2020-01-10 癌症.乳癌
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2020-01-10 癌症.乳癌
「不會找上我吧」 45-49歲乳癌發生率最高、篩檢率最低
衛福部國健署近日公布國人乳房X光攝影篩檢成果，篩檢率首度突破四成。不過細看各年齡層篩檢率，四、五十歲青壯族群的篩檢率略低，這年齡層卻又是我國乳癌發生高峰。醫師表示，這個現象可能與青壯年工作忙碌有關，更多時候是自認「應該不會找上我吧」。衛福部國健署提供45歲至69歲女性、40歲至44歲有家族史女性每兩年一次免費的乳房X光攝影篩檢。2017年至2018年符合資格者的受檢率創歷年新高、達40.7%，逾170.2萬人接受篩檢。如以每五歲為一單位細看，年齡與篩檢率略呈正比。45-49歲與50-54歲的篩檢率略低，分別占該年齡層人口數的38.2%與38.1%；55-59歲與60-64歲分別為40.8%與41.3%；65-69歲最高，達47.5%。不過，乳癌發生個案年齡相對集中在上述較年輕族群。以2016年癌症登記資料為例，1萬3832名新發生的女性乳癌患者當中， 45-49歲患者占率最高、占全部患者的16.43%，50-54歲占15.59%，55-59歲占14.76%，60-64歲占13.95%，65-69歲則降至9.43%。台灣癌症基金會執行長賴基銘說，我國乳癌篩檢率有進步，但乳癌發生率持續上升，反映篩檢率仍待提升。根據流行病學文獻，篩檢率逾五成至六成，才能使發生率開始走低，鄰近的韓國、日本與新加坡篩檢率均逾五成。他說，青壯年篩檢率略低可能與工作忙碌有關，平日請假篩檢不易，下班之餘又有家務或照顧責任，更多時候是自認「應該不會找上我吧」。不過45-49歲左右卻是我國乳癌的發生高峰，因此提醒民眾再忙也要撥空檢查，也盼企業主鼓勵符合資格員工定期受檢。衛福部國健署癌症防治組組長林莉茹說，乳房X光攝影是目前最有效的乳癌篩檢工具，可偵測無症狀的零期乳癌病灶。本土實證研究顯示，大規模兩年一次篩檢能降低四成一的乳癌死亡風險，並減少三成的晚期乳癌發生率，因此符合資格民眾宜多加利用。
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2020-01-09 癌症.乳癌
「乳癌零期」算是罹癌嗎？需不需要治療？
乳癌是最好發的女性癌症，而其中大約五分之一的乳癌患者會聽到醫師說：「妳罹患的是乳癌中的原位癌！」或說：「妳這是乳癌零期！」究竟什麼是零期，什麼是原位癌？要不要治療？我們一起來看看。我們先來看看什麼叫做癌症。癌症代表細胞變異後失去控制，不停地分裂複製，侵犯正常組織。那我們說的原位癌通常是指「乳管原位癌」，英文稱為ductal carcinoma in situ，簡寫為DCIS。這代表乳管的細胞已經變化成癌細胞，但還沒有穿過乳管壁，尚未侵犯鄰近的組織。因為還沒有擴展到附近區域，也不會遠端轉移到身體其他地方。既然還待在原地，就叫做「原位癌」，也可說是乳癌零期。罹患乳癌零期時，少數患者會因為發現乳頭出現異常分泌物，或覺得局部有個腫塊，但多數人並沒有症狀。那為什麼會知道有乳癌零期呢？通常都是做乳房攝影篩檢時，意外發現了有異常的鈣化點，醫師安排抽檢組織（切片檢查），由病理組織報告證實癌細胞尚未離開乳管，尚未侵犯周邊，而認定是乳癌零期的。基本上我們沒辦法從乳房超音波或乳房攝影的檢查報告就看出來這是乳癌零期，這兩種影像檢查是要找到讓人有疑慮的腫瘤或鈣化點，並針對這些有疑慮的腫瘤或有疑慮的鈣化點做進一步的切片檢查。若要確定為乳癌零期，都是需要病理組織切片報告的。那既然乳癌零期的意思是沒有看到乳癌癌細胞侵犯到其他組織、器官的證據。