2020-10-12 科別.百病漫談
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2020-08-27 科別.泌尿腎臟
頻尿、夜尿...都是攝護腺肥大惹的禍 「藥」怎麼治療專家告訴你
●夜尿：晚上睡覺時要起來小便●頻尿：小便次數增加(每天大於8次以上)●急尿：突然發生的尿急感，很難忍住，還沒到廁所就快要解出來了●餘尿感：明明才剛小便完，又有排尿感●排尿不順暢：等一段時間才解的出來，斷斷續續、涓涓細流、滴滴答答您或是您的家人有以上「男解」的排尿症狀嗎？造成生活種種設限不順暢嗎？男性一生中或多或少都會遇到攝護腺相關問題，最明顯的症狀就是排尿困難，雖然不會有生命危險，但嚴重影響生活品質，所以治療是必要的。以下帶大家認識什麼是攝護腺肥大。攝護腺是什麼呢？攝護腺又名前列腺，是男性特有的生殖泌尿器官，其位置在膀胱下方，包覆了一段尿道，其形狀和大小類似於胡桃，重量正常約20公克，功能是製造部分的精液，及控制尿流與射精的方向。攝護腺為什麼會肥大？在男性荷爾蒙的刺激下，細胞組織增生，攝護腺體積與日俱增，良性的增生實屬正常的老化現象。肥大的攝護腺會帶來什麼問題呢？最常見的就是排尿困難。肥大的攝護腺會壓迫尿道，使尿道變窄，往上亦壓迫到膀胱，使膀胱儲尿功能降低。常見的症狀如：夜尿、頻尿、急尿、排尿後仍有餘尿感等不順暢，造成生活品質的下降。出現以上排尿症狀該怎麼辦呢？攝護腺肥大帶來的排尿症狀雖然不會致命，但嚴重影響生活品質，千萬不要隱忍不要拖延，及早發現及早治療。建議求助泌尿科門診，醫師會做詳細的問診，透過排尿症狀描述、肛門指診、安排抽血檢查血清攝護腺特異抗原(PSA)、尿流速檢查、排尿後膀胱餘尿測量、超音波檢查等。治療方法有哪些選擇呢？良性攝護腺肥大，如果症狀輕微，醫師可能會建議定期追蹤觀察即可。若病況較嚴重會以藥品或手術積極治療。以下針對藥品的部分做詳細的介紹。五種藥品治療：一、α交感神經阻斷劑◎此類藥品能放鬆攝護腺、尿道、膀胱頸等部位的平滑肌，降低對尿道的壓迫，使尿液順利排出，改善排尿困難。作用快且效果顯而易見，是攝護腺肥大男性第一首選用藥。但無法防止攝護腺繼續腫大，亦不能縮小攝護腺的體積。◎院內品項有Tamsulosin(替你舒坦持續釋放膠囊0.2毫克)、Silodosin(優列扶膜衣錠4毫克)、Doxazosin(可迅錠2毫克、可迅持續性藥效錠4毫克)。◎少數人用藥期間有姿勢性低血壓的副作用，其中以Doxazosin發生率較高，建議睡前服藥，坐著或躺著要起身時，緩慢移動以降低頭暈跌倒的風險。服用Tamsulosin或Silodosin時，可能伴隨射精量減少，少數人會出現逆行性射精。二、5α還原酶抑制劑－男性荷爾蒙抑制劑◎此類藥品能阻斷男性荷爾蒙的作用途徑，使攝護腺體積縮小，進而改善排尿症狀及降低相關手術的可能性。需要使用一段時間(6~12個月)，待攝護腺體積小到一定程度時，排尿症狀才能顯著有感改善，因此必須按時吃藥，耐心治療。◎院內品項有Dutasteride(適尿通軟膠囊0.5毫克)、Finasteride(快得膜衣錠5毫克)。◎服藥期間，因為荷爾蒙的變化少數人可能會產生性慾減退、性功能障礙等副作用，停藥後就會恢復正常，但攝護腺也可能會因停藥而再度發生肥大。◎因有致畸胎風險，懷孕或計畫懷孕的婦女應避免觸碰此類藥品。三、磷酸二酯酶抑制劑◎此類藥品為赫赫有名的壯陽藥。研究發現，除了能改善勃起功能外，對攝護腺肥大引起的下泌尿道症狀亦有療效，適合同時有攝護腺肥大及勃起障礙的男性使用。◎院內品項有Tadalafil(犀利士5毫克)，此藥為自費藥品，健保無給付。◎若與前面介紹的α交感神經阻斷劑同時併用，可能會增加低血壓的風險，建議至少間隔四小時以上。如非必要，禁止與心血管藥品硝酸鹽類併用。四、抗乙醯膽鹼藥品◎此類藥品能抑制迫尿肌過度收縮、增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Oxybutynin(歐舒緩釋錠5毫克)、Solifenacin(衛喜康膜衣錠5毫克)、Tolterodine(得舒妥持續性藥效膠囊4毫克)。◎常見副作用：口乾、視力模糊、便祕、腸胃不適、頭痛、認知功能損害等。五、β3腎上腺素受體作用劑◎此類藥品能鬆弛逼尿肌，增加膀胱容量，改善急尿、頻尿或急迫性尿失禁症狀。◎院內品項有Mirabegron(貝坦利持續性藥效錠25毫克)。◎此藥可能會升高血壓，服藥期間建議定期量血壓，特別是高血壓病人。其他注意事項1.可能會造成排尿困難的藥品使用時要小心，如感冒藥(含去鼻充血劑pseudoephedrine)、過敏暈車藥(含抗組織胺劑)等，就醫時務必告知醫師，請醫師權衡利弊，避免開立可能造成排尿困難的藥品。2.不憋尿，也不在短時間內攝取大量水份，避免過度脹大膀胱造成其收縮力變差，而解不出尿來。3.睡前儘量不再攝取水分，以免經常起床上廁所影響睡眠。4.適度運動，調適壓力，放鬆心情，不熬夜或過度疲勞。5.減少菸酒咖啡辣椒等刺激性食物，多吃蔬菜水果、全穀類高纖食物、具抗氧化效果的茄紅素、南瓜子等。攝護腺肥大是男性晚年遲早要面對的課題，若出現相關排尿症狀，正視它、面對它，及早發現及早治療，遵照醫師及藥師指示按時服藥，「攝腺」問題，都能用藥「有解」的！
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2020-08-21 科別.泌尿腎臟
爸爸們該進廠檢修了！７種中老年男性易罹患的疾病與檢查方式
八月是屬於父親的日子，我們對家中已步入中老年的父親的健康情形了解嗎？中老年男性會面臨的疾病很多，透過完整的健康檢查，大多可以讓疾病現形。提醒為人子女，甚至是您本人，可以朝以下介紹的中老年男性易罹患的疾病來做健康檢查，以期早期發現徵兆，提早預防，過個有品質的健康人生。1.攝護腺肥大「醫師啊，我最近尿尿都要用力，而且尿不乾淨。一天要跑好幾次廁所，晚上睡覺也要上二、三次廁所，這樣已經有半年了，每天睡眠都不足，我是不是攝護腺肥大啊？」一位年紀60歲的阿伯問我，我幫他檢查攝護腺及安排超音波後，確定有攝護腺肥大，馬上開藥給這位阿伯服用，一個禮拜後症狀緩解很多，解尿也比較順暢，重點是夜尿的次數減少，睡眠品質變好，整個人都變得有精神許多。以上是攝護腺肥大男性常見的表現症狀，有的人症狀甚至超過10年，都到快尿不出來才到醫院求診，多半需要放導尿管甚至開刀處理才尿得出來，所以早期發現可以早期治療，減少需要接受手術的風險。攝護腺是在膀胱開口及尿道間的一個器官，主要負責分泌攝護腺液組成精液。攝護腺會隨著年紀越大而變大，當阻塞到尿道的時候，小便就會不順暢，需要用力才能解乾淨。健康檢查項目針對攝護腺肥大，有泌尿外科專科醫師會診，針對排尿症狀做詳細解說，身體檢查也會從肛門指診，檢查攝護腺有無變大或長硬塊。另外有攝護腺超音波，可以更準確量測攝護腺大小。攝護腺檢查還包括抽血驗攝護腺特異抗原指數(PSA)，若指數超過4，則需要到泌尿科門診就診及追蹤，指數持續升高則有罹患攝護腺癌症的風險。另外有攝護腺癌家族史的男性朋友，可以透過攝護腺核磁共振影像檢查，做更精準的偵測。2.男性更年期不只女性有更年期，男性的更年期症狀常常被忽略。根據統計，超過40歲以上的男性，每4個人中就有一人有睪固酮缺乏的問題，睪固酮就是男性賀爾蒙，缺乏都會產生更年期現象，常見的症狀包括：記憶力衰退、容易疲勞、失眠、易怒與憂鬱，體力也會降低，甚至性功能變差，有勃起功能障礙。除年紀越大睪固酮濃度越低，其他如：肥胖、抽菸、酗酒、壓力大、濫用藥物也會影響睪固酮濃度。睪固酮濃度過低也常同時併發糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化與冠狀動脈...等疾病。要如何知道自己的睪固酮濃度是否正常呢？只要在早上抽血檢驗睪固酮，濃度低於300ng/dL，就可以確認有睪固酮缺乏的問題，此時就必須到泌尿科門診就診，諮詢是否需要接受睪固酮補充治療，若接受治療後可以改善情緒和認知功能、增強肌肉的強度，改善同時罹患的高血脂、高血壓、高血糖，進一步可以改善性功能及勃起功能。3.腹股溝疝氣腹股溝疝氣也是男性常見的疾病，除了嬰兒期容易發生外，另一個時期就是中老年男性。腹股溝疝氣就是在腹股溝處有缺口，而腹腔內的腸子或組織容易掉到缺口產生疼痛。由於疝氣是需要手術才能治療好的疾病，所以在健康檢查時，醫師會用手放在受檢查者雙側腹股溝的下方，請受檢查者腹部用力，檢查是否有突出的組織，如果有摸到，則可以診斷為腹股溝疝氣；有的人甚至疝氣已經大到掉到陰囊仍不自知，檢查不需要腹部用力就可以摸到並看到。確定有腹股溝疝氣的男性，需要至門診安排治療。4.陰囊水腫陰囊水腫的表現常見一側陰囊較對側腫大，平時不會疼痛，但可能會有異物感。在健康檢查時，醫師會用手觸診兩側睪丸及陰囊，若有腫脹像水球觸感的囊腫，就可以懷疑有陰囊水腫。此時需要到泌尿科門診，安排陰囊超音波檢查，若發現有許多水在陰囊裡面，則確定診斷為陰囊水腫，必須接受手術切除才會痊癒。5.包皮過長包皮過長可能會合併反覆的包皮發炎，也會增加尿道感染的機率。在健康檢查時，醫師會視診包皮長度，若龜頭被包住又無法輕易的用手撥開包皮露出，則可以診斷為包皮過長。6.精索靜脈曲張靜脈曲張常見在小腿，但男性的精索靜脈曲張也不在少數。主要發生在連結睪丸的精索，精索裡有輸精管和許多血管，因為長期在悶熱環境或穿緊身褲，會讓精索靜脈曲張，曲張壓迫神經會有疼痛不舒服的感覺。在健康檢查時，醫師會視診陰囊外觀，若有明顯的血管團狀物，並在觸診時摸到睪丸旁也有團狀物，則可以診斷為精索靜脈曲張。若常有下腹及睪丸旁疼痛，則需要到泌尿科門診接受治療。7.腎結石男性比女性好發2-3倍以上，腎結石是可以沒有症狀的，但是發作起來會腰痛極度劇烈，並且有血尿症狀，所以在健康檢查時是必要檢查項目。醫師會用手敲診腰部檢查是否有疼痛外，腹部X光及超音波檢查也可以看是否有腎結石，另外尿液檢查若有發現血尿，也要進一步排除是否有腎結石的可能。腎結石的處理可以用體外震波碎石或內視鏡取石，端看結石的大小位置來做判斷，這需要泌尿科醫師的專業來處理。男性健康檢查特殊項目
