2025-06-03 焦點.健康你我他
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2025-05-31 焦點.元氣新聞
當家人住院【看護篇】銀行到病床 她甘於時薪不滿百
五十七歲的賴淑娟在病床前熟練照顧病患。六年前她剛從銀行退休，因家人生病加上年輕時曾想當護理師，決定投入住院看護，學會照顧家人，也能繼續工作有穩定收入，「把病人照顧好是最大成就感」。賴淑娟曾最長在醫院一個半月沒回家，「以醫院為家」，攤開她的行程表，一個月幾乎只休兩到四天，行程滿滿，不見她喊累。她準備小箱子推著到處走，箱子內放著照顧患者的工具，像手套等，還有隨身行李。她說，住院看護挑戰大，照顧患者從小朋友到百歲長者都有，每個情況不同，化療、骨折、安寧病房、造口照護，「從中學習不同照顧方式累積經驗」。疫情時，她在醫院照顧確診病患，要著裝穿好隔離衣，「光是手套要戴三層」，曾一天著裝八次進到病房照顧患者，「最裡面衣服全都是汗」，協助餵食，患者因為打抗生素，容易腹瀉，協助幫忙清理患者大小便等。提到最難忘經驗，賴淑娟說，某個半夜，照顧的患者突然沒心跳，夜班只有兩名護理師，她為病患CPR，直到支援醫師、護理師接手，「當下我想到的就是趕快救人」，後來患者救回來了，「才發現原來我也可以協助救病人」。「要有耐心、愛心與抗壓性！」，賴淑娟說，當住院看護，不能用金錢來衡量，以她來說，一個月雖有七萬多元，跟外面工作比起來看起來很高，但若換算付出時間，其實一小時薪不到一百元。「在我能力所及範圍內會繼續做下去」，賴淑娟說，她會做到不能做為止，「所以要好好把自己的身體照顧好，才有能力照顧需要照顧的人」。數位版看這裡住院找看護撇步 家人住院誰來顧？一表曝看護怎麼找 每人都該有分名單住院看護怎麼找？是所有住院患者與家屬都面臨的難題。臨時找看護不易，除了資深護理師傳授如何找看護，找到看護之後，也要給看護足夠的協助與休息，才能讓護成為為照顧家人的好幫手。
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2025-05-31 焦點.元氣新聞
當家人住院【看護篇】湖南到台灣 她徒手清痰解危機
六十六歲錢興菊來自大陸湖南，十多年前嫁來台灣，因人生地不熟，在台工作難找，得知屏東基督教醫院辦照服員培訓課程，就此加入，結業後從事住院看護至今十四年。她堅信，病人與看護之間彼此「信任」，才能互相合作。決定當住院看護，錢興菊說，「一開始沒有做好心理準備」，為患者清理大小便一度讓她很難接受，起初戴著三層口罩，跟大陸家人通話時關掉視訊，用電腦打字回「請放心」，怕他們看到她哭了，之後慢慢調適，換位思考，「有一天我們也會變老」。錢興菊分享，擔任住院看護，接觸到社會各階層，她對台灣生活風土人情都很好奇，服務過程中也慢慢認識台灣。「和病患相處最重要的是信任」，她最難忘照護經驗，是在屏基安寧病房照顧口腔癌末患者，口腔右半邊切除，用金屬將下巴托起來，她跟這名患者從一開始的誤會，到最後筆談交流，寫滿三大本筆記本。錢興菊說，患者有次要求推輪椅帶他去買大樂透，彩券行離醫院有段距離，途中患者的痰卡住喉嚨，呼吸困難，臉漲紅，她趕緊戴手套，手直接深入口腔，將卡住的痰黏液抓出來，讓呼吸道暢通，危機解除，還是去買大樂透。錢興菊說，「這不只是一份工作，也是一種陪伴」，面對病人的情緒，沉住氣，付出愛心、專業照顧，才能互相合作，有時很用心照顧，遇到家屬無法諒解，這時候不往心裡去，也不要著急反駁，自己問心無愧，剛開始不懂，要主動向資深前輩學習。數位版看這裡住院找看護撇步 家人住院誰來顧？一表曝看護怎麼找 每人都該有分名單住院看護怎麼找？是所有住院患者與家屬都面臨的難題。臨時找看護不易，除了資深護理師傳授如何找看護，找到看護之後，也要給看護足夠的協助與休息，才能讓護成為為照顧家人的好幫手。
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2025-05-31 焦點.元氣新聞
當家人住院【看護篇】找住院看護 備口袋名單
當家人必須住院治療，許多人面臨照顧難題，現在醫院護理人力緊繃，若家人無法陪至醫院自行照顧，就要請看護協助。雖不是家人，但看護如家人般照顧病人，彼此信任，才能互相合作。林媽媽忽然全身無力，無法走路，定期來家裡探視的居服員於是把她和輕度失智的林爸爸帶去急診，上班中的女兒接到通知馬上趕來醫院。急診醫師說要留在急診觀察，身為獨生女的林小姐想找看護照顧媽媽，把爸爸帶回家休息，無奈一直找不到看護，她只好和失智的爸爸一起待在醫院急診，兩人陪了媽媽一整夜。若有家人住院的經驗，對林小姐的遭遇一定不陌生，家人住院誰照顧？住院看護怎麼找？是所有住院患者與家屬的難題。臨時找看護不易，護理師公會全聯會監事、萬芳醫院副院長高靖秋指出，透過醫院護理站尋找看護最有保障。資深護理師陳麗華建議，超高齡社會，家有長輩的子女，每個人都應握有一分「良好看護」口袋名單。中華民國家庭照顧者關懷總會於民國一一一年進行「國人住院陪病照顧經驗調查」，網路回收一七八二人問卷，發現八成三受訪者有住院家人需照顧的經驗，其中七成五以自己家人照顧為主，四分之一聘僱看護，是否請看護幫忙，與住院天數長短、家庭經濟能力有關。尋覓看護時 逾5成遇困難如果需要看護幫忙，在找看護的過程中，近五成五遭遇困難，尤其新冠疫情爆發後，認為難度增加者多了三成。整體而言，大家普遍對把住院家人照顧好感到困難或焦慮，聘僱看護組焦慮感爆表者高達九成，但家人自顧的焦慮感不低，也有八成以上。希望遇到視病猶親、經驗豐富的住院看護，是所有住院患者家屬的盼望。陳麗華指出，住院看護一般有三大來源，首先是與醫院簽約的看護機構，另一個看護來源為私人看護機構，再來就是臨時看護。高靖秋指出，與醫院簽約的看護，醫院管理責任，也會對訓練、感染控制等有所要求，建議民眾優先選擇。陳麗華指出，和醫院簽約的看護機構，盡管費用可能貴一點點，但服務品質較高，且較有保障。通常患者及家屬只需提出「男或女」、「半日或全天」，護理師就會依照患者需求，請來具有一定專業的看護，但缺點是很難在一、兩個小時之內找到適合的看護，再者，患者出院後，看護無法跟著回到住處。至於私人看護機構，陳麗華表示，這類看護也有一定專業，優點是患者出院後，可以跟著回到家裡，提供相同的服務。不過，這需花些時間整理名單，建議平常多上網查詢看護機構的評價，從中挑選兩三家。最後為臨時看護，陳麗華指出，通常在醫院病房、養護機構等場域的椅子、沙發、電梯夾縫，都可發現看護名片，這類看護以新住民女性居多，優點為隨呼隨到，且價格便宜兩三百元，但較常出現溝通障礙，且專業性不足，僅建議救急時短期聘用。聘臨時看護 醜話講在前面陳麗華說，曾看過臨時看護在幫忙灌食時，方法錯誤，導致患者劇烈嗆咳，整個臉發脹，等醫師趕到病房，才知病人已吸入性肺炎，緊急從一般病房轉至加護病房，「聘請看護，最好將醜話講在前面。」陳麗華指出，如在不得不的情況下，聘用臨時看護，建議先講清楚，只是應急，如專業性不足，或是服務不佳，就會馬上換人。陳麗華強調，每個人都應握有一分「良好看護」口袋名單，以她為例，因雙親老邁，經常住院，近五年來，就找過十幾個看護，但素質良莠不齊，有些看護連翻身、拍背、換尿布等簡單動作，都做不好，此時必須緊急止損。在累積眾多經驗後，現在如臨時需要看護，就可從口袋名單中挑選到服務品質不錯的看護，不致於慌了手腳。數位版看這裡住院找看護撇步 家人住院誰來顧？一表曝看護怎麼找 每人都該有分名單住院看護怎麼找？是所有住院患者與家屬都面臨的難題。臨時找看護不易，除了資深護理師傳授如何找看護，找到看護之後，也要給看護足夠的協助與休息，才能讓護成為為照顧家人的好幫手。
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2025-05-30 焦點.元氣新聞
孕婦接種RSV疫苗 母嬰都有保護力
RSV（呼吸道融合病毒）是嬰幼兒的呼吸道殺手，連歌神張學友也中了RSV，一旦感染，可能引發細支氣管炎，甚至增加日後罹患氣喘的風險，且後遺症長達10年以上。醫師表示，這隻病毒是難纏的噩夢，初期症狀跟感冒相似；擴散到下呼吸道時，會發展成細支氣管炎、肺炎，產生呼吸困難的發炎反應。台北榮民總醫院兒童重難罕中心主任曹珮真表示，「RSV是一種各年齡層都可能感染的病毒，常見於嬰幼兒族群，對老年族群也是一大威脅。」如果一個月大嬰兒感染RSV，可能48小時內會從輕微咳嗽急速惡化到住進加護病房。據統計，曾在1歲內感染RSV的新生兒，在7歲時患有氣喘的比例是未感染者的10倍。長期追蹤更發現，若1歲前曾因RSV導致的細支氣管炎住院，在18歲時罹患氣喘與反覆性喘鳴的機率顯著高於未感染者。馬偕醫院婦產部部長暨一般婦產學科主任黃建霈表示，孕期接種疫苗是有效的預防策略，媽媽的抗體能為新生兒提供初期的免疫保護，降低重症住院風險。建議第三孕期，也就是懷孕28至36周是最佳施打期，保護新生兒從出生一直延續到6個月，都有保護力。黃建霈表示，0至6個月嬰幼兒的免疫系統最脆弱，從母體中得到的抗體可以讓新生兒抵抗環境中的病菌，媽媽接種RSV疫苗，孩子3個月內的保護力可達9成、6個月的保護力仍有8成。「除了嬰幼兒得到保護力，媽媽也免受嚴重的RSV肺部感染，母嬰都得到保護力」。
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2025-05-30 焦點.元氣新聞
台灣首位外科女醫林靜芸 巧手隆乳闖出名號
「這雙手縫縫補補了50年。」身為台灣本土首位女性外科醫師，林靜芸自民國64年起執刀，一針一線地修補勾勒出無數人的幸福，成千上萬名傷者、患者的人生因她而改變。年少時未能如願進入心臟外科，成為生命歷程中的小遺憾，但她並不執著，想著只要做好眼前的事，當個快樂的油麻菜籽。林靜芸幼時調皮好動，讓開設診所的醫師父親有些頭痛，原本讓她學彈鋼琴，有朝一日成為鋼琴家，常以「聽到鋼琴聲，我才可以好好的開刀」為由，希望女兒靜下心來學琴。但事與願違，她始終順著本性，四、五歲時，常看著父親動刀，彷彿是另一種遊戲。父親是偶像 她成小助手民國四、五○年代，林靜芸成了父親執刀時的小助手，在進行切胃、割除盲腸、切除甲狀腺等手術時，負責監視病人的脈搏及呼吸，並每5分鐘向父親回報。對從小將手術室當成遊戲場的林靜芸來說，父親是她的偶像，眼看父親的忙碌，她希望能夠幫忙，因而立志當外科醫師。台大醫院外科部近年招募住院醫師困難，今年的10位第二年住院醫師在宣布各分科名單後，旋即走了3人，原因為進不到整形外科。林靜芸說，世事難料，50年前，她將心臟外科視為第一志願，被拒絕後，走當時沒人要做的整形外科。反觀現在不少小學弟、小學妹卻將醫美整形視為終極目標，寧願放棄在台大執醫的榮耀。傳統華人社會，常將女性比喻為油麻菜籽，隨風飄散，落在哪裡就在哪裡生根發芽，不能選擇，只能接受現實。不過，林靜芸媽媽想法先進，總是叮嚀著女兒，「不要做油麻菜籽，要有能力決定自己的命運」。回顧自己求學、執醫等人生歲月，林靜芸如今有了不同想法，她認為，在全然不知未來命運的情況下，當個快樂的油麻菜籽也不錯，不要過於執著。如果始終糾結著「無法成為心臟外科醫師」這事，自己可能成為一個不快樂的整形外科醫師，當然也無法協助許多民眾改變人生。「這些個案宛如我的孩子。」林靜芸一邊點著電腦螢幕上數百個小檔案，一邊說著這些患者傷者的人生故事。正因有她超凡的外科縫補技藝，以及視病猶親的關懷，陪著眾多患者走過人生低谷，迎向另一階段美好人生。一名30多歲女性患者在LINE上這樣寫著「林醫師，下一次回診，我可以抱抱妳嗎？」丈夫偷吃背叛，已經夠慘了，小三竟然登門潑硫酸，讓她面目全非，前後動了12次手術，拉皮、植皮，忍受劇痛，在林靜芸巧手縫補下，傷疤逐漸變淡，讓她勇敢地走出幽暗，重回校園執教。患者因她鼓勵 改變人生林靜芸從不選病人，10幾年前幫一名從事八大行業的女性整形、隆乳，在診治及手術過程中，一再提醒「錢好賺，但不能亂花，一定好好投資自己，補習英文，學打高爾夫球，才有機會改變人生」。幾年後，兩人在餐會巧遇，對方已是某家上市上櫃企業主的正宮，晉身名流階層。宴會後夫人告訴她「林醫師，感謝當年妳給我的指點，我才能有今天。」正因眾多醫病間親密回饋，構築出滿滿的成就感，讓現年70多歲的她仍堅守醫療崗位，持續縫補著許多人不幸福的人生。傳統台灣社會男尊女卑，醫界更是如此，身為台灣第一位女性外科醫師，林靜芸表示，並未受到打壓，外科醫師是醫界最樂觀自信的群組，知道該如何尊重女性與珍惜女性。她當年進台大外科時年紀輕，被暱稱「妹妹」，到了馬偕因為懷孕生產，也受到許多照顧，林靜芸感激當年的同事，大家一起學習與服務。獨當一面 寫下多個第一林靜芸表示，台大住院醫師歷練階段，相當紮實，白天在教授執刀時，幫忙拉勾、剪線，到了晚間值班，就得獨當一面。那時院內所有外科住院醫師均相互較勁，在激烈地競爭下，林靜芸不枉台灣第一外科女醫師封號，率先完成了台大醫院第一例顯微皮瓣手術，以及全國首例腋下隆乳手術，在整形外科領域，闖下了自己的一片天。對於年輕世代的外科醫師，林靜芸表示，最重要的核心價值為精確診斷，與病人相處，做好醫病溝通，而不是只想著如何提高手術技巧，這個刀怎麼開？這個針怎麼打？甚至成為「直美」醫師，未受任何專科訓練，直接至醫美診所賺錢。至於女醫師，林靜芸提出兩大建議，一為積極爭取行政職位，提高自己在職場的能見度；再者，多參加國內外學術研討會，才能持續精進，擴展人脈，累積經驗。她以自身為例，年輕時常帶兒子林之晨出席許多醫學會，親子同時學習。林靜芸●年齡：74歲●現任：聯合整形外科診所院長台大醫院兼任主治醫師●紀錄：整形外科醫學會創會以來連任18屆理監事台灣本土首位女外科醫師1982年十大傑出女青年●手術次數：手術次數超過一萬次●手掌長寬：21×19公分
