2020-11-08 科別.消化系統
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2020-11-05 科別.骨科．復健
手腕受傷無力擰毛巾 醫師建議這手術讓他重新有力
一名47歲男性愛健身，日前因車禍右手撐地，返家後竟連擰毛巾、開門手腕都會劇痛無力，吃藥復健均不見效，經骨科醫師安排核磁共振檢查，發現右手三角纖維軟骨撕裂，建議採取腕關節鏡微創手術。術後症狀明顯改善，外觀也無明顯疤痕，預計經過復健治療半年後重返健身房。亞洲大學附屬醫院骨科部醫師賴禹呈指出，根據臨床經驗，約有兩成急診患者因車禍、運動傷害、負重工作或跌倒造成手腕外傷，但部分患者在事發當下手腕並沒有明顯痛覺，直到手腕疼痛持續兩周以上，且出現酸脹、無力感、握力減低、手腕扭力變差等，以致擰毛巾、轉開瓶蓋、打球都感覺受限，才會赴醫接受進一步檢查。他說，三角纖維軟骨是穩定腕關節的重要結構，位於腕關節的尺側，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，猶如一張彈簧床墊支撐起腕骨，確保手腕旋轉時尺骨不會滑脫，但因韌帶與軟骨的結構無法顯現於Ｘ光影像，需要進一步透過核磁共振檢查，故容易發生延遲診斷與治療的情形。賴禹呈說，過去治療三角纖維軟骨撕裂，是透過傳統開放性手術，採取由外而內的方式，打開8至10公分的傷口，將關節囊與韌帶分離後，再處理關節內患處，但此舉恐延長韌帶癒合時間，也增加感染與關節沾黏機會。因相較於膝關節與肩關節，腕關節的空間更狹小且結構複雜，經由腕關節鏡微創手術，透過4至5個精準定位之0.2公分傷口，將內視鏡與器械經肌腱韌帶間的縫隙進入關節腔，可大幅降低軟組織的破壞與沾黏，術後需要護具保護固定4至6周，並搭配復健治療。相較傳統開放性手術，大幅縮短癒合與復健時間。賴禹呈提醒，手腕外傷無論骨折與否，常合併三角纖維軟骨受傷，當手腕靠近小指頭處感到疼痛，就需提高警覺，以免錯過3個月的治療黃金期，可能造成手腕活動角度受限、疼痛無力或創傷後關節炎等後遺症。
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2020-11-05 養生.抗老養生
擅長大腸鏡檢查、致力推廣癌篩的台大名醫如何預防大腸癌？邱瀚模靠這2招
致力推廣大腸直腸癌篩檢、擅長大腸鏡檢查的邱瀚模，回憶起自己第一次「被做」無麻醉大腸鏡檢查，「那是我在日本研習時，指導教授為我做的檢查，在那個診療檯上，這麼私密的部位⋯⋯」醫學不是純科學。疾病治癒或得到控制，病人、家屬的心能不能癒合，對台大醫院健康管理中心主任邱瀚模而言，都是同等的重要。 醫者父母心，但是又有多少位醫師真的做到？ 有位病人的家屬曾寫信給邱瀚模的助理陳薏茹表達謝意，信上寫著：「我永遠記得，您問我爸爸還好嗎？而且我們還不熟，謝謝您。」 陳薏茹事後表示，這是因為邱瀚模很怕這位家屬的父親在健康檢查發現到癌症，打擊太大，請她有空時記得多關心家屬。 對病人感同身受，深信情感能彌補傷痛 「要從日常病房工作中接觸的病人、家屬身上，感受他們的愛和喜悅，他們的憂傷與悲痛。」 邱瀚模說，這段文字出自《生活之道：現代臨床醫學之父奧斯勒醫師生活與行醫哲學》（原書名《平静の心―オスラー博士講演集》），是一本對他影響深遠的書。 接著，邱瀚模又突然聊起他最愛的一部電影《明日的記憶》，他說：「疾病固然會侵蝕一個人的一切，但是深厚的情感卻能彌補傷痛。」 行醫的智慧，他一點一滴落實在診間。 體驗大腸鏡檢查，學會體貼受檢者心情 說著說著，致力推廣大腸直腸癌篩檢、擅長大腸鏡檢查的邱瀚模，回憶起自己第一次「被做」無麻醉大腸鏡檢查，「那是我在日本研習時，指導教授為我做的檢查，在那個診療檯上，這麼私密的部位⋯⋯」 他接著說，他非常能理解被檢查者「當下的心情」，醫療人員得在那密閉空間裡找到彼此相似的文化背景，才能讓受檢者感到放鬆。 當時指導教授帶著邱瀚模一起看著螢幕中的大腸，邊說邊解釋，在這過程裡，指導教授對邱瀚模說：「你每一次做的大腸鏡檢查，都足以影響你的病人日後願不願意再做檢查。」 這樣的場景就等同是在教學，也讓邱瀚模的「心」放鬆不少。 推廣大腸癌防治，健檢不是愈多愈好 事實上，邱瀚模的祖父死於直腸癌，他無奈地說：「或許是爺爺生不逢時，那年代在台灣完全沒有篩檢這個選項，確診時已經第三期，手術後又復發⋯⋯」這個癌症其實是相對溫和的，邱瀚模語帶溫柔的說，只要能夠早期被發現，內視鏡醫師就可以阻斷它的進展。 他拿起手機裡的照片，「這是我前兩天以內視鏡黏膜下剝離術為病人切除的大型腺瘤性息肉，長徑約4.5公分。」 大腸癌在2006～2017年，連續十幾年連續蟬聯台灣癌症榜首，但在2015年開始，大腸癌的罹癌人數才首度呈現負成長，這其中得歸功於「免疫糞便潛血檢查」篩檢，而邱瀚模則是幕後的推手之一。 邱瀚模說，我們每個人只要願意接受篩檢就有機會早期發現大腸癌，而篩檢陽性者則一定要進一步做大腸鏡檢查，我們才不會錯過免於大腸癌死亡的大好機會。 這年頭愈來愈多人願意花大錢做健康檢查，談起這，邱瀚模表示，雖然他身為健康管理中心主任，但他覺得健康檢查項目並不是比項目多寡，也不是儀器愈新愈好，重點是健康檢查項目是否涵蓋重要疾病，且這些疾病是否有有效的檢查工具，以及家族史等各方面的考量。 邱瀚模舉例，「我祖父有直腸癌，母親有高血脂症，因此，這兩個疾病相關項目自然也是我在健康檢查中會特別會留意的。」 全家天天喝蔬果汁，盼孩子養成習慣 「腸道要有好菌，但要健康也得看你餵它吃什麼，每天早餐，我們家餐桌上一定有四杯現榨的蔬果汁。」邱瀚模說。 「那，小孩也喝囉？」記者問，他說：「對啊，也許一開始他們是有些排斥，久而久之也就慢慢習慣，希望這個飲食習慣日後還會烙印在他們的腦海深處裡。」 不覺得我們長大後也會尋找孩提時的味道嗎？可能是一根棒棒糖、奶昔、冰淇淋、蘋果，而這些食物都足以影響身體的好與壞。 「我希望他們永遠會記得蔬果汁，也養成這份習慣，即便長大後在外求學、工作、成家，也會自己找回這份味道。」 運動維持體能，持續為癌症防治奮鬥 邱瀚模跑步很多年了，他說他的運動種類一直在改變，之前是網球、游泳，後來發現跑步「最省時」。 早上6點起床時，習慣性的以手機app查看空氣品質指標（尤其是PM 2.5），若顯示綠燈就快去跑步。 都不會想中途折返嗎？ 「我是從住家附近起跑，若要回家必定得先跑回起跑點，實在沒辦法偷工減料，這一圈是2.6公里，通常也花不到15分鐘。」 但是，跑步不是會傷膝蓋嗎？「我有在做瑜伽喔！」記者忍不住驚呼，「真的、假的！」 適度的瑜珈，有保護膝蓋的作用。 「一開始是因為一直抱怨肩頸痠痛被老婆抓去…不過上課時，我都會儘早到，當『角落生物』。」邱瀚模笑說，現在有別的男同學加入，其實時間久了，也就不尷尬了。 事實上，執行內視鏡手術有時得花兩、三小時以上，是很耗費體力也很需要專注的，「跑步、瑜伽都可以讓我的體能保持在最佳狀態。」邱瀚模說。 「堅持下去，走進社區。大腸癌的死亡率，它一定會持續的往下降。」邱瀚模的骨子裡還是心繫著大腸癌。 邱瀚模小檔案 出生：1969年現職：台大醫院健康管理中心主任暨台大醫院內科部主治醫師嗜好：跑步、閱讀每日必做：- 喝蔬果汁- 跑步（出發前會先查看空氣品質指標，尤其是PM 2.5）包包裡必備：電腦、隨身碟、USB轉接頭、筆、筆記本 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．人生，是持久耐力馬拉松！施昇輝「減法理財術」：穩穩賺、慢慢賺，才能久久賺．老公退休後超依賴、什麼都要管？還沒得憂鬱症之前，趁早放棄當個「好老婆」．長照、死亡都是人生最後課題…屆時你想怎麼做？專家給了這些建議
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2020-11-03 癌症.大腸直腸癌
照大腸鏡前3天的低渣飲食怎麼吃？一張圖表教你判斷
「大腸癌」從民國95年逐年攀升，大腸癌的發生人數統計至今已連續12年位居國人十大癌症第一名。衛福部更指出50歲以上的人，如果終生都不做大腸癌篩檢罹患機率為7％，簡單來說，每15個人有一個人可能會罹患大腸癌。國人大腸癌發生率如此之高，面對大腸癌除了維持健康良好的生活型態及飲食習慣，主動安排大腸癌篩檢，及早發現大腸癌病灶及早治療是預防大腸癌最好的方法。大腸癌約有90％是由腺瘤性瘜肉發展而成，安排「大腸內視鏡檢查」，就有機會找到大腸癌癌前病灶（腺瘤性瘜肉），檢查過程中並可同時切除，有效減少大腸癌的發生。大腸鏡直接找出癌症病兆！徹底清腸效果才會好國民健康署有提供50-74歲的民眾，每2年免費一次的「定量免疫法」的糞便潛血檢查，這種檢查敏感度可高達80%。如果篩檢結果是陽性，可以透過大腸鏡檢查，通常有一半的機會能找到癌症或息肉。不過，大腸鏡檢查是否徹底，也涉及了腸子是否乾淨。北投健康管理醫院副院長梁程超表示，民眾在安排大腸鏡篩檢前，需做好「徹底清腸」，清腸是否徹底會直接影響到大腸鏡檢查效果。「人體中的大腸原本是充滿糞便的狀態，檢前必須要將在大腸裡面的糞便清乾淨，尤其當清腸程度不理想時，會直接影響腺瘤性瘜肉的偵測率，甚至是讓檢查白做了。」他指出。清腸 2 步驟： 3 天低渣飲食 + 服用瀉劑清腸的準備包含兩個動作：服用瀉劑及低渣飲食。梁程超指出，服用瀉劑只需依照指示定時喝完搭配足夠的水即可。不過低渣飲食建議在檢前三天就必須開始進行，可減少食物經消化後在腸胃道留下殘渣，可以使清腸藥物的效果大增，以避免病灶因為糞便覆蓋而無法仔細觀察，同時也會使腸鏡的檢查過程更為順利。低渣飲時該怎麼吃才對？可用咀嚼時間來判斷「低渣飲食」是指減少經消化後會留下殘渣的食物。要怎麼判斷挑選的食物是否為低渣飲食，減少膳食纖維的攝取，當然纖維多的蔬果不要吃，還可以用「咀嚼時間」來辨別。「像是需要咀嚼很久的食物就算是高渣，咀嚼較少的就算是低渣，例如蒸蛋、白吐司或是豆腐等。」梁程超舉例。特別的是，同樣的食材，經過不同的料理方式，也可能從低渣變成非低渣食物。像是滑嫩的蒸蛋入口即化，絕對是低渣飲食，但是同樣的雞蛋該做成鐵蛋，光從咀嚼的難易度就可以知道絕對是低渣飲食階段要忌口的食物。飲食 7 分飽，以熟食為主！外食有這些食物供選擇過油、太甜、太辣較刺激性的食物也要避開，要特別注意的是像牛奶雖為液態好進食，酪蛋白與胃酸形成的乳凝塊較難被消化，因此乳品與起司都在禁食項目；每餐食量也不要吃太飽，約5~7分飽就好。吃生食易增加腸胃道不適的風險，飲食應以熟食為主，外食族可以吃皮蛋瘦肉粥、米粉湯、鮮肉餛飩湯麵、豆腐蛋花湯等，但是記得需將搭配的青菜、蔥花等剔除，也可以喝黑咖啡、紅茶、綠茶飲料。醫師強調：低渣飲食不是健康飲食！梁程超特別提醒，為了大腸鏡檢查有良好的偵測率必須要採取「低渣低纖」飲食，但與維護大腸健康的飲食相反。「受檢者應在檢查完後，再依照醫師指示恢復健康的飲食。」畢竟，檢查只是一時，但是用正確的飲食方式保持腸道健康，才是長久之計。延伸閱讀：糞便潛血檢查是陽性！我是不是確診大腸癌了？
