2021-04-09 該看哪科.腦部．神經
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2021-04-08 失智.像極了失智
他們恩愛30年，現在卻吵到要離婚！醫：5個常見病癥，恐是早發失智合併妄想
陳小姐的爸媽，過去30年感情都很好，但最近卻吵到快要離婚！原因是55歲的爸爸，最近老是懷疑媽媽有「小王」，叫媽媽去死，媽媽不甘心被誣賴，氣到要離婚。衛福部彰化醫院精神科醫師陳羿行說，陳先生是早發性失智合併嫉妒妄想，必須透過藥物及家人支持重整家庭。 陳小姐說，父母結縭30年，一直都很恩愛，她出嫁後也很放心娘家，不料這1年來，爸爸變得煩躁不安、易怒，不喜歡社交活動，提早退休後窩在家裡；媽媽白天要工作，還有其他社交活動。 5個常見失智合併妄想病癥1、煩躁不安2、易怒3、不喜歡社交活動4、記憶力退化，對時間和地點產生障礙5、對人的辨識出問題，引發不安全感 就醫發現記憶力達失智程度 爸爸對媽媽屢有抱怨沒有按時下班返家，媽媽不想理他，近幾個月爸爸卻變本加厲，竟然懷疑媽媽外面有「小王」，自己結婚戒指不見了，也誣賴是媽媽送給「小王」了，情緒動輒失控，一再以言語暴力要媽媽去死，指責媽媽萬死也不足以謝罪，媽媽無法再忍受，氣到要離婚。 兄弟姊妹看到父母吵到要離婚，硬拖著爸爸就醫，醫師發現他的記憶力已達失智程度，並合併嫉妒妄想，讓大家瞠目結舌，他們認為爸爸才55歲，怎麼可能失智？ 陳羿行說，失智症大部分發生在65歲之後，年齡越大比率越高，在65歲之前就發病，稱之為早發性失智症，和先天體質或遺傳有關，並不常見。 無暴力傾向採藥物穩定情緒 失智症者因為記憶力退化，對時間和地點產生障礙，對人的辨識也出問題，引發不安全感，造成妄想等，在臨床上最常見的是被偷竊的妄想，懷疑東西被身邊的人偷走，其實是失智忘記東西放哪裡；其次是被害妄想，懷疑被下毒或被監視，沒有安全感。 而懷疑另一半不忠的情況是嫉妒妄想，通常是長期酒癮造成性功能障礙，與配偶伴侶性事不和諧產生懷疑，是酒精性精神病，但失智症也可能併發嫉妒妄想，陳小姐的父親情況就屬這種。 陳男沒有暴力傾向，經由藥物治療，穩定其情緒，而臨床上還有些個案更嚴重，懷疑另一半外遇並習慣毆打對方，這種就必須住院治療。 早發性失智症影響家庭甚鉅 陳羿行表示，一般而言，安享天年的老年人失智妄想，還比較能讓家人接受，如果是早發性失智症患者，由於年紀較輕，行動通常自如，有的還是家計主要來源，家人通常都無法接受，整個家庭生活層面都會受嚴重衝擊。 陳羿行強調，這類個案除了透過精神穩定的藥物去改善妄想情況，修補伴侶關係，也需要重整支持系統，家人要叮囑用藥，多加關心陪伴，也應為患者辦理重大傷病卡以減免醫療費用，及申請身心障礙鑑定以取得社會資源。 預防或延緩失智症的方法*要增加大腦保護因子，包括多動腦、多運動、均衡飲食、多社會互動、維持健康體重 *要減少危險因子，包括要預防三高(高血壓、高膽固醇、高血糖)、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．中年後肌肉下降、體脂肪持續增加！把握4原則，增肌減脂並行、讓你慢老超有活力．桌球CP婚變》坐月子被江宏傑笑臉圓爆哭...福原愛：每一次爆哭的過程，我學會了說出心事．「黃豆」會致乳癌？研究證實：愛吃這2種飲食才真的玩命
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2021-04-03 性愛.性愛後遺症
性交出血正常嗎？專家分析6大可能原因，熟女更應當心婦科疾病
有些女性在性生活時或在性生活後會出現少量的陰道出血。這種出血通常是淡粉色或者鮮紅色的，有時表現為白帶中夾雜著血絲，個別人會持續數日後才乾淨，或者反復出現。性生活出血是許多女性羞於啟齒的困擾，還會令人惶恐不安，擔心出現嚴重疾病。現在就來列一列性生活出血的常見原因。性交出血6個可能原因1.性交不當：粗暴性交行為，頻繁的性生活，都會導致女性內、外生殖器損傷而出血。這類出血常伴有陰部疼痛，嚴重者傷口可長達幾釐米甚至穿透腹膜到達腹腔，同時因出血量的不同有時為淡紅色，有時為鮮紅色。一旦性生活中或者之後出血，尤其是出血量多、無法止血時，千萬不要心存僥倖當作月經血去護理，應立即去醫院檢查損傷情況，採取恰當的治療措施。如陰道內填塞紗布止血或者縫合止血。一般男性是性行為的主動方，要注意性交過程不可過於激烈，要在身體承受範圍內享受魚水之歡。2.子宮頸癌：性生活時接觸性出血常常是子宮頸癌變的早期表現。子宮頸分佈有豐富的小血管，受到癌細胞的浸潤後會導致周圍組織變脆、毛細血管增生，有的人可出現菜花樣贅生物或者組織壞死脫落而導致出血。在性交的過程中，宮頸更容易受到損傷而出血。發現不明原因的性生活出血後，尤其是35歲以上的女性，應儘早到婦科門診行TCT（薄層液基製片細胞學檢測）和HPV（人乳頭瘤病毒檢測）檢查，必要時還需要進行陰道鏡下取病理活檢，確定病變類型，及時治療。人乳頭瘤病毒（HPV）是一種DNA病毒，目前已分離出130多種，不同型別的病毒侵犯的部位不同，會有多種臨床表現。如低危型HPV感染可造成尋常疣、趾疣、扁平疣、生殖器疣等，高危型的HPV持續感染可導致宮頸癌。據文獻報導99%的宮頸癌患者檢測出高危型HPV陽性，但HPV陽性並一定都會患宮頸癌。TCT檢查是宮頸癌的“哨兵”，對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變及微生物感染。TCT和HPV聯合檢查更有利於早期發現宮頸病變，減少漏診。3.宮頸糜爛：八成以上女性會在婚後患有此“病”。這裡要說明一下，宮頸糜爛不是一種病，現在這個稱呼已被“宮頸柱狀上皮異位”所取代，且是一種正常的生理變化。它與宮頸癌前病變和宮頸癌的發生毫無關係。子宮頸在性激素的作用下，並受到炎症長期刺激，導致宮頸管內的柱狀上皮細胞外移，使宮頸外口看上去紅腫，像是糜爛的樣子，或者宮頸外口的上皮細胞剝落，形成糜爛面。性交時由於男方龜頭的摩擦容易損傷造成出血。這類出血量比較少，可能僅表現為擦血或帶下裡夾有血絲。可通過婦科檢查確診，採用陰道上藥、物理治療或者手術治療。4.子宮頸息肉：在慢性炎症的長期刺激下，子宮頸口會出現單個或多個帶蒂的小肉芽組織，這就是宮頸息肉。宮頸息肉質地較脆，在與陰莖摩擦的過程中可能會發生擠壓出血，一般出血量較少，可行手術切除治療。5.生殖器官炎症：當有陰道炎時，陰道黏膜會充血水腫，在性交時容易損傷陰道黏膜而出血。女性的尿道和陰道相距很近，患有尿道炎的女性也容易在性交時受到擠壓損傷而出血。此外，女性患外陰炎、子宮內膜炎或者宮內節育環放置不當均可導致性交出血。避免生殖器官炎症的發生，就要注意個人衛生，尤其在性生活前後要做好清潔工作。如出現陰道分泌物有異味、顏色質地有變化，或者外陰瘙癢、陰道灼熱不適等症狀時要及時就醫。這裡需要提醒的是，若在陰道分泌物檢查中發現滴蟲，或者陰道炎反復發作者，需要性伴侶同時接受治療，並且在炎症未治癒前不要有性行為。6.子宮內膜異位：這類疾病是育齡期女性的常見病、多發病，常伴有痛經。它是由於具有活性的子宮內膜細胞，轉移種植到了宮腔以外的地方。有的子宮內膜異位到了子宮頸上，呈現出藍紫色結節狀，會出現性交疼痛伴有出血，一般出血量少，在婦科檢查後可進一步確診。性交出血會影響性生活的品質，也會由此暴露出女性身體尤其是婦科方面的隱患。因此如果在性生活中出現了出血的症狀，尤其是35歲以上的女性，一定要及時到醫院婦科做相應的檢查，明確病因，大多數情況是可以治癒的。不要擅自止血而不去醫院檢查，等到病情嚴重了會造成無法挽回的後果。
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2021-03-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／默默的守護者 麻醉科醫師的內心世界
【編者按】本週的主題是「麻醉科醫師的內心世界」。麻醉科醫師的工作不只對社會大眾，對其他醫療團隊成員也都相當神秘。第一篇文章來自年輕的麻醉科醫師介紹這項專業；第二篇來自曾經擔任「麻醉風暴」醫療總顧問的麻醉科醫師以台灣經歷SARS的背景寫出這篇文章；第三篇來自一位美國麻醉科醫師友人與編者分享她在美國照顧新冠肺炎病人的衝擊下，寫出對麻醉科醫師生涯的諸多感觸。事實上本週的主題就是因為這位美國友人的文章引起我們之間的討論，非常高興她欣然同意我們轉載這篇發表於史丹佛大學醫院刊物的文章，並附上一位外科醫師的中譯。這也是「醫病平台」首次轉載英文原作與中譯的嘗試。麻醉科門診人，難免生病，而生病時到底要掛哪一科，常常困擾了病人。你知道麻醉科醫師是看什麼病嗎？麻醉科不是特別看某個病，一般人身體有病痛時也不會想到要掛麻醉科門診，但是當病人在手術或檢查過程需要鎮靜止痛時，主治醫師會約診麻醉科進行麻醉前的評估，所以麻醉團隊主要是了解病人自身的疾病、手術與麻醉之間的影響，擬定適合病人的麻醉計畫。在麻醉評估門診中，麻醉護理師會先做護理評估，包含了監測基礎的生命徵象（例如：心跳、血氧濃度、血壓），記錄過往的病史、用藥史、過敏史、手術史，之後再由麻醉醫師整合以上的資訊並且核對醫療記錄，向病人及家屬解說檢驗和檢查報告，針對即將進行的麻醉和疼痛控制做適當的計畫與風險評估。在麻醉醫護人員的訓練中，會依照各器官系統疾病與麻醉之間的影響做深入的探討，唯有熟悉麻醉用藥的特性才能趨吉避凶，讓麻醉藥發揮最大的效用同時避免副作用對身體的危害。默默的守護者多數人對於麻醉醫護人員的印象不深，一來是因為麻醉常是輪班的團隊合作，術前評估門診可能是Ａ組醫師和護理師執行，而手術中的麻醉可能是由B組醫師和護理師執行，二來是麻醉過程中病人多半是在鎮靜藥物作用之下呈現睡著的狀態，壓根兒不記得到底經歷了哪些事。雖然病人可能感覺不太到麻醉醫護人員的存在，但這些讓人印象模糊的身影，在麻醉中其實扮演不可或缺的角色，當病人安心入睡後，麻醉團隊的工作才剛暖身好要開始了。在執行麻醉前，麻醉護理師會為病人裝上生理檢測儀器，從最基本的心電圖、血壓計、周邊血氧濃度監測、體溫監測，到進階的腦波麻醉深度監測、肌張力監測、疼痛指數監測、腦血氧濃度監測、血型動力學監測，或者更進階且具侵入性的經食道超音波監測、肺動脈血型動力學監測……等，依照病人的疾病和手術需要做適當的安排。當病人睡著後，彩色螢幕上跳躍變動的數值就是麻醉人員與病人身體之間無聲的對話，藉此來調整麻醉儀器和用藥，這情境和機師在駕駛飛機時，時時盯著儀表板上的數值來操控飛機飛行的模樣很相似，也因此常有人將麻醉工作比擬為駕駛飛機。手術可長可短，如果面臨長時間的手術麻醉，這對外科團隊和麻醉團隊都是體能上的大考驗，我們做麻醉的就是這樣默默地盯著每一筆的生命徵象，調整麻醉用藥，期盼一切平順直到手術最後。麻醉科的熱潮與冷嘲近年來麻醉科在台灣醫療選科上變得很「夯」，麻醉從業人員常被問及以下問題：「麻醉科好嗎？麻醉科的工作適合我嗎？」 「麻醉科醫師給病人麻醉後就去喝咖啡了嗎？」第一個問題很難立即給出答案，往往需要投注一定的時間和心力，才有適切的回答，那問題的複雜度等同於在挑選人生的伴侶，因為一但選擇一份職業它會與你相伴個好幾十年。選科時的主要考量在與當你實際參與該科作業後，捫心自問自己能否認同這樣的工作型態和內容，是否願意去面對這份工作中甘與苦的現實面。至於第二個問題，答案是否定的，不是每一場手術麻醉都理所當然地平順，麻醉之所以能平順是因為整個過程中麻醉團隊顧及到的諸多細節，當病人的生命徵象出現異常時必須要及時診斷出問題並且給予即時處置才能讓情況回穩。回想一下你搭飛機遇到亂流時的經驗，機長室立刻廣播說明當下的情況和安撫人心，機組人員同時繃緊神經穩定機身和確保全艙人員的安全……情景回到手術室裡，每當病人面臨突發狀況時麻醉團隊也是個個繃緊神經，手腦並用地排除異常，如果是會危及病人生命的緊急手術和麻醉，那真像是一場和死神搏鬥的浴血奮戰。
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2021-03-27 養生.家庭婚姻
求子之路不崎嶇，婦產科醫師提點未來媽媽備好孕3大養護策略
台劇《未來媽媽》中，由郭書瑤飾演的家妃，因為意外流掉寶寶，卻發現自己有卵巢早衰問題，選擇進行試管嬰兒；張寗飾演的立芳，則因為先生精蟲活動力低落，無法自然受孕，也選擇試管嬰兒療程。在進行試管嬰兒療程中，家妃總是面臨了「你知道世界上最難熬的時間是什麼嗎？就是等待驗孕棒出現結果的那幾分鐘」；而立芳卻因施打破卵針，造成「卵巢過激症候群，緊急送醫。 對於求子困難的人來說，試管嬰兒也許是解方之一，但在試管療程前的備孕期卻是生育旅程中不容忽視的關鍵。因此，會建議以三大養護策略，朝向孕育一個健康寶寶的目標邁進。孕醫生殖中心院長黎惠波醫師表示，整體來說，為生下健康的寶寶，備孕期至少為3個月。尤其身為難孕患者，唯有患者與其家人共同支持並全程參與備孕和試管療程，才能提高受孕成功機會。養護策略一：養卵護膜黎惠波指出，一個健康漂亮的卵泡大小約18~23mm為最理想，而要養出優質的卵子，食補建議為高蛋白質、堅果、大豆、葉酸+B群、肌醇、維他命D3等營養輔助品，讓妳的卵巢年齡減緩老化。在植入胚胎前，需要評斷是否有良好的子宮內膜容受性。研究統計顯示，排卵時子宮內膜厚度7mm以上的懷孕率較佳，如果子宮內膜過薄，就需藉由專業醫學治療調整，幫助增加胚胎於子宮成功著床的機會。養護策略二：養胎護孕黎惠波說，懷胎的孕期中則需要吃對營養，適量補充鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘和膳食纖維等以利養胎，食物以鮮食、天然為主，避免生冷、油膩、辛辣、刺激性、酒類飲食。如果有害喜症狀影響食欲，可採少量多餐進食。此外，維持環境整潔、養成規律運動、創造紓壓情境等，皆能改善孕期帶來的不便、安心養胎、增進親子關係。養護策略三：養生護心懷孕求子除了生理的照護，如維持規律日常作息、保持身體健康等，許多人都會忽略備孕女的心理健康。黎惠波說，漫長的求子過程，也可能是一段身心俱疲的過程，需要正面看待每個階段，盡可能減少讓人疲憊或負面思考的因素。建議培養一個興趣，分散求子壓力，或降低自我否定與失望的心情；同時尋求找一個能良好溝通、諮詢與分享歷程的人工生殖團隊。此外，工作如果太忙碌或壓力大，建議與伴侶討論是否該做些改變以維持工作、家庭、生活的平衡。黎惠波提醒，伴侶的同理心和支持在求子過程中扮演了極為重要的角色，否則不論是發生孕期或產後憂鬱症，對媽媽、寶寶，甚至家庭都是個煎熬的負擔和挑戰。諮詢專家/孕醫診所暨生殖中心院長 黎惠波
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2021-03-20 養生.家庭婚姻
