2024-02-19 醫療.消化系統
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2024-02-17 名人.潘懷宗
潘懷宗／比化療友善的兒童抗血癌新藥出現，2優勢讓病童可望恢復正常生活
英國倫敦「奧蒙德街醫院」 (Great Ormond Street Hospital； GOSH) 的醫生們領導完成一項在英國和愛爾蘭20多個中心的臨床試驗，近期公布了令人振奮與滿意的結果。此試驗是針對患有B急性淋巴細胞白血病(B-Acute Lymphoblastic Leukaemia；B-ALL)的兒童，在接受「引導性化學治療」後，若產生嚴重的副作用，就可以改用免疫治療新藥---百利妥注射劑(Blincyto；有效成分blinatumomab)，後期再合併其他治療，讓整個療程更加溫和友善。目前，此治療新藥在台灣，健保給付「治療無效」和「已復發」的B-ALL兒童病患，但從這次英國的試驗結果，等於是證明此藥的使用時機，可以考慮再往前擴大到第一階段就能使用。免疫治療新藥副作用低、可在任何場合治療 這款免疫藥物，其副作用遠遠低於現階段所使用的化療藥物，因為此藥只針對癌細胞進行死亡狩獵，一般健康的細胞則不受影響。百利妥注射劑的藥物作用原理如圖1所示，它有兩隻手，第一隻手可以抓住血癌細胞的特異部分CD19，讓癌細胞無法逃走，另一隻手則是抓住殺手T細胞上面的特異部位CD3，亦即是把血癌細胞抓住後，同時吸引殺手T細胞過來將其殺死。英國病童家長稱這種療法為“一束溫暖的陽光”照進了難過黑暗的心靈，此藥除了有效，能讓病情緩解外，更重要的是，這款藥物的治療，不需要在醫院裡面進行，可以在任何場合，像是在家裡、在學校或者是在公園。 4種血癌 18歲以下兒童多為急性淋巴性血癌白血病俗稱血癌，共分成下列四種: 急性淋巴性、急性骨髓性、慢性淋巴性和慢性骨髓性，18歲以下兒童大多是罹患急性淋巴性血癌。在台灣，每年約有500~600位兒童罹癌，血癌佔其中的3成，由於醫學的進步，血癌不再是絕症，及早治療5年存活率可高達9成。急性淋巴性血癌又可以再細分為B細胞(B-ALL)、 T細胞(T-ALL)以及NK細胞(NK-ALL,罕見)三種亞型。當兒童被診斷為B-ALL後，首先需接受「引導性化學治療」，如果順利，就可以進入第二階段的「鞏固期治療」和第三階段的「維持期治療」，期間為了預防癌細胞侵犯中樞神經系統，也需另從脊髓給予化療藥物，全部療程大約是2年半到3年。但如果癌症在化療後無法緩解或復發時，因為癌細胞對化療已經有了抗藥性，治癒率就會降低，於是接受骨髓移殖(造血幹細胞移植)就會是較佳選擇，當然，在移植前，仍必需再次接受更強力的化療，以期能把所有癌細胞殺光，藉以提高移植成功率。某些兒童血癌患者中，高劑量化療可能會導致難以忍受的副作用，以下是英國媒體報導的兩則真實案例:案例1. 11 歲的亞瑟 (Arthur) 小朋友兩輪化療之後，亞瑟除頭髮掉光，更變得孤僻、昏睡且異常虛弱，無法再繼續療程，媽媽桑德琳的心在絞痛，相當掙扎，一方面想要用藥物來治癒他，另一方面卻使得他的身體受到藥物攻擊，變得更為糟糕，正當進退兩難，不知如何是好時，非常幸運的，亞瑟被納入了這次的臨床試驗，成為了嚐試新療法的患者之一。亞瑟只需要把這款藥物放在一個名叫「布利納」(Blina)的背包裡，這個背包比A4教科書還小，方便攜帶。但在注射的最初10天內，仍需住院觀察，雖然當時出現了發燒症狀，但在接受了簡單的醫療檢查，排除嚴重反應或副作用的可能性後，他就能夠回家了。之後，亞瑟僅須每四天返回醫院一次，重新裝滿百利妥注射藥劑，而其餘時間則是背著這個小背包，行動自由。背包裡的藥劑經由一根細塑膠管，緩慢地輸送到患者手臂的靜脈裡面，電池驅動的馬達，可以精確的控制藥物滴入血液的速度。儘管馬達會發出輕微的噪音，他還是能夠睡個好覺。醫生表示，百利妥注射劑可以取代早期高達 80%的化療藥物，造福兒童。英國每年約450名兒童被診斷出和亞瑟一樣的血癌(B-ALL)。.當百利妥注射劑療程結束後(需8~10週)，亞瑟的心情變得明亮，食慾穩定，頭髮又長出來了，感覺超級好。除了全家進行了一次愉快的郊遊/野餐外，更在樹林裡爬樹/散步，然後再接著進行後續治療。亞瑟於2022年12月進行了最後一輪化療，並於2023年4月底將管子從手臂上拔除，恢復了完全的自由。自此以後，他的學校表現，一直在上升，從經常缺課變成了到課率很高，且能夠在放學後參加1~2項的課外活動。案例2. 兩歲的諾亞(Noah)小朋友2022年5月，兩歲的諾亞被診斷出患有血癌(B-ALL)，並立即開始化學治療。不幸的是，他遇到了併發症，導致中風。中風後的四週內，諾亞幾乎完全無法動彈，接著有一個多月的時間，都臥床不起，停止說話、行走和進食。於是，加入了臨床試驗，改用百利妥注射劑，也就是免疫治療取代化療藥物來對抗血癌，同時，諾亞也開始從「中風」裡面恢復過來，逐漸可以做出面部表情、一些言語，甚至走路。剛開始時，要諾亞背著「布利納」背包重新學習走路，確實是需要一些時間來適應。由於醫院離家很近，所以每四天回醫院一次，更新背包中的注射藥劑是OK的。改用免疫藥物後，媽媽迪莉沒有再看到任何嚴重副作用，諾亞持續進步，最終他令人驚訝的恢復了正常生活，並常常和他的雙胞胎妹妹奈瑪(Naima)，一同出外玩耍。兒科血液學教授，同時也是主持人之一的薩馬拉辛哈醫生(Sujith Samarasinghe)接受訪問時說，試驗目的是尋找更溫和的兒童血癌治療方法，也期望會是一個遊戲規則的改變。此次共完成了105名兒童患者接受百利妥注射劑，取代傳統的兩次化療。結果顯示，百利妥注射劑可以取代最強烈、副作用很大的化學療程，消除血癌，且不會引起嚴重的副作用。最令病患和家屬接受的是，孩子們在某種程度上恢復了正常生活，可以回家做自己想做的事。英國的全民健保給付目前只給符合條件的患者，才能接受百利妥注射劑治療，所以患者和家屬需要詢問他們的臨床醫生，確認他們是否符合使用標準，但當然也要有心理準備，最後可能無法獲得。但此次參與臨床試驗的醫生們希望在未來幾年內，可以全面啟動這種療法的臨床試驗，看看它是否可以用於所有的B-ALL 患者，而不再設定使用條件。另一種標靶免疫療法要價千萬另一種標靶免疫療法，稱之為嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）也已經上市。但它比百利妥注射劑更昂貴，而且必須先採集患者自身的T細胞，然後進行改造，變成CAR-T細胞後，再回輸患者體內。美國FDA於2018年通過世界上第一個CAR-T細胞治療藥物Kymriah (祈萊亞)，售價高達47萬5千美元，折合台幣約一千四百萬，健保署也在2023年11月開始正式將「祈萊亞」納入暫時性健保給付。但如此高的售價，使得台灣醫藥界就必須發展本地的CAR-T細胞治療，期望把售價壓低在台灣病人負擔得起的價錢，台北榮總已於2023年2月完成該院第一例CAR-T細胞製作與患者回輸，希望可期。
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2024-02-16 醫療.皮膚
GPP放大鏡／皮膚9成潰爛 類天皰瘡、全身型膿疱性乾癬 家庭關係陷危機
「我希望兒孫圍繞在身邊聊天，可以不是一種奢侈。」患有高血壓和糖尿病的60歲陳大姐，一年前皮膚冒出大片水泡，皮膚劇癢合併傷口劇痛難忍，確診為類天皰瘡。使用類固醇後導致血糖上升，造成失眠、情緒暴躁。與家人產生嚴重衝突後，甚至一度放棄治療。直到惡化到全身超過9成大面積破皮緊急送醫，進入燒燙傷加護病房治療。除類天皰瘡，還有全身型膿疱性乾癬（Generalized Pustular Psoriasis, GPP）等皮膚重症患者，常因疾病影響家庭和睦，不只身體承受巨大折磨、心靈上也無法獲得支持…類天疱瘡勿信偏方 傷口感染恐致命高雄榮總皮膚科主治醫師魏楷哲表示，類天皰瘡是一種自體免疫水泡病，病程易有復發可能。各年齡層都可能發生，但以中老年人居多，臥床或患有如腦神經疾病、中風等多重慢性病的族群，另有服用特定藥物(如:糖尿病治療的DPP-4抑制劑、利尿劑)也可能增加罹病的機會。典型症狀包括皮膚會出現大小不一的水泡與紅色斑塊；會出現類似蕁麻疹樣的浮腫紅疹，合併皮膚搔癢，水泡可能會破裂形成傷口，嚴重發作時會引起大面積傷口與疼痛，可能導致傷口感染，甚至死亡。另外，類天皰瘡的治療藥物(例如:口服或注射的類固醇、免疫抑制劑)雖然能有效治療疾病，但也可能會增加其他身體疾病的風險(例如: 高血糖、高血壓、骨質疏鬆)以及降低免疫力，增加嚴重感染的風險。「只要治療設定好目標，多數的類天皰瘡症狀可獲得緩解。」魏楷哲說，類天疱瘡常使病患與家屬在治療上費盡心力，甚至會因為擔心治療的副作用或不願長期治療而自行停藥或尋求偏方、非傳統治療，如服用號稱能增強免疫力的保健食品、中草藥等，反而可能惡化疾病，長久下來不只增添家庭經濟壓力，也可能因照護分工等問題重創家庭關係。他也分享，陳大姐在加護病房處理好急性症狀後，透過調整類固醇劑量搭配生物製劑使用，並和新陳代謝科醫師共同改變糖尿病用藥後，類天疱瘡和血糖皆獲得控制，順利回歸家庭。GPP痛不欲生 家庭關係同樣受傷同樣屬少見重症自體發炎性皮膚病，發作後有致命風險的全身型膿疱性乾癬(GPP)，皮膚會出現膿疱伴隨癢感、斑塊，常被誤以為是藥物過敏；嚴重急性發作時，強烈疼痛的膿疱會合併全身發炎反應，如高燒；皮膚破損時會增加感染風險導致敗血症、心肺功能衰竭或造成體內水分、營養及電解質流失，甚至急性腎衰竭。60歲的林大哥出身特種部隊，10年前確診GPP，每年都因急性發作住院治療5-6次，只要稍微運動或曬太陽就會發作，皮膚出現刺痛膿疱後破皮潰爛。身經百戰的他，每次換藥都仍痛到大聲尖叫。家人無法理解，更難接受「鐵漢父親」形象的轉變，林大哥也因此變得整日緊張不敢運動或流汗，整日將自己關在房間或躺在床上，生怕任何動作又引起疾病復發。因此體重暴增到110公斤，肥胖、糖尿病、心衰竭等慢性病隨之而來。經過適當的診斷與溝通後，林大哥了解疾病並採用生物製劑治療，膿疱症狀獲得緩解，也開始願意下床走動運動。隨著疾病逐漸穩定，疾病雖然偶而會復發，但是住院頻率減少至1-2年一次，也逐漸修復與家人間的關係。皮膚重症治療控制 首重正常作息GPP沒有單一診斷標準，魏楷哲說，GPP診斷仰賴病患的臨床表現並輔以病理切片。隨著醫療不斷地進步，近年也已發現GPP其中一個關鍵致病機轉介白素IL-36，並且發展出相對應的生物治療製劑，研究顯示相關治療能快速消除急性期發作的膿疱，幫助病人回歸生活正軌。許多自體發炎性或自體免疫皮膚病不僅會影響生活品質，嚴重甚至可以導致死亡。魏楷哲呼籲，病患及家屬應主動認識了解疾病知識，也須體認到許多皮膚病可能是一種慢性病，如高血壓、糖尿病般，應長期治療與追蹤，勿聽信坊間療法或偏方，且隨著醫藥發展愈趨進步，就算是無法治癒的疾病一樣可以妥善控制，目標是回歸健康、不影響日常生活與家庭關係經營。「其實，正常生活、飲食且穩定治療，就已經是重要且第一步的保養策略了」📌還有哪些皮膚重症疾病？點這裡看更多📌GPP放大鏡系列專欄，深入了解看更多▶渾身痛癢 升遷被喊停…慢性蕁麻疹 全身型膿疱性乾癬 留意身心危機▶滿身潰爛…天疱瘡、全身性膿疱性乾癬 被迫放棄退休旅遊夢▶皮膚流膿飄異味 皮膚重症疾病斬斷愛情夢📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2024-02-16 焦點.元氣新聞
在「賀瓏夜夜秀」被嘲諷模仿的陳俊翰病逝！律師高考榜首、密西根法學博士…罕病人生超勵志
曾被列入民進黨不分區立委候選人、中研院法律學研究所博士後研究學者陳俊翰傳出離世。台大醫院新竹分院院長余忠仁表示，陳俊翰被送至新竹台大分院急救後身亡，病情與肺部感染有關。罕見疾病基金會執行長陳冠如聞訊感到訝異，她表示，陳俊翰初一都傳訊息跟自己聯繫拜年。陳俊翰出生時即被診斷罹患SMA陳俊翰出生時即被診斷罹患SMA，醫師曾告訴他與家人，患者在不用藥前提下存活時間僅三至四年。全身癱瘓還經歷火警導致雙腿截肢的陳俊翰，卻克服疾病，考取哈佛大學法學研究所碩士學位，曾任加州柏克萊大學擔任訪問學者，並取得密西根大學法律博士學位歸國。他是台大法律、會計雙學士，是2006年律師高考榜首，是台灣第一位SMA律師，同時也取得會計師執照。陳俊翰曾說，除了擔任律師，更想當一位倡議者，從事可以改變政策、制度的工作，為身心障礙者發聲，「讓身心障礙者發揮自我價值。」以取得美國紐約州律師執照的他，為此放棄美國高薪，執意回到台灣，不但薪資較為有限，也受限健保無法取得治療藥物，但受法庭劇啟發踏上法律之路的他，仍希望為國內身障人士發聲，幫助他們獲得應有權利。民進黨發聲明證實噩耗民進黨也在臉書發聲明證實陳俊翰逝世的噩耗：陳俊翰律師因疑似感冒引起併發症，2/10前往台大醫院新竹分院急診，雖經醫護人員極力搶救，仍於2/11凌晨不幸逝世。我們聞訊感到無比震驚與悲傷，俊翰的家人低調辦理後事，年節期間未對外公布，今日委由民進黨黨中央代為發布消息。感謝各界關心，也請給家屬空間處理相關事宜。台版「非常律師」！ 首位罕病SMA律師 陳俊翰獲美法學博士日前熱播韓劇《非常律師禹英禑》引發討論。劇中女主角是韓國首位自閉症律師，靠著超越常人的毅力與疾病共存，在法律世界中闖蕩，十分激勵人心。在台灣，也有一位不畏病魔，勇敢追逐理想、為病友發聲的「非常律師」——罹患罕見疾病「先天性脊髓性肌肉萎縮症（SMA）」的陳俊翰。【疾病百科】脊髓性肌肉萎縮症SMA脊髓性肌肉萎縮症是一種體染色體隱性遺傳疾病，主要病症為肌肉無力、萎縮，依照發病年齡、症狀輕重，分為五類型。第0型及第１型通常在嬰兒期即死亡，第二型為中度，第三型較輕微，第四型患者在成年後才會發病。>>看詳細曾是律師高考榜首、哈佛碩士 今獲密西根法學博士出生時就被診斷出罹患SMA，醫師告訴陳俊翰與家人，一般來說，SMA患者在不用藥的前提下，存活時間僅有三到四年。全身癱瘓，還歷經火警導致雙腿截肢的陳俊翰，卻以驚人的精神，克服疾病的桎梏，在法學專業上取得超人成就：他不但取得台灣大學法律、會計雙學士，是2006年律師高考榜首，是台灣第一位SMA律師；陳俊翰同時也取得會計師執照。陳俊翰並於2014年取得哈佛大學法學研究所碩士學位，曾赴加州柏克萊大學擔任訪問學者。今年，他剛取得在密西根大學的法律博士學位，8月底學成歸國；他長期鑽研國際人權、身心障礙政策與法律。無藥可用仍執意回台 陳俊翰盼改變制度、為身障者發聲回到台灣，陳俊翰說，除了擔任律師，未來更想當一位「倡議者」，做可以改變政策、制度的工作，為身心障礙者發聲，「讓身心障礙者發揮自我價值。」他目前擔任中華民國肌萎縮症病友協會法律顧問。事實上，陳俊翰早已取得美國紐約州的律師執照。陳母說，若留在美國，不僅SMA藥物有保險給付，執業的薪水也比台灣高。執意回到台灣，是希望「看看有什麼是我可以做的。」在美國，由於外籍學生的身份，陳俊翰必須負擔保險金額，而他也因此受惠，取得SMA治療藥物，「美國追求的是平等，大家交的保費一樣，受到的保護也是一樣的。」陳俊翰說，有別於台灣商業保險不接受「帶病投保」，美國的保險機制強調「無差別、無歧視」，讓自幼就確診罕見遺傳疾病的他，得以安然接受治療。回到台灣，因為健保針對SMA患者用藥採限縮給付，須於一歲內確診，且年齡未滿七歲才能獲得給付。年近40、早已超過限制年齡的陳俊翰，因此無藥可用，只能任憑身體機能逐漸退化，陳母苦笑說，「其實根本就是等死。」全身癱瘓仍有高成就 罕病創辦人陳莉茵：堪比霍金癱軟的身軀，坐在從美國攜回，不需動手就可以操縱的電動輪椅上，四肢癱瘓、萎縮的陳俊翰，偶爾還需要請一旁的母親協助「喬」一下身體的位置，讓人不禁聯想到罹患罕見疾病「肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS）」的天才物理學家史蒂芬・霍金。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵就曾在健保會會議中，拿陳俊翰與霍金相比，希望說服認為部分罕病孤兒藥治療後患者仍無法自理，就是「無效醫療」的會議委員，在療效至上的新藥給付原則外，也應該考量「病人本身的價值」。陳莉茵說，霍金雖然只剩下一根小指頭可以活動，但是仍對物理學界有重大貢獻，「健保永續的價值，是照護者與被照護者的終極關懷。」她認為，疾病是人的本質，不應該因為一個人罹患重大傷病就輕看他，陳俊翰就是最好的例子。冰冷指標之外 罕藥納保應考量人的價值「我覺得很沮喪的是，明明有藥卻無法獲得給付。」 陳俊翰說，回台後他更深入了解罕病新藥健保給付的審查機制，包括醫療科技評估（HTA）、成本效益比值（ICER）、生活品質調整後存活年數（QALY）等，「這些都只是冰冷的指標，而且有很多人為操作的空間。」他希望罕病用藥能更快納保，讓更多患者有藥可用。國內現行藥物納保審查機制及指標，多須考量藥物療效與成本效益。陳俊翰說，「難道所謂的成本就只有藥價嗎？」他認為，罕病患者因為疾病而住院、無法就業，也會增加社會成本。至於療效方面，陳俊翰說「難道你期待罕病患者，用藥之後，就能像正常人一樣過生活？」他認為，罕病用藥不能和一般疾病藥物使用相同的療效標準。罕藥專款執行率低 陳俊翰籲提集體訴訟陳俊翰認為，財務衝擊不可作為正當化「不讓罕病孤兒藥納保」的理由，「這是一個很廉價的藉口。」如此悲憤，是因為這些藥物，對於陳俊翰與罕病病友而言，是活下去的救命藥。他指出，面對健保罕藥專款執行率未達百分之百，有錢卻付不出來的現況，「我覺得這是健保署的行政怠惰。」事實上，雖然未執行的數億金額，相對逾8000億的健保總額來說，只是「麵包屑」，卻是等待救命藥治療的罕病病友、家屬的巨大希望，陳莉茵說，這些預算「涓滴都珍貴」。陳俊翰則以自身法律專業說明，為了病友權益，應該提起集體訴訟，或是赴監察院陳情、舉發，藉由法律途徑，讓更多病友得到藥物救治。病友聲音聽不見 應團結病友取得認同在台灣，審核新藥納入健保的健保大會、藥物給付共同擬定會議（即共擬會，PBRS）中，病友代表至多只有2位，且僅為列席，雖可以發表意見，但無法做成決議。陳俊翰說，共擬會中都是醫療提供者、付費者代表的聲音，健保應保障的對象民眾、患者反而幾乎沒有置喙餘地，遑論病患中因人數少，而相對弱勢的罕病病友。「必須先讓罕病病友的訴求得到社會的認同，這樣才能讓行政單位感到壓力。」陳俊翰期待透過集體的努力，讓罕病患者的聲音能夠「上達天聽」。其實除了罕病，陳俊翰想得更遠，希望幫助不分疾病別的身障人士，都能夠獲得應得的權益，以無愧於他受法庭劇啟發，踏上法律之路的初衷——消弭社會不公義。（更多罕病議題，請看「經濟學人評7國罕見疾病用藥可近性：台灣核准藥物漸少又耗時，落後國際」）責任編輯 葉姿岑
