2021-06-30 新聞.元氣新聞
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不孕症
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2021-06-30 該看哪科.婦產科
試管兒7月起擴大補助 30歲男人工受孕10次：終於等到了
一名現年約30歲的上班族男性，2年前發現「做人困難」，求診後才知道精蟲數量、活動力均相當低靡，罹患不孕症，由於經濟因素，令他不敢進行試管嬰兒，2年來已嘗試人工受孕10次，均未成功。因應少子女化的國安危機，行政院挹注百億經費，於今年母親節前夕祭出多項福利措施，擴大不孕症試管嬰兒補助是其中一大重點。7月1日起，不孕症試管嬰兒擴大補助對象，由僅限「低收及中低收入戶之不孕夫妻」，擴大為「未滿45歲之不孕夫妻」，除夫妻至少一方須具我國國籍，女方年齡則須未滿45歲。獲知試管嬰兒補助對象擴大後，該男上周至醫院諮詢相關內容。不孕症權威醫師李茂盛表示，該名男性至診間即表達對補助計畫的興趣，甚至直呼「終於等到了！」，與妻子開心的說，補助擴大後，能大幅降低施作試管嬰兒的費用，減少經濟負擔。試管嬰兒擴大補助政策即將正式實施，李茂盛指出，門診目前已有200至300名民眾紀錄姓名、地址，年齡分佈以年輕族群成長比例最高。李茂盛表示，平常35歲以下的施作者較少，這次卻成長很多，比40歲以上者多出3倍，研判是因年輕族群仍在累積經濟實力，若施作試管嬰兒，金錢負荷會太大。如今補助對象擴大，李茂盛說明，政府可以補助療程費用的三分之二，約10萬元，含植入胚胎3萬元、注射排卵針7萬元，其餘不足治療費用約5、6萬自費，仍會視不同情況增加費用。針對補助細項，國健署指出，若女方小於40歲，每胎補助次數上限為6次，40至44歲女性，每胎補助次數上限則為3次。補助額度部分，低收、中低收入戶維持補助上限15萬元，非中低收入戶首次申請，補助上限10萬元，之後每次申請上限為6萬元。國健署婦幼組組長林宜靜則表示，全國共93家人工生殖機構，目前已有80多家申請為特約機構，補助的行政程序將由特約機構代辦，方便民眾申請。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
政府釋育兒利多 醫：沒人會因產檢次數變多就想生
因應少子女化的國安危機，行政院挹注百億經費，於母親節前夕祭出多項加碼育兒措施，但專家或婦女團體均悲觀以對，認為新政策難解決根本問題，無法鼓勵早婚、生子；民團強調，兩性不平等、育嬰環境不友善、工時長、小孩沒人顧等，這些實際問題要解決，才能有效催生。禾馨婦產科診所主治醫師烏恩慈認為，免費產檢次數不需要到十四次，「不會有人因為產檢次數多，就願意生小孩，這無法解決少子化」；多照超音波也不可能查出所有的疾病，無須太過強調檢查。「鼓勵生育應站在產婦的立場」生育改革行動聯盟理事長諶淑婷說，台灣產後憂鬱症比率高達一成，台灣女性真要需要的是從產前到產後連續性的支持政策，包括完備的生產教育、提供配偶陪產檢假、擴大助產師參與的共照制度等。至於提高不孕症試管嬰兒補助對象，不孕症治療權威醫師李茂盛認為，政策應導向「鼓勵早婚、早生子」，年輕族群做試管嬰兒的成功率較高，補助的額度與次數可以多一些，才能引導民眾早婚、早生子，否則「新政策恐變相造成晚婚、晚生子」。托盟表示，根據國發會報告，廿年後我國將減少一七七萬人，每年出生嬰兒將比現在少四萬人，僅剩十二萬人出頭，代表五十年後工作年齡人口將少於現在的一半。聯盟召集人劉毓秀表示，缺乏好的公共托育，讓女性必須放下工作、放棄薪水，回家顧小孩，其損失的不只是當時的薪水，而是未來的年資、就業發展，光是想到這些，就會讓女性不想生。全國教保產業工會理事郭明旭表示，我國二○一八年開始推動準公共化教保服務，但現在超收、雇用不合格教保員等違規依然很嚴重，根據全國教保資訊網資訊，去年準公共化被裁罰的幼兒園有兩○三所，重複裁罰有四十五所，這些幼兒園退場的微乎其微。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
補助未滿45歲不孕夫妻做試管嬰兒 醫：憂造成晚婚生子
因應少子女化的國安危機，行政院挹注百億經費，於母親節前夕祭出多項福利措施，擴大不孕症試管嬰兒補助更是一大重點。但不孕症治療醫師李茂盛認為，政策應導向「鼓勵早婚、早生子」，年輕族群做試管嬰兒的成功率高，補助額度與次數可以多一些，引導民眾早婚、早生子。台灣不孕症盛行率15%，不孕症夫婦若想有屬於自己的寶貝，常常要花額外費用，做試管嬰兒，TFC台北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生表示，試管嬰兒大致需進行兩大項目，從打排卵針取卵，到進行手術、植入配胎與麻醉等，分別花費4至5萬、6至8萬元左右，再涵括其他特殊項目，一次療程約15至18萬，若未成功，常常要重頭來過。之前不孕症試管嬰兒補助對象僅限「低收及中低收入戶之不孕夫妻」，七月一日起，不孕症試管嬰兒擴大補助對象擴大為「未滿45歲之不孕夫妻」，除夫妻至少一方須具我國國籍，女方年齡則須未滿45歲。若女方小於40歲，每胎補助次數上限為6次，40至44歲女性，每胎補助次數上限則為3次；補助額度部分，低收、中低收入戶維持補助上限15萬元，非中低收入戶首次申請，補助上限10萬元，之後每次申請上限為6萬元。衛福部評估，每年將有2萬3千對至2萬8千對夫妻受惠。年齡與試管嬰兒成功率有緊密關聯，李茂盛說，補助額度與次數應配合施作成功率，建議補助額度應將「年齡」納入考量，年齡愈大，做試管嬰兒的成功率愈低，「年輕族群成功率較高，補助額度可多一點，次數上限可以高一些」。他舉例，根據統計，35歲以下女性若要藉由試管嬰兒成功生育一名小孩，約需花費30萬元，40歲女性約需花費50萬元，45歲女性則平均要花費1000萬元，年齡愈高，成功率愈低，花費成本攀升。他並指出，政策誘導方向應為「鼓勵早婚、生子」，若未依年齡調整補助款項與次數，民眾恐更加不在意晚婚、晚生子，如此一來，「新政策恐變向造成晚婚、晚生子」，背離「解決少子女化」的終極目標。此外，李茂盛認為，擴大補助對象為未滿45歲之不孕夫妻是好事，但若設定所得門檻，如年收入高於兩百萬者或所得占比前10%者不再補助範圍內，或能讓資源分配給更需要的民眾。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
育嬰留停津貼加碼領8成薪！最高半年領43.9萬 7月上路
為解決少子化危機，行政院今推出多項催生新政，包含擴大不孕症治療補助、產檢次數增加至14次、放寬雙親可同時申請育嬰留停、加碼育嬰留停津貼等。勞動部官員說，育嬰留停津貼薪資替代率提升至8成、有薪產檢假、申請期間可少於6個月都在7月1日上路，其餘若涉及修法，實施日程未訂。勞動部條平司司長黃維琛表示，育嬰留職停薪彈性申請部分，放寬讓雙親可以同時申請育嬰留停及津貼，配偶若未就業另一方也可以申請，申請期間可少於6個月(不低於30天)，以申請2次為限。黃維琛說，申請育嬰留停可少於6個月，但配套是必須提前預告雇主，讓雇主有時間能因應，進行人力配調，現行僅規定必須事先書面告知雇主，但修法後會限定一定天數前要預告雇主，至於天數則要再研議。彈性工時部分，放寬受雇未滿30人事業單位的勞工，可經勞資協商適用性別平等工作法減少1小時工時或調整工作時間。育嬰留停津貼薪資替代率也從原本的6成投保薪資提升至8成，黃維琛說，原本6成由就保支出，另2成由政府預算編列，預計每年42億元。此外，有薪產檢假從5天增加至7天，黃維琛也說，新增的兩天薪資將由政府補貼，將編列2.4億元。若依最高投保薪資4萬5800元計算，可月領3萬6640元育嬰留停津貼，最長可領到6個月，等於雙親同時請好請滿，可領到總計43萬9680元的育嬰留停津貼。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
擴大不孕症試管嬰兒補助 醫：可下修補助年齡並排富
因應少子女化趨勢，行政院長蘇貞昌今天拍板，投入新台幣91億元經費擴大不孕症試管嬰兒補助，預計7月1日正式上路。對此，不孕症醫師李茂盛認為，這項政策能大幅減輕未來的生育負擔，預估可為台灣帶來近1萬名新生兒，能改善台灣少子化現象，但建議可將補助年齡往下修至35歲以下，同時增設排富條款，讓家戶年收入在100或200萬元以下的夫婦得到補助。李茂盛對這項補助方案表示肯定，並說未來40歲以下的夫妻最多可獲得40萬元的補助，45歲以下者則最高可得22萬元，能真的鼓舞想生小孩的國人，是一項讓人民有感的好政策。他說，政府預估此政策將可讓2.8萬對夫妻受惠，若以35%的懷孕率來計算，每年將可為國內帶來近1萬名的新生兒，讓台灣目前為全球墊底的生育率窘境，立刻大幅反轉。不過，李茂盛也指出，政府花大筆預算想要解決台灣少子化現象，政策核心必須真正能鼓勵年輕人「早婚、早生」才是最重要的。但從臨床上觀察，45歲以上婦女的懷孕率並不高，建議可將40歲以上的補助慢慢減少；反觀，40歲以下的婦女就應該提高補助，讓她們願意提早結婚生子。至於，35歲以下者更應該給予高額補助與數次。例如，這年紀的婦女做1次試管約花費10萬元，但做3次就能有高達95%的懷孕率，但40歲以下婦女就約要花50萬元才能有機會懷孕，其所耗費的成本是前者的5倍。他建議，政府多給年輕夫婦補助金額和次數，也能提高政府投注預算的效能。再者，補助方案沒有設定排富條款，也會加重政府財政負擔，無法彰顯政府這項政策的美意。他建議，補助對象應以年收入不豐者為主，如以家戶年所得在100萬元或200萬元以下者，才由政府給予補助，否則，年收入高的夫婦同樣獲得政府補助，其實並沒有太大意義。
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2021-05-07 該看哪科.婦產科
育嬰留停新制看過來！ 不用一次請到6個月
行政院今天拍板放寬育嬰留停及調整工時彈性等政策，除了育嬰留停津貼提高，請育嬰假也有部分規定變動，包含不用一次請到6個月，但若要少於6個月未來須一定天數前預告雇主。因應少子女化趨勢，行政院長蘇貞昌今天拍板，投入新台幣91億元經費擴大不孕症試管嬰兒補助、增加產檢次數至14次等，其中跟勞動部有關少子化政策，包含放寬育嬰留停、工作時間彈性調整、產檢假天數增加以及育嬰留停津貼再加碼。爸爸媽媽若有育嬰需求，依照法律規定可以申請育嬰留停，現行規定是3歲以下子女可以請最多2年的育嬰假，且可以同時請領最多6個月的育嬰留停津貼。不過，這次規定放寬，勞動部勞動條件及就業平等司司長黃維琛表示，政府拍板放寬育嬰留停政策，包含雙親可以同時請領育嬰留停以及育嬰留停津貼，請育嬰假時也不需要一次就請6個月。黃維琛表示，現行法律規定，受僱者申請育嬰留職停薪，應事先以書面向雇主提出，而育嬰留職停薪期間，每次以不少於6個月為原則，若要低於6個月必須與雇主協商。而這次則是放寬規定，申請期間可以少於6個月，但不得少於30天，且少於6個月的次數以2次為限，且必須提前預告雇主。黃維琛說，原本法條並沒有規定要多久以前告知雇主，但這次放寬後，後續會規定一定天數前須預告雇主，至於是要多久以前，之後會參考現行勞動法規中的離職、資遣及解僱等預告天數研議。在彈性工時部分，現行性別工作平等法規定，受僱於僱用30人以上雇主的受僱者，為撫育未滿3歲子女，可以向雇主請求每天減少工作時間1小時並不給報酬，或是調整工作時間，且雇主不得拒絕。黃維琛表示，這條將另外訂定規定，若是受僱於未滿30人事業單位的勞工，經勞雇協商，也可適用性別工作平等法有關減少1小時工時或調整工作時間規定。至於產檢假天數增加部分，黃維琛說，產檢假從5天增加為7天，增加的2天由政府發給勞工實際薪資、雇主不須負擔；而育嬰留停津貼加碼至8成，黃維琛說，6成將由就保基金支出、2成則由政府出。
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2021-04-27 該看哪科.婦產科
不孕症擬放寬補助、公費產檢14次
