2019-12-17 科別.泌尿腎臟
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2019-12-17 科別.泌尿腎臟
腹膜透析＋雲端管理 產後洗腎媽不用金門台北兩地跑
33歲的李小姐是金門人，學生時期發現罹患第二型糖尿病，因控制不佳導致慢性腎臟病。與先生結婚六年，卻流產多次，後來再次順利懷孕。但因為怕孕期使得腎臟功能變差，因此至台北榮總求診，尋求腎臟科及婦產科的協助。後來雖順利產下一子，但仍因為腎臟功能惡化，與醫師討論後選擇以居家腹膜透析方式洗腎，除了兼顧工作和育兒，也節省金門與台北間的往返時間。收治李小姐的北榮腎臟科主治醫師李國華表示，腎臟主要功能為製造尿液、淨化血液、排出廢物毒素，並調節體內水份和電解質的平衡。然而慢性腎臟病不一定都需要洗腎，依據腎絲球廓清率（GFR）可分為五級，通常低於15分，第五期嚴重腎衰竭病人才需要走到洗腎的地步。李國華表示，李小姐就診時，已有十年以上的三高病史，且為慢性腎臟病第四期。由於懷孕對腎臟造成極大負擔，正常懷孕婦女多少也都會有蛋白尿和水腫等狀況，因此李小姐產後GFR的分數已經低到必須洗腎，因此經過討論選擇以居家腹膜透析。目前洗腎方式主要分為兩種，一為血液透析、二為腹膜透析。李國華表示，血液透析效率較好，能將血液中毒素洗得很乾淨，但每周需到醫療院所三次，由醫護人員協助進行。對上班族上班族或是離島偏鄉的病患來說，是一大負擔。另外，若是因糖尿病、高血壓併發慢性腎臟病者，因其血管功能較差，也不適合使用血液透析。腹膜透析則是在利用人體腹膜與透析液進行毒素清除，可在家自行操作更換透析液，睡前將機器打開，一覺醒來即完成洗腎，對於上班族群、遠距以及自我照護能力較好的病人來說，較為便利。但這項透析方式，需要在乾淨、不通風、安靜的場所進行，且手眼協調較好的病人較適合使用。由於腹膜透析主要由病人自行操作，約有3％至5％病人引發腹膜炎，李國華也表示，若是無法自律更換透析液，或是腹內有開過大刀、有沾黏的病人，則不適宜。李國華說，台灣目前最多人使用的洗腎方式仍是血液透析，腹膜透析比率僅約8.8％。為了提高腹膜透析醫療品質，北榮首度導入雲端管理系統，自動記錄病人在家中進行腹膜透析的各項生理狀況，加密上傳至雲端，讓醫護端能同步管理病患的治療狀態。李國華表示，目前兩種透析方式健保均有給付，且在進入透析前三個月都會有衛教課程，必須洗腎的病人可依據自己的生活型態與醫師討論，選擇洗腎的方式。【透析深度專題】做適合自己的選擇，去想去的地方
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2019-12-16 該看哪科.中醫精髓
補償心理狂熬夜？小心身體抗議讓3危害纏身
小君（化名）是典型的久坐上班族，繁忙的業務量不僅讓她壓力大、經常延遲下班時間，且回家後又經常因補償心理追劇到半夜。生理的變化漸漸顯現在臉上，過去臉部肌膚嫩白有光澤的她，如今似乎相對蒼白、暗沉、容易出油、乾燥粗糙易卡粉、有時會長痘痘，膚況似乎在生理期來潮那段時間特別不佳，令她感到困擾。翰鳴堂中醫診所主治醫師康涵菁表示，人體會經由腦下垂體分泌濾泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）及下視丘分泌促性腺激素釋放激素（GnRH）等，影響女性荷爾蒙生成，受到腦下垂體調控的卵巢則會製造動情素與排卵，這些機制共同形成月經周期。當情緒平靜愉快時，女性荷爾蒙的分泌與作用會變得旺盛，讓女性充滿活力與美感。相反的，如果情緒緊蹦、焦慮不安，交感神經過度活化，人體便會抑制女性荷爾蒙分泌，進而使肌膚變得粗燥敏感、容易產生痘痘、皺紋與黑斑，且在生理期間以及排卵後到下次月經來之前等代謝較差的期間，膚況往往會惡化得更明顯。康涵菁表示，熬夜失眠、作息失調也會牽動人體新陳代謝與荷爾蒙分泌，舉例來說，女性荷爾蒙在夜間時血中濃度較白天高，晝夜顛倒、作息不規律就可能破壞正常生理律動、造成女性荷爾蒙分泌失衡甚至不足，也會影響皮膚的健康。就中醫的觀點，內分泌與肝經有關，而肝經氣血在夜晚11時至凌晨3時左右最旺盛，此時不休息便會影響肝臟解毒功能，容易引起肝氣鬱滯、肝膽火旺等病理反應，使皮膚新陳代謝不佳而影響面容。康涵菁表示，「黃帝內經」嘗言，「人臥則血歸於肝」，因此充足睡眠是維持肌膚健康美麗的重要關鍵。平日應有意識地保持心情愉快，並可多按壓攢竹穴、迎香穴、顴&#39630;穴等處改善膚況。生理期來時，可用高保濕產品維持肌膚滋潤；經生理期間肌膚容易過敏，應加強防曬、盡量避免濃妝、避免菸酒、油炸或重口味的食物，油炸燥熱的食物容易導致油脂分泌旺盛，過多的鹽分則可能使原本經期就容易水腫等臉更顯虛胖，因此建議以清淡的飲食為主。
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2019-12-15 新聞.科普好健康
早期緩和醫療照護 提升晚期癌患信心
被診斷罹癌且接近末期的病人，最常出現的心情轉折是震驚、六神無主、惶恐與沮喪，包括還要不要治療、放不下家人、甚至是害怕最終得留在安寧病房。56歲的小劉就面臨了這樣的處境，但在緩和醫療照護團隊照顧下，小劉身體疼痛不舒服一一獲得緩和，釋放了對癌症步步進逼的恐懼，提升生活品質。疼痛萌生放棄化療小劉是上班族，也是一家之主與經濟支柱，個性內斂少話，年初因久咳不癒、體力變差，三個月前，就醫經檢查發現罹患第四期肺癌。癌症除了侵襲他的肺，也轉移到骨骼與肝臟。經過幾次化學治療，癌症並未獲得控制，化療引起的疲憊感讓他無法集中精神，影響工作效率。接著，下背薦骨處疼痛加劇，從坐姿起身時疼痛更甚，影響行走及睡眠，同時開始有小便困難；持續食欲不振讓他食量減少，也因體重下降而感到體力不足，小劉因此萌生放棄治療念頭，不想化療後身體虛弱，需要照顧而拖累家人。認知不足影響選擇後來，醫師透過個案管理師評估後，建議患者接受早期緩和醫療照護團隊的評估。早期緩和醫療照護的對象，是針對預估存活期大於六個月的新診斷晚期癌症病人，可以延伸至現行癌症末期病人（預估存活期小於六個月）安寧照護。這類病人身體可能有較嚴重症狀，以及心理、社會、靈性方面需求，或是病人與家屬對疾病、治療目標與預後的認知不足，對於治療選擇有困難。早期緩和醫療照護團隊成員包括腫瘤治療專科醫師、個案管理師、藥師、心理師、營養師、社工師。照護團隊追蹤成效在轉介至早期緩和醫療照護團隊後，放射腫瘤科醫師下背薦骨疼痛進行影像檢查，發現疼痛及小便困難問題源自薦骨第二、三節癌症轉移處的惡化；安排薦骨轉移處的精準放射治療十次；再者，因為化療引起的癌因性疲憊，個管師利用能量保存法的衛教，指導患者重新調整工作及日常活動時間來減少疲憊感，並追蹤施行成效。另外，營養師與小劉詳談了解每日進食狀況後，給予飲食建議；也主動安排社工師會談，了解家中是否有經濟困境及支持系統；心理師聆聽他罹癌後的情緒壓力，講到感傷處不自禁流下男兒淚。在完成放射治療後，疼痛不再影響日常活動與睡眠；工作內容調整，體重也在進食增加後恢復，不再經常感到疲憊。因為家人鼓勵化療，在早期緩和醫療照護團隊的建議下，患者回門診討論後續化療，定期回緩和醫療門診與團隊討論化療的問題。在台落實造福癌患在新診斷晚期癌症病人常見的身心問題包括疼痛、癌因性疲憊、及其他身心症狀（見表）。國外相關文獻發現，藉由早期緩和醫療照護實施，病人生活品質較佳、憂鬱或焦慮減少，末期認知清楚、也減少無效醫療支出。小劉是積極抗癌治療的晚期癌患寫照，藉著政府政策及癌症醫療專業團隊努力，相信早期緩和醫療照護的概念能在台灣落實，造福更多晚期癌症病人。
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2019-12-14 新聞.健康知識+
猛打哈欠是不是大腦「缺氧」？醫生突破迷思