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2020-11-02 新聞.杏林．診間
醫奉30／「寧當良醫非名醫」 耳鼻喉頭頸先驅余文儀駐守台東35年
台東執業35年的余耳鼻喉頭頸外科診所醫師余文儀，因「切膚之愛」感召，加上岳父大人一句「來台東吧！」他毅然決然捨棄西部從醫的高薪和升官機會，民國75年來到資源匱乏的台東，迄今看診服務達140萬人次，可說是台東耳鼻喉頭頸外科的先驅與守護者。70歲的余文儀，高雄醫學院畢業後，分別在榮總、長庚、光田等醫院服務，也曾赴美國南加州耳科醫學中心、西北大學頭頸外科研修，當時是台灣前10位出國受臨床專業訓練的耳鼻喉頭頸外科醫師。民國74年，余文儀在彰基擔任頸外科主任時，受「切膚之愛」感召，加上台東任教的岳父希望他能為後山貢獻，盡一份心力。隔年他就來到台東，開設余耳鼻喉頭頸外科診所迄今。花東2案例 決下鄉服務余文儀回憶，在台北榮總擔任總醫師期間，一位來自花蓮玉里的18歲原住民青年，搭乘醫療直升機就醫，病患是中耳炎併發八種病症，住院治療87天才脫離危險。也有一位台東的國三女生腹痛嚴重，沒診斷出是盲腸炎，導致腹膜炎，搭專機到台北就診，狀況十分危急，但仍無法救回她的寶貴性命。這讓余文儀相當震撼，區區中耳炎和盲腸炎，在偏鄉沒有醫師做適當治療，因此埋下他日後到偏鄉服務的初心。馬偕開設後 常前往支援余文儀在台東開業採取一、二樓是診所，二樓兼有檢查床、內視鏡、雷射設備等設施，設備相當先進。當時台東馬偕醫院尚未開設，直到民國76年開設後，前三年也還沒有設置耳鼻喉頭頸外科急診，余文儀不時前往支援。後來台東馬偕醫院設置了耳鼻喉頭頸外科急診，但余文儀的工作並沒有比較清閒。他苦笑說每到周末就非常緊張，因為大醫院周末休息，病患一有緊急狀況就往他這兒送，往往是重症，而周末偏鄉對外交通不便，求助無門只好自己處理。半夜來求診 突發狀況多印象深刻的是，一位80歲患者在凌晨3點求診，因高血壓併發血管硬化，大量流血。余文儀說，患者血管斷在鼻腔，緊急手術到早上6點，才讓患者脫離險境。這樣的突發狀況，35年來屢見不鮮。余文儀感嘆，在台東是跟鼻咽癌、口腔癌長期奮戰。台東的檳榔產業就業人口很多，抽菸、肥胖的人口也多，因此罹患中風、鼻咽癌、囗腔黏膜相關疾病的人較多。尤其嚼食檳榔、抽菸及喝酒的習慣，讓台東鼻咽癌患者居多，不少患者求診，余文儀會協助做病理切片，再將病患轉介給合適的醫學中心，等癒後回台東，他會接手照顧，這項花時間與心力的工作，他一做就是35年。不計醫藥費 能減免則減台東偏鄉環境與西部差異很大，余文儀感慨，患者的經濟能力多半不佳，他就不太計較醫藥費。有個紅葉小學三年級的孩童患者，家中是中低收入戶，他免費幫他做顯微手術；還有一對夫妻吵架，太太喝鹽酸企圖輕生，他特地去西部大醫院借各種型號的水銀通條，避免食道狹窄無法吞嚥，患者住院十多天，繳不出醫藥費，他也是減免。病人有需要 看到「看不動」前衛生署長林芳郁一段話：「名醫掛號要等一、二個月，但是真正對社區有幫助的是陪伴民眾的良醫。」讓余文儀印象很深刻，他一開始就打定主意當良醫而非名醫。雖然70歲了，但有太多病人都指名要他看診，余文儀笑著說，若大家還有需要，他會持續在台東服務，直到看不動為止。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之5 姓名 余文儀年齡 70歲出生地 台南現職 余耳鼻喉頭頸外科診所醫師學歷 高雄醫學院經歷 1976年，先後在榮總、長庚、光田等醫院完成住院醫師訓練、總醫師 1981年，南加州耳科醫學中心、西北大學頭頸外科研修，美國醫師考試及格 1983年，陽明醫學院臨床講師、高雄醫學院部定講師迄今 1986年，台東開設余耳鼻喉頭頸外科診所主要事蹟 2009年，莫拉克颱風88風災南迴偏鄉義診醫師 2016年，獲衛生福利部資深醫師獎☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-28 科別.消化系統
說不出口的屁屁痛 肛門廔管鏡好解決
32歲李姓男子半年前開始，因左臀近肛門處反覆腫痛產生分泌物，以為痔瘡發作未理會，直到症狀頻繁發生才求助嘉義長庚醫院大腸直腸肛門外科醫師黃政義，診斷罹患複雜性穿括約肌肛門廔管。肛門廔管一旦形成，只能經由手術治療才能痊癒，評估後李男接受新式廔管鏡治療，精準破壞廔管結構，排除肛門失禁的風險，且因手術傷口小，經過3天休養即恢復正常生活，症狀也未再復發。黃政義指出，肛門廔管多好發於男性，起因多是肛門齒狀線上的腺體發炎化膿，形成肛周膿瘍合併疼痛，繼而自行破裂或需外科手術切開引流治療。在傷口復原過程中，約有一半患者會在肛門內開口與肛周傷口逐漸形成管狀通道，繼而慢性發炎且反覆有膿狀分泌物或膿瘍產生，導致肛周搔癢腫痛，甚至因膿瘍需反覆接受切開引流手術，而形成複雜性廔管。依照管道穿越的組織不同，肛門廔管分成在表淺位置的單純型廔管與穿過括約肌的複雜型廔管。單純型廔管因為影響括約肌少，傳統廔管切除或切開手術即可數日內恢復工作及日常生活，也不大會影響括約肌功能；但是，複雜型廔管進行傳統根治手術傷口大、照顧不易且有排便失禁風險，再加上複雜型廔管有些為多開口型，手術後復發機會較高。黃醫師說，肛門廔管內視鏡微創手術為新式手術，近年逐漸成為歐美國家治療複雜性肛門廔管主流，有傷口小、術後疼痛輕、復原快等優點，且不會造成排便失禁。黃醫師提醒民眾反覆便秘及腹瀉，容易造成肛門周邊組織發炎，平日應減少攝取過多高油刺激性食物，不宜久坐久站，保持良好排便習慣；如果自覺有肛門膿瘍或廔管相關症狀發生，盡速就醫檢查，才能降低手術的困難度，提高治癒機率。
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2020-10-27 醫療.耳鼻喉
喉嚨痛小事？哪些時候的喉嚨痛不尋常？專業醫師詳解
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興邀請到耳鼻喉科的蔡耀德醫師來到照護線上。劉育志醫師：今天要請問蔡醫師的是，喉嚨痛是一個很常見的症狀，哪些原因會導致喉嚨痛？蔡耀德醫師：最常見還是由感冒引起的，感冒又可以區分為相對常見的病毒、細菌，除了感冒之外，也是有些原因會造成喉嚨疼痛，包括慢性胃食道逆流刺激，或者環境過度乾燥，或是昨天吃完麻辣鍋，今天早上喉嚨不適，這些都是可能的原因。劉育志醫師：這麼多的原因裡面，哪些時候會需要抗生素治療？蔡耀德醫師：我們常常聽到鄉間說：「醫師，你幫我開消炎藥」，消炎他們覺得有抗生素有殺菌就是有效，可是其實在大部分的感冒裡面，還是以病毒感染為主，抗生素主要針對的是細菌性的感染，所以並不是每次喉嚨痛患者，醫師都會開立抗生素。蔡耀德醫師：醫生，我怎麼知道我是病毒感染還是細菌感染？通常病毒性感染還會伴隨其他全身性症狀，不光有喉嚨痛還會有肌肉痠痛，倦怠甚至腹瀉的狀況，所以這也可以讓我們稍微區分，到底是病毒性感染還是細菌性感染。劉育志醫師：哪些時候的喉嚨痛是不尋常的喉嚨痛，需要趕快就醫？ 蔡耀德醫師：這個其實也是非常好的問題，因為在這麼眾多的喉嚨痛患者裡面，我們總是要抓出少部分是有危險的喉嚨痛，首先，像是如果你的喉嚨痛，伴隨著吞嚥的困難，吃不下去甚至產生聲音沙啞，這個時候就是要小心，有可能你的喉嚨痛已經往下延伸造成呼吸道窘迫，必須立刻就醫。蔡耀德醫師：另外我們也常在成人發現他有齟齒的問題沒有處理，進一步導致齒源性的深頸部感染，這時候不光喉嚨痛連外觀上，脖子就會有紅、腫、痛的現象，這也是需要馬上注意的症狀，最近也愈來愈多報導，就是有一些喉嚨痛不尋常，痛了一兩個禮拜沒好還反而痛去耳朵，痛去往下脖子延伸，這些也有可能是頭頸部腫瘤的前兆，必須趕快就醫進行檢查。劉育志醫師：如果喉嚨痛的時候，我們日常生活中可以做哪些事情來舒緩不適？蔡耀德醫師：其實很大部分的喉嚨痛，可以藉由日常生活中的小撇步來進行緩解，像是在初期感冒的階段，我們要適度地飲用白開水，喝水方式也很重要哦，不是牛飲一次喝個500-1000cc，而是少量多次，藉由反覆的濕潤喉嚨，達到局部緩解效果，當然如果你已經產生喉嚨痛症狀，就一定要以溫和、清淡飲食為主，麻辣鍋、太辛辣刺激、油膩的食物，也暫時要避免，另外像夏天或冬天房子裡有開暖氣，這些都容易造成環境上的乾燥，進一步飲食喉嚨黏膜乾燥不適，這個都需要加以注意。