2020-12-21 醫療.中醫
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2020-12-20 養生.營養食譜
迎冬至 燉一鍋
中東番茄燉雞蛋材料：雞蛋4顆、橄欖油2大匙、洋蔥1顆、紅甜椒1顆、紅辣椒2支、蒜頭4瓣、小茴香1茶匙、煙燻紅椒粉1茶匙、番茄丁罐頭400克、番茄糊1大匙、鹽1/2茶匙、黑胡椒粉1/4茶匙、香菜適量、菲達乳酪2大匙作法：1.洋蔥去皮、紅甜椒洗淨去籽，分別切成1×1公分小丁備用。2.紅辣椒洗淨、蒜頭去皮，分別切碎備用。3.取一個有高度的煎鍋，開中火加熱橄欖油，加入洋蔥、紅甜椒和紅辣椒，炒到洋蔥變軟。4.加入大蒜、小茴香和煙燻紅椒粉，炒勻。5.加入番茄丁、番茄糊、鹽和黑胡椒粉，拌勻燉煮約10分鐘。6.在燉煮的番茄鍋裡，用鍋鏟挖出四個跟雞蛋差不多大小的圓洞，將雞蛋打入洞中。7.轉微火，繼續燉煮到蛋白熟，蛋黃不熟的狀態，或打好蛋送進預熱至180度的烤箱，烤10分鐘。8.起鍋後撒上菲達乳酪及切碎的新鮮香菜即可。甘藷燉牛肉材料：牛肋條500克、橄欖油1大匙、洋蔥1顆、蒜頭3瓣、通用麵粉2大匙、地瓜300克、紅蘿蔔1/2根、紅甜椒1/2個、牛高湯300毫升、不甜白葡萄酒100毫升、牛番茄1顆、蕃茄糊2大匙、鹽1/2茶匙、黑胡椒粉1/4茶匙、紅椒粉1/4茶匙、月桂葉1片、歐芹2支作法：1.牛肋條切成3公分塊狀，並用鹽和胡椒調味。2.地瓜去皮切成5×5公分塊狀，紅蘿蔔削皮切成薄片，紅甜椒去籽切小塊狀，牛番茄洗淨切丁，備用。3.洋蔥、蒜頭去皮切碎備用。4.取一可以放入烤箱的鑄鐵鍋，放入橄欖油加熱至油熱，放入牛肋條煎至表面有焦痕取出備用。5.原鍋不洗，放入洋蔥、蒜頭末炒至洋蔥變軟。6.放入煎好的牛肋條，並加入麵粉與肉混合均勻至無白粉狀。7.加入地瓜、紅甜椒、紅蘿蔔、牛高湯、不甜白葡萄酒、牛番茄、蕃茄糊、鹽、黑胡椒粉、紅椒粉、月桂葉。8.預熱烤箱至180度，蓋上鍋蓋整鍋放入燉烤約1小時或爐上文火約1小時。9.上桌前用切碎歐芹裝飾。花椰菜鷹嘴豆燉咖哩材料：橄欖油1大匙、洋蔥1個、地瓜300克、白花椰菜300克、蒜頭3瓣、印度咖哩粉3大匙、薑末1茶匙、鹽1/2大匙、蘋果醋1大匙、去皮番茄丁罐頭400克、水200毫升、椰奶100毫升、熟鷹嘴豆400毫升、菠菜100克作法：1.地瓜去皮切成2×2公分小塊，洋蔥去皮切成1×1公分小丁，蒜頭去皮切碎，花椰菜洗淨切成一朵一朵狀，菠菜洗淨切成2公分小段，備用。2.取一深鍋，中火加入橄欖油，放入洋蔥炒至洋蔥軟化。3.加入地瓜拌炒1分鐘。4.再加入蒜末、薑末和印度綜合香料拌炒均勻。5.加入蘋果醋、去皮番茄丁罐頭、水、椰奶和熟鷹嘴豆，煮滾後轉文火加蓋燉煮約20分鐘，到蔬菜變軟。6.加入白花椰菜、菠菜燉煮3分鐘，以鹽調味即可。
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2020-12-20 退休力.健康準備
緞鍊退休力／到底健檢應該從幾歲開始？
想要超前部署健康，健檢不可少。國泰健康管理預防醫學部長陳皇光建議，30歲以上，即可透過健檢建立健康數據的基本線，至於健檢項目，可分為一般基礎檢查及針對癌症的特殊考量，視個人狀況家族史，並搭配政府提供的成人健檢或四癌篩檢。除基礎項目健檢，常見癌症也建議定期篩檢。陳皇光建議，年滿30歲即可接受基礎項目健檢，以血液、尿液等常規項目為主，還有體重與腰圍等，檢驗內容包括肝腎功能及血脂、血糖等，可透過這些檢驗了解身體基礎狀況，有無三高等，建議可以每年都做一次，留下自己的健康數據。另外，針對國人常見癌症，例如肝癌，建議民眾一定要了解自己有無B、C肝帶原，因為這是肝癌最主要的危險因子；預防大腸癌，衛福部國健署提供的四癌篩檢中有糞便潛血檢查，若參加高階健檢，建議三年做一次大腸鏡。女性則應定期接受子宮頸抹片檢查，至少三年一次，預防子宮頸癌；每年一次乳房超音波或兩年一次乳房X光攝影，早期偵測有無乳癌。肺癌與心肌梗塞相關檢查，近年受重視。另有兩個近年比較受重視的檢查，分別針對預防肺癌與心肌梗塞。預防肺癌是肺部低劑量電腦斷層，可考慮二至三年檢查一次，尤其是有肺癌家族史，更應特別注意；心肌梗塞多是突然發生，冠狀動脈鈣化積分可早期偵有無心肌梗塞徵兆。有一些年輕人認為，健檢是上了年紀的人才要去做的事。陳皇光指出，近年有機會協助科技業健康管理，發現很多年輕員工體重過重、血糖過高、血壓也很高，這些數據異常都不會造成症狀，卻是疾病的危險因子。陳皇光建議，年輕人還是要健檢，至少先接受基礎的常規檢查，了解自己狀況，進行健康管理，如果一直沒有控制，再加上職場太忙，生活作息不正常，熬夜又暴食，十年後可能就疾病上身。熟齡定期口腔檢查，保護牙口就是遠離疾病。而隨著年齡增加，高齡者口腔生理變化速度快，口腔自我修復能力減弱，機能也會逐漸下降，若無法順利咀嚼、吞嚥，容易營養不良，增加罹病風險，更少了許多人生樂趣。再者，口腔是細菌孳生的絕佳溫床，高齡者抵抗力低，建議定期檢查是否有蛀牙、牙周病、口腔黏膜、口腔癌等口腔疾病。健保給付每半年一次全口洗牙，除了清除牙結石，也能讓醫師順便進行口腔檢查，為您的牙口健康把關。台灣大學牙科部名譽教授韓良俊指出，老年人應特別注意口腔健康，除了飯後刷牙，也應避免甜食及火鍋等較熱、燙的食物。他提醒，就算沒碰菸、酒、檳榔，也鼓勵高齡者每半年洗一次牙，順便做口腔黏膜檢查，提早發現可能的癌前病變。調查分析健檢比率未達六成 有人太忙、有人自覺沒問題退休準備調查顯示，63.2%民眾自覺健康狀況良好，但民眾進行健康檢查行為比率未達六成。59.8%民眾每年健檢一次，但定期洗牙、視力、聽力檢查比率皆未達五成。衛福部國健署慢性病防治組長吳建遠表示，多數民眾認為自己健康沒什麼問題，或忙於工作家務，無法安排時間做健檢，輕忽及早預防疾病。台灣大學牙科部名譽教授韓良俊指出，民眾定期洗牙比率低，因為各年齡層都懶得做口腔檢查。每年接受視力檢查的民眾不到40%，北市聯醫中興院區院長蔡景耀表示，台灣眼科醫學會十月調查也發現，有八成民眾擔心視力問題，但為何沒有付諸行動定期檢查，一樣是「知易行難」。 20%-30%的民眾每年定期做一次聽力檢查，中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長陳光超表示，應是因為大家覺得「聽得到」就不需要做檢查。他笑說，曾有人問他是不是需要助聽器，讓他很驚訝，但對方反問他，「你有做過聽力檢查嗎？」陳光超恍然大悟，沒有做過檢查，怎知道聽力真的沒問題？「連專業的醫師都忽略了，更何況一般民眾。」延伸閱讀．調查／5大指標測驗你的退休力．報導／超前部署百歲人生 你準備好迎接「無退休時代」了嗎？
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2020-12-20 該看哪科.中醫精髓
錯過夏季三伏貼 中醫師建議把握三九天貼敷防病治病
衛生福利部基隆醫院中醫科主任張淑媚表示，過敏性鼻炎、氣喘、慢性支氣管炎等冬天容易發作宿疾，可在夏季「三伏天」進行預防和治療外，也可在冬季「三九天」，以藥材貼敷在背部穴位，達到溫煦肺經陽氣，驅散內伏寒邪目的，防病治病。張淑媚說，三伏天和三九天是1年2次調整過敏體質的時機。三九是指從冬至隔日算起，第1個9日為一九，第2個9日為二九，第3個9日為三九，稱為三九天。錯過夏季三伏貼的民眾，不妨把握三九貼調理體質。張淑媚表示，三九天時段選用具有減敏、平喘及化痰止咳、辛溫香竄、逐痰利氣的藥材，貼敷在背部膀胱經及督脈穴位，具有溫煦肺經陽氣、驅散內伏寒邪功效，進而防病治病。今年敷貼時間是明天（熱身）、30日（一九日）、明年1月8日（二九日）、18日（三九日）及27日（加強）。張淑媚說，三九貼是將白芥子、細辛、甘遂、甘草、肉桂等溫陽性質的中藥材磨成粉後，以薑汁揉合成丸，敷貼背部定喘、風門、肺俞、腎俞等穴位，經皮膚吸收行經絡氣血達病處。有研究報告指出，連續施用3年，可明顯改善氣喘及過敏性鼻炎病情。張淑媚表示，孕婦、未滿1歲嬰幼兒、正在感冒、發燒、咽喉發炎、肺部感染或嚴重心肺功能不足、曾有中西藥物過敏史的人，不適合接受穴位敷貼治療。敷貼三九貼後飲食應以清淡為宜，避免食用生食、冰品、辛辣及油炸等刺激性食物或容易產生過敏食物。穴位敷貼藥丸，皮膚產生局部紅、癢或燒灼感，或有輕微脫皮、起小水泡等屬於正常現象，不必太過擔心。
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2020-12-20 科別.腦部．神經
爸媽性格大變 張小燕拍攝《愛記》提醒留心失智前兆
為喚起國人失智預防的重要，天主教失智老人基金會推出「愛記」一系列失智關懷宣導影片，最近全面上線，重量級綜藝大姐大張小燕挺身加入宣導，並呼籲大家，父母若性格改變，可能是失智症前兆，千萬不要跟他們爭辯，趕緊就醫篩檢，及早發現、治療。張小燕過去經常與已逝藝人孫越、陶大偉投身公益代言，此次接續孫越生前對失智議題的關心，在天主教失智老人基金會董事王念慈邀請下，拍攝宣導影片。張小燕在有23萬粉絲的個人臉書專頁也提及，失智症不可怕，需要你去了解，希望大家一起關心失智，如果我們可以溫柔的辨識身邊人的變化，及早發現失智症狀，就更能幫助病情。張小燕在影片中指出，「性格改變，其實是失智症初期常見症狀之一。」指出如果爸媽感冒，發燒了，是不是會帶去看醫師？若好動的父親變安靜，溫柔的母親變猜忌多疑，甚至常常覺得他的東西被人偷走，這時千萬不要跟他們爭辯，因為他們可能生病了，這就是失智前兆，要趕緊帶去看醫師；可以看記憶門診，神經內科或精神科，進行失智症篩檢，及早發現及早治療，延緩失智症惡化，也能提升一家人品質。「愛記」失智關懷宣導影片共8部，除了張小燕，還有黃子佼、郎祖筠、郭采潔、葉金川、江綺雯、鍾安住、鄧世雄等共同參與拍攝宣導。黃子佼在影片指出，多運動、多動腦，是預防失智的重要方法，多吃橄欖油、全果堅果類食物可降低失智風險，同為失智症家屬的郎祖筠，也參與了此片宣傳的拍攝，她提醒失智老人的照顧者，如果發生意見與衝突，請先試圖接受，試圖引導他，不要急著改變或更他，因為他們記憶功能已經受損，爭辯對事情完全沒幫助。「愛記」共8部影片，至今已上線一個月，希望推動「認識他、找到他、關懷他、照顧他」的照護宣言，正向推廣失智症各項議題。相關影片請見天主教失智老人基金會官網。