經常覺得胸悶、常想打呵欠、精神不濟，甚至有快要喘不過氣來的感覺嗎？電視廣告播著：「壓力大時，腦細胞耗氧量增加是靜止時的2～3倍以上」，如果此時自己又剛好猛打呵欠，又有喘不過氣來的感覺，恐怕每個人都會內心驚呼：「我是不是缺氧啦？」&nbsp;不管是學生、上班族、家庭主婦，任何身份的人都會覺得各種精神壓力都很大，所以可能每個人都會面臨到感到疲累或精神不濟的時候，然後，看到了有所謂的「缺氧症候群」的說法，就會覺得自己應該是得了這個病，是不是該趕快去吸個氧氣補充一下，或是找醫師好好調理。&nbsp;高雄榮民總醫院家庭醫學部主治醫師薛光傑表示，以上這些現象，確實都言之有理，而也確實有很多人都認為人會產生疲勞感或勞累，甚至身體組織老化、退化，都是因為體內細胞缺氧所致，但是在正統醫學上，並沒有得到有利的證據支持。&nbsp;如果是睡眠呼吸中止症，或是小朋友扁桃腺、腺樣體肥大而影響睡眠時的呼吸，這種情況確實會在睡眠時影響呼吸道，而造成體內氧氣不足，但是真正的治療方向應該是快點就醫，而非補充氧氣；若平時只是容易累、有黑眼圈，或是無精打采，則應去找出真正造成身體不適或疲勞的原因。否則只用缺氧單一因素來解釋，恐怕很難說服醫師，甚至延誤病情。&nbsp;有人說打呵欠是大腦缺氧反應，但薛光傑認為，身體疲勞、想睡覺，本來就會打呵欠，身體正常使用狀況下本來就會疲勞。而疲勞的因素也很多，「缺氧論」之支持者會說是缺氧引起，但是事實上此論點非常牽強，因為事實上不需補充氧氣，光是伸懶腰、喝杯冷水或起身活動筋骨也有提神效果，因為在臨床上，缺氧的定義其實是滿嚴格的。&nbsp;薛光傑指出，其實只要心臟和肺臟的功能都還正常，就很少有缺氧的問題，事實上，如果讓這些自認有缺氧症候群的人馬上去運動場走一走，可能精神就變好了，因為都只是血液循環不足引起的。&nbsp;當人體靜止的時候，大概有8成以上的週邊微血管是沒有打開的，組織的廢物都較容易堆積在週邊組織，例如會造成肌肉痠痛的乳酸堆積，而運動可以讓週邊微血管運作並快速清運廢棄物並帶入氧氣，血液循環加快、通透增加，堆積廢物清除，人也會變得精神好、肌肉不痠了。&nbsp;因此，所謂的身體缺氧，大部分說的應該是循環不好，週邊血管沒有運作或打開，無法把代謝的廢物清除，而非含氧量不足。&nbsp;延伸閱讀：常嗜睡、提不起勁是身體正在老化？ 你可能得了慢性疲勞 整天昏昏沉沉、提不起勁？ 你可能是身體「太濕」了&nbsp;
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2019-12-12 新聞.長期照護
長照安排假日法 國民兩黨冷處理
家人突然倒下，手足無措的家人，必須立即籌措出時間、金錢面對一切，根據統計，台灣約有13萬人因照顧離職，民團倡議給予照顧者30天6成薪的長照安排假，只是至今近一年，政府卻仍無消無息，民團向各政黨請益回應，國民兩黨統統冷處理，僅第三勢力支持，衛福部長照司表示，部的態度也是支持長照安排假，但勞資協商仍需要由勞動部協助。五年前，台北市產總理事長鄭雅慧的媽媽車禍受傷，一直都是SOHO族的妹妹協助照顧，後續爸爸因黃斑部病變失明，妹妹得同時照顧兩人，上個月底，媽媽狀況急轉直下，突然昏迷被送進加護病房，妹妹無力同時照顧兩老，她必須協助分擔照顧工作，已經連續兩周上班時，帶著爸爸趴趴走，她說「自己工作相對彈性，若是一般上班族，根本不可能讓爸爸跟進跟出」。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，根據勞動部推估，1153萬勞動人口中，有231萬人的工作，因為要照顧失智、失能、身障家人而受到影響，受到影響的勞動人口中，每年約有17.8萬人必須要減少上班工時、請假或是彈性調整假期，不過有些人則沒這麼幸運，約有13.3萬人，會因為照顧而被迫離職。陳景寧說，日本每年約有10萬人因介護離職，但台灣的人口約是日本的五分之一，因照顧而離職者卻比日本還多，顯示我國的長照配套制度並不完善。婦女新知協會、家庭照顧者關懷總會、台北市產業總工會倡議的長照安排假，是只要家中有失能、失智、身障者，資方應提供30天長照安排假，另有150天無給薪的彈性請假。陳景寧說，該制度曾被譏諷「假給太多」，她強調，只要有過照顧經驗者都知道，家人倒下的第一個月都是最慌亂的時刻，且部分家庭並沒有足夠的存款下，根本無法應付瞬間出現的醫藥費，因此資方給予六成的薪資，才能防堵該家庭從此失去支撐，之後家人臨時需要看病或是看護、外勞等有臨時狀況，也能即時請假處理，這項規畫才能讓長照制度更加完整。婦女新知基金會資深研究員曾昭媛說，育兒都有育嬰留停薪津貼制度，勞動部目前可直接透過就業保險提高1％作為支出，就能讓勞工朋友在最混亂的時候，獲得幫助。衛福部長照司副司長周道君表示，衛福部的立場也不希望勞工因為照顧而離職，但是長照安排假涉及勞工需要長期請假的問題，必須要與資方協商，今年已針對此事，勞動部召開了兩次會議，衛福部也在照顧上給予建議，希望能有長照安排假，不過後續仍需要由勞動部與資方討論，是否有機會能讓勞工有長照安排假。
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2019-12-11 名人.好食課
好食課／養成良好外食習慣 營養師教你多選「低脂肉」
您是否白天要面對公司壓力，回家要照顧老小一家人，沒時間注意自己的飲食狀況，長期下來身體開始出現許多問題呢？今天就讓營養師來告訴你，我們要如何在忙碌的生活中，用最有效的方式照顧自己的身體吧！不佳的飲食習慣是造成肥胖、腸胃道疾病、失眠、癌症等主因之一許多的疾病都能透過養成良好飲食習慣來改善，在台灣人十大困擾症狀中（連結），包含肥胖、過敏以及胃痛、便秘、失眠，都與飲食習慣有不同程度的相關性。此外，上班族最擔心罹患的疾病為癌症與三高。而有龐大壓力與不健康生活型態的三明治族群正是高風險族群！台灣癌症基金會發現，上班族因壓力大、工作忙、飲食和運動不正常，罹患癌症的機率較一般人高了將近3成！（連結）根據WHO數據統計，癌症為全世界排名第二的死亡原因，在台灣自1982年起癌症就連續蟬聯國人十大死因的冠軍長達37年（連結），其中飲食不均衡更是提高疾病風險的主因。蔬果奶不足、油脂和添加糖攝取過多根據國民健康署的102~105年的國民營養調查中發現，在蔬菜方面，除了 45 歲以上女性的攝取量接近建議量外，其他年齡層均嚴重不足。水果類中，除了45-64歲女性攝取足夠外，其餘成人皆有攝取不夠的狀況，奶類攝取量則是除了六歲以下較接近建議量外，其餘年齡層皆嚴重不足！（連結）這樣失衡的狀況，使得我們的營養素攝取不足，包含膳食纖維、維生素B2、D、E、鈣、鐵等都有不足的狀況，而油脂、添加糖則有攝取過多的問題。別緊張！營養師已經為你整理出下列5項要點，助你遠離各種疾病1.纖維滿滿遠離肥胖、便秘和癌症衛生福利部建議成人一天要攝取25-35g的膳食纖維，已經有多個研究證明植化素可以預防癌症的發生、幫助腸胃道健康以及預防便秘（連結），但根據調查102-105年國民營養調查成年人膳食纖維量僅有13.5-18.8g（連結）外食族更少！營養師建議中餐時可選擇自助餐、可挑選配菜的便當店、火鍋或是提供燙青菜的小吃店，這些店家通常有足夠的蔬菜可以選擇，記得至少吃到一個拳頭的份量。晚上或假日時，事先購買耐放的蔬菜、水果放在家中，像是高麗菜、蘿蔔、芭樂、蘋果、或是一人份袋裝的蔬菜，讓我們回到家時也能輕鬆備餐。最後建議盡量選擇未精緻的全穀雜糧類為主食，像是早餐吃地瓜或南瓜、自助餐選紫米飯等都是能增加膳食纖維攝取的方式。2.這樣挑肉！熱量減少更好瘦上班族常常有油脂和熱量攝取過多的問題，原因之一即為常常選到的肉類屬於高脂、中高脂肉，如控肉、梅花肉等，油脂和熱量的含量往往高出我們想像。如果選擇低脂肉和中脂肉，同樣份量可減少近5-6成的熱量，如果一天三餐都選擇中低脂肉，可以減少攝取的熱量就更多了！以『我的餐盤』的建議：每餐豆魚蛋肉一掌心為例，如果是以低脂肉取代超高脂肉，一餐可減少80大卡，一天三餐共少240大卡的熱量。所以像是海鮮、魚類、豬里肌、雞胸肉等等，都是良好的低脂肉來源。