蔡耀德醫師：主要的藥物分成症狀性緩解，比如病人喉嚨痛，我們會給他一些非類固醇的止痛藥，另外如果醫生判斷有細菌性感染的可能性，確實我們就會針對病情評估使用抗生素，如果快篩發現確實是流感病毒造成，有時候也會開立治療流感的藥物，我想在醫師開立這些藥物的時候，其實我們都是有經過專業的判斷和評估。蔡耀德醫師：有時候患者會對類固醇有所顧忌，所以這時候我們在症狀的治療上，也可以選用非類固醇的口服藥物，如果想要效果控制更好，更能夠緩解喉部不適的話，也可以選用一些具有Benzydamine成分的消炎止痛藥，或者具有局部清潔殺菌效果的漱口水，也是有一定程度的效果。劉育志醫師：我們可以使用噴劑來緩解喉嚨痛嗎？蔡耀德醫師：噴劑是目前市面上相對比較新穎的止痛方式，大部分可以區分為兩個類型，一個是所謂的消毒殺菌性的藥水，另外一個是有真正止痛消炎效果的噴劑，噴劑在使用上，我個人在門診上蠻常使用的，因為他除了口服藥之外，提供了另外一個方便的途徑，可以讓民眾在家裡就自行使用，像在我們選用上，有的時候消毒藥水可能還有一些優碘性的消毒液，止痛噴劑本身，除了有局部抗發炎止痛效果之外，它對於局部會有一點麻醉效果，所以對於有時候喉嚨很痛造成無法吞嚥，我們可以在他進食之前使用這樣的噴劑，讓患者方便進食，而加速整個疾病的復原進程。劉育志醫師：一天可以噴幾次？蔡耀德醫師：一般來講這個在成人的話使用相對寬鬆，每一次大概1.5小時到3小時，對患側可以噴2-4下，所以它想對使用次數比較頻繁，因為畢竟口腔，噴進來的時候經過唾液吞嚥會被代謝掉，如果是6-12歲，相對比較是青少年或小孩的話，建議每天直接對患側噴兩下，不過這個使用時機也蠻重要，它的使用時機最主要還是要在進食之前，就有它的最大效益，因為通常患者疼痛之後，就會覺得吃東西不方便又不敢喝水，反而造成輕度脫水，甚至無法讓自己的免疫力正常運作，所以其實我覺得這種喉嚨噴劑的效益在於說，可以讓患者可以正常的進食，從而提高他自己自身的免疫力。劉育志醫師：請問蔡醫師，如果被魚刺哽到喉嚨的時候應該怎麼辦？蔡耀德醫師：如果懷疑魚刺有哽到的狀況，第一時間絕對避免去催吐，避免催吐！不要用手指去挖，想要把魚刺挖出來，同時也盡量避免過度的攝食，因為這會造成我們接下來處理的過程中，病人容易噁心、嘔吐的反應，因為整個肚子都是飽的，最好的方法還是盡速就醫，讓有專業的耳鼻喉科醫師進行內視鏡的檢視，來找出究竟有沒有魚刺。蔡耀德醫師：我曾經有一個患者他很特別，他來就是主訴喉嚨痛兩天，也沒有吃魚，他說他昨天有喝汽水，不過汽水就是開了罐沒喝完放在那邊，依稀好像記得附近有些螞蟻，他沒有在意就把飲料喝下去了，後來就喉嚨痛，所以他這個事件的先後是很明確的，喝飲料也沒什麼異物啊！怎麼會喉嚨痛？結果內視鏡一看一隻大螞蟻咬在他的喉嚨裡面，超大一隻，這螞蟻可能有做過一些掙扎，所以它整個牙齒就咬緊緊的，我們內視鏡想嘗試去夾牠的時候，這個不太好夾，最後還是使用一個全身麻醉方式，讓病人比較舒服的方式，藉由器械將牠移除，這是算一個比較特別的經驗。蔡耀德醫師：喉嚨痛不是大病，所以大部分可以藉由專業醫師的協助，不過確實有些喉嚨痛，少部分是大病的前兆，所以萬一有太久不會好的喉嚨痛，建議還是盡速就醫，藉由專業醫師的診治，希望提早發現一些問題，盡早處理。劉育志醫師：感謝蔡醫師來到照護線上，我們下次再見！掰掰！蔡耀德醫師：謝謝！吃什麼都吐？竟是巨大主動脈瘤在作怪搜尋附近的診所：耳鼻喉科免費註冊，掛號、領藥超方便
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2020-10-23 醫療.整形美容
3D真實體驗 精準隆乳新科技
整形最怕自己「整」出來的結果，與預期的不同，為了避免醫病之間對「結果」產生誤差，若整形前能利用「3D模擬」實境化術後外觀，就能減少彼此歧見。「就像很多女性都會指定Ｅ罩杯，但Ｅ罩杯在每個人身上其實看起來大不相同，模擬軟體讓女性更能精準描述自己想要的模樣」。整形外科專科醫師邱泰豐認為，隆乳後是否滿意，絕大部分是比例和美感能否和諧，而非一味越大越美。術前雖然得多花30分鐘跟女性溝通，但術後女性的滿意度都會提高，尤其清楚自己乳房的黃金三角比例，更容易找出適合自己的隆乳罩杯。使用瑞士3D實境體驗輔助溝通的邱泰豐醫師，熟練地用平版電腦解釋道「精準模擬隆乳的影像可達到8到9成的真實性，讓女性知道術後的狀況，有些病人確實想要做很大，但實際上身體尺寸不適合，我們就會用模擬軟體解釋，超出原本乳房的範圍外觀上會變得怎麼樣，大部份女性經過理性溝通都可以接受醫師建議的尺吋。」 邱泰豐指出，植入物若超出乳房寬度直徑的，就像蓋房子一樣，原本只能蓋100坪，但硬要蓋120坪，多出來就是違建，會造成乳房不是往外擴就是往內集中，胸部外擴容易看到植入物的邊緣，呈現不自然的外觀，另外，特大的乳房也會往內集中，雙乳擠在一起視覺上也不自然美觀。 另外，邱泰豐也提醒，做太大還有傷及神經的可能性，因為神經是從乳房外緣往內包覆，放置太大的植入物，會造成神經知覺異常，胸部敏感性較弱、乳頭麻麻的感覺，若只是暫性無知覺，可能3-6個月可以恢復，但若神經傷害較嚴重，可能就會永久性的沒知覺。 因為乳房的曲線有所謂的黃金三角，就是乳頭間的距離及鎖骨中心到乳頭的距離，形成三角形，依三角形形狀即可以判別身形比例，從而找到適合個人的隆乳規格。 隨著科技的進步，植入物也日新月異，以往乳房植入物都是圓形，雖然材質各家不同，但比例永遠都是長度等於寬度，只剩凸度可選。現在最新的植入物多了3D的思維，以美人魚水滴植入物為例，長度和寬度可任意選擇外，又加入了高度這個選項，結合了容量、飽滿度、底面形狀等三維訂製，能夠讓不同胸型的人找到更自然的可能性。 邱泰豐指出，現在已是客製化年代，除了觸感Q軟外，還得考慮植入物的流動性，像是跑跳時乳房晃動情形，躺著時雙乳呈現的姿勢，都是女性會考慮的情形，大部份的人還是喜歡愈自然愈好。這在模擬軟體中也能呈現走動跳動的晃動感，讓女性能對未來模樣有基本認知。 至於術後保養，邱泰豐也認為，現在多用內視鏡手術，比以前的隆乳手術更精準且創口小，讓術後保養相對輕鬆，許多女性甚至術後隔天就正常上班。以霧面的水滴型植入物為例，微絨毛的特性讓術後組織貼合穩固，不用按摩也不必太擔心發生傳說中的石頭奶。 另外，雖然目前植入物相對安全，但對於有免疫性疾病或乳房不良變化都不適合，邱泰豐指出，尤其蟹足腫的女性容易在胸口、耳垂、關節等處有疤痕組織，這類女性手術後疤痕會非常明顯，實際上，有這類體質者人數並不多，很多人是把肥厚性疤痕當成是蟹足腫，肥厚性疤痕組織只是超過自己傷口界線的增生組織，疤痕是可以經由整形外科來處理治療的，至於能不能進行隆乳手術，因傷口疤痕仍明顯，必需與女性詳細溝通。 預知胸部大小 3D術前模擬五步驟 Step1：裸上身拍正面照、左及右側面照，可呈現胸部的3D立Step2：在螢幕上開始進行正常乳房的「調整」，找出適合女性的黃金三角Step3：評估乳房最多可容納的植體CC數大小及適合的植體形狀Step4：模擬手術切口及厚度，例如乳暈、乳房下緣、腋下Step5：隆乳後流動感的模擬，走路晃動感、躺著姿勢等
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2020-10-23 新聞.杏林．診間
我的經驗／開刀飲食不定、喝水少 泌尿科醫師輸尿管結石
口述╱林口長庚醫院移植中心副主任江仰仁「什麼科醫師得什麼病。」這句話是我還是醫學系學生時，泌尿科老師上課說的，當時我並不當一回事。投身泌尿及腎臟移植領域30年，覺得有專業知識與敏銳度，從沒想過自己會得到泌尿疾病，現在回想起老師的話，真的滿有意涵的。身體悶痛 檢查腎水腫兩年前的某個周日傍晚，我覺得不太舒服，雖然能吃能睡，但身體就是感到有種「悶痛」、說不上來的微痠痛感，當下閃過「可能是結石」的念頭，因為沒有痛到影響生活，認為應該不太可能。隔天上班，中午科內聚餐，我向同仁描述這情況，住院醫院回我說「應該是結石」。我決定在科內檢查，兩次超音波檢查都顯示，有腎水腫，但我排尿等一切正常，隨即安排隔天接受腎臟攝影注射顯影劑檢查，發現輸尿管有一顆約0.5公分的結石。內心震撼，怎會是我？確認結石後，我雖沒說什麼，但內心震撼，「怎麼會是我？」自認沒有家族遺傳史，飲食均衡、有運動、營養及保健食品攝取也沒少的我，怎麼會有輸尿管結石？一般來說，泌尿系統結石若小於0.5公分，不用特別處理也不須開刀，只要多喝水，結石有機會隨尿液自行排出。但因悶痛感持續在，會影響工作，當天晚上就安排體外震波碎石術。雖然不必住院、回家後多喝水，但隔天醒來如廁時仍出現血尿、悶痛也沒有消失，再度檢視才發現，輸尿管結石竟然還在。泌尿道結石 高危險群「等幾天看看吧。」同事這樣勸我。等了四天還是不舒服，決定開刀治療。在同事安排下，當晚住院先麻醉，再進行輸尿管鏡碎石術，術後膀胱痛感明顯，但隔天醒來，身體感覺好多了，悶痛感不見了。術後我仍每個月追蹤，檢視腎水腫與鈣化點，半年後完全消除，才放下心中大石，至今每年持續追蹤。現在回想，這或許是外科醫師的「原罪」吧。內科醫師不須動刀，問診時可坐著、喝水、也可走動；身為外科醫師的我，一天可能兩三台刀，一上刀就得4、5個小時且全神貫注，8小時下來，可能喝水不到1000㏄，加上吃飯得快又不定時，我真的是泌尿道結石的高危險群。體態健康 才是患者榜樣因為自己是專業醫師，控制欲高、比較逞強，加上泌尿系統又是專長，覺得不可能發生在自己身上而忽視。這次經驗讓我理解，「醫師也是人，也會生病。」我們面對病人，總叮嚀多喝水、少喝咖啡、少攝取高普林食物等，以避免結石，往往自己卻沒有認真面對。在疾病的當下，每個人都是脆弱的。這兩年我會運動，持續每天健走半小時，盡量少喝咖啡、多喝水，「體態健康」，才是患者最好的榜樣。醫學辭典／輸尿管結石泌尿道結石指發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結石。輸尿管結石在臨床很常見、發生原因與家族史、體質有關，也跟飲食、水喝太少及長期臥床等有關，在泌尿科疾病患者中占了2至3成。腰痛、血尿是輸尿管結石常見症狀。近年臨床發現，部分年輕男性愛喝碳酸飲料、奶茶等，結石比率變高。夏天氣溫高、流汗多、尿量少，有結石問題的患者是冬天的兩倍。輸尿管結石多為腎臟結石掉下來阻塞造成，輸尿管有三處位置較狹窄，分別是腎盂與輸尿管交界處、輸尿管經過大血管處、輸尿管及膀胱交界處，結石也較容易卡住。可透過X光、超音波、電腦斷層攝影（CT）等方式檢查，並依其大小及位置來決定治療方式。若結石小於0.5公分，可採觀察及保守治療，若造成腎水腫或觀察後不見結石掉下，可輔以藥物治療。大於0.5公分的輸尿管結石，需積極處理，透過體外震波碎石、輸尿管內視鏡碎石、腹腔鏡手術等方式處理。臨床上，五年內約有半數患者會復發，術後應積極追蹤。江仰仁小檔案現職：林口長庚醫院移植中心副主任，長庚醫院泌尿科副教授級主治醫師，器官捐贈移植登錄中心執行長學歷：中國醫藥學院醫學系專長：一般泌尿，腎臟移植興趣：健走、聽音樂、閱讀經歷：長庚醫院一般泌尿及腎臟移植科主任，長庚泌尿科助理教授
