2022-08-11 新冠肺炎.預防自保
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2022-08-11 癌症.癌友故事
「我們都有病」也沒關係... 淋巴癌第3期患者謝采倪，教癌友善用假髮出指南
癌症向來不是老人的專利，這位擔任UIUX工程師的20多歲少女，卻被醫師宣佈自己罹患淋巴癌第3期。這一瞬間，她突然感到還離她很遠的「死亡」，正向她一步步進逼而來。「我們都有病」社群創辦人謝采倪在罹癌後，以一首諷刺社會眼光的饒舌歌曲爆紅，隨後創立了社群，以及《癌友假髮指南》造福更多癌友。以為危險很遙遠 聽到罹癌只想到這件事謝采倪過去擔任UIUX工程師，她自承，第一次聽到自己罹癌時，對癌症認識很少，「當下只想到專案如何處理，要跟主管請假嗎？反而腦子先想到工作的事，反問醫師治療要多久，多久後可以回去上班。結果醫師聽了以後，反而問她『你知道你得癌症嗎？這件事是會危及生命的，你要工作還是要命？』我才意識到自己的疾病，比想像中嚴重。」在治療期間，遇到很多令她感到不舒服，覺得很沒有同理心的事情。像是自己戴帽子出門，容易被異樣眼光看待；或是希望有份工作，卻被要求不要想太多，不要這麼悲觀。謝采倪回憶，當時選秀節目「中國有嘻哈」當紅，聽到節目中的選手，將生活結合饒舌，那我也將饒舌結合癌症吧。」於是創作歌曲後她創立癌友有嘻哈粉專。而謝采倪拍攝一支影片，將自己的心路歷程編成這首讓她受到矚目的第一首歌：「26癌友ㄟ心內歌」，最後還對沒有罹癌的人說「恭喜恭喜恭喜你」，諷刺中又帶著傷感。實際上，過去她曾被身邊的親友檢討自己的悲觀想法，「我一直想的是如果我是不會好起來的人，我該如何兼顧治療與生活？」這想法常被說是想太多，另外「起初我沒工作很焦慮，想找可遠距工作的小案子來做，就會被罵：能不能乖乖治療。」這些檢討自然令他很挫敗、受傷，所幸「有位記者很認真地聽我說話，並沒有任何的批判言論，我較能接受自己罹癌的事實。」隨後他認為很多病友也需要分享她的故事，他認為應該將舞台讓給其他年輕病友，因此與其他幾位病友，創立「我們都有病」社群，給大家值得驕傲的舞台，讓更多年輕病友能展現自己。至今不僅有眾多癌友加入，更有1位罕見疾病病友，在社群內找到另1位病友。乳癌病友孩子童言童語 令她展露笑顏她在社群中遇上一位乳癌病友，因為頭髮掉光了，她很沒自信。某天她戴上假髮去孩子的家長會，小孩看到她就說「媽媽的頭髮長出來了耶，你的ㄋㄟㄋㄟ長出來了嗎？」她才發現孩子也在理解媽媽發生什麼事。謝采倪聽過這故事後，讓自己覺得這個社群是很重要的，且自己做的事很有意義，真得能幫助許多人。現在，她與假髮工作室「里里子」合作成立電商平台，並且編著了一本與32位癌友深訪，了解癌友對於假髮使用的需求後，邀請15年資歷的假髮師，編製而成的《癌友假髮指南》這本電子書，並開放有需要者申請下載。書中除了有假髮的基本結構以外，也教癌友如何自然地戴假髮。而如何保養、清潔更是不會少。謝采倪回憶，有一位病友不喜歡市面的假髮，總覺得不自然，不好看；他參加製作《癌友假髮指南》的訪談後，獲贈一頂假髮。她非常喜歡這頂假髮，當事人這時才發現買對假髮能夠重拾自信心，因此他又買了幾頂假髮，戴著它出席婚禮，拍攝很多美照，重拾自信。謝采倪也在這次之後，才知道自己做的事是很有意義的。罹癌前後的創業態度大不同 現在細水長流最重要在罹癌前，擁有很多夢想，像是創業時覺得需要快速成長，但在罹癌後自己體悟細水長流重要，必須要以自己的健康與快樂為優先，再處理其他事情。「以前想賺錢只想到拿補助或企業贊助，但為了錢會影響做這件事的本質；接下來他正在思考是否該進行群眾募資，讓社群能夠用少少的錢來營運。「重點社群應當是活得久，而非像煙火一樣燦爛一下就沒了。」同時也希望能多訪問病友，幫助里里子假髮的營運。飽受病痛所苦的網友們，相信能獲得更多支持，從這裡找到走下去的勇氣。★想了解更多《癌友假髮指南》電子書，請點我★歡迎透過「26癌友ㄟ心內歌」更認識謝采倪★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2022-08-05 養生.聰明飲食
喝茶養生，你追求抗氧化還是少咖啡因？紅茶vs.綠茶vs.青茶，哪種健康功效高？營養師一次解密
前陣子去南部出差，朋友介紹了一家南部有名的連鎖泡沫紅茶店，在等候的時間看到內部有三個茶桶～紅茶、青茶，綠茶。講到茶大部分人比較熟悉的是紅茶和綠茶，那青茶又是什麼東西呢？此外，聽說綠茶未經發酵所以比較健康，那麼紅茶呢？難道喝紅茶就沒有營養了嗎？今天就讓我們花點時間來認識一下有關茶的基本知識。紅茶、綠茶、烏龍茶….到底有什麼不同？事實上，並非所有樹葉都可以製茶，茶是來自特殊品種的茶樹，因其茶葉富含多酚等有益健康的成分，故喝茶具有保健功能。我們所熟知的綠茶、紅茶或烏龍茶等其實是指製茶方式，例如同樣摘自金萱茶樹，摘下來的茶葉因發酵（製茶方法）不同而可做成金萱綠茶、金萱烏龍茶或金萱紅茶。儘管如此，因為不同茶樹的茶葉還是有最適合做的茶種，故金萱茶樹最適合做的還是青茶（包種茶、烏龍茶）和紅茶。茶葉在採收後需要經萎凋、攪拌（發酵）、殺菁、揉捻、烘焙、乾燥等過程才會變成我們平日所看到的茶葉，而紅茶、青茶，綠茶等則代表不同發酵程度的茶葉。茶的發酵是以兒茶素氧化程度來判斷，若以綠茶為100%，則半發酵茶中的烏龍茶發酵程度約30%（表製茶過程中兒茶素氧化了30%，還剩下70%），紅茶發酵程度為80～90%，所以兒茶素只剩10～20%。因此若論兒茶素多寡，則會是綠茶含量最高，青茶次之，紅茶最低。半發酵的青茶因發酵程度較廣，從8～60%不等，故造就了香氣與風味變化多端的茶品，除了紅茶與綠茶外，幾乎大部分我們耳熟能詳則的茶，如烏龍茶、包種茶、鐵觀音、高山茶和東方美人茶等均屬於半發酵的青茶。茶的分類除上述所提的綠茶、青茶和紅茶外，還有黑茶（後發酵茶，如普洱茶），白茶（半發酵茶，如白毫銀針、白牡丹等），及黃茶（不發酵茶，如黃芽茶、黃大茶等），但因白茶和黃茶為中國特色茶，台灣較少見，故最常被提到的還是綠茶、青茶和紅茶。喝茶真的養生又健康嗎？茶葉和所有植物一樣，本身都含有維生素、礦物質、蛋白質等營養素，但因茶葉一次的使用量很少，且製茶過程中暴露於陽光、高溫環境下並進行脫水，故就如同咖啡般，喝茶最主要的好處還是來自其植化素，如多酚、葉綠素、沒食子酸及咖啡因等帶來的健康效益。茶葉最廣為大家所知的植化素就是多酚大家庭中的兒茶素家族，這個家族中有多個成員，其中最有名的兒茶素就是EGCG。EGCG具有抗氧化、抗發炎、抗菌等多重功能，為茶多酚中最重要的成分，另外，茶葉中較重要的保健成分還含包括氟、其他類型的兒茶素類、γ-胺基丁酸等。而儘管製茶時的發酵過程會造成兒茶素的破壞，造成紅茶兒茶素含量最少，但這並不代表紅茶就沒有抗氧化營養素。兒茶素發酵後會轉化為茶黃素和茶紅素，它們同樣具有抗氧化能力，且茶黃素的抗氧化能力並不遜於綠茶，所以不管是綠茶，還是紅茶都具有健康效應。在這三大常見茶葉中，紅茶是全世界產量最多、消費最廣的茶種，約佔全球茶葉產量的80%，且因具有廣泛包容性，讓紅茶不僅可冷飲、熱飲，也可加檸檬、牛奶、咖啡等其他食材，並適合搭配果醬、麵包等食物一起飲用。總結來說，不管紅茶綠茶，茶本身所含的植化素及多喝水都對健康有好處，所以多喝茶並非壞事。但需留意茶中的咖啡因及單寧酸等成分會影響鐵、鈣等礦物質的吸收，故若有食用高鐵、高鈣營養品或食物的話，最好錯開飲用。此外，除非是直接用茶葉沖泡，或泡好但未經任何調味、加料的茶，否則若愛喝的是泡沫紅茶店那些加了糖、奶精、珍珠、椰果等用料花樣百出的茶，很容易在喝茶同時吃入過多的糖與熱量，而讓我們發胖並危害身體健康喔。因此，下次在喝茶時，除考慮是喝紅茶還是綠茶外，別忘了關注一下自己的茶中是否加了不必要的糖與用料喔。 【小常識】冷泡茶和熱泡茶有什麼不同？傳統泡茶是用高溫的水沖泡，研究發現熱泡茶（90°C浸泡20分鐘）溶出來的營養素為冷泡茶（4°C浸泡24小時）的兩倍，而抗氧化營養素兒茶素的含量也比冷泡多了20%；而冷泡茶溶出的咖啡因則較熱泡茶少。換句話說，想減少咖啡因的攝取可採冷泡茶，想獲得最多茶中營養的攝取可採熱泡茶。不過要留意常喝高溫飲料會增加食道癌的罹患風險，故喝熱茶時還是盡量等茶湯稍涼時再飲用會比較健康。作者簡介_Stella從事營養工作20年以上，曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師，專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照：中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師；台北營養師公會會員。專長：減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作：《減肥新發現：不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材：營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格：營養師Stella的減肥&營養部落格 延伸閱讀： 5星期少10公斤！告別十年胖子生涯，醫藥記者王瑞玲：學會3件事，體脂從33%降到15%
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2022-07-30 養生.聰明飲食
熱翻！營養師公開「超解暑9食物」 透心涼還拉很順
熱到好像身上的水分都蒸發了嗎？口乾舌燥、皮膚乾癢、腦袋也跟著渾沌嗎？小心熱到脫水啦！消暑解熱 補水食物營養師高敏敏分享，不開冷氣也能自帶涼感的高含水量食物： 1.冬瓜/含水量為96.9%喝了冬瓜湯就會常常想跑廁所，就是因為他的含鉀量非常豐富，每100g的冬瓜就有165mga的鉀、含水量為96.9g，可以幫助利尿、解水腫，所以女生夏天發現自己的臉拋拋腫腫的，就來碗冬瓜湯吧！2.黃瓜/含水量96%瓜類通常含水量都會比高，每100g的黃瓜就高達96g的水分，而補充水份之餘，也可以補充膳食纖維，每100g的黃瓜有著1.3g的膳食纖維；另外黃瓜可以冰在冰箱，吃起來除了補水也自帶涼感，隨身攜帶直接吃也很方便，換句話說，夏天如果食慾不振，就靠黃瓜來補吧。3.生菜/含水量為95%不只清爽涼口，還能補足膳食纖維和維生素C，是很棒的營養來源。4.絲瓜/含水94.6%每100g的絲瓜含水量高達94.6g，高豐富的水分可以幫助解熱、防中暑，而吃絲瓜補水之外，也能補充膳食纖維，是防暑解熱的好食材。5.大番茄/含水量為94.5%能退火解暑。而番茄富含的茄紅素完全不怕加熱，反而烹調加工過後更容易釋放出營養素、更容易吸收唷。6.苦瓜/含水量為94.3%苦瓜能清胃解毒，幫助健胃、助代謝之外，也含有豐富的維他命C，每100g就含有53mg，可以幫助提升身體免疫力。 7.海帶/含水量為93.8%海帶有著豐富營養素，尤其含鉀量豐富，可以幫助降血壓，也能除積熱。8.青椒/含水量為92.2%而且有清心解熱的功能。除此之外，青椒纖維高，可以幫助排便、促進體內代謝。9.西瓜/含水量90.8%雖說西瓜不是最高 ，但因為可以直接吃下去就會有透心涼的感覺，除了補水之外，也讓身體自帶涼感、幫助消暑。延伸閱讀： ·吃冰消暑不想變胖！選「冰淇淋or霜淇淋」？ 1圖揭「各類冰品陷阱」 ·天熱吃剉冰！營養師揭「18樣配料熱量排行」 前3名都加一碗破500卡
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2022-07-29 醫療.精神．身心
我的大腦生病了嗎？ 1分鐘檢測是否為「思覺失調症」
女星賈靜雯在電影「瀑布」中，居家隔離期間與女兒一次次爭吵、情感撕裂，時常出現幻覺、聽覺，追根究底才發現罹患思覺失調症。其實思覺失調症起源是「大腦生病」，專家表示，掌握發病前5年黃金治療期，搭配健保給付長效針劑等藥物，能穩定大腦功能；亦可透過15道題目，1分鐘測驗自己是否有思覺失調症前驅症狀。台灣精神醫學會理事長蔡長哲表示，思覺失調症是一種因大腦生病，造成「思考能力」與「知覺功能」失調的精神疾病。台灣思覺失調症病友約有14萬人，盛行率約0.6％，如果未能及早且持續的治療，反覆的急性發作，將使大腦功能持續惡化，不僅失序的行為易造成家庭與親友關係緊繃和衝突，病友提前死亡率更是正常人的2至3倍。台灣精神醫學會秘書長陳亮妤表示，思覺失調症病友「提前死亡」較高原因，包括一、因病出現幻聽、幻想，而跑到路邊發生意外；二、未能及時發現身體異狀，例如腫瘤、癌症，延誤治療將自己暴露於高風險環境導致死亡，或酒精、藥物濫用致死；三、自殺或與他人起衝突遭遇他殺等。蔡長哲表示，臨床上最常發現，病患及家屬對於思覺失調症「缺乏病識感」，病患不認為自己需要吃藥，導致耽誤治療；即便接受藥物治療，健保署資料顯示，仍有高達6成的病友服藥不規律，隨著中斷用藥時間越長，疾病復發、再住院比例也會越高。陳亮妤表示，思覺失調症的每一次發病都會對大腦造成不可逆的損傷，病友應把握發病後的最初5年黃金治療期，積極配合醫囑規律用藥。目前思覺失調症治療藥物有口服和針劑兩種，如果口服藥常常中斷或效果不佳，國際與國內治療指引皆建議考慮長效針劑，不但可以提升用藥順從性、降低用藥中斷率，也能減少復發機率，降低4成急診風險、6成住院風險、約6成4的半年內再住院風險，以及4成死亡風險。陳亮妤提到一名擔任保全的個案，過去因思覺失調症住院，出院後2到3年持續使用口服藥，病況穩定，但某次回診時，她發現個案神情不太對勁，個案告訴她「有聲音在干擾我」，原來是應徵保全工作時，個案不敢讓主管知道自己患有思覺失調症，主管近期任意安排班表，讓他作息混亂、沒有穩定用口服藥。經過和醫師討論，個案決定施打長效針劑，後續幻聽症狀減少，目前每個月穩定回診一次，也持續在職場工作。施打長效針劑有無副作用？蔡長哲表示，長效針劑第一代、第二代對於每個人情況不同，部分患者施打後完全無礙，而第一代長效針劑常見副作用包括椎體外症候群，有點類似巴金森氏症狀，包括走路小碎步、手抖、比較面無表情等；第二代長效針劑副作用則是代謝症候群，但症狀出現時間較晚，且並非每位患者使用後都會出現。目前我國使用長效針劑，有每兩周、每四周或每三個月施打一次等不同劑型，目前無論針劑還是口服藥健保皆有給付。國外如美國則有六個月施打一次的劑型。不適合使用長效針劑族群？陳亮妤說，亞洲人對於服藥觀念，比較偏愛吃藥，總認為吃藥較主動性，反而不愛打針，會認為「做壞事被處罰、才要打針」；不過思覺失調症不像糖尿病、高血壓或氣喘等，發作時即刻給藥可以緩解，思覺失調症患者發病時，會產生幻聽、幻覺，產生「不想回醫院」「別人要害我」等念頭，醫療介入難度越高，希望大眾提升對於思覺失調的認識，穩定用藥避免症狀復發。衛生福利部心理健康司專責強化心理健康服務，包括建構三級預防策略、設立疑似個案篩檢表初篩且轉介制度，充實社區關懷訪視與個案管理人力、廣佈社區心理衛生中心、設置司法精神醫院與司法精神病房，進行《精神衛生法》修法等。健保署也接軌國際治療趨勢，編列獨立預算逾27億元，鼓勵臨床醫師將長效針劑列為精神病病友的優先治療選項之一，另外也針對思覺失調症病友，增列預算6000萬元用於急性後期照護服務（Post-acute care, PAC），都有助於思覺失調症病友獲得更好的疾病控制。台灣精神醫學會也分享「疑似精神病前期簡易自填量表」，民眾透過以下15個問題，幫自己或親友做評估，只要合計有8題（含）以上回答「是」，或3題（含）以上且3題中有第1、2、15任一題答「是」者，代表可能是思覺失調症的警訊，建議盡快諮詢精神科醫師，以利早期發現，早期治療。1.我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。2.我覺得我無法親近別人。3.我做什麼事情，都提不起勁。4.我覺得腦力不夠，想一下事情，唸一些東西，就覺得疲倦。5.當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。6.我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。7.我儘量不吐露自己的心聲。8.如果必須在一大群人面前講話，我會覺得非常的焦慮不安。9.我做事(唸書)不能持久，一下子就想休息。10.我覺得對什麼事情，總是處理得不好。11.我不會表情生動地講話。12.我不善於社交禮儀的應對。13.當你看到別人在交談時，會懷疑他們正在談論你嗎？14.你是不是常常從別人的談話或作為上，發覺背後藏有威脅或怪罪的味道？15.會不會聽到某些音、叫聲、或叫自己名字的聲音呢？
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2022-07-27 養生.運動健身
有片｜弓箭步蹲看似簡單卻容易做錯！快來看看常見4大錯誤！
弓箭步蹲是一個常見的動作，學校體育課、居家徒手和健身房搭配壺鈴啞鈴都很常看到，但這個看似簡單「Jay Wang 」要和我們說明弓箭步蹲常見的四大錯誤，並分享如何正確操作弓箭步蹲，以及減少膝蓋與腰椎疼痛的錯誤動作發生。首先Jay提到單腳訓練對於增進速度與平衡以及預防受傷是不可或缺的，骨盆穩定肌群的的動作在單腳站立與雙腳站立中是不同的，挑戰踝關節穩定度與本體感覺會迫使臀中肌、內收肌群與腰方肌扮演穩定肌群，而弓箭步蹲是進階動作，需要有更好的動作控制能力。了解了弓箭步蹲的基本原理及使用到的肌群，能更好地完成弓箭步蹲，你是不是也很想知道是否一直以來都做錯了弓箭步蹲呢？快點開影片讓Jay教我們如何正確操作弓箭步蹲，膝蓋不再疼痛！想了解更多關於弓箭步蹲的操作方法？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，了解常見錯誤，弓箭步蹲好簡單！原始影片Jay Wang YT延伸閱讀訓練爆發力不只跳躍運動！4個爆發式伏地挺身教你肌力轉換爆發力！別怪身體跟自己作對！5大面相檢查「坐」對了嗎？｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-25 養生.運動健身