「爸媽都比自己想像中更需要孩子陪伴」孩子長大離家出現空巢症候群，做好這件事空巢不空心
人們常說，養孩子就像放風箏，把線放鬆，風箏才能飛得更高，但無法清楚看到風箏美麗的花色，難免會寂寞。50歲的阿晴晚上6點半回到家，孩子都到外縣市讀書、丈夫忙碌晚回家，面對空無一人的房子，想找個伴聊，電話一接通「孩子，媽媽想你了。」孩子離家 出現空巢症候群「媽，我在忙，稍後打給妳。」「我一直很想你，你都不想我。」阿晴氣孩子不想她，說著說著就哭了，心碎的她愈來愈憂鬱。松德診所諮商心理師林萃芬說，阿晴的情緒來自於空巢期，孩子長大有主見，父母感覺不再被需要，甚至有父母在孩子上大學會再拚一胎，延續自己的重心。不只媽媽會因空巢期情緒低落，其實爸爸也會，但有些父母並不知道那些失落感等壞情緒從何而來。林萃芬說，當孩子有主見時，如果父母會感到不舒服，孩子假日與朋友出去玩、不陪家人，開始減少家庭活動，不被需要感會強烈跑出來，這些其實都是「空巢症候群」常見跡象。找到定位 不是只填滿時間每年暑假的到來，就意味著有一群大一新鮮人將出國或到外縣市念書，同時一群空巢期新手爸媽也隨之產生。「爸媽都比自己想像中更黏孩子、更需要孩子陪伴。」林萃芬笑著說，爸媽可事前做心理準備，常常告訴自己孩子獨立，是教養孩子的責任告一段落，生活重心終於可以回到自己身上。爸媽為了張羅孩子食衣住行育樂，總有忙不完的事要處理，林萃芬說，空巢期爸媽最常說的話就是，時間變得太多了。很多人會誤以為，避免空巢期最好的方法是把多出來的時間填滿，但事實上，應該要再次找到自己的定位在哪裡，孩子獨立是父母人生下半場生命意義的起始點。林萃芬說，每個人在人生舞台上，會同時扮演許多角色，是某人的伴侶、是某人的知心好友，但過去可能「爸媽」這個角色出場過於頻繁，其他角色漸漸被遺忘，孩子不在家後，建議爸媽可以找回自己最喜歡的角色，如妻子或姊妹淘享受人生。重返熱戀 做夫妻喜歡的事孩子出外讀書不在家，是爸媽重返熱戀期的好時機，假日時間規畫兩人行程，看看電影、到餐廳用餐，彷彿回到年輕時的約會。林萃芬說，常遇到爸媽因為孩子不在家，一懶散就什麼都不做了，爸媽還是可以繼續安排家庭日，規畫夫妻兩人都喜歡的活動。透過視訊 不黏孩子一樣親 林萃芬鼓勵重心回到自己身上的橘世代，正向看待空巢期，夫妻兩人可以共同討論「一直想做，但因孩子而沒做到」的人生清單，也可以單純做自己喜歡的事、上喜歡的課程；到外縣市念書的孩子會有自己的世界，想孩子時，爸媽可以透過視訊，偶爾和孩子聯繫感情。
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2021-03-20 性愛.愛情診療室
一生可能會有200次離婚的念頭，50 次掐死對方的衝動…經營長久愛情 你需有修復裂痕的4能力
美國婚姻情感專家 Julius Wenger 曾經在著作《幸福婚姻法則》（Happy Marriage Laws）上寫道：「即使是再美好的婚姻，一生中也會有 200 次離婚的念頭，50 次掐死對方的衝動。」因此長久愛情關係經營的重點， 不在於維持感情最美好的狀態，而在於破碎（Rupture）與修復（Repair），這也是伴侶心理治療中的重要的議題。每段關係都難免會經歷過破碎，這個破碎可大可小，我們會因為一些事對另一半感到不信任，即使我們認為那個人是最能理解自己、最能給自己安全感的人。再完美的關係有可能會有裂痕感情中破碎可以很細微，就像汽車車身的小刮痕一樣，連旁觀者都不一定能發覺到。例如一方沒有在另一半想尋求安慰時給予溫暖的回應、一方在另一半高談闊論自己的想法時表現得滿不在乎、一方在親朋好友面前自以為幽默地分享另一半不想讓他人知道的糗事。這樣的破碎也可以很巨大，比如一方長期受到另一半的負面批評、一方忘記了另一半的生日或者一方有了外遇。然而，相處很久甚至已經有小孩的兩個人很難因為這些破碎說分開就分開，因此這段帶著裂痕的關係勉強維持著，若沒有經過修復，即使是小裂痕可能會隨著時間演變成大裂痕，以至於兩人的關係再也無法回到過去美好的樣子了。修復裂痕是感情長久的關鍵關於愛情，有一句話盛行著：「那個年代什麼東西壞了都想著修，現在什麼壞了都想著換。」如果你們的關係出現了破裂，但又不想離開這段關係，修復的技巧就至關重要，好的修復仰賴這四個能力：1. 道歉的能力因為面子問題，道歉對很多人來說並不容易，但真誠的道歉卻是最溫暖的語言之一，能讓彼此的心軟化而重新連結在一起。但為了討好而道歉可無法達到同樣的效果，這必須發生在一方或雙方省思到自己對對方造成的傷害後，而說出的真誠言語。2. 原諒的能力原諒和道歉一樣都不容易，要擁有原諒的能力，必須認知到再好的人都有可能會犯錯，能知道對方傷害自己並不是因為他很邪惡，而是因為他狀態不好、有脆弱的一面或是有自己的創傷，也就是接受人性是不完美的。要注意，原諒並不是無止盡的委曲求全、包容退讓，而是一種對於人性的同理。3. 耐心教導的能力在關係中，我們可能會希望對方可以學習一項習慣或行為，例如管理財產的能力、陪伴小孩的習慣、做好家務的能力等等，但卻時常展現得沒有耐心，例如在另一半犯錯時大喊著：「你為什麼每次都做不好。」這些看起來微不足道的小摩擦也是感情常見的裂痕之一。我們必須謹記，教導的本質是耐心和理解，我們可以提供一個寬容度讓雙方犯錯，容許在修復關係的過程中會遇到阻礙和挫折，並試著理解對方遇到的困難在哪裡，讓兩人可以往正向的方向前進。4. 正向學習的能力在伴侶關係中常見的問題之一，就是兩人永遠只看見對方的缺點，比如不夠貼心、不夠浪漫、不夠謹慎、不夠節儉等等，卻忽略了對方身上有自己值得學習的地方。若要修復感情的裂痕，看見關係中正向的一面是很重要的，兩人可以真誠的給予對方自己的建議和想法，也可以虛心接受對方給的回饋，才能攜手成長。參考資料：1.《The School of Life》：The Secret of Successful Relationships: Rupture and Repair2.《The Gottman Institute》：Repair is the Secret Weapon of Emotionally Connected Couples※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【再美好的關係也有不好的時候】經營「長久愛情」的關鍵：修復裂痕的 4 個能力
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2021-03-17 癌症.抗癌新知
「四大癌症」是哪四個？家醫科醫師教你如何在篩檢前判斷症狀
在醫療科技發達的台灣，隨著時代的演進，許多過去無法治療的疾病，都慢慢發展出治療的方法；然而即便如此，各種癌症依然是醫療領域中的難解之謎。根據統計，癌症已經連續蟬聯國人十大死亡原因榜首之位長達近40年，這也是為什麼一般民眾往往聞「癌」色變：一旦和癌症扯上關係，就彷彿開始了生命的倒數計時……其實依照身體不同器官組織產生的癌症百百種，有些癌症在目前的醫療技術下可以達到很好的治療及控制的效果、有些則是較難以診斷治療的種類；但無論是何種癌症，早期發現、早期接受治療，其預後都會較晚期發現來的佳。這也正是為何國民健康署自2010年以來全面的推廣四大癌症的篩檢服務，目的就是為了提早診斷這四類的癌症，以增加民眾治療和存活的機率！四大癌症包括大腸癌、乳癌、子宮頸癌及口腔癌，每種癌症根據其症狀、表現等使用不同種的篩檢方式，適合篩檢的對象也不盡相同，以下分別更進一步的說明。大腸癌大腸直腸癌為台灣常見癌症之一，位居十大癌症死亡率前三名，早期的大腸癌幾乎沒有明顯的症狀，然而經由定期篩檢、早期發現接受治療，其存活率可以大大提升！在接受篩檢之前，也可以初步判斷自己有沒有以下的症狀◎排便習慣改變：改變時間持續超兩週，如間歇便秘或腹瀉、糞便細如鉛筆。◎不規則腹痛：造成腹痛的原因很多，一般大多可在排便、排氣或一段時間之後有所改善，若反覆發生無法改善的腹部疼痛，則須多加注意。◎血便、黏液便：最常見的糞便帶血多半和痔瘡相關，然而若是本身沒有痔瘡、或是出血量大，則需要就醫檢查；另外在糞便中觀察到暗紅色血液或血塊也需要留意。◎不明原因體重減輕：指沒有特別減重的情況下體重持續下降，可能伴隨有食慾不佳和疲累，若是有持續的情況，建議至門診檢查追蹤。◎不明原因貧血：腸道內的腫瘤會造成慢性小量出血，在不知不覺的情況下會造成長期血液流失，進而造成貧血。往往民眾會有疲勞感、容易頭暈、昏厥、運動時更容易喘等症狀。◎裡急後重（排便排不乾淨的感覺）：若是癌症生長在接近肛門處，會阻礙糞便正常排出、造成便意，因此才會有屁股裡面重重的、一直想大便的感覺。以上的症狀並不是絕對用來診斷大腸癌的工具，但若發現自己符合多種表現又無法恢復、查不出原因，更建議進行檢測追蹤。◎篩檢項目：糞便潛血檢測，採樣少量的糞便檢測是否有出血的情況。◎篩檢對象：50歲至未滿75歲之一般民眾。◎篩檢間隔：每兩年一次。◎篩檢地點：全國各地健保特約醫療院所。若是檢測結果為陽性，通常會建議進一步做大腸鏡來確認腸道內是否有不正常組織增生，或是單純痔瘡、良性息肉等造成之出血。乳癌乳癌為婦女族群常見的癌症，也是65歲之前女性癌症死亡率的前三名，目前乳癌根據期別、種類等，有不同之治療方式。早期乳癌以手術搭配或學治療、放射治療、標靶治療或荷爾蒙療法大多都有不錯的存活率；而一旦到達晚期，存活率則大為下降。早期乳癌不一定有症狀，但若是有下列發現，可進一步檢查確認:◎無痛性腫塊。◎乳房外觀改變，如突出或凹陷。◎乳房皮膚有橘皮樣變化、或是溼疹、紅腫及潰爛的情形。◎乳頭有異常分泌物，如帶血乳汁、血液等。◎乳頭凹陷。◎腋下淋巴結腫大。平時可於洗澡時觀察檢查自己的乳房，早期發現變化，當然這些變化並不是每位乳癌患者都會出現，也因此定期篩檢才顯得更為重要！◎篩檢項目：乳房X光攝影。◎篩檢對象：45至69歲婦女；或是40歲以上，二等親內家人有罹患乳癌之病史者。由於乳癌有家族遺傳之特性，因此對於家族有乳癌病史的民眾提前其篩檢年齡。◎篩檢間隔：每兩年一次。◎篩檢地點：全國各地健保特約醫療院所。檢驗結果若有出現異常，後續會安排乳房超音波、切片等檢查；最常見的還是良性發現，只需定期追蹤。子宮頸癌子宮頸癌為目前國內婦女癌症發生率的第一位，研究指出大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒（HPV）造成，感染後多數人會自動痊癒，只有少部分的人會因持續感染引發的慢性刺激、加上其他癌症因子而轉變為癌症。因此預防HPV感染和早期發現追蹤就可以有效的預防子宮頸癌！一般來說，由HPV感染後轉變為癌症，通常需要漫長10-20年的時間，故凡有過性行為之女性，尤其是早婚、生育次數多、性伴侶較多的女性有較高的風險，建議至少每三年接受一次抹片檢查。依據衛福部國民健康署統計資料表示，子宮頸抹片檢查可以降低約70%子宮頸癌之死亡率；而外國的研究則指出三年一次的抹片篩檢可以降低60-90%的子宮頸癌發生率！子宮頸癌早期往往沒有明顯的症狀，若是有發現不正常的陰道出血、分泌物有顏色或氣味之異常、夾雜血絲、停經後的出血等，都需要提醒自己就醫檢查。◎篩檢項目：子宮頸抹片檢查。◎篩檢對象：30歲以上之婦女。◎篩檢間隔：建議每三年一次。◎篩檢地點：全國各地健保特約醫療院所。檢測結果會直接寄回家中，若是有異常的情形，請務必至醫療院所進行後續的追蹤治療。口腔癌口腔癌泛指發生在口腔部位的惡性腫瘤，台灣地區口腔癌常侵犯的部位在頰黏膜、舌頭等部位。造成口腔癌最重要的危險因子為「嚼檳榔」、「抽煙」、「喝酒」；此外不良的口腔衛生、蛀牙、長期配戴不適合的假牙等也會提高罹癌的機率。統計上來說，吃檳榔的人罹患口腔癌的機率為一般人的28倍，吃檳榔配上抽菸則罹癌率提升到89倍，若同時有吃檳榔、抽煙和喝酒習慣的人，其罹患口腔癌的機率則是大大增加到一般人的123倍！口腔癌常見的症狀◎口腔內部或周圍有硬塊、腫脹、脫皮、變色（包括紅、白斑）等。◎嘴唇或口腔有長期（超過兩週）無法癒合之潰瘍。◎口腔內部或附近有原因不明的麻木、疼痛或觸痛。◎口腔內不明原因出血。◎舌頭活動受阻、或是張口困難（嘴巴張不開）。◎頸部有不明原因之腫塊。◎咀嚼或吞嚥時感到疼痛及困難。◎拔牙傷口不易癒合、牙齦腫脹等。目前口腔黏膜檢查是由醫師目視或觸診，尋找口腔內是否有不尋常的變化，非侵入性、無痛也無副作用！◎篩檢項目：口腔黏膜檢查。◎篩檢對象：30歲以上有嚼檳榔（包含已戒）或吸煙者；18歲以上有嚼檳榔（包含已戒）之原住民。◎篩檢間隔：每兩年一次。◎篩檢地點：牙科、耳鼻喉科、或通過口腔癌篩檢訓練之其他專科。檢查若是有發現異常，會進一步進行切片診斷或後續治療，提早發現的口腔癌存活率大多在七成以上，也因此高風險的民眾建議一定要定期追蹤篩檢！總結癌症為影響國人生命的首要敵人，除了在日常生活中保持健康的生活作息、飲食習慣，也要定期接受癌症篩檢，降低癌症發生的可能性；又或是及早發現、及早治療，以大幅提升存活機率。目前大多數民眾對於四癌篩檢都有初步的認識，也期許未來有更多的民眾願意加入定期篩檢的行列，成為自己健康的守門人！
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2021-03-15 性愛.性病防治
北市愛滋通報人數逐年降低 3動作有效預防感染
台北市新增愛滋感染者通報人數從2018年至2020年，依序為303人、232人、189人，其中去年新增人數更是從2011年起迄今同期最低，3年來平均降幅達20％，北市衛生局表示，透過快速自我篩檢試劑即可得知健康狀態，感染愛滋病毒者透過指定醫院協助並持續服用藥物就能抑制。世界衛生組織（WHO）自2015年起將「暴露愛滋病毒前預防性投藥Pre-Exposure Prophylaxis（PrEP）」納為國家愛滋防治重要策略；北市自2018年起，連續3年執行PrEP公費補助計畫，藉由風險行為前正確服用投藥，有效避免愛滋感染。此計畫設有個案專員，針對高風險且弱勢的年輕族群、感染者陰性配偶／伴侶提供整合性服務，包含正確服藥諮詢、提升服藥順從性、個案風險行為評估、協助轉介身心科或感染科等相關醫療資源，定期愛滋性病篩檢追蹤及衛教服務。北市衛生局指出，「愛滋篩檢、預防性投藥、穩定治療」為愛滋防治的3個重要概念，透過推廣愛滋快速自我篩檢試劑，及參加各項匿名篩檢活動，可讓民眾在具隱私性且安心情況下了解自身健康狀態，篩檢結果為陰性，會鼓勵具愛滋感染風險性行為者加入PrEP計畫。透過北市轄區各愛滋指定醫院協助諮詢討論，並持續每日服用1顆抗病毒藥物，就能抑制病毒，服藥滿6個月，在Undetectable = Untransmittable（簡稱U=U，測不到病毒等於不具傳染力）狀態下，除不會感染他人，自身免自系統已會有顯著好轉。北市配合衛福部疾管署計畫，今年持續提供愛滋快速自我篩檢檢試劑，每劑售價200元，民眾可參考疾管署網站查詢各縣市販售地點，自行前往各區指定藥局、人工販售點或自動服務機購買；為鼓勵民眾培養定期篩檢習慣，凡購買一劑自我篩檢檢試劑，並按照流程登錄相關匿名資料，即送1張電子兌換券，免費再換一盒試劑。另外，北市今年度PrEP公費補助計畫共有3家執行計畫醫院，包含北市聯醫林森中醫昆明院區、台大醫院、台北榮總，預計4月開跑，想了解詳情民眾可撥打性病與愛滋諮詢專線(02)2370-3738，或是到臉書「KPCC：昆明防治中心」、「愛在昆明」粉專查詢資訊。