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2020-10-23 科別.消化系統
潰瘍性大腸炎如何檢查及治療? 肝膽胃腸科醫師告訴你
前陣子日本首相安倍晉三因為潰瘍性大腸炎復發，反覆腹瀉以及血便影響工作，為了治療頑疾，過去曾經為此辭職的安倍首相再度請辭，而影響日本的政局。在醫療日新月異的時代，潰瘍性大腸炎仍然是難以治療的疾病，潰瘍性結腸炎的盛行率在台灣每十萬人約有八點五人，男性族群比女性略多，近幾年也有增加的趨勢，但到底何謂潰瘍性大腸炎？應該如何檢查以及治療？本文將為您做初步的介紹。潰瘍性大腸炎和發炎性腸道疾病的關係潰瘍性大腸炎是發炎性腸道疾病的一大類，另一類是為克隆氏症，此兩類疾病在臨床表現及治療上極為相似，潰瘍性大腸炎主要影響大腸，而克隆氏從口腔、胃、小腸到大腸都可能發炎。發炎性腸道疾病較常出現在歐美地區，相較於低發生率的亞洲地區，發生率高達五倍之多。不過近年來亞洲國家的發生率有上升的趨勢，推測跟西化的飲食，高糖、高脂的食物攝取有關。整體來看，潰瘍性大腸炎比克隆氏症常見，兩者都好發於年輕人身上，主要介於20歲到40歲的成人為主，而60歲以上的成人是第二個好發族群。臨床上常見的症狀病人一開始就診最常見的症狀是反覆血便，大便外面混著鮮血或是解出黏液鮮血便，休息就獲得改善，不過一旦超時工作或是壓力大，症狀就又再來，其次是腹瀉，發炎的腸道會有吸收不良的情形，嚴重的腹瀉甚至連廁所都來趕不及，此外腹瀉的狀況也會反應疾病的嚴重程度，部分病人會有腹部疼痛，多發生為反覆左、右下腹部疼痛，嚴重時甚至會合併腸道阻塞甚至腸穿孔、破裂，而長期腹瀉以及吸收不良的狀況，導致營養不良和體重減輕也是常見的症狀。部分病人有腸道外症狀，包含眼睛葡萄球炎、外鞏膜炎、口腔潰瘍、皮膚光過敏反應、關節炎等不典型表現。要如何檢查與診斷潰瘍性大腸炎？基本的非侵入性檢查可藉由抽血，檢查病人是否有貧血、免疫系統疾病、細菌或病毒感染，有時血便但肉眼無法分辨時，藉由糞便潛血檢查可以確認有無活動性出血，此外腹部X光檢查對於嚴重腹痛的病人，可以幫忙排除腸道阻塞或是腸穿孔。內視鏡鏡檢可以直接觀察腸胃道內膜以及進行切片檢驗，是屬於侵入性的檢查，選擇包含大腸鏡、乙狀結腸鏡和胃鏡，根據臨床症狀選擇合適的檢查方式，可以早期診斷潰瘍性大腸炎。潰瘍性大腸炎如何治療？內科藥物治療是潰瘍性大腸炎的首選，藉由藥物的使用減少腸道的發炎破壞，根據病人的嚴重程度選擇適當的藥物，大多病人在藥物治療後可以獲得控制，在急性期時會使用較大劑量的藥物，在維持期則儘量用最小劑量的藥物。藥物有以下幾類：抗發炎藥物因應發炎侵犯的腸道選擇不同劑型，有顆粒劑、持續釋放型顆粒劑、栓劑和浣腸劑型。類固醇對於中重度的發炎，有快速治療的效果，另一個對於嚴重發炎的治療選擇是免疫調節藥物，可藉由抑制淋巴球的活化和增生而達到發炎抑制。近期新開發的生物製劑對於過去困難治療的發炎性腸道疾病也有卓越的效果。過去沒有良好的藥物控制時，許多病人反覆接受開刀切除狹窄或是疑似腫瘤的腸道，隨著醫療的進步，發炎性腸道症的病人開刀的發生率也在降低，不過內科治療無效或是併發症發生時，外科手術治療就是不得已的選擇。若是懷疑潰瘍性大腸炎，何時需要就醫檢查？當出現慢性腹瀉、時好時壞，甚至有血便產生時；大便習慣改變，包含變細或是突然會想上廁所，卻怎麼努力也無法順利排便時；慢性腹痛超過兩個月；沒有刻意減肥卻體重下降；或是不明原因的貧血或是發燒，建議到肝膽胃腸科門診詳細檢查。發炎性大腸炎很難預防，但可及早診斷，大多數發炎性腸道症患者在發炎獲得控制後即可恢復正常生活，最重要的是規則服藥、定期門診及內視鏡追蹤，注意壓力調適，讓自己以及家人一起面對疾病的控制。
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2020-10-19 名人.李伯璋
李伯璋／病人是醫療人員最好的老師
能解除病人的痛、病人家屬的苦，是我們醫療人員行善的好命？瞎忙的苦命？正向思考或負面看待全在自己一念之間。我依然記得60年前在虎尾小鎮的往事：唸幼稚園時半夜發燒，媽媽抱著我去「李內科」求診，唸小學時幫媽媽洗碗，碗滑溜劃傷右手腕而流血，媽媽趕快帶我去「楊外科」縫合傷口，點點滴滴感恩醫界前輩仍在心頭。今年初我開始感覺有可能攝護腺肥大造成排尿不順的輕微症狀，也開始服藥。有一天，突然有嚴重便祕而導致完全無法解尿，便祕與解尿困難是會互有因果關係，我到成大醫院急診室時就先被導尿，果然舒服多了。但是，兩個當醫師的兒子卻擔心我的便秘是否因為大腸直腸長腫瘤的症狀？就安排電腦斷層檢查攝護腺與大腸。攝護腺是有肥大，不像長癌症；大腸沒事，沒看到癌症；卻意外發現右腎中間位置有個腫瘤，不知是良性是惡性？面對同時有攝護腺肥大與腎臟腫瘤的治療策略，真的是有故事可探討！攝護腺肥大通常先以藥物治療，再來有傳統以內視鏡經尿道電刀刮除手術，或更進一步用雷射刀切除手術。吃藥有藥物的副作用，開刀卻常聽見少數人有不可預期的漏尿合併症，醫療選擇就完全取決於醫病的溝通與相互信任。我很幸運！二兒子是高醫泌尿科醫師，他願意接受我先裝戴導尿管下要先用藥物治療的方向。於是他倆兄弟每週末都回家合作幫我拔除尿管，看看是否能順利解尿，若不行，就再為我重新放置導尿管，經過四周，在藥物治療下，終於能順利排尿，也排除因開刀合併症的風險。我利用這機會就跟兒子討論所有醫療行為均要以病人最大利益做考量，他說最近在診間若遇見病人抱怨「怎麼吃藥兩周了還沒好？」，他就舉出治療老爸的經驗為例，鼓勵病人接受治療要有耐心。我也告訴兒子，做為好的外科醫師不要只會要病人接受侵入性的外科手術，我們隨時檢視我們對病人的醫療決定，若能適用我們的親人那就對了！在腎臟中間位置那顆小的腫瘤是另個更大的挑戰等著我，雖然沒能有病理切片在術前證實是良性或惡性腫瘤，和哥哥討論後，避免腎臟部分切除的流血風險，我們決定請醫師給予全腎手術摘除。對我而言，是平常心面對與接受這必要的開刀，對照我昔日為病人進行親屬間活體捐贈腎臟的移植手術，這個內視鏡手術摘除病變腎臟應該比較單純。但出乎意料的，是因為我的腎臟周圍脂肪多，手術後出現有小血管不斷滲血的狀況，因此我很快再進入開刀房進行止血手術。從住院到復元的過程中，我最大的感想是醫學有許多是無法預先掌握的，臨床上有太多的千變萬化。術後進加護病房的數日，尤其感謝高醫呼吸照護團隊協助我肺部呼吸運動來恢復心肺功能。目前健保給付肺部呼吸運動每次支付只有85點，而且一天只能計價一次，加護病房病人如果能多做幾次，確實有助於增加病人活動能力並減少急重難症住院天數，給予較合理的醫療給付，必然能更提升醫療照護的品質。有次陪部長向蘇院長面報健保業務，院長手比開刀手勢問我有沒有好些？我有感的說以前開刀的病人順利出院時，總以為他們的病都好了；這次我自己當病人，發現元氣要回復正常應該要一個月，可是，我當時只請假7天就回來上班。俗話說「生死有命，富貴在天」，這次我因攝護腺肥大做檢查病，意外發現毫無疼痛、血尿等症狀的腎臟腫瘤，要感謝高醫醫療團隊悉心照顧，讓我可以迅速康復回到工作崗位。也由於我的病痛，更拉近了我們一家四人的感情，感受到家人悉心照料的幸福感，我會更珍惜當下活出自己的生命價值！
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2020-10-13 科別.骨科．復健
肋骨骨折手術固定 有助加快復元
一位家住台中女士，因為嚴重車禍，經診斷為胸壁挫傷合併右側多處肋骨骨折，又合併氣血胸及呼吸衰竭。住院數日，期間因為肋骨斷裂多處嚴重及劇烈疼痛產生了呼吸衰竭，做了氣切手術。轉診到國軍台中總醫院接受進一步治療，經電腦斷層重組檢查顯示，病人肋骨斷裂嚴重，胸廓畸形，呼吸狀況不穩，胸壁異常疼痛，需要依賴氧氣，導致氣切無法脫離。經評估診察後，安排了胸腔鏡輔助肋骨骨折復位矯正鋼板內固定手術，術後胸部疼痛大幅改善，呼吸狀況也明顯進步，在術後一周就順利的移除氣切管，自行呼吸咳痰。新式肋骨固定手術，在台灣全面發展大概有五、六年，國軍台中總院為早期執行此項手術醫院之一，擁有超過三百例肋骨骨折手術治療相關經驗。早年的肋骨骨折處置方式是採用保守治療，就是不開刀讓肋骨自己癒合。傳統上，肋骨骨折接受保守治療，肋骨癒合的時間需要2至3個月的時間，若是多根肋骨骨折斷裂或錯位嚴重，癒合的時間可能會超過半年，甚至癒合不良。符合適應症的病人，可以接受手術治療。有經驗的醫師會採用最新的內視鏡輔助肋骨固定手術來縮小傷口，可以縮短肋骨骨折復元的時間，也可以大幅降低肋骨折造成相關的後遺症。肋骨骨折手術的適應症如下：1.多處肋骨骨折合併錯位2.連迦胸3.使用止痛藥無法止痛（疼痛指數超過六分）4.造成相關合併症時如氣血胸5.造成呼吸衰竭6.胸廓畸形7.慢性骨不癒臨床上，很多的外傷狀況會造成肋骨骨折，因車禍造成肋骨骨折是其中常見原因之一。嚴重的胸腔外傷會造成嚴重的肋骨骨折及內傷後遺症，例如氣血胸、呼吸衰竭需要做氣切，經醫師評估後，符合上述適應症的病人，若能在受傷早期接受肋骨固定手術，將會大幅縮短整個復元期程，降低後遺症，改善整體預後。