肩頸老是卡卡的？印度瑜珈冠軍傳授一個動作放鬆筋骨、改善肩頸背痠痛
經過長假休息，肩頸背反而覺得又痠又緊？為了要鬆筋骨、不僵硬，讓你的一舉一動都不會被疼痛控制───我必須要為你鄭重介紹一個簡單的體位法，只要規律練習就能夠幫你鍛鍊「肩胛骨」－肩膀穩定的關鍵。如果你開始練習以後，發現有巨大的改善，就試著將練習融入生活，花不了幾分鐘，但卻能讓你遠離惱人的肩頸背疼痛。 相比於身體其他關節，你的雙肩需要更加細心的照顧，因為肩膀每日工作繁重，各種大小範圍的活動都要用到它。讓日常生活起居更加輕鬆簡單，保持身體健康是我們的責任，而保持身體靈活、活動範圍不受疼痛限制也是我們應該要為身體做到的事。 維持肩膀的完美運作並不需要強壯背肌或寬闊肩膀，要讓肩膀不會痠緊痛，首先你要了解肩膀其實運用特定部份的肌肉群與關節，其中最重要也是我們最容易忽視的部分正是－肩胛骨。所以，你現在意識到你的每一個牽涉到肩膀或雙臂的動作都會運用到肩胛骨了嗎？ 是什麼讓你的肩膀超緊繃？ 肩膀功能好壞其實是與多年來我們如何運用關節的習慣有關係，現在趁著還沒有太遲，好好了解正確使用關節的方式！有些人想要透過重訓、仰臥推舉、伏地挺身來增加大塊肌肉以保持肩膀健康，但即使你的訓練方式正確，還是容易讓肩膀處在高風險的狀態。因為肌肉增加的同時，也可能會喪失一定程度的關節靈活度，因為長期執行超過負荷的負重訓練會讓肩膀周圍的肌肉和關節失去靈活度。 我們其實都不願意承認，自己即使有在努力做對的事，但事實上根本不夠，因為日常生活習慣不改，依舊還是駝背敲鍵盤、窩在椅子上，姿勢不正的用滑鼠、滑手機好幾個小時…所以別再以為強壯又充滿肌肉的肩膀就一定是健康平衡的狀態。 打造肩胛骨穩定度就是創造肩膀穩定度 這邊我要教你一個幾分鐘就能做到的動作，快速幫你找回肩膀穩定度。上師扭腰式（Bhardvaj-asana）就是一個超簡單的動作，你可以站著練習也可以坐著練習，這是適合全齡練習的動作，即使你沒有肩膀疼痛問題一樣也可以透過練習預防肩頸背痛。 肩膀問題的特徵是發展緩慢，不會一時半刻就出現劇痛，除非是錯位、脫臼。從療癒的觀點來看，你可以選擇停留在上師扭腰式時仔細專注的觀察自己是否有那裡緊緊卡卡的，看看左右肩膀是不是感覺到非常明顯的差異。特別提醒，很多人有不同程度的肩胛骨弱化問題，這時就可以選擇練習簡單的瑜珈動作，不需要挑戰更進階的版本。 準備好了嗎？不要等到疼痛發生才後悔，最好事先做好預防工作，但如果你已經開始出現疼痛問題，這就是你需要的。 【注意】 練習過程中避免疼痛感，痠痠的感覺是可以接受的，但疼痛就必須停止。簡單說，要避免任何會讓你覺得肩膀疼痛的動作。 上師扭腰式｜Bhardvaj-asana （1）金剛坐姿，閉上雙眼，正常吸吐，全身放鬆。雙腳屈膝放在臀部左側，臀部向右挪坐在右側地板。左腳疊在右腳上方，雙膝著地。雙手放在背後支撐身體重量，指尖頂地。 （2）右手繞過背部，抓住左手肘。平衡肩膀使兩邊肩膀一樣高。 （3）左手放在右膝上。吐氣，身體向右轉，打開胸部，讓肩胛骨互相靠近。此時，不可聳肩，臀部不應翹起，仍貼近地面。脊椎、頭部呈一直線。 （4）接著頭轉向右後方，身體再慢慢往右扭轉多一些。停留5～7個吸吐後放鬆，左右換邊。 作者簡介_Master Sujit KumarMaster Sujit Kumar，五歲開始修習瑜珈，參加多項瑜珈比賽獲獎無數，至今仍是印度Bihar州立瑜珈比賽蟬聯6次冠軍紀錄保持人，在26歲創辦索莉雅太陽瑜珈（Sujit-Sauryayoga），立志推廣瑜珈這門古老科學，希望藉由超過15年的教學經驗帶給全家男女老少身心靈平衡健康的生活。「Sujit老師的3分鐘神奇瑜珈課」專欄文章列表延伸閱讀： 老婆癌末、老公另找小三，這原本是個悲傷的結局...侯文詠的一句話，卻改變3個人的一生
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2022-07-22 養生.家庭婚姻
你們不是不愛了，只是愛的存款花光了！如何吵完架後繼續維繫甜蜜婚姻？
有時候，我們都會懷疑自己是不是不愛了？生活中的瑣事不斷在消耗我們對這段感情的耐心，但仔細想想，我們不是不愛了，是愛的存款消耗光了。只要雙方努力，再為這段感情多補充一點愛的存款，感情還是有機會死灰復燃的。夫妻難免吵架，但各位媽媽們是否納悶過「為什麼其他夫妻也吵吵鬧鬧，但吵完後還是能這麼甜蜜？」？原因很多，他們可能是用正確的觀念跟態度／方式在吵架，對事不對人、兩人吵架的目標一致（如何把問題解決），或是其中一人態度總是比較軟，讓架吵不起來。但媽編這次想跟大家討論另一個可能的原因：「這對夫妻有富足的愛的存摺。」其實愛的存摺，說白了就是你們的感情基礎、對這份關係的安全感；感情穩定時的吵架，因為隨時都在為這段感情增加存款、增加甜蜜互動以彌補吵架所帶來的傷害，所以一兩次的吵架也不足以撼動這份關係；但如果你們的感情基礎已經被破壞、愛的存款所剩無幾，就算是生活瑣事的小鬥嘴也會讓你們懷疑這段感情還要不要繼續。但認真想想，我們不是不愛了，畢竟一想到離婚就開始猶豫、懷念過去十幾年相處的時光。我們不是不愛，很有可能只是把愛的存摺花光了；只要再多補充一點愛的存款，這段感情其實是可以被彌補的。增加愛的存款的方式很簡單，甜言蜜語、小禮物、擁抱、牽手、多為彼此著想（而且記得要說出口）、度個小蜜月......；但扣分方式卻很不明顯，而且每個人各自扣分的標準都不一樣，可能甚至連睡前沒說晚安、出門沒給親吻都是扣分項目，因此如果沒有當下把話說開、頻繁的溝通，有些夫妻都會在不知不覺把愛的存摺花光。媽編認為：生活中難免會有些扣分的時候，雖然要盡量避免扣分的項目，但若想維繫感情，真正重要的還是要多為彼此的感情補充愛的存款，而且記得要把自己為對方做的事情，用溫和的方式說出來......不然自己為對方做了那麼多，對方卻不知道，不就白做了嗎？而且這也是夫妻正向溝通的一部分喔！※本文由【媽媽寶寶】授權：你們不是不愛了，只是愛的存款花光了！如何吵完架後繼續維繫甜蜜婚姻？※更多文章請見媽媽寶寶，未經同意禁止轉載
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2022-07-22 養生.人生智慧
投資型保單該怎麼買？專家告訴你購買前一定要問的8個問題
購買投資型保單前，一定要問的八個問題 問題1. 為何推薦這張投資型保單給我？它哪一點適合我？ 問題2. 這張投資型保單的費用是多少？ 問題3. 這是「資產撥回」的類全委保單嗎？請問它與「連結月配息基金」的投資型保單有何不同？ 問題4. 你為什麼只推薦一張給我，可否至少推薦三張讓我挑，同時提供購買的優先順序，並告訴我推薦的理由？ 問題5. 不論保單所連結的是眾多的基金、ETF或類全委帳戶，請問你會推薦哪一些基金給我連結？請問你推薦這些標的的原因為何？ 問題6. 我買的這張投資型保單，未來需要繳哪些稅？ 問題7. 我該買變額（萬能）壽險？還是變額年金就好？ 問題8. 你說了這張保單的許多好處，請問它對我有什麼缺點，是我需要知道的？ 目前，可以銷售投資型保單的通路，除了壽險公司的直銷體系之外，還包括了證券或銀行的財富管理業務的通路，或是獨立的保經、代銷公司。其中的差異只在於：這幾個通路所銷售的保單類型及行銷話術「略有差異」而已。 以銀行或券商通路為例，理專通常一次只會賣一張同類型保單，不會同時給保戶兩種以上的選擇；但如果是保經代業務員，則會同時賣不同家的不同張保單。也許讀者會問我說：「透過不同銷售管道，我的權益有差嗎」？事實上，保戶的權益不會有任何影響，因為所賣的商品，都是由壽險公司所發行的。其中的差別只在於：也許給某一個通路（例如銀行，或是自家銷售部隊）的佣金稍高一些。所以，會賣投資型保單的理專或業務員，講白了，多數是因為「公司績效考核」的動機，少數則是來自於「保戶的朋友因為投資型保單而賺了錢」，才會主動向業務員詢問。 那麼，來自佣金的動能，真有那麼強嗎？據業務體系私下透露，業務員的佣金，差不多是保單管理費用的1～1.5或2倍。以某家公司的躉繳型變額壽險為例，其保單管理總費用是6%，而該公司給銷售業務員的佣金率是8%；另一家壽險公司，只收一年2.16%保單管理費的保單，給業務員的佣金率則是5.1%。 這樣的數字，雖然看起來不高。但是別忘了，一般躉繳保費的最低保費，差不多都是30萬元起跳（當然，也有最低10萬元的）。假設保戶一次所繳保費高達百萬元，那麼，業務員賣一張保單，就可以拿到6～8萬元的佣金收入。而這，還不包括公司額外的業績考核獎金。 【延伸閱讀：投資型保單是什麼？傳統保單VS.自行投資差異在哪？專家告訴你投資前必知道的11個小知識】業務員不熟投資操作 根據個人的了解，不是有太多的業務員或理專，會選擇「主賣」投資型保單。為什麼業務員不喜歡賣投資型保單？有以下幾點理由： 投資畢竟與保險保障範圍差距甚大，所以，對投資並不在行的業務員，自然很難提供正確建議給保戶，透過正確的資產配置及定期的標的檢視，讓投資型保單的保單帳戶價值持續而穩定地增長，以符合「保戶的身故全殘保障，可以藉由資產的增值而提高」的目標。 理專賺不到「帶進帶出」的手續費 過去據銀行理專私下表示，除非客戶是進行定期定額投資，否則，理專為了手續費收入（當然是為了「配合」銀行的政策及要求），總是會三不五時地要求客戶「轉換標的」。 除非理專有本事讓保戶頻繁買進不同張投資型保單，否則在「保單佣金只有一筆（沒有後續佣金收入）」的前提下，銀行理專自然不會喜歡賣這種「賺不到什麼後續轉換手續費」的商品。 投資型保單沒有「增買其他險種」的機會，後續生意難做 還有，投資型保單只有「加買」的問題，不會有「增買其他險種」的機會，業務員後續難做生意。保戶只買一張保單，後續就只會增加投資金額的份，業務員將很難賣其他話題性保險商品，自然就很難賺到保戶新商品的佣金。 不可否認，過往就是因為保戶弄不清楚投資型保單的內容（據一位業務員所述，光是提到基金「配息」的這個概念，大部分的保戶就已經聽不下去了），再加上業務員也是一知半解（不誇張地說，個人接觸到的業務員裡，能如實交待各項所收取的費用，按著公司給的銷售話術，一字不差地「照本宣科」的業務員，就已經算是非常「用功」且「專業」的了。若要再進一步詳細詢問他們有關「基本保額與投保金額的不同」，或是「甲乙丙丁戊型到底有何差異」等問題，就完全是「狀況外」），也才造成那麼多的銷售爭議與糾紛。 由於不論是透過哪一個通路所銷售的投資型保單，保戶幾乎都是「被動推銷」的一群，幾乎沒有客戶會向銀行理專或保險業務員，主動購買投資型保單（或其他任何金融商品）。 通常來說，如果是透過券商銷售，幾乎賣的都是沒有壽險保障的變額年金。這是因為，證券（財富管理）通路的客戶都是短線投資人，不想讓危險保費吃掉投資收益。至於銀行及保經代通路，賣最多的是變額萬能壽險，因為他們對於客戶的銷售話術可以用「就算虧錢，還有一定的壽險保障，可以進行資產傳承」。 然而弔詭的是：幾乎沒有一位客戶，真正知道自己被扣掉多少的危險保費？自己是否真的適合買投資型保單？又或是「適合哪一種的投資型保單」？所以，為了幫助保戶，藉由一些簡單的對話，探探銷售人員對於投資型保單的專業程度，或是了解業務員在銷售並賺取佣金之餘，到底有沒有真正站在保戶的立場設想，並且做出最佳的良心推薦？個人建議想要購買投資型保單的保戶，在真正付錢之前，至少要向業務員或理專，問清楚以下問題： 問題1：為什麼你會推薦這張投資型保單給我？它哪一點適合我？ 個人認為從這個題目，其實可以知道業務員，是為了推銷而推銷，或是真正為保戶需求考量下的良心推薦。 問題2：這張投資型保單的費用有多少？ 請保戶一定要注意「所有費用」的收取。不能只看看得見的「保費費用」及「代操費用（類全委保單收的帳戶管理費）」，還要知道所有看的見，與隱藏起來的總費用。 【延伸閱讀：你的投資型保單買對了嗎？專家點出保戶購買投資型保單常見的10大謬誤】問題3：這是屬於「資產撥回」的類全委保單嗎？ 建議保戶一定要問以下幾個相關問題：請問它與「連結月配息基金」的投資型保單有何不同？這張保單的預計撥回率有多少？確定是每月撥回嗎？單位淨值低於多少，就不會撥回？「所領的配息，會不會配到本金」？「如果領息，可以領多久」？是否可以告訴我這個帳戶過去的配息（撥回）狀況，以及它的波動率等資料？ 之所以要特別詢問理專或業務員，此一系列問題的目的是：投資型保單所謂的「撥回」，並非是每月固定的。保戶可以由此問題，測驗一下銷售人員是否誠實？還是只是為了吸引保戶，而做出不實的保證？目前，各個類全委保單的年化撥回率，普遍約有5%的水準。當然，撥回率越高越好，但是，投資人也要考慮撥回率太高的（例如8～10%以上），基本上很難不配到本金的，特別是這段全球股債價格都大幅下跌的期間。所以，保戶除了問撥回率高低外，更要進一步詢問連結標的的風險程度（例如α、β值及標準差等）如何？才能做為自己是否真正購買的參考。 另外，如果銷售業務員連配息標的的波動率資料都沒有，還要繼續跟你扯「過去的績效，不代表未來」，或是「投資要看長期，不是短期波動」的話，保戶可能要特別小心，自己只是「被主動銷售的待宰肥羊」而已。而假設看到的「含息報酬率」走勢圖曲線，一路平坦或向下走，你幾乎可以確定，這絕對不是你應該選的標的。如果擔心有可能無法每月都領到固定資產撥回，且不能接受配息會吃到本金的保戶，真的就不適合選擇資產撥回的保單。所以，千萬不要勉強自己，買這種不適合自己的保單。 問題4：為什麼只推薦一張保單給我？ 「你為什麼只有推一張給我，可否推薦至少三張讓我挑，同時請建議我購買的優先順序，並告訴我你推薦這個順序的原因？」保戶可以由這個問題，側面了解銷售業務員的推薦邏輯，以及他是否真的了解你的需求？並且是從你（妳）的需求優先次序進行推薦。 問題5：你會推薦哪些基金給我？原因何在？ 「不論保單所連結的是眾多的基金、ETF或類全委帳戶，請問你會推薦哪一些基金給我連結？請問你推薦這檔標的的原因為何？」雖說標的是他人推薦的，錢卻是自己的，不代表保戶就一定要照著對方的推薦而投資，但保戶卻可以由此，看出業務員推薦的心態，是否是從客戶的需求角度出發？以及考驗其對於國內、外經濟、金融現況及趨勢的看法及掌握？ 儘管銷售人員不具有證券分析師資格，可以合法將投資人「帶進帶出」。但不要忘了，投資型保單與投資績效密切相關。一位對金融投資市場不熟悉的人，很難提供保戶什麼專業的投資建議。甚至，可能連幫忙搜集有利於保戶，進行正確投資決策的能力也沒有。 問題6：我買的投資型保單，未來需要繳納哪些稅金？ 不可避免的，許多保戶之所以會買投資型保單，也是著眼於保險具有一定的節稅功能。然而，根據國稅局的實質課稅原則，並不代表每一位保戶，都能享有保單的節稅優惠。假設你問這個問題的時候，業務員全都回答「是的，只要是保單，全都有節稅效果」，而不是「前提是如此，但國稅局仍有一些特例，例如XX狀況」，那麼，請你一定不要跟這位既不專業，可能只是想賺你佣金的業務員購買保單。 問題7：我該買變額（萬能）壽險？還是變額年金？ 「你認為我應該買變額（萬能）壽險？還是變額年金就好？為什麼？你賣我的這張變額（萬能）壽險，其危險費率是採取第幾回合生命表」？問這個問題的目的，是為了確認這位業務員，是否是真的了解你的需求，而不是為了業績，就隨便推銷一張投資型保單給你。當業務員跟你說：「買有保額的變額（萬能）壽險，就算投資虧損，還有一定的壽險保障」時。如果對方沒有辦法給你一個滿意的答案，證明你確實還有一定的身故、失能保障缺口，否則，請一定要遠離這樣的業務員。 另外，採用「第五回合生命表」，以及「第六回合生命表」的同一性別、年齡、保額的危險保費，可以差到3～4成左右（請見圖2-2）。所以，除非保戶只買變額年金險，否則，就一定要注意這部分危險保費的收取標準。而且，一定要請業務員，證明賣你的這張保單，危險保費是按照第六回合生命表收費。 問題8：保單好處多，但有何缺點或風險需要注意？ 「你說了這張保單的許多好處，請問它對我來說，會有什麼缺點或風險，是我需要知道及注意的？」業務員通常不會說推薦標的壞的一面。但是，這卻是考驗業務員，是否有站在客戶的立場思考的重要關卡。 舉例來說，資產撥回並非固定的，假設對於已經退休，每月就需要這筆錢過日子的保戶來說，就根本不適合這種保單。又例如許多高年化撥回率的保單，儘管可能「保息」，但可能是完全「不保本（也就是配息會吃到本金）」，甚至換成台幣之後，還有大幅的匯損，對於希望每月有穩定收入的保戶來說，恐怕也是非常不適合。 ※本文摘自時報出版《想賺錢，要買對投資型保單》
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2022-07-21 新冠肺炎.周邊故事
何如芸崩潰曝確診後遺症 腦霧「重症等級」錄影秒忘腳本