行政院昨天召開性平會，行政院長蘇貞昌承諾，政府將研擬提高產檢次數、擴大不孕症補助對象，以及放寬育嬰留職停薪等項目，讓媽媽和孩子更能確保健康。根據婦產科學會提出的版本，公費產檢補助將增到十四次，不孕補助則不再僅限中低收入戶，將擴大補助對象，但會設下排富條款。蘇貞昌表示，為讓願意生育的家庭減輕負擔，讓夫妻共同分擔育兒責任，全力幫助女性在家庭及工作中取得平衡，是政府在性平會上的承諾。蘇貞昌指出，為了提高生育率，除了學齡前幼兒扣除額已增加超過四倍、公托準公托據點增加、學費降低，育兒津貼明年八月提升到每月五千元外，政府還可做更多；台灣每年有一點八萬個婦女接受不孕症治療，費用高、療程更辛苦，因此政府將會研議擴大不孕症補助對象，用國家的力量，讓願意生育的父母減輕負擔。蘇貞昌說，養兒育女，需要另一半共同分擔，夫妻一起育兒，也希望彼此都能夠在家庭與工作中取得平衡，政府將會參考國外作法，研擬放寬育嬰留職停薪，以及彈性工作制度，讓隊友多出點力、女性也更能在職場中自我實現。婦產科醫學會理事長黃閔照說，現行產檢公費補助十次，未來將增加至十四次，首次補助提早至懷孕第八周，由醫師給予完整衛教，另在懷孕第廿四周、卅周及卅七周再各增加一次產檢，大幅降低孕婦自費負擔。至於不孕補助，目前僅限於中低收入戶，黃閔照認為，意義不大，這次擬放寬補助門檻，擴大補助對象，設下排富條款，規定家庭年收入在多少萬以下者均可申請，採收入分級制度，年收入低者，補助金額就較高。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
健保大數據／骨盆腔發炎治療特色醫療院所
基層診所No.3林正宗婦產科／排便後擦拭不淨 也可能造成骨盆腔炎林正宗婦產科109年診治女性骨盆腔發炎患者16,683人次，居全台醫療院所第三名，高於許多醫學中心及區域醫院。院長林正宗表示，相對於醫學中心，診所有一定的便利性，但骨盆腔發炎最怕反覆感染，問診品質才是門診人數關鍵。常見在他院治療復發多次的病患找上門，診所會透過細菌培養找到源頭對症下藥，又或者請患者把性伴侶找來一起治療，讓男性也進婦產科，根治滿意度不斷提升。林正宗表示，骨盆腔炎在婦科疾病的嚴重性說大不大、說小不小，最怕患者以為肚子痛，不當一回事，久了沾黏引發不孕或外孕，變慢性骨盆腔炎更難醫治。由於骨盆腔炎以抗生素治療為主，遇到慢性骨盆腔炎患者吃抗生素不見好轉，一定會先透過細菌培養找出感染菌源。林正宗說，別以為披衣菌、淋病雙球菌才是感染主力，若大便擦不乾淨，或者溫泉池子清洗不乾淨，泡到前一個人的「屁屁水」，都可能因大腸桿菌、糞便腸球菌經肛門感染後，引發骨盆腔炎。若沒有用對抗生素便無法改善，曾有病患在醫學中心看了兩個月沒好轉，直到尿道膀胱炎進一步培養細菌，才找到發病癥結。地區醫院No.1宏其婦幼醫院／經期保護功能弱 經後常見急性發炎健保署統計，109年骨盆腔發炎門診就醫件數，宏其婦幼醫院居地區醫院第一名，共11,494人次。院長張紅淇表示，骨盆腔發炎最主要的原因是，陰道內的病菌感染子宮頸，破壞子宮頸的保護功能，使細菌往上跑至子宮。張紅淇指出，月經期間保護功能較薄弱，因此急性骨盆腔炎常發生在月經後第4至5天。常見致病菌有淋病雙球菌、披衣菌或多種細菌同時感染，性行為是主要感染途徑，15至40歲生育年齡、且有性經驗的女性較易發生。此外，陰道感染、陰道沖洗、裝置子宮避孕器等，都是危險因素。骨盆腔發炎常見下腹部疼痛或腰痛，其他如月經失調、陰道分泌物異常、性交疼痛、解尿疼痛、發燒畏寒等。急性骨盆腔炎若未治癒，會演變為慢性骨盆腔炎，只要免疫功能不佳，就可能復發。張紅淇說，骨盆腔發炎常由多種細菌同時感染造成，因此患者須接受10到14天完整的抗生素治療，不能因為自覺症狀改善擅自停藥。一旦反覆感染，很容易造成沾黏、不孕症、子宮外孕及慢性骨盆腔發炎。骨盆腔發炎確診困難，後遺症又難纏，因此當有疑似骨盆腔發炎症狀時，應該積極治療，以免造成遺憾。區域醫院No.1台北市立聯合醫院／少穿緊身褲、少用護墊 多補充優格、益生菌健保署統計，109年骨盆腔發炎門診就醫件數，台北市立聯合醫院以9,249人次居區域醫院第一名。北市聯醫仁愛院區婦產科主治醫師詹景全表示，男女因先天身體構造不同，女性較容易有生殖上的感染，建議骨盆腔發炎患者，除了吃藥治療，也盡量少使用護墊、穿緊身褲。詹景全指出，北市聯醫仁愛院區骨盆腔發炎的門診，每月多達2600至3000人不等，由於是婦幼科門診，所以95%為女性患者，但也有不孕症夫妻為了檢驗一同來看診。看診時需做內診，做超音波檢視是否有感染或囊腫情況，要排除器官病變，才能判定是否為骨盆腔發炎。由於細菌喜愛潮濕、悶熱環境，建議女性盡量不要穿緊身褲、不要憋尿、少用護墊，分泌物若多就勤跑廁所擦拭。另外，性行為也是造成骨盆腔發炎原因之一，若沒有生育需求，建議男性盡量不要在陰道內射精，避免改變女性陰道酸鹼值，以及把病原體送往陰道，增加感染機率。至於生產完安裝避孕器的女性，詹景全說，由於避孕器五年需更換一次，因此會留一條尼龍線在外方便取出，但該線也會成為帶入細菌的管道，建議婦女可多補充優格、優酪乳、益生菌。醫學中心No.1台北馬偕醫院／醫師多、門診也多 開夜診方便上班女性在這次女性骨盆腔內器官發炎疾病門診就醫排行中，台北馬偕收治5,431人次，成為醫學中心之冠，該院婦產部主任王有利說，婦、幼兩科一向是馬偕醫療強項，且醫院又位居台北市中心，當然婦科患者人數相對較多。王有利指出，每個醫院都有其特色，以台北馬偕為例，婦科就屬於大科，共有二十多名主治醫師，其中包括多名女性醫師，加上相關護理人員超過百位，這對於個性保守的女患者來說，具有一定的吸引力。該院堅持開設夜診、周六診，讓上班的女性患者方便看病，只要提高就醫可近性，收治人數就會變多。在這項婦科疾病就醫人數排行上，幾家基層婦科診所取得絕對領先，排名第一的診所收治人次達22,598，約莫等於前六名醫學中心人數總和。王有利分析，骨盆腔內器官發炎屬婦科常見疾病，多數與性行為有關，許多女性認為這是小病，只需吃些消炎藥，且易聯想到較負面的形象，因此習慣就近在婦科診所就醫。許多婦科診所擁有醫療團隊，早中晚均有門診，甚至假日也開診，加上醫療費用較低，可近性比醫院高出許多。門診觀察，這類疾病患者常在診所多次就醫，不見效果才會轉至醫學中心。
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2021-04-25 該看哪科.婦科
陰道分泌物增多！2行為當心成骨盆腔發炎高風險群
一名20多歲女大生平時常感下腹痛，卻未多加注意，直到嚴重腹痛、發燒，方至婦產科就診。診斷是骨盆腔發炎，卵巢、輸卵管化膿，病況嚴重，需住院治療。連續注射抗生素五天，再服用抗生素兩天後，明顯改善。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照提醒，年輕女性不要因為不好意思、就不到婦產科就診，若有慢性腹痛、異常發燒、分泌物多等問題，應及早至婦產科相關醫療院所就診，以免病情拖久更嚴重。常見症狀：持續性下腹痛、發熱、陰道分泌物增多骨盆腔發炎（PID）是一種常見的婦科感染性疾病，細菌藉陰道由下向上感染，進而造成骨盆腔內的子宮、卵巢、輸卵管發炎。黃閔照指出，正常狀態下，子宮頸處的黏液屏障能阻擋有害細菌進入骨盆腔。當陰道受到細菌感染時，會破壞子宮頸黏液結構，讓子宮頸的保護功能減弱，細菌就能沿著子宮頸往上入侵子宮內膜，向上擴散感染子宮、輸卵管、卵巢等處。患病後，臨床常見的症狀是持續性下腹痛、發熱、陰道分泌物增多且有臭味等。觸診時，骨盆腔器官會疼痛，抽血可以看出白血球數值上升等。陰道不當沖洗、性行為頻繁，都是發炎主因。黃閔照說，「陰道不當沖洗」是造成骨盆腔發炎的原因之一，陰道內的菌種是弱酸性，大部分乳酸桿菌的ＰＨ值約在4、5，若用自來水或是鹼性沖洗液沖洗，可能導致陰道環境改變，好的乳酸桿菌無法生存。太頻繁的清洗會讓子宮頸黏液喪失保護作用，更容易引起骨盆腔炎。性行為也是造成骨盆腔發炎的原因之一，過早發生性行為、性行為太過頻繁、性伴侶較多，或是月經期間性交，都會提高骨盆腔發炎的風險。此外，黃閔照補充，侵入性的婦科檢查，如子宮鏡、輸卵管攝影、人工流產、裝設子宮內避孕器等，都可能破壞子宮頸的保護能力，增加感染風險。做好基礎藥物處置，裝設避孕器感染風險不高。對於有婦女擔心裝設避孕器會導致骨盆腔發炎，黃閔照說明，「其實只要做好基礎藥物處置，子宮內避孕器造成感染的風險其實並不高。」但產後三個月內，子宮不夠強壯，不太適合裝設，因為可能會有穿孔的危險。他強調，裝設避孕器過程的感染風險雖不高，但若有嚴重腹痛、出血、發燒等症狀，應到婦產科相關醫療院所就診，釐清是否裝設避孕器的過程造成發炎，切莫大意。避免感染兩重點：內褲洗淨曬乾、安全性行為。預防骨盆腔發炎需從日常生活做起，不孕症治療權威醫師李茂盛指出，平時內衣褲要洗乾淨、曬乾，避免和其他衣物雜洗；進行性行為應配戴保險套，並選擇單一性伴侶；排便後要處理乾淨，擦拭方向由前往後，避免大腸桿菌感染。李茂盛進一步提醒，女性若有慢性腹痛、異常發燒，陰道分泌物過多、化膿或分泌物顏色呈現黃色等，就是不正常，最好立即至婦產科做檢查。
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2021-04-20 該看哪科.婦產科
40歲女耗資近百萬5度取卵終懷孕 醫師：盼放寬補助限制
「你懷孕了，你知道嗎？」40幾歲的張小姐愣了10秒，沒想到5度取卵，居然第1次植入就成功受孕，但療程費用斥資近百萬，對一般收入家庭也是負擔。TFC台北婦產科診所生殖中心副院長何彦秉指出，張小姐是國內延遲生育計畫女性的縮影，當想懷孕時往往已屆高齡，身體素質下降，卵巢庫存量不夠且品質較不好，難以懷孕，呼籲現階段年輕夫妻先進行生育力檢測，考慮提早凍卵、凍胚，也盼政府放寬人工生殖補助。全球少子化危機日趨嚴重，根據美國中情局（ＣＩＡ）2021年全球227國人口生育率預測，台灣將成為全球生育率最低的國家，育齡婦女僅生1.07個孩子；去年我國2020年人口成長達到死亡交叉，新生兒僅16萬5249人，其中，人工生殖寶寶破1萬名且逐年成長，對人口貢獻程度愈趨重要。TFC台北婦產科診所生殖中心院長胡玉銘表示，台灣試管嬰兒著床率高居全球第二，台灣不孕症盛行率就有15%左右，且不孕人口逐年上升，不良生活型態更導致不孕年輕化；門診女性大多超過40幾歲，晚婚再加劇高齡難孕的困擾，更難讓人工生殖療程一次成功。42歲的張小姐於40歲初才決定要生小孩，結婚多年的她盡心照顧年邁母親，才遲遲沒有生育，決定生育時，醫師判斷自然懷孕機率低，得透過試管嬰兒才有機會。她表示，自己和老公都有運動習慣、每年固定去滑雪，身體也無異狀，當時很難想像自己會不孕，但因為很想要有寶寶，最後花費70、80萬，5度取卵，幸運地在第1次植入胚胎就成功受孕，於今年4月初成功生子。張小姐的主治醫師何彦秉表示，現實生活中，不少育齡夫妻在有限的時間、金錢及家庭照顧壓力之下延後生子，等年紀大才生子常需要更多次試管療程才能成功，他建議，年輕夫妻可先進行生育力檢測，提早凍卵、凍胚，以掌握更多試管成功要素。胡玉銘則指出，我國人工生殖補助自2015年實施以來，因有中、低收入戶等限制，6年只催生7名寶寶，接近「0成效」，然多數做人工生殖療程的家庭是一般收入，一次療程約15至20萬新台幣，在無健保給付、更無法申請補助的情況下，幾次療程就讓財務負擔沉重，即使想要孩子也只能打退堂鼓，盼政府放寬人工生殖補助限制。
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2021-03-18 養生.家庭婚姻
再懷孕會死，為何婆婆仍對她說「沒有孫子死不瞑目」！令醫師難忘的故事：社會設定她就要不及格
