12歲兒童的憂鬱症和焦慮症狀有關；另在英國倫敦的一個研究團隊則發現，暴露於較高標準室外空氣汙染的兒童，其在18歲時罹患重度憂鬱症的機率增加。除了空氣汙染帶來的影響，氣候變遷引發的異常炎熱天氣、大洪水和颱風導致溺水事件、野火煙霧和空氣過敏原、減少食物和水的供應和安全、病媒生態變化等，都對兒童的成長及健康造成威脅。估計目前全球有三分之一、亦即8.5億名兒童生活在至少有四種氣候和環境衝擊的地區，健康飽受威脅。為了解決這些迫切問題，「新英格蘭醫學期刊」在「美國衛生部門脫碳──行動呼籲」的透視文章中再三強調，氣候危機是一場公共衛生和公平危機，如果不採取一致行動，它將繼續對人類健康造成重大威脅，所幸美國拜登總統已承諾將施政重點放在環境正義上，包括減少碳足跡，並採取行動提高對氣候變化的復原力和適應性。不僅行政部門採取行動，美國的司法系統也動了起來。「新英格蘭醫學期刊」在另一篇「最高法院的氣候變化」透視文章中，就提到在西維吉尼亞州審理的一個案子中，對立雙方提供了一系列論據來解釋並支持自己的觀點，可望縮小環境保護署監管石化燃料發電廠的權力範圍，預計最高法院將決定環境保護署在根據「清潔空氣法」規範燃煤和燃氣發電廠的溫室氣體排放方面，可以走多遠，這對美國來說是個重要里程碑。2022年3月8日公布的「2022年全球影響因子最高的100種期刊」中，「新英格蘭醫學期刊」和「自然（Nature）、「科學（Science）」高居前三名，不難想見其在全球學術界的影響力。「新英格蘭醫學期刊」關注氣候變遷對地球及人類的嚴重威脅，並以持續性的系列文章呼籲各國政府、學術界乃至一般民眾重視此一問題，進而採取行動，展現了無私無我的道德勇氣。●更多台灣生醫創新學會文章：https://tibia.org.tw/
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2022-07-24 醫療.感染科
猴痘抗病毒藥物已簽約 疫苗還要再等等
世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞昨天宣布，將猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC），是世衛最高等級公衛警報。疾管署副署長莊人祥表示，疾管署已在6月23日將猴痘公告列為第二類法定傳染病，目前也已完成抗病毒藥物簽約，預計8月可到貨；至於疫苗尚在洽談。莊人祥表示，疾管署將猴痘列為第二類法定傳染病後，已依專家建議規劃採購、儲備抗病毒藥物及洽談安全性較高的MVA-BN疫苗，並研訂猴痘檢驗的實驗室操作標準流程、進行檢驗網絡布建，提升檢驗量能。而目前藥物已經完成簽約，進度比較快，預計8月底前到貨，還需要等待班機安排等時間。不過對於簽約數量，莊人祥表示，不便透露，但藥物主要是針對重症或是高風險重症者使用，因此購買數量以廠商提供的最低限度為目標。至於疫苗的合約還在簽訂中，仍希望爭取在8月底前到貨。我國截至目前已通報10例病例，累計2例境外移入確診病例，感染國家為德國及美國，將持續密切觀察國內外疫情發展。另為減少受感染的風險，已於今年6月30日起將具有本土或不明感染源猴痘個案之49個國家旅遊疫情提升至「第二級：警示（Alert）」。目前全球累計至少74國家、地區報告1萬6836例確診，其中以歐洲及美洲區域疫情最嚴峻，累計病例前五名分別為西班牙、美國、德國、英國、法國。疾管署也提醒，國人若前往該些國家，應避免可能與不特定人士密切接觸的社交活動等高風險場域，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫。
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2022-07-24 醫療.感染科
猴痘列公衛緊急事件 設指揮中心？ 疾管署：看散布模式
世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞昨天宣布，將猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC），是世衛最高等級公衛警報。對於世衛將猴痘警戒升級，我疾管署署長周志浩表示，國內早就將猴痘列為法定傳染病，已預作準備。至於是否為此開設指揮中心，無法以「幾例確診」為標準，而要看到時候的散布情形和模式而定。周志浩表示，因應國際猴痘疫情，我國也正在採購相關的藥物和疫苗，臨床端也做出建議處置方式，這些都已經先準備就緒。的確國內出現兩例境外移入個案，但也因整備即時，其中一例已出院，且接觸者無任何症狀；另一例個案還在住院中，但無社區接觸者，社區都很安全。周志浩表示，目前都按部就班就班在因應猴痘疫情，疫苗和藥物因為全世界在搶，量不可能很大，確切的數量和進貨時間等確定會向國人報告。對於是否會因應猴痘成立指揮中心以及成立條件，周志浩則表示，目前國內情形還好，且因猴痘的傳播主要在侷限性的族群當中，因此不會用幾例作為成立條件，未來還要看疫情散布情形和模式，評估是否成立。疾管署下午發布新聞稿指出，我國截至目前已通報10例病例，累計2例境外移入確診病例，感染國家為德國及美國。另為減少受感染的風險，也已於今年6月30日起，將具有本土或不明感染源猴痘個案的49個國家旅遊疫情提升至「第二級：警示(Alert)」。根據美國疾病防治中心（CDC）20日發布的統計，全球已有72國通報超過1萬5800例猴痘病例。猴痘長年在西非和中非傳播，5月初以來，這兩個地區之外的猴痘病例激增。世衛6月23日首度召開緊急委員會議，決定是否將猴痘列為國際關注公共衛生緊急事件。當時多數委員向譚德塞建議，情況未達發布最高等級警報的標準。但因病例近一步增加，第二次緊急委員會議於7月21日舉行，盡管多數委員認為無須發布最高警戒，譚德塞仍因情勢迫切，發布最高警戒。
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2022-07-24 醫療.感染科
世衛宣布 猴痘列為「國際關注公共衛生緊急事件」