女星何如芸日前才喜迎在新加坡念書的兒子返台過暑假，還笑稱「我的暑假模式也開啟」，豈料過了3天卻發現自己確診，13日宣佈出關後則表示雖然快篩陽，但喉嚨仍會痛。昨（20日）她上節目錄影，發現自己一直記不住腳本，疑似有腦霧情況，懊惱表示：「台詞記不住還當什麼演員？」月初何如芸確診時，曾表示自己有喉嚨痛、耳鳴、流鼻血、頭痛、疲憊等症狀，13日快篩陽後仍有喉嚨痛的症狀，但當時並沒有腦霧的症狀。豈料，隔一周（20日）錄影時，卻發現自己一直忘記要說什麼，「短短幾行的腳本，我看了又看，錄影當時還一直忘記講到哪裡了？周圍的人提詞提到臉都紅了。」懷疑自己應該是有後遺症腦霧的症狀，還說這是「重症等級」。何如芸無奈表示，自己身為一個演員，若連台詞都記不住，該怎麼當演員？她昨天則在臉書發文訴苦：「我的戲劇生涯難道就此了結了嗎？」網友們紛紛留言安慰：「不要太難過，我沒有確診，就已經有腦霧了」、「太久沒上節目了緊張！」、「沒事的 應該是太久沒工作了」。
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2022-07-21 養生.人生智慧
你的投資型保單買對了嗎？專家點出保戶購買投資型保單常見的10大謬誤
保戶購買投資型保單的十大謬誤 謬誤1. 錯把投資型保單當短線投機標的物。 謬誤2. 不需要固定現金流，卻仍買「月配型」投資型保單。 謬誤3. 誤以為「類全委」就是一檔基金標的。 謬誤4. 最適合買「變額萬能壽險」的人，從不動心…… 謬誤5. 買了就放任不管，賺賠從不關心 謬誤6. 只看年化配息率。 謬誤7. 只想領息，從不打算進入年金給付期。 謬誤8. 寧可頻換基金，也不願投資較低廉的投資型保單。 謬誤9. 手中持有匯損幣別或想賺利差，而買外幣計價保單。 謬誤10.以為沒有錢，不出國，就沒有匯率風險。 【延伸閱讀：投資型保單是什麼？傳統保單VS.自行投資差異在哪？專家告訴你投資前必知道的11個小知識】謬誤1：錯把投資型保單當短線投機標的雖然投資型保單的保單帳戶價值，跟投資的關聯非常大。但是，個人卻完全不贊同把投資型保單，無條件地與一般投資工具劃上等號。 因為首先，由於它是保單，所以，除了投資方面的費用外，它還被抽一筆保單相關費用。筆者完全不建議，一般大眾單純是以「投資」的角度，來購買投資型保單，而是應該從保障需求（特別是年輕人），或是整體退休規劃的角度來購買。 其次，不論是從「用最低的保費，獲得最高的保障」，或是從「退休規劃」的角度，來累積退休金，都必須是「長期投資」的概念。正因為如此，在連結標的的選擇上，筆者建議： 一、必須選擇安穩的標的，以長期投資（持有）。 二、因為累積期長，最好是積極穩健的標的（例如股票型基金或ETF），而不是非常保守的配息型商品。理由有二，其一是當投資組合中，減少風險性資產投資時，整體收益率自然就會比較低。 理由之二是，強調配息型的類全委型投資型保單，絕大多數的投資標的都是所謂的「高收債（垃圾債）基金」上。事實上，它的投資風險並不低，且更重要的是：它的配息，是有可能吃到本金的。 謬誤2：不需要固定現金流，卻仍買「月配型」投資型保單第二個錯誤是，還沒有退休，或是現在完全不需要固定現金流，卻依舊買「月配型」投資型保單。 這個概念大錯特錯的原因有三，其一是：由於這種「定期撥回」是發生在「年金累積」期間。對於還沒有退休的人，理當有固定的薪水收入的人來說，自然就不需要什麼穩定的現金流。更何況，當保戶不需要這筆錢（月撥回）時，很容易就把它花掉，而沒有真正把它存起來，留做日後需要時使用。 個人並不贊成還沒有退休，就買資產撥回投資型保單的原因之二是：每月將配息領出，就無法享有「複利增值」的投資效果。特別是還沒有退休的人，還有一份薪水收入來源，不但不需要靠這張保單「提供固定生活費」，反而更需要趁著還有投資資本的時候，以穩健、積極的方式將退休基金「極大化」。 至於原因三則是：由於月撥回基金，多半投資標的是風險並不低的高收債基金，所以，極有「配息吃到本金」的風險。所以，這種「所領配息來自於本金」的方式，並不符合投資效益。所以，除非選擇月撥回投資型保單的保戶，選擇將配息「再投入」，以發揮複利投資的效果，否則，個人仍舊建議尚未退休的保戶，最好還是選擇風險相對不會高太多，但積極、穩健的投資標的，讓自己的退休基金持續增加，以應付未來真正退休後的生活所需。 如果未退休之人，並不適合買這種「資產撥回」的類全委投資型保單，那麼「已經退休的人」就適合嗎？其實，個人的答案也是「不適合」。因為既然已經退休了，就代表需要一筆固定的生活費來源，那麼，不能夠保證每月都領到「資產撥回」保單，怎麼可能是個最佳的選項呢？ 謬誤3：誤以為「類全委」就是一檔基金標的第三個錯誤是，完全不懂「類全委」是保單，以為它不過就是一檔基金標的而已。說來不誇張，關於這樣的問題，不只是一般民眾不知道，居然連銷售的銀行理專都「不知道」！話說有一位理專，打電話給我在投信公司任職的朋友，並質疑為何該公司所合作的某張類全委保單，旗下所連結的配息基金績效，竟然輸給同一檔在銀行銷售的同名基金？ 而在這一案例背後所顯示的重大問題在於：不要說一般大眾不知道，連銷售 這些商品的銀行理專「也都不知道」，而類全委是保單根本不是「買不到固定配息基金」之下的替代方案。 因此，我想在此進一步提醒所有投資大眾：首先，不是所有在銀行銷售的產品，就只是投資工具，而不是保險商品；其次，不是有固定配息機制，就是「固定配息」的基金，而不是保險商品；再者，不是有看到有連結一個基金名稱，就代表它是基金投資，而不是保險！ 謬誤4：最適合買「變額萬能壽險」的人，從不動心……第四個錯誤是，年紀明明已經很高了，卻是為了節稅目的而買變額萬能壽險。或是最適合買投資型保單的年輕人卻不買。過去，個人聽說不少年紀大的人，之所以仍堅持買變額（萬能）壽險，就是為了「賭」自己萬一不幸身故後，所有的投資資金，都可以「免列入遺產中計算」，以享有節遺產稅的優惠。 但是，這仍然有不少風險。首先，根據國稅局的「實質課稅原則」，只要是「重病」、「高齡」、「短期」、「躉繳」、「密集投保」的案件，不論保險公司理賠與否，國稅局採個案審核，將保單價值視為遺產課10%～20%遺產稅。所以，個人誠心建議想要資產傳承的保戶，一定要以長期規劃的心態進行，以免節稅不成，反而要繳稅及罰款。其次，由於年紀大時，危險費率也越高，一旦遇上投資大幅失利，保戶會有極大的支付危險保費壓力。 另外，投資型保單的最大功用，就是用最低的成本，拉高年輕人的壽險保障。但我常遇到業務員向我抱怨說，現在的年輕人，寧可在股市裡「沖來沖去（指股票市場的「當日沖銷」）」，也不願意買任何壽險保障。因為首先，他們沒有家庭觀念、太過自我，認為自己對父母沒有責任，只有父母對他們才有責任。所以，只願把錢花在自己身上。其次，年輕人普遍認為，父母已經夠有錢了，自己的壽險保障對父母來說，相對「不成比例」。 當然，撇開這些極端的案例，我還是想再次重申：因為投資型保單採自然費率，年紀越輕，保費越是便宜。如果有壽險保障需求，但每月扣掉生活費等正常開銷，就只剩一筆錢，必須同時投資及投保。那麼，投資型保單絕對是最適合的選項。 謬誤5：買了就放任不管，賺賠從不關心事實上，正因為投資型保單的保單帳戶價值，與投資績效息息相關。所以，保戶在購買投資型保單之後，絕對不能夠「擺在那裡完全不聞不問」，以免會嚴重影響未來的保障金額多寡，或是有可能因為年齡增加、危險保費變貴，而讓保單帳戶價值嚴重縮水 謬誤6：只看年化配息率許多保戶會買投資型保單，完全是從「年化報酬率最高」進行考量，完全無視「配息吃到本金」的問題，並忽視匯兌風險。 一直以來，已經有不少業務員向我大吐苦水：「客戶嘴巴說不能接受波動，但簽約時還是找高撥回的商品」。然而，個人這幾年所看過的，買投資型保單大虧的案例，幾乎都有「配息吃到本金」與「嚴重匯損」的問題，實在很值得保戶深刻檢討才是。 謬誤7：只想領息，從不打算進入年金給付期之前，個人聽到一個市場上的常態做法：購買類全委投資型保單的保戶，多數只買變額年金。而且，不是在正式進入年金給付錢就解約，就是把年金開始給付的年齡，全都設在最高的95歲。個人聽到的理由如下： 理由一：因為業務員會跟客戶說（客戶也這麼認為），只要不進入年金給付期，錢就會在帳戶中繼續投資及生利；一旦進入年金給付期，就是用那一整筆錢，以當時的預定利率，計算出一個固定金額的年金，金額可能變的很少而且固定不變；更重要的是，那筆錢已經不能再繼續投資、生利了。 理由之二是：因為年金險開始年金給付之後，保單就不能夠「解約」，也不能夠「保單貸款」。 理由三：一旦進入年金給付期之後，所有給付金額都會固定下來。假設未來市場利率持續走高，保戶就等於「虧到了」。 所以，目前所有買變額年金險的保戶，只著眼於投保後，就立刻開始領取所謂的「配息」（正確的專有名詞是「固定撥回」），且多半在正式進入年金給付期之前，就全部解約。簡單來說，保戶就是買一個「短天期定期給付的保單」，把它拿來當做傳統終身年年還本壽險的替代品。 然而，保戶以上的三大想法，從正確的投資理財規劃上來說，是會有很大問題、風險，以及矛盾點存在的，很難禁得起實證考驗。 例如首先，所謂的「平均月撥回率5%」為例，並不保證「每月撥回」。因為金管會在2021年3月祭出新規定，月月配息型類全委投資型保單，如果要附保證給付，當基金淨值低於80％時，必須停止撥回。所以，保戶根本不可能買到真正的「每月固定給付」的投資型保單。 其次，目前號稱年化配息率不錯的投資型保單，因為都是投資在所謂的「高收益債」上，配息吃到本金的風險並不低。而這些高收益債的風險並不低。特別像最近因為俄烏戰爭的關係，相關債券淨值大幅滑落。如此的影響是：保戶拿到的「配息」，是有極大的機會「配到本金」。也就是說，一旦配息長期吃到本金，除非保戶持續增繳保費，否則，那個號稱可以「月月領息」的帳戶，不用到95歲，可能就會「提領一空」的。 更何況，目前大多數配息的投資型保單，都是所謂「外幣計價」保單。也就是說，保戶就算從中獲利，但都得承受匯率變動的風險。特別是前一陣子台幣升值之際，保戶就算拿到不錯的配息，在匯兌損失之下，實際收到的金額也縮水了。 再者，只有上帝，才會真正知道未來市場利率是走升或降低？既然如此，保戶只要確定每期所領年金，夠支付退休後的各項開銷，且能夠「活的越久，領的越多」就好。假設保戶認為每月的年金金額，不足以支付現有或未來每月生活費。那問題是出在自己「存的退休金不夠多」，而不是年金險的問題。更何況，正式退休、沒了固定收入之後，原本就不應該再進行「有風險的投資」。所以，那句「那筆錢已經不能再繼續投資、生利」的說法，就完全禁不起任何考驗。別說其他的，「凡投資，必有風險」這句話，真的很值得有此類想法的保戶深思。 且再說了，就算在年金累積期，保戶的這筆錢有在「繼續投資且領取配息」。但是，一旦「配息會吃到本金（特別是配息率越高的，吃到本金的機率就越高）」的話，就代表保戶「希望在95歲之前，可以長久領息」的想法，可能是非常不切實際的。因此，買變額年金，並且把年金給付期設定在最晚的95歲的保戶，如何能賭定地認為，這樣的做法，就一定比「直接進入年金給付期」要優？ 第四，如果買的保單正確、適合自己，且年金金額正好是所需金額，保戶為什麼要解約？所以，不買年金險，或是買了年金險後，因為「不能解約」的理由，而「永遠不要進入年金給付期」，其實是一個很奇怪的理由。更何況，保戶在進行「保單貸款」後，也是要支付利息的。 第五，年金險的優點，就在於「活的越久，領的越多」，保戶不讓保單進入年金給付期，就無法發揮年金險最重要的「抗長壽風險」的功能。 因為年金險的功能，就是為了提供被保險人「避免長壽風險」之用，讓他們在「活得更長壽」時，還有錢可以繼續領下去。所以，許多保單都有「保證領取期間（例如10年、15年或20年）」。假設保戶沒有領那麼久，剩下來的錢，保險公司會以折現的方式，以「身故保險金」的名義，給付給保單的身故保險金受益人（保證給付未領部分，還可以給指定的身故受益人，這筆錢，也不用計入被保險人的遺產總額中計算，具有一定的節稅效果），保戶實際上並不算吃虧（但值得注意的是：變額年金險在累積期，被保險人（要保人）如果不幸身故，只有退還所繳保費，且不得指定「非要保人法定繼承人之外」的保險受益人；只有當進入年金給付期後，要保人可以任意指定法定或非法定繼承人，為保單的身故受益人）。 更何況，中途將年金解約，如果再買一張保單，也還是要扣一筆費用，等於是讓原本所賺的獲利，再「吐回去」一些，這一來一往之中，會比「直接進入年金給付期而領取年金」要好嗎？以上頗值得保戶再三深思。 最後，順便提一個與高齡者相關的退休規劃議題。大家都知道，年齡是失智症發生與否的最大關鍵因子。年紀越大，罹患失智症的機率就越高。這些買了變額年金險後，卻遲遲不願意進入年金給付期的保戶，其實也在冒一個大風險—萬一自己哪一天失智了，沒法自行將變額年金險解約，或是要照顧自己的子女，得不到提款卡的密碼，就算資產撥回，每月都能順利入到自己的銀行帳戶，這筆錢，恐怕也無法花在自己的身上。 個人之前聽過一位業務員，如此建議想買資產撥回類全委型投資型保單，但擔心中途因為疾病（例如失智、中風）而無法簽名、蓋章領息的年長保戶：如果當事人因為疾病（例如失智、中風）中途無法簽名、蓋章領息，就以「要保人、被保險人及受益人為子女，但子女印章、存摺都放在父母處，錢（配息）由父母領」的方式因應。 不過，這樣做的相關法律及子女不肖的風險，仍舊無法全面排除。個人建議當事人，可以透過辦理「保險金信託」的方式，才能更為周全地解決可能的失智風險問題。其具體做法及流程如下： 要保人（必須等於被保險人）在投保變額年金險時，勾選「年金給付時間（例如65歲）」及「一次給付」，並以「保單受益人（同時必須是要保人及被保險人，因為依照《保險法》，要保人得隨時更改受益人）」的名義為「委託人」，預先向銀行簽訂「保險金信託」（一種「預開型信託」）。之後，保戶再拿著保單，向保險公司進行「批註」，讓這筆未來的整筆保險理賠金，直接進入保險金信託專戶。銀行則依照當初所訂信託契約的內容與給付條款（例如在委託人意識清楚時，錢可以直接匯到委託人指定的帳戶中；假設委託人因為中風或失智時，錢則匯到指定的照顧機構帳戶），定期給付款項給信託受益人（指委託人本身）。 謬誤8：寧可頻換基金，也不願投資較低廉的投資型保單有些投資人寧可在銀行頻繁轉換基金，而被銀行抽去一大筆手續費（贖回及信託管理費），也不願意透過費用可能較為低廉的投資型保單進行投資。我之前聽保險業務員，轉述理專的說法是：：「我的客戶只要有賺1%，就很高興了，完全不在意被銀行收了多少基金轉換手續費」。所以，理論上頻繁轉換基金的投資人，仍舊只會選擇在銀行買基金，而不會考慮透過投資型保單這個基金平台。事實上，只要懂得善用投資型保單「不收投資方面費用」，且「每年標的轉換在一定次數內（通常是一年4～6次）免費」的優惠。更何況，有的保險公司的投資標的免費轉換次數，已經可以達到「無限次」了。 謬誤9：手中持有匯損幣別或想賺利差，而買外幣計價保單就個人了解，有的客戶原本手邊，就存有一些外幣，像是美元或澳幣、南非幣等，因為匯率虧損，不願換回台幣，所以買這些匯損幣別計價的投資型保單。但是，也有聽說不少保戶，是抱著「利差、匯差與配息三重賺」的心態，在投資外幣計價的投資型保單。 一直以來，由於海外投資的報酬率，比台灣好很多，所以，國人普遍喜歡把錢，匯到海外投資賺取高利。個人不能說這些投資人的做法是錯的，只是想提醒他們有關海外投資的以下重點： 首先，投資海外必有匯兌風險，不能一心只想獲利，卻不問可能的風險。而這，通常也是非常多「一心只想尋求高獲利」民眾，無心或有意間所忽略掉的。 其次，投資海外的高獲利，一旦減去虧損之後，真的是一盤值得投資的好買賣？就例如壽險業之所以要拉高投資海外比重，就是因為國內投資報酬率太低所致。然而，當海外較高投報率，減去一定的匯損之後，就一定比留在國內投資「還優」？ 再者，投資海外部位越大，投資人遭受的虧損影響就越大。凡投資海外，都一定避免不了匯損風險。所以，一旦投資海外的部位很高，又出現匯兌損失，問題就分外顯得嚴重。 最後，投資海外風險除了匯兌外，還包括各種手續費及其他成本。例如國內有不少「複委託」的業務，就是專門幫國人進行海外金融商品的投資。但事實上，這類複委託業務，相關手續費有時並不便宜。 謬誤10：以為沒有錢或不出國，就沒有匯率風險所有以外幣計價的金融商品，不管是定期存款、基金、證券、ETF或保險，全都難逃可能的匯兌風險。所以不要以為「沒有錢、沒有出國，就沒有匯率風險」。 事實上，個人認為要不要進行海外投資，最主要的關鍵在於「目的」與「投資熟悉度（或投資訊息掌握能力）」。而總的來說，如果未來沒有打算在國外定居、工作或退休，也沒有什麼時間做太多功課，老實待在國內投資恐怕才是正道。特別是國內投資資訊取得較易，且國內市場利率（投報率）雖低，卻不表示完全無法找到比擬海外投報率的標的。因為，國內投資至少少掉了匯兌風險，以及跨境的手續費等成本。 當然，就算投資人最後的答案是「可以投資海外」。但也不是把大部分的錢，通通挪到海外去「投資」。不要忘了，投資人現階段如果主要生活重心仍在台灣，各項日常與應付突發事件的緊急支出，就絕對少不了一定的台幣資產。因為想從海外匯回，一是資產變現需要時間，二是也一樣要被金融機構，收一筆不少的國際匯兌成本。 「一年轉換4～6次免轉換費」是否算是優惠？ 對投資有何幫助？有些保險公司在推銷投資型保單時，都會有這樣的行銷話術：「月繳數千元，幾百檔投資標的任你選！投資型商品每月保費還能調整，手頭緊時可以少繳一些。」「我們免費提供1年N次投資標的轉換免手續費，到銀行買基金，每次轉換都要錢！」 ……仔細分析，這些保險公司提供的「方便」，有時並不等於「必要」。畢竟，長期投資才能產生較大的複利效果。 真正以長期投資為目標，以及資產配置為原則的投資標的，並不需要頻繁轉換投資標的。因此，投資型保單所提供的「一年轉換4～6次免轉換費用」的優惠，是否真的對每一位保戶有利，卻也得依人而定。因為，原本就沒有頻繁轉換標的的保戶，就是「無利」可言吶。 記得很早之前，曾有某家提供保戶無限制轉換的保險公司做過調查：每位保戶平均轉換的次數大約只有「兩次」而已，就算有每年免費轉換四次的功用，多數保戶事實上都用不上的。 投資海外，要如何避免匯損？ 隨著金融市場全球化，以及金融商品不斷地推陳新，「匯兌風險」經常是投資人心頭的一大痛處。個人建議，想要投資海外，又想要避免匯損吃掉投資收益時，可以試試以下幾個方法： 首先，一定要把資產，放在「強勢貨幣」上。 其次，在選擇不同貨幣時，應該選擇以「與投資地區相同的貨幣」為原則。舉例來說，如果投資人選擇美元、歐元與日圓三種不同貨幣，除非是單純做外幣定存，否則應該與投資地區相符才好。從以上的邏輯來看，假設投資人想同時投資美國、歐洲及日本地區，就應該投資以上述三種幣別計價的投資工具（例如共同基金或ETF），這樣才不會因為投資地區與幣價幣別的不同，再產生出另一層的匯兌風險。 ※本文摘自時報出版《想賺錢，要買對投資型保單》
