2021-12-01 該看哪科.心臟血管
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2021-11-30 性愛.愛情診療室
高嘉瑜遭家暴 衛福部最新調查：這三種親密暴力在增加
《鏡週刊》今報導民進黨籍立委高嘉瑜在遭男友家暴，高嘉瑜也對外表示「我是被害人。」高嘉瑜並不孤單，衛生福利部保護服務司今公布第二次大規模台灣婦女遭受親密關係暴力調查，結果顯示每5名婦女就又1人一生中曾遭受親密伴侶暴力。以「精神暴力」居冠，近三年「經濟暴力」和「性暴力」和「跟蹤騷擾」終生盛行率都有增加趨勢；「性暴力」和「跟蹤騷擾」更在過去一年就增加。保護服務司司長張秀鴛表示，衛福部每四年調查一次18至74歲女性曾有親密關係遭遇暴力的終生盛行率調查，包括任何種暴力形式。結果顯示，2021年的親密關係暴力終生盛行率比2017年降低4.83%(2017年24.45%，今年19.62%)。暴力樣態以精神暴力為最高(16.76%)，再者是肢體暴力(7.97%)、經濟暴力(7.20%)、性暴力(4.85%)、跟蹤騷擾(4.80%)，其中「經濟暴力」和「性暴力」和「跟蹤騷擾」終生盛行率都有增加趨勢。在受訪者中，精神暴力出現最多的是「伴侶曾疏忽你或對你冷漠相待」(占42.2%)，其次是「伴侶隨時要知道你的行蹤」(占34.1%)，第三是「伴侶曾侮辱你或讓你覺得自己很糟」(占32.3%)。衛生福利部表示，精神暴力形式多樣，從最明顯的言語暴力到很隱晦的冷漠忽視，受害者精神上的痛苦是慢慢地積累，甚至不會意識到，但長期下來仍會對其身心健康、人際關係及工作表現發生重大影響。若只看過去一年之盛行率，張秀鴛指出，2017年到去年也小幅下降(2017年9.81%，今年8.99%)，仍以精神暴力居冠(2017年8.89%，今年8.53%)，次高為經濟暴力(2017年2.66％，今年2.03%)，第三高為性暴力增加0.73%，(2017年0.80%，今年1.53％)，跟蹤騷擾也增加(2017年0.93％，今年1.38％)。連立委都受害，一般女性怎麼辦？張秀鴛表示，親密關係暴力是全球問題也是人權問題，暴力無所不在，必須給予最大譴責，同時也要尊重被害人及其自覺，並給予更多支持和關懷。台灣致力於實現「消除對婦女一切歧視」全球公約，未來還會持續每四年一次調查，並將調查結果，會同法務部、內政部、醫療單位、教育單位，共同研擬政策應加強之處。例如近年常見以私密影像作為要脅，屬於跟蹤騷擾的數位性別暴力樣態，就是防治上應加強之處，另外，將履行同居義務的豁免權無限放大，也可能衍生出伴侶間的性暴力，必須強調即便是夫妻，也有說「不」的權利。衛福部提醒，精神暴力大多在夫妻或伴侶兩人獨處的時候發生，外人較難以察覺，為利民眾辨識、提高敏感度，特提供「簡易精神暴力檢測量表」，以快速自我檢測是否處於精神暴力之情境。自我檢測後如疑似遭到精神暴力，可試著對另一伴說出感受、討論調整互動方式，必要時並尋求專業諮商的協助，也可以撥打113保護專線諮詢。鄰里也應發揮守望相助的精神，留意關心社區中的家庭暴力並協助撥打113通報。＊簡易精神暴力自我檢測量表：若其中有1項以上勾選「有」者，請注意自身狀況、撥打113保護專線或尋求專業協助：另一半常用言語侮辱你或者讓你覺得自己很糟糕另一半常在其他人面前貶低或羞辱你另一半隨時要知道你的行蹤，讓你倍感壓力另一半常因你與其他異性說話而生氣另一半常故意做出讓你驚嚇或恐懼的事（例如：他看你的方式，對你吼叫或丟東西）另一半常疏忽你或冷漠相待
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2021-11-30 養生.營養食譜
冬吃蘿蔔夏吃薑 美濃限定白玉蘿蔔最佳食譜看這裡
「冬吃蘿蔔夏吃薑」，天氣變冷，每年此時都是高雄美濃白玉蘿蔔採收的時節，白玉蘿蔔口感細緻紮實，無論煮湯還是醃製都很適合。美濃的瀰濃社區盛產白玉蘿蔔，農作物採「與草共生」栽培法，不使用除草劑，種出的白玉蘿蔔料理時不須削皮，只需在烹煮前把表皮清洗乾淨。蘿蔔是日本、中國及台灣普遍栽種的農產品，白玉蘿蔔有別於其他的品種，在高雄美濃的土壤裡落地生根，長出了屬於自己的獨特風味。之所以被稱為白玉蘿蔔，只主要外表白淨，如同從土裡長出來的白玉，清甜無渣。為了讓大家享受白玉蘿蔔的美味，高雄市美濃區瀰濃社區發展協會臉書粉絲專頁提供食譜，傳授烹調白玉蘿蔔最合適的方法。【客家蘿蔔絲蛋】＊準備食材：蘿蔔絲10g／蛋3顆／適量的鹽、胡椒＊料理方式：1.蘿蔔絲乾泡水洗一下，撈起濾乾(泡一下下就好囉，泡太久會失去蘿蔔絲味道)。2.把蛋打散，加入蘿蔔絲乾、鹽、胡椒，跟煎菜圃蛋一樣，把蛋煎熟就可以了。【蘿蔔燉雞湯】＊準備食材：老蘿蔔75克／雞半隻，切塊／亁香菇數朵／蛤蜊適量的（可不加）＊料理方式：1.洗淨老蘿蔔上的鹽分2.放入水中煮20分鐘3.川燙雞肉4.將雞肉、乾香菇放入湯頭一起熬煮5.雞湯熬煮好後再加入蛤蜊煮開（老蘿蔔本身就有鹹度，可依照個人口味增減調味）【白玉蘿蔔關東煮】＊準備食材：白玉蘿蔔3條（切2公分小段，邊邊削圓）加冷水煮滾撈起備用／玉米筍：6根(洗淨即可)／蕈菇類：撕小塊／玉米（增加甜味用，可加可不加）：切段／市售蒟蒻絲／豬血糕切片／甜不辣（過熱水去油）／其他喜歡的食材【關東煮湯頭】＊準備食材：日式醬油3大匙味醂2大匙清酒或米酒3大匙鰹魚粉1小匙柴魚片少量清水1000ml＊料理方式：以上材料混在一起煮滾後，再加入蘿蔔，大火煮滾後再轉中小火，燉煮一小時由於白玉蘿蔔纖維較少，因此只需要一小時即有軟嫩且入味的好吃蘿蔔，若喜歡口感較清脆或較硬一點的人請斟酌燉煮的時間。●聯合報為回饋聯合報之友，特別與美濃瀰濃社區發展協會合作，提供超優惠白玉蘿蔔訂購方案，十台斤一箱250元（每台斤25元，宅配運費100元）。．立即加入聯合報之友即可訂購：https://a.udn.com/member/5/signup）．點我訂購：https://a.udn.com/forums/forum/390/index.html．加入聯合報LINE@好友，體驗線上客服 ：https://lin.ee/oR3O3nD
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2021-11-29 該看哪科.骨科．復健
想知道有無肌少症，自我檢測2方法！增肌必做2類運動
國內新冠肺炎疫情自五月爆發以來，許多民眾無法上健身房、出外運動得戴上口罩，運動受限，肌肉逐漸流失，肌肉量減少，免疫力隨之下滑，增加染疫風險。醫師建議，可以透過「微運動」方式，也就是輕微的肌力和有氧訓練，提升肌力，避免肌少症上身。根據最新調查顯示，國內50歲以上的民眾，罹患肌少症風險為46%，大約每兩人就有一人有肌少症問題。肌肉主要作為支撐人體和維持行動力之用，台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰指出，40歲以後，肌肉每10年以8％速度流失，70歲後則是每10年以15％速度流失。一旦肌肉量不足，會逐漸演變成「肌少症」，失能和臥床機率大增，還會增加疾病感染和死亡等風險。黃信彰指出，根據2016年西班牙針對萬名成年人進行世代研究發現，肌肉量減少10％，免疫力會開始下降、疾病感染風險上升；肌肉量減少20％，傷口復原能力開始下降；肌肉量下降30％，會身體虛弱、無力坐起；肌肉量下降40％，則死亡風險上升，且多死於肺炎。是否罹患肌少症？居家自我檢測2方法如何檢測肌少症？黃信彰表示，居家可以「亞洲肌少症指標」作為肌少症風險自我評估檢測標準，或是「測量小腿圍」兩種方式進行檢測。方法1：自我評量檢測評估項目：提舉五公斤重物是否感到困難、在房內行走是否困難、從床或椅子上坐起是否感到困難、爬十階樓梯是否感到困難，以及過去一年跌倒次數等。肌少症自我評估檢測評估項目詢問內容分數肌力您拿起或搬動5公斤重(約兩個炒菜鍋)的物品會感到困難嗎？沒有困難0有一些困難1很困難／無法完成2步行輔助在房內行走是否困難？沒有困難0有一些困難1很困難/需要使用步行工具/無法完成2從椅子上起身您從床或從椅子上起身會感到困難嗎？沒有困難0有一些困難1很困難/沒有他人幫助時無法完成2上臺階您走上10個臺階會感到困難嗎？沒有困難0有一些困難1很困難/沒有他人幫助時無法完成2跌倒過去1年中您跌倒過幾次？沒有跌倒1-3次4次或以上（判斷標準：加總分數若超過4分，可能有肌少症疑慮，必須就醫，透過X光等精密儀器測量肌肉量進行評估。）方法2：測量小腿圍透過測量小腿圍可評估肌肉量。測量小腿圍時，先找一張椅子坐著，讓大腿與地面平行，和小腿呈90度；放鬆腿部肌肉不緊繃，用尺量測小腿最粗的部位為準。若男性小腿圍小於34公分、女性小於33公分，代表身體肌肉質量可能不足，須注意可能有肌少症。長者食量減少，肌肉流失風險增加許多人認為男性肌肉量較多，肌少症風險小於女性。但依據調查結果顯示，男性肌少症風險高達51%，高於女性的43%。員榮醫院醫療體系家庭醫學科醫師黎雨青表示，男性因為有睪固酮的優勢，容易練出肌肉且維持，不過，隨著年齡增長，睪固酮降低，肌肉反而流失得更快。尤其當年紀漸長，牙口不好導致食量下降，更容易增加肌少症的風險。黎雨青說，依據民眾自覺飲食的改變進行肌肉流失風險的分析，發現適量輕度減少食量與食量沒有改變相比，肌肉流失風險從38％增至64％；若嚴重減少食量，風險更增至83％。增加肌肉量，均衡飲食、補充蛋白質最重要避免肌少症上身，必須增加肌肉量，不僅飲食均衡，尤其適時補充好吸收的蛋白質非常重要。黎雨青表示，除非是有肝、腎疾病的特殊族群，若要維持肌肉量，每天的蛋白質攝取量應達每公斤體重1公克，過了40歲後，若體態沒有嚴重變化，則繼續維持原攝取量；若肌肉開始流失，則蛋白質攝取應增加為每公斤體重1.2至1.5公克。增肌必做2類運動 「微運動」也可補足只要沒有任何活動，肌肉就會開始流失，因此，除了飲食外，也必須搭配運動才能維持肌肉量，進而增肌。黎雨青說，運動最好從事有氧運動，例如慢跑、游泳等，同時應搭配舉啞鈴、彈力帶等阻抗運動。若無法上健身房運動，也可以從事「微運動」。黎雨青建議，可以爬樓梯取代電梯、捷運提早一站下車改步行，都是很好維持肌力的方式。隨著防疫解封，可從輕微的肌力和有氧訓練開始，逐步增加運動量，提升肌力。增肌必做2類運動有氧運動：慢跑、游泳阻抗運動：舉啞鈴、彈力帶
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2021-11-29 養生.運動天地
疫情後開始登山 不靠藥物、節食減重30公斤
