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2022-01-16 養生.人生智慧

只要用對方法就可延緩老化名醫張金堅創咖啡健康學養生

本文摘自《常春月刊》439期文／吳佩芬攝影／鐘君賢73歲的台大醫院乳房醫學中心主治醫師張金堅仍然寶刀未老，一星期仍然保持看門診且開兩到三台刀，刀法還是「嚇嚇叫」。他說，「歲數大了，在器官上會輸給年輕人，人不要不服老，服老的心情要有，但也要有抗老的心態，只要用對方法，就可延緩老化。」從幾十年前開始，張金堅展開他獨創的「抗老撇步」，透過走路運動、喝咖啡、清淡飲食、專業、從事公益活動獲得成就感，還有經常保持愉悅的心情。從1972年開始，張金堅行醫迄今已有47年了，在他的年輕年代，外科是大科，很多醫學系畢業生都很想進入外科工作，張金堅也選擇了和他外向個性比較相符的外科，外科醫師個性都比較爽直、判斷力強、行動力強，但也比較容易衝撞。在台大醫院完成住院醫師、總醫師訓練之後，張金堅就到鄭州路的台北市立中興醫院擔任外科主治醫師，不久，被當時的台北市立中興醫院院長、前總統蔣中正御醫熊丸拔擢為一般外科主任；一年後，台大醫學院臨床研究所博士班剛成立，張金堅為了強化專業，也考進了台大醫學院臨床研究所博士班。受恩師陳楷模影響，成為乳癌權威張金堅會成為國內專致於乳癌的醫師，和他就讀博士班時的指導教授陳楷模有很大的淵源。陳楷模專精於小腸的大量切除及乳癌，張金堅回憶道，「陳楷模教授個性比較兇悍、嚴厲，外號雷公，在他底下，一定要戰戰兢兢，不能打迷糊仗，但是，他提攜後進，不遺餘力」。博士班畢業之後，張金堅帶著太太、一雙年幼兒女前往沙烏地阿拉伯行醫，一年多後返台，直接進入台大醫院擔任一般外科主治醫師，在當時擔任台大醫院外科主任陳楷模的麾下，順利的從講師升等為副教授、教授，之後，還躍升為外科部副主任、主任。張金堅表示，當時求診的乳癌病人因為發現時都比較晚，乳房外表已經糜爛、腫瘤很大，甚至已經轉移了。因為沒有所謂的多科團隊，當時的化療又簡陋，放射線治療也不像現今的定位準確，在幫病人進行放射線治療時，經常會把病人的皮膚電得爛爛的，化療用藥也沒有標準治療流程，開刀就把病人的整個乳房連同腋下的淋巴腺全部拿掉。很多女病人因為罹病，老公外遇，跑走了，拖著生病的軀體照顧年幼的小孩及公婆；張金堅深覺女性乳癌病人真的很辛苦，也感受到以醫師為主的權威醫療環境，以及傳統乳癌治療的弊病和無奈。成立乳房醫學會，跨科整合照顧當醫療慢慢進步，乳癌可以選擇整個切除、部分切除的手術方式，乳癌的化療藥物也日新月異，張金堅深感，「乳癌照顧一直都是以醫師為主，缺少所謂的病理科、放射科、腫瘤科、腫瘤內科、藥師、心理師等，也沒有重建，這是個不完整的醫療團隊，對於相對弱勢的病人比較吃虧。」因此，張金堅決定要成立乳房醫學會，希望乳癌治療能多科整合照顧。另外，在病人照顧方面，雖說陳楷模教授早在張金堅擔任台大醫院外科部主任之前，已成立真善美乳癌病友俱樂部，但畢竟成員只局限在台大醫院治療的乳癌病友。因此，張金堅決定要擴及服務到全國的乳癌病友，於是在1996年成立乳癌防治基金會，是個跨醫院的全國性乳癌病友團體，也是全國第一個。乳癌防治基金會成立22年，已落實全民乳癌篩檢衛教，關心罹病者的醫療及身心靈健康，並鼓勵國內學者進行乳癌的本土性研究，除了頒獎給國內傑出乳癌研究人員，每年定期舉辦大型病友會，邀請專家演講，同時讓病友們唱歌、跳舞同歡，並分享彼此的罹病經驗，鼓勵新診斷乳癌病友。基金會也因此獲得國家品質標章及特優基金會的獎項，以及張金堅個人的癌症終身成就獎。醫技雖進步，別忘醫病平等在很早年就投入乳癌診斷、診療的張金堅，對於21世紀的基因體醫學、精準醫療、分子醫學的時代，他認同，乳癌已經慢性病化，但是，他更關注在醫病平等的理念上。他說，我們以一位慢性病人的方式對待乳癌病人，持續關心治療後的10年、20年後續追蹤，稱為「存活者的議題」，比如說用藥的慢性副作用，用藥後的智力是否變差，用了哪些藥物會對於神經末梢有損害，罹病後是否和社會脫離等，即所謂醫病共享的政策，疾病治療不是醫師講了算，還要和病人共同討論。賢內助協助下，遵循一輕、二淡、三少、四慢原則退而不休的張金堅，在關心病人健康之餘，也很在意自己的健康。身為外科醫師的他，邁入70歲之後，還能持刀平穩，開刀手不抖，維持良好的平衡感，和有開刀的體能，都要歸功於賢內助的協助，張金堅沒有肆意揮霍年輕健康的本錢，這些都是經年累月好好管理自身健康的成果。在飲食上，張金堅著重吃得不要太豐盛，一輕、二淡、三少、四慢是基本原則。張金堅坦承，「前面三項，我都有達成，四慢是因為我是外科醫師，個性急，還在努力當中。」◆一輕，不要加工品、鹽漬品，多吃蔬果，要原味的食材，少農藥、有機的食材，要洗乾淨，清楚食材履歷，當季的食材、均衡的飲食。◆二淡，不要重口味，不要高溫烹煮食材，不要添加太多鹽，不要太油，不要太甜，不要太辣，不要太多的佐料，不要過量的燒烤，不要太多的烹調，烹調簡單，盡量少外食，三餐多在家食用。◆三少，不要吃太飽，7分飽。 ◆四慢，要細嚼慢嚥。重視早餐內容，開啟一天的活力三餐飲食的調養，張金堅很重視早餐。早餐部分，張金堅的米飯等碳水化合物吃得少，爾偶太太會煮點稀飯吃，通常會準備小塊麵包，配點洋蔥、胡蘿蔔、堅果如核桃、杏仁，然後配點秋葵、酪梨、地瓜葉等蔬果。他說，秋葵5～6條，肚子就飽了；燙點地瓜葉，沾一點點醬油膏，就很美味了；另外，還來點荷包蛋，補充蛋白質。中餐的話，因為要開刀、看診，就吃醫院的便當，飯只吃1／10的份量，主食的魚肉、雞肉和豬排等，只吃一半而已，青菜的部分就會吃完。晚餐則會豐盛一點，太太會煎煮新鮮魚，清湯中放點排骨、白蘿蔔，還會準備地瓜葉、菠菜、高麗菜等，盡量不要高溫炒，以汆燙、水炒方式居多。假如晚上有應酬吃大餐，隔天就會自動減量，大約減少一半的份量，應酬時，吃少量就好。照顧植物，讓步調變緩慢、心情愉悅運動方面，因為上了年紀，盡量選擇比較溫和的運動。張金堅一星期游泳一次，一次一個小時。平常會和太太結伴到鄰近的華山文化創意產業園區繞園散步，可以走到7千步，加上平日看病人、上下樓梯、巡房等，加起來應該有1萬步。還好，有篇研究發現，日行7千步已經足夠了，會爬樓梯、但不下樓梯，因為要保護膝蓋的健康。對於老人很重要的情緒管理，張金堅會選擇快樂的嗜好來做，他的快樂嗜好就是園藝和咖啡。他表示，盡量不動怒、不能急躁，並靠著喝咖啡、關照植物，讓自己的步調變慢，咖啡香氣、在一片綠茵中吸收植物釋出的氧氣，心情就會很舒適。張金堅個是早起的鳥兒，但他也樂在其中，在夏天早上5點、冬天早上6點起床，喝200~300c.c.的白開水後，就會到頂樓整理花園，才下樓吃早餐，除了出國不在家之外，拔草、澆水、搬移植物盆栽，他天天報到，樂此不疲。他的口號是：「園藝活動也是一種運動，也是心性的培養。」他看著植物一天一天地長大，花盛開，心情愉悅，就如同醫療人員細心照顧病人，病人就活得好，沒有好好照顧就會凋謝。化身咖啡達人，自創咖啡養生法張金堅愛上咖啡，是在台中澄清醫院擔任院長期間，在台中、台北往返的高鐵上聞到咖啡香，就起心動念想喝咖啡。他過去喝咖啡都會肚子痛、胸悶，30、40年沒有碰咖啡的張金堅，這次一喝就上癮了，覺得神清氣爽。講起咖啡，張金堅的出發點仍是和健康有關的研究，特別是咖啡豆內含的高抗氧化物綠原酸、咖啡醇、雙萜類、咖啡豆醇等，對於糖尿病、心血管疾病、痛風、牙周病、癌症、失智症、阿茲海默症等疾病都有助益，也有研究發現，喝咖啡可以延長壽命。他也走遍了國內外咖啡莊園，還與蔡崇煌醫師及梁捨烘焙專家分別著作了二本咖啡專書，真是一位咖啡癡迷。由於過度烘焙會破壞咖啡豆內的抗氧化物，所以，張金堅偏好喝淺焙咖啡，他說，生豆內含的綠原酸占9.6%，重烘焙就剩下4.8%，因此，利用輕烘焙，綠原酸等抗氧化物較不容易喪失。但是，即使是重烘焙，咖啡飲品中還是存在著這些抗氧化物成分，所以，也不反對喝重烘焙咖啡。重烘焙有炭燒焦香味、巧克力的微苦澀感；淺焙有果酸、有水果香，國人比較偏愛炭燒口味，對於果酸的接受度較低。現在，張金堅每天喝3杯黑咖啡，他不主張加糖、奶精，糖不宜攝取過量，奶精則含有對人體健康有害的反式脂肪酸，建議可以加適量的鮮奶取代。咖啡不是神丹妙藥，仍有飲用禁忌喜歡喝熱咖啡的張金堅說，喝咖啡不能過熱，咖啡在夏天沖泡時的溫度，最好是92～93℃，冬天時可以升到94℃，等到咖啡沖泡好、倒入容器內的溫度85℃是最香醇的。品嚐咖啡的時候，則差不多60℃左右不燙口，才是最適宜的溫度，喝太熱的咖啡，會傷害食道黏膜組織，增加食道癌的發生率。當然，咖啡也不是神丹妙藥，骨質疏鬆症的病人、懷孕初期、小孩、胃酸過多、腹瀉腸胃不適者，都要避免喝咖啡。在喝咖啡的同時，需要補鈣、維生素D、多運動、多曬太陽，而且由於咖啡利尿，最好搭配一杯白開水，補充體內流失的水分。做自己想做的事，擁有滿滿正能量最後，張金堅表示，「我現在還在開刀，我覺得專業還要持續保持，工作是一種快樂，也有成就感的滿足」。張金堅的身體硬朗，講話嗓門大而有力、很清楚，不像老人孱弱無力的聲音。即使70歲高齡，擔任一家生技公司顧問的他，在每2個月的業務會議上，還被要求喊口號；他說：「就叫我來帶頭喊，好像聲音亮，生意就興旺，其他人都喊得不夠響亮，我一喊，聲音宏亮，士氣高昂，氣氛就起來了。」70歲的張金堅仍然擁有滿滿的愉快、樂觀、快樂能量。延伸閱讀: 。臺大公衛學院副院長陳秀熙卸下白袍實踐公衛理想。振興醫院院長魏崢國內開心手術第一人邏輯正確，決定手術成敗
2022-01-16 新冠肺炎.台灣疫情

再5人！桃園今至少新增10人確診西堤同張桌2組客人確診

桃園市中壢西堤餐廳染疫傳播鏈力道還未減弱或歇止，市長鄭文燦、衛生局長王文彥上午記者會說明的時候，合計今天有5名新增確診者，不過記者會才結束，又接到疫調消息回報擴大採檢後，再篩出5名確診者。鄭文燦、王文彥記者會議上和會後並沒有證實再新增確切人數，只說今天很有可能還會再有新增確診者，市政府新聞處中午說明可能人數10名，詳細數字和情形要以中央流行防疫指揮中心下午的說明為準。據指出，這5名新增確診者是不是到西堤用餐的顧客，還是包括機場部分，疫調仍在進一步釐清，不過等於今天已知新增確診者至少有10名。疫調統計時發現，餐廳一張兩人坐的餐桌，7日和9日都有顧客確診合計3人，是否和員工有關係，還是消毒工作有待落實，要再進一步釐清；這張桌子的後面就是聯邦銀行分行員工聚餐10多人的座位。
2022-01-16 新聞.健康知識+