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2025-05-25 名人.劉秀枝
70歲的生命清單是什麼？劉秀枝分享3原則把握可見盡頭的時光
高中讀杜甫的詩「訪舊半為鬼，驚呼熱中腸」時，不僅無法領會，甚至覺得好笑，如今漸漸有點感受了。退休後與一群好友不定期聚餐，都是我在醫療與生命科學領域的老同事、老友，無所不談，毫無壓力，內容感性與知性兼具。18年來，除了兩位不到60歲，其他都相繼退休，一一邁入70歲。最近一次聚餐，除了一位因膝痛無法從台中趕來，共有12位參與。因為都搶著講話，所以規定每個人有3分鐘分享個人近況或感想。例如有人敘述他最近罹患心肌炎的徵兆、如何診斷與最終治療成功；一位朋友感慨說：「人生七十才開始看病。」接著描述開白內障、植牙等過程，生動有趣。大家笑說愈檢查毛病就愈多，是年紀大的關係？還是問題本來就存在，退休後才有時間注意到並尋求治療？台灣2023年的平均壽命是男性77歲，女性84歲。雖然70歲後還可能有10至20年的餘命，但是已經可以看得到生命的盡頭，而且還可能因意外而提早到來。 好比出國旅遊，如果只有1星期，或是參觀博物館只剩2小時可觀賞，那麼一定會努力造訪其精華。如果只有10至20年甚至更少的時光，更要好好利用與珍惜，並從容排列出自己「生命清單」的優先次序，而不是等到絕症才倉促成行。70歲的生命清單是什麼？有人經過大風大浪，見多識廣，只想與家人好好相處或含飴弄孫；有人還想開創第二、第三人生。我呢，是要充實過好每一天，享受生活，同時也投資自己的健康。1.做好心理準備，並珍惜身邊的人：家人、親友或自己，可能會突然離世，因此平常要互相珍惜，接納別人的缺點，說不定別人也一直在接納我的缺點呢。親友聚會或揪團旅遊，除非真的有事，否則一定參加。2.把時間留給自己，享受獨處：例如我喜歡閱讀、寫作，讓我擴展視野，不斷成長，很有成就感。70歲後，每天時間充裕，因此並不難做到。3.投資自己，遠離失智：有關節、牙齒、視力、聽力的問題請就醫，讓接下來的日子過得舒服些。參加社區各種課程，結交新朋友，動腦、動身、動腳、人際互動，以提升遠離失智的機率。前幾天收到華裔泰籍的語言專家文蘭教授捎來訊息，她說今夏要從美國回臺灣，希望能與50年前我們同住在台北榮總一年的9位女醫師見面。當年，女醫師寄住的護士宿舍要改建，我們7位住院醫師與3位實習醫師遷到一間給專科醫師住的宿舍，加上文蘭共11位；除了一間客廳與浴廁，3間臥房依大小分別住了2、3與6位。大家白天在病房忙碌，只有晚上回來睡覺，很少碰面，因此並不覺得擠，偶而假日同遊，有種革命情感。然而，半個世紀後，大家都已70多歲，兩位因病往生，1位因慢性病而少外出，1位在中部，其他失聯，看來只有我與一位醫師可以與文蘭見面了。不過，人少更顯珍貴，因此文蘭來台，我們一定要好好相聚，這可是我生命清單裡的要項啊！FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記
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2025-05-22 焦點.杏林．診間
外科神刀手／稍有閃失，人就沒了…亞洲心臟外科權威蔡建松 大半輩子跟閻羅王搶人
他工作超凡，竟敢跟閻羅王搶人！亞洲心臟外科權威、國防部軍醫局長蔡建松於1996年擔任三總心臟血管外科主治醫師以來，迄今累積3萬多台手術，其中超過5000台為高風險心臟相關手術，由他所率領的移植團隊執行近300例心臟移植手術，「外科神刀手」當之無愧。選擇心外 因魏崢是偶像為何選擇投入外科醫學領域？蔡建松表示，當年國防醫學院畢業生201人，他排名在10幾名，能選的科別眾多，選擇心臟外科，因為受到「偶像」─心臟外科權威、現任振興醫院院長魏崢的影響，他直接留在三總，將魏崢視為終身學習的典範。蔡建松笑說，「魏老師穿著白袍走路的模樣，令人印象深刻，彷彿周遭有股氣流，行走時都有風相隨。」醫師養成之路漫長，除了自身天分與努力，更要有優秀老師指導及好環境，他跟隨魏崢習醫，可說是這輩子最好的選擇。蔡建松指出，以往心臟手術死亡率相當高，因為擔心醫療糾紛，很少年輕醫師願意投入，早些年三總外科系連續多年未能招募到足額住院醫師，1996年他升上心臟血管外科主治醫師時，竟一度成為「獨苗」。當時整個科只剩蔡建松一位主治醫師，人力不足，只能一肩挑起總醫師工作，輪值夜班、急診，就這樣踏踏實實做了四年半，卻累積更多「練刀」機會，也打下了日後穩健的基石，帶領三總心臟外科團隊，近幾年在心臟外科、心臟移植等領域，與台大並駕齊驅，成為國內兩大重鎮。第一次主刀 前一晚失眠談到第一次主刀，蔡建松印象深刻，那是一名心房中膈缺損患者，難度不高，只能算是心臟外科中基本款手術，但對於年輕的他來說，卻壓力沉重，前一晚壓力大到無法入眠。「你說不會失眠，那才有鬼咧。」蔡建松說，心臟手術與手術不同，心臟手術失敗可能導致患者死亡，即便最簡單的心臟手術，死亡率都有0.5%。如有病人術後不幸死亡，蔡建松常自責多日，檢討自己技術、能力不夠好，如果改進，是否病患就能活下來。即使現在已成權威教授，他仍抱持一樣的信念，每一位病人背後都有家庭、許多家人，他和團隊一定盡最大努力搶救每一條生命。蔡建松以游泳比喻外科醫師的成長，從淺水區游向深水域，從簡單手術進展到高風險、複雜手術，除了自己技術必須精進，更需團隊合作。他以「鏡像異位右心」心臟移植手術為例，發生率僅十萬分之一，因受贈病患心臟長在右側，與捐贈者的正常左側心臟不對稱，難度極高。術前查閱全球資料，僅找到六篇文獻，唯一成功是奧地利個案。最後三總團隊選用捐贈者大動脈，密切吻合，順利完成手術，該名60多歲患者於術後又活了近10年。蔡建松形容手術，「就像雕琢一個藝術品。」需考量縫合後血管是否扭曲，且幾乎只有一次機會，如果稍有閃失，病患心臟不跳了，人也沒了。搶救危急個案 64%救回在蔡建松帶領下，三總心臟外科團隊躋身全國頂尖隊伍，從心臟移植，及短效、長效心室輔助器使用，根據病患病況提供個別化治療。他驕傲地說，不管院前心跳停止（OHCA），或院內心跳停止（IHCA）等危急個案，只要即時送至三總，趕在半小時至一小時內搶救，有64%機率挽回生命，成功跨越生死關卡。對於年輕一代的外科醫師，蔡建松有深切期許，他認為資深醫師應以身作則，做好榜樣，領導者若態度認真、敬業，醫術高超，修養好，團隊自然跟著投入。大半輩子與閻羅王搶命的蔡建松認為，以前只要刀開得好，就能成為大師，現代醫師需兼備臨床與學術能力，才能應對日益複雜的醫療環境與挑戰。他擔任三總院長時，鼓勵後輩出國進修，無論歐美或日韓，開拓視野，對臨床與研究能力都有莫大幫助。蔡建松小檔案●年齡：61歲●現任：軍醫局中將局長、國防醫學院醫學系外科學科教授、台灣外科醫學會理事長●紀錄：澎湖離島首例開心手術國內首例跳動式開心手術亞洲首例「鏡像異位右心」心臟移植手術●手術次數：3萬多台外科手術、5000多台高風險心臟相關手術、近300例心臟移植手術●手掌長寬：20×20公分，大於東方成年男性18×18公分
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2025-05-21 焦點.元氣新聞
新冠疫情前線論壇／新冠疫情6月高峰 長者疫苗覆蓋率差2成
台灣將邁入超高齡社會，統計顯示，新冠病毒攻擊對象以長者、免疫低下、免疫不全族群最為脆弱，藝人陳奕迅也因染疫被迫演唱會延期，這波疫情以感染年輕人為主，一染疫，可能對家中長輩帶來重症威脅，長者的新冠變異株JN.1疫苗完整施打率卻低於百分之一。專家憂心，長者沒打疫苗，遇病毒侵襲，不僅引發重症，也易誘發中風、心血管疾病，也有人從此臥床，家人照顧負擔大增，甚至壓垮醫療體系。聯合報健康事業部規畫「JN.1防疫前線」紙上論壇，專家提醒，民眾若能對自己健康負責，情勢就能大幅逆轉。延伸閱讀: 新冠疫苗安全 疾管署掛保證新冠就診人數連六周上升，上周近兩萬人，較前一周增加八成以上，估六月中下旬達高峰，單周就診上看五點五至六點五萬人次。今年新冠併發重症本土病例累計三三○例，其中四十七例死亡，以長者及具慢性病史者為多，逾九成未接種JN.1疫苗。疾管署長莊人祥說，去年JN.1新冠疫苗全年齡接種率設定為百分之廿，六十五歲以上接種率百分之四十，而六十五歲以上長者、六個月以上免疫不全、免疫低下族群與五十五歲到六十四歲原住民族群等，一年應接種兩劑疫苗，兩劑間隔六個月。今年四月八日起，疾管署開放上述族群施打第二劑疫苗。不過截至五月十九日，六十五歲以上第一劑疫苗接種率不到兩成，第二劑不到百分之一，而台北市長者的JN.1疫苗第一劑接種率僅百分之十點一七，北市衛生局表示已積極推廣疫苗施打。延伸閱讀: JN.1疫苗拚施打率 基層心酸 耗人耗力誘因不足病毒反撲「那年夏天很恐怖」「二○二三年的夏天很恐怖，新冠、流感等病毒都在反撲，中風、心臟病發作人數也增加，整個亂成一團。」國衛院感染症與疫苗研究所所長陳宜君直言，研究顯示，當年長者、慢性病族群感染新冠，中風、心臟病發作等重症風險也會大幅增加，而病患分散至其他科，導致整體醫護工作量大增，甚至排擠到原本要開刀、接受住院治療的病患，一旦舊事重演，情況不堪設想。完整接種「可減少重症威脅」陳宜君援引研究文獻指出，有些高齡者感染新冠後，雖存活下來，但一年內卻出現心衰竭、肺衰竭等多重疾病，或需要插管、接受透析（洗腎）治療，原本行動自如，可能就被迫臥床，甚至需要住進安養、照護機構，當多數年長者沒有接種最新新冠JN.1疫苗，可以想見後續醫療衝擊將愈加劇烈。台灣感染症醫學會理事長張峰義強調，年輕人、健康成年人感染新冠，本身可能沒症狀，或症狀輕微，但把病毒帶回家，傳染給家中長輩、幼兒、孕婦或免疫低下家人，這些脆弱族群很可能需「跑急診、擠病房」，而完整接種疫苗就能減少重症威脅，「有免費疫苗可預防，為什麼不預防呢？」延伸閱讀: JN.1疫苗拚施打率 分群分眾 提高長者接種意願川普有打「別再質疑安全性」張峰義分析，近年來，新冠病毒的變異速度很快，過去疫苗已失效力，需靠最新JN.1疫苗，才能延續保護力，而許多人並不知道，以為自己打過疫苗就萬無一失，加上網路上許多假消息亂傳一通，導致不少民眾、年長者受影響而不願施打疫苗，事實上，美國總統川普曾公開他的健康檢查報告，「他該打的疫苗都有打，一針都沒少，連新冠疫苗也一樣。」可見疫苗的安全性不應該再被質疑。在英國，六十五歲以上的新冠JN.1疫苗接種率為百分之五十九點一，美國則是百分之三十點九，新加坡更高達八成以上，其中新加坡採「不打疫苗，染新冠醫藥費自負」政策，讓新加坡施打率直線上升。陳宜君認為，由於國外醫藥費昂貴，民眾多需負擔部分醫療費用，施打疫苗，不僅是對自己健康負責，也可避免因染疫而必須付出高額醫療費用，這種機制，值得台灣效法、學習。馬上查詢離家最近的疫苗接種站>>>https://www.cdc.gov.tw/Category/List/hlrN4cZsF2Pe4C6DFhggqQ