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2020-10-13 科別.一般外科
精準3D定位微創手術 肺腫瘤患者術後3天就能回工作崗位
一位37歲女性上班族，健檢時發現一顆僅0.8公分的肺腫瘤，她擔心的問醫師手術後幾天可以回到職場，澄清醫院胸腔外科醫師杜承哲回覆她說3天，起初她還有些懷疑，但經以3D內視鏡和單孔微創手術，果然3天後就回到工作崗位，連同事都不知道她動了肺腫瘤的手術。杜承哲說，這位女患者平常不抽菸、不炊事，但母親曾經罹患肺癌。腫瘤雖僅0.8公分，卻有明顯惡性特徵，應及早切除。由於該腫瘤位置比較深，所以手術前先經放射科醫師進行電腦斷層導引定位，將腫瘤的範圍標定在標記的0.3公分範圍之內，就能以腫瘤為中心，做非常完整的範圍切除，同時避免切除過多的肺臟組織。他說，由於患者的腫瘤小於兩公分，可以不必施行肺葉切除，但如何在同一個肺葉中切除掉切好的範圍，才能同時避免復發，又不必損失太多肺功能，就是最重要的事。因為有了新的定位技術，手術的過程不但效率可以提升，成果也可令人滿意。杜承哲說，目前的胸腔外科微創技術有「單孔胸腔鏡手術」、「電腦斷層導引定位」、「不插管麻醉」、「3D內視鏡」等來提升手術的安全與治療成效，並在術後快速恢復；這些技術也是目前世界上能夠在肺腫瘤手術上，能夠採取的最新技術。他強調，像這位上班族的年輕患者，術後迫不急待地想回到職場，能利用微創手術，即能讓術後恢復可以達到最快的程度。透過電腦斷層定位，患者也在術後當天下午就下床活動，第2天引流管就移除，並在第3天的早上就出院。杜承哲說，像這樣的年輕患者，又沒有抽菸史，卻得到肺癌，從病史推敲起來，跟家族病史的關係相當大。但在治療經驗中，也有一些相對年輕的患者，沒有家族病史，就有可能跟環境的污染或其他造成細胞破壞的致癌因子有關係。提醒有抽菸或是以上的這些危險因子的人，可以使用低劑量肺部電腦斷層篩檢，以及早診斷，及早利用先進的微創技術來治療，並能很快恢復。
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2020-10-12 醫療.整形美容
自體脂肪隆乳鈣化消風 內視鏡二次隆乳提高安全
「今年年初開始摸到乳房有硬塊，而且愈來愈大愈來愈多，我好慌張，跑到醫院自費一萬多元做核磁共振，確認是脂肪鈣化，不是壞東西…」這段驚心動魄的過程，讓自體脂肪隆乳的患者Vivia嚇出一身冷汗。今年40歲的Vivia說，「自己的胸部本來就不大，但隨著年紀愈大後，就覺得乳房不夠美麗，興起了隆乳的念頭，當時就是想用自己的脂肪來隆乳，比較安心。」沒想到一年後，乳房開始出現異狀。「醫師術後有提到可能會有脂肪鈣化，會像綠豆般大小，需要保持身良好的作息維持免疫力，我吃了半年的低脂高蛋白健康餐，或許是作息不夠正常，影響到免疫力，雙峰就開始消風，不斷在乳房兩側摸到大小不一的硬塊，也不像醫師說的只有綠豆大小，心裡不斷發慌。」Vivia推敲著原因。後來，Vivia跑到大醫院進行檢查，她心有餘悸地說，「醫師說，有不少人像我一樣，自體脂肪隆乳後摸到硬塊，進行胸部核磁共振檢查，想要確定是不是乳癌，後來發現都是脂肪鈣化。」雖然不是癌化組織，Vivia不免抱怨，為了消風的胸部，Vivia決定二次隆乳，這次改用技術成熟，且有10年臨床研究報告的光滑面乳房植入物。她經朋友介紹找到專長在日式5D內視鏡隆乳的整形醫師張大力院長，手術後第四天就開始上班，也沒有傳說中會像被車輾過的疼痛感。由於記憶果凍隆乳技術已非常成熟，有些產品甚至已完成10年的臨床研究報告，讓Vivia在手術時更有安全感。手術至今兩三個月胸型已呈現自然垂墜，站立時柔軟，運動時波動飽滿，躺下還能自然外溢，觸感和外型都讓她十分滿意。張大力院長指出，很多民眾會認為自體脂肪隆乳一舉兩得，把不要的脂肪填在需要的地方，但會有鈣化結節，甚至感染化膿的風險，加上脂肪存活比例不一定，要達到挺翹比較難，可能腫很大但不挺，很挺的可能三、五年後因脂肪消失而下垂都有可能，這在術前都必須跟患者清楚告知。有人為了維持「挺胸」的效果進行了兩、三次手術，也有因為填脂後產生凹凸不平，乾脆重新來過進行二次隆乳。對於臨床醫師而言，要達到堅挺的效果及持久的保型性，使用乳房植入物反而比較可行，「自體脂肪我們多數是用在修飾乳型上面，要讓它又挺又大不太可能，病人的滿意度不是那麼高。」張大力院長分析道。以前會進行二次隆乳，多數是植入義乳使用不當破損或移位，或是有莢膜攣縮等不得已的併發症，讓胸部變形走位不得不進行二次隆乳，近年則因流行自體脂肪隆乳，造成需要二次隆乳的患者增加不少。張大力院長曾接獲六次隆乳需求的患者，都因不同因素需要「重整」自己的胸部。但每一次開刀隆乳就縮小可放置義乳的空間，非常考驗醫師的技術。為了剝離出可放置義乳的空間，會利用5D內視鏡隆乳手術，張大力院長解釋，首先會利用3D超音波，術前進行胸型、肌肉組織及乳房健康的精確分析，當天會再跟病人詳細溝通，選擇適當的義乳大小，手術時利用內視鏡增加微創剝離的空間，把義乳精準的植入該放的位置，讓乳房的兩邊切點張力及對稱都能均勻，形成點、線、面加上厚度及延展性的5D空間，達到客製化的隆乳。不過，有些狀況不適合二次隆乳，評估二次隆乳時，需考量到手術取出原本的植體後，因為已做過一次隆乳，結構層次較複雜，因為取出的莢膜較多，內部可能也有沾黏問題，須謹慎剝離乳房組織，在植體的選擇上，已經不適合再度注射自體脂肪隆乳，需要特別注意。至於隆乳後需要按摩嗎？張大力院長認為，這需要視狀況而定，有時候是因為隆乳後造成肌肉緊繃，是需要拉筋擴胸而不是按摩，有些人會付錢請人按摩胸部，若力道沒掌控好，反而會造成不理想的術後效果。術後該強調的是降低減染風險，而不是按摩，要把自己的免疫力照顧好，作息正常營養均勻，才是照顧好「ㄋㄟㄋㄟ」最佳方法。
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2020-10-11 癌症.肺癌
肺癌病友團體少 患者珍惜交流機會
肺癌是十大癌症之首，相關病友團體卻少之又少。近期一份針對晚期肺癌患者的調查顯示，患者普遍對醫護人員討論病情過程感到滿意，但有15%的人覺得醫療人員應適時提供有關病患支持團體或線上社群資訊，可見病友們非常需要同儕間的訊息交流。為何肺癌病友團體這麼少？兩年前高雄市立小港醫院成立肺癌病友團體，該院癌症中心主任陳煌麒指出，「早期肺癌病人活不久，成立病友團體很感傷，半年就換一批病人。即使醫療有一點進步，還是沒有人敢成立，我們成立之初以衛教為主，後來就讓病人自己交流，互動反而更好，很多人還相約出遊。」癌症知能學習營，門診到開刀，走一趟家人肺癌確診之旅。前陣子肺癌病友團體還舉辦一場以中學生為主的肺癌家屬「癌症知能學習營」，對象是11名小五到國三的孩子。課程的設計就是走一趟家人肺癌確診之旅。腫瘤個案管理師艾紀瑩組長指出，我們從病情診斷的門診開始，再到影像醫學檢查室、開刀房、住院病房、藥局、化療室，甚至是安寧病房，最後銜接出院後的照護，安排營養師及復健師授課。其中最讓孩子好奇驚訝就是開刀房了，這群第一次進到開刀房的孩子，從入門處換穿隔離衣開始，就充滿著好奇。「哇，醫師這個器械是什麼啊？用內視鏡手術及傳統開刀，有什麼不一樣？」、「開一台刀要多少時間，要多少錢？」一群中學生七嘴八舌圍在手術台旁發問，站在前頭的外科醫師則試著解釋。體驗營還讓孩子在模型上扎針接點滴，每個人都抖著手拿著針，「好可怕哦…我打不到……」小港醫院開刀房護理長謝傅矯說，這樣的體驗能讓孩子了解家人在治療過程中的不舒服。病人出院回歸社區，病友團體的支持是關鍵。從事護理工作21年的謝傅矯自己都獲益良多，她說，「因為醫院分工的關係，對疾病治療的過程都變成片段，但這個活動也讓我們了解整個治療的流程，與跨部門合作也產生不少火花。」這趟從「愛」出發的學習旅程，對醫病都是一種學習。國民健康署署長王英偉指出，病友團體是讓患者回到社區很重要的方式，現在的癌症關懷已不只是心理師、個管師的介入，同儕及社區民眾對病人的支持則更重要。「我們已經在推動社區關懷，因為有些患者並不想回家，或怕鄰居看到，那麼病友團體給予支持的力量就很關鍵。」癌症希望基金會董事長王正旭認為，社區關懷是個很前瞻性的想法，當病人治療後離開醫院，若社區力量沒有銜接上，非常可惜，我們若善用各種資源，就能讓它發揮最大效應。治療、照護分享 病友社團力量大「6年前自己生病時，對疾病不了解，要上網找病友團體資源時都找不到，心慌又害怕，只發現肺癌病人星希亞的故事，但這樣的訊息對於病人來說還是不夠的。」在網海裡，Angel就跟肺癌部落客星希亞互相支持著，同時也管理著肺癌相關FB社團「肺長壽」。「肺長壽」擁有近7000名會員，Angel是這個全國最大肺癌社團的管理員之一，也是肺癌第四期的患者，訪問當時她還有些喘，「治療過程就是一路摸索，經歷化療、新藥臨床試驗，去年還因肺部又發現兩顆腫瘤而開刀，隨著醫療進步，現在連四期的患者都有一成的機會可以手術。」這些治療及照護的需求對病友彌足珍貴。Angel說：「由於國內病友團體非常少，我們一年舉辦一到兩場講座（上圖，肺長壽提供），200人的場次5分鐘秒殺，可見大家對於知識的需求非常渴望。」「肺長壽」經由嚴格的篩檢及管理會員，讓肺癌患者及家屬的黏著度很高。她說，「我們不做商業經營，就是純粹的訊息交換，經由會員間的分享，讓病友們不害怕，我們不只請專家講述肺癌的新知，也著重在治療可能產生的副作用，這些都是患者最直接的需求。」加入社團超級難：1.必需回答12道題目2.成為會員必需互動3.不定期刪除潛水會員 給肺癌病友的一句話陳煌麒 高雄市立小港醫院癌症中心主任我會牽著你的手，繼續走下去。