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2020-12-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
3800萬人口...張羅4億多劑疫苗！加拿大：多的會分享
加拿大總理杜魯道今天表示，等加國全民接種後，會將多餘的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗拿出與各國分享。加拿大透過訂單與選擇權已張羅超過4億劑疫苗。法新社報導，加拿大寧可過度謹慎也要確保加國3800萬民眾都能打到疫苗。加國已於本週展開大規模疫苗接種。杜魯道（Justin Trudeau）在接受加拿大電視公司（CTV）訪問時說：「一旦加拿大打完，如果我們擁有的疫苗數量超過所需，會和其他國家分享。」杜魯道今天對記者說：「明年1月，我們每週將取得12.5萬劑美國輝瑞大藥廠（Pfizer）與德國生技BioNTech生產的疫苗，當月可取得50萬劑。」加拿大預計下週取得20萬劑輝瑞&BNT疫苗，一旦加拿大衛生署（Health Canada）批准，年底以前還能拿到16.8萬劑美國麻州生技公司莫德納（Moderna）生產的疫苗。加拿大14日展開疫苗施打計畫，對象是安養院員工以及安大略（Ontario）與魁北克（Quebec）省居民，目標是2021年第一季結束前讓300萬人接種。加國迄今累計49萬人確診與近1.4萬人病故。世界衛生組織（WHO）與全球疫苗與預防注射聯盟（Gavi Alliance）主導疫苗全球取得機制（COVAX），目的是確保開發中國家能取得疫苗，加國今年9月投資2.2億加幣（約1.72億美元）。世衛祕書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）今天表示，該機制迄今已確保能取得20多億劑不同廠牌疫苗。
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2020-12-19 癌症.肝癌
肝癌統計顯示南臺灣最多？醫勸：出現６症狀速就醫
肝癌南北不平均高雄最多人 肝炎肥胖酗酒恐是源頭 肝癌是國人第二大癌症死因，僅次於肺癌，108年造成7,881人死亡，平均每小時就有一人被肝癌奪走生命。義大癌治療醫院內科部副部長暨胃腸肝膽科主任曾政豪表示，肝癌居國人好發癌症第4名，男性為女性2倍。以各縣市肝癌發生人數來看，高雄市以1640人居全台之冠，其次為新北市1550、台中市1236人、台南市1141人，顯示肝癌對南台灣國人健康威脅之鉅。 另從原因來看，造成台灣人肝癌盛行的原因，9成與B型肝炎、C型肝炎相關，其他包括肥胖、代謝症候群、酗酒、以及食用含黃麴毒素的發霉穀物及其製品等，也是危險因子。進一步分析台灣肝癌地圖，發現造成南台灣肝癌流行，可能與C肝、脂肪肝有關，距義大癌治療醫院約20分鐘的高雄市梓官區，即是全台前5大「C肝村」之一。 肝臟是沉默的器官，初期幾乎沒有症狀、不易察覺，當出現疲倦、食慾不振、體重減輕、發燒、腹部腫脹、肌膚和眼睛變黃（黃疸）等症狀時，往往已是晚期肝癌。曾政豪表示，在過去，晚期肝癌的治療武器選擇少，主要以化療和標靶為主，但兩者都有易產生抗藥性和副作用大的情況。近年隨免疫治療發展，晚期肝癌透過組合治療，有望改變存活不佳的困境。 晚期肝癌治療整體存活僅一年 免疫標靶搭配助撲殺癌細胞 義大癌治療醫院癌症醫療副院長饒坤銘表示，以往晚期肝癌治療常面臨的困境包括：約8至9成病友合併肝硬化、容易產生手足症候群與皮疹副作用、反應率較低、易產生抗藥性使整體存活僅1年、部分藥物無健保等等。饒坤銘舉例，臨床試驗顯示，以免疫治療搭配抗血管新生標靶，用於晚期肝癌第一線治療可維持疾病不惡化且不增加副作用，達到治療成效好、生活品質好、副作用少的「2好1少」，惟目前健保尚未給付。 饒坤銘指出，抗血管新生標靶可讓腫瘤附近的血流正常化，幫助藥物進入腫瘤，正常發揮作用。另外，抗血管新生標靶本身也有免疫調節的功能，可強化免疫治療效果，並活化腫瘤附近的免疫細胞，增強辨識癌細胞的能力，進而撲殺癌細胞。饒坤銘描述，免疫治療與抗血管新生標靶的組合，就像棒球場上的先發投手，奠定了肝癌治療的基礎，有助於中繼的治療武器發揮效果，只要搭配得宜，晚期肝癌存活兩年並非遙不可及。 隨免疫治療與各種組合治療的出現，晚期肝癌的治療方向亦隨之演進，義大醫療體系指出，透過集結一般外科、肝膽內科、血液腫瘤科、病理部、影像醫學部、放射腫瘤部、營養師及個案管理師，成立肝膽胰癌多專科醫療團隊，讓病友獲得全面照顧。呼籲肝癌病人，尤其晚期肝癌更勿放棄希望，保持樂觀心情，積極與醫師溝通和討論，尋找最佳治療方式。 《延伸閱讀》 ．避免脂肪肝成肝癌，減肥未必能改善，醫：先了解原因。 ．食物過期了就別吃 營養師：黃麴毒素易增肝癌風險。
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2020-12-19 新冠肺炎.預防自保
不佛系防疫了！瑞典終於建議民眾搭大眾運輸時戴口罩
自疫情爆發以來，瑞典從未採取全面封鎖或強制戴口罩等防疫措施，被外界稱為「佛系防疫」，如今國內已有逾36萬人確診和8000人死亡，瑞典政府終於修正防疫指南，建議民眾在尖峰時段搭乘大眾運輸時要戴口罩。BBC報導，此外，瑞典總理勒文（Stefan Löfven）宣布加強版防疫措施，餐廳每桌同坐人數從八人減少至四人，以及晚上8時後禁止賣酒。瑞典之前是少數幾個從未建議民眾在公共場合戴口罩的國家之一，儘管世界衛生組織（WHO）提出強烈建議。瑞典國王古斯塔夫（Carl XVI Gustaf）日前接受電視年度專訪時批評，斯堪地那維亞半島國家防疫相對鬆散，因此未能挽救民眾生命。
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2020-12-19 新冠肺炎.預防自保
俄舞者確診曝現行規定有雙標 黃立民籲一致採檢
莫斯科芭蕾舞團14天檢疫疫期滿後主動採檢，發現四名確診，指揮中心允許其餘剛結束一人一室檢疫的團員，可按原計劃排練演出，但北市府堅持再採，又發現四人確診。這是繼彰縣自行加碼採檢居家檢疫者、發現確診之後，國內第二次因地方比中央嚴格而多找到確診者，也暴露出現在入境檢疫期滿未一致採檢，採與不採結果面臨兩套標準的問題。專家建議，不分國籍，檢疫期滿都應一致採檢，另外無症狀確診者可在小醫院隔離即可，不需佔用大醫院醫療量能。不過指揮中心表示，現在各國大多只有入境檢疫14天，台灣獨創加七天自主健康管理，已是較嚴格作法。依照現行規定，檢疫期滿須採檢的對象僅移工、漁工、境外生，國人及外籍人士若14天檢疫及7天自主健康管理期間無症狀，並不要求採檢，因研判對社區並無威脅。這8名無症狀確診舞者要是沒採檢，只要21天遵守規定，仍可完成演出。但現在這8名無症狀舞者被驗出陽性，就得按照規定住院隔離，直到二採陰才能出院，儼然是不採檢、有採檢，兩套標準。台灣感染症醫學會理事長、台大兒童醫院院長黃立民表示，現在正值秋冬，國外疫情也在嚴峻高峰期，不論本國人或外國人，最近入境無症狀確診的人數不少，這已經是事實擺在眼前，面臨新的情勢，應考慮修正相關規定。他建議不論本國人或外國人，秋冬檢疫14天檢疫期的最後一天，都要採檢一次，再進入自主健康管理，比較安全。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前還是針對高風險群才在檢疫期滿採檢，例如經濟劣勢又語言不通的移工，但是一般人入境時，如果勾選過去14天內有症狀就會採檢，入境後居家檢疫14天內若回報有症狀也採檢，只要語言可通能夠確實回報，不是問題。現在是心血管疾病好發、重症病人較多的時節，大醫院都嚴陣以待。醫護人員指出，每個疑似病例或確診者對醫院來說都是大工程，包括準備病房、介紹環境，入住就得花將近一小時，接下來每天都需另著防護裝備才能進入病房，加重原本已經很沈重的工作。黃立民說，現在確診者大多在中大型醫院隔離治療，其實不須如此。他建議，無症狀確診者應視為「隔離對象」，而非治療對象，只要能做到「一人一室」，在有空床的中小型醫院住院隔離就可以了，這樣可可減少大醫院的負擔，醫療量能的運用更有效率。莊人祥表示，現在本來就是讓醫療院所自行決定要收治在什麼病房，包括負壓隔離病房、隔離病房、一人一室都可以。而且現在除了重症會到醫學中心，輕症或無症狀大多都送到中型醫院，例如區域醫院或地區醫院，沒有集中於大醫院。
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2020-12-19 新冠肺炎.預防自保
孝淵來台跨年若無14+7 指揮中心：可能無法和粉絲握手
台南市政府今天在臉書上公布跨年演唱會藝人卡司，驚見少女時代成員孝淵，主辦單位表示，孝淵已抵台正隔離中。近日傳出莫斯科芭蕾舞團8人確診，十四天居家檢疫及七天自主健康管理防疫措施再受關注，指揮中心說，若無法14+7 ，需與民眾保持距離，就可能無法和粉絲握手。現在的制度就是需要落實14+7，且需附防疫計畫，沒有按計劃又違反傳染病防制法才會開罰，自主健康管理期間需外出是否需自費採檢，莊人祥強調，採檢只是一個選項，無硬性規定，「有採檢我們比較有信心。」目前藝文團體來台十四天居家檢疫及七天自主健康管理防疫措施分為三種模式，不論可否完成14+7，主辦單位都需將防疫計畫提給文化部，再送到指揮中心審視；可完成14天但沒有後面7天者，或連14天居家檢疫都做不到，都須向主管機關申請專案，走旅遊泡泡路線。莊人祥提醒，跨年活動中民眾記得戴口罩、勤洗手、實名制。秋冬專案是針對八大類室內環境，跨年多在戶外舉辦，但在戶外還是需要每人戴口罩，受邀來賓也有外籍偶像，要特別在整個防疫安全上要注意。