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2022-07-18 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何接住墜落的你
【編者按】這星期邀請中生代的三位良醫回憶「教我人生的病人」。一位重症醫學專科醫師追述因為家人不捨而醫療團隊勉強違背病人的意願插管之後，情況未見改善，最後病人竟然在醫院自殺，引起她深切的自省，「在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代。」一位心臟內科醫師回憶在第一年當主治醫師時留下深刻印象的兩位病人，一位「恙蟲病」病人使他見證了病人真的就是醫師最好的老師，同時病理學老師由切片的結果及時給他的指點使他深感師恩難忘；一位原住民的年輕病人的不治過世，但病人母親對醫師的溫馨互動使他說出「前輩醫師常教導我們視病猶親是醫師的天職，而我更認為醫療服務是一個沒有終點的旅程，一旦出發了就不應該停下來。」然而相對的另一位長期照顧失智老人的醫師卻語重心長地道出，「醫師不該將病患或是家屬的正向回饋過於放大，那些溢美之詞不過是他們所熟悉的人情世故，但醫病關係或者醫生與病人家屬的互信，也要有所保留。所謂視病『猶』親，而非視病『為』親，有了精準的拿捏，醫病之間才能有長久的和諧。」 在我一路以來的生命中，時會聽說曾認識的人自殺，可能未遂也可能死亡。我閱讀過相關書籍，也曾經一度想要走身心醫學科，但直到我看到報導說明，自殺成功的病人當中，過去幾個星期都曾經於診所、急診或是醫院就醫，雖然不一定是以精神情緒不穩定為主訴，但最少他們曾經離醫護人員這麼近過。於是我期勉自己，仍然要走我最喜歡的內科，但絕對不要忘記去感覺我眼前這個人的情緒，即使他是我的長輩、平輩或是晚輩。 無奈，一路走來，即使已經保持高度的敏感性，但還是無法挽回一些傷心的事實。在一次學長燒炭自殺死亡，而我想起前一天照會他來看病人時，我們有過簡單的對話，但我事後怎麼想，卻想不起他有任何的不對勁，直到現在，我仍然記得當時和他對話的場景，以及隔天在原地一模一樣的地方聽到的噩耗。於是，我更要求自己：「不要急，所有走到你眼前對話的人，都要用心感受他。進入重症領域之後，這件「感受身邊人的感受」這件事情，變得更是時時刻刻很分明的存在且必要，這些對象包括病人、家屬、團隊的所有成員、甚至是我自己。於是我很常、也很喜歡坐在剛從呼吸衰竭恢復的中年病人旁，聽聽他的故事；也不介意陪著正在經歷告知壞消息之後崩潰的父母親一起掉淚。我可以很敏感的發現，生病的後面其實已經有一連串個案早已經承受不起的痛，而不是只是我們表面上看到的疾病而已。重症加護內科中，不乏很多肺阻塞末期的病人，他們苦於平日氧氣依賴、虛弱與喘，在一絲氣息中遊走在活著與死亡的邊緣。幸運一點的病人，可能已經有胸腔內科與緩和科協同治療，但大部分的人可能甚至沒有人跟他們說過後面會發生的事情以及可以的選擇。數年前的夏日午後，一位肺阻塞末期的病人，在他所有女兒跪在急診求他插管後，入住到加護病房。經過十天治療之後，病人仍然無法脫離呼吸器，因此也是時候該重新再面對這個議題了。於是我們找了家人與清醒卻插管的病人，一起在床邊開家庭會議，討論後續的照顧計畫。原以為在十天多前已經打定主意寧願死不再插管的病人，在此時也猶豫了起來，矛盾於極差的生活品質但卻有一口氣尚存，而家人的哀傷反應，也在經過這十多天看到父親插管後的不適與憤怒之後，理解了父親當時的決定。對重症醫師而言，眼看兩方的意見就快要走到一塊真是滿心的感動，即便無法立即馬上脫離呼吸器，但病人與家屬的一致共識再花時間嘗試一次脫離呼吸器，之後若是再度呼吸衰竭則不要再插管了，並接受安寧緩和治療。於是病人在住院第十八天轉至呼吸加護中心訓練。轉出到別的單位，仍然獲知，病人在呼吸加護中心裡還是不改往常的躁動、憤怒和憂鬱，但在經過幾天練習之後也終於脫離呼吸器，改用陽壓面罩協助，同時口服的低劑量嗎啡，使其減低肺阻塞的喘所造成的不適。病人脫離呼吸器之後，仍然不時會咆哮，又喘又要罵人，我想一定是極其憤怒，要不然大部分的病人是很虛弱的躺著。考量到女兒陪伴也許會讓病人心情稍微好一點，於是病人就轉至普通病房，白天女兒會來陪她，晚上則由外勞照顧。雖然我並沒有持續照顧病人，不過在追蹤他的照顧後，心理猜測這病人應該可以順利的在某個未來的日子解脫，也許在解脫前，還有可以出院回家看看電視說說笑笑的日子呢。就在數天之後，晨會剛結束，一位護理師臉色詫異地告訴我說，那位病人自殺了，用床頭燈的拉繩再加上一小段繩子，把自己吊在床頭，無聲無息，護理師半夜交班時，大驚失色，叫醒了床旁睡得正熟的外籍看護，沒有進行心肺復甦術，請家屬趕到，通知警察等族繁不及備載的手續。當然事後各種說法都有，但我腦海裡卻留下第一個聽到的聲音：「吳醫師，你知道他自殺了嗎？」我知道他會走，我也想像過他走的樣子，在我預期中應該要很完美的結束這一生，環繞著家人，而不是現在這樣，留下著詫異、疑惑、遺憾等各種說不出口的抑鬱在腦海裡。心理學家馬斯洛（Abraham Maslow）提出，人類的五個層次的需求，依序為生理需求、安全需求、歸屬 (社會) 需求、尊重 (自尊) 需求及自我實現需求等。對於這位肺阻塞的病人，我相信他的金字塔已經崩垮到連最底層的生理需求都失去了，無法控制的喘、虛弱始終無法獲得控制。在插管時無法瀟灑地選擇安寧拔管，但如期拔完管後卻也仍然沒有讓生活品質改善，回復到他想像的生活，不得不用尋死來抗議這一切，對於當時已經涉獵重症安寧緩和治療的我來說，無疑是一大打擊。很多的制度和照護面的流程，也在這次事件之後，檢討改善，但我相信很多病人一樣很苦，只是沒有做出和這位病人一樣激烈的事情來。這種痛苦，有心理的有生理的，就正式宣告著有我們仍然不被機器和科技取代的空間。在科技的進步之下，藥物、檢驗技術、開刀器械都可以發展神速，但唯有承接病人無法治癒的痛苦這件事情，沒有辦法被取代，這提醒著我們，要更有溫度和能力把他們擁抱著，雖然這意味著悲傷痛苦的情緒也可能會被傳染，但誰知道你會不會就是那個在墜落前最後接住他的人呢？
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2022-07-17 癌症.癌友故事
我是癌友10／等待化療副作用：初嘗癌友的心痛體驗
當化療副作用如海嘯般襲來，難受超乎想像。我真的錯估了化療副作用！「Ｘ主任，我有個問題想問，不是說癌症治療已經很進步了嗎？有標靶藥物、免疫藥物，副作用少很多，不是嗎？怎麼我開始打化療後，會這麼不舒服？我完全被嚇到，怎麼會這樣……」隔著話筒，某主任這樣回，「化療藥一直都是這樣啊，我們說的醫療技術進步，是指妳剛說的這兩個療法，不是指化療，而這些療法都還要搭配化療。」我突然被五雷轟頂「炸」醒了！幾天後再遇到某院長級醫師，我又再度抱怨了一番，院長安慰我，「有~有~有~現在有比較新的標靶式化療正在試驗中，未來應該會好一點。」在治療前，醫療團隊已提醒會有相關的副作用，例如腸胃不適、噁心嘔吐、皮膚出疹、疲憊等，這也是以前寫稿時常寫的內容；個管師也提供了一些實用的解決方法，在進入治療前，覺得自己可以掌控八成的情形。但實際上，當化療副作用如海嘯般襲來時，真的差點招架不住，即使做好了萬全準備，還是措手不及。寫文章不是要「嚇跑」癌友，而是讓大家對化療有點心理準備。胃口差到「一粒米」都不想吃；進食完不到兩秒，急衝廁所腹瀉。我的副作用大概在第一次化療後就出現，最開始是沒胃口，是那種連「一粒米」都不想吃的情形，自己也嚇到；但沒吃沒體力就無法對抗疾病，就強迫自己多少吃一點，即使噁心嘔吐開始出現時，吐完了還是繼續找東西吃。若真的食不下嚥，就喝一罐癌症營養品，至少能補充營養。吃都好解決，想辦法把東西吞下去就行，但延遲性腹瀉是徹底讓我崩潰的副作用，大概在化療後第三天開始狂拉肚子，一吃完東西，不到兩秒就想上廁所，有時連跑廁所都來不及，從早到晚拉到虛脫無力，一次兩顆止瀉藥，一天吃三到四次，有時候還止不住，這種狀況通常持續一周左右。我曾又吐又拉，體重一天少一公斤，看著自己的病容，就像「槁木死灰」兩頰凹陷，吐到胃食道逆流火燒心，連喝水都吐，最後只好掛急診打點滴，才結束這可怕的副作用。度過食不下嚥期，得趕快把體重補回來。化療後的七到十天是食不下嚥期，之後就會慢慢好轉，這段期間會瘋狂進食，不只得把化療期間下降的體重吃回來，還得存糧提供下一次化療消耗。每次治療前都得量體重，曾經一度害怕站上體重機，一直以來都希望能減肥成功，但治療的此時，卻不希望體重再往下降。皮膚變黑敏感、手指腳趾脫皮、破皮也非常令人困擾，治療初期曾和家人出門散心，即使擦了防曬乳液，回來後發現曬傷，花了一周的時間才讓皮膚恢復正常，自此就知道自己得離大太陽遠一點。為了保養皮膚，買了最滋潤的乳霜，建議癌友可以把自己的皮膚當成異位性皮膚炎來看待。為了讓雙腳舒適，也在個管師的建議下買了一雙寬頭鞋子及厚襪子，減少腳底的磨擦。在跟醫師溝通完出現的副作用後，醫師先停掉口服化療藥，手指及腳趾破皮的情形立刻獲得改善；再來調整針劑化療的劑量，再開止吐藥，最嚴重的延遲性腹瀉也減緩，噁心嘔吐也因有藥物輔助而很少發生。揮之不去的疲憊感，原來術後才是抗癌的開始。另外，疲憊也是癌友最常出現的情形，這種累，就是怎麼睡都睡不飽。頭幾次的化療，一天二十四小時，大概有二十小時是躺在床上的，至少得躺一周左右，這可能是治療及腫瘤本身造成的癌因性疲憊症，我通常就是讓自己睡吧，這也是身體叫我們休息的方式之一。在不想起床的階段，貼心的老公還在床頭準備了一個鈴鐺，只要我不舒服或想吃東西就搖一下，孩子們就會衝進房間服務，這算是化療期間的樂趣之一。但疲累的狀況也在多次化療後，慢慢得到改善，不過，每個人的化療副作用不太相同，都能與醫療團隊找出解決方式。花了一年時間，才漸漸接受自己是個癌友，這個病並不像之前開完盲腸或拿完腎結石疾病就沒了，反而手術後才是抗癌的起手式，要接受它很難，但病情總有被消化完的一天，也是重生的開始。（系列完）
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2022-07-17 養生.運動健身
有片｜夏日清爽減肥美食！山藥秋葵涼豆腐&蕎麥麵
夏日來襲，熱到沒胃口了嗎？懷念日本居酒屋了嗎？今天讓YT「MASAの料理ABC」的日本廚師Masa教你用山藥和秋葵做出好吃的豆腐小菜和蕎麥麵料理，讓你夏日吃的不只清爽還能減肥！山藥和秋葵可以說是好處多多的蔬果，不僅能夠消除疲勞、強壯身體，還可以促進消化、整腸健胃、預防老化，達到美容的效果。這2種食材除了對於減肥的人很好外，也對於降3高有幫助！山藥秋葵涼豆腐需準備的食材有山藥、秋葵、嫩豆腐以及密製醬油裡的醬油、味淋和山葵，作法只需將山藥搗成泥、秋葵川燙熟、醬汁條配好，再將其組裝一起就完成啦，是不是很簡單阿？詳細解說都在影片中，快一起做看看吧！想了解更多關於夏日減肥食譜嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，一起吃出健康好身材！原始影片MASAの料理ABC YTMASAの料理ABC粉絲團masa_cookingram延伸閱讀想吃得健康又不知道怎麼煮嗎？七道冰箱常備菜每天換著吃不重複！超級食物「藜麥」如何輕鬆上菜？藜麥南瓜炊飯一學就會｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-07-13 養生.人生智慧
陪伴的力量！林思偕：面對被預告死期的病人與家屬，「陪伴」是醫師所能做最好的事
在被醫師宣告預測了死期後，病人與病人家屬往往內心都會感到十分徬徨無助，他們需要嚮導。這時，若有醫師陪伴在身邊，會讓他們安心許多。林口長庚醫院醫師林思偕在臉書分享他的經歷，感嘆儘管在病人臨終之際，醫師無法幫助什麼，此時默默的「陪伴」也是醫師所能做最好的事。家屬想知道，病人是不是快走了？一位值班住院醫師， 在半夜三點打電話向他報告一位「危急」病人的狀況。那個癌末臨終的案例是他的病人。 他在醫學中心當腫瘤科醫師已經二十年了。他早已告知家屬要有心理準備， 病人也已簽DNR（病人事先簽署意願書或家屬簽署同意書）。 有什麼好恐慌的？ 半夜叫他， 最好是有什麼重要的事。 「家屬想知道，病人是不是快走了？」 住院醫師囁嚅的說。出乎意料的，他竟然語氣平靜， 要住院醫師別緊張。慢慢說。「謝謝你通知我。」他說：「我立刻就到……」在蕭瑟的寒夜中開車，街道空無一人。他的思緒回到三十年前。三十年前還是醫學系學生，遇到房東先生心臟病病發那時，他唸醫學系二年級時，很窮，在學校附近找不到便宜的地方住。最後，一對好心的房東夫婦收留了他。這對夫婦沒有孩子，對他很好，房租隨便算。房東先生身體不太好，太太無怨無悔，辛苦照顧。某夜，房東先生心臟病病發，他在現場，但才大三，醫學知識不足，幫不上什麼忙。平常看診的家庭醫師，來看了一下，宣判病情嚴重，說「只是遲早問題」。幫病人打了一針嗎啡就走了。只留下房東太太和他一起啜泣。房東先生是不痛了，但過幾個小時後，轉為昏迷。此時已是深夜2點， 他不知道如何安慰房東太太，只好硬著頭皮，再聯絡家庭醫師，問問看。「他這是心臟衰竭末期 。不是告訴你他沒救了嗎？」睡意濃厚的醫師語氣有點不悦，說没兩句，就掛了電話。他愀然回到了房東太太身邊，只說醫師明早會來看。不久老先生便斷氣了。兩人毫無睡意，於是就一起坐在房東先生旁邊，共同回憶房東先生的種種往事，直到天明。後來他畢業，當醫師，成家；每年都會去探望房東太太，直到她93歲逝世……面對被預測了死期的病人 「陪伴」是醫師所能做最好的事回到現場，他安慰驚慌失色的值班醫：「這是你的第一次？」 年輕人點點頭。「對最親近的人而言， 這確實是最困難的時候。他們 在醫院走廊前後走動 ， 被等待所折磨 ，想絕望的抓緊一些正在永遠失去的事物。 他們需要嚮導。」「只要靜靜的坐在瀕死病人的身旁， 就會知道這一刻既不痛苦也不嚇人。 只是人體功能一個和平的停止。」「就像一顆流星， 浩瀚夜空裡百萬光亮中的一點， 短暫的閃爍 ， 終必消失卻那麼獨特， 讓我們體會有限的人生。」在這樣的時刻， 話語是太遲了。即使病人早被宣告没救，被預測了死期，「陪伴」，以一種超越語言的靜默，是醫師所能做最好的事。對於林思偕醫師的分享，許多人表示非常感動，留言回應說「好感動！家屬要的真的就是慌亂中的指引。」、「對病者或家屬來說陪伴就是最大的安慰」、「醫師除了醫術要精進，在心理層面也要給家屬支持，我覺得醫師真是難。」、「醫師的同理心對病人家屬也是種無言的安慰」、「每每看完林醫師的文章，總會不自主眼角泛淚，有溫度的醫德傳承，是由自身感悟才能散發，慈，悲，喜，捨，就是最好的能量寫照～」也有醫師在留言回應說「我在芝加哥當了三十幾年的麻醉醫師，看了這遍文章非常感動！我們當醫師最重要的是有同情心，當病人危急時，只要稍微留意病人及家屬給他們安慰可以有很大的效果！」。而台大醫院婦產科醫師施景中也分享自己的經驗：「今天碰到無預期胎死腹中的孕婦，我能了解她的感受。只要能夠，我也希望可以陪伴她們度過這個關卡。林教授的溫馨分享，我覺得他已經了悟生死，沒什麼可以擔心，沒什麼需要害怕，需要的只是陪伴。」
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2022-07-11 焦點.杏林．診間
醫病平台／佛教對生命末期產生的效應
