2024-06-01 醫療.泌尿腎臟
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2024-06-01 性愛.性福教戰
陽痿還能有性高潮嗎?威而鋼是萬靈丹?泌尿科醫師解密常見5QA
許多男性在到了一定年紀後,跟伴侶愛愛時,會有陰莖無法勃起或無法維持勃起硬度...勃起功能障礙問題,就是一般俗稱的「陽痿」。許多男性對「陽痿」有許多的疑問,卻難以啟齒。泌尿科高銘鴻醫師整理常見的5QA,替想問又說不出口的男性,解答關於陽痿的相關問題。醫師替你解答陽痿常見5QA1.陽痿的男人還能有性高潮嗎?當然可以!男性其實不需要勃起,在性愛過程中仍有機會射精,也能經歷高潮。2.陽痿只會發生在長輩?確實陽痿的問題較常發生在中年男性身上,但勃起功能障礙對年輕男性來說也是一個日益嚴重的問題,根據研究指出,40歲至59歲之間的男性中,只有20%的人表示他們在大多數情況下都能獲得足夠健康的勃起,並進行性行為。 3.陽痿等於性冷淡?陽痿是生理上的問題,並不代表對性的興趣不足。心理因素、壓力以及身體狀態都可能影響性功能。4.威而鋼是萬靈丹?威而鋼並非是解決陽痿的唯一方法,確實,威而鋼等口服藥物可以幫助某些人,但並非所有陽痿都由生理原因引起,常見抽菸或喝酒等生活習慣,也可能導致陽痿,所以需要由醫師做綜合性的評估與治療。5.患有勃起功能障礙的男人感覺如何?陽痿可能讓男性感到壓力、焦慮、不安全,甚至降低自信心。研究表明,當感覺自己無法滿足伴侶時,也可能擔心伴侶會離開,讓對自己性表現的焦慮增加。看完以上5個陽痿的常見問題,有替你解惑難以啟齒的問題嗎?高銘鴻醫師提醒,陽痿並不是無法克服的困擾,而是一個可以透過多元的解決方案來處理的問題。正確的理解和處理能夠幫助男性擺脫焦慮,重拾自信,讓你有豐富而健康的性生活!延伸閱讀:.如何更持久?許藍方授「1分鐘速解法」延長做愛時間,1類人不建議嘗試.如何挑逗伴侶?專家傳授「陰道敏感帶愛撫密技」, 圖解實用手指技巧.一周性愛幾次才正常?專家曝「做愛黃金公式」測你是否達標,5因素影響頻率
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2024-05-30 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常/張盈棠:疫情讓更多民眾認識藥師,算是另類收穫
藥師小檔案姓名:張盈棠年齡:60歲執業地點:崧柏藥局(高雄市鼓山區)最想跟民眾說的一句話:有病看醫師,用藥問藥師,不要自己當醫師與高雄市藥師公會理事長張盈棠相約訪當天,他在約定時間匆匆地騎車回到自家藥局,一進門就帶著歉意說,「歹勢,剛剛在公會開會討論事情」,隨即馬上穿起藥師制服,制服上掛著執業執照。他拉著大女兒張家馨笑著說,「她也是藥師,你也可以採訪她啊!」張盈棠目前在家經營藥局,兩個女兒也都是藥師,克紹箕裘。大女兒出嫁後就住在附近,每天回到娘家藥局工作,兩人既是父女,也是同事。張家馨笑說,小時候父親開藥局,大人隨手一拿就是藥罐子,把藥丸搖得噹噹響來逗她,當成玩具。疫情改變了許多人的生活,尤其是藥師從小耳濡目染,當藥師好像自然而然。張家馨說,大學填志願時全部都填藥學系,既有父母鼓勵,也有自己的興趣。考上藥師後就在自家藥局工作,也成為父親重要的左右手;後來遇到疫情,疫情中張盈棠又當選理事長,防疫工作繁重,父女倆也成為最堅實的戰友。張盈棠說,新冠疫情開始後,改變了包括他在內許多人的生活,尤其是藥師。原本隱藏在社區中的藥局,許多人每天來來回回經過卻不曾留意察覺;疫情一來,藥局彷彿成為社區中的燈塔,民眾的生活開始離不開它,圍繞著它。疫情剛開始口罩奇缺,口罩實名制後藥局9點開賣,6點就有民眾來排隊等著領號碼牌。因健保卡有限制購買量且須超過七天才能再購買的規定,常有民眾搞不清楚,每天都要跟民眾解釋20、30次,還好有熱心社區志工幫忙維持現場秩序。當時亂象叢生,因口罩有限量,有民眾符合資格太晚了卻買不到,常接到客訴;也有人拿不到口罩大鬧現場,只能請警察來處理;還有民眾拿不到口罩,質疑藥局偷藏起來,發生爭執;還有人會挑口罩顏色,白色口罩最不討喜,因此每次發放前,他都會先告知大家今日是什麼顏色的口罩。後來疫情暴發實施快篩實名制,因為有了口罩實名制的經驗,相關準備都較順暢、時間也更短。不過民眾搶著上網,系統幾度塞車,為了避免民眾久候,因此採用發放號碼牌方式,讓民眾拿了號碼牌先回家休息,避免在場等候過久,民眾反應不錯,也都願意配合。「送藥」也是在做功德推行「送藥到府」政策時,張盈棠已經擔任理事長了,他說,因為不少藥局都是一人藥局,藥師無法分身去送藥,還有藥局雖有多餘人力,但因種種考量不願參與此政策,身為理事長的他,只好不斷拜託會員,他說「送藥也是在做功德,也是藥師的社會責任與榮譽」,請大家盡量配合支持此政策。剛開始送藥到府人力不足時,很多認識的醫師找不到藥師送藥,就打電話給他「理事長,找不到人,幫忙送一下啦!」他只好接下來。張盈棠說,還好藥局有他和女兒兩人,可以幫忙配合,當時一天大概要送5、6件。送藥到府有許多甘苦談,有人打好幾通電話都不接,只能打電話到衛生所請求幫忙協助找人;也有人一接起電話就罵說「我在睡覺,為什麼要吵我?」有的地方路非常小條,甚至連機車都騎不進去,只能走路送藥;還有高雄著名的果貿社區,棟數多編號複雜,他送藥時找不到正確地址,只能請里長幫忙帶路。印象最深的是送藥到中山大學宿舍,因位於柴山中完全找不到路,當時又是暑假學生很少,找了一個多小時才找到正確位址。另外還有多次送到大樓管理室,請管理員幫忙送藥上樓,但遭管理員拒絕,也沒有家人可以下樓幫忙拿藥,只好自己送上樓。張盈棠說,當時送藥可說是「使命必達」,不管怎樣一定要把藥送到病人手上,衛生局也勉勵藥師「不能讓病人沒藥吃,否則責任在藥師。」當時送一趟藥中央補助200元,高雄市政府再加碼200元,很感謝市府的支持。疫情讓更多民眾認識藥師張盈棠說,藥師的工作原本不太受到矚目,疫情讓更多民眾認識藥師形象,了解藥師的工作,也算是另類的收穫。身為理事長,疫情期間曾一起到市府參加防疫記者會,也曾與蔡英文前總統一起參加送藥到府的成果,無論公私部門,大家都在自己的崗位上兢兢業業,一同努力才能度過疫情難關,是人生很難得的經驗。
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2024-05-30 醫療.中醫
洗完熱水澡後「按摩5大穴位」,加強排毒、促進體內環保
為了加強人體自行解毒的能力,流傳千年的中醫養生之道,研究出經絡按摩的獨特妙方。 武俠小說中常提到的「任督二脈」、「奇經八脈」,都是指貫穿人體全身臟器與肢體的通道,《黃帝內經》的「經脈篇」指出經絡掌握有人生死、健康與治病的大權,如同西醫的血管、淋巴系統循環週身的道理雷同。人體共有12條正經與8條奇經,各有屬於各自的管轄區域與運行時間,如手陽明大腸經運行時間是早上5點到7點,這個時段排便對於腸胃道是最好的解毒,而足厥陰肝經是凌晨1點到3點運行,此時熟睡可幫助肝臟進行排毒工作。穴位就是經絡運行的氣息出入的孔道,根據統計,人體穴位至少有超過1000個,而常用的大約有350個,中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示,透過穴位按摩或是針灸等方式,能達到調理經絡、疏通氣血的效果,而且還有一些特別穴位,能夠加強排毒、促進體內環保。少府穴(排除心臟毒素)位置:第4、5掌骨之間的手掌心,握拳時,小指與無名指指端之間。功效:寧神志、調心氣,主要可以治療各式各樣的心臟疾患。按摩方法:用一隻手的四指輕握另一隻手的手背,大拇指彎曲,用指尖按壓穴位直到有痠脹的感覺(用小指甲尖輕輕掐按有刺痛感),每天早晚左右兩手的穴位各揉按1次,每次約3~5分鐘。太衝穴(排除肝臟毒素)位置:腳背第一趾骨與第二趾骨接合處前的凹陷處。功效:滅肝火,改善因肝火旺盛而濕熱的症狀,如發炎、腰痛、胸悶、腹脹、踝痛、頭痛、急躁和焦慮等。按摩方法:對著穴位往下按約0.5~1寸,按壓時會有痠痛的感覺。每次按5秒後休息5秒,再按1次,總共20次循環。三陰交穴(排除脾臟毒素)位置:足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三經絡交會之處,在脛骨後緣,內踝骨往上約3寸的地方。功效:是氣血兩補的要穴,能滋補脾胃、幫助血氣運行、活絡經脈。三陰交穴還有「婦科三陰交」的別稱,主治婦科各症,內科、勞雜症等,皆能透過三陰交穴而獲得改善,鎮靜、退熱功效顯著。按摩方法:同太衝穴,按壓時有痠痛感,向下按壓0.5~1寸。每次按5秒後休息5秒,每天20次循環。注意事項:孕婦禁止按壓曲池穴(排除肺臟毒素)位置:手肘輕輕彎曲時,手肘關節側面肌肉凸起最高的地方。功效:與新陳代謝有密切關係,具清肺腸之熱及消炎作用,經常按壓可幫助清除肺腸的積熱,達到排毒減壓的作用。按摩方法:右手拇指按壓左肘曲池穴50下後,再換左手拇指捏拿右肘曲池穴50下。注意事項:孕婦禁止按壓涌泉穴(排除腎臟毒素)位置:5個足趾屈曲,在足掌心前正中出現的凹窩處。功效:腎經起源處,主治腎虛體虧、促進血液循環、強壯身體、預防心腦血管疾病。另外,末梢循環障礙性疾病或是手腳冰冷,也可藉由按壓湧泉穴而獲得改善。按摩方法:向下按約0.5~0.8寸,按壓5秒有痠感之後,休息5秒再按壓,一共20次。長期按摩,才可見效 其實按摩穴道並不難,但是要長期按摩才會有效。最好按摩的時機點是泡澡之後,因為此時血液循環暢通,穴位按摩更能見效,而平時按摩建議先將雙手浸泡熱水,或是兩手摩擦生熱後再按壓、揉搓,更能加速穴位刺激。一般晚上休息之前,都可以利用穴位輕柔的按壓,達到排毒效果。另外,刮痧、針灸等中醫療法,也是輔助體內排毒的很好辦法。針灸是穴位按摩的深入版,能夠更深層地刺激穴道,排毒效果自然更順利。局部刮痧則是藉由皮下出血,號召體內白血球來搬運淤積在刮痧部位的毒素,但因為刮痧會造成表皮微血管破損,形成血紅色的斑塊,約一星期左右才會完全消散,所以,不建議經常使用。陳潮宗提醒,不論是按摩、刮痧或是針灸等,都是輔助體內排毒的一種方法,最重要的還是要檢視生活與飲食習慣,盡量減少毒素進入體內,並讓身體自然的解毒能力發揮最大的功能,才能確保身體不受毒物傷害,永保健康。責任編輯:陳學梅
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2024-05-30 養生.運動健身
健身新手必讀攻略!適合初學者的5個器材
想踏入健身房但卻又不知道該如何開始嗎?琳瑯滿目的健身器材,觀望很久還是不知道怎麼操作嗎?還有最怕被人看見自己不知所措的樣子。今天林睿然教練就要和大家介紹五種適合初學者的健身器材,涵蓋肩部、胸部、背部和腿部的主要肌群訓練,讓剛開始進健身房的你更輕鬆地開啟健身之路!第一次去健身房 5種器材推薦肩部:肩推肩推機是鍛鍊肩部肌肉的絕佳選擇,尤其適合初學者。它主要針對三角肌,幫助提升肩部力量和穩定性,使用肩推機時,坐在椅子上,背部貼緊靠背,雙手握住把手,將重量推至頭頂上方,此動作不僅能有效強化肩膀,還能減少因日常活動而導致的肩部受傷風險。胸部:胸推胸推機是鍛鍊胸肌的基本器材之一。它可以在固定的軌道上推動重量,降低了因為姿勢不正確而受傷的風險,坐在胸推機上,背部貼緊靠背,雙手握住把手,將重量推向前方,直到雙臂完全伸直。此動作主要鍛鍊胸大肌,同時也會鍛鍊到三頭肌和肩膀。背部:滑輪下拉滑輪下拉機是強化背部肌群的有效工具,特別是對於初學者來說,它可以幫助你鍛鍊到背闊肌,讓你擁有更緊實的背部。坐在滑輪下拉機上,雙手握住上方的橫桿,慢慢將橫桿拉向胸前,然後緩慢返回初始位置,此動作不僅能增強背部力量,還能改善姿勢。腿部:腿伸展腿伸展機是鍛鍊大腿前側肌肉的好工具。主要針對股四頭肌進行訓練,坐在腿伸展機上,雙腳放在踏板上,慢慢將重量向上推,直到雙腿完全伸直,緩慢放回初始位置,此動作能有效強化大腿肌肉,提升腿部力量和穩定性。腿部:腿後勾腿後勾機專門針對腿後肌群,特別是股二頭肌,均衡腿部肌肉的發展,避免因不平衡而引發的傷害。使用腿後勾機時,趴在機器上,雙腳放在踏板下方,慢慢將重量向上勾起,緩慢返回初始位置。凡事都有第一次,無論是踏進健身、操作器材有問題時,其實都可以詢問一下旁邊的人,同樣身為熱愛健身的人其實都蠻熱心友善的,但如果想確認自己動作有沒有對或是機器使用的正確性,建議還是詢問專業健身教練該如何操作、訓練,以避免操作不當所造成的運動傷害。還想了解更多相關內容嗎,趕快訂閱關注女子漾吧!編輯推薦宋慧喬、金智媛私底下是什麼模樣?!《淚之女王》「海仁媽」透露2大女神真實樣貌!童年回憶殺!《花樣少年少女》20周年確定改編動畫,台、日、韓劇不斷翻拍,魅力風靡全亞洲!「女子漾」網站全新上線,陪你愛自己的每個樣子!最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享,都能在這裡看到!快點來加入成為創作者!https://woman.udn.comYT:女子漾https://www.youtube.com/@udngpowerFb:https://www.facebook.com/udnGpowerIG:https://www.instagram.com/udnGpower
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2024-05-30 癌症.乳癌
精油恐具雌激素效應,有乳癌家族史應避免使用?教授這麼說