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2020-12-19 新冠肺炎.專家觀點
研究：感染新型冠狀病毒 死亡率是流感近3倍
歷經大約一年的2019冠狀病毒疾病疫情，已明確顯示新型冠狀病毒比季節流行性感冒還糟。今天公布的一項研究恰好突顯情況嚴重程度，感染新型冠狀病毒的死亡率幾乎是流感近3倍。這項刊登在刺胳針呼吸道醫學（LancetRespiratory Medicine）期刊、使用全法國數據的研究強調，感染2019冠狀病毒疾病（COVID-19）更為嚴重。研究人員將今年3月與4月8萬9530名因感染新型冠狀病毒住院病患的資料，與2018年12月至2019年2月底間4萬5819名因季節性流感住院病患的數據作比較。根據研究結果，相對於流感死亡率是5.8%，大約有16.9%感染2019冠狀病毒疾病的病患在研究期間病歿。相關研究是在全歐首波疫情期間進行的，當時醫生們對於2019冠狀病毒疾病重症病患幾乎沒有治療方法。與法國國家衛生研究院（INSERM）一起帶領研究的第戎大學醫院（University Hospital of Dijon）教授昆汀（Catherine Quantin）表示，由於2018年至2019年流感季節是法國過往5年最致命的，因此兩者死亡率差異令人「特別震撼」。作者提到，感染2019冠狀病毒疾病的住院人數，是流感住院人數的兩倍。這項差異有部分可以解釋成對流感已具有免疫力，可能是因為曾經感染過，或接種過流感疫苗的緣故。研究也發現，感染2019冠狀病毒疾病的病患，有16.3%需要在加護病房治療，比流感患者的10.8%來得多；而感染2019冠狀病毒疾病者待加護病房的平均天數也幾近是兩倍之多，意即平均需要加護治療15天，流感病患則需8天。這項研究也指出，18歲以下的孩童和青少年因感染2019冠狀病毒疾病住院者占1.4%，遠比因流感住院的人占19.5%少了許多。
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2020-12-18 新冠肺炎.預防自保
舞團離台藝文泡泡破了？黃珊珊：防疫標準應該一致
莫斯科芭蕾舞團累積8人確診，12場表演全數取消；其餘44名團員原先續住原本飯店，台北市政府要求移至集中檢疫所隔離，引起部分團員不滿，經緊急協調，預計今天分3批搭機離台。台北市副市長黃珊珊上午受訪談到昨天的移置過程，黃珊珊說，衛福部長陳時中原本也說能在飯店專區管理，北市原則上也同意，只要中央給北市公文，但後來是因為福華飯店擔心不是防疫旅館，沒有受過這樣的訓練，不知道怎麼照顧，希望可以移置，北市才去跟主辦單位、外館協調。黃珊珊說，過程中間團員有一些意見，他們覺得很麻煩，因本來就要向中央申請今天要離境，認為離境前一天為什麼還要這樣做，後來經過溝通，這是飯店的憂慮，他們也理解、接受，後來就順利移置。至於當初北市傾向演出能夠先暫緩，黃珊珊說，第一個是比例，50多位就有4位，並不是單純的個案；第二個是他們雖然都是個別隔離，畢竟是同一團來的，所以北市還是會擔心，且一解編後，4位進醫院，他們就開始排練，第二天就要上演，北市很擔心，所以柯文哲市長的想法就是，如果要上演可以，但中央要給保證沒有問題，北市還是希望可以採檢。另外，藝文團體不須第二次採檢，這次台北市堅持。對此，黃珊珊說，意見會有不一樣的地方，其實沒有怪罪任何人的意思，北市覺得小心一點比較好，尤其是藝文泡泡，一般來說應該是14天居家檢疫，還有7天自主健康管理，自主健康管理時，不建議到公共場所而且要全程戴口罩，但演出不會是非公共場所，演出的是舞團，不是一般弦樂團演出可能還可以戴口罩 。至於藝文泡泡是不是破了？黃珊珊說，訂一個標準規定就應該徹底的執行，大家防疫標準都應該一致 ，因為有專案、有外交，有很多原因，藝文泡泡只是其中一種，藝文泡泡對台灣來說，台灣是少數可以做演出的地方，很多的國際團體都願意來，但台灣邊境管制這麼嚴，不應該因為藝文泡泡或者是其他的泡泡而有標準不一致的情況，但這是中央的職權，只能提出建議，地方是防疫的第一線，比較知道怎麼做，那如果有標準不一致，就會無所適從。
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2020-12-18 新冠肺炎.預防自保
外籍選手自主健康管理期跑馬拉松 不戴口罩要做這些事
莫斯科芭蕾舞團8人確診，所有國家核准入境外籍人士，須配合14天居家檢疫及七天自主健康管理防疫措施，自主健康管理不可未戴口罩進入公共場所在被審視，台北國際馬拉松即將開跑，外籍選手自主健康管理期間可否參與，指揮中心解答，可以跑，不想全程戴口罩，要記得隨時與人群保持距離。指揮中心發言人莊人祥表示，指揮中心尚未收到台北國際馬拉松專案申請，「14+7」是一個最安全的做法，若是14天隔離後，7天自主健康管理期間赴公共場所，需要特別安排。莊人祥說，自主健康管理的期間，應避免出入公共場所，需要全程配戴口罩，若外籍選手七天自主健康管理需要參加活動，最好跟主辦單位聯繫，目的主管機構可提出專案申請，或是透過諮詢的方式，提前告知選手盡量不要去接觸到其他人，且需全程戴口罩。
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2020-12-18 新冠肺炎.預防自保
俄芭蕾舞團異鄉隔離模式一日三改 莊人祥還原過程
經台北榮總再次採檢後確診，莫斯科芭蕾舞團累積8人確診，12場表演全數取消，指揮中心原訂其餘44名團員可繼續住原本飯店，但台北市政府卻要求移至集中檢疫所隔離，引起部分團員不滿，經緊急協調，預計今天分三批搭機離台，俄芭蕾舞團異鄉隔離模式一日三改。指揮中心發言人莊人祥還原過程，他說，指揮中心起初與台北市討論在福華飯店做原地隔離，不過因該旅館沒有做過防疫旅館，福華飯店主觀也不願意，經協調舞團團員了解於法不可，所以才移到安心檢疫所，但其中仍有一名團員不願意移至其他飯店。居家隔離本來就是要住14天，但莊人祥說，可能舞蹈團員「歸心似箭」，經俄羅斯駐台的代表處表達團員想提前離台心意，國內盡力跨部會協調，終於順利敲定今天離境。莊人祥也表示，理解團員原本在台的表演沒辦法進行，確實會想要提前離開台灣，強調會在保護國人的前提下，協助舞團團員離台，航空公司也安排與其他旅客區隔，使用專用的廁所，全程戴口罩等，「協助舞團團員趕快離開，回到他們希望的目的地。」福華飯店已對外說明，會將居家隔離舞者住所全面消毒，替換中央空調濾心。莊人祥說，居家隔離者住過的房間只要定期清消就可以降低環境汙染問題，居家檢疫隔離者出入至少靜置3小時，確診案例靜置24小時。
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2020-12-18 養生.健康瘦身
超有效率「冬季減重攻略」 做到這5點不節食也能瘦
隨著天氣越來越冷，大家都喜歡擠進薑母鴨、羊肉爐店，來替自己進補取暖，但一不小心可能會吃進過多的油脂與熱量，養出肥滋滋的『小肚腩』或『腰間肉』。冬天其實是減重的好時機雖然冬天容易攝取過多的熱量，不過大家可能不知道，冬天其實是減重的好時機，因為冬天消耗的能量比夏天高，若能掌握一些小撇步，也能在冬天維持更好的體態。在這裡，要先回頭認識一下我們的身體，大家都知道人類是恆溫動物，意味著在任何環境下，我們的身體都會努力維持著一定的體溫（體溫過高會造成身體細胞受損死亡、體溫過低會影響體內正常的生理代謝作用），因此當冬天季節來臨，室內外溫度降低，我們的身體要維持一定的體溫，需要更多的能量，這也是為什麼秋冬季節胃口食慾大開的原因。想知道為什麼我們的《自帶》恆溫系統，是幫助冬天減重的好幫手？這時候就一定要認識『基礎代謝率BMR（Basal Metabolic Rate）』，基礎代謝率是指在人體在最安靜穩定的情況下（例如：睡覺），維持生命及生理機能（例如：呼吸、血液循環、維持體溫、細胞新陳代謝…等）所需消耗的最低能量。 前面有提到，冬天季節溫度降低，若外在環境導致體溫下降1度，人體為了維持恆定的體溫，我們的基礎代謝率會自動上升13～14%（氣溫低時，BMR上升；熱帶地區的人BMR較低），這意味著需要消耗更多的能量，如果這時候，我們忍住口腹之慾，並精準控制攝取的食物總熱量，為了維持體溫，自然消耗人體隨身的「能量庫存」，這也是為什麼冬天實行減重，效果比炎熱夏季更好的原因。正確善用基礎代謝率，減重事半功倍如何得知基礎代謝率是多少呢？可以藉由Harris–Benedict equation來計算：Male：66＋（13.7×體重Kg）＋（5×身高cm）－（6.8×年齡y）Female：655＋（9.6×體重Kg）＋（1.8×身高cm）－（4.7×年齡y）以小東（Male）為例，體重68公斤、身高175公分、年齡32歲，計算出的基礎代謝率為：1655大卡。但本計算方式若遇上年齡、性別、身高、體重相同，但體組成不同（高肌肉或高脂肪組成）的人，此數據需要另外評估。因此若想知道身體真正的基礎代謝率及體組成，建議可進行「體組成分析儀」的測量，更可清楚知道身體的基礎代謝率、身體年齡、骨質量及脂肪、水分、肌肉、內臟脂肪比例…，對減重計畫更有助益。提升基礎代謝率五撇步除了依靠《自帶》的恆溫系統，幫助秋冬減重外，亦可藉由下列五撇步，促進基礎代謝率，讓減重計畫飛起來。●你還可以看更多：善用反向儲蓄減重法達到瘦身目標(點我)撇步一：每周運動至少三次，每次至少30分鐘，達到「有點喘，但不至於喘不過氣」及「可以說話，但無法唱歌」的心跳速度即可。撇步二：不可惡性節食減重，每日飲食攝取熱量不可低於基礎代謝率，或許一開始體重下降，但身體會以為遇到飢荒，從而降低基礎代謝率。撇步三：吃早餐！吃早餐！吃早餐！吃早餐很重要，所以講3次！長期不吃早餐除了影響基礎代謝率外，甚至可能變成誘發糖尿病的危險因子。撇步四：加強肌肉訓練並攝取優質蛋白質，肌肉比率越高，基礎代謝率會增加，有助於消耗熱量，而攝取優質蛋白質，除了可增加肌肉率外，還可修復運動過程中損傷的肌肉纖維。撇步五：攝取充足水分，有助於身體新陳代謝，若是遇到夏天或是工作大量流汗後，除了要多補充水分外，別忘記攝取適量電解質。 註：腎功能正常情況下充足水分計算小公式～體重（Kg）×30毫升（c.c）＝每日建議水分攝取量若能掌握以上5個冬季減重秘訣，即使不節食也能健康甩肉，在過年前打造出完美的體態！