另一條對抗新冠病毒的路：減緩發炎讓免疫力發揮正常效益的創新研究

人體依賴免疫系統對抗病毒，但如果免疫反應過激，反而會造成器官損傷或衰竭，讓患者死亡。中央研究院基因體研究中心謝世良特聘研究員長期研究發現，登革病毒會刺激血小板產生胞外囊泡和微泡，進而攻擊白血球導致發炎病症。研究團隊據此研發抗體，減緩發炎反應，已成功將感染登革病毒的小鼠存活率提升至90%，並於2019年6月刊登於《自然通訊》（Nature Communications）。面對新冠肺炎等新興傳染病，此種「減緩發炎」為主的創新療法，將有機會大幅降低患者死亡率。▌宛如雙面刃的免疫反應為了維護人體的穩定與和平，免疫系統一旦偵測到外來入侵物，便會立即啟動發炎反應，召喚免疫細胞圍剿入侵者。但一旦發炎反應過度，反而會對自身臟器造成嚴重傷害。以登革熱（dengue fever）為例，免疫過激可能造成「出血性登革熱」，嚴重時將引發休克；而新冠肺炎引致的肺纖維化，也是免疫過激的結果。有鑑於此，若想找出更有效的抗病毒治療策略，必須深入了解病毒與免疫系統的互動機制。本文主角──巨噬細胞（macrophage）與嗜中性白血球（neutrophil）──即為人體免疫系統對抗病毒入侵的兩種重要白血球。嗜中性白血球，不僅會吞噬入侵者，如果敵人太多，甚至能以「自爆」釋放出網狀遺傳物質（deoxyribonucleic Acid, DNA）黏住細菌，再由附著在DNA的酶將其殺死、清除，這個過程稱作嗜中性白血球胞外捕捉（neutrophil extracellular traps, NETs）。巨噬細胞，也會吞噬、分解大量的病原體與受感染細胞。當病原體與細胞表面的受體結合，才能進入巨噬細胞，而後病原體則被分解成碎片排出。這些碎片會被當作抗原，活化其他種類的白血球。另外，巨噬細胞和受感染的細胞還會分泌細胞激素（cytokine）引起發炎反應，進一步對抗病毒。細胞激素包括干擾素（interferon）、促發炎激素（proinflammatory cytokine）、趨化激素（chemokine）等。干擾素，由受傷的細胞產生，用以警告鄰近健康的細胞，趕緊製造可阻止病毒複製的蛋白質，抑制病毒數量。促發炎激素，會增加血管通透性，讓血液中的白血球可輕易通過血管壁趕往目的地。趨化激素，則吸引更多白血球，召來更多援軍。問題來了！當受感染細胞或巨噬細胞分泌細胞激素，或是嗜中性白血球胞外捕捉，原先是為了擊退病原體，但由於發炎的副作用與白血球無差別攻擊，有時反而造成器官受損或衰竭，甚至導致患者死亡。是否有一種治療方法，可以抑制過度發炎反應，但又不影響免疫系統消滅病原體？2003年起，謝世良開始投入研究，試圖解答這項大哉問。▌創新構想：抑制發炎反應，但不影響免疫力2003年，嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respira-tory Syndrome, SARS）疫情入侵台灣，其中重症患者出現的肺積水、呼吸困難等症狀，均非肇因於病毒本身，而是免疫過度反應的結果。當肺部細胞受感染出現發炎反應，促發炎激素讓血管通透性增加、血漿滲入組織中，即會造成肺積水。再加上蜂擁而來的白血球無差別攻擊受感染或健康肺泡，甚至分泌激素呼喚更多白血球前來，惡性循環之下，可能形成細胞激素風暴（cytokine storm），讓肺泡細胞受到嚴重損害，導致病人呼吸困難、險象環生。然而，SARS冠狀病毒（SARS-CoV）迄今仍沒有特效藥和疫苗，只能將重症患者安置在負壓隔離加護病房，施以「支持性療法」，期盼患者能在良好的照護下熬過自身的細胞激素風暴，等待自己的免疫系統清除病毒。當時，醫學背景出身的謝世良，從深厚的臨床與研究經驗出發，提出一項創新的治療觀念：設法研發一種藥物，可減緩細胞激素風暴，將發炎反應控制在不致命的程度，又不干擾免疫系統清除病毒，將有效降低感染者的死亡率。「現有的類固醇消炎效果很好，但有抗藥性的問題，而且若要完全抑制發炎，也不能沒有細胞激素，因為我們還是需要依靠免疫細胞來對付病原體。」謝世良進一步分析，在細胞分泌的激素裡，促發炎激素跟趨化激素是造成細胞激素風暴的主因；但干擾素不會引起發炎，只抑制病毒複製。因此，研究團隊的具體任務是：如何在抑制促發炎激素及趨化激素的同時，又不至於影響干擾素分泌，藉以避免削弱患者的抵抗力。▌登革出血熱，也源自細胞激素風暴正當謝世良著手啟動研究時，台灣的SARS疫情宣告結束，於是他將戰力火速轉移到同樣會讓免疫系統過度活化的登革病毒（dengue virus）。登革病毒分四種血清型別，患者感染過某一血清型的病毒，雖然能對這型病毒終身免疫，對於其他型卻只有短暫免疫力。時間一過，抗體甚至會結合成「病毒－抗體免疫複合體」（virus-antibody immune complexes），讓病毒更容易結合巨噬細胞表面的受體（receptor），進入細胞內部。這種抗體反過來協助病毒入侵的現象，稱作「抗體依賴性增強反應」（Antibody dependent enhancement, ADE），正是登革熱疫苗研發困難的原因。若是無法同時刺激人體產生對抗四型病毒的抗體，痊癒者體內的單一血清型登革病毒抗體，反倒會接應其他血清型病毒進入巨噬細胞內增值擴散，其他巨噬細胞又分泌更多細胞激素，循環之下引發的細胞激素風暴將導致高致死率的登革出血熱或休克症候群。▌細胞激素風暴的關鍵受體：CLEC5A（2008）面對棘手的免疫難題，該如何減緩登革病毒引起的細胞激素風暴？謝世良的第一步是：找出病毒是與巨噬細胞表面何種受體結合，才導致細胞激素風暴。在他著手研究後，注意到一種受體：C型凝集素5A（C-type lectin member 5A, CLEC5A）。「CLEC5A在生化實驗中已證明具有傳遞訊息的功能。因此我推測，CLEC5A很可能跟後續細胞激素分泌有關。」謝世良解釋。第二步，備製CLEC5A的拮抗性單株抗體（antagonistic anti-CLEC5A monoclonal antibody），打在小鼠身上，讓這些抗體搶先占據巨噬細胞的CLEC5A受體位置，阻斷登革病毒感染細胞的路徑。實驗發現，沒有打入這種抗體的對照組小鼠，登革病毒果真引起細胞激素風暴，在發炎、血管通透性增加的情況下，出現嚴重的皮下、腸道出血症狀而死亡。實驗組的小鼠被注射抗體後，發炎反應則比較緩和，出血症狀明顯受到抑制。更重要的是，小鼠體內干擾素的分泌機制可正常運作，不受抗體影響。謝世良團隊研發的CLEC5A拮抗性抗體，成功減緩小鼠登革出血熱症狀，又不影響干擾素分泌，將染病小鼠存活率一舉提高到五成，效果比其他免疫治療用的抗體顯著得多。2008年，基於揭開CLEC5A為登革病毒引發細胞激素風暴的關鍵，以及成功製造出有效抗體等重大貢獻，這項研究成果登上科學期刊《自然》，並獲多國新聞媒體報導。其後，謝世良又發現這個機制普遍存在於病毒引發人體的發炎反應中。面對日本腦炎、H1N1、H5N1等流行性感冒病毒，CLEC5A拮抗性單株抗體均能成功提升小鼠的存活率。2017年，他將研究觸角擴及CLEC5A在對抗細菌時的角色，發現比起過去研究焦點「類鐸受體」（Toll-like receptor 2, TLR2），受體CLEC5A是更重要的防衛因子，發表的論文也登上了《自然通訊》期刊。▌登革病毒侵略人體的關鍵細胞：血小板（2019）雖然2008年的研究中，小鼠的登革出血熱已獲得緩和，但五成的存活率彷彿是魔咒，難以再突破，讓他強烈懷疑還有其他免疫細胞或受體參與其中。歷經十餘年的研究，到了2019年，謝世良與陽明大學臨床醫學所博士生宋佩珊終於解開謎底：登革病毒進入人體後，會活化血小板表面的受體C型凝集素2（C-type lectin member 2, CLEC2），促使血小板分泌胞外囊泡（extracellular vesicles）──直徑小於一、兩百奈米的胞外體（exosomes），以及較大、直徑數百到一千奈米的微泡（microvesicles）。其後，這些胞外囊泡分別會再跟巨噬細胞、嗜中性白血球表面的CLEC5A與TLR2結合。結合後才是災難的開始！巨噬細胞大量分泌細胞激素，引起細胞激素風暴；嗜中性白血球則出現胞外捕捉，釋放出酶跟顆粒，損害周圍細胞。找到登革病毒活化血小板的機制後，接下來該如何阻斷呢？謝世良團隊利用CLEC5A基因剔除鼠施打抗TLR2抗體，同時阻斷體外囊泡與CLEC5A及TLR2受體結合，成功壓制登革病毒引起的免疫過激症狀，小鼠存活率也從50%奇蹟似地提升至90%。本次研究不但揭發登革病毒完整的入侵途徑，並成功找出治療方法，研究成果於2019年再度登上《自然通訊》期刊。第一作者宋珮珊博士生的研究論文獲得相當多的引用次數，2020年《免疫學趨勢》（Trends in Immunology）並以專文推薦這項研究揭開「嗜中性白血球的胞外捕捉乃登革熱感染機制的關鍵」，在在顯示其突破性意義。目前謝世良團隊正積極發展針對CLEC5A以及TLR2的雙特異性抗體（CLEC5A/TLR2 Bispecific antibody），可望於近期驗證阻斷CLEC5A及TLR2受體之效果。因為同時阻斷CLEC5與TLR2兩個受體，能夠有效壓抑病毒引起的過度免疫反應。▌新冠病毒來襲，減緩發炎或可扭轉戰局謝世良提到，實驗室計畫將CLEC5A/TLR2雙特異性抗體，擴及其他病毒感染引起之急性發炎，以及自體免疫疾病，例如紅斑性狼瘡或類風溼性關節炎。如今新冠肺炎（COVID-19）來襲，除了抗病毒藥物和疫苗，此種減緩發炎反應的治療可能是更及時的救命解方。謝世良實驗室現階段已將過去十餘年所建立的研究平台──包括基因工程製造的巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產的CLEC5A的拮抗性單株抗體，以及基因抑制小鼠等等──全力轉向COVID-19的研究。謝世良指出，病毒基因瞬息萬變，可能很快產生抗藥性；但若找出共同的致病機制，情況就會不一樣了。雖然不同種類的病毒侵入細胞的途徑不盡相同，但觸發免疫細胞的訊息傳遞路程卻大致類似。因此，找出抗體以阻斷病毒與免疫細胞結合，雖然耗時耗力，卻有機會一勞永逸地解決不斷推陳出新的病毒。對前線的醫護來說，當務之急或許是找到能抑制病毒的特效藥；但研究人員的功課，則是想辦法揭開致病原理，尋找一勞永逸的解方。▌一場演講邀約，催生驚人研究成果謝世良多年來的研究成果，源自於18年前的一場演講邀約。當時，SARS疫情延燒，時任衛生署疾病管制局長的蘇益仁，致電邀請謝世良為民眾解說病毒如何引起人體的細胞激素風暴。原本只是為演講做準備，謝世良找資料時意外發現當時科學界對細胞激素了解甚少，於是反倒讓自己從此一頭栽入這塊未知領域。「一通偶然的電話，一個『錯誤』的決定，促成今天的成果。」謝世良打趣地說。但從新穎的構想一路走到擁有具體成果，箇中辛苦不足為外人道。謝世良表示：「只用一句話或半分鐘就能講完的概念，卻要花上好幾年的時間來研發。」像是基因工程製造巨噬細胞表面受體、細胞融合瘤技術生產CLEC5A的拮抗性單株抗體等技術，皆動輒耗時數年、耗費百萬才得以完成。另外，實驗中不可或缺的CLEC2基因抑制小鼠，必須從英國進口胚胎，由研究員充當奶爸照顧幼鼠，長大後再讓小鼠交配，最後才能在實驗中使用。光是備妥足夠的小鼠，就要花上將近一年的時間。謝世良苦笑道：「英國不給成鼠、只賣胚胎，但胚胎必須低溫運送，第一批因為器材漏氣死亡；第二批在機場差點被海關打開檢查，險些因溫度上升導致胚胎受損，幸好有貴人相助，幫忙度過危機。」因想法創新，實驗器材必須獨力想辦法，研究路也走得格外辛苦；但也因為走在最前端，才能有驚人發現。要當第一，去做從來沒有人嘗試過的事，這的確很累人，但流淚撒種、努力耕耘，最後才能歡呼收割。延伸閱讀Chen, S. T., Lin, Y. L., Huang, M. T., Wu, M. F., Cheng, S. C., Lei, H. Y., Lee, C. K., Chiou, T. W., Wong, C. H., & Hsieh, S. L. (2008). CLEC5A is critical for dengue-virus-induced lethal disease. Nature, 453(7195), 672–676.Sung, P. S., & Hsieh, S. L. (2019). CLEC2 and CLEC5A: Pathogenic Host Factors in Acute Viral Infections. Frontiers in Immunology, 10.Sung, P. S., Huang, T. F., & Hsieh, S. L. (2019). Extracellular vesicles from CLEC2-activated platelets enhance dengue virus-induced lethality via CLEC5A/TLR2. Nature Communications, 10(1).Wu, M. F., Chen, S. T., Yang, A. H., Lin, W. W., Lin, Y. L., Chen, N. J., Tsai, I. S., Li, L., & Hsieh, S. L. (2013). CLEC5A is critical for dengue virus–induced inflammasome activation in human macrophages. Blood, 121(1), 95–106.※ 本文摘自《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》。《研之有物：見微知著！中研院的21堂生命科學課》作者：中央研究院研之有物編輯群出版社：時報出版出版日期：2021/12/21
2022-01-16 養生.生活智慧王

