2019-09-15 癌症.攝護腺癌
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據／攝護腺癌兩種檢測 幫助早期發現
衛福部107年國人十大死因統計，癌症連續37年蟬聯死因之首，在十大癌症死亡率來說，攝護腺癌排名第六，每10萬人中有11.8人因攝護腺癌死亡。攝護腺癌又稱「男人的無聲殺手」，且攝護腺肥大與癌症可能同時存在，不易早期發現。今天的健保大數據深入探討攝護腺癌，提醒您及早發現、聰明就醫，與癌和平共處。據統計，攝護腺癌好發於50歲以上男性，健保署長李伯璋分析健保大數據，發現近五年來，因攝護腺癌就醫人數以60至79歲間男性為主，80歲以上長者比率不低。每年新增 超過4000病例李伯璋表示，攝護腺癌又稱前列腺癌，台灣每年逾4000人新診斷為攝護腺癌。攝護腺癌進展速度緩慢，早期症狀不明顯，當癌細胞慢慢長大、逐漸壓迫到尿道時，才開始有類似攝護腺肥大的下泌尿道症狀，像是頻尿、夜尿、尿流細小或解尿不順等情形，但因症狀緩慢，且與攝護腺肥大症狀雷同，容易被忽略，疏於就醫，難以在早期發現。一旦等到出現血尿、水腫、骨骼疼痛、體重減輕等情形時，則可能為晚期攝護腺癌，癌細胞已經轉移至其他器官。無聲殺手 可以及早發現攝護腺癌雖是男性無聲殺手，但並非無法早期發現。李伯璋指出，泌尿科醫師檢查男性攝護腺癌時，最直接方式就是肛門指診，檢查攝護腺有無異常硬塊；另外可透過「攝護腺特異抗原」（PSA）抽血檢驗來看指數是否異常升高，此為現行最常用、簡易的方式。不過，在檢測PSA前，最好避免騎單車、攝護腺按摩、肛門指診等，才不會使指數異常飆高，影響檢查結果。早期切除 八成可根治在攝護腺癌治療上，期數不同，治療策略也不同，李伯璋表示，若為早期（一、二期）患者，腫瘤仍侷限在攝護腺內，最好的治療方式，就是利用手術方式切除攝護腺，八成以上可以根治，且術後復發的機率不高。手術分為傳統、腹腔鏡及最新的達文西機械手臂輔助手術，後兩者為微創手術。傳統攝護腺切除術需開腹，耗時、出血較多、風險大、恢復期長，且恐有尿失禁及性功能障礙等後遺症，故現行各醫院已少施作；腹腔鏡手術則有傷口小、復原時間快的優點，雖藉內視鏡可有較清晰視野，但仰賴人工操作，且為2D空間、靈活度較低。減輕負擔 達文西部分給付相較之下，達文西機械手臂屬於3D空間，由醫師操作機器人手臂輔助執行外科手術，可以減少對組織造成的傷害，出血量更少、降低感染機率及併發症，並加速病人康復、縮短住院時間、減低手術後疼痛及減少疤痕，患者多在術後一至二周就能下床，重返工作崗位。不過李伯璋也說，達文西手術價格昂貴，健保署從106年開始給付攝護腺癌使用達文西手術，可以申報手術費及腹腔鏡費用，減輕患者與家屬負擔。晚期患者荷爾蒙療法抑制癌細胞若有手術顧慮，則可採放射線治療，利用放射線照射攝護腺，破壞並根治分裂繁殖的癌細胞，但有可能傷及攝護腺周邊組織如膀胱和直腸；如為晚期患者（三期以上），則採荷爾蒙、冷凍治療等來抑制攝護腺癌的生長。攝護腺癌發生原因主要和年齡、遺傳、飲食西化等因素有關，若及早發現治療，五年存活率高。李伯璋表示，攝護腺癌患者無須驚慌，應積極治療，不可因為擔心術後雄風不再，而拒絕就醫。
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2019-08-19 新聞.科普好健康
雷射攝護腺剜除 高齡膀胱新選項
林桑高齡90多歲，多年前因小便不順開始服用攝護腺肥大藥物。但上個月突然尿不出來，急診醫師先緊急放置導尿管。門診回診時，醫師透過肛門指診摸到攝護腺阻塞膀胱出口，導致尿不出來。經尿路動力學檢查，發現膀胱幾乎沒有收縮功能。只有進行攝護腺手術將膀胱出口阻塞的部分打通，才有機會自行解尿。面對90多歲高齡患者，經討論，決定用雷射攝護腺剜除術，以免除揹尿袋並改善生活品質。卡尿 膀胱攝護腺相影響男性下泌尿道常見三大症狀，一為膀胱出口阻塞，主要是攝護腺肥大造成，二為膀胱過動症，三是夜尿症。而這三者會互相影響，如膀胱出口阻塞會加重膀胱過動症與夜尿症。隨著年紀變大，攝護腺體積也會逐漸增大，對多數高齡男性而言，肥大的攝護腺是造成排尿問題的一大主因，若不治療或未正確治療，可能造成長期問題；初期可能血尿、膀胱過動、夜尿等，長期可能造成尿滯留、膀胱收縮力下降、腎功能受損。國人普遍長壽，若是膀胱出口阻塞應及早治療，以取得較好的生活品質。雷射剜除 健保未給付目前治療攝護腺肥大的藥物第一種是甲型阻斷劑（α-blocker），是常見的第一線用藥，但並不能使攝護腺體積縮小，長期而言不能降低需要導尿或手術的機率。第二種藥物是5α還原酶抑制劑，可以縮小攝護腺體積，長期使用可以降低導尿與手術的機率，但需要泌尿專科醫師處方及監測攝護腺抗原指數（PSA）。以林桑為例，若能儘早使用第二種藥物治療，或許有機會避免導尿甚至手術。若病情需要手術，傳統攝護腺刮除術，以雙極電刀刮除為主。另一種是雷射攝護腺手術，依手術技巧又分為汽化／切除／剜除手術，其中以剜除手術能夠在最短時間（約20分鐘）達到最徹底的清除腺瘤的效果，搭配雷射的止血功能，適合攝護腺體積較大或有服用抗凝血劑的患者。雷射手術可以降低出血與水中毒的機率，缺點是健保未給付。以林桑為例，以90多歲高齡，接受雷射攝護腺剜除術是較為安全的選擇。
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2019-07-29 養生.聰明做健檢
萬人攝護腺免費篩檢！父親節要愛不要癌
國內攝護腺癌患者逾半確診時已是晚期，童綜合醫院及中華民國泌尿腫瘤關懷協會發起萬人PSA（攝護腺指數）公益篩檢活動，聯合中部地區逾50家醫院及診所，提供免費PSA抽血篩檢，8月共提供1萬名免費篩檢名額，50歲以上男性可前往受檢。PSA篩檢院所，前往篩檢前，請事先打電話詢問各院所服務人員：院所名稱院所名稱中山醫學大學附設醫院台中市南區建國北路一段110號東勢區農會附設農民醫院台中市東勢區豐勢路297號清泉醫院台中市大雅區雅潭路四段80號國軍臺中總醫院臺中市太平區中山路二段348號澄清綜合醫院平等院區台中市中區平等街139號澄清綜合醫院中港院區台中市西屯區台灣大道四段966號04-24632000#55123大千綜合醫院苗栗市恭敬路36號仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院台中市大里區東榮路483號長安醫院台中市太平區永平路一段9號為恭醫療財團法人為恭紀念醫院苗栗縣頭份市信義路128號員榮醫療社團法人員榮醫院彰化縣員林市中正路201號曾漢棋綜合醫院南投縣草屯鎮虎山路915號秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院彰化縣彰化市中山路一段542號04-7256166#87308惠來醫療社團法人宏仁醫院彰化縣員林市惠來街89號衛生福利部苗栗醫院苗栗縣苗栗市為公路747號元亨診所北屯區松竹路二段303號(04-22413959)豐安診所彰化縣鹿港鎮海浴路11-1號04-7763711維新診所彰化縣員林市大同路一段1號04-8318156林育慶泌尿專科診所彰化縣鹿港鎮復興路340號04-7780328松群診所烏日區公園路88號(04-23386690)慈祐診所烏日區中山路一段548號04-23368633群享診所大里區中投西路三段215號(04-2418115)群和診所草屯鎮新豐里新豐路728巷36號(0492353197)元盛診所南區復興路295號(04-22636165)劉南華診所南區南平路167號(04-22650290)陽明診所台中市清水區光華路75號(04-26234075)銓安診所台中市清水區鰲峰路110號1樓(04-26229588)蔡篤煌診所台中市清水區西寧里西寧路15號(04-26225690)蔡神經科診所台中市清水區中山路134－2號1－3樓(04-26222050)顏耳鼻喉科診所台中市清水區光復街110號(04-26220765)楊外科婦產科診所台中市清水區南寧里光華街110號04-26237126楊超博診所台中市清水區中山路151－8號1樓04-26229595院所名稱院所名稱林佳輝診所台中市清水區中正街19號1樓04-26233955明生診所臺中市梧棲區中央路一段931號1樓04-26561456安心診所台中市梧棲區港埠路一段1115號1樓04-26562059祥祐診所台中市神岡區豐洲里五權路69號04-25201825鄧政宗耳鼻喉科診所台中市神岡區社口里中山路489號04-25630961魏嘉慶家庭醫學科診所台中市龍井區藝術街142巷1號04-26330053育恩診所台中市龍井區遊園南路339、341號1-3樓04-26528860高銘診所臺中市沙鹿區臺灣大道7段791號1樓04-26620286孫皓雲小兒科診所台中市沙鹿區中山路161號1樓04-26652230黃如峰診所臺中市沙鹿區中清路六段271號1樓04-26150107家安小兒科診所臺中市沙鹿區中山路388－2號1樓04-26623790林榮宗診所臺中市沙鹿區光大路240號1樓04-26625181
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2019-07-26 癌症.攝護腺癌
50歲以上！8月攝護腺免費篩檢
國內攝護腺癌患者逾半確診時已是晚期，童綜合醫院及中華民國泌尿腫瘤關懷協會發起萬人PSA（攝護腺指數）公益篩檢活動，聯合中部地區逾50家醫院及診所，提供免費PSA抽血篩檢，8月共提供1萬名免費篩檢名額，50歲以上男性可前往受檢。63歲魏姓病友說，自己原本罹患胃癌，進行骨頭掃描檢查時，又意外發現疑似攝護腺腫瘤，PSA篩檢指數飆到40以上（正常值0至4）；進一步檢查發現已是攝護腺癌第四期，幸經手術及治療後，恢復狀況良好。大他1歲的哥哥得知他罹癌，也決定進行健檢，未料也發現疑似攝護腺腫瘤；手術切除後，經病理檢查確認為攝護腺癌三期。73歲病友林先生說，參加業餘馬拉松賽事已30年，有次健康檢查意外發現PSA指數高達69，跑了3家醫院都告知他指數過高，幾乎可確定是攝護腺癌末期，最終經手術治療，救回一命。童綜合醫院研發副院長、中華民國泌尿腫瘤關懷協會理事長歐宴泉表示，2016年國健署統計，台灣攝護腺癌病人第三期加第四期就占54%，可看出一半以上的病人都是在晚期才發現罹癌。歐宴泉說，沒有任何國家補助男性攝護腺癌篩檢，民眾對攝護腺癌的認知不足，發生率及死亡率分別是子宮頸癌的3.7倍及2倍，為此與其他醫院及社會企業界人士一同推動PSA公益篩檢，希望喚起國人對攝護腺癌的重視。
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2019-06-18 癌症.抗癌新知
人人聞「癌」色變！出現7種症狀要特別注意了