但隨著時間過去，原本待在原位的癌細胞會不會殺出重圍，擴張勢力範圍，在我們的身體攻城掠地，打下一座又一座的城池呢？如此懷疑是很合理的。據統計，沒有處理乳房原位癌的話，其中兩成至五成的原位癌會進展成侵襲性的癌症，也有醫師會用「大約三分之一」這樣的說法，告知病人乳癌零期的患者之後進展到侵襲性乳癌的機率大約是三分之一。至於這樣的機率算高還是不算高，其實是見仁見智。但醫師不是算命仙，目前也沒有科學的辦法預測誰的乳癌零期會進展到侵襲性乳癌，誰的乳癌零期就會一直是原位癌。目前若診斷出乳癌零期的話，多數醫師還是建議患者於乳癌零期的時候就接受治療，因為治療後其患者預後是很好的，存活率近乎百分之百。甚至還有研究發現，如果是年紀超過五十歲且發現乳癌零期的女性，後來十年因各種原由而死亡的機率是比一般大眾來得小的，可能是因為這是一群人能找到乳癌零期，通常是願意做常規篩檢並比較重視自己身體健康的。乳房原位癌的治療方式通常是針對乳房病灶即可。手術方面可以選擇乳房保留手術或單側乳房全切除。如果乳癌零期的範圍比較大，或是屬於多發性（不只一處）的乳癌零期，抑或在進行乳房保留手術後，發現在檢體的邊緣有癌細胞存在，就要考慮單側乳房全切除。另外，如果是選擇乳房保留手術的話，通常還會配合上放射線治療，可以減少剩餘的乳房細胞又再次出現乳癌零期或甚至侵襲性乳癌的狀況。除非患者乳癌零期的範圍極小，且病理組織發現其分級很初期，才可以考慮不加做電療。進行乳房手術時，醫師常會一併做前哨淋巴結的檢查，看看是否淋巴結的轉移。 手術結束後，很重要的事情是要了解檢體特性，再根據不同的檢體特性視患者狀況追加治療。若檢體發現其有荷爾蒙ER、PR陽性的接受體，那可以請患者服用荷爾蒙抑制劑五年，以減少荷爾蒙對身體的刺激，減少後來左右兩邊的乳房再度出現原位癌或乳癌的機會。被診斷為乳癌零期後，若不打算要馬上進行開刀治療，務必要與醫師好好討論，訂出觀察追蹤的適當時機，以免乳癌零期已進展為侵襲性乳癌而不自知。我們這裡討論的乳癌零期都是乳管原位癌。另外於組織切片穿刺後也可能出現的結果是lobular carcinoma in situ（LCIS），中文為乳小葉原位癌。過去乳小葉原位癌也被算在乳癌零期，但現在美國癌症醫學會並不認為這屬於癌症零期，就算不治療通常這區塊也不至於會進展成侵襲性乳癌。但這些患者後來雙側乳房長出乳癌的機率是一般人的七到十二倍。因此同樣要與醫師好好配合，規律的追蹤乳房狀況，並評估與考慮預防乳癌發生的各種可能方式。原文：乳癌零期怎麼辦？（懶人包）搜尋附近的診所：外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-01-08 新聞.用藥停看聽
吃避孕藥可以豐胸？食藥署提醒可能會引發血栓風險
許多女性想要擁有豐滿圓潤的胸型，而去做豐胸手術，或是到處探聽豐胸秘方，舉凡青木瓜燉排骨、喝豆漿等，甚至有傳言「吃避孕藥」可以豐胸。但是食藥署提醒，口服避孕藥可能會引發血栓風險，使用前須經醫生診斷確認，才可開立處方。食藥署在「闢謠專區」提到，月經周期，因為雌激素及黃體素濃度發生變化，會使乳房感到充血，可能導致乳房組織發生變化。由於許多避孕藥含有相同的激素，在開始服用時可以刺激乳房，因此讓人有豐胸的錯覺。但是，胸部尺寸的增加通常有限，且服用避孕藥後的幾個月後，乳房就會恢復到原來的尺寸。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮則表示，乳房腫脹是避孕藥的副作用而非功效，常見的副作用還有噁心、嘔吐感、頭痛、血壓升高等，但不是每個人都會發生。郭安妮也表示，避孕藥除了有避孕的效果，臨床上通常也會用來調整經期，像是多囊性卵巢、慢性不排卵的女性，便可透過避孕藥讓月經變得較為規律。但是食藥署提醒，有血栓風險，體重過重、肝腎功能不佳、有血栓及中風病史、偏頭痛、糖尿病、超過 35 歲且有吸煙習慣、凝血因子異常、懷孕中及哺餵母乳中的婦女不建議使用，口服避孕藥在我國是被列為處方藥管理，使用前須經醫生診斷確認，開立處方。