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2024-02-16 醫聲.罕見疾病
陳俊翰病逝／台版「非常律師」 首位罕病SMA律師陳俊翰獲美法學博士
【2024/02/15編註】日前在脫口秀節目「賀瓏夜夜秀」被嘲諷模仿的民進黨不分區立委被提名人陳俊翰律師，驚傳在春節期間離世。根據聯合報報導，據悉陳俊翰在春節期間送醫急救，隨後不治，享年40歲。陳俊翰患有先天性「脊髓性肌肉萎縮症」，在家人支持下，考取律師高考榜首與會計師執照，在第11屆立委選舉獲民進黨提名不分區立委第16名。日前熱播韓劇《非常律師禹英禑》引發討論。劇中女主角是韓國首位自閉症律師，靠著超越常人的毅力與疾病共存，在法律世界中闖蕩，十分激勵人心。在台灣，也有一位不畏病魔，勇敢追逐理想、為病友發聲的「非常律師」——罹患罕見疾病「先天性脊髓性肌肉萎縮症（SMA）」的陳俊翰。【疾病百科】脊髓性肌肉萎縮症SMA脊髓性肌肉萎縮症是一種體染色體隱性遺傳疾病，主要病症為肌肉無力、萎縮，依照發病年齡、症狀輕重，分為五類型。第0型及第１型通常在嬰兒期即死亡，第二型為中度，第三型較輕微，第四型患者在成年後才會發病。>>看詳細曾是律師高考榜首、哈佛碩士 今獲密西根法學博士出生時就被診斷出罹患SMA，醫師告訴陳俊翰與家人，一般來說，SMA患者在不用藥的前提下，存活時間僅有三到四年。全身癱瘓，還歷經火警導致雙腿截肢的陳俊翰，卻以驚人的精神，克服疾病的桎梏，在法學專業上取得超人成就：他不但取得台灣大學法律、會計雙學士，是2006年律師高考榜首，是台灣第一位SMA律師；陳俊翰同時也取得會計師執照。陳俊翰並於2014年取得哈佛大學法學研究所碩士學位，曾赴加州柏克萊大學擔任訪問學者。今年，他剛取得在密西根大學的法律博士學位，8月底學成歸國；他長期鑽研國際人權、身心障礙政策與法律。無藥可用仍執意回台 陳俊翰盼改變制度、為身障者發聲回到台灣，陳俊翰說，除了擔任律師，未來更想當一位「倡議者」，做可以改變政策、制度的工作，為身心障礙者發聲，「讓身心障礙者發揮自我價值。」他目前擔任中華民國肌萎縮症病友協會法律顧問。事實上，陳俊翰早已取得美國紐約州的律師執照。陳母說，若留在美國，不僅SMA藥物有保險給付，執業的薪水也比台灣高。執意回到台灣，是希望「看看有什麼是我可以做的。」在美國，由於外籍學生的身份，陳俊翰必須負擔保險金額，而他也因此受惠，取得SMA治療藥物，「美國追求的是平等，大家交的保費一樣，受到的保護也是一樣的。」陳俊翰說，有別於台灣商業保險不接受「帶病投保」，美國的保險機制強調「無差別、無歧視」，讓自幼就確診罕見遺傳疾病的他，得以安然接受治療。回到台灣，因為健保針對SMA患者用藥採限縮給付，須於一歲內確診，且年齡未滿七歲才能獲得給付。年近40、早已超過限制年齡的陳俊翰，因此無藥可用，只能任憑身體機能逐漸退化，陳母苦笑說，「其實根本就是等死。」全身癱瘓仍有高成就 罕病創辦人陳莉茵：堪比霍金癱軟的身軀，坐在從美國攜回，不需動手就可以操縱的電動輪椅上，四肢癱瘓、萎縮的陳俊翰，偶爾還需要請一旁的母親協助「喬」一下身體的位置，讓人不禁聯想到罹患罕見疾病「肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS）」的天才物理學家史蒂芬・霍金。罕見疾病基金會創辦人陳莉茵就曾在健保會會議中，拿陳俊翰與霍金相比，希望說服認為部分罕病孤兒藥治療後患者仍無法自理，就是「無效醫療」的會議委員，在療效至上的新藥給付原則外，也應該考量「病人本身的價值」。陳莉茵說，霍金雖然只剩下一根小指頭可以活動，但是仍對物理學界有重大貢獻，「健保永續的價值，是照護者與被照護者的終極關懷。」她認為，疾病是人的本質，不應該因為一個人罹患重大傷病就輕看他，陳俊翰就是最好的例子。冰冷指標之外 罕藥納保應考量人的價值「我覺得很沮喪的是，明明有藥卻無法獲得給付。」 陳俊翰說，回台後他更深入了解罕病新藥健保給付的審查機制，包括醫療科技評估（HTA）、成本效益比值（ICER）、生活品質調整後存活年數（QALY）等，「這些都只是冰冷的指標，而且有很多人為操作的空間。」他希望罕病用藥能更快納保，讓更多患者有藥可用。國內現行藥物納保審查機制及指標，多須考量藥物療效與成本效益。陳俊翰說，「難道所謂的成本就只有藥價嗎？」他認為，罕病患者因為疾病而住院、無法就業，也會增加社會成本。至於療效方面，陳俊翰說「難道你期待罕病患者，用藥之後，就能像正常人一樣過生活？」他認為，罕病用藥不能和一般疾病藥物使用相同的療效標準。罕藥專款執行率低 陳俊翰籲提集體訴訟陳俊翰認為，財務衝擊不可作為正當化「不讓罕病孤兒藥納保」的理由，「這是一個很廉價的藉口。」如此悲憤，是因為這些藥物，對於陳俊翰與罕病病友而言，是活下去的救命藥。他指出，面對健保罕藥專款執行率未達百分之百，有錢卻付不出來的現況，「我覺得這是健保署的行政怠惰。」事實上，雖然未執行的數億金額，相對逾8000億的健保總額來說，只是「麵包屑」，卻是等待救命藥治療的罕病病友、家屬的巨大希望，陳莉茵說，這些預算「涓滴都珍貴」。陳俊翰則以自身法律專業說明，為了病友權益，應該提起集體訴訟，或是赴監察院陳情、舉發，藉由法律途徑，讓更多病友得到藥物救治。病友聲音聽不見 應團結病友取得認同在台灣，審核新藥納入健保的健保大會、藥物給付共同擬定會議（即共擬會，PBRS）中，病友代表至多只有2位，且僅為列席，雖可以發表意見，但無法做成決議。陳俊翰說，共擬會中都是醫療提供者、付費者代表的聲音，健保應保障的對象民眾、患者反而幾乎沒有置喙餘地，遑論病患中因人數少，而相對弱勢的罕病病友。「必須先讓罕病病友的訴求得到社會的認同，這樣才能讓行政單位感到壓力。」陳俊翰期待透過集體的努力，讓罕病患者的聲音能夠「上達天聽」。其實除了罕病，陳俊翰想得更遠，希望幫助不分疾病別的身障人士，都能夠獲得應得的權益，以無愧於他受法庭劇啟發，踏上法律之路的初衷——消弭社會不公義。（更多罕病議題，請看「經濟學人評7國罕見疾病用藥可近性：台灣核准藥物漸少又耗時，落後國際」）責任編輯 葉姿岑
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2024-02-15 焦點.元氣新聞
哪種行業沒有退休年齡、平均年齡最高？這職業有人瑞級執業者
哪種職業沒有退休年齡、平均年齡最高？答案是醫師。醫師公會全國聯合會統計，我國醫師平均年齡為五十一點五歲，其中急診專科醫師平均年齡四十四點六歲最年輕，婦產科醫師平均五十六點七歲相對資深，仍在濟世救人的最老醫師高齡一○五歲，人瑞級醫師約十人，相當驚人。我國執業醫師共分為廿三科別，醫師公會全國聯合會登錄資料顯示，平均年齡最高的前三科別為婦產科、家醫科（五十四歲）、眼科（五十三點七歲）；最年輕為急診科、放射腫瘤科（四十六點九歲）、麻醉科（四十八點二歲）。內、外、婦、兒、急等五大科，除了急診，其餘平均年齡均超過五十歲。醫師公會全國聯合會理事長周慶明說，早期醫學教育未分科，而這些人瑞醫師均為一般科，不管什麼疾病患者都可提供醫療服務；服務場域以基層診所為主，大都自己開業，只要有病人掛號就持續看診。衛福部醫事司長劉越萍指出，醫師沒有退休年齡限制，但為了確保其醫療專業能力，衛福部持續與醫師公會溝通，目前透過每六年一次繼續教育，確保醫師仍可提供正確醫療服務。周慶明說，醫師屬於自然淘汰的行業，如果無人掛號或醫師狀況不佳，當然就無法繼續執業，因此不必限制年齡。醫師年齡偏高，是否讓醫界出現斷層？周慶明表示，每年固定一三○○名醫學系學生考取醫師執照，但每年醫師死亡人數低於一三○○人，這正是老醫師愈來愈多的主因，目前全國醫師約五點五萬人，然真正讓人擔憂的是各科別醫師嚴重不均。急診醫師 50歲前多離職開業各專科醫師平均年齡揭祕！我國醫師平均年齡為五十一點五四歲，最年輕者為急診醫師，平均年齡四十四點六一歲；對此，急診醫學會榮譽理事陳維恭解釋，並非年輕世代醫師特別喜歡急診專科，而是該科需輪值夜班，處理緊急傷病，身體吃不消，因此，早早離開急診，選擇在外開業。陳維恭表示，跟其他傳統專科相比，急診專科成立時間較晚，急診醫學會於一九九四年成立、一九九八年被認定為急診專科，因此，醫學會成員年齡相對較輕，但並不代表沒有危機。「急診專科常見七年之癢」陳維恭笑稱，不少急診醫師在急診輪班七年後，自覺體能消退，常萌生離開動機，思考是否繼續輪班。再者，即將邁入五十歲時，考慮層面更為實際，如果在醫院已無往上爬升機會，難以擔任副院長、行政職，大都選擇離開醫院，自行開業。「很少在急診室，看到五十多歲的醫師。」陳維恭說，急診部門必須輪班，需要體力好的醫師，以致發展出現其局限性；再者，急診被喻為較沒有成就感的專科，鮮少聽聞急診名醫，且沒有固定病人，因此，病人沒有忠誠度，也無法創造需求，另幾乎沒有自費市場，累積種種因素，也讓許多新一代年輕醫師盡量不選急診專科。陳維恭表示，急診是社會安全網重要一環，盼政府改善急診執業環境，提供誘因，才能留住經驗豐富的資深醫師，並吸引年輕醫師投入此醫學領域。以兒科醫師為例，二十多年前，每年約有四十萬新生兒，去年僅剩十三萬多人，少子化造成客源銳減，讓年輕醫師鮮少將兒科列為主要目標。台灣兒科醫學會發現，小兒科住院醫師招募不易，每年表定一三○人，但預估今年八月一日截止時頂多招募九十人。國人生育率下降，不少兒科醫師哀嘆「看不見未來」，健保署決議提高基層專科醫師照護未滿四歲兒童的醫療加成。周慶明呼籲，衛福部應針對特殊科別，給予支援鼓勵，讓年輕醫師投入。婦產科也遭遇相同困境，該醫學會理事長陳思原指出，婦產科醫療糾紛多、工作環境辛苦，常得隨叩隨到，而待遇一般，以致近年各大醫院招生困難，前幾年很難招滿，近期則略有改善，約可達九成四。責任編輯：辜子桓
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2024-02-08 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大怎麼辦？「攝護腺拉提術」恢復時間短， 只適用攝護腺小於80cc患者
55歲李先生因為排尿困難感到困擾。過去幾個月，他解尿時的尿流變得細而慢，有時需要施力才能順利排尿，因此前往泌尿科門診就醫，被診斷為攝護腺肥大。攝護腺肥大治療新選擇攝護腺是男性特有器官，隨著年齡增長而增大，進而壓迫尿道，導致排尿困難，嚴重時會引起頻尿、尿急甚至無法排尿等症狀，都是攝護腺肥大的典型表現。攝護腺肥大初期，可使用口服藥物治療，停止服藥後，症狀又會再次出現。因此對於藥物效果不佳，或不希望長期服藥的男性來說，一次性改善症狀的手術便成了治療新選擇。在權衡各種治療選項後，李先生決定接受手術。傳統的內視鏡攝護腺手術需住院多日，但李先生生活忙碌，長時間住院治療似乎不適合，尤其他介意攝護腺刮除手術後常出現的逆行性射精的副作用。「攝護腺拉提術」恢復時間短李先生於是採行「攝護腺拉提術」，或稱「前列腺拉開術」。這項微創手術相較於傳統手術，恢復時間短，對射精功能的影響極低，減少手術對患者日常生活的影響。出院後，李先生發現尿流變得更加順暢，很快就恢復了日常活動。攝護腺拉提術是使用膀胱鏡將微型植入物置入攝護腺，藉此拉開壓迫尿道的攝護腺組織，從而使尿流更順暢。與傳統刮除手術相比，拉提術的傷口如針孔般細小，手術時間短，可採用舒眠麻醉，部分體況不佳的患者甚至可採用局部麻醉，在意識清醒下接受手術；多數人可以在手術當天或隔天出院。此項手術不使用加熱或切割，可完整保留膀胱頸，對射精功能的影響微乎其微。適用攝護腺小於80cc患者攝護腺拉提術適用於攝護腺體積不超過80cc的男性患者，並非適合所有人。由於攝護腺拉提術是一種新式手術，長期追蹤數據尚未完全明確，儘管目前的數據顯示術後5年仍能維持良好效果，但對於體積較大的攝護腺，或是尋求長期療效保證的患者，建議優先考慮傳統的電刀刮除手術或雷射攝護腺汽化剜除手術。目前攝護腺拉提術尚未納入健保給付，患者需自費負擔耗材和手術費用。考慮到每位患者的身體狀況和具體病情不同，此手術需由泌尿科專科醫師進行詳細的評估和檢查，以決定是否適合。責任編輯：陳學梅
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2024-02-08 焦點.元氣新聞
整理包／過年生病能去哪就醫？113年全台春節醫院急診門診資訊一覽
過年期間是流感、新冠肺炎等呼吸道疾病流行高峰，也有不少人因暴飲暴食引發腸胃炎，但多數醫療院所門診休診，大小症狀患者只得急診就醫。醫師提醒，過年通常天氣冷，要留意避免腸胃道出血、心臟衰竭、腦中風等疾病發生，飲食不要吃太鹹，洗澡時要保持空氣流通，慎防一氧化碳中毒，該就醫時還是要就醫，可透過衛福部中央健保署網站及Ａpp查詢醫療院所資訊。《元氣網》以下整理113年春節期間，各大醫院急診門診開診資訊。台北市》台北市春節醫療服務詳細查詢●國泰綜合醫院：2月9日(除夕)至2月13日(初四)門診休診，急診及住院服務照常。2月11日(初二)至2月13日(初四)上午加開春節特別門診（內科及小兒科各1診），2月14日(初五)門診恢復正常服務。●馬偕紀念醫院、淡水馬偕紀念醫院、馬偕兒童醫院農曆春節期間急診照常，門診休診日為2月9日至12日（除夕至初三），13日至14日（初四及初五）開設春節特別門診，2月15日（初六）起全面恢復正常門診。●台大醫院：2/9至2/12（除夕至初三）門診、檢查檢驗及領藥停止服務；2/13（初四）門診部分開診；2/14（初五）正常開診。●台北榮總：2/8-2/12（小年夜至初三）門診休診，但開設呼吸道傳染病特別門診，2/13（初四）開立春節門診但夜診暫停。●台北長庚紀念醫院：2/8（小年夜） 上、下午診正常看診，但夜診停診。2/9（除夕） 停診。2/10-2/14（初一至初五）加開呼吸道傳染病特別門診。2/15（初六） 門診恢復正常。●北醫附醫：2/8（小年夜）正常看診、2/9（除夕）門診休診、2/10-2/12（初一至初三）開設呼吸道傳染病特別門診、2/13（初四）起正常看診；健檢2/8正常服務、2/9-2/12（除夕至初三）暫停服務、2/13、14（初四、初五）提供諮詢服務、2/15起恢復正常；急診/住院24小時照常服務。●新光醫院：2/9-2/13（除夕至初四）門診休診，2/10-2/12（初一至初三）加開呼吸道傳染病特別門診，上午開設成人內科1診，下午開設小兒科1診。●振興醫院：2/9-2/11（除夕至初二）門診休診，2/12-2/13（初三、初四）開立內、外科上下午各1診綜合門診。●萬芳醫院：2/8（小年夜） 早、午診正常；夜診停診。2/9-2/12（除夕至初三）全日停診。2/13（初四）早、午診正常；夜診停診。2/14（初五）正常門診。新北市》新北市春節醫療服務詳細查詢●亞東醫院：2/9～2/12（除夕至初三）門診暫停服務，急診照常服務；2/10-2/12（初一至初三）提供類流感門診，服務時間為上午8點30分至下午4點30。2/13（初四）起恢復正常服務。●衛福部台北醫院：2/8全日門診，2/9-2/13 （除夕至初四）上午部分門診，2/14（初五）上午、下午門診正常，2/15（初六）全日正常門診，急診正常運作。防疫門診：初一到初三，內科上、下午各一診（含呼吸道專診），兒科上、下午各一診（呼吸道專診）。●新北市立土城醫院：2/8小年夜全日正常，2/9（除夕）全日停診，2/10-2/12上午、下午開設類流感特別門診；夜診停診。2/13上午開設特別門診；下午診、夜診停診。2/14（初五）正常。急診24小時正常服務。●輔大學醫院：2/9～2/12（除夕至初三）一般門診停診。2/9、2/12加開類流感門診；2/13（初四）起正常看診；急診24小時提供服務。●雙和醫院：除夕至初三休診，急診正常運作。2/9（除夕）上午加開類流感門診、下午、晚上停診。2/10～2/12（初一至初三）上午加開類流感門診、下午加開類流感門診、晚上停診。2/13（初四）起正常門診。基隆市》基隆市春節醫療服務詳細查詢●基隆長庚醫院：除夕至初三休診，初一至初三開設疫情門診，初三加開兒科門診。●衛福部基隆醫院：除夕、初三、初四上午都正常門診（流感特別門診）；初一上午有內、外、兒、骨科、流感特別門診，只有初二全天休診，初五全天正常門診（流感特別門診）。．加開「兒科呼吸道傳染病」特別門診：初一下午、初二下午、初三下午．加開「內科呼吸道傳染病」特別門診：初一下午、初二上午、初三下午桃園市》桃園市春節醫療服務詳細查詢●部立桃園醫院：除夕至初五上午有內科、外科、婦科科、兒科；初一至初三有呼吸道傳染病特別門診。