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2025-05-19 養生.生活智慧王
郵輪上最容易感染退伍軍人病的地方 美CDC報告指一處為溫床
在郵輪艙房陽台上有個私人熱水浴缸，聽起來像是奢華享受，但要小心；根據疾病管制與預防中心（CDC）警告，這些浴缸可能成為一種嚴重呼吸道疾病的溫床。旅遊與休閒（Travel+Leisure）網站報導，在CDC先前發布的一項關於郵輪上爆發退伍軍人症的研究中，感染源直指艙房內的私人熱水浴缸。2022年11月至2024年6月間，CDC接到12起感染退伍軍人症的報告，這些病例集中在兩艘郵輪上；其中10例病情嚴重，需住院治療。CDC調查後發現，患者染病來源在私人熱水浴缸。退伍軍人症是什麼？退伍軍人症是肺炎的一種。病程從厭食、身體不適、肌痛與頭痛等症狀開始，可產生乾咳、高燒、嚴重肺炎甚至呼吸衰竭及死亡。CDC報告指出，流行病學、環境和實驗室證據顯示，私人陽台熱水浴缸極可能是兩艘郵輪乘客爆發退伍軍人症的來源。與公共熱水浴池相比，這些設備的相關規範較為寬鬆，不足以防杜退伍軍人病菌的滋長。退伍軍人症是由退伍軍人病菌所引起的嚴重肺炎。熱水浴缸的溫度為細菌提供了理想的培育環境，若使用後未進行徹底清潔與消毒，更可能成為退伍軍人病菌的溫床。在此報告出爐前，根據CDC指南，私人熱水浴缸的清潔標準不像公共熱水浴池般嚴格。CDC發言人在一份聲明中表示，當熱水浴缸維護和操作不當，可能成為退伍軍人病菌滋生與傳播的來源；郵輪業者應清查船上所有熱水浴缸設備，評估會增加病菌滋生與傳播風險的設計，並進行檢測。聲明中也指出，郵輪旅客應瞭解私人熱水浴缸的風險，在使用前確保其經過徹底清潔與消毒。旅客可先使用檢驗試紙檢測水質，以確保安全；若出現任何呼吸道症狀，應立即向郵輪工作人員報告。
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2025-05-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／希望醫師能引導我接受並釋懷不理想的治療結果
編者按：本週的主題是「不如預期的醫療結果」。一位高齡的病人經過白內障手術卻未達到預期的結果，寫出內心的懊悔。尤其是他述說不滿意第一次眼睛開刀的效果，但另一隻眼睛的白內障又請同一位醫師開刀，充分展現他對醫師的信心，但後來卻因為無法接受醫師的解釋而情緒崩潰，令人深深同情。一位資深眼科醫師應邀對這遺憾的個案做出條理分明的解釋，希望能使這位高齡病人了解接受，同時也讓醫病之間有機會在這平起平坐的「平台」，了解對方的看法。藉此讓醫界反思在遇到醫療結果不如理想的情境，醫師所說的話語會給予病人的怎樣的感受，有時是醫師始料未及的。我在92歲時，完成左眼的白內障手術，手術後視力沒有明顯變好，我跟醫生反應，他幫我安排做一些檢查，並用數據告訴我「沒有比較差」，那時候我心裡對這個醫生是徹底的失望，我之所以要做手術，就是希望可以重見光明，而不是只有「沒有比較差」的結果，實在令我難以接受。後來我因為跌倒傷到脊椎，住院期間不幸感染COVID-19引發菌血症，反覆住院多次，吃了10個月的抗生素，發炎指數才總算穩定下來。我想說距離上次白內障手術已經過了兩年，右眼也應該要安排手術了，經過醫生評估，認為已經成熟了，便安排手術的日子。因為我心臟有裝支架，長期服用保栓通，為了手術必須停藥七天，白內障手術後一個禮拜，我突然出現不自覺的流口水症狀，說話也變得不太清楚，緊急去醫院急診，斷層掃瞄檢查結果，我輕微中風了！這對我而言真是晴天霹靂。漸漸地我發覺這次右眼的手術結果比兩年前還差，我跟醫生反應，經過檢查的結果發現，視力的確比手術前衰退，醫生說我因為年紀的關係，視神經本身就已老化，表示開刀不僅沒有獲得改善，視力反而造成無法挽回的遺憾。在幾次眼科回診後，醫生宣布我「畢業了！」，意思就是叫我不必再回去看他的門診了。我開始反思，當初左眼開完沒有明顯改善視力時，我明明對這個醫生已失去信心，為什麼我還要讓他幫我開另外一眼？只因為當下我覺得應該沒有人兩眼會找不同的醫生開的心態，所以這讓自己再次陷入無法彌補的遺憾。我的眼科醫生是醫院裡經驗豐富、醫術很好的醫生。但是正因為如此，所以他無比的自信與高傲，絶對不會承認自己手術失敗，都用病人自己「老化、基因、特殊體質」的理由去搪塞，你也只能摸摸鼻子認了。我要強調的是，要成為一個名醫，除了是一流醫學院畢業的優秀人才，更要有謙卑的態度、對病人要有同理心、也能耐心傾聽病人的聲音。而不是只聽好話，容不下一點點質疑與批評。醫生是人不是神，有時也會失誤，這個我都能理解；何況白內障手術已是眼科很成熟的手術，失敗率極低，如果醫生認為手術不成功，我也會坦然接受，認為是自己的運氣不好而已。可是醫生開口就是「你畢業了」，殊不知這麼一句話，代表的不是喜悅，而是從此再見，再也不必相見。這叫一個等於已經被醫生宣判死刑的病人情何以堪？真的後悔莫及了！我多麽希望醫師可以幫助我接受並釋懷不理想的治療結果。
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2025-05-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／在宅醫療成為醫病互動的學習的最佳場域
編者按：本週的主題是「培養具有人文關懷的醫療人員」。一位神經內科住院醫師分享他不尋常的習醫心得：在醫學生時代有幸接受過「醫用本土語」的多元教育，而臨床訓練在以培養全人醫療為目標的教學醫院，能有一個月到偏鄉參加包括居家醫療、門診醫療與巡迴醫療的基層醫療工作。主持該住院醫師訓練計畫的林主任看到這醫師的心得報告，寫出「當一個年輕醫師在遙遠的村落，發現傾聽一位老阿嬤訴說往事就帶給她無比的快樂，難道他不會在奇美醫院的急性病房多佇留一會兒、多聽聽病人說幾句話嗎？當我們的病人由衷感謝醫師多付出一些注意與關懷，我想醫學教育的傳承才回到了初衷。」更難能可貴的是我們還邀請到提供這住院醫師為期一個月訓練的台東都蘭診所主持人余尚儒醫師，以「在宅醫療成為醫病互動的學習的最佳場域」為題，介紹他以在宅醫療為核心，致力於社區營造，積極推動偏鄉醫學教育，培養具備在宅醫療能力的醫療人員。打招呼，是需要訓練的！「阿公～今天有年輕醫生跟我們一起來看你，從長庚來的。」每當有年輕醫師來實習，家訪時候，我都會主動告訴案家。然而，很少有年輕的醫師會主動向家屬或病人自我介紹，更遑論打招呼了。直到我聽到宮崎大學，負責偏鄉醫學教育的專家，吉村學教授的課，實習的第一天，是互相練習打招呼一個小時。聊天，是需要訓練的！通常在一週的實習，最有收穫的一段，是某一天的下午，我們會安排部落的同仁，帶著年輕醫師去拜訪長輩。吉村學教授的演講裡面，也曾提到家訪過程中，把學生留在長輩家裡，兩個小時後再來接回（當然），練習一對一面對病人，訓練聊天的能力。宮崎教學模式最讓人驚訝的事情，竟然可以讓學生留宿在病家，陪伴快要臨終的病人。什麼樣的醫病關係，才可以如此？ 應該是在宅醫療都蘭診所自2017年成立，以在宅醫療為核心，致力於社區營造。我們提供全面醫療服務，積極推動偏鄉醫學教育，培養具備在宅醫療能力的醫療人員，為提升偏鄉地區醫療品質貢獻心力。目前，年輕醫生來學習的方式，大致分為短期實習和長期研修。短期實習是為期一週，主要是畢業後一般醫學訓練(PGY)醫師。提供密集的在宅醫療實踐體驗。長期研修是為期半年以上，針對完成PGY訓練的醫師，深入學習在宅醫療和社區經營。沒有一個星期，我們不接起初，是台東馬偕醫院來找我，畢業後一般醫學訓練(PGY)醫師，為期一週的實習是社區醫學訓練兩個月的一環。當時醫院希望PGY醫師來都蘭一天，我堅持最適當的期間為兩週，最後雙方妥協為一週。後續，也有來自花蓮慈濟醫院的PGY醫師加入，同樣是為期一週的見習。就這樣，自2019年起，陸陸續續，已經有超過140位PGY醫師來過都蘭診所，體驗不同的學習方式。2024年，我們首次有醫院訓練的住院醫師加入，他們是來自奇美醫院醫學中心的神經內科來到診所，每一位為期一個月，從他們的心得看見，神經科醫師的在宅醫療學習，不僅擴大視野，也感受到不一樣的醫病關係。這群醫師的出現，對於極度缺乏神經科醫師的偏鄉小鎮，簡直如獲甘霖。笑出來，就成功了！我曾經多次到日本在宅醫療一流的醫院和診所學習，有一位資深日本醫師告訴我，每一次家訪他給自己打分數，是帶來多少笑聲。我把這句話謹記在心，無論再辛苦，總要博君一笑。因此同仁常常說，老闆很幽默，會和老人家開玩笑，笑到病除。經常告訴來實習的學生，希望你們離開這裡時候，學會讓病人笑出來，就成功了。在宅醫療從cure到care，cure並非本文重點，那care也非多麽高深的學問，讓病家感受到陪伴。良好的醫病互動，笑出來，就成功了！學習碰觸病人的重要！打從我開業以來，我推動的在宅醫療，不走悲情路線，讓所有人開心生活到最後。開不開心是其次，至少，讓病人感覺到醫生的溫度，主動出擊。首先，要練習眼神相對，微笑打招呼。其次，肢體的接觸，把脈、摸摸小腿，甚至幫長輩按摩，都是我的策略。甚至，經常有膝蓋痛的老人家，我把病人腳跟放在我的大腿上，以便進行理學檢查，病人難免不好意思，卻是開玩笑的最佳時機。這幾年下來觀察，很少看到醫學生碰病人，碰手機螢幕的機會比較高。遇到有能力醫病四目相對，有打招呼的能力的醫師，實屬不多。我經常好奇詢問家庭背景，家裡做生意的背景，人際互動能力確實有比較好。耳濡目染，環境改變行為，有道理。於是，我也觀察，我們新進同仁，幾個月的進步。假如年輕醫師可以來久一點，沈浸式的學習，或許真可以帶來改變。以人為中心，對人有興趣？許多人相信AI可以幫人解決許多問題，過度期待AI的時候，我們可能錯過更多人與人互動，了解對方的機會。在宅醫療強調在生活中的醫療，而生活就是一連串話題和甘苦的連續事件，行醫的同時，以人為中心，先要對人有興趣，自然會進一步了解對方的生活，這便是在宅醫療的精髓。我不斷思考，如何讓在宅醫療，成為醫病互動的學習的最佳場域？當我們期待醫病關係可以更好，而走進社區，看見生活，陪伴生命的在宅醫療，會不會是好場域？有了一個好場域，總是需要好的帶領者，只能是醫師嗎？團隊成員，護理師、櫃檯行政、病人和家屬，何嘗不可？如果是，醫學教育，可以如何改變？
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2025-05-17 醫聲.領袖開講
院長講堂／洪裕強 跨領域照護 中西醫雙管齊下
擁有中西醫師雙執照的台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長洪裕強，去年8月走馬上任，今年成立中醫家庭暨社區醫學科，守護社區民眾健康；在中西醫合作照護病房，將加強中西合作的跨領域照護，為腦中風、癌症患者提供優質醫療服務，希望患者能放寬心、配合治療，有利於病情早日康復。救急重症 擁中西醫執照洪裕強就讀高雄中學時，在阿公的期許下，考上中國醫藥學院中醫系，由於傳統中醫學、現代西醫學專業可同時學習，又可考取中西醫師兩張執照，他便決定就學，從此進入醫學領域，踏上行醫之路。1990年，洪裕強畢業後，先在馬偕醫院接受西醫內科住院醫師的專科醫師訓練；1996年，林口長庚醫院成立中醫部，他即到長庚接受中醫內科住院醫師訓練，還是中醫部第一位住院醫師晉升為主治醫師，直到2000年高雄長庚醫院成立中醫部，他才返鄉服務。 行醫逾20載生涯中，令洪裕強印象深刻的個案，是一名28歲乳癌二期女患者，疑因宗教因素而排斥開刀、輸血，當時在門診不停勸說對方還年輕，建議開刀，他也承諾在術後會給予中醫專業照護。還好在良好的醫病關係下，一個多月後，女子終於點頭開刀，雖然病理診斷是三期，但在中西醫合併治療下，康復至今未再復發。「我無法接受明明看到病患有問題，還跟對方說不要看西醫。」洪裕強認為，中醫、西醫存在的初衷都是要救人，尤其急重難症，若有中西醫合作，一加一絕對大於一、甚至大於二，絕對有助於病人疾病的治療與康復。洪裕強說，台灣中醫界多年來一直推動國立大學或國立醫院成立中醫系或中醫部門，直至2023年國立陽明交通大學設立中醫系，他受邀於2024年8月1日至陽交大中醫系任教，8月20日接任北市聯醫林森中醫昆明院區院長，為陽交大中醫系學生未來可到院區實習與擔任住院醫師，建置優質的臨床教學環境。控制三高 推出居家服務「北市聯醫定位為社區型醫院，守護社區民眾健康是我們的責任。」洪裕強指出，2025年重點工作為推動「三高防治888計畫」，擬將80%三高病友加入照護網、網內8成三高患者接受生活習慣諮詢，讓三高控制率達80%；中醫師與家醫科、內科等專科醫師合作，共同守護社區三高病友的健康。林森中醫昆明院區今年1月成立「中醫家庭暨社區醫學科」，醫療團隊主動出擊，每周到附近鄰里執行居家服務。林森中醫昆明院區同時有中醫、西醫專科臨床服務，設置開放型中西醫合作照護病房27床，進行中西醫師合作治療，共同照護住院病人。洪裕強指出，該病房適用對象，例如腦中風患者，急性期過後住院復健、針灸治療；癌症患者化療副作用，可住院數天透過中藥或針灸治療，緩解化療或標靶治療的不適。醫病合作 建議要放寬心「跟醫師合作，盡量放寬心，有助於病情早日康復。」洪裕強說，有些得到癌症的患者，內心會擔心病情而憂鬱，走不出來，若能搭配院區自製中藥即飲包「寬心飲」，配合中藥與治療，就能放寬心，腫瘤相關疾病就交由醫師的專業治療。「人免不了會有工作壓力」，洪裕強分享他的紓壓方式，周末會與妻子開車出遊，例如十分瀑布、三峽老街、陽明山小油坑等地，更進一步透露，兩人計畫把全台每個鄉鎮市走一輪，笑說「我住在台灣，有些地方都還沒去過，實在說不過去。」洪裕強● 年齡：60歲● 專長：心腦血管系統疾病、呼吸系統疾病、癌症● 現職：台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長、國立陽明交通大學中醫系教授● 學歷：中國醫藥學院中醫系學士、國立陽明大學公共衛生研究所碩士、長庚大學臨床醫學研究所博士● 經歷：林口長庚醫院中醫部內科主治醫師、高雄長庚醫院中醫部主任、高雄長庚醫院中醫部學術組教授、長庚大學中醫學系部定教授、中華民國中醫內科醫學會理事長給病人的一句話：跟醫師合作，盡量放寬心，有助於病情早日康復。