猴痘病例激增，世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞23日宣布，將猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC）。這是世衛最高等級公衛警報。世衛22日發表聲明說，譚德塞將在格林威治時間23日下午1時（台灣晚間9時）舉行視訊記者會並發表談話。根據美國疾病防治中心（CDC）20日發布的統計，全球已有72國通報超過1萬5800個猴痘病例。猴痘長年在西非和中非傳播，5月初以來，這兩個地區之外的猴痘病例激增。世衛6月23日召開緊急委員會議，決定是否將猴痘列為國際關注公共衛生緊急事件。這是世衛最高等級公衛警報。當時多數委員向譚德塞建議，情況未達發布最高等級警報的標準。由於猴痘病例進一步增加，第二次緊急委員會議本月21日舉行，長達6個多小時，譚德塞在會中表示他很擔心，他說，「我需要你們的建議，來應對短期和中期的公衛影響」。緊急委員會負責向譚德塞提供建議，最終由譚德塞拍板決定。路透報導，以往譚德塞都會依照委員會的建議，不過消息人士指出，這次儘管多數委員認為無須發布最高警戒，譚德塞仍因情勢迫切，認真考慮要發布最高警戒。目前「國際關注公共衛生緊急事件」僅適用於新冠肺炎疫情和消除小兒麻痺計畫。委員會專家目前對於是否為猴痘發布最高警戒意見分歧，一派認為發布最高警戒能讓全球加緊防堵疫情擴散，另一派認為猴痘尚未擴散到新的群體，致死率也不高，不符合發布最高警戒的標準。2019年12月起，中國大陸湖北武漢市發現不明原因肺炎群聚，疫情初期個案多與武漢華南海鮮城活動史有關，大陸官方於2020年1月9日公布其病原體為新型冠狀病毒。此疫情隨後迅速在其他省市與世界各地擴散，並證實可有效人傳人。世衛於2020年1月30日宣布此為國際關注公共衛生緊急事件。
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2022-07-19 新冠肺炎.專家觀點
立即打第四劑還是等Omicron BA.5疫苗？專家解析如何因應下一波新冠疫情
兩個禮拜前我發表新冠疫苗到底救了多少人，今天出爐的數據。今天讀者Lungchin在回應欄裡留言：「目前病毒演變為Omicron BA.5，既有的疫苗不論是本質上還是時間衰減，造成的防護力降低情況，進而加了第一加強劑(第三劑)，現在又第二加強劑(第四劑)。想請教林教授，疫苗當初是依原型病毒所研發出的，到了Omicron BA.5，如針對此型出了新疫苗，理論上會有比較好的防護力？還是經過一段時間補一劑加強劑，已能具有足夠防護力？謝謝。」我立刻回覆：「目前醫學界沒有共識。我想以後也不會有共識。問題是在於病毒會不斷演變。打了針對Omicron BA.5的疫苗之後，還是無法完全阻擋下一個變種。目前打加強針的理由是說能避免重症或住院，而不是能避免感染。但也有人認為不應永無止境地打加強針，所以也就只能自己做選擇。」沒想到，在接下來的例行電郵閱覽時，竟然看到一篇才剛發表，跟這個議題完全符合的文章。這篇文章是發表在Kaiser Health News（KHN）網站。KHN是一家致力於提供健康資訊（尤其是醫療政策）的非牟利傳媒。這篇文章的標題是Boost Now or Wait? Many Wonder How Best to Ride Out Covid’s Next Wave（立即打加強劑，還是等待？ 許多人想知道如何最好地度過新冠的下一波）。我把它的重點翻譯如下：佩姬現年 56 歲，住在底特律，已經接種了三劑，但目前不打算遵循聯邦政府的建議打第四劑。跟佩姬一樣，一些美國人似乎對三劑疫苗的保護感到滿意。但其他人可能想知道該怎麼做：現在就再打原始疫苗加強免疫，還是等幾個月，等針對最新的、高度傳染性的 omicron BA.4 和 BA.5 量身定制的新疫苗？迅速變異的病毒給公眾帶來了難題，也給衛生官員帶來了溝通上的挑戰。埃默里大學醫學院傳染病學教授 Carlos del Rio 醫生說：「我們現在看到的是一點信息空白，它無助於人們做出正確的決定。」Carlos del Rio說，公眾對疫苗在預防嚴重疾病方面的價值了解得不夠多，儘管疫苗不能阻止所有感染。他又說，每一種新的新冠病毒變種也迫使衛生官員調整他們的信息，這可能會加劇公眾的不信任。根據美國疾病控制和預防中心的數據，在 50 歲及以上的美國人中，大約 70% 的人（以及 65 歲及以上的人中幾乎同樣多的人）沒有接種第四劑。該機構目前建議 50 歲及以上的成年人和免疫系統受損的年輕人打四劑新冠疫苗。上週，多家新聞媒體報導稱，拜登政府正在製定一項計劃，允許所有成年人打四劑新冠疫苗。官員們擔心 BA.4 和 BA.5 的激增，因為它們很容易傳播，並且可以逃脫免疫保護。最近發表在《自然》期刊上的一項研究發現，BA.5 對目前可用的 mRNA 疫苗的抵抗力是早期 omicron 變種的四倍。疫苗專家的不同觀點使一致的信息傳遞變得複雜。儘管像 del Rio 和貝勒醫學院的 Peter Hotez 這樣的醫生認為應該要打第四劑，但 FDA 疫苗諮詢委員會成員 Paul Offit 醫生卻認為只有老年人和免疫功能低下的人才需要打第四劑。洛克菲勒基金會全球公共衛生戰略負責人、也是Offit 在 FDA 小組中的同事 Bruce Gellin 醫生說：「當專家基於相同的科學卻有不同觀點時，也就難怪民眾會對信息感到困惑。」拜登政府在7 月 12 日發布了管控BA.5 的計劃。在近三週以來的第一次白宮新冠病毒簡報會上，聯邦高級衛生官員發出的信息很明確：不要等為 omicron 量身定制的疫苗。 CDC 主任 Rochelle Walensky 醫生說：「現在有很多人處於高風險之中。等新疫苗等到 10 月和 11 月不是一個好的計劃。」由於對 BA.5的擔憂日益增加，FDA 於 6 月 30 日建議輝瑞和莫德納開始生產一種新的二價疫苗，該疫苗將當前版本與針對新病毒株的配方相結合。兩家公司都表示，他們可以在 10 月份為美國提供數百萬劑新配製的疫苗。但是專家認為，鑑於困擾疫苗生產的意外障礙，最後期限可能會延緩幾個月。范德比爾特疫苗研究項目的科學主任Kathryn Edwards醫生說：「我認為我們都在問同樣的問題：當秋季推出的是二價疫苗並且您將獲得目前正在傳播的 BA.4/5 時，現在獲得另一個加強劑有什麼好處？雖然BA.4/5是否會在秋季傳播是另一個問題。」她又說，新冠併發症風險非常高的人可能現在就要接種第四劑，因為它能在等待 BA.4/5 疫苗時暫時預防嚴重疾病。她又說：「關於新冠，沒有什麼是簡單的，不是嗎？就好像打地鼠遊戲一樣。今天早上我看到報導說有一個出現在印度的新變種。也許這將是一個空無一物的漢堡，但是——誰知道呢？——也許是很厲害的變種，然後我們就會想，為什麼我們將疫苗株改為 BA.4/5呢？」原文：打第四劑，還是等Omicron BA.5疫苗
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2022-07-13 新冠肺炎.全球疫情
新冠疫情再起？譚德塞警告「感染和死亡人數上升」