每次到醫院就診時，醫師是否都會問一句：「你覺得哪裡不舒服嗎？」不管是自己主觀感覺到無力、疼痛，或身旁的人說自己看起來很喘，該去看診檢查一下，這些「症狀和徵象」對醫師來說都是很有參考價值的。如果只有一個症狀，或許難以馬上找到病因，或讓人了解疾病的全貌；但隨著患者提到的症狀愈多，醫師就能像掌握愈多線索的柯南一般，找出疾病兇手。現代人壽命愈來愈長，但罹癌人數也不斷攀升，因此不少人會想知道：「我有沒有辦法早一點知道自己是否罹患癌症呢？」對於一些常見的癌症，像是乳癌，我們就會建議要定期做篩檢。定期篩檢的意思就是你即使沒有症狀，符合一定年齡或一定的條件就建議要定期做檢查。但多數癌症發生率沒那麼高，目前沒有推薦的定期篩檢方式，那我們該怎麼注意自己的健康狀況呢？要注意自己的身體發出來的訊號。生長中的癌症會壓迫到周遭的器官、血管、神經，也可以分泌物質進到血流中，這些都會帶來一些身體的警訊。像是長在腦內的腫瘤，即使腫瘤很小只有一公分上下，也可能因為長的位置很重要而帶來症狀，例如長在腦下垂體的腫瘤可能會壓迫到視神經交叉而導致視野改變。這時，「視野改變」就是身體發出的警訊。肺癌中容易快速侵襲的「小細胞癌」則會分泌類似荷爾蒙的物質，進入血流，升高血液中的鈣離子濃度，影響神經、肌肉的運作，讓患者覺得虛弱無力。這時，「虛弱無力」就是身體發出的警訊。假如我們忽略了這些徵兆症狀，就會讓癌症威脅潛伏更久，身體逐步被黑暗勢力控制。但如果能藉由認識症狀、徵兆而及早找出問題，就像是身體的黎明升起，能提高治癒癌症的希望。談到癌症的存活率，我們常會講「一年存活率」、「五年存活率」、「十年存活率」來說。例如講五年存活率的時候，就是指被診斷為某種癌症之後，能存活超過五年以上的患者比率。而罹患同一樣癌症的患者們，在不同分期的狀況下，結果就不太一樣。拿女性最好發的癌症 – 乳癌 – 來說的話，乳癌零期與乳癌第一期患者的五年存活率近乎是100%，也就是如果患者是在乳癌零期、乳癌第一期時就知道自己罹患乳癌，並接受治療，幾乎所有的患者都能存活五年以上。但是，如果是乳癌第四期的患者，五年的存活率就降到了22%，也就是大約四個乳癌四期的患者中，從診斷後僅有一位能存活到五年。看到這裡，大家應該就愈能夠清楚知道，欲了解自己身體表現出的徵兆症狀，早一點就醫檢查治療，愈能夠早一點知道自己是否罹患癌症，並接受治療。不過，癌症引起的症狀可以是很常見的問題，像是發燒、疼痛，大家偶爾都會發燒、或這裡痛那裡痛，難道都要擔心自己是癌症嗎？不，我們不是希望大家變成驚弓之鳥，所以請要了解，以下我們提到的症狀，都不是只有癌症會引發這些症狀，所以一有症狀的時候，先不要緊張，但只要症狀持續時間很久，或症狀愈來愈嚴重，就要記得就醫檢查。接下來，我們就來看看一些值得注意的癌症症狀吧！● 無法解釋的體重下降如果常看照護線上的朋友們應該會知道，我們在講「預防疾病」的時候，常常會提到要注意體重，肥胖是真的會提高罹患多種癌症的機率的。所以平時少吃一點，多作點運動，讓身體精實，絕對是聰明健康的好方式。然而，當你沒有特別改變吃東西的質與量，也沒有特別多運動，突然間莫名其妙地就瘦了五公斤以上，可不要以為這是天上掉下來的禮物。無法解釋的體重下降可以是癌症的第一個徵兆，而且可能是胰臟、胃、食道、肺臟等處的癌症的徵兆。● 發燒發燒常常是身體對抗細菌、病毒等感染入侵時的反應，所以我們常把感冒發燒放在一起講。但發燒不一定就只有感冒才會引起。當癌症影響到我們的免疫系統調控，就有可能會引起發燒。若有白血病（血癌）和淋巴癌，可能在疾病早期會出現發燒症狀。而其他的癌症如果到轉移他處時，也可能造成發燒。所以如果每天發燒不知道原因且超過一星期，就算燒的不高也要記得就醫。● 疲憊不堪看到這句，可能很多人會苦笑說：「我每天都覺得很累！」但癌症造成的疲憊會讓人真的好累好累，即使休息一整天也難以改善。有些人是白血病的初期，血球功能和數量變化而讓人很累。另外有些人則是因為罹患大腸癌或胃癌，腫瘤處持續出血而不自知。● 排便習慣改變不管是大便或小便的習慣改變都要注意喔。例如長時間便祕、拉肚子、大便的形狀改變，都是大腸癌的徵兆。如果尿尿時會痛，看到血尿，變得頻尿或沒尿，尿尿要愈來愈出力，或尿流變得很細、沒力，就有可能是膀胱癌或攝護腺癌。雖然年紀大的時候，這些尿尿的症狀很有可能是攝護腺肥大引起的，但年紀到了的話，還是要抽血檢查PSA，或由醫師安排肛門指診、經直腸超音波確定是否有癌症。● 無法癒合的潰瘍傷口不算少見，但傷口如果一直不會好，那就不對！皮膚癌可以長得像個潰瘍，剛開始大家也都是當傷口治療，但差別就在於它一直不會好！這就要很小心。嘴巴裡面如果一直有不會好的潰瘍，且是有抽菸、喝酒、嚼檳榔的人，就要小心口腔癌。若發現陰莖、陰道的潰瘍，也最好讓醫師檢查，不要因為害羞就自行擦藥，雖然這些私密處的潰瘍常常是感染引起的，但有些則是癌症早期的徵兆。● 身體各處不正常的出血或分泌物若看到糞便中有血，可能很多人第一個想法是痔瘡流血，沒錯，但不管是帶鮮血的糞便，黑黑的像瀝青的糞便，還是要注意是否有腸胃道的癌症。另外，陰道異常出血，像是不在經期該在的時間出現的陰道流血，性行為後出血，分泌物帶血，尤其是已經停經後的陰道出血，都最好就醫檢查，排除子宮內膜癌或子宮頸癌的可能。尿中帶血，您可以看看「血尿原因很多種」這篇介紹，但提醒您，腎臟癌及膀胱癌都可能導致血尿。還有，如果擠壓乳頭時發現有帶血的分泌物，也要趕快就醫檢查。● 各種皮膚變化如果皮膚顏色變黃、眼白變黃，這是黃疸，要趕快找出黃疸的原因。另外還要注意痣的變化。像是皮膚上出現新的斑點，或原本的痣改變了形狀、顏色、大小，都可能是皮膚癌的徵兆，請看「你的痣帶財？還是帶癌？」這篇。原文：值得注意的癌症症狀（懶人包）搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-06-17 癌症.攝護腺癌
PSA指數超標 未必是攝護腺癌
攝護腺癌名列十大癌症死因第六名，多發生於65歲以上銀髮族，罹癌平均年齡高，腫瘤生長速度較慢，早期罹癌除了頻尿、急尿等類似攝護腺肥大的症狀，發現並不容易。有些男性健康檢查時加驗攝護腺特定抗原（PSA），但PSA指數超標未必是攝護腺癌，需就醫進一步檢查及診斷。還需切片 才能確診童綜合醫院副院長、泌尿科醫師歐宴泉表示，PSA是早期篩檢攝護腺癌的指標之一，若數值大於4，就需要進一步檢查；有些患者健檢抽血發現PSA指數過高，擔心自己罹癌，每天煩惱。其實要判斷是否罹患攝護腺癌，應進一步檢查，若肛門指診發現硬塊，並經切片等檢查，才能確診是否罹癌。抽血檢驗 較早揪癌既然需要指診或切片，為何還需抽血PSA驗指數？歐宴泉指出，攝護腺癌腫瘤生長速度慢，第一期攝護腺腫瘤有時相當小，不僅沒有症狀，透過肛門指診也觸摸不到硬塊，這時抽血檢驗PSA指數再搭配影像檢查，較能揪出早期癌症。若為第二期以後的攝護腺癌，多半能透過指診觸摸到硬塊或節結；第三期則有明顯症狀，例如頻尿或解尿困難，甚至會可能出現血尿；至於第四期，則攝護腺癌已轉移其他器官。攝護腺癌依危險度分為最低、低、中、高，其中危險度最低的，術後10年內再復發率小於10%，低危險度約10%至15%，中危險度為30%高危險度則為50%以上。早期腫瘤 切除就好治療早期攝護腺癌可採外科手術切除，歐宴泉表示，透過外科切除後，PSA指數應降至0.003以下，甚至驗不到，若將攝護腺切除乾淨，幾乎可根治、不再復發，外科手術對於早期腫瘤小的治療效果最好，如果經過外科手術，日後追蹤卻發現PSA指數大於0.02，則有復發可能。攝護腺癌免費醫療講座主講：童綜合醫院副院長歐宴泉、中國醫藥大學附設醫院泌尿外科醫師楊啟瑞時間：7月11日（四）上午10時至12時（9時30分開始報到）地點：逢甲大學第三國際會議廳（台中市逢大路127號）報名專線：04-2658-1919轉3914
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2019-06-13 癌症.攝護腺癌
PSA指數高一定罹攝護腺癌？專家：還需做切片確診
攝護腺癌名列十大癌症死因的第六名，多發生在65歲以上銀髮族，罹癌平均年紀高，腫瘤生長速度較緩慢，早期除了頻尿、急尿等等類似攝護腺肥大的症狀，摸不到皮膚下的硬塊，有些男性健檢抽血時，會加驗攝護腺特定抗原（PSA）指數，專家表示，PSA指數超標未必就是攝護腺癌，有時攝護腺肥大也會使得該指數過高，需就醫進行進一步檢查及診斷。泌尿科醫師、童綜合醫院副院長歐宴泉表示，PSA指是早期篩檢攝護腺癌的主要之一，若數值大於4就需要進一步檢查；有些患者健檢抽血發現PSA指數過高，擔心自己是否罹癌，每天煩惱。其實要判斷是否罹患攝護腺癌，抽血驗PSA指數只是指標之一，若進一步檢查發現肛門指診有硬塊，並經切片或是核磁共振檢查，才能確診是否罹癌。既然需要指診或切片，為何還需抽血PSA驗指數？歐宴泉指出，由於攝護腺癌腫瘤生長速度慢，第一期的攝護腺腫瘤有時相當小，不僅沒有症狀，就算透過肛門指診也觸摸不到硬塊，這時抽血檢驗PSA指數再搭配影像檢查，較能揪出早期癌症；若為第二期以後的攝護腺癌則多半能夠透過指診觸摸到硬塊或節結，第三期則會有明顯的症狀，例如頻尿或解尿困難，甚至會出現血尿可能，第四期則是攝護腺癌已轉移到其他器官。攝護腺癌依照危險度分為最低、低、中、高四種，其中危險度最低的，手術後10年內再復發率小於10%，低位險度約10%至15%，中危險度為30%高危險度則為50%以上。治療早期攝護腺癌可採外科手術切除，歐宴泉表示，透過外科切除後，PSA指數應降至0.003以下，甚至驗不到，若將攝護腺切除乾淨，幾乎可根治、不再復發，外科手術對於早期腫瘤小的治療效果最好，如果經過外科手術，日後追蹤卻發現PSA指數大於0.02，則有復發可能。 編輯推薦 喝咖啡有健康「臨界點」心臟血管都愛這個攝入量 吃鳳梨會嘴麻、紅腫？5個小撇步讓你吃鳳梨不「咬舌」
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2019-06-02 癌症.攝護腺癌
晚期攝護腺癌 有機會逆轉勝