●聯新國際醫院：僅初一至初三有兒科呼吸道傳染病特別門診。新竹縣市》新竹市春節醫療服務詳細查詢●新竹市24小時急診不打烊及部分門診醫療：新竹台大、國泰、馬偕、市立馬偕兒童醫院、南門醫院、國軍新竹醫院●新竹市呼吸道傳染病特別門診：新竹台大、國泰、馬偕、市立馬偕兒童醫院》新竹縣春節醫療服務詳細查詢●新竹縣呼吸道傳染病特別門診：農曆春節初一至初三開設，包含新竹縣轄內的東元綜合醫院、中國醫藥大學新竹附設醫院、新竹臺大分院生醫醫院竹北院區、仁慈醫院及臺北榮民總醫院新竹分院。苗栗縣》苗栗縣春節醫療服務詳細查詢●衛生福利部苗栗醫院：2/9、2/10（除夕、初一）內科、外科上午門診；2/11（初二）休診；2/12（初三）內科、外科上下午門診；2/13、2/14（初四、初五）上午、下午正常門診。●為恭紀念醫院：2/9（除夕）上午正常門診；2/10~2/12（初一到初三）上、下午開設春節呼吸道傳染病特別門診；2/13（初四）恢復正常門診。●大千綜合醫院：2/9（除夕）內、外/骨、神外、復健、兒、婦產上午門診；2/10（初一）內、 外/骨、泌尿、兒上午門診；2/11（初二）休診；2/12（初三）內、外/骨上下午門診，泌尿、兒、婦產上午門診；2/13（初四）內、外/骨上下午門診，神外、兒、婦產上午門診。台中市》台中市春節醫療服務詳細查詢●呼吸道傳染病特別門診：台中市春節呼吸道特別門診醫院名單，詳細開診時間及相關資訊以各醫院網站公告為準。●地區醫院春節門診：113年台中市「地區醫院春節門診時間表」●台中榮總：2/8（小年夜）正常門診，除夕至初三休診，初四、初五部分特別門診，初六正常看診。●中國醫大附設醫院：2/9-2/12（除夕至初三）門診休診。2/13（初四）上午及下午正常門診，夜間停診。2/14（初五）上午及下午正常門診，夜間停診。2/15（初六）正常門診。●衛福部臺中醫院：2/8（小年夜）、2/14（初五）上下午正常門診，夜間停診；2/9（除夕）上午部分門診，下午、夜間停診；2/10-2/12（初一至初三）上午部分門診、下午小兒呼吸道傳染病特診，夜間停診；2/13（初四）上、下午部分門診，夜間停診；春節期間急診正常服務。●衛福部豐原醫院：除夕、初一、初三，上午春節特別門診（內外婦兒）。初四、初五，上、下午正常門診，晚上停診。初一至初三開設呼吸道感染特別門診。急診24小時正常服務。●澄清醫院中港院區：春節期間急診正常。2/9（除夕）門診下午休診。2/10（初一）、2/11（初二）門診休診。2/12（初三）部分門診。2/13（初四）門診全面正常。●台中亞大醫院：除夕上午前維持正常門診，初一到初三暫停門診，初四開設內、外、婦、兒科特別門診，初五起恢復正常門診；急診維持24小時正常運作。●中山醫學大學附設醫院：大慶院區-2/8（小年夜）正常門診，2/9-2/13（除夕至初四）春節特診或呼吸道傳染病特診，2/14（初五）正常門診、夜間休診。中興分區-除夕至初四休診，初五上下午正常門診、夜間休診。文心院區-小年夜至初二休診，初三至初五上午輪值開診，2/15（初六）3院區均正常門診。●林新醫院（惠中路）：2/9（除夕）早上正常看診，下午/晚上休診。2/10-2/11（初一至初二）早、午、晩皆休診。2/12（初三）：早上/下午部分門診，晩上休診。2/13（初四）：恢復正常門診。急診中心24小時由專科醫師親自看診。2/10-2/12呼吸道傳染病疫情特別門診。2/12上午加開兒科專診。●烏日林新醫院：2/10（初一）上午8點至10點半，下午2點至4點孫若堯醫師（兒）。2/11（初二）上午8點至10點半廖立勤醫師（兒），下午2點至4點林敬業醫師（成人）。2/12（初三）上午8點至10點半許人文醫師（成人），下午2點至4點李榮基醫師（成人）。●光田綜合醫院：沙鹿總院-除夕上午正常門診，除夕下午至年初二全天休診，年初三早上部分門診，下午、晚上休診，初四恢復正常門診。大甲院區-除夕上午正常門診，除夕下午至年初二全天休診，年初三早上部分門診，下午、晚上休診，初四恢復正常門診。●梧棲童綜合醫院：2/8（小年夜）夜間休診，2/9（除夕）至2/13（初四）全面休診，2/14（初五）正常看診。急診不休診，24小時全天服務。2/10（初一）至2/12（初三）梧棲院區開設呼吸道特別門診。●台中慈濟醫院：2/9（除夕）至2/12（初三）全面休診。2/13（初四）上午（內、外、兒科），下午晚上休診。2/14（初五）正常看診。急診24小時正常服務。彰化縣》彰化縣春節醫療服務詳細查詢●彰化彰基醫學中心：除夕到初四暫停門診；急診24小時照常服務，除夕及初四特別開設骨科、成人耳鼻喉科暨呼吸道傳染病特別門診及兒童暨呼吸道傳染病特別門診。●彰化秀傳醫院：急診不打烊、24小時提供醫療服務。2/9-2/14（除夕至初五）上午部分門診，初一至初三上午及下午提供呼吸道傳染病特別門診。2/15（初六）恢復正常門診。南投縣市》南投縣春節醫療服務詳細查詢●台中榮總埔里分院：2/9（除夕）上午內外科；2/10（初一）及2/11（初二）上午類流感門診；2/12（初三）及2/13（初四）上午內外科；2/14（初五）正常門診。●衛福部南投醫院：2/9-2/13（除夕至初四）上午內兒科；2/10至2/12（初一至初三）上午及下午呼吸道特別門診；2/14（初五）正常門診。●南投基督教醫院：2/9（除夕）及2/10（初一）上午內外科；2/11（初二）休診；2/12（初三）及2/13（初四）上午內外科；2/14（初五）正常門診。●埔里基督教醫院：2/9（除夕）休診；2/10-2/12（初一至初三）上午及下午內科及類流感門診；2/13（初四）正常門診。●竹山秀傳醫院：2/9（除夕）上午神內、骨科及婦兒科；2/10（初一）至2/12（初三）上午及下午呼吸道特別門診；2/13（初四）上午胸腔內科、骨科、婦產科；2/14（初五）正常門診。雲林縣》雲林縣春節醫療服務詳細查詢●台大醫院雲林分院（斗六、虎尾院區）：除夕至初三休診，初五恢復正常門診，初一至初三開設呼吸道傳染病特別門診服務。初四部份開診。●成大醫院斗六分院：除夕到初三休診，初一到初三上午、下午開設呼吸道傳染病特別門診服務，初四上午開設內、外科特別門診，初五恢復正常門診。●虎尾若瑟醫院：除夕至初三休診，初四恢復正常門診，初一至初三上午、下午開設呼吸道傳染病特別門診。嘉義縣市》嘉義縣春節醫療服務詳細查詢》嘉義市春節醫療服務詳細查詢●嘉義長庚醫院：2/10-2/14（初一至初五）提供春節特別門診服務，並自2/15（初六）起恢復正常看診。春節特別門診含呼吸道傳染相關疾病看診。●衛生福利部嘉義醫院：2/8（小年夜）、2/9（除夕）照常提供門急診住院服務。2/10（初一）上午內外科門急診，下午呼吸道傳染病特診。2/11（初二）上午、下午呼吸道傳染病特診。2/12（初三）上午內、外科、呼吸道傳染病特診，下午呼吸道傳染病特診。2/13（初四）上、下午正常急門診。2/14（初五）上、下午、夜間正常急門診。●嘉義大林慈濟醫院：2/10-2/12（初一至初三）開設呼吸道傳染病特別門診。2/9-２/12（除夕至初三）門診休診。2/13（初四）起恢復正常門診，醫療交通車恢復正常行駛。急診照常提供24小時醫療服務。●嘉義基督教醫院：2/9-2/12（除夕至初三）休診，急診照常服務。2/10-2/12（初一至初三）上午、下午小兒科及成人科開春節門診。2/13（初四）起恢復正常門診。台南縣市》台南市春節醫療服務詳細查詢●奇美醫療體系：類流感門診開設時間為2月10日至2月12日，早上下午各一診次。●台南成大醫院：除夕至初四門診休診。●高雄榮總台南分院：2/8（小年夜）門診正常，2/9-2/12（除夕至初三）休診，2/13-2/14（初四、初五）內科、外科上午特別門診 ，初一至初三呼吸道傳染病疫情特別門診。●台南市立醫院：2/9（除夕下午）-2/12（初三全日）暫停門診、抽血、領藥；2/10-2/12（初一至初三），上午9~12點，下午2~5點，特別開設呼吸道傳染病特別門診。●衛福部台南醫院：2/9（除夕）上午正常看診，初一內外科急門診，初二暫停門診，初三內外科急門診，2/13（初四）上午正常看診，2/14（初五）上下午正常看診。●衛生福利部胸腔病院：仁德院區、大同院區2/8-2/10（小年夜至大年初一）門診至中午，2/11（初二）休診，2/12（初三）門診至中午，2/13（初四）起全日正常看診。●衛生福利部嘉南療養院：2/8-2/10（小年夜至初一）門診至中午，2/11（初二）門診休診，2/12-2/14（初三至初五）門診至中午。春節年假期間，急診照常。●新樓醫院台南院區、麻豆院區、新樓安南診所：2/9-2/12（除夕至初三）門診休診；初一至初三開設呼吸道傳染病特別門診；2/13、2/1（4初四、初五）下午門診正常但沒夜診。●台南市立安南醫院：除夕到初三門診均休診，初四、初五門診正常；復健科從除夕至初三暫停治療服務。●台南郭綜合醫院：除夕到初三暫停門診；急診與住院照常服務。高雄市》高雄市春節醫療服務詳細查詢●高雄榮民總醫院：2/9-2/12（除夕至初三）門診休診；2/13（初四）、2/14（初五）上午內、外、婦、兒各1診；另於2/10-2/12（初一至初三）開設呼吸道傳染病特別門診，於急診室旁戶外慈濟組合屋現場看診，上午9至12點（成人），下午2至5點（兒）；急診全年無休。●高雄長庚醫院：2/8（小年夜）上、下午部分門診照常，晚上休診；2/9（除夕）全院門診休診；2/10-2/12（初一至初三）門診休診，另設呼吸道傳染病特別門診；2/13-2/14（初四至初五） 上、下午部分門診照常。春節期間急診照常提供24小時服務。●高雄市立聯合醫院：2/8（小年夜）上午部分門診；2/9（除夕）上午部分門診；2/10-2/12（初一至初三）開設呼吸道特別門診，成人內科上、下午，兒科上午；2/13（初四）上午部分門診。復健治療2/8（小年夜）僅開放上午，2/9至2/13暫停服務；急診、住院24小時無休。●高雄市立小港醫院：2/9（除夕）門診休診；2/10（初一）上、下午開設呼吸道特別門診，2/11（初二）、2/12（初三）上午、晚開設呼吸道特別門診；2/13（初四）、2/14（初五）門診正常營運●衛福部旗山醫院：2/9（除夕）上午正常門診、下午及晚上休診；2/10-2/12（初一至初三）上午開設部分門診，下午及晚上休診；2/11（初二）門診休診；2/13（初四）、2/14（初五）上、下午門診，晚上休診。2/10（初一）至2/12（初三）開設呼吸道特別門診。●高醫附設中和紀念醫院：2/9-2/12（除夕至初三）一般門診、檢查診、健康檢查休診，急診及血液透析正常服務；2/10-2/12（初一至初三）開設類流感或急性呼吸道特別門診，2/10成人上午及夜診、小兒科上下午診，2/11成人下午及夜診、小兒科上午診，2/12成人下午診、小兒科上下午診。●國軍高雄總醫院：2/9（除夕）上午內科、外科各1診，下午休診；2/10-2/12（初一至初三）呼吸道傳染病特別門診上、下午各1診；2/13（初四） 上午內科、外科各1診，下午休診。●高雄市立鳳山醫院：2/8（小年夜）上、下午部分門診照常，晚上呼吸道傳染病特別門診；2/9-2/12（除夕至初三）門診休診，上、下午及晚上設呼吸道傳染病特別門診；2/13（初四） 上午風濕過敏免疫科、下午腎臟科、晚上呼吸道傳染病特別門診各1診；2/14（初五） 上午家醫科及中醫、下午腎臟科及胸腔科、晚上呼吸道傳染病特別門診各1診。●高雄市立中醫醫院：2/9-2/12（除夕至初三）門診休診；2/13（初四）上午開診，下午及晚上休診；2/14（初五）正常開診。●義大醫療體系醫院（義大醫院、義大癌症醫療醫院、義大大昌醫院）：2/9（除夕）、2/12（初三）一般門診上午看診；2/10（初一）、2/11（初二）門診休診；2/13（初四）起恢復門診正常看診；急診24小時無休。●高雄阮綜合醫院：2/9（除夕）至2/12（初三）門診休診，急診全年無休，另開設呼吸道傳染病特別門診。屏東縣》屏東縣春節醫療服務詳細查詢●屏東榮民總醫院：2/9-2/11（除夕至初二）門診全日停診；2/12（初三）至2/14（初五）開設部分門診；2/15（初六）正常門診。急診不打烊。●衛福部屏東醫院：2/9（除夕）上午呼吸道疾病特別門診；2/10-2/12（初一至初三）上午、下午呼吸道疾病特別門診；2/13（初四）及2/14（初五）正常門診。急診不打烊。●屏東基督教醫院：2/9-2/12（除夕至初三）門診休診，2/10-2/12（初一至初三）開設呼吸道傳染病特別門診，2/13（初四）及2/14（初五）正常門診，急診不打烊。宜蘭縣》宜蘭縣春節醫療服務詳細查詢●陽明交通大學附設醫院：2/9-2/14（除夕至初五）門診休診，2/13-2/14（初四至初五）加開「放射腫瘤科」門診；急診室春節期間24小時照常看診；新民院區美沙冬給藥時段，2/9-2/14（除夕至初五）為上午8點至中午12點30分；新民復健治療2/9-2/14（除夕至初五）暫停服務。●羅東博愛醫院：2/8-2/14（小年夜至初五）休診7天，2/15（初六）恢復看診。●羅東聖母醫院：2/9-2/13（除夕至初四）門診休診，這段期間增設成人及小兒呼吸道特別門診，2/14（初五）門診正常看診，2/8、14日暫停健檢。花蓮縣市》花蓮縣春節醫療服務詳細查詢●花蓮慈濟醫院2月9日至12日上午均有門診●門諾醫院2月10日至12日全天開設「春節呼吸道傳染特別門診」●花蓮洗腎機構年節期間提供原服務腎友洗腎，不過8家醫院附設洗腎中心目前預約都已額滿，另外有6間獨立型洗腎診所，臨時有需求者建議先打電話確認是否能安排。●若假期間出現呼吸道症狀需就診時，可上花蓮縣衛生局網站（http://www.hlshb.gov.tw）或下載「全民健保行動快易通APP」查詢各醫院看診科別及時段。台東縣》台東縣春節醫療服務詳細查詢●部立台東醫院：除夕、初一全天及初二下午休診；有門診的有初二上午家醫科、晚間內科、初三上午內、泌尿、下午家醫科、初四上午家醫、牙、下午家醫、內科、初五上午家醫、內、精神、家醫科、下午外。另，除夕到初五上午均有流感門診。●台北榮總台東分院：小年夜上午、胸腔科、中醫科、下午身心科。初三上午腎藏科、初四下午骨科、初五上午泌尿科、骨科，餘無門診。●台東馬偕醫院：除夕至初五休診，初六全面開診。初三上午有類流感門診。急診全年不打烊。●台東基督教醫院：除夕至初三門診休診，但除夕上午加開特別門診，包括：內科、家醫科、外科、泌尿科小兒科等五個科別。初一至初三加開成人呼吸道特別門診。急診不打烊。澎湖縣》澎湖縣春節醫療服務詳細查詢●衛生福利部澎湖醫院：初一2月10日至初三2月12日開設『呼吸道傳染病特別門診』。●三軍總醫院澎湖分院：小年夜2月8日正常開診，除夕2月9日休診，初一2月10日至2月12日上下午開設「呼吸道傳染病特別門診」，2月13日恢復正常開診。》連江縣 春節醫療服務詳細查詢全民健保行動快易通│健康存摺」APP使用教學春節期間如果急症病情嚴重有就醫的需要，出門前記得先上網查詢。健保署已彙集全國特約醫療院所春節期間的每日看診時段，民眾可透過健保署全球資訊網（https://www.nhi.gov.tw）或「全民健保行動快易通│健康存摺」APP，查詢附近醫療院所看診時段及其他服務資訊，或撥打免費諮詢專線(0800-030598/02-4128-678，每日9時至17時)，查詢春節假期期間醫療院所看診時段。查詢方式及步驟如下：1.健保署全球資訊網：首頁「春節假期 就醫安心」專區或首頁→健保服務→健保醫療服務→院所查詢→服務時段查詢服務功能。2.「全民健保行動快易通│健康存摺」APP：「院所查詢」專區，直接輸入院所名稱或依需求選擇欲查詢之縣市、鄉鎮市區、診療科別或服務時段等條件，即可查詢該院所開診情形。春節期間，如有牙齒健康方面的問題，國內部分醫院提供牙醫急診服務，讓春節期間，有口腔或牙痛急症的病人接受治療。春節期間牙醫急診相關資料請參考衛生福利部口腔健康司網頁資訊。春節期間如健保卡因遺失或毀損等因素，且未及申請補換發健保卡者，可持有效的身分證明文件正本（如身分證、駕照等），於各特約醫療院所填寫「例外就醫名冊」，即可用健保身分安心就醫，不影響任何就醫權益。【資料來源】．衛福部健保署 ．全國各大醫院網站．聯合報系新聞資料庫
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2024-02-08 退休力.自在獨立
樂齡族年節出國玩，除了旅平險、2保險也是重點！維護自身權益避免理賠爭
