2020-10-06 科別.兒科
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2020-10-04 新冠肺炎.預防自保
入冬新冠肺炎從院內感染開始 指揮中心：戴口罩可避免
國內有感染科醫師認為，入冬以後可能疫情再起，從院內感染開始，指揮中心發言人莊人祥表示，入境感染者確實可能出現「漏網之魚」，所以在社區及醫院，一定要落實保持社交距離，無法保持距離就要戴口罩，相信就可將秋冬新冠肺炎疫情爆發可能性降到最低。莊人祥說，入冬疫情從院內感染開始，屬於「最壞劇本」，尊重專家意見，但指揮中心防疫重心仍以邊境風險嚴管為主。莊人祥強調，除特殊短期商務來台，其餘入境者全數需居家檢疫14天，但該病毒確實難纏，期滿後仍須自主健康管理7天，外出須戴口罩，避免搭大眾交通工具。近期頻傳入境檢疫期滿仍驗出病毒陽性者，莊人祥表示，新冠病毒特性為發病前兩天開始可傳染，發病當天感染力最高，發病第十天無傳染力，確實有病例長達80多天病毒檢測仍為陽性，但其實已經不具傳染性。但仍不可排除病毒潛伏期超過21天可能性，所以莊人祥提醒，民眾一定要在密閉場所帶口罩，避免不小心有未被揪出的感染者走入社區或醫院，造成大型群聚事件，但莊人祥認為，醫院本就需要戴口罩，有基本防護，應可將感染風險降低。林口長庚紀念醫院副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，臨床已出現不少氣管炎、上呼吸道感染、腺病毒感染，甚至有些因為感冒引起肺炎的案例。疫情流行初期，國人幾乎都能尊循戴口罩、勤洗手等規範，也讓腸病毒、流感幾乎被消滅，當時還有專家笑說「小兒科要沒生意了」，但現在這些疾病慢慢回來了，顯示民眾近期真的是鬆懈了，口罩戴得不如三、四月這麼緊。邱政洵表示，臨床的現象是一大警訊，無論是上呼吸道感染、腺病毒感染或是流感，症狀幾乎與新冠肺炎一模一樣，發燒、咳嗽，第一線根本無力辨別，台灣幾乎沒有病毒，能安心朝過往經驗判定感染性疾病，倘若，發生社區感染，在秋冬這個季節，等於同時宣布醫療體系的崩壞。台灣目前仍採取嚴守邊境的策略，不過目前仍有零星的境外移入確診個案，加上無法排除無症狀感染者的存在，民眾若是沒有在秋冬把口罩戴好、手洗好、社交距離保持好，潛在於社區的個案碰上免疫力低的民眾，就可能讓社區感染一觸即發。邱政洵表示，長庚醫院感控持續不敢鬆懈，戶外篩檢站也不敢撤，也呼籲國人千萬不要鬆懈，出入公共場所一定要戴口罩，手一定要徹底洗乾淨。
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2020-10-02 新冠肺炎.專家觀點
為鑑別罹患流感或新冠肺炎 醫師籲孩童施打流感疫苗
時序進入秋季，也是流感好發的季節。流感疫苗即將在10月5日開始施打，兒科醫師建議家中孩童今年一定要施打流感疫苗，因目前新冠肺炎還沒有有效治療藥物及疫苗，加上孩童的臨床表現都比較輕微，難以在第一時間鑑別孩童罹患「流感」還是「新冠肺炎」。豐原醫院兒童感染科醫師馬瑞杉表示，冬天是流感季，老人和孩童都容易罹患流感，且容易發生併發症，施打流感疫苗除了能降低流感感染率，也能減少併發症發生。根據美國疾管署資料統計，美國有700多萬人罹患新冠肺炎，其中孩童就有50萬人，占整體百分之7；國內是因為目前尚未爆發社區感染，一旦爆發社區感染，孩童罹患的比例也會與美國相同。馬瑞杉表示，孩童罹患新冠肺炎的臨床表現上雖然比較輕微，沒有大人容易罹患，但孩童本身就容易得到病毒感染，流感季施打流感疫苗能增加保護力，也有助醫師在臨床上鑑別「流感」與「新冠肺炎」。
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2020-09-30 科別.皮膚
癢到不行以為過敏！指縫驚見「蟲穴道」才發現是疥瘡
許多皮膚病都會讓人很癢，「疥瘡」更是讓你全身癢透、傳染力極高，連醫護人員聽到都不禁要往後退的一種皮膚疾病。有醫師分享一病例指出，孩童全身癢初期以為過敏，後來才發現是「疥瘡」，更在孩童指縫找到「蟲穴道」，令人頭皮發麻。大部份皮膚病不是紅腫痛，就是很癢，小兒科「柚子醫師」陳木榮在《醫師好辣》節目中分享一個「癢到不行」的疥瘡病例。一位母親帶其1歲小孩就診，孩子全身癢到東抓西抓，一開始醫師認為是過敏，開了抗過敏的藥給他吃，結果一周後回診，孩子更紅更癢。醫師仔細觀察，後來在他的手指指縫發現紅紅小小的點，驚覺應是疥蟲鑽進表皮的「蟲穴道」，開了藥膏藥水，並提醒媽媽回去要幫孩子每個隙縫都要塗，包括肛門縫都不能放過。而孩子在擦了二周的藥之後就好得差不多了，不過再過一個星期，果然家中的爸爸、媽媽、姊姊都被傳染了。疥瘡是由疥蟲引起，經由皮膚接觸、人傳人的疾病，傳染性極高，因此群聚的團體生活者，例如軍隊、安養中心、護理之家等是高風險族群。臺灣皮膚科醫學會游懿聖醫師指出，疥蟲會在人體皮膚打洞、鑽到人的皮膚裡面，靠吃我們的皮膚組織維生，因為疥蟲本身以及他的卵、排泄物，會引起人體的免疫反應，因而造成奇癢無比的紅疹。疥蟲不會跳、不會飛，只會爬，爬行的速度一分鐘大約爬兩公分，因此如果只有短暫的握手，被傳染的機率不高。少部份的疥瘡可以經由間接接觸而傳染，患者身上疥蟲的皮屑如果掉在床單、枕套這些布料上，有可能會因此而間接傳染給下一個接觸的人。游懿聖醫師指出，疥瘡治療並不難，不論是外用或是口服，一二周持續用藥很快會好。難在環境消毒。家中如果有一個人確定診斷是疥瘡，家中成員無論有沒有症狀，都會建議預防性擦藥，家中的衣物、床單、枕套，也會建議用熱水浸泡（超過60度，持續十分鐘）；無法用熱水浸泡的衣物或用品，則用塑膠袋包封好，放在炎熱乾燥的地方曬兩週，並且減少家中雜物堆積，地板、桌面、椅面可以用稀釋的漂白水擦拭。
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2020-09-30 科別.感染科
人類染食腦蟲全球僅百例 台灣曾有個案泡湯感染
一名美國男童感染俗稱食腦蟲的福氏內格里蟲殞命，但福氏內格里阿米巴腦膜腦炎並不常見，人類經鼻子吸入含福氏內格里蟲的水而感染，台灣過去也曾有個案因泡湯感染。美國媒體報導，這名男童感染福氏內格里蟲（Naegleria fowleri），9月8日宣告不治。男童可能是在市中心的水上公園玩耍時接觸到污水，不久後身體不適。根據衛生福利部疾病管制署網站衛教資料，福氏內格里阿米巴腦膜腦炎的致病原是內格里阿米巴，為環境中自由營生的單細胞阿米巴原蟲，有40餘種，其中只有福氏內格里阿米巴原蟲會感染人類。疾管署副署長莊人祥表示，此疾病於1965年在澳洲發現首例人類感染病例，主要發生於夏季。截至2012年統計資料顯示，全球確定個案約235例。根據疾管署資料，台灣在2011年有1例確定個案，為首例因溫泉水感染阿米巴腦膜腦炎死亡事件。該名病例為75歲健康男性，會定期泡溫泉。個案出現頭痛、頸痛、食慾不振、手腳發麻、全身無力，發病後25天死亡。經檢驗確認為福氏內格里阿米巴原蟲感染所導致的腦膜腦炎，個案暴露的溫泉池也檢測出含有此種寄生蟲。莊人祥說，此疾病為人體與環境致病原接觸所導致，不會經由人與人接觸傳播，人類病例罕見，疾管署過去曾持續監測不明原因腦炎結果，也未曾發現。福氏內格里阿米巴原蟲為淡水湖泊、河流中自然生存的單細胞寄生蟲。各國文獻資料顯示，在溪水、湖泊、溫泉和土壤等，都曾有檢出的紀錄，而鹽度較高的海水未檢出。感染的途徑是人類可能在自然水域活動時，將病原體吸入鼻腔，並沿著嗅覺神經進入腦部而發病，但喝下遭病原體污染的水則不會被感染。該疾病潛伏期約1至7天，發病後病程進展快速。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰接受中央社採訪時表示，福氏內格里阿米巴原蟲可能鑽到腦部導致腦膜炎，目前沒有解藥，感染者「非死即重傷」。吳昌騰指出，一旦感染，最初可能出現腦膜炎症狀如發燒、噁心、嘔吐、脖子僵硬等，後續恐衍生嚴重的神經性問題，如癱瘓、無法言語、無法吞嚥等，和中風後遺症類似，若侵犯到腦幹則可能危及性命。最近台灣掀起一股野外露營、爬山風氣，吳昌騰建議，民眾若到野溪、野外溫泉玩水，除了注意安全，也應避免把頭部浸入水中。疾管署建議，除了避免把頭浸入水中，民眾應避免在炎熱、水溫高或低水位時戲水，並避免攪動底部池水或淤泥。若於戲水或泡溫泉後出現發燒、頭痛、噁心或嘔吐等症狀，應儘速就醫，並告知醫護人員相關接觸史。
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2020-09-28 科別.兒科
影/一人發燒後 檢查出兄妹都罹患川崎氏症