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2020-08-16 科別.泌尿腎臟
男人「長壽癌」如何揪出？ 定期檢查早期發現早期治療
71歲許姓男患者，10年前開始出現頻尿、夜尿、急尿與尿不乾淨的情況，經診斷為攝護腺肥大，開始定期至泌尿科門診就醫，在治療追蹤過程中發現，體內血清攝護腺特定抗原（Prostate Specific Antigen／PSA）持續緩慢升高，但肛門指診卻無發現硬塊，因此在北部醫院進行直腸超音波攝護腺切片，雖然2次結果都是良性，但在第2次切片後，因為感染而高燒不退，還引發敗血性休克，在加護病房住了1周，所以對經直腸超音波攝護腺切片出現陰影。指診無硬塊 不代表沒癌症這2年移居中部，今年到童綜合醫院進行定期檢查時，卻又發現PSA指數不斷上升，指數已上升到8.9ng/ml（正常值0至4ng/ml），童綜合醫院泌尿科呂謹亨醫師說明，因指數上升速度快，每年PSA上升超過0.75ng/ml，且肛門指診摸不到硬塊不代表沒有癌症，建議進行切片檢查，但患者拒絕並告知疑慮。後來經由呂謹亨醫師解釋說明，除經直腸超音波攝護腺切片以外，醫院已引進多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片（Transperineal TRUS／mpMRI fusion prostate biopsy），可以針對MRI影像懷疑腫瘤的位置做精準切片，且切片是經由會陰部而不是直腸，所以大大降低術後感染機率。經醫病間溝通後，患者同意進行多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片檢查。切片過程發現患者腫瘤位置在攝護腺前方偏頂端處，是傳統經直腸攝護腺切片較難取樣的地方，剛好藉由新式的定位儀器，精準切到腫瘤組織，切下來的病理報告確診罹患初期攝護腺癌；後經達文西攝護腺切除手術，成功完整切除攝護腺腫瘤，並保留神經，維持了正常的解尿及性功能。MRI影像診斷 提升至9成呂謹亨醫師表示，傳統攝護腺癌病理診斷，是使用經直腸超音波做12針隨機切片，不一定能切到腫瘤的位置，診斷率約僅3成，尤其是腫瘤如果在較難切片的位置，如個案是在攝護腺的前端或頂部，就難以診斷。傳統式切片因直腸有許多腸內菌，易由切片的路徑感染攝護腺，也可能有術後直腸出血、發燒甚至感染性敗血症的風險。因此為避免併發症發生風險，攝護腺診斷方式不斷改善，目前除了傳統經直腸攝護腺切片，也可選擇新式多參數磁振造影融合超音波影像經會陰攝護腺切片，這種新式的切片診斷方式，針對MRI影像腫瘤位置精準切片，診斷率大幅提高到9成左右，且克服傳統切片方式無法取樣的位置限制。此外，因為經會陰而非經直腸切片，所以避免傳統切片可能出現的併發症風險。有攝護腺癌家族史 建議40歲開始接受檢查童綜合醫院泌尿科權威歐宴泉副院長指出，攝護腺癌因大多好發於高齡男性，又名「長壽癌」、「富貴病」，事實上，攝護腺癌是可以早期發現早期治療的疾病，但若是拖到晚期才處理，會對病人及家庭造成莫大的負擔。因此目前大於50歲的男性，都建議接受攝護腺癌篩檢，包含肛門指診及攝護腺指數PSA抽血檢查，而有相關癌症家族史或有下泌尿道症狀的患者，建議40歲起就開始接受相關檢查。如果攝護腺指數PSA大於正常值或是肛門指診摸到硬塊，就需再進行攝護腺切片來取得腫瘤病理組織。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大會不會導致不舉、影響性福？醫師這麼說
父親節剛過，但爸爸的健康不能輕輕帶過。中年爸爸常見泌尿相關問題，衛生福利部桃園醫院醫師呂其峰表示，40歲之後的男性會漸漸浮現排尿困難、頻尿、夜尿等問題。解決排尿障礙 藥物治療優先呂其峰指出，一般民眾可利用國際攝護腺症狀評分（IPSS）檢查自身有無攝護腺問題，7個問題中，詢問近一個月來，是否有出現尿柱較細、尿液斷斷續續、常需要跑廁所等症狀，0至7分為輕度、8至19分為中度、20分為重度。良性攝護腺肥大會造排尿功能障礙，呂其峰表示，輕度者如不影響生活，無須治療，建議分數達中重度者再進行治療。治療方式並不是依嚴重程度來區分，而是將其分為阻塞性症狀和刺激性症狀兩種類型。呂其峰解釋，阻塞性症狀有解尿困難、尿柱變細、尿不乾淨、斷斷續續等問題；刺激性症狀為尿很急、2小時內會想上廁所、晚上一直起來跑廁所等。兩種狀況皆會以藥物治療為優先，如沒有效果才建議動手術。手術併發症 常見射精無精液手術常見性的併發症為出血、感染，呂其峰指出，攝護腺手術由於會刮除膀胱頸，有些患者可能會出現膀胱窄、逆行性射精等狀況，逆行性射精意指病人爾後射精時會沒有精液，少部分的人則會有性功能障礙，但比率相當低。呂其峰解釋，男性在射精時，膀胱頸需關閉，但攝護腺手術須將膀胱頸刮除，雖然手術復原後一樣可以有射精的動作，但卻不會有精液，若患者有考慮生小孩則不建議動手術。不過他說，有攝護腺肥大的患者多數皆已年過40歲、有小孩，較少出現生育問題考量。攝護腺癌 症狀與肥大相似 不少民眾擔心罹患攝護腺問題是否會導致不舉、造成婚姻不性福，呂其峰表示，目前沒有證據指出兩者有相關，攝護腺問題與不舉常發生在年歲較長的男性，因此眾人才會以為兩者有因果關係，其實不然。年紀較大、長期有代謝症候群的男性，身體如處於慢性發炎，很有可能同時罹患攝護腺肥大和勃起障礙。除攝護腺肥大的狀況，也有可能出現攝護腺惡性腫瘤。呂其峰說，兩者的症狀一開始差不多，不過一旦體內細胞轉為癌細胞，就變成惡性腫瘤，他強調，良性攝護腺肥大與攝護腺惡性腫瘤為兩件不相關的病況，並不會從良性轉為惡性。檢驗PSA指數 初步篩檢工具攝護腺惡性腫瘤晚期，有些人會出現遠端轉移，如淋巴結腫大等狀況，可能會壓迫到下肢循環，如遠端轉移至骨頭，則會出現骨頭疼痛的狀況，一開始的確很難跟良性做出分別，因此需要進行抽血等檢驗，呂其峰表示，男性的健康檢查中，通常都會有PSA（攝護腺特異抗原）抽檢，可反應攝護腺的大小並作為攝護腺癌篩檢工具，超過4ng/mL，會懷疑有異常。不過該檢驗易受到許多狀況影響，如攝護腺較大、發炎、撞到、剛射精等，數值都會偏高，需經其他工具輔助評估是否有惡性腫瘤。罹患攝護腺惡性腫瘤的治療方式視病情而定，有積極觀察、定期抽血、手術、放射線治療、荷爾蒙治療、化療等。呂其峰指出，國內的攝護腺惡性腫瘤罹患率沒有特別高，且有八成因病情進展不快，不會威脅生命安危，甚至很多患者都是過世後才發現。攝護腺保健錦囊● 不要憋尿、多喝水。● 保持生活作息正常、常運動。● 多吃蔬菜及水果。● 少吃紅肉，以魚肉或植物性蛋白質替代；少吃澱粉，少喝酒及刺激性食物。● 可補充綠茶、茄紅素、南瓜籽、鋸棕櫚萃取物、黑麥花粉萃取物食品。資料提供╱呂其峰醫師
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2020-08-01 癌症.攝護腺癌
醫院免費為男性篩檢攝護腺指數 病友捐百萬響應
童綜合醫院去年與中華民國泌尿腫瘤關懷協會發起PSA(攝護腺指數)公益篩檢活動，獲得不錯成效與迴響，今年8月繼續推廣，只要50歲以上男性，或40歲以上具攝護腺癌家族病史男性的篩檢資格，就可免費受檢，為父親的健康把關。童綜合醫院副院長歐宴泉表示，攝護腺癌名列台灣男性癌症第5位，攝護腺癌早期沒有任何症狀，許多民眾發現罹癌時已是晚期，錯失治療黃金期，台灣民眾飲食西化，近40年來台灣攝護腺癌發生率增加約60倍，及死亡率增加約20倍，但攝護腺癌是可早期診斷，早期治療，也可根治的癌症，為讓民眾能盡早發現疾病，降低攝護腺癌晚期發現的比率，童綜合醫院及中華民國泌尿腫瘤關懷協會合作推廣攝護腺癌篩檢，連續兩年發起PSA公益篩檢活動，希望讓更多人重視家人並關心自己的健康 。歐宴泉說，去年進行的免費公益PSA篩檢活動，1個月共有近4千位符合資格的男性參加，有15%的人篩檢出攝護腺指數異常，異常指數民眾中有60%會回診進行詳細檢查；經由PSA篩檢而出現異常指數的民眾中，進一步切片診斷為攝護腺癌的民眾中，約70%是早期攝護腺癌，另30%是中期攝護腺癌。中華民國泌尿腫瘤關懷協會理事林其業，因健康檢查意外檢查出PSA指數高達69(參考值0至4)，跑了3家醫院，幾乎可確定是攝護腺癌中後期而不願開刀，經歐宴泉手術後迄今8年多，狀況都良好，因此他深切感受到定期篩檢的重要性，為幫助更多男性能儘早發現、早期治療，特地捐贈100萬元給醫院，讓更多人受惠。童綜合醫院今年8月再與中華民國泌尿腫瘤關懷協會合作舉辦「守護爸爸的健康，攝護腺免費篩檢」活動，8月3日至7日在童綜合醫院梧棲院區地下1樓提供免費PSA篩檢服務，只要50歲以上男性，或40歲以上具攝護腺癌家族病史男性的篩檢資格，就可免費受檢。另外，8月10日至9月4日，與童綜合醫院合作社區醫療群的50家診所也合作辦理免費PSA篩檢，一起為民眾健康來把關。