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2025-05-16 醫療.風溼過敏免疫
眼皮下垂、難吞口水可能是肌無力，嚴重可能影響吞嚥、呼吸！醫警告好發「這些族群」
眼睛突然閉不緊、想喝水卻吞不下去，這些小症狀恐是「重症肌無力」警訊！醫師指出，肌無力症是自體免疫疾病，在台灣被列為罕見疾病，患者因肌肉收不到神經來的指令，導致肌肉無力且容易疲憊，常見由眼睛開始出現症狀，如眼皮下垂、眼球動作不受控制等，然而隨著肌肉無力的情況蔓延至全身，恐使患者落入急速惡化的險境。現年43歲的設計師凱西，6年前發現眼睛突然閉不緊，原以為只是短暫顏面神經失調，就醫確診為罕見的重症肌無力。隨病情惡化，嘴巴無法閉合，連進食、喝水都成難事。「發病時，我就像豬肉掛在欄杆上。」她形容，當時的無力感就像一顆不定時炸彈，身體隨時可能失控，意識清楚卻全身動彈不得。凱西因病情持續惡化，面臨職場、生活雙重打擊。而令人遺憾的是，當新型生物製劑為重症肌無力患者帶來曙光之際，她卻因確診早期肺癌，無緣參與臨床試驗。後續又感染肺炎病情急轉直下，需插鼻胃管進食，插管輔助呼吸，仰賴高劑量類固醇與洗血急救，才勉強穩住病情。她的故事不是個案，而是全台約50位難治型病友的縮影。肌無力症好發於中壯年族群台灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院副院長葉建宏表示，肌無力是一種自體免疫疾病，患者免疫系統異常產生抗體，錯誤攻擊神經肌肉傳導系統，導致肌肉無法正常運作，進而釀成肌肉無力等症狀，好發於20歲～30歲女性，以及50歲以上男性。葉建宏說明，重症肌無力症狀主要影響眼睛、四肢、吞嚥、呼吸4大系統。多數病友初期為「眼肌型肌無力」，出現眼皮下垂、大小眼與視力模糊等症狀，其中有3～5成患者會在3年內進展為「全身型」，患者可能會從局部無力進展到易喘，進一步出現口齒不清、四肢無力、行動困難，甚至可能影響吞嚥、呼吸等重要維生功能，進而威脅到生命。2成患者反覆發作、逾50人無藥可用葉建宏指出，全台約有6,000位肌無力患者，其中8成可透過類固醇等現行療法有效控制病情；但仍有2成屬於「難治型重症肌無力」，即使歷經多種治療，病情仍反覆發作、難以穩定控制，其中，更有逾50位患者病情特別嚴重，頻繁進出急診、住院插管治療才能度過一次次的危象。葉建宏呼籲，肌無力治療隨著大力丸（乙醯膽鹼酶抑制劑）、類固醇、胸腺切除手術、血漿置換與免疫球蛋白等治療逐步發展，死亡率已降至3%以下。雖然肌無力不再是重症，但仍是難症，患者容易面對「三失」：．失勞：無法工作．失志：長期患病壓力．失能：生活需要人照顧然而，難治型患者中部分對傳統療法反應不好，甚至無法承受藥物副作用，病況惡化就必須要住院、插管，需要新型醫療介入。葉建宏說，國際已經有生物製劑獲准用在治療重症肌無力，可以改善病程、降低惡化風險，期望盡快納入健保給付，幫助大多數仍年輕的病友及早治療、穩定控制病情，更快重返職場。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址見此】
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2025-05-15 新冠肺炎.台灣疫情
11個月男嬰重症哮吼 新冠就診連5周上升 下月恐達高峰
第7波Omicron疫情持續升溫，疾管署發言人羅一鈞指出，新冠就診人次已連續5周上升，上周就醫人數逼近萬人，預估6月就將達高峰，呼籲滿6個月以上民眾儘速接種新冠JN.1疫苗，降低重症及死亡風險。另，上周重症確診病例中包含一名未滿1歲男童，曾收治加護病房治療。國內新冠肺炎疫情上升，第19周（5月4日至5月10日）新冠門急診就診計9978人次，較前一周上升，但仍低於去年同期2萬3324人次。疫情中心副主任李佳琳說，上周新增34例新冠併發重症本土病例及6例死亡病例；今年新冠併發重症本土病例累計237例，其中43例死亡，以65歲以上及具慢性病史者為多，9成以上未接種本季新冠JN.1疫苗。延伸閱讀：上周新冠就診較前周增6成 下月恐達高峰11個月大男嬰重症 哮吼、發燒、低血氧 加護病房一周後出院重症個案中包含一名年僅11個月大南部男嬰，防疫醫師林詠青說，該個案沒有特殊病史也沒有接種過新冠疫苗，今年5月初發燒，隔天到診所就醫認為是感冒，但返家休養後症狀沒有改善，並且有咳嗽、聲音沙啞、呼吸喘且費力等，因此3天後再度到診所就醫，此次被診斷為哮吼，建議轉到急診。林詠青表示，男童在急診發現有低血氧，且經PCR檢測後，確診感染新冠肺炎，有哮吼及重症症狀，收治加護病房治療，住院約一周後出院。疫調發現男嬰同住接觸者有輕微呼吸道症狀，並且有到診所就醫，但治療後已經痊癒，並且沒有檢驗。林詠青提醒，雖然新冠病毒感染多為輕症或無症狀，但病程仍有機會發展為中重症，民眾如快篩陽性，且出現急喘或呼吸困難、持續胸痛或胸悶、意識不清皮膚/嘴唇或指甲床發青、無法進食/喝水或服藥、過去24小時無尿或尿量顯著減少收縮壓100次/分鐘等警示症狀，就應立即就醫。兒童若高燒超過48小時或高燒超過39度合併發冷、冒冷汗、退燒後持續或活動力不佳、退燒後持續呼吸急促、喘、胸悶胸痛、持續性嘔吐、頭痛或腹痛、超過12小時未進食或解尿，請家長務必立刻送醫，以防重症發展。此外，65歲以上長者、孕產婦或具慢性病史等具重症風險因子對象，為感染新冠後可能導致併發症之高風險對象，於快篩陽性後請儘速就醫，以利醫師及早診治並開立口服抗病毒藥物，降低感染後引發併發症或導致死亡之風險。延伸閱讀：新冠就診增9978人 連續5周上升…11個月男嬰重症哮吼JN.1疫苗最能預防新冠 6個月以上民眾應接種、高風險對象再接種第2劑預防新冠中重症最有效的方法是接種新冠JN.1疫苗，截至今年5月11日，國內新冠JN.1疫苗累計接種209.9萬人次，全國接種率8.75%，65歲以上第1劑及第2劑為18.2%、0.33%。上周新冠JN.1疫苗接種1萬400人次，為兩個月以來單周最高，顯示疫苗打氣提升。羅一鈞建議，滿6個月以上民眾儘速接種，65歲以上長者等高風險族群，若已接種首劑且滿6個月，也應再接種第2劑，以提升保護力。
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2025-05-15 焦點.杏林．診間
外科神刀手／換肝之父陳肇隆 累積2500多例肝臟移植手術成亞太「當代傳奇」
外科手術台是全世界最緊張的場域之一，電光火石間，外科醫師手眼腦瞬間反應，挽救生命於於分秒。台灣外科醫學會、聯合報聯手推出「外科神刀手」系列報導，透過外科醫師分享執醫經驗，讓國人了解外科醫師如何改變生命，期待更多年輕世代投入外科。高雄長庚名譽院長陳肇隆被稱為「亞洲換肝之父」、「亞洲肝臟移植的開拓者」。 「19公分（長）、19公分（寬）」，是他的神祕數字，手指、手掌等方寸間執行過2500多例肝臟移植手術，挽救眾多生命，讓數千家庭免於生離死別的世間悲劇。41年來，陳肇隆不斷在肝臟移植領域上締造紀錄，1984年完成亞洲首例成功的肝臟移植手術，而這也是他人生第一台換肝手術，事發突然，患者大量吐血，陷入肝昏迷、休克，從內科加護病房直接推到手術室，全程歷經32小時，手術成功絕非幸運，背後累積眾多不為人知的努力。赴台北趕考 激發外科使命感1976年，台北長庚招收首屆住院醫師，就讀高雄醫學大學醫學系的陳肇隆從報紙分類廣告看到招募訊息，搭夜班火車北上應考，至今仍記得從高雄至台北的平快車費為105元。進入長庚體系後，在羅慧夫、張昭雄等外科大老的指導下，激發他從事外科醫療工作的熱情和使命感。在外科前輩推薦下，陳肇隆協助台大教授林天祐肝臟外科教科書繪畫手術插圖，過程中用心研讀文獻，引發他對肝臟外科與移植的興趣。在長庚鼓勵下，他先後至加拿大多倫多兒童醫院研習小兒外科，至美國匹茲堡醫學中心接受外科研究員訓練，向恩師史達哲（Thomas Starzl）學習肝臟移植的知識與手術技巧。匹茲堡苦練 每晚綁線200次為了做好匹茲堡醫學中心肝臟移植團隊的第一助手，陳肇隆每晚練習著綁線，0.15毫米的手術絲線，直徑僅比髮絲粗一點，每晚至少綁上200次，要求做到快速、確實，又不能綁斷的境界。學成歸國，為籌備人生第一台「肝臟移植手術」，陳肇隆煞費苦心，首先拜訪瑞士「山德士」（Sandoz）藥廠，爭取並引進亞洲第一批的抗排斥藥物「環孢靈」（Cyclosporine）。另從文獻上找到器官保存液配方，在藥局製劑室裡自行調配。另在周末透過動物實驗，訓練換肝小組成員。回想起1984年亞洲首例肝臟移植手術，陳肇隆仍可清晰記住每一個過程，換肝病人病情危急，大量吐血後，因肝昏迷、休克。在幸運獲得遺體肝臟捐贈後，捐肝手術5小時、受肝手術27小時，歷經32小時漫長手術，術後並未立即甦醒，過了一星期才逐漸恢復意識，順利出院。萬事起頭難，完成首例肝臟移植手術，陳肇隆不停地自我挑戰，1994年完成台灣首例兒童活體肝移植，1997年完成亞洲首例一肝兩受的分割肝移植手術、全球首例未輸血活體肝移植。1999年創下台灣首例成人活體肝移植紀錄，2002年華人首例活體雙肝移植，2006年全球首創例行性顯微膽道重建，2013年完成台灣首例第2單一小節肝移植。創體內養肝 完成活肝移植2025年更首創三階段肝癌切除，透過「體內養肝」，突破親屬捐肝容積不足限制，成功完成活體肝臟移植，創下另一項世界紀錄。個案為65歲男性，去年確診為晚期肝癌，合併重度肝硬化及凝血缺陷，肝臟移植為他唯一生機。三個女兒均願意捐肝救父，原本家屬希望由兩姊妹各捐半肝，但活體雙肝移植手術複雜，風險較高，評估後執行全球首例「三 階段性體內養肝移植手術」，精心規畫手術三大步驟。因個案肝腫瘤6.6公分 ，且惡性度高，如直接換肝，移植後肝癌復發風險較高，因此，第一階段，以腹腔鏡局部切除肝癌，追蹤10週後，確定無復發跡象。接著切除個案左肝，保留右肝，植入三女兒左肝（重303公克），另將個案右門靜脈結紥，以期女兒左肝快速再生，達到「體內養肝」目的。移植後第7天電腦斷層攝影顯示，女兒左肝再生情況良好，迅速達到596公克。第三階段則在移植後第8天，切除個案重度硬化、易再長出腫瘤的右肝，大幅降低復發風險。在活體肝臟移植領域上，陳肇隆屢創紀錄，累積2500多例肝臟移植手術，且締造全球肝臟移植最佳手術成果的國際標竿，其事蹟早被畫進日本漫畫《閃耀吧！手術刀》，小說、電影與日劇《孤高的手術刀》，成為台灣醫界之光。今年更是獲頒亞太肝膽胰醫學會「當代傳奇（Living Legend）」殊榮，成為首位獲此盛譽的台灣醫師，當代外科聖手實至名歸。陳肇隆小檔案●年齡：74歲●現任：高雄長庚醫院名譽院長、中國大陸工程院院士●紀錄：活體肝臟移植存活率全球最高1984年亞洲首例肝臟移植手術1997年全球首例未輸血活體肝移植2025年三階段體內養肝移植手術●手術次數：2500多次●手掌長寬：19×19公分，大於東方成年男性18×18公分