快進入農曆春節假期，許多民眾可能計畫出國遊玩，談到出國旅遊保險議題，多數人想到的是「旅遊平安險」（簡稱旅平險）。台灣理財規劃產業發展促進會理事長景肇梅提醒，旅平險多為意外險及意外傷害醫療險，理賠重點為「因意外失能、往生，以及因意外傷害所衍生的醫療費用」，不過有時狀況瞬息萬變，因此像海外突發疾病醫療險、旅遊不便險等，也都要納入考量，特別是樂齡族群，「海外醫療險的保障更要充足」，一旦身體健康臨時出問題，才不會因海外醫療費用過高而措手不及。金融監督管理委員會（下稱金管會）也提醒，民眾春節出國旅遊，除可投保基本旅平險，也可選擇增加「傷害醫療費用附加條款」、「海外突發疾病醫療健康保險附約」與「旅行不便險」等，而這些保險商品當中，除了旅遊不便險為產險公司所銷售，其餘的保險商品，則在產險、壽險公司都有銷售，建議民眾要多瞭解「相關保險商品的保障內容、給付條件與除外責任」，這樣才能維護自身權益，並避免理賠爭議。海外醫療費用昂貴，醫療險保障一定要足夠去(2023)年6月，台北秀傳醫院院長鄭丞傑在美國意外受傷引發關注，他因摔斷2根肋骨在當地掛急診，結果醫療、檢查費用達新台幣五十萬元，回國後，鄭丞傑向健保署申請國人海外就醫醫療給付，而健保給付價格僅3704元，幸好他有保旅遊平安險，並附有意外傷害醫療險服務，因此海外意外傷害的醫療費用若在新台幣150萬元內，便可全額理賠。景肇梅分析，從過去經驗可知，海外的醫療費用十分高昂，而健保署所給付的價格，因為是比照台灣本地給付標準，所以給付金額較低，只是杯水車薪，由此也可了解，海外旅遊產險產品除了旅行平安險，也要含括傷害醫療費用險、海外突發疾病醫療健康險等，保障才會足夠。景肇梅也建議，樂齡族出國旅遊時，可規劃以「保意外險附加高額海外醫療險」方式增加保障。以產險公司所推出的旅平險產品為例，如果意外險的理賠金額上限為一百萬元，海外醫療險的理賠上限就會達一百五十萬元，相較於壽險產品，意外險理賠金額上限若是一百萬元，海外醫療險的理賠上限就只有十分之一，也就是十萬元，對於樂齡族來說，「擁有較多醫療險保障」是很重要的考量重點。不同管道買保險，商品種類、保障不太一樣目前，購買旅平險、旅遊相關保險的管道包括「含括於旅行團費」、「刷信用卡附贈」與「自費向保險公司投保」等。景肇梅指出，多數旅行社所提供的保險項目為意外險與意外醫療險，其他保險產品較少納入。而刷信用卡附贈的保險產品，理賠重點以飛安意外、大眾運輪工具所發生的事故為主，如果過馬路不小心遇到特殊狀況，便不會有保障。景肇梅指出，民眾也可考慮向保險公司申請為旅平險會員，便可直接電話投保，在海外遇突發狀況，便能以電話延長保險期限，一旦出現醫療理賠等需求，或需要任何急難救助服務，也可用電話迅速找到客服人員詢問、尋求建議，如此就能縮減找印表機列印、傳真紙本申請書等程序，相對也方便不少。旅遊保險規劃，很多細節要留意在去年，也傳出國人在日本北海道滑雪而意外失去生命新聞。事實上，如果是高山滑雪、攀登高山、攀岩、跳傘、極限運動等，因活動風險較高，所以一般旅平險多將這些高危險活動排除於保障範圍，這時，就要考慮加特定活動保險，這類保險的保費通常比較高。景肇梅也叮嚀，樂齡族民眾如果需要服用慢性病處方箋藥物，一定要多帶一點備藥，因為如果遇到因暴風雪、暴雨等導致機場關閉、道路封閉而行程延宕，此時就會非常麻煩。還有一點要留意，在海外突發疾病醫療險部分，若發病前六個月內有相關病史就診紀錄，便不予理賠。以心血管疾病患者為例，若病患在出國前六個月內曾看診、拿藥，並正服用抗凝血藥物，到了國外，卻因沒有持續用藥導致中風發作，這種情況通常不符合「海外突發疾病」定義，因此就算有買海外突發疾病醫療險，也不會獲得理賠，這點，民眾必須要多多留意。此外，國外各地醫院所提供的收費證明、診斷證明或病歷等文件形式、名稱可能也不一樣，建議可在當地迅速以電話詢問保險公司客服人員，所獲得的資訊才會完整，申請理賠時也才會順利獲得給付。旅遊平安險的主要內容與特色產險公司附加的保障．特別處理費用 (補償意外事故或突發重大疾病，家屬前往照顧或處理之必要費用)．海外緊急救援服務 (緊急醫療諮詢、法律支援諮詢服務、轉介醫師醫院、旅遊簽證資料諮詢)．意外醫療 (旅遊途中發生意外傷害事故須住院治療時)．海外突發疾病醫療 (海外旅遊途中罹患疾病須住院治療時)．第三人責任 (旅途中發生意外，造成第三人體傷、死亡或財物損失，應負責任而被求償)．旅遊不便 (當班機延誤、行李延誤、旅程延誤、旅程更改及行李損失時之保險保障)壽險公司附加的保障．特別處理費用 (補償意外事故或突發重大疾病，家屬前往照顧或處理之必要費用)．海外緊急救援服務 (緊急醫療諮詢、法律支援諮詢服務、轉介醫師醫院、旅遊簽證資料諮詢)．意外醫療 (旅途中發生意外傷害事故須住院治療)．海外突發疾病醫療 (海外旅遊途中患疾病須住院治療)各保險公司商品或有不同，仍應以實際投保內容為準。產、壽險公司提供的附加保障說明圖說明：．特別處理費用：產險公司補償意外事故或突發重大疾病，家屬前往照顧或處理之必要費用；壽險公司同之。．海外緊急救援服務：產險公司緊急醫療諮詢、法律支援諮詢服務、轉介醫師醫院、旅遊簽證資料諮詢，家屬前往照顧或處理之必要費用；壽險公司同之。．意外醫療：產險公司旅遊途中發生意外傷害事故需住院治療時；壽險公司同之。．海外突發疾病醫療：產險公司旅遊途中罹患疾病須住院治療時；壽險公司同之。．第三人責任：產險公司旅途中發生意外，造成第三人體傷、死亡或財物損失，應負責任而被求償；壽險公司則無。．旅遊不便：產險公司當班機延誤、行李延誤、旅程延誤、旅程更改、行李損失時提供保險保障；壽險公司則無。資料來源/風險管理與保險教育推廣入口網責任編輯：陳學梅
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2024-02-05 焦點.杏林．診間
這麼年輕，會有真功夫嗎？實力堅強女中醫師曾子寧對婦科患者更有同理心
一提到中醫師，大部分人常聯想年紀偏長的男性老師傅，把脈針灸，沉穩老練。嘉義大林慈濟醫院中醫部住院醫師曾子寧，年輕漂亮，留著一頭長髮，身材玲瓏有致，常被誤以為是瑜伽老師、健身教練，打破一般民眾對中醫師的刻板印象。阿公阿嬤看到「醫師妹子」，大驚問可不可以退掛。亮麗稚嫩的外表，讓曾子寧在執醫之初，承受不小的挫折，許多阿公阿嬤一進診間，看到這個醫師妹子，常面有難色，或嚇一跳，常有人直接說「這麼年輕，會有真功夫嗎？」並詢問一旁的護理師，是否可以退掛。為此，曾子寧自我勉勵，力求專業，累積臨床經驗，經常上網查閱中外醫療文獻。再者，對於病患誠懇相待，視病如親，願意多花時間與病人互動，瞭解其生活習性與狀態，希望藉此提高醫囑遵從性，增加療效。兩年多來，曾子寧逐漸建立起專業口碑及形象，就有病人改口稱讚，「原來這個漂亮的女中醫師也很厲害的，有兩把刷子。」【快來醫師百科分享曾子寧醫師診間的就醫經驗】青春亮麗外貌，也會遇到病患的鹹豬手。曾子寧成為許多患者口中的「漂亮寶貝醫師」，不少長輩到了診間，剛坐下來，就問「結婚了沒？有沒有男友？」想當媒人。有些則是想找媳婦，介紹起自家兒子、孫子，希望有緣，結成親家。對於自身感情生活，曾子寧可是直率回應，她說，「早已死會，男友也是中醫師。」兩人是中國醫藥大學中醫學系念書時的班對，已在一起七、八年，就快論及婚嫁。亮麗外貌，青春洋溢，也為曾子寧帶來一些小小困擾，必須提防患者突如其來的鹹豬手。日前幫一名住院男性患者會診時，彎腰聽診，對方居然動手拉扯她的醫師白袍，幸好一旁的護理師出手阻擋，才免於被吃豆腐。選擇婦科、內科，對女性病友更有同理心。曾子寧畢業於陽明交通大學生物科學系，因為從小就對中醫感興趣，喜歡聞中藥草藥味道，大學畢業後，得知中國醫藥大學招考中醫學系學士後專班，經幾個月苦讀，幸運成為中醫系學生，也順利考取中醫師執照。中醫也分專科，曾子寧選擇婦科、內科，身為女性中醫師的她，自信對於經痛、經期異常等婦科患者更有同理心，而女性病友就醫時也會覺得自在，樂於傾訴身心不適症狀。愈來愈多年輕醫師經營自媒體，架設網站平台、經營粉專，成為網紅、知名部落客。對此，曾子寧也躍躍欲試，她認為，傳統一對一衛教方式，或有改善空間，如果能夠透過短影音，觸及更多民眾，傳播正確的健康訊息，這值得努力耕耘。未來執醫之路還很漫長，曾子寧期許自己，永遠保有初心，在醫師白袍下，擁有炙熱的心，熱心醫人，努力學習，也要盡興享受人生，她說，「千萬不要成為一個無聊的大人。」養生之道在將瑜伽融入生活，晨飲冬蟲夏草濃縮液。每個職場均存在世代差異，醫師也不例外。曾子寧表示，從運動項目就可看出其中不同，例如，資深醫師通常喜歡打高爾夫球；相較之下，年輕世代的醫師較重視外表、體格，運動項目偏向重訓、長跑、馬拉松、瑜伽。新冠疫情期間，外出受限，曾子寧養成在家運動習慣，在客廳擺放瑜伽墊，看著網路影片，邊做邊學，鍛鍊起核心肌群。沒想到，疫情結束後，她仍持續做著瑜伽，於每晚八點就定位，暖身、拉筋、有氧、簡單重訓，最後放鬆、大休息，透過冥想，探索內心世界，與自己對話。傍晚回到家後，先吃些蔬果、點心，固定做兩小時瑜珈，這已是曾子寧日常的一部分，變成一種生活儀式，她表示，幾年下來，自身小宇宙彷彿儲存了充沛能量，讓情緒穩定、寧靜，看診時，思緒更為清明透徹。在飲食上，曾子寧對於手搖飲敬謝不敏，不喝含糖飲料。每天攝取足份的五蔬果，開水超過2000cc，因在慈濟醫院工作，早午餐均為素食，久而久之，也不太吃肉。由於熟知中草藥的好處，她每早會飲用一杯冬蟲夏草濃縮液，視為食療的一部分，適用於勞心勞力的上班族。曾子寧醫師小檔案 ．現職：嘉義大林慈濟醫院中醫部住院醫師．學歷：中國醫藥大學學士後中醫學系．給患者的一句話：女子以肝為先天，情緒與壓力皆會影響肝臟運行，女性應學習多愛自己一點。責任編輯：辜子桓
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2024-02-05 焦點.杏林．診間
碩大胸肌成衛教題材 腸胃內科醫師周宜群帶患者一起健身養肌力
忙於門診、手術及照顧住院患者，加上長時間坐著，缺乏運動，許多醫師在步入中年後，幾乎都有個小肥肚；但對於嘉義大林慈濟醫院胃腸內科主治醫師周宜群來說，可是無法容忍自己腰圍有些肥油贅肉，十幾年來持續重訓健身，鍛鍊肌肉，要求體態，他預定年底參加健美比賽，為多年來的訓練成果留下紀念。曾是過敏小胖子，考上醫學系開始「養肌」人生。周宜群說，自己小時候是過敏的胖子，記得念國小時，身材圓滾滾，一動就滿頭大汗。上了國中，開始運動，跑步、打球，過敏症狀逐漸獲得改善。考上醫學系後，參加大學壘球隊，也踏入重訓世界，開始「養肌」人生。2017年任職於嘉義大林慈濟醫院，加入健身房，在專業教練指導、矯正下，重量訓練更有效率。透過健身器材與動作，訓練胸、背、腿部等三大肌肉群，雕琢股四頭肌、後腿肌、腰部核心肌群、小腿肌與臀肌。認真投入重訓健身，周宜群早上起床第一件事為量體重，身高165公分，體重63公斤，體脂率僅約10%。他表示，自己是腸胃科醫師，深知想健身、養肌肉，就得嚴格控制飲食，因此，他有意識地瞭解自己每天吃了哪些東西，以及主要組合成分為何，澱粉、蛋白質等占比，對於蛋白質攝取，更是嚴格，需斤斤計較。在院內營養師協助下，他更瞭解各種食材的特性。每天至少攝取體重1.6倍的蛋白質，例如，體重60公斤，就必須攝取100公克優質蛋白質，而最簡單的是吃舒肥方式處理過的雞胸肉。【快來醫師百科分享曾子寧醫師診間的就醫經驗】因為健身，他更了解好食物的重要性。慈濟醫院供應素食，這些年來，周宜群中午固定於醫院用餐，瞭解到蔬果、豆腐等素食對於身體的好處。即使外食，也會盡量選擇原形食物，以及少油、多汆燙的簡單料理，而不選油炸等加工食物。周宜群特別感謝妻子的支持，天天準備自然營養的晚餐，提供豆、蛋、奶等優質蛋白質，讓他持續健身十幾年，無後顧之憂。以自身為例，提醒年長患者多做重量訓練。因健身有成，周宜群上半身呈現倒三角，手臂健碩，有如健美選手，成為國內少見的型男帥哥醫師。穿上襯衫時，胸部位置緊繃，有時還會扣不上鈕釦，門診醫病溝通時，常有病人不自覺盯著他鼓漲的胸肌，突然問：「這應該要練很久吧？」「這問題變成良好互動的開始，可以展開機會教育。」周宜群說，大林慈濟醫院位處偏鄉，多數中老年人不知肌少症的嚴重性，更不瞭解肌力訓練的重要性。因此，他常在診間以自身為例，提醒年老患者要多做重量訓練，多養些肌肉，為日後健康老化奠定良好的基礎。許多上班族抱怨工作忙碌，沒時間運動，回家就躺在沙發上追劇、打電動，周宜群建議，先設法將運動變成一種習慣， 一旦成為日常生活中的一部分，只要一兩天不動，就會覺得不自在。周宜群每周運動四至五天，每次至少重訓一小時，訓練不同部位的肌肉組織，健身七、八年，自覺最大好處就是體態挺拔，穿衣好看，與同年齡醫師相較，確實年輕許多。為了留下完美體態紀錄，他預定年底參加健美比賽，穿著窄小的褲褲，上台展現肌肉，迎接人生另一次挑戰。醫院附設健身房鼓勵長者練好肌力，認識運動之必要。周宜群目前擔任嘉義大林慈濟醫院四樓運動中心負責人，該運動中心成立於2022年，採一對一訓練方式，每小時鐘點費500元，費用只有外面商業健身房的三分之一。他表示，希望退休銀髮族能養成運動習慣，在專業教練的指導下，從事肌力訓練，避免肌少症，減少跌倒風險，活得更健康，更有元氣。運動中心創立迄今，聘請三名專業運動教練，累積300多名學員報名上課，大都是65歲以上的年長者，周宜群表示，學員主要是從骨科、復健科、腸胃科等門診轉介過來，經醫師診斷評估，認為有接受肌力訓練的必要性。幾年前，周宜群考取了體識能教練執照，有空時，也會下場指導學員。常有患者在門診時問著，「等一下有空，一起練重訓？」此刻是醫師，等一下變成健身教練，讓他職涯生活多彩多姿。周宜群醫師小檔案．現職：嘉義大林慈濟醫院胃腸內科主治醫師．學歷：慈濟大學醫學系．經歷：大林慈濟醫院內科總醫師．給患者的一句話：良好飲食及運動習慣，可以改變一個人，如能正確吃、持續重訓運動，一定可以活得健康長久。責任編輯：辜子桓
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2024-02-05 焦點.杏林．診間
專治沙啞、失聲 耳鼻喉科醫師張智惠用美聲溝通讓患者更聽話
「我的皮膚比較白皙，可能因為媽媽是韓國人，這應該是遺傳，蠻感謝爸媽的。」振興醫院耳鼻喉部主治醫師張智惠有著亮麗的外表，聲音更是甜美。令張智惠感動的是，病人除注意她的外表，更注意她的聲音，也因此在講解病情、治療方針時更有說服力，讓病人印象深刻，建立良好醫病關係。自己愛唱歌，更能同理有嗓音困擾的人。張智惠說，她是專門治療嗓音的醫師，病患多是生活上常用到嗓音的族群，包括歌手、老師、主播、表演者等，這類患者用聲需求比一般人多，也對自己聲音的敏銳度較高，一旦出現些微變化，就會尋求醫療。另外，也有睡眠呼吸中止症、打呼等病人。「我很喜歡唱歌，因此對喜歡唱歌，或聲音沙啞、有嗓音困擾的病人，會多一份同理心。」張智惠說，她外表看起來比較年輕，向年輕的病人解說時，溝通比較順暢；相對的有些長者有刻板印象，認為有經驗的醫師應是頭髮灰白，難免擔心她經驗缺乏，但經她詳細解釋病情、溝通後，都會說「醫師看起來很年輕，但看診經驗很豐富。」醫師也是聲音耗損行業，自我保養下足功夫。病人除了注意她的外表，更會注意她的聲音，常會說「希望我的聲音可以治療到像醫師一樣好聽。」她說，聽到病人這樣說還滿開心的，如果因聲音好聽而建立起良好的醫病關係，對病人也會比較有說服力。張智惠曾收治一名60多歲女性，喜歡打扮、化妝，也愛唱歌，但因聲帶老化、萎縮，導致聲音沙啞，希望獲得改善。她會提醒患者，聲帶也是需要保養的，而利用微創手術治療，也能讓聲帶回春。張智惠有令人羨慕的美聲，其實下足功夫。她說，醫師也是職業用聲族群，門診常需連續說話4至5小時，一整天下來，聲帶也會疲勞，如果用聲方式不對，最後可能鎖喉而發不出聲音。她回想剛成為主治醫師時，一天下來說太多話，造成聲帶、咽喉負擔。後續經振興醫院嗓音醫學中心語言治療師的建議，自我進行語言訓練，增加聲帶的彈性與耐力，找到最適合自己的用聲方式。南韓出生但中文無礙，提醒民眾注意「燒聲」問題。媽媽是南韓人的張智惠，在南韓出生，但從小在南韓都是讀台灣學校，中文完全沒有問題，直到大學前才回到台灣，並考上陽明大學醫學系。張智惠說，她的個性屬於「快、狠、準」，喜歡開刀，快速解決病人的問題，成就感較高，且她喜歡唱歌，因而選擇耳鼻喉科的嗓音治療。新年度對自己工作的期許？張智惠說，希望更多人知道，振興醫院設有嗓音醫學中心，因為很多民眾喜歡唱歌，嘶吼一整晚後常「燒聲」、「失聲」、喉嚨不舒服而喝澎大海、枇杷膏等，但唱歌後一周若還是聲音沙啞，應就醫檢查，及早治療，縮短聲音沙啞的時間。保養美聲晚上7點後不進食，咖啡等飲品絕不過量。醫師工作繁忙，如何維持外在與內在最佳狀態？張智惠說，平時重視工作與生活平衡，一直看診、開刀，心情容易疲乏，在非工作時間會讓自己多休息，每一季會出國旅遊一次，緩衝一下，調適心情，心情輕鬆，工作效率會更好。皮膚白皙的她，平時如何保養？張智惠說，主要是擦保養品，而因她同時是醫院美容特別門診的主治醫師，有時會利用音電雙波，讓自己的皮膚保持彈性。「我很喜歡睡覺，但醫師工作又必須早起。」張智惠說，平時生活習慣是，盡量在晚上10點半睡覺，早上約6點半起床，如此身體代謝、修復都會維持穩定，維持年輕、健康、心情愉悅。此外，三餐定時、少量，而餐間會吃水果，晚上7點前吃完晚餐後就不吃東西，原因是她比較早睡，為避免皮膚浮腫、胃食道逆流影響嗓音，也可以讓腸胃道早一些休息。「吃的部分，我是蠻小心的。」張智惠說，為保養嗓音，不會過量飲用咖啡、氣泡水、酒類，而她喝紅茶容易卡痰，喉嚨不舒服，因此會避免。建議民眾也可以多注意自己吃了什麼、喝了什麼會讓喉嚨不舒服，就要盡量避免。張智惠醫師小檔案．現職：振興醫院耳鼻喉部、嗓音中心主治醫師．經歷：振興醫院耳鼻喉部總醫師、住院醫師．給患者的一句話：職業用聲者、喜歡唱歌者、年長者聲音沙啞，不要覺得沒有救，現在有多元治療方式，能讓你回到年輕的聲音。．臉書粉專：韓系美聲女醫 張智惠醫師責任編輯：辜子桓
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2024-02-05 焦點.杏林．診間
裝心律調節器會被雷打到嗎？心臟內科主治醫師林姝含開粉專衛教病患