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2020-07-29 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌檢查 新式攝護腺切片精準更安全
71歲許姓男患者多年前開始出現頻尿、夜尿、急尿與尿不乾淨的情況，經診斷為攝護腺肥大，開始定期至泌尿科門診就醫，治療追蹤過程中發現，體內血清攝護腺特定抗原 持續緩慢升高，但肛門指診沒有發現硬塊，在北部醫院進行直腸超音波攝護腺切片，雖然兩次結果都是良性，但在第二次切片後，因為感染而高燒不退，還引發敗血性休克，在加護病房住了一週，他對經直腸超音波攝護腺切片出現陰影；後來到童綜合醫院就醫，以新式攝護腺切片精準更安全，降低感染機率。童醫院泌尿科醫師呂謹亨說明，患者指數上升速度快，每年PSA 上升超過0.75 ng/ml，且肛門指診摸不到硬塊不代表沒有癌症，建議對方進行切片檢查，但患者拒絕並告知疑慮，呂謹亨解釋說明，除經直腸超音波攝護腺切片以外，童綜合醫院目前新引進多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片，可以針對MRI影像懷疑腫瘤的位置做精準切片，且切片是經由會陰部而不是直腸，所以大大降低術後感染機率。經醫病間溝通後，患者同意進行多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片檢查。切片過程發現患者腫瘤位置在攝護腺前方偏頂端處，是傳統經直腸攝護腺切片較難取樣的地方，剛好藉由新式的定位儀器，精準切到腫瘤組織，切下來的病理報告確診罹患初期攝護腺癌；後經達文西攝護腺切除手術，成功完整切除攝護腺腫瘤，並保留神經，維持了正常的解尿及性功能。呂謹亨表示，傳統攝護腺癌病理診斷，是使用經直腸超音波做12針隨機切片，不一定能切到腫瘤的位置，診斷率約僅三成，尤其是腫瘤如果在較難切片的位置，如個案是在攝護腺的前端或頂部，就難以診斷；傳統式切片因直腸有許多腸內菌，易由切片的路徑感染攝護腺，也可能有術後直腸出血、發燒甚至感染性敗血症的風險。為避免併發症發生風險，攝護腺診斷方式不斷改善，目前除了傳統經直腸攝護腺切片，也可選擇新式多參數磁振造影融合超音波影像經會陰攝護腺切片；這種新式的切片診斷方式，針對MRI影像腫瘤位置精準切片，診斷率大幅提高到九成左右，且克服傳統切片方式無法取樣的位置限制。此外，因為經會陰而非經直腸切片，所以避免傳統切片可能出現的併發症風險。
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2020-07-25 新聞.科普好健康
攝護腺癌威脅增 醫：50歲後應每年篩檢
台灣攝護腺癌（又稱前列腺癌）發生率雖然不比歐美國家，但近年攝護腺已悄然成為台灣男性發生率第四名，病患確診時有超過三成已經遠處轉移，分析主要原因是攝護腺特異抗原（PSA）的篩檢率不夠普及。PSA是攝護腺的正常分泌物，在癌症患者的血液中指數通常會升高，因此普遍用來作為攝護腺癌篩檢及攝護腺癌治療後的療效評估。由於攝護腺癌大多發生在50歲以後男性，建議50歲以後的男性每年一次，藉由血液中PSA指數檢查，來評估攝護腺癌的風險。診斷靠切片 確診考慮三件事攝護腺癌的最有效診斷工具還是攝護腺切片檢查，施行的方法分為經直腸或經會陰部兩種，雖然經直腸切片的方式較普遍，但術後併發感染的風險相對較高。攝護腺癌盛行率雖然逐年增加，但是癌症病程進展卻相對緩慢，且不常轉移重要器官，因此，一旦確診為攝護腺癌後，該如何選擇治療方式，至少需考量三件事，一是自身身體狀況及生命期望值、二是疾病期別，三是癌症的惡性度。例如一位85歲的老先生，若確診為低惡性度的早期攝護腺癌，他可能完全不需要任何治療，患者得知罹患攝護腺癌時，不需慌亂，應該與醫師討論分析，選擇適當的治療方式。術後副作用 近年已有新療法如同其他絕大多數的實質癌症，唯一能根治攝護腺癌的方法，就是早期發現並接受根除性攝護腺癌切除手術，但攝護腺位於骨盆腔深處，此類手術的困難度較高，且有多種可能的術後副作用，例如術中出血及術後尿失禁及性功能障礙等。近年微創手術包括腹腔鏡及機器人輔助手術，已大幅減少術中出血的危險性，並且經由許多術前評估，術中技巧改進及術後復健訓練，讓術後尿失禁的比率和時間都相對減少。至於受擾於持續性尿失禁及性功能障礙的病患，可與醫師討論補強。攝護腺癌為相對進展緩慢的癌症且多侵犯年長男性，加上攝護腺根除手術有可能的術後併發症，因此，許多潛在可以控制攝護腺發展的治療也被廣泛應用，其中最有效果的方法當屬放射線治療（俗稱電療）。當然，此種治療方式也有可能的副作用，但總體而言，其治療結果和根除術手術相比，八年內大致相當。荷爾蒙去除 抑制癌細胞生長對於遠處轉移的患者，治療上必須考量全身系統性治療，目前最有效的全身性治療法為荷爾蒙去除療法，透過雙側睪丸切除術或針劑注射法，讓體內男性荷爾蒙盡量降低，抑制攝護腺癌細胞生長。若荷爾蒙去除療法無效時，可再考慮化學治療及標靶治療。近年許多大規模臨床追蹤報告顯示，針對診斷時已轉移的某些高危險族群患者，在第一時間除了荷爾蒙去除法，就加上化學治療或標靶治療，甚至針對局部的病灶施行手術切除或放射線治療，可有效提供患者更好的疾病控制。
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2020-06-20 科別.耳鼻喉
四成65歲以上長者聽障 應即早治療避免社交障礙
65歲以上的長者聽力障礙高達40%，弘道老人福利基金會與亞洲大學聽語系今天到田中頂潭社區為長輩進行聽力篩檢，亞洲大學聽語系系主任盛華表示，老人家的聽力障礙會讓他們和別人溝通容易有障礙，甚至造成他們走不出去，所以及早發現聽力問題，才能提早治療，避免影響其社交活動。「阿嬤，阿嬤」無論志工叫得再大聲，阿嬤還是頭也不回地往前走，頂潭社區理事長蕭萬福說，這種情況可說是社區中日常，也是長輩們嚴重的聽力危機。弘道老人福利基金會田中志工站關懷的83歲林阿公也是多年前就有退化和重聽情形，因為和人溝通較吃力，參加社區活動時都很困擾，林阿公說，因為連接電話都聽不到，所以現在只要電話響，他就把電話拿起再掛掉，親友就會知道他在家，不過後來他也學會自己按摩耳朵來延緩聽力減退。根據PSA華科事業群慈善基金會2019年的聽力篩檢報告顯示，65歲以上的長者失能性聽損盛行率高達40%，不但會造成長輩產生溝通困難問題，老人家更會有孤獨、憂鬱、缺乏安全感，甚至會提高失智症罹患率。弘道老人福利基金會在華科慈善基金會公益支持與亞洲大學聽語系協助下，今天除了在頂潭社區幫長輩做聽力篩檢，結果現場九成長輩有聽損問題，活動也透過互動和講座方式，希望能協助輕中度聽力損失的長輩即早就醫，並勸長輩不能忽視聽力問題，因為只要正確的耳朵清潔觀念、降低長期曝露在噪音中、睡眠充足、避免過勞、每年定期接受聽力篩檢即可預防聽損。弘道老人福利基金會彰化服務處處長施淑莉也提醒，若發現家中長輩常講話很大聲、電話響了很久都不接或看電視音量調很大聲等，都可能潛藏聽力損失危機，可協助長輩就醫，並配戴適合的助聽輔具，才能避免長輩因聽力障礙的疏離感。
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2020-06-04 癌症.攝護腺癌
全身骨疼竟罹晚期攝護腺癌 醫籲50歲以上男性做PSA檢測
一名57歲男性上個月因骨頭疼痛難忍到骨科就診，經抽血檢驗發現他的攝護腺特定抗原指數（PSA）達正常值150倍以上，又經骨骼X光攝影及全身性核子影像掃描發現，他有多發性惡性腫瘤骨頭轉移現象，導致全身骨頭痠痛，於是轉介至泌尿科進一步診斷，確定他罹患第四期攝護腺癌合併骨轉移。患者說從農曆過年後，他就開始有解尿不順的情形，但因為正逢新冠肺炎大流行，遲遲不敢到醫院就醫，一直到5月疫情趨緩，他才鼓起勇氣到醫院看診。中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平幫患者做肛門指診，發現他的攝護腺比一般人硬且表面不規則，加上PSA指數超標，骨骼掃描發現有骨頭轉移，幾乎可以確診是第四期攝護腺癌合併骨轉移。後來又為患者進行經直腸超音波指引下之攝護腺切片手術以確定診斷，患者並接受全身性抗雄性素及抑制骨轉移之藥物治療。數周後，患者的PSA指數才明顯下降，全身骨頭疼痛也得到緩解。黃志平說，以攝護腺癌為例，除非癌病已經造成尿路阻塞才會產生解尿不順暢、頻尿、急尿等問題，或到了後期癌細胞轉移到骨頭造成骨頭疼痛時才去就醫。原本有機會用微創手術，如達文西機器手臂輔助或腹腔鏡手術來根除癌病，卻常常錯過黃金治療時期。他說，攝護腺癌發生率在男性癌病中排名第5位，每年約有數千位新診斷病患，其中約有3分之1病患診斷時都已經是晚期攝護腺癌。黃志平呼籲，50歲以上、80歲以下的男性，若從未檢測過PSA指數，可至泌尿科就診抽血檢驗，以早期發現、早期接受攝護腺根除手術或局部放射線治療。
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2020-05-24 癌症.攝護腺癌
健康醫點靈／攝護腺健康指數 驗癌更精準