科技海綿其實超毒？教授破解美耐皿有毒迷思：跟劑量有關

臉書朋友Joy Wei昨天（2022-1-12）寄來一篇文章，詢問：「請問科學海綿真的是不能使用嗎？」這篇文章是2020-7-10發表在《健康雲》，標題是：科技海綿其實超毒！婆媽御用神物…驚人成分曝光醫：致癌風險極高。它的重點是：【市面上的科技海綿事實上由三聚氰胺及甲醛發泡所製成，而三聚氰胺即為2008年發生在中國「毒奶粉事件」的主角。生活中常見的美耐皿就是三聚氰胺-甲醛樹脂的俗稱，是一種合成樹脂，為熱固性聚合物，常被用來壓模製成廚具、餐具等等，用途非常廣泛的塑膠材料之一。肝膽腸胃科醫師范泉山解釋，「魔術海綿是怎麼做的？就是美耐皿在做的過程，整塊叫美耐皿，跟甲醛聚化成硬塊這個是美耐皿，然後它在做的過程中發泡成海綿。」並接著反問是整塊美耐皿較毒，還是切成細末者較毒？「你的泡棉就是這樣做成的，把美耐皿發泡，三聚氰胺全部放出來！」范泉山強調，三聚氰胺對於肝臟、腎臟毒性很強，造成腎結石、腎臟及膀胱癌風險相當高，「早就下架不准用在食品的洗潔了」。】其實有關「美耐皿有毒」的傳言已經流行十幾年了，而最引起國際關注的就是2008年發生在中國的「毒奶粉事件」。可是，在這個事件裡，美耐皿是直接加入奶粉裡，而不是因為器具（例如海綿）與食物接觸。也就是說，這是牽扯到「劑量」的問題。我已經說過很多次，一般民眾對於「毒」有一個很嚴重的錯誤觀念，那就是以為只要是有毒物質就會對健康有害。可是，毒理學之父Paracelsus的傳世名言Only the dose makes the poison就是要告訴大家「不管是什麼化學物質，只要劑量夠大，就是毒，只要劑量夠小，就不是毒」。所以，縱然是人類賴以為生的水，只要劑量夠大，就是毒，而縱然是大家聞之色變的砒霜，只要劑量夠小，就不是毒。由於中國的毒奶粉事件，世界衛生組織立即就在當年9月25日發表Melamine and Cyanuric acid: Toxicity, Preliminary Risk Assessment and Guidance on Levels in Food（美耐皿和三聚氰酸：食物中的毒性、初步風險評估和指導）。它說美國、歐盟、和加拿大分別制定美耐皿的Tolerable Daily Intake（每日可耐受攝入量，TDI) 為每公斤體重0.63，0.5，和0.35 毫克，而毒奶粉裡的美耐皿則是相當於每公斤體重2500毫克。（註：melamine的正式翻譯是三聚氰胺，但是我把它翻成俗稱的美耐皿）。也就是說，毒奶粉裡的美耐皿劑量大約是每日可耐受攝入量的5000倍。美國FDA也在2017-12-12發表Melamine in Tableware Questions and Answers（餐具中的美耐皿問答）。它說台灣消費者基金會最近對中國製造的塑料餐具進行了測試，發現其中含有20 ppm的美耐皿，可是在正常使用情況下，美耐皿是不會從餐具轉移到食物裡。縱然是把盛有酸性食物的美耐皿餐具長時間高溫加熱，所滲出的美耐皿也還是250倍低於每日可耐受攝入量。世界衛生組織和美國FDA的這兩篇文章都沒有特別提起所謂的科技海綿，但是有很多家消費者網站就有提起，而它們幾乎是異口同聲地說這種海綿是安全的。例如一家叫做Kitchen（廚房）的網站在兩個月前（2021-11-22）才剛發表Are melamine sponges safe?（美耐皿海綿安全嗎？）。它說：「魔術海綿的主要材料是三聚氰胺樹脂，質量嚴格把關。用於清潔的三聚氰胺海綿使用物理去汙機制。因為原料三聚氰胺樹脂幾乎不溶於水，化學性能極其穩定，所以餐具清洗是沒有問題的。」Household Tips（家居小貼士）網站也有發表Melamine Foam Sponge Facts（美耐皿泡沫海綿真相）。它說：「在我用過的所有不同海綿中，美耐皿泡沫海綿是我在家里和 3 隻狗一起使用最頻繁的海綿。」Moms（媽媽）網站也在2018-8-9發表Myth Or Fact: Is the Magic Eraser A Non-Toxic Cleaning Tool?（迷思或事實：魔術海綿是無毒清潔工具嗎？）。它說：「魔術海綿有毒的謠言已被揭穿。事實上，魔術海綿中的任何成分都不受北美或歐盟任何與健康相關的標籤法的約束。」Family Handyman（家庭雜工）網站也在5個月前發表What to Know About Magic Erasers（關於魔術海綿的知識）。它說：「魔術海綿無毒且安全，適合家庭使用。」原文：科技海綿其實超毒？健康雲危言聳聽
2022-01-16 養生.聰明飲食

可可豆殼可加工製成茶？研究：抗氧化能力可媲美咖啡

你應該要知道的食事可可豆為人所知是巧克力的重要原料成分，但多數的人卻從來沒想過如了果實內部可利用外，可可豆殼也具有加工潛力。加工製成可可豆殼茶後，抗氧化能力與咖啡有得拼。可可豆為人所知是巧克力的重要原料成分，但多數的人卻從來沒想過除了果實內部可利用外，可可豆殼也具有加工潛力，可加工製成可可豆殼茶，且抗氧化力媲美咖啡。別小看可可豆殼茶，抗氧化力不輸咖啡可可豆殼是可可豆的外殼，重量約為可可豆重量的10到17% 。它是可可產品生產過程中主要的副產品，通常在可可工業中被處理和視為廢棄物，但在可可行業這麼古老的發展歷史以來，從未被有效的利用，或是深度研究其中的成分是否具有其他加工價值。國際可可組織 (ICCO) 在 2018/2019 作物年度收穫的統計數據資料顯示發現，可可豆的世界總研磨量增加了 4.1%，研磨量達到創紀錄的 458.5 萬噸，增加了 18.8 萬噸。這樣的現象主因來自於巧克力市場消費的快速增長，也因此，每年產生的可可豆殼數量也不斷增加。科學家也因此不得不開始思考，可可豆殼們究竟有什麼用處可發揮。在2021年12月發表的《Future Foods》期刊中就提及，世界各地的可可豆殼不僅帶有自己獨特的風味之外，更含有媲美咖啡般的抗氧化能力。可可豆殼茶發酵需控制溫度、謹慎控制安全研究發現，大多數的可可豆殼在加工處理溫度高於120⁰C 時，抗氧化成分含量會開始逐漸減少，但卻也同時是賦予可可豆榖茶最佳風味的溫度。在風味上的變化，不同產地下的可可豆榖茶風味也不盡相同，越南豆有突出的甜味、馬來西亞豆有濃郁的巧克力味、委內瑞拉則有類似烤麵包的風味。可可豆殼雖然含有多種功能性化合物，如酚類植物化學物質、纖維以及與可可脂相似的脂肪含量。然而，可可豆殼在發酵過程中容易受到真菌污染，在製作過程中必須確保真菌毒素、黴菌含量、農藥含量等，需要良好的控制與監控，以確保食用安全。延伸閱讀▶咖啡葉開放可做成茶包！衛福部：兒童孕婦避免食用，須標示警語▶「可可豆殼茶」新規上路！含可可鹼，孕婦、孩童應避免食用▶氣候變遷造成大減產，食品業如何找出巧克力、蜂蜜等瀕危食材的替身？參考資料▶Antioxidant and Sensory Evaluation of Cocoa (Theobroma cacao L.) Tea Formulated with Cocoa Bean Hull of Different Origins（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
2022-01-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗

第3劑好難搶？莊人祥指「剩30萬名額」明日12點前還能預約

1922疫苗預約平台今天上午重啟，供第3劑預約，截至下午5時超過75萬人預約，指揮中心發言人莊人祥表示，預估剩餘約30萬名額，提醒有意願接種民眾在明天中午12時前完成預約。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情持續，接種疫苗被視為恢復正常生活關鍵之一，據中央流行疫情指揮中心統計，自今天上午10時開放，截至下午5時，已完成預約追加劑人數為75萬3146人。以各廠牌預約人數分析，預約莫德納疫苗人數最多，共59萬9413人，約占預約總人數8成；BNT疫苗人數次之，共12萬9531人預約；高端預約人數為2萬1152人位居第3，就連不建議作為追加劑的AZ疫苗也有3050人預約。莊人祥表示，本輪符合預約資格者共計686萬4019人，扣除各縣市自行造冊人數，約110萬人可以透過線上預約接種；以此推算，本輪約還有30多萬劑疫苗可供民眾預約，呼籲符合資格的民眾可在明天中午前完成預約。莊人祥表示，距離春節還有一段時間，因此春節前會再開放一輪第3劑疫苗預約接種；春節期間接種服務依據醫療院所上班時間執行，大醫院農曆除夕至初三可能會休息、暫停接種。
2022-01-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗

搶打莫德納！1922平台首日湧75萬人預約率65% 高端贏過它

國內疫情延燒，各縣市民眾爆搶打潮，除了各縣市自行規畫疫苗施打，指揮中心今重啟1922預約平台，提供民眾第三劑預約。指揮中心今天17時公布最新數據，符合預約資格人數有686萬4019人，其中75萬3146人完成預約。根據最新統計，其中最多人預約莫德納，共有59萬9413人；其次是BNT共有12萬9531人預約；高端位居第三，有2萬1152人預約；AZ僅有3050人預約，人數最少。指揮中心發言人莊人祥表示，各縣市疫苗量能目前有110萬，今天已有75萬人完成預約，剩下30萬劑疫苗，預約率為65%。【中央社 / 台北15日電】1922疫苗預約平台今天上午重啟，供第3劑預約，截至下午5時超過75萬人預約，指揮中心發言人莊人祥表示，預估剩餘約30萬名額，提醒有意願接種民眾在明天中午12時前完成預約。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情持續，接種疫苗被視為恢復正常生活關鍵之一，據中央流行疫情指揮中心統計，自今天上午10時開放，截至下午5時，已完成預約追加劑人數為75萬3146人。以各廠牌預約人數分析，預約莫德納疫苗人數最多，共59萬9413人，約占預約總人數8成；BNT疫苗人數次之，共12萬9531人預約；高端預約人數為2萬1152人位居第3，就連不建議作為追加劑的AZ疫苗也有3050人預約。莊人祥表示，本輪符合預約資格者共計686萬4019人，扣除各縣市自行造冊人數，約110萬人可以透過線上預約接種；以此推算，本輪約還有30多萬劑疫苗可供民眾預約，呼籲符合資格的民眾可在明天中午前完成預約。莊人祥表示，距離春節還有一段時間，因此春節前會再開放一輪第3劑疫苗預約接種；春節期間接種服務依據醫療院所上班時間執行，大醫院農曆除夕至初三可能會休息、暫停接種。
2022-01-16 養生.聰明飲食