進入診間，發現穿著白袍的醫師如明星般亮眼，愈來愈多專業與顏值兼具的醫者，致力守護病人的健康，今天推出高顏值醫師PART2，讓讀者一窺他們在醫學領域的丰采。新光醫院心臟內科主治醫師林姝含留著一頭俏麗短髮，外貌舉止神似藝人，外人難以想像她是一位必須輪值夜班、隨時待命的心臟科醫師。因外型亮麗，從學生時期就容易遇到「閒言閒語」，從醫之後更時常有病人出言騷擾，林姝含都不往心裡去，而是把重點放在患者病情。視病猶親的她，為解決患者雪片般的衛教疑問，還創設臉書粉絲專頁與病友互動。亮麗外表引關注，閒言閒語她一笑置之。林姝含透露，選科時單純以個性為考量，因為自己很沒耐心，所以選擇疾病「一翻兩瞪眼」，不論病情變好、變壞都相當迅速的心臟內科。以心肌梗塞為例，病人過世或存活只在一線之間，病情不會拖延；反觀腫瘤科等科別，病人常要與疾病奮戰多時。因為外型亮眼，林姝含在大學時期，就因「特別待遇」被同學酸言酸語，認為她是靠外型取得機會。她表示，教授們對同學都是一視同仁，但外型確實讓自己取得較好的第一印象、比較容易被注意。有時課堂上需要有人示範導管手術，就容易被點名，有些同學會說，「老師對學妹比較好」。不過，取得好的第一印象後，接下來的表現才是關鍵。對於閒言閒語，她都是一笑置之，不會往心裡去。病人言語騷擾，自備兩招保住醫師權威。「心臟科病人年紀比較大，有時候在解釋病情，發現對方都沒在聽，只回說醫師您好漂亮。」林姝含表示，在看診時，偶爾會因外貌被模糊焦點，有些不禮貌的病人，還會語帶騷擾、不尊重，在衛教時要求對方控制三高、戒菸，病人回說：「為了來看妳，什麼都好。」也有病人主動詢問她目前有無交往對象，還主動「推銷」家中兒子、外甥等，希望促成姻緣。不過，林姝含也發展出一套因應之道，對於言語騷擾的病人，會嚴肅地稍微加重語氣，讓病人知難而退；面對不斷幫自己介紹對象的病人，則是先打趣感謝對方抬舉，再把話題拉回病情討論。只要使出上述兩招，病人通常不會繼續無理騷擾，「畢竟在醫病關係裡面，醫師還是比較具有權威的一方。」診間病人的疑難雜症，化為易懂的圖像衛教。醫師工作雖然辛苦，但為解決病人的衛教疑問，林姝含開設臉書粉絲專頁，經營不到半年已累積超過2000位粉絲按讚。她表示，病人在診間提出的問題，有些自己從未想過，例如擔心心律調節器是否會被雷打到等，所以透過粉絲專頁，以圖像化的方式或拍攝影片，讓民眾更容易理解基礎衛教知識。林姝含笑稱，自己的臉書發文都與外貌無關，每二至三周更新的內容都相當認真，靈感主要都是來自診間病人提出的疑難雜症。從區域醫院台大新竹分院，至醫學中心新光醫院服務，林姝含期待，新的一年在時間運用上能夠更有效率、更平衡，除在臨床工作、學術研究穩健發展，更希望著重個人生活。她坦言自己與許多醫護一樣，下班時間還是放心不下住院病人，會主動至醫院探視，時間規畫必須重新取捨。自我要求每周運動維持體力，緊急手術隨時上場。醫師工作繁重，心臟科更是必須夜間輪班的科別，半夜若有心肌梗塞病人，必須緊急進行導管手術，但林姝含總能充滿幹勁地登場，完全不見疲態。林姝含說，這項工作對體力要求很高，為維持體能，盡量每周末去健身房運動。至於值班是否影響作息，她認為「看個人體質」，自己天生容易入睡，半夜處理緊急情況後，仍可倒頭就睡。不少外科醫師都有獨門刀房幸運小物，林姝含雖是心臟內科醫師，但平均每周要執行三至五個心導管手術，她祈求順利平安的「小迷信」，是不在手術前接受病人或家屬的禮品，就連病家帶來的水果都不能吃，否則恐會導致手術不順利。她表示，在住院醫師時期就聽過這種說法，默默放在心上延續至今。林姝含醫師小檔案．現職：新光醫院心臟內科主治醫師．經歷：新竹台大分院心臟內科主治醫師台大醫院心臟內科研修醫師台大醫院內科部總醫師．臉書粉專：林姝含醫師 - 新光醫院心臟內科責任編輯：辜子桓
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2024-02-03 醫聲.領袖開講
院長講堂／吳錫金日行萬步，以爬樓梯代替坐電梯！落實地中海型飲食，每餐7分飽、多喝水不吃甜食
30多年來守護雲嘉沿海偏鄉健康的中國醫藥大學北港附設醫院（媽祖醫院），近年來隨著醫療需求的增長，積極投入急重症醫療並獲具體成果，去年更榮獲美國Newsweek評選為2023年台灣最佳醫院第22名殊榮。中醫大北港附醫院長吳錫金是背後的重要推手，帶領醫療團隊在偏鄉打出一片天，個人也榮獲「台灣醫療典範獎」。養生秘訣/地中海飲食 日行萬步養身吳錫金求學時熱愛運動，是籃球班隊，更是西洋劍社長。他說，運動除了健康也學到團隊合作，如今年過6旬的他，唯一運動是走路，日行萬步，在醫院以爬樓梯代替坐電梯，堅持吃得簡單健康，以地中海型飲食為主，每餐7分飽，多喝水、不吃甜食，他也落實攝護腺疾病的飲食，早上、下午喝杯黑咖啡是不錯的選擇。面對高壓力工作，吳錫金認為，從住院醫師到管理醫院，壓力無所不在，正向思考是他面對壓力的態度，提升思想高度，面對問題、解決問題，才能紓壓。感謝太太的支持，打點家務、教育小孩，讓他無後顧之憂，面對更多挑戰。「共好、利他」是吳錫金的生活哲學，只有捨得才能獲得，這也是他行醫的核心價值，「勤能補拙、化不可能為可能、做好風險管理」是他一貫的工作態度，「認真做不會錯」，以學習、面對替代畏懼跟放棄，如同醫師鼓勵病人積極接受治療，才能看見奇蹟與重生的可能。「全能外科」醫師 撐起偏鄉醫療一片天家住台中的吳錫金，1982年中國醫藥大學醫學系畢業，從醫以來深造不懈，在學術領域更創造巔峰，除主攻泌尿科，腦外傷、取血栓、骨科、開胸等手術也都能執行，等同是「全能外科」醫師。他曾任中國醫藥大學醫學系主任，投入醫學教育改革，為醫學系設計5、6年級臨床醫學課程，以「醫院就是醫學院的概念」，從學習到工作全在醫院完成，建立專精訓練體系，強化醫療職能，培育不少醫學後進人才。2016年奉派到北港擔任院長，看見偏鄉醫療資源不足，決心投入更多心力改善，提升醫療品質。主攻泌尿科 赴美進修精進攝護腺癌是台灣男性第5大癌症，身為泌尿專科醫師的吳錫金，因為使命感，於1991年赴美國德州休士頓MD安德生癌症中心進修，該中心對攝護腺癌容易移轉到骨頭有深入研究，開啟了他在臨床轉譯醫學的研究之路。後又到美國達文西機器手臂手術訓練中心，專研泌尿道腫瘤、攝護腺癌及微創、達文西機器手術，讓個人專業更上一層樓。吳錫金說，很多事情往往在不經意中出現，尤其醫療日新月異，更要隨時做好接受新挑戰的準備，面對問題或新領域、新智識都要勇於嘗試、持續不斷學習，觀念要隨時更新，充實充電是醫師的「日常」，更要有長遠規畫，及早做好準備，才能隨時迎戰多變的每一天，這也是他的人生態度。拚高齡醫療 為雲林留人才中醫大北港附醫服務雲嘉沿海偏鄉30餘載，2016年吳錫金接任院長後，推動醫院擴建，積極投入改善醫療設備、招聘優秀專科醫師，協助醫院通過JCI認證（國際醫療品質評鑑），建立口碑與品牌形象，贏得民眾信任。初到雲林時，吳錫金發現攝護腺癌診斷少且發現時多數晚期，因此親自走入社區宣導，成立樂活小站、失智共照中心，推動攝護腺特異抗原偵測，將每年8月訂為「攝護腺警覺月」，如今診斷晚期攝護腺癌比率已從4成降至3成。同時引進第2代荷爾蒙製劑、免疫、PARP抑制劑、細胞治療、鐳223及海福刀等，提供整合式治療。近兩年更增加顱內動脈（IA）取栓治療、EBUS支氣管內視鏡超音波、畸形脊椎微創手術等，引進雲林唯一「高壓氧氣治療艙」，裝設電子白板、病人量測數據自動上傳系統、AI智慧醫療紀錄-智海系統，打造科技智能治療，讓偏鄉患者獲得更先進的全方位醫療照護。雲林高齡者多，行動慢、聽力差，吳錫金與病人溝通腳步跟著放慢，無形中產生更多耐心包容和人情溫暖，真正有「視病如友」之感，讓工作更有動力。雲林務農病人多，不少更是弱勢獨居，不論就醫負擔或疾病照顧均需仰賴外援，身為海線標竿醫院，如何引進先進醫療、改善偏鄉就醫不便是重要課題，也是未來要努力的方向。吳錫金小檔案．現職：中國醫藥大學北港附設醫院院長、中國醫藥大學泌尿學教授．學歷：中國醫藥大學醫學士、亞洲大學健康暨管理學院健管所碩士．經歷：美國德州大學M.D. Anderson癌症中心研究員、中國醫藥大學醫學系主任、中國醫藥大學台南市立安南醫院醫療副院長．專長：泌尿道腫瘤、攝護腺癌、微創及達文西機器人手術．給病人的一句話：積極參與疾病治療，您我才有機會共創奇蹟。責任編輯：陳學梅
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2024-02-02 醫療.感染科
全球首例禽流感H10N5混流感致死！目前打的流感疫苗可防護嗎？專家解答
大陸國家疾控局卅一日通報，境內出現全球首例人類感染禽源性Ｈ10Ｎ5流感病例，並罕見混合感染Ｈ3Ｎ2流感致死的個案；患者為六十三歲婦人，發病約半個月後死亡。大陸疾管局表示，此次Ｈ10Ｎ5疫情是一次「偶發的」禽傳人跨種屬傳播，病毒感染人的風險低，且未發生人傳人情況。全球首例人類感染Ｈ10Ｎ5 現行流感疫苗無法防護我國疾管署發言人羅一鈞表示，這是全球首例人類感染Ｈ10Ｎ5病例報告，屬於禽傳人，且為罕見混合感染季節性流感及新型Ａ型流感致死個案，為降低感染風險，疾管署對安徽、浙江的旅遊疫情建議維持第二級「警示」。此外，感染症醫學會秘書長黃建賢表示，現行接種的流感疫苗無法防護Ｈ10Ｎ5禽流感，僅能從個人防護做起並避免至疫區；目前只有一名個案，傳染力不高，無需過度緊張。根據大陸通報，這名婦人為安徽宣城人，過往有多種基礎性疾病，去年十一月卅日出現咳嗽、喉嚨痛、發燒等症狀；十二月二日因病情加重轉入當地醫療機構救治，七日轉至浙江省醫療機構住院治療，因病情嚴重，於十六日死亡，發病到死亡經十七天。浙江省衛生部門從個案檢體中分離出季節性流感Ｈ3Ｎ2和禽源性Ｈ10Ｎ5流感病毒，經大陸疾控中心複驗確定。這意味著大陸出現全球首個人類感染Ｈ10Ｎ5病例，也是罕見的混合感染季節性流感及新型Ａ型流感致死個案。通報表示，浙江、安徽兩省已對所有密切接觸者進行醫學觀察，均未發現異常情況，且核酸篩查陰性；通過回溯監測後，均未發現其他可疑病例。兩省也按照相關預案方案開展防控，並組織專家評估風險。Ｈ10Ｎ5的傳播風險尚待評估「尚待世界衛生組織評估Ｈ10Ｎ5的傳播風險及疾病嚴重度高低。」羅一鈞表示，每年於人類間流行的季節性流感病毒以Ｈ1Ｎ1及Ｈ3Ｎ2為主，偶發出現禽傳人、動物傳人（豬傳人）的跨物種傳播；這些病毒主要感染對象為雞等禽鳥類或豬等哺乳類動物，屬於Ａ型流感病毒，一旦感染人類統稱為「新型Ａ型流感」病例。從文獻回顧，全球曾經出現多起「新型Ａ型流感」疫情，其中以Ｈ5Ｎ1、Ｈ5Ｎ6、Ｈ7Ｎ7、Ｈ7Ｎ9、Ｈ10Ｎ3、Ｈ10Ｎ8等流感病毒嚴重度較高。中國大陸近年陸續傳出Ｈ5Ｎ6、Ｈ10Ｎ3、Ｈ9Ｎ2、Ｈ3Ｎ8等人類染疫病例，安徽這起死亡個案則是全球首例Ｈ10Ｎ5禽傳人案例。首例H10N5亡 醫：未早期阻絕 恐釀災難【記者李青縈／台北報導】中國大陸出現新型Ａ型流感（Ｈ10Ｎ５）人類感染病例，為全球首例，且罕見同時感染季節性流感Ｈ３Ｎ２。感染症醫學會秘書長黃建賢表示，若沒有早期隔絕，恐變成一場災難。中國附醫感染管制中心副院長黃高彬則認為，不需要特別擔心，但在大陸工作者務必提高警覺。黃建賢說，人類流感常見Ｈ１Ｎ１、Ｈ２Ｎ２、Ｈ３Ｎ２，至於動物流感，如豬流感、禽流感、馬流感，因物種不同，通常不會傳染給人類。台灣禽畜養場所眾多，較常見Ｈ7、Ｈ９、Ｈ10等禽流感。黃建賢指出，動物流感病毒在剛突變時，傳染力不高，但感染者死亡率高，易引發恐慌。一旦出現基因交換或再度突變，就可能拉高傳染力，且死亡率也不低，若無早期隔絕處理，恐釀成災難。目前不需緊張，但應密切關切變化。黃高彬表示，Ｈ10Ｎ５為禽流感，不容易傳染給人類，目前時序冬天不用擔心候鳥南下，夾帶病毒。國人不必擔心，惟在大陸工作者或過年返鄉的台胞應特別注意自身防疫措施。黃建賢說，目前季節性流感疫苗對Ｈ10Ｎ５禽流感保護效果有限，想要預防，需做好個人防護，避免至疫區。針對新型Ａ型流感，疾管署發言人羅一鈞表示，已與國光生技簽訂預採購合約，一旦爆發流行，廠商將啟動疫苗製造準備作為。目前已針對Ｈ５Ｎ１等變異株進行臨床試驗，看是否通過三期，以及病毒流行程度跟傳播風險。責任編輯葉姿岑
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2024-02-01 焦點.長期照護
「老阿祖的年夜飯」 北榮推11道軟軟年菜讓吞嚥功能差的長者也吃得下
農曆新年將至，在家家戶戶團圓圍爐的日子，對年長者來說，年夜飯如果不夠軟爛，恐食不下嚥，打壞年節心情。台北榮總營養部特別設計11道年菜，除色、香、味俱全外，食物的材質可以用牙齦、舌頭輕易壓碎，號稱是「老阿祖的年夜飯」、「軟軟菜」，不僅讓在北榮住院的病人，其他所有長者也都可以吃得到、吃得下、營養均衡。高齡長輩的飲食設計原則台北榮總營養部主任楊妹鳳表示，高齡長輩咀嚼功能退化、飲食習慣和多重用藥等問題，造成進食量少、飲食不均衡、營養攝取不足等現象，嚴重者可能有肌少衰弱症，北榮住院病人則多為小中風、失智等患者，需要飲食質地軟的食物，北榮積極開發軟軟菜與多種口味醬汁，陸續供應給住院病人，只要長輩「吃得下」，營養就會跟著來。台北榮總營養師舒宜芳說，許多老人家吞嚥功能不好、唾液分泌也少，因此營養部搭配烹調技術，在保持食物原型下，讓口感軟嫩，用牙齦就能輕易的壓碎，像是蒸蛋、蘿蔔糕等，都是屬於這類食物。為高齡長者打造適合長輩牙口的圍爐團圓飯「軟排大拼盤」食材：鮮嫩雞胸肉、鮭魚軟排、豬肉軟排、五種醬料(榮總特調滷味醬、義式茄汁披薩醬、西芹薯泥咖哩醬、塔香堅果蒜味醬、麻油薑汁三杯醬製作方法：選用市售半成品的軟排，搭配本院精心調製的五種醬料，幫助唾液分泌不足的長輩，更滑潤順口，容易吞嚥。鮮嫩雞胸肉採用無磷酸鹽添加質地調整技術，以物理浸漬配方讓肉質結構變得潤滑，雞肉鮮嫩不卡牙縫。另一家廠商研發可常溫保存好食重組鮭魚排與豬肉排(馬上好軟排-鮭魚、豬肉)，讓長輩能輕鬆備餐，吃得營養。「雲漾蟹舞蒸蛋」菜餚說明：柔軟的蒸蛋是長輩的最愛，運用各種食材的特色，淋上晶瑩剔透的芡汁，像似雲海中浮出美麗構圖，更能營造年節歡愉的美味菜餚。食材：南瓜、蟹肉、鴻喜菇傘、寬粉條、雞蛋、柴魚、樹薯粉、米酒製作說明：1. 熬製柴魚高湯，寬粉條泡水切碎煮軟，南瓜切成愛心狀蒸熟備用，蟹肉棒解凍、鴻喜菇傘燙熟備用。2. 雞蛋打勻加入柴魚高湯及寬粉條，微火先 蒸5-7分熟(約10分鐘)，再加入愛心南瓜、蟹肉棒與鴻喜菇傘，繼續蒸熟(再蒸5分鐘、 再燜5分鐘)。最後淋上勾芡汁即可上菜。 「歸屬」菜餚說明：以鮭魚及馬鈴薯製作而成的異國風情雙層軟心料理，口味驚豔，令人稱奇。鮭魚擁有優質蛋白質、具Omega-3不飽和脂肪酸，讓長輩大腦及身心更健康。食材：鮭魚、馬鈴薯、洋蔥、蒜、奶油、起司絲、美乃滋、花椰菜、黑胡椒粒製作方法：1. 馬鈴薯蒸熟，去皮後打成泥，拌上美乃滋及鹽。鮭魚烤熟去皮去刺剝碎，花椰菜燙熟取頂端花備用。2. 洋蔥末、蒜末以無鹽奶油炒香，拌入鮭魚碎，撒上黑胡椒粒與起司絲。3. 取調味好的薯泥，包入鮭魚餡料捏成形， 點綴上花椰菜，最後可搭配黃芥末醬與番茄醬，即可盛盤。「紫蘇梅蒸肉餅」菜餚說明：蒸肉餅是一道充滿回憶的懷舊菜，運用帶有酸味的紫蘇梅，刺激唾液分泌、促進食慾、生津解渴，有助於長輩吞嚥。在肉餅中加入吐司與豆腐，可吸收肉汁，增加濕潤度，改變了一般人對豬前腿肉是乾澀肉渣的刻板印象。食材：豬絞肉、雞蛋、吐司、豆腐、紫蘇梅、洋蔥、蒜、米酒、胡椒製作方法：1. 紫蘇梅去籽、洋蔥、蒜仁切末，再將吐司切小塊，前述材料連同豬絞肉、中華豆腐一起加入拌勻。再加入米酒、鹽、糖、醬油及胡椒粉等調味。2. 加個雞蛋，並用筷子進行環向攪打肉餡， 適度地打入水分，以增加絞肉黏性。倒入 模型，蒸15分鐘即可盛盤。最後可搭配盤 飾，並淋上勾芡汁，可增加滑嫩口感。「彩繪野菇魚丁」菜餚說明：運用義式料理的邏輯，以天然辛香料搭配鮮蔬鮮甜，色彩繽紛的鮮魚料理，是味覺和視覺的雙重感受，也是質地軟且優質的蛋白質來源。食材：鯛魚、鴻喜菇、雪白菇、洋蔥、黃甜椒、蕃茄丁、蒜製作方法：1. 鴻喜菇、雪白菇、黃甜椒切末;洋蔥切丁備用。魚肉切丁，加少許鹽醃製後瀝乾，沾麵粉軟炸至金黃色撈起。2. 起油鍋，將蒜末、洋蔥丁、菇類拌炒至軟，加入蕃茄丁拌炒出香氣，再拌入金黃魚丁。3. 加義大利香料、鹽、糖、黑胡椒粉調味， 再以太白粉水勾芡。最後亦可依個人口味添加檸檬汁，刺激我們的味蕾喔。「芋香大蹄膀」菜餚說明：蹄膀是過年時節餐桌上很常見到的年菜；蹄膀是豬腳的上半段大腿部位，料理後會呈現「團狀」，以過年吉祥話的角度來看，就是有「團圓」的意思，同時也有「大富大貴」的吉祥含義。豬腳和芋頭結合天然辛香料，讓食材吸飽醬汁香氣十足，口感綿密入口即化，長輩使用牙齦即可壓碎。食材：蹄膀、芋頭、洋蔥、蒜、青蔥、辣椒、薑片、醬油、冰糖、米酒、八角、桂皮、甘草製作方法：1. 蹄膀洗淨後汆燙，撈起備用。2. 芋頭切塊以180°C熱油炸1分鐘，再放入蒜頭、洋蔥及青蔥炸15秒後撈起瀝乾，蹄膀亦先油炸過，先炸再滷、皮Q肉嫩。3. 滷鍋中放入蹄膀及已炸好的蒜頭、洋蔥、青蔥等，再加辣椒，冰糖、醬油、米酒等調味，添加水淹過食材，以大火煮滾，改中小火燉煮40分鐘，再蒸1小時。最再放入芋頭，小火燜煮10分鐘，即可點綴蔥絲上桌。「好彩頭炊粿」菜餚說明：蘿蔔與在來米做成「菜頭粿」，有好彩頭、好兆頭的意思。將白蘿蔔刨絲後再切細末炒香，再拌入自製的肉燥與油蔥酥，一起加入在來米漿中，蒸熟就完成了。可以熱熱的食用或放涼後冷藏再煎香來吃，口感綿密，讓牙口不好的長輩，每口都能吃到滿滿的台灣味。食材：白蘿蔔、在來米、豬絞肉、蝦米、蝦皮、紅蔥頭、胡椒製作方法：1. 白蘿蔔去皮、刨成絲。蝦米、蝦皮、紅蔥頭、豬絞肉，切細碎。在來米泡水，以果汁機攪打成粉漿，備用。2. 炒鍋內放油，加入白蘿蔔絲拌炒、鹽、胡椒粉及水，大火煮到滾且半熟透，盛出。3. 炒鍋內加入以切碎的豬絞肉、蝦米、蝦皮、紅蔥頭等，炒香，再將已炒熟蘿蔔絲拌入。4. 倒入粉漿，持續攪拌，至粉漿變成白色糊 狀，即可關火。