2021-01-14 癌症.攝護腺癌
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2021-01-08 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／身歷其境才真的體會病人苦痛…當泌尿科名醫成了攝護腺癌患
回想這三個月，從自我檢查，確診攝護腺癌，到住院手術。讓我覺得好像經歷了一場奇幻的旅程。不論是心裡上和身體上的感受，都是我這一生永難忘懷，這也是我人生之一場美麗的意外。這一次的攝護腺癌，其實是我自己診斷出來的。因為長期使用波斯卡治療掉頭髮，我也定期的檢查自己的攝護腺特殊抗原指數(PSA)的變化。沒想到在今年PSA稍微上升，引起我的注意。隨後檢查游離性攝護腺特殊抗原指數，竟然小於百分之十。我在隨後的連續兩個月，檢查PSA都發現指數略為上升，因此立即做了核磁共振(MRI)，並且找到病灶。在九月三日經直腸切片檢查確診，雖然病理報告是個低惡性度的攝護腺癌，但考慮到未來自己工作，還有生活秩序的安排，不能讓一個癌症一直存在我的身體裡面，讓我無法有明確的生活中心和方向。所以我決定開刀，將它拿掉。十月十日，我接受了達文西機器手臂攝護腺癌根治手術。主刀醫師歐宴泉從台中特地前來幫我進行手術。科內的同仁以及我的學生廖俊厚、蔡曜州等人，也都在旁為我加油打氣。其實在這之前，有些醫師朋友建議我，不妨考慮放射線治療，或是只要定期追蹤，等到有一天需要手術時再來做。但是身為外科醫師的我，卻很難下決心不將它移除。因為一個癌細胞在身體裡面，究竟它侵犯程度有多深，是否有其它更加惡性度的癌細胞存在裡面，尚不得而知。以我的個性，是沒有辦法忍受這種不確定的事情。十月九日從台中和台北來的醫師們都聚集到花蓮。我們晚上一起在傑米料理用餐。老闆傑米是我們家的好朋友，他精心幫我們製作了精美的無菜單料理，並且讓大家在他的餐廳裡面包場言歡，十足像個手術前的派對一樣，開心的氣氛讓手術前應有的擔心與焦慮消失無踪。十月十日上午，醫院的護理部同仁們一早就來關心。我最親愛的太太，孩子家穎，女兒姿廷一起送我到手術房。在手術房裡，麻醉科醫師黃顯哲與陸翔寧兩位醫師，幫我插管麻醉，從頭到尾全程幫我麻醉監控。在歐宴泉醫師靈活的手指撥弄之間，如行雲流水般使用機械手臂在我的腹腔內廻旋切割。就在很短的時間裡，完美地將我的攝護腺拿得非常乾淨，並且保留了必要的神經血管。在現場看刀的人都說技術真棒，十分精準流暢，正是大師示範，讓手術房裡面其他的泌尿科醫師也上了一堂課。直到手術縫完最後一針，歐醫師離開達文西手術台，宣告手術成功，圍觀的醫師們無不擊掌稱讚。歐醫師犧牲假日，從台中飛越千里來到花蓮，幫我進行這個手術，其實是相當辛苦的。但他說，幫老朋友開刀是他最大的榮幸，這份無價的情誼，更令人感動。手術第一天，身體復原的很快。傷口稍有不適，麻醉退了之後，尿液轉黃，隨即排氣，並且可以下床稍微活動。手術後第二天，窗外花蓮的大山，因為大雨過後水氣濃，竟然出現美麗的彩虹。映照著初升的亮麗陽光。似乎在告訴著我們，這個手術完全成功，而我將會有一個美好健康的身體。手術後第三天，病理報告證實這是個3加4分的攝護腺癌。有點侵犯到攝護腺被膜。出院之後，如果PSA還不能降至最低，應該還要再接受放射線治療，來確保癌細胞完全治癒。不過手術的邊緣是乾淨，而且沒有淋巴腺轉移。當初決定要做手術還是正確的選擇。歐醫師能把攝護腺周圍的組織清得乾淨更是重要。過去我們在照顧接受攝護腺癌手術的病人，總是會問他們，有沒有問題？身體有沒有疼痛不舒服？其實這是因為我們不懂病人身體的感受。