隨著新一波感染在歐洲和美國蔓延，世界衛生組織（WHO）敦促各國政府和醫療保健系統採取措施遏制新冠病毒的傳播。彭博報導，世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）12日在日內瓦舉行的簡報會上表示Omicron的子變體正在增加確診數並導致更多死亡，他還建議各國恢復戴口罩等措施以阻止病毒傳播，譚德塞強調「新一波病毒表明新冠疫情遠未結束」，並補充說「對死亡人數上升的趨勢感到擔憂」。根據英國統計的數據，該國在6月的最後一周估計有210萬人、即每25人中就有1人篩檢呈陽性，即使以前感染過新冠病毒的人們也可能二度感染，但疫苗接種確實有助於預防嚴重疾病。世衛擔心即使病例再次上升，對病毒和新潛在變種的監測也在下降。譚德塞重申新冠疫情仍是國際關注的突發公共衛生事件。
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2022-07-10 醫聲.高齡社會
銀向樂齡生活的必修課／國衛院、台灣大學籌組高齡中心 以實證研究協助政策推動
公共衛生及醫療科技進展，降低了標準化死亡率，加上少子化情形上升，台灣即將邁入老年人口佔比超過20%的超高齡社會。為此，行政院與衛生福利部指示國家衛生研究院與台灣大學，共同於雲林籌組高齡醫學暨健康福祉研究中心（簡稱高齡中心），推動高齡政策及研究。國衛院高齡中心執行長許志成指出，步入超高齡社會，除了關注長者生理健康外，亦須關注其心理健康、靈性健康及社會連結需求，才能讓長者步入高齡也能過得幸福。多種慢性病纏身，高齡長者多重用藥普遍。許志成表示，國人平均餘命越來越長，女性長者平均餘命超過85歲，然而近十年來，國人不健康餘命達八年上下，罹患衰弱症的長者比率達17.5%；更有超過四成的65歲以上長者，罹患三種以上慢性病。且因罹患多種慢性病長者比率高，使高齡長者「多重用藥」的現象普遍，盛行率高達30%，其中偏鄉如雲林地區等，因交通便利性低、醫療資源有限、健康觀念較弱等原因，盛行率更高，可達50%。許志成說，多重用藥導致藥物交互影響，危及長者健康，甚至造成非預期住院增加。高齡自殺率居高不下，心理健康應受重視。除了生理病痛，樂齡長者的心理健康亦受關注。許志成說，影響長者主觀幸福感的因素包括生理健康、心理健康、社會健康及靈性健康，其中又以心理健康影響程度最大。他指出，台灣有憂鬱症的高齡者佔一到兩成；衛生福利部最新資料則顯示，高齡長者自殺率每十萬人中有26.2人，為各年齡層中最高。高齡中心的調查也發現，台灣高齡憂鬱症長者，約三成接受治療，只有11%接受適當治療且康復，高齡者的心理健康，仍有改善空間。此外，許志成強調，社會健康首重社會參與、社會連結。長者志工參與率是國際公認的重要評量指標，台灣約有12%的長者投身志工；此外，台灣高齡者就業率約8%，在亞洲排名相對低，鄰國日本有近兩成五。許志成指出，若長者二次就業，強化社會連結，也將有助幸福感產生。許志成也說，長者平均面臨五到十年不等的衰弱過程，若沒有好的靈性修養，協助調整心態，培養善終觀念，到臨終前幾年，往往會出現恐懼情緒，故靈性健康是高齡健康重要的一環，不只長者要練習，照顧者也要從旁協助。長者生活型態不同，政策擬定須相應調整。步入超高齡社會，長者健康幾乎成為國安議題。許志成表示，未來國衛院高齡中心除了從事促進高齡者身心健康的行為與社會研究外，更有臨床醫學、老化生物學、高齡政策、健康大數據研究等任務，作為國家級高齡智庫，期望透過實證整合、教育傳承、國際交流，為社會創造幸福的高齡時代。國衛院院長梁賡義期許高齡中心團隊可以廣邀學者一起努力，提供更多實證研究證據，提供政府政策作參考，讓政策更符合長者真實需求。梁賡義也點出過去各界面對長者的迷思，若把所有長者都當成同一族群看待，並不公平，並非所有長者都是年老體衰、經濟弱勢，每位長者的境遇、生活型態不盡相同；有些長者喜歡擔任志工，或者二度就業，對台灣的生產力還是有所貢獻，所以面對不同境遇的長者，在政策、策略的擬定上，自然也要有所因應、調整。高齡中心座落雲林，盼成為高齡照護典範。行政院選定台大雲林分院，由國衛院與台灣大學合作成立國家級的高齡醫學及健康福祉研究中心，打造高齡照顧計畫。衛福部長期照顧司司長祝健芳表示，2025年台灣步入超高齡社會，高齡中心將會是一個重要里程碑，協助研議及監測國內高齡、長照相關數據分析及議題研究，提出政策建言，供政府納入政策參考，更完善的規劃。台大副校長張上淳指出，高齡社會不可避免，若提高國人平均健康餘命，長者老後不是躺在床上，更有意義。期望高齡中心成為全國性試範案例，包括輔具使用、智能應用及結合臨床醫學，提出具體可行的全方位照護模式，推動到全國，「讓台灣對高齡者的照顧能像防治COVID-19一樣出色。」
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2022-07-10 新冠肺炎.專家觀點
疫苗到底救了多少人避免死於新冠？最新研究數據出爐
根據數據庫網站Statista，直至前天（2022-7-4）全世界已經施打了121億劑新冠疫苗，其中6億劑是在美國施打的。可是，台灣有位醫師昨天在他的部落格發表「為何要打疫苗？因為無知！」。所以，新冠疫苗真的是白打了嗎？美國醫學會期刊今天（2022-7-6）發表兩篇相關論文：研究論文：Estimated Number of COVID-19 Infections, Hospitalizations, and Deaths Prevented Among Vaccinated Persons in the US, December 2020 to September 2021（2020 年 12 月至 2021 年 9 月在美國接種疫苗的人中防止的新冠感染、住院和死亡的估計數量）美國是在2020-1-19確認首例新冠肺炎，然後是在2020-12-12施打第一劑新冠疫苗。在這個為期將近11個月沒有施打疫苗的期間裡，估計有1600萬人感染新冠病毒以及有31萬人死於新冠肺炎。從2020-12-12施打第一劑新冠疫苗到2021-9-30為止，大約 67% 的 18 歲或以上的美國人和 83% 的 65 歲或以上的美國人已完全接種了兩劑輝瑞或莫德納疫苗或一劑嬌生疫苗。在這個為期將近11個月的疫苗施打計劃期間裡，疫情曾出現過兩波高峰，而估計有2700萬人感染新冠病毒以及有39萬人死於新冠肺炎。根據本研究的估計，從2020-12-1到2021-9-30，新冠疫苗接種防止了大約2700萬感染，160萬住院，和23萬5千死亡。