我在2021-5-11發表精油是荷爾蒙干擾物嗎,讀者jiwu在2024-5-20留言:教授您好,若精油可能有雌激素效應,有乳癌家族病史的人是否避免使用精油比較妥當?在精油是荷爾蒙干擾物嗎這篇文章裡我提供了4篇論文,指出薰衣草精油和茶樹精油被驗出具有雌激素活性,並且被認為是導致幾宗男童乳房發育臨床案例的罪魁禍首。這四篇論文是:2007年:Prepubertal Gynecomastia Linked to Lavender and Tea Tree Oils(青春期前男性女乳症與薰衣草和茶樹油有關)2015年:Premature thelarche in the setting of high lavender oil exposure(熏衣草油暴露量高的環境中過早的乳房發育)2016年:Prepubertal gynecomastia and chronic lavender exposure: report of three cases(青春期前的男性乳房發育症和慢性薰衣草暴露:三例報告)2019年:Lavender Products Associated With Premature Thelarche and Prepubertal Gynecomastia: Case Reports and Endocrine-Disrupting Chemical Activities(薰衣草產品與過早的乳房發育和青春期前的男性乳房發育有關:病例報告和破壞內分泌的化學活性)隔天讀者whitowan也留言:教授好,雖然目前的參考數量不多,但家族有乳癌、子宮內膜癌等相關病史的女性,是否應避免使用。精油或香熏類物品降低接觸雌激素活性因子的可能性,增加罹癌風險。內人最近檢測出一期乳癌,正逐步檢視食衣住行等需注意情形,以及積極配合治療。同一天,臉書朋友Esther傳來簡訊:我想請教授說明一下這篇文章的可信度?我很多醫護朋友都有在用精油。她附上的文章是2023-12-13發表在《親子天下》的精油會性早熟?許鈺敏醫師:認識兒童精油禁忌與環境荷爾蒙。這篇文章的第一小節的標題是「兒童使用精油會性早熟嗎?」,而第二小節的標題是「先上結論:不會!」。也就是說,許鈺敏醫師是百分之百確定兒童使用精油不會性早熟。(註:她所提及的精油研究是針對男童女乳症,而非性早熟)但很不幸的是,目前的科學證據卻不是百分之百的確定。其實,早在1980年就有關於精油具有雌激素活性的論文,而多種精油都被發現具有雌激素活性。請看:1980年:Fennel and anise as estrogenic agents(茴香和茴香作為雌激素劑):「茴香(Foeniculum vulgare)和茴香(Pimpinella anisum)是數千年來一直被用作雌激素的植物。具體來說,它們被認為可以增加乳汁分泌,促進月經,促進分娩,緩解男性更年期症狀,並增加性慾。1930 年代曾有人想用這些植物來生產合成雌激素。茴香精油的主要成分茴香腦是被認為具有雌激素活性。」2002年:Assessment of estrogenic activity in some common essential oil constituents(一些常見精油成分中雌激素活性的評估):「在高濃度下,檢測到檸檬醛(香葉醛和橙花醛)、香葉醇、橙花醇和反式茴香腦具有雌激素活性,而丁子香酚則表現出抗雌激素活性。」2020年:Assessing the cytotoxic/genotoxic activity and estrogenic/antiestrogenic potential of essential oils from seven aromatic plants(評估七種芳香植物精油的細胞毒性/基因毒性活性和雌激素/抗雌激素潛力):「我們研究了從七種植物中提取的精油的一些生物活性:迷迭香、索馬利亞鼠尾草、百里香、蓍草、義大利蠟菊、黃連木、香桃木。我們的結果表明,大多數精油對人類週邊淋巴細胞具有很強的細胞毒性和輕微/中度的基因毒性作用,對A2780細胞也具有明顯的細胞毒性作用。此外,一些精油似乎具有顯著的抗雌激素活性,可能會擾亂雌激素依賴性組織。」當然,誠如許鈺敏醫師所說的,有人持反對意見,請看:2023年:Are Prepubertal Gynaecomastia and Premature Thelarche Linked to Topical Lavender and Tea Tree Oil Use?(青春期前男性乳房發育和早乳發育與局部使用薰衣草和茶樹油有關嗎?):「不能得出結論認為使用薰衣草和/或樹茶油是這些兒童男性乳房發育的原因。」2024年:Critical assessment of the endocrine potential of Linalool and Linalyl acetate: proactive testing strategy assessing estrogenic and androgenic activity of Lavender oil main components(芳樟醇和乙酸芳樟酯內分泌潛力的嚴格評估:評估薰衣草油主要成分雌激素和雄激素活性的主動測試策略)。這項研究用細胞和動物模型來檢驗兩個薰衣草精油的主成分(芳樟醇和乙酸芳樟酯),而結論是它們不具雌激素活性。但是,目前比較權威的醫療機構還是建議小心為上,請看:美國國家癌症研究院發表(最新更新日期是2023-8-31)Aromatherapy With Essential Oils(精油芳香療法),其中有這一段話:「一項研究表明,透過局部給藥反覆接觸薰衣草和茶樹油與可逆性青春期前男性女乳症有關。這些影響似乎是由薰衣草和茶樹油據稱的弱雌激素和抗雄激素活性引起的。因此,建議患有雌激素依賴性腫瘤的患者避免使用這兩種精油。」英國的癌症研究組織發表(最新更新日期是2022-5-31)Aromatherapy(芳香療法),其中有這麼一句話:「重複使用薰衣草油和茶樹油可能會影響體內雌激素水平——因此患有雌激素依賴性癌症的人必須小心。」原文:精油,雌激素效應,乳癌責任編輯:辜子桓
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2024-05-30 醫療.泌尿腎臟
每8位就有1人患腎臟病 中醫授護腎4招預防腎功能不自覺惡化
慢性腎病已經成為新國病,國內每8位成人就有1位患有腎臟病,有些民眾正處於腎功能逐步惡化仍不自知。台中市中醫師公會榮譽理事長曹榮穎表示,想要護腎,除了健康飲食、規律運動、正常作息之外,千萬不可隨便吃保健食品、來路不明的中草藥,藥膳進補也會增加腎臟負擔。曬乾的紅棗及經過低溫烘焙的黑棗,是養生藥膳的最佳食材,且具有讓湯頭甘甜的作用。在湯裡加入紅棗或黑棗可補養身體、滋潤氣血,許多人也會隨手泡上一杯「紅棗枸杞茶」養氣明目。曹榮穎說,紅棗、黑棗是慢性腎病患者的飲食禁忌,包括葡萄乾、鳳梨乾都屬於高鉀食物,要謹慎食用。曹榮穎強調,鉀離子有助於降低高血壓,但是腎臟病患者如果攝取過量,會出現血鉀過高,導致全身無力、心律不整。如何在日常生活中降低及預防腎病的發生,可從以下方式著手:一、養成健康生活型態肥胖是造成慢性腎臟病的危險因子,要維持理想體重,把BMI值控制在18.5~23.9之間;每周至少運動2至3次、每次20至30分鐘的適度運動,透過運動改善代謝,加速排除尿毒素;更要戒除抽菸、酗酒,抽菸者的洗腎風險是一般人的近2倍,也會讓血糖難以控制;做好保暖也能保護腎臟,避免血壓變化過大增加腎上腺素分泌。二、均衡飲食 適量喝水坊間的十全大補湯、藥燉排骨、薑母鴨、麻油雞等藥膳,腎臟病患者應與中醫師討論,不適合體質的中藥會使邪氣留滯,不宜隨意進補。尤其要避開食用楊桃、香蕉和柿餅等含高鉀的水果;川七、莧菜、菠菜、空心菜等高鉀蔬菜也要注意。日常飲食應均衡且清淡易消化,少鹽、少調味料、少加工品,減低腎臟負荷。應適量喝水,每天飲水量可以自己體重的公斤數乘以30估算。三、遵從醫囑 不信偏方吃中藥會傷腎是錯誤觀念,亂買來路不明的藥材補身才是傷腎主因;服用藥物應諮詢及遵從醫藥專業人員指導,不濫用止痛藥、不聽信偏方草藥、不亂吃減肥藥。四、自我監測 定期健檢原發性腎絲球腎炎需長期監控追蹤與治療,可避免病程惡化。糖尿病患者要做好血糖控制,糖化血色素
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2024-05-30 醫療.精神.身心
擊退憂鬱新武器 !「新治療方式」2周助患者走出陰霾
53歲賴先生事業有成,但不知從何時開始,他變得易怒,甚至失眠,情緒跌至谷底,對公司經營和戶外運動都失去興趣,每天只想宅在家不願外出,經確診為憂鬱症。他經由評估決定接受「重複經顱磁刺激術(rTMS)」治療,在完成10次治療後,他不再感到憂鬱,走出憂鬱陰霾。亞東醫院精神科主治醫師陳昶表示,賴先生經過3次rTMS治療後,就開始感受到生活的改變,願意出門慢跑了,完成10次治療療程後,現在不僅已重返工作崗位,更找回對生活的熱忱與活力。根據衛福部統計,全台約8.9%民眾患有憂鬱症,其中5.2%為重度憂鬱症,許多患者因缺乏病識感,對社會、生活、工作和家庭造成了嚴重影響與負擔。陳昶指出,當人的大腦生病時,掌管情緒的腦部神經活性會出現異常,而rTMS則是利用電生磁、磁生電原理,透過儀器來活化腦部掌管情緒的「背外側前額葉」。這種刺激可以引發腦部的微電流,進而平衡腦部神經活性,有助於改善憂鬱症狀。rTMS是一種非侵入性的治療方式,陳昶說,病患只需坐在椅子上等待治療完成,過程中無需任何麻醉或侵入性措施,治療期間可能有輕微頭皮疼痛,但副作用少。一次治療療程需持續兩週,每周5次治療,即從周一至周五每天一次,每次治療約20至40分鐘。約有半數的難治型憂鬱症患者在治療兩周後,有效改善憂鬱症狀。也有部分患者的治療反應較慢,需要4至6周治療後才會逐漸改善。衛福部已於2018年通過rTMS治療難治性憂鬱症的使用,陳昶提醒,儘管rTMS治療對大多數憂鬱症患者都是安全有效的,但仍存在一些治療禁忌症,例如患有癲癇病史或體內植有金屬物的患者,因治療危險性較高,不建議接受rTMS治療。患者應該和醫師討論其自身的情況,由醫師進行專業且全面性評估。責任編輯:陳學梅
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2024-05-29 焦點.用藥停看聽
咖啡、甜食易胃食道逆流?吃醃漬物易罹患胃癌?吃胃藥、胃乳、胃散有用嗎?副作用要小心
胃食道逆流(也稱火燒心,Gastroesophageal reflux disease,縮寫為GERD)是台灣人常見疾病,根據統計,台灣胃食道逆流的盛行率極高,約為25%,每四人就有一人飽受困擾。到底我們胃不舒服時能怎麼改善疼痛?喝咖啡、吃甜食真容易胃食道逆流?胃藥吃太多的副作用?關於胃的大小事,就由臺安醫院胃腸肝膽科鄭以勤醫師解析。喝咖啡、吃甜食真容易胃食道逆流?「喝咖啡會造成胃發炎或胃潰瘍」,很多民眾會有這誤解,在醫學的統計上,咖啡本身不會造成胃發炎或胃潰瘍。那為何喝咖啡總有胃不舒服的感覺?其實是因為: 1.咖啡會增加胃酸的分泌,刺激黏膜,如本身為胃發炎、潰瘍者,會更不舒服。2.由於胃酸的分泌,讓平滑肌產生收縮放鬆的效果,因此誘發痙攣3.咖啡因使賁門放鬆,進而增加胃食道逆流的機率 因此若想喝咖啡又怕胃食道逆流,可以透過牛奶、胃乳等成分,使之黏附在胃黏膜上,咖啡因對胃部的刺激可能就會小上許多。雖然可在咖啡中直接添加牛奶、混合引用,但鄭以勤醫師比較建議先喝牛奶後喝咖啡的「分開喝」方法。 *咖啡中含有一種活性物質「NMP」,它可以減少胃酸,降低胃的不適感。不過若要讓咖啡產生「NMP」這種物質,就必須要透過「烘焙程序」才能產生,烘得愈深含量愈多。 除咖啡因外,甜食、高糖分、高蛋白質的飲食也會使賁門放鬆,若此時腹壓高,導致胃酸、胃內容物往上跑,造成胃食道逆流。吃醃漬物真容易罹患胃癌嗎?除了胃食道逆流外,胃癌(stomach cancer、gastric cancer)也是胃部可怕的病變之一。根據衛福部公布的癌症登記報告,胃癌在所有癌症中發生率為第8名,癌症死亡率排名第8名,好發年齡大部分在50歲到70歲之間。 其實我們都知道「幽門螺旋桿菌」是造成胃癌的原因之一,但是常吃高鹽、醃製或燻烤食物,且酗酒、抽菸者,也被視為可能的高危險群。 原因是,醃漬食物會產生亞硝酸鹽,進入胃後和消化液混合,會轉變為亞硝酸氨,而這致癌物質已知和口腔癌、食道癌、胃癌皆有關連。雖有一說是,吃泡菜等醃漬物可以幫助增加益生菌,可以保腸健胃,但若過度食用、累積,就可能增加癌症的風險,因此還是要小心食用、勿過量。年吃20億顆胃藥!副作用要小心!根據健保局統計,國人一年吃掉的胃藥超過20億顆,平均每位民眾一年就吞下超過100顆的胃藥,而自行前往藥局購買的胃藥市場,每年更高達4億元之多。 現在買胃藥太方便,只要前往藥局、藥妝店都可以取得,一旦吃過多還可能造成副作用,如使不會致癌的胃瘜肉增加;另,如是長期使用制酸劑胃藥,恐出現缺鐵性貧血、骨質疏鬆。 胃藥當中,抑制胃酸藥品或胃乳、胃散等胃黏膜保護劑產品多,它們的成分、功能通常是:.制酸成分,幫助中和胃酸。通常含有鋁、鈣等重金屬成分,身體健康者能將多餘的重金屬排除,但若是腎功能不佳者,就有可能造成重金屬累積在體內,長期可能造成危害。.藻膠類,能保護胃黏膜,對於避免疼痛有幫助。但也不可長期食用。另外,也有民眾反應吃藥會胃痛,通常造成胃痛的藥物為阿斯匹林、消炎止痛藥。這兩種藥物都和胃潰瘍有密切關聯,若要服用,醫師會評估狀況後給予。若移除造成胃痛的藥物,狀況還是沒有改善,就有可能是生活習慣導致。胃可做哪些檢查項目?.侵入性檢查:內視鏡胃鏡:將管子從嘴巴放入,觀察食道、胃及十二指腸有無病變,過程可能引發嘔吐反應。線控的膠囊內視鏡:將附上攝影機的藥丸吞入體內後,從體外用磁力來變換鏡頭的位置。和傳統胃鏡相比,診斷率相同,但缺點為無法進一步切片、採樣。 .非侵入性檢查:幽門螺旋桿菌篩檢;超音波。 責任編輯:陳學梅