從小家中常被斷水斷電、25歲被朋友捲走所有積蓄….對蕭永濬來說，人生就像滿布尖銳咕咾石的「天堂路」，因為堅信努力到最後，一定會有甜美果實，他願意忍受一路割傷流血，仍然繼續往前爬。如今找回健康新常軌的蕭永濬，接受全台最大女性健身社群「有肌勵」專訪，分享他如何一步一步迎回生命自主權的過程。人生積蓄一夕歸零父親愛賭博，家裡經濟不穩定，斷水斷電是常態，對生活沒有保障的恐懼，讓蕭永濬國中畢業就開始工作。高中念夜校，一年級就休學、高二離家出走一年，到西門町租套房開始打工，每天上大夜班賺錢，希望逃離貧窮的輪迴。他每天兼兩份工作，從早工作到晚，把賺來的錢和熟識多年的好友合資開燒烤店，因為工作忙碌，燒烤店經營全由朋友負責，正當投資生意上軌道，想把重心都轉移到店裡，朋友卻捲款潛逃，積欠廠商的百萬貨款全由他一人扛。這一年，他才25歲，不只人生第一桶金全被捲走，更倒賠百萬負債。蕭永濬沒有時間怨嘆流淚，他勇敢扛起債務，除了睡覺外，一睜眼就是工作，全無休息時間，更不敢交女朋友。每年胖10公斤長期工作生活不正常，壓力大，讓他習慣喝酒紓壓，下班後喝酒放鬆，喝完倒頭就睡，從25歲開始，每年體重平均以10公斤速度增長，到了33歲已胖到110公斤，不健康、更沒自信。他開始運動，但不管是騎車、跑步，總是三分鐘熱度，遇到下雨就放棄。後來轉到健身房重訓，但因沒錢請教練，自己看網路影片練習，在家裡把動作練習好幾次，才去健身房操作。想要健康體態必須「七分吃，三分練」，他也開始自己下廚烹飪，煮青菜湯加蒟蒻、吃生菜沙拉加水果等，但因熱量不夠太容易餓，持續不了多久便宣告失敗。山能夠包容一切疫情剛開始的時候，蕭永濬跟朋友約爬七星山，在平時沒有什麼運動習慣，準備也不夠充分的情況下，爬得氣喘吁吁，鐵腿加抽筋，為了更能恣意的遨遊山林，開始規律運動並控制飲食，就算不能出門也每天運動；透過吃3份菜、2份肉不碰澱粉方式，花了一年多時間，終於把體重降到82公斤左右。他的改變，也影響身旁的人開始運動，跟過去的酒友從每天喝，到一周喝一次、甚至不喝，改成約爬各地百岳，已完成合歡群峰、玉山、雪山、屏風山、嘉明湖等十幾座百岳。蕭永濬笑說，都市叢林中唯一每天改變的只有日子，但山林會隨每個季節、每一天有不同的改變，每次都有不一樣的發現。因為爬山，他見識到更多台灣土地的美好，認識了更多不同領域的山友。人是渺小的，而山卻是能包容一切的，不管有多少不開心，總是能在山林的療癒下煙消雲散。堅持就可嘗到甜美果實花了18年努力，今年41歲的蕭永濬終於還清負債，也遇到了願意包容、肯定他努力的對象，近期將結為連理。透過「有肌勵」，他想鼓勵更多人，不管遇到多苦的事情，只要你願意負起責任，把生活好好過下去，生活總是會回饋你的，過了10年、20年後，會發現眼前痛苦不算什麼。改變雖然很不容易，但是堅持才是最困難的，找到你愛做的事情，堅持下去，甜美的果實總會在盡頭等著你。延伸閱讀10個減脂有氧挑戰 訓練心肺跟爆發力如何在家訓練上半身？6分鐘教你練胸、背、肩｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-11-29 名人.林思偕
林思偕／病房的黃金時刻
1995年做完總醫師，我到美國UCLA醫學中心進修免疫學。主要是做實驗，參加研討會，有時也跟著恩師Dr.Stiehm看門診，查房，順便收檢體。病人有各自的不幸：PCP肺炎、隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦炎、巨細胞病毒結膜炎、卡波西肉瘤……因為愛滋病人免疫力危脆，微生物學教科書上寫的怪病，這裡通通都有。我用生疏的英文問病史，有的虛弱不能回嘴，有的滿臉迷惘，不知從何說起。沒關係，我知道CD4細胞愈低，HIV病毒量愈高，病情愈不樂觀。看完病人，做完實驗。夕照時分，空氣清新，霞光柔美，我會到UCLA的植物園漫步，徜徉於參天老樹與矮灌木叢之間 ，聽著潺潺溪流，浸泡在一片絕美的金色餘暉裡。偶而，我們研究員一夥人每人帶一道菜餚，到恩師離太平洋岸不遠的聖塔莫尼加（Santa Monica）家中作客。我帶的Dim sum（蝦餃和燒賣）最早被一掃而空。吃完就散步到海灘看落日，我們七嘴八舌預測著太陽消失在海平面的時間，看誰比較準。時候來了，大夥兒一片靜默，望著巨大的黄金火球緩緩落下，在水面上點火。它啜飲海水，慢慢沉潛，忽而停頓，踟躕不前，時間彷彿靜止。看完正要拍拍屁股走人。懂攝影的朋友說，再待一會兒，值得的。果然，太陽落到海平面下仍有微光，幻化出美麗不可方物的餘暉：紅的、黃的、橙的，甚至紫的。我們駐足凝望，直到夜色同時吞没了陸地與海洋，一切復歸於無物。「這是所謂Blue Hour（藍色時刻），日落後持續約20分鐘，波長較短的藍光散佈在整片天空，淒美帶點哀傷，是拍什麼都美的魔幻時光。」朋友說。「攝影學上有Blue Hour（藍色時刻），那有沒有Golden Hour（黃金時刻）呢？」 我問。「當然有。通常是指太陽剛升起，黄金火球蓄勢待發，散放出美麗光芒，溫暖而令人愉快，同樣珍貴，同樣倏忽而逝……」朋友答。我想起醫院裡的愛滋病人，很多正值青壯，充滿藝術天分與熱情，死亡卻和落日一樣迫在眉睫。初見面猶談笑風生，過一陣子我再回去造訪，欲索取配對血清（paired serum）時，床位已空。聽朋友說，AIDS方興未艾之際，AIDS病房在醫院百般不情願下成立，連感染科醫師對愛滋病人也敬而遠之。這群病得最重的病人，常被隔離在院區最破舊的建築，最偏僻的角落。幾乎沒有訪客，連醫護人員都要抽籤值班。這時，卻有一群六、七十歲老婦人翩然而至，興高采烈拎著一籃籃書籍、紙牌、卡片、營養品，微笑穿梭在病房，為病人送湯餵藥，好不忙碌。她們幫病人拉開窗簾，讓陽光照進來。她們送上最珍貴的禮物：傾聽，問慰，並悼念逝者。原來，她們是納粹大屠殺下的倖存者。曾經命懸一線，不知所措，噤若寒蟬。對眼前的愛滋病人，她們感同身受。「謝謝您們願意花時間，大老遠跑來。」病人感激地淚流滿面 。老婦人們不懂醫學，可是她們的陪伴卻很療癒。她們在病房的每分每秒，都是病人的「黃金時刻」 。
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2021-11-28 養生.運動天地
有片！10個減脂有氧挑戰 訓練心肺跟爆發力
想訓練心肺及爆發力，誰說一定要到健身房？只要夠自律，在家也能鍛鍊，準備一起爆汗燃脂吧！影片中教你10個動作居家有氧運動的動作，每個動作30~40秒，中間休息10~20秒，做的次數與秒數依個人肌力情況而定，把這10個動作串接著做，保證心力持續飆升喔！快跟著Nuli App動一動，在家也能減脂成功！想了解更多健康運動的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，一起越動越年輕！Nuli App YT：點我看Nuli App FB：點我看Nuli App官網：點我看延伸閱讀10分鐘深蹲大全 瘦腿練出蜜桃臀運動抖M請進！13分鐘超強虐腹訓練｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
健保大數據／聽力損失治療特色院所
全國醫院No.1高雄榮總／前庭復健治療 專為暈眩病患開設台北榮總利用一滴血、一滴唾液的基因檢測方式快速篩出先天性聽損新生兒；高雄榮總耳科團隊在南台灣的表現也不遑多讓。據健保署統計，高榮109年治療聽損人數達8,406人，全國第一，其中治療暈眩的前庭復健更是獨到，獲許多求診病患信任。高榮耳鼻喉部下設內視鏡室、超音波檢查室、聽力檢查室、語言治療室、前庭功能檢查室等，2012年引進達文西機器手臂等先進設備，每月門診量近3,500人。其中耳科近十年來在耳內視鏡微創手術及先天性聽損兒人工電子耳的植入領域，有長足進步。耳科主任林明毅表示，耳科分耳內科及耳外科，耳內科處理聽力、暈眩等問題，耳外科則對耳膜破損或膽脂瘤等進行手術。針對日益增多的暈眩病患開設「暈眩門診」，執行耳內平衡檢查，前庭復健是專為暈眩病人開發的特殊治療，是高榮特色治療之一。目前高榮內耳暈眩檢查儀器與世界同步，領先國內醫學中心。因應高齡化，高榮耳科對於老年聽損及職業性聽損的病患也十分關注，早先一步發展成人電子耳植入術，林明毅說，政府只針對小兒先天性聽障病患補助裝設人工電子耳，其實在國外，老人聽損病患的需求反而是大宗。全國醫院No.2台中榮總／門診配置耳用顯微鏡 大大提升治療成效根據健保數據，台中榮民總醫院去年治療聽損人數全國第二，共8,196人。台中榮總耳鼻喉部耳科主治醫師郭隸德表示，該院聽力檢查流程線上化、每個門診配置耳用顯微鏡，不斷提升醫療服務品質；小兒先天聽損方面，建立一條龍治療模式，從出生開始由婦幼團隊初篩雙重把關，並與台大基因分子診斷實驗室合作。郭隸德說，台中榮總近年將聽力流程線上化，縮短病人等候時間，也讓檢查流程更有效率，大幅提升醫療管理及病人滿意度。耳用顯微鏡一般是在手術房才有的配備，為提升治療成效，在每個門診配置耳用顯微鏡，縮短治療時間並提高成功率及滿意度。郭隸德說明，耳科手術近年來不斷追求傷口更小及治療更加便利，在3D耳內視鏡手術輔助下，讓耳科手術相對傳統方式，傷口更小、時間更短、住院比率更低。在小兒先天聽損方面，從出生開始由婦幼團隊初篩，針對可能有問題的嬰兒到耳科門診做複篩，雙重把關。對於先天性聽損的嬰幼兒，和台大基因分子診斷實驗室合作，針對國人常見的30個聽損基因作檢測。另外，也協助需執行人工電子耳的患者申請社會資源補助，並可專案申請院內惠康基金會補助。全國醫院No.3光田綜合醫院／理學檢查加同理問診 才能找出聽損原因健保署109年資料顯示，光田綜合醫院聽損治療人數6,705人，居全國第三、區域醫院第一。該院開辦「耳鳴特別門診」20多年來，在國內外頗負盛名，甚至有遠從德國、丹麥跨海就醫的患者。「別輕易判耳朵死刑！」光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙說，許多病患在外院被診斷無法手術治療，一輩子只能戴助聽器，因而感到絕望，到該院仔細檢查後，才發現並非不治之症。除了完整的理學檢查和病史詢問，患者最需要的是「有同理心的解釋」。賴仁淙說，聽力損失原因很多，除了聆聽患者症狀主訴，還要用心了解生活型態、情緒及病史，才能找出病因。他舉例，由於暈眩症狀相似，只要民眾看診主訴頭暈，許多醫師即認定是梅尼爾氏症。但根據光田醫院調查，求診病人中只有十分之一是真正的梅尼爾氏症，必須經由聽力檢查及詳細的病史詢問才可判定。2008年光田領先引進鈦金屬材質人工聽小骨，具有質地輕巧、堅韌、生物相容性高等特性，能為病患量身訂做最適合的人工聽小骨，目前累積成功案例領先醫學中心。其中置換鐙骨手術是最精密的手術之一，精通此項手術的耳外科醫師在國內屈指可數。全國醫院No.4台北榮總／治療聽神經瘤 側顱底手術 全台唯一據健保署資料統計，109年台北榮民總醫院聽損治療人數為全國第四，5,422人。北榮耳鼻喉頭頸醫學部耳科主治醫師王懋哲與北榮神經外科主任許秉權，自2011年起聯手進行側顱底手術，為患者切除聽神經瘤治療聽損，10年來已完成300多例手術。現在北榮已有許多年輕醫師願意投入耳科困難手術。王懋哲指出，聽神經瘤是良性腫瘤，生長速度緩慢，若患者聽力未受腫瘤影響、腫瘤小於3公分，或經評估患者有生之年腫瘤不會超過3公分，不見得要手術。據統計，約6成腫瘤不太會長大，但若腫瘤達3公分以上，恐壓迫腦幹，才須手術治療。北榮為全台唯一採用側顱底手術治療聽神經瘤，近年來全台相關患者都會到北榮治療。王懋哲說，目前該院每年治療超過50名患者，幾乎每個月都會進行相關手術。其餘慢性中耳炎引起的耳膜破損、聽小骨修補等手術，仍為耳科最常見的手術項目。王懋哲說，聽神經瘤不分男女也不分年齡，曾收治20多歲患者的聽神經瘤已長到近5公分，並出現腫瘤壓迫腦幹的走路不穩症狀，才被確診，手術切除腫瘤。提醒出現單側耳鳴、聽力變差，應懷疑可能罹患聽神經瘤，必須盡速就醫檢查。
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