又根據本研究的估計，從2021-9-1到2021-9-30，新冠疫苗接種大約防止了52%的預期感染，56%的預期住院，以及58%的預期死亡。專家評論：Estimated Impact of the US COVID-19 Vaccination Campaign—Getting to 94% of Deaths Prevented（美國新冠疫苗接種計劃的估計影響——朝向避免 94% 的死亡）在沒有精心策劃的國家數據庫的情況下，Steele 等人依賴來自多個來源的估計——其中許多本身是估計的。（註：Steele 等人是上面那篇研究論文的作者）我們不太可能知道全國疫苗接種拯救的確切人數，但我們確實知道疫苗接種是我們預防嚴重疾病和死亡的最有力工具。Steele 等人估計，新冠疫苗接種防止了 58% 的預期死亡。如果是這樣的話，那麼剩下的 42% 的預期死亡沒有被防止。所以，問題是我們如何才能做得更好。三分之一的美國人仍未接種疫苗，而且年齡組和地區之間差異也很大，所以我們需要新的策略。重建信任至關重要，我們需要循證策略來實現這些關鍵目標。確定和實施有效的干預措施將需要對衛生傳播研究進行大量和持續的投資；了解社交媒體和信息泡沫對信息傳播的影響；公共衛生基礎設施；以及腳踏實地的、有針對性的和個性化的方法。如果沒有基於證據的策略，我們可能會發現自己繼續搞不懂為什麼可以將死亡風險降低多達 94% 的新冠疫苗卻只能預防 58% 的死亡。（註：作者認為輝瑞和莫德納疫苗在臨床研究裡顯示可以降低死亡風險達 94%）原文：新冠疫苗到底救了多少人，今天出爐的數據
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2022-07-08 醫療.感染科
猴痘病毒難逃免疫系統攻擊 專家籲民眾免恐慌
猴痘疫情延燒歐美，引發民眾擔憂。專家指出，猴痘因病毒特性，不容易逃脫人體免疫系統攻擊，也不像COVID-19一樣容易導致疫苗失效，且科學家對此病毒有一定認識，無須過度恐慌。猴痘疫情延燒歐美國家，台灣6月24日出現首例境外移入猴痘病例，引發各界矚目。台灣科技媒體中心今天下午邀集相關專家召開記者會，解析猴痘病毒與國際疫情。中央研究院分子生物研究所研究員張雯表示，猴痘病毒的大小約350奈米，屬於基因體較大且蛋白質構造複雜的病毒，正因如此，人體的抗體可以結合的目標很多，認為猴痘病毒要逃脫人體免疫系統的攻擊應有難度。除此之外，張雯說，猴痘感染者病徵明顯，相對容易偵測及阻斷傳播，加上現有的天花疫苗也可以抵抗猴痘，也不像COVID-19（2019冠狀病毒疾病）病毒一樣，只要棘蛋白一突變就會導致疫苗失效。張雯指出，「自然醫學」期刊曾發表一篇葡萄牙研究顯示，猴痘病毒的基因序列雖有變異，但因觀察時間短，至今還無法分析基因序列變異是否會影響感染後的嚴重程度或影響疫苗效果等。中興大學微生物暨公共衛生學研究所特聘教授徐維莉說，自1970年首度發現猴痘感染人之後，感染人數持續呈現倍數增加，且確診者年齡有上升的趨勢，1970年代感染者年齡以4歲為主，2010年代增加至21歲，2022年則增加至40歲至50歲。徐維莉認為，這顯示猴痘疫情可能和1980年後停止接種天花疫苗有關，正因這個年齡層的孩子沒有接種疫苗，隨著年齡、社交圈增長，也增加猴痘傳播的機會。天花疫苗是可以用來預防猴痘的疫苗，徐維莉表示，目前第3代的天花疫苗經過多次實驗，讓病毒弱化到無法在細胞中自行複製，比第1代、第2代疫苗更穩定；據研究，曾接種天花疫苗者發病率較低，約落在4%至21%之間，至於抗體能維持多久仍有待研究。徐維莉認為，猴痘病毒雖然傳播途徑廣，而且可以在環境中存活35週，但科學家對於猴痘已有既有認識，也有預防的方法，民眾無須過度恐慌。
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2022-07-07 焦點.元氣新聞
這波猴痘侵襲40到50歲 科學家：停打天花疫苗是主因
猴痘疫情在多國爆發，台灣也已有境外移入首例，台灣科技媒體中心今下午舉辦線上記者會，中興大學微生物暨公共衛生學研究所特聘教授徐維莉指出，相較於50年前首度發現時，當代猴痘病毒的感染對象有「年長化」的趨勢，最近疫情集中於40到50歲壯年族群，許多文獻都認為這現象符合全球停止接種天花疫苗的時間。現有較安全、可視為死毒疫苗的第3、4代疫苗可用，可考慮給高風險群或兒童做接種；另也應繼續研究仍有4至21%人接種後突破感染的現象，顯示疫苗保護力可能不是終生。徐維莉表示，猴痘研究其實很少，大部分都是在非洲的調查，觀察過去幾十年感染者人數都呈現倍數成長，年齡也出現變化。1970到1980年代平均感染年齡為4歲小孩，2010年平均感染年齡為21歲，2021年最近的疫情，則主要侵襲40至50歲，顯示當代病毒傾向感染壯年族群。徐維莉表示，時間上的相關性，代表猴痘流行可能與停止接種天花疫苗有關。1978年在索馬利亞發現最後一例天花個案後，全球停止接種天花疫苗。所以19801至1990年調查非洲個案，大多都是沒有接種過疫苗的4、5歲小孩，因為其他大部分人都曾經接種過疫苗，只有小孩沒機會接種到。經過數十年，這些孩子年齡增長，社交活躍程度增加，也增加直接接觸增加感染的機會。徐維莉表示，這個現象已經反應平均感染年齡上升的趨勢。停打天花疫苗與近期疫情爆發有關，此推論是許多文獻共通的觀察和見解，其中一個剛果根據本土流行的觀察發現，有接種過天花疫苗的發病率，顯著低於未曾接種天花疫苗者，共10幾篇文獻的結論認為，接種過天花疫苗仍得到猴痘的比率只有4至21%。徐維莉表示，第一代病毒是從牛、羊的皮膚病灶區分離病毒，可能帶有其他病原，安全性比較堪憂，病毒毒性也被保留。第二代疫苗是用細胞製備病毒，穩定度較高，也比較不會擔心從動物夾帶其他病原，細胞培養也弱化了病毒的致病力。第三代則是透過雞蛋胚胎複製570代，直到病毒基因出現很大的缺損，無法在細胞再度複製，可視為一種死毒疫苗。文獻中也有提到第四代疫苗，是更進一步把第三代疫苗用人工方式，製造更多基因缺損，使之更安全。建議可將現有較安全的第3、4代疫苗可用，提供高風險群或兒童接種；另也應繼續研究仍有4至21%人接種後突破感染的現象，顯示疫苗保護力可能不是終生。
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2022-07-07 焦點.健康知識+
疫苗接種都跟陰謀有關？醫師：反疫苗的歷史幾乎和疫苗史一樣久遠