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2024-05-29 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常/李懿軒:善用社區藥局資源,守護大家用藥安全健康
藥師小檔案姓名:李懿軒執業地點:出雲藥局(新北市三重)年齡:35歲最想跟民眾說的一句話:平時善用社區藥局資源,需要時可以守護大家用藥安全及健康眾多藥師另擔任外送員,送藥到府疫情期間,眾多藥師肩負著發放口服抗病毒藥物任務,另擔任外送員,送藥到府,仔細講解藥物服用方式,還需留意是否有用藥禁忌。出雲藥局負責人李懿軒表示,當時一名確診者服用抗病毒藥「倍拉維」、偏頭痛藥物後,突然低血壓,情況危急,但急診壅塞,無法就醫。他只能用電話與家屬聯繫,那時閃過一個念頭「我的職業生涯會不會就斷在這!」。「倍拉維」早晚有別,一次需服用兩種錠劑,如果錯誤服用,成效不彰,甚至讓身體不適。 李懿軒指出,「倍拉維」禁忌太多,而健保雲端藥歷僅能得知西醫開藥紀錄,難以得知確診者服用清冠一號或是紅麴等保健食品。再者,確診者在家隔離,家人領藥時,也很難清楚說出當事人正在服用哪些藥物。李懿軒表示,該名案例讓人印象深刻,確診後分別拿到長期服用的偏頭痛藥物以及「倍拉維」,但受時間差影響,他在調劑時,還無法從健保雲端藥歷系統得知之前的藥物記錄。不料,一兩個小時後,接到家屬求救電話,確診者服藥後意識不清,癱軟在地,出現低血壓,以及疑似麥角鹼中毒的症狀。當時疫情嚴峻,急診壅塞,找不到醫院收治,李懿軒只能遠端支援,請家人每兩小時量一次血壓,並服用症狀治療藥物,所幸患者逐漸清醒,度過難關。除了指導確診者正確服用抗病毒藥物,位於新北市三重的出雲藥局是藥物配送的核心藥局,收到抗病毒藥物後,必須轉送至衛星藥局、分區藥局。李懿軒指出,藥品配送初期,新北市僅2家核心藥局,大概以大漢溪南北作為區分,他負責配送範圍遼闊,遠至三峽、三芝,都得親自開車運送這些昂貴藥物。隨著感染人數暴增,送藥到府的任務量愈來愈大,李懿軒表示,為了兼顧門市營業,只能透過中午離峰空檔,或晚上打烊後配送,有時一晚得幫6至7名病人送藥,一天下來,必須跑10、20趟,等於藥師兼外送員。不少北漂青年在三重地區租房,大部分住在公寓頂樓加蓋房間,因未與家人同住,一旦確診,只能靠藥師負起送藥任務。李懿軒說,光是爬樓梯到五樓,就氣喘吁吁,滿頭大汗,不過,運動量一多,體重變輕,算是意外收穫。送藥到府的任務比想像中還要複雜送藥到府的任務比想像中還要複雜,李懿軒表示,除了必須花時間配送,還得花時間「調藥」,因為藥局存備藥物種類有限,不見得會有大醫院醫師習慣開立的藥物,這讓許多藥師在調劑時,相當困擾,還需跟病患解釋為何藥物不同。值得一提的是,出雲藥局屬於愛滋指定藥局,李懿軒那時也幫不少愛滋感染者送藥,因為大部分愛滋感染者並未讓家人、室友瞭解自身感染狀況,如何成功送藥(抗愛滋病毒藥物),又不會被發現,也需要一些技巧。李懿軒說,感染者不能出門拿藥,這違反防疫規定;至於直接按門鈴,送藥到府,這又太危險,因為同住家人可能先拿到藥物。一名年輕愛滋感染者事先告知用藥需求,他在送藥時,將抗愛滋病毒藥物裝在保健食品盒子,假裝探視生病的朋友,這才順利送藥。開業前,李懿軒多次為愛滋感染族群發聲,擔任年輕藥師學會理事長,致力愛滋友善,希望讓更多藥師了解該愛滋族群需求,願意投入愛滋指定藥局。2018年全國愛滋指定藥局僅17間,在政府推動性平、持續教育訓練下,2021年他卸任理事長時,各縣市均有指定藥局,已有59家,目前全國共有111家指定藥局。新冠疫情漸趨流感化,藥局功能也隨之轉換。李懿軒笑稱,如此為了響應衛福部國健署「長者量六力」,宣導世界衛生組織提出,延緩失能的關鍵,需要管理六大面向的內在能力:「認知、行動、營養、視力、聽力及憂鬱」。他幫長者做身體檢測,也在藥局添購了許多健身器材與玩具,持續發揮專業,服務社區民眾。
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2024-05-29 醫療.腦部.神經
你知道大腦也有保固期嗎?易思腦『抗老對策』幫你存腦本
日常生活忘東忘西,許多字句總是找不到詞、東西老是想不起來放在哪,甚至開始記不起來某些朋友的名字、樣貌。當心!你的大腦已經開始退化~隨著我們年齡越來越大,從20歲起大腦的神經細胞數量將逐年減少。到了40歲,神經細胞的數量開始以每天1萬個的速度遞減,進而影響記憶力、協調性及認知能力,甚至對日常生活造成困擾。大腦保固期只有20年,維持平衡從心腦開始易思腦心腦鍛鍊品牌,致力於情緒控制、調節睡眠品質、緩和壓力,專注及記憶力不足等議題,過程中是由專業的臨床、諮商心理師,進行一對一腦波訊號分析,以釐清心腦狀態與運作失衡的關聯性,並透過心腦可塑性激勵學習,讓心腦神經維持平衡,平均課程於進行5-10次後,心腦即可開始自我調整。延長大腦保固期,易思腦提供對策:腦波評量、NFB心腦神經回饋鍛鍊易思腦引用美國生理回饋認證國際聯盟(Biofeedback Certification International Alliance, BCIA)之國際級專業標準,提供『腦波評量』與『NFB神經回饋鍛鍊』課程:『腦波評量』非侵入式的腦波收錄,即時比對數據資料庫,解析心腦效率、能量、資訊承載量與DMN預設網絡,為心腦平衡狀態和健康度功能的全面分析。『NFB神經回饋鍛鍊』NFB心腦神經回饋鍛鍊利用主題遊戲,鍛鍊心腦的自我調節能力,過程中腦波會被轉化成控制訊號,心腦狀態平衡穩定時,音樂、影像會出現、遊戲會得分。協助受鍛鍊者透過聲音、影像或遊戲情境強化意念控制,讓心腦在設定的程式下反覆學習與自我調整,逐步鍛鍊,有助於提升專注與紓緩情緒。心腦具有極強的學習能力和可塑性!「即早開始心腦鍛鍊,延長大腦保固期」就交給亞洲心腦鍛鍊品牌–易思腦!「抗老對策」腦波評量預約優惠表單:https://reurl.cc/Wxr0Ve填表後,將由專人預約服務易思腦心腦專線:(02)8797-5757易思腦心理治療所/易思腦科技:台北市內湖區港墘路187號10樓
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2024-05-28 醫療.婦產科
我該凍卵?卵子有保存年限?婦產科醫:「這年紀」凍卵效益最好,凍卵療程一次看
凍卵,又稱冷凍卵子,是一項可保存女性生殖能力的醫療科技,是新一代女性需了解的醫療知識。直到2012年,美國生殖醫學會才認為凍卵技術已成熟,開始普及應用,在台灣也成為相當熱門的話題。醫療性凍卵與生涯規劃性凍卵.醫療性凍卵:應用在年輕癌症或卵巢早衰風險女性。.生涯規劃性凍卵:適用於生育年齡但心理尚未準備好的女性,讓卵子停留在健康年紀,與時光逆行。最適合的凍卵年齡介於30至34歲之間究竟幾歲前凍卵比較好呢?最適合的凍卵年齡介於30至34歲之間。年齡越輕,單次療程取得「好蛋」的機會越高。根據台灣生殖醫學會的建議,如果能冷凍20顆成熟卵子,小於35歲的女性約有80-90%的機率可以成功生育一個活產寶寶,36-37歲的機率為70%,40-41歲的機率為40%,44歲的機率則為10%。凍卵療程約需2-3周即可完成 .初步評估:病史、抽血及婦科超音波檢查.誘導排卵:從月經第2-4天開始打排卵針,配合2-3次追蹤卵巢濾泡及荷爾蒙.超音波引導取卵手術:當卵泡夠成熟可施打破卵針,於34-36小時後進行麻醉下取卵手術,手術時間短。.卵子保存年限:目前沒有明確的限制.凍卵療程需自費 延伸閱讀:.凍卵要多少錢?有年齡限制嗎?流程、費用及副作用一次看.凍卵年紀幾歲前較適合?男生可凍精嗎?.我為何不能懷孕?專家分析4大不孕原因,男女性生育力檢查一次看懂.不是直接去就好!至少要凍卵「x天前」養卵,營養師認證飲食攻略責任編輯:陳學梅
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2024-05-27 名人.精華區
黃金舜/健保藥價沉痾 3建議改善供藥韌性
近日因永豐化學工業遭食藥署勒令關廠,導致用於各類手術、洗腎及民眾住院必須的生理食鹽水、葡萄糖等輸液出現缺藥危機,除了顯示健保藥價核價制度是沉痾的冰山一角,更顯示目前以藥證數量作為判斷藥品供應韌性的問題。我國自2013年起實施藥品費用支出目標制(DET),依據「全民健保藥品價格調整作業辦法」第13條規定,將藥品依據「新舊程度」分為三大類,每年檢討、調整專利期滿五年內第二大類之「次新藥」;每二年檢討、調整專利期內第一大類之「新藥」和專利期滿五年以上第三大類之「老藥」。犧牲老藥 影響8成病人權益然而每兩年調整「新藥」和「老藥」時,價格和費用往往呈現「新藥漲、老藥消」趨勢,意即犧牲老藥價格以支應新藥的增長費用或新增項目。老藥除包含慢性病藥物,影響約80%病人用藥權益外,更包含如本次缺藥的生理食鹽水、葡萄糖等輸液等被列為戰備物資的藥品,因為遭到不斷砍價,難以獲利,導致部分藥廠即使有藥證亦不願生產,導致寡占甚至獨占市場,一旦該藥廠無法供貨,即可能出現如本次的缺藥危機,相信類似問題將越來越嚴重。建議以下列方法改善:一、應重新審視目前核價時彼長此消形式,讓新藥與老藥核價制度脫鉤,新藥因情勢變動較為迅速,可縮短檢討及調整周期,每年檢討一次,依照與健保協定的價量機制做費用控管,以確保能夠符合最新的藥品市場變化,同時兼顧健保預算不致過度擴張的本意。二、對於老藥,因相關成本及市場供需較為穩定,且影響眾多須長期藥慢性病患權益,不宜過於頻繁地調整價格,應透過市場機制、合理藥價差逐步調整,取得藥證15年以上藥品,每二年檢討一次,20年以上三年檢討一次。必要藥品 應建價格示警機制三、對於已砍到被俗稱「糖果藥」的極低價格老藥,若國家定義為必要核心藥品,應建立價格示警機制,依照品質及需求調整地板價,以兼顧病人用藥權益及藥廠之合理利潤,使藥廠商能夠穩定供貨。現今以持有藥證的藥廠數量,評估藥品供應韌性並不準確,無論2022年的氧化鎂,或近日的各類輸液,皆有因藥價過低,導致國內持有藥證的廠商不願生產的,進而導致市場寡占,當該廠商無法或不願繼續供貨時,便產生缺藥危機。慢病老藥 三家以上藥廠供貨避免市場寡占甚至獨占,對於新藥外的「次新」及「老藥」,應每年依藥廠申報健保供貨,適度提出鼓勵增加其他藥廠生產或進口。對於持有藥證卻無生產情形,若無正當理由連續三年以上無生產,應取消其健保核價並收回藥證。針對慢性病老藥市場規模較大者,應透過輔導等機制,確保同時有三家以上藥廠供貨,增加藥品供應韌性。政府應全面檢討國內藥品供應韌性及健保藥價核定制度,當務之急是必須改變目前犧牲老藥價格以供應新藥的作法,並朝藥品獨立總額規畫,藥品與醫療本質不同,應將預算獨立,藥品部分亦因性質須分別設計核價制度,以確保醫、藥專業人員在協助病人對抗疾病時,能有充足的藥品供應,進一步確保國人生命、健康的權益。
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2024-05-27 焦點.健康知識+
早餐常喝冰飲料易罹癌、更年期提早到?醫師指出真正問題
你可以先知道: (1)不受影響:專家表示女性不孕原因眾多,無法歸因於冰水、「沒有這回事」,傳傳聞為錯誤說法。 (2)特定期間加強注意:冰水可能導致月經量變少,有此現象的人在經期避免吃冰、喝冰水即可,沒有這種問題的其他人不受影響。傳言冰水害月經不來、18歲就更年期為錯誤說法。 (3)避免吃冰:氣喘、產婦避免吃冰,以免誘發氣喘,或不利產後發奶、排出血塊。 網傳「癌症真的很可怕 早上不要喝冰咖啡」的圖卡及貼文,內容提到癌症是因為飲食改變,例如一大早就喝冰咖啡、冰飲料,一早就喝冰的會導致 18 歲就更年期、小女生骨癌、老翁癱瘓、女性不孕等說法。但專家表示,骨癌、癱瘓為無稽之談;而 18 歲更年期應是 18 歲的病患月經「像」更年期那樣不規律、而不是真的更年期。 至於女性不孕原因眾多,無法一概歸因於喝冰水,冰水在胃裡的時候溫度已經上升,且未懷孕、位於骨盆腔的子宮其實離胃還有一段距離。 同樣地,喝冰水導致血液跑到胃部幫忙升溫、消化,使得正在月經期間的子宮血液循環變差、月經量減少,有這種狀況的人應該在經期避免喝冰水。 產婦因為懷孕時子宮脹大往上頂而靠近胃部,中醫認為產婦剛生產完、坐月子的子宮復原期間,都應避免喝冰水,以免影響發奶,或是使局部血液循環變差而影響排出血塊。 早上不要喝冰咖啡的貼文? 原始謠傳版本:癌症很可怕 早上不要喝冰咖啡 衛生署日前公佈了去年國人的十大死因統計,惡性腫瘤(癌症)又第二十度蟬聯冠軍,而且是每四名死亡人口中,就有一人「因癌而死」,顯示這二十年來,癌症和國人真的是如影隨形。 十大癌症死因中,又以肺癌居首,其次是肝癌、結腸直腸癌、女性乳癌、胃癌、子宮頸癌、口腔癌、攝護腺癌、淋巴癌與食道癌。除了眾人聞之色變的肺癌、肝癌外,值得注意的是結腸直腸癌、胃癌、食道癌的排名居高不下,而且往前沖。 個中原因在飲食內容之外,應該也和國人飲食習慣有密不可分的關係。這些習慣最顯而易見的如暴飲暴食、重宵夜、三餐不定時、忽冷忽熱、倉促進食、早餐不吃,或者一大早就喝冰咖啡、冰飲料等,如果仔細探究,都稱得上是標準的致癌兇手。 早餐不吃絕對會影響一天的精力來源,最直接的受害當然是胃部機能。