2025-08-14 醫療.皮膚
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乳房
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2025-08-10 癌症.乳癌
乳房異常一定是癌症？專家解析如何分辨纖維腺瘤、鈣化與囊腫
很多女性接受乳房攝影檢查發現有「鈣化點」，或是超音波檢查出「囊腫」、「纖維腺瘤」，嚇到驚慌失措，擔心癌上身。台中童綜合醫院乳房醫學中心主任于家珩醫師說，乳房的異常發現中，絕大多數為良性，民眾無須過度恐慌，但應建立正確觀念，尋求專業醫師進行診斷與定期追蹤，才是守護乳房健康的根本之道。乳房纖維腺瘤／良性，摸起來圓滾滾、邊界清楚、會移動。于家珩說，乳房纖維腺瘤基本上是女性荷爾蒙刺激乳腺增生形成的，好發於20歲到35歲，基本上是良性的。它的特色就是摸起來圓滾滾的、會移動，超音波就可做鑑別診斷。依台灣乳房醫學會建議，小於2公分，且邊界清楚、摸起來滑順可移動，通常會建議定期追蹤即可。乳房纖維囊腫／多數良性，4公分以下追蹤觀察即可。另一種乳房纖維囊腫好發於35歲到50歲，50歲以上也可能發生，主要是乳腺小葉受到荷爾蒙刺激，產生纖維化或囊腫，囊腫內有組織液留存，外觀完整，邊緣很清楚，超音波就可以做鑑別診斷。依台灣乳房醫學會建議，4公分以下的纖維囊腫觀察就可以，不需要特別處理。但若出現囊腫內有實體組織、摸起來有液體，或者乳頭有出血，則建議切片檢查。乳房鈣化／可能是良性，也可能是惡性早期徵兆。在乳房攝影中，顯微鈣化指的是乳房組織中出現的極小鈣質沉積，通常是良性或惡性乳癌的早期徵兆。乳房鈣化是怎麼來的？于家珩說，其實就是乳腺管分泌物含有鈣質，就像牛奶裡面含鈣一樣，一旦沉澱就沉積在裡面。顯微鈣化分為大鈣化和微鈣化兩種，大鈣化是比較大的鈣化點，多數不會有問題；微鈣化按其形狀，大致上可以區分是良性或者惡性。乳房X光攝影檢查，對發現早期乳癌最有效。乳房檢查多久要追蹤？于家珩說，一般會視罹癌風險、症狀和檢查的結果綜合判斷。台灣國家衛生研究院在民國80年代的統計，乳癌高風險族群包括30歲後才生產或未曾生產、未曾哺乳、初經較早的女性；若長期服用荷爾蒙，乳癌風險也會增加。此外，家族史方面，若三親等內有親人在40歲前罹患乳癌，或有兩人在50歲前罹患乳癌，也屬於高風險族群。于家珩指出，乳癌的症狀判斷，如果只是疼痛，惡性機率較低；但若出現腫塊或乳頭出血，應進一步檢查，通常會安排超音波檢查。另外，國民健康署針對40至74歲婦女，提供每兩年一次免費乳房X光攝影篩檢，對早期發現乳癌很有幫助。就診患者六成是乳房痛，通常與乳癌無關。臨床上就診患者大致可分為三類，第一類就是國健署乳房攝影篩檢結果，建議到醫院進一步檢查；第二類是有症狀，大部分是會痛，一般來說，乳房外科就診個案約六成是乳房痛，乳房痛惡性機率非常低，也有病患是摸到腫塊，或是乳頭出血；第三類是沒有症狀，但看到現在乳癌罹患率高，或認識的人罹乳癌，也會就醫檢查。于家珩舉例，也有少數患者是因做高階健檢，在正子造影中意外發現乳癌；也有人是接受低劑量電腦斷層肺癌篩檢，意外發現乳房病灶。乳癌分期，第二期是指腫瘤大於2公分，用手摸得到腫塊時，通常都已是乳癌第二期。而X光有顯微鈣化的零期或一期患者，用手摸不到，病人通常沒有症狀，除非定期檢查，否則不會發現。早期發現是乳癌治癒的黃金準則，于家珩強調，零期乳癌的治癒率高達99%，第一期也有九成以上，定期篩檢才能及早發現，即時做治療。
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2025-08-08 醫療.皮膚
化膿性汗腺炎 身上10處爆膿
37歲小穎，從青春期開始，身上反覆長痘痘並流膿，以為只是青春痘或粉瘤，多次就醫被診斷為青春痘。「怎麼治都治不好，吃藥、看中醫、手術都沒效。」他說，最嚴重曾一天超過10處爆膿，痛不欲生；20年後才確診是「化膿性汗腺炎」，對症下藥後才重拾生活品質。台灣皮膚科醫學會理事、台大醫院皮膚保健及外科主任廖怡華表示，化膿性汗腺炎是一種慢性發炎性皮膚疾病，原因與免疫系統失調有關。這種病症與青春痘、粉瘤相似，容易長在腋下、屁股、鼠蹊部、乳房下緣等部位，有些患者會求診整形外科、婦科、感染科等，平均延誤7.2年才確診。廖怡華指出，化膿性汗腺炎會反覆發作、化膿流汁、散發異味，並形成纖維化的疤痕，造成生活、社交及工作困擾。「手術」是主要治療策略，膿包切開與引流可緩解急性發作的疼痛，但復發率將近100%。而全面性切除手術的復發率低，術後傷口需照顧及復原時間，可能產生感染、出血等術後併發症。台灣皮膚科醫學會秘書長、台北林口長庚醫院副教授級主治醫師黃毓惠說，化膿性汗腺炎的發生原因與遺傳、肥胖、抽菸有關，可發生於任何年齡，以20歲前後的年輕人較常見。臨床統計，台灣病患男女比率約6：4，好發於腋下、頭皮、臀部、腹股溝、肛門周圍、生殖會陰部與女性乳房下方等部位。化膿性汗腺炎可依嚴重度分為3期，若僅有單一或多個疼痛性結節，且尚未出現疤痕或瘻管者，屬於輕度；若各個膿腫間已彼此串連形成瘻管且反覆發作、有疤痕，則屬於中度；一旦所有病灶彼此融合綿延時，瘻管串連就像「蟻窩」，則已邁入重度，治療難度大增。今年7月生物製劑納入健保，根據臨床診療共識建議，對於中重度患者，若經接受全身性抗生素治療12周後無明顯改善，應評估使用生物製劑，並視個別情況搭配外科手術治療。廖怡華說，生物製劑為中重度化膿性汗腺炎病友迎來新曙光，能夠抑制發炎，有效緩解疼痛。
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2025-08-04 焦點.健康你我他
年年王者之獅 財務最須補足
每年只要聯合報刊出6種動物退休力測驗徵文，我一定會上網受測，了解自己退休後的生活能力，以及生命存在的意義。從2021年迄今，年年不間斷，受測成績時有不同，但代表的退休力動物都是「王者之獅」。今年受測成績是72分，5項核心能力中，「自在獨立」與「活躍好學」是滿分，「健康」80分，「社會連結」60分，準備力最不足的是「財務」。自從多年前開始受測，我就非常重視未來的退休力，也適時地針對自己不足的部分做調整，自在獨立和活躍好學就是經由調整後才得滿分。我最重視的是健康這部分，由於近年見證愈來愈多的親友老病及死亡事件，讓我了解到「擁有健康的身體，才能擁有美好的人生」，「財富誠可貴，健康擺第一」的道理。每年婦科及乳房外科健康檢查平安過關，我就會請家人及好友吃飯，他們會問為什麼？我的回答都是：「檢查沒事就要請吃飯，因為健康就是財富」。有關社會連結部分，我覺得生活圈不必太複雜，一生能有幾位好友及家人就足夠；財務部分受測分數雖低，但現實生活上除了有退休金，我還有一些存股及租金收入，也保了失智失能及健康、人壽險，最重要的是我還要運用寫作專長繼續工作，相信自己應能擁有無憂的退休力才對。
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2025-07-26 焦點.元氣新聞
【破解更年期‧醫療篇】更年期顧健康 醫師教戰
更年期不是病，卻攸關人生下半場會不會疾病纏身。當生活因更年期大亂，就醫時的重點是什麼？醫生可以如何幫助我？對更年期正確的認識，有助於更年期的我們從醫療系統得到合適的幫助。「成年女性身體改變有兩個重要時期——懷孕及更年期。不是每個女性都有懷孕經驗，但只要活得夠久，都會遇到更年期。」台灣更年期醫學會監事長、國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫指出，更年期並不是「月經停了」這麼簡單，除了可能導致熱潮紅、失眠、變胖、泌尿道萎縮等多種惱人的症狀之外，更攸關女性人生下半場的健康，範圍涵蓋骨質疏鬆、失智、心血管疾病、癌症等等，影響時間從四十幾歲到生命終了，將近二分之一的人生，但女性對更年期的了解通常不深，堪稱女性「最熟悉的陌生人」。一半女性 身體會有不適賴宗炫解釋，台灣女性停經年紀大約五十歲，此階段女性因為卵巢衰退、雌激素減少，身體各器官少了雌激素的滋養，會產生各種不適。根據統計，台灣女性約有一半會有明顯的更年期不適症狀，症狀種類繁多，且因人而異，出現的時間點也不盡相同。有人在停經前數年開始，並持續到停經後幾年，也有女性沒有任何不舒服就直接停經，少部分女性是停經後才出現延遲性的更年期症狀。早中晚期 症狀都不一樣更年期早期症狀通常與血管舒縮和情緒變化有關，包括熱潮紅、夜間盜汗、睡眠障礙、情緒不穩定、記憶力變差、頭痛、心悸等；到了中期則與生殖泌尿道系統的萎縮有關，像是陰道乾澀、缺乏性欲、泌尿道萎縮、頻尿、漏尿、尿路感染等；晚期看似身心變動較穩定了，但是心血管疾病、骨質疏鬆、失智、婦科癌症等風險都會在這個時期陡升。保持愉快 要有人際連結更年期是一個自然過程，不是疾病，賴宗炫引用國民健康署的指引，建議女性建立良好的生活習慣——作息正常、均衡飲食、充足睡眠、規律運動，並擁有愉快心情、緊密人際連結，多數人都能順利度過更年期的不適。但他也提醒，無論有無明顯症狀，女性的身體都在劇烈變動中，這個階段的女性更需要定期健康檢查，包括乳房篩檢、抹片檢查、婦科超音波檢查和骨密度檢測，也要留意心血管風險，以監測整體健康狀況並預防相關疾病。
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2025-07-22 癌症.其他癌症
驗孕棒兩條線不僅代表懷孕 男性使用還可能是睪丸癌警訊
泌尿科醫師呂謹亨在臉書粉專表示，最近在網路上流傳一些有趣的影片和圖片，顯示水果使用驗孕棒後竟然顯示出兩條線，讓不少人感到驚訝。其實這是驗孕棒可能受到一些因素影響，而產生的假陽性反應。不過呂謹亨也提醒，若男性使用驗孕棒顯示陽性，這可不只是「懷孕了」，更可能是一個睪丸癌的早期警訊。驗孕棒使用原理驗孕棒的設計原理是基於檢測尿液中是否含有人類絨毛膜促性腺激素（hCG）。這種激素在女性懷孕時由胎盤分泌，通常在懷孕初期出現。當驗孕棒檢測到hCG時，就會顯示兩條線，表示懷孕。然而，有些男性，特別是患有睪丸癌的人，也可能因為腫瘤分泌大量hCG，導致驗孕棒顯示陽性反應。若男性使用驗孕棒並發現結果顯示陽性，這並不代表懷孕，反而可能是一個警訊。某些類型的睪丸癌，特別是非精原細胞癌（如絨毛膜癌），會分泌過多的hCG。這樣的腫瘤會影響驗孕棒的測試結果，使其顯示出兩條線。睪丸癌早期徵兆睪丸癌的症狀並不總是明顯，許多男性容易忽視或誤以為是普通的不適。常見的睪丸癌徵兆包括：．睪丸腫脹或硬塊：如果摸到不尋常的硬塊或腫脹，這應該引起注意。．睪丸或下腹部疼痛：持續的痛感或悶痛感需要警惕。．陰囊沉重感：有些男性可能會感到陰囊有沉重感，這是一個典型的症狀。．乳房增大或脹痛：由於hCG具雌激素樣活性，某些男性可能會出現乳房腫脹或脹痛。如何診斷睪丸癌？當懷疑患有睪丸癌時，醫師通常會安排以下檢查：1.睪丸觸診：檢查是否有異常硬塊或腫脹。2.睪丸超音波：用於檢查睪丸內部結構，確定是否有腫瘤。3.腫瘤標記檢查：通過抽血檢查，測量hCG、AFP、LDH等腫瘤標記物，幫助確診。睪丸癌治療方法如果確診為睪丸癌，治療方式通常包括：．手術：進行睪丸切除術，去除腫瘤。．術後治療：根據腫瘤的分期，可能需要進行化療、放療或其他輔助治療。幸運的是，睪丸癌的治療預後通常較好，五年存活率超過95%，但及早診斷和治療是關鍵。定期自我檢查專家建議，每個月定期進行睪丸自我檢查，這是一項簡單但有效的自我保護措施，可以幫助男性及早發現睪丸癌的徵兆，特別是對於20至40歲的高風險群體。以下為睪丸自我檢查步驟：1.選擇合適的時間：最好在洗過熱水澡或熱水浴後進行檢查，因為熱水可以讓陰囊的皮膚放鬆，這樣檢查會更容易。2.使用雙手檢查每顆睪丸：將食指和中指放在睪丸底部，將大拇指放在上面，輕輕地在兩個手指和大拇指間滾動睪丸。3.熟悉正常狀態：在檢查時，您可能會發現睪丸背部或上方有一條像繩子般的結構，這是附睪（epididymis），它負責儲存和運輸精子。這不是腫塊，請不要誤會。還有，左右睪丸的大小有些許差異是正常的。4.檢查是否有腫塊：檢查時，應留意是否有像豌豆大小或更大的腫塊，通常是無痛的。如果發現腫塊或任何異常，應立即聯繫醫療提供者。5.注意睪丸大小變化：如果發現睪丸大小有明顯變化或發現腫塊，請儘早就醫檢查。此外，專家還建議每年進行一次身體檢查，尤其是對高風險群。這樣可以確保更早發現任何異常情況，及時進行治療。【資料來源】．臉書粉專：泌尿科呂謹亨醫師 - 大亨醫師．Cleveland Clinic: Testicular Cancer