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2020-10-06 科別.骨科．復健
五十歲肩痛就是五十肩？當心旋轉肌袖破裂
53歲的邱女士肩膀痠痛無力、無法自行穿脫上衣已好幾個月；就診時很疑惑的問：「醫師，真的五十歲就會五十肩嗎？」經過檢查，邱女士並非單純的五十肩，而是肩膀旋轉肌袖破裂，需手術治療及術後復健才能恢復功能。臨床上，肩關節旋轉肌袖破裂是中老年人很常見的肩關節問題，且年紀愈大，肩關節旋轉肌袖出現破裂的比率愈常見。肩關節過度使用造成關節旋轉肌袖是由四條旋轉肌腱組成，位於肩部三角肌之下，是肩膀的第二層肌肉群，連接到近端肱骨上。旋轉肌袖的功能，顧名思義，就是負責肩部的旋轉，包括前舉、外展、外轉及內轉等，都是由旋轉肌袖來拉動骨頭產生肩關節的活動。當肩關節過度使用，旋轉肌袖可能就會產生肌腱炎、磨損或斷裂。旋轉肌袖破裂如何診斷？醫師可藉由肩關節的理學檢查，評估旋轉肌袖肌力是否降低，及旋轉肌袖是否與肩峰骨頭有產生夾擊症候群；旋轉肌袖破裂的大小及範圍，可藉由超音波及核磁共振檢查來評估；另外，核磁共振也可用來評估肌袖斷裂後，肌袖回縮及肌肉萎縮的程度。退化是常見原因旋轉肌袖會破裂，退化是最常見的原因。當然肩部相關的急性受傷（如跌倒），或肩部突然拉扯，造成旋轉肌袖一個猛力收縮，導致旋轉肌袖扯裂；但許多旋轉肌袖破裂的患者並沒有明顯受傷，主要是肩部經年累月過度使用，如反覆的上舉動作，造成旋轉肌袖內部纖維退化，產生斷裂，好比一個繩索經過數十年使用，繩索纖維逐漸疲乏斷裂一樣；所以統計上，年紀愈大，肩關節旋轉肌袖破裂的比率就愈高。盡早手術恢復較好旋轉肌袖破裂的治療重點，在於減輕病人肩部疼痛及改善肩部無力；一般藥物或復健治療可減輕肩關節疼痛，但無法改善肩部無力的狀況；若經非手術的治療方式仍無法改善疼痛，或對肩部力量與功能要求較高的患者，特別是年輕或中年人，盡早接受手術修補破損，旋轉肌袖才能有機會恢復較好的肩關節功能。現在透過微創內視鏡手術，利用直徑不到0.5公分的內視鏡，只需要幾個不到一公分的傷口，就可將斷裂的旋轉肌袖看得一清二楚並縫合；比起傳統手術對正常組織的破壞較少，不會影響外層正常肌肉的功能，並可減少肩部的沾黏，術後疼痛感也較輕微，且術後傷口疤痕較小。在歐美日韓許多先進國家，肩關節鏡下的肩袖修補手術已相當普及。旋轉肌袖破裂時間久了，可能進展成範圍更大的破裂，也會產生肌袖回縮和肌肉萎縮，即使手術，旋轉肌袖也可能無法順利癒合。如果肩關節疼痛無力，建議盡早至專科醫師門診諮詢，以獲得正確診斷與適當治療。
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2020-10-05 癌症.乳癌
內視鏡微創手術切除乳房 助罹癌女性恢復自信心
一名42歲陳小姐乳房雙側確診原位腺癌，且腫瘤位置靠近乳頭，經與衛生福利部苗栗醫院乳房特別門診醫師雷秋文溝通，採乳頭保留的乳房全切內視鏡微創手術，結合整型外科乳房重建，外觀看不出傷口，陳女也恢復自信心。陳女洗澡時摸到乳房右邊有硬塊，超音波檢查確診原位腺癌，同時發現左側也有乳小葉原位癌，因雙側腫瘤位置都離乳頭很靠近，醫師建議局部切除或全切除乳房，她猶豫不決，轉而到苗醫乳房特別門診，雷秋文與她討論溝通後，決定同時進行雙側乳房內視鏡微創手術。雷秋文指出，乳房是重要性特徵，過去的乳癌手術會將整個乳房和腋下淋巴摘除，對外觀影響較大，常對患者造成心理壓力，檢查確定陳女乳頭沒有被癌細胞入侵後，進行乳頭保留的乳房全切手術，傷口藏在腋下或側胸，讓乳房外觀看不出來，再將乳腺組織從切口完整取出，結合整型外科做乳房重建手術。目前台灣婦女癌症發生率高居第1，死亡率乳癌排第4位，可透過國民健康署推展的乳房攝影篩檢，無家族病史的婦女，年滿45歲到69歲每2年免費檢查1次；二等親內曾罹患乳癌的女性，可提早到40歲就開始接受乳房攝影檢查，定期接受檢查，及早治療以免延誤病情。
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2020-10-04 科別.耳鼻喉
吃東西常嗆到，小心是吞嚥障礙！ 非單純退化引起，3疾病都可能發生
一名70歲阿嬤患有帕金森氏症，近半年來在吃東西的時候常常嗆到，由家人陪同就醫，經內視鏡檢查，發現喉咽肌力不足，造成吞嚥障礙；原本已排定由語言治療師進行治療，但仍來不及，在某日晚餐後，阿嬤因嗆傷造成吸入性肺炎緊急送至急診搶救。易嗆到別不以為意 嚴重恐危及生命安全萬芳醫院耳鼻喉科主任洪士涵表示，常見的吞嚥障礙，往往開始於「容易嗆到」這樣不起眼的小事，也因此許多年長者不以為意，錯失及早復健與練習的時機。洪士涵主任進一步解釋，吞嚥障礙大致分成兩大類，一是吞下去的過程中，保護不足嗆到；另外則是所謂吞不乾淨，食物殘餘在咽喉造成的問題。這些障礙產生之後，輕者嗆到造成生活不便，進食速度變很慢；嚴重者，甚至會出現營養不良或是吸入性肺炎等危及生命的狀況。治療吞嚥障礙 訓練咽喉肌力與改變食物性質吞嚥障礙的治療，洪士涵主任指出，以語言治療師「訓練咽喉肌力」以及「改變食物性質」為主，由於吞嚥困難時吃東西容易嗆到，而造成飲食量不足，衍生營養不良問題，因此治療師會訓練病人的喉肌力，增加吞嚥的力量；越早訓練，吃的東西越多，營養也越足夠，也越有力氣順利吞下食物。另外，也會改變食物軟硬度及濃稠度，讓病人方便飲食，減少嗆咳或吸入的機會。 進食易嗆到、喉嚨卡 提高警覺就醫盡早治療根據國建署統計，台灣65歲以上長者約有12.8%有吞嚥困難，除了單純因年齡增加而引起的退化外，也有許多臨床狀況會導致吞嚥困難，例如中風後、帕金森氏症、失智症等，實在不可不慎！洪士涵主任也呼籲，年長者在進食時若出現嗆咳、喉嚨卡卡等症狀，都應盡早就醫治療，將有效幫助長輩們快樂進食，吃原本年輕時吃的東西。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 魚刺哽到喉嚨吞飯、喝醋都NG！ 第一時間這樣處理才是正解 睡前吃東西超NG？ 研究證實了！想減重千萬別這麼做
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2020-10-03 名人.許金川
許金川／看病也要翻舊帳 看病人病歷
夫妻吵架。老公：「不愧是學會計的！」老婆：「學會計的又怎麼樣？」老公：「動不動就翻舊帳！」老婆：「不愧是做麻醉的！」老公：「做麻醉的又怎麼樣？」老婆：「炒飯的時候，一點感覺都沒有！」吵架會翻舊帳，人之常情，事實上，看病也要翻病人的舊帳，例如常常肚子脹而放屁就好，有很多原因，如果是以前肚子開過刀，例如胃或大腸手術或子宮切除，多少會在腹腔內造成沾粘，如果沾粘厲害，就會造成腸阻塞，此時就常會發生肚子脹，放屁就好的情形。如果以前沒動過腹腔手術，但常肚子脹，可能是膽囊有了石頭或肝癌很大了，或胃或大腸長了癌症，甚至胰臟長了癌症，都有可能。又如以前乳房動過手術，半年或一年後，腹部超音波發現肝臟有了腫瘤，那可能是乳癌轉移到肝臟。又如麻醉科醫師的重要性愈來愈大，因為麻醉技術愈來愈進步，例如近年風行的無痛胃鏡大腸鏡檢查，只要一針打下去，病人就睡著了，等到檢查結束，病人就清醒了，真的一點感覺都沒有，而且很多病人還想多睡一會兒。此種無痛內視鏡檢查，內視鏡管子插進去時病人沒感覺，拔出時也沒感覺，比起以前無麻醉年代，病人哀哀叫、痛苦連天的年代，真的是不可同日而語。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型及C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊91期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2020-09-22 科別.耳鼻喉
驚！台東86歲老翁耳朵長十幾隻「蛆」 醫師花半小時才清完
台東1名86歲長年臥病在床的老翁，因右耳感到非常不舒服求助醫師，結果令醫師大吃一驚，原來老翁右耳裡長滿蛆蟲，醫師花了半個小時，才把10幾隻大大小小蛆蟲清除完畢。榮民醫院台東分院耳鼻喉科主治醫師江冠緯表示，晚處理恐傷及腦部。江冠緯說，蛆蟲不排除是蒼蠅竄進老翁耳朵裡產卵所致，導致出現疼痛難耐的情形，還好能及時發現送醫治療，不然晚一點的話，一旦蛆蟲鑽進中耳牆進入腦部，後果就會很嚴重，同時呼籲民眾家中有臥病在床的長輩，一定要留意。老翁因右耳不適、出血，昨晚被送往榮民醫院台東分院治療，醫師透過內視鏡儀器發現老翁右耳裡有多隻蟲子不斷蠕動，經吸引導管抽取，順利把外耳道10幾隻蛆蟲清出，每隻蛆蟲有0.3至0.5公分長，醫師進一步清潔後，老翁才感到舒服許多。江冠緯表示，如何預防蒼蠅進入耳朵，一是保持身體的清潔，包括耳朵部分，至少每天用毛巾擦拭，定期清除耳垢，另一是生活環境保持乾淨，減少吸引蒼蠅的誘因，最重要的是耳朵一旦不舒服，就要立即就醫。
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2020-09-22 科別.骨科．復健
椎間盤突出不用再忍痛 內視鏡手術傷口小復原快