聽損治療方式／及時選配助聽器 降低失智風險
聽不到旁人對話、馬路車輛聲，即便未達中重度聽損，也可能需要助聽器。尤其不少老年人聽力退化，卻不自覺有聽損問題，常常聽錯、難與外界溝通，甚至因此自我封閉，已有研究證實，聽力退化未及時解決，可能會增加失智風險。專家表示，配戴助聽器不能完全恢復聽力，但可改善溝通，建議有需求的民眾應盡量配戴。雙耳只聽得到55分貝以上，建議配戴助聽器。新光醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師徐英碩表示，正常人可聽到30分貝以下聲音；若單邊耳只能聽30至55分貝，可用另一邊耳聽，生活不會受影響；若雙側聽損嚴重，只能聽超過55分貝以上，語音頻率介於20赫茲到2000赫茲都聽不到，就可能需要使用助聽器。台大醫院耳鼻喉部主治醫師及臨床教授劉殿楨表示，聽損主要可分為感音神經性聽損與傳導性聽損。感音神經性聽損是內耳問題，逾八、九成患者屬此類型聽損，發生原因包括先天、噪音、老化或藥物等引起，目前多以助聽器改善，無法治療。傳導性聽損則是中耳問題，僅佔所有聽損一成，可透過手術、藥物治療，或配戴助聽器改善。耳內型雖較隱密，但重度聽損只能使用耳掛型。至於助聽器的選配，資深聽力師黃銘緯表示，助聽器以外型來分，主要有耳掛型和耳內型，可依照使用者需求挑選。注重外觀者可以選耳內型或迷你耳掛型，較不易被發現。有嚴重聽損的兒童或中重度以上聽損者，則需配戴傳統耳掛式助聽器，功率較大聽得更清楚，孩童成長過程耳朵形狀會改變，只要訂做不同耳模更換，不需花大錢換全新助聽器。徐英碩指出，傳統的耳內型助聽器，因為像戴耳機，久戴會有悶塞感、有回音；新一代開放型助聽器，體積較小可放在外耳道，周圍仍有空間，可接收到部分環境音，這類助聽器較無悶塞感，也較能久戴。另外，有些人耳朵容易流汗、潮濕、敏感、耳屎容易塞住，使用開放型助聽器能減少不適感。助聽器也有等級區別，黃銘緯指出，單邊助聽器價格從數千元至16萬元都有。現在助聽器多半是數位式，若以新型迷你耳掛型來說，北部地區配一副助聽器約10萬元左右，即可具備充電、藍芽等功能，若定期每3個月回廠保養，除濕、清除耳垢等，一副助聽器使用3至5年沒問題。聽力障礙造成生活困擾，也容易自我封閉。聽力障礙者未即時處理，可能對生活造成極大困擾。曾有一名阿公長期重聽，某天阿嬤帶孫要到汐止找朋友，阿公誤聽「要去游泳」，結果傍晚阿嬤和孫子沒回家，阿公急忙跑去游泳池，驚慌之下到處找不到人，後來才知搞了大烏龍。阿公歷經此事後，乖乖到醫院做聽力評估並配戴助聽器。此外，也有長輩電視開很大聲，影響家人生活，吵到鄰居，甚至聽不到門鈴、在外面也聽不到車子喇叭聲，就怕出意外，被家人「壓著」到門診配助聽器。黃銘緯表示，世界衛生組織（WHO）指出，只要發現聽損，就應該配戴助聽器。有研究顯示，若老年人缺乏聽覺刺激，少了與外界溝通橋樑，聽力受損者出現失智症機率是一般人的8倍。配戴助聽器常見迷思迷思1：聽說戴助聽器很吵、讓人很不舒服。專家解析：不舒服、不想戴多因沒接受專業檢測。助聽器能幫助溝通，減少聽力損失的速度，但民眾對助聽器接受度卻不高，先進國家中甚至只有一成的聽損者配戴。黃銘緯說，過去很多人沒有透過專業檢查，配了陽春型助聽器覺得不舒服、不好用，從此不願使用。劉殿楨指出，陽春型助聽器在吵雜環境下，環境音同時被放大，辨音仍差，對聽力改善有限，也讓使用者覺得不適。他建議，患者須接受專業助聽器選配，才能找到配戴舒適、效果也好的助聽配備。迷思2：等領到身心障礙證明，享有補助資格，再配助聽器就好。專家解析：及早配戴可減少聽力損失，保有生活品質。有人認為要等到領身心障礙證明，享有補助資格後，才需要配戴助聽器。黃銘緯表示，這是錯誤觀念，在患者聽力還未達重度損害時，配戴助聽器可減少聽力損失，也可有較佳生活品質，避免孤老、封閉或失智。劉殿楨表示，雖然助聽器無法完全恢復聽力，但可以輔助、改善溝通，建議無法透過其他治療方式改善的患者，盡量配戴。
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2021-11-28 該看哪科.眼部
5大高危險群定期視力檢查 眼壓正常也可能有青光眼
「別再以為青光眼一定眼壓高、眼壓高一定是青光眼。」長庚醫院台北院區青光眼科主治醫師陳賢立表示，大多數青光眼患者「沒有任何症狀」，且有一部分的患者屬於「正常眼壓青光眼」，無症狀加上疏於檢查，也讓患者確診時多是中晚期，距離失明僅有幾步之隔。專家也提醒五大高風險群，一定要定時篩檢，才能避免致盲危機。眼壓致視神經傷害，視野受損恐致失明。青光眼被稱為「視力小偷」，在人們不知不覺之下，造成視神經傷害奪走視力。青光眼的成因主要是受到「眼壓」的影響，傷害到視神經，進而讓視神經網膜纖維缺損，患者視野因此受侷限，隨著缺損愈嚴重，視野變得愈小，若未及時介入治療，最後只能走向失明。導致視神經受損最關鍵的原因是「眼壓」，眼壓為什麼會增加？陳賢立解釋，眼睛是很特殊的結構體，每天都會生成一定的水分，稱之為「房水」，房水在眼睛內流動，並滋養眼睛組織。但每天眼睛生成多少的水分，就得排出多少的水，當水分無法排除時，眼壓就會增加並壓迫到視神經，傷害視神經功能。陳賢立醫師表示，排出房水的地方稱為「隅角」，水分會由小樑網組織排出。當出口因故被阻塞，就可能導致眼壓增加。臨床上常見的兩大類型青光眼為隅角閉鎖及隅角開放型兩種。有家族史者，罹病風險高於一般人七到十倍。三軍總醫院青光眼專科主任呂大文表示，隅角是虹膜與角膜之間的夾角，大於20度稱為「隅角開放」、小於20度稱為「隅角閉鎖」。罹患這兩大類青光眼的患者，以五大高風險族群為主，除了家族病史外，例如三高、高度近視或高度遠視以及高齡長者都要小心。呂大文表示，隅角開放的患者有許多是高度近視者，因高度近視造成眼軸拉長及末梢循環不佳，讓房水代謝受阻；其餘像是三高的患者，因為血管健康不如一般人，血氧供應不良亦會導致視神經受損。另外，遺傳也是一大因素，若直系血親任一人罹患青光眼，子女遺傳率高達四成，比一般人得到青光眼的風險增加七到十倍。隅角閉鎖的患者有四大特徵，女性、年齡大於55歲、身高小於160公分，以及遠視100度到300度之間。只要同時符合四大條件就非常可能發生隅角閉鎖青光眼。隅角閉鎖青光眼常為急症發作，需要在八小時內讓眼壓降下，否則會有立即失明的風險。二成五屬「正常眼壓青光眼」，發現多已中、晚期。陳賢立說，講到青光眼時必定會提到眼壓，但眼壓高並不等於青光眼。常會有民眾說「我眼睛很腫，好像眼壓很高，一定是得到青光眼」。事實不然，約有二成五的青光眼患者屬於「正常眼壓青光眼」，而且這類患者確診時都已經是中、晚期，視野已明顯狹窄才被發現。正常眼壓青光眼通常與曾經動過雷射近視手術、外傷或其他不明原因有關。陳賢立醫師說，台灣人正常的眼壓落在約10到20毫米汞柱之間，青光眼的患者平均眼壓為15.5毫米汞柱，有些人會直接取正常眼壓的最高值，認為眼壓高達21毫米汞柱就是罹患青光眼。臨床上，眼壓能超過21毫米汞柱的青光眼患者很可能只是高眼壓症，但並沒有青光眼。治療方式-降眼壓藥水眼壓降1mmHg 視神經受損率降低10-19%「愈早介入治療，愈有辦法預防青光眼惡化。」呂大文表示，高危險族群每年都應該要定期做視力檢查。而且不僅是高齡長者需要注意，因為現在高度近視的年輕人愈來愈多，台灣約有二成的人口是高度近視者，且臨床確診青光眼患者近三成都是50歲以下。呂大文表示，青光眼患者眼壓只要降低1毫米汞柱，視神經受損的機率就會大幅下降10%到19%。降低眼壓的藥物通常為兩大機轉模式，一種是減少房水產生，另一種是增加房水排除。他解釋，第一種類型的藥物問世較早，也是現在第一線最常使用的藥物，如乙型阻斷劑以及甲型促進劑。乙型阻斷劑降壓效果顯著，但其副作用會影響心肺，因此患有慢性肺氣腫、氣喘者則不建議使用；甲型促進劑較不會對心肺造成影響，但使用頻率相對高，一天需要點二到三次眼藥水。增加房水排除的方式，如前列腺藥物，它的好處是一天僅需在夜晚使用一次，方便性高，且效果極佳。歐美國家治療青光眼患者幾乎都以它作為首選。呂大文呼籲，只要及早就醫，就有機會預防青光眼惡化，維持視力，避免走向失明之路。線上觀看講座網址：https://health.udn.com/health/story/6008/5877141
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2021-11-28 該看哪科.風溼過敏免疫
慢性蕁麻疹多與食物無關 醫師教你避開生活4大雷區
台灣有超過500萬人發生過蕁麻疹，是常見的皮膚疾病之一。其中慢性蕁麻疹被多數民眾認為是食物引起，因此在飲食上特別忌口。當民眾到基層診所就醫時，經常被告誡應避免哪些食物，從24種不能吃的清單，增加到36種、再到下一間醫院，甚至被高知有高達48種不能吃，無法真正解決困境，讓患者很是苦惱。慢性蕁麻疹為自體免疫疾病 絕大多數與食物無關台灣皮膚科醫學會朱家瑜理事長表示，慢性蕁麻疹成因複雜，是一種自體免疫相關疾病，絕大多數與食物無關。台大醫院透過健保資料庫研究發現，慢性蕁麻疹患者伴隨發生焦慮症、睡眠障礙，或是陣發性情緒疾患等精神疾病的風險，是一般人的1.43到2.32倍，而慢性蕁麻疹患者合併使用精神科用藥是一般人的1.95到2.70倍，特別是進入冬季，若患者心理壓力大或情緒不佳，病況就會進入惡性循環，使得病情逐漸惡化。3大症狀反覆發生超過6週 即為慢性蕁麻疹台灣皮膚科醫學會副秘書長黃毓惠醫師指出，蕁麻疹患者的皮膚會出現紅、腫、癢，外觀上可分為風疹塊及血管性水腫。風疹塊外觀如同蚊子叮咬般、大小不同的腫塊，通常在24小時內皮膚會恢復正常外觀。至於血管性水腫好發於眼睛、唇舌、咽喉等血管密集的黏膜處，因此也有金魚眼、香腸嘴的別稱；倘若是在咽喉黏膜發生水腫，則會因阻塞呼吸道而有致命的危險。上述症狀若反覆發生超過6周，即為慢性蕁麻疹。根據健保資料庫統計，約有20到25萬人為慢性蕁麻疹患者，且患者多為30到49歲的女性。目前誘發疾病原因不明，但推測可能和女性的體質與壓力大有關，且這類女性患者多屬於職場女強人類型，平日可能兼顧工作與家庭，長期處在高壓生活環境中。避開生活4大雷區 謹記口訣台大皮膚部卓雍哲醫師提醒，患者在日常生活中可避免「食、衣、住、行」4大雷區。要避免刺激性食物，如麻辣鍋等含酒精、香精、辣味的食物。再來要避免未清洗換季衣物便直接穿，也要注意勿因天冷長期緊閉門窗，導致屋內空氣不流通，粉塵累積。出門應避免溫差或日光照射等誘因。除此之外，患者應放心配合醫師、耐心持續用藥，提高疾病認知，並以積極正確的態度來面對，才能使症狀得到良好的控制。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·急性、慢性蕁麻疹有什麼不同？ 醫曝「日常刺激因子」：你可能不自知 ·全身發癢、出現紅疹恐是蕁麻疹上身！ 醫揪「致病因」：95%人都發生過
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2021-11-28 養生.人生智慧
生命的最後別折磨！日本在宅醫師提倡「平穩死」，5件事在家善終
