2021-02-03 新冠肺炎.專家觀點
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2021-02-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
刺胳針：俄羅斯衛星-V疫苗效力達91.6％
英國醫學期刊「刺胳針」（Lancet）今天刊登的分析指出，針對2019冠狀病毒疾病（COVID-19），俄羅斯「衛星-V」（Sputnik-V）疫苗的防護效力達91.6%。法新社報導，俄國加馬列亞流行病與微生物學國家研究中心（Gamaleya Institute）專家多爾基科娃（Inna Dolzhikova）表示，初步發現顯示，對最後臨床試驗階段的18歲以上受試者而言，一共施打兩劑的衛星-V疫苗「呈現高效力」且具良好耐受性。獨立專家指稱，這項分析緩和了對於衛星-V疫苗透明度不夠的擔憂。莫斯科已展開這支疫苗的接種計畫。
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2021-02-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
英疫苗接種計畫 法國官員批評冒2大風險
英國政府積極推動疫苗接種計畫，但法國官員今天表示，英國由於疫情過於嚴峻，因此甘冒2大風險，包括在試驗數據不足下讓65歲以上高齡者接種疫苗，以及讓第一與第二劑施打間隔過久。英國阿斯特捷利康公司（AstraZeneca）與牛津大學共同研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗，由於臨床試驗缺乏足夠老年族群參與，許多歐洲國家不建議施打，但英國政府仍稱疫苗能提供高防護力。英國「每日快報」報導，法國國務秘書波恩（Clement Beaune）表示，英國政府的疫苗接種計畫「冒了太多風險」，質疑英國讓第一劑與第二劑疫苗接種間隔時間拉長到12週之久，會減弱疫苗效力。英國政府的計畫是讓更多人接種第一劑疫苗，提供「初步防護力」，再安排接種第二劑，允許民眾在接種第一劑後經過最多12週，再施打第二劑。不過，英國醫學團體曾提出質疑。英國醫學會致函英格蘭首席醫療官惠提（Chris Whitty ），表示支持在第一劑施打42天（6週）後接種第二劑，但更長的間隔時間並不符合世界衛生組織（WHO）指南的建議，希望把12週間隔縮短到6週。波恩表示：「英國公衛現在的狀況十分嚴峻，他們的疫苗計畫冒了太多風險，我能夠理解，但真的太多。他們（第一劑與第二劑）的間隔非常長，科學家已經告訴我們不要這麼做，兩劑之間最多只能間隔42天。」他也表示，雖然歐洲當局的建議還沒有出爐，但德國已經宣布阿斯特捷利康公司的疫苗不要給65歲以上民眾施打。波恩說：「我能理解他們因為狀況危急而甘冒風險，但我不認為我們的國民在聽到科學家建議之後，還願意承受這些風險。」不過，英國的問題不只是疫苗計畫。英格蘭最近出現11例分別來自8個不同地區的人被驗出感染新型冠狀病毒南非變種株，但確診病患均無旅遊史。為遏止疫情爆發，這8個地區決定實施大規模普篩，預計篩檢規模為8萬人，包括到家門口的篩檢，以及寄送篩檢包。英國廣播公司（BBC）報導，英國大學部長唐麗蘭（Michelle Donelan）今天呼籲這8個地區的居民行動前要「三思而後行」，應該與雇主商量在家工作，「儘量減少外出」。衛生大臣韓考克（Matt Hancock）表示，普篩的目標是「找出每一個變種病毒案例」，所有16歲以上民眾無論有無症狀都要接受篩檢。
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2021-02-01 科別.皮膚
不只皮膚癢！醫：別把異位性皮膚炎當單純皮膚病
王先生是異位性皮膚炎的老病患，從5歲開始便反覆發作，發作時往往導致皮膚搔癢難耐。畢業之後從事美髮業，經常要替客人洗頭髮、染頭髮，頻繁接觸洗染用品讓異位性皮膚炎症狀更加嚴重。當症狀加劇時，王先生曾使用口服類固醇，甚至注射類固醇進行治療。國立台灣大學醫學院附設醫院新竹分院皮膚部主治醫師邱顯鎰回憶，患者被轉診過來時，皮膚狀況非常差，全身嚴重發炎，還會糜爛、滲液，屬於重度異位性皮膚炎。一問之下才知道患者竟曾使用偏方一段時間，雖然病情持續惡化，但密醫卻宣稱「皮膚在排毒」。邱顯鎰醫師強調，「當病情加重時，一定要盡快就醫，這不是排毒，是真的在惡化。」王先生依照醫師建議開始接受照光、口服藥等治療方式，後續也使用了生物製劑，邱顯鎰醫師說，「治療一段時間後，患者的狀況改善了，生活品質也進步很多，讓他感到相當開心。」搔癢難耐，身心都煎熬邱顯鎰醫師表示，異位性皮膚炎是一種會反覆發作的慢性過敏性發炎疾病，患者的皮膚會乾燥、敏感、搔癢，而無可避免地持續抓癢，甚至抓到破皮流血。到了晚上，搔癢的狀況還可能加劇，嚴重干擾睡眠品質。異位性皮膚炎症狀大多在嬰幼兒時期開始出現，約80%患者是在五歲以前發病，不過仍然有可能在任何年紀發生。邱顯鎰醫師指出，異位性皮膚炎是兒童最常見的皮膚疾病之一，有些患者在進入國中之後，病情會好轉，但也有部分患者的異位性皮膚炎症狀會持續到成年甚至更加嚴重。異位性皮膚炎的病灶分布會隨著年齡而有所不同，孩童時期較常分布於頸部、四肢屈側；青少年和成年患者通常在臉部、頸部、前胸、背部較為嚴重。臨床上會將異位性皮膚炎區分為輕度、中度、重度。若僅有輕微的皮膚症狀，如輕度紅疹、皮膚乾燥、脫屑，無論面積大小，皆屬於「輕度」。若有嚴重發炎反應的皮膚症狀，如紅疹、丘疹、糜爛、苔癬化等，會依其分布面積及嚴重度做為EASI評估標準[1]。EASI評分0-6，屬於「輕度」。EASI評分7-19，屬於「中度」。EASI評分20-72，屬於「重度」。醫師會根據患者的嚴重程度來選擇不同的治療方式，像接力一般，循序漸進。 不只皮膚癢，中度至重度異位性皮膚炎與心血管疾病高度相關邱顯鎰醫師說明，中度至重度異位性皮膚炎患者後續常會出現氣喘、過敏性鼻炎，被稱為「過敏進行式」。因為持續搔癢及嚴重皮膚病灶，患者的課業、工作、社交、生活品質皆大受影響，也容易失眠，並出現焦慮、憂鬱等情緒障礙。除了過敏相關問題，有研究發現，異位性皮膚炎患者有較高機會出現注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）[2]。由於患者的皮膚會慢性發炎，而各種發炎因子可能對心血管健康[3]、血糖代謝造成負面影響，中度至重度異位性皮膚炎患者有較高機率出現體重過重、第二型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病、代謝症候群等問題[4]。邱顯鎰醫師提醒，不要把異位性皮膚炎當成單純的皮膚病，患者務必積極與醫師密切配合，把病情控制穩定。接力治療，對抗中度至重度異位性皮膚炎邱顯鎰醫師表示，目前異位性皮膚炎的治療建議從幾個方向著手，包括「基礎治療」、「局部治療」、「全身系統性治療」，治療如同接力賽般，在不同的階段安排不同的棒次。「基礎治療」非常重要，可以幫助維持皮膚完整性、角質層含水量，患者必須規律使用保濕劑、補充水分，且盡量避免接觸刺激物。「局部治療」包括使用保濕劑、類固醇藥膏、免疫抑制劑藥膏。類固醇藥膏可以抑制發炎反應，但是要依照醫師指示使用，以減少副作用的發生。免疫抑制劑藥膏具有抗發炎及免疫抑制作用，較沒有類固醇藥品的相關副作用。中度至重度異位性皮膚炎患者的病灶面積較廣、較嚴重，可能會需要搭配「全身系統性治療」來控制病情。「全身系統性治療」包括照光治療、口服免疫抑制劑，以及近幾年開發出來的生物製劑。「患者對生物製劑較為陌生」，邱顯鎰醫師進一步解釋，「生物製劑是種單株抗體，可以用來抑制中度至重度異位性皮膚炎患者體內過度活化的發炎因子、調節免疫系統。」根據研究，約半數中度至重度異位性皮膚炎患者在使用生物製劑16周後，病灶面積及嚴重程度改善達75% [5]。與傳統藥物相比較，生物製劑突破以往治療困境，治療成效好，且不用經過肝腎代謝，使用上較不受肝臟、腎臟功能的影響。目前健保對於生物製劑採有條件給付，當患者病情符合條件時，醫師便能提出申請，對中度至重度異位性皮膚炎患者來說，是一大福音。貼心小提醒邱顯鎰醫師叮嚀，中度至重度異位性皮膚炎患者的生活作息要規律、飲食要均衡，不要給自己太大的壓力，也請遵守「四不」：不要抽菸、不要喝酒、不要熬夜、不要任意進補，以減少免疫失調的機率。中度至重度異位性皮膚炎並非單純的皮膚疾病，嚴重搔癢除了會影響患者的課業、工作、社交、生活品質，還可能衍生焦慮、憂鬱、注意力不足過動症、糖尿病、心血管疾病等多種共病。