【編者按】本週醫病平台有幸邀請三位本身分別是佛教、基督教與天主教的虔誠教徒，又是對生死學有深厚臨床經驗的醫學院教授，分享他們所觀察到宗教如何幫忙病人安詳往生的真實故事。陳榮基教授是最年長也是台灣早期投入安寧照護的學者，他首先介紹現代的安寧緩和醫療的發展，以及台灣佛教團體發展幫忙佛教信徒安詳往生的經過。接著林信男教授詳述自己的母親如何因為基督教的信仰，能在生命的最後以很堅定的口吻回答說：「我願意」，而能「直奔回家路」地安詳迎接死亡。最後趙可式教授以自己如何幫忙一位學術有成但不幸罹癌的年輕學者「臨終皈依」，最後能夠放下怨恨，帶著微笑奔向主耶穌的迎接，投入天父愛的懷抱，享受永生。 現代的安寧緩和醫療，起始於英國桑德斯（Dame Cicely Saunders）女爵士於1967年在倫敦開辦的St. Christopher’s Hospice(聖克里斯多福Hospice)，希望提供癌症末期病人，協助他們沒有痛苦、很安詳的走。 我國於1990年由馬偕醫院淡水竹圍分院的放射腫瘤醫師鍾昌宏院長引進，命名為「安寧病房」，我於1995年在臺大醫院開辦「緩和醫療病房」。在眾多宗教團體，以及衛生福利部和健保署的大力支持下，欣見安寧緩和療護(Hospice palliative care)已在台灣蓬勃發展。 佛說阿彌陀經：「舍利弗，不可以少善根福德因緣，得生彼國。」一個人要能夠安詳的走完人生最後一里路（善終），必須在臨終時，回顧過去自己的生活，覺得這一輩子對得起自己，對得起社會、國家乃至地球（善生），才可以安心的走；同時，疾病的症狀能夠得到適當的醫療控制和照護，很多的情緒、焦慮、憂鬱要能夠緩解，這些就需要現代安寧緩和醫療的協助。 佛教蓮花基金會與台大醫院安寧緩和病房合作推動臨床佛教宗教師的培訓，使佛教的法師成為安寧緩和醫療團隊的重要成員。而靈性關懷協會的成立，使得佛教、天主教、基督教，三教九流，在同一團體內，共同推動善生善終的理念更加完善。不同宗教的臨床宗教師的參與，使安寧緩和醫療的靈性關懷更臻完美。 在臨床宗教師剛開始加入安寧團隊時，常會受到家屬或病人的拒絕。去年(2021年)我的一位九十多歲鄰居，在中午住進安寧病房，黃昏時已瀕臨死亡，而該病房的宗教師上午來病房時，這位老先生尚未住院，錯過了法師的引導。家屬居然到我家來請我幫忙找位法師來給病人開示。我透過蓮花基金會執行長的聯絡，終於找到法師排除她黃昏的行程，趕回病房給病人開示，讓他安詳的隨佛而去。家屬感激萬分！ 安詳往生是基本人權，每個人都有權利要求安詳往生。我們國人又有壽終正寢的期待，醫院如何協助病人魂歸故里，回家壽終正寢，是一個重大的課題。根據黃愉真、黃勝堅、柯文哲在台大醫院外科加護病房的研究（2010），在三年內14,698 病人中，94.1％活著離開加護病房，而5.9％死亡。在死亡的873人中278人（32％）帶著氣管內管及呼吸器回家往生。顯示醫院中的重病病人只有三分之一可以回家壽終正寢，而且是插著氣管內管帶著呼吸器，搭救護車在痛苦中回家拔管後往生。 我的一位中學同學，在台大醫院加護病房(ICU)瀕臨死亡，家屬接受我的建議，在醫療人員的協助下，接受安寧療護，在醫院內安詳往生，才運回家鄉。他的兒子向我頂禮致謝。 台大醫院的加護病房已經設有一套臨終處置的標準作業程序(SOP)，甚至可以在ICU的單獨病室內，由佛教臨床宗教師做簡單的宗教儀式（關了門，不會干擾其他床的病人），然後由醫師遵照病人的願望或家屬的要求，撤除氣管內管及呼吸器等，待病人停止呼吸及心跳，確認死亡後，再將遺體安詳地送到地下三樓很莊嚴的往生助念室，接受八小時的助念，讓病人在佛號聲中，安詳往生，蒙佛接引，前往極樂世界(或做完禱告後，回歸天堂) 。我的一位親家母就在這種SOP下，安詳往生。而且臺大醫院的助念室，由醫院自己管理，莊嚴隆重，不會受到葬儀社的干擾，生死兩相安。然後才帶著醫院開立的死亡診斷書，用救護車運送，回歸故里。 「諸法因緣生，諸法因緣滅」，緣起緣滅，佛教認為春夏秋冬與生老病死，就像花開花謝一樣，是自然法則。佛法注重因緣果報，累世的因緣，不斷輪迴成為佛法的重要理論基礎。而因果與輪迴也成了很多華人的重要觀念。「六道輪迴」包括天道、人間道、修羅道、畜生道、餓鬼道、地獄道。另有「十法界」包括佛、菩薩、緣覺、聲聞（阿羅漢）以及六道。我們無法選擇生到人間，也無法迴避死亡。死後又進入下一個輪迴。透過前幾世與今世累積的善業，追求向上提升到菩薩或佛的境界，就可脫離輪迴。惡業累積太大，就可能下墮地獄道。 不幸的是，死亡的過程往往要承受很多的痛苦，因此長年以來不斷有要求尊嚴死或安樂死的呼聲。如何維護病人的尊嚴死，安詳往生，而不必要求安樂死，就成為醫界的重要任務。 佛教認為人生充滿了苦。有「三苦」：苦苦、壞苦、行苦；有「八苦」：生苦、老苦、病苦、死苦、怨憎會苦、愛別離苦、求不得苦和五蘊熾盛苦。生老病死既是自然法則，又充滿了苦！在苦難的生活中，又不斷地造業，而在六道中輪迴，始終得不到離苦得樂的永生境界。 釋迦摩尼佛教導眾生要透過修行，以「信願行」，就是「以自己的志願力與行為力，使內心漸漸增上達到解脫成佛的最高目的」，脫出輪迴，投生各種佛國淨土。其中阿彌陀佛的極樂世界可能是淨土宗的佛教徒所最熟悉的。那是永遠不再輪迴，不再有生死，沒有痛苦永享快樂的世界。 基督徒只要相信上帝，「信者升天得救」，遵照上帝的教誨，相信耶穌，離開世間，就可以到上帝的天堂。佛說阿彌陀經則告訴我們說：「不可以少善根福德因緣，得生彼國。」 「若有善男子善女人，聞說阿彌陀佛，執持名號，若一日、若二日，若三日，若四日，若五日，若六日，若七日，一心不亂，其人臨命終時，阿彌陀佛，與諸聖眾，現在其前。是人終時，心不顛倒，即得往生阿彌陀佛極樂國土。」 當我們即將抵達生命終點之時，要能往生佛國，必須靠自己前生累劫及今生修持的善根，前生已經無法改變，今生若曾經努力善生，就可累積善根；所以無論在社會上擔任何種角色、職業，要能對得起自己，對得起社會，利人利己，多多行善。此外，經典告訴我們，如果最後能夠執持阿彌陀佛的名號，一日二日至七日，能夠一心不亂，即能蒙佛接引往生西方極樂世界。但是，很多人臨終時都在老病當中度過，當重病纏身時，要對抗病苦，可能很難做到一心不亂的唸佛。要在離世時獲得「善緣」，就是接受安寧緩和醫療。由許多宗教師(法師)、志工的介入，以靈性關懷提供殊勝的善緣，不只七天，而是更長的時間，幫助臨終者專心等候佛菩薩慈悲加祐，令心不亂，安詳往生極樂淨土。 安寧緩和醫療的原則，是希望提供一個沒有痛苦的死亡，承認死亡是醫療過程的一部分，要終止痛苦的折磨，最後順著疾病的自然過程，讓病人離開，而不去刻意干擾。 佛教與安寧緩和醫療有什麼關係呢？佛教認為生活就是修行，生病也是修行的一部分；而宗教的介入可以使臨終病人走得更安詳、更舒適。宗教師提供病人往生極樂淨土的最後助緣。 負責台大醫院安寧緩和病房的陳慶餘教授與法鼓文理學院校長釋惠敏法師，共同主持蓮花基金會主辦的臨床佛教宗教師(Clinical Buddhist Chaplain, CBC)的培訓，完成本土化靈性照顧架構，用「苦、集、滅、道」四聖諦的精神，來看病人歷經的過程。從病人開始得到癌症，或是無法治癒的末期疾病，在被告知病情時，即是痛苦的開始，希望他在宗教師的關懷下能夠接受死亡，能夠感念靈性的存在，依持佛法，安詳前往極樂世界。 病人家屬有些認為，未要求醫師急救而致親人往生，是否代表自己不孝或不愛？我覺得大孝與大愛，並不是不計親人的痛苦，讓醫師搶救到底，而是應該要親切的陪伴末期病人，協助他坦然接受疾病，減少他身心靈的痛苦，維護病人的尊嚴，協助他放下萬緣，安詳往生。 有些醫生認為，未經急救讓病人死了，是否代表醫療的失敗？其實人生終需一死，絕症病患（末期病人）的死亡並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生才是醫療的失敗。不做心肺復甦術的搶救(Do no resuscitation, DNR)並不是放棄病人，安寧照顧也不是放棄病人，反而是一種積極的醫療措施。醫療沒有「放棄」這兩個字，只有「拼」；有機會拼救命，把病人救回來，沒有機會就拼尊嚴、拼善終。協助病人善終是一個重要的積極醫療措施。 佛教教義，相信死亡並非結束，而是另一個生命階段的開始；佛教認為安詳的往生，是走向另一個更好的輪迴層級，甚至是跳出輪迴走向極樂淨土的重要條件。如果疾病已經走到末期，接受安寧緩和照護，保障安詳往生，保障善終，還隨時可以獲得宗教師(法師)的關懷與開示。應該是最符合佛教生死觀的死亡方法！在佛教的《淨土發願文》中提到：「若臨命終，自知時至，身無病苦，心不貪戀，意不顛倒，如入禪定。」當癌症或重症末期（若臨命終），我們如果能夠透過接受安寧療護，讓醫師告知病情（自知時至），提供適當的症狀控制（身無病苦）、精神支持（心不貪戀）與靈性照顧（意不顛倒），讓我們在宗教平和的氣氛中（如入禪定)，安詳往生，不正符合了淨土發願文中的期待了嗎？ 臨床佛教宗教師(CBC)遵循安寧照顧的理念，用同理心陪伴傾聽，逐漸獲得病人及家屬的接受，根據病人的情況，選擇念佛、數息、迴向、懺悔、皈依、禪定、眾善等法門，協助病人克服死亡恐懼，做好死亡準備；最後以臨終說法及助念，讓所有末期病患都能活得有品質、死得有尊嚴、生死兩相安。
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2022-07-10 新冠肺炎.專家觀點
疫苗到底救了多少人避免死於新冠？最新研究數據出爐
根據數據庫網站Statista，直至前天（2022-7-4）全世界已經施打了121億劑新冠疫苗，其中6億劑是在美國施打的。可是，台灣有位醫師昨天在他的部落格發表「為何要打疫苗？因為無知！」。所以，新冠疫苗真的是白打了嗎？美國醫學會期刊今天（2022-7-6）發表兩篇相關論文：研究論文：Estimated Number of COVID-19 Infections, Hospitalizations, and Deaths Prevented Among Vaccinated Persons in the US, December 2020 to September 2021（2020 年 12 月至 2021 年 9 月在美國接種疫苗的人中防止的新冠感染、住院和死亡的估計數量）美國是在2020-1-19確認首例新冠肺炎，然後是在2020-12-12施打第一劑新冠疫苗。在這個為期將近11個月沒有施打疫苗的期間裡，估計有1600萬人感染新冠病毒以及有31萬人死於新冠肺炎。從2020-12-12施打第一劑新冠疫苗到2021-9-30為止，大約 67% 的 18 歲或以上的美國人和 83% 的 65 歲或以上的美國人已完全接種了兩劑輝瑞或莫德納疫苗或一劑嬌生疫苗。在這個為期將近11個月的疫苗施打計劃期間裡，疫情曾出現過兩波高峰，而估計有2700萬人感染新冠病毒以及有39萬人死於新冠肺炎。根據本研究的估計，從2020-12-1到2021-9-30，新冠疫苗接種防止了大約2700萬感染，160萬住院，和23萬5千死亡。又根據本研究的估計，從2021-9-1到2021-9-30，新冠疫苗接種大約防止了52%的預期感染，56%的預期住院，以及58%的預期死亡。專家評論：Estimated Impact of the US COVID-19 Vaccination Campaign—Getting to 94% of Deaths Prevented（美國新冠疫苗接種計劃的估計影響——朝向避免 94% 的死亡）在沒有精心策劃的國家數據庫的情況下，Steele 等人依賴來自多個來源的估計——其中許多本身是估計的。（註：Steele 等人是上面那篇研究論文的作者）我們不太可能知道全國疫苗接種拯救的確切人數，但我們確實知道疫苗接種是我們預防嚴重疾病和死亡的最有力工具。Steele 等人估計，新冠疫苗接種防止了 58% 的預期死亡。如果是這樣的話，那麼剩下的 42% 的預期死亡沒有被防止。所以，問題是我們如何才能做得更好。三分之一的美國人仍未接種疫苗，而且年齡組和地區之間差異也很大，所以我們需要新的策略。重建信任至關重要，我們需要循證策略來實現這些關鍵目標。確定和實施有效的干預措施將需要對衛生傳播研究進行大量和持續的投資；了解社交媒體和信息泡沫對信息傳播的影響；公共衛生基礎設施；以及腳踏實地的、有針對性的和個性化的方法。如果沒有基於證據的策略，我們可能會發現自己繼續搞不懂為什麼可以將死亡風險降低多達 94% 的新冠疫苗卻只能預防 58% 的死亡。（註：作者認為輝瑞和莫德納疫苗在臨床研究裡顯示可以降低死亡風險達 94%）原文：新冠疫苗到底救了多少人，今天出爐的數據
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2022-07-08 失智.像極了失智
腦霧和失智症息息相關！一張表讓你秒懂6大差異、學會逆轉
在《星際大戰》系列電影中，「原力」貫穿整部電影，它是這樣被描述的：「原力——是給予絕地武士的力量，是所有生物共同創造出來的一種能量場，圍繞在我們的身邊，並且滲透到我們體內。」電影中的主角時常利用原力給予他們各種能力來應付難關。腦霧：「大腦三原力」的失調現象「大腦三原力」——好的專注力、記憶力和思考理解力，是我們腦神經系統健康運作下，自然會產生的三種扎實基本能力，能夠幫助我們進行感知、覺察、推理、判斷和決策，是我們想要平順生活，和追求任何夢想的一切根本和基石。大家可以和我一起想像一個情境——迷霧的大腦森林，當我們走入一個濃霧瀰漫的森林，這時我們看不見前方的路，回頭也望不著我們是從哪個地方來的，這種失去定向感的狀態會讓我們處在混沌之中，搞不清接下來該往哪裡去，就算我們試圖集中精神，使盡全力，但由於身處在濃霧之中，也只是心有餘而力不足了。腦霧現象（Brain Fog），Brain指的是我們的「腦」，Fog就是「濃霧」的意思，是「大腦三原力」產生失調、退化的症狀表現。如果這樣子的濃霧，是發生在我們的大腦之中，大家可以想像，我們的大腦和心智狀態，便會處於混沌昏沉之中，整天失神又健忘的，就像我們形容一個人突然「斷片」一樣，我們會想不起來剛剛說過的話？或是一下子記不起來原本到房間要拿什麼東西？忘記打開網頁要查什麼？這通電話原本要說的是什麼？工作和生活效率變得很差，整天處在腦當機中，腦袋總感覺昏昏沉沉的。失神又健忘？你也腦霧了嗎？腦霧， 是「大腦三原力」 失調的綜合型症狀表現。所謂症狀（Symptoms）指的是——當我們的生理或心理系統失調之後，身心所產生的各種異常表現。「綜合型」症狀，指的是腦霧現象不只會有單一異常表現，它可能會合併許多面向的失調，譬如專注、記憶、思考理解力這三種面向的失調，各個表現出來的問題會不盡相同，卻時常合併，共同地發生。出現腦霧現象時，多半會失去原有專注力，工作和生活無法集中精神，三十分鐘可以完成的事，現在一小時可能也做得事倍功半；記憶力開始下降，生活上的事，轉頭之後立馬忘記就算了，連重要的事，也開始丟三落四；思考理解力也會接著失準，該和哪家廠商合作？客戶的要求該不該退讓？小孩該上哪個才藝班？就算每天早上睡醒，還是身心昏沉疲勞，整天提不起勁，腦子總是不清爽，時常重重昏昏的。腦霧病人曾這樣形容自己：「就像車子打到空檔，怎麼使盡力氣狂踩油門，腦袋就是動不了，好像腦子裡有什麼零件壞掉了！」時間一久，許多合併的問題就會一一浮現，譬如頭昏或走路不穩，或是一靜下來，就聽到耳朵裡甚至是腦中開始出現奇奇怪怪的聲音，或是高頻的「唧唧」鳴叫聲，也或是「轟隆、轟隆」的血流心跳聲；老是覺得一顆頭二個重，脹痛得好像缺氧，還是血液流不通，時常頭重腳輕、眼花花視茫茫，這些都是腦霧可能會發生的異常症狀！腦霧的核心症狀：失調的大腦三原力● 失神→專注力渙散：平時拿手熟練的事，需要花更多時間去完成，常常無法集中精神做該做的事。● 健忘→記憶力下降：別人交代的事，丟三落四，常常找不到經常需要使用的東西（手機、錢包、鑰匙⋯⋯）。● 遲鈍→思考理解力退化：和別人溝通時，無法精準表達，也無法順利理解他人，思緒緩慢、混沌，要做決定時，覺得困難。● 倦怠→身心昏沉疲勞：覺得身體疲勞，怎麼睡都睡不飽，日常生活變得提不起勁，興致缺缺。● 覺得身體不舒服，包含任何一項：頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、腦鳴、頭脹，或頭重腳輕。● 因為上述所提到的問題，已經造成您在工作上，或日常生活中，或和他人相處時的困擾。腦霧和失智症息息相關！能夠調理和治療腦霧現象的方法，對於失智症的緩和和預防，也多有輔助效果。在本質上，能夠使我們的腦神經系統、腦原力強化和平穩的好習慣，就是對這兩種問題都有幫助的好習慣，當我們一起了解腦霧和失智症的關係後，你就能明白。失智症是很難逆轉的神經退化疾病我們先來說說失智症（Dementia）。全球失智症的盛行率，在六十五歲以上的大齡族群約為百分之四至八，也就是每一百人中，就有四至八人罹患失智症。這是一種神經性退化的疾病，發病後，心智功能會慢慢退化，到最後認不得家人，記不得回家的路。失智通常和年紀有很大的相關性，依衛生福利部在民國一百年進行的調查結果，台灣六十五歲以上的老人每十二人有一位失智，而八十歲以上的老人每五人就有一位失智，所以可見，年紀越大，罹患失智的風險就越高。在《我想念我自己》Still Alice 這部電影中，五十歲的Alice是享譽國際的語言學家，某一天，她開始在演講時忘詞、出門會迷路，就醫後，確定罹患早發性的失智症，Alice熱愛跑步，但如今她連回家的路都找不到，沒有人陪伴就不能出門，到最後，甚至連長年居住家中的廁所在哪裡，都找不到。失智症的罹病風險中，有許多和先天遺傳相關，也就是我們常說的阿茲海默症 （Alzheimer's disease）。電影中的Alice就是罹患這個疾病，這是從家人長輩身上傳承到的體質，以台灣的社區族群而言，約有半數的失智症是屬於這個類型；當然失智症也有可能是腦傷之後的後遺症，又稱為血管型失智症(Vascular dementia)，約占失智症族群的百分之二十至二十五，所以中風之後的人，有部分後遺症就會出現心智功能下降的情況。目前為止，臨床上沒有能夠完全治癒失智症的方法，也就是說它的病程多半都是緩慢退化，幾乎不可逆轉，這也就是為什麼我們必須找到更早期的預防之道，更加關注年輕時，就可能產生的腦霧現象，及早預防腦原力的衰退。對抗腦霧——就是為預防失智來儲存腦本！從上面的敘述中你應該明白了，失智症這樣的疾病在早期，當然有可能會出現腦霧的症狀，從專注力不集中、思考緩慢、記憶力下降開始，慢慢地步入無法生活自理的失能狀態，我們看看左表。腦霧，是一種臨床的症狀表現，這樣的問題，在許多的疾病之中都可能出現，但通常在修正了某些相關的危險因子，或是疾病本身緩和之後，腦霧的現象時常是可以逆轉，也就是可以改善跟好轉的。如果把失智症比喻作電腦的硬碟壞軌，代表我們再也叫不出需要的檔案；而腦霧就比較像是電腦因為過熱暫時當機，可能重新開機，或把硬碟重整一下，就可以繼續運行地很好。在每三個失智症患者中，其中也會有一個，是可以透過預防而避免發病的。仍有將近百分之三十五的危險因子，是我們可以人為積極調控的，也因此，好好照顧自己的腦神經系統，從現在開始就積極改善腦霧、活化腦細胞，絕對能為現在和長遠的大腦狀態，帶來許多的好處！所以如果你憂慮擔心自己或家人罹患失智，好好地儲存腦本，就是非常重要而且積極的做法，也因此早期關注自己的腦霧現象，好好調整和改善重要的危險因子，為我們的大腦儲蓄更多的本錢，絕對是最有效的預防策略！關於失智，你應該知道的事！● 失智症患者的罹病人數在全球人口中節節攀升，每三秒就多一名失智個案。● 目前藥物能夠減緩記憶退化的速度，但臨床上還沒有能夠完全治癒失智的治療方法。● 除了失智患者本身，照顧者和家庭多半承受極大的身心壓力，也有高風險罹患憂鬱情緒的可能，是一群更需要被關注和照顧的族群。● 積極預防是有效的：每三個失智症患者中，就有一個是可以透過預防避免發病的。● 失智症的罹病風險中，雖然許多和先天遺傳相關，但仍有將近35％的危險因子是我們可以人為預防及調控的。（本文出自三采文化《腦霧：腦退化自救、預防失智，腦科醫師教你大腦重置，提升專注、記憶、思考三大腦原力（增訂版）》鄭淳予著）