▌疫苗爭議歷久不衰我兒子七歲時，想做一項學校作業：為開發中國家的兒童募捐，讓他們可接種小兒麻痺疫苗。兒子認為一劑疫苗只要一美元真是棒極了，而且理想情況下，他應該能輕鬆募集足夠的錢，來保護近五百名兒童。此外，他也覺得免疫接種後，孩童指尖會染成紫色，十分美妙（這是在偏鄉唯一可行的記錄方式）。所有這些都是簡單的算術，複雜的部分在於向他解釋：他好意想幫助地球另一端有需要的群體加強免疫，但在他自己所處的國家，整個群體卻四分五裂！我該如何向他說明，這個看似可救人命的作業其實是個棘手難題，可能會冒犯他學校裡百分之二十的成員，而這項計畫也許會因為可能觸犯他人而遭擱置？我試圖講明，但兒子不明白，我也不明白。拒絕接種疫苗並非新鮮事，不是源於Google、好萊塢或推特推文。拒絕注射疫苗的歷史，幾乎和疫苗史一樣久遠。疫苗先驅金納醫師當時試圖說服牧場拓荒者接受少量牛痘病毒，以保護他們免受更致命的天花侵害，金納可說是面臨了重重困難。雖是出於保護目的，但牧場拓荒者害怕即便接觸極少量，也會引發這種可怕疾病，他們的恐懼理所當然。1855年，美國麻薩諸塞州開始規定學童接種疫苗。英格蘭更加強硬，1853年已頒布了〈接種疫苗法〉：除非醫學上判定健康狀況不適合，否則所有嬰兒都必須強制接種天花疫苗，因此也首度開啟了疫苗接種的醫療豁免，而針對〈接種疫苗法〉的反對聲浪也形成最早的反疫苗運動，比社群媒體、甚或是疫苗與自閉症相關的假說，早了一百五十年之久。1898年，〈接種疫苗法〉新增了一條「良心拒絕者」條款，形成了法律漏洞，讓人可選擇拒絕接種疫苗。等於在一百多年前，「個人信仰豁免權」就已經誕生，遠早於美國國內關於新世代坐享特權和果汁吧的熱議爭論。十九世紀的英國，光是在良心拒絕者條款制定的第一年，就有近二十萬拒絕疫苗的良心豁免案例，核准通過。美國社會學家葛拉斯納（Barry Glassner）在1999年的重要著作《恐懼的文化》中，提及1982年一部名為《DPT：疫苗輪盤》的電視節目，此專題節目播出後，全美出現恐慌。該節目涉及令人心痛的傳聞，主要關於有些兒童接種DPT疫苗（白喉－百日咳－破傷風混合疫苗）後，嚴重殘障或甚至死亡。毋庸置疑，節目播出後，其他媒體隨即大肆報導，引發社會大眾恐慌。醫師和食品藥物管理局提出了大型長期研究結果、超過一百萬名兒童的抽樣調查資料、以及1949年DPT疫苗問世以來的數據，結果顯示：疫苗出現之前，每年有二十六萬五千名兒童因百日咳病倒，七千五百人死亡。儘管如此，對疫苗的恐懼早已蔓延開來，而且早在YouTube出現前，就已傳遍大街小巷。接著，出現了一個縮寫同為DPT（Dissatisfied Parents Together，不滿家長群組）的強大團體，領導人是費雪（Barbara Loe Fisher）。費雪聲稱她的兒子因DPT疫苗而出現急性神經系統破壞。媒體大肆宣傳，兩年之內，多家DPT疫苗製造廠退出市場，疫苗旋即出現短缺。美國並非特例。十多年前，日本的疫苗恐慌導致DPT疫苗禁用，結果百日咳病例增加了十倍，百日咳相關死亡人數也上升三倍。即便在英國可使用疫苗，當時的社會恐慌也導致預防接種率下降了百分之四十，以及後來幾年的百日咳病例激增了十萬例。為了消弭社會大眾的歇斯底里、避免無止盡的訴訟、抑制傳聞軼事成為頭條新聞並引起普遍恐慌，美國國會補助成立了「疫苗受害補償制度」（VICP），為那些認為自己小孩因疫苗接種受到相關傷害的父母提供補償。由於不追究接種過失，此舉還可防止全美國（甚至全球）的公共衛生危機，使法院免於審理一堆沒完沒了、因疫苗相關不良反應而引起的訴訟。但是，就算拿出世上所有資料數據、製藥公司的法律保障、以及關於疫苗安全性和功效的所有證據，也無法動搖熟諳媒體和陷入文化焦慮的反疫苗人士，對疫苗的憂心忡忡。▌從來不缺陰謀論對某些拒絕接種疫苗的人來說，主要關乎「控制」：出於為人父母的本能，我很清楚對我和家人最好的選擇是什麼；若我認為適合或時機正確，我們便會選擇接種（或不接種）疫苗。席爾斯（Bob Sears）博士在我辦公室不遠處的高速公路旁執業，他一直是「另類疫苗接種時間表」的支持者。全國各地都有家長把「席爾斯博士的時間表」奉為圭臬。這些家長的孩子並未按照美國疾病管制暨預防中心和美國兒科學會建議的時間表，接受麻疹－腮腺炎－德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗、A型或B型肝炎疫苗的保護。席爾斯博士甚至聲稱：「我提出的時間表並無任何研究根據，從未有人使用過我的時間表進行大規模的兒童研究，確定它是否安全或有任何益處。」事實上，2010年和2013年的研究顯示，依循衛生機關建議時間表接種疫苗的兒童，與採延後接種方法的兒童相比，發育結果毫無差異。對有些人來說，疫苗接種關乎陰謀論：製藥公司、醫療團體和政府試圖控制我們；有些人則是無知：這些病哪有那麼嚴重？或者，若世上已不存在這些疾病，我們何須注射疫苗？而許多人則是源於對化學物質和所謂毒素的錯誤看法：太早接種過多疫苗會傷害嬰兒身體健康。還有，難道製藥公司、科學家、企業和醫師不是為了錢嗎？最後一個問題如今已成為疫苗爭論的重點。我可以直接代表醫師發言：施打疫苗在財務上只剛好達到收支平衡，通常甚至會有輕微的財務損失，試想診所得購買疫苗、針筒和針頭、支付護理人員薪水和診所租金，疫苗費用實際的利潤空間並不大，不管您信或不信，疫苗接種可謂純健康照護的最後遺跡，單純是為了預防疾病。我不認識任何樂見麻疹或腮腺炎病例的醫師，疫苗接種絕對是我們職業中為數不多的非生財工具，現下流行的肉毒桿菌注射當然就另當別論了。疫苗在經過認可確定可安全用於人體前，必須經過各式各樣的醫學測試。典型的疫苗公開問世前，在安全性和功效上得經過長達十五年的嚴謹研究，時程遠遠超過了絕大多數的非處方藥物和處方藥物，而且肯定比任何順勢療法產品更加周延。順勢療法產品在您家附近的天然食品店上架前，通常未經過食品藥物管理局及任何外部機構的研究或評估。儘管如此，仍有許多人認為食品藥物管理局並未對公眾公正公開，而且認為政府隱藏了危險或別有居心的動機。廣為流傳的疫苗陰謀論認為，食品藥物管理局、大型藥廠、甚或兒科醫師，共謀利用疫苗牟取豐厚利潤，經常為了賺錢而在安全性檢驗上放水或抄近路。這點絕非事實。疫苗生產管理的利潤是藥品中最低的。過去幾年，為了平息社會大眾的擔憂，美國醫學研究所（現稱為美國國家醫學院）負責進一步的審核工作，確保食品藥物管理局審核的所有研究資料都對外公開，而美國國家學術院（NASEM）健康與醫學部門每年也會發布這些資訊。※ 本文摘自《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》。《誇大不實的醫療迷思：醫師教您如何分辨虛與實》作者：妮娜‧夏皮羅 , 克莉絲汀‧羅伯格 譯者：張嘉倫出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