南投80歲吳姓阿公經常背痛並向下延伸，左腿也又酸又痛，發現是腰椎椎間盤突出，他因年紀大不想動刀，醫師在神經根注射藥物治療。不過止痛效果無法持久，有時痛到無法行走，南投醫院神經外科主任葉國球討論後，病人與家屬同意用微創內視鏡手術，術後第二天就出院，而且背部與腿部的痠麻疼痛感消失，不用再使用止痛藥。南投醫院表示，腰痛、下背痛連帶到下肢麻痛無力，也有人會肩、手臂痠麻，都是椎間盤突出的症狀。發作時苦不堪言，不過許多人一忍就是好幾年。醫師提醒有症狀就應就醫，無需太過擔心手術治療，且腰椎內視鏡手術，相對傳統手術，傷口小復原也較快，改善疼痛困擾。葉國球說，腰椎內視鏡手術是新近發展的開刀技術，透過1公分的小傷口，內視鏡進入腰椎，直接到達病灶處，透過鏡頭可將病灶切除，達到手術目的。內視鏡屬微創手術，不只傷口小，對鄰近組織傷害，也能減到最輕，而且手術出血量少，可減少手術併發症。葉國球說，腰椎內視鏡手術最常用於腰椎椎間盤突出，病人的症狀通常是下背痛，而且會牽引痛到下肢，這就是坐骨神經痛。如藥物治療無效，再經過影像學正確診斷，即可考慮手術治療。手術麻醉方式可選擇局部麻醉或全身麻醉，手術中需要移動式X光機來定位病灶處，確認後即可進行內視鏡椎間盤切除手術。胸椎及頸椎也可進行內視鏡手術治療，應用於小面關節囊腫伴有神經根症狀，外側椎管和椎間孔狹窄等等。當然手術也有他的禁忌症，如馬尾症候群，此時脊椎管嚴重壓迫，病人雙下肢已無力，傳統神經減壓手術是比較正確的選擇。
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2020-09-20 科別.骨科．復健
別急著積極治療治足底筋膜炎 釐清原因為首要
近年全民興起慢跑及步行熱潮，這些看似輕鬆的運動，對足部衝擊性非常高。醫師發現跑跳型運動者較容出現足底筋膜炎，所幸九成以上的足底筋膜炎患者，經由非手術性的保守治療，如物理治療、改變姿勢，再搭配服用消炎藥物，幾乎都會好轉。足底筋膜為腳底足弓最主要的支撐，主要功能是吸收足部走路跑步時產生之反作用力。當長時間承受身體重量，足底筋膜被過度牽拉或受壓，就可能引起發炎及退化。門診診斷足底筋膜炎時，可藉由觸診尋找腳底痛點。桃園長庚復健科主治醫師蔡文鐘表示，據其醫療團隊研究發現，肌肉骨骼影像超音波是確定診斷足底筋膜炎很好的工具，可釐清足底筋膜是否增厚、鈣化或周邊有無水腫現象。談及足底筋膜炎治療，多數人腦中首先想到的是物理治療，如電療、熱敷、超音波等，但開業物理治療所物理治療師鄭融說，面對足底筋膜炎患者，首要任務並非積極治療，第一時間應評估、分類成因，如足型天生問題或穿鞋、鞋型出狀況，對準原因改善，甚至毋須治療即痊癒。拉扯型患者● 改穿「外硬內軟」船型底鞋，降低拉扯。● 使用電療、雷射或超音波，活化細胞。據鄭融觀察，患者多是忍痛好幾個月或年，影響生活才到診間求助，狀況多較嚴重。首先需觀察患者走路過程，小腿阿基里斯腱或腓腸肌腱緊繃，造成踝關節的背屈活動範圍，腳掌恐過度下折，導致足底筋膜拉扯；足弓塌陷也會使得腳掌拉長，同樣會讓足底筋膜長期拉扯。鄭融說，面對拉扯型患者，通常會建議改穿「外硬內軟」船型底鞋，降低拉扯。經評估也可至治療所使用電療、雷射或超音波，但他強調上述治療目的並非止痛，而是增加細胞通透性，讓細胞變活躍、代謝速度加快，促進組織癒合。天生結構瑕疵者● 以貼布將足底脂肪集中到足跟托高，降低壓迫。部分患者是因天生足部結構瑕疵，足部重量分配不均。該類患者隨年齡增加，足底脂肪逐漸擴散，需透過貼布將足底脂肪「掃一掃」，集中到足跟托高，彷彿踩到肉墊，降低壓迫，過程約需貼二至三周，但有些人痊癒後足底脂肪仍會越來越鬆散，就需仰賴足墊分散壓迫。保守療效不佳者● 服用非類固醇消炎止痛藥、局部類固醇注射。● 自費高濃度葡萄糖液注射、高濃度血小板血漿等增生療法。針對少數保守療法反應較差者，蔡文鐘表示，如服用非類固醇消炎止痛藥兩個星期，仍然疼痛嚴重，可考慮給予局部類固醇注射。據其多年經驗及研究發現，盲目注射無法精準打到發炎處，局部類固醇注射應盡可能以影像超音波引導的注射，其效果顯著且能降低日後復發率。除類固醇降低發炎程度，蔡文鐘表示，頑固型足底筋膜炎患者也可與醫師討論，是否選擇自費高濃度葡萄糖液注射或注射高濃度血小板血漿等增生療法，加速癒合。台大醫院骨科部手足外科主任陳沛裕表示，目前醫療指引已不建議注射類固醇，因為雖然消炎止痛立竿見影，但沒有解決根本問題，一定會復發。害怕打針的患者● 體外震波治療，增加再生能力，修補組織。● 裝有心臟節律器者，不建議使用。針對害怕打針的患者，蔡文鐘建議可考慮自費做體外震波治療，迅速阻斷局部疼痛神經纖維，達到止痛的目的，更重要的是能促進局部慢性發炎組織的血管新生，而達成組織修補的作用，對足底筋膜炎有80%以上的療效。但裝心臟節律器者，避免震波干擾儀器，不建議使用。鄭融解釋，許多足底筋膜炎患者拖久了，就會變成慢性發炎，體外震波治療其實是給予患部有限破壞，引發身體第二次發炎反應，增加再生能力，「慢性發炎處彷彿死水，透過有限破壞刺激，可讓讓身體再次察覺發炎處。」因此患者本身癒合能力不能太差。不得不開刀的患者● 頑固型發炎患者，僅占一成。經半年以上治療仍無效，才需要選擇手術。● 以內視鏡足底筋膜切除術為主，術後還是可能復發。足底筋膜炎患者多達九成可以透過保守治療改善症狀，非得開刀治療的機會不多。新光醫院骨科主任釋高上指出，他的門診中，每年需要以手術治療足底筋膜炎的患者「只有個位數」，整體而言，僅約一成頑固型發炎患者，經半年以上治療仍無效，才需要選擇手術。長時間足底筋膜炎，嚴重發炎反應恐會產生鈣化現象，以Ｘ光照足部側面，會看到如刺的牽扯性骨贅生，造成民眾誤認為足底筋膜炎是「腳底長骨刺」。釋高上強調，骨刺本身只是病徵，足底筋膜炎問題並非因腳底被骨刺刺到導致，不會因去除該骨刺，足底筋膜炎就痊癒。足底筋膜炎傳統手術可分為肌腱切開或筋膜切開、區域筋膜切除術，或是骨片切取術，108年總件數僅69件。釋高上指出，目前台灣足底筋膜炎手術以「內視鏡足底筋膜切除術」為主，醫師會在患者腳部開一個約一公分左右的小傷口，復原期較傳統方法更快，疼痛感也較輕微。釋高上也指出，為避免足型垮掉，或切除過多筋膜使足弓塌陷，足底筋膜切除術並非將痛點切除，而切開筋膜使其放鬆。許多足底筋膜炎患者對於手術治療存有迷思，他強調手術不能完全解決足底筋膜炎問題，一定要從天生結構或後天生活習慣根本問題改善，不然可能會再復發。撐足弓 非萬能急性發炎期 千萬別用鞋墊鄭融強調，鞋墊雖是處理足底筋膜炎的方法之一，但急性發炎期千萬不可使用鞋墊。他解釋，鞋墊為撐起足弓，多會設計凸起處，但在急性期，鞋墊凸起只會擠壓足底筋膜，造成進一步受損，在門診中常見很多人越墊越慘，他呼籲不能盲目追求撐足弓，建議急性期患者使用足跟墊片。
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2020-09-19 科別.腦部．神經
台大腦出血微創手術 死亡率降至2.4%
腦部出血致死率高，傳統手術須以鐵勾來勾開腦部，找出血塊進而清除，可能傷及正常組織，台大團隊以微創手術將死亡率降至2.4%，也能避免術後出血或腦水腫的風險。腦出血初步分為自發性及外傷引起顱內出血，自發性腦出血是腦中風的其中一種類型，腦血管受不了壓力破裂或腦血管硬化破裂，外傷引起顱內出血，往往是意外或跌倒撞擊頭部所致。研究顯示，亞洲人、非洲人發生自發性腦出血比率高於西方人，原因可能與基因及對高血壓警覺性低有關，即使及時送醫救回性命，也需要長時間復健，後續常會伴隨不同程度的身體障礙。台大醫院神經外科主治醫師黃博浩表示，腦出血與血栓引起的腦中風，治療原則都是「愈快送醫愈好」，手術分為傳統開顱手術以及微創手術，但傳統開顱手術傷口大，對腦部傷害也大，必須再次手術的風險高，復原期長，特別因為用鐵勾勾開腦部，容易引發後遺症，如腦水腫、再次出血等。他說，微創手術傷口小，對腦部傷害小，再次手術風險也低，台大的微創手術運用透明的手術套管（sheath）將局部腦神經纖維剝離開，並由內視鏡增加手術視野，不需勾腦且降低對正常腦部的傷害。黃博浩表示，這類微創手術處理一般疾病已相當普遍，運用在腦瘤與腦部外傷等疾病，效果也相當好，接受治療患者死亡率僅2.4%。目前台大腦部微創手術可在一個小時內完成，有52%的病人術後可恢復到自已照顧自己。黃博浩說，微創手術雖然有好處，但不代表可全部取代傳統開顱手術，有些疾病仍需仰賴傳統開顱才能根除病灶。
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2020-09-18 科別.腦部．神經
台大腦出血微創手術 助死亡率降至2.4％為亞洲第一
腦出血致死率高，約可高達六成以上，台大醫院腦出血團隊今發表最新的臨床治療成果，運用微創手術治療腦出血患者，死亡率可以降至2.4％，其成績傲視亞洲，位居第一位，且微創手術也能避免傳統手術後，容易引起術後出血或是腦水腫的風險。腦出血可粗分為二種類型，自發性腦出血及外傷引起顱內出血，自發性腦出血屬腦中風的其中一種類型，腦血管受不了壓力破裂或腦血管硬化破裂，外傷引起顱內出血往往是意外或是跌倒撞擊頭部所致。根據研究顯示，亞洲人、非洲人發生自發性腦出血的比例遠高於西方人，分析原因與基因以及對於高血壓的警覺性低，因此即使即時送醫救回性命，也需要長時間復健，後續也常會伴隨不同的身體障礙。台大醫院神經外科專任主治醫師黃博浩表示，腦出血與血栓引起的腦中風治療原則都是「愈快送醫愈好」，手術方式與多數的治療並無差別，都是分為傳統開顱手術以及微創手術。但是傳統開顱手術的傷口大，同時對於腦部的傷害也大，二次手術的風險高，復原期又長，特別是需要用鐵勾把腦勾開，常會引發術後後遺症，如腦水腫、再次出血等。他說，微創手術則是傷口小，對腦傷、再次手術的風險都較低，台大使用的微創手術則是運用透明的手術套管（sheath）將局部腦神經纖維剝離開，並藉由內視鏡來增加手術視野而不需勾腦且降低對正常腦部的傷害。黃博浩表示，這類微創手術方式在處理一般疾病已相當普遍，不過將其運用在在腦瘤與腦部外傷等疾病，效果也相當好，觀察接受治療的患者死亡率僅2.4％。目前台大腦部微創手術可在近一個小時內完成，比傳統的二到三小時更短，也看到有52%的病人術後可恢復到自行照顧自己。黃博浩說，微創手術雖然有其好處，但不代表可全部取代傳統開顱手術，有些疾病仍需要仰賴傳統開顱手術才能有效根除病灶。