更多的肉類選擇可以參考下表整理的中和低脂肉類來源，所以下一餐就試著把控肉飯換成可以減少熱量的白斬雞便當吧！此外鮭魚、鯖魚等海鮮含有omega-3脂肪酸(EPA、DHA)，研究指出能夠讓我們減少身體的發炎作用、遠離肥胖（連結），有時選擇魚類為主菜的便當也是不錯的選擇。3.階段性戒糖改善肥胖與過敏遇到換季就過敏嗎？可能和飲食習慣與肥胖程度有關哦！研究發現過重與肥胖的成人有較高的風險產生過敏的症狀（連結），在孩子的身上也觀察到類似的情形，攝取較高添加糖的孩子相較於攝取較少的孩子，體內有較高的發炎因子與鼻子過敏的症狀主要原因為添加糖和脂肪細胞都會造成體內發炎因子增加、提高過敏的可能性（連結），因此為了曼妙的身材與減緩過敏，減糖是重要的關鍵。很多人覺得戒糖非常困難，這是因為我們大腦已經對糖上癮，若是馬上強迫自己只喝白開水往往會因為慾望反撲而失敗，建議循序漸進戒糖，先減少糖量為平時的一半，如全糖變半糖，半糖變三分糖，持續2-4週後再持續減少。同時練習降低頻率，將其中幾次替換成其他飲品，如檸檬水、回甘茶類。4.不愛喝奶？吃這些食物擊退失眠我們都知道牛奶是良好的鈣質來源，但許多民眾有乳糖不耐症的問題，使得奶類與鈣質攝取不足，因此建議有乳糖不耐症的民眾，可以食用乳糖較少的乳製品，如優酪乳、起司、優格，此外豆干、小魚乾也都是良好的鈣質攝取來源。鈣質能增加骨質密度、提高睡眠品質，且含有安定神經、放鬆肌肉的作用，如果缺乏鈣恐會導致更難以入睡（連結），因此不喜歡喝牛奶的民眾試試選擇以上富含鈣質的食物，才能讓我們睡眠更有品質。5.假日備菜讓你事半功倍越來越多的職業婦女，白天上班，晚上要趕著為全家煮菜，若假日先備菜就可以減少平日做菜時間。建議假日時可以先把一週要使用的白飯、肉類、高湯煮好後冷凍。常用的蔥薑蒜預先處理好，洗切耐放的蔬菜，使用保鮮盒或是袋子分裝，存放於冷凍或冷藏，在平日晚上烹調時就能加快速度。You are what you ate！長期的飲食習慣決定了身體的健康，家人彼此間的飲食喜好也會相互影響，因此趁現在調整好自己的飲食習慣，不但能潛移默化家人的飲食選擇，有健康的身體才能陪伴家人走更遠的路！參考資料DiNicolantonio J, O’Keefe J et al.(2017). Good Fats versus Bad Fats: A Comparison of Fatty Acids in the Promotion of Insulin Resistance, Inflammation, and Obesity. Missouri medicine, 114(4), 303-307.Ciprandi, G., Ricciardolo, F., Signori, A., Schiavetti, I., Monardo, M., Ferraro, M., & Cirillo, I. (2013). Increased Body Mass Index and Bronchial Impairment in Allergic Rhinitis.American Journal Of Rhinology & Allergy,27(6), e195-e201.Sawani, A., Farhangi, M., N., C., Maul, T., Parthasarathy, S., Smallwood, J., & Wei, J. (2018). Limiting Dietary Sugar Improves Pediatric Sinonasal Symptoms and Reduces Inflammation. Journal Of Medicinal Food, 21(6), 527-534Grandner, M., Jackson, N., Gerstner, J., & Knutson, K. (2013). Sleep symptoms associated with intake of specific dietary nutrients. Journal Of Sleep Research,23(1), 22-34.【本文獲好食課授權刊登，原文標題：外食健康好難！上班族的5個飲食小技巧】
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2019-12-09 科別.骨科．復健
深蹲到底有什麼好處？怎麼蹲才不會傷膝蓋？
在網路上搜尋「深蹲」，許多文章推崇這是個簡單又有許多好處的動作，形成一股健身潮流，然而，蹲這個姿勢不是很傷膝蓋嗎？究竟怎麼蹲才不會傷膝蓋？36歲的李小姐是上班族，平常沒有運動習慣，最近和同事一起加入健身房參加團體有氧課，課程中有些快速蹲下再站起來的動作，她上了幾堂課後，右邊的膝蓋就不行了，走路也怪怪的，上下樓梯更不舒服，於是來復健科就診。Ｘ光檢查發現骨頭沒有異常，超音波下關節則有少量積水，膝蓋穩定度正常，但膝蓋前方髕骨周圍疼痛。醫師建議李小姐先減少運動量，尤其是先避免蹲的動作，接受幾天消炎止痛藥和復健儀器治療，疼痛漸漸改善後，配合運動治療增強肌力，再逐漸恢復運動。像李小姐這樣的案例，其診斷是「髕骨股骨疼痛症候群」，又稱為「跑者膝」。發生原因可能是本身下肢骨頭排列角度、肌力不足或肌力不平衡等因素，使得膝蓋在彎曲時髕骨移動軌跡異常。另外，蹲的姿勢不正確、加上短期內活動量上升，髕骨軟骨壓力增加，造成磨損而導致發炎疼痛。常見症狀為膝蓋前方、髕骨周遭不適，容易在跑步、蹲、久坐和上下樓梯時引發疼痛。蹲姿時膝關節承受8倍體重壓力蹲這個動作就是膝關節彎曲，而膝關節彎曲的角度會影響關節內的壓力，包含股骨脛骨和髕骨股骨接觸面的壓力都會增加。根據過去力學的研究，走路時膝關節會承受1～2倍體重壓力；爬樓梯會承受3～4倍體重壓力；蹲跪則膝關節會承受8倍體重壓力；而髕股關節則是在膝蓋彎曲60～90度時，壓力達到最大。這也是一般所謂蹲會傷膝蓋的原因，長時間的膝蓋彎曲、過高壓力下，是有可能造成關節間的軟骨磨損或退化，所以會建議減少長時間的蹲、跪姿，例如：跪著擦地板的習慣。不過，除非如同上述案例的李小姐，平時沒有運動習慣，又刻意短時間內做了很多蹲下去又站起來的動作，一般情況下膝關節並沒有這麼脆弱，不需要太過綁手綁腳過度擔心。在日常生活中很多動作，例如從坐到站、蹲下去綁鞋帶等，都需要彎曲膝蓋，不會因為膝蓋壓力增加個幾秒鐘就會受傷。在膝蓋沒有受傷疼痛的情況下，適度給膝關節壓力，可以訓練膝關節周邊的組織、強化膝關節穩定度，避免將來膝蓋退化或受傷。一旦因為過度頻繁採蹲姿而傷膝蓋，受傷的部位可能包括關節軟骨和肌腱、韌帶等。因為膝蓋在彎曲時，膝關節內的關節軟骨、半月板壓力會增加，長期不當使用、沒有足夠休息和復原的情況下，會造成關節軟骨磨損和退化；此外，膝關節的構造除了關節軟骨之外，還有前後十字韌帶、內外側副韌帶、橫跨關節的許多肌腱等，在蹲的過程中，其實這些構造都會受力，因此，如果姿勢錯誤或過度使用，除了關節軟骨，上述韌帶、肌腱都有可能受傷。深蹲到底有什麼好處？近年來健身界很流行深蹲，這個動作有哪些優點？又該注意什麼？ 雖然膝蓋彎曲角度增加會讓關節內壓力增加，甚至造成軟骨磨損，但是所謂深蹲並不是只有膝蓋彎曲而已，深蹲會使用到整個核心肌群，包括下背、臀肌到大腿股四頭肌、腿後肌群、以及小腿肌群，跨過整個髖、膝、踝關節，還牽涉到下肢的肌肉神經控制、協調和平衡能力。所以在正確的訓練下，是可以增加核心肌群和下肢肌力及穩定度。深蹲不需要器材，沒有場地的限制，隨時隨地都可以訓練。深蹲是比較複合式的運動，自己做很容易姿勢錯誤而產生疼痛，因為深蹲姿勢錯誤而來門診求診的情況也屢見不鮮，如有不適請先停止深蹲，建議尋求專業人士如教練、物理治療師或醫師的指導下進行。如果本身髖關節、膝關節和腳踝的活動度有限制，或原本就有疼痛，可能不適合深蹲，建議可以從單一關節的訓練開始，比較不容易受傷。例如若有退化性關節炎，可以坐在椅子上，將要訓練的腳伸直離開椅面，腳板背屈往上勾，再用腳畫圓15次（如圖一），可自行增減，但是要讓大腿前方的股四頭肌覺得酸酸的才有效。