QA整理包／幼兒莫德納21日開打 常見副作用有哪些？會引發心肌炎嗎？
指揮中心發言人莊人祥表示，45萬劑幼兒莫德納疫苗於7月6日上午抵台，預計7月21日起分送至各縣市，屆時將提供6個月至5歲幼兒接種。幼兒疫苗劑量到接種部位都和成人不同，也有家長擔心副作用，「聯合新聞網」整理了8個QA，一次解答。Q1：幼兒施打疫苗安全嗎？A：台大醫師李秉穎指出，幼兒感染新冠肺炎的風險遠高於流感等其他疾病，新冠肺炎對幼兒的危害也高於流感，因此建議幼兒接種疫苗防止中重症，且幼兒接種疫苗的整體效益大於風險。Q2：幼兒施打疫苗的劑量及間隔為何？A：食藥署表示，經整體評估其有效性及安全性，並考量國內緊急公共衛生需求，與會專家建議核准莫德納疫苗緊急使用授權，可適用於6個月至5歲兒童的基礎接種，施打兩劑，每劑0.25ml（含25微克的mRNA），施打間隔28天。Q3：幼兒施打莫德納疫苗的接種位置？A：指揮中心表示，接種部位建議未滿2歲的嬰幼童接種大腿前外側股外側肌、2歲以上幼童則接種在非慣用手的上臂三角肌。台大醫師李秉穎解釋，由於幼兒手臂皮膚較薄，因此2歲以下就建議打在大腿外側，2歲以上由於手臂三角肌比較肥厚，即可打在手臂，而染疫幼兒則建議間隔3個月後再接種疫苗。Q4：接種疫苗後常見的副作用有哪些？A：6個月至5歲幼兒接種後可能發生的常見副作用，如躁動哭鬧、接種部位疼痛、嗜睡、食慾不振、發燒、注射部位紅斑及腫脹等。如出現發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應速就醫釐清病因。Q5：接種疫苗後出現副作用時，要如何通報？A：指揮中心表示，接種後可透過接種單位提供的QR code掃描加入Taiwan V-Watch疫苗接種-健康回報，協助家長關注子女皆種後狀況，提升對新冠疫苗安全性監測、相關官宦照護及因應效率。Q6：幼兒接種疫苗後會引發心肌炎／心包膜炎嗎？症狀有哪些？A：李秉穎表示，心肌炎是指心臟肌肉發炎，心包膜炎是包圍心臟周圍的纖維組織發炎，這兩個情況可以單獨或同時發生。通常極少數個案發生在接種後14天內，較常發生在接種第二劑之後以及年輕男性身上。因此如果接種疫苗後28天內出現心肌、心包膜炎症狀，如胸痛、胸口壓迫感或不適症狀、心悸，如心跳不規則、跳拍或顫動、運動耐受不良，如走步路就很喘、沒有力氣爬樓梯、暈厥、呼吸急促，應立即就醫。Q7：幼兒曾確診過，可以接種疫苗嗎？ A：通常狀況下幼兒染疫並痊癒後，指揮中心建議仍可依時程接種新冠疫苗，不過由於感染新冠肺炎後在短期內會降低再次感染的風險，如確診孩童有意願接種疫苗，建議可自發病日或確診日（無症狀感染者）起計算，「至少間隔3個月」後，再接種新冠疫苗。Q8：幼兒莫德納疫苗和一般莫德納疫苗有何不同？A：指揮中心發言人莊人祥表示，此次到貨的新版莫德納疫苗為50毫克包裝，是先前莫德納100毫克的半劑量，而給6個月至5歲幼兒施打為25毫克，因此新疫苗每劑可提供2名幼兒施打。
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2022-06-27 醫療.感染科
確診住負壓病房 猴痘指引惹議
猴痘疫情於多國擴散，我國六月廿四日出現首例猴痘案例，該名廿五歲男性患者已住在負壓隔離病房，依循最新版指引，共匡列九名接觸者，指揮中心發言人莊人祥表示，這九人均無症狀，但須持續觀察一至兩周。世界衛生組織秘書長譚德塞廿五日表示，全球各地爆發猴痘疫情令人深感憂心，為不斷發展的健康威脅，將密切關注相關發展，但目前尚未構成「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC）全球公共衛生緊急事件。截至目前，世衛已接獲五十多國通報逾三千兩百起確診猴痘病例和一起死亡病例。原先猴痘為中西非的地方性傳染病，但五月初以來，世衛組織在西非和中部非洲以外地區偵測到的猴痘病例激增，目前以西歐地區最為嚴重。依據疾管署指引，我國猴痘首例個案須等到全身皮膚病灶結痂完全脫落，才能離開病房，但猴痘病毒傳播途徑為接觸傳染，就有醫師戲稱「這是最高規格」。對此，莊人祥表示，為了保護醫護人員安全，且負壓隔離病房充裕，目前不會修正指引，沒有調整必要。天花疫苗可預防猴痘，莊人祥說，正積極洽購第三代天花疫苗，「年底一定要買到」。
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2022-06-26 名人.楊定一
楊定一／吃好、吃飽 找回代謝的靈活性
這兩三年來，COVID-19一直是全世界健康議題的焦點，相關的公共衛生辯論也是熱門話題。但很少人注意到肥胖、代謝異常、慢性病體質正是影響患者發展成需要住院的中重症、甚至提高死亡風險最主要的共病因子。一般人通常認為只要到了某個年齡，就逃不了體重和腰圍增加、體力和活力衰退、血壓、血脂肪、血糖指數不良的命運。然而，這幾十年來，代謝異常的問題越來越普遍，年齡層也不斷下降，說明這些狀況與年齡增加無關，而是可以從生活習慣著手，讓自己從不健康的狀態跳出來。我們這些年來仔細觀察，很容易看到一個矛盾現象「愈想吃得健康、卻愈不健康」。許多朋友飲食講究低脂、高蛋白，但落實在生活步調過快、過度依賴加工食品的現實生活中，卻反而吃成了高糖、高碳水化合物、不斷刺激胰島素分泌的飲食。許多朋友不知道胰島素的主要功能是刺激細胞取得營養和熱量，降血糖只是附帶效果。也因為認知裡缺少這一塊拼圖，自然避不開以低脂飲食減重、卻愈減愈無精打釆、到最後根本瘦不下來的陷阱，更別說精神和注意力還會隨著用餐前後血糖高低而跟著震盪起伏。也有些過重的朋友會自嘲意志力薄弱，根本沒想過是「低脂健康」飲食讓身體缺乏精力、不想動，減重失敗只是必然結果。此外，一般人在沒有急迫減重需求下，多半吃的比身體消耗的多，從早餐、點心、零嘴到消夜沒停過。頻繁進食讓消化道和內分泌都沒機會休息。身體沒有休息淨化的空檔，讓現代人幾乎都有發炎和過敏問題，而糖尿病、心臟病和癌症發生率也很難降下來。現代人的主要健康問題可以說都是吃出來的。如果希望有效地調整飲食，首先要對飲食和內分泌的關係有一個基本的認識，並敞開心胸一一實驗以下「吃好、吃飽」的減醣健康飲食原則。遠離只要加熱三、五分鐘就能吃的過度加工食品，飲食以天然的原型食物為主。別忘了綠色蔬菜，無論從植化素、微量元素和腸道健康來看，這都是一個人追求健康最好的飲食選擇。在飲食調整的時候，關鍵並不是控制熱量，而是在減醣的同時要懂得採用熱量密度足夠的食物，例如好的飽和脂肪。足夠的飲食脂肪就像一種天然的保護，一方面讓身體習慣吃少少就能得到滿足感，也同時在重新設定飲食的內分泌和神經迴路，讓身心遠離愈吃愈容易餓的匱乏循環。建立一個容易滿足的飲食迴路後，就算是偶而沒時間進食，也不會讓血糖不穩定。接下來我會建議少吃一餐或兩餐，讓身體不進食的時間夠長，而能刺激體內自我修復的療癒和淨化機制。這可以說是預防慢性病的關鍵。當然，要具體執行有效的飲食調整，還有許多細節要談。我也在《療癒的飲食與斷食》用許多親身經歷幫助讀者理解飲食調整的重點，用最輕鬆、最不費力、最滿足的方式──吃好、吃飽，將代謝和體質問題徹底扭轉。要活得幸福，大可不必被動等待疾病發生，或任由自己承受各種後遺症，現在就可以主動投入健康和快樂的生活習慣。敞開心胸親自驗證習氣轉變的結果。全面改變飲食、運動，懂得壓力和心情管理，接下來把自己交給身體的療癒力，把代謝的靈活性找回來，讓生命恢復它本來不費力的健康、歡喜和正常。