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2021-03-13 養生.家庭婚姻
「我從端午節到現在都沒跟你爸講過話！」老夫老妻破冰，先學說話不帶刺
「我從端午節到現在，都沒有跟你爸講過話。」60多歲江女士跟女兒吃飯時，忽然迸出這話。江女士和先生吵吵鬧鬧一輩子，年輕時先生脾氣更暴躁，甚至會拳打腳踢，現在兩人年紀大了，江女士已練就萬事淡定不回應。不過，江女士還是照顧著先生的飲食起居，只是先生相當不滿，到處去跟親戚抱怨太太都給他臭臉看。諮商及心理專家說，這是典型的「情感撤離」，如果能在破壞關係的行為模式出現之前就踩煞車、建立友善溝通的橋梁，或許有機會改善。累積負面情緒 寧可不開口諮商心理師公會全國聯合會媒體公關召集人林萃芬表示，江女士是很典型的情感撤離，因為長期累積對對方的負面情緒，長期互動上覺得「講的話都不是他要聽的，只要一講話對方就會生氣」，無可奈何之下，沒辦法與之情感流動，心理上也「撤退」了。林萃芬分析，雖然關係還不到連共處一室都不能容忍、仍願意照顧對方起居，但長期經驗已埋下深層恐懼，怕一開口就帶來生氣等不舒服的情緒，只能靠「不講話」來讓自己好過一點。台灣大學學生心理輔導中心臨床心理師洪千惠表示，如果伴侶渴望對方回應的方式，一直不是對方可以理解或回應的，關係型態常見會走到「一個跑、一個追」的循環。比如，明明心裡有情感、也想關心對方，卻因為沒有好好表達，變成像是責罵或嘮叨，結果對方完全不覺得被關心，只想逃走。善意表達感受 從減害做起洪千惠表示，在進一步破壞關係的互動模式出現之前，如果觀察到是哪些行為持續破壞關係，並對這些行為踩煞車，就有機會改變。因為對於兩人關係來說，光是「減害」都算是一種改善。減害，要從安頓好自己的心情狀態開始。先要允許自己的感覺和想法，接著就可以嘗試用善意的方式，把自己的感受和想法表達出來。如果雙方都抱持友善、關心對方的態度，就可以稍微聊一聊，練習用不帶責備的方式去表達感受和需求，再往彼此需求都能滿足的方向，去調整互動的方式。洪千惠提醒，常見的需求是在關係中被肯定、被接納、感受到對方在乎自己、有被愛的感覺、在對方眼中是個夠好的人。記得這些原則，將心比心地和對方互動，關係就能改善更多。如果還是覺得很難，可考慮接受諮商。諮商師擅長幫助人看見行為表層的線索底下，還有哪些真正想要傳達的訊息。比如表面上的責罵和憤怒，底層其實是沒有被關心的難過，沒有被接納的受傷，更多理解彼此真實的感受，人與人之間就能更靠近。
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2021-03-13 性愛.愛情診療室
一秒毀滅情人節！ 「TOP3 地雷」恐讓情侶感情陷入危機...你中了嗎？
偷吃約砲、被冷落、與前任糾纏不清，台灣雲端社群觀測權威平台《OpView社群口碑資料庫》蒐集去年各大感情專版的討論聲量，整理出網友心中的感情地雷，發布情侶、已婚族群感情困擾的3大地雷排行榜，專家提醒，想要維繫感情，就要避免誤觸這3大NG行為。感情地雷第1名：對伴侶不忠誠這是情侶以及夫妻之間的相處大忌。現今約會交朋的APP越來越多，許多人相當芥蒂另一半手機下載這類軟體，如果又被發現在外約砲或與人曖昧，甚至露骨的性愛對話，生理層面的出軌，就會讓人氣到抓狂。這項調查發現，「約炮」、「打炮」等字詞在相關網站頻繁地出現，這讓生理或心靈上的出軌，愈來愈來頻繁且簡單，而交友網站已成為情侶之間重要爭吵來源。至於已婚網友遇到配偶外遇、出軌時，最常提及「配偶權」等有關自身權益，以及請求補償賠償金，或訴諸於法律途徑等詞組，相較於情侶，夫妻更重視自身權益。感情地雷第2名：感情冷卻情侶對於相處時間與互動習慣的差異，如雙方見面相處時間減少，或電話聊天與回覆訊息的頻率變少，自覺遭冷落的一方擔憂情感生變，而產生不安。如果是已婚夫妻，常將生活重點放在孩子身上，而疏於經營雙方感情，以致關係趨於冷感，幾乎沒有性生活可言，許多人求助於網友，希望眾人提供意見，可以「挽回」或「改變」冰封的感情。感情地雷第3名：揮之不去的前任陰影許多人相當在意另一半與前任是否分得徹底，例如，要求對方刪除與前任的照片，以及阻斷任何可能聯繫的管道，如臉書、IG。如果伴侶提及有關前任話題，許多人極度不舒服，認為另一半正在做比較，而產生不悅之感。至於已婚夫妻間對於「前任陰影」則聚焦在配偶需負擔前任婚姻的「撫養費」、「贍養費」，以及對方在上一段婚姻中如有孩子，則又多了養育及教育資源分配等問題。台灣雲端社群權威平台建議，民眾在另一半互動時，除了體貼與關愛之外，還應多在站對方的角度，設身處地地多想一想，盡量不要製造讓對方不舒服的地雷，感情才能走得長長久久。（常春月刊／編輯部整理、圖文授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·相愛容易相處難？ 學會4件事感情更細水長流 ·習慣會消磨感情！ 懂的5項愛情保鮮要領才走得長久
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2021-03-13 性愛.愛情診療室
他不是疏離，只是需要獨處的時間…和「內向伴侶」相處的3個方式
「好想知道他在想什麼⋯⋯」跟內向者交往的人可能都有過這樣的內心疑問，尤其當你是外向者時。無論喜怒哀樂，外向的你可能都會大方和另一半分享，但內向的另一半卻不是如此，他們雖然是個很好的傾聽者，但因為太少訴說自已的事，讓兩人之間好像有點距離。另外，內向者很多時候都活在自己的小世界，他們獨自打電動的時間可能都比陪伴你還多，總而言之，就是有一點「難搞」。內向者與外向者有什麼不同？內向與外向最大的差異，不是誰比較害羞、誰比較擅長社交，而是「獲取能量」的方式不同。外向者傾向從外在刺激中獲取能量，一個人待在家一整天會讓他們無聊到想死，和他人交流才能讓他們活力充沛；相反地，內向者的大腦前扣帶迴太敏感，太多的外在刺激反而會讓他們感受到資訊爆炸般的疲憊，獨自探索自己的內心反而是他們獲取能量的方式。因此，有時候外向者會感到困惑，不知道為何內向的另一半不多多陪伴自己，很多時候都在做自己的事。或者當對方有心事時，也不會第一時間跟自己說，認為對方對自己很冷淡，總活在自己的世界，是不是不夠愛自己。但其實這和愛不愛沒有什麼太大的關係，只是個性和行為模式不同罷了。如何和內向的伴侶相處？你可以透過以下方式，和他更親近：1. 用接納代替改變如果你瞭解了另一半是內向者，就要接納他們有自己獨有的習性，如果他們真的需要獨處的時間，無論是一個人打電動、一個人看書還是一個人散步，就尊重他們的需求。如果你真的希望對方可以多花點時間陪你出去玩玩，就試著與另一半溝通，找到兩人都舒適的平衡。用指責來強迫對方改變自己的個性，只會讓原本美好的愛情關係充滿壓力。個性天差地別，不代表不適合在一起，如果兩人都願意尊重對方和自己的差異，也可以營造一段和諧、暖心的愛情。2. 營造安全的溝通氛圍外向者通常比較多話，當內向的另一半在表達自己內心的想法或心事時，很常有打斷另一半說話，或急於給一堆建議的狀況，久而久之，覺得自己沒有被理解的內向者會越來越不想分享自己內心的想法，兩個人的心也因此漸行漸遠。其實外向者通常沒有惡意，反而很多時候是求好心切，希望能多講一些道理或意見給對方聽。然而，「傾聽」溝通中重要的元素，可以試著在講出長篇大論前，先以不帶批判、開放的態度理解他們所說的內容，並且多用「開放式問句」，例如「你為什麼會有這樣的想法呢？」這樣的溝通分為會讓他們感到安全，更願意和你分享更多。3. 減少把另一半的行為歸因於自己的因素很多時候，外向者可能會把內向的另一半的冷淡歸因於對方不夠愛自己，或是自己做錯了什麼惹對方不開心。但很多時候，內向的另一半只是需要獨處的時間，單純想自己做自己的事而已。因此在思考上，減少把另一半的行為歸因於自己的因素，兩人在這段關係就能更舒適、開心。參考資料：1.《Verywellmind》：What to Know When Dating an Introvert2.《Bustle》：9 Key Things To Know About Dating An Introvert When You’re An※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【他不是疏離，只是需要獨處的時間】和「內向伴侶」親密相處的 3 個方式
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2021-03-11 名人.相性幸福
慾望說不出口？看懂對方「想要」你的3個暗示表現
想像一下，一部愛情偶像劇的情節，劇中的男主角正深情款款的看著女主角，手輕輕地抬起女主的下巴，接著女主緩緩得閉上眼睛，你猜會出現什麼樣的畫面？答案呼之欲出，沒錯，多數人想到的就是男女主角親吻的畫面。為何大家的答案會一樣呢？主要是我們的大腦無時無刻都在吸收大量的資訊，從資訊中做分析、整理、內化、詮釋、驗證，因此獲得經驗。縱使劇情中男女主角沒有對話，依照過去的經驗，從對方的行為舉止與表情就可以做出判斷。所以根據有名的心理學家亞伯特.麥拉賓提出的「7(語言)-38(聲音表情)-55(非語言訊息)」法則，證實人與人溝通有55%都是透過非語言訊息來決定。所謂「非語言訊息」其實是一種感情、態度和情緒上的非自主性表達，其中包括：肢體展現、行為舉止、表情、手勢、外在環境等。換句話說，我們可透過身體語言來了解對方的真實意圖與情感。今天我就來跟大家介紹，哪些身體語言最能表達你內心的慾望，讓對方看一眼就上鉤，抓準良辰吉時，激情纏綿一整晚。一、含情脈脈地注視：眼睛是最老實的性器。當對方對你有好感時，會頻頻望向你，眼神會變得親切、溫柔、深情凝視。另外，性方面的渴望也會令人不安、呼吸變快、眨眼頻率稍微加快等，你們可要多注意這些性號細節。二、身體暗號，要你靠近一點：人的身體比嘴巴誠實，當女人對你感性趣時，在交談過程中，身體會不由自主的向前靠向你，這舉動的意圖就是「我喜歡你，我想跟你好好交流一下」。除此之外，有時會不經意撩撥一下頭髮、向下撫摸自己的脖子，偶爾對你微笑。當你發現這些小動作時，不仿大膽一點，告訴她：「此刻的妳，好性感」，這句讚美就是勾動慾火最有效的催情劑了。三、不經意的肢體接觸：兩人在交談過程中，如果對方會不經意的拍拍你胳膊，甚至話題變少，片刻安靜的依靠在你肩膀，對話總是有一搭沒一搭的回應，並輕柔的碰碰或摸摸你大腿，這多半表示想跟你有進一步的親密互動。以上簡單介紹，多數人對於情慾，會不自主展現的「身體性暗號」。對於那些害羞不敢明說的女性們，趕快學起來，之後想跟伴侶暗示「想要了」，就可以派上用場喔！
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2021-03-10 性愛.性病防治
「我一輩子潔身自愛當個好太太，卻得2種性病！」診間痛哭的60歲婦人給婦產科女醫的啟示
編按：為何診間裡，女人總是自己一個人來？「婦產科免不了要接觸的是性與懷孕，在高度文明之下，性是最隱私的事情。可是即使婚姻中的兩人擁有最私密與忠誠的性，卻不見得真的彼此坦誠。」一個個診間的故事，讓婦產科醫師林靜儀寫下《診間裡的女人2》這本書。女人在疾病面前，女人的身體仍在百年前的限制裡；身邊最親近的人，往往最看不到正在求援的她們，也都忘了做為親屬與伴侶的我們，其實就是答案。以下是此書摘錄：「醫師，嗯......我那裡不太舒服。」她坐下來，害羞又困擾的表情。會陰部的各種症狀其實還滿常讓人難以啟齒的。感冒時不會避諱跟同事說「我昨天打了一整天噴嚏」，但會陰部搔癢一整天，應該沒人會跟同事說「我陰道癢得不得了」吧。胯下的問題，很惱人又很尷尬啊。難啟齒的會陰部症狀「會癢還是分泌物多？」我直接幫她開頭。「都有。」她看起來手腳都不知道怎麼擺，陰道癢到來看婦產科，大概讓她不太自在。60多歲的女人，灰白的短頭髮，簡簡單單的，沒有特別染燙。淡紫色紗質圍巾，米色長褲，乾淨素雅的氣質。「更年期後會陰部皮膚比較乾燥，陰道也因為荷爾蒙降低，稍微比較萎縮，容易因為乾澀發癢，很常見啦。注意不要清潔太過度，不然會更不舒服喔！」我先安慰她，不讓她太困窘。「我們內診看一下好嗎？」她點點頭，跟著護理師進到內診室。會陰部果然皮膚發紅，陰道口看起來也是發炎的情況。「你很不舒服對不對？」「對啊，我不舒服兩週了。」忍耐這麼久。「分泌物很多喔。」我邊內診邊跟她說。鴨嘴撐開，有不少分泌物在陰道裡面。「很癢，我以前沒這樣過。」她慢慢把症狀說給我聽。「有沒有正常睡覺啊？」睡眠不足是陰道炎的常見原因。她看來不像需要過熬夜的生活。「還好欸，睡眠都正常。」她回答。「我幫你做個細菌培養。」分泌物不像典型的念珠菌，也不像典型的大腸桿菌感染（註），她的症狀又持續那麼久，我想多做個檢查，排除掉特殊抗藥菌叢。陰道細菌培養檢查常被健保審查委員認為「沒有必要」而刪除，甚至加倍罰款。我有時候覺得很火，癢的不是健保審核委員，他們批評「沒有必要」可真是輕鬆啊。內診結束，回到診間，我先開了陰道塞劑和止癢藥膏給她，並預約一週後回診。幾天後，我的手機收到檢驗科傳來的特殊病情通報：「您的病人ＯＯＯ細菌培養報告顯示為淋病雙球菌。請儘速通知病人回診。」呃......淋病屬於必須通報的第三級法定傳染病，主要傳染途徑是未有防護的性行為。再過兩天，她回診。「有好一點嗎？」上次給的塞劑是針對一般細菌性陰道炎的，無法治療淋病。不過藥膏有消炎和抗菌成分，應該會讓她症狀稍微好些。「有好一點。」她微笑。「細菌培養報告出來了。」我有點擔心她聽到報告的反應。她點頭，認真盯著我手上的細菌報告。其實報告主要資訊都是英文，她應該是看不懂。「培養報告出來，不是一般常見的細菌欸。」我指著報告單，緩緩跟她說，「是淋病。」她愣住了。「幸好我們有做細菌培養啦，我上週給你的抗生素是常見細菌用的廣效抗生素，對淋病雙球菌效果不佳。」我再指著報告單上的細菌與抗生素反應報告，「淋病有特定抗生素可以用，只要乖乖照時間服用完，就會好了。」我試圖提供正面的資訊。她還是愣愣的。「這是依規定要通報給地方衛生局的法定傳染病，所以喔，我們會報給衛生局喔。」她嚇呆了，我和護理師都有點尷尬。