倒入模具、蒸熟，蒸好之後放涼，切塊後平底鍋加油煎食。「蒜香飛龍菜(菠薐仔)」菜餚說明：冬季盛產的菠菜，含豐富纖維質及營養素。台灣話又稱「菠薐仔」，取其諧音又叫「飛龍」菜，是非常適宜喜慶宴客的軟質蔬菜。食材：菠菜、蒜、薑油、枸杞製作方法：1. 菠菜葉洗淨切段，將菜葉與菜梗分開。2. 將水煮滾，轉小火，呈現微滾不滾的狀態，即可放入菜葉汆燙20秒，撈起備用。3. 同鍋熱水，轉中火，讓水稍稍滾起，再放入菜梗汆燙30秒左右，撈起備用。4. 炒鍋內放薑油，加入蒜末、枸杞、鹽及菠菜快速拌炒，即可盛盤。5. 秉持著「先汆燙、再料理」的小技巧，讓菠菜吃起來鮮嫩可口，不再有澀澀的口感。「長年菜蒜頭雞湯」菜餚說明：年節吃長年菜有長壽與長久的寓意，全家圍爐團圓吃雞，也意謂著「食雞，會起家」的好運氣，更象徵家運良好。加小干貝熬煮，可提升湯頭的鮮甜味。年夜飯裡有一鍋雞湯，暖心又暖胃。食材：全雞、芥菜、蒜頭、薑片、干貝、米酒製作方法：1. 全雞洗淨備用。干貝沖洗後備用。2. 芥菜洗淨，將菜梗心部分切成片。備一鍋 滾水加入鹽，將芥菜汆燙1~2分鐘後，撈出 過冷水備用。3. 蒜頭的膜剝除，將蒜頭塞到雞的肚子裡。4. 備滾水湯鍋，將全雞放進鍋中，加入米酒一大匙，燙煮3分鐘。5. 倒掉有浮沫的水，將全雞重新放水到湯盅，加水至八分滿。再加米酒、薑片、干貝、加調味鹽，蒸煮一小時至全雞熟軟，最後再加入芥菜一起蒸透即可。 「冰糖栗子燕麥羹」菜餚說明：栗子甜湯中加入燕麥片，具有豐富膳食纖維，能吸附水分，口感更加軟綿滑順，紅棗的天然甜味與色澤，更增添這道甜品的風味與喜氣。食材：栗子、紅棗、大燕麥片、冰糖製作方法：1. 乾的紅棗應先洗淨，泡水後備用。2. 市售的栗子(已剝殼的板栗仁)，有的是生的，有的是熟的，先將其煮熟透軟。3. 再將紅棗，加入栗子、冰糖，繼續燉煮，放涼。4. 用果汁機將煮軟的栗子、紅棗打成糊泥狀。5. 取可即沖即食的大燕麥片，加熱水泡開。6. 最後將已攪拌成泥的栗子紅棗糊，拌入燕麥粥中，即成為口感滑順的冰糖栗子燕麥羹。 「黑糖蜜鮮奶酪」菜餚說明：濃郁的黑糖蜜與滑順的鮮奶酪，口感濃厚、入口可輕鬆化開，是一道製作步驟簡單的高蛋白甜品，非常適合長輩及全家人一起食用。食材：鮮奶、鮮奶油、吉利丁片、砂糖、黑糖蜜製作方法：1. 將吉利丁片放入冰水泡軟後備用。2. 將鮮奶、鮮奶油，放入鍋中小火煮稍微起泡(不能煮滾)。3. 依個人口味，可添加少許砂糖，增加甜味。4. 再將吉利丁片擰去水分，撕成小片狀，放入鮮奶、鮮奶油鍋中，繼續拌攪均勻。5. 成品倒入杯中，於室溫中放涼，再置入冰箱。6.等待奶酪凝結完成，滴上些許黑糖蜜，即成老少咸宜，最受歡迎的甜品。為了照顧高齡長輩的營養，北榮營養師周秋燕說，依國人過年節食習慣，設計一套年夜飯，透過當季、在地食材的挑選與運用，打造處上面這些適合高齡長輩牙口「軟硬度」的圍爐團圓飯，期待民眾圍爐時長者也能吃得健康過好年。責任編輯：辜子桓、吳依凡
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2024-02-01 焦點.元氣新聞
發錢了，6項津貼提前於過年前入帳！2024還有哪些好康補助？
春節將至，衛福部宣布6項社福津貼從1月開始調整至每月10日前入帳，因春節將至，衛福部社工司協調各縣市政府，將社福津貼提早於春節前2月7日撥付。多項社福津貼調整社會福利津貼調升，包括低收入戶、中低收入戶長輩、身障、弱勢族群、兒少族群等相關社福津貼都調漲，重點如下：．身心障礙者生活補助費，由現行每人每月3772元、5065元、8836元調升為4036元、5420元、9455元。．中低收入老人生活津貼由每人每月3879元、7759元，調升為4151元、8302元。．弱勢兒童及少年生活扶助，由每人每月2047元至2479元，調整至2190元至2653元。．調整後國民年金的老年基本保證年金從每月3772元達到每月4036元。．老農津貼從每月7550元達到每月8080元。基本工資調漲基本工資連8年調漲，2024年月薪由2萬6400元調至2萬7470元，時薪由176元調整為183元，約239萬名勞工受惠；軍公教調薪4%，包括薪俸額、專業加給及主管職務加給等3項均調足4%，約73萬人受惠；調整公立大專校院助理教授以上教師學術研究加給15%，並補助私立大專比照辦理。健保費調漲、住院自付額上限調高2024年元旦起，因應基本工資調升，健保署配合修定 「全民健康保險保險費負擔金額表」，推估約818萬人健保費將受影響，其中700多萬人支出增加，每人每月平均多繳新台幣約20元。健保住院自付額單次上限也調高，同一疾病每次住院自行負擔費用上限從4.8萬元調高到5萬元，全年累計住院自行負擔最高額從8萬元調升到8.4萬元。預計影響約1.09萬人、健保住院負擔增加2337萬元。 若保險對象於今年入院，但明年初出院，這次住院仍可適用今年的每次住院部分負擔上限4.8萬元。遠距醫療範圍擴大2024年第一季擴大實施遠距醫療試辦計畫，除了偏鄉、離島，也會選擇都會區試辦，同時放寬實施場域，不只在家中，長照機構也將適用。受益者包含現行居家醫療照護整合計畫病患約7至8萬人，其餘長照機構的住民也將受益。減稅2023年度每人基本生活費，由19.6萬元提高至20.2萬元，預估235萬戶受惠，另調高2023年度營利事業及執行業務者之員工伙食費免列入薪資所得額度，由每人每月2400元增加為3000元，此2項於2024年5月申報綜合所得稅時適用。青春動滋券為鼓勵16歲至22歲青年積極參與體育活動和觀賞運動賽事，教育部體育署常態發放青春動滋券，113年度青春動滋券將於113年1月1日上午10時起開放領用，符合資格者可至動滋網輸入基本資訊領取青春動滋券，讓運動開啟嶄新的一年。113年青春動滋券符合領用資格者為民國91年1月1日至97年12月31日出生民眾，於明年元旦上午10時起開放領用，領用期限至明年12月31日止。而112年青春動滋券符合領用資格者為民國90年1月1日至96年12月31日出生民眾，領用期限延長至明（113）年6月30日止，尚未領券之民眾，可把握機會儘速領券消費抵用。登記網站：動滋網文化幣擴大發放以及擴大成年禮金(文化幣)發放對象為16歲至22歲青年，每人每年1200點文化幣。換瓦斯熱水器最高補助3千元延長住宅家電汰舊換新節能補助，購買能源效率一級之冷氣機或電冰箱，每台補助3000元，並新增住宅燃氣器具(瓦斯熱水器、瓦斯爐)節能產品補助。托育補助加碼一月起提高0至2歲托育補助，送托公共托育機構者，每月補助由5500元調高至7000元，送托準公共托育服務者，每月補助由8500元調高至1萬3000元，其中低收入戶及弱勢家庭、中低收入戶、第2名及第3名以上子女再調高補助金額。租金、房貸補貼增加為了減緩青年租屋、購屋壓力，行政院核定「300億元中央擴大租金補貼專案」，協助青年、新婚、育有未成年子女、經濟及社會弱勢租屋等族群，提供每戶每月最高2000元至8000元租金；另外內政部還推出房貸補貼3萬元，約55萬戶受惠，總計經費165億元。私立大學費補助為了拉近公私立學校學雜費差距及其配套措施，政府也減免私立大專學生學雜費每年3.5萬元，經濟弱勢學生再加碼減免1.5萬元至2萬元，並推動高中全面免學費；大專校院學生校內住宿補貼，每學期補貼每名住宿生最高5000元，經濟弱勢身分每名補貼7000元。相關措施預計於民國113年2月實施。勞保老年年金滿64歲才能領勞保老年年金給付請領年齡每兩年調升一歲。目前勞保老年金給付必須滿63歲才能領，自2024年起再調升1歲，須滿64歲才能領。【資料來源】．行政院 ．衛福部 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-01-30 醫療.皮膚
GPP放大鏡／渾身痛癢 升遷被喊停…慢性蕁麻疹 全身型膿疱性乾癬 留意身心危機
「我也想全力投入工作，不用再擔心我的病隨時出現，只能仰賴別人幫忙收拾爛攤子。」由於蕁麻疹發作不分時間和場合，有此困擾的高階主管李先生發表重要專案時，皮膚奇癢無比，邊報告邊抓癢場面十分尷尬，更因皮膚癢而徹夜難眠，使得精神不濟影響工作表現。不僅蕁麻疹，中國醫藥大學附設醫院皮膚科主任吳伯元表示，外界較不熟悉的嚴重皮膚病「全身型膿疱性乾癬」（GPP），一旦發作同樣不分時間、空間，因有致命風險，需要立刻住院治療，嚴重困擾病患職涯及日常生活。蕁麻疹發作無預警皮膚疾病嚴重程度可大可小，吳伯元指出，急性蕁麻疹來得快去得快，發作超過6周都沒有好轉，就是慢性蕁麻疹，每次發作時間無法預期，出現症狀的部位也不相同，全身皮膚會出現大面積紅色浮起的膨疹，伴隨難以忍受的劇烈癢感；有時還可能出現血管性水腫，如果出現於呼吸道，病人會有脖子被掐住的感覺、呼吸困難。吳伯元表示，慢性蕁麻疹的致病原因較為複雜，大多原因不明，短時間內難以痊癒。為控制復發，治療無法間斷，需長時間透過抗組織胺或生物製劑等進行治療。平均2至5年才有機會完全痊癒。蕁麻疹病人在工作、學習或重要場合抓不停，常引來異樣眼光。研究顯示，30%的慢性蕁麻疹病人會合併焦慮及沮喪，嚴重影響日常生活。吳伯元分享，曾遇病人因工作時手上常可能沾有油製品，發作時無法抑制抓搔皮膚，抓得渾身都是混著油汙的傷口受到側目，身心飽受煎熬，十分痛苦。GPP急性發病恐致命慢性蕁麻疹外，還有同樣使病人職涯或升學發展受限的全身型膿疱性乾癬（GPP）。就像體內有顆不定時炸彈，病人不知道何時會急性發作，每次發作的嚴重程度更是無法預測，全身皮膚會出現大量膿疱，傷口造成劇痛外，會合併全身型反應如發燒、畏寒、倦怠等症狀，還可能伴隨關節痛、水腫、黃疸或電解質失衡，傷及內臟器官及合併敗血症等致命風險。由於GPP症狀嚴重又無法根治易復發，常帶給病人巨大的心理壓力和負擔。吳伯元感嘆，病友一發病就需要住院，每次入院至少需要一段時間，無法好好工作，影響職涯發展及生活，連帶影響婚姻、交友、生育等人生重大計畫，病人身體、內心都是折磨，甚至還曾有病人出現輕生念頭。生物製劑穩定治療吳伯元說，GPP的治療方式，除急性發作的症狀治療，還需長期治療，嚴重度高的GPP會使用生物製劑，過往藥物多針對一般乾癬的致病機轉介白素IL-17、IL-23發炎路徑；近年國際研究已找出GPP的致病機轉與介白素IL-36基因變異有關，當IL-36細胞激素分泌過多或未受控的活化，就會引起全身發炎反應，引發GPP。所幸，近期已發展出針對此關鍵致病機轉的生物製劑，根據臨床試驗結果顯示，部分病人在24小時內可達到顯著療效，超過半數的病人用藥一周內，膿疱症狀會完全消除。吳伯元提醒，蕁麻疹與GPP病友要正常作息、適當運動和飲食來減少惡化的機會，「治療技術日新月異，透過穩定治療將危機當作契機，不要因病放棄未來的工作發展。」📌還有哪些皮膚重症疾病？點這裡看更多📌GPP放大鏡系列專欄，深入了解看更多▶滿身潰爛…天疱瘡、全身性膿疱性乾癬 被迫放棄退休旅遊夢▶皮膚９成潰爛 類天皰瘡、全身型膿疱性乾癬 家庭關係陷危機▶皮膚流膿飄異味 皮膚重症疾病斬斷愛情夢📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2024-01-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／坦然接受生命裡的變故
【編者按】：本週有兩篇文章是繼最近討論過的主題，由兩位醫師抒發他們在行醫中遇到的「令醫師敬佩的病人」的故事，而第三篇文章是由編者寫出在下週開始為期兩週春節休刊之前的「歲末感言與前瞻」。僅此祝大家龍年事事如意。 七、八年前剛到這家醫院時，門診病人都是前一位離職醫師留下來的。很多病人為了讓我多了解，會從頭開始講他們的病史，以及為何需要看身心科。陳太太是少數的病人，從第一次到第三次門診，請她進診間，還沒坐穩，都是笑笑的說：「我的情況很穩定，就照前面醫師的處方開藥給我就好。」到了第四次我終於忍不住了，我請陳太太可以稍微給我多一點時間了解她的狀況，她有點不好意思地跟我說，對不起我趕時間，有機會下次再跟醫師好好說明。我問她趕什麼時間，因為從病歷上看起來，她的乳癌治療都已經完成，目前只需要口服抗荷爾蒙的藥物跟定期追蹤而已，病歷上也寫她是家庭主婦，似乎沒有趕著回去上班的問題。這時她才跟我說明必須趕著回去，因為家裡有位多次中風的先生在等她，先生對她很依賴，雖然有外勞照顧，但是一定要看到太太才會放心。所以為了不要讓她那麼趕，而且下次回診也不用配合腫瘤科醫師的時間，我把回診時間改成下午，讓她有充足的時間看診。接下來的回診她終於不再匆匆忙忙，因為下午的時段先生會睡個午覺，而且有外勞陪伴，只要在先生醒來之前到家就好。有充裕的時間看診，陳太太娓娓道來。原來幾年前她的生活就是一個平凡的家庭主婦，結婚前有工作，婚後為了好好照顧家庭及帶小孩，便辭去了工作。剛診斷乳癌的時候，心情的確大受打擊，但是先生與小孩們都很支持她，所以陳太太並沒有因為罹患癌症而心情低落。會被轉介來身心科，是因為癌症治療開始之後，在化療期間因為副作用，出現了熱潮紅、燥熱、盜汗、失眠等問題。可是就在化療療程期間，先生中風了，而且相當的嚴重，住院一個多月，儘管積極的復健，還是不太能講話，身體右邊也無力，上下床、如廁、穿衣、走路、吃飯等，都需要有人幫忙。「看到他那樣，比起自己化療的副作用，我心裡還更難過。」陳太太說。還好女兒留職停薪回家來照顧爸媽，「所以撐完的化療，我就讓女兒趕快回去上班，照顧先生的事情就由我自己來。」可是哪想到，才過幾個月先生又二次中風，而且這次更嚴重了，幾乎都必須臥床，幸好可以申請外勞一起幫忙照顧。所以這幾年，陳太太都是拖著化療剛恢復的身體，一手包辦買菜，準備先生能吃的食物、帶先生復健，然後自己還是得定期做癌症的追蹤治療及回診，所以我總是看到她匆匆忙忙的身影。我好奇地問她，你難道不會抱怨老天怎麼會這麼不公平？她笑笑的回答我說，這大概是老天爺給她的功課吧？問到她這麼樣的辛苦，還把先生照顧這麼好，可是人總會累，是不是想過讓小孩來分擔照顧呢？她說二個小孩都有自己的家庭，先生是老伴，「老伴」就是要作伴到老，自己還能做的，就不想麻煩小孩。她看診都是一個人到診間，唯一一次女兒陪來，是因為在買菜途中，騎摩托車被撞造成腳骨折了。女兒在診間也跟我抱怨，媽媽就是這麼倔強，照顧爸爸的事情都要自己一手包辦，連爸爸或是她自己的就醫回診，也說不要麻煩年輕人，其實兒女們是很心疼媽媽的。大約是前年，陳太太回診時告訴我，她現在肩膀上的擔子終於放下來了，因為先生前陣子家裡昏迷，送到醫院是出血性中風，住院一個多月後走了。這是少數我看過陳太太露出難過表情的時候。我跟她討論接下來該怎麼安排她自己的生活，她說一下子沒有想那麼遠，只是有點累了想好好休息一下。對於先生的過世，她倒是覺得，老天爺讓他先解脫了，因為幾年下來臥病在床，看著先生的狀況越來越不好，她也不忍心看著他受苦。陳太太也感謝我，先前幾次先生住院時，請教過我不急救的事情，這次先生昏迷在加護病房觀察時，醫生詢問家人的意見，她就希望順其自然就好，孩子們也支持這樣的決定。她很慶幸做了對的決定，沒有讓先生在最後一刻受苦。接下來的回診，看起來陳太太已經能夠適應一個人的生活。對，她決定還是自己住，雖然小孩不放心，希望能夠搬過去同住，但她還是覺得自己一個人比較自由。現在會跟一些姐妹伴四處去走走旅遊爬山。以前因為要照顧先生，所以對一些好友的邀約，只能很抱歉的拒絕，現在自己終於可以做一些想要做的事情。可惜這樣的時間沒有維持很久，陳太太開始覺得痠痛的問題變得嚴重，原先以為是運動量太大造成的，癌症追蹤的醫師為了慎重起見，安排了一系列的檢查包括骨掃描，很不幸的發現陳太太的癌症已經轉移了。問到她的心情，她說該來的就來，該怎麼辦就怎麼辦。我說難道不會覺得怨恨老天，剛送走先生沒多久，她終於可以輕鬆了，可是癌症又找上門。她說其實很感謝老天爺，多給了她幾年輕鬆自在、想做什麼就做什麼的時間，她反而覺得很感恩。後來她的癌症治療反應並不好，她主動提出要接受緩和安寧照顧。去安寧病房看陳太太時，如果她還有精神會跟我聊上幾句，但主要都是在感謝我這幾年對她的照顧，讓她有機會可以說說照顧先生的辛苦，以及肯定她的付出。她說自己已經盡力做好該做的事情，小孩也都獨立、有自己的家了，她沒有什麼好牽掛或是遺憾的。最後一次看她是過世的二天前，陳太太已經陷入昏迷，身邊有女兒陪伴。女兒跟陳太太一樣溫和有禮貌，謝謝醫療團隊的照顧與關心。我跟女兒說，謝謝陳太太讓我有機會認識這樣令我敬佩的人，面對自己的癌症、先生中風需要長期照顧，沒有怨天怨地，反而肩負起照顧的重責，遇到自己病重也坦然接受。我向女兒表達對陳太太的敬佩，我覺得她有大智慧與承擔，教我人生很難盡如人意，但是如果發生了，就盡最大努力。身體好時就把握時間做自己想做的事情，不浪費人生。即使生命終點來臨的時候，也選擇最好的方式讓自己與家人有一個完美的句點。責任編輯：吳依凡
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2024-01-29 名人.楊志良
楊志良／搶救健保 全盤考量才是治本之道