你知道攝護腺癌有30種嗎？和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出，依癌症期別和癌細胞惡化程度，攝護腺癌可歸納成30種，用來分析病理結果的「格里森分數」愈高，代表攝護腺癌的惡化程度愈大。醫師針對每種癌症類型與病患溝通，適切治療，讓晚期患者平均存活期有機會延長至8到10年，甚至存活20年以上，千萬別放棄希望！癌細胞分化程度 決定惡性度由聯合報健康事業部主辦、嬌生股份有限公司協辦的「攝護腺癌有30種類型，你知道嗎？」健康講座，日前邀請泌尿科權威醫師張樹人分享最新治療趨勢，現場近兩百位民眾前來聆聽，出席踴躍。什麼是格里森分數？張樹人解釋，攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定，癌細胞分化成熟度分3至5級，最成熟為3級，最不成熟為5級；將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總即格里森分數，共分1到5群組，分數愈高，惡化程度愈高。張樹人說，台灣每年新增約五千名攝護腺癌患者，三成病患確診時已是晚期。但除了癌症期別，仍需檢視自己的格里森分數，若格里森分數落在第5群組，則屬於最高危險群組，「若不積極治療，兩年內死亡率超過一半。」低危險族群 追蹤觀察即可「即便在最糟的情況下也有機會逆轉勝。」張樹人說，有病患已是第二期，格里森分數落在第五群組，合併淋巴腺轉移，經根除性治療後，追蹤七年攝護腺特異抗原（PSA）為0。張樹人表示，目前早中期攝護腺癌採根除性治療，可開刀用機器手臂手術或進行電療，若格里森分數在第一群組的病人，PSA小於10，屬於「非常低危險」，不分年齡患者可選擇追蹤和觀察。依張樹人經驗，有攝護腺癌病患已是第三期，但格里森分數落在第五群組，已是惡中之惡的「高惡性攝護腺癌」，屬中後期病人，有人可採荷爾蒙治療縮小癌病，再以機械手臂開刀，出血量少、無失禁，後來PSA指數下降到零；但他也有超過150位病人因此過世。晚期轉移患者 存活機會仍高不過臨床上有晚期病患，骨頭或淋巴轉移者，若格里森分數落在第一至四群組，癌細胞惡化程度較輕微，可靠荷爾蒙治療搭配化療或放療，PSA指數也有機會下降。目前第一、二代荷爾蒙治療原理是減少男性荷爾蒙製造，或阻斷荷爾蒙和癌細胞接受體作用，降低癌症誘發，但用藥可能出現全身倦怠、體力衰弱、骨質疏鬆和增加心血管風險等副作用。張樹人指出，傳統荷爾蒙治療可抑制癌細胞合成所需的生長因子，抑制癌細胞生長，透過新一代與第一代荷爾蒙藥物搭配，療效較好，患者存活期有機會延長到十年以上，但副作用有高血壓、足部水腫和心律不整等。家族史注意 少紅肉、多番茄張樹人指出，攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群，近來研究發現，家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患，男性家人罹患攝護腺癌機率較高。他也發現，很多攝護腺癌病患愛吃紅肉且不愛吃蔬菜，三分之一攝護腺癌病患有糖尿病，由於醣類代謝異常，膽固醇上升，激發細胞變異，增加罹患癌症風險。張樹人建議，預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆，取代紅肉，碳水化合物減量，飲食上每日食用番茄2-3粒，煮熟並加入橄欖油、洋蔥和大蒜，多運動以增強抵抗力，保持愉悅心情，有助抗癌。
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2019-05-21 癌症.飲食與癌症
美國癌症研究學院研究：有力證據，會降低和提高癌症風險的15種食物
對於飲食是否能有效防癌及抗癌，一直以來都是眾說紛紜，令人難以適從。一方面是健康食品發燒友（通常沒有受過正規的醫學教育）熱心建議你：未經加工的天然全食物，不論對什麼樣的癌症或處於哪一個階段的病人都有好處。另一方面是腫瘤科醫師，對於應該給予患者什麼營養建議，顯然沒有太在意。很多癌症病人告訴我們，腫瘤科醫師告訴他們：「想吃什麼就吃什麼，飲食跟你正在接受的癌症治療無關！」 當然，我們是舉雙手贊同天然食物的那一個陣營。不過，根據研究及個別患者的需求，我們還有一些不同的看法，而且彈性也更大。經驗會告訴你，在醫療方面，沒有人人適用這回事。 在抗癌這條路上，營養非常非常重要。我們吃的食物可以阻礙或促進我們的健康，這不是無的放矢。顯而易見的，像癌症這樣的重大疾病更需要患者注重飲食來促進身體健康。 營養不良對癌症病人是一個很嚴重的問題。例如，對近2千名罹癌的成人所進行的一項觀察研究發現，「91% 的人營養不良，9% 的人過度營養不良，43% 的人有營養不良的風險，以及40% 的人食慾不振！《用營養打敗癌症》（Beating Cancer with Nutrition）的作者派崔克．奎林（Patrick Quillin）在他的研究中發現，『有4成以上的癌症患者死於營養不良』。」 防治癌症整體療法的一個原則，就是為正常的細胞分裂提供正常的環境，而所謂「正常的環境」必須具備良好的營養、排毒及避開環境毒素3大要件。 常規腫瘤學專注的，是研究遺傳學與癌症之間的關係。然而，新證據卻支持表觀遺傳學，告訴我們營養等後天的環境影響能夠對基因表達產生正面作用。正如《營養與癌症》（Nutrition and Cancer）期刊所述： 「表觀遺傳的改變是可逆的，這表示營養和生物活性化合物有可能調整基因表現。因此，表觀遺傳修飾會因應環境刺激而調節，這等於在癌症病因學中，把易感基因與環境因素連結在一起。」 我們吃進肚子的食物，不管是好是壞，都會影響細胞DNA 接收細胞分裂的訊號。在《癌症治療與研究》（Cancer Treatment and Research）期刊所發表的一篇文章指出：「許多包含生物活性物質的天然膳食因子，已證實能有效防治癌症，而且這些保健食品通常會傳遞有利的表觀遺傳改變。」文中還提供一些科學文獻，佐證大家熟悉的抗癌食物，例如綠茶和十字花科蔬菜（含有蘿蔔硫素）如何透過表觀遺傳影響到癌症的預防與治療。 醫學界都已認同健康飲食有預防癌症的作用，但是健康飲食的重要性卻往往被低估。遺憾的是，腫瘤科醫師和家庭醫師通常很少提供或完全沒有提供防治癌症的臨床營養資訊，更別提有研究數據為基礎的防治癌症營養對策。在我們看來，常規醫療只告知患者要「吃得健康」，這樣的做法一無幫助。因為不同的人，對「吃得健康」4字各有不同看法。 強而有力的證據顯示，良好的營養有助於抗癌。例如，著名的飲食與生活型態研究員狄恩．奧尼斯（Dean Ornish）帶領一組研究人員，研究攝護腺癌病人改變飲食（以植物為主，脂肪含量非常低）和生活方式之後的變化。在該研究中，93名攝護腺癌患者被隨機分為兩組，一組接受常規治療（對照組），另一組是同時在飲食和生活方式都做改變的實驗組。一年後，研究人員發現實驗組的攝護腺特異抗原（PSA）含量降低（代表病情改善了），而接受常規治療的對照組則惡化了（PSA 增加）。實驗組中沒有任何一人因為PSA 增加或MRI 掃描結果需要再接受常規治療，但對照組中有6人確實需要再接受常規治療。同樣引人注意的是，體外試管實驗顯示，實驗組的腫瘤生長70% 被抑制下來，而對照組只有9% 。 在另一項進行多年的研究中，研究人員追蹤約1,500名接受初期乳癌治療的婦人，結果發現一天攝取5份以上蔬果加上運動（相當於一天走30分鐘，一週6天）的結果，讓乳癌的死亡率降低了50%。 常規治療的醫師越來越相信，良好的營養是抗癌重要的一環。尚．拉曼提亞（Jean LaMantia）和尼爾．柏瑞斯頓（Neil Berinstein）在合著的《癌症治療必需的營養指南和食譜》（The Essential Cancer Treatment Nutrition Guide & Cookbook）中提到：「某些食物可以減少發炎和促進免疫系統，而有些食物則會致癌，促使失控的細胞分裂來餵養癌症。」 2007年11月，美國癌症研究學院（AICR）與世界癌症研究基金會合作，由21名世界知名的科學家獨立審核了7000多項科學研究，發表了〈飲食、營養、體能活動及癌症預防：全球觀點〉的重量級報告，這是迄今對飲食、營養、體能活動和癌症之間的關聯所做的一份最全面性的報告。這項研究一直在持續進行，並且經由「持續更新計畫」不斷更新內容。2017年更新的報告，包括以下關於營養與癌症的結論： 有力證據顯示會提高癌症風險的食物 ‧ 醃製食物會提高罹患胃癌風險。 ‧ 喝酒會提高罹患腸癌（大腸直腸）、乳癌（停經前和停經後皆然）、肝癌、口腔癌、咽癌與喉癌、食道癌（鱗狀細胞）及胃癌的風險。 ‧ 瑪黛茶（南美洲花草茶）會提高罹患食道癌（鱗狀細胞癌）的風險。不過，只有在用金屬吸管喝滾燙茶水時，罹癌風險才會明顯增加。 ‧ 廣式鹹魚會提高罹患鼻咽癌的風險。 ‧ 加工肉品會提高罹患腸癌（大腸直腸）和胃癌的風險，例如培根、香腸及美式火腿。 ‧ 紅肉會提高罹患腸癌（大腸直腸）的風險，牛肉、豬肉、羊肉及山羊肉都屬紅肉。 ‧ 高升糖負荷（升糖負荷是指食物攝入後會對血糖濃度造成什麼影響）會提高罹患子宮內膜癌的風險。 ‧ 黃麴毒素（食物貯存不當會產生的某些真菌毒素）會提高罹患肝癌的風險。一般來說，暖和的地區比較會受到黃麴毒素危害，而可能產生黃麴毒素的食物包括：早餐穀類食品、香料、花生、開心果、巴西胡桃、辣椒、黑胡椒、乾燥水果及無花果。 有力證據顯示會降低癌症風險的食物 ‧ 非澱粉類的蔬菜可降低罹患口腔癌、咽癌和喉癌的風險。非澱粉類蔬菜包括：綠花椰菜、高麗菜、菠菜、羽衣甘藍、白花椰菜、胡蘿蔔、萵苣、小黃瓜、番茄、韭菜、瑞典甘藍（蕪菁甘藍）。 ‧ 水果可降低罹患肺癌、口腔喉、咽癌和喉癌的風險。 ‧ 高纖維質食物可降低罹患腸癌（大腸直腸癌）的風險。富含膳食纖維的食物有蔬菜、水果、堅果、種子、豆類，以及全穀類的穀類製品、義大利麵、糙米飯及麵包。 ‧ 全穀物可降低罹患腸癌（大腸直腸癌）的風險。全穀物包括：糙米、全穀物麵包、燕麥及布格麥（bulgur wheat）。 ‧ 咖啡可降低罹患肝癌和子宮內膜癌的風險。 ‧ 乳製品和鈣可降低罹患腸癌（大腸直腸癌）的風險。 ‧ 酒精性飲料可降低罹患腎臟癌的風險，但一天的上限是30 公克（大約2杯）。 根據這項全球性的研究，參與研究的科學家提出以下的飲食建議： ‧ 避開高熱量食物和含糖飲料。 ‧ 多吃穀物、蔬菜、水果及豆類。 ‧ 限制紅肉的攝取，不要吃加工肉品。每週最多吃500 克（煮熟後的重量）紅肉，例如牛肉、豬肉及羊肉。少吃加工肉品，例如火腿和培根。 ‧ 要預防癌症，最好不要喝酒。 ‧ 少吃鹽，少吃用鹽加工的肉類，將每日的鈉攝取量控制在2400毫克以下。 ‧ 不吃發黴的穀物和早餐穀類製品，有可能遭到黃麴毒素污染。 這項國際性的研究，反映出不同的食物與不同癌症風險之間的關聯。接下來，我們要根據世界癌症研究基金會從2007年到現在所發表的研究報告，提出有力證據來說明有可能會提高或降低罹癌風險的食物與幾種常見癌症之間的關聯。 大腸直腸癌 ‧ 全穀物可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 高膳食纖維的食物可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 乳製品可降低罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 紅肉會提高罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 加工肉品會提高罹患大腸直腸癌的風險。 ‧ 每天喝兩杯或以上的酒精性飲料會提高罹患大腸直腸癌的風險。 乳癌（停經前和停經後） ‧ 酒精性飲料會提高罹患乳癌的風險。 食道癌 ‧ 酒精性飲料會提高罹患食道鱗狀細胞癌的風險。 ‧ 經常飲用滾燙的瑪黛茶（南美洲傳統有喝熱茶的習慣），會提高罹患食道鱗狀細胞癌的風險。 胃癌 ‧ 每天喝3杯以上的酒精性飲料會提高罹患胃癌的風險。 ‧ 用鹽醃製的食物會提高罹患胃癌的風險。研究指的主要是含鹽量高的食品及鹽漬類食物，包括亞洲人傳統製作的醃漬蔬菜、鹹魚及魚乾。 ‧ 加工肉品會提高罹患非賁門胃癌的風險。 膀胱癌 ‧ 喝含有砷的飲用水會提高罹患膀胱癌的風險。 腎臟癌 ‧ 每天喝30 公克（約2杯）的酒精性飲料會降低罹患腎臟癌的風險。但沒有足夠的具體證據，表明喝更多是否能讓風險降得更低，例如一天喝50 公克（約3杯）或70 公克（約5杯）。 肝癌 ‧ 一天喝約3杯或3杯以上的酒精性飲料可能導致肝癌。 ‧ 遭黃麴毒素（真菌產生的毒素）污染的食物會提高罹患肝癌風險（黃麴毒素是因為食物貯存不當而產生，通常在潮濕暖和的開發中地區，食物更易受到黃麴毒素污染）。可能遭黃麴毒素污染的食物，包括：早餐穀類製品、香料、花生、開心果、巴西胡桃、辣椒、黑胡椒、水果乾及無花果。 ‧ 喝咖啡與降低肝癌風險有關。 攝護腺癌 ‧ 未給出建議。 乳癌（給乳癌存活者通用的飲食建議） ‧ 攝取含有纖維質的食物。 ‧ 攝取含有大豆（黃豆）的食物。 ‧ 減少攝取全脂肪及飽和脂肪，尤其是飽和脂肪。 卵巢癌 ‧ 有限的證據顯示非澱粉類蔬菜可降低罹患風險。 子宮內膜癌 ‧ 喝咖啡可降低罹患風險。 ‧ 升糖負荷較高的食物會提高罹患風險。 子宮頸癌 ‧ 有限的證據顯示胡蘿蔔可降低罹患風險。 胰臟癌 ‧ 含有葉酸的食物可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示水果可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示紅肉會提高罹患風險。 肺癌 ‧ 吸菸者攝取蔬果可大幅降低罹患風險。 口腔癌、咽癌及喉癌 ‧ 含有類胡蘿蔔素的非澱粉類蔬果及食物可降低罹患風險。 ‧ 攝取酒精性飲料會提高罹患風險。 ‧ 瑪黛茶會提高罹患風險（但只有在用金屬吸管喝滾燙茶水時，才有明顯的罹癌風險）。 鼻咽癌 ‧ 有限的證據顯示非澱粉類蔬果可降低罹患風險。 ‧ 廣式鹹魚會提高罹患風險。 攝護腺癌 ‧ 含有茄紅素和硒的食物可降低罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示豆類以及含有維生素E 的食物可降低罹患風險。 ‧ 富含鈣質的食物會提高罹患風險。 ‧ 有限的證據顯示加工肉品、牛奶和乳製品會提高罹患風險。 膽囊癌 ‧ 有限的證據顯示甜椒、魚、咖啡、茶及酒精性飲料可以降低罹患風險。 皮膚癌 ‧ 喝含砷的飲用水會提高罹患風險。 甲狀腺癌 ‧ 蔬菜可降低罹患風險。 ‧ 在普遍碘不足的地區，多吃魚類可降低罹患風險。 睪丸癌 ‧ 牛奶和乳製品的攝取會提高罹患風險。 淋巴癌和血癌 ‧ 蔬果攝取量增加與這兩種癌症發生率降低有關。 ‧ 肉或紅肉與這兩種癌症發生率提高有關。 ‧ 酒精性飲料可降低非何杰金氏淋巴瘤的發生率，尤其是勃氏淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma）。 ‧ 提高牛奶及乳製品的攝取量，與非何杰金氏淋巴瘤的發生率增加有關。 延伸閱讀： 青香蕉比黃香蕉更好！身體發炎，癌症、失智都來了...25歲後，吃對4種食物擊退自由基●書籍簡介 超效抗癌：40年臨床經驗證實有效提升生活品質、延長壽命的關鍵輔助治療Outside the Box Cancer Therapies： Alternative Therapies That Treat and Prevent Cancer作者： 馬克．史坦格勒, 保羅．安德森 原文作者： Mark Stengler, Paul Anderson譯者： 錢基蓮出版社：三采 出版日期：2018/12/28 馬克．史坦格勒（Mark Stengler） 自然療法醫師，在加州的恩尼西塔斯市（Encinitas）執業，著有三十多本暢銷書，包括《自然療法的處方》（Prescription for Natural Cures）和《草本自然療法》（The Natural Physician’s Healing Therapies），他同時也是美國最受歡迎的健康電子報「保健真相」（Health Revelations）的主筆。史坦格勒醫師在常規醫療及自然醫療的並行治療方面，擁有非常出色的專業知識及技術，為病患及讀者提供更多元的醫療選擇。以下是他的個人網站：www.markstengler.com 保羅．安德森醫師（Paul Anderson） 自然療法醫師，在華盛頓州的西雅圖和墨西哥的羅薩里托市（Rosarito）執業，是診治癌症及末期慢性病的權威專家。他是備受尊敬的醫生、教育家及專業作家，著作主題都與臨床診療及醫學新知有關。他投入癌症整合療法已超過二十年，其中八年也包括人類臨床研究。目前他和妻子蘿莉定居於西雅圖，並盡可能抽時間與五個成年子女及五個孫子女共享天倫之樂。以下是他的個人網站：www.consultdranderson.com 審訂者簡介 謝明哲／博士營養專家／台北醫學大學名譽教授
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2019-05-12 癌症.攝護腺癌
治療攝護腺癌 先看格里森分數
你知道攝護腺癌有卅種嗎？和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出，依癌症期別、癌細胞惡化程度，攝護腺癌可歸納成卅種。為解析各種攝護腺癌的病理結果，依格里森分數進行分級，共5個群組，分數愈高即癌細胞惡化程度愈大。醫師依此與病患溝通，適切治療，讓晚期患者有機會延長平均存活期8到10年。格里森分數 推估嚴重程度什麼是格里森分數？張樹人解釋說，攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定，癌細胞分化成熟度分3至5級，最成熟為3級，最不成熟為5級；將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總即格里森分數，共分1到5級，分數愈高，惡化程度愈高。攝護腺癌雖多發生60歲之後，但張樹人說，台灣每年新增5千名攝護腺癌患者，55歲以下發生率占13%，甚至有40歲患者求醫時，癌細胞已轉移全身。攝護腺癌早期症狀不明顯，等出現解尿困難時，多已是第三期，多數病患難以啟齒，延誤就醫，直到骨轉移、骨頭痛，跑去看骨科又錯失治療黃金期，加速惡化。張樹人建議，高危險群可提前在45歲時抽血檢測攝護腺特異抗原（PSA），持續追蹤，若指數升高，進行切片檢查，一旦確認罹癌期別，再藉由格里森分數，推估嚴重程度。張樹人說曾有病患PSA指數5.6，格里森分數第1級，為早期病人，病程進展緩慢，只要注意生活習慣，追蹤九年之後，PSA降到零。張樹人說，也有第三期患者的格里森分數落在第2級，癌細胞惡化輕微，屬中期病人，採荷爾蒙治療縮小癌細胞，再以機械手臂開刀，出血量少、無失禁，PSA指數也下降到零。晚期病患已發生骨頭或淋巴轉移者，若格里森分數落在1至4級，癌細胞惡化程度較輕微，以荷爾蒙治療搭配化療或放療，PSA指數也有機會下降，平均存活期延長至八到十年。張樹人指出高風險因子包括有，攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群，近來研究發現，家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患，男性家人罹患攝護腺癌機率較高。其次，愛吃紅肉、不吃蔬菜者、糖尿病患，也都是罹患攝腺癌的高風險因子。白肉與海鮮 取代紅肉張樹人建議，預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆，取代紅肉，碳水化合物減量，多運動以增強抵抗力，保持愉悅心情，都有助抗癌。想了解更多攝護腺癌的預防與治療新知，5月26日將舉辦「攝護腺癌有30種類型，你知道嗎？-攝護腺癌健康講座」，邀請泌尿科權威醫師張樹人分別演講兩項主題，「攝護腺癌早診治，用對方法可根治」以及「攝護腺癌拖不得，晚期治療新選擇」，現場還有問答時段，由專業主持人洪素卿為您提問，有機會得到精美禮物，歡迎民眾、癌友及家屬報名參加。
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2019-05-11 性愛.性福教戰
憂鬱、無力、不舉…可能是更年期作祟！泌尿科醫師深度解析
報導/黃慧玫 諮詢專家/義大大昌醫院男性健康中心主任 王起杰 副教授、亞洲大學附屬醫院男性功能中心 邱鴻傑 主任、高雄榮總泌尿科主治醫師 簡邦平 教授年過40歲，是否感覺憂鬱、無力、沒精神，甚至性慾降低、晨間勃起減少，卻又找不出原因，專家說：可能是男性更年期報到！造成男性更年期(睪固酮低下症hypogonadism)主要原因，是體內男性荷爾蒙-睪固酮分泌減少導致！一般而言，男性更年期的症狀從40歲到70歲左右都可能出現。根據統計，在這個年紀區間中，約有三分之一的男性，因睪固酮濃度過低而出現更年期症狀，導致身心不適。義大大昌醫院男性健康中心主任王起杰副教授指出，男性體內睪固酮濃度於15~30歲左右達到高峰，之後開始以每年1至2%的速度緩慢下降；隨著年齡老化和慢性病等因素，分泌睪固酮的能力會逐步減弱，40歲以後，每年以2~3%的速度下降，70歲後，更以每年5%快速下滑。亞洲大學附屬醫院男性功能中心邱鴻傑主任說，由於睪固酮缺乏不會造成健康上明顯危害，使多數人選擇置之不理。但越來越多的研究顯示，睪固酮過低的患者罹患高血壓、高血糖及高血脂等代謝症候群機率，較睪固酮濃度正常者高出許多。因此，若能適度補充睪固酮，可降低罹患代謝症候群的風險，同時改善更年期障礙。然而，鮮少男性會察覺更年期到來而主動就醫，通常是因為性功能障礙、嚴重情緒困擾、代謝症候群、骨質疏鬆等來就診，才發現已進入更年期。高雄榮總泌尿科主治醫師簡邦平教授表示，當睪固酮濃度下降至低於標準值350ng/dl以下(正常值為350~1000ng/dl)，會出現失眠、精神不濟、體能變差、憂鬱、焦慮、記憶力變差、專注力不佳、性慾降低、性功能障礙、體重增加、骨質疏鬆等症狀。王起杰醫師解釋，男性更年期障礙的症狀通常不明顯，需經過兩階段檢視確認：一是使用「美國聖路易大學老化男人睪固酮低下」(ADAM)問卷初步判斷；二是靠進一步抽血檢驗睪固酮濃度，若低於標準即可確定罹患男性更年期障礙。簡邦平醫師說，若經診斷為男性更年期障礙，主要治療方式為補充男性荷爾蒙，進而提高血液中睪固酮濃度。目前，補充睪固酮常見的方式有口服藥物、針劑注射(目前有短效和長效兩種)、凝膠劑型(塗抹後經皮吸收)三種。邱鴻傑醫師進一步說明，其中，口服藥物雖方便，長期使用會有肝功能受損疑慮，須定期追蹤肝指數；注射針劑則容易出現「雲霄飛車效應」，剛注射時濃度高，之後隨時間遞減，難以維持衡定，以短效型最常有此困擾，而長效型則無。三位醫師異口同聲說，相較其他方式，凝膠劑型副作用較低，而血中睪固酮濃度維持也較為穩定，是目前補充睪固酮最佳做法，只要根據醫囑每天定量塗抹，對於男性更年期症狀之改善有極佳助益。建議可於晚上洗澡後或早上起床時，塗抹於上臂與肩膀、腹部、大腿內側等，自己與他人較不易碰觸之處。因凝膠效用會藉由接觸而傳遞給他人，務必謹慎使用。而哪些人適合使用呢？簡邦平醫師指出，睪固酮濃度之提升需要時間，因此，療程時間為3~6個月，治療目標設定於提升睪固酮濃度至400~600ng/dl。療程結束後需回診，若血中濃度已經回穩，而身體也出現正向轉變，如肌肉質量變好、骨質密度增加、精神體力提升、體重明顯變輕、性功能問題迎刃而解等。若想停藥後，也無須擔心睪固酮濃度會有急速降低之狀況發生，因為睪固酮濃度只要回穩，後續僅會以緩慢速度下降，如果患者能養成良好生活習慣，甚至能維持穩定不再需要用藥。三位醫師提醒，睪固酮補充療法雖為改善男性更年期障礙提供一道曙光，但仍有其禁忌與注意事項，在接受治療之前，一定要經過專業醫師的評估，並且遵從醫囑用藥，治療之後也應接受規律的追蹤覆查。而哪些人不適合使用睪固酮補充療法？王起杰醫師表示，PSA指數高於4.0 ng/dl者、攝護腺癌症患者、攝護腺肥大引起下泌尿道症狀、考慮生育的年輕患者，及患有血紅素過高症、嚴重心臟疾病者不可使用；而有睡眠呼吸中止症、血脂過高等，在治療前務必進行必要的評估。需特別注意的是，睪固酮會刺激紅血球的生成，使得血液變得濃稠，可能提升血栓與中風的風險。因此，療程前中後，都需要監測血液中紅血球的比例(血球容積比)應小於54%。三位專家強調，老化可以減緩但不會停止，除了用藥，更應以健康飲食、積極運動、減輕壓力、避免三高、減重等良好生活型態輔助，才是渡過男性更年期之低潮，迎向健康人生的根本之道。