「你接到衛生局打電話，不要擔心，是我們必須通報讓他們追蹤，確定你和你的性伴侶都有治療。」她微微點頭，表示都有聽到。「這個......」我正要解釋性伴侶的部分。「我怎麼會得到這個？」她自己開口了。「這通常是從性伴侶傳染的。」我向來直說。細菌不會從大腿「爬」進陰道有些醫師為了不讓病人尷尬或想幫犯錯的男伴掩飾「犯行」，會給一些很奇怪的說法，什麼「上廁所沾到的」、「泡溫泉感染的」，但不讓女人知道性傳染病來自於她的性伴侶，她們要怎麼保護自己？細菌和病毒離開人體之後，除非一直在潮濕環境下，加上適當溫度，而且細菌或病毒量超大，然後生殖器還「準確地」在有病毒或細菌的分泌物處「直接接觸」，也就是說，前一個使用浴缸或馬桶坐墊的女人帶菌，她用她的生殖器在馬桶坐墊上磨蹭，然後下一個使用者不管馬桶坐墊還是濕的，就急呼呼地立刻坐上去同一個位置，還在同一個位置磨蹭，不然實在很難解釋怎麼從馬桶感染。我常常問病人，你會陰部緊貼馬桶坐墊，要怎麼尿尿啊？跟馬桶坐墊接觸的是你的大腿，細菌不會自己從大腿「爬」進陰道好嗎？「你和先生還有性生活嗎？」我這樣問好像怪怪的，因為照理說不該低估生育年齡之後的性。不過，不管是臨床或社會上，我們也真的太少討論中高齡者的性了。「有。」她點頭，臉色很難看。「這個因為是性傳染，通常都來自你們之外的性伴侶。」我講得保守。她看起來不像是有老公之外的性伴侶，感染來自老公的可能性比較高。「我先生......是台商。」她很勉強地擠出這句話，「他上次回來......」不是我要汙名台商，可是，婦產科診間裡只要聽見病人說出「先生是台商」這句話，通常充滿了在台太太的反覆擔憂和不安，最後也常常在看診時證實了她們的某些擔憂。「好，那先生也必須治療。他現在在台灣嗎？」我說回疾病處理。「他......剛回去......沒......沒多久。」她很艱難地回答。「好，那等他回來之後，要他到泌尿科治療。」我和護理師都感受到她的難堪和痛苦。「......好。」她回到家大概會崩潰。「唉，我知道先生出國工作，太太很難不擔心。建議你，與其擔心又冒風險，不如跟先生講白了，在他行李箱放保險套。真要做壞事，好歹不要帶病回來。」真的，在臨床類似案例我看多了。「錢有回來，人沒帶病回來，或者沒有多出來認祖歸宗的，就好了。」我拍拍她。她咬著牙，說不出話來。「來，我跟你講一下藥要怎麼吃。」我還是得拉她面對現實。她默默聽我講解，默默接下護理師給她的領藥單張。低著頭，離開診間。護理師給我一個「男人真是混蛋」的表情，彼此嘆口氣，為病人的處境搖搖頭。然後，按下一個叫號鈴。三個月後，她又出現在門診。「醫師......我那邊好像......長了一顆一顆的。」她又是那難以啟齒的表情。不過，可能因為對我的信任，她比較沒有第一次看診時那麼拘謹。「會不會癢？」搖頭。嘖嘖，我已經大概猜出是什麼診斷了。「好，我們內診看一下喔。」「好。」她很快走進內診間，很想趕快面對現實的模樣。「呃......這個......像菜花欸。」在陰道口散布著幾個小病灶。菜花跟淋病一樣，主要來自性行為傳染。她躺在內診檯上，嘆了一口氣。「範圍不大，我幫你打局部麻藥，直接電燒掉，好嗎？」我不想讓她多面對問題好幾天。「好。」她又嘆了一口氣。處理完，我開藥膏給她，同時預約回診。一輩子的「好媽媽」卻得了性病「上次那個感染，先生回來治療了嗎？」我問。「嗯，有去拿藥了。」她隱約帶著憤怒，「我這兩個，都是他傳染給我的吧？」「可能性很高。淋病在台灣不常見了，來源通常是性交易一類的途徑。菜花的話，當然不排除你們之一很早很早以前就從某位前任性伴侶的前任性伴侶帶來病毒，加上最近你抵抗力差而發作的可能。不過如果幾十年來，你們都單一性伴侶，到現在才發病的可能性就不高，也就是說，外來感染的機會還是比較高一點。」話不好講得太武斷，不過我想大家都心知肚明，是老公從別的地方把這些帶回來傳染給她的。「嗯。」她沒再多說。我約她一週後回來追蹤傷口。一週後傷口癒合良好，我解釋了菜花復發的可能性和基本保健。她終於憋不住，哭了，「林醫師，我一輩子潔身自愛，當個好媽媽、好太太，結果這把年紀了，竟然得了兩種性病！」護理師趕忙把整包抽取式衛生紙遞給她。「我有問他，他在中國做了什麼？」她邊哭邊說。我跟護理師都沒說話，我輕輕伸手撫撫她的背。「他竟然說，那邊妹子那麼漂亮，哪會想戴保險套！」她像是用盡力氣吐出一口什麼噁心又巨大的東西，語畢，脊椎像是被抽走了一樣，整個頭都垂下來，原本挺直的背脊也垮下來。「也太過分了吧！」我和護理師很難不同理她，跟她一起同仇敵愾。「我家兒子和女兒聽到他這樣，也都氣得不得了。現在全家都不跟他講話。」她其實很氣，但又有一絲心疼多年老伴被全家討厭的感覺。「這樣的事情，對他們年輕小朋友來說一定很難接受的。」年輕孩子還不知道背叛與自私，其實是婚姻的常態啊。「我真的好氣好氣，而且我覺得好丟臉！」她嗚嗚地哭。捏皺的衛生紙摀住了半張臉。「不是你的錯啦。」護理師趕忙安慰她。「對啊，不戴保險套害老婆感染，還理直氣壯，他真的很混蛋。」醫師罵人通常比較會被接受，這角色我來當。「我根本沒辦法好好睡覺，可以給我安眠藥嗎？」她真的受到很大的衝擊。老實說，換作任何女人，在她這樣的處境，怎麼可能心平氣和。「我懂。這陣子不好過，我們可以用藥幫忙一下。」我挑了幫助穩定情緒用的藥品，希望讓她稍微好睡和放鬆一些。「但是不可能長期靠藥品喔，你還是得自己想開一點。」「好。」她像個傷心的孩子似的。唉，我在心裡嘆了好幾口氣。「我建議，我們驗一下愛滋病和梅毒好嗎？目前看起來不像有這些感染，不過，既然先生也承認有不安全的性行為，我們還是確認一下比較好。」即使專業上考慮到其他性傳染病是應該的，但看她這麼難過，實在很怕給她更大衝擊，提出這個建議也讓我心裡很折騰。她愣了一下，大概還沒思考過竟然還有其他疾病的可能，眼淚又從她眼眶裡嘩啦流下來。「好。」一個「良家婦女」面對「驗性病」的建議，這回答實在太痛了。「只是保險起見，不要想太多，真的。」其實醫師不應該跟病人掛這種保證，但我真的很怕她承受不住。「嗯。」她點頭，吸了一下鼻子，「我驗。」我低頭快速開了檢查單，不忍心再看她那張悲傷的臉。數十年的信任被醜陋地背叛，而且還帶來這麼真實又屈辱的後果，這種痛，哪個女人受得了？註：陰道不是無菌的，有一些常在菌叢，譬如念珠菌、大腸桿菌、葡萄球菌，只要身體免疫力正常，陰道有足夠乳酸菌叢保護時，就能維持平衡健康狀態。 書籍介紹書名：診間裡的女人2：不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己作者： 林靜儀 出版社：鏡文學 出版日期：2021/01/08作者簡介／林靜儀婦產科醫師，前政治工作者。女性主義者。正在練習老花之後的閱讀方式，體驗更年期的熱潮紅。喜歡南太平洋的雨水和北印度的冷空氣。具有易怒體質，導致對於許多事情無法放著不管，喪失休假的能力。目前人生最困難的事情是維持腰圍。延伸閱讀： 身為醫師，卻救不回自己爸爸...癌末父親臨終前教醫師田知學，最珍貴的一堂生死課
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2021-03-07 新聞.健康知識+
你打了嗎？醫師列7大成人所需疫苗備足完整抵抗力
門診有位媽媽扶著疼痛難耐、罹患帶狀疱疹（俗稱皮蛇）的阿嬤說:「郭主任，長皮蛇後再打疫苗有沒有用?我現在打有沒有用?」七大疫苗 建立成人保護力樂生療養院社區醫學部郭紋翠主任表示，隨著新冠肺炎疫苗的問世，讓接種疫苗預防傳染病的重要性再度受到關注。疫苗的施打應由專業醫師針對個別健康與年齡等狀況，提供應施打的項目和接種時間點。郭醫師提出以下七種成人應接種的疫苗 ，並建議只有自己備足完整的抵抗力才能預防疾病、遠離各類傳染病。一、50歲以上：◎流感疫苗：每年打一劑。◎肺炎鏈球菌疫苗：65歲以上及未滿65歲高風險群(如脾臟功能缺損或脾臟切除、免疫功能不全、人工耳植入者、慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者、腦脊髓液滲漏者、接受免疫抑制劑或放射治療者)，只要一劑，終身受用。◎帶狀疱疹疫苗：50歲以上成人，不論之前是否得過水痘或皮蛇，建議都要打一劑。二、20歲到50歲：◎流感疫苗：慢性病患，每年打一劑。◎A型肝炎疫苗：高危險群(慢性肝病、血友病、曾經移植肝臟病人、男同性戀或雙性戀或藥物成癮者)，或是職業易暴露（如醫療人員）、工作需往來流行地區者，建議接種2劑。◎B型肝炎疫苗: 未曾接種B 型肝炎疫苗者，應依「0-1-6個月」之時程接種3劑。若為感染高危險群(血液透析或器官移植病人、接受血液製劑治療者、免疫不全者；多重性伴侶、注射藥癮者；同住者或性伴侶為帶原者；身心發展遲緩收容機構之住民與工作者；可能接觸血液之醫療衛生之工作者等)，則應追加1劑。◎麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗：對於未曾接種、接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者，應接種2劑，且間隔至少4週。◎人類乳突病毒疫苗（子宮頸癌疫苗）:世界衛生組織建議，對於沒有性經驗且未曾感染過的女性接種效益最高，因此9到14歲或無性經驗者，可諮詢醫師視情況施打。目前HPV疫苗有三種(2價、4價、9價)，其中2價疫苗可供15歲以上女性施打、4價及9價疫苗適合15-45歲女性，但這三種疫苗不建議交替施打。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： ·打針後要揉才不會有瘀青、硬塊？ 不一定！這2種狀況只會愈揉愈糟糕 ·打完針後，頭昏暈針怎麼辦？ 別緊張！專家教正確3處理方式
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2021-03-05 性愛.愛情診療室
江宏傑福原愛傳離婚／加拿大心理學家把愛情分成 6 種型態，以「婚姻長久」為前提的是哪一種？
大家應該都對「色彩三原色」不陌生，紅色、藍色、黃色屬最主要的三個顏色，根據這原色兩兩的顏色搭配，又可生出綠色（黃加藍）、橘色（紅加黃）和紫色（紅加籃）三個次要顏色。你知道嗎？這個原理其實也可以延伸至「愛情」！加拿大心理學家 John Lee 在 1973 年出版了著作《The Colors of Love》（暫譯：愛情的顏色），提出了「愛情色輪論」（The Color Wheel Model of Love ）他將愛情的風格比擬作上述的顏色理論，將愛情分成以下三個主要型態。1. 熱情愛（Eros）包含身體上的還心理上的熱情，原始的慾望和對愛情的美好想像。浪漫電影中的一見鐘情大多是這個類型。2. 遊戲愛（Ludos）談戀愛以當下的樂趣為主，不會給予承諾，也不特別重視穩定的關係，有可能在失去樂趣後會更換伴侶。3. 友伴愛（Storge）是一種如家人般的情感。重視和另一半的成長勝過羅曼蒂克，比起愛人，他們更將對方視為在生活中互相扶持的重要夥伴。根據這三個主要型態的搭配，還能搭出三種次要型態，分別是：4. 佔有愛（Mania）：熱情愛 + 遊戲愛就是所謂的轟轟烈烈的愛，如同言情小說、電視劇中霸道總裁般的愛，這樣的愛不成熟、傷人卻也浪漫，很多人難以忘懷的初戀就屬於這個類型。5. 現實愛（Pragma）：遊戲愛 + 友伴愛是最實用的愛情類型，在愛情中會考慮到家庭背景、個性適不適合、經濟收入等問題，就好像在找一起創業的工作夥伴一樣。在尋找交往對象是，一定是以婚姻或長久關係為前提，傾向找熟悉的對象交往。6. 無私愛（Agape）：熱情愛 + 友伴愛Lee 將無私愛視為愛情最純潔的形式，全新全意地愛著一個人卻不佔有他，重視對方的需求勝過自己的，就像王菲《我願意》這首歌所述：我願意為你忘記我姓名。參考資料：1.《verywellmind》：5 Psychological Theories of Love2.《Glamour》：The Color Wheel Theory Of Love Can Illuminate Your Love Story!※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【熱情愛、現實愛⋯⋯】加拿大心理學家把愛情分成 6 種型態，以「婚姻長久」為前提的是哪一種？
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2021-03-04 性愛.愛情診療室
江宏傑福原愛傳離婚／美好愛情的這3個要素，聽起來簡單但很少人都做到
太想改變對方，是許多伴侶爭執的原因。無論是有意識的還是無意識的，我們可能會期待伴侶和自己「一樣」，從上床睡覺的時間、週末喜歡做的事、對性事的需求量，到對電影的品味、對社會時事的看法。如果對方和自己的習慣、喜好、想法等一致，會讓人感到很有掌控感和安全感。如果對方和自己有所差異，我們可能會感到挫折或焦慮，因此想拼命說服對方自己的觀點才是對的，自己喜歡的事物是真的很棒，試圖想改變對方。然而，在不同背景下生長的兩人，即使再怎麼相似，也一定有不一樣的地方，就算另一半和自己在很多方面的看法、習慣和喜好相反，也不一定會影響關係的品質。真正影響愛情品質的，是三個關鍵要素：仁慈、表達脆弱和理解。重點不在於對方和自己有多麼相像，而是在於如何和一個與自己完全不同的人建立深度的情感連結。1. 仁慈仁慈即是知道對方不完美，也願意包容對方，當對方面臨挫折或做錯事時，以關懷和寬容取代批評和指責。這並不代表要對另一半的所有行為睜一隻眼閉一隻眼，或無條件委屈容忍，而是以平等的立場，接納對方無法做得夠好的時候，不要求他每一件事都做到 100 分。2. 表達脆弱「表達脆弱」是關係是否具有足夠信任感的重要指標，你願意將難以對他人吐露的憂慮和另一半訴說，願意在他面前展現自己不那麼好的一面，無需有任何偽裝，同時你也願意擁抱他脆弱的樣子。3. 理解絕大部分人都不會讀心術，但一個在意你的伴侶，會觀察你，對你感到好奇，了解你現在的狀態如何、需要些什麼。同樣地，你也抓得住對方大概的需要、習慣，這正是理解的展現。如果少了以上任一元素，即使兩人再如何相似，也會感到很孤獨。因為人在愛情中的根本需求，是內心的依附和連結，仁慈、表達脆弱和理解正是愛情最純粹的組成要素。參考資料：1.《The School of Life》：The Three Requirements of a Good Relationship2.《DBT London》：The Three Requirements of a Good Relationship※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【願意在對方面前表達脆弱】美好愛情的 3 個要素，聽起來簡單但很少人都做到