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2025-05-15 焦點.元氣新聞
熟男頻尿不「性」福 複方積極治療重拾自信
58歲的韓先生是一家上市公司的業務主管，常常開會開到一半就想跑廁所，還常常尿不出來，就醫發現是攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀，而且已經造成了尿流阻塞。一向規律服藥治療的韓先生回診時卻說不想繼續治療，追問之下發現韓先生與太太共度結婚30周年紀念日的浪漫夜晚時，敗「性」而歸。台灣男性學暨性醫學醫學會理事長蔡維恭表示，類似韓先生的例子並不少見，所幸近年臨床上採取合併藥物治療，更有新的複方劑型藥物可以選擇，能迅速改善攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀，又能兼顧患者的生活品質，不必犧牲「性」福。攝護腺肥大是中老年男性常見的泌尿系統問題，隨著年齡增長，其發生率顯著上升。50歲以上男性約有一半會出現不同程度的攝護腺肥大；到了80歲，罹患率更高達九成。雖然這是一種良性病變，但若未及時處理，可能導致下泌尿道症狀，嚴重影響生活品質。蔡維恭指出，老化與攝護腺對睪固酮的親和程度改變，是引發攝護腺肥大的主因素，而不健康飲食習慣、肥胖與久坐的生活型態，都可能提高罹患風險。研究顯示攝護腺肥大與勃起功能障礙密切相關，兩者常併發於老年甚至中年男性，患者可能因血管供血下降與交感神經異常興奮而同時出現勃起困擾及排尿障礙，且排尿症狀越困擾者其勃起功能越不理想。臨床上會用「國際攝護腺症狀評分表」評估攝護腺肥大引發的泌尿道症狀（表一）；而勃起功能障礙則以「國際性功能指標問卷」（表二）評估。蔡維恭不諱言，臨床上曾遇過患者因為攝護腺藥物的副作用，不想繼續治療，寧願忍受下泌尿道的症狀，也不願減損男性雄風，等到病程進展到中、重度時再以手術解決。但他強調，對長者而言，若不積極治療，晚上常跑廁所，一急之下跌倒、摔傷，甚至要住院開刀，還可能就此臥床，影響健康甚鉅。熟男不再只能二選一，複方藥物治療 一錠搞定「順暢人生」蔡維恭指出，近年合併藥物治療已成為攝護腺肥大的治療趨勢，根據2013年發表在美國泌尿科醫學會官方期刊（The Jounal of Urology）的一項雙盲研究顯示， 5α-還原酶抑制劑與磷酸二酯酶-5抑制劑合併治療，效果遠優於單獨使用5α-還原酶抑制劑，只要四周就能明顯緩解攝護腺肥大的下泌尿道症狀，26周之後，效果仍優於單方治療；且勃起功能障礙更獲得改善。蔡維恭進一步說明，合併藥物治療需服用多顆藥物，易影響患者遵醫囑性和服藥順從性，現在台灣有衛福部最新核可的5α-還原酶抑制劑與磷酸二酯酶-5抑制劑複方藥物可以選擇，不但能有效改善攝護腺肥大引起的泌尿道症狀，還能減少性功能障礙等藥物副作用。一天一顆對患者而言，服藥方便，進而提高治療意願。雖然攝護腺肥大與年齡息息相關，仍可透過良好的生活習慣來延緩其發生或減輕症狀，蔡維恭建議，控制體重、均衡飲食、調整水分及咖啡因攝取時機、控管三高等代謝疾病，都有助於減輕攝護腺肥大引發的症狀。至於坊間各種保健食品，蔡維恭表示，目前的研究只有茄紅素等少數成分可以改善下泌尿道的症狀，但仍無法延緩攝護腺肥大或是縮小攝護腺體積。他提醒，與其花大錢吃保健食品，不如就醫請醫師評估治療，重拾熟男的生活品質與自信。表一 國際攝護腺症狀評分表 （IPSS） 資料來源: 台灣尿失禁防治協會 http://www.tcs.org.tw/tcs_old/ci/ci_info.asp?Page=1&titleid=42 評分結果：0-7分為輕度徵狀；8-19分為中度症狀；20-35為重度徵狀表二 國際性功能指標問卷調查表（IIEF-5）資料來源:台灣男性學暨性醫學醫學會 http://sdact.tand.org.tw/how/download_01.asp
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2025-05-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／住院醫師的人文學習
編者按：本週的主題是「培養具有人文關懷的醫療人員」。一位神經內科住院醫師分享他不尋常的習醫心得：在醫學生時代有幸接受過「醫用本土語」的多元教育，而臨床訓練在以培養全人醫療為目標的教學醫院，能有一個月到偏鄉參加包括居家醫療、門診醫療與巡迴醫療的基層醫療工作。主持該住院醫師訓練計畫的林主任看到這醫師的心得報告，寫出「當一個年輕醫師在遙遠的村落，發現傾聽一位老阿嬤訴說往事就帶給她無比的快樂，難道他不會在奇美醫院的急性病房多佇留一會兒、多聽聽病人說幾句話嗎？當我們的病人由衷感謝醫師多付出一些注意與關懷，我想醫學教育的傳承才回到了初衷。」更難能可貴的是我們還邀請到提供這住院醫師為期一個月訓練的台東都蘭診所主持人余尚儒醫師，以「在宅醫療成為醫病互動的學習的最佳場域」為題，介紹他以在宅醫療為核心，致力於社區營造，積極推動偏鄉醫學教育，培養具備在宅醫療能力的醫療人員。近年來，醫學人文教育（medical humanities) 在醫學院不斷被強調，也延伸到教學醫院的評鑑。我服務的醫學中心雖然沒有附屬於醫學院，醫院也有醫學人文相關學分的規定，並常舉辦各式演講和活動。每當我為一場精彩的演講而感動不已，轉頭瞥見附近年輕醫師的一臉木然或不敵睡意或低頭滑手機，就覺得好可惜。我懷疑，在「五明治職場」的五代同堂，醫師因為社會環境與學習方式的變遷，是否能夠觸及心弦的方式已經不同？但是，醫療的初心應該是不變的。醫學院的傳統任務就是教育，但是人文教育不會在醫學院畢業後就夠用結束。困難在於，在每日的醫療常規中，我們如何有效地教導年輕醫師不忘初衷？進入住院醫師訓練，師生最大的目標是通過專科醫師考試，強調知識和技能的學習，人文教育大概多少還是會被排擠。一場人文演講的吸引力，也常常抵擋不了前晚值班的倦意或迫在眉梢的報告壓力。在主任教學巡房時，會發現住院醫師對已經住院幾天的病人身家背景了解極其有限。我們因此在教學巡房及跨團隊出院準備會議上，會要求住院醫師的報告要包括病人的家庭社會經濟背景。這樣的規定其實都是很邊緣性的，認識疾病比較容易，但是同樣的疾病，因為病人的不同，卻可以有很不同的影響，只是期待醫師要注意到這些因素對病情的影響。我常鼓勵住院醫師多閱讀、多看劇、多接觸人群、多體驗生活，逐漸累積直接和間接經驗，才有能力多認識自己的病人。我接任科主任後，神經學會的住院醫師訓練課程有了變革，增加了選修的時間，醫院可以依其發展特色彈性安排。適逢我的醫院定調全人醫療的方針，大力推展居家醫療。神經科擅長急重難罕疾病的診療，而因神經疾病造成失能的病人正是居家醫療的大宗，神經科醫師自然不能置身事外。居家醫療需要離開熟悉的醫院進入病人的居住環境，到底要怎麼教住院醫師？因緣際會，取得台東都蘭診所余尚儒醫師首肯，我規定R2以上必須有一個月去都蘭學習偏鄉社區醫療與在宅醫療。余醫師的診所本來就有接受其他醫院PGY的社區實習。神經科住院醫師年歲漸長，雖有過去的PGY社區學習經驗，現在接受專科訓練，在不同的時空再來複習，應該會有不同的感受，我是這樣想的。在沒有具體課綱與目標下，感謝余醫師的包容與信任，然而從住院醫師完訓後的心得報告，發現每位醫師的著眼點和觀點都不盡相同，且各具特色，往往超乎我的預期。改變是潛移默化甚至不易察覺的，短期內我不確定這對他們未來的職涯會產生什麼樣的影響，但是當一個年輕醫師在遙遠的村落，發現傾聽一位老阿嬤訴說往事就帶給她無比的快樂，難道他不會在奇美醫院的急性病房多佇留一會兒、多聽聽病人說幾句話嗎？當我們的病人由衷感謝醫師多付出一些注意與關懷，我想醫學教育的傳承才回到了初衷。身為醫療人員，我們每天都在面對病人的「life」，不只是「生命」，還有「生活」，還有「人生」。我已經行醫30多年，都還敬畏這個使命，在繁忙緊湊的醫院日常工作裡，要如何教導年輕的住院醫師這個嚴肅的課題呢？我想起那智者之言：「Tell me and I forget. Teach me and I remember. Involve me and I learn. 」(by Benjamin Franklin, 1706-1790) 從學生的反思，作為老師的我也同時在學習。
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2025-05-13 焦點.元氣新聞
練習護病溝通 馬偕引進AI訓練
護理人力短缺下，護理師與病人及家屬溝通實為重要，以防言語衝突加速護理師離職。為強化臨床溝通技巧，馬偕醫院引進AI虛擬人訓練計畫，針對時常容易發生、極重要或很少見的情況提早演練，讓臨床溝通駕輕就熟。「阿伯，我已經講過很多次，你一個人住院，下床一定要小心，不然又要跌倒了啦，怎麼講都講不聽。」「你態度怎麼這麼差？」「我是關心你耶，你幹嘛誤會我的意思，我就沒有那個意思！」臨床溝通常是「說者無心，聽者有意」，不僅容易造成雙方誤解，也可能產生醫療爭議問題。根據統計，醫院病人滿意度最低就是「態度不良」，探究其根源多是因溝通誤會所致，「一切都沒有那個意思」。馬偕醫院護理部主任蔡榮美說，為解決臨床護理師可能面臨的溝通情境困難與障礙，引進AI虛擬人訓練可透過情境式互動學習，生成「溝通技巧、傾聽與理解、同理心表達、情緒管理、專業態度、問題解決能力、團隊合作意識」等七大面向。馬偕醫院護理部督導李玉霞說，AI虛擬人訓練計畫，包括安撫病人情緒、器捐家屬會談、化解病人拒絕合作困境、疾病治療說明等16個情境主題，可以選擇任何一個主題，進行與AI虛擬人互動，不論是用說的回應，還是文字回覆，可以打造更具韌性的醫療職場文化。馬偕醫院醫學教育部主任李朝雄說，有些護理師在實際面對病人時會較為靦腆，或處於不熟悉的情境而未能即時回應，可以藉由AI虛擬人方式進行自主學習演練，未來期許能做更多職類與專業領域的推廣，達到醫病溝通無障礙的境界。
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2025-05-13 焦點.元氣新聞
因嚴重氣喘裝葉克膜急救！他靠規律用藥，成功挽回肺功能
五十歲的一位先生去年五月因急性氣喘發作，而插管住進加護病房，期間一度因為氣管嚴重阻塞，導致呼吸器無法順利打進氧氣，所幸後來透過緊急置放葉克膜才成功救起。出院後，他靠著規則接受生物製劑搭配吸入性類固醇治療，總算使得氣喘獲得妥善控制，肺功能也逐漸恢復至正常水準。事實上，像他這樣因未能規律使用吸入性藥物，導致氣喘反覆發作而住院治療的案例並不在少數。醫師提醒，氣喘症狀時有時無，呼籲患者切勿自行停藥，若等到有症狀再用藥，可能導致肺功能惡化，增加住院甚至死亡的風險。慎防呼吸危機！規律用藥遠離氣道重塑台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長指出，氣喘是一種慢性發炎疾病，規律使用含有吸入性類固醇的維持性藥物，才能有效降低氣道發炎反應，幫助患者維持穩定的氣道狀態，降低發作風險，進而減少對急性支氣管擴張劑的使用。然而，很多患者會在症狀緩解後自己停藥，等到下次氣喘發作後再去就醫，殊不知過度依賴急性支氣管擴張劑，容易導致氣道因長期慢性發炎而被反覆破壞，使得支氣管結構發生改變，變得狹窄、僵硬，引起氣道重塑，導致肺部功能持續下降且症狀加劇。吸入型類固醇劑量低，孕婦也可安心使用！臺北榮民總醫院胸腔部周昆達醫師表示，短效型的氣管擴張劑，效用大約可維持四到六小時，雖可快速遞緩解氣道阻塞情形，卻沒有辦法治療發炎，反而容易導致病人因反覆的氣喘發作，而讓急性症狀越來越頻繁發生。吸入型類固醇是目前治療與預防氣喘發作的核心藥物，透過正確治療計劃和規律用藥，大多數的氣喘患者都可以維持良好的生活品質，並減少發作風險。周昆達醫師補充，門診常碰到患者擔心類固醇的副作用，其實吸入型類固醇的劑量遠低於口服型類固醇，且主要作用於呼吸道，不用經過消化道跟血液循環，全身性的影響甚微，患者可安心並規律使用，即使是孕婦也相當安全。至於短效型的支氣管擴張劑則建議僅作為急救用途。讓氣喘吸入治療更普及，避免愈來愈喘而致命！每年五月的第一個星期二為世界氣喘日，今年主題為「Make Inhaled Treatments Accessible for ALL（讓氣喘吸入治療更普及）」，旨在強調必須確保氣喘患者能夠穩定使用吸入性藥物，這些藥物對控制基礎疾病與治療急性發作都至關重要。響應世界氣喘日，馬偕紀念醫院胸腔內科劉景隆醫師強調，氣喘病患配合醫囑規律使用吸入性類固醇，將可以保護病患因為外界刺激而導致氣喘發作。反之，臨床很多案例都顯示，氣管如果持續發炎，一旦碰到感冒、天氣變化或是過敏原，氣喘急性發作起來，很快就會演變成呼吸衰竭、甚至死亡。提醒患者，唯有規律使用含有吸入性類固醇的維持性藥物，才能有效降低氣道發炎反應，遠離致命危機。