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2025-07-07 醫療.婦產科
即便打過HPV疫苗、停經後 也要定期做內診與抹片
婦科檢查不僅是疾病防治的一環，也是女性照顧自我健康的重要方式。成大醫院婦產部主治醫師林語涵建議女性每年定期接受檢查，特別是有性經驗或超過20歲以上的女性更應重視。透過正確了解內診的基本流程以及適當的心理準備，能有效減輕面對檢查時的不安情緒，並提高健康管理的意識與參與度，守護自身健康。Q：內診會痛嗎？我要怎麼讓檢查比較舒服？這是民眾在診間最常問的問題，成大醫院婦產部主治醫師林語涵表示，關於內診的疼痛感受，多數女性會感到輕微脹感或痠感，建議放鬆身體、避免出力與緊繃，有助於降低不適感。檢查時可嘗試深呼吸、避免夾緊雙腿或用力收腹，若曾有不適經驗，應主動告知醫師，必要時可暫停或調整檢查方式。Q：內診進行時，另一半可以一起進去嗎？許多女性也會關心是否能由伴侶陪同進入內診室，林語涵說，若病人有陪伴需求，且診間空間允許，可由信任的家人或伴侶陪同，但檢查過程仍以保障病人隱私與尊嚴為優先。Q：年紀大了、停經了還需要做婦科內診嗎？林語涵提醒，不少人以為停經後便不需再進行婦科內診，但停經後仍可能面臨子宮頸病變、子宮內膜異常、卵巢腫瘤、陰道萎縮或骨盆腔脫垂等問題，建議每年持續接受子宮頸抹片檢查。若出現陰道出血、腹脹、下墜感或頻尿等症狀，更應盡速就醫。Q：內診前，是否要先洗澡、做好陰部清潔，表示對醫師的尊重？內診前是否須如看牙般「先清潔」？林語涵指出，一般清潔如淋浴或以清水沖洗外陰即可，但並非強制必要，尤其不需要特別沖洗陰道（如陰道灌洗），以免破壞陰道自然菌叢影響檢查結果。也應避免於檢查前使用陰道塞劑或藥膏，除非醫師指示使用。馬偕醫院婦產科醫師莊馥璟提醒，分泌物、經血等可能有助於判斷患者狀況，患者來看診前不需要過度清潔、沖洗陰道，避免影響病灶觀察，增加判斷難度。醫師內診時若需要清潔，會使用棉棒或是紗布清潔。Q：接種HPV疫苗後，是否就不需再做內診與子宮頸抹片？林語涵說，HPV疫苗雖能預防大多數子宮頸癌，但無法涵蓋所有病毒型別，也無法治療已存在的病變，因此即使已接種HPV疫苗，仍須每年定期接受檢查。莊馥璟呼籲，有性經驗的女性應定期做子宮頸抹片檢查，30歲以上一年一次、25歲以上三年一次。只要出現陰道搔癢、異味、分泌物改變或不正常出血等症狀，就應就醫。婦女癌症預防衛福部國民健康署針對婦女癌症的預防，主要提供以下幾項服務：子宮頸抹片檢查、乳房X光攝影檢查以及人類乳突病毒（HPV）檢測。這些篩檢都有助於早期發現、早期治療，提高治癒率。子宮頸癌預防子宮頸抹片檢查：政府提供25至29歲女性每三年一次、30歲以上女性每年一次免費子宮頸抹片檢查。HPV檢測：國健署提供35歲、45歲、65歲女性人類乳突病毒（HPV）檢測服務。安全性行為：提醒民眾，HPV主要經由性接觸傳染，建議全程使用保險套，減少感染風險。疫苗接種：HPV疫苗可有效預防子宮頸癌，符合資格的民眾可至合約醫療院所諮詢接種。乳癌預防乳房X光攝影檢查：國健署補助40歲至74歲婦女，每二年一次乳房X光攝影檢查。
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2025-06-28 名人.許金川
許金川／六分鐘護一生，三分鐘護「半生」？上半身？下半身？
「六分鐘護一生」這句話，幾乎是台灣婦女的集體記憶。當年子宮頸癌高發，讓不少女士們聞癌色變。但只要花個六分鐘做抹片檢查，就可以早期發現、早期治療，避免悲劇，真是「一個念頭、幾分鐘時間、換來一條命」的最佳寫照！隨著醫療進步、政府與民間大力宣導，子宮頸癌的病人愈來愈少，令人欣慰。但另一方面，以前號稱是「西方人的病」─子宮內膜癌，竟然悄悄在台灣盛行起來。以前婦產科老師還說「這個東方人少見，不用記」，想不到西風東漸，台灣婦女身受其害者與日俱增。近幾年，癌症排行榜早就換了一輪。以前乳癌、肺癌、大腸癌這些聽起來像是遙遠的新聞標題，現在卻可能發生在我們朋友、家人，甚至自己身上。背後原因很多，像空氣汙染、飲食西化、環境毒素等都是可能的隱形殺手。要改善環境不容易，但改變自己，搶救自己的健康與生命就容易多了！「六分鐘護一生！」如果你沒有六分鐘，那就來個三分鐘護「半身」計畫。【護上半身】肺與乳房躺上冷氣房的檢查台，做低劑量電腦斷層（LDCT)，屁股都還沒坐熱，肺部的影像就跑出來了。不用打針、不用吞藥，不到三分鐘就知道肺部有沒有偷偷長了壞東西。近年肺癌成為新國病，有家族史，有抽菸者，長期暴露空汙環境者，一定要定期檢查。可怕的是，肺癌不長眼睛，許多人包括不少女性朋友，沒有以上風險因子，也不幸中獎。因此，年過四十，體檢項目一定要把這項檢查納入，以防萬一。至於女士們，乳房不幸長了壞東西，是最大的噩夢。如何早期發現，更形重要。檢查乳房有沒有腫瘤，當然可以靠自摸，但摸得到時都太大了。最好的方法就是請醫師用超音波在您胸部輕輕一掃，就能早期發現乳房腫瘤，及早去除，以免不幸。【護中半身】肝膽胰腎醫師拿起探頭在你肚子上滑一滑，就能掃出脂肪肝、肝癌、膽結石、胰臟腫瘤、腎腫瘤等惡兆，三分鐘快掃，比喝手搖飲還快！中半身的檢查，對中年以上國人而言特別重要。因為肝臟等內部臟器裡面沒有痛覺神經，因此等到您肚子痛了、皮膚黃了、人瘦了再去求診做超音波，通常腫瘤都很大了，不易治療。尤其有B、C肝的人更是要半年找醫師「超」一次，以策安全。【護下半身】子宮與卵巢婦產科醫師拿出內診超音波探頭，深入瞭解子宮內膜是否增厚，有無內膜癌或其他病變。還能順便看看卵巢有沒有長出不速之客，一舉兩得！對於中年以上、出現不規則出血或停經後出血的女性朋友，這幾分鐘的檢查可能是關鍵的保命時機。總結：六分鐘可以護一生，三分鐘也能守半生。上半身顧肺乳，中半身顧肝腎，下半身顧子宮。這樣的「三分護半身」加起來，其實就是「六分鐘護一生」的進階版！讓我們從今天開始，把寶貴的幾分鐘留給醫師，把錢財留給老婆，把健康留給自己，過著幸福快樂的日子。現在開始，護一生，不嫌晚！●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2025-06-21 名人.許金川
許金川／科技執法、取締違規，科技檢查、搶救生命，孰重要？
這幾年，開車的朋友最怕什麼？不是車禍，不是油價，而是「科技執法」！一不小心壓線、超速、闖紅燈，叭啦叭啦，一張張罰單像從天上掉下來，一天跑個幾趟，收入還沒進口袋，罰單已經飄進信箱。「科技執法」真的是科技辦案，畫質清晰、時間精準、地點明確，讓人百口莫辯，連阿嬤都會說：「這台政府攝影機好會賺錢喔！」大家哀哀叫，但不得不承認，這招真的讓路況好了一些─不再三寶亂切、不再違停亂竄、紅燈也多等幾秒鐘，雖然可能心不甘情不願。但我們不禁要問一個更根本的問題：科技能幫忙抓違規、保道路安全，那能不能也用來搶救生命、保健康安全？以現代科技的眼光來看，人體身體是很不完美的設計品，因為防空警報系統太落伍了。俗話說，情人眼裡容不了一粒細沙，因為角膜布滿了神經。生殖器官也布滿了敏感神經，因為要隨時能啟動，「創造宇宙繼起的生命」。但很多器官內部幾乎沒有痛覺神經，例如肝臟、腎臟、胰臟、肺臟、乳房、大腸等。這就是為什麼很多人肝臟早就長了一顆大腫瘤，卻渾然不覺，等到真的「有感覺」時，可能已經是晚期。所以，要揪出這些隱形殺手，靠的不是感覺，而是「科技檢查」。定期抽血可以知道肝指數有沒有飆高，血糖、膽固醇有沒有失控，腎功能是否出問題。但別以為抽血正常就沒事，很多癌症根本不靠血液數據表現，這時候就得靠超音波、電腦斷層、甚至MRI（磁振造影）等高科技來當你身體的「雷達偵測器」。車子每年驗一次，人也該一年檢查一次。你的愛車一年驗車一次，怕它上路出事；你的人體這台生物跑車，怎麼能三年不健檢、五年沒保養？尤其像大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌有家族史的朋友，一定要靠科技來定期檢查一下。總之，科技執法救路人，科技檢查救自己。科技執法抓你違規，科技健檢救你性命。一個讓你錢包變扁，一個讓你生命變長。兩者都是「救命科技」，只是對象不同，一個保交通安全，一個救個人生命。如果政府能像抓違規一樣積極推動全民健康篩檢，從肝病、糖尿病、高血壓到大腸癌、乳癌早期發現、早期治療，能救回來的人絕對比一張罰單多得多。抓違規固然重要，但抓「無聲的病」更關乎生命。科技應該不只用來寄罰單，也該用來寄送一個訊息─「早一點檢查，多活幾年。」罰單還能繳，命沒了就Game Over。
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2025-06-18 癌症.抗癌新知
30歲前累積隱患 進階健檢預防癌風險
衛福部公布國人十大死因，癌症蟬聯43年榜首，年奪5萬4032條命。聯安診所健康管理中心主任洪育忠說，很多癌症在初期幾乎沒有症狀，讓人忽略了罹病的風險；或是看到健檢甚少紅字，自覺身體非常健康，忽略了進階篩檢的重要性。「不少人習慣不舒服時再看醫師，恐已錯過早發現早治療時機。」洪育忠說，癌症不是突然出現，而是慢慢醞釀的過程，疾病會用小毛病的症狀來提醒，只是多數人沒發覺。癌細胞也是因長期抽菸、酒精、慢性發炎、累積毒素所致，癌症的形成往往歷時數年，等到發現時常已非早期。洪育忠指出，過去常見的子宮頸癌、肝癌等病毒相關癌症，因疫苗接種與篩檢政策推廣，已有下降趨勢。不過，危險因子與飲食、環境、壓力、老化有關的乳癌、肺癌、大腸癌卻逐年增加。癌症惡性轉變時，往往是「無聲的」，唯有透過精準的健檢工具提早發現，就能在還沒轉移前切除腫瘤、阻斷病程。洪育忠分享，曾有民眾進行多次勞工健檢，每一次的報告甚少紅字，覺得身體健康無恙，直到進行無痛腸胃鏡的進階健檢後，才發現腸道中潛伏神經內分泌腫瘤，所幸發現得早，評估治療方式早切除，有效降低復發風險。勞工健檢項目對於某些疾病或特定族群的健康需求可能不夠全面，也無法有效評估癌症風險或早期偵測。「有些癌症的發生率已經高到即使沒有家族史，也建議每個人在適當年齡時至少做一次篩檢。」洪育忠說，乳癌、大腸癌就是最明確的例子，應主動安排一次完整健檢，包括糞便潛血、乳房攝影、子宮抹片、大腸鏡、影像學檢查等。洪育忠表示，以前發現癌症常是3、4期，但現在多是早期，代表透過健檢工具確實提升早期發現的比率。除了有效率的檢查項目，現代生活型態讓許多人在30歲前就累積健康隱患，建議有癌症家族史、長期抽菸喝酒、未接種HPV疫苗、B或C肝帶原、腸胃不適或糞便潛血反應陽性者，更應及早安排健檢。
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2025-06-10 癌症.乳癌
早期HER2乳癌治療再升級！ 新型標靶藥物、提升生活品質