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2021-03-02 該看哪科.婦產科
陳鎮川生子／只能繼親收養 同婚收養無血緣小孩 何時開放？
天后張惠妹的經紀人陳鎮川與老公Darren，透過美國合法的代理孕母生子。我國現行法律規定，同性伴侶僅能繼親收養，不能收養沒有血緣關係的孩子。同志團體呼籲，代理孕母牽涉女性身體自主等議題，是否合法化需要更多對話，但政府可加緊修法，讓同性伴侶和異性伴侶一樣擁有收養非血緣小孩的權利。司法院釋字第七四八號解釋施行法，同性伴侶不能收養沒有血緣關係的小孩，僅准許「繼親收養」，也就是小孩的原生父母，帶著孩子進入婚姻關係，由配偶收養其子女，建立法律上的親子關係。因我國人工生殖法規定，僅適用不孕困擾的異性夫妻，同性伴侶若各自沒有親生小孩，登記結婚後只能遠赴海外，尋找代理孕母計畫生子，但所需耗費的金錢非中產階級能負擔。律師翁偉倫說，「陳陳」是提供精子方Darren的非婚生子女，返台後配偶陳鎮川可依釋字第七四八號解釋施行法第廿條，依循民法收養相關規定，經法院審查認許後收養。台灣同志諮詢熱線協會社工主任鄭智偉說，許多同志認為結婚不只是與所愛共結連理，更想共同撫育下一代。彩虹平權大平台執行長呂欣潔說，彩虹平權大平台曾協助同志尋找代理孕母，發現海外資訊不公開透明，去年受疫情影響更辛苦，有同志的小孩生下卻無法帶回台灣，返台的認養手續也比異性戀複雜。鄭智偉說，台灣是否讓代理孕母合法化，需要醫學、法學、性別平權等單位更多對話，但政府可加緊修改法律，讓同性伴侶和異性伴侶一樣擁有收養非血緣小孩的權利。
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2021-03-02 該看哪科.婦產科
陳鎮川生子／同婚收養難 海外代孕路漫長
藝人張惠妹的經紀人陳鎮川與Darren去年結婚，兩人公布喜訊，透過代理孕母生下小男嬰，引發國內代理孕母和同志婚姻權益的討論。不孕症專家指出，台灣尚未建立代孕制度，不論是不孕的異性戀夫妻或同婚伴侶，如須代孕，必須跨海尋求代理孕母，費用至少三、四百萬元，且孩子返台後的認養手續繁複，呼籲衛福部盡快修法，賦予代孕合法性。陳鎮川說：「一看到（小孩）照片我就放聲大哭，反而Darren很冷靜。」同樣姓陳的兩人替兒子取小名「陳陳」，目前兒子仍在美國，他說已找好台籍保母，一個月後就能團圓，語氣難掩興奮。兩人於二○一九年初開始求子，一一完成選卵子、健康檢查、取精、檢測配對等，最後是Darren的精子和亞洲女性的卵子配對，透過美國合法的代理孕母在美產下「陳陳」，陳鎮川說，過程最大的困難是疫情，導致很多程序需要不斷調整，花費累計約四百五十萬。因無育嬰經驗，陳鎮川近來勤查資料，也考慮去上育嬰課程，張惠妹更是情緒激動的哭得比陳鎮川還厲害。不少同志都有類似狀況。一名男同志鼓起勇氣與向父親出櫃，父親完全接受，但也說了「不管怎麼做，都要生小孩，給我們家留後。」長期致力推動於代理孕母合法制度的陳昭姿說，這是許多男同志所面臨的難題，孩子是婚姻家庭的重要元素之一，但台灣卻連不孕夫妻都無法合法找人代孕，更別說同志。不孕治療權威醫師李茂盛說，美國當地一次試管嬰兒要價一萬美金，若需進一步檢測，再加兩萬美金，另需支付代理孕母約三百萬台幣，全部費用至少四百萬起跳。李茂盛說，代理孕母提供子宮，懷孕期間生活受限，一般懷孕二八○天，尋找美國代理孕代價，一天需約一萬台幣；若台灣能通過修法，只要擬定配套措施，就能保障代孕者權益、避免委託者侵權；預估代理孕母制度如在台上路，聘請孕母費用僅需一百萬台幣。李茂盛說，待新生兒出生後，返台要再完成認養手續，才算完成台灣法定的親子關係。陳昭姿說，國外經驗已知，因收養所衍生的糾紛機率遠高於代孕，台灣有必要先建立適用於傳統夫妻的代孕法制，上路後，緊接著優先討論同志婚姻代孕問題，這將有助於解決生育率偏低的困境。
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2021-03-01 養生.抗老養生
多老算是老到無法擁有性愛？對老年生活的刻板印象是如何形成
「對女人而言，老就是最醜的樣態」這是辛西亞．利奇說的話。她雖是女同性戀者，但並沒有使她免於接受異性戀霸權的女性審美標準。她的伴侶芭芭拉．麥當勞指出，年輕女性疏外於年長女性以及害怕變得像她們，是社會力造成的結果。「你身為年輕女性的力量取決於你與熟齡女性保持的距離。」她寫道，其坦白令人不快卻又無可否認。經濟學家有個名詞─「吸引力懲罰」（attractiveness penalty）─用以說明在「看上去顯老」這點女人比男人受到更嚴厲的品評。讓美麗與年輕劃上等號，女性不僅首當其衝，每當我們染髮來掩飾白頭髮或謊報年齡，遑論動整形手術來掩飾變老的跡象，都使之無法破除。蘇珊．桑塔格（Susan Sontag）的著名論點「老化的雙重標準」，將之定義為提升男人價值，但逐漸摧毀女人的社會慣例。「女人用她們的自滿、她們的苦惱、她們的謊言，大力強化了這個社會慣例。」她寫道：「在保護身為女人的自己時，她們背叛了身為成年人的自己。」哎喲，女人得有勇氣才有辦法遵從桑塔格的建議，「讓她們的臉展露她們活過的人生」。連男人也無法全身而退。當滾石樂團的米克．傑格（Mick Jagger）告訴音樂家喬治．梅利（George Melly）他的皺紋是「笑紋」時，梅利誇張地回答：「沒聽過這麼好笑的事。」女人被認為遠比男人看起來老得快，於是競相保持青春。我沒有批評的意思，我發誓。但這個帶有懲罰性質且代價高昂的任務，強化了桑塔格所說的雙重標準（遑論年齡歧視、性別歧視、父權制度），使我們彼此對抗，給我們設下失敗的圈套。讀到此有沒有任何女人真的相信她不如以前的自己─變得比較無趣、在床上比較不開心、比較沒有價值。如果是這樣，這個訊息來自何處，它有何目的？什麼是終極的春藥？自信。違反慣例要付出相當高的代價。翻開任何一本女性雜誌和底下數以百計的廣告，「如果你疏於打理自己，如何期待為人喜愛？」廣告和社論大力兜售每種可能的手段─ Spanx 內衣！個人教練！抽脂手術！─來維持無皺紋的臉蛋，雕塑能擠進緊身時裝的身材。評論家卡麗娜．丘卡諾（Carina Chocano）問，除生育力之外，我們到底為何將特權賦予「這個悲慘、可笑、全然不公平，但無爭論餘地的所謂女人的全盛時期……而不顧任何相反的證據？我們期待女性靜默、羞恥地屈服於無疑的事實，而期待男性對此感到豁達，並設法不要洋洋自得。」丘卡諾現年四十多歲，她了解將青春等同於價值是多麼有害，並納悶為何我們不反擊。「如今我回顧此事，想起剛滿二十九歲時自己感覺多麼不舒服和羞恥，我不敢相信我曾將大把的春青浪費在感覺變老這件事情上。」由安潔拉．蘭斯伯里（Angela Lansbury）領銜主演的《推理女神探》（Murder, She Wrote）被哥倫比亞廣播公司（CBS）下檔時，曾是收視率第八高的電視影集，原因是其收視群「往過老偏斜」（在受青睞的十八至四十九歲年齡層中沒有足夠的收視人口）。將近四十年後，蘭斯伯里在八十八歲時首度返回倫敦舞台，她說這個轉變並不太困難，有鑑於「我從年輕時就一直扮演熟齡角色，因為我不是螢幕大美女。」這類選角的決定不僅著重於美麗等於年輕，還有不美麗便是老。我們多麼常聽到「她從前是個美女」，彷彿年齡與美麗相互排斥？皺紋提醒我們的殘酷意義，莫過於當我們打量房間那頭某個有吸引力的男人時，他甚至沒有望向我們。這種轉變對於習慣運用其美貌和傳統魅力的女性來說尤其痛苦。受矚目本身可能就會引發有問題的反應。舉例來說，不久之前在某舞蹈俱樂部，有個可愛的年輕小伙子走到我面前，說我看起來像蘇珊．莎蘭登（Susan Sarandon）。接下來他突然臉色一變慌忙補充，「我這麼說是一種恭維。」他的意思不是說我長得像蘇珊．莎蘭登，而是表示「妳看起來又老又性感」─在這個文化中如此罕見的訊息，如此明顯地矛盾，被比作一個年齡六十好幾、聰明、引人注目的電影明星，要冒著像是侮辱的風險。難怪如此多熟齡女性完全放棄對新認識的人坦露身體和內心這種麻煩事。拒絕退出需要勇氣和自信，尤其是在性愛和娛樂領域，而為那些不曾受人注意之人騰出空間尤為重要。人們不曾停止性愛活動性愛的確一度是年輕人的領域。但當舊石器時代迎來較長的壽命時，情況改變了，二十世紀期間人類壽命史無前例地大幅增加，情況更進一步產生變化。大多數人很容易就能拋棄性愛只是為了繁衍後代的概念。該是時候了，我們應該擱置與之相伴的想法，也就是認為性愛只屬於年輕人，並仔細檢視促成這種想法的狹窄視野。年輕的成年人擁有性愛，中年的成年人也擁有性愛。猜猜怎麼著？中年時性活躍的女性會繼續擁有性愛，她們的伴侶也是！熟齡男性的性活動次數還可能等幅增加。美國退休人士協會詢問離婚的六十多歲男性，單身最大的好處是什麼，百分之二十二回答「更多的性愛」。只有百分之一同齡離婚女性同意這個說法。分析這個差異背後的因素會非常有趣，包括關係狀態和文化期待，因為女性在停經後不會停止想要性愛。其性愛品質不會衰退。兩者皆為年齡歧視與性別歧視的迷思。性愛對我們有益，而且我們的功夫已經變得更好。「多老算是老到無法擁有性愛？」是二○一三年時我所參加的《哈芬登郵報》（Huffington Post）線上討論的標題。這個問題本身便含有極深的年齡歧視。我們不會問人們到了什麼年齡無法唱歌，或者停止吃冰淇淋，但到底我們為何會停止做愛？我們當然不會，不過性活動確實隨著年齡衰減。儘管有皺紋和喀嘎作響的關節，但熟齡美國人是網路約會服務成長最快速的使用者。現在的男性愈來愈長壽，主要得歸功於更有效治療某些疾病的方法，例如過度影響男性的心臟病和癌症。威而鋼（Viagra）和犀力士（Cialis）之類的藥物幫忙促進勃起。這個世代的熟齡者在財務上比上個世代的更優渥。加上網路使找尋伴侶的事變得更私密和成功率更高。道德觀也正在改變。以往會為了同居而趕走孫子的相同世代，現在同住的數量空前未有，而且黃昏之戀不再那麼礙眼。這個情況反映在熟齡者之間的性傳播疾病，例如披衣菌、淋病、梅毒的發生率。年逾五十的人據估計占確診有愛滋病毒的美國人的百分之四十五，而且其數量正快速增加。他們比較不會意識到自己得到愛滋病毒的風險，也比較不可能得到早期診斷。熟齡異性戀女性的風險尤其高，她們因為陰道壁變薄，而更容易感染各種性病。如果你是性活躍的人，最好使用保險套、接受檢測並要求伴侶做相同的事。如果你的醫師無法照顧你的性健康，那麼就開除他。根據《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）所做的一項調查，在最年長的年齡層中（七十五至八十五歲），百分之二十五的受訪者有性活動，許多人每月進行數次，其中三分之一的人也進行口交。即使在安養院那種性表達通常不被鼓勵，而表達兩廂情願可能有困難的地方，性活動還是可能很熱鬧。住進機構意味著放棄家的舒適，以及可能的大量獨立性和隱私，但不應該代表也要放棄基本的人權。這個群體的後代，亦即戰後世代，肯定不會溫順地走進那良夜，感謝老天！從出生到死亡，無論我們住在哪裡或活多久，人的碰觸依舊是不可或缺的。※ 本文摘自《年齡歧視：為何人人怕老，我們對老年生活的刻板印象又如何形成》。《年齡歧視：為何人人怕老，我們對老年生活的刻板印象又如何形成》作者：艾希頓‧亞普懷特 譯者：林金源出版社：木馬文化出版日期：2021/01/13《年齡歧視：為何人人怕老，我們對老年生活的刻板印象又如何形成》書封。圖／木馬文化提供
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2021-02-28 養生.更年期變化
【名家專欄】楊聰財／男性也會有更年期 快速自我檢測１０中３要小心
文／精神科楊聰財醫師 男人和女人都有更年期,這是大家要打破的迷思之一。 男性荷爾蒙(睪固酮)的重要性 男性荷爾蒙中，最重要的一種就是睪固酮。其作用包括增進肌肉量與強度、改變體脂肪的比率與分布、維持骨密度、促進紅血球製造、刺激體毛生長、調節男性生殖功能等。同時它也會影響情緒，睪固酮過低時容易鬱悶、提不起勁、喪失性慾，過高時則容易衝動、出現攻擊性傾向。近來,也有研究顯示, 睪固酮會影響認知功能,在動物實驗中還出現失智症的報告。 為何會有男性更年期 睪固酮是男性維持生理與心理正常運作的一個重要荷爾蒙，主要是由睪丸所製造，主要在年紀25歲~30歲是高峰，年紀30歲過後便會逐步慢慢下降，與女性不同，並非一瞬間完全消失，至多是男性荷爾蒙量低於水平（睪固酮濃度指數標準為350 ng/dL以上）。因此，男性更年期的說法，更精確來說，應該稱為 「男性荷爾蒙（睪固酮）低下症，Testosterone Deficiency Syndrome，簡稱TDS」。 男性更年期「男性荷爾蒙(睪固酮)低下症」診斷標準 美國聖路易大學（St. Louis University）的John E. Morley教授認為在老化的同時，睪固酮的含量會降低，這是造成認知功能、體力、肌力、骨骼密度、及性慾降低的原因。根據因為睪固酮不足所引發的臨床症狀，Morley設計一份簡單的問卷（ADAM, Androgen Deficiency in Aging Male），作為睪固酮不足的篩檢： 你的性慾是否降低？ 你是否感到缺乏活力？ 你是否察覺有體力不足，同時也有耐力不足？ 你的身高有否減少？ 你是否發現自己「享受生活」的感受不如從前？ 你是否感到沮喪，同時（或者）脾氣變壞？ 你勃起時的硬度是否無法與過去同日而語？ 你是否發現最近運動時，體力變差很多？ 你是否在吃完晚餐後就感到昏昏欲睡？ 你是否發現最近工作績效每下愈況？ 如果問項1或7回答「是」，而且（或是）有任何三個問項回答「是」，建議應該接受進一步的檢查是否有睪固酮缺乏的情形，以及澄清是否有男性更年期症狀的發生 最客觀科學檢測的方法,便是抽血檢驗男性荷爾蒙(睪固酮) 。研究數據估計，台灣地區年紀40歲以上男性，約1成有更年期困擾；50歲以上則約2至3成。 男性更年期的特徵 男性更年期是一種身心症候群: 生理、心理、環境相互影響。男性更年期，不止男性荷爾蒙---睪固酮下降的問題，更是一種身心症候群。影響層面包括生理、心理、精神、人際關係、工作、性愛等方面;前述的每項都一樣重要，而且又環環相扣,都必須被瞭解和治療。 男人常被設定要當「無敵鐵金剛」、默默受苦、永遠當一個保護者，所以日本「男人真命苦」系列，引起許多必須要勉強自己「堅強，做一個強者」的男性廣大共鳴與迴響。而憤怒與憂鬱也與男人老化時面對的生理和性愛問題息息相關。 許多男人到更年期陸續開始有心臟問題、高血壓、攝護腺問題、糖尿病、性功能障礙，這些問題通常又會彼此影響、促使彼此的惡化。25%的男人有熱潮紅，比率雖然沒有女性多，但可能一樣不舒服和難受。男人用行為訴說自己的痛苦，而不是從言語。 男性更年期的治療 治療目標旨在提高血液中的睪固酮濃度，進而改善相關的身心障礙。提高的方法可分為食物療法和藥物療法兩種，食物療法：外含貝殼的海鮮類是補充男性荷爾蒙的最佳食物來源。藥物療法：目前睪固酮的藥物有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型四種。在治療前及接受治療後的每三個月，一定要定期檢查睪固酮的濃度，一旦補充到正常範圍時便要停止。 男性更年期的預防 所有男性的男性賀爾蒙水平會隨著年齡增加而下降。有些研究指出吸煙及高膽固醇水平會增加男性更年期提早發生的風險，所以你應該立即戒煙及有效控制膽固醇的水平。此外，定期做運動能保持肌肉及骨骼質量。 結語 男人常有一些迷思，例如不可以掉淚、不可以示弱、不會有病等。請記得：自己健康自己顧；健康是一，其他是零；早期發現，早期治療。伴侶讀了這篇文章，也可以留意自己親愛的阿娜答，是否有這方面的困擾。我手上確診的最年輕案例是30歲！ 順帶一提：因為男性更年期常常是合併精神與生理症狀,選擇精神科醫療團隊就診,從生理、心理、環境多面向來改善，可是十分重要的選擇！