川崎氏症一直以來是兒科棘手病症，常好發在3個月到5歲幼童，一年四季都有，衛福部豐原醫院內約有50名川崎症病童定期追蹤，還有一對兄妹雙雙患有川崎氏症，醫師說，統計指出若哥哥姊姊患川崎氏症，弟弟妹妹也罹患的機率比一般人高約3倍。患病小妹妹在豐原醫院定期追蹤，媽媽表示，哥哥在3個月大的時候發燒多天，出現「川崎氏症」典型症狀，眼睛紅、嘴唇乾燥舌頭鮮紅、皮膚起紅疹、手指末梢紅腫脫屑、頸部淋巴腫大。妹妹在1歲半時也發燒多日，身上雖然沒有哥哥當年「川崎氏症」典型的症狀，但媽媽仍擔心會不會也得到川崎氏症，經心臟超音波檢查發現妹妹有心血管發炎狀況，也確診「川崎氏症」，目前哥哥已經10歲，妹妹也6歲，兩兄妹每年都定期追蹤。豐原醫院小兒心臟科醫師林聖哲表示，哥哥姊姊罹患川崎氏症，弟弟妹妹罹患的機率會高3倍左右，以目前流行病學資料統計，在「台灣」每10萬人中約有69位罹患川崎氏症；以鄰近的日本每10萬人中約有240位罹患川崎氏症。醫師林聖哲表示，兒科界號稱棘手病症之一「川崎氏症」，因病因不明，又常造成5歲以下孩童持續發燒，如果孩子身上沒有5項明顯症狀，往往容易被忽略，所以若孩童持續發燒多天建議仍要帶往醫院檢查。「川崎氏症」冠狀動脈周圍會有發炎反應、血管擴大或產生動脈瘤的狀況，也可能出現二尖瓣逆流或是心包膜積水情形，甚至造成心臟收縮功能不良，家長一但發現孩子有身體不適都應盡早就醫。
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2020-09-28 科別.兒科
危險！幾顆巴克球 就能吊起釘書機
幼童誤食巴克球的意外愈來愈多，中華民國兒科醫學會聲明表示，巴克球磁力強烈，幼兒一旦誤食將造成腸胃被吸附，甚至嚴重穿孔與腹膜炎，目前全球已有超過三千例誤食意外，有多國禁止販售，要求政府應加強管理。巴克球可利用磁力拼出各式形狀，模樣很像分子結構，風行多年，輸入台灣時一度引發爭議。經濟部標準檢驗局在二○一五年要求標示不適合十四歲以下幼兒使用的警語，去年十月更將巴克球納入應檢項目，必須檢驗合格才能販售。但目前網路上很多大陸進口商品，根本未經檢驗。標檢局規定兒童磁鐵玩具，磁通量應小於五十高斯，但巴克球的磁性卻達四千高斯，只要幾顆就能吊起釘書機，磁性相當強。兒科醫學會在聲明中指出，巴克球的超強吸力來自於含有稀有金屬釹，市面上已有多種形狀的巴克球被用作益智性玩具，訓練想像力和創造力或當成裝置藝術用。
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2020-09-28 科別.兒科
致命「吸引力」 誤吞巴克球 童險腸穿孔
一名一歲多男童因惡心嘔吐就醫，家人懷疑腦震盪，但Ｘ光顯示肚子裡有五個相連小白點，原來是哥哥姊姊遊戲的巴克球，男童因誤吞造成腸壁受損，幸發現得早，否則可能嚴重腸穿孔，甚至喪命。這是中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學最近在臉書上分享的病例。謝宗學說，家長完全沒有發現孩子誤吞巴克球，因為孩子前一天跌倒還以為是頭撞到腦震盪，就醫時男童的腸壁已多處壞死，經開刀截除部分腸段，住院一周後才康復出院。中華民國兒科醫學會最近也公布另起巴克球案例，北部一名四歲男童吞下多顆巴克球，家人雖然發現，但沒有馬上就醫。數小時後，孩子在飯後出現上腹痛、嘔吐等症狀，就醫檢視其胃及小腸都有巴克球。因為這些帶有磁性的小球彼此相吸，連帶把胃壁、腸子等都吸住，造成孩子胃多處潰瘍，腸子並有瘻管，還有多處胃黏膜壞死，最後開刀取出，以抗生素治療多時，孩子飽受折磨。有超強磁力的「巴克球」被認為是一種益智玩具，卻不斷傳出兒童誤食，已有多起兒童因此動手術取出巴克球以保住小命，醫師提醒家長，絕不能讓幼小兒童有機會接觸巴克球。「這跟吞下彈珠、小球絕對不同。」台南市立安南醫院副院長、胃腸科醫師許秉毅指出，吞下彈珠當然也會造成問題，但情況不如巴克球危急，因巴克球有超強磁吸力，吞下一顆或許問題小一點，但兩顆以上、又散落在不同段的胃腸道裡，兩球相吸會把胃腸肌肉一併夾住，造成缺血。他說，學理上來說，這樣緊密的壓迫，只要短短幾個小時就會造成壞死，形成嚴重後果，甚至穿孔、腹膜炎，死亡率高。
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2020-09-28 科別.兒科
醫病天地／孩子一早打噴嚏 恐是過敏
很多家長常見小孩一大早眼睛、鼻子及皮膚開始發癢，甚至出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞或咳嗽等類似感冒的症狀。衛生福利部基隆醫院兒科醫師楊爵源說，當季節開始轉換，加上天氣變化溫、濕度差異大時，容易刺激孩童的五官或皮膚誘發過敏反應，很可能是過敏性濕疹、過敏性鼻炎或過敏性氣喘的初期表現。楊爵源說，小兒發生過敏性疾病有很多因素，和環境有很大關係，如菸品、空氣品質、居家環境等，包括地毯、窗簾、寢具等都是生活周遭的致敏因子，而悶熱、陰暗且潮濕的環境，是塵蟎最佳溫床，因此開窗保持空氣流通、經常除濕保持乾燥及維持環境清潔很重要。楊爵源表示，父母一方有過敏史，小兒發生過敏的機率有20%至40%，父母雙方皆有，機率提高至60%至80%。楊爵源說，1歲以下嬰幼兒的過敏反應大多因食物表現在腸胃道上，如過敏性腸胃炎。擁有過敏性體質孩童成長期間，家長若未適時預防控制，1至2歲後可能進展為異位性皮膚炎，約莫5、6歲時，更容易出現擾人的過敏性鼻炎或難纏的氣喘。他建議父母多注意天氣變化、保持居家環境清潔及細心留意孩童身體狀況。減敏治療主要適用於過敏性氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等，過敏原有灰塵、花粉、黴菌及一些吸入物，天氣濕冷容易引發。
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2020-09-28 該看哪科.婦產科
竹內結子猝逝／產後憂鬱突發難防 醫：第二胎風險更高
日本女星竹內結子疑輕生辭世，外界猜測可能與產後憂鬱有關。精神科醫師蕭美君表示，產後憂鬱跟一般憂鬱不同，可能前一天好好的，隔天就陷落，且第二胎風險較第一胎高。竹內結子在日本、台灣都有高人氣，今天被發現疑似自殺身亡，享年40歲。她生前結過2次婚，各生一個男孩，第二個兒子今年1月下旬才出生，外界因此推測，她會輕生可能與產後憂鬱有關。婦女身心健康權威、精神科醫師蕭美君接受中央社記者採訪表示，有2成左右產婦可能產生產後憂鬱症，這是常見的產後情緒變化，但臨床發現，此疾在華人文化下常被忽略。蕭美君說，產後憂鬱的主要原因是體內荷爾蒙變化，尤其在產後更明顯。但因產婦產後生活變化、遭遇家庭、婚姻、育兒壓力，甚至也有婆媳問題，很多人因此直接將產婦的情緒視為外界壓力導致，忽略荷爾蒙變化的生理現象。很多人或許不解，產婦迎接新生命，理應歡欣鼓舞，怎麼會憂鬱；或明明前一天還好好的跟家人吃飯，怎麼隔一天就突發激烈情緒、甚至輕生。蕭美君表示，產後憂鬱跟一般憂鬱不一樣，當荷爾蒙擾動很劇烈，產後憂鬱可以突然間發生，上一秒好好的，下一秒突然發作，也可能一瞬間產生強烈自殺想法，「那是身體因素，不是心可以控制」。產後憂鬱的特質，蕭美君說，患者狀況可能時好時壞，病程拖得很長，有些人可能合併精神病症狀，如出現幻聽，有些媽媽會聽到聲音說「寶寶是惡魔」、「妳是惡魔」等，很多人不敢求助，以為是有心魔或「卡到陰」。蕭美君表示，根據流行病學統計，孕育第二胎的媽媽比第一胎風險高，顯示此疾並非新生媽媽才會遭遇。在產後2至3週可能就會發病，通常在產後半年內出現，但也有可能拖到一年才發作。就算度過產後憂鬱的嚴重階段，後續也增加焦慮、失眠等風險。產後憂鬱的高風險群，蕭美君表示，除了孕育第二胎的產婦，女性超過35歲以後荷爾蒙分泌下降，因此高齡產婦風險較高。此外，若懷孕前就有憂鬱症、睡不好、容易焦慮、個性壓抑者，或經前症候群嚴重者，也要注意。蕭美君說，台灣目前對產後憂鬱防治的政策可能較缺乏通盤的持續性，雖然孕婦手冊有相關資料，但臨床發現，孕婦幾乎不太會看，因多數在意小孩多於在意自身，導致孕婦身心健康容易被忽略。若借鏡國外經驗，蕭美君表示，因產後憂鬱症與荷爾蒙有關，國際從青少女階段就很重視相關的教育，協助少女們及早辨識身心狀況，認識風險因子，也有助降低突發的產後憂鬱風險。蕭美君說，孕產婦就算意識到情緒問題，可能也因對精神科藥物存有迷思，擔心傷害到寶寶而不願就醫、服藥。但焦慮的媽媽對寶寶的危害大於藥物，焦慮會增加孕育過動、自閉兒的風險，且有很多非藥物的治療可選擇，民眾應正確認知。防治產後憂鬱，蕭美君建議，孕婦產檢時應關注其身心狀況，且產後繼續追蹤；或新生兒健康追蹤時，小兒科醫師也可注意媽媽的狀況，若發現異常，可及早轉介。蕭美君說，很多女性害怕講出自身的焦慮，怕自己不夠堅強，會被笑話。但並不是「為母就一定則強」，每個人狀況不同，有些人荷爾蒙變化特別敏感，與意志力無關，也並非特別脆弱，民眾應正確認知，並給予孕產婦更多支持。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2020-09-25 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 「身體診察」必也正名乎？