台灣攝護腺癌發生率快速上升，衛福部統計資料顯示，2016年已是全台第五大男性癌症，病患確診平均年齡是73歲，98%都是年逾50歲的男性，如何及早發現治療，成了50歲以上男性需要注意的健康議題。台北榮民總醫院員山分院泌尿外科主任蔣智宏表示，初期攝護腺癌大多沒症狀，以往傳統檢查是抽血檢驗「攝護腺特定抗原（PSA）」 或肛門指診篩檢，PSA大於4.0ng/ml，或指診發現有疑似硬塊，再進一步做切片，確定是不是攝護腺癌。PSA對於診斷攝護腺癌與治療有所幫助，但抽血PSA大於4.0ng/ml的患者再接受切片檢查，最後呈現陽性的確診率偏低，造成許多不必要的切片與病患的擔心受怕，更可能因切片引發感染發燒、血尿、急性尿滯留等併發症。尋找比PSA更精準的攝護腺癌檢查，蔣智宏比較兩種篩檢新利器，分別是高階多參數磁振造影（npMRI）、攝護腺健康指數（PHI）。台大醫院教授黃昭淵醫療團隊、中國醫藥大學教授吳錫金與蔣智宏，曾針對1149位抽血驗PSA 2.0至10.0ng/ml的民眾進行切片，攝護腺癌陽性率只有13%；如果抽血加驗PHI大於35才安排切片，切片陽性率會提高為2至3倍。若以高階多參數磁振造影檢查，比傳統的PSA抽血精準，但做一次自費要上萬元，且不見得每家醫院都有設備，不像以PHI檢查來得方便，價格也較便宜，時效及普及性較高。蔣智宏建議，PSA大於4.0ng/ml的病患，可抽血檢驗PHI，如果PHI數值偏低，追蹤即可；如果PSA大於4.0ng/ml，且PHI數值也偏高，就應接受切片檢查，可與泌尿科醫師討論後決定。
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2020-04-26 癌症.攝護腺癌
男性的隱形殺手！排尿困難、頻尿、尿不乾淨都是警訊
70歲李先生近年來偶有排尿困難、尿不乾淨的症狀，起先不以為意，近日發現症狀日益嚴重，幾乎每晚都尿急如廁，嚴重影響生活品質，赴醫檢查發現整個攝護腺被腫瘤佔據，腫瘤指數PSA高達360ng/mL，經切片確診為晚期攝護腺癌。隨著醫療進步，國人平均餘命持續增加，連帶使屬於老年疾病的攝護腺癌發生率持續上升，亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師吳偉榤表示，「PSA」是篩檢攝護腺癌的重要工具，正常值應小於4ng/mL。前攝護腺癌發生原因不明，可能與年齡、家族史、賀爾蒙、化學因素有關。早期攝護腺癌沒有症狀，隨著腫瘤增大壓迫尿道，會造成排尿困難、頻尿、尿不乾淨、夜尿等症狀，若放任不管，一旦腫瘤轉移至骨頭，就會造成疼痛甚至骨折，轉移或壓迫到其他重要器官，則可能危及生命。攝護腺癌素有男性隱形殺手之稱，篩檢率偏低是患者錯失診斷良機的主因，吳偉榤提醒，年滿50歲以上男性，每年應固定到醫院接受攝護腺特異性抗原（PSA）及肛門指診檢查，若有家族病史，則應提前至45歲檢查，以利早期發現、早期治療，讓病症獲得最完善的控制。此外，若本身已經有排尿困難、頻尿、尿不乾淨、夜尿等類似攝護腺肥大的症狀，也可能是攝護腺癌在作祟，應儘速求診，以利早期診斷早期治療。延伸閱讀： 保養攝護腺別等老了才做！ 4習慣從現在就能開始 泌尿問題不全是老化的錯！ 這3原因都會讓攝護腺提早GG
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2020-04-15 科別.泌尿腎臟
頻夜尿竟是攝護腺癌 放療加賀爾蒙助一夜好眠
70歲李姓男子近年來偶爾排尿困難、尿不乾淨，不以為意，直到近日症狀惡化，半夜尿急如廁，嚴重影響生活品質，就醫確診為晚期攝護腺癌，腫瘤佔據整個攝護腺，經接受放療後，攝護腺特異性抗原PSA從360ng/mL降到幾乎測不到，症狀顯著改善，可一覺到天亮。亞洲大學附屬醫院放射腫瘤科主治醫師吳偉榤提醒，攝護腺癌篩檢率偏低，是患者錯失診斷良機的主因，建議年滿50歲男性，每年應固定到醫院接受PSA及肛門指診檢查，若有家族病史，則應提前至45歲檢查；若有排尿困難、頻尿、尿不乾淨、夜尿等類似攝護腺肥大的症狀都應盡速求診。吳偉榤說，PSA是篩檢攝護腺癌的重要工具，正常值應小於4ng/mL，但李姓病患高達360ng/mL，經泌尿科及放射腫瘤科評估後，發現腫瘤未轉移，建議透過賀爾蒙治療及放射治療雙管齊下。吳偉榤介紹，早期攝護腺癌沒有症狀，隨著腫瘤增大壓迫尿道，會造成排尿困難、頻尿、尿不乾淨、夜尿等症狀，若放任不管，一旦腫瘤轉移至骨頭，就會造成疼痛甚至骨折，轉移或壓迫到其他重要器官，則可能危及生命。吳偉榤說明，第4期攝護腺癌，或1至3期攝護腺癌患者經標準治療無效，則可以採取衛福部去年甫核准使用的「自體免疫樹突細胞治療」，透過取出患者自己的腫瘤組織培養，訓練患者的免疫樹突細胞辨識及毒殺腫瘤細胞。
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2020-04-12 科別.泌尿腎臟
攝護腺肥大 八旬翁尿中有膿
年長男性注意，若頻繁解不出尿、甚至尿中有膿，可能是攝護腺肥大問題。一名住在安養中心80多歲的老翁，之前就有頻尿但出現量少、解尿不順情形，原覺得是年長而不以為意，但三個多月前發現尿中有膿，在女兒陪同下就醫發現是攝護腺肥大、並有兩公分大的結石，經手術治療加上醫師所開抑菌、增加膀胱收縮藥物下，情況明顯改善。近年有年輕化趨勢收治該病患的書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，攝護腺肥大與男性荷爾蒙有關，也是男性獨有的問題，所伴隨常是排尿不順症狀，以往都發生在60歲以上男性，但近年發現有年輕化趨勢，40、50歲患者也大幅增加，他以自己近年臨床患者統計，50至70歲的患者就占約六成。造成攝護腺肥大之原因，殷約翰說，最主要是隨年齡增長，男性荷爾蒙的刺激造成組織增生；另外，不良生活習慣如抽煙、喝酒、晚睡，或是體重過重、肥胖，過油過辣高脂等飲食習慣，肝硬化、高血壓等慢性疾病等，都是可能的危險因子。頻尿、量少、排尿慢他說，攝護腺肥大會引起患者排尿障礙，常見症狀有頻尿、排尿慢、尿流細小、有餘尿感，或夜尿次數增多；到後期時則可能出現膀胱炎、尿道炎，而泌尿系統癌症等也可能引起血尿。在檢查上，他說，透過病史詢問、指診、超音波、膀胱鏡、攝護腺特異抗原（PSA）等都是方式之一。如上述患者雖沒有血尿，但經超音波檢視後，發現其攝護腺比原先肥大、膀胱內有一顆約兩公分大的結石，一般來說結石大於一公分、卡於膀胱頸或尿道，就會出現明顯的排尿困難。而同時也發現老翁有疝氣的問題，主要原因與便秘一樣，攝護腺肥大患者因為尿不出來，所以膀胱就需用力，以致腹壓升高，久而久之就可能導致股溝疝氣。不過，殷約翰說，因考量老翁年邁且不影響攝護腺割除，故暫不處理。輕症口服藥能改善而在治療上，殷約翰說，若症狀較輕微，多數患者以口服藥治療就能改善，若合併有出血、膀胱結石、腎功能受損或排尿困難而影響生活時，則建議透過手術治療改善。在考量老翁身體狀況尚可下，以手術將攝護腺摘除、結石取出，術後恢復狀況良好，三天後即出院；並開立抑制細菌、增加膀胱收縮藥物，助解尿順利，兩個月後回診時，解尿情況已改善。多蔬果、少辛辣如何防護攝護腺肥大，他建議日常生活可多吃蔬果，減少便秘；少吃辛辣等刺激性食物、戒酒等，以免交感神經收縮更厲害；而服用可能影響膀胱收縮藥物時，應向醫師諮詢後再服用，以免症狀加劇；很重要的是，有攝護腺肥大的患者，應定期接受檢查。
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2020-03-13 癌症.攝護腺癌
老翁異常背痛 竟是攝護腺癌轉移
男性年長者注意！如果長期持續腰痠背痛，且背部異常疼痛，千萬不可輕忽，恐是罹患攝護腺癌的警訊，必須及早就醫檢查診斷及治療。現年62歲的老高，因持續腰痠一個月、背部相當疼痛而就醫，主訴疼痛發作時感覺錐心刺骨，讓他坐立難安，晚上也輾轉難眠，嚴重影響平日生活。經X光與病理切片檢查後，才發現已罹患晚期攝護腺癌，因癌細胞轉移至骨頭而導致疼痛。後來接受放射性同位素治療，疼痛獲得改善，日常行動也恢復自如。高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師黃書彬表示，臨床上，攝護腺癌隨著病程發展，約有80%機率發生骨轉移。針對此類型案例，傳統會先採取荷爾蒙治療，透過降低男性荷爾蒙抑制癌細胞生長；當患者對荷爾蒙治療產生抗藥性，演變為去勢抗性攝護腺癌時，就只能接續化療，但隨化療而來的副作用如噁心、嘔吐等常讓病人吃不消。所幸現在有新型放射性同位素治療，且有健保給付，讓患者無論在經濟或病症緩解上都有新的選擇。黃書彬說，新型放射性同位素治療適合去勢抗性攝護腺癌，合併骨轉移且尚未有內臟器官轉移的患者。其α粒子放射線抵達骨頭後，便能幫助精準殺死癌細胞，且可將周遭正常組織受到的傷害降至最低。臨床應用上，也能大幅改善骨轉移帶來的疼痛，提升生活品質，進而幫助患者重振精神面對病魔的挑戰。黃書彬指出，攝護腺癌有男性隱形殺手之稱，因早期症狀不明顯，當有明顯症狀時，往往已轉移至其他部位，而篩檢率偏低正是錯失診斷良機的主因。因此，年滿50歲以上男性，應每年固定至醫院接受攝護腺特異性抗原（PSA）及肛門指診檢查；若有家族史的民眾，更應提前至45歲定期前往醫院檢查，以利早期發現、早期治療，讓病症獲得最完善的控制。
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2019-12-29 科別.泌尿腎臟
中年男「性」致缺缺 恐睪固酮過低所致