「林醫師，我想問問生小孩的事。」她坐定，一雙杏眼看著我，開口這麼說。「好喔，你想生小孩？」今天預約掛號到八十幾號，已經不像以前剛當新手主治醫師的時候，有餘裕跟每位病人慢慢聊天，我得單刀直入講重點。「對。」她點點頭。她有一雙很好看的單眼皮眼睛，清秀的五官，鵝蛋臉，及肩的黑色直髮，簡單的用大夾子束在腦後。這兩天寒流，她套著咖啡色大衣，黑色格子圍巾摺疊得整整齊齊放在腿上。「其實我常說喔，想生小孩要找老公啊，看醫師看很多次也不會生小孩喔。」我開玩笑，感覺她隱約有一種緊繃的情緒。她淺淺笑了一下。「來，你有沒有懷孕過？有生過嗎？」點開她的電子病歷系統，準備鍵入基本病史資訊。「懷孕一次，生過一個。」她回答，「剖腹產。」「剖腹產原因是什麼呢？」我一邊輸入資料，一邊繼續問。「胎盤有問題，還有胎位不正。」她說，「我那次大出血。」她講到我們心中會響警鈴的關鍵字：胎盤問題、產後大出血。「植入性胎盤（註1）還是前置胎盤（註2）？」我問。「好像都有。」她說，「我那次進了加護病房，輸了非常多的血。」「你如果再懷孕，再發生機率很高啊！」我直說。「我的醫師也是這樣說，他說他好不容易才保住我的子宮，出血二千c.c.。我輸了很多血。」她表情很平穩地說，但是感覺出她有恐懼的記憶。「你要是再懷孕，風險比上次還高啊！」我提高音量，「子宮切除的可能性非常高！」「我的醫師說，我要是再懷孕，很可能會救不回來。」她表情和語氣竟然還是很平穩。「然後你今天來問我，你要生小孩？」我瞪大眼睛，看著她。跟診的護理師M眉頭也皺起來，轉身看著她。「我婆婆說......」她終於講到關鍵字。「果然。」我實在忍不住翻了白眼。「我......我是再婚。」她開始講核心的問題，「之前生的是女兒，唇顎裂。」「女兒開刀矯正了吧？」我雙手在胸前環抱。「開刀好了，沒問題。」她回答。「然後？」我示意她繼續說。「我先生沒要求什麼，他也說有這個女兒就夠了。」她微微仰頭，深吸口氣，「可是我婆婆說，她想要一個孫子。」她像是吐出一顆沉甸甸的石頭。「她知道你前一胎差點死掉嗎？」我直接問。「知道。」她回答，肯定的。「然後她要你再生？」我繼續問。「對。」她回答，一樣，肯定的。「很討厭欸！」我轉過頭向護理師M抱怨。她們很習慣我在門診罵不明理的家屬。「她每天都問我何時要再生一個孫子給她。」她的手緊緊揪著膝上的圍巾，忍著她的情緒激動。「你再懷孕很可能死掉欸！」我把話講白了，這不是我平常的作法。「我婆婆說，如果這輩子沒有孫子，她死、都、不、會、瞑、目。」她睜著美麗的杏眼看著我，一字一字說。「所以你婆婆的意思是，就算你會死，也要給她生一個孫子？」「對。」她點頭。「混帳，要死她先去死啦。」抱歉，本醫師實在脾氣很差。「所以，醫師，我今天就是想問你，我要怎麼樣可以懷男嬰？」她到底是怎麼忍耐過來的？我必須深吸一口氣才能耐住我的理智，專業地回答她：「第一，你的年紀不大，如果真要懷孕，幫你確定排卵、先生要驗精蟲，大概不難懷孕。如果真的很急，一般不孕症技術也可以幫忙。」我頓一下，讓自己不要氣到講不出話，「第二，技術上有一種東西叫精蟲分離術（註3），可以增加懷男嬰的機會。但是，」我繼續說明，「人工生殖法是明文禁止選擇胎兒性別的。」依據衛生福利部統計，經過人工生殖技術活產的男嬰女嬰性別比，大約是一二五比一百，相較於自然情況下的男女嬰性別比是一〇四比一百，這極為離譜的數字落差，要說沒有人工干預，大概只有政府會信。也因為台灣曾被經濟學人雜誌拿來與印度、中國等國家共列為嚴重「性別失衡」國家，後來政府積極調查產科和不孕症科醫師，才讓人工生殖技術活產新生兒的性別比趨於正常。但如果以胎次來看，台灣到第三胎以上的男嬰比例，又大大高於自然比例。台灣還是否存在重男輕女？數字說明了一切。她定定地聽著我說，看樣子是認真想要尋求生兒子的方法。「可能有不孕症醫師還是會願意幫你做精蟲分離術啦，」我嘆口氣，問她，「但是，假如你的精蟲分離術失敗，又懷了女嬰，怎麼辦？」她看著我，沒回答。「到時候，這個硬是拚命生出來的女兒，不就註定是個沒人歡迎的孩子？」我講著，心揪了一下，「如果你沒死也就算了，如果你還因此死掉了，女兒這輩子怎麼過？」她的眼眶突然充滿淚水。「你女兒呢？她又是什麼心情？」我知道這些都不是一個婦產科醫師需要跟她說的話。「阿嬤不愛她，然後媽媽為了生弟弟給阿嬤，死掉了。」我深吸一口氣，「你們這樣對得起她嗎？」我說了重話。她眼淚唰地滑落雙頰。我知道她其實很無奈，每天像被鬼纏著、被盯著，催她「生兒子給我，不然我死不瞑目。」的那種壓力，一般媳婦要面對這種情況已經很難受，她是個帶著前一任丈夫的女兒「再嫁」的女人，在傳統婚姻市場上根本是要「感恩婆家收容」，怎麼可能承受得住。台灣人幫女兒取名字常常用「嫻」、「淑」、「順」、「柔」，如此期待她們「乖巧聽話」、「不爭不求」、順長輩順習俗的意涵，女孩沒有被期待爭取權益，沒有被鼓勵勇敢反抗，沒有被希望積極實現自我，最後就是一再貶抑自己的價值，連自己都把自己看成「賠錢貨」，連自己都不敢爭取自己和孩子應該被愛的價值。如果我們沒有從小就建立女孩對人生應有的堅持與自信，制度上再怎麼講男女平等都沒用。「你先生怎麼想？」我問。「他叫我不要理我婆婆，不管她就好。」她邊抹淚邊回答。「男人不懂你每天要面對婆婆的那種壓力啦。」護理師M在旁邊補了一句。「他其實對我很好，只是......」她眼淚還在掉，但是力圖鎮定。是個受苦會硬撐的女人。「只是沒瞭解你的壓力，也沒跟他老母好好溝通。」我補上。她默默淌淚。「林醫師，可以幫我嗎？」她問。「幫你什麼？」我問。「我得生兒子。」她聲音細細弱弱，美麗的杏眼和鼻子因為哭泣而發紅。「即使你很可能再一次大出血？進加護病房甚至死掉？」我很不留情地問。如果是她自己非常想要孩子，自己熟知風險卻想要「圓自己的夢」，我還能跟她慢慢討論，甚至醫療團隊願意為了她拚看看。可是現在，她為的是傳統儒家社會裡莫名有權評斷她價值、左右她人生的偏見。而且這其中，還可能有一個無辜的受害者，她的女兒。她說不出話，任由眼淚淌流到嘴邊，我相信她不是第一天嚐到那苦澀。我吸口氣，咬牙說，「你把你婆婆、你老公、還有你女兒帶來我門診。」這一刻若畫成漫畫，我應該是額頭青筋暴出、頭上冒煙吧。「如果他們在你面前回答我說，寧可你死，也要你再生兒子，我認了，我幫你介紹不孕症科的醫師。」她沒有回答。人生這題太難，而社會設定她就是要不及格的。「想一想你女兒。你應該要保護她和愛她，而不是讓一個自私的老女人，逼你讓她孤單。」我講了很過分的重話。她沉默半晌。「謝謝醫師。」她一邊擦眼淚，一邊優雅地站起身，向我點個頭，離開診間。我很想伸手安撫她，但我的手再長，也無法伸出診間保護她。或許最終，她還是會找到一位醫師，願意「幫助」她「達成心願」。註1胎盤由胚胎絨毛組成，其中富含血管，附著在子宮內壁，供給母體和胎兒間血液內養分、氧氣和廢物輸送交換。正常情況下，胎兒娩出後，胎盤會自動與子宮內膜剝離，但若蛻膜層細胞有缺損，則絨毛可能植入子宮肌肉層，甚至穿透子宮肌肉層到膀胱或大腸組織，稱為「植入性胎盤」或「穿透性胎盤」。產後會因胎盤無法剝離，而導致大量出血。註2胎盤位置若蓋在子宮頸上端，會影響胎兒娩出，且會提早與子宮內膜分離導致出血。註3利用帶Y染色體和X染色體的精蟲比重不同，以人工方式在精液注入子宮腔之前先做篩選。此方式無法百分之百保證胎兒性別，且依照人工生殖法，不得選擇胚胎性別。書籍介紹書名：診間裡的女人2：不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己作者：林靜儀 出版社：鏡文學 出版日期：2021/01/08作者簡介／林靜儀婦產科醫師，前政治工作者。女性主義者。正在練習老花之後的閱讀方式，體驗更年期的熱潮紅。喜歡南太平洋的雨水和北印度的冷空氣。具有易怒體質，導致對於許多事情無法放著不管，喪失休假的能力。目前人生最困難的事情是維持腰圍。延伸閱讀： 別把胃當餿水桶！台大營養講師靠「35921飲食法」3個月狂瘦17公斤，連血壓都改善！
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2021-03-16 癌症.卵巢．子宮
子宮內膜癌為圓媽媽夢冒生命危險治療 植胚胎成功產子
32歲余姓女子4年前29歲，因月經異常出血到嘉義長庚就診，診斷罹子宮內膜癌第一期，面臨保命及生育抉擇，她為圓媽媽夢不放棄，經婦科及生殖中心醫療團隊治療，採人工受孕，上月喜獲麟兒，成為嘉義長庚第3名子宮內膜癌生育保存治療後出生的寶寶。嘉義長庚婦產科主任歐育哲、不孕症科鄭菱勻醫師及婦癌科陳兆瑜醫師，上午與余女及丈夫，母親，舉行記者會分享見證，余女開心抱滿月嬰兒，感謝丈夫、母親支持，醫療團隊細心照護，讓她圓媽媽夢，她說，無法接受罹癌，她勇敢面對信任醫療團隊。「媽媽是冒生命危險產子！」歐育哲說，余女堅持不放棄，接受治療人工受孕，保命兼顧生育，子宮內膜癌初期患者標準治療，以手術全子宮切除、兩側輸卵管卵巢切除和後腹壁淋巴結摘除為主，婦產科團隊結合婦癌與不孕症專科，討論生育保存治療計畫。採口服賀爾蒙藥物治療搭配子宮鏡手術保留子宮，經1年口服黃體素治療，子宮內膜仍殘留異常增生細胞，改針劑藥物合併黃體素子宮內投藥，治療半年進入「做人」階段，但余女卵巢庫存量偏低，採試管嬰兒方法一次取卵獲2顆囊胚，因經歷3次子宮鏡手術，子宮內膜變薄不利胚胎著床，最後採低劑量排卵針合併陰道威爾鋼藥物，才讓內膜厚度及格進行胚胎植入，成功受孕。國民健康署公布，107年子宮內膜癌高居女性癌症第6名，成為女性生殖器官癌症首位，好發於40至60歲停經前後女性，飲食西化，病患年齡年輕化趨勢，治療整體預後不錯，尤其初期治療後5年存活率可達8至9成，如何保留生育能力，成為年輕子宮內膜癌患者重要議題。歐育哲建議婦癌與不孕症科團隊共同治療，與病人討論定治療計畫，完成生育盡早切除子宮，避免癌症復發。
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2021-03-07 該看哪科.婦產科
坊間流傳不孕症偏方 護理師：有需求直接去婦產科就診
現代人拚事業容易晚婚，又加上許多夫妻深受不孕所擾，遲遲懷不上孩子，日前有對結婚超過4年的夫妻，婚後積極備孕但一直沒有好消息，到部桃婦產科不孕症門診就診後就懷上龍鳳胎。護理師提醒，關於不孕症，坊間雖然有許多謠傳偏方，不過建議民眾直接到婦產科檢查，切勿病急亂投醫。衛生福利部桃園醫院4A病房羅玉琴表示，有一名在北市擔任教職的37歲陳姓女老師，和在竹科工作的老公德先生結婚超過4年，肚皮始終都沒有好消息，陳老師也曾到醫學中心及診所的生殖中心進行評估及試管療程，都沒有成功，經由住桃園的長輩建議，才到部桃婦產科不孕症門診試試。門診就醫經婦產科劉政賢醫師檢查後，診斷為不明原因的不孕，劉政賢指出，不明原因的難孕症，是指排除已知的不孕原因，如女性輸卵管阻塞、排卵困難、男性無精、寡精症等，考量陳老師年紀已大，決定直接進行試管療程。劉政賢說，試管療程使用長效及短效針劑刺激卵巢排卵並搭配口服黃體素，定期返診追蹤卵泡，經人工生殖技術的取卵及植入胚胎，讓陳老師一次便成功懷上雙胞胎，並在部桃醫護團隊細心照料下，於懷孕滿38周因有產兆入院剖婦產，平安順利產下一對健康漂亮又健康的龍鳳胎。陳老師家裡一次增添2個新成員，全家忙得不亦樂乎。羅玉琴也提醒，造成婦女不明原因的不孕原因，可能來自年紀、自體免疫、不明的微小精卵異常、精卵受精困難、子宮內膜異位症，或是心理、工作壓力等等因素，訪間很多謠傳偏方，常讓人不孕婦女急病亂投醫，不僅傷身又傷心，在現今醫學及科技發達的世代，建議受不孕症困擾及煩惱的夫妻，應先找婦產科醫師檢查，更要調整心情、適度運動及均衡飲食才能使成功率提升。
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2021-03-03 該看哪科.婦產科
5年流產9次 新光醫院算好「良辰吉時」助38歲婦當媽
38歲的黃小姐育有一子，原本以為可以順利生個二寶給老大有個伴，沒想到近五年卻反覆流產九次；甚至歷經多次求醫，打排卵針和吃藥，直到接受「子宮內膜容受性檢測」後，才發現是「著床窗期偏移」，胚胎無法在理想時間點著床。經調整到「良辰吉時」植入胚胎，黃小姐終於順利懷上二寶，即將開心迎接女寶寶到來。根據衛福部國健署統計，台灣不孕症發生率約為15％，相當於每七對夫妻就有一對不孕；其中，反覆性著床失敗的不孕案例中，近三分之一的婦女有著床窗期偏移問題，若是在子宮內膜尚未達到完全成熟情況下，也可能增加後續自然流產的發生率。新光醫院生殖團隊主治醫師李毅評醫師表示，因為黃小姐第一胎是自然懷孕，一直不覺得有胚胎著床問題，直到反覆流產五、六次後，才找上不孕症的治療。李毅評說，通常反覆流產有三大主因，一是胚胎本身不正常，導致不容易著床，通常佔最大宗，約15％至20％；二是免疫的排斥問題，導致著床失敗，但以黃小姐曾自然懷孕來說，推斷不是主因。因此，最後推測應是子宮內膜的因素造成。李毅評表示，子宮內膜隨著年齡增長，易導致著床窗期偏移，因此若有反覆流產的問題或是胚胎量少需要精準著床，就可和醫師討論是否進一步檢查。