乳癌高居女性癌症之首，是威脅女性健康的頭號殺手。根據最新出爐的111年癌症登記報告顯示，乳癌持續蟬聯女性癌症第一名，一年新增1萬7000名癌友，相當每30分鐘就有一人確診乳癌。雖然早期乳癌可以治癒，但是面對惡名昭彰的HER2陽性乳癌，治療還是相當棘手。隨著標靶藥物進步，現在甚至有健保給付的雙標靶藥物助陣，不僅幫助對抗復發風險，朝向治癒更多早期乳癌病患的方向邁進。三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊解釋， 乳癌依腫瘤大小、淋巴結轉移情況可分為一～四期，只要癌細胞還沒有擴散到遠處淋巴結或其他的器官，可經由手術切除治療的乳癌即為早期乳癌，通常是指零期到第三期。HER2基因突變有如猛獸易擴散特別「貪吃」然而，即使是早期乳癌，若遇上兇狠的HER2基因突變，復發或是轉移風險仍然很高，即使是第一期。HER2陽性乳癌約占所有乳癌的四分之一，這類癌細胞因HER2抗原過度表現，讓細胞變得特別惡性，在過去被視為預後較差的乳癌類型。戴明燊形容，HER2陽性乳癌是癌細胞上帶有HER2的接受器，「一般的癌細胞可能只有一、兩個嘴巴，但HER2陽性癌細胞可能有數十個嘴巴，特別會『吃』，因此長得快、擴散快，也更容易對藥物產生抗藥性。」早期HER2陽性乳癌治療好消息！雙標靶助6成癌友消除癌細胞在標靶藥物問世前，HER2陽性乳癌只能化療，癌友面臨高復發風險。然而，隨著標靶藥物的發展，治療效果已大幅改善，加上健保開放給付，早期HER2陽性乳癌復發機會已經大幅降低達到治癒目標。戴明燊進一步說明，目前早期HER2陽性乳癌的治療策略，主要分為兩種情況：1.腫瘤小於1.5～2公分且無淋巴結轉移：先進行手術，術後再接受標靶藥物及化療，以預防復發和轉移。2.腫瘤大於1.5～2公分或有淋巴結轉移：先接受化療與標靶藥物合併治療，待腫瘤縮小後再進行手術。術前輔助治療的成效顯著，戴明燊指出，化療合併標靶藥物治療，約有50%的癌友在手術時達到病理完全緩解，即癌細胞完全消失。而採用「雙標靶」合併化療藥物治療，病理完全緩解的比例提升至六～七成，大幅降低復發風險。手術後，繼續接受雙標靶治療至一年，復發風險可降到非常低。術後未達病理完全緩解 換抗體藥物複合體ADC上場殺敵若術後未達到病理完全緩解，雖然已經手術接受完全切除，代表先前的治療有部分抗藥性，如果體內仍有看不到的殘存癌細胞，未來復發風險會增加。此時可以改用抗體藥物複合體ADC藥物，這是一種標靶式化療，藉由標靶精準攜帶化療藥物，進入體內鎖定腫瘤後直接攻擊癌細胞。戴明燊形容：「就像把毒藥灌進癌細胞的肚子裡」，可有效殲滅癌細胞，將復發風險再降一半。HER2標靶治療藥物有單標靶與雙標靶兩種方式。單標靶藥物能與HER2結合，阻止癌細胞生長並使其凋亡；雙標靶則是加強阻斷HER2訊息傳導，迫使癌細胞停止生長甚至死亡，對復發風險較高的早期HER2癌友尤為有效。戴明燊比喻，「單標靶就像打一拳讓癌細胞昏倒，雙標靶是打兩拳，讓它徹底倒地不起。」對於復發風險較高的癌友，雙標靶的治療優勢更加明顯；但對於風險較低者，復發率差異不大，可不需要使用雙標靶藥物治療。皮下注射標靶藥物 注射僅需5分鐘隨著醫療技術的不斷進步，過去標靶藥物需透過靜脈注射，每次治療靜脈注射需耗時約兩小時，現在已有皮下注射的標靶藥物，除了第一次注射時間需八分鐘，後續皆僅需五分鐘，大大縮短治療時間。皮下注射標靶藥物已納入健保給付，讓更多癌友受惠。早期發現、早期治療，定期篩檢、戰勝乳癌戴明燊提醒，40歲至74歲女性，每兩年一次免費乳房X光攝影乳癌篩檢 ，只要早期發現並配合治療，可以獲得很好的療效及徹底治癒乳癌。
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2025-06-06 焦點.健康你我他
陪病看護經驗／信仰讓她堅強 術前睡得香甜
數月前，老妹罹患同一側第二次乳癌，我自告奮勇擔任看護。入院當晚，我問：「妳會擔心明天開刀嗎？乳房全切妳OK嗎？」她說：「耶穌與我同在…。乳房上次已切除部分，這次再切，所剩不多，為減少未來癌症相關風險，我決定單側全切。而且看了整形外科醫師所提供的重建術後照片、副作用，並考量填充物沒有完全的保證與美觀性，我決定不重建。」我說：「妳很勇敢。」當晚輾轉難眠的我，看著她睡得香甜，感謝信仰帶給她的平安。術後，她雙眼與嘴唇緊閉、眉頭深鎖、臉色土灰。我問：「5分最痛，妳現在幾分？」她伸出5根手指，護理師表示已有處理。正當護理師交代照護事項、如何處理引流管及倒集血水的2個奶瓶並記錄時，她伸出大拇指，食指不斷上下擺動，我問：「要幫妳拍照？」她嗯了一聲，沒多久她再度伸出食指在天空畫圈圈加上打勾，我問：「頭暈想吐？」她又嗯了一聲，護理師連忙放嘔吐袋在她頭旁，並說轉頭就可以吐；語畢，她吐出一堆液體，感謝護理師即時幫助，使我得以優雅迅速地將難聞惡心液體清除。護理師離開後，我說：「妹，妳窗戶旁有一個超大超明顯且完整漂亮的彩虹耶。」她睜開眼看並露出微笑說：「彩虹是神與人立約的記號。」隨即她的臉色也逐漸恢復正常。
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2025-06-02 焦點.健康知識+
科學家警告CT斷層掃描增罹癌風險？醫師詳解被誤導的原始研究描述
你可以先知道： （1）傳言說「CT 掃描可能導致二十分之一的癌症」，但其實論文的原文是「如果目前的做法持續下去，CT 相關癌症最終可能占到每年所有新癌症診斷的 5%」，傳言省略、跳躍，易誤導民眾。 （2）傳言出處為國際知名期刊，但該論文於最末表明三大局限性，傳言缺乏完整背景、不提重要的問題，易造成誤解。網傳「科學家警告 CT 掃描實際上會導致癌症」貼文，提到美國一份研究認為斷層掃描會增加癌症的風險。但專家表示，該研究無法排除研究對象本身就有危險因子，無法分離出斷層掃描的風險、以及危險因子所導致的風險，該研究最重要的用意是提醒醫病雙方，斷層掃描的輻射曝露所造成的影響比原本以為的更嚴重，應謹慎使用、或是以其他替代方式取代或輪流交替使用。 科學家警告 CT 掃描致癌的說法？ 原始謠傳版本： 科學家警告 CT 掃描實際上會導致癌症 加州大學的一項開創性研究表明，廣泛用於醫學影像的 CT 掃描可能導致二十分之一的癌症，而幼兒面臨的風險則高出十倍。這項令人震驚的發現強調了這些掃描的輻射暴露的潛在危險，特別是對於脆弱人群而言。 ...... https://thepeoplesvoice.tv/scientists-warn-ct-scans....../ 並在社群平台流傳： 查證解釋：ＭyGoPen 查詢傳言出處，為 2025 年 4 月 14 日《JAMA 內科》（JAMA Intern Med.）登載的美國舊金山加州大學的研究「目前電腦斷層掃描影像預測的終身癌症風險」，提到的重點包括： （1）2023 年估計有 6151 萬名患者接受了 9300 萬次斷層掃描（computed tomography scan，CT scan）檢查，其中兒童 4.2%、257 萬，女性成人 53.0%、3260 萬，男性成人 47.0%、2891 萬。2007 年為 6870 萬次，2009 年以後美國的 CT 使用量顯著增長、增幅 35％，且不能完全用人口增長來解釋。 （2）該研究發現，在目前的使用率和輻射劑量水準下，預計 2023 年的 CT 檢查將導致受照射患者一生中出現約 10 萬 3000 例未來癌症，如果目前的做法持續下去，CT 相關癌症最終可能占到每年所有新癌症診斷的 5%。與其他重大風險因素，例如飲酒的 5.4%、體重超重 7.6%處於同等水準。 （3）肺癌預計將成為最常見的放射誘發癌症，有 2 萬 2400 例，其次是結腸癌、8700 例，男性佔其中的 58.6%。 研究旨在提醒醫病 勿濫用斷層掃描研究旨在提醒醫病 勿濫用斷層掃描 MyGoPen 致電諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示 JAMA 的這篇研究一出來，也在醫界引發討論，目前討論的共識比較傾向為「這篇研究提出了在使用 CT 時要考慮輻射帶來的弊端，如果把使用 CT 的適應症放得很寬，在診斷上能夠帶來準確度的同時，也可能因此導致癌症風險的增加」，柳朋馳認為該研究是對醫界、對民眾的一個提醒，有需要使用的時候該用則用，但是不見得需要、或是有替代方式時，醫生不應浮濫開出檢查單，或是病人也不應吵著要醫生讓他做 CT 的檢查；柳朋馳以兒童頭部外傷為例，很多家長擔心、會一直問醫師要不要照個電腦斷層確定一下，但是兒童腦部還在發育中，會因為這一次的檢查曝露量而增加腦癌的風險，醫學科技的進步有利有弊，醫病都不能輕忽 CT 可能帶來的潛在風險。 （一）從檢查碼、診斷碼分析 無法排除背景風險值此外，有關於傳言所說的研究，柳朋馳指出，該研究是從保險申報系統中撈出「檢查碼」與「診斷碼」進行分析研究，這樣的研究方式會有一個盲點，這些會被開出 CT 檢查碼的病人，就是因為懷疑是不是有癌症風險，只是在做電腦斷層的當時癌症還沒有被抓到、還沒有顯現出來，但是病人本身就是高風險族群，所以後續追蹤出現癌症「診斷碼」的機率較高；到底誰是因、誰是果，二者的因果關係很難從這個研究中釐清。柳朋馳以脂肪肝的病人掃超音波看到陰影為例，因為不確定是不是腫瘤，這時臨床上可能就會加做電腦斷層做確認，結果電腦斷層一掃，只是脂肪肝的脂肪不均勻、還好不是癌症，但是脂肪肝本來就是肝癌的危險因子，這位病人幾十年後被診斷出肝癌的話，到底是當年斷層掃描暴露的風險、還是根本就是脂肪肝的因素，這是該研究的局限性。但傳言卻不提這個重要的關鍵問題，易造成誤導。 柳朋馳強調，這種回溯性研究中，如果沒有排除當時做斷層掃描的因素，就很容易造成失準，比較好的研究設計是從健康檢查中獲取資料，這樣病人的背景值會比較乾淨不偏離，但是斷層掃描的健檢通常是自費、資料難以取得，再加上這樣的研究會影響影像檢查機器廠商、保險機構業者等等複雜的利益關係，所以實務上要做出優質的研究有其困難的地方。 （二）臺灣健保雲端系統 避免 3 個月內重複檢查 MyGoPen 也查詢臺灣斷層掃描的使用情況，由於斷層掃描等檢查成長率驚人，2016 年支出 92 億點，在健保支付的檢查項目中排名第一，而健保支付的檢查項目前 20 大，總計費用支出就達 688 億點，因此健保署於 2017 年 5 月推行「重要檢驗檢查項目結果共享制度」，病人的健保卡讀卡後，醫師的電腦螢幕會有主動提醒功能，在警示視窗出現該病患最近 6 個月內曾接受的檢查、檢驗項目以及最近1次受檢日期。 柳朋馳指出，共享政策確實能減少重複檢查的問題，而且根據核能安全委員會的官方資料，照一張胸部 X 光為 0.02 毫西弗，乳房 X 光攝影為 0.43 毫西弗，但臺灣每人每年接受到的天然背景輻射劑量為 1.6 毫西弗，大自然每年的輻射背景值就相當於照了幾十張的 X 光片，另外最常見的輻射還包括坐飛機、核災事故地點、風景礦石區等等也是常被忽略的輻射來源。醫：醫療有隱性曝露 易忽略 柳朋馳提醒，民眾關心 CT 輻射量的同時，其實也應該注意漏算的隱性曝露量，例如： （1）正子斷層造影 PET 柳朋馳表示，除了單純的 CT 本身是藉由環繞身體的 X 光球管取得影像、並經由電腦後處理形成最終成像以外，還有另一塊是正子斷層造影（ Positron Emission Tomography，PET）的部分也需要提醒民眾注意；PET也是目前醫界診斷癌症、心臟病及神經疾病常用的重要診斷工具，但是 PET 的影像主要是提供患部代謝功能影像，判讀時需要斷層掃描（CT）或磁振造影（MRI）定位、參考病灶及器官的相關位置，以影像融合方式將 CT 解剖結構影像與 PET 的功能影像結合，這種 PET/CT FDG 才能精確地顯示出異常病灶的位置及代謝異常的程度，目前就有儀器廠將 CT 與 PET 結合、將 CT 與 MRI 結合，讓臨床操作更方便。