對男性來說，中年後若出現性表現下降或「性」致缺缺，普遍不敢說出口，其實可能是睪固酮低下所致。泌尿科醫師表示，中年男性若性需求或表現明顯下降，可能跟三高、過胖等有關外，最大因素是睪固酮過低而導致。台灣男性醫學會今舉辦男性健康研討會，討論睪固酮與男性健康間的相關議題。馬偕醫院泌尿科主治醫師蔡維恭，講述睾丸激素治療和代謝綜合症，他表示，男性睪固酮濃度和三高降低有相關性，改善過低的睪固酮濃度，可使三高、代謝疾病和心血管疾病控制得更好，進而能降低死亡風險。蔡維恭說，睪固酮即是男性荷爾蒙，通常男性進入40歲之後，睪丸開始老化，會使分泌減少、血中睪固酮濃度下降，一旦過低導致睪固酮不足時，就會出現老化、性功能低下等症狀。睪固酮低下時，會出現許多負面症狀，如體力變差、疲憊感、肌肉力下降外；以國外研究也發現，甚至會影響男性高血壓、血脂等三高，同時如果本身過胖男性，也普遍有睪固酮低下的現象。蔡維恭也說，若男性睪固酮低下，會使陰莖海綿體構造退化，影響勃起和性慾，使晨間勃起減少，進而影響性生活、床笫間力不從心，甚至出現早洩、射精障礙等問題。而在相關治療上，蔡維恭說，可根據醫師診斷，透過補充睪固酮來改善，包括藥物、塗抹凝膠、針劑等選擇，補充前需要醫師專業評估，若本身有攝護腺癌、攝護腺抗原指數（PSA）過高等情形則不建議；補充後加上運動及改變生活型態，對於身體健康跟肌耐力有助益外，亦建議過胖男性同時減重，也會讓治療狀況更好。
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2019-12-22 科別.泌尿腎臟
泌尿科醫師告訴您 50歲以上男性該注意這5件事
男性到了50歲，體能不若以往，攝護腺和性能力都容易出現一些狀況，該怎樣才能保有健康，讓50歲這個階段過得平安、快樂，亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑列舉了5項重要的事建議民眾注意，這5件事是：1、攝護腺肥大及下泌尿道症狀：邱鴻傑說，男人到了50歲約有40至50%的比例會有攝護腺肥大以及攝護腺肥大所導致的下泌尿道症狀，包含頻尿、急尿感（往往還沒走到廁所就快要憋不住）、夜尿（晚上起來上廁所次數大於兩次以上，已影響到睡眠）、解尿力道變弱、解尿開始分段、肚子開始需要用力才能正常解尿，以及有明顯的殘尿感（餘尿感）當開始有以上症狀出現且干擾到自身的生活品質時，也就提醒您該看醫師了，而且藥物治療對大部份的人都能夠有不錯的效果 。2、PSA攝護腺特異抗原指數篩檢：PSA的英文為prostate specific antigen也就是攝護腺特異抗原，是由攝護腺組織分泌出來的蛋白酶，攝護腺肥大，攝護腺發炎或是攝護腺癌都會釋出PSA到血液當中，使得血清PSA數值升高。一般醫界認為PSA在50歲男人正常值應該在3到4 ng/ml以下，但並不代表超過4ng/ml就一定有攝護腺癌；一般指數介於4到10ng/ml約有10到20%的機會有攝護腺癌，是否需要全面檢測攝護腺癌目前仍有爭議，但因台灣的新診斷個案晚期攝護腺癌的比例較歐美高，因此建議50歲的男人可與醫師討論，考慮接受PSA抽血檢查。3、戒菸戒酒及規則運動：50歲以上開始有許多男人面臨到性生活有想法但沒辦法、力不從心的問題。其實性功能障礙有蠻高比例是因為代謝症候群，血管品質變差血管硬化所造成。因此，邱鴻傑建議最好能夠遠離菸酒，以及開始中強度的運動，每周3至4次，一次至少30分鐘。4、注意晨間勃起頻率，身高是否變矮及本身精神狀態：邱鴻傑說，40歲過後的男性荷爾蒙會開始呈現下降的趨勢，一般認為當下降到小於350ng/dl 可能有男性更年期的症狀開始產生，不管在精神方面，心情方面，甚至身高變矮、骨質疏鬆症，以及勃起功能、晨間勃起頻率都可能受到影響。5、適度的性生活：他說，擁有適度的性生活除了能夠增進夫妻之間的家庭生活，也是50歲男人健康的一項重要指標。到底怎樣是適度的性生活？其實可以用九的法則來換算，50幾歲的算法為5乘9等於45，也就是四周的時間5次性生活是合理的範圍。當然每個人的狀況仍有一些差異性，但擁有適度性生活對於50歲男人不管在心理或是生理層面都相當有幫助。
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2019-12-04 癌症.攝護腺癌
男罹攝護腺癌 怕手術後影響性福力求「保根」
新竹一名52歲男子，長期一進廁所一待就是15分鐘以上，卻還是尿不出來或有尿卻變慢，忍了一年才就醫，檢查後竟發現罹患攝護腺癌第2期，男子擔心若進行切除手術將造成性功能障礙，極力要求一定要「保根」，經醫師建議後選擇採用荷爾蒙與藥物合併治療，目前恢復良好癌細胞沒有移轉，同時也解決了排尿困難的問題。東元綜合醫院泌尿中心主任醫師劉兆漢指出，根據衛福部歷年男性癌症死亡原因統計，攝護腺癌在男性癌症死亡原因中排名第七，死亡率達11.8%，且每年持續攀升，幾乎每星期就有一名男性確診。除老化與遺傳因素外，飲食問題也是罹患攝護腺癌的原因。劉兆漢表示，攝護腺癌無法由外觀分辨，早期症狀也不明顯，若出現頻尿、尿流細小、滴尿、射精時疼痛、甚至血尿、血精、骨骼疼痛時，通常都已經相當嚴重。攝護腺癌可藉由簡易的攝護腺特異抗原（PSA）檢查，這種由攝護腺上皮細胞分泌出來的蛋白酵素，在血液中的安全值應在4ng/ml以下，由於攝護腺肥大、發炎或鈣化，PSA值也會上升，若超過10，就有罹癌可能，應立即進行經直腸前列腺超音波切片檢查。劉兆漢表示，肝癌與肺癌發現後的平均存活率僅約6個月，而攝護腺癌存活率可達5年以上。攝護腺癌的治療方法因人而異，目前的治療方法包括攝護腺根除手術、荷爾蒙治療、放射治療、化學治療等。手術治療時，因可能會切斷或傷及位在攝護腺左右兩側下方控制陰莖勃起的神經，造成性功能障礙的機率約有5成以上，也可能造成尿失禁等後遺症；放射治療則復發機率較高。因此1、2期病患仍以切除手術為主，也是目前治療攝護腺癌最有效的方法；第3期以上則須加上口服或注射抗男性賀爾蒙，甚至摘除睪丸，以阻斷供應腫瘤成長所需的睪固酮（男性賀爾蒙）。劉兆漢也呼籲，男性到了50歲以上，每年都應該接受例行性的PSA檢查與肛門指診，同時也可進行攝護腺健康指數與磁振造影等檢查，大幅提升診斷的準確率。
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2019-11-25 新聞.科普好健康
攝護腺癌轉移 觀察多項指標
攝護腺癌常被稱為老男人癌症，隨著人口老化，從歐美公衛流行病學趨勢看來，台灣攝護腺癌患者勢必逐年增加，由於大部分攝護腺癌發展緩慢，加上患者年紀較大，通常不建議積極治療。如何區分高風險、低風險？不過，並非所有攝護腺癌風險都一樣，小範圍、低風險的局部性攝護腺癌，可定期回診追蹤。但若是多處轉移，又被歸成高風險的轉移性攝護腺癌，病情進展快、藥物效果差，致死率較高，治療棘手。如何區分攝護腺癌屬高風險、低風險？必須觀察多項指標。目前醫界判定低風險攝護腺癌的指標相對單純，包含PSA指數分數小於十，格里森分數為六分且癌症期別限於第二期。至於最凶悍的高風險、轉移性攝護腺癌的指標就複雜許多，三個要素有兩項就符合：格里森分數大於等於八分、骨轉移多於三處、及內臟轉移，通常是肝臟、肺臟。如果符合高風險的轉移性攝護腺癌，除了標準的荷爾蒙治療外，建議及早加上其他適當治療。格里森分數愈高 有惡性傾向格里森分數根據組織切片腺體排列凌亂程度評分，排列愈亂，分數愈高，分數愈高就表示有高惡性傾向、治療效果較差、預後也較差。簡單來說，同時有好幾顆腫瘤，將比例面積最大與第二大者的切片分數相加，即為格里森分數總和。總和的每一邊最低分為三分，最高是五分，兩邊如果均為三分，加起來六分，這就是格里森分數最低的數值。但如果格里森分數大於等於八分，相對於六分和七分的癌病是比較不利的。一般來說，轉移性攝護腺癌的標準治療為荷爾蒙療法。平均兩年會出現類似抗藥性情形，稱為「去勢抗性轉移性攝護腺癌」，這是病情轉壞、加速惡化的轉捩點，這時建議加上紫杉醇化療或新一代荷爾蒙療法。新一代荷爾蒙療法 副作用低傳統荷爾蒙療法從內分泌腺體系統，如下視丘、腦下垂體、睪丸等下手，抑制睪丸、使其不製造男性荷爾蒙。新一代荷爾蒙療法則在細胞直接阻斷男性荷爾蒙，使血清中男性荷爾蒙濃度低到幾乎測不到。而新一代荷爾蒙療法藥物的副作用較化療藥物低，目前健保給付兩種藥物。已轉移的攝護腺癌，仍需區分是否為高風險的轉移性攝護腺癌。如已轉移至內臟、或骨轉移三至四處、或格里森分數大於等於八分，就必須更積極治療。國外臨床試驗顯示，這種病人提早在使用荷爾蒙療法時併用紫杉醇化療或新一代荷爾蒙藥物，可減緩病情惡化、生命延長及提升生活品質。是否治療 年齡也是重要依據而局部性（無轉移跡象）的攝護腺癌，由於腫瘤大小，和惡性度並非正相關，因此一般建議，每年接受切片，利用格里森分數來研判風險。最後，值得一提的是，治療攝護腺癌時，年齡也是擬定策略的重要依據，例如，80歲以上患者，考量預測存活期內是否因癌病造成生命、生活品質損失等。所以要一併考量病人是否有其他重大疾病。
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2019-11-11 癌症.其他癌症
國衛院研究：蜂膠萃取物 成治療前列腺癌新曙光