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2021-03-02 該看哪科.婦產科
陳鎮川生子／同婚收養難 海外代孕路漫長
藝人張惠妹的經紀人陳鎮川與Darren去年結婚，兩人公布喜訊，透過代理孕母生下小男嬰，引發國內代理孕母和同志婚姻權益的討論。不孕症專家指出，台灣尚未建立代孕制度，不論是不孕的異性戀夫妻或同婚伴侶，如須代孕，必須跨海尋求代理孕母，費用至少三、四百萬元，且孩子返台後的認養手續繁複，呼籲衛福部盡快修法，賦予代孕合法性。陳鎮川說：「一看到（小孩）照片我就放聲大哭，反而Darren很冷靜。」同樣姓陳的兩人替兒子取小名「陳陳」，目前兒子仍在美國，他說已找好台籍保母，一個月後就能團圓，語氣難掩興奮。兩人於二○一九年初開始求子，一一完成選卵子、健康檢查、取精、檢測配對等，最後是Darren的精子和亞洲女性的卵子配對，透過美國合法的代理孕母在美產下「陳陳」，陳鎮川說，過程最大的困難是疫情，導致很多程序需要不斷調整，花費累計約四百五十萬。因無育嬰經驗，陳鎮川近來勤查資料，也考慮去上育嬰課程，張惠妹更是情緒激動的哭得比陳鎮川還厲害。不少同志都有類似狀況。一名男同志鼓起勇氣與向父親出櫃，父親完全接受，但也說了「不管怎麼做，都要生小孩，給我們家留後。」長期致力推動於代理孕母合法制度的陳昭姿說，這是許多男同志所面臨的難題，孩子是婚姻家庭的重要元素之一，但台灣卻連不孕夫妻都無法合法找人代孕，更別說同志。不孕治療權威醫師李茂盛說，美國當地一次試管嬰兒要價一萬美金，若需進一步檢測，再加兩萬美金，另需支付代理孕母約三百萬台幣，全部費用至少四百萬起跳。李茂盛說，代理孕母提供子宮，懷孕期間生活受限，一般懷孕二八○天，尋找美國代理孕代價，一天需約一萬台幣；若台灣能通過修法，只要擬定配套措施，就能保障代孕者權益、避免委託者侵權；預估代理孕母制度如在台上路，聘請孕母費用僅需一百萬台幣。李茂盛說，待新生兒出生後，返台要再完成認養手續，才算完成台灣法定的親子關係。陳昭姿說，國外經驗已知，因收養所衍生的糾紛機率遠高於代孕，台灣有必要先建立適用於傳統夫妻的代孕法制，上路後，緊接著優先討論同志婚姻代孕問題，這將有助於解決生育率偏低的困境。
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2021-02-22 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫師分享三個乳癌病人，三種故事 (上)
【編者按】這是醫病平台從來沒有過的嘗試，我們把一位醫師作家欲罷不能寫出超過5000字的長文，在作者的同意下拆成三篇，在同一星期登出。相信讀者也會同意，這樣的安排可以使讀者分期讀完這三位乳癌病人所呈現的不同問題，才體會得到一位真正的好醫師是幫忙生病的「人」，與只是診治病人的「病」的醫師，在「量身定做」的用心可以有這麼的不一樣。同時，我也希望作者用心良苦與我們分享的行醫心得可以感動社會大眾，讓大家了解也唯有在社會大眾不隨便就醫、濫用資源，好醫師才有充裕的時間，對真正需要用心照顧的病人提供高品質的服務。 伊凡伊凡是一個46歲的捷克裔美國人，剛剛診斷三陰型（Triple negative，ER/PR/HER2標誌陰型）乳癌，帶著她一天前做的乳房磁振造影光碟片，在她先生的陪伴下來看初診。伊凡長得高頭大馬，患有多囊性卵巢綜合症（Polycystic ovary syndrome）伴隨的不孕症，十多年前接受荷爾蒙治療，成功地生育兩個兒子。她知道不孕症的治療可能增加乳癌的風險，伊凡從39歲開始就每年準時地做乳癌篩檢攝影。12月中，伊凡的年度乳房攝影出現右側乳房一個2.5公分的腫瘤。她在兩個禮拜內看了乳房外科醫師，做了超音波腫瘤穿刺證實是分化不良的三陰型乳癌。走進診間，先自我介紹。伊凡友善地説她認得出我，因為她已經在網路上看了我的資歷及照片。雖然我行醫已經三十多年，要給一個素昧平生的病人高度惡性癌症診斷的壞消息，心情總還是跟病人一樣的忐忑不安。病人知道事態的嚴重度嗎？她對癌症的壞消息有什麼樣程度的心理準備呢？在這個寶貴的初診一小時內，哪些資訊是幫助她做治療選擇最迫切需要的討論重點？哪些則是可以點到為止，才不會讓她承受不了過盛的資訊。網路資訊泛盛的時代，許多病人在看診前已經從網路上做了功課。伊凡知道三陰型乳癌惡性程度高，但是對於治療的詳情並不清楚。我解釋了她的癌症期別，治療的內容——包括手術、放射線治療及化學治療；先化療再手術的優點及可能的風險。因為她比較年輕就得到乳癌，又有東歐的血統，雖然她沒有乳癌或卵巢癌的家族史，伊凡帶有先天性（germ line）BRCA基因突變的可能性比一般病人高。在手術前得到這個基因檢測資訊，能協助病人選擇乳癌的開刀的方式；多數帶有BRCA基因突變的病人可能迴避乳房局部切除術，而選擇乳房全切，甚至也切除另一側乳房，以絕後患。多數選擇乳房全切的病人在術後不需要做放射線治癌，除非腫瘤太大，或腫瘤侵犯了皮膚組織，或侵犯多數腋下淋巴結。如果病人希望選擇乳房重建術，可以轉介給乳房整型外科醫師，討論乳房重建術的選項及重建術的最佳時期點。講到這裡，我一路留心伊凡的表情及肢體語言，確定她承受得住這麼沉重的資訊。事實上，伊凡的乳癌在短短的一年內出現（一年前的乳房攝影是完全正常的），病理上是惡性度很高的腫瘤，而且病理醫師也描述幾個小血管內存在有癌細胞（lymphovascular invasion），表示癌症有可能已經轉移到遠端。我小心地選擇我的措辭解釋這個重點，説明我們需要做全身正子掃描檢查，確定癌症只侷限在乳房。雖然我憂慮伊凡的乳癌惡性程度，我安慰她和她先生，我認為她的乳癌已經轉移遠端的機會是很低的。一方面，我的職責是要提供伊凡完整的訊息，另一方面，我不希望過度驚嚇她，造成她恐慌焦慮而失去鬥志；有些事情也許不大做文章，點到為止比較好。這是醫師的工作類似老師教學之處，「善待問者如撞鐘，叩之以小者則小鳴，叩之以大者則大鳴」；同樣的病情，不同的病人，我對病情説明方式可能都不一樣，但是基本原則是一致的－提供完整資訊，並且給病人最佳治療的希望。伊凡看來很強悍，完全沒有因為多項壞消息顯得憂鬱張慌。她一直都保持鎮定及專住，問了很多好問題，伊凡的先生則用他的筆記型電腦做記錄，也偶爾提他的問題。醫療重頭話題告了一個段落時，我們討論她在化療期間繼續工作的可能性，以及她應該如何告訴兩個稚齡的兒子她的癌症診斷。也許是話題牽涉到她的孩子讓她的情緒堤防開始崩陷，這個很有女強人氣勢的病人眼眶開始盈淚。她説她的家人及朋友給她很多壓力，要她到波士頓的 Dana Farber Cancer Center 做治療；這時候，她告訴我她事實上需要趕著去 Dana Farber 看一位乳癌名醫。為了不耽誤她跟 Dr. Eric Winer的會診，我甚至沒有來得及給她做身體檢查就結束了這個90分鐘的初診。我知道伊凡跟我就此分道揚鑣了，她會留在 Dana Farber 做治療，我則趕緊去看下一個已經等了30分鐘的病人。不少同事遇到類似的狀況——花了心血時間準備及傾全力詳盡地看診，病人卻在最後一刻告訴你，她要到著名的醫院看著名的醫師。早知道，就不會花那麼多唇舌與精力看她。我猜網路資訊可能教導病人看病種種絕竅，包括守到最後一刻才告知原本就想好的要去名醫院所治療的決定。反倒是我不知是在安慰病人或安慰自己，我告訴伊凡，在Dana Farber 治病與在我們的癌症診所治病的差別是，我只是一個一般腫瘤醫師，我不只治療乳癌，也治療各式各樣的癌症；Dr. Winer 則專門治療乳癌，也許他會提供參與臨床實驗的機會；除此之外，我相信Dr. Winer 會同意我的治療建議。我告訴伊凡不需要覺得過意不去，病人尋求第二意見是常有的事，也是對病人很有幫忙的舉措，讓專家中的專家確認我的治療計畫是完備的。我也鼓勵伊凡有機會的話，要參與臨床實驗。我跟她保證臨床實驗有嚴格的醫學倫理規範，病人的最高權益是受保障的，也絕不會有一些人想像參與實驗是會淪為小白鼠的情況。我的一個沒説出口的意見是，我以做為一個一般腫瘤醫師為豪。我看的病人有著各式各樣的病，每個病人的病情我都能如數家珍，每個病人對我都是珍貴特殊的。我無法想像如果我從日出到日落只看乳癌病人，她們的病情病歷會不會都模糊在一起了呢？
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2021-02-20 該看哪科.婦產科
網紅罔腰懷孕？ 檢：使用專供研究胚胎可能觸法
網紅「罔腰」在IG公布懷孕喜訊，男友更發文指是「人體測試」，檢方獲悉，表示如果以親屬間的精子、卵子結合，或使用專供研究用途的胚胎，就可能觸法，將受刑罰，但這名網紅所稱懷孕，還不知是真、是假，暫無法評斷行為是否違法，須經衛生主管機關認定。檢方表示，依人工生殖法規定，人工生殖所結合的精子與卵子，不得是直系血親、直系姻親或四親等內的旁系血親所擁有的精子和卵子，且實施人工生殖，不得使用專供研究用途的生殖細胞或胚胎，或以無性生殖方式做人工生殖，若違反規定，可處行為人5年以下徒刑，併科150萬元以下罰金。檢方並提出，這項人工生殖，如果有人從中意圖營利，從事買賣或介紹生殖細胞、胚胎，也可處2年以下徒刑、拘役或科20萬元以上至100萬元以下罰金。檢方表示，這種行政刑罰的認定，原則上，檢方會尊重主管機關的意見，因為還不知道網紅懷孕是真、是假，不能評斷其行為是否違法，還需要衛生單位先行訪談。對於網紅罔腰的男友貼文稱，「只要開一個很小口徑將胚胎放入」，讓不少人懷疑是否有這種人工生殖方式。有人說，「如果這麼簡單，一些不孕症的人就不用苦惱了」。檢方認為是否誇大渲染，將有賴醫療衛生專業了解。
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
長庚、馬偕、禾馨...全台接生特色醫療院所
台南安安婦幼診所 剖腹產率25%剖腹費用南北差異大 選擇自然產省很多健保大數據顯示，基層診所剖腹產率明顯高於醫學中心、區域醫院，但位於台南市的安安婦幼診所卻剛好相反，108年剖腹產率僅25%，甚至低於同在台南的成大醫學中心48%。該院院長潘咸安說，「台灣少子化嚴重，只要想生，不管用哪種方式生產，相信婦產科醫師都願意配合。」「自費剖腹產費用南北大不同。」潘咸安說，台北號稱貴族尊榮婦科診所，平均剖腹產費用五萬起跳，有些高達七萬元。相較下南部診所平價得多，以安安婦幼診所為例，不到一萬五。儘管北部費用高，但剖腹產比率卻比南部高。潘咸安分析，北部民眾多半較捨得花，自費剖腹產費用連同坐月子，差不多得花二十幾萬，南部則比較「踏實」，如果沒有必要，「能省就省」。潘咸安指出，安安婦幼診所遵守健保給付規定，一切照標準行事。另外，在孕婦回診接受產檢時，也會提供正確衛教訊息，讓孕婦瞭解自然產的優點。如果孕婦採取自然產，生產順利，且選擇健保房，住院兩天，出院結帳可能只需自付幾百元。潘咸安說，年輕孕婦多會上網瞭解自然產、剖腹產的優缺點，不太聽老一輩的建議，挑時辰生產的比率愈來愈低。台北馬偕醫院 剖腹產率28%降低剖腹產率 鎖定新手媽媽溝通根據健保署108年統計，馬偕醫院剖腹率28%，遠低於其他醫學中心。馬偕紀念醫院婦產科部主任王有利表示，醫院長期以來就以低於30%的剖腹率為目標，更以新手準媽媽為率先溝通對象，透過精準管控達成此一目標。王有利說，各大醫學中心婦產科多有每月一次的「周產期罹病及死亡討論會」，馬偕這個會議至少已經運作27年，主要透過統計報表，由主治醫師指導住院醫師，針對每月剖腹產病例的原因進行檢討及討論。王有利表示，婦產科每個月也有全院剖腹產適應症排行，並公布自願、非自願剖腹的當月人次，在不影響醫學指引下，若這個月剖腹產比率高出三成，就會依照適應症排行，檢視醫師對孕婦的處置原因。結果發現，多年來，非自願剖腹產的適應症第一名為「前一胎剖腹」，還占一半，王有利說，這個現象讓科內醫師達成共識，花更多時間讓第一胎產婦了解剖腹產是否必要。