柳朋馳指出，PET 是藉由偵測可以放射出正子的同位素藥物，也就是所謂的正子藥劑經衰變過程而產生的影像，目前在臨床上最常使用的正子同位素藥物是「氟18去氧葡萄糖」（FDG），以腫瘤檢查為例，注射完 FDG 示蹤劑後要先靜躺 45 分鐘，使 FDG 在腫瘤內充分聚積，在正常組織中充分排除，並經由腎臟、膀胱解尿排出後才開始照 PET，但是由於「正子電腦斷層掃描」（PET/CT）優於單一的「正子掃描」（PET），有些做 PET/CT 檢查的病人，可能以為只做了 PET 而已，並不一定知道其實也做了 CT 的檢查、有 CT 的曝露，柳朋馳以臨床操作的流程為例，CT 這個部分通常沒有打藥時先掃一次，打藥之後再掃一次，如果是做肝臟的則會掃三次，藥物在動脈期、靜脈期都要掃，只要相關的藥劑、掃的次數、掃的部位越多，曝露量就越高，這些隱性的曝露量民眾可能缺乏警覺，所以像是腦部比較常用「磁振造影」（MRI）、肚子也可以用 MRI，MRI 就不會有輻射問題、頂多就是電磁波，建議有替代方式的就儘量用沒有輻射的替代方式，或是 CT 和 MRI 兩者交替做，以降低輻射曝露劑量。（2）檢查現場 ≠ 病歷資料 此外，柳朋馳指出，有疑似病灶而做 CT 掃了肚子的病人，可能沒有掃到骨盆腔，後來又需要檢查骨盆腔時，只好再掃骨盆腔， 但其實第一次掃肚子的時候，可能有掃到稍低一點，這樣病患就有一些重疊的地方兩次曝露。 還有就是急診接到外傷病患，病人自訴可能這裡痛那裏痛，急診找不出問題時，就會在斷層掃描的檢查單上註名「whole body」，就是要全身從頭掃到大腿的意思，但是病歷及申報系統上卻只寫肚子或是頭部，病人躺在臺子上被機器推進去又推出來，機器在動的時候病人也不知道它是不是真的是在照，還是略過胸部跳到肚子，機器運轉時病人無法分辨自己到底做了哪些部位，而幾個月後去到別家醫院就診時，即使健保有雲端分享系統，但別家醫院也只能看到系統中顯示的檢查局部部位、而不知道其實是掃了全身軀體，這些無形之中的落差，就有可能造成病人曝露的輻射量比表面上可算到的還多。柳朋馳提醒，這些都是臨床操作的細節，病患未必、也可能不需要知曉，但承擔風險的是病患本身，所以要更加小心那些被漏算的曝露量，提醒醫病、更謹慎地使用斷層掃描。 結論 總結而言，傳言出處為國際知名期刊，但其研究是撈取保險機構的檢查代碼、疾病代碼進行病例分析，但無法排除這些病患本身即有危險因子而使將來的罹癌風險較高，傳言不提這個關鍵的局限性問題，傳言易誤導。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2025/05/ct.html)
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2025-05-13 ESG.健康與ESG
陽光行動／偏鄉醫療減碳排 視訊看診+AI輔助
國內各醫院為達到節能減碳的目標，無不積極進行碳盤查，並推動各項減碳措施。健康醫院協會永續健康委員會副主任委員、高雄醫學大學專案執行長郭昭宏說，醫院為符合永續經營，達到減碳目標，多從節省電力、減少接駁車排碳量、減少偏鄉民眾就醫次數等方面著手；而政府更應該明確規範減碳項目，並提供誘因，協助醫院達成「綠色醫療」的目標。「偏鄉醫療在節能減碳上也扮演關鍵角色。」郭昭宏表示，為方便偏鄉患者就醫，醫院多年推動公共交通工具共乘制，如一輛汽車每開十公里，一個人排碳量約為四公斤，但共乘公共交通工具，每人排碳量可降至○點三公斤，其次是利用遠距視訊醫療，降低移動時交通工具產生的碳排。郭昭宏擔任高雄市立小港醫院院長時，醫院針對肺部Ｘ光、乳房攝影等檢查，在社區健檢車加裝ＡＩ判讀系統，受檢者檢查完後，ＡＩ軟體花三秒判讀，如發現異常會立即將影像傳回醫院，再由專科醫師確認，整體流程四分鐘內完成，讓病人及早得知結果，如有異常會立即轉診，同樣也能減少碳排。郭昭宏目前正協助衛福部進行國內減碳政策研究，努力方向包括針對相對單純的醫療項目進行碳足跡調查，比如說白內障、骨科等簡單手術，或健檢及心導管、內視鏡檢查等，當完成碳足跡調查後，將供給各大醫學中心參考，讓醫院減少碳排；其次在循環經濟部分，將醫院內使用可回收的塑膠醫療廢棄物，進行回時循環再利用。郭昭宏解釋，像是白內障手術，或膝關節、髖關節置換等骨科手術，或洗腎都屬於排程醫療，以優化手術過程，如把麻醉氣體減量、精簡消毒器材，甚至是利用大數據調查，如過去一個手術包內的手術器械重量十公斤，清潔消毒時十分耗能，現在盡量減到四點五公斤，讓能源更能精簡、有效率的運用，以減少碳排，且不影響病人安全。
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2025-05-12 養生.聰明飲食
每天1杯就可能得癌！醫揭「4大致癌飲品」 最後1種很多人天天喝
手搖杯、碳酸飲料、酒精...你喝的是快樂，還是吞下了，癌細胞狂歡派對的準備？最新研究證實，全球每年有超過 50萬例癌症與含糖飲料直接相關。重症醫師黃軒指出，喝一口，是快樂天堂；喝之後，是癌化墳塲！別以為只有糖分是兇手，就連你以為健康的「溫燙飲料」，都可能暗藏癌病變的風險！ 4大致癌飲品1、含糖飲料：癌細胞的「超跑燃料」刊載於《Circulation》的研究指出，汽水和其他含糖飲料一年可能造成6450人死於癌症。．每天喝500ml含糖飲料 (約1杯大杯手搖飲)，胰臟癌風險激增87%．每天喝1杯含糖量達70克手搖飲（約2杯罐裝可樂），胰臟癌死亡風險，卻是未喝含糖飲料的年輕人3倍．高糖飲食使乳房更緻密、乳癌風險上升：研究人員發現採西式飲食習慣的人，乳房緻密度增41%；如果再加上攝取熱量密度高的食物，其乳癌風險，更上升近50%左右。▲那是因為：我們的高血糖指數→胰島素阻抗→促癌因子IGF-1飆升→細胞異常增生。 2、酒精飲品：DNA分子粉碎機WHO列為一級致癌物，每18克酒精（約1.5罐啤酒）提升7%消化道癌症風險；與飲酒有關的乙醛，早已被IARC列為「令人類致癌」(第1組)的致癌物質。因為基因遺傳的關係，將近有三成東亞人體內分解乙醛的酵素活性，也只有一般人的10%。這些乙醛就會對東亞人的傷害尤大，這些酵素功能不好的東亞人飲酒，其患食道癌和頭頸癌的機率，就比其他人高。▲那是因為：肝臟代謝產物「乙醛」直接破壞DNA修復機制，誘發基因突變。 3、65°C以上熱飲：食道「岩漿灼傷」國際癌症研究機構警告：高溫飲品使食道癌風險暴增8倍。根據世界衛生組織國際癌症研究中心(IARC)的致癌物清單，「超過65°C的熱飲」列為2A致癌物。▲那是因為：黏膜反覆燙傷→慢性發炎→異常細胞增生→癌變產生 4、加工果汁研究指出含糖飲料會在增加患癌風險，含糖飲料的人，罹癌風險，要高出一般人18%；即使是市場號稱100%的純天然果汁，也會使得整體的罹癌風險上升12%。▲那是因為：去纖維，製程使果糖吸收速度暴衝，肝臟轉化為脂肪→促進發炎反應。 4類天然防癌飲喝對了生命有救 黃金組合：天然防癌飲，從今天開始 維持健康的飲品選擇，非常重要！以下是一些不含糖、不含酒精、不過燙、非加工果汁的健康飲品建議： 1、首選飲品：白開水這是最基本也是最重要的健康飲品。它能幫助身體維持正常運作，促進新陳代謝，且完全不含熱量。2、無糖茶 (原味茶)各式不加糖的原味茶都是很好的選擇，例如：．綠茶：富含抗氧化劑，有助於心血管健康。．烏龍茶：具有獨特的風味，也有助於消化。．紅茶：溫和提神，適合早上飲用。．花草茶：例如洋甘菊茶、薄荷茶等，具有舒緩放鬆的效果，且不含咖啡因。3、無糖咖啡 (原味黑咖啡)適量飲用不加糖和奶精的黑咖啡可以提神醒腦，並含有一些抗氧化物質。但要注意咖啡因攝取量，避免過量。 4、其他健康飲品．新鮮現榨果汁 (稀釋) ：如果想喝果汁，務必選擇自己新鮮榨取的，並且用水稀釋飲用，以降低天然糖分攝取。不要濾掉果渣，因為富含膳食纖維。但仍建議適量飲用，不宜取代飲水。．無糖豆漿：含有豐富的植物性蛋白質和鈣質，是不錯的乳製品替代品。選擇無額外添加糖的。．無糖植物奶：例如杏仁奶、燕麥奶、椰奶等，選擇無糖口味，可以提供不同的風味和營養。．檸檬水/氣泡水 (無糖) ：在水中加入新鮮檸檬片，可以增加風味，並補充維生素C。無糖氣泡水也能帶來清爽的口感。．牛奶/優酪乳 (無糖或低脂) ：提供鈣質和蛋白質，但要注意選擇無糖或低脂的，並適量飲用。．新鮮現榨蔬菜汁：由新鮮蔬菜榨取而成，富含維生素、礦物質和膳食纖維。可以單獨飲用，也可以與少量水果混合以改善風味。建議以綠葉蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）、芹菜、胡蘿蔔、甜菜根等為主要成分。同樣建議適量飲用，並作為均衡飲食的一部分。 【延伸閱讀】 ·奶精粉奶茶就算點無糖也不OK！營養師揭「奶茶陷阱」 喝下肚的全是油 ·手搖飲「喝這杯」控制體脂、減輕疲勞！營養師最推薦 痤瘡、粉刺也少長了
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2025-05-07 癌症.乳癌
標靶治療為HER2陽性早期乳癌帶來新契機！ 積極治療，有機會與復發說再見
乳癌長期高居女性癌症之首，是威脅女性健康的殺手。不過早期乳癌是可以治癒的，即使是惡名昭彰、有如洪水猛獸的HER2陽性乳癌，已有標靶藥物、ADC抗體藥物複合體可以對付，高復發風險的病人也可以使用新一代口服小分子標靶藥物，降低腦轉移的機率。醫師鼓勵，早期乳癌病人應不計一切代價接受治療，可以陪伴家人迎向美好人生。別怕HER2陽性 積極治療逆轉勝馬偕醫院乳房中心主任張源清表示，乳癌根據腫瘤擴散程度可分為四期，零期乳癌為癌細胞在乳腺管內；第一期是腫瘤小於二公分、腋下淋巴結無轉移；第二期是腫瘤介於兩公至五公分，或腫瘤小於兩公分、腋下淋巴結有轉移；第三期則是腫瘤大於五公分、且腋下淋巴結轉移；第四期是已遠端轉移。早期乳癌是指零期到第三A期乳癌，可以手術切除腫瘤，有治癒機會。乳癌依基因分類可分為三類，包括預後較好的管腔型，約占60-70%；預後差的HER2陽性型，占15-20%；預後比前二型差的三陰性型，占10-15%。其中HER2陽性型因為細胞膜的HER2蛋白質過度表現，刺激癌細胞快速成長，容易復發、惡性度高，在還沒有標靶治療時代，令人聞之色變，然而隨著標靶藥物問世，HER2早期乳癌病人有根治的機會。治療不只一條路！術前輔助治療讓我們有空間換打法 搶得先機張源清說，HER2陽性早期乳癌的治療策略，是術前先做標靶或雙標靶合併化療藥物的治療，「病人經過術前輔助治療，超過一半病人的腫瘤可以完全消失，約八至九成病人的腫瘤可以縮小，效果相當顯著。」身為外科醫師的張源清說，如此一來再動手術，可以減少對組織的破壞，傷口也較小、可以保留乳房，並減少淋巴結的清除，降低淋巴水腫影響生活品質。然而更重要的是，術前用藥可以觀察腫瘤對標靶藥物的反應，因為腫瘤還在體內時，用藥後腫瘤縮小了表示治療效果好，若是手術後達到完全病理緩解，後續可以繼續使用該藥治療。假使術前用藥時發現標靶藥物對腫瘤反應不佳，手術後未完全病理緩解，也就是體內還有癌細胞，則需更換ADC抗體藥物複合體。張源清以棒球比賽來比喻，跟MLB美國職棒大聯盟洛杉磯道奇超級球星大谷翔平比賽時，要先蒐集大谷所有的資料，迎戰時派出最好的投手，如果比賽不如預期，無法壓制大谷的打擊，得派救援投手上場，ADC抗體藥物複合體即是救援投手。ADC抗體藥物複合體能精準帶藥進入癌細胞 腦轉移透過小分子標靶突破限制ADC抗體藥物複合體是標靶式的化療，這種療法有如木馬屠城，藉由標靶精準攜帶化療藥物，鎖定腫瘤後直接攻擊癌細胞，不像傳統化療對所有細胞進行無差別殺傷，減少對健康細胞的傷害。根據統計，未完全病理緩解的病人使用ADC抗體藥物複合體治療，可以降低五成的遠端轉移，但遺憾的是無法阻止狡滑的癌細胞鑽進大腦，約有三分之一的HER2陽性乳癌病人最後都會發生腦轉移。高復發風險的早期乳癌病人，可以使用新一代口服小分子標靶藥物來強化輔助治療，腦轉移的機會可以下降四成到八成。標靶副作用可管理 有機會改寫人生劇本藥物都有副作用，張源清表示，抗HER2標靶藥物的副作用有過敏、皮膚疹、影響心臟功能等，不過這些副作用都是可逆性的，透過調整藥物劑量，使用保護心臟病藥物等都可以克服。另外，ADC抗體藥物複合體的副作用有血小板減少、影響肝功能等，新一代口服小分子標靶藥物有腹瀉、腹痛等副作用，也可以透過調整藥物劑量改善、飲食調整改善。最後張源清說，最近幾年標靶藥物藥物突飛猛進，大部分乳癌病人都有藥物可以治療，他希望不管乳癌的分型、期別，都應積極配合治療，特別是早期乳癌，只要接受治療，辛苦一段時間是可以痊癒，「乳癌姐妹們一樣可陪著小孩長大、陪伴家人，未來的人生比以前更光彩。」