吃麵怕胖！粗麵or細麵好？揭曉麵食熱量排行：這碗直逼1000大卡

麵食控在哪裡？有沒有過一個經驗？當吃飯吃膩了，換成麵條總感覺食慾又來了！天冷來碗麵，在舒適不過了，你都吃什麼麵呢？台灣麵食　熱量比一比1沙茶羊炒麵(一盤400g) 975kcal2、紅燒牛肉麵(一碗) 870kcal3、大滷麵(一碗762g) 850kcal4、花枝炒麵(一盤400g) 770kcal5、排骨酥麵(一碗650g) 750kcal5、肉羹麵(一碗600g) 710kcal7、涼麵(一盤) 650kcal8、麻醬麵(一碗350g) 640kcal9、鵝肉湯麵(一碗650g) 580kcal10、鍋燒意麵(一碗) 550kcal11、餛飩麵(一碗600g) 535kcal12、蛤仔麵(一碗400g) 435kcal13蚵仔麵線(一碗412g) 415kcal14、榨菜肉絲麵(一碗600g) 400kcal15、台南意麵(一碗) 380kcal16、陽春麵(一碗600g) 360kcal17、麻油麵線(小碗) 285kcal(以上為每一碗之數值)一碗麵澱粉約半碗飯　麵體不同熱量有差異營養師高敏敏分享，每次去麵店，必點一碗湯麵配小菜，因為一碗麵的澱粉量才約等於半碗飯，不過麵體的製作方式不同，熱量還是有差，像是沙茶羊炒麵，除了加入沙茶烹調，還用滿滿的油的油麵，是熱量整體偏高的原因。（推薦閱讀：生麵、熟麵、乾麵要冷藏or冷凍？專家授「保存方式」：只有1類不用冰）至於喜歡牛肉麵者，建議以清燉湯底為主，少選擇紅燒或是蕃茄口味，此外，肉品也是關鍵之一，一般的牛腱肉或牛筋就很美味了，而熱量高的牛腩和牛雜偶爾淺嚐就好；麵條則以粗麵為優先，除了有飽足感，相較於細麵也更有嚼勁、吸收油脂較少一些。另外，湯沒喝光是好事，千萬不要覺得浪費，有時候湯反而可以幫忙過濾掉很多額外油脂。（推薦閱讀：他「喝光精華湯底」半夜進急診！醫警告「10種人」要注意：有你嗎？）麵搭配蛋、蔬菜　營養均衡更健康而肉羹麵、蚵仔麵線等加了許多勾芡，高敏敏說明，當太白粉溶解於水澆淋於麵線中，會讓血糖飆高、容易導致肥胖，若又加入了內臟類食物「大腸」，熱量直接再增加；且大腸屬於內臟類、飽和脂肪較高，攝取過多可能會影響血脂。（推薦閱讀：清麵線比加料麵線還要胖！「熱量最高TOP3」曝光　愛加烏醋、辣醬是大地雷）高敏敏建議，常用麵做一餐的人，可以加顆蛋、加盤蔬菜，讓營養素更均衡，才不會讓身體處於發炎狀態，降低了自己寶貴的免疫力。延伸閱讀： ·吃麵比吃飯更容易胖？乾麵、湯麵哪個好？營養師公布「正確答案」 ·饅頭加甜精、麵條加防腐劑，吃了會怎樣？專家曝「嚴重下場」
2022-01-16 新冠肺炎.COVID-19疫苗

春節接種疫苗要注意除夕至初三可能暫停施打

1922疫苗預約平台今天開放民眾預約第3劑疫苗，中央流行疫情指揮中心今天說，已43萬人完成預約；春節期間根據醫療院所上班時間執行，大醫院除夕至初三可能暫停施打。指揮中心今天上午10時重啟1922疫苗預約平台，提供符合資格者預約，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥在記者會上指出，最初有76萬人造訪，平台設有排隊機制，提醒民眾安心等候，截至下午1時有43萬人預約成功，沒有當機情況。由於第19輪的第3劑疫苗接種至23日止，莊人祥說，距離春節還有一段時間，因此春節前會再開放一輪第3劑疫苗預約接種；春節期間接種服務依據醫療院所上班時間執行，大醫院農曆除夕至初三可能會休息、暫停接種。至於春節各縣市接種站設置，莊人祥表示，由各地衛生局安排，若衛生局想在過年期間於各景點設站，指揮中心予以尊重，規劃在過年接種疫苗民眾可自行上衛生局網站查詢。根據疫情指揮中心提供數據，疫苗接種符合預約資格為686萬4019人，已完成預約人數為43萬333人，各廠牌預約人數分別為AZ有1211人、BNT有4萬6513人、莫德納36萬9981人及高端1萬2628人。
2022-01-16 新冠肺炎.預防自保

農曆新年倒數！民眾趕春節前解隔離回家團圓桃機入境現高峰

最近國內新冠肺炎疫情升溫，還有15天就是農曆新年，根據中央流行疫情指揮中心公布的春節專案檢疫規定，旅外國人最遲須在1月16日也就是明天入境才可能解除隔離回家跟家人過年。桃園機場公司預計，入境人數的第二波高峰會在14（昨天）、15日（今天），昨天桃園機場有3600多人入境，今天則是預計有2900多人入境，如何防堵疫情在國境上，將是嚴重的考驗。入境旅客的檢疫期間為14天，並須於入境時及檢疫期滿前1日採檢進行PCR檢測，且檢疫期滿接續自主健康管理7天，所以旅客最遲必須在1月16日入境才有可能回家跟家人過年，根據桃園機場公司的統計，目前入境人數的最高峰會出現在7日、8日以及14日（昨天）、15日（今天），如何將疫情防堵在國境上，將是嚴重的考驗。目前中央流行疫情指揮中心提供不同的入境方案，包括:一、方案A：入住防疫旅宿完成檢疫期14天及接續自主健康管理7天。二、方案B：「10天入住防疫旅宿+4天在家居家檢疫+7天自主健康管理」：(一)入境者：前10天(入境第0-10天)入住防疫旅宿，於檢疫第9-10天增加1次PCR檢測，檢測結果陰性後，於第11日返家，並進行後4天(入境第11-14天)在家居家檢疫，檢疫期滿前1日進行PCR檢測，檢測結果陰性者，期滿解除檢疫列管，接續自主健康管理7天。(二)在家檢疫以1人1戶為原則，即該戶內僅可入住居家檢疫者。但同住家人(非居家檢疫者)均已完成2劑疫苗接種，可同戶內1人1室同住。三、方案C：「7天自費入住集中檢疫所或防疫旅宿+7天在家居家檢疫+7天自主健康管理」，疫苗種類須為世界衛生組織緊急使用清單 (WHO EUL) 或我國核准緊急授權使用或專案製造。
2022-01-15 新冠肺炎.專家觀點

Omicron症狀恐似有似無指揮中心分析這個症狀最多

Omicron疫情擴大，衛福部擔心兒童確診個案暴增，經委託醫策會協助，責成全台10家醫院，盤點400張病床，用於收治兒童確診個案。外界關心，Omicron感染症狀為何，目前台灣兒童染疫人數有多少，傳染速度會比Delta快嗎?指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，估計前50例感染Omicron出院個案，將以成人為主，從發病到解除隔離，平均中位數12天，包括兩次Ct值大於等於30，住院10至14天，平均為12天。而喉嚨痛為常見症狀，如以案17630相關患者中，有13人出現喉嚨不適，約6成有喉嚨相關症狀，不一定會痛，有時候是癢癢的，有時候疫調回想才有症狀，有時候輕微到不會有警覺心。他說，若有與確診者相同足跡的人，當出現有似有若無症狀，可以進行採檢，希望可以早期發現。另有4成沒有喉嚨痛，是以發燒等症狀呈現，不能說喉嚨痛就認定是Omicron，有可能是流鼻水、鼻塞等就像是感冒一樣的症狀為主。羅一鈞說，昨天公布的Omicronr病毒基因定序結果，其中兒童確診人數不算多，目前專責病房也有兒科醫師會診，且兒童病患多輕症或無症狀，因此照顧不複雜，但需要家人協助照顧，若在心理支持面需要協助，也會有社工等人員加以協助。目前醫療量能於照顧小朋友是夠的。羅一鈞說，現在有指定專責兒童醫院都可以協助收治，而目前社區疫情引起的小朋友個案均為輕症，尚未要動到重症資源。
2022-01-15 新冠肺炎.台灣疫情

境外700人陽性率6.77％陳時中：落地採檢有效果

Omicron疫情嚴峻，今新增78名確定病例，其中72例是境外移入，指揮中心自1月11日起實施長程航班需落地採檢，指揮官陳時中表示，昨日機場共有9班次，是預期內入境最多的，總共檢驗700人，驗出陽性47人。不過圖表上標示，落地採檢確診為46人，因有1人為舊案，已經列有編碼，昨日境外陽性率為6.77％，也顯示境外落地採檢策略都有效果。陳時中表示，原本昨日預計有4273人入境，但實際上只有3836人入境，因此陽性率約7%。至於今天入境者，陳時中表示，今早大約四個航班、不到200人，其中驗出陽性8人，這不包含在今天公布的46名落地採檢陽性中。今早的境外陽性率為4.08％，每天差異其實不大，要看母數1至10來看比較有意義。
2022-01-15 新冠肺炎.台灣疫情

本土+6！境外72例入境確診以美國23例最多

國內新增78例COVID-19確定病例，分別為6例本土個案及72例境外移入；另確診個案中無新增死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今天境外72例，落地採檢46例、居家採檢有46例，美國最多有23例。指揮中心表示，今日新增本土個案為2例男性、4例女性，年齡介於10多歲至30多歲。指揮中心說，今日新增境外移入個案為38例男性、31例女性、3例調查中，年齡介於未滿5歲至60多歲，分別自美國(23例)、加拿大(10例)、印尼及越南(各3例)、法國及澳大利亞(各2例)、新加坡及德國(各1例)移入；另27例調查中。入境日介於去(2021)年11月4日至今(2022)年1月14日。指揮中心統計，截至目前國內累計5,233,163例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含5,213,414例排除)，其中17,769例確診，分別為3,033例境外移入，14,682例本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例空號病例(案17765)，累計115例移除為空號。2020年起累計851例COVID-19死亡病例，其中838例本土，個案居住縣市分布為新北市413例、台北市322例、基隆市29例、桃園市27例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另13例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
2022-01-15 癌症.卵巢．子宮

女性嗜吃炸物、珍奶、藥膳補品子宮內膜異位症恐上身，嚴重會影響生育！

美美（化名）年僅25歲，平常最愛吃炸物和珍奶，以往很少因為月經來潮而不適的她，隨著年紀的增長，經痛卻愈來愈嚴重，直到某次去醫院的婦產科檢查，才發現她的卵巢竟有10公分大的巧克力囊腫，需手術清除治療，中山醫學大學附設醫院婦產科主任吳珮如指出，巧克力囊腫屬於子宮內膜異位症的一種，一旦發生就必須終生學習與它和平共處。子宮內膜異位症又分「巧克力囊腫」與「子宮肌腺症」吳珮如主任表示，子宮內膜異位症是指原本該長在子宮的內膜細胞長在異常的部位，長在卵巢就會產生「巧克力囊腫」，長在子宮深部就稱為「子宮肌腺症」，也有極少數可能會發生在腹部或其他部位，症狀多以月經周期不規律、經血量異常變多、經痛等方式表現，還有約20%到30%患者的生育能力因此受到影響，目前在醫學上仍未找出子宮內膜異位症的確切發生原因，一旦發生子宮內膜異位症，只得小心控制，無法完全根治。女性嗜吃炸物、珍奶、藥膳補品屬罹病高危險群然而，即使發病原因未明，臨床上卻發現，有家族病史、喜歡炸物、珍奶等高熱量食物或甲殼類海鮮，以及常吃藥膳補品、補充過多雌激素產品如蜂王乳，有較多不良的生活習慣如熬夜等，這些女性屬於罹病的高危險群，且好發於年輕女性，部分患者因症狀不明顯，或是將經痛、經期不規律當成日常，等到發現巧克力囊腫時，通常囊腫可能已經超過5公分，必須面臨考慮是否動手術的狀況。囊腫大小、嚴重程度和生育需求是治療上評估的重點吳珮如主任說明，治療方面，醫師會視患者的囊腫大小、嚴重程度和生育需求等多方面評估，若為青少女或20出頭的女性，且囊腫在3到4公分以內，通常會先以藥物（如避孕藥）治療為主；若是囊腫超過5公分或當下有生育需求的女性，這時就會考慮採取微創或是達文西手術，小心將囊腫清除，並搭配使用組織膠減少電燒，降低卵巢功能的破壞。組織膠屬於生物製劑，聚合過程具有黏性，可用於黏合組織減少術中縫合，盡可能保留下健康的卵巢；並且所形成的纖維蛋白凝塊符合生理性，與人體自行形成相似，因此能幫助傷口修復，協助病患能迅速恢復正常生活，醫師建議患者須在術後半年內盡快受孕，以免囊腫再度出現，而影響生育時機。避免高熱量、精緻化飲食每年定期做婦科檢查現代人因為習慣過度精緻化的飲食，加上工作關係而經常久坐，活動量不足的情況下，若還有家族病史，就很容易發生子宮內膜異位症，吳珮如主任建議，女性應記錄自己的月經周期，每年定期做婦科檢查，平時盡量避免高熱量、精緻化飲食並適度運動，學習熟悉、重視自己的身體，否則罹患巧克力囊腫嚴重者可能會影響未來的生育能力，且只能終生學習與疾病和平共處。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
2022-01-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗

今接種第3劑高端蔡英文比讚：「非常厲害沒什麼感覺」

蔡英文總統與副總統賴清德今天上午分別到台大醫院體育館，接種第3劑新冠肺炎疫苗，選擇的都是國產的高端疫苗。為蔡總統接種疫苗的，與先前第一、二劑相同，同樣是台大醫院護理部督導長溫慧敏。蔡總統也大讚其注射技術，比出讚的手勢表示表示，「非常厲害喔，沒什麼感覺」。蔡總統在今天上午7時30分接種第3劑疫苗，本次也依照疫苗接種流程如詢問身體狀況、過健保卡、出示小黃卡後進行疫苗接種；賴清德則緊接著在上午7時50分進行第三劑高端疫苗接種。兩人接種完畢後，也都秀出小黃卡，以行動呼籲國人，符合資格者，盡快去接種第三劑疫苗。中央流行疫情指揮中心將於上午10時開放1922平台讓民眾預約第3劑，將採取依照年齡分流預約，接種時間會在17日到23日。
2022-01-15 新冠肺炎.專家觀點

這仗不好打！前台大醫曝Omicron2大恐怖特性「疫調難度遠超Delta」

疫情延燒，國內昨天新增68例COVID-19確定病例，分別為11例本土個案及57例境外移入，其中6例為桃園案例，包括4位聯邦銀行確診者及同住家人、接觸者，另2位則是歌友會確診者和同住家人，及居服員乾妹妹的丈夫，前台大感染科林氏璧表示，「因為潛伏期、傳染時間縮短，Omicron疫調會比Detal難得多」。林氏璧昨晚(14日)在臉書針對「Omicron的疫調框列為何這麼困難」發文說，Omicron最麻煩的是潛伏期可縮短到3天，還有發病前2~3天就可以傳染這兩個特性，原本新冠病毒潛伏期平均落在4~5天，發病前2天開始可以傳染，所以暴露後大概2~3天開始有傳染力，第4~5天發病，中間比較有時間差，匡列多半來得及。不過Omicron的潛伏期可縮到3天，加速了傳染鏈，一受到暴露後大概1天內就有傳染力，第3天發病，看銀行員的例子，個案17630在尾牙傳染給大家，7日辦尾牙，10日發病者高達6人，9日發病3人，而案17630自己則是在10日才開始發燒，潛伏期6天，在無症狀時傳染給大家，然後才一起發病，「這病毒一代傳一代的速度真是可以非常快，疫調辛苦的在後面追真的會比Delta更困難多」。林氏璧也說，銀行員在10日接獲自主健康管理，這期間還是可以外出和家人接觸，這些集中在９～10日發病的銀行員，大概尾牙後8日就開始有傳染力，「這仗真的不好打，有可能已經傳出去了」。最後林氏璧也呼籲，前線辛苦的擋，是要爭取時間讓高風險族群打好打滿疫苗的，不過也要跟大家說好消息，看看國外，英國疫情確診數和PCR陽性率已經在下降，倫敦住院數、重症插管數已經在下降，他們老人疫苗打好打滿，50歲以上91％都打完三劑，英國資料也針對65歲以上疫苗效力分析，2劑防住院在三個月是70％，六個月會降到50％，打第3劑後三個月則在90％。
2022-01-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗

整理包／1922平台中午12時截止預約 9大QA一次看

Omicron疫情擴大，指揮中心日前宣布，已接種兩劑新冠疫苗且間隔滿12周（84天）以上的滿18歲民眾，應盡速接種1劑疫苗追加劑，提升免疫保護力。全民搶打第三劑追加劑，預估1月底將有732萬人符合接種資格，指揮中心今天上午10時重啟1922疫苗預約平台，提供第19期符合資格的民眾預約追加劑，自1月17日起開打。聯合新聞網整理相關預約注意事項，供民眾參考。問：在哪預約？答：請上「COVID-19 公費疫苗預約平台」網站，網址：https://1922.gov.tw/問：我符合預約資格嗎？答：符合這梯次預約資格對象為：已接種兩劑COVID-19疫苗且滿12周，為2021年10月31日(含)前已打第二劑者；且滿18歲民眾，即為2004年12月31日(含)前出生。問：預約時間與分流？答：65歲以上：1月15日上午10時至1月16日中午12時。50-64歲：1月15日中午12時至1月16日中午12時。18-49歲：1月15日下午2時至1月16日中午12時。第19期不再另發送預約提醒簡訊。符合資格民眾記得於預約時間進行預約，預約當日如遇啟動流量管制，請配合依序排隊、耐心等候。問：什麼時候開始接種？答：1月17日到1月23日。2021年10月31日接種者僅可於1月23日接種；2021年10月30日接種可於1月22日、1月23日接種，依此類推；2004年1月23日出生僅可於1月23日接種；2004年1月22日出生可於1月22日、1月23日接種；依此類推。問：我已經在1922平台重啟前預約，還要上1922平台重新預約嗎？答：如已於各地方政府指定／安排合約醫療院所或衛生所完成預約之民眾，請依原已預約時段前往接種，無須再於預約平台重複預約。問：如果我符合第19期資格，但錯過了，還能再預約嗎？答：若符合本期資格但未能預約成功者，請於下周下一期平台開放時再行預約。符合本期資格但未預約成功，可持「COVID-19疫苗接種紀錄卡」（小黃卡）逕至各地方政府指定／安排合約醫療院所或衛生所預約接種，或所設置之隨到隨打接種站接種。問：我還沒打第一劑或第二劑疫苗，也可以在第19期預約嗎？答：本平台僅限預約疫苗追加劑（第3劑），如欲預約接種第1、2劑請至各縣市衛生局網站查詢或洽詢所在地衛生局／所。可持「COVID-19疫苗接種紀錄卡」（小黃卡）至各地合約醫療院所或衛生所預約，或前往隨到隨打接種站接種。問：在北市接種要等下一輪？答：台北市使用獨立系統預約，本次1922第19輪不提供北市地點，若台北市民改用1922預約，必須就近選擇新北等其他縣市接種，或等下一輪1922平台開放預約。問：如果不透過1922預約平台，是否有其他管道可預約追加劑？答：可持健保卡、身分證明文件、疫苗接種紀錄卡（小黃卡）至各縣市指定或安排合約醫療院所、衛生所或所設置接種站。指揮中心說，請民眾前往接種COVID-19疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並經醫生評估過往疫苗接種史及檢核接種紀錄後，提供民眾疫苗接種。另18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具之意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。
2022-01-15 新冠肺炎.台灣疫情

Ct值18至30！餐廳群聚擴大晚間再增3例確診

西提牛排疫情今天深夜再爆三名學生確診。指揮中心證實，今晚新檢出3例陽性個案（待編號，Ct值介於18至30），均為女性，年齡皆為10多歲，為案17774相關接觸者，其中2人為同班同學，另1人為同住家人，就讀中壢區某國中。桃園市政府衛生局已安排高職全校師生大約兩千人擴大採檢；另將安排該國中師生採檢，對象範圍及時間刻正漏夜聯繫安排。相關疫調、接觸者匡列及防治工作刻正進行中，詳細情形將於明日記者會統一說明。據了解，至西提牛排中壢中山店打工的中壢高商學生（案17774)確診後，桃園市政府已將同班師生居家隔離採檢，今晚又新增兩名學生確診。此外，此名學生（案17774）有五名同住家人被居家隔離，其中兩名家人分別就讀東興國中、信義國小，今天校方皆預防性停課一天，而晚間東興國中又有一名學生確診，為該個案同住家人，桃園市教育局緊急通知，該校停課十四天。
2022-01-15 新聞.杏林．診間