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2022-07-08 養生.人生智慧
不同的人生際遇讓彼此相遇，不同的選擇讓彼此漸行漸遠... 如果哪天我消失了，你會想起我嗎？
如果哪天我消失了，你會想起我嗎？ ○○：「如果訊息某個人，一直關心他的狀態，剛開始對方會回應，後來幾乎已讀不回，你會怎麼辦？」 我說：「當然會擔心對方怎麼了，一旦發現對方刻意漸行漸遠，我也會讓自己學著保持距離。」 曾經，在聚會中相識一個文采豐富的女孩，出國偶然在旅途中逛到編織店，想起女孩的興趣是編織，每次她總能說出世界各地毛線的特色，也感嘆很多線材原物料十分難取得，想要討好，於是心生一念買了幾個毛線球，帶回家鄉給她作伴手禮。 女孩每每收到禮物都簡單謝過，叫我以後別這麼破費，幾次都能感覺她內心藏著祕密，有時聯繫她也選擇已讀不回，偶爾會想：「自己哪裡做錯了嗎？」似乎好像也沒有，曾煩惱女孩是不喜歡我送的禮物嗎？還是怎麼了呢？ 後來才明白「持續緣分」遠比我想得困難許多，基於「利益」架構上結識的更難，不是因為誰變了，誰錯了。活到一定年紀，人就自動會到分岔路口，面對各自下一場的人生課題，有些人選擇跨越，有些人駐留原地不走，有些人往回，有些人走偏，而選擇同一條路的，才能繼續互相扶持。 誰消失不重要，重要的是你選擇不再牽掛誰已讀不回，她不是討厭誰。 某個程度來說，只是我們不在同一條路上而已。 記得二○二一年某一天，臉書跟I G在凌晨當機，一個再熟悉不過的動作，突然畫面上跳起重新整理的迴圈，是網路壞了嗎？於是關掉網路，重新連結一次；再關掉電源，重開一次。試了一次又一次，依然都停留在當機的畫面。眉頭緊皺，心想或許哪天不是我消失，而是全世界都停電，彼此可能一輩子再也不見。 這就是一個預告，沒有誰，是特別重要的，包括至親也可能如此。 沒有人非要陪誰到最後，一旦斷開了連結後，私下也沒有互相關心，最終就會自然而然的走散，即使再見面，也像陌生人，即使再聚首，也不知道誰該開口說什麼。 長大之後，可能搬出去住，結婚，成家，或著旅行，不同的人生際遇讓彼此相遇，不同的人生選擇讓彼此漸行漸遠，哪天兜兜轉轉，又重新回到原點。 有誰消失了，那都只是一個過程，重要是，你願不願意留他在記憶裡，當成回憶。 曾有人問我，會想一輩子待在國外生活嗎？我說，不會，台灣有我牽掛的家人。後來，我補充了一句：「如果他們走了，我就沒有牽掛，或許就會了。」 誰消失不重要，重要的是你選擇不再牽掛誰。 ※本文時報出版《立志把生活過成喜歡的樣子》
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2022-07-04 名人.優照護
優照護／照顧失智家人有多難？專家照顧心法與你分享
照顧失智家人有多難？專家照顧心法與你分享「照顧不是一件簡單的事。」這句話聽在失智症患者的家屬耳哩，想必更有深刻的感觸。因為失智症是大腦病變的疾病，許多時候，我們熟悉的家人好像「完全變了一個人」-他會在熟悉的地方迷路、不斷重複講過去的事；有時還出現了妄想、幻覺等症狀；明明坐在家中卻不時嚷著要回家等等。失智與正常老化不同，但若沒有細心觀察，有時是失智症狀變嚴重後，家人才帶著患者就醫。對於現實上必須馬上照顧失智家人，心境上則需要不斷調整與適應這種「變了一個人」的感受，再加上失智病情的變化不定，照顧失智家人，真的不是一件簡單的事。在優照護任職已久的資深照服員分享給你，照顧失智家人，你特別要注意的幾件事：一、照顧失智家人心法一：讓有失智照顧經驗的照服員協助你最好是找有失智照顧經驗的照服員為優先。首先因為有先前的失智照顧經驗，對於一般人會感到困惑的舉動，例如：重複性行為、黃昏症候群等，會知道如何去對應，也較熟悉對話溝通技巧。例如在失智長輩不斷重複說一樣的話時，有經驗的照服員會傾聽而轉移注意力，而不會指責或否定失智長輩。當失智長輩有想要說的話卻難以表達時，照服員也會以肯定、同理的態度，和引導表達的技巧，協助長輩慢慢表達。甚至許多照服員會主動積極地研修失智相關培訓，反應在日常食衣住行育樂的照顧上。例如協助失智輔具的挑選，在日常照顧上增加活動的豐富性，促進失智長輩的認知與社交等各項能力。二、照顧失智家人心法二：使用失智症相關的長照服務以下都能撥打1966長照專線進一步諮詢，或是搜尋「失智 協會」，你也會很快地收集到相關的失智資訊，協助你能連結政府或地方社區的各種失智資源：1.瑞智學堂2.日間照顧中心3.失智症社區服務據點4.居家服務5.居家復健6.家庭托顧7.輔具服務8.長照機構失智症專區9.失智者團體家屋其中也有專為家屬舉辦的喘息、舒壓課程。照顧失智家人，千萬不能一個人承受，盡可能地讓整個社會來幫你。三、照顧失智家人心法三：肯定自己的努力前文有提到，因為失智的病程變化得太快，可能一直都顧得好好的，明天醒來卻病程急轉直下；或是有些不同的精神行為症狀產生。諸此總總，使得家屬心力交瘁，更是經常會自我懷疑。許多資深照服員便會在此時安慰家屬，以自己的經驗作為分享：家人生病這件事並不是我們能完全掌握的，當我們有付出、有努力時，就要記得肯定與支持自己。讓自己有充分的休息時間，唯有自己安穩了，才有力氣繼續照顧失智家人。以上三點心法，你都有做了嗎？失智照顧一路上很不簡單，但請你相信有一群人會跟著你一起在路上，讓照顧不簡單，可是卻能減少負擔。（本文獲「《優照護》」授權轉載，原文刊載於此）
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2022-06-28 醫療.骨科．復健
加強核心肌群預防下背痛 專家教怎麼練核心才正確
文：江研壹（復健專科醫師）本文摘自台灣復健醫學會副總統賴清德因為下背痛的困擾，昨日（6/26）緊急至醫院動手術，經檢查發現為左側腰椎第五節、薦椎第一節之椎間盤突出合併神經根壓迫所造成的。根據統計，每個人一生中，有8成會經歷過下背痛。除了治療疾病本身，醫生多會告知患者也要加強核心訓練。但，到底什麼是核心訓練，一般人其實也是一知半解。所謂的核心，其實是相對概念。一個組的組長是核心，但放大到一個班級，班長就是核心了。就像我們的手，肩膀是核心；但放大到整個身體，軀幹才是核心，基本上就是胸部到腹部的這一段軀幹，其中又分成「內核心」以及「外核心」。那麼究竟要如何正確地練出核心呢？就讓我們來看看復健專科醫師江研壹的解析吧。內核心、外核心到底是什麼？一般「外核心」指的是腹肌、背肌這些淺層肌肉，它們的運作會造成軀幹的動作，像是六塊肌（腹直肌）、馬甲線、人魚線，都是這些肌群露出來的線條。而「內核心」指的是橫膈膜（主管呼吸）、腹部最深層的腹橫肌（穩定腰椎）、脊椎旁的多裂肌（幫助背部及脊椎穩定）、骨盆底肌（支撐內臟器官）。內核心肌群除了能穩定軀幹，還能幫助力量傳遞、增加平衡感，讓運動表現更有效率。相信大家都有開啟密封罐的經驗，如果遇到難開的上蓋，自然而然就會閉氣，這就是透過閉氣去掌握住我們的橫膈膜，誘發我們使用核心，以便更有效率地使用肌肉群，幫助打開上蓋。臨床上，我們常發現許多下背痛的病人，他們的下背肌肉都很緊。常見的狀況就是，他們的內核心不出力，外核心只好出來幫忙卻後繼無力，最終導致緊繃的結果。核心的訓練方式，你做對了嗎？了解核心的重要性之後，「如何進行訓練」想必是許多人共同的疑問。我們可藉由呼吸來訓練橫膈膜；藉由凱格爾運動來訓練骨盆底肌；藉由一些中軸的訓練來鍛練腹橫肌跟多裂肌。傳統上，很多人喜歡用仰臥起坐來做訓練，但不少訓練者在沒有身體基礎能力之下就去做仰臥起坐，無法好好控制胸腰椎肌群，也往往有許多代償動作發生，容易對訓練者產生傷害。除了很多人都會用來訓練核心的棒式（plank），我們這裡提供另一種訓練方式：死蟲式（deadbug）。「起始動作是先平躺，雙手朝向天空，吸一口氣，先膝蓋彎腳尖踩在地板上面，再吸一口氣，髖屈曲，把腳離開地面，骨盆些微後傾，正常呼吸，不要憋氣（圖1）。接著將對角的手跟腳伸直，不要碰到地上（圖2）。之後再換對側手、腳反覆訓練。」如果做正常版的死蟲式覺得太難，這裡提供兩種簡易版（退階版）死蟲式，一種就是專心動腳即可（圖1～3）。假如仍覺得太難，可採用單腳跟著地的方式，當腳越接近我們的身體，難度就越低（圖1～4）。如果正常版的死蟲式已經做得很好，也可以嘗試進階版，在我們的腳踝綁上彈力帶，增加阻力。當我們做動作的時候，另一邊的髖屈肌需要去撐住我們的腳（圖5～6）。另一種進階版，可透過彈力帶當作阻力去影響動作者的手，使他的肩胛骨跟背部肌群都要出力來穩定肩膀（圖7～8）。真的有練到核心嗎？超音波照下去就知道根據筆者在「Dr.GYM運動醫療訓練中心」的經驗，很多剛進入訓練者即使做出動作，也不代表真的有使用到核心，還是需要有經驗的指導員帶領。既然內核心肌群看不到、又很難摸到，那我們就直接用超音波把它照下去，看看什麼叫做核心收縮。首先請被測試者平躺放鬆，我們把超音波探頭放在肚臍右方的位置（圖9）。可以發現，在超音波畫面的最外層肌肉是腹外斜肌，往內一層是腹內斜肌，最裡面是腹橫肌，而在腹橫肌裡面就是腸子（圖10）。接著請被測試者收緊核心，並請他正常呼吸、把腿抬起來（圖11）。這時候很多人的核心就會鬆掉，如果是有收好的核心，我們就可以從超音波清楚看到，腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌都有變厚，尤其腹橫肌還變厚2倍多（圖12）。很多人都以為只要看看電視或是Youtube影片就可以自行訓練了，殊不知自己的動作跟影片示範天差地遠。即使動作外觀上一樣，也不表示身體啟動的肌群是我們要訓練的目標肌群。要相對安全的學習與有效的訓練，還是要有專業指導者帶領才好。延伸閱讀: 。長期下背痛好不了，躺著開刀的手術讓他隔天就能下床 。9成人有過下背痛困擾！ 「7大危險因子」你中幾項？
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2022-06-23 新冠肺炎.預防自保
快篩陰等同康復？清冠一號要吃多久？醫親揭「解隔後」必知3大QA
新冠確診者在解除隔離後快篩陰性，一般就認為自己可以恢復以往正常上班上課、自由進出公共場所的生活，但快篩陰性就等於已恢復健康了嗎？要如何殺死體內殘存的病毒並自我修復？台北市中醫師公會名譽理事長、中醫診所院長陳潮宗提醒，其實快篩陰性後，真正的問題才剛剛開始。以下是陳潮宗解答： Ｑ1、解隔後快篩陰，病毒對身體就沒有影響了？ 答：隨著確診人數增加，已打過3劑疫苗者約99%會順利康復，但仍有1%的病人可能得到重症，甚至有死亡的風險；若未打疫苗者，約10%可能轉為中重症，2%具死亡風險，且可能會留下長新冠後遺症，對身體造成永久性的傷害。 快篩陰性是否就等於已恢復健康？其實不是的，真正的問題才剛開始。快篩陰性只是證明病毒濃度已下降到不會傳染給他人的程度，但對自己身體的傷害，仍可能持續留下併發症及後遺症。新冠肺炎的併發症如：咽喉痛、一說話就咳嗽不止等；後遺症如：腦霧、心悸、神經系統影響等。 Ｑ2、快篩陰後，清冠一號需要繼續吃嗎？ 答：使用清冠一號治療新冠肺炎，對於一般輕症民眾都具顯著效果，但其實快篩陰性後，就不建議再繼續使用清冠一號。 這是因為清冠一號有退燒、紓解肌肉痛、治療關節痛的作用，類似西藥如：普拿疼、阿斯匹靈的作用；既然已經退燒了，且肌肉關節也不再酸痛，後續只要使用清熱解毒的輔助藥方，將病毒在體內的濃度快速降到最低。「清熱解毒湯」包含：金銀花、倒地蜈蚣、黃連、黃柏等中藥，都是用來殺病毒、降低削弱病毒毒性的最佳藥物。 此外，新冠併發症最常見的就是咳嗽、喉嚨癢、一說話就咳個不停，是由於病毒從呼吸道侵入，對黏膜組織造成的傷害最大，需要一段時間的新陳代謝才會痊癒；建議可利用五味中藥：連翹、甘草、菊花、蒲公英、黃芩等，來繼續殺病毒，臨床實證上仍具有很強抗病毒的作用。 新冠病毒與體內的免疫系統作戰，會消耗很多人體身體的能量及水分津液，為了預防產生併發症及後遺症，此時應補充水分多的水果，例如水梨、西瓜、柑橘等，也可用運動飲料以1：1兌水飲用，亦是補充體內水分既方便又快速的方法；且須少吃油炸、辛辣的食物，避免讓病毒滯留體內、傷害健康，充足的睡眠、少說話都會是不錯的選擇。 Ｑ3、病毒仍會殘存體內28天，如何改善發炎反應、呼吸症狀？ 答：新冠肺炎對人體的傷害，在確診者快篩陰性之後，仍會持續影響至少1個月，所以在快篩陰的28天以內，仍屬病毒的高峰期，約需1個月後體內病毒量才會逐漸降低；且在這段期間，人體肺功能是處於持續受損的狀態。 該如何修復呢？可用「聖肺愈喘湯」，可有效改善患者的肺功能衰退現象。此藥方近年多用於治療氣喘疾病，但亦對肺功能衰退、走路容易氣喘吁吁、或患過敏性呼吸道疾病者有良好的療效。 「聖肺愈喘湯」成分包括：人參、白朮、陳皮、麻黃、桂枝、柴胡、黃芩、荊芥、防風、甘草、生薑、桑枝、大棗等13味藥組成。其中的人蔘鬚、白朮、甘草、紅棗、陳皮，有培元固本、理氣養肺、補腎氣、開胸利膈的作用；麻黃、柴胡、桂枝、荊芥、防風、生薑、桑枝、黃芩則可宣肺平喘、清熱化痰，全方可達到養陰補氣及解除風鬱的效果。 此外臨床上也證實，其藥方具有幫助呼吸順暢的功能，同時也藉由降低發炎細胞激素、提升抗發炎細胞激素，來達到降低肺臟發炎的效果，對於治療新冠肺炎後遺症有穩定療效。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-58172.html】
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2022-06-17 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／MIS-A、MIS-C是什麼？常見症狀、好發年齡 5大QA一次懂
國內疫情未平，前國健署長邱淑媞昨（15）日針對40多歲男性的死亡個案，懷疑台灣可能已經出現成人多系統發炎症候群（MIS-A），引發民眾擔憂。6月初，台灣也曾傳出首例兒童多系統發炎症候群（MIS-C），這兩者名稱相似的病症究竟代表什麼意思、又有何不同？聯合新聞網統整出5大QA，帶您進一步認識何謂MIS-A和MIS-C，以及如何判斷自身症狀。Q1：MIS-A/MIS-C是什麼？林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰引述美國疾病管制與預防中心（CDC）的報告指出，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」（MIS），造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等都可能受到影響。MIS依發病對象又可分為成人（Adults）的MIS-A，以及兒童（Children）的MIS-C，兩者都是因染疫導致的多系統發炎症候群，嚴重者可能死亡，根本原因目前未有定論。Q2：MIS-A/MIS-C的好發年齡？指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞依照美國CDC的統計數據表示，在221位MIS-A的個案中，平均年齡落在19-34歲，且男性佔比7成。前國健署長邱淑媞也指出，MIS-A好發於年輕男性。相對於MIS-A，馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，MIS-C會發生在0-19歲、感染過新冠肺炎的孩子身上，其中又以6-12歲居多。Q3：MIS-A/MIS-C的常見症狀？・MIS-A：羅一鈞說明，MIS-A從確診到發病間距為20天到36天，平均天數28天，一般發生在距離確診3週以後，有5項常見症狀，包含發燒、低血壓、心臟功能低落、喘到呼吸困難和腹瀉。邱淑援引美國CDC報告提醒，若持續發燒，且出現兩項以上症狀，如胃痛、紅眼睛、腹瀉、頭暈、皮膚起疹子、嘔吐等，就要懷疑得到MIS-A，一但出現呼吸困難、持續胸痛、意識不清，或是皮膚、嘴唇及指甲蒼白泛藍等任何嚴重不適，都應立即就醫。・MIS-C：吳昌騰指出，患有MIS-C的兒科病人發病時間點多為感染後的2-6週，幾乎全部患者都會出現39-39.5度的高燒，並合併有多系統的炎症，常見的症狀包含腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、手足肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈異常），還有可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等。另外，有超過3分之1的病童會併發休克，通常呈現暖性休克，病人這時都需要在加護病房接受治療。不過MIS-C跟另一種兒童心臟疾病「川崎氏症」的症狀雷同，經常造成家長混淆，因此中國醫藥大學兒童醫院院長謝凱生提醒，家長可依據兩點不同判斷是否為MIS-C，川崎氏症好發在5歲以下兒童，MIS-C則是6-12歲，且引發MIS-C最主要的前提是孩子曾經感染過新冠肺炎。Q4： MIS-A/MIS-C的死亡率？台大醫院急診醫學部臨床教授李建璋說明，不同於一般染疫後常見的呼吸道症狀，心臟是MIS-A較常攻擊的地方，且MIS-A對成人的致死率高達3%至7%，有5成的人會住進加護病房，危險性比Omicron高出許多。吳昌騰澤則針對MIS-C表示，這種症候群在每 10萬名名確診兒童中，發病率在 Alpha流行期間為 54.5，在 Delta流行期間為 49.2，在 Omicron流行期間為 3.8，死亡率僅為1-2%。黃瑽寧也補充說，根據研究，亞洲人、東方人發生 MIS-C 的比例大幅低於黑人、拉丁裔族群，且 Omicron 誘發 MIS-C 的比例也比Delta 少了75%。不過最關鍵的還是疫苗接種，他根據國外研究指出，兒童只要打一劑疫苗，就可以降低97%的MIS-C發生率，預防效果非常顯著。Q5：台灣出現MIS-A/MIS-C的確診個案了嗎？羅一鈞指出，目前本土病例中還沒有確診為MIS-A的臨床診斷通報，不過日前有2名40多歲男性，本身無慢性病卻在染疫解除隔離後死亡，令外界擔憂可能是MIS-A個案。羅一鈞對此回應，雖然個案年齡在40歲以上，但發病到死亡間隔不到2週，不符合MIS-A通常為3週以後發病的症狀，因此為MIS-A機率不高。而在兒少重症的MIS-C方面則陸續新增個案，截至11日為止累計8例，昨（15）又傳出一名13歲男童確診MIS-C，為全台首例「青少年」MIS-C個案，該名少年沒有慢性病史，且曾接種過兩劑BNT疫苗，目前在一般病房治療當中。