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2020-12-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗問世掀接種潮：各國疫苗採購狀況、接種時程一次看
新冠肺炎疫情肆虐全球近一年之久，英國終於在本月2日成為全球第一個批准輝瑞疫苗使用的國家並率先於8日開始為民眾施打疫苗。各國也陸續展開疫苗計畫，以下是綜合外媒報導各國新冠疫苗採購狀況、接種時程整理：美國美國食品藥物管理局（FDA）11日批准輝瑞疫苗緊急使用並於14日開始施打。加拿大加拿大14日開始施打疫苗，第一線醫護人員及養老院內老人優先施打，成為全球第3個施打輝瑞疫苗的國家。俄羅斯俄羅斯在英國市民接種疫苗的三天前就已開始施打疫苗，儘管該國疫苗版本尚未受到國際認可。俄國衛星5號疫苗（Sputnik V）仍處於試驗階段，僅給予60歲以下即沒有慢性病的民眾接種；高風險族群像是醫療、教育工作者和社工優先接種疫苗。歐洲一旦收到歐洲藥物管理局（EMA）的核准後，預計歐盟執委會將盡速批准通過疫苗使用。根據歐盟執委會，這可能在快速程序後的「數天內」發生。歐盟執委會主席范德賴恩15日推文稱讚EMA將疫苗評估提前到21日，意味著疫苗計畫可能在今年年底前推出。部分歐洲國家也承諾會在得到授權後，協調該國的疫苗接踵策略。一份由義大利發表，德國、法國、比利時、盧森堡、荷蘭、西班牙和瑞士簽署的聲明承諾，將協調疫苗計畫時間，以及分享相關進度資訊。紐西蘭根據紐西蘭總理阿爾登，紐西蘭預計在2021年第二季開始替前線工作者接種疫苗，一般民眾於下半年開始接種。澳洲已購入約1.4億劑疫苗：英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）5380萬劑、美國生技公司Novavax約5100萬劑、美國藥廠輝瑞1000萬劑、新冠疫苗全球取得機制（COVAX）2550萬劑。預計明年1月和2月取得380萬劑阿斯特捷利康疫苗，計畫3月開始接種。中國官方尚未宣布與西方藥廠的交易協議，但西方藥廠已與中國部分私營公司合作。阿斯特捷利康可能會在2021年中獲得中國批准，阿斯特捷利康的中國合作夥伴深圳康泰生物製品計畫，今年底時具有足夠能力，生產至少1億劑疫苗。針對輝瑞疫苗，上海復星醫藥集團仍在進行二期臨床試驗。西藏藥業則將引進俄羅斯的衛星5號疫苗，計畫在中國進行早期和中期試驗。日本已與西方藥廠達成協議，將在明年上半年跟輝瑞購買1.2億劑疫苗、跟阿斯特捷利康購買1.2億劑疫苗，其中首批3000萬劑將在明年3月出貨，另有2.5億劑疫苗跟Novavax購買。此外，日本還正在與嬌生進行協商，並已與日本塩野義製藥達成協議。南韓已購入2000萬劑阿斯特捷利康疫苗、2000萬劑輝瑞疫苗、2000萬劑莫德納疫苗和400萬劑強生疫苗，足以供3400萬人施打。此外還將透過COVAX為1000萬人購買更多疫苗。預計於明年第二季開始施打疫苗，以便有時間觀察可能的副作用。印度負責生產阿斯特捷利康疫苗的印度血清研究所表示，年底前將尋求阿斯特捷利康疫苗的緊急使用許可，預計明年2月或3月獲得全面批准。台灣計畫透過COVAX和直接從藥廠購入共約1500萬劑，可能還會再另外購入1500萬劑。政府表示，希望明年第一季開始接種疫苗。馬來西亞已同意購買1280萬劑輝瑞疫苗，成為東南亞地區第一個宣布與美國藥廠達成協議的國家，此前有人對疫苗所需的超低溫的儲存能力持保留態度。輝瑞將於明年第一季提供首批100萬劑。菲律賓已購入260萬劑阿斯特捷利康疫苗，並正在討論可能再增加100萬劑。另外，菲律賓宣布本周與中國科興生物公司達成採購協議，目標在明年3月送達2500萬劑疫苗。印尼東南亞人口最多的印尼已購入1.25億劑中國科興生物公司疫苗、3000萬劑Novavax疫苗，並正與阿斯特捷利康和輝瑞進行談判，有望各購入5000萬劑，並希望從COVAX獲得1600萬劑。印尼正在測試中國科興生物公司的疫苗，最快明年1月下旬開始替醫護人員和第一線人員進行大規模接種疫苗。孟加拉已與印度血清研究所達成協議，購入3000萬劑阿斯特捷利康疫苗。
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2020-12-18 新冠肺炎.預防自保
北市跨年晚會3階段交管 若受疫情影響變線上轉播
2021年跨年晚會倒數2週，北市府將在12月31日於市政府前廣場舉辦的「台北最High新年城2021跨年晚會」活動，當天從晚間7時起實施3階段交通管制，但若受到疫情影響，當天出現15例本土案例，跨年晚會將改為線上轉播，但民眾仍可前往台北101欣賞跨年煙火。因應跨年晚會舞會搭拆及當天活動人潮，自12月25日起進行交管，舞台搭拆分3階段進行，第一階段從12月25日0時至12月26日0時止，市府路（松壽-松高）東側5車道封閉；第二階段自12月26日0時至27日0時止，市府路（松壽-松高）東側5車道封閉、新仁愛路全線封閉；第三階段自12月27日0時至明年1月2日12時，市府路（松壽-松高）及新仁愛路全線封閉。交通局指出，跨年晚會正常舉辦的話，當天將啟動3階段交管，第1階段自晚間6時起管制市府路及新仁愛路，第2階段自晚間7時起管制台北101大樓週邊落焰區，第3階段自晚間10時起增加管制松壽路及信義路5段，北市警察局將依現場人潮擴大彈性管制，第4階段自晚間11時起台北101大樓周邊人車禁止進出。然而，交通局也提醒，跨年晚會活動若受到疫情影響，將改為線上轉播不開放民眾進場，信義計畫區則將從31日晚間6時起直接實施第4階段交管。管制區內的停車管制部分，路邊汽機車停車格於12月31日下午5時起禁止停車，黃線於12月31日下午5時起至1月1日3時止禁止臨停，停車場12月31日晚間7時起只出不進、晚間8時起全面管制進出。公車集結區禁止臨時停車路段，包含光復南路（基隆-文昌）東側、仁愛路（延吉-敦化南）北側慢車道、基隆路2段（文昌-光復南）西側、松德路（虎林-信義）西側。市府轉運站自12月31日晚間7時30分起車輛管制禁止進入，旅客須至管制區外的替代站位搭車，市府轉運站地下連通道（自12月31日21時起）、微風信義地下連通道（自12月31日22時起）、台北101/世貿捷運站地下連通道（自12月31日22時起）關閉。散場接駁車也有3線營運至1月1日1時30分止，包含1號線（往捷運忠孝新生站），於仁愛路（延吉-敦化南）北側慢車道搭乘；2號線（往捷運公館站），於基隆路2段（文昌-光復南）搭乘；3號線（往木柵、景美地區），於松德路西側（虎林-信義）搭乘。交通局指出，跨年活動人潮眾多，考量人潮安全，管制區域內禁止騎乘自行車；YouBike租借站也配合活動分階段管制。當天下午5時起信義計畫區周邊13站暫停營運。晚間7時起，含前述13站，增加捷運市政府站3號出口只還不借、台北市災害應變中心、象山公園、捷運信義安和站4號出口、基隆光復路口、仁愛延吉街口、三興公園及捷運信義安和1號出口等8個站，總計21個站暫停營運。管制期間，導引停車場站為松山家商、富台公園、龍門廣場、捷運大安站、台北醫學大學，共5站；1月1日3時起，前述暫停營運21站恢復正常營運。
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2020-12-17 新冠肺炎.預防自保
高市首創防疫暫居所 移工自主管理前3天入住
衛福部統計，近來完成居家檢疫者於進入自主健康管理期間被確診者人數增加，顯示自主管理期間仍具傳播風險，所以高市府首創「防疫暫居所」要提供社福及產業類移工在未完成體檢前暫住。高市府衛生局疾病管制處長何惠彬今天指出，「防疫暫居所」是考量現行國際移工於完成居家檢疫後至完成公費採檢到體檢期間，仲介業者及醫管公司常將移工安置於多人1室的宿舍，易有疫情傳播風險，所以市府首創「防疫暫居所」。「防疫暫居所」自12月13日啟用，提供社福及產業類移工，在完成14天居家檢疫，若無適當的1人1室住宿地點，可向勞工局申請入住，經審查通過可免費住宿3天。她說，等勞工最得陰性採檢報告、完成體檢後可上工並繼續完成自主健康管理4日至入境滿21日止。何惠彬說，市府這項措施主要是考量，中央流行疫情中心統計12月8日到16日期間，全國確診33例個案，其中於自主健康管理期間（入境第15至21天）檢驗確診的12人，占總確診人數36%，顯示自主健康管理期間仍具傳播風險。市府統計，高雄市12月2日到16日，居家檢疫人數是4178人，其中國際移工有2167人，包含還有為數不少的遠洋漁工等。為讓入境移工和漁工得到好的照顧，市府規劃60家3850房防疫旅館供外籍人士14天居家檢疫，近來還貼心規劃「防疫暫居所」90房要供於高雄市工作的社福及產業類移工，在尚未完成體檢前可暫時居住，符合安全及防疫規範的住宿空間，衛生局說至今天已有67名國際移工入住。
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2020-12-17 癌症.其他癌症
50後好發「癌王」胰臟癌！醫：留意背痛、上腹痛常見8徵兆