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2025-05-05 癌症.乳癌
乳房鈣化點是什麼，跟纖維囊腫一樣嗎？醫：9成是良性，但一情況可能早期乳癌
「乳房攝影報告出現鈣化點，要安排手術切除，這是不是乳癌？」40歲的林小姐在健檢中心接受乳房攝影後，收到醫院通知，影像發現乳房內有一處「叢聚性細小鈣化點」，需至乳房外科進一步評估。一看到「手術」、「鈣化點」、「切片」等字眼，她瞬間緊張起來，滿腦子全縈繞著「難道我得乳癌了嗎？」台北醫學大學附設醫院一般外科專任主治醫師黃振僑表示，這是許多女性在檢查後常見的心理反應，事實上，多數鈣化點都是良性的，但如果鈣化點呈現「叢聚型態」，也就是超過5個以上的微小鈣化點集中在特定區域內，就需要提高警覺，約10%到20％的機率是早期乳癌。黃振僑指出，鈣化點的成因，包括乳腺組織老化、發炎、乳汁堆積或脂肪硬化等因素，所產生的微細鈣質沉積，在乳房攝影中會呈現為白色小點，這些點可能只有0.1毫米，肉眼難以察覺，難透過乳房超音波辨識，只能透過乳房攝影被發現，一般女性出現乳房鈣化點的機率極高，盛行率達30％至40％，其中超過九成為良性。鈣化點疑異常需再診斷乳房鈣化點良性機率極高，但黃振僑說，也有機會是「乳癌原位癌」的表現，通常是非常早期，若能提早發現、及時處理，便能大幅降低後續癌變的風險。由於鈣化點體積微小，通常沒有症狀，也摸不到異常腫塊，因此一旦乳房攝影發現疑似異常的鈣化點，醫師會建議進一步安排「鋼針定位切除手術」，該項微創手術並非為了治療癌症，是為了「確認診斷」。在乳房攝影或立體定位影像的引導下，放射科醫師會將一根極細的金屬針準確地插入鈣化點所在的位置，作為手術導引標記。接著由乳房外科醫師在局部麻醉下，以微創方式切除該部位乳腺組織，送病理化驗。手術不影響乳房外觀黃振僑指出，鈣化點不是隨便亂挖，而是要定位精準、切得剛剛好，而鋼針定位切除手術傷口小、恢復快，也不會對乳房外觀造成明顯影響，且病理報告若確認為良性，只需後續定期追蹤；若屬惡性，通常為0期乳癌，也能在未擴散前完全根除，治癒率可達99%以上。不少女性聽到「乳房有異常點狀影像」，除了會以為是乳癌外，也可能會以為是「纖維囊腫」。黃振僑說，纖維囊腫是與荷爾蒙波動相關的乳房變化，多見於月經周期前後，常有水泡狀結構，可能伴隨脹痛、腫塊感等明顯症狀；而鈣化點則不痛不癢，且發生原因多與年齡、過去哺乳史、自體脂肪移植、慢性發炎等因素有關。黃振僑表示，無論是鈣化點、乳癌、纖維囊腫都不可怕，可怕的是忽略早期警訊。透過乳房攝影能及早發現鈣化點，代表有機會提早攔截乳癌於起點。健保署提供40歲至69歲女性每兩年一次的免費乳房攝影補助，目前最常出現鈣化點的年齡層集中在40歲到50歲之間。乳房攝影與乳房超音波是互補的檢查工具，前者擅長發現細微鈣化點，後者則適合偵測腫塊、囊腫等立體結構。醫師會根據檢查結果，建議是否需要進一步影像或手術，「一切都有依據，不是看到點點就要開刀。」
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2025-05-01 焦點.元氣新聞
健保標靶藥限2年 醫籲持續給付延命
59歲陳太太，11年前左側乳房冒出不明硬塊，就醫確診為第2期荷爾蒙受體陽性乳癌，熬過16次化療及28次放射線治療後，終於消除癌細胞，逐漸恢復健康；4年前回診追蹤，發現癌細胞轉移到肝臟，在醫師建議下切除部分肝臟，之後開始服用CDK4/6抑制劑，預後良好。台灣乳房醫學會理事長暨彰化基督教醫院乳房外科醫師陳守棟表示，健保署這2年新增或逐步擴大給付多種乳癌新藥，讓符合適應症病友得以盡早使用有效藥物抗癌。但針對治療有效的晚期乳癌病友，也期待未來健保能完全接軌國際，持續給付有效藥物，降低復發機率、助病友延命。口服標靶藥CDK4/6抑制劑問世，讓轉移性荷爾蒙陽性乳癌治療出現曙光，該藥物於2019年10月通過健保給付，病友能有效控制病情、延長存活期。不少病友在健保給付2年屆滿後，卻面臨該停藥還是繼續自費用藥的困境。陳守棟說，像陳太太過去1年7個月以來，藥費超過百萬元。乳癌高居國人女性癌症發生率第一位，每年新增約1.7萬名女性確診，新確診個案中，以荷爾蒙受體陽性且HER2陰性的亞型占最大宗，人數多達6成；若有明確的標靶治療策略，這類乳癌病患對荷爾蒙治療的效果相當好。三軍總醫院腫瘤醫學部部主任戴明燊指出，從2017年到2021年數據分析，第0-1期乳癌5年存活率達99.9%，第2期95.6%、第3期80.5%，第4期轉移性乳癌則驟降至39.4%，提升晚期治療成效，是降低死亡率的當務之急。英國國民健康服務（NHS）研究發現，轉移性荷爾蒙陽性乳癌病友以CDK4/6抑制劑治療2年後，5成以上病友維持疾病不惡化，可持續用藥延命。戴明燊說，乳癌病友年齡層大多落在40歲至60歲，能否在治療過程中保有生活品質是病友考量的重點，更需要有效的藥物達到疾病控制。
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2025-04-27 焦點.健康知識+
健保大數據／領有重大傷病證明 癌友近49萬人居首
罹患癌症、罕見疾病或職業傷害等疾病者，可經醫師評估，申請重大傷病證明，日後因該疾病就醫時，可免部分負擔。衛福部健保署統計，近五年曾領有重大傷病證明的人數逐年上升，113年有近168萬人，年齡層以61至70歲為最多。健保署長石崇良說，重大傷病設計目的，是希望落實健保可近性（accessible）、可負擔性（affordable）、可歸責（accountable）的3A精神。患者就醫免部分負擔，依疾病特性決定效期。石崇良表示，領有重大傷病證明的民眾分為兩類，一類是單次就醫費用不特別高，但必須長期就醫，累計就醫費用高昂者，例如血液透析（洗腎）病人；另一類則是單次治療費用很高，例如器官移植患者。為免除這類病人治療經濟負荷，增加醫療資源可負擔性，因此透過重大傷病證明，讓這類病人就醫時不必繳交部分負擔費用。近五年領有重大傷病的民眾，最大宗疾病類別為癌症，113年人數達48萬9,470人。石崇良表示，癌症重大傷病並非一核發就是永久有效，而是依照疾病特性區分，例如，乳房惡性腫瘤第一期的重大傷病卡效期為三年、子宮頸癌惡性腫瘤第一期也是三年。癌症重大傷病最長效期可達五年，屆期後經醫師評估，決定是否可繼續持有重大傷病證明。早期癌症可治癒，不屬於重大傷病對象。隨癌症治療進展，許多癌症若早期發現，有機會痊癒。石崇良表示，如罹患肺癌第0期，經微創手術切除病灶後痊癒之患者，則不屬重大傷病身分。其他癌別如大腸癌、乳癌等，民眾若透過篩檢及早發現原位癌，以手術切除後，五年存活率可達九成以上，多數病人只要在門診規律追蹤即可，因此不在重大傷病名單中。重大傷病需由醫療人員提供病歷摘要、檢查報告等，代病人向健保署各分區業務組申請；民眾也可自己提供30天內診斷書與病歷資料申請。據統計，重大傷病申請案件最多者為林口長庚醫院，其次為台北榮總、高雄長庚、台中榮總。石崇良表示，多數民眾是請醫院協助送件申請，此分布情況與醫院特性有關，看愈多癌症、自體免疫疾病的醫院，自然申請量較大。醫學中心申請件數最多，分級醫療的成效。「申請重大傷病件數最高的醫院，都是醫學中心，可見國內分級醫療做得好。」石崇良表示，醫學中心設立目標即是診治重大傷病患者，有些國家醫學中心少，民眾罹患重大傷病卻得不到服務，醫療可近性不足；台灣醫學中心林立，雖然常被詬病，「但從重大傷病者角度來看，這是福音。」重病民眾不需要再往少數大醫院擠，就醫路程也能減短。免部分負擔為重大傷病病人省下醫藥費用，石崇良表示，健保署統計，近五年重大傷病身分就醫病人醫療費用逐年上升，113年共花費2,629億點，每人花費健保24萬點。癌症是花費最高的疾病別，許多癌症標靶藥物、微創手術、化學治療均在門診執行，其次則是洗腎病人及呼吸照護病房（RCW）患者。核發重大傷病目的：避免高昂醫療費用壓垮病人。「健保除保費設計考量民眾經濟能否負擔，部分負擔也要考慮可負擔性。」石崇良表示，國內部分負擔成效已到必須檢討程度，目前門診部分負擔以次數計費，並收取藥費部份負擔，但檢驗檢查等項目尚未納入，各級醫院部分負擔比率，也遠低於法定20%上限，其中，醫學中心部分負擔比率僅16%。石崇良說，重大傷病患者罹病非自己所願，因此免除與該疾病相關部分負擔，避免巨大的經濟壓力讓病人面臨「毀滅性傷害」，但與疾病無關的治療，例如因感冒就醫等，病人仍要自行負擔費用。未來部分負擔設計，應朝向「人人負擔」方向推進，在下一波健保改革中一併討論，綜合考量民眾經濟能力，調升部分負擔，落實健保互助精神。衛福部健保署統計，近5年全台領有重大傷病證明的民眾逐年攀升，從109年149萬人，至113年已達到近168萬人。若以疾病別區分，領有重大傷病的民眾，以癌症病友最多。台灣癌症基金會社工顧問指出，重大傷病卡領卡人數增加，與高齡化趨勢有關，民眾餘命延長，中年以後罹患癌症等疾病機率增加，但各疾病人數增長原因各有不同，只能推論而得。中年後罹癌率增，存活期拉長，領證者也會增多。若以年齡區分，10歲以下領有重大傷病人數，近5年間未增反減，從109年1萬9,802人逐年遞減至113年為1萬7,674人；41歲至50歲領有重大傷病人數則呈現增加趨勢，109年16萬3,048人，113年人數已達17萬817人。台癌社工顧問分析，雖整體重大傷病人數增加，但各年齡層增減各有不同，中年以後至約60歲，重大傷病領證人數急遽增加，表示民眾多到中年後身體開始出狀況，罹患疾病。以疾病別區分，領有重大傷病患者，多數屬需積極或長期治療之癌症患者，連續五年人數排名第一，且逐年增長，從109年41萬8,640人，成長至113年為48萬9,470人。台癌社工顧問分析，癌症可能發生在任何器官，與洗腎等重大傷病相比，罹病率自然較高，且多數病人都在40歲以後確診，並開始接受治療，隨癌症存活期拉長，領有重大傷病人數也會增加。烏腳病、職業病等無新增案例，因此年齡偏高。若依照年齡排序，所有重大傷病疾病類別中，癌症排名第八，排名順位較前者，包括烏腳病（砷中毒）、職業病、漢生病、庫賈氏病等。衛福部健保署指出，職業病是指未具勞保身分之塵肺症、石綿沉積症等，與其他前三名疾病烏腳病、漢生病，因疾病防治有成，石綿已被禁用等原因，近期並無新增個案，故平均年齡偏高。領有重大傷病卡的癌症病人，平均年齡則落在66歲。台癌社工顧問指出，這表示陸續有年輕病人領取重大傷病卡，與較年長病人平均計算後，平均年齡才會落在此數字區間，而癌症病人在較年輕時確診的原因，包括防癌知識推廣，愈來愈多人對癌症症狀有警覺，以及政府推動防癌篩檢，病人透過各項檢查及早發現癌症，及早開始治療。醫院申請量與門診量、病床數、科別強項有關。統計顯示，113年全台醫院，依新申請且經核可重大傷病案件數量排名，申請案件最多者為林口長庚，其次是台北榮總、高雄長庚、台中榮總，名次較前者均為醫學中心。台癌社工顧問指出，重大傷病通常是診斷時直接由醫師以系統送出申請，醫院申請量排名可能與該院門診量、病床數有關，也與醫院科別強項有關，例如以癌症治療為人熟知的醫院，申請重大傷病案件數就會較多。健保署指出，除醫師協助送件外，民眾也可自行送件申請重大傷病。台癌社工顧問指出，有些民眾忌諱申請身障手冊，這與社會對身障人士的汙名化有關，民眾擔心遭受歧視而不願申請，但多數民眾不會特別介意獲得重大傷病卡，因為重大傷病「其實就是一種診斷」，即使不特別申請，醫師開立的診斷書上也已確認民眾罹患的疾病類別。重大傷病不同於身障手冊，患者可能兼有兩種身分。許多民眾會把重大傷病卡與身障手冊搞混。台癌社工顧問指出，領有重大傷病卡民眾可免繳因該疾病就醫時的部分負擔，但沒有額外現金給付的社會福利；領有身障手冊的民眾，則可申請社福津貼，停車時也可停放身障車位。兩者定義不同，病人可能單獨領有重大傷病卡、身障手冊，也可能同時具有兩種身分。舉例來說，乳癌病人符合重大傷病資格，但疾病不影響生活功能，因此無法領到身障手冊；因車禍截肢的病人，生活功能嚴重受影響，屬身障手冊發放對象，但不屬於重大傷病身份。罹患直腸癌且裝設胃造口維持營養病人，則同時符合重大傷病及身障手冊身分。台癌社工顧問指出，這兩種身分分別屬於衛政、社政機關管理。