現在自己當了病人，才知道那種微妙的感覺，不是當醫師的人所能體會的。因為攝護腺是位於直腸的上方，平常從肛門指診就摸得到。因此攝護腺手術全部拿掉，這一部分的直腸一定會有因為組織剝離和燒灼後產生的發炎。那種老是覺得有大便在肛門上面的感覺，不是痛，也不是壓力，而是一種脹的感覺。尤其是當要排氣前，會陰部的膨脹感更是沉重。導尿管帶來的不舒服，反而不是很重要。因為它放在尿道裡面，雖然會有一些想要解小便的感覺，可是只要多喝水，淡化尿液的濃度，這種感覺就會漸漸改善。有時候服用膀胱放鬆的藥物也有幫助。腹腔鏡造成的傷口疼痛，平常沒有感覺，只有在咳嗽及打噴嚏的時候，才會有劇痛感。總之，以達文西腹腔鏡手術做攝護腺根除手術並不痛苦，手術後的復原也是很快。這一次的生病開刀，對我的人生啟發很大，也可以說是在我行醫生涯中一個重要的轉折點。在確診得到攝護腺癌之前，我正好把我下一本書「與苦難同行」裡面的醫病故事寫完。我在寫的時候，雖然講到病人的苦痛，好像我真的能夠體會一般。現在我身歷其境，遭受到打針、住院，進開刀房、接受麻醉、手術、以及術後種種痛苦的考驗，我才能夠真正體會到，原來生病的苦痛是多麼的痛苦。對於我所描寫的醫生與病人之間那些苦難相連、生命共同體的故事，到現在才真正有新的體會。我心裡想，如果能重來一次，我應該會對於那些我所照顧過的病人更好才是。開刀的時候會更加細心，傷口更小。唯有醫生親切的問候，護理人員溫柔的照顧，才能讓病人心靈和身體的苦痛減輕一些。在癌症手術之後，確實會讓人認真地思考未來。因為當你變成一個癌症的患者，未來按照標準流程去做治療，究竟治療的結果如何？癌細胞是否會轉變成為抗藥性？這些都不得而知。想太多也沒有用，重要的就是把自己乖乖的當成一個病人，找一個可靠的主治醫師，讓他來治療你。我則盡量想些讓自己快樂的事情，做些想做還沒做的事情，多把自己的時間留給家人。雖然已經開完刀了，可是有時候還是會覺得不那麼真實。然而，它卻已經是個事實，無可逃避，只能面對。我不知道未來還有多少年可以做事？不管是五年、十年、或是更長，應該要趕緊擬定計劃，把最重要的事情做好、做滿。生病之後，反而會對人生態度更加積極。想要把這剩下的一段人生旅程精彩的走完。醫學辭典／攝護腺癌攝護腺癌是男性特有的癌症，攝護腺癌位居國人癌症十大死因第六位，每年新增5千多名攝護腺癌患者。早期攝護腺癌的10年存活率將近95%，甚至有很高治癒機率。早期攝護腺癌多半沒症狀「無感」，多數患者都是因腫瘤侵犯尿道、膀胱頸，出現解尿不順、尿液難以排空的不適感，才有警覺。早期攝護腺癌治療以手術為主，「根除性攝護腺切除術」的治癒率高達9成以上，尿失禁也低於2%，年輕患者可保留神經血管叢，維持原有性功能。郭漢崇小檔案現職：●花蓮慈濟醫院泌尿部主任●佛教慈濟醫療財團法人副執行長年齡：66歲學歷：台大醫學院醫學系專長：●婦女泌尿學●尿路動力學●臨床醫學●泌尿生理學經歷：●台大醫院泌尿科主治醫師●台大醫學院副教授●台灣尿失禁防治協會理事長●台灣泌尿科醫學會理事長
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2020-12-21 癌症.攝護腺癌
預防攝護腺癌 男逾50歲應做PSA檢測