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2021-02-25 科別.皮膚
1歲半童95%燙傷「皮膚都掉到地上」經歷50次手術仍笑口常開
英國29歲女子柯絲（Jessica-Leigh Cox）的兒子史密斯（Jenson Smith），在他去年1歲半時不慎自行爬進滾燙的熱水裡，造成身上94%皮膚3到4度灼傷「皮膚還脫落到地板上」，史密斯至今歷經50次手術「仍笑口常開」。英國媒體《每日郵報》（Daily Mail）報導，柯絲當時以為浴室門關起來，跟伴侶聽到浴室水聲時，飛快跑去從浴缸拉出史密斯，無奈史密斯大部分皮膚已嚴重燙傷，出現皮肉分離的脫襪創傷（degloving injury）。史密斯被緊急空運到兒童醫院，外科醫生發現他的腸因「休克」壞死得切除一半，且宣告他存活機率只有3％。然而在史密斯住院6個月，並接受皮膚移植等多項手術後，於去年7月回到家。柯絲很驚訝熱水會對人造成這麼大的傷害：「史密斯在醫院時，他的小腳趾和手指末端都是黑色的，就像被火燒到一樣。」柯絲說他們總是很關注樓梯、門窗安全，「但總會有事情遺漏，好比浴室的水溫。」養育3個孩子的柯絲期待「奇蹟發生」，希望史密斯的腸子會在幾年內恢復健康。史密斯的皮膚已慢慢恢復，但每天仍需要清洗3次並「從頭到腳」塗上乳霜，他也須持續伸展維持身體行動力。柯絲說人們聽到史密斯的遭遇以為他會看起來很悲慘，「但是他總是笑容滿面，神采奕奕。」柯絲未來希望幫助有相同經歷的家庭，他們的朋友目前籌組了一個募款頁面，希望3個孩子經歷「如地獄般的一年」後，能前往迪士尼樂園共享天倫樂。
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2021-02-22 科別.精神．身心
變性網紅稱懷孕引撻伐 精神醫提醒這可能性籲多點寬容
變性網紅罔腰自曝懷孕三個月，曬孕肚及超音波照片，引起網友指責、醫師打臉，甚至言地方衛生局都表示將對其言論展開調查。在一片撻伐聲浪當中，有精神科醫師溫柔提醒，跨性別者是處遇最邊緣的性別少數，心理壓力和自殺率都是最高。提醒社會各界，在無法完整了解其狀況前，也不宜快批判和下定論，應多點寬容，考量「假性懷孕」相關風險因素，將她當成一個需要幫忙的對象，周遭的人也協助她接受仔細的評估和了解。嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏表示，「假性懷孕」是堅決相信自己已懷孕、並表現出許多懷孕症狀和體徵的心理病理臨床綜合症，常見的風險因子包括一些特殊經歷。例如有些個案本身因為無法懷孕，又有非常強烈的意願想要懷孕，會過度關注自己的身體感覺，會將腸胃道蠕動當作胎動，衍伸信以為真的強烈意念。李俊宏表示，另有些人則是經歷過重大失落或創傷，例如前胎流產、曾經胎兒或孩子死亡、被親密伴侶虐待的創傷經驗等，這些重大失落經驗，可能引發假性懷孕的心理代償。還有些精神疾病也是假性懷孕的風險因子，例如憂鬱症，有時也會有類似的症狀。假性懷孕的心理信念之強烈，有時候會反過來影響生理，有些女性甚至會經期混亂、停經，導致個案更加深確信自己懷孕。李俊宏表示，假性懷孕代表身心都有需要協助的地方，加上此個案是跨性別身分，屬於LBGT族群當中心理壓力、自殺率雙雙都是最高的一群，呼籲社會大眾以關懷代替指責。希望社會多點寬容，不要太急著去批判她，反而要將她當成一個需要幫忙的對象，周遭人協助她做評估、更仔細的了解。
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2021-02-21 名人.葉北辰
身心紓壓／召開家庭協議 聽見失智照顧者的需求
從抗癌鬥士到諮商心理師，分叉路口的兩端因為罹癌這件事有了交會。一副娃娃臉的葉北辰，從高偉的身材很難看得出他是一位有18年抗癌資歷的淋巴癌癌友。他是在研究所時發現接近心臟部位有不明硬塊，經檢查確診罹患淋巴癌第三期，隨即展開化療與放療。仗著年紀輕，葉北辰一度以為自己痊癒，戰勝惡疾，沒想到才短短兩個月，癌症復發，葉北辰說，當下他才驚覺，「原來癌症是會死人的。」從抗癌到心理諮商，同理心讓他成為心靈捕手。越靠近生死線，葉北辰積極治療，人生轉彎。他說，曾以為人生軌跡就是讀完碩士再攻博士，接著到大學謀職教書。但抗癌路上，葉北辰遇見周遭更多的癌友，因為同理心使然，他成了第一線工作者。先是在基隆長庚醫院癌症中心擔任諮商師，並至台北護理學院生死教育與輔導研究所進修，直到兩年前，他成為自由工作者，將觸角擴及失智症、慢性病等，參與心理腫瘤基金會、癌症希望基金會個案諮商以及接受企業邀請演講，成為陪伴許多病友、家屬的心靈捕手。面對兩大疾病癌症與失智症，葉北辰說，照顧者無不面臨同一種處境，那就是「照顧者的需求總被放在後面的序位」。他們或者需要面對家人的不諒解或質疑，或是對自我要求過高。他曾赴朋友家協助輔導一對老夫妻，妻子因罹患失智症導致妄想，身為主要照顧者的先生不堪壓力，不時抱怨「已經照顧得這麼辛苦，還被懷疑找小三？」聆聽家屬的心情，照顧兼顧紓壓，路才走得遠。葉北辰認為，在高壓的照顧情境下，照顧者的需求應該被大家聽見，因此建議召開家庭協議，透過這個「儀式」，聆聽每一位家屬的心情，尤其是越不肯開口的家屬，越要引導、鼓勵他講話，或是避免某些家屬的意見被打壓。在udn╳WaCare開設的線上照護live課程系列，葉北辰引領的主題「照顧紓壓」已成為人氣王，包括「家人漸漸不是原來的他，該怎麼面對調適？」、「別再說加油-減輕照顧者壓力小技巧」等。舉例來說，針對照顧者的每一個難題，提供多個具體的步驟或方法，讓照顧者一一嘗試，葉北辰表示，失智症者的情緒變化較大，照顧者可以多試幾遍，有效的技巧就多多使用。「都是為你好」，照顧者的好意可能變病患壓力。葉北辰表示，除了家屬對照顧意見不同之外，有時照顧者與病患也會有紛爭，例如病友常會抱怨自己都生病了，還常被照顧者監控飲食，「這也不能吃？那也不能吃？」照顧者則會認為一切都是為了愛。葉北辰建議，每個人對健康的定義不同，他開玩笑說，如果大家公認100公斤是過胖，有一天世界改變標準，120公斤才稱為胖的話，原來100公斤的人瞬時都不再是胖子了。也就是說，要過得健康或不健康在於每個人的信念，他建議面對患者不健康的習慣時，照顧者不妨引導他想像一位他所嚮往的健康人物或情境，有了這個信念，患者比較容易落實在生活細節。4技巧 撫平照顧情緒照顧自己的情緒是照顧的第一步，可善用四項技巧幫助照顧者轉換照顧情緒。1.人際資源開家庭會議討論照顧分工，盤點原生家庭、兄弟姊妹、伴侶、子女等家庭樹系統。2.補位生活任務因照顧無法兼顧原本事務，有沒有人幫忙補位，如接送小孩的工作。3.善用網路資源、社區資源4.練習自我肯定寫出3個與自己有關的正向形容詞，例如樂觀、認真、積極、幽默、願意做等。每晚靜心思考今天哪裡做得好？接下來問自己如何辦到的？試著讓做得好的東西被挑出，自我肯定。葉北辰影音課程https://bit.ly/34KSgtQ
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2021-02-20 科別.婦科
男變性女可以懷孕、生小孩嗎？ 婦產科醫曝：有4種可能
網紅「罔腰」於2017年接受變性手術變成女兒身，原為生理男性的她於昨日（18日）在IG宣布懷孕12週，更貼出超音波照大方報喜，對此網友們震驚不已。她的男友回應是接受「人體試驗」，兩人鼓起勇氣嘗試，「風險高又貴」。新光醫院婦產科醫師李毅評在臉書粉專「威廉氏後人 - 李毅評醫師」發文表示，「生殖技術不斷突破，未來的確是有可能」。 染色體XY男性想懷孕 四種可能方式關於在男變女的變性手術後，是否能夠懷孕？李毅評醫師說，針對此個案，因為沒有看診過，不會發表對她的任何看法。不過現在生殖技術一直有劃世代的突破，染色體結構XY的男性有可能懷孕的方式有：腹腔內懷孕、子宮移植、XY男性體內不明原因存在的女性生殖系統、代理孕母，代理孕母在台灣尚未合法，但在醫學上是最有可能達成的方式。 腹腔內懷孕、子宮移植 目前尚未有男性成功案例 腹腔內懷孕，李毅評醫師解釋，是指受精卵著床於腹腔內或大網膜上，這類型的子宮外孕已經存在地球上許久，目前醫學上也確實有腹腔內懷孕到活產的例子。另外子宮移植，在國外已經有許多人在進行，也有移植後順利活產的案例；而醫學上也有子宮移植到男性體內的案例，畢竟男女體內的血管分布並沒有非常不同，不過異性子宮移植是否有順利活產？李毅評醫師表示自己目前尚未查到相關資料，當然也不排除罔腰就是第一人的可能性。 XY染色體有女性生殖器官 罕見但並非不存在 XY男性體內不明原因存在的女性生殖系統，是指個案發生染色體鑲嵌，體內以XY染色體為主，但有一定比例的XX染色體存在，造成外觀上的男性，體內仍有類似子宮的女性生殖器官，或者有人是同時擁有兩種性別的器官，這種情況雖然罕見，但並非不存在。 代理孕母最有可能 台灣推動合法化中 而代理孕母是目前醫學上最常見也最可能達成的方式，借卵後與先生的精子合成受精卵，再借用代孕的子宮。台灣生殖醫學會目前也持續努力推動代孕合法化，李毅評醫師相信在不久的將來，代孕能在台灣實現。對於變性人懷孕一事，李毅評醫師回應：「妳問我這件事真的有可能嗎？我會認為是有可能的。無論是什麼情況，一對父母積極想要小孩的心，我都一定是給予支持以及最大的祝福。」現代生殖技術持續進步，對於LGBT族群懷孕問題，他也曾幫助過女女伴侶備孕諮詢及產檢接生經驗，男性懷孕未來的確是有可能發生的。 參考資料：1.Term Abdominal Pregnancy with Healthy Newborn: A Case Report . P Baffoe, C Fofie, and B N Gandau. Ghana Med J. 2011 Jun; 45(2): 81–83.2.Livebirth after uterus transplantation from a deceased donor in a recipient with uterine infertility. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31766-53. Uterine transplantation in transgender women DOI: https://doi.org/10.1111/1471-0528.154384.Pregnancy in a hermaphrodite with a male-predominant mosaic karyotype.Samantha A. Schoenhaus, DOI:https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.01.104 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·老婆懷孕做什麼都錯？ 準爸爸做對4件事秒變神隊友 ·事後避孕藥傷身體？體外射精不會懷孕？ 別再誤解了！快看婦產醫怎麼說
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2021-02-19 該看哪科.婦產科
網紅罔腰變性後宣布懷孕喜訊 名醫一句話打臉「不要鬼扯」
網紅「罔腰」變性後昨(18日)在她的IG宣布懷孕喜訊，引起網友質疑，她沒有子宮和卵子如何能懷孕？她的男友稱是接受某醫師的「人體測試」，但仍有風險。對此，名醫蘇怡寧看到報導則只有一句評論：「我祝福你但不要鬼扯」。罔腰昨天在IG上PO出男友環抱她的露肚照，開心宣布懷孕了，寶寶已經12週，還附上一張超音波照寫道：「最近不太跟朋友出門的原因，準備閉關。」男友也寫著：「終於到了可以公開的時間了了！」但這一PO文馬上引來網友質疑，主要是不解她沒有子宮和卵子，為何還能懷孕？面對眾人的質疑，罔腰男友解釋，他們是剛好有機會接觸到一位在做相關醫學研究的醫師，是用試管方式植入，小孩的確是他的。他們了解到成功機率並不是百分之百，過程也有風險，但仍想嘗試看看，才接受了這個「人體測試」。他說更詳細內容無法公開，只說了費用是天價。對此，經常在自己臉書《蘇怡寧醫師愛碎念》匡正網友各種謠言的婦產科名醫蘇怡寧今也在臉書指出，基於醫學常識，他只有一句話要說：「我祝福你但不要鬼扯」。而同樣也是婦產科名醫的鄭丞傑也呼應蘇怡寧指出，「有關醫療的東西最好講實話，編造故事很容易穿幫的。」他並提出以下5點醫學知識幫助大家了解事實：1. 腹腔懷孕（子宮外孕的一種）著床不易且母子均亡的機率高不可能有人做這種人工生殖療法行醫卅多年來我只見過一例懷孕足月生產母子均安的腹腔懷孕她因為當年沒有做產檢足月才到大醫院才會到上了開刀枱才被發現懷孕不在子宮內大約在1985、1986左右我發表在醫學學術期刊上相信全球99.99%的婦產科醫師2.子宮移植手術在瑞典有高手美國和中國也有零星的成功懷孕案例報告巴西甚至有死者子宮捐贈且成功懷孕生產的病例台灣有極少數醫學中心在進行這方面的嘗試不過目前為止可能都只是在動物實驗階段由於高醫有亞洲首屈一指的異體手臂移植高手郭耀仁教授同時也獲得衛福部許可進行臉部移植（俗稱變臉手術）的人體試驗因此院方鼔勵發展各個領域的器官移植造福有需求的病患婦產部的確也曾討論過發展子宮移植並且指派了一位年輕的主治醫師負責不過她目前正在美國攻讀博士學位所以不可能在高醫進行人體臨床試驗3.早期懷孕尤其是兩個月之內通常使用經陰道超音波檢查會比經腹部的超音波檢查清晰許多準確性也較高在醫院內開出的檢查單「腹部超音波」通常指的是肝膽腸胃內科的檢查婦產科開出的單子不論是經陰道或是經腹部一律都是「婦產科超音波」所以亮出「腹超」時內行人就可以看出那不是婦產科的檢查單了那怎麼會是產前檢查呢4.依照衛福部的規定所有的人體臨床試驗都是免費的而且人體試驗有十分嚴謹的法令限制沒有一家醫院會違法收費更遑論「天價」以高醫背負台灣第一個醫學博士杜聰明創校以及南臺灣重症醫療責任六七十年的輝煌歷史對醫學倫理的堅持聞名遐爾怎麼可能為了一點蠅頭小利去違法5.同性伴侶或變性伴侶生育下一代的方法男男需要借卵及代理孕母女女需要借精不過都必須已婚才能合法用子宮移植目前臺灣還做不到用腹腔懷孕是不可行的