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2020-01-05 新聞.私房新聞
有了馬甲線卻讓事業線沒了？重訓過頭才要擔心
為了擁有小蠻腰、馬甲線，讓臀部緊實，30歲出頭的小白妹妹這一兩年來勤上健身房，特地聘請教練，幫忙鍛鍊核心肌群，效果極佳，腰身結實，曲線變得玲瓏有致，但令人意外的是，原本波濤洶湧、34D雙峰居然「消風」，真的這就樣沒了。胸部縮水可能錯覺許多女生都有類似的悲慘經驗，想透過節食、運動健身控制體重，但好不容易體重減輕了，傲人的咪咪卻縮水，有了馬甲線，卻沒有事業線，想要補回來，難上加難，實在悔不當初。女生如果想要鍛鍊核心，練出馬甲線，千萬不可練過頭，如果胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉組織過大，乳房組織相對就會變小，甚至不見，許多女生練健美健身，練到最後，胸部就跟男性選手一樣，變成四方胸，少了女人特有韻味。女性乳房組織是由脂肪、肌肉以及乳腺所構成，其中脂肪就占了九成，一般認為，運動時促使脂肪燃燒，所以胸部當然也會隨之變瘦、變小，看似有道理，但只要沒有練過頭，應該都只是錯覺。重訓過頭才要擔心在健身房裡，練重訓的女生越來越多，在教練指導下，靠著器材，增加肌肉量，鍛鍊胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌，只要適當運動量，乳房組織應該不會有太大變化，如果量測胸圍，尺寸應該只比以前少一點，不會差太多。事實上，肌肉量確實會影響視覺，例如，同樣挺著一個大肥肚，肥宅男跟肌肉熊男樣態就差很多，前者看起來就是胖，但肌肉量如果較多，一樣尺寸腰圍就顯得較小。脂肪不會變成肌肉，但肌肉放著不運動，卻可能變成脂肪，只要透過重量訓練、有氧運動、核心肌群訓練，持之以恒，就能燃燒脂肪，增加肌肉量，改變最明顯的部位就是腰身，腰圍變細，體態結實。以小白為例，腰圍確實瘦了兩三吋，馬甲線相當明顯，穿上貼身套裝、緊身牛仔褲，比以前好看許多。至於看似消風、縮小的胸部，只要花點巧思，仍可擠出美美的事業線。但建議女性運動時，務必穿上運動內衣，固定胸部，避免乳房上下左右晃動。如果劇烈晃動，可能傷及支撐胸部的韌帶，要是乳房懸韌帶損傷，就可能讓胸部下垂，即使沒有縮水，但胸型就不美了。相較之下，如果胖胖女生不運動，只是靠節食，整個人瘦下來，乳房確實就會嚴重縮小，因為胸部脂肪質地柔軟，且靠近心臟，因體溫較高，節食時一定會跟著變小。快速減重可能顯老至於男性運動，雖然不會乳房消風問題，但快速減重，可能讓外貌變老，得不償失。同樣是30多歲的小張，原本體重超過90公斤，參加健身房的運動減重比賽，三個多月裡成功甩肉26公斤，拿到第一名，理應開心，瘦身下來後，整個人卻皮鬆肉陷，臉部老態盡現蒼老許多，宛如五、六十歲。減肥權威醫師祝年豐指出，快速瘦身，皮下脂肪也會跟著流失，臉部最為明顯，就像是飽滿光亮的橘子，放久之後，逐漸風乾，臉垮肉鬆，很難再補回來。建議每個月減重最多二至三公斤，要是一個月瘦七、八公斤，想不老也難。
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2020-01-05 癌症.乳癌