「最重要的就是溝通，有些執意要剖腹，我們會尊重，但也會讓病患了解兩種生產方式的好處及問題。」王有利說，大部分第一胎自願剖腹的原因是「怕痛」，醫師多會透過產檢建立互信醫病關係，本來要求剖腹的媽媽，多會改變心意。林口長庚醫院 剖腹產率38%避免倡議剖腹 接手高危險產婦健保署統計，108年度全台剖腹產人數5萬8669人，林口長庚居全台之冠，剖腹產數1885人，剖腹產率為38%。林口長庚醫院產房主任詹耀龍指出，林口長庚有全台最多的產科醫師，接生人數也最多，因此接受剖腹產的產婦也多，但主動要求且沒有剖腹產適應症者，估計僅3%到4%。詹耀龍表示，林口長庚每月接生人數約300到330名，但並非所有來院生產的產婦，都在林口長庚產檢。林口長庚是重度級急救責任醫院，當周邊診所遇上高危險懷孕或胎兒異常，多會轉來。他估計，林口長庚每接生一百名新生兒，有33名是高危險狀況，需要進到新生兒加護病房。詹耀龍表示，除了情況特殊的產婦，林口長庚不提倡剖腹產。許多孕婦主動詢問，「可不可以協助剖腹產？」甚至要求擇吉時剖腹，通常會被勸退。主要是剖腹產多了麻醉風險，如腹腔沾黏，可能會有產婦臟器及新生兒受傷風險，若產婦有潛在心臟疾病，麻醉也可能出現意外。詹耀龍表示，院內也避免讓醫師向孕婦倡議剖腹產，剖腹自費約二萬元，直接納入醫院營收，不會進到醫師口袋，也讓醫師較能秉持客觀的立場，協助孕婦分析，哪一種產程較合適。台中茂盛醫院 剖腹產率44%專精不孕症治療 雙胞胎多 剖腹率高在這次健保大數據調查中，茂盛醫院剖腹產率為44%，在地區醫院位居第一。茂盛醫院院長李茂盛表示，該院專精於不孕治療，許多不孕患者接受人工生殖，胚胎順利著床，約一半比率屬於雙胞胎，生產風險較高，為此，許多孕婦選擇剖腹產。不孕症治療權威李茂盛表示，與一、二十年前相較，現在剖腹產率明顯較低，以前自願剖腹產主要原因是希望寶寶「好命」，但最近幾年則是因為孕婦怕痛。李茂盛說，許多孕婦怕痛，有些人是痛了好久生不出來而選擇剖腹產。其實現在無痛分娩技術進步，大幅降低自然產疼痛感，如果只因怕痛，倒可不必多挨一刀，在醫師評估下選擇無痛分娩。另一個讓孕婦選擇剖腹產的原因是高齡懷孕。李茂盛表示，晚婚晚孕已成趨勢，許多孕婦年齡都超過四十歲，身體狀況相對較差，為了安全會選擇剖腹產。茂盛醫院剖腹產率為何偏高？李茂盛解釋，醫院收治眾多不孕症患者，接受人工受孕時，雙胞胎比率高達一半，依現行健保給付條件，適用於剖腹產給付。再者，不孕症患者在接受不孕治療後，後續產檢及生產多在同一家醫療院所，只要收治較多不孕症，剖腹產率也一定跟著提高。禾馨新生婦幼診所 剖腹產率44% 腹膜外剖腹產 需有團隊技術配合健保數據顯示，108年禾馨新生婦幼診所剖腹產以981人次居基層診所第一名，剖腹產率則是44%。禾馨醫療執行長蘇怡寧強調，禾馨診所不是「剖腹產」特色醫院，而是「生產」特色醫院，給予媽媽全人照護。蘇怡寧說，多數產婦以自然產為主，但因生產有風險，剖腹產提供一個「救贖」。他解釋，自然產風險最常見胎位不正，另外還有胎盤位置不對的「前置胎盤」、胎兒相對媽媽骨盆還大的「胎頭骨盆不對稱」，或是媽媽身體狀況不佳。剖腹產的方式，除了需打開腹膜的傳統剖腹產外，現在也有許多媽媽選擇「腹膜外剖腹產」，避開腹膜腔再切開子宮，將胎兒娩出。蘇怡寧表示，腹膜外剖腹產並不是新手術，在過去抗生素不發達時就有，因為不用進到腹腔，較不易引起感染。但因手術方式複雜，且隨著抗生素發展，許多醫師改採傳統剖腹產。但近幾年發現，腹膜外剖腹產仍有其優點，包括減少感染、術後恢復快等，因此又開始興起。不過仍需有團隊和技術的配合，才能應付如此複雜的手術，也非人人適合。蘇怡寧說，禾馨採雙主治醫師開刀，並配合產科麻醉專科醫師，以經驗值和技術來說，面對腹膜外剖腹更有把握。木生婦產科診所 剖腹產率80%剖腹原因多元 院內產婦多高齡根據健保署統計，108年度各層級院所剖腹產人次，基層診所排名中，木生婦產科診所以907人次位居第二，但以剖腹產率80%來看，則為整體最高。木生婦產科診所院長李木生表示，應該沒有80%這麼多，不過來院要求要剖腹產的產婦與過去相比確實大幅增加。產婦要求剖腹產原因大概有幾種，擔心難產最後導致「吃全餐」、擔心胎兒受傷、怕痛、有時辰的迷思、擔心產後陰道鬆弛影響性功能、網路資訊影響產婦決定等。李木生表示，不僅上述原因，曾有對夫妻，因先生準備外派，搶在出國前，太太滿足月的時間剖腹生產，讓先生能看見孩子。近年則因高齡產婦增加，顧慮的原因更多，院內近年協助的產婦約落在35歲，皆具高齡生產風險，臨床已少見20幾歲孕產婦。院內多採腹膜外剖腹，減少感染。當孕婦主動要求剖腹時，一定會給予衛教，由孕婦選擇，日前也有39歲的孕婦選擇自然產。院內的麻醉方式，使用多模式自控式硬脊膜外止痛法，以超前部署的概念進行先前止痛，產婦亦可依自己需求加強給藥。目前可達到術後不痛、可動、宮縮無感的良好狀態，產婦可盡早下床活動、哺餵母乳、加快恢復。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
生得少 更捨得花 自願性剖腹產費用價差大
對於部分婦科診所剖腹產比率及相關費用均高得嚇人，婦產科醫學會理事長黃閔照也覺無奈。他說，這完全取決診所的態度，如果來者不拒，而醫師也覺得自然產的醫糾較多，而剖腹產只需一刀，相較簡單容易，風險也低，當然也會傾向剖腹產。不孕患者增加，懷孕後多指定剖腹產事實上，婦產科醫學會、衛生福利部均提倡自然產，不鼓勵非必要的剖腹產，為此，健保也擬定嚴格給付標準。不過，黃閔照臨床觀察發現，自願性剖腹產人數愈來愈多，寧願多花點錢也沒關係。黃閔照分析，這與台灣不孕患者持續增加，以及生產數少等兩大因素有關，許多人接受不孕治療，嘗試多次，費用昂貴，且身心俱疲，順利懷孕後，不想承受任何自然產風險，而指定剖腹產。此外，台灣平均生產數僅一點多，大部分女性只願意生一胎，生第一胎時，考慮就多一點，常擔心要是待產時間拖得很久，還生不出來，倒不如一開始就選擇剖腹產，免得白痛一場。醫師提醒，硬要照時辰生，恐帶來更多危險國內不孕症治療權威教授李茂盛說，昔日剖腹產幾乎都是公婆的主意，早在媳婦生產前，就花錢請命理師算出金孫出世的良辰吉時，要求醫師必須在幾點幾分執行剖腹產。近幾年來，女性意識抬頭，要求擇時剖腹產的個案明顯變少。李茂盛說，自然產好處多多，如果硬要挑「好日子」，決定剖腹產時間，千萬不能過於執著，如果一定要依照命理師指示開刀，還可能增加手術風險。舉例來說，如果預定凌晨一兩點，即使醫師願意，但此時剛好是大夜班，護理師與麻醉醫師、護理師等人力容易不足，一旦發生意外，風險更高言，不可不慎。李茂盛指出，如果剖腹產時，產婦突然大出血，或是新生兒出生後呼吸窘迫，這時候必須緊急請求外科、小兒科等專科醫師支援協助，風險極高，一有差錯，反而危及產婦及胎兒生命安全，「醫院診所及醫師都不應該順著孕婦及其家屬的意願，而看時接生。」提供各種醫材選擇，南北收費差距大值得注意的是，依照全民健保規定，產婦如果選擇自願剖腹產，就必須自付一部份手術費用，但這筆費用南北差距甚大。黃閔照指出，少部分婦科診所積極經營品牌形象，以產科界的名牌包包自居，號稱提供更好的醫療服務，例如，防沾黏的貼片等醫材，費用當然就貴上許多。黃閔照表示，相關醫療費用均需通過當地衛生局審核，只要收費在合理範圍，而產婦也願意自費，婦產科醫學會並無意見。非常規時間出勤費，應在3000～12000元間此外，基於醫師與產婦的信任感，及使用者付費原則，已有部分醫院收取「非常規時間出勤費」。經婦產科醫學會核算後，建議「非常規時間出勤費」應在三千至一萬兩千元之間，黃閔照說，只要通過衛生局審核，就能向產婦及其家屬額外收取這筆費用。不過，此制上路兩年多，並非每家醫院都會收取這筆費用，例如，同為馬偕體系，台北馬偕收此費用，但新竹馬偕就沒收，黃閔照說，各家醫院考量不同，目前收取「非常規時間出勤費」的醫療院所以基層診所居多。黃閔照提醒，準媽媽在生產之前，應與醫師充分溝通，由醫師評估情況，選擇最適合的生產方式，站在醫學會立場，如果能夠自然產，就不要剖腹產，沒有必要白挨這一刀。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2020-12-14 該看哪科.婦產科
男性必知，怎樣的精液才算正常？醫師教判斷難孕問題出在誰身上
針對女性朋友對於男性因素不孕症的疑問時，我總是這麼說：「先生的問題比較好解決！」因為只要少數活著、會動的精蟲，我們就有辦法協助你懷孕。除了少數非常嚴重的寡精症、無精症以外，人工授精、試管嬰兒、顯微注射幾乎解決了九成九以上的男性不孕症問題，剩下的百分之一的患者也可以藉由精子捐贈而得到超過百分之九十九的成功療效。（我十幾年前也捐贈過一次，確定有活產，但是男是女，身在何方就不得而知了。）怎樣的精液才算正常？我們今天暫且不提只有少數研究才使用「特殊精液檢查項目」，僅討論WHO二○一○年所提出的「必要項目」以及正常的標準值給各位參考。根據世界衛生組織（WHO）二○一○年定下的標準，此標準是以最後第百分之九十五的精蟲狀況作為正常值的「最低標」。也就是說，一百個男人裡面，有九十五個都超過這個水準。如果你先生的精蟲檢查剛好在及格邊緣的話，表示你先生是一百個男人裡面，倒數五名的人。WHO的精液檢查標準包括：1. 「精蟲濃度」：最少每毫升中要有一千五百萬隻。2. 「活動力」：最少要有百分之四十會動（包含會向前衝的和原地打轉的）。3. 「型態」：至少要有百分之四是正常的。當然WHO還有其他細項，包括：一次射精總量至少一點五毫升、一次射精最少精蟲量至少三千九百萬隻、存活的精蟲比例至少有百分之五十八、衝刺型精蟲比例至少百分之三十二是向前衝刺的等等。精蟲異常還能懷孕嗎？從檢測判斷治療方式而決定能夠接受何種治療的關鍵，在於「所有會動的精蟲總數」！也就是說，要把「精液總量」乘以「精蟲濃度」乘以「精蟲活動比例」。以我當年捐精時的精液分析報告為例：精液總量約三毫升、精蟲濃度為八千萬、活動比例為百分之六十五，所以會動的精蟲總數等於三乘以八千萬乘以百分之六十五， 大約是一億五千萬隻會動的精蟲。如果不考慮活動力，單純討論總數量的話就是三乘以八千萬，等於兩億四千萬。（所以賭神電影裡面說，男人有兩億是沒錯的。）對於男性問題引起的不孕症，最簡單的方法是做人工授精（IUI）。而人工授精的較理想數量為：所有會動的精蟲總數超過「一千萬」；最低標準為所有會動的精蟲總數超過「五百萬」。對於所有會動精蟲總數低於五百萬隻的男生來說，人工授精幾乎不可能成功！所有會動的精蟲總數低於一百萬的「百萬精先生」，只有顯微注射才有辦法讓卵子受精，不然幾乎沒有懷孕的可能。如果你真的這樣還能順利懷孕，那請不要怪我懷疑你是跟了隔壁老李才懷的。不過就算這樣，我也是會真心誠意的恭喜你，也歡迎來找我產檢、接生。我一定會幫你保密的！對於以下幾種情況，也是建議顯微注射：1. 所有會動的精蟲總數小於一百萬。2. 所有會動的精蟲總數小於五百萬，且正常型態小於百分之四。3. 副睪或睪丸手術取精者。4. 冷凍卵子解凍者。5. 不成熟卵子於體外培養成熟者（In vitro maturation, IVM）。6. 需要進行胚胎切片（PGS②／PGD③）者。精子顯微注射，能解決九成以上男性蟲蟲危機我一再強調，先生的問題真的很好解決。世界衛生組織有著明確的標準，也有明確的治療準則。所以請不要再來問我「威廉醫生，我先生這樣是不是一定要做試管」、「威廉醫生，我先生這樣有需要做顯微注射嗎」、「威廉醫生，我先生……。」小姐，我不知道你先生的精蟲狀況為什麼這麼差，但請放心，這些都是有辦法治療的。男生的問題再怎麼嚴重，顯微注射幾乎可以解決「九成九」的患者了。拜託一下，不要再問我先生的問題怎麼解決，請打開你的手機或電腦，打開「計算機」或「小算盤」，輸入你先生的精液分析報告中的「總量」乘以「濃度」乘以「活動力」，得到的數字就是你先生「所有會動的精蟲總數」。如果是精液分析異常且所有會動的精蟲總數超過五百萬，可以考慮人工授精；如果是所有會動的精蟲總數少於五百萬，請考慮試管嬰兒；如果是所有會動的精蟲總數少於一百萬，請考慮試管嬰兒加上顯微注射。再重申一次，在不孕症的門診裡，男性不孕症真的是相對比較好解決的部分了。【參考資料】世界衛生組織二○一○年精液分析標準及人工生殖教科書。【補充說明】1. PGS＝Pre-implantation Genetic Screening，指「胚胎著床前基因篩檢」。2. PGD＝Pre-implantation Genetic Diagnosis，指「胚胎著床前基因診斷」。(本文選自三采文化《威廉氏後人的好孕課》)