編按：隨著醫學不斷進步，「不治之症」減少了、平均壽命也大幅延長，透過醫療，許多人的生命因此得以拯救。但是醫療作為「延長生命」的手段之一，有時候卻也可能伴隨著各種苦痛，能夠平靜無痛死去的人，可能還是屬於少數。若你或是周邊的家人渴望尋求「理想的死亡」，是否做好相應的準備？談論死亡，或許有人會覺得晦氣，但關於「如何死」，卻是需要在事前與家人共同商討的重要議題。該採取何種措施以減少痛苦、選擇自己想要的臨終方式，每個人的想法可能都有所不同。而日本「在宅醫療」的醫病模式，意指患者不住院（或是在病症末期的安寧醫療階段），由醫師在患者家中給予診療與相關支援，從1980年代推行至今，已有30多年歷史，目前在台灣也逐步推廣。相對於「總而言之盡可能讓患者活下去」的延命治療，在宅醫療更注重在治療與照護時，尊重病者的人生觀與生活型態，於醫療與人性中取得平衡，而對於即將離世的病人，則希望能達到「平穩死」的目標。平穩死：在延長生命外 更貼近人性的醫療觀何謂「平穩死」？日本在宅醫師長尾和宏對此提出5個具體的要件：1. 離世時，患者能夠待在自己期望的場所。2. 透過緩和醫療，盡可能地減少患者的痛苦。3. 在平日的生活中盡可能地保有樂趣，並有能力做想做的事。4. 患者本人對於死亡不感到恐懼。5. 患者與家屬都對於現狀沒有不滿。另一位在宅醫師中村明澄則指出，一般來說，會考慮實施在宅醫療，主要有3種情況：1. 在往返醫院就診上有困難。2. 症狀進入末期，推估餘命在數週至1、2個月左右時。3. 患者本人表示希望回到家中。然而，即使在宅醫療在日本已經行之有年，長尾和宏認為，仍然有高達9成的民眾對此一無所知，即使在醫界，也有8成的醫師並不真正了解「在宅醫療」或是「平穩死」、「尊嚴死」的意義。長尾和宏舉例指出，曾經接觸過一位肺癌末期患者，當時患者的女兒希望讓父親接受在宅醫療，但詢問一名安寧醫療的專家後得到的答案是：「肺癌不適合在宅醫療」。在一般醫學邏輯上，為了維持身體的營養和體液平衡，醫師一定會施予點滴。但他認為，在醫院過世的患者，經常因為過度輸液而導致身體浮腫，「大體看起來就像是溺死的人一樣」。根據歐美論文研究，臨終時人體在脫水狀態，反而更能減輕痛苦、最終也能有較長的壽命。「這就是既有醫療與在宅醫療在根本概念上的差異。減少痛苦和需要採取續命措施到什麼程度，當中需要拿捏和取捨的經驗與智慧。」不穿白衣的醫師 減少醫病間的距離感平均一年送走超過600名患者的長尾和宏，多年來另一個「與眾不同」之處是：無論在診所或是在患者自家進行診療，他都不穿醫師袍。「我希望醫療行為可以在一種比較輕鬆的氛圍中進行。在我20幾歲、成為醫師的第3年，某次支援外來門診，結果那家醫院的院長穿著超輕鬆的慢跑排汗衫出現，一開始我還以為是哪裡來的掃地大叔？但仔細觀察，患者的表情也同樣輕鬆，氣氛和一般的醫院很不同。」長尾和宏說，白袍雖然象徵醫師的專業性，但也會帶來距離與上對下的權威感，甚至會讓某些患者心生恐懼。從事在宅醫療20餘年，至今見證超過2,500名患者離世的長尾和宏說，因為接觸許多失智症、癌症等高齡患者與其家族，他對於「人是為了什麼而活著」也有了不同的理解。「即使生病了，人也能快樂地活著，可以笑、可以和朋友愉快地相聚聊天，或是去旅行，很多高齡者容易感到人生無味或心情低落，但在許多不久於人世的患者身上，我卻看到源源不絕的活力與歡笑。」中村明澄則認為，在宅醫療的另一個優點是在生活上擁有更高的自由度，沒有醫院規定的會客、進食或就寢時間，想做什麼就做什麼，得以掌握自己的生活節奏與空間，有助於讓患者在精神上更有安定感。多死時代 「無法所有人都死在醫院」在日本，由於高齡人口比例大幅增加、戰後嬰兒潮時代逐漸進入老病期，在2018年，每年有130萬人死亡，這個數字到2040年會大幅增加到160萬人。也就是所謂「多死時代」的來臨。因此，從另一個層面來看，醫院已經不可能承接所有的臨終患者。「在宅醫療」、「在宅臨終」，已經成為日本未來不可或缺的選項。即使是一人獨居者，只要有社福或是看護等資源挹注，同樣能在家終老，而不至於面臨「孤獨死」的窘境。「但是如果政治人物提出：『我們要打造一個可以安心死在家裡的城市』，肯定沒有人會支持，因為大家都很喜歡醫院。特別是高齡者，對於醫院的依賴非常強烈，即使醫院面臨經營赤字、醫師人力不足等問題，大家還是希望自己居住的地方可以方便隨時看病。」長尾和宏表示。在宅醫療的制度要更臻完善，也需要包括地區性支援、警察與救護系統的共識與認知。「如果沒有簽署DNR的患者，在家心肺停止時，若叫來救護車，救護人員到場就必須進行急救措施，否則就會違法。」在家迎接人生終點 最需要家人理解與支持以現階段而言，即使超過半數的日本長者希望在家終老，但真正到了臨終時刻，有8成的人都是在病院裡度過，而這也不過是40年前左右，才開始變得普遍。「在此之前，在家嚥下最後一口氣，其實是再稀鬆平常不過的事。」為臨終患者進行診療時，長尾和宏會先向家族甚至患者本人說明「死前流程」：像是可能會發生什麼事，身體會產生哪些反應等等。家屬雖然邊聽邊流淚，但也因此有了心理準備，患者過世後，許多家屬會告訴他：「雖然難過，但比什麼都不知道安心多了。」他也觀察，家屬往往比患者本人更難以接受「至親的死亡」，在日本臨終階段醫療所產生的爭議，有高達8成來自家人間難以達成共識。他認為，推動在宅醫療，最需家族全體的理解與支持。「在我的經驗中，幾乎沒有決定採取在自宅臨終的患者家屬感到後悔，大家相互支持、分享心情，因此大大減少了心中的遺憾。」「就像生產前會經歷陣痛，除了極少數意外或猝死者，大多數人在死前也得跨越『死亡之壁』，才能到達生命的終結。思考自己或身邊至親的死，絕不是觸霉頭或壞事、反而是一種生命積極自主的展現；思考死亡、理解死亡，才能對活著的意義，有更深一層的體會。」長尾和宏說。資料來源／文春online、朝日Reライフ.net原文：生命最後別折磨，多好！日本在宅醫師提倡「平穩死」，5件事在家善終
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2021-11-28 該看哪科.皮膚
皮膚科醫提醒 口服A酸缺貨停藥「爆痘臉恐復發」
受疫情影響，國際物流大塞車、原物料短缺，號稱痘痘界神藥的「口服A酸」也出現供貨困難。多所皮膚科醫師表示，目前口服A酸可能要到明年一月才有貨，然而有民眾因中斷A酸用藥，擔心恐怕讓快治療好的爛痘臉，再度復發。皮膚科醫師蔡逸姍表示，近期受到國際疫情影響，原物料和海運狀況不佳，不只口服A酸，還有外用藥膏供貨量也較少，但目前仍有診可提供該藥品。若是平時有服用口服A酸民眾也要注意，口服A酸有兩種吃法，分別是低劑量及高劑量使用者，後者不得已中斷用藥，病情復發可能會再度復發。她列舉，一名20歲男大生小明，屬嚴重痘痘患者，吃的是標準劑量20毫克，每天服用一次，吃了四個月後，停藥一個月，那可能這期間會開始冒小痘痘、泛油光，若口服A酸累計劑量原該吃滿一年時間，但因中斷一個月，未來可能還要再補吃。有民眾表示，若口服A酸用藥短缺一個月內，可不可以將剩下的A酸分成好幾天吃，例如從每天吃，變成每三天吃一次，保持用藥的頻率？蔡逸姍說，若真的不得已無法取得藥品，那確實調維持一定頻率服用，勝於「上半月把藥吃光、下半月無藥可用」還來的好。但蔡逸姍提醒，每個人用藥體狀況和體質不同，無論是要停藥、調整用藥頻率或劑量，務必都藥諮詢醫師才能開立用藥，也千萬不要隨便拿別人的口服A酸服用，除此之外她也表示，「若真的沒有口服A酸，其他抗痘藥物，也可以做救援投手。」她列舉，好比其他痘痘口服藥，或者外用A酸和其他痘痘藥膏，也可以跟醫師討論是否要加強，避免藥品缺貨的時候，皮膚不會一停藥，就又開始滿臉爆痘，至於原診所若拿不到該藥品，可以到另一家診所補吃，都是可以的。但也要注意，有民眾以為使用口服A酸後，發現效果很好就無敵了，開始大肆吃油炸物或熬夜。但若遇到缺貨狀況停藥，少了口服A酸幫忙，在生活飲食仍要忌口，睡眠也要充足，避免過度放縱又造成膚況惡化。
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2021-11-28 養生.人生智慧
再入圍金馬影后，活出不後悔的人生！ 陳湘琪：「我的人生，從未覺得可惜。」
「我的人生，從未覺得可惜。」陳湘琪說這句話時，就如定海神針一般堅定。該如何定義陳湘琪呢？簡而言之，她是近代台灣電影獨一無二的堅毅女性面孔，在楊德昌的「獨立時代」，她化身天真可愛的年輕女孩，在徬徨的社會裡逐漸迷失，到了蔡明亮的「天橋不見了」、「你那邊幾點？」則是身處城市的孤寂女人，擁有一雙歷經千瘡百孔的眼神，如今她在錢翔執導的電影「修行」裡，化身得知丈夫外遇的中年婦女，意圖靠著靈修超脫一切，卻又深陷於自身架構的心靈牢籠。投身教育 和學生沒有距離53歲陳湘琪在北藝大任教已有20餘年，擔任表演課程教授，提到教育，她發出朗朗笑聲，說自己私下與學生的距離非常近，「我不會也不太喜歡用3C，時常會叫他們救我，教我用電腦、手機」，更笑說很喜歡跟學生們抱來抱去，只是這一兩年遇到新冠肺炎，不能近距離接觸，「之前疫情爆發，要遠端視訊上課，我的天啊，很辛苦的，還先打電話請他們教我視訊」。一幕背影 感謝楊德昌啟蒙回想當年，陳湘琪說自己念台北藝術大學時，就是被當時的老師楊德昌一手帶出來，那時楊德昌執導「牯嶺街少年殺人事件」時，由於經費不足，要求所有工作人員都要下場演，「我只是個小小場記，也下場演個醫生未婚妻，只有一幕背影」，不過楊德昌對她讚譽有加，下一部「獨立時代」便拔擢她為主角之一，「我是真的很感謝老師，他影響了我對創作的基本態度」。陳湘琪樂於作育英才，幾乎沒時間拍片，「我推掉非常多片約，有喜劇的，也有恐怖的，但我頂多只有暑假能拍戲，就跟他們說可以找更適合的演員去演」，問她是否後悔錯過一些合作機會，「我不會的，我幾乎不對我的人生後悔」。拒用手機 不想被科技綁住陳湘琪因堅持不想被科技綁住，堅持不用手機，「但我覺得最近沒有手機，好像愈來愈難生存了，到處都要實聯制掃QR code，我都只能用寫的」，問她是否會因此想辦手機，「等到真正感到困難的時候，再來辦吧，現在還是不需要」。但說到疫情，陳湘琪坦言自己在這段期間，時常感到焦慮恐慌，「太多事情都讓我有不確定感，好像要突然搶物資、酒精，我就像個山頂洞人出來採購一樣，需要全新的生存方式」，她甚至有段時間考慮立下遺囑，畢竟不知道自己會不會染疫，只是這番話說來雲淡風輕，彷彿生死對她而言意義不大，只要盡全力精采活過。健走保養 維持在最好狀態陳湘琪熱愛游泳、跑步，即便在疫情期間，也會到河邊散步健走，讓她的身材、外型保養得宜，她認為演員應維持在最好狀態，才能配合不同角色表演，「我以前很喜歡喝咖啡，現在頂多一天一杯，我常常一忙就忘了吃東西，現在也都強迫自己要補充營養」，如今生活之於她，就是一場修行，畢竟這具身體與她日夜相伴多年，未來，還得一起在這大千世界裡穿行裕如呢。嚮往簡單的幸福 看婚姻 有恐慌也有憧憬陳湘琪在「修行」演出婚姻失和的中年婦女，只能寄情於宗教、身心靈修行，被問及她是否會對婚姻恐慌，迄今仍單身的她，坦言演過這麼多感情失敗的角色，或多或少會有些恐慌，「為了演這部電影，我先跟一些另一半有外遇的婦女聊過，分享她們的情緒，我覺得婚姻真的很不容易，很多人無法走到最後」。不過陳湘琪依舊相信，這世界上有美好的婚姻關係，「我在我父母身上見證到一切，他們最後進入到一種『兩人如一人』的境界，共同經營關係，互相感謝，彼此是最好的隊友」，陳湘琪淡淡說道，若是自己真正進入婚姻，會希望能像父母一樣，擁抱簡單的幸福，「我是不容易放棄的人，也不會貿然進入一段關係，如果我有婚姻，我會希望是這樣，要與我的另一半走到最後」。陳湘琪演技精湛，常有情緒充沛的演出，但她說自己雖對藝術比較敏銳感性，但私下對自己的感情，還是比較內斂理性，「身為演員，感性、理性都要具備」，即便如此，她仍相信未來，也會用盡全力去迎接自己想要的愛。再入圍金馬影后 表演路 全力以赴不多想陳湘琪從影超過30年，直到2014年才以錢翔執導的「迴光奏鳴曲」拿下金馬影后，但她仍有些許遺憾，因父母親過世，無法與他們共享榮耀，「小時候我想讀戲劇，他們就很不理解，但也沒阻止，如今他們離開了，很希望他們在天上能看到這一切」。雖曾與楊德昌、蔡明亮等名導合作過，不過陳湘琪從未順利叩關金馬影后，這也是她格外感謝「迴光奏鳴曲」的原因，「導演給我很大的自由，很大的詮釋空間，讓我可以好好整理這個角色，讓她變得更為真實」。如今與錢翔導演二度合作「修行」，也再次入圍金馬影后，她說拿過一次已經心滿意足，因為學校工作忙碌，也還未看過「瀑布」、「美國女孩」等對手演員，不過她曾與「瀑布」導演鍾孟宏合作電影「失魂」，對導演功力讚譽有加，也相信賈靜雯、王淨的表演都很好。但身為演員，其實每次獲得肯定，她還是會很開心，「只是話說回來，我覺得我就是全力以赴演好戲，不要想太多，就是要好好表演」。