多愁善感罹患乳癌風險較高？醫師這麼說
Q：情緒沮喪思慮多，罹患乳癌風險較高？A：古醫書《瘍科心得集》記載，夫乳巖之起也，由於憂鬱思慮積想在心，所願不遂，肝脾氣逆，以致經絡痞塞，結聚成核。簡單來說，罹患乳癌經常與情緒低落、思慮過多有關。這個說法源於中醫認為「乳房屬胃，乳頭屬肝」，也就是乳房健康與胃經及肝經息息相關。肝經帶來的影響更明顯，肝經猶如大腦掌管情緒的邊緣系統與內分泌系統，因此一個人思慮過多、情志不暢或日夜顛倒，容易演變成肝氣鬱結體質、影響荷爾蒙，壓力荷爾蒙激增也會削弱免疫系統活性，對健康均有負面影響。因此，中醫輔助治療除了緩解患者放化療後的副作用，也著重疏通經絡、暢通循環。預防乳癌，應使生活作息規律、工作節奏放慢、多運動、多培養興趣愛好、多結交朋友等，遇到壓力應有一套好的舒壓方式。衛福部國健署宣導，乳癌危險因子包含初經早、停經晚、未曾生育或30歲後才生第一胎，以及未曾哺乳、有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌、抽菸、飲酒、不健康飲食、缺乏運動以及接觸塑化劑等有害物質等。目前政府補助45至69歲婦女每兩年一次免費乳房X光攝影檢查，二親等以內血親罹患乳癌的婦女可提前至40歲開始。諮詢專家／台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科兼任醫師周宗翰
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2020-01-03 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／開刀常低頭 頸部椎間盤突出
我是外科醫師，經常進出開刀房，進行乳癌、甲狀腺治療，甚至腎臟移植等手術，知道病人面對手術的無助感，因此術前溝通不可少。不過，十年前一次手麻，讓我知道小病不及時就醫，有可能成為大病。偶爾頸肩痠痛及手麻1990年從中國醫藥學院醫學系畢業後，就投入外科，先在北榮擔任一般外科主治醫師、國外醫療團援助馬紹爾、再到現在的萬芳醫院。身為外科醫師，常常得因為開刀而一直站立，更成為「低頭族」，因為低頭才能更專注、仔細檢視患者病灶。套一句電影的台詞：「出來混，遲早要還的。」那時的我體態比現在豐腴些，如此長期姿勢不良，身體誠實反映實際狀況。十年前，我在萬芳醫院服務，偶爾感受腰部與頸肩痠痛以及短暫手麻，還有些灼熱感，但因為時間很短暫，一開始不以為意；後來那感覺有些難形容，有點像抽筋，雖不致影響手術，但並不舒服，於是決定就醫。症狀不嚴重 定期復健就醫檢查前，我自己心裡有底，猜想可能是椎間盤問題，但仍先針對症狀查閱可能病因，做了X光等檢查，果然是頸部椎間盤突出（HIVD），所幸症狀不嚴重，不須開刀，定期復健即可，於是我展開了復健人生。那時我傍晚下班後，一周三次、一次約一個半小時至復健科報到，接受熱療、拉脖子牽引、姿勢矯正治療，緩解過於緊繃的肌肉、養成正確姿勢；同時開始積極運動，例如每天仰臥起坐、手碰腳趾、屈膝蹲下等。端坐縮下巴 改睡軟枕由於我是頸部椎間盤突出，物理治療師特別訓練我端坐時要縮下巴，時間久了自然就比較不容易出現低頭的動作，那姿勢感覺很像新疆舞，讓我難忘。另外，叮嚀我睡覺時枕頭不要墊太高、且勿趴睡，以免影響頸部靈活度，於是我在房間、客廳沙發與醫院醫師休息室都更換了較軟的枕頭，並改善生活作息。如此多管齊下，努力近三個月，成果明顯改善，頸部與小指痠麻、抽痛感消除，因固定運動，體態也變得更好。需久站時 就戴護腰經過這次經驗後，我終於明白醫師也是人，也會有職業病，現在的我仍會縮下巴，需久站時也會戴上護腰，來提醒自己腰部挺直，避免長時間維持同一姿勢。