患者與家屬要與醫師密切配合，學習正確的照護方式，積極且規律接受治療，才能穩定病情、提升生活品質！參考資料：1. How to Use EASI(2016) | Harmonising Outcome Measures for Eczema2. Strom MA, Fishbein AB, Paller AS, Silverberg JI. Association between atopic dermatitis and attention deficit hyperactivity disorder in U.S. children and adults. Br J Dermatol. 2016 Nov;175(5):920-929. doi: 10.1111/bjd.14697. Epub 2016 Aug 28. PMID: 27105659; PMCID: PMC5216180.3. Ascott A, Mulick A, Yu AM, et al. Atopic eczema and major cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of population-based studies. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(5):1821-1829. doi:10.1016/j.jaci.2018.11.0304. Kok WL, Yew YW, Thng TG. Comorbidities Associated with Severity of Atopic Dermatitis in Young Adult Males: A National Cohort Study. Acta Derm Venereol. 2019 Jun 1;99(7):652-656. doi: 10.2340/00015555-3175. PMID: 30896778.5. Two Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. N Engl J Med. 2016 Dec 15;375(24):2335-2348.原文：
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2021-02-01 新冠肺炎.周邊故事
廈門通報確診 指揮中心：血清抗體陽性疑入境台灣前已感染
廈門通報一例自台灣出境的新冠肺炎確診個案。指揮中心今天說，個案過去一年在境外時間多，10月28日入境台灣後今年初又出境，且血清抗體陽性，可能10月入境前已感染。中國福建省廈門30日通報2例新冠肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）境外輸入確診病例，其中一例為台灣籍，23日搭機抵廈，入境時無症狀，經過3次檢測，才在最後1次驗出陽性反應。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥下午在記者會回應上述議題時表示，目前瞭解上述個案為50餘歲台灣女性，但目前還沒聯繫上個案。目前僅知過去一年，這名個案2020年2月20日就從台灣出境到10月28日再入境，今年1月23日再出境。莊人祥說，當然有一個可能是，個案在去年10月底入境時就已經被感染。因從新聞上知道，23日在廈門檢查，核酸檢驗有2次陰性，血清抗體陽性，28日才判定核酸檢測陽性。莊人祥表示，其他細節都還不清楚，通常此類案子需要3、4天，聯絡上還要做後續接觸者的調查才能釐清。
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2021-02-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
各國爭搶疫苗 陳時中：持續努力並量力而言
疫情指揮中心指揮官陳時中今天表示，現在各國爭搶新冠肺炎疫苗嚴重，指揮中心會照既有管道努力，他也會量力而言，有確定消息或有合約保護下再跟大家講。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中在今天下午記者會宣布，國內新增2例COVID-19（2019冠狀病毒疾病，新冠肺炎）境外移入個案，均自菲律賓入境。台灣民眾黨在臉書發文，指揮中心4個月前稱疫苗會購買、也簽約，近期又歸咎大國壟斷，難道是時空背景不同了嗎？呼籲陳時中在疫苗議題上「量力而言」，正確說明疫苗採購期程，才不會讓台灣民眾懷抱希望卻失望而歸。陳時中表示，關於疫苗議題，情緒性字眼不用太多，之前是根據幾乎確定、已確認、已付訂金的合約跟大家報告；從外電報導可知各國爭搶疫苗嚴重，指揮中心並非要放棄，仍會依既有管道努力，他也會量力而言，這段時間很混亂，很難說百分之百，之後會等有確定消息或有合約保護下再跟大家講。由於國際疫苗採購遇到困難，媒體詢問是否會考慮放寬國產自製疫苗？陳時中回應，不會對安全或有效做任何放寬，但會在行政上協助，避免浪費時間，另外也正在討論未來在核准情況下，會合理扶植國內自製疫苗。媒體人陳文茜指稱歐洲生產的疫苗都被限制無法出口，台灣休想拿到疫苗。陳時中指出，他倒沒有獲得明確被限制出口的消息，目前所知是某些藥廠交貨量不足，答應後卻無法交貨，根據契約行為，可能不能再新賣給其他人，大致上是這種情形比較多。美國傳出有眾議員接種輝瑞疫苗，後續卻被檢驗確診。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，外電報導該議員20日接種第二劑疫苗，29日驗出陽性，一般打完疫苗要等14至21天才能產生濃度夠高的抗體，一種可能性是暫時還未產生足夠保護力，第二種可能是對疫苗反應較弱，必須後續追蹤才能知道疫苗保護效果如何。
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2021-01-31 新冠肺炎.預防自保
長照2.0能照顧居家隔離者？ 專家：建議14+7暫停服務
部立桃園醫院群聚事件已19人染疫，昨日新增的4例中，有3位是案863護理師的家人，該名護理師的婆婆案907於1月29日深夜時過世。該家庭一家7口已有6人確診、1人已在隔離中，若家中有長者居家隔離或是自主健康管理，家人在照顧時應如何避免染疫風險？獨居者使用長照2.0服務，照護員能如何防範？台灣長期照顧感染預防暨控制學會理事長李聰明表示，照護員都會有基礎防疫認知，應先用電話事先詢問被照護者是否處在居家隔離或自主健康管理期間，若是，應盡量延期照護服務，「最好是延到14＋7」，被照護者居家隔離及自主健康管理時應暫停服務。針對實在需要「直接接觸」以進行照護服務者，李聰明提醒，應穿「拋棄式隔離衣、手套」等，使用完即丟，避免跨家戶服務時，恐造成他人染疫。李聰明補充，在上述有風險時期進行照護時，照護員應先「了解服務對象可能產生的風險」，他表示，可能會有兩種情形，一是與被照護護對象直接接觸，二是不會直接接觸。李聰明舉例，若服務對象可能會有「咳痰」狀況，照護員除需身穿防護衣外，可能還需配戴護目鏡防範；若是需要協助淋浴，防護衣有分防水及沒防水，「應穿防水防護衣」較保險。另還有一些可能不一定需要接觸照護者的情形，李聰明指出，像是送餐服務等，仍可以請照護員將餐點送到門口，再以簡訊通知服務對象領餐，避免直接接觸。
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2021-01-31 新冠肺炎.周邊故事
確診者出院外界仍會指指點點 衛生局曝：承受巨大壓力
部桃染疫護理師案863，其同住家人、高齡80多歲的婆婆，前天確診後隨即病逝，成為這次部桃群聚感染首例死亡個案，群聚感染也累計19人確診。桃園市衛生局負責出院後的心理輔導，坦言確診者就算已出院，要承受的心理壓力還是很大。「新聞每天都在報，身邊的人都知道他是誰！」衛生局心理健康科長洪健翔指出，即便中央和媒體都用「案ＸＸ」代稱個案，但身旁的醫護人員、家人朋友，甚至是生活圈周遭的人都會知道個案是誰，這對個案來說會成為拋不開的心理壓力。洪健翔透露，先前新聞矚目的那些確診者，即便經治療後出院，有時還是會被指指點點、貼標籤，心理壓力都很大，多數人都有尋求衛生局的心理輔導，社工、心理師介入輔導一段時間後，生活才逐漸回到正常軌道。洪健翔表示，若確診者設籍在桃園市，會請社工師用電話聊天做評估，目前和臨床心理師公會及桃園市諮商心理師公會有合作，如有需要公會會派出心理師對個案進行輔導。除針對出院的確診者進行輔導外，去年疫情爆發後也建置一隻安心減壓專線（03）3340935分機3069，提供給對疫情有恐慌、認為受到歧視的民眾使用，洪健翔笑說，多數民眾還是都直撥1922或衛生局防疫專線0800-033-355。防疫專線每天要接300多通，但安心減壓專線每天卻僅有6至10通，數量懸殊大，洪健翔解釋，大家都會覺得自己沒心理壓力，但常在問問題時，情緒一上來就變得激動，電話就會趕緊轉到心理健康科。洪健翔坦言，自部桃疫情爆發後，近期防疫專線轉到安心減壓專線的數量明顯增加，不少民眾情緒激動，不解為什麼他需要隔離，也有人崩潰的說，「被居家隔離，以後要怎麼見人，大家都躲我」，呼籲民眾如有需求可撥打安心減壓專線。