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2020-12-11 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／壓力引起泌乳素過高 醫師：「妳根本不是女人」
大二準備升大三那年，時常頭痛，以為是課業壓力及活動太多導致，直到某天乳房溢出乳汁，驚覺不對趕緊就醫，初診是濕疹，但藥怎麼抹都沒用，擔心是乳癌，又換醫院就診，才發現是泌乳素過高，數值達到175ng／ml，而正常值為20ng／ml。到底發生什麼事了？當時僅知道導致泌乳素過高，可能與腦下垂體腫瘤有關，但電腦斷層、核磁共振都看不出問題，尋覓原因都不得其解，乳房的乳汁仍持續分泌，「到底發生什麼事？」我不斷反覆問自己。高泌乳素血症可能會帶來不孕，那時我才20多歲，不孕的消息震懾了自己平凡的生活，面對泌乳素的問題，當時有點半逃避心態，家人問及「該怎麼辦」時，我也慌得不知道該怎麼回應。媽媽每天燉冬蟲夏草、枸杞、黃耆給我喝，幾個月後，媽媽看我氣色變好，隨意問了一句「要不要乾脆走中醫看看」，卻意外開啟這一趟中醫自我藥療之路。看了許多資料，發現走中醫對自己實在是「高CP值」的一條路，取消原本出國念書計畫，考上學士後中醫。後中三年級那年，檢驗泌乳素仍然很高，當時還加驗女性激素「雌二醇」，指數卻低得嚇人，僅有0.01pg/mL，還記得當時看報告的醫師告訴我「妳根本不是女人」，那一刻只有傻眼可以形容。醫師：妳根本不是女人既然想透過中醫瞭解自己的身體，就此開始去想有什麼中藥可以調理荷爾蒙？每天上課後，就抱著藥罐子煎藥、把脈，自尋藥材煎藥，感受身體及脈象有什麼變化，對應書籍的說法慢慢應證，後中畢業後也已經28歲，泌乳素終於降低，但對於是否已經解決不孕這件事仍舊沒有把握。那時曾與男友也是現在的先生說「我可能不孕」，若沒有考慮生育再討論結婚，他沒有特別在意，兩人年紀到了後就順理成章地結婚。不過，嘴巴上再怎麼說不在意，內心仍渴望有個孩子，30歲結婚後，各項檢查都做了，泌乳素、雌激素等統統沒問題，婚後半年肚皮卻一點消息也沒有，家人接連而來的偏方及人工試管等建議，讓自己也急了。調整步調時間不再排滿想知道透過多年的調理，與不孕的距離有多近，我辭掉台中的工作，北上與先生同住三個月，因為讓自己的步調緩慢降低壓力，同住的期間就有了孩子。我自知是因為「壓力」引起泌乳素過高，藥物雖然可以快速降低指數，但根本的原因仍要靠我自己去克服。念中醫期間就發現是壓力所致，除了每天神農嘗百草外，也逐步調整自己的步調，不再把時間排這麼滿，也開始接觸瑜伽、手工藝，煩心的事情就先暫時擱置在一旁。備孕最好讓身體放鬆經過這些年及接觸許多不孕症的夫妻，心得是「生育是人生中投報率最差的一件事」，有時候生育不能急，也不能有壓力，當急的時候反而釋放更多具毒素的荷爾蒙，不利於生育，讓生活回歸正常，與人正常接觸，讓身體放鬆，慢慢調理作息以及身體機能，才是備孕最好的方式。陳玉娟小檔案現職：台北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任台北醫學大學附設醫院傳統醫學科專任主治醫師年齡：47歲出生地：彰化縣學歷：中國醫藥大學學士後中醫學系畢業專長：中醫婦科炎症子宮內膜異位症多囊性卵巢症候群男女不孕不育興趣：瑜伽、美食、電影經歷：彰化秀傳紀念醫院住院醫師中醫婦科醫學會理事佑康產後護理之家駐診醫師
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2020-12-11 該看哪科.婦產科
姿勢有助受孕？五個祕訣提升自然受孕率！
有生育計劃的你一定希望能儘快懷孕，若你正在想要怎麼達成？這篇將提供幾個經醫學實證的具體做法。再次強調，這本書提供的課程內容，有兩個核心理念：1.提供給尚未進入「進階療程」、仍處於嘗試自然懷孕階段的你，若嘗試超過一年，或高齡者（大於三十五歲）超過半年，還是應該儘快就醫才是。2.我所有文章都是根據最新的「實證醫學證據」，其它各種無實證依據的做法並不在這本書籍中。當然，其他沒有西醫證據不等於沒效，但這本書僅提供有科學證據證明有效的做法。女性年齡一旦超過三十五歲，受孕力便節節下降根據統計，超過百分之八十的人，會在嘗試懷孕的前六個月內就順利懷孕。在所有影響因素中，女性年齡的影響是最大的。二字頭的婦女自然受孕率是超過三十五歲者的兩倍之多，自從「超過三十五歲」起，懷孕率就顯著地快速下降。而這個世界確實是那麼的不公平，男生在超過五十歲以前，生殖能力都沒有顯著改變。因此，美國生殖醫學會，早已將不孕症的定義更改為：1. 少於三十五歲：嘗試自然懷孕超過「一年」未成功者。2. 三十五歲以上：嘗試自然懷孕超過「半年」未成功者。3. 四十歲以上：有些專家認為，四十歲（含）以上者從決定要懷孕那天起，就該考慮就醫了。性行為頻率有關係？天天做最理想這是一個很有趣的問題，到底是幾天做一次，還是一天做幾次，才是最理想的備孕方式呢？這樣的問題，目前有大量的研究在進行了解，大部分的研究是從男生的精蟲品質著手。禁慾「超過五天」者，男生的精蟲品質會顯著下降；禁慾「兩天以內」者，男生精蟲品質會處於最理想的狀態。一項針對超過一萬個男生的精蟲評估中發現，「天天」或者「隔天」射精的狀況下，精蟲品質能維持在最佳的狀況。反而是禁慾時間越長，超過五天甚至超過十天者，精蟲品質反而顯著地下降。嗯，很遺憾，目前尚沒有女生的研究。所以女生幾天一次，或一天幾次都是OK的，不會因為做太多而影響懷孕率。根據統計，一對完全正常的年輕男女，在正確的受孕期內同房，一個月的受孕率分別為：受孕期內天天做：百分之三十七；受孕期內隔天做：百分之三十三；受孕期內一週一次：百分之十五。因此，在正確的受孕期內，天天做或者隔天做都是合理的 （懷孕率百分之三十三至百分之三十七），依照你先生的體力負荷為主。當然最理想的狀況是跟先生天天同房，但如果先生體力有困難的話，建議也可以做一休一就好。哪一天最容易受孕？教你算出好孕日最佳的受孕時期，就是排卵日前五天到排卵日後一天，一共七天。如果你是月經不規則的人，在悲傷自己排卵期不容易抓的同時，我建議你：那就天天都當排卵期吧，恭喜你！可以從月經乾淨開始天天做或做一休一，直到下次月經來喔！（我有一位患者就是這樣懷孕的，我其實是滿佩服他先生。）當然啦，受孕機會最最最高的日子落在排卵日前三天內，比如說預計星期天排卵，最佳受孕機會落在週四到週六，其中以排卵日的兩天前為最高。根據提供順利受孕夫妻的受孕日迴歸分析發現，百分之十的人在排卵日當天受孕，百分之二十的人在排卵日前一天受孕，百分之三十的人在排卵日前兩天受孕，百分之二十的人在排卵日前三天受孕，百分之十五的人在排卵日前四天受孕。所以，很多人其實都在不對的時間做，不是拚命抓排卵試紙的強陽隔天，就是量體溫高溫的那天，這些都是錯的。為什麼呢？因為當你抓到強陽的隔天，已經是排卵日了，已錯過最佳的受孕時間（排卵日的前兩天）。如果是抓高溫期的更慘，抓到高溫期的那天其實已經是排完卵後一天了，那天才同房的懷孕率已非常低了。最理想的做法應該是「估計大概的排卵日」，在預計排卵日那天的「前一週」，或者是預計排卵日的「前三天」，開始天天做或者做一休一，才是較正確的方法。至於排卵日怎麼抓，相信有認真看前面幾個章節的人，應該都學會了。當然，還有很多觀察身體變化來抓排卵日的方法。但以下這些方法我都不太建議，因為不太準確，例如：子宮頸黏液、性慾、排卵痛、情緒變化等等。這些方法都曾被文獻舉例過可用來估計排卵期，但準確率都不高，而且太過主觀，有時太見仁見智。其中，我唯一推薦的是「性慾」。反正今天想做，管它是不是排卵期，做就對了。沒懷孕也沒關係，做開心的也很好囉！姿勢有助受孕？女性高潮或許更有效有許多的研究都試著去揣摩各式各樣的性行為方式，原理都是想儘可能提升精蟲進入體內的機會。不過，這些方法都沒辦法被證實。不同性行為的姿勢，無法改變懷孕率。事實上，研究發現，性行為結束之後，十五分鐘內精蟲就已經出現在輸卵管了。另一個運用螢光染色顆粒的研究中指出：精蟲在射精當下的兩分鐘內就進入了對方體內，因此，性行為完之後平躺、抬腳、甚至倒立，意義都不大。因為殘留在陰道內的精液流不流出來，都不會影響受孕了。有趣的是，女生在性高潮的時候會分泌催產素，這會刺激子宮跟輸卵管的收縮和運動，而把更多的精蟲運送到輸卵管。因此，盡量讓女性達到性高潮，或許是一個提升懷孕機會的方法。最後，美國生殖醫學會也再次確認了潤滑劑的重要性，其中，油性潤滑劑、橄欖油，以及人類的口水，都會負面地影響精子的游動。修正飲食習慣與生活方式，好孕跟著來研究發現，太胖跟太瘦的女生都比較不容易懷孕，而且太瘦比太胖更不好。相對於正常體重的女生，那些很瘦的女生（BMI值小於十九）的懷孕率下降四倍，很胖的女生（BMI值大於三十五）的懷孕率僅下降兩倍。以台灣女生平均身高一百六十公分為例，BMI值小於十九，代表體重小於四十八公斤的瘦小女生，反而是最不容易懷孕的；另外，BMI值大於三十五，等同體重超過九十公斤的棉花糖女孩，懷孕能力也是會下降的。在飲食上，素食、低油飲食、維生素豐富的飲食、抗氧化劑豐富的飲食、或草藥的服用，都沒有辦法被證實能夠提高懷孕率。因此，飲食上依循一般的均衡飲食原則就可以了。另外，抽菸、喝酒、喝咖啡都被證實會對受孕有不良影響，抽菸（包括二手菸），會讓懷孕率下降百分之六十。喝酒（每天超過二十克的酒精，等同一瓶罐裝的台啤或一杯一百五十毫升紅酒），會讓懷孕率下降百分之六十；咖啡因（超過兩百毫克，約一杯半的咖啡）會讓懷孕率下降百分之四十五。因此，還是應該盡量避免香菸、酒精和咖啡因的使用。而其他一些生活習慣的調整上，泡湯（桑拿）不會影響懷孕率，不會下降，但也不會上升。避免一些環境汙染物也是重要的，如汞、鉛、殺蟲劑，這些重金屬都是被證實對生育能力有害，應儘可能避免。以上五點，就是美國生殖醫學會二○一七年對「如何提高自然受孕率」的結論。如果你已經完全了解，也嘗試了好幾個月都沒有成功，我想你還是應該儘快接受不孕症的完整評估，然後對症下藥，才是幫助懷孕最有效的做法。【參考資料】FertilSteril. 2017 Jan;107（1）：52-58, Optimizing natural fertility : a committee opinion(本文選自三采文化《威廉氏後人的好孕課》)
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2020-12-06 養生.健康瘦身
他兩年減掉63公斤 過去一天的餐費現在可吃一周
肥胖近年已快成為「國安問題」，肥胖不僅可能造成不孕，也無法在軍營服役，衛福部國健署調查，國內每二人就有一人肥胖。過去民眾面對「不可承受之重」，有人選擇減重手術，近年健身風氣風行，之前最常接受減重手術的40歲以下族群減少，55歲以上患者接受減重手術比率增加。台北醫學大學附設醫院體重管理中心主任王偉表示，別輕忽肥胖帶來的風險，研究顯示，肥胖會增加糖尿病、心血管疾病、呼吸中止症、退化性關節炎等，也會使男性精子品質及數量減少，增加不孕症風險。世界衛生組織統計，2016年全球18歲以上成年人中，約19億有過重及肥胖困擾，平均每4人有1人肥胖；我國國民營養健康狀況變遷調查於2015年至2018年報告顯示，18歲以上成人過重及肥胖率由45.4％提高至47.1％，每2位成人就有1人肥胖，肥胖率還在增加中。王偉觀察，近年減重手術趨勢，2007年40歲以下接受減重手術的患者占七成，其中30歲就有三成，但2010年後開始變化，40歲以下占整體六成六，55歲以上患者從2010年的2.6％增加到2014年的5.4％。王偉分析，年輕人接受減重手術的比率降低，恐與健身風潮有關，肥胖的年輕人先尋求運動自救，再採取手術治療；55歲以上患者增加，恐與健保放寬對肥胖手術標準有關，年齡從原本55歲上調至65歲，BMI值的限制也從35改為32.5，提升中高齡患者意願。王偉表示，千萬不要忽視「肥胖」，唯有減重才有辦法找回健康人生，一旦屬於病態型肥胖（BMI大於40）或是肥胖體重難以控制者等，都應該要尋求專業意見，根據統計，接受減重手術後，患者平均可在術後一年，減下23公斤的脂肪，幫助患者重拾健康。北醫附醫體重管理中心日前舉辦感恩音樂會，邀請曾經動過手術的病友與會，25歲的謝任鎧從事音樂表演工作，曾赴日本音樂學校就讀，在校期間健檢出現警訊，讓他正視體重問題。在北醫接受胃袖狀切除手術後，身高180公分的他兩年後體重由138公斤減至75公斤，BMI由44.7降至23.1，站上舞台更有型。謝任鎧說，自己從小吃飯速度快、食量大，三個大披薩可在一到兩小時吃完，體重一路破百至138公斤；體型讓他體力受限，上台演唱半小時就需要休息，有時還會喘不過氣，很不舒服。他笑說，術後食量變小，以前ㄧ周餐費4000元，現在可吃一個月，體力明顯改善，現在唱完全場沒問題。