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2025-04-24 醫聲.醫聲要聞
擔心錯失長高黃金治療期？ 醫：遇到「這狀況」應速就醫檢查
台灣一位在拳擊賽場名次優異的選手，幼時確診生長激素缺乏症，個頭小，身高也是同齡人的第3百分位，經過生長激素藥物及生活方式調整後身高上升至第50百分位，讓他有足夠的身高及臂展能征戰各大賽事。中國醫藥大學副校長、中國醫藥大學附設醫院醫學研究部主任暨兒童遺傳內分泌科主治醫師蔡輔仁指出，及早察覺孩子是否有生長的問題、及時介入，越有可能恢復應有的生長曲線，不要等到生長板趨近閉合才急著治療，成果有限。「通常男生骨齡16歲、女生14歲，生長板就會閉合難再長高，且生長曲線會隨年紀增長漸趨平緩。因此家長如果察覺孩子出現生長速率一年小於4公分、男生9歲前、女生8歲前短時間快速長高，或已經出現第二性徵如乳房或睪丸發育、長陰毛腋毛、月經來潮、變聲等性早熟的跡象，就應盡快檢查。」蔡輔仁也提醒，男生不像女生可從胸部等外型，明顯得知性徵發育情形，家長要特別注意是否有性早熟的徵兆。除了性早熟，生長激素更是影響成長最重要的因子，生長激素為腦垂腺製造與分泌的一種激素，主要作用在刺激生長與細胞再生。影響生長激素分泌的因素眾多，例如晚睡、營養不均、運動少等不良生活習慣，或患有生長激素缺乏症、透納氏症候群等疾病，皆會導致身高矮小。因此在經過檢查及醫師評估，若有必要，可施打生長激素幫助成長。生長激素藥物分為每天睡前注射及每週注射，蔡輔仁說明，一天裡生長激素有數個分泌高峰期，以晚上10點後最活躍，建議孩童10點睡前施打，較符合生理機制；若孩童極度害怕打針，則可選擇每週施打。他也提醒，生長激素會影響血糖、類胰島素生長激素（IGF-1），故孩童需定期抽血檢查。根據研究，擁有早睡、營養均衡、常運動等良好生活習慣者，再接受生長激素治療且延後青春期，平均三年每年約長高7公分，以第一年效果最佳，有人甚至可長高8到10公分。「越早進行生長激素治療，越可能恢復應有的生長曲線，且因體重輕，所需自費的藥物劑量較少。」但蔡輔仁仍強調，「除非受特殊疾病影響，醫師會視孩童可能的成長空間，決定是否給予治療，以免家長砸大錢卻效果不佳，或因負擔不起而內疚。且身高並非唯一健康指標，當生長曲線回歸正常，便可停藥，切勿過度追求。」生長激素缺乏症診斷標準：1.生長激素值小於10ng/mL2.生長速率一年小於4公分且身高落在兒童生長曲線圖第3百分位以下3.骨齡與實際年齡相差正負2歲內或相差20％
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2025-04-24 養生.聰明飲食
什麼食物色胺酸最多？不是香蕉！多吃6類食物給你好心情
現代人生活、工作壓力大，當心情低落時，有時候吃一頓好吃的，心情就變好了。吃對食物確實能讓你感到快樂有活力，6類食物富含「色胺酸」，每日營養建議吃足6大營養素也能攝取足夠的色胺酸，好心情就從日常飲食下手。「快樂荷爾蒙」血清素 靠多吃色胺酸食物產生研究顯示，血清素是人體穩定情緒的重要物質，因此有「快樂激素」或「快樂荷爾蒙」之稱，血清素具有幫助腸胃道蠕動、協助製造褪黑激素、增加睡眠品質等作用。但人體的血清素無法自行製造，需要從食物中攝取「色胺酸」，人體才能合成。如果要讓身體有足量的血清素，就得多吃含有色胺酸的食物。天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院乳房醫學中心兼任主治醫師張金堅也曾在元氣網專欄撰文指出，多吃富含色胺酸的食物也能維持良好睡眠，如：雞胸肉、豬里肌等瘦肉、鮭魚、毛豆、南瓜子、燕麥、堅果、亞麻仁仔、黑芝麻、香蕉、蘋果、奇異果等。6類食物富含「色胺酸」1.豆製品日常生活中的豆製品有豆漿、豆腐、豆干以及調味用的醬油等，還有毛豆、黃豆、黑豆和茶豆等，營養豐富，含卵磷脂、色胺酸、維生素B群、鈣跟鎂。2.乳製品牛奶、優酪乳、優格、起司等。3.豆魚蛋肉類雞蛋、鮭魚、雞胸肉、豬里肌等瘦肉。4.全穀雜糧和堅果類芝麻、燕麥、穀物、南瓜子、黑芝麻粉、核桃、葵瓜子、亞麻仁仔等，都含有豐富的膳食纖維、維生素B群、E，以及鈣、鉀等微量礦物質與色胺酸。5.茶類紅茶、綠茶、烏龍茶，茶葉有豐富的多酚類、有機酸、胺基酸、維生素，茶香讓人心情舒暢。6.其他類壽司的海苔片、乾香菇。香蕉、蘋果、奇異果等也含色胺酸。吃足六大營養素也能攝取足夠色胺酸如果記不得哪些食物含色胺酸，營養師賴思吟曾受訪建議依照國健署每日營養建議吃足六大營養素，也能攝取足夠的色胺酸；另可補充維生素B群，維生素B6可以幫助色胺酸合成血清素，富含B6食物如肉、肝臟、蛋豆類、小麥胚芽、花生等皆是。要特別說明的是，很多人以為香蕉富含色胺酸，不過其實香蕉的色胺酸都在香蕉皮，而一般人幾乎不會吃香蕉皮。吃香蕉也有很多好處，但如果想靠多吃香蕉補色胺酸可能無效，除非你吃香蕉皮。因此還是均衡飲食吃足六大營養素最可靠。【資料來源】．《鮮享農YA - 農糧署》臉書粉絲專頁 ．聯合報系新聞資料庫
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2025-04-18 醫聲.癌症防治
2025癌症論壇／晚期確診居高不下 曾令民：乳癌篩檢率近4成衝刺中
國際研究顯示，台灣乳癌病人5年存活率逐漸追上日韓，但與美國相比較差。台北榮民總醫院副院長曾令民分析，2022年台灣乳癌死亡率與1995年相比增加1.5倍，與民眾憂心年紀、副作用、外觀與生育導致晚期乳癌診斷比率居高不下有關。據統計，台灣乳癌發生率與死亡率逐年增加，2022年每10萬人有逾90人罹患乳癌、逾10人死亡，原先乳癌攝影檢查利用率平均近四成，但2021年受新冠疫情影響，篩檢率略降至33.8%，8.2%新診斷即為晚期。曾令民指出，要降乳癌死亡率，須從篩檢、早期和晚期治療著手。目前除了國健署將乳癌篩檢年齡擴大為40至74歲，健保去年至今擴大給付3乳癌新藥、新增4乳癌新藥，醫界也擴大乳癌醫療給付改善方案參與，全台94家非營利組織則提供病友服務，協助克服病患對治療的恐懼與疑慮。此外，曾令民表示，台灣乳癌好發於45至64歲女性，但年輕乳癌患者乳房組織密實，現有工具仍有篩檢死角，故須精進篩檢工具，並加強對年輕女性的健康促進，盼多管齊下加快癌症死亡率下降速度。
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2025-04-08 醫療.婦產科
止痛藥非改善經前症候群萬靈丹 睡飽、減壓可改善不適症狀
每個月的那幾天，總是特別難熬？不少女性在月經來臨前，會出現乳房脹痛、煩躁易怒、睡不好、頭暈、惡心等不適症狀，若明顯影響日常生活，可能就是「經前症候群」（PMS）在作祟。若月經來潮時出現經痛，背後代表可能罹患子宮內膜異位症、肌腺症等，需接受西醫治療，才有助於改善經痛。經痛分為「原發性經痛」以及「續發性經痛」兩種。中山醫院婦產科主治醫師郭安妮表示，有些人經痛一吃止痛藥就能緩解，但有些人服用止痛藥還是痛到冒冷汗、上吐下瀉、甚至昏倒。1.原發性經痛多數發生在青春期後數年，月經來潮時，疼痛感可以透過服用止痛藥而改善，患者如每周至少做兩次有氧運動，可大幅改善原發性經痛，當運動量培養起來後，疼痛就會消失。2.續發性經痛大多是與器質性病變有關，如子宮內膜異位症、子宮肌腺症、子宮肌瘤等，部分患者會從月經來潮前就開始感到疼痛，月經來時仍持續，且止痛藥會愈吃愈沒效。通常續發性經痛，難以透過運動改善，需對症下藥解決病灶。「子宮內膜異位症」是導致續發性經痛的其中一項原因，郭安妮說，可以透過使用針劑藥物柳培林或口服藥物異位寧、佑汝等改善，在用藥期間，異位的子宮內膜會縮小，降低不適感，但對部分患者而言，藥劑會產生類似更年期的症狀，出現熱潮紅、失眠等不適。其餘造成續發性經痛的疾病，郭安妮指出，若過於嚴重，會採取手術將病灶切除，若有生育需求者，待完成生育後，若還是飽受經痛困擾時，則會建議將整個子宮切除，降低疼痛感。睡飽、減壓 改善不適症狀中醫師張家蓓表示，如果因為子宮肌腺症、子宮肌瘤等引起經痛，難透過調理體質來改善疾病，建議尋求西醫協助治療，才能徹底改善疾病。不過患有子宮內膜異位或是肌腺症者，通常將作息調整為正常後，如睡飽、減少生活壓力等，不適症狀可獲得明顯改善。至於中醫的調理，則可幫助改善經前症候群以及體質。中醫的觀點來看，張家蓓說，月經不順與「氣血陰陽失調」有密切相關，需透過辨證論治，釐清患者體質對症下藥，經期不舒服的患者，主要分為「氣滯血瘀」、「寒凝胞宮」、「濕熱瘀阻」、「肝腎虧虛」四類。氣滯血瘀：經前乳頭脹痛、悶脹感重等症狀，中醫用藥會採化瘀的藥物，民眾可多喝玫瑰花茶、疏肝理氣。寒凝胞宮：怕冷、手腳冰涼、經血多血塊等症狀，食療可喝四物湯、薑茶，平時可多熱敷腹部。濕熱瘀阻：經血黏稠、量多、體重變化大等症狀，可多喝玉米鬚茶或薏仁湯等清熱祛濕。肝腎虧虛：腰痠症狀，患者通常是過於疲勞、常熬夜，經前容易因為免疫功能差而感冒，食補可多喝杜仲茶、何首烏雞湯等補肝腎。不少患者可能不只有單一種症狀，同時是氣滯血瘀及肝腎虧虛的體質，兩種類型建議的食補都可採用，可依照哪一種症狀較多，相對應的食補也可較多一些。張家蓓說，體質需要由中醫師判定，民眾千萬別自行判斷而隨意亂補，補錯反而會讓身體負擔更大。巧克力可緩解經痛嗎？郭安妮表示，巧克力含有鎂、色胺酸等，有助舒緩情緒、減輕痙攣，但若含糖與咖啡因太高，反而可能讓經痛更嚴重。除了巧克力外，建議可多吃堅果類、深海魚類等食物，幫助身體放鬆；避免刺激性食物、飲酒等，因為會增加子宮攣縮，加劇經痛。生理期結束 四物湯調體質有效嗎？張家蓓表示，四物湯適合氣血虛者飲用，若是濕熱體質反而會加重堵塞、長痘痘、月經不規則。建議先諮詢中醫師辨證後再食用。
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2025-04-02 醫聲.癌症防治
乳癌免疫療法 先健保給付再評估效益