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2019-05-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／當塵埃落定時，什麼最重要？
八十三歲的華特閒話家常地報告他近來的健康狀況。 「自從診斷癌症過後，我的睡眠習性大不如從前。」「艾瑪半夜兩三點起床如廁，總是發現我端坐在起居室裡。」華特一邊說著，一邊轉頭邀請坐在他身邊的艾瑪——他的太太，加入談話的陣容。艾瑪點頭附議；華特常常失眠，半夜裡獨坐在客廳裡，總是一卷在手。對我而言，不難想像：夜幕籠罩下，他們的溫馨小屋有暖暖的燈光；望入窗內，華髮如銀的智慧老人華特，一點也不為失眠苦惱，神情自若地看著他的書。照顧華特已經一年半了。他第一次來看我的時候，病情很嚴重，攝護腺癌散佈全身的骨頭。特別是髖骨的疼痛讓他白天不良於行，夜裡也輾轉反側，無法找到一個不痛的睡姿。他的食慾盡失，體重暴跌。抽血報告發現他的PSA （攝護腺專屬抗原）高達三千，骨掃描圖像一株綴滿燈泡的聖誕樹。華特有條不紊地告訴我他發病的經過。他的腹股溝已經疼痛一兩年，他心想是疝氣作祟，外科醫師也同意他的看法。沒想到疝氣手術後，疼痛絲毫沒有改善，又發生因為麻醉藥造成的嚴重膀胱積尿，真是痛苦不堪！也因為這些種種的問題，他的家庭醫師才警覺到其他疾病的可能性；原來華特自我診斷的疝氣相關的腹股溝疼痛其實是攝護腺癌骨轉移的症狀。華特有著吸引人注意力的口才。他身高超過六尺，衣著簡潔，五官戴著書卷味，不僅敘事條理分明，遣辭用句總是典雅得當；即使在他初發病、身體十分虛弱的情況下，他的邏輯及演說能力宛如國會議員一般，難怪照顧他的外科醫師一點也不懷疑華特自我的結論與診斷。華特自從一年半以來，每三個月回診接受抑制雄性激素的針劑注射（Lupron），他的髖骨疼痛很快地緩解，食慾與體重都恢復常態，PSA在幾個月內降到0。但是如所預期的，好景不常，他的PSA又逐漸上升，右髖骨疼痛復發。半年前，他接受局部放射線治療來控制疼痛，也開始服用Xtandi，病情再度得到緩解。「過去，我總是一口氣睡足八個小時，現在則是很少不中斷地睡超過五個小時。我不勉強躺在床上，萬一醒了，就安靜地去到起居室閱讀書報；白天如果累了，也能熟睡得像嬰兒一般。」我這下明白了；原來，華特並不是在做病情「抱怨（complaint）」，而是在表達在此刻的人生旅站，他如何達觀地接納、適應因為癌症帶來的生理與心理衝擊與變化。「我發現這種拒絕繼續做為時間的奴隸（the tyranny of the clock），想睡就睡的自由感，是一種解脫！」我為華特這一席話感動！但願我的受失眠之苦的所有病人都能如他一樣的釋懷。接下來，我們討論他的病情進展狀況。他的PSA三個月前是4，這次升到7。我要他有所心理準備，也許目前的用藥已經漸漸失效；華特其實在赴診前，就已經上網看了他的抽血報告，但是他一點也不驚慌。「還好，至少它還只是單位數，比三千以上的好多了！」美國人常常在談話的結尾說「 At the end of the day, ……」作為陳述重要結論與意見的引言，意思就是「到最後」或「到頭來」，我在此就把它譯為「當塵埃落定」。「當塵埃落定時，什麼最重要？」華特先生完全的接納他的攝護腺癌是無法治癒的，疼痛也好、失眠也好；他的心靈是自由、解脫的；因此，他也是無懼無慮的。我很喜歡At the end of the day這句話。常常，我的病人苦惱於治療抉擇，向我求救時，我總是讓我的秘書「將他（或她）加到我今天最後的病人」。一天忙碌的工作時間表已經完成，能夠無後顧之憂地解答病人的問題。許多癌症的診斷與治療是有清晰的脈絡與可靠的標準療程的。有些癌症情境則仍然有著許多待解答的未知數；不同的假設，導向不同的治療決定；結局也許是條條大道通羅馬，亦或是非常不同的命運。最近，有個乳癌病人對於她的治療選項感到躊躇不定。她兩度和她先生來找我長談。拜腫瘤基因突變知識的累積，及許多大型臨床實驗的分析，乳癌的術後治療在最近十多年有不停的反省與變革。在這個新舊知識及治療建議轉折的時刻，所謂治療常規（guidelines）常常跟不上新知識的演變。對於某些病人而言，治療決定所需要的資訊仍然是不足的。與其權威式地告訴她下一步如何進行，我希望幫助她做一個有最多資訊的決定（well informed decision）。我們反覆討論，分享文獻報告解析。最後，我這樣鼓勵她和她的先生，「At the end of the day, you have to be comfortable with your decision, and move on with it. （到最後，你需要對你的決定感到安心，而能夠繼續走下去。）」自從三四年前起，一向好睡的我，因為上了年紀，也開始常常失眠。有時候，完全沒有特別的原因，有時候因為擔心病情不佳的病人而睡不好。在每天結束時（At the end of EVERY day），我知道我盡了最大的能力幫助我的病人，而且，能夠從「治療常規的魔掌 （the tyranny of guidelines ） 」 中解脫！
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2019-05-04 癌症.攝護腺癌
養生男不菸不酒沒病痛 健檢攝護腺竟發現罹癌
68歲劉姓土木技師不菸不酒，平時注意養生，不熬夜，有運動習慣，十年前單純因為覺得年歲到了要注意攝護腺肥大的問題，到醫院抽血檢驗攝護腺特定抗原指數（PSA）竟發現PSA高達6.4，確診罹癌，他剛開始吃素、練氣功調整生活，2年後接受根治手術，並長期追蹤，去年2月PSA達0.227，依醫學常規接受放療和荷爾蒙治療，治療後至今如常工作、登山和游泳。台中榮總泌尿外科主任裘坤元說，攝護腺癌好發50歲以上男性，由於初期沒有症狀，很多病患發現時已是三、四期。攝護腺癌成因與遺傳、西化飲食有關，建議50歲以上男性每年接受PSA抽血檢測，有攝護腺癌家族病史男性提早在40歲檢測，早期發現接受正規治療，不但可以控制疾病，還能即早恢復正常生活、增加存活率。107年衛生福利部公佈十大癌症發生率攝護腺癌位居第4名，死亡率位居第6名。台中榮總泌尿外科獲財團法人惠康基金會支援，每年舉辦攝護腺癌病友活動，透過衛教照護課程、病友經驗分享等，鼓勵病友積極接受治療。劉姓病患說，他在98年到醫院檢查是否有攝護腺肥大，PSA竟達6.4，進一步檢查發現結果是罹患攝護腺癌。100年轉診到台中榮總接受達文西攝護腺根治手術，並且每三個月檢驗追蹤，每次門診前都在內心默禱，但指數還是像股票上萬點一樣，漲多跌少，去年2月PSA達0.227，故轉診腫瘤放射科接受荷爾蒙治療。他指出，他感謝家人、教會教友的支持與鼓勵，他在治療中有調適自我的心理、生活及運動休閒來減少副作用發生，過程沒有血尿、血便等副作用產生，治療後透過走路、爬山、游泳等鍛鍊自己體力，當年7月登合歡山石門山和合歡尖峰、8月登阿里山燈大塔山，如常工作、從事喜歡的運動。
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2019-04-30 癌症.攝護腺癌
治療攝護腺癌 先看格里森分數
你知道攝護腺癌有卅種嗎？和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任張樹人指出，依癌症期別、癌細胞惡化程度，攝護腺癌可歸納成卅種，用來分析病理結果的格里森分數愈高，癌細胞惡化程度愈大。但醫師可針對每種類型與病患溝通，適切治療，讓晚期患者平均存活期有機會延長至8到10年。一位晚期攝護腺癌患者合併骨轉移，原本醫師依經驗認為活不過兩年，藉由格里森分數搭配癌症期別，被判定是惡中之惡的「高惡性攝護腺癌」，採取半年荷爾蒙療法搭配放療，至今存活了九年，超出醫師預期。症狀不明顯 病患多延誤就醫張樹人說，台灣每年新增5千名攝護腺癌患者，55歲以下發生率占13%，甚至有40歲患者求醫時，癌細胞已轉移全身。攝護腺癌早期症狀不明顯，等出現解尿困難時，多已是第三期，多數病患難以啟齒，延誤就醫，直到骨轉移、骨頭痛，跑去看骨科又錯失治療黃金期，加速惡化。攝護腺癌多發生60歲之後，張樹人建議，高危險群可提前在45歲時抽血檢測攝護腺特異抗原（PSA），持續追蹤，若指數升高，進行切片檢查，一旦確認罹癌期別，再藉由格里森分數，推估嚴重程度。曾有病患PSA指數5.6，格里森分數第一級，為早期病人，病程進展緩慢，不採取任何治療，僅注意生活習慣，追蹤九年，PSA降到零。張樹人說，也有第三期患者的格里森分數落在第2級，癌細胞惡化輕微，屬中期病人，採荷爾蒙治療縮小癌細胞，再以機械手臂開刀，出血量少、無失禁，後來PSA指數也下降到零。晚期病患已骨頭或淋巴轉移者，若格里森分數落在1至4級，癌細胞惡化程度較輕微，以荷爾蒙治療搭配化療或放療，PSA指數也有機會下降，平均存活期延長至八到十年。荷爾蒙治療 有機會延長存活期第一、二代荷爾蒙治療原理是減少男性荷爾蒙製造，或阻斷荷爾蒙和癌細胞接受體作用，降低癌症誘發，但用藥可能出現如停經婦女的生理變化，體力衰弱和情緒起伏大。張樹人指出，目前新一代荷爾蒙治療則可抑制癌細胞合成所需要的生長因子，抑制癌細胞生長。張樹人指出，透過新一代與第一代荷爾蒙藥物搭配，療效較好，患者存活期有機會延長到十年以上，但副作用有高血壓、足部水腫和心律不整等。攝護腺癌和乳癌家族史是攝護腺癌高危險群，張樹人指出，近來研究發現，家中帶有BRCA1和BRCA2基因異常的乳癌病患，男性家人罹患攝護腺癌機率較高。另外，愛吃紅肉、不吃蔬菜者、糖尿病患，也容易罹患攝腺癌。他觀察，三分之一攝護腺癌病患有糖尿病，由於醣類代謝異常，膽固醇上升，激發細胞變異，增加罹患癌症風險。張樹人建議，預防攝護腺癌可吃白肉、海鮮、黃豆，取代紅肉，碳水化合物減量，多運動以增強抵抗力，保持愉悅心情，都有助抗癌。醫學小辭典／格里森分數攝護腺病理分析依據癌細胞分化情況及所占範圍決定，癌細胞分化成熟度分3至5級，最成熟為3級，最不成熟為5級；將癌細胞最大面積跟第二大面積的分數加總，分數愈高，惡化程度愈高。【攝護腺癌有30種類型，你知道嗎？-攝護腺癌健康講座】時間：5/26（日）9:30-11:30(9:00-9:30報到，逾時取消入場資格)地點：文大推廣部大夏館B1 (台北市建國南路二段231號)主講：張樹人/和信治癌中心醫院泌尿系癌團隊主任免費報名：02-8692-5588 轉2974與2698網路報名：https://reurl.cc/kpZe9
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2019-04-28 名人.張天鈞