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2020-11-27 科別.婦科
「做人」半年沒懷孕 盡早確認子宮狀態
近年女性普遍晚婚晚生，求孕族群年齡有向上提升趨勢。然而年歲漸長卵量變少、品質也隨之下降，加上若是沒有特別檢查，可能因為子宮和輸卵管狀態不佳而不孕。醫師提醒，35歲以下女性若一年未避孕，或36歲以上半年內沒有特別避孕仍無法懷孕，就應考慮及早確認卵子及子宮和輸卵管狀態，讓求子之路更順利。38歲定居於加拿大莊小姐，結婚多年無法做人成功，2018年趁回台過年時到北榮就醫，才發現子宮呈愛心形，屬於罕見的「部分中膈子宮」加上單邊輸卵管水腫，不利受孕。北榮婦女醫學部生殖內分泌暨不孕症科主任黃貞瑜指出，正常的子宮應該是倒三角型，長成愛心型子宮主要是「雙角子宮」或是「部分中膈子宮」，分別在子宮異常群體中占三成，通常是先天性胚胎發育不良造成。其中，雙角子宮不影響受孕無需處理，但若為部分中膈子宮，則因為子宮缺乏延展性，流產風險高，因此有些患者須接受子宮鏡，以器械切除部分中膈。黃貞瑜表示，莊小姐治療最難的部分在於她在加拿大工作繁忙，返台時間有限。因此請她先在2018年9月返台，進行引卵凍卵，保存11顆卵子。她隨後回加拿大工作，在加拿大期間先用藥調整月經周期，並對照周期解凍卵子受精、安排胚胎植入，並敲定下一次返台時間。2019年3月，莊小姐再次返國接受腹腔鏡手術阻斷輸卵管水腫，並確認為中膈子宮後，以子宮鏡器械部分切除，術後一個月後確認子宮內腔無沾黏，5月進行胚胎植入療程，兩周後抽血，確認胚胎順利著床，子宮內受孕，並於2020年1月底順利產下男寶寶。黃貞瑜表示，考量當時精與卵的狀態，受精數量只夠一次植入，且必須配合莊小姐跨海往返時間，幸好能「一次到位」，幸好莊小姐有著不孕的危機意識，及早檢查並凍卵，順利完成求子夢想。卵的品質和數量下降不可逆，黃貞瑜提醒，成功懷孕至產下寶寶有非常多環節需要注意，女性如有生育計畫，在規律行房狀況下，35歲以上女性一年沒好消息、36歲以上半年沒懷孕，就要及早檢查。
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2020-11-27 醫療.泌尿腎臟
蛋蛋痛是怎麼了？ 泌尿科醫師列4個男人陰囊疼痛常見原因
陰囊疼痛很常見！花蓮慈濟醫院泌尿部張嘉峰醫師表示，陰囊疼痛在泌尿科急診或門診非常普遍，最常見小朋友被踢到陰囊疼痛，但有時不明原因的陰囊疼痛，可能是鼠蹊部疝氣、睪丸副睪丸發炎、精索靜脈曲張、睪丸扭轉四種原因造成的，若有上述陰囊疼痛問題，張嘉峰醫師提醒務必把握黃金時間緊急處理，才能保住器官功能。男性的陰囊疼痛 可能原因有四種 1、鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）：張嘉峰表示，腹股溝疝氣是指身體的筋膜破損導致腹內器官向外突出的病症。鼠蹊部是人體筋膜最脆弱的地方，不論是大人或小孩都可能發生筋膜裂開的情形，當腹內的器官離開原本位置，筋膜容易在運動、搬重物時，因拉扯摩擦造成陰囊或鼠蹊部疼痛，治療上可運用傳統疝氣手術、腹腔鏡疝氣修補術，將腹膜修補回來。 2、睪丸副睪丸發炎：張嘉峰指出，睪丸是負責儲存精子的地方，當有細菌或病毒感染入侵到陰囊會引起發炎腫痛，其中病毒性發炎可透過自身免疫力得以痊癒，細菌性感染則需要抗生素治療，不論是病毒性、細菌性發炎，醫師說，其疼痛感皆異常明顯，病患可能痛到無法行走，需以輪椅代步，疼痛感也將持續一至兩週才會緩解，醫師提醒如有不舒服者，應及早進行超音波檢查。 3、精索靜脈曲張：精索靜脈曲張是男性常見的疾病，多見於左側，也可見於雙側或右側，通常先天血管角度構造的異常，導致精索內的靜脈出現迂曲擴張，嚴重可從外觀上看到如蚯蚓狀的突出血管，不僅造成陰囊的悶痛、兩側睪丸萎縮或不育問題，主述有悶悶重重的痛感，與疝氣、睪丸發炎疼痛不同。張嘉峰提醒，若僅有輕微不適，原則上不需治療，若有反覆發炎的疼痛，或是男性不孕症的問題可透過精索靜脈結紮手術、腹腔鏡予以結紮後，其悶痛感可在一至兩週內消失。 4、睪丸扭轉：張嘉峰表示，睪丸扭轉好發於新生兒（＜1歲）或青春期成年以前（12-18歲），中年以上不易出現睪丸扭轉，若有一側睪丸扭轉，另一側也會疼痛。治療上多以徒手復位或手術來固定雙側睪丸。值得留意的是，發病的6-8小時是睪丸是治療的黃金期，如果錯過6-8小時黃金治療時間，睪丸功能會受到傷害，尤其超過24小時睪丸發黑，僅存三成左右的功能，呼籲民眾發生睪丸扭轉時，務必把握黃金時間緊急處理，才能保住睪丸功能。 參考資料：慢性陰囊疼痛-淺談精索靜脈曲張 （常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 男性頻尿、滴尿只是攝護腺肥大？ 小心是尿失禁！日常不要怕做這些事 晚上一直上廁所，為什麼？ 50～60歲逾半數都會，3大檢查避免「攝護腺肥大」
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2020-11-12 科別.婦科
巧克力囊腫復發導致卵巢壞死 女子憾影響一半受孕機率
一名30歲女子5年前接受卵巢巧克力囊腫切除，出院後因工作繁忙疏於追蹤，導致近1年來每當月經來時，常感到下腹悶痛；日前因急性下腹痛急診，檢查竟是巧克力囊腫復發合併右側卵巢扭轉壞死，雖緊急透過手術切除，但因僅剩左側卵巢，未來恐影響受孕機率，醫師呼籲女性患者當心。亞洲大學附屬醫院微創內視鏡科主任高惠芬指出，患者5年前因月經來時腹痛，就醫發現右側卵巢有一顆巧克力囊腫，經手術切除後患者以為一勞永逸，便無積極追蹤，直到近期再度因下腹疼痛就醫，竟是卵巢巧克力囊腫復發合併卵巢扭轉壞死所致，需切除扭轉壞死卵巢，以避免引發嚴重骨盆感染患者目前未婚，切除卵巢後恐使未來受孕機率少一半，使她相當後悔當年術後沒有確實追蹤治療。醫師建議透過飲食、運動、好的生活習慣，未來還是可以有機會一圓當媽媽的夢想。高惠芬說，卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位症生長在卵巢的位置，常見的臨床症狀有經痛、非經期慢性骨盆疼痛、性交疼痛、解便困難，甚至造成30-50%不孕症的因素，若有上述症狀、臨床檢查懷疑囊腫有高風險惡性病變或是囊腫大小大於5公分以上的病患，都應慎重考慮手術檢查與治療，避免延誤病情。她也指出，根據統計，卵巢巧克力囊腫手術後約有25%復發的可能，每年以10%增加復發的風險，尤其手術五年後復發的風險大於50%，除了會再度引發經痛、骨盆疼痛等症狀外，慢性發炎反應會形成嚴重骨盆腔沾黏，使得正常的骨盆結構異常，造成再次手術困難度增加，也延長復原時間。此外，卵巢若再次手術會讓卵巢卵子庫存量下降，影響受孕機率，甚至引發卵巢功能不足提早更年期。
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2020-11-03 養生.抗老養生
吳明珠分享獨門中醫駐顏術 這樣吃這樣生活保有好體態好膚色
本文摘自《常春月刊》452期有高知名度與高曝光率的中醫師吳明珠，於螢光幕前總是樂於分享女性養身之道，她自己也始終力行生活中醫，維持著好體態及好膚色，絲毫看不出已逾耳順之年。在如此忙碌的生活下，她到底是如何保養的？&nbsp;螢光幕前，總是光鮮亮麗、用專業與經歷分享中醫養生的道理，吳明珠從醫以來，是許多明星藝人的御用中醫師，像是吳淡如、李祖寧的求子之路，都有她的陪伴支持，最後都順利求子成功；卻很少人知道，這位漢方女中醫雖出身草藥世家，但年幼時，並不熱愛中醫。草藥世家，從小接觸中草藥父親是早年傳統的中草藥醫師，因擅於研究草藥，過去住鄉下老家時，就經常上山採藥回家，而吳明珠身為家中老大又是女孩，且在重男輕女的觀念下，這些整理、淘洗曝曬藥材等工作，自然就落在她的頭上。回憶那段往事，她笑說：「當時家中經常滿是泥土，上學時身上又會伴隨中草藥味，所以，雖然從小接觸藥材，但真的不是很喜歡。」甚至曾一度認為中醫一點都不科學。從小，吳明珠就有一付熱心腸，她形容自己是「健談又雞婆」，很喜歡和別人接觸、聊天，也很樂意幫助他人解決問題。好比在國中階段，就曾有一位要好同學的姊姊，因為有子宮肌瘤的毛病，每個月到了月經週期都很痛苦，經常是哭著喊痛；於是，同學要求吳明珠能不能給點草藥，讓姊姊不會那麼辛苦。吳明珠解釋，父親有些藥草原本就能解決女性子宮肌瘤的問題，但每種藥草都有份量、濃度與使用方法。「我因為長期觀察爸爸的用藥方式，知道怎麼用，就私下拿了些給同學，並教導她姊姊要如何吃。」在連續吃了10天，同學姊姊再去讓西醫回診檢查後，原本4公分肌瘤竟然就消失了，也因為這件事，建立起她對中草藥初步的信心與興趣。從西醫轉中醫，累積經驗生信心舊有傳統觀念常是「傳子不傳女」，尤其是家境不算寬裕的，都難擺脫「女生隨便讀就好」，多數父母並不要求女生的學歷；甚至如果想讀書，就一定要唸公立學校，自立自強。但吳明珠知道，讀書很重要，自己也有強烈的學習心，於是靠著幫忙家事換取學費，在學業上也奮發向上，讓成績一路超前，如願考上省立護專（今台北護理健康大學）。但讓她真正喜歡上中醫，是在面臨升學考試的壓力之際。那時，吳明珠發現自己胸部有兩、三顆類似彈珠大小的硬塊，每到月經週期就特別嚴重並疼痛，在月經結束後也不會消失。當時念護專的她，特地去找乳房外科檢查，確定是乳房纖維瘤，雖不嚴重，卻很難不予理會。「西醫的解決方式就是開刀，但開刀會留下難看的疤痕，我就想利用中醫學理自行針灸，意外發現乳房纖維瘤有意義性的變小了。」也因為這樣，再度燃起她對中醫的信心與興趣。&nbsp;護專唸完後，她透過插班考取台北醫學院（現在的台北醫學大學）藥學系，畢業後更考取中醫師特考，在實習完拿到執照後，便在醫院擔任中醫師，就此打下中西醫的學理基礎。之後，為了加強專業，又赴北京中醫藥大學攻讀碩、博士，返台後開設吳明珠中醫診所，因為專業與藥方獨到，講解病情時口條清晰，在看診之餘，經常接受電視台通告、平面與電子媒體採訪，出書著作，因而迅速打開知名度。體認女性的韌性，最難能可貴成為中醫師後，吳明珠對於調養身體、改善過敏體質、調理增高轉骨、改善青春期生長遲緩問題，以及針灸減肥、中醫減重等專業特別有興趣，更專長於女性不孕症，也幫助不少女性朋友一圓成為母親的期盼。&nbsp;從中醫的觀點看婦女困擾，她認為許多不好處理的子宮肌瘤、不孕症等都能透過中醫中藥或針灸等方法，得到解決。也因為病患多為女性，從醫多年，對於女性韌性的偉大很有感觸。就好比曾遇過一對不孕10年的夫妻，求診西醫做過多次試管嬰兒都未果，來找她調理時，先生原本還不情不願、不願配合，認為都是女方的問題，是吳明珠說服並要求夫妻一起調理後，才成功產下一女，「原本她們夫妻感情不好，但經過共同調理又成功懷孕生子後，先生變得疼愛女兒，也體恤老婆的辛苦，讓感情回溫，更加和睦。」還有一例是名重度肌無力的女性，為了想生孩子，曾連續流產3次，都因為孕程期間子宮無力導致胎兒落下，過去都是依照西醫採用懸吊方式，卻沒有成功。求診吳明珠後，先是用中藥調養了8個月，才讓媽媽進行試管嬰兒植入胚胎，但在懷孕4個月開始，母體就因為經常性宮縮而需要臥床安胎，「當時我讓她邊在醫院臥床安胎、邊用中醫調養身體，中西醫並用，最後總算成功順產，但過程很驚險。」