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2022-06-26 養生.保健食品瘋
預防癌症、心血管疾病？最新研究：β-胡蘿蔔素、維他命E有害，綜合維他命無益
美國醫學會期刊JAMA昨天（2022-6-21）發表4篇跟維他命相關的論文。為了節省篇幅，我就只把其中兩篇的重點整理如下：編輯評論：Multivitamins and Supplements—Benign Prevention or Potentially Harmful Distraction?（綜合維他命和補充劑——良性預防還是潛在有害的分心？）。最後一段：「除了浪費金錢之外，對補充劑的關注可能被視為一種潛在的有害干擾。與其將金錢、時間和注意力集中在補充劑上，不如強調低風險、高收益的活動。個人、公共衛生、公共政策和公民努力應側重於支持人們進行定期預防保健、遵循健康飲食、鍛煉、保持健康體重和避免吸煙。衛生系統和衛生保健專業人員應專注於 USPSTF 推薦的循證預防服務，包括控制高血壓和行為諮詢，以鼓勵體育活動和健康飲食。」【註：USPSTF（美國預防服務工作隊）是一個由很多醫療專家組成的非牟利組織，專門提供關於各種醫療項目（如篩檢及治療）是否需要施行的建議，具有崇高的地位】研究論文：Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer：US Preventive Services Task Force Recommendation Statement（維他命、礦物質和綜合維他命補充劑預防心血管疾病和癌症：美國預防服務工作組推薦聲明）。研究動機：根據 2011-2014 年全國健康和營養調查 (NHANES) ，52% 的接受調查的美國成年人 (n = 11024) 說在過去 30 天內至少使用了一種膳食補充劑，31% 的人說使用了綜合維他命礦物質補充劑。使用補充劑最常被引用的原因是為了整體健康和保健，並填補飲食中的營養缺口。心血管疾病和癌症是導致死亡的兩大主要原因，加起來約占美國每年所有死亡人數的一半。炎症和氧化應激已被證明在心血管疾病和癌症中發揮作用，膳食補充劑可能具有抗炎和抗氧化作用。這已成為提出膳食補充劑作為預防心血管疾病和癌症的基本原理。為了更新其 2014 年的推薦聲明，USPSTF 委託對補充單一營養素、功能相關的營養素對或綜合維他命對降低普通成年人患心血管疾病、癌症和死亡率的風險的證據進行系統評價，以及補充的危害。本評價的重點是居住在社區的 18 歲或以上沒有已知心血管疾病或慢性疾病（高血壓、超重或肥胖症除外）或營養缺乏症的非妊娠成人。研究結果：綜合維他命：9 項隨機對照試驗報告了與綜合維他命補充劑相關的健康結果。這些研究的匯總分析表明，綜合維他命補充劑與全因死亡率之間沒有關聯。最大的試驗 COSMOS 在隨訪 3.6 年後也發現補充綜合維他命對全因死亡率沒有影響。 4 項研究的總匯分析表明，綜合維他命的使用與心血管疾病死亡率或癌症死亡率之間沒有關聯，儘管 4 項試驗的總匯分析發現癌症發病率略有下降。β 胡蘿蔔素（維他命A前身）：一項總匯分析顯示，在 4 至 12 年的隨訪中，與使用β-胡蘿蔔素相關的全因死亡率風險增加並無統計學意義。5 項研究的總匯分析顯示，在 4 至 12 年的隨訪中，與補充 β 胡蘿蔔素相關的心血管疾病死亡率風險顯著增加。在工作場所吸煙或接觸石棉的人中進行的兩項試驗發現，補充β-胡蘿蔔素可顯著增加患肺癌的風險。維他命 A ：一項隨機對照試驗稱補充維他命 A 與全因死亡率無關。維他命 B3和B6 ：沒有足夠的證據來評估這些維他命對全因死亡率、心血管疾病結果或癌癥結果的影響。維他命 B9（葉酸） ：一項總匯分析顯示，補充葉酸與 2 至 6.5 年的全因死亡率之間沒有關聯。心血管疾病死亡率和心血管疾病事件的事件發生率太低，無法得出結論。一項總匯分析顯示，在 2 至 6 年的隨訪中，單獨或與維他命 B12 一起服用葉酸與更高的癌症發病率相關。然而，一項試驗僅限於同型半胱氨酸水平中度升高的成年人，而其他試驗僅限於有結直腸腺瘤病史的成年人。因此，這一發現對一般人群的普遍性是不確定的。維他命 C：兩項隨機對照試驗表明，補充維他命 C 對全因死亡率、心血管疾病事件或心血管疾病死亡率沒有影響，儘管其中一項試驗規模較小且對這些結果沒有功效。一項試驗表明，補充維他命 C 對癌症發病率或死亡率沒有影響。維他命D ：對 27 項研究的總匯分析發現，在 6 個月至 7 年的隨訪後，與使用維他命 D 相關的全因死亡率沒有差異。總匯分析顯示心血管疾病死亡率、任何心血管疾病事件的複合結局或心肌梗死或中風沒有組間差異。總匯分析還表明，與安慰劑相比，補充維他命 D 與癌症死亡率或癌症發病率的任何差異無關。然而，關於癌症死亡率的 2 項最大的維他命 D 補充劑試驗對效應大小的點估計值位於無效值的對立面。目前尚不清楚維他命 D 對健康結果的影響是否會因患者人群特徵（例如基線維他命 D 水平或飲食質量）或未知因素而異。此外，報告癌症死亡率的試驗的隨訪時間為 3.3 至 7 年，這可能太短而無法檢測到對癌症特異性死亡率的影響。這些因素限制了確定維他命 D 對癌症發病率和死亡率的影響的能力。維他命E ：九項隨機對照試驗報告了與補充維他命 E 相關的健康結果。 總匯分析表明，使用維他命 E 對 3 至 10 年隨訪後的全因死亡率或任何心血管疾病事件或心血管疾病死亡率的複合結果沒有任何益處。總匯分析還顯示，使用維他命 E 對任何癌症的發病率或死亡率沒有任何益處。鈣：七項隨機對照試驗報告了與鈣補充劑相關的健康結果。總匯分析發現，服用鈣劑的人群在全因死亡率、心血管疾病事件、心血管疾病死亡率或任何癌症發病率方面沒有差異，儘管總匯試驗的數量很少，而且其中一些結果的異質性很高。硒：儘管一些個別研究顯示了相互矛盾的結果，但有限的總體證據表明，補充硒對全因死亡率、心血管疾病死亡率、心血管疾病事件或癌症死亡率沒有影響。USPSTF 建議和結論：不要使用 β 胡蘿蔔素或維他命 E 補充劑來預防心血管疾病或癌症。目前的證據不足以評估使用綜合維他命補充劑預防心血管疾病或癌症的利弊平衡。目前的證據不足以評估使用單一或成對的營養補充劑（β-胡蘿蔔素和維他命 E 除外）預防心血管疾病或癌症的益處和危害的平衡。原文：心血管疾病、癌症預防：β-胡蘿蔔素、維他命 E有害、綜合維他命無益