張天鈞／長期離開工作崗位後，如何迅速復位？
雖然在生病後，才知道平常累積的病人真多，因為到處都有病人或其家屬說「過去得到我的照顧」。也因生病了，有病的器官因為失常造成的不變，才會了解其存在，以及帶來的困擾。例如這一次右大腿骨折，就是很好的例子，讓我彎腰撿東西時都會疼痛，真切感受到它他的存在。關於前陣子生病的消息，雖然記者的報導引起社會大眾很大的關注，讓我見識到好媒體的影響力。因為平常難得一見的朋友，看到新聞媒體的報導，紛紛表達關懷。但時序上的錯誤，卻也造成很大的困擾。為什麼時序很重要呢？報導標題寫著「名醫骨折住院 竟發現罹癌 張天鈞決定放慢腳步」，標題很容易聯想到病理性骨折，而下了不同的註解。有醫師就分析，之所以容易骨折，乃因骨頭受到腫瘤細胞的轉移侵襲，雖然沒錯，但他哪裡知道背後的原因。我有位學生因PSA（攝護腺特異抗原）不太高，忽略定期追蹤，等飆到幾千，才知道攝護腺癌已腦部轉移，最後過世。因為這個借鏡，內人發現我PSA檢查值稍高時，便拜託泌尿科作觸診，發現局部比較硬，因此得以以達文西手臂手術切除乾淨，讓術後之PSA得以維持在極低值（
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2019-03-18 癌症.攝護腺癌
退休外科醫生尿滴滴落 就醫發現攝護腺癌
77歲林姓外科醫師工作忙，偶有排尿不順未多留心。前年退休後不久，連續數周出現排尿困難、滴滴落的狀況，就醫檢查確診是攝護腺癌第3期，考量病況和高齡手術風險，直接以導航式螺旋刀放射合併賀爾蒙治療至今生活正常。光田綜合醫院放射腫瘤科主任王銘志說，這位病人過去可能因手術不方便跑廁所，也比較少喝水且憋尿，無意識到自己有異常症狀，加上攝護腺癌早期症狀不明顯。後來退休生活腳步放慢，才警覺之前似乎偶爾才出現的排尿困難頻率異常密集，就醫抽血查驗攝護腺特異抗原(PSA)指數超過標準值約40倍，切片確診是攝護腺癌第3期。王銘志表示，攝護腺第1、2期為癌細胞還侷限在攝護腺內，治療可選擇根除性的外科手術，民眾常聽到的攝護腺切除或是根治性的放射線治療。林醫師的癌細胞已侵犯攝護腺周邊組織，同時考量年紀和手術、麻醉及併發症的相對風險，以及術後恢復時間也較長，決定不手術直接做放射線及賀爾蒙治療。許多人聽到癌細胞就很害怕，覺得沒有開刀就是把攝護腺癌放在身體裡，或者認為先手術再做放射線治療的效果可能比較好？王銘志澄清，手術與否須考量年齡、病況和身體狀況等多種因素，且現代醫療科技有很多治療方法，他建議病友可先請教專業醫師，遵循醫囑評估。光田泌尿科醫師嚴允和指出，醫學對攝護腺癌致病原因仍不明，但有研究認為與高齡、家庭中有攝護腺癌病史、平時多吃高脂、肉類有關。也有研究指出安全性行為、射精頻率高者，有助降低攝護腺癌機率。但這些研究只作為參考，要預防最好定期健康檢查，有頻尿、夜尿、滴尿、尿變細、尿不出來、斷斷續續尿，甚至血尿、血精、骨盆疼痛等等症狀，不要害羞，就醫檢查治療才是上策。 編輯推薦 另一半這個行為可能害你短命！研究：早死風險高達42% 水果其實是危害健康的反派角色？日本醫學博士這麼說
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2019-03-18 癌症.攝護腺癌
荷爾蒙療法+放療 攝護腺癌 保命保根
攝護腺癌患者擔心術後「不行」，高醫附醫泌尿部主治醫師柯宏龍表示，攝護腺治療宜考慮年齡及癌症期別，一、二期的年輕患者可選擇開刀，但如果癌細胞轉移了，開刀效果不佳，建議利用荷爾蒙療法搭配放射線治療，風險較小，保命同時也可「保根」。柯宏龍說，攝護腺癌主要危險因子是家族史，其次為抽菸。如男性親屬曾罹患攝護腺癌，自己罹癌風險就比一般人高出二到三倍。但攝護腺癌症狀不明顯，建議有家族史及五十五歲以上男性每年做篩檢。目前攝護腺癌篩檢靠肛門指診及ＰＳＡ（攝護腺特異抗原）檢驗，ＰＳＡ指數超過四以上都要注意。但ＰＳＡ很敏感，可能於性行為射精後或體外刺激，指數都會升高。現有最新ＰＨＩ攝護腺健康指數篩檢，但尚未普及。不幸罹患攝護腺癌，根除手術將傷及神經。柯宏龍說，傳統手術常有尿失禁及勃起功能障礙併發症，相較之下，內視鏡及達文西手術的發展讓併發症減少，但仍會影響勃起功能，男性可另外接受陰莖復健、藥物或震波治療幫忙。研究發現，荷爾蒙治療搭配放射線治療，與開刀治療的結果差異不大。柯宏龍建議，治療上應考慮罹癌期別、年齡及術後預期餘命多久，盡量協助男性「保根」，維持生活品質。相較之下，連續十年蟬聯我國最多罹癌人數的大腸癌治癒率就高出許多，一二期超過九成，三期也有七成，四期經化療及標靶治療後也有四成治癒機會，近年治療最新趨勢是依患者基因設計標靶藥物治療計畫。高醫附醫外科部主治醫師莊捷翰說，若大腸癌患者基因型屬ＲＡＳ突變型，可用抗血管新生抑制劑；若屬野生型，則使用抗表皮細胞生長因子抑制劑。化療搭配標靶的反應率有七成，而量身訂做的治療方式可改善生活品質與存活率。莊捷翰指出，大腸癌篩檢最重要的一步是接受大腸鏡檢查，但民眾常有迷思，或擔心會痛而拒檢。他自己接受過未打麻醉的大腸鏡檢查，並無大眾想像中的不適，呼籲民眾早期診斷治療，減少高油脂飲食，才能向大腸癌說掰掰。
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2019-03-17 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌要保命還是保根？醫：生活品質最重要
我國攝護腺癌每年新增約5300人，但醫師指出，攝護腺癌手術後多少影響勃起功能，加上年紀愈大手術風險愈高，若癌細胞轉移了，開刀也無效，此時可靠荷爾蒙治療搭配放射線治療，讓男性患者保有一定生活品質更為重要。高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師柯宏龍表示，當器官組織發炎久了，就會發生病變，攝護腺也是，當慢性發炎增加，攝護腺癌發生率也跟著增加。而攝護腺癌主要的危險因子是家族史，其次為抽菸。柯宏龍說，只要自己父親、阿伯、叔叔或兄弟曾罹患攝護腺癌，「你罹癌的風險就高兩到三倍」。但攝護腺肥大患者有排尿困難症狀，攝護腺癌反而症狀不明顯，所以提早篩檢非常重要，一旦有了疼痛症狀，癌細胞恐已經轉移。攝護腺癌怎麼檢查？柯宏龍表示，檢查必須靠肛門指診和抽血檢驗，同時要搭配「攝護腺特異抗原（PSA）」指數檢驗。PSA指數4以下發生率不到15%，當指數升高至4到10，罹癌率約25%。指數超過10，罹癌機率更高達50%。只是PSA很敏感，可能性行為射精後或接受膀胱鏡檢查後，指數都會升高。柯宏龍說，真正確診還是要靠切片檢驗，PSA檢驗不是最準確的結果。現在有最新的PHI攝護腺健康指數篩檢，經公式計算更精準，但國內目前尚未普及。若不幸罹患攝護腺癌，柯宏龍說，接受傳統根除手術必須挖很大的傷口，一定會傷到神經，所以術後會有尿失禁及勃起功能障礙等併發症。最近有內視鏡和達文西手臂手術，併發症少，也保留約五到七成的勃起功能，維護男性雄風。柯宏龍表示，在「用進廢退」理論下，當術後性行為變少，陰莖確實很可能萎縮。若男性很重視勃起功能，目前臨床提供陰莖復健、藥物及震波治療，對勃起功能有一些幫忙。柯宏龍強調，攝護腺癌治療上應考慮罹癌期別，最重要的關鍵是「年齡」。通常建議一二期年輕患者透過開刀切除病灶，但年紀大了建議採荷爾蒙治療搭配放射線治療，不一定要開刀。當有抗藥性，還有第二線化療及免疫藥物可用。柯宏龍說，研究發現，荷爾蒙治療搭配放射線治療，和開刀治療的結果是看不出差異的。所以要接受怎樣的治療，應考慮術後預期餘命多久，癌細胞是否已轉移等，不然開刀有風險又沒增加生命延長，不少男性更想要「保根」。55歲以上是攝護腺癌的高風險群，柯宏龍提醒，民眾應特別關心55歲以上男性親友健康，建議每年做攝護腺癌篩檢，即早發現和治療。有人認為多吃番茄、包心菜、花椰菜、豆製品及魚肉等健康食物能預防攝護腺癌，而吃高脂肪及加工肉品則會增加罹癌率。柯宏龍說，目前飲食對攝護腺癌的影響尚未有大規模研究證實，但維持好的飲食習慣，對健康一定有好處。
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2019-03-13 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌 過55歲就是高風險群
根據105年統計，攝護腺癌每年新增5300位患者，但高達6成是末期或無法手術。高雄醫學大學附設中和紀念醫院泌尿部主治醫師柯宏龍說，攝護腺癌患者症狀不明顯，常要到出現血尿或轉移才發現，須透過定期做「攝護腺特異抗原（PSA）」篩檢才能確診。攝護腺癌與抽菸習慣及家族史有關，但並無特定致癌因子，55歲以上為高風險群，80歲是罹癌人數最高族群。柯宏龍表示，治療上除了考慮罹癌期別，年齡也是關鍵，一、二期患者可透過開刀切除病灶，若已轉移或年紀太大，就會考慮採用局部電療搭配荷爾蒙療法。患者多有排尿困難症狀柯宏龍說，攝護腺肥大患者多有排尿困難症狀，攝護腺癌反而症狀不明顯，等到發現時，癌細胞常已從攝護腺侵犯膀胱、輸尿管和大腸壁。如果患者年僅50、60歲，開刀治療是首選，只是因攝護腺與勃起神經相連，術後往往影響勃起功能，也有長達半年可能有尿失禁後遺症。「要保命或保根？」近來有愈來愈多患者為降低術後併發症，選擇接受內視鏡手術或達文西等微創手術，不過，柯宏龍表示，攝護腺癌患者接受微創手術後，仍多少有勃起功能障礙或無法射精等問題，這就須由醫師依腫瘤位置，評估是否在可能復發的風險下，盡量保留與神經相連的攝護腺部位。在篩檢策略上，柯宏龍建議，55歲以上及家族中有人罹患攝護腺癌者，應每年定期接受PSA篩檢，有疑似症狀者可搭配肛門指診；若PSA檢查數值在4以上，須3個月追蹤一次，但指數在4到10者，確診罹癌的卻僅2成。PHI篩檢 可更精確診斷柯宏龍表示，PSA雖然是目前廣泛採用的攝護腺癌篩檢工具，不過攝護腺發炎、久坐壓迫等，也可能導致指數偏高；已有部分醫療院所推出PHI（前列腺健康指數）篩檢，檢測攝護腺癌的特異性更高，可以做出更精確的診斷。他提醒民眾，預防攝護腺癌，就要特別關心55歲以上男性親友健康，建議每年做攝護腺癌篩檢，即早發現和治療。●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。
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2019-03-04 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌術後成「舉弱」男 醫師籲及早復健振雄風