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2021-11-27 該看哪科.皮膚
提早出現「滿頭白髮」 醫師提醒：骨質疏鬆、心臟病恐找上門
擁有一頭烏黑亮髮，是顯年輕的象徵。但如果年輕人長白髮，可能是身體出問題了！外科醫師江坤俊指出，提早出現白髮的原因，多數是因為血液循環不佳，這時受影響的不只是頭髮顏色，還會導致骨質形成不良，得到骨質疏鬆的機率提高4倍，歐洲研究也發現，「少年白」得到心臟病的機率是一般人的5倍。白髮被視為「智慧」的象徵，但出現在年輕人身上，則要擔心是否身體出狀況。江坤俊在「江P醫件事」YouTube提到，人的頭髮可以呈現黑色，是因為黑色素細胞的緣故，但到了30歲以後，黑色素細胞就會開始耗損，平均每十年耗損8%-20%，到了50歲以後，頭髮半白是正常的老化現象。但有些人明明還很年輕，不到40歲就開始長出許多白髮，江坤俊解釋，這是因為黑色素細胞不太健康，有可能因為「血液循環不好」，或是「抓頭皮傷到黑色素細胞」，而提早出現白髮。江坤俊進一步說明，中醫上有個說法，「白髮出現的位置對應身體五臟六腑的疾病」，像是如果白髮出現在額頭，可能代表脾胃、腸胃功能不好，如果長在兩鬢，則代表肝臟功能不好。以西醫來看，出現白髮的年紀較早，多數是因為血液循環不好，得到骨質疏鬆的機率也是一般人的4倍。江坤俊表示，良好的血液循環可以維持黑色素細胞的健康，如果血液循環不好，對於造骨細胞也會有影響，他也指出，歐洲曾經研究過2千名40歲以下，提早出現白髮的年輕人，發現得到心臟病的機率是常人的5倍多，與血液循環不佳有關。維持烏黑亮髮的關鍵，江坤俊強調，「最根本的方法就是戒菸、戒酒、控制體重」，這三項是最容易傷害黑色素細胞的。江坤俊建議，可以觀察父母出現白髮的年紀，如果父母30多歲就出現白髮，自己也在類似年紀就有白髮，那可能是基因問題，但如果父母50幾歲都沒有白髮，自己30幾歲就滿頭白髮，那要小心是「身體已經出問題了」。
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2021-11-27 新冠肺炎.專家觀點
Omicron變異株更易「重複感染」 WHO列4方針警戒
新變異株「B.1.1.529」來襲，並取代Delta成為非洲南部主流變異株取代，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前WHO世衛組織已將其列為高度關注變異株並命名為「Omicron」， 已知相較其他變異株更容易出現「重複感染」，針對其傳染力、嚴重性、治療或藥物、疫苗等效果仍在研究中。他表示，目前WHO要求各國能加強病毒監測及基因定序，也希望完整定序資料上傳到GISAID資料庫，可以分享給其他國家，同時分享案例及群聚事件通報。未來專家也會與各國合作，交流疫情訊息。莊人祥表示，現階段須了解「Omicron」的流行病學、嚴重度、公衛與社會措施對其有效性、診斷方法、免疫反應、中和抗體與相關資訊。國內目前也會持續針對境外移入個案進行基因定序。目前我國境外移入個案有12例，其中有4例為突破性感染個案，有3例接種二劑科興疫苗、1例混打莫德那及BNT疫苗。另外案16678來自東非衣索比亞，20多歲男性，Ct值低於20，案16682為印尼籍20多歲女性，Ct值27，其餘10例Ct值皆在30以上。國內昨日疫苗施打數為34萬6876劑，一劑人口涵蓋率達77.59%，二劑人口涵蓋率達53.30%。
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2021-11-27 新冠肺炎.預防自保
因應變種病毒來襲 柯文哲：跨年有可能在前3天說不能辦
「台北最High新年城-2022跨年活動」今晚將正式啟動，共有六區的藝術燈飾將同時點燈，點亮台北。由於國際上出現新的變種病毒，台北跨年是否做好防疫？市長柯文哲上午參加愛護大安森林公園自然生態活動受訪時表示，他還是主張盡快把疫苗打到夠，邊境放開，畢竟也不可能永遠一直鎖國下去。2022台北跨年活動今天正式啟動，點燈記者會下午將在中山區心中山線形公園登場，由今年首度參與跨年晚會演出的「動力火車」一起出席點燈，點亮台北，宣告跨年活動全面啟動，共有六區的藝術燈飾將同時點燈。對於變種病毒，柯文哲指出，後疫情時代有2個原則，應變跟保險。如果要採取最保險的態度，那什麼事都不要幹，所以要有很快的應變速度，也有可能在前3天說不能辦，所以還要有保險的制度。柯文哲指出，目前是這樣，邊境如果守得好，其實去年跟整個世界，是平行世界，台灣只是今年5月那次運氣不好被攻破，不然坦白講，從去年到現在一直都沒事。現在是這樣，他還是主張，盡快把疫苗打到夠，邊境讓他放開，畢竟也不可能永遠一直鎖國下去。柯也呼籲市民，還沒打滿兩劑，得趕快去打，他發現70歲以上，還有快20%沒打。
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2021-11-27 養生.運動天地
想提升免疫力，先活化「粒線體」！醫師教你「3個超簡單伸展運動」強化粒線體
在地球生命的演化當中，粒線體居於陪伴的角色，一直到它被發現、被證實和細胞互利共生，人們才發現不管是疾病，或是不孕的醫學領域，就連我們的生活也與粒線體息息相關。當生命在「成長」，相對的就是「老化」，為了延緩生命的盡頭，我們可以從粒線體下手。然而，粒線體也不是義無反顧的支持我們，如果沒有適當的照顧，它也會罷工、凋零。雖然它能夠為我們帶來能量，但它也會死亡。如果希望粒線體能夠長久陪伴、支持我們，在我們的體內有良好的運作，不妨一起來了解，並且懂得如何保養粒線體？就跟照顧車子一樣，你如果能夠了解如何減少煞車皮的磨損，或是什麼時候該換機油，車子也能夠開久一點。在我們的體內，約有一萬兆個粒線體，任何一個粒線體的死亡，或許微不足道，但粒線體的異動或突變，卻會影響細胞，是故，也無法忽視粒線體的存在及凋亡。現在，透過不斷的推廣，粒線體這門科目如今已從學堂走出來，更貼近大眾的生活。它不再是學者所討論，或是課堂裡研究的冷僻知識，而是跟我們息息相關，是我們生活的一部分。在我們呼吸、跳躍、活動，追求夢想的每一刻時，粒線體為我們注入了無限的可能。當我們在延續壽命、對抗疾病的同時，粒線體也在體內支持著我們。粒線體與我們的關係，比原先設想的更密切。病毒免疫戰役的關鍵──粒線體［奇妙的免疫系統］天氣一變化，是不是開始容易感冒了？腸病毒流行時，為什麼有些人即使看過醫生、吃了藥也是病懨懨的；有些人則生龍活虎，照樣能吃能喝？季節交替的時候，有些人就開始這個也癢、那個也癢，皮膚猛抓個不停……這一切，都跟我們的「免疫力」有關。而「免疫力」來自於「免疫系統」，也就是人體的防禦能力，來自於體內一道防禦的城牆。這座城牆如果堅固而踏實，當病毒或細菌入侵時，就不易瓦解。反之，當這個城牆變得脆弱，或是不堪一擊時，人體自然生病。可見免疫系統是保障人體健康的重要屏障，它不只抵抗外來的入侵；同時，也是維持體內和諧、平衡，擔任糾察隊的重要系統。也就是免疫系統這道城牆，如果功能不全，身子就容易出現感染，甚至會誘發癌症，這不得不讓們正視「免疫」這回事。強化粒線體的活力──談運動[讓身體更具柔軟性──伸展運動]伸展運動的強度雖然不大，稱不上激烈，但可以讓身體變得更柔軟，也是不可或缺，甚至在運動前和運動後，也可以藉由伸展運動來舒緩身體。長期坐在電腦前的人，光做做伸展運動，便能夠避免身子僵硬。美惠在工作之餘，就會做做伸展運動，雖然因為姿勢奇特，有時會被其他人笑，不過她不在意，說因為坐久了，全身很僵硬，透過伸展運動，關節才不會卡卡。美惠的母親也是一樣，因為有心臟病，不適合做過強的運動，所以三不五時就利用伸展運動，以保持活力。伸展運動比較溫和，在做有氧運動、無氧運動，或是HIIP之前，做做伸展運動，可以減少運動時受傷的機率，提升神經的協調性。而運動過後的肌肉會比較緊繃，做做伸展運動，也可以恢復被拉長的肌肉纖維。伸展運動可以藉助外力或是使用工具來進行，以下我們介紹幾種簡單的方式：1.頸部後縮伸展美惠平常在辦公室都是坐在椅子上，抽空的時候，她會坐好，挺胸、縮小腹，同時，將手抵著下巴，確認頸部在身體的正中線上，幾次呼吸後，會將頸部向後收縮，停留3 ∼5秒再放鬆還原，一天會做個好幾次。美惠也會勸同事，說這個運動，對於他們長期看電腦，頸部、背部僵硬的人都有緩解效果，如果是頸部會不由自主前傾，姿勢不良的人來說，這個伸展運動對他們也有幫助。在她的勸說下，有幾名同事也跟著加入了。2.伸展背部肌肉因為活動的地點幾乎都在辦公室，所以有時候美惠站起來之後，會在辦公室做點簡單的伸展運動。美惠在中午的時候，有時會坐在椅子上，然後伸出雙手，抓住桌子，再將身子連同椅子往後推，儘量伸直雙手，感覺手臂的肌肉有被拉直，如此持續20秒。美惠的同事覺得有趣，也跟著嘗試，發現這套運動可以改善雙臂與肩膀血液的流通，下午工作的時候，身子也不至於太過僵硬。辦公室的氣氛，因為美惠的帶動而更加熱鬧了。3.提胸伸展美惠不只研究坐著就可以執行的伸展運動，有時候站立的時候，她會將雙腳打開，雙腳的距離約肩膀的1.5倍寬，然後放鬆身子，再慢慢的吐氣。這時候，美惠一邊伸直背部，再將身體的重心放低，高舉雙手，再逐漸將肩胛骨盡可能的夾緊，等到這個動作完成，再將身子慢慢的往下降。在做這套伸展運動的時候，既可以坐，也可以站，站的時候還可以同時做深蹲呢！幾個女同事甚至研究起來，說這套運動對她們的胸型頗有幫助，可維持胸型堅挺的狀態。事實上，這套運動還可以減少駝背、圓肩的體態，並可以活動肩頸、降低疼痛呢！書籍介紹探索生命能量的來源 細胞大電廠：粒線體的奧祕作者：王剴鏘、鄭漢中 出版社：釀出版出版日期：2021/11/24作者簡介◎王剴鏘:．中西結合醫學專家．台大醫學士．中國醫藥大學中醫學分班．王剴鏘醫師診所院長．台灣百大良醫．台灣不老協會創會理事長．台灣中醫抗衰老醫學會榮譽理事長．曾任教於：陽明大學、台北醫學大學、國防大學醫學系．著作：《健康之道》、《補氧不生病》、《臟腑力革命》、《動出自癒力》、《八段錦自癒療法》◎鄭漢中:．台灣粒線體應用技術股份有限公司創辦人暨現任董事長．國立清華大學工學博士．國立成功大學碩士．國立交通大學EMBA．多項國際證照（NPDP、PMP）延伸閱讀： 婆婆的心聲：做牛做馬，兒子卻堅持搬出去，我做錯什麼落到這個地步？