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2021-01-31 新冠肺炎.COVID-19疫苗
阿斯特捷利康疫苗延遲交貨 德揚言採法律行動
藥廠阿斯特捷利康延遲交付2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗造成緊張，德國政府今天揚言，將對未如期交貨給歐盟的多個實驗室採取法律行動。德國經濟部長阿特麥爾（Peter Altmaier）告訴世界報（Die Welt）：「倘若最後是這些公司未遵守義務，我們就必須決定法律後果。」他又說：「沒有任何公司可冷落歐盟，獨厚另一個國家。」法新社報導，最近數週來，英國與瑞典合資的阿斯特捷利康因疫苗交付進度落後，而與歐洲多國領袖的關係緊繃。阿斯特捷利康表示，由於他們歐洲廠房其中一間出了問題，今年首季對歐盟的交貨量只能達到原先承諾的1/4。布魯塞爾當局曾暗指阿斯特捷利康在疫苗配送作業上偏袒英國，而犧牲了歐盟。歐盟一度揚言將限制疫苗出口至北愛爾蘭，推翻英國脫歐協議中允許商品自由流動愛爾蘭邊界的部分；但在英國首相強生（Boris Johnson）表達「嚴正關切」後，歐盟打消此舉。遭砲轟的藥廠不只阿斯特捷利康。上週，義大利也揚言要對美國輝瑞大藥廠（Pfizer）採取法律行動，理由也是疫苗交貨時程延宕。歐盟已於29日批准阿斯特捷利康疫苗在歐盟區內使用，這是繼輝瑞-德國生技BioNTech、美國莫德納（Moderna）疫苗之後，第3支獲准在歐盟使用的COVID-19疫苗。
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2021-01-31 新冠肺炎.預防自保
部桃案863一家6人確診 醫憂傳播力大恐射破防火牆
部立桃園醫院群聚事件，目前累積19人確診，其中案863一家七口六人確診，振興感染科主任李明政表示，這次部桃事件的傳播鏈中，案863一家牽扯最大、放射力最強，意味感染者傳染力很強，「發生社區感染前，必定先發生家庭群聚」，他擔心這條「放射線」突破社區防火牆。李明政說，近日部桃事件連續5天沒有確診，「原本很安心」今天又冒出四個，後續的防火牆觀察日期勢必要再延後，需要觀察到最後一確診者匡列後十四天，尤其案863居家群聚很嚴重，病毒傳波利應該很強，又有確診者在摩斯等公共場所工作數天。李明政提醒，現在個案確實都在防火牆內，但一定要特別注意案863居家群聚個案社區足跡，若出現沒有特定對象的傳染就麻煩了，這些在社區中、沒有親密接觸的非特例對象，疫調是匡列不到的，「那就完了。」
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2021-01-30 新冠肺炎.專家觀點
譚德塞：富國勿囤積疫苗 別重蹈歷史覆轍
世界衛生組織（WHO）今天警告，2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情當前，富裕國家必須避免重蹈囤積藥品和疫苗的覆轍，這種行為只會拖延疫情。法新社報導，世衛秘書長譚德塞（Tedros AdhanomGhebreyesus）譴責富裕國家爭相取得大批對抗冠狀病毒的各種疫苗，卻少有疫苗可以送達較貧窮的國家。他向新聞工作者表示，「這場疫情暴露出這個世界的不平等，並利用這一點（蔓延）」；他也警告，如今「能用來幫助終結疫情的唯一工具，也就是疫苗，可能讓這些不平等問題更加惡化」。他說：「疫苗民族主義或許有利於短期政治目標，但終究是短視和自我挫敗。」世衛是領導COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）的機構之一，這項機制正努力採購疫苗，並確保疫苗能公平地配送到世界各地。COVAX預料將在幾週內展開疫苗配送工作，譚德塞表示，目標是要在今年的頭100天內，讓所有國家著手替醫療人員和年長者接種疫苗。世衛不厭其煩地重申，擊敗疫情並復甦全球經濟的唯一方法就是確保每一個國家的優先群體能接種疫苗。譚德塞以人類免疫缺乏病毒/愛滋病（HIV/AIDS）危機為借鏡，呼籲世界避免重蹈覆轍。當時富裕國家先取得救命藥物，近10年後，較窮國家才買得起。他也提到2009年的H1N1新型流感，當時較窮國家直到疫情結束才獲得疫苗。他說：「我不認為這是什麼光彩的歷史，那是糟糕的過去。」
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2021-01-30 科別.精神．身心
從你「半夜醒來的次數」竟可預測老後會不會失智？洪蘭：大腦有可塑性，但不喜歡一直變動
年輕不睡，老年失智我在改期末考卷子時，發現學生整體的表現不及以往的好。教學沒有成果，老師要檢討，所以我去找了學生談，結果發現大部分的理由是前一晚沒有睡好，一個甚至說，他的大腦在早上八點鐘無法運作。原來現在的學生已經習慣了晚上不睡覺，徹夜上網，等到天亮，別人去上班了，他們才去睡。因此期末考排在早晨八點，便考不好了。我聽了很不安，因為他們不了解，年輕時的睡眠品質會影響他們老了以後的認知能力。在所有的遺憾中，無知所造成不可逆轉的後果是最令人扼腕的，台灣早期的烏腳病是因為不知道砷毒的厲害，村民喝了有砷的井水；很多農民有白內障，因為不知強烈陽光對眼睛有害；最近的研究在追蹤受試者二十二年和二十八年後都發現，年輕時的睡眠品質會造成類澱粉蛋白（Beta amyloid）在神經細胞上的沉積，增加年老後失智症的機率。失智是個很可怕的病，哪怕只有一點點的可能性，都不應該去冒險，豈可為一時的任性，換得沒有尊嚴的老去？神經科學家很早就知道睡眠直接影響學習，睡眠時，大腦修補受損的神經細胞和組織；腦脊液與間質液的交換將大腦運作時所累積的代謝廢物運走（老鼠實驗顯示，睡眠時，類澱粉蛋白的清除功能增加百分之六十）；分泌血清張素、正腎上腺素（此兩者跟學習有關）和生長激素（嬰兒如果今天睡得比平常多，四十八小時後會長高一點）。如果缺乏睡眠（尤其是作夢的速眼運動睡眠）會影響注意力和執行能力，使反應速度變慢。正常的睡眠可以幫助記憶的穩定（consolidation），整合白天所發生的訊息，促進創造力的激發和解決問題的能力。最主要是良好的睡眠可以延緩甚至翻轉認知功能的老化，提升情緒，減少憂鬱症的發生。目前至少有八個實驗發現睡眠品質和半夜醒來的次數（睡眠的片斷性）可以預測多年後的認知失調功能，五個研究報告與阿茲海默症有關。姑且不論這些實驗的設計是否有瑕疵、缺少控制組，至少它們都一致指出睡眠可以幫助認知整體的功能。尤其在慢波睡眠（slow wave sleep, SWS）階段，海馬迴與額葉對話，重新整理白天發生的事，增進神經突觸的可塑性，使記憶網路更綿密。睡眠如果不是這麼重要，演化怎麼會讓我們花這麼多時間去睡覺？（一個人如果活到85歲，他就花了二十五萬個小時或一萬天在睡眠上）睡眠研究的先驅，芝加哥大學的Alan Rechtschaffen教授說得好，「如果睡眠不是有這麼關鍵性的功能，它就是演化犯的最大錯誤」（If sleep has not serve such an absolutely vital function, then it is the biggest mistake the evolutionary process has ever made.）。大腦有可塑性，但不喜歡一直變動，因改變耗費資源，且多變易多錯，例如一直更改睡眠周期，會影響褪黑激素的分泌，增加乳癌的機率。人不要做會使自己後悔的事，年輕時，生活規律，有節制，盡量保護自己的大腦，不要老時後悔莫及。書籍介紹從大腦看人生作者：洪蘭出版社：天下文化出版日期：2018/01/19作者簡介洪蘭：台大學士，加州大學河濱校區實驗心理學博士，曾在加州大學爾灣醫學院神經科及耶魯大學哈斯金實驗室做博士後研究，在聖地牙哥沙克生物研究所任研究員，並在加州大學擔任研究教授。1992年回台，先後在中正大學、陽明大學任教，並為中央大學認知神經科學研究所創所所長。現為中央大學認知神經科學研究所講座教授，台北醫學大學及清華、交大、陽明、中央四校聯合系統講座教授。近年來有感於教育是國家的根本，而閱讀是教育的根本，先後到台灣大大小小一千五百所以上的中小學做推廣閱讀的演講。延伸閱讀： 防疫保單大評比》染病賠1萬、隔離賠10萬！醫師解析：7家防疫保單怎麼挑？