乳癌是女性癌症頭號殺手，一年新增一萬七千多人，健保署近年針對早期乳癌多元給付，但癌友最害怕的「大魔王」三陰性乳癌，仍有免疫輔助療法的缺口。高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科教授、台灣乳房醫學會前理事長侯明鋒指出，健保給付常因財務影響落後國際，「癌症新藥暫時性支付專款（ＣＤＦ）」政策明確，目標接軌ＮＣＣＮ國際治療指引的首選建議藥物，應先行給付再定期評估效益，讓錢花在刀口上。免疫新療法 拚上半年上路健保署已盤整乳癌、肺癌及大腸癌等三大癌症與國際治療指引的落差，各醫學會也建議補齊免疫療法缺口。日前健保署長石崇良指出，目前三大癌症的免疫療法朝全適應症給付，由於所需金額龐大，正研議中，最快上半年上路。為了加速癌藥不因財務衝擊而無法收載，政府設置ＣＤＦ，第一年編列五十億元，提供已完成三期臨床試驗，臨床療效證據明確，但受總額預算影響，尚未收載的癌症新藥或新適應症，以及健保署認定必要藥品，癌友們引頸期盼。估新藥花費 醫籲官醫合作侯明鋒指出，健保加速給付有兩個層面，一是專業意見，另一是行政流程，以乳癌為例，十年前醫學會就列出國內治療指引及健保給付優先順序，但現今ＮＣＣＮ國際治療指引每兩個月更新，台灣若卡在財務因素上，恐怕再怎麼快都跟不上國際。加上台灣癌症登記資料為兩年前數據，就醫療科技評估藥物效益來看，侯明鋒籲政府與醫學中心合作，以獲取即時資訊，精準估算給付新藥花費。ＣＤＦ以接軌ＮＣＣＮ國際治療指引中首選建議藥物為優先，若專家認為可行，應盡快給付，再定期評估效益；也可考慮部分負擔機制，加上使用者付費概念。三陰性乳癌 死亡率可大減健保署下半年將推動乳癌「論質計酬」方案，乳癌篩檢推動多年，八成患者為早期，但乳癌標準化死亡率沒有明顯下降。侯明鋒認為，治療一定要往前邁進，尤其乳癌患者年輕化，以三陰性乳癌為例，ＮＣＣＮ國際治療指引建議，早期患者手術前後應完整接受免疫輔助療法，可降低死亡風險近八成，且對勞動力年齡層病友助益很大，健保盡快給付讓病人用藥，可讓她們持續貢獻家庭、社會。
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2025-03-26 養生.運動健身
什麼運動可以瘦肚子？專家推薦 減少內臟脂肪的最佳運動是它
引發心臟病、二型糖尿病等多種慢性病的「內臟脂肪」是身體最危險的脂肪類型。運動是減脂最重要的手段，其中又以阻力運動最有效，運動營養師建議「舉重」是能有效減少內臟脂肪的最佳運動。「內臟脂肪」對健康的威脅最大肥胖是百病根源，人體各處脂肪的堆積，又以「內臟脂肪」對健康的威脅最大，因為此處的脂肪圍繞著體內重要器官，會增加心臟病、中風、癌症、第二型糖尿病和失智症等多種慢性病的風險。而要減少內臟脂肪，很重要的一件事就是要運動。不過很多人嘗試透過各種運動來減肥，成效卻不彰。因此你可能想問，哪種運動對於減少內臟脂肪最有效呢？「舉重」最能有效減少內臟脂肪《EatingWell》訪問運動營養師建議試試舉重，舉重是阻力訓練或肌力訓練的一種形式，透過鍛鍊特定的肌肉或肌肉群來提高肌肉健康，你可以透過舉啞鈴、使用重量器材甚至利用深蹲或伏地挺身來舉重。「舉重有助於透過增加肌肉質量來減少內臟脂肪，有助於提高靜止代謝率並促進脂肪氧化。」為什麼舉重可以減少內臟脂肪？運動營養師說明，身體由肌肉和脂肪組成，兩者雖然重量相同，但脂肪佔據更多空間，肌肉質量較為緻密、緊湊。當你開始定期舉重時，身體組成會產生變化，包括內臟脂肪在內的脂肪量會減少，同時建立緊密的肌肉組織，甚至不需要限制卡路里攝取就能看到效果。這可能是因為舉重會產生「後燃效應」，例如有氧運動會在鍛煉期間燃燒卡路里，但舉重則會通過運動後過量的氧消耗 (EPOC) 繼續燃燒卡路里，因此對減肥非常有效。一項針對女性的研究發現，30分鐘的阻力訓練就能顯著消耗卡路里，並且效果在運動後長達14小時內都能觀察到，並且能提高靜止代謝率。此外，舉重與其他形式的運動一樣，能幫助緩解壓力，這也有助於內臟脂肪的減少。對消除腹部脂肪有好處的運動然而阻力訓練也並非燃燒內臟脂肪的唯一方法。每週三次、一次約30分鐘的有氧運動也能減少腹部脂肪。有氧運動快走跑步騎自行車划船游泳高強度間歇阻力訓練推動拉動蹲踞硬舉負重認識身體脂肪 不同部位脂肪對健康危害程度不同身體不同部位的脂肪對健康的危害程度並不相同，從身體由下而上的部位堆積來看，大致分為：．臀腿脂肪：也就是常說的皮下脂肪，位於皮膚下方，用手可直接捏出一塊肉就是皮下脂肪的範疇，多數囤積在大腿和臀部，形成所謂「梨形身材」，雖然有礙美觀，但實際的危害最小。．腹部脂肪：即內臟脂肪，通常是啤酒肚的成因，也就是所謂「蘋果形身材」，這種脂肪在肌肉與腹部器官之間形成堅硬內層，一般認為它會將化學物質和激素釋放入血液而導致炎症，是最危險的脂肪類型。．胸部脂肪：大胸圍可能是肥胖的象徵，根據2012年一項研究指出，較大的乳房可能代表這些女性更傾向於出現危險的內臟脂肪。．頸部脂肪：研究顯示，頸圍愈大，罹患心臟病的風險愈高。頸部肥胖也容易阻塞呼吸道，影響睡眠，妨礙器官休息和再生，增加心臟壓力。參考資料．《EatingWell》 ．《WebMD》．聯合報系資料庫
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2025-03-23 名人.林靜芸
一生動五次隆乳手術 丈夫過世後她決定取出後內心卻無比輕鬆
小葳平胸，22歲的時候，媽媽帶她去隆乳。小葳27歲結婚，丈夫不知道她的祕密。小葳生了二個小孩，產後親自餵奶。她很感謝媽媽給她的胸部，從沒想過裝在體內的義乳需要任何維護。小葳39歲時，有天洗澡發現右邊乳房變小變垮，二天之後右邊完全扁塌。小葳想起當年醫師說用的義乳是鹽水袋，如果漏裂，鹽水會被人體吸收，不會對身體造成傷害。問題是右乳平掉，左乳D罩杯，小葳被自己殘缺的胸部嚇壞，立刻回娘家。母親陪她去整形外科諮詢，醫師建議將鹽水袋更換為果凍矽膠。小葳第一次隆乳，有母親作靠山，經濟上、心理上沒有負擔。當時母親跟小葳以為隆乳是一次搞定，隔了十二年居然要再次手術，母女都無法接受。這時的母親沒有預算支援小葳，只叫她義乳破了就該換。小葳花自己的私房錢動刀，身體痛心理也痛，復原之後，總算能夠恢復正常的夫妻關係。小葳47歲時，周遭許多人得乳癌，小葳跟同事一起去作乳房攝影，機器夾壓乳房時，小葳當場感覺左胸劇痛。攝影的結果，沒發現乳癌，但是二星期之後左邊的乳房變形。小葳去看醫師，發現果凍矽膠義乳漏裂，需要更換，費用自付。原因是她作乳房攝影前沒有陳述自己隆乳的歷史。小葳動了第三次手術。小葳54歲時騎腳踏車摔跤，左側乳房腫痛。她去醫院檢查，左邊肋骨斷了二根，乳房血腫。一年之後腫消了，乳房卻變硬，而且變形。這時母親已經過逝，她沒有人可以商量。丈夫擔心她得乳癌，整天催她去檢查。小葳只得鼓起勇氣，再去看醫師。超音波檢查發現義乳莢膜攣縮。醫師建議取出舊義乳，處理莢膜，重新隆乳。小葳於是作了第四次手術，可能有年紀了，小葳害怕打針，害怕手術，她選用最貴的奈米義乳，希望就此平安。奈米義乳代理商承諾終身保固，觸感很好卻會自由滑動，乳房皮膚變鬆不斷下垂。小葳65歲時比婚前胖了12公斤，醫師要她運動。她沒穿胸罩乳房會掉到腹部，豐滿的乳房變成累贅。小葳不得不作第五次手術，減小尺寸並將義乳往上固定，只是義乳太重，五年左右又掉下來。小葳75歲時，丈夫過逝。丈夫的事情處理完，小葳作的第一件事是到整形外科取出義乳。她原本預期看到平坦的胸部自己會傷心，奇怪的是去掉義乳的重量，去掉須要再手術的陰影，小葳感到無比的輕鬆，終於不必再作任何乳房手術了。1962年開始的義乳隆乳，婦女期望它安全有效，與人體一起老化，能使用終身。問題是女人的乳房因為體重、懷孕、健康狀況等等，乳房的尺寸、位置、形狀會有變化，年輕時作的隆乳，很難符合年老時的身體或是時尚。廠商宣佈義乳年限13至16年，義乳的三大天敵（漏裂、攣縮、移位）尚未能解決。女人隆乳以為一次搞定，實則是一生的旅程。婦女決定隆乳時，應該眼光放遠，考慮切口、義乳品牌、大小、置放層面等等，以減少再手術的次數，避免複雜的療程為目標，才能獲得愉快的隆乳經驗。責任編輯：辜子桓
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2025-03-22 焦點.元氣新聞
AI跨院整合到智慧復康巴士 台灣智慧醫療成功輸出泰國
「2025智慧醫療論壇：打造健康台灣—智慧與永續醫療展望」，3/21於高雄展覽館的「2025高雄智慧城市展」展場隆重舉行。成大醫院臨床創新研發中心主任蔡依珊指出，跨院資訊整合一直是智慧醫療的難題，衛福部三大AI中心正透過AI技術推動醫療轉型，加速數據標準化與應用落地。論壇並邀請高雄市立小港醫院及慧誠智醫，分享智慧醫療改善就醫流程、輸出台灣模式到國際的成功案例。衛福部三大AI中心 推動智慧醫療轉型為解決AI技術應用於臨床醫療的挑戰，衛福部成立「負責任AI執行中心」、「臨床AI取證驗證中心」及「AI影響性研究中心」，促進跨院合作、臨床試驗與醫療經濟效益分析。其中由成大醫院與三軍總醫院合作的「AI影響性研究中心」，以成大醫院為南區窗口、三總為北區窗口，串聯南北醫院聯盟，單一服務窗口與健保署直接對接，提供從臨床試驗到TFDA取證的一站式服務，是國內前所未有的創舉。蔡依珊指出，「AI影響性研究中心」以促進跨院合作、臨床試驗與經濟效益分析，解決健保給付缺乏醫療價值評估標準問題為目標。她舉「AI輔助乳房攝影篩檢」的成功案例，AI輔助組的癌症檢出率與標準篩檢相當，但可降低醫師讀片負擔44.3%，證明AI應用於乳房攝影篩檢的安全性與臨床效益。她強調，未來透過標準化委託流程，中心串聯政府機構、研究單位、臨床場域與產業界，有效縮短審查與試驗時間，降低廠商在跨機構合作時遇到的行政與技術障礙，將可提升AI醫療產品的開發效率。慧誠智醫輸出台灣智慧醫療至泰國，榮獲2025系統整合輸出獎本次論壇並邀請慧誠智醫及高雄市立小港醫院進行案例分享。慧誠智醫董事長暨總經理余金樹談台灣智慧醫療技術成功輸出泰國的例子，透過數位健康管理系統改善當地偏鄉醫療資源不足的問題。這項計畫實施地點位於泰國東部的巴真府 （Prachinburi），當地醫療資源相對有限，醫療設施和專業人員不足，常見的健康問題包括呼吸道疾病、糖尿病和心血管疾病。慧誠智醫與泰國衛生機構合作的過程，不但將數位化設備導入當地衛生所，讓居民透過簡單設備測量血壓、體溫、脈搏等健康數據，並將資訊傳回醫療單位進行監測與分析。這項合作為泰國建立了更完善的智慧醫療基礎，未來台灣將持續輸出創新技術，拓展智慧醫療在東南亞的應用，促進國際醫療合作與發展。小港醫院首創「復康巴士」醫療快速通關服務，榮獲2025智慧城市創新應用獎高雄市立小港醫院醫務秘書陳煌麒談全國首創的「醫療快速通關服務」，復康巴士的患者，每天雖然只有4.1人次，對醫院整體就醫流程影響卻很大，因為若錯過巴士回程時間將成為黑名單，患者在壓力下出現許多敲門干擾門診的情形。為此，小港醫院重新審視流程，病患到院前15分鐘提醒志工引導動線，診間報到時，直接透過健保卡自動識別系統，啟動輪椅病患優先機制，各項檢驗設單一窗口，快速流暢，確保身障病友獲得高效的醫療服務。陳煌麒特別提到，「復康巴士醫療快速通關服務」的成功，來自於院長對使用者需求流程改造的全力支持，全部流程合計十五項資訊對策，將候診時間從45分鐘減至22.5分鐘，準點搭車率達到百分之百。目前此服務模式已經開始平移給高醫醫療體系，並拓展至長照交通醫療的快速通關服務，打造更友善的醫療環境。台灣智慧醫療技術正加速發展，未來隨著國際合作深化，不僅能提升國內醫療體系，也將在全球醫療市場佔有一席之地，為病友、醫護與產業創造三贏局面。
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2025-03-09 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／〈從電影看醫學-璀璨女人夢〉一段改變性別的旅程