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2021-02-17 新聞.長期照護
「我好喜歡住安養院」堅持送婆婆去，媳婦忍兩年不孝罵名，終於證明一件事
勇敢割捨不合時宜的觀念與做法，在心裡保持一段距離、保留一點空間，反而保障了彼此的幸福。電影《神隱少女》有一段台詞：「人生是一列開往墳墓的列車，路途上會有很多站，很難有人可以自始至終陪著走完，當陪你的人要下車時，即使不捨，也該心存感激，然後揮手道別。」這段話淺顯易懂，卻具體呈現關係的流動是怎麼一回事，而割捨與分離，更是人生必修的課題。有些人的出現只是為了教會我們一件很重要的事情，也許是背叛、正直、付出、勇敢等，當事件落幕後，他們也就會離開或淡出我們的生命。如果我們不能接受，關係的汰換與切割是必然的，那麼我們就會在心裡頭住進太多人，造成我們的負擔。就像一間房子，東西只進不出，堆積如山的雜物將會癱瘓主人的生活。當我們背負太多期待，承擔太多責任，就很容易卡在關係裡，無法動彈。那些會傷害你的關係，其實都是在你心裡生了根的人，他們製造出來的關係腫瘤也會特別的大。割捨，並不是決裂，而是了解到如果不適度的切割，生命的養分就無法得到最適當的發揮，整個人會越活越虛弱、衰敗。孝與不孝的兩難如果小皖沒有學會割捨他人的期待，現在的她早已被陌生人的一句話給擊落了。那天，小皖和先生帶婆婆一同到餐廳吃飯，結帳時，老闆娘突然問到：「你們全家人一起來高雄玩嗎？」小皖有些訝異，原來剛剛點菜中不經意的對話，全被老闆娘給記住了。「不是，我們是特地從北部下來帶婆婆出來吃飯的。」小皖客氣地回應。「你們沒住在一起？婆婆在高雄跟其他兒子、女兒住？」「不，我婆婆住在安養院。」話一說完，老闆娘眼中出現一閃而逝的訝異。「她看起來很健康，不像是需要住安養院的人……」老闆娘似乎意識到自己失言，馬上住嘴。以往一聽到這句話，小皖總得為自己辯護，可那天面對老闆娘的疑惑，小皖只是不疾不徐說：「我們都覺得住安養院是一個很棒的決定。」那是小皖第一次發現，自己已經可以從容地說出這個事實，不再害怕別人質疑的眼光。更重要的是，她回答的語氣帶有一種堅定，讓對方沒理由再往下探問。但其實要這麼坦然的接受現況，不理會社會觀感，不承擔扛不起的未來，不為了圓滿別人口中的孝，而犧牲彼此的生活，並非一蹴可幾。小皖和先生都經過一段掙扎與拉扯。小皖的公公很早就過世，婆婆一個人拉拔三個兒女長大，兩個姐姐陸續出嫁後，還是女朋友的小皖，已經可以感受到先生的焦慮，認定自己是家裡唯一的兒子，有義務負擔照顧母親的餘生。所幸當時婆婆還年輕，一個人生活也還能自理，不覺得兒子需要放棄好不容易打下的事業，回家鄉照顧自己。但先生為了減少內心的愧疚，仍舊每個星期搭車南下回家探望母親。這樣的情況維持好多年，即使是婚後也沒有改變。舟車勞頓當然有，但想一想，一星期也才回家一趟，平常不需要天天住在一起，對需要獨處的小皖來說，已經是很大的自由了，所以即使每次回婆家都睡得不安穩，她仍努力扮演好媳婦的角色，儘量減輕先生的內疚。不幸的是，某天婆婆跌倒昏迷了，恰巧先生出差回家探望，才及時發現送醫治療。幸好，醫生說只是血糖不穩，造成的暈眩，而且只有輕微瘀青不用住院，但要小心不能再跌第二次了。從那天開始，他們才正式意識到媽媽老了，已經無法再一個人獨居了。婆婆已高齡八十多，雖然保養得宜，活動自如，也沒有失智的狀況，但一些慢性病，像是高血壓、糖尿病再加上三不五時的健忘，忘記關火、關門等，仍舊有可能威脅生命安全。先生返家後，和小皖商量該怎麼安排媽媽接下來的生活。但因為他們都無法放棄事業，眼下只剩下把婆婆接上來同住一條路。為此，先生還考慮換屋，多準備一間孝親房給媽媽住，就盼望能取得小皖的首肯。可小皖遲遲沒點頭。小皖能體諒先生想善盡人子的責任，和母親同住，是最合情合理的安排。但先生卻沒想到讓母親住進生活裡，並不是多一張床、一雙碗筷這麼簡單，這裡頭隱藏著許多情緒的勞動、生活習慣的適應。小皖還顧慮到婆婆需要專業的醫療協助，以控制日漸升高的血糖和血壓，和大量的社交刺激延緩智能退化。這些都不是她和先生每天工作將近十二小時的上班族，可以照料得來的。他們雖然可以提供一個舒適的居住空間，但裡頭卻沒有靈魂，婆婆只能天天獨守電視，面對空蕩蕩的家，沒有朋友、無人交談。就算請外勞，情況不會改善到哪裡去，而且經濟壓力更大。思考數週後，小皖告訴先生：「真要考量媽媽的福祉，我們必須為她找合適的安養院。」不出所料，先生一時間無法接受，覺得這麼做太無情，等於是遺棄媽媽，不論小皖怎麼解釋他都不聽，夫妻關係降到冰點。但小皖堅定的告訴先生：「如果媽媽還沒來住，我們就已經無法心平氣和的討論事情。那麼媽媽進入我們的生活後，壓力只會更大，到時候，你要處理的不只是媽媽的健康、婆媳相處，還有夫妻衝突。我們都不是完美的人，都會有情緒，想要扮演好孝子和孝媳的信念，很可能成為壓垮我們感情的包袱，讓關係變調。你覺得媽媽會希望這樣嗎？當你一心期許自己成為孝順的孩子時，你有想過這樣的想法，是以你自己的需求為中心？還是真的以媽媽的角度思考，怎樣的安排才會讓她的後半輩子過得有尊嚴？你該成全的是自己、媽媽，還是我們這整個家？」那晚，先生在書房待上一夜沒有回房。隔日，便親自向母親表達這個安排，母親聽完後沒多說什麼，只說年輕人高興就好。小皖很感謝婆婆的包容與開明，和先生決定在老家附近找一間設備完善的安養院，希望母親別離開家鄉太遠，老友和親戚還能定期去探望，提高她的安全感。送婆婆入住那天，小皖和先生一同處理了許多手續，臨走前，小皖看到先生眼眶含淚，總是背對母親，那一刻她覺得自己很殘忍，好像是劊子手拆散他們母子，很怕自己一時心軟，就撤銷了入住申請。但她忍了下來，背負著親戚們的耳語與批評，堅持讓婆婆搬入安養院至少一年，真不行再來想辦法。為此，他們仍舊一如往常的每週探視，直到婆婆適應新環境，先生完全放心為止。至今已過了兩年，某天小皖陪先生到安養院探望婆婆，剛好聽見婆婆跟來訪的親友說：「我好喜歡住安養院，我在這裡有很多朋友，每天也有很多活動，有卡拉OK比賽、志工表演，一點都不無聊。醫生說我的血糖血壓控制得很好，很健康呢！」聽到這些話，小皖紅了眼眶，慶幸自己當初的堅持是對的，那些被誤解的委屈，一點也不重要了。小皖回想，假使那時選擇走另一條路，和婆婆距離是近了，但心卻會越來越遠。彼此無法有好的心理狀態，面帶微笑的話家常，而是難以克制的嫌棄與不耐。婆婆的身體會衰敗得更快，而她和先生的婚姻也會受到嚴重的考驗。透過這個過程，她更明白愛不一定是緊緊相依、噓寒問暖、侍醫奉茶，誠實地面對自己的限制，勇敢割捨不合時宜的觀念與做法，在心裡保持一段距離、保留一點空間，反而保障了彼此的幸福。割捨掉別人的期待現代女性的生活充滿著為難與矛盾，要巧妙平衡家庭與工作、自我與他人，不是一件容易的事情。小皖因為婆婆年紀越來越大，必須和先生重新檢視老人家的照護問題。此時，她所面臨的「他人期待」有兩個，表面上是先生希望把母親接來同住，但底層隱含的是她要不要接受社會對一個好媳婦的要求，犧牲事業，承擔侍奉公婆，代替先生盡孝道的責任？可她的「自我認同」，卻是成為一個獨立的人，擁有自己的專業、一段融洽的婚姻關係。更重要的事情是，她對於老年生活的觀念，是有尊嚴的活著，而不是被動的消耗生命。很顯然，時間所帶來的立場差異，造成她和先生的劇烈爭執。但她沒有選擇忍耐，屈服於這個社會對女性的期待，因為她很清楚照護工作絕非一兩天，而是一場持久戰，如果要參與這場戰爭，她和先生需要具備什麼樣的準備與資源，才可能打贏？審慎評估後，她知道自己和先生並沒有能力因應這個重大的變動，與其勉強彼此，埋下日後爭執的種子，倒不如坦誠以對，接受自己的有限。因此，她選擇割捨，割捨掉了別人的期待，好好的與先生溝通，獲得先生的支持與認同。切割必然會帶來許多疼痛。小皖必定會遭遇許多奚落和質疑，但她明白這是邁向完整，必須付出的代價。忍耐看似是一條比較簡單的路，但後頭等待她的卻是無盡的黑洞，到最後不僅夫妻的感情被消磨殆盡，婆婆的身心也不一定比較健康快樂。兩相權衡之後，她選擇積極面對，不為了一時的和諧，放棄自己的認同。過程中，小皖花最多力氣的，不是說服旁人接受她的觀點，而是讓先生明白成全不是放棄，別人的快樂，不一定都需要自己給，陪著伴侶處理心中的恐懼，於是先生才能真正切斷不合理的信念（送家人去安養院就是遺棄），成為一個成熟、能獨立思考的人，而不是照著社會的框架而活。最後整個家庭變得更幸福相愛，避免分崩離析。集體主義下長大的孩子，心裡塞滿著別人的要求和看法媳婦該不該以夫家為重？兒子需不需要完全承擔年邁父母的照顧責任，犧牲自己的工作和生活品質？這些問題反映出集體主義的典型思想。在東方社會裡，做為一個人，我們必須總是把他人的期待擺在自己之前，努力保持關係的和諧與緊密，不能夠太過主張個人的需要，否則就是一個自私、不懂禮數和感恩的人。因此，在這種氛圍下長大的孩子，心理空間一直是擁擠雜亂的，裡頭充斥著道德、禮教、習俗等，許許多多束縛與框架。我們必須很努力撐大心理的家，塞進許多角色，努力和每一個人都維持好關係，壓抑個人的狀態和特質，無法坦然的面對拒絕。當「讓一讓」、「退一下」、「忍一忍」，變成一整個社會處理衝突的潛規則時，你就會習慣性的壓縮自我認同，好裝進他人的期待，忘記要留一點餘地好好感受自己的情緒，疼惜自己的委屈、爭取應有的權益。書籍介紹書名：我決定，生活裡只留下對的人：動手處理消耗你的人，擺脫煩雜忙的互動，過你想要的理想人生作者： 楊嘉玲 出版社：采實文化 出版日期：2018/11/07作者簡介／楊嘉玲國家考試及格之諮商心理師、啟點文化有限公司執行長、彰化師範大學輔導與諮商所碩士，身分多元，喜歡遊走在感性的諮商師、作家、故事創作，和理性的創業者、講師、溝通教練之間，尋找生命不同面向的平衡點。擅長透過文字，爬梳人心中複雜的情感；同時，不忘具體的行動與策略，帶領個案走出生命的困境與僵局。專長：自我成長、溝通表達、親密關係、心理界限、生涯規劃等議題。著作：《早點這樣想，該多好》（大田出版）、《心理界限》（采實文化）、《身體語言，懂這些就夠了》、《為什麼我們的關係總是卡卡的》、《別人的情緒，你讀懂了嗎？》、《衝突對話，你準備好了嗎？》（大雁文化）……等。延伸閱讀： 為何日本媽媽總是優雅、台灣媽媽卻是蓬頭垢面？六月從15坪飯店房間體悟出的「人生整理術」
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2021-02-16 科別.精神．身心
當愛等於傷害，「性虐待」患者的自白與治療！
本篇諮商師／劉軍先生為醫院主治醫師，中德高級心理治療師培訓班第一期學員童年時他透過受虐獲得愛的滿足，成年後他透過傷害別人去「愛」別人，心理治療幫助他以健康的方式對待愛的獲得和給予。正是春天。此刻，我站在窗前，看著梁誡穿過一簇簇盛放的迎春花，穿過一團團嫩綠的冬青叢，在向我的治療室疾步走來，有風，將他的頭髮和黑色風衣向同一個方向吹拂，使得原本已很英俊的他看起來別有一種灑脫的風采。我不由得想起一年前，梁誡第一次來找我時的情景─梁誡的職業是一位電視節目主持人，所以他的表達能力非常出色，即使是那麼隱私的經歷，他敘述起來依然從容。梁誡自述：在來找您之前，我已經查閱過很多的資料，所以我大概知道我的行為意味著什麼，按照專業的說法，應該稱為「性虐待」，對吧？我的生活中從來不缺少異性，由於我的職業，很多女孩子喜歡甚至崇拜我，不知道是不是因為這個原因，許多與我有著性關係的女孩子對我的施虐行為表現出了極大的隱忍和寬容。我也很少為自己的行為感到不安，我只認為自己可能在性方面有著與別人不一樣的偏好吧。直到我遇見晨怡。她是來我們節目參加知識競賽的一位選手，很單純的女孩子。當時我們節目的來賓是一位很有名的歌手，他看見晨怡獲得了冠軍，就說：「祝賀你！我們擁抱一下吧！」沒想到晨怡竟然說：「我不喜歡不相干的人擁抱我。」把歌星弄得臉很紅。我當時覺得這個女孩子傻乎乎的可愛極了，節目結束以後我就向她要了電話號碼，開始追求她，不久以後我們成了戀人。這是我第一次對一位女孩子產生心動的感覺，說實話在以前，我在愛情上很被動，從來沒有主動追求過女孩子，通常都是女孩子來追我，我看著還算順眼，就在一起了。但對晨怡就不一樣了，我有一種想去愛她、照顧她，和她天長地久的願望，我也由此陷入了一種恐懼之中─如果晨怡發現了我的變態行為她會怎麼想？她一定會鄙視、唾棄我的吧？有時候，我僅僅是想像一下晨怡鄙視我的眼神，就已經心痛難當了。我絕不能讓這樣的事情發生。為了我和晨怡的未來，我才最終下定決心來找您，我想，這就是愛情的力量吧。關於性虐待行為，專業的解釋是：將捆綁、鞭打、施加痛苦或侮辱帶入性活動的一種偏好，如果個體樂於承受這種刺激便稱為受虐症，如果是施虐者便稱謂施虐症。按照梁誡的自述，他應該是一位施虐症患者。事實上，施虐和受虐是一體的，就像是一枚硬幣的兩面。如果一個人存在著施虐行為，那他（她）很可能有著受虐的經歷。在下一次治療中，我照例向梁誡詢問了他的家庭情況。梁誡自述：我的老家是一座很美麗的城市。我的父親是當地最大一家醫院的院長，工作極其繁忙，在家時他總是一副若有所思心事重重的樣子。有時候我會有一種奇怪的感覺，覺得他好像是活在一個冰罩中，不可親近也不可觸摸。他對我很忽視。記得有一次他去國外進修，整整一年。如果是別人家的父親，離家一年回來後看見自己唯一的兒子，一定會親熱得不得了對不對？可是我父親回來，看見我，就像什麼也沒看見一樣，一句話都沒有。我的生活和學習都是我母親在一手打理，她對我管教很嚴，而且是個火爆脾氣。記得那時候我特別淘氣，三天兩頭闖禍，我母親就讓我跪在洗衣板上不許起來，一跪就是半天。有時候她實在氣急了，就將我綁在柱子上，把我的褲子脫掉，用藤條狠狠打我的屁股。不過母親對我的管教絲毫不起作用，經常是她剛打完，一轉身，我又闖禍了，當然接著又是一頓暴打。直到現在我回老家，鄰居看見我，還會說：「你小時候真皮呀，你媽被你氣得，藤條都打斷了三根！」我現在性格蠻文靜的，所以有時候想想真是匪夷所思─小時候怎麼那麼淘氣？梁誡產生施虐行為的原因，透過他的這段敘述已經初露端倪─每一個正常的孩子，內心都有著強烈的對愛的渴求，在一個正常的家庭裡，孩子會透過父母的微笑、撫摸等等行為獲得愛的滿足。