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2021-01-30 新冠肺炎.預防自保
葡萄牙防疫全球吊車尾 媒體爭相報導台灣防疫
葡萄牙疫情嚴峻，澳洲智庫評比全球防疫排名28日出爐後，引發最大週報「快報」及SIC電視台等媒體爭相報導，包括台灣在內的表現優異國受到媒體關注。總部位於澳洲雪梨的智庫「羅伊國際政策研究院」（Lowy Institute for International Policy）公布評比後，葡國媒體爭相報導台灣在內的防疫資優生，進行政策對比分析。葡國在滿分100分的評比中獲得38.9分，為全球98國中的第63名。葡萄牙28日統計，全境過去14天每10萬人新增確診1582人（台灣同一時間為0.2人），遠高於歐盟疾病管制中心新增「暗紅區」的500人標準，居全球之冠。「快報」（Expresso）及SIC電視台皆指出，雖然2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫情最初是在中國武漢爆發，但綜觀亞太區各國的平均表現在全球成績之上；歐洲的抗疫成果則是起伏不定，在首波大爆發之後一度成功壓制，但隨即又陷入疫情攀升與變種病毒的困擾。此外，各界有「極權國家防疫表現較佳」的迷思。但此份報告分析發現，非民主國家的疫情曲線在初期還算尚可，之後愈來愈差；民主國家則是剛好相反，中後期有改善，表現優於非民主國家。葡萄牙人口1000萬，28日新增303人染疫死亡、1萬6432例確診，雙雙創單日新高紀錄。截至29日，累積確診69萬8583例，其中1萬1886例死亡。葡萄牙國會已批准延長緊急狀態至2月14日，此為第10次執行的緊急狀態。總統德索沙（Marcelo Rebelode Sousa）告訴國人，葡萄牙鎖國狀態可能要延續到3月。有鑒於葡國需入院醫治及重症病患急劇增加，醫療系統已不堪負荷，加上日前發生地方醫院氧氣短缺事件，葡國總理柯斯塔（António Costa）領導的內閣有意向歐洲國家尋求協助，但總統德索沙仍盼先窮盡自身力量應對疫情。根據葡萄牙媒體報導，比利時、西班牙、盧森堡等國願向葡國提供協助；德國軍醫組成的代表團已抵葡，將分析葡國醫院所需協助。葡萄牙政府已公布往返英國飛機航班中斷至2月14日，本週與巴西間航班即將中斷。當地媒體預料，與美國間航班也極有可能中止。另繼歐盟執委會（European Commission）訂定標準，將葡國列為避免必要旅行的「暗紅區」後，德國政府也宣布將禁止來自變種病毒活躍的葡萄牙、英國、南非及巴西等國旅客入境。
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2021-01-30 新冠肺炎.預防自保
疫情延燒，6類營養素超級比一比 專家教你吃這些食物調節免疫力！
新冠病毒（COVID-19）疫情持續延燒，全世界都繃緊神經。董氏基金會食品營養中心提醒，無論是何種病毒、細菌來襲，自身的免疫力永遠是第1道防線！不當飲食、心理壓力、空汙等因素，都會造成身體裡的氧化壓力，引起發炎，當身體長期處於慢性發炎狀態，就會降低免疫功能，易受病菌感染而生病。曬足太陽、攝取維生素D食物 降低呼吸道感染風險食品營養中心許惠玉主任引述英國國家衛生研究院2019年的報告，統合分析共15個國家、25項研究、含括10,933人的研究，指出維生素D能夠促進對抗病毒細菌的保護機制，可顯著降低至少1種急性呼吸道感染（感冒、流感、胸腔感染等）的風險。若要補充維生素D，可到戶外活動、曬太陽，讓皮膚接受陽光中的UVB光，幫助體內合成。但要提醒大家，就算陽光再強烈，待在室內隔著窗戶曬太陽仍是無效的，因為UVB光無法穿透玻璃，也就無法幫助維生素D的產生。因此建議1天曬太陽10到20分鐘，露出臉部、手臂等部位且不擦防曬乳，讓體內合成足量的維生素D，減少疾病感染風險。冬季天氣陰冷時，可受陽光照射的機會較少，加上常將身體包得密不透風，許惠玉提醒，此時飲食可多攝取富含維生素D的食物，包含鮭魚、旗魚、鮪魚、沙丁魚、鯖魚、秋刀魚等含高油脂魚類，當中也含有免疫系統不可或缺的蛋白質，且魚油對體內抗發炎也有益處，攝取不足反而會使免疫功能受損。其餘如蛋黃、乳品（起司等）、內臟類（肝臟等）及蕈菇類（黑木耳、香菇等）也都含有維生素D。飲食搭配蔬果、辛香料 自體防禦更提升食品營養中心說明蔬菜、水果等植物性食物中含有各式不同的「植化素」，為人體無法自行製造的天然物質，具有抗發炎、抗氧化、抗癌等功效，可輔助免疫功能調節。許惠玉舉例2010年發表於《醫學的分子視角Molecular aspects of medicine》的研究：常見的十字花科蔬菜如綠色青花菜、白色花椰菜、高麗菜、芥藍菜等所含的「異硫氰酸酯」，能夠抗癌以及降低ROS（活性含氧物）所造成的發炎性傷害。而葡萄、藍莓、覆盆子、桑葚等水果中，也含有豐富的「白藜蘆醇」，能促進細胞的「自噬作用」，降低發炎性傷害，對於調節免疫功能相當有幫助。許惠玉提醒，香辛料也含多種植化素，例如大蒜、蔥及洋蔥等蔥屬植物所含的「有機硫化物」可抗氧化、降低發炎，讓免疫力更加分。2018年刊登於《分子學Molecules》的義大利研究指出，咖哩粉中常見的「薑黃素」能提升血清中的抗體、減少促發炎細胞激素的分泌，降低體內的發炎反應，並增加抵禦病原菌的抗體，有利於調節免疫力。從飲食、戶外活動著手 保固自身抵抗力國際免疫營養學會（International Society for Immunonutrition, ISIN）於2020年發出聲明，建議飲食中要吃得多樣化、吃得均衡，特別是各色的蔬菜及水果，才能支持免疫功能。董氏基金會呼籲，防疫期間要特別注意攝取優質營養，應每天攝取足量的各式新鮮蔬果，以及適量高油脂魚類、肉類、雞蛋、乳品等蛋白質食物，再搭配大蒜、蔥、薑黃等辛香料一起烹調，幫助抵抗外來病原體。而市面上的營養補充劑，經常只能吃到特定營養素，不如天然食物中多元，建議還是從原態食物來做補充。最後提醒，想預防感染、抗疫，除了勤洗手、注意均衡飲食外，也要記得到戶外曬太陽增加維生素D、維持身體活動並保持社交距離，顧好自己的免疫力才是最佳的保身之道。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-01-30 科別.骨科．復健
會呼吸的痛！ 隨著年紀增長，「肋骨骨折」每多斷一根死亡率增加
喜愛騎自行車運動的王先生一天在閃避突然轉彎的大車時摔了一跤，初時不以為意，後來發現胸部痛了起來，回家睡了一覺後起身發現幾乎痛到無法呼吸，急急忙忙到醫院急診掛診，照完X光後，醫師告訴他右側肋骨斷了4根，不用住院但要門診追蹤，他痛到無法想太多，去結帳領藥時只想著，我忘了問醫師我多久會好，還能騎自行車嗎...肋骨骨折是胸腔外傷最常見的疾病，任何胸腔的撞擊力，如車禍、跌倒、高處墜落，都有可能造成肋骨骨折。在19-64歲之胸部外傷成年人肋骨骨折約占50%的發生率，在65歲以上的胸部外傷病人肋骨骨折發生率則高達65%，更可怕的是跟隨著年紀增長，每多斷了一根，死亡率就會增加。因此肋骨骨折並非想像中的那麼單純。以下根據肋骨骨折的相關問題，治療方式做一簡介。肋骨骨折造成的問題有哪些？肋骨骨折除了呼吸疼痛以外，有時也會合併著肺部挫傷、氣血胸，更嚴重的外傷病人也可能合併有腹部實質器官的受傷（肝臟、脾臟撕裂傷等）。肺部挫傷輕微的話，一般在72小時內會改善，但嚴重的肺部挫傷會引發急性呼吸窘迫症，甚至到急性呼吸衰竭，這種狀況則需要呼吸內管插管接受呼吸器輔助，最嚴重的狀況考慮葉克膜支撐。這類病人一定要到大醫院由外傷團隊評估處理方能保障安全。 由於肋骨骨折下緣有肋間神經及血管，肋間神經是胸壁感覺神經來源之一，不管肋骨斷裂的位置以外，疼痛的位置會沿著神經的走向表現。因此呼吸時疼痛加劇，有兩個原因：一、因為肋骨骨折導致胸壁不穩定，骨折斷面磨擦造成，二、骨折後肋間神經刺激導致的疼痛。