會家暴的癌末病人，救不救？一個外科醫師的領悟：治病容易，治「病人」很難

下次，我再碰到這樣的情形，我要不要聽從大家的勸告，不要醫療，讓他走呢？我想，我不可能任由癌細胞奪走他的命。我認為我一定還會再幫這種人開刀。但是，我也認知到，開刀只是治療了這個病，並沒有救了這個人。救人的濫醫師「你以為你做手術很厲害，是不是？」「我們恨你！」「醫生，你不要救他。」「醫生，你假如幫他治療，你就是壞人。」「醫生，你又不差一個病人。就算做點好事，不要幫他開刀。」我看著一臉無辜，坐在我擠滿了人的診間的這個男人。他頂著一頭凌亂的捲髮，身材瘦小，穿著早該送洗的衣服，用一種求助的眼神，跟我靜靜的對望著。我們兩個人坐著，都沒講話，反而是站在周遭的人，各自發表意見。雖然是七嘴八舌，但看法卻是一致，就是──不要醫他。他是一個得到第四期下咽癌的病人。而擠進我診間的其他人，沒有一個是他的家人，全部都是在診間外的鄰居。鄰居們發現他來看病，不顧病人的隱私，他們全部都擠進來，強烈表達他們的主張。／／／下咽癌常常發生在抽菸、喝酒、吃檳榔的人身上，算是喉癌裡，比較不容易早期發現，但卻容易淋巴腺轉移的一種癌症。由於發現時都比較晚期，死亡率會比一般的喉癌高很多。「他的病情很嚴重，一定要住院、開刀治療。」「醫生，你不要理他。他常常路倒，睡在街頭。」「做醫生的，縱使在戰場上碰到敵人受傷，也要醫治他。更何況，他只是路倒。」我回答。「醫生，我們比你認識他。」「醫生，你不懂啦。」「醫生，你不要做濫好人。」由於腫瘤已經侵犯到食道，所以在手術中，我們必須先打開肚子，在食道與胃交接處，把食道切斷，並在食道的斷端，綁上長長的線，再把喉嚨，連同食道一起從頸部拖出來，全部切除。這時，之前在食道上綁的線，一端被拉出頸部，另一端還留在肚子，而線的中間這段，就留在食道被移除後，遺留下來的管道空隙中。再來，就是把胃分離出來，捲成一個像食道一樣，直直的管狀。把留在肚子裡的線，綁在由胃做成的管子端，像拉地下纜線般地，將長線慢慢地從頸部抽出來，讓「胃管子」隨著長線，經由原本是食道所在的空隙，從頸部被拉出來。這時候的胃，「身兼母職」，既是胃，又兼任食道。我們將「胃管子」與剩下來的喉嚨縫合，氣管造口做好後，手術順利完成。一年很快就過去，那位第四期下咽癌的病人，也就是加弟，他都按照時間，乖乖地回來複診。加弟的捲髮不再凌亂，衣服也乾淨、整齊。整體療程非常成功，讓我好不得意。／／／「你以為你做手術很厲害，是不是？」「我們一點都不感激你。」「我們恨你！」又再哭著補上一句「好恨你！」好不容易結束了今天的門診，正想好好地休息一下。不料突然闖進一對母女，劈頭就罵得我莫名其妙。細問之下，才知道原來他們是加弟的太太與女兒。但從加弟住院手術到現在，一年多來，我從來就沒有見過加弟的家人。從她們的口中，我才知道在我面前一臉無辜且聽話的加弟，竟是一個動不動就出手打人的家暴狂。加弟開刀前，經常醉倒街頭。但加弟睡在路邊的那一段時光，卻反而是加弟家裡最寧靜、最安全的一刻。附近的鄰居們都非常同情加弟的妻子和女兒。看加弟睡在路邊，也都不報警，希望他早點醉死，讓這個家庭能夠解脫。現在加弟身體好了，又開始對家人施展他的拳腳。這時，我才明白當初為什麼他們要阻止我治療加弟的原委。加弟的妻子和女兒要求我，至少白天不能讓加弟到她們的小吃店搗蛋，否則她們連生活都會有問題。我說，我除了幫忙安排社工以及精神科醫師參與加弟的治療之外，我無法干涉加弟的生活。「你可以的。」加弟那個長得楚楚動人的女兒說。「我爸爸只有要到醫院看你的時候，行為才會正常。」「而且孽是你自己造的。」好吧，自己造孽，自己擔。那麼，我可以用什麼理由，讓加弟每天到醫院報到呢？天天來看病？健保一定會刪，不可行。打掃醫院環境？加弟會溜出去，也不可行。只有把他留在我的診間，我才能夠監控他，讓他溜不掉。可是加弟又沒有受過醫學教育，加弟留在診間裡，能夠做些什麼，又不會打擾到我們正常的醫療流程呢？我想到一個好辦法，就是讓他清洗耳鼻喉科的器械。我交代門診護理師，把所有耳鼻喉科門診使用過的器械，全部交給加弟清洗後，再送去消毒。這樣，我可以讓加弟忙不完。小吃店可以安心營運，門診小姐也樂得輕鬆，不用再加班洗器械，皆大歡喜。這妙招很管用，加弟的妻子和女兒非常滿意，甚至加弟的午飯，都是由她們小吃店送餐，不需要我來張羅。但是幾個月後，加弟開始做膩了。加弟看到我禮拜天都來醫院做動物實驗，他主動要求參與。加弟的頭腦其實是很聰明的，他無論做什麼事情都可以很快上手。架設顯微鏡，連上二氧化碳雷射，清除大白鼠的耳毛，加弟做得樣樣到位，讓我的實驗進行得非常順利。因此，當我的正牌研究助理請長假時，我毫不考慮地就叫加弟暫代。沒有想到的是，這竟然是另外一個造孽的開始。／／／我們的動物是養在地下室四層，加弟在那裡，已經不在我的視線範圍內了。在我面前，加弟除了請假的次數愈來愈多之外，他的表現還算中規中距，實驗也都正常進行著。更重要的是，他的家人也都沒有消息。所謂沒消息就是好消息。直到有一天，加弟的里長氣急敗壞地來找我，提到他們的大樓裡，到處都是不怕人的大白鼠。大白鼠四處亂竄，嚇死那些怕老鼠的住戶們。原來加弟在地下室，認識了一些其他也愛喝酒的朋友。禁不起誘惑，加弟又開始喝酒了。為了不讓我知道，加弟就把老鼠偷偷帶回家養。但老鼠的繁殖速度快，籠子關不了，加弟又喝茫，就讓老鼠在家裡亂跑。加弟的妻子、女兒因前一陣子安心經營小吃店，攢了一些錢，早搬出去住了。我隨里長到加弟家裡。只見大門沒關，老鼠當然可以進進出出，稱作鼠患，一點也不過分。再走進去，就看見幾個由一箱一箱的酒所疊成的床，而加弟及他的酒友們就躺在這些「酒箱床」上呼呼大睡。看到這裡，我心都涼了……／／／下次，我再碰到這樣的情形，我要不要聽從大家的勸告，不要醫療，讓他走呢？我想，我不可能任由癌細胞奪走他的命。我認為我一定還會再幫這種人開刀。但是，我也認知到，開刀只是治療了這個病，並沒有救了這個人。治「病」容易，治「病人」很難。這又讓我想起另一個找我開耳朵的病人。病人抱怨她開刀後，天天失眠。因為以前耳朵不好，聽不到她老公打呼。現在耳朵開刀好了，聽到鼾聲這麼大聲，太吵，睡不著……●●「人」真的很難醫喔。書籍介紹有溫度的手術刀：一個頂尖外科醫師的黑色幽默作者：陳光超出版社：寶瓶文化出版日期：2021/09/27作者簡介陳光超:‧《商業周刊》百大良醫‧榮獲「國家新創獎」及國際10多項專利‧發展電子耳（人工耳蝸）醫療技術，領先全球，不但引起國際醫學界關注，歐洲、日本及韓國等不少機構邀請演講，也成功開展國際醫療‧聯合報「元氣網」專欄作家畢業於陽明大學醫學院醫學系，目前為中國醫藥大學附設醫院全方位聽覺健康中心副院長，以及耳鼻喉部主治醫師。在專攻頭頸手術超過20年，完成的頭頸癌手術超過5000例後，2000年，他接觸電子耳，獲得「亞太人工電子醫學會」論文首獎。2004年，他開始發展電子耳醫療。2007年，經由他不斷鑽研手術技巧，發明各種鉤子，每次縮短0.5公分，直到手術開口縮小到2.5公分，且患者不用剃髮，這創下台灣醫界電子耳傷口最小的紀錄，而在2008年，他戮力研究，原本術後4星期才能開機，他卻首創術後24小時就開機，領先全球。他的出色表現，引起國際醫學界的關注。自此，歐洲、日本及韓國等不少機構邀請他去演講，他的患者更不限於台灣。2020年，他帶領中國醫藥大學附設醫院策略聯盟團隊，開發出「人工智能輔聽器」醫療技術。透過輔聽耳機，照護銀髮族以及提早預防老人失智，榮獲十七屆「國家新創獎」殊榮，另外，他個人也獲得國際10多項專利。被推薦為《商業周刊》百大良醫，也持續大力開展國際醫療，至2020年，已有超過700位海外患者，跨海來台就醫。曾經擔任亞東紀念醫院人工耳蝸中心主任；振興醫院耳鼻喉部部主任；新光醫院耳鼻喉科主治醫師；台北榮民總醫院耳鼻喉科總醫師、主治醫師；屏東龍泉榮民醫院住院醫師。延伸閱讀：蔡依林「王牌經紀人」蔣哥的生命告白...面對摯愛成了植物人：「一場溺水戲，差點讓我在電影院窒息...」
2022-01-15 新冠肺炎.台灣疫情

北市公布3確診足跡遍佈鬧區、夜市與北捷、台鐵

台北市今天公布3例本土確診個案及足跡，為案17738、案17771夫妻2人及案17801的37歲男性。案17738為中壢聯邦銀行員工，案17771在松山區某職場內勤人員，居住新北市，共匡列118人採檢，2人1月8日到10日足跡遍及北市鬧區、夜市；案17801為中壢西堤員工，居住北投區，足跡主要以捷運、台鐵為主。台北市副市長黃珊珊表示，案17771居住在新北市，在台北市工作，確診後沒有症狀，由新北市通報後匡列14人、北市職場匡列1人、職場擴大採檢7人、社區足跡採檢16人、社區擴大採檢80人，結果尚未出爐。夫妻2人在1月8日11時41分起，搭乘捷運從江子翠到善導寺，前往劉桂蘭中醫診所、華山町餐酒館、華山文創園區後，15時搭乘捷運從善導寺回到江子翠。1月9日14時30分起，到士林夜市的長林記大餅包小餅、高雄東山鴨頭、百齡高中停車場等處。1月10日11時46分，赴虎笑麵屋，18時50分搭乘大都會客運敦化幹線，從民權敦化路口到仁愛敦化路口下車，在Solo Pasta用餐，最後從忠孝敦化搭捷運回江子翠。案17801是37歲男性，是北投區個案，在中壢西堤工作，1月13日上工時，在桃園採檢確診，1月12日就出現喉嚨痛的症狀，但當時以家用快篩呈陰性。Ct值17.6，疫調也已經完成。主要足跡從1月8日到9日、11日到13日間，從捷運明德站到台鐵，再搭乘7時47分1129次區間車到中壢車站，晚間再從中壢車站搭回台北車站，從北車搭捷運到明德站。另外，1月10日11時到12時該案曾前往北投自強市場、12時到13時前往天母遠東SOGO戶外綠地。
2022-01-14 該看哪科.消化系統

72歲嬤急性腹痛血便大腸鏡檢查揪出巨細胞病毒性腸炎

台南市一名患有糖尿病、高血壓及胃潰瘍的72歲何姓婦人，先前因嚴重泌尿道感染合併敗血性休克，住院治療一個多月，隨後到麻豆護理之家休養，卻在入住不到一星期發生急性腹痛合併血便現象，送到麻豆新樓門診後，胃腸科醫師李奇郡以大腸鏡確診為巨細胞病毒性腸炎，病患後續接受為期21天的Ganciclovir抗病毒療程，血便與腹痛逐漸改善；出院前再次接受追蹤性大腸鏡檢查，潰瘍範圍已縮小至不到一公分，且受損的大腸黏膜也已復原。出院至今3個月未再復發。李奇郡先以電腦斷層檢查，發現其升結腸部分有腸壁增厚及周邊脂肪發炎現象，高度懷疑症狀就是由此一病灶所致。由於大腸病變原因很多，無法單靠電腦斷層做出診斷，經與病人和家屬討論後，決定盡快做大腸鏡檢查，經檢查後發現：在升結腸處有長達約10公分的潰瘍性病灶，隨即再做切片檢查，發現有許多巨細胞病毒，因此診斷為巨細胞病毒性腸炎。李奇郡表示，巨細胞病毒為常見病毒，各年齡層均可能被感染，它會感染肺部、視網膜、神經系統、血液、骨髓、泌尿道、肝臟及腸胃道等各種器官；它和皰疹病毒類似，能在體內長期潛伏，任何時候都可能活化並造成症狀；尤其當免疫系統變差時，發病風險極高。巨細胞病毒性腸炎的症狀有腹瀉、發燒、腹痛、血便等，其中下消化道出血有可能嚴重到危及生命。診斷方式包括血清學檢查、抗體檢查、病毒培養、組織切片等，其中又以組織切片的精準度最高。李奇郡指出，大腸鏡可以直接檢查腸道有無息肉、腫瘤、潰瘍、發炎及出血點等，當發現有異常時還能進一步做治療處置，如：息肉切除、切片檢查、止血術等；本案例就是因為立即做了大腸鏡檢查，才能盡早確診，及時給予治療、避免惡化。依國外指引評估大腸癌或大腸息肉，建議45歲就可以先做一次大腸鏡，再依結果決定追蹤的間隔。
2022-01-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗

第3劑何時打？新北一張表幫你算清楚

因應國內本土疫情升溫，中央流行疫情指揮中心將於明天開放COVID-19公費疫苗預約平台，提供已完整接種兩劑COVID-19疫苗、滿12周且滿18歲以上民眾預約疫苗追加劑，並自下周一開打。新北市符合打第3劑人數約128萬3千人，已有約10萬人注射第三劑，新北市今公布第3劑可施打日期，以免民眾白跑。第3劑疫苗追加，新北市衛生局為提醒民眾第3劑可施打時間避免白跑，製作圖表供民眾參考，民眾接種第2劑滿12周後，才能進行第3劑施打，例如今10月22日接種第2劑，才能再今天開始接種第3劑。新北市規劃3管道接種，第一階段1月8日起到1月16日開放預約合約醫療院所疫苗門診，包括37家醫院、415家診所、29家衛生所，可接種第1、2、3劑AZ、BNT、莫德納、高端疫苗。1月13日至15日因應第3劑需求量，開放4個中大型接種站接種莫德納疫苗，每日服務量能達1萬人以上，其中三重綜合體育館一日即可達5000人接種服務量。接續1月11日至20日也增加機動疫苗接種站提供莫德納疫苗接種，讓民眾可到林口三井OUTLET、新莊宏匯廣場及中和Global Mall接種隨到隨打。第二階段，因應中央1922疫苗預約平台再度啟用，新北市民眾可透過平台預約接種外，針對65歲以上長者，新北規劃1月17日至1月28日期間，由區公所分區、分里、分時段造冊安排完成接種。
2022-01-14 癌症.其他癌症