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2021-11-27 該看哪科.泌尿腎臟
「慢性腎病」知多少？ 藥師詳解導致腎臟功能異常的多種原因與用藥須知！
「急性腎衰竭及慢性腎病」在衛福部健保署統計之「醫療費用前20大疾病」中，已蟬聯多年冠軍；自2016年起，每年全臺約有7-8%的醫療費用是使用在腎臟相關疾病上，可見腎臟相關疾病是臺灣目前需要被重視，且大眾都應該重新瞭解的疾病。腎臟是人體重要的器官之一，在後腰兩側肋骨下方各一個，長約10-12公分，重約150公克，約為拳頭大小。每個腎臟約由一百萬個腎元所組成，每個腎元由腎絲球及腎小管構成；腎元每天過濾流經腎臟的血液約160-190公升，其中大部分會回收體內，僅約1-2公升會形成尿液和毒素、代謝廢物一起排出體外。腎臟的功能還包含維持體內電解質和酸鹼平衡、分泌腎素來調節血壓、分泌紅血球生成素刺激骨髓製造紅血球，還能將維生素D3活化為具生理功能的維生素D以維持骨質密度。導致腎臟功能異常的原因有哪些呢？常見因素包括當控制不佳時會傷害腎臟細胞的慢性疾病，如糖尿病、高血壓、痛風，和其他如慢性尿路阻塞或泌尿道感染、自體免疫或遺傳性疾病造成的腎病變和腎炎、藥物使用不當等等。許多罹患慢性疾病的病人當腎臟出現問題時，總以為是長期吃藥造成，因而自行停藥或拒絕就醫，但其實血壓、血糖或尿酸控制不佳才是造成腎臟細胞損傷的主因，所以配合醫囑確實服用慢性病治療藥物，控制好病情，才是防止腎功能持續變差的不二法門。當腎臟功能指數異常超過三個月而無法恢復正常時，就可能被診斷為慢性腎臟病；慢性腎臟病初期並無明顯症狀，之後會出現血尿、尿液有濃厚泡沫(可能為蛋白尿造成)和水腫等警訊，隨著腎功能逐漸惡化，高血壓、貧血、代謝性酸血症、高血磷與高血鉀等併發症便可能接連出現，此時腎臟產生不可逆的永久病變，嚴重時甚至要進行血液透析治療或腎臟移植。當慢性腎臟病併發症發生時，醫師可能會開立藥品來控制病情。慢性腎臟病處方的藥品類別說明◎血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEIs)或血管收縮素受體阻斷劑(ARBs)：可治療高血壓或改善蛋白尿。◎末梢循環治療藥品(如Dipyridamole/所雷帝糖衣錠、Pentoxifylline/血利持續性糖衣錠)：具抗發炎及抗氧化作用。◎利尿劑(如Furosemide/來喜妥錠)：促進排出多餘水分和鹽類，以消除水腫。◎重碳酸鈉：能鹼化血液，緩解腎臟因無法排除含氮廢物和酸性物質造成的代謝性酸血症。◎磷酸鹽結合藥品：可減少磷在腸胃道的吸收，常用藥品為含鈣製劑(如碳酸鈣、醋酸鈣)、含鋁製劑(如氫氧化鋁)，另外亦有非鈣鋁結合劑如Lanthanum Carbonate/福斯利諾咀嚼錠、Sevelamer Carbonate/磷減樂懸液用粉劑；此類藥品可與食物併服，降磷效果更佳。◎貧血用藥：靜脈/皮下注射紅血球生成素或口服補充鐵劑。◎低血鈣用藥：補充鈣片和Calcitriol/活維D軟膠囊，其中鈣片和食物併服吸收效果更好。慢性腎臟病人需要留意的藥品類別慢性腎臟病人的用藥選擇與劑量調整需要謹慎小心，常見需要特別注意的藥品類別如下：◎非類固醇類消炎藥(NSAIDs)：具有抗發炎、解熱鎮痛效果，其作用機轉為抑制前列腺素合成來抑制發炎反應，但同時會讓腎臟血管收縮，造成腎臟內部血流減少而影響腎臟功能。本院常見品項有Celecoxib/希樂葆膠囊、Diclofenac/克他服寧糖衣錠、Mefenamic acid/博疏痛膜衣錠等等。◎抗生素：大多需經由腎臟代謝排除，當腎功能不佳時會增加藥物在體內的蓄積，此類藥品需由醫療人員依腎功能及臨床症狀來調整劑量或給藥間隔，並監測有無不良反應發生。◎顯影劑：可能會減少腎臟血液灌流或直接損傷腎小管，臨床上可在檢查前適當補充輸液或使用高劑量N-acetylcysteine來降低風險。◎口服降血糖藥物：須依藥品代謝排除特性和腎功能評估劑量和可用性；其中雙胍類藥物(如Metformin/得利糖錠)在嚴重腎功能不全時會蓄積體內而增加乳酸性酸中毒風險。◎中草藥偏方：研究已證實馬兜鈴酸具有腎臟毒性及潛在致癌風險，衛福部已於2003年公告禁用含馬兜鈴酸之馬兜鈴、廣防己、青木香、關木通、天仙藤等五種中藥材及其製劑。提醒民眾切勿購買或使用來路不明的中草藥產品，以免誤食農藥、重金屬或其他有害成分而傷害身體。腎臟相關疾病是目前臺灣健保花費最大宗的疾病，定期接受健康檢查並隨時注意身體變化，才能及早發現腎功能異常並進一步接受評估和治療；而慢性腎臟病患者除了定期回診、確實遵照醫囑規律服藥外，平時應維持正常作息、不抽菸與酗酒、規律運動、適量喝水不憋尿，飲食上注意蛋白質攝取，並避免過量食用鹽份；看診、使用藥物或進行檢查前，將自身疾病與用藥情況主動告知醫師、藥師或其他醫療人員。平時多注意、病時多謹慎，才能有效減緩腎臟疾病的進展，讓我們能與它和平共處。參考文獻：UpToDate線上醫學資料庫全民健康保險醫療給付費用總額協商參考指標要覽慢性腎臟病健康管理手冊台灣慢性腎臟病臨床診療指引台灣腎臟醫學會
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2021-11-26 名人.張金堅
張金堅／癌症病友有需要施打第三劑新冠疫苗嗎？
新冠肺炎疫情在國內已漸趨緩，本土感染幾乎掛零，每天只有零星境外感染個案，反觀國外，歐洲疫情較劇，多國進行「封城」政策，引起一些民眾抗議示威，美國一些州，亦現疫情復熾情形，拜登總統因此下達強制接種疫苗令，但受到一些州的反對，認為違憲。大陸遼寧亦有疫情爆發，仍然執行「清零」策略，在亞洲則比較傾向「與病毒共存」，南韓亦有些許不穩，日本則趨於平穩。目前國內疫苗接種對癌友有優先施打的措施，可說是對癌友一大利多政策，但癌友們在治療與追蹤過程，仍有許多疑慮，它們最關心的莫過於：(1)疫苗可以施打嗎？(2)疫苗接種第二劑後，所產生的免疫保護力與常人一樣嗎？(3)疫苗接種比起正常人，有需要施打第三劑嗎？以下根據最近兩篇權威性國際Lancet Oncology(2021年10月5日發表)及Nature Cancer(2021年10月21日發表)，及相關文獻綜合整理，供讀者參考如下：(1)根據Lancet Oncology的期刊指出，在此次疫情期間，有一非官方之合作組織COVID surg collborative(全球新冠肺炎針對手術病人組成之合作機構)，從2020年1至8月，統計61個國家，466間醫療機構，共收20,006位計畫癌症手術患者，進行前瞻性世代研究，結果發現非藥物介入之公共防疫措施(NPI)越強，則患者接受原計畫癌症手術的可能性降低，而且手術延遲的時間越長。(2)根據Fendler等人在Nature Cancer(2021年10月21日發表)，在一項前瞻性的研究(CAPTURE研究計畫)，共收集585位癌症患者，其中24%為血癌患者，76%患者為固態腫瘤，評估施打BNT或AZ兩劑疫苗後之抗體保護力(從2020年5月至2020年6月)，結果發現癌症患者施打兩劑BNT或AZ疫苗2~4週後，有78%可產生棘蛋白IgG抗體，血癌患者產生的抗體比固態腫瘤低，另外發現施打一劑無法產生有效的中和抗體，施打二劑，對Delta和Beta病毒株比原始株保護力下降，血癌患者對抗Delta病毒能力較固態腫瘤低2倍。而且在所有585位癌症病患中有1%為突破感染，以Alpha及Delta病毒株為主，因其原因是無法有效產生免疫T細胞，所以建議針對癌症病患應給予補打第三劑。(3)根據多項研究臨床試驗發現施打第三劑，可使中和抗體增加，特別Moderna施打第三劑，中和抗體濃度倍增，而輝瑞BNT第三劑施打，可有效對抗Delta病毒，對年長者特別有效力。英國的研究證實，第三劑可以預防症狀個案發生，發表於今年英國醫學期刊。(4)至於混打疫苗的醫學實證：在今年Nature雜誌，Lewis等人證實，多國研究均指出，混打疫苗效益高，其包括AZ混打BNT(有德國、英國、西班牙)，及AZ混打Moderna(瑞典)，皆可產生較強的免疫反應，大家公認的原因，因載體疫苗(AZ)可誘導強烈而且有效的T細胞反應(如殺手T細胞，CD8)，mRNA疫苗(BNT、Moderna) 可誘導更高中和抗體濃度。結語癌症患者根據多項研究報告指出，如果不幸得到新冠肺炎，其死亡率較高，如果又是60歲以上，加上合併有慢性疾病共病的話，則死亡率更高，所以一定要施打二劑疫苗，在可行範圍內可以考慮施打第三劑。
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2021-11-25 新冠肺炎.預防自保
巧克藥師：約20％新冠患者症狀出現皮膚紅疹？
你知道新冠肺炎症狀也可能出現在皮膚嗎？根據美國與英國的皮膚醫學刊指出，新冠肺炎COVID-19患者可能會有「新冠皮疹」，讓患者可以觀察到自己的皮疹，且出現的時間較長，能輔助新冠病毒診斷率，減少傳播風險。皮疹雖然只能作為輔助診斷，但卻可作為民眾自主觀察、提高警覺的症狀。如果發現自己曾有接觸史，再加上身上出現「不明紅疹」，並合併有發燒、腹瀉、乾咳等症狀，就須馬上就醫。輕症者，例如有手腳指凍瘡樣病灶，則須通知14-21天內接觸的人。延伸閱讀：慢性病患打新冠疫苗 醫師:不需停藥以下為幾種可能是新冠皮疹的症狀：【蕁麻疹】膨起的紅疹通常持續五天左右。若排除皮膚病史、且無因食物引起過敏，卻又常出異常的蕁麻疹（Urticaria）及上呼吸道症狀，就須特別警覺!【水泡】小顆的、大多同一時期出現的水泡（Vesicular），並分布在軀幹或四肢。水泡病灶通常出現在新冠肺炎病毒感染的疾病的早期。【網狀青斑】網狀青斑（Livedo reticularis）大約6%患者是這種病灶，呈現暗紅色或紫色的網狀斑紋，且可能在四肢或臀部。這類患者通常「病情比較嚴重」，大多是「老人」，伴有凝血功能異常或血管病變，幾乎100%都要住院，且預後較差。要注意和一般正常人（例如年輕女性或小孩）生理性的大理石狀皮斑（cutis marmorata）做區分。【瘀斑】皮膚上出現瘀斑（Petechial），會有一顆顆紅紅紫色的瘀點。【麻疹樣】麻疹樣（Morbilliform）大多在軀幹。和麻疹的紅疹很像、也和其他的病毒疹很像（例如 HIV或登革熱），也像藥物引起的疹子，因此叫麻疹樣。【腳趾凍瘡樣】肢端缺血（Acral ischemia）在手指或腳趾（比較常在腳趾）會有紅色或紫色的疹子，有時趾頭會水腫，也可能有水泡。通常會痛。一般持續14天左右。大約20%患者是凍瘡樣病灶。比較特別的就是這種紅疹，通常患者是小孩或年輕人、且發生在疾病的尾聲。網路上有大量的照片，在GOOGLE圖片輸入關鍵字-新冠腳趾（Covidtoes）就會出現很多參考照片。