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2025-05-12 醫聲.醫聲要聞
難治型肌無力患者，盼新型生物製劑納健保 重燃生命希望
一名43歲女性，最初是臉部無力到眼睛都閉不起來，後來情況惡化到連睡覺與進食都有困難，住院檢查後被診斷為重症肌無力（簡稱肌無力），多年來醫師嘗試以標準治療來控制病情，但仍反覆發作並多次進出急診；不幸的是，患者又因確診早期肺癌，無緣參與新型生物製劑臨床試驗，失去使用新藥的機會。台灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院副院長葉建宏感慨地說，希望政府能看見這群難治型肌無力患者的難處，他們大多都還年輕，如能早日將新型生物製劑納入健保，及早治療幫助患者穩定病情，盡早重返職場，為社會作出貢獻。肌無力自身免疫失調 三失狀態令人擔憂肌無力是因為自身免疫系統失調，產生自體抗體來攻擊控制肌肉的神經，導致肌肉傳導系統出問題，簡單可分為眼肌型及全身型，眼肌型雖症狀較侷限且相對容易控制，但仍有約1/3會發展成全身型。全身型無力會波及四肢、頸部及喉嚨等處肌肉無力，甚至影響呼吸、吞嚥等重要維生功能，葉建宏指出，在新冠疫情期間肌無力患者，因為感染後住進加護病房，進行插管治療的比例相對高許多。肌無力患者會有三失，最糟的狀況下就是須要人照顧的「失能」狀態，但更令人擔心的是失去勞動能力的「失勞」及長期焦慮引發情緒低落的「失志」。失去勞動能力是因病情反覆，如眼睛模糊無力、四肢無力，會時常需請假看病，影響工作，而患者也因長期生病導致憂鬱、焦慮等失志情形。身為國內肌無力治療權威，葉建宏非常無奈，他提及，肌無力是須要終身控制的疾病，對於部分中重度年輕患者而言人生更是充滿荊棘，連「夢想」都沒有。台灣約百人為難治型 標準治療仍難控目前全台約有六千位肌無力患者，盛行率約萬分之二，在國外，該病大多歸於罕見疾病或難症，但在台灣則被排除在罕病外，令人擔心的是，雖然已有多種免疫治療，如口服免疫抑制劑、類固醇，乃至緊急治療的血漿置換術及免疫球蛋白治療，但仍有二成為難治型患者，其中約有50至100人左右，即便嘗試各種治療仍控制不佳，甚至仍須住院接受緊急治療來度過危象，此類難治型重症病患亟須要新型治療的介入，方能有機會穩住病情，重建人生。目前國際間最新的治療方式就是生物製劑，葉建宏指出，美加德日等國家都已經有保險給付，而德國應是給付最友善的國家，患者只要二年內在標準治療下仍四肢無力如無法爬樓梯等，即能使用生物製劑，反觀台灣這群難治型的重症患者，仍等待新型生物製劑通過健保給付，協助他們重返正常生活。肌無力年輕患者多 新型生物製劑助返生活葉建宏也提及，台灣已有多位年輕患者在嘗試新的生物製劑臨床試驗下，陸續返回職場。一名20多歲年輕人，從失控的病情，工作無法持續到接受新療法後能正常上班；一名40多歲國中就發病的女患者，長年失志又失去勞動能力，在醫院間來來回回，也需要旁人照顧，根本無法正常工作，直到接受新的生物製劑治療後，外觀上看來已跟正常人無異，還能從被照顧者變成照顧者，這都能帶給病人極大的意義。該病的治療，除了藥物外，病友團體的支持更是重要治療利器。新光醫院的肌無力症中心及俱樂部已成立30餘年，是和醫院共同成長的病友團體，葉建宏認為，病友團體在治療上扮演不可或缺的角色，俱樂部中數十位與疾病共存良好的資深病友透過醫院的專業關懷訓練，搭配他們「病人專家」的身分，兼具熱忱及專業下，除了協助醫師與病友溝通，更可以直接以過來人身分關懷這些剛入行的菜鳥病友，度過疾病前段的徬徨、焦慮，乃至憂鬱的心理困境。全台醫師成立照顧網 呼籲新治療納健保撐病人更難能可貴的是，全台的肌無力治療，以新光醫院的肌無力症中心為出發點，往中南部散布，與多位醫界的同道建立全台的肌無力照顧網，全台醫病共同學習成長。該病在診斷及治療指引在學界及醫學會的努力下，已跟上國際水準。葉建宏指出，希望政府重視難治型重症肌無力患者的治療權益，盡早將新型生物製劑納入健保給付，讓治療也能跟上國際。患者治療恢復正常生活後，就能為社會帶來更大的貢獻，同時也減少因反覆住院造成的健保醫療支出。
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2025-05-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／母語，貼近人心的醫療
編者按：本週的主題是「培養具有人文關懷的醫療人員」。一位神經內科住院醫師分享他不尋常的習醫心得：在醫學生時代有幸接受過「醫用本土語」的多元教育，而臨床訓練在以培養全人醫療為目標的教學醫院，能有一個月到偏鄉參加包括居家醫療、門診醫療與巡迴醫療的基層醫療工作。主持該住院醫師訓練計畫的林主任看到這醫師的心得報告，寫出「當一個年輕醫師在遙遠的村落，發現傾聽一位老阿嬤訴說往事就帶給她無比的快樂，難道他不會在奇美醫院的急性病房多佇留一會兒、多聽聽病人說幾句話嗎？當我們的病人由衷感謝醫師多付出一些注意與關懷，我想醫學教育的傳承才回到了初衷。」更難能可貴的是我們還邀請到提供這住院醫師為期一個月訓練的台東都蘭診所主持人余尚儒醫師，以「在宅醫療成為醫病互動的學習的最佳場域」為題，介紹他以在宅醫療為核心，致力於社區營造，積極推動偏鄉醫學教育，培養具備在宅醫療能力的醫療人員。神經科的訓練，在大家長久以來的印象，都是以醫學中心、急症重症或各式罕見疾病為主，很少觸及基層醫療。隨著國家政策的發展，還有永康奇美醫院強調的無牆醫院，神經內科也沒有缺席。在林慧娟主任的堅持下，我們這些住院醫師有機會走出醫院，看到更廣闊的世界。 都蘭診所余尚儒所長帶動許多偏鄉與居家醫療的模式建立，我們特地到台東都蘭，參與基層醫療的工作，包括居家醫療、門診醫療與巡迴醫療。在這裡學習的面相非常多元，還包含歷史、文化與地理。在基層，醫療不只是疾病的診斷與治療，而是病人日常生活的一部分。語言，在其中扮演了至關重要的角色。語言不只是溝通的工具，更是病人敞開心扉、建立信任的橋樑。ㄧ、醫用本土語我從小生長在桃園南崁、新竹、台中、台南、高雄、鳳山，因此接觸過不同的地域，很喜歡多元的文化。醫學專業訓練中，我就讀的高雄醫學大學在皮膚科鄭詩宗老師的長期建立下，已有醫用本土語的課程。我就讀大學時有閩南語與客語的選擇。我父母家中長輩都是講台語的，因此我選擇客家語來接觸不同的文化。老師找來各個專家授課，收穫良多。隨著時代的發展，愈來愈多學校開始發展醫學本土語的課程。這開啟我對於語言與醫療的認識。二、都蘭診所：貼近在地的醫療這次到都蘭診所外訓，給了我長住東部地區的機會，補足了我的「居住地圖」。都蘭診所的醫療模式，不僅提供一般門診服務，還發展居家醫療與巡迴醫療，深入偏遠地區，為行動不便的病人提供照護。主要的服務範圍涵蓋台東市、東海岸的都蘭、東河、新港、長濱以及在大聚落之間零散的住家。 三、晚輩的關懷診所有許多善心人士與志工。診所的事務惠雯姐與她的夫婿，同時也是診所志工阿浪哥，平時都會與「醫師娘」進行社區長者關懷，「隨興」地，心情愉悅地，去看看老人家，去聊聊天，讓長者感受到「晚輩」的關懷，也建立診所與社區的連結。對於社區長者，即使自己的小孩無法常常在身邊，也有社區的晚輩能夠時常關心。惠雯姐與阿浪哥也帶我進行這樣的活動。在這次的社區醫療經歷中，我深刻體會到，當我們用病人熟悉的語言溝通，更能讓病人敞開心胸，貼近與醫療人員的距離。 四、阿美族Fagi的故事在台11線靠近Paanifong，稱作舊廍的地方，往東邊走過去，有個知名的海角咖啡景點，附近有一間庭院廣闊的民宿。我們拜訪一位阿美族Fagi。他年輕時曾是船員，航行世界各地，如今回到家鄉經營民宿。雖然歲月帶來了豐富的故事，也帶來了關節的疼痛。余所長曾到宅為他施打疼痛注射。我們事後再去進行關懷，他盡量擠出中文與我談話，但似乎仍有隔閡。幸好，惠雯姐能夠翻譯，讓他以流利的阿美語開始分享年輕時跑船的經歷，說到自己曾經在不同國家的港口停留，見識過各種文化。吹著風，有幾隻可愛的貓在周邊，大家愉快地談話。這次的經驗讓我驚覺，當病人能夠用最熟悉的語言表達自己時，不僅能讓醫療人員更精準地掌握病情，更能讓病人感受到被傾聽、被理解。 五、閩南阿嬤的故事在五線東43鄉道的深山裡，我們探訪了一位獨居的閩南阿媽。她的家地處偏遠，車子甚至要開上一邊山壁一邊懸崖的驚悚山路才能到達。志工們雖然曾關心過她，卻從未真正聽過她的故事。當她發現我能用閩南語與她對話時，彷彿多年來積壓的心事找到出口。她開始說起自己的過去，提到小孩去世的事情。她細細描述當年的經過。她說，她的孩子當時因為幫她看深山房子的水源而發生意外去世，這成了無法釋懷的傷痛。在這次的訪談中，她露出了久違的笑容。因為這是第一次，她能夠真正地用自己的母語，把自己的事情都講出來。惠雯姐非常感恩，因為這次有我來，不懂閩南語的他們才真正了解這個案。語言，對病人而言，不只是表達的方式，更是一種情感的寄託。 結論：臨床技能與語言大部分專科訓練幾乎沒有基層的部分，特別是醫院外的世界。然而神經科醫師不應只專注於醫學中心的高階診療，也要走進社區，接觸不同族群，理解不同文化，達到全程照護。神經科的疾病，腦血管、癲癇、動作障礙、失智，涵蓋了醫院的超急性照護與慢性照護。因此引入社區醫學地訓練，對於拓展神經科的角色，還有給予社區病人神經相關疾病的診療至關重要。 醫學教育強調診斷技術、治療策略，這些當然是醫師的核心能力。然而，在真正的臨床場域，醫療也是病人的生活與人生的一部分。鄭詩宗醫師曾經在課堂說，病人病痛時，哀號、嘆息，脫口而出的都是他自己的母語。當醫療人員能用病人熟悉的語言溝通，醫療行為就不只是「治療疾病」，而是「照顧人」。這不僅能提升醫病關係，還能幫助病人找到心理上的慰藉。都蘭診所余所長，到這邊，也慢慢一句兩句，開始以阿美語與病人寒暄，拉近了診所與在地病人的距離。語言的力量，也是我這次來都蘭印象最深刻的事物。語言，也是臨床技能的一部分。
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2025-05-10 醫聲.領袖開講
院長講堂／花蓮醫院院長林彥雄 撐起玉里兒童醫療網 推長照、健檢護鄉親