平常如果較少運動，筋也會比較緊，可以先做背部、髖、膝還有踝關節的伸展，再來做深蹲比較安全，也降低受傷的機會。如果一開始肌力不足或平衡不佳，也可以先從靠牆蹲開始，站在牆壁前約大腿長度的距離，背靠著牆，向下蹲至大腿平行地板。（如圖二）或是深蹲時放椅子在屁股後面作輔助，一方面做為姿勢的引導：臀部向下、髖關節先啟動；一方面如果不小心往後倒，可作為安全措施。至於一般生活上的蹲姿動作，如前面所述，一般日常生活中是不需要太過拘泥膝蓋彎曲角度，如果有膝關節退化或曾受傷，可以提醒自己先站穩、身體保持平衡再蹲下，動作可以放慢一些，膝蓋對準第二腳趾的方向，不過度偏移並維持穩定，不要在膝蓋彎曲的過程中扭轉，這樣可以避免受傷。 深蹲、半蹲、蹲馬步有何不同？ 深蹲是指蹲至大腿與地板平行甚至更低一些，膝蓋彎曲角度大約會到達120度左右，此時臀肌的出力較多；而半蹲是在膝蓋大約彎曲90度左右的蹲姿，在這個角度下，出力比較多的是大腿前上方的股四頭肌。而蹲馬步是武術的基本功，可以穩固下盤，訓練平衡，不同派別也許蹲的姿勢稍稍不同，有些雙腳間距大、有些較窄，蹲姿有些是半蹲有些是蹲到大腿平行於地板；蹲馬步和健身的深蹲、半蹲最大的差異是蹲馬步注重持久，可能是以5分鐘、10分鐘為目標，因此蹲馬步的訓練以肌耐力、平衡為主，而健身的深蹲、半蹲一般來說一次只蹲下去3～5秒，一組做個10～15次，一天兩到三組，可以逐漸增加負重，是以訓練肌力為主。 深蹲注意事項：深蹲是指蹲至大腿與地板平行甚至更低一些，膝蓋彎曲角度大約會到達120度左右。1 雙腳與肩同寬，腳尖朝前或微向外開，腳底踩穩。2 核心收好穩定脊椎，脊椎保持中立。3 臀部往後坐。4 注意膝蓋朝向第二腳趾頭，不內夾，否則容易傷到內側副韌帶。5 下蹲到大腿與地面平行。6 應避免重心過度向前、膝蓋超過腳尖太多，這樣會使得壓力集中在膝蓋。7 一次蹲下去3～5秒，一組做個10～15次，一天兩到三組。【本文轉載自肝病防治學術基金會《好健康雜誌》第48期（2019-04-15出版），原文連結】
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2019-12-09 科別.精神．身心
平日睡不飽靠周末補回來？3疾病都是這樣被睡出來的
我們都知道睡眠不足對身心健康有許多不好的影響，不過最近幾年有更多的研究發現，不規律的睡眠作息，特別是平常睡眠不足而選擇週末補眠，也就是所謂的「社交時差」，對身體健康的影響比睡眠不足來得更明顯。「社交時差」是描述忙碌上班族週末補眠的狀況：平常因為工作需要早起而睡眠不足；到了週末則為了補眠而晚睡晚起，如同從台灣到泰國曼谷晚了一個小時時差的地區，上班時則又要把「時差」調回台灣的時間。研究指出，長期處在平常睡得少，假日睡得多的「社交時差」中，將會增加肥胖、糖尿病、心血管疾病的風險。2017年美國睡眠醫學會的研究也發現，每1小時的社交時差將提高11%心血管疾病的罹病風險；2019年《當代生物學》（Current Biology）科學期刊的研究更指出，睡眠不足會降低體內的「胰島素敏感性」，導致血糖容易過高，增加罹患糖尿病的機會。重要的是，週末補眠不但無法恢復原來的狀態，還會使胰島素敏感性變得更差。國家衛生研究院群體健康科學研究所林煜軒研究團隊表示，長期不規律的睡眠作息，不僅和糖尿病、心血管疾病等慢性疾病有關，也可能增加癌症與精神疾病的風險。根據《美國醫學會期刊：精神醫學》（JAMA Psychiatry）研究發現，活動量與作息的改變，比主觀情緒的變化能更早預測躁症發作；因此睡眠作息的變化，也是躁症發作、憂鬱症、思覺失調症等精神疾病的病情變化或是治療期間的重要指標。延伸閱讀： 長期輪班疲憊不堪？ 這樣調整才能還清你的睡眠債明明沒事卻捨不得睡？ 6個小改變調回生理時鐘
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2019-12-09 養生.營養食譜
自製下酒菜 在家請客不難
對許多上班族來說，下班小酌一下，職場上的煩悶就有了紓解。在家喝上一杯紅酒或是白酒，甚至去超商買罐啤酒回家喝，只要有了下酒菜一切都對味。Catmint Cafe & Bar 貓草餐酒館老闆露娜不只對調酒在行，對喝酒時的下酒菜也有一翻研究。露娜分享在家也能自己製作的下酒菜，包含鹽煎舒肥里肌牛排、義大利香料拌炒的櫻桃鴨胸義大利麵，及用楓糖烘烤的孢子甘藍，淋上巴薩米克醋，香氣撲鼻，整個開胃起來。只要花點時間下廚，不僅能滿足喝酒時饞饞的胃，有客人來家裡作客的時候，這些料理也非常上的了檯面，讓人彷彿置身西餐廳用餐。財團法人癌症關懷基金會校園營養講師簡鈺樺說，要多留意食材的搭配和調味。像是楓糖培根烤孢子甘藍這道料理，培根屬於加工肉品，偶爾攝取可以，建議一次不要超過50公克。在家可以利用雞肉或像是鮭魚來做烘烤整體營養價值會更加提升。此外，簡鈺樺說，由於WHO及各式研究一直在呼籲減糖，料理中的楓糖也屬於精製糖的部分，建議酌量使用，若可以捨去會更佳。至於居家進行牛排煎烤，簡鈺樺說，調味部分可以捨去奶油，善用各式鹽類，如玫瑰鹽來提味。主要是因為奶油含有較多的飽和脂肪與不飽和脂肪，不利心血管保健。若想要提升蔬菜量，可以增加像是排餐經常性搭配的花椰菜或是胡蘿蔔，增加纖維量。簡鈺樺說，櫻桃鴨胸義大利麵，屬於六大類均衡的料理，所使用的食材也都非常合適，很適合做為居家體驗西式料理的選擇。【Choice 舒肥里肌牛排】材料：牛里肌原塊、時蔬作法：1.清修牛肉上的筋膜、脂肪，切成240g（8unce），約1.5公分厚度，以63.5度舒肥8小時。2.完成後，將牛排表面以紙巾拭乾，以迷迭香、奶油、鹽煎至表面焦香即可，最後灑上義大利香料。3.時蔬配菜可將南瓜、迷你馬鈴薯、番茄、麵包等，鋪上奶油、鹽、馬鞭草烤至表面焦香。【楓糖培根烤孢子甘藍】材料：孢子甘藍、培根、迷你馬鈴薯、番茄作法：1.將孢子甘藍與馬鈴薯川燙一分鐘去除土味，與所有材料一同切丁放入烤盤。2.淋上橄欖油、白蘭地、楓糖、鹽，烤至表面成金黃色。3.出爐後趁熱淋上一匙巴薩米克醋增添微酸的迷人香氣即可完成。【櫻桃鴨胸義大利麵】材料：櫻桃鴨胸、大蒜、番茄、鴻禧菇、白酒、白蘭地櫻桃作法：1.以橄欖油熱鍋，放入大蒜煎成金黃色煉成香蒜油。2.加入番茄、鴻禧菇、櫻桃鴨胸炒香後，加入義大利麵以及鹽、義大利香草拌炒。3.最後加入白酒即白蘭地櫻桃增加酒香。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-12-06 科別.指甲．足部
下雨鞋濕腳臭好崩潰！網傳7個除臭秘方哪種有效？
陰雨綿綿的天氣，下不完的雨，不僅讓人心情好憂鬱，最討厭的還有鞋子被淋濕這件事，對通勤的上班族和學生來說更是苦不堪言，腳被悶在濕鞋裡一整天，味道瀰漫讓人非常尷尬。腳臭的原因，皮膚科醫師趙昭明表示，和腳潮濕＋密閉鞋款、鞋子材質、發炎：如細菌、黴菌感染等、慢性疾病：如糖尿病患併發甲溝炎等。其中，以「腳潮濕＋密閉鞋款」最常見，由於四肢汗腺分布多且發達，當汗液接觸到空氣、環境或是被細菌感染後，就會出現異味。其次，鞋子材質也很重要，像是牛、羊皮或是合成皮製的鞋子較不透氣，腳悶在裡面容易發臭，需要穿能吸汗的棉質襪來加以改善。尤其合成皮的鞋類更可能因為上膠或上漆，含有一些化學物質，除了可能造成接觸性皮膚炎外，一旦遇到汗水，兩相混合，就可能會有皮革化學味冒出來。許多人常穿的布、球鞋，雖然能吸汗，但也容易因此變得潮濕，使用後必須加以風乾，其效果比塞報紙或使用除濕用品為佳，並且最好能準備兩到三雙鞋交替穿。一般人常誤以為是香港腳造成的臭味，其實不然。趙昭明說，香港腳會有味道，但不一定會臭。香港腳是黴菌感染造成角質增生、腳皮變厚，在趾間出現糜爛及水泡的症狀，會發臭主要還是因為腳汗分泌，衍生臭味，如果沒有好好治療，嚴重的話，可能造成蜂窩性組織炎。至於網路上流傳許多「除腳臭秘方」，趙昭明表示，如果只是想以「浸泡」方式除臭，即使可行，效果也很短暫，可能泡完隔天早上就沒效了，不僅完全沒有滅菌效果，如果腳上有傷口的話，更要小心造成感染。˙睡前以酒精擦拭腳部：酒精具有消毒效果，是可行的方式，但須使用濃度75%的酒精，因會揮發，所以每天使用無虞。˙以茶葉包煮水泡腳：茶葉雖有除臭效果，但用在腳上頂多只能幫助洗淨而已，效果有限。˙用粗鹽溶於水泡腳：鹽巴可消毒，但泡完腳後必須擦乾。˙蘿蔔切薄片加水熬煮洗腳：中醫認為蘿蔔可以「去熱」，但用以洗腳除臭效果應有限。˙海邊踩沙吸熱氣：主觀感覺居多，頂多只有短暫性效果。˙冷熱交替泡腳：只有清潔效果，不能除去病灶。˙硼酸、白醋等溶於水泡腳：不建議，恐刺激皮膚。 此外，若有腳臭的人，穿在腳上的襪子也一定很臭，則可以使用弱鹼性的小蘇打粉中和臭酸的襪子異味，發揮除臭效果。 延伸閱讀： 天氣一悶腳就發臭？ 1關鍵讓你就此遠離臭腳丫 體味揮之不去？ 試試這些方法狠甩臭摸摸