攝護腺癌手術後，須注意後續復健，否則可能影響性生活。一名58歲的男子以手術根除攝護腺癌，保留兩側神經；但術後發現勃起緩慢。泌尿科醫師表示，部分患者會在術後有勃起功能問題，可透過藥物、打針等方式協助外，並建議以助勃器等工具進行陰莖復健。這名男子有糖尿病史，做年度健康檢查時發現PSA（攝護腺特異抗原）指數驟增，進一步切片檢查後確診為攝護腺癌一期，所幸無擴散而決定以手術根除。收治病例的馬偕醫院泌尿科主治醫師蔡維恭表示，該患者術前跟太太每月有1至2次性行為，術後性事總覺「力不從心」，來詢問何時恢復。蔡維恭解釋，據研究證實，攝護腺癌根除術後可能造成勃起神經麻痺或損傷，而無法正常夜間勃起，成為「舉弱」男，後經藥物與復健而好轉。蔡維恭指出，一般來說建議患者在手術6周後再開始性交，因多數患者此時差不多復原，無身體不適；但據臨床經驗，約5成患者2年內有勃起障礙，甚至有近1成患者覺得陰莖縮小等困擾，因此鼓勵患者術後儘快接受陰莖復健治療。台灣男性醫學會理事長暨台大醫院泌尿部主任張宏江表示，根據衛福部統計，2016年全台攝護腺癌新增患者為5359人，去年則推估增至5900人，而在接受手術後3個月，約有5成患者會有勃起功能障礙問題。北美性醫學會前任主席、美國德州大學醫學院外科終身教授王潤則指出，東西方攝護腺癌患者的差異是，華人的罹病比例相對低，但西方國家除了腫瘤手術外，並同步重視術後的陰莖復健，此為東方國家仍有觀念推廣進步空間。張宏江指出，攝護腺癌患者若術後有勃起功能問題，可透過藥物（如威而鋼）、打針等方式協助，但口服藥物的成效僅為4成，一般男性患者也不太願意在小弟弟上打針，因此建議儘早以口服藥物加上助勃器（如負壓助勃器）等工具進行陰莖復健外，並可搭配陰莖根部套環，復健最好持續至少一年，協助陰莖勃起維持一定硬度，並預防縮小及纖維化可能，讓患者成功行房。
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2019-02-07 科別.婦科
40歲是女性健康分水嶺！專家建議5種檢查必做，降低癌症死亡率
俗話說「四十而不惑」，但是從健康的角度來看，年過40反而令我們對於生活、環境、身體狀況等方面「開始感到困惑」。 我最近針對35歲～45歲的女性進行調查，發現有過半數的人幾乎每天都感受到對於健康的隱憂。 首先，先來看看40歲後必須面對哪些特殊的環境與身體變化，作為探討如何解決40歲以後的健康煩惱的第一步。 40歲對於女性來說，是身體開始出現特殊變化的分水嶺。女性一生當中會面臨2次重大的身體變化：第一次是開始準備孕育生命的時期，另一次就是結束孕育生命的時期。 在迎接這2次重大轉變的時候，女性的心靈和身體都會陷入極不穩定的狀態。前者叫做青春期，後者是更年期。也就是說，女性一生當中都會遭遇2次狂風暴雨期。關於這點，我之後會再做更詳細的說明。不過以40多歲的女性來說，即使沒有患病，更年期也是一個很大的憂慮來源。 隨著生活型態的改變，現在的40多歲女性不管是心態還是興趣都很年輕，行動力也很活躍。其中應該也有不少人，在職場上的工作責任年年加重，比起2、30歲的時候更加忙碌了。 另外，現在超過35歲的產婦比例也增加，像是本書的讀者中或許也有些人是現在才即將面臨懷孕、生產、育兒等歷程。換句話說，現代的40多歲女性，必須身兼過去30多歲和40多歲女性的雙重角色和任務。 這種蠟燭兩頭燒的生活，相信一定會造成某些壓力或是肉眼看不見的疲憊。妳是否也感覺到了呢？這種隱性的疲勞，也是造成對健康感到不安的主要原因之一。 理所當然的事，就理所當然地去做。 40歲開始的身體保養並不困難！ 或許有很多人，一聽到40歲開始的身體保養，就直覺聯想到「要做一些特別的事」「會不會很花錢？」「年紀越大會不會越困難？」。 確實有些問題是40歲之後容易發生，或是屬於要分開處理的個案，這些在後面都會詳加介紹，但是40歲以上並不算是特殊的族群。 美國一流學府UCLA（加州大學洛杉磯分校）的普列斯羅教授，曾經針對舊金山近郊的居民健康狀況進行追蹤調查，發現長壽者都有共通的生活習慣，並且歸納成以下7種： ‧不抽菸 ‧適當飲酒（並非每天） ‧維持每天7、8小時的睡眠時間 ‧一天進行2、3次30分鐘的散步或適度運動 ‧不過瘦，也不過胖 ‧每天吃早餐 ‧正餐之間不吃零食 大家是不是覺得這些習慣理所當然呢？但是根據普列斯羅教授研究的數據顯示，每一項都遵守的人平均壽命是80歲，只遵守1～2項的人平均壽命則是68歲。 對於重視健康的人來說，或許這些都是日常奉行的習慣；剛開始的人實行起來也並不困難。 我想說的是，重要的是如何把這7種習慣放在心裡，然後慢慢與自己的習慣結合。 癌症檢查不疏漏的要訣 40多歲女性還不算是癌症的高危險群，但是癌症檢測的確是40歲之後健康檢查的一大重點。首先當然是檢查是否罹癌，其次的目的便是發現初期的小小惡性腫瘤，針對40歲左右的人，達到早期發現、早期治療的效果。接受癌症檢查時，有幾個更有智慧、更不容易疏漏的秘訣想跟大家分享。 1. 有5個深具意義的檢查 說到癌症檢查，很多人會聯想到胃視鏡之類的侵入性檢查，但是近年來有更多高科技的檢查方式，像是罹癌高危險群的基因檢測、透過血液檢查腫瘤指數、利用特殊放射儀器（PET、CT、PET-CT、MRI等）一次檢查全身是否有惡性腫瘤……等等，很多人表示不曉得該做哪些檢查？然而，真正對於降低癌症死亡率有效的檢查，也就是有必要接受的檢查，其實只有5種： ‧大腸癌檢查（血便） ‧子宮頸癌檢查（用顯微鏡檢查細胞） ‧乳癌檢查（乳房Ｘ光攝影併用專科醫生門診） | ‧胃癌檢查（照胃鏡） ‧肺癌檢查（胸部Ｘ光攝影，有吸菸習慣者另做痰檢查） 這5種意義重大的檢查，可能的話應該每年都做。尤其是大腸癌和胃癌，通常會附屬在健保提供的健檢或是專業健檢的項目裡面（也有些必須另外付費），非常建議接受檢查。 另外一些近年備受矚目的高科技檢查，或許是人們期待過高，也或許是歷史還太短，至今還看不出有效預防癌症的具體效果。 比方說像檢查肺癌的CT（電腦斷層）檢查，以及利用血液檢查檢測攝護腺癌的PSA檢查，醫界仍然對其效果爭論不休。 這類的高科技檢查一方面價格昂貴（一次3萬元左右），二方面像PDG-PET、CT等檢查必須接受放射線的照射，健康風險較高，或許一輩子只能接受幾次檢查。 2. 對女性來說極為重要的乳癌檢查、子宮檢查，接受前是有訣竅的 前面曾經說過，對女性來說乳癌檢查和子宮頸癌檢查是非常必要的。 在這當中，乳癌檢查是需要一些訣竅的。因為有意義的乳癌檢查，必須合併乳房Ｘ光攝影和專科醫生觸診2種檢查方式。許多罹癌的例子，光用觸診是檢查不出來的。 另一方面，子宮頸癌檢查是只有婦產科能夠進行的項目，所以不用擔心。由於檢查是內診，某些女性可能會裹足不前。但是在停經之後，這項檢查可以合併子宮癌一起做，進一步發現子宮肌瘤之類的疾病，強烈建議每個女性都要定期接受檢查。 3. 不可以放任檢查結果不管 最後也是最重要的一件事，就是要善加利用癌症檢查結果。幸運的話當然是陰性結果，但如果出現陽性結果，一定要進行追蹤精密檢查。 很多人會接受大腸癌檢查中的血便檢查，但是部分被檢查出血便的人，卻以「因為我有痔瘡」這種理由自我安慰，沒有去接受更進一步的精密檢查。 當我們接受癌症檢查，會害怕得知檢查結果，或是無法接受自己呈陽性反應，這些反應其實都是人之常情。 但是，檢查只不過是一種預防性的措施，目的是找出疑似癌症的病灶，需要經過精密檢查才能判斷是否是癌症。對於找出異常數值、正確解讀檢查結果這點來說，一般健康檢查跟癌症檢查並沒有什麼不同，不需要過分恐懼。 延伸閱讀： 那夜，重症醫師狂奔急診室...看到太太血一直冒出來，一個丈夫鼻酸的請求 30年後檢視母子關係，你會很驚訝的發現，跟媽媽無話可說的兒子，往往分2種...●書籍簡介_40歲起，疾病斷捨離 作者：沖俊彦 出版社：時報出版 出版日期：2014/11/24 語言：繁體中文 沖 俊彥 內科醫生‧醫學博士 京都府生，東京大學醫學部醫學系畢業。曾於大學附屬醫學進行臨床實務，之後於東京大學醫學研究所進行血液細胞機能解析的研究，並獲得博士學位。 目前同時致力於透過血液細胞機能解析開發白血病治療法的研究，以及以門診為中心的內科診療。
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2019-01-18 科別.泌尿腎臟
真有才！醫師唱周杰倫《稻香》 教認識攝護腺肥大
「還記得你說家是唯一的城堡，快要到家，卻快要禁未條」為了教導民眾認識攝護腺肥大，預防攝護腺癌，中國醫藥大學新竹附設醫院泌尿科主治醫師李聖偉，及中國醫藥大學附設醫院泌尿科總醫師賴俊佑，兩人發揮創意，一人彈吉他、一人唱歌，將周杰倫的「稻香」改編成「尿香」，歌詞中夾雜國、台、客語，用輕鬆、詼諧、寫實的方式，將正確觀念深植人心。賴俊佑說，因為年末到了，尾牙經常需要表演，他喜歡彈吉他，大學時是吉他社社長，而李聖偉喜歡唱歌，於是兩人就一搭一唱合作演出。先前兩人還曾參加「中國附醫好聲音」，並拿到前三名。這次共同創作的起因，是受到台灣尿失禁防治協會的邀請當駐站醫生，希望藉由朗朗上口的歌詞，及熟悉的旋律，讓民眾都能了解攝護腺肥大的相關知識。伴奏由賴俊佑負責，歌詞則由李聖偉負責改寫。李聖偉說，一定要選一首大家都耳熟能詳的歌，熟悉的旋律，配上衛教的歌詞，才能讓民眾有興趣，也更容易達到宣傳效果。他們將「尿香」的影片上傳到網路平台，也曾現場演出，都得到不錯的迴響，希望透過輕鬆的方式衛教，讓大家都能「尿得順暢，睡得香甜」。李聖偉表示，據統計50歲的男性中，有將近6成可能會有攝護腺肥大。攝護腺肥大可能造成的症狀主要分兩大類，第一種是排尿症狀，像是尿尿比較細、解尿斷斷續續的、尿到最後用滴的、或是尿完馬上又想再解尿。第二種則是儲尿症狀，像是頻尿、夜尿(睡著後起床尿兩次以上)，甚至尿急的時候憋不住。若有以上的症狀，建議可以馬上到泌尿科來作病史的詢問、檢查、及治療。賴俊佑指出，攝護腺癌往往是沉默的殺手，因為它不一定會造成解尿的不舒服，常常診斷時都已經變得十分棘手，甚至轉移，所以男性們要特別注意。攝護腺癌的診斷，主要分為兩部分。首先是抽血，檢測攝護腺特異抗原(PSA)，建議50歲以上的男性，一到兩年要抽血追蹤一次。而有家族史(三等親以內，爸爸、爺爺或叔叔等患有攝護腺癌)者則建議至少提早到45歲就開始做檢查。第二部分是肛門指診，會由專業的醫師經由肛門觸摸攝護腺，若有硬塊，也建議進一步檢查。
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2018-12-16 名人.張天鈞
張天鈞／當醫師變成病人：手術台上 其實還清醒著
無痛性健康檢查，例如大腸鏡檢查，已是現代的熱門趨勢，因為大家一般都認為這種檢查，會讓病人減少疼痛的恐懼。例如無痛性分娩，就是很熱門的議題。最近因我的學生罹患前列腺癌轉移至腦部而過世。雖然我的PSA值（前列腺特異抗原）只有低空飛行，爲了安全起見，內人還是請泌尿科醫師幫我檢查。沒想到泌尿科醫師一觸診，就說我的前列腺有局部較硬的現象，要住院做前列腺切片檢查。在檢查那天，要先把大便排乾淨，因此要使用瀉藥，接下來做靜脈注射。雖然說是靜脈注射的全身性麻醉，問題是整個過程我都感覺清楚得很，例如護士交談的內容，和做切片檢查時，必須先戴手套做直腸的內診，以及針經過前列腺時的疼痛。這也告訴我們一件事，那就是千萬不要太相信全身性麻醉這件事，雖然對大部分人而言，靜脈注射的全身性麻醉劑量是足夠的，但對某些人而言，是不夠的。如果您太相信全身性麻醉的力量，而在病人面前講了不適當的話，病人就會聽進耳朵裡。幸好那天我聽到的是：「你不曉得你推的病人就是鼎鼎有名的大醫師哩！」病人雖然無法出聲，但也就達不到無痛的意義。寫這篇文章的目的是要告訴大家，你接受的靜脈注射性全身麻醉手術，可能只是少了可以發言的你，但並沒有改變疼痛的事實，這是身爲麻醉科醫師要懂的地方，不是嗎？畫家席德進的老師是林風眠，這兩人的圖畫皆為筆觸乾淨俐落，如同大珠小珠落玉盤般聞名於世。我很喜歡這兩人的作品。林風眠曾畫過許多彈奏中國樂器的女人，例如演奏琵琶等。在住院期間，我用內人買的素描筆與畫紙，配合如饅頭一般的素描橡皮擦，在病床上勾勒出演奏琵琶的女人，其中還藏著一隻我用手機拍攝自228紀念公園之松鼠，素描的筆觸中，帶著一種兼具清楚與不清晰的感覺，就像靜脈麻醉一樣。