從醫師變成病人，低頭族是文明病，我們都該改善。醫學辭典／椎間盤突出脊椎長期承受不當活動時，使關節骨骼及軟組織過度磨損，造成椎間盤軟骨漸漸失去水分與彈性，導致椎間盤退化變形、龜裂或破洞，其內部髓核往外突出，壓迫神經，猶如包有餡料的甜甜圈的餡料外漏，即為椎間盤突出。椎間盤突出過去好發60歲以上，主因是年紀增長使頸椎或腰部退化，也有較年輕患者因瞬間扭腰、搬運重物或長期姿勢不良等造成。頸椎共七節，頸部活動度最大部位在第五至六節、再來是第六至七節之間；腰椎則是第四至五節、第五腰椎與第一薦椎之間，這幾處最常發生椎間盤突出。依突出及壓迫神經程度的不同，患者會產生肩頸痠痛、頸椎曲線畸形、下背痛、四肢痠麻痛、肌肉無力、關節退化等情形，嚴重者更可能大小便失禁。在治療上，初期若僅有單純麻、痛，可透過熱療、電療、牽引等復健，搭配關節活動度伸展、加強核心肌群運動等改善，藥物則以消炎止痛為主，但如果症狀嚴重或保守治療沒效，可能就要開刀治療。（諮詢／萬芳醫院復健科主治醫師歐陽進翰）蕭炳昆小檔案現職：●市立萬芳醫院一般外科、乳房外科主治醫師學歷：中國醫藥大學醫學系專長：●乳癌●甲狀腺●腎臟移植●腹腔鏡手術興趣：運動、閱讀經歷：●台北榮民總醫院一般外科主治醫師●馬紹爾醫療援助團主治醫師
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2019-12-15 養生.健康瘦身
減肥都先瘦胸？ 掌握4大飲食要點不怕瘦錯地方
肥胖不僅有礙個人外在的形象，同時也是疾病的溫床，但如何能健康地減重，便成許多女人關心的話題。而最為顯眼的女性第二性徵——乳房，其外形與大小當然成為減重過程中，最令女性在意與擔心的課題。不當的減重方式或是過於激烈的短期瘦身，不僅不健康、易復胖，甚至可能讓妳的「事業線」不保而成了「太平公主」。究竟怎麼減才不會減到胸部？如果一定會減到胸部，可以藉由哪些飲食、運動等方法，把「胸部補回來」？減重及豐胸的方法很多，要能同時兼顧二者，常讓女性們落入兩難的境地，減去了一身肥肉，但最不想變小的胸部，卻往往也像洩了氣的氣球一樣跟著消瘦；事實上，減肥後連胸部一起瘦是或多或少難以避免，這是減肥所必須付出的代價之一。要能夠徹底的貫徹減重與不瘦胸的兩全其美的雙贏局面，不妨可以試著從4點做起，讓胸部UP UP：1. 均衡營養、補充優質脂肪很多女生因為怕胖，常常這也不吃、那也不吃，但是乳房是一種充滿脂肪的器官，沒有油水的女生，大多也沒有大奶奶；所以，要健胸第一步就是「攝取均衡的營養」。最簡單的方法，就是每天吃含有五穀雜糧飯或全麥麵包的早餐、1天1杯牛奶、1天1顆維生素；此外，應適當食用一些含豐富脂肪的食品，以做為美胸的基本材料，例如肉類、家禽、豆類等食物。2. 補充水分人體的組成成分以水分為主，細胞代謝作用也需要足夠的水分做為媒介，多飲水對乳房的健美作用很大。3. 補充膠原蛋白乳房健美標準之一，是有光澤、有彈性、不粗糙。為此應攝取足夠的膠原蛋白給乳房補充營養。含膠原蛋白的食品主要有蹄筋、海參、木耳、肉皮、豬蹄、牛蹄、牛蹄筋、雞翅等；同時，還可多吃橘子、胡蘿蔔、蛋類等。 4. 調整激素分泌激素在乳房發育和維持其豐滿與彈性中，具有重要的作用，尤其對於青春期發育中的少女而言，更是對未來胸部的發育以及保持占有舉足輕重的角色。可多吃富含維生素E以及有利於激素分泌的食物，如卷心菜、菜花、葵花瓜子油、菜子油等。維生素B族也有利於激素合成，它存在於五穀雜糧、牛奶、豬肝、牛肉、蘑菇等食物中。除了食補之外，穴道按摩、疏通乳腺、運動等輔助療法，也可讓女性不論年齡大小、是否生過小孩，都能讓乳腺立刻活絡起來，「大在該大的地方」，再造緊實有料的胸部，來達到胸前偉大及美形胸的傲人身材。延伸閱讀： 減肥最怕減到胸！ 4種方式都會讓胸部跟著縮水 健身只顧上半身？ 當心胸肌還沒練成反而先操壞血管