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2019-12-06 養生.聰明飲食
「排毒」從斷食開始？專家教你搞懂3種斷食法要怎麼吃才對
瑜伽修行講求體內潔淨，讓氣血循環更順暢，因此常會藉由「斷食」，讓身體節省能量於消化食物上，進而全力進行細胞的汰舊換新、修補損傷器官。但問題是，該怎麼斷食才正確？中醫師林佩蓁解釋，斷食療法可分為輕斷食、半日斷食、一日斷食，甚至是一星期、一個月的斷食。但站在健康的角度，斷食時間應該在24小時內的一日斷食最為適合，原因在於如果空腹時間過久，人體會產生另外的毒素，如酮酸、含氮廢棄物，反而不利健康；此外，也會造成肝臟、腸胃道等器官的萎縮，以生理學的角度來看，並不建議空腹超過24小時。輕斷食：最符合現代人需求輕斷食是斷食療法中最為輕鬆、也最符合現代人的斷食方法。輕斷食不是完全不吃東西，而是進食比較「單純」的食物，一星期可以施行2天，考慮到上班族星期五、六、日可能會想要放鬆吃大餐，可以選擇週1到週4的其中2天，只吃早餐與晚餐，每天熱量控制在500大卡內，其他5天則控制在一天800大卡內，食物的選擇則以蔬果及蛋白質為主，且盡量以少油、少鹽的方式料理。〈怎麼做〉一星期2天，熱量控制在500大卡內；其他5天，熱量控制在800大卡內。早餐：以蛋白質為主，可以是水煮蛋，加上一盤沙拉。午餐：跳過，只喝水或果汁。晚餐：以蔬果及蛋白質為主，建議是2份水果，加上燙青菜。注意事項：1.不需要費太多心思準備，最符合現代人忙碌的腳步。2.因為每天都有進食，不容易有飢餓的感覺。半日斷食：午餐是整天的第一餐半日斷食可分成不吃早餐，或不吃晚餐等多種施行方式，《半日斷食的神奇療法》作者提倡的半日斷食則是以不吃早餐的方式，說明前一天積存在體內的廢物還沒有完全排出，此時早餐再入肚，腸道絕對不會排乾淨。同時也說明若早晨不進食，保持空腹的狀態，反而能夠促進腸道蠕動排泄，加速身體排出老廢物質，接著再從午餐或晚餐中攝取身體需要的營養素。但要注意的是，施行半日斷食的前一晚，就不能吃消夜了，可以喝點綠色的蔬果汁、糙米粥，當成能量的補充來源，還有因為身體距離前一天進食已有16～18小時，所以午餐的選擇應要更小心，不能太激烈，建議減少為平常午餐進食量的2成，避免一下子吃太多，會造成腸胃的負擔。〈怎麼做〉一星期中選擇1天。早餐：不進食。午餐：先吃點保護胃的蘋果泥，再攝取其他食物。晚餐：在睡前3小時前應吃完，且只能吃8分飽。注意事項：1.站在中醫學的角度，不吃早餐比較不適合，因為早晨的7點到9點，是人體胃氣最旺的時候，如果覺得難受的人，可以喝點蔬果汁或糙米粥充飢。2.餐與餐之間水分的攝取應充足，仍然維持每天2000c.c.的攝水量。一日斷食：建議假日實施一日斷食就是24小時內不吃東西，來達到身體代謝老廢物質的目的，但要注意這個不吃東西不是指完全不進食，過程中還是要補充充足的水分，若覺得難受的人，可以喝些綠色的蔬果汁。然而，因為一日斷食時間比較長，準備的項目也比較多，施行時間要從斷食前的一天，到斷食後的隔天（總共3天的時間），飲食都要非常注意；因此，建議施行一日斷食，可以選擇不用上班的星期六、日、一較為適合。〈怎麼做〉星期六、日、一施行。●斷食前天早餐：正常，但以5分飽為主。午餐：以蔬果為主，同樣5分飽即可。晚餐：吃清淡飲食，比如燕麥粥或糙米粥，也是5分飽就好。注意事項：斷食前的飲食要少且清淡，有點類似讓身體有心理準備一樣，所以每餐僅能吃5分飽，並以蔬果及清淡飲食為佳。●斷食當天早餐：不甜的果汁、深綠色的蔬果汁。午餐：不進食，喝溫開水即可。晚餐：不進食，喝溫開水即可。注意事項：1.斷食當天，因為體內的廢物會開始從身體的孔道排出，因此建議可以在午餐及晚餐時刮一下舌苔，同時用毛巾擦身體，擦掉從毛孔排出來的廢物。2.不建議這天泡澡或洗過久的澡，因為泡澡會讓血液循環加快，在體力不佳的情況下，怕血糖過低容易暈倒，建議以清水擦拭身體即可。3.要注意每隔1小時要喝150c.c.的水或果汁，幫助身體維持能量。●斷食隔天早餐：粥品為主，5分飽就好。午餐：吃蔬菜、水果就好，同樣5分飽。晚餐：正常飲食，一樣5分飽就好。注意事項：斷食隔天，因為身體尚未適應以往的飲食習慣，所以每餐攝取量5分飽就好，尤其是早餐非常重要，當身體許久都沒有進食的情況下，隔天早餐要喝點暖胃的粥品比較適合。另外，值得注意的是，斷食後恢復進食一定不能隨便，除了飲食清淡，以蔬果、粥品為主外，最重要的是份量的拿捏，要少量進食，讓腸胃慢慢適應，不能一下子吃太多。&nbsp;延伸閱讀： 排毒光流汗、上廁所還不夠！ 再教你5招清出身體裡的廢物 8大警訊，排毒正是時候
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2019-12-04 科別.消化系統
長期腹痛腹瀉以為慢性胃病？當心是「克隆氏症」
克隆氏症通常好發於20～30歲年輕上班族以及40～60歲中老年族群兩階段，但各年齡層亦可能發生。台中榮民總醫院胃腸肝膽科陳家昌醫師表示，目前克隆氏症病因仍不清楚，可能與遺傳、免疫系統、腸道菌種等因素有關，可確定的是在歐美屬較常見疾病，亞洲克隆氏症患者則相對較少，推論或許與環境、體質、基因有關。克隆氏症常見症狀有哪些？如何診斷？陳家昌醫師指出，克隆氏症常見症狀為腹痛、腹瀉，這些症狀一般人或多或少會遇到，然而克隆氏症或潰瘍性結腸炎屬不易好轉的慢性疾病，如果症狀反覆發生、持續超過3～6個月都未好轉，就要警覺，應盡快至醫院檢查。除腹痛腹瀉之外，克隆氏症還可能出現血便、發燒、腸道狹窄等症狀，有些病況較嚴重的患者，體重也會驟減。有些患者因症狀較輕微而忽略就醫導致延誤確診，錯失及早治療的時機。發炎性腸道疾病的診斷較複雜困難，醫師會先評估患者症狀，再透過胃鏡、腸鏡確認是否有較典型的克隆氏症、潰瘍性結腸炎症狀。有些患者會做電腦斷層，看看腸道是否有狹窄或發炎的狀況。進行內視鏡檢查時醫師通常會做切片，讓病理科醫師檢查是否有克隆氏症的病理表現，綜合各種線索來下診斷。克隆氏症是否可能痊癒？目前有哪些治療方式？陳家昌醫師解釋，每個病患疾病表現皆不太一樣，有些患者出現過一次嚴重的發作後，會有很長一段時間好好的，感覺上似乎痊癒，但後來仍可能會再次發作；有些患者狀況可能一直都不太好，持續有輕度發炎狀況，一直不太舒服。克隆氏症是個不易痊癒的慢性疾病，多數患者無法完全停藥，仍需持續服用免疫調節藥物，將病情控制穩定。若積極配合治療，大部分患者可像一般人正常生活。 克隆氏症治療不外乎內科藥物治療跟外科手術治療，藥物則是免疫調節藥物，如免疫抑制劑、類固醇等，有些患者可考慮使用生物製劑，原則上都是為了調節免疫系統。各藥物的機轉不盡相同，每個患者發炎程度也不同，故醫師會依患者狀況進行調整。有些患者起初較嚴重，需直接使用生物製劑；症狀較輕微的患者，服用免疫調節藥物即可。類固醇是醫師蠻常使用的藥物之一，效果不錯且快速，但類固醇不能長期使用，通常使用於急性期。