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2022-06-26 焦點.元氣新聞
世衛：猴痘疫情目前不構成國際緊急公共衛生事件
世界衛生組織(WHO)25日表示，最近的猴痘疫情並非國際關切的緊急公共衛生事件。世衛組織聲明表示，此次疫情「顯然是一種不斷演變的威脅」，但「當下」並不構成國際公共衛生緊急事件。 世衛的一個緊急委員會於23日召開會議討論猴痘疫情。聲明說，「當前疫情特別令人擔憂的是，它迅速、持續地傳播到新的國家和地區，以及有進一步、持續傳播到脆弱人群的風險，包括免疫功能低下的人、孕婦和兒童。」「現在需要我們的集體關注和協調行動來阻止猴痘病毒的進一步傳播。」被稱為PHEIC(發音為fake)的公衛緊急狀態，適用於經由疾病的國際傳播帶來公共衛生風險的特殊事件，以及可能需要協調應對的事件。WHO在2020年1月底將新冠肺炎疫情列為國際公共衛生緊急事件。猴痘病毒是天花病毒的表親，多年來主要局限於開發中國家，但最近幾個月已在歐洲和美國蔓延開來。病原體通常會引起類似流感的症狀，然後是皮疹，皮疹通常從臉上開始，然後蔓延到腹部。這種疾病通常會持續兩周到一個月，並且可能致命。根據世界衛生組織，許多病例發生在31至40歲之間，大多數是男性患者。大部分病例發生在與男性發生性關係的男性，許多病例發生在性網絡中，但任何人都可能感染這種疾病。 英國政府最近將天花疫苗Imvanex供應給一些有風險的男同性戀和雙性戀的男性，以幫助控制疫情，該疫苗被證明對猴痘有效。整個歐洲地區已經有2700多個病例，但到目前為止沒有人死亡。
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2022-06-25 焦點.元氣新聞
世界衛生組織：全球猴痘病例續增 已超過3200例
全球各地今年稍早爆出猴痘疫情，世界衛生組織（WHO）迄今接獲逾3200起猴痘確診病例、1人死亡的通報。世衛秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）今天說，有必要在範圍更廣的社會中加強監控，在那些原本並無猴痘流行疫情的國家，病例主要仍是與同性有性行為的男性。譚德塞在「國際衛生條例緊急委員會」（International Health Regulations EmergencyCommittee）會議上說：「人與人之間的傳染正在發生，而且很可能被低估。」世衛組織召集專家舉行這場會議，以決定是否要宣告猴痘為全球衛生緊急事件。「國際關注公共衛生緊急事件」（Public HealthEmergency of International Concern）是世衛組織最高層級的警報。這波猴痘疫情始於今年5月，目前已有48國通報出現病例。譚德塞說，中非今年出現近1500起疑似猴痘病例、70人喪命。他呼籲成員國分享病毒相關資訊，協助世衛組織支援各國抑制疫情擴散。
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2022-06-24 醫療.感染科
人畜共通傳染病 變得更常見！新冠、猴痘之外 疫情恐還沒完
新冠疫情還未結束，猴痘又在世界各地傳播。法新社報導，這類「人畜共通傳染病」已存在千年，但在最近數十年變得更常見，專家指出，這是因為人類引發動物世界劇變，包括大面積砍伐森林、大規模飼養牲畜和氣候變遷等。猴痘一個月逾千例 世衛示警其他從動物傳染給人類的疾病包括愛滋病、伊波拉病毒感染、茲卡病毒感染症、嚴重急性呼吸道症候群（ＳＡＲＳ）、中東呼吸症候群冠狀病毒感染症（ＭＥＲＳ）、禽流感與腺鼠疫等。世界衛生組織（ＷＨＯ）九日說，仍在調查新冠疫情起源，不過「最強的證據仍是關於人畜共通傳染」。過去一個月全球各地通報一千多個猴痘病例，世衛警告，這種疾病在數十國傳播開來的風險「確實存在」。世衛首席緊急情況專家萊恩說，人類與動物互動的方式變得不穩定，「人畜共通疾病傳給人類的次數增加，接著，我們增強這種疾病和讓疾病在人類之間傳播的能力也增加了」。猴痘並非最近才從動物傳給人。人類首例猴痘於一九七○年在剛果民主共和國發現，從此在中非和西非傳播。七成五新興傳染病 人畜共通根據聯合國環境署的資料，人類所有已知傳染病中，約六成是人畜共通疾病，而在新興傳染病中有七成五是人畜共通疾病。英國劍橋大學流行病學家雷斯提夫說，最近幾十年人畜共通傳染病的病原體和疫情增加，是因為「人口成長、牲畜增加和野生動物棲息地逐漸被侵占，野生動物為了因應人類活動大幅改變自己的行為，搬離愈來愈小的棲息地。免疫力變差的動物在人類和家畜附近徘徊，當然會促進病原體傳播」。法國發展研究院人畜共通傳染病專家霍許說，大規模砍伐森林的結果是，大自然中調節病毒的動物不見了，以致病毒更易傳播。病原體網絡改變 威脅人類更糟的是，今年稍早發表的一分大規模研究顯示，氣候變遷使傳染病大流行發生的風險提高。研究寫道，動物因為棲息地氣溫升高而逃離之後，將首次遇到其他物種，可能把據說大多在熱帶森林野生哺乳動物之間「悄悄傳播」的一萬種人畜共通疾病病毒，部分傳染給其他物種。研究共同作者、美國喬治城大學疾病生態學者艾伯里說：「宿主—病原體網絡將大為改變。我們必須加強監視都市和野生動物，以便找出病原體是在何時從一個物種跳到另一個物種，如果被病原體侵入的宿主是都市動物，或活動範圍接近人類，我們就該提高警覺。」加強偏鄉醫療 能及早防疫英國利物浦大學和肯亞國際家畜研究所傳染病專家費弗說，「可能會有一系列危險傳染病出現，我們必須做好準備」，包括關注偏遠地區居民公共衛生，以及加強研究這類區域的生態，以理解不同物種如何互動。雷斯提夫說，這個複雜問題「沒有簡單的解決辦法，最保險的方法是盡可能降低風險。我們必須投入鉅資，在世界各地貧困區加強醫療和檢測能力，以便及早偵測、辨認和控制疫情」。
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