衛福部花蓮醫院院長林彥雄，曾在花蓮玉里榮民醫院擔任小兒科主任，他看診很細心、用心，親切地關懷每一位小病人狀況，是一名在後山很有口碑的「小鎮醫師」，讓南花蓮、北台東的許多家長放心帶著孩子去看他的門診。他相信，在早期治療下，孩子有很大的機會痊癒，甚至改寫一個家庭的未來。熱血公費生 投身小兒科林彥雄是陽明醫學院的公費生，畢業後需服務6年，從此走進公立醫療體系，踏上了從醫之路。他懷抱對醫學的熱忱，選擇以服務為優先的方向，進入退輔會體系，先到高雄榮民總醫院接受訓練。在訓練期間，他遇見人生重要的恩師，並在恩師的推薦下，投身於偏鄉醫療。「那時玉里榮民醫院要成立小兒科，偏鄉非常需要人手，前輩問我有沒有意願留下來服務？」林彥雄於是決定留在玉里榮民醫院，開始長達10年的偏鄉醫療服務。他憶起當年情景，當時每天從早忙到晚，經常要壓著甦醒球緊急轉送病人到市區醫院救治。「會選擇當小兒科醫師，與我很喜歡小孩有關，而且小朋友生病通常會痊癒，康復後的成就感很大。」林彥雄說，從同事的第一個孩子開始看診，到後來兄弟姊妹，甚至親友、全家人都找他看診，他與病人的關係就像朋友般，因此累積深厚的口碑，也撐起玉里地區的兒童醫療網。檢出糖尿病 救了發燒童林彥雄不僅專精新生兒科，也結合醫學資訊，發展兒童過敏相關領域，推動兒童健康檢查與疾病預警評估機制預防疾病。回憶行醫印象最深刻的病患，林彥雄分享，一位兒童因為發燒、喘促就診，表面上看似一般感冒，但他憑直覺進行更仔細的檢查，沒想到血糖異常高，確診是第一型糖尿病，馬上安排住院治療。後來回診時，家長很感謝他即時診斷救了孩子一命，讓他深深感受到從醫的價值。接掌花蓮醫院院長近2年，林彥雄指出，醫院未來的發展方向，主要是長照服務及健檢服務，盼提供完整的醫療照護。花蓮很適合發展長照服務，醫院的護理之家口碑非常好，因此積極投入長照2.0政策推動。尤其豐濱分院設立30床的住宿型長照機構，配合居家護理及日間照顧中心，已成為地方上的優良示範單位。此外，花蓮醫院也結合家醫科體檢與社工體系，推動低劑量肺部電腦斷層檢查，協助民眾早期篩檢肺癌，只要符合資格即可免費接受檢查，流程完善、便利。愛出國旅遊 兼觀察公衛身為醫師，林彥雄重視身心健康的維護，相信「規律作息」、「適度運動」與「均衡飲食」是養生的三大關鍵。他平時喜歡騎車與快走，不僅維持體能，還可以放鬆心情，尤其在花蓮這樣自然環境優美的地方，能在晨曦或傍晚時分沿著海岸或溪邊快走，是一種身心靈的享受。在飲食方面，林彥雄不吃甜食，也盡量避免過油、過鹹的食物，喜歡吃清淡、天然的料理，特別注重食材的原味與營養均衡，會多攝取蔬菜、水果與高纖食物，也會注意蛋白質與水分攝取。林彥雄很喜歡旅遊，旅途中常觀察當地的醫療系統與社會服務，當作未來推動政策的參考。他曾造訪日本、韓國、加拿大與澳洲等地，尤其喜歡澳洲的旅遊經驗，不論是醫療文化、公共衛生設計，還是人與人的互動，都留下深刻印象。林彥雄認為，雖然醫師工作繁重，但不能忽略家庭，他會盡量安排時間與家人共度，哪怕只是一起吃一頓飯、散個步，也能讓彼此關係更緊密。「醫療，是我們的專業；健康，是我們的承諾。」林彥雄說，這是他一路走來堅持的信念，也是推動他持續守護生命的最大動力。林彥雄年齡：57歲專長：兒科疾病、過敏性鼻炎與氣喘等過敏疾病、預防注射及健康評估現職：衛福部花蓮醫院院長、教育部部定講師學歷：陽明大學醫學系、台北醫學大學醫學資訊研究所碩士經歷：高雄榮民總醫院兒童醫學部專科醫師、玉里榮民醫院小兒科主任、衛福部苗栗醫院醫務秘書兼小兒科主任、衛福部恆春旅遊醫院及苗栗醫院副院長給病人的一句話：醫療，是我們的專業；健康，是我們的承諾。
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2025-05-09 焦點.元氣新聞
心梗防復發、PCSK9單株抗體助攻 壞膽固醇有望兩週內控制達標
一名於南部執業的50多歲的醫師，過去曾患急性心肌梗塞，儘管身為醫師，但因臨床工作繁忙而未積極注意及控制血脂，短短幾年內竟再次發生急性心肌梗塞，且經檢查顯示，他的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高達189 mg/dL，遠超於標準70 mg/dL。醫療團隊隨即在住院觀察期間即使用史他汀（Statin）類藥物合併PCSK9單株抗體給予積極治療，將血脂快速控制到LDL-C低於55 mg/dL，並降低至治療前LDL-C 數值的一半以下，達到最新國際治療指引建議並成功穩定病情，至今未再復發。心肌梗塞恐留永久傷害！復發率高達25%，胸悶、胸痛莫輕忽成大醫院心臟血管科主治醫師陳則瑋指出，當低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高，容易在血管壁形成斑塊，隨著體積增大，斑塊可能破裂，導致血流受阻，進一步引發心肌梗塞，對心臟造成永久性損傷。急性心肌梗塞常見症狀包括胸悶、胸痛、壓迫感，並可能延伸至左肩、頸部甚至背部出現疼痛感。嚴重時，因心臟輸出血液效率下降，可能伴隨頭暈、呼吸急促等情況。高血脂往往會在無明顯症狀的情況下惡化，許多患者直到出現急性心肌梗塞時才發現自身患有高血脂。陳則瑋醫師依自身臨床觀察指出，患者在第一次急性心肌梗塞後，若未規律並積極用藥控制，很可能短期內再度發生第二次甚至第三次心血管事件。故提醒高血脂患者應定期接受檢查，並與醫師討論合適的治療策略，積極治療控制病情、降低未來復發風險。PCSK9單株抗體可望快速且顯著降低膽固醇，助力患者膽固醇達兩大標準陳則瑋醫師表示，心肌梗塞急性期在12小時內，須將堵塞血管疏通，且越早治療預後越好；廣義上則是希望在一週內，並嚴密觀察有無併發症，且住院期間須協助病患積極降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），除了積極控制數值在55 mg/dL以下，也要降低至原本數值的一半以下，才能穩定病情，降低復發風險，這也是國際治療指引的建議。「PCSK9單株抗體使用相當便利，透過皮下注射即可、操作容易，經醫療人員教導，多數患者返家後也能自行用藥，且兩週施打一次，方便簡單」，陳則瑋醫師表示：「治療低密度脂蛋白膽固醇的藥物，初期以史他汀（Statin）類藥物較常見，但因急性心肌梗塞入院患者，須快速積極達到治療目標，建議合併使用PCSK9單株抗體共同治療，根據經驗，在施打第一劑後24小時內就有機會看見顯著血脂降低效果，如此則能協助急性心肌梗塞病患，在急性期內將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在目標標準值。」從早期控制膽固醇，降低心血管疾病風險，建立健康生活模式除了維持藥物積極控制，患者應維持良好的生活型態，包括規律運動、均衡飲食、戒菸及控制體重，從根本上穩定血脂水平。陳則瑋醫師強調：「膽固醇問題幾乎無法察覺，一旦忽視，可能成為引發心血管疾病的導火線，帶來不可逆的傷害。」因此，無論是否曾發生過心血管疾病，民眾都應定期檢測血脂，並與醫師共同制定個人化的治療計劃，將藥物治療與生活管理相結合，把握預防勝於治療的機會。 TWN-145-0425-80005 本衛教訊息由台灣安進協助提供【廣編專輯】
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2025-05-07 醫療.呼吸胸腔
氣喘發作「吸一口」就沒事？他一度命危葉克膜搶救！專家：抗發炎才能治本
梅雨季將至，正值天氣轉變之際，又到了氣喘容易發作的季節。一名50歲有氣喘病史男性，一換季或氣候改變就容易氣喘發作，平時使用緩解型吸入劑，不舒服就吸一口，但某天卻因呼吸困難送醫急救，須插管使用呼吸器住進加護病房，診斷為嚴重氣喘，一度命危使用葉克膜搶救。醫師表示，控制氣喘關鍵是抗發炎，並非學電視劇「吸一口」就會好。估有10萬人嚴重氣喘氣喘是呼吸道慢性發炎疾病，症狀為反覆咳嗽，嚴重時會感覺胸悶、呼吸困難，甚至吸不到空氣。台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副秘書長劉景隆說，台灣成人氣喘盛行率約為7.5%至11.5%，氣喘人口約200萬人，嚴重氣喘盛行率約占整體氣喘5%，推估國內嚴重氣喘患者約近10萬人，這群患者控制困難、惡化與住院機率高。許多氣喘患者會自行購買緩解型吸入劑使用，劉景隆指出，這樣相當危險，像該名男子有氣喘病史，曾反覆就醫，平時是到藥局購買緩解型的吸入劑使用，他住院後，家人從家中、車上找出5支吸入劑，但病情未好好控制，導致發生嚴重氣喘危及生命，經搶救才挽回一命，後續再以生物製劑控制病情。抗發炎才是治本之道每年5月6日是世界氣喘日，台灣胸腔暨重症加護醫學會昨天公布全國10家醫院600名氣喘病人治療與控制普查報告，大部分為中重症患者，結果顯示，合併使用緩解型吸入劑的病人，在口服類固醇、急診及住院的使用與發生率，明顯高於接受抗發炎治療的病人；使用緩解型吸入劑的病人，同時口服類固醇使用率也高出接受抗發炎治療病人近3倍。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說，短效緩解型吸入劑的治療應用於急救，以暫時擴張支氣管，但真正控制氣喘須以抗發炎為核心，從源頭控制，降低急診與住院等醫療負擔。此調查結果與2025年全球氣喘倡議組織（GINA）最新治療指引相同，抗發炎治療才是控制氣喘的根本之道。規律回診用藥很重要陳育民說，氣喘需透過強化病人用藥依從性與精準治療，才能有效延緩病情惡化、改善肺功能，並防止中度患者進展為重症。應以抗發炎為核心治療策略，減少對短效緩解藥的依賴，不僅能穩定病情，更能降低碳排放。病人應落實規律回診與正確用藥，讓氣喘不再反覆發作。劉景隆說，台灣嚴重型氣喘病人每年平均急性發作次數1.41次，21.86%病人長期依賴口服類固醇，生物製劑使用率為34.11%。依國際指引建議，嚴重型氣喘治療應考慮生物製劑，可針對發炎因子精準控制，若長期使用口服類固醇，則可能有骨質疏鬆、胃潰瘍等健康風險。國健署長期推動氣喘識能教育，透過「咻、閉、久、哇」四字口訣協助民眾辨識氣喘徵兆，分別代表：咳嗽咻咻叫、胸口閉緊感、久咳不癒、反覆出現感冒症狀。
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2025-05-06 醫療.消化系統
輕忽發炎性腸道疾病警訊 小心「肚破腸流」
一名中年公車司機出現嚴重腹痛、血便，一天得跑十幾次廁所，經就醫診斷罹患發炎性腸道疾病（IBD），因擔心影響工作，只好包尿布上班；另一名年輕男性接受大腸鏡檢查發現，罹患此病，因未妥善控制，五年後確診大腸癌。醫師表示，IBD不能根治，應長期穩定用藥以達到腸黏膜癒合的治療目標，否則反覆發作會引起腸道狹窄、穿孔、阻塞，甚至「肚破腸流」。大腸鏡、核磁共振揪病灶馬偕紀念醫院消化科系胃腸科主任章振旺指出，IBD病人常被誤認為腸躁症或單純腸胃不適，實則是對生活影響極大的免疫疾病。中國醫藥大學附設醫院胃腸科主任周仁偉說，發炎性腸道疾病包含克隆氏症及潰瘍性結腸炎，是慢性反覆發作的自體免疫疾病，推測與基因異常、西化飲食、抽菸、免疫系統異常、特定病原菌感染有關。患者免疫系統誤將腸道黏膜當作「敵人」而發動攻擊，造成腸道發炎、潰瘍甚至纖維化，嚴重影響學業、工作與社交，甚至罹患憂鬱症。如果懷疑是IBD疾病，章振旺說，常用診斷工具包括大腸鏡（檢查大腸及小腸末端）、核磁共振腸造影（MRE）檢查小腸病灶及檢驗大便鈣衛蛋白確認腸道有無發炎。如果出現血便、貧血、體重減輕，尤其原本就有免疫疾病病史（如紅斑性狼瘡），就需立即就醫。列重大傷病需追蹤治療台北榮總大腸直腸外科主治醫師林春吉說，IBD不妥善治療，將有腸狹窄、穿孔、阻塞併發症而需急診、住院、手術，腸癌風險也較一般人高，需要定期追蹤、治療，目前被列為重大傷病。林春吉說，IBD短期治療目標在緩解病患症狀，但腸子仍在發炎；中期目標是降低、控制發炎指數；長期目標是達到腸黏膜癒合，以降低復發、併發症與癌化風險，若能穩定控制不復發，不但能減少急診、住院、手術等醫療資源的耗費，並能讓患者回歸工作、貢獻社會。周仁偉指出，輕症病人可透過免疫調節劑、抗發炎藥物、類固醇等傳統藥物控制病情，中重度患者甚至猛爆型患者須使用生物製劑或口服小分子藥物等進階治療。長期反覆發作重傷身心靈台灣腸治久安協會秘書長林姮均指出，IBD病友長期承受反覆發作的病情所帶來的生理與心理壓力，嚴重影響生活。許多患者因此不敢談感情，更難以規畫婚姻與生育，對人生重要選擇感到無力。5月19日為「世界發炎性腸道疾病日」，為讓社會大眾與政府更加理解患者困境，台灣腸治久安病友協會製作短片，呈現患者所面臨的三大挑戰：「就學職場生活困難」、「經濟壓力沉重」與「健保給付門檻高」，使患者因為疾病無法妥善控制而在學業、職場與社交中痛苦且無奈地沉默缺席，期盼政府正視他們嚴重未被滿足的醫療需求，讓治療接軌國際指引，放寬給付條件。
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2025-05-03 醫聲.領袖開講
院長講堂／北醫附醫院長施俊明 浪漫心臟內科醫師 動刀救命也懂病患需求