使用生物製劑還是需搭配傳統口服藥物，一般很少單用生物製劑就將克隆氏症控制穩定，會使用到生物製劑的患者多為是中重度發炎，故還會搭配免疫抑制藥物或免疫調節藥物。不只有腸道！克隆氏症還可能有多種腸道外症狀克隆氏症為一種全身各處皆可能出現發炎的免疫疾病，若未及早控制恐引發其他腸道外症狀，如肝炎、關節炎、皮膚、口腔、眼睛、血管性栓塞等。 陳家昌醫師提醒，眼睛部分需特別注意，因嚴重的眼睛併發症恐造成視力減退、甚至失明。克隆氏症患者若覺得視力模糊或眼睛不適，應保持警覺盡快就醫，檢查是否有眼睛病變，如虹彩炎、葡萄膜炎等，及早預防才能避免失明的風險。克隆氏症病友飲食是否有需特別注意的地方？陳家昌醫師建議，若發炎狀況嚴重，飲食須特別注意，應以低渣飲食為原則。因腸道發炎會變得狹窄，若食物太硬、太大，不好消化，會造成患者不適。肉類應選擇較嫩的肉類，避免油炸、太硬。水果及蔬菜盡量選擇纖維質較低或打成汁。一些刺激性的食物，如辣椒、胡椒、大蒜等容易刺激腸道引起疼痛。牛奶、奶製品則會讓部分患者脹氣，在急性期要多留意。如果患者已控制得很好，無發炎狹窄的問題，基本上飲食上無特別限制，但易產生病菌的生食類仍需避免。日常生活須注意什麼？陳家昌醫師提醒，患者應定期回診追蹤，積極配合醫師調整治療策略，不少患者剛確診時都會有些半信半疑，用藥一陣子後就感覺改善很多，覺得「應該好的差不多了，不用再吃藥了吧」，過了一段時間再回診通常就會發現疾病再次惡化，且這類案例屢見不鮮。陳家昌醫師分享，曾有個20多歲女性患者出現腹痛、血便等症狀，起初以為是痔瘡，後來因症狀反覆出現，做了腸鏡才發現是發炎性腸道疾病，服用一段時間的免疫調節藥後，症狀曾一度改善，而後她未定期追蹤，直到某次嚴重血便、腹痛、發高燒才再度就診，腸鏡檢查發現已是嚴重發炎，需住院治療，經使用類固醇後，出現變胖、青春痘等副作用。後來醫師協助申請生物製劑治療，讓腸道狀況逐漸好轉，後續在門診追蹤服藥控制。陳家昌醫師分享，克隆氏症患者本身其實蠻辛苦，家人、朋友的支持對他們有很大的幫助，讓他們不會一個人面對疾病。旁人能適時給予支持，對患者相當重要！原文：長期嘴破、腹瀉、體重減輕，當心克隆氏症搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-12-02 名人.林靜芸
林靜芸／想休息、想運動不用等有空！每天一點小改變，放過被壓榨的身體！
強哥是上班族，典型的大好人，效忠老闆，照顧部屬，愛太太，疼兒女，卻從不知道對自己好。被職務綁著，無法脫身，所以強哥常羡慕別人旅遊。他與太太約定，60歲退休，二人一起環遊世界。可惜的是，等不到約定實現，強哥在50歲的某個早晨心肌梗塞猝死。強嫂很難過，她想不通，為何強哥生前無法抽空帶她去一趟國內旅遊?!薇薇40歲，離婚了，有一個女兒。薇薇在電腦大廠作業務，為了業績很拼，四處奔波，假日還要陪女兒，照顧父母，每天睡不到五小時。睡眠不足，薇薇老覺得累，新年新希望常是「睡飽」，沒錯，就只想睡到自然醒。可惜年復一年，希望始終在空氣中，無法實現。這天薇薇很累，提早半小時上床，隔天發現工作沒有耽誤，於是薇薇開始每天提早半小時上床，漸漸戒掉熬夜的習慣。每天睡足七小時，白天終於能夠神清氣爽的上班。41歲的慧雯是證券行的營業員，在股市打滾壓力很大。她臉上不斷冒痘痘，晚上睡不好，醫師勸她多運動。慧雯從小最恨體育，找不出時間也沒有習慣運動。這天慧雯去看醫師，聊到運動的話題，慧雯說預計年底領到獎金之後，請長假休養，再來計畫如何運動。醫師勸慧雯，不要等什麼長假，當下就從診所走路回家。慧雯照作了，隔天再回診，也再走路回家。第三天下班又走了一段路，慧雯就這樣愛上走路，享受流汗也脫離痘痘及失眠的困擾。以上的例子其實是台灣社會的普遍現像，大家都忙，最容易被忽略，被壓榨的就是自己的身體，醫學文獻指出慢性壓力是健康最大的殺手。壓力作用於染色體，使端粒變短，細胞複製過程發生問題，身體無法正常運作，發炎因子上升，免疫體系失常，產生種種併發症。人們厭倦疲累，希望不被生活與工作壓垮。多數人無法大幅度改變生活，幸而生活上小小的改變就能帶來很大的改善。微小的改變，因為變動太小，不可能失敗，值得嘗試。從小處開始嶄新，健康的生活與工作，較能成功。建立大目標，瞄準大改變沒什麼不好，但是從小處著手更簡單。預防醫學進步，壓力危害健康，過勞會死的觀念大家都懂。所謂運動、休閒、飲食、睡眠的管理，每個人都理解。每到歲末年初，常聽人許願，要開始新生活，建立新習慣。但是根據美國Scanton大學的調查，新年的願望，一年之後92%失敗，80%的人甚至在第二個月就宣布放棄。我的建議是從小處著手，小小的改變，容易實現，就算失敗也不會太挫折。如果想對自己好一點，現在就可以放下工作，休息十分鐘；想運動，現在就可以運動十分鐘；想戒菸，今天就少抽一根菸；想孝順，現在就可以打電話給父母。不要忘了微小的改變，只有微小的不便，日積月累就能帶來關鍵性的好處。
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2019-11-30 橘世代.時尚橘
想念的味道 媽媽選給我的那件外套
2019年進入倒數之際，《橘世代周報》向讀者徵文，整理居家空間時，身邊那件「想丟卻丟不掉的物品」故事，許多來稿中，兩位讀者不約而同提到了某件衣服的故事；此時衣服不再是為蔽體、保暖，更是生命中的重要情感、難忘里程。黑外套，充滿媽媽的愛黃瓊慧（高雄市，49年次）近年有個「媽寶」名詞很紅，回想當年的我，就是名副其實的「媽媽的寶貝」。尤其在衣服穿著方面。我到結婚前，所有衣服都是媽媽打點。從小到大，媽媽很喜歡看到女兒穿好看、耐看的衣服，而不是前衛又時髦型的，每當鄰居婆婆媽媽們講到小孩的穿著時，我的記憶裡依然儲存著「我喜歡小孩穿著漂亮好看的衣服」，這是媽媽生前常講的話。當年還沒有地球暖化，南台灣冬天「冷吱吱~~」整個冬季，毛襪、手套、外套…，都是基本配備。曾幾何時，愈來愈嚴重的暖化氣候，保暖的羊毛衣、典雅的外套，已經超過10年沒機會再穿。既然如此，是否該狠下心，出手「斷捨離」呢？喔，NO！永不退流行的黑色外套是媽媽用心挑選的，是她對女兒濃濃的愛啊。已邁入熟齡的我，或許有那麼一天，可能退化失智，但是即使我忘記了全世界，只要看到這件黑外套，就會想起媽媽…想念媽媽…那一件夾克蔡興祥（台北市，49年次）天氣說變就變，早上還豔陽高照，這會兒就起了風。短袖下的臂膀起了雞皮疙瘩，得趕緊加件衣服。椅背上放了夾克，拿起1件露出了第2件。穿上的是學校統一製作的藍色外套，留在椅背上的，是件始終捨不得丟掉的白色薄夾克。轉職當老師之前，我是個有10年工作經驗的上班族。這件夾克就是當年總經理的發想，時任特助的我，有機會參與它的製作。從質料、顏色的挑選，到公司Logo設計，都有我的思考與建議。對我來說，這件夾克就像自己的孩子一樣，獨一無二，而且最美！那是當了老師後許多年的事。有次打排球時我穿著它熱身，等正式開打後，我就把它放在一旁，或許是那天戰況激烈，打完球後我竟把它遺忘在球場，等想起時已是第二天，而遺忘的當晚下了一整夜的雨。等我趕回球場將它「撈」起時，發現那濕濕皺皺的一團布，竟是我曾經的最愛。一度動念想把它送進垃圾桶，但終究10多年的情感，還是狠不下心。我把它清洗後帶回學校，掛在椅背上，說是怕「不時之需」，其實是當作紀念。想丟卻丟不掉？ 徵文分享「斷捨離」從來不是件簡單的事。它涉及個人成長經驗，以及物品帶給你的記憶、感情。《橘世代周報》邀請讀者分享「想丟卻又丟不掉的物品」的故事，即日起至12月6日(五)止，Email至ubrand@udngroup.com.tw或加入「健康橘」臉書社團分享，來稿請寫下：1. 那個物品是什麼？說說他背後的故事？記得附上照片！2. 聯絡方式。你的經驗就有機會刊登在日後的《橘世代周報》。看更多報導：《橘世代》立即加入粉絲專頁！正在經歷橘世代的我們其實比任何世代都還有著一顆更好奇的心。想知道關於橘世代大小事>>>立即加入
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2019-11-29 養生.聰明飲食