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2018-12-12 新聞.健康知識+
新衣服不洗直接穿？ 醫：千萬不要，尤其貼身衣物
台灣人罹癌率高 重金屬塑化劑隱藏禍首「醫師，我怎麼會得癌症？」不少人在確診惡性腫瘤之前，都覺得自己明明沒有罹癌前兆，偏偏卻被癌症找上門。其實，這可能都和生活習慣有關。科博特功能醫學診所院長、台灣基因營養功能醫學會理事長劉博仁醫師接受《每日健康》專訪指出，從大數據來看，台灣民眾最容易在無形中大量接觸到的致癌物有三類，包括飲食、重金屬、塑化劑，特別是塑化劑這幾年來在健檢中驗出超標的趨勢更為明顯。 成衣染劑含壬基酚 影響生殖系統與性器官劉博仁醫師指出，成衣中的染劑大部份都含有塑化劑成份，若是劣質的成衣織物更風險更高。不少女性在逛街時喜歡海量試穿衣物，「記得很多成衣的染劑都有壬基酚，壬基酚是很強烈的塑化劑，對我們的生長系統和性器官都會有影響。」提醒民眾如果外出逛街時有試穿新衣服，回家後應盡快洗澡沐浴，新衣服在穿戴之前也務必下水清洗。劉醫師表示曾有男性個案，被診斷出患有攝護腺肥大症，接受功能健檢後更發現攝護癌指數PSA有偏高現象，尤其是壬基酚暴露量非常突出。詳細詢問下才發現，這個男生每次買完衣服、內衣褲從來不洗就直接穿，長久幾十年下來暴露的壬基酚量就非常可觀，「務必貼身衣物買回來一定要先洗！」由於塑化劑是現代化學工業製品常見原料，且越軟的塑膠製品，其塑化劑含量就越高，提醒民眾包括女性的香水、化妝品、指甲油，以及成衣都是最常見的塑化劑接觸來源。 【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2018-11-30 癌症.攝護腺癌
男性年逾50歲 解尿異常當心攝護腺癌
攝護腺癌高居男性10大癌症第5名，卻因攝護腺初期症狀和攝護腺肥大相似確診時常為時已晚，醫師提醒，年逾50歲的男性若出現尿急、頻尿、夜尿、解尿變慢症狀，應提高警覺。新光醫院外科部部長黃一勝今天在記者會中表示，攝護腺癌好發於50歲以上男性族群，高居男性10大癌症第5名，受到人口老化、飲食西化影響，患者也有逐年增加趨勢。黃一勝說，全台每年有約5000人罹患攝護腺癌，其中8成是「局限性攝護腺癌」，也就是癌細胞還沒轉移到淋巴結、骨頭、肺、肝等遠處器官。攝護腺癌在早期治療上，可以利用開刀或局部放射線治療，但若是晚期的轉移性攝護腺癌，僅能以荷爾蒙療法治療，1到2年後再搭配化療或標靶、免疫療法，才有機會延長存活時間。黃一勝指出，由於攝護腺肥大和早期攝護腺癌症狀相似，包括尿急、頻尿、夜尿、解尿變慢等，患者經常容易混淆，等到確診為癌症早已邁入晚期，建議年過50歲的男性，每年應接受肛門指診與攝護腺特異性抗原（PSA）檢查，有攝護腺癌家族史的人可以提前到45歲。
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2018-11-29 癌症.攝護腺癌
晚期攝護腺癌輔以手術治療 病人預後更佳
攝護腺癌的治療有了新方向，新光醫院外科部部長黃一勝指出，癌細胞轉移至身體其他部位時，過去主要施以荷爾蒙治療，但其實，採取荷爾蒙治療的同時，可視情況輔以攝護腺切除手術，病人預後更佳。黃一勝說，長期以來，針對早期（第一、二期）的局限性攝護腺癌，會建議開刀（傳統手術、腹腔鏡、達文西機器人輔助攝護腺全切除）或是局部放射線治療，而晚期（第三、四期）轉移性攝護腺癌則是以荷爾蒙療法為主，若1、2年後復發，還須化療或標靶、免疫療法，才能延長存活時間。 但值得思考的是，攝護腺癌細胞會逐漸擴散至全身，源頭都是攝護腺，因此拿掉攝護腺可減少癌症的惡化。新光醫院近年已順利治療4名攝護腺癌第四期的患者，其中一名70歲的顏先生就是先接受荷爾蒙療法、縮小癌細胞，接著再輔以手術切除攝護腺，術後復良好，回診追蹤至今4年2個月，檢查結果一切正常。許多人會將早期的攝護腺癌誤以為只是攝護腺肥大，黃一勝說，這是因為攝護腺癌細胞組織漸漸長大會開始壓迫尿道，出現跟攝護腺肥大幾乎相同的症狀，如尿急、頻尿、夜尿、解尿變慢等，且這兩種病症都好發於50歲以上男性，因此臨床上有許多人會將兩者混淆。台灣約有兩成的攝護腺癌患者，一確診時，病程已走到晚期。為及早揪出癌症，黃一勝建議年過50歲的男性，可每年接受肛門指診與攝護腺特異性抗原（PSA）檢查，有攝護腺癌家族史的人可以提前自45歲開始。
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2018-10-31 癌症.攝護腺癌
余天攝護腺癌沒徵兆 醫師建議50歲後要做檢查
藝人余天日前於節目中表示於健檢時發現攝護腺癌，發現時完全無症狀，一發現就是第三期，所幸還可以接受開刀切除攝護腺。醫師表示攝護腺癌早發現或晚發現預後的結果相差很多，建議50歲後要做相關的檢查。事實上類似余天的案例並非少數。臺南市立安南醫院泌尿科主任陳億聲指出，攝護腺癌是好發在60至75歲的男性，過去西方國家發生率比台灣高出許多，近年來因為國人飲食西化以及國人接受健檢較普及或是門診檢查的關係，發生率也漸漸增加，目前每年新增約5000名新病例，在國民健康署統計資料中顯示，其發生率在男性癌症中排名第5位，而死亡率則是男性癌症中第7位，其重要性可知。陳億聲表示，攝護腺癌不同於其他常見癌症，其進展非常緩慢，轉移之前幾乎很少有症狀，也因此早期發現比較困難，通常有相關症狀（例如骨頭疼痛）表示已經轉移，有大約1/3個案發現的時候已經是晚期，甚至是遠端轉移，此時治療的效果跟早期個案相差甚遠，長期的存活率也有很大差別，因此早期發現對於攝護腺癌而言相當重要。陳億聲說，目前對於攝護腺癌有不少的治療選擇，對早期(第1、2期)攝護腺癌來說，病灶侷限於攝護腺內，病患可以接受開刀（傳統，腹腔鏡，達文西機器人輔助攝護腺全切除）或是局部放射線治療，不管選擇哪種治療方式，10年疾病特異存活率也有90%，預後極好。而第3期個案（病灶侵犯周邊組織），有較高機率合併淋巴轉移，如果有機會接受手術或是放射線治療的話仍有機會治癒。至於第4期個案已經是合併有遠端轉移（骨頭以及淋巴腺），因此已經無法治癒，此時只能仰賴賀爾蒙治療壓制癌細胞活性，但是通常在兩年之後傳統賀爾蒙治療就會失效，一但失效疾病就會快速進展，病患很難存活超過兩年，近年已有新一代賀爾蒙藥物可以延長存活時間，但整體來說依舊預後不佳，由此可見攝護腺癌早期發現的重要性。目前對於攝護腺癌並無確定可以預防的方法或是藥品，陳億聲建議男性朋友要有健康的飲食與運動習慣。另外，早期發現對於攝護腺癌非常重要，因此陳億聲醫師建議年過50歲的男性朋友可以每年接受肛門指診以及PSA（攝護腺特異性抗原）檢查，而有攝護腺癌家族史的朋友更可以提前於45歲接受檢查，以早期發現早期治療攝護腺癌。
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2018-10-30 癌症.攝護腺癌
PSA能早期發現攝護腺癌 半百男人應該做
53歲的洪先生抽血發現PSA（攝護腺特異抗原指數）偏高，醫師透過肛門指診發現攝護腺有硬塊，切片檢查是攝護腺癌，後來透過微創腹腔鏡手術切除病灶，雖然病理報告是晚期攝護腺癌，但至今並未復發，他感謝做了PSA 報能提早手術。亞洲大學附屬醫院泌尿科主任黃志平說，攝護腺癌好發年齡為60至80歲，以洪先生50餘歲罹患攝護腺癌確實較少見，不過近年來似乎有微幅增加的趨勢。他指出，攝護腺癌的治療方式可分為攝護腺根除手術及放射線治療，前者又包括傳統剖腹根除手術、微創腹腔鏡根除手術和達文西根除手術，因攝護腺根除手術的5年腫瘤復發率較低，若再採用微創腹腔鏡或者達文西機器手臂輔助手術，因傷口小、出血少、恢復快，也能大幅降低傳統手術的併發症。黃志平強調，攝護腺癌發生的原因不明，研判與年齡、賀爾蒙、種族、家族史、食物和環境有關，罹癌早期通常沒有任何不適症狀，唯有當骨骼疼痛、病理性骨折或因脊椎受到壓迫造成神經方面的症狀時，通常已是攝護腺癌晚期合併骨頭轉移，故攝護腺癌堪稱男性的頭號公敵。他提醒，攝護腺癌是目前少數可透過抽血初步評估罹癌風險的癌別，故建議50歲以上健康男性每年至少赴檢驗所或醫院抽血一次，檢查血清中攝護腺特異抗原指數（PSA），再由醫師判讀是否正常，若罹患攝護腺癌晚期的患者也不要灰心，只要積極配合治療，都有不錯的成效。 編輯推薦 吃葡萄糖胺救膝蓋退化？名醫建議最有效的方法是這個 同學癌逝、妹妹中風癱瘓 他沈痛籲改善這些生活惡習
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2018-10-28 名人.許金川
許金川／保養重於修理 老了不讓子女操心
同學會上，老王：「我小孩老是說：『爸媽，你們放手吧，我們都要上大學了，還管那麼多！』」老張：「我爸媽老是說：『我們都那麼老了，也差不多了，你們就放手吧，別再管我們！』」說得容易，但要放手哪有那麼簡單？小孩長大，獨立自主，自然不希望父母過度干預。但父母老邁，百病纏身，此時子女壓力最大，不照顧，天理難容、良心不安；要照顧，不僅費時費力，經濟也是一大負擔。因此，如何讓每人到老了還很健康，不要讓小孩有負擔，自己的保健就很重要了。事實上，人好比車子，保養重於修理。例如中年以上要飲食清淡，要新鮮自然，要多運動，多呼吸新鮮空氣，對心血管系統有益處，防止血管動脈硬化，防止日後心臟病、腦血管疾病。隨著年紀變大，人體細胞也越容易發生病變，長出癌症。人體的癌症，由上而下，肺癌是最近幾年冒出最多的癌症，防不勝防，只能平時少接觸二手菸，多呼吸新鮮空氣，中年以上每隔幾年做一次低劑量電腦斷層檢查。肝癌號稱男人第一大癌症，若有B、C肝，每半年一定要做一次腹部超音波檢查及抽血驗甲種胎兒蛋白；如果沒有B、C肝，也要每年做一次檢查，檢視一下你的肝、膽、腎、脾、胰等腹腔內實質器官。至於胃、大腸的癌症，就要靠胃鏡、大腸鏡，尤其近年來大腸癌發生率節節上升，可能與飲食西化有關，除了做糞便潛血檢查外，最好中年以上還要做內視鏡檢查，如果有大腸息肉，最好每隔二、三年做一次，大腸息肉放久了，容易演變為大腸癌。此外，男人老了，下水道的攝護腺也容易作怪產生癌症，因此，每年做一次攝護腺抗原（PSA），必要時找泌尿科檢查一下，以防萬一。至於女性的乳房，定期做乳房超音波、乳房攝影檢查，可早期揪出潛伏在乳房的癌症。如果中老年人癌症能及早發現，將來讓孩子天人交戰，「放手」進退兩難的困境就少了一大半。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊84期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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