●男性排尿量變小、夜尿，攝護腺抗原指數（PSA）超過4ng/mL，恐罹患攝護腺癌●攝護腺癌位居國人癌症死因第六名，台灣患者診斷時高度惡性和晚期比率高●治療以放射治療、手術治療和積極監測為主62歲王先生因排尿量變小、夜尿就醫，經檢查發現，不只是攝護腺肥大引起排尿障礙，攝護腺抗原指數（PSA）高達8.2ng/mL，懷疑是攝護腺惡性病灶，進一步做切片檢查，確診為第二期局部性攝護腺惡性腫瘤，癌細胞沒有造成遠處骨骼或淋巴結轉移。台灣每年逾4千人攝護腺癌詳細討論後，王先生選擇接受達文西機械手臂攝護腺切除手術，術後傷口復原良好，飲食正常，排尿功能也慢慢恢復，已回到工作崗位。術後追踨PSA指數持續降低至小於0.1ng/mL，並無復發情形，只要每三個月定期追蹤PSA指數即可。根據衛福部107年統計，國人十大癌症死亡率，攝護腺癌排名第六，成為男性常見的泌尿道癌症。近年台灣攝護腺癌發生率急遽上升，每年逾4千人新診斷為攝護腺癌，相對於西方國家，我國男性有較多高度惡性和晚期的攝護腺癌，死亡率亦明顯高於西方國家。手術、放射治療影響性功能國衛院攝護腺癌臨床治療指引建議，男性大於50歲應定期接受PSA檢測，有高風險家族史者應更早於40歲。目前PSA指數訂在4ng/mL，當數值超過時，就要懷疑是否有攝護腺癌。針對局部攝護腺癌治療，以放射治療、手術治療和積極監測為主。根據「新英格蘭期刊」攝護腺癌10年追踨報告：手術治療和放射治療在復發率和死亡率上較低；進一步比較放射和手術治療初期6個月來看，患者接受放射治療出現較多腸胃炎、血便、頻尿、夜尿等症狀，手術治療則可能造成早期排尿失禁，但隨著時間延長，排尿功能慢慢進步；手術或放射治療都對性功能帶來負面影響。若有復發 多採荷爾蒙治療長期來說，放射治療著重於是否引發放射性膀胱炎和直腸炎帶來的血尿及血便。手術治療則是著重排尿和性功能的恢復。整體而言，治療後帶來生活品質影響和焦慮程度差不多，但值得注意的是，手術治療後如果病理報告為切口邊緣陽性（positive surgical margins）或有較高期別的腫瘤侵犯，可根據當時病人的排尿情況，給予術後輔助性放射治療或者荷爾蒙的治療。接受放射治療後的病人，如果追蹤有癌症復發現象，一般多會採用輔助性的荷爾蒙治療。達文西手術出血少、傷口小攝護腺手術治療進展迅速，相較於傳統的手術，機械手臂造成出血較少、傷口較小，術後短期排尿及性功能有較佳的恢復。目前使用機械手臂仍需自費，但健保分別對攝護腺切除手術與部分腎臟切除手術，給予手術費補助，整體醫療費用較過去少，減輕不少負擔。
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2020-12-18 名人.潘懷宗
潘懷宗／老藥新用！抗憂鬱症藥竟可治療攝護腺癌，副作用大減
2020年11月23日英國每日郵報記者馬桂女士(Fiona Macrae)報導了一則健康新知，內容是一個70年前抗憂鬱症的老藥，腦定安錠(Nardil；有效成分Phenelzine)可以抑制攝護腺癌的腫瘤生長。與傳統的荷爾蒙療法相比，腦定安錠的副作用比較少，傳統的荷爾蒙療法是藉由大幅度降低雄性激素的水平來治療癌症，因為雄性激素可以刺激大部分攝護腺癌細胞的生長。此研究成果也已經發表在世界知名《攝護腺癌和疾病》的期刊上(Prostate Cancer and Prostatic Diseases)。【延伸閱讀：為什麼會得攝護腺癌？併發症、好發族群、預防方式一次看】攝護腺癌在英國是男性中最常見的癌症，每年有48,500個新增病例，將近11,700條生命被剝奪。在台灣，每年也有6,400個新增病例，在男性癌症中排名第五，僅次於大腸癌、肝癌、肺癌和口腔癌(含口咽、下咽)，約1,400人死亡，由於台灣仍有接近3成攝護腺癌發現時已經是晚期，我們期待這個比例能夠再降低。攝護腺癌如果能夠早期發現，大多數都可以根治，也就是完全康復的意思，但依據病人的年齡和身體狀況有多種根治療法可以選擇，例如: 開刀、體外放射療法(放療/電療)或冷凍治療。