每個人對疼痛的反應是不一樣的，疼痛會影響到呼吸的深度、咳嗽、翻身活動睡覺等，如果太痛了反而不敢深呼吸，肺擴張因此而受限，嚴重的話會造成肺塌陷，差的狀況是肺炎及呼吸衰竭，所以肋骨骨折後疼痛的控制是很重要的。 氣血胸是怎麼來的呢？ 胸腔裡面本身是沒有空氣的，肋骨斷裂常常會有微量的空氣在骨折周圍，通常這種微量的氣胸在X光是看不到的，通常是只有在電腦斷層檢查之下，才會發現這樣的氣胸。 明顯的氣胸是因為胸腔撞擊力較大，造成肺撕裂傷、甚至肋骨骨折嚴重錯位插進肺本身造成漏氣。明顯的氣胸通常會在第一時間需要放置胸管引流，但是持續漏氣無法改善的情形則需手術探查做修補。最嚴重的則是氣管支氣管裂傷及食道裂傷，會有生命危險。肋骨骨折伴隨的血胸多數的原因是胸壁肋間肌肉滲血留到胸腔內，大部分會自行停止，但是也可能因為呼吸起伏的關係，發生延遲性出血。除了胸壁肌肉流血的原因，肋間動脈斷裂、肋骨穿刺傷到肺、嚴重的肺部撕裂傷、肺動脈靜脈受傷等因素造成的血胸，如果一開始表現為出血性休克，放了胸管還是持續在流血，則需緊急開刀止血。 肋骨骨折怎麼治療？肋骨骨折的治療，重點是在於避免併發症的發生。所以肋骨骨折治療的第一個守則是疼痛控制。疼痛藥物首選是口服的止痛藥，譬如普拿疼即非類固醇消炎藥 NSAID (如Diclofenac, ibuprofen 等)，急性期需要加強止痛則可使用靜脈注射的止痛藥及嗎啡藥品，通常急性期過了，大多數可以靠一般止痛藥控制疼痛。但是少數病人對 NSAID藥物過敏，也有些病人服用NSAID伴隨著胃痛、胃潰瘍，瑪啡類藥物也容易頭暈、噁心、全身搔癢及造成藥物依賴性的問題，因此除了口服及靜脈注射的藥品，還有神經阻斷的方式。 神經阻斷有兩種方式進行◎第一種是胸椎硬腦膜外止痛 Thoracic epidural anesthesia (TEA)，基本上是將麻醉藥物注射在脊髓的硬腦膜外的空間，止痛效果很好而且可以很精準的控制疼痛的範圍，可放入導管的狀況下可以接上自控式止痛，但是比較容易有低血壓及頭痛的併發症。 ◎另外一種神經阻斷的方式則是胸椎旁神經阻斷 thoracic paravertebral nerve block，在胸椎旁的背部肌肉下施打麻藥，使肋間神經浸潤在藥物中達到止痛的效果。 優點是這個方式不需要進到脊髓的空間因而可避免TEA伴隨的併發症，止痛效果能維持大約24小時，缺點是沒有辦法像TEA這麼精準且目前沒有可以裝入導管上接自控式止痛，但是現在都利用超音波導引下，效果及精準度也上升許多。對於嚴重且有合併症的肋骨骨折，早期做肋骨骨折固定手術是目前的醫療趨勢；將錯位的肋骨盡可能復位及使用純鈦合金的板子及螺絲固定住。手術適應症包含有下列說明 ◎連枷胸◎至少三根以上肋骨骨折及錯位◎併發呼吸衰竭時困難脫離呼吸器◎持續氣血胸及懷疑肋骨斷面夾到肺(lung entrapment)◎肋骨癒骨折疼痛經過非手術性治療無法達到改善◎胸腔輪廓畸形及美觀考量手術通常會配合著胸腔鏡及3D影像處理，可以縮短病人的恢復期，更能大幅改病人止痛藥使用，改善病人的活動，減少肺塌陷及肺炎的發生率，縮短住院期間，減少急性胸腔外傷併發症。 結論胸腔外傷造成的肋骨骨折除了疼痛，同時也可能面臨生命危險，處理效果不佳會有後遺症。到大醫院接受外傷團隊專家的評估治療，採取適當的治療方式可以減緩呼吸的疼痛及避免更嚴重的併發症。
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2021-01-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國產疫苗樂觀預期何時施打？ 陳時中：確定日期再報告
衛福部食藥署今日宣布有條件核准聯亞生技COVID-19候選疫苗進入第二期臨床試驗計畫，是高端疫苗之後、國內第二家拿到二期人體臨床實驗通過的廠商，新冠肺炎疫情全球蔓延，國內何時能接種國產疫苗也是備受關注，但指揮中心指揮官陳時中不願多談，僅說確定日期再報告。陳時中說，不願意這麼早訂下日期，因為擔憂後面會遇到變數，但強調遇到問題會解決問題。目前針對國產疫苗開打時程，其實外界多是評估在今年六至八月，但上市到量產勢必需要一段時間。陳時中表示，國產疫苗當然是希望過快越好，整體效益還是要等二期評估，透過科學、專家認可才能上市，其他相關量產準備，陸續都開始，希望能緊急授權（ＥＵＡ）提供給市場使用。
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2021-01-29 新冠肺炎.預防自保
桃園發醫護防疫補償金 醫師公會全聯會感謝鄭文燦
部立桃園醫院群聚感染武漢肺炎，桃園市長鄭文燦親自出席桃園市醫師公會召開的應變會議，並提供醫護確診與隔離補償慰問金。中華民國醫師公會全國聯合會今天發表聲明，肯定與感謝鄭文燦照顧醫護，並給予防疫決策的支援。桃園醫院武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）群聚案累計15人確診。桃園市醫師公會26日召開「嚴重特殊傳染性肺炎應變會議」，鄭文燦親自出席，感謝各醫師公會同心協助防疫，針對醫事人員執行醫療任務確診者將發給新台幣10萬元補償慰問金，若是因而居家隔離，則發給3萬元的補償慰問金。中華民國醫師公會全聯會副秘書長羅浚晅說，醫師公會與全聯會針對武漢肺炎，一年來由身兼民進黨立委的理事長邱泰源召開過多次全國性應變會議，而各縣市醫師公會開會時，縣市長親自出席並給予實質鼓勵則非常罕見，全聯會給予鄭文燦市長高度肯定。他說，也由於鄭文燦親自出席，桃園市政府在行政上的決策，與跨單位協調的效率大幅提升，對於市府與醫師公會、各醫療院所的資源整合，也大有幫助，為其他縣市處理疫情時，樹立了良好的示範。針對桃園醫院群聚感染事件，羅浚晅說，除了桃園市醫師公會外，因為北北桃是共同生活圈，台北市及新北市等醫師公會都已召開緊急應變會議，這次桃園醫師公會應變會議也針對跨縣市的就醫，以及各醫院落實分流分艙，相關的健保卡註記等進行討論，希望讓細節更完備。他說，尤其社區診所是醫療的最前線，每天都有大量的發燒病人，需要第一線的社區診所篩選、診療與通報處理，目前在醫師公會全聯會與全國各縣市醫師公會都已超前部署。
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2021-01-29 新冠肺炎.專家觀點
巴西前衛長：新病毒株可能令疫情惡化
巴西前衛生部長曼德塔今天接受聖保羅文化電視台節目ManhattanConnection訪問表示，巴西可能因瑪瑙斯發現的新變種冠狀病毒株，未來60天疫情更趨惡化。巴西2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）疫情升溫，導致瑪瑙斯（Manaus）醫療體系崩潰，曼德塔（Luiz Henrique Mandetta）評估指出，將瑪瑙斯患者轉移到其他州可能會加快新病毒株的傳播。曼德塔表示，瑪瑙斯新病毒株來勢洶洶，世界多國禁止往返巴西的航班，但巴西國內空中交通仍正常運作，沒有採取任何生物安全封鎖措施，就將瑪瑙斯的病患轉移到其他州，將新病毒株帶到巴西各州，致使未來60天的疫情可能惡化。曼德塔還表示，美國輝瑞藥廠的武漢肺炎疫苗似乎是目前效果最佳的疫苗，但隸屬聖保羅州衛生廳的布坦坦研究所與中國北京科興藥廠（Sinovac）合作研發的Coronavac，以及英國牛津大學（Oxford）與藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）共同研發的ChAdOx1nCoV-19，最符合巴西的現實。曼德塔說，巴西是大陸型國家，沒有辦法將疫苗保持在攝氏零下70度帶到全國各地；而Coronavac和ChAdOx1nCoV-19只需保存在攝氏2至8度的溫度下。聖保羅州17日率先展開武漢肺炎疫苗接種計畫以來，截至27日，巴西全國已有124萬8821人接種疫苗，其中23萬4830人在聖保羅州，15萬1309人在里約熱內盧州。另外，根據澳洲智庫羅伊研究所（Lowy）今天公布的一項研究指出，疫情大流行以來，巴西是應對疫情危機表現最糟糕的國家。羅伊研究所評估98個國家的6項指標，包括死亡人數，確診人數，每百萬確診人數，每百萬死亡人數，確診與篩檢人數比例，以及每千人篩檢數量。根據這6項指標，紐西蘭因總理阿爾登（JacindaArdern）採取鎖國、封城和嚴格篩檢等措施，被評為應對疫情危機表現最佳的國家。巴西總統波索納洛（Jair Bolsonaro）政府則在整個疫情期間，無視世界衛生組織（WHO）的建議和病毒傳染的危險，造成超過900萬人染病，22萬人死亡，巴西被評為應對疫情危機表現最糟糕的國家。