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2019-12-05 癌症.乳癌
乳癌篩檢 應提前至35歲前
因為篩檢，她意外發現乳癌，進一步檢查已有淋巴轉移，經過手術、化療、25次的放射治療，乳房切除與重建。當時她完全沒有存款，婚姻出狀況，一人帶兩個小孩。「留待晚上再哭，先把事情處理好，沒有比生命更重要的事。」她積極治療，持續服藥與復健，現在宛若新生。只要活著 就有新的治療機會另一個她，11年前僅36歲，洗澡時發現腫瘤，當時腫瘤已五公分大，手術後發現有骨轉移，判斷是第四期，極度擔心害怕，當年資訊與醫藥不發達，覺得生命隨時會告終，她積極治療，「只要活著就有新的治療、新的機會」。年輕型乳癌泛指更年期前罹乳癌，病患不僅面臨疾病威脅，正值人生輝煌期，還要直視婚姻、親子、失業、復發的威脅。乳癌病友協會、台灣諾華、聯合報為關心年輕型乳癌病患，於乳癌防治月舉辦「擁抱粉紅希望-年輕徬徨的妳面對乳癌該知道的事」論壇，從身心靈關懷乳癌病患。增加健康識能 癌友更能掌握治療方向政府補助乳癌篩檢為45-69歲婦女每兩年一次乳房攝影檢查；40-44歲婦女，二等親內具乳癌家族史者亦提供篩檢服務。根據論壇中問卷調查發現，70%受訪者認為，乳癌篩檢年齡應提早至35歲前。年輕型乳癌病患通常較一般病患更積極接受資訊與治療，亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科主治醫師謝佩穎建議，增加健康識能，可以更了解治療方向，乳癌細胞與一般癌細胞，會受到荷爾蒙刺激而加速生長，因此建議乳癌患者了解荷爾蒙受體含量，若是荷爾蒙受體陽性（ER+/ PR+）用抗荷爾蒙治療，第二類人類表皮生長因子受體陽性（HER2+)可用標靶治療、三陰性（ER-/PR-/ HER2-）用化學治療。低於40歲乳癌患者國內占8%台北榮總乳房醫學中心主治醫師蔡宜芳指出，根據國健署的癌症登記資料，國內一年被診斷出乳癌且低於40歲的乳癌患者占8%，約有一千人，且年輕乳癌中，又以三陰性、HER2，比率較高，因為缺乏篩檢機制、乳房組織較緻密、也因年輕忽略乳癌風險，發現時期別通常比較晚。勿被疾病綁架 還有值得關愛的人與事長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師郭玟伶在現場帶領Zumba舞蹈，她說，國外運動風氣很盛，她取得Zumba間歇性有氧舞蹈健身運動教師資格，回台後帶領病友Zumba，透過運動讓身心靈健康，也能重建女性自信心。研究也發現，積極運動對乳癌存活者，可顯著降低乳癌死亡風險，改善生理與免疫功能，促進代謝指標例如胰島素和類胰島生長因子的正常化。蔡宜芳說，乳癌病患常徬徨無助，陷入憂鬱與焦慮中，擔心復發，她鼓勵病友注意復發是好的，但還是要回到常軌，不要被疾病綁架，人生還有許多值得關愛的人與事，上天讓我們存活下來，一定有其意義。
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2019-12-03 新聞.健康知識+
定期全身健檢無法減少死亡率？醫師4點詳盡分析