「化療失敗，我還有救嗎？」膀胱癌轉移用藥有更多選擇，醫師建議先做這件事

「蔡醫師，現在化療沒效了，該怎麼辦？我還有救嗎？」臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師蔡育傑在診治轉移性膀胱癌(最常見的病理分類為泌尿上皮癌)腫瘤病友的過程中，有時會遇到年長病友因化療結果不如預期而灰心，因此對於上述病友的擔憂並不陌生。此時，蔡育傑醫師除了耐心傾聽，也會透過專業建議鼓勵病友。他指出，近年來，治療轉移性膀胱癌的武器越來越多，當化療結果不如預期，還有免疫治療可供選擇，當免疫治療也陷入瓶頸，則可考慮採用精準治療、標靶藥物，病友的存活希望也就更為增加。面對膀胱癌轉移，病友用藥有更多選擇蔡育傑醫師分析，當膀胱癌往外擴散時，較常轉移到淋巴結、骨頭、肺或肝等部位。若出現轉移性膀胱癌，第一線治療以鉑金類化療藥物為主，病友用藥後，效果多半不錯，對於無法接受化療，或化療後還是持續惡化的病友，則可選擇免疫藥物，健保在有條件的情況下可進行給付。目前轉移性膀胱癌治療正逐漸走向個人化、精準醫療趨勢，當病友對化療、免疫療法的反應不佳，往往更需要個人化、精準醫療的輔助。舉例來說，如果轉移性膀胱癌病友接受基因檢測時，發現癌細胞帶有FGFR（Fibroblast Growth Factor Receptor）基因變異，病友便可選用標靶藥物-FGFR抑制劑幫助增加存活機率。基因檢測＋對應標靶藥物，治療更精準根據國外臨床實驗顯示，若轉移性膀胱癌病友接受基因檢測後證實癌細胞帶有FGFR基因變異，在使用標靶藥物FGFR抑制劑後，「總緩解率」（Overall Response Rate，ORR）達40%，這代表每10位病友用藥後，就有約4人的整體腫瘤呈現明顯縮小趨勢。其中，約3%的病友可達到完全緩解目標。此外，病友用藥後，無惡化存活期達5.5個月，總存活期則可達到13.8個月，病友的生存機率因而提升許多。「膀胱癌病友何時需要接受基因檢測？」多數膀胱癌病友或許會有這樣的疑惑。蔡育傑醫師對此表示，一般來說，當病友接受化療後，治療效果不如預期，就會建議接受基因檢測，如此才能了解是否有對應標靶藥物可供使用。事實上，現在不只癌症治療日新月異，基因檢測技術也是突飛猛進，像「次世代基因定序」（Next Generation Sequencing，NGS）可以一次檢測多組基因，對於癌症治療便可提供更多、更精準的資訊，病友接受治療時，就可以了解有哪些對應藥物可供運用，用藥也會更有效率。一出現「血尿」，千萬不要忽視嚴重性！蔡育傑醫師也提醒，膀胱癌的主要症狀為「血尿」，若突出現有血尿，建議盡快就醫。若要預防膀胱癌，則要少抽菸、少吸二手菸，並避免接觸致癌物，也不要擅自服用中西藥。另外，平常水份攝取量要充足，才能有效排除體內毒素，避免致癌物進一步傷害膀胱健康。疫情肆虐下的數位時代，歡迎免費下載自主健康管理小工具《希望護照》APP，副作用即時登記、治療清楚規劃、轉診資訊銜接、重要資訊帶著走、抗癌不卡關！【iOS版】【Android版】
2022-01-14 新冠肺炎.台灣疫情

銀行員老公確診足跡公布板南線通勤需注意

新北市衛生局今公布，新北市今新增一名住板橋的確診案例，為案17738的男性30多歲丈夫(案17771)，因太太1/12採檢確診遭匡列居家隔離，1/13採檢PCR陽性，CT值30.2，研判為感染初期，案17771則於本月8、10日搭乘捷運板南線通勤。衛生局接獲通報展開疫調匡列及清消，案17738職場在台北市，新北活動足跡單純，目前匡列新北接觸者共14人，14人均已採檢仍在檢驗中。
2022-01-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗

新冠公費疫苗預約平台 1月15日10時開放預約 17日開打

指揮中心今表示，因應國內本土疫情升溫，為提供民眾多元疫苗預約管道選擇，加速提升民眾免疫保護力，將於1月15日開放新冠公費疫苗預約平台，於第19期提供「已完整接種兩劑COVID-19疫苗滿12週且滿18歲以上」民眾預約接種疫苗追加劑。如已於各地方政府指定/安排合約醫療院所或衛生所完成預約之民眾，請依原已預約時段前往接種，無須再於預約平台重複預約。指揮官陳時中說，預約平台施打時程為1月17日至1月23日。符合資格對象是2021年10月31日前已完整接種兩劑疫苗且間隔滿12週之18歲以上民眾，即2004/1/23(含)前出生，，預約接種疫苗追加劑。預約分流時程為，65歲以上於1月15日上午10時至1月16日中午12時。50歲至64歲：1月15日中午12時至1月16日中午12時。18歲至49歲：1月15日下午2時至1月16日中午12時。陳時中說，民眾可於1月14日下午2時起至預約平台進行預約資格查詢，不再另發送預約提醒簡訊。符合資格民眾請記得於預約時間進行預約，預約當日如遇啟動流量管制，請配合依序排隊、耐心等候。若符合本期資格但未能預約成功者，請於下周下一期平台開放時再行預約。符合本期資格但未預約成功、以及有第一劑或第二劑疫苗接種需求之民眾，可持「COVID-19疫苗接種紀錄卡」(小黃卡)逕至各地方政府指定/安排合約醫療院所或衛生所預約接種，或所設置之隨到隨打接種站接種。陳時中提醒，請民眾前往接種COVID-19疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並經醫生評估過往疫苗接種史及檢核接種紀錄後，提供民眾疫苗接種。另18歲至未滿20歲民眾，如自行前往接種，請持家長簽具之意願同意書，若由家長陪同前往接種，請本人與家長於現場共同簽署意願同意書。指揮中心發言人莊人祥說，1922預約平台將於1月15日上午10點開放，今天下午兩點可以進行預約資格查詢，他剛剛兩點也查了一下，發現他資格不符，因為他已打第三劑了，如果是年齡未滿18歲或是第二劑疫苗未滿十二周，都將不符合資格1922預約平台明天上午十點開放預約，現在還無法進入。莊人祥說，明天會有預約分流措施，65以上民眾，上午10點可以預約，50至64歲為12點開始預約，18至49歲為下午2點預約，因人數有733萬人，人數非常多，因此先用分流措施。施打時程為1月17日至23日。莊人祥提醒，預約成功後不會有簡訊發送，預約成功要妥善保留預約資訊，預約時間到請自行前往預約醫療院所接種。
2022-01-14 新聞.杏林．診間

醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（三）：談警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變

【編者按】本週登出的三篇文章是來自一位醫學院教授，與我們分享有關新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策的心得。他透過豐富的文獻資料的整理，分別由「生活型式的改變與影響」、「警戒期間的體重與運動」以及「警戒期間觀看螢幕與零食習慣的改變」三方面詳細討論在全球籠罩在這「21世紀的黑死病」時，我們可以如何減少傷亡，維持健康。非常感謝作者對全民呼籲生活保健的重要。【延伸閱讀：新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（一）：生活型式的改變與影響】自2019年末以來，新冠肺炎（COVID-19）在國際間快速散播，成為二十一世紀的「黑死病」。因應新冠肺炎疫情嚴峻之需求，在三級或四級警戒期間，相關防疫規範除限制市場、公園、文化運動中心、校園、餐廳等營運外，許多機構也讓民眾居家上班，實體上班、會議和上學等都受規範，全家共同在家的時間增長，對日常生活和工作都發生相當多改變，產生各式各樣直接或間接的因應挑戰，如何因應才能安度難關，正考驗著民眾和當局的智慧。本文簡要討論限制居家期間中，觀看螢幕（包括電腦、電視、手機等），以及飲食型式的改變。新冠肺炎三級警戒期間看螢幕的影響二十一世紀是數位科技的世紀，網路角色日漸重要，成為人們交流訊息的主要工具，數位科技也介入各式各樣的民生活動，包括食、衣、住、行、育、樂，例如最近推出的網路銀行及各種經濟活動，都可看其影響力。2021年4月美國研究716位美年輕人每週看螢幕（電腦、看電視、玩電子遊戲）的時間，在2018年（COVID-19疫情之前）每週看螢幕25.9 ± 11.9小時，在2020年（COVID-19大流行期間）增為28.5 ± 11.6小時/週，較常見的原因包括無聊（112位）、與他人連絡（52位）。另以娛樂業而言，研究顯示，在新冠肺炎出現大流行後，在一週內多家媒體的收視率都快速攀升，尤其在封城警戒期間，嚴格限制外出，本來清晨即要出門的民眾，在警戒之後改為居家上班，減少許多通勤時間，學校也改用網路教學，讓教師與學生從事一種全新的學習模式，許多家長在家上班時間中，也同時擔任助教的角色，協助學生來學習，讓每天使用螢幕的時間顯著增長1-4小時，加上用於休閒娛樂的時間，會更延長看螢幕的時數，太長久觀看螢幕，不但耗損眼力，造成精神負擔，也會因看螢幕的時間長久，日常生活功能發生障礙，睡眠品質變差，且社交關係變差，且長期看手機者，其使頸椎會固定在屈曲姿勢，承受過大負荷而疼痛，形成一個重大的保健問題。統計顯示，在新冠肺炎開始大流行後，各種媒體公司的會員制的參與從104%快速增加達633%，其中年輕人和中年人用來查尋各種最新的資料，但另有一群觀眾則長時間追劇，深陷其中之後難以控制追劇的行為，一項研究顯示，有6成觀眾在大流行期間每日看電視或電腦時間會更增長者，而只有5%反而減少；女性較常看電視劇，且焦慮和壓力症也較嚴重，女性平均每日增長0.89小時(SD，1.22)，男性則增長0.70小時(SD，0.97)。探討其可能的原因如下：一、在疫情期間，媒體把握商機，推出許多新興網路會員優惠制，由於封城警戒期間，娛樂場所或運動中心都禁止營運，民眾在家休閒時間增多，且未能外出從事運動或應酬，讓許多年輕人沈迷在電競遊戲軟體、電影網站等，在著迷之後難以自抜，形成惡性循環。二、由於限制住居，民眾需利用媒體追蹤最新發佈的資料，大家應該還記得，本土疫情爆發期間，每日中午都有疫情報導的記者會，每晚許多有線電視台也請專家進行剖析，民眾觀看手機、電腦、電視等來接受新知，尤其是年輕人和中年人，可謂盛況空前。三、上班族除在家網路上班之外，另需在網路上進行會議，早期由於準備工作和效率不佳，影響會議進行，也都顯著增長使用螢幕的時間。四、目前網路程式進步，方便讓傳送即時的訊息和相片，民眾常利用媒體程式連絡親友，互相通報平安；這些連絡傳送的容量越大，耗費的時間越久。五、追劇族是近年出現的現象，民眾可以連續一整晚沈迷於劇情，先前需要上班，因此還有些節制，但在警戒期間內，居家上班加上心理壓力增高，讓追劇族情況更嚴重，姑且不論劇情對個人觀念的影響，長時間追劇而難以自抜時，必然會影響日常作習，造成精神不濟，而影響工作效率和心理健康，長期後果令人擔憂，其中女性較男性多，且焦慮和壓力症狀也較嚴重，值得注意。在2021年4月的Front Psychiatry期刊中，意大利學者指出，在COVID-19大流行期間，研究收案715位社區居民，71.5%為女性；結果發現，封城期間民眾看電視劇的時間增長，尤其較焦慮和壓力高的女性。總之，保健觀念中，主張應避免長時間靜態的生活型式，如整天坐著和看電視/電腦，容易增高罹病風險，包括心血管疾病、代謝症候群、第二型糖尿病和一些癌症等。在疫情警戒封城期間，採用看電視劇的模式，來處理心理壓力，或受限於居家上班的需求，已明顯影響正常生活，減少與他人的互動，尤其焦慮和想要逃避現實的民眾，更應及早改善。現在智慧型手機都有每日觀看螢幕的提醒，但也只限於手機，加上看電視或電腦的時間，應該有所節制；誠然適量觀看激勵人心的電影或電視劇，可舒解心理壓力，但應善用媒體，而非受其拘限，並應注意在解封後如何維持優質型式，也很重要。【延伸閱讀：醫病平台／新冠病毒肺炎(COVID-19)的生活保健對策（二）：談警戒期間的體重與運動】新冠肺炎疫情期間三級警戒對營養保健的影響2020年1月20日，WHO 宣稱COVID 19進入全球緊急狀態，封城警戒必然會對生活型式和飲食帶來重大的突然影響，大家還記得在疫情爆發期間，民眾購口罩、衛生紙、酒精、食品的情形；也還記得檢疫隔離期間，各鄰里長送去泡麵的情形，不論是否取得食物，有些人也難免擔心食物是否被污染，吃得也不安心，更何況報導連喝杯咖啡都會被傳染，實在令人害怕擔心。在警戒期間，限制居家和維持社交距離使人與人之間的距離增大，且自我隔離會嚴重影響日常的生活行為。封城讓民眾不易像平常那樣取得食物，進市場要分身分證單、雙號，還要實名制才能進入，連新場攤販也擔心，這些都直接或間影響民生的供需。各位應該還記得有段封城時間中，要寄送到國外的包裹要檢疫，且有些地區限制寄送，航空班次大量減少，空運改為海運，檢疫期間延長，種種因素使民生物資運送受限，進而對人民的生活型式和飲食帶來重大的影響。封城警戒除了影響諸多生活工作型式之外，尤其會嚴重影響民眾的飲食習慣。由於民眾未能外出，或限制到市場購買的時間，即使到市場，也未必有常用的食物可購買，封城勒令商店、餐廳等停業，許多民眾受限於食物的供應，且未能也不敢在餐廳用餐，因而選擇在家食用簡單飲食，其中之一最為方便的即是垃圾食物、外送的速食、零食和煙酒。在警戒期間，有些保健意識高的民眾，妥善利用較長的居家時間進行烹飪，取得健康的飲食，但若無適當的食材可用，巧婦也難為無米之炊，無論如可，警戒期間對食物的習慣是廣大深遠的。各種報告有好有壞，茲列舉項數據如下：一、在2021年3月的J Family Med Prim Care中，在COVID-19印度封城期間，1,008位受試者中，73.8%減少攝食垃圾食物者，6.8%則增加；在封前41位有飲酒習慣，19位(46.3%)報告減少飲酒行為；在131位吸煙者中，99位(75.5%)減少吸煙行為。這些好的改變是始料未及的，但可能與買不到這些食物和煙酒有關，是否在解封後能夠繼續維持，值得注意。二、在2021年4月的Nutrients期刊中，西班牙學者發表西班牙在COVID-19限制居家期間，具專業背景的食品科學師生的飲食和生活行為的變化。結果顯示，在封城前與封城期間，他們攝取較多的水果、蔬菜、豆類食品、蛋、魚和優格（乳酪），而飲酒則較少；封城期間少部分攝取較高能量的飲食，使體重增加，且靜態坐立的時間延長，但整體而言，這些具食品科學背景的專業人員，封城期間的飲食仍是朝著健康的方向進行。三、在2021年4月同一期Clin Nutr期刊中，同一群學者發表一篇系統性文獻回顧。探討期間為2020年3月至5月，探索PubMed®, Scopus®, Web of Science® and EMBASE®的資料庫和32個觀察型研究，結果發現18.9-45.1%民眾的零食量增高，但15.0-41.3%減少速食攝取量，33.9%減少訂餐，10.4-51.0%增加飲酒量，應注意日後發生更長封城期間或再次封城時，需有事前準備。四、在2022（？）年1月的Appetite期刊中，法國學者報告在2020年6月9日至30日封城期間，2422位參與者的家居烹飪的改變，結果發現封城減少時間的限制，42.0%增加從事烹飪行為，7.0%則減少。22%正向改變飲食，包括封城讓他們有更多時間烹飪以提升食物品質(54.8%)或攝食較多新鮮食物和蔬果(47.4%)；19.5%則負面改變飲食，主要包括攝食垃圾食物(50.3%)，零食(40.1%)，或是食物供應出現問題(35.9%)。結語封城期間居家時間增長，與家人相處的時間更是難得，應善加利用，妥善規畫生活，互相激勵鼓舞，得到更多的健康和心理層面益處；大部分民眾報告在封城期間內，對生活型式和行為改變有正向的影響，但有些民眾未能妥善應用因居家管而多出來的時光，為調節心理壓力和空虛難捱的時光，結果看太久電視劇，樂極生悲。科技數位螢幕可提供最新資訊，但研究指出，太過頻繁的重覆報導，反而引起恐慌而加重心理壓力，在飲食方面，在疫情期間應善用難得的空閒，提升飲食的品質；此外封城期間飲酒量減少，可能與封城後限制酒的供應和酒吧限制開放有關，吸煙減少可能由於警戒造成供應減少，親屬告誡和害怕影響家人健康。這些改變都有益保健，改善生活型式和行為，並養成日後良好習慣，乘機戒除不良的煙酒習慣，疫情之後更應維持健康生活方式，以利防範慢性病。
2022-01-14 養生.營養食譜