據衛福部統計，前列腺癌名列我國男性常見癌症第六名。臨床上雖可用手術、電燒等方式移除，但後續卻可能因不再需要雄性素而導致再度復發。國家衛生研究院細胞及系統醫學研究所副研究員褚志斌與清華大學郭盈妤博士團隊合作研究發現，蜂膠萃取物中的「咖啡酸苯乙酯」（CAPE, Caffeic Acid Phenethyl Ester）可有效抑制雄激素的磷酸化來促進雄激素受體（AR）降解；除可抑制五成前列腺癌腫瘤復發外，更發現近100%腫瘤不會轉移，進而阻斷雄性素的訊息傳遞，達到抑制癌細胞生長效果。褚志斌表示，該研究更刊登於今年8月份國際生醫領域權威期刊《Cell Signaling and Communication》；未來則將爭取政府經費進行人體臨床試驗，並與院內生醫所合作，可能朝藥物、保健食品發展。褚志斌說，前列腺癌是世界第二常見癌症，也是老年男性最常見癌症。而前列腺癌的生長主要依賴雄激素，在現行治療上，尚未轉移的腫瘤可用手術、電燒等方式移除，若已發生轉移，則以荷爾蒙療法來抑制雄激素產生，為主要治療策略。但前列腺癌細胞會於三年內逐漸演變成不再需要雄性素，轉變成「去勢抗性前列腺癌(CRPC)」而再度復發，即使再用化療等藥物，後續恐產生抗藥性，而使治療效果變差。褚志斌說，他的過去研究曾發現，CAPE有助抑制去勢抗性前列腺癌的復發與轉移，而這主要是靠雄性素受體（AR）進行訊息傳遞，因此他與郭博士等人進行為期五年研究、並以小鼠進行實驗。實驗發現，CAPE能有效抑制雄激素受體AKT和CDK1蛋白激酶的訊息傳遞，能降低雄激素受體的穩定性、進而延緩前列腺癌持續惡化的情形外，同時降低前列腺癌細胞分泌的前列腺特異抗原PSA，與目前市面上前列腺癌藥物的機轉不同。褚志斌表示，由於攝護腺腫大與雄性禿、乳癌等也都和荷爾蒙有關，因此未來透過CAPE改善攝護腺腫大與乳癌等臨床應用上具潛力，盼能進一步研究嘉惠更多國人健康。
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2019-11-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／活出淋灕盡致的生命
【編者按】當初創辦「醫病平台」時，我們就憧憬有一天，我們可以利用這平台，讓醫病看到彼此的想法，而雙方因為了解，使醫病關係更上一層樓。這星期我們有三篇非常動人的好文章，可以看到這幾位醫師因為病人的遭遇，寫出他們對病痛的聯想，讓我們有機會一窺白袍底下的「醫者之心」。如果台灣有更多的醫師願意與我們分享他們的內心世界，也有更多病人與家屬願意在這平台，分享他們對醫護人員的想法……當我們看到更多醫病雙方「將心比心」所展現的「同理心」，那不就是台灣終於成了醫療的烏托邦嗎？活出淋灕盡致的生命（讀吳品瑜女士文章有感）傑森是一個三十一歲四肢癱瘓的年輕人。他的家庭醫師在三個月前轉介他來看血液病科會診。會診的診斷是靜脈血栓病史，會診的特定問題是可不可以將他長期服用、需要常常測驗凝血值的抗凝血藥 warfarin 改成不需要血液測驗的 xarelto。三個月來，傑森兩次失約（分別是我的兩個同事的門診時間），沒有赴診。這樣的情況叫做「不遵守醫囑 non-compliant」；不僅醫師前一天白做功課，秘書要重新給他排診，那個空出來的診間時段無法臨時填補其他急需要看診的病人。傑森這次準時赴診。走進診間，傑森半躺在他的電動輪椅裡，他的個人看護則是坐在離他一尺外的椅子上。雖然他只有保留頭頸部的肌肉運作能力，傑森顯然是得到很好的照顧，儀容與衣物很整潔。我很快地觀察到我完全沒有意料到的一個四肢全癱的人所能展現的自立能力，以及對人生的期望與計畫。傑森在十三歲時因為一塲病併發脊髓炎導致四肢全癱。隨著四肢癱瘓而來的各種併發症包括尿道感染，褥瘡，敗血治，以及在十六歲時右腿嚴重的靜脈血栓。他在波士頓兒童醫院有一個龐大的醫護團隊，給他一流的醫療照顧。所幸他的健康狀況在過去六年穩定下來，他也順利地轉到一般內科（成人）追蹤照顧。傑森有個一週七天、一天十二個小時個人看護。他說他的父親也常常參與他的日常照料需求。他的例行照顧，除了衣食之外，一天有四次導尿，一週有四次灌腸。在看診當中，傑森不時地轉動他的頭（碰觸輪椅控制鈕），他的輪椅也隨著變換不同的角度（顯然是避免壓瘡的重要策略）。他的談吐溫文，思慮有序，對醫學有深度的了解。事實上，因為他主動的要求，他的家庭醫師才開始考慮將warfarin改為xarelto的可能性。我也非常贊同這樣的決定，只做了劑量上的修訂建議。看診結束，傑森自立地「開著」他的電動輪椅離開了，留下尾隨在輪椅後的看護，以及滿滿受感動的我。那天晚上，我在寫做傑森的會診報告時，查看了他的社會家庭史。傑森的父母已經離婚。他和他的弟弟跟爸爸住；看來是一般的美國小康家庭。傑森在社區大學主修英文，他的願望是有一天能成為一個「即席滑稽演說家（standup comedian）」。傑森跟我的大女兒同年紀。他年輕的生命不知道已經經歷過多少次生死關頭。這樣的長期的病痛苦難對任何人都是極大的考驗，更別提一個青綠少年以及疼愛他的父母及家人。想像多少次他們面對生死決擇，十八年前大約沒有四肢全癱的人能獨立操作的電動輪椅，人生該如何「走」下去？回想我自己在台灣長大的經驗，一個四肢癱瘓的孩子大多數可能淪於菜市塲邊乞討的命運。十八年後，傑森的生命是生動、有希望的；也許有朝一日幹細胞移植能成就他做為一個「 standup」 即席滑稽演說家的美國夢。衷心期望這樣的孩子在今天有全民健保的台灣，也能像傑森一樣築夢。兩週前，有個攝護腺癌病人的會診。這個病人因為攝護腺特殊抗原（PSA）異常上升，剛剛診斷初期攝護腺癌。他已經在教學醫院看了泌尿科醫師及放射腫瘤科醫師，兩位醫師讓他在手術或放射線治療之間做選擇；但是他有許多他的家庭醫師回答不來的問題，於是家庭醫師轉介他來腫瘤內科會診。我心想這個病人很焦慮，特別安排他在下班前最後看的病人，所以我能無後顧之憂地回答他所有的問題。曾先生七十五歲，是一個退休的小學校長，健康狀況良好；他的攝護腺癌屬於中度風險型，如果不治療，可能在十年內會威脅生命。曾先生帶來一張問題清單，總計八大問題，包括醫師如何根據他的切片病理報告及PSA數值判斷攝護腺癌的風險程度（risk stratification），不同治療方式的優缺點，選擇追蹤而不治療是否明智？攝護腺癌病人的死亡相較於其他癌症，是怎樣的過程？治療與不治療對一個七十五歲的人餘命（life expectation）影響為何？目前「協助自殺 assisted suicide」的法律規範為何？診間窗外的秋日夕陽陪襯著哲學多過醫學的談話。曾先生不是我原先預想的「極度焦慮的病人」，而是思慮周延的智者。他的多數問題想必是谷歌蒐羅的知識，但是他知道他需要進一步從腫瘤專家求證。很少病人像他這樣列舉提問這些看似悲觀、沉重的問題；很多病人卻是因為這些問不出口的問題而失眠、悲觀。那天晚上，在寫作曾先生的會診報告時，讀他的社會家庭史，知道他離婚，唯一的女兒被男友謀殺身亡⋯⋯。曾先生在我們談話結束前，表示他會選擇放射線治療。死亡是我每天面對與思考的功課。致命的疾病可能發生在年輕及年老的人身上。人的動物本能在遭遇生命威脅時的直覺反應是「要活下去」，傑森因為醫護人員「無所不用其極」地照顧而活下來，而且活得有夢想。癌症卻常常是即使醫護人員「無所不用其極」地照顧也活不下來的。畢竟不是每個病人都能像曾先生那樣冷靜周延，他們要求醫護人員「無所不用其極」地照顧是情有可原、情何以堪的請求。但願醫護人員能有足夠的空間與時間為他們指引明路。
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2019-10-16 癌症.攝護腺癌
不是等到血尿才就醫！醫師：6成攝護腺癌確診已第3、4期
一名65歲男子日前因骨頭痛來輔大醫院求診，經直腸攝護腺切片發現為攝護腺癌，掃描顯示全身骨骼轉移，立即接受每個月一次賀爾蒙治療，同時也接受俗稱的「補骨針」，避免癌症骨轉移，如病理性骨折等，目前固定回診檢查，癌指數也已控制下來，至今已一年半，生活品質如常。攝護腺癌早期無明顯症狀，僅有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等，晚期才有可能血尿。輔大醫院泌尿科主治醫師廖玠淳表示，有60％病人來診時已是攝護腺癌第3、4期，與病人延誤就醫有關，即使發現解尿不順也繼續忍耐，或直到血尿才就診，50歲以上或有家族病史病人，應定期做攝護腺特異抗原檢查（PSA）。廖玠淳說，攝護腺癌治療包括開刀、電療、賀爾蒙等，台灣攝護腺癌發生率有逐年上升的趨勢，目前是男性第5大癌症，可能與年紀、種族、家族史有關，台灣攝護腺癌5年存活率，第1、2、3期大於九成，第4期約43%。廖玠淳說，許多人擔心術後可能會有尿失禁、陽痿等後遺症，但無論是什麼手術，多少都會影響，腫瘤位置也是關鍵，若位在性神經附近，需要切除，就會有不舉的情況，但情況會視每個人術後恢復而定。輔大醫院表示，今年也引進紳漢高智感微創手術系統，為亞洲第一台臨床使用，泌尿科應用經驗，擁有微創手術的優點，包含傷口小、失血少、恢復快等，術後可更快回復正常生活。
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2019-09-22 名人.許金川
許金川／肝癌好發於男性 男是女三倍