【編者按】這星期的主題是討論醫師「病史詢問」、「身體診察」的重要。這幾年來台灣全民健保普及、醫療企業化、民眾迷信於高科技檢查，而導致醫師「病史詢問」以及「身體診察」逐漸不被重視，結果是醫療品質沒有改善，卻嚴重濫用醫療資源。我們藉由一位病人分享她的親身體驗，說出「醫師的傾聽、身體檢察遠比開藥、高科技檢查令病人安心」；一位資深醫師分享自己生病以後，感慨當年醫學生時代老師如何注重「問病史與做身體診察」，而今他所看的醫師竟然都不注重這些「基本功」，只是安排他做各種高科技檢查，最後還是透過一位醫師的身體診察才得到診斷與治療。我們利用這機會，由醫學教育立場除了探討physical examination 的重要性，並建議過去沿用多年的中文翻譯「理學檢查」全面改為更達義的「身體診察」，並呼籲社會大眾能更瞭解看醫師並不是一定要做高科技昂貴的「檢查」，更重要的是能夠對醫師陳述自己的病史以及耐心接受身體診察。希望政府與醫院思考，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。賴：我第一次聽到有人建議將醫學教育非常重要的「physical examination」翻譯成「身體診察」是來自韓良誠醫師。我非常高興今天能得到韓醫師的首肯，兩人一起合作把這中文譯名的始末做一番清楚地交代，並希望能藉著這星期的兩篇由病人以及生病的醫生不約而同寄給「醫病平台」的文章，來談「身體診察」的正名運動。韓：我是在2011 年在成大白袍典禮時，強調醫師的任務是要能好好詢問病史，以及做好對病人的身體檢查。當時我第一次使用了「身體診察」這字眼，這是靠視診、聽診、叩診、觸診來對病人的身體不同部位做詳細檢查，如果發現在身體的特定部位有某些不正常「徵象」，再參考病人的病史所呈現的「症狀」而得到可能的疾病診斷，然後再安排各種實驗室生化檢驗或放射線科等的進一步檢查，來確證病人的診斷，決定有效的內科或外科治療。我以為「理學檢查」這術語並不正確，因為字面上這個詞很少人能夠看出它的意思。我實在查不出當年如何開始使用這中文的術語。我認為如果用「身體檢查」反而能夠讓大家明白，但是今天台灣的社會大眾「檢查」這個字都會聯想到實驗室檢查，如抽血、照X光等，而我記得先父韓石泉醫師在他的診所就有一間「診察室」，在那裡他可以要求病人寬衣解帶，做視診、聽診、叩診、觸診等身體不同部位的詳細檢查，而由此做出「診斷」，先父認為在診間，醫師透過「檢查」得到「診斷」，所以他將診間稱之「診察室」是非常有道理的。因此我建議我們應該把physical examination 在中文方面譯為「身體診察」，以別於一般人所說的「身體檢查」或台灣教科書所用的「理學檢查」。記得在美國聖路易斯大學醫學院小兒科朱真一教授是第一位響應我使用「身體診察」的學者，而後陳定信教授、賴其萬教授以及林其和教授也都表示贊同，開始於他們的寫作或演講中使用這術語。賴：當我第一次聽到學長韓良誠醫師使用「身體診察」這名詞時，我覺得他的說法非常正確，同時我也很想知道當年我們為什麼都使用「理學檢查」，因而就教於當時同在和信治癌中心工作的老師宋瑞樓教授。想不到醫學教育無所不知的宋教授居然笑說，他也不知道，但好像也沒有人問過他這問題。我問他這是不是日文使用「漢字」時，physical examination 就是用「理學檢查」，他說不是。我再請教他，是不是因為我們在看完病人以後，安排他們再去做的實驗室抽血檢驗都是「化學檢查」，而physical是源自於「物理（physics）」，所以相對地，我們就以「理學檢查」稱之，想不到宋教授微笑搖頭，充分展現「知之為知之，不知為不知，是知也」的學者風度。我對宋教授說，既然「理學檢察」確知並非來自日本，而且我們也不清楚這是因為「物理」「化學」的對照，我說其實最有可能的是，英文physical 事實上就是「身體」，如physical education 就是我們所說的「體育」，physical well-being就是「身體健康」，所以physical examination指的就是「身體檢查」。既然「身體檢查」這詞已經廣用於時下一般人接受定期的包括一大堆實驗室檢查的「健康檢察」、而且「檢查」又使人聯想到抽血等實驗室檢查，我們應該不要把physical examination 扯到「檢查」。所以我深深覺得韓良誠醫師所提議的「身體診察」最為恰當，因為我們做physical examination時，事實上，我們一邊檢查，一邊思考如何得到「診斷」，所以「診察」一詞最是恰當，而宋教授也非常同意。從那以後，我除了在自己的演講與寫作都持恆地使用「身體診察」，而不再使用「理學檢查」，同時也在我所主編的「醫病平台」除了韓明榮醫師原文題目就使用「注重詢問病史、身體診察和專業知識」以外，我都在作者的同意下，一律將「理學檢查」改為「身體診察」。最近我因為與韓良誠院長討論到共同撰寫這篇呼籲時，他提及曾當過衛生署副署長的小兒感染科的大老黃富源醫師也是對這議題很有熱誠的人。黃教授早我一屆是與我非常佩服的學長，今早與他聯絡上，他還是「對做對的事總是古道熱腸」的老樣子，我非常欣慰地聽他在電話中興奮地告訴我，他每次參加衛福部的開會時，一有機會就要求他們將「理學檢查」一詞都改為「身體診察」，他相信衛服部應該已經沒有人還使用「理學檢查」的字了。我也告訴他，我們也會與台灣醫學教育的夥伴好好努力做好這「正名」的運動。為慎重起見，我也與幾位熱心醫學教育的朋友分別探究亞洲幾個使用中文或夾雜使用「漢字」的國家，他們對physical examination 的翻譯是什麼，我們所發現的答案如下：中國「體格檢查」（簡稱「體檢」），少數人稱之「物理檢查」；新加坡「身體檢查」，沒有使用「理學檢查」一詞；日本一直就是用漢字「身體診察」（日文旁註為 しんたいしんさつ）。韓國這幾十年來已很少用漢字，過去有使用「理學的檢查」或「理學的診察」，但多數使用「診察」。最後我們想針對本週的兩篇文章，說幾句話。在醫學上，自古以來醫師就是要透過詢問病史，為病人做身體的檢查，才能做出正確的診斷。中醫所注重的望、聞、問、切也同樣地標示這方面的重要，但曾幾何時，現在竟有不少醫師已經不再重視這醫師的「基本功」，而淪為篩檢病人需要做哪種昂貴的高科技檢查的守門人，這實在令人感傷。希望政府與醫院也應該反省，到底健保給付制度與醫院經營者扭曲了多少醫者的行為，而增加了多少不必要的醫療資源浪費。
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2020-09-22 科別.感染科
流感疫苗怎麼選？一張圖看懂2020年疫苗4廠牌差異
【常春月刊／編輯部整理】公費流感疫苗即將在10/5開打，疫苗備有600多萬劑，皆為4價疫苗，包含4種不活化病毒株，即2種A型（H1N1 及 H3N2）及 2種B型（Victoria 及 Yamagata），其保護效力與國際各國狀況相同。林口長庚新生兒科主任江明洲表示，6個月以上就可以施打，6個月以下的嬰兒，請照顧者們都記得要去注射流感疫苗，才能避免傳染給寶寶。公費疫苗核定三家 保護力無差異疾管署8/21公告，今年核定的公費疫苗有三家廠牌：法國賽諾菲的巴斯德、國光生技的安定伏、台灣東洋細胞培養的輔流威適，自費為GSK葛蘭素的伏適流。疾管署也提到，無論是公費或自費疫苗，每批疫苗審查程序一樣，都需符合食藥署規定，核准後才能進口或使用，疫苗品質均受嚴格把關，且四種疫苗的保護力並無差異。細胞培養疫苗成趨勢 指定施打需自費跟往年不同的是細胞培養疫苗，江明洲主任提及，以往疫苗皆由雞蛋胚胎中培養，現在則從哺乳類上皮細胞中來培養病毒，製程效能較高，儼然成為全球疫苗製造趨勢，不過費用也較貴。是否對於雞蛋過敏者較適宜施打此類疫苗？他說，從2018年起，疾管署與國外同步，施打前不需詢問是否有對雞蛋過敏，因為製程當中已將雞蛋胚胎中可能導致過敏的成分大量減少。疾管署也說，對蛋過敏者，接種疫苗後出現嚴重過敏反應之機率極低，因此參依美、英等國作法，將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」自接種禁忌症移除。公費疫苗採分配制，無法選擇，若有疑慮者，當然可以自費選細胞培養之疫苗注射。6個月以上可施打 孕婦接種可保護胎兒雖6個月以內嬰兒無法施打，但建議照顧者施打，避免感染或傳染給嬰兒；6個月至3歲公費疫苗均為巴斯德，即使對雞蛋過敏者，也可以放心施打，並於注射後30分鐘觀察是否有異狀；3歲以上的孩童、成人，公費疫苗則為三種，江明洲主任說，疫苗保護力功效差不多，有些民眾會對國光有疑慮，事實上這幾年表現都很好，請放心接種注射。他特別提醒，第二孕期之後的孕婦也可以施打，保護自己之外，抗體也能透過胎盤傳給寶寶。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 防流感打疫苗、勤洗手還不夠！ 還要補強這5點才夠力 還在猶豫打不打流感疫苗? 3個Q&A解決你的不安