近日演藝圈最大的新聞是，男星高以翔不幸在工作時猝逝。其中有個報導的標題是：「高以翔驚傳猝逝！經紀公司老闆痛哭：才剛做健康檢查」。坦白說就算不是剛做完健檢，這樣年輕健康的人突然猝逝很難不令人感到意外。但這篇新聞的下標確實點出了一個值得探討的問題：定期身體健康檢查，是否真的能降低死亡率呢？健檢到底有沒有用？這個問題不僅很難三言兩語下結論，而且也非常敏感。筆者本人平常也會在醫院的健檢中心工作。如果說健檢當然有用，好像是在變相推銷。但假如說健檢沒用，引起的爭議就更大了。我們今天要討論的主題並非健檢是否絕對必要，而是試著解答前面這個單純的問題。當然在最後，我們會根據問題的答案，給大家一個行動的參考。定期健檢與總死亡率：鐵證如山我們做健康檢查的目的，不外乎就是八個字：「早期診斷，早期治療」。小問題早點解決，才不會變成大問題，在病入膏肓之前阻止一切惡化的機會，這很合理吧？既然人人都是因為「怕死」才做檢查，所以當我們要給健康檢查的績效給一個標準，最簡單的方法就是死亡率。如果接受檢查的人，死亡率可以獲得改善，那就代表健康檢查提供了正面的保護作用。這個問題的答案其實不難找，因為已經有很多醫學文獻探討過了。在 2012 年，權威的考科藍系統回顧（Cochrane systematic review）做了一篇收錄 14 篇研究，多達十八萬參與者的統合分析（全文連結在此），結論是不論是總死亡率、心血管疾病死亡率（比如心臟病、腦中風）、甚至癌症死亡率，三者都缺乏顯著的差異。如果細看資料，這些指標不只是沒有達到統計學的顯著，風險值（risk ratio）都只在 0.99 到 1.03 之間，可以說基本上是有做沒做都完全一樣。而在這個研究中，接受健檢後最顯著的變化則是得到的診斷增加了 20%。這個意思是說，大約每五個人就有一位，在做完健康檢查會被告知有建議要追蹤處理的「異常」。即便如此，這個成果卻無法因而改善死亡率。看到這邊大家可能會想，所以健檢做跟不做都沒差囉？甚至還會有人忿忿不平的覺得這些錢好像都丟到了水裡。上段我們只交代科學研究的結論，但我們還需要去考慮背後的理由，才能知道之後該怎麼做。之所以健檢沒有辦法減少死亡率，有幾個主要的原因：1.百尺竿頭，難以進步：通常做健檢的人都以中年以下族群為主，而且經濟也比較好，可以說這些人身體本來就相對健康。在一次檢查中，找到性命攸關的問題，並且剛好又能夠處理，這樣的機率並不高。2.不是每種病都能「早期診斷，早期治療」：早期診斷早期治療這段話其實有兩個前提，就是這個病很容易被早期診斷，而且發現後還能夠有效治療。以大腸癌為例，早期大腸癌很容易藉由糞便檢查與大腸鏡探測得到，也可以經由內視鏡或手術切除痊癒。但像是許多人聞風色變的胰臟癌，目前醫學上仍然沒有一個公認的定期檢查可以有效篩檢。即使是相對早期的胰臟癌，也比大腸癌難對付的多；而且胰臟癌手術更是大刀中的大刀，這些因素使得胰臟癌並不存在早診早治的條件。3.人都會死，但死因各有不同：糞便潛血與大腸鏡可以減少大腸癌的死亡率，這是有堅實科學證據的。但即使躲過台灣排名第一的癌症，後面還有十幾種癌虎視眈眈；而惡性腫瘤雖然是十大死因第一名，但排行榜上也還有九種磨刀霍霍。用另一個方式來比喻，,我們不能因為買了一張樂透，就期待變成郭台銘。4.最簡單的道理做起來最難：事實上，健康檢查確實可以提醒我們許多重要的事情，但如果知道自己血壓偏高、開始有糖尿病，卻不願意在生活或醫療上做出相對應的改變，那意義仍然有限。很少有什麼健康的問題是簡單一場手術就解決，反而常常需要嚴格的自律才有效。前面看起來好像要降低死亡率難如登天，但其實比如戒菸、減重，這兩個動作就能確實有效的降低總死亡率，比任何補藥或健康食品更有效，只是說來容易做來難。理解「健檢」與「篩檢」的不同：前者像保險，後者能保命說了這麼多，也要平衡報導。筆者認為健檢就像是個人保險，只要能根據自己的需要跟預算去做安排，就會發揮它最大的作用；但如果期待靠買保險來賺錢，那很可能會因此失望。