-----[同場加映]：我疑似有新冠肺炎紅疹怎麼辦？※有其他症狀(發燒、乾咳、腹、咽喉痛)+皮膚紅----->急診（並告知高度風險）※無其他症狀+皮膚紅疹+可能接觸史----->急診※無其他症狀+皮膚紅疹+無接觸史----->皮膚科門診※無其他症狀+以前有麻疹、最近又發作+無接觸史----->皮膚科門診※無其他症狀+以前有麻疹、最近又發作+有接觸史----->自主居家隔離，觀察是否有其他症狀※無其他症狀+凍瘡樣趾----->自主居家隔離，通知可能接觸過的人參考資料：1.‘COVID Toes': Mysterious Skin Condition Could be Linked to Coronavirus, Derms Say2.Manalo, I. F., Smith, M. K., Cheeley, J., & Jacobs, R. (2020). A dermatologic manifestation of COVID-19: Transient livedo reticularis. Journal of the American Academy of Dermatology, 83(2). https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.04.018本文經授權刊登，原文刊載於此【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！【加入臉書社團】慢病好日子社團招募新成員啦！社團主要討論各種慢性疾病，透過文章、影片、圖片、課程及病友故事分享，提供醫療知識及互助鼓勵。🔔加入臉書社團🔔加入會員，訂閱電子報 【延伸閱讀】-頭暈、手腳無力是低血糖還是中風？2招辨識急性中風症狀-Johnny游／五個融合運動及鍛鍊的步驟 在家也能輕鬆對抗疾病-防疫在家不能運動？腎友在家自我運動和穴道按摩增加抵抗力！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
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2021-11-25 新聞.元氣新聞
骨髓抹片AI判讀 台大獲兩地認證
台大醫院與雲象科技合作研發「骨髓抹片AI自動分類計數系統」，涵括超過70萬個細胞標註資料集，今年獲得衛福部食藥署與歐盟CE核准，取得智慧醫材許可證，成為「全球首款」同時獲兩地認證的血液判讀AI醫材。台灣每年約有1100人因白血病死亡，白血病患者抽血檢查異常時，須藉骨髓穿刺診斷，因此骨髓抹片判讀是血液疾病重要基礎。而骨髓抹片判讀，現需仰賴醫檢師，在顯微鏡下計數500個血球分類，費時費力才能精準判讀。台大三年前與雲象科技合作，研發「骨髓抹片AI分類計數」系統，運用台大醫院38年龐大的骨髓抹片檢體庫，使用近60萬個細胞訓練AI判讀，並以2萬6千個細胞測試，讓AI達到可自動分類計數15類骨髓細胞，準確率高達九成。台大醫院檢驗醫學部主任周文堅表示，過去人工判讀一張影像平均耗費20至30分鐘，透過AI縮短到5分鐘以內，協助醫師與醫檢師縮短判讀時間，減輕醫療人員負擔，有助經驗傳承。「骨髓抹片AI分類計數」具多國、多中心的臨床驗證，254位病人的骨髓抹片分別來自台大總院、台大雲林分院、台北國泰與美國BioReference Laboratories。雲象科技創辦人暨執行長葉肇元表示，骨髓抹片AI分類計數，目前定位為輔助，判讀結果再由醫師綜合評估，下一階段將研發全自動掃描。
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2021-11-25 新聞.元氣新聞
化解醫糾就像在當偵探 42組醫護、社工、律師獲獎
疫情期間醫療現場壓力大、醫病情緒緊張，第一線衝突也時有所聞。三軍總醫院家醫科醫師王志嘉指出，在疫情期間人與人之間有所隔閡，病患進出醫院限制多，難以表達照顧需求，加上醫護人員穿著隔離衣，雙方在溝通上得更花上心力。他說，面對疫情無奈，民眾在情緒上也有所緊繃，例如民眾在病房隔離多時想要逃脫，與醫護人員爆發口角，或是家屬要探病受阻而投訴，「即時衝突事件增加，但未必會演變成醫療糾紛個案。」改透過LINE視訊等方式，能夠舒緩病人入住院及家屬壓力。然而身為醫學中心，在疫情期間仍面臨人力吃緊，必須同時兼顧確診個案照顧、快篩團隊及打疫苗小組等三方人力拉扯，加上面對疫情等不確定的身心壓力，仍需要建立完善的醫病關懷機制。衛生福利部首次舉辦「醫療事故關懷服務頒獎」，共收件78件推薦，共計有20組個人獎、14組團體獎及8組公務獎，獲獎人員更包含社工師、醫師、律師、調解委員等，致力推動醫病和解，投入醫療爭議事件，降低醫病溝通落差。王志嘉同時具有醫學及法學背景，於三總擔任醫療糾紛小組委員，與衛生局、地方及高等法院擔任調解委員，獲得個人組特優殊榮。他印象最深刻的是在疫情期間，調解會場的桌上都有隔板，會讓雙方在溝通過程有些隔閡，但最終慶幸能化解醫病雙方的衝突。王志嘉列舉，促成和解關鍵有三點，需要明白病人的心理情緒並讓對方得到舒緩，情緒好了才來談事，第二要縮小醫病雙方對於事實認知，第三個是明白病人的內心需求，「當事者發生醫療糾紛時，往往內心混亂不明，需要當偵探幫忙抽絲剝繭，才能有可能化解干戈。」醫事司長劉越萍表示，首次舉辦醫療事故關懷表揚，能夠讓最前線的醫護和病患在第一時間能夠得到對話、理解和人心的救治，就能大大提升醫病關係及治療品質。疫情期間，病人及家屬在能夠預期醫療受限制的狀況下，只能無奈接受，但演變成醫病糾紛，往往是在「無預警」底下發生。同為這次獲獎的高雄醫學大學附設醫院中和院區社工師王春雅指出，每家醫院也都有建立自己的關懷模式，例如由社工師擔任病患與醫院溝通的橋樑，能夠破除對立與心結，正因為疫情加深了院內及院外的溝通，更應該要把需求跟資源整合好。她說，好比疫情期間院內，住院探病有限制一人陪病，但針對臨終患者或需要召開家庭決策會議，往往重擔落在單一老伴身上，經醫院討論後會願意採取彈性作法，只要能夠建立關懷力，增加醫病信任關係，就能減少衝突與憾事發生。
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2021-11-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
15輪疫苗有180萬預約 75歲以上二劑「不到七成」比例最差
國內疫苗接種第15輪疫苗已於今日中午12時截止，有近180萬人預約。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，預約BNT疫苗最多，達143.2萬，AZ疫苗有26.3萬，至於莫德納預約率最差，僅9.5萬人，可於11月25日至12月1日開打。同時指揮中心也公布，國人昨日施打20.6萬人，現階段一劑涵蓋率達77.25%，二劑涵蓋率達49.81%。然而各種年齡層的接種狀況不同，其中第一劑接種率最高是18-29歲，達92%，最低則是75歲以上高齡者，達73%。至於第二劑各年齡層涵蓋率，比率最低是12歲至17歲為0%，現階段仍暫緩第二劑接種，比率最高是65歲至74歲，達77%，另外75歲以上僅65％，陳時中表示，「接種最早者，完成二劑比例高，但相信這一個月各年齡層都會陸續提升。」歐洲疫情再起，WHO世界衛生組織更警告，截至明年3月歐洲死亡人數恐再增加，國內二劑接種率是否應提高至九成，且長者仍要進一步催打。陳時中表示，目前全民涵蓋率達七成七，但仍有兒童族群無法接種，前進的範圍有限。他表示，目前根據我國的人口比例中，可接種疫苗者中，已經完成施打的比例已達八成五，僅剩一成五左右人口尚未完成接種，現在仍要呼籲民眾盡量施打。發言人莊人祥表示，疫苗接種不良反應通報新增8例死亡，其中有3例接種AZ疫苗，年齡介於47歲至73歲；有3例接種莫德納疫苗，年齡介於61歲至72歲；有2例是接種BNT疫苗，年齡為49歲。
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2021-11-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗混打副作用有哪些？比打2劑AZ發生率高？專家分析效果及不良反應
到目前為止，全世界因新冠肺炎（COVID-19）已經有超過2億5千萬人感染及超過500萬人死亡。除了保持社交距離、戴口罩、勤洗手及對高風險族群進行檢疫隔離外，提供大規模疫苗施打以產生群體免疫力，仍然是控制COVID-19疫情最根本的方法。疫苗混合接種 臺大研究團隊試驗AZ與mRNA為了瞭解新冠疫苗混合接種的成效，臺大研究團隊於臺大醫院及衛福部桃園醫院招募健康志願受試者（醫療人員）參加本臨床研究，受試者年齡在20至65歲之間，比較混合接種AZ疫苗與mRNA（Moderna）疫苗對於產生新冠肺炎病毒抗體（SARS-CoV-2 IgG）、中和抗體之效價分析與副作用比較。AZ混打莫德納 對抗Alpha和Delta效果優2 劑AZ對於Alpha和Delta變異株中和抗體的部分，參與者對Alpha變異株之中和抗體效價皆高於對Delta變異株之效價。接受至少一劑Moderna疫苗（第2、3、4組）的參與者對Alpha和Delta 變異株的中和抗體效價均明顯較第1組（AZ/AZ）為高。第2組（相隔8週混合接種）相較於第3組（相隔4週混合接種）在第二劑疫苗接種後第28天有較好的Alpha和Delta變異株中和抗體反應。AZ混合莫德納 副作用比例高有關不良反應的部分，混合AZ/Moderna疫苗接種比AZ/AZ疫苗有較高比例出現副作用，如注射部位紅腫熱痛、發燒、畏寒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦等，但是大多數皆為輕微至中等程度的短暫反應，於28天的追蹤期間並無嚴重不良反應出現。（推薦閱讀：莫德納第二劑副作用強！ 2天持續「6種症狀」快就醫：胸痛、心悸極危險）而根據臺大醫院「COVID-19 疫苗 知識就是力量」其中針對是否可第一劑打AZ,，第二劑打ModernaQ&A顯示，依臨床試驗（RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland）及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8-12週施打mRNA疫苗（BNT/Moderna），但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力；法國針對AZ/BNT混打方案在55歲以上的醫護人員中提供了更強大的抗體反應。（推薦閱讀：BNT第二劑副作用注射部位痛、疲倦、頭痛最常見？ 解析「成年、青少年第二劑反應」）副作用多在一週內 皆為輕微至中等症狀因此，研究結果顯示，AZ/Moderna前後兩劑疫苗混合接種比AZ/AZ兩劑同種疫苗接種提供更高的免疫抗體反應，其效果與Moderna/Moderna兩劑疫苗接種相當。雖然混合疫苗接種比兩劑皆接種AZ疫苗有較高的副作用發生率，但是大多數發生在注射後一週內且皆為輕微至中等程度之短暫副作用，顯示混合AZ/Moderna疫苗接種也是具有相當的安全性。延伸閱讀： ·AZ混打BNT保護力高、副作用強？ 研究解析疫苗混打效果 ·AZ第二劑副作用有哪些？莫德納、BNT副作用躲不掉？ 重點解析「疫苗第二劑」