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2020-09-18 該看哪科.婦產科
兒科女醫師三寶媽分享育兒經 當新手媽媽也會手足無措
佳里奇美醫院兒科主治醫師陳昱瑾育有6歲、2歲、1歲三個孩子，今年37歲的她說，能夠養育幾個孩子是小時候的夢想，但成為媽媽後才真的感受到甜蜜的重量。雖有多年兒科醫師的專科經驗，面對自己的寶寶生病時也是提心吊膽，經歷新手媽媽的手足無措和感動，結合兒科醫師的專業經驗，希望能幫助媽咪辨別需緊急處理的健康問題，才能從容地享受漫長的育兒之旅。陳昱瑾醫師表示，在小小寶的生活所需方面，要特別注意的是黃疸問題，新生兒隨母親出院後若黃疸數值還未穩定，一定要注意奶量充足並依照醫師指示完成追蹤，避免黃疸數值過高引起之嚴重併發症。若遇到延遲性黃疸，可對照大便卡顏色是否正常，並回診檢查以排除需手術介入之膽道閉鎖問題。喝奶量也要注意，雖然多寡隨每個寶寶能力不同有很大的差別，原則上每日總奶量需達到每日每公斤130-150ml，並有足夠之尿量（每天換5-6次重重的尿布）。借由拍嗝及避免過量餵食可改善易吐奶問題、若有持續明顯的噴射狀嘔吐，需就醫檢查排除病理性幽門狹窄。睡姿問題，在寶寶會翻身前一定要仰睡避免窒息意外及嬰兒猝死症；另外則是如期施打預防針並善用寶寶手冊，裡頭都有詳盡的育兒保健資訊，並紀錄預防針施打的時間。從幼兒時期便可以開始實施親子共讀，媽媽可以選讀適合自己及寶寶的有趣故事或繪本，不但可以增進親子互動，也可以減少3C產品的使用時間，促進寶寶的發展。寶寶哭鬧不安，陳昱瑾醫師說，若在正常食慾活動力下並排除急性生病問題後，就可能是嬰兒腸絞痛，症狀準則為每天哭鬧超過3小時、每周超過3天、症狀持續超過3周。主要是嬰兒腸道神經系統不成熟造成的不適感，一般不會有不良影響，等寶寶長大一些約3至4個月會漸漸改善。當寶寶2、3歲後開始會進入幼兒園的團體生活，就要注意感染照護，除了平常注意衛生防疫的落實，此階段常見疾病為一般病毒感染、泌尿道感染、腸病毒、中耳炎、肺炎等，只要照醫師指示照護並規則服用藥物，密切觀察寶寶的症狀、食慾及活動力，相信可以順利度過病程。另外很重要的是居家安全，這個時期的寶貝好奇心旺盛又精力充沛，生活環境的安全是相當重要的，要注意誤食異物及藥物、尖銳物品刺傷、熱水燙傷、高處跌落等等，相關安全裝置的設置法規也可以參考；孩子進入小一的學齡階段，媽媽的陪伴、鼓勵、和笑容永遠是孩子們最好的教材！
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2020-09-16 科別.兒科
超強磁力巴克球誤食意外多 兒科學會：全球已近3000件
國內因為強烈磁性巴克球而發生的幼兒意外愈來愈多，兒科醫學會發出聲明表示，因為強烈磁力，幼兒誤食將造成腸胃被吸附，甚至造成嚴重的穿孔與腹膜炎，已有多國禁止販售，要求政府應該加強管理，家長則不能讓孩童單獨玩巴克球，一旦發現誤食要馬上就醫。中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學昨天在臉書分享一起遇到的病例，1歲男童因嘔吐就醫，用X光照肚子，才發現有5顆亮晃晃的小球排列在肚子裡，家人竟然都沒有發現孩子誤吞巴克球。兒科醫學會之後也火速發出聲明，提到另一起病例，北部某醫院一名4歲男童，吞下多顆巴克球，家人雖然發現，但沒有馬上就醫，飯後孩子出現上腹痛、嘔吐等症狀，就醫後才發現胃、小腸都有巴克球。因為這些帶有磁性的小球彼此相吸，連帶把胃壁、腸子等都吸住，造成孩子胃多處潰瘍，腸子並有瘻管（腸內不正常的相通），還有多處胃黏膜壞死，已腹膜炎的狀況，經開刀取出持續治療。學會在聲明中指出，巴克球的超強吸力的原理基於內含稀有金屬釹(neodymium)，市面上已有多種形狀的巴克球被用作益智性玩具訓練想像力和創造力，或當成裝置藝術用。2009年美國開始發行巴克球且行銷各國，但2009-2013年間，估計有2900位孩童因誤吞巴克球被送至急診就醫，全球有不少國家因此禁止販售巴克球。2019年10月起經濟部已將巴克球列入應施檢驗玩具商品，要求業者需經檢驗合格才可在市場販售。行政院消保處亦發文提醒消費者：購買此商品應避免14歲以下兒童將此商品放入口鼻以免造成傷害。但現今網路購物盛行，可在不少網站購買到巴克球，有些包裝上可能未明示警示語或家長購買此商品未詳看警示語，就可能造成孩童誤吞巴克球造成憾事發生。學會籲請政府加強商品管理，尤其是提醒標語是否明顯清楚。此外，呼籲社會大眾提升對巴克球之瞭解，並請家長及老師注意，避免孩童不當接觸。台灣兒科醫學會特別提醒家長及老師們如下：1. 老師發現學童持有巴克球，應立即代為保管再轉交家長。2. 家中巴克球是否存放在安全位置，若孩童使用巴克球時，家長應陪伴在側以防孩童誤吞。3. 家中若有發展遲緩、過動、自閉或其他精神障礙的小孩應避免讓他們接觸巴克球與其他磁鐵玩具。4. 家長發現孩童誤吞磁鐵玩具應盡速就醫。
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2020-09-14 科別.消化系統
男童嘔吐意外在肚子裡發現5白點 醫師：快停售巴克球
中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學今天在臉書上分享一個特殊的病例，一歲的小男童因為嘔吐、懷疑腦震盪而就醫，卻意外發現誤吞有磁性的巴克球，造成腸壁受損，但是家人之前根本就沒有發現孩子吞了巴克球，還好發現的早，否則可能腸穿孔。你家也有巴克球嗎？謝宗學表示，如果家裡有小的孩子，趕快把巴克球丟掉，國外已經有不少誤食的案例，造成嚴重的後果。他並建議政府禁止巴克球在台灣販售。巴克球是一種有磁性的小球，可以隨著個人的想像，排列出各種不同的變化，是一種最近流行的益智玩具，但是原本是設計給成人使用，卻讓許多兒童也感興趣，因而發生誤食意外。謝宗學在臉書上分享這個案例，1歲多的男童因為前一天滑倒撞到頭部後開始噁心嘔吐，到急診室後經過醫師診視安排頭部電腦斷層掃描，並沒有發現異常。因為持續嘔吐，考慮腸胃道疾病，安排了腹部X光，意外發現有5顆相連在一起的「白亮球形異物」在腸道中。仔細詢問病史，家長表示沒有看到孩子誤食異物的經過，但家中的確是有巴克球玩具，哥哥姊姊有時候會拿出來玩。會診小兒外科，經過仔細評估，決定手術將巴克球取出，理由是巴克球是強力磁鐵，散落在腸道不同部位時，容易連同腸壁吸附在一起，可能造成腸壁缺血、壞死，甚至穿孔，最後演變成腹膜炎危及生命。幸好，手術中發現雖然腸壁有多處缺損，但沒有穿孔，經過小兒外科醫師巧手修補，再住院治療一個多星期，最後孩子平安出院。如果上網搜尋，可以發現已經有許多位兒科醫師分享過兒童巴克球誤食經驗，表示類似的意外不斷發生。雖然在台灣販賣的巴克球有警語禁止給 14 歲以下的兒童使用，但只要巴克球進入家庭，難保完全不會讓幼童接觸，最常出現的橋段是哥哥姊姊玩完後沒有將巴克球收好，年紀小的弟弟妹妹好奇趁機接觸，一不小心發生誤食意外。許多國家為了兒童安全直接禁止巴克球販售，建議政府立法禁止巴克球在台灣販售，因為只要巴克球進入家庭，誤食意外就可能發生。在政府明令禁止巴克球販售前，可以做的是絕對不要購買巴克球相關玩具給孩子玩；若家中已經購買，建議將它丟入資源回收桶；公開場合的兒童遊戲區若有巴克球玩具，懇請業者將之移除。因為只要兒童發生誤食意外，有很大的機率需要全身麻醉、接受開腹手術移除巴克球，萬一造成腸胃道穿孔甚至有生命危險。能讓孩子訓練協調、發揮創意的玩具有很多，少了巴克球一項不會有任何影響，何必讓孩子「冒險」玩？即使有家長在一旁監督，發生誤食的過程通常只有短短幾秒，跟本來不及阻止，不要讓孩子有機會接觸到巴克球才是規避風險的根本方法！