保險公司定價前早就精算過，大多數人買了特定保險可能永遠不會有需要理賠的那天；但對於買保險的個人，期待的是萬一天塌下來有得撐住。我們一定都聽過，身邊的朋友家人有在做了健檢之後找出問題成功治療的案例。和茫茫人海相比，這種故事發生的比例可能無法撼動統計上的趨勢。但如果真的遇到了，這種價值也不是當初檢查的費用可以衡量。秉持合理的期望跟心理準備，在可負擔範圍內去安排檢查，對個人來說還是很有意義的。還有一點必須特別強調。前面提到的健檢是大範圍，針對整體健康狀況的概略檢查；但對於有特定風險的民眾，確實存在一些可以大幅減少特定死亡率的篩檢措施。這就好像騎車戴安全帽、開車繫安全帶；針對特定的場合有些方法可以大幅提升安全跟意外的存活率。這種篩檢其實不少，比方：●50 歲以上民眾的定期糞便篩檢●21 歲以上女性接受子宮頸抹片●45 歲以上女性接受乳房攝影（有乳癌家族史則提前）●有 B 型、 C 型肝炎帶原、或是慢性肝病，在門診追蹤肝功能與超音波並治療這些措施在台灣都有健保給付或政府補助，幾乎不用付出什麼代價，卻可以減少相關疾病的死亡率。有點像是統一發票，不用付一毛錢，還有機會抽到大獎（只是還要花時間對發票，而且我從來都沒中過大獎）。認真的說，如果對健康在意的朋友，應該要非常重視這些篩檢。當然上面提到的只是其中一部分，比方對長期吸菸的中年人，低劑量電腦斷層也能增加早期肺癌的偵測率；這部分並沒有固定健保給付，但在自費健檢卻沒有任何限制。這邊做個小結，個人化、針對風險與經濟狀況量身打造的健康檢查，有它一定的價值，但也有它的極限。任何人都可能遇到不幸的意外事件，壽命也常常受到體質和基因的約束。但大多數的狀況，良好的生活習慣與自律，還有在真正遇到狀況時願意做出改變的動機，才是常保健康的最佳心態。有些看似毫不起眼的定期追蹤或篩檢，也可以小兵立大功，達到救人一命的效果。原文：葉人豪醫師部落格
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2019-11-28 癌症.抗癌新知
新光醫院推動癌篩檢 醫師：早期發現切除 癒後愈好
新光醫院今推出「你的幸福集氣，我的抗癌勇氣」耶誕癌友關懷活動，打造歐式風格，並架設耶誕樹與設計明信片，民眾可透過文字力量鼓勵癌友。副院長高尚志說，呼籲成年民眾，定期健檢癌篩不可少。57歲林麗美現身說法，她說，她不抽菸不喝酒、生活規律，偶爾會咳嗽，以為是小病症而不以為意。直到去年5月健康檢查，發現肺部有小塊陰影，進一步檢查發現左上葉肺有一顆兩公分大的腫瘤與另一顆較小腫瘤，確診為肺癌第二期。她說，得知自己罹癌後樂觀面對，從未掉過一滴淚，常跟友人聚餐、爬山，「快樂心情得靠自己」，家人才會更支持，她接受治療後，目前狀況也很穩定。高尚志表示，癌症長達37年蟬聯國人十大死因第一名，為落實國健署早期發現、早期治療的癌症防治政策，醫院長年致力推廣大腸、口腔、乳癌、子宮頸癌等四癌篩檢外，還有癌症死亡率之首的肺癌檢查。高尚志說，院內2007年至2019年，透過低劑量電腦斷層檢查（LDCT）檢查的3萬8105人中，345人確診肺癌，偵測率0.9%，等於每千人中有九人為肺癌患者，其中八成是第一期以內癌別。他說，乳癌可透過乳房超音波、攝影方式來檢查；大腸癌則透過糞便潛血或大腸直腸鏡來檢查；子宮頸癌利用子宮頸抹片檢查；口腔癌可透過口腔黏膜檢查等。高尚志說，最好的治療就是早期發現、切除，癒後愈好；新光醫院統計，今年1月至8月，院內2萬811名的四癌篩檢個案，就有1099名是癌前病變，其中62名確診罹癌，平均18人中有一人罹癌，可見篩檢重要性。
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