老朋友相見。老王：「你怎麼瘦那麼多？更帥了！」老張：「唉！得了糖尿病，控制飲食。」「就是有個地方不僅沒瘦，還胖了！傷腦筋！」老王：「哪個地方？」老張：「就是攝護腺，越來越肥越大，晚上頻尿不已。」對男性而言，攝護腺可以說像人的闌尾一樣，是不必要之惡，它隨著年齡的增加越來越肥大，引起膀胱內壓增加，小便困難、頻尿、嚴重者尿不出來，更糟糕的是，它還會長出癌症來。雖然比起其他癌症，它算是沒有那麼壞的，治療方法有多種，長期存活率也不低。比起攝護腺這個器官，肝臟的角色就不同了，沒有肝就沒有生命，不僅如此，它還會長肝癌，長了肝癌通常不知不覺，等到有感覺通常都10公分以上了。攝護腺癌通常抽血PSA指數會高，雖然可能是單純的攝護腺肥大，肝癌也可驗甲種胎兒蛋白，胎兒蛋白高可能長了肝癌，但也可能是猛爆性肝炎、肝細胞再生，或生殖腺腫瘤，但都是少見。但反過來說，胎兒蛋白不高也不表示沒有肝癌，因為肝癌到了末期，15%的人胎兒蛋白正常；3公分大的肝癌，三分之一的人胎兒蛋白正常。因此，定期超音波檢查非常重要，尤其有B、C肝病人更應每半年做一次腹部超音波及抽血驗胎兒蛋白。攝護腺癌當然只有男性才會產生，肝癌也是好發於男性，男性是女性的三倍，因此，凡我善男信女，一定要好好保肝，才不會變成肝苦人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊86期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線：0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-09-22 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／「捍衛戰士」不老 留意攝護腺困擾
「攝護腺肥大？怎麼會？我明明還很年輕啊！」說話的是一位50多歲患者。他說的沒錯，年齡對他來說只是身分證上的一個符號。身材英挺，濃密的頭髮幾乎全黑，臉上只有笑起來的時候眼角上顯出一絲細紋，如果不說，誰都以為他只有40多歲。外表看起來很完美，但是超音波顯示他的攝護腺70多公克（是一般正常人的三倍），排尿困難，而且因為急性尿滯留放過兩次尿管，痛苦不堪。「怎麼會這樣，我一直很注重保養，經常運動，吃東西也很小心啊……」他還繼續喃喃自語。「攝護腺肥大並不代表你老了，這只是隨著年齡增長，身體出現的一個變化。」我說。誰能夠永遠不老？大家都知道這是「不可能的任務」（Mission impossible)。但是每個人都希望自己維持在最佳狀態，成為「凍齡男神」或「凍齡公主」。我想到1986年電影「捍衛戰士」（Top Gun)中阿湯哥（湯姆・克魯斯）飾演帥氣英挺、桀驁不遜的F-14戰鬥機飛行員，電影中精彩的戰鬥機空中纏鬥，與一頭金色捲髮、性感撫媚女飛行教官的浪漫戀情，深深烙印在我們年輕的回憶。讓影迷非常驚喜的，33年後，捍衛戰士又回來了！「捍衛戰士2：獨行俠」2019年即將上映。33年，不是一個短的歲月，當年的偶像阿湯哥，而今還是最佳男主角嗎？天哪！還是這麼帥氣！能夠像阿湯哥這樣成為「凍齡男神」的人，並不多見。「歲月不饒人」，進入中年，身體可能產生其他變化，攝護腺肥大是其中之一。受到遺傳體質和男性荷爾蒙的刺激，50歲以上男性約50%、80歲以上約90%有攝護腺肥大。也就是說，即使外表看起來再年輕，熟男仍有很高的機會有攝護腺方面的困擾。不過攝護腺肥大並不可怕，症狀輕微的可以改變生活形態，例如定期解尿，入睡前減少喝水來改善症狀。如果症狀較明顯，可以使用藥物控制，例如甲型交感神經阻斷劑能放鬆攝護腺，或5-alpha還原酶抑制劑將攝護腺縮小。如果藥物效果不理想，也可以使用手術治療。近年攝護腺雷射手術能減少出血，也降低手術的危險性。熟男要特別注意的是：攝護腺不是只有良性的變化，也可能有攝護腺癌。目前攝護腺癌是國人排名第六位癌症，而且初期沒有明顯症狀，因此建議50歲以上的男性，要定期至泌尿科接受肛門指診以及血中攝護腺特異抗原（PSA）的檢查。全球影迷等了33年，「捍衛戰士」中英勇帥氣的的阿湯哥又回來了。同一時間，記者同時追蹤並放上當年性感嫵媚的女主角近照——已經早生華髮、體態豐腴。不知 是否為了新聞收視率，記者報導當年女主角的時候，難免有揶揄嘲諷的形容詞。老了嗎？問題是：時光匆匆、誰不會老？與其心驚膽戰追求外表的「凍齡」，能夠優雅的、健康而且愉快面對自己、迎接歲月，才是最重要的。●鄒頡龍醫師新書《女性必知的24個婦女泌尿問題》即將出版。10月5日（六）下午2:00-3:30在中國醫藥大學附設醫院癌症中心大樓1樓階梯教室（台中市學士路6號）舉行婦女泌尿健康講座。現場報到前50名可免費獲得新書一本。歡迎參加。●FB粉絲專頁：鄒頡龍醫師的電影處方簽
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2019-09-19 癌症.攝護腺癌
影／男性福音！PHI抽血驗攝護腺癌 減少71%不必要切片
傳統的PSA抽血檢驗攝護腺癌，再進一步經由切片確診罹癌卻只有三分之一，不夠精準，台北榮總員山分院與台大醫院等單位花二年時間臨床試驗，改以PHI更精準的抽血檢驗，可以提供罹癌確診率，避免71%不必要的切片風險。目前衛福部已通過新檢驗方式，民眾可以自費到醫院接受PHI抽血篩檢。依國民健康署2016年資料顯示，攝護腺癌已躍昇為台灣男性第五大癌症2016年新診斷5359人，逐年上升，尤其宜蘭縣在當年的攝護腺癌發生率竟然飆高全台第一。現行健保給付制度下，如果抽血攝護腺特異抗原( 簡稱PSA)> 4.0 ng/ml，或肛門指診檢查有硬塊，都必須進一步接受經攝護腺切片檢查，再確定是不是罹癌。北榮員山分院泌尿科主任蔣智宏表示，目前攝護腺切片最大問題是最後切出來證實是陽性率太低。臨床上抽血PSA > 4，再接受切片檢查，最後切片報告確診為攝護腺癌比率約只三成，如果PSA是4-10的模稜兩可之間，攝護腺癌陽性率更低到只有13%左右，表示87%被切片的病人可能不是癌症。另值得注意是，攝護腺切片可能伴隨發燒、血尿、排尿疼痛、血精、血便、肛門疼痛、尿滯留、尿路感染等風險；有鑑於此，如何提高切片的必要性(降低非必要的切片檢查)及切片準確診斷率，一直是醫界努力目標。蔣智宏表示，精準醫療領域經多年研究發現，攝護腺健康指數(簡稱PHI)可大幅提升攝護腺癌的篩檢確診率，有效輔助醫師判定病人是否需做切片檢查，減少不必要切片風險。2017年2月，台大、北榮員山分院展開台灣第一次臨床試驗，確認PHI檢驗攝護腺癌成效，所以期中報告出來後，蔣智宏受邀到泌尿科醫學會演講，上個月他也在泌尿科醫學會進行總結報告。 台大醫院黃昭淵教授(總召集人)、中國醫大吳錫金院長與北榮員山分院蔣智宏主任，與歐亞8個國家共23位學者聯合研究發現，在1149位傳統PSA < 10、肛門指診正常亞洲人，如果進一步參考PHI，當PHI數值>30/35才安排切片，發現可讓攝護腺癌切片確認的陽性率比原來的精準上升2至3倍，可以減少56% / 71%不必要切片檢查(因為可能本來就是良性)，但是還是有可能遺漏11% / 18%高度侵略性(格里森分數≧7)攝護腺癌(這是唯一且最大的風險)，所以是否接受PHI檢驗及對檢驗結果的判讀，請跟您的主治醫師詳細討論。這項臨床試驗成果獲得衛福部肯定，並在最近通過同意以PHI做為新的攝護腺癌抽血檢驗方式，全台(台大、北中高榮總含員山分院、長庚等)各醫院剛通過或申請自費檢驗中。今天下午完成簽約，即日起可以在北榮宜蘭市門診、員山分院及蘇澳分院 接受PHl檢驗。院長程文祺表示，該院目前是宜蘭縣第一家有新的檢驗方式診斷攝護腺癌，可以避免不必要的切片所帶來的感染與出血風險，對患者而言是一大福音。目前健保署並未給付PHI檢驗，患者需自費二千多元，建議有家族史、傳統抽血PSA（健保有給付）數值大於4或肛門指診有硬塊的高危險群，進一步以自費進行PHI檢驗，藉由雙重把關精準醫療，避免不必要切片。
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2019-09-18 癌症.飲食與癌症
世界男性第二大癌症！日研究：多吃蘑菇可防前列腺癌
前列腺癌是全球男性罹患人數第二高的癌症，在美國更是男性中人數最多的癌症。近來有日本學者研究發現，多吃蘑菇可以降低男性前列腺癌的風險，此論文刊登於《國際癌症雜誌》（International Journal of Cancer）。日本東北大學公衛學院衛生信息學與流行病學系博士Shu Zhang對日本中老年男性進行研究，招募了36499名年齡在40-79歲之間的男性加入1990年的宮城縣隊列研究和1994年的大阪隊列研究，對參與者的平均隨訪時間為13.2年。在研究過程中，3.3%的參與者患上了前列腺癌，相比每週攝入蘑菇不足一次的參與者而言，每週攝入蘑菇1-2次的參與者患前列腺癌的風險會降低8%，而每週攝入3次甚至更多蘑菇的參與者而言，其患前列腺癌的風險則會降低17%。研究顯示，吃蘑菇與個體患前列腺癌的風險之間存在一定負相關，表示經常吃蘑菇或許有助於預防男性患前列腺癌。Shu Zhang說，這項研究中並未收集到參與者攝入蘑菇種類的資訊，因此很難知道到底是哪一類蘑菇促成了研究發現，此外目前研究人員也並未闡明蘑菇預防前列腺癌風險的分子機制，後期研究人員還將繼續深入研究闡明其中的分子機制。近年來有越來越多的研究發現蘑菇潛在的抗病能力，2012年的一份研究稱蘑菇中某些化合物有抗癌、抗炎和抗糖尿病的特性。這份研究的作者又在近期測試了雙孢蘑菇（白口蘑）與復發性前列腺癌之間的關係，該小組發現，36%的前列腺癌患者服用了蘑菇提取物後前列腺特異性抗原（PSA）水平下降，證明這種提取物可提高身體對癌症的免疫反應。
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2019-09-16 養生.健康瘦身
影／中醫耳針抑制食慾 女大生搭運動3個月甩10公斤肉