「癌王」胰臟癌好發於50-60歲中年族群，除非癌長在胰臟頭部造成黃疸，否則早期症狀不明顯、難以發現，到了晚期出現背痛、上腹痛等症狀，也常會以為是其他病症到其他科別求診，最後體重減輕、癌末症狀浮現才就醫，導致許多患者診斷時間較晚。雖然胰臟癌並非發生率最高的癌症，但初診發現即是晚期的狀況，加上容易轉移的特性，導致高死亡率，大幅影響患者接受治療的意願。 胰臟癌治療均健保給付 不過事實上，目前胰臟癌在化療上，已經有了相當程度的進展，加上多數核准的治療方式都有健保給付，病友應該積極治療，以延緩病程進展、延長生命。 胰臟癌常見8種徵兆：1.上腹痛2.背痛3.黃疸，例如皮膚、眼睛發黃、尿液深茶色等4.體重減輕5.拉肚子6.皮膚發癢7.發燒（膽管炎）8.畏寒（膽管炎） 中華民國癌症醫學會理事長暨國家衛生研究院癌症研究所所長陳立宗表示，過往胰臟癌的診斷死亡率是95%，碰到就是死路一條，但近年來化學治療有所進展，加上多科團隊合作治療，即使是「癌王」也有被消滅的機會。 化療為目前最有效方式 58歲的李先生，7年前確診為胰臟癌第4期，且轉移至腹腔和肝臟，原先醫療團隊預估最多僅有半年存活期，沒想到在持續接受化療後，轉眼過了7年，當時讀高中的孩子也研究所畢業、生兒育女，患者積極接受治療，為自己爭取了更多與親人相伴的時光。 台北榮民總醫院胰臟癌團隊召集人李重賓教授表示，此案例並不是奇蹟，而是仰賴患者與醫療團隊的信任與合作，讓病情得到良好的控制。 陳立宗提到，目前胰臟癌多以全身性療法為主，包含化學治療、標靶治療以及免疫治療，雖然聽起來選擇多元，但治療上，化學治療仍是唯一有效的。 三明治療法兼併開刀處理 現在與國際指引同步的最新治療趨勢是「三明治療法」，意指晚期胰臟癌手術前後都做輔助性化療，先做化療縮小腫瘤再去開刀，再接續化療預防復發，病人的存活率會比純粹做化學治療，或是一開始就開刀來得好。 許多人對於化療的印象過於負面，但疾病本身帶來的疼痛感，其實是遠大於化療的，時代在改變，胰臟癌從過去無法治療，逐漸進展到雖無法治癒但可治療，加上化療副作用也愈來愈低，呼籲務必要尋求正規的治療。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．保持「剛剛好」的照顧就好！18個值得收藏的金句，照護生活，讓彼此都能自在．昔生死與共，今相敬如「冰」變室友！夫妻避免走上外遇路，應該重溫如何好好愛．婚姻歷久彌新、充滿愛情！做到3個條件，讓夫妻關係彼此間的愛情幸福長存
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2020-12-17 養生.聰明飲食
冬至吃「山藥杏仁湯圓」 潤肺止咳、提升免疫力
冬至是一年24個節氣中，最重要的節氣。下周一（21日）是冬至，在氣候上為寒暑交替的轉捩點。民間俗句：「冬至大如年」，自古即有冬至養生習俗，在北台灣吃「冬節湯圓」，吃過，就增長一歲；南台灣「補冬補嘴洞」，這一天吃補品，對身體特別有益。今年受到新冠疫情影響，現在正值流感高峰期，特別推薦冬至吃「止咳潤肺防疫玉露冬節圓」，可以自製山藥湯圓及補益止咳杏仁玉露，不僅能夠增加抗體、提升免疫力，並具有滋補身體、潤肺止咳效用。山藥的黏液含有多醣體、醣蛋白質，具有消化酵素，有助血糖、提升免疫，並能滋補身體，幫助消化。另外，杏仁富含維生素E及B2、多種礦物質、可溶性纖維、不飽和脂肪，具高抗氧化、抗發炎作用，可潤肺止咳嗽。玉露米漿經動物實驗可提升免疫增加抗體。止咳潤肺防疫玉露冬節圓材料：新鮮山藥一斤（紅白各半）、地瓜粉適量、苦杏去皮尖10克、甜杏去皮尖30克、發芽玄半杯、冰糖適量。作法：山藥湯圓1.山藥洗淨削去外皮，浸於檸檬水中1分鐘即放入電鍋中，蒸熟透後取出，用不鏽鋼網壓成泥狀，再加入地瓜粉，揉搓成塊，再揉成湯圓。2.煮一鍋沸水加入揉好的山藥湯圓，等湯圓浮起即可撈起放於冷水。杏仁玉露1.將米洗淨放入果汁機中，加入淹蓋米2公分的水，打成均勻米漿。2.混合洗淨的苦杏及甜杏，放入果汁機中加水淹蓋2公分，打成均勻的杏仁漿。3.取一鍋子，加8至10杯水煮開後，緩緩加入米漿攪均勻後，再徐徐加入杏仁漿攪拌均勻，煮沸即成杏仁玉露。4.杏仁玉露煮好後，加入煮熟的山藥湯圓再煮沸，加適量的冰糖略冷，即可趁熱食用。
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2020-12-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗
便宜不用冷鏈的AZ新冠疫苗 原來是把猴子病毒打進身體
新冠肺炎疫苗開發領先群中，包含BNT／輝瑞疫苗、莫德納疫苗、AZ／牛津疫苗，其中AZ疫苗至成本低廉，價格親民，且運輸過程不用特殊冷鏈，也是我國鎖定爭取的新冠疫苗之一，但許多人不知道的是，這隻疫苗其實是將把不會造成人體致病的猴子腺病毒打入體內。在全球疫苗研發競賽中，輝瑞／BNT疫苗、Ｍoderna疫苗、牛津／AZ疫苗為領先群，BNT疫苗、牛津疫苗持續由COVAX平台及藥廠爭取，Ｍoderna疫苗未列COVAX首波名單，但指揮中心已直接與藥廠接洽。針對賽諾菲／GSK疫苗，我保留在COVAX選擇權，暫無直接接洽藥廠。載體疫苗以其他病毒作為載體，帶著可產生新冠病毒棘蛋白的基因，打入人體後，引發針對新冠病毒棘蛋白的免疫反應。AZ疫苗使用的病毒載體是猿猴腺病毒，不會造成人類感染。長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，載體疫苗製程快速，所以才能在這次新冠疫苗研發競賽中成為領銜群，且製造成本低廉。載體疫苗只須保存2-8度環境即可，不像RNA疫苗需要零下70度超低溫冷藏，因此，接種國家地區不用額外建立特殊冷鏈系統，運輸成本低。載體疫苗目前沒有商業上市大量使用，且因其是活性疫苗，不僅免疫供功能差者或孕婦不可接種，若人體對載體有抗體，疫苗效果甚至可能變差。載體疫苗相較於mRNA疫苗，運輸及儲存成本較低；涉及病毒等生命體的培養和放大，製造成本較高。牛津／AZ疫苗目前傳出售價為2.23英鎊（約新台幣82元），與輝瑞／BNT疫苗的19.5美元（約新台幣546元）、Ｍoderna疫苗15.25美元（約新台幣427元）相比價格低非常多。
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2020-12-16 新冠肺炎.預防自保
印尼移工暫緩來台繼續 視當地疫情再決定重新開放時間
近6成入境印尼移工提供核酸（PCR）檢驗陰性報告卻仍驗出確診，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天表示，鑒於印尼新冠肺炎疫情持續升溫，自今年12月18日起，持續暫停引進印尼籍移工來台工作，並視當地疫情狀況，再決定重新開放時間。因應印尼疫情，指揮中心日前宣布自12月4日至17日暫停引進印尼籍移工二周，暫停期限將屆，但印尼最近一周日增病例數約6000例，疫情仍未趨緩；另10月至今，我國自印尼移入之確定病例共132人，其中76人雖持有核酸檢驗陰性報告，但該國目前尚未提供認證檢驗機構。陳時中說，為確保我國邊境防疫量能與社區防疫安全，指揮中心宣布自12月18日起，將持續暫停引進印尼籍移工。印尼籍移工多為從事家庭照顧工作，暫停引進期間，為兼顧照顧需求，建議雇主可採行措施。首先，被照顧者如經長照評估，符合長照需要等級2~8級，可撥打1966長照諮詢服務專線，或洽各地方政府長期照顧管理中心，依家戶個別需求申請長照2.0各項服務，協助家中照顧需求。再者，雇主可改聘越南、菲律賓或泰國籍移工，勞動部已請各來源國駐臺機構專案協助，另為利雇主作業，將延長雇主引進許可效期；另外，鼓勵家庭雇主聘僱本國照顧服務員，勞動部針對已符合聘僱家庭類移工資格但聘僱本國照顧服務員家庭雇主提供補助。如已聘有移工者可繼續留用現有移工取代引進新移工，勞動部已推動多項專案，例如針對在臺年限屆滿的移工可申請延長、聘僱許可已到期的移工可申請轉換雇主。陳時中表示，將持續監測印尼當地疫情狀況，並與我國駐印尼館處研議認證當地檢疫機構之可行性，在確保我國防疫安全的前提下，適時重新開放引進印尼籍移工。
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2020-12-16 新冠肺炎.預防自保
陳時中：18日起持續暫停引進印尼移工 視疫情再開放
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今（16）日表示，鑒於印尼新冠肺炎（COVID-19）疫情持續升溫，自今年12月18日起，持續暫停引進印尼籍移工來台工作，並視當地疫情狀況，再決定重新開放之時間。因應印尼疫情，指揮中心日前宣布自12月4日至17日暫停引進印尼籍移工二週，暫停期限將屆，但印尼最近一週日增病例數約6,000例，疫情仍未趨緩；另10月至今，我國自印尼移入之確定病例共132人，其中76人雖持有核酸檢驗陰性報告，但該國目前尚未提供認證之檢驗機構。為確保我國邊境防疫量能與社區防疫安全，指揮中心宣布自12月18日起，將持續暫停引進印尼籍移工。指揮中心指出，印尼籍移工多為從事家庭照顧工作，暫停引進期間，為兼顧照顧需求，建議雇主可採行以下措施：被照顧者如經長照評估，符合長照需要等級2~8級，可撥打1966長照諮詢服務專線，或洽各地方政府長期照顧管理中心，依家戶個別需求申請長照2.0各項服務，協助家中照顧需求。雇主可改聘越南、菲律賓或泰國籍移工，勞動部已請各來源國駐臺機構專案協助，另為利雇主作業，將延長雇主引進許可效期。鼓勵家庭雇主聘僱本國照顧服務員，勞動部針對已符合聘僱家庭類移工資格但聘僱本國照顧服務員之家庭雇主提供補助。如已聘有移工者可繼續留用現有移工取代引進新移工，勞動部已推動多項專案，例如針對在臺年限屆滿的移工可申請延長、聘僱許可已到期的移工可申請轉換雇主。指揮中心表示，將持續監測印尼當地疫情狀況，並與我國駐印尼館處研議認證當地檢疫機構之可行性，在確保我國防疫安全的前提下，適時重新開放引進印尼籍移工。
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2020-12-16 養生.聰明飲食
到底什麼是竹鹽？竹鹽的功效真有宣稱的那麼神嗎？