吳明珠回憶說，很多女性遇到接連流產3次，多數都已放棄，但她看到這名病患的女性韌性，深受感動，於是更積極地想方設法幫助夫妻倆人，助人成功受孕並順產，也能感受到幸福。&nbsp;在看到這麼多女性努力的調養身體，只想一圓生子夢，吳明珠特別有感觸，她建議女性朋友，若想要以中醫調養身體，至少需要3個月的療程，體質才能勉強及格，尤其，想要求子的女性朋友，心情放鬆也很重要，若能得到先生鼓勵、家人支持，更能圓滿達成。&nbsp;&nbsp;早餐是一天活力來源吳明珠曾在《吳明珠教你養好脾，35歲就像25歲》一書中指出，早上要吃得好、中午要吃飽、晚上要吃得少，是很正確的養生飲食觀念。因為早上起床後，五臟六腑都要活動，必須要脾來運化水穀以生氣血，若能有健康又營養的早餐，脾才能有血可以運送。她自己也很重視早餐，且吃得相當豐盛。採訪拍照當天，桌上擺滿她最常吃的早餐與點心，包括早餐如在冬天喝雞湯來暖胃，夏天愛吃蜂蜜優格，居間也會吃些簡單的三明治或傳統小燒餅加上水煮蛋，內容多樣且多變化。她指出，雞湯準備雖然麻煩，但對冬天暖胃相當有幫助，一般在冬天時，早餐的雞湯內會再加入枸杞、洋蔘等藥材，也會固定放入芝麻黑豆粉、阿膠粉、杏仁粉，「黑五類可補腎氣、顧肺、養血。」而若是夏天不想喝湯時，也會將黑五類加在豆漿、牛奶之中。吳明珠說，夏天吃優格能整腸、也能提升體內好菌，再加上蜂蜜，還能獲得蜂蜜的酵素，增加體內代謝循環的運作順暢。尤其，「早餐要吃得好，更重要的是營養均衡，特別是一定要熱食，千萬不要喝冷的飲料，否則會澆熄脾氣，並落下病根。」在餐與餐之間的點心，則是一盒水果餐盒，餐盒中有五顏六色的水果，都是當季盛產的如奇異果、水梨、芭樂、蘋果。「每天我都會準備一盒帶去診所，如果有節目錄影，也會在空檔當作零嘴吃，以滿足天天五蔬果的原則。」而100%巧克力與綜合堅果，更是在女性更年期後，對降低心血管疾病不可或缺的營養素來源。行醫這麼多年，錄影、採訪邀約不斷，工作忙碌的她，始終維持規律作息，在固定時間就寢，飲食雖然沒有特別的限制，卻有吃消夜的習慣。「我很講究吃，也愛吃，更不排斥美食，但都會有所斟酌。」而吃宵夜是為了更好睡，雖然對腸胃不好，卻是改不了的習慣，不過她並不鼓勵民眾這樣的嘗試。看中醫古書紓壓，活動手腳養身操平日閒暇之餘，喜好閱讀的吳明珠，總是拿本古醫書，搭配爵士樂、養身茶，找一處靜謐場所，仔細研究書中的醫案，偶爾會拿出筆記做記錄，作為日後看診時的參考依據，這樣的習慣維持多年不墜。&nbsp;假日時她也會跟著先生去近郊健走、爬爬小山，偶爾在興致來時，會跳跳肚皮舞、讓自己的身體扭動，「但我的肚皮舞不標準啦，只是隨便擺動身體罷了！」吳明珠笑說，更年期到了，更需要多活動筋骨，保持身體關節的活力，所以在看診中間的空檔，就會起身活動一下，做做甩手操、甩腿操，「雖然沒辦法達到馬王堆所出土的古籍中所建議的一天甩1000下，但至少能做到100下也足夠了。」她提醒，年長者運動一定要循序漸進，不要強求；凡事也一樣，認真去做、耐心執行，慢慢調養身心，才是養生的真正意義。延伸閱讀: 從火鍋讀懂人體奧義？中醫師輕鬆教你知道養生之道 秋天皮膚乾又癢 中醫師5招教你緩解
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2020-10-26 名人.精華區
陳昭姿／代孕法制化 幫不孕家庭追求幸福
代理孕母草案五月由吳秉叡委員提出通過立法院一讀。為了二讀實質審查做準備，吳委員近日召開公聽會，距離前次相同主題的公聽會，已經時隔七年。不孕夫妻花數百萬未竟全功本次公聽會有幾項特色。吳委員辦公室提供草案版本參考討論；其次，婦產科醫學會黃理事長與生殖醫學會陳理事長都親自出席，新北市醫師公會則派了具婦產專科資格的常務理事張醫師出席。台大醫學倫理專家蔡教授，以及律師王翼生也獲邀出席，分別就倫理角度與法律思考提出見解。20多年來身為病人的我，不再如以往孤獨，本次還有曾遠赴烏克蘭多次，花了數百萬費用而未竟全功的夫妻，由丈夫陳先生代表出席。關鍵在代孕者是否具自主權代孕相關記者會與公聽會自1996年開始舉行過無數次，反對者總是提出相同的理由，始終停滯原點，無視於全球已有30多個國家通過代孕，且第一個國家英國已經施行近40年，全球已發表了無數論文的事實。他們拋出的問題千篇一律，包括孕母自主權、代孕商業化，以及物化或工具化女性等。有關物化或工具化疑慮，其實關鍵在於代孕者是否具有自主權。就自主權而言，代理孕母絕對高於妻子又高於媳婦。亦即，具有生育能力的妻子與媳婦，反而容易有來自至親的壓力，因此，物化工具化之汙名一味加諸孕母是不公平的。代孕解禁具有迫切性，因為不孕是病不是罪，禁止代孕只是讓「子宮病變者」成為不孕症中的絕症；繁衍下一代是天性與人權，是幸福追求權（與會王律師稱為生殖權）；台灣人口消長已進入死亡交叉，代孕法制化，可以幫助不孕者與家庭。感謝代孕 為何不能給酬勞？酬報不等於營利，這牽涉相關雙方的權利與責任問題。性別主義者強調專責家庭服務的婦女，可以向先生要求薪水，為何感謝代孕者卻不能給予酬勞？這是雙重標準。再者，台灣人工生殖技術成熟且先進，如果政府繼續迴避代孕議題，讓有需求者只能到海外求援，是保護了相對經濟優勢者，而參考赴烏克蘭尋求代孕的陳先生案例，其實也充滿了風險。如果能在自己國家進行，應該更有保障。有精卵夫妻應通過 已有共識2004年衛生署舉辦公民審議會議，同意有條件通過代孕，2012年國健署再次舉行公民審議會議，對於基因型代孕（孕母同時提供卵子）雖沒有共識，但對於有精卵之夫妻，明確認為應該盡快通過。國健署於2010年、2012年、2013年共舉行三次民調，接受代孕與不反對者達八成，證明台灣社會已有共識。希望人人將心比心，以同理心慈悲心看待需求代孕者，成全別人追求幸福是利他思考，也是人生最高的境界。
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2020-10-21 新聞.杏林．診間
醫病平台／台灣代理孕母法制化刻不容緩
【編者按】「性別與醫學」在台灣的醫學教育已經逐漸受到重視，但本週卻是「醫病平台」首次以這主題刊登三篇文章。張博淵教授以其心臟科的專長提出醫學數據，呼籲醫界及社會大眾不容輕忽女性的心血管疾病有時會有「非典型」症狀，而延誤診斷。另外我們在此發表有關「代孕母立法」的兩種不同看法，一位在專業方面深受尊敬的藥師長年以本身是子宮發育不全的病人，挺身呼籲「代孕解禁」的推動；一位長期爭取婦女權益的意見領袖卻因擔心女性可能因代孕合法化而造成女性被物化、更深陷傳統文化的束縛。這種「科技不能解決的社會文化問題」惟有在社會大眾透過理性的對話，了解事實並屏除誤解，才能達到共識。生兒育女是人權，是幸福追求權。人工生殖協助技術在台灣早已成熟，然法令獨苛於子宮有病變，需求代孕之女性，長期以來導致這群女性避婚，或讓已婚遭受身心俱創之重大遺憾，甚或造成婚姻家庭破裂。基於以下理由，我們要求政府應儘速推動代孕制度合法化。一、生育自由權應為受憲法所保障之權利法學專家陳英鈐教授曾指出：「生殖自由係由人格權與人性尊嚴結合所衍生，且為婚姻與家庭制度所保障，國家對於生殖自由的干預必須受到嚴格審查。為保障借腹生子涉及代孕婦女的人性尊嚴與免於身心傷害之身體權，以及將出生者的人性尊嚴、生命權與免於身心傷害之身體權，沒有必要禁止借腹生子，立法者可透過禁止商業性代孕契約、詳定代孕契約告知後同意的要件、醫療機構認證制度、代孕者資格限制、代孕契約的內容強制等等規定來平衡基本權衝突。」（http://www.taiwanlaw.com.tw/forumViewer.aspx?id=1039）法學專家顏厥安教授也指出：「各民主憲政國家的共同傳統，人民享有追求幸福的權力。而追求愛情與婚姻、建立家庭、生養小孩，而國家是為了保障這些權力而建立的。罹患不孕症的婦女及其家庭屬劣勢者，國家應致力建立正義制度以加以協助，使其處境獲得最大改善，而非立法禁止代孕。人民的自由只要不傷害到他人，國家就不能夠加以禁止。這是自由民主國家的基本價值共識，代理孕母並未傷害到什麼人。國家基於對人民基本權之保護義務，更應積極立法確定各項相關當事人的權利義務關係，以減輕將可能發生之爭議，此為現代法治國家之保護義務。不可鴕鳥的心態裝作視而不見，以為只要禁止，一切問題就不會發生。（http://in.ncu.edu.tw/phi/NRAE/newsletter/no4/09.html#%E8%A8%BB1）二、代孕合法化已有堅實的行政與立法基礎個人於1996年1月以真名投書民生報，對於當時未有法律規範，卻逕以行政命令限制醫師為病人進行代孕，要求衛生署停止此違憲作為迄今。1996年衛生署已完成「人工生殖法草案」，並提出乙案(開放代理孕母方式)，2004年9月2004年9月陳建仁署長指示辦理「代理孕母公民共識會議」，形成「有條件開放代理孕母」之共識。2005年9月草擬「代理孕母法草案」。2006到2011年召開20多次專家會議與召開國際會議，其中2012年9月國健署再次召開公民會議，會議結論為「不孕委託者同時提供健康精、卵之代孕，應早日開放」、「不孕委託者僅提供健康精、卵其中之一者，亦應予開放」。對於「不孕委託者僅提供健康精子，卵子同時由代孕者提供之情形（即基因型代孕）」是否開放，公民未形成共識。2012年11月立法院社會福利及衛生環境委員會決議於一年內提出代孕生殖相關法案。2013年江惠貞委員等、尤美女委員等分別提出人工生殖法修法提案。2016年國健署草擬完成「人工生殖法部分條文修正法案」，納入開放代孕條款。三、超過八成民意支持代理孕母合法化國健署歷年來舉辦三次代孕生殖全國性民意調查，每次都回收上千份有效問卷，超過八成民眾支持有條件開放代理孕母制度。2010年代孕民意調查顯示，超過半數民眾(53.5%)表示贊成妻子子宮無法懷孕之不孕夫妻可以找人代孕，這些贊成者中，約95.6%的民眾表示贊成給予代理孕母因懷孕所需的費用或損失。2013年代孕立法民意調查更顯示，高達86%民眾贊成針對某些特殊情況、在有相關配套和管理的條件下，將代理孕母技術納入規範，提供給經過評估、有特殊需要的民眾。同時也有高達88.26%民眾表示贊成委託者提供代孕者營養和健康風險補償。四、代理孕母合法化已是先進文明國家趨勢根據國民健康署2010年委託辦理世界各國代孕生殖政策探討，經收集14個國家統計資料發現，允許代孕國家，包括美國(45州)、英國、澳洲、加拿大、香港、荷蘭、以色列、印度、泰國、韓國等10個國家；立法明文管理者：美國(11州)、英國、澳洲、加拿大、香港、荷蘭、以色列等7個國家。根據美國國際生育醫學聯合會2010年公布之調查，自21世紀之始，開放代理孕母合法化的國家快速增加，在2013年以前，連同美國的45個州在內，全球至少已有33個國家允許代孕制度。包括明文立法管理(例如英國，加拿大，澳洲，比利時，希臘，荷蘭，俄羅斯，巴西，以色列，南非，泰國，亞美尼亞等15國)，或以指引管理（美國，奈及利亞，委內瑞拉，印度），或未立法通過也未禁止(孟加拉，哥倫比亞，南韓等14國)。總結綜上，代理孕母制度之開放早已是先進國家趨勢，此一重大議題，歷經多年國內各界耗費龐大社會與行政資源，反覆討論並已獲得有條件開放之共識，有高達八成以上民意之支持，主管機關已草擬出具體可行之法案已多時，萬事俱備，只獨缺政府積極推動立法之決心與魄力，怠惰拖延，不但已背離民意，更有牴觸憲法之疑慮，令人痛心。我國號稱以民主人權立國，執政者不應違背民意所趨與無視不孕者之痛苦，盲目抱持保守落後之鴕鳥心態，持續禁止文明國家早已開放多年之代孕，不但已嚴重違反了國家對於人民基本權之保護義務，剝奪台灣人民追求幸福以及生兒育女之基本權利，更是殘酷地長期漠視不孕者弱所處之弱勢處境，任憑不孕者在暗夜裡哭泣，孤獨承受悲傷與絕望，這豈是號稱追求民主、自由、人權、公義的國家所應有之作為？值此國家人權議題彰顯時代，少子化更是國安危機之共識，本人在此嚴正呼籲政府儘速推動已怠惰多時之代孕合法化立法，才是真正符合國際趨勢、順從民意、合乎憲法、保護弱勢，並可真正彰顯人權與公義之作為。
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