疫情升溫「居家自煮」最安全！營養師教你DIY多纖維、低GI的司雙色地瓜可樂餅

台灣新冠肺炎社區感染疫情升溫，讓許多人考慮重拾「居家自煮」的生活。大林慈濟醫院營養師曹長安、沈芝瑩與廚師吳家瑋分享「起司雙色地瓜可樂餅」食譜，用多纖維、低升糖指數（低GI）的地瓜，加上起司及咖哩蛋沙拉等，輕鬆製作好吃的可樂餅，大家不妨動手做做看！這道料理，採用黃地瓜和紫地瓜做為主要食材。沈芝瑩表示，地瓜屬於低GI的食物，富含膳食纖維。黃地瓜含有豐富的β-胡蘿蔔素，可維持正常的視覺、成長發育，有助於增強免疫力；紫地瓜富含花青素，具抗氧化、抗衰老、護心肝作用，是很健康的食材。曹長安說，此份食譜特別加入防疫與健康的概念，使用烘烤的烹調方式，不但可有外酥內軟的口感，也避免在享用美食的同時吃入過多的油脂。另外，將薑黃粉加入製作可樂餅的外衣食材，具有抗氧化、抗發炎及增強免疫力的功效。●起司雙色地瓜可樂餅(10人份)食材︰黃地瓜300克、紫地瓜100克、太白粉10克、起司片3片、玉米粒100克、低筋麵粉100克、雞蛋3顆、麵包粉100克、薑黃粉適量、沙拉油適量調味料：砂糖、鹽咖哩蛋沙拉醬：沙拉醬1包、水煮蛋3顆、咖哩粉、巴西里葉適量作法︰1.地瓜切塊，放入蒸鍋蒸到熟軟取出，壓成泥。2.加入砂糖、鹽及太白粉，攪拌均勻並成糰。3.烤箱預熱至200℃。4.取出適量地瓜糰，包入起司片、玉米粒，塑形成圓餅型。5.麵包粉加入薑黃粉、沙拉油攪拌均勻，塑型的地瓜餅分別沾上低筋麵粉、蛋液與混勻的麵包粉。6.烤盤鋪上烘焙紙，將可樂餅放入預熱好的烤箱烤7至10分鐘至表面金黃色。7.沙拉醬加入切碎水煮蛋、咖哩粉與巴西里葉攪拌均勻，作為可樂餅的淋醬或沾醬食用。
2022-01-14 新冠肺炎.台灣疫情

今本土增6例、桃園佔5例瓦城廚師確診停業大清消

本土疫情延燒，桃園市長鄭文燦今上午主持防疫會議指出，今本土新增6例，有4例為聯邦銀行員傳播鏈衍生，包括行員爸、媽、男友及西堤餐廳工讀生；且6例中有5例在桃園，3例為聯邦銀行傳播鏈，另2位分別是金嗓會員的同住家人職業是瓦城餐廳廚師，及居服員乾妹的先生。鄭文燦說，今天新增6例確診，其中1位在新北市為聯邦銀行行員的先生，由新北另案說明。其餘5位為桃園市，包括聯邦銀行健行分行相關有3位，1位是行員的媽媽（案17717），另1位是行員（案17630）的男友，還有衍生銀行員聚餐時1位西堤餐廳的員工，所以聯邦銀行確診群聚一共衍生4位。另還有金嗓歌友會會員計程車司機（案17368）的同住家人，另1個是已經居隔的居服員乾妹的先生，這2位都是和銀行群聚無關的。鄭文燦說明，金嗓會員（案17368）同住家人是1名男性（案17770），是在桃園區中正路的瓦城餐廳擔任廚師，昨晚瓦城已經停業採檢消毒，市府匡列11位移送集中檢疫所，另10位自主健康管理，民眾若有桃園區瓦城泰國料理足跡可以去採檢。鄭文燦說，另1名居家隔離中確診，是居服員乾妹（案17507）的先生（案號尚未出來），也在居隔離中採檢確診。鄭表示，聯邦銀行13位行員加上1位家人確診共14位，今新增3位確診，包括行員（案17630）的男友確診（案17772），他是在某物流公司上班，該公司已居隔離4位、1位健康管理，職場匡列中。另1位行員（案17717）的母親（案17773）確診，同住家人3人送集中檢疫，職場調查匡列中，另1位是西堤工讀生（案17774）昨天已由指揮中心說明，第一時間已匡列採檢，有多採檢出一位中壢高商的學生，同住家人5人、師生34送集中檢疫。
2022-01-14 新聞.杏林．診間

名醫與疾病的對話／80公斤醫師3個月減掉10公斤的秘訣：多喝水控制飲食，一有空檔就運動！

一年多前，我無意間驚覺自己體態日漸肥胖，與病患對談生活習慣的過程中，反思我肥胖的原因，有可能是門診量大，加上要輪值等壓力下造成，因此我買了一支智能手表，提醒忙碌的自己，要強迫身體運動與放鬆，執行三個月就減掉了10公斤，感覺身體負擔減輕，精神變很好，工作狀態比以前更有活力。多喝水勤上廁所不憋尿原本體重80公斤的我，嚴格控制飲食，每天喝白開水3000㏄以上，搭配運動，才成功減重。「我水喝很多，病患又一個接一個進來看診，我還是會自我提醒每兩小時就要上廁所一次。」身體力行不憋尿，才有好的身體基底。泌尿科門診最常見急尿、頻尿、夜尿、急性尿失禁等膀胱過動症問題求診的病患，看多了我心裡也會怕，一年多前我還在彰化基督教醫院服務時，工作量龐大，發現肥胖時，覺得要做就要快，不能再等了，於是展開我的減重之路。透過減重成效衛教病患就這樣維持一年多的健康飲食和減重生活，雖然剛到雲林基督教醫院服務不久，抵擋不了在地美食的誘惑，但是我會自我要求「有意識的吃」，吃原型食物，加上持續運動，才能有效控制體重，不會突然往上飆升。「看到我的減重成效，病患也會詢問，互相交流經驗，其實這就是最好的衛生教育。」雲林的病患多數都在40歲以上，七老八十的長者更占多數，衛教觀念嚴重不足，因為大多數人是農夫，需要體力，所以吃得比較多，甚至會亂吃，想要翻轉當地保守衛教觀念需要時間，時常是多說無益，因此我會換個方法透過檢查的數值，以客觀數字「教育」病患，效果不錯。實施減醣只在早上吃澱粉現代人活在高壓生活裡，「放輕鬆」這句話有講等於沒講，其實連醫師都很難放輕鬆，只有在常規的運動下，才能強迫自己放輕鬆，尤其膀胱過動症的病人更需要。我的減重方法，首先從飲食習慣改變，實施「減醣」開始，要求自己只有早上可以吃澱粉，但不是隨便亂吃，只吃馬鈴薯、地瓜等原型澱粉，我會強迫自己喝水，雖然看診忙碌，但盡可能不憋尿，除了不影響身體機能，也是提醒自己做好病患的榜樣。手表設定鬧鐘提醒跑步還會強迫自己在工作空檔時運動，我的手表有設定鬧鐘，鈴響時我會站起來在原地跑步，每天至少要跑8千步到1萬步，或下班後一邊看電視一邊跑，把運動融入到我的生活裡，也是我能一直持續做的關鍵。我在診間常跟病患宣導基本衛教，除了要有良好的生活習慣外，攝護腺病症的藥物可能要服用一輩子，不可以為控制好就不吃藥，要停藥一定得問過醫師，否則療程等於回到原點，除非接受開刀，但也不是所有病人都適合手術，因此發現問題時，務必及早就醫診斷，有感染現象仍要詳細檢查、查明原因，才能對症下藥。江恒杰小檔案現職：雲林基督教醫院泌尿外科主治醫師年齡：55歲學歷：●中國醫藥學院畢●中興大學生命科學研究所碩士專長：●泌尿科醫學會疝氣手術(TIPP)●疝氣腹腔鏡微創手術●內視鏡尿路結石手術及體外震波碎石術等經歷：彰化基督教醫院外科部副主任
2022-01-14 新冠肺炎.COVID-19疫苗

北市疫苗預約今再開放上午9時至下午5時可上平台預約

北市疫苗預約平台今天再開放，並增加7個中型接種站，今天上午9時至下午5時可於北市疫苗預約平台登記，1月17日至23日接種。台北市長柯文哲呼籲，希望65歲以下民眾在中午12時以後再預約，好讓65歲以上長者優先接種。北市原開設11萬多劑量能，今天原本有7萬劑量能，但希望再增加7萬以上。市府表示，除約300家診所、醫院可接種外，北市特別增加7個中型接種站，分別為於信義區的市府一樓中庭，大同區爵士廣場，萬華區富福區民活動中心，文山區行政中心10樓大禮堂，士林區義信備用禮堂，北投區奇岩區民活動中心，及內湖區慈濟內湖聯絡處。

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