我在2020-10-25發表食鹽，海鹽，猶太鹽，喜馬拉雅鹽：鹽的趣事之後，馬來西亞的讀者MMSHEQ Yew在回應欄裡留言：「Hi Prof，希望在您的下一篇文章中，可以添加有关韩国竹盐的解释。谢谢」雖然這位讀者是特別提到《韓國竹鹽》，但事實上，中國也有竹鹽，美國也有竹鹽，只不過韓國竹鹽是被說得天花亂墜，宛如仙丹神藥，無病不治。（註：台灣也有廠商和個人在製作和販賣竹鹽）美國的竹鹽英文名稱是Hawaiian bamboo sea salt（夏威夷竹海鹽），而由於它是綠色的，所以有時候名字裡還會多加一個green（綠色）或jade（玉，翡翠）。這種鹽的製作其實很簡單，就只是把竹葉的汁跟海鹽混在一起，如此而已。中國的竹鹽在典故上和製作上都是複雜許多。根據百度百科，東晉後期，天花氾濫，瘧疾橫行，葛洪（煉丹家，公元278-359年）在現今湖北赤壁的葛仙山上就地取材，以丹爐為器，以鬆木為柴，以鮮竹、食鹽、艾蒿為料，晝夜煉製丹藥，救治黎民百姓，挽救了周邊無數人的生命，竹鹽由此誕生。韓國的竹鹽在典故上和製作上，就又更複雜了。根據《韓國生命科學》網站發表的What is bamboo salts？什么是竹盐？，一千三百年前新羅高僧真表大禪師於全羅北道邊山的修行處「不思議房」傳授竹鹽的製作方法後，竹鹽就成為佛門僧侶間代代相傳至今之民間療法的最佳工具。直到 1986年，有神醫之稱的仁山先生所著的「神藥」一書中內容詳細記載了竹鹽的製作方法，自此竹鹽之作法始公諸於世。這個韓國竹鹽的製作過程可真的是要老命的複雜，總共需要9次反复的燒烤，所以廣告上一定會看到《九什麼》、《9x》之類的。但是，請問，有誰能證明是真的9次燒烤的竹鹽，還是只是一包再普通不過的粗鹽？事實上，除了名字跟產品之外，這個《韓國生命科學》網站跟韓國沒啥關係，而所謂的《生命科學》也就只是偽科學。它是一個設於馬來西亞，華人經營的保健品公司，而主打產品就是韓國竹鹽。三個禮拜前（2020-11-23）讀者徐鹿在鹿胎盤幹細胞？治百病這篇文章的回應欄裡留言，其中的一句話是：「據說美國直銷設廠幾乎都在猶他州，鐵皮屋工廠隨處可見。亞洲則多以馬來西亞為根據地。」沒錯，我在2019-12-18就發表猶他州，詐騙首府，指出猶他州是直銷公司最多的州，而我最近發表的幾篇文章也都是跟馬來西亞的保健品公司有關，例如免疫維生素, Shiruto, IP-PA1, 美國諾貝爾醫學獎。《韓國生命科學》是把它主打的那款竹鹽說的是無所不能。光是《解毒之王》下面就列舉了化學毒、藥物毒、金屬毒、食物毒、添加劑毒、酸毒、肉毒、脂肪毒、血脂毒、蛋白毒、公害毒。它還放了幾個不孕婦人的見證，說吃了這款竹鹽之後就懷孕生產了。它還說：「其最重要的原因之一就在於竹鹽是高能量食品，能穩定充分地放射遠紅外線，發揮了遠紅外線的作用。」穩定充分放射遠紅外線！遠紅外線也能用吃的來治療疾病！這麼了不起的發明怎麼還沒拿諾貝爾獎呢？唉！算了！如果不是為了要寫這篇文章來讓讀者了解真相，我實在是無法忍受《韓國生命科學》那一堆又一堆腐爛撲鼻的垃圾。我用Bamboo salt關鍵字搜索公共醫學圖書館PubMed，搜到42篇論文，其中41篇是出自韓國，一篇是出自印度。這些論文大多是發表在阿里不達的期刊，水準真是慘不忍睹。唯一一篇跟人有關的論文是2013年發表的Severe Hypernatremia by Excessive Bamboo Salt Ingestion in Healthy Young Woman（過度攝入竹鹽造成健康年輕女性的嚴重高鈉血症）。它是一個很簡單的案例報告：一名20歲的女大學生從網路上看到廣告說竹鹽可以減肥，所以她就吃了約150克的竹鹽，結果在兩個多小時內上吐下瀉了十多次。到急診室時，她的血鈉濃度是174（正常是135到145之間）。經過低滲鹽水點滴後，她恢復健康。除了公司行號的胡扯推銷之外，媒體也需要為韓國竹鹽的歪風負責。中國央視在2006-9-8發表竹盐的“千年传奇”。它的第一段和第二段是：「如日中天的韓國歌壇小天王RAIN保持富有魅力的歌喉的秘訣竟然是堅持食用一種經過特殊方法提煉的鹽——“竹鹽”；而著名韓國影星嚴正花也經常將竹鹽調拌在洗面奶中一起使用，日久天長換得肌膚勝雪、潤滑如脂……實際上，竹鹽在韓國、日本等地受推崇的程度已近瘋狂，人們把以它為原料製成牙膏、洗面奶、藥品，添加在食品中……無鹽不歡。」已近瘋狂！無鹽不歡！阿里郎，阿里郎，求你饒了我這苦命郎！原文：竹鹽：已近瘋狂！無鹽不歡！
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2020-12-15 科別.消化系統
便秘、腹瀉、腸胃炎吃益生菌會好嗎？研究懶人包解答
益生菌吃進腸道，在腸道增殖，由腸道排出，想當然地和腸胃道疾病最有關係。先談談便祕與腹瀉，然後較詳細地談困難梭狀桿菌、幽門螺旋桿菌，以及急性腸胃炎、腸躁症。這裡將暫且跳過功能性腸胃疾病、發炎性腸道等疾病。 便祕與腹瀉：益生菌可預防腹瀉 便祕，最多人關心，卻最不容易得出定論。副乾酪乳桿菌NTU101015和植物乳桿菌PS128，都在便祕大鼠模式中表現出改善便祕的效果。人體臨床試驗效果很不一致，澳洲伍倫貢大學的菲芮拉(Ferreira)教授，2019年在《美國臨床營養學》期刊的論文，下了個批判性的標題「低水準的統合分析誤導民眾」，他們的結論是：沒辦法判斷益生菌對便祕有沒有效。澳洲墨爾本大學索斯威爾(Southwell)教授2020年論文的建議比較中肯：「益生菌可以增加孩童排便次數，但大型隨機對照試驗的數據不足」。其實我也一再強調，便祕改善靠的是基本功夫，不能只靠益生菌，要同時注意飲食、運動及紓壓。 益生菌對腹瀉的預防效果就很清楚了，請注意是「預防」！不是治療！特別是急性腹瀉，如果有發燒嘔吐，請立刻找醫生！2020年在荷蘭養護之家做的研究，就顯示益生菌可降低抗生素誘發的腹瀉，建議應該推廣，該研究做的益生菌是荷蘭Winclove公司含九株菌株的EcologicRAAD產品。益生菌預防腹瀉的機制，不只是間接維護腸道菌相平衡，有些特定菌株還會影響腸道電解質的平衡，直接改善腹瀉。 旅行者腹瀉原因較複雜，多半還是病菌、病毒感染，益生菌預防效果就不如抗生素腹瀉清楚。國際旅行醫藥學會2017年發布的指南，認為目前沒有充分證據證明益生菌的效果；2019年華盛頓大學麥可法蘭(McFarland)教授做的統合分析，也認為難以確定；但2018年韓國濟州大學裴(Bae)教授的統合分析結論，卻是有顯著效果。 亞洲乳酸菌聯盟每年在亞洲不同國家召開大會，2013年在印度，台灣照例派出數十位產學專家參加，聲勢浩大，葡萄王公司和生合公司都派員參加，帶了很多益生菌產品給大家無限暢飲，大家大量吃，一路平安。我跟好友渡邊博士、學生秀慧博士，在會後去印度北邊的錫金拜訪，益生菌吃完了，沒兩天就開始腹瀉！由經驗論事，我真心覺得益生菌可以預防旅行者腹瀉。 急性腸胃炎：又痛又拉，照四季輪番攻擊 急性腸胃炎在許多國家是五歲以下兒童的主要死因，例如印度，幾乎每十名兒童就有一名死於感染性腸炎所引發的嚴重腹瀉。在夏天以腸炎弧菌、沙門氏桿菌、金黃色葡萄球菌等之細菌性感染為主；冬天則以輪狀病毒、諾羅病毒等之病毒性感染為主。至於在3～6月流行的腸病毒，確實是住在腸道，可是卻會將毒素釋放出去，引起和流感相似的呼吸道症狀，以及手足口病、皰疹性咽峽炎等。 加拿大兒科急診研究組織的腸胃炎研究小組，於2014年啟動一項美加跨國合作的四年臨床試驗，探討益生菌對門診腸胃炎的輔助治療效果。2018年底在頂尖的《新英格蘭醫學》期刊上，將美國及加拿大的結果分別發表論文，美國團隊在十個兒科急診收了因急性腸胃炎來急診的943位病童，加拿大則是在6個兒科急診收了886位病童，將病童隨機分為兩組，分別吃5天的安慰劑，或鼠李醣乳桿菌LGG(美國研究)、鼠李醣乳桿菌R0011及瑞士乳桿菌R0052(加拿大研究)，然後觀察1個月的病情進展。 結果兩邊的結論都是：吃5天的益生菌，對急性腸胃炎病情並無明顯效果。雖然論文中有討論各種可能性，但無效就是無效。大規模的跨國研究案，發表在超一流的醫學期刊，當然受到注目，所以我說明得較詳細。 同一期的《新英格蘭醫學》期刊上，請了哈佛大學的拉蒙特(LaMont)教授寫了一篇評論，他說已經有數以千計的益生菌研究結果，證明益生菌對各種形式的急性、慢性腹瀉治療或預防確實有效，但是這項無效的研究，還是有其參考價值；而且LGG或R0011／R0052無效，不能斷言別的菌株就無效。休士頓衛理公會醫院的奎格利(Quigley)教授就指出：美加這項研究，在腹瀉發生50小時以後，才開始益生菌介入，太慢了，應該越早越好。 2017年，美國與印度的團隊合作，在印度收了4556位新生兒，做了60天的臨床試驗，結果顯示：服用植物乳桿菌ATCC202195的新生兒，敗血症及呼吸道感染都顯著降低。這個研究發表在《自然》期刊，學術地位完全不輸給《新英格蘭醫學》期刊，收案人數更是美加案的3倍。所以我認為，《新英格蘭醫學》期刊這兩篇論文很有參考價值，但離蓋棺論定還差太遠。有許多高水準期刊論文討論益生菌，非常能夠帶動益生菌的深度研究。不過老實說，在台灣幾個月大的新生兒得了急性腸胃炎，還真沒有醫生敢於建議輔助使用益生菌，甚至我也只敢建議6個月大開始吃副食品之後，再開始逐漸補充益生菌。不過，如果是在印度這種嬰兒腹瀉死亡率超高的地區，益生菌絕對是救命的選擇。 腸躁症：益生菌功效因人而異 在《腸命百歲2》中，我說益生菌對腸躁症的功效早就被證實了。好友兼研究夥伴台北榮總的盧俊良醫師，在最近的論文就整理出19項益生菌對腸躁症的隨機雙盲臨床試驗。盧醫師和我們最近發表一篇植物乳桿菌PS128對腸躁症老鼠的研究論文，動物試驗的價值雖然遠遠比不上臨床試驗，但可以深入探討一些人體試驗無法探討的生理機制，例如我們就發現PS128可以調控大腦內部與痛覺相關的基因表現等。 最近德國漢堡大學的萊爾(Layer)教授，在《刺胳針》系列期刊發表一項大型隨機雙盲臨床案，募集443位腸躁症患者，服用8週經加熱殺菌的「失活」(註3)雙叉雙歧桿菌MIMBb75或安慰劑，結果顯示：失活菌組有34％受測者達到症狀改善30％，安慰劑組是19％的受試者達到30％改善，統計上是顯著有效，而且沒有任何較顯著的副作用。