台北醫學大學附設醫院院長施俊明接下院長一職至今滿2年。其實年輕時的他，曾因為內心的浪漫情懷想當一位歷史學家，即使已考進醫學系，也曾多次動搖，直到聽見曾獲醫療奉獻獎的陳永興醫師說：「如果你對人、生命有熱情，一定要珍惜當醫師的機會。」這句話打中了他，也奠定他從醫的這條路。「從小就認為我會當醫師。」施俊明說，家中有四個孩子，他排行老三，其實原本還有位大哥，在他還懵懵懂懂時，大哥因肝癌過世，那時他六歲，大姊因為哥哥離世，小小年紀就立志行醫，這個決定不只影響他，也影響其他兩位兄弟姊妹，姊姊成為胃腸肝膽科醫師、哥哥是心臟外科醫師、妹妹則是小兒科醫師，而他則是心臟內科醫師。決定從醫的路上，他曾經猶豫，施俊明說，在求學的路上，一直很喜歡歷史，高中升大學時，曾考慮要念歷史或法律系，但看著哥哥姊姊都已是醫學生，教科書不用自己花錢買，能持續沿用的好處，且最重要的是性向測驗完全傾向自然科學，所以最後仍選填醫學系，當念到大三時，課業壓力龐大，內心想成為歷史學者的情懷又冒了出來，直到聽到陳永興醫師的演講，才讓他堅定成為醫師。喜愛動手 投入心臟內科醫療領域中有各類不同的次專科，實習期間，許多學長都認為他適合走外科，因為他動作靈巧，縫合速度也快。但他則游移於精神科與心臟內科，由於自己愛動手，最後找到最適合他的「心臟內科」，既可以動腦又能動手，他笑稱：「真的很喜歡做心導管，有時候一陣子沒做，還會主動跑去幫忙其他醫師做幾台導管。」從醫多年，心臟內科的患者隨著高齡化愈來愈多，讓他一直在醫療領域努力下去的動力，除了醫學新知以外，就是治癒患者的成就感。曾有位90多歲的阿嬤，因心肌缺氧、心臟衰竭反覆住院，一度要走進安寧療程，她的兒子向他表達還想試看看，施俊明立即協助阿嬤完成非常困難的心導管，術後阿嬤身體恢復迅速，三天後出院。一周後在門診，阿嬤拄著拐杖堅持找到他，喊著：「我要讓醫師看到我現在很好，還能自己走路呀。」最常走路 放鬆沉澱思考施俊明說，心臟科醫師常面對心臟缺氧的患者，甚至是心肌梗塞的病人，所以必須是一位「好醫師」，且當一位「助人的醫師」。他認為，醫師搶救生命也應了解病人的需求，患者需要的可能不僅是活著，甚至是還能牽著孫子散步，所以動刀能救命、能減少患者疼痛，但若不能讓他達到陪孫子的目的，則仍有所缺憾。台北醫學大學附設醫院於他任內升格為準醫學中心，面對高齡化社會，施俊明說，「不是高齡科的事才叫高齡，所有醫師都要有高齡照護的意識。」近年他不斷推廣「病人回饋」PROMs（Patient-Reported Outcome Measures），醫療應站在患者的需求出發，才能在優質的醫療之下，獲得最適合自身的醫療後生活品質。面對自身的生活品質，他笑稱「工作忙到有點難達到平衡」，不過從小熱愛運動，打下不錯的體力基礎，如今則趁著工作空隙，多爬樓梯，偶爾在假日與兒子傳接球。平時最常「走路」，目的不是運動而是幫助自己靜心放鬆，給自己留白的時間，好好沉澱與思考。施俊明●年齡：61歲●專長：狹心症、心肌梗塞、高血脂、冠狀動脈疾病導管介入治療、經導管主動脈瓣膜置換術、永久性心律調節器置入手術●現職：台北醫學大學附設醫院院長、台北市立行愛住宿長照機構院長、北醫醫學系教授、財團法人台灣醫療健康產業卓越聯盟基金會董事、台灣醫療品質協會理事●學歷：台北醫學大學醫學研究所博士、國立陽明大學醫學士●經歷：北醫附醫副院長、北醫管理發展中心主任、北醫附醫內科部主任、北醫附醫心臟內科主任、中華民國心臟學會理事、台灣介入性心臟血管醫學會理事給病人的一句話：健康需要經營，生病需要醫療。你用心經營、我細心醫療。醫病一起，健康長久。
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2025-04-30 焦點.杏林．診間
醫病平台／難以言述的辛酸與負擔：失智症照護者的故事
編者按：本週的主題是「長期照顧者的身心健康」。一位精神科醫師語重心長地呼籲「超高齡社會需要正視家庭長期照顧者的身心負荷」。另一位精神科醫師舉出三個在居家治療與記憶門診中的實際案例，指出許多失智症病人的照顧者長期承受許多身心壓力，並影響照顧者自己的身心健康。一位資深臨床心理師詳盡地敘述一位73歲女性從重度憂鬱、懷疑輕度認知功能障礙，後透過家人與醫藥的幫忙下漸漸康復的故事。故事一：他還不死，就是我要去死了……老李60多歲了，身材精壯皮膚黝黑，每天還親自照料著自家農場許多動植物，而最沉重的負擔來自他高齡 90 歲的父親。「伊得失智症 10 幾年了，剛開始大家都不知道，常聽他在說家裡有小偷來偷他的錢，又一直罵我太太難聽的話還會動手打人人，把我太太都氣跑了……」 「幾年前因為新冠肺炎去住院，在醫院病房那邊亂，會診精神科才知道已經是中重度失智症，還因為身體狀況不好有譫妄症一陣子，認不得人而且自己都不知道自己在哪裡……」老李嘆了口氣，他明白現在的父親雖然外表沒變，但內在的靈魂好像已經被抽離了，剩下只會每天跟他無理取鬧的空殼。雖然藥物治療緩解了部分的激躁混亂行為，但父親畢竟年紀大了，身體愈來愈衰退，已經沒辦法走路，日常生活包括吃飯、清潔、沐浴都得老李幫忙。「偏偏伊都不聽話，只會給我搗亂，我真的沒時間跟他耗了……」 「再這樣下去我不行了，伊沒死我會先累死。」故事二：不孝的大帽子 阿梅的婆婆5年前中風後右半身不遂，沒辦法清楚說話，後續也出現認知退化的失智症狀，生活上愈來愈依賴阿梅的悉心照護。阿梅老公長年在外地工作，孩子也都成家各忙各的，小姑們偶爾來拜訪時，婆婆卻一股腦兒抱怨長期吃不好睡不好、身體一堆病痛，讓親戚們都以為自己是不孝的惡媳婦，讓一直為這個家付出的阿梅感到真不是滋味，不如放棄這個家好了。故事三：牽手「伊是溫某啊，我不照顧誰照顧。」80多歲的陳伯伯與小他5歲的太太相依為命半世紀了，孩子事業有成住在國外，雖然曾邀請兩老一起移居就近照護，但兩老還是覺得故鄉好，而且經濟不虞匱乏下，還有外籍看護幫忙照顧行動不便的老伴，陳伯伯原先覺得是沒問題的。直到3年前，老伴幾次煮菜忘了關火差點燒掉廚房，加上煮出來的東西變得難以下嚥，健忘又迷路，於是帶她去記憶門診檢查，才知道已經罹患失智症了。後來老伴經常日夜顛倒，大半夜不睡覺吵著說要回家，把看護吵到都想辭職不做了。還好現在有附近「小規模多機能」日間照護服務，早上陳伯伯陪太太一起去「上學」，下午放學時間到再去接她回家，作息變得比較正常也比較容易照顧了。故事的省思 以上三個小故事都是筆者在居家治療與記憶門診中的實際案例改編而來。國內外已有許多研究指出，許多失智症病人的照顧者長期承受許多身心壓力，並影響照顧者自己的身心健康。失智症是種腦神經退化性疾病，活得愈老罹病機會愈大，除了近期記憶力變差(新的記不住、舊的忘不了)。整體認知能力減退(原本熟悉擅長的變得陌生困難，甚至流利地說話都有困難)之外，最令照顧者頭痛的莫過於伴隨失智症併發的情緒行為問題(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, 簡稱BPSD)。當BPSD出現時，病人可能出現被偷、被害或配偶外遇等妄想，亦可能出現看到或聽見不存在事物的幻覺，或情緒起伏不定容易激動、罵人或動手打人等攻擊行為，讓照顧者承受巨大壓力。如同故事一的例子，若照顧者無法找到幫手分擔照護壓力，或有機會能夠讓自己喘息，日復一日這樣的重擔真的會造成玉石俱焚的長照悲歌。而故事二是在家族中對於失智病人的照護壓力未充分理解，或未有共識時常見的狀況，會讓第一線照顧者覺得加倍地委屈。故事的後來故事三當中的老夫妻得到失智症長照資源的協助，加上原本外籍看護的幫忙照護下，讓患有失智症的老太太生活能規律化並持續接受延緩失能課程，進而改善日夜顛倒的混亂睡眠型態與情緒行為問題，讓老先生能順利地繼續守護著老伴。故事二的婆婆後來在兒女和媳婦陪伴下來到老年精神科門診，經過醫師和心理師評估，發現婆婆除了失智還合併長期的憂鬱症。針對憂鬱症妥善治療後，婆婆不再抱怨食慾與失眠問題，自己也覺得病痛減輕了大半，婆媳間也恢復以往的融洽關係。故事一的兒子最終決定幫老父親送到一個合適的養護機構中接受專業照護，自己和家人們定時去探望。雖然老父親不一定能夠認出自己和孫兒們，至少照護的擔子沒那麼重的情況下也能享點天倫之樂了。照護者的原則是一定要先顧好自己的身心健康，避免獨自承擔所有的照護壓力，理解失智照護上的技巧與不易之處，同時善用 1966(長照服務專線)與各地的失智共同照護中心資源。
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2025-04-30 焦點.健康你我他
我在急診的日子／發冷顫抖呼吸喘 兩次闖過生死關
高二那年，17歲。我從私中住校下午放假返家，吃完晚餐後，躺在客廳沙發小睡，一個多小時後不舒服，全身冒冷汗、顫抖、呼吸喘，趕緊叫媽，緊急坐計程車到中心診所掛急診。醫師請護理師先吊點滴、打針、抽血檢查等。爸從公司趕來，狀況還未改善，依稀聽到父母問，「有沒有救？」媽急得流淚，「阿弟怎麼了？」過了一陣子稍好一點，但危險還在，醫師診斷是風濕性心臟病，要立刻住院，結果一住10天才出院，這是我第一次從鬼門關回來，返家後，仍要服藥休養，身體為重，我也休學了，而後重考。28歲，在上班，公司離家近，中午偶會回家吃午餐再回公司。病發那天剛好回家吃午餐，媽煮了水餃，吃了幾顆，突然心跳加速、發冷、顫抖、呼吸困難，大喊媽，這次是到仁愛醫院急診。護理師扶我躺下，叫我放輕鬆，但身體卻控制不住，猶記得醫師幫我打了鎮定劑，也抽血檢查。觀察半小時，好一些了，二小時後，醫師開降心跳藥，請我先回家休息。後來看遍各科門診，才診斷是恐慌症，嚴重影響生活幾年，還去進行團體治療。感謝當時的醫師及護理師照顧，耐心又仔細，我的大姊也是護理師，更能體會他們的辛勞。如今我已至中年，生命真是不易，生死關頭二次，感恩曾經救過我命的醫護人員。
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2025-04-30 醫療.心臟血管
二尖瓣逆流早期無症狀 半夜睡覺時多注意心臟跳動情形
台灣即將邁入超高齡社會，二尖瓣逆流是最常見的心臟瓣膜疾病，發生率約為人口的1%至2.5%，隨年紀愈大，發生率愈高，若不及時治療，恐致心臟擴大，心衰竭甚至死亡。台北榮總引進二尖瓣膜不停跳微創修補手術，病人心臟無需停止，不必使用體外循環機，侵入性較小，透過手術中食道超音波的影像輔助，醫師可進行精確瓣膜修補，但需自費。二尖瓣逆流早期無症狀 多經檢查其他疾病聽診發現台北榮總外科部心臟血管外科主治醫師許喬博說，二尖瓣逆流原因包括退化、感染、長期壓力等，讓心臟收縮時，瓣膜未能關閉好，導致心臟無法有效將血液經主動脈送往身體其他部位，影響心臟效率，二尖瓣逆流早期沒有症狀，多經醫師檢查其他疾病聽診發現。台北榮總副院長曾令民指出，二尖瓣逆流發生率不低，傳統開胸手術須停止心跳，同時接上心肺體外循環機，但手術傷口大，患者常術後疼痛、恢復速度慢、住院天數長，北榮引進二尖瓣膜不停跳微創修補手術，術後傷口小、恢復快。不停跳微創手術 切口5公分二尖瓣膜不停跳微創修補手術，只需在病人左側胸部開一個小切口，大小約5公分，通過一根細長器械穿過心尖至左心房及左心室間，將特殊的人造腱索精確地綁在逆流的二尖瓣葉上，再將人造腱索拉回心尖處，然後調整長度，直到二尖瓣逆流在超音波影像下消失為止，這時候再將人造腱索固定好，達到修補二尖瓣的目的。38歲蔡小姐患有二尖瓣逆流，民國107年曾接受傳統達文西二尖瓣膜修補手術。她說，術後恢復良好，約3年前開始重訓，因每年冬天都會出國滑雪，於去年出國前，教練加重硬舉訓練，但隨後某天晚上睡覺時，突然出現喘、胸口緊、背痛等症狀，隔天就醫檢查。許喬博說，檢查發現，蔡小姐病情回到未手術前的狀態，但若再次使用傳統手術修補，因不易區分是之前的人造腱索斷裂，或是新的腱索斷裂造成逆流復發，且傷口的沾黏及心房與心室中間的尖瓣環都會影響腱索修補的效果，困難度更高，因此蔡小姐今年經接受全新微創修補技術，術後狀況良好，也沒有逆流的情形。二尖瓣逆流 重訓適可而止另一名患者50歲陳先生說，2年前感冒時意外檢查出嚴重二尖瓣逆流，且心臟已慢慢變大，為避免繼續惡化，今年3月接受新式手術治療，術後在恢復室觀察6個小時，就直接回到病房，超音波檢查也不再有逆流，於一周後出院。許喬博指出，手術需心臟內科醫師全程操作食道超音波，因手術對患者身體傷害較輕，術後併發症如感染、出血較少，該項手術適合早期二尖瓣逆流患者，復發機會較低。台北榮總心臟內科主治醫師宋思賢說，二尖瓣逆流病史者從事重訓時，應適可而止，也應避免熬夜，以防血壓升高，造成病情復發。他提醒，半夜睡覺時，環境通常比較安靜，可以多注意心臟跳動的情形，若出現異常情形應速就醫。
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