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2022-06-16 癌症.頭頸癌
檳榔汁吐掉就不會罹癌？ 醫師：纖維摩擦口腔也會癌變
台灣每年約有8千人罹患口腔癌，死亡人數約有3千多人，其中檳榔是導致口腔癌發生的主要危險因子。不過，有些人認為「吃檳榔把汁吐掉，就不會罹癌」、「吃特幼、菁仔不會有事」。牙醫師公會全聯會理事黃明裕則表示，這都是錯誤觀念，除了檳榔子本身的生物鹼有致癌性外，檳榔的粗硬纖維不停在口腔摩擦，也會導致口腔黏膜癌化，甚至磨耗牙齒，造成牙周問題。黃明裕表示，嚼食檳榔就像「把菜瓜布放到嘴巴裡」，透過機械性的嚼食摩擦和嚼食過程產生的化學性致癌物刺激，使口腔產生癌變。因此就算把檳榔汁吐掉，仍然有致癌風險。除此之外，如同剪刀用久了會磨到鈍，牙齒不斷嚼食檳榔粗硬的纖維，也會造成牙齒耗損、味蕾異常，甚至有些人因為咀嚼肌不停用力，出現顳顎關節障礙，嘴巴根本張不開。不過戒了檳榔就不用再定期檢查、 追蹤了嗎？台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長朱本元則表示，嚼食檳榔最大的問題在於可能發生多部位的癌變，除了口腔還包括咽喉，甚至可能癌化後癌細胞轉移到其他部位。因此如果有嚼食檳榔，尤其還有飲酒、抽菸的習慣，最好每半年至一年定期檢查，早期檢查、早期治療，可以提高治癒率達九成。他分享臨床曾診治一名60多歲男性個案，抽菸、喝酒、嚼食檳榔長達十年，後來發生口腔潰瘍診斷為舌癌第一期。由於還算早期，手術治療後一個月即可正常上班且可正常主持會議。但個案術後第三年，下咽部黏膜也發生紅斑病變，因屬早期原位癌，以手術治療後即痊癒。朱本元表示，個案並無明顯症狀，僅偶而出現喉嚨痛、吞嚥疼痛等症狀，所幸舌癌後仍定期追蹤治療，才能在早期發現並且治療，而有很好的成效。國健署癌症防治組組長林莉茹則提醒，國健署針對30歲以上有嚼食或已戒除檳榔民眾、吸菸民眾，以及18歲以上至未滿30歲嚼食或已戒除檳榔的原住民，提供每兩年一次免費的口腔黏膜檢查。
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2022-06-15 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 生命的挑戰（二）：腫瘤——惡性？良性？
【編者按】本週是「醫病平台」創刊以來首次出現一星期三篇文章都由同一作者包辦，因此在此特別說明作者與編者的用心。最初收到作者寄來的「一篇文章」，一看字數多達7255字，遠遠超過專欄每篇文章的字數，就想要退稿。不過讀完全文之後，編者深受感動，非常感謝作者願意改寫成兩篇與不同疾病的奮鬥以及完結篇的病後對生命的體驗，使這園地有機會聆聽作者深度探討「疾病」、「病人」與「醫療」。作者分享自己在近四十年的歲月經歷兩種截然不同的病：十五歲開始的癲癇發作，使她無法預料自己何時會昏倒、抽搐、引起旁人驚惶以及醒來後無法忍受的羞慚，嚴重影響自尊與人際關係。後來這病控制下來之後，也才知道自己有可能與常人一樣地結婚生子。但想不到有了貼心的先生與兩個可愛的小孩的幸福家庭，有一天突然自己摸到「腹部有個腫塊」，而寫出開刀前對各種可能性的忐忑不安，使她深深領悟生命的難以預料。最後在「關關難過關關過」之後，她寫出「劫後歸來」對生命的領悟以及對醫師的感恩。【延伸閱讀：醫病平台／ 生命的挑戰（一）:癲癇】當一切順利時，卻不如公主王子故事般從此過著幸福快樂的生活，我遇到了人生第二次大難關。第二個孩子出生後，在肚子裡摸到一顆會滑動的組織，圓圓的、軟軟的，有時摸得到，有時摸不到。曾因擔心而去診所看診，當時醫生在觸診時沒有摸到，診斷為胃腸積氣，在吃藥後感覺安心了。內心雖覺得病情沒有那麼單純，但僥倖的心理也因不痛不癢就將此事擱置了，沒有積極追蹤。小女兒滿週歲前後，組織似乎也跟著長大了，雖然時有時無，但摸到的機率越來越高，為求心安便前往家醫科做檢查。在家醫科診療一個多月中，檢查出胃部長了一個大腫瘤，還有腹腔內數顆腫大的淋巴節，醫生建議儘快轉診到內科，並直接幫我預約當天下午的胃腸專科醫生，當時心中坎坷不安，腦子一片空白，猶如電腦當機般停滯。腸胃專科醫生看到檢驗報告後，表示需立即住院做更詳細的檢查來確認病況，頓時心中湧出恐懼不安的情緒，眼淚止不住的湧出，不知如何是好的我，只能跟著醫生診斷前進，看到住院單上寫著「急」，心裡宛如壓著一顆大石頭，找不到出口的方向。入院後超音波檢查、斷層掃描、胃鏡、抽血數值的檢查結果皆不理想，醫生建議儘快開刀切除。在那一刻，彷彿只聽得到自己的絕望與無助，只知道自己將要面臨一個艱鉅又被迫接受的挑戰；想大聲的抱怨，卻只能在心中無聲地吶喊著：「哎呀，為什麼又是我啊？該怎麼辦呢？」在埋怨、憂鬱、難過、害怕的心情交叉襲擊下，接踵而來的情緒風暴和沉沉的壓力讓我如消氣的氣球只想逃的遠遠的，沒有勇氣面對；先大哭一場再說！雖在情緒的漩渦中暈頭轉向，但也告訴自己：「夠了！停止。」用力的拉住那幫助自己脫離漩渦的細繩，鼓勵自己宣洩過後就堅強，也幫自己的心蓋一座累了就可以休息的城堡，接著逼自己正視這次的挑戰，在這些放任自己，又拉住自己的來回過程中，會覺得精神錯亂，所幸當時家人們也不時的向我伸出援手，接住我那破碎不堪的心。未來可能會很難，但我唯一能做的就是不放棄。然而無論是身體上、心理上還是經濟上，生病都有可能會壓垮一個家庭，既然不得不面對就必須有所準備。整理好心情後，我開始上網搜尋資料，初步了解可能會遇到的問題，不同的治療及其副作用，所需費用和生活上的改變；在摸索的過程中有時看到希望，有時只有絕望，需不斷的提醒自己冷靜、堅持下去。起初我樂觀的以為可在微創手術進行腫瘤切除，以最快速度出院回家；但事與願違，我必須住院開刀，未來更可能要面對嚴峻的治療，這厚厚的焦慮恐懼和不安包圍著我，我急切的想找到正確解答，卻有太多種可能讓我像無頭蒼蠅般無法釐清思緒，常常會深陷在眾多網路資訊之中毫無進展。此時家人對我來說非常地重要，不論是實際行動的支援，還是心靈上的安慰與陪伴，雖然陪伴面對這種突如其來的疾病對他們說也很困難，但他們從不吝嗇給我幫助、笑容和鼓勵，而我也只能緊緊攀附在支撐我脆弱心靈的強大臂膀上。手術方案有兩個：其一是剖腹十五公分，優點是手術視野較大，看得清楚，腫瘤切得更乾淨，缺點是復原期長；其二是用腹腔鏡手術，傷口小復原快，但視野有限，而遺漏的病兆就是復發的危機。我既不想剖腹十五公分，卻希望清得乾乾淨淨，想活得長久一點，也過著有品質的生活；醫生因此提出一個折衷方案，五公分剖腹加上腹腔鏡手術，清的乾淨，復原期也較短。確定手術方案的同時，我的媽媽向神明祈求我可以順利度過此關，以不同的方式讓我感受到她急切渴望我能恢復健康，這個寄託是個定心丸，安穩了父母、家人和我的心情。雖然不論結果如何，我們都只能接受，但父母的關愛與祝福，是讓我稍有信心與勇氣與這次手術奮戰的原因之一。開刀前的日子足夠做好準備了嗎？害怕時可以放棄嗎？答案都是否定的。手術過後還有更多嚴峻的挑戰，在腦中也寫了好幾個不同結局的腳本，想要鉅細靡遺的理出所有可能發生的情節，但亂成一團的頭腦會將腳本前一秒帶往喜劇，下一刻又寫成悲劇，我想給我再多的時間也無法做好準備，真的好茫然。進開刀房前心中更是五味雜陳，雖然不是第一次進手術房，但這次的情況特別不一樣，醫生很嚴肅，腫瘤很大，惡性機率也很高，情緒壓力更是緊繃，另一方面卻希望等候的家人能放心，內心的情感一直交戰著，進手術房時應是帶著苦澀的笑容吧！被移動到手術台時讓我感到很氣餒，不喜歡這種挫敗無法掌握自己的感覺，很想逃離現場。在很冷的手術室裡蓋上很溫暖的被子，接上生理監視器，麻醉前觀察四周，醫療人員專注的眼神，琳瑯滿目的醫療儀器，看起來都已經準備好了，此時害怕也無濟於事，唯一能做的只有面對與信任，靜靜地將自己交給他們，也默默祈禱自己能夠順利地醒來。在手術期間，奮戰的是醫療人員，焦急等待的是守在手術房外的家人，我只要相信醫療、相信專業、相信自己就可以了。清醒後聽到預計八小時的手術時間，因腫大的淋巴結數量比預期多，總共花了十二小時，辛苦強大的醫療團隊，用您們驚人的專注力與健壯的身體為我持續奮戰整整十二個鐘頭，由衷感激。手術中切除部分的胃及幽門，取出八公分大的腫瘤，和二十幾個腫大的淋巴結，手術順利完成；等待化驗結果是煎熬的，也因需要觀察傷口與調整飲食，在醫院又住了一段時日，手術後大多處於很疲憊的狀態，時常上一刻還在說話，下一刻卻睡著了。開始進食後，身體機能漸漸提升，清醒的時間越來越長，接著開始了胡思亂想的無限循環中，有時思緒會飄到一個莫名悲哀的境界，雖然做了心理建設將要演出人生大戲，不同的劇本也常在腦中演練了一遍又一遍，但多數時間還是會為了可能是不好的結果而沮喪，為此先生還費心找了很多事情讓我打發住院的時間、轉移注意力。等待的同時，得知如果是惡性的，則需要更進一步的治療，屆時可以申請重大傷病減緩經濟上的壓力，即時心裡壓力一直很大，但身體除了開刀完較為虛弱外，並不覺得我是「重大傷病」患者，雖然聽起來嚴重的令人害怕，但當下也只能無奈的接受。所幸化驗結果相對於預期心理是好的，胃部腫瘤是是良性神經纖維瘤，長在胃部非常罕見，醫生還說因為太罕見了，可以當作一個病例報告，而切除的淋巴節，全為良性，是好結果耶！聽著醫生帶著輕鬆的口吻報告檢驗結果，這是我第一次看到醫生的笑容；而瞬間從地獄被拉回人間的我卻還問：「那我還需要申請重大傷病嗎？」醫生笑著說：「你想申請唷？是好結果耶，你不需要啦。」病房內一直緊繃凝重的氣氛突然間煙消雲散，圍在病床旁的都是為我開心的笑臉，是真心的笑容，相較於之前內心的掙扎、衝突，彷彿一切都是夢，既真實又虛幻夢境。手術後的飲食是從流質食物開始，胃腸適應之後再吃軟性食物，慢慢的再到固態食物，少量多餐，不吃纖維多的食物，乾性食物跟濕性食物也不可以一起吃。在飲食方面，我曾誤觸地雷兩次，在覺得身體狀況好轉時，著實想念食物的口感與原味，或許吃少量還可以，或許只吃果肉也行，但當下我卻扎扎實實的吃下了半顆橘子，滿足於美味的當下，隨即感到胃脹不舒服；另一次則是與孩子一起享用杯子蛋糕跟布丁，兩次的美食誘惑下，皆在嘔吐後才得以緩解。雖知道要恢復健康不能逞強、也不能求快，但有些時候只是希望自己如過往一樣平凡，可以吃到食物的美味，希望直接跳過這段艱難的時間。復原過程中，有家人的協助讓我很安心，媽媽的營養餐、爸爸的無限次接送、公婆接手剛滿週歲又突然被斷奶的小女兒，那段時間先生無限循環的在公司、家庭、醫院三地奔走，雖然我對復原期間的很多事情沒有印象，但我由衷感謝家人願意為了我而忙碌，在他們既擔心焦慮又忙碌的同時，我卻是幸福地接受在他們羽翼下的保護，深刻感受到家人對我的關心與疼愛，他們是支持我堅持下去的力量。感謝一路以來專業的醫療團隊，如實告知病情與治療方針，聽見我的想法與訴求，替我客製化了手術方案；面對這突如其來的疾病，醫護人員就像足智多謀的軍師、勇敢的戰士，陪伴著我上戰場，與疾病對抗；也感謝最有力的後援部隊–我的家人，因為有他們，我不必擔心其他事，只需專注在治療與復原上，他們的愛與關懷，讓我內心倍感溫暖，更有勇氣面對未來的挑戰，因為我知道在我身後有好幾支有力的臂膀，準備好隨時接住疲憊的我，幫我補足能量後再陪伴我一起奮戰。
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2022-06-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 生命的挑戰（一）：癲癇
【編者按】本週是「醫病平台」創刊以來首次出現一星期三篇文章都由同一作者包辦，因此在此特別說明作者與編者的用心。最初收到作者寄來的「一篇文章」，一看字數多達7255字，遠遠超過專欄每篇文章的字數，就想要退稿。不過讀完全文之後，編者深受感動，非常感謝作者願意改寫成兩篇與不同疾病的奮鬥以及完結篇的病後對生命的體驗，使這園地有機會聆聽作者深度探討「疾病」、「病人」與「醫療」。作者分享自己在近四十年的歲月經歷兩種截然不同的病：十五歲開始的癲癇發作，使她無法預料自己何時會昏倒、抽搐、引起旁人驚惶以及醒來後無法忍受的羞慚，嚴重影響自尊與人際關係。後來這病控制下來之後，也才知道自己有可能與常人一樣地結婚生子。但想不到有了貼心的先生與兩個可愛的小孩的幸福家庭，有一天突然自己摸到「腹部有個腫塊」，而寫出開刀前對各種可能性的忐忑不安，使她深深領悟生命的難以預料。最後在「關關難過關關過」之後，她寫出「劫後歸來」對生命的領悟以及對醫師的感恩。記得第一次癲癇發作，在醫院醒來時感覺十分疲憊、全身酸痛，連呼吸時也痛，聽到的聲響都伴隨著轟隆隆的回音，不知道發生了什麼事？當時才15歲的我很害怕，不知所措、哭個不停，這是第一次發作後醒來的深刻印象。住院檢查短短幾天裡，時間過得很慢，對於發生在自己身上的事情更是無從得知，「囡仔人有耳無喙」，在無力也沒膽量的情況下遲遲問不出口，但病情卻在安靜的病房內迴盪的更是清晰，「身體僵硬」、 「抽筋」、 「翻白眼」、 「羊癲瘋」這些詞語就這樣竄進了耳中；我對這些字義上的理解就是發生時不好看、很可怕，那時覺得自己患了見不得人的疾病。但當時的兒童神經內科主治醫生則以「腦子放電太強」輕描淡寫的帶過，告訴我別緊張，有很多相同情況的人都控制得很好。當時我剛升上國中三年級，自尊心強也怕丟臉，醫生的話讓我在面對同學的關心時，不需要覺得自己很奇怪而抬不起頭，雖然有時會自我調侃是個電力十足的女孩，但一知半解卻也讓我不想承認自己是癲癇患者。在適應藥物期間，會頭暈昏睡、起身會有想吐的感覺，有時會因無法平衡而跌倒，常常會想：「為什麼是我？真的很倒楣，我有做錯事嗎？為什麼會生病？實在太浪費時間了，氣死我了！」這種憤憤不平的情緒佔滿我的思緒，有時會覺得世界對不起我，有時又覺得是否我不夠好受到的懲罰，總想為現況找個合理的解釋來安撫自己，但心情依舊大受打擊，也焦慮著那些越積越多的學業，更不知道未來在哪裡？即使如此，不舒服的感覺還是打敗了焦慮的心情，我被迫以調養身體為優先考量。藥物的副作用減緩後，回到了日常生活，在追趕進度的壓力下，我選擇忽略那害怕不安的感覺，用總是想睡的身體和無法振作的心情苦苦撐著，希望一切都是夢，讓我醒來後生活就恢復正常，就如同過往一樣；看似繼續過著考生的日常，卻失去了以往的自信與動力，也更加沉默了。心中總是糾結著那「被擊倒的落敗情緒」無法平復，稍有不順心，就怪罪於是生病造成的，嚴重打擊了我的士氣，也打斷了當時的人生規劃，這是第一次面臨如世界末日般的挑戰，而我卻無法振作，沒有勇氣也不想面對，只能被時間推著走，度日如年。生活就這麼持續著，按時吃藥定期回診，縱使心有不甘也必須接受。在國高中時期，我非常忌諱告訴別人我是癲癇病患，但在隱瞞之下反而壓力越大，常在認識新朋友後就上演了癲癇大發作的大戲，總是無法順利地瞞天過海。上了大學後，在網路上查詢慢性處方簽上的病名、用藥，一字一句的翻譯，也閱讀了許多相關文章，希望對癲癇能多些了解。在網路上，看到有些癲癇病人的奮鬥歷程，有些患者花費大量的時間和金錢，可能還無法得知誘發癲癇原因；就此點來說，只花了短短幾天確定病情，短短幾個月適應藥物，也能適當的控制住癲癇的我是幸運的。我開始正視我是個癲癇患者，並願意告訴他人自己的情況，在突然轉念接受後，我的生活再度改變，不再籠罩在灰濛濛的迷霧裡，反而更加明亮、有色彩。大學離開父母的羽翼，在外求學獨立生活，在過往認識新朋友就會發作的顧慮下，與室友提及我本身的疾病，需按時服藥還有發作時的處理方式，讓我在大學期間，平安的度過幾次的癲癇發作過程，要說出口不容易，必須提起勇氣，但說完後的舒暢讓我可以更輕鬆的與朋友相處，求學期間有他們的陪伴，總讓我覺得安心，也過得充實快樂。癲癇發作過後常被詢問：「你知道你發作了嗎？」 「嗯？我不知道！」伴隨著疼痛、頭暈的總是難過和沮喪，常會懊悔的想著：「這次到底又是為什麼呢？」