這項研究能發表在《刺胳針》系列期刊，是因為人數夠多，而且用的是雙歧桿菌的死菌，還有就是統計上結果夠顯著。 但是，容我提醒大家，即使如此，也只有34％的人達到症狀改善30％。那麼著名的期刊論文說有效，為什麼我吃了卻沒效？我只能說個體差異太大了，效果不同也許是因為腸道菌相不同，或腸躁症病因不同，或精神壓力狀況不同，太多可能性，臨床試驗太難做了，尤其是腸躁症的試驗更是難做。 雙叉雙歧桿菌MIMBb75早在2011年，米蘭大學團隊就完成了一項122人、吃4週的隨機雙盲臨床試驗，效果相當好，不過當時做的是活菌型。 另一株針對腸躁症更有名的菌是嬰兒雙歧桿菌35624，愛爾蘭科克大學的貴格立(Quigley)教授在2005年就發表隨機雙盲臨床試驗，效果非常好，稱得上一炮而紅。2006年又和英國曼徹斯特大學合作，讓362位腸躁症女性吃嬰兒雙歧桿菌35624或安慰劑4週，腸躁症狀也是顯著改善。 最近，北卡羅來納大學的林格．庫卡(Ringel-Kulka)教授募集275位有腹脹腹痛問題、但還不到腸躁症的亞健康受測者，吃一個月嬰兒雙歧桿菌35624後，結果卻是沒顯著效果。「健康人」或「亞健康人」的臨床試驗真的不好表現出效益，只可惜益生菌產品若要以食品上市，就被要求要在健康人身上看到某些效果。 無論如何，嬰兒雙歧桿菌35624目前以AlignR品名在美加販售，以AlflorexR品名在歐洲販售，已經是有臨床數據支持的知名益生菌。(本文出處/摘錄自方舟文化出版《益生菌2.0大未來：人體微生物逆轉疾病的全球新趨勢》)
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2020-12-15 科別.腦部．神經
腦中風會遺傳！ 北榮找到國人致病突變基因
腦中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因，在台灣每年奪走一萬多條性命，高居國人十大死因的前五名。台北榮總經過十年努力，終於找到台灣人腦中風致病的重要病因，研究發現，約有百分之一的國人在NOTCH3基因上R544C位點發生突變，將增加11倍發生腦部小血管阻塞性中風機率。北榮神經醫學中心周邊神經科主任李宜中表示，NOTCH3基因突變會造成遺傳性腦部小動脈血管病變，進而演變為腦部廣泛的白質病變、腦組織梗塞壞死以及腦部微小出血，這些病變最終都會影響到腦部功能。北榮過去診斷近兩百例因NOTCH3基因突變造成腦血管疾病的病友，平均發病年齡為56.8歲。確診時已經有八成已發生阻塞性腦中風，四成六病友智能缺損，近兩成有情緒精神變化，一成六已發生腦出血。當中有三分之二的病友都有腦中風或失智症家族病史。李宜中說，家族中沒有病史不代表不帶這個基因突變。北榮的研究團隊利用台灣人體生物資料庫檢測七千餘例各年齡層一般成人民眾，發現約有百分之一在NOTCH3基因上R544C位點發生突變，且以閩南族群為主。因資料庫無法回推個案身分，因此北榮又招募550位70歲以下健康民眾，發現四位帶有此基因突變，進一步檢查顯示三位個案雖然身體無異樣，但透過腦部磁振造影卻發現，都已腦血管病變而不自知。累積久了，則可能發生記憶力衰退、無力，甚至突發性的大中風。北榮腦血管科主治醫師鍾芷萍表示，相較於高血壓、高血糖和高血脂會使腦中風的機會較一般人增加近三倍，攜帶有NOTCH3基因的R544C位點突變，風險增加11倍。鍾芷萍指出，腦中風並非年長者專利，帶有此基因的民眾就算非三高患者，從20歲到86歲都可能發生腦中風。因此建議有家族史、長期偏頭痛、手腳麻木等問題的民眾，可提早在尚未發生中風時，藉由基因檢測了解自身罹患腦中風的風險，進而注意飲食與生活習慣調整，若有必要，也可早期服藥控制，預防腦中風發生。
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2020-12-15 養生.健康瘦身
168間歇性斷食會不會減掉肌肉？營養師提點3大觀念
凡是減脂、減重，或多或少都會減到肌肉，這是健身愛好者最害怕的事，辛苦練出來的肌肉隨著肥肉一起被減掉，之前的努力都白費了，叮噹營養師表示，「這是正常的，因為熱量攝取減少，肌肉跟脂肪會一起流失，無論是用限制熱量、減醣、間歇性斷食等，但只要做好整體的飲食規劃、運動後的補充及適當的肌力訓練，是可以避免肌肉流失，還可能讓肌肉增加。」168間歇性斷食 胰島素分泌是關鍵其中較容易達到的便是最近火紅的「168間歇性斷食」，一天之中16小時禁食，另外8小時則可以進食，叮噹營養師解釋，在一般安靜狀態下，身體自然會燃燒脂肪維持能量平衡，進食後血糖上升，胰島素分泌增加，胰島素會使細胞吸收葡萄糖，當作主要能量做使用，另一方面增加脂肪合成作用，身體在不缺乏能量的狀態下，剛安靜狀態下燃燒的脂肪就會再度合成回去堆積。168間歇性斷食有效是因為，一段時間內沒有進食（通常要維持14-16小時以上），禁食期間身體會處在低胰島素的狀態，血糖偏低、脂肪氧化分解會增加，而當身體的醣類不足、脂肪燃燒增加時就會產生酮體，可以抑制食慾，幫助消耗能量。一方面攝取量會因為限制進食時間而減少，另一方面，低胰島素的狀態下更增加脂肪的分解，又有微酮體的產生，綜合等等因素達成減重效果。減重時保持肌肉量 三大重點要注意在減重時想保持肌肉量，就可以利用168斷食，同時限制進食時間也可以避免攝取過多熱量，有三大重點需要注意：1. 蛋白質總攝取量提高；每公斤體重1.8-2.7公克的蛋白質，或是每公斤無脂肪質量2.3-3.1公克的蛋白質。2. 搭配阻力訓練，也就是重量訓練，刺激肌肉生長。3. 依照不同的運動強度給於適當的運動後補充低強度：蛋白質補充0.25-0.3克/公斤，例如：60公斤成人，只需簡單一罐市售豆漿一罐中高強度以上：需要搭配碳水化合物（醣類）及蛋白質碳水化合物：1.0-1.2克/公斤、蛋白質：0.25-0.3克/公斤，黃金比例3-4:1例如：60公斤成人，大約就是200克的烤地瓜配上一罐市售豆漿運動後補充碳水化合物 促進肝醣恢復根據2017年國際運動營養學會發表的文獻說到，在低熱量的條件下，有較高的蛋白質攝取並搭配阻力訓練者，肌肉可以被保留。而在運動後的補充，更有文獻指出，碳水化合物（醣類）結合蛋白質的補充，不但有效促進肌肉肝糖的恢復，還可以刺激肌肉的合成。叮噹營養師說明，主要是因為營養補充進來後，「胰島素」會分泌，除了幫助細胞吸收能源外，同時也會鈍化運動後的皮質醇升高（皮質醇會抑制蛋白質合成、加速分解），因此運動後的補充對於避免肌肉流失這件事情是重要的。如果是一般上班族想執行，叮噹營養師舉例，可以中午12點吃第一餐，下午3、4點吃點心補充，下班後去健身房重訓，訓練完八點前吃晚餐，晚餐須包含醣類及蛋白質，而每個人的攝取份量就跟年紀、性別、體重、運動量都有相關，下午點心則建議無調味堅果、無糖豆漿等，如此便能有效減脂又不掉肌肉。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 168間歇性斷食反變胖？ 那是因為大多數人都犯了這2個錯 防彈咖啡減重卻變胖？ 營養師曝「關鍵原因」...別傻喝
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2020-12-14 科別.泌尿腎臟
洗腎前後大不同！醫師教你慢性腎臟病應該怎麼吃才對
王阿姨（化名）最近的尿量變少，經常感到疲倦、虛弱，到醫院檢查後發現腎功能僅剩不到40%，醫師叮囑：「接下來要好好注意，不然後來會洗腎啊。」得知腎功能變差的消息後，王阿姨的家人紛紛開始出主意，有人認為要進補，有人認為要限制飲食。究竟慢性腎臟病患應該怎麼吃？長庚醫院腎臟科陳永昌教授提到，飲食控制對於慢性腎臟病患者很重要，飲食上建議採取低蛋白飲食，以免讓腎臟負擔過大。除了注意蛋白質攝取量之外，若能攝取到足夠豐富的營養，可讓患者更有體力。建議患者攝取營養時可把握五大指標，包含低電解質、低磷鈉鉀、適量蛋白、低GI，若能添加Omgea-3也會更好。隨著時代持續進步，市面上已有多款慢性腎臟病患專用的營養補充品可供病患選擇，若患者無法從日常飲食獲取夠營養來源，或是擔心蛋白質攝取過量而無所適從，可考慮搭配慢性腎臟病患專用營養補充品，有助增加患者體力，且使用方便性高。挑選時建議可選用經醫學實證、食藥署核准且多位醫師推薦的慢性腎臟病患專用營養補充品。鼓勵患者可主動與醫師或營養師討論，讓自己能更有體力面對腎病。洗腎前、洗腎後，營養方針不一樣對慢性腎病變的患者而言，洗腎前或洗腎後要採取的飲食策略並不同，而其中最大的差別在於蛋白質的攝取量。「吃進蛋白質後，身體會產生含氮廢物，增加腎臟的負擔。」長庚醫院腎臟科陳永昌教授解釋：「因此對於腎功能不好，但還未到洗腎程度的患者來說，應限制每天蛋白質的攝取量，才不會讓腎臟負擔太大。」 然而，當患者開始接受洗腎後，身體產生的含氮廢物可藉由洗腎排出體外。甚至洗腎的過程還會促使更多的蛋白質流失。因此，使用血液透析或腹膜透析的洗腎患者不僅不需要限制蛋白質飲食，還需比一般人攝取更多的蛋白質。蛋白質建議攝取量在一般成年人每日每公斤體重約1公克，慢性腎臟病患的患者每日每公斤體重約0.6-0.8公克；洗腎患者每日每公斤體重約1.2公克。用減法哲學保養腎臟 護腎尚安心「要保養腎臟，飲食上確實需要減法哲學，」陳永昌教授傳授心法：「先減掉各種太鹹的東西，減掉草藥和止痛藥，並減掉各種沾醬佐料。如果目前體重過重，肉類攝取就從四隻腳動物減成吃兩隻腳的。」陳永昌教授表示，腎臟病一共分為五期，在慢性腎病變的初期，建議三至六個月回診追蹤，檢查腎功能與電解質，並讓醫師評估營養狀態。進展到第三期、第四期後，三個月以內就需要回診一次。到了腎病變第五期時，則每個月都得回診監測腎功能。回診時腎臟科醫師會幫忙注意營養、貧血、腎功能、電解質等，但不一定每次都會開藥，陳永昌教授說，「我們會讓患者理解，其實醫師不多開藥，是為了他好。」營養不足是腎臟大敵 營養補充不可少！