多年前在美國進修時，有來自世界各國優秀的學者。J君學養豐富，謙沖為懷，我們兩個家庭很快結為好友。他就讀小學的女兒，內向沉靜，笑容迷人。各自回國後，我們以通訊軟體保持聯繫。有一天在國際會議相聚，問起近況，他告訴我，女兒改名了，從溫婉的女子名，改為中性 。「她做了變性手術。」J君緩緩地說，「我和太太陪他出國，做了多次手術。那段時間……非常辛苦。」「我可以想像，」我震驚得幾乎說不出話來：「她……他現在過得如何？」「他過得很好。」J君說：「我多了一個兒子，但是失去了女兒。」直到今天，我還是無法想像那位娟秀的小女孩，長出鬍子，成為挺拔的男人。但我相信，一定有非常強烈的動機，才會接受辛苦的變性手術。類似的情節，出現在今年奧斯卡熱門的影片《璀璨女人夢》（Emilia Pérez），該片獲得13項提名，成為本屆入圍大贏家。故事講述墨西哥毒梟馬尼塔斯決定變性，並尋求律師麗塔的協助，以完成性別轉換並展開新生活。變性手術，醫學上稱為性別重置手術（Sex Reassignment Surgery, SRS），涉及心理評估、荷爾蒙療法與外科手術。在台灣，接受變性手術需經兩位精神科（身心科）醫師評估確診為性別不安症。建議患者在所認同的性別角色中生活至少兩年，以確認適應能力。患者通常會接受荷爾蒙治療，讓身體逐步呈現所認同的性別特徵手術類型。變性手術分為「男性轉女性」（MTF）與「女性轉男性」（FTM）兩種：男性轉女性（MTF）●陰道成形術：利用陰莖與陰囊皮膚重建陰道 。●隆胸手術●臉部女性化手術：調整額頭、鼻骨、下顎等，使面部特徵更加女性化。女性轉男性（FTM）●乳房切除術：塑造男性胸部輪廓。●陰莖成形術：分多階段進行，利用皮瓣移植重建陰莖。●尿道延長術：讓患者能夠站立排尿。●陰莖植入：植入勃起裝置。●陰囊重建術：植入人工睪丸。變性手術可能的風險包括：感染、出血；傷口癒合不良，還有泌尿系統問題。術後並面臨適應與挑戰，須適應新身體與社會角色，部分患者可能經歷焦慮或憂鬱，建議接受心理輔導。《璀璨女人夢》演員精彩的演出與歌舞令人難忘，也大大舒緩了劇中衝突與悲傷的氣氛。雙手血腥的毒販老大，用外科手術改變了外表，真的能夠脫胎換骨？負責變性的整形外科醫生說：「我能夠改變軀體，但我不能改變靈魂。我的門不能通往上帝。」但飾演律師的女孩說：「我不同意。改變身體就是改變靈魂，改變靈魂就是改變社會，改變社會就是改變一切。」或許靈魂與肉體、男性與女性、善與惡、貪婪與善良，這一切並不是以二分對立的方式存在，而是如淺水中的水草，隨著波紋游移，在我們心中流轉。（本文關於變性手術部分，由中國醫藥大學附設醫院整形外科美容醫學中心陳信翰主任閱稿，謹此致謝）
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2025-02-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／退休，但仍不忘初心
編者按：本週的主題是「影像學的新科技對病人的診斷價值」。一位資深神經內科醫師強調高科技影像學誠然重要，但這無法取代病人的病史與身體診察的重要。一位資深放射科醫師寫出他個人在國外所接受的放射科醫師訓練對他的影響，並由此強調醫學是一個終生不斷的學習過程。醫學院五年級的時候，在課堂上聽到神經學洪祖培教授提到英國的EMI公司剛剛發明一種診斷儀器、叫做CAT Scan；大家都覺得很好奇：什麼是「貓」的掃描儀？仔細看了原文才知道CAT是Computed Assisted Tomography三個英文字的縮寫，也就是如今大家所熟悉的電腦斷層掃描儀。沒料到因緣際會，五年後我成了放射線診斷科的醫生，從第二年住院醫師的訓練開始，幾乎天天都會接觸到CT。那個時候掃描頭部平均需要12張影像，而獲取一張影像得花上108秒；如今，由頭至骨盆底部只需180秒，真是進步神速！比起第一年受訓時，必須為病人做Pneumoencephalography，CT Scan還是要輕鬆許多。Pneumoencephalography是一種必須將氣體注入蛛腦膜下腔及腦室、以判定腦部構造是否有異常位移、腦室是否有體積變化的檢查；因為不夠精確、且實施和接受檢查的人都苦不堪言，因此已經被淘汰了。過了兩年在醫學雜誌上又看到一種新的檢查方法叫做MRI，也就是大家所熟知的核磁共振。從CT到MRI的出現前後只有十年，對醫學診斷的貢獻著實不小，也難怪他們在1979年跟2003年先後獲得諾貝爾醫學獎的殊榮。1984年我完成在臺灣的住院醫師訓練、通過種種考驗，到法國南部的蒙貝利耶大學醫學院，接受法國的專科醫師訓練，五年後取得MRI診斷及頭頸放射線專科醫師的資格。MRI的訓練包括一整年的物理學基礎的磨練、而放射線診斷的基礎訓練，包括胚胎學及解剖學；後者特別加強放射線經過解剖構造後成像的解析。法國的放射科醫師在做檢查以前、必須要對病人問診、甚至理學檢查；我的老師一再強調：當我們在影像上看不懂的時候，一定要回到病人身邊，好好的請教病人症狀發生的來龍去脈，用心聆聽是絕對必要的基本功、也因此醫病關係普遍的都不錯；這些都是在台灣受訓時所沒有的經歷。在台灣的時候，一位老師曾說過：美國的三軍病理學院(Armed Forces Institute of Pathology,簡稱AFIP)有一個特殊的部門叫做放射線的病理學科(Department of Radiologic Pathology)，他們提供許多課程和出版品；共同的特點是影像的分析後面必然有病理的解釋做後盾、對於臨床症狀也整合的非常好，1985年我去芝加哥參加RSNA（北美放射線醫學會），從它的再教育課程、再度領教到這個機構的訓練精實；因此我在1992年利用休假去參加為期兩個禮拜的訓練課程、受益匪淺！我深刻的理解：影像的分析，除了要與臨床表現配合外，必須要有病理分析作為後盾，缺一不可。此後，我每次做完切片採樣、必定親自拿著樣本、請醫檢師染色、固定，再跟病理科醫師在顯微鏡下一起討論，直到彼此都確認足夠供診斷為止。我也因此從同事學到不少的知識、對於提供正確的影像診斷確實有不少的幫助。正如前面所說的：現在的影像檢查，影像取得的速度越來越快，以前一張CT需要將近2分鐘，現在不到3分鐘，可以得到全身的影像，而且還可以有三度空間的成像；這也就意味著現在的放射科醫師做診斷，要犯錯的機會，比起從前更快、更容易；不可不小心謹慎。一位前輩病理科醫生、每次向外科同仁回覆冷凍切片的初步診斷的時候，常常會看到他滿頭大汗；我後來漸漸的可以理解他心頭戒慎恐懼的壓力、那種敬業的態度，實在令人敬佩。這幾年AI的熱潮興起、連帶的有許多討論都聚焦在那些行業將會被AI所取代？而在醫學的領域裡，放射線診斷常常是被認爲是最有可能被取代的一門。我的看法是：大家對於AI的認識、畫錯了重點！AI可以減少因為反覆、讓人疲累而產生的錯誤，就像近年乳房攝影的判讀希望由兩位專科醫師獨立判讀、如有出入、再由第三位專家做最後的判定，以減少錯誤的發生；這是理想、事實上醫師的時間有限，為了爭取時效、務實的現況是先借助AI來找出有懷疑的地方，再由一位專科醫師做最後的確診。即使現在有遠距醫療的服務，那是資源分配不均之下的救濟手段，病人需要的還是有溫度的接觸、溫馨的對談；這是永遠無法被AI、機器所取代的。瞭解了上述我對於放射科醫師工作實況的描述，您應該會認同這個行業是很難被AI所替代的！不過AI確實能協助醫師減少犯錯的機會、增加診斷的精確度。我相信這是對於想入行的放射科醫師很好的鼓勵。回顧40多年行醫的經歷，我的體會是：書本和老師可以教會我們許多事物，同儕跟病人也可以是我們的老師、學生的問題也常常引發找尋答案的動機；其實，自己教自己也是一種很好的成長模式。學醫真的是一個終生不斷的學習過程！我是一個退休，但仍保有好奇心的醫師。
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2025-02-09 癌症.淋巴癌
高惡性度瀰漫性大B細胞淋巴癌 數周內奪命！ 抗癌利器新希望
瀰漫性大B細胞淋巴癌是台灣最常見的淋巴癌類型，約一半的淋巴癌病人都屬於此分型。它不僅高惡性度、具侵襲性，病程發展快速，可能在短短數週就要人命。然而，經標靶加上化療治療，整體存活率超過五成，早期病人甚至高達七成以上。不幸復發仍有多種治療方法可選擇，為病人帶來新希望。每兩位淋巴癌病人中，就有一人是瀰漫性大B細胞淋巴癌中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，淋巴癌是淋巴細胞突變所產生的癌症，可分為非何杰金氏淋巴癌及何杰金氏淋巴癌，非何杰金氏淋巴癌病人占90%以上。瀰漫性大B細胞淋巴癌是非何杰氏淋巴癌的一種，平均兩個淋巴癌病人中就有一個是瀰漫性大B細胞淋巴癌，身上有淋巴細胞、淋巴結的位置都可能發生，多以固體腫瘤表現。有六成長在淋巴結，會出現淋巴結腫大症狀；四成長在淋巴結外的器官，沒有明顯症狀。依據侵犯位置可分為四期 ，第一期是局部病灶，例如只發生在頸部；第二期是橫膈膜同側有兩處以上的淋巴結區侵犯，例如頸部、橫膈膜以上出現淋巴腫塊；第三期是橫膈膜上下兩側侵犯，或轉移脾臟；第四期是轉移到骨髓、肝、腦等非淋巴組織。無法共存的敵人！高惡性淋巴癌需要即刻治療葉士芃表示，淋巴癌有低惡性度及高惡性度之分，低惡性度淋巴癌通常惡化速度慢，即使三、五年也不會要人命，因此若沒有症狀，追蹤即可，等出現症狀時再治療。比較棘手的是高惡性度淋巴癌，因癌細胞長得非常快，譬如長在頸部的淋巴癌，腫瘤可能過一、兩週就大到造成吞嚥困難、呼吸困難，葉士芃說，「這種就是非常壞的壞人，無法和他和平共存」，要積極治療。標靶+化療標準治療成效佳 晚期、年長者可用雙標靶雖說瀰漫性大B細胞淋巴癌屬於高惡度性淋巴癌，但大部分病人都能做積極治療。目前第一線標準治療，不論分期，皆採用針對B細胞的標靶藥「CD20單株抗體」，加上化療藥與類固醇藥物的組合，稱為R-CHOP。療效佳， 90%病人接受治療後淋巴癌細胞會消失，但葉士芃提醒，一線治療的目標是「兩年不復發」，別做一個療程以為癌細胞消失就不治療，必須配合醫師擬定的治療計畫，做完完整療程，將癌細胞殺乾淨，達到完全緩解，才不會養虎為患。近年隨著醫療技術進步，醫界將R-CHOP藥物組合中的一款化療藥，替換成「ADC抗體藥物複合體」，這種雙標靶搭配化療藥物的組合稱為Pola-R-CHP，臨床實驗結果很成功，幾乎已成為國外第一線標準治療。然而目前健保尚未給付ADC抗體藥物複合體用於第一線治療，因此早期、年輕、淋巴指數低的病人，不見得需要使用；相反地，若是第四期、年長、體能狀態不佳、淋巴指數高的病人，便能考慮。抗癌武器進展不斷，復發病人也能找到新希望！針對不幸復發的病人，過往會更換化療藥物，接著做自體幹細胞移植。而現在還可使用ADC抗體藥物複合體、雙特異性抗體藥物或免疫細胞療法(CAR-T)，抗癌武器愈來愈多。以ADC抗體藥物複合體來說，是將抗體加上化療藥物。抗體能讓它像導彈一樣精準射中目標，而化療藥物就像炸彈，「不只打到癌細胞，還攜帶炸藥直接炸掉。」因此治療效果更好、副作用更低。標靶與化療副作用不同，別忍耐！主動向醫療團隊反應各種藥物都有副作用，標靶藥物副作用有肺炎、帶狀疱疹、畏寒、發燒等；化療副作用是掉頭髮、嘴破、倦怠、血球降低、發燒感染等。部分症狀有預防藥物，或可以用藥改善。葉士芃呼籲，淋巴癌的種類千奇百怪，但現在治療方式非常多，瀰漫性大B細胞淋巴癌整體存活率有五、六成，第一、二期甚至高達七、八成，第三、四期存活率雖然較差，但經過標準治療後仍有相當比例可以治癒。葉士芃分享，20年前有一名大學生乳房長一顆大腫瘤、已出現肺積水，本以為是乳癌末期，放棄治療，重新做病理切片後，赫然發現是乳房淋巴癌。後續經過積極治療，至今狀態良好。因此即使是晚期病人也別輕言放棄，仍有機會可以存活！
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