即使癲癇控制的不錯，但剛開始的幾年還是每年都會發作，足以讓我將發作的可能原因做了整理和歸納：在特定的情況，例如睡眠不足、壓力過大、情緒緊張、感冒、生理期、看到閃爍的燈光、聽到重複性的節奏、忘了吃藥等，綜合以上兩三種原因就可能會引起我癲癇發作，其中最常見的是忘了吃藥加上睡眠不足。雖然做好健康管理就可以避免癲癇發作，但面對生活的責任及壓力時，卻很容易就讓自己陷入發作的危機當中。我的情況如地震般，若無法適時適量的逐步釋放，蓄積的能量會一次性的爆發；倘若我情緒壓力、身體疲憊累積到高點，也隨時會發生如強烈地震般的大發作。這段期間我不斷的自我探索，常常與自己對話，有時候雖會如鬼打牆般的困在某個小迴圈中，但也從中學著拉自己一把、鼓勵自己；我知道自己容易執著在一個小問題上，鑽牛角尖的要求完美，若無法達成便會開始覺得煩躁不安；對我來說感受身體與心情狀況是很重要的，希望在練習後內化成習慣，在有不適狀況時能自我察覺。曾經連續幾年癲癇未發作而停藥，那時覺得自己擺脫服藥生活，癲癇再也與我無關，心情無比暢快；但在一次身體已發出警訊，而我卻選擇忽視，沒有適度的休息，導致癲癇全身性大發作。醫生建議恢復用藥，因而錯失了永久停藥的資格。面對這個結果，聽到了自己心中許多的「如果」，如果好好地睡覺、如果不要鑽牛角尖、如果不要心情起伏太大、如果放輕鬆好好休息，就不會需要一輩子吃藥，真是自作自受；在允許自己用力生氣、難過哭泣發洩過後，還是得為自己造成的後果負責，只能再次嚴格要求自我的生活態度與習慣，開心的時候可以大笑，難過的時候可以哭，生氣的時候也可以宣洩，但不能沉溺在負面情緒裡；若感覺到快要超過自己的負荷時，就會先停下腳步，穩定自己的心情，放鬆休息後再出發。15歲成為癲癇病患，從否認、沮喪、生氣到接受花費了很長的時間。一開始認為只要不承認就好，否認我是癲癇病患，當時我的個性較為固執內斂，也或許身處那個年代、那個家庭不會明言道破，不會在我面前討論，也不會向我解釋。但不論是家人還是朋友，他們持續的關心與鼓勵，讓我有空間與時間去消化，現今已坦然接受，釋然的看待過去的自己。我努力的與癲癇和平相處，突發性的發作不僅僅會造成身體上的痛苦也會驚擾到他人。癲癇給我一個跟小時候的夢想完全不一樣的生活，有點麻煩、但放慢腳步後的生活也多點愜意。慶幸目前生活簡單、身體健康，癲癇就我而言是人生途中的一條叉路，讓我看見不一樣的世界，即使我曾認為它是個汙點，但並沒有給我帶來太大的困擾，反而是個警訊，讓我將「該休息了」、「要放輕鬆喔」在心中時時警惕自己，同時享受美好的時光，追尋自己的夢想，與癲癇共處已成為我終生必修課。癲癇會遺傳？關於生育，主治醫師非常仔細的說明構成癲癇的原因有很多、而遺傳的機率不大、並解釋國際研究結果，其中包括不同抗癲癇藥物對懷孕與胎兒影響，及懷孕停藥的危險性等，讓我上了一堂關於癲癇患者生育的解惑課程，評估後也更換抗癲癇用藥。順利換成新藥後，醫生加開葉酸處方，主要是確保懷孕初期胎兒神經發育正常，減少發育不全的情況發生，在懷孕中期也需抽血檢測藥物血中濃度，適時的調整抗癲癇藥劑量，確保懷孕期間不會發生癲癇。在產檢時，我告知婦產科醫生我是癲癇患者，希望在專業醫療的幫助下一切順利。懷孕中後期卻檢驗出有妊娠糖尿病，有時候會懷疑為什麼總是自己遇到健康方面的關卡呢？當時停留在診間與衛教室的時間十分漫長，感覺心臟亂跳、心跳加速的等著醫生的宣判，從此之後的產檢總是心驚膽跳，觀察醫生看報告的表情、說明的聲調，最害怕在診間停留太久，聽到有不好的結果。若很快從診間出來就會覺得安心，因為那代表著「一切正常」，所有的等待都是值得的。雖因妊娠糖尿病，剩下的孕程皆需要飲食控制，餐餐驗血糖，有些麻煩，但看到血糖控制在標準範圍內就覺得開心、很有成就感，也時常鼓勵自己要再努力一點，堅持下去。懷孕時我在臺灣癲癇醫學會做「癲癇婦女妊娠登錄」，主要在加強懷孕期間癲癇孕婦的追蹤，及了解抗癲癇藥物對胎兒之影響，登錄後可以申請高層次超音波的補助費用，雖然只是其中的一小筆資料，我依舊希望自己登錄的資料結果能有所貢獻，就如同過往登錄的資料也幫助我一樣。第一次生產時因胎位不正而剖腹產，醫生一進入手術室後，立即和醫療人員一一核對需準備的藥物，連神經內科醫生也在一旁待命，醫生們做好了萬全準備，和我一起努力，如今依舊記得感受到一切準備就緒、讓我很放心的那一刻。懷孕過程雖有些困難，倒也一路過關斬將，就像玩遊戲闖關一樣，有一起奮戰的戰友會更安心、更有信心。生命的出路還是在於自己當初的選擇與決定，15歲時我選擇否認，總過的很沮喪艱難，19歲時選擇接受，總是蹦蹦跳跳的，生活充滿了開心與笑容，而30歲時積極面對，有了現在的家庭，生活中有歡樂、有爭吵、有開心、有煩惱，充滿各式各樣的喜怒哀樂，我們很一般，並沒有因為癲癇而不同。感謝主治醫師願意傾聽，有時提出的問題只為了確認自己心中的答案，求一個心理的安穩，而我獲得的是耐心地聆聽、仔細地解釋，以及最專業的醫療建議。感謝一直支持陪伴我的先生與家人，他們的鼓勵與體諒，讓我更正向樂觀的面對生活。感謝自己，既使挫敗、失望也努力地再站起來。
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2022-06-13 養生.更年期變化
睡到半夜常熱醒、一點小事就暴躁…飲食攝取3大營養素 舒緩更年期不適
● 更年期常發生於45到55歲●吃對食物能緩解不適症狀● 服用保健食品應諮詢專業人員「最近睡到半夜常熱醒，是更年期來了嗎？」「一點點小事就讓我暴躁或陷入低潮，到底是怎麼了？」惱人的身體變化、情緒反應，都是更年期的徵兆！女性步入中年後，不可避免地會面臨更年期到來，最常見盜汗、熱潮紅、心悸、睡眠障礙、情緒沮喪、煩躁易怒、頻尿、皮膚乾燥、腰痠背痛、容易疲倦等症狀。用天然食物補充雌激素更年期是正常的生理現象，女性大約在45到55歲左右，卵巢功能開始退化、雌激素分泌逐漸減少，到最後月經完全停止。這段時期受到雌激素下降影響，身體會產生許多變化，不僅生理不適，心理壓力也隨之而來。營養師徐佳靖表示，可以飲食調理來舒緩各種症狀，尤其是補充鈣質、天然雌激素，能有效預防心血管疾病和骨質疏鬆。徐佳靖說，更年期的症狀，大致可歸類為神經血管、精神心理、泌尿道異常、皮膚乾燥等類別，藉由調整飲食和生活型態，順勢為未來打下健康的基礎。若出現盜汗、熱潮紅、心悸等症狀，屬於神經血管問題，建議可多食用豆類、乳製品、香蕉、堅果類等富含天然雌激素的食物，並且攝取維生素B群維持神經穩定。選擇複方維他命助吸收如果有睡眠障礙及情緒不穩定症狀，則要補充鈣、鎂來幫助入眠，睡飽了精神狀況自然佳。徐佳靖說，人體無法自己製造鎂，建議可以多吃五穀雜糧、深綠色蔬菜，以對抗身體發炎；食用小魚乾、紫菜、牛奶、豆製品等，可以補充鈣質。若要補充鈣、鎂保健食品，應選擇複方維他命，提升互相加乘的功效，亦能讓酵素多元分解及吸收。頻尿、尿失禁、膀胱發炎是婦女最難以啟齒的困擾，除了吃蔓越莓，補充益生菌有助於維持泌尿道的菌叢生態，以及陰道的酸鹼值。徐佳靖建議，多吃富含大量益生菌的大蒜、味噌、泡菜等發酵食物，不僅能提升免疫力，還能預防泌尿道感染。另外，多喝水，多吃亞麻籽、豆製品、水果、堅果類食物，可以幫助增加雌激素，改善陰道乾澀。保健食品諮詢專業醫師徐佳靖提醒，蜂王乳屬於動物性荷爾蒙，食用前要注意是否有其他婦科疾病；月見草油則會影響抗凝血劑、精神科的藥物，要洽詢專業醫師和藥師，並注意劑量。少了雌激素的保護，更年期會引起身心不適，也會引發身體疾病，例如心血管疾病、骨質疏鬆等，應及早攝取營養均衡的飲食，可以護心又保骨。
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2022-06-12 養生.人生智慧
面對人口快速老化：梁賡義與許志成分享銀色幸福心法，傳授高齡幸福感3撇步
三、四、五、七時代即將來臨！台灣人口正在以破世界金氏紀錄的速度老化，從國發會的人口推估來預視未來畫面，將會是每三個小孩要撫養一個老人，四成老人家們沒有兒女，五成沒有孫兒輩，七成的人口居住在都市。事實上，橘世代的能力、經驗與智慧，都是社會中不可或缺的資產，如何迎向樂齡生活成為當代必修課。推動成立國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心的梁賡義與許志成，分享他們的銀色幸福心法。梁賡義是國家衛生研究院長，今年70歲了，年輕時，在美國取得統計學碩博士學位，更在1986年在約翰霍普金斯大學時與同事Scott Zeger設計了廣義估計公式，可以用於精神分裂和糖尿病研究。後來，在前國衛院長吳成文的力邀下，放棄在美優渥的待遇，梁賡義懷著對台灣土地的感情，回台奉獻所能。在疫情中，梁賡義除了國衛院繁忙的公務，同時也承擔起中央疫情指揮中心研發組組長，默默地在幕後奔忙，除了擅長的疫情走向推估、疫苗採購國際談判，還積極籌備國內的疫苗二廠籌建。珍惜與家人互動 維持三代感情溫度但是，談起種種顯赫的學經歷，都不若梁賡義談起在美的孫兒們時的眉飛色舞。梁賡義說，這幾年，沒辦法像過去那樣，每年飛到美國探望孫子們，心裡總有點失落。「小孩的成長是不等人的，我們盡可能每周跟孩子們用視訊打招呼、聊天。」他說，他盡量使用中文視訊，不僅維持三代的感情溫度，也讓孫兒們保持對中文的興趣。除了盼望著疫情能慢慢舒緩之外，鶼鰈情深的梁賡義夫妻也在上月飛往紐約參加二兒子的婚禮，給予新人祝福後返台，「我們想不管怎麼樣，一定要去參加，是一個見證、也表達我們的祝福。」疫情中出門探訪親友的機會少了，許多老人家難免感到孤寂，梁賡義說，「讓人感覺到你關心他們，你也可以感受到他們的關心，不是一定要整天在旁邊，互相關心、互相支持才是最重要的。」社會參與自我實現 提升幸福感「維持社會連結」聽起來是很學術的字眼，卻正巧也是國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成的樂齡心法。平日得台北、桃園、新竹、雲林四點移動，分別進行家庭生活、當醫生、做研究、成立高齡中心，許志成雖然還不是「法定老人」，但他已在規畫未來的銀髮生活，每個月都與大學畢業的同班同學們，相約爬山、騎單車。同學中有人酷愛攝影，就擔負起攝影師工作；還有同學退休後迷戀上木工，常常在社群軟體分享木工作品，享受同學們的讚嘆聲。許志成說，增加社會連結，幸福感確實會提升，老年生活也會更有趣、精彩。許志成說，「幸福感」一詞，其實很抽象，和我們平時說的「快樂」不盡相同，它包含了正向樂觀的情緒、全心投入的生活，以及有意義的生命等等成分，也就是「正向情緒」、「生活滿意度」、「自我價值的實現」；而影響正向情緒的因素有個人、家庭、人際、社會等四個層面。時時問候 助年長者走出情緒低谷許志成指出，由健保資料庫來看，約百分之四的長輩因憂鬱症就診，但這只是冰山一角，從過去所做的訪談及研究顯示，100位憂鬱長輩中，真正尋求醫療協助者不到三成，其中只有一成接受完整的憂鬱症治療。許志成表示，高齡憂鬱的原因盤根錯節，台灣長輩的憂鬱情況很嚴重，有些獨居老人生活單調、無趣，導致長者的自殺率常占各年齡層榜首，尤其疫情對長輩的社交生活造成重大衝擊，更是雪上加霜。在疫情中，人人都被隔離成了孤島，要如何溫熱彼此情感呢？許志成建議，現在就拿起電話，撥電話給自己的孩子，撥電話給父母親，簡單頻繁的問候一聲，吃飽了沒？下雨天走路要小心？家裡的貓餵了嗎？天氣變了，有沒有穿暖？不為了特定目的的招呼，時時的問候，彼此心情自然就會開朗。不要斷崖式退休 放鬆或忙碌找平衡因為年底即將卸去國衛院長一職，梁賡義一位亦師亦友的好友特別跟他分享自身的故事。這位朋友現已80多歲，他的父親一直忙於工作，在退休後，整個人因急速放鬆，變成生活沒有重心，結果沒多久就過世了。所以當這位朋友要退休時，便反其道而行，把自己弄得忙碌不已，四處教學，未料卻突然中風，令人覺得非常可惜。梁賡義建議，不要斷崖式的退休，要從中間去尋求平衡。不要讓自己突然一下子放鬆，也不要過於忙碌。「我已經是隨心所欲的年齡，但依舊相信自己可以持續貢獻社會。」高齡幸福感三撇步1.維持生活滿意度與家庭和樂不要過分追求財富與名利，常懷感恩，謹守本分，知足常樂。心靈上的富足遠比物質上的富足重要，珍惜與家人相處的時光，就算生活忙碌仍要維持良好的互動與溝通，互相陪伴、樂於分享。2.保持學習熱忱與自我肯定人生就是不斷地學習，邁入高齡也不例外。常懷求知的渴望，並對未知的事物維持高度的興趣，不停地獲取知識、充實自我，進而滿足自身的成就感，達到自我肯定。3.人際關係與社會參與現代社會是由複雜而綿密的人際關係所組成，維繫人與人之間的友善相處，不光是要重視親友、鄰居這類關係，也應多參與社群團體或志工性質的活動，充實心靈的富足。另外，多與年輕朋友接觸共事，傾聽他們對事物的看法，也能讓我們的心境永保年輕與活力。
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2022-06-09 養生.家庭婚姻
他被逼共同擔「岳母一萬孝親費」 傻眼喊：她又沒養過我
有些父母會要求出社會的孩子每個月支付孝親費，不過日前一名男網友在「Dcard」發文表示，因岳母要求，妻子每個月都要付一萬元孝親費，卻要算在兩人家庭支出中，讓他感到心理不平衡。原PO提到，家中每個月要繳三萬多元房貸，再加上還有兩名分別八歲和五歲的孩子要養。他說老婆覺得他賺的比較多，所以家庭支出要負責七成，而老婆只要負擔三成。不過岳母要求每個月要支付一萬元孝親費，老婆和岳母都認為兩人已結婚，孝親費應算在家庭支出中，由兩人共同承擔，讓原PO感到心理不平衡，發文怨：「她媽又沒養過我，為什麼給她媽媽的孝親費要用家庭支出來支付。」原PO認為這樣分配不合理，想和老婆及岳母據理力爭，又怕撕破臉，不知該如何是好。許多網友建議他也可以給自己父母孝親費，「你也從公積金假裝拿一萬給你爸媽，其實拿到自己口袋，這樣她的孝親變成她6你4」、「你父母就比照辦理就好。至於你父母收了孝親費後怎麼運用，是另一個問題。這樣懂了嗎？最後提醒：只要不同住，你老婆對她爸媽有扶養義務，你對她爸媽沒有。」也有部分網友認為孝親費應自己處理，「個人覺得賺得多的負擔7成，賺得少的負擔3成跟比較多家務合理，這些都不應該包含各自的孝親費，孝親費請各自處理！」、「要公平啊，她抽一萬，你也要抽一萬。我跟老公的孝親費都是用自己的錢，不拿公款，對我們來說公款的花費是用在自己組成的家庭（夫妻&孩子）父母的孝親費不應該結婚後就變成別人的責任吧」。
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2022-06-07 醫聲.高齡社會
樂齡幸福學5／孤獨與孤立襲來 銀髮族準備好了？
●每五位老人家有一人會感到孤獨與孤立●把握黃金反應期，社會關係別丟掉●疫情中，善用網路、電話、電視等到退休那一天，快樂似神仙的日子即將開展了嗎？疫情中，老人家只要在家中躲好躲滿就可以安然度過嗎？國內高齡醫學權威、台北市立關渡醫院院長陳亮恭指出，現今高齡者中，約五個人中就有一人感到孤獨與社會孤立感，新冠疫情延燒已邁入第三年，眾多高齡者驟然與原有人際關係分離，對於心理健康衝擊仍無法得知，如何強化心理韌度成為一大課題。社會連結力 普遍都不足聯合報自2020年起展開國民退休準備工程，與陳亮恭等專家合作推出退休準備指標，去年基於三萬人填答基礎，首度以人工智慧解讀，推出「六種動物來測你的退休力」。同時發現，「健康」是退休準備的「粽子頭」，健康力使整體退休能力也升，但社會連結能力普遍不足。新冠疫情進入第三年，隔離在家成為新日常，因疫情而驟然與原本的人際關係斷裂，也埋下孤獨與孤立的隱憂。過去，很多研究著重於高齡者的憂鬱問題，陳亮恭指出，近來的高齡研究出現熱門的新名詞，包括「孤獨感（Loneliness）」和「社會孤立感（Social isolation）」，看來相似的兩個詞彙，孤獨描繪的是一種主觀上孤單寂寞的感覺，孤立則是因為社會連結減少所造成，是不太一樣的層面。疫情斷聯繫 網絡需重建這樣孤獨或孤立的感覺，絕不只僅僅是「覺得孤單、覺得冷」，根據全世界100多個國家的分析，孤寂、孤立在高齡族群的盛行率高達二成，也就是每五位長者有一人會感到孤獨與孤立，進而會造成他們認知功能衰退、衰弱、失能，罹患心血管疾病、影響自律神經、引起發炎反應，嚴重會發生血栓。而孤獨與孤立者因為還不是憂鬱症患者，因此多數不會就醫。此外，陳亮恭說，疫情導致的隔離措施，傳統的人際往來被切斷，社區據點、共餐服務等暫停，高齡者的孤獨感與孤立感進入急性期，因此協助重建社會網絡是首要課題，以強化高齡者在疫情下的心靈韌度。科技助互動 方式更多元過去，曾有研究發現，當人或動物被突然切斷社會連結，會有一個正向反應的時間，人會更積極的去尋求關係，在此黃金時期，親友應該支持老人家，給予正面的回饋，而社會服務則要提供正面回饋的管道，若長久不給予回應，高齡者就會愈來愈退縮孤立。科技成為突破疫情的服務方式，陳亮恭說，為了減緩孤獨與孤立，目前多採用3C遠距視訊，老人家上網看健身操、與親友視訊，或是傳統的電話聯絡，以及透過電視機的即時互動體感線上課程。他強調，雖然不能與真實的人際互動相比，「疫情下，只要感覺開心的互動方式，都值得採納。」或許未來的高齡者獲取社會支持的方式將更為多元。2022高齡心理健康照護論壇–銀向樂齡生活的必修課邀請重量級專家分享幸福學訣竅！從睡眠、飲食到身心保養，每個環節都面面俱到，期待所有人都能在幸福中攜手前進，並擁有更多健康能量、活力。直播時間：6月18日（六）上午9時元氣網LIVE直播📹 ❗️點擊參加，直播不錯過，請點👉 https://fb.me/e/k37g9uY2r❗️
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