陳永昌教授分享，隨著衛教觀念普及，許多慢性腎臟病患者都被告知要採取低蛋白飲食，也決定認真地限制飲食中的蛋白質含量。不過在看到各種複雜的蛋白質計算方式後，腎友們可能會想：「既然蛋白質吃太多不好，那乾脆不要吃好了，這樣就不用計算的頭昏腦脹，腎臟也完全沒有負擔吧。」陳永昌教授提醒，蛋白質是人體不可或缺的營養素，尤其是一些「必需胺基酸」，身體無法自行合成，需要透過飲食才能攝取到。因此當蛋白質限制過頭，或食量太少時，患者每天吃的熱量與蛋白質都不夠，將會導致一連串問題。陳永昌教授指出，「營養不良可能導致白蛋白下降、抵抗力變差、貧血等。這些問題對腎臟而言皆是大大扣分。」一旦患者抵抗力變差，會更容易感染生病、感染。甚至加速腎臟病的病程。蛋白質熱量耗損恐增死亡率據統計，約有一半的慢性腎病變患者會面臨「蛋白質熱量耗損」問題，患者容易感到噁心、嘔吐，體重減輕等。陳永昌教授說明，蛋白質熱量耗損牽涉複雜的生理變化，會間接或直接改變蛋白質代謝和熱量平衡。無論腎友們本身是不敢吃，或因為厭食而不想吃，當吃進的熱量和蛋白質過低，身體就會開始消耗原本體內的東西，靠著分解肌肉蛋白來獲取足夠胺基酸。如此一來，腎友們不只是肌肉和脂肪會減少，而且體內分解肌肉蛋白產生的含氮廢物，依舊會造成腎臟的負擔。陳永昌教授提醒，腎友們需特別留意，不能為了低蛋白飲食而完全不敢吃蛋白質，否則當攝取的蛋白質與熱量過低，恐會帶來反效果。蛋白質熱量耗損會影響生活品質，使住院率、死亡率上升，蛋白質熱量耗損是慢性腎臟病患之重要預後指標。 盲目亂補最傷腎！ 營養補充把握五大指標既然吃多了不對，吃少也不行，腎病患者常陷入兩難：「到底要吃什麼？怎麼吃？才能保護腎臟，延緩進入洗腎的時間？」至於看到患者日益消瘦、虛弱的家屬常反射性地想起補品、燉湯，或去買朋友、鄰居推薦的藥材，想替患者補身體。「真的不要吃那些來路不明、標示不清的瓶瓶罐罐啊！」陳永昌教授呼籲，可選擇有商譽、經醫學實證且醫師推薦的慢性腎臟患專用營養補充品，品質還是比較有保證。畢竟，街坊鄰居介紹的食品、補品、藥材，往往並不是腎臟專用營養品，可能含有過量電解質，甚至含有重金屬或傷害腎臟的成分。如果腎病變患者食慾真的不好，或不知道該怎麼補充營養，可以適量使用慢性腎臟病患專用營養補充品來填補營養缺口，並遵守五大指標來增加體力，包含低磷鈉鉀、低電解質、低GI、適當蛋白、添加Omgea-3多元不飽和脂肪酸。適量蛋白質，低升糖指數（低GI）可盡量減少患者血糖波動，同時符合低磷、低鈉、低鉀等低電解質的需求，品質、安全比較有保障。且臨床試驗證實，以Omega-3多元不飽和脂肪酸補充熱量，可降低心血管疾病的風險 。居家生活保護腎臟之道陳永昌教授補充，隨著季節變化，腎友們一定要注意兩件事，「夏天怕脫水，冬天怕感染。」慢性腎病變患者在夏天，如果流汗比較多，體液流失後身體呈脫水狀態，容易影響腎功能。在冬天，患者很容易感冒，甚至感染流行性感冒、演變成肺炎，一旦有感染，腎功能就會兵敗如山倒。陳永昌教授回憶，「曾經遇過幫忙照顧孫兒女的長輩們，被幼稚園的小孩傳染感冒後，腎功能就急速變差。」也提醒腎友們務必關心自己的血壓、血糖、血脂狀況，有需要的話，便要規則服藥物控制高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等問題，以延緩腎功能惡化。參考資料1. 2015台灣慢性腎臟病臨床診療指引，國家衛生研究院原文：
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2020-12-14 科別.風溼過敏免疫
徐國勇今早氣喘復發 氣喘病友近期要注意這一點
內政部長徐國勇原訂今天上午赴立法院內政委員會報告並備詢，然上午因氣喘舊疾復發，左肩胛骨扭傷，上午8時許前往三軍總醫院急診。近日東北季風徐來，環境品質不佳，根據環保署空氣品質監測站昨日晚間九時的監測數據，部份北部空品區域呈現「橘色提醒」等級。長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉表示，近期剛好是氣喘好發時節，氣溫變化大，又空氣潮濕、下雨，建議做好環境除濕，與溫度調節，且氣喘是慢性疾病，平時也應該長期治療，做好身體調控，呼籲不要因為暫時調控得宜，就停止相關治療。葉國偉表示，常見的氣喘治療方式有吸入性類固醇，可以保護氣管，但每人體質不同，建議還是至醫院檢查為先。針對徐國勇是否可能因氣喘復發，昏厥而致左肩胛骨扭傷，葉國偉表示，嚴重氣喘發作可能會有氣胸、吸不到空氣、缺氧的情況，雖可能會些微神智不清，但發生機率較低，應不致昏厥。徐國勇今日立院備詢因病臨時請假，由次長花敬群代打上陣。花敬群備詢時表示，部長確實是不舒服，但現已無礙。
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2020-12-14 新聞.杏林．診間
醫病平台／生過病的醫生會是更好的醫生！
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。兩年多前在書房不小心被堆積的書本絆倒，撞傷了右肩，發生「肩旋轉袖斷裂」。在醫師照顧下漸漸恢復到可以游泳，每次游罷全身舒暢時，都會打從心內感激當初照顧自己的骨科醫師。此時常自問，這位醫師可曾想過，對他說來可能是一個骨科常見的「小病」，但卻有病人過了這麼久，還念念不忘感激他。我想在此以醫師變成病人時的切身感受，以「野人獻曝」之心，探討這位醫生怎麼贏得我這位病人的尊敬與信任。當時肩痛加劇，又擔心傷勢將影響兩天後即將出國開會的既定行程，情急之下打電話給我的骨科同事，想不到他正在休假。轉而請教相知甚深的他院外科醫師朋友推薦，到他所服務的醫院急診處，而有幸見到這位骨科良醫。他在仔細的問診與身體診察之後，認為應該不是嚴重的問題，建議先做個肩膀的 X光檢查，證實沒有骨折的話，就很可能是「肩旋轉袖斷裂」，隔天早上再做超音波檢查，確認肌腱是否斷裂。他特別問了我一句話，「你現在最擔心的是什麼？」 我實在有點不好意思地實說，因為自己兩天後要出國開會，勢必要提行李，不知道這肩痛將如何以對。 他當場很簡單扼要地指導我，避免某些動作、姿勢，並切忌右手提重物，可能就會慢慢康復。這幾句話就有如定心丸， 肩膀的 X光檢查證實沒有骨折，他開了消炎止痛藥，並告訴我應該可以照原計畫出國開會。回到家才發現自己的心情與要去看醫師時判若兩人。也是醫生的內人與我才領會到，急診病人與家屬多半因突發的變化，以為事態嚴重，需要醫療人員的緊急診治，而一旦了解診斷與治療的方向，尤其是知道以後可能的發展（醫學上稱之為「預後」），雖然肩痛還是難耐，但我與內人不再疑惑而豁然開朗。隔天的超音波檢查，發現一條肌腱完全斷裂，另一條部分斷裂。醫師確認我可以照原定計畫出國開會，回國後再回診，以決定是否需要開刀。碰到度假歸來的骨科同事，認為我隔天要出國一星期，還是在肩關節打一針類固醇比較放心。當時擔心肩痛又擔心類固醇的可能副作用，加上前晚醫師並沒建議關節注射類固醇，我一開始遲疑不決，最後仍為追求「速效」的心情下，一針下去，痛感幾乎完全消失，在國外期間也都不再劇痛。幾個星期後我接受追蹤檢查、核磁共振。這位骨科醫師告訴我，由復原的程度看來可以不須考慮開刀。這兩年來，除了偶而因為忘了「避免用右手提重物」的醫囑，而感到不適以外，已經很久沒有肩部劇痛。今天「痛定思痛」，決定在這「醫病平台」寫出我的「病人心得」，也由衷希望能因此促成醫病雙方更多了解。一、 如何做好醫師與好病人：這是我在寫作、演講、上課經常討論的話題，但透過這次的就醫經驗，才親身體會，真正的「好醫師」是能在病人求診時，看得出病人擔心的關鍵問題，而及時地以其專業經驗贏取病人的信任。同時我也深知做個「好病人」，一定要老實告訴醫師自己所接受的一切治療，這樣醫師才能提供最適合他的醫療照護。因此儘管很難啟齒，我向骨科醫師坦承自己因為擔心肩痛影響出國開會，隔天接受同事建議的類固醇關節注射;而做個「好醫師」，像這位醫師一樣，了解病人病痛纏身的心情，而有那雅量告訴我，這注射的確是可以達到速效，但當時他不認爲我痛的程度需要用到那種程度的治療，但看來這治療也的確帶給我在國外平安無痛的一星期。二、病人所關心的問題：在急診時，才發現自己以病人的身分想問的問題，許多是不好意思出口的「笨問題」。當我問他「我可以開始游泳嗎?」，這位醫師仍一本正經地回答我，「你要自己衡量，慢慢開始恢復運動，如果痛了，就不要再游下去，慢慢地，可以找到自己能做多少。要有耐心，不要太勉強。」他誠懇回答的態度，突然使我意識到自己還想問下去的問題，幾乎都是以一般常識就可以回答的「笨問題」。我才意識到當自己披上白袍，聽病人與家屬問我類似的「笨問題」時，我更能夠瞭解他們的心情。也使我想起，1975年初到美國接受訓練時，印象深刻的一句話，主治醫師鼓勵病人、家屬或醫學生發問時，常說：「沒有所謂的『笨問題』，只有所謂的『笨回答』」。但話說回來，這些出自醫師的「笨回答」雖說很多是「一般常識」，但出自醫師之口，卻帶給病人與家屬莫大的慰藉與安心。這使我深感醫師的話語帶來的權威性，並由此更體會其責任的重大。同時更提醒自己，只要是病人關心的問題就是醫師應該好好用心回答的「好問題」。三、病人與家屬還有「生病」以外的考量: 與骨科醫師第一次見面，他問我「你現在最擔心的是什麼？」給我留下很深的印象。相信醫師沒有意料到我的回答竟是我即將出國開會的「時間點」。這使我想到過去自己有時為病人努力找時間、找同事幫忙他們，卻碰到病人或家屬因為工作或其他因素無法配合，而感到失望。但在自己受傷時才深深體會，沒有一個人會在自己的時間表，預留「可能生病需要看醫生」的時程，也因此醫師也需要體恤，有時病人或家屬無法配合醫療團隊所安排的時間。一場小病使我發現醫病之間尚需努力的空間，百尺竿頭，再進一步，才能建立彼此的尊重與信任，而得到理想的醫療效果。也難怪有人說，「生過病的醫生會是更好的醫生。」（本文轉載自民報醫病平台2016/7/8）
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