但對於晚期攝護腺癌或者是復發的病人，因為癌細胞已經轉移，所以無法根治，只能控制病情，這時候就會使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法產生抗性後(約1.5年)，接著就會使用化療。由於醫學進步神速，目前在這個階段，也有一些新興的治療方式可以選擇，像是:新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療(注射)和標靶治療等等。荷爾蒙治療在阻止攝護腺癌細胞生長方面非常有效，但有一些副作用，包括無緣無故發熱、疲倦無力、性功能障礙、肌肉減少和骨質流失等等。現在的研究表明，與荷爾蒙療法協同使用腦定安錠可以減少這些副作用。腦定安錠是一種稱為單胺類氧化酶抑制劑的藥物(MAOI)，因為阻止了單胺類的氧化酵素，所以可以增加單胺類在腦中的濃度來治療憂鬱症。MAOI是70年前首次引入的抗憂鬱症藥，但已經不再普遍使用，部分原因是它們會和少數藥物，甚至某些食物，產生交互作用。當然，這些副作用是可以通過飲食變化和謹慎用藥來避免和減輕的。因為最新的研究顯示，MAOI不僅具有之前的抗憂鬱作用，同時還可以抑制攝護腺癌細胞的生長，老藥新用，於是再度脫穎而出，走上人類的舞台。研究已經發現，腦定安錠可以破壞雄性激素對癌細胞受體的生長信號傳遞，從而降低攝護腺癌的生長和擴散。因此，和荷爾蒙療法不同的是，它不會阻止雄性激素的分泌，因此避免掉了一些令人不快的副作用。美國南加州大學醫學院和轉譯醫學研究所的格羅斯教授(Mitchell E. Gross)給20名攝護腺癌根除治療再復發的男性患者服用腦定安錠，其劑量與治療憂鬱症的劑量相當（每天兩次；30 mg/次；口服），並使用醫院焦慮憂鬱評分問卷評估他們的情緒症狀。研究目的是期望攝護腺特異性抗原(PSA)降低不要再上升，而PSA通常是當作攝護腺癌的進展指標。結果顯示，腦定安錠能夠有效長期降低55％復發患者(20位患者裡面的11位)的PSA平均長達一年之久，其中一人甚至下降達74％。情緒問卷的答案顯示出患者焦慮降低，其它未見情緒上的變化，相當不錯。患者使用腦定安錠的副作用包括水腫(25%)、高血壓(30%)和頭暈(45％)等等。20位病人中有3人開始沒多久就退出，總共17人完成這項臨床2期實驗。研究小組說，醫界可以有兩種方式來給予腦定安錠，第一是和較低劑量的荷爾蒙藥物合併治療，除了可以減少單獨高劑量荷爾蒙療法所產生的副作用外，也可以延長有效的使用時間(原本只有1.5年左右)。第二是可以先單獨使用腦定安錠，再單獨或合併使用荷爾蒙療法，這樣等於是延後使用荷爾蒙治療的時機。以上兩種方式都可以給病人爭取更多的時間，延後到達使用化療的階段。【延伸閱讀：攝護腺癌發病率隨年齡而增長，最常見的致病危險因子有哪些？】倫敦癌症研究所的攝護腺癌和膀胱癌研究小組負責人詹姆斯教授/醫生(Nicholas James)說，找到現有藥物的新用途是快速引入新療法的最佳捷徑。作為一名臨床醫生，對我和我的患者來說，延遲開始荷爾蒙療法的替代方法是很有吸引力的，這肯定值得進一步的臨床研究。南卡羅來納州大學藥學院施教授（Jean Shih），也是共同作者之一，已經為它們的MAOI藥物申請了專利，因為他們在原本的腦定安錠上面標記了一種物質，可以幫助醫生了解癌症的擴散位置。整個團隊規畫進行更大規模的臨床試驗，以期能夠盡快通過藥物審核，嘉惠病患。
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2020-12-14 癌症.攝護腺癌