可是都不及一早就喝冰飲料的傷害來得大,在整個胃部特別是胃壁在經歷一個晚上的空窗期後,正需要有個溫暖的安慰時,卻給予冰冷冷的飲料,其所造成的胃黏膜、胃壁組織之僵化、硬化結果,縱使是不懂得基本醫學常識的人,經此一說,應該也可瞭解到十之八九,因為任何一個人如果一大早就將他往冷凍庫裡一推(更不要說關個幾分鐘),打哆嗦,恐怕很難,嚴重的還可能因此受寒感冒。如再加上咖啡對神經系統、腸胃道的傷害,就更加不言可喻了。 眾所皆知,喝了太燙的飲料會傷到食道,相對的喝了太冰的飲料也會對食道有害,這個道理非常淺顯。 至於統計數字中,去年得胃癌的男性足足比女性多了一倍多,也不足為奇。因為綜觀各個應酬場合、夜市攤上,酒酣耳熱、大吃大喝(吃宵夜)的,十之八九都是男性。男人為此付出比女性多一倍以上的代價,也一點都怪不了別人!倒是得胃癌的女性中,有多少人是日常喜歡喝咖啡而且是早上喝冰咖啡的,就相當值得探討了。 無論如何,早上請不要再喝冰咖啡,要喝咖啡,請喝熱的! 早餐別再喝冰的飲料 體內環保最近流行生機飲食,很多人一早就喝蔬果汁,雖說可以提供蔬果中直接的營養及清理體內廢物,但大家忽略了一個最重要的關鍵,那就是人的體內永遠喜歡溫暖的環境,身體溫暖,微循環才會正常,氧氣、營養及廢物等的運送才會順暢。 所以吃早餐時,千萬不要先喝蔬果汁、冰咖啡、冰果汁、冰紅茶、綠豆沙、冰牛奶等等,短時間內也許您不覺得身體有什麽不舒服,事實上會讓你的身體日漸衰弱的,這是為什麽呢? 吃早餐應該吃「熱食」,才能保護「胃氣」。中醫學說的胃氣,其實是廣義的,並不單純指「胃」這個器官而已,其中包含了脾胃的消化吸收能力、後天的免疫力、肌肉的功能等。因為早晨的時候,夜間的陰氣未除,大地溫度尚未回升。體內的肌肉、神經及血管都還呈現收縮的狀態,假如這時候你再吃喝冰冷的食物,必定使體內各個系統更加攣縮、血流更加不順.也許剛開始吃喝冰冷的食物的時候,你不覺得胃腸有什麽不舒服,但日子一久或年齡漸長,你會發現怎麽吸收不到食物精華,好像老是吃不結實,或是大便老是稀稀的,或是皮膚越來越差,或是喉嚨老是隱隱有痰不清爽,時常感冒,小毛病不斷,這就是傷了胃氣,傷了身體的抵抗力因此早上第一個食物,應該是享用熱稀飯、熱燕麥片、熱羊乳、熱豆花、熱豆漿、芝麻糊、山藥粥或廙東粥等等,然後再配著吃蔬菜、麵包、三明治、水果、點心等。 在這裡我不建議喝牛奶,因為牛奶容易生痰、產生過敏,較不適合氣管、腸胃、皮膚差的人及潮濕氣候地區的人飲用。 以後不敢吃冰了 提醒你一件可怕之事: 據老中醫的臨床所見:現在很多小女生從小以冰品、可樂、泡沫紅茶.等冰冷之物維生,終日冰不離手,結果很多導致月經不來、子宮急速老化、18歲更年期就到了,這不是嚇人而是事實! 另外還有人因吃冰而致癌,我的老師手下就有一位骨癌的小女生,喜吃冰品而全身虛寒,經中醫治療且嚴格禁冰冷之物,癌症痊癒,西醫都不敢相信;還有因吃冰而癱瘓在床20幾年的老翁,西醫完全查不出病因,後來經我們老師診治,老翁才回憶起當年:那天天氣很熱,他在田裡工作,有一賣冰的經過,他吃了隔日之後,從此沒下過床了。總之,我要告訴你冰實在害人無數,現今這一代孩子整天吃冰,覺得很過癮,卻不知吃冰帶來的嚴重後果,你可以說冰就是一種毒品,所以現今的怪病、癌症才會這麽多。 我相信未來受害者會愈來愈多,這些都是臨床真實桉例,老師親口所訴,殷切盼望周遭之人都知道這個事實,而不為冰品所害,我願足矣。 常吃冰的人,容易有小腹 常吃冰的人,容易有小腹,因為女生的子宮等皆須要保持溫度,所以才會和男生的不同(男生的在體外,因為精蟲生存溫度要比體溫降低2度),因為我們女生的子宮須保溫,所以當我們在吃冰的同時,子宮溫度會降低,這時我們的大腦會命令脂肪去保護子宮,所以常吃冰,脂肪會一直集中在小腹哦! 另外因為常吃冰,使子宮受寒,如此會不容易受孕,甚至是不孕唷!各位親愛的朋友,根據醫師的建議:不要因為口渴才去喝水,要為了喝水而喝水,而且每次喝水的量至少要300~500cc才能幫助體內新陳代謝,小酌一兩口根本無法解身體的渴,各位,把您的水杯換大一點的吧!並在社群平台流傳: 查證解釋:冰飲 ≠ 冰水 冰飲另有含糖、咖啡因等問題 傳言提到「一早就喝冰飲料」、「經歷一個晚上的空窗期」、「再加上咖啡對神經系统、腸胃道的傷害」、「現在很多小女生以冰品、可樂、泡沫紅茶等冰冷之物維生」。MyGoPen 致電諮詢中醫師張家蓓,她表示咖啡有咖啡的壞處,可樂、紅茶也有含糖以及同樣也含有咖啡因等問題,本來就不建議一早空腹喝這些刺激性的飲料,傳言將「冰飲」與「冰水」混雜敘述、易造成誤導。 張家蓓指出,中醫將西瓜稱為「天生白虎湯」,白虎湯是張仲景《傷寒論》裡用來退燒降溫的配方,而西瓜能解熱、所以被稱為天生的白虎湯,可見中醫並不是一昧的排斥冰涼之物,有是「證」就用是藥,與見「症」而用藥是不同的,只要病情有需要、辯證論治就沒問題,在需要的時候使用、病好了就停用,如果治病的期間因為用藥導致身體比較寒,事後也能夠再補回來即可。中醫:健康的人可以喝冰水 與骨癌、癱瘓無關 張家蓓表示,若以正常健康的狀態來說,如果天氣非常熱、喝一些冰涼的水也不是壞事,只要有補充水分都是好事;傳言提到一大早就吃冰冷食物會傷「胃氣」,廣義的胃氣包括消化能力,張家蓓指出,胃氣弱的人不要吃即可,不必因為這樣就限制不受影響的人也不能喝冰水。傳言提到「骨癌小女生」、「癱瘓老翁」都是因為吃了冰品,骨癌小女生甚至停吃冰的食物之後就痊癒。張家蓓直言「骨癌不可能、癱瘓也不可能」,不吃冰骨癌就好了更不可能。MyGoPen 查詢具代表性的公開資料,國泰醫院官網上的骨癌衛教資料就提到:原發性骨癌發生的真正原因現在仍不很清楚,骨癌的病理種類眾多,包括多發性骨髓瘤等。而根據中醫附醫官網的脊髓損傷衛教資料,頸髓受傷會造成四肢癱瘓,若傷及胸髓、腰髓或薦髓,則會造成下半身癱瘓,通常是因為車禍、墜落、重物壓傷、運動傷害等,造成脊柱移位或骨折,傷及脊髓與神經。由此可知,骨癌、造成癱瘓的脊髓損傷都與冰水無關,傳言並未提供確切的病歷資料及學理依據,傳言冰水害骨癌、冰水害癱瘓等說法為錯誤訊息。 傳言提到吃冰會「月經不來、18歲更年期」。張家蓓強調,年輕女性本來就比較容易因為月經剛開始沒幾年,還處於較不規律的階段,再加上現代人課業、生活壓力大,經期混亂導致月經變成「季經」、「半年經」,傳言說的 18 歲更年期,應是病人的月經時有時無、很像更年期而已,也就是上述的經期混亂現象,真正更年期的婦女除了月經周期變長、月經天數變少以外,體內的女性荷爾蒙數值也明顯降低,搭配西醫的抽血一驗便知,更年期有臨床上的標準定義,不是像傳言這樣、單看月經的情況就隨便說出這麼驚人的一句話。冰水不會造成不孕 但氣喘病患不宜 傳言還提到「常吃冰會使子宮受寒、容易不孕」。長期投入女性不孕症中醫治療的張家蓓表示,而有關不孕的部分,女性不孕的原因非常多,不會因為吃冰、喝冰水就不孕,「沒有這回事」。張家蓓強調,如果喝冰水導致局部溫度下降,首當其衝的一定是食道、胃本身,食物到了胃的階段、溫度就差不多了,子宮距離胃還有一段不小的距離,中間至少還隔著一大坨小腸、大腸,傳言不講附近的器官,卻一定要指向子宮,缺乏人體構造的基本學理,傳言說法為錯誤訊息。 張家蓓也提醒,冰水會影響食道、胃之外,食道附近的氣管也可能受到刺激而收縮,導致氣喘病患發作,但前提是本身已患有氣喘,沒有病史的一般人就不用特別擔心這個問題。此外,大量吃冰、喝冰水可能會因為血液跑到消化道,而使經期中的子宮血循環減少,而導致月經量變少,如果發現有這樣情況的人,在經期期間不要喝冰水就好了。中醫:產婦不宜 西醫:沒有禁忌 除了冰水害不孕以外,坊間有關女性喝冰水的傳言,最常見的還包括坐月子不能吃冰、喝冰水,東方的坐月子文化要吃比較溫補的東西,但是西方人一生完小孩立刻來一杯冰水,幫助膨大往上方頂的子宮縮小、傷口凝血,張家蓓指出,以乳汁為例比較容易理解,分泌乳汁的乳葉腺體是大汗腺的一種,產後發奶就像發汗一樣的道理,要吃比較熱性的東西才能流汗,就像運動完直接喝冰水可能就不流汗了,不流汗就沒有奶水,所以雖然西醫的觀點認為不受影響,想喝的人就喝、不想喝的就不要喝,但以中醫得觀點還是建議最好避免,而且喝冰水身體需要消耗額外的能量拉升溫度、也不利虛弱的產婦復原。MyGoPen 查詢具代表性的公開資料,根據國健署孕產婦關懷網站「月子期間不能吃性寒生冷的蔬果、冷飲嗎?」,文中提到:對西醫來說,月子吃冰品、喝冷飲是沒關係的,但就中醫看法,冰品屬於「寒邪」、「濕邪」,若吃多則會使體質變太寒、濕氣太重,也影響循環代謝的能力並抑制子宮收縮,所以產後水腫、惡露、血塊、悶痛等狀況更不易排除。國健署將中西醫兩種論點並陳、並未結論,只提供相關資訊供民眾參考。結論 總的來說,冰水與不孕、更年期,甚至骨癌、癱瘓無關,傳言說法缺乏學理根據、為錯誤訊息。 但冰水可能使本身胃氣就不好的人消化更差,或是讓月經經血量變少,有這些症狀的人就應該注意、或是在經期時不吃即可。 而氣喘、產婦則是要避免冰水的族群,冰水經過食道時恐造成氣管收縮而誘發氣喘;以中醫觀點,喝冰水不利產婦發奶、排惡露血塊。衛教資料國健署 - 月子期間不能吃性寒生冷的蔬果、冷飲嗎? 諮詢專家康華中醫診所院長 - 張家蓓(本文轉載自《MyGoPen》查證參考:https://www.mygopen.com/2024/05/ice-coffee.html)
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2024-05-26 癌症.其他癌症
健保大數據/胰臟癌治療特色院所
醫學中心手術No.1台大醫院/前導化療後手術 提升第三期患者存活期根據健保署數據,台大醫院是執行最多胰臟癌手術的醫學中心。台大醫院外科部主治醫師吳健暉表示,台大醫院胰臟癌手術特色是「前導化療後手術」,過去罹患第三期胰臟癌、無法開刀切除腫瘤的患者,至台大醫院也能在複方化療縮小腫瘤後切除。台大醫院每年約收治300至400名胰臟癌患者,吳健暉表示,其中可直接以手術切除的患者約占1/3,經前導化療後切除腫瘤的患者占1/3,無法開刀的患者亦占1/3。近年微創手術成外科主流,吳健暉表示,台大醫院亦投入相關臨床研究,但以腹腔鏡為主,較少使用費用高昂的達文西手術,傳統手術亦有進行,但與他院不同之處,在於前導化療後手術。吳健暉說,前導性化學治療在國外已成趨勢,台大醫院的作法是在術前使用複方化療,並定期監測患者腫瘤指標下降趨勢,以及相關數值變化,若患者腫瘤縮小或維持穩定,再進行手術。「不少第三期胰臟癌患者本無法開刀,在化療後切除至今存活。」吳健暉表示,第三期、無法進行手術的患者,平均存活時間只有一年,但在接受前導化療且完成手術後,有患者存活至今已三、四年,且無復發跡象。醫學中心手術No.2台北榮總/達文西微創手術純熟 重粒子治療儀全國唯一台北榮總在胰臟癌手術領域精湛,患者人數眾多,北榮胰臟癌治療暨研究中心主任石宜銘表示,該院於胰臟癌手術有兩大優勢及特色。石宜銘表示,在兼顧病人安全、乾淨切除病灶的前提下,北榮十多年來全力發展達文西機械手臂進行胰臟癌微創手術,減少術後疼痛,技術成熟,至今已為659人手術,其中高達八成是採微創手術,去年針對胰頭癌共進行161例微創手術。北榮目前已於國際期刊發表20多篇論文,發現利用微創手術能提升胰臟癌病人治療成功率。第二特色為去年八月成立胰臟癌治療暨研究中心,擁有全國唯一重粒子治療儀器,提供胰臟癌精準治療。在胰臟癌患者手術及後續照顧上,石宜銘說,北榮雖然是一位患者掛名一位主治醫師,但事實上由外科部5名主治醫師共同負責,因達文西微創手術時間平均長達8小時,較傳統手術多出2小時,耗時冗長,需多名醫師合力完成,後續也可共同照顧。石宜銘指出,對於無法手術的患者,北榮有3名專門進行胰臟癌化療的醫師,還有重粒子治療醫師,且治療團隊每周開會,共同討論病例,讓病患享有優質治療。醫學中心手術No.3成大醫院/第一例困難手術患者 至今20多年仍健在胰臟癌早期確診難、治療難、常快速擴散,有研究指出,大於2公分,遠處轉移的機率高達75%,存活率低。成大醫學院院長沈延盛團隊手術成功率、存活率都領先國際,尤其沈延盛開的第一例困難手術患者、至今20多年仍健在,不斷有各地轉診、國外病患遠道而來求助。患者多認為胰臟癌如同被判死刑,沈延盛找到獨特手術法、經驗累積傳承,且指導部分醫院克服困難。早在2003年還缺乏標準療法時,他就在當時院長林炳文支持下成立胰臟癌跨科治療團隊,結合多科臨床研究,團體作戰提高存活率與病患生活品質。沈延盛說,胰臟癌預防首要減少胰臟發炎,避免癌變。健康生活飲食加運動,是目前唯一能做的,吃新鮮蔬果,別大吃大喝,高蛋白、高脂肪都不要,避免增加胰臟消化負擔。傳言糖尿病、高糖或飲酒易得胰臟癌,沈延盛說,目前研究無法證實其因果關係,但抽菸會讓胰臟癌風險增加兩倍、檳榔也含致胰臟癌有毒因子。研究指出,遺傳約占10%、年紀越大機率越高,以現有科學知識預防困難,仍有運氣成分,但綜合經驗顯示:一日五蔬果加運動的人,罹患胰臟癌機率最低。區域醫院手術No.1高雄阮綜合醫院/消化外科歷史悠久 跨科團隊提供最佳治療根據健保署資料統計,112年胰臟癌手術人數,高雄市阮綜合醫院為區域醫院第一名,共收治了28例新診斷胰臟癌患者,其中15例接受手術治療。阮綜合醫院消化外科主任曾譯諏表示,該醫院消化外科有悠久歷史,由醫師、專科護理師、個管師、營養師、復健師、社工等專業團隊組成,提供最佳治療方案。大部分胰臟癌早期無明顯症狀、診斷困難,有「癌王」稱號,須靠電腦斷層、核磁共震等儀器,甚至內視鏡超音波切片才能正確診斷,很多患者往往在疾病晚期才被發現,只能以繞道手術或緩和治療等來延長存活。目前常見的胰臟癌手術包括惠普式手術(Whipple's procedure)或稱胰頭十二指腸切除手術,及胰尾切除手術。手術時間長且有較高術後合併症,術後恢復期長,不過因科技及醫療進步,已提高手術治療成功的機率。阮綜合醫院透過跨科的合作模式,建立癌症治療團隊,從內科醫師透過檢查確診,再由外科醫師評估是否適合手術。針對臨界可切除腫瘤的患者,採用前瞻性治療策略,包括術前輔助性化療提高手術切除率,術後輔助性化學治療、放射治療等,提高存活率。112年胰臟癌手術人數5大院所