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2021-11-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第15輪已有157萬人預約 月底屆效AZ疫苗剩6萬劑
今日上午10點開放第15輪疫苗預約，截至傍晚5點，共有157.7萬人預約，預約率達三成八。中央疫情指揮中心提醒，第15輪預約將於明日中午12點截止，若有意願登記混打及施打第一、二劑疫苗者，盡快預約。符合第15輪預約對象包含第一、二劑疫苗及混打族群，莊人祥表示，以預約施打BNT疫苗為大宗，有129.8點萬人預約，占四成四；AZ疫苗則有20.8萬人預約，占二成八；選擇莫德納疫苗者最少，僅7.1萬人預約，不到一成。隨打氣逐漸降低，指揮中心也在11月25日開放已接種第一劑AZ疫苗滿8周，若未上平台登記或預約，同樣能前往指定院所預約混打，另外國內向AZ藥廠自購的59.4萬劑即期AZ疫苗，將於月底屆效。莊人祥說，該批僅剩六萬餘劑，目前疫苗分配及診所使用狀況不一，但預計能大致使用完畢。
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2021-11-24 養生.聰明飲食
天氣冷颼颼！5大最愛火鍋料排行出爐，每吃一口熱量皆爆表，3種配角熱量也不低
氣象預報，今天清晨北部最低溫僅12.3度，專家預計明晨因輻射冷卻的關係，溫度恐怕會更低。天氣轉涼，不少民眾開始準備要大啖熱呼呼的火鍋，而吃火鍋最大重點除了鮮美的湯頭外，更少不了選擇豐富及花樣多變的火鍋料。網路媒體大數據關鍵引擎就曾做過調查票選統計網友最愛的火鍋料，前5名依序為蛋餃、豆皮、魚卵捲、魚餃、貢丸。火鍋料大多屬於加工食品營養師潘富子表示，其實不難發現火鍋料大多都是屬於加工食品，而加工食品在製作過程中為了要維持口感及味道，都會添加上較多的油脂及鹽或其它調味料。在攝取的份量上就得留意，千萬不可因火鍋料看起來小小的，就忘了要控制攝取份量，避免開心吃鍋，卻不小心造成熱量爆表、鈉含量超標。最受網友歡迎的前5名火鍋料的熱量與鈉含量1.蛋餃：一顆熱量約22大卡、鈉含量為57毫克。2.豆皮：一份豆皮(20克)，熱量約95大卡、鈉含量為5毫克。3.魚卵捲：一顆熱量約8大卡、鈉含量為63毫克。4.魚餃：一顆熱量約24大卡、鈉含量為31毫克。5.貢丸：一顆熱量約54大卡、鈉含量為128毫克。加工火鍋料熱量前3名排行榜另外補充分享常見加工火鍋料熱量前3名為小三角油豆腐（每個約76大卡）、魚子球（每顆約72大卡）、芝麻麻吉燒（每個約60大卡）。潘富子提醒民眾，尤其是吃到飽的火鍋，民眾常會有抱著一種要吃回本才划算的心態，而忽略熱量及鈉含量的控制。以去吃到飽可能吃到的份量估算來說，一餐可能會攝取到近2800大卡，遠超過成年人中餐或晚餐的建議熱量600～800大卡，相當於60公斤體重的成人，慢跑(8公里/時)需約5.7小時才消耗的掉。 湯底的選擇也很重要潘富子提醒，想維持健康體態若以正常體重 60 公斤的靜態工作者，建議攝取量每日建議熱量攝取1,800大卡，而不論哪種體態的人鈉含量更要注意每日建議鈉攝取量上限2400毫克。建議民眾可運用「我的餐盤」運用「拳頭」及「掌心」來估計食物攝取量，也可以在吃火鍋時可以比平常吃更多蔬菜以增加飽足感；火鍋湯底選擇番茄、昆布或柴魚等原味湯底可避免吃下過多的脂肪與鹽分。延伸閱讀: 。常吃火鍋小心誘發痛風！ 醫揭「代謝異常關鍵」 ：愛喝湯先踩雷 。火鍋湯底能喝嗎？ 醫告誡「10種人」小心隨時痛風
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2021-11-22 名人.張金堅
張金堅／關於抗新冠口服藥 你需要知道的4件事
在全球新冠疫情籠罩之下，台灣自不例外，歷經部桃院內感染、諾富特事件，今年五月本土爆發，也是一波一波洶湧而來，現在疫情趨緩，但疫情很難完全止住，後續仍然需要提高疫苗接種覆蓋率，個人的防疫措施也不能鬆懈，當然疫情的監測，仍然需要持續進行，醫療量能隨時都要保持足夠，以因應秋冬以來，除了新冠疫情外，流感及禽流感的威脅也不能掉以輕心。除了新冠疫苗的接種已陸續開打以外，全世界各大藥廠亦聚焦在抗新冠病毒口服藥物的研發，到目前為止已有二個口服新藥研發完成(包括默克藥廠研發口服病毒藥物molnupiravir，又叫Legevrio，另一是由輝瑞藥廠研發Paxlovid)，可以降低新冠肺炎的住院率及死亡率，茲分述如下，供讀者參考。（一）Molnupiravir(莫奈拉韋-Legevrio)口服抗病毒新藥的醫學實證：此口服新藥是由默克藥廠研發，根據Malone的報告指出，透過此藥使用後，會給予病毒不對的原料，使病毒無法複製，在Fischer及Mahase(第三期)的臨床試驗，證實可降低新冠肺炎50%住院率及死亡率，目前已取得英、美緊急受權，將可提供高風險確診者服用，每日口服二次、服藥五天，可使症狀減輕，減低死亡風險，減輕醫療負擔。（二）Paxlovid口服抗病毒新藥的醫療實證：根據美國輝瑞公司的報告指出，此口服新藥是新型蛋白酶抑制劑(PF-07321332)合併若億亞(ritonavir，反轉錄病毒治療藥)，此藥亦是每天口服二次，服藥5天，根據第三期臨床試驗結果證實，症狀出現3天內，服用可降低89%住院／死亡風險，症狀出現5天內服用可降85%住院/死亡風險，此藥對變異病毒株亦有效，目前美國緊急授權(EUA)申請中，至於副作用與安慰組並無差異，且無嚴重不良反應。（三）兩大藥廠宣稱將對高所得與中低所得國家有不同的販價使每個人負擔的起：到目前為止，兩家藥廠都同樣宣稱將根據販售地點的所得水準調整訂價，高所得國家每一人每一次療程為700美元，中低所得國家則降為20美元。而且默克將生產Legevrio 300萬份製劑留給低收入國家，今年預計生產1千萬份製劑，2022年預計生產2千萬份製劑；而輝瑞今年預計生產18萬份製劑，2022年預計生產2千1百萬份製劑，並與90個國家簽訂合約，此乃新冠肺炎患者一大福音。（四）老藥無鬱寧(Fluvoxamine)新用，亦有醫學佐證：無鬱寧(Fluvoxamine)本來治療憂鬱症用藥，但此藥證實對新冠肺炎產生的激素風暴有效。根據巴西TOGETHER從2021年1月至2021年8月之隨機分派試驗，使用無鬱寧組別可顯著降低因COVID-19住院/轉院風險達32%，有80%之病患接受完整藥物治療療程之病患其效益可達66%。不失為臨床上可以使用的藥物。結語目前疫苗施打覆蓋率已漸漸提高，加上使用口服抗病毒藥物，不斷研發成功，而且具有臨床療效實證，相信與病毒共存是可以期待，不再一昧思考清零政策，而是在「疫苗」、「藥物」、「檢疫」三管齊下，尋求平衡，相信在不久將來，大家一定可以「安心」、「放心」過正常生活。
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2021-11-22 新聞.元氣新聞
娃娃音始祖切20顆腫瘤 「比10年前強」近況超驚人
66歲「娃娃音始祖」、資深演員林美照自3年前拍完偶像劇「種菜女神」，歷經急性肺炎、聲帶受損、白內障手術，又切除腸道20顆腫瘤後，足足停工3年將過去用「身體換財富」 所耗損的健康一一養護回來，如今再度亮相的她，不但氣色佳、膚況好，連體能狀態也比10年前的自己強，更令人意外的是，她還成了經紀人的救命恩人。林美照自8歲就開始幫忙扛家計，跟著大姐林夢梅四處演唱，勞碌奔波近一甲子，但賺了錢，身體卻出狀況，去年不但患急性肺炎，還發現腸道長了20顆腫瘤，其中還有一顆是原位癌，在動過腸道手術後，終於恢復健康，她說，「這3年雖然花費了不少錢，但換回身體健康，投資報酬率值得」，為了養生，她遵照擔任營養師的乾女兒指示，進行飲食控制，不再日食一餐、不偏食，加上肌耐力訓練，不僅解決小腹微凸困擾，體重也維持在45到48公斤之間，體能更是呈現逆齡狀態。找回健康的林美照，享受身體神清氣爽的感覺，但也對於情同家人的經紀人越發看不順眼，經常逼迫有三高、身形穩重的經紀人減重，不僅時時耳提面命還索命連環call，最後經紀人受不了耳朵轟炸才接受安排減重，3個月內成功減了12公斤，日前經紀人連續數日發生胸悶、絞痛現象，後經醫治症狀緩解，這也證明林美照強迫減重有效，事後，經紀人一家都對林美照感恩不已。林美照說，之所以如此在乎經紀人的身體健康，是因為對方曾承諾要與她一起努力奪金馬、金鐘、亞太三大獎座，作為紀念彼此合作的里程碑，「 所以，在沒有還清金馬、亞太 債務前，我可得盯緊她，把自己的身體健康給顧好。」
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2021-11-22 該看哪科.腦部．神經
休息也無法消除疲勞？名醫：自律神經開始失調了
自律神經開始失調的年齡自律神經失調的原因不只是壓力與不規律的生活習慣，年齡也會影響自律神經的正常運作。十幾二十歲的時候，副交感神經比較活躍，所以稍微操勞一點或是熬夜，只要睡個一晚，就能消除疲勞，但就我們診所的資料顯示，男性自三十多歲起，副交感神經便會突然失去活力，交感神經則一路占據優勢，前面也提過，在這種狀態下，血液循環會變糟，全身的機能也會衰退。大部分的男性在過了三十五歲之後，神經與肌肉會無法攝取足夠的營養，體力與肌耐力也會明顯衰退。這也是為什麼大部分的男性運動選手也都在這個年紀退休。副交感神經的衰退會對身體機能造成影響一事，已得到了醫學上的證實。女性則是會在四十多歲之後，身心開始出現各種不適的症狀。一般認為，泡完澡頭昏、眼花、心悸、煩躁……等這些更年期特有的症狀，都是因為荷爾蒙在這個年紀失調的緣故。集中力、判斷力下滑，再怎麼休息也無法消除疲勞，都屬於上了年紀變得明顯的症狀，而這些症狀與自律神經息息相關。隨著年紀變大，自律神經一定會逐漸失調，所以最好未雨綢繆，早思對策。男性自30多歲開始，女性自40多歲開始，自律神經功能下滑目前已知的是，隨著年紀增長，交感神經不會明顯衰退，反倒是副交感神經的機能會急速下滑，而且男女出現這類症狀的年紀也不一樣，男性約莫是從30多歲之後出現，女性則是從40多歲開始。雖然每個人的情況不見得相同，但大多都是從這個年紀開始出現血液循環變差、肌肉和大腦變得遲鈍等現象，也很容易變得疲勞。年輕的時候，副交感神經十分活潑男性自30多歲開始，女性自40多歲開始男女到了這個年紀之後，副交感神經會急速衰退，此時若像年輕的時候一樣熬夜，隔天就會一整天都覺得很疲勞。10多歲～20多歲年輕人之所以能如此快恢復，全因副交感神經十分活躍，就算自律神經稍微失調，副交感神經也會立刻予以恢復。※ 本文摘自《自律神經超圖解：身體怪怪的，都是因為它？學會與最不受控的人體系統和平共處》。《自律神經超圖解：身體怪怪的，都是因為它？學會與最不受控的人體系統和平共處》作者：小林弘幸 譯者：許郁文出版社：創意市集 出版日期：2021/09/04
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