台灣全民健保開辦近卅年，如今因為少子化、高齡化面臨巨大挑戰，惟有從健康照護的供給、需求及財源籌措全盤考量，才是治本之道。健康照護的人力供給需要重新規畫，在需求方面，可在質、量及結構上進行大幅度的調整，首先是減少無效且痛苦的醫療。推動善終觀念 減少無效醫療當年本人在立院答詢，稱癌末病人從事積極治療就是浪費生命，被當天晚報及電視新聞痛批為失言，然而第二天安寧照護之母趙可式教授立即全力聲援，且有多位家屬投書，不知有安寧照護的選擇，導致疾病末期家人被氣切插管受盡折磨，結果只是多活數十分鐘，實在不忍。本人隨即規定住院須知增加此項說明及選擇。傅達仁先生疾病末期痛苦不堪，只得前往瑞士從事安樂死。不分區立委楊玉欣力推通過「病人自主權利法」，為亞洲最先進的病人權利保護法律，並且經多次修訂更為完善。本人從2009年至2011年擔任柳營奇美醫院執行長，三年期間，即使在相對保守的南部民間，末期病患在醫師說明病情後，選擇不再急救者已在半數以上；依據本人觀察，目前在台灣已有八、九成民眾接受善終觀念，減少很多無效醫療，同時增進病人照護品質。增進民眾健康 可減醫療需求但是減少醫療需求最好的方法，其實是增進民眾健康。民眾最重要的健康照護者就是自己，對於沒有能力自我健康照護者，家人就是最重要的照護者，因此各國都將健康教育列為學校教育重要的一環，並且要求學校提供健康的環境以利學習；世界衛生組織並且倡議，各地方政府要由首長辦理健康城市，增進民眾健康，減少醫療需求。生命誠可貴，何況人生只有一次，對個人來說，只要有能力，必定期望得到最好的照顧；但對社會而言，資源永遠有限，需要考量到成本效益，以及整體而非少數人的健康。增加部分負擔 可能弊大於利財源籌措是另一個重大議題，全民健保主要以社會保險的精神，由個人、雇主及政府稅收的一部分（仍是來自就業者）負擔保費，但投保薪資如何計算，是否包括獎金及加班費等，均需思考。以往的改革均朝向擴大費基及加大投保薪資上限，增進社會保險的精神，讓收入高的協助弱勢者。當年本人將投保薪資上限5萬元提升為18萬2千元（署長或部長薪水近來提升至19萬9500元），加上費率從3.55%提到高5.17%，讓全民健保從2011年維持至今。若干醫界人士主張增加部分負擔，價量互動。但根據實證研究，此舉雖然可提升病患的費用認知，可能可以減少若干不必要的需求，但也可能阻卻必要的醫療照護，若以此為抑制費用及需求的方法，弊大於利。提高部分負擔，充其量只能拖延健保破產的時間，惟有全盤考量，才是治本之道。
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2024-01-29 焦點.元氣新聞
北榮醫師忘年會骨科住院醫師昏倒，院長揭最新病況「振奮人心」！
台北榮總骨科忘年會，一名骨科住院醫師昏倒接受急救台北榮總骨科昨舉辦忘年會，卻傳出一名骨科住院醫師當場昏倒。對此，台北榮總院長陳威明稍早證實，昨天(2024年1月27日)是骨科的忘年會，確實發生一位第一年住院醫師在台上表演後，倒在舞台上，當時所有在場的醫護同仁全部湧上搶救。就在剛剛(2024年1月28日)，據了解，陳威明剛剛發給院內同仁一封信指出，台北榮總醫療團隊拚了一整夜，終於把住院醫師搶救回來，剛剛住院醫師已經甦醒，四肢正常活動，但心臟問題還需後續的治療，目前全院同仁士氣大振。陳威明稍早發給院內同仁聲明：「報告大家一個好消息，住院醫師剛剛醒來了，我們醫療團隊實在是令人感動！太厲害了！非常謝謝骨科第一線參與搶救的醫護同仁，急診部的同仁，張效煌主任率領的ECMO團隊及心臟外科團隊，執行心導管檢查的心臟科醫護同仁，還有三樓心臟外科加護病房的辛苦的護理師，思源手術室同仁，消防局E M T團隊好朋友…台北榮總以你們為榮🙏🙏🙏❤️❤️❤️❤️❤️確定神經沒有受損，四肢活動正常，過了這一個大難關，希望心臟可以日漸恢復，我們團隊繼續努力，把我們的榮總人救回來！威明叩首感恩」。陳威明稍早接受採訪時表示，因忘年會地點就在北榮對面的餐廳，30分鐘內該名醫師就被送到醫院，目前已裝上葉克膜搶救，正在全力救治中，所有的北榮同仁都是爸爸媽媽的心肝寶貝，更是他心頭上的一塊肉，發生這起憾事，院方一定會積極搶救，希望大家一起為這名醫師集氣，可以渡過難關。尾牙餐會、忘年會等活動應避免灌酒、逼酒，避免心血管疾病發生陳威明受訪表示，新冠疫情解封後，院內各科部舉行忘年會，院方表達支持，但從他上任後，因自己不喜歡喝酒，也要求各科部舉辦餐會、忘年會時，禁止灌酒、逼酒或強迫同仁表演；該醫師當天並沒有喝很多酒，本身有一些先天性心臟的問題，已排除是心血管的問題，其餘病情基於病人隱私，不方便對外透露，希望外界多給予院方、該名醫師家屬空間，院方一定會盡力救治。什麼是先天性心臟病？先天性心臟病是胎兒還在母體時，心臟發育不良而引起的先天性疾病。在懷孕初期約三到八週時，胎兒的心臟會從幾個細胞生長成的血管，慢慢分化為左右心房與心室、上下腔靜脈、肺動脈、主動脈及肺脈等構造，在腔室之間還會形成瓣膜，這個過程如果受某些特殊的外在或內在因素影響，阻礙到心臟正常發育，就會導致心臟先天畸形。→想了解更多 元氣百科：先天性心臟病責任編輯：吳依凡
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2024-01-26 焦點.元氣新聞
父突然心臟不舒服…網友曝濟公5字指點 找「這位」心臟科權威
「醫生緣，病人福」，濟公師父除了指點迷津，還能幫信徒尋找名醫，一名女網友於PTT貼文，指稱在前年一月二十八日因緣際會地至佛堂，當時已經下駕的濟公師父給她兩張符，一張是祈求網友父親延壽保命，另一張則寫下「奇美 顧博明」等五字，提點換至柳營奇美接受心導管手術。被神明託付 醫：自己開刀順利、患者也有慰藉對於被濟公師父點名，自己名字被揭露在PTT網站，柳營奇美心血管中心主任顧博明表示，執醫20多年，確實遇過幾次類似看診經驗，病患至診間後自訴是聽從某個神明建議，而前來求診，但沒看過神明手諭紙條，而上面寫著他的名字。對於該網友所提及的神蹟，顧博明表示，有幸被濟公點名，感到相當榮幸。因該個案檢查後各項數據良好，並未執行心導管手術，不用置放心血管支架，所以印象並不深刻。顧博明說，尊重每個病患的宗教信仰，即使得知某患者在神明指點下，至柳營奇美醫院掛號就醫，也是平常心看待。事實上，如果獲得神明加持，在治療上，反而減少了許多壓力。之前幾次神明託付病患，在治療、開刀時，確實「有如神助」，特別順利；再者，神明推薦醫師，這對患者也具有慰藉鎮定作用，不管術前、術後，病人心情平順，也有效縮短恢復期。網友分享濟公神跡 指點父親尋醫女網友指稱，三年前，主管老公開始當濟公師父的乩身，她本身拜拜（廣澤尊王、王爺），但是從來沒有拜過濟公，並未因為好奇而想去看看。前年一月初，濟公下駕時跟她主管提了，要她過去一趟，甚至還點出一月二十八日放假，那天請過來一趟。網友主管半信半疑看了班表，才發現她確實當天休假。主管告知此事時，該網友心想：「這麼神奇？那就去看看濟公有什麼想要指點的」當晚，到了辦事佛堂，濟公師父已經下駕，那天來的是大師父，腔調是杭州腔國語，一見面就拿了一張早已畫好的符，說著「林小姐，去幫您的父親大人拜拜，祈求讓您父親大人延壽保命呀～去哪裡拜呢？大年初六呀～去武當山上帝廟拜。網友表示，濟公師父一講完，自己馬上背部一涼，因為「武當山」這個關鍵字！那是自家村莊的大廟，主奉玄天上帝，也可以說是她爸的唯一信仰！接著，大師父又拿了另一張符接著說，「這張符，等妳初六拜拜完，初七再打開，在那之前都不可以看哦～了解嗎？初七看了便會知道意思。」於是她初六拿著第一張符去上帝廟按照師父所交代的，求上帝公幫忙爸爸祈福延壽，隔日初七晚上，打開了第二張符，上面只寫了五個字 「奇美 顧博明」，那是一個醫師，非常有名的心臟科權威。發願當寺廟義工 幫父擋一劫不用手術網友父親是心臟病患者，在成大看幾十年了，也做了好幾次心導管手術，以及一次繞道大手術。網友指出，年初六父親當天心臟不舒服，還因為這樣，至上帝廟走走。初七晚上，她當著父親的面，打開第二張符時，父親不得不信，抱持著試試看心態，轉至奇美檢查。在奇美初診，顧醫師安排一些檢查，排定三月份直接到柳營奇美做心導管手術。但檢查報告出爐後，醫師表示，主要兩條大血管在成大裝置的支架仍具有功效，而小血管硬化部分，靠吃藥就好，這次看起來沒什麼大問題，所以不用手術！那次沒有裝支架，但網友父親接受侵入檢查，手上有傷口，因此，住院一晚。隔日出院，正好是公事日，她開心地向濟公師父報告「爸爸出院了…」，但話還沒講完，當天下來辦事的二師父便用「台語」慈祥的說，「沒開刀是好事情呀，因為你發願要來寺內幫忙，所以幫你爸爸把這劫擋掉啦。」女網友讚嘆濟公師父神威顯赫，幫父親找醫術更高明的醫師，她心存感激，便在濟公師父身邊幫忙，希望能跟著祂們一起完成慈悲濟世的善願，在網路分享當時師父開的那張符。
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2024-01-22 焦點.元氣新聞
懶人包／7月起10類人可線上看病！醫師線上能提供哪些服務？可開藥嗎？3分鐘搞懂「通訊診察治療」
新冠疫情期間3年多來，民眾擔心染上病毒，不願到醫療機構就醫，衛福部提供通訊診察、視訊看診服務，解決民眾就醫問題，並成為新就醫常態。爲擴大通訊診察服務範圍，衛福部今正式公告修正「通訊診察治療辦法」，新制將於7月1日正式上路，對象從原先5大類擴增至10大類，預計受惠民眾達247萬人，將可進入通訊診察的時代。2類情況可以線上看病衛福部醫事司長劉越萍說，「通訊診察治療辦法」新制規範，可以上線看病情形：第一類：實施計畫經衛生局審查通過的情形，包括急性後期照顧、長照照顧服務、國際醫療照護、疾病末期照護、行動不便照護、矯正機關收容照護及災害、傳染病或其他重大變故照護。第二類：符合健保包裹式給付計畫，含居家醫療照護計畫、家庭醫師收治計畫、慢性病照護計畫收治個案。衛福部長薛瑞元表示，「通訊診察治療辦法」新制上路後，不僅是擴大特殊情形病人適用範圍，同時關注資訊流、物流、金流，包括放寬開立藥物電子處方箋，就需配合虛擬健保卡、藥物物流配送等措施；另增加通訊方式提供的醫療服務項目，包括醫療諮詢、會診、精神科心理治療，以及開立檢查、檢驗單等，同時強化資通安全規範。於開立電子處方箋方面，劉越萍指出，初診開藥對象有國際醫療照護、矯正機關收容照護，以及因災害、傳染病或其他重大變故，無法線下就醫，而複診開藥則是所有特殊情形皆適用，同時開放慢性病照護的精神病照護、疾病末期照護可開立管制藥品。「通訊診察治療辦法」修正草案於去年2月預告後，經過近一年的時間才公告，薛瑞元不諱言地說，因基層診所對新制有所疑慮、不放心，擔心開放通訊診察後，病人可能都到大醫院就醫，因此，公告適用對象的範圍特別納入，基層診所才能提供服務的「健保包裹式給付計畫」，含居家醫療照護計畫、家庭醫師收治計畫、慢性病照護計畫收治個案等，目前基層醫師均可以接受。但如果有民眾執意要進行通訊看診，劉越萍表示，目前須符合相關計畫才可以進行，且必須是醫院曾收治的對象才能收治，若醫師違反規定收治病人，可依「醫師法」處2萬至10萬罰鍰。通訊診察治療舊制+新制 共10類對象適用「通訊診察治療辦法」舊制五大類患者分別為：1.急性住院病人，依既定的出院準備服務計畫，於出院後3個月內的追蹤治療。2.機構住宿式服務類的長期照顧服務機構與醫療機構訂有醫療服務契約，領有該醫療機構醫師開立效期內慢性病連續處方箋的長期照顧服務使用者，因病情需要該醫療機構醫師診療。3.衛生機關有關家庭醫師整合性照護法令規定之病人，因病情需要家庭醫師診療。4.衛生機關認可之遠距照護，或居家照護相關法令規定之收案對象，於執行的醫療團隊醫師診療後3個月內之追蹤治療。5.擬接受或已接受本國醫療機構治療之非本國籍，且未參加全民健康保險之境外病人。「通訊診察治療辦法」新制擴增五類對象：6.慢性病照護計畫收案病人7.疾病末期照護8.矯正機關收容照護9.行動不便照護10.災害、傳染病或其他重大變故照護「通訊診察治療」懶人包(責任編輯葉姿岑)
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2024-01-22 名人.陳亮恭
陳亮恭／天然食物比較好，為何維生素B12反而建議吃營養補充品較安全？
本文複雜，先說結論：補充維生素B群具有延緩認知功能衰退效果，飲食攝取高維生素B12具有健康風險，透過營養補充品補充維生素B12，反而安全。營養是健康長壽的核心，維持營養建議以均衡飲食達成，但長者若飲食狀況不理想，提供口服營養補充則屬必要，營養補充須兼顧熱量與蛋白質，微生素補充則須謹慎。維生素B12是水溶性維生素，被稱為「造血鈷胺素」，是人體必要維生素之一，可協助紅血球發展成熟，修復受損神經。最近發表的整合分析發現，血清維生素B12濃度的高低與死亡風險成正比，血清維生素B12濃度每增加100pmol/L，死亡風險便增加4至6%，這種關聯在維生素B12水平超過400pmol/L的個案中更明顯。所以，還可以補充維生素B群嗎？人體維生素B12多存在於細胞內，血清維生素B12濃度反應身體含量，但也與體內各種健康狀況相關，例如肝腎功能異常、血液疾病或敗血症等，大量破壞細胞的疾病都會造成血清維生素B12上升。嚴重疾病者 B12過低死亡風險增該研究深入分析維生素B12的來源，包括飲食攝入與營養補充品。結果發現，血清維生素B12濃度低於200pmol/L的人，死亡風險上升，維生素B12補充品比食物攝入風險高，但這些個案可能具有較嚴重疾病，所以補充也低於200pmol/L，健康風險並非單純與維生素B12有關。血清維生素B12濃度400pmol/L以上的個案，食物攝取的維生素B12來源反而增加死亡風險，這發現與天然飲食的訴求相反。使用美國國民營養調查的研究發現，血清維生素B12濃度偏低與死亡風險上升有關，以營養補充品形式而提升血清維生素B12濃度則是安全的。另有研究收集95篇論文（超過4.6萬人）探討補充維生素B群對失智的影響，發現維生素B群的補充，顯著減緩認知衰退，使用時間愈長預防效果愈好，補充時間較短或已出現認知功能障礙的個案，效果較不明顯。該研究探討的是包括維生素B12、B6與葉酸等維生素B群補充成效。此外，針對因各種急性疾病入院的內科病患，在未特別補充的情況下，住院期間血清維生素B12濃度越高，出院後的死亡風險越高，此時的血清維生素B12濃度正是反應細胞破壞的疾病嚴重度。看完這些研究結果，脈絡逐漸清晰。維生素D的故事歷歷在目，雖然觀察性研究發現血清維生素D偏低與死亡、癌症、失智等疾病有關，但嚴謹的臨床試驗研究則未發現補充維生素D的益處，反倒是愈來愈多研究發現補充高劑量維生素D的健康風險，維生素D的補充需要謹慎評估。B12多來自紅肉 營養補充品較安全理論上，飲食強調天然來源，但從維生素B12來看，飲食攝取的維生素B12反而不一定健康，因為食物維生素B12主要來自紅肉、內臟等不太建議的食材，透過飲食提升維生素B12反而增加攝取較不健康的食物，所以，複雜的事情還是要找專業，不能只看廣告代言。【延伸閱讀】．國人普遍缺乏維他命B群是真的嗎？教授曝你不太可能欠缺原因 ．缺乏維生素有何影響？營養師告訴你什麼狀況吃補充劑比較合適（責任編輯葉姿岑）
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2024-01-19 醫療.泌尿腎臟
英王查爾斯將進行攝護腺肥大手術！攝護腺肥大有哪些症狀？會導致不舉嗎？一表先自測
根據法新社報導，英國白金漢宮今天發布聲明表示，現年75歲的國王查爾斯三世（King Charles III）因攝護腺肥大接受治療，下週將住院進行手術，但強調「與每年成千上萬的男性一樣，國王因攝護腺(前列腺)肥大尋求治療。陛下病情是良性的，他將於下週住院接受矯正手術。國王的公共活動將延期，以利短期休養。」攝護腺肥大與年紀有關 50歲以上有5成機率發生其實良性的攝護腺肥大在50歲以上男性間非常普遍。林口長庚醫院林口泌尿科系副系主任陳煜之前曾受訪指出，男性出現攝護腺肥大症狀，大都是老化，一般都與年紀有關，男性出現攝護腺肥大症狀者，50歲大約五成、60歲大約六成、70歲大約七成。但攝護腺肥大會造排尿功能障礙，輕度者如不影響生活，無須治療，若中重度者再進行治療。「IPSS量表」可先自評有無攝護腺問題一般可利用國際攝護腺症狀評分（IPSS）檢查自身有無攝護腺問題，7個問題中，詢問近一個月來，是否有出現尿柱較細、尿液斷斷續續、常需要跑廁所等症狀。只要出現輕微頻尿、解尿不適、夜尿、急尿、尿流中斷等，影響到生活品質，就可能是攝護腺肥大，通常透過X光、小便檢驗、抽血和攝護腺特異抗原PSA檢測，合併指診（肛門內診）及超音波檢查，可以確診是否攝護腺肥大。國際攝護腺症狀量表（IPSS）共7個題目、每題5個問項，了解病人有沒有小便變慢、小便中斷、解不乾淨，或是頻尿、夜尿、尿急明顯症狀。●0到7分表示輕微症狀●8到19分表示中度症狀●20到35分表示嚴重症狀。》看更多「IPSS」資訊攝護腺肥大會不會影響性功能？倒是不少男性擔心罹患攝護腺問題是否會導致不舉、影響性功能？衛生福利部桃園醫院泌尿科主治醫師呂其峰曾受訪指出，目前沒有證據指出兩者有相關，攝護腺問題與不舉常發生在年歲較長的男性，因此眾人才會以為兩者有因果關係，其實不然。年紀較大、長期有代謝症候群的男性，身體如處於慢性發炎，很有可能同時罹患攝護腺肥大和勃起障礙。攝護腺肥大的狀況，也有可能出現攝護腺惡性腫瘤。呂其峰說，兩者的症狀一開始差不多，不過一旦體內細胞轉為癌細胞，就變成惡性腫瘤，他強調，良性攝護腺肥大與攝護腺惡性腫瘤為兩件不相關的病況，並不會從良性轉為惡性。攝護腺肥大如何預防？既然是老化，那攝護腺肥大可以預防嗎？主要還是在於日常攝護腺的保養，有一些預防或減緩攝護腺肥大的方法：● 避免憋尿，每天至少排尿7次。● 養成規律運動習慣。● 減少攝取高油脂、高膽固醇的食物，例如：紅肉。維持正常健康的體重。● 飲食須均衡營養且清淡，多吃青菜、水果等高纖食物。● 每日攝取充足抗氧化物、異黃酮等，例如：豆漿、豆腐或番茄，可預防攝護腺肥大。● 規律性行為，能減低攝護腺肥大風險。● 定期健康檢查（肛門指診、血液PSA檢查、超音波檢查、尿動力學檢查）。● 糖尿病患及代謝症候群病人易患攝護腺肥大，須嚴格控管血糖、血脂、血壓。》疾病百科／攝護腺肥大【資料來源】．聯合報系新聞資料庫