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2020-09-17 科別.耳鼻喉
耳內視鏡手術耳膜修補無負擔 嘉義長庚助患者重獲聽力
64歲邱姓婦女長期洗腎，多年雙側中耳炎反覆發作困擾，導致兩側耳膜幾乎全部破裂，耳朵常流出膿性分泌物，聽力變差，經嘉義長庚耳鼻喉科醫師張耕閤用「耳內視鏡微創手術」治療，邱婦恢復聽力，邱婦中午參加記者會，當面感恩張耕閤醫師說，「我現在看電視可以聽聲音了」。邱婦說，長期受中耳炎所苦，家人需要大聲靠近講話，她才能勉強聽的到，這些症狀嚴重影響她的生活品質，也長期困擾著她家人，「這種手術方式很輕鬆，想不到我這一輩子還能清楚聽到別人講話，真的改善我生活品質很多，非常感謝！」。邱婦求助張耕閤醫師治療，張醫師先控制其中耳炎至穩定後，考慮到病人身體狀態，採用「耳內視鏡微創手術」進行耳膜修補；術後耳部外觀無傷口，病人很快就返家修養。術後耳膜預後良好，同時也治癒中耳炎；此外，後續追蹤聽力發現，她的聽力大幅改善，家人也不再需要提高聲量與拉近距離，就能很正常的與她輕鬆對談。2年後，病人再次接受耳內視鏡微創手術，修補「另外一側耳膜」，術後雙耳聽力幾乎恢復至正常狀態，終於完全解決邱婦多年來困擾。張耕閤說，傳統中耳炎手術從耳後切開約5、6公分傷口，再將皮下肌肉切開至骨頭，然後慢慢剝離部份外耳道黏膜直至中耳腔進行耳膜的修補，術後頭部需要包紮大耳包防止傷口出血，對有系統性內科疾病，像糖尿病等病人，較有傷口感染及預後不佳的風險。現在新式技術為使用耳內視鏡外接螢幕，直接從耳道進入修補耳膜，鏡頭就在破裂耳膜前面觀察，能將手術細緻度作大幅度提昇，術後外觀無傷口，疼痛感很輕微，能有效改善病人中耳炎及聽力障礙。用來修補耳膜的素材，是取自病人耳內軟骨上的軟骨膜。
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2020-09-16 新聞.長期照護
銀髮族吞嚥難 嗆到恐吸入性肺炎
一名70歲阿嬤近半年來吃東西常嗆到，有時連喝水也嗆咳，家人覺得不對勁而送醫，內視鏡檢查發現，她咽喉肌力不足，造成吞嚥障礙；原本排定語言治療師協助復健，但日前某日晚餐又被嗆到，緊急送醫，確診為吸入性肺炎，須住院治療。據衛福部國健署統計，台灣65歲以上長者約12.8%吞嚥困難，主因為年齡增加而引起的退化，中風後、巴金森氏症、失智症也可能造成吞嚥困難。萬芳醫院耳鼻喉科主任洪士涵提醒，年長者進食時若出現嗆咳、喉嚨卡卡等症狀，就應盡早就醫治療，提高晚年生活品質，能吃就是福。洪士涵說，吞嚥障礙可分為兩大類，一是吞嚥時保護不足嗆到；一是所謂吞不乾淨，食物殘餘在咽喉造成的問題。不管是哪一種原因，輕者進食速度變慢，嚴重者將出現營養不良，或是吸入性肺炎等危及生命。治療吞嚥障礙上，洪士涵指出，以語言治療師復健為主，訓練咽喉肌力，增加吞嚥力量；此外，家人應該改變食物性質，調整食物軟硬度及濃稠度，讓患者方便飲食，減少嗆咳或吸入肺部等風險。
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2020-09-16 癌症.大腸直腸癌
有大腸癌家族史 40歲就檢查
漫威電影「黑豹」主角查維克博斯曼日前因大腸癌病逝，享年43歲。隨著國人飲食西化，大腸癌患者增多，義大醫院肝膽腸胃科醫師蔡英楠指出，糞便潛血若出現陽性反應，每22人有1人可能罹患大腸癌，有家族病史者應提早在40歲開始做相關檢查。大腸癌是國人十大癌症死因第3位，高雄市一名40歲男子參加公司健檢，在糞便潛血項目出現陽性反應，當時以為是痔瘡不以為意，隔年檢查仍是陽性，詳細檢查發現罹患大腸癌第3期，手術加上化療，目前已抗癌6年。國健署提供50至74歲民眾，每2年1次免費糞便潛血檢查。蔡英楠說，根據衛福部分析，潛血檢驗出現陽性反應者，每2人有1人大腸有息肉，息肉分成增生性與腺瘤性，後者可能在2至5年內發展成癌細胞。蔡英楠說，現代人食用過多加工品、煙燻與燒烤類食物，加上蔬菜水果攝取少且不愛運動，是罹患大腸癌高危險群，早期發現罹癌，治癒率高達9成。若潛血檢驗出現陽性反應，蔡英楠建議民眾要進一步做大腸鏡檢查。他說，舊型儀器會讓受檢者非常不舒服，但醫學不斷進步，長得像小刺蝟的內視鏡視野先端套頭，柔軟有彈性，柔性刷毛還可以翻出大腸皺褶處息肉，腺瘤偵測率比標準大腸鏡提高10％。
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2020-09-16 科別.耳鼻喉
銀髮族吞嚥難 「嗆到」非小事 恐致營養不良或肺炎
民眾注意，家中長輩若吃東西常容易嗆到，恐導致營養不良或是吸入性肺炎。一名70歲阿嬤近半年來常出現吃東西時嗆到，家人覺得不對勁而送醫，經醫師安排內視鏡檢查發現喉咽肌力不足，造成吞嚥障礙；原已排定由語言治療師進行治療，但仍來不及，某日晚餐後即因嗆傷造成吸入性肺炎緊急送急診搶救。據國健署統計，台灣65歲以上長者約有12.8%有吞嚥困難，除了單純因年齡增加而引起的退化外，也有許多臨床狀況會導致吞嚥困難，例如中風後、帕金森氏症、失智症等。收治該患者的萬芳醫院耳鼻喉科主任洪士涵表示，常見的吞嚥障礙，往往開始於「容易嗆到」這樣不起眼的小事，臨床上發現不少老人家根本不以為意，而錯失了及早復健與練習的時機。像該名阿嬤患有帕金森氏症，出現此症狀也已有一陣子，若能提早就醫治療，即可避免吸入性肺炎的發生。洪士涵說，吞嚥障礙大致分成兩大類，一是吞下去的過程中，保護不足嗆到；一是所謂吞不乾淨，食物殘餘在咽喉造成的問題。一旦這些障礙產生後，輕者嗆到造成生活不便、進食速度變慢，嚴重者，甚至會出現營養不良或是吸入性肺炎等危及生命的狀況。在治療吞嚥障礙上，洪士涵說以語言治療師「訓練咽喉肌力」以及「改變食物性質」為主，前者訓練患者的喉肌力來增加吞嚥力量，讓吃的東西越多，營養也越足夠；後者為改變食物軟硬度及濃稠度，讓患者方便飲食，減少嗆咳或吸入的機會。洪士涵提醒，年長者在進食時若出現嗆咳、喉嚨卡卡等症狀，應盡早就醫治療，來有效幫助年長者進食、也能吃原本年輕時吃的東西。
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2020-09-15 科別.呼吸胸腔
53歲婦人膀胱炎求診 意外發現肺部腫瘤
台中市53歲林姓婦人因間質性膀胱炎到衛生福利部苗栗醫院尋求院長李明輝治療，住院期間她一直感到腹部疼痛，李明輝及泌尿科醫師劉明岳協助安排電腦斷層掃描檢查，意外發現1.3公分肺結節，立即會診胸腔外科攜手治療，以甲基藍定位方式進行手術切除，並確定是良性的肉芽組織，穩定病患及家屬的心。苗栗醫院院長李明輝目前也是台灣尿失禁防治協會理事，專長膀胱功能障礙、尿失禁、攝護腺疾病、攝護腺肥大、尿路結石、泌尿腫瘤、膀胱癌、攝護腺癌等治療。他指出，這名病患經胸腔外科主任連允昌安排全胸腔電腦斷層掃描檢查後，確定她的右下肺有單一肺節結，因腫瘤長在肺葉內深處，且有1條血管横過腫瘤，如果直接採用針扎取樣，血胸風險高，經與病患及家屬說明討論後，決定進行甲基藍定位手術，並在術中送冷凍切片，迅速確定是良性的肉芽組織，病患現已恢復出院，持續於門診接受追蹤。連允昌指出，病患腫瘤位置在肺葉內深處，若採取內視鏡手術，較無法查看腫瘤確切位置，所以採取甲基藍定位方法，結合利用電腦斷層導引定位術，使用微小探針將甲基藍染劑施打在結節周遭，有利於外科手術能準確目視切除區域範圍，並使用楔狀切除術，較不影響正常肺部組織，對術後肺功能影響降低許多。他提醒民眾，由於肺臟器官內大部份都是空氣，針對沒有症狀的腫瘤，可以用低劑量電腦斷層進行掃描，能清楚及早發現，如有症況可透過胸腔內科門診或健檢方式安排檢查，早期發現、早期治療，效果好。
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2020-09-12 科別.腦部．神經
眼見白影誤為阿飄 原來腦長瘤
江姓中年男子有糖尿病史，2年前發現看數字出現重疊影像，以為疾病引起視力衰退，近來工作中竟從左眼不斷看到白影，以為看到「阿飄」受驚嚇，到大林慈濟就醫檢查發現是腦下垂體長一顆巨大腫瘤，經副院長腦神經外科醫師陳金城開刀後，順利擺脫「鬼影」糾纏。51歲江男前陣子因為左眼視力衰退，看東西變得很模糊，到鄰近的眼科檢查，醫師說是度數增加，配新眼鏡，幾天後狀況未改善，左眼視力無法看清近處，某天早晨專心工作，眼睛旁忽然出現白影，轉過去就又沒看到人，當下以為看到「阿飄」，嚇得趕緊到廟裡拜拜。陳金城說，江男表示除視力受影響，讓他難以啟齒的是性功能也有障礙，1年無法行房，從核磁共振檢查影像，確定腦下垂體腫瘤大小超過5公分，嚴重壓迫視神經，因腦下垂體位於腦部最底部的位置，位於掌管眼睛視覺的視神經交叉下方，為人體內分泌中樞，經鼻內視鏡手術移除腦下垂體腫瘤後，病人擺脫「阿飄」陰影，恢復正常性生活。陳金城指出，多數功能性腦下垂體腫瘤主要是內分泌不平衡及腫瘤引起，好發於成年人，若是泌乳激素分泌增加，女性恐會出現不孕、無生理期狀態，男性也可能會有女乳症、陽痿等症狀。
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