吃粥整腸健胃？ 4種狀況恐怕會愈吃愈慘
天氣寒冷，早上起床喝一碗熱熱的粥，暖胃也熱身；喝粥還可以增加禦寒的能力，降低感冒發生的機率；如果喉嚨有點不舒服，溫溫的一碗粥汁有滋潤喉嚨的功效，緩解乾澀不適感；尤其生病食慾不振的時候，粥的口感清爽，再搭配些色澤鮮豔又開胃的小菜，還能促進食慾。內湖國泰診所營養師張斯蘭表示，白米或白飯經高溫熬煮之後，會產生糊化作用，就是我們所熟知的粥了。粥的分子很細緻，吃進去容易被身體所吸收，不會有負擔，這就是為什麼人生病虛弱時，醫師會建議吃粥來補充體力。粥不僅對病患的療養有益，也是忙碌現代人保養腸胃的不錯選擇。現代人生活壓力大，經常飲食作息不正常，腸胃普遍不好，熬煮軟熟的粥入口即化，下肚後非常容易消化，很適合腸胃不適的人食用，或是年節大魚大肉後，有助腸胃休養。由於粥含有大量的水分，平日多喝粥，除了能裹腹止飢之外，還能補充體內水分，有效防止便祕，這對平時就有便祕問題的上班族來說，也是很好的飲食選擇；同樣的道理，粥品對於腸胃較弱、容易便祕的小孩及老年人，也具有功效。白粥的營養，除了本身含有熱量之外，還有醣類及少許的蛋白質，一碗粥的熱量在140大卡左右，大約只有半碗飯的熱量，只吃白粥，很容易感到飢餓，所以很多人會配菜吃，例如搭配醬瓜、麵筋、豆腐乳等醃製品或是肉鬆等，但是這些都是加工食品，醣類及油脂含量偏高，吃了反而容易昏昏欲睡，而且很容易又餓了。所以在吃粥時，張斯蘭建議，最好搭配豆腐及蔬菜等天然食材，其含有蛋白質及脂肪，可以延緩吸收，就不會很快感到飢餓，加上青菜含有纖維質，有助於人體消化吸收。吃粥雖然很好，但有些人並不適合吃粥，主要因為粥的分子很細緻，GI值（升醣指數）很高，粥容易被腸胃所吸收，血糖就很容易上升，特別是糖尿病患最要小心，並不建議在空腹的情況下直接喝白粥；也因為粥的GI值很高，煮得太爛，腸胃易吸收，接著就轉化成為脂肪儲存，所以肥胖者也要盡量避免吃粥，免得愈吃愈胖。另外，有些人會用大骨湯下去熬粥，以增加粥的風味，但大骨湯的嘌呤含量相當高，若是有痛風症狀，就不適合這種吃法；而粥的水含量較高，胃食道逆流或是胃酸過多的患者也應盡量少吃，或是不要一次吃太多。延伸閱讀： 這樣煮粥最好吃 冬天想瘦又怕餓？ 8種減肥食物市場裡就能找到 &nbsp;
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2019-11-29 科別.眼部
過度使用3C 25歲有乾眼症
上班族、學生、手遊族長時間電腦、手機不離身，當心乾眼症上門。眼科醫師呼籲，若眼睛出現異物感等症狀時就要當心，25歲上班族婷婷因眼睛經常出現異物感，經檢查才發現是乾眼症，她遵醫囑每日雙眼熱敷、調整閱讀習慣，並輔以藥物治療，改善眼睛不適。羅東博愛醫院眼科醫師陳楹樺表示，眼睛淚膜有三層，包含脂質層、淚水層與黏液層。脂質層為鎖水層，若該層水分子不足，就可能因眼瞼炎導致眼睛乾澀；黏液層則負責將水分子平均分布於角膜上，以達保護眼睛的功效。眼睛應維持適當的濕潤度才健康，陳楹樺說，眼睛每分鐘眨眼10至15次，確保眼睛有足夠濕潤度。若因用眼過度、重度使用3C產品或睡眠不夠造成淚水分泌不足，即有可能造成乾眼症。如長期觀看螢幕時，因專注力提升，會讓眨眼次數減少，無法維持眼睛的濕潤度。陳楹樺指出，乾眼症的症狀多元，若覺得眼睛不舒服、容易乾澀、有異物感、灼熱感、發生代償性流淚，甚至有針刺感等，都可能是乾眼症症狀。若民眾眼睛有乾澀不適症狀，陳楹樺建議可先熱敷與改變用眼習慣；若狀況未緩解，可以人工淚液與藥物治療，或淚管栓塞治療，使淚膜維持濕潤；平時則可多吃堅果類食物、充足飲水、適量補充魚油營養品等，並減少使用3C產品來預防。
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2019-11-28 科別.眼部
不要以為青春視力無敵 25歲3C女乾眼症就上身
隨著3C產品的使用率提高，乾眼症的罹患率也愈來愈普及，宜蘭一名25歲的女上班族，就因此眼睛經常出現異物感，影響日常生活而就醫，經檢查，發現自己也被「乾眼症」上身。羅東博愛醫院眼科醫師陳楹樺解釋，健康的眼睛通常能夠維持適當的濕潤度，不過若是因為用眼過度、3C產品重度使用或睡眠不夠造成淚水分泌不足，即有可能造成乾眼症。這名女上班族就醫後，遵循醫囑，每日居家雙眼熱敷、調整閱讀習慣與時間，並輔以藥物治療，目前眼睛不適的症狀已明顯改善。羅東博愛醫院指出，眼睛的淚膜有三層，包含脂質層、淚水層與黏液層，其中脂質層為鎖水層，若該層水分子不足，就可能因眼瞼炎導致眼睛乾澀；黏液層則負責將水分子平均分布於角膜上，以達保護眼睛的功效。院方表示，一般而言，為確保眼睛有足夠的濕潤度，眼睛一分鐘會進行10至15次的眨眼動作，但若以使用3C產品的狀況來說，觀看螢幕時，因為專注力提升，會讓眨眼次數減少，因此眼睛的濕潤度就無法維持。院方分析，以族群來觀察，老年人的乾眼症通常來自於眼睛老化，年輕族群則多是因為用眼過度。陳楹樺指出，乾眼症的症狀很多元，從病人覺得眼睛不舒服、容易乾澀、有異物感、灼熱感、發生代償性流淚，到有針刺感等，都可能是乾眼症的症狀。如果眼睛有乾澀不適的症狀，除求助醫師診斷對症下藥之外，也建議平時可以熱敷與改變用眼習慣改善眼睛乾澀的狀況；若乾澀狀況未緩解，臨床上醫師會輔以人工淚液與藥物治療，或是進行淚管栓塞治療，即透過塞劑暫時性阻塞淚小管，以使淚膜維持濕潤，達到緩解乾澀的目的。陳楹樺提供「護眼」建議，飲食上可以多吃堅果類食物與充足飲水，必要時，也可適量補充魚油營養品，另外，在家可每日進行熱敷，中午、晚上各一次，每次10分鐘，並調整用眼習慣：每閱讀30分鐘讓眼睛休息一下，同時減少3C產品的使用時間與保持充足睡眠。
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2019-11-28 科別.眼部
當心眼睛的六警訊 常用3C恐患乾眼症
上班族、學生、手遊族若長用電腦、手機不離身，當心乾眼症上門，眼科醫師呼籲，若眼睛出現異物感等六症狀時就要當心。25歲的上班族婷婷，因眼睛經常出現異物感影響日常生活而就醫，經檢查才發現是乾眼症所造成。她遵醫囑每日雙眼熱敷、調整閱讀習慣，並輔以藥物治療，眼睛不適症狀已改善。收治咪咪的羅東博愛醫院眼科醫師陳楹樺表示，眼睛的淚膜有三層，包含脂質層、淚水層與黏液層。脂質層為鎖水層，若該層水分子不足，就可能因眼瞼炎導致眼睛乾澀；黏液層則負責將水分子平均分布於角膜上，以達保護眼睛的功效。眼睛應維持適當的濕潤度才健康。陳楹樺說，眼睛一分鐘會進行10至15次的眨眼動作，來確保眼睛有足夠濕潤度。若因用眼過度、重度使用3C產品或睡眠不夠造成淚水分泌不足，即有可能造成乾眼症。如長期觀看螢幕時，因專注力提升，會讓眨眼次數減少，無法維持眼睛的濕潤度。陳楹樺指出，乾眼症的症狀多元，若覺得眼睛不舒服、容易乾澀、有異物感、灼熱感、發生代償性流淚，到有針刺感等，都可能是乾眼症的症狀。若民眾眼睛有乾澀不適症狀，陳楹樺建議可先熱敷與改變用眼習慣；若狀況未緩解，可以人工淚液與藥物治療，或淚管栓塞治療，使淚膜維持濕潤；平時則可多吃堅果類食物、充足飲水、適量補充魚油營養品等，並減少使用3C產品來預防。
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2019-11-28 養生.聰明飲食
專家的養胃建議：早晚餐內容、時間「反著吃」