中秋節連假吃吃喝喝，又是月餅又是烤肉，許多人擔心體重飆升。部立基隆醫院中醫科主任張淑媚說，減重不外運動和食物控制，但很多人運動完更餓更想吃東西，她建議用耳針來降低食慾，有事半功倍的效果。張淑媚說，曾有位女大生食慾很好，吃什麼都不忌口，短期間內體重飆到120公斤，她靠飲食及運動瘦到98公斤，之後體重就停滯，下不去了，媽媽她帶來門診 想藉中醫減重 她建議可以貼耳針抑制食慾。這是中醫很特別的耳穴療法，耳針貼在耳朵的饑點穴位，會讓人比較沒有食慾，神門點能安神，不會想吃東西，她還會搭配胃點，讓人有飽足感，大腸點排得比較快，她十多年來用這四個穴位，幫病人抑制食慾，反應不錯。耳針已進化到像顆小珠子，用貼紙貼上，睡覺壓到也不會痛，它可以防水，貼上7天後才會鬆動，也可以壓一壓加強一下。女大生持續到中醫門診就醫6到7次，每周來都有瘦，貼耳針約3個月，搭配運動，她體重降到89公斤，3個月甩肉10公斤。張淑媚說，不是光貼耳針就會瘦，還要配合運動，有些人想用運動和節食減重，可是吃少會肚子餓，到後來反而吃更多，也有人運動完很餓，又暴飲暴食，前功盡棄，所以要運動也要克制自己食慾，用耳針來降低食慾，減低食量，有事半功倍的效果。貼耳針要自費健保不給付，一次300元，掛號費80元，可撐一周。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」，那幾點睡覺算熬夜？ 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-15 癌症.其他癌症
不單純上腹痛 醫師：小心胰臟癌作怪！
現代人生活步調緊湊，往往飲食習慣不正常，偶發性上腹痛，可能被當成胃炎；甚至隨便吃胃藥或止痛藥，症狀改善就不以為意了，醫師提醒，若疼痛持續存在，有可能是胰臟癌，切莫輕忽！50歲林先生，腹痛反覆數周，原以為只是工作壓力大，三餐不正常導致胃痛，但隨著症狀越來越厲害，加上不明原因體重下降；直到就醫才發現胰臟頭長了顆腫瘤，肝臟也有許多陰影，最後確診為胰臟腺癌合併肝轉移。所幸及時就醫，在醫生細心診治，癌症得到良好控制，症狀也獲得改善。台南柳營奇美醫院血液腫瘤科醫師高婉真表示，胰臟癌診斷和治療，一直是臨床醫師最為棘手課題；既沒有適合的篩選工具，且大多數病人在癌症初期通常沒有明顯癥兆，導致早期診斷困難。且胰臟癌復發及轉移率高，病人平均存活時間3至6個月。根據衛生福利部國民健康署105年癌症登記報告指出，胰臟癌發生率約2.08%，在全部癌症部位中男、女性均排名為第13位，但死亡率卻高達4.18%，位居男性排名為第8位、女性為第5位。進一步分析，僅有約2成病人在初診斷時可以開刀治療，甚至接近一半患者不適合治療，只能接受安寧緩和照護。她說，胰臟癌危險因子，除抽菸喝酒，中央研究院最新期刊發表指出，糖代謝異常，是罹患胰腺癌關鍵原因，因此只要減少糖分攝取，就可以保護胰臟免於因代謝異常而造成損傷，有效預防胰臟癌的發生。她建議，民眾應飲食均衡不偏食不過量，隨時注意身體發出警訊。若有長期不明原因上腹痛，甚至合併體重下降、黃疸、食慾變差、血糖控制不佳等症狀，應盡速就醫檢查，早期發現早期治療。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」，那幾點睡覺算熬夜？ 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-15 科別.風溼過敏免疫
被烤肉煙燻到過敏大爆發 這三種人最可憐
中秋連假全民瘋烤肉，大街小巷瀰漫著烤肉味，其實對過敏體質的人來說，這是一場煙燻災難。許多人就算待在家裡不烤肉，在煙霧包圍下，還是過敏大發。醫師觀察，這兩天門診急性蕁麻疹患者已增加一成，異位性皮膚炎、過敏體質、乾性皮膚的人最慘。一名三十歲OL，因為住家剛好在一條熱愛烤肉的死巷底，總有鄰居在中秋前一周就提前烤肉，到了中秋假期，更會接連好幾天輪流烤肉，從下午到半夜兩三點，濃濃煙霧飄逸不絕，即便她關緊門窗、全天開空氣清淨機也擋不住。被連燻兩天後，這名OL開始出現全身不適，症狀包括咳嗽、眼睛發癢流淚，臉部和四肢的皮膚也泛紅發癢，她的先生過敏性鼻炎也變嚴重。她無奈表示，雖然已經自行服用抗組織胺，但症狀改善有限，她已準備周一下班就要去診所報到。開業皮膚科醫師趙昭明表示，烤肉的煙和熱氣，還有不新鮮的食物和辛辣的醬料，都是易刺激過敏發作的物質，可能導致吸入性或接觸性的過敏。此外，烤肉煙霧中有許多刺激性化學物質及較大的懸浮微粒，例碳粒或PM10，會刺激呼吸道黏膜，也使皮脂層發生氧化反應，產生過多自由基，再加上熱氣促使末稍微血管擴張，就會引起發炎、泛紅、搔癢等過敏的反應。趙昭明觀察，中秋節前後這幾天，門診因急性蕁麻枕就醫的患者已經略增一成，估計連假結束後，這波過敏患者還會持續一段時間。趙昭明提醒，異味性皮膚炎患者、過敏體質者、乾性皮膚者，最好要遠離烤肉煙霧，或是縮短暴露於煙霧中的時間。烤肉時最好準備一條濕毛巾，定時輕輕擦拭臉部和四肢，如此能幫助體表降溫，也能減少刺激性微粒停留在皮膚表面的時間。烤肉後皮膚不舒服，可用濕毛巾冷敷舒緩，若症狀仍持續未改善，也要考慮就醫。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」，那幾點睡覺算熬夜？ 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據／攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
早期攝護腺癌沒有明顯症狀，若發現攝護腺特異抗原（PSA）異常，再配合肛門指診、超音波檢測及切片確診。國防醫學院院長、三軍總醫院泌尿外科主治醫師查岱龍建議，50歲以上或是有家族史的男性，應定期抽血檢測PSA。藉肛門指診 發現有否硬塊查岱龍說，通常攝護腺癌可透過肛門指診和抽血檢驗「攝護腺特異抗原」（Prostate Specific Antigen , PSA）來確診。攝護腺位於膀胱尿道交界處，以手指伸入肛門約4公分處即可觸及，正常攝護腺組織應該是柔軟有彈性的，如果摸到有如結節般的硬塊，甚至堅硬如石頭，則可能是罹患攝護腺癌，需要做進一步的檢查。但是肛門指診無法摸到太小的病灶，攝護腺特異抗原（PSA）檢測彌補了這項缺點。搭配PSA檢測 最後切片確診攝護腺特異抗原（PSA）是一種攝護腺產生的水解&#37238;，功用是液化精液讓精蟲易於游動。PSA存在於腺體上皮細胞中，當發生癌病變時，會增加滲漏進血中的量而使血中濃度上升。通常PSA正常值在0至4毫微克／毫升（ng／ml），如果PSA超過正常值，罹患攝護腺癌的機率增加。以60歲男性為例，PSA的通常在4毫微克／毫升( ng／ml）以內，若數值高於4，在4到10毫微克／毫升間，罹患攝護腺癌機率則增高20%至24%。查岱龍強調，PSA的值異常並不代表就是罹患攝護腺癌，攝護腺發炎、攝護腺良性肥大或尿道發炎，也可能讓數值上升。建議搭配肛門指診和經直腸超音波檢測，如果三種檢測都發生異常，罹患癌症機率較高，但仍須以病理切片為最後確診。全面性篩檢 醫師認為無必要書田診所院長蔡培斌表示，有些病人到泌尿科檢查其他疾病時，做肛門指診發現到硬塊，進而接受PSA檢測；也有些人是透過健康檢查的血液篩檢，發現PSA異常，再進一步接受肛門指檢，兩者並沒有一定的先後順序。男性是否需要廣泛接受PSA篩檢？蔡培斌說「不需要」，許多公司員工體檢將PSA列入檢測項目，事實上，50歲以前罹患攝護腺癌的機率非常低，等於浪費醫療資源。查岱龍表示，雖然攝護腺癌位居十大癌症第五位，但相較於歐美，台灣人攝護腺癌發生率和死亡率都很低，沒有必要做大規模的篩檢。針對高風險族群，如50歲以上或是有家族史的男性做檢測即可。攝護腺特異抗原（PSA）是診斷攝護腺癌的依據之一，但PSA上升並不一定代表癌症。良性增生、感染，或近期有做過肛診，攝護腺超音波切片、膀胱鏡檢查，甚至射精、長時間騎乘腳踏車，都可能造成PSA上升。103至107年男性進行PSA檢驗人數逐年增加，近兩年突破40萬人，但大多數因攝護腺肥大而接受檢查，約占當年檢驗人數五成，因攝護腺癌檢驗者占6%至7%，先出現其中一項，如攝護腺肥大或攝護腺癌，後續檢查再發現另一項者則接近1%。(諮詢：健保署醫務管理組科長王玲玲 資料來源：中央健康保險署三代倉儲系統門診、交付機構及住院明細檔)高脂紅肉、油炸物 西化飲食易致癌如何預防攝護腺癌？書田診所院長蔡培斌表示，高油、高熱量的西式飲食（western diet）為攝護腺癌的風險因子，應該盡量避免。至於坊間相傳茄紅素、南瓜子和石榴，只能做為飲食上的參考，對單一病人來說並沒有真正的療效。和信醫院泌尿外科主任張樹人說，減少攝取紅肉、燒肉等富含動物性脂肪的食物，尤其高溫油炸物，容易產生致癌物質；另外，近期有研究發現，糖尿病、高血壓患者也是攝護腺癌高危險群，男性須留意。張樹人表示，近三年門診發現，攝護腺癌患者有年輕化趨勢，一成多為50歲以下，且多數一來就是末期，扣除年齡因素，主要與致癌環境、飲食西化有關。他舉例，許多年輕人喜歡吃火鍋，吃牛肉時，偏好雪花牛、和牛等油花漂亮肉類，富含油脂，口感較佳，但長遠下來對身體的影響難以估計，因此，他自己專點全瘦、沒有油花的肉片。蔡培斌指出，預防攝護腺癌最重要的還是生活作息正常、多運動，保持身心健康。如此除了有助於疾病的預防，若是被診斷出罹患攝護腺癌，也才有足夠體力接受治療。攝護腺肛門指診攝護腺位於膀胱尿道交界處，以手指伸入肛門約4公分處即可觸及，若摸到硬塊可能是癌病變，這是最簡單的檢查方法，缺點是太小的病灶無法摸到，須同步進行PSA（攝護腺特異抗原）檢驗以利判讀。
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