醫病天地／沉默疾病攝護腺癌 發生率第4名
攝護腺癌已攀升10大癌症發生率第4名，死亡率也高居第6名，因早期無症狀，難以發現治療，台中榮總醫院提醒如果出現尿急但排尿困難、尿流較小較細、斷斷續續解尿不乾淨感覺，或頻尿、夜尿、血尿、腰背部疼痛，甚至骨折、脊椎神經症狀等，要警覺及早就醫。台中榮總昨舉辦攝護腺癌病友活動，有200多人參加，病友們相互打氣。泌尿科醫師陳卷書指出，攝護腺癌好發於50歲以上，是「較沉默疾病」，早期沒有症狀；目前仍有許多民眾沒有定期攝護腺篩檢習慣，有症狀時認為是攝護腺肥大或老化不以為意，等更嚴重症狀發生，確診往往為中後期攝護腺癌。他建議50歲以上、無家族史，每1至2年應進行PSA（攝護腺特異抗原指數）檢查；若有家族史，則應在45歲以上即進行每年1次檢查，指數達4以上就該進一步檢驗，即使指數4以下若逐年上升，也應進一步檢查。目前治療攝護腺癌為避免顯微性擴散，會先進行全身性的荷爾蒙癌症治療，再手術切除；陳卷書說，為了徹底清除癌細胞，手術時也許會傷及括約肌，導致術後漏尿，情況輕微可復健恢復正常，太嚴重則需以人工括約肌改善。對手術後是否影響性功能？醫師表示得視有無切除雙側的性相關神經血管叢；若未切除，僅些微傷及，經術後休養再搭配使用壯陽藥物，不會影響性生活；但癌症擴散須切除雙側的性相關神經血管叢，就會影響性能力。
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2020-12-13 癌症.攝護腺癌
台中榮總攝護腺癌病友會 婦人問：丈夫能重振雄風？
衛生福利部統計，攝護腺癌位已攀升10大癌症發生率第4名，死亡率位居第6名。台中榮總上午舉辦攝護腺癌病友活動，一早上就有2百餘人參加，病友們相互打氣，交換術後經驗，還有女子當場詢問丈夫術後使能否再重振雄風的問題，醫師都一一的答覆。泌尿科醫師陳卷書指出，攝護腺癌好發於50歲以上，且是較沉默疾病，通常早期沒有症狀，部分的人會有尿急、排尿困難、尿流較小及較細、斷斷續續解尿不乾淨感覺，也或有頻尿、夜尿、血尿或腰背部疼痛、骨折、脊椎神經症狀等。一般民眾因為沒有定期攝護腺篩檢習慣，發現有上述症狀常認為是攝護腺肥大或老化症狀而不以為意，當出現更嚴重症狀檢查時，往往已確診為中後期攝護腺癌。他說，一般若50歲以上、沒有家族史，應該每1至2年進行PSA（攝護腺特異抗原指數）檢查，但若有家族史，則應在45歲以上即進行每年1次的檢查。若是指數達到4以上，應該警覺就醫，但即使是4以下，若指數有逐年上升情形，也應進一步接受檢查。陳卷書說，若是發現有攝護腺癌，為免其有顯微性擴散，會先進行全身性的荷爾蒙癌症治療，接著再進行手術切除。一般而言，為了徹底清除癌細胞，手術時也許會傷及括約肌，導致術後會有漏尿情形；若情況輕微，復健可以恢復正常，若實在太嚴重則需以人工括約肌改善。另也有人關心術後是否影響性功能，這得視個案有無切除雙側的性相關神經血管叢，若是沒有切除，或僅是些微傷及，經過術後休養恢復，搭配使用些壯陽藥物，應都不會影響性生活。但若罹癌情況嚴重，而必須切除雙側的性相關神經血管叢，就會影響性能力。一名65歲病友分享，他5、6年前因小便不順而持續至診所拿藥控制，去年發現 PSA從31到8月檢查高至39，到台中榮總先行荷爾蒙治療半年後，今年進行達文西攝護腺癌根治性手術治療，病理報告是第3期，術後46天完全不漏尿，現在每3個月追蹤一次，抽血值PSA
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