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2024-05-26 養生.營養食譜
牙醫師的廚房/少酸增甘多綠蔬 調養肝脾迎仲夏
立夏已過,溫度雖明顯上升,卻不時乍暖還寒。經常是一身疲憊,屢屢睏意上身。抓住春天的尾巴養肝,把握調養身體的好時機。肝臟對應五色中的「青」,故宜多吃綠色蔬菜,尤其帶點辛味,更能幫助陽氣的提升。海鮮&綠彩蔬十穀米雜炊 (3人份)本料理含兩大護肝明星菠菜與山茼蒿,還有號稱「抗氧化之母」的洋蔥,還有抗炎、降血壓功效的芹菜。將澱粉來源馬鈴薯置換為十穀米,搖身一變為雜炊,不僅營養價值更高,其中所含多種成分如薏仁、蓮子等都是去濕聖品。食材:綜合海鮮(蝦子15隻、透抽1條、蛤蜊16粒)、洋蔥1/2粒、芹菜4支、鴻禧菇1包、菠菜1把、山茼蒿1把、十穀米1杯、白酒100c.c.、水500~600c.c.作法:1. 洋蔥和芹菜切丁;菠菜和山茼蒿氽燙泡冰開水後切段;十穀米以電鍋烹煮。2. 平底鍋放一點油,開中火,放入蛤蜊炒一下。接著放進蝦子與透抽,倒入白酒並蓋上鍋蓋,煮到蛤蜊全開口即熄火,盛起備用。3. 平底鍋開中火,鍋裡加少許油,放入洋蔥、芹菜與鴻禧菇炒至香味四溢。4. 倒入水及煮熟的十穀米,轉中小火至水滾 。5. 接著把作法2海鮮加入,再放菠菜與茼蒿,並以鹽和黑胡椒調整味道後熄火。● 盛碗時可再加點辣椒粉或白胡椒粉更具風味。 紅黃綠蕨餅溫豆奶 (3人份)蕨餅是日本人最喜愛的夏日清涼甜點之一,搖身一變為滋補料理。以蓮藕粉取代傳統日式蕨粉,並用草莓、地瓜與綠茶分別製作三色和菓子,色彩美麗,口感更為Q軟,尤其營養滿滿。春天的茶飲首推綠茶,能抗發炎且消除疲勞。食材:草莓蕨餅:草莓50克(壓碎至泥狀)、豆漿100c.c.、砂糖20克(可不加)、蓮藕粉40克抹茶蕨餅:抹茶粉1大匙、砂糖40克、豆漿150c.c.、蓮藕粉40克地瓜蕨餅:黃地瓜50克(蒸熟搗成泥)、豆漿150克、蓮藕粉40克作法:1. 草莓蕨餅:鍋裡倒入豆漿、砂糖及蓮藕粉充分混合攪拌。開中小火且不斷攪拌至變成麻糬狀,煮到光澤出現後熄火。接著將三分之一碗的草莓泥倒進去混合,再徐徐倒入剩下的攪拌均勻。2. 蕨餅成形做法:● 方法一:準備一碗冰塊水以及兩支湯匙(先沾過水)。用其中一支湯匙挖出易吃的大小,放入冰塊水裡,接著用另外一隻湯匙刮下來,並放入原冰塊水裡繼續冷卻。剩下用同樣方式處理,先泡冰水冷卻較不會變硬。● 方法二:將蕨餅倒入耐熱容器,可以隔冰塊水冷卻,或直接放入冰箱裡冷藏1~2個小時。凝固好以後,用沾水的刀子將蕨餅切成小塊。3. 綠茶與地瓜蕨餅做法更簡易,可以一開始即將全部的食材混合攪拌,其餘做法與步驟1、2相同。● 乾濕兩吃樂趣多:做好的蕨餅可以放入溫豆漿內,亦可沾上自製的草莓醬享用。山藥&韭菜雞肉漢堡排 (2~3人份)山藥、毛豆與韭菜是健脾養胃的好食材。山藥不僅健脾胃,還是護腎良方,但因屬於澱粉類食物,糖尿病患者需要控制食量。號稱「蔬菜之王」的蘆筍可幫助肝臟排毒,而彩椒更名列維他命C含量前茅,可預防濾過性病毒、細菌的感染。食材:山藥100克、雞絞肉300克、胡蘿蔔50克、香菜3支、韭菜50克、毛豆50克、鹽1/4小匙、醬油1/2小匙白蘿蔔和風醬:清酒1大匙、醬油1大匙、味醂1大匙、白蘿蔔泥40克、太白粉1/2小匙、水1/2小匙配菜:紅黃椒各1粒、蘆筍180克、小番茄16粒、鹽和黑胡椒適量作法:1. 山藥磨成泥、胡蘿蔔切小丁後氽燙、香菜切末、韭菜切花、毛豆氽燙後切小丁。2. 絞肉餡加入鹽攪拌到黏度出來。接著加入山藥泥、韭菜、毛豆及胡蘿蔔,並加入醬油充分攪拌。3. 平底鍋開中小火,加少許的油,用湯匙將漢堡肉撈至鍋子裡,調整成扁圓形,煎至兩面金黃。4. 接著加入1~2大匙的水並蓋上鍋蓋,轉小火再悶約5分鐘即完成。5. 將醬汁全數充分混合(除太白粉)並倒入鍋中,開中小火待滾後即可熄火。放入太白粉充分攪拌,再開火使之勾芡,並淋在煎好的漢堡排上。6. 配菜如紅、黃椒、小番茄、蘆筍以平底鍋煎好,並撒上鹽和黑胡椒即可盛盤。
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2024-05-26 養生.保健食品瘋
南極磷蝦油能治療退化性關節炎嗎?美國醫學會期刊研究這麼說
美國醫學會期刊JAMA大前天(2024-5-22)發表Krill Oil for Knee Osteoarthritis(南極蝦油治療膝關節炎)。我把它整理和翻譯如下:研究動機膝關節炎 (OA) 影響全球約 6.54 億 40 歲或以上的人,並與疼痛、功能限制和殘疾有關。沒有任何藥物療法可以改善 OA 的自然史。食用魚油等海洋omega-3 多元不飽和脂肪酸,富含二十碳五烯酸(EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA),可減少發炎。減輕關節疼痛、晨僵、疼痛次數。然而,這些治療 OA 的研究得出了相互矛盾的結果。海洋 omega-3 脂肪酸的另一個來源是南極蝦。南極蝦油和魚油都含有omega-3脂肪酸;然而,南極蝦油比魚油具有更好的生物利用度,並且含有抗氧化劑蝦紅素,可以減少自由基、遊離氧和發炎。因此,南極蝦油中 omega-3 脂肪酸和蝦紅素的組合可能是比魚油更好的OA治療。在3 項隨機臨床試驗(RCT) 中,每日南極蝦油可減輕膝關節OA 患者(n = 56 和n = 235) 和輕度膝關節疼痛(n = 47) 患者的膝蓋疼痛、功能障礙和僵硬的某些方面。 這些臨床試驗均未測量積液滑膜炎(OA 結構進展的替代指標)。我們這項隨機對照試驗評估了2 克/天的南極蝦油與相同的安慰劑相比,在24 週內對患有明顯膝部疼痛和積液滑膜炎的膝部OA 參與者膝部疼痛主要結局的影響。研究對象參與者於 2016 年 12 月至 2019 年 6 月期間透過 OA 臨床試驗網絡在墨爾本、雪梨、阿德萊德和珀斯的澳洲公立醫院以及霍巴特的一家研究機構招募。如果參與者年齡在40 歲或以上、有症狀的膝關節OA(根據美國風濕病學會的標準)、在篩選訪視時報告有明顯的膝關節疼痛、並且核磁共振顯示有任何積液滑膜炎,則參與者符合資格。排除標準是有明顯膝關節損傷史;3級放射學改變;其他形式的發炎性關節炎;對海鮮過敏;在試驗前 30 天和試驗期間不願意停止服用南極蝦和/或魚油藥物;使用抗凝血劑、大劑量阿斯匹靈或非類固醇抗發炎藥;過去 3 個月內曾接受皮質類固醇注射;在過去 6 個月內膝蓋接受過玻尿酸注射;MRI 禁忌症;懷孕或哺乳;以及無法提供書面知情同意書。在篩選的 452 位參與者中,有 262 位被納入研究。他們的平均年齡為 61.6 歲(範圍為 40-88 歲);53% 是女性,其中130 人被隨機分配到南極蝦油組,132 人被隨機分配到安慰劑組。在試驗期間,40 名參與者退出或失訪(南極蝦油組 17 名,安慰劑組 23 名),所以最終完成實驗的人數是222 。每次訪視時追蹤的參與者人數分別為:4週時241人、8週時235人、12週時230人、16週時226人、20週時224人、24週時222人。研究方法治療組每天服用兩粒 1 克南極蝦油軟膠囊,每粒軟膠囊含有 190 毫克/克 EPA 和 100 毫克/克 DHA,總共提供 350 毫克/克 omega-3 含量和 12 毫克/克omega-6含量(比例為1:29)。安慰劑組接受植物油(初榨冷壓橄欖油、玉米油、棕櫚仁油和中鏈三酸甘油酯)的組合,不含EPA 或DHA,且其他omega-3 含量低於5 毫克/克(0.5% )內容。南極蝦油和安慰劑均以無法區分的甘油軟膠囊形式給藥。主要結局是 24 週內以視覺類比量表評估(visual analog scale,VAS)的膝蓋疼痛變化(範圍,0-100;0 表示疼痛最小;最小臨床重要改善 = 15)研究結果與安慰劑相比,南極蝦油並未改善膝蓋疼痛(VAS 評分平均變化,-19.9 [南極蝦油] vs -20.2 [安慰劑];組間平均差,-0.3;95% CI,-6.9 至6.4)。南極蝦油組 (67/130) 和安慰劑組 (71/132) 中分別有 51% 和 54%報告了一種或多種不良事件。最常見的不良事件是肌肉骨骼和結締組織疾病,南極蝦油組發生了32 次,安慰劑組發生了42 次,包括膝蓋疼痛(南極蝦油組n = 10;安慰劑組n = 9)、下肢疼痛(南極蝦油 n = 1;安慰劑 n = 5)和髖部疼痛(南極蝦油 n = 3;安慰劑 n = 2)。結論對於MRI顯示明顯膝部疼痛和積液性滑膜炎的膝關節炎患者,與安慰劑相比,每天補充2 克南極蝦油在24 週內並未改善膝部疼痛。 這些發現不支持南極蝦油用於治療該族群的膝蓋疼痛。原文:南極蝦油治療膝關節炎責任編輯:辜子桓
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2024-05-26 養生.聰明飲食
吃不完的飯隔日再吃?專家提醒加熱剩飯當心3原因易滋生病菌
許多人經常煮一鍋飯,吃剩的隔日加熱再吃。今日美國報(USA Today)報導,剩飯加熱時需格外小心的原因有三。前兩個原因是米的pH值為中性,而且比其他食物含有更多水分,都有利於細菌生長;此外,米中還含有被稱為仙人掌桿菌(Bacillus cereus)的細菌孢子,在烹煮後仍能存活,並在室溫下繁殖。新墨西哥州阿布奎基(Albuquerque)營養師蕾爾(Shelley Rael)表示,仙人掌桿菌會引起嘔吐與腹瀉,而煮過的飯未迅速冷藏、在冰箱中存放過久(根據美國衛生及公共服務部的食品安全App,米飯最多能存放3-4天)、或未正確加熱米飯,都容易滋生細菌。營養師梅瑟(Jen Messer)也指出,剩飯加熱通常不會造成立即的危險,但操作不當也會對健康帶來不利影響。米飯在存放冰箱前可放置多久?除了避免將剩飯放在冰箱超過3-4天再食用外,煮好的飯不要放置太久再吃或冷藏也很重要。蕾爾說,米飯在烹煮後、食用前或冷藏前最長可放置2小時,但如果是在室外,時間應減半。例如在溫暖的夏季野餐時,室外溫度可達80°F或90°F(26℃或32℃),如果將飯與其他食物一起放在桌上,更容易滋生細菌。在這種情況下,最好將米飯冷卻,如放置時間超過一小時,就該扔進垃圾桶。如何加熱剩飯剩飯加熱有兩點需注意,一是要確保安全,二是保持米飯原有的風味與鬆軟口感。梅瑟說,讓剩飯保持鬆軟可口的最好方法是在加熱前加入少量水或高湯。有些人以微波爐將米飯加熱一兩分鐘時,會放顆冰塊和蓋上濕的廚房紙巾;或是在微波爐中同時放一杯水,沸水產生的蒸氣能讓米飯不致變乾硬。烤箱也可用來加熱剩飯,某個烹飪網站的建議比例是,每杯飯加2湯匙水,然後將飯鋪在烤箱專用的平底鍋內,用錫箔紙蓋好,加熱15-20分鐘即可。依同樣比例,也可在爐灶上直接將剩飯加熱。蕾爾說,無論採用哪種方法,都要確保飯的內部溫度至少達到165°F(74℃)後才能食用。她說,她會用即時讀取的烹飪溫度計來測量。梅瑟也認為,165°F(74℃)是殺死任何細菌並使剩飯可安全食用的必要溫度。在加熱過程中最好不時攪拌,以確保受熱均勻。她建議,在達到所需溫度後,最好將飯放置一兩分鐘後再食用,「切記避免重複加熱」。台大醫院內科部主治醫師陳抱宇也曾指出,食材準備難免帶有微生物,且食品中也常有仙人掌桿菌的芽孢。為避免仙人掌桿菌造成食物中毒,重點在於減少細菌大量繁殖,尤其食品烹調後應盡快吃完,若未能立即食用,需使用至少65℃以上高溫保溫,或是溫度低於7℃以下冷藏,避免食物放置室溫太久。無論是白飯或炒飯,遵循前述食物處置原則,即可減少食物中毒的發生。此外,保持食材新鮮,重視手部衛生,食器維持乾淨,生食與熟食分開處理,確保食物徹底加熱,並隨時注意保存溫度,以降低食物中毒風險,減少仙人掌桿菌或其他微生物造成的腸胃炎。責任編輯:辜子桓
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2024-05-25 焦點.健康知識+
6屆熱狗大賽冠軍大胃王小林尊退休!常吃加工食物有多恐怖?你最該避免的4種超加工食品