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2021-01-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫療的最小與最大
【編者按】繼上星期的主題「邁入老年的醫師做什麼想什麼」，這星期我們邀請了三位較年輕世代的醫師，分享他們對醫學這條路的看法與憧憬。一位中生代的醫學院副教授誠懇地分享自己如何在行醫與研究中，探索出自己得到成就感的一條路；一位醫學院畢業快兩年，目前在接受住院醫師訓練的醫師分享自己如何步入習醫之路，並分享他如何找到行醫的「火花」；一位再一年就要畢業的醫學院雙主修博士生，從最小(細胞與分子)到最大(病人與社會)的探索，領悟到「了解自己的不足並坦然接受，是對病人負責的最佳表現」。希望這兩星期來自醫界不同世代的分享，可以幫忙社會大眾了解醫師，更拉近醫病之間的距離。經過四年的基礎醫學訓練，及兩年的臨床醫學訓練，再過不久就要成為一位領有執照的正式醫師，緊接著的住院醫師申請，就要決定要走一輩子的專科。在這樣生涯的轉捩中，我時常自問，究竟何謂醫療的本質？我們到底需要具備怎麼樣的視野與能力？在這一輩子的追尋之中，我們要如何做到問心無愧？我不敢說我得到了好的答案，但「看見醫療的最小與最大，和之外」是我暫時的結論。最小，小至細胞與分子。隨著科學的進展，我們已經能從分子的層次去了解一個疾病的生成，也許是一個基因密碼的錯置，也許是蛋白質的錯誤折疊，抑或激素的失衡，一個細小的改變都可能造成嚴重的疾病。現代醫學發展至今已朝向個人化、精準化的方向前進，每個人基因體的不同會影響疾病的表現和對治療的反應，看似雷同的症狀背後的分子機轉可能大相徑庭，這些領域都是過去的醫學無法處理的。作為未來的醫師，我們必須有能力看見疾病分子層次的機轉，看見每個人的差異，並對症下藥。至此，我們的醫療僅止於cure的層次，必須拓展到care和comfort，看見疾病背後的人，看見生理之外的心理與社會層次。在制定治療計畫時，我們不只要考慮生物醫學上的適切，更必須體認病人所處的境遇(context)，試圖了解這個疾病及我們所做的處置，會對這個「人」產生怎麼的影響，他的感受，他與人際往來，他與社會的交互作用，都會很大程度的影響我們治療的效果和病醫關係。醫療的最大，是看見疾病的社會性，與醫療的公共性。疾病的成因絕非僅只於分子的異常，更時常肇因於社會的發展。疾病與社會的互動的是複雜而廣泛的，現在盛行全球的COVID-19疫情，根本地改變了人類的行為，而這樣的驟變又會回頭影響群體健康的樣態。疾病不識國土疆界，不識貧富貴賤，但其表現與反應又會隨著這些社會決定因素（social determinants of health）所影響，就像學習症狀的鑑別診斷一樣，我們也需要了解非生物學的因子是如何參與疾病的形成。而正是因為疾病是如此的全面地影響人類，醫療的本質應是公共的，應是面對所有人群的。每個人的健康權理應平等，不應受到社經階級的影響，掌握最多醫療資源的我們，應該要了解Rawls的正義論中所論述的：擁有最多資源者應該去服務最缺乏資源的一群。最後，我們要看到醫療之外，從社會層次了解健康的醫療化(Medicalization)，了解醫師作為「專家」，是如何定義何謂健康的人？何謂生病的人？是如何區分正常與異常？醫療產業是如何獲得甚至壟斷照護生病的人的權力？擁有西方醫學專業的我們要如何面對其他的照護方式？在不斷將自己專業化的同時，我們要時常跳出西方醫療的狹窄框架，從更恢宏的視野去思考醫生和醫療行為是如何被型塑。在讀醫療社會學時令我印象深刻的Mckeown Thesis就說到，十九世紀西方國家人口大幅成長很多人可能會以為是因為現代醫學以及疫苗的進步使得死亡率大幅下降，但真正讓死亡率大幅下降的是國家經濟、衛生、還有文化的發展，如果一個社會能健全的發展，很多醫療問題將不復存在，如果我們只著眼於如何「矯正」或「復原」人類健康的變異，而不去思考甚至嘗試改變那些病變的源頭，我們的辛苦很有可能徒勞。醫療之外，也要看到白袍之下，看到白袍之下的自己。我們是人，我們會感到脆弱，我們會受到人類本能性地認知偏誤影響，我們會對未明的事情感到恐懼，了解自己的不足並坦然接受，是對病人負責的最佳表現。現代醫學之父William Osler曾說，醫療是一種生活方式(A way of life)，我慢慢能理解這句話，醫學不只是個專業或職業，更是一種生活上非常廣袤的實踐，以此自勉。
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2021-01-29 新冠肺炎.預防自保
鄭文燦：防疫旅館高峰過 可說已通過考驗
桃園醫院發生武漢肺炎群聚案。桃園市長鄭文燦今天說，桃園醫院專案27日開始採檢，昨天視察動線順利；防疫旅館到達9成使用率，昨天是高峰期，可說已經通過考驗。衛生福利部桃園醫院發生武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）群聚案。鄭文燦上午舉行防疫專案會議，他表示，桃園醫院專案27日開始採檢，分兩個點一天可採檢600件，衛生局長王文彥昨天已經視察過動線，目前採檢順利。防疫會議前，臺鹽實業股份有限公司捐贈Super防護乾洗手1萬瓶，由鄭文燦代表受贈，物資將納入防疫關懷包。鄭文燦說，市府採取高強度對策抗疫，感謝各界捐贈物資協助防疫，民眾也都很配合，每個人的防疫意識提高，這場桃園醫院帶來的衝擊就能逐漸收斂、告一段落。
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2021-01-29 新冠肺炎.預防自保
協助桃園醫院專案採檢 林口長庚：辛苦但全力以赴
桃園醫院發生新冠肺炎群聚案，解除隔離者昨天開始採檢。林口長庚醫院病毒檢驗室兩天已收超過500件檢驗，都得當天驗出結果，「很辛苦但全力以赴，盼大家一起支持桃園」。衛生福利部桃園醫院發生新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）群聚案，中央流行疫情指揮中心擴大匡列居家隔離者近5000人，隔離期滿後得進行採檢；桃園市衛生局長王文彥今天表示，桃園醫院專案昨天開始採檢，採檢點在北區某檢疫所、南區某醫院，預計今天開始一週一天約採檢600件。林口長庚醫院副院長、感染科教授邱政洵今天向中央社記者表示，日前已接獲指揮中心指示協助桃醫專案的採檢作業，昨天開始派出急診室醫師、護理師至北區某檢疫所協助採檢，院內病毒檢驗室這兩天檢驗量也暴增，兩天來已收了超過500件檢驗。邱政洵表示，桃園醫院群聚案中，林口長庚承擔了很大的責任，門、急診量也增加，急診室醫師、護理人員連續兩天支援採檢，「很辛苦，但仍一心希望能協助桃園守住疫情，將工作盡快完成」。邱政洵說，由於解除隔離者會增加，每天預估都會有300件採檢要做，檢驗結果要能一天內就出來，因此除了要派有經驗的醫護人員去進行採檢，病毒檢驗室的工作人員也是快馬加鞭，24小時排班運作。邱政洵也說，除了桃園醫院專案的篩檢之外，其餘民眾自費篩檢、疑似個案的篩檢，每天也有60至上百件，希望大家一起來支持桃園和政府的計畫，同心協力完成防疫任務。
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2021-01-29 新冠肺炎.預防自保
居檢完趕不上除夕年夜飯 桃機入境旅客驟降
為趕在農曆春節前完成14天居檢與家人共進年夜飯，旅外國人都趕在27日前返台，國境單位表示，今天入境旅客居檢出關已是大年初一，旅客大幅減少至730多人落差很明顯。桃園國際機場國境單位表示，受武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情影響，中央流行疫情指揮要求入境旅客須依檢疫規定執行14天居家檢疫程序，且需符合「一人一戶」標準，依此規定，旅外國人得在27日前入境，才來得及在除夕當天「出關」與家人圍爐吃團圓飯。國境單位指出，依據移民署的統計顯示，桃園國際機場20日到27日的入境人數，每天約1800人到3000多人不等，8天下來累計多達1萬6986人，可說是近幾個月的高峰。國境單位表示，由於今天入境旅客在完成居家檢疫後已是農曆大年初一，因此入境人數從前幾天的數千人下降到730人左右，一直到大年初五，入境人數都只在數百人之間。機場檢疫人員私下表示，下午抵台班機，平均每個航班大概只有30多人，有的航班乘客甚至只有個位數，與前幾天的入境旅客數量明顯有落差。前往日本留學的李小姐表示，其實之前就想趕在農曆年節前夕返台，也算好了要在27日前入境，但因為訂不到防疫旅館才會拖延到今天返台，雖然趕不上吃年夜飯，但「可以在大年初一出關跟家人在一起也不錯」。另一名先生是日本人的余小姐表示，自己從事的旅遊業目前暫時休息，先前就利用工作閒暇飛往日本探望先生與家人，這次返台就只是配合自己的行程，並沒有特定挑選要在過年前，家人平時就可以相聚，不一定要在農曆年節期間。