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2020-09-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠+流感傳播力倍增 專家籲全民打流感疫苗
歐洲最新研究發現，同時染上流感與新冠肺炎，恐讓新冠病毒的傳染力增加一倍以上。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，確實有這種可能性；台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民呼籲，流感季節即將來臨，我國已規畫從十月五日起開放施打流感疫苗，全民都應該接種流感疫苗。擔心流感和新冠肺炎雙重威脅，許多人超前部署，已經預約今年自費流感疫苗。中華民國基層醫療協會理事長、兒科醫師林應然表示，今年七月就有人來預約自費流感疫苗，往年開打前預約名額占預估量半數，今年已達八、九成。黃立民表示，無論先感染新冠肺炎或流感，當體內同時存在這兩種病毒時，體內病毒濃度將高於感染單一病毒的患者，增加傳播力。他也說，無論有沒有新冠肺炎，預防流感都很重要。
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2020-09-06 新聞.杏林．診間
醫療路上的溫暖微光
診間之內，他是一位小兒科醫師；診間之外，他是一位穿著白袍的詩人。看透人間無常，更懂得醫病之間當溫柔以待。三十年行醫路，看似曲折卻溫光處處。林思偕醫師以時而感性，時而詼諧的文字，記錄每段獨一無二、笑中帶淚的生命旅程。當一個「好病人」我注視著一個定期回診的八歲男孩的眼睛，問他現在幾年級了。孩子皺著眉、嘟著嘴，轉頭對媽媽說：「你看，他又來了。每次都問我同樣的問題。」媽媽趕緊對孩子說：「醫師很忙啊。哪記得哪一個人幾年級？你要乖乖做一個好病人。」我想起年輕時，有次打籃球「過人」，大腿直撞上防守球員的膝蓋，當場倒地，無法動彈。救護車人員到場時問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」我一一熱切回報。然後被抬下擔架，送到醫院的急診處。同學幫我推個輪椅，掛好號，檢好傷。一位護理師過來：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」然後就把我放在急診室的中央。等了不知多久。放在大腿上的冰袋已經融化，還沒有人來看我一眼。我感到被拋棄，大聲咒罵：「這是XX的怎麼一回事？」總算引起一些注意。另一位冷靜的護理師，走過來對我說，這裡不可以罵髒話，我只好道歉。她把我推到一個僻靜的角落，問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」她安慰我，醫師就在路上。等了約半世紀（十分鐘），我又開始唸唸有詞之際，一位年輕醫師終於出現，向我道歉，問我：「怎麼發生的？」「在哪裡被撞到的？」「痛哪裡？」要講幾遍才會被聽到？我的焦躁、我的怒氣，我發誓「下次再也不要來急診」的挫折感，在他迅速幫我打了止痛針後才慢慢平息。我趕快搜索抽屜，找幾張可愛貼紙送這位孩子。當個「好病人」真的很不容易。盡責的阿嬤雙薪大行其道。沒想到這也影響我這一行，例如白天查房時，總是碰上阿公阿嬤照顧住院的孫子。他們不多話、友善、不斷點頭，不太在意我如何解釋病情。有時關節已不聽使喚，卻陪睡在床旁，比父母更無微不至地照護孫子……門診有一對祖孫。男孩小學三年級，有點智能障礙。父母親早早放棄，但祖母沒有，她帶孩子上課，並定期回診。她已經七十幾歲高齡。五年前得癌症以後，身體越來越差。有一次她帶孫子來看我。佝僂著身子，有點喘，感覺十分虛弱。她說自己已一陣子沒吃藥了。她的症狀明顯比孩子嚴重。她自己該看的診沒去，孫子的診卻從來沒錯過。我趕快請護理師帶她到報到櫃檯量vital sign，必要時得送她去急診。可是她身旁只有這個什麼都不懂的孫子，要怎麼照顧她？幸好她休息一下後好多了。我調出她的病歷，檢查她的用藥，一一仔細解釋，並幫她掛回原來的醫師。「醫師，我耳朵比較重，請您再說一次。」什麼？阿嬤您說什麼？我有點錯愕。我提高兩倍音量，她還是有些聽不清楚。我想起以前她那些禮貌性的點頭，不違如愚的微笑。她一定也聽不清我給孩子的醫囑。但她很少向我抗議，我竟絲毫不察。終於，阿嬤和孫子都診視完畢，我這次確定她全聽進去了。她輕輕拍著孫子的頭：「快謝謝林醫師。」「謝謝林醫師！」孩子大聲說。「叫你說，你還不快說？」阿嬤斥責他。「阿嬤，我說了啊！」孩子委屈。開「慢車道」一位朋友得了心肌梗塞。沒什麼稀奇，很多人得。但他是一位心臟科醫師。他說胸部有一種不可言喻的壓迫感，想吐。他曾看過上萬個心臟病患者，怪他們說不清楚「胸痛」的特徵。現在他知道，這有多難描述。台灣地狹人稠，救護車很快發現他，送他到自己工作了十五年的醫院，被抬進自己熟悉的冠狀動脈加護病房。前幾個小時十分模糊，他只知道，同事和護理師有效率地在他身上做工，就像他平常在這裡對重症病人做的事一樣。監測器上的心律不太規則，不斷出現心室期外收縮。意味著命懸一線，死亡迫近。可是他不怕，只是遺憾有些事還沒交代。現在他知道，躺在加護病房床上的病人在想什麼。就是終於有機會，不斷的反思。「為什麼是我？」才剛過五十，不菸、不酒、血壓正常、沒有危險因子、家庭裡很多百歲人瑞……只是最近工作較忙。朋友說他：「像開車永遠開在快車道。」他反駁：「這行業不都是這樣？」隔壁床病人突然心跳停止。大夥兒一躍而上開始CPR，一陣忙亂後復歸寧靜。人被送走，簾幕被單被撤下。他看在眼裡。人生最大的雄心壯志縮減成：趕快逃離這鬼地方。所幸，第二天他已經可以自行盥洗、更換睡衣；第三天拔除心臟監視儀；第四天病況穩定，轉到病房。那是他人生最快樂的時分。可是人生變了。他走幾步就感到喘不過氣，簡單的事情成為重要的目標。他感到疲累。像跑完一場激烈的足球賽或越野馬拉松。唯一的差別，這一次沒有辦法像以前恢復得那麼快。平常不覺得，現在他觸摸到：同事濃濃的關懷。他人緣不錯，熱情的朋友接踵來看他，他很歡迎，體力卻有點招架不住。主治醫師要他謝絕訪客：「你沒死於心肌梗塞，卻可能在自己的主場，被自家人的善意給殺了。」「什麼時候可以把點滴拔掉？」「什麼時候可以停掉利尿劑？」「什麼時候可以回家？」他和他的病人沒有兩樣，急於重回人生的軌道。他答應，這回他上路後，會選擇「慢車道」開一陣子。
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2020-09-06 科別.消化系統
便便顏色看健康 紅黑白便要注意！
便便顏色常會受到食材顏色而改變，但弘森診所吳書毅醫師提醒，若出現黑色、紅色、白色糞便時恐為健康警訊，宜及早就診接受檢查。 根據美國兒科學會指出，正常的糞便顏色大多為棕色、深咖啡色、黃色或綠色，若為紅色、黑色或白色則恐為疾病警訊，宜多加留意並及早就診！ 1.紅色糞便：紅色糞便最擔心就是下消化道出血的問題，部分紅色糞便也可能是因為藥物作用而引起，如 Amoxicillin 或 Omnicef。吳書毅醫師補充，最常見的紅色糞便原因仍是因食物所引起，像是紅色火龍果、甜菜根、甜椒、番茄汁等，因此提醒民眾發現孩子糞便異狀時，不妨先回想最近幾日的飲食內容，若初步排除為飲食所致，建議及早就診為佳。 2.黑色糞便：黑色糞便可能是因為上消化道出血所致，像是胃出血時，血液受到胃酸影響會使顏色變深，故看起來會像是深色、黑色糞便，這類問題一定要及早就診檢查。但吳書毅醫師也提醒，糞便黑色也可能是受到食物影響，如食用墨魚、烏賊、黑色餅乾、葡萄汁等，都會造成糞便顏色偏深色；此外，糞便受到鐵質或膽汁影響也可能出現深綠的顏色，通常在光線良好的環境下較好辨別。 3.白色糞便：白色、灰白色、淺黃色都屬於異常糞便的顏色，尤其是新生兒宜留意因為膽管阻塞導致膽汁無法進入消化道而使糞便顏色較淺，這類的肝臟疾病一定要及早接受治療，以免對寶寶健康造成嚴重影響。此外，部分藥物也可能造成寶寶糞便顏色較淺，若有用藥治療者不妨先諮詢醫師意見。 糞便異常相關問題，建議諮詢「小兒科」 圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-04 科別.消化系統
父母要注意！5歲女童誤食0.5公分磁鐵卡腸急送醫