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2024-01-18 醫療.皮膚
GPP放大鏡／滿身潰爛…天疱瘡、全身性膿疱性乾癬 被迫放棄退休旅遊夢
「我想和一般人一樣，可以對退休有嚮往與規畫，但因為生病，連旅行都不敢想。」55歲陳先生罹患天疱瘡，皮膚長出一片片水泡與膿疱，破裂後形成大面積嚴重傷口，為避免感染致命，全身包紮像木乃伊，每次換藥時，撕下沾黏在傷口上的紗布，猶如再撕掉一層皮，簡直痛不欲生。台北林口長庚醫院皮膚外科副教授級主治醫師黃毓惠表示，除了天疱瘡，還有全身型膿疱性乾癬（GPP）等皮膚重症患者，長期處於隨時害怕復發的焦慮，面對人生，都不敢有長遠的想像。天疱瘡一年內死亡率75%天疱瘡好發於50至60歲中老年人，是一種嚴重皮膚黏膜自體免疫水疱性疾病，有慢性、會復發且無法治癒的特性。黃毓惠指出，天疱瘡起因於患者自體的B細胞產生抗體，攻擊「細胞間隙蛋白」，使細胞之間無法相連，患者皮膚出現水泡，輕輕一碰就破皮，若未及時治療，皮膚水泡破裂，會產生大面積傷口，皮膚失去保護，容易血漿流失、細菌感染，進而引發敗血症，一年內死亡率高達75%。黃毓惠表示，天疱瘡治療，以類固醇、抗CD20單株抗體「利妥昔單抗」（Rituximab） 為主，再依疾病嚴重程度調整劑量，或加上免疫抑制劑輔助，有時為了避免感染，也會使用抗生素。「陳先生一開始擔心服用類固醇後的副作用而沒有按時吃藥，結果症狀大爆發，再就醫發現狀況嚴重。」黃毓惠說，陳先生遵醫囑用藥兩個月後，病情獲得控制才出院。生活上儘管他領有重大傷病卡免除醫藥費部分負擔費用，但在經濟壓力加重、害怕隨時可能復發的焦慮下，他只得提早退休。罹患GPP 求學、就業受挫除天疱瘡外，還有其他同樣為患者日常生活與生涯規畫帶來影響的皮膚重症疾病，像是發作時全身長滿膿疱，同樣有致命風險且容易復發特性的全身型膿疱性乾癬（GPP）。黃毓惠分享，有位29歲的男性病友4歲時就發病，每年發作數次，每次都須住院治療，進而影響求學生涯，國中畢業就不再升學，找工作也頻頻受挫。黃毓惠表示，許多研究認為，GPP與免疫系統中的「介白素（IL-36）」發炎反應途徑異常有關，主要是IL-36細胞激素分泌過多或未受控的活化，會造成身體持續發炎，引發GPP，一旦急性發作，將出現膿疱破皮、發燒等症狀，並伴隨關節炎等共病，甚至有感染、敗血症、器官衰竭、死亡的風險。研究顯示有部分患者是IL-36RN基因發生突變，發病年齡也較早。生物製劑新藥 助穩定病情目前GPP治療包含傳統的A酸、免疫抑制劑，但會對肝、腎造成負擔。黃毓惠表示，近年出現針對介白素-36調控的生物製劑新藥，根據研究顯示，經過這樣的精準治療，有些病患可在24小時內達到顯著療效，超過一半以上的患者能在一周左右完全清除膿疱，快速改善皮膚症狀，穩定病情。黃毓惠說，找工作困難的29歲GPP患者在經過有效的治療，症狀獲好轉，也讓他尋找工作的過程順利許多，終於能跟一般人一樣，開始對未來有所期待，能夠買房、買車、甚至組建家庭，「天疱瘡和GPP對患者影響非常大，不只是身體還有生活。但只要穩定接受治療，也能夠不需要犧牲工作發展或是結婚生子等長遠的規畫。」📌還有哪些皮膚重症疾病？點這裡看更多📌GPP放大鏡系列專欄，深入了解看更多▶渾身痛癢 升遷被喊停…慢性蕁麻疹 全身型膿疱性乾癬 留意身心危機▶皮膚９成潰爛 類天皰瘡、全身型膿疱性乾癬 家庭關係陷危機▶皮膚流膿飄異味 皮膚重症疾病斬斷愛情夢📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2024-01-18 醫療.眼部
老年人如果看直線變成彎曲，導致視力顯著下降，小心是「黃斑部皺褶」！一次了解這病的成因與治療
老年人發生視覺彎曲、扭曲的成像，引想到開車等日常生活時，經檢查往往是黃半部皺褶所引起。「黃斑部皺褶」與「黃斑部病變」的關係如何？常見原因有哪些？如何治療黃斑部皺褶？元氣網編輯整理「黃斑部皺褶」的相關資訊，分享給需要的民眾。什麼是「黃斑部皺褶」？為恭醫院眼科謝明潔醫師說明：眼睛中的黃斑部好比是照相機的底片功能，底片結構正常，看東西才能夠清晰顯像。一般來說視力中心的黃斑部如果發生問題，都可統稱為「黃斑部病變」，病人的視力成像會發生各種問題。想看更多黃斑部病變的資訊→元氣百科：黃斑部病變其中「黃斑部皺摺」是「黃斑部病變」的一種類型，是指黃斑部前增生一層有張力的纖維膜，稱為「增生膜」或「視網膜上增生膜」，這層不正常的增生纖維膜會將底下的黃斑部組織拉扯到扭曲變形，就好像底片被揉皺，因此看東西不再清晰，就會產生視力扭曲的情況。「黃斑部皺褶」的成因有哪些？ 前兆有哪些？增生膜（視網膜增生膜）的形成，目前仍未有定論，大多認為主要的成因是因老化產生，當位於眼睛中心的透明的玻璃體退化與相連在後方的視網膜發生分離時，少數殘留的玻璃體組織留在視網膜上，誘發視網膜生成增生膜（視網膜增生膜）。黃斑部皺褶的危險因素還有遺傳（基因）、曾發生視網膜的相關疾病（包括視網膜裂孔、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、眼中風等）、眼內發炎（例如：葡萄膜炎）、眼球外傷、或動過眼內手術者，都有較高的機率發生增生膜（視網膜增生膜）。謝明潔提醒，老年人如果有視力模糊、看東西不清晰，尤其是直線變彎曲情形，應及早到眼科做進一步檢查。黃斑部褶皺如果早期能夠早期處理，日後復原也不會產生較多的後續治療問題，建議有相關症狀的病人盡及早就醫診察。「黃斑部皺褶」如何加以治療？黃斑部皺褶目前無法靠打針吃藥治療，只能接受手術將增生膜小心剝除，讓底下的黃斑部組織自行修復；年紀大的族群容易發生，苗栗地區曾遇過一個大家族中每個人都有黃斑部皺摺情形，家族成員先後都前來進行手術治療。目前主要是透過手術進行治療，謝明潔建議手術可選擇微創玻璃體切除術，藉由顯微鏡和微創玻璃體切除儀，病人僅要局部麻醉，約半小時就可完成手術。並且術後不需住院，就可直接回家。由於手術屬於微創手術，術後不會有顯著的痛感。黃斑部皺褶術微創手術後照護原則：僅需兩周不碰水避免感染，其餘正常生活，不再像以往的眼科術後有諸多禁忌事項。「黃斑部皺褶」典型案例說明年近八旬的陳姓老翁右眼看東西，多年成像出現彎曲的現象，影響到日常生活，即使退休也無法開車四處遊玩，來到為恭紀念醫院求診眼科醫師。經檢查發現他右眼發生「黃斑部皺褶」，最佳視力僅存0.3。後經醫師建議手術後，在為恭接受最新微創玻璃體切除術。不到1年，老翁視力已從0.3進步至0.7，看直線也不再會彎曲。參考資料：聯合新聞網：78歲老翁黃斑部病變看東西直線變彎曲 微創手術改善台大眼科部：視網膜上增生膜（黃斑部皺褶）簡介
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2024-01-14 退休力.健康準備
避免衰弱，預防三高還不夠！醫籲存三力：肌肉、骨骼、神經力
關渡醫院院長陳亮恭：科技協力 讓病患在家接受醫療服務數據導向、驅動的健康長壽服務、策略，已經默默發生在我們人生當中。現在透過生物醫學數據，可仰賴人工智慧跟數位科技演算整合解讀，例如現在糖尿病檢測必須驗血糖，說不定不久的將來，我們可用數位生物指標，透過行動數據預測，「你八成是個糖尿病患」。醫療精神和原則沒有變，但工具大不相同，醫療和照護免不了還是手工業，怎麼樣與科技業協作，得到最好的成果。2017年經濟學人雜誌曾經預測，未來的醫院應該長得像機場塔台，醫院變小，服務外展，病患盡量在家裡跟社區就可以得到醫療服務，不是集中到醫療院所。原因之一是目前人力不是那麼充分，原因之二在疫情時得到最大彰顯，當重大公共衛生事件時，全部都集中到醫院會造成很大的挑戰跟困難。但要達成這個目的，需仰賴非常多技術。未來醫師就像塔台控制員，在遠端看著病患的相關資料與數據，有各種預測，有些派遣團隊到家裡、極重症必須要立刻到醫院，從病患生病到康復的過程衍生的各項數據，提供服務。醫師基於專業知識，提供治療結果的預測，人工智慧演算法也是如此。未來在醫院健檢，可能會加上日常生活中穿戴裝置上的各項數據，醫院根據演算法告知，你的心肌梗塞風險25%，雖然沒有立即性風險，但要考慮看醫師；可能在另外一個人身上，最近生活作息不好，風險升高，得到的建議是需要立刻就醫。未來很多決策不全然只靠醫師個人經驗，例如全民健保資料庫裡的就醫資料與診斷、各種個人生活的內容跟量測，叫做數位生物指標，不單純記錄走路步數，還包括活動類型，可以預測未來一年失能或失智的風險，透過睡眠狀態預測憂鬱的風險，利用心率預測未來心肌梗塞的風險。以前為了提升照顧品質，醫界建立臨床路徑，透過過去實證基礎，告訴大家病人入院後的SOP，改善治療成果。現在加入數位科技跟大數據演算，未來醫療體系進行健康管理，可以把資料回饋提供生活建議，乃至於疾病的治療跟診斷過程。聯新國際醫院運動醫學中心主任林頌凱：預防衰弱病 才能換來生活品質我的職場有三階段，第一階段是2005年成為最年輕的國家代表隊隊醫，第二階段是五年走了100個偏鄉，發現台灣富足生活的背後，還有很多人需要照顧；第三個階段是現在，我的使命是想用運動醫學幫助大家，有一個不痛能動、不要吃止痛藥，不要被過度開刀的生活。我想用照顧運動員的方式，用科技幫助每個人更健康。在舊思維裡，預防生活習慣病，也就是三高，就能阻止老人失能。但新思維認為，我們要預防老年症，像肌肉萎縮、營養不良、骨質疏鬆、憂鬱、失智、大小便失禁、兩腿無力、牙齒跟口腔不健康。簡單的講，就是要聽得到、吃得到、吞得下去、拉得出來，這些最基本的能力，是真正讓我們享受生活品質的重要關鍵。老年衰弱不是疾病，是一個狀態。我們有了衰弱症，一些意外發生後，就會影響健康，導致跌倒、骨折、住院，因失能入住機構等。老人衰弱症是可以預防的，要預防關節炎、骨質疏鬆或肌少症，從現在開始有三件事情可以做，就是存三力，肌肉力、骨骼力和神經力。怎麼存呢？主要是營養和運動。但走路、散步等有氧運動無法長肌肉，許多老人家每天走一萬步，自認運動量足夠，但一不小心就摔跤，原因就在於肌肉量不足。如果想維持或增加肌肉，必須透過重訓，並達到累喘等狀態。運動要注意，每個人狀態、年齡、體重和共病都不同。所以第一要檢測，再來是要做對的運動，第三是運動一定要有效，第四個是能夠追蹤，追蹤才知道有效可以繼續做，沒效就要做調整，第五個很重要，運動一定要有後援，也就是說當痛、受傷的時候怎麼辦。目前可透過「姿勢分析儀」、「智能重訓」、「穿戴式裝置」等科技，瞭解身體機能，檢測肌力，讓醫師、物理治療師等專業人員開出最佳運動處方，提升效能，並持續追蹤，減少受傷機率。熟齡人的運動跟年輕人不同，一是不再年輕，二是我們有很多退化疼痛的問題，三是心血管肌肉能力跟年輕人不同。以前說「頭過身就過」，對我們來說，現在是「頭過身不會過」。做對運動很重要，保住我們的肌肉力、骨骼力和神經力。更多相關資訊，請點擊「以防萬一，活到100歲 2023退休力論壇」
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2024-01-13 名人.許金川
許金川／「我在床上見過你！」到底怎麼回事？
有一天在路上走，迎面而來一位女士，她見到我：「XX，我在床上見過你！」到底怎麼回事？me too都已然過去，難道這把大火吹到我身上？「請問妳是？」我虛心的問了一下。「多年前，我生了一場病，經人介紹，你有到病房看過我，而且還摸過我肚子！」還好是在病床上，不是在其他床上，不然我可能跳到黃河都洗不清了！人一生裡面，至少有三分之一在臥床昏睡，只有三分之二是清醒的，但清醒的日子裡，可能有一天會躺在病床上。病床是一般人不想去、不願去，但有時有不得不去的一個床。有一位好友，生了場重病，我想幫他送去台大住院，他打死不肯。他說：「以前一直想考台大考不上，現在我生病了，才要將我送台大，情何以堪啊！」會送台大等醫學中心，除了生產喜事之外，大都是得了重病，醫學中心分科較細，自然專業也較強，但要送到醫學中心，大概在一般人心中都會有是重病之預感。有一位好友，他有先見之明，買房子特別買在靠近台大計程車不到15分鐘可到的地方。他平常身強體健，心臟也沒問題，有一天在辦公室突然胸悶冒冷汗，家人有人是護理人員，趕快聯絡做醫師的好友，結果趕快送去急診處理，不到30分鐘就送入心導管室，診斷是急性心肌梗塞，還好家住得近，又及時診斷，進了病床老命及時救回，如果住在山上或偏遠地區，等到救護車送到醫院可能就來不及，連上病床都沒機會了。有些疾病，住院了，住幾天頂多幾個星期就會由前門出院，例如急性盲腸炎、膽結石，手術幾天就會快樂地回家。最怕的是有些疾病不容易出院或出了院後容易再回來住院的病，這些通常是癌症了。這中間，以前最大宗的就是肝癌這個國病了，B型或C型肝炎引起的肝癌，每年都有7千多人死亡，這些人住了院通常不能順利出院，其中原因大都是沒有定期做腹部超音波檢查，等到肚子痛起來，或眼睛黃了，通常都是肝癌太大了才去求醫找病房，大都不祥之兆。此外最近幾年的新國病—肺癌，一舉超越肝癌，也許是空氣汙染或其他原因，有人沒有抽菸也沒有家族史，偏偏就會中獎，還好透過低劑量電腦斷層檢查可以早期發現，及早切除，就不會因發現太晚而造成遺憾。總而言之，病房人人不想去，除非是去生小孩，但也不可避免一輩子都不會去，因此，保身之道，平常就要多吸收正確健康知識，並養成定期體檢的習慣，這樣才不會病發了被家人或朋友送去病房，一直無法順利出院離開病房，那事情就大條了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2024-01-13 醫聲.領袖開講
院長講堂／張達人用靈性安寧照顧！助病患坦然面對死亡，了無遺憾地離開
新竹縣湖口鄉人口8萬2千人，是全國第二大鄉，天主教仁慈醫院是當地唯一醫院，主要服務亞急性患者和臨終長者。仁慈醫院院長張達人認為，行醫的核心價值在於「如何超越個人徇私心」，因此擔任院長20多年，不僅盡力引進先進醫療設備，在臨終病人照顧上，更注重靈性照顧，用安寧的方式讓患者了解生命的真諦和死亡的必然性。養生秘訣/保持身體活力 養生追求內在的平靜在養生上，張達人追求內在的平靜，平日閒暇喜歡接近大自然，參與慢跑、打球、登山和健走等運動，保持身體活力。面對巨大的工作壓力時，會靜坐或參與教會彌撒及靈修反省等活動，盡可能記錄內心動態變化過程。「人生有很多挑戰、有很多抉擇。」張達人說，人習慣從外面找安慰，很少從內在找答案，像現在年輕人的憂鬱和焦慮，就是不知如何調節活力，以及過於重視外在評價，無形中讓自己陷於框架中。他認為，人生難免經歷挫折、創傷，要學習傾聽內在聲音，跌倒時別忘記內在有個光，會去撫摸你、安慰你，鼓勵你不要放棄，「光會帶你走出痛苦、黑暗」。教會活動經驗 成當身心科醫師主因張達人13歲時，父親因為心臟病、中風早逝，當時的台灣醫療便利性和就醫流程並不完善，讓他感到許多無奈。他的大姨媽是小兒科醫師，母親受到姊姊的啟發，鼓勵他和弟妹習醫，也激發了他對醫療事業的興趣，後來他與弟妹3人都各自在醫界闖出一片天。身為天主教徒的張達人，除了關注身體健康，也尋求身心靈的平衡，在高中和大學時期參加了教會基督生活團（CLC）活動，豐富了靈性成長機會，這成了他選擇當身心科醫師的主要原因。2006年，張達人擔任嘉南療養院院長期間，與台南地檢署及台南縣政府合作，首創使用地檢署緩起訴金提供海洛因成癮者美沙冬替代療法。因為這項計畫，大幅降低全國的愛滋病感染人數。張達人在精神科療養院工作時，致力確保病人照護的連續性及完整性，由於他曾在美國約翰霍普金斯大學攻讀衛生政策與管理碩士學位，因此能夠結合理論與實踐，推動精神病患在門診、住院以及延伸到社區復健領域的完整性醫療服務。高齡患者居多 臨終照顧注重3面向仁慈醫院主要服務亞急性患者和臨終的長者照顧，其中7至8成都是高齡患者，張達人表示，在臨終病人照顧上，醫院更注重靈性照顧、生命回顧以及死亡識能三面向，從簽署DNR（Do Not Resuscitation）拒絕臨終急救開始切入，讓患者與家屬從避談身後事進而溝通、互相理解需求，從畏懼死亡到坦然面對。張達人說，老年人60%會有輕度精神上困擾，如睡不著、焦慮、不快樂等，造成身體衰弱，其中最重要是親子關係，家庭溫馨與否，對老年人快不快樂、願不願意活下去有很大的關係，透過團體小組治療，讓長者一起聊天，共同寫下生命歷程，最後再由醫師給予啟發，用安寧的方式回顧生命，進而了解生命的意義和死亡的必然性，讓患者了無遺憾地離開。對未來的展望，張達人說，仁慈醫院定位為照顧亞急性、臨終患者，年長的亞急性患者最需要的是發燒、肚子痛、跌倒時，能有醫院可以緊急處理、就近治療，老年人在意的是「照顧大於治癒」，為此院方也和長照機構配合，並且和亞東醫院合作，聘請眼科、心臟血管外科、骨科等醫師團隊到院服務，減去民眾舟車勞頓之苦。張達人小檔案．年齡：68歲．專長：焦慮症、憂鬱症、重大精神病診療、個別及團體心理治療、社區精神醫療、精神醫療政策與醫院管理．現職：天主教仁慈醫院院長、天主教主教團牧靈中心主任．學歷：美國約翰霍浦金斯大學衛生政策與管理碩士、紐約市西奈山醫學院附設醫院精神醫學部心理治療研究員、高雄醫學大學醫學士．經歷：衛福部草屯、嘉南療養院及玉里醫院院長、桃園療養院副院長、台大醫院精神醫學部兼任主治醫師、台灣精神醫學會常務理事給病人的一句話：除了注重飲食均衡、定期健康檢查和運動外，並學習聆聽內心及身體的聲音，照顧好自己，才能夠照顧好別人。責任編輯：陳學梅
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