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2021-01-29 新冠肺炎.預防自保
防疫優先 台南東山迎佛祖取消一切公開活動
台南市文化資產管理處今天宣布，國定重要民俗台南市「東山碧軒寺迎佛祖暨遶境」，今年取消一切公開活動，且謝絕交陪宮廟及信眾隨香，由寺廟內部人員自主辦理核心儀程。台南市文資處今天指出，國家重要民俗台南市「東山碧軒寺迎佛祖暨遶境」，今年預定2月4日（農曆12月23日）及2月21日（農曆正月初十）舉行；因應新冠肺炎疫情（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）升溫，東山碧軒寺和火山碧雲寺協調以防疫為最優先，取消一切公開活動。東山碧軒寺和火山碧雲寺決議調整今年舉辦方式，不對外公開，由兩廟內部工作人員、三庄五角頭所屬宮廟共同維持民俗核心儀程，謝絕一切交陪宮廟及陣頭、信眾參與，同時取消鑽轎腳、信眾入廟觀禮、參香與廟外隨香。文化部2011年指定「東山碧軒寺迎佛祖暨遶境」為國家重要民俗，是台南市東山區和白河地區一年一度重要民俗活動，保留傳統古風，每年吸引許多信眾及交陪宮廟隨香。「東山迎佛祖」傳承近200年，信眾以徒步走古香路，越過重重山嶺，護送「正二媽」回鑾碧雲寺過年後，再迎請「正二媽」下山，返回碧軒寺及遶境周遭庄頭，期間的「換香」、「換花」、「換轎」的「三換」儀式，非常有特色。
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2021-01-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
韓國公布新冠肺炎疫苗接種計畫 外國人也可施打
韓國政府今天公布2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗接種時程，當局表示，除本國人、持長期簽證及登錄證的外國人之外；若有必要，也會提供非法滯留者免費施打。韓媒edaily報導，疾病管理廳長鄭銀敬今天表示，持有長期居留簽證及登錄證的外籍人士，將與本國籍人士適用相同接種順序。同時，考量國民健康及對疫情傳播影響，為避免國民遭受感染，必要時將提供非法居留者免費疫苗施打，接種順序將依風險程度及既定接種順序決定。韓國政府目標在今年11月完成所有疫苗接種，據防疫當局今天發表的接種計畫，第一季預計向130萬人施打疫苗，施打對象包括第一線醫療人員、療養設施職員及居住者、精神病院及復健設施職員及入住者等。第二季施打對象包括65歲以上高齡者、老人福祉設施職員、第一季施打對象以外的醫療人員、身心障礙人士及街友等相關設施職員及入住者等，共計約900萬人。第三季擴及慢性病成人患者、18至64歲成人、軍警消及社會基礎設施職員、幼兒及青少年教育設施職員等族群接種；第四季則開放接種第2劑疫苗者等全體國民施打。韓國目前確定可取得5600萬人份疫苗，並正在洽談追加2000萬人份，但因各廠牌疫苗導入時程不一，不開放民眾選擇疫苗種類，若拒絕施打分配到的疫苗，接種順位將移至最後的第四劑施打。孕婦、嬰幼兒及18歲以下青少年則先排除在施打對象外，當局表示，將視臨床結果決定是否追加排入施打對象。韓國近日單日確診數維持在400至500例上下，中央防疫對策本部通報，最近一天新增497例，累計7萬6926例確診，1386例病歿。
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2021-01-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
世衛審中製疫苗緊急使用 英歐搶牛津疫苗近翻臉
世界衛生組織（WHO）正審查北京科興與國藥集團兩款中國製COVID-19疫苗，評估是否列入緊急使用清單，最快3月底前做出決定。而英國與歐盟則為牛津疫苗供應先後瀕臨翻臉。「南華早報」報導，分別由北京科興生物（Sinovac Biotech）與國藥集團（Sinopharm）研發的兩款2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫苗正由世衛審查緊急使用授權，有助兩款疫苗日後獲更多國家批准使用。世衛也與另一中國疫苗研發商康希諾（CanSino）聯繫，康希諾疫苗正在第3階段臨床試驗。世衛的免疫與疫苗部門主任歐布萊恩（Katherine O'Brien）26日說：「北京科興與國藥疫苗的緊急使用審查正在進行。他們已提交數據，相關資料正接受檢視。」全球疫苗與預防注射聯盟（GAVI）執行長柏克利（Seth Berkley）表示，被證明安全與有效的疫苗可考慮供COVID-19疫苗全球取得機制（COVAX）之用。GAVI是與世衛共同領導COVAX的機構之一。國藥集團研發的疫苗去年12月31日成為第一支在中國獲准有條件上市的疫苗，據國藥集團發布的期中分析報告，疫苗保護力達79%。北京科興疫苗的保護力數字則不一，在土耳其試驗得出的保護力為91.25%；在印尼試驗為65.3%。在巴西的第3期臨床試驗顯示保護力為50.4%，接種後仍感染但不需就醫則為78%。法新社報導，歐盟今天指控是英國藥廠阿斯特捷利康（AstraZeneca）促成自身英國廠生產的阿斯特捷利康/牛津大學COVID-19疫苗供應延宕，使得雙方在英國脫歐後為疫苗幾近翻臉。即便阿斯特捷利康表示產量趕不上，但歐盟與英國都堅稱廠商有履約責任。爭執點始於22日阿斯特捷利康通知歐盟，他們只能拿出原訂今年第一季交付量的1/4，但阿斯特捷利康執行長索利歐（Pascal Soriot）26日受訪時表示，藥廠會優先供貨給英國，給歐盟只能盡力，因為英國比歐盟早3個月簽約，讓爭端白熱化。歐盟負責衛生業務的執委凱瑞亞基德斯（Stella Kyriakides）表示，索利歐的說法有違業者和歐盟所簽合約。「紐約時報」指出，由於全歐的疫苗供給都出現短缺，西班牙今天成為第一個為此局部暫停接種的歐盟國家，並宣布馬德里的接種計畫暫停2週，加泰隆尼亞恐也很快會步此後塵。加泰隆尼亞的地方衛生官員艾吉蒙（Josep Maria Argimon）提到疫苗供貨接不上時說：「我們的冰箱明天就空了。」歐盟執委會上週設定目標為今夏要讓歐盟70%的人口施打疫苗，但僅4天後歐洲理事會（European Council）主席米歇爾（Charles Michel）就直言「有困難」。
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2021-01-28 新冠肺炎.預防自保
部桃連四天沒新個案 陳時中首鬆口「朝正向方向發展」
部桃連續四天沒有新增個案，各界好奇疫情是否趨緩，可稍微鬆一口氣，到昨天為止都認為疫情變化不定的陳時中首度鬆口，疫情目前來講是朝正向方向發展，但還不能鬆一口氣，還是非常重要的觀察期，需觀察至2月4日，且還需做部桃全院留院員工及院外員工採檢，才能安心。目前總隔離3000多人，比預計5000少，陳時中解釋，匡列目前差不多都完成了，那時候因為認為有同住家人，所以會匡很多，但發現陪病者和病人同住是比較常發生的狀況，所以實際數字比預估數字相對少。陳時中說，除了聯繫不到的，有零星民眾，目前匡列進度大部份都快完成，本案隔離14天總計3908人，其中醫院接觸者313人、社區接觸者560人、回溯1月6日至19日自部桃出院患者及陪病家屬3035人。
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2021-01-28 新冠肺炎.預防自保
北京對重點人群採肛門檢測 受檢者：像拉肚子