台中市5歲王姓女童日前玩耍時，不小心吞進一顆0.5公分磁鐵，媽媽見狀來不及阻止，連忙帶她至長安醫院急診就醫。急診醫師查出磁鐵卡在女童小腸內，沒有腸胃道穿孔情形，會診兒科醫師韓舒萍，再三確認只吞食一枚磁鐵，並觀察無發燒及其他腹部不適如腹痛、腹脹、嘔吐、血便、黑便，女童後續順利經由排便將磁鐵排出，虛驚一場。韓舒萍說，研究顯示，六個月到六歲是孩童吞食異物最常發生的年紀，直徑小於3公分或長度小於5公分的小物件都有可能被吞下肚，如硬幣、磁鐵、水銀電池、耳環、彈珠、小玩具、藥品或乾燥劑等。韓舒萍表示，面對孩童異物吞入情形，呼籲家長預防勝於治療。除了告知孩子不可將小東西放入口中，最重要的還是保管好這些小物品，放置在幼童伸手拿不到的高處，或櫃子上鎖，特別是藥品。玩具的電池必須不易被取出，也建議遵循玩具的年齡分級遊戲等。韓舒萍提醒家長，一旦不小心發生異物吞入的狀況，父母務必注意孩子呼吸的狀態，若發生呼吸困難、無法發出聲音，這時表示異物已經完全阻塞呼吸道，請立刻撥打119，並執行哈姆立克法，直到異物咳吐出、移除，有必要時則需施行心肺復甦術，再送醫處理。韓舒萍說，務必確認小孩吞食的物體、數量、時間，然後盡快送醫檢查。如吞食了清潔劑，請先依照瓶身的的誤食注意需知處理，隨後立即送醫。預防勝於治療，家中有六歲以下孩童的家長，一定要特別注意，免得誤食異物的情形一再發生。
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2020-09-03 科別.消化系統
分級醫療雁行計畫發功 幫助垂直感染C型肝炎嬰兒
一名2個月大垂直性感染C型肝炎女嬰因感冒，最近到苗栗縣頭份市吳金垣小兒科診所求診，透過分級醫療雁行計畫，轉介到合作醫院為恭醫院，提供完整檢查、照護等醫療服務。女嬰因原生家庭母親使用毒品，出生時感染C型肝炎，最近因感冒，寄養家庭帶她到吳金垣小兒科診所求診，吳金垣透過雁行團隊專人服務轉診窗口，精準轉診至為恭醫院小兒腸胃專科醫師林俊松，仔細為女嬰檢查，包括血液檢查、及腹部超音波影像檢查。吳金垣透過為恭紀念醫院所開發的轉診應用程式（APP）得到訊息，在第一時間查詢到該病人之檢驗報告及影像學理檢查，醫院及診所醫師同時照顧女嬰，提供完整團隊醫療服務。林俊松表示，目前的研究資料，母子垂直感染C型肝炎的嬰兒，3歲時有百分之20到40的機會可以痊癒，而且C型肝炎要發展到末期肝病或肝癌要30年以上的時間，女嬰因此有充份的時間，3歲以後可以更有效、更安全的口服藥物來治療，目前只需每隔3個月到半年在醫院或診所，追蹤肝功能及腹部超音波影像檢查。林俊松說，另外C型肝炎不會經由飲食傳染，寄養家庭可以用一般方式照顧女嬰，不必擔心被傳染。照顧期間由專業肝炎衛教團隊介入協助定期追蹤，女嬰有問題可透過雁行團隊協助處理，落實分級醫療、雙向轉診的合作，無縫接軌的雙主治模式，服務更多在地民眾。為恭醫院院長陳振文指出，醫院配合健保署北區業務組分級醫療雁行計畫，連結88家醫療院所合作成立雁行醫療照護團隊，為恭扮演雁首角色醫院，全力配合基層診所整合資源，建立防治在地化服務，共同努力達成健保署2025年終結C肝目標。
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2020-09-02 科別.一般內科
零食天天吃 13歲男童體胖出脂肪肝
別再說小時候胖不是胖了。13歲的阿德（化名）原本體重就偏重，過去1年多來因升學壓力又遇上疫情，大多待在室內，加上三不五時靠吃零食放鬆，身高168公分的他，體重在短時間內增加13公斤到達89公斤、BMI值為31.5，且即使每天睡8到10小時還是經常喊累，家長擔心有異，就醫超音波檢查竟已呈現嚴重脂肪肝。收治阿德的書田診所小兒科主治醫師戴季珊表示，看到阿德時，就發現頸部及腋下皆有明顯的黑色棘皮症，腹部有肥胖紋；進一步抽血顯示肝臟指數ALT（GPT）上升至81U/L（正常為40以下），超音波更呈現嚴重脂肪肝。經飲食衛教、運動及規律的門診追蹤，肝指數於半年後逐漸恢復正常，不過因仍有脂肪肝，目前採持續回診追蹤觀察。戴季珊說，非酒精性脂肪肝疾病和肥胖息息相關，肥胖又是最常見的兒童肝病成因，盛行率約佔整體兒童與青少年族群的7%。有研究指出，單純脂肪肝之預期壽命與一般正常人無異，但是脂肪肝合併肝細胞發炎損傷者，約有三分之一的病人可能會進展為纖維化或肝硬化，後續也有可能引起肝癌的發生。因此當孩童體重過重且有脂肪肝時，應儘早就醫治療。 治療非酒精性脂肪肝疾病，她說只能從體重控制著手，如持續運動、注意營養均衡，攝取適當的食物份量，並減少食用高糖、高熱量、油炸食物。研究顯示，生活型態介入與飲食控制持續3至12個月，能有效改善肝功能與脂肪肝嚴重程度。戴季珊提醒，孩童體重過重也會對身體健康造成影響，相關併發症如脂肪肝、三高、動脈硬化等，也可能出現在孩童身上；若有肥胖問題，甚至已引起脂肪肝或相關代謝疾病時，應儘早就醫尋求改善，以降低未來肝癌、換肝的風險。
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2020-08-30 名人.洪惠風
洪惠風／睡眠與血壓
「伊最近血壓攏高，害伊睡不好！」快90歲的病人神情萎頓地坐在診療椅中，80幾歲的太太站在一旁，精神抖擻代訴病人的狀況；我對她的結論有些困惑，但還是照著正常的問診程序走。「有吃鹹嗎？」「有喝湯嗎？」「有吃止痛藥嗎？」「小便有減少嗎？」「有吃甘草嗎？」「晚上會打呼嗎？」一系列問題得到的答案都是否定，還在思考時，老太太又接著報告「伊攏不睡，到三四點、四五點才睡。」「睡到幾點？」「到七點我丟叫伊起來，日頭已經那麼大了，怎麼還可以睡，當然要叫伊起床。」我計算了一下，這樣不是每天只睡兩三個小時嗎？睡眠不夠，血壓是會高的呀，所以也許不是「血壓高引起睡不好」，而是「睡不好睡不夠引起的血壓高」，這時要做的，不是增加降壓藥物的份量，而是要找出睡不好的原因，看看睡眠改善後，血壓能不能降低，再決定要不要增加高血壓藥量。目送病人離開診間時，我腦中浮起了想像，早起的雲雀老是看貓頭鷹不順眼，覺得早上爬不起來的貓頭鷹是懶惰蟲。其實有研究說，像雲雀或貓頭鷹的睡眠型態，是天生而不是懶惰造成，雲雀型的人偏重左腦，重理智邏輯分析，貓頭鷹型卻偏右腦，富想像力與創造力。年輕的病人生產後血壓居高不下，病人不想長期服藥，來尋求第二意見。吃鹹、喝湯、怕熱……相同系列的問句都不得要領，一直到……「睡得好嗎？」「不好。」「小孩的關係嗎？」「是的」「一個晚上要起來幾次？」「不是幾次，是兩點到五點都不睡。」「都得站著抱對不對？」「是啊，我一坐下來他就大哭。」「這樣睡不夠、睡不好，也可能血壓會高，如果是這樣的話，請別人幫忙顧，血壓就會正常了。」「唉，很有可能，我在坐月子中心的時候血壓都很好。」「說不定寶寶的八字裡有個百日關，一百天之內都很難帶，過了就好了。」「蛤，還要那麼久喔！」病人出了門，我才想到腸絞痛這些問題，說不定寶寶看了小兒科醫師，媽媽的血壓就好了，也就是說媽媽高血壓，去看小兒科……咦？還是，我應該請媽媽去街頭巷尾貼符咒「天皇皇，地皇皇，我家有個夜啼郎，往來君子唸三遍，保證一覺到天光。」血壓一天當中會高高低低，正常人睡覺時，血壓會降至少百分之十，讓心臟跟血管能獲得有效的休息，這種我們稱為「睡眠血壓下降型dipper」；但有的人是晚上休息時的血壓不降，跟白天一樣，稱為「睡眠血壓未下降型non dipper」，這些人日後得到心血管疾病的機會就高了許多；第三種狀況，是晚上睡覺時的血壓，不但沒有降，還比平常更高，「睡眠血壓升高型reverse dipper」，這些人的危險性就更高了。最後的一部分人，睡覺時的血壓會掉超級多，晚上睡眠時的血壓變成非常低「睡眠血壓超級下降型extreme dipper」，猜猜看，這些人得心血管疾病的機會，是最高呢？還是最低？希望您猜對了，這些人得心血管疾病的機會，是最低的。醫師發現這種狀況時，有時會選擇特別種類（如特定ARB）的藥物，有時會讓病人睡前服藥，有的時候還會加上睡眠檢查，因為睡眠呼吸暫時中止症候群，也會增加夜間血壓飆高的可能性。睡眠與血壓，是個複雜的問題。
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2020-08-30 科別.感染科
健康醫點靈／恙蟲叮咬未治療 死亡率達6成
金門有很多廢棄碉堡、營區，民眾常因誤闖或探險而被恙蟲叮咬，未治療的死亡率可達6成。一位十多歲的學童近日高燒不退，急診驗血發現恙蟲感染數值偏高，超音波發現膽管擴張，且出現黃疸。金門醫院小兒科主任許立航表示，檢查時在背部看到黑色傷口，確定是恙蟲病，對症下藥症狀才改善。恙蟲病又名叢林性斑疹傷寒，為第4類法定傳染病，台灣全年都有恙蟲病病例，以花東跟離島地區最多。傳染的潛伏期為6天到21天，平均9天到12天，恙蟎的動物宿主有囓齒類、哺乳類和鳥類等，以囓齒類鼠類為主，所以滅鼠對於預防恙蟲病也有幫助。許立航說，恙蟲病臨床上的病症猝發，會有持續性高燒，約有50%到80%的患者會出現無痛性的焦痂，發燒1周後會出現紅色斑狀丘疹，也可能出現淋巴結腫大或肝功能異常等症狀。確定感染恙蟲病後，以四環黴素類抗生素等方案適當治療，康復情況都不錯；若未及時治療，死亡率高達60%。對恙蟲病預防勝於治療，要避免暴露在恙蟎孳生的草叢中，最好穿著長袖衣褲、戴手套防護。衣物及皮膚裸露的部位可使用含DEET或者Picaridin的防蚊藥劑。離開草叢後，建議要盡速沐浴、換洗衣物。住家附近有雜草建議剷除。許立航提醒說，如果出現症狀或焦痂等疑似恙蟲病的症狀，務必馬上就醫，並告知旅遊史或曾進入草叢的暴露史，以利醫師診斷治療。