今年46歲的日本傳奇大胃王小林尊宣布,退出所有未來的大胃王比賽,因為近年食慾開始消退,甚至曾達3天沒有進食。現在的他只想要修復大腦跟腸道。長期暴食傷身心 這些大胃王吃到把身體搞壞從日本《電視冠軍》崛起著名的大胃王小林尊(Kobayashi Takeru),2001年開始連奪6屆紐約著名的吃熱狗大賽冠軍。當年的他一次比賽可以吃下5、60個熱狗堡,但根據紐約郵報報導,小林尊在Netflix的新紀錄片《飲食健康知多少:胃腸道祕辛》宣布退休,因為他的大腦已經變得對高度加工食品感到排斥。醫師分析了小林尊腦部掃描,發現小林尊看到食物時,大腦所有牽涉到噁心的區域都會啟動。小林尊指出,自己的食慾近年來開始消退,現在的他從未感到飢餓,曾經可以3天沒有進食。他在紀錄片解釋,「當你吃得太多,就會失去聞到食物的能力,也忽視身體的訊號,像是飽足感」。當了20年大胃王已嘗到苦果,現在的他「想要修復大腦跟腸道」,為了生活得健康長壽,目前只能少量多餐,吃下更多有營養的食物。不只小林尊吃到把身體搞壞,光去年(2023年),日本就有菅原初代及高橋知成(高橋ちなり)2位大胃王過世。可見長期暴食,對身、心的影響是可想而知的巨大。而小林尊比賽狂吃的熱狗堡,又是最不健康的超加工食品。然而其實大部份的人都知道加工食品很邪惡,但為何大家還是無法控制一直吃。超加工食品到底有什麼魔力?超加工食品恐怖之處:讓你快速吃、不停吃 之前英國就有一位醫師拍紀錄片,發現在大吃超加工食品4周後,開始出現焦慮、便秘、性慾低下等諸多症狀,甚至「覺得自己老了十歲」。美國國立衛生研究院的高級研究員Dr Kevin Hall針對紀綠片內容做了些研究,發現大量吃超加工食物者有一些共同狀況出現:導致飢餓的荷爾蒙增加、感到飽的荷爾蒙減少。而以前的研究指出,慢慢進食可以減少飢餓感,但許多超加工食物很容易咀嚼和吞嚥,因此讓人吃得更快,也導致攝入更多卡路里。根據國泰醫院國泰醫訊發行的《營養通訊》112期也指出,超加工食品的4個特性,可能有令人暴飲暴食的隱憂,且與肥胖的發生具有相關性。超加工食品4特性1.熱量密度高2.富含精製碳水化合物3.缺乏纖維、質地精緻4.大份量包裝且便於使用,只需簡單的準備即可食用許多國內外研究早已指出,加工食品與罹患癌症、心血管疾病、認知功能衰退等都有關聯。近期也有一項刊登於《英國醫學期刊》(The British Medical Journal)的研究發現,食用超加工食品與早期死亡風險有關。但並不是所有超加工食品都會構成同等的健康風險。研究發現,與健康風險關聯最強的超加工食品有以下4種:最該避免的4種超加工食品1.以肉類、家禽以及海鮮為基礎的即食產品,像是香腸、火腿、熱狗、方便食品和加工零食。2.含糖和人工甜味劑的汽水飲料3.含乳製品甜點。4.超加工早餐食品【參考資料】.《國家地理》 .《NETFLIX》 .《國泰醫訊》超加工食品和肥胖.聯合報系新聞資料庫
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2024-05-24 焦點.杏林.診間
醫病平台/老人旅遊
【編者按】:本週的文章來自三位醫師以截然不同主題寫出他們對事情的看法。一位深具睿智的精神科醫師,以其一流的文筆寫出最近醫病雙方常感到困擾的「意外偶見瘤」。他的一句「『多』並不等於『好』」道出深具哲理的回應。→想看更多一位醫師因為看到兩位病人不理想的治療結果,而深感當初病人、家屬與他們的醫師之間因為沒有建立好關係,導致病人輕忽及拒絕持續追蹤的重要性,而錯失治療的良機,並以此強調醫病溝通的重要。→想看更多一位老醫師敘述老同學畢業五十多年,在近乎完美的安排下暢遊山水,結果有好友體力不堪而發生遺憾,寫出這年紀應當量力而行,並建議其他更安全且能勝任的活動。五年前,我們班為了慶祝從醫學院畢業50周年,辦了一系列活動,包括重聚晚宴、環島旅行、出紀念刊等。當時大家都充滿活力與熱誠,圓滿完成籌畫的各項活動。大家都意猶未盡,興致勃勃的相約五年後再辦重聚活動。歲月不饒人,經過這五年,我們同學走了好幾位。想起這些變化,我腦海中不知不覺浮現莫文蔚唱的當你老了那首歌:「當你老了,頭髮白了,睡意昏沉。當你老了,走不動了,爐火旁打盹,回憶青春。當你老了,眼眉低垂,燈火昏黃不定。」。雖然大部分人頭髮白了,但我們仍很有精神,沒有睡意昏沉,也沒有眼眉低垂。都還能走動而不必只坐在爐火旁打盹。可是走了那麼多位同學,真的不能否認我們是處於燈火昏黃不定的一群。今年,為了慶祝畢業55周年,我們這一群年過80的老醫師於四月第二週攜伴去日本旅遊。旅行社非常有誠意,特別安排由老闆親自帶隊,老闆娘隨隊服務。我們這個旅遊團成員雖然年齡較大,但可說是有各種不同科別的隨團醫師。相信帶隊老闆會很放心。領隊老闆對旅遊地區的人文、歷史、地理熟稔,加上其幽默口才,所以一開始就產生好氛圍。七天的行程是繞著富士山走。感謝老天特別眷顧,一路都是好天氣,讓大家有機會從不同角度、不同時段欣賞富士山的美景。不論是在住宿的旅館,行進中的巴士,上山的纜車上,大家都拍到以富士山為背景的美美照片。住的旅館和午餐的地點也都精心安排,有美食,又有賞心悅目的景觀。領隊的旅行社老闆多次在介紹午餐餐廳時,笑著說餐廳的景觀要算在午餐費的一部分。每天行程安排也都很寬鬆,不趕時間。領隊老闆為了讓我們觀賞櫻花,會在前一晚做功課,尋找第二天怎麼走才能看到盛開的櫻花,甚至不惜為此調整行車路線。這一趟旅遊真的把富士山和櫻花看個飽,大家都很滿意。唯一美中不足的是我們的體力。雖然還能走動,但腳步確實不如5年前環島旅行時那麼輕鬆,有些人還須拿著拐杖。因為是一群醫師家庭的旅遊團,可能大家都身邊備有一些藥品,有小毛病就自行解決了。所以除了有人因免疫系統的舊疾,對陽光和熱度敏感而於全程都皮膚起疹外,也沒聽說有甚麼健康上的困擾。旅遊結束後,陸續聽到有人COVID-19確診,甚至住進加護病房。其實我自己也在旅遊第四天出現感冒症狀,好在服了二天感冒藥就好了。雖然是相當悠閒的旅遊行程,或許對老年人來說,連續一星期的旅行就是一種壓力。加上每天換旅館,所以每天早上9點前要將行李送到遊覽車,傍晚再將行李拖進住宿的飯店。每天早上出發前收拾好東西離開飯店,晚上入住時再打開行李箱,這些動作其實可把它看作超迷你型搬家。搬過家的人應該都經驗過搬家的身心壓力。不論你是從小房子搬住漂亮大房子,或從好房子搬到較差房子,其過程都是很累人的。難怪精神醫學所使用的「生活事件壓力評估量表」會將搬家列為有壓力的事件。對年輕人來說,我們這一趟旅遊行程未免太過舒適,既不用趕時間,也沒有安排任何瞎拚。而且大部分的人都已退休,旅遊結束後也沒有甚麼補工作的壓力。可是對老年族群仍然是具有壓力。或許有人認為旅遊結束後陸續有人生病只是偶然巧合,但我個人寧可相信生病與旅行壓力有關。我在想,對我們這群老醫師來說,以後的同學歡聚旅遊,最好縮短行程天數,減少換住旅館次數。畢竟搬家的壓力對老人是不利健康的。另一個可考慮的方式是遊輪旅遊。2023年初我參加地中海遊輪之旅,包括台北、米蘭坐飛機來回及地中海沿岸幾個國家遊覽,前後共11天。因不需提行李上下車、進出旅館,所以比較輕鬆。還有另一種我想下一次有機會想嘗試,適合老人旅遊的方式是河輪旅遊。延伸閱讀:5/20 意外偶見瘤(Incidentalomas)何其多5/22 由兩例病友的經歷——反思醫病關係責任編輯 吳依凡
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2024-05-24 醫聲.Podcast
🎧|母子糖友頻尿丟工作!刻在心裡的糖尿病4迷思
有對罹患糖尿病的母子從事勞力工作,為控制糖尿病,長期服用具有保護心、腎功能的排糖藥物,因此類藥品是藉由泌尿道排出糖分,可能有頻尿的狀況,母子因此引起老闆質疑而丟了工作;後來兒子轉職外送員,長期在戶外工作,因天氣炎熱狂喝手搖飲,再次回診時糖化血色素竟增加4%,所幸醫師了解原因後,重新調整治療方式,避免血糖危機爆發。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓4大常見迷思 阻糖友就醫、控制血糖根據統計,目前台灣糖尿病患共近220萬名,每10人就有一人罹患糖尿病,但中華民國糖尿病衛教學會理事長歐弘毅表示,社會大眾對糖尿病的誤解將導致病患延遲就醫,或血糖控制不佳,故須加強衛教宣導,也鼓勵民眾定期健檢以早期發現、早期治療。糖尿病常見4大迷思:Q1.:糖尿病永遠不會好?A:早年糖尿病發現時多已晚期,但現今治療方式多元,即使無法痊癒,仍能有效控制血糖。Q2.:一旦用藥,就需用藥一輩子?A:先透過藥物控制血糖,並調整飲食習慣、生活型態後,若糖友不用藥依舊保持良好的習慣,病情穩定,就不需再用藥。Q3:吃得少就能控制血糖?A:不一定,當身體沒有充足的醣類作為能量來源,肝臟會分解肝醣產生葡萄糖,而葡萄糖又無法進入細胞被適當利用,就會累積導致血糖上升,因此吃得少不如吃得對,像是改攝取低GI(低升糖指數)食物,或是多吃纖維素,不僅促進排便,也增加食物停留在胃部的時間,延後小腸吸收,以控制血糖。Q4:糖友吃藥會傷腎?A:醫師會選擇最適合糖友病況的藥物,且台灣洗腎人口裡,將近一半是糖尿病控制不好演變而來,因此糖友反而需要用藥預防腎病變。糖友注意4項營養指標 全家人「吃得平等」更健康此外,糖友進食時多以為只需注意糖分,但歐弘毅提醒,總熱量、碳水化合物、脂肪、鈉等4項營養指標更重要,尤其總熱量一天不超過2000~2500大卡,避免肥胖讓血壓、血糖、血脂控制不佳,並增加心血管疾病等併發症風險,「以一天三餐來算,一餐不能超過700多大卡,但一杯珍珠奶茶即使無糖,也有500大卡,十分驚人。」而鈉會引起血壓升高,讓糖友合併高血壓,同樣也須注意攝取量。先天基因以及相近的後天生活環境、飲食習慣,會提升糖友家人的罹病機率,但若特別分開健康人、糖友的餐點,可能讓糖友感到「餐桌上的不平等」,所以歐弘毅建議,糖友看診時,家裡負責煮飯的人能一起陪同,設計適合大家的菜單,不僅讓糖友控制病情,也讓健康人達到預防糖尿病之效。除了控制飲食,歐弘毅建議,民眾應把握國健署提供的免費成人預防保健服務,45歲以上未滿65歲者可每3年健檢1次,65歲以上或其他特定條件者則能每年健檢一次,「有家族史或妊娠糖尿病者更需及早、提高頻率健檢,否則越年輕的糖友,併發症越多。」未符上述資格的民眾若擔心罹病,可定期量測腰圍是否在標準值內,或每1、2年自費健檢一次,抑或到附近診所花銅板價檢查血糖。若20至64歲民眾的血糖、血壓、血脂、腰圍等數值異常,可加入全民健康保險代謝症候群防治計畫,讓附近診所及早介入管理健康,預防狀況惡化到真的罹病,增加後續負擔。歐弘毅小檔案現職:社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長成大醫院內分泌新陳代謝科主任成大醫學院醫學系教授兼任主治醫師經歷:社團法人中華民國糖尿病衛教學會秘書長台灣肥胖醫學會教育訓練委員會副主任委員(2019迄今)中華民國內分泌學會第十四屆理事(2019迄今)學歷:國立成功大學臨床醫學研究所博士臺北醫學大學醫學系Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人:王柏云主持人:王柏云、周佩怡音訊剪輯:蔡嘉哲腳本撰寫:王柏云音訊錄製:Studio 307錄音室特別感謝:社團法人中華民國糖尿病衛教學會
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2024-05-24 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之12/她罹致命罕見血液病剛出院 接到公司關心電話居然這樣說⋯⋯
「我剛要出院時,公司打電話委婉叫我自願離職,面對我求情再給一次機會,對方回覆為何要請一個花瓶。」陳小姐(化名)罹患有致命危險的罕見血液疾病,剛在鬼門關前走一遭,接受完治療準備出院,此時才接到發病後公司第一次的「關心」。不到40歲的陳小姐罹患的是血栓性血小板低下紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP),該病起因於血液中一種金屬蛋白酶ADAMTS13先天缺乏,或後天受抗體影響而活性低落,無法將類血友病因子(Von Willebrand factor, VWF)切割成更小的單位,增加血小板對內皮損傷區域的粘附,特別是在小動脈和毛細血管相遇的地方,使得通過微小凝塊的紅血球則會受到剪切應力,細胞膜被損壞而破裂,出現血管內溶血及貧血。此外,由於血小板在血栓形成中被耗盡,循環血小板總數將減少,可能造成危及生命的出血,如腦出血等;而血栓可能散佈於腎臟、大腦及其他重要器官,造成腎及神經病變,嚴重將導致死亡。疾病太過罕見不被理解 需自費總額近20萬元用藥度過難關去年中開始,陳小姐陸續出現間歇性腹瀉、噁心、食慾不振、疲倦、皮膚瘀點和皮疹,被皮膚科診所醫師轉診至三軍總醫院內科部血液腫瘤科門診,結果抽血發現她血小板嚴重低下、貧血、紅血球破碎等,主治醫師賴學緯表示,當下臨床診斷即為TTP,是血液科的緊急重症。接著陳小姐經急診入院至重症加護病房,進行緊急血漿置換合併類固醇治療,但病情起伏不定,只能自費總額近20萬元單株抗體利妥昔單抗來治療,才改善臨床情況;前後她住院一個多月,期間ADAMTS13酵素檢驗顯示活性僅有0.6,遠低於標準10%,因此確診為因此TTP。她住院公司沒慰問 出院被勸說自願離職「這個疾病讓我時刻活在未知的恐懼中,連公司也不能理解我。」陳小姐回憶,請病假期間公司一通慰問電話都沒有,病情穩定即將出院之際,公司卻致電委婉勸說自願離職,即使自己求情再給機會,對方仍無情表示「為何要請一個花瓶」、「工作量還好,怎麼會生病?」縱然後來仍能繼續上班,但她自認體力大不如前,容易感到疲累,使剛回職場時長官、同事態度對她不佳,近期才有所改善;罹患TTP後的生活讓陳小姐每天都戰戰兢兢,不知何時再次發作、不知又要住多久醫院、不知是否下次就因病失業、不知是否能再次逃過死神。因此賴學緯建議,除了加強臨床醫療端的衛教宣導,避免較少診治經驗的醫師在患者血小板低下時直接輸注血小板反而加重病情,也呼籲政府可以考慮協助輔導區域核心實驗室的成立,降低醫院酵素檢驗費用,以加速收治醫院的診斷流程及降低醫療花費;此外,利妥昔單抗(Rituximab)已被國際列入頑固性TTP治療標準用藥,國內也許可以給予納入健保給付,已降低患者的經濟負擔。最後希望社會大眾對這些罕病患者能多一份體諒與包容,營造更友善的職場環境,只要能及時治療及追蹤,病友與你我並沒有甚麼不同。
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2024-05-24 焦點.長期照護
我先生失智,我女兒在美國…手術同意書無人簽字的情況無解?