但在梁誡的家庭裡，父親對他極其忽視，母親又是一個嚴厲的人，他沒有機會得到正常的愛與關心，他必須採取獨特的方式，比如淘氣、闖禍等等來引起父母的注意，當然這樣勢必會招來母親的暴打。他雖然被母親打了，但心裡會有一種踏實─我和母親是有關聯的，我不是沒人要沒人理的孩子；他會覺得：其實你們還是很在意我的，你看我犯了一點錯，你就急成了這樣。母親的暴打對他而言其實是一種快感、一種愛的滿足，久而久之，他會將懲罰和愛，痛苦和快感混為一體─他透過受虐獲得了愛，他以為這就是愛了，所以，在他長大以後，他也這樣去「愛」別人，於是施虐行為就產生了。我沒有將這些原因告訴梁誡─即使我告訴他，他大概也會認為我在胡說八道吧？我只能不斷引導他去進行自我心靈的探索，從而能夠自己找到病態行為發生的原因，並且能夠自己找到解決的辦法。這個過程漫長而曲折，然而沒有人可以代他去走。在梁誡向我傾訴的時候，我力求扮演一種類似童話中「聖誕老公公」的角色，慈愛、平和、溫暖、超然而有力量。我想向他傳達的一個資訊是：你說吧，說什麼都可以，說什麼我都不會感到吃驚，都能夠理解，因為我知道你有這樣的行為肯定是有原因的。在這個過程中，我和梁誡的關係可以理解成是父母和孩子的關係，只不過這種關係是積極的、健康的、充滿陽光的，我用這種良性的關係逐步去取代梁誡記憶深處和自己的父母那種病態的、陰冷的關係，讓他能夠體驗到真正的愛應該是個什麼樣子。當這種關係形成後，梁誡在一種有安全感、受保護的氛圍中，才有可能放心地、勇敢地、一步一步腳踏實地地去進行自我心靈的探索……梁誡自述：似乎很早，我心裡就有一種施虐的衝動了。記得十二歲的時候，有一次和鄰居家的女孩子下棋，規定誰輸了，誰就要在臉上貼一張白紙條。結果她輸了，卻想耍賴，我不依，抓住她，將她死死地壓在身體下面，一隻手將她的兩隻手臂牢牢抓住，一隻手往她臉上貼白紙條，就是那一瞬間吧，有一種從未有過的快感傳遍全身……我的第一次施虐行為發生在大學的時候，和一位同班的女同學。當時我對她說：「我們玩一個遊戲吧。」我將她的四肢綁在床框上，她一開始挺驚訝的，說什麼也不幹，可當時我已經控制不住自己了，一定要那樣，她可能真的挺喜歡我的吧，最後也就半推半就了。我們做愛，我一邊做一邊用皮帶抽打她的屁股，覺得特別興奮……那以後到現在，基本上每週我都要有一兩次施虐行為，如果不做，我就覺得特別煩躁、焦慮，心裡總有一種無法釋放的力量在蠢蠢欲動……在進行了五六次心理治療以後，梁誡說他內心的施虐衝動已經明顯減弱，而且已經能夠控制住自己的衝動。但對我而言，他的施虐症狀的消除並沒有太多的意義，因為這只是他對我產生移情的結果─他在我的身上體會到愛人和被人愛的感受，暫時不需要用那種虐待的方式去滿足自己了，但是這只能是暫時的。心理治療最根本的目的，是要使梁誡最終能夠以一種健康的方式去對待愛的獲得和給予，而不是像以前那樣透過傷害自己去獲得愛，又透過傷害別人去「愛」別人。當然這會很艱難。因為這麼些年來，梁誡一直用一種施虐的方式來滿足自己，打個比方來說，他是用一棵從冷漠、暴力的土壤裡生長出的畸形的樹來支撐自己，現在，我們要將這棵樹一點點砍掉，要讓一棵沐浴著愛與陽光的種子在他心裡生根發芽、茁壯成長，直至長成一棵參天大樹，足以支撐他今後的人生。在這個過程中，治療師要注意控制好節奏，力度要拿捏得恰到好處─如果用力過猛，將那棵畸形的樹一下子砍掉，患者一下子失去了支撐，會崩潰；如果力度不到，又根本起不了作用。更重要的是，患者要具備一定的自我探索、體驗和領悟的能力。令我欣慰的是，梁誡這方面的能力極其出色─梁誡自述：這些天來我一直在思考自己究竟是一個什麼樣的人，我覺得自己挺悲觀的，什麼事情都是往壞的方面想。比如我現在所做的節目收視率還不錯，我個人的知名度也處在上升的趨勢，但是我絲毫享受不到、或者說我根本就不願去享受事業成功帶給我的快樂，我總是在心裡不斷對自己說：這一切有什麼意義呢？浪得虛名而已，沒有人可以在這個位置上站很久，很快就會有新的節目和新的主持人超過我……所以我整天處在一種患得患失的情緒當中，快樂不起來。我覺得我是在精神上自虐，在肉體上又去虐待別人，似乎只有在這種自虐和施虐的過程中我才能體現自己的價值，才能感受到自己是存在著的，是被人需要被人承認的……大概在治療進行到第四十二次的時候，我不經意間問了梁誡一個問題：「你為什麼要這樣自己折磨自己呢？」他低著頭思考了很久，突然之間，他抬起頭，目光炯炯地看著我，臉上的表情是痛苦而扭曲的。他說：「可能是因為小時候母親懲罰我的方式吧，很奇怪小時候母親那麼打我，我卻從未恨過她。我很小就有手淫的習慣，我想像中第一個手淫和施虐的對象，就是我的母親。」這真是一個讓人驚心動魄的轉折。事實上從頭至尾，我從未告訴梁誡我的判斷，即：他的變態行為是和他童年時母親對他的暴打，以及他從這種暴打中獲得一種變態的愛的滿足是有關係的。而如今，他自己竟然切入到這一點，也用事實證明了我的判斷。我穩定一下情緒，平靜地說：「關於這個問題，我們以後再說吧。」我認為在第四十二次時涉及到這個問題仍然為時尚早，我希望梁誡在自我探索、自我成長的路上能夠走得踏踏實實，一步一個腳印。這對他能夠徹底擺脫施虐行為及衝動具有重要的意義。對梁誡的心理治療將繼續下去，結果怎樣仍屬未知，但我對他充滿了信心，因為我堅信每一個生命都有向著陽光、溫暖及愛的方向生長的強烈本能，沒有什麼能阻擋這種與生俱來的力量，就像沒有什麼能阻擋花開、草長以及鳥兒的歌唱，就像沒有什麼能阻擋─窗外這個萬物復甦的春天。有敲門聲，我起身，微笑著，為梁誡開門。知識連結：性虐待在性交前或同時，對性對象施以精神或肉體上的折磨而從中獲得性的滿足；或主動要求性對象對自己施加肉體上或精神上的痛苦，一伙的性快感或引起性衝動。前者稱為性施虐癖，後者為性受虐癖，在醫學心理學上合稱為SM（Sadomasochism）性虐待症的產生原因目前還不十分清楚，性心理學家艾利斯（Henry Havelock Ellis）指出，一個人的性衝動走向虐待的路可能有兩種解釋：第一是不論把痛苦加到別人身上或是自己親受，這種虐待症傾向都是原始時代所有求愛過程中的一部分，所以，所以這是一種返祖現象。在比人類低等的動物當中，當雌雄交配時，常表現出各種施虐和受虐行為，例如蜘蛛在交配後，雌蜘蛛便會把雄蜘蛛吃掉，公雞在交配時咬住母雞頭頂上的羽毛，等等；第二是一些性衰弱和陽痿的男人想借此取得一些壯陽或媚樂似的作用，以求達到滿足性慾的目的。還有性心理學家認為，性虐待的產生大概有一下幾種心理機制：1.對異性的怨恨、仇恨等極端負性情緒導致對對方的厭惡，並以虐待的形式進行懲罰和報復。這種報復性情緒來源於過去生活經歷中的不公平遭遇，如失戀、受騙、或痛苦的往事等。而內心的憎恨和厭惡感又助長了人的攻擊性。在無法利用其他方式發洩是，就「關門」來排解。2.人們性格中的攻擊性失衡。每個人獨特的生活經歷和成長環境塑造了他性格中的不同特徵。有些人性格中的自私、狹隘、敵意、冷酷、控制慾、惡毒、反叛、好鬥、易衝動、固執、刻薄等性格特質都會使他更具有攻擊性。如果這種攻擊型性格特質不能得到合理的化解，它就會透過和人交往的時候發洩出來。3.由於對自己的厭惡、對自己錯誤的悔恨和對自己的不滿等，而產生對自己懲罰的自虐傾向。一些人在遇到不順時，總是從自己身上找原因。這是一種個人的個性偏差。對自己的厭惡慢慢發展成一種自虐傾向，他需要把怨恨發洩出來。其表現形式一是虐待自己，再就是發洩在他人身上─對別人進行虐待，以解心頭之恨。4.缺乏尊重對方性喜好和性權利的意識。許多男人在性行為中帶有一些占有和征服慾的成分。這種心理基本上是正常的。因此，伴侶之間在性行為中需要的刺激形式和程度會有所不同。為了增加性趣，有些人在做愛過程中喜歡刺激性較強的方式和玩法，這本來是一個技巧問題，沒有什麼傷害性，完全可以透過溝通、理解和配合達成和諧。但是如果一方處理不當，單方不顧對方阻抗，在對方無法接受的情況下，強行使對方屈服，就造成了對對方的侵害。整體來說，性虐待的真正病因和病理本質目前都還是不清楚的。不過可以明確的是，性虐待症患者需要得到心理醫生的專門指導。精神分析療法和認知療法對性虐待症患者的治療具有一定的效果。應當特別指出，在正常成年人的性生活中，有時在達到性高潮時，雙方都可以出現輕度打罵、掐、咬等行為，如果沒有過重的傷害而且不是靠這些行為喚起性興奮，是不屬於性虐待症的，我們切勿草木皆兵。※本文摘自《他病了，只是你看不出來：走入21名精神病患傷痕累累的內心世界》。 書名:他病了，只是你看不出來：走入21名精神病患傷痕累累的內心世界作者：卡瑪出版社：清文華泉出版日期：2020/12/01
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2021-02-16 養生.心理學解密
當媽媽說「菠菜是好吃的」時 她是在談論什麼嗎？
當媽媽說「菠菜是好吃的」？！科學家海因茲‧馮‧福爾斯特能幫助我們理解這些話語的毒素在哪裡。他在他的一本著作中描述過，我們人生中遇到的第一個女性控制者是說著「菠菜很好吃」的母親。這句話是有毒的話語的一個絕佳例子。事實上，菠菜不是好吃的，而是綠色的。說「菠菜是綠色的」，是對它的客觀屬性進行描述；說「菠菜是好吃的」，則是把個人的觀點，當作事物的客觀屬性。這意味著我們的母親是壞人嗎？當然不是！雖然她們的表達在語法上，或者說在句法上有缺陷，但她們這麼說，只是希望我們能嚥下這碗綠色的菠菜湯。當有人告訴你「你是一個變態」、「你是一個病人」、「你是一個瘋子」等等的時候，情況也是如此。這些客觀描述其實是兩人之間關係的產物。只有當客觀描述和關係產物之間區別明顯時，這些描述才算得上是話語控制。這類話語控制非常普遍，為了個人的身心健康，很有必要學會識別它。它涵蓋了很多種情況，可能出現在伴侶之間，也可能出現在家庭內部。在這些情況中，有人會帶著斷然，甚至激烈的口吻，說著「你是個卑鄙小人（或者無恥之徒）」這樣的陳腔濫調。也就是說，他用了一個形容詞來定義一個人的品質，而這個定論實際上是他和描述對象之間關係的產物。沒有人純粹是卑鄙的（或者說比較少）、控制欲強的、變態的、暴力的、柔情的、善良的，或是慷慨的。只不過，我們在某段關係中會展現出這樣或那樣的一面，而在另一段關係中，則會展現出不同的一面。因此，問題不在於菠菜究竟好不好吃，問題是動詞「是」被用來使人相信，它所描述的是菠菜內在固有、不可更改的性質。這句話的毒素就在這裡：我們可以說菠菜是綠色的，但我們不能說它是好吃的。只有真的認為菠菜好吃的人，以及在特定的情況下，想要讓小孩子嚥下菠菜的人，才會說菠菜是好吃的。這樣做的問題在於，他們在吞下菠菜的同時，也接受了一種錯誤的論證，並可能在將來使用同樣的論證。利用已經建立的關係，損耗、麻痺對方，使對方內疚這類話語控制在伴侶之間表現為：「你是個病態自戀者」；在家庭中表現為：「你是個壞父親（或兒子，或母親等等）；在精神病學領域表現為：「你是一個雙相情感障礙患者、憂鬱症患者、自閉症患者、思覺失調患者（多項可選）。」這些話的危害相當大，因為這種虛假的客觀性，把在某段關係中產生的個人意見，包裝成了絕對肯定的客觀事實，而這種絕對，肯定通常只涉及無生命的物體。在這裡，要感謝普通語義學的創始人、哲學家阿爾弗雷德‧科日布斯基（Alfred Korzybski），他告誡我們，要小心動詞「是」的濫用。他認為這個動詞擾亂了人的思維。兩個人的真實關係，雖然在這個動詞中得以體現，但在現實中，卻不是完全如此。動詞「是」的使用，如「他是，或者你是如此這般」，應該被理解為：「這個人認為我『是』這樣的，另一個人可能並不這麼認為。這些話不是對我進行價值判斷，而是向我傳遞某種資訊，目的是利用我們之間已經建立的關係來損耗我、麻痺我，使我內疚。」※ 本文摘自《有毒的話語：親密關係裡的話語控制》。《有毒的話語：親密關係裡的話語控制》作者：羅伯特‧紐伯格譯者：楊燕萍出版社：寶瓶文化 出版日期：2021/01/06《有毒的話語：親密關係裡的話語控制》書封。圖／寶瓶文化提供
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2021-02-14 性愛.愛情診療室
不要吝惜對另一半表達感謝！善用 5 種「愛的肯定語言」，讓感情升溫
根據心理學博士 Gary Chapman 的理論，愛之語分為五種：肯定的話語、收到禮物、優質時間、服務的行動和肢體接觸，而每個人慣用的和喜歡接收到的愛之語不同。如果另一半的愛之語是肯定的話語，那當你不常讚美他時，他可能容易感受不到愛，或變得很沒自信，「不用說，他也會懂」是很多人在感情中擁有的迷思。那要怎麼表達肯定的話語，才能說進對方的心坎裡呢？可以從以下五個要點著手：1.「真誠」和「同理」是首要條件其實肯定的語言，不一定要如電影台詞般詞藻華麗，只要是真誠、發自內心的讚美和感謝，即使聽起來很笨拙，也能讓另一半感到開心，因此，利用肯定言語來表達愛並不是口才好的人的專利。此外，在對方心情低落或感到自我懷疑時，你的肯定的言語會有很大的鼓勵作用，因此好的伴侶會覺察對方特別需要被支持的時刻，並給出適當的言語肯定。2. 表達感謝表達感謝是最棒的讚美之一，一個人的付出如果被注意到也被肯定了，就會更有自信，即使只是幫忙倒了垃圾、洗了碗這類的小事。表達感謝時，我們的腦內會分泌一種叫「催產素」的賀爾蒙，讓我們產生愛和依附的感覺，有助於感情升溫。3.「說愛」的威力喜歡肯定語言的另一半，對於「我愛你」三個字是沒有聽膩的一天的。因此講完電話後、睡前、出門前，只要找到對的時間，說「愛」就對了。而當兩人起爭執時，表達愛往往也是化解衝突最強效的良藥。4. 安慰對方時，點出對方的優勢在安慰心情不好的另一半時，許多人會犯的錯誤就是「給建議」，例如當另一半在向你抱怨自己被主管找碴時，我們可能習慣回覆：「你就再努力一點啊」、「你要懂得和主管溝通」，這些話聽起來是批評、不被認可和不被同理，因此更好的說法，是點出事件中對方做得好的地方，和接著對方的情緒，等對方心情平復後，就能和你一起冷靜看待問題了。5. 在重要日子寫封信或卡片愛之語是肯定言語的人，特別喜歡收到卡片，通常平常不會說的肉麻話，都會出現在卡片中，因此即使在一起很久了，在重要節日如生日、情人節、週年紀念寫一封信或一張卡片，對於對方來說意義會非常重大。參考資料：1.《Verywellmind》：How to Use Words of Affirmation in Your Relationship2.《Women’s health》：What It Means If ‘Words Of Affirmation’ Is Your Love Language※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【心理學博士研究】善用 5 種「愛的肯定語言」，讓感情升溫、另一半更有自信
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