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2020-08-28 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／醫師世家遇病也慌 2歲發燒過度治療險致命
小時候生過一場不知名的大病，進行了長時間的治療，家人在無助時，什麼療法都嘗試，但來自大家庭的愛卻差點成為壓垮兩歲孩子的「稻草」。疑似過度治療反而造成胃潰瘍、致命的雷氏症候群。最後是擔任小兒科醫師的親戚一句「我們讓他自然好吧！」讓我奇蹟似活下來。兩歲那年，我原本是活蹦亂跳的孩子，一夕之間，突然病倒，爸媽帶著發著高燒的我四處求醫，卻沒有任何一個醫師能找出病因。「雖然我家是醫師世家，但當父母跟當醫師是不一樣的。」愛子心切，好怕我燒過頭、有後遺症，不只爸媽措手不及，大家庭成員都慌了。太多治療病情變更複雜我在多家醫院接受各種治療，展開了由抗生素、點滴陪伴的日子，家人們也踴躍幫忙，開始推薦各種療法，「中藥、草藥當然不會少，甚至曾經吃過犀牛角治療。」誰能料到家人的好意，讓年僅兩歲的孩子接受太多治療方法，因過度治療而誘發病情變得更複雜化。現在回想起來，當初我可能只是病毒感染才發燒，其實應該一周就會退燒，但在治療過程中，我可能是服用了含有阿斯匹林的退燒藥，結果產生雷氏症候群。在接受好幾個月的急救、治療過程裡，連我的爸媽都不知道能不能保住孩子，每天被可能失去孩子的痛苦折磨。大難不死更珍惜生命全家人快失去希望之際，一位親戚出現了，剛好是小兒科醫師，他看了看我，默默地建議將治療方法改為支持性療法，將所有治療化繁為簡，水分不足就補水、發燒就給退燒藥物、缺氧就輸氧氣，看似簡單的支持性療法，真的改善我的症狀，幫助我過關。大難不死，親戚多認為，歷經病魔的我，可能也活不久，但替工作繁忙父母照顧我的姑婆卻不這麼認為，她總是說著，「你的命不該絕，所以應該要回饋。」我因此格外珍惜家人，既然老天爺給了我再次活下去的機會，我就用樂觀的態度，迎接有太多不確定性的人生，把握每一天。反思身體自我修復能力那段重病到依賴支持性療法康復的故事，使我開始反思身體自我修復能力與藥物的關聯。其實如今仍有非常多的疾病無法解釋、原因不明，需要靠自己修復，藥物只是在輔助，但優異的修復能力關鍵在於素質良好的身體，冥冥之中，預防醫學的觀念將我推向家醫科領域。得來不易的第二次生命，讓我格外重視健康。醫師生活雖然忙碌，但我一定會空出時間運動健身、好好休息。這樣的生活態度，更成為我說服患者更正惡習，落實健康生活習慣的最好教材，醫師身體力行「站在你面前就是活生生的例子」， 讓患者知道這些好生活習慣都是能辦到的。陳柏臣小檔案現職：•書田診所家庭醫學科醫師專長：老人醫學、安寧、長照、職業醫學、戒菸、醫學美容興趣：出國旅行、投資理財、健身、游泳、網球、享受美食經歷：•衛福部台中醫院家醫科主治醫師•衛福部台北醫院社區醫療部主任•萬芳醫院家醫科主治醫師•中英醫院醫務執行長
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2020-08-26 新冠肺炎.預防自保
趕快預約！疫情效應…流感疫苗10月開打恐搶翻
衛福部疾管署昨天公布，今年六〇五萬劑四價公費流感疫苗於十月五日起全面開打，無需分批接種，符合公費資格對象都能接種。臨床醫師認為，受新冠肺炎疫情影響，今年公費流感疫苗接種絕對盛況空前，自費疫苗可能也一針難求，已有診所八月初開放預約，迄今五百多人搶先預定。疾管署副署長莊人祥表示，今年十月一日逢中秋連假，將延至十月五日施打。去年疫苗量不足，分批到貨，今年公費流感疫苗會在開打日前備齊，足以應付需求，呼籲公費對象如期接種。小兒科診所醫師林應然指出，今年公費流感疫苗接種多熱門，就看「勤洗手、戴口罩」能控制疫情多久，但可預期的是流感、新冠肺炎疫情雙雙升溫，以往不願意打流感疫苗的公費對象會搶著接種，預估公費流感疫苗會提前用罄。今年各醫療院所預購自費流感疫苗數量明顯增加，預估總量破百萬劑。林應然指出，往年九月才接受預約流感疫苗，但現已有一多百組民眾訂下自費疫苗，許多人一訂就是四、五劑；王杰凱小兒科診所也提早一個月預約，已有五百多人預約。
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2020-08-21 新冠肺炎.專家觀點
兒童罹新冠 氣管病毒含量高於住院成人 傳染性更強！
麻省總醫院(MGH)發表在兒科醫學雜誌的最新研究指出，感染新冠病毒的兒童，氣管中病毒含量明顯高於住院成人，無論症狀輕重，兒童可能攜帶高病毒量，意味著傳染性更強。研究人員建議，重啟校園前應考慮兒童可能成為傳播病毒的來源，採取全面檢測。研究數據顯示，兒童在新冠病毒社區傳染中的影響，比原先假設更大。該研究對象為192名0至22歲者，其中49人新冠檢測呈陽性，另有18人患有晚期新冠相關疾病。研究者Lael Yonker說，在兒童身上發現大量病毒讓人驚訝，特別是在感染前兩天。兒童表現出的新冠肺炎典型症狀，如發燒、流鼻涕和咳嗽等，也容易與其他疾病混淆，影響準確判斷。MGH生物學研究中心主任Alessio Fasano表示，疫情發生後，主要對有症狀者進行篩查，得出絕大多數感染者是成年人的錯誤結論；此次研究顯示，兒童並不能抵禦這種病毒，兒童成為病毒潛在傳播者的事實不容忽視。研究人員指出，兒童不太容易演化成重症，但可能會是無症狀或輕症病毒攜帶者，或返校後將病毒帶回家中，對於多代同堂的家庭影響更大；此次研究中，51%急性新冠感染兒童來自低收入社區，只有2%來自高收入社區。來自MGH、哈佛醫學院、麻省理工學院、布萊根婦女醫院和哈佛大學公衛學院30多名參與研究者，建議不依賴體溫或症狀來檢測和識別校園感染。除社交距離、戴口罩、有效洗手、遠程和面授結合等防疫措施，應對所有學生進行常規檢測，及時報告結果，應為安全返校的必要政策。
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2020-08-21 科別.兒科
家長擔心疫情延遲幼兒施打疫苗 醫師憂影響保護力
受到新冠肺炎疫情影響，許多家長不敢帶孩子到醫療院所施打疫苗，兒童常規疫苗的施打率竟也下降至7成多，花蓮2歲半的施打率只剩下一半。門諾醫院小兒科醫師楊子毅表示，疫苗延後施打或不打，會影響保護力，尤其半歲以後的小朋友，生病的風險會相對提高，建議父母應讓孩子按時接種疫苗。楊子毅指出，新生兒因有母親懷孕時給的抗體，出生後對於許多疾病能有免疫力，但抗體會在寶寶6個月大後逐漸消失。因此，嬰幼兒每一兩個月就得按照疫苗手冊時程，注射疫苗建立疾病的長久免疫力。若寶寶在滿6個月大時仍無法打完應注射的疫苗，可能提高感染各種疾病風險，如B型肝炎、破傷風、百日咳、B型嗜血桿菌、小兒痲痹等。疫苗延期施打保護力會打折，甚至有的疫苗有年齡限制。楊子毅說，以輪狀口服疫苗為例，須在6個月大以前服用完畢，由於輪狀口服疫苗易有腸套疊併發症，因此超過6個月以上幼兒，不建議服用，以免增加腸套疊風險。但輪狀病毒是兒童急性腸胃炎最重要的原因，對抗輪狀病毒最有效的預防方式是施打疫苗，勿讓孩童因未準時給予疫苗將暴露於感染風險環境中。醫師表示，嬰幼兒至小學前，常規疫苗的注射最少19針，以花蓮縣來看，出生2個月嬰幼兒疫苗施打率約為95%，幼童至2歲半時的施打率降至56%左右。隨著孩子年齡的增長，環境適應力提升，家長未按時讓孩子注射疫苗的比率反而增加，儘管小學就學前仍須將該注射疫苗施打完成，但延後施打或是補打的效果不一定如預期，建議準時施打各類疫苗，才能加強保護力。楊子毅強調，如果家長擔心疫情對進出醫院有顧慮，可事先預約，減少在院等待時間；進出醫院全程戴上口罩；勤洗手且避免用手觸摸耳鼻；回到家後立即更換身上衣物，避免接觸殘留的病菌。
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2020-08-19 該看哪科.兒科
喝母乳較瘦小 需補鐵與維生素D