「妳的家屬呢?過來在手術同意書上簽名。」「可是我沒有家屬可以來簽名。我先生失智了,我女兒在美國。」我瑟瑟發抖著躺在病床上,在開刀房門口等候,準備接受手術。瑟瑟發抖不是因為害怕,而是因為三月初的台北仍是春寒料峭,但手術房的冷氣恐怕連十五度也沒有,以致我不免冷得發抖。旁邊還有其他等候開刀的病人,看起來人人自危。終於,有一位護理師手持資料夾,過來開始唱名:「鄭秋豫!」「我就是。」「妳的家屬呢?過來在手術同意書上簽名。」「我沒有家屬陪同,我自己可以簽名。」「不行,除了妳本人簽字同意,還要妳的直系家屬來簽名,手術中若出現狀況可以做決定。」「可是我沒有家屬可以來簽名。我先生失智了,我女兒在美國。」一陣沉默。「我一定不是第一個,以後這樣的人會越來越多。我可以留幾個電話號碼給妳,必要時聯絡。」「可是他們如果不是直系家屬,不能做決定。」我不免失笑了!很輕鬆地說:「那就請醫師到時候看著辦吧!」手術不能耽誤,此事至此無解,只能不了了之,我終於還是被推進了手術室。這次動刀的原因正是先前所提過的,因為我飽受來自遺傳的拇趾外翻、足弓塌陷和足底筋膜炎的折磨已多年,也就醫多年,無奈行走、站立皆越來越疼。醫師建議以外科手術矯正拇趾外翻,至少解決一個造成雙足疼痛的問題。這場手術要鋸骨、打釘,再休養復原,聽來頗為嚇人,但其實只是小手術一樁,受點皮肉之苦,無須緊張。我已年過七十,很多器官皆已老舊;現今醫藥發達,視茫茫、髮蒼蒼、齒牙動搖皆可修補,修修補補在所難免。根據我自己的定義,七十到八十歲是人體修補期,需要修補就趁早處理,以利復原。因此和女兒嵐嵐商量後,就排定時間,獨自開刀來也。清早八點時,空腹至醫院報到住院,午後手術,住院一夜,次日上午待醫師查房後,宣布一切順利,即可辦理出院手術返家。出院時,雖然蹣跚慢步有些狼狽,卻連助行器和柺杖也不需要,自己走到醫院門口,叫輛計程車就回家了。三個多月後,我再度住院給另一隻腳做同樣的手術時,同樣的簽名戲碼又再度上演,也同樣地再度不了了之。可見只要進手術房接受外科手術,就需要有合法人士在術前簽署同意書,但是若現場實在無人簽字,又如何能勉強?二度術後,我上網查了一下,發現這兩次,護理師在術前表示只有我的直系家屬才能簽署手術同意書一事,其實有些過分謹慎。首先我發現,直系親屬簽署手術同意書並非必要條件。手術同意書本來只需病人本人簽署。根據衛生署公告、二○一八年五月開始適用的新版手術同意書,若立同意書者非病人本人,「與病人之關係欄」應填入與病人的關係,包括:(一)病人為未成年人或因故無法為同意之表示時,得由法定代理人、配偶、親屬或關係人簽名。(二)病人之關係人,係指與病人有特別密切關係之人,如伴侶(不分性別)、同居人、摯友等;或依法令或契約關係,對病人負有保護義務之人,如監護人、少年保護官、學校教職員、肇事駕駛人、軍警消防人員等。還有一項:手術進行時,如發現建議手術項目或範圍有所變更,當病人之意識於清醒狀態下,仍應予告知,並獲得同意,如病人意識不清醒或無法表達其意思者,則應由病人之法定或指定代理人、配偶、親屬或關係人代為同意。無前揭人員在場時,手術負責醫師為謀求病人之最大利益,得依其專業判斷為病人決定之,惟不得違反病人明示或可得推知之意思。換言之,可以在術前簽同意書的人並不少;手術進行中,如遇特殊情況,而病人無法表達、又無親人在場時,的確是由手術室裡的執刀醫師決定的,所以我術前的失笑之語並無不妥。但我兩次手術前,都遇到現場醫護人員「執法偏嚴」,堅持需要我的配偶或直系親屬來簽字,我推測恐怕是為了避免不必要的醫療糾紛之故。其實如果換個位置來思考,完全可以理解醫護人員為何選擇從嚴解讀,因為他們職業的最大風險,莫過於一旦涉入醫療糾紛所可能面臨的精神壓力、工作保障,甚至財力損失。不過,無人簽字反映的社會現象卻不容忽視。隨著全民健保的普及與醫療進步的結合,高齡人口越來越多是事實,無論是老人獨立生活,或是子女無法就近處理,配偶已逝或無行為能力、沒有子女或子女不在國內──沒有關係人、也沒有法定代理人的老人一定會越來越多。舉我個人為例,以我目前的健康狀況,就連指定法定代理人的資格也不具備。因為所謂的法定代理人是為了「協助無行為能力人和限制行為能力人為法律行為」所設計的制度,換言之,只有「無行為能力人」和「限制行為能力人」,才具備指定法定代理人的資格。隨著我年齡的增長,遇到無人簽字的情況只會越來越多。與此同時,我們也迎來了人類有史以來壽命最長的時代,高齡化是已開發國家的共同社會現象與趨勢,台灣自不例外。根據內政部於民國一一二年(二○二三年)八月十一日公布的「111年簡易生命表」,國人的平均壽命為七十九.八四歲,其中男性七十六.六三歲、女性八十三.二八歲。而與聯合國公布的二○二○年全球平均壽命比較,我國的男、女性平均壽命,分別較全球平均值高了六.七歲及八.六歲。二○二三年六月的戶口統計資料也顯示,六十五歲以上的人口約為四百一十九萬,佔全台灣人口比例的18%。預計到二○二五年時,老年人口將超過20%,即每五個人中就有一人超過六十五歲。其中,首當其衝會遇到無人簽字問題的是獨居老人──台灣的獨居老人至二○二三年已有六十餘萬人,佔六十五歲以上人口的16%。高齡照顧的問題越來越多,無人簽字只不過是冰山一角而已。此外,隨著社會變遷及價值觀的改變,短時間內,頂客族與不婚族只會增加,少子化也只會日益嚴重。在可預期的未來,無法指定法定代理人、也無人簽署手術同意書的機率,預計只會有增無減。外科手術前無人簽署同意書一事,代表的不僅是我個人的經歷,也是一個日益普遍,不容忽視的社會現象。我相信除了醫療單位及醫護人員,其他有關單位及工作人員,如社會局、社工、長照機構的工作人員,早已經常面臨並處理同意書的問題,只可能這件事的優先順序,排不到待解決的問題前面,尚未喚起社會的關注而已。(本文摘錄自寶瓶文化出版《你忘了全世界,但我記得你──一位語言學學者與她失智、失語的摯愛丈夫》)
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2024-05-24 醫療.泌尿腎臟
吃中藥傷腎?醫:真正傷腎的是「中草藥」!正確吃中藥能養腎護腎
吃中藥會傷腎嗎?許多人靠吃中藥調理身體,但又擔心長期吃中藥會傷身。中華民國中醫師公會全國聯合會要翻轉「吃中藥傷腎」的錯誤觀念,強調中醫腎病成效的研究證實,中醫對糖尿病腎病的治療特別有效,而根據全民健保資料庫則顯示,長期且正確使用中藥,對腎功能的保全有良好助益。配合服用中藥能延緩洗腎中醫師陳潮宗表示,25年前的馬兜鈴酸事件,造成民眾對中藥的恐慌,衛福部中醫藥司已於2003年明令公告禁用。政府對含馬兜鈴酸的中藥材嚴格管理,包括廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等,真正會傷腎的是「中草藥」,尤其是來路不明的草藥與藥酒、偏方。慢性腎病已經成為新國病,台灣每8位成人就有1位發生腎臟病變,20歲以上成人的慢性腎臟病盛行率已達12%以上,且有超過9成的早期腎臟病患者罹病卻不自知。陳潮宗強調,看中醫吃中藥可護腎,已有數據可以佐證,而且吃愈久、洗腎風險愈低。中醫於2020年開始執行「中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫」,藉由早期介入腎臟病治療,能達到減緩腎病惡化、延緩洗腎時程。只要配合醫囑、長期服用中醫醫療院所的藥方,能達到延緩慢性腎臟病第3、4、5期病人腎功能的惡化程度。糖尿病是造成腎臟病的主要原因,關鍵是「血糖控制不良」,產生蛋白尿、造成腎絲球過濾率減少。全民健保資料庫顯示,長期且正確使用中藥不只不傷腎,對腎功能的保全有良好助益,包括對糖尿病腎臟病的治療效果。民眾勿亂吃來路不明偏方中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師歐世宸分享,使用健保中藥的糖尿病患者,罹患腎臟病風險降低31%;糖尿病腎臟病患者使用健保中藥後,惡化為末期腎臟病的風險降低19%,死亡風險降低一半。糖尿病腎臟病患者在接受中醫治療時,建議應規律抽血檢驗,嚴格配合飲食禁忌,病情穩定前應持續中醫治療,另外,切勿自行服用成藥、草藥、中藥或保健食品。
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2024-05-24 養生.運動健身
你應該以步數還是分鐘來計算運動量對健康最佳?研究給答案
每天設定走七千或一萬步當作目標是增加身體活動的簡單方法,不過現有身體活動指南都建議人們以分鐘而不是步數來衡量自己的身體活動,例如每周至少150分鐘的中等強度有氧活動或75分鐘的高強度活動。所以,計算運動的時間比計算步數更好嗎?近期刊登在《美國醫學會內科醫學期刊》(JAMA Internal Medicine)的研究表明,答案是否定的。研究人員發現,基於步數和時間的運動目標都與降低年長女性全因死亡和心血管疾病事件的風險有關。換言之,找到適合自己的方式可能是實現健康的最佳方法。運動時間與步數哪個對健康更有益?在該項研究中,研究人員檢視了近一萬五千名62歲以上健康女性的數據。這些參與者被要求連續7天佩戴研究級活動監測器,僅在睡覺、淋浴、沐浴或游泳時摘下。除此之外,參與者每年進行一次健康問卷調查,調查項目包括心臟病發作和中風等心血管疾病事件。研究人員發現,透過時間或步數衡量的較高程度的體力活動與較低的全因死亡或心血管疾病事件風險相關。例如研究中最活躍的四分之一的女性與最不活躍的四分之一相比,風險降低了30%至40%。雖然這兩個指標對於描述健康狀況都很有用,該研究主要作者Rikuta Hamaya補充,這兩種測量活動的方法其實各有優缺點。例如步數可能無法考慮到健身程度的差異,如果一個20歲和一個80歲的人都以中等強度行走30分鐘,他們的步數可能會有顯著差異。不過,步數的測量方法比運動強度較為直接,且不太容易受解釋的影響。除此之外,步數還能捕捉到日常生活中的零星動作,而不僅僅是運動,這些日常活動很可能是年長者常常進行的。Hamaya指出,對於某些人來說,運動可能涉及網球、足球、步行或慢跑等活動,這些活動都可以透過步數追蹤。然而,對於其他人來說,運動可能包括騎自行車或游泳,監測運動持續時間則更簡單。Hamaya表示,這就是為什麼身體活動指南需要提供多種達到目標的方式。總體而言,運動對每個人來說都是不同的,幾乎所有形式的運動對我們的健康都是有益的。研究人員在報告的最後提醒,該項研究是觀察性的,因此無法證明因果關係,需要更多的研究數據,以便更好地了解時間和基於步數的運動指標與健康之間的關係。【資料來源】.Should Your Exercise Goals be in Minutes or Steps? Study Suggests They are Equally Beneficial.Scientists say the overlooked goal when trying to get healthy.Should You Measure Exercise in Steps Or Minutes?