“早餐吃得像國王，晚餐吃得像乞丐。”這個說法你可能聽說過，但現實中，不少人卻是忽略了早餐，晚餐反而吃得豐盛。《生命時報》邀請專家，提醒你早餐、晚餐應該“反”著吃，並推荐一份“黃金早餐食譜”。早晚餐時間“反”著吃吃飯這件事，很多人沒有時間觀念：有的人餓了就吃，不餓就省頓飯；有的人一起床就吃，晚飯卻拖到八九點。實際上，這些錯誤做法都會悄悄拖垮你的胃，影響健康。早餐晚餐的進食時間大有講究，過早過晚都不宜。早餐：晚點吃人在睡眠時，絕大部分器官都得到了充分休息，而消化器官卻仍在消化吸收存留在胃腸道中的食物，到早晨才漸漸進入休息狀態。早餐吃太早，勢必會干擾胃腸的休息，使消化系統長期處於疲勞應戰的狀態，擾亂腸胃的蠕動節奏。建議早餐稍晚點吃，尤其對於習慣早起的老年人來說，7點左右起床後20~30分鐘再吃早餐最合適，因為這時人的食慾最旺盛。早餐與中餐間隔4~5小時為好，也就是說早餐最好在7~8點之間吃。早餐也不能不吃，否則極易引發低血糖，還會擾亂消化系統，導致肥胖。長時間不吃早餐，胃酸以及各種消化酶會腐蝕胃黏膜，引發胃潰瘍等疾病。晚餐：早點吃與早飯要晚點吃相反，晚飯盡量早點吃。生活中，年輕人經常加班到忘記吃飯，或忙碌了一天很晚才開始吃飯，一頓晚餐拖到七八點成了常事。美國賓州大學佩雷爾曼醫學院曾研究發現，晚餐吃得晚可能增加患糖尿病、心臟病的風險。一般情況下，水在胃內停留10分鐘即可消化，碳水化合物類食物需2小時以上，蛋白質和脂肪類食物相對較慢。一日三餐多是混合飲食，因此胃腸排空時間大概4小時以上。按照晚10點最佳睡覺時間計算，專家建議晚餐最好18點左右吃，最遲不要超晚過19點。不得已吃得太晚，也不要馬上睡覺，間隔至少2個小時後再入睡。早點吃晚飯不光能改變胃飢餓素、瘦素等激素水平，還能延長飽腹感，避免過量飲食，減少患病機率。上班族如果需要加班，可以提前吃晚餐，再繼續工作。早晚食“肉”量反著吃愛吃肉的人會陷入一個誤區：把“好”的留在最後，因為不少人習慣晚上“大魚大肉”。實際上，將早晚的吃肉習慣換一下，或許你會發現身體更健康了。早餐：多吃點肉一日三餐中，不少人都把“肉”留到了晚上，卻忽略了早上吃它。其實，一頓合格的早餐不光是主食、蔬菜、水果，還應該包括蛋白質豐富的肉類。這種“肉”不光是瘦肉、醬牛肉等動物肉，還可以是豆腐、豆乾等植物肉。需要注意的是，不要一大早就吃動物內臟或吃高脂肪性肉類（炸雞等），否則容易使血清膽固醇更高，誘發動脈硬化和心血管疾病的發生或加重。早上吃點肉主要有以下兩點好處：1.增加飽腹感、營養均衡肉中蛋白質更易被人體吸收利用。如果早餐一點肉都不吃，不但容易在中午沒到之前就產生飢餓感，還可能造成營養攝入不均衡。2.有利於減肥美國密蘇里大學堪薩斯分校一項研究表示，吃富含蛋白質的食物，如肉、雞蛋等，能增強大腦中調節食慾的化學物質含量，有助控制體重。研究人員表示，吃富含蛋白質的早餐可大大減少對鹹味或高脂肪食物的渴求。若不吃肉，這種渴求可能會持續一天，導致這一天中人們對高脂肪食物的攝入量過多，反而導致人們發胖。晚餐：少吃點肉從健康角度，晚餐可以按照這個黃金比例安排，蔬菜:肉:飯= 2:1:1，也就是說多吃菜少吃肉。這裡的蔬菜不包括馬鈴薯、山藥等澱粉類蔬菜，肉類可以用豆製品（比如豆腐、豆乾等）和海產品替換，飯代表所有澱粉類食物，比如雜糧米飯、地瓜等。如果早餐和午餐沒有攝入足量蔬菜，晚餐的蔬菜、肉、飯比例可以增加到3:1:1。多吃蔬菜還可以有效控制熱量，增強飽腹感，防止攝入過多熱量。晚上經常大魚大肉，不但會引起脂肪堆積，還容易增加胃腸負擔，增加消化系統疾病。吃好早餐，學會這套“加減法”好早餐最基礎的條件是要有主食、蛋白質食物和蔬菜水果這幾大類食物。如果你能學會“三加四減”，多“加”一些有助健康的食物，“減”掉一些不利健康的食物，就是一份金牌營養早餐。“加”粗糧如雜豆粥、小米粥、黑米粥、燕麥粥、全麥饅頭、全麥麵包、地瓜、鮮玉米等。光吃大米、白麵的話，就不能滿足營養需求。“加”低脂肪的高蛋白質食物如水煮蛋、茶葉蛋、牛奶、優酪乳、豆漿、豆腐、醬牛肉、瘦肉等。這類食物營養豐富，在提供優質蛋白質的同時增加飽腹感，讓你不至於11點就餓肚子。“加”新鮮的蔬菜水果特別是深顏色的營養更豐富，還有助控制體重。炒、生拌或蒸都是早餐烹製蔬菜的好方法。“減”多油脂的精製穀物油條、油餅、蛋黃派、餅乾、泡麵、起酥麵包、點心等添加了很多油脂的精製穀物。它們營養價值低，脂肪含量高，雖然方便、好吃、“抗餓”，但不利於營養均衡和身體健康，應少吃或不吃。“減”高脂肪蛋白質食物油煎雞蛋、培根、火腿、煎牛排、炸雞腿（漢堡）等高脂肪的蛋白質食物。它們雖然營養價值不低，但脂肪含量太高，經常或過量食用不利於健康，應該少吃。“減”高鹽食物醃製蔬菜、鹹菜、榨菜、醬菜等高鹽食物。它們營養價值很低，僅能起到刺激味蕾的作用，還含有大量的鹽，對控制血壓不利。“減”飲料蔬果飲料、牛奶飲料、乳酸菌飲料等各色飲料。它們喝起來口感很好，看上去似乎也很有營養。事實上，那隻是糖、香精和其他食品添加劑調製出來的，真正蔬菜、水果和牛奶的含量很少。本文轉自生命時報微信（ID：LT0385）
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2019-11-26 科別.腦部．神經
影／上班族跛行、小便困難 竟是當低頭族惹禍
長期當低頭族小心有癱瘓危機。46歲上班族男性經常感到頸部痠痛，近日越來越嚴重，出現雙腳緊繃、走路一拐一拐的，甚至小便尿不出來。醫師檢查後發現是頸部「長骨刺」導致脊髓壓迫病變。原因是長時間打電腦、低頭滑手機釀禍。醫師表示，長期脊髓壓迫若未及時治療，恐有癱瘓可能。收治該患者的書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓表示，人體全身的動作皆由大腦操控，而頸部脊髓則連結大腦與四肢間的連結。當頸部脊髓受到壓迫時，會先產生下肢肌肉僵直，走路無法協調等症狀，很類似漸凍症。該男臨床檢查發現是頸部脊髓病變，導致雙腳同時出現緊繃及無力現象，進一步核磁共振後，證實為頸椎退化伴隨椎間盤突出，俗稱「長骨刺」，導致脊髓壓迫變形。黃啟訓說，經詳細詢問該男生活習慣才得知，他上班時經常需要打電腦，回到家又喜歡低頭滑手機，由於長期姿勢不良，才會造成頸部椎間盤突出壓迫脊髓。他指出，此時如果跌倒，或被朋友用力拍肩、突然煞車撞擊等，都可能導致癱瘓，所幸經由頸椎手術，及時解除癱瘓危機。黃啟訓說，近年由於智慧型手機與3C普及，低頭族愈來愈多，門診發現頸椎退化相關疾病的患者增加，近年更有年輕化的趨勢，30到40歲就可能出現症狀。民眾若低頭滑手機時，頸部會彎曲約60度，換算後如同承受60磅、約27公斤的壓力，像是10歲小孩坐在肩頸上，長期下來容易導致頸椎長骨刺，壓迫神經和脊髓。建議低頭族最好每30分鐘起身、簡單運動，活動一下頸部。
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2019-11-24 名人.許金川
許金川／大腸癌發現晚 轉移肝臟就麻煩了
話說有一病人戴假眼，有一天睡覺時將假眼放在茶杯裡，半夜口渴喝水，不小心將假眼喝了下去，第二天肛門痛又便血，以為痔瘡又發作了，跑去看痔科醫師做了直腸鏡檢查。想不到這位醫師拿起直腸鏡看了一眼，就昏了過去，眾人把他救醒問原由，他說：「平時我看痔瘡，今日痔瘡看我！」原來假眼球卡在肛門口，對他直視，把他嚇壞了。便血，一般人常想到是痔瘡出血，俗語說：「十人九痔」，表示痔瘡是現代人通病，因在辦公室久坐是一般上班族的習慣，爬行動物如貓狗之類，不像人類直立會受地心引力影響，因此不會有痔瘡之症。便便出血，一般人通常以為是痔瘡之故，事實上也是血便常見原因，但便血也可能為大腸直腸癌徵狀，大腸長腫瘤，腫瘤破皮出血，就可能有便血現象，也可能有出血但肉眼看不到，此時就要靠檢驗大便有無潛血反應，並檢驗大腸癌標記，癌胚胎抗原（CEA），必要時及早做大腸鏡檢查，正確診斷。大腸癌是最近幾年國人增加最多的癌症，早期發現及早切除，幾乎可痊癒，但如果發現得太晚，局部或肝臟轉移，就很麻煩了。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊88期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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