母乳中有配方奶無法取代的營養，但渴望養出「米其林寶寶」的婆婆媽媽們，看著喝母乳長大的孩子總是比較瘦小，常會批評媳婦沒讓小孩吃飽。基隆長庚醫院團隊昨日發表最新研究，發現喝母乳長大的孩子與喝母乳搭配配方奶的孩子相比，較缺乏鐵質與維生素D，建議哺餵母乳的家長，可以在孩子4個月後，替孩子補充富含鐵質、維生素D等副食品。長庚醫院團隊針對630名一個月大嬰幼兒進行研究，其中純母乳哺餵的嬰幼兒有191名，使用配方奶或是母乳配方奶混合哺餵439名，團隊從嬰幼兒一個月大時，追蹤到三歲，測量嬰幼兒的身高、體重、頭圍、生長營養素等。結果發現，純母乳哺餵超過4個月的嬰幼兒，一歲以後，成長曲線多在標準範圍，但身高多落在低標，像是純母乳哺餵的嬰幼兒一歲身高落在低標占21.6%、二歲占19%、三歲占22.9%；喝配方奶或是混合哺餵的嬰幼兒，身高落在低標的比率，一歲占13.1%、二歲占9.6%、3歲占18.2%。針對營養素的調查，純母乳哺餵的嬰幼兒，一歲時出現缺鐵性貧血的機率是34%，是混合餵養孩童的9倍；維生素D不足比率為60%，是混合餵養孩童的6倍。不過二歲以後，純母乳哺餵的孩子鐵蛋白指數即逐漸恢復正常，分析與孩子開始攝取魚肉類等食物，助攝取足夠鐵質，但血清維生素D濃度，一直到三歲仍持續偏低，原因不明仍待研究。基隆長庚醫院兒科主任廖穗綾表示，為降低寶寶成長緩慢疑慮，建議以純母乳哺餵的媽媽，應每日補充口服維生素D400IU，當孩子4個月大時，鐵的補充則可藉由副食品來加強，若未開始使用副食品或進食狀況不佳時，可每天補充口服鐵劑每公斤1毫克。
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2020-08-19 該看哪科.兒科
研究發現缺鐵和維生素D 純母乳寶寶易較瘦小
近年母嬰界提倡哺育母乳，但有研究指出純母乳寶寶體型較瘦小。長庚最新研究發現，純母乳寶寶1歲時貧血、維生素D不足的比例增加，呼籲4個月後可補充副食品。基隆長庚醫院今天召開記者會公布這項研究成果，基隆長庚新生兒科醫師廖穗綾表示，母乳是媽媽們給寶寶最好的禮物，母乳當中的營養也是一般配方奶無法取代的，愈來愈多媽媽選擇給孩子喝母乳，但近年有研究發現，只喝母乳的寶寶體型通常比較瘦小。基隆長庚團隊針對630名嬰幼兒進行檢測研究，包括191名純母乳哺餵的寶寶以及439名配方奶或混合哺餵的寶寶，從1個月大追蹤至3歲，定期檢測其身高、體重及頭圍，逐年抽血檢驗生長相關營養素，並填寫飲食問卷。研究結果顯示，純母乳餵養超過4個月的孩童，在1歲過後雖然成長曲線大多在標準範圍內，但身高落在低標的比例較高，1歲約21.6%孩童落於低標，2歲約19%、3歲22.9%；而配方奶或混合哺餵的孩童，1歲僅有約13.1%落於低標，2歲9.6%、3歲18.2%。抽血結果方面，純母乳餵養的孩童在1歲時，罹患缺鐵性貧血的機率為34%，是混合餵養孩童的9倍；維生素D不足的比率為60%，是混合餵養孩童的6倍。問卷進一步發現，有高達80%孩童，以純母乳哺餵時，並未適當補充維生素D及鐵劑，使得血中鐵和維生素D呈現缺乏現象。此研究成果已於2019年12月刊登在國際知名期刊「科學報告」（Scientific Reports）。廖穗綾解釋，維生素D和鐵蛋白是嬰幼兒成長的重要營養素，母乳雖富含多種營養素，卻不含維生素D，缺乏維生素D可能影響寶寶鈣質吸收以及骨骼生成速度，初期可能導致寶寶牙齒生長速度較慢，大一點可能出現O型腿、骨骼發育異常等問題。鐵質方面，廖穗綾說，4個月過後的寶寶對鐵的需求上升，必須透過鐵來促進生長因子分泌，刺激肌肉細胞生長和分化，鐵質不足的寶寶初期可能會臉色蒼白、比較沒元氣，長期下來恐有異食癖問題，也有研究顯示會影響未來學習力發展，需靠副食品或鐵劑來補充鐵質。廖穗綾說，不論是缺鐵還是缺維生素D，由於初期症狀不明顯，比較難透過看診察覺，即便發現異常建議家長補充特定營養素，也容易被誤解為在推銷產品，面臨兩難。她建議，寶寶剛出生時若以純母乳哺餵，媽媽可替寶寶以滴劑補充口服維生素D，每天補充約400IU，等寶寶4個月大時，則可以天然食物製作副食品替寶寶補充營養。基隆長庚中醫科主治醫師黃澤宏表示，富含維生素D的食物，包括豬肝、蛋黃、乳製品、麥片、深海魚類（鮪魚、吳郭魚、鮭魚）、深綠色及紅黃色蔬果等；含鐵量較高的食物，如豬肝、燕麥、糙米、火龍果、蘋果、百香果、肉類、蛋、全麥麵包、木耳、紅莧菜、紅鳳菜等。
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2020-08-10 新聞.健康知識+
揭秘！酒量是天生還是後天練出來的？醫師曝驚人真相：其實全由身體「這件事」來決定
有人喝酒千杯不醉，啤酒喝通海，葡萄酒也能整瓶牛飲。相反地，有人沾一口啤酒就面如關公，頭暈心悸樣樣來。酒量好或壞，愛貪杯或是滴酒不沾，能喝或不能喝，這些圍繞著飲酒的話題，正是遺傳基因決定體質的典型範例。人喝酒會出現爛醉、宿醉的現象，是因為酒精分解後的代謝產物乙醛會引發噁心、嘔吐的生理反應，而「乙醛脫氫酶」這種酵素是可以用來降低乙醛的毒性。人體內「乙醛脫氫酶」作用能力的強弱，能可以決定一個人酒量的多寡，這正好是由雙親的一對遺傳基因所決定。如同大家所知，孩子的血型來自父母的遺傳基因組合，所以從雙親的血型就可以預測孩子的血型。血型是由遺傳基因決定，並不會受到環境影響而改變，一個人的酒量也是如此。然而，酒量的好壞，在一定程度上會受到飲酒習慣的影響。或許就是因為如此，所以一般人很難想像「遺傳基因會決定酒量」的事實。滴酒不沾、沾酒即醉的人，是由於體內一對掌管乙醛脫氫酶的遺傳基因都很弱，從左頁圖示便可得知，這是繼承了aa的遺傳基因組合之故，所以體內幾乎沒有分解乙醛的能力。在歡慶的場合，或是被人勸酒的特殊情況下，也能和大家喝上一杯的你，遺傳到的是一強一弱的基因組合，也就是Aa或aA的基因組合，乙醛脫氫酶的作用能力算是普通。至於遺傳到父母都很強的AA組合者，就是屬於「酒桶級」的人物了。用酒量來解釋遺傳基因如何塑造個體的差異性，是很好的示範模型。從父母親的酒量如何，即可推測孩子的酒量。AA的母親與aa的父親，只會生出A與a的組合。也就是說，千杯不醉的媽媽與不會喝酒的爸爸，只會生出酒量中等的孩子；雙親如果都是AA，孩子必定也很能喝；倘若雙親都是aa，那麼孩子注定天生就是不能喝，無論他努力訓練酒量也是白費苦心，甚至還可能因為喝多了而有生命危險，千萬不能開玩笑。由基因決定的遺傳模式，最常見於酒量中等的Aa。2個Aa的人結婚，遺傳基因可以配對出「AA」、「Aa」、「aA」、「aa」4種組合。如果這2人生下4個孩子，那麼這4個孩子大概就會有1個酒豪、2個酒量中等和1個完全不能喝。從機率來說，生下酒豪的機率是25%，酒量中等的是50%，完全不能喝的也是25%。請容我再次強調，體內倘若沒有能喝酒的基因，無論如何鍛練也練不成好酒量的。喝不了酒、體質不能喝酒，這是遺傳基因老早決定的事實，一點也不用覺得丟臉，當然更沒有隱瞞或顧慮的必要。假使因為羞愧，而不讓周圍的人知道自己不能喝，若是哪天被人勸酒、灌酒，就有可能引發急性酒精中毒而殞命。此外，這裡要鄭重強調，完全不能喝這件事，「既不是異常，也不是疾病」。其中的原因，相信各位從上述解說中已經充分理解。酒量的好壞是由「體質」決定，而「體質」是從遺傳基因的多樣性（彈性）衍生而來。遺傳基因為「設計藍圖」預留的空白，促成個體展露「強勢表現」的例子，可說是不勝枚舉，例如，有的孩子躁動不停；有的則是沉默好靜、只愛一個人玩。儘管孩提時代個性表現有點異於其他人，但事後證明大家都很正常，幾乎沒有人是病態。相信各位也都注意到了，孩子的個人行為特質，比成人的差異性還要大。身高、膚色、瞳孔顏色等，這些都是得自遺傳基因的特性表現，它們是遺傳基因書寫的「劇本」裡特意預留的空白，也是設想人類進化所需要的彈性空間。書籍介紹兒科權威傳授的最高教養法：放下焦慮，耐心陪伴，相信孩子的能力，就是最好的教養作者：高橋孝雄／譯者： 胡慧文出版社：時報出版 出版日期：2020/02/25作者簡介高橋孝雄日本慶應義塾大學醫學部小兒科主任教授、醫學博士。專長為一般兒科與小兒神經科。日本小兒科學會會長。1957年8月生。1982年慶應義塾大學醫學部畢業。1988年服務於美國麻省總醫院（Massachusetts General Hospita，MGH）小兒神經科，並身兼哈佛大學醫學部神經學講師。1994年回國，擔任慶應義塾大學小兒科醫師、教授。業餘興趣是跑步，在2016年的東京馬拉松寫下三小時又七分的紀錄，被譽為「日本第一快腳小兒科教授」。延伸閱讀： 媽媽決定「斷食」結束生命...她用21日「自然死」實錄，教我的一堂善終課 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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