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2024-05-23 養生.生活智慧王
新航遇「晴空亂流」釀1死!搭飛機遇到亂流怎麼辦?做好5件事保命
昨天(21日)新航一架從英國倫敦飛往新加坡的波音777-300ER班機在空中遭遇嚴重亂流,導致機上1名旅客喪生,30人受傷,班機緊急迫降泰國曼谷。搭飛機最怕就是遇到亂流,偏偏亂流又是不可測,萬一遇到了,我們可以做什麼事保命呢?最危險的「晴空亂流」難預測根據外電報導,初步資料顯示,新航客機可能是遇到最危險的「晴空亂流」。一般而言,如果是對流天氣或暴風雨,飛行員可透過天氣預報及使用氣象雷達顯示器防範。但專家指出,晴空亂流與暴風雨無關,它通常在前方天空沒有明顯警告的情況下發生,難以目測,現今科技也難以預測。並且隨著全球暖化,晴空亂流的情況會愈來愈常見。乘客能做的事根據美國國家運輸安全委員會2021年的報告,大多數因亂流嚴重受傷的乘客都沒有繫安全帶,他們可能正在使用洗手間或在走道上走動,人被絆倒或拋飛,或者餐車撞到人等造成傷害。並且亂流時任何物品都可能被拋飛,包括餐具、上方行李箱掉下來的行李物件等。遇亂流時,不止乘客、所有機組人員都面臨危險,機上的所有人都應該警愓,而以下5件事是身為乘客的我們可以做的。1.全程繫好安全帶一旦發生亂流時,機艙內未繫好安全帶的乘客和沒有固定好的物體會被拋飛,這是最危險、也是導致受傷的最大風險。也因為沒有人知道飛機何時會遇到亂流或其他意外事件,所以在睡覺時最好也繫上安全帶。2.保持警惕及冷靜在飛行途中旅客應保持警惕,萬一真的遇上亂流,也要盡量保持冷靜,確保自己安全狀態,並仔細聽取飛行員和空服員的指示。3.少上廁所非必要盡量不要頻繁起來走動。水及利尿飲料也不要喝太多,以減少上廁所次數。萬一在洗手間就剛好遇上亂流,務必緊握扶手固定以免受傷。4.收好隨身物品遵守隨身攜帶物品的限制,飛行途中沒用到的物品不要亂丟在座位上,應收好放入包包,包包再放到座椅下。5.選擇座位如果畫位時你可以選座位,擁有20多年經驗的英國空服員Kris Major建議,可嘗試坐在飛機前半部附近。當飛機搖晃時,你可能在前面一點感受都沒有,但在後面的人可能會被搖晃得東倒西歪。機組人員能做的事根據abcNEWS報導,現在標準化的安全程序已經極大地幫助防止許多嚴重傷害的發生,包括查看天氣預報、使用氣象雷達顯示器等。如果是可預期的亂流,飛行員應對機艙所有人進行報告以及暫停客艙服務。1.暫停客艙服務此時任何的客艙服務都必須中止,以避免任何餐具、熱燙液體亂飛亂噴,免稅商品的手推車也應快速先固定好。2.確定廁所裡有沒有人快速引導還在廁所的乘客趕快回座繫安全帶。3.確保自身安全機組人員也必須趕快返回自己的座位,或就近坐在可用座位上繫好安全帶。事實上,現今多數的亂流並不會造成嚴重傷亡。根據長期研究亂流的美國國家科學基金會國家大氣研究中心的計畫科學家Larry Cornman指出,亂流導致輕傷甚至骨折的情況並不少見,但死亡事件非常罕見,因為現代飛機的強度大多足以應付亂流。不過仍要再次強調,旅客應保持警惕,並且非必要不要經常走動,隨時扣上安全帶以作為第一道保護。【參考資料】.《npr》How dangerous is turbulence on airplanes? Here's what you need to know .《CNN》A flight attendant’s secrets to surviving long-haul flights.《airbus》.聯合報系新聞資料
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2024-05-22 醫療.腦部.神經
如未治療致死率高達5成1 !醫籲:及早預防侵襲性腦脊髓膜炎,別讓可能成「萬一」
衛生福利部疾病管制署3月19日公布,今年首例本土侵襲性腦脊髓膜炎病例,年僅4歲的北部女童3月上旬出現咳嗽、鼻塞等呼吸道症狀,後因四肢出現紫斑入住加護病房,住院當日即出現痙攣與意識改變的情形。台灣兒童感染症醫學會常務監事暨林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示,侵襲性腦脊髓膜炎(IMD)是由腦膜炎雙球菌感染導致的疾病5,這疾病具備三難特點,呼籲家長們重視與預防。 ● 難以防備:每10-20人就有1人為無症狀帶菌者,且時間可長達數月,傳染方式是飛沫與密切接觸傳播;其中家庭密切接觸者的疾病罹患率相較一般人高達500~800倍!容易感染的三大高危險族群包括0-2歲嬰兒、2-6歲面臨學校群聚的幼童以及青少年,在 1999年至2015年間澳洲研究指出,侵襲性腦脊髓膜炎確診高峰落在3-6個月免疫系統尚未健全的嬰幼兒群體。 ● 難以診斷:侵襲性腦脊髓膜炎的初期症狀與一般感冒類似,容易導致延遲就醫、延遲診斷; 此外感染後病情惡化快速,24小時內恐併發譫妄、意識不清、癲癇等嚴重後果2。 ● 難以挽回:若未治療,致死率將高達5成1黃玉成提醒全民都應提高對侵襲性腦脊髓膜炎的認識,共同落實「3不3要」, 加強預防措施,讓憾事+0不再發生。 ● 3不:不觸碰、減少去、遠病人 ● 3要:勤洗手、戴口罩、打疫苗 在即將到來群聚機率高的暑假前,為宣導預防腦膜炎的重要性,台灣兒童感染症醫學會預計發起「及早預防IMD#行動代號520」濾鏡連署活動,52+0主要是結合侵襲性腦脊髓膜炎的疾病訊息與+0憾事的期許,邀請全台家有0到6歲幼童的民眾一起響應,只要成功募集超過520組的嬰幼童家庭,於活動網站上傳全家福濾鏡照,學會將與「如果劇團」合作推出免費公演,讓「如果劇團」和有超前部屬良好 預防觀念的家庭一起守護孩子成長的歡樂時光!
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2024-05-22 失智.大腦健康
預防阿茲海默症上身 神經科醫師自曝喜歡把這些食物當晚餐吃
根據阿茲海默症協會(Alzheimer's Association)2024 年公佈的報告,全美近 700 萬人患阿茲海默症;史泰登島大學醫院(Staten Island University Hospital)神經外科醫師拉蘇利(Jonathan J. Rasouli)說,有關食物與罹患阿茲海默症之間的關聯性尚無定論,但他個人會注意飲食。拉蘇利分享他個人用來降低阿茲海默症風險的晚餐組合,包括用薑黃調味料來烤鮭魚、還加上蒸西蘭花。他喜歡這頓晚餐含有健康Omega-3不飽和脂肪酸和植物營養素,並且減少碳水化合物、添加糖和脂肪的食物。2023 年針對10萬3000 名參與者的大型研究指出,證據顯示,食用 omega-3 脂肪酸可將失智症和認知能力機率降低 20%。2019 年一項動物研究綜述表明,薑黃裡的主要活性成份薑黃素有助於緩解或逆轉囓齒類動物的記憶障礙。此外,2017年大型分析及2022年日本一項成人調查等越來越多研究顯示,青花菜等蔬菜對大腦最有益。拉蘇利提醒,這些食材本身營養素都很棒,但要確保整頓餐點健康,過多碳水化合物、糖和鹽,將導致胰島素阻抗、影響健康,所以要避免在鮭魚上撒太多鹽,拌入薑黃可增加風味,也不要與大量的高碳水化合物、高糖食物一起食用。拉蘇利說,遵循基本要點並避免某些陷阱,就可打造有益大腦健康的晚餐。拉蘇利提出基本原則說,只要加工成份、糖和不健康脂肪含量低,都會是很好的餐點,可預防阿茲海默症、而且有益整體健康;他個人吃避免紅肉、香腸等加工肉類和任何含糖量高的食品,這些已被證明易導致胰島素阻抗,是失智症的危險因素。責任編輯:辜子桓
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2024-05-22 醫療.腦部.神經
慢性偏頭痛狂吃止痛藥,藥效愈來愈差!這樣治療「像換了一顆腦袋般輕鬆」
38歲張姓理專長年看盤追蹤飆股,身心壓力大,她20歲出頭就經常偏頭痛,10年前開始惡化,發作次數變多,出現惡心嘔吐、畏光等症狀,頻繁吃止痛藥,但效果愈來愈差,幾乎每天都頭痛發作,就醫檢查診斷為「慢性偏頭痛合併藥物過度使用頭痛」,經採口服預防藥物合併注射肉毒桿菌素後,症狀大幅改善。亞洲大學神經內科主治醫師敖瑀表示,國內約有兩百萬名偏頭痛患者,其中不少患者每個月頭痛達15天以上,合併出現單側、博動性、惡心嘔吐、畏光、怕吵等症狀,屬於「慢性偏頭痛」。偏頭痛初次發作通常在15至24歲之間,35至45歲時發作頻率最高,女性患者比男性患者多二至三倍。偏頭痛過度使用止痛藥 效果愈來愈差由於止痛藥物取得方便,敖瑀指出,有許多偏頭痛患者有過度使用止痛藥物情況,使得偏頭痛症狀更趨惡化,出現「止痛藥不吃不行,愈吃愈痛」的惡性循環。張姓理專說,每當她壓力大、沒睡好、天氣驟變或是經期前後,偏頭痛都會發作,若不趕快吃止痛藥,便會痛上好幾小時,伴隨頭暈、惡心想吐及嚴重的肩頸緊繃疼痛,非得嘔吐或是睡上一覺才能慢慢恢復,有時嚴重發作時,甚至需要請假回家休息。她都會買整箱止痛藥在家備用,但止痛藥愈吃愈多,感覺頭痛變得更頻繁,且止痛效果愈來愈差,幾乎天天都發作。藥物合併肉毒桿菌素注射治療 頭痛天數下降敖瑀說,患者經診斷為慢性偏頭痛,先開立口服預防藥物使用,並建議記錄頭痛日誌,一個月後頭痛天數明顯改善,但每個月還是超過15天,三個月後符合健保使用肉毒桿菌素注射條件治療。在接受藥物合併肉毒桿菌素注射治療之後,患者頭痛天數持續下降,生活品質大為改善,她笑說「像換了一顆腦袋般的輕鬆」。 肉毒桿菌素具有抑制神經傳導物質釋放的效果,敖瑀指出,能藉由降低偏頭痛相關的神經傳導物質釋放,抑制頭痛訊號傳遞,國內外研究已證實其療效及安全性。治療時,在患者前額、頭皮以及肩頸等31個位置注射,每三個月注射一次,在三次治療之後,約七成能達到每個月頭痛天數降低一半的效果,若持續接受注射,頭痛天數能持續減少。 敖瑀提醒,目前除了口服預防藥物之外,亦有許多新型治療偏頭痛的藥物,包含肉毒桿菌素、抑鈣激素相關肽單株抗體,都能讓頭痛頻率有效下降,呼籲偏頭痛患者若每個月頭痛超過4天,都可到神經內科門診諮詢,尋求有效治療。
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2024-05-20 名人.黃達夫
黃達夫/「最賠錢」醫院 無愧於心
紐約時報有個專欄叫做「擋不住的(Unstoppable)」,專門訪談各個領域一些上了年紀,卻不退休的名人。記者想要知道,為什麼他們還繼續在原來的崗位上賣力?最近訪談的是,華裔美國名作家湯婷婷(Maxine Hong Kinston)。湯女士高齡83歲,她跟記者說,年紀只代表時間的流逝。她從沒想過「退休」這回事,她腦中,仍不斷地湧現新的故事及新的想法,讓她停不下來。她說她有一位要好的詩人朋友,她倆不約而同的想法是「在沒有完成我們的任務前,我們不會死!(We won't die, until we finish our work!)」。她這話,觸動了我的心。我原來是一個不運動的人,大約在十年前,我開始每天至少走七千步,希望我能維持良好的身心狀況。因為,我須要更多的時間去完成很重要的工作。健保4謬誤 盼還有時間改變轉眼十年過去了,我想改變的事情,還沒有達成,難免有點焦慮。不知老天,能不能再給我五年,去改變健保制度的謬誤。健保的第一個「錯」,是支付太低亷,因多數支付都不敷成本,所以,醫院一方面降低經營成本,一方面想方設法創造自費項目,來彌補健保收入的不足。結果,造成醫護血汗,病人成為狙上肉。第二個「錯」是「不同工卻同酬」。健保忽視了感染科、小兒科、神經科、身心科、老人科、血液腫瘤科等科別,跟看傷風感冒不一樣,醫師須要花時間問診,做仔細身體檢查,才能做出正確診斷。可是,健保門診診察費卻一律是兩百塊錢,導致必須用腦思考,花時間檢查病人的重要科別,後繼無人。衛福部長薛瑞元說,十年後,重症小兒科病人須出國就醫,而目前台灣感染科醫師缺額己達六七百人。第三個「錯」是「同工卻不同酬」。原來台灣分級醫療規畫,要由不同層級醫院,分工照顧不同嚴重度的病人。給付的多少也應該依疾病嚴重度決定。但沒有擔當的主政者卻圖利自私自利的醫學中心,居然,同樣的病,到不同層級醫院,健保給付不一樣,層級愈高,付費愈多。導致全台灣多數醫院都以成為醫學中心為目標。不但破壞了轉診制度,也浪費了健保資源。第四個「錯」是「論量計酬」。不論做對做錯,做越多賺越多,這樣的制度根本不鼓勵做好。自費最多最賺 劣幣驅逐良幣健保卅年,因為制度謬誤,不但醫療形態愈來愈扭曲,醫療風氣愈來愈惡劣,自費最多的醫院成為最賺錢的醫院,劣幣正在驅逐良幣!衛福部公布全國醫院財務報告,和信醫院倒數第二名,但護病比最高。心裡雖不好受,但我一點都不慚愧!因為,我們不愧對病人。經營大師彼得杜拉克說,非營利事業的結餘(bottomline)不是「利潤(profit)」,而是「改變的生命(changed life)」。我們在意的是病人的生命,而不是獲利。從創院直到今天,在和信醫院接受治療的病人的平均五年存活率,一直高過國內平均20%。而不久前,全國住院病人的滿意度調查,我們更高居全國之冠。看到衛福部發布的報告,更擋不住我,要更努力讓這所醫院活下去!