為降低漏診風險，北京日前對部分重點人群進行肛門拭子檢測。外媒引述曾接受過這種檢測的民眾表示，檢測持續幾秒，感覺像在拉肚子，他雖感到害羞，但能理解國家正面臨防疫壓力。北京市的順義、大興區近期再出現大量的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）確診病例，鄰近春節，中國首都再面臨防疫壓力。北京市衛健委20日在記者會上表示，已對一名屬無症狀感染者的男童所在學校全體師生進行鼻咽拭子、口咽拭子、肛門拭子和血清檢測。23日時，官媒央視新聞再報導，北京大興區有感染病例所在的社區居民，都要同時接受咽拭子、肛拭子和血清檢測。事實上，這並非中國首次進行肛拭子檢測，2020年COVID-19疫情嚴重時，一些醫院就曾為確診病患進行過同樣檢測。不過當時的檢測規模較小。由於肛拭子檢測的位置較特殊，消息傳出後在網上掀起討論。美媒VICE世界新聞報導，有網友表示，「鼻咽檢測就已經夠不舒服了，我無法想像在肛門（進行檢測）」。也有網友說，擔心自己在受檢時會放屁。報導訪問了一名曾接受過肛拭子檢測的王姓民眾，他去年從澳洲回到中國山東省的威海市，當年9月於隔離檢疫旅館中，接受過2次肛拭子檢測。根據中國國家衛健委的指南，肛拭子檢測是將棉花棒放入直腸約3至5公分處採集。王姓民眾說，當時2名護理師要自己緊抓椅子，並用手掰開臀部，檢測會持續幾秒鐘，而這讓他感覺像在拉肚子。他說：「剛開始我很害羞，但我了解國家正面臨防止疫情爆發的壓力。」至於為何要採用肛拭子檢測，每日經濟新聞日前引述北京首都醫科大學附屬佑安醫院呼吸與感染疾病科副主任醫師李侗曾表示，一些無症狀感染者或輕症感染者在感染後，病情恢復很快，可能3到5天咽部就檢測不到病毒了。而研究發現，一部分感染者的糞便和肛拭子核酸檢測呈陽性的持續時間比上呼吸道更久。因此，增加肛拭子核酸檢測能提高感染者的被檢出率，減少漏診。
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2021-01-28 新冠肺炎.預防自保
國軍市府共同防疫 鄭文燦：指揮官家有喜事仍不忘公務
部立桃園醫院日前爆發院內感染，不敢鬆懈，桃市府近日持續進行各區的社區消毒作業，陸軍33化兵群與市府環保局防疫消毒大隊，今天執行內壢、青埔地區共19里的消毒作業；桃園市長鄭文燦中午也來到中壢內定里活動中心慰勞，其中化兵群指揮官昨天喜獲麟兒，仍以公務為重投入防疫工作，鄭文燦也特別送上嬰兒用品致意。今天內壢及青埔特區消毒作業，進行中壢19個里之大面積消毒，陸軍33化兵群與環保局防疫消毒大隊共計出動140人，10輛消毒車。其中化兵群消毒範圍為國道一號範圍以西區域，包括中壢區內定里、青埔里、洽溪里、芝芭里、興和里、水尾里、永福里，及大園區五權里、橫峰里等9里；環保局消毒範圍為國道一號範圍以東區域，包括內定里、文化里、和平里、忠孝里、成功里、內壢里、福德里、中原里、復興里、復華里等10里。鄭文燦今前往慰勞時表示，今天社區大消毒作業預計下午完成。由於今天天氣轉涼，中午特別前來表達感謝。他提到，33化兵群總指揮官家有喜事，但責任在身還是以公務為重，特別贈送嬰兒用品感謝，防疫第一，能夠把任務完成，這樣敬業的精神值得大家為他喝采，今也與他分享為人父的喜悅，同時感謝所有執行消毒作業的人員。鄭文燦也說，看到執行消毒作業時許多店家、民眾都會出來表達感謝，這也是防疫同心的表現，相信這波行動會受到市民很大的支持，希望這幾天能把社區風險降到最低。
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2021-01-28 新冠肺炎.專家觀點
拜登禁說「武漢肺炎」 陳時中：國內倒也沒有說禁稱
美國總統拜登26日發布備忘錄，譴責與打擊反亞裔美國人及太平洋島國人種族歧視、仇外行為，強調此舉「不能接受」，還提及「以起源的地理位置提到新冠病毒大流行」會助長仇外情緒。對此，我指揮中心指揮官陳時中回應，國內倒也沒有說禁稱「武漢肺炎」。指揮中心過去新聞稿、廣告衛教文宣都是以「武漢肺炎」稱呼新冠肺炎，但近期的新聞稿已改為covid-19，被外界解讀與拜登公布時機接近，但陳時中今天在指揮中心記者會被問及此事，陳僅說，有些是俗稱，沒有禁稱，對外就是稱covid，因散到全世界，就是用可以溝通的字眼。
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2021-01-28 名人.黃軒
匡列居家隔離人多 哪些是家庭傳播高危險群？
愈來愈愈多人，被匡列居家隔離了，但是你們可知道，哪些族群是在家裡面，是高危險的傳播者呢？先説說，三大冠狀病毒，引起的家庭傳播我們人類近年，被三大冠狀病毒攻擊，SARS病毒、MERS病毒、和 COVID19 病毒三者之間，在家庭的傳播率不同SARS病毒：傳播率 7.5% （風險範圍：4.8%-10.6%）MERS 病毒：傳播率4.7 % （風險範圍：0.9%-10.7%）COVID19 病毒：傳播率 16.6% （風險範圍：14%-19.3%）這樣大家看出來了，COVID19 病毒（16.6%），是三大冠狀病毒中最容易造成家庭傳播的。我們匡列的居民愈來愈多，但誰才是家庭內高危險傳播族群呢？當一個家庭中有一位未確診病例，在他二天未發病之前，他在家中，至少有5次的接觸史了。2020年11月，JAMA國際期刊，曾經對77758位病患，整理54篇國際期刊研究，想找出，誰會是家庭傳播者的高危險族群：誰是家庭傳播的高危險族群？1.有症狀者如果病例在家有症狀（18%），其引起家庭傳播，比那些無症狀感染者（0.7%）更高的。2.成年者 vs 未成年成年者（＞18歲），其（28.3%）引起家庭傳播，比那些未成年（16.8%）更高。但南韓🇰🇷研究了10592病例，發現10-19歳的病人，會是家庭傳播主要高危險者，可能是他們大部分都是無症狀感染者為主，大家都不會提防這些年級的家庭成員吧！3.伴侶男女之間/夫妻之間（37.8%），如果和其他家庭成員（17.8%）比較，肯定是家庭中，容易互相傳播的主要對象。4.一個家庭成員 vs 家庭多成員家庭如果只有一個家庭成員（41.5%），比有三個家庭成員（22.8%）會更高。作者解釋，這就是為何伴侶之間的家庭傳播最高，因為睡在一起，親密接觸，同一個房間，長時間接觸...但是美國🇺🇸自己的另一個研究，郤指出，家庭內的成員愈多，家庭傳播愈高。只要 >3個家庭成員以上，其家庭傳播馬上會超過50% : 2個家庭成員，造成家庭傳播機會是 20%3個家庭成員，造成家庭傳播機會是 47%4個家庭成員，造成家庭傳播機會是 53%5個家庭成員，造成家庭傳播機會是 70%6個家庭成員，造成家庭傳播機會是 67%5.慢性疾病患者家庭成員如果有免疫功能低下（15.9倍風險）的慢性疾病像是糖尿病（7.1倍風險）患者，他們都是容易受到家庭傳播的對象。家庭傳播和社區傳播關係專家認為：即使在社區傳播很低，家庭傳播，仍然是會非常流行的，而且也會進一步發展更大的社區傳播。在模擬的研究中發現，家庭傳播其實是，影響R0值的主要原因：只要在家庭中，保持安全距離，R0值可影響30%-55% 、如果沒有保持安全距離，R0值只被影響5%-35%而已。如何避免家庭傳播？避免家庭傳播，不外乎也是，除了剛說保持安全社交距離，可降低R0值，還有囗罩，勤洗手。1.戴口罩，勤洗手在家庭中疑有高傳播者，可以戴上口罩，因為有79%效果，可以降低家庭傳播風險。但病例如果發病後，才來戴口罩，是沒有明顯的保護作用。 衛生人員介入，可以使戴口罩增加 57 % 、勤洗手26 %。 2.家庭的消毒在家使用消毒水，消毒家中環境，有77%效果，可以降低家庭傳播風險。3.空氣流通● 打開窗戶最簡單的，最大的效益，就是打開你家的窗戶，使家庭空氣流通。美國🇺🇸CDC也建議如此，可以降低病毒飛沫濃縮聚集在房間內。● 空調設定禁用內循環的設定，這樣，你只有一直吸入房間內的病毒而已，請設定，外循環，就是讓外面空氣，入你的房間，你房間內髒空氣排出。世界衛生組織（World Health Organisation）建議，每60分鐘要完全更換12次空氣。● 使用風扇風扇，幾乎人人家裡都有。但禁止使用風扇，對著你直接吹（只有增加風險）。在你打開的大門或窗戶邊，打開風扇，促進氣流往外抽送，才是正確使用方法。可見得家庭傳播，是要非常認真要去介入，才能有辦法減少社區傳播的爆發。來源：https://gh.bmj.com/content/5/5/e002794.longhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32283139/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33315116/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33185244/※本文摘自黃軒部落格，原文請點此
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